bronhopulmonalni segmenti. Segmentalna struktura pluća (ljudska anatomija) Lingularni segment lijevog plućnog krila u kojem omjeru

Medicinske ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumoničnim žarištem s kazeoznim raspadanjem u središtu i intenzivnom upalnom reakcijom duž periferije.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: tri puta manje obolijevaju od muškaraca. Osim toga, kod muškaraca ostaje trend većeg porasta incidencije. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloznog procesa. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali uzročnici tuberkuloze kod ljudi nisu sve one, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem čimbenika okoliša i stanja obrane ljudskog tijela koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je tijekom bolesti kod ruralnih stanovnika, gdje se infekcija javlja alimentarnim putem. Ptičja tuberkuloza pogađa osobe s imunodeficijencijskim stanjima. Velika većina primarnih infekcija osoba s tuberkulozom događa se aerogenim putem. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: alimentarni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

Subfebrilna tjelesna temperatura.
Obilno znojenje.
Kašalj sa sivim ispljuvkom.
Kašalj može uzrokovati izlazak krvi ili izlazak krvi iz pluća.
Mogući su bolovi u prsima.
Učestalost respiratornih pokreta je veća od 20 u minuti.
Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
Loš apetit.

Dijagnostika

Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
Analiza sputuma i ispiranja bronha: Mycobacterium tuberculosis se otkriva u 70% slučajeva.
Radiografija pluća: infiltrati su češće lokalizirani u segmentima 1, 2 i 6 pluća. Od njih do korijena pluća ide tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje vam da dobijete najpouzdanije informacije o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkuloza se mora početi liječiti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija se završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena na plućima, za što je obično potrebno najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa odgovarajućim lijekovima može se provesti već u uvjetima dispanzerskog promatranja. U nedostatku dugotrajnog učinka, ponekad je moguće očuvanje destruktivnih promjena, stvaranje žarišta u plućima, terapija kolapsa (umjetni pneumotoraks) ili operacija.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

(Tubazid) - antituberkulozno, antibakterijsko, baktericidno sredstvo. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. U slučaju netolerancije na lijek, propisan je ftivazid - lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
(polusintetski antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
(antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. i više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze, dnevna doza se daje u 1 dozi, s lošom tolerancijom - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
(antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, s dobrom podnošljivošću lijeka i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
4. CEA test ili Kompletna krvna slika

Test krvi za tumorske markere
Kod tuberkuloze, koncentracija CEA je unutar 10 ng / ml.
PCR dijagnostika infekcija
Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost ove infekcije.
Kemija krvi
Kod tuberkuloze se može primijetiti povećanje razine C-reaktivnog proteina.
Biokemijska studija urina
Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.
CEA analiza
Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (cancer-embryonic antigen) (70%).
Opća analiza krvi
Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), zabilježena je relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je veća od 0,8 × 109 /l.
Fluorografija
Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisutnost kalcifikacija (zaobljene sjene, usporedive u gustoći s koštanim tkivom) tipično je za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze, pleuroapikalni slojevi na slici mogu ukazivati na tuberkulozu u prošlosti.
Opća analiza sputuma
S tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim raspadom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji gotovo od čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu naći fibrinozne vijuge koje se sastoje od sluzi i fibrina; rižina tijela (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje proteina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi proteina, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj proteina u sputumu veći i može se kvantificirati (do do 100-120 g/l).
Test reumatoidnog faktora
Indikator reumatoidnog faktora je iznad norme.

Periferni rak pluća je neoplazma u dišnim putovima, formirana od epitelnih stanica, koju nije teško razlikovati od druge onkologije bronha i pluća. Neoplazma se može razviti iz epitela sluznice bronha, plućnih alveola i žlijezda bronhiola. Najčešće su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole, pa otuda i naziv - periferni karcinom.

Simptomi

U početnim fazama ovu bolest je vrlo teško odrediti. Kasnije, kada tumor preraste u pleuru, u velike bronhije, kada s periferije pređe u središnji karcinom pluća, počinju življi znakovi maligne neoplazme. Javlja se otežano disanje, bol u predjelu prsnog koša (na strani gdje je lokaliziran tumor), jak kašalj prošaran krvlju i sluzi. Daljnji simptomi i znakovi:

Poteškoće s gutanjem.
Promukao, promukao glas.
Pancoastov sindrom. Manifestira se kada tumor raste i dodiruje žile ramenog obruča, karakterizira se kao slabost mišića ruku, s daljnjom atrofijom.
Povećana subfebrilna temperatura.
vaskularna insuficijencija.
Ispljuvak s krvlju.
neurološki poremećaji. Manifestira se kada metastatske stanice uđu u mozak, utječu na frenične, povratne i druge živce prsne šupljine, uzrokujući paralizu.
Izljev u pleuralnoj šupljini. Karakterizira ga izljev eksudata u prsnu šupljinu. Kada se tekućina ukloni, eksudat se pojavljuje mnogo brže.

Razlozi

Pušenje je na prvom mjestu. Sastojci duhanskog dima sadrže mnoge kancerogene kemikalije koje mogu uzrokovati rak.
"Kronika" - kronična patologija pluća. Konstantno oštećenje stijenki pluća virusima i bakterijama uzrokuje njihovu upalu, što povećava rizik od razvoja abnormalnih stanica. Također, tuberkuloza, upala pluća mogu se razviti u onkologiju.
Ekologija. Nije tajna da je u Rusiji okoliš preteča svih bolesti, zagađeni zrak, nekvalitetna voda, dim, prašina iz termoelektrane koja se ispušta u vanjski okoliš - sve to ostavlja trag na zdravlje.
Radna bolest se manifestira kada ljudi rade u "štetnim" poduzećima, stalno udisanje prašine uzrokuje razvoj skleroze tkiva bronha i pluća, što može dovesti do onkologije.
Nasljedstvo. Znanstvenici još nisu dokazali činjenicu da ljudi mogu prenijeti ovu bolest svojim krvnim srodnicima, ali takva teorija ima mjesto biti, a statistike to potvrđuju.
Pneumokonioza (azbestoza) je bolest uzrokovana azbestnom prašinom.

Ponekad može biti periferni karcinom pluća sekundarna bolest. To se događa kada se maligni tumor već razvija u tijelu i metastazira u pluća i bronhe, da tako kažemo, "nastani" se na njima. Metastatska stanica ulazi u krvotok, dodiruje pluća i počinje rast novog tumora.

Faze bolesti

Biološki. Od početka razvoja tumora do pojave prvih vidljivih simptoma, koji će biti službeno potvrđeni dijagnostičkim studijama.
Predklinički. U tom razdoblju nema znakova bolesti, ova činjenica smanjuje vjerojatnost odlaska liječniku, a time i dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama.
Klinički. Od pojave prvih simptoma i prvog posjeta liječniku.

Također, brzina razvoja ovisi o samoj vrsti raka.

Vrste perifernog karcinoma pluća

Rak nemalih stanica raste sporo, ako pacijent ne ode liječniku, tada će životni vijek biti otprilike 5-8 godina, što uključuje:

adenomakarcinom;
Rak velikih stanica;
Skvamozni.

Rak malih stanica razvija se agresivno i bez odgovarajućeg liječenja pacijent može živjeti i do dvije godine. Kod ovog oblika raka uvijek postoje klinički znakovi i najčešće se na njih ne obraća pozornost ili ih brka s drugim bolestima.

Obrasci

oblik šupljine- Riječ je o tumoru u središnjem dijelu tijela sa šupljinom. Tijekom razvoja maligne formacije, središnji dio tumora se raspada, budući da nema dovoljno hranjivih tvari za daljnji razvoj. Tumor doseže najmanje 10 cm.Klinički simptomi periferne lokalizacije praktički su asimptomatski. Trakasti oblik perifernog raka lako se zamijeni s cistama, tuberkulozom i apscesima u plućima, jer su vrlo slični na rendgenskim zrakama. Ovaj oblik se kasno dijagnosticira, pa stopa preživljavanja nije velika.
Kortiko-pleuralni oblik je oblik karcinoma skvamoznih stanica. Tumor okruglog ili ovalnog oblika, koji se nalazi u subpleuralnom prostoru i prodire u prsni koš, točnije u susjedna rebra iu torakalne kralješke. S ovim oblikom tumora opaža se pleuritis.

Periferni karcinom lijevog plućnog krila

Tumor je lokaliziran u gornjem i donjem režnju.

Periferni karcinom gornjeg režnja desnog plućnog krila. Rak gornjeg režnja lijevog pluća na rendgenskim zrakama, jasno je izražena diferencijacija kontura neoplazme, sam tumor ima raznolik oblik i heterogenu strukturu. Vaskularna stabla korijena pluća su proširena. Limfni čvorovi su unutar fiziološke norme.
Periferni karcinom donjeg režnjalijevo plućno krilo- tumor je također jasno izražen, ali u ovom slučaju povećani su supraklavikularni, intratorakalni i preskalenski limfni čvorovi.

Periferni karcinom desnog plućnog krila

Ista lokalizacija kao u lijevom plućnom krilu. Javlja se red veličine češće nego rak lijevog pluća. Karakteristika je potpuno ista kao u lijevom plućnom krilu.

Nodalni oblik- na početku formiranja, mjesto lokalizacije su terminalni bronhioli. Simptomi se pojavljuju kada tumor zahvati sama pluća i meka tkiva. Rendgenska slika pokazuje jasno diferenciranu neoplazmu s kvrgavom površinom. Ako je na rendgenskoj snimci vidljivo produbljivanje, to ukazuje na klijanje žile u tumor.
Periferna upala pluća (žljezdani karcinom) - neoplazma potječe iz bronha, širi se kroz cijeli režanj. Primarni simptomi su suptilni: suhi kašalj, ispljuvak se izdvaja, ali u malim količinama, zatim postaje tečan, obilan i pjenast. Kada bakterije ili virusi uđu u pluća, simptomi su karakteristični za rekurentnu upalu pluća. Za točnu dijagnozu potrebno je uzeti sputum za proučavanje eksudata.
Pancoastov sindrom- lokaliziran u vrhu pluća, s ovim oblikom, kancerogeni tumor utječe na živce i krvne žile.
Hornerov sindrom- ovo je trijas simptoma, koji se najčešće opaža zajedno s Pancoastovim sindromom, karakteriziran spuštanjem ili povlačenjem gornjeg kapka, povlačenjem očne jabučice i atipičnim suženjem zjenice.

faze

Prije svega, ono što liječnik treba otkriti je stadij raka kako bi se konkretno odredio način liječenja pacijenta. Što je rak ranije dijagnosticiran, to je bolja prognoza u terapiji.

1 faza

1A- obrazovanje ne više od 30 mm u promjeru.
1B- rak ne doseže više od 50 mm.

U ovoj fazi, maligna formacija ne metastazira i ne utječe na limfni sustav. Prva faza je povoljnija, jer se neoplazma može ukloniti i postoje šanse za potpuni oporavak. Klinički znakovi još nisu izraženi, što znači da je malo vjerojatno da će se pacijent obratiti stručnjaku, a šanse za oporavak su smanjene. Mogu postojati simptomi poput grlobolje, blagog kašlja.

2 faza

2A- veličina je oko 50 mm, neoplazma se približava limfnim čvorovima, ali ne utječe na njih.
2B- Rak doseže 70 mm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Moguće su metastaze u obližnjim tkivima.

Već se manifestiraju klinički simptomi kao što su vrućica, kašalj s ispljuvkom, sindrom boli, brz gubitak težine. Preživljavanje u drugom stadiju je manje, ali je moguće kirurški ukloniti masu. Uz pravilno liječenje, život bolesnika može se produljiti i do pet godina.

3 faza

3A— Veličina je veća od 70 mm. Maligna formacija utječe na regionalne limfne čvorove. Metastaze utječu na organe prsnog koša, krvne žile koje idu do srca.
3B- Veličina je također veća od 70 mm. Rak već počinje prodirati u plućni parenhim i utječe na limfni sustav u cjelini. Metastaze dopiru do srca.

U trećoj fazi liječenje praktički ne pomaže. Klinički znakovi su izraženi: ispljuvak s krvlju, jaki bolovi u predjelu prsa, kontinuirani kašalj. Liječnici propisuju opojne droge kako bi ublažili patnju pacijenta. Stopa preživljavanja je kritično niska - oko 9%.

4 faza

Rak nije izlječiv. Metastaze kroz krvotok dospjele su u sve organe i tkiva, a popratni onkološki procesi već se pojavljuju u drugim dijelovima tijela. Eksudat se stalno ispumpava, ali se brzo ponovno pojavljuje. Životni vijek je smanjen na nulu, nitko ne zna koliko će živjeti osoba s rakom pluća u stadiju 4, sve ovisi o otpornosti organizma i, naravno, o načinu liječenja.

Liječenje

Način liječenja ovisi o vrsti, obliku i stadiju bolesti.

Moderne metode liječenja:

Terapija radijacijom. Daje pozitivne rezultate u prvom i drugom stadiju, također se koristi u kombinaciji s kemoterapijom, u stadijima 3 i 4 i postiže najbolje rezultate.
Kemoterapija. Pri korištenju ove metode liječenja rijetko se opaža potpuna resorpcija. Primijeniti 5-7 tečajeva kemoterapije s intervalom od 1 mjeseca, prema odluci pulmologa. Interval se može promijeniti.
Kirurško uklanjanje -češće se operacija provodi u fazama 1 i 2, kada je moguće potpuno ukloniti neoplazmu s prognozom za potpuni oporavak. U fazama 3 i 4, s metastazama, beskorisno je ukloniti tumor i opasno je za život pacijenta.
Radiokirurgija - prilično nedavna metoda, koja se također naziva "Cyber Knife". Bez rezova, tumor se spaljuje izloženošću zračenju.

Nakon bilo kakvog liječenja mogu postojati komplikacije: kršenje gutanja, klijanje tumora dalje u susjedne organe, krvarenje, stenoza traheje.

(Još nema ocjena)

bronhopulmonalni segmenti.

Pluća podijeljen na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

NA desno plućno krilo Bronhopulmonalnih segmenata ima deset, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta, na koje su prikladni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen u tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) stražnji segment (SII), segmentum rosterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), dio je ventralne površine gornjeg režnja i nalazi se uz bazu prednjeg zida prsnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; smjerom prema naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen u dva segmentna bronha:

1) bočni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), s bazom okrenutom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), dio je kostalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog pluća sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu odvaja jedan segmentni bronh i, dospjevši do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i nalazi se uz bazu stražnjeg prsnog zida (na razini V-VII rebra) i na kralježnicu;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima donji medijalni dio donjeg režnja, dosežući njegove medijalne i dijafragmatske površine;

3) prednji bazalni segment (SVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, ide na njegovu kostalnu (na razini VI-VIII rebra) i dijafragmatičnu površinu;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, dijelom sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

NA lijevo plućno krilo razlikovati devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apeksnu i trstičastu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

1) apikalno-stražnji segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografija približno odgovara apikalnim i stražnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji segment trske (SIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

4) donji segment trske (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut prema vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentalne spojeve. U svakom pluću razlikuje se 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

310. Shematski raspored segmenata pluća.
A-G - površine pluća. Segmenti su označeni brojevima.

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u izravnoj projekciji (prema BK Sharovu).
TP - dušnik; GB - glavni bronh; PRB - intermedijarni bronh; VDV - gornji lobarni bronh; NDB - bronh donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - stražnji segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - bočni segmentni bronh (gornji jezični bronh za lijevo pluće); 5 - medijalni segmentni bronh srednjeg režnja (donji lingularni bronh duljine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - stražnji bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno stablo lijevog pluća u izravnoj projekciji. Oznake su iste kao na sl. 311.

Segmenti desnog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturnim elementima hiluma segmenta (bronhu, arteriji i veni) može se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž freničnog živca. Segmentalni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničkom trupu sa stražnjim segmentnim bronhom. Na prsima donja granica segmenta odgovara donjem rubu 11. rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet međusegmentalnih granica: dvije su projicirane na medijalnu površinu pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na kostalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segment usmjerena je okomito i završava na dnu na spoju fissure horizontalis i fissure obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta provodi se s medijalne strane kada se pleura secira na stražnjoj površini vrata ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena stražnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Na površini prsnog koša, stražnji segment se projicira između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž kostalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentalna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Žile i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na razini II - IV rebra.

Segmenti srednjeg udjela.

4. Bočni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronh je usmjeren unatrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane kostalne površine. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnih i medijalnih, lateralnih i prednjih segmenata donjeg režnja (zadnja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena lateralnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine vodoravnog utora do kraja kosog utora, druga - između lateralnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontalni žlijeb; posljednja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentom donjeg režnja).

Segmentni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, može im se pristupiti samo kosom brazdom ispod vrata pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravne brazde, druga - s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na kostalnoj površini. Jedna linija počinje od sredine prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se s položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad, zajedno s arterijom 4 segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena duga 1 cm.Pristup segmentnoj stabljici moguć je ispod vrata pluća kroz kosi interlobarni žlijeb. Granica segmenta na prsima odgovara IV-VI rebrima duž midaksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog utora, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio vodoravne brazde pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu interlobarnu brazdu. Visceralna pleura secira se sa strane kostalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod vrata pluća, u kontaktu s desnim atrijem i donjom šupljom venom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i ulijeva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na prsima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara kosoj interlobarnoj brazdi, druga - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnoj površini podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija potječe iz donje grane plućne arterije, bronha - iz grane bronha donjeg režnja, vena se ulijeva u donju plućnu venu. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž stražnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnih i medijalnih, treća - između bočnih i stražnjih segmenata. Segmentalna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog žlijeba, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u dodiru s kralježnicom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentalne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je pristupiti tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojom donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentalna granica prolazi vodoravno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.

4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i obalnoj površini na razini III-V rebara ispred i duž midaksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg reed segmenta nalazi se središte srčanog usjeka pluća.

Segmenti donjeg režnja podudaraju s desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

S1+2 segment lijevog plućnog krila. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 2. rebra i gore, kroz vrh do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski projiciran na prsima ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingualni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine od 4 do 5 rebra.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (gornji bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1 segment (apeksni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine 2. rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (stražnji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njezine sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski projiciran na prsni koš ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš s 4 i 6 rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S7 segment desnog plućnog krila. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do dijafragme između prsne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.