Kršenje srčanog ritma prema vrsti ventrikularne ekstrasistole. Ističe se oblik PVC-a koji je vidljiv na EKG-u. Klinička slika paroksizmalne tahikardije

Ventrikularna ekstrasistolija je aritmija, odnosno poremećaj srčanog ritma. Bolest je povezana s pojavom izvanrednih impulsa. Ta se područja nazivaju ektopičnim žarištima i nalaze se u stijenci donjih dijelova srca (ventrikula).Takvi impulsi pridonose pojavi izvanrednih, parcijalnih kontrakcija srca. Ekstrasistole karakterizira preuranjena pojava. Najtočnija dijagnoza ekstrasistole moguća je snimanjem EKG-a hrane. Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti s preuranjenom ekscitacijom miokarda ventrikula srca, što značajno poremeti cijeli srčani ritam.

Jesu li ventrikularne ekstrasistole opasne?

Prognoza tijeka bolesti ovisi o tome ima li pacijent anatomske patologije srca;
elektrofiziološki parametri ekstrasistole (učestalost pojavljivanja, stupanj prijevremene manifestacije, mjesto);
sposobnost ventrikularnih ekstrasistola da negativno utječu na rad srčanog mišića i tijela u cjelini.

Zašto se pojavljuju ekstrasistole?

Razlozi su vrlo različiti. Najveći utjecaj do pojave kršenja parasimpatički sustav osoba. Prvo mjesto među temeljnim uzrocima bolesti pripada kršenjima u neurohumoralna regulacija, koji ima nesrčani karakter i javlja se na razini živčanog i endokrilni sustav. To utječe na propusnost membrana, čime se mijenja koncentracija iona kalija i natrija unutar stanice i izvanstaničnog prostora (tzv. kalij-natrijeva stanična pumpa). Zbog toga se mijenja intenzitet i smjer kretanja ionskih struja kroz membranu.

Ovaj mehanizam izaziva promjene u ekscitabilnosti, automatizmu srčanog mišića, ometa provođenje impulsa, što je pak povezano s manifestacijom PVC-a. PVC-ovi su također rezultat pojačanog automatizma srca izvan sinusnog čvora. Uz pomoć EKG-a, ne u svim slučajevima, moguće je razlikovati nodalnu ekstrasistolu od atrijalne. Za oba ova tipa PVC-a uveden je pojam supraventrikularne ekstrasistole. Nedavno je dokazano da su mnogi EC-i koji se pogrešno smatraju PVC-ima supraventrikularni. Pojavljuju se u kombinaciji s aberantnim QRS kompleksom.

ZhES klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola. Posljednjih godina najčešći (predložili Lown B. i Wolf M.). U skladu s ovom klasifikacijom, u bolesnika s infarktom miokarda (IM) PVC se dijele u 5 kategorija.

Godine 1975 modificirao Lownovu klasifikaciju, prilagodivši je za bolesnike bez MI.
Klasifikacija:
Ovisno o količini i morfološke karakteristike ZhES, postoji nekoliko klasa gradacije:

Nešto kasnije predložena je nova modificirana klasifikacija, koja je postala široko rasprostranjena i koristi se i danas. Sugerira pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole i pojedinačne ventrikularne polimorfne ekstrasistole
ZHES klasifikacija prema Myerburgu, 1984.

Liječenje čestih ventrikularnih ekstrasistola.

Bolesnici s PVC-om bez strukturni poremećaji srca nemaju nikakvu prognostičku vrijednost. Međutim, ako se u bolesnika nakon MI otkrije više od 10 VPC/min, to ukazuje na rizik od ISS. Pacijenti s malformacijama i organskim lezijama srca imaju visok stupanj rizika od kršenja kontrakcije srca. Bolesnici s PVC-om bez vidljiva kršenja ne trebaju liječenje. Ako su simptomi prisutni, propisuje se simptomatsko liječenje koje započinje sedativima i ß-blokatorima. Velika važnost daje se za prevenciju po život opasnih aritmija.

www.heart-disease.rf

Što je to, zašto su pojedinačne (pojedinačne) i česte ekstrasistole opasne?

S ventrikularnom (ventrikularnom) ekstrasistolom, impuls se može pojaviti u desnoj i lijevoj nozi Hisovog snopa, Purkinjeovih vlakana ili izravno u miokardu ventrikula.

Pojedinačne kontrakcije mišićne membrane ventrikula nemaju značajan učinak na cirkulaciju krvi, a uparene i skupne kontrakcije nazivaju se ventrikularna ekstrasistola, koja zahtijeva liječenje.

Za razliku od atrijalne ekstrasistole, s ventrikularnom ekscitacija zahvaća samo ventrikule, stoga na elektrokardiogramu izgledaju kao prošireni i deformirani kompleksi.

Često je njihov izgled povezan s prisutnošću bilo koje organske lezije srca, infarktom miokarda i smanjenjem kontraktilne funkcije membrane srčanog mišića.

Prevalencija i razvoj bolesti

Prema nacionalnim smjernicama za kardiologiju javljaju se ventrikularne ekstrasistole u 40-75% pregledanih pacijenata. Uz istovremeno snimanje EKG-a, vjerojatnost susreta s PVC-om je oko 5%.

Povećan rizik bolest se opaža kod starijih osoba, kod osoba s kardiovaskularnim nesrećama, u prisutnosti raznih bolesti miokarda.

U takvom kontingentu pacijenata dnevni broj ventrikularnih ekstrasistola doseže 5000.

Mehanizam razvoja ekstrasistole povezan je s preuranjena depolarizacija kardiomiociti. Prisutnost refraktornog dijela miokarda dovodi do ponovnog ulaska ekscitacije u stanice i izvanredne kontrakcije.

Ventrikularne ekstrasistole karakterizira nepotpuna kompenzacijska pauza i Javlja se uglavnom ujutro i poslijepodne.

Podjela i razlike vrsta, stadiji

Gradacija i opasnost po zdravlje i život ventrikularnih ekstrasistola određuju se prema Lownovoj klasifikaciji. Razlikuju se sljedeće klase PVC-a:

• 0 – potpuna odsutnost ventrikularne ekstrasistole;
• 1 - pojedinačne kontrakcije uzrokovane impulsom iz istog izvora;
• 2 - impuls je također monomorfan, ali njihov broj je veći od 30 na sat;
• 3 - ekstrasistole iz različitih žarišta;
• 4 - podijeljen je u dvije vrste: A - uparene ekstrasistole, B - skupina, koje se također nazivaju kratkim stazama ventrikularne tahikardije;
• 5 - PVC, u kojem ventrikularni kompleks "stane" na T val prethodnog ciklusa. Takva ekstrasistola je najopasnija i može dovesti do aritmije, što značajno utječe na hemodinamiku, uzrokuje šok i smrt.

Prema vremenu nastanka razlikuju se tri vrste:

• rano - ventrikularna kontrakcija javlja se tijekom prolaska impulsa kroz atrije;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole - istodobno s kontrakcijom gornjih komora srca;
• kasno - pojava tijekom dijastole.

Naručene ventrikularne ekstrasistole nazivaju se aloritmija. Kada se nakon svakog normalnog kompleksa pojavi poremećaj srčanog ritma (HRR) po tipu ventrikularne ekstrasistole, govore o bigeminija, kada nakon dva normalna - o trigeminija i tako dalje.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi koji dovode do PVC-a mogu se grupirati u nekoliko skupina:

1. srčani uzroci.

   To uključuje prošle srčane udare, prisutnost angine pektoris, brazgotine u srčanom mišiću, CHF, kardiomiopatiju, upalne bolesti mišićna membrana, razne malformacije srca.

2. Promjena koncentracije elektrolita posebno kalija i magnezija.
3. Prijem nekih lijekovi . PVC mogu uzrokovati srčane glikozide, antiaritmike, diuretike.
4. Loše navike, nekontrolirano pušenje, zlouporaba alkohola.
5. Bolesti endokrinih organa koji dovode do promjene u proizvodnji hormona: tireotoksikoza, dijabetes, feokromocitom.

Simptomi

Kliničku sliku VE karakteriziraju simptomi izravno izvanredne kontrakcije i poremećaji cirkulacije. Pacijent može osjetiti lupanje srca, nepravilnost, neki opisuju "udare" srca u prsima.

Slični simptomi često u kombinaciji sa strahom, tjeskobom, strahom od smrti.

Promjene u hemodinamici uzrokuju slabost, vrtoglavica, može doći do nedostatka zraka u mirovanju. Ponekad se javljaju bolovi u srcu tipa angine pektoris.

Na pregledu se vidi pulsiranje vena vrata, aritmija pulsa. U teškim slučajevima izaziva ventralna ekstrasistola padajući u nesvijest, gubitak svijesti.

U mnogih bolesnika PVC je nema očite kliničke.

Dijagnoza i znakovi na EKG-u

Dijagnoza se postavlja na temelju ispitivanje i inspekcija. Pacijent se žali na prekide, skokove u srce, nepravilan ritam. Na pregledu se može primijetiti deficit pulsa, bljedilo, auskultacijom - aritmija.

Važna dijagnostička metoda je EKG., što pokazuje prisutnost preuranjenog želučanog kompleksa bez prethodnog atrijalnog vala. QRS kompleks je širok i nepravilan. Dodatno se koriste ehokardiografija, intrakardijalni EFI.

Za dijagnozu pogledajte podatke elektrokardiografske studije. Supraventrikularne ekstrasistole karakteriziraju nedeformirani QRS, P val ispred svih izvanrednih ventrikularnih kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta ekstrasistola opisana je u videu:

Za prvu pomoć potrebno je položiti pacijenta, osigurati svježi zrak. U nekim slučajevima, kada se dijagnoza uspostavi, bit će potrebno uzimati antiaritmike, na primjer, amiodaron, propafenon.

Također je potrebno dostaviti bolesnika u specijaliziranu kardiološku bolnicu za dijagnozu i liječenje.

Taktika terapije

S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koju pacijenti dobro podnose, liječenje lijekovima se ne provodi. Preporuči odbijanje loše navike , modifikacija čimbenika rizika, moguće je uzeti Corvalol.

S čestim PVC-om, izraženom klinikom, malignim tijekom, propisuju se antiaritmici:

• Propafenon je antiaritmik klase I, koristi se za benigni tijek. Kontraindiciran u aneurizmi LV, teškom zatajenju srca.
• Bisoprolol je adrenergički blokator, sprječava pojavu ventrikularne fibrilacije, regulira rad srca. Kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne PVC-e. Smanjuje stopu srčane smrti.

Kirurgija provodi se s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, koje je teško liječenje lijekovima. Provodi se elektrofiziološka studija kako bi se utvrdilo točno mjesto žarišta i njegova radiofrekventna ablacija.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je indicirana za bolesnike s prethodnim infarktima i visokim stupnjem PVC-a, koji su doveli do komplikacija u obliku ventrikularne tahikardije ili ventrikularnog lepršanja, nakon kirurško liječenje aritmije.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prognoza poremećaja ritma uvelike ovisi o težini bolesti, o riziku kardiovaskularnih bolesti do kojih može dovesti.

S rijetkim pojedinačnim (monomorfnim) ventrikularnim ekstrasistolama, prognoza je dobra, česti i polimorfni prognostički nepovoljni, zahtijevaju pažljivo praćenje stanja bolesnika i liječenje.

Ventrikularne ekstrasistole visoke klase (4, 5) može biti komplicirano ozbiljnim aritmijama. Ventrikularni titraj može dovesti do gubitka svijesti, značajnih hemodinamskih poremećaja i smanjene opskrbe mozga krvlju.

Prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju bez pravovremene defibrilacije dovodi do smrti.

www.oserdce.com

Što je?

Značajka ove srčane patologije je rizik od pojave čak iu mladoj dobi, dok se učestalost manifestacija ove vrste ekstrasistole povećava s dobi. Najčešći su izolirani slučajevi ekstrasistole; međutim, identificiraju se i posebno složene varijante bolesti, u kojima se dijagnosticira ponovljeni porast ekscitacije ventrikularnih tkiva.

Jutarnje sate treba smatrati najpovoljnijim za manifestaciju ventrikularne ekstrasistole, a značajan broj varijanti ovog stanja otežava prepoznavanje bolesti i određivanje najviše pravi sustav njegovo liječenje. Ventrikularna ekstrasistola je izvanredna kontrakcija klijetke, koja se subjektivno očituje kao nepravodobna kontrakcija srčanog mišića, dolazi do nedostatka zraka.

• Tijekom trudnoće mogu se pojaviti pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, budući da je u to vrijeme značajno opterećenje na tijelu žene, a opće hormonska pozadina, što također može dovesti do nekih smetnji u radu srca. Sve pritužbe na nestabilan srčani ritam trebaju biti razlog za potpuni pregled trudnice.
• Otkrivanje ove srčane patologije obično se provodi već u neonatalnom razdoblju, a može biti uzrokovano nasljednim faktorom ili kongenitalne anomalije razvoj srca.
• U kasnijoj dobi kod djece, ovo stanje se javlja s živčanim ili fizičkim prekomjernim stresom, s trovanjem prehrambeni proizvodi ili lijekovi. Najčešće, ventrikularni ekstrasistol kod djeteta otkriva se slučajno, tijekom sljedećeg preventivni pregled. Starije dijete se već može žaliti na nelagodu u srcu i prekide u srčanom ritmu.

Prema svojim manifestacijama i utjecaju na život pacijenta, ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, ali bez potrebno liječenje vjerojatno značajno povećanje rizika iznenadna smrt, to postaje osobito istinito u prisutnosti bilo koje druge srčane patologije.

O tome što je jedna ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, rijetka i česta, kao i druge vrste, saznat ćete u sljedećem odjeljku.

Sljedeći video će vam reći više o takvoj patologiji kao što je ventrikularna ekstrasistola:

Klasifikacija

Kad ovo patološko stanje srčanog sustava danas se bolest klasificira ovisno o stupnju razvoja i simptomima koji se pojavljuju. A prema podacima dobivenim tijekom dnevnog EKG-a, uobičajeno je klasificirati ventrikularne ekstrasistole u sljedeće klase:

• 0 klasa odgovara stanju u kojem nema manifestacija ovog stanja;
• Klasu 1 karakterizira otkrivanje ne više od 30 slučajeva tijekom bilo kojeg sata tijekom dana pojedinačne ekstrasistole komora srca. Imaju izražen monomorfni karakter;
• klasa 2 - stanje u kojem se otkriva više od 30 pojedinačnih čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola tijekom dnevnog EKG-a;
• Klasa 3 može se uspostaviti s čestim polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama;
• klasa 4a karakterizira otkrivanje ponovljenih (uparenih, jedan za drugim) ekstrasistola monomorfne prirode tijekom dnevnog EKG-a;
• 4b klasa - stanje u kojem se bilježe uparene polimorfne ekstrasistole ventrikula;
• klasa 5 karakterizira otkrivanje volley (ili skupine) polimorfnih ekstrasistola ventrikula.

Stoga se za prvu klasu može smatrati da nema vanjske i organske manifestacije negativan utjecaj kako na stanje bolesnika tako i na zdravlje općenito. A od 2. do 5. stupnja, ekstrasistole već nose određenu opasnost za produbljivanje postojećih organskih lezija: ako pacijent već ima lezije srčanog sustava bilo koje prirode, tada razvoj ekstrasistola pogoršava utjecaj patoloških stanja na zdravstveno stanje.

Klase 2-5 karakterizirane su povećanim rizikom od iznenadne smrti od koronarnog zatajenja srca. Stoga je pri dijagnosticiranju ovog patološkog stanja nužno provesti puni pregled srčani sustav i odgovarajuće liječenje.

O kršenju srčanog ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole, sljedeći odjeljak će detaljnije reći.

Po vrsti glavnih karakteristika

Ovisno o glavnim karakteristikama, koje obično uključuju broj otkucaja srca i mjesto manifestacija ove patologije, treba razlikovati sljedeće vrste ovog patološkog stanja:

• pojedinačne ili pojedinačne ekstrasistole ventrikula su izvanredne kontrakcije mišića ventrikula, koje se rijetko opažaju, nakon oko 25-30 normalnih kontrakcija srca;
• grupne kontrakcije ventrikula su 3-5 kontrakcija ektopične prirode između normalnih srčanih ritmova;
• bigeminija - ovo stanje karakterizira ponavljanje jednokratnih kontrakcija za svaki normalni srčani ritam;
• ako se izvanredna kontrakcija primijeti nakon svake treće kontrakcije, tada se javlja trigimenija.

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Postoje i dvije vrste, ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

1. desna klijetka - ovaj tip je rjeđi, vjerojatno zbog osobitosti anatomska građa srca;
2. lijeva klijetka - javlja se najčešće.

Zbog mogućnosti ranog dijagnosticiranja prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, moguć je što raniji početak liječenja.

od ryana

Također biste trebali biti svjesni metoda za klasifikaciju ovog patološkog stanja, ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

• 0 klasa se ne poštuje, nema vidljivi simptomi i ne otkriva se tijekom dnevnog EKG-a;
• ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema ryanu karakterizirana je otkrivanjem rijetkih monotopnih kontrakcija;
• Razred 2 ima česte monotopne kratice;
• za treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteristične su politopne kontrakcije ventrikula srca;
• ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija prema ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju određenom frekvencijom;
• za klasu 4a, monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
• 4b klasu treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
• u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Prema Launu

Za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteristične su sljedeće značajke:

• nulta klasa nema izražene manifestacije i nije dijagnosticiran tijekom dnevnog EKG-a;
• za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
• drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
• s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
• 4a klasa - manifestacija uparenih kontrakcija;
• 4b klasa karakterizira pojava ventrikularne tahikardije;
• za četvrtu klasu s ovom varijantom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a koji se javljaju u prvih 4/5 T vala).

Ove dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju najcjelovitiju karakterizaciju stanja bolesnika.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Najčešći uzroci i daljnji razvoj ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sustava, koje su idiopatske prirode. Na razloge izazivajući razvoj Ventrikularne ekstrasistole uključuju:

• infarkt miokarda - u ovom slučaju otkriva se oko 95% slučajeva ekstrasistola;
• postinfarktna kardioskleroza;
• prolaps mitralni zalistak;
• arterijska hipertenzija;
• perikarditis;
• zastoj srca.

Simptomi bolesti

Najčešće prijavljene manifestacije ovog stanja uključuju:

• vidljivi poremećaji u radu srca,
• nedostatak zraka
• neujednačen srčani ritam.

Također možete doživjeti:

• padajući u nesvijest
• iznenadna omaglica, koja može biti prilično jaka i dugotrajna.

Povećana razdražljivost, brzi početak umora čak i uz malo opterećenje, glavobolja, lokalizirana u različitim dijelovima glave - sve ove manifestacije također su karakteristične za ventrikularnu ekstrasistolu.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika bolesti provodi se pomoću dvije glavne metode, koje uključuju dnevno praćenje EKG-a i Holter EKG-a.

• Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane kontrakcije ventrikula, što vam omogućuje određivanje učestalosti i slijeda srčanog ritma.
• Metoda biciklističke ergometrije omogućuje prepoznavanje ovisnosti manifestacija ventrikularnih ekstrasistola o primljenom opterećenju, kao i klasifikaciju bolesti, što uvelike olakšava pripremu programa za njegovo liječenje.
• Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti i polikardografija, PECG, sfigmografija i druge metode.

Specijalist će vam reći više o dijagnozi ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Liječenje

Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, propisano je liječenje koje vraća normalan rad srčani sustav.

Terapeutski

U nedostatku objektivnih znakova ventrikularne ekstrasistole, liječenje nije potrebno za pacijente. Preporuke u ovom stanju uključuju dijetu koja je bogata kalijevim solima, kao i povećanje razine aktivnosti kada sjedilački načinživot.

Također biste trebali potpuno isključiti provocirajuće čimbenike, koji uključuju pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola, kao i uzimanje jak čaj i kava.

Ljekovito

Imenovanje lijekova vrši se u prisutnosti simptoma ozbiljnije faze razvoja bolesti.

Liječnik može propisati niz sedativa, koji uključuju male doze sredstava za smirenje, kao i adrenoblockers. Ovaj pristup omogućuje smanjenje učestalosti izvanrednih kontrakcija ventrikula i time poboljšanje opće stanje bolestan.

Antikolinergički lijekovi omogućuju vam brzo vraćanje srčanog ritma i normalizaciju stanja s postojećom bradikardijom. U nedostatku izraženog pozitivnog učinka, mogu se propisati antiaritmički lijekovi.

Kirurška intervencija

U posebno teškim slučajevima indicirana je radiofrekventna ablacija kateterom. Operacija se izvodi u bolničkim uvjetima u uvjetima apsolutne sterilnosti.

Metode tradicionalne medicine

Ova metoda liječenja ne donosi uvijek opipljive rezultate i lijekove tradicionalna medicina može se propisati za nultu klasu bolesti iu nedostatku izraženih manifestacija.

Također se može koristiti narodni lijekovi, koji imaju opuštajući i sedativni učinak.

Još više o metodama dijagnoze i metodama liječenja ventrikularne ekstrasistole će reći slavni liječnik u sljedećem videu:

Sprječavanje bolesti

• vođenje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
• odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jaku kavu;
• redoviti liječnički pregledi.

Komplikacije

U prisutnosti bilo koje bolesti srca, ekstrasistola može postati opasna bolest, jer u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog srčanog zastoja. Također, ekstrasistola ventrikula povlači za sobom produbljivanje već postojećih bolesti srčanog sustava.

gidmed.com

Vrste ekstrasistola

Ekstrasistole se klasificiraju:

1. Prema lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrijalni.
• Atrioventrikularni.
• Ventrikularni.

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

• Rano.
• Srednji.
• Kasno.

3. Po učestalosti:

• Rijetko (do 5 / min).
• Srednje (6-15/min).
• Često (više od 15/min).

4. Po gustoći:

• Singl.
• Uparen.

5. Po učestalosti:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički - sustavni - bigeminija, trigeminija itd.

6. Za izvođenje:

• Ponovni unos impulsa mehanizmom ponovnog ulaska.
• Blokada provođenja.
• Supernormalna izvedba.

7. Po etiologiji:

• Organski.
• Toksičan.
• Funkcionalan.

8. Po broju izvora:

• Monotopičan.
• Politopski.

Ponekad postoji i tzv interpolirana ventrikularna ekstrasistola- karakterizira ga odsutnost kompenzacijske pauze, odnosno razdoblja nakon ekstrasistole, kada srce obnavlja svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Laun i njegovu modifikaciju Ryane.

Launova klasifikacija ekstrasistola

Stvaranje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola prema Launu - važan korak u povijesti aritmologije. Koristeći klasifikaciju u kliničkoj praksi, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i javlja se u više od 50% ljudi. Kod nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava zdravstveno stanje, ali drugi pate od malignog oblika, što zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularnih ekstrasistola je klasifikacija prema Lownu - razlikovati malignu patologiju od benigne.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC s frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistolija.

• Upareni ZhES.
• 3 ili više ZhES u nizu - ventrikularna tahikardija.

5. PVC tipa R do T. ES se dodjeljuje petoj klasi kada R val padne na prve 4/5 T vala.

ZHES klasifikacija prema Launu godinama ga koriste kardiolozi, kardiokirurzi i drugi medicinski stručnjaci. Pojavila se 1971. zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška liječnici u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici se uglavnom rukovode ovom klasifikacijom i njenom modificiranom verzijom M. Ryana. Od tog vremena istraživači nisu bili u mogućnosti stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju PVC-a.

Međutim, pokušaji uvođenja nečeg novog su se ponavljali. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacija je izvršila promjene u 4A, 4B i 5 klasi ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija po Ryanu - monotopna, rijetka - s frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 gradacije prema Ryanu - monotopna, česta - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija po Ryanu - politopni PVC.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije potklase:

• Ventrikularna ekstrasistola 4a gradacija po Ryanu - monomorfni upareni PVC.
• Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija po Ryanu - uparena politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 gradacija po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ili više PVC-a u nizu.

Ventrikularna ekstrasistolija - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

1. Rijetko - manje od jednog EC na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 na sat.
5. Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela prema obliku:

1. Samac, monotopic.
2. Osamljen, politopan.
3. Dvostruko.
4. Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija koja traje više od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984., 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Sama po sebi dijagnoza PVC-a ne govori ništa o stanju bolesnika. Važnije informacije o popratna patologija i organske promjene u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger predložio je vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje je moguće zaključiti o malignosti tečaja.

U klasifikaciji J. T. Biggera, PVC se ocjenjuje prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• PVC frekvencija;
• prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost perzistentne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• ejekcijska frakcija lijeve klijetke;
• strukturne promjene u srcu;
• utjecaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se PVC s izraženim kliničke manifestacije(palpitacije, sinkopa), prisutnost ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke (manje od 30%), visoka učestalost PVC-a, uz prisutnost perzistentne ili nepostojane ventrikularne tahikardije, blagi ili izraženi učinak na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: simptomatski je slab, javlja se u pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, popraćen blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika neznatno trpi.

Benigni PVC: klinički se ne očituje, nema strukturnih patologija u srcu, ejekcijska frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

J. T. Veći kriteriji klasifikacije za ekstrasistolu daju ideju o riziku od iznenadne smrti, najteže komplikacije ventrikularne tahikardije. Dakle, s benignim tijekom, rizik od iznenadne smrti smatra se vrlo niskim, s potencijalno malignim - niskim ili umjerenim, a maligni tijek PVC-a popraćen je visok rizik od iznenadne smrti.

Iznenadna smrt odnosi se na prijelaz PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a potom u fibrilaciju atrija. S razvojem fibrilacije atrija, osoba prelazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete u roku od nekoliko minuta reanimacija(najbolje od svega - defibrilacija automatskim defibrilatorom), kliničku smrt zamijenit će biološka i postat će nemoguće vratiti čovjeka u život.

Kardiolog se bavi liječenjem bolesti srca. Od izbora stručnjaka život ovisi i zdravlje pacijenata.
Želim pronaći najbolji kardiolog U vašem gradu?
Koristite ocjenu liječnika koja se temelji na pregledima pacijenata.
Odaberite grad prebivališta

Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.
Pod utjecajem impulsa koji je nastao u deblu Hisovog snopa, njegovih nogu, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki, a zatim druge klijetke, kontrahira se bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njegove simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Ekstrasistole se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon uzimanja stimulansa (kofein, nikotin, alkohol).

Ventrikularna ekstrasistola može se uočiti u zdravih ljudi, osobito s (Holter EKG). Funkcionalni PVC češći su u osoba mlađih od 50 godina. Može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zaraznim bolestima, uzimanjem stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.

Funkcionalni PVC-ovi se često otkrivaju s povećanom aktivnošću nervus vagus. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni PVC nemaju patološki tijek. Uz uklanjanje čimbenika provokacije, najčešće prolaze sami.

U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola je posljedica organske bolesti srca. Za njegovu pojavu, čak i na pozadini bolesti srca, često je potrebna dodatna izloženost toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.

Često PVC prate kroničnu koronarnu bolest srca (). Uz svakodnevno praćenje EKG-a javljaju se u gotovo 100% ovih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnom ekstrasistolom.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, s reumatizmom. Postoji ekstrasistola refleksnog podrijetla povezana s bolestima organa trbušne šupljine: kolecistitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.
Još zajednički uzrok ventrikularna ekstrasistola je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalijevih stanica. Ove bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone) i hipertireozu. PVC se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije uključuju prvenstveno srčane glikozide. Također se javljaju kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.

Najčešće se PVC bilježi kod bolesnika koji imaju ozbiljne promjene u mirovanju: znakove, ishemiju miokarda, poremećaje ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češći je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stupanj uvjetovanosti može se govoriti o različite simptome s funkcionalnim i "organskim" PVC-om. Ekstrasistole u odsutnosti ozbiljne bolesti srca su obično usamljena, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti popraćeni osjećajem nestajanja, prekidima u radu srca, pojedinačnim jakim otkucajima u prsima. Ove se ekstrasistole često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. fizički stres ili čak i jednostavan prijelaz s vodoravne na okomitu uzrokuje njihov nestanak. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, ti PVC-ovi su popraćeni ubrzanim otkucajima srca (tahikardija).

Dijagnostika

glavne metode instrumentalna dijagnostika ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i 24-satni holter EKG monitoring.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

• prijevremeno prošireni i deformirani ventrikularni kompleks;
• diskordancija (višesmjernost) ST segmenta i T vala ekstrasistole i glavnog vala QRS kompleksa;
• odsutnost P vala prije PVC-a;
• prisutnost potpune kompenzacijske stanke (ne uvijek).

Razlikuju se interpolirani PVC-i u kojima je ekstrasistolički kompleks takoreći umetnut između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC dolaze iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji proizlaze iz različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i različiti interval spajanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC povezani su s teškim srčanim oboljenjima i ozbiljnijom prognozom.
U zasebnoj skupini razlikuju se rani PVC ("R na T"). Kriterij nedonoščadi je skraćenje intervala između kraja T vala kontrakcije sinusa i početka kompleksa ekstrasistole. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojima može prethoditi normalan sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.

ZhES su pojedinačni, upareni, grupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminija, PVC se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminija je PVC svaki treći kompleks i tako dalje.

Dnevnim EKG praćenjem određuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihov raspored tijekom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju i uzimanju lijekova. Ovaj važna informacija pomaže odrediti prognozu, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Najopasniji u smislu prognoze su česti, polimorfni i politopni, upareni i grupni PVC-i, kao i rane ekstrasistole.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunom blokadom nogu Hisovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Dodatno, opći i biokemijski testovi krvi, elektrokardiografski test s dozom tjelesna aktivnost, ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. S funkcionalnim PVC-om preporuča se normalizirati dnevni režim, smanjiti upotrebu stimulansa, smanjiti emocionalni stres. Propisuje se prehrana obogaćena kalijem ili pripravci koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").
Uz rijetke ekstrasistole, poseban antiaritmijski tretman nije propisan. Dodijelite povrće sedativi(valerijana, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatorima. S HS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergici, na primjer, Bellataminal.
Na organske prirode liječenje ekstrasistola ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog učinka.

Ako se ekstrasistola pojavi u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) trenutno se smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularnih ekstrasistola. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Kod liječenja kordaronom potrebno je povremeno kontrolirati funkciju jetre, Štitnjača, vanjsko disanje i razine elektrolita u krvi, kao i obaviti pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji iz poznate ektopične lezije dobro se liječe operacijom radiofrekvencijske ablacije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, posebno njegove teški oblici pogoršava prognozu u bolesnika s organskom bolešću srca. S druge strane, funkcionalni PVC najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Video tečaj “EKG je u moći svakoga”, lekcija 4 - “Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistolija "(ZHES - od 20:14)

Datum objave članka: 19.12.2016

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete: što je ventrikularni ekstrasistol, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Kod ventrikularne ekstrasistole (ovo je jedna od vrsta) dolazi do nepravodobnih kontrakcija srčanih ventrikula - na drugi način, takve se kontrakcije nazivaju ekstrasistole. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bilo kakve bolesti, ekstrasistola se ponekad javlja kod potpuno zdravih ljudi.

Ako ekstrasistola nije popraćena nikakvim patologijama, ne uzrokuje neugodnosti pacijentu i vidljiva je samo na EKG-u, nije potrebno posebno liječenje. U slučaju da je ventrikularna ekstrasistola izazvana kršenjem srca, trebat će vam dodatni pregled kardiolog ili aritmolog koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje) ako kirurška korekcija nedostatak koji ga je uzrokovao - ili možete postići trajno poboljšanje dobrobiti uz pomoć lijekova.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Razlozi za ovu pojavu mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. organske su patologije kardio-vaskularnog sustava;
2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna konzumacija kave itd.

1. Organski uzroci

Pojava ventrikularne ekstrasistole moguća je s takvim bolestima:

• Ishemija (poremećena opskrba krvlju) srca;
• kardioskleroza;
• distrofične promjene u srčanom mišiću;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infarkt miokarda i postinfarktne ​​komplikacije;
• urođene srčane mane (, koarktacija aorte, defekti interventrikularni septum, prolaps mitralnog zaliska i drugi);
• prisutnost dodatnih provodnih snopova u srcu (Kentov snop u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Također, preuranjene kontrakcije ventrikula pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se prije njihove uporabe uvijek posavjetujte s liječnikom.

Bolesti koje uzrokuju ventrikularnu ekstrasistolu su opasne i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su na vašem EKG-u pronađene preuranjene kontrakcije ventrikula, svakako se podvrgnite dodatnom pregledu kako biste provjerili imate li gore navedene srčane patologije.

2. Funkcionalni razlozi

To su stres, pušenje, pijenje alkohola, nedozvoljene supstance, velike količine energetska pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna ekstrasistola obično ne zahtijeva liječenje - dovoljno je eliminirati njezin uzrok i ponovno podvrgnuti pregledu srca za nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba opažaju se ventrikularne ekstrasistole čiji uzrok nije jasan. U tom slučaju pacijent obično nema nikakvih simptoma, pa se liječenje ne provodi.

Klasifikacija i ozbiljnost

Za početak, predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Ryan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularnih ekstrasistola (od najblažih do najtežih):

• 1 vrsta. Do 30 pojedinačnih ekstrasistola ventrikula na sat (do 720 komada dnevno s Holter studijom). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalne ili idiopatske prirode i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
• 2 vrsta. Više od 30 pojedinačnih prijevremenih kontrakcija na sat. Može ukazivati, a može biti i funkcionalan. Sama po sebi, takva ekstrasistola nije vrlo opasna.
• 3 vrsta. Polimorfne ventrikularne ekstrasistole. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih provodnih snopova u srcu.
• 4A vrsta. Uparene ekstrasistole. Češće nisu funkcionalne, već organske prirode.
• 4B tip. Grupni ekstrasistoli (nestabilni). Ovaj oblik se javlja zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasan razvoj komplikacija.
• 5 vrsta. Rana skupina ventrikularnih ekstrasistola (vidljiva na kardiogramu u prvih 4/5 T vala). Ovo je najopasniji oblik ventrikularne ekstrasistole, jer često uzrokuje po život opasne oblike aritmija.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Rijetke pojedinačne ekstrasistole funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljive samo na EKG-u ili tijekom dana. Ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

• osjećaj kao da srce staje (to je zbog činjenice da ekstrasistolu može pratiti produžena dijastola (pauza) ventrikula);
• osjećaj drhtanja u prsima.

Neposredno nakon izlaganja kardiovaskularnom sustavu nepovoljan faktor(stres, pušenje, alkohol itd.) mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica,
• bljedilo,
• znojenje,
• osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni ekstrasistol, koji zahtijeva liječenje, očituje se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Tu su i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često su praćeni napadima stiskajuće boli u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije očituju se sljedećim simptomima:

• jaka vrtoglavica,
• stanje nesvjestice,
• padajući u nesvijest
• "odumiranje" srca,
• jaki otkucaji srca.

Ako se liječenje bolesti koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole ne započne na vrijeme, mogu se pojaviti komplikacije opasne po život.

Dijagnostika

Najčešće se ventrikularni ekstrasistol otkriva tijekom preventivnog medicinskog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako su simptomi izraženi, pacijenti sami dolaze kardiologu s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno podvrgnuti nekoliko postupaka.

Inicijalni pregled

Ako je sam pacijent došao s pritužbama, liječnik će s njim razgovarati kako bi saznao koliko su simptomi ozbiljni. Ako su znakovi paroksizmalne prirode, kardiolog mora znati koliko se često javljaju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Pritom već može primijetiti da se srce nepravilno steže.

Nakon početnog pregleda liječnik odmah propisuje EKG. Usredotočujući se na rezultate, kardiolog propisuje sve ostale dijagnostičke postupke.

Elektrokardiografija

Prema kardiogramu, liječnici odmah određuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Ne na kardiogramu, ventrikularna ekstrasistola manifestira se na sljedeći način:

1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i prošireni;
3. nema P vala prije ventrikularne ekstrasistole;
4. nakon ekstrasistole dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako EKG pokaže patološke promjene, liječnik propisuje dnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanredne kontrakcije ventrikula, postoje li parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon Holter pregleda liječnik već može utvrditi treba li pacijentu liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se otkrilo koja je bolest izazvala ventrikularnu ekstrasistolu. Može se koristiti za prepoznavanje ishemije, urođenih i stečenih srčanih mana.

koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija je propisana ako je ultrazvuk pokazao znakove koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih žila, možete točno saznati što je izazvalo bolest koronarnih arterija.

Analiza krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza koja bi mogla izazvati ishemiju.

EFI - elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW- ili CLC-sindroma. Omogućuje vam precizno određivanje prisutnosti dodatnog vodljivog snopa u srcu.

Terapija ventrikularnih ekstrasistola

Liječenje preuranjenih kontrakcija ventrikula je uklanjanje uzroka koji ih je izazvao, kao i zaustavljanje napada teške ventrikularne aritmije, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako je ventrikularna ekstrasistola funkcionalna, možete je se riješiti na sljedeće načine:

• napustiti loše navike;
• uzeti lijekove za ublažavanje živčana napetost(valerijana, sedativi ili trankvilizatori, ovisno o težini anksioznosti);
• prilagoditi prehranu (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
• promatrati režim spavanja i odmora, baviti se fizioterapijskim vježbama.

Organski oblik tretmana

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje lijekova koji pomažu u otklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, s patologijama tipa 4 i 5, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji korigira otkucaje srca i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se pojavi.

Također je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste različiti kirurški zahvati.

Kirurško liječenje uzroka ventrikularne ekstrasistole

Posljedice ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularni ekstrasistol tipa 1, prema klasifikaciji danoj gore u članku, ne predstavlja prijetnju životu i obično ne uzrokuje nikakve komplikacije. Kod ventrikularne ekstrasistole tipa 2 mogu se razviti komplikacije, ali je rizik relativno nizak.

Ako pacijent ima polimorfne ekstrasistole, uparene ekstrasistole, nestabilnu paroksizmalnu tahikardiju ili rane grupne ekstrasistole, rizik od posljedica opasnih po život je visok:

Kako biste izbjegli posljedice opasne po život, nemojte odgađati početak liječenja ako imate ventrikularni prijevremeni otkucaj.

Prognoza za patologiju

S ekstrasistolom ventrikula tipa 1 i 2, prognoza je povoljna. Bolest praktički ne utječe na kvalitetu života bolesnika i ne uzrokuje ozbiljne posljedice.

S ventrikularnim ekstrasistolama tipa 3 i više, prognoza je relativno povoljna. Na pravovremeno otkrivanje bolesti i početka terapije, možete se potpuno riješiti simptoma i spriječiti komplikacije.

Ventrikularna ekstrasistola je uobičajeni poremećaj srčanog ritma koji se razvija pod utjecajem preuranjenih impulsa koji izviru iz stijenke lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu, utječu samo ventrikularni ritam, odnosno ne zahvaćaju gornje dijelove srca. Međutim, izvanredne srčane kontrakcije koje dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Izvor: serdtse24.ru

Ventrikularni ekstrasistoli u nedostatku organske bolesti srca, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život.

Srčani ciklus je slijed procesa koji se javljaju u jednoj kontrakciji srca i njegovom naknadnom opuštanju. Svaki srčani ciklus sastoji se od sistole atrija, sistole ventrikula i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, širenje srčanih šupljina). Razlikovati električne električna aktivnost, koji stimulira miokard) i mehanička sistola (kontrakcija srčanog mišića, smanjenje volumena srčanih komora). U mirovanju klijetka srca odrasle osobe izbacuje 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni impulsi srca potječu iz sinusnog čvora koji se nalazi na vrhu srca. Ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira prerano uzbuđenje ventrikula u odnosu na vodeći srčani ritam, koji dolazi iz provodnog sustava srca, posebno grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistolija se registrira u svim dobnim skupinama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o dijagnostičkoj metodi i kontingentu pregledanog. Kod osoba starijih od 50 godina ventrikularna ekstrasistola dijagnosticira se u 40–75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.

Prilikom provođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđene su u 5% klinički zdravih osoba. mlada dob, a tijekom dnevnog EKG praćenja - u oko 50% slučajeva. Ustanovljena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (u jutarnjim satima se bilježe češće, a tijekom noćnog sna rjeđe). Rizik od razvoja ventrikularne ekstrasistole povećava se s godinama, kao iu prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.

Ventrikularna ekstrasistola može biti komplicirana promjenom konfiguracije srčane klijetke, razvojem fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija, moždani udar, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt.

Uzroci i čimbenici rizika

Ventrikularna ekstrasistola javlja se u pozadini organskih patologija srca, ali može biti i idiopatska, odnosno neidentificirana. Najčešće se razvija u bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatacijskom kardiomiopatijom, cor pulmonale, prolapsom mitralnog zaliska, kroničnim zatajenjem srca.

Faktori rizika uključuju:

• vagotonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• kronična hipoksija (s apnejom za vrijeme spavanja, anemijom, bronhitisom);
• uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje srčanih glikozida);
• loše navike;
• iracionalna prehrana;
• prekomjerni fizički i psihički stres.

Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti u mirovanju i nestati tijekom vježbanja kod osoba s povećana aktivnost parasimpatički živčani sustav. Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez vidljivog razloga.

Oblici ventrikularne ekstrasistole

Ovisno o rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, razlikuju se sljedeće klase ventrikularnih ekstrasistola:

• 0 - nema ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola zabilježeno je tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja;
• 2 - više od 30 čestih pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola zabilježeno je tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja;
• 3 - bilježe se polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b - uparene polimorfne ekstrasistole;
• 5 - skupina polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici ventrikularne ekstrasistole:

S asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova organske bolesti srca terapija lijekovima obično nije potrebno. Preporuke su promjene načina života.

Prema prognostičkoj klasifikaciji razlikuju se benigne, potencijalno maligne i maligne ventrikularne ekstrasistole.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti, razlikuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopan- 1 ektopični fokus;
• politopski- nekoliko ektopičnih žarišta.

Prema učestalosti, ventrikularne ekstrasistole podijeljene su u sljedeće vrste:

• singl- do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruki- više od 5 ekstrasistola u minuti;
• upareni- između normalnih kontrakcija srca postoje dvije ekstrasistole u nizu;
• skupina- između normalnih otkucaja srca postoji nekoliko (više od dvije) ekstrasistola u nizu.

Ovisno o redoslijedu, ventrikularne ekstrasistole su:

• poremećen- nema uzorka između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio- izmjena 1, 2 ili 3 normalne kontrakcije s ekstrasistolama.

Varijante ventrikularnih ekstrasistola:

Simptomi

Subjektivne tegobe u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom često su odsutne, a otkrivaju se samo tijekom EKG-a - planirane profilaktičke ili iz drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola manifestira se u obliku nelagode u području srca.

Ventrikularnu ekstrasistolu, koja se javlja u odsutnosti bilo kakve srčane bolesti, pacijent može teško podnijeti. Razvija se u pozadini bradikardije i može biti popraćeno potonućem srca (osjećaj srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz otkucaja srca, odvojeni snažni otkucaji u prsima. Takve ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja, nakon emocionalnog šoka. Karakteristično je da ih tijekom tjelesnog napora nema.

Implantacija kardioverter-defibrilatora indicirana je kod maligne ventrikularne ekstrasistole, koja ima visok rizik od iznenadne srčane smrti.

U bolesnika s organskom bolešću srca, ekstrasistole se, naprotiv, pojavljuju tijekom vježbanja i nestaju tijekom uzimanja horizontalni položaj. NA ovaj slučaj ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se na pozadini tahikardije. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginozni bol. Prisutno je karakteristično pulsiranje vena na vratu (Corriganovi venski valovi).

Ventrikularna ekstrasistolija na pozadini vegetovaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, umor, ponovljene glavobolje, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, napade panike.

Ventrikularna ekstrasistola često se javlja kod žena tijekom trudnoće, zajedno s tahikardijom i bolne senzacije s lijeve strane prsa. U ovom slučaju, patologija je u pravilu benigna i dobro reagira na terapiju nakon poroda.

Dijagnostika

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji se na podacima instrumentalnog pregleda. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja pritužbi (ako postoje) i anamneza, uključujući obiteljski, objektivni pregled, kao i niz laboratorijskih pretraga.

Auskultatorna obilježja ventrikularne ekstrasistole uključuju promjenu zvučnosti 1. srčanog tona, cijepanje 2. srčanog tona. U bolesnika objektivnim pregledom otkriva se izražena presistolička pulsacija cervikalnih vena, nakon izvanrednog pregleda. pulsni val utvrđuje se aritmički arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom.

Glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje ventrikularnih ekstrasistola uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U tom se slučaju utvrđuje: izvanredno prijevremena pojava promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, odsutnost P vala prije ekstrasistole, proširenje i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, potpuna kompenzatorna pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Prilikom provođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog praćenja EKG-a - u oko 50% slučajeva.

Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancija. Povezanost između tjelesne aktivnosti i pojave ekstrasistola utvrđuje se pomoću treadmill testa i veloergometrije.

Iz Metoda laboratorijska dijagnostika koriste se zajedničke pretrage krvi i urina, biokemijske pretrage krvi, određivanje razine hormona u krvi.

Ventrikularni ekstrasistol (PV) odnosi se na sorte. Manifestira se u obliku izvanrednih i preuranjenih kontrakcija srčanih klijetki. Bolesnici osjećaju vrtoglavicu opća slabost, ponekad bolovi u predjelu srca i nedostatak kisika. Da biste otkrili kršenje, morate proći sveobuhvatan pregled. U većini slučajeva liječenje se provodi uz pomoć lijekova. U rijetkim slučajevima može. Ventrikularni ekstrasistol kod djece dijagnosticira se samo u 5% slučajeva, ali kako odrastaju, vjerojatnost kršenja se povećava na 50%. Stoga se PVC smatra patologijom osoba starijih od 45 godina. Opasnost leži u vjerojatnosti iznenadnog srčanog zastoja. PVC se također naziva ventrikularna ekstrasistolija i ventrikularna aritmija. ICD 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) ovoj je bolesti dodijelio ICD kod I49.3.

Razlozi

Razumijevajući što je to i do kakvih posljedica može dovesti, potrebno je znati prepoznati simptome ventrikularne ekstrasistole i biti svjestan mogućih uzroka poremećaja. Promjene u ritmu ventrikula ne percipiraju se uvijek kao patološki poremećaj. Ventrikularna ekstrasistola smatra se odstupanjem sigurnim za zdravlje i život. postoji određena norma po danu, pri čemu je PVC klasificiran kao neopasna promjena:

• od 700 do 950 dodatnih impulsa može biti kod ljudi koji ne pate od poremećaja kardiovaskularnog sustava, a to je norma;
• U obzir se uzima 960 - 1200 impulsa normalan ako je pacijentu dijagnosticiran polimorfni ventrikularni ekstrasistol, a nema prijetnje životu ili zdravlju;
• 1200 ekstrasistola ili više zahtijevaju intervenciju stručnjaka, jer je to već ozbiljno odstupanje koje može dovesti do tahikardije i drugih opasnih posljedica.

U prve dvije skupine spada oko 75% ukupnog stanovništva. Nije rijetka bolest, što se ne može shvatiti kao opasna patologija. Ali s paralelnim protokom ekstrasistole s drugima teške povrede bolje je potražiti savjet od kardiologa, proći sveobuhvatan pregled i provesti liječenje, ako je potrebno. Poremećaji srčanog ritma razlikuju se prema vrsti ventrikularne ekstrasistole, ovisno o uzrocima. Može biti funkcionalna, idiopatska ventrikularna ekstrasistolija ili srčana.

Kardinalni razlozi uključuju:

• kronično zatajenje srca;
• arterijska hipertenzija;
• miokarditis;
• perikarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• dilatativna kardiomiopatija itd.

Postoje također funkcionalni razlozi ili funkcionalni tip PVC-a koji nije povezan s bolestima kardiovaskularnog sustava. Ti čimbenici uključuju:

• i duhanskih proizvoda;
• poremećaji spavanja;
• redoviti unos lijekova anestetičke skupine;
• kršenja mikro-metaboličkih procesa u tijelu;
• prekoračenje utvrđenih doza lijekova;
• zlouporaba narkotika i psihotropnih droga;
• osteohondroza;
• zarazne lezije;
• teški stres, tjeskoba i emocionalni poremećaji itd.

Postoji mnogo razloga za ventrikularnu ekstrasistolu, ali ne uvijek se kršenje očituje u pozadini očitih čimbenika izazivanja. Postoje slučajevi kada specifični uzroci nisu identificirani u ventrikularnoj ekstrasistoli. Aritmija je izazvana nepoznatim čimbenicima u pozadini izvrsnog zdravlja pacijenta. Stoga bi svatko, čak i zdrava osoba, trebao imati svog liječnika na kardiološkom odjelu, kojemu može povremeno doći na preventivnu dijagnostiku.

znakovi

Vrlo često se ventrikularna ekstrasistola otkriva samo na EKG-u i jasni znakovi kršenja su odsutna ili slabo izražena, zbog čega pacijent jednostavno ne obraća pozornost na njih. Rjeđe, simptomi postaju svjetliji. Zatim se PVC može otkriti na temelju sljedećih manifestacija:

• postoji osjećaj neuspjeha u radu srčanog mišića;
• čini se da srce zamrzava ili gura u poboljšanom načinu rada;
• osoba se brzo umori, postaje vrlo razdražljiva;
• povremene glavobolje i vrtoglavice;
• postoji nedostatak kisika, čini se da se pacijent guši;
• osjeti bol u srcu i velika slabost cijeli organizam;
• u rijetkim slučajevima, s ovim kršenjem, pacijent se može onesvijestiti.

Tijekom pregleda liječnici promatraju karakteristične pulsacije vena na vratu. Pulsiranje može biti aritmično, s dugim pauzama i izvanrednim impulsima. Ali morate biti sigurni da je dijagnoza točna, za što se koriste instrumentalne dijagnostičke metode.

ZhE gradacija

Iako odrasli češće imaju ventrikularne aritmije, djecu također treba testirati kako bi se spriječile moguće komplikacije. Za dijete i odraslu osobu koristi se ista gradacija ventrikularne ekstrasistole. Ukupno postoji nekoliko faza PVC-a, koje određuju je li potrebno provesti tretman kako bi se uklonio. Prvi stupanj (ili 0) označava odsutnost ekstrasistole. Stanje je normalno i ne predstavlja opasnost. Stoga su odbijeni od prve klase.

1. Prva klasa (1) govori o aritmiji u količini do 30 dodatnih impulsa na sat. Ovo je uobičajena ventrikularna ekstrasistola. Odnosi se na normalno zdravstveno stanje, ne predstavlja prijetnju i ne treba liječenje.
2. Drugi razred (2). Ovo je jedna ventrikularna ekstrasistola, koja se očituje u obliku više od 30 dodatnih impulsa na sat. Vrijedno je obratiti pozornost na to i malo prilagoditi svoj način života. Ali to ne predstavlja ozbiljnu prijetnju.
3. Treći razred (3). Polimorfne ekstrasistole, različitih oblika s jednim EKG-om. Ako su epizode ventrikularne aritmije višestruke, bit će potreban poseban tretman.
4. Četvrta klasa (4a) odnosi se na uparene ventrikularne ekstrasistole slijedeći jedno drugo.
5. Četvrta klasa (4c) naziva se volley extrasistoles, očituje se u obliku 3-5 ekstrasistola zauzvrat jedna za drugom.
6. Peti razred (5). Ovo je već ventrikularna tahikardija, koja zahtijeva obaveznu kiruršku intervenciju.

Zadnje tri klase PVC-a mogu dovesti do opasnih i ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje, uključujući fibrilaciju i tahikardiju. Rezultat takvih komplikacija je iznenadni srčani zastoj sa svim posljedicama, uključujući i smrt osobe. Koliko je PVC opasan ovisi o njegovoj vrsti. Da bi se utvrdila priroda lezije i broj nepotrebnih kontrakcija (impulsa), potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta u kardiološki odjel. Opasno je zanemariti manifestacije česte ventrikularne ekstrasistole, stoga, na prvim znakovima ili sumnjama na nenormalan rad srca, potražite pomoć.

Metode liječenja

S ventrikularnom ekstrasistolom, liječenje se odabire pojedinačno. Teško je odabrati taktiku i shemu jer na to utječe niz faktora. Primarni čimbenik za izbor metoda liječenja je ozbiljnost PVC-a. Ponekad pacijent možda uopće ne dobije nikakav tretman. Sve preporuke svode se na normalizaciju zdravog načina života i isključivanje potencijalno štetnih provokacijskih čimbenika. Samo u 25% svih slučajeva PVC-a postoji mogućnost razvoja bilo kakvih komplikacija koje zahtijevaju tijek terapije. Većina slučajeva manifestacije ventrikularne aritmije spada u uvjete normalnog stanja, pa stoga uzimanje lijekova ili provođenje drugih postupaka može samo štetiti. Ako se simptomi poremećaja ritma javljaju povremeno ili su izolirani, trebali biste se pokušati riješiti provocirajućih čimbenika. Osnova terapije je održavanje optimalne ravnoteže elektrolita i tlaka. Svi pacijenti trebaju pravilno jesti i zasititi tijelo kalijem.

Liječenje može biti:

• lijekovi;
• radijska frekvencija;
• implantacija.

Liječnik određuje kako liječiti pacijenta i koje metode je najbolje koristiti za to. O svakoj vrsti terapije ćemo posebno govoriti.

Medicinska terapija

Liječnici će prvo pokušati liječiti poremećaj lijekovima. JE dobro komunicira s mnogima lijekovi. Stoga odabrani režim liječenja za pacijenta može uključivati:

1. Blokatori natrijevih kanala. Ovo je nekoliko različitih klasa lijekova, uključujući kinidin, meksiletin i flekainid. Imaju svoje snage i slabe strane. Određenu klasu i predstavnika ovog segmenta odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku pacijenta. Nedavne studije pokazale su da je uzimanje ovih blokatora opasno za ljude koji su doživjeli ventrikularnu ekstrasistolu nakon srčanog udara. To je zbog povećanja broja smrtnih slučajeva nakon uzimanja droga;
2. Beta blokatori. Ova kategorija lijekova je relevantna za pacijente kod kojih je ventrikularna ekstrasistola uzrokovana organskom bolešću srca.
3. Blokatori kalcijski kanal. Propisuju se u rijetkim slučajevima, budući da su nedavna promatranja pokazala odsutnost značajnog učinka ovih lijekova na stanje pacijenata.

Specifične lijekove, trajanje tečaja i broj aplikacija određuje liječnik na temelju prikupljene anamneze pacijenta i rezultata sveobuhvatnog pregleda.

Ovo je metoda kirurška intervencija, što je relevantno u nedostatku učinkovitosti lijekova, individualne karakteristike tijelo bolesnika ili hitna potreba utjecati na trenutno stanje. Ali RFA ima niz kontraindikacija, zbog čega nije svakom pacijentu dopušteno podvrgnuti se takvoj operaciji. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se temelji na uvođenju posebnog katetera s elektrodom kroz femoralnu arteriju, koja uništava područja koja dovode do stvaranja nepotrebnih impulsa srčanog mišića. Nakon operacije pacijenti se brzo oporavljaju. Komplikacije su rijetke, ali je njihova vjerojatnost uvijek prisutna.

Implantacija

Implantati se pacijentu mogu ugraditi u najrjeđim situacijama. Ovo je relevantno pri otkrivanju maligne ekstrasistole ventrikula srčanog mišića, kada postoji velika vjerojatnost iznenadne smrti zbog promjena u radu srca. Poseban implantat normalizira impulse i kontrakcije. Ali doprinosi velike promjene u uobičajeni način života. Moguće je dati predviđanja života s PVC-om samo na temelju oblika srčane aritmije i prisutnosti organskih patologija srca. Funkcionalna ekstrasistola ventrikula sigurna je za ljudski život i zdravlje. Ali vrijedi normalizirati svoj način života, odreći se loših navika.

Odraslima i djeci savjetuje se povremeno podvrgavanje pregledima kardiovaskularnog sustava. EKG je jednostavan, brz, ali informativan dijagnostički postupak. Ako provodite elektrokardiogram jednom godišnje, možete redovito promatrati promjene u radu srčanog mišića, primijetiti kršenja i pravodobno reagirati na njih. Preventivni pregledi posebno su aktualni za bolesnike s genetskom predispozicijom za bolesti srca. Stoga je važno da roditelji provjeravaju zdravlje svog djeteta, kao i da sami kontroliraju rad srčanog mišića. Što se ranije mogu otkriti negativne promjene, to je veća vjerojatnost njihovog brzog uklanjanja uz minimalnu štetu zdravlju i obiteljskom proračunu.

Ne zaboravite se pretplatiti na našu stranicu, postavljati pitanja, ostavljati komentare i dijeliti veze sa svojim prijateljima! Također im može biti vrlo zanimljivo i korisno.