Je li infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna i zašto je opasna? Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila u fazi raspadanja i sjeme

Infiltracijska plućna tuberkuloza može se prepoznati po prisutnosti nove formacije u njima, koja može zauzeti ili malu površinu tkiva ili čitave režnjeve. To se može vidjeti iz rezultata rendgenskog ili kliničkog pregleda. Štoviše, konačna dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju rezultata jednog dijagnostička metoda. Štoviše, konačna etiologija bolesti ponekad ostaje nepotpuno razjašnjena.

Infiltrativna tuberkuloza gornji režanj lijevo plućno krilo je nastavak žarišne plućne tuberkuloze. U ovom slučaju moguće je i obnavljanje aktivnosti starih lezija i pojava novih. U oba slučaja upala počinje oko njih plućno tkivo.

Vrlo često infiltrativna plućna tuberkuloza dovodi do perifokalnog pleuritisa ili pojave lezija bronha. U tom slučaju, infiltrat koji se pojavi može nestati bez traga ili ostaviti iza sebe različite patologije na površina pluća, čineći destruktivno raspadanje tkiva neizbježnim. Treba pojasniti: u ovom slučaju, bolest u fazi raspadanja prelazi u oblik kavernozne tuberkuloze.

Razmotrimo razloge. Patološki promijenjeni torakalni limfni čvorovi postaju izvor širenja mikotičnih bakterija, au ovoj situaciji uglavnom su zahvaćeni srednji i srednji limfni čvorovi. niže divizije pluća.

Prepoznaje se kazeozna pneumonija, uzrokovana infiltrativnim promjenama u plućima Međunarodna klasifikacija zasebni klinički tip tuberkuloze.

Međutim, postoje neke nijanse. Je li ova vrsta tuberkuloze zarazna? Kada pacijent kašlje, ispljuvak leti iz pluća, što je zapravo infiltrat, koncentracija mikobakterija u kojoj višestruko prelazi sve dopuštene standarde. Čak i kada padne na tlo, nastavlja zaraziti sve prolaznike. Ne treba podcjenjivati stupanj opasnosti ove bolesti.

Kašalj bolesnika s tuberkulozom popraćen je ispuštanjem sputuma koji sadrži mnoge virusne mikroorganizme koji su vrlo zarazni. Ako bolesnik s infiltrativnom tuberkulozom iskašljava sekret na ulici, izlaže se velika opasnostčak i prolaznici u blizini.

Postoji mnogo načina da se zarazite:

kapljicama u zraku;
tijekom izravnog kontakta s pacijentom;
pri korištenju kontaminiranih higijenskih potrepština itd.

Informacije koje jak imunitet može zaštititi od infekcije, ali do danas nije.

Kao i druge vrste, infiltrativna plućna tuberkuloza je najčešća među slojevima stanovništva s niskim prihodima. Mnogo je razloga za to:

Nedostatak brige za vlastito zdravlje.
Imunitet oslabljen zlouporabom alkohola ili droga.
Nepoštivanje pravila osobne higijene.
Nedostatak medicinske skrbi za djecu.
Nepovoljno okruženje za razvoj djetetovog imuniteta.

Mantoux test, obavezan za sve učenike obrazovnih ustanova, pomaže u određivanju prisutnosti ove bolesti i sprječavanju eskalacije ove faze tuberkuloze u opasniju. No, nažalost, nisu sva djeca iz ovih segmenata populacije obuhvaćena tim testovima.

Mikobakterije, u pravilu, ulaze u ljudsko tijelo kapljicama u zraku. Na novom mjestu mikroorganizmi se ponašaju vrlo tiho, tako da imunološki sustav ni na koji način ne reagira na njihovu prisutnost. Na plućima se ne događaju promjene. Međutim, sama tkiva zadržavaju svoju strukturu.

Zatišje ne traje dugo, a mikobakterije, kada dođu u limfni tok, brzo se šire po tijelu. Istodobno se aktivno množe, jer imunitet još nije formirao svoj stav prema njima.

Bakterije najviše izlaze iz limfnog toka razna mjesta tijelo:

pluća;
cjevaste kosti;
limfni čvorovi itd.

Opasna je tuberkuloza u fazi raspadanja. Omiljena mjesta za kolonije mikroorganizama su tkiva koja sadrže veliki broj vlage. Nakon nekog vremena na njihovom se mjestu formira infiltrat.

U fazi propadanja tkiva dolazi do nekrotične razgradnje središta takve kolonije i formira se šupljina u plućno tkivo. Tako nastaje lezija čiji sadržaj s vremenom omekša i destruktira se. Resorpcija infiltrata je prilično rijetka pojava, obično dolazi do zadebljanja, a žarišta se mogu aktivirati u bilo kojem trenutku. Razlozi kolapsa su očiti.

Tuberkuloza je isto doba kao i čovječanstvo. Opasnost koju ljudima prijeti od tuberkuloze znali su još u davnim vremenima i nastojali su učiniti sve kako bi spriječili širenje ove opasne bolesti. Nažalost, to nije dovelo ni do čega, i još uvijek se povremeno susrećemo s ovom bolešću.

Slabljenje imuniteta uočeno u populaciji već je poprimilo karakter epidemije, što je vrlo zabrinjavajuće za liječnike diljem svijeta.

Koji su faktori rizika? Statistika kaže da od svakih 100 ljudi koji dođu u kontakt sa zaraženom osobom oboli samo njih 5. I sve te osobe imaju faktore slabljenja imunološki sustav:

sindroma stečene imunodeficijencije;
šećerna bolest;
ovisnost o drogama i alkoholizam;
trudnoća;
stalna pothranjenost;
liječe se hormonima ili imunosupresivima;
stalno su pod stresom.

Kao i svaka druga bolest, faze plućne tuberkuloze karakteriziraju njihove individualne karakteristike.

Primarni stupanj razvoja tuberkuloze javlja se u pozadini neaktivnosti imunološkog sustava, tako da nema simptoma. Štoviše, tuberkuloza je vrlo često ograničena na ovu fazu. Bolest završava sama od sebe, stvaranjem malog ožiljka na površini pluća. U ovoj fazi tuberkuloza može biti popraćena blagim porastom temperature i kašljem. Pojačava se opći umor. Nakon otprilike 2 mjeseca, imunološki sustav počinje se svjesno odupirati mikobakterijama i širenje bolesti prestaje, ali virus ostaje u područjima infiltracije.
Ako uspije pobjeći izvan žarišta i ući u neku od žila, tada se u plućima pojavljuju mnoga nova područja promjena, obično duž vena. To se očituje stvaranjem specifičnih žarišta male veličine. Najčešće je zahvaćen jedan dio pluća. U pravilu počinje tuberkuloza desnog pluća. Mehanika njegovog nastanka već je opisana. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća kroz oštećenje bronha omogućuje pojavu sličnog tipa. Javlja se bolest susjednog tkiva - infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog plućnog krila.
Daljnje promjene dovode do najteže faze tuberkuloze – kazeozne pneumonije. Ovo je stanje kada nekroza žarišta dovodi do stvaranja šupljina u plućnom tkivu. Ovu fazu tuberkuloze vrlo je teško liječiti. Pod nepovoljnim okolnostima ne može se isključiti ciroza pluća.

U suvremenom medicinskom arsenalu, najučinkovitiji način za određivanje infiltrativne tuberkuloze odavno je tuberkulinski test, poznat i kao Mantouxov test. Određuje prisutnost imuniteta na mikobakterije. Mikroskopska doza ekstrakta mikobakterija ubrizgana pod kožu jasno pokazuje koliko je ova infekcija poznata tijelu i njegovom imunološkom sustavu. Procjenjuje se količina zbijenosti kože i prisutnost njezine infiltracije.

Otkrivanje pozitivna reakcija za mikobakterije znači potrebu za daljnjim ispitivanjem, i to:

bronhoskopija;
tomografija pluća;
fluoroskopija organa u 3 projekcije;
opći test krvi za određivanje leukocitoze, smanjene razine hemoglobina i ESR.

U pravilu, trajanje liječenja, ovisno o fazi bolesti, može trajati do 1 godine. TBC liječnik će propisati lijekove protiv tuberkuloze:

isoniazid;
Ofloxacin;
Rifampicin;
ciprofloksacin;
Etambutol.

Složeni oblici tuberkuloze često zahtijevaju korištenje čitavih kompleksa višestupanjskog liječenja, što zahtijeva korištenje nekoliko lijekova odjednom.

Kada nekroza zahvaća velika područja pluća, izravna kirurška intervencija za otvaranje i čišćenje žarišta tuberkuloze. Takvo uplitanje nastavlja se sve dok se infiltrati potpuno ne resorbiraju. Čak i nakon toga, trebali biste nastaviti s liječenjem protiv recidiva još neko vrijeme i redovito posjećivati specijalista za TBC.

Preventivne mjere

Da bi se ovo izbjeglo ozbiljna bolest, treba poduzeti višefazne mjere. Ti se koraci u medicini obično dijele na primarne i sekundarne.
Primarne mjere prevencije uključuju sljedeće:

Redoviti hranjivi obroci.
Dovoljna količina vitamina i minerala u prehrani.
Odbacivanje loših navika.
Strogo pridržavanje kanona zdrava slikaživot.
Redovita tjelovježba.
Stvrdnjavanje.

Sekundarne metode:

Sistematski pregledi kod liječnika.
Otklanjanje svake mogućnosti kontakta s tuberkuloznim bolesnicima.
Održavanje higijenskih pravila.

Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze: mala žarišta s infiltratima imaju općenito povoljnu prognozu. Ako su već formirani ožiljci, fibroze, tuberkulomi i druge promjene na plućima, ono postaje samo relativno sigurno. Prisutnost šupljina čini prognozu liječenja prilično nepovoljnom. Bit će vrlo teško zaustaviti prijelaz bolesti u fibrozno-kavernoznu fazu.

U svakom slučaju, liječenje treba završiti tečajem sanatorijskih aktivnosti, uključujući terapijske vježbe, vježbe disanja i dijetoterapija.

Plućna tuberkuloza vrlo je ozbiljna bolest s kojom se čovječanstvo ne može nositi već nekoliko tisućljeća i ne vrijedi iskusiti njezine simptome. Mnogo je lakše učiniti te jednostavne preventivne mjere koji će vam pomoći da to izbjegnete. Ako otkrijete i najmanji znak bolesti, obratite se barem terapeutu koji će propisati daljnji pregled.

Glavni patološki proces tuberkuloze je upala, koja uključuje stvaranje tuberkuloznog granuloma ili tuberkuloze (infiltrata). Žarišna upala popraćena je proliferacijom vezivnog (fibroznog) tkiva. Žarište tuberkuloze može biti podvrgnuto sirastom ili kazeoznom raspadanju, u kojem se stvaraju šupljine (šupljine). S eksudativnom upalom, serozni eksudat se oslobađa u alveole i razvija se upala pluća. Ponekad se tuberkulozna upala pluća javlja akutno, praćena sirastim raspadom plućnog tkiva (prolazna konzumacija).

Javlja se kako napreduje razne forme plućna tuberkuloza. U ovom slučaju dolazi do omekšavanja i naknadne dezintegracije žarišta tuberkuloze uz stvaranje šupljina (šupljina), uglavnom u gornjim režnjevima pluća. Ako se šupljina nalazi površinski i komunicira s bronhom, tada je prilično dostupna dijagnozi slušanjem, perkusijom (lupkanjem prstom) i drugim jednostavnim tehnikama. Ako šupljina leži duboko u plućnom tkivu, a također je male veličine, tada se zviždanje čuje tek nakon kašljanja na visini udisaja. Ali ovaj fenomen također izostaje ako je drenažni bronh zatvoren. Takve začepljene šupljine, čak i značajne veličine, ostaju "tihe" dugo vremena. Ponekad se uočava sjena tekućine na donjem rubu šupljine, koja se pomiče kako se mijenja položaj pacijenta. Ovaj simptom, povezan s kršenjem drenažne funkcije bronha, dobiva važnu dijagnostičku vrijednost kada su konture šupljina nejasne.
Priznanje. Kada su šupljine začepljene ili zacijeljene, u kojima je unutarnja membrana odbačena, u ispljuvku nema Mycobacterium tuberculosis. Kod otvorenih karijesnih šupljina koje još nisu u potpunosti sanirane, oslobađanje bacila prirodni je fenomen. Ako je šupljina mala s oskudnim sluzavim ili mukopurulentnim iscjetkom, mikobakterije se mogu otkriti samo posebnim tehnikama. U početnom razdoblju formiranja šupljine mijenja se krvna slika (hemogram), a ESR se ubrzava na 30-40 mm / h. Konzervativno liječenje je učinkovito. Veličina šupljine se relativno brzo smanjuje, a stijenke šupljine postaju tanje. Čak i bez potpunog zatvaranja i ožiljaka, nakon uklanjanja akutnog žarišta, hemogram i ESR se normaliziraju. Zanemarivanje terapijskih i zdravstvenih mjera prepuno je negativnih posljedica: može doći do zbijanja membrana pluća i značajnog rasta njegovog vezivnog (fibroznog) tkiva.Bez obzira na raširenost procesa, može se odvijati nezapaženo, u skriveni oblik, ili, obrnuto, vrlo nasilno, s brzim raspadom plućnog tkiva. Ako je proces skriven, izražen samo u rastu vezivno tkivo, tada se označava slovom A (kompenzirana plućna tuberkuloza). Ako postoji upalni plućni proces s ispljuvkom, koji često sadrži bacile tuberkuloze, tada se imenuje latinično pismo B (subkompenzirana plućna tuberkuloza). Brzotekuća tuberkuloza s brzim raspadanjem plućnog tkiva označava se latiničnim slovom C (dekompenzirana plućna tuberkuloza) IV. Izlučivanje bacila – BK +, BK-, BK± ‘(periodično izlučivanje bacila). Na otvoreni oblici Bacili tuberkuloze nalaze se u ispljuvku i konvencionalno se označavaju slovima BK. Prisutnost šupljine konvencionalno je označena slovima KV.
Opći simptomi. Najkarakterističnije razne vrste vrućica. Istodobno povećanje temperature, a ponekad i prethodi, - razdražljivost ili, obrnuto, apatija; nesanica ili pospanost; plačljivost ili euforija (visoko raspoloženje). Učestalo znojenje, osobito noću ili ujutro, lupanje srca, slab apetit, mučnina, glavobolja. Ovi znakovi su značajno izraženi tijekom izbijanja procesa, kada se smiri, nejasni su ili ih uopće nema, stvarajući iluziju dobrobiti. Gotovo 1/3 bolesnika rani oblici plućni tuberkulozni bolesnici osjećaju se zdravi, a samo temeljit pregled otkriva postojeću patologiju.

Kašalj - suh ili s ispljuvkom. Razlog je upalni proces, nakupljanje sluzi, gnoja, krvi u respiratornom traktu, kompresija bronha povećanim limfnim čvorovima, pomicanje medijastinalnih organa. Nastale iritacije živčanih završetaka u sluznici ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, ponekad u pleuri izazivaju podražaj odgovarajućeg moždanog centra i refleks kašlja. Najosjetljivija područja u mehanizmu kašlja su stražnji zid grkljana, donja površina glasnica, područje podjele dušnika na bronhe i ušća lobarnih i segmentnih bronha. Donji dijelovi bronhijalnog sustava i plućnog tkiva (alveole) karakterizirani su niskom osjetljivošću. Učinkovitost impulsa za kašalj je to veća što je bolje i potpunije očuvana respiratorna funkcija pluća Zato je kod masivnog oštećenja pluća kašalj često suh ili s malom količinom teško odvojivog iskašljaja. Kašalj se pogoršava udisanjem hladnog zraka, glasnim razgovorom ili brzim kretanjem. Često se time stvara dojam da bolesnik Bronhijalna astma, a primjena raznih sedativa često je neučinkovita. Ponekad česta i bolni kašalj jako uznemiruje bolesnika, ne da mu spavati, uzrokuje bolove u teškoj stanici, praćen cijanozom (plavo), povraćanje. Događa se da njegovi paroksizmi dovode do rupture plućnog tkiva, pa čak i do oštećenja cjelovitosti rebara. Međutim, treba imati na umu da u mnogih bolesnika, uglavnom s ranim i ograničenim promjenama na plućima, kašalj - suh ili s ispljuvkom - može biti odsutan ili se povremeno opaža. Ponekad se kašalj ne događa s kavernoznim procesom ako postoji blokada izlaznog bronha.

Sputum– sluzav, mukopurulentan i gnojan, bez mirisa. Ima neugodan miris samo kada miješana infekcija i popratni putrefaktivni bronhitis. Glavnina se pušta ujutro ili navečer. Uz opsežne destruktivne procese u plućima, može doseći 100-200 ml ili više dnevno. Sputum se rijetko proizvodi " puna usta ili samo u određenom položaju (na jednom ili drugom boku s glavom prema dolje). U takvim slučajevima treba posumnjati na pridruženi apsces (apsces) ili bronhiektaziju (bronhodilatacija). Kod cirotične tuberkuloze s višestrukim šupljinama raspada, količina tekućeg vodenastog sputuma doseže 1000-1500 ml. Kada je pod utjecajem liječničkog recepta antibakterijski lijek sekrecija u bronhima brzo se smanjuje, a zatim potpuno nestaje, šupljina se čisti i kao rezultat toga prestaje kašalj s ispljuvkom - to je važan klinički znak uspješnog rezultata liječenja. Hemoptiza - u obliku pruga ili primjesa male količine krvi u ispljuvku javlja se kao posljedica razaranja kapilara i malih krvne žile u području upale. Javlja se u bolesnika s infiltrativnom ili pogoršanom žarišnom i diseminiranom tuberkulozom. Plućna krvarenja - ispuštanje čiste krvi od žličice do nekoliko stotina mililitara povezana su s razaranjem velikih žila - ulceriranim ograncima plućne arterije ili proširenim venama u plućnom tkivu, u zidovima bronha, kavernama. Uglavnom prati kronične kavernozne i cirozne oblike, druge rjeđe.

Hemoptiza i krvarenje Javlja se dva do tri puta češće u starijih nego u djece i adolescenata. U nekim slučajevima, pojavljujući se "kao grom iz vedra neba", oni prvo dovedu liječniku pacijenta s nedavno otkrivenim ili latentnim procesom, jednokratni su i ne utječu značajno na tijek bolesti u budućnosti. Još je gore kada služe kao prijeteće upozorenje na uznapredovalu tuberkulozu. Konstantno krvarenje uzrokuje opsežnu kontaminaciju tijela mikobakterijama, neki pacijenti razvijaju upalu pluća, koja ponekad dovodi do smrti.

Bol u prsima kada su disanje i kašalj dosta česti kod tuberkuloze. Njihov razlog: uključenost u proces prsa, dijafragma, oštećenje dušnika i velikih bronha, značajno pomicanje medijastinalnih organa. Ponekad postoje udaljeni bolovi tijekom pješačenja ishijadičnih živaca, što je povezano s iritacijom živčanih debla toksinima - otpadnim produktima bakterija. Kratkoća daha - uglavnom kao plitko brzo disanje uočava se zbog smanjenja respiratornog područja pluća. Javlja se tijekom rada mišića, rjeđe u mirovanju. Pogađa bolesnike s raširenom, diseminiranom, ifiltrativnom, kroničnom fibrozno-kavernom i cirotičnom plućnom tuberkulozom s teškom intoksikacijom tijela.

Srce i puls. Toksini tuberkuloze truju srčani mišić, uzrokujući njegovu degeneraciju (miokardijalnu distrofiju), zbog čega dolazi do slabljenja srčane aktivnosti: otežano disanje se povećava, puls postaje čest i slabog punjenja. Anemija i gubitak težine. S tuberkulozom, osobito s hemoptizom i krvarenjem, razvija se anemija. Stalna groznica, iscrpljujuće znojenje i slab apetit dovode do gubitka težine i opće iscrpljenosti organizma.
Teći. Tuberkuloza se može pojaviti na različite načine: počevši od blagih oblika, kada je pacijent praktički zdrav i čak i ne sumnja na prisutnost bolesti, a završava s teškim oblicima (ugrušana upala pluća, milijarna tuberkuloza), koji su sada prilično rijetki. Postoje slučajevi potpunog izlječenja plućne tuberkuloze. U većini slučajeva tuberkuloza traje godinama, polako, kronično. Tipično, postoje fluktuacije u tijeku bolesti, razdoblja pogoršanja nakon kojih slijede razdoblja poboljšanja, pa čak i vidljivog oporavka. Egzacerbacije procesa češće se opažaju u proljeće i jesen, nakon čega slijedi poboljšanje zimi i ljeti. Tijek bolesti se naglo pogoršava ako razne komplikacije u obliku prijelaza tuberkuloznog procesa iz pluća u druge organe: crijeva, bubrege, peritoneum itd. Najteže komplikacije su tuberkulozni meningitis i milijarna tuberkuloza.
Priznanje. treba razlikovati od drugih plućne bolesti: bronhitis, upala pluća, apsces pluća, bronhiektazije. Točna dijagnoza ponekad se može postaviti tek nakon pronalaska Kochovih bacila u ispljuvku ili tijekom rendgenskog pregleda. Milijarna tuberkuloza, koja se ponekad javlja bez kašlja i drugih plućnih simptoma, može se pomiješati s trbušnim tifusom, sepsom i endokarditisom.

Bronhoadenitis.

Infekcija Koch bakterijom (KB) intratorakalnih limfnih čvorova i susjednih bronha (vidi također Primarni kompleks tuberkuloze).
Simptomi i tijek. Oni ovise o dobi pacijenta, imunobiološkom stanju njegovog tijela i stupnju oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova. Ako su žarišta upale u njima mala, a opća reaktivnost smanjena, tada se bolest može pojaviti latentno ili s manjom intoksikacijom. S masivnijim bronhoadenitisom primjećuje se visoka temperatura, opća slabost i znojenje. Uobičajeni simptom je suhi kašalj, ali se rijetko čuje zviždanje. Tuberkulinske reakcije su često, ali nikako uvijek, izražene, broj leukocita blago povećan, a ESR ubrzan. Mycobacterium tuberculosis vjerojatnije je da će se naći pri pregledu vode za ispiranje bronha nego sputuma. Radiološki se razlikuje proširenje korijena jednog ili oba plućna krila.
Prognoza. Tuberkulozne lezije intratorakalnih limfnih čvorova, čak i uz snažno specifično liječenje, liječe se relativno sporo (1-2 godine). Često je tijek bolesti kompliciran pleuritisom, prijelazom procesa na susjedna područja pluća. Kada se limfni čvor topi, može se pojaviti šupljina.
Rijetko je širenje procesa cirkulacijskim sustavom (hematogeno diseminirana tuberkuloza) iz limfnih čvorova.Tuberkuloza bronha. Može se javiti u obliku infiltracije, ulkusa, fistula i ožiljaka.Klinički su njegovi znakovi napet suhi kašalj, bol iza prsne kosti, otežano disanje, suho disanje, stvaranje atelektaze (kolapsa) pluća ili emfizematozni otok. pluća, "napuhanost" ili začepljenje šupljine, pojava razine tekućine u njoj. Ponekad je moguć asimptomatski tijek bronhijalne tuberkuloze.
Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopijom ili bronhografijom s kontrastnim sredstvom. Ponekad se koristi biopsija (mikroskopski pregled zahvaćenog tkiva uz pomoć jedne ili druge tehnike).

Hematogeno diseminirana tuberkuloza.

Nastaje kao posljedica kontaminacije pluća mikobakterijama koje su se proširile krvotokom.
Simptomi i tijek raznolik. U nekih bolesnika nakon plućno razdoblje javljaju se simptomi koji nalikuju akutnim zaraznim bolestima, najčešće trbušnom tifusu. Kod drugih se isprva javlja pod krinkom gripe ili dugotrajnog bronhitisa, u nekim slučajevima s hemoptizom. Ponekad je razlog posjeta liječniku bol pri gutanju. Pregledom su vidljiva oštećenja krajnika, mekano nepce, grkljan. Prethodi ili prati tuberkulozu bubrega, kostiju, zglobova itd.
Najčešći najavljivač ili pratilac hematogeno diseminirane plućne tuberkuloze je pleuritis s prisutnošću tekućine u pleuralna šupljina. Također je moguće da postoji skriveni asimptomatski tijek procesa, koji se može otkriti slučajno tijekom rendgenskog pregleda pacijenta. Uz svu raznolikost kliničke manifestacije hematogeno diseminirana plućna tuberkuloza privlači zadovoljavajuću pažnju opće stanje neki od pacijenata. Relativno lako podnose subfebrilne (male - do 38°C), pa čak i febrilne (visoke) temperature. Imaju blagi kašalj s malom količinom mukopurulentnog ispljuvka, u kojem nije uvijek moguće otkriti tuberkulozne mikobakterije. Kada proces nije izražen, gotovo da nema hripanja u plućima. Kožne tuberkulinske reakcije često su normalne, samo ponekad izražene. Postoji lagano ubrzanje ESR-a u krvi. Rentgenski pregled otkriva simetrično raštrkane male, srednje ili veće lezije u oba pluća (uglavnom u gornjim dijelovima).
Prognoza. Ako se akutna i hematogeno diseminirana tuberkuloza pravovremeno otkrije, može se potpuno izliječiti. Ako se zanemari, dolazi do raspadanja žarišta, stvaranja šupljina (šupljina) kontaminiranih mikobakterijama i oštećenja bronha. To dovodi do nedostatka zraka, gušenja, kašlja s obilnim ispljuvkom, pa čak i hemoptize. U plućima se počinje čuti veliki broj zviždanja, povećava se sadržaj leukocita u krvi, ESR se ubrzava, a opće stanje bolesnika značajno se pogoršava. Sukladno tome, bolest se povlači dulje i teže se liječi.

Infiltrativno-pneumonična tuberkuloza.

Obično se razvija tijekom egzacerbacije žarišne tuberkuloze, uglavnom zbog upale tkiva oko starih ili novonastalih tuberkuloznih žarišta u plućima ili na pozadini sklerotičnih promjena. Moguće je da se infiltrat može formirati kao posljedica pogoršanja procesa u limfnim čvorovima korijena pluća. Čimbenici koji pridonose njegovom razvoju su različiti: preboljela gripa, masivna dodatna infekcija itd. Infiltrat ( lokalno zbijanje i povećanje volumena tkiva tijekom upale) mogu biti veličine 1,5-2 cm ili više. Može čak zauzeti cijeli režanj pluća, a onda se govori o zgrušanoj pneumoniji (vidi dolje).
Teći Infiltrativna plućna tuberkuloza može biti latentna ili blago simptomatska, ili, naprotiv, akutna i teška. Često proces počinje pod krinkom gripe, upale pluća ili vrućice nepoznatog uzroka. Ponekad je prvi znak hemoptiza ili plućno krvarenje. Čak i uz značajnu količinu infiltracije, obično se čuje mala količina zviždanja. Broj leukocita u krvi raste na 10 000-12 000 jedinica, ESR se ubrzava na 20-40 mm / h. Mycobacterium tuberculosis nalazi se u sputumu ili bronhijalnim ispircima gotovo 75% bolesnika.
Prognoza– ako se liječenje započne na vrijeme, to je povoljno.

Kavernozna plućna tuberkuloza.

Javlja se s progresijom različitih oblika plućne tuberkuloze. U ovom slučaju dolazi do omekšavanja i naknadne dezintegracije žarišta tuberkuloze uz stvaranje šupljina (šupljina), uglavnom u gornjim režnjevima pluća. Ako se šupljina nalazi površinski i komunicira s bronhom, tada je prilično dostupna dijagnozi slušanjem, perkusijom (lupkanjem prstom) i drugim jednostavnim tehnikama. Ako šupljina leži duboko u plućnom tkivu, a također je male veličine, tada se zviždanje čuje tek nakon kašljanja na visini udisaja. Ali ovaj fenomen također izostaje ako je drenažni bronh zatvoren. Takve začepljene šupljine, čak i značajne veličine, ostaju "tihe" dugo vremena. Ponekad se uočava sjena tekućine na donjem rubu šupljine, koja se pomiče kako se mijenja položaj pacijenta. Ovaj simptom, povezan s kršenjem drenažne funkcije bronha, dobiva važnu dijagnostičku vrijednost kada su konture šupljina nejasne.
Priznanje. Kod začepljenog mulja i zdravih šupljina u kojima je unutarnja membrana odbačena, u ispljuvku nema Mycobacterium tuberculosis. Kod otvorenih karijesnih šupljina koje još nisu u potpunosti sanirane, oslobađanje bacila prirodni je fenomen. Ako je šupljina mala s oskudnim sluzavim ili mukopurulentnim iscjetkom, mikobakterije se mogu otkriti samo posebnim tehnikama. U početnom razdoblju formiranja šupljine mijenja se krvna slika (hemogram), a ESR se ubrzava na 3040 mm/h.
Konzervativno liječenje je učinkovito. Veličina šupljine se relativno brzo smanjuje, a stijenke šupljine postaju tanje. Čak i bez potpunog zatvaranja i ožiljaka, nakon uklanjanja akutnog žarišta, hemogram i ESR se normaliziraju. Zanemarivanje terapijskih mjera prepuno je negativnih posljedica: može doći do zbijanja plućnih membrana i značajnog rasta njegovog vezivnog (vlaknastog) tkiva (vidi Fibrozno-kavernozna tuberkuloza).

Milijarna tuberkuloza.

Razvija se kada veliki broj Kochovih bacila uđe u krv i kontaminira ne samo pluća, već i druge organe pleuru, peritoneum, crijeva, bubrege, moždane ovojnice itd., gdje nastaju brojne male lezije. Obično je ovaj oblik tuberkuloze generaliziran, t.j. raširen po cijelom tijelu, ali ponekad je proces koncentriran u jednom organu, uglavnom u plućima, pa čak iu njihovim pojedinačnim područjima, na primjer, u vrhovima.
Simptomi i tijek. Obično počinje s opća malaksalost, lagana groznica, glavobolja. Ubrzo se stanje bolesnika naglo pogoršava, pojavljuje se groznica, temperatura doseže 39-40 ° C, javlja se nedostatak zraka i lupanje srca. Istodobno se u plućima čuje lagano zviždanje. Tuberkulinski testovi su slabo izraženi. ESR u krvi je ubrzan, broj leukocita se umjereno povećava, mikobakterije su obično odsutne u ispljuvku. X-zrake otkrivaju višestruka žarišta veličine zrna prosa u plućima (otuda i naziv milijarna tuberkuloza). Nisu oštro definirane i nalaze se simetrično u oba plućna krila. Unatoč značajnoj težini i težini milijarne tuberkuloze, bolesnici s ovim oblikom procesa, ako se prepoznaju na vrijeme, mogu se potpuno izliječiti.

Žarišna tuberkuloza.

Početni i najčešći oblik oštećenja pluća. Čini 50-60% novootkrivenih slučajeva tuberkuloze u odraslih. Kontinuiranim fluorografskim pregledom stanovništva otkriva se do 70-75% slučajeva. Javlja se tijekom razdoblja primarne infekcije. U sekundarnom - nakon pogoršanja starih lezija i skleroze, kao i kao rezultat ponovljene infekcije.
Simptomi i tijek. Klinički, kod većine bolesnika javlja se intoksikacija: smanjena radna sposobnost i apetit, ubrzan rad srca, brza umornost, povišena temperatura. Kašlja nema ili je rijedak i suh.Mycobacterium tuberculosis se može dokazati u maloj količini mukopurulentnog ispljuvka. Moguć je i asimptomatski razvoj bolesti. Pucketanje u plućima sa svježom žarišnom tuberkulozom obično se ne čuje. Pojavljuju se kako se bolest razvija. Leukocitarna formula u krvi mijenja se s porastom broja limfocita, ESR je često ubrzan (15-20 mm/h). Kožne tuberkulinske reakcije najvećim dijelom normalno i samo u primarnim oblicima procesa su pozitivni.Prepoznavanje. Rentgenski pregled često otkriva odvojene ili spojene lezije različite veličine u gornjim dijelovima pluća promjera do 1,5 cm, nepravilnog okruglog ili duguljastog oblika. U slučaju pogoršanja starih lezija, zona upale oko njih se širi.
Prognoza. Uz povoljan tijek bolesti, svježe lezije se povlače. Ako proces postane kroničan, lezije, postupno smanjujući veličinu, postaju gušće, ponekad tvoreći zasebne konglomerate.Javljaju se cikatricijalne promjene i adhezije membrana pluća. U budućnosti je moguća dezintegracija žarišta s formiranjem kaverni (vidi Kavernozna tuberkuloza).

Primarni kompleks tuberkuloze.

Karakterizira ga više ili manje voluminozno žarište upale pluća, obično u njihovim gornjim dijelovima. Istodobno, upala se javlja u lokalnim limfnim čvorovima i krvnim žilama uz leziju.
Simptomi i tijek. U većini slučajeva bolest počinje akutno s visokom temperaturom, kašljem i bolovima u prsima. Istodobno se mijenja krvna slika, povećava se broj leukocita u njoj, ubrzava se ESR.Prepoznavanje. U plućima se čuje karakteristično zviždanje, a u ispljuvku se nalazi Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulinski kožni testovi (Pirquet, Mantoux) izraženi su u približno 50% slučajeva. U primarnom kompleksu promjene na plućima su bipolarne. Rentgenskim pregledom vidljiva su dva žarišta: jedno u plućnoj maramici, drugo u korijenu pluća - povećani intratorakalni limfni čvorovi. Ove dvije lezije povezane su "stazom" upaljenih limfnih kanala.
Prognoza.Čak i uz povoljan tijek, primarni kompleks polako zacjeljuje. Tek nakon nekoliko mjeseci, a često i nakon 1-2 godine kontinuiranog liječenja, dolazi do potpune resorpcije ili inkapsulacije i ovapnjenja svih elemenata. S kompliciranim tijekom bolesti moguća je dezintegracija primarni fokus u plućima i formiranju šupljina. Upala membrane pluća (pleuritis) često se javlja s izljevom tekućine u pleuralnu šupljinu. Veliki bronhi su često zahvaćeni stvaranjem fistula koje dugo ne zacjeljuju. Kako proces napreduje, mikobakterije se mogu širiti limfnim i krvožilni sustavi uz stvaranje tuberkuloznih žarišta u kostima, bubrezima, meningealnim membranama (moždanim membranama) i drugim organima. U tim slučajevima oporavak od bolesti prirodno traje duže. Ako primarna tuberkuloza zahvaća samo intratorakalne limfne čvorove i susjedne bronhe, govori se o bronhoadenitisu (vidi Bronhoadenitis).

Tuberkulozni pleuritis (upala ovojnice pluća).

Javlja se u svim životnim dobima i odgovara raznim oblicima tuberkuloze pluća i limfnih čvorova. Razlikuju se opsežna tuberkuloza pleure (membrane), lokalni pleuritis (peripulmonalno tuberkulozno žarište) i alergijski pleuritis.Tuberkuloza pleure nastaje kada se infekcija širi kontaktnim ili limfnim putem iz svježih ili pogoršanih žarišta tuberkuloze u plućima ili intratorakalnim limfnim čvorovima. Pleura se također inficira kada je oštećena cjelovitost stijenke periferno smještene šupljine ili područja emfizem. Promjene na pleuri mogu biti ograničene ili raširene. Lezije mogu biti različitih veličina - od zrna graška do velikih žarišta.
Lokalna (perifokalna) upala pleure nastaje kao posljedica izlaganja otrovnim tvarima i produktima raspadanja plućnog tkiva (žarišta u blizini ili neposredno uz pleuru) ili limfnih čvorova.
Alergijski pleuritis može se javiti daleko od lezije pa čak i na suprotnoj strani.Simptomi i tok. Klinički se razlikuju suhi pleuritis i pleuritis s različitim izljevima u pleuralnu šupljinu - serozni ( bistra tekućina), hemoragični (krvavi), gnojni, limfni, itd. Znakovi suhog pleuritisa često su prikriveni manifestacijama osnovne bolesti (tuberkuloza pluća, limfnih čvorova ili drugih organa). Ali većinom, čak iu tim slučajevima, bilježe se bolovi u prsima, plitko disanje, šum pleuralnog trenja, ograničena pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme i drugi znakovi karakteristični za suhi pleuritis. Kod pleuritisa izljeva, težina bolesti ovisi o količini izljeva i njegovoj prirodi. Ako se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine, najčešće se javlja nedostatak zraka. S povećanjem respiratornog zatajenja, pacijent zauzima prisilni sjedeći položaj. Blijed je, usne i nokti su cijanotični (cijanotični), disanje ubrzano i plitko. U području nakupljanja pleuralnog izljeva disanje je oslabljeno ili se uopće ne čuje. Pri perkusiranju mjesta nakupljanja tekućine zvuk je tup.
Prognoza. Najpovoljniji rezultati uočeni su u liječenju alergijskog ili perifokalnog pleuritisa. Serozni izljev u pleuralnoj tuberkulozi eliminira se sporije. U akutnoj fazi pleuritisa, broj leukocita se povećava na 12 000-15 000 jedinica, ESR se ubrzava na 50-60 mm / h. U drugim slučajevima, broj leukocita je normalan ili čak smanjen, a krvna formula se mijenja. Kod hemoragičnog pleuritisa smanjuje se hemoglobin u krvi, javlja se slika anemije.Usirena upala pluća. Izuzetno težak oblik komplikacije Primarnog tuberkuloznog kompleksa, kod kojeg se plućno tkivo raspada u sirastu konzistenciju – tzv. prethodno fulminantna potrošnja.
Simptomi i tijek. Obično počinje visokom temperaturom, nastavlja se zimicom, bolovima u prsima, iscrpljujućim znojenjem, kašljem s gnojnim ispljuvkom, palpitacijama, koža dobiti plavkastu nijansu. Iznad mjesta upale pluća može se čuti zvučno hripanje. Broj leukocita u krvi značajno raste (do 20 000 jedinica), a ESR naglo ubrzava (50-60 mm / h). X-zrake pokazuju infiltrate različitih veličina; od njih se obično proteže "put" ili "peteljka" do korijena pluća, što je projekcija upalno zadebljanih stijenki bronha i krvnih žila. Smirenjem procesa infiltrati se postupno smanjuju ili potpuno nestaju. Ponekad postaju gušći i prekriveni kapsulom, tvoreći tuberkulome. Kada se infiltrat raspadne, pojavljuje se kaverna (šupljina) s masivnom zonom upale oko nje. Ponekad se na dnu nastale šupljine pomoću X-zraka otkriva tekućina, što je povezano s začepljenjem bronhijalnih cijevi ili oštećenjem njihovih stijenki. Kao posljedica kontaminacije bronha mikobakterijama, u različitim dijelovima pluća nastaju pojedinačna ili višestruka žarišta različite veličine, a ponekad i velika žarišta (tzv. infiltrati kćeri). Uz sirastu upalu pluća nalaze se velika konfluirajuća žarišta nepravilnog oblika. Prognoza. Proces ima tendenciju brzog napredovanja. Pravovremenim liječenjem moguće je izliječiti ovaj oblik bolesti, koji ponekad rezultira masivnom cirozom pluća.

Tuberkulom pluća.

Osebujan oblik procesa, karakteriziran prisutnošću u plućima zaobljenog fokusa, ograničenog od okolnog tkiva, veličine 2 cm ili više. Može se formirati tijekom involucije primarne pneumonije i infiltracije, kao i kao rezultat spajanja nekoliko malih žarišta tijekom kroničnog tijeka žarišnog ili hematogeno diseminiranog procesa. Često je to stabilna tvorba, koja, bez promjene oblika i veličine, može ostati u plućima dugi niz godina. Ponekad je tuberkulom veliko žarište kontinuiranog raspadanja sa sirastim sadržajem. Tuberkulomi ove prirode brzo se tope, bronhi postaju kontaminirani mikobakterijama, stvarajući žarišta u različitim dijelovima pluća.
Simptomi i tijek. Oni ovise o prirodi, veličini i dinamici procesa. Na stabilno stanje Tuberkulomi nemaju bolne simptome. Javljaju se tijekom pogoršanja procesa, kada se žarište u plućima povećava, a još više kada se topi s stvaranjem šupljina. Zatim se pojavljuju znakovi intoksikacije, kašalj s ispljuvkom i hemoptiza. U području gdje se nalazi tuberkulom čuje se hripanje. U ispljuvku se otkriva Mycobacterium tuberculosis, u krvi se primjećuje ubrzanje ESR-a, smanjenje broja limfocita itd.
Priznanje. Tuberkulinske reakcije u ovom obliku bolesti često su značajno izražene. Na rendgenski pregled u gornjim dijelovima pluća otkrivaju se žarišta različitih veličina s jasnim rubovima; u blizini tuberkuloma mogu se vidjeti pojedinačne ili više malih gustih ili kalcificiranih žarišta. Kada se tuberkulom raspada, u njima se pojavljuje čistina s upalnim putem do korijena pluća. Prilikom pražnjenja tuberkuloma od rastaljene siraste mase, ... izgleda kao kaverna.Prognoza. Tuberkulomi obično vrlo teško reagiraju na liječenje antibakterijskim sredstvima. Najučinkovitiji u u ovom slučaju kirurška intervencija.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza.

Prethodno nazvana plućna konzumacija, javlja se s napredovanjem različitih oblika tuberkuloze. Simptomi i tijek. Proces se odvija kroz duži vremenski period u valovima. Razdoblja relativnog blagostanja slijede egzacerbacije s izraženim simptomima intoksikacije. Kašalj se pojačava, povećava se količina ispljuvka, javljaju se hemoptize i plućna hemoragija, stvaraju se nova žarišta u različitim dijelovima pluća zbog kontaminacije bronha mikobakterijama. Kako se proces razvija, dolazi do poremećaja svih tjelesnih sustava, oštećenja raznih organa. U isto vrijeme, puno se čuje u plućima razne prirode teško disanje. Postoje izražene promjene u hemogramu i ubrzanje ESR. X-zrake otkrivaju velike šupljine različitih veličina u plućima, oko kojih se obično nalaze mnoga svježa i stara žarišta tuberkuloze, zbijenost plućnog tkiva, kao i njegovih membrana.
Prognoza. Uz dugotrajno složeno liječenje, obično je povoljno za život. Tuberkuloza plućna ciroza. Bolest je dugotrajna. Može biti jednostrana ili dvostrana. U oba slučaja nastaju ograničene ili raširene sklerotične promjene u plućnom tkivu, deformiraju se bronhi i krvne žile, pomiču se medijastinalni organi, a u susjednim dijelovima pluća javlja se emfizem (povećana prozračnost).
Simptomi i tijek. Pacijenti se žale na značajnu otežano disanje, ponekad na astmatične napade, kašalj s ispljuvkom neugodan miris, periodična hemoptiza. Istodobno je poremećena aktivnost kardiovaskularnog sustava, povećava se veličina jetre, pojavljuju se edemi i ascites (tekućina u peritonealnoj šupljini). Ponekad je ciroza pluća popraćena netuberkuloznom specifičnom lezijom jetre i bubrega, koja se naziva amiloidoza. Prilikom slušanja pluća otkriva se mnogo različitih zviždanja. Hemogram i ESR odgovaraju fazi procesa: pogoršanje ili smirivanje. U ispljuvku se Mycobacterium tuberculosis može Dugo vrijeme nema, ali se pojavljuje kada se proces pogorša. Rendgenski pregled ciroze otkriva masivnu zbijenost odgovarajućeg režnja pluća s pomakom dušnika i središnje sjene prema njemu, te emfizematozno oticanje donjeg režnja istog ili suprotnog plućnog krila. Prognoza je povoljna za život. Čak i sa sustavno liječenje bolest traje izuzetno dugo.

Brzo napredovanje patologije kao posljedica oštećenja mikobakterija dovodi do uništavanja tkiva, na čijem se mjestu formiraju šupljine. Ovaj oblik bolesti naziva se infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi raspada. Ova faza upalnog procesa perifokalnog tipa, koja je popraćena preosjetljivošću, patološke promjene funkcije endokrinog sustava. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija se krvotokom širi na druge organe. Terapijski tijek je prilično dug, prognoza je povoljna u slučaju pravovremenih mjera, kada MTB (Mycobacterium tuberculosis) nema vremena za razvoj otpornosti na sve skupine lijekova.

Etiologija

Osnova za razvoj diseminiranog oblika je endogena ili egzogena infekcija. Reaktivacija se javlja progresijom u žarištima starih ili novonastalih područja u kojima se javlja eksudativni proces. S ponovljenim masivnim prodorom Mtb javlja se hiperergija - akutna reakcija tijela na utjecaj provocirajućeg patogena. Rizična skupina uključuje osobe koje pate od sljedećih patologija i stanja:

Bolesnici koji su prethodno imali Mtb infekciju
Za ovisnost o alkoholu i drogama
Ljudi koji vode asocijalan način života
Za dijabetes
Za teške kronične bolesti dišnog sustava
Kod osoba zaraženih HIV-om.

Patogeneza

Tjelesni obrambeni sustavi su u mukocilijarnom klirensu, kada se proizvodi specifičan sekret koji lijepi invaziju mtb. Nakon toga se patogen eliminira. Ako imunitet, zbog niza razloga, nema vremena za formiranje, bakterije se počinju nakupljati u područjima s najrazvijenijim kanalom mikrocirkulacije - u plućima i limfnim čvorovima. Istovremeno, njegova populacija se značajno povećava.

Na mjestu formiranja opsežnih Mtb kolonija razvija se fagocitozni proces uz sudjelovanje makrofaga. Ali patogen stvara faktore virulencije koji pridonose uništavanju lizosomskih spojeva. Zbog toga se bakterije nastavljaju razmnožavati, ali i izvanstanično.

U slučaju deaktivacije makrofaga, proces fagocitoze je neučinkovit, pa se rast Mtb kolonija ne kontrolira. Stanice nisu u stanju pokriti toliki volumen oštećenja i dolazi do masovne smrti. Oslobađaju se mnogi medijatori i proteolitici, što dovodi do razaranja tkiva. U to vrijeme stvara se hranjivo okruženje koje promiče život mbt-a.

Upala postaje raširena, stijenke krvnih žila postaju propusne, zbog čega spojevi proteina, plazme i leukocita stvaraju granulome u tkivima. U tim tvorbama počinje nekroza i javlja se kazeoza. Infiltracija se pojačava, pojedinačna žarišta spajaju se u velika područja.

Napredovanje patologije sastoji se od tri faze: infiltracije, propadanja, kontaminacije, što ukazuje na aktivnu fazu. Štoviše, neki pacijenti mogu doživjeti jednu od faza, dok drugi mogu doživjeti dvije ili tri. Svaki ima svoje simptome koji pomažu ispravno dijagnosticirati i propisati liječenje.

Glavna značajka je eksudativni proces. Infiltracijska tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća ili lijevog dijela sustava karakterizirana je stvaranjem tekućine u alveolarnim lumenima. Taj se sekret sastoji od proteina fibrina i mrtvih epitelnih stanica. Komplikacije uključuju upalu pluća s oštećenjem lobarnih područja i stvaranjem kavernoznih šupljina.

Ftizijatri dijele nekoliko vrsta patologije s ubrzanim sijanjem:

Tuberkuloza desnog ili lijevog pluća s infiltratom tipa oblaka karakterizira brzi proces propadanja i pojava novih šupljina. Ideja mutnih sjena bilježi se na rendgenskom snimku.
Lezija s jasnim granicama, koja je lokalizirana u subklavijskoj zoni i ima svijetla područja u središtu - okrugli infiltrat.
Zamračenje nepravilnog oblika u obliku kombinacije nekoliko lokalizacija ima karakterističnu točku raspadanja u sredini - to je lobularni stadij.
Trokutasta sjena s oštrim krajem okrenutim prema korijenu i ograničenom brazdom duž donjeg ruba je periscisuritni stadij raspadanja.
Opsežno sjeme i lezija s velikim površinama infiltrata, spajajući se u zajedničke šupljine, zauzimajući cijeli režanj lijevog ili desnog pluća, lobarni je oblik.

Sve vrste, bez iznimke, imaju zajedničku značajku - prisutnost infiltracije i sjetve bronhogenog tipa. Poteškoća leži u činjenici da do određene točke patologija ima simptome karakteristične za upalu pluća, gripu respiratorne infekcije. Stoga se tuberkuloza u fazi raspadanja prepoznaje rendgenskim pregledom.

Klinička slika

Bolest se razvija od 14 do 120 dana. Znakovi se razlikuju ovisno o stupnju razvoja:

Faza infiltracije

S ovim oblikom još uvijek nema destruktivnih promjena, ali postoji upalni proces, popraćen eksudacijom. Simptomi se izražavaju u sljedećim manifestacijama:

Slabost, umor
Smanjen apetit
Bol u prsima
Suhi kašalj s vlažnim hripanjem
piodermija
Naprezanje mišića
Zvuk trljanja pleuralnog tkiva.

Faza raspadanja

Topljenje epitelnog sloja počinje kazeoznim nekrotičnim tvorbama. Raspadnute mase se odbacuju i zrakom izlučuju kroz bronhe. Pneumonogene šupljine karakteriziraju stupanj propadanja. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, dolazi do probijanja kazeoznog sekreta kroz nastale fistule. Klinička slika je sljedeća:

Kašalj sa zviždanjem različitog intenziteta i ispljuvkom
Hemoptiza
Konstantna otežano disanje
Osjećaj pritiska u prsima
Pojačano znojenje
Temperaturne fluktuacije od niske do vrlo visoke
Poremećaj spavanja
Cijanoza sluznice usne šupljine
Smanjen turgor kože.

Faza sjemena

Često, razgradnja tkiva dovodi do širenja mbt na nezahvaćene organe. Oni ulaze u zdrava područja pluća zajedno s ispljuvkom tijekom kašlja. Svima karakteristični simptomi dodaju se znakovi teške intoksikacije. Prvo se bolest širi na obližnja područja, a zatim se pomiče dalje.

Lezije imaju nepravilne oblike, prijelaz upalnog procesa događa se kroz alveolarne kanale i bronhiole. Ova faza tuberkuloze također se naziva otvorenom.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika liječnik prikuplja podatke o njegovom stanju i saznaje podatke o primarnoj infekciji. Auskultacija i perkusija potrebni su za procjenu disanja i karakteristike wheezinga koji su izraženiji u lobarnoj formi.

Najučinkovitiji način određivanja bilo kojeg oblika tuberkuloze je tuberkulinski test. Ovom tehnikom se utvrđuje odgovor imunološkog sustava organizma na MBT, što uvelike pomaže u liječenju. Ako se dobije pozitivan rezultat, sljedeće testove i analize:

X-zraka u 3 projekcije
Tomografski pregled
Bronhoskopija za analizu sputuma
Biokemijski test za određivanje razine leukocitnih elemenata.

Metode liječenja

Kada se tuberkuloza otkrije u fazi raspadanja, terapija se provodi u bolničkim uvjetima. Taktika je usmjerena na rješavanje infiltrata, zatvaranje šupljina i negativnih rezultata tuberkulinski test. Antituberkulotici za kemoterapiju propisuju se u kombinaciji kako bi se izbjegao razvoj rezistencije. Postoji princip triju skupina, što podrazumijeva korištenje sljedećih antibiotika:

Prva shema

Tijek liječenja uključuje dva lijeka. Prvi od njih je Isoniazid, spoj koji može inhibirati proizvodnju mikolne kiseline, koja je građevinski materijal za zidove dojke. Sredstvo ima baktericidni učinak na patogene u fazi razmnožavanja i bakteriostatski učinak na patogene u fazi mirovanja. Doziranje je 5-10 mg/kg tjelesne težine. Trajanje liječenja za djecu je dva mjeseca, za odrasle - 6-12 mjeseci.

Drugi lijek u režimu je rifampicin, koji pripada skupini antibiotika širokog spektra. Ometa proizvodnju ribonukleinskih elemenata izravno u bakterijskoj stanici. Stvara maksimalnu koncentraciju u krvi 2 sata nakon primjene i održava je tijekom dana. Prosječna dnevna doza je 0,45 g, ali u fazi razgradnje tkiva može doseći 0,6 g/kg tjelesne težine. Ukupno trajanje liječenja je 12 mjeseci.

Druga shema

Tehnika je usmjerena na sprječavanje kontaminacije i uključuje korištenje 4 lijeka. Prvi je etambutol, koji uništava patogene koji su razvili otpornost na izoniazid. Njegovo djelatna tvar prodire u stanice uzročnika, remeti stanični metabolizam, ali samo kod sojeva koji su u fazi razmnožavanja. Propisuje se u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine dva mjeseca, ukupno trajanje liječenje je 6-12 mjeseci.

Drugi lijek u shemi je protionamid, koji zaustavlja proizvodnju proteinskih elemenata u strukturi mikobakterija. Djeluje protiv unutarstaničnih i izvanstaničnih patogena. Utječe na sojeve u fazi mirovanja, reprodukcije i atipične forme. Odrasli se propisuju 0,5 – 1 g, podijeljeno u 3 doze dnevno, djeca – 20 mg / kg tjelesne težine.

Treći u skupini je pirazinamid, koji dobro prodire u žarišta tuberkuloze. Najaktivniji je u kiseloj sredini i može djelovati bakteriostatski i baktericidno. Dnevna doza - 1,5-2 g.

Drugi lijek uključen u režim liječenja je Streptomicin. Ovo je jedan od prvih aminoglikozidnih antibiotika koji se koristi u liječenju tuberkuloze. Inhibira sintezu proteina patogena, zbog čega se dioba bakterija suzbija i njihov razvoj prestaje. Doziranje je 0,5-1 g dnevno. Samo ako se koriste sva 4 lijeka može se blokirati otpornost soja.

Treća shema

Propisuje se u slučaju neučinkovitosti drugih metoda liječenja. Para-aminosalicilna kiselina ima nizak potencijal za razvoj rezistencije. Sastav istiskuje molekule benzoinskih elemenata folna kiselina, zbog čega dolazi do poremećaja replikatora u strukturama Mtb ribonukleinskih spojeva. Prosječna doza je 10-12 g dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Za liječenje djece potrebno je 200 mg/kg tjelesne težine dnevno. Potrebna je dugotrajna terapija od 6 do 12 mjeseci.

Drugi lijek u skupini je Tibon (tioacetazon) koji ima sposobnost sprječavanja razmnožavanja mikobakterija. Sprječava otpornost patogena i učinkovit je u prisutnosti fistula ili uključenosti limfnih čvorova u patološki proces. Proizvod se smatra otrovnim i stoga se rijetko koristi. Također se koristi u prvoj i drugoj shemi ako je potrebno. Doziranje počinje s 0,01 g dvaput dnevno, postupno se povećava na 0,5 g tijekom 6 mjeseci.

Metiluracil stimulira zaštitne faktore na staničnoj razini i pomaže regeneraciju tkiva. Doziranje - 0,5 g 4-6 puta dnevno.
Etimizol pripada skupini analeptika. Potiče respiratorne centre i povećava razinu kortikosteroida u krvi. Koristi se za komplikacije - atelektazu, poremećenu ventilaciju i izmjenu plina u plućima. Djelotvoran za bronhiolarnu kontaminaciju. Propisuje se u količini od 0,1 g tri puta dnevno.
– imunostimulans koji aktivira djelovanje makrofaga i spojeva leukocita. Doziranje je 150 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze.
– liposaharid s interferonogenim svojstvima. Poboljšava procese oporavka, povećava učinkovitost kemoterapije. Maksimum terapijska doza dnevno – 1000 jedinica.
– hormonsko sredstvo, koji ima protuupalni, antieksudativni učinak. Sprječava razvoj šoka i alergijskih reakcija. Pomaže kod difuznih lezija vezivnog tkiva. Za liječenje se koristi 20-30 mg dnevno.

Prevencija i prognoza

Povoljan ishod liječenja patologije je resorpcija infiltrata. Istodobno ostaju fibrozne i žarišne promjene tkiva. S lošijom prognozom može nastati tuberkulom, razvija se kazeozna pneumonija. Za pacijenta s povećanjem intoksikacije, rizik smrtni ishod prilično visoka, no uz suvremene terapijske metode takav je ishod iznimno rijedak.

U svrhu prevencije poduzimaju se sljedeće mjere:

Pravovremeno cijepljenje
Izolacija bolesnika s razvojem patologije
Obavezan pregled prije zapošljavanja
Rano prepoznavanje rizičnih osoba
Provođenje protuepidemijskih mjera.

Za razvoj tuberkuloze manje su skloni ljudi koji vode zdrav i ispunjen način života. Igra veliku ulogu normalna prehrana, odustajanje od loših navika, otvrdnjavanje, ostanak na svježi zrak, psihička vježba i bavljenje sportom. Da bi se održala imunološka snaga tijela, potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina.

Infiltrativni oblik tuberkuloze prilično je česta tuberkulozna lezija dišnog sustava i ističe se kao jedan od socijalno najopasnijih tipova ove patologije.

Infiltrativna plućna tuberkuloza je zarazna u svim fazama svog tijeka, što zahtijeva posebnu pozornost na nju. U uznapredovalom stadiju bolest je izuzetno opasna po život oboljele osobe. Samo učinkovito liječenje a preventivne mjere ga mogu zaštititi od tragedije, a ljude oko njega od infekcije.

U opći slučaj, tuberkuloza je zarazna patologija uzrokovana mikrobakterijom tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis complex). Može se razviti u različite opcije, uklj. imaju različitu lokalizaciju, patogenezu i kliničku sliku. Infiltrativna plućna tuberkuloza jedna je od vrsta bolesti koju karakterizira stvaranje eksudativno-pneumoničnih zona u plućnom tkivu s tendencijom kazeozna nekroza na svom središnjem mjestu.

Vrsta dotične bolesti klasificirana je kao sekundarni oblik. Može nastati kao neovisna patologija tijekom ponovljene infekcije s velikim brojem patogena ili biti generirana progresijom mekih i fibrozna žarišta. Na mjestu oštećenja organa nastaje infiltrat koji može imati razne veličine(od 20 mm do pokrivanja cijelog plućnog režnja). Lezija može zahvatiti desno ili lijevo plućno krilo i imati različita lokalizacija unutar organa.

S morfološke točke gledišta, infiltrat tvori eksudat polimorfnog tipa - fibrin, makrofagi, mononuklearne stanice, leukociti, alveolarni epitel. Nalazi se u alveolarnom lumenu. Kako bolest napreduje, u zahvaćenim tkivima dolazi do kazeozne transformacije uz stvaranje neapsorpcijske mase. Sklon je topljenju, što dovodi do stvaranja šupljina. Liječenje infiltrativne tuberkuloze osigurava resorpciju eksudata, ali u njegovoj odsutnosti nastaje kapsula koja pridonosi stvaranju tuberkuloma.

Mnogi ljudi imaju prirodno pitanje je li infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Stručnjaci daju jasan odgovor - vrlo je zarazno, i to već u početnoj fazi. Pacijenti s ovom dijagnozom nužno su smješteni u posebnu bolnicu za liječenje.

Vrste patologije

Prema prirodi tečaja, dotična patologija podijeljena je u 2 vrste:

Tuberkuloza s involutivnim tijekom. Karakterizira ga činjenica da unutar 85-95 dana iz eksudata izlučenog u organu nestaju patogene bakterije, što dovodi do uklanjanja znakova bolesti. Ako se osigura pravilno liječenje, tada je ova vrsta infiltrativne plućne tuberkuloze potpuno izliječena, a zahvaćena tkiva se obnavljaju unutar 3-4 mjeseca.
Progresivna tuberkuloza. S ovom varijantom tijeka patologije, tkiva se počinju raspadati prilično brzo, što zahtijeva energičnu kurativne mjere. Proces liječenja progresivnog oblika je složen i dugotrajan. Štoviše, karakterizira ga imaginarni oporavak, kada očite manifestacije nestaju, ali lezija ostaje.

Prilikom provođenja radiografije razlikuje se 5 glavnih vrsta kliničke slike lezije:

Infiltrat poput oblaka. Na slici to izgleda kao homogeno zatamnjenje slabog intenziteta nepravilne konfiguracije i nejasnih granica, tj. neka vrsta "oblaka". Ova je opcija sklona ubrzanoj nekrozi i stvaranju šupljine.
Infiltrat je okruglog oblika. Ovo je prilično jasna zaobljena točka na slici s područjem prosvjetljenja u prisutnosti fokusa nekroze. Najčešća lokalizacija je plućno područje u subklavijskoj regiji (1-2 ili segment). Promjer zahvaćenih područja može biti 4-6 cm.
Bronholobularni infiltrat. Na radiografiji se pojavljuje kao neravnomjerno zatamnjenje nepravilne konfiguracije sa zaobljenim rubovima. Prosječna veličina mrlje su 2-4 cm Obično se formira spajanjem nekoliko malih žarišta, a ponekad ima područje nekroze u središnjoj zoni. Najčešće se infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća manifestira na ovaj način, iako se može otkriti iu segmentu 1-2 gornjeg režnja lijevo.
Periscisuritis. Ovaj rubni infiltrat jedna je od najranijih manifestacija bolesti. Uvelike nalikuje obliku oblaka, ali je lokaliziran u gornjem režnju blizu interlobarne fisure. Pritom je donja granica eksplicitno izražena, jer ograničena susjednom pleurom, ali gornja granica ima zamagljene obrise. Oblik zamračenja izgleda kao trokut, čiji je vrh usmjeren prema plućnom korijenu. Često se proces pomiče na interlobarnu pleuru (ponekad s pojavom izljeva i razvojem pleuritisa tuberkulozne prirode).
Lobit. Ova vrsta lezije može zahvatiti cijeli plućni režanj, a zatamnjenje na rendgenskoj snimci se nalazi u skladu s tim. Općenito, sjena nije jednolična. Otkriva velika, pojedinačna ili višestruka žarišta nekroze.

Kazeozna pneumonija se razlikuje zasebno kada se promatra aktivnost infiltracije, ali prevladavaju nekrotični procesi, tj. infiltrativna plućna tuberkuloza razvija se u fazi raspadanja. Kazeozne zone mogu pokriti cijeli režanj, ponekad i cijelo pluće.

Uz gore navedene klasifikacije bolesti u vrste, također je uobičajeno dijeliti lezije prema njihovoj veličini. Razlikuje se sljedeći raspon: male (do 20 mm), srednje (do 35-40 mm), velike (5-6 cm) i raširene (više od 6,5 cm) lezije.

Etiološke značajke

Do infiltrativne tuberkuloze može doći kroz dva glavna mehanizma:

Unutarnja (endogena) aktivacija. Ovaj sekundarni oblik generiran je kompliciranim tijekom žarišnog tipa bolesti, uklj. u nedostatku odgovarajućeg liječenja. U ovom slučaju, eksudativna reakcija počinje oko tuberkulozne lezije.
Superinfekcija predstavlja egzogeni etiološki mehanizam. Patologija se pojavljuje zbog prisutnosti senzibiliziranih zona u organu u područjima koja su prethodno bila upoznata s patogenom. Na pozadini sekundarne infekcije počinje hiperalergijska reakcija, izazivajući upalni proces s stvaranjem infiltrata.

Na temelju tih mehanizama možemo identificirati glavne čimbenike koji izazivaju infiltrativnu tuberkulozu - kontakt s osobama koje su nositelji bakterija; neuropsihološko preopterećenje i stres; nedostatak imuniteta (osobito HIV patologija); ovisnost; alkoholizam; pušenje; neke bolesti kronični(osobito dijabetes melitus); hiperinsolacija; loša prehrana (gladovanje).

Značajke patogeneze

Početna faza vrste patologije koja se razmatra počinje pojavom infiltrata veličine ne većeg od 25-30 mm. Tipično, takva lezija ima eksudaciju polimorfne strukture. Početni infiltrati teže proširiti svoje granice. Osim toga, male lezije se spajaju. Kao rezultat ovog procesa razvija se bronholobularni ili lobitalni tip tuberkuloze.

U središnjem dijelu zahvaćenog područja počinje dezintegracija tkiva (nekroza) kao posljedica kazeoznog taljenja. Tako počinje infiltrativna tuberkuloza u fazi raspadanja. Istodobno se bilježi pleuralna reakcija. To se manifestira limfnim prijenosom infekcije s pleure na kortikalni plućni parenhim.

Napredovanje bolesti ide u smjeru širenja oštećenja organa s prijelazom na kazeozni tip pneumonije ("konzumske") ili kavernozne tuberkuloze. Još više teške posljedice nastaju kada se infekcija prenosi krvotokom i limfne žile u cijelom tijelu, kada se oštećenje plućnog tkiva kombinira sa širenjem tuberkuloze u druge organe. Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije smatra se vrlo opasna komplikacija procesi infiltracije.

Simptomi patologije

Lik početne manifestacije Bolest ovisi o vrsti infiltrata. Okrugli i lobularni tip karakterizira asimptomatski početak. U isto vrijeme, lobitis, periscisuritis i većina slučajeva infiltracije poput oblaka uzrokovani su akutni tijek patologija već u prvoj fazi. Statistika kaže da se asimptomatski početak bilježi u ¼ svih slučajeva infiltrativne tuberkuloze, akutne - 18-19 posto. U više od polovice oboljelih osoba početna faza teče s postupnim povećanjem intenziteta simptoma.

Početni simptomi umnogome podsjećaju na razvoj bronhitisa ili upale pluća, čak i gripe. Najizraženiji simptom je povećanje tjelesne temperature na 38,3-38,6 stupnjeva, a ne opada 15-20 dana. Dodaje kliničku sliku pojačano znojenje, bol u mišićima, kašalj s ispljuvkom.

Postupno se pojavljuju karakteristični znakovi - bol u područje grudi s desne ili lijeve strane, ovisno o zahvaćenom pluću; gubitak apetita; nesanica; opća slabost; tahikardija. Napredovanje bolesti dovodi do iskašljavanja krvi i unutarnjeg plućnog krvarenja.

Razvoj infiltrativne faze u fazu raspadanja praćen je povećanjem tjelesne temperature iznad 40 stupnjeva, otežanim disanjem, gnojnim ispljuvkom pri kašljanju, gubitkom težine i jakim bolovima u prsima. Javljaju se izraženi znaci tuberkuloznog trovanja. Daljnji razvoj patologije može dovesti do komplikacija kao što su plućna atelektaza, pneumotoraks, tuberkulozni pleuritis i meningitis, srčani problemi, uklj. reaktivni miokarditis.

Dijagnostičke značajke

Ako je cilj pružiti učinkovito liječenje, tada se mora identificirati infiltrativna plućna tuberkuloza početno stanje. Međutim, postavljanje dijagnoze u tom razdoblju komplicirano je nedostatkom očitih znakova ili podudarnošću simptoma s drugim bolestima dišnog sustava. Potrebno je razlikovati ovu patologiju od upale pluća, ehinokokoze, plućnih cista, limfogranulomatoze i onkologije.

Početna dijagnoza postavlja se na temelju anamneze i fizikalnog pregleda. Tijekom auskultacije detektira se hripanje, a perkusija je usmjerena na prepoznavanje tupih zvukova iznad lezije. Takvi znakovi posebno su izraženi tijekom lobitisa i u fazi raspadanja. Izvodi se opći test krvi, ali promjene krvi imaju malo informativnog sadržaja. Otkrivaju se samo neznatna odstupanja u leukoformuli i povećanje ESR-a.

Ispitivanje sputuma za bakterijsku kulturu omogućuje otkrivanje prisutnosti infekcije, što jasno ukazuje na tuberkulozni proces. Njegovu prisutnost također pokazuje tuberkulozni test. Jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda je radiografija. Infiltrat se klasificira prema gore navedenim kriterijima. Njegov položaj i veličina su utvrđeni. Može se pratiti progresivna dinamika. Dijagnoza se može razjasniti pomoću kompjutorske tomografije i MRI.

Načela liječenja

Prije svega treba uzeti u obzir da je zbog povećane epidemiološke opasnosti antituberkulozno liječenje obavezno u specijalizirana bolnica(ambulanta). Osigurano je s jakim lijekovima koristeći složene metode.

Prije svega, liječenje se provodi lijekovima protiv tuberkuloze koji pružaju patogenetsku kemoterapiju. Nakon provođenja potrebnih studija propisuju se lijekovi - izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol. Intenzivna terapija može trajati 2-5 mjeseci do prave pozitivni rezultati. Kriterij u ovom slučaju je resorpcija infiltrata, a djelotvornost se prati rendgenom.

Uz kemoterapiju, poduzimaju se mjere za uklanjanje upalnog procesa propisivanjem kortikosteroida, normalizacijom metaboličkih procesa i povećanjem imuniteta. Uzimaju se antioksidansi i imunostimulansi. Na pravilno liječenje simptomatske manifestacije prestaju nakon 25-30 dana, fiksacija iscjetka s bakterijama - nakon 1-2 mjeseca, a potpuna resorpcija žarišta infiltracije događa se do kraja 3. mjeseca. Kirurško liječenje u obliku kirurške kolapsoterapije može se provesti u fazi raspadanja. Općenito, kirurški zahvat za infiltrativnu tuberkulozu rijetko se koristi.

Tuberkuloza je podmukla bolest, njena opasnost leži u latentnim oblicima, koji su karakteristični ne samo za primarnu infekciju, već i za prve faze bolesti. Veće šanse za ozdravljenje ili stabilizaciju stanja imaju bolesnici koji su zaraženi i bolesni s početnim oblikom. Ali latentne oblike teško je dijagnosticirati.

Najčešće se strašna dijagnoza postavlja kada pacijent dođe ozbiljne simptome, a pojavljuju se ako bolest napreduje. Ali čak ni kašalj s flegmom ne plaši uvijek pacijente, koji ga smatraju znakom obične prehlade ili komplicirane gripe i radije se sami liječe. U takvim slučajevima, tuberkuloza se može otkriti kada je kolaps pluća već započeo. Čak iu ovoj fazi liječenje je moguće, ali će njegova učinkovitost biti mnogo niža.

Simptomi tuberkuloze u posljednjoj fazi

Teško je ne primijetiti kolaps pluća tijekom tuberkuloze, jer klinička slika vrlo sličan teškoj upali pluća:

postojana niska temperatura;
kašalj s seroznim ispljuvkom i krvlju;
jaka bol u prsima;
pojačano znojenje, više noću i ujutro;
otežano disanje (više od 20 pokreti disanja u minuti čak iu ležećem položaju).

Početna faza raspadanja tuberkuloze zahtijeva obveznu diferencijalnu dijagnozu pomoću kliničkih studija:

bronhoskopija, koja će otkriti endobronhitis na strani gdje se razvija infiltrat;
klinički test krvi - tuberkuloza u fazi raspadanja popraćena je leukocitozom, povećanjem ESR i smanjenjem broja limfocita;
bakteriološka analiza sputuma, koja vam omogućuje određivanje vrste moguće sekundarne infekcije i odabir optimalnog režima liječenja;
radiografija, pomoću koje se može odrediti tip infiltrativne tuberkuloze.

Radiografija je najinformativnija. Posljednji stadij tuberkuloze prati atipične simptome, a tek na snimci jasno se vidi točan položaj i opseg oštećenja pluća.

Karijes pluća: vrste infiltrativne tuberkuloze

Proces propadanja počinje izglađivanjem plućnog tkiva u prisutnosti infiltracije: u ovom slučaju aktivne mikobakterije slobodno prodiru u krv, što dovodi do opće intoksikacije. Do tog vremena tijelo pacijenta također je dovoljno iscrpljeno popratnim bolestima, dakle posljednja faza Tuberkuloza se može točno dijagnosticirati samo rendgenskim snimkom. Na slikama se utvrđuju sljedeće vrste infiltrata:

kazeozno - čak i na slici izgleda kao nekrotični procesi u upali pluća, kada se formiraju velike i brojne šupljine propadajućih tkiva;
okrugli - oblik infiltrata je okrugao, ali ne više od 6 cm u promjeru, s progresivnim tijekom, sjene se pojavljuju u smjeru korijena pluća;
voli - opsežna lezija režnja ili nekoliko režnjeva pluća, popraćena stvaranjem brojnih i velikih šupljina propadanja plućnog tkiva;
lobularno - lezije se spajaju, sjene su vidljive prema korijenu pluća;
u obliku oblaka - obrisi kaverni su slabo definirani na slici, sjene su zamagljene;
periocisuritis - infiltrat je lokaliziran u gornjim režnjevima pluća, sjene imaju jasne donje granice i mutne gornje.

Ovaj pregled omogućuje ne samo dijagnosticiranje tuberkuloze s kolapsom pluća što je točnije moguće, već i propisivanje učinkovitog liječenja.

Značajke liječenja

Posljednja faza tuberkuloze je najteža u smislu liječenja, koja se provodi u bolnici, jer je potrebno stalno kliničko praćenje učinkovitosti. Postupna kemoterapija ostaje obvezna metoda.

U prvoj fazi propisuju se bakteriostatski lijekovi koji zaustavljaju aktivnu reprodukciju i širenje mikobakterija (izoniazid i rifampicin). U ovom slučaju specifičan antibakterijska terapija streptomicin, kanamicin, pirazinamid ili etambutol kako bi se izbjegla moguća rezistencija patogena mikroflora na lijekove koji se koriste. Istodobno se provodi imunostimulirajuća i simptomatska terapija. Ako se infiltrat sporo povlači, tada se koristi kirurško uklanjanje gnoja iz pluća i ubrizgavanje lijekova u zahvaćena tkiva. Za upozorenje plućno krvarenje Propisuje se kolapsoterapija - punjenje pleuralne šupljine zrakom. U teškim slučajevima, kirurško uklanjanje nekrotičnih tkiva i limfnih čvorova izvodi se resekcijom pluća ili osteoplastičnom operacijom.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na odvajanje bolesnika s aktivnom tuberkulozom od zdravih osoba. Takvo odvajanje važno je ne samo u bolničkom okruženju, gdje je to lako učiniti. Važnije je osigurati djelomičnu karantenu za pacijente koji se liječe izvanbolnički.