Formiranje mosta cerebelarnog kuta lijevo. Pontocerebelarni kut. Sindrom donje površine frontalnog režnja

KUT CEREBELLULARNOG MOSTA (angulus cerebellopontinus) - prostor u kojem se zatvaraju most (pons varolii), produžena moždina i mali mozak. M. g. otvoren prema naprijed, prema bazi lubanje, u području stražnje lubanjske jame (slika 1). S ventralne strane M. at. prekrivena arahnoidnom membranom, rub ne ulazi duboko u nju, već se nalazi površinski, zbog čega se u tom području formira spremnik cerebrospinalne tekućine - lateralna cisterna mosta (cisterna pontis lat.), često identificiran u literaturi s M. at. u širem smislu riječi. U ovom slučaju, pod M. at. Podrazumijeva uzak prostor koji oblikom nalikuje spljoštenoj nepravilnoj piramidi, sprijeda i sa strane omeđen stražnjom površinom piramide sljepoočne kosti, s unutarnje strane spojem ponsa, medule oblongate i cerebeluma, koji čine vrh cerebellopontine regije, straga površinom cerebelarne hemisfere, a odozgo cerebelarni tenon. Na području M. at. (Sl. 2) su korijeni V-XI para kranijalnih živaca, prednje inferiorne cerebelarne i labirintne arterije i brojne cerebelarne vene koje se ulijevaju u gornji petrozalni sinus, među kojima se vena flokulusa ističe postojanošću.

Patologija

U M. na. patol, razvijaju se procesi i upalne i tumorske prirode.

Arahnoiditis M. at. obično se razvijaju nakon infekcije, u akutnom stadiju postoji pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini, u kroničnom stadiju - cerebrospinalna tekućina je normalna, nema promjena u unutarnjem zvukovodu na rendgenskim snimkama, bilateralni gubitak sluha otkriva se audiometrijom, a često se povećava vestibularna ekscitabilnost (simptom kohleovestibularnih škara); često vrtoglavica. Arahnoiditis (vidi) često dovodi do stvaranja arahnoidnih cista, koje uzrokuju simptome upalne i kompresijske prirode.

Od M. novih izraslina na. najčešći neuromi slušnog (vedimentarno-kohlearnog, T.) živca (vidi Vesti-kohlearni živac), rjeđe meningioma, kolesteatoma i tumora malog mozga ili moždanog debla, šireći se na M. at. Ti se tumori u početku manifestiraju žarišnim simptomima, do-rye su uzrokovani oštećenjem dijela mozga ili živca koji je izvor rasta tumora (slušni živac, moždano deblo), a zatim, kako neoplazma raste, simptomi oštećenja na susjedne moždane formacije i cerebralne simptome (glavobolja, hipertenzivne promjene na kraniogramima, kongestija u fundusu). Potonji su povezani sa sekundarnom okluzijom likvorskih puteva na razini stražnje lubanjske jame (vidi Okluzivni sindrom).

Neurinomi daju izraženu simptomatologiju lezije slušnog živca, rubovi se često pojavljuju mnogo prije svih ostalih simptoma. Bolest obično počinje lokalnim simptomima - polaganim i postupnim gubitkom sluha na jednom uhu prema neurosenzornom tipu. Klinasta slika neurinoma u početku je karakterizirana porazom kranijalnih živaca u cerebelopontinskom kutu. U budućnosti se pridružuju matični i cerebelarni poremećaji, izraženiji na strani tumora. Svi simptomi imaju jasnu lateralizaciju. Fenomeni povećanog intrakranijalnog tlaka razvijaju se relativno kasno. Postoje 3 faze razvoja neuroma:

1. Rani stadij - tumor je malen (1,5-2 cm). U ovom razdoblju zahvaćeni su samo kranijalni živci kod M. at ). Gubitak sluha počinje s visokim frekvencijama, više pati razumljivost percipiranog govora; zvuk u Weberovu iskustvu (vidi Weberovo iskustvo) ne lateralizira, unatoč jednostranoj gluhoći. Nema matičnih i hipertenzivnih simptoma. U gotovo polovice bolesnika na radiografiji, unutarnji slušni kanal je povećan, u gotovo svih bolesnika povećan je sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Neki od ovih tumora jasno su vidljivi na kompjutoriziranoj aksijalnoj tomografiji. U ovoj fazi dijagnosticiranje je teško. Najučinkovitija operacija (tumor je potpuno uklonjen). Funkcija facijalnog živca često je očuvana.

2. Stadij izraženog klina, simptomi - veličina tumora cca. 4-4,5 cm u promjeru. Tumor zahvaća moždano deblo, mali mozak, a često uzrokuje hipertenziju. Otkriva se višestruki spontani nistagmus (prema tumoru je veći, toničan, a prema zdravom se javlja već izravnim pogledom), optokinetički nistagmus je poremećen (vidi), ataksija se pojavljuje na strani tumora, trigeminusa i lica. češće su zahvaćeni živci. Klinička slika bolesti u ovoj fazi kod većine bolesnika jasno je izražena. Tumor se u većini slučajeva može potpuno ukloniti. Nakon operacije često se razvija paraliza facijalnog živca.

3. U uznapredovalom stadiju pridružuju se poremećaji gutanja, oštećenje kranijalnih živaca i moždanog debla na zdravoj strani, teški hipertenzivno-hidrocefalni fenomeni.

Meningeomi i kolesteatomi M. at. po simptomima su slični akustičnim neuromama, ali se znakovi oštećenja pojavljuju kasnije i ne moraju biti tako izraženi. S kolesteatomima u cerebrospinalnoj tekućini, sadržaj staničnih elemenata je povećan s normalnim sadržajem proteina.

Dijagnoza patologije, procesa lokaliziranih u M. at., Temelji se na podacima kliničke slike i rentgenoze, istraživačkih metoda - kraniografija (vidi) i rendgenski pregled likvora i krvožilnog sustava mozga (vidi Vertebralna angiografija).

Temeljito tomografsko ispitivanje lubanje, posebno piramida temporalnih kostiju (vidi Tomografija), uporaba pneumoencefalografije (vidi) i cisternografije (vidi Encefalografija) omogućuju u većini slučajeva otkrivanje čak i relativno malih tumora M. na . Kompjuterizirana tomografija ima visoku dijagnostičku učinkovitost (vidi Kompjuterizirana tomografija), uz pomoć reza moguće je otkriti volumetrijske formacije M. at. dia, do 1,5-2 cm (slika 3).

Kraniografska dijagnostika tumora M. at. temelji se na lokalnim promjenama na kostima lubanje, zbog izravnog utjecaja tumora, i udaljenim promjenama zbog pomaka moždanih struktura i kompresije kostiju, poremećenog odljeva cerebrospinalne tekućine i istiskivanja njezinih rezervoara, kompresije i istiskivanja žile u stražnjoj lubanjskoj jami.

Za veću pouzdanost rentgenol. znakovi tumora daju sljedeće parne kraniograme bolesne i zdrave strane na istom filmu u identičnim uvjetima snimanja: transverzalne radiografije temporalnih kostiju po Stenversu; izravne radiografije s projekcijom piramida u orbite; stražnje polu-aksijalne radiografije za otkrivanje destrukcije stražnje površine piramide. Stenversove slike su od primarne važnosti, dajući predodžbu o veličini unutarnjeg slušnog kanala sa strane tumora, stanju njegove gornje i donje stijenke, dubokog ampularnog dijela, odnosu defekta tumorske kosti prema tumoru. kohlearna kapsula i vertikalni polukružni kanal labirinta (slika 4, i, b). Ponekad su slike s projekcijom piramida u očne šupljine informativnije.

Prema kraniografiji, ponekad je moguće razlikovati različite tumore M. at. Dakle, meningiomi rijetko uzrokuju širenje unutarnjeg slušnog kanala, češće uništavanje vrha piramide i njegovih površina s neravnim obrisima, vapnenačke inkluzije se često promatraju duž periferije tumora (slika 5); s kolesteatomima, postoji oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala s uništavanjem prednje površine piramide i linearnih lučnih vapnenačkih tragova s glatkim obrisima susjednih kostiju.

Na vertebralnim angiogramima s akustičnim neuromima rijetko se kontrastira vaskularna mreža tumora, pa su simptomi vaskularnog pomaka (sekundarni znakovi) od primarne važnosti. Kod kaudalnog širenja tumora dolazi do pritiska bazilarne arterije na klivus (Blumenbachov klivus) i njenog lateralnog pomaka u suprotnom smjeru. S rastom tumora u oralnom smjeru, bazilarna arterija je pomaknuta posteriorno od klivusa iu suprotnom smjeru.

Gornje stražnje cerebelarne arterije na strani tumora su pomaknute superiorno i medijalno. Donja cerebelarna arterija na strani tumora obično je pomaknuta prema dolje. U meningeomima je često vidljiva vaskulatura tumora.

Pneumocisternografijom i pneumoencefalografijom mogu se otkriti različiti rentgenski znakovi: neispunjenost lateralne cisterne mosta zbog njenog zatvaranja tumorom; otkrivanje tumora u obliku defekta u punjenju bočne cisterne mosta; pomak IV ventrikula, akvadukt mozga (Sylvian aqueduct) u suprotnom smjeru i kompresija lateralne everzije IV ventrikula tumorom. Kod oralnog širenja tumora, cerebralni akvadukt i IV ventrikul pomaknuti su prema straga. Pozitivna ventrikulografija (vidi) s Mayodil emulzijom kod M. tumora kod. otkriva pomak akvadukta mozga i IV ventrikula u suprotnom smjeru s nedostacima u punjenju lateralne everzije IV ventrikula. S oralnim širenjem tumora, te su se tvorevine lučno pomaknule unatrag i prema gore. Takvi se simptomi mogu otkriti i s okluzijom IV ventrikula iu odsutnosti poremećaja prohodnosti cerebrospinalne tekućine, što je važno za ranu dijagnozu tumora. Ozbiljnost gore opisanih simptoma više ovisi o smjeru rasta tumora nego o njegovoj prirodi.

Operacije na polju M. at. poduzeti u vezi s bolestima povezanim s oštećenjem živaca koji prolaze kroz M. at. (Ménièreova bolest, neuralgija trigeminusa i glosofaringeusa); arahnoiditis M. at. i njegovih tumora (akustični neuromi, meningeomi, kolesteatomi itd.).

Tijekom operacija koriste se jednostrani pristupi. Pristupi koje su predložili W. Dandy i A. W. Adson (sl. 6, a, b) su najčešće korišteni.

Prilikom pristupa Dandyju radi se parabolični rez mekih tkiva.

Disecirati kožu, potkožno tkivo, aponeurozu i mišiće koji pokrivaju zatiljnu kost na strani operacije. Rez kože izvodi se na središnjoj liniji, na mjestu sjecišta središnje linije s donjom nuhalnom linijom (linea nuchae inf.). Od ove točke, rez se izvodi u smjeru lezije i, lučno se dižući, dolazi do spoja gornje nuhalne linije (linea nuchae sup.) s lambdoidnim šavom.

Zatim se linija reza spušta prema dolje duž izbočine mastoidnog nastavka, gotovo do njegova vrha.

Krvarenje se zaustavlja dijatermokoagulacijom (vidi). Obrazovan tako. režanj se odvaja od kosti i uvlači prema dolje. Ako postoji krvarenje iz emisionih vena kosti, ono se zaustavlja utrljavanjem voska.

Zatim se na izloženoj površini zatiljne kosti napravi rupa i proširi se kliještama do željene veličine.

Na središnjoj liniji, rupica ne dopire do vanjskog okcipitalnog grebena, prema van dopire do mastoidnog nastavka, odozgo do gornje nuhalne linije ili donjeg ruba transverzalnog sinusa. Odozdo, rub trepanacijskog prozora završava približno na razini gornjeg ruba velikog okcipitalnog foramena, što odgovara mjestu zadebljanja okcipitalnih ljuski. Dura mater se secira križnim rezom. Tijekom operacija na živcima koji se odvijaju u M. at., Nakon otvaranja ove ljuske, stvara se dobar pristup njegovim formacijama, za koje se hemisfera malog mozga opreznim pokretom podiže prema gore i nešto medijalno.

Pontocerebelopontinski kut je izložen nakon istjecanja cerebrospinalne tekućine iz lateralne cisterne ponsa.

Kod M. tumora kod. često, da bi se stvorio dobar pristup, mora se pribjeći resekciji bočnog dijela cerebelarne hemisfere. U tu svrhu vrši se koagulacija kore malog mozga i nakon njene disekcije i aspiracije bijele tvari uklanja se željeno područje malog mozga.

Adsonovim pristupom pravi se linearni rez kože približno u sredini između središnje linije zatiljka i mastoidnog nastavka (slika 6a). Na vrhu, rez počinje od točke koja se nalazi 2-3 cm iznad gornje nuhalne linije, a zatim se spušta okomito do razine atlasnog luka. Koža i meka tkiva ispod postupno se seciraju do kosti. Krvarenje se sustavno zaustavlja koagulacijom, zbog čega je operacija u pravilu gotovo beskrvna. Mišići se odvajaju od kosti pomoću lopatice i koagulacijskog noža i rastavljaju na strane automatskim samodržećim retraktorima. Zatim se napravi izrezana rupa. Ako se pri ugrizu kosti prema mastoidnom otvoru i oštećenju emisarne vene koja prolazi kroz ovaj otvor pojavi vensko krvarenje iz emisara, potrebno ga je premazati voskom kako bi se spriječila zračna embolija. Dura mater mozga se secira kako je opisano u Dandyjevom pristupu i provode se daljnje manipulacije. Neki neurokirurzi, uz opisanu trepanaciju zatiljne kosti, dodatno grizu rub zatiljne kosti i luk atlasa s pripadajuće strane. To se obično radi kod uklanjanja velikih tumora (neurinoma, meningeoma) cerebelopontinskog kuta.

Kemoterapija i terapija zračenjem, u kombinaciji s operacijom, identične su onima za druge tumore mozga - vidi Mozak, tumori.

Bibliografija: Egorov B.G. Neurinoma VIII živca, str. 80, M., 1949; 3 l o t-n i E. I. i Sklyut I. A. Akustični neuromi, Minsk, 1970; O p y-l ov M. B. Osnove rendgenske dijagnostike bolesti mozga, str. 211, M., 1968; Osnove praktične neurokirurgije, ur. A. L. Polenova i I. S. Bab-china, str. 233 i dr., L., 1954; Adson A. W. Ravni lateralni rez za jednostranu subokcipitalnu kraniotomiju, Surg. ginekolog. Obstet., v. 72, str. 99, 1941.; G u s h i n g H. Akustični neuromi, Laringoskop, v. 31, str. 209, 1921.; D a n d y W. E. Uklanjanje cerebelopontilnih (akustičnih) tumora jednostranim pristupom, Arch. Surg., v. 29, str. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978.; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970.; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurokirurgija), 3. N. Polyanker (rente), V. V. Turygin (anat.).

Zahvaćeni su svi živci mosta (5-8) i malog mozga. Svi simptomi su na strani žarišta. Razlozi:

Akustični neurom - adhezivni proces kuta cerebelarnog mosta

Češći su akustični neuromi, zatim meningeomi i kolesteatomi. Neurinomi rastu iz omotača vestibularne grane VIII živca, ^ ^ ali njegov se poraz ovdje otkriva samo tijekom otoneurološkog pregleda; vrtoglavica je rijetka. Obično je prvi simptom gubitak sluha popraćen bukom. U proces su rano uključeni korijen trigeminalnog živca (smanjenje kornealnog refleksa, bol, parestezija u licu) i vrisbergov živac (poremećaj okusa na prednjim 2/3 jezika).

U polovici slučajeva zabilježeno je sudjelovanje facijalnog živca (izraženo oštećenje je rijetko), kao i abducenta. Kako tumor raste. 5y otkriveni su cerebelarni, stabljični (nistagmus) i cerebralni simptomi. Bilateralni neuromi VIII živca nalaze se kod neurofibromatoze ^ Recklinghausen (vidi). Važna dijagnostička vrijednost je radiografski utvrđeno proširenje unutarnjeg zvukovoda.

piramide temporalne kosti. Kod meningioma se cerebralni simptomi pojavljuju brže nego kod neurinoma. Kolesteatom se javlja kao posljedica kronične upale srednjeg uha. S njima, za razliku od neuroma, VIII živac malo pati. 3 x - Tumori IV ventrikula. Češći su ependimomi, rjeđi papilomi koroide. Intrakranijalna hipertenzija javlja se rano, glavobolje su paroksizmalne prirode, često praćene povraćanjem i vrtoglavicom, poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću i disanjem. Česti cerebelarni poremećaji (prije svega poremećaji hoda). Tipično prisilni položaj glave. Od kranijalnih živaca, VI i VIII češće pate od ostalih 4, rjeđe V, VII, IX, X živci. Žarišni simptomi uključuju napade štucanja, respiratorne i kardiovaskularne poremećaje. Postoje i napadaji toničkih konvulzija mišića trupa i udova.

Tumori trupa su rijetki. Od intracerebralnih su astrocitomi, spongioblastoma multiforme, od ekstracerebralnih meningeoma.

2. Oštećenje živčanog sustava kod AIDS-a. Kliničke manifestacije.

Etiologija i patogeneza. HIV infekcija je bolest koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije. Ovaj virus pripada neonkogenim ljudskim retrovirusima, tzv. lentivirusima (sporim virusima), glavna točka primjene mačke je imunološki sustav. Virusi imaju dugo razdoblje inkubacije i sposobni su postojati u tijelu. Kada uđu u tijelo, prije svega strada pomoćna populacija T-limfocita. Osim toga, imaju jasan tropizam za određene skupine stanica - makrofage, monocite, stanice hijeroglije, što uzrokuje kronično demijelinizirajuće oštećenje živčanog sustava. Aktivacija endogeno-oportunističke flore (herpes virus, gljivice slične kvascima) i osjetljivost na egzogene mikrobe (mikobakterije, kriptokoke, citomegaloviruse, toksoplazmu i dr.) uzrokujući sekundarna oštećenja različitih organskih sustava.

Klinika i dijagnostika. Neurološki poremećaji zabilježeni su u 1/3 slučajeva bolesti i obično odgovaraju III (stadij sekundarnih bolesti - cerebralni oblik) i IV (terminalni stadij - specifična lezija CNS-a) stadijima. U rijetkim slučajevima, tijekom razdoblja infekcije, može se razviti akutni virusni meningoencefalitis, koji se očituje epileptičkim napadajima i poremećajem svijesti do kome. Cerebrospinalna tekućina je pokazala limfocitnu pleocitozu. Najčešći sindromi kasnog oštećenja živčanog sustava uključuju kompleks AIDS-demencija, senzornu polineuropatiju ili njihovu kombinaciju. Uzrok kompleksa AIDS-demencija je oštećenje mozga u obliku multifokalnog gigantocelularnog encefalitisa i progresivne difuzne leukoencefalopatije. U početnom stadiju bolesti pacijent se žali na pospanost, smetnje koncentracije i poremećaje pamćenja. Zatim se pridružuju blagi porast mišićnog tonusa, refleksi sisanja i hvatanja, adiadohokineza, apatija, ravnodušnost prema vlastitom stanju, bradikinezija i tremor. U uznapredovalom stadiju bolesti, na pozadini teške demencije, javljaju se mutizam, epileptični napadaji, paraplegija, ataksija i disfunkcija zdjeličnih organa. U cerebrospinalnoj tekućini otkriva se blaga pleocitoza. Računalna i magnetska rezonancija otkrile su atrofiju moždane kore i proširenje ventrikula.

Sindrom senzorne popineuropatije očituje se bolovima, parestezijama u rukama i nogama tipa "rukavica" i "čarapa" u kombinaciji sa smanjenjem ili gubitkom refleksa koljena, mlitavim parezama i autonomnim "poremećajima". Multiple mononeuropatije (lezije trigeminalnog i facijalnog živca) mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti, kao i oštećenje mišića u obliku polimiozitisa i miopatije.: Liječenje. Trenutno ne postoji patogenetski tretman. Koristi se zidovudin (200 mg 6 puta dnevno), kao i simptomatska terapija. 3. Osteohondroza g.o..P.

Osteokondritis kralježnice- to je degenerativni proces koji se razvija u intervertebralnom disku i kralješcima uz njega, što se zajedno naziva vertebralna kretnja PDS segmenta.

Funkcije diska; Amortizacija, fiksacija, osiguranje kretanja. OHP - distrofičan, neka njegova oštećenja ili promjene, koja počinje s nucleus pulposus, širi se na fibrozni prsten, a zatim na druge elemente PDS-a i često stvara sukob sa susjednim neurovaskularnim bolestima. Teorije su nastale OCP: involucijski, hormonski, krvni, genetski, infektivni, mehanički, abnormalni, itd. Prema etiologija Zab-e muptifakotrialnoe. Dva su glavna čimbenika: dekompenzacija trofičkih sustava i lokalna preopterećenja PDS-a. Patogeneza. Faze: Hondroza je proces samo u disku. Osteokondroza je proces u disku i kosti. Razdoblja: 1 razdoblje intradiskalnog pomaka pulpoznog tkiva. Smanjenje nucleus pulposusa, pojava pukotina u unutarnjem dijelu fibroze anulusa.

2P-od nestabilnosti PDS-a. Nucleus pulposus je bio potpuno napuknut. ZP-od formiranja kile. Fibroza diska 4P-od i totalne promjene ostalih struktura.

Fibroza - imobilizacija ožiljkom.

Klinika OHP se određuje prema stupnju oštećenja. Prije svega, to su vertebralni sindromi. Postoje sljedeće manifestacije: bol u zahvaćenom području (lokalna bol tijekom pokreta akta i prolaza, ograničenost pokreta, deformacija kralježaka (skolioza, glatkoća lordoze/kifoze), napetost paravertebralnih mišića, bolnost izbočenih str- p, spinoznih nastavaka ), cervikalna bol u leđima, cervikalgija, torakalgija, lumbalna bol u leđima (lumbago), lumbodinija (subakutna bolna bol u donjem dijelu leđa), sakralgija, kokcigapgija.

Također se razlikuju sindromi ekstroverta, koji se razvijaju na sljedeći način: post-aferentni impuls iz zahvaćenog PDS-a duž živca synovertebra, koji se širi kroz stražnje rogove do prednjih i bočnih rogova odgovarajućeg spinskog segmenta mozga. Istodobno, u nekim b-x oblicima mizotonički, u drugima vazomotorni, u trećima - neurodistrofični,

Teći OHP može. hron (nema potpunih remisija), rekurentni (niz egzacerbacija i remisija), hron-rekurentni (pojava novog sindroma ili pojačanih kliničkih manifestacija na pozadini polagano tekuće opstrukcije). Svaka egzacerbacija ima 3 faze: progresiju, stacionarnu, regresiju.

Vertebralni sindrom - bol u zahvaćenom području kralježaka 1 .Lokalna bol pri aktivnim i pasivnim pokretima. 2.0 ograničenja kretanja.

Z. Vertebralna deformacija (skolioza, glatkoća lordoze, kifoza, asimetrija poprečnih procesa).

4. Napetost paravertebralnih mišića. b. Bolnost izbočenih struktura zahvaćenih PDS-om Ekstravertebralni sindrom- prisutnost simptoma na daljinu. radikularni sindrom:

Kompresija korijena može biti uzrokovana diskus hernijom, prekomjernim rastom kosti, hipertrofijom žutog ligamenta, cikatricijalnim adhezivnim promjenama u epiduralnom vlaknu; - deficijentni stadij: hiporefleksija, malnutricija, mišićna hipotenzija, hipo- i anestezija u zoni odgovarajućeg dermatoma; - iritativni stadij: refleksi su normalni ili animirani, hiperestezija. dijag. Klinika + RTG znakovi:

Lokalna promjena konfiguracije kralješka (spljoštenje fiziološke lordoze, pojava kifoze, skolioza) - smanjenje visine diska

Slika rubnih koštanih izraslina "osteofita" ("brkova") - subhondralna osteoskleroza

Patološka pokretljivost (spondilopisteza) - pomicanje tijela susjednih kralježaka. Kao i MRI, KG, ultrazvuk.

Liječenje: iscrpljena i adekvatna informiranost o bolesti b-mu; visokokvalitetna, adekvatna, pravovremena anestezija; ortopedski režim u akutnom razdoblju. Analgetici prve linije su NSAIL:

Neselektivni COX-1 i -2 inhibitori: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Visoko selektivni COX-1 ing-ry: niske doze acetilsalicilne kiseline

Odaberite ing-ry COX-2: nimesulid, meloksikam

Visoko selektivni COX-2: koksibi.

Moraju se kombinirati s 1 stolom. Omeprazol (za želudac)

Koriste se relaksanti mišića: baklofen, tizanidin, toperizon.

Kondroprotektori: stimuliraju proizvodnju glavnih komponenti hrskavice u hondrocitima + pomažu u usporavanju degeneracije hrskavičnog tkiva i obnavljaju njegovu strukturu.

Fiksacija vrata s pomom ovratnika Shants. Manualna terapija, masaža, IgloReflT, fizioterapija. Uz sindrom kronične boli - antidepresivi.

Kod kuće: utrljavanje, masti, aplikacije, trave, masaža limenkama, samomasaža, aplikatori iglama, refleksologija biber flasterom, metalna i magnetska terapija.

Kirurško liječenje Apsolutna indikacija: akutna kompresija zgloba mozga i korijena caude equine, relativna indikacija: težina i postojanost korijena. sindromi u nedostatku učinka adekvatne konzervativne terapije koja se provodi više od 3-4 mjeseca. četiri .Pseudobulbarni sindrom. Tehnika istraživanja pseudobulbarnog sindroma.

Središnji. Razvijen s oštećenjem kortikonuklearnih putova 9,10 i 12 para c.n. i manifestiraju se (s obostranim oštećenjem): dizartrija, disfonija, disfagija i patološki pseudobulbarni refleksi (oralni automatizam - Proboscis refleks. ankilozantni spondilitis oralni refleks- Lagano lupkanje čekićem po gornjoj usnici bolesnika ili po njegovom prstu, položenom preko usana, uzrokuje nevoljno izbočenje usana; Refleks sisanja. Oppenheimov refleks sisanja- udarna iritacija usana dovodi do pojave sisanja pokreta; Wurp-Toulouse refleks. wurpa refleks usana- Nehotično istezanje usana, koje podsjeća na pokret sisanja, nastaje kao odgovor na isprekidanu iritaciju gornje usne ili njezinu perkusiju; Oppenheimov oralni refleks- Iritacija usana, osim refleks sisanja, uzrokuje pokrete žvakanja, a ponekad i gutanja; Nazolabijalni refleks. Astvatsaturov nazolabijalni refleks - Lupkanje čekićem po hrptu ili vrhu nosa uzrokuje kontrakciju kružnog mišića usta i izbočenje usana; Palmarno-bradni refleks. Marinescu-Radovićev refleks- Uzrokovano prugastim nadražajem kože dlana u području tenara. Istodobno se na istoj strani javlja kontrakcija mišića brade. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine; dosta.), žestok plač i smijeh

Ljudski mozak ima složenu strukturu. Cerebellopontine kut se nalazi na spoju tri područja: pons, medulla oblongata i cerebellum. Često se upravo ovdje pojavljuju tumorske izrasline koje negativno utječu na krvne žile, kretanje cerebrospinalne tekućine i živčane završetke. To je zbog kompresije ovih elemenata. Zbog toga krvotok ne opskrbljuje mozak s dovoljno kisika. Cerebrospinalna tekućina nema priliku napustiti, nakuplja se, pogoršavajući situaciju.

Bolesti cerebelopontinskog kuta

Oštećenje dijela mozga nastaje pod utjecajem neoplazmi. Tumor cerebelopontinskog kuta nije jedan od njih koji zauzima određeni položaj. U tom slučaju dolazi do oštećenja bilo koje strukture koja se nalazi na mjestu manifestacije patologije. Bolest se dijeli na tipove koji su podložni različitim terapijskim mjerama.

Vrste tumora cerebelopontinskog kuta

Medicinska statistika bilježi važnu činjenicu. Sastoji se u tome što se u deset posto od sto tvorbi u mozgu nalazi na mjestu koje se naziva cerebelopontini kut.

Vrste tumora povezanih s lezijom mjesta:

neuroma vestibulokohlearnog živca;
meningeom;
kolesteatom.

Prva bolest čini 95 posto svih tvorbi cerebelopontinskog kuta. Otkriveni tumor je benigni i ne postaje izvor oštećenja drugih organa. Pacijenti u radnoj dobi su u opasnosti. Često se neurinom nalazi kod žena. Danas liječnici radije uklanjaju tumor kirurškim putem, a izvode jednostrano ili obostrano uklanjanje.

Liječnici često dijagnosticiraju "sindrom cerebelarnog pontinskog kuta". Treba napomenuti da je to posljedica druge bolesti koja se zove neuroma.

Simptomi

Nije uvijek moguće otkriti tumor u mozgu na vrijeme, jer nema dovoljno dobrih razloga za potpuni pregled. Klinička slika je slaba, nema oštrih skokova povezanih s pogoršanjem dobrobiti. Pacijent dugo ne obraća pažnju na buku u uhu. Taj se fenomen naziva kohleovestibularni sindrom.

Postupno, simptomi bolesti postaju sve intenzivniji. U pravilu se manifestira pojavom gluhoće, facijalni živac je imobiliziran. Tek nakon toga provodi se potpuni pregled, a pacijent se odmah šalje na operacijski stol radi uklanjanja tumora.

Primjećuje se da ova faza postaje prvo zvono o razvoju bolesti koja zahtijeva pažnju.

Klinička slika znakova bolesti

Manifestacije patologije su sljedeće:

Glavobolja.
Refleks odgovoran za zatvaranje gornjeg i donjeg kapka poremećen je ako maramicom pokušate dotaknuti rožnicu ili spojnicu. To znači da pacijent treba potpun i dubinski pregled.
Fenomeni prisutni u malom mozgu. Također imaju nekoliko varijanti, uključujući opću cerebelarnu ataksiju, jednostranu hemiataksiju. Pacijent ima smetnje u hodu, smanjuje se tonus mišićnog aparata. Postoje pritužbe na vrtoglavicu.
Ruke i noge otkazuju, nastupa paraliza.

Kada se kod pacijenta dijagnosticira lezija cerebelopontinskog kuta, navedenim simptomima dodaju se sljedeći znakovi bolesti:

Kod neuroma će se smetnje osjećati samo u jednom uhu.
Poraz u slušnom području u prvim razdobljima bolesti očituje se bukom ili zviždanjem u unutarnjem uhu.
Postupno se stanje organa pogoršava, nastupa gluhoća. Jedini zvuk koji pacijent još može čuti su samo visoki tonovi.

Položaj neuroma u mozgu ukazuje na budući izvor negativnog utjecaja. To znači da ako je zahvaćena desna strana cerebelopontinskog kuta, patit će organi koji se nalaze, odnosno, slično lijevoj hemisferi.

Dodatni simptomi

Također, bolest se može manifestirati na sljedeći način:

U stražnjem dijelu glave pacijenti osjećaju bol, lokaliziranu na mjestu gdje se nalazi tumor.
Facijalni živac nije osjetljiv na vanjske podražaje.
Ako je slušni kanal oštećen, pacijent razvija obilno slinjenje. Bolesnik ne osjeća miris, nestaje i njuh.

Povećanje neoplazme dovodi do toga da su živci cerebelopontinskog kuta stegnuti, a zatim se razvijaju dodatni klinički znakovi:

glas postaje tiši ili nestaje;
kada razgovarate, boja se može promijeniti;
funkcija gutanja je poremećena.

Kada je cerebelum stisnut tumorom, pojavljuju se sljedeći simptomi:

ruke i noge su slabe i teško se kreću;
čini se da je pacijent u usporenoj snimci, pa se kreće;
vrhovi ruku počinju drhtati;
kada pokušava nešto dobiti, pacijent propušta;
očne jabučice se pomiču spontano.

Provođenje dijagnostike

Pregled pomaže identificirati izvor bolesti i propisati odgovarajuće liječenje. Također, dijagnoza je dizajnirana da isključi druge bolesti sa sličnim simptomima, kao u leziji cerebelarnog kuta.

Dijagnoza se postavlja pomoću medicinske opreme:

CT skeniranje;
rendgenska zraka;
magnetska rezonancija;
angiografija.

Liječenje

Uspjeh terapijskih mjera ovisi o razdoblju otkrivanja bolesti. Shodno tome, što je ranije otkrivena lezija cerebelopontinskog kuta, to su veće šanse za vraćanje pacijentovog normalnog zdravstvenog stanja i rada oštećenih organa.

Danas postoje dvije vrste liječenja:

Konzervativno. Koristi se ako tumorska formacija ima nisku stopu rasta.
Kirurški. Operacija se koristi ako se formacija brzo povećava u veličini. Dodatna sredstva su kemoterapija i terapija zračenjem.

U ovom slučaju, operacija se koristi kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu dale rezultate. To je zbog činjenice da na mjestu cerebellopontinskog kuta postoje mnoga važna područja, čija će oštećenja dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Neurinom je benigni tumor cerebelopontinskog čvora. Međutim, postoje i maligne manifestacije neoplazme. Tumor ima i druga imena - neurofibrom, švanom. Tumor raste iz stanica ovojnica živčanih završetaka. Mehanizam razvoja neuroma je slabo shvaćen. Vjeruje se da se patologija javlja zbog neispravnosti imunološkog sustava. Drugi faktor rizika je nasljedna predispozicija. Simptomi neuroma očituju se sve većim gubitkom sluha i tinitusom tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U drugim slučajevima, funkcija kranijalnih živaca može biti oštećena.

Razvoj bolesti

U žena se češće otkriva neurinom ponsa cerebelarnog kuta. Također postoji korelacija između rasta neoplazmi od hormona i izloženosti zračenju. Rast cerebelarnog neuroma dovodi do njegove kompresije, kompresije 5. i 7. kranijalnog živca, mosta, skupine živaca medule oblongate i leđne moždine.

Stopa rasta neoplazme ima različit intenzitet kod pacijenata. Najčešće neuroma mozga sporo raste brzinom od 2 do 10 mm godišnje. Kod nekih pacijenata patologija se možda neće manifestirati sve do trenutka kada tumor naraste do značajne veličine. Kranijalni neurom okružen je kapsulom, ne može rasti u susjedna tkiva i može formirati ciste.

Klinička slika neuroma mozga

Simptomi ovise o mjestu i opsegu neoplazme. Pacijenti se žale na zviždanje ili tinitus. Postupno se buka zamjenjuje djelomičnom gluhoćom. Pacijent može imati poteškoća s slušanjem visokih zvukova.

Ako se razvije neurinom desnog cerebelopontinskog kuta, pacijent se žali na poremećaj sluha na desnoj strani. Sukladno tome, s neoplazmom na lijevoj strani, gubitak sluha se javlja na lijevoj strani. Nakon djelomične gluhoće na jedno uho nastaje potpuna gluhoća.

Bolesnici s neurinomom razvijaju periodične i nevoljne pokrete očnih jabučica (nistagmus). Ostali simptomi uključuju:

okcipitalna bol na strani tumora;
gubitak osjeta facijalnog živca.

Ako se tumor razvije u području unutarnjeg slušnog kanala, pacijent razvija kršenje salivacije, djelomični gubitak okusa i osjetljivosti u nosnoj šupljini na strani tumora. Ako tumor raste i zahvaća nervus vagus, pojavljuju se sljedeći simptomi:

slabljenje vokalnih užeta;
mijenjanje modifikacije zvuka tijekom razgovora;
poremećaj gutanja.

Uz kompresiju malog mozga, pacijent razvija karakteristične simptome:

slabljenje tonusa mišića ruku i nogu;
spori pokreti;
nemogućnost izvođenja brzo izmjeničnih pokreta;
tremor s namjernim pokretima;
propustiti;
spontano kretanje očne jabučice na strani lezije.

S velikim veličinama mogu se razviti neuromi. Pacijenti se žale na jake glavobolje ujutro, koje su popraćene povraćanjem. Obično se ovaj simptom pojavljuje nekoliko godina nakon početka formiranja neuroma.

Dijagnostika i liječenje neuroma

Prilikom dijagnosticiranja, od pacijenta su isključeni kolesteotoma, Meniereova bolest, neuritis slušnog živca, arahnoiditis i vaskularne patologije. Osim toga, isključena je aneurizma vertebralnih arterija, tuberkulozna ili sifilitička.

Za dijagnostiku koristiti:

računalna dijagnostika;
rendgenski pregled;
angiografija.

Budući da tumor sporo raste iu nekim se slučajevima može povući, pacijentima se nudi konzervativno liječenje. Za uklanjanje cerebralnog edema, indicirano je

S malom veličinom neoplazme, indicirano je njegovo mikrokirurško uklanjanje. U tom slučaju pacijenti mogu zadržati sluh i funkciju živaca. Rehabilitacija nakon uklanjanja malih neurinoma do 2 cm mnogo je brža. S potpunim uklanjanjem velikog neuroma mogu se pojaviti postoperativne komplikacije - pareza i paraliza facijalnog živca. Kod djelomičnog uklanjanja neuroma dolazi u obzir terapija zračenjem.

Moguće su komplikacije nakon operacije:

porast temperature;
konvulzije, mučnina;
gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela;
dispneja;
glavobolja;
tahikardija.

Kada se pojave patološki simptomi, provodi se druga dijagnoza kako bi se ispravio tretman i daljnje promatranje.

Alternativne metode liječenja neuroma

Narodni lijekovi za liječenje neurinoma uključuju korištenje tinktura i dekocija, dijetu.

Važno! Svaki čak i bezopasni recept tradicionalne medicine treba raspraviti s liječnikom.

Recepti tradicionalne medicine:

Tinktura divljeg kestena. 50 g cvijeća ulijeva se u 0,5 litara votke, inzistira na 10 dana, stisne. Nanesite 10 kapi 3 puta dnevno. Tinktura se razrijedi vodom. Tijek liječenja je 2 tjedna. Nakon pauze od 7 dana, tečaj se ponavlja.
Tinktura Sophora japonica. 50 g sirovine prelije se s 0,5 alkohola, inzistira na 40 dana, filtrira, stisne. Uzimajte tinkturu od 10 ml svaki dan. Tinktura se razrijedi vodom. Tijek prijema je 40 dana. Ako je potrebno, tečaj se ponavlja nakon dvotjedne pauze.

Sljedeće voće i povrće ima antioksidativno djelovanje:

repa;
borovnica;
grožđe;
kupina;
češnjak;
brokula;
trešnja;
ananas;
zeleni čaj.

Opasna hrana uključuje masno meso i mliječne proizvode, dimljeno meso, šećer, proizvode od brašna i konzervirane proizvode. Pravilna prehrana pomaže u oporavku stanica, poboljšava dobrobit bolesnika, štiti od upalnih procesa i poboljšava metabolizam.

Zaključno, vrijedi napomenuti da se u slučaju tinitusa, gluhoće trebate posavjetovati s liječnikom i proći sveobuhvatan pregled. Zbog pravodobnog otkrivanja i uklanjanja neurinoma, pacijentu se povećava mogućnost očuvanja sluha i funkcije kranijalnih živaca.

Novosibirsko državno medicinsko sveučilište

Zavod za neurokirurgiju Medicinskog fakulteta

Povijest bolesti

PUNO IME. pacijentica: K****, 44 godine

Dijagnoza pri prijemu: Volumetrijska tvorba MMA (mostno-cerebelarni kut) desno

Klinička dijagnoza: Volumetrijska formacija MMU desno. Simptomatska neuralgija 1, 2 grane trigeminalnog živca desno

Novosibirsk 2011

1. Dio putovnice

povijest neuralgični tumor cerebelopontina

Puno ime: K****

Dob: 44

Spol Muški

Profesija: Menadžer

Obiteljski status:

Vrijeme prijema u ambulantu: 05.05.11

Stanje pri prijemu: zadovoljavajuće

Indikacije za hospitalizaciju: plan

Prigovori na prijemu

Pacijent se žalio na periodičnu bol u licu pucajuće prirode u frontalnoj regiji, kao iu srednjoj zoni lica desno, koja se javlja tijekom jutarnje toalete, izlaska van, nakon ili tijekom dugotrajnog rada za računalom.

Pritužbe u vrijeme kuracije

Bolesnik se žali na vrtoglavicu, desno oko se ne zatvara, što dovodi do suhoće i boli, kao i slabijeg sluha na desnom uhu.

Anamnesis morbi

Pozlilo mi je u veljači 2011., kada su se prvi put pojavili bolovi strijeljajuće prirode u frontalnoj regiji desno. Pacijent se obratio neurologu i propisana mu je konzervativna terapija. Pacijent je uzimao Finlepsin 200 mg 1-2 tone dnevno za ublažavanje napadaja boli. U travnju su se počeli javljati bolovi u srednjem dijelu lica. Bolesnica je upućena na (MRI) Magnetsku rezonanciju mozga s kontrastom, na kojoj se nalazi slika volumetrijske formacije MMA desno. Vanjski nadomjesni hidrocefalus. Preporučena je konzultacija s neurokirurgom radi naknadne hospitalizacije u svrhu dijagnostičkog pregleda i kirurškog liječenja.

Anamnesis vitae

Hepatitis, trbušni tifus, malarija, kolera, tuberkuloza, spolne bolesti poriče. Alergološka anamneza nije opterećena. Od 18. godine boluje od psorijaze.

Sadašnje stanje pacijenta

Opći pregled

Stanje bolesnika: srednje teško

Svijest: jasna

Položaj bolesnika: pasivan

Građa: pravilna, bez deformiteta

Koža: boje mesa, suha, čista, bez osipa, bez krvarenja.

Hod: -

Limfni čvorovi: nisu povećani

7. Dišni sustav

Nos pravilnog oblika. Bez vidljive deformacije. Palpacija grkljana je bezbolna. Prsa su pravilnog oblika, simetrična. Nema nikakvih deformacija. Vrsta disanja je mješovita, frekvencija disanja je 18 okr/min. Palpacijom nema bolnih područja. Prsa su umjereno elastična. Auskultatorno-vezikularno disanje, nema dodatnih respiratornih zvukova. Bronhofonija obostrano očuvana.

Kardiovaskularni sustav

Nema vidljivih patoloških pulsacija krvnih žila na vratu. Područje srca nije promijenjeno. Vršni otkucaj lokaliziran je u 5. lijevom međurebarnom prostoru 1 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije pozitivne prirode. Srčani impuls i druge patološke pulsacije nisu određene. Srčani tonovi su normalni. Nema dodatnih tonova, bifurkacije, patoloških ritmova. Šumovi se ne auskultiraju, ritam je uredan, puls -68v/min. Tlak na desnoj i lijevoj ruci 130/80 mm Hg. određuje se pulsacija karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija tijela stopala.

Probavni sustav

Apetit se vratio u normalu. Stolica je obnovljena - 1 puta dnevno, umjerena količina. U izmetu nema nečistoća krvi. Jezik vlažan, bez naslaga, sluznice usne šupljine ružičaste, vlažne, krvarenja i ulkusa nema.Trbuh je pravilnog oblika, simetričan, sudjeluje u aktu disanja. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine. Na palpaciju abdomen je mekan i bezbolan. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing su negativni. Po cijeloj površini abdomena čuje se umjereni šum peristaltike. Buka trenja peritoneuma je odsutna.

Pulsacije u području jetre nisu otkrivene. Rub jetre je oštar, bezbolan na palpaciju. Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. U području lijevog hipohondrija nema izbočina. Gušterača nije palpabilna.

Mokraćni sustav

U lumbalnoj regiji nisu pronađeni deformiteti. Bubrezi se ne palpiraju. Simptomi trnjenja lumbalne regije su negativni. Mokrenje je bezbolno.

Endokrilni sustav

Nema pritužbi na žeđ, glad, stalni osjećaj vrućine, znojenje, zimicu, konvulzije.

Štitnjača nije povećana. Sekundarna spolna obilježja odgovaraju spolu.

Neurološki status

kranijalnih živaca

parni - njušni živac (n.olfaktorius) osjetljiv, mjesto izlaska iz mozga je olfaktorni bulbus.

Njuh je s obje strane približno očuvan.

parni - vidni živac (n.opticus) osjetljiv, mjesto izlaska iz mozga je vidna kijazma.

Vid je okvirno očuvan, nema ispadanja vidnih polja. Percepcija boja je očuvana.

par - okulomotorni živac (n.oculomotorius) je motorni, mjesto izlaska iz mozga je ispred mosta, na medijalnom rubu moždanog debla.

parni - trohlearni živac (n.trochlearis) motor, mjesto izlaska iz mozga - dorzalno, iza kvadrigemine, obilazi nogu mozga.

parni - abducentni živac (n.abducens) - motorni, mjesto izlaska iz mozga je stražnji rub mosta, u utoru između mosta i piramide.

palpebralne fisure su asimetrične D=S, očne jabučice pokretne, pokreti puni, sinhroni. Pareza pogleda se ne opaža. Nema diplopije. Zjenice srednje veličine D=S, zaobljene, reakcija na svjetlo izravna i prijateljska. Akomodacija u normalnoj konvergenciji nije poremećena.

par - trigeminus (n.trigeminus) mješoviti, mjesto izlaska iz mozga, prednji rub Varalijevog mosta, kasnije.- pokreti donje čeljusti nisu ograničeni. Nema napetosti žvačnih mišića. Trofej nije slomljen. Pri palpaciji na izlaznim točkama 1-2 grane uočena je blaga bol. Osjetljivost kože lica je očuvana.

par - facijalni živac (n.facialis) je miješan, mjesto izlaska iz mozga je na stražnjem rubu mosta, ispred i bočno od masline.

ne promatra se asimetrija lica, blago izglađivanje nazolabijalnog nabora s desne strane. Okus nije pogođen.

par - vestibulocochlearis živac (n.vestibulocochlearis) osjetljiv, mjesto izlaska iz mozga je stražnji rub mosta, lateralno od masline.

nema pritužbi na zujanje i buku u ušima. Oštrina sluha lijevo nije smanjena, desno oštrina sluha je šapat uz desno uho). Nema vrtoglavice u mirovanju ili pri kretanju. Nistagmus se ne primjećuje. Nema pritužbi na mučninu i povraćanje.

par - glosofaringealni živac (n.glossopharyngeus) mješoviti, mjesto izlaska iz mozga u posterolateralnom utoru medule oblongate, iza masline.

par - živac vagus (n.vagus) mješoviti, mjesto izlaska iz mozga ispod glosofaringealnog živca, u posterolateralnom žlijebu.

gutanje nije teško. Fonacija i artikulacija nisu promijenjene. Salivacija je umjereno pojačana. Okus je očuvan. Glas je glasan i jasan.

par - pomoćni živac (n.accessorius) motor, mjesto izlaska iz mozga, gornji korijeni - iza vagusnog živca, donji korijeni - između prednjih i stražnjih korijena cervikalnih živaca.

glava se nalazi u središnjoj liniji, podizanje ramena nije teško. Snaga, napetost i trofizam sternokleidomastoidnog mišića nije smanjen. Nema krivovrata.

parni - hipoglosni živac (n.hypoglossus) motor, mjesto izlaska iz mozga između piramidalnog i maslinastog.

jezik se nalazi u ustima, a kada je ispupčen u središnjoj liniji. Atrofija i fibrilarni trzaji mišića i jezika su odsutni. Fizartrija nije zabilježena. Simptom oralnog automatizma je odsutan.

motorna sfera

Pri pregledu mišićna atrofija, prava mišićna hipertrofija, nema pseudohipertrofije. U mišićima nema fibrilarnih i fascikularnih trzaja. Pasivni pokreti u gornjim i donjim ekstremitetima u potpunosti. Volumen aktivnih pokreta u oba uda je pun. Nema pareza ili paraliza. Barreov test je negativan. Hodanje nije teško. Snaga mišića u distalnom i proksimalnom dijelu s desne i lijeve strane - 5 bodova. Tonus mišića nije promijenjen.

Tetivni i periostalni refleksi gornjih ekstremiteta

karpo-radijalno (S5-S6)

biceps (C5-C6)

troglavi mišić (C6-C7)

Žive, simetrične (D=S), zone nisu proširene.

vrh (th7-th9)

sredina (th8-th10)

Donji (th11-th12)

Živahan, simetričan (D=S)

Donji udovi

koljeno (l2-l4)

ahilov (l5-s2)

plantarni (l5-s2)

analni (s5)

Živo, simetrično, zone nisu proširene.

Patološki refleksi se ne nazivaju.

Nema klonusa stopala, patele, ruke desno i lijevo.

osjetljiva sfera

Površinska osjetljivost t (taktilna, bolna) nije promijenjena (temperaturna osjetljivost nije ispitivana). Duboka osjetljivost (mišićno-zglobni osjećaj) je očuvana.

Otežana osjetljivost, stereognoza - normalna.

Bol pri palpaciji bolnih točaka okcipitalnog živca, brahijalnog pleksusa, paravertebralnih točaka nije otkrivena.

Bolovi duž tijeka interkostalnih živaca nisu otkriveni. Simptomi napetosti su negativni.

Nema protubolne instalacije trupa i udova. Parestezija nije pronađena.

Koordinirajuća sfera

Izvodi testove koordinacije prst-nos i peta-koljeno na zadovoljavajući način s desnim i lijevim udovima.

U pozi Romberga Ustojčeva.

Nema znakova podrhtavanja. Test na adiadohokinezu je negativan.

autonomni živčani sustav

Koža normalne boje. Trofički poremećaji kože nisu određeni. Nema edema. Prilikom provjere lokalnog i refleksnog dermografizma nije otkrivena patologija. Muški uzorak kose. Nokti pravilnog oblika. Bolesti u području solarnog pleksusa nisu otkrivene.

zdjelični organi

Nema retencije urina niti defekacije. Kontrolira funkcije zdjeličnih organa. Također nema imperativnih nagona za mokrenjem i defekacijom.

meningealni simptomi

Nema ukočenog vrata. Kernigov znak je negativan s obje strane. Simptomi Brudzinskog (gornji, srednji, donji) su negativni s obje strane. Bechterewov simptom je negativan.

Proučavanje govornih funkcija

Razumijevanje usmenog i pisanog govora nije oštećeno. Moguć je spontani govor.

Parafazija, perseveracija u govoru se ne opaža.

Fraze su gramatički točne. Imenovanje objekata nije povrijeđeno.

Pacijent ispravno razumije složene, viševezne i atributne konstrukcije. Riječi se izgovaraju jasno i razgovijetno.

Psihičko područje

Istraživanje gnoze: prepoznaje i ispravno imenuje predmete. Sačuvano je prepoznavanje predmeta po njihovim karakterističnim zvukovima. Prepoznavanje predmeta dodirom nije poremećeno. Ispravno identificira i razlikuje dijelove svog tijela. Osjeća bol. Mirisi, okusi iritanti razlikuju, razlikuju.

Praxis istraživanje: očuvane su svrhovite i programirane akcije. Sačuvane su radnje sa stvarnim predmetima, imitacija rada sa zamišljenim predmetima. Poznate geste su spremljene.

U studiju je potpuno orijentiran u mjestu, vremenu i vlastitoj osobnosti. Kontakt. San nije poremećen. Ponašanje je mirno. Pamćenje, inteligencija odgovaraju dobi.

Plan ankete

Očekuje se sljedeće:

.Klinički test krvi

.Kemija krvi

.Klinička analiza urina

EKG

.MRI mozga

Podaci laboratorijskih, instrumentalnih metoda istraživanja

Klinička analiza krvi 06.05.2011

Eritrociti 4,9*10^12/l

Hemoglobin 155g/l

Indeks boje 0,96

Leukociti 6,3*10^9/l

Eozinofili 2,0%

opseg 2,0%

Segmentirano 74,0%

Limfociti 19,0%

Monociti 3,0%

ESR 231,0 mm/h

Kemijska analiza krvi:

Ukupni proteini 71g/l

Urea 6,4 mmol/l

Glukoza 5,8 mmol/l

Ukupni bilirubin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 jedinica/l

AST 19,0 U/L

Klinička analiza urina:

Boja - slamnato žuta

Oud. težina - 1024

Reakcija - kiselo

Proteini - norme

Epitel skvamozni - 1-3 u p / sp

Leukociti - 1-2 u p / sp

Sol - oksalati ++

Ritam je sinusni, pravilan. Broj otkucaja srca - 62 bpm.

Nema znakova hipertrofije.

MRI mozga:

Zaključak: MRI slika volumetrijske tvorbe desnog MMU (najvjerojatnije neurinom). Vanjska zamjena. hidrocefalus. Rinosinusopatija.

Prijeoperacijska epikriza

Pacijent Kim Oleg Suinovich, 44 godine, nalazi se na Odjelu neurokirurgije od 05.05.2011.

Dijagnoza: Volumetrijska formacija desnog cerebelopontinskog kuta (gradacija neurinoma 2). Periferna pareza 7 desno. Neuralgija 1-2 grane trigeminalnog živca.

Dijagnoza je potvrđena MRI mozga, kliničkim i neurološkim podacima.

Krvna grupa A(2) Rh(+) poz.

Operacija je zakazana za 10.10.2011

Operacija

Operacija: Mikrokirurško uklanjanje tumora desnog cerebelopontinskog kuta (neurinoma) retrosimoidnim pristupom.

Položaj bolesnika: sjedeći

Čvrsta fiksacija glave s Meyfield steznikom

Endotrahealna anestezija, trefin Codman

Mikroskop za povećanje Omni Pentero

Paramedijalni kosi rez mekih tkiva u cervikalno-okcipitalnoj regiji desno. Automatska trepanacija PCF paramedijalno desno od retrosigmoidnog pristupa, veličina defekta u okcipitalnoj kosti je 4*5 cm.

Oznake: Volumetrijska formacija cerebelopontinskog kuta desno. Simptomatska neuralgija 1, 2 grane trigeminalnog živca desno Odmah pošaljite zahtjev s temom kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.