Difuzna toksična guša (Gravesova bolest): uzroci, stupnjevi, liječenje. Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedowa. Konzervativno liječenje Gravesove bolesti

Gravesova bolest je vrsta hipertireoze koja se javlja uglavnom u žena (7 puta češće nego u muškaraca), a najčešće se manifestira tijekom 3.-4. desetljeća života. Bolest karakteriziraju gušavost, lezije očiju i kože, ali se sve tri manifestacije ne pojavljuju uvijek zajedno.

Uzroci Gravesove bolesti

Poznata je obiteljska sklonost Gravesovoj bolesti. Važna uloga genetski čimbenici igraju ulogu u patogenezi bolesti.

Hipertireoza nastaje kao posljedica stimulacije receptora hormona koji stimuliraju štitnjaču autoantitijelima na te receptore, takozvanim imunoglobulinima koji stimuliraju štitnjaču. Pretjerana stimulacija dovodi do povećanja sinteze i lučenja hormona štitnjače, kao i povećanja Štitnjača.

Razlozi za stvaranje autoantitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču nisu poznati, ali se pretpostavlja da su infektivni i okolišni čimbenici, kao i imunosupresija izazvana stresom, u pozadini ovog mehanizma. Uzroci manifestacije Gravesove bolesti na koži i očima također su nepoznati. Možda su ove manifestacije rezultat križne reakcije imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču s receptorima hormona koji stimuliraju štitnjaču na fibroblastima u orbiti iu dermisu. Ova interakcija potiče proizvodnju brojnih citokina i sintezu glikozaminoglikana od strane fibroblasta. Promjene povezane s nakupljanjem glikozaminoglikana i tkiva klinički se manifestiraju promjenama na koži i oftalmopatijom.

Simptomi Gravesove bolesti

Gravesova bolest često se prvi put pojavljuje u raznim uobičajeni simptomi i znakove tireotoksikoze. Mogu se otkriti hipertenzija, zatajenje srca i egzacerbacija, osobito u starijih bolesnika s popratne bolesti kardio-vaskularnog sustava.

Manifestacije Gravesove bolesti

• Anksioznost
• Pretjerano znojenje
• Umor
• osjecati se vruce ( loša tolerancija toplina)
• Učestala defekacija
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• otkucaji srca
• Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
• Gubitak težine
• Energičan i snažan puls
• Povišeni sistolički tlak
• Fina svilenkasta kosa
• Fini tremor ruku i jezika
• Hiperkinezija
• hiperrefleksija
• Onikoliza
• Slabost skeletnih mišića gornjeg ramenog obruča
• Širok palpebralna fisura, zaostatak gornji kapak od šarenice fiksiranja pogleda na predmet koji se polako pomicao prema dolje
• Tahikardija
• Topla vlažna glatka koža

Štitnjača u Gravesovoj bolesti obično je difuzno povećana, a njezina konzistencija može varirati od meke do čvrste. Preko žlijezde se može osjetiti buka ili vibracija, što ukazuje na povećanu vaskularizaciju. Često se na palpaciji određuje povećani piramidalni režanj.

Bolesnici s Gravesovom bolešću mogu imati promjene u očnim dupljama (orbitopatija), uključujući egzoftalmus i proptozu. Ove promjene mogu dovesti do komplikacija u rasponu od blage hiperemije (s kemozom, konjunktivitisom i periorbitalnim oticanjem) do ulceracije rožnice, neuritisa oftalmički živac, atrofija optički živac, egzoftalmička oftalmoplegija. Brzo progresivni egzoftalmus naziva se maligni egzoftalmus. Gravesova bolest također utječe na ekstraokularne mišiće, što dovodi do upale, povećanja mišića i naknadne fibroze, disfunkcije, a ponekad i diplopije.

Kožne lezije povezane s Gravesovom bolešću obično se pojavljuju na dorzumu stopala ili u pretibijalnoj regiji kao uzdignuta, zadebljana, hiperpigmentirana područja (" kora od narandže"). Takve lezije mogu biti popraćene svrbežom i gustom oteklinom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Kod Gravesove bolesti i drugih oblika tireotoksikoze postoje povišene razine slobodno cirkulirajući T4 i T3, s nemjerljivom koncentracijom hormona koji stimulira štitnjaču. Ponekad se otkrije samo povećanje koncentracije T3. Ovo stanje se naziva T3 tireotoksikoza. Na radioizotopska studija Gravesovu bolest karakterizira difuzno povećan unos radioizotopa u štitnjaču.

Diferencijalna dijagnoza

Prisutnost tireotoksikoze, guše i oftalmopatije smatra se stvarnim znakom Gravesove bolesti. Kada pacijent ima kombinaciju takvih simptoma, radioizotopsko skeniranje je indicirano samo u rijetkim slučajevima.

Simetrična guša, osobito ako postoji šum iznad nje, najkarakterističnija je za Gravesovu bolest, iako povremeno uzroci takvih manifestacija mogu biti adenom koji luči hormon koji stimulira štitnjaču, kao i stanja povezana s trofoblastičnom stimulacijom štitnjače. ( hidatiformni madež i koriokarcinom). Palpacija jedne nodularne formacije može ukazati toksični adenom, dok višestruki noduli upućuju na multinodularnu strumu. Osjetljiv na palpaciju štitnjača kod pacijenata koji su prošli virusna bolest, ukazuje na subakutni tireoiditis. Odsutnost palpabilne štitnjače ukazuje na egzogenu opskrbu hormonima štitnjače (umjetna tireotoksikoza) ili, puno rjeđe, na ektopični izvor proizvodnje hormona štitnjače (struma jajnika).

Hipertireoza, s iznimkom hipertireoze izazvane jodom, karakterizirana je povećanim nakupljanjem radiofarmaka na radioizotopskom skeniranju. Nasuprot tome, tireoiditis uzrokovan prekomjernim oslobađanjem depoa hormona štitnjače karakterizira niske stope nakupljanje radiofarmaka (obično<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Liječenje Gravesove bolesti

Svi bolesnici s Gravesovom bolešću zahtijevaju liječenje antitiroidnim lijekovima. Ponekad se tionamidi koriste kao lijekovi prve linije za poticanje remisije. U drugim slučajevima koriste se za kratkotrajnu terapiju za ublažavanje simptoma bolesti prije liječenja pripravcima radioaktivnog joda ili prije operacije.

Konzervativno liječenje

Terapija tionamidima

Propiltiouracil (PTU), metimazol i β-adrenergički antagonisti (β-blokatori) učinkoviti su u liječenju Gravesove bolesti. B-adrenergički blokatori koriste se kao adjuvansi jer smanjuju mnoge kliničke manifestacije pretjerane simpatičke stimulacije - tremor, palpitacije i anksioznost.

Općenito, uz osjetljivost bolesnika, tionamidi mogu vrlo učinkovito zaustaviti hipertireozu.

U skupinama djece, adolescenata i bolesnika s malim gušama i blagom hipertireozom spontani oporavak najkarakterističniji je pri liječenju samo tionamidnim lijekovima. Primjećuje se da su kod dužeg liječenja tionamidnim lijekovima češće produljene remisije. Stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tionamidnih lijekova najmanje 1 godinu.

Radioizotopna terapija

Radioizotopna terapija koristi se u liječenju hipertireoze od 1940-ih godina i mnogi je preferirani tretman izbora za liječenje starijih pacijenata s Gravesovom bolešću. Metoda se također koristi za liječenje toksične multinodularne guše i pojedinačnih (solitarnih) toksičnih adenoma, kao i za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače ili malignih stanica nakon subtotalne tireoidektomije. Radioizotopna terapija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer može dovesti do fetalne hipotireoze.

Pri pripremi bolesnika za terapiju radioaktivnim jodom propisuju se pripravci tionamida koji smanjuju razinu hormona štitnjače. Nakon uzimanja tionamidnih pripravaka, radioizotopna terapija se provodi 4-5 dana, oralno se propisuje natrijev jodid (131I).

Iako je cilj terapije radiojodom postizanje eutireoidnog stanja, hipotireoza se često razvija kao posljedica liječenja, ovisno o dozi. Na temelju rezultata jednogodišnjeg praćenja bolesnika nakon radioizotopne terapije utvrđeno je da se trajna hipotireoza otkriva u najmanje 50% bolesnika koji primaju visokodoznu terapiju, dok rezultati 25-godišnjeg praćenja pokazuju da se trajna hipotireoza nakon terapije malim dozama uočava u najmanje 25% pacijenata. Stoga je svim bolesnicima liječenim 131I potrebno dugotrajno praćenje. Trenutno nema dokaza da terapija radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja raka štitnjače.

Kirurško liječenje

Glavni cilj kirurškog liječenja je eliminirati hipertireozu smanjenjem volumena funkcionalnog tkiva štitnjače. Količina preostalog žljezdanog tkiva određuje se na temelju volumena povećane žlijezde.

Indikacije za Gravesovu bolest

Budući da se radioizotopna terapija ne može provoditi tijekom trudnoće, kirurško liječenje je indicirano za sve trudnice s intolerancijom na tionamidne lijekove ili ako je hipertireozu nemoguće kontrolirati lijekovima. Kirurško liječenje indicirano je i kod drugih bolesnika s intolerancijom na tionamidne lijekove ili terapiju radiojodom, s velikom gušavošću koja uzrokuje kompresiju dišnih putova ili disfagiju ili kada se umjesto konzervativne terapije odluče za kirurško liječenje.

Preoperativna priprema

Priprema bolesnika s tireotoksikozom za planirano kirurško liječenje počinje imenovanjem tionamidnih lijekova dok se ne postigne eutireoidno stanje ili barem dok se simptomi hipertireoze ne kontroliraju prije operacije. β-blokatori se koriste za smanjenje znakova i simptoma povezanih s adrenergičkom stimulacijom. 7-10 dana prije operacije oralno se daje kalijev jodid u obliku zasićene otopine ili Lugolove otopine (sadrži 7 mg joda u jednoj kapi).

Bolesnici kojima je potrebna hitna tiroidektomija liječe se 5 dana betametazonom (0,5 mg svakih 6 sati), jopanoičnom Θ kiselinom (500 mg svakih 6 sati) i propranololom (40 mg svakih 8 sati) prije operacije. Dokazano je da ovaj režim doziranja omogućuje sigurnu i učinkovitu prevenciju postoperativne tiroidne oluje.

Tehnika operacije

U većini slučajeva tireoidektomija se može izvesti kroz niski poprečni cervikalni rez (Kocherov pristup). Koža se zajedno s potkožnim mišićem odvaja prema gore do vrha štitaste hrskavice, prema dolje do sternoklavikularnih zglobova i lateralno do unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Većina preferira podijeliti infrahioidni mišić okomito u središnjoj liniji i odvojiti ga od kapsule štitnjače koristeći tupu tehniku ​​i lateralnu trakciju. Nakon detekcije gornjeg pola štitnjače, oprezno - da se ne ošteti vanjska grana laringealnog živca - podveže se gornja tireoidna arterija i vena. Oslobađanje gornjeg pola omogućuje mobilizaciju bočne i stražnje površine režnja štitnjače i identificiranje donje arterije štitnjače na strani žlijezde.

Povratni laringealni živac nalazi se medijalno blizu kapsule žlijezde na mjestu sjecišta s donjom arterijom štitnjače. Od ove točke, povratni laringealni živac se pažljivo prati kako bi prošao kroz krikotiroidnu membranu, gdje se odvaja od gornje štitnjače. U istoj zoni mogu se otkriti gornje paratireoidne žlijezde. U pravilu, to su formacije promjera do 1 cm, smještene na sjecištu donje arterije štitnjače i povratnog živca. Moraju se učiniti sve da se paratireoidne žlijezde sačuvaju.

Od ovog trenutka operacije sigurno je liječiti donje i stražnje venske grane štitnjače. Isthmus žlijezde se križa između stezaljki i režanj štitnjače je izravno odvojen od traheje koja leži ispod. Ako postoji piramidalni režanj koji se nalazi ispred dušnika i grkljana, treba ga ukloniti jer može izazvati povratak hipertireoze.

Bolesnici s Gravesovom bolešću najčešće se podvrgavaju bilateralnoj subtotalnoj resekciji štitnjače. Takva operacija zahtijeva ponavljanje gore opisanih koraka na suprotnoj strani. Alternativna varijanta operacije je lobektomija na jednoj i subtotalna resekcija na suprotnoj strani (Dunhillova operacija), pri čemu ostaje nešto veći komad tkiva, ali je znatno lakše provesti naknadno liječenje.

Komplikacije operacije

Zbog blagog otoka uslijed intubacije dušnika, znakovi oštećenja živca ne moraju se uočiti odmah nakon ekstubacije, ali na to upućuje pogoršanje pacijentova glasa u sljedećih 12-24 sata nakon operacije. Intraoperativno, za prevenciju takve komplikacije, korisno je stimulirati povratni živac posebnim stimulatorom i palpirati kontrakciju mišića grkljana. Ako pacijent razvije promuklost nakon operacije, kirurg mora osigurati da živčana vodljivost nije oštećena. Ako je vanjska grana laringealnog živca oštećena, pacijent može doživjeti brzi umor tijekom razgovora i blagu promjenu glasa, osobito na visokim notama. Takvo oštećenje može biti kritično za pjevače i javne govornike. Stoga se tijekom operacije mora učiniti svaki napor da se jasno identificiraju i sačuvaju živci, budući da položaj živaca u blizini vaskularne peteljke štitnjače doprinosi takvim ozljedama. Prolazna pareza živaca javlja se u 3-5% bolesnika. Obnova funkcije živaca u ovom slučaju zahtijeva od nekoliko dana do 4 mjeseca. Potpuno oštećenje živca događa se u 1% slučajeva ili manje.

Kada su paratireoidne žlijezde oštećene ili izrezane, razvija se hipoparatireoza. Tijekom operacije potrebno je izolirati te žlijezde i uložiti sve napore da se očuva njihova prokrvljenost, koja se u 30% bolesnika provodi izravno iz kapsule štitnjače. U slučaju kršenja opskrbe krvlju paratireoidnih žlijezda ili kada se uklanjaju zajedno sa štitnjačom, važno je izvršiti njihovu autotransplantaciju. Prolazni hipoparatireoidizam nakon tireoidektomije javlja se u 3-5% bolesnika. Takvo stanje u neposrednom postoperativnom razdoblju zahtijeva imenovanje pripravaka vitamina D3 i terapiju održavanja s pripravcima kalcija. Trajni hipoparatireoidizam javlja se u manje od 1% bolesnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo promatranje bolesnika radi ranog otkrivanja krvarenja ili opstrukcije dišnih putova. U bolesnika s progresivnim hematomima, pojačana bol ponekad dovodi do promuklosti i brzog razvoja simptoma opstrukcije dišnih putova, stridora i respiratorne depresije. Ako se sumnja na krvarenje, potrebno je ukloniti šavove, otvoriti ranu i odmah evakuirati hematom (po potrebi odmah na odjelu). Ponekad se začepljenje dišnih putova javlja kao posljedica subglotičnog ili supraglotičnog edema. Liječenje je konzervativno - inhalacija ovlaženog kisika i intravenska primjena kortikosteroida.

Gravesova bolest (ili difuzna toksična gušavost) pripada skupini endokrinih autoimunih patologija koje utječu na štitnjaču. Iz određenih razloga, tkivo štitnjače proizvodi agresivne stanice (antitijela), što dovodi do difuznog oštećenja tkiva žljezdanog organa, stvaranja pečata i povećane proizvodnje hormona.

Ovu je bolest proučavao i temeljito opisao Amerikanac George Graves (1835.). U Rusiji se ova patologija često naziva Basedova u čast njemačkog praktičara Karla Adolfa von Basedowa (1840.).

Proces hipertrofije i hiperfunkcije štitnjače dovodi do razvoja tireotoksikoze, odnosno intoksikacije hormonima. Patologija je na prvom mjestu među endokrinim bolestima.

Prema statističkim istraživanjima, žene su češće bolesne od muškaraca. Dob za ovu patologiju također je od velike važnosti, očito, to je zbog puberteta ili pada hormona reproduktivnog sustava.

Dob od 18 do 43 godine je prihvatljiva za razvoj difuzne toksične guše. Pogonski faktor je nedostatak joda u vodi za piće.

Tirotoksikoza je česta u Rusiji u regijama s nedostatkom joda kao što su Sjeverni Kavkaz, Ural, Altaj, Volga i Daleki istok. Nedostatak joda u vodenim tijelima postoji u sjevernom dijelu Ruske Federacije i Sibiru.

U posljednjih 5 godina došlo je do blagog pomaka prema porastu incidencije. Ova činjenica se objašnjava sljedećim: povećanom razinom otrovnih tvari u zraku, tlu ili vodi, stalnim stresnim situacijama, korištenjem brze hrane i proizvoda koji sadrže veliku količinu konzervansa i tvari skupine E, povećanim pozadinskim zračenjem i čestim solarne perturbacije.

Etiopatogeneza bolesti

Gravesova bolest može se povezati s nizom patologija koje uzrokuju genetske mutacije u obliku kloniranih stanica ili stanica ubojica. Autoimuna agresija uništava vlastito tkivo štitnjače, čija su glavna meta receptori hormona koji stimulira štitnjaču (TSH).

Djeluju kao prepoznavači hormona hipofize i hipotalamusa. Upravo oni utječu na kvantitativnu reprodukciju TSH, a njihova antitijela remete ravnotežu proizvodnje i pridonose pretjeranoj stimulaciji i pretjeranom porastu tiroksina i trijodtironina.

Kao rezultat ovih radnji, u tijelu počinje intoksikacija s oštećenjem organa i sustava. Autoimuna reakcija dovodi do razvoja gušavosti i oftalmopatije. Za pokretanje patološkog lanca za proizvodnju klonova koji uništavaju vlastito tkivo potrebni su određeni uvjeti.

Popis uzroka koji pridonose razvoju toksične guše:

• nasljedni faktor;
• Kronične zarazne i virusne bolesti;
• Stres bilo koje etiologije;
• Traumatizacija lubanje;
• patologija grla;
• Neoplazme benigne i maligne etiologije;
• Bolesti krvi;
• Radijacijska bolest;
• Otrovanje pesticidima;
• Infektivni i upalni procesi u tijelu.

Čimbenici rizika za razvoj autoimune difuzne gušavosti su multipla skleroza, leukemija, dijabetes melitus, hepatitis tipa B i C, kao i trudnoća, anemija i smanjen imunološki sustav. Ljekovite tvari (inzulin, interferon alfa, leukeran) i postupci (terapija zračenjem i radioizotopima) koji se koriste u shematskoj terapijskoj taktici ovih patologija mogu izazvati Basedowljevu bolest.

Što se tiče stanja trudnoće žene: tijekom gestacije fetusa mogu se pojaviti autoimune reakcije, percipirajući fetus kao "stranu invaziju", primarna reakcija počinje sa štitnjačom.

Simptomatska slika

Gravesova bolest, čiji simptomi počinju promjenom veličine žlijezde i osjećajem stranog tijela u grlu, počinje pritužbama na nepodnošljivu razdražljivost i srčanu aritmiju.

Potpuni popis simptoma:

Opis bolesti nepoznate u 19. stoljeću pripada američkom liječniku Robertu Gravesu. Neadekvatno ponašanje, depresija, neutemeljena pojašnjenja i sumnje koje je nazvao (kasnije je dobio naziv ili Gravesova bolest).

Štitnjača obolijeva zbog pojačane aktivnosti njezinih stanica koje proizvode hormone potrebne za normalan rad. Ona pati od negativnih učinaka svojih stanica, pogrešno ih uzimajući za tuđe i bori se protiv njih. Taj proces prelazi u - tireoiditis, što dovodi do istog povećanja štitnjače.

Tijelo proizvodi antitijela koja utječu na tekuće promjene u povećanju aktivne aktivnosti štitnjače, što na nju negativno utječe hormonima štitnjače. Protutijela u tijelu nastaju iz raznih razloga.

Kod pacijenata se uočava postojanje receptora, tireostimulirajući hormon hipofize prepoznaje ih kao pogrešne, a imunološki sustav ih detektira kao strana tijela. Ili je imunološki sustav osjetljiv na defekt koji ne štiti vlastite stanice. Nakon preležane bolesti, u nekim slučajevima tijelo reagira pojavom antitijela.

Čimbenici koji izazivaju tireotoksikozu

Razni čimbenici izazivaju Gravesovu bolest. Ovakvi su:

• nasljedstvo;
• stres;
• nedostatak joda u tijelu;
• zagađenje okoliša;
• ENT bolesti;
• ozljeda glave;
• infekcije različite prirode koje utječu na tijelo.

Pojava Gravesove bolesti često se nalazi na mjestima gdje postoji akutni nedostatak joda.

Stupanj bolesti tireotoksikoze

Znakovi koji određuju stupanj bolesti:

• I stupanj - štitnjača je opipljiva, iako izvana nije vidljiva.
• II stupanj - pri gutanju uočava se povećanje štitnjače.
• III stupanj - deformacija štitnjače utječe na promjenu izgleda vrata.
• Gradus IV - guša je istaknuta.
• V stupanj - teška guša strši, druga tkiva su pritisnuta štitnjačom.

Vrlo često Gravesova bolest pogađa žene mlađe od 50 godina. Žensko tijelo, zbog fizioloških karakteristika, ima opterećenja: trudnoća, porođaj, razdoblje laktacije. Gravesova bolest je nasljedna i važno je prepoznati početak bolesti. Liječenje tireotoksikoze kod žena dogodit će se dovođenjem razine hormona u normalno stanje posebnim lijekovima. Ovi lijekovi ne prodiru kroz placentu, a beba će bez smetnji formirati štitnjaču.

Simptomi tireotoksikoze

Simptomi Gravesove bolesti određeni su autoimunom reakcijom i funkcionalnom aktivnošću štitnjače. Dio posebnih hormona, ako je potrebno, ispunjava folikul, koji se sastoji od stanica štitnjače. S negativnim manifestacijama dolazi do izbacivanja, hormona koji izaziva. Liječenje je propisano složeno. Upaljena štitnjača dovodi tiroksin u krv, kada se postigne visoka koncentracija, uzrokuje početak manifestacije bolesti -.

Ponekad se opaža toksični adenom - ovo je neovisni čvor, čije djelovanje proizvode hormoni T3, T4. Brza zasićenost tijela jodom nakon dugog nedostatka ovog elementa u tragovima uzrok je ove bolesti.

Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedowa

Gravesovu bolest proučavao je i identificirao nove znakove liječnik Adolf von Basedow, nakon čega se i dalje počela nazivati:. Simptomi bolesti manifestiraju se kako slijedi:

• Vrat se zadeblja, guša je vidljiva kao cjelovita formacija ili ima zasebne čvorove;
• Javljaju se intenzivno lupanje srca, nesanica, tahikardija i ubrzan puls.
• Postoji kratkoća daha, u kojoj se dijagnosticira astma.
• Oticanje kapaka, dvoslike, česta lakrimacija.
• Izbočene očne jabučice – egzoftalmus. Može se vidjeti kod polovice pacijenata koji imaju ovu bolest. Bolesnik jasno očituje izbočene oči, popraćene vlažnošću i crvenilom, a za vjeđe je karakteristična oteklina.
• Jetra se povećava, stolica postaje češća, česti bolovi u trbuhu.
• Javlja se uočljiva pigmentacija oko očiju i na dlanovima.
• Povećano znojenje, vruće čak iu hladnom vremenu.
• Koža vlažna i vruća na dodir;
• Manifestiraju se psihičke promjene - agresivnost, nemir, nervoza. Primjećuju se promjene raspoloženja: od veselja do depresije. S takvim živim simptomima potrebna je hitna medicinska pomoć.
• Primjećuje se tremor, na ispruženim prstima jasno se vidi frakcijsko drhtanje.
• Razvija se osteoporoza, povećava se rizik od prijeloma - to se odnosi na višak hormona koji utječu na smanjenje kalcija i fosfora u kostima.
• Apetit se povećava, ali se primjećuje značajan gubitak težine.
• Želim stalno piti, česti proljev i mokrenje.
• Kosa postaje lomljiva i lomljiva, aktivno ispada.

Gravesova bolest nije poštedjela Nadezhdu Konstantinovnu Krupskaya, pogađajući njezin imunološki sustav. U izgledu su bile jasno izražene izbuljene oči i nije mogla postati majka.

Faze Gravesove bolesti

Glavni uzroci Gravesove bolesti ili Gravesove bolesti su: naslijeđe i zagađena ekološka sredina, postoje 3 stadija bolesti:

• Lagani stadij - povećan broj otkucaja srca u minuti do 100 otkucaja, smanjena učinkovitost, rasejanost, povećan umor, gubitak težine, tahikardija.
• Srednja faza - gubitak težine za 20%, povećan broj otkucaja srca u minuti do 100-120 otkucaja, povećana nervoza.
• Teška faza - kvarovi u kardiovaskularnom sustavu i jetri, gubitak radne sposobnosti, mentalni problemi, težina se smanjuje za više od 20%, puls se povećava na 200 otkucaja u minuti.

Dijagnostičke metode

Endokrinolog dijagnosticira Gravesovu bolest. Početak bolesti utvrđuje se u području štitnjače, a zatim se propisuje ultrazvuk. Također je potreban krvni test za određivanje razine tiroksina, hormona koji stimulira štitnjaču, trijodtironina. Za otkrivanje srčanih patologija potreban je elektrokardiogram.

Važan čimbenik za dijagnosticiranje tijela je hormonski pregled koji pomaže odrediti stupanj nakupljanja hormona štitnjače. Dovoljno informacija o bolesti možete dobiti provođenjem analize koja otkriva promjene u volumenu štitnjače. U slučaju hitne potrebe provodi se radioizotopska studija.

Liječenje Gravesove bolesti je dugo i komplicirano, jer su zahvaćeni svi tjelesni sustavi, mogućnost potpune remisije je 50%.

Značajke terapije Gravesove bolesti

• Medicinski. Koristi se u dva slučaja: kao samostalno liječenje Gravesove bolesti i kao priprema za složenije terapije. Koriste se tireostatici. Pravilna primjena doze pomaže u ublažavanju simptoma bolesti. Predoziranje lijekom će dovesti do pogoršanja hipertireoze. Zajedno s ovim lijekovima, liječenje zahtijeva uzimanje sedativa koji potiču dobar san i ublažavaju živčanu razdražljivost, te beta-blokatora koji smanjuju negativan učinak viška hormona.
• Tiroidektomija. S povećanom veličinom štitnjače, stežući tkiva okolo, dio se izrezuje. Ovaj tretman se koristi kada se simptomi vrate nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se radi nakon što se medikamentoznom terapijom hormoni dovedu u normalu.
• . Ova metoda, koja djeluje na Gravesovu bolest, sastoji se u tome da štitnjača, koja može skladištiti jod, uzima radioaktivni lijek koji oduzima sposobnost proizvodnje viška hormona. Ova metoda liječenja koristi se za pacijente s kontraindikacijama za kirurške intervencije i za starije osobe kojima lijekovi nisu pomogli. Terapija Gravesove bolesti provodi se na dva načina: jednokratno i djelomično produženo. Prvo, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda - to pridonosi brzom prodoru radioizotopa joda, dozira se ovisno o stanju štitnjače. Ova metoda liječenja ne smije se koristiti s teškim izbočenim očima, trudnoćom i dojenjem. Pozitivnost ove metode liječenja je u tome što nema ožiljaka, gotovo da nema krvarenja, a povratni živci nisu ozlijeđeni.

Tirotoksikoza u djece

Gravesova bolest se opaža kod djece, pravi uzroci još uvijek nisu poznati. Liječnici su sugerirali da se bolest javlja zbog raznih infekcija ili kroničnih ENT bolesti.

Dugotrajno nekontrolirano izlaganje suncu, ovisnost roditelja o alkoholu, psihička ili fizička priroda ozljeda, nasljedna predispozicija - mogu dovesti do tireotoksikoze. Djeca postaju cmizdrava s promjenama raspoloženja, sklona su nekontroliranom trzanju ruku, glave i mišića lica. Rani znakovi Gravesove bolesti - javlja se ubrzan rad srca, puls u minuti je do 90 otkucaja. U nekih adolescenata s Gravesovom bolešću može doći do zastoja u spolnom razvoju.

Trajanje liječenja kod djece s tireotoksikozom je do 3 godine, moraju stalno uzimati lijekove koji pomažu štitnjači da normalizira svoj rad.

Tijekom liječenja Gravesove bolesti potrebna je stalna prehrana obogaćena proteinima i smanjenje unosa slanih i slatkih pića. Kirurški zahvati izvode se samo kod jako povećane guše i kod uznapredovale bolesti. Terapija radioaktivnim jodom za djecu se ne koristi.

Mjere prevencije

Za prevenciju Gravesove bolesti potrebno je poduzeti jednostavne radnje:

• jesti hranu koja sadrži jod;
• podvrgnuti pregledu štitnjače uz pomoć ultrazvuka za prevenciju kod liječnika 2 puta godišnje;
• isključiti nepodnošljivu tjelesnu aktivnost za tijelo;
• podržavaju unos tijela;
• nastojati stvoriti povoljne odnose u timu i obitelji.

Na prvim manjim znakovima Gravesove bolesti, trebali biste odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Samoliječenje Gravesove bolesti je povećana opasnost, posljedice mogu biti nepovratne.

Difuzna toksična gušavost je endokrina bolest. U Rusiji se posebno često opaža među stanovnicima sjeverozapada. Kod nas je ovaj poremećaj štitnjače uobičajeno nazivati ​​difuznom toksičnom gušavošću. Izraz je uobičajen u Njemačkoj. U svjetskoj medicinskoj praksi sve češće se pridržava termina Gravesova bolest.

Bez obzira na naziv, suština ostaje ista. Difuzna toksična struma - . Bolest je uzrokovana prekomjernom produkcijom hormona štitnjače od strane difuznog tkiva štitnjače. Tijelo ne treba toliko hormona, zbog čega doslovno dolazi do trovanja njima - tireotoksikoze.

Dakle, možemo reći da je za sve kriv kvar u funkcioniranju imunološkog sustava. Sintetizirana iz tog razloga, antitijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču počinju djelovati protiv pacijentove vlastite štitnjače. Taj proces ne dovodi do uništenja, naprotiv, aktivira se više nego prije, zahtijevajući veći intenzitet proizvodnje hormona. Pod utjecajem antitijela u tijelu se nakuplja povećan broj hormona koji ga truju iznutra.

Gravesova bolest je popratni sindrom hipertireoze. Smatra se da su mu najosjetljivije osobe u dobi od 30 do 50 godina. Međutim, slučajevi bolesti nisu neuobičajeni među adolescentima, mladima i starim ljudima.

Prema riječima stručnjaka, važna je genetska predispozicija. Dokazano je da je nasljedna komponenta u mnogim slučajevima uzrok bolesti. Čimbenici koji ga izazivaju:

• mentalna trauma;
• Traumatična ozljeda mozga;
• Bolesti nazofarinksa;
• Infektivni i upalni procesi u tijelu.

Dolazeći izvana, virusi počinju napadati imunološki sustav tijela, izazivajući napad na vlastite stanice štitnjače. Neki lijekovi za liječenje multiple skleroze ili hepatitisa također mogu potaknuti tireotoksikozu, poput interferona alfa i interferona beta. Osobe koje uzimaju ove lijekove trebaju biti posebno pozorne na štitnjaču i pratiti je li se njezino stanje tijekom tečaja pogoršalo.

Gravesova bolest je 8 puta češća kod žena nego kod muškaraca. Možda je to estrogen, ženski spolni hormon. Ovaj fenomen znanstvenici još nisu točno objasnili.

Proces rađanja djeteta također nosi vjerojatnost razvoja ove bolesti. U tom smislu, nije opasna sama trudnoća, već stanice fetusa, koje mogu prodrijeti u majku. Tijelo žene u takvoj situaciji može na njih odgovoriti oštećenjem tkiva štitnjače.

Ne postoji konsenzus među stručnjacima o stresu kao uzroku difuzne toksične guše. Brojni ugledni znanstvenici vjeruju da tijekom trenutaka iskustva adrenalin i noradrenalin otpuštaju u krv adrenalne žlijezde. Ovi hormoni utječu na rad mnogih organa i sustava, uključujući i štitnjaču, pospješujući njen rad.

Kako se bolest manifestira?

Jedan od glavnih simptoma bolesti, koji je vidljiv čak i daleko od medicine, su izbočene oči (oftalmopatija). Izbočene oči postaju zbog ožiljaka na mekim tkivima. Postoji formiranje stabilnog otoka mišića odgovornih za kretanje očiju. Suprotno uvriježenom mišljenju, nema svaki pacijent s Gravesovom bolešću ovaj simptom. Najnovije statistike govore o samo 30% svih bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću.

Tipični simptomi difuzne toksične guše:

• Aritmija, ubrzani puls i palpitacije, tahikardija, hipertenzija;
• Nagli gubitak težine, groznica, proljev;
• Znojenje, oticanje, lomljivost i stanjivanje ploča nokta;
• Tremor, slabost, umor, razdražljivost, plačljivost.

Prema pacijentima, progone ih napadaji bezrazložnog plača. Mogu eksplodirati zbog sitnica i uvrijediti se, isto tako brzo se udaljiti. Povećana razdražljivost i razdražljivost, ljutnja na pozadini slabosti i brzog umora - to su prve manifestacije. Poremećen je rad i živčanog sustava tijela i kardiovaskularnog aparata.

Simptomi su prilično specifični, događa se da pacijent samostalno iznese pretpostavku o dijagnozi. Čak i ako ste sigurni da ste bolovali od Gravesove bolesti, ne pokušavajte započeti liječenje bez kontaktiranja stručnjaka. Savjetujemo vam da posjetite endokrinologa.

Kako se bolest dijagnosticira?

Prije početka liječenja liječnik mora provesti niz studija. U pravilu, dijagnoza uključuje:

• Krvni testovi za hormone i antitijela;
• Ultrazvučni pregled štitnjače;
• Skeniranje štitnjače.

Što se tiče pretraga, endokrinologu su važni pokazatelji hormona koji stimulira štitnjaču, slobodnog trijodtironina i tiroksina, te receptora hormona koji stimulira štitnjaču, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i bilirubina. Kod Gravesove bolesti uočena je visoka razina hormona T3 i T4, podcijenjena je i manja je od 0,1 μIU / ml, odstupa od norme prema gore.

S Basedowljevom bolešću dolazi do promjena u strukturi štitnjače: postaje heterogena, zamračena, povećana. Pri provođenju doplerometrije u tkivima opaža se povećan protok krvi. Skeniranje nije za svakog pacijenta.

Obično liječnik pribjegava ovoj metodi kako bi bio siguran da ima difuznu toksičnu gušavost, a ne autoimuni tiroiditis. Razlika je u unosu joda u žlijezdu: kod Gravesove bolesti dolazi do povećanja unosa, kod autoimunog tireoiditisa on je oslabljen.

Koji su načini liječenja?

Postoje razne metode liječenja. Važno je znati da liječnici uz pravilnu metodu daju najpovoljnije prognoze za potpuni oporavak. Tehnika tableta najpopularnija je među europskim i ruskim liječnicima. Koriste se tireostatici - to je skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje proizvodnje hormona štitnjače, smanjenjem unosa joda. To uključuje lijekove poput propicila, merkazolila, tirozola i drugih.

Na temelju specifične situacije, stanja bolesnika, laboratorijskih i ultrazvučnih podataka, endokrinolog će individualno propisati dozu. U prosjeku, tečaj traje oko godinu i pol, nakon čega se zakazuje drugi ispit za usporedbu pokazatelja. Oko 35% pacijenata nakon tableta kaže zbogom bolesti zauvijek. Ostali će biti prisiljeni ponovno nastaviti terapiju lijekovima.

Uz neučinkovitost nekoliko tečajeva, pacijentima se preporučuje radikalnija metoda - operacija ili druga opcija - uzimanje radioaktivnog joda. Obje metode trenutno su dostupne u Rusiji u okviru federalnih kvota, što znači besplatnu pomoć. Radioaktivni jod izvrsna je alternativa operaciji. U Americi s njim, a ne s tabletama, počinju liječenje bolesti.

Princip je akumulacija radioaktivnog joda u tijelu u odgovarajućoj prihvatljivoj dozi za naknadno uništenje žlijezde. Ako tkivo žlijezde nije potpuno uništeno, moguć je recidiv. Učinkovitost liječenja ovom tehnikom izravno ovisi o volumenu žlijezde. Vjeruje se da što je više željeza, veća je vjerojatnost recidiva.

Kako bi se riješili ispupčenja, u većini slučajeva propisuju lijek prednizon. Izbor metode liječenja ovisi o spolu, dobi, simptomima, komorbiditetima i rezultatima pretraga. Za svakog pacijenta primjenjuje se čisto individualni pristup, zbog čega je toliko važno ne samoliječiti se. Dok uzimate tablete, liječnici preporučuju dodatni krvni test svaki mjesec za praćenje razine trombocita i leukocita.

Gravesova bolest, također nazvana Gravesova bolest ili difuzna toksična gušavost, jedna je od najčešćih patologija štitnjače. Danas je ovaj problem dobio posebnu hitnost: prema zapažanjima liječnika, već nekoliko godina postoji stalni porast broja ljudi koji pate od ovog poremećaja.

Bolest se ne smatra smrtonosnom, ali pojava ove patologije može imati ozbiljne posljedice za cijelo tijelo, pa bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i obvezno liječenje.

Što je Gravesova bolest

Gravesova bolest (ICD-10 šifra E05.0) je kronični autoimuni poremećaj kod kojeg dolazi do povećanja i hiperfunkcije štitnjače, što dovodi do razvoja tireotoksikoze. U ovoj bolesti vlastita obrana tijela pokazuje agresiju prema stanicama endokrinog organa, ali ga ne uništava, već pretjerano potiče aktivnost.

To je zbog proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču u krvi. Uslijed stalne stimulacije, tkivo štitnjače raste, izazivajući nastanak guše, a povećava se razina hormona T3 (tiroksina) i T4 (trijodtironina).

Takvi patološki procesi utječu na mnoge tjelesne sustave, često uzrokujući popratne bolesti.

Primjećeno je da žene u dobi od 20-40 godina pate od Gravesove bolesti 8 puta češće od muškaraca, a to je uvelike zbog fizioloških karakteristika tijela. Gravesova bolest izuzetno je rijetka kod starijih osoba i djece.

Razlozi

Patogeneza još uvijek nije u potpunosti razjašnjena, a liječnici ne mogu dati točan odgovor na pitanje zašto se ova bolest javlja. Ipak, zahvaljujući brojnim studijama, stručnjaci su uspjeli otkriti da sljedeći čimbenici utječu na razvoj Gravesove bolesti:

• nasljedstvo;
• zarazne bolesti;
• patologija dišnih organa;
• endokrine patologije;
• autoimuni poremećaji;
• mentalna trauma;
• pušenje;
• nedostatak joda;
• nepovoljna ekološka situacija;
• jak fizički i emocionalni stres.

U nekih pacijenata, razvoj ove bolesti rezultat je izloženosti nekoliko negativnih čimbenika odjednom.

U velikoj većini slučajeva nije moguće identificirati pravi uzrok razvoja Gravesove bolesti čak ni nakon provođenja potrebnih studija.

Simptomi Gravesove bolesti

Najupečatljivije manifestacije Gravesove bolesti kod djece i odraslih su:

• egzoftalmus (ispupčene oči);
• naglo smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita;
• brza umornost;
• pojačano znojenje, česti osjećaj topline;
• tremor prstiju;
• nestabilan rad središnjeg živčanog sustava (razdražljivost, agresija, suzljivost, sklonost depresiji);
• aritmija, tahikardija.

Neki pacijenti mogu doživjeti negativne promjene u radu probavnog, reproduktivnog, dišnog sustava. Kod Gravesove bolesti dolazi do povećanja štitnjače, što uzrokuje bol i nelagodu pri gutanju, a mijenja se i oblik vrata.

Liječenje Gravesove bolesti

Postoje 3 načina liječenja difuzne toksične gušavosti: konzervativna, kirurška i terapija radioaktivnim jodom. Odabir prikladne tehnike događa se pojedinačno i ovisi o težini tijeka bolesti i karakteristikama pacijentovog tijela.

Ako patologija nije pokrenuta, postoji mogućnost uklanjanja endokrinog poremećaja uz pomoć terapije lijekovima. Konzervativno liječenje je usmjereno na normalizaciju razine hormona štitnjače i vraćanje funkcije štitnjače. Za to se koriste pripravci na bazi tiamazola (Merkazolil, Tyrozol) i propiltiouracila (Propicil).

Uzimanje lijekova za Gravesovu bolest odvija se samo prema propisu stručnjaka i pod njegovom kontrolom, budući da je potrebno pažljivo praćenje reakcije pacijentovog tijela.

Kako se stanje bolesnika normalizira i simptomi patologije se uklanjaju, doziranje korištenih lijekova postupno se smanjuje.

Uz antitiroidnu terapiju koriste se imunomodulatori koji obnavljaju prirodnu obranu organizma, beta-blokatori koji sprječavaju razvoj komplikacija kardiovaskularnog sustava i druge skupine lijekova za simptomatsko liječenje. Budući da bolest utječe na metabolizam i stanje koštanog tkiva, pacijentu se savjetuje pravilna prehrana i vježbe jačanja.

Učinkovitost konzervativne terapije doseže približno 35%. Često se nakon prestanka uzimanja antitiroidnih lijekova bolest ponovno razvija.

Kirurška intervencija također se provodi u teškim oblicima bolesti, tijekom trudnoće i dojenja, prisutnosti čvorova i snažnog povećanja endokrinog organa.

Prije operacije provodi se obvezna medicinska priprema tijela uz upotrebu tireostatika. Inače, u postoperativnom razdoblju, pacijent može doživjeti tireotoksičnu krizu. Nakon uklanjanja žlijezde, pacijent je prisiljen uzimati hormonske lijekove za život.

Liječenje se odvija pod nadzorom liječnika u zdravstvenoj ustanovi. Akutni simptomi bolesti nakon terapije zračenjem nestaju unutar šest mjeseci. Rizik od ponovnog razvoja bolesti i pojave komplikacija pri korištenju izotopa radioaktivnog joda sveden je na minimum.

Komplikacije

U nedostatku odgovarajućeg pravodobnog liječenja, Gravesova bolest može negativno utjecati na vitalne sustave tijela i uzrokovati komplikacije različite težine, sve do potpunog gubitka radne sposobnosti i smrti.

Najopasnija posljedica Gravesove bolesti je tireotoksična kriza.

Ovo je ozbiljno stanje, popraćeno mnogim kliničkim manifestacijama i može dovesti do zatajenja bubrega i srca, atrofije jetre, kome i smrti. Tireotoksična kriza zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Terapija zračenjem (terapija radiojodom) je dobra alternativa operaciji. Danas se ova metoda smatra najučinkovitijim i najsigurnijim načinom liječenja Gravesove bolesti.

Ostale komplikacije Gravesove bolesti uključuju:

• smanjena vidna oštrina;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• osteoporoza;
• hepatoza;
• dijabetes;
• seksualna disfunkcija kod muškaraca;
• neplodnost;
• amenoreja i drugi menstrualni poremećaji kod žena.

Dijeta

Budući da je Gravesova bolest popraćena kršenjem metaboličkih procesa, pacijent mora slijediti posebnu prehranu usmjerenu na redovito obnavljanje opskrbe hranjivim tvarima u tijelu. Dijeta bi trebala sadržavati veliku količinu vitamina i aminokiselina, a ugljikohidratna hrana trebala bi biti osnova prehrane. Za normalizaciju tjelesne težine energetska vrijednost obroka mora se povećati za 30% u odnosu na uobičajenu prehranu.

Osobe koje pate od Gravesove bolesti imaju koristi od hrane bogate vlaknima (voće, bobičasto voće, povrće), plodova mora, žitarica (riža, heljda, zobena kaša), žumanjaka kokošjih jaja. Bolje je odabrati nemasno meso, dok ga treba kuhati, pirjati, peći, kuhati na pari, ali ne pržiti. Isto vrijedi i za sva ostala jela.

Bolesnicima s Gravesovom bolešću prikazani su frakcijski obroci - najmanje 5 puta dnevno. Dijelovi trebaju biti mali, ali visokokalorični.

Ako se nedostatak hranjivih tvari ne može nadoknaditi korekcijom prehrane, potrebno je posavjetovati se s liječnikom o unosu vitamina.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja Gravesove bolesti.

Održavanje zdravog načina života, pridržavanje pravilne prehrane, pravodobno liječenje drugih bolesti i izbjegavanje stresnih situacija pomoći će smanjiti rizik od patologije.

Nakon 30. godine potrebno je barem jednom godišnje posjetiti endokrinologa i obaviti pregled štitnjače kako bi se rano otkrili eventualni poremećaji, posebice u slučaju genetske predispozicije za razvoj Gravesove bolesti.