Flukonazol ili terbinafin za gljivice noktiju. Značajke mikotičnih lezija nokta. Sustavni pristup liječenju onikomikoze

Otpuštanje Binafin tableta je samo na recept.

Obrazac za otpuštanje

Binafin se proizvodi u dva oblika - krema i tablete.

1% krema homogene bijele, meke konzistencije. Volumen cijevi je 10, 15, 30 g. Primjenjuje se izvana, lokalno.

Tablete za oralnu primjenu su bijele, okrugle, bikonveksne. Dostupan u dozama od 125 mg i 250 mg. Najčešće je Binafin dostupan u prodaji u 14 tableta, ali postoje i pakiranja od 10 i 20 tableta.

Što izabrati

Za učinkovito liječenje onihomikoze, tabletni oblik lijeka se najviše preporučuje ako postoje indikacije za sustavnu antifungalnu terapiju, ali samo specijalizirani stručnjak može procijeniti potrebu propisivanja oralnih tableta.

Prednosti kreme su očite:

• S gljivicama kože koje često prate infekciju noktiju;
• Kada se pravilno kombinira s drugim metodama liječenja. Na primjer, nakon medicinske pedikure potrebna je krema za područje noktiju;
• Kombinacija s drugim oblicima doziranja (lak, tablete) povećat će učinkovitost terapije onikomikoze;
• U svrhu prevencije.

Sastav lijeka

Djelatna tvar oba oblika Binafina:

Terbinafin hidroklorid - antifungalna komponentaširok spektar djelovanja. Nosi se s većinom patogena onihomikoze.

Pomoćne tvari kreme:

• Ketomacrogol 1000 - emulgator, stabilizator za dobivanje kremaste konzistencije;
• Ketostearilni alkohol - poboljšava prodiranje tvari, omekšava, stvara film koji zadržava vlagu na površini kože;
• Bijeli meki parafin - vazelin. Ima zaštitni, omekšujući, ljekoviti učinak na iritacije, rane. Osnova za dobivanje kremaste konzistencije;
• Tekući parafin - odn vazelinsko ulje, dio baze kreme;
• Izopropil miristat - smanjuje sadržaj masti u smjesi, poboljšava nanošenje i distribuciju kreme, ima učinak omekšavanja;
• Metilparaben i propilparaben su konzervansi;
• Natrijev fosfat kiseli - utječe na kemijsku stabilnost lijeka;
• Pročišćena voda je otapalo za neke komponente.

Pomoćne komponente tableta:

• MCC i škrob - punila za tablete;
• Povidon - veže se za toksine u krvi, ubrzava njihovu eliminaciju;
• Natrijev metilparaben je konzervans s izraženim fungicidnim djelovanjem;
• Natrijev lauril sulfat - dizajniran za oblikovanje tablete, održavanje njezine konzistencije, teksture (nije opasno u ovom obliku);
• Koloidni silicijev dioksid - poboljšava proces održavanja stabilnosti tablete, pozitivno utječe na apsorpciju djelatna tvar droga;
• Magnezijev stearat - punilo;
• Natrijev škrobni glikolat - punilo, ubrzava procese razgradnje i bioraspoloživost aktivnog sastojka;
• Talk – služi za oblaganje vanjske ovojnice tablete.

Analozi

Sa sastavom terbinafina proizvodi se nekoliko desetaka analoga. Najpoznatiji od njih:

• lamizil. Dostupan u obliku tableta, kreme, spreja. U većini slučajeva primjećuje se visoka učinkovitost izvornog lijeka.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Postoje u istim oblicima doziranja kao Binafin. Preparati europske razine proizvodnje, s klinički ispitanom pozitivnom učinkovitošću.
• Fungoterbin. Domaća droga Visoka kvaliteta. Sadrži keratolitičku ureu, dostupan u obliku kreme i gela.

Jeftini analozi

Učinkovitost i dobra podnošljivost testirana je na pacijentima s Termikonom (Pharmstandard). Pozitivne povratne informacije o korištenju Terbinafine-Canonfarm i Terbinafine (Medisorb).

Istoimena krema Terbinafine proizvodi mnogi proizvođači po cijeni od 60 do 150 rubalja. Međutim, djelovanje djelatne tvari često nije dovoljno za liječenje kroničnih infekcija. Stoga je bolje koristiti takve lijekove za liječenje mikoze kože, ali jasan rezultat pojavljuje se sporije nego kod analoga s više visoka cijena. Također dostupan jeftine tablete Terbinafin.

Svojstva lijeka

Širina djelovanja terbinafina obuhvaća:

• Dermatofitne gljivice:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Gljive slične kvascu iz roda:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• Dimorfan;
• Pljesniv.

Značajka terbinafina, odnosno lijekova iz linije Binafin, je fungicidni učinak protiv infekcije, čak i pri niskim koncentracijama tvari. U odnosu na gljive kvasce, može ispoljavati bilo fungicidno ili fungistatsko djelovanje, što je određeno osjetljivošću na pojedinu vrstu gljivica.

Kako radi

Aktivna tvar lijeka potiskuje procese održavanja života u stanici gljivice.

Na unutarnja primjena lijek se nakuplja u strukturama kose, noktima, tkivima kože, stvarajući tako uvjete za stalni fungicidni učinak na infekciju.

Indikacije za upotrebu

• Dermatofitne infekcije kože;
• Gljivične infekcije kože;
• Raznobojni lišaj.

Tablete:

• Onihomikoza;
• Mikoza vlasišta;
• Gljivične infekcije kože, uključujući one uobičajene.

Upute za korištenje

Službene upute za uporabu u PDF-u (131 KB).

Način primjene

Krema se nanosi na periungualna područja kože, jer najbolje prodire kroz barijeru kožnih tkiva, ali u liječenju gljivica na noktima obrađuju se i ploče nokta.

1. Proizvod uvijek treba nanositi na čistu, suhu kožu.
2. Tanak sloj kreme se lagano utrlja dok se konzistencija potpuno ne upije.
3. Za više se na interdigitalne prostore može staviti zavoj od gaze dugotrajno izlaganje sredstava za pogođeno područje.

Slobodni rub ploče nokta zaražene gljivicama odsiječe se kako raste.

Uvjeti skladištenja

Rok trajanja tableta i kreme je 3 godine. Čuvati na suhom mjestu na temperaturi ne višoj od 25 °C. Čuvati izvan dohvata djece.

Doziranje

Tablete:

Standardni recept za odrasle je 1 tableta 1 puta dnevno, 250 mg.

Približan tijek liječenja onikomikoze je od 2 do 6 tjedana, za liječenje noktiju ruku dovoljno je 6 tjedana, za nokte nogu trajanje može biti 12 tjedana.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno ovisno o težini bolesti. S sporim rastom noktiju tečaj se može povećati.

Za djecu, tablete se mogu propisati od 2 godine 1 puta dnevno. Nema dostupnih podataka za primjenu u djece mlađe od 2 godine i tjelesne težine manje od 12 kg.

Doziranje lijeka izračunava se prema težini:

• Manje od 20 kg - 62,5 mg (1/4 tab. 250 mg ili 1/2 tab. 125 mg);
• Od 20 kg do 40 kg - 125 mg (1 tab. 125 mg ili 1/2 tab. 250 mg svaka);
• Više od 40 kg - 250 mg (1 tab. 250 mg svaka).

Nema razloga za prilagodbu doze tableta za starije osobe, trebali biste općenito paziti na kontraindikacije.

Nanesite 1 ili 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja mikoze kože je otprilike 1-2 tjedna. Alat treba koristiti čak i nakon prvih vidljivih poboljšanja, što će izbjeći ponavljanje infekcije.

Kompleksna terapija onikomikoze zahtijeva dužu upotrebu kreme i može trajati 1 mjesec ili više.

Oblik kreme je kontraindiciran za djecu mlađu od 12 godina.

Nije potrebna prilagodba doze za starije bolesnike.

Predozirati

Tablete. Uz internu primjenu Binafina moguće glavobolja, vrtoglavica, mučnina, bol u epigastriju. Liječenje - ispiranje želuca, uzimanje enterosorbirajućih lijekova.

Krema. Nije bilo slučajeva predoziranja s vanjskom primjenom.

Značajke uporabe s drugim lijekovima

Krema. Nema podataka o interakcijama lijekova.

Tablete. Studije na zdravim dobrovoljcima pokazale su blagu sposobnost povećanja i smanjenja klirensa lijekova koji sudjeluju u metabolizmu sustava citokroma P450 (ciklosporin, terfenadin, tolbutamid, triazolam i oralni kontraceptivi).

Izlučivanje terbinafina usporavaju lijekovi koji inhibiraju citokrom P450 (cimetidin), a ubrzavaju povećanjem brzine metabolizma u krvi (rifampicin).

Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni lijekova takvih skupina:

• Selektivni triciklički antidepresivi;
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina;
• MAO inhibitori tipa B;
• Beta blokatori.

Sheme primjene

Praksa terapije onikomikoze dokazuje visoku učinkovitost kombinirana terapija. Stoga kombinirana primjena Binafin tableta i lokalne terapije Binafin kremom ubrzava početak oporavka.

Ako se primjena Binafina ne kombinira s Binafinom suprotnog oblik doziranja, a s analogom, prognoza liječenja ostaje ista. Na primjer Lamisil tablete + Binafin krema ili Binafin tablete + Atifin krema.

Kontraindikacije

• Individualna preosjetljivost na sastav;
• Trudnoća.

Pod nadzorom liječnika

Kada se tablete propisuju ženama tijekom dojenja, dojenje se zaustavlja jer se terbinafin izlučuje u majčino mlijeko.

Nuspojave

Krema. Vrlo rijetko su mogući crvenilo, svrbež, peckanje na mjestu primjene. U slučaju manifestacije neželjene reakcije lijek se poništava.

Tablete. Općenito se dobro podnose. Sve nuspojave nestaju nakon prekida uzimanja lijeka.

Posebna pažnja i svrhovitost imenovanja potrebna je za kronične bolesti jetre i bubrega.

NA rijetki slučajevi moguće:

• Probavni poremećaji (gubitak apetita, dispepsija, proljev);
• kožna alergija;
• Negativno djelovanje na mišiće mišića (artralgija, mialgija).

Dugotrajno skladištenje nuspojave Binafin je otkazan.

Recenzije

Prednosti i mane alata

• Relativno niska cijena u usporedbi s originalnim terbinafin hidrokloridom;
• Zadovoljavajuća prenosivost;
• Učinkovitost protiv različitih uzročnika gljivica noktiju;
• Krema dobre apsorpcije.

• Mogućnost manje učinkovitosti u usporedbi s originalnim lijekom.

Pregled liječnika o najbližem analogu binafina - terbinafinu - bit će koristan, jer su preporuke i djelovanje sredstava uobičajeni:

Terbinafin iz gljivica: upute za uporabu

Značajke i sastav lijeka

Mast Terbinafine savršeno apsorbira koža. Prodirući u duboke slojeve epidermisa, utječe na staničnu membranu gljivične stanice, koja nakon toga umire. Maksimalna koncentracija lijeka opaža se nakon dva sata, nakon primjene ili gutanja u obliku tableta. Terbinofin se ne zadržava u tijelu i izlučuje se urinom nakon 24 sata. Mast Terbinafine ima pozitivan utjecaj na koži zahvaćenoj gljivicama i herpesom, zahvaljujući komponentama koje čine sastav. Glavna stvar djelatna tvar terbinafin, dopunjen sljedećim komponentama:

• pročišćena voda;
• benzil alkohol;
• destilirani gricerol;
• petrolatum;
• stearinska kiselina;
• emulgator broj 1;
• trietanolamin.

Aktivne tvari koje čine Terbinafrine tablete mogu reagirati s lijekovima koji sadrže citokrom P450 (oralni kontraceptivi, ciklosporin, tolbutamid), a Terbinafrine Teva nije kompatibilan s blokatorima H2-histamina.

Terbinafin krema je aktivna u borbi protiv gotovo svih sojeva gljivica, pa ako ne vidite poboljšanje, morate ponovno dijagnosticirati. Vrlo je vjerojatno da bi simptome mogla uzrokovati neka druga bolest koja nije povezana s gljivičnom infekcijom.

Indikacije za upotrebu

Terbinafin za gljivice noktiju koristi se najčešće, ali osim brza eliminacija ove bolesti, mast od lišajeva i herpesa bilo koje lokalizacije pokazala je svoju učinkovitost. Također, lijek ima takve indikacije za uporabu:

• mikoza;
• epidermofitoza;
• trichophytosis;
• kandidijaza;
• rubrofitija;
• mikrosporija.

Osim pozitivnog učinka, uporaba lijeka može i štetiti, osobito ako postoji jedna od kontraindikacija:

• zatajenja bubrega;
• kršenja funkcionalnosti jetre;
• patološka stanja krvnih žila;
• kršenje metabolizma proteina i ugljikohidrata u tijelu;
• nedostatak laktaze u tijelu;
• ugnjetavanje funkcije hematopoeze;
• tumorske neoplazme;
• djetinjstvo;
• individualna netolerancija na lijek ili preosjetljivost tijela.

Terbinafin se ne smije uzimati tijekom trudnoće, postoji mogućnost da komponente uključene u sastav mogu poremetiti razvoj embrija i uzrokovati pobačaj. Također, lijek je u stanju smanjiti pokazatelje kvalitete mlijeka, tako da se lijek ne koristi tijekom dojenja. Kontraindikacija za uporabu lijeka je istekli rok valjanosti i oštećenje cjelovitosti pakiranja.

Za djecu s gljivicama noktiju koriste se drugi lijekovi ili analozi Terbinafine Teva, budući da učinak same aktivne tvari još nije u potpunosti proučen na rastući organizam. Također bih želio napomenuti da Terbinafrin Teva ne pomaže ako je alkohol prisutan u tijelu, tijekom terapije potrebno je odreći se alkoholnih pića.

Kako koristiti

Mast iz gljivice Terbinafine koristi se izvana 2 puta dnevno. Lijek se nanosi na nokat u području gljivičnih lezija ili na područje kože gdje postoji herpetični osip i simptomi lišaja. Trajanje i doza Terbinafine kreme za gljivice noktiju mogu biti različiti, shemu prilagođava liječnik na temelju stanja pacijenta i prisutnosti dodatnih bolesti.

Terbinafine MFF mast se može koristiti u obliku obloga ako postoji opsežna kandidijaza. koža. Sredstvo se nanosi u gustom sloju na pamučnu tkaninu i nanosi se na zahvaćeno područje. Promijenite zavoj jednom dnevno. Trajanje takvog liječenja antifungalnim sredstvom je 14 dana, prema recenzijama, ovaj put je dovoljno za uklanjanje infekcije.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za ono što je bolje krema ili mast, u stvari, prilično je teško reći. Moskva tvornica lijekova proizvodi tri oblika za vanjsku primjenu ovog lijeka i jedan za unutarnju primjenu. Gel ima najveću koncentraciju aktivne tvari, pa se preporuča koristiti u prisutnosti mokrih rana i eksudata. Krema se nanosi kada se rana malo osuši, a mast kada se rana osuši.

Gljivice noktiju i kože mogu se eliminirati uzimanjem tableta, jer je u slučaju masti zabranjena uporaba lijeka za liječenje djeteta. Odrasli su prikazani uzimanje 1 tablete dva puta dnevno tjedan dana. Lijek možete piti samo s negaziranom vodom, tako da se lijek bolje apsorbira u želucu.

Ako je osoba zanemarila popis kontraindikacija ili prilagodila dozu prema vlastitom nahođenju, može doživjeti nuspojave. Kada se primjenjuje izvana, patološko stanje će se manifestirati crvenim osipom, oticanjem područja zahvaćenog gljivicama, kao i jak svrbež. Ako je lijek uzet oralno, moguća je vrtoglavica, mučnina, povraćanje i učestalo mokrenje.

E. I. Kasihina, E. V. Mokina*
Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Roszdrava, Medicinski centar "Mediko-S", Moskva* Provedeno klinička analiza tijek bolesti i procjena učinkovitosti kombinirane primjene lijekova "Mikoflucan" i "Exifin" (kao sustavno i lokalno sredstvo) u 132 bolesnika s onihomikozom u dobi od 25 do 40 godina. Kriterij odabira bolesnika je neuspjeh prethodnog sustavnog liječenja. Etiološka učinkovitost liječenja bila je 92,2%. Primjena Mycoflucana i Exifina dobro se podnosi (98,5%) i ima minimalne nuspojave.

Ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), eksifin (terbinafin).

Klinička procjena učinkovitosti kombinacije flukonazola i terbinafina u liječenju onihomikoze

E. I. Kasihina, E. V. Mokina U istraživanju su sudjelovala 132 bolesnika s onikomikozom u dobi od 25 do 40 godina. Ispitanici su primali sljedeću kompleksnu terapiju: antimikotik Micoflucan (flukonazol) u tabletama i Ekzifin (terbinafin) u tabletama i izvana. Klinička učinkovitost kompleksne terapije šest mjeseci nakon toga bila je 92,2%. Autori navode da je ispravno primijenjeno kompleksno liječenje onihomikoze sigurno i ne uzrokuje ozbiljne sekundarne učinke.

ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), Ekzifin (terbinafin).

Gljivične infekcije noktiju tradicionalno vode među najdugotrajnijim i zarazne bolesti osoba. Udio onihomikoze u ukupnoj patologiji dermatološkog profila kreće se od 10 do 24%, pa se stoga teško može precijeniti značaj takvog modernog problema kao što je liječenje dermatofitoze noktiju. Danas u arsenalu mikologa postoji oko 10 sistemskih i deseci lokalnih antimikotika. Međutim, raširena pojava dermatofitoze, kao i sve veća otpornost patogena na antimikotike, diktira važnost odabira optimalne taktike za liječenje onihomikoze. Kao što je poznato, u liječenju dermatofitoze noktiju može se koristiti bilo koji od sistemskih antimikotika namijenjenih oralnoj primjeni. U praksi, poteškoće u određivanju etiologije onihomikoze dovele su do raširene primjene "pulsne terapije" s itrakonazolom. Osim toga, imenovanje itrakonazola bez uzimanja u obzir kiselosti želuca, malapsorpcije gastrointestinalni trakt, razina neutrofila u perifernoj krvi, uporaba dr lijekovi, kao i fungistatski učinak lijeka ne dopušta uvijek postizanje etiološkog izlječenja procesa. Snažan argument u korist kontinuiranog uzimanja sistemskog lijeka je prisutnost totalne i proksimalne onihomikoze, u kojoj je zahvaćena ne samo ploča nokta, već i epidermis, vezivno tkivo, pa čak i strukture kostiju.

U tom pogledu može biti zanimljivo koristiti flukonazol, koji se odlikuje visokom sposobnošću apsorpcije u gornjim crijevima, bioraspoloživosti (94%), fungistatičkim i fungicidnim djelovanjem. Na oralni unos stvaraju u tjelesnim tkivima visoke koncentracije flukonazol. U koži se lijek otkriva nakon 3 sata, au noktima - 2. tjedna liječenja. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućuje lijeku da slobodno prodre u ploču nokta kroz krevet nokta, smanjujući upalni proces, kao i svi azoli. Istodobno, kod totalnih i proksimalnih oblika onihomikoza važno je ordinirati terbinafin koji polako prodire u ploču nokta, uglavnom kroz matriks, te se nakon 8 tjedana nalazi na distalnim rubovima nokta.

Cilj

Proučiti kliničku učinkovitost kombinirane terapije onihomikoza rezistentnih na prethodno liječenje u obliku sustavne kombinirane primjene Exifina (terbinafina) i Mycoflucana (flukonazola).

Metodologija istraživanja

Za istraživanje je korištena metoda selektivnog promatranja. Istraživanje je obuhvatilo 132 bolesnika u dobi od 25 do 40 godina s laboratorijski potvrđenom dijagnozom mikoze ploča nokta i glatke kože stopala. Od toga je muškaraca bilo 59 (44,7%), a žena 73 (55,3%). Kriterij odabira bila je prisutnost u anamnezi naznaka neučinkovitosti prethodno primijenjenog sustavnog liječenja dijagnosticirane onihomikoze. Valja napomenuti da neuspjesi dosadašnje sustavne terapije oduzimaju pacijentima osjećaj vjere u izlječenje, stvaraju dojam uzaludnih materijalnih troškova i posljedično smanjuju njihovu liječničku aktivnost. S obzirom na ove čimbenike, prosječno trajanje onihomikoze u Rusiji je 10 ili više godina. Dakle, u našem istraživanju trajanje procesa bilo je od 1 godine do 5 godina u 40 (30,3%), od 5 do 10 godina - u 58 (43,9%), više od 10 godina - u 34 (25,8%) oboljelih. . Pokazalo se da se neuspješno bavilo samoliječenjem 49 (37,1%) bolesnika.

Prije imenovanja liječenja, svi su pacijenti podvrgnuti kliničkoj i anamnestičkoj studiji i opsežnom laboratorijskom pregledu (mikroskopija, polimeraza lančana reakcija, sjetva). Kulturalnim istraživanjem utvrđena je vrsna pripadnost dermatofitnih i nedermatofitnih gljiva. Kao metodu praćenja i kontrole sigurnosti liječenja, svi pacijenti su podvrgnuti biokemijska analiza krv - 2 puta u dinamici studije, kao i mikroskopski pregled nakon 3, 4, 5 i 6 mjeseci od početka liječenja.

Da bi odabrao pravi pristup liječenju gljivičnih lezija noktiju, liječnik mora uzeti u obzir nekoliko čimbenika odjednom. Izbor vrste terapije određen je kliničkim oblikom bolesti, brzinom rasta ploče nokta i prevalencijom lezije. Važno je uzeti u obzir težinu subungualne hiperkeratoze i prisutnost dermatofita - šupljinske formacije, komplicira distribuciju sistemskih i lokalnih antimikotika u noktu. Za određivanje sheme i trajanja sistemske terapije koristili smo klinički indeks za procjenu težine onihomikoze stopala (KIOTOS) kao univerzalni sustav za donošenje terapijskih odluka kod onihomikoze. Vrijednost indeksa veća od 10 zahtijeva primjenu sistemske terapije, a kod vrijednosti KIOTOS od 16 i više potrebno je produljiti trajanje primjene antimikotika ili propisati kombinirane režime.

Sustavno liječenje onihomikoze provedeno je u 2 faze. U 1. fazi pacijenti su primali mikoflukan (oblik tableta) 150 mg jednom tjedno s simultani prijem exifina (terbinafin) 125 mg na dan mjesec dana. U fazi 2, počevši od 5. tjedna, korišten je exifin u dozi od 250 mg dnevno tijekom 8 tjedana (s KIOTOS vrijednošću do 16) i 12 tjedana (s KIOTOS vrijednošću preko 16). Treba napomenuti farmakološku ekvivalentnost lijekova "Mikoflucan" i "Exifin" s izvornim lijekovima, dokazanu studijama provedenim na temelju Laboratorija za probleme lijekova za razvoj, proučavanje, implementaciju, proizvodnju i marketing Ruske akademije. medicinskih znanosti. Kako bismo zaustavili pojavu hiperkeratoze, koja onemogućuje distribuciju sistemskih antimikotika u tkivu nokta, izvršili smo nekirurško uklanjanje hiperkeratoze Gerlachovim aparatom, a potom i vanjski oblik lijek "Exifin" u obliku kreme.

Statistička obrada rezultata provedena je pomoću programa za proračunske tablice Microsoft Excel primjenom općeprihvaćenih statističkih metoda izračuna. Procjena pouzdanosti rezultata studije, kao i prisutnost odnosa između znakova, određena je kriterijem usklađenosti s K. Pearson?2.

Rezultati istraživanja i rasprava

S obzirom da su lezije noktiju sekundarne infekcije kože oko nokta, analizirali smo epidemiološke čimbenike rizika za nastanak bolesti. Otprilike trećina bolesnika s onihomikozom (32; 28,8%) navela je prisutnost drugog bolesnika u obitelji (?2 = 6,251, p Analiza popratna patologija otkrio prisutnost proširene vene vene donjih ekstremiteta- u 7 (5,3%), hipotireoza - u 4 (3,0%), kila lumbalne kralježnice - u 6 (4,5%) bolesnika. ukazao na prisutnost kronični gastritis ili gastroduodenitis u 13 (9,8%) bolesnika. alergija na hranu povijest netolerancije antibakterijski lijekovi primijetilo je 5 (3,8%) osoba. Atopijski dermatitis bilo je u 2 (1,5%) bolesnika.

Među vrstama gljiva koje je identificirao mikološki laboratorij, vodeću poziciju zauzela je T. rubrum, pronađen u 120 (90,9%) bolesnika, uzrokujući najčešći distalni oblik onihomikoze. Kao monoinfekcija otkrivena je u 5 (3,8%) slučajeva. Kombinacija T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale otkriven je u 6 (4,5%) bolesnika. Kombinacija T. rubrum i gljivice plijesni Aspergillus spp.- u 1 (0,8%) bolesnika. Dobiveni rezultati upućuju na polietiologiju onihomikoze, o čemu praktičar mora voditi računa. Promjena etiološke strukture bolesti odražava se na tumačenje kliničkih manifestacija onihomikoze. Sveprisutnost nedermatofitnih infekcija s kliničkim manifestacijama sličnim dermatofitozama ne dopušta u sadašnjoj fazi korelaciju bilo kojeg kliničkog oblika bolesti s specifičnom etiologijom. Iako su u domaćoj literaturi istraživači donedavno uglavnom opisivali različite kliničke oblike i simptome onihomikoza zasebno za svaku skupinu infekcija uzrokovanih jednim ili više uzročnika (rubrofitija noktiju, epidermofitija noktiju i dr.).

Prilikom ocjenjivanja klinička slika koristili smo se klasifikacijom onihomikoza Zaiasa N., koji je identificirao površinske, distalno-lateralne subungualne i proksimalne subungualne oblike. Ovi oblici odražavaju značajke patogeneze bolesti, određuju prognozu i utječu na pristup terapiji. Najkarakterističnije manifestacije distalnog oblika su oniholiza, odnosno vidljiv gubitak prozirnosti ploče nokta zbog njezine poremećene povezanosti s ležištem, te subungualna hiperkeratoza, reaktivno zadebljanje ležišta nokta.

Kod svih bolesnika u proces je bio zahvaćen nokat prvog prsta s približno jednakom učestalošću lezija na desnom i lijevom stopalu. Ploče nokta petog prsta bile su promijenjene u 92 (69,7%) bolesnika, lezije noktiju ostalih prstiju bile su u 63 (47,7%) slučajeva. Oštećenje ploča nokta na rukama uočeno je kod 7 (5,3%) pacijenata sa stažom bolesti dužim od 10 godina i to samo na desna ruka. Promatrali smo distalni oblik onihomikoze u 117 (88,6%) slučajeva, au 27 (20,5%) bolesnika proces je zahvatio 1/3 duljine nokta; u 90 (68,1%) - više od 2/3 nokta ili ukupno. Prevladavanje umjerene hiperkeratoze kod 32 (24,2%) bolesnika ili teške kod 81 (55,8%) bolesnika smatramo kao teški tok onihomikoza prema KIOTOS indeksu čija se prosječna vrijednost kretala od 12 do 16. Lezije kože stopala bile su pretežno skvamozno-hiperkeratotične prirode i javile su se u 67 (50,8%) bolesnika.

Svi pacijenti su završili tijek kombinirane terapije. Negativni rezultati kontrolne mikroskopije nakon 12 tjedana kombinirane terapije (mikoflukan + eksifin kao sistemski antimikotik i vanjski agens) dobiveni su u 93 (70,5%) bolesnika. Mikroskopski podaci, obavljeni u 18. tjednu, pokazali su odsutnost patogena u 129 (97,7%) bolesnika. Svim pacijentima s negativnim mikroskopskim nalazima preporučeno je da nastave topikalnu antifungalnu terapiju Exifin kremom sljedećih 6 mjeseci. Kod 3 bolesnika (kombinacija T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale, kao i T. rubrum i Aspergillus spp.) sustavna terapija exifinom nastavljena je još 4 tjedna.

127 (96,2%) bolesnika javilo se na kontrolni pregled 3 mjeseca nakon završetka sistemske terapije (6-8 mjeseci od početka liječenja). Potpuna normalizacija izgled noktiju javila se kod 117 (92,2%) osoba. Beznačajne manifestacije distalne hiperkeratoze perzistirale su u 10 (7,8%) bolesnika te im je preporučen nastavak lokalne terapije do potpunog povlačenja kliničkih manifestacija. Podaci kontrolne mikroskopije bili su negativni u svih pregledanih bolesnika. Naša analiza podataka biokemijski pokazatelji(alanin amikotransferaza, aspartat aminotransferaza, kolesterol, bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin u krvi) nakon završetka sistemske terapije nisu pokazale značajne promjene u usporedbi s podacima dobivenim prije početka liječenja. Možda je to zbog dobi ispitanika (od 25 do 40 godina) i niskog postotka popratne somatske patologije.

Zaključak

1. Kombinirana primjena mikoflukana i eksifina (kao sistemskog i lokalnog sredstva) za liječenje onihomikoze pokazala je visoku etiološku i kliničku učinkovitost (92,2%).
2. Integrirani pristup liječenju onihomikoze mikoflukanom i eksifinom značajno je smanjio vrijeme liječenja bolesnika.
3. Paralelna primjena mikoflukana i eksifina dobro se podnosi (98,5%) i ima minimalne nuspojave.

Ova se shema može preporučiti za korištenje u ambulantnoj praksi u bolesnika s onihomikozom dermatofitne etiologije, koji su prethodno primali antifungalnu terapiju, te u bolesnika s dugom poviješću bolesti u prisutnosti ukupnog i proksimalnog oblika onihomikoze.

Očito, potraga za načinima rješavanja takvog problema kao što je neučinkovito liječenje onikomikoze ne može se ograničiti samo na produljenje tijeka terapije. Razvoj shema za odgovarajuće kombinacije sistemskih antimikotika pomoći će u rješavanju problema sve veće otpornosti gljivica na tekuću farmakoterapiju.

Književnost

1. Potekaev N. N., Parkhomenko Yu. G., Potekaev N. S. i dr. // Vestn. dermatol. venerol. - 2000. - br. 6. - S. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. Mikoze stopala. ur. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 str.
3. Sergeev A. Yu. gljivične bolesti noktiju. - M: Medicina za sve - National Academy of Mycology, 2001. - 160 str.
4. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. i dr. //. Ruski časopis za kožne i spolne bolesti. - 2002. - br. 5. - S. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium medicum. - 2003. - Vol. 5(3). - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. - M.: Lijek za sve, 2003. - 200 str.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber, et al. Tekstualni atlas bolesti noktiju. Tehnike u ispitivanju i dijagnostici. treće izdanje. - London, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Archiv of Dermatology. - 1972. - Broj 105 (2). - R. 263-274.

Podaci za kontakt

Kasihina Elena Igorevna - kandidat medicinske znanosti, izvanredni profesor, Zavod za dermatovenerologiju, mikologiju i kozmetologiju, Terapijski fakultet, GOU DPO RMAPO Roszdrav

NA novije vrijeme Za liječenje gljivičnih oboljenja noktiju sve se više koristi tzv. pulsna terapija. Pokušajmo shvatiti prednosti i nedostatke ove metode.

Moderni lijekovi za liječenje mikoza omogućuju vam da se riješite gljivica u velikoj većini slučajeva. Dolaskom ere sintetskih lijekova, terapija ove skupine bolesti prešla je na kvalitativno nova pozornica razvoj. Mnogi ljudi znaju za lijekove kao što su griseofulfin, ketokonazol, terbinafin, itrakonazol (ili njihovi analozi). Međutim, uz visoku učinkovitost liječenja, svi oni imaju značajan broj nuspojava.

Da biste izliječili, primjerice, uznapredovalu onihomikozu s oštećenjem nekoliko ploča nokta na stopalima, morat ćete uzimati lijekove više mjeseci. A to ponekad povećava rizik od raznih komplikacija i "nuspojava". I prima prvi udarac. kao i obično, "dugo pate" jetra, kao i imunološki sustav u cjelini.

Kako bi se izbjegle sve ove nevolje, razvijena je originalna shema uzimanja određenih lijekova, nazvana pulsna terapija (koristi se i za liječenje drugih bolesti, a ne samo mikoza).

Kratak opis pulsne terapije

Bit ove tehnike je lako razumjeti: lijek se ne uzima stalno, već u kratkim ciklusima nakon kojih slijedi duga stanka. Standardna shema izgleda ovako - tjedan dana prijema, tri tjedna "odmora od lijeka". Naravno, doza lijekova se povećava, otprilike 2-2,5 puta u usporedbi sa standardnom (strogo propisuje liječnik). Glavni lijekovi koji se koriste za pulsnu terapiju u liječenju gljivica su: itrakonazol (orungal), terbinafin (terbizil, lamisil) i flukonazol (diflukan).

Prednosti pulsne terapije su očite: tijelo bolje podnosi kratke tečajeve lijekova nego duge, unatoč povećanim dozama aktivnih tvari. duga pauza u prijemu omogućuje smanjenje ukupnih toksičnih učinaka na tijelo, pruža priliku za "odmor" od lijeka.

Terapeutski učinak tijekom pauze osigurava aktivna tvar lijeka nakupljena u noktu i susjednim tkivima. Gore navedena sredstva dobro se akumuliraju u strukturama noktiju koje sadrže keratin i pružaju dugotrajni terapeutski učinak.

Ne zaboravite da su gljivice često nuspojava uzimanja antibiotika, hormona, citostatika itd. Imunitet je već patio, a zatim još jedan dugotrajni tijek. Pulsna terapija u ovaj slučaj optimalno rješenje.

A za ljude koji pate od kroničnih bolesti i prisiljeni stalno uzimati bilo kakve lijekove, ova shema može postati jedina mogućnost riješite se onihomikoze. Odluku u svakom slučaju donosi liječnik na temelju povijesti bolesti i kompatibilnosti aktivnih tvari.

Relativno visoka cijena liječenja može se smatrati uvjetnim nedostatkom pulsne terapije, jer se u početku ova tehnika temeljila na korištenju skupih originalnih uvoznih lijekova. Domaći proizvođači nisu uvijek u mogućnosti osigurati visoku kvalitetu svojih generika, iako su nedavno ruska poduzeća pokrenula proizvodnju visokokvalitetnih antimikotika na temelju uvezenih sirovina.

U svakom slučaju, odluku o primjeni režima liječenja i lijekova donosi liječnik. Moguće je da vaš stručnjak ima iskustva u korištenju jeftinih generičkih lijekova u pulsnoj terapiji.

Tablica upotrebe lijekova u pulsnoj terapiji gljivica

**Referentne informacije: skraćeni režim, tehnika u kojoj je razdoblje primjene lijekova kraće od vremena rasta novog nokta. Liječenje se provodi kao i obično, i povećane doze. U ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin koji mogu dugo vremena održavati terapijske doze u noktima nakon prekida liječenja.

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji lijekovi protiv gljivica. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza je česta gljivična infekcija noktiju. Itrakonazol i terbinafin također su povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Itrakonazol kapsulama je potrebna kisela želučana sredina, pa se zbog bolje apsorpcije preporučuje uzimanje uz obroke, jer hrana potiče proizvodnju klorovodične kiseline odgovoran je za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove poput inhibitora protonska pumpa, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti kiselost u želucu, tada itrakonazol treba uzimati u razmaku od jednog do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itraconazole ne treba kiselost u smjesi. želučana kiselina za apsorpciju, pa ga nije potrebno uzimati s hranom. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola: makrolidi (klaritromicin), antibiotici (eritromicin) i inhibitori kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne smije koristiti s sljedećih lijekova:

Antiaritmici kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antikancerogeni poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Antipsihotici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijevih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije poput dvosmjerne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, srčanog zastoja i/ili iznenadna smrt može doći ako uzimate gore navedene lijekove i itrakonazol u isto vrijeme. Istraživanja su pokazala povećan rizik akutna nekroza skeletnih mišića uz istodobnu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaze. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativne i hipnotičke učinke.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira nakon oralne primjene u 70% slučajeva, kiselost želučanog soka ne utječe na probavljivost.
Rbinafin je lipofilan, što znači da ima visok afinitet reaktivnih vrsta za spajanje s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermisu i noktima, terbinafin je 99% vezan za proteine. Ne metabolizira se u sustavu citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti razinu terbinafina: antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobici (izonijazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonskim lijekovima, teofilinom, fenitoinom, tiazidnim lijekovima, diureticima, beta-blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala.

Osnovne informacije:

1. Antifungici itrakonazol i terbinafin. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje s hranom radi bolje apsorpcije.

3. Lijekovi kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, ne smiju se uzimati s itrakonazolom. Mekstura Itraconazole ne zahtijeva želučanu kiselost.

4. Kiselost želučanog soka ne utječe na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najučinkovitiji i najpouzdaniji način liječenja onihomikoze. Prilikom liječenja koristi se sustavna terapija lokalna sredstva pokazuje se neučinkovitim.

INDIKACIJE ZA SUSTAVNU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralno (kasne faze),

proksimalno,

ukupno;

oštećenje više od polovice nokta;

uključenost u matrični proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze s raširenom lezijom kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće omogućuje izlječenje onihomikoze, njezina je primjena povezana s nizom poteškoća. Sustavnom primjenom lijek ne ulazi odmah u nokte, već najprije svladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima znatno je manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala učinkovita, t.j. uništio gljivice ili inhibirao njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Za prevladavanje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se ponavljanim davanjem nakupljaju u noktu. Drugo, možete odabrati lijek koji je učinkovit u maloj koncentraciji. Suvremeni pripravci s vrlo niskim MIK za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od njih se u liječenju onihomikoza široko koriste griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol, a trenutno se u terapiju uvodi flukonazol. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka u onihomikozi:

- antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sustavne terapije svaki od ovih kriterija. Pri njihovom propisivanju treba uzeti u obzir karakteristike pojedinog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, popratne bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik griseofulvin prvi je sustavni lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Kako bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizirani (fino dispergirani) i ultramikronizirani oblici. Uzimanje 500 mg griseofulvina osigurava maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne premašuje uvijek MIK. Liječenje onihomikoze obično se provodi griseofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se griseofulvin djelomično veže na proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka izlučuje se izmetom.

Iako je griseofulvin lipofilna tvar koja se može nakupljati u tkivima, njegov afinitet prema keratinu je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onikomikoze griseofulvinom provodi stalno, sve dok zdrava ploča nokta ne izraste. Općenito, kinetika griseofulvina u noktu malo je proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg griseofulvina, u pakiranju 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g griseofulvina.

Oblici s poboljšanom apsorpcijom uključuju mikronizirani griseofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani griseofulvin u tabletama od 125 mg. Posljednjih desetljeća najviše se koriste mikronizirani oblici.

Doza griseofulvina određuje se u skladu s dobi i tjelesnom težinom bolesnika. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika griseofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje liječenja je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci na nogama.

Za djecu tjelesne težine manje od 25 kg dnevna doza propisana je brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeci tjelesnoj težini većoj od 25 kg daje se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje griseofulvina za liječenje onihomikoze u djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim griseofulvinom doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Kada se griseofulvin propisuje s drugim lijekovima, njihov moguća interakcija. Barbiturati smanjuju apsorpciju griseofulvina. Griseofulvin slabi učinak neizravnih antikoagulansa, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da griseofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešće nuspojave griseofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, epigastrična nelagoda, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima svojstvo fotosenzibilizacije. Toksični učinci uključuju učinak na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Terbinafin (Lamisil)

Terbinafin je sintetski alilaminski lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječna MIK terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/L. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina u nedermatofitnim infekcijama plijesni nije poznata. Puno gljive kvasca, posebice Candida albicans, rezistentne su na terbinafin u MIK vrijednostima do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utječe na apsorpciju. Vršne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIK za osjetljive gljivice. Koncentracije izravno ovise o dozi i rastu s njezinim povećanjem i ponovljenom primjenom lijeka. U krvi se terbinafin veže za proteine ​​svih frakcija plazme i za oblikovane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka izlučuje se urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se pojavljuje u prosjeku 8. tjedna od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matricu, ali i kroz ležište nokta. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u učinkovitim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 tjedana.

Terbinafin hidroklorid za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakiranju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoza uzrokovanih dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. Posljednjih godina terbinafin se propisuje kratkim kurama: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 tjedana (1,5 mjeseci), za infekcije noktiju na nogama u trajanju od 12 tjedana (3 mjeseca). Proučavana je učinkovitost terbinafina u dozi od 500 mg na dan tijekom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednotjednim tečajevima tijekom 3-4 mjeseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) s tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Pri propisivanju terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentracije terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bolove u trbuhu, a ponekad i smanjeni apetit. Opisan je gubitak ili promjena okusa tijekom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tijekom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Vrlo su rijetki toksični učinci - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi. Terbinafin se ne smije davati osobama s oboljenjem jetre. Kod insuficijencije bubrega dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih.

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Prosječna MIK za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg / l, za Candida albicans - oko 0,5 mg / l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIK za osjetljive patogene.

U krvi se ketokonazol gotovo potpuno veže za proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima veliki afinitet prema keratinu. Lijek ulazi u nokte kroz matricu i ležište nokta, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakiranju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek je najbolje uzimati s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu tjelesne težine od 15 do 30 kg, ketokonazol se propisuje 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze u djece.

Pri propisivanju ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučano izlučivanje ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produljuje poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama, triazolama, ciklosporina i potencira učinak neizravnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola smanjuju se kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimanjem lijeka uz obroke ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je u 5-10% bolesnika koji uzimaju ketokonazol. Ako ti fenomeni postanu stalni ili se pojačaju, lijek treba prekinuti. Teška ozljeda jetre je rijetka, ali dugotrajno liječenje onihomikoze njihova se vjerojatnost povećava. Utjecaj ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene u razini kolesterola i steroidnih hormona u krvi, ali se te promjene klinički ne očituju. Nemojte propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

Itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih.

Spektar djelovanja itrakonazola najširi je od svih oralnih antimikotika. Itrakonazol djeluje na dermatofite (s prosječnom MIK oko 0,1 mg/l), različiti tipovi Candida (s MIK u rasponu od 0,1-1 mg / l) i mnoge plijesni koje se nalaze u onihomikozi.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg / l, rastu do 1 mg / l kada se uzima 200 mg i do 2 mg / l kada se uzima 400 mg. To premašuje MIK za većinu patogenih gljiva.

Itrakonazol se u krvi gotovo potpuno veže za proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji nije inferioran u djelovanju od itrakonazola. Većina metabolita izlučuje se fecesom.

Keratofilnost itrakonazola osigurava njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće nego u plazmi. Na distalnim krajevima ploča nokta itrakonazol se može otkriti nakon 1 tjedna liječenja. Itrakonazol prodire u ploču nokta kroz matricu i neposredno kroz ležište nokta. Lijek se nakuplja u matrici i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, stoga se učinkovita koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz tromjesečni tijek liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakiranju od 4 ili 15 kapsula.

Moguće je liječiti onihomikozu kratkim kurama od 200 mg itrakonazola svaki dan tijekom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije dobila je više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 ciklusa pulsne terapije u jednom tjednom ciklusu svaki mjesec. U liječenju infekcija na nogama propisana su 3 ili 4 tečaja, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obroke, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, nisu razvijene preporuke za doziranje lijeka u djece.

Pri propisivanju itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučanu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Ne propisivati ​​itrakonazol zajedno s astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol također produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina, te potencira djelovanje neizravnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešće nuspojave su mučnina, epigastrična nelagoda i bolovi u trbuhu te zatvor. Mali dio bolesnika ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne smije koristiti u bolesnika s bolešću jetre. U tim dozama itrakonazol nema učinka na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se onikomikoze itrakonazolom.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, dobiven je 1982. Posljednjih godina koristi se kod onikomikoze.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se oralno uzima 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, s ponovljenom primjenom doseže 2-3 mg / l. To premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne više od 12% lijeka veže na proteine, glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se putem bubrega uglavnom nepromijenjen. Uklanjanje lijeka ovisi o brzini glomerularna filtracija.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućuje mu brzo prodiranje u ploču nokta kroz ležište nokta. U ploči nokta flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon ingestije. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i izlučuje se iz stratum corneuma sporije nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakiranju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se koristi prema režimu pulsne terapije, propisujući 150 mg (jednom) tjedno. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onikomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inozemstvu se koristi režim pulsne terapije s imenovanjem 300 mg tjedno (2 kapsule od 150 mg) tijekom 9 mjeseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg tjedno.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istodobno s cisapridom. Flukonazol produljuje poluživot hipoglikemijskih lijekova - glibenklamida, klorpropamida, tolbutamida, potencira djelovanje neizravnih antikoagulansa, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Kada se propisuje flukonazol za duge tečajeve u velike doze uzeti u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onikomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama i toksičnim učincima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sustavno liječenje onikomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij za odabir sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane iz zahvaćenih noktiju. U tom smislu, etiologija onikomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba biti poznata liječniku. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano nekoliko gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući i dermatofite i gljivice. rod Candida, i plijesni nedermatofitne gljive (tablica 4.2.1).

Tablica 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka određuje vrsta gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima, propisuje se terbinafin ili griseofulvin. S onihomikozom uzrokovanom Candida gljive, a za kandidičnu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesnima koristi se itrakonazol.

Razmatramo drugi kriterij klinički oblik onihomikoza, ozbiljnost i lokalizacija lezije. U liječenju gljivičnih infekcija, zahvaćajući nokte na nogama, s teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, potrebno je dugotrajno liječenje. U tim slučajevima griseofulvin ili ketokonazol često su neučinkoviti i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih učinaka. Za onihomikozu nožnih prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako ipak morate propisati griseofulvin i ketokonazol, onda sustavno liječenje najbolje ih je kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. To povećava učinkovitost liječenja i pomaže smanjiti njegovo trajanje.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Sigurnosna pitanja razmatraju se u nastavku.

Trajanje liječenja

Trajanje liječenja onikomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi bolesnika i komorbiditeti- u starijih i oslabljenih bolesnika, osoba s kroničnim sustavnim bolestima ili prethodnom patologijom noktiju, rastu sporije.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi pojmovi određuju trajanje liječenja griseofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dugo nakon prekida liječenja. To vam omogućuje da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih tečajeva, povremenih režima terapije i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja koje se preporučuje za takve sheme samo je indikativno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 sheme za propisivanje sustavnih lijekova za onikomikozu.

1. Standardna shema, koja predviđa dnevni unos uobičajene doze lijeka tijekom cijelog razdoblja liječenja. Trajanje liječenja odgovara vremenu ponovnog rasta ploče nokta. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sustavni lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je razdoblje liječenja kraće od vremena ponovnog rasta nokta. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se mogu dugo zadržati u noktima nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili intermitentni režim predviđa imenovanje redovite ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih tečajeva. Razmaci između ovih tečajeva jednaki su trajanju samih tečajeva, npr. tjedni tečaj s tjednim intervalom. Prema ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, te u načelu svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana shema još nije široko prihvaćena.

4. Shema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se u kratkim tečajevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili vremenski određeno do ponovnog rasta nokta, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste u svijetu navedeni su u tablici. 4.2.2.

Tablica 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjati režim tijekom liječenja griseofulvinom: u 1. mjesecu propisuje se 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 puta u 3 dana.

Prednost kratke, intermitentne terapije i režima pulsne terapije je njihova sigurnost u pogledu nuspojava i toksičnih učinaka te pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke učinkovitosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost liječenja

Sigurnost, tj. odsutnost ozbiljnih nuspojava i toksičnih učinaka lijeka jedan je od glavnih uvjeta za bilo koju sustavnu terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antimikotika nije lišen nuspojava i toksično djelovanje. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta i gotovo se uvijek lako podnose. Teški poremećaji koji kompliciraju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju raspodjelu i metabolizam lijeka u tijelu bolesnika, a time i mogućnost pojave određenih nuspojava, sve je prikazano u tablici. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 skupine. Jedna skupina uključuje lipofilne lijekove: griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. U crijevima se ne apsorbiraju u potpunosti, nalaze se u krvi uglavnom u obliku koji je povezan s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u promijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge skupine je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke svim navedenim lijekovima.

Dakle, usisavanje probavni trakt od sva 4 lipofilna lijeka može se komplicirati dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u abdomenu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivni metabolizam u jetri unaprijed određuje mogućnost hepatotoksičnih učinaka, što se očituje povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi učinci mogu se spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova strogo prema indikacijama uz pridržavanje preporučenog načina primjene.

Flukonazol - relativno siguran lijek, što dokazuje bogato iskustvo njegove primjene u duboke mikoze. Nuspojave flukonazola također su slične onima drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Značajke nuspojava i toksičnih učinaka svakog od onih uključenih u tablicu. 4.2.2 antifungici prikazani su gore u opisu ovih lijekova.

Treba znati da rizik od toksičnih učinaka ovisi o učinkovitosti lijeka. Što je učinkovitost lijeka niža, to se veće doze moraju propisati. Vjerojatnost toksični utjecaji ovisi i o farmakokinetici. Lijekovi s visokim afinitetom za keratin koji se nakuplja u noktima mogu se davati u kraćim ciklusima. Što je kraće razdoblje liječenja, to manje vjerojatno neželjeni efekti.

najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

imenovanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izoliranog uzročnika, ne smije se propisivati ​​niti u velikim dozama;

trajanje liječenja tradicionalnim sredstvima može se smanjiti primjenom kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; bolesnicima s bolestima jetre ne smije se davati sistemski lijek;

tijekom trudnoće i dojenja ne smije se propisivati ​​sustavni lijek.

Niska učinkovitost i relativno niska sposobnost nakupljanja u noktima uzrokuju veći rizik od korištenja tradicionalnih sistemskih sredstava griseofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi su propisani za standardna shema do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih učinaka najveća je kod primjene griseofulvina i ketokonazola. S pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni griseofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za monoterapiju onihomikoze.

Ako liječnik nema druge lijekove u svom arsenalu, osim griseofulvina ili ketokonazola, trebao bi razmisliti o tome kako liječenje ovim lijekovima učiniti sigurnim uz zadržavanje učinkovitosti. Postoje dva rješenja problema. Prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, au isto vrijeme povećati njegovu učinkovitost kombiniranjem terapije s primjenom lokalnih antifungalnih lijekova i pomoćnih sredstava. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, periodički (ne dulje od 1 tjedna) dopuštajući tijelu pacijenta da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju s aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvijek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antimikotika s drugim sistemskim lijekovima. Kada propisujete lijek, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sustavnu terapiju onihomikoze su bolest jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne smije se davati bolesnicima s poviješću bolesti jetre ili hepatotoksičnih reakcija. Ako trajni klinički ili laboratorijski znakovi abnormalna funkcija jetre, liječenje se prekida.

Kod propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u razdoblju dužem od 1 mjeseca potrebno je redovito određivati ​​pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tablica 4.2.3), počevši od kontrolne studije do početka terapije. .

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebna prilagodba doze terbinafina, budući da se ovaj lijek izlučuje uglavnom putem bubrega. Prilagodba doze flukonazola nije potrebna, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 puta tjedno.

alergije na lijekove, kao npr penicilinski antibiotici mnogi autori smatraju da je grizeofulvin kontraindikacija.

Tablica 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, posebno njegov stav prema alkoholu. Kod osoba koje redovito konzumiraju alkoholna pića, preporučuje se određivanje razine jetrenih aminotransferaza nakon 1 tjedna liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova ne preporučuje se trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne nadmašuje rizik za fetus. Budući da se svi sistemski lijekovi izlučuju ili se mogu izlučiti u mlijeko, ne smiju se propisivati ​​tijekom dojenja.

Lijekovi iz skupine azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. Međutim kliničke manifestacije takve interakcije nisu opažene pri terapijskim dozama. Doze, režimi i termini liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze znatno su manji od maksimalnih sigurne doze te termini preporučeni za pripravke azola. Liječenje onihomikoze pripravcima azola ne predstavlja opasnost od poremećaja metabolizma steroidnih hormona u bolesnika.

Uzroci neuspjeha sistemske terapije

Uzimajući u obzir slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sustavnim antifungalnim lijekovima, vrijedi obratiti pozornost i na nedostatke samih lijekova i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepoštivanje propisanog režima.

Najmanje učinkovite i najčešće nuspojave su liječenje griseofulvinom i ketokonazolom. Čak i uz razdoblje liječenja od 1 godine, klinička i mikološka učinkovitost liječenja jedva doseže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspjeh liječenja samo grizeofulvinom ili ketokonazolom bez primjene lokalnih sredstava može se smatrati uobičajenom pojavom.

Pogreške liječnika uključuju imenovanje potencijalno visoko učinkovitih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir klinike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i uvjeta liječenja, neznanje pojedinačne značajke bolesnika (tablica 4.2.4).

Nepoštivanje propisanog režima uzimanja lijeka od strane pacijenta djelomično je pogreška liječnika, koji pacijentu nije objasnio značenje. strogo poštivanje ovu shemu i ne pridržavanje njezinih preporuka.

Postoje slučajevi kada, čak i uz sveobuhvatno opravdano imenovanje, ako se liječnik i pacijent pridržavaju svih pravila i preporuka, nije moguće izliječiti onikomikozu, postići uklanjanje gljivica s zahvaćenih noktiju. U tim se slučajevima produljuje trajanje liječenja, zamjenjuje se lijek (npr. terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), sustavnoj terapiji dodaje se liječenje lokalnim antimikoticima. Uz imenovanje antifungalnih sredstava, u liječenju onikomikoze potrebno je ukloniti zahvaćene dijelove nokta. različiti putevi(uklanjanje ploče nokta, keratolitici, čišćenje ležišta nokta).

Tablica 4.2.4

medicinski portal.com

Lijek

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu dnevna doza izračunava se ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 puta dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Trajanje liječenja u prosjeku je 6 tjedana za nokte na prstima ruku i 12 tjedana za noge. Pacijenti mlada dob s normalnom stopom rasta noktiju, moguće je smanjiti trajanje terapije i obrnuto, s slab rast terapija noktiju terbinafinom indicirana je duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 tjedana nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. učinak lijeka u noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpuno izlječenje. Nuspojave u obliku nelagode u epigastriju, mučnina, gubitak okusa, svrbež kože su kratkotrajni i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utječe na sustav citokroma P 450 i stoga nema interakcije s drugim lijekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lijekovi, oralna kontracepcija). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze u starijih osoba, u prisutnosti komorbiditeta i drugih lijekova, u kroničnim kompenziranim bolestima jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u djece (službeno odobren za uporabu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je antimikotik iz klase azola širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama i plijesnima. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se primjenjuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg / dan) tijekom 7 dana, zatim nakon tri tjedna pauze, tečaj se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobivaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u obliku disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

oplib.ru

Koji su tretmani za gljivice noktiju?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotični oblik. U ovom slučaju, samo-lijek je neprihvatljiv. U drugim slučajevima, možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste multigljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela ploče nokta pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi liječenje antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele pločice ubrzava proces liječenja i obnavljanja nokta.
• Primjena antifungalnih lakova. Pomaže u složeno liječenje, kao profilaktički ili na samom početku bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (aktivni sastojak amorolfin), Cyclopirox, Batrafen (na cyclopirox), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Flukonazol i drugi. Istodobno s tabletama propisuju se vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrbež i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort, koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisani su losioni s Dimexidom - uklanja upalni procesi, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu za gljivice noktiju je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretiranje kože, kose, sluznice. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, otopina. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indicirana je lokalna primjena. Spada u skupinu alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međustanične membrane i s vremenom gljivice umiru. Ovaj lijek propisan je za brojne bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trichophytosis, kandidalne lezije sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljiva Terbinafine krema, mast ili sprej se propisuje 1 puta dnevno. Okvirno trajanje tečaja je 1 tjedan. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće uporabe lijeka. Glavne kontraindikacije za uporabu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najprikladnije je koristiti sprejeve različitih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krvotok (manje od 5%) i odmah se suše. Dakle, možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Pripravci za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• lamizil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi oni imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za pojedine oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedno je odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Pripada skupini triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima s bolesnom jetrom, bubrezima.

Imena lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamin.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (s intervalima u prijemu) propisuje liječnik strogo pojedinačno.

Također se odnosi na lijekove serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktički nema učinka na patogena mikroflora ljudski, odnosno na korisne gljive u našem organizmu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima problema s imunološkim sustavom. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će u bliskoj budućnosti pacijent morati na operaciju, terapiju zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije nokta, Flukonazol se ne preporučuje. Važno je napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druge antifungalne agense.

Analozi:

• Diflucan.
• Mikozist.
• Flukostat.

Svi ovi pripravci kapsula usmjereni su uglavnom na sustavno liječenje gljivičnih bolesti povezanih s ljudskim genitourinarnim sustavom.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najučinkovitiji u liječenju sustavnih lezija. Praktički nema kontraindikacija - samo intolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljna bolest jetra, međutim, može dati niz nuspojava.

Pripravci koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak često se koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Ukratko ćemo opisati glavne lijekove za gljivice noktiju

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrofunga. Neki od lijekova mogu se klasificirati kao specijalizirani za liječenje određenih skupina bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi koji se temelje na ketokonazolu ili flukonazolu.

Najčešće, mikolozi propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica noktiju. Neki od lijekova koji se temelje na njima naširoko su reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, učinak takvih popularnih lijekova dobro je proučen, što omogućuje liječnicima da preporuče ove posebne lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati sami liječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću posebne zakrpe, i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalnu primjenu na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite prema uputama.

Za uklanjanje nelagode prikladne su masti s kortikosteroidima. Cinkove i bakrene masti pridonijet će obnovi kože. Ako terapija ne djeluje, nužan je posjet liječniku. Moguće je ne samo gubitak nokta, već i sustavno oštećenje tijela gljivicama.

mushroomnogtya.ru

Za sustavnu terapiju onihomikoza trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz skupine alilamina koji djeluje fungicidno i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i djeluje fungistatski. Liječenje terbinafinom obično se provodi kontinuirano 12 tjedana, itrakonazol se koristi kontinuirano (istovremeno) ili 1 tjedan svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a niz autora pulsnu terapiju smatra tzv. učinkovit kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom uspoređena je s pulsnom terapijom itrakonazolom u bolesnika s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 tjedna, sudjelovalo je 35 centara u 6 europskih zemalja. Ispitivanu skupinu činilo je 496 bolesnika u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Bolesnici su randomizirani u 4 paralelne skupine i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (skupina T12) ili 16 tjedana (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x kapsule od 100 mg) 1 tjedan svaki mjesec tijekom 3 ili 4 tjedna. mjeseci (skupine I3 i I4).

Primarna krajnja točka bila je stopa mikološkog izlječenja, utvrđena negativnim mikroskopskim nalazima i nalazima kulture ciljnih oboljelih noktiju (nokat palac stopala). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 tjedna praćenja. Sekundarne krajnje točke učinkovitosti bile su stopa kliničkog izlječenja (100% čišćenje nokta), stopa potpunog izlječenja (mikološko i kliničko), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast najmanje 5 mm novog nokta bez gljivičnih infekcija) i ukupni rezultat daju liječnik i pacijent.

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofiti (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 tjedna bila je: 75,7% i 80,8% u skupinama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u skupinama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja s bilo kojim od režima terbinafina bila je značajno viša u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riža. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička učinkovitost bile su značajno veće u skupinama na terbinafinu nego u skupinama na itrakonazolu (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Nuspojave su prijavile 236 bolesnika (55, 61, 60 i 60 u skupinama T16, T12, I3, I4). Obilježja nuspojava za sve 4 skupine nisu se značajno razlikovala i nisu išla izvan poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultate liječenja ocijenilo je kao dobre ili vrlo dobre 79-85% liječnika i pacijenata u skupinama na terbinafinu i samo 44-55% u skupinama na itrakonazolu.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tijekom 12 ili 16 tjedana osigurava veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 tjedna praćenja.

Jedno od mogućih objašnjenja za veću učinkovitost terbinafina u ovoj studiji su razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba lijeka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidni učinak protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) iznosi približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatski učinak, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom stvaraju se koncentracije lijeka u noktu koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu tek na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene u različitih bolesnika mogu pogoršati rezultate liječenja, dok uporaba terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina jasnije se očituje u ovoj studiji, budući da je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu s relativno velikom prevalencijom lezija i dugim tijekom bolesti.

Književnost:
Izvor: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999.; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu se dnevna doza izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 puta dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Trajanje liječenja u prosjeku je 6 tjedana za nokte na prstima ruku i 12 tjedana za noge. U mladih bolesnika s normalnim rastom noktiju, trajanje terapije može se skratiti, i obrnuto, kod slabijeg rasta noktiju terapija terbinafinom je indicirana dulje od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 tjedana nakon završetka liječenja, tj. učinak lijeka u noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u obliku osjećaja nelagode u epigastriju, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utječe na sustav citokroma P 450 i stoga nema interakcije s drugim lijekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemici, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze u starijih osoba, u prisutnosti komorbiditeta i drugih lijekova, u kroničnim kompenziranim bolestima jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u djece (službeno odobren za uporabu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog fungicidnog učinka, kratkog trajanja liječenja i visokog postotka potpunog izlječenja (93-96%), terbinafin se smatra lijekom izbora za liječenje onihomikoza.

Itrakonazol je antimikotik iz klase azola širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama i plijesnima. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se propisuje metodom pulsne terapije, tj. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg / dan) tijekom 7 dana, zatim nakon tri tjedna pauze, tečaj se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobivaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u obliku disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - koja je razlika

Nakon analize uputa za lijekove, otkrili smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako se Terbinafine mast može koristiti za djecu samo od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od dvije godine.

Nakon njihove pune usporedbe, došli smo do zaključka da su lijekovi jednako dobri u svojoj namjeni. Druga stvar je kada vam je potreban odgovor na pitanje koliko učinkovito ovaj ili onaj lijek liječi, konkretno vašu bolest. S ovim pitanjem preporučamo da se obratite svom dermatologu.

Stručnjak s bogatim iskustvom u profesionalnim aktivnostima propisat će vam najbolju opciju liječenja za određenu bolest. Ovo će biti najbolje rješenje za vašu situaciju.

Video: Sve što trebate znati o terbinafinu

Svaka osoba želi biti vlasnik lijepe, mlade i zdrave kože. Čini se da su takvi ljudi uspješniji i ugodniji u društvenim interakcijama. Nije iznenađujuće da kada se na tijelu pojave mikoze ili druge neoplazme koje kvare izgled, pokušavamo ih se riješiti što je prije moguće.

Srećom, moderna medicina obiluje proizvodima koji se brzo i učinkovito mogu nositi s gljivičnim infekcijama, kako na koži, tako i unutar tijela. Da biste odabrali pravi lijek i ne preplatili, trebali biste detaljno proučiti najpopularnije i najučinkovitije masti protiv gljivica.

Što je gljiva

Dermatomikoza - gljivične lezije kože na tijelu. Nalaze se na drugom mjestu među kožnim bolestima. Obične kožne gljivice izuzetno su česte. Gotovo svaka osoba na svom epitelu nosi ogromnu količinu ovih mikroorganizama zajedno s bakterijama. Poremećaji u prehrani, bolesti, prehladno i vlažno vrijeme ili, obrnuto, pretoplo vrijeme slabe obrambenu snagu organizma. U tim razdobljima gljive se počinju aktivnije razmnožavati. Najbolje rastu u toplim i vlažnim uvjetima. Oni prodiru duboko u kožu i, dodirujući živce, uzrokuju svrbež.

Postoje sljedeći načini infekcije:

• Tjelesni kontakt s osobom s mikozom kože;
• Korištenje predmeta koje je prethodno koristila osoba s gljivičnom infekcijom;
• Kontakt s lutalicama i bolesnim životinjama;
• Dodirivanje naslona sjedala u javnom prijevozu.

Kako se liječe gljivice

Gljivične bolesti kože vrlo su otporne. Da biste ih se potpuno riješili, potreban je integrirani pristup liječenju. Potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi saznali vrstu patogena koji je utjecao na kožu. Nadležni dermatolog moći će pokupiti masti za mikozu, kao i druge antifungalne agense i imunostimulirajuće lijekove.

Ako se gljivična infekcija otkrije u ranoj fazi, može se izliječiti nanošenjem masti protiv gljivica na kožu. Ako primijetite ljuštenje i svrbež na koži (koža stopala je posebno osjetljiva na to), trebali biste početi koristiti antifungalna sredstva.

Poštivanje sljedećih pravila pomoći će povećati učinkovitost liječenja:

• Prije nanošenja bilo koje masti, kožu očistite od nečistoća toplom vodom i sapunom, temeljito osušite;
• Potrebno je promijeniti dnevno donje rublje koje je u izravnom kontaktu s površinom kože zaraženom mikozom;
• Potrebno je tretirati unutarnju površinu cipela pacijenta s mikozom stopala (na primjer, brisanje amonijakom, klorheksidinom, miramistinom);
• Najčešće je potrebno uzimati sustavne antimikotike;
• Potrebno je promatrati način korištenja masti od gljivica kože. Obično se režim koji propisuje liječnik podudara s onim predloženim u uputama za lijek. Ali ponekad, na temelju situacije, stručnjak može preporučiti drugačiju učestalost i trajanje liječenja. U pravilu, terapija mikoze traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci;
• Ponekad je potrebno nastaviti terapiju još nekoliko tjedana nakon izlječenja mikoze;
• Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir njegove nuspojave;
• Vrijedno je prijeći na masti koje sadrže kortikosteroide u svom sastavu tek nakon što je liječenje konvencionalnim antifungalnim kremama i mastima isprobano i nije dalo pozitivan rezultat.

Najpoznatije antifungalne masti za kožu tijela

Pripravci koji se primjenjuju lokalno, kao što su masti, kreme, gelovi, sprejevi, mogu biti vrlo učinkoviti, osobito ako je u početnom stadiju bolesti zahvaćen manji dio kože. Nakon što ste se detaljno upoznali sa sastavom i djelovanjem sredstava za liječenje mikoze, možete stvoriti vlastitu ideju o tome koja će vam mast bolje pomoći od gljivica.

Ispod je popis najpopularnijih proizvoda na domaćem tržištu:

• Sebozol - krema, mast s ketokonazolom. Pokazuje fungicidno i fungistatsko djelovanje. Aktivan je protiv patogena raznobojnog lišaja, kandidijaze, nekih dermatomikoza i sistemskih mikoza. Reakcije iritacije kože mogu se pojaviti kod osoba osjetljivih na ketokonazol. U takvoj situaciji treba prekinuti primjenu i uz pomoć liječnika odabrati drugi lijek. Cijena - oko 115 rubalja;
• Exoderil je švicarski lijek učinkovit protiv širokog spektra gljivica i njihovih spora. Za liječenje gljivica kože koristi se u obliku kreme. Prodirući u različite slojeve kože, stvara u njima koncentracije djelatne tvari potrebne za protugljivično djelovanje. Ova krema za gljivice na koži tijela nanosi se na zaraženo područje nakon pranja sapunom i temeljitog sušenja. Proizvođač preporučuje podmazivanje oko 1 cm okolnog zdravog epitela oko područja zahvaćenog gljivicama. Liječenje kožne mikoze Exoderilom traje od 2 do 4 tjedna. Preporuča se nastaviti liječenje još 14 dana nakon vidljivog nestanka gljivica. Prosječna cijena kreme (15 g) je 450 rubalja;

• Mycospor je antifungalna krema s opsežnim antifungalnim učinkom. Aktivan protiv gljivica sličnih kvascima, dermatofita, plijesni, uzročnika seboreje, eritrazme. Mycospor uspješno liječi dermatofitoze uzrokovane kontaktom sa zaraženim životinjama, kandidijazu kože, noktiju, genitalija i versicolor. Jedna doza za površinsku obradu od oko 10 kvadratnih cm je traka kreme duljine 1 cm Lijek se nanosi na zahvaćeno područje 1 puta dnevno - po mogućnosti noću. Liječenje traje od 2 do 4 tjedna, ovisno o vrsti mikoze. Lijek se smatra sigurnim. Međutim, kod liječenja djece i trudnica nužan je liječnički nadzor. Prosječna cijena za 15 g je 500 rubalja;
• Nizoral je krema protiv gljivica s aktivnim sastojkom ketokonazolom. Djelotvoran je u liječenju većine gljivičnih infekcija kože, sluznice i noktiju. Shema korištenja Nizorala ovisi o bolesti. Obično se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćeno područje i dio oko njega. Krema je prikladna za liječenje seboroičnog dermatitisa, raznih dermatofitnih infekcija, epidermofitoze, kožne kandidijaze, pityriasis versicolor. Prikladan lijek za muškarce s drozdom. Trajanje liječenja je oko 2-4 tjedna nakon čega slijedi terapija održavanja do 14 dana. Prosječna cijena za 15 g je 540 rubalja;
• Lamisil - krema i gel od gljivica. Djelatna tvar je terbinafin. Lijekovi su isti u učinkovitosti, ali gel bolje prodire u kožu i brže se apsorbira. Ovo je sredstvo širokog spektra. Pogodan za liječenje većine mikoza. Prihvatljivo od 12 godina. Krema ili gel se nanosi jednom dnevno na zaraženo područje tijekom 1 tjedna. U prisutnosti pelenskog osipa, pokrijte gazom. Prosječna cijena za 15 g je 570 rubalja;
• Pimafucort je kombinirani lijek. Dostupan u obliku kreme i masti. Prisutnost neomicina i natamicina u sastavu objašnjava aktivnost ove antibiotske masti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kvasca i gljivica sličnih kvascu, posebno roda Candida. Hidrokortizon uklanja svrbež i upalu kod dermatoza. Mast iz mikoze nanosi se na zahvaćeno područje 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja obično ne prelazi 14 dana. Dopuštena je primjena kod trudnica i djece pod strogim nadzorom liječnika. Ne koristiti za osobe preosjetljive na lijek. Prosječna cijena Pimafucorta (15 g) je oko 500 rubalja;
• Terbizil je krema protiv gljivica s terbinafinom. Vanjska uporaba kreme omogućuje vam da se oduprete dermatofitima, gljivicama sličnim kvascima, patogenima pityriasis versicolor. Lijek se koristi 1-2 puta dnevno, nježno trljajući. Prosječno trajanje liječenja mikoza je 2-4 tjedna. Cijena Terbizila (15 g) je 300 rubalja;
• Ifenek - krema s antimikotičnim i antibakterijskim učinkom. Sadrži ekonazol nitrat. Krema je aktivna protiv mnogih uzročnika mikoza. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija kože, sluznice, vlasišta, muškog soora, pityriasis višebojnih. Krema se nanosi 1-2 puta dnevno na očišćenu oboljelu površinu. Nastavite terapiju još 2 tjedna nakon postizanja vidljivog učinka ozdravljenja. Cijena za 30 g je 130 rubalja.

Jeftine masti protiv gljivica

Terapija gljivičnih bolesti je dug proces koji zahtijeva pažljiv odabir lijekova, a ponekad i njihovu izmjenu. Ponekad jeftina mast za gljivice na tijelu djeluje jednako dobro kao i skupi pandan. Sljedeća su sredstva - jeftina, ali učinkovita:

Nakon tretmana ne zaboravite na pravila za prevenciju gljivičnih bolesti: izbjegavajte korištenje tuđih osobnih predmeta (ručnici, češljevi, pribor za manikuru, cipele itd.); osušite noge nakon pranja; Odaberite cipele koje će spriječiti znojenje vaših stopala. Za vrijeme trajanja liječenja isključite posjet kupkama, saunama i bazenima. Ojačajte svoj imunološki sustav, riješite se loših navika, uspostavite zdravu prehranu i liječite popratne bolesti. Ove će mjere pomoći u konsolidaciji rezultata i zaštiti od gljivičnih infekcija u budućnosti.

Povezani video

Učinkovite metode za brzo liječenje gljivica noktiju - tajne liječnika

U članku ćemo analizirati najučinkovitije metode za brzo liječenje gljivica noktiju na nogama i rukama. Otkrit ćemo glavnu bit metoda - što je učinkovito, a što nije, više o njima možete pročitati u zasebnim člancima.

Što može ometati brzi oporavak

Onihomikoza se ne pojavljuje kao neovisna bolest. U pravilu, gljivična infekcija manifestira se u pozadini drugih sustavnih i kroničnih bolesti tijela, koje vam ne dopuštaju da se brzo riješite problema.

Prepreke brzom i učinkovitom liječenju:

• Poremećena periferna cirkulacija utječe na brzinu metaboličkih procesa u udovima.
• Spori metabolizam ometa brzi rast noktiju i opskrbu hranjivim tvarima, kisikom i lijekovima.
• Funkcionalni poremećaji u endokrinom sustavu, osobito dijabetes melitus. Glukoza izlučena s znojem ljudskog tijela, čija je apsorpcija oštećena, služi kao povoljan hranjivi medij za vitalnu aktivnost gljivica.
• Smanjena otpornost tijela narušava otpornost imunološkog sustava, dovodi do povećanja rizika od zaraznih bolesti, njihovog prijelaza u kronične oblike.
• Promjene kralježnice u cervikalnom i lumbosakralnom području remete cirkulaciju krvi.
• Popratne bolesti živčanog sustava ometaju metabolički proces.
• Polineuropatije, komplikacije dijabetes melitusa i neovisne, doprinose povećanju hiperkeratoze, suhoće i deformacije stopala. To povećava rizik od razvoja gljivične infekcije.
• Popratni mentalni poremećaji i kronični stresni uvjeti, depresija utječu na zdravlje svih tjelesnih sustava.
• Trajanje povijesti bolesti podrazumijeva dugotrajnost liječenja.
• Povećan rizik od ozljeda noktiju, pojačano znojenje kože stopala.

Prije svega, dijagnostika

Dijagnoza za prepoznavanje uzročnika gljivične infekcije određuje odabir učinkovitog liječenja. Kako izliječiti onikomikozu nedvosmisleno će reći liječniku (kojem liječniku ići).

Najčešći uzročnici infekcije su:

• Dermatofiti (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Gljivice poput kvasca iz roda Candida (C. albicans);
• Plijesnive gljive.

Pročitajte više o vrstama gljivica i njihovim uzročnicima...

Primjeri manifestacije gljivica uzrokovanih različitim patogenima (redoslijed je sačuvan):

Definicija gljivične infekcije odvija se u četiri faze:

• Klinička procjena stanja noktiju vanjskim vidljivim promjenama;
• Upućivanje u laboratorij obrezivanje noktiju, struganje s ležišta nokta i ispod ploče nokta;
• Mikroskopsko ispitivanje sijanjem materijala na hranjivim medijima;
• Identifikacija uzgojene kulture ili sjetva na selektivne medije u nekim slučajevima za točno određivanje vrste gljive.

Tek nakon laboratorijske dijagnostike i procjene dobivenih rezultata od strane stručnjaka, moguće je postaviti točnu dijagnozu i propisati najučinkovitiju metodu liječenja.

Među starijim osobama česti su slučajevi mješovite infekcije.

Medicinski pristup

Pristupi liječenju onihomikoze lijekovima:

1. Sustavna terapija.
2. lokalna terapija.
3. Kombinirano.

Pravila za učinkovito liječenje lijekovima:

1. Ne preskačite niti jednu dozu niti primjenu lijeka.
2. Promatrajte prijem, primjenu sredstava u približno isto doba dana.

Preskakanje čak i jednog dana krši terapeutske fungicidne koncentracije u tijelu.

Sustavna terapija

Najpouzdanije sredstvo u borbi protiv gljivica - omogućuje vam da dođete do žarišta razvoja gljivične infekcije kroz krv. Suština je akumulativno svojstvo antifungalnih lijekova u pravoj koncentraciji u svim dijelovima nokta i periungualnog tkiva.

Sustavna terapija ima smisla u takvim kliničkim manifestacijama:

• U kasnijim fazama razvoja gljivice, kada postoji potpuna lezija nokta ili je više od polovice zaraženo;
• Oštre promjene u izgledu noktiju: hiperkeratoza, oniholiza;
• Bolest više od 2-3 nokta;
• Širenje infekcije na kožu, dlakave dijelove tijela;
• Ako je lokalna terapija neučinkovita.

Kontraindikacije za sustavnu terapiju:

• Trudnoća, dojenje;
• Kršenja jetre i bubrega;
• Individualna alergija na lijekove.

Antifungalni lijekovi nove generacije (lijekovi u sastavu itrakonazola i terbinafina) daju puno manje toksičnog opterećenja tijelu, što je posebno važno za starije pacijente.

Dakle, učinkovitije je koristiti u liječenju. Najviše preporučene sheme i trajanje liječenja:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 tableta 1970 rub. - uzimanje 1 tablete dnevno, 250 mg za nokte ruku 1,5 mjesec, za nokte stopala 3-4 mjeseca.
2. Termikon Pharmastandard 14 tableta 500 rub.
3. Orungal (itrakonazol) 14 kapsula 2600 rub. - 1 kapsula 1 tjedan mjesečno, ponoviti nakon 3 tjedna. 2 mjeseca nokti na rukama, 3-4 mjeseca nokti na nogama.
4. Irunin Veropharm 14 kapsula - 750 rubalja.
5. Ketokonazol 10 tableta 120 rub. - 1 tableta dnevno u nizu 4-6 mjeseci za nokte, 6-18 mjeseci za stopala.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tableta 530 rub.
7. Grisefulvin 20 tableta 300 rubalja - 4-8 tableta dnevno 4-9 mjeseci za ruke, 6-18 mjeseci za stopala.
8. Diflucan (flukonazol) 4 kapsule 900 rub. - 1 kapsula (150 mg) tjedno za 4-6 mjeseci za ruke, 9-12 mjeseci za nokte na nogama.

Cijene su za jedno pakiranje.

Sretan

Lokalna terapija lakovima se provodi:

• S porazom 1-2 nokta;
• Ako je zahvaćeno manje od polovice nokta;
• S kontraindiciranom sustavnom terapijom;
• U kombinaciji sa sustavnom terapijom;
• U ranim fazama onihomikoze.

Prednosti lokalne terapije lakom:

1. Oblik doziranja laka omogućuje antifungalnom sredstvu da prodre u krevet nokta.
2. Film laka stvara zaštitnu barijeru protiv isparavanja antifungalnog sredstva i prepreku infekciji.

Režimi tretmana lakom i trajanje tečaja:

1. Batrafen (8% ciklopiroks) - 1. mjesec nakon 1 dan, 2 puta tjedno 2. mjesec, zatim 1 put tjedno. Cijena: 3 ml 2280 rubalja. Tečaj: do 6 mjeseci, određuje se pojedinačno ovisno o stopi obnove noktiju.
2. Loceryl (5% amorolfin) - jednom tjedno. Cijena: 2,5 ml 1300 rubalja; 5 ml 2200 rub. Tečaj: od 6 do 12 mjeseci.
3. Oflomil (5% amorolfin). Cijena: 2,5 ml 880 rubalja. Tečaj: 6-12 mjeseci.

Trajanje tretmana za nokte na nogama je 9-12 mjeseci za bilo koji lak.

Svi lijekovi za liječenje gljivica noktiju. Pregled antifungalnih lakova.

Alternativne mjere

Alternativne metode pomoći će brzo ukloniti gljivice noktiju - nakon 1-3 postupka, ovisno o metodi.

Laserska terapija za gljivice

Bit postupka je utjecaj na gljivice, gljivične spore i micele, doslovno lasersko "grijanje" i uništavanje infekcije, poticanje mikrocirkulacije.

Dobrobiti i dobrobiti terapije:

• Učinkovito, složeno, fungicidno djelovanje na infekciju;
• Siguran i bezbolan postupak, bez toksičnog učinka;
• Brzi rezultat (nekima će možda trebati 3 sesije);
• Nema nelagode na kraju postupka.

Cijena za 1 postupak: od 1000 do 4000 rubalja.

Video ovog postupka:

Detaljan prikaz metode laserske terapije…

Hardverska pedikura

Medicinska pedikura koju obavljaju medicinski stručnjaci uz pomoć posebnog aparata. Ne uključuje kontakt s vodom i parom kako bi se izbjegao razvoj infekcije.

Prednosti medicinske pedikure:

• Rješava se zahvaćenog dijela nokta bez napora od strane pacijenta
• Potpuna njega stopala i noktiju
• Liječi postojeću infekciju, sprječava nove probleme
• Prikladno za gotovo sve pacijente
• U kombinaciji s kompleksnim liječenjem gljivica

Cijena za 1 postupak: 2000-4000 rubalja.

Članak o hardverskoj pedikuri…

Korektivna terapija

Veliku ulogu u brzom oporavku bez naknadne ponovne infekcije ima korektivna terapija, koja se sastoji u dodatnom propisivanju lijekova i postupaka koji doprinose ukupnom oporavku. U pravilu, takve mjere su posebno korisne u prisutnosti sustavnih bolesti, koje su uzrok gljivične infekcije.

Korektivna terapija uključuje:

1. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Pomaže u promicanju zdravog rasta noktiju. Za perifernu cirkulaciju u ekstremitetima - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotinska kiselina. Za pacijente s venskom insuficijencijom - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamini A i E. Pospješuju rast jakih, zdravih i ravnih noktiju.
3. Skupina vitamina B. Sudjeluju u formiranju keratina, glavnog građevinskog materijala za nokte (B1), utječu na važne metaboličke procese.
4. Vitaminski kompleksi za poboljšanje trofizma noktiju i tkiva oko nokta, za jačanje imunološkog sustava.
5. Fizioterapija - UHF terapija, amplipulseterapija, dijatermija na području cervikotorakalne i lumbosakralne regije (oko 7-10 dana zaredom). Postupak supravaskularnog laserskog zračenja krvi na područje perifernih žila. Propisuju se za poboljšanje svojstava krvi, opće cirkulacije krvi i protoka limfe, za bolju isporuku lijekova, što povoljno utječe na rast zdravog nokta.
6. Hepatoprotektori. Smanjite negativan utjecaj antifungalnih lijekova na jetru (osobito ketokonazol) - lijekovi Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikalna mjera - uklanjanje ploče nokta

Potpuno uklanjanje ploče nokta indicirano je s povećanom hiperkeratozom, što otežava pristup lijekova do nokta.

Primjenjivo:

• S teškim uznapredovalim oblicima gljivica, kada se morate riješiti izvora gljivične infekcije;
• Kad druge metode ne uspiju.

Tri metode radikalnog uklanjanja nokta:

1. Kemijska metoda. Omogućuje vam da bezbolno uklonite zahvaćeno područje uz pomoć omekšujućih spojeva koji su fiksirani na noktu flasterima.
2. kirurška metoda. Bolna operacija pod anestezijom, kada se inficirani nokat uz pomoć kirurškog instrumenta doslovno otkine iz ležišta nokta. Oni pribjegavaju u hitnim slučajevima kako bi se riješili nokta, što uzrokuje česte recidive infekcije.
3. Matriksektomija. Radikalnija operacija od operacije. Oni oštećuju matricu nokta – područje odakle se formira tijelo nokta, što sprječava rast novog nokta. Ovo je ekstremna mjera koja potpuno uklanja gljivičnu infekciju u kroničnoj bolesti onikomikoze.

Pročitajte više o ovim i drugim metodama uklanjanja noktiju...

Video izvještaj o protetici noktiju:

Pomoćne mjere - narodni lijekovi

Za potpunu apsorpciju lijekova, za omekšavanje kože i njezino poboljšanje, za sprječavanje vanjske infekcije gljivicama, preporučuje se:

• Kupke sa sodom, morskom soli, propolisom, suhim sirovinama od celandina, biljnim pripravcima, katranom (popis antifungalnih kupki)
• Pranje ruku katranskim sapunom također daje pozitivan rezultat.
• Solcoseryl, Actovegin mast (oksigenatori tkiva) u kompleksnoj terapiji poboljšavaju metabolizam susjednih tkiva nokta, potiču regeneraciju oštećenih stanica i vraćaju normalnu strukturu nokta.
• Samomasaža prstiju oko noktiju, kontrastne kupke za stopala.

Više informacija i recepata u odjeljku "Tradicionalna medicina".

Da biste izbjegli ponovnu infekciju, morate:

1. Poboljšanje imuniteta organizma, posebna pozornost na glavne kronične bolesti;
2. Dezinfekcija obuće, odnosno potpuna zamjena;
3. Nositi udobne cipele, čarape i cipele trebaju biti izrađene od prirodnih materijala;
4. Kontinuirana uporaba antifungalnog spreja, kreme za sprječavanje infekcije najmanje 2-3 mjeseca nakon završetka glavne terapije;
5. Pravodobno liječite znojenje i mikozu stopala pri prvim simptomima.

Anamneza i odgovor pacijenta

Gljivice noktiju na rukama: simptomi, kako i kako liječiti

Uništavanje ploče nokta infekcijom naziva se gljivica noktiju. Onihomikoza je vrlo česta bolest, a najčešće se javlja kod žena.

Kandidijaza može zahvatiti jedan ili više prstiju. Gljivice noktiju na prstima prodiru u kožu kroz pukotine i posjekotine na njoj.

Važno! Ako osoba ima dobro zdravlje i imunitet, tada se gljivica u njegovom tijelu, čak i ako uđe unutra, neće razviti.

Jednom kada uđe u tijelo, gljivica može biti u stanju mirovanja dugo vremena. Ako osoba nije izvršila liječenje kada su se pojavili početni znakovi bolesti, tada se gljivica počinje kretati u područja koja se nalaze u blizini. Ispunivši cijeli nokat, potpuno ga uništi. Zapamtite da se gljivica ispod nokta može ponovno pojaviti. Prema statistikama, kod 20% ljudi koji se riješe gljivica, ona se ponovno pojavi.

Podmukla bolest i njene vrste

Gljivice na rukama stručnjaci dijele na sljedeće vrste. Razmotrite sve vrste detaljnije.

Prema vrsti pobuđivača:

• mogu ga uzrokovati dermatofiti ili antropofilni trihofitoni;
• uzrokuju ga kvasci iz obitelji Candida.

Liječnici primjećuju da se gljivice na rukama najčešće pojavljuju zbog širenja crvenog trihofitona.

Prema vrsti razvoja bolesti, gljiva se događa:

• Normotrofni. Ova vrsta se pojavljuje u početnoj fazi razvoja bolesti. Prvi znakovi takve bolesti karakterizirani su promjenom boje ploče nokta, stvaranjem višestrukih kanala i utora na njemu. U početnoj fazi oblik nokta se ne mijenja.
• Hipertrofična. Kod njega se mijenja oblik nokta: postaje kriv i zadeblja. Nokat se uspoređuje s pandžom ptice.
• Atrofičan. S razvojem ove vrste bolesti dolazi do deformacije nokta i njegovog ljuštenja.

Prema mjestu žarišta bolesti:

• Distalni. Pogađa rub nokta.
• Bočno. Bolest zahvaća bočne dijelove nokta.
• proksimalni. Uništava stražnji dio nokta.
• Ukupno. Bolest uništava cijelu ploču nokta.

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti

Zašto se bolest širi? Glavni razlog za razvoj bolesti je prodiranje gljivičnih bakterija u ploču nokta.

Važno! Ako osoba primijeti da su njegove ploče nokta promijenile boju, oblik ili strukturu, tada morate biti oprezni.

Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

• U svakodnevnom životu: ako cijela obitelj koristi iste kućanske predmete.
• U prisutnosti infekcije na površini kože i nožnih prstiju.
• Dok posjećujete bazene, kupke, kozmetičke salone.
• Zaraženi kućnim ljubimcima.
• Kod korištenja istih setova za manikuru, hodanja po istim tepisima i podovima ili kod korištenja odjeće i obuće pacijenta.

Liječnici kažu da je i dob uzrok razvoja gljivica. Žene zrelije dobi imaju veću vjerojatnost da će razviti infekciju na rukama. Također, uobičajena navika osobe da "grize nokte" uzrokuje razvoj gljivica.

Površinske gljivice na malom prstu razvijaju se:

• U prisutnosti toplog i vlažnog okruženja;
• s poremećenim metabolizmom i nepravilnom njegom noktiju;
• s modricama, stezaljkama i gnječenjem noktiju. Nokte ozljeđuju i osobe koje sviraju glazbu i sviraju gitaru, kao i osobe koje rade na računalu.
• ako je površina kože zaražena dermatološkim ili zaraznim bakterijama;
• s stalnim stresom i neishranjenošću, kada osoba konzumira puno slatkiša;
• ako osoba ne poštuje higijenu ruku;
• ako je pacijent dugo vremena koristio kontraceptive i antibiotike;
• s lošim nasljedstvom. Osoba se može zaraziti onikomikozom kada netko od članova njegove obitelji boluje od ove bolesti;
• ako osoba ima oslabljen stanični imunitet;
• ako osoba na dužnosti često mora komunicirati s vodom ili su mu nokti često izloženi kemijskim i alkalnim tvarima, često se odmašćuje;
• ako osoba često mora raditi u zemlji ili u drugim sredinama koje sadrže veliku količinu šećera.

Gljivice se razvijaju kod žena koje često koriste umjetne nokte. Umjetni nokti stvaraju povoljno okruženje za prodor i razvoj gljivica. Posebno se ne preporučuje nošenje umjetnih noktiju dulje od 3 mjeseca.

Postoje i određene kategorije ljudi koji su u opasnosti od razvoja gljivica noktiju. To:

• sportaši i osobe koje se aktivno bave sportom;
• građani koji često posjećuju kupke;
• osobe s hiperhidrozom;
• zaposlenici kozmetičkih salona i medicinskih ustanova.

Važno! Gljivice noktiju prilično su opasna bolest. Njegova opasnost je u tome što se vrlo brzo prenosi na okolne ljude i dovodi do potpunog gubitka noktiju od strane osobe.

Stoga bi svaka osoba trebala znati kako prepoznati gljivicu. To će pomoći identificirati bolest na vrijeme i kontaktirati stručnjaka.

Kako osobno prepoznati neprijatelja, faze i njihovi tipični simptomi

Razvoj gljivice odvija se u nekoliko faza. Ovisno o njima, osoba ima i znakove bolesti.

• početni;
• prosjek;
• trčanje.

Kakve tragove ostavlja bolest?

Kako izgledaju gljivice na noktima? Njegov razvoj karakteriziraju sljedeće značajke:

• nokat mijenja boju. Njegova boja ovisi o vrsti patogena. Obično uvelike mijenja boju s razvojem potpune distrofije;
• površina nokta postaje manje glatka i čak postaje hrapava, što se otkriva tijekom vanjskog pregleda ili njegove palpacije;
• ploča nokta je jako ljuštena. Ovo je tipično za distalno-lateralne lezije. Prema stupnju širenja bolesti, područje stratifikacije postaje veće;
• bijele mrlje također pokazuju da se gljivica razvija ispod noktiju;
• ploča nokta gubi svoj prirodni sjaj. Ako osoba razvije gljivičnu gljivičnu infekciju, tada se sjaj postupno gubi i nema drugih znakova bolesti;
• neravnine kod ljudi mnogo su češće. Njihova formacija povezana je s uništavanjem kožnog valjka. Zbog toga koža oko prsta puca i umire;
• cijeli nokat se počinje ljuštiti. Ova pojava je karakteristična za totalnu distrofiju.
• koža se ljušti po cijeloj ruci. S uznapredovalim stadijem bolesti, ne samo da se nokti ljušte, već i koža na ruci;
• na površini nokta pojavljuju se male mrvice. Ovaj znak karakterističan je za razvoj bijelog površinskog oblika gljivice;
• na površini nokta stvaraju se udubljenja kojih se gotovo nemoguće riješiti.

gljivice ili tako nešto

Gljivice noktiju ruku imaju slične simptome s drugim bolestima:

• s ekcemom i psorijazom;
• s Reiterovim sindromom i Darierovom bolešću;
• s lichen planus i pachyonychia;
• s norveškom šugom.

Kako razumjeti kakvu bolest

Kako nastaju gljivice? Da bi se bolest identificirala u ranoj fazi, pacijent treba konzultirati stručnjaka. Dodijeljeni su laboratorijski testovi. Pacijentu se daje struganje sa zahvaćene ploče nokta. To pomaže liječniku ne samo da identificira bolest, već i da propisuje ispravan tretman.

Važno! Ne pokušavajte sami prepoznati simptome i liječiti bolest. To može dovesti do pogoršanja ljudskog zdravlja i pogoršanja simptoma bolesti.

Mi neutraliziramo neprijatelja: kompetentno

Samo stručnjak može reći pacijentu kako liječiti gljivice noktiju na rukama.

Koji liječnik liječi bolest? Liječenje ove neugodne bolesti provodi dermatolog. Daje im se odgovarajući tretman.

Liječenje je u sljedećim područjima:

Sistemski

Temelji se na uzimanju tableta, kapsula, kapi.

Tablete protiv gljivica na noktima:

• Griseofulvin i Ketokonazol;
• itrakonazol i terbinafin;
• flukonazol.

Svaki lijek je usmjeren na uklanjanje spora gljivica i keratiniziranih masa. Unos tečaja je 1-2 tablete ili 1 kapsula 1 puta dnevno.

Lokalni

Na temelju upotrebe terapeutskih lakova i flastera, masti, krema i gelova. Masti liječnici smatraju jednim od najboljih lijekova za gljivice.

Lokalni pripravci za liječenje gljivica:

• Lamisil i Exoderil.

• Kandid i klotrimazol.

• Lotseril i Batrafen;
• Demicten i Mikozan.

Što je bolje mast, krema, tablete ili gelovi? Liječnici napominju da izbor lijeka ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama osobe.

Prije uporabe ovih proizvoda, nokte treba držati u kupki s dodatkom bilja, sapuna za pranje rublja i sode.

Kremu i mast treba utrljati laganim pokretima u ploču nokta i okolna tkiva. To se radi 1 do 2 puta dnevno.

Antifungalni lak je moderan jeftin alat koji pomaže obnoviti oštećeni nokat. Treba ga primijeniti jednom dnevno. Njegova uporaba tečaja je oko šest mjeseci.

Važno! Ako nakon korištenja lokalnih lijekova ne dođe do željenog učinka, trebali biste ih prestati koristiti ili promijeniti na druge, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Tradicionalna medicina pomoći će pacijentu odgovoriti na pitanje kako izliječiti gljivice noktiju na rukama. Za pojačavanje učinka tradicionalne medicine koriste se narodni lijekovi.

Važno! Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi samo nakon razgovora s liječnikom.

• Skuhamo prirodnu kavu, ohladimo je na optimalnu temperaturu i umočimo prste u šalicu. Ruke treba držati u šalici oko 15 minuta. Zatim se isperu toplom vodom i namažu hidratantnom kremom. Takve kupke se prave oko 10 dana.
• Koristimo jod. Podmazuju oštećene ploče nokta. Ovaj postupak se radi oko 1 tjedan. Zatim se napravi pauza od 7 dana i tečaj se ponavlja. Ovaj lijek za gljivice noktiju na rukama koristi se dok se nokat potpuno ne oporavi.
• Što pomaže ocat? Pomaže u borbi protiv površinskih gljivica. Za to se ocat, voda i glicerin miješaju u jednakim omjerima. Potrebno ih je miješati dok masa ne postane homogena. Sastav se nanosi kao oblog. Oblog treba držati 15 do 20 minuta. U jednom danu, takav oblog se nanosi 2 puta.
• Koristimo kombuchu. Komad odrezan od njega se čisti od filma i vena, zdrobi u kašu i utrlja u zahvaćena područja. Ako se gljiva koristi kao oblog, onda se prvo stavi u gazu i prisloni na oboljelo mjesto. Držite ga oko 20 minuta.

Najbolji lijek protiv gljivica na noktima je luk. Nanosi se na problematična područja 2 do 3 puta dnevno:

• Kako liječiti i obnoviti nokte? Možete napraviti kašu od češnjaka i medicinskog alkohola. Da biste to učinili, morat ćete pomiješati 2 češnja mljevenog češnjaka s 1 žlicom alkohola. Dobivena kaša stavlja se kao oblog na zahvaćena područja. Držite oko 30 minuta, ali nanosite svaki dan.
• Koristimo katranski sapun. Prije spavanja trebaju trljati nokte, zatim ih posuti solju i zaviti. Prijava tečaja je 1 tjedan.

Kako drugačije možete brzo izliječiti gljivice noktiju na rukama ako druge metode ne pomažu? Posebni uređaji mogu pomoći. Na primjer, ako je oko 60% ploče nokta zahvaćeno dermatofitom kod osobe, tada se provodi čišćenje hardvera.

Uz pomoć aparata ploča nokta se uklanja brzo i bezbolno. Prije toga se omekša i dobro dezinficira. Hardversko čišćenje je dizajnirano za dublje prodiranje lijekova u nokat. Također ubrzava proces popravljanja oštećenih područja.

Laserski tretman ploče nokta učinkovit je lijek za površinske gljivice. Laserska zraka prodire duboko u ploču nokta i uklanja gljivicu. Zbog toga je učinak vidljiv nakon 4-10 postupaka. Ako je prešlo u težu fazu, tada se koriste laser i lijekovi. Ali trebali biste se posavjetovati s liječnikom o tome kako se riješiti takve gljivice.

Gljivica se možete riješiti kirurški. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi, ali se obično propisuje kada konzervativne metode liječenja nisu dale željeni rezultat. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćene ploče nokta.

I opasan je

Gljivice noktiju na rukama su neugodna bolest koja kvari izgled ruku. Ako se osoba nije pokušala riješiti na vrijeme, to može dovesti do opasnih komplikacija:

• širenje patologije na površinu kože;
• pojava upale zbog prodiranja bakterijskih stanica kroz oštećeni nokat ili kožni valjak;
• širenje bolesti kao što su invazivne mikoze i kronični erizipel;
• pojava aspergiloze ili uništavanje nokta gljivicama plijesni;
• pojava polivalentne senzibilizacije zbog izlučevina koje proizvode gljivice. Zbog njih se često manifestira alergija na površini kože, što je vrlo teško izliječiti;
• prijelaz dermatoze, psorijaze, hemoderme, atopijskog i seboroičnog dermatitisa u teži stadij.

Osim toga, pacijent koji ne liječi gljivicu na prstu postaje nositelj infekcije i opasan za ljude oko sebe.

Kako se ne zaraziti gljivicama

Gljivice noktiju je bolest kod koje je bolje spriječiti nego dugotrajno liječiti. Da biste to učinili, osoba se treba pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

1. strogo pridržavati pravila osobne higijene;
2. operite ruke svaki put nakon što ste vani ili nakon posjeta javnim mjestima;
3. trebali biste odmah otići dermatologu ako su nokti promijenili boju, oblik ili strukturu;
4. ni u kojem slučaju ne smijete koristiti isti pribor za kupanje kada posjećujete javne kupke i saune;
5. kada posjećujete kozmetički salon, unaprijed saznajte koliko su dobro svi uređaji dezinficirani;
6. kupiti za svakog člana obitelji vlastiti pribor za kupanje i određene proizvode za osobnu higijenu.

Gljivice noktiju ruku nisu opasna, ali vrlo neugodna bolest. Možete ga se brzo riješiti. Glavna stvar je da kada se pojave prvi znakovi bolesti, obratite se liječniku na vrijeme, pridržavajte se dobre higijene i koristite osobni pribor za kupanje. Tada će nokti uvijek oduševiti svojom ljepotom i zdravljem.

Video recenzija: Prava priča o lijeku za gljivice na noktima