Ciljevi primarne zdravstvene zaštite. Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije

Primarna zdravstvena zaštita ja

skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na primarnoj razini kontakta pojedinaca, obitelji i populacijskih skupina sa zdravstvenim službama.

Prema definiciji danoj na Međunarodnoj konferenciji o primarnoj zdravstvenoj zaštiti (Alma-Ata, 1978.), P. m.-s. p. je prva razina kontakta stanovništva s nacionalnim zdravstvenim sustavom; što je moguće bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje izvanbolničku, hitnu, hitnu i opću medicinsku skrb (vidi Liječenje i preventivna skrb). Njegova u našoj zemlji ima značajke. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike (vidi Dječja poliklinika, Poliklinika), medicinske jedinice (vidi. Medicinski i sanitarni dio), antenatalne klinike (vidi. Ženske konzultacije), medicinski i feldsher zdravstveni centri (vidi. Dom zdravlja). U ruralnim područjima, prva karika u sustavu ove pomoći su medicinske i profilaktičke ustanove ruralnog medicinskog okruga (Rural Medical District): okružna policijska postaja, ambulanta, feldsher-porodnička stanica (vidi Feldsher-porodnička stanica), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog središta, glavna institucija koja pruža P. m.-s. n., središnja je okružna bolnica (vidi Bolnica).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjel) medicinske njege u kući (Pomoć u kući); stanovnici ruralnih područja - paramedicinski radnici felsher-opstetričkih stanica, liječnici ambulanti i okružnih bolnica.

Za pružanje hitne medicinske pomoći (ambulanta) u gradovima, stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); u ruralnim administrativnim okruzima, stanice hitne pomoći ili odjeli hitne pomoći organizirani su pri središnjim regionalnim bolnicama.

Posebno mjesto u sustavu P. m.-s. zauzima pomoć na terenu koju pružaju mobilni medicinski timovi, kao i mobilni uređaji i medicinski kompleksi (Mobilni uređaji i medicinski kompleksi). Terenske službe obično se formiraju na temelju središnjih okružnih, regionalnih, regionalnih, republičkih i velikih gradskih bolnica.

Provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera dodijeljeno je sanitarno-epidemiološkoj službi (Sanitarno-epidemiološka služba) uz izravno sudjelovanje liječnika i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih centara (vidi Medicinsko mjesto).

Daljnji razvoj P. m.-sa. p. trebao bi biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka: osiguranje dostupnosti ove vrste medicinske skrbi za sve skupine stanovništva koje žive u bilo kojoj regiji zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalificiranom medicinskom liječenju i profilaktičkoj te medicinskoj i socijalnoj pomoći; preusmjeravanje djelatnosti ustanova P. m. koja ima individualni terapeutski fokus na medicinskoj i socijalnoj prevenciji; povećanje učinkovitosti rada ustanova P. m. n., poboljšanje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvalitete medicinske i socijalne skrbi.

Za potpuno funkcioniranje službe P. m.-s. n. potrebni su sljedeći uvjeti: prioritetni materijalni, ljudski i financijski resursi za njegov razvoj; razvoj i implementacija sustava posebnog osposobljavanja liječnika, pomoćnih i socijalnih radnika za rad u ustanovama P. m.-s. P.; pružanje učinkovitih mjera za promicanje povećanja prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenika, jačajući povjerenje među općom populacijom.

Važan u P.-ovoj organizaciji m.-sa. n. jest aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Građani trebaju biti uključeni u ocjenu postojećeg stanja na svom području, u raspodjelu sredstava, u organizaciju i provedbu zdravstvenih programa. mogu osigurati financijsku potporu i vlastiti rad. To se može manifestirati u razne forme: javna pomoć starijim osobama, nemoćnim osobama, socijalno ugroženim skupinama stanovništva, organiziranje grupa samopomoći i uzajamne podrške, usluge njegovatelja i dr. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija trebaju provoditi zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite.

Važan uvjet za uspješnu provedbu ciljnih instalacija P. m.-s. n. je interakcija zdravstvene zaštite s drugim društvenim i gospodarskim sektorima, čije je djelovanje usmjereno na rješavanje velikih društvenih problema u društvu, stvaranje uvjeta za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.

Bibliograf.: Univerzalno pravo na i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. DD. Benediktova, M., 1981.; Gadžijev R.S. , M., 1988.; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985.

II Primarna zdravstvena zaštita

skup tretmansko-profilaktičkih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na prvoj (primarnoj) razini kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Boljšaja Ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Predavanje broj 1.

- to je zona prvog kontakta stanovništva sa zdravstvenim uslugama, koja pruža ne samo medicinski, već i preventivni rad, kao i organizaciju medicinske skrbi za priključeno stanovništvo.

Utvrđuje se vrijednost primarne zdravstvene zaštite za stanovništvo visoka dostupnost medicinske skrbi, prilika dobivanje kvalificiranog pregleda i liječenja bez hospitalizacije, a često i bez oslobađanje od posla ili škole. Za državu veliki značaj ima smanjenje financijskih troškova za skupo bolničko liječenje, kao i mogućnost povećanja udjela izvanproračunskog financiranja kroz razvoj plaćenih usluga i ugovora s organizacijama i poduzećima.

PZZ uključuje:

1. ambulantna služba

2. hitna i hitna medicinska pomoć

3. sanitarna i epidemiološka služba

4. ljekarnička služba.

Načela PZZ-a

1. Dostupnost medicinskih i socijalnih usluga.

2. Složenost pregleda bolesnika.

3. Dosljednost u radu s drugim službama i odjelima.

4. Kontinuitet promatranja bolesnika u različitim zdravstvenim ustanovama.

5. Usmjerenost djelovanja prema pružanju medicinske, socijalne i psihološke pomoći.

Funkcije PZZ-a

1. Liječenje najčešćih bolesti, ozljeda, otrovanja i drugih hitnih stanja.

2. Akušerstvo.

3. Provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera.

4. Medicinska prevencija bolesti.

5. Higijenski odgoj stanovništva.

6. Provođenje mjera planiranja obitelji, zaštite majčinstva, očinstva i djetinjstva.

ustanove PZZ

U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike, medicinske ambulante, medicinske jedinice, ženske konzultacije, medicinski i feldsher zdravstveni centri. U ruralnim područjima prva karika u sustavu ove pomoći su medicinske i preventivne ustanove ruralnog zdravstvenog okruga: felsher-porodnička stanica, dom zdravlja, ambulanta opće prakse, okružna bolnica, medicinska ambulanta. Za stanovnike okružnog centra, glavna ustanova koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu je poliklinika središnje okružne bolnice.

Za pružanje hitne medicinske pomoći u gradovima stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); u ruralnim administrativnim okruzima, hitni odjeli organizirani su u središnjim okružnim bolnicama.

Provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera dodijeljeno je sanitarno-epidemiološkoj službi uz izravno sudjelovanje liječnika i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih centara.

U provedbi PSM-a najveća je uloga zdravstvenih radnika u ambulantama (APU). Obvezu JPU u pružanju primarne zdravstvene zaštite obavljaju medicinski radnici ovih ustanova: okružni terapeuti, okružni pedijatri, liječnici opće (obiteljske) medicine, opstetričar-ginekolozi, drugi liječnici, kao i specijalisti sekundarne medicinske (bolničar, primalja) i visoko obrazovanje za medicinske sestre .

Važan uvjet za uspješnu provedbu smjernica PZZ-a je interakcija zdravstva s društvenim i gospodarskim sektorima, čije je djelovanje usmjereno na rješavanje glavnih društvenih problema u društvu, stvaranje uvjeta za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.

Organizacija PZZ-a po principu liječnika opće prakse

Liječnik opće prakse- specijalist s višom osnovnom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "Opća medicina", koji je završio dopunsku stručno obrazovanje, usmjerena na primarnu zdravstvenu zaštitu, i primljena u medicinsku djelatnost na način propisan zakonodavstvom Republike Bjelorusije.

Osnovni cilj uvođenja liječnika opće medicine u zdravstveni sustav je daljnji razvoj primarne zdravstvene zaštite stanovništvu, poboljšanja dostupnosti, poboljšanja njezine kvalitete i učinkovitosti.

Osnovna zadaća ordinacije opće prakse je samostalno rješavanje većine problema vezanih uz zdravlje stanovništva koje opslužuje, s ciljem njegova očuvanja i jačanja.

Temeljna načela rada liječnika opće prakse: preventivna usmjerenost, dostupnost, kontinuitet, univerzalnost, sveobuhvatnost, grupni pristup, koordinacija, povjerljivost.

Priroda skrbi koju pruža liječnik opće prakse, uz terapijsku i pedijatrijsku skrb, uključuje skrb o najčešćim oblicima patologije iz područja neurologije, min. ambulantna kirurgija, otorinolaringologija, oftalmologija, opstetricija i ginekologija.

U našoj zemlji liječnici opće medicine najčešće rade u ruralnim sredinama iu ambulantama liječnika opće medicine u gradu.

ORGANIZACIJA RADA POLIKLINIKE

U skladu s Dekretom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 35 od 28. rujna 2005. „O odobrenju nomenklature zdravstvenih organizacija”, ambulantne organizacije uključuju:

Ambulanta; poliklinika; dispanzer; centar; medicinsko-rehabilitacijsko stručno povjerenstvo; vojno liječničko povjerenstvo; sanitetska jedinica.

Poliklinika- medicinska i preventivna organizacija namijenjena pružanju kvalificiranu pomoć stanovništvu koje živi u području usluge, kako u organizacijama tako i kod kuće.

Kapacitet ambulante određen je brojem posjeta po smjeni.

Ambulanta - medicinska i preventivna organizacija namijenjena pružanju prve pomoći. Ambulante uključuju zdravstvene organizacije s najviše 7 medicinskih radnih mjesta s punim radnim vremenom u 4 glavne specijalnosti: interna medicina, pedijatrija, porodništvo i ginekologija i stomatologija.

U Republici Bjelorusiji ambulante djeluju uglavnom u ruralnim područjima (seoska medicinska ambulanta, ambulanta liječnika opće prakse).

Ambulante su podijeljene po organizacijskom principu :

1. neovisan

2. u kombinaciji s bolnicom;

Po teritorijalnom principu: okružni, gradski, središnji, regionalni;

Prema profilu djelatnosti: opće (za opsluživanje odrasle i dječje populacije), organizacije posebno za odrasle i djecu.

Područje usluge poliklinike i njen raspored rada uspostavljaju nadležna zdravstvena tijela i usklađuju s administrativno-teritorijalnim tijelima. Kako bi se osigurala dostupnost medicinske skrbi, poliklinika se nalazi što je moguće bliže mjestu stanovanja stanovništva koje joj pripada.

Središnjoj okružnoj (gradskoj) poliklinici povjereno je organizacijsko i metodološko upravljanje medicinskom skrbi za stanovništvo.

Načela organizacije zdravstvene zaštite stanovništva u izvanbolničkim uvjetima: dostupnost, lokalitet, preventivna usmjerenost, kontinuitet, faznost.

Precizno-teritorijalni princip službe: stanovništvo koje živi na području usluge poliklinike raspoređuje se na zdravstvenu skrb lokalnom liječniku opće prakse poliklinike. U Republici Bjelorusiji, osim teritorijalni(terapijska, pedijatrijska, opstetričko-ginekološka) mjesta, funkcioniranje stanica liječnika opće medicine, seoska zdravstvena stanica, pripisano i područja radionica. Osnovno mjesto rada područnih liječnika je poliklinika. U ruralnim područjima - ruralna okružna bolnica (SUB) ili ruralna medicinska ambulanta (SVA) ruralnog medicinskog okruga.

Ovo okrupnjavanje daje niz prednosti u organizaciji zdravstvene skrbi za stanovništvo. Jedna od najvrjednijih je informiranost polikliničkih liječnika o stanovništvu, zdravstvenom stanju, uključujući demografsku situaciju, morbiditet, ali i uvjete rada, života, lokalnih običaja, tradicije i dr.

U skladu s Dekretom Vijeća ministara Republike Bjelorusije br. 811 od 20. lipnja 2007. "O odobrenju minimalnih standarda za javne usluge" odobren Prosječan broj štićenika na terapijskom mjestu je 1700 osoba, na mjestu liječnika opće prakse 1200 osoba (odrasli i djeca).

Stanovništvo, čak iu područjima s jednim profilom, može biti različito. To je zbog činjenice da uprava poliklinike prilikom formiranja mjesta radi osiguranja jednake dostupnosti uzima u obzir duljinu mjesta (prisutnost privatnog sektora), udaljenost od klinike i stanje prometne povezanosti. .

Zadaci klinike:

1. Organizacija i provedba skupa preventivnih mjera.

2. Organizacija i provedba zdravstvenog pregleda stanovništva.

3. Organizacija i provedba protuepidemskih mjera na području službe.

4. Organiziranje i održavanje aktivnosti higijenskog odgoja i osposobljavanja stanovništva, promicanje zdravog načina života.

5. Organizacija i provođenje medicinske i dijagnostičke pomoći stanovništvu u ambulanti iu kući.

6. Organizacija i provedba aktivnosti usmjerenih na poboljšanje demografske situacije na području usluge.

7. Analiza zdravstvenog stanja stanovništva pri ambulanti za medicinsku skrb.

8. Unaprjeđenje organizacijskih oblika i metoda rada poliklinike radi poboljšanja kvalitete i učinkovitosti medicinskog i dijagnostičkog rada, medicinske rehabilitacije bolesnika i osoba s invaliditetom, uvođenje tehnologija koje zamjenjuju bolnicu u praksu poliklinike.

USTROJ POLIKLINIKE

Ustroj poliklinike ovisi o kapacitetu, a predstavljen je sljedećim funkcionalnim jedinicama:

1) upravljanje poliklinikom;

2) registar;

3) odjel za prevenciju;

4) medicinski odjeli;

5) laboratorijsko-dijagnostički odjel:

Kliničko dijagnostički laboratorij;

soba za rendgen; soba za fluorografiju;

Kabinet ultrazvučne dijagnostike;

Kabinet (ured) funkcionalna dijagnostika;

Sala za endoskopiju.

6) odjel medicinske rehabilitacije;

7) centralizirana sterilizacija;

8) organizacijsko-metodološki odjel (ured za medicinsku statistiku);

9) administrativno-gospodarski dio; računovodstvo;

Kadrovska služba,

Odvjetnički ured;

Inženjerski ured civilne zaštite;

Ured inženjera zaštite na radu;

Sve specijalizirane usluge Ambulanta je prvenstveno namijenjena pomoći lokalnom liječniku u svom preventivnom, dijagnostičkom i terapijskom radu.

Zavod za medicinsku rehabilitaciju. Odjel za medicinsku rehabilitaciju ustrojstvena je jedinica Poliklinike. Poliklinički odjel medicinske rehabilitacije je multidisciplinaran i uključuje, po mogućnosti, cijeli arsenal rehabilitacijskih sadržaja.

Svrha polikliničkog stupnja medicinske rehabilitacije je pružiti pacijentima sve raspoložive sadržaje i uvjete za obuku koji omogućuju, pod vodstvom i nadzorom liječnika rehabilitacije, potpuniju nadoknadu izgubljenih funkcija, vraćanje zdravlja i učinkovitosti.

Pacijente upućuju na odjel medicinske rehabilitacije poliklinike liječnici, voditelji odjela za liječenje i profilaktiku poliklinike. Prijem i odabir pacijenata u rehabilitacijskim centrima provodi liječničko savjetodavno povjerenstvo poliklinike, liječnici rehabilitacije ili, po potrebi, povjerenstva za odabir.

Odjel prima pacijente nakon prestanka akutnog razdoblja bolesti ili njezinog pogoršanja, kao i osobe s invaliditetom s individualnim programom rehabilitacije.

Ustroj odjela medicinske rehabilitacije ovisi o kapacitetu poliklinike. Odjel medicinske rehabilitacije uključuje prostorije;

Terapeutski tjelesni odgoj;

Mehanoterapija (simulatori);

funkcionalna stimulacija;

Akupunktura;

masaža;

Radna terapija i rehabilitacija kućanstva; govorni terapeut;

Fizioterapija;

Kao i dnevni boravak i bazen.

Glavni zadaci Odjela za medicinsku rehabilitaciju su:

1. Pravovremeno formiranje individualnog programa rehabilitacije.

2. Provedba individualnog programa rehabilitacije invalida i bolesnika.

3. Korištenje kompleksa svih potrebnih metoda i sredstava rehabilitacije za vraćanje zdravlja pacijenta.

4. Obrazovni rad među stanovništvom o sredstvima i metodama obnove i jačanja, održavanja zdravlja i radne sposobnosti.

U skladu s postavljenim zadacima, stručnjaci odjela provode:

Individualni rehabilitacijski program za bolesne i invalidne osobe; njegovu pravovremenu provedbu koristeći modernim sredstvima i metode;

Provedba individualnog rehabilitacijskog programa koji je izradio MREK;

Ovladavanje i uvođenje u praksu rada odjela novih suvremenih sredstava i metoda rehabilitacije, temeljenih na dostignućima znanosti, tehnologije i najbolje prakse;

Uključivanje u konzultacije potrebnih stručnjaka bolnice, poliklinike, u čijoj se strukturi nalazi ovaj odjel, i drugih medicinskih i preventivnih organizacija;

Ispitivanje radne sposobnosti i upućivanje na MREK sukladno važećim propisima;

Povezanost i kontinuitet s drugim odjelima poliklinike, kao i ustanovama socijalne zaštite;

Provođenje kliničkih pregleda nedostataka u upravljanju pacijentom u fazama liječenja, neučinkovitosti tekućih rehabilitacijskih mjera itd.;

Po potrebi uputiti pacijente na rehabilitacijske jedinice u bolnicama;

Računovodstvo i izvješćivanje u obrascima iu rokovima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije.

Jedinica dnevnog boravka. Odjel dnevnog boravka gradske poliklinike dio je odjela medicinske rehabilitacije. Njegovo vodstvo obavlja voditelj odjela za medicinsku rehabilitaciju, au nedostatku odjela za medicinsku rehabilitaciju druga osoba koju odredi glavni liječnik poliklinike.

Profil odjela, njegov kapacitet, kadrovsku strukturu i način rada utvrđuje i odobrava glavni liječnik organizacije u dogovoru s višim zdravstvenim vlastima, uzimajući u obzir broj stanovnika, prirodu djelatnosti, potrebe i postojeću bazu. medicinske i preventivne organizacije.

Liječenje i dijagnostička pomoć pacijentima odjela dnevne njege provodi se uz sudjelovanje svih strukturnih odjela poliklinike.

Glavni zadaci jedinice dnevnog boravka su:

1. Sigurnost u ambulantne postavke medicinska dijagnostička, savjetodavna i rehabilitacijska pomoć pacijentima kojima nije potreban 24-satni liječnički nadzor.

2. Pružanje hitne medicinske pomoći posjetiteljima koji se nalaze u ambulanti.

3. Uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika temeljenih na dostignućima medicinske znanosti i najbolje prakse.

4. Osiguravanje odnosa i kontinuiteta s drugim strukturnim odjelima poliklinike i medicinskim i preventivnim organizacijama u pregledu, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji bolesnika i invalida.

5. Provođenje vještačenja privremene nesposobnosti za osobe na liječenju u dnevnom boravku.

6. Provedba štednje i racionalno korištenje financijska i materijalno-tehnička sredstva poliklinike.

Pokazatelji koji karakteriziraju opseg i razinu skrbi u izvanbolničkim uvjetima.

1. Prosječan broj posjeta liječnicima po stanovniku godišnje:

Broj posjeta liječniku e poliklinika + broj posjeta vračami kod kuće

Prosječna godišnja populacija koja živi u području usluge

2. Raspodjela posjeta poliklinici prema vrsti liječenja:

Broj posjeta klinici za bolest (sa preventivna svrha) 100

Ukupan broj posjeta klinici

3. Struktura posjeta liječnicima po specijalnostima:

Broj posjeta ii do liječnici ovaj specijalitet 100

Ukupan broj posjeta

4. Opseg medicinske njege u kući:

Broj str posjeta terapeutu pacijent gostionica i kuća na 100

Broj posjeta pacijenata terapeutima u poliklinici + broj posjeta terapeuta pacijentima kod kuće

Broj posjeta liječniku po lickley nadimci (po danu, mjesecu, godini)

Broj stvarno odrađenih sati prema rasporedu na pregledu u ambulanti (po danu, mjesecu, godini)

H islo posjete bolesnicima u kući (dnevno, mjesečno, godišnje e)

Broj stvarno odrađenih sati za kućnu njegu

Pokazatelji koji karakteriziraju preventivni rad poliklinike.

1. Cjelovitost obuhvata preventivnim pregledima kontingenata populacija koja se ispituje:

Brojčinjenica oko pogledano l ic 100

Broj osoba koje treba pregledati prema planu

2. Obuhvat stanovništva preventivnim pregledima radi otkrivanja određene bolesti:

Broj pregledanih osoba sa ciljati rano njegovo otkrivanje bolesti 100

Prosječan godišnji broj stanovnika područja djelovanja zdravstvene organizacije

OPĆE ODREDBE

Primarna zdravstvena zaštita temelj je sustava zdravstvene zaštite koji uključuje mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje tijeka trudnoće, oblikovanje zdravog načina života i sanitarno-higijenski odgoj stanovništva. .

Primarnu domedicinsku zdravstvenu zaštitu provode bolničari, opstetričari i drugi medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom. Primarnu medicinsku skrb pružaju liječnici opće prakse, uključujući okružne liječnike, pedijatri, uključujući okružne liječnike, i liječnici opće prakse [liječnici opće (obiteljske) prakse]. Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici specijalisti, uključujući liječnike specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu medicinsku skrb, uključujući visoku medicinsku skrb.

PZZ se provodi ambulantno iu uvjetima dnevne bolnice. U posljednjem desetljeću obujam primarne zdravstvene zaštite raste. U 2011. PZZ pružena na izvanbolničkoj osnovi iznosila je 1 175,2 milijuna posjeta u vrijednosti od 288,6 milijardi rubalja; u dnevnim bolnicama - 60 milijuna bolesničkih dana za iznos od 20,6 milijardi rubalja.

Glavne medicinske ustanove koje pružaju PZZ navedene su u nastavku:

Poliklinike (odrasle, dječje, stomatološke);

Ženske konzultacije;

Centri opće medicinske (obiteljske) prakse;

Dispanzeri.

KLJUČNA NAČELA ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

PZZ je najmasovniji oblik medicinske skrbi koju prima oko 80% svih pacijenata koji se prijave udrugama.

zdravstvene zaštite. Organizacija aktivnosti ustanova koje pružaju PZZ temelji se na 4 temeljna načela (Sl. 5.1).

Precinct

Većina ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu rade prema okružnom načelu: dodijeljena su im određena područja, koja su pak podijeljena na teritorijalne dijelove. Parcele se formiraju ovisno o broju stanovnika. Svakom od njih dodijeljen je lokalni liječnik (terapeut, pedijatar) i medicinska sestra. Pri formiranju mjesta za osiguranje jednakih uvjeta rada liječnika treba voditi računa ne samo o naseljenosti, već i o dužini, vrsti izgrađenosti, udaljenosti od klinike, prometnoj dostupnosti i dr.

Dostupnost

Provedbu ovog načela osigurava široka mreža ambulantnih klinika koje djeluju na području Ruske Federacije. Godine 2011. u Rusiji je radilo više od 13.000 ambulantnih klinika koje su pružale medicinsku skrb za više od 50 milijuna ljudi. Svaki stanovnik zemlje ne bi trebao imati prepreke kontaktirati instituciju koja pruža PZZ, kako u mjestu prebivališta tako i na području na kojem se trenutno nalazi. Dostupnost i besplatnu PZZ stanovništvu osigurava SGGP besplatno pružanje medicinska pomoć građanima.

Kontinuitet i faze liječenja

PZZ je prva faza objedinjene tehnološki proces pružanje medicinske skrbi "poliklinika - bolnica - ustanove rehabilitacijskog liječenja". U pravilu, pacijent se prvo obraća lokalnom liječniku klinike. Ako je potrebno, može se poslati u konzultativni i dijagnostički centar (CDC). dispanzer (onkološki, antituberkulozni, neuropsihijatrijski i dr.), bolnica, centar za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju. Između ovih poveznica u pružanju medicinske skrbi treba postojati kontinuitet, čime se isključuje dupliranje dijagnostičkih studija, vođenje medicinske dokumentacije, čime se osigurava složenost prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika. Jedan od pravaca u ostvarenju ovog cilja je uvođenje elektroničkog zdravstvenog kartona (elektronička putovnica bolesnika).

Preventivni fokus

Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu pozvane su da imaju vodeću ulogu u formiranju zdravog načina života kao skupa mjera koje omogućuju očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, te poboljšanje kvalitete života.

Prioritetna djelatnost ovih ustanova je dispanzerski rad. Klinički pregled- usmjeravanje u radu zdravstvenih ustanova, uključujući skup mjera za promicanje zdravog načina života, prevenciju i ranu dijagnostiku bolesti, učinkovito liječenje bolesnika i njihovo dinamičko promatranje.

U preventivnom djelovanju ustanova primarne zdravstvene zaštite razlikujemo primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju.

Dispanzerska metoda prvenstveno se koristi u radu s određenim skupinama zdravih ljudi (djeca, trudnice, sportaši, vojna lica i dr.), kao i s pacijentima koji su podvrgnuti dispanzerskom promatranju. U procesu kliničkog pregleda ovi se kontingenti registriraju kako bi se rano otkrivanje bolesti, složeno liječenje, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, vraćanje radne sposobnosti i produljenje razdoblja aktivnog života.

važan smjer preventivni rad ustanove primarne zdravstvene zaštite – rad na cijepljenju. Preventivna cijepljenja za djecu provode se prema odgovarajućem kalendaru, za odrasle - po želji i indikacijama.

Daljnji razvoj PZZ-a trebao bi biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka:

Osiguravanje dostupnosti ove vrste medicinske skrbi za sve skupine stanovništva koje žive u bilo kojoj regiji zemlje;

Potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalificiranoj medicinskoj i preventivnoj te medicinskoj i socijalnoj pomoći;

Jačanje preventivne orijentacije u radu ustanova koje pružaju PZZ;

Poboljšanje učinkovitosti rada ustanova PZZ-a, unapređenje upravljanja;

Unapređenje kulture i kvalitete zdravstvene i socijalne skrbi.

GRADSKA POLIKLINIKA ZA ODRASLE OSOBE

Gradska poliklinika za odrasle je zdravstvena ustanova koja pruža PZZ populaciji od 18 i više godina. Poliklinike su organizirane u sklopu bolničkih ustanova (regionalne, regionalne, republičke, okružne, središnje okružne bolnice, medicinske jedinice). Osim toga, mogu biti samostalne institucije.

Glavni zadaci klinike:

Pružanje medicinske skrbi stanovništvu izravno u klinici i kod kuće;

Organizacija i provedba kompleksa preventivnih mjera među pridruženim stanovništvom usmjerenih na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;

Klinički pregled stanovništva, posebno onih s povećan rizik bolesti kardiovaskularnog sustava, onkološke i druge društveno značajne bolesti;

Organizacija i provedba mjera za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, formiranje zdravog načina života.

Približna organizacijska struktura gradske poliklinike za odrasle prikazana je na sl. 5.2.

Poliklinika je na čelu glavni neprijatelj, koji vodi djelatnost ustanove i odgovoran je za kvalitetu i kulturu medicinske i preventivne zaštite te organizacijske, administrativne, gospodarske i financijske poslove. Izrađuje plan rada ustanove i organizira njegovu provedbu.

Glavni liječnik provodi izbor medicinskog i administrativnog osoblja, odgovoran je za njihov rad, potiče inicijativne djelatnike koji dobro rade i privlači disciplinska odgovornost prekršitelji radne discipline; provodi raspored kadrova, organizira usavršavanje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja, priprema pričuvu voditelja odjela, utvrđuje raspored rada ustanove, odobrava rasporede rada osoblja i dr.

Glavni liječnik upravlja zajmovima, kontrolira pravilnost izvršenja proračuna i osigurava ekonomično i racionalno korištenje sredstava, sigurnost materijalna sredstva, ispravna kompilacija te pravodobno podnošenje statističkih, medicinskih i financijskih izvješća nadležnim tijelima, pravodobno razmatranje pritužbi i prijava stanovništva, te prema njima poduzima potrebne mjere.

Iz reda najstručnijih i organizacijski najsposobnijih, glavni liječnik imenuje svog prvog zamjenika – zamjenika za medicinski rad, koji za vrijeme odsutnosti glavnog liječnika obavlja njegove poslove. On je zapravo nositelj svih preventivnih i liječničko-dijagnostičkih aktivnosti ustanove. Glavni liječnik ima i druge zamjenike: za klinički i stručni rad, za administrativni i gospodarski dio.

Svoj dio odgovornosti za kvalitetu preventivnog i liječničko-dijagnostičkog rada u poliklinici, poštivanje liječničke etike od strane osoblja snose i voditelji odjela. Neposredno nadziru preventivni i liječničko-dijagnostički rad liječnika, kontroliraju ga, konzultiraju bolesnike s dijagnostički složenim oblicima bolesti, kontroliraju valjanost izdavanja uvjerenja o privremenoj nesposobnosti liječnika; organizirati pravovremenu hospitalizaciju

pacijentima kojima je potrebno bolničko liječenje osiguravaju se mjere za usavršavanje liječnika i medicinskog osoblja. Također se provodi liječenje pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija, ali su iz bilo kojeg razloga ostavljeni kod kuće stalna kontrola voditelj Odjela.

Prvo upoznavanje bolesnika s ambulantom započinje recepcijom koja organizira prijem bolesnika i njihovu njegu u kući. Obavlja sljedeće zadatke:

Održava termine kod liječnika izravnim kontaktom i telefonom;

Regulira intenzitet protoka pacijenata radi ravnomjernog opterećenja na prijemu, raspodjelu pacijenata po vrstama pružene pomoći;

Obavlja pravovremeni odabir medicinske dokumentacije i njezinu dostavu u liječničke ordinacije, pravilno održavanje i čuvanje kartoteka.

U praksi primarne zdravstvene zaštite koriste se tri glavne metode za organiziranje termina pacijenata za pregled kod liječnika: sustav kupona, samobilježenje i kombinirana metoda.

Trenutno se u nizu gradova u zemlji provodi projekt "Elektronski registar". Omogućuje značajno povećanje učinkovitosti prijavljivanja stanovništva za pregled kod liječnika i sustav praćenja dostupnosti medicinske skrbi u regiji, mjestu ili pojedinoj zdravstvenoj ustanovi.

„Elektronska matična knjiga“ daje pacijentu mogućnost zakazivanja pregleda kod liječnika na sljedeće načine: putem jednog broja telefona; putem interneta; putem info kioska koji se nalazi u holu poliklinike; preko recepcionara poliklinike.

„Elektronska matica“ omogućava dostupnost jedinstvenog besplatnog telefonskog broja za sve općinske poliklinike. Nakon što ga upišete, pacijent ulazi u pozivni centar, gdje posebno obučeni operateri u roku od jedne minute zakazuju sastanak s potrebnim stručnjakom. Osim u pozivnom centru, termin kod liječnika možete dogovoriti i putem specijaliziranog internet portala sa zgodna navigacija. Ako je liječnik iz nekog razloga nedostupan, pacijentu se nude alternativne mogućnosti: ili da zakaže termin kod specijaliste u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili da stoji u redu. Informacijski resursi pozivnog centra omogućuju operateru da pacijentu ponudi najbrže i najviše prikladna opcija zapisa. Na internetskom portalu opcije se nude automatski.

„Elektronička matična knjiga“ ne samo da ubrzava zakazivanje pacijenata liječnicima, već služi i kao učinkovit alat za upravljanje čelnicima zdravstvenih ustanova i ambulantama. Informacijska baza koja se stvara omogućuje generiranje potrebnih izvješća u kratkom vremenu, kao i upravljanje protokom pacijenata prema ambulantama online.

Liječnika možete pozvati kući osobno ili telefonom. Primljeni pozivi upisuju se u "Knjigu kućnih poziva liječnika" (obrazac 031/y), u kojoj se osim prezimena, imena, oca i adrese pacijenta navode i glavne pritužbe. Ove knjige su kako za svako terapijsko područje, tako i za svakog od liječnika užih specijalnosti.

Kako bi pacijenti dobili potrebne informacije u predvorju poliklinike, preporučljivo je organizirati detaljnu „tihu referencu“ s rasporedom rada liječnika svih specijalnosti, brojevima ordinacija, medicinskim mjestima s ulicama i kućama koje su u njima uključene. , pravila za pripremu za istraživanje

(fluoroskopija, radiografija, krvni testovi), itd. "Tiha referenca" treba sadržavati, osim toga, informacije o vremenu i mjestu prijema stanovništva od strane glavnog liječnika i njegovih zamjenika; adrese dežurnih poliklinika i bolnica okruga (grada) koje nedjeljom pružaju hitnu specijaliziranu pomoć stanovništvu itd.

Optimalan oblik rada matične knjige korištenjem tehnologija elektroničke (bezpapirne) pohrane podataka. U te svrhe potrebno je izraditi lokalnu računalnu mrežu na razini cijele klinike s terminalima u svim ordinacijama i jedinicama za dijagnostiku i liječenje.

U neposrednoj blizini matičnog ureda trebao bi biti predliječnički termin, koji je organiziran u klinici kako bi se regulirao protok posjetitelja i obavljale funkcije koje ne zahtijevaju liječničku kompetenciju. Za rad u njemu biraju se najiskusnije medicinske sestre.

Glavna osoba gradske poliklinike za odrasle je lokalni terapeut, koji pruža kvalificiranu terapeutsku pomoć stanovništvu koje živi na dodijeljenom području u poliklinici i kod kuće. Terapeutska mjesta formiraju se po stopi od 1700 stanovnika u dobi od 18 godina i starijih po mjestu. Lokalni terapeut je u svom radu neposredno podređen voditelju terapijskog odjela.

Rad okružnog terapeuta odvija se prema rasporedu odobrenom od strane voditelja odjela ili glavnog liječnika poliklinike, koji treba osigurati fiksno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, vrijeme za preventivni i drugi rad. Rasporedite vrijeme prijema u kliniku i kućnu njegu, ovisno o veličini i sastavu stanovništva mjesta, pohađanju i drugim čimbenicima.

Važnu ulogu u organizaciji PZZ za stanovništvo imaju liječnici užih specijalnosti (kardiolog, endokrinolog, neuropatolog, urolog, oftalmolog i dr.), koji su u svom radu neposredno podređeni voditelju odjela ili zamjeniku glavnog liječnika za medicinski rad.

ŽENSKE KONZULTACIJE

Antenatalna klinika organizirana je kao samostalna zdravstvena ustanova općinske četvrti (urbane četvrti) ili ustrojstvena jedinica zdravstvene ustanove (gradska ili središnja okružna bolnica) za pružanje izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi ženama.

Upravljanje trudničkom klinikom, ustrojenom kao samostalna zdravstvena ustanova općinske četvrti (gradske četvrti), obavlja glavni liječnik, kojeg imenuje i razrješava čelnik tijela za upravljanje zdravstvom općine. Rukovođenje trudničkom klinikom u sastavu zdravstvene ustanove obavlja voditelj odjela kojeg na dužnost imenuje voditelj ustanove.

Ustroj i kadrovsku popunjenost zdravstvenog i drugog osoblja klinike za trudnice odobrava voditelj zdravstvene ustanove, ovisno o obimu obavljenog posla.

Glavni cilj antenatalne klinike je pružanje kvalificirane izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi ženske populacije izvan trudnoće, tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju.

Glavni zadaci antenatalne klinike:

Priprema žena za trudnoću i porod, pružanje opstetričke skrbi tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju;

Pružanje PZZ ženama s ginekološkim bolestima;

Pružanje savjetovališta i usluga planiranja obitelji, prevencija pobačaja i spolno prenosivih bolesti, uvođenje suvremenih metoda kontracepcije;

Pružanje opstetričke i ginekološke skrbi u specijaliziranom prijemu, dnevnoj bolnici;

Pružanje socijalne i pravne pomoći sukladno zakonu;

Podnošenje izvješća-zahtjeva za dobivanje rodnih listova regionalnoj podružnici Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije;

Provođenje aktivnosti na unapređenju znanja, sanitarne kulture stanovništva u oblasti reproduktivnog zdravlja i dr.

Približna organizacijska struktura antenatalne klinike prikazana je na sl. 5.3.

U velikim ženskim klinikama mogu se organizirati dnevne bolnice za preglede, liječenje ginekoloških bolesnica i manje ginekološke operacije i manipulacije.

Rad antenatalne klinike organiziran je vodeći računa o maksimalnoj dostupnosti opstetričke i ginekološke skrbi za žensku populaciju. Hitnu opstetričku i ginekološku pomoć pružaju specijalizirani odjeli bolnica ili rodilišta. Pomoć u kući trudnicama, rodiljama i ginekološkim bolesnicima pruža dežurni ili dežurni liječnik u trudnoći. Pomoć u kući provodi se na dan poziva. Nakon posjeta ženi, liječnik pravi odgovarajući zapis u primarnoj medicinskoj dokumentaciji. Medicinske i dijagnostičke manipulacije kod kuće prema liječničkom receptu obavlja paramedicinsko osoblje.

Žena ima pravo na svoj zahtjev izabrati liječnika opstetričara-ginekologa. Kako bi se optimizirao kontinuitet, preporuča se da ženu izvan trudnoće, tijekom trudnoće i nakon poroda promatra isti liječnik. Glavne zadaće liječnika opstetričar-ginekologa su: dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica, trudnica i rodilja, pružanje hitne medicinske pomoći po potrebi i upućivanje u specijalizirane bolnice.

Priprema za porod i majčinstvo u antenatalnoj klinici provodi se individualno i grupno. Najperspektivniji i najučinkovitiji oblik obuke je priprema obitelji za rođenje djeteta, usmjerena na uključivanje članova obitelji u aktivno sudjelovanje u prenatalnoj pripremi. Prisutnost oca djeteta tijekom poroda i postporođajnog razdoblja doprinosi promjeni načina života trudnice i njezine obitelji, fokusira se na rođenje željenog djeteta.

Uz obiteljski oblik pripreme za porod, preporučuje se korištenje tradicionalnih metoda psihofizičke pripreme trudnica za porod, kao i podučavanje pravila osobne higijene, pripreme za budući porod i brige o djetetu u „Školama majčinstva” organiziranih u klinikama za trudnice. Istodobno se koriste demonstracijski materijali, vizualna pomagala, tehnička sredstva i predmeti za njegu djece.

1. siječnja 2006. godine, u okviru nacionalnog projekta "Zdravlje", započela je provedba programa "Rodni list", usmjerenog na rješavanje problema očuvanja i jačanja zdravlja majke i djeteta, poboljšanje kvalitete i dostupnosti zdravstvena skrb žena tijekom trudnoće i poroda te stvaranje uvjeta za rađanje zdrave djece.

Rodni list izdaje se u antenatalnoj klinici u mjestu prebivališta u gestacijskoj dobi od 30 tjedana (u slučaju višestruke trudnoće - 28 tjedana) ili više. Obavezno stanje- registracija i kontinuirano promatranje u ovoj antenatalnoj klinici najmanje 12 tjedana. Potvrda se izdaje za ženu, a ne za dijete, pa je i u slučaju višeplodne trudnoće samo jedna. Žena koja je tijekom trudnoće promatrana u antenatalnoj klinici u plaćena osnova ili je s rodilištem sklopio ugovor o pružanju usluga uz plaćanje, rodni list se ne može izdati. U nedostatku prijave u mjestu prebivališta ("propiska"), žena se može prijaviti u antenatalnu kliniku tog mjesto gdje zapravo živi. Prilikom izdavanja potvrde u njoj se stavlja bilješka o razlogu izostanka upisa. Žena također ima priliku odabrati rodilište u bilo kojem gradu po svom izboru. Potvrda se izdaje neovisno o tome je li žena punoljetna ili ne, radi ili ne radi.

Kao rezultat uvođenja certifikata, obujam dodatnih sredstava za opstetričku službu u 2011. godini iznosio je više od 17,3 milijarde rubalja, koji su raspoređeni na sljedeći način: 32% je poslano u klinike za trudnice, 63% u rodilišta i 5% % dječjim poliklinikama. Sredstva koja su ove zdravstvene ustanove primile po programu Izvod iz matice rođenih iskorištena su za povećanje plaća djelatnicima koji pružaju medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće i poroda, dispanzersko praćenje djeteta prve godine života te nabavu lijekova i medicinske proizvode, medicinsku opremu, alate, meki inventar i in stacionarne ustanove- Dopunska prehrana za trudnice i dojilje.

Uvođenje rodnih listova bio je jedan od čimbenika smanjenja stope dojenačke, perinatalne i maternalne smrtnosti.

Od posebnog društvenog značaja je rad na planiranju obitelji koji provodi Klinika za ženske bolesti.

Obiteljsko planiranje- donošenje svjesne odluke o broju djece i vremenu njihova rođenja, mogućnost reguliranja rađanja u skladu sa specifičnom situacijom u obitelji, a posljedično i mogućnost rađanja samo željene djece od roditelja koji su na to spremni . Omogućavanje ženama prava na zaštitu reproduktivnog zdravlja, uključujući planiranje obitelji, temeljni je uvjet za njihovo puni život i ravnopravnost spolova. Ostvarivanje ovog prava moguće je samo uz razvoj usluga planiranja obitelji, širenje i

uvođenje posebnih programa („Sigurno majčinstvo“ i dr.), unapređenje sustava spolnog i higijenskog odgoja, opskrba stanovništva kontracepcijom (prvenstveno mladih).

Oni reguliraju rađanje na tri načina: kontracepcijom, pobačajem i sterilizacijom.

WHO napominje da je jedna od komponenti reproduktivnog zdravlja da muškarci i žene imaju pravo na dobivanje potrebnih informacija i pristup sigurnim, učinkovitim, pristupačnim i prihvatljivim metodama kontrole rađanja po vlastitom izboru. Planiranje obitelji provode ginekolozi opstetričari i primalje s posebnom izobrazbom. Specijalizirani ured (recepcija) planiranja obitelji opremljen je audio i video opremom za demonstraciju kontracepcijskih sredstava, vizualnim pomagalima, tiskanim informativnim materijalima za stanovništvo o planiranju obitelji i prevenciji pobačaja.

Rad s mladima koji su rizični za razvoj neželjena trudnoća i spolno prenosive bolesti mogu se kontrolirati dodjeljivanjem posebnih sati na specijaliziranim sastancima u uredima za planiranje obitelji.

Nažalost, abortus ostaje jedna od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2011. godini učinjeno je 1124,9 tisuća pobačaja, što je 26,9 slučajeva na 1000 žena fertilne dobi. Ako je krajem 1980-ih udio SSSR-a činio je trećinu svih pobačaja u svijetu, zatim od početka 1990-ih. zahvaljujući razvoju usluga planiranja obitelji, njihova se učestalost postupno smanjuje (sl. 5.4). Ipak, čak i sada pobačaj čini više od 40% uzroka sekundarne neplodnosti.

Sukladno važećem zakonodavstvu, svaka žena ima pravo samostalno odlučivati o pitanju majčinstva. Umjetni prekid trudnoće provodi se na zahtjev žene s gestacijskom dobi do 12 tjedana. prema socijalnim indikacijama - do 22 tjedna, a ako postoje medicinske indikacije i pristanak žene - bez obzira na gestacijsku dob.

O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje povjerenstvo koje se sastoji od liječnika opstetričar-ginekologa, voditelja ustanove (odjela) i pravnika, ako postoji mišljenje o gestacijskoj dobi koju utvrđuje ginekolog opstetričar, mjerodavno. pravni dokumenti (potvrda o smrti muža, razvod, itd.) koji potvrđuju društveno svjedočanstvo i pismena izjava žene. Ako postoje društvene indikacije, uzmite

Burza se izdaje zaključkom ovjerenim potpisima članova povjerenstva i pečatom ustanove.

Umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na gestacijsku dob. Medicinske indikacije utvrđuje povjerenstvo koje se sastoji od ginekologa opstetričara, liječnika specijalnosti kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i voditelja zdravstvene ustanove (odjela). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak s potpunom kliničkom dijagnozom, ovjerenom potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.

Kako bi se zaštitilo zdravlje žena, smanjio broj pobačaja i smrti od njih, u Ruskoj Federaciji dopuštena je kirurška sterilizacija žena (i muškaraca). Provodi se na zahtjev pacijenta uz odgovarajuće indikacije. Postoji veliki popis medicinskih i socijalnih indikacija i kontraindikacija za kirurška sterilizacija, što se ne može smatrati Najbolji način zaštita od trudnoće.

CENTAR OPĆE MEDICINSKE (OBITELJSKE) PRAKSE

Centri opće medicinske (obiteljske) prakse(TSOVP) aktivno sudjeluju u pružanju PZZ stanovništvu. U 2011. godini u Rusiji je poslovalo više od 3500 TSP-ova.

TsOVP je organiziran na području općinskih okruga i gradskih okruga. Stranica GP-a formirana je na 1500 osoba odrasle populacije (od 18 godina i više), stranica obiteljski doktor- 1200 odraslih i djece.

Kako pokazuje iskustvo stečeno u proteklom desetljeću, uključivanje domova opće medicine (obiteljske) prakse u pružanje PZZ-a dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi, jačanja preventivnog rada i jačanja zdravlja obitelji.

Organizacija TsOVP-a s vremenom će zamijeniti postojeću mrežu ambulanti u ruralnim područjima, poliklinike - u gradovima i poboljšati pružanje PZZ stanovništvu.

Praksa koja se razvila posljednjih godina pokazuje da su aktivnosti TsEPP-a usmjerene na pružanje medicinske skrbi stanovništvu u sljedećim glavnim specijalnostima: terapija, opstetricija i ginekologija, kirurgija, stomatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, gerontologija itd. Približan organizacijska struktura TsEPP-a prikazana je na sl. 5.5.

Na radno mjesto liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) primaju se specijalisti s višom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija", koji su završili klinički staž iz specijalnosti "Opća medicina (obiteljska medicina)" ili koji imaju prošao prekvalifikaciju i dobio potvrdu specijalista za ovu specijalnost. Dužnosti VP-a uključuju:

Obavljanje ambulantnog prijema, obilazak pacijenata kod kuće, pružanje hitne pomoći;

Provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih i rehabilitacijskih mjera usmjerenih na rana dijagnoza bolesti, liječenje i dinamičko promatranje bolesnika;

Provođenje vještačenja privremene nesposobnosti;

Organiziranje zdravstvene, socijalne i kućne pomoći, zajedno sa službama socijalne zaštite i službama milosrđa, za usamljene, starije osobe, invalide, kronične bolesnike;

Provođenje sanitarno-edukativnog rada na higijenskom obrazovanju stanovništva, promicanje zdravog načina života, planiranje obitelji;

Vođenje odobrenih obrazaca računovodstvene i izvještajne dokumentacije.

Liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) u pravilu obavlja funkciju voditelja PTC-a.

DNEVNE BOLNICE

Dnevne bolnice- jedan od učinkovitih oblika pružanja PZZ stanovništvu. Organiziraju se za pregled i liječenje bolesnika s akutnim bolestima i egzacerbacijama kroničnih bolesti ili patologijama trudnoće koje ne zahtijevaju cjelodnevni bolnički režim, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon stacionarnog liječenja. Iskustvo organiziranja dnevnih bolnica u ambulantama u Moskvi, St. Petersburgu i Jekaterinburgu pokazalo je njihovu najveću učinkovitost u liječenju sljedećih patološka stanja: AH stadij I-II, koronarna arterijska bolest s anginom pektoris bez poremećaja ritma, egzacerbacija kroničnog bronhitisa i bronhijalne astme (bez hormonske ovisnosti), radikulitis, bolni sindromi na temelju osteohondroze, čira na želucu i duodenum(nekomplicirano), kronični gastritis, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, ekstragenitalne bolesti trudnica i dr.

Odabir i upućivanje bolesnika na pregled i liječenje u dnevnu bolnicu u ambulanti obavljaju liječnici opće medicine, pedijatri i drugi specijalisti. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, bolesnika koji se nalazi u dnevnoj bolnici treba hitno prebaciti na odgovarajući specijalizirani odjel bolnice.

Kapacitet dnevnih bolnica i potreban broj radnih mjesta medicinskog osoblja pojedinačno utvrđuje u svakom konkretnom slučaju voditelj ambulante u dogovoru s čelnikom tijela upravljanja zdravstvom.

Troškovi za nabavku lijekova i zavoja utvrđuju se prema obračunskim standardima koji su na snazi u ovoj ustanovi.

Dnevna bolnica u svom radu koristi usluge liječenja i dijagnostike u sklopu poliklinike na čijem je temelju i organizirana. Prehrana bolesnika u dnevnim bolnicama u ambulantama organizira se u odnosu na lokalne prilike i na teret samog bolesnika.

Stanice kod kuće organizirati u slučajevima kada stanje bolesnika i kućni (socijalni, materijalni) uvjeti dopuštaju organiziranje liječ

pomoć i njega u kući. Svrha organizacije bolnica kod kuće je liječenje akutni oblici bolesti (koje ne zahtijevaju intenzivno bolničko praćenje). skrb i rehabilitacija kroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starijim osobama, promatranje i liječenje u kući osoba podvrgnutih jednostavnim kirurškim zahvatima i dr.

Bolnice kod kuće mogu se organizirati u sklopu poliklinika, polikliničkih odjela bolnica, ambulanti. Dokazali su se u pedijatriji i gerijatriji.

Organizacija bolnica kod kuće uključuje svakodnevno promatranje pacijenta od strane liječnika, laboratorijske dijagnostičke pretrage, terapija lijekovima(intravenozne, intramuskularne injekcije), razne procedure (banke, senfne žbuke itd.). Ako je potrebno, kompleks liječenja pacijenata također uključuje fizioterapeutske postupke, masažu, fizioterapijske vježbe itd. Složeniji dijagnostički pregledi(fonokardiogram, ehokardiogram, fluoroskopija i dr.) provodi se u prisustvu kliničke indikacije u klinici, gdje se pacijenti dopremaju kolima hitne pomoći. Ako je potrebno, pacijentima u bolnici kod kuće pruža se savjetodavna pomoć liječnika uskih specijalnosti.

Upravljanje bolnicom kod kuće provodi voditelj odgovarajućeg odjela, koji u svom radu odgovara glavnom liječniku bolnice i njegovom zamjeniku u poliklinici. Odabir bolesnika za liječenje provodi voditelj odjela zajedno s liječnikom bolnice kod kuće na prijedlog okružnih liječnika ili liječnika drugih specijalnosti.

Kućne bolnice mogu biti centralizirane i decentralizirane. Centralizirani oblik rada predviđa izdvajanje zasebnog liječnika opće prakse i 1-2 medicinske sestre. Istodobno, treba napomenuti da medicinska sestra bolnice kod kuće uzima biološki materijali za testove, provodi postupke i injekcije 1-2 puta dnevno. Dodatne injekcije pacijentima provodi okružna medicinska sestra poliklinike. Ovim oblikom rada bolnica u kući opslužuje 12 14 pacijenata dnevno. Kod centraliziranog oblika organizacije nužna je prometna podrška.

Najprikladnije je organizirati rad bolnice kod kuće u decentraliziranom obliku uz sudjelovanje okružnog liječnika i polikliničke medicinske sestre. Istodobno, patronažna sestra (ili dvije) dodjeljuje se za pomoć okružnim medicinskim sestrama u obavljanju postupaka za pacijente: injekcije, uzorkovanje bioloških medija za analizu. Područni liječnici i medicinske sestre opslužuju 2-3 pacijenta odjednom u obližnjim područjima. Područje servisiranja mobilne proceduralne sestre može obuhvatiti do 20 tisuća ljudi, za što su joj osigurana vozila.

Dakle, organizacija bolnica u kući u najvećoj mogućoj mjeri uvažava specifičnosti bolesnika koji se opslužuju (djeca, starije osobe, kronični bolesnici). Osim postizanja specifičnog medicinskog i ekonomskog učinka, liječenje u bolnicama kod kuće ima veliki socio-psihološki značaj, jer omogućuje pružanje medicinske skrbi u poznatim uvjetima i nije povezano s kršenjem mikrosocijalnog okruženja pacijenta. Ovaj tretman u smislu medicinske i socijalne učinkovitosti u nekim slučajevima nije niži od liječenja u bolnici koja radi non-stop, ali je u isto vrijeme 3-5 puta jeftiniji.

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA- skup medicinskih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na prvoj (primarnoj) razini kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.

Koncept "primarne zdravstvene zaštite" kao odraz strategije i programa Svjetske zdravstvene organizacije (vidi) predložila je 70-ih godina prošlog stoljeća. 20. stoljeće s ciljem "zdravlje za sve do 2000. godine". U isto vrijeme, P. m.-s. p. identificiran je kao glavno sredstvo za postizanje cilja strategije. Pojam i pojam P. m.-s. Stavke su doživjele značajne promjene kako se proučavaju i generaliziraju iskustva razvoja zdravstvene zaštite i socijalnih usluga, pod utjecajem aktivnog stava SSSR-a i drugih socijalističkih zemalja na zasjedanjima SZO iu njezinim svakodnevnim aktivnostima. U početku je ovaj oblik medicinske skrbi tumačen kao uglavnom ljekovit, primitivan, koji se pruža stanovnicima ruralnih zajednica. zemlje u razvoju osobe bez medicinskog edukacije, te su stekli samo početne vještine u pružanju prve pomoći i cijepljenju, o trošku zajednice. Štoviše, ovaj oblik medicinske skrbi u većini zemalja bio je suprotstavljen profesionalnim, uključujući i državne zdravstvene službe, koje nisu bile u mogućnosti pružiti medicinsku skrb većini stanovništva zbog akutnog nedostatka medicinske skrbi. osoblja i zdravstvenih ustanova te pretjerano visoke i sve veće cijene medicinske skrbi. Predloženo je nazvati ovaj oblik primarne zdravstvene zaštite, a njegovu provedbu smatrati odgovornošću zajednica koje nisu povezane s profesionalnom medicinskom skrbi. organizacija. Međutim, takvo je stajalište bilo u suprotnosti s ciljevima i zadacima zdravstvene zaštite kao neodvojivog dijela društvenog razvoja te je stanovništvo zemalja u razvoju, široke slojeve radnog naroda ekonomski razvijenih kapitalističkih zemalja lišilo suvremene medicinske skrbi zbog njezine visoke cijene, jednog od osnovna ljudska prava - pravo na zdravlje; bila je u suprotnosti s odlukama same Svjetske zdravstvene organizacije, a prije svega s rezolucijom donesenom na XXIII. iskustva niza drugih zemalja. Ideje o primitivnom karakteru P. m.-s. odvojen od zdravstvenih usluga te od planova i programa društveno-gospodarskog razvoja, trebao biti zamijenjen progresivnim konceptom koji odgovara potrebama stanovništva, načelima i zadaćama UN-a, po uzoru na niz zemalja, i prije svega socijalističkih, koje su pokazale stvarne mogućnosti pružanje javne, kvalificirane zdravstvene zaštite kroz stvaranje svojih sveobuhvatnih sustava i usluga. Dugogodišnje iskustvo razvoja u SSSR-u P. m.-s. n., prvenstveno unutar medicinskog područja, imao je plodonosan učinak. Nakon rasprave o raznolikim problemima P. m.-s. točka na nacionalnim i međunarodnim konferencijama, uključujući regionalne odbore i Svjetske zdravstvene skupštine, SZO i UNICEF odlučeno je sazvati posebnu međunarodnu konferenciju o P. m. - s. Na inicijativu i poziv vlade SSSR-a takva je konferencija održana u rujnu 1978. u Alma-Ati. Sudionici skupa ne samo da su raspravljali o brojnim i raznolikim aspektima koncepta P. m.-s. stavku i njezinu provedbu u raznim zemljama, ali su se također mogli upoznati s medicinskom strukom, ustanovama Kazaške SSR i drugih srednjoazijskih republika, visoko cijeneći organizaciju i učinkovitost njihova rada, uto. sati koje su oni donijeli P. m.-s. Konferencija je usvojila Alma-Atinsku deklaraciju i druge dokumente, u kojima se koncept i koncept P. m.-s. Određene su stavke, mogućnosti zemalja, glavni načini, sredstva za realizaciju ovog oblika medicinskog dostojanstva. pomoć, dužnosti država, vlada, međunarodnih organizacija. Odluke konferencije u Alma-Ati bile su poznate i podržane u cijelom svijetu. Oni čine osnovu nove strategije koju razvija SZO, potvrđene i razvijene u dokumentima naknadnih Svjetskih zdravstvenih skupština (XXXII, XXXIII, posebno XXXIV). WHO vjeruje da kroz P. m.-s. moći će se postupno ići prema stvaranju cjelovitih zdravstvenih sustava za cjelokupno stanovništvo. Već 1979. godine u sintetskom dokumentu Svjetske zdravstvene organizacije „Razvijanje strategije za postizanje zdravlja za sve do 2000. godine“ govori se o omogućavanju pristupa primarnoj zdravstvenoj zaštiti svakom pojedincu, a preko nje i svim razinama cjelovitog zdravstvenog sustava. Koncept P. m.-sa. stavka znači postojanje usluge ili sustava zdravstvene zaštite, vrhunska oštrica; pretpostavlja postojanje nekoliko razina (primarne - P. m.-s. p., sekundarne itd.). Još uvijek nema potpune ideje o strukturi, oblicima i funkcijama P. m.-s. itd. njegove veze s drugim razinama (ešalonima). Neosporno je (a to je priznato na konferenciji u Alma-Ati i kasnije) da je najviši oblik P. m.-s. odvija se u SSSR-u i nizu drugih socijalističkih zemalja, gdje je stvoren sveobuhvatan državni sustav zdravstvene zaštite kao bitan dio društveno-gospodarski i politički razvoj, rub osigurava zaštitu i unapređenje zdravlja cjelokupnog stanovništva, gdje postoji čvrsta povezanost svih dijelova zdravstvene zaštite – izvanbolničke, izvanbolničke, rotacijske, specijalizirane, gdje je osnova zdravstvene zaštite sustav, a prije svega P. m.-s . stavka, je prevencija (vidi), društveni i preventivni smjer.

Razumijevanje pojma P. m.-s. kao univerzalna doktrina ne znači da ne uzima u obzir različite razine društveno-ekonomskog razvoja zemalja i njihovih zdravstvenih usluga. Sukladno tome, specifični oblici, mogućnosti za razvoj P. m.-s. n. su različiti. Međutim, zajednički koncept i koncept P. m.-s. n. Deklaracija iz Alma-Ate navodi: „Primarna zdravstvena zaštita uključuje osnovne zdravstvene intervencije koje su univerzalno dostupne pojedini ljudi obitelji u zajednici i provodi uz njihovo puno sudjelovanje na temelju praktično primjenjivih, znanstveno utemeljenih i društveno prihvatljivih metoda i tehnologija te uz troškove u okviru materijalnih mogućnosti zajednice i države u cjelini u svakoj fazi njihova razvoja u u skladu s načelom samodovoljnosti i samoodređenja. Primarna zdravstvena zaštita sastavni je dio kako nacionalnog zdravstvenog sustava, obavljajući svoju glavnu funkciju i njegova središnja poveznica, tako i cjelokupnog procesa socioekonomskog razvoja društava. To je prva razina kontakta pojedinca, obitelji i zajednice s nacionalnim zdravstvenim sustavom, približava zdravstvenu skrb mjestu gdje ljudi žive i rade te predstavlja prvu fazu u trajnom procesu zaštite zdravlja ljudi. U Deklaraciji iz Alma-Ate i drugim dokumentima WHO P. m.-s. Stavka se naziva osnova usluga sustava zdravstvene zaštite, njegov sastavni dio, jezgra koja pruža sve radnje medicinskog dostojanstva. karakter, štoviše, pruža nek-ry socijalne i medicinske akcije u prvoj fazi aktivnosti za zaštitu zdravlja stanovništva. WHO naglašava da je P. M.-s. Usmjeren je na rješavanje glavnih problema zaštite zdravlja stanovništva i uključuje mjere promicanja zdravlja, prevencije, liječenja i rehabilitacije.

Budući da priroda ovih funkcija odražava ekonomske i društvene uvjete zemlje i različitih skupina njezinog stanovništva, a također je njima uvjetovana, ovisno o zemlji i okružni sustav P. m.-s. n. može imati značajke, ali treba uključivati sljedeće funkcije: promicanje racionalne prehrane i odgovarajuće opskrbe kvalitetnom vodom; provodeći glavno dostojanstvo. događanja; zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje obitelji; cijepljenje protiv glavnih inf. bolesti, sprječavanje i suzbijanje lokalnih epidemijskih bolesti; dostojanstvo. edukacija o aktualnim zdravstvenim problemima i njihovom rješavanju, uključujući prevenciju, liječenje čestih bolesti i ozljeda. S obzirom na izuzetno nisku socijalnu i ekonomsku razinu nekih zemalja u razvoju, u dokumentima SZO, uključujući materijale Svjetske zdravstvene skupštine, postoje pokušaji definiranja minimalnog dostojanstva. i med. zahtjevi P. m.-s. n. (npr. dostupnost vode dobre kvalitete u kućama ili unutar 15 minuta hoda od stana; cijepljenje protiv difterije, tetanusa, hripavca, ospica, dječje paralize, tuberkuloze; pružanje medicinske skrbi u mjestu stanovanja , uključujući korištenje minimalno 20 lijekova; dostupnost osoblja za opstetričku i ginekološku skrb).

U uvjetima naše zemlje P. m.-s. stavku treba smatrati sustavom takvih industrija i usluga kao što je ambulanta (uključujući poliklinike, domove zdravlja, medicinske jedinice); hitna i hitna medicinska pomoć, porodništvo; kao i djelomično bolnice u kojima se pacijenti inicijalno liječe ili porađaju. Ustanovama P.m.-s. stavka također uključuje feldsher i feldsher-opstetric stanice, precinct-tsy u ruralnim područjima. Više od 80% svih pacijenata započinje i završava liječenje u ovom sustavu; također je pozvana provoditi praktički sve preventivne, sanitarne i protuepidemijske radnje. Ovaj sustav zahtijeva sve veću pozornost, rješavanje brojnih organizacijskih problema - unapređenje preventive, liječničkih pregleda, pregleda, kontinuiteta, specijalizacije, upravljanja na različitim razinama njegove hijerarhije, te participacije stanovništva u njemu. P.-ov sustav m.-sa. Stavka kao glavna veza zdravstvene zaštite i sustava zdravstvenih ustanova i tijela prošla je tešku i dugu evoluciju koja je usko povezana s razvojem sovjetske zdravstvene zaštite (vidi. Zdravstvena njega).

U prvim fazama, u vezi s teškim naslijeđem koje je mlada Sovjetska Republika dobila od carske Rusije, organizacija P. m.-s. Stavka se temeljila na privlačenju širokih radničkih masa za sudjelovanje u zdravstvenoj zaštiti i stvaranju u gradovima i na selu značajne mreže ambulanti i punktova zdravstvene zaštite. Ubrzo su se masovno počeli razvijati ambulante, ambulante, hitna i hitna medicinska pomoć, sanitarna i protuepidemijska služba, ustanove za zaštitu zdravlja majke i djeteta.

Najvažniji oblik rada domovinskih ambulanti (udruženih s BC-ima i samostalnih), smještenih u gradovima i ruralnim sredinama, kao osnova za organiziranje sustava P.m.-s.p. postalo načelo lokalnosti.

Svako medicinsko mjesto integrira primarnu medicinsko sanitarnu, socijalnu i specijaliziranu medicinsku skrb za stanovništvo mjesta. Područni liječnik koordinira rad ambulanti prve pomoći smještenih na području mjesta i njegovog medicinskog osoblja, cjelokupne sanitarne i društvene imovine mjesta, kao i liječnika specijalista ambulante.

Lokalitet u medicinskoj pomoći stanovništvu stvara optimalne uvjete za izvođenje kompleksa leči.- prof., i dostojanstvo.- gig. mjere, proučavanje uzroka morbiditeta i utvrđivanje načina za njihovo smanjenje i uklanjanje (vidi Medicinsko mjesto).

U više teškim uvjetima funkcioniranje ruralnih medicinskih stranica (vidi. Ruralna medicinska stranica), koja je povezana s prirodom naselja, osobitostima radnih i životnih uvjeta ruralnih stanovnika i dovodi do postupnog pružanja medicinske skrbi za njih. Seoski zdravstveni dom je prva zdravstvena karika u sustavu zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Organizacija i provedba P. m.-s. uglavnom su joj dodijeljeni. Sljedeći med nalazi se na području seoskog medicinskog mjesta. institucije: okružna bolnica s poliklinikom ili samostalna ambulanta (vidi Ambulanta), feldsher-porodničke stanice (vidi), feldsher zdravstveni centri (vidi Dom zdravlja) u državnim farmama i poduzećima, porodilišta kolektivnih farmi, predškolske ustanove. Ove ustanove provode raznolike aktivnosti za pružanje P. m - s. P.

U gradovima P. m.-s. Stavka se ispostavlja i na mjestu stanovanja i na radnom mjestu preko medicinskih teritorijalnih i proizvodnih (prodajnih) mjesta (vidi. Trgovina medicinskog mjesta), koja su dio teritorijalnih i tvorničkih poliklinika (vidi. Medicinski i sanitarni dio) .

P. m.-s. stavka djeci ispada hl. arr. u dječjoj poliklinici (vidi) prema okružnom principu, a njegova glavna metoda, kao iu drugim medicinskim i stručnim ustanovama, je liječnički pregled (vidi).

Za P.-ov prikaz m. - str. stavka ženama su namijenjene posebnim izvanbolničkim ustanovama - ženskim konzultacijama (vidi). I u njihovom radu vodeće mjesto pripada dispanzerskoj metodi.

U radu medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova i medicinskih radnika ambulantnih i polikliničkih ustanova dostojanstvo zauzima veliko mjesto. obrazovanje stanovništva, usmjerava i koordinira mrežu domova sanitarnog obrazovanja (vidi).

Posebno mjesto u sustavu P. m.-s. stavka u SSSR-u zauzima brza i hitna medicinska pomoć (vidi), kao i neke vrste izlazne medicinske skrbi (vidi Pomoć kod kuće). Za pružanje hitne medicinske pomoći stvorena je široka mreža ustanova: hitni medicinski centri, stanice i odjeli hitne i hitne medicinske pomoći, koji rade 24 sata dnevno u gradovima i ruralnim područjima.

Različite funkcije za pružanje P. m.-s. pretežno seoskom stanovništvu pružaju se mobilne (terenske) usluge: mobilne medicinske ekipe, mobilne ambulante, laboratoriji, rentgenske, stomatološke i druge prostorije, kao i hitna i planska savjetodavna služba regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica ( vidi Regionalna bolnica) s organiziranim stanicama zračne ambulante (vidi). Mobilne službe formiraju se u središnjem regionalnom, regionalnom (regionalnom, republičkom) i velikom gradskom cahu u svrhu masovnog pregleda stanovništva, profilaktičkog medicinskog pregleda i pružanja kvalificirane medicinske i savjetodavne pomoći.

Jedna od najvažnijih zadaća sustava P. m.-s. stavka ima dostojanstvo - gigabajt. i sanitarne i protuepidemijske mjere, to-rye u SSSR-u provode se, osim medicinskog osoblja medicinskih mjesta i dostojanstva. imovina, državna sanitarna i epidemiološka služba (vidi). Ova služba ima značajnu mrežu znanstvenih i praktičnih zdravstvenih ustanova. Dodijeljene su mu funkcije razvoja projekata državnih standarda, dostojanstvo. normama i pravilima i drugim zakonodavnim aktima – o osiguranju dostojanstva. zaštita objekata okoliša (vidi Sanitarno zakonodavstvo), optimalni uvjeti rad i život, tjelesni. razvoj stanovništva, njegova prehrana, prevencija bolesti. Zaposlenici ove službe ne samo da obavljaju funkcije sanitarnog nadzora (vidi), već i izravno sudjeluju u održavanju dostojanstva. i protuepidemijske mjere.

Dakle, polagati - prof., liječničko-savjetodavno i dignitet. djelatnost raznih veza i službi sovjetskog javnog zdravstva na pružanju P. m. - str. urbano i ruralno stanovništvo zemlje ne samo da je u potpunosti u skladu s definicijom koju je razvila SZO, već i daleko nadilazi njezin opseg. U SSSR-u je pojam "primarne zdravstvene zaštite" mnogo širi i dublji. Treba je tumačiti kao primarnu medicinsku zdravstvenu zaštitu, kombiniranu na državnoj osnovi sa svim drugim vrstama i oblicima medicinske skrbi za stanovništvo zemlje, s cjelokupnim sovjetskim socijalističkim zdravstvenim sustavom i cjelokupnim sustavom socijalističke države i društveno-političkim sustav.

Bibliografija: Alma-Ata konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti, WHO Chronicle, vol. 33, br. 3, str. 123, 1979.; Burenkov S. P. Razvoj sovjetske zdravstvene zaštite, Sove. zdravstvena njega, broj 11, str. 3, 1979.; Ustav (© glavni zakon) Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika, M., 1978.; Lisitsyn Yu. P. Međunarodna konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Alma-Ati, Zdravookhr. Ros. Federacija, broj 3, str. 31.1979.; Osnove zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika ® zdravstvena zaštita, M., 1970; Primarna zdravstvena zaštita, WHO / UNICEF, M., 1978; Petrovsky B. V. Glavne faze, stanje i izgledi za razvoj medicinske i preventivne skrbi za stanovništvo SSSR-a, M., 1978; Rad SZO 1978.-1979., Ženeva, SZO, 1980.; Serenko A. F., Ermakov V. V. i Petrakov B. D. Osnove organizacije polikliničke pomoći stanovništvu, M., 1976; Sharmanov T. Sh. Iskustvo u organizaciji primarne zdravstvene zaštite u Kazahstanskoj SSR, Alma-Ata, 1978.

Yu. P. Lisitsyn, N. I. Gavrilov.

Najčešće se osoba prvi put susreće sa sustavom zdravstvene zaštite na razini primarne zdravstvene zaštite (prema Yu.P. Lisitsin - "medicinska i socijalna"). Postoji više formulacija – značenja PZZ-a, ali njihova suština je ista.

Primarna zdravstvena zaštita (WHO 1978) - je prva razina kontakta stanovništva s nacionalnim zdravstvenim sustavom; što je moguće bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

PZZ (prema Yu.P. Lisitsin) - ona je primarni element višestrane strukture javnog zdravstva, koja medicinsku skrb što više približava mjestu stanovanja i gradi se na principu "od periferije prema centru".

Primarna zdravstvena zaštita(u tekstu „Koncepta razvoja zdravstva do 2020.“) - skup medicinskih, socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera kojima se osigurava poboljšanje zdravlja, sprječavanje nezaraznih i zarazne bolesti, liječenje i rehabilitacija stanovništva.

Iskustvo Zemstva i sovjetske medicine u organiziranju PZZ-a odobreno je od strane SZO i uzeto kao temelj za razvoj koncepta PZZ-a za sve zemlje, što se odrazilo u Alma-Ata deklaraciji SZO (1978.). Posebno se navodi da je primarna zdravstvena zaštita sastavni dio zdravstvenog sustava svake zemlje, njegova glavna funkcija i svrha, bitna sastavnica ukupnog društvenog i gospodarskog razvoja društva. Oni. Rusija je rodno mjesto PZZ-a.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

Ø ambulanta,

Ø vozilo hitne pomoći,

Ø hitan slučaj

Ø opća medicinska njega.

PZZ mora zadovoljiti osnovne zdravstvene potrebe stanovništva:

Promocija zdravlja;

Liječenje;

Rehabilitacija i podrška;

Pomoć u samopomoći i uzajamnoj pomoći.

Preporučljivo je izdvojiti dva glavna strateška elementa PZZ-a:

Potreba usmjeravanja zdravstvenih usluga na način da primarna zdravstvena zaštita bude jezgra zdravstvenog sustava, dok sekundarna i tercijarna zdravstvena zaštita djeluju kao pomoćni savjetodavni elementi;

Razvoj suvremenih medicinskih i organizacijskih tehnologija za učinkovitu upotrebu sredstava i njihovu preraspodjelu iz bolnica u PZZ sektor.

Stoga PZZ treba uključivati sljedeće komponente:

Zdravstveni odgoj o aktualnim zdravstvenim problemima i načinima njihova rješavanja, uključujući prevenciju;

Osiguravanje dovoljne količine hrane i promicanje zdrave prehrane;

Opskrba dovoljnom količinom čiste pitke vode;

Provođenje osnovnih sanitarno-higijenskih mjera;

Zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje obitelji;

Cijepljenje protiv težih zaraznih bolesti;

Liječenje uobičajenih bolesti i ozljeda;

Opskrba osnovnim lijekovima.

Trenutačno je pravna osnova za financiranje zdravstvene zaštite određena Ustavom Ruske Federacije, Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana i Zakonom "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji". Federacija".

U skladu s Ustavom iz 1993. (čl. 41.), Ruska Federacija financira savezni programi zaštite i promicanja narodnog zdravlja poduzimaju se mjere za razvoj državne, općinske i privatni sustavi zdravstvene zaštite. Zdravstvena zaštita u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama u skladu s ovim člankom građanima se mora pružati besplatno na teret odgovarajućeg proračuna, premija osiguranja i drugih prihoda.

Izvori financiranja zdravstvene zaštite prethodno su navedeni u čl. 10 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Trenutno su izvori financiranja sljedeći - (vidi dijagram).

Iz ovih izvora formiraju se financijska sredstva državnog, općinskog zdravstvenog sustava i državnog obveznog zdravstvenog osiguranja:

Unatoč svim odlukama o pojeftinjenju najskuplje medicinske skrbi – bolničke, ona apsorbira najmanje 60% svih troškova, a najmasovnije izvanbolničke skrbi ne više od 25%.

Čak je i konferencija u Alma-Ati, o kojoj smo gore govorili, preporučila da se za primarnu zdravstvenu zaštitu, koja bi trebala pokrivati najmanje 90% ukupnog stanovništva, troši najmanje 50% svih konsolidiranih proračunskih sredstava. Takav cilj postavljen je u Koncepciji razvoja zdravstva i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji, zajedno sa zadaćama restrukturiranja medicinske skrbi, prvenstveno bolničke.

Zadržimo se na glavnim regulatornim dokumentima za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama:

1. Ustav Ruske Federacije (čl. 41.);

2. savezni zakon RF "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" od 21. studenog 2011. br. 323

3. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. svibnja 2012. br. 543n

4. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 923n „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi odraslom stanovništvu u profilu „Terapija“

5. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. listopada 2005. br. 627 (s izmjenama i dopunama od 19. veljače 2007. br. 120 i 19. studenog 2008. br. 653)

6. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 20. studenog 2002. br. 350 (ur. Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 17. siječnja 2005. br. 84, od 18. svibnja 2012. br. 577n)

7. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 237 od 26. kolovoza 1992. "O postupnom prijelazu na organizaciju primarne medicinske zaštite na temelju liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika)". Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 350 od 20. studenog 2002. „O poboljšanju izvanbolničke skrbi za stanovništvo Ruske Federacije” (izmijenjena Uredbom MHSD-a od 17. siječnja 2005. br. 84 i 18. svibnja , 2012. br. 577n).

8. Godišnje uredbe Vlade Ruske Federacije "O programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije za sljedeću godinu."

U ovom materijalu smo se osvrnuli na glavna pitanja formiranja, strukture, mehanizama upravljanja, financiranja primarne zdravstvene zaštite, osnova integracije zdravstvenih usluga Ruske Federacije, kao i interakcije s državnim, javnim organizacijama i stanovništvom u organizacija primarne zdravstvene zaštite. U Rusiji je koncept primarne zdravstvene zaštite usmjeren prvenstveno na pružanje medicinske skrbi u ambulantama.

47. Generalni principi organizacija klinike.

Gradska poliklinika je izvanbolnička ustanova koja pruža zdravstveno-preventivnu skrb stanovništvu u dobi od 18 i više godina te je dužna provoditi opsežne preventivne mjere u području svoje djelatnosti radi sprječavanja i smanjenja morbiditeta; rano otkrivanje bolesnika; klinički pregled; pružanje izvanbolničke kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi stanovništvu. Gradska poliklinika aktivno radi na sanitarnom i higijenskom obrazovanju stanovništva, formiranju zdravog načina života itd.

Ove poliklinike organiziraju se u gradovima, radničkim naseljima i naseljima gradskog tipa za pružanje izvanbolničke skrbi stanovništvu koje živi na području svoje djelatnosti, prema teritorijalnom načelu, kao i pridruženim radnicima industrijskih poduzeća, građevinarstva organizacije i prometna poduzeća – po radioničkom (proizvodnom) principu.

Glavne zadaće gradske poliklinike (polikliničkog odjela gradske bolnice) su:

Pružanje kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi stanovništvu izravno u klinici i kod kuće;

Organizacija i provedba niza preventivnih mjera među stanovništvom opsluženog područja i radnicima pridruženih industrijskih poduzeća s ciljem smanjenja pobola, invaliditeta i smrtnosti;

Provođenje liječničkih pregleda stanovništva i to prije svega onih s povećanim rizikom od bolesti kardiovaskularnog sustava, onkoloških i drugih bolesti;

Organizacija i održavanje događaja za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promicanje zdravog načina života.

Za ostvarenje ovih zadaća gradska poliklinika organizira i provodi:

Pružanje prve i hitne medicinske pomoći bolesnicima s akutnim i iznenadnim bolestima, ozljedama, otrovanjima i drugim nesrećama;

Pružanje medicinske njege u kući bolesnika koji zbog zdravstvenih razloga i prirode bolesti ne mogu doći u ambulantu, trebaju mirovanje, sustavni liječnički nadzor ili rješenje o hospitalizaciji;

Rano otkrivanje bolesti, kvalificirano i potpuno ispitivanje pacijenata i zdravih ljudi koji su se prijavili u kliniku;

Pravovremeno i kvalificirano pružanje medicinske skrbi stanovništvu na ambulantnom pregledu u poliklinici i kod kuće;

Pravovremena hospitalizacija osoba kojima je potrebno bolničko liječenje, uz preliminarni maksimalni pregled;

Rehabilitacijsko liječenje bolesnika;

Sve vrste preventivnih pregleda (preliminarni pri prijemu na posao, periodični, ciljani itd.);

Medicinski pregled stanovništva;

Protuepidemijske mjere koje se provode u bliskom kontaktu sa Središnjom državnom sanitarnom i epidemiološkom službom (cijepljenja, identifikacija zaraznih bolesnika, dinamičko praćenje
za osobe koje su bile u kontaktu s infektivnim pacijentom i za rekonvalescente, signaliziranje u Središnjoj državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi itd.);

Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti, izdavanje i produljenje uvjerenja o nesposobnosti za rad i radne preporuke za one kojima je potreban prijevod na
druga područja rada, izbor za sanatorijsko liječenje;

Smjer prema medicinsko i socijalno vještačenje osobe sa znakovima trajne invalidnosti;

Sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom;

Računovodstvo za aktivnosti osoblja i odjela, sastavljanje izvješća prema obrascima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije i analiza statističkih podataka;

Uključivanje javnosti okruga u pomoć u radu poliklinike i kontrolu njezine djelatnosti;

Mjere za poboljšanje vještina liječnika i medicinskog osoblja.

Prava uživa gradska poliklinika (koja nije dio objedinjene gradske bolnice). pravna osoba, ima štambilj i pečat sa oznakom svog naziva. Struktura poliklinike određena je kapacitetom i brojem opsluženih osoba, pogledajmo sl. 2.2s egzemplarna shema organizacijski ustroj gradske poliklinike za odrasle koji uključuje:

1. Uprava poliklinike.

2. Registar.

3. Odjel preventive (prehospitalna primaonica, preglednica za žene, ambulanta za kliničke preglede, zdravstveni odgoj i higijenski odgoj stanovništva).

4. Medicinske i preventivne jedinice:

Terapeutski odjeli;

dućanski terapeutski odjeli;

Kirurški odjel(kabinet);

Traumatološki odjel (ured);

Urološka ordinacija;

Oftalmološki odjel (ured);

Otorinolaringološki odjel (ured);

Neurološki odjel (ured);

Kardiološka ordinacija;

Reumatološka soba;

Endokrinološki odjel (ured);

Ured za zarazne bolesti;

Zavod za rehabilitaciju i rehabilitacijsko liječenje;

dnevna bolnica;

Fizioterapeutski odjel (ured);

Podružnica) fizioterapijske vježbe;

Kabinet laserske terapije;

Udisanje;

Soba za tretmane.

5. Pomoćne medicinske i dijagnostičke jedinice:

RTG odjel (ured);

Klinički i biokemijski laboratorij;

Odjel (ured) funkcionalne dijagnostike;

Sala za endoskopiju;

Kabinet računovodstva i medicinske statistike;

gospodarski dio;

Samostalni odjeli i odjeli dodatnih usluga uz naplatu.

Osim toga, na temelju poliklinika mogu se rasporediti odjeli: medicinska i socijalna rehabilitacija i terapija; usluge skrbi; dnevne bolnice; ambulantni kirurški centri; centri za zdravstvenu i socijalnu skrb itd.

Glavna figura gradske poliklinike za odrasle, specijalist s kojim se, kako rekosmo, pacijent najčešće susreće prvi put, je lokalni terapeut. Broj područnih terapeuta koji rade u poliklinici ovisi o broju opsluženih ljudi - na 10.000 ljudi u dobi od 18 i više godina dolazi 5,9 mjesta.

Područni terapeut pruža u klinici i kod kuće kvalificiranu terapeutsku pomoć stanovništvu koje živi na dodijeljenom području, kao što smo već rekli u 1700 ljudi. U svom radu neposredno je odgovoran voditelju terapijskog odjela.

Lokalni terapeut je dužan osigurati:

Pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu njihovog mjesta u klinici i kod kuće;

Hitna medicinska pomoć pacijentima, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju njihovog neposrednog liječenja u slučaju akutnih stanja, ozljeda, otrovanja i sl.;

Pravovremena hospitalizacija bolesnika uz obaveznu preliminarno ispitivanje na planirana hospitalizacija;

Savjetovanje pacijenata (u potrebnih slučajeva) voditelj terapijskog odjela, doktori drugih specijalnosti;

Korištenje suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja u svom radu;

Ispitivanje privremene nesposobnosti pacijenata prema važećim propisima;

Organizacija i provedba skupa mjera za medicinski pregled odrasle populacije mjesta u skladu s popisom nosoloških oblika koji podliježu dispanzerskom promatranju liječnika opće prakse, analiza učinkovitosti i kvalitete medicinskog pregleda;

Izdavanje zaključaka stanovnicima njihove stranice koji su podvrgnuti liječničkim pregledima;

Rano otkrivanje, dijagnosticiranje i liječenje zaraznih bolesti, hitno obavještavanje voditelja terapijskog odjela i liječnika kabineta za zarazne bolesti o svim slučajevima zaraznih bolesti ili bolesnika sumnjivih na infekciju, o trovanju hranom i na radu, o svim slučajevima kršenja o režimu i nepoštivanju protuepidemičnih zahtjeva od strane zaraznih pacijenata ostavljenih na liječenje kod kuće, slanje hitne obavijesti Središnjoj državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi;

Sustavno poboljšanje njihovih kvalifikacija i razine medicinskog znanja okružne medicinske sestre;

Aktivno i sustavno provođenje sanitarno-edukativnog rada među stanovništvom mjesta, borba protiv loših navika i priprema javnog dobra mjesta.

Rad lokalnog terapeuta odvija se prema rasporedu koji odobrava voditelj odjela, odnosno ravnatelj ustanove, a koji predviđa fiksno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, preventivni i drugi rad. Raspodjela vremena prijema i pomoći u kući određuje se ovisno o veličini i sastavu stanovništva mjesta, o prevladavajućoj posjećenosti i sl.

Važnu ulogu u organizaciji medicinske i preventivne zaštite stanovništva imaju liječnici užih specijalnosti, koji su u svom radu neposredno podređeni voditelju odjela, zamjeniku glavnog liječnika za medicinsku jedinicu ili voditelju ustanove. .

Za obavljanje glavnih zadataka liječnik specijalist osigurava:

Provođenje preventivnih mjera;

Rano otkrivanje bolesti, kvalificirani i pravovremeni pregled i liječenje pacijenata njihovog profila;

Provođenje pregleda privremene nesposobnosti, pravovremeno upućivanje bolesnika s kroničnim oblicima bolesti na MSEK;

Kontinuitet između bolnice i klinike u liječenju bolesnika;

Pravovremena hospitalizacija pacijenata prema indikacijama; Dispanzersko promatranje pacijenata njihovog profila, osoba s invaliditetom i sudionika Velikog Domovinskog rata, osobnih umirovljenika, sudionika u likvidaciji posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil i drugih kategorija osoba koje podliježu dispanzerskom promatranju;

Sustavno poboljšavanje razine njihove teorijske osposobljenosti i stručne osposobljenosti; sustavno usavršavanje paramedicinskog osoblja;

Aktivno sudjelovanje u provođenju sanitarnog i preventivnog rada, higijensko obrazovanje stanovništva;

Pravodobno i kvalitetno vođenje medicinske dokumentacije, uspostavljenih računovodstvenih i izvještajnih obrazaca i izvješća o svom radu.

Zadaci ambulanti:

1. Pružanje kvalificiranih i specijalizirana njega stanovništvo koje služi teritoriju u klinici i kod kuće.

2. Provođenje niza preventivnih mjera među stanovništvom usmjerenih na smanjenje invaliditeta, morbiditeta i mortaliteta.

3. Organizacija i provođenje kliničkog pregleda bolesnika i određenih skupina stanovništva.

4. Sanitarno-higijensko obrazovanje i osposobljavanje, promicanje zdravog načina života.

Postoje dvije glavne vrste poliklinika: integrirane s bolnicama i neintegrirane - neovisne.

Glavni strukturni dijelovi poliklinike su:

1. Uprava poliklinike.

2. Registracija.

3. Odjel prevencije.

4. Jedinice za liječenje i prevenciju.

5. Pomoćni dijagnostički odjeli.

6. Ured za upis medicinske dokumentacije.

7. Kabinet računovodstva i medicinske statistike.

8. Administrativno-ekonomski dio.

Na zadatak registri uključuje:

Organizacija preliminarnih i hitnih termina pacijenata za pregled kod liječnika;

· Reguliranje intenziteta protoka stanovništva kako bi se stvorilo ravnomjerno opterećenje liječnika i rasporedilo prema vrstama pružene skrbi;

· Odabir i dostava medicinske dokumentacije u liječničke ordinacije, održavanje i pohrana polikliničke kartoteke.

Glavni zadaci odjela za prevenciju su:

Organizacija zdravstvenog pregleda stanovništva;

Organizacija i provođenje prethodnih i periodičnih liječničkih pregleda;

· Rano otkrivanje bolesti i osoba s čimbenicima rizika;

Sanitarno-higijenski odgoj i promicanje zdravog načina života.

U sklopu odjela preventive nalaze se prostorije: anamnestička soba, centralizirana liječnička preglednica, funkcionalna istraživačka soba, ekspresna dijagnostika, ženska preglednica, soba za promicanje zdravog načina života.

Raditi terapijski odjel poliklinike su organizirane prema okružno načelo, koji se sastoji u činjenici da je teritorij koji opslužuje klinika podijeljen na teritorijalne dijelove, na temelju stanovništva na području od 1700 ljudi. Svakom mjestu dodijeljen je određeni terapeut i medicinska sestra. Zadaci lokalnog terapeuta su:

1. Pružanje kvalificirane terapijske pomoći stanovništvu mjesta na recepciji u klinici i kod kuće.

2. Organiziranje i neposredno provođenje preventivnih mjera među stanovništvom.

3. Smanjeni morbiditet i mortalitet u dodijeljenom području.

Liječnik pomoćnik je okružna medicinska sestra(za svako radno mjesto okružnog liječnika utvrđuje se 1,5 radno mjesto okružne medicinske sestre). Njezine odgovornosti uključuju:

1. Priprema ordinacije za liječnički pregled, provjera primitka medicinske dokumentacije iz matične knjige, priprema potrebne dokumentacije, identifikacija onih kojima je potreban prioritetni pregled.

2. Pomoć liječniku tijekom ambulantnog pregleda: poštivanje njegovih uputa, vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, bilježenje rezultata analiza i zaključaka, pomoć liječniku u provođenju dispanzerskog promatranja.

3. Organizacija promatranja pacijenata kod kuće i ispunjavanje liječničkih propisa.

4. Provođenje preventivnih sanitarnih i protuepidemskih mjera na radilištu.

48. Organizacija dispanzerske službe za stanovništvo.

Preventivni smjer domaćeg zdravstva najpotpunije dolazi do izražaja u dispanzerskom načinu rada mnogih ambulanti. Pod, ispod dispanzerska metoda podrazumijeva aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja određenih kontingenata stanovništva (zdravih i bolesnih), vođenje računa o tim skupinama stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, dinamičko praćenje, cjelovito liječenje oboljelih, poduzimanje mjera za poboljšanje uvjete rada i života, sprječavanje razvoja i širenja bolesti, vraćanje radne sposobnosti i produljenje razdoblja aktivnog života (A.F. Serenko). Prema ovoj metodi, u zemlji djeluju posebne dispanzerske medicinske ustanove: dispanzeri - antituberkulozni, dermatovenerološki, neuropsihijatrijski, onkološki, kardiološki, anti-gušavost, medicinski i tjelesni odgoj; široko se koristi u radu antenatalne klinike, MSCh, dječje poliklinike i poliklinike za odrasle.

Zemlja je u više navrata postavljala zadatak univerzalnog medicinskog pregleda stanovništva, ali nije provedena zbog nedostatka potrebne materijalne baze i financijskih sredstava.

Valja napomenuti da je opći zdravstveni pregled stanovništva najviši stupanj brige države za zdravlje ljudi. Njegova provedba moguća je samo ako su za to osigurani posebni kadrovi i sredstva. To također treba uzeti u obzir pri organiziranju dispanzerskog promatranja u pojedinim medicinskim ustanovama, posebno u poliklinikama, liječniku treba dodijeliti posebno vrijeme za obavljanje medicinskih pregleda, zbog njegovog glavnog opterećenja. Ni u kojem slučaju taj rad ne smije biti dodatno opterećenje.

Nosilac organizacije dispanzerske službe u ambulanti je mjesni liječnik opće medicine. Ovim se pitanjem donekle bave liječnici svih specijalnosti. Područni terapeut odgovoran je za organiziranje dispanzerskih usluga za stanovništvo svog okruga. U organizacijskom procesu kliničkog pregleda razlikuju se sljedeće faze; selekcija kontingenata aktivnom detekcijom, njihova registracija, provođenje kompleksa terapijskih i socijalno-preventivnih mjera, tj. provođenje stvarnog dispanzerskog promatranja i procjena rezultata učinkovitosti profilaktičkog medicinskog pregleda. Na jednog lokalnog liječnika opće prakse ne smije biti više od 120-150 profilaktičkih pacijenata. Identifikacija osoba koje podliježu liječničkom pregledu provodi se, u pravilu, pri prijemu bolesnika od strane liječnika u poliklinici ili kod kućnog posjeta. Poznata vrijednost također imaju razne preventivne preglede, gdje je najviše rani stadiji bolesti. Svi pacijenti odabrani za dispanzersko promatranje upisuju se u "Kontrolne kartice dispanzerskog bolesnika". Uz pomoć ovog dokumenta liječnik može uspostaviti kontrolu nad vremenom pojavljivanja na ponovnim pregledima. Glavni medicinski dokument je ambulantni karton s pripadajućom napomenom da je pacijent na dispanzerskom promatranju. Iskustvo poliklinike pokazalo se vrlo uspješnim, kada se ambulantnim pacijentima daju knjige u koje liječnik upisuje lijekove i druge recepte, označava datum sljedećeg pregleda. Kao što su promatranja pokazala, takve knjige u određenoj mjeri discipliniraju pacijente, doprinose činjenici da oni, bez dodatnog poziva, budu u dogovoreno vrijeme za pregled kod liječnika. Prva faza kliničkog pregleda završava identifikacijom i registracijom bolesnika. Zatim počinje druga, važnija faza - samo dispanzersko promatranje. Ovdje se provodi temeljit sveobuhvatni medicinski pregled, aktivno liječenje i sustavno praćenje uz provođenje sanitarnih i rekreacijskih mjera. Važnost Također uzima u obzir učinkovitost cjelokupnog dispanzerskog rada koji se provodi u klinici. Postoji veliki broj metoda za provođenje liječničkih pregleda: 1) uvođenje jedinstvenih dispanzerskih dana za cijelu kliniku; 2) uvođenje jedinstvenih dispanzerskih dana za odjele; 3) dnevni poziv dispanzerskih bolesnika za 2-3 osobe po terminu. S vremenom je postalo očito da se organiziraniji liječnički pregled odvija u danima koji su za to posebno određeni. Na ovaj dan lokalni liječnik ne obavlja uobičajeni prijem pacijenata u ambulanti. Hitni pacijenti upućuju se dežurnom liječniku. Ponovljeni pacijenti nisu imenovani za ove dane. Na dispanzerski dan sve pomoćne službe poliklinike rade samo za dispanzersku skrb. Pacijenti se mogu pregledati u laboratoriju, rentgen kabinetu, kabinetu za funkcionalnu dijagnostiku, konzultirati odgovarajuće stručnjake.

Po završetku godišnjeg liječničkog pregleda razlikuju se sljedeće 3 skupine; zdrave - osobe koje se ne žale, nemaju kroničnih bolesti, kod kojih liječničkim pregledom nisu utvrđene promjene pojedinačna tijela i sustavi, rezultati laboratorijskih dijagnostičkih studija bez odstupanja od norme; praktički zdravi - osobe s poviješću kronične bolesti koja ne dovodi do oštećenja tjelesnih funkcija i ne utječe na njihovu sposobnost za rad i društvenu aktivnost; u skupini praktički zdravih osoba ističu se čimbenici rizika za kardiovaskularne, onkološke, nespecifične bolesti pluća, endokrine i dr.; Bolesnici s kroničnim bolestima dijele se ovisno o stupnju kompenzacije procesa: puna kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

Dinamičko praćenje skupine I (zdravih) provodi se u obliku godišnjih preventivnih liječnički pregledi. Za ovu skupinu dispanzerskog promatranja izrađuje se opći plan medicinskih i zdravstvenih preventivnih i socijalnih mjera, koji uključuje mjere za poboljšanje uvjeta rada i života, za borbu protiv Zdrav stil životaživota, promicanje sanitarno-higijenskih znanja.

Dinamičko praćenje skupine II ima za cilj otkloniti ili smanjiti utjecaj čimbenika rizika, povećati otpornost i kompenzatorne sposobnosti organizma. Ova se skupina pregledava pomoću općeprihvaćenog minimuma studija, kao i dodatnih studija vezanih uz prirodu rizika. Već drugi put u godinu dana ova se skupina ispituje samo metodama koje omogućuju prepoznavanje ranih oblika bolesti koje “ugrožavaju” profilaktiku. Za svaku iz ove skupine, osim općeg plana mjera, predviđene su i pojedinačne ljekovito-rekreacijske aktivnosti. Tako, na primjer, ako je osoba koja je podvrgnuta liječničkom pregledu često bolesna od akutnih bolesti, plan treba predvidjeti mjere usmjerene na povećanje otpornosti tijela na utjecaj vanjskog okruženja (postupci otvrdnjavanja, tjelesna kultura, fizioterapija, farmakoterapija općeg jačanja). Djelovanje i usmjereno na etiološki faktor eliminacija loših navika itd.). Individualne mjere pacijentu se preporučuju i provodi liječnik tijekom preventivnih pregleda.

Dakle, dinamičko dispanzersko promatranje 1-2 skupine ljudi osigurava primarnu prevenciju - sprječavanje nastanka bolesti i poboljšanje zdravlja onih koji su podvrgnuti liječničkom pregledu.

Dinamički nadzor lica Grupa III Dispanzerski upis (rekonvalescenti nakon akutnih bolesti, kronični bolesnici) ima za cilj spriječiti recidive, egzacerbacije i komplikacije postojećih bolesti, tj. je važan dio sekundarne prevencije.

Tijekom liječničkog pregleda svaki bi liječnik trebao maksimalno iskoristiti svaki dolazak bolesnika u zdravstvenu ustanovu iz bilo kojeg razloga (bolest, preventivni pregled, dobivanje potvrde, izdavanje sanatorijske iskaznice, posjet bolesnika kod kuće od strane liječnika, bolničko liječenje). , itd.) kako bi se podvrgao minimumu pregleda potrebnih za liječnički pregled ove populacijske skupine, te provođenje zdravstveno-rekreacijskih aktivnosti.

Dispanzerska skupina pacijenata koji podliježu dinamičkom promatranju liječnika opće prakse, uključujući okružne liječnike, prema kliničkim znanstvenicima i zdravstvenim organizatorima, trebali bi biti pacijenti sa sljedećim bolestima: hipertenzija I. stupnja, infarkt miokarda, kronična koronarna bolest srca sa i bez hipertenzije ; rekonvalescenti nakon akutne upale pluća, kronična upala pluća, kronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije i cistična hipoplazija pluća, apsces pluća; peptički ulkus želuca i dvanaesnika, atrofični kronični gastritis, kronični hepatitis, kronični pankreatitis, kronični kolecistitis, kolelitijaza, kronični kolitis i enterokolitis, ciroza jetre, postresekcijski sindromi (2 godine nakon operacije za trbušne šupljine); stanje nakon operacije akutni glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični difuzni glomerulonefritis, kronični zatajenja bubrega u postupku kompenzacije. Istodobno, u skladu s osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja odobrenim 2001. godine, pacijenti koji su imali akutni infarkt miokarda i akutni cerebrovaskularni inzult podliježu dispanzerskom promatranju u poliklinikama za odrasle.

Terapeuti specijaliziranih soba obavljaju savjetodavne funkcije. Istodobno, najteži pacijenti koji zahtijevaju specijalizirano promatranje i liječenje mogu i trebaju biti neko vrijeme pod nadzorom relevantnih stručnjaka, a zatim se vraćaju okružnom liječniku.

Najvažniji uvjet za pravilnu organizaciju liječničkih pregleda je godišnje zbrajanje i objektivna procjena njegove učinkovitosti.

DIPANZERNA ZBRINJAVANJE STANOVNIŠTVA

Izvor podataka o periodičkom pregledu je „Karta predmeta periodičkog pregleda“ (f. 046/g).

Potpunost obuhvata stanovništva preventivnim pregledima (%):

stvarno ispitan broj? 100 / broj pregledati prema planu.

Učestalost otkrivenih bolesti (“patološka zahvaćenost”) izračunava se za sve dijagnoze koje su navedene u nalazu za 100, 1000 pregledanih:

broj bolesti otkrivenih tijekom liječničkih pregleda? 1000 / ukupan broj pregledanih osoba.

Ovaj pokazatelj odražava kvalitetu preventivnih pregleda i pokazuje koliko se često otkrivena patologija javlja u „okruženju“ pregledanih ili u „okruženju“ stanovništva područja na kojem poliklinika djeluje. Detaljniji rezultati preventivnih pregleda mogu se dobiti izradom "Kartica za promatranje dispanzera" (f. 030 / g). To vam omogućuje da ispitate ovaj kontingent pacijenata prema spolu, dobi, profesiji, duljini službe, trajanju promatranja; osim toga, ocijeniti sudjelovanje u pregledima liječnika različitih specijalnosti, izvršenje propisanog broja pregleda po osobi, učinkovitost pregleda i prirodu poduzetih mjera za poboljšanje i ispitivanje tih kontingenata.

Dispanzersko promatranje bolesnika Za analizu dispanzerskog rada koriste se tri skupine pokazatelja:

1) pokazatelji obuhvata dispanzerskim promatranjem;

2) pokazatelji kvalitete dispanzerskog promatranja;

3) pokazatelji učinkovitosti dispanzerskog promatranja.

1. Indikatori frekvencije.

Obuhvat stanovništva zdravstvenim pregledima (na 1000 stanovnika) sastoji se od:

"D"-promatranje tijekom godine? 1000/ / ukupno opsluženo stanovništvo.

Struktura pacijenata pod "D"-promatranjem, prema nosološkim oblicima (%):

broj pacijenata pod "D"-promatranjem prema ovu bolest? 100 / ukupan broj dispanzerskih bolesnika.

2. Pokazatelji kvalitete kliničkog pregleda.

Pravovremenost preuzimanja pacijenata na "D"-konto

(%) (za sve dijagnoze):

broj pacijenata koji su prvi put identificirani i uzeti na "D"-promatranje G 100 / ukupan broj novooboljelih pacijenata.

Potpunost obuhvata "D"-promatranja pacijenata (u%): broj pacijenata na "D"-registraciji na početku

godina + novo uzet pod "D"-promatranje - nikada se nije pojavio? 100 / broj registriranih pacijenata koji zahtijevaju "D"-registraciju.

Usklađenost s uvjetima dispanzerskih pregleda

(planirano promatranje),%: broj profilaktičkih pacijenata koji su pratili termine javljanja za "D"-promatranje? 100 / ukupan broj liječničkih pregleda.

Kompletnost medicinskih i rekreacijskih aktivnosti (%):

Jeste li bili podvrgnuti ovoj vrsti tretmana (oporavka) u godinu dana? 100 / je trebalo ovu vrstu liječenja (oporavak).

POKAZATELJI RADA DIPSPANTERSKOG NADZORA

Učinkovitost dispanzerskog promatranja ovisi o naporima i kvalifikacijama liječnika, razini organizacije dispanzerskog promatranja, kvaliteti medicinskih i rekreacijskih aktivnosti, samom pacijentu, njegovim materijalnim i životnim uvjetima, radnim uvjetima, socioekonomskim i okolišnim čimbenicima. .

Učinkovitost kliničkog pregleda moguće je procijeniti na temelju proučavanja cjelovitosti pregleda, pravilnosti promatranja, provedbe kompleksa medicinskih i rekreacijskih aktivnosti i njegovih rezultata. To zahtijeva dubinsku analizu podataka sadržanih u " Zdravstveni karton ambulantno" (f.025 / g) i "Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja" (f.030 / g).

Ocjenu učinkovitosti kliničkog pregleda potrebno je provesti odvojeno po skupinama:

1) zdrav;

2) osobe koje su imale akutne bolesti;

3) bolesnici s kroničnim bolestima.

Udio pacijenata skinut s "D"-registracije u vezi s oporavkom:

broj osoba brisanih iz "D"-evidencije u vezi s oporavkom? 100 / broj pacijenata na "D"-registraciji.

Udio recidiva u dispanzerskoj skupini:

broj egzacerbacija (recidiva) u dispanzerskoj skupini? 100 / broj oboljelih osoba na liječenju.

Udio pacijenata na "D"-promatranju koji nisu imali privremenu nesposobnost (TWT) tijekom godine:

broj pacijenata u dispanzerskoj skupini koji nisu imali VUT tijekom godine? 100 / broj djelatnika dispanzerske skupine.

Udio novoprimljenih na "D"-registraciju među onima na promatranju:

broj novopreuzetih pacijenata na "D"-registraciji s ovom bolešću? 100 / broj pacijenata na "D"-registraciji na početku godine + novoprimljeni pacijenti u pojedinoj godini.