Što je supraventrikularna tahikardija. Supraventrikularna tahikardija s blokom grane snopa. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Ostale specificirane srčane aritmije (I49.8), supraventrikularna tahikardija (I47.1), sindrom preekscitacije (I45.6)

Kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Kratice koje se koriste u protokolu:

AB - atrioventrikularni

VT - ventrikularna tahikardija

BIT - jedinica intenzivnog liječenja

SVT - supraventrikularna tahikardija

PT - atrijalna tahikardija

TPSS – transezofagealna stimulacija srca

EKS - pacemaker

EKG - elektrokardiografija

HR - broj otkucaja srca

WPW-Wolff-Parkinson-White

EIT - elektropulsna terapija

ACC - American College of Cardiology

ABYPT – atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija

RFA - radiofrekventna ablacija

EchoCG - ehokardiografija

FGDS - fibrogastroduadenoskopija

EFI - elektrofiziološka studija

Korisnici protokola: kardiolozi, pedijatri, reanimatologi, kardiokirurzi, interventni kardiolozi, interventni aritmolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o lokalizaciji, postoje:
- Sinusna tahikardija
- Atrijalna tahikardija
- Atrioventrikularna tahikardija

Ovisno o mehanizmu nastanka aritmije, razlikuju se:
- Re-entry fenomen ponovnog ulaska vala pobude
a. Mikro ponovni ulazak
b. Makro ponovni unos
- Fokalna aritmija:
1. Anomalni automatizam
a. povećani normalni automatizam
b. abnormalni automatizam
2. Aktivnost okidača
a. rana postdepolarizacija
b. kasna postdepolarizacija

Ovisno o protoku, postoje:
- Paroksizmalno
- Neparoksizmalni

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji
1) tegobe i anamneza:
Pritužbe na lupanje srca, slabost, gubitak svijesti, vrtoglavica do nesvjestice, osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka.

2) Sistematski pregled:
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija nema karakterističnih fizičkih znakova, osim simptoma (palpitacije). Kod mladih ljudi simptomi mogu biti minimalni čak i kod visokog broja otkucaja srca. U drugim slučajevima, tijekom napadaja, postoji hladnoća u ekstremitetima, znojenje, hipotenzija, mogu se pojaviti znakovi stagnacije u plućima, osobito s popratnim srčanim manama - urođenim ili stečenim. Napadaj aritmije može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati i proći samostalno ili nakon refleksnih tehnika.

3) Laboratorijska istraživanja:
- određivanje elektrolitskog sastava krvi (Na, K, Ca).

4) Instrumentalna istraživanja
EKG
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Supraventrikularna tahikardija karakterizirana je na EKG-u sljedećim značajkama: broj otkucaja srca od 100-250 otkucaja u minuti. Ventrikularni kompleksi tijekom napada imaju isti oblik i amplitudu kao i izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 s). Širok QRS kompleks ne isključuje SVT. Ventrikularni kompleksi su nekako povezani s atrijskim P valovima, u odsutnosti istodobnog AV bloka. P val može prethoditi ventrikularnom kompleksu, može se spojiti ili slijediti QRS kompleks. Odsutnost P vala moguća je uz recipročnu AV tahikardiju (P je "skriven" u QRS kompleksu i ne isključuje dijagnozu SVT. P valovi tijekom napada razlikuju se po obliku, amplitudi i često polaritetu od onih zabilježenih u ovom pacijent na pozadini sinusnog ritma.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika sa leukocitarna formula i broj trombocita (rezultati pretrage vrijede 10 dana).
2. Analiza urina (rezultati analize vrijede 10 dana).
3. Izmet za jaja helminta (rezultati testa vrijede 10 dana).
4. Biokemijski test krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, kolesterol, ALT, AST, bilirubin, amilaza), elektroliti (kalij, natrij, kalcij) (rezultati testa vrijede 10 dana).
5. Koagulogram (fibrinogen, trombinsko vrijeme; protrombinsko vrijeme, APTT/APTT) (rezultati pretrage vrijede 10 dana).
6. Krvna grupa i Rh faktor.
7. Rezultati radiografije organa prsa sa snimkom (rezultati analize vrijede 12 mjeseci).
8. Izmet za patološku floru (rezultati analize vrijede 10 dana).
9. FGDS (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
10. Krv na RW (rezultati pretrage vrijede 30 dana).
11. ELISA krvi za markere hepatitisa "B" i "C" (rezultati analize vrijede 30 dana).
12. ELISA test krvi na HIV (rezultati testa vrijede 30 dana).
13. UZDG arterije donjih ekstremiteta(rezultati testa vrijede 30 dana).
14. Ultrazvuk ekstrakranijalnih žila (rezultati studije vrijede 30 dana).
15. Ehokardiografija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
16. EKG (rezultati istraživanja vrijede 10 dana).
17. Spirometrija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
18. Konzultacije stomatologa, ORL liječnika (rezultati 30 dana).
19. Savjetovanje s ginekologom (žene starije od 16 godina) (rezultati vrijede 30 dana).
20. Dodatne konzultacije specijaliziranih stručnjaka u prisutnosti popratne patologije.

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:
Subjektivna tolerancija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) uvelike ovisi o težini tahikardije: s brzinom otkucaja srca (HR) većom od 130-140 otkucaja / min, paroksizam rijetko ostaje asimptomatski. Međutim, ponekad pacijenti ne osjećaju paroksizmalnu tahikardiju, osobito ako je broj otkucaja srca tijekom napada nizak, napadaj je kratak, a miokard intaktan. Neki pacijenti osjećaju otkucaje srca kao umjerene, ali osjećaju slabost, vrtoglavicu i mučninu tijekom napada. Generalizirane manifestacije autonomne disfunkcije (drhtanje, zimica, znojenje, poliurija itd.) u PNT su manje izražene nego u napadima sinusne tahikardije.
Klinička slika u određenoj mjeri ovisi o specifičnoj vrsti aritmije, međutim, pritužbe na potpuno iznenadan napad zajedničke su za sve PNT. lupanje srca. Brzina srčanih kontrakcija, takoreći, trenutno prelazi iz normalne u vrlo brzu, čemu ponekad prethodi više ili manje dugo razdoblje osjećaja prekida u radu srca (ekstrasistola). Završetak napadaja PNT-a je iznenadan kao i njegov početak, bez obzira je li napad prestao sam od sebe ili pod utjecajem lijekova.
Značajke kliničke slike tijekom napada PNT-a ovise o nizu čimbenika: prisutnosti ili odsutnosti "pozadinske" organske bolesti srca, stanju kontraktilnog miokarda i koronarnog krvotoka, mjestu ektopičnog pacemakera, otkucajima srca, i trajanje napada. Što je veći broj otkucaja srca, to je klinička slika obično izraženija. S vrlo dugotrajnim napadima, u većini slučajeva, razvija se zatajenje srca. vaskularna insuficijencija. Ako se PNT pojavi u bolesnika s teškim oštećenjem miokarda (srčani udar, kongestivna kardiomiopatija), kardiogeni (aritmogeni) šok može se razviti već u prvim minutama od početka napadaja. Opasni su i takvi hemodinamski poremećaji koji se ponekad javljaju u pozadini PNT-a, kao što su poremećaji svijesti do sinkope, Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Sinkopa se javlja u oko 15% slučajeva PNT-a i obično se javlja ili na početku napadaja ili nakon što on završi. Neki bolesnici osjećaju anginoznu bol tijekom napadaja (najčešće kod koronarne bolesti srca); često se razvija kratkoća daha (akutno zatajenje srca - do plućnog edema).
Učestalost i trajanje napada uvelike varira. Pacijenti često ne osjećaju kratkotrajne "nastupe" PNT-a (nekoliko uzastopnih ektopičnih kompleksa) ili ih percipiraju kao prekide. Ponekad pacijent pati od jednog, ali dugotrajnog (više sati) napadaja PNT-a tijekom mnogih godina svog života. Ponekad je tahikardija "rekurentne" prirode - s kratkim, često ponavljajućim paroksizmima koji se mogu nespecifično osjetiti: slabost, osjećaj nedostatka zraka, osjećaj prekida u radu srca. Između ovih ekstremne opcije postoje mnogi posredni oblici. Karakteristične su rekurentne epizode PNT-a, koje klinički protiču na isti način, iako paroksizmi često postaju sve češći i produžuju se s vremenom, lošije se podnose, a ponekad, naprotiv, postaju rjeđi i kraći ili čak potpuno prestaju.

Dijagnostika
Sumnja na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PVT) trebala bi se pojaviti ako pacijent iznenada (kao na prekidaču) ima napadaje palpitacija. Za potvrdu dijagnoze provodi se fizički pregled i instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda elektrokardiografija (EKG).

Prikupljanje anamneze:
Za preliminarnu dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva, dovoljno je uzeti anamnezu: prisutnost potpuno iznenadnog ("kao da pritisnete prekidač") početka napada oštrog otkucaja srca izuzetno je karakterističan znak. . Vrlo je važno od pacijenta saznati da li do promjene ritma dolazi trenutno. Mnogi pacijenti vjeruju da im se lupanje srca javlja iznenada, ali detaljnijim ispitivanjem možemo utvrditi da se zapravo ubrzanje otkucaja srca događa postupno, tijekom nekoliko minuta. Ova slika je tipična za epizode sinusne tahikardije.
U diferencijalnoj dijagnozi, ako bolesnik ima tahikardiju sa širokim QRS kompleksom, treba imati na umu da, pod jednakim uvjetima, bolesnici lakše podnose supraventrikularnu (atrijalnu i atrioventrikularnu) paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) nego ventrikularnu tahikardiju. Osim toga, učestalost ventrikularne tahikardije značajno raste s dobi; u odnosu na supraventrikularni PNT, ovaj obrazac je odsutan. PNT ima mnogo veću vjerojatnost nego ventrikularna tahikardija da ima izraženu vegetativnu boju (znojenje, osjećaj unutarnjeg drhtanja, mučnina, učestalo mokrenje). Zaustavni učinak vagalnih testova izuzetno je karakterističan.

Sistematski pregled:
Auskultacija tijekom napada otkriva česte ritmične srčane zvukove; Broj otkucaja srca od 150 otkucaja/min i više isključuje dijagnozu sinusne tahikardije, broj otkucaja srca veći od 200 čini ventrikularnu tahikardiju malo vjerojatnom. Treba biti svjestan mogućnosti atrijalnog flatera s omjerom provođenja od 2:1, u kojem vagalni testovi mogu dovesti do kratkotrajnog pogoršanja provođenja (do 3:1, 4:1) s odgovarajućim naglim smanjenjem brzina otkucaja srca. Ako trajanje sistole i dijastole postane približno jednako, drugi ton postaje nerazlučiv od prvog po glasnoći i boji (tzv. ritam njihala ili embriokardija). Većinu paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) karakterizira rigidnost ritma (na njegovu učestalost ne utječu intenzivno disanje, tjelesna aktivnost itd.).
Međutim, auskultacija ne dopušta otkrivanje izvora tahikardije, a ponekad i razlikovanje sinusne tahikardije od paroksizmalne.
Puls je čest (često se ne može izbrojati), mekog, slabog punjenja.
Povremeno, na primjer, s kombinacijom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i atrioventrikularne blokade II stupnja s periodima Samoilov-Wenckebach ili s kaotičnom (multifokalnom) atrijskom tahikardijom, pravilnost ritma je poremećena; u isto vrijeme, diferencijalna dijagnoza s fibrilacijom atrija moguća je samo EKG-om.
Krvni tlak obično pada. Ponekad je napad popraćen akutnim zatajenjem lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Laboratorijska istraživanja:
Određivanje elektrolitskog sastava krvi.
Plinovi arterijske krvi (za plućni edem, smetenost ili znakove sepse)

Instrumentalno istraživanje:

EKG:
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) tipično je karakterizirana na EKG-u sljedećim značajkama:
Stabilan pravi ritam s otkucajima srca od 140-150 do 220 otkucaja / min. Uz broj otkucaja srca manji od 150 otkucaja / min, vjerojatnija je sinusna neparoksizmalna tahikardija. Uz vrlo visoku učestalost supraventrikularne tahikardije ili latentnog kršenja atrioventrikularne vodljivosti tijekom napada, često se razvija atrioventrikularna blokada II stupnja s periodima Samoilov-Wenckebach ili gubitkom svake druge kontrakcije ventrikula.
Ventrikularni kompleksi tijekom napada imaju isti oblik i amplitudu kao i izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 s). Široki QRS kompleks ne isključuje PNT: ponekad, u prisutnosti latentnih poremećaja provođenja u granama intraventrikularnog provodnog sustava, tijekom napadaja supraventrikularne tahikardije, ventrikularni QRS kompleksi su deformirani i prošireni, obično kao potpuna blokada jednog od nogu Hisovog svežnja. Deformacija QRS kompleksa (pseudo R-val u odvodu V1 ili pseudo S-val u odvodima II, III, aVF) može biti posljedica nametanja P vala na njega kod AV nodalne tahikardije.
Ventrikularni kompleksi su nekako povezani s atrijskim P valovima. Odnos QRS kompleksa s atrijskim P valovima može biti različit: P val može prethoditi ventrikularnom kompleksu (a PQ interval je uvijek veći ili manji nego u sinusnom ritmu), može se stopiti s QRS kompleks, ili ga slijedite. P val se mora aktivno tražiti (može se preklapati s QRS kompleksom ili T valom, deformirajući ih). Ponekad se ne diferencira, potpuno se stapa s T valom prethodnog ventrikularnog kompleksa ili se superponira na T val nakon QRS kompleksa (kao rezultat usporavanja retrogradno provođenje s AV blokom). Odsutnost P vala moguća je kod recipročne AV tahikardije (P "skriven" u QRS kompleksu) i ne isključuje dijagnozu PNT.
P valovi tijekom napadaja razlikuju se po obliku, amplitudi i često po polaritetu od onih zabilježenih u ovog pacijenta na pozadini sinusnog ritma. Inverzija P vala tijekom napadaja najčešće ukazuje na atrioventrikularnu genezu tahikardije.

Holter monitoring:
Holterovo praćenje omogućuje vam fiksiranje čestih paroksizama (uključujući kratke - 3-5 ventrikularnih kompleksa - "trčanja" PNT-a, koje pacijent subjektivno ne percipira ili osjeća kao prekide u radu srca), procijeniti njihov početak i kraj, dijagnosticirati prolazni sindrom ventrikularne preekscitacije i popratne aritmije . Recipročnu aritmiju karakterizira početak i kraj napadaja nakon supraventrikularnih ekstrasistola; postupno povećanje učestalosti ritma na početku paroksizma ("zagrijavanje") i smanjenje - na kraju - ukazuju na automatsku prirodu tahikardije.

Stres EKG testovi
Za dijagnozu PNT-a obično se ne koriste - moguća je provokacija paroksizma. Ako je potrebno dijagnosticirati CAD u bolesnika s poviješću sinkope, poželjno je koristiti transezofagealni srčani stimulator (TEPS).

Može se koristiti čak i kod bolesnika s loša tolerancija PNT, jer ga dobro zaustavljaju dodatni podražaji. Indicirano za:
1. Pojašnjenje mehanizma tahikardije.
2. Detekcija PNT u bolesnika s rijetkim napadajima koji se ne mogu registrirati "uhvatiti" na EKG-u.
3. Intrakardijalna elektrofiziološka studija (EPS)
Omogućuje vam točno određivanje mehanizma PNT i indikacije za kirurško liječenje.

NB! Prije ispitivanja potrebno je prekinuti primjenu svih antiaritmika tijekom najmanje 5 poluživota. EFI se provodi najranije 2 dana (u slučaju kordarona - 30 dana) nakon ukidanja svih kardiotropnih lijekova. EFI treba provesti, ako je moguće, bez premedikacije ili uz minimalnu sedaciju bolesnika.

Diferencijalna dijagnoza

U očitoj odsutnosti organske bolesti srca u bolesnika s PNT-om, treba isključiti sljedeća stanja:
Sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ako se ne otkrije, PNT terapija može biti ne samo neuspješna, već i opasna.
Sindromi preekscitacije ventrikula. Učestalost otkrivanja WPW sindroma u bolesnika s PNT-om, prema nekim podacima, iznosi i do 70%.

Diferencijalna dijagnoza PNT širokog kompleksa i ventrikularne tahikardije
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) može se javiti u obliku široke kompleksne tahikardije (od 0,12 sekundi ili više). Ovaj se pojam koristi za definiranje taktike liječenja bolesnika u slučajevima kada je teško točno odrediti vrstu aritmije EKG-om. Diferencijalna dijagnoza za tahikardiju širokog kompleksa provodi se prvenstveno između različitih supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija, a ako je nemoguće potpuno isključiti ventrikularnu tahikardiju, liječenje se provodi na isti način kao i kod dokazanog paroksizma ventrikularne tahikardije (“do maksimuma”). ”). Cijeli popis tahikardija, koja se može pojaviti pod krinkom "tahikardije sa širokim QRS kompleksom":
1. PNT s aberantnim provođenjem do ventrikula.
2. PNT u kombinaciji s blokadom noge p. Gisa.
3. Antidromna supraventrikularna tahikardija u WPW sindromu.
4. Atrijska fibrilacija/fluter u WPW sindromu
5. Atrijska fibrilacija/flutter s aberantnim ventrikularnim provođenjem.
6. Ventrikularna tahikardija
Fibrilacija atrija ili titranje atrija s promjenjivim koeficijentom provođenja prema ventrikulima karakterizirana je aritmijom ili tahikardijom, koju je pri visokom otkucaju srca (primjerice kod sindroma preekscitacije) vizualno teško odrediti i mora se potvrditi točnim mjerenjem RR intervali: ako se otkriju fluktuacije u njihovom trajanju od 0,04 s i više, govorimo o atrijskoj fibrilaciji ili atrijskom titranju s promjenjivim koeficijentom vodljivosti. Ako se titranje atrija javlja uz konstantan koeficijent vodljivosti, samo identifikacija FF valova, čiju prisutnost potvrđuje transezofagealni EKG, može pomoći u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza PNT širokog kompleksa i ventrikularne tahikardije predstavlja značajne poteškoće; preporučljivo je fokusirati se na Verneckeijev algoritam

Werneckijev algoritam (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


Uz stabilnu hemodinamiku i relativno nisku brzinu otkucaja srca (HR), vagalni testovi, kao i test s intravenskom primjenom ATP-a (kontraindiciran u prisutnosti bronhalne astme, kao i prethodno utvrđenih poremećaja provođenja), također se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnoza PNT i VT, koji se tumače na sljedeći način:
Ublažavanje napadaja - paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT).
Očuvanje atrijalne tahikardije s povećanjem koeficijenta provođenja - atrijalno podrhtavanje ili ektopična atrijalna tahikardija.
Postupno usporavanje ritma s naknadnim povećanjem učestalosti - ne-paroksizmalna tahikardija, ektopična atrijalna tahikardija.
Nema promjena - neadekvatna doza ATP ili VT. To jest, svaka promjena ventrikularne brzine kao odgovor na primjenu ATP-a isključuje dijagnozu ventrikularne tahikardije (VT). Nakon isključenja VT, usporedbom s EKG-om izvan napada, može se dijagnosticirati pravi PNT s aberantnim provođenjem u pozadini sindroma predekscitacije ili prethodne blokade Hisa peteljke.

D diferencijalna dijagnoza na temelju EKG znakova
Za adekvatan odabir učinkovite terapije potrebno je odrediti specifičnu vrstu tahikardije; u tablici je prikazan kratki algoritam za diferencijalnu dijagnozu.
Tablica - Diferencijalna dijagnoza različitih varijanti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006.)

* AV nodalna recipročna tahiakridija odnosi se na sljedeće oblike ponovnog ulaska koji uključuje AV čvor:
§ AV-nodalna tahikardija bez sudjelovanja dodatnih načina.
§ Ortodromna AV nodalna tahikardija u WPW sindromu.
Najtočnija metoda za određivanje geneze, supstrata tahikardije je intrakardijalna elektrofiziološka studija.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Svrha liječenja:
Prevencija napada tahikardije, smanjenje rizika od iznenadne srčane smrti.

Taktika liječenja:
Liječenje bez lijekova:
Ublažavanje napadaja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT).
PNT karakterizira zaustavljajući učinak vagalnih testova. Obično je najučinkovitiji Valsalvin test (naprezanje uz zadržavanje daha 20-30 sekundi), ali duboko disanje, čučanj, spuštanje lica u hladnu vodu 10-30 sekundi, masaža jednog od karotidnih sinusa i sl. mogu također biti koristan.kontraindiciran u bolesnika s poremećajima provođenja, SSSU, teškim zatajenjem srca, glaukomom, kao i s teškom discirkulacijskom encefalopatijom i poviješću moždanog udara. Masaža karotidnog sinusa također je kontraindicirana u slučaju oštrog smanjenja pulsacije i prisutnosti buke preko karotidne arterije.

NB! Dagnini-Ashnerov test (pritisak na očne jabučice 5 sekundi) se ne preporučuje zbog visokog rizika od ozljede očne jabučice.

U nedostatku učinka vagalnih testova i prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja, indicirano je hitno ublažavanje paroksizma korištenjem transezofagealne srčane stimulacije (TEPS) ili električne impulsne terapije (EIT). CHPSS se također koristi za netoleranciju na antiaritmike, anamnestičke podatke o razvoju ozbiljne povrede provođenje tijekom izlaska iz napada (s SSSU i AV blokadama). S multifokalnom atrijskom tahikardijom, EIT i HRPS se ne koriste; neučinkoviti su u ektopičnim atrijskim i ektopičnim AV nodalnim oblicima PNT.
Iako je za što učinkovitije ublažavanje PNT-a poželjno odrediti njegov specifičan oblik, u stvarnoj kliničkoj praksi, zbog potrebe hitnih terapijskih mjera i mogućih dijagnostičkih poteškoća, preporučljivo je prvenstveno se fokusirati na algoritme za ublažavanje tahikardije s uskim i široki QRS kompleksi - za pružanje hitne pomoći pacijentu s paroksizmom supraventrikularne tahikardije precizna definicija njegovog mehanizma u većini slučajeva nije potrebna.
S paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PNT) s uskim QRS kompleksima.

Liječenje:
U nedostatku pozitivnog učinka vagalnih testova, bolesnici sa stabilnom hemodinamikom započinju intravensku primjenu antiaritmika. Dopušteno je koristiti ova sredstva bez elektrokardiografske kontrole samo u kritičnim situacijama ili ako postoje pouzdani podaci da je pacijent više puta ubrizgavan u prošlosti. ovaj lijek i nije izazvalo nikakve komplikacije. Svi ampulirani pripravci, osim trifosfadenina (ATP), prije primjene se razrjeđuju u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Lijekovi izbora su adenozin (natrij adenozin trifosfat, ATP) ili nehidropiridin antagonisti kalcijevih kanala.
Adenozin (adenozin fosfat) u dozi od 6-12 mg (1-2 amp. 2% otopine) ili natrijev adenozin trifosfat (ATP) bolus brzo u dozi od 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% otopine) samo u jedinici intenzivne njege pod nadzorom monitora (izlaz iz PNT moguć je zaustavljanjem sinusnog čvora na 3-5 sekundi ili više!).
Verapamil se ubrizgava polako u mlazu u dozi od 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% otopine) pod kontrolom krvnog tlaka i frekvencije ritma.
Prokainamid (Novocainamid) se primjenjuje intravenozno u sporom mlazu ili kapanjem u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% otopine, doza se može povećati na 17 mg/kg) brzinom od 50-100 mg/min pod kontrola krvnog tlaka (kod sklonosti arterijskoj hipotenziji - zajedno s 0,3-0,5 ml 1% otopine fenilefrina (Mezaton) ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina (norepinefrin)):
Propranolol se daje intravenozno u dozi od 5-10 mg (5-10 ml 0,1% otopine) tijekom 5-10 minuta uz kratku stanku nakon primjene polovice doze pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca; s početnom hipotenzijom, njegova primjena je nepoželjna čak iu kombinaciji s mezatonom.
Propafenon se daje intravenozno u mlaznoj dozi od 1 mg/kg tijekom 3-6 minuta.
Dizopiramid (Ritmilen) - u dozi od 15,0 ml 1% otopine u 10 ml fiziološke otopine (ako prethodno nije primijenjen novokainamid).
Tijekom izvođenja vagalnih tehnika ili uvođenja lijekova neophodna je registracija EKG-a; odgovor na njih može pomoći u dijagnozi, čak i ako aritmija nije prestala. Nakon uvođenja antiaritmika, koji nije bio kompliciran razvojem bradikardije ili aresta sinusnog čvora, ima smisla ponoviti vagalne manevre.
Približna učestalost i redoslijed primjene lijekova:
1. Natrijev adenozin trifosfat (ATP) 5-10mg IV in push, bolus.
2. Nema učinka - nakon 2 minute ATP 10 mg IV u naletu.
3. Bez učinka - nakon 2 minute verapamil 5 mg IV.
4. Bez učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg IV.
5. Ponovite vagalne manevre.
6. Bez učinka - nakon 20 minuta novokainamid, ili propranolol, ili propafenon, ili disopiramid - kako je gore navedeno; međutim, u mnogim slučajevima, hipotenzija se pogoršava i povećava se vjerojatnost bradikardije nakon obnove sinusnog ritma.

Alternativa ponovljenoj uporabi gore navedenih lijekova može biti uvođenje:
Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg bolus tijekom 5 minuta ili kapanjem, međutim, uzimajući u obzir odgodu njegovog djelovanja (do nekoliko sati), kao i učinak na vodljivost i trajanje QT intervala, što može spriječiti uvođenje drugih antiaritmika. Posebna indikacija za uvođenje amiodarona je paroksizmalna tahikardija u bolesnika s ventrikularnim sindromom preekscitacije.
Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV tijekom 10 minuta, koji, međutim, ima izražen proaritmijski učinak, a također blokira provođenje.
Nibentan 10-15 mg drip - s rezistencijom na glavne lijekove, samo u uvjetima intenzivne njege (!) - ima izražen proaritmijski učinak, incidencija teških ventrikularnih aritmija je visoka.

Ukoliko ne postoje uvjeti (nemogućnost venskog pristupa uz sniženi krvni tlak) za intravensku primjenu lijekova koristiti (tablete za žvakanje!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (u nedostatku preekscitacije!) u kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ili klonazepamom 1 mg.
Ili jedan od ranije djelotvornih antiaritmika u dvostrukoj dozi kinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novocainamide) 1,0-1,5 g, dizopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

U PNT sa širokim QRS kompleksima
Taktika je nešto drugačija, budući da se ventrikularna priroda tahikardije ne može potpuno isključiti, a moguća prisutnost sindroma predekscitacije nameće određena ograničenja. Terapija električnim impulsima (EIT) indicirana je za hemodinamski značajne tahikardije; uz zadovoljavajuću toleranciju paroksizma, poželjno je provesti transezofagealnu srčanu stimulaciju (TEPS). Ublažavanje lijekova provodi se lijekovima koji su učinkoviti i kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i kod ventrikularne tahikardije: najčešće se koriste prokainamid (Novokainamid) i/ili amiodaron; ako su neučinkoviti, reljef se provodi kao kod ventrikularne tahikardije (VT). Kod nespecificirane tahikardije širokog kompleksa mogu se koristiti i adenozin (ATP) i ajmalin (kod vrlo vjerojatne supraventrikularne geneze tahikardije pomažu u diferencijalnoj dijagnozi supraventrikularne tahikardije (SVT) i ventrikularne tahikardije (VT), lidokain, sotalol.
Ne koristiti srčane glikozide i verapamil, diltiazem, β-blokatore (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol i dr.) zbog mogućnosti poboljšanja provođenja akcesornim putem i pojave trepetanja ili fibrilacije ventrikula.
U bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke koriste se samo amiodaron, lidokain i terapija električnim impulsima (EIT) za ublažavanje široke kompleksne tahikardije nespecificirane prirode.
Nakon testiranja 1-2 lijeka treba prekinuti daljnje pokušaje farmakološkog ublažavanja napadaja i prijeći na PRSS ili EIT.

Kada se PNT pojavi tijekom trudnoće, koriste se lijekovi klase I i III.
Napomena: Multifokalna atrijalna tahikardija zahtijeva poseban pristup liječenju
Tablica - Prosječni podaci o učinkovitosti i redoslijedu primjene lijekova kod paroksizmalne PNT

* Učinkovitost je označena znakovima + (niska, manje od 10%), ++ niska (10-50%), +++ (srednja, 50-70%) i ++++ (visoka, više od 70%) .

Antiaritmijska terapija održavanja u PNT
Odluka o imenovanju terapije održavanja ovisi o učestalosti i toleranciji napadaja. Uvjetno se može smatrati da je stalna antirelapsna terapija indicirana za bolesnike koji imaju napadaje dva puta mjesečno ili češće, a za njihovo zaustavljanje potrebna je liječnička pomoć. Istodobno, liječenje protiv relapsa također se preporučuje za pacijente s rijetkim napadima, koji su karakterizirani dugotrajnim tijekom paroksizama, kompliciranim kardiovaskularnim ili akutnim zatajenjem lijeve klijetke. Nasuprot tome, u mnogim slučajevima bolesnici s čestim, ali kratkim paroksizmima supraventrikularne tahikardije, koji prestaju sami od sebe ili pod utjecajem jednostavnih vagalnih manevara, ne trebaju stalnu terapiju protiv relapsa (takvi bolesnici često sami prestaju uzimati antiaritmike ubrzo nakon početak liječenja); takva taktika nije prikladna za bolesnike sa sindromima predekscitacije ili poremećajima provođenja.
Najadekvatnija metoda za odabir terapije je transezofagealna kardiološka stimulacija (TEPS) s utvrđivanjem mehanizma paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) i nizom medikamentoznih testova. U svim slučajevima PNT, posebice AV nodalne tahikardije, treba nastojati postaviti točnu elektrofiziološku dijagnozu - identificirati dodatne puteve (DP) provođenja, odnosno aritmogenu zonu u PNT bez dodatnih putova (AP).
Za dugotrajno liječenje relapsa PNT-a koriste se različiti antiaritmici, kao i srčani glikozidi. Lijek i njegova doza najčešće se moraju odabrati empirijski; uzimajući u obzir učinkovitost, toksičnost i značajke farmakokinetike lijeka. Često je za prevenciju paroksizama isti lijek učinkovit kao i za njihovo ublažavanje.
Međunarodne preporuke Američkog i Europskog udruženja za srce za liječenje bolesnika sa supraventrikularnim aritmijama prikazane su u tablici.

Preporučljivo je započeti terapiju beta-blokatorima s jasnim učinkom zaustavljanja paroksizma vagalnih testova; ako je jedan od njih neučinkovit, testiranje ostalih nema smisla. Istodobno, međutim, treba imati na umu da se neselektivni beta-blokatori često pokazuju učinkovitijim antiaritmicima, stoga, u nedostatku kontraindikacija i stanja koja zahtijevaju obvezno imenovanje visoko selektivnih beta-blokatora, atenolol ( atenolol) 50-100 mg/dan (ili propranolol (anaprilin, obzidan) 40-160 mg/dan u 4 doze). Također se koriste: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg/dan, betaksolol (Lokren) 10-20 mg/dan, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/dan; u starijih bolesnika mogu biti potrebne manje doze. Beta-blokatori se naširoko koriste u kombinacijama antiaritmika, što vam omogućuje smanjenje doze svake od komponenti uključenih u kombinaciju bez smanjenja učinkovitosti terapije; često u kombinaciji s antiaritmicima klase I; takve kombinacije su osobito korisne kada se PNT kombinira s drugim aritmijama. Samo su mišljenja o mogućnosti kombiniranja beta-blokatora s verapamilom dvosmislena; potreban je krajnji oprez.
U odsutnosti WPW sindroma propisuje se verapamil (Isoptin) u dozi od 120-480 mg/dan ili diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg/dan, po mogućnosti u retardiranom obliku. Ne treba izbjegavati visoke doze - preventivna učinkovitost lijekova ovisi o dozi.
Osim toga, u PNT-u se učinkovito i dosljedno koristi sljedeće:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/dan (doze od 320 mg/dan rijetko se mogu postići; voditi računa o mogućim proaritmičkim učincima!).
Alapinin (Allapinin) 50-100mg/dan.
Propafenon (Propanorm) 450-900 mg/dan.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / dan (pri odabiru doze potrebna je elektrokardiografska kontrola).
Dizopiramid (Ritmilen) 300-600 mg/dan (po djelotvornosti sličan kinidinu, ali ga većina bolesnika bolje podnosi).
Flekainid 200-300 mg/dan
Kinidin (Kinidin Durules) 400-600 mg/dan (paziti na nuspojave!).
Azimilid 100-125 mg/dan.
Amiodaron (Amiodarone, Kordaron) 200-400 mg / dan (doza održavanja; zasićenje - 600-800 mg / dan); koristi se relativno rijetko za liječenje PNT (budite svjesni nuspojava) - ako su drugi lijekovi neučinkoviti, obično se daje prednost kateterskoj ablaciji.

Novokainamid za terapiju održavanja ne koristi se zbog vrlo brza eliminacija i rizik od razvoja lupusnog sindroma. Ponekad se koriste antiaritmički lijekovi kao što je aymalin (giluritmal) i kombinirani antiaritmički lijek pulsnorma koji ga sadrži (s dokazanom učinkovitošću za zaustavljanje paroksizma PNT-a na pozadini WPW-a) u dozi od 40-60 mg / dan; bretilium, mexitil (meksilitin) nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene lijekove.
Ponekad je moguće spriječiti recidive supraventrikularne PNT ili smanjiti učestalost, trajanje i težinu njihova tijeka kontinuiranim oralnim uzimanjem srčanih glikozida (najčešće se koristi digoksin). Primjena lijekova ove skupine u Wolff-Parkinson-White sindromu je opasna: mogućnost njihovog imenovanja utvrđuje se u specijaliziranoj bolnici.
Uz monoterapiju otpornu na kontinuirano rekurentnu paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) (sinusnu, AV nodalnu) i nepoželjnu (zbog potrebe ugradnje trajnog pacemakera (EC)) moguća je ablacija kombinirana terapija verapamil s lijekom klase I, d, l - sotalolom ili beta-blokatorom (zadnje 2 kombinacije zahtijevaju strogu kontrolu otkucaja srca (HR), trajanja PQ-a i razine krvnog tlaka).
Potrebno je isključiti uporabu lijekova koji uzrokuju sinusnu tahikardiju, ako paroksizmi PNT postaju sve češći na njihovoj pozadini, kao i ograničiti unos alkohola, čaja, kave i pušenja; treba biti svjestan mogućnosti da bolesnik koristi (često skriveno) razne narkotičke tvari(amfetamin, ekstazi itd.).
Profilaktička terapija održavanja za PNT u trudnica
Za prevenciju PNT-a u trudnica poželjno je propisivati ​​metoprolol, propranolol, sotalol.

Primjena psihotropnih lijekova
Uz fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg 1-2 r/dan (prema preporuci psihijatra) i druge skupine lijekova često su učinkovite u bolesnika s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PVT), budući da pomažu u sprječavanju fluktuacija vegetativnog stanja koja izazivaju paroksizme PVT-a, kao i olakšavaju toleranciju i ublažavanje napadaja.

Ostale vrste liječenja: -
Kirurška intervencija:
Interventno liječenje
Kirurško liječenje indicirano je za bolesnike s teškim i refraktornim terapija lijekovima tijek PNT; s WPW sindromom, postoje dodatne indikacije za operaciju.
Koriste se dva bitno različita kirurška pristupa:
Uništavanje (mehaničko, električno, kemijsko, kriogeno, lasersko) dodatnih putova ili žarišta heterotopnog automatizma
Implantacija srčanih stimulatora koji rade u unaprijed programiranim načinima (stimulacija u paru, "uzbudljiva" stimulacija itd.).
Preporuke za liječenje abnormalne sinusne tahikardije ( Preporuke Sveruskog znanstvenog društva stručnjaka za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011. )

Indikacija za interventno liječenje AWURT.
Preporuke za RFA u AVURT-u. (Preporuke Sveruskog znanstvenog društva stručnjaka za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011.)

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju pomoćnih puteva

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju atrijalne tahikardije, lepršanja i fibrilacije atrija

Hospitalizacija

Česti ili dugotrajni paroksizmi tahikardije. Hospitalizacija je hitna i/ili planirana.

Prevencija

Zdrav stil života.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Popis literature: 1. Bokeria L.A. - Tahiaritmije: Dijagnoza i kirurško liječenje - M: Medicina, 1989. 2. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. Kateterska ablacija tahiaritmija: trenutno stanje problema i izgledi za razvoj // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- Broj 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Elektrofiziološka dijagnostika i kirurško liječenje supraventrikularnih tahiaritmija// Kardiologija br. 11-1990, str. 56-59 (prikaz, ostalo). 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Preporuke Sveruskog znanstvenog društva stručnjaka za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA smjernice za ambulantnu elektrokardiografiju: izvršni sažetak i preporuke, izvješće Radne skupine Američkog koledža za kardiologiju/Američkog udruženja za srce o praktičnim smjernicama (Odbor za reviziju smjernica za ambulantnu elektrokardiografiju). Naklada 1999.; 100: 886-93.

Informacija

Popis programera protokola:
1. Alimbaev S.A. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za intervencijsku kardiologiju i radiologiju JSC "Nacionalni znanstveni medicinski centar".
2. Abdrakhmanov A.S. - doktor medicinskih znanosti, voditelj interventne aritmologije, Nacionalni znanstveni medicinski centar JSC.
3. Nuralinov O.M. - kardiolog Odjela za intervencijsku aritmologiju JSC "National Scientific Medical Center".

Recenzenti:
Aripov M.A. - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za intervencijsku kardiologiju JSC "Nacionalni znanstveni centar za kardiokirurgiju".

Uvjeti za reviziju protokola: Svakih 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju dotične bolesti, stanja ili sindroma.

Trgovina Google Play | Trgovina aplikacijama

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Prema lokalizaciji impulsa razlikuju se sljedeće vrste ubrzanja otkucaja srca:

• Ventrikularni;
• atrioventrikularni;
• atrijalni.

Atrioventrikularni i atrijski tipovi tahikardije kombinirani su u kategoriji supraventrikularnih. Klasifikacija ubrzanog ritma duž toka:

1. Akutna;
2. Kronični (trajno ponavljajući);
3. Kontinuirano recidivirajuće.

Rekurentni oblik se formira tijekom godina, što dovodi do zatajenja srca, proširene kardiomiopatije.

Paroksizmalna tahikardija: vrste

Paroksizmalna tahikardija karakterizirana je palpitacijama s frekvencijom od 140-200 otkucaja u minuti, koje se javljaju pod utjecajem električnih topikalnih impulsa. Zamjena normalnog sinusnog ritma na pozadini patologije popraćena je pojavom paroksizama - kontrakcija s iznenadnim početkom i završetkom. Uz nosologiju, ritam ostaje konstantan, što omogućuje razlikovanje paroksizma od ekstrasistole.

Paroksizmalna tahikardija karakterizirana je smanjenjem srčanog rada. U pozadini srčane patologije, rad s niskom učinkovitošću i izvanredne kontrakcije dovode do zatajenja srca ako se nastave dulje vrijeme.

Simptomi paroksizmalne tahikardije razlikuju se ovisno o mehanizmu razvoja patologije:

1. recipročan;
2. ektopičan;
3. Multifokalna.

Recipročni tip (ponovni ulazak) karakterizira ponovni ulazak impulsa u srčani mišić, pojava kružnog ekscitatornog vala u miokardu. Drugi mehanizam nastanka bolesti je razvoj ektopičnog fokusa automatizma i depolarizacije triger aktivnosti. Bez obzira na mehanizam razvoja paroksizma, javlja se fokus aktivnosti trigera depolarizacije. Takvom stanju uvijek prethodi val ekstrasistole (pojava izvanrednih kontrakcija srca).

Morfološke promjene u tijelu s paroksizmalnom tahikardijom

Supraventrikularni tip bolesti karakterizira povećanje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava u kombinaciji s morfološkim promjenama u miokardu:

• distrofičan;
• Upalni;
• Sklerotičan.

Ako patologija postoji dulje vrijeme, gore navedene promjene dovode do nepovratnih posljedica.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija karakterizirana je pojavom područja ektopične ekscitacije u provodnom sustavu miokarda, Purkinjeovim vlaknima i Hisovom snopu. Bolest se često javlja kod starijih pacijenata koji su imali infarkt miokarda, sa srčanim manama ili hipertenzijom. Dugotrajni paroksizam dovodi do smanjenja tlaka, razvoja nesvjestice i slabosti. Paroksizmalnu tahikardiju lošije podnose bolesnici s kardiomiopatijom.

Uz ventrikularni oblik patologije, prognoza je manje povoljna nego kod atrija. U praksi se liječnici s nosologijom susreću s ozbiljnim komplikacijama u obliku fibrilacija atrija, fibrilacija atrija. Dugotrajni paroksizam dovodi do plućnog edema, kardiogenog šoka. Smanjenje minutnog volumena srca dovodi do zatajenja srca i nepovratnih promjena u miokardu.

Glavni simptomi paroksizmalne tahikardije:

1. Napadi povećanog broja otkucaja srca preko 120 otkucaja u minuti;
2. dispneja;
3. Osjećaj pritiska u prsima;
4. Poliurija nakon prestanka napada.

Simptomi nosologije nastaju i naglo završavaju. Prema kliničkim karakteristikama, razlikuju se 2 vrste ubrzanog rada srca: ekstrasistolički, esencijalni. Patologija se razlikuje po mjestu impulsa koji dovode do povećanja ritma.

Esencijalna paroksizmalna tahikardija popraćena je neočekivanim napadom. U početnoj i završnoj fazi nosologije, ekstrasistole se ne prate.

Između paroksizama ekstrasistoličkog oblika može se pratiti povećanje ritma i mogu se pojaviti ekstrasistole (extrasystolie a paroxysmes tachycardiques). Značajka bolesti je rijetka učestalost izvanrednih kontrakcija s promijenjenim QRS kompleksom.

Pacijenti s patologijom imaju različite pritužbe:

• manja nelagoda;
• Kompresija iza prsne kosti;
• kongestivne promjene u jetri;
• Vrtoglavica;
• Buka u glavi;
• Osjećaj stezanja srca.

Nakon što napad prestane, osoba razvija poliuriju (obilno lučenje urina). S produljenim napadom, pacijent može doživjeti simptome vegetativno-vaskularne distonije.

Paroksizmalna tahikardija je teško tolerirati. S njim učestalost udaraca može doseći 180 udaraca u minuti. Nozologija može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Opis bolesti

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je kršenje ritma srčanih kontrakcija, u kojem atrija, sinusni i atrioventrikularni čvorovi postaju izvor uzbude. Formiranje recipročnih oblika nosologije nastaje zbog aktivacije dodatnih izvora ritma.

Vrste supraventrikularne tahikardije:

• Spontano;
• Nodalni recipročni;
• Žarišno;
• Politopski.

Spontani oblik prati povećanje broja otkucaja srca zbog emocionalnog i fizičkog stresa. Postoji oblik s produljenom uporabom određenih lijekova. Glavni uzrok bolesti smatra se povećanjem automatizma sinusnog čvora. Simptomi bolesti manifestiraju se različito kod bolesnika. Kod nekih ljudi je asimptomatski. Preostala skupina pacijenata javlja se liječniku sa sljedećim simptomima:

• Bol u prsima;
• Otkucaji srca;
• Nedostatak zraka;
• vrtoglavica;
• Stanja nesvjestice.

Prilikom provođenja pregleda sa spontanom tahikardijom, s izuzetkom brzog ritma (više od 100 otkucaja u minuti), ne mogu se pronaći drugi klinički znakovi bolesti.

Nodularni recipročni oblik ima paroksizmalni tijek. Kod nje je ritam kontrakcija srca 80-120 otkucaja u minuti. Njegovi uzroci smatraju se bolestima kardiovaskularnog sustava. Ova vrsta aritmija javlja se s istom učestalošću kod muškaraca i žena, otkriva se kod starijih osoba, a povremeno se opaža kod djece.

Paroksizam recipročne tahikardije javlja se u prisutnosti bolesti srca.

Klasični tijek bolesti nije karakteriziran teškim simptomima. Palpitacije, vrtoglavica, otežano disanje i drugi respiratorni poremećaji formiraju se u uskom krugu pacijenata. Interiktalno razdoblje popraćena samo bradikardijom (smanjena srčana frekvencija).

Fokalni oblik je izazvan žarištem ekscitacije miokarda. Mjesto povećane aktivnosti lokalizirano je u atriju. Često mjesto žarišta su plućne vene. Patološki tragovi kod ljudi sa sljedećim bolestima:

• Kardiomiopatija - kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića;
• Kardiopulmonalni zatajenje;
• srčani udar;
• Reumokarditis.

Paroksizam tahikardije izaziva hipoksija, hipokalijemija, predoziranje srčanih lijekova (eufillin, digitalis), hiperekstenzija atrija.

Sniženje krvnog tlaka opaža se s visokim ventrikularnim otkucajem. Oticanje potkoljenice, otežano disanje, intoksikacija srčanim glikozidima dovodi do gubitka apetita.

Politopni oblik bolesti prati pojava P valova na kardiogramu, koji mijenjaju ritam srčanih kontrakcija. Bolest se formira tijekom hipoksije, neravnoteže elektrolita.

Intoksikacija glikozidom pridonosi paroksizmalnoj tahikardiji. Aritmija se javlja s povećanim automatizmom sinusnog čvora. Prosječna dob pacijenata je 32 godine. Ženski spol je skloniji nozologiji.

Simptomi politopnog oblika:

• Iznenadni napad;
• Otkucaji srca;
• Hladni ekstremiteti;
• povećano znojenje;
• Težina u glavi.

Komplikacije patologije sa strane gastrointestinalni trakt: težina u crijevima, proljev, tjeskoba, uznemirenost, zatvor. Sindrom intoksikacije dovodi do oštećenja središnjeg živčanog sustava: cerebralna ishemija, gubitak svijesti. Smrtonosni ishod opažen je od kardiogenog šoka i plućnog edema.

Paroksizmalna tahikardija: liječenje

Supraventrikularni paroksizmi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta u formiranju kardiopulmonalne insuficijencije. Planirani ulazak kardiološki odjel provodi se s čestim paroksizmalnim napadima (više od 2 mjesečno). Ublažavanje paroksizma provodi se vagalnim tehnikama (test Ashner, Valsava, Cermak-Goering):

1. Sa zatvorenim ustima, nosni prorez čini snažan izdisaj;
2. Pritisak na unutarnju stranu očne jabučice;
3. Kompresija karotidnog sinusa karotidne arterije;
4. Pozivanje gag refleksa pritiskom prstiju na korijen jezika.

Vagalni manevri uklanjaju supraventrikularne paroksizme. Ostali oblici se zaustavljaju lijekovima:

• Kordaron;
• Isoptin;
• Etmozin;
• Ritmodan;
• kinidin;
• Aymalin;
• propranolol;
• Novokainamid.

Ublažavanje napadaja provodi se pod kontrolom kardiologa!

Palpitacije, visoki krvni tlak, niski krvni tlak tipični su simptomi supraventrikularne tahikardije.

Električni impuls iz atrioventrikularnog čvora fiziološki ekscitira značajan dio miokarda atrija i ventrikula.

Bolest ima paroksizmalni tijek. Češće se javlja kod djece. Izazvan je kršenjem vodljivosti miokarda. Tahikardija je izazvana kršenjem prolaska električnog impulsa kroz atrije. Kliničku sliku prati povećanje ritma preko 140 otkucaja u minuti.

Desni atrij sadrži sinoatrijski čvor, koji regulira ritam srčanih kontrakcija. Na patološka promjena ovo područje povećava učestalost kontrakcija.

Supraventrikularna tahikardija je skupni pojam koji uključuje brojna atrioventrikularna i atrijalna stanja:

1. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
2. Blokada Gisovih nogu;
3. Poteškoće u provođenju duž atrioventrikularnog dijela miokarda;
4. Suženost QRS kompleksa.

Simptomi supraventrikularne tahikardije:

• bol u prsima;
• Vrtoglavica;
• Povećan broj otkucaja srca.

Patologija je opasna pojavom zatajenja srca. S njim se opažaju produljeni napadi, nakon čega se opaža smanjenje krvnog tlaka.

Za pouzdanu dijagnozu nosologije koristi se elektrokardiografija (EKG). Dodatne studije mogu otkriti patologiju provodnog sustava miokarda.

Uz blagi tijek patologije, dovoljno je stimulirati nervus vagus. U ove svrhe koristi se vagalna tehnika:

1. Masirajte karotidnu arteriju u području bifurkacije;
2. Izdahnite zatvorenih usta i nosa.

Komplikacije ubrzanog rada srca

Opasnost od patologije je stvaranje stanja opasnih po život:

• Zastoj srca;
• Plućni edem;
• kardiomiopatija;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Zadebljanje miokarda.

Dilatacijska kardiomiopatija dovodi do smrti osobe nakon 5-7 godina. Terapija lijekovima pomaže produžiti život osobe. Žene s patologijom ne mogu zatrudnjeti, budući da rađanje djeteta stvara snažno opterećenje srca.

Hipertrofični oblik dovodi do zadebljanja mišića. Proširenje šupljina se ne opaža, budući da zbijeni sloj miokarda ograničava istezanje.

Restriktivna kardiomiopatija popraćena je patologijom kontraktilne funkcije srčanog mišića. Mišićna vlakna u patologiji su istegnuta, što narušava opskrbu krvlju.

vnormu.ru

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izolirani su atrijski, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. Atrijalne i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije kombiniraju se u supraventrikularni (supraventrikularni) oblik.

Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni (paroksizmalni), stalno ponavljajući (kronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizmalne tahikardije. Tijek kontinuirano relapsirajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatativnu kardiomiopatiju i zatajenje cirkulacije. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se recipročni (povezani s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor), ektopični (ili žarišni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Mehanizam razvoja paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva temelji se na ponovnom ulasku impulsa i kružnoj cirkulaciji ekscitacije (recipročni mehanizam ponovnog ulaska). Rjeđe se paroksizam tahikardije razvija kao rezultat prisutnosti ektopičnog fokusa abnormalnog automatizma ili fokusa postdepolarizacijske aktivnosti okidača. Bez obzira na mehanizam nastanka paroksizmalne tahikardije, uvijek prethodi razvoj ekstrasistole.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološkim čimbenicima paroksizmalna tahikardija je slična ekstrasistoliji, dok je supraventrikularni oblik najčešće uzrokovan pojačanom aktivacijom simpatičkog dijela živčanog sustava, a ventrikularni oblik najčešće je uzrokovan upalnim, nekrotičnim, distrofičnim ili sklerotičnim lezijama. srčanog mišića.

U ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, žarište ektopične ekscitacije nalazi se u ventrikularnim dijelovima provodnog sustava - Hisovom snopu, njegovim nogama i Purkinjeovim vlaknima. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se opaža kod starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, miokarditisom, hipertenzijom, srčanim manama.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih putova za provođenje impulsa u miokardu kongenitalne prirode (Kentov snop između ventrikula i atrija, zaobilazeći atrioventrikularni čvor; Maheimova vlakna između ventrikula i atrioventrikularnog čvora ) ili kao rezultat oštećenja miokarda (miokarditis, infarkt, kardiomiopatija). Dodatni putovi za provođenje impulsa uzrokuju patološku cirkulaciju ekscitacije kroz miokard.

U nekim se slučajevima u atrioventrikularnom čvoru razvija tzv. longitudinalna disocijacija, što dovodi do neusklađenog funkcioniranja vlakana atrioventrikularnog spoja. S fenomenom longitudinalne disocijacije, dio vlakana provodnog sustava funkcionira bez odstupanja, dok drugi, naprotiv, provodi uzbuđenje u suprotnom (retrogradnom) smjeru i služi kao osnova za kružnu cirkulaciju impulsa iz atrija. do ventrikula i zatim duž retrogradnih vlakana natrag do atrija.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se javlja idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji se uzrok ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psihoemocionalnih čimbenika i povećane simpatoadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije uvijek ima iznenadan, jasan početak i isti završetak, dok njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao pritisak u predjelu srca, pretvarajući se u pojačan rad srca. Broj otkucaja srca tijekom paroksizma doseže 140-220 ili više u minuti uz održavanje ispravnog ritma. Napad paroksizmalne tahikardije može biti popraćen vrtoglavicom, bukom u glavi, osjećajem stezanja srca. Rjeđe se bilježe prolazni žarišni neurološki simptomi - afazija, hemipareza. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se pojaviti sa simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blago subfebrilno stanje. Na kraju napada, nekoliko sati se bilježi poliurija s oslobađanjem velike količine svijetlog urina niske gustoće (1,001-1,003).

Dugotrajni tijek paroksizmalne tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Podnošljivost paroksizmalne tahikardije lošija je u bolesnika s kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija obično se razvija u pozadini bolesti srca i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

S ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma većom od 180 otkucaja. u minuti, može se razviti ventrikularna fibrilacija. Dugotrajni paroksizam može dovesti do teške komplikacije: akutno zatajenje srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje minutnog volumena srca tijekom paroksizmalne tahikardije uzrokuje smanjenje koronarna opskrba krvlju i ishemija srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija može se dijagnosticirati po tipičnosti napada s iznenadnim početkom i završetkom, kao i podacima iz studije otkucaja srca. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije razlikuju se u stupnju povećanog ritma. S ventrikularnim oblikom tahikardije, broj otkucaja srca obično ne prelazi 180 otkucaja. u minuti, a testovi s ekscitacijom vagusnog živca daju negativne rezultate, dok kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja uz pomoć vagalnog manevra.

Prilikom registracije EKG-a tijekom napada utvrđuju se karakteristične promjene u obliku i polaritetu P vala, kao i njegov položaj u odnosu na ventrikularni QRS kompleks, što omogućuje razlikovanje oblika paroksizmalne tahikardije. Za atrijski oblik tipičan je položaj P vala (pozitivnog ili negativnog) ispred QRS kompleksa. S paroksizmom koji proizlazi iz atrioventrikularnog spoja, bilježi se negativni P val, koji se nalazi iza QRS kompleksa ili se spaja s njim. Ventrikularni oblik karakterizira deformacija i ekspanzija QRS kompleksa, nalik ventrikularnim ekstrasistolama; može se zabilježiti normalan, nepromijenjen P val.

Ako se paroksizma tahikardije ne može fiksirati elektrokardiografijom, pribjegava se svakodnevnom praćenju EKG-a, koji bilježi kratke epizode paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 ventrikularnih kompleksa), koje pacijenti subjektivno ne osjećaju. U nekim slučajevima, s paroksizmalnom tahikardijom, endokardijalni elektrokardiogram se snima intrakardijalnim umetanjem elektroda. Da bi se isključila organska patologija, provodi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktike liječenja bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom odlučuje se uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijalna, atrioventrikularna, ventrikularna), njegovu etiologiju, učestalost i trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizama (srčane ili kardiovaskularne neuspjeh).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Izuzetak su idiopatske varijante s benignim tijekom i mogućnošću brzog olakšanja davanjem specifičnog antiaritmika. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije, pacijenti su hospitalizirani u kardiološkom odjelu u slučaju akutnog srčanog ili kardiovaskularnog zatajenja.

Planirana hospitalizacija bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom provodi se s čestim, više od 2 puta mjesečno, napadima tahikardije radi dubinskog pregleda, određivanja terapijske taktike i indikacija za kirurško liječenje.

Pojava napadaja paroksizmalne tahikardije zahtijeva pružanje hitnih mjera na licu mjesta, au slučaju primarnog paroksizma ili popratne srčane patologije, neophodan je istovremeni poziv kardiološkoj službi hitne pomoći.

Kako bi zaustavili paroksizam tahikardije, pribjegavaju se vagalnim manevrima - tehnikama koje imaju mehanički učinak na vagusni živac. Vagalni manevri uključuju naprezanje; Valsalvin test (pokušaj snažnog izdaha sa zatvorenom nosnom fisurom i usnom šupljinom); Ashnerov test (ravnomjeran i umjeren pritisak na gornji dio unutarnji kut očna jabučica); Čermak-Goering test (pritisak na područje jednog ili oba karotidna sinusa u području karotidne arterije); pokušaj izazivanja gag refleksa iritacijom korijena jezika; brisanje hladnom vodom itd. Uz pomoć vagalnih manevara moguće je zaustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizama tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći s razvijenom paroksizmalnom tahikardijom uvođenje antiaritmika.

U hitnim slučajevima indicirana je intravenska primjena univerzalnih antiaritmika, učinkovitih za bilo koji oblik paroksizma: novokainamid, propranolola (obzidan), ajmalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (dizopiramid, ritmilek), etmozin, izoptin, kordaron. S produljenim paroksizmima tahikardije koji se ne zaustavljaju lijekovima, pribjegavaju se terapiji električnim impulsima.

U budućnosti, pacijenti s paroksizmalnom tahikardijom podliježu ambulantnom nadzoru kardiologa, koji određuje količinu i raspored antiaritmičke terapije. Imenovanje antirelapsnog antiaritmičkog liječenja tahikardije određuje se učestalošću i tolerancijom napadaja. Provođenje kontinuirane antirelapsne terapije indicirano je u bolesnika s paroksizmima tahikardije koji se javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinska pomoć za njihovo kupanje; s rjeđim, ali dugotrajnim paroksizmima, kompliciranim razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke ili kardiovaskularnog sustava. U bolesnika s čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije koje prolaze spontano ili vagalnim manevrima, upitne su indikacije za terapiju protiv relapsa.

Dugotrajna antirelapsna terapija paroksizmalne tahikardije provodi se antiaritmicima (kinidin bisulfat, dizopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil i dr.), kao i srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Odabir lijeka i doziranja provodi se pod elektrokardiografskom kontrolom i kontrolom dobrobiti pacijenta.

Korištenje β-blokatora za liječenje paroksizmalne tahikardije može smanjiti vjerojatnost prijelaza ventrikularnog oblika u ventrikularnu fibrilaciju. Najučinkovitija upotreba β-blokatora u kombinaciji s antiaritmicima, što vam omogućuje smanjenje doze svakog od lijekova bez ugrožavanja učinkovitosti terapije. Prevencija ponovne pojave supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjenje učestalosti, trajanja i težine njihovog tijeka postiže se stalnim oralnim unosom srčanih glikozida.

Kirurško liječenje se pribjegava s posebno teškim tijekom paroksizmalne tahikardije i neučinkovitosti terapije protiv relapsa. Kao kirurška pomoć kod paroksizama tahikardije, uništavanja (mehaničkog, električnog, laserskog, kemijskog, kriogenog) dodatnih putova za provođenje impulsa ili ektopičnih žarišta automatizma, radiofrekventne ablacije (RFA srca), ugradnje srčanih stimulatora s programiranim načinima uparenih i "uzbudljivu" stimulaciju ili ugradnju električnih defibrilatora.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju

Prognostički kriteriji za paroksizmalnu tahikardiju su njezin oblik, etiologija, trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje kontraktilnosti miokarda (budući da kod teškog oštećenja srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja akutnog kardiovaskularnog ili srčanog zatajenja, ventrikularna fibrilacija).

Najpovoljniji tijek je esencijalni supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije: većina pacijenata ne gubi sposobnost za rad dugi niz godina, rijetko se opažaju slučajevi potpunog spontanog oporavka. Tijek supraventrikularne tahikardije uzrokovane bolestima miokarda uvelike je određen brzinom razvoja i učinkovitošću terapije osnovne bolesti.

Najgora prognoza opažena je u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, koja se razvija u pozadini patologije miokarda (akutni infarkt, opsežna prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarne kardiomiopatije, teška miokardijalna distrofija zbog srčanih mana). Oštećenje miokarda doprinosi transformaciji paroksizama tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju.

U nedostatku komplikacija, preživljavanje bolesnika s ventrikularnom tahikardijom je godinama, pa čak i desetljećima. Smrtonosni ishod u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije u pravilu se javlja kod bolesnika sa srčanim manama, kao i kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti iznenadnoj kliničkoj smrti i reanimaciji. Poboljšava tijek paroksizmalne tahikardije stalna terapija protiv relapsa i kirurška korekcija ritma.

www.krasotaimedicina.ru

Klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na atrijalni i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblicima. U drugom slučaju, pravilni živčani impulsi koji se šire cijelim srcem stvaraju se u atrioventrikularnom čvoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, razlikuju se tahikardije s uskim QRS kompleksom i širokim QRS kompleksom. Supraventrikularni oblici podijeljeni su u 2 tipa prema istom principu.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tijekom normalnog prolaska živčanog impulsa iz atrija u klijetke kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve široke QRS tahikardije podrazumijevaju pojavu i funkcioniranje abnormalnog žarišta atrioventrikularnog provođenja. Živčani signal putuje zaobilazeći AV spoj. Zbog proširenog QRS kompleksa, takve aritmije na elektrokardiogramu je prilično teško razlikovati od ventrikularnog ritma s povećanim brojem otkucaja srca (HR), pa se zaustavljanje napada provodi na isti način kao kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim promatranjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene imaju dvostruko veću vjerojatnost da će patiti od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju kod osoba starijih od 60-65 godina. U 20 od sto pacijenata dijagnosticiraju se atrijski oblici. Preostalih 80% pati od atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene tkiva. Ova stanja često se javljaju kod kronične koronarne bolesti srca (CHD), nekih defekata i drugih kardiopatija.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih putova za provođenje živčanog signala do ventrikula iz atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svoj prilici, unatoč negiranju mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik poremećaja ritma može se pojaviti s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom prekomjernog psiho-emocionalnog stresa.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim su slučajevima također odgovorni za pojavu tahiaritmija. To se događa kada postoje priraslice ili dodatne akorde u šupljinama srca.

U mladoj dobi često je nemoguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu određene instrumentalnim istraživačkim metodama. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

NA rijetki slučajevi glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tireotoksikoza (odgovor tijela na povišenu razinu hormona štitnjače). Budući da ova bolest može stvoriti određene prepreke antiaritmijskom liječenju, u svakom slučaju treba napraviti hormonsko testiranje.

Mehanizam nastanka tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena u strukturnim elementima miokarda i aktivacija čimbenika okidača. Potonji uključuju poremećaje elektrolita, promjene u rastezljivosti miokarda, ishemiju i učinke određenih lijekovi.

Vodeći mehanizmi razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

1. Povećanje automatizma pojedinih stanica smještenih duž cijelog puta provodnog sustava srca s mehanizmom okidača. Ova vrsta patogeneze je rijetka.
2. mehanizam ponovnog ulaska. U ovom slučaju postoji kružno širenje ekscitacijskog vala s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati u kršenju električne homogenosti (homogenosti) mišićnih stanica srca i stanica provodnog sustava. U velikoj većini slučajeva interatrijski Bachmannov snop i elementi AV čvora pridonose pojavi abnormalnog provođenja živčanih impulsa. Gore opisana heterogenost stanica genetski je određena i objašnjava se razlikom u radu ionskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo su raznoliki i ovise o težini bolesti. S otkucajima srca do 130-140 otkucaja u minuti i kratkim trajanjem napada, pacijenti možda uopće ne osjećaju nikakve smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako otkucaji srca dosegnu 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, s ovom patologijom autonomni simptomi u obliku zimice ili znojenja su manje izraženi.

svi kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, odgovoru tijela na njega i popratnim bolestima (osobito bolesti srca). Međutim, uobičajeni simptom gotovo sve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije su osjećaj ubrzanog ili pojačanog rada srca.

Moguće kliničke manifestacije u bolesnika s oštećenjem kardiovaskularnog sustava:

• nesvjestica (u oko 15% slučajeva);
• bol u području srca (češće u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću);
• otežano disanje i akutna insuficijencija cirkulacija krvi sa svim vrstama komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s produljenim tijekom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se manifestirati na potpuno različite načine, čak i kod ljudi iste dobi, spola i zdravstvenog stanja tijela. Kod jednog pacijenta kratkotrajni napadi javljaju se mjesečno/godišnje. Drugi pacijent može izdržati dugi paroksizmalni napad bez štete po zdravlje samo jednom u životu. Postoje mnoge srednje varijante bolesti u odnosu na gore navedene primjere.

Dijagnostika

Na takvu bolest treba posumnjati kod osobe kod koje, bez ikakvog posebnog razloga, bilo osjećaj ubrzanog rada srca, bilo napadaji vrtoglavice ili nedostatka zraka, naglo počinje i isto tako naglo završava. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je proučiti pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i uzeti EKG.

Kada slušate rad srca konvencionalnim fonendoskopom, možete odrediti ritmički brzi otkucaj srca. S brzinom otkucaja srca većom od 150 otkucaja u minuti, mogućnost sinusne tahikardije odmah se isključuje. Ako je broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja, tada je ventrikularna tahikardija također malo vjerojatna. Ali takvi podaci nisu dovoljni, jer gore navedeni raspon otkucaja srca može uključivati ​​i atrijalno podrhtavanje i ispravan oblik fibrilacija atrija.

Indirektni znakovi supraventrikularne tahikardije su:

• česti slabi puls koji se ne može točno izbrojati;
• snižavanje krvnog tlaka;
• otežano disanje.

Osnova za dijagnozu svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i Holterovo praćenje. Ponekad morate pribjeći metodama kao što su PRSS (transezofagealna srčana stimulacija) i stres EKG testovi. Rjeđe, ako je apsolutno potrebno, provodi se EFI (intrakardijalna elektrofiziološka studija).

Glavni znakovi supraventrikularne tahikardije na EKG-u su povećanje broja otkucaja srca iznad normale uz odsutnost valova P. Ponekad valovi mogu biti dvofazni ili deformirani, međutim, zbog čestih ventrikularnih QRS kompleksa, ne mogu se otkriti.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolesnog sinusa (SSS). U slučaju neotkrivanja postojeće bolesti, olakšanje i daljnje liječenje paroksizmalna tahikardija može biti opasna.
• Ventrikularna tahikardija (kod koje su ventrikularni kompleksi vrlo slični onima kod QRS-proširene supraventrikularne tahikardije).
• Sindromi preekscitacije ventrikula. (uključujući WPW sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u potpunosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napada, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i komorbiditetima. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Ovo zahtijeva poziv hitne pomoći. U nedostatku učinka ili razvoju komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog poremećaja srčane cirkulacije, indicirana je hitna hospitalizacija.

Smjer prema bolničko liječenje rutinski primati bolesnike s paroksizmima koji se često ponavljaju. Takvi pacijenti podvrgavaju se dubinskom pregledu i odlučuju o kirurškom liječenju.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

S ovom varijantom tahikardije, vagalni testovi su prilično učinkoviti:

• Valsalva test - naprezanje uz zadržavanje daha (najučinkovitiji);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice kratko vrijeme, ne duže od 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (područje karotidne arterije na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti s oprezom, jer. u slučaju moždanog udara, teškog zatajenja srca, glaukoma ili SSS-a, ove manipulacije mogu biti štetne za zdravlje.

Često su gore navedene radnje neučinkovite, pa se morate pribjeći vraćanju normalnog otkucaja srca uz pomoć lijekova, električne impulsne terapije (EIT) ili transezofagealne stimulacije srca. Potonja se opcija koristi za netoleranciju na antiaritmike ili za tahikardiju s pacemakerom iz AV spojnice.

Za točan izbor metode liječenja poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. S obzirom na to da u praksi često postoji hitan slučaj u zaustavljanju napada "odmah" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se obnavlja prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravlja.

Za sprječavanje ponovne pojave paroksizmalne supraventrikularne tahikardije koriste se srčani glikozidi i antiaritmici. Doziranje se odabire pojedinačno. Često se ista ljekovita tvar koristi kao lijek protiv relapsa, koji je uspješno zaustavio paroksizam.

Osnova liječenja su beta-blokatori. To uključuje: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji učinak i smanjenje doze ove se ljekovite tvari koriste zajedno s antiaritmicima. Izuzetak je verapamil(ovaj lijek je vrlo učinkovit za zaustavljanje paroksizama, međutim, njegova nerazumna kombinacija s gore navedenim lijekovima izuzetno je opasna).

Također treba biti oprezan u liječenju tahikardije u prisutnosti WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini slučajeva, također je zabranjeno koristiti verapamil, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je učinkovitost drugih antiaritmika, koji se propisuju sekvencijalno ovisno o težini i zaustavljanju paroksizama:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin,
• dizopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,

Paralelno s uzimanjem lijekova protiv recidiva, upotreba bilo kojeg ljekovite tvari sposoban izazvati tahikardiju. Također je nepoželjno piti jak čaj, kavu, alkohol.

U teškim slučajevima i čestim recidivima indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih vodljivih putova kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pacemakera ili mini defibrilatora.

Prognoza

Uz esencijalnu paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, prognoza je često povoljna, iako je potpuno izlječenje vrlo rijetko. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije opasnije su za tijelo. Uz pravilan tretman, vjerojatnost njegove učinkovitosti je velika. Potpuno izlječenje također nemoguće.

Prevencija

Ne postoji posebno upozorenje za pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Sekundarna prevencija može se pripisati adekvatnoj terapiji patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije.

Dakle, supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva je hitno stanje koje zahtijeva hitna pomoć medicinski specijalisti.

www.webmedinfo.ru

Što se događa kada se razbolite?

Postoje dva glavna mehanizma za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

S jednim od njih, normalan, fiziološki, izvor impulsa prestaje kontrolirati kontrakcije srca. Počinju se provoditi pod utjecajem signala koji dolaze iz abnormalnog fokusa automatizma. Ovo žarište može se nalaziti u atrioventrikularnoj ili atrijalnoj zoni, tj. smještena iznad srčanih klijetki, zbog čega je ova vrsta bolesti dobila naziv paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, odnosno supraventrikularna.

Drugi mehanizam za pojavu patologije je cirkulacija impulsa u začaranom krugu, koji održava abnormalno visok broj otkucaja srca (tzv. "ponovni ulazak" ekscitacije). Pojava takvog stanja postaje moguća pojavom "obilaznih" putova za pobudni impuls.

Uzroci napada tahikardije

Bolest ima multifaktorijalnu prirodu. Glavni uzroci pojave patologije su:

• Povećanje tonusa simpatičkog dijela živčanog sustava, koje može biti uzrokovano višestrukim stresovima, dovodi do konstantno povišene koncentracije adrenalina i norepinefrina u krvi.
• Prisutnost stalne refleksne iritacije koja proizlazi iz patološki promijenjenih organa. To se može primijetiti kod bolesti kralježnice (osteokondroza, spondilartroza), dišnih i probavnih organa.
• Distrofične promjene u srčanom mišiću (aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, miokarditis, srčane mane, toksične promjene kod difuzne guše, teške infekcije).
• Toksična oštećenja srca ljekovite prirode (pripravci digitalisa, kinidin, itd.).
• Kronična i akutna intoksikacija alkoholom, drogama, industrijskim kemikalijama.
• Prisutnost dodatnih (nenormalnih) načina provođenja srčanog impulsa. Mogu biti urođene i stečene. U potonjem slučaju, uzrok može biti kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi i klinika paroksizmalne tahikardije

Napadaj (paroksizam) supraventrikularne tahikardije karakterizira jasno definiran početak i isti nagli kraj. Pacijent bilježi pritisak u području srca, koji se odmah pretvara u ubrzani otkucaj srca.

Učestalost kontrakcija srčanog mišića tijekom napada paroksizmalne tahikardije prelazi 100 otkucaja u minuti i može doseći 200 ili više (do 300 u djece) uz održavanje pravilnog ritma. Trajanje epizode može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Neposredno tijekom epizode paroksizmalne tahikardije, stanje može ostati zadovoljavajuće, u nekim slučajevima postoji osjećaj gušenja, zamračenje očiju, drhtanje prstiju. Povremeno su mogući neurološki poremećaji - poremećaji govora, hemipareza (privremeni poremećaj osjetljivosti i aktivnih pokreta jedne od polovica tijela).

Ponekad mogu postojati pojave koje svjedoče u prilog vegetativnih poremećaja – pojačane crijevna peristaltika, znojenje. Na kraju napada može doći do mokrenja.

Dugotrajni napad stvara opasnost po život, jer veliki broj kontrakcija srčanog mišića nije funkcionalno učinkovit. Minutni volumen srca (volumen krvi koja se pumpa kroz žile) naglo opada, što rezultira progresivnim zatajenjem srca. To, pak, dovodi do gladovanje kisikom unutarnji organi. Najznačajnija je hipoksija mozga i samog srčanog mišića - mogući su nesvjestica i infarkt miokarda, te tromboembolijske komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza "supraventrikularne tahikardije" može se postaviti nakon ispitivanja pacijenta na temelju prisutnosti karakterističnih napadaja s jasnim početkom i krajem.

Uz auskultaciju srca i kontrolu pulsa proizvedenog tijekom napada paroksizmalne tahikardije, utvrđuje se očuvanje ritma s povećanjem broja kontrakcija, srčani zvukovi ostaju čisti.

Sistolički krvni tlak je smanjen, dijastolički se smanjuje ili ostaje unutar normalnog raspona.

Na EKG-u učinjenom u vrijeme paroksizmalne tahikardije postoje normalni nepromijenjeni ventrikularni kompleksi, atrijski P val može biti normalan, često se spaja s ventrikularnim kompleksom. Ritam je pravilan, oštro ubrzan. Možda pojava znakova atrioventrikularnog provođenja, do potpune blokade.

Do dodatne metode Pretrage uključuju ultrazvuk i tomografiju srca.

Što učiniti tijekom napada

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u svakom slučaju je individualno i određuje se ozbiljnošću stanja pacijenta, učestalošću napada i njihovim trajanjem, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija (zatajenje srca).

U predmedicinskom stadiju moguće je koristiti jednostavne metode stimulacije živca vagusa, koji sporije djeluje na kontrakcije srca. Da biste to učinili, možete pokušati izazvati povraćanje pokretima prstiju umetnutih u grlo ili pritisnuti očne jabučice, početi masirati trbušni tisak u projekciji dijafragme.

Često, s napadom paroksizmalne tahikardije, stimulacija karotidnog sinusa je učinkovita. Ova formacija nalazi se na dnu sternocleidomastoidnog mišića, koji se nalazi na anterolateralnoj površini vrata i jasno je vidljiv kada se glava okrene u stranu. Stimulacija se provodi snažnim stiskanjem područja sinusa prstima nekoliko sekundi naizmjenično sa svake strane. U starijoj dobi ovu metodu pomoći treba provoditi s velikom pažnjom, jer može uzrokovati kršenje cerebralne opskrbe krvlju.

Ponekad se napadaj tahikardije može prekinuti zadržavanjem daha, naprezanjem, okretanjem glave, pranjem ledenom vodom, gutanjem čvrste hrane. Ako je napadaj uspješno kontroliran, pacijenta je potrebno polegnuti i omogućiti mu fizički i emocionalni odmor.

Od lijekova je indicirano uvođenje adrenoblokatora (propranolol), verapamil, novokainamid, srčani glikozidi (digoksin), s izraženim sniženjem tlaka - mezaton.

S pojačanim simptomima zatajenja srca (osjećaj gušenja, cijanoza kože lica) ili sumnjom na infarkt miokarda (jaka bol u srcu), potrebna je obvezna hospitalizacija, dok se liječenje provodi u jedinici intenzivne njege.

Medicinska pomoć

Hitna pomoć se provodi u bolnici ili od strane liječnika "Hitne pomoći":

• Antiaritmici (novokainamid intravenozno u otopini glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravenozno).
• Adenozin trifosfat (ATP) intravenski bolus. Lijek ima sposobnost prekidanja patološke cirkulacije ponovne ekscitacije.
• S oštrim smanjenjem tlaka provodi se električna impulsna terapija.

Izvan napada indicirani su glikozidi, adrenergički blokatori, verapamil, amiodaron, aymalin.

Kirurgija

Prije operacije snime se nekoliko elektrokardiograma s elektroda umetnutih izravno u miokard kako bi se točno utvrdila lokalizacija izvora patoloških impulsa.

Uništavanje anomalnih formacija može se izvesti pomoću visokih ili niskih temperatura, laserskog zračenja, mehaničkih vibracija ili električne struje.

Ugradnja pacemakera ili defibrilatora ima za cilj automatsko uključivanje uređaja nakon početka napada tahikardije i njegovo zaustavljanje stvaranjem snažnog izvora ispravnog ritma.

Sprječavanje bolesti

Prevencija pojave paroksizama supraventrikularne tahikardije je pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne bolesti - uzroka patologije (kardiomiopatija, bolesti srca, endokrine bolesti).

Osobe koje su sklone napadajima tahikardije trebaju izbjegavati alkohol i droge. Kontakt s industrijskim i kućnim otrovnim tvarima mora se ukloniti.

Poremećaji u regulaciji učestalosti kontrakcija srčanog mišića, kao i problemi s provođenjem električnih impulsa, često dovode do razvoja supraventrikularne tahikardije, koja se još naziva i supraventrikularna.

Supraventrikularna tahikardija - ICD kod 10 I47.1 - genetska je bolest i često se dijagnosticira u djetinjstvu.

Patologija koja se razmatra podijeljena je na i, poremećaj atrioventrikularnog čvora.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Bolest može biti smrtonosna ili, obrnuto, ukazivati ​​na benigno odstupanje. No, prema stručnjacima, tahikardija rijetko uzrokuje ozbiljnu štetu zdravlju.

Razlozi

Na razvoj supraventrikularne tahikardije uvelike utječe stanje ljudskog živčanog sustava. Dakle, u adolescenciji, pacijent razvija odstupanja od norme samo kroz pojavu stresne situacije, neke vrste uzbuđenja, emocionalnog događaja.

U zrelijoj dobi, patologija se često razvija zbog identificirane neurastenije, kontuzije, promjena u menopauzi i drugih čimbenika. Također, na razvoj tahikardije utječu poremećaji u radu unutarnjih organa - bubrega, organa gastrointestinalnog trakta, pluća, genitalija, pa čak i kralježnice.

Na razvoj patologije utječe unos određenih lijekova - Quinidine, Novocainomid i drugi. Ovdje se također izolira predoziranje srčanih glikozida, što često dovodi do smrti bolesnika. Razlog za takve slučajeve je naglo smanjenje razine kalija u ljudskom tijelu.

Supraventrikularna tahikardija može djelovati kao komplikacija hipertenzije, dugotrajne zarazne bolesti. Često, tijekom operacije srca, postaje potrebno primijeniti električne impulse - to također može izazvati tahikardiju.

Simptomi

Simptomi supraventrikularne tahikardije pojavljuju se oštro - to je zbog povećanja kontrakcija - 150-250 kontrakcija u minuti. Što je više kontrakcija, to su izraženiji simptomi patologije. može značajno varirati ovisno o stanju srca, protoku krvi i drugim čimbenicima.

Najčešći simptomi supraventrikularne tahikardije uključuju stalnu vrtoglavicu i bol u prsima. S produljenim napadom, pacijent pokazuje znakove kardiovaskularne insuficijencije u obliku kratkoće daha, oticanja udova i lica, promjena kože u blijedoplavu.

Dugotrajni napad često dovodi do nesvjestice, zbog čega samo liječnici mogu pomoći pacijentu. U ovom slučaju, nužno je izmjeriti krvni tlak, jer dugotrajni napad izaziva njegovo smanjenje, a to je prepuno smrtne opasnosti - razvoja kolapsa.

Osobe s niskim krvnim tlakom trebaju biti oprezne u svom stanju. Kod takvih osoba dolazi do manjka krvi koja ulazi u srce, a sam organ to stanje pokušava nadoknaditi povećanjem broja kontrakcija.

Dijagnostika

Kada se obratite liječniku, pacijent bi trebao detaljno reći o svojim zdravstvenim problemima.

Na EKG-u

Kao što je već spomenuto, koriste se za dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije. Ovdje stručnjaci obraćaju pozornost na činjenicu da s patologijom nema promjena u QRS-u. Najinformativniji pokazatelj je ponovni ulazak u atrioventrikularni čvor - uzrok razvoja patologije.

Re-entry se događa kao rezultat uzdužne disocijacije na dva puta koji su funkcionalno odvojeni. Dakle, tijekom napada, impuls duž jedne staze prolazi anterogradno, a duž druge - retrogradno. Upravo ta činjenica dovodi do istodobne ekscitacije ventrikula s atrijem.

Ponovni ulazak prestaje kada . Formirani blok u Hisovom snopu ne utječe na razvoj supraventrikularne tahikardije. Slični se fenomeni dijagnosticiraju kod mladih ljudi, ali iznimno rijetko, pa su pokazatelji ponovnog ulaska neizravni i nepouzdani.

Ponovni ulazak u sinusni čvor također rijetko ukazuje na početak patologije. Impulsi u ovom slučaju prolaze u samom sinusnom čvoru, što ne dovodi do promjena u valovima P. Atrioventrikularni čvor ne utječe na širenje impulsa, zbog čega samo svojstva samog čvora utječu na veličinu PQ intervala i prisutnosti blokade.

Supraventrikularnu tahikardiju često karakterizira ponovni ulazak u atrij. Impuls cirkulira u atriju, a QRS fiksira P val - to ukazuje na prisutnost i širenje anterogradnog impulsa. Re-entry krug nije uključen u atrioventrikularni čvor, tako da nema učinka AV blokade na supraventrikularnu tahikardiju.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje supraventrikularne tahikardije započinje prvom pomoći, koja se sastoji od pritiska na karotidni čvor, koji se nalazi s desna strana. Sam čvor nalazi se na razini gornje granice tiroidne hrskavice izravno u projekciji gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića. Metoda se naziva Čermak-Gerringov test.

Pritisak se provodi nekoliko sekundi dok je pacijent u vodoravnom položaju. Na kraju napada prsti se uklanjaju. Takve metode su kontraindicirane kod osoba s predispozicijom za razvoj ateroskleroze, prisutnosti hipertenzije, predoziranja lijekovima s digitalisom.

Možete koristiti Ashner-Dagnini test. Metoda se sastoji u sprječavanju napada pritiskom na očne jabučice pacijenta dok je u vodoravnom položaju. Glavna stvar je slijediti mjere i ne pritiskati više od pola minute. Čim se pacijent počne oporavljati, pritisak se zaustavlja. Uzorak se ne smije koristiti za liječenje bolesnika s očnim bolestima.

Osim uzoraka, preporuča se koristiti refleksologiju - izazvati povraćanje kod bolesnika ili ga obrisati hladnim ručnikom. Ako predstavljene metode ne rade, trebali biste pribjeći uporabi lijekova.

Da biste zaustavili napad, možete koristiti prilično učinkovit lijek Verapamil. Za olakšanje je dovoljno pacijentu intravenski ubrizgati 2 ml 0,25% Verapamila. Nakon prestanka napadaja liječenje se nastavlja tabletama istog lijeka ne više od 2-3 puta dnevno.

U slučaju neučinkovitosti Verapamila, možete koristiti beta-blokatore, koji uključuju Anaprilin ili Visken. također se daje intravenozno do 10 puta u razmacima od nekoliko minuta ako napadaj potraje. Uvođenje se provodi samo pod kontrolom EKG-a. Nadalje, pacijent se liječi primjenom tableta Anaprilin do 2 puta dnevno.

Često se oksprenolol koristi intravenozno u dozi od 0,002 g za zaustavljanje napadaja. Ova doza je dovoljna da zaustavi napad. U budućnosti, pacijent treba uzimati tablete u količini od 2-4 komada dnevno. Ako se koristi Visken, primjenjuje se intravenozno u maksimalnoj dozi od 0,001 g. Tada pacijent uzima 3-6 tableta dnevno.

Također možete koristiti Novocainomid 10% za zaustavljanje napada. Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno do 10 ml. Do potpunog prestanka napada pacijent treba uzimati do 1 g lijeka svaka dva sata. Ali ovaj lijek je opasan jer povećava rizik od kolapsa.

Ako se pacijentu ne mogu dati gore navedeni lijekovi, može se koristiti Aymalin. 0,05 g lijeka se dodaje u 10-20 ml natrijevog klorida i ubrizgava polako intravenski - najmanje 5 minuta. Nakon prestanka napada, pacijentu je dopušteno koristiti tablete Aymalin - 1-2 komada do 4 puta dnevno.

Pulse-norm je izvrstan lijek koji se preporučuje za upotrebu kod pacijenata koji često pate od napada supraventrikularne tahikardije. Kod napadaja popiti 2 tablete, a zatim po jednu svakih 8-12 sati.

Za brzo ublažavanje napada prikladni su i trifosadenin, prokainamid, esmolol i drugi. Ali najučinkovitiji su Novocainamid ili Amiodaron. Amiodaron se primjenjuje intravenski u količini od 300 ml, prethodno pomiješan s 20 mg 5% glukoze.

Nakon zaustavljanja napada, pacijentu se propisuje uvođenje ili uporaba lijekova, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje stvaranja recidiva. Koristi srčane glikozide i antiaritmike. Stručnjaci kombiniraju lijekove kao što su Diltiazem i Verapamil.

Svi predstavljeni lijekovi zabranjeni su za samoupravljanje, jer svaka osoba ima predispoziciju za pojavu određene reakcije na sastavne komponente lijekova. Neke od ovih reakcija mogu biti fatalne.

Prva pomoć

Pomoć pacijentu u početnim fazama treba se sastojati od sljedećih radnji:

• pomoći osobi da izazove povraćanje;
• stisnuti desni karotidni čvor;
• pribjegavajte stiskanju očnih jabučica, ako za to nema kontraindikacija;
• stisnite pacijentov nos i naredite mu da izdahne;
• pritisnite na trbuh;
• savijte koljena i podignite ih na trbuh;
• obrišite hladnim ručnikom;
• dajte mu sedativ - valocordin ili tinkturu matičnjaka;
• ako ništa ne pomaže, za sat vremena bolesniku se može dati antiaritmik, što smije učiniti samo liječnik.

Pacijent se hitno hospitalizira u klinici ako je izgubio svijest ili je imao ishemijske poremećaje

Moguće komplikacije

S produljenim napadom, pacijent često razvija komplikacije u obliku kardiogenog šoka - to su poremećaji cirkulacije krvi u tkivima i poremećaji svijesti.

Često se primjećuje razvoj zatajenja srca s naknadnim oticanjem pluća. Nastaje zbog nemogućnosti pumpanja krvi, koja postupno stagnira u plućnom organu i curi kroz krvne žile, stvarajući poplavu. U takvim slučajevima indicirana je operacija za uklanjanje tekućine i krvi.

Zbog smanjenja minutnog volumena srca i kasnijeg smanjenja koronarnog protoka krvi, pacijent može doživjeti napadaj. Kako ne bi izazvali komplikacije, liječenje treba započeti na vrijeme.

Prevencija

Ne uvijek kada dođe do napada, potrebno je liječenje uvođenjem snažnih lijekova. Često je dovoljno spriječiti drugi napadaj prestankom kave i pušenja. Također biste trebali potpuno eliminirati iz svog života stresne situacije, smanjiti tjelesnu aktivnost (nošenje utega ili trčanje ujutro).

Preventivne mjere uključuju:

Prognoza

O prognozama je potrebno govoriti tek nakon potpune studije o uzroku supraventrikularne tahikardije, trajanju napada koji se dogodio i nastalim komplikacijama. Ovdje se, na primjer, pacijent može osjećati izvrsno u prisutnosti sinusna aritmija fiziološki tip.

U prisutnosti dodatnih patologija srca, bolest može predstavljati ozbiljnu prijetnju.

Bolesnici sa supraventrikularnom tahikardijom vode normalan život, a rekurentni napadaji se povlače nakon konzervativnog liječenja. Ali patologija može dovesti pacijenta do invaliditeta ako je u procesu komplikacija zahvaćen živčani sustav.

Neuspjeh srčanog ritma za osobu može imati negativne posljedice

Ljudsko srce provodi vitalne važne karakteristike, dakle, kada zakaže, cijeli organizam prolazi kroz teške trenutke, što može utjecati na ljudsko stanje. Vrlo čest neuspjeh je kršenje srčanog ritma. Ovo je paroksizmalna tahikardija, koja se smatra patološkim stanjem koje izgleda kao lupanje srca. Obično počinju iznenada, a otkucaji srca mogu varirati od 140 do 250 otkucaja u minuti. Osim toga, osoba osjeća druge simptome, o kojima ćemo također govoriti u ovom članku. No, neće se raditi samo o tahikardiji. razgovarat ćemo o takvom fenomenu kao što je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Zašto se ovaj fenomen smatra abnormalnim? U normalnom stanju, električni impuls se razvija u stanicama sinusnog čvora u atriju, odnosno u gornjem dijelu srca. Zahvaljujući tom impulsu mišići atrija sinkrono se kontrahiraju i potiskuju krv u donje srčane dijelove, odnosno u klijetke. Nakon toga, impuls prelazi u atrioventrikularni čvor, a zatim se kreće duž nogu Hisovog snopa, kao i Purkinjeovih vlakana do ventrikularnog miokarda. Zbog činjenice da je impuls odgođen u atrioventrikularnom čvoru, atrije imaju vremena za kontrakciju, tako da krv prelazi u ventrikule, gdje se impuls širi. Ventrikuli se kontrahiraju i potiskuju u krvne žile u krv.

S odstupanjem, o kojem će se raspravljati u ovom članku, kršenje provođenja impulsa dovodi do činjenice da se povećava učestalost kontrakcija ventrikula i atrija. Ta je učestalost kaotična i nagla, zbog čega se ova pojava naziva paroksizmalna. Putevi anomalnog provođenja mogu se formirati u razna mjesta atrija, kao i u blizini atrioventrikularnog čvora. Sada kada smo shvatili kako srce radi u normalnom stanju i s tahikardijom, vrijeme je da shvatimo zašto se to događa.

Uzroci bolesti

Samo elektrokardiografska studija može otkriti točan uzrok odstupanja. Međutim, moguće je identificirati uobičajene uzroke koji mogu dovesti do razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Najčešće se razvija zbog prisutnosti raznih bolesti. Mogu biti:

Angina pectoris može uzrokovati bolest

kardioskleroza;

Zbog primjene diuretika mogu se pojaviti paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Osim toga, ovo stanje može se pojaviti kod trudnica i djece.

Razdoblje trudnoće prati veće opterećenje svih organa, a naravno i srca koje sada mora raditi pojačano. Često se događa da supraventrikularna tahikardija postane komplikacija određenih stanja trudnice. Na primjer, to može biti posljedica anemije, neravnoteže vode i soli, hipertenzije ili visoke razine hormona. Ako se ti uvjeti uklone, tahikardija se može potpuno prestati manifestirati.

U djece i adolescenata paroksizmalna tahikardija često nema uzroke povezane s organskom bolešću srca. Obično su razlozi:

• poremećaji elektrolita;
• fizički ili psiho-emocionalni stres;
• nepovoljni uvjeti, kao što je visoka vlažnost u rasadniku, groznica tijelo, neprovjetreni prostor.

Glavni simptomi

Napad počinje osjećajem "šoka" u srcu

Na početku smo spomenuli da se tahikardija očituje napadajima. Obično su prilično očiti. Napad počinje osjećajem "šoka" u srcu. Tijekom napada se također osjeća opća malaksalost, retrosternalna bol, slab puls, ubrzano disanje, strah, blaga vrtoglavica, afazija i hemipareza.

Mogu se pojaviti i vanjski znakovi, poput blijede kože i znojenja. Podsjetimo, napad počinje iznenada, a može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana ili čak tjedana.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, pacijent treba detaljno opisati svoje stanje. Ako postoje napadi oštrog otkucaja srca, provodi se poseban pregled koji pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se otkriti na nekoliko metoda.

Dijagnoza treba započeti fizičkim pregledom

Sistematski pregled. Paroksizmalna tahikardija karakterizira kruti ritam, to jest, neće ovisiti o tjelesnoj aktivnosti ili intenzitetu disanja. Stoga je važno provesti auskultatorni pregled, koji pomaže identificirati ritmičke srčane zvukove.

Liječenje

Nakon što se utvrdi supraventrikularna tahikardija, vrijeme je za početak liječenja. Za početak, pogledajmo kako pružiti hitnu pomoć u slučaju napada.

Masaža karotidnog sinusa

Najbolje je pružiti takvu pomoć pokušavajući izvršiti refleksni učinak na vagusni živac. To se može postići ako pacijent izvodi naprezanje u visini dubokog udaha. Osim toga, masažom karotidnog sinusa možete djelovati i na zonu karotidnog sinusa. Savjetuje se to učiniti ako pacijent leži na leđima, pritišćući desnu karotidnu arteriju. Također možete pritisnuti očne jabučice, iako je ova metoda manje učinkovita.

Ako te metode ne daju željeni učinak treba koristiti lijekove. Međutim, prije nego što ih upotrijebite, trebate se posavjetovati s liječnikom. Najučinkovitiji je verapamil, koji se primjenjuje intravenozno. Također je korisna upotreba adenozin trifosfata, koji se također primjenjuje intravenozno. Primjena izotonične otopine natrijevog klorida može smanjiti tlak. Iz tog razloga, u slučaju napada tahikardije, koji je popraćen arterijskom hipotenzijom, preporuča se koristiti novokainamid zajedno s otopinom mezatona.

Ovo nisu jedini lijekovi koji se mogu koristiti u borbi protiv paroksizama supraventrikularne tahikardije. Liječnik može dopustiti korištenje takvih lijekova kao što su aymalin, propraponol, disopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca pomoću ezofagealne elektrode

Čak i ako ova terapija lijekovima ne donese očekivani rezultat, liječnik može propisati druge metode. To uključuje elektropulznu terapiju i električnu stimulaciju srca pomoću endokardijalne i ezofagealne elektrode. Elektrokardiostimulacija se provodi pomoću sonde-elektrode. Ubrizgava se kroz vene u srčane dijelove s desne strane. Puls stimulatora je otprilike deset posto veći od broja otkucaja srca tijekom paroksizma, zatim se postupno smanjuje dok se ritam ne vrati u normalu.

Prilikom liječenja potrebno je uzeti u obzir oblik paroksizama supraventrikularne tahikardije. Na primjer, ako je povezan s intoksikacijom digitalisom, ni u kojem slučaju se ne smiju koristiti srčani glikozidi. Ako postoji ektopična atrijalna tahikardija, metode stimulacije vagusnog živca nisu vrlo učinkovite.

Moguće posljedice

Napadaji tahikardije mogu izazvati kardiogeni šok

Ako se napad tahikardije nastavi dulje vrijeme, mogu se razviti komplikacije slične kardiogenom šoku. što znači poremećaj praćen poremećajem svijesti, kao i poremećaji cirkulacije krvi u tkivima.

Može se razviti i zatajenje srca, a potom i plućni edem, budući da srce ne može pumpati krv, ona stagnira u plućima, tekući dio prodire kroz krvne žile i preplavljuje pluća.

Osim toga, može doći do napadaja angine pektoris, jer se smanjuje vrijednost minutnog volumena srca, a zbog toga se smanjuje i koronarni protok krvi. Supraventrikularna tahikardija, naravno, nije tako opasna kao ventrikularni oblik, ali se ipak mogu pojaviti komplikacije i, kao što smo vidjeli, mogu biti vrlo opasne za osobu. Upravo zbog ovih posljedica liječenje se mora započeti na vrijeme. Ali najbolje je pokušati spriječiti bolest.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija je zdrav način života. To znači da se trebate riješiti loših navika kao što su pušenje i zlouporaba alkohola. Također biste trebali pokušati izbjeći psihički i fizički stres. Ako počnu napadaji, morate na vrijeme pružiti pomoć i otkriti uzrok njihove pojave.

Obratite pozornost na svoj način života i provedite pregled na vrijeme, moguće je izbjeći ozbiljne zdravstvene probleme. Ritam srca će se moći oporaviti, samo se trebate potruditi za to.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Klinički spektar paroksizmalne supraventrikularne tahikardije prilično je širok. Učestalost napadaja u bolesnika s PSVT značajno varira. Štoviše, ozbiljnost simptoma tijekom PSVT ovisi o učestalosti tahikardije, prisutnosti ili odsutnosti komorbidne bolesti srca i trajanju napadaja. Mnogi bolesnici s rijetkim ili dobro podnošljivim napadajima ne zahtijevaju liječenje. Međutim, u većini slučajeva potrebno je liječenje kako bi se zaustavio akutni napadaj tahikardije ili spriječili ponovni napadi.

Ublažavanje akutnog napadaja

Bit metode zaustavljanja akutnog napadaja PSVT može se objasniti na primjeru cirkulacije koja uključuje abnormalni put. Kružno kretanje pobude (a time i PVT) nastavlja se sve dok zatvorena staza po kojoj val putuje ostaje pobudna (slika 10.5). Ako se val na svom putu sudari s refraktornim tkivom i blokira se, kružno kretanje se prekida i napadaj tahikardije prestaje (vidi sliku 10.5). U bolesnika s akutnim napadajem tahikardije cilj terapije je povećati refrakternost anterogradne karike puta (normalni put) ili retrogradne karike (abnormalni put), dovoljnu da blokira cirkulirajući val. Ova razmatranja također vrijede u slučaju cirkulacije u AV čvoru, gdje je cilj liječenja produžiti refraktorno razdoblje u brzom ili sporom putu u AV čvoru.

Za zaustavljanje akutnog napadaja PSVT-a koristi se nekoliko različitih tehnika. Prvi učinak obično se primjenjuje na parasimpatički živčani sustav, na primjer masaža karotidnog sinusa (ili sinusa Valsave). Takav učinak može dovoljno povećati refrakternost AV čvora i zaustaviti napad tahikardije. Za povećanje refraktornosti u jednoj od karika zatvorenog lanca koristi se i intravenska primjena lijekova. Verapamil, srčani glikozidi i beta-blokatori mogu povećati refrakternost AV čvora, a prokainamid može povećati refrakternost abnormalnog retrogradnog puta ili retrogradnog brzog puta u AV čvoru (u normalnoj varijanti cirkulacije AV čvora). U svakodnevnoj praksi lijek izbora je verapamil (intravenska primjena 5-10 mg), budući da u 90% slučajeva omogućuje zaustavljanje cirkulacije koja uključuje abnormalni put ili cirkulaciju AV čvorova u roku od nekoliko minuta, a uočavaju se nuspojave jako rijetko. Učinkovitost intravenske primjene srčanih glikozida, beta-blokatora i prokainamida u ovoj situaciji nije utvrđena. Međutim, čak i ako su ti lijekovi učinkoviti, obično djeluju sporije od verapamila.

Riža. 10.5. Provodni sustav kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (vidi sl. 10.2).

A - cirkulacija pomoću anomalnog puta. B - cirkulatorno kretanje vala je blokirano u antegradnoj vezi zbog povećanja refrakternosti AV čvora. B - cirkulacija impulsa je blokirana u retrogradnoj karici zbog povećane refraktornosti abnormalnog provodnog puta.

Napadi PSVT obično su povezani s cirkulacijom ekscitacije, pa se mogu zaustaviti stimulacijom.

Ako su mjesto i učestalost podražaja pravilno odabrani, tada izazvana ekscitacija može prodrijeti kroz zatvoreni krug i učiniti ga refraktornim. Za zaustavljanje jedne epizode PSVT obično je potrebno umetanje elektrode katetera. Međutim, razvoj umjetnih srčanih stimulatora koji se pokreću radijskim signalom omogućio je korištenje trajnih elektroda ugrađenih u srce koje osiguravaju prestanak ponovljenih napada PSVT. Ova metoda liječenja se u pravilu koristi kod bolesnika s rezistencijom (ili netolerancijom) na postojeće oralne oblike antiaritmika. Prije ugradnje radijski upravljanog pacemakera potrebno je provesti elektrofiziološke studije kako bi se utvrdilo da je tahikardija doista povezana s cirkulacijom ekscitacije i predloženi položaj elektrode osigurava prodiranje izazvane ekscitacije u zatvoreni krug. Za zaustavljanje napadaja PSVT-a, koji se vrlo slabo podnose ili su otporni na druge oblike liječenja, može se koristiti izlaganje snažnom impulsu istosmjerne struje.

O liječenju bolesnika s rjeđim varijantama PSVT-a zna se relativno malo. Sinoatrijalna cirkulacija često se može kontrolirati masažom karotidnog sinusa. Automatska ektopična atrijalna tahikardija obično je otporna na medicinsko liječenje. Međutim, u ovoj situaciji, primjena verapamila, srčanih glikozida ili beta-blokatora može dovoljno povećati refrakternost AV čvora i normalizirati ventrikularni ritam (BCA s blokom).

Prevencija recidiva

Neki pacijenti s ponavljajućim epizodama PSVT-a zahtijevaju liječenje kako bi se spriječio novi napad. U većini slučajeva propisuju se oralni antiaritmici za održavanje povećane refrakternosti u nekom dijelu zatvorenog kruga koji onemogućuje cirkulaciju. Lijekovi koji se koriste u tu svrhu uključuju srčane glikozide, beta-blokatore, verapamil, prokainamid, kinidin i disopiramid. Bilo koji od ovih lijekova može biti učinkovit, stoga nijedan od njih nije poželjan. Verapamil koji se daje oralno za sprječavanje ponovljenih napada PSVT-a nije tako često učinkovit kao intravenska primjena u ublažavanju akutnog napadaja.

Ako rekurentne epizode PSVT-a nisu popraćene ozbiljnim simptomima, metoda pokušaja i pogreške je najrazboritiji izbor terapije. Budući da bilo koji od dostupnih antiaritmika može biti učinkovit, kliničar bi trebao započeti s lijekom (ili kombinacijom lijekova) koji će bolesnik najvjerojatnije dobro podnositi. Stoga se probna terapija često započinje srčanim glikozidima ili beta-blokatorima, danim samim ili u kombinaciji. Ako su neučinkoviti u sprječavanju recidiva, može se propisati jedan od antiaritmika klase I. Korištenje metode pokušaja i pogrešaka omogućuje odabir učinkovite terapije lijekovima u razumnom vremenu.

Riža. 10.6. Snimke dobivene serijskim elektrofiziološkim studijama uz korištenje lijekova u bolesnika s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom zbog cirkulacije impulsa u AV čvoru (uobičajena varijanta).

Svaki fragment (A - E) prikazuje EKG u odvodu II i elektrogram gornjeg dijela desnog atrija (RAI). Paroksizmalna tahikardija izazvana je stimulacijom atrija (strelice). Inducirana tahikardija perzistirala je > u kontrolnim studijama (A), nakon primjene ouabaina (B) i nakon primjene propranolola (C). Uz istovremenu primjenu ouabaina i propranolola (D) inducirana tahikardija bila je nestabilna zbog bloka anterogradnog provođenja po sporom putu (posljednja reflektirana ekscitacija atrija (E) nije popraćena QRS kompleksom). Nakon primjene prokainamida (D) inducirana tahikardija također je bila nestabilna, ali ovaj put zbog blokade retrogradnog provođenja duž brza staza(zadnji QRS kompleks nije povezan s atrijskim ehom).

I47.1 Supraventrikularna tahikardija: opis, simptomi i liječenje

supraventrikularna aritmija- ponavljajući napadi ubrzanog rada srca, koji počinju u gornjim komorama srca. Uglavnom se viđa kod djece. Ponekad se odvija u obiteljima. Čimbenici rizika su tjelovježba, zlouporaba alkohola i kofeina. Spol nije bitan.

Supraventrikularna tahikardija (SVT) je oblik aritmije uzrokovan kršenjem električne vodljivosti i regulacije otkucaja srca. Tijekom napada SVT. koji može trajati nekoliko sati, srce kuca brzo, ali postojano. Broj otkucaja srca doseže 140-180 otkucaja u minuti, a ponekad i više. NA zdravo srce svaku kontrakciju pokreće električni impuls iz sinoatrijalnog čvora (pacemakera) koji se nalazi u desnom atriju (gornja komora srca).

Impuls zatim putuje do drugog čvora, koji šalje impuls ventrikulima. Na SVT sinoatrijski čvor ne kontrolira srčane kontrakcije, kako zbog stvaranja patoloških provodnih puteva po kojima električni impuls stalno cirkulira između atrioventrikularnog čvora i klijetki, tako i zbog stvaranja dodatnog čvora koji šalje dodatne impulse koji ometaju rad srca. ritam. SVT može se prvi put pojaviti u djetinjstvu ili adolescenciji, iako se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi. U nekim slučajevima, razlog SVT- urođeni poremećaj provodnog sustava srca. Napadi počinju bez vidljivog razloga, ali mogu biti potaknuti tjelovježbom, kofeinom i alkoholom.

Simptomi SVT obično se pojavljuju iznenada. Mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. Među njima:

- kardiopalmus;

- vrtoglavica;

- Bol u prsima ili vratu.

Komplikacija SVT je zatajenje srca. U nekim slučajevima, produljeno SVT mogu sniziti krvni tlak do opasnih razina.

Ako liječnik predloži SVT. pacijent će biti poslan na EKG kako bi se zabilježila električna aktivnost srca. Ove studije traju 24 sata ili više jer SVT pojavljuje se povremeno. Moguće su dodatne studije za prepoznavanje patologije provodnog sustava srca.

Za dugotrajne i teške napade SVT potrebno je hitno bolničko liječenje. U bolnici će pacijentu biti dat kisik i intravenske injekcije antiaritmika. U nekim slučajevima provodi se terapija električnim impulsima kako bi se vratio normalan srčani ritam.

Bolesnici s kratkim i rijetkim napadima SVT može kontrolirati otkucaje srca stimulirajući živac vagus. Jedan od načina takve stimulacije je trljanje kože na vratu iznad karotidne arterije, iako se to ne preporučuje osobama starijim od 50 godina - to može izazvati moždani udar. Također možete oprati lice ledeno hladnom vodom ili početi s tjeranjem, kao kod pražnjenja crijeva. Liječnik će govoriti o ovim metodama stimulacije. teške napadaje SVT može se liječiti dugotrajnom primjenom antiaritmika. Također za liječenje SVT koristi se radiofrekventna ablacija, koja se provodi tijekom elektrofizioloških studija. Istodobno se uništavaju patološki putovi, ali postoji opasnost od potpune blokade provodnog sustava srca. U većini slučajeva SVT ne utječe na životni vijek.

Sinonimi nosološke skupine:

• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularne aritmije
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularne tahiaritmije
• Supraventrikularna tahikardija
• Neurogena sinusna tahikardija
• ortodromne tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Paroksizam supraventrikularne tahikardije
• Paroksizam supraventrikularne tahikardije u WPW sindromu
• Paroksizam atrijalne tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Politopna atrijalna tahikardija
• Atrijalna aritmija
• Atrijalna prava tahikardija
• Atrijalna tahikardija
• Atrijalna tahikardija s AV blokom
• Reperfuzijska aritmija
• Berzold-Yarish refleks
• Rekurentna trajna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Simptomatske ventrikularne tahikardije
• Sinusna tahikardija
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularna ekstrasistola
• Supraventrikularne aritmije
• Tahikardija iz AV spoja
• Supraventrikularna tahikardija
• Ortodromna tahikardija
• Sinusna tahikardija
• Nodalna tahikardija
• Kaotična politopna atrijalna tahikardija
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) jedna je od vrsta aritmija, koju karakterizira naglo paroksizmalno povećanje učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Brzina otkucaja srca se povećava na 140 - 250 otkucaja u minuti, uz održavanje pravilnog ritma otkucaja srca.

Pojava PNT povezana je s aktivacijom u miokardu visoko aktivnog ektopičnog žarišta automatizma ili žarišta postdepolarizacijske triger aktivnosti. U velikoj većini slučajeva PNT se temelji na mehanizmu re-entry impulsa i kružnog kruženja ekscitacije kroz miokard (ili tzv. re-entry reentry mehanizam). U bilo kojem od ovih slučajeva, pojava PNT pridonosi preliminarnoj pojavi ekstrasistola.

ICD-10 kod

I47 Paroksizmalna tahikardija

I47.1 Supraventrikularna tahikardija

Od svih vrsta aritmija, u 95% slučajeva PNT se javlja kod djece. U bolesnika mlađih od 18 godina, PNT je najčešći uzrok koji dovodi do aritmogenog kolapsa i zatajenja srca. Na svakih 1000 ljudi u populaciji dolazi 2,29 bolesnika s PNT-om. Kod žena se ova bolest javlja dvostruko češće nego kod muškaraca. Rizik od razvoja tahikardije raste u dobi iznad 65 godina - bilježi se peterostruko povećanje pacijenata koji su prešli ovu dobnu granicu.

S bilo kojim mehanizmom za pojavu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ekstrasistola se preliminarno razvija. Ekstrasistola je najčešća vrsta aritmije, koja se manifestira kao poremećaj srčanog ritma i karakterizirana je pojavom pojedinačnih ili parnih preuranjenih kontrakcija srca (ekstrasistola). Aritmičke kontrakcije srčanog mišića uzrokovane su ekscitacijom miokarda, koja dolazi iz patogenog žarišta ekscitacije. Bolest je funkcionalna (neurogena).

Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije organske prirode su sljedeći:

1. Organska oštećenja srčanog mišića i provodnih puteva srca, koja su upalna, distrofična, nekrotična i sklerotična. Takva se oštećenja javljaju kod akutnog infarkta miokarda, kronične koronarne bolesti srca, srčanih mana, kardiopatije, miokarditisa.
2. Prisutnost dodatnih abnormalnih putova provođenja, na primjer, kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma.
3. Prisutnost dodatnih viscerokardinalnih refleksa i mehaničkih utjecaja (npr. dodatne akorde, prolaps mitralni zalistak, šiljci).
4. Pojava izraženih vegetativno-humoralnih poremećaja u sindromu neurocirkularne distonije.

Gore navedeni poremećaji nazivaju se intrakardijski čimbenici za pojavu PNT.

Stručnjaci smatraju da prisutnost određenih strukturnih karakteristika srca ili oštećenja nije dovoljna za pojavu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. U razvoju ove bolesti važnu ulogu igraju psihoemocionalni čimbenici. Poznato je da pojačana simpatoadrenalna aktivnost dovodi do različitih oblika ektopičnih aritmija.

U djetinjstvu i adolescenciji često je teško dijagnosticirati uzroke paroksizmalne tahikardije. U tim slučajevima, prisutnost kršenja kontrakcija srčanog mišića definira se kao esencijalna (ili idiopatska). Iako stručnjaci vjeruju da su uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u takvih pacijenata minimalna, nedijagnosticirana distrofična oštećenja miokarda.

Kao i ekstrasistola, PNT se može pojaviti i kod zdravih ljudi zbog patogenih čimbenika. S intenzivnim fizičkim ili psihičkim stresom, s jakim i dugotrajnim stresom. Ti se razlozi nazivaju ekstrakardijalni. Ovi čimbenici također uključuju pušenje i zlouporabu alkohola, jak čaj, kava i začinjena hrana.

Kod pojave tahikardije potrebno je provjeriti razinu hormona štitnjače u krvi. Iako tireotoksikoza gotovo nikada nije jedini uzrok PNT. Ali pri odabiru terapije mogu se pojaviti poteškoće koje su povezane s potrebom stabilizacije hormonske razine.

Bolest nekih drugih organa može izazvati paroksizmalnu tahikardiju. Na primjer, prolaps bubrega i drugi bolest bubrega, plućne bolesti (akutne, a posebno kronične), disfunkcija i bolesti gastrointestinalnog trakta. Gore navedene bolesti unutarnjih organa su ekstrakardijalni čimbenici; kao rezultat prijenosa slične bolesti kao komplikacija javlja se paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Klinička slika manifestacije paroksizmalne supraventrikularne tahikardije karakterizirana je prisutnošću sljedećih simptoma:

1. Lupanje srca počinje "lupanjem" ili "bockanjem" u srcu, osjećajem zaustavljanja ili preokretanja.
2. Broj otkucaja srca raste do 250 otkucaja u minuti.
3. Postoje prekidi u otkucajima srca.
4. Puls ima slabo punjenječesto se ne može osjetiti.
5. Postoji nemotivirana anksioznost, kratkoća daha, slabost, vrtoglavica, buka u glavi, znojenje.
6. Javlja se bol u predjelu prsa ili se javlja angina pektoris.
7. Uz izraženu tahikardiju krvni tlak se smanjuje.
8. Tijekom napada, puls ima konstantnu stabilnu frekvenciju koja se ne mijenja tijekom vremena.
9. Postoji često i obilno mokrenje; moguće su manifestacije nadutosti.

Minimalno trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je tri srčana ciklusa. Takve se manifestacije nazivaju "jogging" tahikardija. Obično napadi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Možda dulja manifestacija tahikardije, do nekoliko mjeseci,

Simptomi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije najčešće nestaju spontano i sami od sebe. U nekim slučajevima, kod napadaja koji traju nekoliko dana, moguć je smrtni ishod ako se ne primjenjuju mjere liječenja.

Postoje dvije glavne vrste paroksizmalne tahikardije:

• ventrikularni (ventrikularni).
• supraventrikularni (supraventrikularni).

Ova klasifikacija nastala je zbog fokusa lokalizacije patološke ekscitacije. PNT, u usporedbi s gastrointestinalnim traktom, prolazi nježnije i povoljnije, također se bilježi više slučajeva pozitivne dinamike u liječenju PNT-a. Budući da je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija rjeđe povezana s organskom bolešću srca i disfunkcijom lijeve klijetke. Pa ipak, PNT potencijalno predstavlja prijetnju životu, budući da ga karakteriziraju iznenadne manifestacije koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta ili njegove smrti (u 2-5% slučajeva).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima dvije podvrste:

• atrijalna paroksizmalna tahikardija - u 15-20% slučajeva.
• atrioventrikularna (atrioventrikularna) paroksizmalna tahikardija - u 80-85% bolesnika.
• Podjela na podvrste PNT je zbog lokalizacije patološke zone ili cirkulirajućeg vala uzbude.

Prema prirodi tijeka bolesti razlikuju se tri oblika:

• akutni (paroksizmalni).
• stalno ponavljajuće (kronične).
• kontinuirano ponavljajući, koji se stalno razvija tijekom nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam razvoja bolesti, razlikuju se tri vrste PNT:

• recipročna (povezana s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor).
• ektopični (ili žarišni).
• multifokalni (ili multifokalni).

Dijagnoza "paroksizmalne supraventrikularne tahikardije" postavlja se ako se pacijent žali na iznenadne napade brzog, oštrog otkucaja srca. Potvrda se može dobiti sljedećim metodama: fizikalnim pregledom i instrumentalnom dijagnostikom.

U početnoj fazi dovoljno je prikupiti anamnezu. Karakterističan znak za PNT je pojava otkucaja srca, "kao na prekidaču". Prilikom pregleda pacijenta važno je saznati koliko iznenada dolazi do kršenja ritma otkucaja srca. Na početku prikupljanja podataka o pojavi simptoma, pacijenti mogu tvrditi da se zastoj u otkucajima srca javlja iznenada. Ali s detaljnim i temeljitim ispitivanjem pacijenata, ponekad se ispostavlja da se promjena ritma srčanih kontrakcija događa postupno, tijekom nekoliko minuta. Ovi simptomi su karakteristični za drugu bolest koja se zove sinusna tahikardija.

PNT se dijagnosticira pomoću vanjskih znakova i autonomnih manifestacija bolesti. Ovu vrstu tahikardije karakterizira pojačano znojenje, učestalo mokrenje, mučnina, vrtoglavica, buka u glavi i tako dalje.

Sistematski pregled

Ako tijekom auskultacije broj otkucaja srca prelazi 150 otkucaja u minuti, to isključuje dijagnozu sinusne tahikardije. Broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja u minuti opovrgava dijagnozu želučane tahikardije. Ali auskultacija ne otkriva izvor tahikardije, a također ne razlikuje uvijek sinusnu tahikardiju od paroksizmalne.

Pri mjerenju pulsa gotovo ga je nemoguće izbrojati, toliko je čest. U ovom slučaju, puls je mekan i slabo ispunjen.

Tijekom fizikalnog pregleda koriste se vagalni testovi. Oni su mehanička stimulacija receptora vagusnog živca, koja se provodi u obliku pritiska. Ovaj postupak uzrokuje brzo i refleksno povećanje tonusa gore navedenog živca. Kod vagalnih testova koristi se metoda pritiska na karotidni sinus, Valsalvin test, pritisak na očnu jabučicu i druge metode.

Živac vagus povezan je s atrijem i atrioventrikularnim čvorom. Povećan tonživac usporava učestalost kontrakcija atrija i atrioventrikularnog provođenja, što rezultira smanjenjem učestalosti kontrakcija srčanih klijetki. To olakšava tumačenje supragastričnog ritma, što omogućuje ispravnu dijagnozu tahikardije. Može se držati složena dijagnostika, što povećava vrijednost vagalnih uzoraka. U tom se slučaju provodi kontinuirani EKG i auskultacija srca uz stimulaciju živca vagusa. Takva se dijagnostika provodi prije, tijekom i nakon vagalnih testova. S PNT-om dolazi do naglog zaustavljanja aritmičkih kontrakcija i uspostavljanja sinusnog ritma. U nekim slučajevima, tijekom dijagnoze, nema promjena u učestalosti kontrakcije srčanog mišića. To je zbog zakona "sve ili ništa", koji je karakterističan za kliničku sliku tijeka ove vrste tahikardije.

Istodobno, treba imati na umu da vagalni testovi mogu izazvati nepredviđene komplikacije ne samo kod pacijenata, već i kod zdravih ljudi. Postoji niz slučajeva koji su završili smrću. U rijetkim slučajevima, s pritiskom na karotidni sinus u starijih bolesnika, može doći do tromboze cerebralnih žila. Stimulacija živca vagusa može dovesti do smanjenja minutnog volumena srca. A to, zauzvrat, u nekim slučajevima dovodi do naglog pada krvnog tlaka. Može doći do napada akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnoza PNT-a provodi se sljedećim metodama:

1. Proučavanje rada srca pomoću elektrokardiograma.
2. Holter monitoring.
3. Stres EKG testovi ili stres test.
4. Ehokardiografija.
5. Transezofagealna stimulacija srca.
6. Intrakardijalna elektrofiziološka studija.
7. Magnetna rezonancija (MRI) srca.
8. Multispiralna CT-kardiografija (MSCT srca).

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje paroksizmalne tahikardije je elektrokardiografija.

Provođenje elektrokardiograma je neinvazivna metoda istraživanja, koja se pokazala brzom i bezbolnom. Bit ove metode je provjeriti električnu vodljivost srca. Na tijelu pacijenta - njegovim prsima, rukama i nogama - postavljeno je 12 elektroda, zahvaljujući kojima je moguće dobiti shematski prikaz aktivnosti srca na različitim točkama. Uz pomoć elektrokardiograma možete postaviti dijagnozu PNT-a, kao i identificirati njegove uzroke.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima sljedeće znakove koji su jasno vidljivi na vrpci elektrokardiograma:

1. Oštra početna pojava paroksizma i isti završetak napada.
2. Broj otkucaja srca je veći od 140 otkucaja u minuti.
3. Uobičajeni otkucaji srca.
4. Obično su QRS kompleksi normalnog izgleda.
5. P valovi su različiti kod vizualne dijagnoze. S paroksizmalnom tahikardijom atrioventrikularnog oblika, P valovi se nalaze nakon QRS kompleksa ili su slojeviti na njima. U atrijskoj PT, P valovi su smješteni ispred QRS kompleksa, ali imaju promijenjen ili deformiran izgled.

Hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju

Neki napadaji PNT-a zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer napadaj ne prolazi sam od sebe, a stanje bolesnika se pogoršava. Liječenje se pruža na licu mjesta od strane ekipe hitne pomoći koja dolazi. Ako se napad paroksizma pojavio prvi put ili postoje sumnje za hospitalizaciju pacijenta, poziva se dodatni kardiološki tim hitne pomoći. Pritom primijenite sljedeće metode Hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju:

• Korištenje vagalnih uzoraka pomaže u zaustavljanju napada. Prije svega, Valsalvin test se koristi kada se morate napregnuti i zadržati dah 20 ili 30 sekundi. Ovo je najučinkovitiji test. Duboko, ritmično disanje također može pomoći. Koristi se i Ashnerov test, a to je pritisak na očne jabučice u trajanju od pet sekundi. Možete i čučnuti. Primjena vagalnih testova kontraindicirana je kod sljedećih bolesti: poremećaji provođenja, teško zatajenje srca, sindrom bolesnog sinusa, moždani udar, discirkulacijska encefalopatija, glaukom.
• Ako je lice u hladnoj vodi 10-20-30 sekundi, to će pomoći u zaustavljanju napada PNT-a.
• Masirajte jedan od karotidnih sinusa. Masaža je kontraindicirana ako postoji naglo smanjenje broja otkucaja srca i postoji buka preko karotidne arterije.
• Ako sve gore navedene radnje nisu dale rezultate, tada morate zaustaviti napad uz pomoć transalimentarne srčane stimulacije (CHPSS) ili električne impulsne terapije (EIT). CHPSS se također koristi u slučaju nemogućnosti primjene lijekova za aritmiju zbog intolerancije. Primjena CPSS-a indicirana je u slučaju podataka o poremećaju provođenja tijekom oporavka od napadaja.
• Za najučinkovitije zaustavljanje napada PVT-a potrebno je odrediti njegov oblik - PVT s uskim ili širokim QRS kompleksom.
• Kod PNT s uskim QRS kompleksima intravenski se moraju primijeniti lijekovi: adenozin fosfat, verapamil, prokainamid i drugi. Bez elektrokardiografskog pregleda primjena lijekova moguća je samo u ekstremnim, kritičnim slučajevima. Ili kada postoje dokazi da je lijek korišten na pacijentu tijekom prethodnih napada, a postupak nije doveo do komplikacija. Potreban stalna kontrola za stanje bolesnika pomoću EKG-a. Ako nema učinka od primjene lijekova, tada morate koristiti tablete za žvakanje, naime propranolol, atenolol, verapamil i druge. U svakom slučaju, ove postupke provodi samo tim hitne pomoći koji je došao do pacijenta.
• U napadu PNT sa širokim QRS kompleksom postoji sumnja na paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju. Stoga je taktika zaustavljanja napada u ovom slučaju nešto drugačija. Učinkovita je elektropulsna terapija, kao i transalimentarna stimulacija srca. Koriste se lijekovi koji zaustavljaju oba napada supraventrikularne i ventrikularne PT. Najčešće korišteni lijekovi su prokainamid i/ili amiodaron. Kod nespecificirane tahikardije širokog kompleksa koriste se adenozin, aimalin, lidokain, sotalol.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika su sljedeće:

• Napad PNT-a ne može se zaustaviti na licu mjesta.
• Napadaj PNT-a popraćen je akutnim srčanim ili kardiovaskularnim zatajenjem.

Pacijenti koji imaju napade PNT-a najmanje 2 puta mjesečno podliježu obveznoj planiranoj hospitalizaciji. U bolnici se pacijent podvrgava dubinskom dijagnostičkom pregledu, tijekom kojeg mu je propisano liječenje.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Način i dijeta

• Uz manifestaciju tahikardije, trebali biste voditi određeni način života.
• Prije svega, morate prestati pušiti i piti alkohol.
• Potrebno je pratiti održavanje ravnomjernog psiho-emocionalnog stanja tijekom dana i izbjegavati stres. Za jačanje psihe je korisno učiniti autogeni trening i druge vrste samoregulacije. Također je moguće koristiti sedativi propisano od strane liječnika.
• Potrebno je pridržavati se stabilne dnevne rutine, dovoljno spavati i ne ostati do kasno uz televiziju ili razgovarati na društvenim mrežama. Tijekom dana mora biti dovoljno vremena za odmor ili drijemanje ako je to potrebno pacijentu.
• Uključite izvedivu tjelesnu aktivnost u svoju dnevnu rutinu, naime, jutarnje vježbe, noćne šetnje na svježem zraku, kupanje u bazenu ili otvorenoj vodi.
• Svakako pratite razinu kolesterola i šećera u krvi.
• Potrebno je održavati optimalnu tjelesnu težinu.
• Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Jer prepun želudac počinje iritirati receptore živaca odgovornih za rad srca, što može dovesti do napada tahikardije.
• Da biste izbjegli prejedanje, trebate isključiti čitanje knjiga, gledanje televizije i rad za računalom dok jedete. Kada je fokus samo na procesu apsorpcije hrane, puno je lakše osjetiti sitost na vrijeme da prestanete.
• Nemojte jesti hranu noću; Preporučljivo je zadnji obrok provesti dva do tri sata prije spavanja.

Iz uporabe je potrebno isključiti proizvode koji izazivaju pojavu tahikardije:

• čaj i kava.
• hrana koja sadrži škrob i šećer, visokokaloričnu hranu- peciva, čips, krekeri, čokoladice, slatkiši i tako dalje.
• masna hrana- masno meso, majoneza, kiselo vrhnje, mast, margarin; Vrijedno je ograničiti potrošnju maslaca.

Većina ovih proizvoda sadrži "loš" kolesterol, koji negativno utječe na stanje srčanog mišića.

Potrebno je minimizirati potrošnju soli, ako je potrebno, zamijeniti je začinima (na primjer, sušeni morski kelj). Sol treba dodavati samo kuhanoj hrani.

Također biste trebali isključiti iz prehrane:

• konzervirana i rafinirana hrana, jer sadrži veliku količinu masti, soli i drugih namirnica opasnih za srce.
• pržena hrana.

Dijeta za pacijente s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom treba uključivati ​​veliku količinu nemasne i biljne hrane.

Morate uključiti u svoju prehranu sljedeće proizvode koji podržavaju zdrav rad srca:

• namirnice bogate magnezijem i kalijem - suhe marelice, heljdina kaša, med, bundeva, tikvice.
• hrana koja sadrži omega 3 nezasićene masne kiseline - morska riba, laneno sjeme, orasi, uljane repice.
• hrana koja sadrži omega 6 nezasićene masne kiseline - biljna ulja, razne sjemenke i soja.
• mononezasićene masti - nalaze se u dovoljnim količinama u indijskim oraščićima, bademima, kikirikiju, avokadu i uljima iz raznih vrsta orašastih plodova.
• proizvodi sa nizak sadržaj mast - obrano mlijeko, jogurt i svježi sir.
• razne vrste žitarica, koje sadrže veliku količinu hranjivih tvari, kao i svježe i pirjano povrće.
• u prehranu je potrebno uvesti određenu količinu svježe cijeđenih sokova koji su bogati vitaminima i mineralima.
• Postoji nekoliko korisnih recepata koji bi trebali biti uključeni u prehranu bolesnika s tahikardijom.
• Uzmite 200 grama suhih marelica, oraha, grožđica, limuna i majskog meda. Sve sameljite i izmiksajte u blenderu, ulijte u staklenku i čuvajte u hladnjaku. Uzimati dva puta dnevno po jednu žlicu.
• Dobar lijek za tahikardiju je korijen celera. Od njega trebate pripremati salate: naribajte ga na krupno ribež i dodajte zelje - lišće celera, kopar i peršin. Salatu je potrebno posoliti i začiniti nemasnim jogurtom (ili staviti malu količinu nemasnog kiselog vrhnja).

Medicinsko liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Treba imati na umu da uzimanje lijekova, kao i njihovu dozu, propisuje liječnik.

U liječenju PNT-a koriste se sedativni lijekovi: trankvilizatori, brom, barbiturati.

Liječenje lijekovima započinje primjenom beta-blokatora:

• Atenolol - dnevna doza od 50-100 mg u 4 doze ili propranolol (anaprilin, obzidan) - dnevna doza od 40-120 mg u 3 doze.
• Metoprolol (vasocardin, egilok) - 50-100 mg 4 puta dnevno.

Kinidin se propisuje pacijentima koji nemaju oštećenje miokarda i zatajenje srca. Prosječna doza je 0,2 - 0,3 grama 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je nekoliko tjedana ili mjeseci.

Kinidin bisulfat (quinidine dureter, quinidine duriles), kao lijekovi najnovije generacije, uzrokuju manje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, a imaju i veću koncentraciju u krvi bolesnika. Kinidin dureter se primjenjuje na 0,6 grama 2 puta dnevno.

U liječenju bolesnika sa zahvaćenim miokardom i zatajenjem srca, kao i trudnica, preporučuje se primjena preparata digitalisa - izoptina. Dnevna doza lijeka je od 120 do 480 mg dnevno i koristi se u 4 doze. Dobro je koristiti lijek digoksin - 0,25 grama dnevno.

Najbolji rezultati postižu se kombinacijom preparata digitalisa i kinidina.

Lijek prokainamid propisan je za upotrebu na sljedeći način: 1 ili 2 tablete, doza od 0,25 grama, 4 puta dnevno.

Također su propisani sljedeći lijekovi:

• Aymalin - 50 mg 4-6 puta dnevno.
• Verapamil - 120 mg 3-4 puta dnevno.
• Sotalol - 20 - 80 mg 3-4 puta.
• Propafenon - 90 - 250 mg, 3-4 puta dnevno.
• Allapinin - 15 - 30 mg, 3-4 puta dnevno.
• Etatsizin - 50 mg, 3 puta dnevno.

Stručnjaci preporučuju dugi tijek liječenja pripravcima kalija; koriste se kalijev klorid, panangin, tromkardin. Ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji s nekim od glavnih antiaritmika. Kalijev klorid u 10% otopini koristi se u dozi od 20 ml 3 ili 4 puta dnevno tijekom dugotrajnog liječenja.

Fizioterapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

U liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije aktivno se koriste vodeni postupci:

• ljekovite kupke.
• hidromasažne kade.
• podlijevanje.
• trljanje.
• kružni tuš.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije narodnim metodama

Događa se da su pacijenti koji pate od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kontraindicirani u nekim lijekovima koje propisuje liječnik. Tradicionalna medicina će doći u pomoć pacijentima. Evo nekoliko recepata kojima bolesnici lako mogu ublažiti svoje stanje.

• Korištenje lovage: potrebno je uzeti 40 grama korijena biljke i preliti 1 litrom vruće vode (ali ne kipuće vode). Infuzija se mora držati 8 sati, a zatim filtrirati. Pijte piće tijekom dana u malim obrocima dok se zdravstveno stanje ne poboljša.
• U staklenku od tri litre ulijte tri čaše bobica viburnuma i prelijte s dvije litre kipuće vode. Nakon toga, potrebno je pažljivo zatvoriti staklenku, zamotati i ostaviti šest sati. Zatim je potrebno procijediti infuziju u zdjelu od emajla i tamo također iscijediti bobice. Zatim dodajte 0,5 litara visokokvalitetnog meda u infuziju i pohranite u hladnjak. Uzmite infuziju prije jela tri puta dnevno, jednu trećinu stakla. Tijek liječenja je mjesec dana, a zatim morate napraviti pauzu od deset dana i ponoviti infuziju. Stoga je potrebno provesti tri ciklusa liječenja.
• Dokazala se i metoda liječenja gloga. U apoteci treba kupiti alkoholne tinkture gloga, matičnjaka i valerijane (po jednu bočicu). Zatim morate temeljito promiješati tinkture i ostaviti jedan dan u hladnjaku. Uzmite lijek tri puta dnevno za žličicu pola sata prije jela.
• U liječenju tahikardije dobro je koristiti infuziju šipka. Potrebno je uzeti 2 žlice divlje ruže, staviti ih u termos i preliti pola litre kipuće vode. Ostavite da se kuha jedan sat, a zatim dodajte 2 žlice gloga. Dobivenu infuziju treba piti u malim obrocima tijekom dana i svakodnevno kuhati svježe piće. Unutar tri mjeseca potrebno je piti infuziju, a zatim napraviti pauzu od godinu dana.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kod kuće

S napadom paroksizmalne tahikardije morate pribjeći samopomoći i uzajamnoj pomoći:

• Prije svega, morate se smiriti, najvažnije je u ovom trenutku steći fizički i emocionalni mir.
• S oštrom slabošću, mučninom i vrtoglavicom, potrebno je sjediti u udobnom položaju ili leći u vodoravnom položaju.
• Potrebno je osigurati prodor svježi zrak pacijentu. Da biste to učinili, otkopčajte odjeću koja vam zadržava dah, kao i otvorite prozor.
• Napadaj paroksizmalne tahikardije može se ukloniti iritacijom vagusnog živca pomoću refleksnih metoda. Da biste to učinili, morate izvesti sljedeće vježbe: naprezanje da biste stisnuli trbušnu prešu; pritisnite na očne jabučice; zadržite dah 15-20 sekundi; izazvati povraćanje.
• Ako je liječnik pokazao kako se izvode vagalni testovi, bit će korisno provesti ih.
• Potrebno je uzimati lijekove koje je propisao liječnik i ni u kojem slučaju ne mijenjati dozu lijeka na svoju ruku.
• Ako se stanje zdravlja i dobrobiti pogorša, tada morate hitno nazvati hitnu pomoć. Ako postoji bol u srcu, iznenadna slabost, gušenje, gubitak svijesti i drugi znakovi pogoršanja, treba odmah pozvati liječničku pomoć.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije zahtijeva obnavljanje potrebne koncentracije u krvi, takozvanih elektrolitnih tvari. To uključuje kalij, kalcij i klor. Odabir prave terapije ljekovito bilje, zatim organizam dovoljnoće primiti potrebne tvari, kao i biljni glikozidi.

Kod paroksizmalne tahikardije naširoko se koriste biljke koje sadrže srčane glikozide i imaju sedativni (umirujući) učinak. To uključuje glog, matičnjak, valerijanu, mentu, matičnjak. Potrebno ih je koristiti dugo vremena u tečajevima s određenim prekidima u obliku dekocija i infuzija. Postoje i alkoholni analozi ljekovitih tinktura, ali zbog prisutnosti alkohola u pripravku ne mogu ih koristiti svi pacijenti. U svakom slučaju, prije uzimanja ljekovitog bilja, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Budući da postoje kontraindikacije za uzimanje raznim sredstvima tradicionalne medicine, kao i njihovu nekompatibilnost s farmaceutski pripravci propisao liječnik.

S napadima paroksizmalne tahikardije treba koristiti tehnike disanja. Na primjer, "jogijsko disanje" dobro zaustavlja napade ubrzanog rada srca. Vježba disanja izvodi se na sljedeći način: udah kroz jednu nosnicu (dok drugu nosnicu zatvorite prstom) - izdah kroz drugu nosnicu.

Moguća je i druga modifikacija tehnike disanja, u kojoj se udisaj i izdisaj izvodi ritmički, uz zadržavanje daha. Na primjer, udahnite 3 brojanja, zadržite 2 brojanja, izdahnite 3 brojanja, zadržite 2 brojanja.

Dobro je naučiti vježbe disanja prema Strelnikovoj metodi ili Buteyko disanje. Ove tehnike ne uklanjaju uzrok bolesti, ali mogu olakšati stanje bolesnika, a također doprinose treniranju srčanog mišića, što značajno smanjuje broj i trajanje napada.

Kirurško liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Ova metoda se koristi ako se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim. Također, s ireverzibilnim sklerotskim promjenama u srcu i s otkrivanjem bolesti srca, preporučuje se operacija.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja - djelomično i radikalno. Radikalnom metodom liječenja pacijent se trajno rješava simptoma bolesti. Uz djelomičnu metodu liječenja, napadi tahikardije gube snagu i javljaju se mnogo rjeđe; također povećava učinkovitost primjene antiaritmika.

U kirurgiji se koriste dvije vrste liječenja:

• Uništavanje dodatnih putova ili žarišta heterotopnog automatizma. Kirurška intervencija provodi se minimalno invazivnim metodama pomoću mehaničkih, električnih, laserskih, kemijskih, kriogenih sredstava. To je takozvana zatvorena operacija, u kojoj se koriste dvije vrste katetera - dijagnostički i terapijski. U tijelo bolesnika unose se femoralnom ili subklavijskom venom. Dijagnostički kateter pomoću računala omogućuje određivanje točne zone pojave tahikardije. I terapeutski kateter se koristi za provođenje postupka utjecaja na zonu PNT.
• Najčešća je radiofrekventna ablacija. Pojam "ablacija" znači uklanjanje, ali u ovom postupku liječenja koristi se kauterizacija zone koja je uzrokovala tahikardiju.
• Ugradnja srčanih stimulatora dvije vrste - umjetni vozač ritma (pacemaker) i implantabilni kardioverter-defibrilator. Pacemakeri moraju funkcionirati unaprijed uspostavljenim režimima- stimulacija parova, "uzbudljiva" stimulacija i tako dalje. Uređaji su postavljeni da se automatski uključuju nakon početka napada.

Operacija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Uz neučinkovitost terapije lijekovima za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, propisana je operacija. Također, s kongenitalnim malformacijama u strukturi srčanog mišića i poremećenom srčanom vodljivošću (na primjer, s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom), koristi se kirurška intervencija.

Klasična metoda je operacija na otvori srce, čija je svrha prekinuti provođenje impulsa duž dodatnih puteva. Ublažavanje simptoma tahikardije postiže se rezanjem ili uklanjanjem patoloških dijelova provodnog sustava. Kirurška intervencija izvodi se pomoću kardiopulmonalne premosnice.

Dakle, operacija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je indicirana za sljedeće simptome:

1. Pojava ventrikularne fibrilacije, čak iu jednom slučaju.
2. Paroksizmi fibrilacije atrija, koji se ponavljaju mnogo puta.
3. Trajni napadaji tahikardije koji se ne mogu zaustaviti primjenom antiaritmičke terapije.
4. Dostupnost urođene mane i anomalije u razvoju srca.
5. Netolerancija na lijekove koji blokiraju napadaj tahikardije i održavaju zadovoljavajuće stanje bolesnika između napada.
6. Pojava PNT napada u djece i adolescenata, što uvelike otežava njihov fizički, psihoemocionalni i socijalni razvoj.

Prevencija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije provodi se uz pomoć Zdrav stil životaživota, ispravan režim dana i prehrane, koji su detaljno opisani u odjeljku "Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije". Bolesnik s PNT-om treba izbjegavati jak psiho-emocionalni i fizički stres, voditi štedljiv način života, u kojem se kretanje i odmor ravnomjerno kombiniraju. Također je potrebno isključiti čimbenike koji izazivaju tahikardiju - pušenje, pijenje alkohola, kave, jakog čaja i tako dalje.

Pravovremena dijagnoza i primjena antiaritmika također su među metodama primarna prevencija PNT. Kao i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje napade paroksizama srca. Korištenje sedativa je također profilaktički u slučaju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Jedno od načina sprječavanja napada PNT je pravovremena kirurška intervencija.

Postoje oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije koji se ne mogu spriječiti. Ovom slučaju pripada esencijalni oblik PNT, budući da uzroci njegovog nastanka još uvijek nisu poznati.

Prilikom izrade prognoza potrebno je uzeti u obzir uzroke i oblik PNT-a. U obzir se uzima učestalost pojavljivanja i trajanje paroksizmalnih napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija, kao i stanje miokarda. Na primjer, s teškim oštećenjem srčanog mišića može doći do akutnog zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava. Postoji visok rizik od ventrikularne fibrilacije i ishemije sa zahvaćenim miokardom; također su prijavljeni slučajevi neočekivane smrti zbog napada PNT-a.

Učinkovitost liječenja osnovne bolesti, kao i brzina njezine progresije, utječu na stanje bolesnika s PNT-om.

Prognoza tijeka bolesti u osnovnom obliku paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je povoljna, iako je njezina prevencija teška zbog nedostatka utvrđenih uzroka bolesti. Pacijenti s PNT-om mogu biti sposobni raditi i zadržati aktivna slikaživotni vijek od nekoliko godina ili desetljeća. Rijetko postoje i slučajevi naglog izlječenja PNT-a.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može usporiti svoj tijek uz pravovremenu dijagnozu i prevenciju ove bolesti.