Funkcionalna kardialgija. Kardijalgija: uzroci (srčani i nesrčani), manifestacije, dijagnoza, kako liječiti

Bol u predjelu srca (kardijalgija) jedan je od najčešćih razloga posjeta liječniku. Kardialgija može dovesti do ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, koja zahtijeva hitnu pomoć, i funkcionalnih poremećaja. Postoji i veliki broj bolesti drugih organa i sustava koje oponašaju bol u srcu, ali zahtijevaju drugačiju vrstu liječenja. Pretjerana dijagnoza ishemijska bolest srca (CHD) kao glavni uzrok boli u predjelu srca ima negativne psihološke i socioekonomske posljedice. Stoga, diferencijalnu dijagnozu kardialgije treba pažljivo provesti, uzimajući u obzir najvjerojatnije uzroke boli u određenoj kliničkoj situaciji.

U slučaju sindroma boli u području srca, potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu i utvrditi karakteristične znakove boli:

karakter (kontrahiranje, pečenje, bol, probadanje, stalno rastuće, paroksizmalno);
intenzitet;
lokalizacija i zračenje (jasno označavaju područje boli);
trajanje;
čimbenici koji izazivaju pojavu boli;
čimbenici koji doprinose uklanjanju boli.

Odnos kardialgije s određenim čimbenicima provokacije pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze i sastavljanju plana za ispitivanje pacijenta. Povezanost boli s pokretima ukazuje na oštećenje koštano-zglobnog sustava, posebice ramenog obruča, kralježnice i prednje stijenke prsnog koša. Povećana bol tijekom disanja ili kašlja može ukazivati na patologiju pleure, perikarda, medijastinalnih organa. Prehrana je provocirajući čimbenik češće kod bolesti jednjaka ili želuca.

Prilikom pregleda bolesnika treba obratiti pozornost na boju kože, prisutnost cijanoze ili osipa, položaj pacijentovog tijela u krevetu, oblik prsnog koša, njegovo sudjelovanje u činu disanja, prisutnost kratkoće. disanja u mirovanju i tijekom vježbanja, periferni edem i stanje vena donjih ekstremiteta.

Prisutnost cijanoze s bolovima u srcu ukazuje na hipoksemiju zbog zatajenja pluća ili srca, a njezina težina, učestalost i temperatura kože pomažu u utvrđivanju uzroka. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša u aktu disanja ukazuje na mogućnost pneumotoraksa ili pleuritisa. Nađeni su znakovi tromboflebitisa i proširenih vena donjih ekstremiteta s jakim bolnim sindromom koji upućuju na plućnu emboliju. U nekim patološkim stanjima (srčana astma, napadaj astme, perikarditis) bolesnik zauzima određeni položaj u krevetu.

Palpacija stijenke prsnog koša, ramenih zglobova, kralježnice utvrđuje lokalnu bol u patologiji osteoartikularnog sustava. Važnost za dijagnosticiranje uzroka kardialgije, auskultacija srca, velikih krvnih žila i pluća ima. Suho zviždanje, šum pleuralnog trenja, slabljenje ili odsutnost disanja ukazuju patologija dišnog sustava. Prisutnost sistoličkih ili dijastoličkih šumova, promjena zvučnosti ili razdvajanje tonova, pojava dodatnih tonova tijekom auskultacije omogućuju dijagnosticiranje bolesti srca i značajnog oštećenja miokarda. EKG se snima tijekom napadaja boli i nakon normalizacije stanja bolesnika. Promjene na EKG-u nisu uvijek specifične, ali njihova težina i dinamika pridonose postavljanju točne dijagnoze.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi na drugoj osnovi.- simptom ili sindrom karakterističan za određenu bolest. Kod bolesti jednjaka opažaju se poremećaji gutanja. Oštar pad krvnog tlaka na pozadini boli zahtijeva isključivanje infarkta miokarda, aneurizme aorte, plućne embolije. U slučaju povećanja tjelesne temperature, prisutnosti promjena u krvi (opća klinička studija), potrebno je uzeti u obzir mogućnost infektivnog procesa. Kratkoća daha i cijanoza mogući su s pneumotoraksom, upalom pluća, plućnom hipertenzijom različitog podrijetla.

Bolesti kardiovaskularnog sustava:
IHD (infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, poremećaji ritma i provođenja).
Plućna embolija.
Patologija aorte:

aortitis;
aneurizma aorte.

Perikarditis.
Oštećenje miokarda.

kardiomiopatija.

Srčane mane.
Patologija mišićno-koštanog sustava:
Patologija kralježnice:

spondiloza, spondilartroza.

sindrom vrata i ramena:

kostoklavikularni sindrom (Falconer-Wedel)
sindrom prednje skalene;
skapulohumeralni periartritis.

Sindrom prednjeg prsnog zida (uključujući postinfarktni sindrom).
Miozitis.
mijelom.
Oštećenje rebara.
Oštećenje rebro-sternalnih zglobova:

Tietzeov sindrom;
Cyriaxov sindrom.

Ozljeda prsa.
Mondorova bolest.

III. Patologija živčanog sustava:

Herpes zoster.
Interkostalna neuralgija.
Oštećenje pluća:
Upala pluća.
Pleuralni endoteliom.
Tumori pleure i pluća.
Pneumotoraks.
Patologija medijastinalnih organa:
Medijastinitis.
medijastinalni emfizem.
Tumori medijastinuma.
Patologija gastrointestinalnog trakta:
Dijafragmalna kila.
Peptički gastroezofagitis.
Peptički ulkus jednjaka.
Kardiospazam i ahalazija kardije.
Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
Sindrom chilaidity.

VII. Medicinska kardialgija.

Srž pojave prave anginozne boli je hipoksija miokarda zbog neusklađenosti između metaboličkih potreba miokarda i veličine koronarne cirkulacije. Anginozni bol može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

IHD (stabilna angina, progresivna angina, Prinzmetalova angina, infarkt miokarda);
sistemski vaskulitis (nodularni periarteritis, obliterirajući tromboangiitis, nespecifični aortoarteritis);
sekundarni vaskulitis (koronitis s reumatizmom, difterija, crvena groznica, infektivni endokarditis, sifilis);
stenoza otvora aorte;
aortna insuficijencija;
hipertrofična kardiomiopatija.

Paroksizmalna bol kompresivne ili goruće prirode, različitog trajanja, zrači u lijevo rame, lakat, lakatnu površinu podlaktice, V ili IV prst, vrat, interskapularni prostor. Može biti popraćeno osjećajem nedostatka zraka. Zaustavljen ili smanjen nakon uzimanja nitroglicerina. EKG pokazuje znakove ishemije.

Najčešći uzrok anginozne boli različitog trajanja i intenziteta je koronarna arterijska bolest. Uz stabilnu anginu pektoris, anginozna bol koja traje do 10-15 minuta javlja se tijekom tjelesnog napora ili psiho-emocionalnog stresa i nestaje u mirovanju ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina.

Tolerancija na tjelesnu aktivnost je smanjena. Tijekom napada mogu postojati prolazne promjene u ST segmentu i T valu na EKG-u. Nestabilnu anginu karakterizira dugo trajanje (od 10 do 20 minuta) i intenzitet boli, javlja se i tijekom tjelesnog napora i u mirovanju. Ponovljenom primjenom nitroglicerina bol nestaje.

EKG promjene se bilježe češće nego kod stabilne angine. Kod Prinzmetalove angine, koja se razvija kao posljedica spazma subepikardijalnih arterija, bol se javlja u mirovanju, češće tijekom spavanja i ima isto trajanje razdoblja pojačanja i slabljenja. EKG pokazuje izražen porast ST segmenta koji brzo nestaje nakon napada. Tolerancija na tjelesnu aktivnost je očuvana.

Razvoj infarkt miokarda karakteriziran teškim sindromom boli koji traje više od 20 minuta. Bol se širi u lijevo rame, lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u vrat, rijetko se širi u desno prsa, praćena osjećajem straha od smrti.

U osnovi, za uklanjanje sindroma boli propisani su narkotički analgetici. Anginozni bol u infarktu miokarda je rekurentne prirode, može biti popraćen sniženjem krvnog tlaka, razvojem kliničke slike šoka, akutnim zatajenjem lijeve klijetke. Na EKG - karakteristične promjene koje omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze infarkta miokarda, već i utvrđivanje njegove lokalizacije.

može se razviti u pozadini reumatizma, difterije, šarlaha, tuberkuloze, infektivnog endokarditisa. Bol s koronarnom bolešću nalikuje boli s anginom pektoris, rjeđe - s infarktom miokarda. Prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova osnovne bolesti ukazuje na sekundarnu leziju koronarnih žila i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja. Kombinacija anginozne boli sa znakovima oštećenja različitih vaskularnih slojeva, specifičnim imunološkim promjenama svjedoči u korist sistemskog vaskulitisa. Najčešće je kardialgija praćena nodoznim periarteritisom i obliterirajućim tromboangiitisom..

Tijek aortne stenoze i hipertrofične kardiomiopatije karakteriziran je relativnim smanjenjem koronarnog protoka krvi i bolovima u angini, u kombinaciji s nedostatkom daha i vrtoglavicom. Identifikacija karakterističnog sistoličkog šuma potvrđuje dijagnozu aortne stenoze, a teška hipertrofija miokarda u odsutnosti arterijske hipertenzije može ukazivati na hipertrofičnu kardiomiopatiju.

Svojstvena je česta bol u predjelu srca različitog trajanja i intenziteta neurocirkulacijska distonija. Pretežno je difuzna u lijevoj polovici prsnog koša s najbolnijom točkom u području vršnog impulsa, tupom, bolnom ili probadajućom boli. Kardialgija s neurocirkulacijskom distonijom često se javlja kod žena zrele dobi, uglavnom u mirovanju nakon prethodnog fizičkog ili psihoemocionalnog opterećenja, na pozadini općeg umora. Tjelesna aktivnost ne samo da ne povećava sindrom boli, već također može pridonijeti uklanjanju. Često se bol kombinira s osjećajem tjeskobe i depresivnim poremećajima, poremećajima autonomnog živčanog sustava. Uzimanje sedativa, validola itd. ublažava bol. EKG promjene su nekarakteristične.

Dugotrajna bol umjerenog intenziteta, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu prsne kosti, karakteristična za bolesti aorte(aneurizma, aortitis, ateroskleroza aorte). Ne uklanja se nitroglicerinom. Često u patologiji aorte, osobito s aterosklerotskim lezijama i sifilitičkim mezaortitisom, koronarne arterije su uključene u patološki proces. U ovom slučaju bol poprima anginalni karakter.

Aortalgiju je moguće razlikovati od boli povezane s oštećenjem koronarnih žila po sljedećim značajkama: trajanju, ujednačenom intenzitetu, bez osjećaja straha i nedostatka zraka. U bolesnika sa sifilitičkim lezijama aorte, ponekad se opaža paradoksalno povećanje sindroma boli u pozadini odgovarajuće etiotropne terapije i posljedica je cicatricijalnog suženja otvora koronarnih arterija kada se patološki proces smiri. Rentgenski pregled i ehokardiografija mogu potvrditi lezije aorte.

Ekspanzivna aneurizma aorte

Bol proširena aneurizma aorte javlja se iznenada, bez prekursora, najintenzivnije - u početnoj fazi (u vrijeme aortne suze). Bol je u pravilu nepodnošljiva, njeno uklanjanje zahtijeva ponovnu primjenu narkotičkih analgetika, praćena je znakovima srčanog i respiratornog zatajenja, češće zrači u leđa, vrat i glavu.

Širenjem disekcije aorte mijenja se lokalizacija boli i ona postaje migratorna. Razina krvnog tlaka može ostati normalna ili biti povišena, arterijska hipotenzija se češće opaža s aneurizmom proksimalnog tipa. Karakteristična je asimetrija pulsa i krvnog tlaka u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Moguća anemija. Na EKG-u - difuzna stratifikacija u koronarne arterije i znakovi razvoja pravog infarkta miokarda. Uz dominantnu leziju uzlazne aorte, znakovi subendokardijalne ishemije mogu se pojaviti na EKG-u u prvim satima.

Važan dijagnostički znak aneurizme je povećanje insuficijencije aorte (prema auskultaciji, ehokardiografiji). Disfagija, poremećaji vida, cerebrovaskularni incidenti, akutna bol u trbuhu, hematurija, progresivno zatajenje bubrega, pareza i paraliza donjih ekstremiteta ukazuju na širenje disekcije na grane aorte. Dijagnoza proširene aneurizme aorte potvrđuje se otkrivanjem povećane aneurizme aorte na rendgenskoj snimci i vizualizacijom disekcije na ehokardiografiji ili MRI.

Oštra, iznenadna bol koja se pogoršava tijekom udisaja javlja se kada akutni perikarditis s uključivanjem u patološki proces dijafragmalne ili kostalne pleure. Često se pojavljuje u pozadini povećanja tjelesne temperature i teških simptoma intoksikacije. Bol se širi u epigastričnu regiju i lijevo rame. Intenzitet boli ne zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja trljanja perikarda tijekom auskultacije.

S nakupljanjem eksudata u perikardijalnoj šupljini, buka nestaje, bol postaje manje intenzivna, pojavljuje se osjećaj težine. Karakterizira slabljenje sindroma boli u sjedećem položaju, osobito s nagnutim trupom prema naprijed. Pomaže u postavljanju dijagnoze povijest bolesti kod kojih je obično sekundarni simptom (reumatizam, tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, uremija).

U pozadini se može pojaviti bol u području srca lezije mišićno-koštanog sustava. Povezan je s pokretima ramenog obruča, promjenom položaja tijela.

Interkostalna neuralgija

Interkostalna neuralgija karakteriziran prisutnošću bolnih točaka tijekom palpacije interkostalnih prostora, zona hiperestezije. Tjelesna temperatura je normalna, u krvi nema znakova upale.

Šindre ako je lokaliziran u području srca, praćen bolom, pacijent se može povezati s bolešću srca. Bol, obično umjerenog intenziteta, može se širiti u lijevu ruku, vrat, rjeđe u donju čeljust. Ponekad postoji osjećaj nemogućnosti dubokog udaha. Bol se pojačava pri okretanju trupa, dubokom disanju, tijekom kašlja, može dovesti do pogoršanja općeg stanja bolesnika, povećanja tjelesne temperature, povećanja regionalnih limfnih čvorova. Osip (ako ih ima u anamnezi) govori o ispravnosti dijagnoze.

Kao rezultat kompresije živčanih korijena tijekom osteohondroza i spondilartroza U donjem dijelu vratne i gornje prsne kralježnice često se javlja bol u predjelu srca tupe, bolne prirode s povremenim pojačavanjem pri pomicanju glave i otimanju ruku. Bol vertebrogenog podrijetla razlikuje se od anginozne boli po pojavi tijekom lokalnih pokreta. Često se javlja u mirovanju, u slučaju dugog boravka pacijenta u jednom fiksnom položaju: sjedi za stolom, u automobilu, stoji. Postoje poremećaji osjetljivosti u zonama inervacije zahvaćenih korijena. Palpacijom se nalaze bolne točke u paravertebralnim područjima.

Dijagnoza se potvrđuje promjenama koštanih struktura kralježnice na rendgenskoj snimci. Za neurogenu bol, nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi su učinkoviti, nitrati su neučinkoviti.

Sindrom vrata i ramena

Sindrom vrata i ramena je skupina bolesti karakteriziranih periodičnom kompresijom subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa. Kongenitalna anomalija rebara (prisutnost cervikalnog rebra) ili sindrom Falconer-Wedel i scalenus anterior (njegova hipertrofija) mogu dovesti do boli slične anginoznoj po učestalosti i zračenju. Bolovi se javljaju i pojačavaju naglim pokretima udova, osobito pri okretanju glave s podignutom bradom prema leziji i oštrom spuštanju ramena.

Sindrom boli popraćen je vaskularnim poremećajima zbog suženja subklavijske arterije, što se očituje edemom, cijanozom jednog ili više prstiju. Raynaudov sindrom može se pojaviti bez vraćanja boje kože kada spustite ruku. Pulsiranje na radijalnoj arteriji i krvni tlak mijenjaju se ovisno o rotaciji glave.

često praćena zračećom boli u predjelu srca povezanom s pokretima gornjih udova i ograničenjem aktivnih pokreta u ramenom zglobu. Karakteristična je palpatorna bolnost prsnih mišića, ramenog zgloba, točke vezivanja deltoidnog mišića na humerus.

RTG zgloba pokazuje karakteristične promjene: žarišnu osteoporozu, kalcifikate u mekim tkivima. Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju humeroskapularnog periartritisa s koronarnom bolešću, osobito kod osoba koje su imale infarkt miokarda. Prema nekim autorima, postoji bliska veza između ovih patoloških stanja. Sličan sindrom boli može pratiti i druge lezije ramenog zgloba.

Sindrom prednjeg prsnog zida karakterizira bolnost mekih tkiva, osobito kada se pritisne. Najčešće se razvija nakon infarkta miokarda. Bol je u pravilu stalan, širi se cijelim prsnim košem, nešto je intenzivniji u predjelu prsne kosti i srca.

Sindrom prednje stijenke prsnog koša može se pojaviti s funkcionalnim poremećajima kralježnice, kao i s oštećenjem stražnjih korijena leđne moždine.

uočeno kod trihineloze, dermatomiozitisa, infektivnog miozitisa (Bronholdova bolest). Kod trihineloze, bol je popraćena visokom tjelesnom temperaturom, eozinofilijom, dispepsijom, oticanjem kapaka. Mijalgija se javlja tjedan dana nakon pojave vrućice.

Infektivni miozitis karakteriziraju specifične fluktuacije tjelesne temperature, ponovljena kombinacija boli i vrućice. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem uzročnika (Coxsackie virus) u izmetu. Oštećenje mišića uslijed istezanja povezanog s određenim tjelesnim naporom, osobito s neudobnim položajem tijela, može simulirati anginoznu bol. Bol se javlja iznenada i traje nekoliko dana. Objektivno postoji lokalna bol u zahvaćenom mišiću. Bol se širi u rame, lijevu ruku, ali se ne širi u vrat i donju čeljust.

Rebro-sternalni zglobovi obolijevaju zbog reumatizma, traumatskog oštećenja rebara, periostitisa, osteomijelitisa, metastaza malignih neoplazmi, multiplog mijeloma, tuberkuloze. Iznenadni napadi boli bilježe se s oštećenjem hrskavice VIII - X rebra (Ciriaxov sindrom). Sindrom boli povezan je s okretima tijela, podizanjem predmeta s poda.

Tietzeov sindrom

Tietzeov sindrom- patološki proces karakteriziran bolnošću i oticanjem hrskavičnog dijela gornjeg (II-IV) rebra i sklonošću spontanoj regresiji. Češće se dijagnosticira kod ljudi u dobi od 20-35 godina koji se bave teškim fizičkim radom. Najčešće je zahvaćena hrskavica jednog rebra, rjeđe - nekoliko rebara. Proces je pretežno jednostran. U kliničkoj slici dominira jaka bol koja se širi u lopaticu, u lijevu ruku, što ograničava opseg aktivnih pokreta. Palpacija - bolno zadebljanje u području zahvaćenog rebra. RTG – nema patoloških promjena. Nakon nekoliko dana dolazi do spontane remisije. Ponekad postoje recidivi.

Oštećenje organa medijastinuma

Bolovi u predjelu srca i iza prsne kosti mogu biti uzrokovani oštećenje medijastinalnih organa(npr. tumori bronha, medijastinalni sarkom, Hodgkinova bolest). U slučaju uključivanja u patološki proces prsne kosti, može doći do intenzivne boli, u kombinaciji s oticanjem mekih tkiva, boli na pritisak, ponekad crvenila kože, promjena konfiguracije.

Ovisno o prevalenciji procesa, bol ima različito zračenje (u vratu, glavi, ramenu, gornjim ekstremitetima, epigastričnoj regiji). Pojava znakova kompresije medijastinalnih organa, koja se očituje kašljem, otežanim disanjem, promuklim glasom, venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni, Hornerovim trijasom i poremećajima gutanja, omogućuje posumnjati na povezanost bolnog sindroma s i patologija medijastinuma.

Da bi se potvrdilo oštećenje organa medijastinuma, potrebno je napraviti rendgenski pregled organa prsnog koša. Dugotrajna bol iza prsne kosti uzrokuje medijastinitis, koji počinje akutno, popraćen je povećanjem tjelesne temperature, pogoršanjem općeg stanja pacijenta, karakterističnim širenjem medijastinalne sjene na radiografiji. Medijastinitis se često razvija kao sekundarni proces kod perikarditisa, pleuritisa, upale pluća, apscesa grkljana i ždrijela, tumora ili traume jednjaka. Kronični oblik medijastinitisa razvija se u pozadini tuberkuloze.

Bolesnici s spontani pneumotoraks, osobito s lijeve strane, žale se na bolove u predjelu srca i iza prsne kosti. Odjednom se javlja intenzivna bol u lijevoj polovici prsnog koša, otežano disanje, krvni tlak pada. Kod spontanog pneumotoraksa nema tipične iradijacije boli. Kada su medijastinalni organi pomaknuti, može se pojaviti stalna tupa bol u prsnoj kosti.

Bol u lijevoj polovici prsnog koša opaža se kada je pleura zahvaćena tumorskim procesom (pleuralni endoteliom, metastaze malignih neoplazmi, tumori pluća). Uz upalu pluća i pleuritisa, bol je povezana s disanjem, kašljanjem, popraćena nedostatkom daha, groznicom, pogoršanjem općeg stanja pacijenta, znakovima intoksikacije. Karakteristična auskultatorna slika: hripanje, krepitacija, trenje pleure.

Patološko stanje s bolovima u predjelu prsa (lijevo), koje nije povezano sa srčanim udarom ili anginom pektoris, naziva se kardialgija. Ovo nije bolest, već kombinacija manifestacija različitih stanja ne samo srčanog podrijetla. Bol tijekom napada nalikuje kardialgiji, ali je karakterizirana osjećajem stiskanja u području srca.

Simptomi

Najtipičniji simptomi kardialgije mogu se odrediti pažljivom analizom osjećaja osobe. Dakle, bol u kardialgiji može biti bolna, goruća ili probadajuća, pa se ljudi odmah sjete takvog lijeka kao što je validol i pokušavaju si pomoći na taj način.

Štoviše, bol često "zrači" u vrat ili lijevu ruku. Oni su paroksizmalni s kardijalgijom: traju od nekoliko sekundi ("ubod srca") do nekoliko dana, rijetko - do nekoliko tjedana.

Ako osoba odmah ne potraži pomoć liječnika, bolest može napredovati. Sindrom boli uglavnom je lokaliziran iza prsne kosti u lijevom dijelu. Rijetko, ali bol može biti čak iu pazuhu. Kod kardialgije, intenzitet boli ovisi o položaju ljudskog tijela.

Na primjer, pojačat će se ako pacijent podigne lijevu ruku ili se pokuša nagnuti naprijed. Postoje poremećaji spavanja, neshvatljiv osjećaj tjeskobe, refleks gutanja je poremećen, povremeno se zatamnjuje u očima. Čovjeku je teško duboko udahnuti, čini mu se da nema dovoljno zraka. U najtežim slučajevima kardialgije javlja se presinkopa, čak se javljaju i konvulzije.

Ako se simptomi počnu javljati iu stanju potpunog mirovanja, tada bolest napreduje i potrebna je hitna pomoć.

Beskorisno je uzimati nitratne pripravke, jer oni ne mogu ukloniti sindrom boli. Potrebni su posebni kompleksni lijekovi, budući da pacijenti u pravilu već imaju jednu ili više osnovnih ili popratnih bolesti (angina pektoris, ateroskleroza i dr.).

Stoga, samo-liječenje kardialgije neće dati pozitivne rezultate, trebali biste odmah kontaktirati terapeuta. Validol, na primjer, u ovom slučaju neće škoditi i neće izliječiti, ali može smiriti osobu koja je uznemirena od boli.

Ako pacijent uđe u kardiološki odjel bolnice i požali se na bol u prsima, u srcu, tada će preliminarna dijagnoza koju će dobiti biti kardialgija. Naknadno se ova dijagnoza potvrđuje ili opovrgava nizom posebnih studija (testova i analiza).

Etiologija

Uzroci kardijalgije mogu biti vrlo različiti (srčani i ne-srčani), pa ih je vrijedno detaljnije razmotriti.

Kardialgija s osteohondrozom (cervikalna kralježnica) ili kila (između kralježaka) javlja se prilično često. To je zbog činjenice da su u obje bolesti korijeni živaca stegnuti i to negativno utječe na vertebralnu arteriju. Iskusni liječnik brzo pronalazi taj razlog, jednostavnim razgovorom s pacijentom. On saznaje vrijeme kada se pojavljuju bolovi, značajke položaja tijela tijekom spavanja, postoji li oticanje ruke.
Uzrok kardialgije može biti posljedica Falconer-Weddelovog sindroma ili Naffzingerovog sindroma. Prvi je povezan s mogućim postojanjem drugog (dodatnog) cervikalnog rebra, u kojem je cirkulacijski sustav ramena komprimiran. Drugi - s patologijom skalenskih mišića ispred. Oba sindroma su kongenitalne patologije. Srčani bolovi počinju s povećanjem tjelesne aktivnosti, osobito na rukama. Može se pojaviti prilikom podizanja, pomicanja, nošenja teških stvari, na primjer. Liječnik to utvrđuje palpacijom mišića (primjećuje se bolna reakcija) i pregledom prsnog mišića, odnosno njegovih vena safena (čak će i na dodir biti proširene). Krvni tlak i tjelesna temperatura također se smanjuju iz tog razloga.
Interkostalna neuralgija, herpes zoster, korijeni neurinoma također mogu biti uzroci kardialgije. Osim toga, kod osoba starijih od 40 godina liječnici često opažaju fenomen zadebljanja obalne hrskavice, što također dovodi do srčanih napada. Kakva je to veza, medicini još nije poznato, ali stručnjaci priznaju da je to uzrokovano aseptičnom upalom rebrene hrskavice. Pacijenti su skloni povezati takve bolove sa srčanim problemima, pa se koristi Validol. Ali morate liječiti osnovnu bolest i primijeniti anesteziju za bolni fokus.

Dodatni razlozi

Također, uzroci kardijalgije mogu biti:

Visoko postavljena dijafragma često je uzrok kardijalgije. Ako osoba legne nakon obilnog obroka, vjerojatno će se pojaviti oteklina u probavnom traktu, koja će pritisnuti dijafragmu i ona će zauzeti previsok položaj za to. To posebno vrijedi za one ljude koji su pretili i već imaju anginu. Njihovo srce je zahvaćeno dvostrukom patologijom ako postoji kardialgija. Ako liječnik pravilno prikupi anamnezu, tada će biti zajamčen povoljan rezultat liječenja.
Dijafragmalna kila je još jedan mogući uzrok kardialgije. Istezanje, ruptura dijafragme zbog ozljede dovodi do pomicanja nekih unutarnjih organa, što podrazumijeva bol u srcu. Važno je napomenuti da bol nestaje ako osoba hoda ili promijeni položaj tijela u okomiti. U takvim slučajevima kardialgije postoji ozbiljna opasnost od otvaranja unutarnjeg krvarenja. Dijagnosticirati takve slučajeve samo uz pomoć rendgenskih zraka.

Plućna hipertenzija, infarkt i parapneumonični pleuritis također mogu uzrokovati srčane manifestacije. Ako se te bolesti izliječe, nestaju i bolovi iza prsne kosti, naježenost i trnci. Ali cardialgia također može biti pratilac (akutno razdoblje). Tada ga pacijent lako može zamijeniti s recidivom, iako nema izravne smrtne opasnosti.
Poremećaji hormonskog metabolizma također su nepovoljni za srce. Na primjer, tireotoksikoza može dovesti do srčane boli. Tijekom menopauze pacijenti se često žale na bolove u srcu - to je također posljedica hormonalnih promjena u tijelu. Poznato je da je ženski kardiovaskularni sustav pouzdano zaštićen spolnim hormonima (do otprilike 45 godina). Stoga, dame u ovom razdoblju ne pate od hipertenzije, vaskularne ateroskleroze ili angine pektoris. Ali ranjivost tijela se povećava čim se estrogeni prestanu proizvoditi. Često je pozadina bolesti vegetativno-vaskularna distonija.

Rak (kao što je prostata) često se liječi spolnim hormonima u obliku lijekova. Nuspojava lijekova često je kardijalgija, ali prolazi sama od sebe nakon završetka liječenja ili se uklanja anestezijom.
Vrlo često se adolescenti žale na napade kardialgije tijekom puberteta. Stručnjaci promatraju u njima složeno restrukturiranje i kvalitativne promjene u osobnosti, psiho-emocionalni stres u val hormona. Ovi fenomeni nisu tako akutni i opasni, iako je ovo kardialgija, pa ne zahtijevaju poseban tretman.

Srčani napadi

Obično se napadi počinju manifestirati neugodnim osjećajima, kao da nešto stišće lijevu prsnu kost. U sljedećoj fazi, ozbiljnost se zamjenjuje akutnim osjećajem pečenja ili bolnom boli, na koju obični nitroglicerin ne utječe. Ponekad je teško prepoznati kardijalgiju, jer je vrlo slična angini u mirovanju (bol se javlja noću, tijekom spavanja).

Napadaji mogu biti kratkotrajni (prolaze sami) ili dugotrajniji (zahtijevaju liječenje bolesti koje su ih uzrokovale).

Tijekom napadaja kardialgije osoba je posebno znojna, razdražljiva, depresivna, ima glavobolju, knedlu u grlu, osjeća isprekidano lupanje srca i paniku. Ponekad se može činiti malim. Toliko je iscrpljen napadom kardialgije da nakon njegovog završetka osoba osjeća potpunu bespomoćnost, prazninu i depresiju.

Redoviti validol uvelike olakšava stanje. Ali psihoterapija je neophodna. Prije svega, treba govoriti o razlozima njegovog stanja, predvidljivosti, nedostatku opasnosti.

Nema prijetnje životu s kardialgijom. Naravno, podrška rodbine i prijatelja, njihovo sudjelovanje i pomoć doprinose brzom oporavku osobe. Pacijentova sposobnost za rad nakon napada nije izgubljena, on može voditi normalan, aktivan način života.

Vrste kardialgije

Ovisno o razlozima koji su ga izazvali, može biti sljedećih vrsta:

Funkcionalna kardialgija je najsigurnija za ljudsko zdravlje, ali ne treba je zanemariti. Bolje je liječiti temeljne bolesti koje dovode do napadaja boli.
Psihogena kardialgija - javlja se kao posljedica dugotrajne depresije ili stalnog stresa. Bol koju osoba doživljava u srcu je stalna, pulsirajuća, daje kralješcima, vratu ili genitalijama. Često se javlja osjećaj "naježenosti", trnci ili obamrlost.
Vertebrogena kardialgija je posljedica lezija vratne kralježnice. Bol se prvo lokalizira u živčanim završecima, a zatim daje u srce. Glavni uzrok kardijalgije može biti osteohondroza ili spondilartroza. Karakterizira ga nesanica, neshvatljiva tjeskoba, zamagljen vid, smanjena izvedba i tako dalje.
Kardialgija također može biti vrsta autonomne krize.

Liječenje

Prvo se utvrđuje uzrok njegove pojave, a tek onda se propisuje odgovarajući tretman. Glavni zadatak u svakom slučaju bit će prevladati bolest koja je izazvala napade kardalgije.

Prva pomoć koju je potrebno pružiti bolesniku je skinuti višak odjeće, osloboditi prsni koš, staviti ga u krevet i dati mu priliku da se smiri. Tableta validola ili pentalgina neće smetati, ako je dostupna, mogu se koristiti kapi Corvalol. Ako se osoba ne osjeća bolje, bolovi ne nestaju, bolje je nazvati hitnu pomoć i poslati ga u bolnicu.

U bolnici će pacijent provesti potrebne studije, razjasniti dijagnozu (kardialgija ili ne), a liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Lijekovi protiv bolova obično su uključeni za ublažavanje boli.

Cijeli proces liječenja kardialgije odvija se u bolnici, tako da liječnici mogu jasno pratiti prisutnost pozitivne dinamike. U slučaju njegove odsutnosti, plan liječenja može se prilagoditi, propisani su dodatni pregledi.

Ponekad pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu za liječenje kardijalgije, jer ih smatraju korisnijim za tijelo i prirodnijim. Moderna medicina uzima u obzir ove spoznaje, ali ne priznaje samoliječenje. Stoga je neophodno posavjetovati se s liječnikom, a zatim uzeti takve lijekove kako ne biste naštetili svom zdravlju i ne pogoršali svoju situaciju.

Prevencija

Najsvestraniji, jednostavan i jeftin način prevencije kardijalgije je zdrav način života. A kako biste izbjegli pojavu većine uzroka koji uzrokuju srčanu bol, trebali biste:

pridržavati se režima (izbjegavajte tjelesnu aktivnost visokog intenziteta, tijekom sjedilačkog rada, napravite pauze za gimnastiku 15 minuta svakih 1,5-2 sata, spavajte najmanje 7 sati dnevno);
biti fizički aktivan (opterećenje bi trebalo biti redovito, ali ne pretjerano);
jesti uravnoteženu i racionalnu prehranu (odbiti prženu, začinjenu, konzerviranu, vrlo vruću hranu; jesti više voća, povrća i bilja);
minimizirati psiho-emocionalni stres (sukobi i stres);
Potražite pomoć terapeuta na vrijeme.

Kardialgija je stanje u kojem se javlja bol u lijevoj strani prsnog koša, u predjelu projekcije srca.

Bolovi mogu biti povezani s ishemijskim patologijama, poput srčanog udara i angine, ili s nekoronarnim - bakterijskim perikarditisom, neuralgijom i drugima.

Srčani sindrom, za razliku od drugih poremećaja u radu kardiovaskularnog ili živčanog sustava, nije zasebna patologija i služi samo kao primarna dijagnoza. Stoga, unatoč činjenici da takvo stanje nelagode u prsima samo po sebi nije opasno, to ne znači da ga trebate ignorirati.

Manifestacije kardialgije svakako služe kao razlog za odlazak liječniku kako bi se otkrili njezini uzroci i daljnja terapija.

Simptomi kardialgije su nespecifični, njegove manifestacije su slične onima kod drugih bolesti srca. Najočitiji je bol u lijevoj strani prsnog koša, koji je lokaliziran u području u gornjem dijelu srca. Može dati do pazuha, lijevog ramena, ispod lopatice. Pri promjeni položaja tijela ponekad se pojačava sindrom boli.

Priroda osjeta boli je različite prirode, oni su probadanje, rezanje, pucanje itd.

Ostali simptomi bolesti uključuju sljedeća stanja:

kardiopalmus;
tremor gornjih ekstremiteta, rijetko - konvulzije;
utrnulost ruku i stopala;
znojenje;
osjećaj nedostatka zraka, nemogućnost dubokog udaha;
grč grkljana, poteškoće u gutanju;
mučnina, ponekad s povraćanjem, težina u želucu;
grozničavi uvjeti;
poremećaj spavanja;
vrtoglavica, nesvjestica;
povećana tjeskoba, osjećaj straha.

Simptomi se pojavljuju s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Ponekad ljudi osjećaju samo neku nelagodu u prsima.

Često izraženi znak kardijalgije je letargija, bezrazložna depresija duha.

Neurotični pacijenti često pogoršavaju svoje stanje pretjeranom tjeskobom. Imaju opsesivne misli o smrti, paniku.

Takve pacijente karakterizira povećana tjelesna aktivnost, koja se izražava u nemirnim pokretima. To potvrđuje funkcionalnu kardialgiju, kod koje nema oštećenja miokarda. Nakon pregleda, kod pacijenata koji boluju od neurotične vrste bolesti, ne bilježe se poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.

Cardialgia ima svoj ICD-10 kod - R07.2 - R07.4. Ovi brojevi predstavljaju bol u predjelu srca, prsnog koša i neodređenu bol.

S pojavom boli u području gdje se nalazi srce, vrlo je važno razlikovati simptome.

Osjećaj kompresije, pritiska u prsima, koji ne nestaje nakon primjene nitroglicerina, znakovi su angine pektoris. Uz ovu bolest, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Razlozi za razvoj

Cardialgia se može razviti ne samo zbog razloga koji su izravno povezani s bolestima srca, već i zbog drugih, ne-srčanih čimbenika.

Patologije unutarnjih organa, dišnog trakta i kralježnice mogu utjecati na nastanak boli u prsima.

Vezano za srce

Jaka bol u području srca javlja se kod takvih bolesti:

Angina. Klinički sindrom u kojem je poremećena opskrba koronarnih žila kisikom i hranjivim tvarima.
Miokarditis. Upalni proces u srčanom mišiću.
Kardiomiopatija. Oštećenje miokarda, popraćeno povećanjem veličine srca, poremećajem ritma.
Infarkt miokarda. Klinički oblik ishemije (IHD), koji se javlja s razvojem nekroze srednjeg sloja srčanog mišića.
Hipertrofija desne ili lijeve klijetke. Stanje u kojem je jedna polovica srca povećana.
Perikarditis. Upala serozne ovojnice srca zbog poremećaja u radu miokarda.
Bolest srčanih zalistaka. Nastaje zbog oštećenja aorte, što otežava cirkulaciju krvi u klijetkama.

Ostali faktori

Geneza kardialgije često leži u poremećajima organa uz srce. U ovom slučaju, bolni osjećaji oponašaju bol u srcu, zračeći u ovo područje iz drugog izvora.

Ekstrakardijalna kardijalgija uzrokovana je sljedećim patologijama:

poremećaji živčanog sustava. To uključuje neurozu srca, koja se očituje kompleksom poremećaja kardiovaskularnog sustava.
bolesti mišićno-koštanog sustava. Osteokondroza, intervertebralna kila, skolioza, Falconer-Weddel sindrom i drugi;
disfunkcija probavnog trakta - čirevi želuca i crijeva, dijafragmalna kila, ezofagitis;
bolesti dišnog sustava - bronhitis, upala pluća, pleuritis, plućna hipertenzija;
kvarovi endokrinog sustava.

Ozljede abdomena, pluća i kralježnice također mogu izazvati bol u miokardijalnoj regiji.

Tijekom trudnoće, menopauze (menopauze), žene osjećaju idiopatske bolove u prsima. Kod djeteta, pojava kardialgije može se pojaviti tijekom adolescencije, tijekom hormonskog valova. Ova stanja prolaze sama od sebe i ne zahtijevaju liječenje.

Klasifikacija oblika

Nekoronarna bol u srcu podijeljena je u dvije vrste, ovisno o patogenezi. Oba ova oblika prolaze bez poremećaja funkcije miokarda.

Psihogeni

Funkcionalna kardialgija se bilježi kod bolesnika ako pregledom nije utvrđeno oštećenje strukture srčanog mišića i koronarnih žila. Tada se najvjerojatnija etiologija bolesti smatra psihogenim faktorom. Obično se opaža kod mladih osoba s vegetovaskularnom distonijom (VVD).

Psihogeni oblik razvija se u pozadini:

dugotrajni stres, depresija;
pothranjenost;
poremećaji spavanja i odmora;
povećana tjelesna aktivnost.

Tinejdžerice s neurotičnim temperamentom posebno su osjetljive na psihogeni tip bolesti.

Takvi pacijenti razvijaju bolove u prsima, poremećaje ritma na pozadini živčanih slomova i psiho-emocionalnih preokreta. Psihovegetativni poremećaji u fazi vegetativne krize (napadi panike) često su praćeni tahikardijom, hipertenzivnom krizom i bolovima u srcu.

Simptomi kardioneuroze:

bolnost kože u području lijeve strane prsa;
trnci, peckanje u različitim dijelovima tijela;
pulsirajuća bol u projekciji srca;
opća slabost, nesvjestica.

Pacijenti često pogrešno zamijene takve osjećaje za pravu bol u srcu, zbog čega razvijaju kardiofobiju. Boje se smrti od srčanog udara ili zastoja srca.

Vertebrogeni

Vertebrogena kardialgija razvija se u pozadini bolesti gornjeg dijela kralježnice.

Kada su živci vratnih kralješaka ukliješteni, bol se širi na miokard i velike krvne žile koje vode do klijetki. Zbog toga osoba ima osjećaj stezanja ili pritiska u predjelu srca.

Čest uzrok ove vrste bolesti je osteohondroza. Razvija se zbog činjenice da osoba dugo sjedi ili leži neudobno.

S ovom patologijom, intervertebralni diskovi cervikalne regije zauzimaju pogrešan položaj.

Cirkulacija krvi je poremećena, živčana vlakna su stegnuta. To dovodi do bolnih senzacija projiciranih u regiju miokarda. Bol se javlja pri promjeni položaja tijela, okretanju glave, podizanju ruku.

Slične simptome uzrokuje cerviko-rameni sindrom. Karakterizira ga oštećenje cervikalnih korijena i brahijalnog pleksusa. Ova bolest je česta kod starijih ljudi.

Osim boli u prsnoj kosti, pacijenti osjećaju oticanje, utrnulost lijeve ruke.

Falconer-Weddelov sindrom, kostoklavikularna patologija, također može izazvati kardijalgiju, koja se izražava u sužavanju jaza između klavikule i prvog rebra. Rebro komprimira neurovaskularni snop u lijevoj ruci, uzrokujući bol u njemu i lijevoj strani prsnog koša.

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju pritužbi pacijenta propisuju se sljedeće dijagnostičke mjere, na temelju kojih se postavlja preliminarna dijagnoza.

Također, tijekom dijagnoze otkriva se nasljedna predispozicija za bolesti srca, prisutnost ozljeda, ozbiljnost simptoma:

Jaka pritiskajuća ili probadajuća neumoljiva bol ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.
govoriti o interkostalnoj neuralgiji.
Olakšanje stanja pacijenta pri promjeni položaja tijela ukazuje na probleme s kralježnicom.
Osjećaj punoće u prsima, trnci ispod lopatice mogu biti znak probavnih smetnji.

Specijalist provodi fizički pregled pacijenta. Prilikom sastavljanja anamneze važni su čimbenici kao što su ton kože, prisutnost osipa i edema. Liječnik mjeri krvni tlak i puls. Zatim se osoba šalje na hardverski pregled.

Složena diferencijalna dijagnostika provodi se u odjelu kardiologije za razjašnjavanje određene bolesti. Omogućuje vam precizno odvajanje jedne bolesti od druge.

Provode se sljedeće studije:

opća analiza krvi, urina. Omogućuje prepoznavanje prisutnosti upalnog procesa u tijelu;
biokemija krvi. Prikazuje prisutnost u biomaterijalu tvari koje utječu na uništavanje miokarda;
rendgenski snimak. Daje vizualnu sliku stanja unutarnjih organa;
EKG. Prema kardiogramu, liječnik određuje ritam srca, ispravnost njegovog rada;
ehokardiografija. Ispituje morfološke i funkcionalne promjene na miokardu;
u dijagnostički nejasnim slučajevima dodatno se propisuje magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija regije prsnog koša. Daju jasne, detaljne slike unutarnjih organa.

Metode liječenja

Da bi se uklonili simptomi kardialgije, potrebno je izliječiti osnovnu bolest.

Stoga bolesnika treba pregledati gastroenterolog, kardiolog, pulmolog ili neurolog, ovisno o tome kamo ga terapeut uputi.

Samo liječnik treba odabrati režim liječenja i odabrati lijekove.

Pokušaji samodijagnoze, odnosno samoliječenja, u slučaju ove bolesti mogu rezultirati izrazito negativnim posljedicama.

U prisutnosti ozbiljnih temeljnih uzroka, pacijent se hospitalizira u bolnici.

U blagim oblicima i kao preventivne mjere propisuju se opći postupci za poboljšanje zdravlja - fizioterapija, masaža, elektroforeza itd.

U svakom slučaju, metode terapije se odabiru pojedinačno,

Prva pomoć

Prva pomoć za napade kardijalgije je osigurati pacijentu svježi zrak, bez dijelova odjeće koji pritišću prsa i sprječavaju duboko disanje.

Pacijent se postavlja u krevet ili na bilo koju ravnu površinu. Zatim mu daju lijekove koji normaliziraju rad kardiovaskularnog sustava - Corvalol, Validol, Valocordin. Tablete se mogu progutati s malom količinom vode ili otopiti stavljanjem tablete pod jezik pacijenta. Nakon toga morate pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Cardialgia - to su bolovi u predjelu srca, koji se po svojim karakteristikama razlikuju od angine pektoris (vidi); karakterizira probadanje, žarenje, bol, rjeđe pritiskanje bol u području srca; mogu isijavati kroz lijevu polovicu prsa, lijevu ruku i lijevu lopaticu; oni su prolazni ("probijanje munje"), kratkotrajni (minute, sati) i vrlo dugi (dani, tjedni, mjeseci).

U pravilu, cardialgia ne prestaje uzimati nitrate. Prisutnost kardialgije ne isključuje postojanje ateroskleroze koronarnih arterija srca u nekih bolesnika i ponekad se može ispreplesti ili kombinirati s pravim napadima angine.

Svaki bol u lijevoj polovici prsnog koša može se smatrati kardialgijom dok se dijagnoza ne razjasni.

Kardialgija se javlja u nizu kliničkih sindroma i patoloških stanja.

Cardialgia u lezijama perifernog živčanog sustava

Cervikalna osteokondroza i hernija diska mogu uzrokovati kompresiju korijena živaca; kardijalgični sindrom također može biti posljedica iritacije simpatičkog pleksusa vertebralne arterije. U prvom i drugom slučaju, pojava boli u lijevoj polovici prsnog koša povezana je s određenim položajima i pokretima ruke, glave, ali ne i s fizičkim stresom; bolovi se mogu pojačati ili se javljaju noću, kada su cervikotorakalni korijeni rastegnuti (dovođenje ruke iza leđa, povlačenje u stranu). Postoji povećanje ili smanjenje refleksa i hipo- ili hiperestezija na ruci. U trećem slučaju - s kompresijom simpatičkog pleksusa vertebralne arterije - opisani simptomi ponekad su popraćeni oticanjem ruke, što je povezano s kršenjem vazokonstriktorne simpatičke inervacije; pri pritisku na glavu u smjeru uzdužne osi kralježnice i savijanju glave, okrenute u smjeru lezije, javlja se bol.

Potrebno je liječiti osnovnu bolest.

Prognoza je povoljna.

Kardialgija kao posljedica cerviko-ramenog sindroma

Kardialgija može biti posljedica cervikalno-brahijalnog sindroma koji se javlja kao posljedica kompresije subklavijskih arterija, vene i brahijalnog pleksusa dodatnim vratnim rebrom (Falconer-Weddelov sindrom) ili patološkom hipertrofijom ("sindrom") prednji skaleni mišić (Naffzigerov sindrom). Značajke sindroma boli u tim slučajevima uključuju pojavu boli pri nošenju malih utega u ruci, pri radu s podignutim rukama. Pregledom se utvrđuje zadebljani bolni prednji skaleni mišić, proširenje vena safena preko velikog prsnog mišića, pad temperature, ponekad i otok šake, te pad krvnog tlaka na arteriji radijal na m. strani lezije. Na radiografiji se može otkriti dodatno rebro, povećanje poprečnog procesa VII vratnog kralješka.

Liječenje kardijalgije kod cerviko-ramenog sindroma

Uz dodatno cervikalno rebro u slučaju jake boli i kompresije subklavijskih žila, indicirano je uklanjanje ovog rebra; u sindromu prednjeg skalenskog mišića u blagim slučajevima propisuju se analgin, indometacin (metindol) u normalnim dozama, u slučaju teških lezija, 2% otopina novokaina (2 ml) ili otopina hidrokortiona (2 ml) ubrizgava se u hipertrofirani prednji skaleni mišić 2-3 puta, tijekom dana. U vrlo teškim slučajevima potrebno je pribjeći disekciji mišića.

Prognoza je obično povoljna.

Kardijalgija s lijevom interkostalnom neuralgijom, herpes zoster i neurinom korijena

Kardialgija se može pojaviti s lijevom interkostalnom neuralgijom, herpes zosterom, korijenima neurinoma (u potonjem slučaju bol može biti toliko intenzivna da nije niža od uvođenja morfija - to je od dijagnostičke vrijednosti). Uz herpes zoster, ponekad se bilježe promjene EKG-a u obliku smanjenja ST segmenta, izravnavanja ili inverzije vala T. Potrebno je liječenje relevantnih bolesti.

Bolno zadebljanje rebarnih hrskavica (obično II-IV rebra), ili Tietzeov sindrom, prilično je česta bolest u osoba starijih od 40 godina, praćena kardialgijom. Etiologija je nepoznata. Patogeneza se temelji na aseptičkoj upali kostalnih hrskavica.

Liječenje je simptomatsko (analgin, ibuprofen ili brufen).

Prognoza je povoljna.

Kardialgija s visokom stojećom dijafragmom

Cardialgia se može primijetiti kada je dijafragma visoko, zbog nadutosti želuca ili crijeva, pretilosti itd. (Remheldov sindrom). Bol se često javlja nakon jela, ako pacijent leži, ali nestaje kada se kreće u uspravan položaj, kada hoda; ponekad se kombiniraju s pravom anginom pektoris (diferencijacija nije teška već uz pravilno prikupljenu anamnezu).

Prognoza je povoljna.

Cardialgia s dijafragmatičnom hernijom

Kardialgija može biti posljedica dijafragmalne kile, koja se češće javlja u starijoj dobi kod istezanja ezofagealnog otvora dijafragme, kao i kod traumatske rupture kupole dijafragme. Bolni bolovi, retrosternalna ili druga lokalizacija, nastaju kao posljedica pomicanja medijastinalnih organa ili kršenja želuca, ili stvaranjem čira u prolapsirajućem dijelu želuca. Bol se javlja odmah nakon jela ili u vodoravnom položaju, ponekad noću (kasnim obrokom). Bol nestaje pri hodu, nakon podrigivanja, pri pomicanju u okomiti položaj. Često se kardijalgični sindrom u ovih bolesnika kombinira sa znakovima anemije nedostatka željeza zbog ponovljenog krvarenja. Kod uklještenja kile ubrzo nakon jela može se javiti jaka retrosternalna bol, koja ne prestaje primjenom klasičnih analgetika, morfija, nitrata, već naglo nestaje promjenom položaja tijela (obično u uspravnom položaju). Dijagnoza se postavlja radiografski (studija sa spuštenim vrhom tijela). Možda kombinacija s anginom pektoris.

Peptički ulkus jednjaka, kardiospazam, ezofagitis mogu biti popraćeni kardijalgijom, čija je posebnost jasna povezanost s prolaskom hrane kroz jednjak.

Kada se poprečno debelo crijevo nalazi iznad jetre (Kilaiditijev sindrom), može se javiti ili jaka bol desno od prsne kosti (s oštećenjem crijeva) ili bolna retrosternalna bol (s distenzijom crijeva). Na ovu se bolest može posumnjati kada se nad jetrom otkrije timpanitis; dijagnoza se postavlja radiografski.

Prognoza je obično povoljna.

Srčani sindrom može se uočiti u primarnoj plućnoj hipertenziji, plućnom infarktu (može biti praćen napadom angine pektoris), parapneumoničnom pleuritisu. Bolni i probadajući bolovi u predjelu srca mogu se javiti kod miokarditisa (jedan od znakova recidiva reumatske bolesti srca), perikarditisa.

Liječenje i prognoza ovise o osnovnoj bolesti.

Sindrom prednjeg prsnog zida

Sindrom prednjeg prsnog zida - ovo je pojava boli i bolova u području srca nakon završetka akutnog razdoblja infarkta miokarda, kao tipična varijanta kardialgije, može imitirati ponavljanje koronarnog napada s nejasno prikupljenom poviješću. Patogeneza sindroma je nejasna. Bolni bolovi mogu biti različitog intenziteta, ponekad su izraženi, u drugim slučajevima gotovo da nema subjektivnih osjećaja, bilježi se samo bol u perikardijalnoj regiji.

Liječenje je analgeticima.

Prognoza same kardialgije je povoljna.

Dishormonalne kardiopatije očituju se jakim kardialgijama, no bez obzira na njih mogu se javiti neki poremećaji u radu srca koji se bilježe u obliku ventrikularnih ekstrasistola, negativnog T vala češće u odvodima V1–V4, rjeđe u ostalim odvodima prsnog koša. EKG-a, blagi pomak ST segmenta prema dolje u istim odvodima (neobavezni znak), prolazna blokada nogu Hisovog snopa. U tim slučajevima više ne treba govoriti o kardialgiji (iako se ona obično javlja), već o kardiopatiji (miokardiopatija).

Patogeneza bolnog sindroma i poremećaja srca u dishormonalnim stanjima ostaje nedovoljno razjašnjena. Dishormonalna kardiopatija može se pojaviti s tireotoksikozom (vidi) i drugim endokrinim bolestima.

Ove promjene su najizraženije u menopauzi, kada se vrlo često javlja klimakterijska kardijalgija, rjeđe klimakterijska kardiopatija. Sindrom se javlja u pozadini autonomnih poremećaja karakterističnih za menopauzu, ponekad nekoliko godina prije prestanka menstruacije, rjeđe - nekoliko godina nakon početka amenoreje. Pacijenti se žale na osjećaj težine, stezanje iza prsne kosti, često lijevo od nje, rezanje, žarenje, probadanje boli u području apeksnog impulsa. Bol može biti kratkotrajna, dugotrajna (sati, tjedni, mjeseci), ponekad se javlja noću, simulirajući anginu u mirovanju. Pritužbe na nedostatak zraka nisu rijetke: ne radi se o pravom kratkom dahu, već o osjećaju nezadovoljstva pri udisaju, krila nosa se ne šire, pomoćni mišići (objektivni znak kratkog daha) ne sudjeluju u disanju. . Bol, u pravilu, nije izazvan fizičkim naporom, mirovanje u krevetu ne smanjuje učestalost i intenzitet napada, nitrati boli ne prestaju ili dovode do njihovog slabljenja nakon duljeg vremenskog razdoblja (kod angine pektoris - nakon nekoliko minuta!), Češće nitrati uzrokuju samo jaku glavobolju. Česte su pritužbe na napade gubitka svijesti, međutim, u slučajevima kada liječnik uspije promatrati te epizode, to je gotovo histerični napadaj s manjim kliničkim konvulzijama. Moguća je i nesvjestica. Obično je bol popraćena "valunzima", znojenjem, parestezijom; pacijenti su razdražljivi, emocionalno labilni, raspoloženje je smanjeno. Ponekad postoje pritužbe na jake glavobolje, lupanje srca, osjećaj zastoja srca, grčeve u grlu, vrtoglavicu. Prilikom pregleda otkriva se lagana tahikardija, moguća je vaskularna distonija. Napad završava osjećajem teške slabosti, obilnim znojenjem, poliurijom. Cardialgia može biti popraćena strahom od smrti.

Pojava EKG promjena, prvenstveno negativnih T valova, koji mogu biti duboki i simetrični, zahtijeva diferencijaciju sa žarišnim lezijama miokarda (ishemija, maložarišni infarkt). Izraziti elektrokardiografski znakovi klimakterijske kardiopatije: odsutnost suprotnog smjera T vala od pomaka ST segmenta (pomiče se prema dolje s negativnim T valom, a kod infarkta miokarda pomiče se prema gore s negativnim T valom); negativni T val traje tjednima (često mjesecima i godinama), s fluktuacijama neprikladnim za sindrom boli, do pojave pozitivnog T vala (kod srčanog udara postupno se normalizira); kod kardiopatije, za razliku od srčanog udara, negativni T val postaje pozitivan jedan sat nakon uzimanja 40 mg inderala (enderalni test) ili 5 g kalijevog klorida (kalijev kloridni test). Odbaciti prisutnost infarkta miokarda pomaže u određivanju aktivnosti enzima u krvi, mioglobina u krvi i urinu. Za razliku od klimakterijske kardiopatije, kod ishemije miokarda negativni T val traje 1-2 dana. Najvažniju ulogu u diferencijalnoj dijagnozi ima pravilno prikupljena anamneza. U svim sumnjivim slučajevima, dok se dijagnoza ne razjasni, potrebno je liječiti bolesnike, kao kod infarkta miokarda.

U liječenju klimakterijske kardialgije i kardiopatije psihoterapija ima glavnu ulogu: objašnjava pacijentima potpunu sigurnost kako bolnog sindroma (njegova nepovezanost s anginom pektoris), tako i vidljivih promjena na EKG-u. Odmor u krevetu nije prikazan. U pravilu, pacijenti ostaju radno sposobni. Terapija lijekovima svodi se na imenovanje pripravaka valerijane (osobito Zelenin kapi) u slučaju uporne kardialgije. Kod klimakterijske kardiopatije, praćene pojavom negativnih T valova, dobar učinak (normalizacija EKG-a, prestanak boli) daju verapamil (Isoptin), anaprilin (Inderal) u dozi od 40 mg 1-3 puta dnevno. (s teškom bradikardijom, poremećajima provođenja, ne propisivati!). Spolni hormoni se koriste samo za druge teške manifestacije menopauze. Najvažniji pokazatelj učinkovitosti terapije je nestanak ili značajno ublažavanje boli, neovisno o EKG vrijednostima.

Prognoza je povoljna.

Dishormonalna kardiopatija s kliničkom slikom sličnom gore opisanoj opaža se u liječenju adenoma ili raka prostate spolnim hormonima. Sama terapija kardiopatije je ista.

Kardialgija, ventrikularna ekstrasistola javljaju se tijekom puberteta (pubertetsko srce). S ovim sindromom uočene su i vegetativne i bihevioralne značajke dishormonalnog stanja, iako su znatno manje izražene nego kod menopauze. Ne postoji poseban tretman. Prognoza je povoljna.

Sve značajke menopauzalne kardiopatije (uključujući pojavu negativnog T vala na EKG-u) mogu se promatrati prije iu prvim danima menstruacije - predmenstrualni sindrom (vidi). Posebna terapija se ne provodi.

Kardialgija je patološko stanje koje karakterizira pojava boli u lijevoj strani prsnog koša, koja nije povezana s anginom pektoris ili srčanim udarom. Treba napomenuti da ovo nije samostalna nosološka jedinica, već manifestacija velikog broja različitih stanja srčanog i nekardijalnog podrijetla.

Obično funkcionalna kardialgija ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenta, ali to uopće ne znači da se ne treba liječiti. Zapravo, ovo stanje je posljedica bolesti koje već napreduju u ljudskom tijelu. Prije svega, potrebno je baviti se njihovim liječenjem.

Važno je znati razlikovati bol u kardijalgiji od boli u angini pektoris. Ako su bolovi u području projekcije srca kompresivne i pritiskajuće prirode, češće se pojavljuju nakon jakog fizičkog napora. opterećenja koja se ne zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina – ovo je. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Etiologija

Uzroci progresije kardijalgije konvencionalno se dijele na srčane i nesrčane.

Srčani:

hipertrofija miokarda;
endokardijalne lezije;
dishormonski;
perikardijalne lezije.

Ekstrakardijalni:

bolesti CNS-a. Izazvati progresiju kardialgije može biti neurocirkulacijska distonija ili sindrom vrata i ramena, trauma interkostalnih živčanih završetaka;
bolesti gastrointestinalnog trakta: dijafragmalna kila, visoka lokacija dijafragme, grč jednjaka i;
patologije mišićno-koštanog sustava: Tietzeov sindrom, ozljeda rebara različite težine;
bolesti dišnog sustava:, pleuropneumonija,;
patologija medijastinalnih organa;
kršenja funkcioniranja organa endokrinog sustava;
ozljede abdomena različite težine.

Sorte

Psihogeni oblik

Psihogena kardialgija napreduje kod osobe u pozadini ili snažnog emocionalnog šoka. Pacijent ima sljedeće simptome:

peckanje i bol u području projekcije srca i lijevog hipohondrija. Osoba primjećuje da ima ili osjećaj punoće u prsima ili, obrnuto, - prazninu;
bol je stalno pulsirajuća;
povećava se osjetljivost kože u području lijeve bradavice;
u psihogenom obliku bolesti, bol se može širiti ne samo u vrat, kralježnicu ili donji dio leđa, već iu genitalije.

Često je sindrom boli popraćen manifestacijom sljedećih neugodnih osjeta u određenim dijelovima tijela:

trnci;
naježiti se;
obamrlost;
trnci.

Vertebrogeni oblik

Vertebrogena kardialgija razvija se s oštećenjem vratne kralježnice. Sindrom boli očituje se kompresijom korijena živaca koji izlaze iz ovog dijela kralježnice. Ova živčana vlakna imaju refleksni učinak na srce i koronarne krvne žile, što rezultira pritiskom ili bolom u području projekcije srčanog mišića.

Takve bolesti mogu izazvati razvoj ovog oblika patologije:

. S progresijom ove bolesti, tkivo hrskavice intervertebralnih diskova zamjenjuje se koštanim tkivom. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena, a pritisak na živčana vlakna se povećava. Kod osteokondroze javlja se simpatička ili radijalna bol. Glavni uzrok radijalne boli kod osteohondroze je oštećenje korijena vertebralnih živaca. U tom slučaju postoji probadajuća, oštra bol ili, obrnuto, tupa i vučna. Manifestacija takvog simptoma ima određeni razlog - dugi boravak osobe u neugodnom položaju za njega ili iznenadne pokrete. Važno je napomenuti da pacijent može jasno naznačiti lokalizaciju sindroma boli. Simpatička bol u osteohondrozi manifestira se bez vidljivog razloga. Njen karakter je glup. Sindrom boli popraćen je takvim simptomima: povećano znojenje, hiperemija, povišen krvni tlak;
. Rjeđe postaje uzrok progresije bolesti od osteohondroze. Zbog razvoja spondilartroze, hijalina hrskavica se deformira i postaje upaljena. Upala uzrokuje stvaranje novih koštanih izraslina, što povećava pritisak na korijene spinalnih živaca. Pojavljuju se simptomi kardialgije.

Simptomi

S progresijom bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

sindrom boli, lokaliziran u lijevoj polovici prsa, iza prsne kosti. Rijetko, u nekim slučajevima, bol se javlja u aksilarnoj regiji. Važno je napomenuti da bol izravno ovisi o položaju ljudskog tijela. Na primjer, može se povećati ako se osoba nagne naprijed ili podigne lijevu ruku;
poremećaj sna;
osjećaj tjeskobe;
kršenje refleksa gutanja;
zamračenje u očima;
pacijent ne može u potpunosti udahnuti, pa ima osjećaj nedostatka zraka;
u teškim slučajevima moguć je razvoj pre-sinkope ili konvulzija;
ako se simptomi bolesti pojavljuju u stanju potpunog mirovanja, to može ukazivati na progresiju neurocirkularne distonije. U ovom slučaju, sljedeći simptomi pridružuju se glavnoj klinici: stalni umor, slabost, letargija, smanjena učinkovitost.

Dijagnostika

Uz pojavu boli u području projekcije srca, važno je odmah posjetiti medicinsku ustanovu radi potpune dijagnoze ovog stanja, jer takav simptom može ukazivati na kardialgiju i prisutnost patologija kardiovaskularni sustav. Samo kvalificirani stručnjak moći će provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Standardni plan za dijagnosticiranje kardijalgije uključuje sljedeće preglede:

ehokardiografija;
rendgenska zraka;
EGDS želuca;

Terapijske mjere

Liječenje kardialgije propisano je nakon utvrđivanja uzroka njezina razvoja. Osnovna terapija uvijek je usmjerena na liječenje bolesti koja je uzrokovala pojavu boli u području projekcije srčanog mišića.

Prva pomoć:

staviti bolesnika u krevet;
skinite s njega odjeću koja može stegnuti prsa;
dajte mu tabletu da uzme Pentalgin, validol. Dobar učinak daje uzimanje Corvalol kapi.

Ako su te mjere bile neučinkovite, tada pozivaju hitnu pomoć koja će žrtvu odvesti u bolnicu na daljnje liječenje. Ako je neurocirkulacijska distonija postala uzrok kardijalgije, tada su sljedeći lijekovi uključeni u plan liječenja:

sedativi;
multivitaminski kompleksi;
lijekovi protiv bolova - moraju biti uključeni u plan liječenja za ublažavanje bolova.

Ključ uspješnog liječenja patologije je normalizacija odmora i sna, kao i dobra prehrana. Također je važno odreći se loših navika - nemojte piti alkohol, ne pušiti i ne konzumirati jake droge. Obično se liječenje bolesti provodi u bolnici kako bi liječnici mogli kontrolirati postoji li pozitivan trend ili ne. Ako nije, tada se plan liječenja prilagođava i, ako je potrebno, propisuju dodatne metode ispitivanja.

Treba napomenuti da mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu, zbog činjenice da su prirodni i relativno jeftini. Zabranjeno je uzimati takve lijekove za liječenje kardialgije bez dopuštenja liječnika, jer to može samo pogoršati tijek patologije. Plan liječenja propisuje samo liječnik i samo on može, ako je potrebno, uključiti takva sredstva u njega.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest, koja je karakterizirana stvaranjem plućne insuficijencije, predstavljena u obliku masivnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i, kao rezultat toga, doprinosi infiltraciji alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je stanje u kojem se nakuplja tekućina u plućima koja je procurila kroz krvne žile. Bolest se karakterizira kao neovisni simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.