Gastroezofagealni refluks u djece. Gastroezofagealni refluks u novorođenčadi i djece. Gastroezofagealni refluks: simptomi u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece- kronična relapsirajuća bolest koja se javlja retrogradnim bacanjem sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni ezofagealni simptomi: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija. Ekstraezofagealne manifestacije: opstrukcija bronhijalno stablo, poremećaji srca, disfunkcija ENT organa, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intraezofagealna pH-metrija, endoskopija i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a uključuje promjene u prehrani i načinu života, antacide, IPP i prokinetike ili fundoplikaciju.

Opće informacije

Stenoza jednjaka je suženje lumena organa koje nastaje kao posljedica procesa ožiljaka ulcerativnih defekata sluznice. Istovremeno u pozadini kronične upale i zahvaćenosti periezofagealnih tkiva razvija se periezofagitis. Posthemoragijska anemija je klinički i laboratorijski simptom koji se javlja kao posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili uklještenja crijevnih petlji u ezofagealnom otvoru dijafragme. Anemija u GERB-u je normokromna, normocitna, normoregenerativna, razina željeza u serumu je nešto snižena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem je pločasti slojeviti epitel karakterističan za jednjak zamijenjen stupastim epitelom. Otkriven u 6% do 14% bolesnika. Gotovo uvijek degenerira u adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata instrumentalnih studija. Iz anamneze pedijatar uspije utvrditi prisutnost disfagije, simptoma vlažnih mrlja i drugih tipičnih manifestacija. Fizikalni pregled je obično neinformativan. U KLA se može otkriti pad razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragijska anemija) ili neutrofilna leukocitoza i pomak leukocitarne formule ulijevo (s bronhijalnom astmom).

zlatni standard u GERB dijagnoza smatra se intraezofagealnom pH-metrijom. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka patologije. Druga obvezna dijagnostička procedura je EGDS, čijim se rezultatima utvrđuje prisutnost ezofagitisa, težina ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenski pregled s kontrastom omogućuje potvrdu činjenice gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje provocirajuće patologije gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, indicirana je biopsija za otkrivanje epitelne metaplazije. U nekim slučajevima koristi se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i ezofagealna impedancijametrija.

Liječenje GERB-a u djece

Tri su smjera liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nemedicinska terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčani sfinkter. Taktika pedijatrijskog gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. U male djece terapija se temelji na nefarmakološkom pristupu, uključujući posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština tretmana položajem je hranjenje pod kutom od 50-60 O, uz održavanje povišenog položaja glave i gornjeg dijela trupa tijekom spavanja. Dijeta uključuje korištenje mješavina s antirefluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Svrhovitost liječenje lijekovima određuje se individualno, ovisno o težini GERB-a i opće stanje dijete.

Plan liječenja GERB-a u starije djece temelji se na težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Terapija bez lijekova sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s uzglavljem podignutim za 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, isključivanje čimbenika koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masti i povećanje proteina u prehrani, odbijanje uporabe provokativnih lijekova.

Popis farmakoterapijskih sredstava koja se koriste za GERB u pedijatriji uključuje inhibitore protonska pumpa– IPP (rabeprazol), prokinetici (domperidon), normalizatori motiliteta (trimebutin), antacidi. Kombinacije lijekova i propisani režimi određeni su oblikom i ozbiljnosti GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hijatalne kile. Obično se izvodi Nissenova fundoplikacija, rjeđe - prema Dor. Uz odgovarajuću opremu pribjegava se laparoskopskoj fundoplikaciji.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza za gastroezofagealnu refluksnu bolest u većine djece je povoljna. Tijekom formiranja Barrettovog jednjaka uočava se visokog rizika zloćudnost. Tipično, razvoj maligne neoplazme u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u idućih 50 godina života na zahvaćenim područjima jednjaka razvije adenokarcinom odn. rak pločastih stanica. Prevencija GERB-a podrazumijeva eliminaciju svih čimbenika rizika. Glavni preventivne mjere su uravnotežena prehrana, isključivanje uzroka dugotrajnog povećanja intraabdominalni tlak te ograničavanje uporabe provokativnih lijekova.

Refluks kod djece je specifična patologija u kojoj se sadržaj želuca počinje vraćati u jednjak. Upravo je refluks glavni uzrok regurgitacije i učestalog povraćanja.

Glavni uzrok kršenja je disfunkcija donjeg sfinktera, ako je ovaj organ stisnut i otpušten izvan vremena, postoji povećana vjerojatnost da će ulazna hrana biti proslijeđena u jednjak.

Provocirajući čimbenici

Razvoj refluksa

Stručnjaci kažu da se refluks kod dojenčadi najčešće razvija zbog prevelike količine hrane u želucu.

Mora se shvatiti da su kod novorođenčadi mišići svih organa, uključujući želudac i jednjak, preslabi, jednostavno se ne mogu nositi sa svojim funkcijama.

Ako je želudac pun, pokušat će se na sve moguće načine riješiti viška proizvoda i početi ih vraćati natrag u jednjak. Još jedan čest uzrok refluksa kod beba je alergija na određenu hranu ili mali jednjak.

Djeca imaju više srednje godine Patologija se često javlja zbog takvih kršenja:

• akutni ili kronični gastritis;
• insuficijencija srčanog sfinktera;
• problema sa živčani sustav;
• hijatalna kila;
• prisutnost viška težine;
• paraliza dijafragme;
• čir želuca.

Stručnjaci također upozoravaju roditelje da pretjerana konzumacija raznih slatkiša - slatkiša, čokolade, peciva, marmelade, marshmallowa, kao i namirnica bogatih mastima također može izazvati gastroezofagealni refluks.

Posljedice prekomjerne konzumacije slatkiša mogu biti žalosne.

Simptomi bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest uvijek je popraćena istim simptomima, bez obzira na oblik i stupanj patologije koju je pacijent susreo. Danas u međunarodnoj medicini liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti.

Akutna - bolest je popraćena povećanjem tjelesne temperature, pojavom boli u prsima i pojačano lučenje sline. S ovim oblikom, pacijent doživljava jaku nelagodu prilikom gutanja hrane i osjećaj pečenja u jednjaku.

Kronično. Ako se refluks ne liječi na vrijeme, postat će kroničan. Nemoguće je izliječiti bolest u ovoj fazi, to će dovesti ne samo do pojave bolnih senzacija, već i izazvati poteškoće s disanjem i izazvati stalno povraćanje.

Bolovi u trbuhu kod djeteta s refluksom

Osim toga, refluks kod djece i odraslih često je kataralni i erozivni. Na kataralni oblik upala se javlja samo na površini sluznice, ali ne uništava meka tkiva.

U erozivnom obliku nastaju male erozivne lezije na sluznici jednjaka, izazivajući degenerativni proces. Uz erozivni refluks, simptomi će biti izraženi, pacijent će doživjeti nelagodu i bol. najviše vrijeme.

Refluks kod djece i odraslih ima 1, 2 i 3 stupnja, ovisno o tome koliko je sluznica zahvaćeno ulceroznim neoplazmama.

Manifestacija refluksa u djece

Liječnici upozoravaju da je, kako bi liječenje bolesti bilo uspješno, potrebno krenuti u borbu s njom početno stanje. Zato bi svaki roditelj trebao biti svjestan znakova refluksa kod djece:

• regurgitacija;
• bebe od 3-5 godina žale se na gorak okus u ustima;
• pojava peckanja i peckanja u prsima;
• malo kašnjenje u razvoju.

Ali u početnoj fazi, bol i nelagoda će se pojaviti tek nakon jela.

Dijagnoza bolesti kod djece

Ako simptomi refluksa u dojenčadi, koji je kompliciran ezofagitisom, ne nestanu unutar 5-7 dana, ali se istodobno povećavaju, preporuča se odmah prijaviti za pregled kod liječnika.

Kako bi se točno identificirala klinička slika, liječnik ne samo da će uzeti anamnezu i fizički pregled malog pacijenta, već će također propisati preglede i testove.

X-ray - provodi se pomoću barijevog sulfata - posebnog kontrastno sredstvo.

Ezofagogastroduodenoskopija - popularna vrsta endoskopski pregled, daje liječniku priliku da vizualno procijeni stanje jednjaka i želučane šupljine.

ph test - ovaj test je prilično neugodan, jer se provodi pomoću cijevi sa sondom, na čijem se kraju nalazi sićušna kamera.

Tek nakon što se liječnik uvjeri da je dijete imalo refluks jednjaka, roditelji će moći odabrati liječenje.

Kada je potrebna medicinska intervencija?

Opasnost od refluksa kod djece je u tome što mnogi roditelji brkaju ovu bolest s drugim poremećajima i započinju samoliječenje kod kuće.

Zbog takvih nerazumnih radnji, bolest se počinje razvijati, a stanje bebe samo se pogoršava. Stručnjaci upozoravaju da se, kako bi se izbjegle komplikacije, dijete mora pokazati liječniku, nakon dijagnoze stručnjak će odabrati optimalnu metodu liječenja.

Posebno je važno to učiniti kada se pojave sljedeći simptomi:

• dijete se žali na poteškoće s gutanjem hrane;
• fekalne mase su dobile tamnu nijansu;
• postoje tragovi krvi u povraćenom sadržaju;
• dugotrajno štucanje;
• beba ima temperaturu i ne pada više od 3 dana.

Potražite liječničku pomoć ako se pojave simptomi

Posebno roditelje treba upozoriti faktor ako beba jede, ali u isto vrijeme postupno gubi na težini.

Uzroci refluksa kod beba

Liječnici napominju da se refluks u novorođenčadi najčešće javlja zbog početnih anatomskih poremećaja u jednjaku ili želucu, a može biti i posljedica poremećaja autonomne živčane regulacije.

Među uobičajenim uzrocima refluksa u djetinjstvu liječnici razlikuju sljedeće simptome:

• Problemi s formiranjem probavnog trakta.
• Ako roditelji nepravilno drže žlicu ili hrane bebu u pogrešnom položaju, hrana će ući u želudac s više zraka, uzrokujući aerofagiju.
• Pretjerano hranjenje.
• Stečene patologije probavnog sustava.

Uzroci bolesti djece predškolske dobi

Gastritis kao jedan od uzroka refluksa

Refluks kod djece nakon 6-7 godina često se razvija kada se pojave gastroduodenalne patologije, kao što su gastritis, ulkus ili nerazvijenost sfinktera.

Da biste točno odredili što je uzrokovalo bolest i odabrali kompetentnu metodu liječenja, morat ćete zakazati sastanak sa stručnjakom i proći pregled. Kao što praksa pokazuje, prilično često refluks kiseline nastaje zbog pretjerane konzumacije proizvoda koji opuštaju donji sfinkter - sve vrste slatkiša i hrane s visokim udjelom masti.

Liječenje refluksa

Metoda liječenja bit će odabrana ovisno o obliku i stadiju refluksa. Najčešće se kao glavna terapija odabiru moderni lijekovi, ali ako se bolest zanemari, kirurška intervencija bit će jedini izlaz. Za borbu protiv refluksa najčešće se propisuju lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina.

Antisekretorni lijekovi - njihova glavna svrha je smanjiti kiselost u želučanom soku, ali također pomažu smanjiti žgaravicu i ublažiti iritaciju stijenki jednjaka.

Omeprazol i famotidin smatraju se popularnim i učinkovitim lijekovima u ovoj kategoriji. Važno je zapamtiti da su lijekovi vrlo aktivni, tako da samo liječnik treba odabrati njihovu dozu i trajanje tijeka liječenja.

Prokinetici povećavaju tonus sfinktera jednjaka. Najčešće, liječnici propisuju Domidon i Motilium za liječenje beba.

Neutralizatori histamina smanjuju postotak proizvodnje želučanog soka.

Antacidi neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline u želučanom soku, osobito s viškom tvari. Lijekovi ove skupine propisuju se samo onim bebama čija je dob starija od 4 godine. Poznati lijekovi su Rennie, Maalox i Almagel.

Mora se shvatiti da svi ti lijekovi mogu uzrokovati različite nuspojave, pa se liječenje treba provoditi vrlo pažljivo.

Metoda prevencije patologije

Spriječite refluks kod dojenčadi i spasite bebu od neugodne posljedice pomoći će sljedeće mjere:

• Kako beba ne bi bila gladna, bolje je 5-6 puta dnevno, ali dijelovi trebaju biti mali.
• Prije početka hranjenja, bebu treba staviti na trbuh 5 minuta, to pridonosi oslobađanju plinova.
• Dijete je potrebno hraniti samo u sjedećem položaju, au vodoravnom položaju to je zabranjeno.
• Kako bi se hrana pravilno rasporedila i asimilirala, tijekom hranjenja beba mora olabaviti povijanje.
• Nakon što je dijete pojelo, potrebno ga je držati okomiti položaj oko 20 minuta, to će pomoći da zarobljeni zrak izađe.

Jedna od metoda prevencije bolesti je polaganje bebe na trbuh prije hranjenja

Ako beba ima početni stadij refluksa, preporuča se hraniti ga samo gustom hranom. Unatoč činjenici da prevencija refluksa u dječjoj dobi nije teška, ona je zaista vrlo učinkovita i pomaže u sprječavanju nastanka bolesti.

Značajke kirurške intervencije

Kirurško liječenje propisuje se vrlo rijetko, liječnici ga pribjegavaju samo u slučajevima kada je liječenje lijekovima neučinkovito i dugo vremena ne donosi poboljšanja.

Stručnjaci uvjeravaju da se operacija refluksa najčešće odvija bez ikakvih komplikacija, a glavni joj je zadatak vratiti anatomsku funkciju jednjaka. Ali treba imati na umu da je proces u svakom slučaju prilično rizičan, pa prije nego što pristanete na takvu odluku, morate dobro razmisliti.

Refluks u djetinjstvu prilično je neugodan i opasna bolest. Zato roditelji trebaju stalno pratiti svoju bebu, iu slučaju česta regurgitacija i povraćanje odmah se obratite iskusnom pedijatru.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Važno je znati! Učinkovit lijek od gastritisa i čira na želucu postoji! Da biste se izliječili za 1 tjedan, dovoljno...

Bolesti probavnog sustava pogađaju ne samo odrasle, već i djecu. Ponekad se mogu pojaviti zbog nezdrave prehrane, a ponekad zbog karakteristika samog organizma. Jedna od tih bolesti je refluksni ezofagitis kod djece: simptomi i liječenje ove bolesti detaljno će se raspravljati u ovom članku.

Njegovi drugi nazivi su gastroezofagealni refluks, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gastroezofagealni refluks, refluks kiseline. Kod djece se ova bolest može razviti i do godinu dana.

Refluksni ezofagitis: što je to kod djece

Gastroezofagealni refluks je upalni proces koji nastaje zbog izlaska želučanog sadržaja u jednjak. Tijelo koristi klorovodičnu kiselinu za probavu hrane. Ako želučana sluznica može izdržati takvu razinu kiselosti, onda sluznica jednjaka počinje biti ozlijeđena kada je izložena klorovodičnoj kiselini.

Kada hrana uđe u jednjak, on je preusmjerava u želudac blagim valovitim pokretima svojih stijenki. Između jednjaka i želuca nalazi se donji ezofagealni sfinkter. To je mišićni prsten koji se mora otvoriti na vrijeme kako bi hrana ušla u želudac.

Još jedna funkcija donjeg sfinktera za hranu je pravovremeno zatvaranje ovog otvora. Kada je sfinkter slabo zatvoren, želučani sokovi i kiseline ulaze u jednjak zajedno s probavljenom hranom.

Refluksni ezofagitis može se pojaviti i kod zdrave djece. Ovaj proces može biti kratkotrajan, tako da beba neće niti osjetiti negativne simptome.

Ako se ova situacija opetovano ponavlja i uzrokuje da se beba ne osjeća dobro, tada se ovaj problem mora riješiti već uz liječničku pomoć.

Gastroezofagealni refluks: simptomi u djece

Ako su kod odraslih simptomi ove bolesti prilično slični, onda kod djece različite dobi Refluksni ezofagitis može se manifestirati na mnogo različitih načina. Roditelji bi trebali promatrati promjenu ponašanja mrvica i njegovo zdravlje, jer će simptomi pomoći u određivanju prisutnosti ove bolesti.

Simptomi bolesti kao što je refluksni ezofagitis kod djeteta mlađeg od 5 godina su sljedeći:

• neugodan gorko-kiseli okus ili miris u ustima djeteta;
• povraćanje;
• nedostatak apetita, jer se bol pojavljuje nakon svakog obroka;
• gubitak težine djeteta;
• bol u centru prsa;
• kratkoća daha (ovaj simptom je izražen kod djece s astmom).

Simptomi bolesti kao što je gastroezofagealni refluks kod starijeg djeteta i adolescenata mnogo je lakše odrediti, jer djeca sama mogu karakterizirati svoju bol ili nelagodu.

Često se GERB u ovoj dobi manifestira u obliku:

Bebe do godinu dana mogu biti nestašne, odbijati hranu, često štucati nakon jela, pokazati ili pomilovati prsnu kost. Bol se može pogoršati čak i tijekom spavanja. Beba može osjetiti bol ili žarenje odmah nakon jela ako se odmah nakon hranjenja stavi u krevet.

Refluksni ezofagitis kod djeteta: dr. Komarovsky

Doktor Komarovsky smatra da je gastroezofagealni refluks u dojenčadi, kao i u djece mlađe od godinu dana, čest fiziološki fenomen. U ovoj dobi bebino tijelo još nije u potpunosti formirano distalni jednjak, koji bi držao sadržaj želuca. Osim toga, u ovoj dobi volumen želuca je relativno mali, a oblik mu je okrugao. Sve to izaziva regurgitaciju i povraćanje nakon jela. Takvi se simptomi javljaju spontano i naglo.

S vremenom, kada se uvede u prehranu solidna hrana, takve reakcije tijela trebale bi prestati. Potpuno je razvijena antirefluksna barijera koja sprječava ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Kod starije djece ova se bolest može razviti iz različitih razloga:

1. Zbog pretjeranog i učestalog konzumiranja hrane. Roditelji mogu prehranjivati ​​bebu, a ponekad se i sama navikne na velike količine hrane.
2. Prekomjerna proizvodnja klorovodične kiseline. Također iz tog razloga mogu se razviti pirolospazam i gastrostaza.
3. Nakon jela, beba odmah zauzima vodoravni položaj.
4. Povećani intragastrični tlak. To može biti zbog nošenja uske odjeće, pojasa ili pijenja puno gaziranih pića.

Svi gore navedeni razlozi izazivaju različite simptome kod djece.

Dr. Komarovsky napominje da roditelji trebaju obratiti posebnu pozornost na simptome koji se pojavljuju ujutro i neposredno nakon jela.

S jednjakom želučani refluks djeca mogu imati:

• zatvor;
• štucanje
• kašalj odmah nakon buđenja;
• podrigivanje nakon jela;
• gorak miris iz usta;
• hrkanje tijekom spavanja;
• pogoršanje zubne cakline;
• žgaravica;
• bol u prsima;
• regurgitacija.

Posebnu pozornost treba obratiti na neprehrambene simptome refluksa. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati česte upale srednjeg uha, laringitis i faringitis.

Važno! Bol u ovoj bolesti počinje se intenzivirati s vodoravnim položajem. U adolescenata se ova bolest može zamijeniti s srčanom anginom. Ali ne treba paničariti, jer nakon uzimanja antacida, bol u prsnoj kosti bi trebao nestati.

Imenovanje lijekova koji smanjuju izlučivanje želučanog soka treba samo gastroenterolog ili pedijatar. Samoliječenje u ovom slučaju može samo pogoršati situaciju. Liječnik propisuje točna doza lijek, uzimajući u obzir dob djeteta i stupanj razvoja bolesti.

Refluksni ezofagitis kod djece od 1 godine

Princip pojave refluksa kod djece mlađe od godinu dana temelji se na nerazvijenosti sfinktera za hranu, pa se hrana brzo preusmjerava na obrnuta strana duž jednjaka. S godinama se ovo područje potpuno formira, što dovodi do smanjenja učestalosti regurgitacije nakon hranjenja.

Znanstvenici su proveli istraživanja koja su utvrdila:

Ove statistike pomažu razumjeti učestalost i vjerojatnost razvoja refluksa u ovoj dobi. Ako refluks kiseline ima nekomplicirani oblik, tada se u dojenčadi do tri mjeseca dnevno javlja barem jedna regurgitacija. Kada takvi simptomi ne nestanu kod djece nakon godinu dana, ili, naprotiv, postaju sve češći, bebu treba pokazati pedijatru.

Simptomi refluksa kod jednogodišnje djece:

• savijanje leđa ili vrata od boli;
• povraćanje fontane;
• lagano povećanje tjelesne težine
• odbijanje hranjenja;
• plač poslije i prije jela.

Ako je refluks dijagnosticiran u ranim fazama, tada se takva bolest može izliječiti konzervativnim metodama.

Gastroezofagealni refluks u djece: liječenje

Ako se dijagnosticira gastroezofagealna refluksna bolest, kako liječiti i što učiniti? Ako je refluks nekompliciran, tada se beba može izliječiti jednostavnom promjenom prehrane. Da biste to učinili, liječnici preporučuju poduzimanje sljedećih mjera:

Ovo su četiri preporuke koje će pomoći želucu da brže preradi hranu bez iritacije sluznice jednjaka. Roditelji često ne razumiju kako odbijanje mlijeka može utjecati na razvoj refluksa, jer se bebe mlađe od godinu dana još uvijek doje.

Činjenica je da mlijeko sadrži proteine, koje neka djeca ne probavljaju. Ovo stanje se naziva gastroenteropatija izazvana dijetom.

Važno! Često ova bolest postoji kod djece mlađe od godinu dana, pa dojilje moraju prestati konzumirati mliječne proizvode i proizvode od soje. Ako nakon godinu dana netolerancija na mliječne proteine ​​potraje, dijetu treba produžiti. U ovom slučaju, bolje je pokazati dijete liječniku.

Sredstva za zgušnjavanje hrane

Ove tvari pomažu da hrana bude gušća, pa se dijete lakše brže zasiti. Zbog guste konzistencije, hrana neće brzo teći iz želuca u jednjak.

Kao takve tvari koriste se: kukuruzni, krumpirov i rižin škrob, brašno od rogača. Američki znanstvenici utvrdili su da se u prehranu djeteta od 0 do 3 mjeseca ne smije unositi više od 1 žlice gustina na 30 ml tekućine.

Na isti način u izdojeno majčino mlijeko trebate dodati zgušnjivač, ali pritom rupu na bočici treba više napraviti kako bi beba lakše sisala hranu.

Nijanse položaja djetetova tijela u vrijeme hranjenja

Kako biste spriječili vraćanje tekuće hrane iz želuca u jednjak, bebu trebate hraniti u uspravnom položaju. Osim toga, nakon jela, bebu treba nositi u naručju tako da joj glava leži na ramenu roditelja. U tom položaju dijete treba biti u stanju fizičkog i emocionalnog odmora. Ne možete prehranjivati ​​bebu, jer je njegov želudac još uvijek malog volumena.

Važno! Čim beba počne tvrdoglavo gubiti interes za hranu, trebate prestati hraniti.

Ako a konzervativne metode liječenje ne pomaže, liječnik može propisati lijekove. Temelji se na lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Četiri su glavna načela konzervativno liječenje ovu bolest, naime:

• zdrava i umjerena prehrana (jesti najmanje 5 puta dnevno, ne jesti 3 sata prije spavanja, piti više vode, smanjiti unos slatke i masne hrane);
• smanjenje proizvodnje želučanog soka zbog uzimanja adsorbenata i antacida (" Gaviscon»);
• uzimanje prokinetika koji stimuliraju motorno-evakuacijsku funkciju želuca, (" Cerukal»);
• imenovanje lijekova koji smanjuju negativan učinak kiseline na jednjak (" Ranitidin», « Fanitidin»).

Ne mogu uvijek svi ovi lijekovi pomoći djetetu, jer ponekad mogu izazvati nuspojave. Kontraindicirano je davati djetetu ove lijekove sami.

Korisni video: gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

U kojim slučajevima je potrebno hitno kontaktirati pedijatra ili gastroenterologa?

Ako su djeca starijeg dobna skupina Ako možete detaljno pitati o značajkama boli, tada djeca od 1 do 3 godine često ne mogu reći o svom stanju.

Roditelji se trebaju sjetiti brojnih simptoma koji bi trebali upozoriti, a to su:

• ponavljajuća upala pluća u djeteta;
• povećanje ili gubitak težine;
• produljeni plač bebe, koji ne prestaje ni nakon 1-2 sata;
• beba odlučno odbija bilo kakav unos hrane i vode;
• fontana regurgitacija hrane u djece mlađe od 3 mjeseca;
• jaka razdražljivost u ponašanju;
• stolica prošarana krvlju;
• česti proljev;
• ponavljajuće povraćanje.

Takve komplikacije posljedica su uznapredovalog ezofagealnog refluksa, pa je bolje potražiti pomoć kod pedijatar odmah nakon najmanje promjene u ponašanju djeteta. Naravno, pričamo o trajnoj promjeni bebinog apetita, smanjenju ili prestanku težine, čestom povraćanju, općoj slabosti tijela.

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece, čiji su simptomi gore opisani, stanje je koje do određene dobi djeteta može biti norma.

Na pravovremenu dijagnozu moguće je izliječiti takvu upalu jednjaka i bez medicinska pomoć. Glavna stvar je primijetiti promjene u ponašanju bebe na vrijeme.

Pronađite besplatnog gastroenterologa u svom gradu online:

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks odnosi se na vraćanje pojedene hrane i želučane kiseline natrag u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sustava u dojenčadi, ova pojava se stalno javlja i ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe. Stanje doseže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postupno nestaje do 6-7. mjeseca od rođenja i potpuno nestaje za 1-1,5 godinu.

U novorođenčeta jednjak je anatomski kratak, a zalistak koji sprječava povratak hrane iz želuca je slabo razvijen. To rezultira čestim povratom mlijeka ili prilagođene formule, ovisno o vrsti hranjenja.

Gastroezofagealni refluks prirodni je fiziološki proces u dojenčadi koji potiče uklanjanje zraka koji je ušao u želudac tijekom obroka. Mala veličina želuca u novorođenčadi također dovodi do regurgitacije. Proces ne bi trebao izazvati zabrinutost roditelja dok je stanje bebe unutar normalnog raspona.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece nastaje zbog nerazvijenog probavnog sustava i ležeći položaj beba nakon jela. Prejedanje i dugotrajna uporaba protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršava manifestacije dato stanje. Simptomi gastroezofagealnog refluksa posebno su bolni tijekom aktivni pokreti, okreta i naginjanja, zbog čega je tako važno ostati miran nakon jela.

Uzroci patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

• kongenitalne anomalije probavnog sustava;
• ulazak žuči u želudac zbog deformacija žučnog mjehura;
• hernija dijafragme;
• prisutnost alergija;
• nedostatak laktaze;
• prerano rođenje;
• oštećenje kralježnice u cervikalnom području.

Vrste refluksa

Prema stupnju složenosti razlikuju se:

1. Nekomplicirani refluks je prirodno stanje za djetetovo tijelo, prolazi s godinama i kako se formiraju probavni organi. Učestalost regurgitacije s njim je 1-4 puta dnevno, beba ima stabilnu težinu i njegovo zdravlje ne trpi.
2. Komplicirani refluks koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti zahtijeva liječenje. Na početak bolesti može se posumnjati čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem jela, prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastroezofagealni refluks također se očituje kašljem u odsutnosti infekcija. dišni put.

Prema pretežnom sadržaju koji se baca u jednjak, razlikuju se refluksi:

1. Alkalna, u kojoj se tvari izbacuju iz želuca i crijeva s primjesom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
2. Kiseli - doprinosi ulasku klorovodične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
3. Niska kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Osim žgaravice i regurgitacije, refluks kod djeteta često je prerušen u simptome bolesti drugih organa i sustava:

1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
2. Upala dišni sustav. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prolazi dalje u ždrijelo, odatle dospijeva u respiratorni trakt. To uzrokuje:

• Kašalj, uglavnom noću, bolno grlo, promukli plač u dojenčadi.
• Otitis (upala uha).
• Kronična upala pluća, neinfektivna bronhijalna astma.

1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok nagriza zubna caklinašto dovodi do brzog razvoja karijesa i oštećenja zuba.
2. Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, bol u prsima u predjelu srca.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirana vrsta stanja ne zahtijeva lijekove, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

1. Hranite bebu češće, ali u manjim obrocima.
2. Za alergije isključite proteine ​​iz prehrane novorođenčadi i dojilja kravlje mlijeko. Koristite za hranjenje posebnim smjesama koje ne sadrže mliječne bjelančevine, kao što su Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna provođenja ove dijete.
3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove mješavine protiv refluksa. Sadrže tvari koje inhibiraju obrnuti protok hrane u jednjak. Ova vrsta hrane uključuje gumu ili škrob od rogača (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgušnjivač škrob je prisutan u dječja hrana marke NAN i Samper Lemolak. Ako se beba doji, u izdojeno mlijeko se dodaje zgušnjivač koji se može kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je dati žličicu prije hranjenja rižina kaša bez mlijeka, što doprinosi zgušnjavanju pojedene hrane.
4. Nakon hranjenja, osigurajte da beba ostane uspravna najmanje 20 minuta. Za dojenčad je prikladno nošenje stupca odmah nakon jela.

U nedostatku učinka takvih mjera bit će potrebna uporaba lijekova.

• Antacidi (Maalox, Phosphalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njezinog štetnog djelovanja na sluznicu jednjaka.
• Kako bi se ubrzala probava i ojačao sfinkter jednjaka, razvijeni su lijekovi Raglan, Propulsid.
• Uklanjanje manifestacija žgaravice kod dojenčadi olakšava se unosom alginata.
• Smanjenje proizvodnje želučane kiseline uzrokuju inhibitori protonske pumpe (omeprazol).
• H-2 blokatori histamina (Pepsid, Zantak).

Ako takvo liječenje nije donijelo primjetna poboljšanja, a stanje je pogoršano prisutnošću divertikula ili hernije jednjaka, bit će potrebna kirurška intervencija. Ova se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u formiranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produžen i posebnim mišićnim prstenom povezan s ulazom u želudac. Postupak vam omogućuje da poništite napade patološkog refluksa.

Odredite svrsishodnost kirurška operacija Pomozite sljedeće metode dijagnostika:

• Rendgen s barijem omogućuje analizu rada gornjeg dijela probavnog sustava.
• 24-satno pH praćenje uključuje stavljanje tanke cjevčice u jednjak za testiranje kiselosti i ozbiljnosti regurgitacije.
• Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje određivanje prisutnosti čira, erozije, oticanja sluznice organa.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon obroka, koji je izravno povezan s epizodama refluksa.
• Studija izotopa omogućuje određivanje kretanja hrane kroz gornji dio probavnog sustava djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Ima i ozbiljnijih, pa čak opasno po život posljedice ove bolesti, kao što su:

• nemogućnost jesti zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka težine i beriberija;
• erozivno oštećenje jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
• hrana koja ulazi u respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje;
• krvarenje i perforacija organa;
• degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za onkološke bolesti.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta mlađeg od godinu dana ne izaziva zabrinutost kod liječnika i nema potrebe za liječenjem, jer s godinama nestaje bez traga. Ako se stanje nastavi ponavljati kod djece starije od jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika uz naknadni pregled.

Patologija jednjaka posljednjih godina privlači sve veću pozornost pedijatara gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da obrnuti refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje velike promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine(ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno narušava kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njezina uloga u nastanku refluksa

Pritisak u trbušne šupljine mnogo viši nego u prsima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer mišićni sfinkter (pulpa, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, budući da je u zatvorenom stanju, to sprječava. Samo bolus hrane ili tekućina može proći kad se proguta. Unos hrane u suprotnom smjeru normalno se ne događa zbog čvrsto stisnutog ezofagealnog sfinktera. Ponekad zdravo dijete postoji kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko i smatra se normom.

Bolest u novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomska građa probavni organi kod djece.

U dojenčadi je kardijalni dio želuca nerazvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgitacijom zraka i želučanog sadržaja nakon hranjenja. Refluks se u ovoj dobi smatra normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četvrtom mjesecu. Do desetog mjeseca refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne bi trebalo imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.

Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi genetski prenosi: u nekim obiteljima podrigivanje je česta pojava, u mnogima ga nema ili je vrlo rijetko.

Razlozi za razvoj refluksa

U djece nakon godinu dana refluks se razvija zbog insuficijencije kardije jednjaka, kada sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zjapi. To se događa s gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični tlak i smanjuje se ukupna pokretljivost probavnog trakta.

Uzrok oslabljene motorike može biti:

• kršenje anatomije (kila ezofagealnog otvora dijafragme, kratki jednjak, itd.);
• kršenje regulacije jednjaka od strane autonomnog živčanog sustava (stres, bolest kretanja u prijevozu);
• pretilost;
• dijabetes melitus, kada su u pitanju suha usta i malo sline: slina, koja ima alkalnu reakciju, djelomično "gasi" kiselost želučanog sadržaja koji je ušao u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sustava (gastritis, peptički ulkus trbuh).

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa olakšavaju:

• Mnoge namirnice (čokolada, agrumi, rajčice) opuštaju mišiće ezofagogastričnog spoja i uzrokuju čest refluks.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršenje dijete - prejedanje ili rijedak obrok u velike količine u isto vrijeme, obilna hrana prije odlaska u krevet.

Klinički stadiji upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati kod djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su karakteristični ne samo za refluksni ezofagitis, već i povezani s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda značajno komplicira dijagnozu.

Bolest se odvija u četiri faze.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, praktički nema simptoma.
• Druga faza može biti popraćena stvaranjem erozija na sluznici jednjaka, a zatim se klinički očituje pečenjem iza prsne kosti, težinom i bolom u epigastriju nakon jela, žgaravicama. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju s refluksom u ovoj fazi su podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje i otežano gutanje.
• U trećoj fazi nastaju ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete ima poteškoća s gutanjem, jaka bol i peckanje iza prsne kosti, dijete odbija jesti.
• U četvrtom stadiju sluznica je oštećena cijelom dužinom jednjaka, mogu se formirati konfluentni ulkusi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je teško, svi simptomi su izraženi i stalno muče, bez obzira na hranjenje. Ovo je najviše opasna faza, jer može biti komplicirano stenozom jednjaka, razvojem onkoloških bolesti.

Bolest se otkriva od druge faze, kada se pojave karakteristični simptomi. U trećem i četvrtom stadiju potrebno je kirurško liječenje.

Tipični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od pojave refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa dijete ima različite simptome koje je važno na vrijeme uočiti kako bi se spriječile daljnje teške komplikacije. Najčešći od njih:

• žgaravica - karakteristična manifestacija refluks. Javlja se neovisno o unosu hrane i pri svakoj tjelesnoj aktivnosti.
• Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do činjenice da dijete prestaje jesti, postaje nemirno, cvili. Ovi se bolovi pojačavaju sjedenjem ili ležanjem, raznim pokretima ili manjim tjelesnim naporom.
• Pojavljuje se tijekom vremena loš miris iz usta čak i sa zdravim zubima. Nakon toga, djetetu se rano uništavaju mliječni zubi.
• Zastoj u rastu s čestim regurgitacijom.

Druge manifestacije bolesti

Refluksni ezofagitis, pored karakteristični simptomi očituje se ekstraezofagealnim manifestacijama. To uključuje: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju zbog mikroaspiracije sadržaja želuca. Kasno večernje obilno hranjenje može izazvati refluks i razvoj napadaja astme kod djeteta.

U tom smislu zahtijeva posebnu pozornost:

• pojavio se kašalj, upala uha, koja nije povezana s infekcijom;
• promjena boje djetetovog glasa;
• uništavanje mliječnih zuba prije roka njihove smjene;
• poremećaj gutanja;
• nagli gubitak težine;
• dugotrajno štucanje;
• crni izmet i povraćanje ili tragovi krvi u njima;
• promjena u ponašanju djeteta: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
• problemi s crijevima: zatvor, proljev, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da se refluks smatra normalnim u dojenčadi do određene dobi i nestaje sam od sebe do 10. mjeseca, kada je završen razvoj probavnog trakta, liječenje u ovom dobno razdoblje nije obavezno. Samo u slučaju kašnjenja tjelesni razvoj, gubitak tjelesne težine ili nedostatak debljanja, zabrinjavajući simptomi i promjene u ponašanju, potrebno je započeti liječenje.

Usklađenost s režimom

I u dojenčadi i u starije djece liječenje treba započeti pridržavanjem režim prehrane. Njegova pravila uključuju:

• jesti u malim obrocima;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
• odbijanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon jela;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• odbijanje stiskanja uske odjeće, pojaseva.

Preporuča se korištenje za stariju djecu žvakaće gume za žgaravicu: njihova uporaba uzrokuje stvaranje velike količine sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada se želučani sadržaj vraća u želudac. Ali s produljenim žvakanjem gume na prazan želudac 15-20 minuta dolazi do aktivne proizvodnje želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Liječenje

Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prvi i drugi) s malo teški simptomišto se ipak može korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanje se vrši nakon istraživanja i uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• PPI inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantaprazol) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je „zlatni standard“ u liječenju refluksa kod djece od druge godine života.
• H2 blokatori - histaminske receptore(Ranitidin, Famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, njihov mehanizam djelovanja se razlikuje od PPI, ne koriste se kod djece mlađe od godinu dana.
• Antacidi: svrha njihove uporabe je neutralizacija klorovodične kiseline, obnavljanje oštećene sluznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - povećavaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju tonus sfinktera jednjaka, pridonose najbržem pražnjenju želuca, smanjuju refluks.
• Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
• Pripravci za suzbijanje nadutosti (Melikon).

Uzimanje ovih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.

Uz česte i obilne regurgitacije, dijete doživljava dehidraciju i kršenje ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću otopina za infuziju.

Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo stručnjak i biti potpuno opravdano.

Kirurgija

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:

• neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina bez uspjeha);
• sindrom jake boli, koji se ne ublažava lijekovima;
• duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), zauzimajući veliki dio organa;
• aspiracijski sindrom;
• teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.

Sukladnost s režimom hranjenja djeteta glavno je pravilo za prevenciju refluksnog ezofagitisa. Na pravilna prehrana i pravovremeno rukovanje pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog trakta kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.

Gastroezofagealni refluks je povratno kretanje sadržaja iz želuca i dvanaesnika u jednjak. Ovaj proces kod djece je fiziološka norma ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često bacanje poluprobavljene hrane posljedica je probavnih smetnji. Bez liječenja, takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane u dojenčadi i dojenčadi je zaštitna reakcija na nepoželjne čimbenike. Sfinkteri, regulacijski zalisci između gastrointestinalnog trakta, formiraju se tek u dobi od 4 mjeseca. Uz pomoć refluksa, bebin želudac se oslobađa od viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat kod djece se formira do godinu dana. Probavni sustav mijenja se do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja razvijaju se mišići organa, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih karakteristika, beba može pljunuti nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim ako dijete dobro dobiva na težini i dinamično se razvija.

Razlozi

U djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti u srčanom jednjaku. Sfinkter se u isto vrijeme djelomično ili potpuno otvara. To se događa u pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta ili je povezano s provocirajućim čimbenicima, anatomskim nedostacima.

Gastroezofagealni refluks javlja se kod djece mlađe od godinu dana kao posljedica kongenitalnih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kisikom u maternici;
• porodna ozljeda kralježnice;
• Intolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom trudnoće;
• razvojna patologija ezofagealne cijevi.

Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja otkrivaju se u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često pljuju i slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja povraćaju u fontanu. Većina beba preraste bolest. S prirodnim razvojem povećava se kut između želuca i jednjaka. Refluks prestaje.

GERD kod djece nakon godinu dana razvija se sustavnim kontaktom želučanog soka i poluprobavljene hrane sa sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljem organu mnogo je niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije sa kisela sredina jednjak je nadražen. Počinje upalni proces. Oštećenje sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju insuficijenciju aparata sfinktera kod djeteta, kršenje motorna aktivnost gastrointestinalni trakt:

• nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
• pretežak tijelo;
• hijatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Disponirajući čimbenici koji dovode do retrogradne emisije:

• pothranjenost;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• povećano izlučivanje želučanog soka;
• povećani intraabdominalni tlak zbog zatvora, nadutosti;
• kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergija na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i želučani ulkus, duodenalni ulkus;
• dijabetes;
• liječenje lijekovima koji deprimiraju funkcije srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

GEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, njegovi simptomi se promatraju u 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

Simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti dijele se u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a koje nisu povezane s radom probave.

Znakovi refluksa kod dojenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaustavljanje rasta;
• sporo povećanje tjelesne težine;
• pretjerana suzljivost;
• rekurentna upala pluća;
• povraćanje (ponekad prošarano krvlju).

NA rijetki slučajevi patologija može uzrokovati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počne se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete pljuje ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobro dobiva na težini, govorimo o nekompliciranom refluksu. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počinje oštećivati ​​površinu jednjaka. razvija se ezofagitis. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se ovo opaža:

• odbijanje jesti;
• savijanje vrata i kralježnice;
• često plakanje do plave boje lica;
• fontana povraćanja;
• kašalj koji nije povezan s SARS-om;
• zaustaviti se u debljanju.

Nakon 1,5 godine, sfinkteri su dovoljno razvijeni da zadrže hranu u želucu. Ako dijete u ovoj dobi nije prestalo s epizodama regurgitacije, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen bezrazložnim povraćanjem, pretjeranom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Promatranjem jastuka možete provjeriti ima li dijete ezofagitis. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele mrlje, možemo govoriti o kršenju tonusa sfinktera.

Kod mlađe djece školske dobi i adolescenata, simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:

• (gotovo u svim slučajevima);
• podrigivanje s okusom kiseline ili gorčine;
• poteškoće s gutanjem hrane;
• povećano lučenje žlijezda slinovnica;
• redoviti napadi štucanja;
• osjećaj koma iza prsne kosti tijekom jela;
• poremećaji stolice.

Ponekad Klinički znakovi nedostaje. Promjene u strukturi jednjaka otkrivaju se slučajno, ako se sumnja na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.

Znakovi koji nisu povezani s probavnim smetnjama, a ukazuju na razvoj:

• razdražljivost;
• nesanica;
• Bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• grlobolja;
• kronični faringitis;
• česti otitis;
• promuklost;
• osjećaj stezanja u vratu, prsima;
• kratkoća daha nakon jela, noću;
• erozija na zubnoj caklini.

Bol i nelagoda pojačan u vodoravnom položaju. U adolescenata, bolest se ponekad zbunjuje s anginom pektoris. Izbacivanje kiselog sadržaja tijekom vremena može se komplicirati erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

Klasifikacija

GERB može biti akutan ili kroničan. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, postoji jak osjećaj peckanja u jednjaku, tjelesna temperatura raste. Noću se povećava salivacija. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se kod djece sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravicama, kiselim ili gorkim podrigivanjem.

Ovisno o morfološkim promjenama u sluznici, ezofagitis kod djece je dvije vrste:

1. kataralni oblik. Upala pokriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
2. erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u cijelom jednjaku, peckanje iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se primijetiti regurgitacija s nečistoćama krvi, sluzi. Razlozi erozivni ezofagitis- kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja ulkusa.

Prema vrsti lezije jednjaka, gastroezofagealna refluksna bolest može biti nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ovaj stadij kod djece prolazi bez simptoma ili su oni blagi.
2. GERB s ezofagitisom. Ovisno o stupnju uništenja stijenki jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. U početku procesa upala je površinska, sluznica je opuštena s područjima hiperemije. Drugi stupanj se očituje stvaranjem fibrinoznog plaka u zahvaćenim područjima. U naborima sluznice nalaze se erozije. U trećoj fazi erozija se proširila po jednjaku. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarenja ulkusa.
3. GERB uzrokovan poremećajem motiliteta sfinkternog aparata. Slabljenje funkcija može biti različite težine. Učinkovitost kardijalnog odjela procjenjuje se trajanjem refluksa, veličinom zjapeće rupe tijekom obrnutog kretanja sadržaja.

Dijagnostika

Ako se sumnja na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete gastroenterologu. Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja anamnezu, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.

Dijagnoza GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opća analiza krvi. U prisutnosti GERB-a dolazi do smanjenja razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Ako se ezofagitis pogorša Bronhijalna astma, u analizi leukocitarna formula pomaknut udesno.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se provodi Medicinski uređaj acidogastrometar. Uz pomoć ove studije određuje se razina kiselosti želučanog soka.
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - istraživanje probavni organi pomoću endoskopa. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija vam omogućuje prepoznavanje stupnja oštećenja i povezanih promjena u gastrointestinalnom traktu.
4. X-ray s uvođenjem kontrastnog sredstva za prepoznavanje uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzorka sluznice. Studija se provodi da potvrdi ili opovrgne maligni proces. Tijekom EGD-a uzima se uzorak tkiva.

Ocijeniti motorička funkcija mišiće jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturnih promjena u jednjaku. Da biste se riješili bolesti, potreban vam je integrirani pristup.

Uklanjanje refluksa bez lijekova

U dojenčadi i predškolske djece, režim liječenja uglavnom uključuje korekciju bez lijekova. Uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Dojenčad se hrani pod kutom od 50-60°. Ako se dijete hrani na bočicu, pedijatri preporučuju odabir mješavina s antirefluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AP". Tijekom spavanja položaj glave i gornjeg dijela tijela treba biti povišen kako bi se izbjegao refluks.

Blagi GERB u djece školske dobi liječi se dijetom i promjenom položaja pri spavanju. Uzglavlje kreveta se podigne za 15-20 cm.Ova mjera smanjuje refluks. U nekim slučajevima pomaže u uklanjanju čimbenika koji izazivaju obrnuto kretanje. bolus hrane: povlačenje lijeka izazivanje patologije, smanjena tjelesna aktivnost povezana s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Ako je bolest povezana s pretilošću, poduzimaju se mjere mršavljenja. U ovom slučaju, dijete treba konzultirati endokrinologa, jer. višak kilograma obično je povezan s hormonskim poremećajima.

Lijekovi

Liječnik donosi odluku o imenovanju terapije lijekovima uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokatori histamina - Ranitidin;
• prokinetika - Motilium, Motilak;
• sredstva koja reguliraju motilitet gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• antacidi koji se ne apsorbiraju - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
• enzimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu kada se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Kada se uzimaju sami, pomažu u ublažavanju žgaravice i refluksa, no simptomi se vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje tijeka terapije za površinski oblik ezofagitis je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetike i antacide koji se ne apsorbiraju. Za zacjeljivanje erozija i čireva trebat će više vremena, budući da su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačne erozije koje se ne spajaju jedna s drugom tretiraju se H2-blokatorima histaminskih receptora i prokineticima 2-4 tjedna. Prema odluci liječnika, režim liječenja može se nadopuniti enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s konfluiranim ulkusima, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima. protonska pumpa, prokinetika. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseci.

Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako iritirate jednjak zabranjenom hranom, oporavak može biti odgođen.

Dijeta

Korekcija prehrane provodi se s bilo kojim oblikom i stupnjem ezofagitisa. Liječite gastroezofagealni refluks kod djeteta posebnom prehranom.

Osnovni principi:

• morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i teške obroke;
• obroci se uzimaju bez žurbe iu određenim satima;
• smanjiti (tijekom terapije isključiti) upotrebu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničiti povrće s grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, bijeli kupus;
• odbiti tijekom dijete hranu koja povećava kiselost - rajčice, proso, prekrupa od ječma, kiseli krastavci, dimljeno meso, brza hrana, kvas;
• nemojte jesti 2-3 sata prije spavanja;
• jesti toplu hranu.

Kirurška intervencija

Provodi se ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se pojave komplikacije. Operacija je indicirana kada je GERB povezan s dijafragmalnom hernijom, teškom opstrukcijom dišnih putova.

Na pravodobno liječenje Prognoza GERB-a je povoljna. Površinski ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane stručnjaka.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak studijske grupe upalne bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Posljedica toga je da svi imaju gastroezofagealni refluks (jer povraćanje je upravo to: izbacivanje želučanog sadržaja natrag u jednjak). Nestaje oko godinu dana.

Neka djeca imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest, stvarno stanje koje uzrokuje ezofagitis ili probleme s disanjem. U ovim slučajevima dojenje posebno indicirano jer mlijeko skraćuje trajanje refluksnih pražnjenja.

U kontrastu majčino mlijeko, gušća hrana (kao što su antirefluksne smjese s gustinom) praktički ne pomaže protiv refluksa.

O čemu će se razgovarati?

Činjenica da se ponekad hrana vraća iz želuca kroz jednjak natrag u bebina usta. U prvim mjesecima bebinog života to je mlijeko, kasnije - gusta hrana. Drugim riječima, postoji proces koji je suprotan prirodnom. Obično proizvod koji ste dali djetetu kroz usta ulazi u jednjak, odatle se spušta u želudac, zatim slijedi svoj put kroz crijeva, gdje se završava probava. Ali kod gastroezofagealnog refluksa ne vraća se sve što je dijete pojelo: dio hrane još uvijek se apsorbira i probavlja.

Ako dijete u prvim mjesecima života otkrije nezatvaranje kardije (rupa koja odvaja jednjak od želuca), gastroezofagealni refluks se opaža posebno često, a njegove manifestacije su vrlo raznolike. Ponekad se susreće s profuznom regurgitacijom, više nalik na povraćanje: dijete doslovno počne šibati iz usta, čim počne jesti, a događa se i nešto kasnije nakon toga. A katkada se izvana gotovo i ne vidi: hrana koja se vraća u visinu doseže tek trećinu ili sredinu jednjaka, a da dijete ima gastroezofagealni refluks možete saznati samo po tome kako plače od boli uzrokovane prodorom u nezaštićeni otvor. acid esophagus kiseli sadržaj želuca.

Uz pljuvanje, povraćanje i plač, gastroezofagealni refluks može se očitovati i poteškoćama bebe koja želi podrignuti, a ne može to učiniti, ili pak, preglasnim i čestim podrigivanjem tijekom hranjenja i nakon njega.

Konačno, ponekad suhi, blago promukli kašalj može poslužiti kao manifestacija refluksa. Beba počinje kašljati odmah nakon jela ili neko vrijeme nakon toga, uglavnom kada se stavi u kolica ili krevetić

Kada je moguće posumnjati da dijete ima gastroezofagealni refluks? Kada dijete pljuje nekoliko puta dnevno ili gorko plače nakon hranjenja. I također - kada se probudi četvrt sata ili pola sata nakon hranjenja i počne plakati ili podrigivati. Osim toga, na prisutnost refluksa kod bebe može se posumnjati ako se budi noću, podriguje ili se čak samo često budi noću, a osjeća se da doživljava neku vrstu nelagode. Kod refluksa beba često kašlje noću, a napadaji suhog kašlja uvijek se javljaju u iste sate.

Ako dijete u prvim mjesecima života ima napade sasvim očite bolesti kao što je vrtoglavica, to navodi na pomisao da ima gastroezofagealni refluks. Koji su znakovi dječje bolesti? U pravilu, beba problijedi, prestane pokretati ruke i noge, čini se da mu se oči zaustavljaju ili zamagljuju. Ova vrsta bolesti vrlo je uznemirujuća za roditelje, koji misle da je to manifestacija neke vrlo ozbiljne bolesti.

Ako dijete koje leži počne kašljati, a taj kašalj je popraćen i laganom regurgitacijom, opet morate provjeriti ima li gastroezofagealni refluks. Isto - u slučaju noćnog kašlja.

Ako se u prvim mjesecima života beba redovito budi noću uz plač, a to se događa u 23-24 sata, kao i u 3-4 sata, vrijedi razmisliti ima li dijete gastroezofagealni refluks.

Često ponavljani otitis, kao i neke vrste bronhitisa, upućuju na to da je kriv gastroezofagealni refluks.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Ne treba liječiti dijete ako je riječ o malom bljuckanju, koje se ne događa stalno, već samo povremeno i dobro se podnosi, bez plača. Kada beba sa zadovoljstvom jede, ponaša se sasvim normalno, nema smetnji ni u probavi, ni u trajanju i kvaliteti sna, nema razloga za brigu. I obrnuto, ako dijete podriguje često (osobito stalno) i obilno, ako ima poteškoća s podrigivanjem, treba odmah poduzeti mjere. Prije svega, obično mlijeko trebate zamijeniti kondenziranim mlijekom koje će vam liječnik preporučiti, a što je najvažnije, držite gornji dio tijela djeteta podignutim: za to morate staviti nešto ispod madraca kod glave kako bi bilo 20-30 stupnjeva više (to će spriječiti povratak mlijeka iz želuca u usta). Ako imate dovoljno sredstava, možete čak kupiti i poseban antirefluksni madrac koji djetetu omogućuje spavanje u gotovo uspravnom položaju.

Ako su regurgitacija i povraćanje popraćeni plačem, ne oklijevajte ni minute pokazati dijete liječniku. Ako se dijagnoza gastroezofagealnog refluksa potvrdi, pedijatar će vam savjetovati ne samo da podignete glavu madraca, prijeđete na kondenzirano mlijeko i nanesete poseban zavoj na trbuh nakon hranjenja (zahvaljujući njoj, dijete neće osjećati bol ako kiselina ulazi u jednjak iz želuca), ali također može propisati lijek koji će ubrzati prolaz hrane kroz jednjak u želudac i dalje u crijeva. Naravno, sve gore navedeno vrijedi za područje simptomatsko liječenje, jer refluks nije bolest, već posljedica malih mehaničkih anomalija (hrana, umjesto dolje, ide gore).

Možda postoji još jedna situacija koju bi trebalo razmotriti. Posebna pažnja. Zamislite slučaj kada simptomatsko liječenje nije dovoljno za poboljšanje stanja djeteta i njegovo vraćanje u normalno stanje zdravlja, a time i ponašanja. Ako beba, unatoč svim poduzetim mjerama, nastavi plakati, loše spava (ili uopće ne spava), shvatite da ga boli. Slična situacija tjera vas na razmišljanje: ima li dijete upalu jednjaka (ezofagitis)? Upalu može potaknuti stalno prodiranje u jednjak, čije su stijenke vrlo nježne i ničim zaštićene, kiselog sadržaja iz želuca.

U tom slučaju liječnik će predložiti dodatni pregled za pregled unutrašnjosti jednjaka. Ovaj test se naziva fibroskopija ili endoskopija jednjaka. Sastoji se od činjenice da se posebna sonda umetne u jednjak kroz usta, poseban uređaj na čijem kraju vam omogućuje prijenos informacija na monitor o stanju zidova jednjaka. Uz pomoć druge vrlo tanke sonde ispituje se kiselost u lumenu jednjaka. Sonda, spuštena do razine želuca, omogućuje registraciju porasta kiselosti tijekom nekoliko sati ili čak dana. Ako se kao rezultat ovih studija potvrdi dijagnoza upale jednjaka uzrokovane refluksom, tada uz u Velikoj mjeri vjerojatnosti, može se pretpostaviti da će se u budućnosti primjenjivati ​​terapija usmjerena na smanjenje razine kiselosti, tj. negativan utjecajželučanog soka u jednjak.

Rentgenskim pregledom prolaza hrane iz jednjaka kroz želudac u dvanaesnik, koji se radi tek nakon dugotrajnog neučinkovitog liječenja gastroezofagealnog refluksa, moguće je utvrditi značajnu anomaliju ulaza u želudac. U ovom slučaju možemo govoriti o kili ezofagealnog otvora dijafragme, odnosno herniji koja se nalazi u području gornjeg dijela želuca, koji se nalazi u prsnom košu.

Gastroezofagealni refluks često nestaje uvođenjem dohrane, kada djetetova hrana postane raznovrsnija ili do 6-8 mjeseci, kada se dijete počinje hraniti u sjedećem položaju. No mnogo češće gastroezofagealni refluks nestaje tek do kraja prve godine djetetova života.

Ako se u drugoj godini bebinog života pojave simptomi karakteristični za refluks, treba razmisliti ima li ozbiljnu urođenu manu ili malformaciju u kojoj se dio želuca nalazi unutar prsnog koša. U tom slučaju najčešće se predlaže operacija.

Što izbjegavati...

Vjerovati da je liječenje neučinkovito ako beba nastavi bljuvati čak i kad se već provodi antirefluksna terapija.

Simptomatsko liječenje provodi se samo uz pomoć zavoja i obloga. Smanjuju snagu kiseline koja se diže iz želuca na stijenke jednjaka, olakšavaju djetetu podnošenje refluksa i ubrzavaju "rasterećenje" želuca. Osim toga, ako je liječenje popraćeno prijelazom na kondenziranu hranu, bebi postaje lakše progutati hranu.

Nepotrebno je "liječiti" dijete kada ono dobro podnosi refluks i simptomi su praktički odsutni.

Zahtijevati od liječnika da mora propisati dodatne studije.

To neće ništa promijeniti u razvoju gastroezofagealnog refluksa, naprotiv, može samo zakomplicirati život djeteta, jer će se njegovo stanje pogoršati. Indikacije za dodatna istraživanja mogu se javiti samo uz nedovoljan učinak terapije, osobito ako postoji bol, kašalj i sl.

Naglo prekinuti antirefluksno liječenje (bez obzira na mišljenje liječnika) kada se primijete dovoljno ozbiljni simptomi.

Ustvrdite da dijete ima gastroezofagealni refluks ako povraća cijeli dan.

Moguće je da je to manifestacija potpuno druge bolesti, pa je najbolje odmah se posavjetovati s liječnikom.

Gastroezofagealni refluks nije bolest, već poremećaj u normalnom mehaničkom procesu prolaska hrane kroz probavni trakt. U pravilu, refluks prolazi (proces ulaska hrane u želudac postaje bolji) do kraja prve godine djetetovog života. Koliko brzo će se refluks riješiti ovisi o ozbiljnosti ove patologije i je li povezana s nekom anatomskom anomalijom.

Obično nekomplicirani refluks nestaje kada se bebi staroj 4-5 mjeseci daje raznolika, uglavnom čvrsta hrana. Ako u ovom trenutku fenomeni refluksa ne nestanu, možemo se nadati da će se to dogoditi kada dijete nauči dobro sjediti, odnosno do 6-8 mjeseci.

Suženje pilorusa (stenoza pilorusa)

Vratar je kanal kroz koji se dio hrane spušta iz želuca u dvanaesnik, na početku tankog crijeva. Sužavanje pilorusa (liječnici ovu patologiju nazivaju stenozom pilorusa) je zadebljanje mišića koji "poslužuju" izlaz iz želuca. NA normalno stanje omogućuje prelazak hrane iz želuca u crijevo, gdje se nastavlja probavljati i apsorbirati, a kod suženog (stenotičnog) taj je prijelaz otežan.

Ova malformacija (a opaža se uglavnom kod dječaka, i to uglavnom kod previše "mišićavih") izražava se u činjenici da progresivno sužavanje pilorusa sve više ometa prolaz hrane iz želuca u crijeva, kao rezultat , hrana stagnira u želucu, a to uzrokuje napade povraćanja (hrana ide u suprotnom smjeru).

Simptomi suženja pilorusa mogu se javiti oko 15. dana djetetova života, ali se mnogo češće javljaju do kraja prvog mjeseca: primijetite da dijete želi jesti, ali ne može, jer odmah vraća pojedeno, da gubi na težini, cijelo vrijeme plače od gladi i pati od zatvora. Beba se doslovno nabacuje mlijekom, ali nakon prvih gutljaja odmah počinje povraćanje.

Dijagnozu postavlja liječnik na temelju simptoma, a potvrđuje je ultrazvukom abdomena (sonografija) ili rendgenom probavnog trakta. Zatim je potrebna operacija. Operacija će biti jednostavna: mišić je blago zarezan, što osigurava širenje želučanog izlaza na normalne veličine.

U djetinjstvu vraćanje želučanog sadržaja u jednjak (gastroezofagealni refluks) može biti i norma i ukazivati ​​na ozbiljne bolesti. refluksni ezofagitis kod djece razne simptome, primijetivši to, roditelji bi trebali odmah obavijestiti pedijatra. Nakon dijagnostički pregled doktor će otkriti uzrok GER-a i, ako je potrebno, propisati odgovarajući tretman, razgovarati o preventivnim mjerama.

Kršenje izlučivanja želuca u ranoj dobi je rijetko, a češće - kao kongenitalna patologija.

Faktori rizika

Povratni tok želučanog sadržaja u jednjak može se pojaviti kao posljedica sljedećih čimbenika:

• jednjak nedovoljne veličine;
• hijatalna kila;
• korištenje određenih vrsta droga;
• paraliza dijafragme;
• pothranjenost i zlouporaba čokolade, alkohola;
• višak težine;
• poremećaji živčanog sustava;
• gastritis i čir na želucu.

Glavni simptomi

Refluksni ezofagitis može uzrokovati sljedeće simptome:

• regurgitacija uočena u dijete;
• starija djeca mogu ukazivati ​​na gorak okus usne šupljine, goruća bol u prsima;
• anksioznost bebe, koja se očituje u kapricioznosti, plaču;
• kašnjenje u razvoju djeteta, što je tipično za redovitu i obilnu regurgitaciju.

Na ranoj fazi bolest bol početi uznemiravati odmah nakon jela. U dojenčadi refluks karakterizira ne samo regurgitacija, već i stalno povraćanje, nedovoljno povećanje tjelesne težine. Osim toga, roditelji mogu primijetiti da beba loš apetit ili njegov nedostatak, specifičan miris iz usta, kašalj bez znakova bolesti dišnog sustava, kao i učestalo štucanje, otitis, promjene glasa i gušenje.

Oblici i stupnjevi

Bolest kao što je refluksni ezofagitis, koja se javlja kod djece i odraslih, ima stupnjeve ozbiljnosti. Prvi od njih je zbog prisutnosti zasebnih erozivnih formacija koje se međusobno ne dodiruju. Stupanj br. 2 karakteriziraju konfluentne erozije koje se ne šire duž vrha sloja sluznice. Sljedeći stupanj je treći, karakterizira ga stvaranje konfluentnih ulkusa u donjem dijelu jednjaka. Ulcerativne lezije pokrivaju cijelu površinu sluznice tijela. Posljednji stupanj je četvrti, što je posljedica pojave stenoze jednjaka i stvaranja kroničnog ulkusa.

U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeći oblici GER-a:

• Akutna. Bolest akutni oblik ima sljedeće simptome: groznicu, bol iza prsne kosti, otežano gutanje hrane i tekućine, podrigivanje, osjećaj pečenja u jednjaku i pojačano lučenje sline.
• Kronično. Kod kroničnog upalnog procesa u jednjaku javljaju se poteškoće s disanjem, mučenje, štucanje, bolna senzacija prsa i žgaravica.

Uz dva glavna oblika, bolest ima i morfološke. To:

• Kataralni. Upalni proces Formira se na površini sluznice organa i nema destruktivan učinak na tkiva.
• Erozivna. Ovaj oblik GER-a karakterizira duboka erozivne lezije koji su nastali na sluzni sloj jednjak. Kod erozivnog oblika bolesti prisutni su sljedeći simptomi: peckanje iza prsne kosti, jako podrigivanje, mučnina, povremeno povraćanje i osjećaj stranog tijela u grlu. Ova simptomatologija s erozivnim oblikom refluksnog ezofagitisa, izraženiji je i daje pacijentu veću nelagodu.

GER u novorođenčadi

Obrnuti refluks male količine hrane iz želuca u jednjak u dojenčadi do 3 mjeseca smatra se normalnim. To je zbog nerazvijenosti donji odjeljak jednjak, mala veličina želuca i njegov oblik u obliku lopte. Često refluks u bebama prve godine života nije potreban poseban tretman a nestaje postupno i samostalno uvođenjem krute hrane u prehranu.

GER se često javlja kod dojenčadi s postojećim zatajenjem mehanizama odgovornih za refluks. Uzrok zadano odstupanje služi kao autonomna disfunkcija zbog cerebralne hipoksije zbog težak porod i nepovoljna trudnoća. Bebe često pljuju kada majka ima veliki i brz protok mlijeka. Dijete nema vremena da ga proguta i kao rezultat toga se guši i pljuje. To se češće opaža kada bradavica nije pravilno pokrivena malim ustima, zbog čega dolazi do gutanja zraka.

Refluks želučanog sadržaja i ponovno gutanje karakteristični su za sindrom ruminacije. To je opasno jer se dijete može ugušiti jezikom ili prstima. Sindrom se javlja kod beba od dva mjeseca do dvanaest, ali bilo je slučajeva kada je ruminacija opažena kod djece od šest godina i više. Prisutnost ovog sindroma kod školske djece je zbog anksioznosti, povećana nervoza, problemi u školi ili napetosti u obitelji.

Kada morate hitno otići liječniku?

Obavezno u hitno posavjetujte se s pedijatrom ako dijete ima poteškoća s gutanjem hrane, stolica i povraćeni sadržaj pocrne i pojavljuju se tragovi krvi, tjelesna temperatura naglo raste i štucanje dugo ne prolazi. Osim toga, potrebno je hitno posjetiti liječnika ako su lijekovi za refluks neučinkoviti i dijete brzo počinje gubiti težinu.

Dijagnostika

Ako simptomi refluksnog ezofagitisa ne nestaju i povećavaju se, potrebno je provesti dijagnostički pregled djeteta. Dijagnostičke metode su rendgenski pregled, pH test i ezofagogastroduodenoskopija.

X-zrake se izvode pomoću kontrastnog sredstva - barijevog sulfata, koji vam omogućuje da vidite ne samo jednjak, već i gornje divizije tanko crijevo i želudac. pH test se provodi pomoću cijevi sa sondom malog promjera. Pacijent guta sondu jedan dan, nakon čega se izvadi i dijagnosticira odnos disanja i refluksa. Za endoskopiju se koristi dugačka cijev na čijem se kraju nalazi kamera. Zahvaljujući njoj, liječnik ima priliku pregledati sve dijelove gastrointestinalnog trakta.

Metode liječenja refluksnog ezofagitisa u djece

Nakon dijagnostičkog pregleda djeteta, liječnik propisuje liječenje koje se temelji na uzimanju lijekova i pridržavanju potrebne prehrane i načina života. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.