Rani i kasni pubertet kod dječaka. Rani razvoj djece predškolske dobi

Kršenje spolnog razvoja kod dječaka povezano je s patologijom izlučivanja ili djelovanja androgena. Klinička slika ovisi o dobi u kojoj je problem nastao.

Formiranje muškog reproduktivnog sustava traje kontinuirano do kraja adolescencije. Liječnici razlikuju 3 stupnja diferencijacije genitalnih organa. Svaki od njih karakteriziran je svojim dominantnim utjecajima i određenim fiziološkim značenjem.

Faze formiranja:

• intrauterini;
• predpubertetski;
• pubertetski.

prenatalno razdoblje

Intrauterini period počinje začećem i završava rođenjem djeteta. U trenutku oplodnje jajne stanice određuje se kromosomski spol djeteta. Dobivena genetska informacija ostaje nepromijenjena i utječe na daljnju ontogenezu. Kod ljudi skup XY određuje muški spol. Do 5-6 tjedana ženski i muški embriji razvijaju se na isti način. Primarne spolne stanice imaju sposobnost diferencijacije na jedan i na drugi način sve do 7. tjedna trudnoće. Prije ovog razdoblja polažu se dva unutarnja kanala: vuk (mezonefrik) i mullerov (paramezonefrik). Primarna spolna žlijezda do 7. tjedna je indiferentna (ne razlikuje se kod dječaka i djevojčica). Sastoji se od korteksa i medule.

Nakon 6 tjedana razvoja pojavljuju se spolne razlike u diferencijaciji. Njihova pojava posljedica je utjecaja gena SKY koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma Y. Ovaj gen kodira specifični "muški membranski protein" H-Y antigen (faktor razvoja testisa). Antigen utječe na stanice primarne indiferentne gonade, uzrokujući njezinu transformaciju u muški obrazac.

Embriogeneza testisa:

• stvaranje spolnih vrpci iz kortikalne supstance primarne gonade;
• pojava Leydigovih i Sertolijevih stanica;
• stvaranje uvijenih sjemenih tubula iz spolnih vrpci;
• formiranje albuginea iz korteksa.

Leydigove stanice počinju lučiti testosteron, a Sertolijeve – anti-Mullerov faktor.

Sa 9 tjedana prenatalni razvoj rasplodni kanali su zahvaćeni utjecajem kromosomskog i spolnog spola. Anti-Müllerov faktor uzrokuje atrofiju paramezonefricnog kanala. Bez tog utjecaja, maternica, jajovodi i gornja trećina vagine nastaju iz kanala. Faktor regresije ostavlja unutra muško tijelo samo rudimenti.

Testosteron potiče razvoj volčjih kanala. Do početka 14. tjedna u fetusa se formiraju epididimis, sjemeni mjehurići, sjemenovod i ejakulacijski kanali. Primarne spolne stanice pretvaraju se u spermatogonije.

U intrauterinoj fazi veliki utjecaj pripada dihidrotestosteron. Ovaj hormon se proizvodi iz testosterona pomoću enzima 5a-reduktaze. Dihidrotestosteron je uključen u formiranje vanjskih organa (penis, skrotum).

U prenatalnom razdoblju testisi se spuštaju u skrotum. Rođenjem je taj proces završen u 97% donošenih dječaka i u 79% nedonoščadi.

• defekti ligamenta vodiča;
• disgeneza gonada;
• hipogonadizam u prenatalnom razdoblju;
• nezrelost femoralno-genitalnog živca;
• anatomske prepreke kretanju testisa;
• slabljenje tonusa mišića trbušnog zida;
• kršenje sinteze i djelovanja testosterona.

predpubertetski period

Predpubertetsko razdoblje karakterizira relativni funkcionalni mir. U prvim mjesecima nakon rođenja mogu se utvrditi visoke razine u krvi djeteta (zbog unosa od majke). Nadalje, koncentracija FSH i LH, kao i testosterona, pada do granice niske vrijednosti. Predpubertetsko razdoblje naziva se "juvenilna pauza". Traje do kraja predpuberteta.

pubertet

U pubertetskoj fazi aktivira se sinteza testosterona u testisu. Prvo, u dobi od 7-8 godina, razina androgena u krvi dječaka raste zbog nadbubrežnih žlijezda (adrenarche). Zatim, u dobi od 9-10 godina, smanjuje se inhibicija u centrima hipotalamusa odgovornog za spolni razvoj. To povećava razine GnRH, LH i FSH. Ovi hormoni utječu na testise povećavajući proizvodnju testosterona.

Muški spolni steroidi:

• pojačati rast unutarnjih i vanjskih spolnih organa;
• utjecati na razvoj pomoćnih žlijezda;
• formiraju spolna obilježja (sekundarna, tercijarna);
• pojačati linearni rast tijela;
• povećati postotak mišićnog tkiva;
• utjecati na raspodjelu potkožnog masnog tkiva.

U pubertetu počinje sazrijevanje spolnih stanica i stvaranje zrelih spermija.

Normalan početak spolnog razvoja i definicija njegovog kašnjenja

Pubertet kod dječaka počinje porastom. Prosječna dob pojava ovog simptoma - 11 godina.

Tablica 1 - Prosječne vrijednosti volumena testisa u različitim dobna razdoblja(prema Jockenhovel F., 2004).

Stopa puberteta je stopa kojom se pojavljuju znakovi puberteta.

Moguće cijene:

• srednje (svi znakovi se formiraju u 2-2,5 godina);
• ubrzano (formiranje se javlja za manje od 2 godine);
• spor (formiranje traje 5 ili više godina).

Normalan slijed znakova puberteta u pubertetu je:

1. povećanje testisa (10-11 godina);
2. povećanje penisa (10-11 godina);
3. razvoj prostate, povećanje veličine grkljana (11-12 godina);
4. značajno povećanje testisa i penisa (12-14 godina);
5. stidne dlakavost prema ženskom tipu (12-13 godina);
6. čvorovanje u tom području mliječne žlijezde, (13-14 godina);
7. početak mutacije glasa (13-14 godina);
8. pojava dlaka u pazuhu, na licu (14-15 godina);
9. pigmentacija kože skrotuma, prva ejakulacija (14-15 godina);
10. sazrijevanje spermija (15-16 godina);
11. stidne dlake muškog tipa (16-17 godina);
12. zaustaviti rast kostiju kostura (nakon 17 godina).

Stadij puberteta procjenjuje se prema Tanneru.

Tablica 2 - Procjena stupnja spolnog razvoja po Tanneru.

Retardirani pubertet kod dječaka

Zakašnjeli spolni razvoj utvrđuje se ako dječak do 14. godine ima volumen testisa manji od 4 ml, nema rasta penisa u duljinu i povećanja skrotuma. U tom slučaju potrebno je započeti ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok patologije.

Razlozi

Zakašnjeli seksualni razvoj može biti uzrokovan:

• ustavne značajke (obitelj);
• kršenja regulacije hipotalamus-hipofiza ();
• primarna insuficijencija testikularnog tkiva ();
• teška somatska patologija.

Dijagnostika

• prikupljanje anamneze;
• procjena nasljednosti;
• razred koštana dob radiografijom;
• opći pregled;
• pregled vanjskih spolnih organa, procjena volumena testisa i veličine skrotuma;
• hormonalni profil (LH, FSH, testosteron, prolaktin, TSH);
• tomografija mozga, rendgenska lubanja;
• citogenetička studija.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzrocima zakašnjelog spolnog razvoja.

Obiteljski oblici usporenog spolnog razvoja mogu se korigirati uz pomoć. Anabolički steroidi propisuju se adolescentima s ovim oblikom bolesti kako bi se spriječio nizak rast.

Kod sekundarnog hipogonadizma u liječenju se koriste gonadotropini i gonadorelin. Ova terapija je prevencija neplodnosti u budućnosti. Primjenom hormona hipotalamo-hipofizne regije potiče se razvoj testisa i.

S primarnim hipogonadizmom, od 14 godina, dječacima se propisuje nadomjesna terapija testosteronom.

Preuranjeni pubertet kod dječaka

Prijevremenim se smatra pojava znakova puberteta kod dječaka mlađih od 9 godina. Ovo stanje može dovesti do društvena neprilagođenost. Osim toga, preuranjeni spolni razvoj jedan je od uzroka niskog rasta.

Razlozi

Preuranjeni pubertet se dijeli na:

• istina (povezana s radom regije hipotalamus-hipofiza);
• lažno (povezano s autonomnim lučenjem hormona nadbubrežnih žlijezda ili tumora).

Pravi prijevremeni spolni razvoj je završen (postoje znakovi maskulinizacije i aktivacije spermatogeneze).

Razlog za ovo stanje može biti:

• idiopatski;
• povezan s bolestima središnjeg živčanog sustava;
• povezan s primarnim;
• koji nastaju u pozadini dugotrajnog hiperandrogenizma (na primjer, s tumorima nadbubrežnih žlijezda).

Lažni prijevremeni pubertet obično nije popraćen aktivacijom spermatogeneze (osim u slučajevima obiteljske toksikoze testosteronom).

Uzroci lažnog preuranjenog puberteta:

• kongenitalna hiperplazija nadbubrežnog korteksa;
• , testisi;
• Cushingov sindrom;
• izlučivanje tumora;
• Hiperplazija Leydigovih stanica (obiteljska toksikoza testosteronom);
• liječenje androgenima;
• izolirana preuranjena adrenarha.

Dijagnostika

Ispitivanje znakova preuranjenog puberteta uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• opći pregled;
• pregled genitalnih organa;
• hormonske pretrage (LH, FSH, testosteron, TSH,);
• uzorci s gonadoliberinom;
• proučavanje koštane dobi;
• rendgen lubanje, tomografija mozga itd.

Liječenje

Za liječenje pravog preuranjenog puberteta koriste se sintetski analozi GnRH. Ovaj lijek potiskuje impulsnu sekreciju LH i FSH. Ako je uzrok bolesti patologija središnjeg živčanog sustava, tada je pacijentu propisano odgovarajuće liječenje (neurolog, neurokirurg).

Liječenje lažnog preuranjenog puberteta ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. Ako je patologija povezana s izoliranim adrenarhom, provodi se samo promatranje. Ako se pronađe hormonski aktivan tumor, pristupa se radikalnom liječenju (operacija, terapija radijacijom). U slučajevima kongenitalne adrenalne hiperplazije odabire se kortikosteroidna terapija.

Endokrinolog Tsvetkova I. G.

Do dobi od 8-9 godina (predpubertetsko razdoblje) sustav hipotalamus-hipofiza-gonade je neaktivan: ni LH (luteinizirajući hormon) ni spolni steroidi (estradiol u djevojčica i testosteron u dječaka) nisu otkriveni u krvnom serumu. Vjeruje se da je aktivnost hipotalamusa i hipofize u ovom trenutku pod utjecajem inhibitornih neurona, koji su još uvijek malo proučeni.

Otprilike 3 godine prije prvih kliničkih znakova spolnog razvoja u djece tijekom spavanja već je moguće odrediti LH u krvnom serumu (pretpubertetsko razdoblje). Ovo izlučivanje LH izazvano spavanjem je pulsirajuće i vjerojatno povezano s epizodnim oslobađanjem hipotalamičkog GnRH. Približavanjem puberteta povećava se amplituda, a manjim dijelom i učestalost noćnih LH impulsa, što dovodi do povećanja i sazrijevanja spolnih žlijezda i početka lučenja spolnih hormona. Kao rezultat zajedničke aktivnosti hipotalamusa, hipofize i spolnih žlijezda na rani stadiji spolni razvoj kod djece, pojavljuju se sekundarne spolne karakteristike. U sredini pubertet impulsna sekrecija LH bilježi se ne samo noću, već i danju. Razmak između impulsa je 90-120 minuta.

U istom ili više kasni rok kod djevojčica počinju menstrualni ciklusi i ovulacija. Formira se pozitivna povratna sprega, zbog koje se povećava u sredini menstrualnog ciklusa razina estrogena uzrokuje izrazito povećanje razine LH u krvnom serumu.

Čimbenici koji normalno aktiviraju ili inhibiraju hipotalamičke neurone koji izlučuju GnRH (tzv. generator pulsa GnRH) nisu poznati. U pokusima na majmunima, ovaj generator se aktivira smanjenjem tonusa hipotalamičkih GABAergičkih neurona, popraćeno povećanjem aktivnosti glutamatergičkog sustava. U tom procesu kod ljudi i majmuna po svoj prilici sudjeluju i drugi posrednici CNS-a.

Upravo je GnRH glavni, ako ne i jedini hormon koji pokreće proces spolnog razvoja kod djece. Dakle, uvođenjem GnRH u pulsnom načinu, moguće je potaknuti spolni razvoj u nezrelih životinja i ljudi, kao iu slučaju nedostatka gonadotropina.

Mnoge okolnosti otežavaju razumijevanje hormonalnih promjena tijekom spolnog razvoja:

hipofizni gonadotropini su heterogeni, njihovi različiti izoformi prisutni su u krvi. Tijekom spolnog razvoja kod djece mogu prevladavati biološki aktivnije izoforme.

rezultati određivanja sadržaja imunoreaktivnog LH ovise o korištenoj metodi, pa se podaci dobiveni u različitim laboratorijima razlikuju.

gonadotropini se impulsno oslobađaju u krv, a LH i FSH sinergistički djeluju na sazrijevanje spolnih žlijezda. Stoga jednokratno određivanje koncentracije gonadotropina nije informativno. Značajnije je serijsko određivanje njihove razine u krvi (svakih 10-20 minuta tijekom 12-24 sata).

postoje spolne razlike u sazrijevanju hipotalamusa i hipofize, a koncentracija LH u krvnom serumu tijekom spolnog razvoja kod dječaka raste ranije nego kod djevojčica.

Studija o posljedicama nedostatka estrogena kod dječaka učinila je jasnijim učinak spolnih steroida (testosterona kod dječaka i estradiola kod djevojčica) na rast i sazrijevanje kostiju. I s nedostatkom aromataze i s defektima estrogenskih receptora kod dječaka, zatvaranje epifiznih zona rasta je odgođeno i razvija se visok stas. Ovi podaci ukazuju na ulogu estrogena, a ne androgena, u sazrijevanju kostura i zaustavljanju rasta. Estrogen potiče i lučenje hormona rasta, koji zajedno sa spolnim steroidima uzrokuje brzo ubrzanje rasta u pubertetu.

Dob početka puberteta varira i više je u skladu sa stupnjem sazrijevanja kostiju nego kronološkom dobi. Prvi znak spolnog razvoja djevojčica je lagano oticanje mliječnih žlijezda (u dobi od 10-11 godina), nakon 6-12 mjeseci. počinju stidne dlake. Prije prve menstruacije (menarhe), obično je potrebno još 2-2,5 godine, ovaj interval može doseći 6 godina. U SAD-u 95% djevojčica u dobi od 12 godina i 99% djevojčica u dobi od 13 godina ima barem jedan znak puberteta. Maksimalno ubrzanje rasta kod djevojčica počinje rano (obično između 11. i 12. godine) i uvijek prethodi menarhi. Prosječna dob menstruacije je 12,75 godina. Međutim, intervali između ubrzanja rasta, razvoja mliječnih žlijezda, rasta stidne dlake i sazrijevanja unutarnjih i vanjskih spolnih organa jako variraju.

Kod dječaka, prvi znak početka puberteta je povećanje testisa (volumen - više od 3 ml, uzdužni promjer - 2,5 cm) i stanjivanje kože skrotuma. Zatim dolazi do pigmentacije skrotuma, povećanja penisa i stidnih dlaka. Sredinom puberteta djeca razvijaju dlake ispod pazuha. Ubrzanje rasta bilježi se već tijekom spolnog razvoja (at IV-V stadiji sazrijevanje genitalnih organa, obično u dobi od 13-14 godina), tj. oko 2 godine kasnije nego kod djevojčica. Rast se može nastaviti nakon 18. godine.

Dob početka puberteta ovisi o genetskim i okolišnim čimbenicima. U XX. stoljeću. dob menstruacije progresivno se smanjivala, što je vjerojatno posljedica poboljšane prehrane i općeg zdravlja stanovništva. Međutim, u posljednjih 30-40 godina ta se dob stabilizirala. Afroamerikanke razvijaju sekundarne spolne karakteristike ranije nego bijele djevojke. Balerine, gimnastičarke i drugi sportaši koji su od ranog djetinjstva ostali mršavi i doživljavaju goleme psihička vježba, spolni razvoj i menarha nastupaju mnogo kasnije, au odrasloj dobi često se bilježi oligomenoreja ili amenoreja. Takva opažanja potvrđuju ideju o bliskoj povezanosti energetskog metabolizma i aktivnosti generatora pulsa GnRH i mehanizama pokretanja i održavanja spolnog razvoja kod djece. Ova veza je vjerojatno posredovana hormonskim signalima iz masnih stanica (leptin i drugi peptidi).

Adrenalni androgeni također igraju važnu ulogu u spolnom razvoju djece. Razina dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata u krvnom serumu počinje rasti u dobi od oko 6-8 godina, tj. mnogo prije porasta sadržaja LH ili spolnih hormona, štoviše, prije pojave najraniji fizički znakovi seksualni razvoj kod djece. Taj se proces naziva adrenarha. Od svih adrenalnih C19-steroida prisutnih u krvi, razina DEA-sulfata je najviša i praktički ne varira tijekom dana. Rezultat jednokratnog određivanja njegove koncentracije u krvi može poslužiti kao pokazatelj lučenja adrenalnih androgena. Iako adrenarche prethodi aktivaciji spolnih žlijezda (gonadarcha) nekoliko godina, očito ne postoji uzročna veza između ovih procesa, budući da se jedan može dogoditi bez drugog (na primjer, u prijevremenom pubertetu ili insuficijenciji nadbubrežne žlijezde).

Ubrzanje je sveprisutna pojava. Ubrzani spolni razvoj adolescenata danas zabrinjava psihologe i liječnike. Prerano rođenje može dovesti do nenamjerne posljedice. Izvana, tinejdžer se može činiti dovoljno zrelim - evo što anatomske značajke pubertet kod dječaka i djevojčica. Međutim visokog rasta ili veličanstveno poprsje nisu dokaz stabilizacije hormonske pozadine i konačnog sazrijevanja mozga. Pokušajmo shvatiti kako se normalno odvija fizički i spolni razvoj djece i na što roditelji trebaju obratiti pozornost.

Što je pubertet

U tijelu svatko od nas ima svoje Biološki sat. Ovaj apstraktni koncept objašnjava pravodobnost rasta i razvoja tijela, pojavu i odumiranje refleksa i funkcija. Bebe sišu prste i uče hodati, ali nakon nekoliko godina, nakon što steknu mnoge vještine, kreću u školu kako bi istraživale svijet. Žene s godinama dobiju bore, a starci sijedu kosu. Sve te i mnoge druge prirodne promjene posljedica su normalnog funkcioniranja endokrinog sustava, kao i hipotalamusa i hipofize. Te se žlijezde nalaze u mozgu i luče hormonske tvari potrebne za pokretanje bioloških procesa povezanih sa starenjem.

Svaki ima svoje karakteristike. Ali najveći stres tijelu donosi tijekom puberteta. Bezbrojne su promjene koje se događaju s krhkim dječjim tijelom, ali upravo sada ćemo pokušati sve posložiti.

Razvoj zametnih stanica i organa kod predstavnika obaju spolova odvija se u tri faze. Kod djevojčica i dječaka ne javljaju se u isto vrijeme:

1. Predpubertet. Kod dječaka počinje u dobi od 8 godina i završava bliže jedanaestoj. Kod djevojčica počinje 1-2 godine ranije.
2. pubertet. Dob u kojoj se djeca mogu smatrati adolescentima također je različita. Kod dječaka se opaža u dobi od 11-17 godina, kod djevojčica obično završava do 15 godina.
3. Odrastanje. Djevojčice se smatraju spolno zrelima u dobi od 15-18 godina. Formiranje mladića završava do 19-20 godine.

Kako dječaci odrastaju

Započinje stvaranjem sekundarnih spolnih obilježja, čiji je poticaj povećanje koncentracije androgena testisa u tijelu.

Proces sazrijevanja muškog reproduktivnog sustava počinje promjenom veličine spolnih organa. Prvo se uzdužni promjer svakog testisa povećava, dobiva pigmentaciju i presavijanje skrotuma. Do dobi od 11-12 godina, tinejdžer razvija stidne i aksilarne dlake. NA rijetki slučajevi vegetacija u intimna područja javlja se prije nego što se testisi povećaju u volumenu. Ovo nije norma, takvo je kršenje uzrokovano prekomjernom proizvodnjom androgena. U medicini se taj fenomen naziva ubrzana adrenarha.

Kako se volumen testisa povećava, veličina penisa postaje veća. Prvo se povećava njegova duljina, a zatim promjer. Pigmentacija (tamnjenje koža) nastavlja rasti.

Otprilike do 13-14 godine mladiću se pojavljuju dlake na licu, vratu, prsa. U ovoj dobi genitalije mogu odgovarati veličini odraslih muškaraca, ali je prerano govoriti o početku puberteta. To treba dokazati spermatogenezom. Prve ejakulacije i mokri snovi približavaju se 16. godini. Pubertet kod dječaka traje do 19-20 godina, ali oni postaju plodni, odnosno sposobni oploditi žensko jaje, postaju ranije.

Još jedna promjena koja nastaje pod utjecajem pojačanog lučenja muški hormoni, je stjecanje tijela karakteristične arhitektonike: povećanje ramenog obruča, rast kostiju i mišića.

Kako se tinejdžerice mijenjaju

U djevojčica također počinje pojavom sekundarnih znakova, a na njegov završetak ukazuje uspostava urednog menstrualnog i ovulacijskog ciklusa. Prve uočljive promjene izražene su povećanjem dojki: žljezdano tkivo zadeblja ispod areole, a peripapilarna zona potamni. Rast mliječne žlijezde osigurava lučenje estrogena - u dobi od 10-11 godina, oni se proizvode u dovoljno. Često se djevojke boje asimetrije (jedna dojka izgleda veća), koja nestaje tek tijekom formiranja zrele žlijezde.

Sljedeći sekundarno obilježje spolni razvoj kod ljepšeg spola je rast dlakavosti stidnih i aksilarnih područja. Najčešće, rast kose u pazuha ah govori o približavanju menarhe – prve menstruacije. Unatoč činjenici da se proces formiranja spolnih obilježja najčešće odvija ovim redoslijedom, kod otprilike 1% djevojčica prva se pojavi kosa. Pogrešan protok Pubertet je uzrokovan povećanom prisutnošću muških hormona u tijelu.

Paralelno s razvojem reproduktivnog sustava mijenja se i arhitektonika tijela. Kod djevojčica dolazi do povećanja tjelesne težine zbog nakupljanja pretežno masnog tkiva. Počinje se "nagomilavati" u tijelu od šeste godine života. U ranom pubertetu dolazi do redistribucije masnog tkiva i taloženja u kukovima i zdjelici.

Nekoliko faza sazrijevanja dječaka i djevojčica

Dakle, svako od razdoblja spolnog razvoja može se ukratko opisati na sljedeći način:

• Svojevrsna priprema za nadolazeće promjene je pretpubertetsko razdoblje. Unutar 2-3 godine tijelo skupi dovoljno snage za veliki skok u rastu i spolnom razvoju. Zatim dolazi tinejdžersko razdoblje s čijim se osobitostima svaka osoba mora suočiti.
• Adolescenciju (pubertet) karakterizira intenzivan rast, pojačan rad spolnih žlijezda, značajne promjene u figuri. Kod oba spola mijenja se i glas: kod dječaka, zbog mutacije, postaje nizak i dubok, kod djevojčica gubi zvonkost.
• Odrastanje. Učvršćivanje stečenih spolnih obilježja, zaustavljanje rasta, početak aktivnog spolnog života i reprodukcija potomstva.

Negativne manifestacije puberteta

Osim toga, s početkom puberteta razvijaju se djevojčice i dječaci sličnih problema sa zdravljem. Često tinejdžeri pate od upale lojne žlijezde, širenje akni na licu, leđima, ramenima, ponekad i stražnjici. sjajan masna koža u dobi od 12-16 godina je predisponiran za akne.

Može doći do bolova u mišićima i zglobovima, vrtoglavice i nesvjestice, poremećene koordinacije. Djevojčice često mogu boljeti prsa i donji dio trbuha, a prije prve menstruacije mogu snažno povući donji dio leđa.

Kompleksan karakter tinejdžera

Seksualni razvoj predstavnika oba spola prati još jedan važan aspekt - psihološki. Roditelji znaju iz prve ruke o poteškoćama u adolescenciji. Promjene karaktera i buntovno ponašanje pretežno su hormonalnog podrijetla. jasan znak"unutarnji slom", izazvan ulaskom velike količine testosterona i estrogena u krv tinejdžera, oštri padovi raspoloženja. Osjetljiviji na hormonalne promjene djevojke. Mogu postati nasilni bez posebnog razloga, a nakon pet minuta - suosjećajni i plačljivi.

Treba odmah napomenuti da se takvi psihički fenomeni kod adolescenata ne liječe. Dobro odabrana prehrana može pomoći djetetu da prebrodi pubertet. Kako bi ublažili hormonalnu "oluju" tinejdžera, važno je smanjiti dnevnu količinu kalorija koje ulaze u tijelo, eliminirajući prije svega brzi ugljikohidrati, čokolada, kofein, energetska pića i masna jela. Bolje je dati prednost u prehrani proizvodima životinjskog podrijetla koji sadrže kalcij i bjelančevine, koji su posebno potrebni u razdoblju aktivnog rasta. Djevojke, osim toga, važno je stalno nadoknađivati ​​nedostatak željeza. Sadržano je u goveđa jetra, sok od nara, jabuke, crveno meso.

Ako tinejdžer teško prolazi kroz pubertet, trebate se obratiti neurologu ili psihoterapeutu. Dječacima i djevojčicama obično se preporučuje piti vitamine, homeopatske sedativi i adaptogene (ekstrakt ehinaceje, magnolije, sukcinatne kiseline).

Koje se bolesti javljaju kod adolescenata

Kao što je već rečeno, dobni razvoj spolnih stanica i reproduktivnog sustava općenito nije najviše povoljno razdoblje za tijelo. Adolescencija je svojevrsni "okidač" za aktivaciju niza bolesti i patološka stanja. U pubertetu se često pogoršava gastritis, nalazi se kolecistitis, dijabetes. Prvi napadaji migrene kod većine djevojaka koje pate od ovog problema javili su se upravo u mladost. Kratkovidnost, dekompenzacija urođenih, ali ne na vrijeme dijagnosticiranih bolesti srca, skolioza, ravna stopala - kod djece od 10 do 16 godina postoji dovoljno šanse za takve manifestacije. NA teški slučajevi razvija se juvenilna shizofrenija ili onkologija.

S druge strane, aktivni rast tijekom formiranja dječaka i djevojčica omogućuje mnogima da "prerastu" astmu, enurezu i adenoide. Događa se da dijete oslabi ili potpuno nestane alergijske reakcije.

Kršenja u radu reproduktivnog sustava

Postoje specifične bolesti koje su tipične samo za adolescente. Najčešći od njih:

Prerano: razlozi za ubrzanje

Govoreći o kršenjima seksualnog razvoja, oni znače dvije mogućnosti: prerano sazrijevanje i njegovo kašnjenje. Ponekad tijekom unutarnji sustav organizma, koji određuje ritam njegovog života, dolazi do kvara i prirodni procesi stići ranije ili kasnije od roka.

Dakle, ubrzanje je preuranjeni spolni razvoj, koji počinje kod dječaka prije 9 godina, a kod djevojčica - do 8. U takvim ranoj dobi tijelo još nije spremno za pubertetske promjene. U budućnosti, prerani spolni razvoj dovodi do ranog izumiranja reproduktivne funkcije. Osim toga, ubrzana djeca često počinju rano spolni život, što je opasno za zdravlje, osobito u slučaju neplanirane neželjene trudnoće.

Patološki uzroci ubrzanja su kršenja u endokrilni sustav, benigni i maligni tumori mozga, hipofize, bolesti nadbubrežnih žlijezda i nenormalan rad spolnih žlijezda. Ako se pojave prvi znakovi ubrzanja, trebate se posavjetovati s liječnikom. Spriječiti rana ofenziva puberteta, liječnici preporučuju roditeljima da ne prehranjuju svoju djecu, ograniče unos ugljikohidrata i daju ih u sportski dio.

Petogodišnja majka iz Guinnessove knjige rekorda

Najviše poznati slučaj u priči o djevojčici s ranim pubertetom jednostavno je šokantna. Peruanka je u trenutku rođenja sina imala samo 5 godina i 7 mjeseci. Unatoč činjenici da je podrijetlo trudnoće ostalo nejasno, 1939. godine njezin sin rođen je potpuno zdrav s težinom od 2700 g. Carski rez, objavili su izvješće u kojem napominju kako je Lini menarha nastupila s 2 godine i 8 mjeseci, a s 4 godine njezine su mliječne žlijezde bile gotovo formirane.

Rano sazrijevanje uzrokovano je prirodnim ili patološki uzroci. Danas mnogi liječnici smatraju da su uzrok preuranjenog puberteta hormonski dodaci u hrani stoke čije meso jedemo, tvari koje se oslobađaju iz plastične ambalaže i plastike. Sazrijevanje ispred vremena ne prolazi dosljedno: na primjer, dječak može iznenada imati seksualnu želju i potpunu erekciju, a tek onda razviti rast kose.

Odgoda sekundarnih spolnih karakteristika

Javlja se kod adolescenata i druga situacija - kašnjenje u spolnom razvoju. Ovaj poremećaj karakterizira odsutnost sekundarnih spolnih obilježja do 14-15 godina: djevojčice nemaju vegetacije na tijelu, grudi su im praktički nerazvijene, a penis se ne povećava kod dječaka. Ponekad se takvo kašnjenje u razvoju smatra normalnim. Ne vrijedi paničariti unaprijed ako tinejdžer ima astenično tijelo.

Također, razlog kašnjenja može biti odgođeno ozbiljna bolest, anoreksija (kod djevojčica) ili profesionalni sport. Ali ako se sekundarne spolne karakteristike ne pojave čak ni do 16 godina, jednostavno je potrebno konzultirati liječnika: možda postoje genetske abnormalnosti.

Djevojke s muškim tipom kose, zrelim grudima i izostankom menstruacije trebaju detaljan pregled - takvi simptomi mogu biti uzrokovani abnormalnim nedostatkom maternice s funkcionalnim jajnicima.

Za zdravlje djeteta u tranziciji pubertet potrebno pažljivo pratiti. Važno je da se tinejdžer pravilno hrani i odmara. IZ preventivna svrha svake godine poželjno je uzeti laboratorijske i kliničke pretrage urina i krvi – ovo najjednostavniji oblik anketa je dovoljna učinkovit način identificirajući upalni procesi u tijelu.

Roditelji su također odgovorni prema svojoj djeci za njihov spolni odgoj. Lekcije u obliku objašnjavajućih razgovora o pravilima higijene, opasnostima rane seksualne aktivnosti i kontracepciji trebale bi se provoditi sa svakim tinejdžerom, bez obzira koliko odraslim i sveznajućim se smatrao.

FORMIRANJE PODA

Pojam "seks" sastoji se od skupa međusobno povezanih bioloških i socio-psiholoških komponenti:

Specifičnost genetskog, gonadnog i genitalnog spola;

Osobitosti tjelesne građe i proporcije tijela (omjer širine ramena i zdjelice; težina i raspodjela potkožnog masnog sloja, mišićna masa);

Seksualna svijest;

Prikladni stereotipi ponašanja prema rodnim ulogama.

Formiranje genetskog spola nerođenog djeteta događa se tijekom oplodnje jajne stanice i određeno je skupom spolnih kromosoma - kariotipom 46XX ili 46XY. Genotip, zauzvrat, određuje skup gena odgovornih za formiranje vrste spolnih žlijezda, razinu aktivnosti enzimskih sustava, sintezu spolnih hormona i osjetljivost aparata tkivnih receptora na njih. Muške i ženske spolne žlijezde razvijaju se iz jednog nediferenciranog primordija, koji je morfološki isti do 6 tjedana trudnoće.

Spolna diferencijacija fetusa počinje diferencijacijom spolnih žlijezda (6-10. tjedan gestacije), identificiranih po histološka struktura spolne žlijezde. Proces formiranja gameta (gonadnog) spola reguliran je genima spolnih kromosoma, među kojima antigen HY trenutno igra veliku ulogu. Pod utjecajem potonjeg, potiče se razvoj primarne gonade u testis. Visoka hormonska aktivnost fetalnog testisa (sinteza testosterona, "anti-Müllerov" faktor) neophodna je za daljnje formiranje muškog genitalnog trakta. U nedostatku antigena HY nastaju ženske spolne žlijezde.

Diferencijacija unutarnjih genitalija ili formiranje unutarnjeg genitalnog spola događa se u 10.-12. tjednu trudnoće iz indiferentnih mezonefricnih (Wolfijevih) i paramezonefricnih (Mullerovih) kanala. Razvoj ženskog fetusa odvija se regresijom mezonefricnih i diferencijacijom paramezonefricnih kanala u maternicu, jajovod i vaginalni forniks. Razvoj muškog fetusa moguć je samo u prisutnosti aktivnog testisa, zbog čega se mezonefrijski kanali diferenciraju u epididimis, sjemene mjehuriće, eferentne kanale i prostatu.

Istovremeno se u muškim i ženskim embrijima razvijaju dva primarna uparena sustava kanala: Mullerovi kanali i Wolfovi kanali (slika 7.1).

RIŽA. 7.1. Faze diferencijacije unutarnjih genitalnih organa

(A) Nediferencirani anlage u dobi od otprilike 6-7 tjedana. (B) Stanje ženskih spolnih organa u fetusa starog 14 tjedana. (C) Stanje muških spolnih organa u fetusa starog 14 tjedana (D) Stanje ženskih spolnih organa u fetusa starog 40 tjedana. (E) Stanje muških spolnih organa kod fetusa starog 40 tjedana.

Razvoj testisa zahtijeva dodatni korak genetske regulacije. Preobrazba primitivnih gonada u testise počinje pod utjecajem H-Y antigen- kemijski spoj nepoznate prirode, čiju sintezu određuje Y-kromosom. U nedostatku ovog faktora, primitivne spolne žlijezde uvijek se razviju u testise.

Počevši od ovog trenutka, spolna diferencijacija se provodi na tri razne razine: unutarnje genitalne strukture, vanjske genitalije i mozak, a kontroliraju ga uglavnom hormoni. Ako u pravo vrijeme ne stvara se dovoljno testosterona, čak i sa kromosomskim skupom od 46, XY, anatomski razvoj često slijedi ženski, a ne muški obrazac (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Formiranje vanjskog spolnog spola bilježi se od 12. do 20. tjedna intrauterinog razvoja diferencijacijom urogenitalnog sinusa i genitalnog tuberkula, au ženskom fetusu taj se proces događa bez obzira na stanje spolnih žlijezda, dok u muškog fetusa - samo s dovoljnom aktivnošću embrionalnih testisa.

Ukupno, faze formiranja unutarnjeg i vanjskog genitalnog spola određuju stanje morfološkog (somatskog) spola ili fenotipa. Pri rođenju djeteta utvrđuje se civilni spol (porodnički, putovnica).

Na spolnu diferencijaciju u postnatalnom životu utječu socio-psihološki odrednice koje određuju spolnu samosvijest, stereotip rodno-ulognog ponašanja, psihosocijalnu orijentaciju, koje ukupno tvore psihosocijalni spol djeteta. Pritom se društveni rod shvaća kao određeni spolni identitet dijete sa strane drugih, a pod psihološkim - odnos djeteta prema sebi, kao prema osobi određenog spola. Velika važnost ovo je dodijeljeno odgovarajuće obrazovanje te odgovarajuću orijentaciju od okolnih ljudi.

normalan razvoj dijete i njegova punopravna socio-psihološka prilagodba mogući su samo ako postoji potpuna podudarnost genetskog, spolnog, somatskog, socijalnog i psihološkog spola. Ovo stanje se naziva izoseksualnost. Uz abnormalno formiranje spola ili odsutnost ovog jedinstva, koriste se pojmovi "heteroseksualnost" ili "interseksualnost".

HORMONSKE REGULACIJE SEKSUALNE FUNKCIJE

Složeno stanje hipotalamičkih centara i razine koju oni reguliraju hormoni hipofize nazvan gonadostat. Hipotalamo-hipofizna regulacija spolne funkcije provodi se prema klasična shema, koji se temelji na principu izravne i Povratne informacije između glavnih karika u lancu: hipotalamički oslobađajući hormon - hipofizni tropni hormoni - periferni endokrine žlijezde. Jedinstvena značajka funkcioniranje ovog sustava je valovita priroda njegove aktivnosti. Visoka razina gonadotropnih i spolnih hormona stvara se u fetusu sredinom embrionalnog razvoja i brzo se smanjuje prema kraju trudnoće. U postnatalnom razdoblju razina gonadotropne sekrecije ponovno raste i postupno se smanjuje u dječaka do 6. mjeseca života, au djevojčica do 2. godine. Za završetak procesa spolne diferencijacije neophodna je embrionalna gonadotropna aktivnost. Razdoblje od 2 do 9 godina kod djece karakterizira izuzetno niske ocjene i gonadotropnih i spolnih hormona. Inaktivacija hipofizno-gonadne funkcije u tom razdoblju rezultat je inhibitornog djelovanja središnjeg živčanog sustava, koji održava dugu "juvenilnu pauzu", karakterističnu samo za ljude. U budućnosti se "maloljetnička stanka" zamjenjuje pubertetom.

Do danas nije konačno utvrđen mehanizam koji “okida” početak puberteta. Očito je to zbog slučajnih procesa u centrima koji koče pubertet u djetinjstvu. Veliku ulogu u stimulaciji gonadostata imaju androgeni nadbubrežnog podrijetla, čija se fiziološka koncentracija u krvi povećava u djece u dobi od 6-7 godina (adrenarche).

Promjena osjetljivosti tkiva na spolne hormone u pubertetu bilježi se na svim razinama gonadostata: smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na spolne hormone, povećava se razina oslobađajućih hormona i gonadotropina, a također i osjetljivost gonadnog tkiva na gonadotropne hormone. povećava se. Povećana razina spolnih steroida dovodi do stvaranja reproduktivne funkcije.

SEKSUALNI RAZVOJ DJEČAKA

Pubertetsko razdoblje kod dječaka počinje u pozadini povećanja koncentracije androgena, uglavnom testisnog podrijetla, s formiranjem sekundarnih spolnih karakteristika i završava spermatogenezom. Pubertet kod dječaka obuhvaća dobni raspon od 9 do 18 godina.

Kod dječaka je prvi simptom početka puberteta povećanje volumena testisa. Kriterij je višak volumena testisa od 4 ml prema Praderovom orhidometru ili povećanje uzdužnog promjera testisa za više od 2,5 cm.Skrotum postaje blago pigmentiran i postaje naboran. Povećanje volumena testisa odražava istovremeno povećanje mase tubularnog epitela, pod kontrolom FSH, i intersticijskih Leydigovih stanica, pod kontrolom LH. Početak rasta testisa kod dječaka prati pojava stidnih dlaka, iako se kod nekih adolescenata dlake počinju određivati ​​tek kada volumen dosegne 6-8 ml prema Praderu. Razlog tome može biti činjenica da do početnog povećanja volumena testisa dolazi zbog intenzivnog razvoja tubularnog epitela, dok Leydigove stanice koje izlučuju testosteron nastaju nešto kasnije. Međutim, oko 1-2% dječaka ima stidne dlake prije povećanja testisa, što je povezano s pojačanim lučenjem nadbubrežnih androgena („krivi“ pubertet ili ubrzana adrenarha). Kako se volumen testisa povećava, tako se povećava i veličina penisa, najprije njegova duljina, a potom i promjer. Povećana pigmentacija vanjskih genitalija. Nakon 1-1,5 godina na licu se razvija aksilarna dlakavost. Do dobi od 13-14 godina vanjske genitalije, uključujući i volumen testisa, mogu u potpunosti odgovarati spolno zreloj dobi. Međutim, tipičan muški rast kose s hvatanjem unutarnja površina bokova i donjeg dijela trbuha (romboidni tip) nastaje kasnije. O završetku puberteta svjedoče prve ejakulacije i redoviti mokri snovi koji se javljaju u prosjeku do 15,5 godina. Stoga dječaci mogu biti plodni prije nego što se završi razvoj sekundarnih spolnih obilježja. Pod utjecajem pojačanog lučenja androgena dolazi do promjena u arhitektonici tijela: ukupno mišićav i koštana masa, povećava rast kostiju i mišića ramenog obruča.

Dinamika promjena sekundarnih spolnih obilježja u djece tijekom puberteta rangirana je prema J.M. Tanner, u kojem stadij 1 odgovara predpubertetskom razvoju djeteta i odsutnosti sekundarnih spolnih obilježja, stadij 5 odgovara statusu spolne zrelosti.

Faze razvoja vanjskog spolovila i genitalne dlakavosti dječaka(Maršal i Tanner)

Razvoj genitalija kod dječaka počinje u dobi od oko 11,6 godina, a njihova veličina i oblik odgovaraju onima u odraslih muškaraca u dobi od 14,9 godina (Marshall i Tanner, 1970.) (sl.). Kod nekih dječaka razvoj genitalija je brz (traje oko godinu dana), dok kod drugih može potrajati i do 5,5 godina (Tanner, 1974.).

Riža. Razvoj muških vanjskih genitalija tijekom puberteta (Marshall i Tanner, 1970).

Slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja u dječaka(Zhukovsky M.A., 1982.)

* - stidne dlake kod dječaka mlađih od 16-17 godina ima ženski tip

SEKSUALNI RAZVOJ DJEVOJČICA

Pubertet kod djevojčica počinje pojavom sekundarnih spolnih obilježja, a završava ovulacijom. Početna vanjska manifestacija Pubertet kod djevojčica je povećanje mliječnih žlijezda: žljezdano tkivo ispod područja areole postaje gušće, mijenja se boja područja areole, kontura areole se izdiže iznad zbijenog žljezdanog tkiva. Razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica osiguravaju uglavnom estrogeni, koji se u ovoj dobi već izlučuju u dovoljnim količinama. Žljezdano tkivo mliječnih žlijezda može se u početku pojaviti samo s jedne strane, a asimetrija razvoja mliječnih žlijezda traje tijekom prvih 1,5-2 godine puberteta, nestajući tek tijekom formiranja zrele mliječne žlijezde. Razvoj sekundarne pubične i aksilarne dlakavosti kontroliraju androgeni nadbubrežnog i jajničkog podrijetla. Stidne dlake počinju se pojavljivati ​​3-6 mjeseci nakon pojave mliječnih žlijezda, aksilarne dlake pojavljuju se 1-1,5 godina kasnije i obično neposredno prethode dolasku prve menstruacije - menarhe. Ovaj slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika svojstven je većini djevojčica, međutim, u 1% njih sekundarni rast kose prethodi razvoju mliječnih žlijezda. Takva promjena u redoslijedu pojave sekundarnih spolnih obilježja označava se kao "nepravilan pubertet" ili "ubrzana adrenarha" - termin koji označava maksimalan doprinos androgena procesu ubrzane pojave sekundarnog rasta dlaka.

Paralelno s povećanjem razine spolnih steroida i razvojem sekundarnih spolnih obilježja, mijenja se i arhitektonika tijela. Povećanje tjelesne težine i količine masnog tkiva kod djevojčica počinje još u predpubertetskom razdoblju - od 6-7 godina. U ranom pubertetu dolazi do daljnjeg nakupljanja masnog tkiva i njegove preraspodjele s maksimalnim taloženjem u zdjelici i bedrima: ženski (ginoidni) tip tjelesne arhitektonike.

Progresivno formiranje sekundarnih spolnih obilježja praćeno je intenzivnom promjenom vanjskih i unutarnjih spolnih organa. Povećavaju se male i velike stidne usne, mijenja se priroda sluznice vagine i himenijalnog prstena. Povećava se neposredno prije menarhe iscjedak iz rodnice, postaju gušći i obojeniji. Prva menstruacija - pojavljuje se kod djevojčica koje su dosegle 4. stupanj spolnog razvoja prema Tannerovoj ljestvici. Nakon pojave menarhe, aktivnost žlijezda lojnica i znojnica kod djevojčica se pojačava, na koži se pojavljuju akne vulgaris. Prvi ovulatorni ciklusi obično se bilježe 9-12 mjeseci nakon menarhe. Konačno zatvaranje zona rasta i prestanak rasta kod djevojčica događa se 1,5-2 godine nakon menarhe.

Razvoj glavnih sekundarnih spolnih karakteristika kod djevojčica osigurava hormonska proizvodnja jajnika. Povećanje veličine jajnika dobro korelira sa stupnjem spolnog razvoja.

Do trenutka rođenja, jajnici djevojčice sadrže 6-7 milijuna primordijalnih folikula, koji su primarni oociti okruženi jednim redom vretenastih stanica, granuloznim prekursorima i bazalnom membranom, koji se kasnije razvijaju u tekalne stanice. Od rođenja do početka puberteta neki od folikula se razvijaju do faze antralnog folikula i podliježu atreziji, što ukazuje na procese lučenja estrogena kod djevojčica prije puberteta. Povećanje razine gonadotropnih hormona do puberteta uzrokuje aktivan rast folikula čiji promjer prelazi 4 mm, međutim, visoka stopa atrezije ostaje, a jajnici mogu imati multicističnu strukturu, što je fiziološko za dob koja prethodi menarhi. Daljnji porast razine gonadotropina i smanjenje omjera FSH/LH dovodi do morfoloških promjena u folikulu, sazrijevanja granuloznih i teka stanica, sposobnih za lučenje dovoljne količine estrogena i progesterona. Sposobnost granuloze da luči veliki broj estrogen je nužan uvjet za formiranje ovulacijskih ciklusa.

Faze spolnog razvoja(Maršal i Tanner)

Faze razvoja stidne dlakavosti kod djevojčica

Faze razvoja mliječnih žlijezda kod djevojčica

Slika. Shematski prikaz faza razvoja mliječne žlijezde i stidne dlakavosti po Tanneru.

Slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja u djevojčica(Zhukovsky M.A., 1982.)

METODOLOGIJA PROUČAVANJA SEKSUALNOG RAZVOJA

Značajke anamneze u procjeni stanja spolnog razvoja uključuju:

1. Prikupljanje informacija o prirodi puberteta od roditelja djeteta, druge djece u obitelji ili bliskih srodnika (unaprijed ili odgoda u terminima).

2. Informacije o tijeku prethodne (prisutnost mrtvorođene djece, pobačaja) i sadašnje trudnoće s naglaskom na sve moguće štetne čimbenike i bolesti majke. Informacije o uzimanju lijekova za trudnice, osobito hormonskih, iznimno su važne.

3. Podaci o rastu i razvoju pravog djeteta, prisutnosti akutnih i kroničnih bolesti u prošlosti koje su utjecale na cjelokupni razvoj djeteta.

Na pregledu se otkrivaju odstupanja u fizičkom razvoju, značajke tijela. U prisutnosti sekundarnih spolnih obilježja, potonja se dokumentiraju u obliku spolne formule, koja pojedinačno ukazuje na stupnjeve sazrijevanja svake karakteristike i dob početka prve menstruacije, na primjer, A0, P1, Ma2 ili A2, P3, Ma3.

Pregled spolnih organa mora se obaviti u prisustvu majke ili medicinske sestre, kod djevojčica - u ležećem položaju s bokovima prinesenim trbuhu. Kod dječaka, osim težine sekundarnih spolnih karakteristika predviđenih formulom, procjenjuje se stupanj razvoja vanjskih spolnih organa. Za objektivnu procjenu stanja testisa i kontrolu njihovog povećanja u procesu sazrijevanja koristi se standardni set orhidometara tipa Prader.

Prilikom pregleda vanjskih genitalija moguće je otkriti prisutnost anomalija u strukturi, neodređeno (interspolno) stanje. U potonjem slučaju, dijete mora proći obvezni endokrinološki pregled.

Ozbiljnost sekundarnih spolnih karakteristika kod dječaka(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

Ozbiljnost razvoja sekundarnih spolnih karakteristika u djevojčica

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

PROCJENA SPOLNOG RAZVOJA

Za procjenu spolnog razvoja u našoj zemlji koriste se standardne tablice puberteta, prema kojima se podaci o spolnoj formuli djeteta, uzimajući u obzir prisutnost i težinu sekundarnih spolnih karakteristika, uspoređuju s prosječnim dobnim pokazateljima.

Standardi seksualnog razvoja djevojčica

(Maksimova M.V.)

Standardi puberteta za dječake

(Maksimova M.V.)

Treba napomenuti da je procjena puberteta dječaka pomoću standardiziranih tablica, bez uzimanja u obzir stanja genitalija, indikativna i nije sasvim točna, jer se u ovom slučaju ne fokusiraju na glavne znakove ovisne o androgenima koji su odlučujući u razvoju reproduktivne funkcije.

Trenutno je sustav za procjenu stupnja puberteta koji preporučuje J. Tanner (1985.) postao raširen diljem svijeta.

Primjer procjene spolnog razvoja:

1. Ivanov N., 12 godina. Spolna formula V0 P0 L0 Ax0 F0

Zaključak: spolni razvoj odgovara dobi.

2. Sonina K., 13 godina. Spolna formula Ma3 P3 Ax3 Me3

Zaključak: spolni razvoj je ubrzan.

SEMIOTIKA POREMEĆAJA SPOLNOG RAZVOJA

PREURANI SEKSUALNI RAZVOJ

Pojava sekundarnih spolnih obilježja u djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka mlađih od 9 godina smatra se prijevremenim spolnim razvojem.

PPR je heterogeno stanje u svojoj etiologiji i patogenezi. U djevojčica je aktivacija gonadne funkcije često kratkotrajne funkcionalne prirode i posljedica je nestabilnosti procesa supresije aktivnosti hipotalamus-hipofize tijekom djetinjstva. Rjeđe, proces puberteta ima progresivan tijek i posljedica je teških poremećaja hipotalamičko-gonadnog i nadbubrežnog sustava.

Klasifikacija PPR sindroma temelji se na patogenetskom principu, koji uzima u obzir primarnu lokalizaciju procesa u sustavu hipotalamus-hipofiza-gonade-nadbubrežne žlijezde. Dodijelite prave, ili središnje, oblike bolesti, čija je patogeneza posljedica preuranjene aktivnosti središnjeg dijela gonadostata: hipotalamo-hipofiznog sustava. Povećanje lučenja spolnih steroida u spolnim žlijezdama u ovom je slučaju posljedica stimulacije spolnih žlijezda gonadotropinima. Lažni, ili periferni, oblici PPR-a nastaju zbog preuranjenog lučenja spolnih hormona tumorima spolnih ili nadbubrežnih žlijezda, neovisno o lučenju gonadotropina. U neovisnoj skupini razlikuju se takozvani oblici PPR-a neovisni o gonadotropinu, u kojima je autonomna aktivacija aktivnosti spolnih žlijezda uzrokovana genetskim poremećajima. U svim navedenim oblicima bolesti spolni razvoj ima sve glavne karakteristike progresivnog puberteta: uz pojavu sekundarnih spolnih obilježja povećava se volumen spolnih žlijezda, ubrzava se rast i sazrijevanje kostiju, što odražava sustavni učinak spolnih steroida na tijelu djeteta. Kliničke varijante PPR-a s ovim skupom značajki definiraju se kao puni oblik PPR-a. Osim toga, razlikuju se takozvani djelomični (nepotpuni) oblici PPR-a, karakterizirani izoliranim razvojem sekundarnog rasta kose (preuranjena pubarche) i izolirano povećanje mliječnih žlijezda (preuranjena thelarche). Postoje i varijante PPR-a koje se ne uklapaju jednoznačno ni u jedan od navedenih oblika bolesti: PPR na pozadini dekompenzirane hipotireoze.

Treba napomenuti da ne postoji jasna granica između pravih i lažnih oblika PPR-a. Lažni oblici bolesti zbog prisutnosti tumora spolnih žlijezda koji proizvode hormone, kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde mogu se spontano transformirati u prave oblike bolesti, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom hipotalamo-hipofizne osovine.

PPR klasifikacija

1. Pravi (centralni) PPR ovisan o gonadotropinu

1.1. idiopatski

1.2. Cerebralne (tumori CNS-a, arahnoidne ciste, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, operacije, kongenitalni sindromi: Russell-Silverov sindrom, Van Wyck-Grombachov sindrom i dr.)

2. Lažna, o gonadotropinu neovisna PPR

2.1. Kod dječaka (tumori testisa, tumori nadbubrežne žlijezde, kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde)

2.2. Djevojčice (tumori jajnika, tumori nadbubrežne žlijezde, folikularne ciste jajnika)

3. Gonadotropin neovisni oblici (McCune-Albright-Braytsev sindrom, testotoksikoza)

4. Nepotpuni oblici PPR (ubrzana pubarha, ubrzana telarha)

Pravi preuranjeni pubertet

Spolni razvoj može biti završen brzo ili sporo; proces sazrijevanja može se stabilizirati ili čak nazadovati, samo da bi kasnije ponovno započeo. Prvi znak kod djevojčica je razvoj mliječnih žlijezda, moguće istovremeni rast stidne dlake, ali češće se javlja kasnije. Tada se razvija vulva, pojavljuju se dlake ispod pazuha i počinje menstruacija. Rani menstrualni ciklusi možda neće biti redoviti kao kod ranog puberteta.

Kod dječaka s PPR povećavaju se penis i testisi, pojavljuju se stidne dlake i česte erekcije. Glas postaje niži, rast se ubrzava. Spermatogeneza se javlja već u dobi od 5-6 godina, a moguće su i noćne emisije.

I kod dječaka i kod djevojčica PPR je praćen povećanjem tjelesne dužine i težine. Diferencijacija kostiju skeleta je ubrzana i odgovara stupnju spolnog razvoja. To dovodi do ranog zatvaranja zona rasta, kao rezultat toga, konačni rast je manji nego što bi mogao biti s pravovremenim spolnim razvojem. Rast u otprilike 1/3 bolesnika ne doseže 152 cm.Razvoj zuba i inteligencije odgovara kronološkoj dobi.

Razine FSH i LH u plazmi mogu biti visoke u odnosu na dob bolesnika. Međutim, u 50% pacijenata, pokazatelji su unutar normalnog raspona. Povišene razine hormona mogu se izmjenjivati ​​s normalnim razinama. Razine testosterona (u dječaka) i estradiola (u djevojčica) u plazmi obično su povišene u skladu s pubertetom i koštanom dobi. Moguće su promjene u EEG-u, što ukazuje na primarnu patologiju živčanog sustava.

Uzrok PPR-a mogu biti različite lezije CNS-a. Sve su one povezane s ožiljcima, invazijom ili kompresijom hipotalamičke regije. Najčešći su pinealomi, gliomi vidnih živaca, teratomi iznad turskog sedla, neurofibromi, astrocitomi i epindimomi. PPR je praćen hamartomima hipotalamusa.

Hamartoma je benigna ektopija moždanog tkiva, u 70% slučajeva sadrži neurosekretorne granule lulebirina (LH-releasing hormon). Ektopija je uzrokovana poremećenom migracijom neurona koji izlučuju luliberin tijekom embriogeneze, što dovodi do njihove lokalizacije izvan hipotalamusa. Mogu djelovati autonomno izlučujući luliberin, koji pak potiče izlučivanje gonadotropina. Djeca s hamartomima imaju vrlo ranu pojavu PPR-a. Za djevojčice je karakterističan rani (do 3 godine) početak menstruacije, koji je redovit. Pacijenti imaju izražene neurološke simptome, mogu postojati konvulzivni odsutnosti u obliku nasilnog smijeha. Hormonski status djece s hamartomom hipotalamusa karakteriziraju visoke vrijednosti LH i FSH koje odgovaraju zrelom pubertetu, kao i izražen porast LH na stimulaciju LH-oslobađajućim hormonom, što odgovara prirodi odgovora u odraslih.

intrakranijalni tumori ( germinomi) uzrokuju preuranjeni pubertet kod dječaka lučenjem humanog korionskog gonadotropina, koji stimulira Leydigove stanice u testisima. Germinom koji izlučuje korionski gonadotropin u djevojčica ne uzrokuje PPR jer nema FSH.

Na tumori jetre(hepatoblastom, hepatom) PPR nastaje kao posljedica proizvodnje korionskog gonadotropina od strane tumorskih stanica. Drugi tumori (korio- i teratokarcinomi ili teratomi) također mogu lučiti korionski gonadotropin i izazvati PPR. Tumori su lokalizirani u središnjem živčanom sustavu, medijastinumu ili spolnim žlijezdama. Češće su u dječaka (21 na 100) nego u djevojčica (2 na 100). Tumori medijastinuma česti su kod dječaka s Klinefelterovim sindromom. Serum bolesnika sadrži u velikim količinama humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein, razina FSH je snižena, a LH povišen zbog križne reakcije s korionskim gonadotropinom.

Na neliječena hipotireoza pubertet kod djece obično kasni i ne počinje do trenutka kada koštana dob odgovara 12-13 godina. Međutim, moguć je i preuranjeni izoseksualni razvoj ( Van Wyck-Grombachov sindrom), vodeći proces okoštavanja. Spolni razvoj obično se očituje rastom mliječnih žlijezda kod djevojčica i povećanjem testisa kod dječaka. Istodobno, promjene u lučenju androgena kore nadbubrežne žlijezde, karakteristične za pubertetski period, slabo su izražene, što se očituje slabim rastom stidne i aksilarne dlake ili njezinim potpunim odsustvom. Menstrualno krvarenje može biti čak i kod minimalno razvijenih mliječnih žlijezda. Razina TSH u plazmi naglo je povišena; iz nekog nepoznatog razloga, prolaktin, LH i FSH se također luče u višku.

Sa sindromom Russell-Silver može doći i do preuranjenog puberteta.

Albrightov sindrom- kombinacija fibrozne skeletne displazije s pjegavom pigmentacijom kože i endokrinim poremećajima. Od endokrinih poremećaja najčešće se uočava preuranjeni pubertet, ali su mogući i hipertireoza i cushingoidni sindrom. Većina pacijenata su djevojke. Prethodno se vjerovalo da su endokrini poremećaji u ovom sindromu povezani s patologijom hipotalamo-hipofizne regije, ali sada je dokazana autonomna hiperfunkcija perifernih ciljnih žlijezda. Djevojčice imaju niske predpubertetske vrijednosti LH i FSH, kako bazalne tako i stimulirane luliberinom, s izrazito visokim razinama estradiola. Također, noću se ne otkriva porast LH karakterističan za pubertet. Mnoge bolesne djevojke imaju ciste jajnika na ultrazvuku; razina estradiola u isto vrijeme korelira s veličinom cista. U kasnijoj dobi neki pacijenti mogu imati znakove pravog puberteta; to potvrđuje činjenica da rani pseudopubertet doprinosi aktivaciji hipotalamo-hipofiznog sustava.

U neke djece koja su kasno liječena zbog kongenitalne adrenalne disfunkcije razvija se klinika pravog preranog puberteta. Češće se to događa ako koštana dob na početku terapije odgovara pubertetu - 12-14 godina.

U obiteljskom obliku muškog tipa PPR (testotoksikoza) uočava se hiperplazija intersticijskih Leydigovih stanica, ponekad u obliku adenomatoznih čvorova, te sazrijevanje spermatogenog epitela. Bolest je genetski uvjetovana i prenosi se s bolesnih muškaraca i zdravih žena autosomno dominantno s manifestacijom samo u muškaraca, iako se javljaju i sporadični oblici. Bolest počinje rano (prosječna dob 1,3±1,2 godine) i praćena je brzom stopom maskulinizacije i sazrijevanja kostiju. Hormonska studija otkriva niske bazalne i stimulirane (LH-otpuštajući hormon) razine gonadotropina, njihove niske dnevne fluktuacije na pozadini visokih razina testosterona koje odgovaraju spolno zreloj dobi. Kako dijete raste, moguće je ponovno uspostaviti hipotalamo-hipofiznu kontrolu funkcije spolnih žlijezda, odnosno prijelaz o gonadotropin neovisnog oblika PPR u gonadotropin ovisan.

Lažni preuranjeni pubertet

Glavni uzrok lažnog preuranjenog puberteta u djece oba spola su hormonski aktivni tumori spolnih ili nadbubrežnih žlijezda. Osim toga, virilne oblike kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde također treba pripisati lažnom preuranjenom spolnom razvoju.

Jajnici i testisi sposobni su proizvoditi i muške i ženske spolne hormone, a na isti način hormonski aktivni tumori gonada sposobni su proizvoditi obje vrste hormona u djece obaju spolova. Ovisno o dominaciji određenih spolnih steroida, hormonski aktivan tumor može uzrokovati kliniku preuranjenog puberteta prema izoseksualnom (svojstvenom spolu djeteta) ili heteroseksualnom (svojstvenom suprotnom spolu) tipu.

Hormonalno aktivni tumori jajnika- estrogenski producirajući, uglavnom iz granulozno-staničnog tkiva, rjeđe - visoko diferencirani oblici teratoma, koji izlučuju veliku količinu estrogena - češći u djevojčica mlađih od 4 godine. Karakterističan i često prvi klinički simptom je aciklički iscjedak sličan menstrualnom. Sekundarna dlakavost je slabo razvijena. Vanjske genitalije su oštro estrogenizirane. U krvi i urinu otkrivaju se visoke razine estrogena.

Hormonski aktivni tumori jajnika koji proizvode androgene(arenoblastomi) javljaju se kod starijih djevojčica. Njihova klinička manifestacija posljedica je viška androgena u tijelu. Razvija se slika virilnog sindroma. U pubertetu kod djevojčica prestaje ili izostaje menstruacija, atrofiraju mliječne žlijezde, javlja se dlakavost po muškom tipu, glas postaje grublji, klitoris hipertrofira i virilizira. Pregledom se utvrđuje visoka razina testosterona, pojačano izlučivanje 17-ketosteroida mokraćom, ali ne u tolikoj mjeri kao kod hormonotvornih tumora nadbubrežne žlijezde. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled zdjelice.

Hormonalno aktivni tumori testisa(androblastomi i tumori intersticijskih stanica) su relativno rijetki. Androblastom je češće benigni, ali je opisana i njegova maligna degeneracija. Difuzni tip tumora ima najveću hormonsku (androgenu) aktivnost. Karakteriziraju je izrazite endokrine manifestacije: značajna maskulinizacija, ponekad prava ginekomastija. S razvojem tumora uglavnom iz tubularnih epitelnih elemenata, može se očekivati ​​estrogenski učinak, pogotovo jer se androgeni i estrogeni mogu transformirati jedni u druge.

Kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) najčešće je uzrokovana nedostatkom 21-hidroksilaze. Poznata su dva klasična oblika bolesti: gubitak soli i jednostavni virilizirajući. Kod djevojčica kongenitalna adrenalna hiperplazija dovodi do ženskog pseudohermafroditizma. Kršenje steroidogeneze očituje se u ranim fazama razvoja fetusa, stoga su znakovi maskulinizacije već izraženi u jednom ili drugom stupnju pri rođenju: povećanje klitorisa, više ili manje izražena fuzija usana i urogenitalni sinus. Unutarnji spolni organi ne razlikuju se od onih u zdravih djevojaka. Nakon rođenja, maskulinizacija napreduje. Prerano rastu dlake na pubisu, u pazuhu, glas postaje grublji, oboljele djevojčice su više od svojih vršnjakinja, koštana dob je ispred kronološke, mišići su im dobro razvijeni. Ako se ne provede odgovarajuće liječenje, mliječne žlijezde se ne razvijaju i nema menstruacije. U obliku s gubitkom soli virilizacija je izraženija nego u varijanti bez gubitka soli.

U dječaka s oblikom adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol, povraćanje, šok i poremećaj ravnoteže elektrolita javljaju se u dobi od 7-10 dana. U muškaraca bez znakova prekomjernog izlučivanja soli iz tijela, kršenje se očituje kao znakovi preranog izoseksualnog razvoja. Pri rođenju dijete izgleda normalno, no znakovi preuranjenog spolnog i somatskog razvoja mogu se pojaviti već u prvoj polovici života ili se razvijati sporije i postati vidljivi tek u dobi od 4-5 godina i kasnije. Ovi znakovi uključuju: povećanje penisa, skrotuma, pojavu stidnih dlaka, akne, miris znoja, smanjenje boje glasa. Testisi su normalne veličine, ali izgledaju maleni u usporedbi s povećanim penisom. Mišićni sustav je dobro razvijen, koštana dob je ispred kronološke starosti. Mentalni razvoj ne trpi, ali zbog osobitosti tjelesnog razvoja moguće su anomalije u ponašanju. Prerano zatvaranje epifiza dovodi do ranog zatvaranja zona rasta i, kao rezultat, niskog rasta.

Postoje nepotpuni oblici preuranjenog puberteta. Preuranjena thelarche je izolirani razvoj mliječnih žlijezda u djevojčica mlađih od 8 godina bez drugih znakova puberteta. Najčešće počinje u prve 2 godine. Ponekad je samo jedna žlijezda povećana ili se jedna poveća više od druge. U 50% djece žlijezde se povuku unutar 2 godine, u ostatka perzistiraju do dobi od 5 godina i više. Preuranjena thelarche obično je benigni proces; u nekim slučajevima ovo je obiteljska osobina i može biti rezultat povećane osjetljivosti tkiva dojke na normalno niske razine estradiola u predpubertetskoj dobi. Rast i okoštavanje kostura nisu poremećeni, menstruacija se javlja u normalno vrijeme FSH i LH u plazmi razine su obično normalne, međutim, reakcija na uvođenje luliberina može biti pojačana, razina estradiola je unutar normalnog raspona ili blago povišena. Preuranjena thearche može biti znak početka pravog puberteta ili pseudopuberteta. To može biti posljedica na liječenje lijekovima ili drugu egzogenu izloženost estrogenima.

Preuranjena adrenarha - izolirani rast stidnih i aksilarnih dlaka u nedostatku drugih znakova puberteta kod djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka mlađih od 9 godina. Mnogo se češće javlja kod djevojčica nego kod dječaka. Dlačice se prvo pojavljuju na stidnim usnama, zatim na pubisu i na kraju u pazuhu. Zatim se pojavljuje miris znoja, karakterističan za odrasle. Prilikom pregleda djece može se primijetiti određeno ubrzanje linearnog rasta i diferencijacije koštanog kostura (unutar 1-2 godine). Razina gonadotropnih hormona i glavnih spolnih steroida ne prelazi dobnu normu.

Pojavu sekundarnih spolnih obilježja, poput preuranjenog puberteta, mogu uzrokovati različiti lijekovi (unošenje estrogena, anaboličkih steroida, nečistoće spolnih hormona u hrani, vitaminski pripravci). Estrogeni sadržani u kozmetici mogu se apsorbirati kroz kožu. Egzogeni estrogeni uzrokuju intenzivno tamnosmeđe obojenje areole dojke, što se obično ne nalazi kod endogenih oblika nedonoščadi. Prerano nastali znakovi nestaju prestankom uvođenja egzogenih hormona.

ODGOĐENI SEKSUALNI RAZVOJ

Odgođeni pubertet je izostanak bilo kakvih znakova puberteta kod adolescenta koji je dosegao gornju dobnu granicu normalnog puberteta. To znači da nema povećanja volumena testisa (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Uzroci odgođenog puberteta u djece obaju spolova mogu se podijeliti u tri glavne skupine. Prvi, najčešći, je privremeni funkcionalni ili konstitucionalni zastoj u sazrijevanju hipotalamo-hipofizne regije. Drugi razlog su organske lezije hipotalamičko-hipofizne regije, što dovodi do smanjenja lučenja gonadotropina (hipogonadotropni hipogonadizam). Treći razlog je primarna insuficijencija gonada, koja dovodi do dezinhibicije gonadotropne sekrecije (hipergonadotropni hipogonadizam).

Odgođeni spolni razvoj ustavne prirode- najčešći uzrok poremećaja puberteta u djece, može se smatrati ekstremnom verzijom norme. Međutim, funkcionalni poremećaji u sazrijevanju hipotalamo-hipofizne regije mogu biti posljedica utjecaja nepovoljnih egzogenih čimbenika (kronične bolesti, stres, fizičko i emocionalno preopterećenje itd.). Postoje izvješća o utjecaju na tijek puberteta mutantnih oblika PH s kraćim životnim vijekom. U općoj populaciji, homozigotno nositeljstvo abnormalnih oblika PH je 3%, a heterozigotno - 26%. Prisutnost abnormalnog PH dovodi do odgođenog tijeka puberteta i može dalje dovesti do oslabljene reproduktivne funkcije. Dječaci (9:1) češće se žale na odgođeni pubertet, iako je učestalost ovog stanja jednaka za oba spola. To je zbog veće psihičke neprilagođenosti dječaka. Glavni razlog zbog kojeg pati tinejdžer je zaostajanje u rastu, budući da je skok u rastu kod dječaka vremenski znatno udaljen od prve pojave sekundarnih spolnih karakteristika.

Hipogonadotropni hipogonadizam može se pojaviti i izolirano iu kombinaciji s drugim varijantama hipofizne insuficijencije ili poremećaja u formiranju moždanog tkiva.

Cullmanov sindrom- kongenitalna bolest s autosomno dominantnim ili X-vezanim autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja s različitim stupnjevima ekspresivnosti, češća kod dječaka. Glavna karakteristika sindroma, uz hipogonadizam, je anosmija zbog ageneze olfaktornih režnjeva. Njušni režnjevi su mjesto prenatalnog polaganja neurona koji luče luliberin, koji zatim migriraju u hipotalamus. Dakle, agenezija olfaktornih zona dovodi ne samo do anosmije, već i do hipotalamičkog oblika hipogonadizma.

Panhipopituitarna insuficijencija, u kojem se nedostatak gonadotropina kombinira s gubitkom lučenja somatotropnog hormona (GH), TSH, ACTH, često je uzrokovan tumorima središnjeg živčanog sustava koji razaraju tkivo hipofize. Kraniofaringiom je najčešći uzrok smanjene funkcije hipofize u djece puberteta. Klinička manifestacija bolesti prvenstveno je povezana s naglim smanjenjem stope rasta djeteta zbog smanjenja lučenja hormona rasta. Simptomi dijabetes insipidusa i hipotireoze otkrivaju se dovoljno rano. S izraženim volumenom tumora razvija se oštećenje vida, uključujući obostrano sužavanje polja povezano s pritiskom tumora na optičku kijazmu. Hipogonadizam se otkriva u velikoj većini slučajeva, ali nije vodeći simptom kraniofaringioma.

Hipogonadotropni hipogonadizam u kombinaciji s drugim manifestacijama hipopituitarizma može se razviti kao posljedica terapije zračenjem tumora glave i vrata, pratiti takve genetske bolesti kao što su Prader-Willi sindrom, Lawrence-Moon-Bill sindrom, teške somatske i endokrine bolesti.

Hipergonadotropni hipogonadizam mogu se razviti kao posljedica kongenitalnih, genetski uvjetovanih lezija spolnih žlijezda (Shereshevsky-Turnerov sindrom u djevojčica, Klinefelterov sindrom u dječaka, disgeneza testisa, enzimski poremećaji sinteze testosterona). Stečeni primarni hipogonadizam može biti posljedica traumatskog oštećenja spolnih žlijezda, izlaganja terapiji zračenjem, infekcija i autoimunog procesa.

Najveću poteškoću za dijagnosticiranje predstavljaju dva oblika odgođenog puberteta - odgođeni pubertet konstitucionalne prirode i izolirani hipogonadotropni hipogonadizam, dok se gonadni oblici hipogonadizma lako dijagnosticiraju naglim povećanjem LH i FSH već u ranom pubertetu (10-11 godina). ). Konstitucionalni odgođeni pubertet i hipogonadotropni hipogonadizam karakteriziraju podjednako smanjene razine gonadotropina i spolnih steroida. Jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova za odvajanje ova dva stanja je test lučenja LH tijekom dana i noći. Tijekom spavanja u djece s konstitucionalno odgođenim pubertetom, razine LH značajno su više čak i bez ikakvih znakova puberteta. U djece sa centralnim hipogonadizmom nije bilo razlike između noćne i dnevne sekrecije LH. Visoku dijagnostičku vrijednost ima i test s analozima luliberina s 24-satnim djelovanjem (nafarelin, buserelin, diferelin). Uvođenje analoga potiče značajan porast LH nakon 6-8 sati u djece s ustavnim kašnjenjem i ne utječe na razinu LH u djece s hipogonadotropnim hipogonadizmom. Algoritam praćenja djece s poremećajima puberteta prikazan je na sl.

Zaključak

Djetinjstvo je razdoblje u kojem ljudsko tijelo raste, razvija se i usavršava. Obuhvaća razdoblje života od rođenja do puberteta. Pitanja periodizacije vrlo su kontroverzna zbog nedostatka konsenzusa o kriterijima za granice između dobnih faza. Rastući organizam razvija se strogo individualno, prolazeći kroz svoj jedinstveni način života. Često tjelesno i psihičko sazrijevanje, funkcionalna organizacija motoričkog aparata i unutarnjih organa, t.j. sve ono što karakterizira takozvanu biološku dob nije u skladu s kalendarskom dobi, ispred nje je ili, obrnuto, zaostaje. Otprilike 30% djece prednjači, a oko 15-20% zaostaje u razvoju za svojim vršnjacima. Pojam biološka dob odnosi se na stupanj tjelesnog razvoja i drugih životnih procesa koje pojedinac postiže. Znanost raspolaže velikom činjeničnom građom o neusklađenosti kalendarske i biološke dobi, pa je stoga razumljivo da djeca iste kalendarske dobi različito reagiraju na tjelesne i psihičke napore, utjecaj čimbenika okoline.

Problemima proučavanja tjelesnog razvoja djece posvećuje se dosta pažnje u znanstvenoj literaturi od strane domaćih i stranih znanstvenika. Naravno, bez podataka o tjelesnom razvoju i tjelesnoj sposobnosti nije moguće prosuditi zdravstveno stanje, socio-higijenske i socio-ekonomske uvjete života, sposobnosti i pripremljenosti za rad i sport. Kvantitativno određivanje tjelesne izvedbe potrebno je u organizaciji tjelesnog odgoja stanovništva različitih dobnih i spolnih skupina, u odabiru, planiranju i prognoziranju trenažnih opterećenja sportaša, u organizaciji motoričkog režima pacijenata u klinikama i rehabilitacijskim centrima. itd.

Preporučeni postupak utvrđivanja tjelesne razvijenosti uključuje redom sljedeće radnje: mjerenja i vaganja prema općeprihvaćenoj metodologiji; procjena konstitucionalnih obilježja tjelesne građe i puberteta; definicija dobne skupine; bilježenje dobivenih mjerenja u centilnim intervalima. Izravna procjena tjelesnog razvoja podrazumijeva procjenu svakog pojedinačnog pokazatelja, kao i njihovu kombinaciju, izraženu dinamiku u usporedbi s prethodnim mjerenjima i određivanje daljnje taktike praćenja djeteta.

Naravno, u procjeni morfoloških i funkcionalnih karakteristika ljudskog organizma potrebno je primjenjivati ​​jedinstvene metode i pristupe. Nažalost, često korištene tipologije ne uspostavljaju jedinstven odnos između brzine rasta pojedinih veličina tijela i vremena sazrijevanja dječjeg tijela. Točna procjena stope individualnog razvoja ljudskog tijela utvrđuje se samo u slučaju kada se analiza somatskih karakteristika provodi pomoću pokazatelja biološkog sazrijevanja organizma.

Trenutno pedijatar počinje pratiti procjenu tjelesnog razvoja djeteta iz dječje klinike, određujući sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja. Procjena zdravstvenog stanja provodi se za svu djecu u određenim epikriznim razdobljima života. Uvjeti epikrize - ovo je vremensko razdoblje nakon kojeg se provodi obvezna sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja: u 1 godini života - 1 mjesec (1 puta mjesečno); u 2. godini - 3 mjeseca (1 put u 3 mjeseca); u 3. godini - 6 mjeseci u (1 put u 6 mjeseci); od 4 do 7 godina i stariji - 1 godina (1 put u 1 godini).

Za sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta u dječjoj klinici koriste se sljedeći kriteriji:

Anamneza (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna);

Razina tjelesnog razvoja;

Stupanj i usklađenost neuropsihičkog razvoja;

Funkcionalno stanje organa i sustava;

Stupanj otpornosti organizma;

Prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili kongenitalnih malformacija.

BIBLIOGRAFIJA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Seksualni razvoj djece: norma i patologija / Moskva, 2002.

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pedijatrijska endokrinologija / Moskva: Universum izdavanje, 2006, str. 10-105 (prikaz, ostalo).

3. Zhukovsky M.A. Dječja endokrinologija - M.: Medicina, 1995. - str. 367-385 (prikaz, ostalo).

4. Balabolkin M.I. Endokrinologija. – M.: Universum Publishing, 1998. – str. 59-80,578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Poremećaji rasta i spolnog razvoja u djece - Novosibirsk, 2004.

6. Malchenko A.M. - Neke fizičke i parakliničke konstante djetinjstva - Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Lokalni pedijatar. - Rostov na Donu "Feniks", 2005., str. 34-60 (prikaz, stručni).

8. Čičko M.V. - Dijagnostika dječjih bolesti. - Minsk "Bjelorusija", 2002, str. 367-399 (prikaz, ostalo).

9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. - Rast i razvoj djeteta. - PETER, 2003., str. 8-55, 104-134.

10. Everbek G. - Diferencijalna dijagnoza bolesti u dječjoj dobi / Per. s njim. M.: Medicina, 1980.

Tanner JM. fizički rast i razvoj. U: Forfar JO, Arneil GC, ur. Udžbenik pedijatrije. 3. izd. Edinburgh, Škotska: Churchill Livingston; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS Klinički longitudinalni standardi za visinu i brzinu rasta za sjevernoameričku djecu. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Volevodz N.N. Stanje somatotropne funkcije hipofize u djece s hipofiznim patuljastim rastom i idiopatskim niskim rastom / Sažetak disertacije. diss. kand. med. znanosti. M., 1996, 24 str.

Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Spolni razvoj djece: norma i patologija. M .: "Color Studio", 2002.

Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. somatotropna insuficijencija. Moskva: IndexPrint, 1998.

Yen S.S.K. Reproduktivna endokrinologija u 2 vol. M.: "Medicina", 1998.

· Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećajima spolnog razvoja / ur. U I. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.

Fofanova O.V. Klinički polimorfizam i molekularna genetička heterogenost somatotropne insuficijencije u djece / Sažetak disertacije. diss. dr. med. znanosti, 1999. (monografija).

MI. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundarna spolna obilježja i menstruacija kod mladih djevojaka viđena u uredskoj praksi: studija pedijatrijskog istraživanja u mreži uredskih postavki. PEDIJATRIJA Vol. 99 br. 4. travnja 1997. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Serumski faktor rasta sličan inzulinu-I u 1030 zdrave djece, adolescenata i odraslih: odnos prema dobi, spolu, fazi puberteta, veličini testisa i indeksu tjelesne mase. UZP&M. 1994. ožujak;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Pubertetski razvoj u švicarskih djevojčica. Helv Paediatr Acta. 1983. kolovoz;38(3):229–43.

Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Estrogenska regulacija djelovanja hormona rasta. Endocr Rev. Listopad 2004;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertetski razvoj u Nizozemskoj 1965.–1997. Pediatric Res. Listopad 2001;50(4):479–86.

Razdoblje u životu djece kada dolazi do njihovog ubrzanog spolnog razvoja i puberteta naziva se razdobljem puberteta koji se javlja uglavnom u adolescenciji. Pubertet djevojčica obično prethodi pubertetu dječaka, kao i značajne individualne varijacije u vremenu i tempu ovog sazrijevanja. Na tijek puberteta utječe kako sam hormonalni status organizma (aktivnost hipofize, epifize i nadbubrežne žlijezde), tako i niz vanjskih čimbenika (nasljedne karakteristike, zdravstveno stanje, prehrana, režim rada i odmora). , klimatske karakteristike, domaći i socioekonomski uvjeti života itd.). Spolni razvoj obično je zaustavljen u nepovoljnim životnim uvjetima, s pretjerano intenzivnim sportom ili teškim fizičkim radom, s neadekvatnom prehranom (nedovoljan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina), s teškim ili ponavljanim (kroničnim) bolestima. U velikim gradovima pubertet adolescenata obično nastupa ranije nego u ruralnim područjima.

Pubertet je povezan prvenstveno s razvojem primarnih i pojavom sekundarnih spolnih obilježja. Primarna spolna obilježja, kao što je spomenuto, uključuju razvoj spolnih žlijezda i spolnih organa kod djevojčica - jajnici, rodnica, maternica, jajovodi; kod dječaka - testisi, penis, prostata. Tijekom puberteta, žene razvijaju formiranje zrelih jaja, a muškarci - spermija.

Sekundarne spolne karakteristike u žena su značajke razvoja grkljana, kostura i mišića prema ženskom tipu, pojava dlaka na pubisu i ispod pazuha, razvoj mliječnih (mliječnih) žlijezda, pojava osebujna zaobljenost oblika, promjena oblika tijela, pojava interesa za drugi spol, promjena psihe i ponašanja.

Kod muškaraca pojava brkova i brade, povećanje tiroidne hrskavice grkljana, pojava Adamove jabučice, promjena glasa, pojava dlaka na pubisu, ispod pazuha i po tijelu, razvoj kostura, mišića i oblika tijela prema muškom tipu, pojava interesa za drugi spol te psihičke i bihevioralne promjene.

Razdoblje puberteta povezano je s dubokim morfološkim i funkcionalnim promjenama svih organa i organizma u cjelini. Mijenja se odnos između endokrinih žlijezda i, prije svega, hipotalamo-hipofiznog sustava. Pod utjecajem somatotropnog hormona hipofize povećava se rast tijela u duljinu. Hipofiza također potiče rad štitnjače, pojačava rad nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda. Porast lučenja spolnih hormona upravo doprinosi razvoju tzv. sekundarnih spolnih obilježja.

Pubertet nije glatki proces i ima određene faze, od kojih je svaka karakterizirana specifičnostima rada endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini. Stadiji su određeni kombinacijom primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. I dječaci i djevojčice imaju 5 faza puberteta.

Stadij I: predpubertet, ili razdoblje djetinjstva, obuhvaća cijelo razdoblje djetetovog života neposredno prije puberteta: kod djevojčica - do 8-9 godina; kod djece ovaj stadij traje 1,5-2 godine duže, naime do 9-10 godina. U krvi i dječaka i djevojčica ovog dobnog razdoblja uočena je ista količina oba spolna hormona (androgena i estrogena), koji su samo derivati ​​nadbubrežnih žlijezda. S tim u vezi, u tijelu djece ostaju nerazvijene primarne spolne karakteristike, a razvoj sekundarnih spolnih karakteristika potpuno izostaje.

Stadij II: početak puberteta, odnosno početak adolescencije. Kod djevojčica to traje od 8-9 do 10-11 godina i karakterizirano je početkom rasta unutarnjih spolnih organa: maternice, jajovoda, jajnika i vagine; u dobi od 10 godina počinje oticanje mliječnih žlijezda, pojavljuje se blagi rast dlačica duž usana. Kod dječaka ova faza traje od 9-10 do 11-12 godina i povezana je s povećanjem veličine vanjskih genitalija i spolnih žlijezda (povećanje veličine testisa), a pojavljuje se i blaga stidna dlakavost (međutim , kosa je i dalje rijetka i ravna). I kod muškaraca i kod žena u ovom razdoblju pojačava se lučenje spolnih hormona, aktivira se rad nadbubrežnih žlijezda. S početkom puberteta, hipofiza se oštro aktivira, povećavaju se njegove gonadotropne i somatotropne funkcije. Povećanje lučenja somatotropnog hormona u ovoj fazi je izraženije kod djevojčica, što dovodi do značajnijeg aktiviranja procesa njihovog rasta (djevojčice počinju prestizati dječake u rastu). Ovo ubrzanje rasta tjelesne dužine djece naziva se "pubertetski skok". Za djevojčice se "nagli rast" događa u dobi od 11-13 godina, a za dječake - u dobi od 13-15 godina. U navedenim razdobljima života djece prirast tjelesne duljine naglo raste (drugo razdoblje ubrzanog rasta) i doseže 8-10 cm godišnje.

III stadij: prvo razdoblje puberteta (početak adolescencije). Kod djevojčica to je razdoblje od 12 do 13 godina i sastoji se u daljnjem rastu unutarnjih i vanjskih spolnih organa, mliječnih žlijezda. Dlake se šire prema pubisu i pojavljuju se u pazuhu. Dolazi do daljnjeg povećanja razine gonadotropnih (FSH) hipofiznih hormona u krvi. S godinama starosti uočava se nepravilno sazrijevanje pojedinih jajnih stanica i javlja se prva menstruacija. Takve menstruacije mogu trajati do 7-9 dana, ponekad praćene značajnim bolovima, a njihovo naknadno ponavljanje obično se odgađa nekoliko mjeseci, a ponekad cijelu godinu ili više.

Kod dječaka to razdoblje traje od 13. do 14. godine života i povezano je s naknadnim povećanjem testisa i penisa (uglavnom u duljinu). Stidne dlake postaju tamnije, grublje, počinju se širiti na perineum. Aktivira se funkcija spolnih žlijezda. Zrele muške spolne stanice (spermatozoidi) počinju se formirati u testisima već u dobi od 13-14 godina, stoga se u tom razdoblju može pojaviti prva spontana ejakulacija sjemena, koja se obično događa tijekom spavanja i naziva se polucija. U zdravih dječaka koji se normalno razvijaju, u dobi od 13-14 godina, dolazi do povećanja bradavica, pa čak i laganog oticanja rudimenata mliječnih žlijezda. Ove promjene se objašnjavaju reakcijom rudimenata tkiva dojke na naglo povećanje oslobađanja spolnih hormona, ali ti su fenomeni prolazni i nestaju sami od sebe do 14-15 godina. U dječaka od 13-14 godina također se pojačava lučenje somatotropnog hormona hipofize, što uzrokuje početak ubrzanog rasta tijela u dužinu ("growth spurt"), zbog čega postupno počinju sustići i prestići djevojčice u rastu.Od 12-13 godina kod muškaraca počinje intenzivan rast štitnjače hrskavice grkljana, jasno vidljive na prednjoj površini vrata u obliku izbočine (tzv. "Adamova jabučica" ili Adamova jabučica), što uzrokuje prekid u glasu.

IV stadij: drugo razdoblje puberteta (nastavak adolescencije). Kod djevojčica to traje od 14. do 15. godine, tijekom koje se nastavlja intenzivan razvoj spolnih organa, završava rast i razvoj mliječnih žlijezda, nastavlja se dlakavost stidnih i aksilarnih područja prema odraslom tipu, ali ostaje rjeđa. Sazrijevanje jaja u jajnicima kod većine djevojčica postupno dobiva određenu periodizaciju, doprinosi normalizaciji redovite menstruacije, ali u oko 10-12% djevojčica u dobi od 13-14 godina, menstrualni ciklusi mogu i dalje ostati nepravilni. Tek u dobi od 15-16 godina, funkcija jajnika u zdravih djevojaka obično postaje ciklična, tipična za odraslu ženu; počinju stvarati dovoljnu količinu spolnih hormona i menstruacija se normalizira. Ovo je takozvano fiziološko razdoblje formiranja menstrualne funkcije. Valja naglasiti da neredovite menstruacije nakon 15. godine života ukazuju na odstupanja od normalnog spolnog razvoja i zahtijevaju poseban liječnički pregled. Od 14. godine kod djevojčica se počinje mijenjati raspodjela masnog tkiva: povećava se taloženje masnoće na bokovima, na trbuhu i ramenom obruču i tako se počinje formirati ženski tip građe. Primjetne promjene također se događaju u strukturi kostura, posebno kosti zdjelice, značajno povećavaju širinu. U ovoj fazi počinju se intenzivno proizvoditi spolni hormoni (estrogeni), a sadržaj somatotropnog hormona u krvi se smanjuje i stopa rasta tijela djevojčica pada.

Kod dječaka, mladenački stadij puberteta javlja se u dobi od 15-16 godina i karakterizira ga očuvanje visoke razine somatotropnog hormona i androgena u krvi, što određuje ubrzani tempo njihovog rasta. Od tog trenutka dečki počinju pretjecati djevojke u smislu rasta dužine tijela. Veličina vanjskih spolnih organa se i dalje povećava, glas se konačno mijenja (postaje niži, grublji), pojavljuju se mladenačke akne, gotovo je završeno dlakavost pazuha i pubisa i počinje dlakavost tijela. Dlake na licu prvo se pojavljuju na gornjoj usni, zatim na obrazima i bradi. Djeca u ovom razdoblju najprije postupno razvijaju sposobnost spolnog odnosa, zatim sposobnost ejakulacije (erupcija sjemena), a potom i sposobnost oplodnje.

Stadij V: završetak puberteta (početak biološkog puberteta - adolescencija). Tijekom ove faze, kod djevojaka, u dobi od 16-17 godina, a kod muškaraca u dobi od 17-18 godina, završavaju se sve anatomske i funkcionalne promjene povezane s pubertetom. Kod zdravih djevojčica razvijaju se normalno, uspostavljaju se redoviti normalni spolni ciklus i karakteristične ženske osobine oblika tijela. Seksualni ciklus se smatra normalnim kada se menstruacija javlja u pravilnim intervalima, istim brojem dana i nastavlja se istim intenzitetom. Normalna menstruacija traje u prosjeku, kako je naznačeno, od C do 5 dana, a za to vrijeme izluči se oko 50-250 cm3 krvi. Ako se uspostavi menstruacija, onda se ponavljaju svakih 24-28 dana.

U dječaka se u fazi završetka puberteta konačno razvijaju spolne žlijezde i spolni organi, stabilizira se stvaranje sperme, u osnovi se dovršava razvoj sekundarnih spolnih obilježja prema tipu muškog tijela, specifičan muški tip stidnih organa. formira se kosa (kosa se stožasto širi u pupku). Na kraju puberteta pojavljuju se dlake na prednjoj površini prsa. Treba istaknuti da je intenzitet razvoja dlakavosti kod muškaraca uvelike određen nasljednim, genetskim čimbenicima o kojima ovisi i zastupljenost dlakavosti. Tijekom puberteta kod dječaka, osim navedenih promjena, dolazi do intenzivnog razvoja mišića, što naknadno određuje veću snagu mišića nego kod djevojčica.

Do kraja spolnog razvoja u dobi od 15 godina kod djevojčica i 16 godina kod muškaraca, stvaranje somatotropnog hormona se smanjuje i, kao rezultat toga, godišnji porast duljine tijela prvo se smanjuje i može biti samo 0,5-2 cm godišnje. , a od 19-20 godine u djevojaka i 21-24 godine u muškaraca obično potpuno prestaje.

Zbog intenzivnog rasta koštanog skeleta i mišićnog sustava u adolescenata, razvoj unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt) nema uvijek vremena, što može uzrokovati različite privremene funkcionalne poremećaje u tijelu djece. O tome se mora voditi računa pri organiziranju odgojno-obrazovnog i tjelesnog (uključujući i sportski) rada adolescenata. Tako, primjerice, rast srca obično nadmašuje rast krvnih žila, zbog čega može doći do porasta krvnog tlaka (javlja se tzv. tinejdžerska hipertenzija), što opet otežava rad samoga srca . Istodobno, brzo restrukturiranje cijelog organizma, koje se događa tijekom puberteta, povećava zahtjeve za rad srca. Zbog toga može doći do zatajenja srca ("mladenačko srce"), što često dovodi do vrtoglavice, pa čak i do kratkotrajne nesvjestice zbog grčeva moždanih žila. Mogu postojati i glavobolje, umor, povremeni napadi letargije, hladni ekstremiteti. Završetkom puberteta ovi poremećaji obično nestaju bez traga.

U fazi puberteta, u vezi s općom aktivacijom hipotalamusa, dolazi do značajnih promjena u funkciji središnjeg živčanog sustava. Emocionalna sfera se značajno mijenja: emocije adolescenata postaju mobilne, promjenjive i kontradiktorne. Povećana osjetljivost dječjeg karaktera često se kombinira s bešćutnošću, sramežljivošću i namjernim razmetanjem. Obično postoji pretjerana kritičnost i netrpeljivost prema roditeljskoj skrbi. U tom razdoblju ponekad dolazi do smanjenja mentalnih i fizičkih performansi, neurotičnih reakcija, razdražljivosti, suzljivosti (osobito kod djevojčica tijekom prve menstruacije).

U adolescenciji (prijelaznoj) dobi intenzivno se formira osobnost tinejdžera, javlja se osjećaj odrasle dobi, mijenjaju se stavovi prema pripadnicima suprotnog spola. Djeci je u ovom razdoblju života potreban posebno osjetljiv odnos roditelja i učitelja. Ne treba posebno skrenuti pozornost adolescenata na složene promjene u njihovom tijelu, psihi, ali je važno objasniti pravilnost i biološki smisao tih promjena. Umijeće odgajatelja je pronaći takve oblike i metode rada koji bi pažnju adolescenata preusmjerili na različite vrste društveno korisnih aktivnosti, odvratili ih od seksualnih iskustava (na primjer, u ovom razdoblju preporučljivo je povećati zahtjeve za kvaliteta obrazovanja, rada, ponašanja, aktivnosti sport i sl.).

Istodobno, vrlo je važan taktičan, pun poštovanja odnos odraslih prema inicijativi i neovisnosti adolescenata, sposobnost usmjeravanja njihove energije u pravom smjeru. U pubertetu je važno stvoriti uvjete za normalan tjelesni razvoj mladog organizma. Potrebna je raznovrsna, adekvatna prehrana s dosta vitamina, kao i dug boravak na svježem zraku, sport i sl.

Razdoblje početka biološkog puberteta djevojčica i dječaka zahtijeva posebnu pozornost učitelja.

Kod djevojčica je prva menstruacija ponekad praćena lošim općim stanjem, slabošću, bolovima ili znatnim gubitkom krvi. Također može doći do blagog povećanja temperature, povraćanja, proljeva ili zatvora, vrtoglavice. Nije točno da je za vrijeme menstruacije potrebno ležati. Uz dobro zdravlje, morate voditi normalan način života, nastaviti raditi jutarnje vježbe i jednostavne tjelesne vježbe. Za to vrijeme zabranjene su vježbe vezane uz skakanje, vožnju biciklom, dizanje teških stvari. Također se ne preporučuje klizanje, skijanje, duge šetnje, vruće kupke, plivanje i sunčanje. Razni živčani šokovi, jaka tjelesna bol, selidba sa sjevera na jug, iz nizina u planine mogu poremetiti menstrualni ciklus, a dugotrajan, iscrpljujući rad, kronično pretjerano opterećenje čak mogu izazvati i prestanak menstruacije. Ako menstruacija prolazi uz jake bolove, prejake za krvarenje, tada se trebate posavjetovati s liječnikom. Tijekom menstruacije, praćene pogoršanjem općeg stanja tijela, djevojke moraju biti puštene s posla ili rada. Tijekom menstruacije, djevojke treba zaštititi od prekomjernog hlađenja, posebno nogu i donjeg trbuha. Nemojte sjediti na hladnom kamenju i drugim ohlađenim predmetima.

Iz prehrane tijekom menstruacije treba isključiti snažno stimulirajuće tvari poput octa, senfa, papra, hrena. Ne možete piti pivo, vino i druga alkoholna pića, jer zbog povećanog protoka krvi to može dovesti do povećanja menstrualnog krvarenja. Posebno je potrebno pratiti pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva, jer njihovo prelijevanje dovodi do pomicanja maternice, što može uzrokovati bol i odgoditi pražnjenje. Tijekom menstruacije potrebno je pažljivo pratiti čistoću vašeg tijela, budući da unutarnja površina maternice istovremeno krvari, pretvara se u neku vrstu površine otvorene rane, gdje patogeni mikrobi mogu pronaći povoljne uvjete za svoj razvoj.

Kod dječaka u pubertetu, kao što je gore navedeno, mogu se javiti nevoljne erupcije sjemena - mokri snovi (od latinskog Pollucio - onečišćenje), što se najčešće događa tijekom spavanja. Pojava prvog mokrog sna ukazuje na to da je dječak počeo proizvoditi spermatozoide. Miješajući se s izlučevinama sjemenih mjehurića i pidmihurove žlijezde, nakupljaju se u obliku sperme u genitalnom traktu i prirodno se uklanjaju nakon napetosti penisa u obliku noćnih nevoljnih erupcija. Prvi mokri snovi obično se javljaju oko 15-16 godine. Od tada se mokri snovi mogu pojaviti i kod odraslog muškarca s produljenom seksualnom apstinencijom. Uz pomoć mokrih snova tijelo se oslobađa viška sperme i seksualne napetosti. To je sasvim korisno i prirodna reakcija tijela stvara fiziološke uvjete za seksualnu apstinenciju. Dakle, činjenica mokrih snova je apsolutno normalna, fiziološka pojava, pa ih se ne treba bojati ili sramiti, a nakon njih nema poremećaja seksualne funkcije. Onečišćenja se obično javljaju od 1-3 puta mjesečno do 1 puta u 1,5-2 mjeseca. U prosjeku se mokri snovi pojavljuju s prekidima od 10 do 60 dana. Ako se mokri snovi promatraju svake noći ili čak nekoliko puta u noći, tada se u tom slučaju trebate posavjetovati s liječnikom. Kako se mokri snovi ne bi često ponavljali, djeci se noću ne preporučuje jesti začinjenu hranu, piti puno tekućine, pokrivati ​​se pretoplim pokrivačem, spavati u kupaćim hlačicama ili uskim gaćicama. Krevet ne smije biti premekan. Osim toga, potrebno je održavati kožicu penisa čistom.

Kod adolescenata oba spola često se opaža onanizam. Masturbaciji su posebno osjetljivi tinejdžeri s nestabilnim mentalnim sklopom, kao i oni koji imaju smetnje u tjelesnom razvoju koje ih onemogućuju da aktivno sudjeluju u aktivnostima primjerenim dobi, radu i zabavi. Pogrešno je masturbaciju smatrati "bolešću stoljeća". No, onanizam može biti i posljedica upalnih promjena na spolnim organima kod djevojčica i dječaka. Svrbež u vulvi zbog infekcije pinwormima može biti jedan od uzroka onanizma kod djece. Prema neuropsihijatrijskim opažanjima, uporni onanizam često se opaža kod djece s određenim mentalnim bolestima. Tek nakon što se uvjerimo da masturbacija nije simptom određene bolesti, treba provesti odgovarajući individualni obrazovno-edukativni rad.

Mora se imati na umu da se biološki pubertet ne može poistovjetiti sa socijalnom zrelošću. Iako djevojka može zatrudnjeti s početkom menstruacije, njezino tijelo još nije spremno za normalan spolni život. To se jednako odnosi i na adolescente – djecu koja mogu imati zrele spermije u sjemenoj tekućini. Pubertet adolescentnih dječaka, čak iu fiziološkom smislu, odvija se tijekom cijele adolescencije. Društveni pubertet može se smatrati samo dobom punog puberteta (djevojke nakon 17-18 godina, a mladići nakon 19-20 godina), kada je završeno formiranje ličnosti i počinje tjelesna, duhovna i građanska zrelost. Socijalni pubertet pruža mogućnost ne samo začeća djeteta, već i sposobnost roditelja da osiguraju najbolje uvjete za rađanje i hranjenje djeteta i daljnji normalan svestrani razvoj.