Ger u liječenju djece. Zašto beba pljuje? Uzroci GER-a u djece

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks odnosi se na vraćanje pojedene hrane i želučane kiseline natrag u jednjak. Zbog nezrelog probavnog sustava u dojenčad ovaj fenomen se događa stalno i ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe. Stanje doseže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postupno nestaje do 6-7. mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godinu.

U novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji sprječava povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do česta regurgitacija mlijeko ili adaptirana formula, ovisno o načinu hranjenja.

Prema pretežnom sadržaju koji se baca u jednjak, razlikuju se refluksi:

Alkalna, u kojoj se tvari izbacuju iz želuca i crijeva s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
Kiseli - doprinosi ulasku klorovodične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
Niska kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks kod djeteta često je prerušen u simptome bolesti drugih organa i sustava:

Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
Upala dišnog sustava. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, odatle dospijeva u respiratorni trakt. To uzrokuje:

Kašalj, uglavnom noću, bolno grlo, promukli plač u dojenčadi.
Otitis (upala uha).
Kronična upala pluća, neinfektivna bronhijalna astma.

Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok nagriza zubnu caklinu, što dovodi do brz razvoj karijesa i karijesa.
Kršenja od strane kardio-vaskularnog sustava: aritmija, bol iza prsne kosti u predjelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirana vrsta stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

Hranite bebu češće, ali u manjim obrocima.
U slučaju alergija, iz prehrane novorođenčadi i dojilja isključite bjelančevine kravljeg mlijeka. Koristite za hranjenje posebnim smjesama koje ne sadrže mliječne bjelančevine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna provođenja ove dijete.
Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže tvari koje inhibiraju obrnuti protok hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu ili škrob od rogača (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgušnjivač škrob je prisutan u dječja hrana marke NAN i Samper Lemolak. Ako se beba doji, u izdojeno mlijeko se dodaje zgušnjivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je dati žličicu prije hranjenja rižina kaša bez mlijeka, što doprinosi zgušnjavanju pojedene hrane.
Nakon hranjenja, osigurajte da beba ostane unutra okomiti položaj najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje stupca odmah nakon jela.

U nedostatku učinka takvih mjera bit će potrebna uporaba lijekova.

Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njezinog štetnog djelovanja na sluznicu jednjaka.
Kako bi se ubrzala probava i ojačao sfinkter jednjaka, razvijeni su lijekovi Raglan, Propulsid.
Uklanjanje manifestacija žgaravice kod dojenčadi olakšava se unosom alginata.
Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokuju inhibitori protonske pumpe (omeprazol).
H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ako takvo liječenje nije donijelo primjetna poboljšanja, a stanje je pogoršano prisutnošću divertikula ili hernije jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ova operacija naziva se fundoplikacija i sastoji se u stvaranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produžen i posebnim mišićnim prstenom povezan s ulazom u želudac. Postupak vam omogućuje da poništite napade patološkog refluksa.

Odredite svrsishodnost kirurška operacija Pomozite sljedeće metode dijagnostika:

X-ray s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavni sustav.
24-satno pH praćenje uključuje stavljanje tanke cjevčice u jednjak za testiranje kiselosti i ozbiljnosti regurgitacije.
Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje određivanje prisutnosti čira, erozije, oticanja sluznice organa.

Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, koji je izravno povezan s epizodama refluksa.
Studija izotopa omogućuje određivanje kretanja hrane kroz gornji dio probavnog sustava djeteta.

Ako je komplicirana gastrointestinalna ezofagealni refluks počinje napredovati, postoji rizik od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Ima i ozbiljnijih, pa čak opasno po život posljedice ove bolesti, kao što su:

nemogućnost jesti zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i beriberija;
erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
krvarenje i perforacija organa;
degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološke bolesti.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne izaziva zabrinutost kod liječnika i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje nastavi ponavljati kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Posljednjih godina značajno se povećala pozornost pedijatara gastroenterologa i dječjih kirurga na bolesti jednjaka. To je zbog činjenice da patološki refluks želučanog sadržaja u lumen jednjaka dovodi do ozbiljnih promjena u sluznici jednjaka, pogoršava tijek bolesti dišnog sustava i značajno mijenja kvalitetu života djeteta. .
U skupini bolesti jednjaka najčešće gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Naziv patologije dolazi od riječi gaster- trbuh , jednjak- jednjak i refluksus- obrnuti tok. Osnova bolesti je razvoj karakterističnih znakova refluksa želučanog sadržaja (rjeđe, sadržaja duodenuma) u lumen jednjaka i razvoj upalne lezije donjeg jednjaka (refluksni ezofagitis). U odjeljku „Bolesti probavnog sustava u djece/jednjaka” dati su podaci o anatomskoj građi jednjaka koji pomažu u razumijevanju mehanizma razvoja gastroezofagealnog refluksa. Refluks se može pojaviti zbog opuštanja ili smanjenja tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru (mišiću zapiraču); poremećaji pražnjenja želuca; povećanje intraabdominalnog tlaka.

Regurgitacija je pasivni refluks male količine želučanog sadržaja u ždrijelo i usne šupljine. Ovo je manifestacija gastroezofagealnog refluksa (GER) bez znakova ezofagitisa. GER uobičajeno fiziološki fenomen kod djece prva tri mjeseca života i često je praćeno uobičajenim regurgitacijom ili povraćanjem. Pored nerazvijenosti donji odjeljak jednjak, refluks u novorođenčadi temelji se na takvim razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferni oblik, sporo pražnjenje. U osnovi fiziološki refluks nema kliničke posljedice a nestaje spontano kada se postupno uspostavlja učinkovita antirefluksna barijera uvođenjem krute hrane – do 12-18 mjeseci nakon rođenja.

Osnova primarnog neuspjeha antirefluksnih mehanizama u male djece, u pravilu, je kršenje regulacije aktivnosti jednjaka iz autonomnog živčani sustav. Autonomna disfunkcija, najčešće, je zbog cerebralne hipoksije, koja se razvija tijekom nepovoljne trudnoće i porođaja. Odnos između porođajnih ozljeda kralježnice i leđna moždina, češće u cervikalna regija, te funkcionalni poremećaji probavnog trakta.
Vrlo često se mala djeca “zagrcnu” majčinim mlijekom i onda pljuju ako majka ima veliku količinu mlijeka i ono lako istječe iz mliječne žlijezde (galaktoreja). U tom slučaju, pokušajte osigurati da dijete čvrsto pokriva bradavicu i ne proguta zrak.
U slučaju da je regurgitacija vrlo uporna, a dijete nema stenozu pilorusa (vidi dio "Bolesti novorođenčadi"), potreban je dodatni pregled kako bi se isključila gastroezofagealna refluksna bolest. Radi se ultrazvuk i prema indikacijama fibroezofagogastroskopija. Sve bolesnike s regurgitacijom treba konzultirati pedijatar neurolog.

Na GERB se može posumnjati kada se GER manifestira regurgitacijom i povraćanjem koji ne reagiraju na probno liječenje gustim formulama i lijekovima. Klinički simptomi koji bi trebali upozoriti roditelje i liječnika su povraćanje s krvlju, zaostatak u tjelesnom i psihičkom razvoju djeteta, stalni nemotivirani plač, kašalj i poremećaj sna.
Rijetko se viđa kod djece sindrom ruminacije("žvakaća guma"). U tom stanju želučani sadržaj se izbacuje u usnu šupljinu i ponovno guta. Primijetio da sam. Djeca se mogu ugušiti vlastitim jezikom ili prstima. U pravilu se ovaj sindrom opaža kod djece od 2 do 12 mjeseci, ali se može pojaviti kod djece školske djece. Napeta situacija u obitelji pridonosi manifestaciji ruminacije, pa se ovo stanje smatra manifestacijom povećana nervoza i anksioznost kod djeteta.

Liječenje regurgitacija u djece je podijeljena u nekoliko uzastopnih faza. Brojni autori preporučuju često hranjenje u malim obrocima. Istodobno, hranjenje u malim količinama dovodi do povećanja broja podoja i, sukladno tome, do povećanja broja "popodnevnih" praznina, što povećava broj regurgitacija nakon obroka i povećava zabrinutost roditelja. U stvarnoj praksi ovu je mjeru vrlo teško primijeniti, budući da često hranjenje ograničava aktivnost roditelja; također, smanjenje volumena hranjenja može biti stresno za dijete kada je gladno i ne želi prestati sisati. Učinkovitost ove preporuke nije dokazana. Međutim, volumen hranjenja mora se smanjiti, au konačnici i učestalost hranjenja mora se prilagoditi kako bi se izbjeglo prekomjerno hranjenje beba.

Poseban značaj u ranoj dobi ima tzv posturalna terapija. Usmjeren je na smanjenje stupnja refluksa i pomaže u čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja te smanjuje rizik od razvoja ezofagitisa i aspiracijska pneumonija. Hranjenje bebe djetinjstvo poželjno je provoditi u položaju pod kutom od 45-60 stupnjeva. Budući da tijekom noćnog spavanja nema peristaltike jednjaka, potrebno je da dijete spava s podignutim uzglavljem u bočnom položaju.

Preporuke korekcija prehrane regurgitacija s mješovitim i umjetno hranjenje na temelju analize omjera: kazein/proteini sirutke u propisanoj smjesi. S obzirom na činjenicu da formula za dijete treba biti što bliža ljudskom mlijeku po sastavu, prioritet u suvremenoj prehrani imaju proteini sirutke. Međutim Znanstveno istraživanje dokazivanje prednosti proteina sirutke u odnosu na kazein je neuvjerljivo. Smjese sadrže više proteina nego majčino mlijeko, s različitim omjerom aminokiselina. Vjeruje se da kazein pospješuje sirenje, a dojenčad hranjena smjesama s odličan sadržaj proteine sirutke, češće ispljunuti. Pokazalo se da kazein kozje mlijeko potiče brže zgrušavanje i veću gustoću gruša od proteina sirutke. Zaostali želučani sadržaj 2 sata nakon hranjenja kod upotrebe kazeinskih proteina veći je nego kod hranjenja smjesom na bazi proteina sirutke. To potiče sporije pražnjenje želuca i povezano je s boljim sirenjem. Odgođeno pražnjenje želuca uslijed mješavine kazeina u usporedbi s mješavinom proteina sirutke novije vrijeme do pojave "nove" mliječne formule s dominantnom kazeinom. Preporučuje se za prehranu "gladnih beba", zbog dobre sposobnosti zasićenja kazeina. Ove se mješavine zgušnjavaju žitaricama i tako se koriste za liječenje regurgitacije.
Prema stranim istraživačima, preporučljivo je koristiti kondenziranu ili zgrušanu hranu. Mliječnoj smjesi dodaju se sredstva za zgrušavanje, npr. pripravak od rogača Nestargel. Gluten (guma) iz zrna rogača je gel koji tvori kompleks ugljikohidrata (galaktomanan). Guma od akacije vrlo je popularna u Europi.
Mnogi dokazi upućuju na to da zgušnjivači mlijeka smanjuju broj i volumen regurgitacije u dojenčadi. Smatra se da bogata mješavina riže poboljšava san, vjerojatno zbog dobre sitosti povezane s iskorištavanjem kalorija u obogaćenoj hrani. Obogaćene mliječne formule dobro se podnose nuspojave su rijetke, kao i ozbiljne komplikacije.

Stoga, zbog svoje sigurnosti i učinkovitosti u liječenju regurgitacije, zgušnjivači mlijeka ostaju među prioritetnim intervencijama kod nekompliciranog refluksa. Smjese koje imaju učinak protiv regurgitacije nazivaju se AR-smjese (anti-refluks, na primjer, Nutrilon). Većina njih sadrži zgušnjivač gume u različitim koncentracijama, koji je posebno prihvaćen kao dodatak hrani medicinske svrhe za dojenčad i malu djecu, ali ne kao dodatak zdravoj djeci. Dodavanje dijetalnih vlakana (1,8 ili 8%) u dohranu ima kozmetički učinak na stolicu (tvrda stolica), ali ne utječe na njezin volumen, boju, miris, kalorijski sadržaj, apsorpciju dušika, apsorpciju kalcija, cinka i željeza. Preželatinizirano industrijski način u neke smjese dodaje se i rižin škrob. Kukuruzni škrob dodan je brojnim smjesama. Znanstveni odbor Europskog vijeća za prehranu donio je najveću dopuštenu količinu dodanog škroba od 2 g na 100 ml u prilagođenim formulama.

Ali treba imati na umu da "AR"-mješavine - medicinske proizvode i treba ga preporučiti samo liječnik, u skladu s pravilima za propisivanje lijekova.
Pedijatri stare škole ranije su preporučivali da dijete s regurgitacijom uzima 1-2 žličice 10% griz kaše u vodi prije hranjenja kroz jedan podoj (prema Epsteinu). Ova mjera omogućila je sprječavanje razvoja gastrointestinalnog refluksa u ovoj skupini beba.
Kada dijetetske mjere i posturalna terapija ne uspiju, lijekovi. Dojenčad i mala djeca propisuju cisaprid (cisaprid, koordineks, prepulsid), motilium.

Kod male djece, mješavina alginata i antacida Gaviscon (derivat alginske kiseline) dobro se pokazala. U želucu ovaj lijek stvara viskozni protuupalni antacidni gel koji poput splavi pluta na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od agresivnog sadržaja. Gaviscon Baby prikladan je za miješanje s formulom za hranjenje na bočicu.

Upalna lezija sluznice jednjaka povezana s gastroezofagealnim refluksom naziva se refluksni ezofagitis. Vrlo rijetko se javlja refluksni ezofagitis kao neovisna bolest. U pravilu se promatra s lezijom gornje divizije probavni trakt - s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, kronični gastroduodenitis itd.
Brojni čimbenici predisponiraju razvoj gastroezofagealnog refluksa: stresne situacije, neuropsihičko preopterećenje, pretilost, neudoban položaj tijekom obroka i tijekom dana, pušenje (uključujući pasivno), pijenje alkohola i piva, dijafragmalna kila, neracionalni unos određenih lijekova.
Intenzitet kliničkih manifestacija refluksne bolesti ovisi o koncentraciji vodikovih iona u sadržaju koji iz želuca ulazi u jednjak i o trajanju kontakta tog sadržaja (refluksa) sa sluznicom jednjaka.

Kliničke manifestacije gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): bol u epigastrična regija, neugodan osjećaj"Bolnost, žarenje" iza prsne kosti odmah nakon gutanja hrane ili tijekom obroka. Uz jaku bol, djeca odbijaju jesti. Bolovi u prsima mogu se pojaviti s brzo hodanje, trčanje, duboko savijanje, dizanje utega. Djeca često primjećuju bol iza prsne kosti iu epigastričnoj regiji nakon jela, pogoršanu u ležećem ili sjedećem položaju.
Najkarakterističniji simptom je žgaravica. Obično se javlja na prazan želudac ili nakon jela i pogoršava se tjelesna aktivnost. djeca mlađa dob ne mogu opisati simptome žgaravice. Ostali dispeptički poremećaji mogu uključivati mučninu, glasno podrigivanje, povraćanje, štucanje, otežano gutanje.
Takozvane ekstraezofagealne manifestacije GERB-a uključuju refluksni laringitis, faringitis, otitis, noćni kašalj. 40-80% djece s gastroezofagealnim refluksom ima simptome Bronhijalna astma, koji se razvijaju zbog mikroaspiracije (udisanja) želučanog sadržaja u bronhijalno stablo. Često kasna večera, obilan obrok može izazvati simptome GERB-a, a potom i napadaje astme.

Ozbiljne komplikacije refluksnog ezofagitisa su erozije i čirevi jednjaka, praćeni razvojem suženja lumena (striktura) ovog organa, kao i stvaranjem Barrettovog jednjaka.
Patološke promjene u organima gastrointestinalni trakt s kršenjem gutanja i klinikom refluksnog ezofagitisa također su svojstveni određenim oblicima sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Najjasnije kliničke i morfološke promjene u jednjaku nalaze se kod sklerodermije, dermatomiozitisa, nodoznog periarteritisa, sistemskog lupusa eritematozusa. U nekim slučajevima, promjene u jednjaku sistemske bolesti vezivno tkivo prethodi izraženoj kliničkoj simptomatologiji osnovne bolesti, djeluju kao prekursori.

Dijagnostika GERB i refluksni ezofagitis provodi se na temelju povijesti bolesti, kliničke slike i rezultata instrumentalnih i laboratorijske metode. "Zlatni standard" za dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa u sadašnjoj fazi je ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda omogućuje vam prepoznavanje otekline i crvenila sluznice jednjaka, njegovih erozivnih i ulcerativnih lezija. Ultrazvuk abdomena ima široku primjenu. Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda najinformativnije su 24-satna pH-metrija i funkcionalne dijagnostičke pretrage (ezofagealna manometrija). Kombinacija ovih metoda omogućuje procjenu konzistencije donjeg ezofagealnog sfinktera u bolesnika prema trajanju kisele i alkalne faze u stojećem i ležećem položaju, tlaku u ezofagealno-želučanom spoju. Također je moguće provesti farmakološka ispitivanja, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina. Također u dijagnozi GER-a u djece velika vrijednost predstavljaju radioizotopne i rendgenske funkcionalne studije, koje uključuju uzorak vodenog sifona ili opterećenje sa smjesom koja stvara plin. Posljednjih godina za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa koristi se metoda ehografije.

Liječenje GERB, s obzirom na višekomponentnu prirodu dato stanje, složeno. Uključuje dijetoterapiju, posturalnu, medikamentoznu i nemedicinsku terapiju. Izbor metode liječenja ili njihove kombinacije provodi se ovisno o uzrocima refluksa, njegovom stupnju i rasponu komplikacija. Također pravovremenu dijagnozu i adekvatna terapija GERB-a može smanjiti učestalost napadaja astme i poboljšati kvalitetu života bolesnika s bronhalnom astmom.

Kao što je gore navedeno, djeca s GERB-om i refluksnim ezofagitisom podvrgavaju se posturalnoj terapiji - jedu u položaju pod kutom od 45-60 stupnjeva, spavaju s podignutim uzglavljem.
Pacijenti bi trebali izbjegavati duboke nagibe torza, ne preporuča se izvođenje gimnastičkih vježbi s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, dizanje utega. Ograničite skakanje i vožnju biciklom. Treba izbjegavati nošenje odjeće s uskim pojasevima i uskim elastičnim trakama.
Vrlo je važno izbjegavati pasivno pušenje, a još više pušenje kod samih adolescenata. Konzumacija alkohola, čak iu vrlo malim količinama, negativno utječe na tonus donjeg ventila jednjaka i pridonosi pogoršanju refluksa.

Djeca s refluksnim ezofagitisom trebaju jesti 5-6 malih obroka dnevno. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 3-4 sata prije spavanja. Treba izbjegavati namirnice koje povećavaju GER (kava, masti, čokolada itd.). U prehrani su začinjena jela sa začinima, octom, umacima (adjika, majoneza, kečap) isključena ili ograničena što je više moguće. Ograničite konzumaciju masne i pržene hrane, kao i hrane koja potiče izlučivanje žuči i stvaranje plinova (repa, rotkvica, sve choleretic bilje i tako dalje.). Djeca ne smiju jesti sušenu ribu, sušeno voće s GERB-om. Suha hrana je vrlo štetna, jer ozljeđuje upaljenu sluznicu jednjaka. Gazirana pića potpuno su isključena, žvakaće gume. Dokazano je da dugotrajno žvakanje žvakaće gume (više od 15-20 minuta) povećava proizvodnju kiseline u želucu i smanjuje tonus ezofagealno-želučane valvule, što pridonosi refluksu.
S teškim refluksom preporuča se jesti stojeći, nakon jela hodati pola sata.

Primjena antacida u djece je klinički opravdana zbog njihovog neutralizirajućeg učinka. Od lijekova ove skupine posebnu pozornost zaslužuju Maalox i Phosphalugel (1-2 paketića 2-3 puta dnevno, za stariju djecu). visoka efikasnost u liječenju GER-a, smecta ima (1 vrećica 1-3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica i nelagoda iza prsne kosti.
Da bi se smanjio štetni učinak kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka, koriste se ranitidin, famotidin.
Visoko učinkoviti lijekovi koji se nazivaju "inhibitori protonske pumpe": omeprazol, pariet (rabeprozol). Najučinkovitiji antirefluks droga trenutno se koristi u pedijatrijskoj praksi "motilium". Lijek koji obećava za liječenje diskinetičkih poremećaja gastrointestinalnog trakta općenito i posebno GER-a je cisaprid ("prepulsid", "koordinaks").

U liječenju refluksnog ezofagitisa dobro su se pokazali pripravci koji sadrže alginsku kiselinu (alginati, ponekad pišu - alginati). Alginska kiselina stvara pjenastu smjesu koja smanjuje kiselost želučanog sadržaja, a kada u slučaju refluksa uđe u lumen jednjaka, štiti sluznicu ovog organa. Pripreme iz ove skupine - Gaviscon, Topaal.
U svrhu zaštite sluznice jednjaka i želuca od djelovanja agresivnih čimbenika želučanog soka koristi se i sukralfat (venter).
Ruski gastroenterolozi napominju dobar učinak od upotrebe polifitskog ulja "Kyzylmay" (Kazahstan), koji uključuje Ulje gospine trave, kopriva, divlja ruža, sladić, pasji trn, majčina dušica, matičnjak.

Takva taktika u GERB-u kod djece daje dugoročni terapeutski učinak i sprječava komplikacije. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja nekoliko mjeseci ili godina je indikacija za kiruršku korekciju.

Barrettov jednjak je jedna od komplikacija dugotrajne gastroezofagealne refluksne bolesti. Ova se bolest javlja kod otprilike jednog od deset bolesnika s refluksnim ezofagitisom i odnosi se na prekancerozna stanja. Prema medicinske literature, u republičkim dječjim kirurškim centrima godišnje se dijagnosticira Barrettov jednjak kod 3-7 djece s GERB-om.

U ovoj bolesti stanice skvamoznog ne-keratinizirajućeg epitela jednjaka zamijenjene su metaplastičnim (od riječi metaplasso- transformirati, transformirati) cilindrični epitel. Naziv "Barrettov jednjak" stoga je prilično ironičan, budući da je dobio po imenu engleskog kirurga Normana Barretta, koji je u svom radu 1950. godine tvrdio da jednjak ne može biti obložen stupastim epitelom.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka je proučavanje dijela sluznice donjeg jednjaka, koji se dobiva biopsijom tijekom endoskopskog pregleda.
Predisponirajući čimbenik za razvoj Barrettovog jednjaka je niske kiselosti s refluksom.

karakteristika klinički simptomi s Barrettovim jednjakom nedostaje. Ovu bolest svakako treba isključiti ako je trajanje bolesti (refluksni ezofagitis) duže od 5 godina, a učinkovitost konzervativne terapije nije dovoljna. Opisano je nekoliko slučajeva smanjenja. bolna osjetljivost jednjaka kod bolesnika s Barrettovim jednjakom, stoga takvi bolesnici ne osjećaju žgaravicu i bolove pri ulasku želučanog sadržaja u jednjak, što otežava pravovremeno otkrivanje patologija.
Osim toga, u bolesnika je utvrđeno smanjenje izlučivanja epidermalnog faktora rasta sa slinom, posebnog peptida (proteina) koji sudjeluje u procesu cijeljenja. kronični ulkusi i erozija sluznice jednjaka.

Prilikom identificiranja Barrettovog jednjaka potrebno je temeljito traženje žarišta displazije (od riječi dys + plasis abnormalan, nenormalan razvoj) u sluznici jednjaka. Ako se utvrdi displazija niskog stupnja, daju se visoki dozi inhibitora protonske pumpe (omeprazol) tijekom 8 do 12 tjedana kako bi se spriječilo daljnje izlaganje sluznice jednjaka solnoj kiselini. S nestankom displastičnih promjena, ponavlja se endoskopske pretrage provedena u godinu dana. Uz očuvanje displazije i njezinu progresiju, preporučljivo je dodatne konzultacije histolozi (specijalisti za tkiva organa) iz različitih institucija. U slučaju potvrde displazije visokog stupnja, indicirano je kirurško liječenje.

Ponekad se za liječenje Barrettovog jednjaka koristi laserska, krio- ili toplinska koagulacija zone. Ali najučinkovitiji kirurška metoda uklanjanje zone s promijenjenom strukturom sluznice.

Čak 70% djece u dobi od 3-7 mjeseci "vraća" sadržaj želuca više od jednom dnevno. Razlog tome je što mlijeko reagira sa želučanom kiselinom i istiskuje se u suprotnom smjeru, jer mišićni zalistak još nije dovoljno razvijen da obuzda podrigivanje.

Refluks je čest kod dojenčadi, osobito u prva tri mjeseca života, ali ako problem potraje i nakon tog razdoblja ili ako imate bilo koji drugi razlog za zabrinutost, posjetite liječnika. To se mora učiniti bez greške ako se pojave sljedeći simptomi:

teški zatvor;
krvave ili potpuno crne stolice;
modro lice, gušenje;
ponovni napadi povraćanja nakon navršenih šest mjeseci;
nadutost;
povraćanje žuči;
povraćanje "fontana".

Simptomi i znakovi gastroezofagealnog refluksa (GER) u novorođenčadi mlađe od godinu dana

nedostatak povećanja ili gubitka težine;
plač uzrokovan bolovima u trbuhu;
razdražljivost tijekom ili nakon hranjenja;
umor;
podrigivanje;
dugotrajna anksioznost;
kašalj;
izvijanje leđa tijekom jela ili odbijanje hranjenja.

Druga varijacija ovog problema naziva se tihi refluks ili laringealni refluks. Teže ju je identificirati jer nema jednoznačnosti vanjske manifestacije. Međutim, bebe koje pate od toga mogu pokazivati znakove nelagode, razdražljivosti ili čak boli tijekom uzimanja horizontalni položaj. Osim toga, budući da želučana kiselina iritira gornje dišne putove, refluksna bolest često je praćena kroničnim kašljem, grloboljom i promuklošću tijekom plača.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa (GER) u novorođenčadi do godinu dana

Ponekad je za rješavanje problema dovoljno da majka prilagodi vlastitu prehranu i prehranu bebe, no postoje i dodatne trikovešto je npr. mojoj kćeri puno pomoglo. Bilo mi je drago što sam uspio ublažiti njezino stanje bez pribjegavanja liječenju.

Ako dojite, pripazite na prehranu. Neke bebe imaju neugodni simptomi nastaju jer sićušni probavni sustav ne može tolerirati određene proizvode. Izbacite hranu koja može iritirati djetetov želudac (to su mliječni proizvodi, soja, jaja, kikiriki, gluten, kofein, začinjena hrana) i pokušajte utvrditi je li se djetetovo stanje promijenilo. Uklonite nekoliko namirnica iz prehrane odjednom, a zatim ih vratite jednu po jednu, promatrajući reakciju bebe. Nemojte jesti previše ugljikohidrata: dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata znanstveno je dokazana učinkovit način liječenje refluksne bolesti, budući da ezofagealni sfinkter kontrolira inzulin. Šećer je loš za bebu koja podriguje.
Ako beba doji, pijte čaj od kamilice. Tvari sadržane u kamilici zajedno s vašim mlijekom će doći do bebe i ublažiti mu nelagodu u trbuhu.
Podignite bebinu glavu tijekom hranjenja. Stavite mu jastuk ispod potiljka tako da mlijeko teče u želudac, a ne zadržava se u jednjaku. Pokušajte držati bebu uspravno nakon hranjenja i tijekom aktivnosti poput mijenjanja pelena ili kupanja.
Hranite svoju bebu malo i često. Ponekad se simptomi pogoršavaju činjenicom da dijete uzima previše hrane odjednom. U takvim slučajevima pomaže smanjenje “porcije”. Ako dojite i mlijeko ide snažno jet, odaberite položaj u kojem beba može primiti točno onoliko hrane koliko mu treba. Ne zaboravite pomoći bebi da izdahne nakon svakog podoja. U tom slučaju poželjno je dijete držati uspravno.
Nosite bebu na leđima ili na trbuhu koristeći ruksak koji omogućuje bebi da bude uspravna i ne vrši pritisak na trbuh. To će smanjiti učestalost bljuckanja.
Masirajte svoju bebu. Time se aktivira nezreli probavni sustav i pomaže u njegovom oblikovanju. Za ublažavanje tegoba i postizanje umirujućeg učinka trebat će vam oko 30 ml organskog ulja za masažu beba s dodatkom kapi ulja lavande ili kamilice.
Obratite se homeopatiji. Dokazani lijek za sprječavanje refluksa kod dojenčadi je Natrium Phosphoricum u 6x razrjeđenju (šest puta decimalno razrjeđenje). Jednu tabletu otopite u mlijeku i dajte djetetu odmah nakon hranjenja. Ili ako dojite, uzmite ovaj lijek sami po 2 tablete nakon svakog obroka: blago će djelovati na bebu, budući da je prirodno ušao u njegov organizam s vašim mlijekom. Prije uporabe lijeka posavjetujte se s iskusnim homeopatom.

Gastroezofagealni refluks može biti češći u djece nego u odraslih. GER je proces u kojem se hrana koja je već ušla u želudac ili tanko crijevo vraća natrag u jednjak.

1 Kada se ovaj fenomen može smatrati normalnim?

Na dijete moglo bi itekako biti normalan jer je njegov probavni sustav drugačiji od odraslog čovjeka. Refluks kod novorođenčadi pomaže u uklanjanju viška hrane i zraka iz tijela koje beba guta s mlijekom. GER u djece tako služi kao zaštita od ulaska prevelike količine hrane u djetetov želudac, jer se ona neće probaviti kako bi trebala, a njezin izlazak prema van je u neku ruku čak i neophodan. Kad bi takav cast imao dijete ne dogodi, tada bi hrana počela fermentirati u želucu, uzrokujući bol i nelagodu.

Što se tiče zraka, njegov izlaz sprječava neugodne i bol u području dijafragme. Ako u djetetovom tijelu ostane višak zraka, tada se povećava i unutarnji tlak, odnosno dijete se ne osjeća dobro. Jer refluks je fiziološki mehanizamšto je prirodno i nužno.

GER kod djece mlađe od jedne godine je norma. Bliže šest mjeseci, beba počinje lagano mijenjati organe probavnog sustava, rad žlijezda se obnavlja, motoričke sposobnosti i sfinkteri se mijenjaju. Do godine refluks u djeteta trebao bi nestati, ali još uvijek se mogu promatrati izolirani slučajevi.

2 Potreba za medicinskom pomoći

Ako refluks ne nestane Dugo vrijeme, onda to može ukazivati na sljedeće probleme:

Abnormalni razvoj jednjaka, koji može biti prekratak, jako proširen ili herniran.
Savijanje žučnog mjehura može dovesti do refluksa hrane u jednjak.
Prejedanje. Ako roditelji prisilno tjeraju dijete da jede, to ne vodi ničemu dobrom, već izaziva slabljenje sfinktera, što zauzvrat dovodi do nepravilnog rada želuca.
Gastroezofagealni refluks može nastati kao posljedica nekontroliranog i dugotrajnu upotrebu neki medicinski preparati, posebno sa sadržajem teofilina.
Kršenje prehrane.
Česti stres i negativna emocionalna iskustva također mogu pridonijeti činjenici da će početi povećana proizvodnja klorovodične kiseline, a to dovodi do refluksa.
Zatvor.

Ako dijete ima regurgitaciju ili povraćanje nakon jela, bol i nelagodu u želučanoj regiji, zatvor i nadutost, onda je to razlog da posjetite liječnika.

Gotovo svi roditelji ne pridaju nikakvu važnost štucanju djeteta, a to je također jedan od simptoma kod djece. Naravno, potrebno je oglasiti alarm ako štucanje muči dijete često i dugo.

Roditelji bi trebali znati da ako se hrana baca u bronhije, beba često pati od bronhitisa, može doživjeti kašalj nepoznate etiologije. Kada dijete slabo dobiva na težini ili je naglo gubi, također se trebate javiti svom pedijatru.

Potrebno je pokazati dijete liječniku ako je postalo letargično, apatično, izgubilo interes za igračke ili obrnuto, nije bilo motivirane agresije. Ako dijete pljuje, ili povraća nakon jela, a roditelji primjećuju promuklost u njegovom glasu, ili se dijete žali na bol u grlu, ali nema crvenila krajnika, to je također patološka pojava. .

Simptomi gastroezofagealnog refluksa u predškolske i osnovnoškolske djece manifestiraju se u obliku povraćanja ili okusa želučane kiseline u grlu, neka djeca se žale na osjećaj da je knedla zapela u grlu.

Ako je dijete sklono astmatičnim pojavama, tada s refluksom može doživjeti poteškoće s disanjem. Starija djeca i tinejdžeri mogu se žaliti na kiseli okus u ustima, mučninu, bol pri gutanju, osjećaj pečenja u prsima (što je žgaravica) i osjećaj otežanog kretanja hrane kroz jednjak.

3 Dijagnoza patologije

Da bi se postavila dijagnoza gastroezofagealnog refluksa, pedijatar mora provesti temeljit pregled pacijenta. Ako je beba zdrava i refluks se javlja rijetko, najvjerojatnije je ovaj fenomen privremen i dodatni pregled nije potreban. Liječnik može jednostavno dati nekoliko savjeta roditeljima u vezi s prehranom djeteta.

Ako je dijete školske dobi, tada je propisano probno liječenje refluksa i tek tada ima smisla provesti studiju. S neučinkovitim liječenjem ili sporim rastom djeteta i minimalnim povećanjem težine, potreban je sveobuhvatan pregled. Uključuje:

endoskopija, kada liječnik detaljno pregledava sluznicu jednjaka;
radiografija sa kontrastno sredstvo- postupak omogućuje ispitivanje strukture želuca i jednjaka;
pHmetrija jednjaka omogućuje vam da saznate koliko acidobazna ravnoteža u jednjaku je blizu normale ili daleko od nje.

4 Metode terapije

Dijagnoza bolesti nije jedini problem liječnici i roditelji. Liječenje refluksa kod djece je prilično teško. Lijekove koji se za ovu bolest propisuju odraslima ne smiju uzimati djeca. Stoga liječenju bolesti kod djeteta treba pristupiti sveobuhvatno:

Potrebno je regulirati prehranu djeteta. Hrana bi trebala biti frakcijska i male porcije. Pretjerano hranjenje je strogo zabranjeno.
Ne stavljajte dijete na spavanje odmah nakon jela.
Da biste to učinili kako treba, morate znati razlog zašto je nastao i ukloniti ga.

Što se tiče lijekova, liječnici ponekad preporučuju malu kuru antacida i inhibitora protonske pumpe. Ako se kod djeteta dijagnosticira kila, mora se ukloniti kirurški.

Što se tiče starije djece, neke namirnice treba isključiti iz njihove prehrane: menta, čokolada, kofein pomažu opustiti mišiće jednjaka, što omogućuje kiselini da prodre u njega i izazove upalne procese. Kisela pića, kola, sok od naranče također može pogoršati simptome refluksa. Vrijedno je ograničiti konzumaciju pomfrita i druge masne hrane, jer usporavaju proces pražnjenja želuca i izazivaju refluks.

Možete pokušati podići glavu kreveta za 15-25 cm. Takve su mjere učinkovite za noćnu žgaravicu: ako su glava i ramena viši od želuca, tada gravitacija neće dopustiti da kiselina juri u jednjak. Bolje je ne koristiti veliki broj jastuka, već staviti drvene kocke uz noge kreveta sa strane uzglavlja, jer dijete neće imati neprirodno savijanje tijela. Ako dijete ima pretežak tijela, tada je potrebno postići njegovo smanjenje, možda stotinu, tada će se simptomi GER-a smanjiti.

5 Preventivni pristup

Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, roditelji bi trebali slijediti jednostavna pravila u prehrani djece:

Preporučljivo je ne hraniti bebu previše masna hrana također smanjiti unos slane i dimljene hrane. Potrebno je poslužiti hranu djetetu u toplom obliku, topla i hladna djeca se ne preporučuju jesti.
Preporučljivo je izbjegavati jako kisele sokove jer kiselina potiče prekomjernu fermentaciju probavnog sustava. Gazirana voda i zašećerena gazirana pića izazivaju podrigivanje, što također negativno utječe na probavni sustav.
Roditelji trebaju biti svjesni da pušenje u blizini djeteta može izazvati mučninu. Vrijedno je hraniti dijete najkasnije 3 sata prije spavanja, a ako je dijete sklono pljuvanju, tada mu neko vrijeme možete staviti viši jastuk, a nakon dva sata zamijenite ga običnim.
Obavezno pratite težinu djeteta. Pokušajte obući bebu tako da je odjeća ne steže trbušne šupljine. Ako treba uzeti tablete, pobrinite se da ih uzme. dovoljno tekućine. Uz povraćanje, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika.

Nije potrebno odgoditi dijagnozu i liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djece, ovo patološko stanje može dovesti do slabljenja mišića jednjaka i, kao rezultat, do problema s probavnim sustavom.

Ezofagitis kod djece je prilično česta patologija među bolestima jednjaka. Karakterizira ga upala sluznice. S teškim stupnjem razvoja, dublji slojevi jednjaka prolaze kroz promjene. Ezofagitis se može razviti kao neovisna bolest ili se pojaviti u pozadini drugih bolesti. Uzrok manifestacije bolesti je ispuštanje želučanog sadržaja u jednjak (refluks). Ako se stanje ponovi, vjerojatno će doći do ozbiljnih posljedica: stvaranja čira, ožiljaka na jednjaku, njegovog suženja ili skraćivanja. Tijekom vremena, bolest može dovesti do onkoloških patologija.

Refluks promatran u dojenčadi, u većini slučajeva, ne smatra se patologijom, budući da je uzrokovan slabim mišićni sustav jednjaka i sfinktera, sferičnost i mala veličina želuca, njegovo brzo punjenje i sporo pražnjenje. Stoga se u prva 3 mjeseca života u dojenčadi regurgitacija nakon jela, štucanje smatraju uobičajena. Stanje ne zahtijeva liječenje, dijete morate hraniti pod kutom od 60 stupnjeva, nakon hranjenja potrebno ga je držati u uspravnom položaju kako bi se oslobodio zrak koji je ušao u želudac. Morate staviti bebu na bačvu tako da prilikom regurgitacije masa hrane ne uđe u respiratorni trakt. Uz sklonost čestom refluksu dijete treba staviti u krevet tako da gornji dio tijelo je bilo nešto više. Možete ga staviti na jastuk.

Preventivne mjere mogu spriječiti razvoj ezofagitisa.

Dijagnoza refluksnog ezofagitisa u djetinjstvo prilično teško, jer dijete ne može objasniti što mu uzrokuje tjeskobu. Liječenje ezofagitisa kod djece također je teško jer se mnogi lijekovi ne smiju koristiti u djetinjstvu.

Ezofagitis je upalni proces nastaje izbacivanjem želučanog sadržaja u jednjak. U normalnim uvjetima sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer je mišićni sfinkter u donjem dijelu ovog organa zatvoren i to sprječava. Otvara se na vrijeme kako bi ušla hrana u želudac i zatvara se na vrijeme. Kada je funkcija sfinktera poremećena i mišićni prsten se ne zatvori do kraja, tada uz probavljenu hranu u jednjak ulaze želučani sokovi i kiseline. Kontakt sadržaja želuca sa sluznicom uzrokuje razvoj refluksnog ezofagitisa.

Refluksni ezofagitis se manifestira i kod zdrave djece, dok je stanje kratkotrajne prirode, pa dijete ne osjeća promjene i tegobe.

Kada se stanje ponavlja na periodičan način, uzrokujući loš osjećaj dijete, trebate potražiti liječničku pomoć.

Kako to izgleda, fotografija

Kao rezultat razvoja refluksnog ezofagitisa, možete vidjeti promjene u konturama jednjaka, ulceracije, oticanje zidova i nakupljanje sluzi.

Na normalno funkcioniranje mišićni prsten otvara lumen za prolaz hrane u želudac kroz jednjak i pravovremeno ga čvrsto zatvara, budući da peristaltika sfinktera nije poremećena.

Kada je mišićni prsten oslabljen i njegova funkcionalnost je poremećena, opaža se patološko stanje. S hranom se želučana kiselina vraća u jednjak. Želučani sok u sastavu mase koja se vraća uzrokuje iritaciju i upalu sluznice jednjaka. Kao rezultat anatomske anomalije, želudac strši kroz oslabljenu dijafragmu.

Simptomi

U dojenčadi uzrok refluksa može biti preplavljenost želuca hranom, rijetko - alergija na hranu, suženje otvor jednjaka. Djeca mogu imati urođene ili stečene patologije probavnog sustava.

U starije djece refluks se razvija kao posljedica gastroduodenalnih bolesti, uglavnom s insuficijencijom srčanog sfinktera, s akutnim ili kronični gastritis, s čirom na želucu i 12 - crijevnih prstenova. Kod djece školske dobi refluks se može razviti kao posljedica neredovite prehrane i pretjeranog konzumiranja slatkiša, masna hrana, slatkiši.

Roditelji bi trebali biti pažljivi na pritužbe djeteta kada primijete tjeskobu, odbijanje jesti dugo vremena. Simptomi bolesti mogu biti nespecifični, može se zamijeniti s drugim bolestima. Dijete može doživjeti:

Refluks se gotovo uvijek nalazi u novorođenčadi. Regurgitacije se smatraju normalnim kada su rijetke i beba ne gubi na težini. Kod zdravog djeteta refluks se rijetko javlja nakon 4. mjeseca, a potpuno nestaje do 10. mjeseca. U tom razdoblju stanje ne zahtijeva liječenje. Ako se nakon toga djetetu ponovi refluks, potrebno je posjetiti liječnika. U dojenčadi se bolest javlja:

grčevi u želucu;
Stvaranje plinova u crijevima i poteškoće s njihovim ispuštanjem;
Ponovljeno gutanje hrane.

U nekim slučajevima refluks može biti opasan za zdravlje. Hitno se posavjetujte s liječnikom ako primijetite neučinkovitost konvencionalnih lijekova protiv refluksa i ako beba brzo gubi na težini. simptomi anksioznosti su:

Poteškoće u gutanju hrane;
Crna boja bljuvotine ili tragovi krvi u njima;
Iznenadna groznica;
Štucanje koje ne prolazi dugo vremena;
Stolica u crnoj boji.

znakovi

Znakovi gastroezofagealnog refluksa u djece mlađe od 5 godina mogu se manifestirati na različite načine. Beba se može žaliti na neugodan gorko-kiseli okus u ustima, može odbiti jesti, jer se bol pojavljuje nakon svakog obroka. Djetetu postaje teško disati, osobito kada mali pacijent boluje od astme, počinje gubiti na težini, pojavljuje se povraćanje.

U starijoj djeci i adolescentima, lakše je odrediti bolest, jer mogu karakterizirati bol, nelagodu. Specifične značajke su:

Okus kiseline u ustima ili u jednjaku;
Mučnina;
Žgaravica, peckanje i bol u prsa(u sredini grudi);
Bol tijekom jela;
Osjećaj slabog prolaska hrane kroz cijev za hranu.

Bol se može pogoršati tijekom spavanja.

Znakovi bolesti kod jednogodišnje djece su izvijanje leđa ili vrata zbog osjećaja boli, šikljajuće povraćanje, odbijanje hranjenja, plač prije i poslije hranjenja.

Klasifikacija i stupnjevi

Patološki refluks javlja se u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutni oblik bolesti razvija se u pozadini postojećih bolesti gastrointestinalnog trakta. Glavni simptomi ovog oblika su poremećaji gastrointestinalnog trakta, prisutnost žarišta infekcije u tijelu, nedostatak vitamina. Beba izgleda nezdravo, ima poteškoća s gutanjem, bol u prsima.

Kronični tijek bolesti očituje se kao komplikacija druge bolesti probavnog sustava. Nerijetko se ezofagitis javlja primarno, zbog specifičnosti prehrane. curenje kronični oblik refluks s teškim simptomima.

Ovisno o prirodi bolesti kod djeteta, klasificiraju se sljedeće vrste refluksa:

Postoje četiri stupnja razvoja bolesti. Simptomi i režim liječenja ovise o stupnju.

U prvom stupnju patološkog refluksa uočava se iritacija jednjaka sadržajem želuca. Pod utjecajem agresivne tvari sadržane u masi, sluznica jednjaka bubri, postaje crvena, bilježe se pojedinačne erozivne lezije. Simptomi u ovoj fazi su odsutni ili su blagi.
U drugom stupnju, ezofagitis se javlja s određenim simptomima, što je povezano s erozivna lezija sluznica jednjaka. Na sluznici postoje mrlje veličine 3-6 mm, koje se ponekad spajaju, postupno zahvaćajući cijelu površinu jednjaka.
Treći stupanj patologije kod bebe karakteriziraju teški simptomi. Bilježe se poteškoće u procesu gutanja, jaka bol, stvaranje defekata na sluznici jednjaka i osjećaj nelagode u području želuca. S ovim stupnjem, lezija jednjaka zauzima više od 70%. Ulcerozne lezije se spajaju. Dijete se žali na peckanje i težinu u prsima, osobito nakon jela.
Četvrti stupanj izražava se ljestvicom ulcerativna lezija jednjak (više od 75%). Simptomi su izraženiji, stalno uznemiruju dijete. Pacijent se žali na bol u trbuhu, neugodan okus u ustima, gutanje postaje nemoguće u pozadini jaka nelagoda i gori. Ova faza je najopasnija i najteža za bebu, jer je to osobina nakon koje postoji rizik od razvoja karcinoma probavnog sustava.

Patološki refluks otkriva se u većini slučajeva od drugog stupnja, kada simptomi postaju izraženi. U trećem i četvrtom stupnju često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Ekstraezofagealne manifestacije uključuju:

bronhopulmonalni;
Otorinolaringološki;
Kardiologija;
Zubni.

ICD kod 10

Prema ICD - 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti), ezofagitis se odnosi na bolesti jednjaka, želuca i 12 prstenova crijeva. Refluks - ezofagitis prema ICD - 10 ima klasifikaciju K 21.0 - refluks s ezofagitisom, K 21.9 - bez ezofagitisa.

Primjenjuje se i klasifikacija Savaryja Millera:

Stupanj A. Zahvaćeno područje jednjaka doseže do 4 mm, uočavaju se čirevi koji se ne spajaju jedni s drugima;
Stupanj B. Zahvaćeno područje je povećano na 5 mm. Erozivna područja mogu se mjestimično spojiti;
Stupanj C. Područje zahvaćeno ulkusima seže do 5. dijela jednjaka;
Stupanj D. Jednjak je zahvaćen 75%.

Kliničke preporuke pedijatara temelje se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Uz pomoć anamneze, pedijatar je u stanju utvrditi prisutnost disfagije, simptoma vlažne mrlje i drugih tipičnih manifestacija. U KLA, smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilna leukocitoza i pomak leukocitarna formula lijevo (s bronhijalnom astmom).

Liječnik propisuje endoskopska dijagnostika- fibrogastroduodenoskopija, koja omogućuje otkrivanje patologije na sluznici, uzimanje biomaterijala za istraživanje, vidjeti anatomske anomalije jednjaka, procijeniti stanje želuca.

Također se mjeri tlak unutar probavnog trakta, ultrazvuk, kontrastni rendgenski pregled, koji otkriva kile, suženja, evakuacijsku disfunkciju gornjeg probavnog trakta. Postupak je važan dnevno mjerenje ph unutar jednjaka.

Režim liječenja

Ako gastroezofagealna refluksna bolest nije komplicirana (prvi ili drugi stupanj), dojenčad se liječi jednostavnom promjenom prehrane:

Smanjite dijelove hrane, ne smije se dopustiti prejedanje;
Isključite kontakt bebe s duhanskim dimom;
Punomasno mlijeko uklanja se iz prehrane.

Ako dijete ima obilne i česte regurgitacije, to može dovesti do dehidracije i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima organizira se liječenje bebe u stacionarni uvjeti korištenje otopina za infuziju.

Nije za djecu djetinjstvo liječenje odabiru uski stručnjaci na temelju istraživanja, uzimajući u obzir individualne specifičnosti djetetovog tijela.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

PPI su inhibitori protonske pumpe. Blokirajte stvaranje klorovodične kiseline. Nanesite Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol se preporučuje za liječenje djece od 2 godine.
H2 blokatori - histaminske receptore. Smanjite kiselost želučanog soka. To uključuje ranitidin, famotidin. Nije dopušteno koristiti za liječenje djece mlađe od 1 godine.
Antacidi. Neutralizirati klorovodična kiselina, vratiti oštećena područja sluznice. Propisani su Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.
Prokinetika. Oni aktiviraju kontrakciju mišića želuca, povećavaju tonus sfinktera jednjaka, normaliziraju proces pražnjenja želuca, smanjuju refluks.
Enzimski lijekovi koji pomažu u probavi hrane.
Lijekovi protiv nadutosti. Preporuča se korištenje Melikona.

Gore navedeni lijekovi se koriste u simptomatska terapija ali ne otklanjaju uzrok bolesti.

U većini slučajeva treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju su:

Neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima;
Sindrom jake boli (bol se ne povlači nakon uzimanja lijekova protiv bolova);
Duboko oštećenje sluznice, kada su fiksirane višestruke erozije i čirevi, koji zauzimaju veliki dio organa;
aspiracijski sindrom;
teška opstrukcija dišni put(komplikacija ezofagitisa).

Operacija se izvodi laparoskopskom fundoplikacijom kojom se jača mišić sfinkter u donjem dijelu jednjaka.

Narodni lijekovi

Za liječenje ezofagitisa u djece, biljni čajevi i dekocije od ljekovito bilje. Prije uporabe recepata tradicionalna medicina svakako provjerite reakciju djetetova tijela na korištene sastave i posavjetujte se s liječnikom.

Zbirka majčine dušice i sljeza

U jednakim količinama uzimaju se rizomi timijana i sljeza. 40 g zbirke prelije se u 250 ml kipuće vode i infuzira 2 sata.

Tinktura metvice, valerijane i celandina

Kuhanje biljna zbirka metvica, valerijana, celandin (2: 2: 1). 20 g kolekcije ulije se u 250 ml kipuće vode i zagrijava u vodenoj kupelji 20 minuta.

tinktura kopra

2 žličice Mljevene sjemenke kopra ulijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte na 3 sata. Infuzija se konzumira nakon naprezanja, 3 puta dnevno, 1 žlica. l. prije jela.

Koristan slatka voda ili vodu na cvjetnom medu (1 žlica. Proizvod za 1/3 tople vode), koji se priprema noću i daje djetetu ujutro.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj ezofagitisa kod djece, morate pratiti njihov način života i režim. Ne možete pušiti s djetetom, tinejdžerima je potrebno objasniti štetu pušenja i alkoholnih pića tijelu. Dijeta bebe trebala bi uključivati samo zdrava hrana treba više svježeg povrća, voća.

Potrebno je hraniti dijete nakon provjere temperature kaše, pića. Vrlo topla ili hladna hrana nije dopuštena. Izbjeći kemijske opekline kućanske kemikalije mora se čuvati izvan dohvata djece. Tijekom razdoblja liječenja preporučuje se štedljiva dijeta. Preporučuju se redoviti pregledi uskih stručnjaka, što će omogućiti pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije, sprječavajući moguće komplikacije.

Svi roditelji trebaju zapamtiti da je samoliječenje opasno za zdravlje djeteta.

Dijeta

Za dojenčad najbolja opcija je dojenje. U jelovnik se dodaju zgušnjivači hrane (kukuruzni, krumpirov, rižin škrob). To će spriječiti curenje hrane iz želuca u jednjak. Prema verziji američkih znanstvenika, u hranu djeteta od 0 do 3 mjeseca možete dodati najviše 1 žlicu gustina na 30 ml tekućine.

Za djecu predškolska dob a adolescenti koriste štedljivu prehranu. Dijeta je napravljena uzimajući u obzir da je unos hrane redovit i usitnjen. Morate jesti 6 puta dnevno, u malim obrocima u točno određeno vrijeme.

Dijete treba jesti samo svježe pripremljene obroke od namirnica koje su lako probavljive. Potrebno je isključiti mahunarke, vlaknaste proizvode, voće s kožom.

Sva pića i jela treba koristiti u toplom (nevrućem) obliku, jer je upaljena sluznica osjetljiva na temperaturu hrane koja se koristi.

Preporučljivo je u prehranu uključiti juhe od žitarica, juhe od povrća, kuhano i nasjeckano meso i ribu, pire od žitarica, kisele. Nemojte davati djetetu bogate juhe, začinjena, začinjena, kisela jela. Zabranjeno je koristiti slatkiše s bojama, čokoladu, brzu hranu, kobasice, svježi kruh, slatkiši, gazirana pića. Vodu treba davati malo po malo, ali redovito.

Liječenje ezofagitisa kod djece komplicirano je činjenicom da je malim pacijentima teško objasniti što ih brine. Roditelji trebaju biti pažljivi na ponašanje djeteta, na prvi znak probavnih problema, obratite se stručnjaku. Pravodobno liječenje dijete sprječava prijelaz bolesti na složeniji stupanj razvoja, daje mogućnost brzog i učinkovitog liječenja djeteta lijekovima.