Kronična groznica. Zašto se javlja groznica? tromboflebitis i groznica

to opća reakcija organizma u mnogim bolestima, koja se temelji na kršenju toplinske ravnoteže, pa se stoga povećava. Groznica je popraćena kršenjem niza tjelesnih funkcija, uključujući metabolizam.

Mehanizam groznice temelji se na reakciji centara (vidi) koji se nalaze u hipotalamusu. Ova reakcija nastaje kao odgovor na djelovanje različitih podražaja egzogene i endogene prirode, koji se nazivaju pirogeni. Međutim, pirogeni agensi ne uzrokuju vrućicu ako su termoregulacijski centri uništeni ili deprimirani (anestezijom, bromidima, kod nekih neuropsihijatrijskih bolesti itd.). Stupanj porasta temperature obično je proporcionalan dozi pirogenih sredstava ( kemijske tvari ili bakterijski toksini), ali iznad 40,5-41° temperature ljudsko tijelo, u pravilu, ne raste, a daljnje povećanje doze pirogena uzrokuje atipičnu reakciju, karakteriziranu hipotermičnom fazom. S najtežim toksični oblici a faze nekih akutnih zarazne bolesti ne dolazi do febrilne reakcije. Blago izražen, također se događa kod djece i pacijenata starije i senilne dobi.

Groznica je adaptivni mehanizam koji aktivira obrambene snage organizam.

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se zarazne i nezarazne vrućice, ali su slične. Pirogeni čimbenici u zarazna groznica su mikrobi, produkti metabolizma i raspadanja mikroba.

Pirogeni, ulazeći u tijelo, uzrokuju stvaranje, uglavnom u zrnatim leukocitima, sekundarnih pirogena - specifičnih proteinskih tijela, koja zauzvrat podržavaju reakciju groznice.

Groznica neinfektivne etiologije može biti uzrokovana biljnim, životinjskim ili industrijskim otrovima: arsen i dr., javljaju se kada alergijske reakcije- s idiosinkrazijom (vidi), Bronhijalna astma, parenteralna primjena proteina itd., fizički utjecaji, emocionalni poremećaji, aseptičke upale, nekroza i autoliza, kao i kod bolesti mozga, posebno hipotalamusa, u kojima postoji kršenje termoregulacije.

Groznica, posebno u teški slučajevi, prati disfunkcija raznih unutarnji organi i sustavi na prvom mjestu živčani sustav, koja se manifestira glavoboljom, osjećajem težine u glavi, smetenošću ili gubitkom svijesti. Stradaju i drugi tjelesni sustavi, dolazi do pojačane srčane aktivnosti i disanja, smanjenja diureze itd. Također je poremećen metabolizam tijekom vrućice, može se povećati bazalni metabolizam, pojačati razgradnju proteina, a samim tim i povećati izlučivanje dušika u urinu. . Međutim, treba imati na umu da niz funkcionalnih i metaboličkih poremećaja ne može ovisiti o vrućici kao takvoj, već o razvoju osnovne bolesti.

Febrilna reakcija u svom razvoju prolazi kroz tri faze: porast temperature, njeno stajanje i pad. Trajanje svake faze određeno je mnogim čimbenicima, posebno dozom pirogena, trajanjem njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. Često je vrućica ciklička (za npr. kod malarije), kada nakon tri opisana stadija neko vrijeme tjelesna temperatura ostaje normalna (apireksija), a zatim ponovno raste. Takvi se ciklusi tijekom bolesti mogu ponavljati.

Faza porasta temperature rezultat je povećanja proizvodnje topline pod utjecajem pirogena i smanjenja prijenosa topline uzrokovanog refleksnim spazmom. kožne žile. Iz tog razloga, posebno kada oštro sužavanje krvnih žila, pacijenti imaju osjećaj hladnoće - zimice. Vazospazam također objašnjava bljedilo s vrućicom. drhtanje mišića uz povišenu tjelesnu temperaturu, prati ga povećanje metabolizma i stvaranja topline u mišićima. Isti mehanizam uzrokuje crtački bolovi u mišićima kod niza zaraznih bolesti.

S produljenjem vrućice procesi proizvodnje topline i prijenosa topline se neko vrijeme uravnotežuju, no tada nastupa drugi stadij vrućice - stajaća temperatura. Ovu fazu karakterizira povećani prijenos topline (u usporedbi s prijenosom topline zdravo tijelo, proizvodnja topline je također povećana u ovoj fazi) - vazodilatacija, zbog čega se bljedilo zamjenjuje hiperemijom, temperatura kože raste i pojavljuje se osjećaj topline.

S prestankom učinka pirogena na tijelo ili njegovim potiskivanjem terapijska sredstva proizvodnja topline smanjuje se prije prijenosa topline, a povećana razina potonjeg karakterizira treći stupanj groznice - smanjenje temperature. U tim se slučajevima naglo povećava, krvne žile se značajno šire, što može dovesti do kolapsa (vidi). Međutim, ti se fenomeni opažaju samo s oštrim, takozvanim kritičnim smanjenjem temperature. Često se to smanjenje temperature događa u obliku lize, odnosno postupnog pada tijekom nekoliko dana. S lizom su navedeni znakovi manje izraženi i opasnost od kolapsa je znatno manja.

Razlikuju se subfebrilna temperatura (do 38°), umjerena (do 39°), visoka (do 41°) i hiperpiretička (preko 41°). U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena vrućica, dok njezina odsutnost ili hiperpireksija ukazuju na smanjenu (vidi) ili težinu bolesti. S tipičnim razvojem febrilne reakcije, večernja tjelesna temperatura (u 17-20 sati) prelazi jutarnju (u 4-6 sati) unutar 1 °.

Na razne bolesti febrilne reakcije mogu se odvijati na različite načine, što se ogleda u razne forme temperaturne krivulje. U klinici se obično razlikuju sljedeće vrste vrućica.
1. Konstanta, karakteristika, na primjer, za lobarna pneumonija, kada se normalni dnevni ritam temperature održava s fluktuacijama ne većim od 1 °, ali je postavljen na višu razinu.

2. Remitirajući, ili laksativ, promatrano sa gnojne bolesti(eksudativni, apsces pluća itd.) s amplitudom temperature unutar dana do 2° i više.

3. Isprekidano, ili povremeno, kada mjesečnice normalna temperatura izmjenjuju se s razdobljima povišene temperature, a tijekom potonjeg može doći ili do naglog povećanja ili pada temperature, kao kod malarije, povratna groznica(relapsirajuća groznica), ili njezino postupno povećanje s istim postupnim smanjenjem kao kod (valovita groznica).

4. Perverzni, u kojem je jutarnja temperatura viša od večernje, što se ponekad opaža kod tuberkuloze, dugotrajnih oblika i nekih drugih bolesti.

5. Hektični, ili iscrpljujući, s padom temperature do 3-4°, koji se javlja 2-3 puta dnevno (posebno teški oblici tuberkuloza, sepsa itd.).

6. Netočno, prilično često kod mnogih zaraznih bolesti (gripa, dizenterija), kada se ne nalazi pravilnost u temperaturnim kolebanjima.

Različite vrste vrućica tijekom bolesti mogu se izmjenjivati ​​ili prelaziti jedna u drugu.

U liječenju vrućice ponekad se propisuju antipiretici koji djeluju na centre termoregulacije ( acetilsalicilna kiselina, i tako dalje.); međutim, glavno liječenje treba biti kauzalno, tj. usmjereno na otklanjanje osnovne bolesti i njome uzrokovanih poremećaja. metabolički procesi i funkcije. Istodobno, u nekim slučajevima, povećanje tjelesne temperature, aktivirajući energetski metabolizam, razdražljivost i druge procese u tijelu, pridonosi provedbi adaptivnih reakcija, stvarajući tako povoljni uvjeti za borbu protiv bolesti; stoga u takvim slučajevima treba ograničiti primjenu antipiretika.

Pod, ispod groznica nepoznatog porijekla(LNG) razumiju se kliničkim slučajevima karakterizira trajno (više od 3 tjedna) povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnim i dodatnim laboratorijskim metodama). Groznica nepoznatog porijekla može biti posljedica infektivnih i upalnih procesa, onkološke bolesti, metaboličke bolesti, nasljedna patologija, sistemske bolesti vezivno tkivo. Dijagnostički zadatak je identificirati uzrok povećanja tjelesne temperature i utvrditi točna dijagnoza. U tu svrhu provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenta.

MKB-10

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Opće informacije

Pod, ispod groznica nepoznatog porijekla(LNG) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane perzistentnim (dulje od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38 °C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnim te dodatne laboratorijske metode).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno i pokazatelj je opće stanje zdravlje. Pojava vrućice (> 37,2°C s aksilarnim mjerenjem i > 37,8°C s oralnim i rektalnim mjerenjem) povezana je s odgovorom, zaštitnom i adaptacijskom reakcijom organizma na bolest. Vrućica je jedna od naj rani simptomi mnoge (ne samo zarazne) bolesti, kad druge nema kliničke manifestacije bolest. To uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju dato stanje. Utvrđivanje uzroka groznice nepoznatog podrijetla zahtijeva opsežnije dijagnostički pregled. Početak liječenja, uključujući ispitivanje, prije utvrđivanja pravi razlozi LNG se propisuje strogo individualno i određuje se posebnim klinički slučaj.

Uzroci i mehanizam razvoja vrućice

Vrućica koja traje manje od 1 tjedna obično prati razne infekcije. Groznica koja traje dulje od 1 tjedna najvjerojatnije je uzrokovana nekima ozbiljna bolest. U 90% slučajeva uzrok je groznica razne infekcije, maligne neoplazme i sistemske lezije vezivno tkivo. Neobjašnjiva groznica može biti uzrokovana atipični oblik uobičajena bolest U nekim slučajevima razlog povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih vrućicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) utječu na centar termoregulacije u hipotalamusu preko endogenog (leukocitarnog, sekundarnog) pirogena, proteina niske molekularne mase koji se stvara u tijelo. Endogeni pirogen utječe na termoosjetljive neurone hipotalamusa, što dovodi do nagli porast stvaranje topline u mišićima, što se očituje zimicom i smanjenjem prijenosa topline zbog vazokonstrikcije kože. Također je eksperimentalno dokazano da razni tumori(limfoproliferativni tumori, tumori jetre, bubrega) mogu sami proizvoditi endogeni pirogen. Ponekad se mogu primijetiti poremećaji termoregulacije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozak.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Postoji nekoliko varijanti tijeka groznice nepoznatog podrijetla:

  • klasične (ranije poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom kroničnog umora);
  • nozokomijalni (povišena tjelesna temperatura javlja se kod bolesnika primljenih u bolnicu i primanja intenzivno liječenje, 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
  • neutropenični (broj neutrofila u kandidijazi, herpes).
  • Povezano s HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji s toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Prema stupnju povećanja, tjelesna temperatura se razlikuje:

  • subfebrilna (od 37 do 37,9 ° C),
  • febrilna (od 38 do 38,9 ° C),
  • piretik (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
  • hiperpiretik (pretjerano, od 41 ° C i više).

Trajanje vrućice može biti:

  • akutni - do 15 dana,
  • subakutni - 16-45 dana,
  • kronični - više od 45 dana.

Prema prirodi promjena temperaturne krivulje tijekom vremena, razlikuju se groznice:

  • konstantno - nekoliko dana postoji visoka (~ 39 ° C) tjelesna temperatura s dnevnim fluktuacijama unutar 1 ° C (tifus, lobarna pneumonija, itd.);
  • laksativ - tijekom dana temperatura se kreće od 1 do 2 ° C, ali ne doseže normalni pokazatelji(za gnojne bolesti);
  • intermitentna - s izmjeničnim razdobljima (1-3 dana) normalne i vrlo visoke tjelesne temperature (malarija);
  • užurbano - postoje značajne (više od 3 ° C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene od oštri padovi(septička stanja);
  • povratak - razdoblje povećanja temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se razdobljem subfebrilne ili normalne temperature (povratna groznica);
  • valovito - očituje se u postupnom (iz dana u dan) porastu i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
  • netočno - nema obrazaca dnevnih fluktuacija temperature (reumatizam, upala pluća, gripa, onkološke bolesti);
  • izopačen - jutarnja čitanja temperature iznad večeri (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznatog podrijetla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena groznica može biti asimptomatska ili praćena zimicom, pretjerano znojenje, bol u srcu, gušenje.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Mora se točno slijediti sljedeće kriterije u dijagnozi vrućice nepoznatog porijekla:

  • tjelesna temperatura pacijenta je 38 ° C ili više;
  • groznica (ili periodični porast temperature) promatraju se 3 tjedna ili više;
  • dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda konvencionalnim metodama.

Bolesnike s vrućicom teško je dijagnosticirati. Dijagnostika uzroka groznice uključuje:

  • opća analiza krv i urin, koagulogram;
  • biokemijska analiza krv (šećer, ALT, AST, CRP, sijalične kiseline, ukupne bjelančevine i proteinske frakcije);
  • aspirinski test;
  • trosatna termometrija;
  • Mantoux reakcija;
  • radiografija pluća (otkrivanje tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, limfogranulomatoze);
  • Ehokardiografija (isključujući miksom, endokarditis);
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega;
  • savjetovanje s ginekologom, neurologom, ENT liječnikom.

Identificirati prave uzroke groznice, zajedno s općeprihvaćenim laboratorijske pretrage primijeniti dodatna istraživanja. U tu svrhu dodjeljuju se:

  • mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogućuje vam prepoznavanje uzročnika infekcije), krvni test za intrauterine infekcije;
  • izolacija virusne kulture iz tajni tijela, njegove DNK, titra virusnih antitijela (omogućuje vam dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
  • otkrivanje protutijela na HIV (metoda imunoenzimskog kompleksa, Western blot test);
  • pregled pod mikroskopom debelog krvnog razmaza (kako bi se isključila malarija);
  • krvni test za antinuklearni faktor, LE stanice (kako bi se isključio sistemski eritematozni lupus);
  • puknuti koštana srž(za isključivanje leukemije, limfoma);
  • kompjutorizirana tomografija organa trbušne šupljine(isključenje tumorskih procesa u bubrezima i zdjelici);
  • scintigrafija skeleta (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće koštano tkivo) s osteomijelitisom, malignim tumorima;
  • pregled gastrointestinalnog trakta radiodijagnostika, endoskopija i biopsija upalni procesi, tumori u crijevima);
  • provođenje seroloških reakcija, uključujući reakcije neizravne hemaglutinacije s crijevna skupina(sa salmonelozom, brucelozom, lajmskom bolešću, tifusom);
  • prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekovi(ako se sumnja na bolest lijeka);
  • proučavanje obiteljske povijesti u smislu prisutnosti nasljedne bolesti(na primjer, obiteljska mediteranska groznica).

Za postavljanje ispravne dijagnoze povišene tjelesne temperature može se ponoviti anamneza, laboratorijske pretrage, koje bi u prvom stupnju mogle biti pogrešne ili netočno ocijenjene.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

U slučaju da je stanje bolesnika s vrućicom stabilno, u većini slučajeva liječenje treba prekinuti. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju febrilnog pacijenta (tuberkulostatici za sumnju na TBC, heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis, plućna embolija; antibiotici fiksirani u koštanom tkivu, ako postoji sumnja na osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdano je kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tireoiditis, Stillovu bolest, reumatsku polimijalgiju).

Iznimno je važno u liječenju bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom imati informacije o eventualnoj prethodnoj primjeni lijekova. Reakcija na lijekove u 3-5% slučajeva može se očitovati povećanjem tjelesne temperature i biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivost na lijekove. Groznica od lijeka se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena nakon uzimanja lijeka, i ne razlikuje se od vrućica drugog podrijetla. Ako se sumnja na medikamentoznu groznicu, potrebno je prekinuti liječenje ovaj lijek i praćenje pacijenata. Ako vrućica nestane unutar nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako povišena tjelesna temperatura potraje (unutar 1 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka), nije potvrđena ljekovita priroda vrućice.

postojati razne skupine lijekovi koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu:

  • antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
  • protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
  • lijekovi koji se koriste u bolestima gastrointestinalnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativi, koji uključuju fenolftalein);
  • lijekovi za kardiovaskularni sustav (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
  • lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
  • citotoksični lijekovi (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
  • drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Groznica- jedan od najstarijih zaštitnih i adaptivnih mehanizama tijela, koji nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja, uglavnom mikroba s pirogenim svojstvima. Može se javiti i groznica ne zarazne bolesti u vezi s reakcijom tijela bilo na endotoksine koji ulaze u krv kada njegova vlastita mikroflora umre, ili na endogene pirogene koji se oslobađaju tijekom razaranja prvenstveno leukocita, drugih normalnih i patološki promijenjenih tkiva tijekom septičke upale, kao i autoimunih i metaboličkih poremećaja.

Mehanizam razvoja

Termoregulacija u ljudsko tijelo Osigurava ga termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu kroz složeni sustav kontrole nad procesima proizvodnje i prijenosa topline. Ravnoteža između ova dva procesa, koji osiguravaju fiziološke fluktuacije temperature ljudskog tijela, može biti poremećena različitim egzo- ili endogeni faktori(infekcija, intoksikacija, tumor itd.). Istodobno, pirogeni nastali tijekom upale prvenstveno utječu na aktivirane leukocite koji sintetiziraju IL-1 (kao i IL-6, TNF i druge biološki aktivne tvari). djelatne tvari), stimulirajući stvaranje PGE 2, pod čijim utjecajem se mijenja aktivnost termoregulacijskog centra.

Na proizvodnju topline utječe endokrini sustav (osobito tjelesna temperatura raste kod hipertireoze) i diencefalon(tjelesna temperatura raste s encefalitisom, krvarenjem u ventrikulama mozga). Povećanje tjelesne temperature može se privremeno pojaviti kada postoji neravnoteža između procesa proizvodnje topline i prijenosa topline u normalnim uvjetima funkcionalno stanje termoregulacijski centar hipotalamusa.

Broj od klasifikacije vrućice .

    Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se zarazna i nezarazna groznica.

    Prema stupnju povećanja tjelesne temperature: subfebrilna (37-37,9 ° C), febrilna (38-38,9 ° C), piretična ili visoka (39-40,9 ° C) i hiperpiretična ili prekomjerna (41 ° C i više).

    Prema trajanju vrućice: akutni - do 15 dana, subakutni - 16-45 dana, kronični - preko 45 dana.

    Promjena tjelesne temperature tijekom vremena razlikovati sljedeće vrste groznice:

    1. Konstantno- tjelesna temperatura je obično visoka (oko 39 ° C), traje nekoliko dana s dnevnim fluktuacijama unutar 1 ° C (s lobarnom upalom pluća, tifusom itd.).

      laksativ- s dnevnim kolebanjima od 1 do 2 ° C, ali ne dosežu normalna razina(za gnojne bolesti).

      isprekidan- izmjena u 1-3 dana normalnog i hipertermijskog stanja (karakteristično za malariju).

      užurbano- značajna (preko 3 °C) dnevna ili u intervalima od nekoliko sati temperaturna kolebanja sa oštri pad i porast (kod septičkih stanja).

      povratna- s razdobljima porasta temperature do 39-40 °C i razdobljima normalnih ili subfebrilna temperatura(s povratnom temperaturom).

      valovita- s postupnim povećanjem iz dana u dan i istim postupnim smanjenjem (s Hodgkinovom bolešću, brucelozom itd.).

      pogrešna groznica- bez jasnog uzorka u dnevnoj fluktuaciji (s reumatizmom, upalom pluća, gripom, onkološkim bolestima).

      izopačena groznica- jutarnja temperatura viša od večernje (kod tuberkuloze, virusne bolesti, sepsa).

    U kombinaciji s drugim simptomima bolesti razlikuju se sljedeći oblici groznice:

    1. Groznica - kao da je značajna manifestacija bolesti ili njezina kombinacija s takvim nespecifični simptomi, kao slabost, znojenje, povećana ekscitabilnost u odsutnosti upalnih akutne faze pomaka u krvi i lokalnih znakova bolesti. U takvim slučajevima potrebno je osigurati da nema simulacije vrućice, za što je potrebno, poštujući takt, mjeriti u prisutnosti medicinski radnici temperatura istodobno u obje aksilarne jame, pa čak iu rektumu.

      Vrućica se kombinira s nespecifičnim, ponekad vrlo izraženim reakcijama akutne faze (povećani ESR, sadržaj fibrinogena, promjene u strukturi globulinskih frakcija, itd.) U nedostatku lokalne patologije otkrivene klinički, pa čak i instrumentalnim pregledom (fluoroskopija, endoskopija). , ultrazvuk, EKG, itd.) . rezultate laboratorijska istraživanja isključiti podatke u korist bilo koje akutne specifične infekcije. Jednom riječju, pacijent kao da "izgori" iz nepoznatog razloga.

      Vrućica se kombinira s teškim nespecifičnim reakcijama akutne faze i s promjenama organa nepoznate prirode (bol u trbuhu, hepatomegalija, artralgija, itd.). Mogućnosti kombiniranja promjena organa mogu biti vrlo različite, a ne uvijek povezane s jednim mehanizmom razvoja. U tim slučajevima, za utvrđivanje prirode patološki proces treba posegnuti za informativnijim laboratorijskim, funkcionalno-morfološkim i instrumentalne metode istraživanje.

Na shemu primarni pregled pacijent s vrućicom uključuje općeprihvaćene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike kao što su kompletna krvna slika, urin, rendgenski pregled prsa, EKG i Echo CG. Zbog niske informativnosti i ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti koriste se složenije metode. laboratorijska dijagnostika(mikrobiološke, serološke, endoskopske s biopsijom, CT, arteriografijom i dr.). Inače, u strukturi vrućice nepoznatog porijekla 5-7% otpada na tzv. medicinsku groznicu. Stoga, ako ne očiti znakovi akutni abdomen, bakterijske sepse ili endokarditisa, tada je za vrijeme pregleda preporučljivo suzdržati se od uporabe antibakterijskih i drugih lijekova koji mogu izazvati pirogenu reakciju.

Diferencijalna dijagnoza

Raznolikost nosoloških oblika koji dugotrajno manifestiraju hipertermiju otežava formuliranje pouzdanih načela. diferencijalna dijagnoza. Uzimajući u obzir prevalenciju bolesti s teškom temperaturom, preporuča se diferencijalno dijagnostičko pretraživanje usmjeriti prvenstveno na tri skupine bolesti: infekcije, neoplazme i difuzne bolesti vezivnog tkiva, koji čine 90% svih slučajeva groznice nepoznatog porijekla.

Groznica kod bolesti uzrokovanih infekcijom

Najviše zajednički uzrok groznica zbog koje pacijenti traže liječničku pomoć opće prakse, su:

    zarazne i upalne bolesti unutarnjih organa (srce, pluća, bubrezi, jetra, crijeva, itd.);

    klasične zarazne bolesti s teškom akutnom specifičnom vrućicom.

Zarazne i upalne bolesti unutarnjih organa. S groznicom različitim stupnjevima sve zarazne i upalne bolesti unutarnjih organa i nespecifični gnojno-septički procesi ( subfrenični apsces, apscesi jetre i bubrega, kolangitis itd.).

Ovaj odjeljak govori o onima koji se najčešće susreću u medicinska praksa liječnika i dugo se može manifestirati samo groznicom nepoznatog podrijetla.

Endokarditis. U praksi terapeuta posebno mjesto Kao uzrok vrućice nepoznatog podrijetla trenutno je zauzet infektivni endokarditis, kod kojeg je vrućica (zimica) često daleko ispred fizičkih manifestacija bolesti srca (šumovi, širenje granica srca, tromboembolija itd.). U opasnosti infektivni endokarditis postoje ovisnici o drogama (injekcije droga) i osobe koje Dugo vrijeme lijekovi se primjenjuju parenteralno. U ovom slučaju obično je zahvaćena desna strana srca. Prema nizu istraživača, teško je identificirati uzročnika bolesti: bakterijemija, često intermitentna, u gotovo 90% bolesnika zahtijeva 6 hemokultura. Treba imati na umu da u bolesnika s defektom u imunološki status Gljivice mogu biti uzrok endokarditisa.

Liječenje - antibakterijski lijekovi nakon utvrđivanja osjetljivosti uzročnika na njih.

Tuberkuloza. Groznica je često jedina manifestacija tuberkuloze limfni čvorovi, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, perikard, peritoneum, mezenterij, medijastinum. Trenutno se tuberkuloza često kombinira s kongenitalnom i stečenom imunodeficijencijom. Tuberkuloza najčešće zahvaća pluća i X-ray metoda jedan je od informativnih. Pouzdana bakteriološka metoda istraživanja. Mycobacterium tuberculosis može se izolirati ne samo iz sputuma, već i iz urina, želučana kiselina, cerebrospinalna tekućina, od peritonealnih i pleuralnih izljeva.

Groznica je zaštitni i adaptivni mehanizam tijela koji se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja. Tijekom ovog procesa uočava se povećanje tjelesne temperature.

Groznica se može pojaviti u pozadini zaraznih ili nezaraznih bolesti.

Uzroci

Vrućica može biti posljedica toplinski udar, dehidracija, ozljeda, a također i kao alergijska reakcija na lijekove.

Simptomi

Simptomi groznice uzrokovani su djelovanjem pirogenih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se stvaraju u njemu. Egzogeni pirogeni uključuju mikroorganizme, njihove toksine i otpadne proizvode. Glavni izvor endogenih pirogena su stanice imunološkog sustava i granulociti (podskupina bijelih krvnih stanica).

Osim povećanja tjelesne temperature s groznicom, može postojati:

  • Crvenilo kože lica;
  • Glavobolja;
  • Drhtanje,;
  • Bolovi u kostima;
  • Intenzivno znojenje;
  • Žeđ, loš apetit;
  • Ubrzano disanje;
  • Manifestacije nerazumne euforije ili zbunjenosti;
  • U djece groznicu mogu pratiti razdražljivost, plač i problemi s hranjenjem.

ostalo opasne simptome groznice: osip, grčevi, bolovi u trbuhu, bolovi i otekline u zglobovima.

Značajke simptoma groznice ovise o vrsti i uzroku koji ju je izazvao.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje vrućice koriste se metode mjerenja tjelesne temperature osobe (u pazuh, u usne šupljine, u rektumu). Dijagnostički je značajna temperaturna krivulja – graf porasta i padova temperature tijekom dana. Oscilacije temperature mogu značajno varirati ovisno o uzroku.

Da bi se dijagnosticirala bolest koja je uzrokovala groznicu, prikuplja se detaljna anamneza i provodi temeljit pregled (opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina, analiza fekalija, radiografija, ultrazvuk, EKG i drugi). potrebna istraživanja). Provodi se dinamičko praćenje za pojavu novih simptoma koji prate groznicu.

Vrste bolesti

Ovisno o stupnju porasta temperature, razlikuju se sljedeće vrste groznice:

  • Subfibralnost (37-37,9°S)
  • Umjereno (38-39,9 °S)
  • Visoko (40-40,9 °S)
  • Hiperpiretik (od 41°S)

Prema prirodi kolebanja temperature, groznica se dijeli na sljedeće vrste:
Konstantna groznica. Toplina dugo vremena. Razlika u temperaturi ujutro i navečer - ne više od 1 ° C.

Laksativna groznica (povratna). Temperatura visoka, jutarnja minimalna iznad 37°C. Dnevna kolebanja temperature su veća od 1-2°C.

  • Iscrpna groznica (hektika). Velike dnevne fluktuacije temperature (3-4 ° C), koje se izmjenjuju s njegovim smanjenjem na normu i niže. Popraćeno obilnim znojenjem.
  • Intermitentna groznica (intermitentna). Kratkotrajno temperatura raste do visoke performanse izmjenjuju se s razdobljima normalne temperature
  • Obrnuti tip groznice - jutarnja temperatura je viša od večernje.
  • Abnormalna vrućica (atipična) – raznolike i nepravilne dnevne fluktuacije.

Razlikuju se oblici groznice:

  • Valovita groznica (undulirajuća). Periodično povećanje temperature, a zatim dugotrajno smanjenje na normalnu razinu.
  • Povratna groznica je teška brza izmjena razdoblja visoke temperature s razdobljima bez vrućice.

Radnje pacijenta

Povećanje tjelesne temperature zahtijeva posjet liječniku kako bi se otkrio uzrok.

Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu praćenu grčevima, maknite sve predmete u njegovoj blizini koji bi ga mogli ozlijediti, pobrinite se da slobodno diše i pozovite liječnika.

Povišena temperatura u trudnice, kao i simptomi koji prate groznicu: oticanje i bol u zglobovima, osip, teška glavobolja, bol u uhu, kašalj sa žućkastim ili zelenkastim ispljuvkom, smetenost, suha usta, bol u trbuhu, povraćanje, jaka žeđ, jaka bol u grlu, bolno mokrenje.

Liječenje

Kućno liječenje ima za cilj nadopunjavanje ravnoteža vode i soli, održavanje vitalnost organizma, kontrola tjelesne temperature.

Na temperaturama iznad 38 ° C propisuju se antipiretici. Zabranjeno je koristiti aspirin za smanjenje tjelesne temperature kod djece, preporuča se koristiti u dobne doze, ili .

Liječenje se propisuje ovisno o rezultatima liječničkog pregleda i uzroku groznice.

Komplikacije

Visoka tjelesna temperatura ili dugotrajni simptomi vrućice mogu uzrokovati napadaje, dehidraciju i halucinacije.
Groznica uzrokovana teškim infekcijama može dovesti do smrti. Groznica je također opasna po život kod osoba sa slabim imunološki sustav, oboljeli od raka, starije osobe, novorođenčad, osobe s autoimunim bolestima.

Prevencija

Prevencija povišene tjelesne temperature je prevencija bolesti i stanja koja ona prati.

Groznica - groznica tijela, nastaje kao zaštitna i adaptacijska reakcija kod zaraznih i mnogih drugih bolesti, ili kao manifestacija poremećaja termoregulacije u patologiji živčanog ili endokrilni sustav. Prati ga kršenje nekih funkcija tijela, je dodatno opterećenje na dišni i krvožilni sustav.

S groznicom povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina (u vezi s čime se povećava izlučivanje dušika u urinu), povećava se učestalost disanja i otkucaja srca; moguće zamagljenje svijesti. Međutim, kršenja funkcija i metabolizma promatrana tijekom vrućice često nisu određena samom groznicom, već osnovnom bolešću.

Ovisno o uzroku razlikovati infektivnu i nezaraznu groznicu. Potonji se opaža u slučaju trovanja različitim otrovima (biljnim, životinjskim, industrijskim itd.), s idiosinkrazijom, alergijskim reakcijama (na primjer, s parenteralnom primjenom proteina) i bolestima (bronhijalna astma), maligni tumori, aseptična upala, nekroza i autoliza. Kao manifestacija poremećaja u regulaciji tjelesne temperature, neinfektivna groznica primjećuje se kod bolesti mozga, tireotoksikoze i disfunkcije jajnika.

Mehanizam nastanka zarazne i neinfektivne groznice je sličan. Sastoji se od iritacije živčani centri termoregulacija tvarima (tzv. pirogeni) egzogene prirode (produkti razgradnje mikroba, toksina) ili nastali u tijelu (imuni kompleksi, pirogeni proizvedeni u leukocitima). Postoje tri stupnja febrilne reakcije. Prva faza - povećanje temperature - rezultat je povećanja proizvodnje topline uz smanjenje prijenosa topline, što je posljedica refleksnog spazma krvnih žila kože. Često se primjećuju bljedilo kože i zimica. Tada se prijenos topline počinje povećavati zbog vazodilatacije, au drugom stadiju vrućice, kada se temperatura održava na povišena razina(visina vrućice), povećavaju se proizvodnja i prijenos topline. Bljedilo kože zamjenjuje hiperemija (crvenilo), temperatura kože raste, bolesnik ima osjećaj topline. Treća faza groznice - smanjenje temperature - nastaje zbog daljnjeg povećanja prijenosa topline, uklj. na trošak obilno znojenje te značajna dodatna vazodilatacija, koja može dovesti do kolapsa. Takav tijek često se opaža tijekom oštrog, takozvanog kritičnog pada temperature ili krize. Ako se smanjenje temperature događa postupno tijekom mnogo sati ili nekoliko dana (litičko smanjenje ili liza), tada prijetnja kolapsa, u pravilu, izostaje.

Za neke bolesti(npr. malarija) groznica je ciklički: tri faze groznice se ponavljaju u intervalima kada temperatura ostaje normalna. Prema stupnju povišenja tjelesne temperature razlikujemo subfebrilnu (od 37° do 38°), umjerenu (od 38° do 39°), visoku (od 39° do 41°) i ekscesivnu ili hiperpiretičku groznicu (preko 41°). ) razlikuju se.

U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica s dnevnim kolebanjima temperature unutar 1 °.

Hiperpireksija je opasna duboko kršenje vitalna aktivnost, a odsutnost groznice ukazuje na smanjenje reaktivnosti tijela.

Kako liječiti temperaturu?

Paracetamol i aspirin možete uzimati u umjerenim dozama, navedenim u napomenama za ove lijekove, ne dulje od 3 dana zaredom, pijući velika količina voda.

Oprezno s aspirinom! Povećava rizik od krvarenja i krvarenja kod gripe.

Ako je temperatura visoka, onda napravite iznimku za ljekovite biljke koje pomažu smanjiti temperaturu. Dodatno se mogu provesti nefarmakološki postupci:

1. Temperaturu možete sniziti utrljavanjem tijela votkom ili octom napola razrijeđenim s vodom. Skinite se za vrijeme trajanja zahvata, a ne oblačite se odmah nakon njega. Trljanje treba provoditi često jer se voda brzo suši na vrućem tijelu.

2. Nemojte se oblačiti previše lagano i pritom se nemojte zamotati. U prvom slučaju dolazi do zimice, au drugom do pregrijavanja. Umotati bolesnika s temperaturom je kao umotati deku oko užarene kuće.

3. Otvorite prozor u sobi ili koristite klima uređaj, ventilator. Hladan zrak pomaže u uklanjanju topline koja izlazi iz vašeg tijela.

4. Visoka temperatura čini žednim. Činjenica da se znojite i ubrzano dišete doprinosi gubitku tekućine koju je potrebno nadoknaditi. Pijte čaj od malina za snižavanje temperature cvijet lipe i med, sok od brusnice ili brusnice. Recepti dijaforetskog čaja navedeni su u nastavku.

5. Na glavu možete staviti oblog od octene vode. U ovom slučaju, toplina će se prenijeti mnogo lakše.

6. Dobar antipiretik. Pomiješajte sok od 1 glavice luka sa sokom od 1 jabuke i 1 žlicom meda. Uzimati 3 puta dnevno.

Slični postovi