3 ventrikularne ekstrasistole. Ekstrasistola - uzroci razvoja. Gradacija ventrikularne ekstrasistole

Koordinirana kontrakcija atrija, a zatim klijetki moguća je sekvencijalnim širenjem električnog impulsa duž provodnih putova srca. Međutim, postoje situacije kada ispravan ritam se krši. Jedan od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredna kontrakcija ventrikula pod utjecajem impulsa koji je nastao u patološkom žarištu.

Klasifikacija patologije

Učestalost se razlikuje između rijetkih ekstrasistola (do 5 u minuti) i srednje učestalosti (5 - 15 u minuti). Za česte ventrikularne ekstrasistole karakteristična je pojava više od 15 preuranjenih kontrakcija u minuti, a dnevno se mogu zabilježiti deseci tisuća takvih ekstrasistola.

Postoje pojedinačne, parne i grupne (3-4 uzastopne) ventrikularne ekstrasistole (VK).

Mogu dolaziti iz desne ili lijeve klijetke. To se može vidjeti na kardiogramu, ali porijeklo ekstrasistola nema klinički značaj.

Ovisno o fokusu patoloških impulsa, razlikuju se:

• monotopna ventrikularna ekstrasistola (sve preuranjene kontrakcije javljaju se u jednom području srčanog mišića);
• politopna ventrikularna ekstrasistola (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).

Prema obliku PVC-a koji je vidljiv na EKG-u razlikuju se:

• monomorfna ventrikularna ekstrasistola (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotopiju njihovog podrijetla);
• polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati ​​na različite žarišta stvaranja impulsa).

Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodne kontrakcije koje se javljaju bez određenog uzorka. Ako se ekstrasistolički kompleks zamijeni sinusnim (normalnim), a zatim se ponovno pojavi PVC, odnosno postoji izmjena "svaki drugi", to je bigeminija ventrikularne ekstrasistole. Kada se zabilježe dvije normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja, to je trigeminija.

Osim toga, postoji varijanta parasistole, kada formiranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Lezija radi samostalno u vlastitom ritmu, uzrokujući redovite ekstrasistole. Završavaju u različitim područjima sinusni ritam, tako da ih je izvana prilično lako razlikovati od epizodnih PVC-a.

Pomoću dnevno praćenje EKG je identificirao 5 klasa PVC-a koji imaju različite opasnosti za ljude:

• 0: samac na dan;
• 1: rijetke ventrikularne ekstrasistole, do 30 na sat;
• 2: više od 30 na sat;
• 3: politopni;
• 4: upareni i grupni PVC-ovi;
• 5: “R do T”, odnosno rano. Smatraju se opasnima u odnosu na pojavu ventrikularne fibrilacije, iako se ta izjava sada preispituje.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostali se obično pojavljuju kada kronične bolesti srce i može uzrokovati teške aritmije.

Razlozi za razvoj

Kao i kod mnogih aritmija, uzroci ventrikularna ekstrasistolija raznolika - od bezopasnih privremenih stanja do ozbiljnih bolesti.

Rijetki pojedinačni PVC-i javljaju se kod mnogih ljudi. Zovu se emocionalni stres, pretjerano pušenje ili konzumacija kofeinskih i energetskih pića. Takve se ekstrasistole također pojavljuju kod neurocirkulacijske distonije.

Tipično, PVC se otkrivaju kod bolesti srca, na primjer:

• ishemijska bolest, angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna aneurizma (vrećasta izbočina stijenke) lijeve klijetke;
• kardiomiopatija - proširena, restriktivna, hipertrofična;
• distrofija miokarda;
• miokarditis - virusni, bakterijski, alergijski;
• postmiokardijalna kardioskleroza - ožiljci srčanog tkiva nakon akutne upale;
• srčane mane;
• razvojne abnormalnosti, kao što je prolaps mitralni zalistak;
• perikarditis;
• hipertonična bolest;
• zastoj srca.

Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim dobne skupine:

Poremećaj ritma "ventrikularna ekstrasistola" često se pojavljuje kada toksični učinak na miokardiju raznih tvari:

• alkohol;
• narkotičke i psihotropne tvari;
• srčani glikozidi;
• antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
• lijekovi za liječenje astme (salbutamol, aminofilin);
• tireotoksikoza - povećano lučenje hormona štitnjače.

Mladi ljudi doživljavaju idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu, obično monomorfnu, monotopnu, bez znakova bolesti srca. Njegov razlog je nejasan.

znaci i simptomi

Ponekad pacijenti ne osjećaju PVC-e. Međutim, pacijenti se često žale na osjećaj prekida.

Nakon PVC-a dolazi do kompenzacijske pauze kada srce kratko vrijeme ne steže se i javlja se osjećaj smrzavanja. Naknadni normalni sinusni impuls pacijenti percipiraju kao "udarac" u prsa.

Uz česte PVC-e, pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad je takva aritmija praćena naglim znojenjem, slabošću i vrtoglavicom, a moguća je i nesvjestica.

Ako se ti osjećaji pojave prvi put ili ih pacijent loše podnosi, odmah se obratite liječniku.

U patologiji srca, znakovi PVC-a kombiniraju se s manifestacijama osnovne bolesti - bol u prsima, otežano disanje, povišen krvni tlak i tako dalje.

Dijagnoza patologije

Kod PVC-a najprije se obavi razgovor i pregled bolesnika. Uključuje:

• procjena pritužbi (učestalost aritmije, trajanje postojanja) i povijest bolesti;
• slušanje prsa, tijekom kojeg možete identificirati znakove srčanih mana ili kardiomiopatija;
• ispitivanje pulsa;
• mjerenje tlaka.

Propisani su laboratorijski testovi:

• testovi krvi i urina;
• biokemijska analiza s određivanjem razine kalija i kolesterola;
• hormonske studije za isključivanje tireotoksikoze;
• testovi za isključivanje reumatizma i autoimunih bolesti.

Znakovi PVC-a na kardiogramu- pojava preuranjenog širokog ventrikularnog kompleksa nepravilnog oblika bez prethodnog vala P. Nakon njega se određuje potpuna kompenzacijska pauza - znak koji omogućuje razlikovanje PVC-a od supraventrikularnih. Kompenzacijska pauza je udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se ona nalazi. Ta se udaljenost uspoređuje s intervalom između najudaljenije od tri uzastopne normalne kontrakcije.

Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, ona je potpuna.

EKG otkriva i znakove osnovne bolesti: povećanje lijeve klijetke, ožiljne promjene, znakove aneurizme.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca potrebna je za dijagnosticiranje osnovne patologije srca.

Holter EKG praćenje je glavna dijagnostička metoda. Treba ga provoditi kod svih osoba sa srčanom patologijom, osobito nakon infarkta miokarda. Također je koristan za osobe koje imaju tegobe o smetnjama u radu srca koje nisu evidentirane na redovnom EKG-u.

Studija otkriva broj i prirodu ekstrasistola i klasificira ih u jednu od 5 klasa, što je potrebno za odabir ispravnog liječenja i procjenu prognoze bolesti.

Testovi opterećenja (veloergometrija ili treadmill) provode se s velikim oprezom i samo kada postoji naznaka jasne veze između aritmije i opterećenja. Ako se to potvrdi, daljnje liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje ishemije, nakon čega će ekstrasistola nestati. U ovom slučaju, pacijent prolazi studiju srčanih žila - koronarnu angiografiju.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Provodi se liječenje temeljne patologije. Za benignu rijetku ekstrasistolu, liječenje nije propisano.

Novonastali ili pogoršani PVC se liječe u bolnici. U budućnosti, kardiolog odabire antiaritmičke lijekove. Često ih se mora uzimati doživotno.

Obično se propafenon, kordaron i sotaheksal koriste u kombinaciji s niskim dozama beta blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Prilikom odabira terapije potrebno je raditi EKG jednom mjesečno dok se stanje ne normalizira.

S PVC-om se morate više odmarati, provoditi vrijeme na svježem zraku, jesti mliječnu i biljnu hranu. Potrebno je isključiti konzumaciju alkohola, kave i pušenje. Treba izbjegavati emocionalni stres.

Kod rijetkih benignih PVC-a postoje ograničenja za tjelesna aktivnost mladi ljudi ne. U ostalih bolesnika opterećenje je određeno osnovnom bolešću.

Može biti kirurško liječenje PVC - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog žarišta pomoću impulsa posebna oprema. Kada se točno odredi izvor aritmije, učinkovitost ove metode liječenja je vrlo visoka.

Prognoza bolesnika

Rijetki PVC-ovi nisu opasni za život i zdravlje.

Na maligni oblici(ekstrasistole klase 3 - 5) bez liječenja može doći do ozbiljne komplikacije - ventrikularne fibrilacije, koja može uzrokovati srčani zastoj. Pravodobno i ispravno liječenje temeljne srčane patologije i same aritmije značajno smanjuje tu vjerojatnost.

Ventrikularna ekstrasistolija je poremećaj ritma koji se očituje naglom kontrakcijom srčanog mišića klijetke. Ekstrasistolija ima različite znakove i principe liječenja. Prognoza je uglavnom određena ozbiljnošću temeljne patologije. Za česte ekstrasistole propisuju se antiaritmici ili kirurški zahvat.

Koristan video

Da biste saznali više o simptomima i uzrocima ventrikularne ekstrasistole i metodama njezinog liječenja, pogledajte ovaj video:

cardiobook.ru

Što je to, zašto su izolirane (pojedinačne) i česte ekstrasistole opasne?

S ventrikularnom (ventrikularnom) ekstrasistolom, impuls se može pojaviti u desnoj i lijevoj grani snopa, Purkinjeovim vlaknima ili izravno u miokardu ventrikula.

Pojedinačne kontrakcije mišićne membrane ventrikula nemaju značajan učinak na cirkulaciju krvi, ali uparene i skupne kontrakcije nazivaju se ventrikularna ekstrasistola, koja zahtijeva liječenje.

Za razliku od atrijalne ekstrasistole, s ventrikularnom ekscitacijom su zahvaćene samo klijetke, stoga se na elektrokardiogramu pojavljuju kao prošireni i deformirani kompleksi.

Često je njihov izgled povezan s prisutnošću bilo kakvog organskog oštećenja srca, prethodnim infarktom miokarda i smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišićnog sloja.

Prevalencija i razvoj bolesti

Prema nacionalnim kardiološkim smjernicama javljaju se ventrikularne ekstrasistole u 40-75% pregledanih pacijenata. Prilikom snimanja EKG-a u jednom trenutku, vjerojatnost susreta s PVC-om je približno 5%.

Povećan rizik Bolest se opaža kod starijih osoba, kod osoba s prethodnim kardiovaskularnim nesrećama i u prisutnosti raznih bolesti miokarda.

U ovoj skupini bolesnika dnevni broj ventrikularnih ekstrasistola doseže 5000.

Mehanizam razvoja ekstrasistola povezan je s preuranjenom depolarizacijom kardiomiocita. Prisutnost refraktornog dijela miokarda dovodi do ponovnog ulaska ekscitacije u stanice i izvanredne kontrakcije.

Ventrikularne ekstrasistole karakterizira nepotpuna kompenzacijska pauza i javlja se pretežno ujutro i danju.

Podjela i razlike među vrstama, stadiji

Gradacija i opasnost po zdravlje i život tijekom ventrikularne ekstrasistole određuje se prema Lownovoj klasifikaciji. Razlikuju se sljedeće klase PVC-a:

• 0 – potpuno odsustvo ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 – pojedinačne kontrakcije uzrokovane impulsom iz istog izvora;
• 2 – impuls je također monomorfan, ali njihov broj je veći od 30 na sat;
• 3 – ekstrasistole iz različitih žarišta;
• 4 – podijeljeni u dvije vrste: A – uparene ekstrasistole, B – grupne ekstrasistole, koje se također nazivaju kratkim stazama ventrikularne tahikardije;
• 5 – PVC, u kojem se ventrikularni kompleks "preklapa" s T valom prethodnog ciklusa. Takva ekstrasistola je najopasnija i može dovesti do aritmije, što značajno utječe na hemodinamiku, uzrokuje šok i smrt.

Prema vremenu nastanka razlikuju se tri vrste:

• rano - ventrikularne kontrakcije nastaju tijekom prolaska impulsa kroz atrije;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole - istodobno s kontrakcijom gornjih komora srca;
• kasno - javlja se tijekom dijastole.

Naručene ventrikularne ekstrasistole nazivaju se aloritmija. Kada se srčana aritmija (CHD) kao što je ventrikularna ekstrasistola pojavi nakon svakog normalnog kompleksa, govorimo o bigeminija, kad nakon dva normalna - oh trigeminija i tako dalje.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi koji dovode do PVC-a mogu se grupirati u nekoliko skupina:

1. Srčani razlozi.

   To uključuje prethodne srčane udare, prisutnost angine pektoris, ožiljne promjene u srčanom mišiću, CHF, kardiomiopatije, upalne bolesti mišićna membrana, razne malformacije srca.

2. Promjena koncentracije elektrolita, posebno kalija i magnezija.
3. Uzimanje određenih lijekova. PVC mogu uzrokovati srčani glikozidi, antiaritmici i diuretici.
4. Loše navike, nekontrolirano pušenje, zlouporaba alkohola.
5. Bolesti endokrinih organa koji dovode do promjena u proizvodnji hormona: tireotoksikoza, dijabetes melitus, feokromocitom.

Simptomi

Kliničku sliku PVC-a karakteriziraju simptomi neposredne izvanredne kontrakcije i poremećaji cirkulacije. Pacijent može osjetiti zatajenja srca, nepravilni ritmovi, neki opisuju "preokrete" srca u prsima.

Slični simptomi često u kombinaciji sa strahom, tjeskobom, strahom od smrti.

Promjene u hemodinamici uzrokuju slabost, vrtoglavica, kratkoća daha mogu se pojaviti u mirovanju. Ponekad se bolovi u srcu javljaju poput angine pektoris.

Nakon pregleda možete primijetiti pulsiranje vratnih vena, aritmija pulsa. U teški slučajevi ventralna ekstrasistola izaziva nesvjesticu i gubitak svijesti.

U mnogih bolesnika javlja se PVC bez očitih kliničkih simptoma.

Dijagnoza i znakovi na EKG-u

Dijagnoza se postavlja na temelju izvid i pregled. Bolesnik se žali na prekide, skokove u srce i nepravilan ritam. Pregledom se može primijetiti nedostatak pulsa, bljedilo, auskultacijom aritmija.

Važno dijagnostička metoda je EKG, što pokazuje prisutnost preuranjenog želučanog kompleksa bez prethodnog atrijalnog vala. QRS kompleks je širok i nepravilnog oblika. Dodatno se koriste ehokardiografija i intrakardijalni EPI.

Za dijagnozu se pozivamo na podatke elektrokardiografske studije. Supraventrikularne ekstrasistole karakteriziraju nedeformirani QRS, P val ispred svih izvanrednih ventrikularnih kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta ekstrasistola opisana je u videu:

Potrebno je pružiti prvu pomoć Položite pacijenta i osigurajte svježi zrak. U nekim slučajevima, nakon postavljanja dijagnoze, bit će potrebno uzimati antiaritmike, na primjer, amiodaron, propafenon.

Također je potrebno dostaviti bolesnika u specijaliziranu kardiološku bolnicu za dijagnozu i liječenje.

Taktika terapije

Za benignu ventrikularnu ekstrasistolu, koju pacijent dobro podnosi, liječenje lijekovima se ne provodi. Preporuči odbacivanje loših navika, modifikacija faktora rizika, moguće je uzimanje Corvalola.

U slučaju čestih PVC-a, izraženih kliničkih manifestacija ili malignog tijeka, propisuju se antiaritmici:

• Propafenon je antiaritmik klase I, koristi se kada je tijek benigni. Kontraindiciran u slučajevima aneurizme LV i teškog zatajenja srca.
• Bisoprolol je adrenergički blokator koji sprječava ventrikularnu fibrilaciju i regulira rad srca. Kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne PVC-e. Smanjuje stopu srčane smrtnosti.

Kirurgija provodi se s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, na koje je teško reagirati liječenje lijekovima. Provodi se elektrofiziološka studija kako bi se odredio točan položaj lezije i njezina radiofrekventna ablacija.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je indicirana za bolesnike s prethodnim srčanim udarima i visokim stupnjem PVC-a, koji su doveli do komplikacija u obliku ventrikularne tahikardije ili ventrikularnog lepršanja, nakon kirurško liječenje aritmije.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prognoza poremećaja ritma uvelike ovisi o težini bolesti i riziku od kardiovaskularnih bolesti do kojih može dovesti.

Uz rijetke pojedinačne (monomorfne) ventrikularne ekstrasistole, prognoza je dobra, česte i polimorfne, prognoza je nepovoljna i zahtijeva pažljivo praćenje stanja i liječenja bolesnika.

Ventrikularne ekstrasistole visokih klasa (4, 5) može biti komplicirano ozbiljnim aritmijama. Ventrikularni titraj može dovesti do gubitka svijesti, značajnog hemodinamskog poremećaja i smanjene opskrbe mozga krvlju.

Prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju bez pravovremene defibrilacije dovodi do smrti.

osedce.com

Što su ekstrasistole i razlozi za njihovu pojavu?

U suvremenoj medicini pojam ekstrasistola označava preuranjenu kontrakciju miokarda, to je kada srce još nije dovoljno ispunjeno krvlju za njegovo sljedeće otpuštanje u srčane žile, to jest, u biti, to je kršenje srčane aktivnosti.

Prijevremene kontrakcije mogu biti ili prečeste ili, naprotiv, rijetke. Jednog lijepog dana čovjek iznenada osjeti da mu srce radi s prekidima. Upravo taj osjećaj ima tako zastrašujući učinak na ljude. Bolest povezana s takvim poremećajima u radu srca naziva se ekstrasistola.

Posebnost pojave ekstrasistola je da se njegovi simptomi mogu pojaviti u gotovo svakoj osobi, bez obzira na njegovo zdravstveno stanje ili dob. Osim toga, postoji niz razloga koji mogu izazvati ovu patologiju:

• prisutnost srčanih bolesti - srčana ishemija, infarkt miokarda, miokarditis i kardiomiopatija, zatajenje srca;
• bolesti povezane s poremećajem endokrinog sustava - dijabetes, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde;
• nuspojave kada dugotrajnu upotrebu antiaritmici, diuretici, glikozidi;
• prisutnost neravnoteže elektrolita u ljudskom tijelu;
• negativni učinci toksina iz pijenja alkohola i duhanskih proizvoda;
• gladovanje kisikom uzrokovane anemijom ili bronhopulmonalnim bolestima.

Ako su gore navedeni razlozi prisutni, pacijentu je potrebno temeljito ispitivanje i složeno liječenje, usmjeren na uklanjanje temeljnog uzroka ili stabilizaciju njegovog stanja.

Simptomi koji ukazuju na znakove ekstrasistole kod ljudi

U većini slučajeva, kada dođe do poremećaja srčanog ritma, pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:

• trzaji ili iznenadni udarci u području prsa;
• osjećaj potonuća u srcu;
• osjećaj da srce radi povremeno;
• blijeda koža;
• osjećaj straha, brige i tjeskobe;
• anginozni bol;
• nedostatak zraka.

U pravilu se pojedinačne ekstrasistole najčešće ne manifestiraju klinički i otkrivaju se samo tijekom liječničkog pregleda.

Klasifikacija i karakteristike ekstrasistola

Ekstrasistolija može biti organska i funkcionalna. Organska uključuje patologiju uzrokovanu bolestima srca - ishemijsku bolest srca, bolesti srca, kardiomiopatiju i druge srčane patologije.

Takve bolesti pridonose pojavi degenerativnih procesa u miokardu, što može uzrokovati pojavu simptoma ekstrasistole. Funkcionalni se može manifestirati u normalnom, zdravom srcu.

Ekstrasistole se dijele ovisno o mjestu nastanka impulsa:

• ventrikularni ili ventrikularni - kada se formira impuls u ventrikulama srca;
• atrijalne ili supraventrikularne ekstrasistole - karakterizirane stvaranjem izvanrednog impulsa u bilo kojem dijelu atrija, isključujući sinusni čvor.

Postoji i klasifikacija prema broju iznenadnih kontrakcija:

• jednokratna kontrakcija;
• upareni ekstrasistoli (kupleti);
• grupa - tri ili više kontrakcija za redom (trojke).

Ekstrasistola ventrikularnog tipa

Ventrikularna ekstrasistolija jedna je od najčešćih vrsta srčanih aritmija. Prilikom provođenja studije koristeći Holter metodu praćenja otkucaja srca, otkrivena je prisutnost aritmije ventrikularni tip u otprilike 50% ljudi, među kojima je bilo i potpuno zdravih ljudi koji nisu bolovali od bilo kakve bolesti srca.

U zdravi ljudi pojava ventrikularnih ekstrasistola može biti uzrokovana načinom života - lošom prehranom (prejedanjem), nesanicom, visokim mentalnim ili fizičkim stresom. A njihovu pojavu pogoduje i nezdrav način života - pušenje, alkohol i drugo. loše navike.

Klasifikacija ventrikularne (ventrikularne) ekstrasistole

Ekstrasistola prema ventrikularnom tipu podijeljena je u sljedeće klase:

1. bilježe se monomorfne pojedinačne ekstrasistole (do 30 unutar jednog sata);
2. pojava više od 30 pojedinačnih supraventrikularnih ekstrasistola monomorfnog tipa na sat;
3. kada se na elektrokardiogramu bilježe polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
4. podijeljeni ovisno o prisutnosti izvanrednih parnih kontrakcija: monomorfni i polimorfni tip;
5. registracija grupnih preuranjenih kontrakcija (3 ili više unutar 30 sekundi) tzv rane ekstrasistole.

Postoji i nulta klasa, u kojoj elektrokardiogram pokazuje potpunu odsutnost preuranjenih kontrakcija ventrikula srca. Ventrikularna ekstrasistolija prve klase, koja nije popraćena srčanim patologijama, klasificirana je kao funkcionalna i ne zahtijeva radikalno liječenje.

Ako se otkriju simptomi koji pripadaju višim klasama (od 2 do 5), potreban je dublji pregled bolesnika, zbog opasnosti od ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola

Pojava izvanrednih impulsa u pretkomorama srca ili u atrioventrikularnom septumu između pretkomora ili srčanih komora pridonosi nastanku supraventrikularne ekstrasistole. Kao rezultat toga, osoba doživljava preuranjene, neispravne kontrakcije srca.

Razlozi zbog kojih se pojavljuju ekstrasistole atrija, kao i simptomi bolesti, imaju opću sličnost s drugim vrstama srčane aritmije. Ali za razliku od ventrikularne ekstrasistole, ljudi lakše podnose atrijalnu aritmiju i ne predstavljaju prijetnju iznenadno zaustavljanje srca.

Treba napomenuti da je u djetinjstvo supraventrikularna ekstrasistola javlja se bez ikakvih simptoma ili tegoba loš osjećaj. To se najčešće događa jer djeca zbog svoje dobi ne mogu pravilno formulirati svoje osjećaje. Roditelji trebaju obratiti pozornost ako beba postane razdražljiva i često plače.

Vrste supraventrikularne ekstrasistole

Klasifikacija supraventrikularne ili atrijalne ekstrasistole vrši se na temelju sljedećih karakteristika:

• prema mjestu formiranja fokusa - atrijski ili atrioventrikularni;
• prema broju žarišta - monotropni, politropni;
• prema učestalosti neučinkovitih kontrakcija - pojedinačne, uparene, višestruke, grupne;
• prema urednosti;
• po vremenu nastanka - rano, srednje, kasno.

Statistička dnevna norma ekstrasistola

Kvantitativna stopa ekstrasistola po danu izravno ovisi o nizu čimbenika, među kojima su:

• Dob osobe - ako se do 35-40 godina odsutnost poremećaja srčane kontrakcije otkriva prilično često, tada se kod starije osobe tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a otkrivaju u gotovo svim slučajevima.
• Individualna tolerancija - s lošom tolerancijom, čak i jedna ekstrasistola može zahtijevati liječenje kod osobe. U tom slučaju sam pojam norme postaje relativan.
• Prisutnost provokacije tahikardije - kada ekstrasistola izaziva pojavu srčane tahiaritmije. Bez obzira na broj izvanrednih kontrakcija, ova vrsta ekstrasistole zahtijeva obvezno liječenje.

Ako postoji takozvana rana ekstrasistola - na elektrokardiogramu odmah slijedi prethodni otkucaj srca, dnevna norma za rane atrijalne ekstrasistole ne smije biti veća od 30-40, a kod zdrave osobe ne bi trebalo biti ventrikularnih ekstrasistola.

Prosječne ekstrasistole pojavljuju se u sredini srčanog ritma i normalni broj ekstrasistola ovog tipa trebao bi biti unutar 200 za ventrikularni tip i ne više od 400 za supraventrikularni tip.

Kasne ekstrasistole karakterizira pojava prije sljedeće kontrakcije srca i gotovo se podudaraju s njom; njihova norma je do 700 dnevno, bez obzira na vrstu ekstrasistola. Treba napomenuti da ako se ekstrasistola otkrije kod starije osobe, norma se može udvostručiti.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke metode za određivanje ekstrasistole ventrikularnog i atrijalnog tipa potpuno su identične. U početnoj fazi kardiolog provodi klinički pregled i prikuplja anamnezu pacijenta.

Prilikom vanjskog pregleda liječnik sluša organe prsnog koša, mjeri krvni tlak - tonometriju i opipa puls. Na temelju tegoba i prikupljenih podataka o bolesniku utvrđuje se preliminarna dijagnoza, koji služi kao osnova za laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Laboratorijska istraživanja

Da bi se isključile patologije endokrinog sustava, bolesti zglobova i autoimune bolesti, pacijentu se propisuju opći i biokemijski krvni testovi, krvni testovi za razinu hormona, reumatološki i imunološki testovi. To će otkriti ima li osoba bolesti koje mogu pridonijeti stjecanju različitih srčanih mana.

Metode instrumentalnog pregleda bolesnika

Korištenje suvremene medicinske tehnologije omogućuje liječnicima da točno utvrde ima li pacijent srčanu disfunkciju i vrstu ekstrasistole. Za dijagnozu se koriste sljedeće vrste studija:

• Elektrokardiogram je najčešća vrsta pregleda srca. Može se koristiti za prepoznavanje znakova srčane ishemije, aneurizme ili hipertrofije različitih srčanih regija. Ali u slučajevima dijagnosticiranja ekstrasistola, nije uvijek moguće zabilježiti pojavu pojedinačnih ekstrasistola. Najčešće se kršenja bilježe tijekom rutinskog liječničkog pregleda.
• Holter EKG praćenje tijekom cijelog dana je najviše racionalna metoda dijagnoza ekstrasistole. Ova vrsta pregleda omogućuje najtočnije određivanje broja prijevremenih kontrakcija, procjenu njihovih karakteristika i uzroka njihove pojave. Ovaj uređaj također se može koristiti za praćenje učinkovitosti naknadnog tretmana.

• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, učinkovit u identificiranju srčanih patologija. Tijekom postupka određuju se pokazatelji srčane aktivnosti, veličina atrija i ventrikula.
• Koronarna angiografija je postupak kojim se isključuju patologije koronarnih arterija koje mogu uzrokovati srčanu ishemiju.

Je li potrebno liječiti ekstrasistolu?

Glavni kriterij za određivanje potrebe za liječenjem ekstrasistole, prema stručnjacima, je individualna netolerancija pacijenta na simptome patologije. Obavezno liječenje također je potrebno kada broj ekstrasistola prelazi 1200-2000 dnevno.

U svakom slučaju, liječnik donosi odluku na temelju individualnih zdravstvenih karakteristika pacijenta, budući da u nekim slučajevima 200 neplaniranih trudova dnevno može dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života osobe, dok se u drugim slučajevima osjeća odlično pri višim stope.

Ako su studije pokazale da ekstrasistola može predstavljati prijetnju životu pacijenta (najčešće se radi o ventrikularnoj ekstrasistoli) ili osoba ima teške srčane patologije, liječenje treba provesti odmah.

Principi liječenja ekstrasistole

Kada se potvrdi dijagnoza ekstrasistole, prvo što trebate učiniti je preispitati svoj način života. Uklonite loše navike - pušenje, alkohol. Prilagodite svoju prehranu i dnevnu rutinu. Duge šetnje na svježem zraku i umjereno Fizičke aktivnosti pružit će značajnu podršku ljudskom kardiovaskularnom sustavu.

Glavni cilj liječenja lijekovima je ukloniti simptome ekstrasistole i spriječiti aritmiju. U liječenju se koriste blagi sedativi i β-blokatori.

Zahvaljujući njima to se postiže pozitivan učinak, što se izražava u smanjenju ekstrasistola i poboljšanju opće blagostanje pacijent. U slučajevima neučinkovitosti takve terapije, liječnik odlučuje o uputnosti primjene antiaritmika.

Kirurško liječenje koristi se samo u slučajevima kada liječenje lijekovima ne donosi pozitivan učinak i postoji rizik od fibrilacije. Zahvat uključuje radiofrekventnu ablaciju i izvodi se u bolničkim uvjetima. Kateter s izvorom zračenja uvodi se pacijentu u venu subklaviju, a uz pomoć radio valova kauterizira se mjesto ekstrasistola.

Po tajnosti

• • Jeste li umorni od stalne boli u nogama od najmanjeg napora...
  • Redovito vas muči zujanje u ušima, vrtoglavica i glavobolja...
  • Nema se što reći o skokovima tlaka i bolovima u prsima...
  • A već dugo pijete hrpu lijekova, na dijetama i pokušavate se ne živcirati...

No, sudeći po tome što čitate ove retke, pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje o novom učinkovitom lijeku za proširene vene. Uz njegovu pomoć možete se ponovno osjećati mladi i puni energije. Pročitajte članak>>>

serdechka.ru

Što je ventrikularna ekstrasistolija

Po međunarodna klasifikacija bolest je registrirana prema ICD 10 pod brojem I-149.3 “Preuranjena depolarizacija ventrikula”.

Što je? Ventrikularne ekstrasistole (drugim riječima, aritmije) nastaju zbog preuranjenih kontrakcija osnovnog ventrikularnog ritma. Zbog ovakvih izvanrednih kontrakcija klijetki poremećena je i ukupna kontrakcija srčanog mišića, što se očituje nedostatkom zraka i opće negativno stanje pacijent.

Bilješka! Osobitost ove srčane patologije je da se može pojaviti čak i kod mladih ljudi, a s godinama manifestacije bolesti postaju znatno češće.

Najčešće se manifestacije ekstrasistole opažaju ujutro, navečer i noću se smanjuju. Postoji veliki broj varijacija u manifestacijama ekstrasistola (mogu trajati samo jedan sat ili tijekom dana), što značajno komplicira dijagnozu bolesti i sprječava pravodobno započinjanje liječenja.

Tipično, impulsi koji dolaze iz ventrikula uzrokuju samo kontrakciju samih ventrikula, bez utjecaja na atrij. Ali postoji patologija u kojoj se ekstrasistole pojavljuju u atriju koji se nalazi iznad ventrikula. Ovo stanje se naziva supraventrikularna ekstrasistola (u drugim izvorima - supraventrikularna ekstrasistola).

Manifestacije ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, ali bez pravodobnog liječenja povećava se rizik od prerane iznenadne smrti, osobito u prisutnosti popratnih srčanih patologija.

Uzroci bolesti

Poremećaji srčanog ritma mogu se pojaviti zbog nasljednog faktora ( kongenitalne patologije srce) ili zbog načina života pacijenta. Iako mnogi mladi ljudi doživljavaju ekstrasistolu bez vidljivog razloga.

Konvencionalno, čimbenici koji utječu na pojavu bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• Srčani faktor - popratne bolesti srca, na pozadini kojih se može razviti ekstrasistola: zatajenje srca, ishemija, miokarditis, kardiomiopatije, infarkt miokarda, srčana bolest.
• Čimbenik lijekova je nekontrolirana uporaba određenih skupina lijekova: na primjer, antiaritmici, diuretici, srčani glikozidi.
• Poremećaji elektrolita su promjene u udjelima elektrolita (natrija, kalija, magnezija) u tijelu.
• Toksični učinci – pušenje alkohola i duhana.
• Poremećaji vegetativno-vaskularnog sustava su neravnoteža živčanog sustava koja može utjecati na razvoj srčanih patologija.
• Hormonski poremećaji su bolesti povezane s hormonskom neravnotežom: bolesti nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, tireotoksikoza.
• Kronična hipoksija je nedostatak kisika koji se javlja kod određenih bolesti: Bronhijalna astma, anemija, apneja za vrijeme spavanja.

Atrijalna ekstrasistola može imati kongenitalne korijene. Novorođenče se ispituje na prisutnost aritmije već pri prvom slušanju.

Stečena ekstrasistolija u djece i adolescenata obično je povezana s prošlih infekcija i srčane patologije koje su nastale na njihovoj pozadini.

Ekstrasistola kod djeteta može biti uzrokovana poremećajima u endokrinom sustavu uzrokovanim predoziranjem lijekovima, infektivnom intoksikacijom (ospice, gripa, šarlah), trovanje hranom, fizičko ili živčano preopterećenje.

Kod starije djece (tinejdžera) mogu se pojaviti prekidi srčanog ritma na pozadini vegetativno-vaskularne distonije.

Bilješka! Često uzrok ventrikularne ekstrasistole ostaje nejasan. U ovom slučaju liječnici dijagnosticiraju idiopatski oblik bolesti.

Kod trudnica se u drugom polugodištu mogu zabilježiti poremećaji srčanog ritma, što je povezano s visokim položajem dijafragme i neravnotežom elektrolita u krvi. Sam proces trudnoće povećava opterećenje srca i može izazvati simptome ekstrasistole. Ekstrasistola tijekom trudnoće ne zahtijeva poseban tretman - bit će dovoljno prilagoditi prehranu i dnevnu rutinu, moguće je dodatna doza pripravci magnezija i kalija.

Vrste i simptomi ventrikularne ekstrasistole

Najčešće je ventrikularna ekstrasistolija asimptomatska, a bolest se može identificirati pomoću medicinske dijagnostike, što vam omogućuje da točno odredite vrstu patologije prema vrsti i obliku manifestacija.

Vrste ekstrasistola:

• Po broju identificiranih žarišta:

1. monotopni (jedan izvor srčanih impulsa);
2. politopni (nekoliko žarišta).

• Prema mjestu otkrivanja:

1. desni ventrikul (impulse daje desna klijetka);
2. lijevog ventrikula (najčešće).

• Po vremenu nastanka:

1. kasno (nastaje tijekom razdoblja kontrakcije ventrikula ili u fazi potpunog opuštanja srca);
2. interpolirani (javlja se između kontrakcija ventrikula i atrija);
3. rano (napadi ekstrasistole javljaju se tijekom kontrakcije atrija).

• Po učestalosti pojavljivanja:

1. pojedinačni (do pet kontrakcija u minuti);
2. višestruki ili česte ekstrasistole(više od pet kontrakcija u minuti);
3. parna soba (dvije ekstrasistole javljaju se između normalnih kontrakcija);
4. skupina (između normalnih kontrakcija postoji nekoliko ekstrasistola u nizu).

• Po učestalosti ponavljanja:

1. poremećen (nema uzorka između normalnih kontrakcija i ekstrasistola);
2. bigeminija (svaku normalnu srčanu kontrakciju prati jednokratna kontrakcija ventrikula);
3. trigiminija (izmjenične ekstrasistole svake tri normalne kontrakcije).

Važno! Simptomi ventrikularne ekstrasistole slični su simptomima obične aritmije.

Pacijenti se žale na osjećaj "udaraca u srcu", "blijeđenja" srca, nakon čega slijedi snažan pritisak u obliku udarca.

Glavne kliničke manifestacije:

• Nepravilan rad srca;
• Nedostatak zraka;
• Neočekivana vrtoglavica (može završiti nesvjesticom).

Istodobno, pacijent može osjetiti jak umor, slabost, glavobolju i povećanu razdražljivost.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se uglavnom EKG-om. Ekstrasistola na EKG-u određuje se u roku od 3-4 minute, pomoću ove metode očitanja se mogu uzeti kod kuće (oprema je dostupna u vozilima hitne pomoći).

Bilješka! Točnija dijagnostička metoda je Holter tehnika, koja bilježi očitanja u više dugo razdoblje vrijeme, što omogućuje otkrivanje čak i pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija.

Osim toga, tijekom pregleda u bolnici liječnik može propisati opći i biokemijski test krvi i urina, ultrazvuk, MRI, polikardiografiju itd.

Liječenje ekstrasistole srca usmjereno je na uklanjanje kliničke manifestacije bolesti i poboljšano praćenje rada srca. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir vrstu ekstrasistole, prisutnost dodatne srčane patologije i manifestacije poremećaja disfunkcije miokarda.

Ovisno o vrsti, obliku i stupnju bolesti, odabire se metoda liječenja ekstrasistole.

Opća terapija

U nedostatku izraženih klinički simptomi i kršenja srčanog i endokrinog sustava, ekstrasistola atrija ne zahtijeva liječenje, dovoljno je samo slijediti opće preporuke liječnika:

Više se odmarajte i pridržavajte se dnevne rutine:

• Prilagodite prehranu (više povrća i bilja, manje začinjene, pržene, konzervirane hrane).
• Redovito hodajte na otvorenom.
• Izbjegavajte emocionalne šokove, stres, psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje.

Dodatno se mogu propisati sedativi.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima započinje ako bolesnik slabo podnosi manifestacije ekstrasistole, s visokim rizikom od komplikacija ili s nejasnom (idiopatskom) prirodom bolesti.

Propisivanje lijekova ovisi o uzroku ekstrasistole:

• Sedativi koji sadrže malu dozu trankvilizatora ili adrenergičkih blokatora.
• Antiaritmici ili antikolinergici za normalizaciju srčanog ritma. Supraventrikularna ekstrasistola se zaustavlja uzimanjem antagonista kalcija, beta-blokatora i prvorazrednih antiaritmika.
• Omega-3 pripravci - kada se ventrikularna ekstrasistola kombinira s koronarnom bolešću srca, hipoksijom.
• Vitamini i pripravci za opće jačanje.

Prilikom odabira medicinski proizvod učinkovitost ove skupine lijekova na određenu vrstu ekstrasistola, prisutnost kontraindikacija i nuspojave.

Kirurška intervencija

Ova vrsta terapije se koristi kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite i kada bolest poprimi životnu opasnost.

Vrste kirurških intervencija:

• Kateterska ablacija radiofrekvencijama - kateter se uvodi u šupljinu atrija kroz krvnu žilu, na čijem se kraju postavlja elektroda koja kauterizira izvor patologije.
• Operacija na otvorenom srcu, koja uključuje izrezivanje područja srca gdje se javljaju impulsi.

etnoscience

Liječenje narodnim lijekovima koristi se za nultu (blagu) bolest, u nedostatku teških kliničkih manifestacija i odsutnosti patologija.

Uglavnom se koriste narodni lijekovi koji imaju sedativni i opuštajući učinak:

• Decocije različka, korijena valerijane, kalendule. Bilo koji od dekocija kuha se na isti način: dvije čaše kipuće vode ulijte u žlicu sirovina. Proizvod se ostavi preko noći u termos boci. Pijte 15 minuta prije jela - četvrtinu čaše.
• Žlica preslice prelije se s tri čaše kipuće vode. Proizvod se ulijeva i pije žlica tijekom dana (do 5-6 puta dnevno).
• Pomiješajte sok od rotkvice i med u jednakim omjerima. Uzmite prije jela - žlicu proizvoda.

U djece je dijagnoza ventrikularne ekstrasistole slična onoj kod odraslih. U terapijskoj terapiji više se pažnje posvećuje uravnoteženoj prehrani, dnevnoj rutini te korištenju blagih sedativa.

Pravovremene dijagnostičke metode i naknadni pravilno odabrani tijek liječenja omogućuju izliječenje bolesti bez komplikacija. Opasne posljedice može nastati u pozadini pacijentovog postojećeg popratne patologije- koronarna bolest, hipertenzija, srčani udar.

Da bi se spriječila ventrikularna ekstrasistola, dovoljno je da zdrava slikaživota, izbjegavajte stres i redovito se podvrgavajte preventivnim pregledima.

Elektrosistole, što je to?Puls je normalan kod odrasle osobe

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja – specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Ekstrasistolija je preuranjena depolarizacija srca, odnosno javlja se izvan srčanog ritma. Nakon toga srce se steže, ponekad samo njegove pojedine komore. Većina ljudi, oko 60-70%, susreće se sa sličnom pojavom. To je najčešći tip aritmije.

Polimorfna ekstrasistola je promjena srčanog ritma koja je heterogene prirode. Tijekom praćenja pulsa na EKG-u, učestalost i snaga kontrakcije mogu značajno varirati. Impuls za kontrakciju srca može doći iz različitih atrija, atrioventrikularnog spoja i ventrikula. Svi oni postaju razlogom razvoja ekstrasistola.

Konkretno, to ukazuje na prijenos nekoliko impulsa trećih strana; vjerojatno se kvar ritma javlja zbog pojave nekoliko patogenih promjena u klijetkama. Istovremeno, samo srce može ostati potpuno zdravo.

Uzroci

Polimorfna ekstrasistola manifestira se zbog ekscitacije miokarda, najčešće uzima svoj impuls iz grana Hisovog snopa ili Purkinjeovih vlakana.

Do pojave jedne ili više morfoloških promjena u želučanom kompleksu može doći iz više razloga:

1. Funkcionalne ekstrasistole su najčešće, jer se javljaju s nepravilnim ritmom života. Stres može potaknuti bolest, osobito na trajnoj osnovi. Upotreba nikotina ili alkohola. Čak i previše jak čaj ili kava može izazvati poremećaje ritma. Nedostatak kalija u tijelu. Zajednički uzrok– ovo je povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Manifestacija bolesti može biti refleksna, što je uzrokovano patologijom u jetri, naime bilijarnom sustavu ili zbog kile u dijafragmi;
2. Organske ekstrasistole su vrsta bolesti čiji su izvor patologije u srčanom mišiću zbog njegovih organskih promjena. Ovo je ozbiljnija vrsta bolesti, jer ukazuje na promjenu u radu srca i strukturi organa. Ponekad se manifestacija ekstrasistole može prepoznati kao znak infarkta miokarda ili zatajenja srca zbog ishemijske bolesti srca. Također može ukazivati ​​na reumatsko oštećenje zalistaka, miokarda, hipertenziju ili destrukciju miokarda zbog distrofije.
3. U nekim slučajevima, ekstrasistolija se dobiva zbog uzimanja lijekova, obično su to: beta-agonisti, diuretici, antiaritmici, antidepresivi. Također, predoziranje bilo kojom od ovih vrsta lijekova može uzrokovati promjenu u ritmu srca.

Obično su uzroci upalne patologije ili ishemija miokarda. Takve bolesti srca mogu izazvati probleme s ekstrasistolama: miokarditis, endokarditis, intoksikacija, akutni srčani udar, akutno ili kronično zatajenje srca.

Uzrok može biti i metaboličko-distrofična promjena u mišićima i provodnom sustavu. Kada se omjer elektrolita kalija i natrija koji se nalazi u miocitima ili međustaničnom prostoru značajno pogorša, mogu se pojaviti problemi s preuranjenim kontrakcijama srca.

Degradacija rezerva energije u stanicama uzrokuje ekstrasistole, razlozi mogu biti nepravilna, neredovita prehrana ili ograničena količina kisika u prostoriji.

Klasifikacija ekstrasistola

Ovisno o vrsti manifestacije, uzroku, ponašanju i drugim čimbenicima, oni se dijele Različite vrste ekstrasistole. Dakle, na temelju učestalosti grčeva razlikuju se:

• Pojedinačne ekstrasistole - karakterizira ih činjenica da se poremećaj ritma javlja ne više od 5 puta u minuti praćenja;
• Česte ekstrasistole su vrsta bolesti koju karakteriziraju česti grčevi. Česte su one koje izazivaju 5 ili više kontrakcija u minuti.

Po vremenu nastanka:

• Rani - pojavljuju se odmah nakon sljedećeg udarca, tako da se P val superponira na T val na EKG-u;
• Kasni – oni koji se odvijaju u završna faza dijastola, odnosno prije sljedećeg otkucaja;
• Interpolirano - pojavljuje se točno u sredini normalnog ritma.

Prema impulsnom pobudniku:

• Ventrikularne ekstrasistole su najčešća klasa koja može uzrokovati ozbiljne abnormalnosti u želučanom kompleksu;
• Atrijalni - izvor iritacije je u atriju; kao rezultat pojave žarišta i prijenosa preuranjenog impulsa, srce se steže. Često se manifestira zbog upravljanja kriva slikaživot;
• Nodalne - ekstrasistole, koje izaziva atrioventrikularna veza.

Ovako izgleda stabljična ekstrasistola na EKG-u

Prema mjestu uzročnika, ventrikularne ekstrasistole su:

• Desna klijetka;
• Lijeva klijetka.

Prema broju žarišta provokacije impulsa:

• Monomorfni - karakteriziran jednim žarištem uzbude. Često imaju isti EKG uzorak i istu učestalost manifestacije. Morfologija želučanog kompleksa izražena je na jednom mjestu;
• Polimorfne ekstrasistole - uočavaju se 2 ili više morfoloških promjena. Ovaj tip karakterizira pojava varijabilnog EKG uzorka zbog prisutnosti nekoliko izvora stimulacije.

Postoje i aloritmičke ekstrasistole - to su one koje se ponavljaju nakon određenog vremena.

Sami po sebi, pojedinačne ekstrasistole ne predstavljaju veliku prijetnju tijelu i javljaju se u 50% populacije. Međutim, pojedinačne polimorfne ekstrasistole ukazuju na promjenu morfologije srca. U budućnosti se problem može pogoršati i javiti česte ventrikularne ekstrasistole, a javljaju se i atrijalne ekstrasistole.

Manifestacija bolesti

Jedinstvenu manifestaciju ekstrasistola osoba praktički uopće ne osjeća. Ali grupna ekstrasistola je ona koja uključuje nekoliko uzastopnih impulsa srčane kontrakcije; ona se snažno osjeća i zdravlje se značajno pogoršava. Zaključak o pogoršanju ekstrasistole može se donijeti na temelju simptoma:

1. Nedostatak dubokog sna, pacijent se često budi;
2. Pogoršanje performansi, umor se javlja puno brže, a osjećaj snage može izostati;
3. Pojačani napadi slabosti;
4. U transportu čovjeku jako pozli;
5. Vrtoglavica, osobito kod povećanog napora.

Ako uzrok bolesti vuče korijene iz živčana napetost, tada se promatra neuroza, često se manifestiraju različiti simptomi patologije živčanog sustava: povećani osjećaji tjeskobe, straha, pogoršanje znojenja, bljedilo, nedostatak zraka.

Česta, polimorfna ekstrasistola može pogoršati cirkulaciju krvi u tijelu za 8-25% normalne. To uglavnom utječe na kvalitetu mozga, jetre i bubrega. U slučaju pogoršanog stanja, oštećena cerebralna cirkulacija može se razviti u: parezu, afaziju, nesvjesticu, vrtoglavicu i anginu.

I sami pacijenti se često žale na promjene u ritmu srca, kao što su izostanak pojedinih otkucaja, smanjenje ritma, prekidi i pojačani otkucaji. Obično su takvi osjećaji karakteristični za bolest koja se pojavljuje iz funkcionalnih razloga. Najčešće su takvi problemi vidljivi tijekom stresna opterećenja na tijelu, aktivna zabava ili trening.

Ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se zbog organskog razloga uzrokovanog patologijom srca. Priroda i jačina simptoma izravno su proporcionalne težini ključne bolesti. Uz ovu bolest, postoji blagi porast volumena želučanog kompleksa. Prilikom provođenja temeljite studije u onih pacijenata koji su imali polimorfnu ventrikularnu ekstrasistolu, identificirana je još jedna patologija u perinatalnom razdoblju.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pogoršati ako je tijelo patilo infekcija, kao što je tonzilitis. Općenito, najslabije se podnosi ventrikularna priroda bolesti, blažim se smatraju oblici atrijalnih i AV-vezivnih ekstrasistola.

Kako dijagnosticirati ekstrasistolu

Za početnu dijagnozu bolesti koriste se preliminarne informacije i pritužbe pacijenata koje su ranije ispitane. Zatim stručnjak šalje pacijenta na pregled autonomnog i središnjeg živčanog sustava. Tada je najvažniji pregled provjeriti rad srca i stanje krvnih žila.

EKG je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole

Sada liječnik izračunava broj ekstrasistola, za to se koristi koeficijent koji sadrži omjer 100 planiranih otkucaja srca prema stranim, izvanrednim kontrakcijama. Postoji posebna podjela na klase koje karakteriziraju složenost bolesti:

1. Najjednostavniji oblik, karakterizira ga prisutnost ne više od 30 ekstrasistola po 1 satu praćenja. Stanje se može smatrati unutar normalnih granica;
2. Više od 30 izvanrednih otkaza – signal alarma, ali ako indikator malo premaši oznaku, tada pacijent možda neće osjetiti veliku nelagodu;
3. Polimorfne, česte ekstrasistole - nekoliko uzročnika s povećanom učestalošću pojavljivanja;
4. Uparene ili odbojkaške kontrakcije - obično su također polimorfne prirode. Ovu kategoriju karakterizira teško kršenje ritam, tako da postoji 6 ili više neplaniranih kontrakcija u nizu ili se ekstrasistole pojavljuju istovremeno;
5. Stimulacija ranih impulsa.

Uz ovu patologiju, potrebno je provesti EKG tijekom vremena kako bi se znalo ponašanje srca tijekom dugog vremenskog razdoblja. Dnevno praćenje otvara mogućnost točnijeg dobivanja velika slika te objektivna procjena stadija bolesti.

Postoji koncept, kompenzacijska pauza, koja karakterizira trajanje električne dijastole. Izračunava se na temelju potpune i nepotpune pauze.

Puna - ukupno trajanje kratke i duge dijastoličke pauze nakon ekstrasistole. Standard odgovara trajanju 2 srčana ciklusa. Može se manifestirati u odsutnosti prolaza impulsa u retrogradnom smjeru, koji bi trebao doći do sinoatrijalnog čvora.

Nepotpuna - isti omjer dijastoličke pauze različitog trajanja, koja obično traje manje od 2 srčana ciklusa. Najčešće, nepotpuna pauza odgovara 1. ciklusu. Uvjet za njegovu pojavu smatra se ispuštanjem sinoatrijalnog čvora. U slučajevima s interkalarnim ili nadomjesnim ekstrasistolama, postektopični interval se možda neće produžiti.

Dodatno se radi veloergometrija koja razlikuje idiopatske ekstrasistole i ektopična žarišta.

Liječenje polimorfne ekstrasistole

Monomorfni ili pojedinačni poremećaji srčanog ritma nisu uvijek posljedica bolesti i mogu se smatrati u granicama normalno stanje osoba. Međutim, ako se osjeti abnormalno ponašanje srca, ipak se trebate obratiti stručnjaku koji može donijeti točan zaključak o vrsti bolesti i njezinim specifičnostima. Također će propisati lijekove i preporuke koje će spriječiti razvoj bolesti.

1. Konzumiranje hrane koja sadrži obilne količine kalijeve soli;
2. Izbjegavajte piti čaj ili kavu, posebno jaku kavu, iz vaše prehrane;
3. Minimizirati unos alkohola u tijelo;
4. Prestati pušiti;
5. Održavajte raspored spavanja;
6. Bavljenje sportom ili aktivnost.

Kada se stanje bolesnika pogorša i pojave tegobe, potrebno je preciznije liječenje koje se temelji na lijekovima. U ovom slučaju se koristi Kompleksan pristup. Najčešće, pacijenti su podvrgnuti sedativnoj terapiji koja se temelji na lijekovima koji sadrže biljne komponente ili slabe trankvilizatore.

Složena metoda liječenja uključuje:

Često se poboljšanje dobrobiti događa primjenom blokatora beta-receptora, ali oni su kontraindicirani u bolesnika s bradikardijom. Alternativa za ovaj slučaj je uporaba antikolinergika.

Kada je uzrok bolesti stres u živčanom sustavu, propisuju se sedativi. Nadopunjuju se fizioterapijom i akupunkturom.

Ako se u djetinjstvu otkriju pojedinačne, monomorfne ekstrasistole, liječenje nije potrebno, dovoljno je pridržavati se preporuka o načinu života i godišnjem nadzoru kardiologa. Općenito, pojava ventrikularne bolesti smatra se nepovoljnom opcijom, ali se liječenje obično ne provodi.

U nekim slučajevima, kada propisani lijekovi ne daju pozitivan rezultat, stručnjak može promijeniti režim liječenja. Obično se propisuju lijekovi s pojačanim antiaritmičkim učinkom. Ovo liječenje mora biti pod nadzorom liječnika i potrebna je hospitalizacija. Dodatno se provodi Holter monitoring i stalno se bilježi ponašanje srčanog i želučanog sklopa pomoću EKG-a.

Idiopatske manifestacije bolesti trebaju biti popraćene praćenjem središnje hemodinamike. Prate se sve promjene ejekcijske frakcije i povećana dilatacija srca. Neželjene promjene zahtijevaju intervenciju, najčešće se propisuje intervencijsko liječenje.

Vago ovisne ekstrasistole mogu se izliječiti samo uzimanjem lijekova. U pojedinim slučajevima neurovegetativni poremećaji se kontroliraju i normaliziraju. Liječenje se može nadopuniti antioksidativnom i metaboličkom terapijom ako se uoči disfunkcija miokarda.

Zaključak

Polimorfna ekstrasistola je složenija faza bolesti, gdje su morfološke promjene zahvatile nekoliko žarišta odjednom. Postoje mnoge varijacije u ponašanju bolesti i izvorima impulsa, ali obično je za izlječenje dovoljno slijediti osnovne preporuke liječnika, provoditi periodične preglede i, u teški oblici, liječenje lijekovima.

Ventrikularna ekstrasistolija je poremećaj srčanog ritma (aritmija), koji je karakteriziran pojavom dodatnih srčanih impulsa izvan provodnog sustava srca - u takozvanim ektopičnim žarištima smještenim u stijenci ventrikula ( donji odjeljci srca), koji uzrokuju izvanredne, neispravne kontrakcije srca.

Simptomi

Nije rijetkost da su simptomi ekstrasistolije blagi i da pacijent nije ni svjestan svoje bolesti, a njezinu prisutnost utvrđuje tek nalaz elektrokardiograma (EKG).

Ali najčešće pacijent podnosi simptome ekstrasistole prilično bolno. Svaku ekstrasistolu osjeća kao srčani impuls, nakon čega dolazi do osjećaja "zatajenja", "zamrzavanja", "prevrtanja" pa čak i "zaustavljanja" srca. Odmah nakon potiska, pulsni val ispada, a pokušaj opipavanja pulsa bit će neuspješan.

Neki pacijenti primjećuju da nakon udarca neko vrijeme ostaje osjećaj kompresije i trnjenja iza prsne kosti i/ili blaga tupa bolna bol.

Indirektni simptomi ekstrasistole - vrtoglavica, mučnina, osjećaj straha, strah od smrti, pojačano znojenje, zbunjenost, napadi panike, u pravilu, nastaju nakon sljedeće ekstrasistole.

Ozbiljnost simptoma ekstrasistole prvenstveno ovisi o kontraktilnosti srčanog mišića, učestalosti ekstrasistola, njihovoj vrsti, uzroku nastanka, kao i individualnom pragu razdražljivosti bolesne osobe.

Među liječnicima postoji mišljenje da se kod osoba s funkcionalnim uzrocima ekstrasistole znakovi bolesti javljaju jasnije, i obrnuto, ako je uzrok bolesti organskog podrijetla, tada su simptomi ekstrasistole slabo izraženi ili neprimjetni. uopće.

Uzroci

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti u vezi s organskim bolestima srca ili biti idiopatske prirode.

Najčešće je organska osnova ventrikularne ekstrasistole ishemijska bolest srca; u bolesnika s infarktom miokarda bilježi se u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularne ekstrasistole može biti popraćen postinfarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, arterijskom hipertenzijom, dilatacijskom ili hipertrofičnom kardiomiopatijom, kroničnim zatajenjem srca, cor pulmonale i prolapsom mitralnog zaliska.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistolija može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom pića koja sadrže kofein i alkohola, što dovodi do povećane aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistolija javlja se kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulacijska distonija, vagotonija. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularna ekstrasistola može se promatrati u mirovanju i nestati tijekom tjelesne aktivnosti. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole pojavljuju u zdravih osoba bez vidljivog razloga.

DO mogući razlozi ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene čimbenike: predoziranje srčanih glikozida, korištenje ß-adrenergičkih stimulansa, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Znakovi

Ventrikularna ekstrasistola obično ima sljedeće simptome:

• Glavni simptom je preuranjena pojava.
• Drugi znak je odsutnost P vala prije QRS kompleksa.
• Širenje ventrikularnih kompleksa za više od 0,12 s.
• Dodatni znak može se smatrati neskladom ST segmenta i T vala (usmjeren suprotno od glavnog vala QRS kompleksa).

Nakon ventrikularne ekstrasistole nastupa potpuna kompenzacijska pauza (zbroj intervala od sinusnog kompleksa do ekstrasistole i od ekstrasistole do sljedećeg sinusnog kompleksa jednak je dva puta R-R interval) kao rezultat retrogradnog pražnjenja ekstrasistoličkog impulsa sinusnog čvora. Ponekad se ventrikularne ekstrasistole mogu interpolirati, t.j. umetnut između dva sinusna QRS kompleksa bez kompenzacijske stanke (ne dolazi do pražnjenja sinusnog čvora), ovaj je fenomen jedan od glavnih simptoma. Skriveno retrogradno provođenje interpoliranih ekstrasistola u AV spoj uzrokuje produljenje P-R interval naknadni sinusni kompleks.

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na temelju:

• analiza tegoba (osjećaj "prekida" u radu srca, otkucaji srca "izvan ritma", otežano disanje, slabost) i anamneza bolesti (kada su se simptomi pojavili, što je povezano s njihovom pojavom, koje je liječenje bilo provedeno i njegova učinkovitost, kako su se simptomi bolesti mijenjali tijekom vremena);
• analiza životne povijesti (prethodne bolesti i operacije, loše navike, način života, razina rada i življenja) i nasljedstvo (prisutnost srčanih bolesti u bliskim rođacima);
• opći pregled, palpacija pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjene u ritmu i učestalosti kontrakcija srca, kao i razliku između otkucaja srca i pulsa), perkusija (lupkanje) srce (liječnik može otkriti promjene u granicama srca uzrokovane njegovom bolešću , što je uzrok ventrikularne ekstrasistole);
• pokazatelji opće i biokemijske analize krvi i urina, analiza hormonskog statusa (razine hormona), koji mogu identificirati ekstrakardijalne (nevezane uz bolesti srca) uzroke ekstrasistole;
• podaci elektrokardiografije (EKG), koji omogućuju prepoznavanje promjena karakterističnih za svaku vrstu ventrikularne ekstrasistole;
• pokazatelji dnevnog EKG praćenja (Holter monitoring) - dijagnostički postupak koji podrazumijeva nošenje pacijenta prijenosnog EKG uređaja tijekom cijelog dana. Istodobno se vodi dnevnik u koji se bilježe svi pacijentovi postupci (ustajanje, jelo, tjelesna aktivnost, emocionalna tjeskoba, pogoršanje zdravlja, odlazak u krevet, buđenje noću). Uspoređuju se podaci EKG-a i dnevnika, čime se identificiraju nestabilni poremećaji srčanog ritma (povezani s tjelesnom aktivnošću, unosom hrane, stresom ili noćnim ventrikularnim ekstrasistolama);
• podaci iz elektrofiziološke studije (stimulacija srca malim električnim impulsima uz istovremeno snimanje EKG-a) - elektroda se uvodi u srčanu šupljinu uvođenjem posebnog katetera kroz veliku krvnu žilu. Koristi se u slučajevima kada rezultati EKG-a ne daju nedvosmislene informacije o vrsti aritmije, kao i za procjenu stanja srčanog provodnog sustava;
• podaci ehokardiografije - ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), koji omogućuje prepoznavanje srčanih uzroka ventrikularne ekstrasistole (srčana bolest koja dovodi do srčane aritmije);
• rezultati stres testova - EKG snimke tijekom i nakon tjelesne aktivnosti (čučnjevi, hodanje na traci ili vježbanje na sobnom biciklu) - pomoću kojih se prepoznaju aritmije koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti;
• podatke magnetske rezonancije (MRI), koja se provodi kada ehokardiografija nije informativna, kao i za prepoznavanje bolesti drugih organa koji mogu uzrokovati aritmiju (poremećaj srčanog ritma).

EKG

Ova vrsta aritmije javlja se iu prisutnosti organskih bolesti srca i bez njih. Prema 24-satnom Holter monitoringu, ventrikularna ekstrasistola uočena je u 60% ispitanika. A u nedostatku srčane patologije, nema karakterističan učinak na prognozu aritmije.

Nakon doživio srčani udar miokarda ventrikularne ekstrasistole u svojoj distribuciji je 80%. U ovom slučaju, česte i uparene ekstrasistole karakterizira povećana smrtnost. Međutim, ti oblici ove aritmije nisu značajni faktori rizika, za razliku od niske ejekcijske frakcije LV.

Na elektrokardiogramu ventrikularna ekstrasistola predstavlja izuzetno široke deformirane QRS komplekse koji nemaju prethodne valove P. A interval između povezanih kompleksa može biti konstantan. Osim toga, kada se razlikuju otkucaji srca sa zajedničkim djeliteljem, govore o ventrikularnom obliku parazistolije. S ovom aritmijom, ekstrasistole dolaze iz fokusa uzbude, koji ne prima impulse iz sinusnog čvora.

Ventrikularna ekstrasistola može se manifestirati kao pojedinačni otkucaji srca, a također se ponavljati sekvencijalno (bigeminija), svaki drugi QRS kompleks u obliku trigeminija ili treći u obliku kvadrigeminija.

Dvije aritmije koje se javljaju u nizu nazivaju se uparene, a više od tri s frekvencijom od 100 u minuti nazivaju se ventrikularna tahikardija ili nestabilni oblik. Osim toga, ventrikularna ekstrasistolija može imati isti ili različite oblike, odnosno karakteriziran monomorfnom ili polimorfnom ekstrasistolom.

U osnovi, izvanredni impulsi se ne provode u atrije i ne ispuštaju sinusni čvor, tako da rezultirajući impulsi ne mogu pobuditi klijetke zbog njihove refrakternosti. To je ono što uzrokuje potpunu kompenzacijsku pauzu na pozadini ventrikularne ekstrasistole, odnosno formira se interval između ekstrasistoličkih R valova, prije i poslije, jednak intervalu RR. Kao rezultat izvanrednog impulsa prema atriju, u obliku retrogradnih P valova, sinusni čvor se može isprazniti i kompenzacijska pauza će postati nepotpuna.

U nekim trenucima, impuls prema atriju postaje blokiran u AV čvoru, a to produljuje PQ interval ili pridonosi gubitku sljedećeg QRS kompleksa. Ovo produljenje postekstrasistoličkog intervala PQ objašnjava se manifestacijom skrivenog oblika retrogradnog provođenja u atrioventrikularni čvor.

U slučajevima kada se nakon ventrikularne ekstrasistole ne formira kompenzacijska pauza, pojavljuje se interpolirani ili interkalirani oblik aritmije.

Klasifikacija

Ventrikularna aritmija ima svoju klasifikaciju. Uobičajeno je razlikovati 5 klasa ekstrasistola (postavljaju se tek nakon 24-satnog promatranja pomoću EKG-a):

• Klasa I – ekstrasistole se ne registriraju;
• Klasa II - zabilježeno je do 30 monotopnih ekstrasistola na sat;
• Klasa III - otkriveno je 30 ili više monotopnih ekstrasistola po satu, bez obzira na doba dana;
• Klasa IV - bilježe se ne samo monotopne ekstrasistole, već i politopne;
• IV "a" klasa - monotopne, ali već uparene ekstrasistole snimaju se na filmu;
• IV “b” klasa – postoje politopne uparene ekstrasistole;
• Klasa V – skupina politopnih ventrikularnih ekstrasistola snima se na film. Može ih biti do pet u nizu unutar 30 sekundi.

Ventrikularne aritmije klase I klasificiraju se kao fiziološke. Nisu opasni za život i zdravlje bolesnika. Ali ekstrasistole od klase II do V popraćene su trajnim hemodinamskim poremećajima i mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije, pa čak i smrti bolesnika.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja ventrikularnih prijevremenih otkucaja su smanjenje nelagoda uzrokovane srčanim kontrakcijama i spriječiti paroksizme trajne VT ili ventrikularne fibrilacije.

U slučaju da je potrebno smanjiti samo neugodne osjete, pacijenti su podvrgnuti empirijskoj terapiji koja je usmjerena na dobrobit bolesnika. U pravilu, mišljenja o propisivanju liječenja ventrikularne ekstrasistole koja se javlja bez simptoma donekle su kontradiktorna. Primjena antiaritmika za liječenje složenih oblika aritmija bez obilježja simptomatska slika, moguće je samo ako je stanje potencijalno opasno i ako postoji vjerojatnost koristi od ovih lijekova. Osim toga, gotovo četrdeset posto pacijenata, zbog nuspojava antiaritmika, mora napustiti te lijekove. Jedna od opasnosti uzimanja antiaritmika je njihovo aritmogeno svojstvo, uočeno u 10% pacijenata.

U osnovi, ventrikularna ekstrasistola u odsutnosti srčane patologije organskog podrijetla ne povećava rizik od iznenadne smrti. Iako se, uz smanjenu kontraktilnost LV, vjerojatnost stvaranja stabilne ventrikularne ekstrasistole blago povećava, a predviđanje ove aritmije u odnosu na iznenadnu smrt je beznačajno.

U bolesnika koji su imali infarkt miokarda i liječeni enkainidom ili flekainidom, uspješna eliminacija ventrikularne ekstrasistole, ali je bila praćena gotovo četiri puta povećanom stopom smrtnosti, za razliku od uzimanja placeba. Stoga se, s obzirom na te podatke, ne preporučuje empirijsko liječenje antiaritmicima.

No, indikacije za hospitalizaciju su novootkrivene ventrikularne ekstrasistole i nepovoljan oblik aritmije, prema prognozama.

Za propisivanje specijaliziranog liječenja potrebno je uzeti u obzir gradacijsku klasu izvanredne srčane kontrakcije ventrikula, postojeće srčane patologije, prirodu i težinu disfunkcije srčanog mišića. ovo kršenje, koji postaju potencijalno kobni za ventrikularne prijevremene otkucaje i smrt.

Bolesnicima bez simptomatskih znakova srčane anomalije, čak ni s visokim stupnjevima prema B. Lownu, ne propisuje se specifično liječenje. Stoga je potrebno znati objasniti bolesniku da aritmija može biti benigna, kod koje se preporučuje prehrana obogaćena kalijem uz iznimku nikotina, alkohola, kave i jakih čajeva, au slučajevima tjelesne neaktivnosti potrebno je povećati tjelesnu aktivnost. S takvim mjerama počinju liječiti asimptomatski oblik ventrikularne ekstrasistole. I tek kada se pokažu neučinkovitima, počinju propisivati ​​lijekove.

Za liječenje takvih pacijenata, lijekovi prve linije uključuju sedativni učinak(na primjer, diazepam ili biljni lijekovi) i beta-blokatori. Pozitivno djeluju na značajan broj bolesnika zbog smanjenih kontrakcija srca pod utjecajem sedativa i smanjene snage postekstrasistoličke kontrakcije.

Propisivanje beta-blokatora u pravilu počinje s Propranolom (Anaprilin, Obzidan) u malim dozama, a po potrebi se povećavaju uz praćenje rada srca. U određenoj kategoriji bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama, u trenutku kada se smanjuje frekvencija ritma, povećava se broj ekstrasistola. Ali u prisutnosti bradikardije ishod, kao posljedica povećan tonus parasimpatički odjel VNS, osobito kod mladih, koriste se za ublažavanje ventrikularne ekstrasistole belladonnom i itropiumom.

I to u vrlo u rijetkim slučajevima, u slučaju neučinkovitog liječenja sedativnim lijekovima, kao iu cilju korekcije tonusa ANS-a i kada se bolesnici osjećaju poremećeno, pribjegavaju propisivanju disopiramida, novokainamida, kinidina, meksiletina, propavenona i flekainida. Osim toga, ovi membranski stabilizatori, za razliku od beta-blokatora, imaju značajne nuspojave, pa ih je poželjno izbjegavati u propisivanju ako je moguće. Također, sedativi i adrenergički blokatori dobro se koriste za liječenje ovog oblika aritmije s karakteristični simptomi na pozadini prolapsa mitralnog ventila. I primjena prvoklasnih antiaritmika u ovom je slučaju također prihvatljiva samo u slučajevima teško narušenog zdravlja.

Za česte monotopne ventrikularne ekstrasistole koje su rezistentne na medikamentozno liječenje ili ako je nemoguće uzimati antiaritmike u kombinaciji s lošom prognozom ili intolerancijom na lijekove, propisuju se intrakardijalni EPI i RFA srca.

Po vrsti bigeminije

Ventrikularna bigeminija ukazuje na to da tijelo prolazi kroz izražen proces intoksikacije, što je posljedica uzimanja lijekova digitalisa.

Često se ova vrsta aritmije javlja kod pacijenata koji zbog bolesti kardio-vaskularnog sustava Propisani su adrenalin, novokainamid, kinidin i novokain. Osim toga, ovaj oblik može biti rezultat uporabe određenih vrsta anestezije, na primjer, kloroforma ili ciklopropana.

Ponekad se ova patologija razvija zbog električne stimulacije srca. Mogu se identificirati i drugi razlozi za razvoj ovog stanja:

• teško trovanje organofosfatnim tvarima tijekom akutne intoksikacije;
• poremećaji elektrolita u miokardu;
• koronarna angiografija;
• srčano sondiranje;

Sve razloge ujedinjuju promjene koje se javljaju u srčanom mišiću i imaju organsko podrijetlo. Čak i naizgled manji poremećaji u miokardu mogu dovesti do pojave ektopičnog žarišta ekscitacije, osobito ako su u kombinaciji s određenim funkcionalnim čimbenicima.

Kod djece

Uzroci ekstrasistola su različiti, ali u velikoj većini slučajeva radi se o neurogenim poremećajima ekstrakardijalnog podrijetla. Pod utjecajem parasimpatičkog sustava mijenja se propusnost membrana, razina intra- i ekstracelularnog kalija i natrija, mijenja se intenzitet transmembranskih ionskih struja, što rezultira poremećajima ekscitabilnosti, automatizma i vodljivosti s pojavom ekstrasistole. Važan čimbenik prije izlaganja u nastanku ekstrasistoličke aritmije često je migracija ritma između sinusa i atrioventrikularnih čvorova - posljedica vagotonije, rjeđe zbog intoksikacije u organskoj patologiji srca.

Ekstrasistolija može biti posljedica pojačanog automatizma nekih stanica provodnog sustava izvan sinusnog čvora.

Druga vrsta ekstrasistola - ventrikularna - dugo se smatrala najviše čest vid poremećaji ritma u djece. Ali u U zadnje vrijeme Utvrđeno je da su mnoge ekstrasistole, prethodno pogrešno smatrane ventrikularnim, zapravo supraventrikularne s aberantnim QRS kompleksom. U zdrave djece češće su pojedinačne unifokalne, obično desne klijetke ekstrasistole. Ova ekstrasistola temelji se na vegetativnoj distoniji.

Ventrikularne ekstrasistole dijele se ovisno o lokalizaciji na desne klijetke (najčešće u djece iz izlaznog trakta) i lijeve klijetke. Prema učestalosti pojavljivanja ventrikularne ekstrasistole dijele se na: manje od 30 na sat, 30-100 na sat, 100-600 na sat, više od 600 na sat (ili do 5 u minuti), 5- 10 u minuti, više od 10 u minuti; ili do 15 000 u 24 sata i više od 15 000 u 24 sata.Učestalim se smatraju ventrikularne ekstrasistole s učestalošću pojavljivanja većom od 5 u minuti (prema EKG podacima) odnosno više od 300 u satu (prema Holter monitoringu). Sa stajališta procjene vjerojatnosti razvoja sekundarnih aritmogenih promjena u miokardu u djece, ventrikularna ekstrasistola s registracijskom učestalošću prema Holterovom praćenju od više od 15 000 dnevno smatra se kritičnom.

Prema morfologiji razlikuju se monomorfne ventrikularne ekstrasistole (jedna morfologija ventrikularnog kompleksa) i polimorfne (više od jedne morfologije ventrikularnog kompleksa); prema gustoći ekstrasistola - pojedinačne ventrikularne ekstrasistole i uparene (uparene); po učestalosti - sporadični i redoviti; po vremenu nastanka i stupnju nedonoščeta - rano, kasno i interpolirano. S obzirom na cirkadijalni prikaz, ventrikularne ekstrasistole se dijele na dnevne, noćne i mješovite.

U većini slučajeva idiopatska ventrikularna ekstrasistola je asimptomatska. Oko 15% starije djece s čestim ventrikularnim ekstrasistolama opisuje "prekide" ili "padove", "propuštene otkucaje" u srčanom ritmu. Ostali simptomi uključuju tegobe astenovegetativne prirode, koje odražavaju disfunkciju simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava (umor, poremećaji spavanja, glavobolje, iznenadni napadi slabosti, vrtoglavica, loša tolerancija transport, kardialgija). S ventrikularnom ekstrasistolom koja se razvila u pozadini organske patologije srca, ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o osnovnoj bolesti. Elektrokardiografski kriteriji za ventrikularnu ekstrasistolu su prisutnost preuranjenih ventrikularnih kontrakcija s deformiranim širokim QRS kompleksom (više od 60 ms u djece do 1 godine, više od 90 ms u djece od 1 do 3 godine, više od 100 ms u djeca 3-10 godina, više od 120 ms u djece starije od 10 godina), oštro različita u morfologiji od glavnog sinusnog ritma. P valova nema ili su invertirani i bilježe se nakon ventrikularnog kompleksa, ST segment i G val su neskladni s ekstrasistoličkim QRS kompleksom, a moguća je i prisutnost konfluentnih kompleksa. Ventrikularni kompleksi mogu biti gotovo nedilatirani ili neznatno prošireni tijekom ventrikularne ekstrasistole iz baze visoko locirane posteroinferiorne grane lijeve grane snopa ili uz sudjelovanje makro-ponovnog ulaska duž grana snopa.

Lokalna neinvazivna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole na temelju podataka EKG-a provodi se na temelju niza algoritama. Ekstrasistole desne klijetke karakterizirane su morfologijom ventrikularnog kompleksa prema vrsti blokade lijeve grane snopa, ekstrasistole lijeve klijetke - prema vrsti blokade desna noga Njegov svežanj. Ovo pravilo ima iznimke zbog činjenice da EKG podaci u većoj mjeri odražavaju subepikardijalne elektrofiziološke procese, a ekstrasistole koje proizlaze iz endokardijalnih zona mogu promijeniti svoju morfologiju. pokrivajući znatnu udaljenost od endokarda do epikarda. Najnepovoljnije su stres (simpatoovisne), kao i rane i vrlo rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na silazni krak vala T, njegov vrh ili uzlazni krak, ponekad na kraju ST segmenta prethodnog normalnog QRS kompleksa.

Idiopatski

Idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu treba pratiti praćenje stanja središnje hemodinamike. Njegova promjena u vidu smanjenja ejekcijske frakcije i povećanja dilatacije srčanih šupljina temelj je za propisivanje interventnog liječenja.

Singl

Jedna ventrikularna ekstrasistola (ili, kako se još naziva, rijetka) - 5 ili manje ekstrasistola javlja se unutar minute. Može biti bez simptoma.

– vrsta srčane aritmije koju karakteriziraju izvanredne, preuranjene kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrasistolija manifestira se osjećajima smetnji u radu srca, slabosti, vrtoglavice, anginozne boli i nedostatka zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na temelju podataka auskultacije srca, EKG-a i Holterovog praćenja. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistolija može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom pića koja sadrže kofein i alkohola, što dovodi do povećane aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistolija javlja se kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulacijske distonije i vagotonije. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularna ekstrasistola može se promatrati u mirovanju i nestati tijekom tjelesne aktivnosti. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole pojavljuju u zdravih osoba bez vidljivog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene čimbenike: predoziranje srčanih glikozida, korištenje ß-adrenergičkih stimulansa, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija jugularnih vena, koja nastaje pri preranoj kontrakciji ventrikula (venski Corriganovi valovi). Utvrđeno je da je aritmičan arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom nakon izvanrednog pulsni val. Auskultatorne značajke ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona i cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularne ekstrasistole su EKG i Holter EKG praćenje. Elektrokardiogram bilježi izvanredno prijevremenu pojavu promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformaciju i ekspanziju ekstrasistoličkog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsutnost P vala prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska stanka nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osobe s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom bez znakova organske patologije srca poseban tretman nije prikazan. Bolesnicima se preporuča pridržavanje dijete obogaćene kalijevim solima, uklanjanje čimbenika provokacije (pušenje, pijenje alkohola i jake kave), te povećanje tjelesne aktivnosti tijekom tjelesne neaktivnosti.

U drugim slučajevima, cilj terapije je ukloniti simptome povezane s ventrikularnom ekstrasistolom i spriječiti opasno po život aritmije. Liječenje započinje propisivanjem sedativa (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ove mjere uspijevaju postići dobar simptomatski učinak, izražen u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i jačine post-ekstrasistoličkih kontrakcija. U slučaju postojeće bradikardije, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone i dr.).

Na izražena kršenja dobrobiti i u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativi, moguće je koristiti antiaritmike (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika vrši kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

Uz česte ventrikularne ekstrasistole s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistolija, koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna ekstrasistola je uobičajena srčana aritmija koja se razvija pod utjecajem preuranjenih impulsa koji proizlaze iz stijenke lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu, utječu samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utječu gornji dijelovi srca. Međutim, izvanredne srčane kontrakcije koje dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Izvor: serdtse24.ru

Ventrikularne ekstrasistole u odsutnosti organske lezije srčana bolest, u pravilu, ne predstavlja opasnost za život.

Srčani ciklus je slijed procesa koji se odvijaju tijekom jedne kontrakcije srca i njegovog naknadnog opuštanja. Svaki srčani ciklus sastoji se od sistole atrija, sistole ventrikula i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, širenje srčanih šupljina). Postoje električni ( električna aktivnost, koji stimulira miokard) i mehanička sistola (kontrakcija srčanog mišića, smanjenje volumena srčanih komora). U mirovanju, komora srca odrasle osobe ispumpava 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni srčani impulsi potječu iz sinusnog čvora koji se nalazi na vrhu srca. Ventrikularni ekstrasistol karakterizira preuranjeni u odnosu na vodeći brzina otkucaja srca uzbuđenje ventrikula, koje dolazi iz provodnog sustava srca, posebno grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistolija bilježi se u svim dobnim skupinama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o dijagnostičkoj metodi i populaciji ispitanika. Kod osoba starijih od 50 godina ventrikularna ekstrasistola dijagnosticira se u 40-75% slučajeva aritmija ekstrasistoličkog tipa.

Prilikom izvođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole otkrivaju se u 5% klinički zdravih osoba. mlada, a tijekom dnevnog EKG praćenja - u približno 50% slučajeva. Ustanovljena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (u jutarnjim satima se bilježe češće, a tijekom noćnog sna rjeđe). Rizik od razvoja ventrikularne ekstrasistole povećava se s dobi, kao iu prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.

Ventrikularna ekstrasistola može biti komplicirana promjenama u konfiguraciji srčane klijetke, razvojem fibrilacije atrija, paroksizmalna tahikardija, moždani udar, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt.

Uzroci i čimbenici rizika

Ventrikularni ekstrasistol javlja se u pozadini organskih patologija srca, ali također može biti idiopatski, tj. Nepoznate prirode. Najčešće se razvija u bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatacijskom kardiomiopatijom, cor pulmonale, prolapsom mitralnog zaliska, kroničnim zatajenjem srca. .

Faktori rizika uključuju:

• vagotonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• kronična hipoksija (s apnejom za vrijeme spavanja, anemijom, bronhitisom);
• uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje srčanih glikozida);
• loše navike;
• loša prehrana;
• prekomjerni fizički i psihički stres.

Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti u mirovanju i nestati tijekom tjelesne aktivnosti u osoba s povećana aktivnost parasimpatički živčani sustav. Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez vidljivog razloga.

Oblici ventrikularne ekstrasistole

Ovisno o rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, razlikuju se sljedeće klase ventrikularne ekstrasistole:

• 0 – odsutnost ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 – tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja, zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 2 – tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja bilježi se više od 30 čestih pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 3 – bilježe se polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b – uparene polimorfne ekstrasistole;
• 5 – skupina polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici ventrikularne ekstrasistole:

Uz asimptomatsku ventrikularnu ekstrasistolu i bez znakova organske patologije srca, terapija lijekovima obično nije potrebna. Preporuke uključuju promjene načina života.

Prema prognostičkoj klasifikaciji razlikuju se benigne, potencijalno maligne i maligne ventrikularne ekstrasistole.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti, razlikuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopan– 1 ektopično žarište;
• politopski– nekoliko ektopičnih žarišta.

Prema učestalosti, ventrikularne ekstrasistole dijele se na sljedeće vrste:

• singl– do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruki– više od 5 ekstrasistola u minuti;
• dvostruki– između normalnih srčanih kontrakcija javljaju se dvije ekstrasistole u nizu;
• skupina– između normalnih srčanih kontrakcija javlja se nekoliko (više od dvije) ekstrasistola za redom.

Ovisno o redoslijedu, ventrikularne ekstrasistole su:

• poremećen– nema uzorka između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio– izmjena 1, 2 ili 3 normalne kontrakcije s ekstrasistolom.

Varijante ventrikularnih ekstrasistola:

Simptomi

Subjektivne tegobe u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom često su odsutne, a otkriva se samo tijekom EKG-a - rutinski preventivno ili iz drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola manifestira se u obliku nelagode u području srca.

Ventrikularnu ekstrasistolu, koja se javlja u odsutnosti bilo kakve srčane bolesti, pacijent može teško podnijeti. Razvija se u pozadini bradikardije i može biti popraćeno srčanim zastojem (osjećaj srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz srčanih kontrakcija, odvojenih jakim udarcima u grudima. Takve ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja i nakon emocionalnog šoka. Tipično je da ih nema tijekom tjelesne aktivnosti.

Implantacija kardioverter-defibrilatora indicirana je za malignu ventrikularnu ekstrasistolu s visokog rizika iznenadna srčana smrt.

U bolesnika s organskim bolestima srca, naprotiv, ekstrasistole se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti i nestaju tijekom uzimanja horizontalni položaj. U ovom slučaju, ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se na pozadini tahikardije. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginozni bol. Prisutno je karakteristično pulsiranje vena na vratu (venski Corriganovi valovi).

Ventrikularna ekstrasistolija na pozadini vegetativno-vaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, povećan umor, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, tjeskoba, strah, napadaji panike.

Ventrikularna ekstrasistola često se javlja kod žena tijekom trudnoće zajedno s tahikardijom i bolne senzacije na lijevoj strani grudi. U ovom slučaju, patologija je obično benigna i dobro reagira na liječenje nakon poroda.

Dijagnostika

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji se na podacima instrumentalni pregled. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja tegoba (ako postoje) i anamneza, uključujući pregled obitelji, objektivni pregled, kao i niz laboratorijskih pretraga.

Auskultatorna obilježja ventrikularne ekstrasistole uključuju promjenu zvučnosti prvog srčanog tona, cijepanje drugog srčanog tona. U bolesnika se objektivnim pregledom otkriva izražena presistolička pulsacija vratnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala utvrđuje se aritmički arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom.

Glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje ventrikularne ekstrasistole uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U tom slučaju utvrđuje se: izvanredno prijevremena pojava promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, odsutnost P vala prije ekstrasistole, proširenje i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, potpuna kompenzatorna pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Prilikom izvođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole otkrivaju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog praćenja EKG-a - u približno 50% slučajeva.

Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancija. Odnos između tjelesne aktivnosti i pojave ekstrasistola utvrđuje se treadmill testom i ergometrijom na biciklu.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju opći test krvi i urina, biokemijski test krvi i određivanje razine hormona u krvi.