Organski poremećaj raspoloženja. Organski anksiozni poremećaj. Dijagnostika afektivnih poremećaja u ovisnosti o drogama i alkoholizmu

organski mentalni poremećaji(organske bolesti mozga, organsko oštećenje mozga) je skupina bolesti kod kojih nastaju određeni psihički poremećaji kao posljedica oštećenja (oštećenja) mozga.

Uzroci nastanka i razvoja

Sorte

Kao posljedica oštećenja mozga postupno (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) nastaju različiti psihički poremećaji koji se, ovisno o vodećem sindromu, grupiraju na sljedeći način:
- Demencija.
- Halucinoza.
- Sumanuti poremećaji.
- Psihotični afektivni poremećaji.
- Nepsihotični afektivni poremećaji
- Poremećaji anksioznosti.
- Emocionalno labilni (ili astenični) poremećaji.
- Blago kognitivno oštećenje.
- Organski poremećaji ličnosti.

Što je zajedničko svim pacijentima s organskim psihičkim poremećajima?

Svi bolesnici s organskim duševnim poremećajima u različitim stupnjevima nedostatak pažnje, poteškoće s pamćenjem nove informacije, usporenost razmišljanja, poteškoće u postavljanju i rješavanju novih problema, razdražljivost, "zapinjanje" na negativne emocije, izoštravanje osobina koje su ranije bile svojstvene ovoj osobi, sklonost agresiji (verbalnoj, fizičkoj).

Što je karakteristično za pojedine vrste organskih psihičkih poremećaja?

Što učiniti ako sebi ili svojim bližnjima nađete opisane psihičke poremećaje?

Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti ove pojave i, štoviše, samo-liječiti se! Potrebno je samostalno kontaktirati okružnog psihijatra u neuropsihijatrijskom dispanzeru u mjestu prebivališta (nije potrebna uputnica iz poliklinike). Bit ćete pregledani, dijagnosticirani i liječeni. Terapija svih gore opisanih psihičkih poremećaja provodi se ambulantno, kod lokalnog psihijatra ili u dnevnoj bolnici. Međutim, postoje trenuci kada pacijenta treba liječiti psihijatrijska bolnica cjelodnevni boravak:
- s deluzijskim poremećajima, halucinozom, psihotičnim afektivnim poremećajima, moguća su stanja kada pacijent odbija jesti iz bolnih razloga, ima trajne suicidalne sklonosti, agresivnost prema drugima (u pravilu se to događa ako pacijent prekrši režim terapije održavanja ili potpuno odbija medicinski tretman);
- kod demencije, ako je bolesnik, budući bespomoćan, ostavljen sam.
Ali obično, ako pacijent slijedi sve preporuke liječnika neuropsihijatrijskog dispanzera, on psihičko stanje toliko stabilan da čak i uz moguće pogoršanje nema potrebe za ostankom u 24-satnoj bolnici, okružni psihijatar daje uputnicu za dnevnu bolnicu.
NB! Ne treba se bojati kontaktiranja neuropsihijatrijske ambulante: prvo, mentalni poremećaji uvelike smanjuju kvalitetu života osobe, a samo ih psihijatar ima pravo liječiti; drugo, nigdje u medicini zakonodavstvo u području ljudskih prava nije tako promatrano kao u psihijatriji, samo psihijatri imaju svoj zakon - Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju".

Opća načela medicinskog liječenja organskih psihičkih poremećaja

1. Težnja za maksimalnom obnovom funkcioniranja oštećenog moždanog tkiva. To se postiže imenovanjem vaskularnih lijekova (lijekovi koji proširuju male arterije mozga i, prema tome, poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju), lijekovi koji poboljšavaju metabolički procesi u mozgu (nootropici, neuroprotektori). Liječenje se provodi u tečajevima 2-3 puta godišnje (injekcije, veće doze lijekova), ostalo vrijeme provodi se kontinuirana terapija održavanja.
2. Simptomatsko liječenje, odnosno djelovanje na vodeći simptom ili sindrom bolesti, propisuje se strogo prema indikacijama psihijatra.

Postoji li prevencija organskih psihičkih poremećaja?

Ekaterina DUBITSKAJA,
Zamjenik glavnog liječnika Samarskog psihoneurološkog dispanzera
o bolničkom liječenju i rehabilitacijskom radu,
kandidat medicinskih znanosti, psihijatar najviša kategorija

- dugotrajni poremećaj emocionalnog stanja, karakteriziran depresijom, manijom ili bipolarnim manifestacijama, koji proizlazi iz medicinske bolesti ili uzimanja droga. Kod manije prevladava osjećaj radosti, sreće, ponašanje je opušteno, nervozno, hiperaktivno. Depresija je popraćena depresijom mentalne sfere, depresijom, čežnjom, tjelesnom neaktivnošću. Kod bipolarnog i mješovitog poremećaja faze manije i depresije slijede jedna drugu. Dijagnozu provodi psihijatar, psiholog. Koriste se kliničke i psihodijagnostičke metode. Liječenje.

Opće informacije

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, organski poremećaj raspoloženja je izdvojen u zasebnu rubriku (F06). Sinonimni nazivi - organski afektivni poremećaj, organska depresija, manija, bipolarni poremećaj. Prevalencija bolesti ostaje nepoznata, jer se ne prijavljuju svi pacijenti medicinska pomoć. Utvrđeno je da su žene dvostruko češće oboljele od muškaraca. Obično postoji dominacija simptoma depresije. Često pacijent ne prepoznaje prisutnost poremećaja, pritužbe opisuju pogoršanje somatskog stanja. Dijagnostika je teška, oko 30% slučajeva otkrije se na vrijeme.

Uzroci organskog poremećaja raspoloženja

U središtu organskog afektivnog poremećaja uvijek je fiziološki faktor - bolest, dugotrajnu upotrebu ili nagli prekid uzimanja lijekova, postoperativno stanje, dugotrajno razdoblje traumatske ozljede mozga. Rizična skupina uključuje žene i pacijente starije od 35 godina. Među naj uobičajeni uzroci organske manije, depresije i bipolarne manifestacije razlikuju se po:

• Endokrine patologije. afektivni poremećaji javljaju se s tireotoksikozom, Itsenko-Cushingovom bolešću, nakon tiroidektomije. U okviru klimakteričnog i predmenstrualnog sindroma uočavaju se prolazni poremećaji.
• Korištenje hormonskih lijekova. Depresivne epizode razvijaju se s produljenom uporabom ovih lijekova i kao manifestacija sindroma ustezanja. Rizična skupina uključuje pacijente s autoimune bolesti uzimanje glukokortikosteroida.
• Predoziranje drogom. Najčešći uzrok poremećaja raspoloženja je prekomjerna uporaba antihipertenziva. Rjeđe se poremećaj javlja kod predoziranja narkotičkim analgeticima, antitumorskim, sedativima, antiparkinsonicima, antibioticima.
• Oštećenje mozga. Simptomi poremećaja javljaju se nakon traumatskih ozljeda mozga i kod tumora mozga. Najčešći uzrok je oštećenje frontalnih režnjeva.

Patogeneza

Organski poremećaji raspoloženja su polietiološki, ali se u patogenezi može izdvojiti niz zajedničkih poveznica. Osnova je kršenje biokemijskoj razini, neravnoteža neurotransmitera - biološki aktivnih tvari koje osiguravaju prijenos elektrokemijskog impulsa između živčanih stanica i od neurona do mišićnog tkiva, žlijezda. U maničnim stanjima utvrđuje se višak norepinefrina i serotonina, preosjetljivost receptora, uslijed čega se povećava brzina neurotransmisije, smanjuje se svrhovitost. Depresija je izazvana nedostatkom serotonina i/ili norepinefrina. Pomaci na razini biokemijskih procesa događaju se u dijelovima mozga odgovornim za formiranje emocija, instinktivnog ponašanja i motiva.

Klasifikacija

Ovi poremećaji se prema težini dijele na psihotične i nepsihotične. U prvom slučaju obilježja su izražena neadekvatnost reakcija, smanjena kritičnost prema vlastitom stanju, nedovoljna kontrola ponašanja. Nepsihotični poremećaji karakteriziraju oštrina emocija, dok pacijenti mogu procijeniti svoje stanje, djelomično regulirati svoje ponašanje u skladu s normama društva. Prema kliničkim manifestacijama poremećaji se dijele na:

• depresivno. Stalno ili povremeno se primjećuju depresija, tuga, melankolija.
• Maničan. Stanje karakterizira povećana ekscitabilnost, povišena pozadina raspoloženja.
• Bipolarni. Postoji ciklička izmjena depresije i manije.
• Mješoviti. Depresivna i manična stanja manifestiraju se kaotično.

Simptomi organskog poremećaja raspoloženja

Klinička slika ovisi o obliku poremećaja. Na organska depresija do izražaja dolazi smanjeno raspoloženje i hipodinamija. Bolesnik ne pokazuje interes za vanjski svijet, u stanju je tuge i melankolije, pasivan je i apatičan. Ima poteškoća u obavljanju mentalnih i fizički rad: žali se na slabost mišića, vrtoglavicu, brzo se umara. Pažnja je rastresena, misaoni procesi su usporeni. Prevladavaju ideje o beskorisnosti postojanja, besmislu života, doživljaju razočaranja i krivnje. Karakterizira ga nesanica, smanjeni apetit. Atipični tijek depresije prati disforija.

Na manični poremećaj postoji povećana motorička aktivnost, dobro raspoloženje. Pacijent je nervozan, svrhovitost aktivnosti je smanjena, pokreti su ubrzani, kaotični na vrhuncu uzbuđenja. Karakterizirani su kognitivni procesi povećana brzina ali uz smanjenje stabilnosti. Dugotrajno razmišljanje, duboka analiza zadataka nisu dostupni. To se očituje impulzivnošću u ponašanju, agresivnošću u slučaju poteškoća. Uz psihotičnu varijantu poremećaja moguća su deluziona stanja. U bolesnika s bipolarnim poremećajem faze depresije izmjenjuju se s fazama manije.

Komplikacije

Bez odgovarajuće terapije, organski poremećaj raspoloženja dovodi do socijalne neprilagođenosti, stanja osobne dekompenzacije. Depresivni bolesnici postaju povučeni, izbjegavaju kontakte s drugima, većinu vremena provode sami, ležeći u krevetu. U teškim slučajevima pokušavaju samoubojstvo, potreban im je stalni nadzor i pomoć izvana. U maničnih bolesnika nemogućnost usporavanja afekta očituje se izbijanjem agresije, antisocijalnim činovima. Nekontroliranim uzbuđenjem izazivaju tučnjave, oštećuju tuđu imovinu i nenamjerno ozljeđuju.

Dijagnostika

Ispitivanje ima za cilj identificirati afektivne devijacije i njihovu organsku osnovu - endokrine ili neurološke bolesti, uzimanje ili otkazivanje lijekova, njihovo predoziranje. Glavnu dijagnozu provode psihijatar i psiholog, dodatno se dodjeljuju konzultacije uskih stručnjaka (ako glavna dijagnoza nije utvrđena). Kompleks postupaka uključuje:

• Zbirka anamneze. Psihijatar intervjuira pacijenta, u slučaju teškog tijeka poremećaja - u prisutnosti rodbine. Provjera dostupnosti somatske bolesti, korištenje liječenja lijekovima, ozbiljnost simptoma emocionalnog stresa.
• promatranje. Tijekom razgovora liječnik procjenjuje pacijentove afektivne i bihevioralne reakcije, njihovu primjerenost situaciji pregleda, sigurnost proizvoljne kontrole i kritike. Određuje sposobnost uspostavljanja i održavanja produktivnog kontakta.
• Psihodijagnostika. Psiholog provodi studiju emocionalno-osobne sfere. Koriste se složeni upitnici i projektivne metode (crtanje, interpretacija). Prema rezultatima utvrđuje se težina depresije ili manije, rizik od neprilagođenosti i sklonosti suicidu.
• Ankete uskih stručnjaka. U nedostatku primarne dijagnoze potrebno je konzultirati endokrinologa ili neurologa. Liječnici provode klinički i fizikalni pregled (anketa, pregled), po potrebi upućuju bolesnika na laboratorijske pretrage, instrumentalnu dijagnostiku.

Emocionalne poremećaje organskog podrijetla potrebno je razlikovati od sličnih poremećaja endogenog podrijetla uzrokovanih uporabom psihoaktivnih tvari. Glavne razlike između endogenih emocionalni poremećaji– dnevna i sezonska ovisnost, odsutnost somatskih simptoma. Primjena surfaktanata utvrđuje se anamnestički, karakterne osobine takva emocionalna odstupanja - delirij, razdoblja povlačenja, klinika pseudo-paralize, simptomi Korsakovljeve psihoze.

Liječenje organskog poremećaja raspoloženja

Glavnu terapiju provode endokrinolog i neurolog, usmjereni na uklanjanje organskog etiološkog čimbenika. Koriste se nootropici, prilagođava se hormonska terapija. Kako bi ublažio emocionalne poremećaje, psihijatar propisuje simptomatske. S depresivnim manifestacijama koriste se triciklički antidepresivi (mianserin) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin). Bolesnicima s maničnim stanjima prikazani su karbamazepin, beta-blokatori, anksiolitici. U teškim slučajevima mogu se koristiti antipsihotici (haloperidol, klozapin).

Prognoza i prevencija

Uz pravilno propisano liječenje i pridržavanje svih medicinskih preporuka, prognoza je pozitivna. Unutar nekoliko tjedana dolazi do poboljšanja, uspostavlja se emocionalna stabilnost, trajanje puni tečaj liječenje je nekoliko mjeseci. Specifična profilaksa nije razvijena. Mjere za prevenciju poremećaja ove skupine su u pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju podloge somatska patologija, usklađenost s dozama koje je propisao liječnik i trajanje uzimanja lijekova, osobito kortikosteroida, antihipertenziva.

BOLESTI I STANJA

F06.3 Organski poremećaji raspoloženja [afektivni]

Organski poremećaji raspoloženja [afektivni]

izbornik

Opće informacije Simptomi Liječenje Lijekovi Stručnjaci Ustanove Pitanja i odgovori

Opće informacije

Poremećaji raspoloženja - poremećaji kod kojih je glavna smetnja promjena afekta ili raspoloženja prema porastu (manija) ili depresiji (depresija), praćena promjenom ukupne razine aktivnosti. Depresivna i manična stanja mogu se javiti uz mnoge somatske, gotovo sve psihičke bolesti, a mogu biti uzrokovana i lijekovima (npr. narkotički analgetici, antihipertenzivi, antitumorski, sedativi, antiparkinsonici, antibiotici, neuroleptici, GC).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• F06.3

Frekvencija. Životni rizik od raznih oblika poremećaja raspoloženja je 8-9%. Žene obolijevaju 2 puta češće s prevlašću depresivnih varijanti. Samo 20% pacijenata odlazi u zdravstvene ustanove, polovica njih nije svjesna prirode svoje bolesti i ima somatskih tegoba, a samo 30% ih liječnik prepozna. 25% pacijenata dobiva adekvatnu terapiju.
KLINIČKA SLIKA
Klinička slika poremećaja raspoloženja uključuje depresivni i manični sindrom.
Depresivni sindromi
Ovisno o broju i težini simptoma, depresivni sindromi se dijele na blage, umjerene i teške.

• Umjereno teški depresivni sindrom:
  • Smanjeno raspoloženje s osjećajem melankolije, usporen ritam razmišljanja i motorička inhibicija glavni su znakovi depresivnog sindroma.
  • Izgled bolesnika je karakterističan: tužan izraz lica, patnički okomiti nabor između obrva, pogrbljen stav, glava spuštena, pogled usmjeren prema dolje. Unatoč teškom psihičkom stanju, neki pacijenti su u stanju šaliti se i smiješiti se ("nasmiješena depresija")
  • Motorička retardacija čest je simptom depresije (iako uzbuđenje, kao što je dolje opisano u agitiranoj depresiji, nije isključeno). Pokreti bolesnika su spori, izvode se samo kada je prijeko potrebno. S teškom motoričkom inhibicijom, pacijenti većinu vremena provode ležeći u krevetu ili sjedeći, ne osjećajući potrebu za aktivnim djelovanjem. Usporavanje tempa razmišljanja odražava se u govoru pacijenata: na pitanja se odgovara s velikim kašnjenjem, nakon dugih stanki.
  • Pacijenti posebno bolno doživljavaju sniženo raspoloženje s osjećajem melankolije. Pacijenti rijetko svoje stanje opisuju kao depresivno raspoloženje. Češće se žale na tugu, osjećaj melankolije, letargiju, apatiju, depresiju, potištenost. Čežnju bolesnici opisuju kao psihičku težinu u prsima, u predjelu srca, u glavi, ponekad u predjelu vrata ili trbuha; objasniti tu duševnu, "moralnu" bol
  • ostalo uobičajeni simptomi depresija - anksioznost (vidi Anksiozni poremećaji) i razdražljivost. Povećanje tjeskobe najčešće se javlja u večernjim satima. S produbljivanjem depresije, anksioznost se pretvara u agitaciju: pacijenti u ovom stanju ne mogu mirno sjediti, žure, stenju, krše ruke; često pokušavaju počiniti samoubojstvo u prisutnosti medicinskog osoblja ili drugih osoba. Razdražljivost u depresiji očituje se stalnom razdraženošću, turobnošću, nezadovoljstvom sobom i drugima
  • Gubitak interesa i sposobnosti uživanja. Pacijenti se žale na svoju neosjetljivost, kažu da su im osjećaji drugih ljudi nedostupni, sve oko njih gubi vrijednost (ovdje se ovo stanje ne smije brkati s emocionalnom prazninom kod pacijenata sa shizofrenijom). U težim slučajevima pacijenti tvrde da su izgubili ljubav prema ljudima koji su im prije bili dragi, da su prestali osjećati ljepotu prirode, glazbe, da su općenito postali neosjetljivi; govoreći o tome, pacijenti su teško pritisnuti njihovom promjenom, pa se ovo stanje naziva bolna duševna neosjetljivost (anaesthesia psychica dolorosa)
  • Gotovo svi pacijenti s depresijom žale se na pad energije, teško im je započeti neki posao, završiti započeto; smanjene performanse i produktivnost. Mnogi pacijenti svoj nedostatak energije pripisuju nekoj vrsti tjelesne bolesti.
  • U depresivnom sindromu često se uočavaju biološki simptomi. Tu spadaju poremećaji spavanja (najčešća su rana buđenja: bolesnik se budi 2-3 sata prije uobičajenog vremena buđenja i više ne može zaspati, osjeća tjeskobu, tjeskobu, razmišlja o nadolazećem danu), dnevne promjene raspoloženja (lošije raspoloženje u ujutro), gubitak apetita, gubitak težine, zatvor, amenoreja, smanjena seksualna funkcija
  • Depresivne misli (depresivno razmišljanje) - važan simptom depresija. Identifikacija depresivnih misli pomaže liječniku predvidjeti i spriječiti moguće pokušaje suicida. Depresivne misli mogu se podijeliti u tri skupine:
    • Prva skupina pripada sadašnjosti. Pacijenti percipiraju okolinu u mračnom svjetlu, usmjereni na misli o samoponižavanju. Na primjer, pacijent vjeruje da ne radi dobro svoj posao, a drugi ga smatraju neuspješnim, unatoč očitim uspjesima.
    • Druga skupina odnosi se na buduće vrijeme. Bolesnici potpuno gube nadu u bilo što dobro u budućnosti, puni osjećaja beznađa, beznađa svoje situacije i besciljnosti budućeg života. Na primjer, pacijent je siguran da će u budućnosti ostati bez posla, dobiti rak). Suicidalni pokušaji u depresiji najčešće su uzrokovani upravo ovom skupinom depresivnih misli.
    • Treća skupina odnosi se na prošlo vrijeme. Pacijenti doživljavaju nedovoljno jak osjećaj krivnje, prisjećaju se manjih prijestupa iz prošlog života, slučajeva kada su se ponašali nedovoljno etično, činili pogreške i sl.
  • U depresiji se često primjećuju pritužbe na somatske simptome. Mogu biti vrlo raznolike, ali najčešće tegobe su zatvor i bol (ili nelagoda) u bilo kojem dijelu tijela.
  • S depresivnim sindromom uočeni su i drugi mentalni poremećaji: depersonalizacija, opsesivno-kompulzivni poremećaji (vidi Opsesivno-kompulzivni poremećaj), fobije (vidi Fobični poremećaji) itd.
  • Pacijenti se često žale na oštećenje pamćenja, što je povezano s oštećenjem koncentracije. Međutim, ako se pacijent potrudi, tada se i sam proces pamćenja i reprodukcije pokazuje netaknutim. No katkada ti poremećaji pamćenja, osobito u starijih osoba, postanu toliko izraženi da je klinička slika slična demenciji.
• Maskirana depresija:
  • Maskirana (larvirana, skrivena) depresija je subdepresivno stanje, u kombinaciji s dominantnim somatskim poremećajima u kliničkoj slici, koji prikrivaju loše raspoloženje. Učestalost maskiranih depresija premašuje broj očitih depresija za 10-20 puta. U početku takve bolesnike liječe liječnici različitih specijalnosti, najčešće terapeuti i neuropatolozi. Maskiranu depresiju najčešće promatramo s blagim i umjereno teškim depresivnim sindromom, s teškim depresivnim sindromom - mnogo rjeđe.
  • Najčešće zabilježene tegobe na poremećaje CCC-a (napadi boli u srcu) i probavnih organa (gubitak apetita, proljev, zatvor, nadutost, bolovi u trbuhu). Vrlo često se bilježe različiti poremećaji spavanja. Bolesnici se žale na osjećaj gubitka energije, slabost, gubitak interesa za omiljene aktivnosti, osjećaj nejasne tjeskobe, brzo razvijanje umora pri čitanju knjige ili gledanju televizije.
  • Nije neuobičajeno da stanja maskirane depresije postanu uzrok zlouporabe alkohola.

• Teški depresivni sindrom:
  • S daljnjim razvojem i pogoršanjem depresivnog sindroma, svi njegovi gore opisani simptomi pojavljuju se sve jačim intenzitetom. Posebnost teškog depresivnog sindroma je dodatak psihotičnih simptoma: deluzija i halucinacija (zbog čega neki autori ovaj poremećaj nazivaju terminom "psihotička depresija")
  • Deluzije u teškom depresivnom sindromu predstavljene su idejama samoponižavanja, krivnje, prisutnosti teških somatskih bolesti (hipohondrijske deluzije)
  • U teškom depresivnom sindromu bolesnici najčešće doživljavaju slušne halucinacije, čiji sadržaj odražava bolno depresivno stanje bolesnika. Na primjer, pacijent čuje glas koji govori o beznadnosti i besmislenosti njegove patnje, preporuke za samoubojstvo ili jauke umirućih voljenih, njihove pozive u pomoć itd. Mnogo rjeđe, pacijenti doživljavaju vizualne halucinacije, također odražavajući depresivno raspoloženje (na primjer, scene smrti ili pogubljenja).
• Agitirana depresija - depresija s agitacijom. Agitacija je motorički nemir u kombinaciji s tjeskobom i strahom. Bolesnici su izrazito napeti i ne nalaze mjesta za sebe: stereotipno trljaju ruke, prebiru rukama odjeću, puno hodaju, nametljivo se obraćaju osoblju i drugima s kakvom molbom ili primjedbom, ponekad stoje na vratima odjela satima, premještajući se s noge na nogu i grabeći odjeću prolazeći.

• Inhibirana (adinamička) depresija. Kod inhibirane depresije vodeći simptom je psihomotorna retardacija. U nekim slučajevima, težina psihomotorne retardacije doseže stupanj stupora (depresivni stupor). S obrnutim razvojem simptoma tijekom liječenja, kada je depresija još jaka, a motorička inhibicija nestaje, rizik od samoubojstva dramatično se povećava!
• Blagi depresivni sindrom (subdepresija) – depresija blagi stupanj izražajnost. Utjecaj duboke melankolije, motorna inhibicija su odsutni, izvana ponašanje pacijenata može ostati uređeno, iako lišeno energije, aktivnosti. U stanju bolesnika prevladavaju anhedonija, neraspoloženje, anksioznost, sumnja u sebe. Pacijenti primjećuju da je ujutro teško natjerati se ustati iz kreveta, obući se, oprati; obavljanje uobičajenih obaveza kod kuće i na poslu zahtijeva veliki trud, nikakve želje, nikakvu vjeru u uspjeh bilo kojeg posla. Nakon buđenja nema osjećaja prijelaza iz sna u budnost - otuda neutemeljene pritužbe na "potpunu nesanicu". Anksioznost uobičajena kod subdepresije često je popraćena hipohondrijom, opsesivnim mislima i fobijama.

manični sindrom
Manični sindrom kombinacija je povišenog raspoloženja, ubrzanog tempa mišljenja i povećane motoričke aktivnosti.

• Izgled pacijenti često odražavaju povišeno raspoloženje. Bolesnici, osobito žene, skloni su vedrom i provokativnom odijevanju, neumjerenoj upotrebi kozmetike. Oči blistaju, lice je hiperemično, pri razgovoru iz usta često izlazi slina. Izrazi lica su živahni, pokreti brzi i nagli, geste i držanje naglašeno izražajni.
• Povišeno raspoloženje kombinira se s nepokolebljivim optimizmom. Sva iskustva pacijenata oslikana su samo preljevnim tonovima. Pacijenti su bezbrižni, nemaju problema. Prošle nevolje i nesreće su zaboravljene, budućnost je nacrtana samo u svijetlim bojama. Vlastito tjelesno stanje pacijenti opisuju kao odlično, osjećaj viška energije stalna je pojava. Na prvi pogled takvi pacijenti mogu impresionirati vanjskog promatrača kao ljudi koji su psihički zdravi, ali neobično vedri, vedri i druželjubivi. Drugi pacijenti primjećuju razdražljivost, reakcije ljutnje, neprijateljstvo se lako pojavljuju. Orijentacija, u pravilu, nije poremećena, ali svijest o bolesti često izostaje.
• Povećana motorička aktivnost - bolesnici su stalno u pokretu, ne mogu mirno sjediti, hodati, miješati se u sve, pokušavati zapovijedati bolesnicima itd. Tijekom razgovora s liječnikom pacijenti često mijenjaju položaj, okreću se, skaču sa sjedala, počinju hodati, a često i trče po ordinaciji. Oni preuzimaju bilo koji posao, ali samo prelaze s jednog na drugi, ne dovodeći ništa do kraja. Bolesnici s maničnim sindromom vrlo su spremni komunicirati s drugima i aktivno intervenirati u razgovore koji ih se ne tiču.
• Ubrzanje tempa razmišljanja - bolesnici govore puno, glasno, brzo, često bez prestanka. S produljenim govornim uzbuđenjem, glas postaje promukao. Sadržaj izjava je nedosljedan. Lako prelazite s jedne teme na drugu. S povećanjem govornog uzbuđenja, misao koja nema vremena završiti već je zamijenjena drugom, zbog čega izjave postaju fragmentarne ("skok ideja"). U govoru se izmjenjuju šale, dosjetke, igre riječi, strane riječi, citati.

• Poremećaji spavanja očituju se u tome što bolesnici malo spavaju (3-5 sati dnevno), ali se u isto vrijeme uvijek osjećaju vedri i puni energije.
• S maničnim sindromom gotovo se uvijek primjećuje povećanje apetita i povećanje seksualne želje.
• Ekspanzivne ideje. Čini se da su mogućnosti za ostvarenje brojnih planova i želja za pacijente neograničene, pacijenti ne vide nikakve prepreke za njihovu realizaciju. Samopoštovanje je uvijek pretjerano. Lako je precijeniti svoje sposobnosti – profesionalne, fizičke, poduzetničke itd. Pacijente je neko vrijeme moguće odvratiti od preuveličavanja vlastitog samopoštovanja. Ekspanzivne ideje lako prelaze u ekspanzivne zablude, koje se manifestiraju najčešće zabludnim idejama veličine, invencije i reformizma.
• U teškom maničnom sindromu bilježe se halucinacije (rijetko). Slušne halucinacije obično su hvale (na primjer, glasovi govore pacijentu da je veliki izumitelj). Uz vizualne halucinacije, pacijent vidi religijske scene.
• Hipomanično stanje (hipomanija) karakteriziraju iste značajke kao i teška manija, ali su svi simptomi izglađeni, nema grubih poremećaja u ponašanju koji dovode do potpune socijalne neprilagođenosti. Bolesnici su pokretljivi, energični, skloni šali, pretjerano pričljivi. Porast njihovog raspoloženja ne doseže stupanj uočljive neukrotive veselosti, već se očituje vedrinom i optimističnom vjerom u uspjeh bilo kojeg započetog posla. Nastaju mnogi planovi i ideje, ponekad korisni i razumni, ponekad pretjerano riskantni i neozbiljni. Sklapaju sumnjiva poznanstva, vode neselektivan seksualni život, počinju zlouporabiti alkohol i lako krenu na put kršenja zakona.

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA RASPOLOŽENJA
Klasifikacije na temelju etiologije

• Endogena i reaktivna depresija. Pojmovi "endogeni" i "reaktivni" nisu uključeni u suvremenu klasifikaciju duševnih bolesti, ali neki psihijatri još uvijek koriste te pojmove. Kod endogene depresije simptomi su uzrokovani čimbenicima koji nisu povezani s osobnošću bolesnika i ne ovise o traumatičnoj situaciji. Kod reaktivne depresije simptomi su izravno povezani s traumatičnim situacijama. U praksi su rijetke samo endogene ili samo reaktivne depresije; mješovita depresija mnogo je češća.
• Primarni i sekundarni depresivni sindromi. Sekundarni depresivni sindromi uzrokovani su drugim psihičkim poremećajem (npr. shizofrenija, neuroza, alkoholizam), somatskim ili neurološka bolest, uporaba određenih lijekova (na primjer, GK). U slučaju primarnog depresivnog sindroma nije moguće pronaći uzrok koji je uzrokovao depresiju.

Klasifikacija na temelju simptoma

• neurotične i psihotične depresije. Kod neurotične depresije simptomi karakteristični za psihotičnu depresiju (teški depresivni sindrom) su blaži, manje izraženi i često su uzrokovani psihotraumatskim situacijama. Neurotičnu depresiju često prati neurotičnih simptoma kao što su anksioznost, fobije, opsesije i, rjeđe, disocijativni simptomi. U modernoj klasifikaciji ICD-10 neurotična depresija se opisuje kao "distimija".

Trenutna klasifikacija

• Bipolarni poremećaj raspoloženja:
  • U prethodnoj klasifikaciji ICD-10 ti su poremećaji opisivani pod pojmom "manično-depresivna psihoza". Bipolarni poremećaj raspoloženja očituje se izmjenom maničnih i depresivnih faza (epizoda). Epizode se mogu nizati izravno (npr. depresivno stanje odmah zamijeni manični sindrom) ili u intervalima potpunog mentalnog zdravlja (npr. pacijent se oporavio od depresivnog stanja, a nakon nekoliko mjeseci razvije se manični sindrom) . Poremećaj ne dovodi do smanjenja mentalnih funkcija, čak i ako veliki brojevi prenesene faze i eventualno trajanje bolesti
  • Bipolarni poremećaj obično počinje depresijom. Razvoj barem jedne manične (ili hipomanične) epizode tijekom bolesti dovoljan je za dijagnozu bipolarnog poremećaja.
  • Ciklotimiju (ciklotimijski poremećaj) karakterizira kronični tijek s brojnim i kratkim epizodama hipomaničnih i subdepresivnih stanja. Ciklotimija se može smatrati više laka opcija bipolarni poremećaj. Kliničke manifestacije slične onima kod bipolarnog poremećaja raspoloženja, ali su ili manje izražene ili manje postojane. Trajanje faza je puno kraće nego kod bipolarnog poremećaja (2-6 dana). Epizode poremećenog raspoloženja javljaju se neredovito, često iznenada. U teškim slučajevima nema "svjetlih" intervala normalnog raspoloženja. Početak bolesti je obično postupan, javlja se između 15. i 25. godine života. 5-10% pacijenata razvije ovisnost o drogama. U anamnezi se bilježe česte promjene mjesta boravka, uključenost u vjerske i okultne sekte.
• Depresivni poremećaji:
  • Rekurentni depresivni poremećaj raspoloženja (unipolarna depresija, unipolarni poremećaj raspoloženja) je bolest koja se javlja u obliku nekoliko velikih depresivnih epizoda tijekom života, odvojenih razdobljima potpunog psihičkog zdravlja. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Početak može biti akutan ili podmukao, a trajanje može varirati od nekoliko tjedana do više mjeseci. Opasnost da osoba s rekurentnim depresivnim poremećajem ne doživi maničnu epizodu nikada u potpunosti ne nestaje. Ako se to dogodi, dijagnoza se mijenja u bipolarni afektivni poremećaj. Depresivni poremećaji ne dovode do smanjenja mentalnih funkcija, čak ni s velikim brojem faza i bilo kojim trajanjem bolesti.
  • Sezonski afektivni poremećaj - depresija koja se javlja zimi, sa smanjenjem dnevnog svjetla. Smanjuje se i nestaje s početkom proljeća i ljeta. Karakterizira ga pospanost povećan apetit i psihomotorna retardacija. Povezano s abnormalnim metabolizmom melatonina
  • Trenutno se neurotične depresije i izbrisani oblici rekurentnog depresivnog poremećaja spajaju u distimični poremećaj. U klasifikaciji ICD-10 distimični poremećaj (distimija) uključuje neurotičnu depresiju (depresivna neuroza). Distimija je lakši oblik depresije, obično uzrokovan dugotrajnom traumatičnom situacijom. Poremećaj ima tendenciju biti kroničan. S distimijom, simptomi karakteristični za teški depresivni sindrom su izglađeni, manje izraženi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA POREMEĆAJA RASPOLOŽENJA

• Reakcija tuge. Depresivni poremećaji moraju se razlikovati od normalne reakcije tugovanja do teških emocionalni stres(na primjer, smrt djeteta). Reakcija tuge razlikuje se od depresivnog poremećaja u odsutnosti misli o samoubojstvu, pacijenti se lako uvjeravaju, njihovo stanje se olakšava tijekom komunikacije s drugim ljudima. Liječenje bolesnika u stanju tuge antidepresivima je neučinkovito. Neki pacijenti s tugom kasnije razviju veliki depresivni poremećaj.
• Anksiozni poremećaj može biti teško razlikovati od subdepresivnih stanja, pogotovo jer anksioznost i depresija često postoje zajedno. Za uprizorenje ispravna dijagnoza potrebno je procijeniti težinu anksioznosti i depresije, kao i slijed njihova javljanja. Ako pacijent ima jače izražene i prve simptome depresije, a tek potom se pridružila anksioznost, vjerojatnija je dijagnoza depresivnog poremećaja. Nasuprot tome, ako bolest započne simptomima anksioznosti, koji su jedina manifestacija kliničke slike, a zatim se pojave simptomi depresije, tada je najvjerojatnije u bolesnika anksiozni poremećaj. Isti princip se koristi u diferencijalnoj dijagnozi s opsesivno-kompulzivnim i fobičnim poremećajima.
• Shizofrenija. Iluzije i halucinacije opažene su i u maničnim i u depresivnim epizodama. Poremećaji raspoloženja ne dovode do smanjenja mentalnih funkcija, čak ni uz veliki broj prenesenih faza i bilo koje trajanje bolesti. Dok se kod shizofrenije opažaju negativni simptomi koji dovode do trajnih promjena osobnosti.
• Shizoafektivni poremećaj. U slučaju kada se klinička slika manifestira jednako teški simptomi poremećaja raspoloženja (manični ili depresivni sindrom) i shizofrenije, vjerojatnija je dijagnoza shizoafektivnog poremećaja (vidi Shizoafektivni poremećaj).
• Demencija. Poremećaj pamćenja kod depresije ima akutniji početak i posljedica je poremećaja koncentracije; u kliničkoj slici prisutni su i drugi simptomi depresije, na primjer, depresivno razmišljanje. Depresivni pacijenti koji se žale na oštećenje pamćenja obično se ne ustručavaju odgovoriti na pitanja ("ne znam"), dok dementni pacijenti pokušavaju izbjeći izravan odgovor. Kod depresivnih pacijenata podjednako je oštećeno pamćenje trenutnih i prošlih događaja; kod pacijenata s demencijom pamćenje trenutnih događaja je više pogođeno nego prošlih.
• Organsko oštećenje mozga. Kada se manično stanje pojavi u starijoj dobi, u kombinaciji s teškim poremećajima ponašanja (na primjer, javno mokrenje), a posebno odsutnošću maničnih i depresivnih epizoda u povijesti, treba prije svega misliti na organsku leziju mozga (najčešće frontalni režanj - “sindrom frontalnog režnja”), kao što je tumor. U tom slučaju provode se dodatne studije - MRI / CT, EEG.
• Poremećaji raspoloženja uzrokovani zlouporabom tvari (npr. heroin, amfetamini). Zlouporaba droga i ovisnost obično su popraćeni poremećajima raspoloženja. Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir podatke anamneze, rezultate testova urina za sadržaj psihoaktivnih tvari.
• Poremećaji raspoloženja uzrokovani uporabom droga. Pri procjeni bolesnikovog stanja potrebno je saznati koje lijekove trenutno uzima, koje u prošlosti te je li prethodno tijekom uzimanja nekog lijeka imao promjene u psihičkom stanju. Važno je pridržavati se načela da svaki lijek koji pacijent uzima može biti čimbenik poremećaja raspoloženja.

Simptomi organskih poremećaja raspoloženja [afektivni]

Dijagnoza organskih poremećaja raspoloženja [afektivni]

Metode istraživanja:

• Laboratorijske metode:
  • Opći testovi krvi i urina
  • Test supresije deksametazonom
  • Ispitivanje funkcije štitnjače
  • Određivanje sadržaja vitamina B12, folne kiseline
• Posebne metode:
  • EKG
  • CT/MRI
• Psihološke metode:
  • Tsungova ljestvica samopoštovanja
  • Hamiltonova skala depresije
  • Rorschachov test
  • Test tematske apercepcije.
    Diferencijalna dijagnoza
• Neurološki poremećaji (npr. epilepsija, hidrocefalus, migrena, Multipla skleroza, narkolepsija, tumori mozga)
• Endokrini poremećaji (npr. adrenogenitalni sindrom, hiperaldosteronizam)
• Mentalna bolest (npr. demencija, shizofrenija, poremećaji osobnosti, shizoafektivni poremećaj, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem).
  TRENUTNO I PROGNOZA
  depresivni poremećaji. 15% ljudi s depresijom počini samoubojstvo. 10–15% pokušava samoubojstvo, 60% planira samoubojstvo. Treba imati na umu da je vjerojatnost samoubojstva najveća u razdoblju oporavka tijekom liječenja antidepresivima. Tipična depresivna epizoda, ako se ne liječi, traje oko 10 mjeseci. Najmanje 75% pacijenata doživi drugu epizodu depresije, obično unutar prvih 6 mjeseci nakon prve. Prosječan broj depresivnih epizoda tijekom života je 5. Prognoza je općenito povoljna: 50% bolesnika ozdravi, 30% se ne oporavi u potpunosti, u 20% bolest traje kronični. Otprilike 20-30% bolesnika s distimijskim poremećajem razvija (opadajućim redoslijedom učestalosti) rekurentni depresivni poremećaj (dvostruka depresija), bipolarni poremećaj.
  bipolarni poremećaji. Otprilike jedna trećina bolesnika s ciklotimijom razvije bipolarni poremećaj raspoloženja. U 45% slučajeva manične epizode se ponavljaju. Manične epizode, ako se ne liječe, traju 3-6 mjeseci s velikom vjerojatnošću recidiva. Otprilike 80-90% bolesnika s manični sindromi s vremenom dolazi do depresivne epizode. Prognoza je vrlo povoljna: 15% bolesnika se oporavi, 50-60% se ne oporavi u potpunosti (brojni recidivi s dobrom prilagodbom između epizoda), u trećine bolesnika postoji mogućnost prijelaza bolesti u kronični oblik s trajnom socijalnom i radnom neprilagođenošću.

Liječenje organskih poremećaja raspoloženja [afektivno]

Osnovni principi:

• Kombinacija terapija lijekovima uz psihoterapiju
• Individualni odabir lijekova ovisno o prevladavajućim simptomima, djelotvornosti i podnošljivosti lijekova. Propisivanje malih doza lijekova s ​​postupnim povećanjem
• Imenovanje za pogoršanje lijekova koji su prethodno bili učinkoviti
• Revizija režima liječenja ako nema učinka unutar 4-6 tjedana
  Liječenje depresivnih epizoda
• TAD - amitriptilin i imipramin. Uz psihomotornu agitaciju, tjeskobu, nemir, razdražljivost ili nesanicu, propisuje se amitriptilin - 150-300 mg / dan; s psihomotornom retardacijom, pospanošću, apatijom - imipramin 150-300 mg / dan
• Selektivni inhibitori ponovna pohrana serotonina. Ako je depresija otporna na liječenje visokim dozama amitriptilina ili imipramina, to ne znači da će moderniji antidepresivi biti učinkoviti u ovom slučaju. Razvoj antikolinergičkih nuspojava glavni je razlog neovlaštenog prekida liječenja TAD-om. Osim toga, amitriptilin i imipramin su kontraindicirani u bolesnika sa srčanim bolestima, glaukomom i hipertrofijom prostate. Poželjno je da se takvim pacijentima propisuju selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, jer. sigurniji su. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina jednako su učinkoviti kao imipramin i amitriptilin, ne uzrokuju antikolinergičke nuspojave i sigurniji su u predoziranju. Lijekovi se propisuju jednom ujutro: fluoksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg/dan, paroksetin 10-30 mg/dan.
• MAO inhibitori (npr. nialamid 200-350 mg/dan, po mogućnosti u 2 doze ujutro i poslijepodne) obično su manje učinkoviti od TAD-a kod velikih depresivnih poremećaja, a pokazuju isti učinak kod blagih poremećaja. Ali kod nekih pacijenata otpornih na liječenje TAD-om, ljekovito djelovanje osigurati MAO inhibitore. Djelovanje lijekova u ovoj skupini razvija se polako i doseže maksimum do 6 tjedana od početka liječenja. MAO inhibitori pojačavaju djelovanje vazokonstrikcijskih amina (uključujući tiramin, koji se nalazi u nekim namirnicama – sir, vrhnje, kava, pivo, vino, dimljeno meso, crvena vina) i sintetičkih amina, koji mogu dovesti do teških arterijska hipertenzija.
• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Kliničke studije su pokazale da se antidepresivni učinak ECT-a razvija brže i da je učinkovitiji u bolesnika s velikim depresivnim poremećajem s deluzijama nego s TAD-om. Stoga je ECT metoda izbora u liječenju bolesnika s depresivnim poremećajem s psihomotornom retardacijom i deluzijama u slučaju neučinkovite medikamentozne terapije.
  Sinonim. afektivni poremećaji
  Kratice. ECT - elektrokonvulzivna terapija

Među reaktivne psihoze razlikovati kratkotrajne poremećaje koji se javljaju nekoliko sati ili dana (reakcije afektivnog šoka, histerične psihoze) i dugotrajne, koje traju tjednima i mjesecima stanja (reaktivna depresija i reaktivna paranoida).

Učestalost reaktivnih psihoza može se povećati u razdobljima masovnih katastrofa (rat, potres i sl.).

Reakcija afektivnog šoka(akutna reakcija na stres) nastaje kao posljedica izrazito jake istovremene psihotraume. Subjekt je neposredni sudionik ili svjedok tragičnih događaja (katastrofe, ubojstva, nasilja). Snaga psihotraumatskog faktora je takva da može uzrokovati mentalni poremećaj u gotovo svakoj osobi. Promatrano bilo reaktivni stupor(nemogućnost kretanja, odgovaranja na pitanja, nemogućnost poduzimanja bilo kakve radnje u opasno po život situacija, "reakcija umišljene smrti"), odn reaktivna pobuda(kaotična aktivnost, vrištanje, bacanje, panika, "reakcija bijega"). Psihoza je popraćena zamagljenjem svijesti i naknadnom djelomičnom ili potpunom amnezijom. Slučajna aktivnost ili neadekvatna neaktivnost u ovom slučaju često je uzrok smrti: na primjer, uzbuđeni pacijent može skočiti kroz prozor tijekom požara. Upravo afektivno-šok reakcije izazivaju opasnu paniku na prepunim mjestima tijekom katastrofa. Takve psihoze su vrlo kratkotrajne (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Poseban tretman obično nije potreban. U većini slučajeva, raskid opasna situacija dovodi do potpunog vraćanja zdravlja, međutim, u nekim slučajevima, doživljeni događaji se nastavljaju dugo vremena uznemiriti pacijenta u obliku opsesivnih sjećanja, noćnih mora, to može biti popraćeno tugom zbog smrti voljenih osoba, gubitka imovine i stana. Termin se koristi za označavanje ovih poremećaja. "Posttraumatski stresni poremećaj"(posttraumatska neuroza).

U situacijama značajne prijetnje društveni status pacijent (sudski spor, mobilizacija u djelatnu vojsku, iznenadni prekid s partnerom) histerične psihoze. Prema mehanizmu nastanka, ovi poremećaji se ne razlikuju od drugih histeričnih pojava (funkcionalni reverzibilni psihički poremećaji koji se temelje na samohipnozi i pretvorbi unutarnje tjeskobe u živopisne demonstrativne oblike ponašanja), međutim, težina doseže psihotičnu razinu, kritika je oštro oštećen.

Klinika: amnezija, psihomotorna agitacija ili stupor, halucinacije, smetenost, konvulzije, poremećaji mišljenja. Nerijetko se u slici bolesti jasno pojavljuju obilježja duševne regresije - djetinjarija, glupost, bespomoćnost, divljaštvo. Najčešće se razlikuju sljedeći uvjeti.

Puerilizam očituje se u djetinjastom ponašanju. Bolesnici izjavljuju da su “još mali”, nazivaju druge “stričevima” i “tetama”, igraju se s lutkama, voze štap, kotrljaju kutije po podu poput autića, traže da ih se “drži”, cvile, sišu prst, štapaju isplaziti im jezik. Pritom govore dječjom intonacijom, praveći smiješna lica.

pseudodemencija- ovo je imaginarni gubitak najjednostavnijih znanja i vještina. Na najelementarnija pitanja pacijenti daju smiješne odgovore ("dva puta dva - pet"), ali najčešće u smislu pitanja koje se postavlja (mimika odgovora). Bolesnici pokazuju da se ne mogu sami obući, sami jesti, ne znaju koliko imaju prstiju na rukama itd.

Histerični poremećaj sumraka(histerična fuga, histerični trans, histerični stupor) nastaje iznenada u vezi s psihotraumom, praćena dezorijentacijom, apsurdnim radnjama, ponekad živim halucinantnim slikama koje odražavaju traumatsku situaciju. Amnezija.

Na Ganserov sindrom Svi gore navedeni poremećaji mogu se pojaviti u isto vrijeme. Bespomoćnost u odgovaranju na najjednostavnija pitanja, nemogućnost pravilnog imenovanja dijelova tijela, razlikovanja prava i lijeva strana u kombinaciji s ovim pacijentima s djetinjastim stanjem i dezorijentacijom. Odgovori, iako netočni, pokazuju da bolesnik razumije značenje postavljenog pitanja (mimorepech, passing-rhenium).

Tipični delirij u histeričnoj psihozi rijetko se razvija - češće se promatra zabludne fantazije, u obliku svijetlih, apsurdnih, emocionalno obojenih izjava koje su vrlo promjenjive u zapletu, nestabilne, lako obrasle novim detaljima, osobito kada sugovornik pokazuje interes za njih.

Histerične psihoze obično su kratkotrajne, usko povezane s hitnošću traumatske situacije, uvijek završavaju potpunim oporavkom i mogu proći bez poseban tretman. Reaktivna depresija i reaktivni paranoid imaju tendenciju da traju duže, često zahtijevajući psihijatrijsku intervenciju.

Simptomi reaktivna depresija očituje se izraženim osjećajem melankolije, bespomoćnosti, katkada letargijom, često suicidalnim mislima i postupcima. Za razliku od endogene depresije sva su iskustva usko povezana s prenesenom psihotraumom. Obično su uzroci reaktivne depresije situacije emocionalnog gubitka – smrti voljeni, razvod, otkaz ili umirovljenje, selidba od kuće, financijski kolaps, pogreška ili loše ponašanje koje može utjecati na ostatak vašeg života. Svaki podsjetnik na traumatičan događaj ili, obrnuto, usamljenost, predisponirajući tužna sjećanja, povećavaju oštrinu pacijentovog iskustva. Ideje samooptuživanja, samoponižavanja odražavaju postojeću psihotraumu. Bolesnici sebe krive za smrt voljene osobe, za tromost, za nemogućnost spašavanja obitelji.

Jet paranoičan- deluzijska psihoza koja se javlja kao reakcija na psihički stres. Takve su besmislice obično nesistematizirane, emocionalno zasićene (popraćene tjeskobom, strahom), povremeno kombinirane s slušnim varkama. U tipičnim slučajevima, nastup psihoze je olakšan iznenadnom promjenom okruženja, pojavom velikog broja stranci(vojne operacije, duga putovanja kroz nepoznata područja), socijalna izolacija (samica, strano jezično okruženje), povećana odgovornost osobe, kada svaka pogreška može izazvati ozbiljne posljedice.

Liječenje:

Ublažavanje psihomotorne agitacije, panike, tjeskobe i straha - intravenska ili intramuskularna primjena trankvilizatora (diazepam do 20 mg, lorazepam do 2 mg, alprazolam do 2 mg). Uz neučinkovitost trankvilizatora, propisuju se antipsihotici (klorpromazin do 150 mg, tizercin do 100 mg, klorprotiksen do 100 mg).

Reakcije afektivnog šoka često prolaze bez posebnog liječenja. Od veće važnosti su pomoć bolesniku u prijetećoj situaciji i sprječavanje panike. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja, propisuju se blagi trankvilizatori i antidepresivi, te se provodi psihoterapija.

Histerične psihoze se prilično dobro liječe uz pomoć direktivnih metoda psihoterapije (sugestija u budnom stanju, hipnoza, hipnoza lijekovima). Dobar učinak mogu dati male doze neuroleptika (klorpromazin, tizercinum, neuleptil, sonapax). Ponekad se koristi dezinhibicija lijekovima.

Liječenje reaktivne depresije počinje imenovanjem sedativa antidepresiva i sredstava za smirenje (amitriptilin, diazepam). Starijim i somatski oslabljenim pacijentima preporučuje se propisivanje lijekova s najmanji iznos nuspojave (fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Čim pacijent počne pokazivati ​​interes za razgovor s liječnikom, počinje psihoterapijski tretman.

Liječenje reaktivnih paranoida započinje uvođenjem antipsihotika. Ovisno o vodećim simptomima, biraju se sedativi (uz tjeskobu, zbunjenost, psihomotornu agitaciju) ili antipsihotici (uz sumnju, nepovjerenje, iluzije progona). Od sedativa se mogu koristiti klorpromazin, klorprotiksen, tizercin, od antipsihotika najčešće se koriste haloperidol, triftazin.

organski poremećaj osobnosti To je trajni poremećaj mozga uzrokovan bolešću ili ozljedom koji uzrokuje značajnu promjenu u ponašanju bolesnika. Ovo stanje obilježeno je mentalnom iscrpljenošću i smanjenjem mentalnih funkcija. Poremećaji se nalaze u djetinjstvo i sposobni su se podsjećati tijekom života. Tijek bolesti ovisi o dobi i smatraju se opasnima kritična razdoblja: pubertet i klimakterijum. Na povoljni uvjeti može doći do stabilne kompenzacije pojedinca uz očuvanje radne sposobnosti, au slučaju negativni utjecaji(organski poremećaji, zarazne bolesti, emocionalni stres), postoji velika vjerojatnost dekompenzacije s izraženim psihopatskim manifestacijama.

Općenito, bolest je kronični tok, au nekim slučajevima napreduje i dovodi do socijalne neprilagođenosti. Uz odgovarajuće liječenje moguće je poboljšati stanje bolesnika. Često pacijenti izbjegavaju liječenje ne prepoznajući činjenicu bolesti.

Uzroci organskog poremećaja osobnosti

organski poremećaji zbog veliki iznos traumatski čimbenici vrlo su česti. Glavni uzroci poremećaja uključuju:

- ozljede (kraniocerebralne i oštećenja frontalnog ili temporalni režanj glave;

- bolesti mozga (tumor, multipla skleroza);

- zarazne lezije mozga;

— vaskularne bolesti;

- encefalitis u kombinaciji sa somatskim poremećajima (parkinsonizam);

- cerebralna paraliza;

- kronično trovanje manganom;

- epilepsija temporalnog režnja;

- korištenje psihoaktivnih tvari (stimulansi, alkohol, halucinogeni, steroidi).

U bolesnika koji boluju od epilepsije dulje od deset godina formira se organski poremećaj ličnosti. Pretpostavlja se da postoji odnos između stupnja oštećenja i učestalosti napadaja. Unatoč činjenici da su organski poremećaji proučavani od kraja prošlog stoljeća, značajke razvoja i formiranja simptoma bolesti nisu u potpunosti identificirane. Ne postoje pouzdani podaci o utjecaju društvenih i bioloških čimbenika na ovaj proces. Patogenetska veza temelji se na moždanim lezijama egzogenog podrijetla, koje dovode do poremećaja inhibicije i ispravne korelacije procesa ekscitacije u mozgu. Trenutno se integrativni pristup u otkrivanju patogeneze psihičkih poremećaja smatra najispravnijim pristupom.

Integrativni pristup uključuje utjecaj sljedećih čimbenika: socio-psihološki, genetski, organski.

Simptomi organskog poremećaja osobnosti

Simptomi su karakterizirani karakterološkim promjenama, izraženim u pojavi viskoznosti, bradifrenije, torpiditeta, izoštravanja premorbidnih značajki. Emocionalno stanje je zabilježeno ili neproduktivno, za kasnije faze je karakteristično i emocionalna labilnost. Prag je kod takvih pacijenata nizak, a beznačajan podražaj može izazvati izbijanje. Općenito, pacijent gubi kontrolu nad impulsima i impulsima. Osoba nije u stanju predvidjeti vlastito ponašanje u odnosu na druge, karakterizira ga paranoja i sumnjičavost. Sve su njegove izjave stereotipne i obilježene karakterističnim paušalnim i monotonim šalama.

U kasnijim fazama organski poremećaj ličnosti karakterizira dismnezija, koja može napredovati i transformirati se u.

Organski poremećaji ličnosti i ponašanja

Svi organski poremećaji ponašanja nastaju nakon ozljeda glave, infekcija (encefalitis) ili kao posljedica bolesti mozga (multipla skleroza). Postoje značajne promjene u ljudskom ponašanju. Često je pogođena emocionalna sfera, a kod osobe je smanjena i sposobnost kontrole impulzivnosti u ponašanju. Pozornost forenzičkih psihijatara na organski poremećaj u ponašanju osobe uzrokovana je nedostatkom kontrolnih mehanizama, povećanjem usmjerenosti na sebe, kao i gubitkom normalne socijalne osjetljivosti.

Neočekivano za sve, dotad dobronamjerni pojedinci počinju činiti zločine koji se ne uklapaju u njihov karakter. S vremenom ti ljudi razviju organsko cerebralno stanje. Često se ova slika opaža kod pacijenata s traumom prednjeg režnja mozga.

Organski poremećaj ličnosti sud uzima u obzir kao duševnu bolest. Ova bolest je prihvaćena kao olakotna okolnost i temelj je za upućivanje na liječenje. Često se problemi javljaju kod asocijalnih osoba s ozljedama mozga koje pogoršavaju njihovo ponašanje. Takav pacijent, zbog antisocijalnog stabilnog stava prema situacijama i ljudima, ravnodušnosti prema posljedicama i povećane impulzivnosti, može biti vrlo težak za psihijatrijske bolnice. Slučaj također može biti kompliciran ljutnjom subjekta, koja je povezana s činjenicom bolesti.

70-ih godina 20. stoljeća istraživači su predložili termin "sindrom epizodnog gubitka kontrole". Pretpostavlja se da postoje pojedinci koji ne boluju od oštećenja mozga, epilepsije, ali koji su agresivni zbog dubokog organskog poremećaja ličnosti. Istodobno, agresivnost je jedini simptom ovaj poremećaj. Većina osobe obdarene ovom dijagnozom su muškarci. Imaju dugotrajne agresivne manifestacije koje sežu u djetinjstvo, s nepovoljnom obiteljskom pozadinom. Jedini dokaz koji govori u prilog ovakvom sindromu su anomalije EEG-a, osobito u sljepoočnicama.

Također je sugerirano da postoji abnormalnost u funkcionalnom živčanom sustavu koja dovodi do povećane agresivnosti. Liječnici su sugerirali da su teški oblici ovog stanja posljedica oštećenja mozga, a oni mogu ostati iu odrasloj dobi, kao i naći se u poremećajima povezanim s razdražljivošću, impulzivnošću, labilnosti, nasilnošću i eksplozivnošću. Prema statistikama, trećina ove kategorije doživjela je antisocijalni poremećaj, a u odrasloj dobi većina ih je postala kriminalcima.

Dijagnoza organskog poremećaja ličnosti

Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji karakteroloških, emocionalnih tipičnih, kao i kognitivnih promjena osobnosti.

Za dijagnosticiranje organskog poremećaja ličnosti koriste se sljedeće metode: MRI, EEG, psihološke metode (Rorschachov test, MMPI, tematski aperceptivni test).

Utvrđuju se organski poremećaji moždanih struktura (trauma, bolest ili disfunkcija mozga), odsutnost poremećaja pamćenja i svijesti, manifestacije tipičnih promjena u prirodi ponašanja i govora.

No, za pouzdanost dijagnoze važno je dugotrajno, najmanje šest mjeseci, promatranje bolesnika. U tom razdoblju bolesnik treba pokazivati ​​najmanje dva znaka organskog poremećaja ličnosti.

Dijagnoza organskog poremećaja osobnosti postavlja se u skladu sa zahtjevima ICD-10 uz prisutnost dva od sljedećih kriterija:

- značajno smanjenje sposobnosti provođenja svrhovitih aktivnosti koje zahtijevaju dugo vremena i ne tako brzo dovode do uspjeha;

- modificirano emocionalno ponašanje, koji karakterizira emocionalna labilnost, neopravdana zabava (euforija, koja se lako pretvara u disforiju s kratkotrajnim napadima i ljutnjom, u nekim slučajevima manifestacija apatije);

- nagoni i potrebe koji se javljaju bez uzimanja u obzir društvenih konvencija i posljedica (antisocijalna orijentacija - krađa, intimne tvrdnje, proždrljivost, nepoštivanje pravila osobne higijene);

- paranoidne ideje, kao i sumnjičavost, pretjerana zabrinutost za apstraktne teme, često vjeru;

- promjena tempa u govoru, hipergrafija, pretjerano uključivanje (uključivanje sporednih asocijacija);

- promjene u seksualnom ponašanju, uključujući smanjenje seksualne aktivnosti.

Organski poremećaj osobnosti mora se razlikovati od demencije, kod koje se poremećaji osobnosti često kombiniraju s oštećenjem pamćenja, s izuzetkom demencije s. Točnije, bolest se dijagnosticira na temelju neuroloških podataka, neuropsihološkog pregleda, CT-a i EEG-a.

Liječenje organskog poremećaja ličnosti

Učinkovitost liječenja organskog poremećaja osobnosti ovisi o integriranom pristupu. U liječenju je važna kombinacija lijekova i psihoterapijskih učinaka, koji, kada se pravilno koriste, pojačavaju učinak jedni drugih.

Terapija lijekovima temelji se na upotrebi nekoliko vrsta lijekova:

- lijekovi protiv anksioznosti (diazepam, fenazepam, elenium, oksazepam);

- antidepresivi (klomipramin, amitriptilin) ​​koriste se u razvoju depresivnog stanja, kao i kod pogoršanja opsesivno-kompulzivnog poremećaja;

- neuroleptici (triftazin, levomepromazin, haloperidol, eglonil) koriste se kod agresivnog ponašanja, kao i tijekom egzacerbacije paranoidni poremećaj i psihomotorna agitacija;

- nootropici (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

— Litij, hormoni, antikonvulzivi.

Često lijekovi utječu samo na simptome bolesti, a nakon prestanka uzimanja lijeka bolest ponovno napreduje.

Glavni cilj u primjeni psihoterapijskih metoda je olakšati psihičko stanje bolesnika, pomoći u prevladavanju intimne probleme, depresija i , asimilacija novih ponašanja.

Pomoć se pruža i kod fizičkih i psihičkih problema u vidu niza vježbi ili razgovora. Psihoterapijski učinak korištenjem individualne, grupne, obiteljske terapije omogućit će pacijentu izgradnju kompetentnih odnosa s članovima obitelji koji će mu omogućiti emocionalna podrska rodbina. Smještanje pacijenta u psihijatrijsku bolnicu nije uvijek potrebno, već samo u slučajevima kada on predstavlja opasnost za sebe ili druge.

Prevencija organskih poremećaja uključuje adekvatnu porodničku skrb i rehabilitaciju u postnatalnom razdoblju. Velika važnost ima pravilan odgoj u obitelji i školi.

Zanima me ovo pitanje. Kako se može dijagnosticirati umjereno izražen organski poremećaj osobnosti u vezi s prenatalnom patologijom u dobi od 18 godina na pregledu u vojnom uredu za prijavu i novačenje za tjedan dana, ako, prema medicinskim podacima. kartoni dječje poliklinike dijete je rođeno u terminu, neonatalni period je bio bez patologija, Apgar skor 8/9 bodova, u prvoj godini je rastao i razvijao se prema dobi, pregled kod neurologa u 2 mjeseca je zdrav? Ili je to univerzalna dijagnoza za sve ročnike koji su se barem jednom u djetinjstvu obratili psihijatru, a psihijatar ne želi riskirati da ih pošalje u vojsku? Sudeći prema komentarima, ova univerzalna dijagnoza može se postaviti svakome, prema procjeni psihijatra. A za ovo, kako pišete, ne morate biti na promatranju pola godine.

Zdravo! Imao sam problema prilikom prijave za posao (javna služba) u potvrdi, psihijatar je naveo da sam zatražio uputnicu od terapeuta da prođem ITU za glavnu bolest dijabetes melitus i dijagnosticiran F07.09. Nisam znao za ovu dijagnozu, nisam bio podvrgnut pregledima, nemam pritužbi i poremećaja koji odgovaraju ovoj bolesti, radim kao inženjer, imam dobre karakteristike, vozim auto. U 2013 Imao sam moždani udar, brzo sam se oporavio i otišao na posao, otprilike u isto vrijeme kada sam došao Komisija ITU, pritužbe na poremećaj govora, demenciju, loše pamćenje, nije bilo nesanice, bila je lagana obamrlost u lijevoj ruci i glavobolja, koja nakon nekog vremena nije bila promatrana od strane psihijatra i nije tražila pomoć, nije bilo pregleda koji bi potvrdili takvu dijagnozu. Molim vas recite mi tko može ukloniti dijagnozu ili je potrebno ići na sud jer je liječnička komisija predložila da ide sve potrebne preglede i plaćenih profesionalaca.

• Pozdrav Julia. Da biste uklonili dijagnozu, morate razgovarati sa svojim psihijatrom. Obično se radi uklanjanja dijagnoze pacijent šalje u psihijatrijsku bolnicu na psihijatrijski pseudopregled; psihijatri sami ne donose takve odluke. Prije početka aktivno djelovanje protiv PND-a, bolje je zaobići sve psihijatre i ako kod nekoga nađete simpatije, pokušajte otići kod njega. Mladi psihijatri su osjetljiviji.
  U PND-u postoji odvjetnik, možete ga kontaktirati, ali morate zapamtiti da on brani PND, a ne vas. Ali u svakom slučaju, on će dati informacije i zapamtit će zakon.
  Da iz glave. PND-u je bilo lakše pronaći zajednički jezik, možete ga odmah obavijestiti o svojoj odlučnosti da idete do kraja, do suda, na koji ćete se žaliti, uklj. i njegove radnje ili propuste. Samo treba djelovati razborito: smireno, ustrajno, ali bez agresije i emocija. Pokušajte se usredotočiti na zajednički interesi- ni PND, ni vama ne trebaju dodatne nevolje i problemi. Istodobno, morate se pridržavati pravila: ne smijete pokazivati ​​ponašanje koje će kod psihijatra dovesti do analogije sa simptomima psihijatrijske dijagnoze, inače vas psihijatri mogu pogoršati upravo tamo. Prvo se možete obratiti bilo kojem plaćenom psihijatru za potvrdu o mentalnom zdravlju. Ova potvrda nikoga ni na što ne obvezuje, ali će pomoći psihijatrima PND-a da se oslobode odgovornosti i pokažu da ćete imati ozbiljne argumente na sudu. Ako se problem ne riješi, možete se obratiti sudu ili tužiteljstvu. Koji će dokumenti biti potrebni tužiteljstvu, odlučit će sami i zatražiti ih od MHP-a. Za sud morate kompetentno sastaviti zahtjev i pružiti dokaze o svojoj nevinosti. Da biste to učinili, potreban vam je savjet odvjetnika ili odvjetnika. Odvjetnik sastavlja tužbu za priznanje dijagnoze duševnog poremećaja kao neutemeljenu. U svakom slučaju, sud imenuje forenzičko-psihijatrijsko pseudovještačenje kojim se potvrđuje ili opovrgava lažna dijagnoza.
  U obrazloženju tužbenog zahtjeva potrebno je od suda zatražiti ne samo da lažnu psihijatrijsku dijagnozu prizna kao neutemeljenu, već i da obveže PND da prethodno postavljenu lažnu dijagnozu „ukloni“ (poništi). dijagnoza.

Poštovani, sa 22 godine dijagnosticiran mi je poremećaj ličnosti organske etiologije, bila sam na dnevnoj bolnici. Sada je za mene pitanje posla izuzetno teško, činjenica je da je kontrast mog raspoloženja vrlo čest i ekstreman u svojim maksimama. Euforija pa depresija, sve se to događa dan za danom, tako da praktički uopće ne mogu raditi, jer ne samo da je psihički neugodno obavljati bilo kakvu aktivnost, nego i fizička patnja užasno smeta tijekom radnji. A tko zna da je u depresivnim epizodama učiniti nešto apsolutno nerealno, sve pada iz ruke, svi su ljuti na vas, spremni da vas živciraju, viču, vrijeđaju i ponižavaju. Prije je tako funkcioniralo. Dok sam u euforiji, sve je u redu, pokazujem odlične rezultate, puno se prodaje, ljudima se sve sviđa, čim se emotivna pozadina promijenila, pa sam kolegama odmah neprijatelj broj jedan, ljudi mi krive sve iu ovakvom stanju teško je učiniti nešto s ovim što se događa, možeš samo reći da se čujemo sutra ili kad mi bude bolje. Rekao sam doktoru da ne mogu vježbati radna aktivnost Tri mjeseca tražim posao, ali bezuspješno. Rečeno mi je da je potrebno ležati u bolnici 2-4 mjeseca prije nego što napišem uputnicu za ITU. Ne mogu još tamo. Ali liječnik mi je također dodao da nisam jako bolestan i vrlo je vjerojatno da će mi uskratiti utvrđivanje skupine invaliditeta. Jako je zanimljivo, ne mogu funkcionirati, a ne mogu računati ni na treću skupinu invaliditeta. Tako da živim od opskrbe svoje djevojke i ne mogu ništa. Recite mi, vrijedi li ići u kliniku na pregled?

• Pozdrav Daniele. Samo za sebe, možete proći pregled u klinici, dobiti preporuke o svom stanju i lijekovima. Što se tiče grupe: Dobili ste konkretan odgovor, pod kojim uvjetima ispisuju uputnicu za ITU i uspostavljaju grupu invaliditeta.

Zdravo. Godine 2008. prošao je regrutnu komisiju, priznat je kao "B" - ograničeno sposoban Vojna služba, prema članku 14-b (duševne smetnje s umjerenim duševnim smetnjama), oslobođen je novačenja na služenje vojnog roka i uvršten u pričuvni sastav Oružanih snaga Ruske Federacije. Dijagnoza je postavljena na regrutnoj stanici tijekom prolaska vojno-liječničke komisije (nakon 2-3 minute pregleda od strane psihijatra), ali nije poslana u bolnicu na pregled. Prilikom donošenja zaključka o vojnoj sposobnosti liječnik nije imao podatak da bolujem od navedenih bolesti (jer od njih ne bolujem), kao što ni prednovačko povjerenstvo nije imalo nikakvih pritužbi na moje zdravstveno stanje. Zbog svoje mlade infantilnosti i neozbiljnosti, nisam ni slutio s kakvim bih se teškoćama u budućnosti mogao susresti u pronalasku posla nakon školovanja s ovom dijagnozom. Ured za vojnu registraciju i prijavu odbija izvršiti u odnosu na mene ponovna anketa Kažu da ne moraju. (bojati se dobiti "na šeširu") Ne stavljaju ih u regionalnu psihijatrijsku kliniku bez uputnice vojnog ureda za registraciju i novačenje za pregled dijagnoze. Nije bježač iz vojske namjerno nije "pokosio", tijekom poziva studirao je u odsutnosti. Molim vas za savjet što se može učiniti u ovoj situaciji, 3 godine pokušaja promjene kategorije valjanosti bili su uzaludni.

• Pozdrav, Alexander. Teoretski, dijagnoza se može ukloniti nakon pet godina, od čega bi pacijent trebao biti pod nadzorom specijaliste godinu dana. U tom slučaju, potonji mora otkazati terapiju. S Vašom dijagnozom možete biti na promatranju kod psihijatra u mjestu stanovanja, koji će Vam pomoći u rješavanju Vašeg problema.

  Dobar dan. Idite u svoju lokalnu ambulantu. Bit ćete poslani na liječnički pregled. Psiholog, ili trebate ići u bolnicu na pregled. Neka dokažu. Neka skupe komisiju na čelu s glavnim liječnikom. Općenito, o svemu treba odlučiti u lokalnoj psihijatrijskoj ambulanti

  • Hvala na odgovoru, ali u bolnici su rekli da vas čekamo s uputnicom vojnog ureda (kao što rekoh ranije, vojni ured ne daje uputnicu) ili sa sudskom odlukom o imenovanje sudsko-medicinskog vještačenja. Sada se sprema tužba. Molim vas da mi odgovorite na još jedno pitanje: jesu li me na zakonskoj razini dužni pregledati u bolnici po članku 14.b (organski duševni poremećaji s umjerenim psihičkim poremećajima) ili se takva dijagnoza može postaviti na pregledu kod psihijatra ( kao u mom slučaju). Treba nam pravna država.

Dobar dan. Moj muž je imao ozljedu glave pri porodu (imao je lubanju unazad). Prema riječima njegove majke, nikada mu nije postavljena dijagnoza. Kao dijete, bio sam mirno dijete. Ali u pozadini obiteljske tragedije tijekom školovanja, izmaknuo se kontroli i otišao od kuće. Odnosi s majkom su se jako pogoršali. Bilo je promiskuitetnog spolnog života, zaraznih bolesti. Bilo je tu i droge. Ali na kraju, sve je prošlost. Međutim, vrlo je agresivna prema ženama. teško pretučen izrugivati ​​se bivša cura ista situacija kod mene. Och često obeća da će se zakleti da će biti uz mene, a zatim oštro povuče svoje riječi. Kaže da ga obitelj vuče natrag, da je vuk samotnjak i da ga čeka svijetla, bogata budućnost, a on ga je slijedio. Onda pravi probleme, vraća se i traži da sve oprosti. Och voli govoriti o vjeri, ali on sam ne promatra ništa. kategorički ne želi djecu. Uočio sam obrazac da se sva ta pogoršanja agresije, razdražljivosti i odlazaka događaju dvaput godišnje kao sat: od veljače do ožujka, a zatim od kolovoza do studenog. ponekad postoji izbijanje u srpnju, ali ne jako. Gledam ovo šest godina. Pokušao dati sedative, uključujući fenozipam. U to vrijeme bio je miran, s obiteljskim čovjekom. Nisam patio od nesanice. Možete li mi po simptomima reći može li se ovo što mu se događa pripisati psihičkom poremećaju i to organskom?

Dok je služio vojsku, doživio je strujni udar. Godine 1992. postavljena je dijagnoza: organska lezija središnjeg živčanog sustava traumatskog porijekla, asteno-depresivni sindrom S vegetativne krize, umjereno - mješoviti hidrocefalus. Bio je na trećoj skupini invaliditeta. Grupa je ove godine izbačena. Stanje mi je takvo da ne mogu raditi. Prethodno je radio kao grafički dizajner. Podnio je žalbu središnjem regionalnom MREK-u. Istina, u našoj okružnoj klinici rekli su da invalidnost neće biti vraćena i da je to gubljenje vremena. Ne znam što da radim. Počele su nesvjestice i teška depresija. Možete li mi reći kako mogu vratiti grupu invaliditeta. Hvala unaprijed.

• Pozdrav Nikolaju. Da biste vratili skupinu invaliditeta, trebali biste prikupiti rezultate svih anketa. Od liječnika je potrebno uzeti uputnicu za ITU, a dobro će doći i odluka komisije, zbog koje je invaliditet uklonjen. Imajući sve ove dokumente, trebali biste napisati pismo birou koji je proveo zadnji pregled (ili odmah glavnom ITU biro). Važno je imati vremena za podnošenje zahtjeva u roku od mjesec dana od trenutka kada je grupa povučena ili prebačena u drugu. Žalba treba naznačiti vaše neslaganje s rezultatima ITU-a. Najkasnije 3 dana od datuma primitka vašeg pisma, ITU biro mora poslati vašu prijavu i Potrebni dokumenti u glavni ured. Na temelju vaše prijave u roku od mjesec dana treba biti imenovan ponovni ITU u drugom sastavu. Ova komisija može pobiti odluku prethodne (tj. napustiti grupu) ili se složiti da grupa nije dopuštena za pacijenta (ili jest, ali drugačije).

Zdravo! Imam 39. Siroče od 33. Živim sam. Dugo su me sami rođaci zatvorili s ulice, trčali su za mnom posvuda. Ljudi su se smijali. Iz redovne škole prebačeni su na 5 godina u internat za ZPR. Od 11 godine čitam i pjevam pravoslavna crkva. Imam diplomu knjižnice. Marljivo sam učio. Ne primaju ih u vjerske ustanove. Bio u samostanima, ali kažu svjetovno i u duhu obitelji. A ja imam tragediju. S 12 godina su me silovali, tada su odbacili sve, čak iu hramu. Nije postao budala, nije sveta budala. Pokušao sam svima pokazati da sam normalan i da tražim prijatelje. Ali samo su mi uzeli mirovinu. Doživotno sam u grupi 3. Otpušten je iz vojske 1998. godine zbog organskih tvari, ali je ograničene upotrebe. Od djetinjstva rastem vesela, otvorena, povjerljiva, voljna pomoći ljudima, a ljudi me zaziru. Od 2008. počeo je piti pivo i porto, 2010. je dospio u policiju. U isto vrijeme, moja majka je bila jako bolesna. Umrla je 2011. Tada je diplomirao na Moskovskom državnom sveučilištu umjetnosti i počeo putovati po samostanima. Vidio sam da je drugi život ipak moguć. Vratio se kući, opet silovao, opet pobjegao u samostane. Ponekad je radio. Od 2015. do danas, ponekad sretnem ženu, psihički je bolesna, ima dijete. Mnogo patim s njom, pa dođe, pa neće, piše više SMS-ova. U ožujku 2015. naš mi je psihijatar dijagnosticirao (Organski poremećaj osobnosti, 1. stupanj). Odmah su me pitali s posla. Djevojka se također okrenula, a i ja imam urođeno seksualno uzbuđenje, često je potrebno, često masturbiram. Želim potražiti drugoga, ali službenici crkve to ili odobravaju ili zabranjuju, ne vjeruju da će obitelj uspjeti i opet me nagovaraju u samostan. Ali već sam znam da su režimi samostana izvan moje moći i, primijetio sam, na novom mjestu moj blud se pojačava. Nema vremena za molitve i samostan. Što da napravim? Sada čitam i pjevam u gradskoj crkvi, pokušavam pronaći prijatelja u vjeri, ali oni su nekako po strani, a ja sam veseo. Čak i svećenik u meni vidi dijete, da sve plaši, da sam nezrela. Ali u srcu sam već odavno spreman na sve, ali to ljudima ne možete dokazati. Treba mi obitelj i da sve bude zajedničko, u vjeri i ljubavi. Pokušao sam pretražiti stranice, ali tamo žene traže materijalnu podršku, ne treba im netko poput mene. Što da napravim?

Pozdrav, recite mi, kada dijagnosticirate organski poremećaj ličnosti, možete formirati grupu, organski poremećaj nastao je na pozadini epilepsije, a na MRI je također pronađena cista cerebrospinalne tekućine.

moj sin ima 22 godine. Do 2009. bio na promatranju kod psihijatra, završio srednju školu. strukovna škola, služio u raketnim snagama. Sada sam se odlučio zaposliti u policiji, prošao sam cijeli liječnički pregled, svugdje je sve u redu. No, u regionalnoj psihijatrijskoj bolnici psihijatar je napisao dijagnozu "organski poremećaj ličnosti" i da je promatrana do 2009. godine. doktor ga nije pregledao, samo je sestra izdala potvrdu s ovom dijagnozom. Je li dijagnoza konačna i doživotna? Može li se zaposliti u policiji? hvala unaprijed. S poštovanjem, Balatskaja Irina Viktorovna.

Pozdrav! Mi smo iz Kazahstana. Grad Almaty. Mom bratu dijagnosticiran je organski poremećaj ličnosti. Ne znamo što da radimo...kad popije alkohol, juriša na sve. Bojimo se. Jednom su mu radili nesto na glavi kad se drogirao... ili su mu busili glavu, kao da su htjeli udaviti nerv da se ne drogira... uopce, prvi put smo suočen s takvom situacijom. Reci mi što da radim Možemo li izliječiti?

• Pozdrav Erkegali. Potrebno je uvjeriti brata da potraži pomoć psihoterapeuta. Obitelj, sa svoje strane, mora osigurati psihološka podrška i vjeruju u izlječenje bolesnika.

Prilikom prolaska komisije u vojnom uredu, psihoterapeut nakon 1 posjeta postavlja dijagnozu, završio školu, fakultet, dobio diplomu, prava, nikada ga nije promatrao psihoterapeut, nije bio nigdje registriran, sportaš, ima medalje, zahvalnice, pehari. Je li ovo način da izvučete novac od svojih roditelja da platite u vojnom uredu ili što! To je samo neko sranje. Što učiniti, gdje pobjeći da spasim tipa, stigma za cijeli život, nijedan od sindroma.

• Bok, Elena.
  Preporučujemo da se žalite na odluku o dijagnozi i obustavite provedbu ove odluke. Da biste to učinili, morate podnijeti žalbu, prije svega, na odluku komisije za nacrt. Ako se ne slažete sa zaključkom liječničkih vještaka, svoje tvrdnje morate navesti u prigovoru na odluku naborničke komisije.
  Zahtjev (žalba) o neslaganju s odlukom regrutnog povjerenstva sastavlja se predsjedniku regrutnog povjerenstva predmeta.
  Potrebno je navesti sljedeće podatke: puno ime, datum rođenja, adresu prijave; okvirni datum liječničkog pregleda i sastanka regrutne komisije, zahtjevi i zahtjevi.
  U prigovoru zahtijevati: da se poništi odluka naborničke komisije o dijagnozi psihijatra i da se provede kontrola. liječnički pregled u vezi sina.

Bila sam silovana sa 5 godina. Kad sam počela shvaćati što se dogodilo, sve se srušilo. S 12 je počeo udisati benzin, ljepilo (do 18), a s 13 već intravenozne droge. U 24 psihotropika (vijak). Mlađi od 17 godina, 2 pokušaja samoubojstva. U 18 kolonija je počela. Pisao u smjeru F 18-26. Službeno imam 117 B s oznakom ograničenog kapaciteta. Stalni osjećaj propasti, nespremnost za život, društvena neadekvatnost. Ali izvana se ne vidi. Neobjašnjivi napadi plača (gluh - samo suze, beznađe). Problemi sa suprotnim spolom. Imam 35 godina i ne želim više živjeti. To mi je u glavi i ne mogu se boriti. Idem na droge, ali samo pogoršati situaciju.

• Pozdrav Artem. Suosjećamo s vašim problemom. Potrebno je tražiti i tražiti pomoć od centara za liječenje droga rehabilitacijskih centara, centrima za socijalnu rehabilitaciju; volonterski centri i dobrotvorne zaklade baveći se problemom liječenja ovisnosti o drogama. To će vam omogućiti da se vratite punom životu, prilagodite se i ostvarite u društvu.
  Liječenje na takvim mjestima je anonimno, sve informacije bit će poznate samo Vama i Vašim liječnicima (psihoterapeutu, narkologu, kliničkom psihologu, savjetniku za ovisnosti), tako da će sve osjetljive informacije koje dobijete od Vas biti čuvane u tajnosti.

Bio sam na koledžu, jako su me pretukli. Prije fakulteta bilo je ozljeda glave, u pozadini ozljeda išao sam raditi u restoran, puno sam pio. Sada imam 35 godina - bez profesije, bez sjećanja, bez pameti, živim s roditeljima, ne povlačim suprotni spol. Uzimam antidepresive pet godina, Velaxin, nootropike, Cerebralysin, za MRI Verge ciste i prozirnog septuma, ali pišu opciju razvoja. Jedva mogu vjerovati, mislim da su stečene ciste. Doktori su rekli da je kronično. Rekao sam puno da sam puno pio. došao novi doktor mlada, nije se zaljubila u njega jer je pio, ne obraća pažnju na ozljede koje su bile. Na mene - plaćaju vam novac za grupu tek tako, ali on ne uzima u obzir činjenicu da ne mogu raditi. Imala sam problema - privlačio me moj spol (parafilije), rekla sam im to, nisam im se sviđala. Danas sam novom mladom doktoru rekla da me je privukao na pod, htjela sam sjediti pored njega i plakati. Danas me generalno mrzio, pa to nije normalno - ovo je i bolest, ne samo da me ne privlači suprotni spol, već više od deset godina želim plakati i grliti se sa svojim spolom. Treće, imam dopisnu diplomu Zavoda za kulturu i prekvalifikaciju menadžera-ekonomiste, ali ne mogu se nositi s tim. Kad ne pijem antidepresive, nemam ni kognitivnog interesa, ležim ravno na EEG-u, prije sam bila mala, sada je kortikalni ritam neorganiziran. Otišao sam u glavni grad, pokrenuo pitanje liječenja matičnim stanicama, pa se to ovim mještanima uopće nije svidjelo. Dijagnoza kaže organski poremećaj ličnosti s umjerenim kognitivnim poremećajem mješovitog tipa i konvulzivnim sindromom, ali na EEG-u petit mal odavno nema, samo disorganizacija kortikalnog ritma. Pola godine nisam mogla spavati bez klorproksena, mislila sam da će me staviti da pogoršam dijagnozu, ali kažu da su mi dali samo trećinu na godinu dana. Pa da se barem treći ne makne.

Moj nećak ima 5 godina, dobio je invaliditet, dijagnoza je: organski poremećaj ličnosti, psihoverbalno zaostajanje - MOŽE LI DIJETE POHAĐATI DOE? ILI GDJE SE TREBAM PRIJAVITI KAKO BI DIJETE BILO KOD NAS? Išla sam u vrtić, ali ima problema, kažu da se tuče, tuče djecu itd.

• Pozdrav Bairm. U Odjelu za obrazovanje trebate saznati koje dokumente trebate prikupiti, gdje proći komisiju kako biste dijete smjestili u popravnu skupinu Dječji vrtić s obzirom na njegovu dijagnozu.

Zdravo. Osuđen sam na 12 godina organskog poremećaja! Trenutno imam 19 godina. Sad, s ovim zaključkom, ne mogu ići služiti vojsku, ne mogu ga dobiti! Da, i normalan rad neće raditi!!! Što trebam učiniti da mi skinu ovu kaznu!? I općenito, je li moguće ukloniti takav zaključak od sebe ili ne?

• Pozdrav Vladislave. Potrebno je podnijeti zahtjev PND-u i napisati molbu naslovljenu na glavnog liječnika, u kojoj u proizvoljnom obliku navesti zahtjev za ponovnim psihijatrijskim pregledom radi eventualnog povlačenja psihijatrijske dijagnoze. Ako rezultati pregleda dopuštaju, dijagnoza će vam biti uklonjena.

Recite mi molim vas, imam dijete od 7 godina, počeo sam crtati izmetom u WC-u i razmazati ih ispod tepiha, dogovorio sam se s psihologom da pomogne?
Ili odmah psihijatru s takvim problemom?

• Pozdrav Anna. Sve si dobro napravio. Na temelju rezultata pregleda djeteta i rezultata razgovora licem u lice s Vama, dječji psiholog će iznijeti pretpostavke o psihogenoj prirodi (prisutnost stresnih situacija) ili organskoj prirodi (zbog intracerebralnih organskih procesi) ovih poremećaja ponašanja. I već prema rezultatima konzultacija, stručnjak će, ako smatra potrebnim, preporučiti posjet pedijatrijskom neuropsihijatru.

Zdravo! Reci mi molim te! Takva dijagnoza je brat ili sestra moj muž. Majka supružnika tvrdi da je to posljedica porođajne traume. Također, postoji dijagnoza PEP, te zaostajanje u tjelesnom. razvoj sa 9 godina, dječak jedva dostiže parametre 5 ljetno dijete. Trudna sam - može li se ova bolest naslijediti? I trebam li se bojati za svoju bebu? Iz prvog braka dvoje zdrave djece.

• Pozdrav Olga. S obzirom na vaš položaj, apsolutno ne možete biti nervozni. Slijedite sve preporuke liječnika koje posjećujete tijekom trudnoće.
  S obzirom na dijagnoze organskog poremećaja ličnosti i perinatalna encefalopatija, tada je njihova pojava povezana s brojnim razlozima, koji također uključuju postojane anomalije karaktera, koje se sastoje od kombinacije genetskih i stečenih svojstava.

Pozdrav, od toga sam "bolestan" od djetinjstva - u toj sam dobi (od 4. godine) bio cmizdrav, nosio lažne "osmijehe", onda je to naraslo, i bio sam šala u daljnjim tvrtkama. Proživio je puno drama, u vrtiću mu je pala cigla na glavu, pa je stalno negdje padao, ili je i sam u psihozi udarao glavom o zidove. Ukratko, moj život je bio vrlo emotivan, raznolik, obišla sam mnoge “uloge” - sve je to rezultiralo potpunom samoizolacijom, ležala sam kod kuće godinu i pol u najdubljoj depresivnoj psihozi nakon što su me izdali moji “prijatelji” a “djevojka” je otišla. Idem psihijatrima otkad znam za sebe. U dobi od 16 godina došlo je do uzbuđenog tipa bolesti. Sada je apatija u porastu. Želim biti kreativan. Jesi li našao djevojku. Ali ne ostajem na poslu, promijenio sam ih desetak u par godina. Želim - ali znam ishod, prvo je sve glatko - a onda sam rob. Prvo se zaključam u stražnju sobu i plačem, a onda prebijem face i pošaljem šefove k vragu. Pio sam jako puno - svaki dan, more droge. Vezan - 2 godine čist. Trijezne psihoze čak daju određeno zadovoljstvo. Postavit ću izravno pitanje, molim vas odgovorite - je li moguće staviti invaliditet bez ležanja u dispanzeru? Znam da je to kronično i ne vidim smisla gubiti vrijeme na nešto što neće donijeti nikakve rezultate (makar samo privremene - a ako piješ tablete, onda ti trebaju novci kojih nema). Hvala vam na pažnji. Nešto sam pretjerao s volumenom poruke - bit je upravo u invaliditetu i barem nekim sredstvima za život. imam 22 godine.

• Pozdrav Ivane. Morate se obratiti svom psihijatru sa svojim pritužbama na bolest i željom da dobijete invaliditet, koji će vam reći kako najbolje postupiti u vašoj situaciji.

Poštovani, imam sljedeću priču:
Izbačen sam iz škole u 3. razredu zbog izostanaka i lošeg uspjeha. Nakon toga je bila komisija i tamo je odlučeno da me se pošalje u internat 8. vrste (za mentalno retardirane), tamo sam studirao 6 godina i diplomirao nakon devete. (Dijagnosticirana mi je mentalna retardacija)
Kad sam prošao komisiju u vojnom uredu, poslali su me na dodatni pregled. Prošao niz testova i pitanja.
Općenito, drugi liječnici su mi uklonili ovu dijagnozu i stavili drugu.
Nisu me uzeli u vojsku, na moje pitanje u što su me stavili rekli su "Organski poremećaj". Pitao je: "Što ovo znači?" Rekli su: "Ništa - živi kao što si živio."
Čitam u komentarima da se s ovom dijagnozom stvara invaliditet? Zašto me nisu stavili? Nikad uopće nisam čuo za nju.
Pročitao sam cijeli članak o ovoj dijagnozi. Pa meni se ta dijagnoza uopće ne odnosi, jedino sam imao potres mozga, udario sam glavom o led, nisam gubio svijest, ležao sam 10 dana u bolnici i otišao. Osim ako to ne može poslužiti kao razlog dijagnoze?

• Dobar dan Igore. Traumatska ozljeda mozga (potres mozga) može poslužiti kao početak bolesti i dijagnoza. Ako se ne slažete s dijagnozom, možete se obratiti glavnom liječniku zdravstvena ustanova za dodatna istraživanja. Za to mu se obratite pisanim putem, u obliku izjave u kojoj ćete obrazložiti svoje pravo i potrebu za pregledom i istraživanjem kod drugih liječnika.

Mojoj kćeri je to dijagnosticirano u dobi od 8 godina. Dopušteno je samo školovanje kod kuće, ali potrebna je potvrda neurologa, ali ona ništa ne dijagnosticira, au 9. gradskoj bolnici Moskve rekli su da u zemlji nema pregleda. Nisu dali izvod i nema dijagnoze. Sada sa 16 godina: o školi nema govora. Kamo dalje s takvim lijekom? Reći. Rodbina je ne podnosi, pa smo beskućnici.

• Marina, za svoj problem potražite pomoć kod drugih liječnika. Jedan, drugi će odbiti, a treći pomoći. To može biti neuropsihijatar, psihijatar, psihoterapeut koji će dijagnosticirati i propisati potrebno liječenje. Ne odustajte i sve će vam uspjeti.