Naziv uređaja za dnevno mjerenje krvnog tlaka. Dnevno praćenje arterijskog tlaka (priručnik za liječnike). Mjerenje prosjeka

Ambulantno praćenje krvnog tlaka (ABPM).

Stanja u kojima krvni tlak (KT) prelazi općeprihvaćene vrijednosti normalne vrijednosti krvnog tlaka nazivamo hipertenzivnim. Poznato je da je hipertenzija raširena među stanovništvom, tj. visoki krvni tlak i njegove komplikacije - infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult (moždani udar), poremećaji srčanog ritma (prekidi, palpitacije), stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa itd.

Rana dijagnoza početnih faza, kada pravovremena promjena načina života, odbacivanje loših navika i, ako je potrebno, imenovanje antihipertenzivne terapije lijekovima dovodi do smanjenja smrtonosnih komplikacija, produljuje radnu dob i omogućuje vam da se osjećate relativno zdravim. Svatko bi trebao znati svoj krvni tlak, i to u bilo kojoj dobi.

Glavne metode mjerenja krvnog tlaka su auskultatorne - "zlatni standard" neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka i oscilometrijske, široko korištene u kućanskim tlakomjerima. Jasno je da je metoda otkrivanja povišenog krvnog tlaka i dalje tradicionalno mjerenje krvnog tlaka od strane liječnika, tzv. "klinički krvni tlak", što je u biti jednokratno, jednokratno, ne uzimajući u obzir različita fiziološka stanja koja utječu na razinu tlaka. Čak i uz ponovljena samostalna ili medicinska mjerenja krvnog tlaka, primljene informacije odražavaju dnevne brojke. Krvni tlak tijekom noćnog razdoblja, razdoblje spavanja u ovoj situaciji ostaje izvan pristupne zone i pojedinca i liječnika. Jedina metoda koja može pokazati dnevni profil krvnog tlaka je ABPM. Provođenje ABPM-a omogućuje vam da odgovorite na mnoga pitanja dijagnostičkog, terapijskog i profilaktičkog i znanstvenog plana.

Indikacije za ABPM, prema dogovoru specijalista Europske udruge kardiologa, su:

Hipertenzija bijele kute, kada se povišeni krvni tlak uvijek otkriva kada ga mjeri medicinsko osoblje ili u zdravstvenoj ustanovi. Ako dijagnoza nije specificirana, pacijentu je moguće propisati terapiju lijekovima, što će u ovoj situaciji, u najboljem slučaju, biti neopravdano.
Pitanje "skrivene, maskirane" hipertenzije, hipertenzije na radnom mjestu ili je nazivamo "radnim danom" hipertenzije. U obje indikacije razumljiva je važnost utvrđivanja same činjenice povišenja krvnog tlaka i razvijanja potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
Povećana labilnost krvnog tlaka, kada postoje izražene fluktuacije od niskih do visokih kriznih vrijednosti, uzrokujući izražene poremećaje dobrobiti, na vrhuncu fluktuacije krvnog tlaka, rizik od komplikacija ostaje.
Pacijenti starije dobne skupine. Dob je jedan od čimbenika rizika za razvoj hipertenzije kako zbog fizioloških uzroka tako i zbog akumulacije izloženosti lošim navikama, vanjskim utjecajima. Treba napomenuti da su kliničke manifestacije hipertenzije različite u različitim dobnim razdobljima, pristup propisivanju lijekova je različit.
Noćna hipertenzija.
Hipertenzija, koja uz redovito praćenje "kliničkim mjerenjima" ostaje rezistentna na propisanu terapiju; za pacijenta se stvara situacija kada provedba preporuka liječnika ne dovodi do stabilizacije stanja: pritužbe i dalje postoje, krvni tlak se ne smanjuje na normalne vrijednosti itd.
Prilikom odabira medikamentozne terapije koja zahtijeva strogu kontrolu.
Bolesnici s dijabetesom melitusom tipa 1 (ovisni o inzulinu).
Dijagnoza hipertenzije u trudnoći.
Dijagnoza hipotenzivnih stanja, osobito u prisutnosti objektivnih i subjektivnih podataka. Ako se otkrije hipotenzija, moguća je prilagodba doze propisanih lijekova.
Ako postoje pritužbe koje ukazuju na insuficijenciju autonomnog živčanog sustava. Pojašnjenje dijagnoze omogućuje vam propisivanje potrebne terapije.
Određivanje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka, koji u nekim slučajevima ima prognostičku vrijednost, na vrijeme prilagoditi terapiju, propisati dodatne preglede kako bi se utvrdili uzroci poremećaja cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za SMAD su:

Apsolutno - komplikacije tijekom prethodnog praćenja, kožne bolesti na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge bolesti krvi tijekom razdoblja pogoršanja, traume gornjih ekstremiteta, bolesti s oštećenjem žila gornjih ekstremiteta, odbijanje pacijenta.

Relativna - loša podnošljivost studije, teški poremećaji ritma i provođenja, krvni tlak iznad 200 mm Hg.

Odjel za nove metode (grupa za praćenje krvnog tlaka) jedan je od pionira u našoj zemlji u razvoju i praktičnoj primjeni metodologije. Podešavanje i obrada podataka monitoringa provodi se prema međunarodnim protokolima na uređajima koji su prošli obvezna testiranja točnosti mjerenja prema međunarodnim protokolima koji su dobili klasu točnosti odobrenu za kliničku uporabu. Informacije o ABPM uređajima mogu se pronaći na www.dableducation.org.

Stručnjaci koji provode istraživanja posjeduju certifikate za ovu tehniku i sudjeluju u testiranju uređaja prema međunarodnim (europskim i američkim) protokolima.

Zaključci o rezultatima ABPM sadrže niz pokazatelja s komentarima liječnika o njihovoj kliničkoj i funkcionalnoj procjeni i značaju.

Uz standardnu studiju u skupini ABPM, provode se studije komparativne analize nekoliko monitoringa.

Što je smad u kardiologiji?

ABPM - 24-satno praćenje krvnog tlaka koristi se za dobivanje detaljne slike promjena očitanja u slučaju visokog i niskog krvnog tlaka. SMAD omogućuje:

Izmjerite krvni tlak tijekom odmora, spavanja, pa čak i tijekom fizičkog napora; Pojedinačno odaberite najučinkovitije lijekove; Očitavanje krvnog tlaka tijekom trenutaka kratkotrajnih tegoba, poput vrtoglavice. Isključite sindrom bijele kute, koji se izražava u povećanju krvnog tlaka od stresa, kada se mjeri u prisutnosti liječnika.

Preporučljivo je provoditi ABPM tijekom trudnoće, osobito ako postoji rizik od preeklampsije u trudnice. Jedan od simptoma ove bolesti povezan s rađanjem je povećanje krvnog tlaka.

Dnevno praćenje krvnog tlaka u kardiološkoj praksi

Točnost dijagnoze, primjerenost antihipertenzivne terapije lijekovima i njezina sigurnost u arterijskoj hipertenziji u većini slučajeva određena je objektivnošću mjerenja krvnog tlaka. Zahvaljujući otkriću M. S. Korotkova, kliničari imaju priliku jednostavno, brzo i prilično točno bilježiti razinu krvnog tlaka. Ali krvni tlak je prilično dinamičan pokazatelj, mijenja se ovisno o dobu dana, emocijama, tjelesnoj aktivnosti itd. S ove točke gledišta, tradicionalno trostruko do četverostruko mjerenje tlaka mali je udio u usporedbi s tisućama očitavanja ovog pokazatelja koji karakteriziraju 24-satni profil.

Rezultati mjerenja krvnog tlaka na pregledu kod liječnika vrlo često daju iskrivljenu predodžbu o njegovoj stvarnoj vrijednosti zbog tjeskobne reakcije pacijenta. Fenomen "hipertenzije bijele kute", čija je prevalencija vrlo visoka, poznat je od 40-ih godina XX. stoljeća. Anticipacijski učinak kod povišenog krvnog tlaka primijećen je i kod hipertenzivnih pacijenata i kod ljudi koji pokažu normalan krvni tlak izvan liječničke ordinacije. To uvelike komplicira identifikaciju i usporedbu stvarnih razina krvnog tlaka, dovodi do pretjerane dijagnoze arterijske hipertenzije i pogrešaka u procjeni učinkovitosti antihipertenzivne terapije.

Ambulantno mjerenje krvnog tlaka (ABPM) otvara dodatne dijagnostičke i terapijske mogućnosti. Jedna od glavnih prednosti ABPM je mogućnost snimanja tijekom spavanja, sigurnost, relativna jednostavnost i visoka osjetljivost metode, kao i mogućnost višestrukog ponavljanja u ambulantnim, "uobičajenim" uvjetima za pacijente.

Rezultati 24-satnog praćenja omogućuju razumnu primjenu principa kronoterapije za diferencirani izbor antihipertenzivnog lijeka, učestalosti i optimalnog vremena njegove primjene te određivanje doze lijeka.

Prednosti ambulantnog mjerenja krvnog tlaka:

1. Veliki broj mjerenja tijekom dana.

2. Mogućnost snimanja krvnog tlaka u okolnostima što bližim normalnim uvjetima.

3. Registracija krvnog tlaka tijekom dnevne aktivnosti.

4. Registracija krvnog tlaka tijekom spavanja.

5. Sposobnost procjene kratkoročne varijabilnosti krvnog tlaka.

6. Sposobnost procjene cirkadijalnog ritma krvnog tlaka.

7. Dijagnoza hipertenzije "bijele kute".

8. Jača korelacija srednjih vrijednosti krvnog tlaka s oštećenjem ciljnog organa u usporedbi s tradicionalnim mjerenjem tlaka.

9. Podaci o ABPM-u imaju veliku prognostičku vrijednost u odnosu na razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

10. Regresija lezija ciljnih organa više je povezana s promjenama prosječnih dnevnih vrijednosti arterijskog tlaka nego s njegovom kliničkom razinom.

11. ABPM omogućuje preciznije od "uredskog" krvnog tlaka određivanje stupnja smanjenja krvnog tlaka kao odgovor na liječenje, izravnavanjem učinka hipertenzije "bijele kute".

Po prvi put, prognostičku vrijednost srednjih vrijednosti krvnog tlaka dobivenih s ABPM i njegovu značajnu prednost u odnosu na tradicionalna (jednokratna) mjerenja pokazali su M. Sokolov i sur. (1996). Rezultati nedavne prospektivne studije SAMPLE pokazali su da je regresija hipertrofije lijeve klijetke tješnje povezana s promjenama srednjih dnevnih arterijskih vrijednosti nego kliničkog tlaka.

Krajem 1990-ih godina održane su međunarodne konferencije o problemima ABPM-a čija je svrha bila utvrditi indikacije za ABPM i standardizirati postupak istraživanja.

Priznanje visoke kliničke vrijednosti ABPM je njegovo uvrštavanje u međunarodne preporuke za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Američko i Kanadsko društvo za hipertenziju, Brazilsko kardiološko društvo, Njemačka liga za hipertenziju, Švicarsko društvo za hipertenziju preporučili su ABPM za kliničku praksu. Ističu važnu ulogu 24-satnog praćenja krvnog tlaka i njegova mjerenja u kućnim uvjetima kao metoda koje zauzimaju značajno mjesto u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom i daju važne dodatne kliničke informacije.

Indikacije za ambulantno mjerenje krvnog tlaka:

- neuobičajene fluktuacije krvnog tlaka tijekom jedne ili više posjeta;

- simptomi hipotenzije;

- arterijska hipertenzija otporna na liječenje.

Pojava ambulantnog mjerenja krvnog tlaka definirala je novu fazu u dijagnostici, liječenju i prevenciji arterijske hipertenzije. Uvođenje ABPM-a u kliničku praksu također je dovelo do potrebe da se preispita tumačenje samog pojma "norme" krvnog tlaka i proširi razumijevanje patoloških stanja u kojima je poremećena regulacija krvnog tlaka.

- Sumnja na "hipertenziju bijele kute";

- epizodno povećanje krvnog tlaka (ispitivanje bolesnika s prolaznom hipertenzijom);

- otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- potreba za praćenjem učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova;

– dijagnoza hipotenzije na pozadini terapije koja je u tijeku;

- Identifikacija noćne hipertenzije.

– verifikacija arterijske hipertenzije u trudnica;

– istraživanje placebo učinka u snižavanju krvnog tlaka tijekom antihipertenzivne terapije u placebom kontroliranim studijama.

Dodatne indikacije za SMAD uključuju:

- epizodna hipertenzija;

- oštećenje ciljnih organa nejasne etiologije;

– dijagnostika težine arterijske hipertenzije (prema visini arterijskog tlaka);

– otkrivanje povećane varijabilnosti krvnog tlaka;

- nadzor nad medikamentoznom korekcijom poremećaja cirkadijalnog ritma i varijabilnosti krvnog tlaka.

Pri provođenju ABPM treba uzeti u obzir da je prosječna vrijednost arterijskog tlaka dobivena tijekom praćenja nešto niža od arterijskog tlaka usmjerenog tradicionalnom metodom. Stoga rezultate ABPM-a ne treba smatrati zamjenom za tradicionalno kliničko mjerenje krvnog tlaka.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdile prednosti ABPM-a u odnosu na tradicionalno mjerenje za predviđanje morbiditeta i mortaliteta, obećavajuće i druge upotrebe ABPM-a u kliničkoj praksi.

Obećavajuća područja primjene SMAD-a:

– dijagnoza arterijske hipertenzije;

– granična arterijska hipertenzija;

- arterijska hipertenzija u kombinaciji s koronarnom arterijskom bolešću, kroničnim zatajenjem srca, cerebrovaskularnim bolestima;

- Pregled bolesnika s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i lipida;

- Pregled bolesnika sa sindromom apneje u snu;

- sumnja na simptomatsku prirodu arterijske hipertenzije;

- sumnja na "hipertenziju na radnom mjestu";

- pregled mladih osoba s opterećenim nasljedstvom na pojavu arterijske hipertenzije.

Dijagnostička točnost:

- oblici arterijske hipertenzije (granični/blagi);

- bolesnika s hipertrofijom miokarda lijeve klijetke;

- kardiopsihoneuroza;

- otkrivanje posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom iz vodoravnog u okomiti položaj tijela i obrnuto;

- hitna stanja (hipertenzivna kriza, akutni infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult, subarahnoidno krvarenje);

- priprema za veliki kirurški zahvat (za procjenu rizika od hemodinamskih poremećaja tijekom anestezije, operacije iu postoperativnom razdoblju);

- arterijska hipertenzija u trudnica;

Otklanjanje podcjenjivanja važnosti arterijske hipertenzije:

- noćni porast krvnog tlaka;

– povećana varijabilnost krvnog tlaka;

- kršenje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka.

Kontrola lijekova:

- odabir bolesnika za antihipertenzivnu terapiju;

- procjena učinkovitosti i sigurnosti farmakoterapije;

- procjena rezistencije na liječenje lijekovima i izbor optimalnog režima liječenja takvih bolesnika;

- proučavanje individualnog dnevnog ritma krvnog tlaka u kronoterapeutskom režimu liječenja lijekovima.

Kardiolog N.D. Mikhailiv za INFOMEDNET.RU

Dnevno praćenje krvnog tlaka omogućuje vam da na vrijeme uočite odstupanja od norme. Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje praćenje parametara krvnog tlaka tijekom dana.

Opis metode

Korištenje metode dnevnog praćenja krvnog tlaka danas je steklo veliku popularnost. Uz njegovu pomoć, bez prekida, prate se i bilježe fluktuacije krvnog tlaka.

Da bi se dobila točna informacija o stanju tlaka u arterijama, pacijent mora dan ili dulje nositi poseban uređaj koji mjeri krvni tlak svakih četvrt sata.

Nakon primitka rezultata praćenja, moguće je utvrditi postoje li kršenja u tijelu. Pacijent tijekom mjerenja treba voditi normalan život.

Postupkom se također procjenjuje učinkovitost propisane terapije i dijagnosticiraju:

minimalni i maksimalni pokazatelji krvnog tlaka u uvjetima poznatim pacijentu;
BP ritam. Ako je vidljivo da se noću krvni tlak u arterijama ne smanjuje, tada je povećan rizik od razvoja ili srčanog udara;
prosječni krvni tlak za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti hipertenzije.

Ako se dobro pripremite i pridržavate se svih pravila za izvođenje postupka, možete dobiti točne podatke prema kojima će liječnik utvrditi postoji li potreba za uzimanjem lijekova.

Tko je dodijeljen

Dnevno praćenje tlaka potrebno je osobama koje:

brzo se umoriti;
žale se na glavobolje i vrtoglavicu;
pate od oštećenja vida i vide muhe pred očima;
čuti tinitus ili primijetiti druge neugodne simptome.

Mjerenje tlaka trebali bi provoditi i oni koji nemaju znakove odstupanja, ali je liječnik prilikom mjerenja primijetio povišenje krvnog tlaka. Često se ovaj problem opaža kod ljudi koji su zabrinuti na pregledu kod liječnika. Zbog toga se povećava tlak i puls. Da bi se utvrdilo radi li se o bolesti ili psihičkoj reakciji na posjet medicinskoj ustanovi, potrebno je provesti ABPM.

Tijekom postupka utvrđuje se ne samo prisutnost hipertenzije ili hipotenzije, već i uzrok razvoja poremećaja. Kontrola podataka omogućuje:

Shvatite koliko je povećanje učinka opasno za određenu osobu.
Saznajte koje komplikacije imate.
Odlučite se za prihvatljivu razinu tjelesne aktivnosti.

Mjerenje krvnog tlaka također se može propisati prije operacije, porođaja i za procjenu rizika od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Kontraindikacije

Postupak se ne može provesti s:

ozljede ruku koje onemogućuju ugradnju uređaja;
kožne bolesti lokalizirane u području ramena i ruku;
opstrukcija ili rigidnost krvožilnog sustava, što vam neće omogućiti da dobijete točne rezultate.

Neugodnost koja je nastala tijekom procesa praćenja uključuje neugodan osjećaj u ruci, zbog činjenice da je manšeta pritiskala nju. Tijekom ABPM-a mogu se pojaviti određene neugodnosti, uključujući:

poteškoće s uspavljivanjem i zadržavanjem sna. Uz pomoć aparata tlak se mjeri i noću, pa se ljudi često bude zbog snažnog stiska ruke ili zbog nekog signala. Problem najviše zabrinjava ljude koji slabo spavaju;
nemogućnost savijanja ruke u laktu. Manšeta je pričvršćena malo iznad zgloba. Stoga se osoba može osjećati neugodno tijekom pranja ili pranja zuba;
uzdržavanje od tuširanja. Razdoblje praćenja obično traje dan ili dva. Tijekom određivanja pokazatelja ne možete plivati, jer voda ne bi trebala doći na uređaj.

Sve su to neugodnosti koje pacijent može doživjeti. Ali mogu se tolerirati kako bi se dobila točna dijagnoza.

Oprema za SMAD

Postoje različiti načini praćenja krvnog tlaka. Holter metoda praćenja kardiograma i krvnog tlaka smatra se najučinkovitijom.

Holterova metoda sastoji se u tome da se na prsa pacijenta u blizini srca postavljaju posebne elektrode uz pomoć kojih se analizira broj otkucaja srca i bilježe sve promjene u radu srca tijekom dana.

Kako bi dijagnostički postupak bio točniji, može se koristiti medicinski rukav, stavljajući ga na rame. U ovom slučaju, za kontrolu pokazatelja krvnog tlaka koristi se oscilometrijska metoda, u kojoj se provodi računalna obrada rezultata.

Druga najpopularnija i najtočnija metoda je korištenje BiPiLAB sustava.

U ovom slučaju koristi se aparat za dnevno praćenje krvnog tlaka s ramenom okluzivnom manžetom. Koristeći metodu oscilometrijskog snimanja, precizno se bilježe auskultatorni padovi, hipotenzija, slabi Korotkoffovi zvukovi.

Jedan od glavnih uzroka smrti su bolesti kardiovaskularnog sustava. Svake godine samo u Rusiji od ovih bolesti umire oko milijun ljudi. Problem čak nije ni u lošoj medicini, već najčešće u tome što ljudi ne potraže pomoć na vrijeme, a hitna ih već doveze s moždanim ili srčanim udarom. Malo je vjerojatno da ljudi u ranim tridesetima obraćaju pozornost na svoj tlak ili povremene glavobolje. Muškarci su posebno neozbiljni po tom pitanju, nigdje ih ne boli, znači da su zdravi, čemu uzalud gutati tablete ili ići liječniku.

Pritisak

Prednosti i nedostaci metode

Pažnja! Hipertenzija je škakljiva bolest i može biti gotovo asimptomatska. Pacijent ima ozbiljne tegobe, ali jednokratno mjerenje tlaka možda neće pokazati problem.

Kako se zalaže SMAD

ABPM je 24-satno praćenje krvnog tlaka. Najčešće se koristi skraćeni naziv metode. Omogućuje vam automatsko bilježenje promjena krvnog tlaka tijekom dana ili više pomoću posebnog uređaja. ABPM pruža kliničaru priliku da identificira skrivene zdravstvene prijetnje, posebno među naizgled zdravim ljudima. U usporedbi s konvencionalnim jednokratnim metodama mjerenja tlaka, ABPM metoda daje puno precizniju sliku. Ključna prednost ove studije je mogućnost bilježenja čak i malih promjena tlaka.

Nedvojbene prednosti metode praćenja tlaka i pulsa uključuju činjenicu da pacijent ne treba podvrgavati složenim manipulacijama, ne treba mijenjati svoj uobičajeni način života ili ići u bolnicu.

Nedostaci uključuju određenu nelagodu zbog činjenice da je uređaj dugo na tijelu, manšeta na ruci prilikom mjerenja tlaka prilično snažno stisne ruku, osobito to može ometati pacijenta noću.

Ipak, ova metoda ima vrlo visoku dijagnostičku vrijednost. ABPM je izuzetno učinkovit u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Zapisničar
Indikacije za postupak

Najčešće je takvo praćenje tlaka odlučujuća metoda u dijagnozi mnogih patologija. Postoje mnoge indikacije za njegovu provedbu:

U nekim slučajevima potrebno je isključiti hipertenziju bijele kute. Takav sindrom je specifična psihološka reakcija - to je povećanje krvnog tlaka, koje se manifestira samo u vrijeme posjeta medicinskoj ustanovi. Na liječničkom pregledu kod nekih pacijenata, tlak može iznenada pasti ili naglo porasti (i prilično snažno);

Za razjašnjenje dijagnoze arterijske hipertenzije, kada pacijent prvi put ima visok krvni tlak, ali liječnik želi vidjeti dodatne podatke;

Studija se provodi s simptomatskom hipertenzijom, u slučajevima kada je povećanje tlaka posljedica stresa ili je povezano s nekim drugim bolestima, osobito s ishemijom, zatajenjem srca, hipertrofijom miokarda lijeve klijetke, vaskularnim problemima u mozgu, metaboličkim poremećajima;

U starijih pacijenata, hipertenzija se često opaža zbog promjena u tjelesnim tkivima povezanih s dobi;

Studija pokazuje da ako se niski tlak naglo zamijeni visokim, takvi dugotrajni padovi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija;

Razjasniti dijagnozu hipotenzije, ako pacijent ima česte nesvjestice. Provodi se za pacijente s niskim tlakom, osobito s dijagnozom neurocirkulacijske astenije, vegetovaskularne distonije;

Pregled tijekom trudnoće sa sumnjom na kasnu toksikozu, te isključiti patologiju i odrediti proces poroda (ako trudnica ima hipertenziju);

Mjerenja tijekom trudnoće
Provodi se ABPM

Prilikom pregleda pacijenata djetinjstva i adolescencije s nepovoljnom naslijeđem u odnosu na incidenciju hipertenzije ili patologija cerebralne cirkulacije;

Odabrati najbolju terapiju za hipertoničare, kontrolirati medikamentozno liječenje, procijeniti započeto liječenje, njegovu učinkovitost i sigurnost, otpornost organizma bolesnika na propisane lijekove, korekciju propisanih doza lijekova, što je posebno važno za bolesnike nakon srčani i moždani udar;

Ispitivanje bolesnika s dijabetes melitusom, bolesti bubrega, gdje je potrebno stalno praćenje pokazatelja;

Provodi se radi ispitivanja kandidata za vojne škole, utvrđivanja profesionalne podobnosti za određene specijalnosti (za pilote, strojare itd.);

Praćenje može otkriti noćnu hipertenziju, a također se koristi za dijagnosticiranje apneje za vrijeme spavanja;

Identificirati uredsku hipertenziju, gdje tlak može porasti iznenada i, takoreći, bez razloga. Uz vanjsku bezopasnost hipertenzije na radnom mjestu, može se razviti u ozbiljnu bolest, a kako bi se to spriječilo, potrebna je pravovremena korekcija radnih uvjeta pacijenta;

Savjet! Studija je prikazana svim onim ljudima koji prate svoje zdravlje.

ABPM se obično propisuje za sljedeće tegobe:

astenija i stalni umor pacijenta;

česte glavobolje;

pogoršanje vida, pojava muha pred očima;

buka, zvonjenje u ušima;

nesvjestica, stanja pred nesvjesticu, vrtoglavica.

Vrtoglavica i glavobolja
Kontraindikacije za ABPM

Postupak se ne može provesti u sljedećim slučajevima:

Ako pacijent ima kožne poremećaje na mjestu fiksacije pneumomanžete, upalu ili kožnu bolest;

S vaskularnim bolestima, osobito s pogoršanjem;

S kršenjem koagulacije krvi, hemofilijom, s tendencijom krvarenja;

S mnogim mentalnim patologijama;

S ozljedama obje ruke;

Za probleme s brahijalnim arterijama (opstrukcija);

Studija možda neće biti korisna ako je krvni tlak pacijenta iznad 200.

Liječnik mora obavijestiti liječnika o svim ograničenjima postupka praćenja tlaka pacijenta.

Priprema za postupak

Prije ABPM-a, vaš će liječnik ponekad prestati uzimati neke lijekove za krvni tlak. Osim ako liječnik ne odluči drugačije, tada treba uzeti sve lijekove. Treba nositi laganu odjeću kratkih rukava, a širu odjeću nabaciti preko vrha. Uređaj je obično pričvršćen za pojas, a ponekad visi oko vrata. Prije studije, pacijent može voditi normalan život, nije potrebna dodatna priprema za takvu metodu mjerenja tlaka.

Kako se provodi postupak?

Uzmite u obzir dnevno praćenje krvnog tlaka, kako se provodi ova studija? Za početak se pacijentu iznad lakta stavlja pneumomanžeta koja je pomoću cjevčice povezana s registratorom. Ovaj mali uređaj, težak oko 300 grama, napuhuje zrak u programiranim intervalima, a zatim ga ispušta. Liječnik očitava rezultate mjerenja tlaka iz memorije uređaja i analizira ih.

Tijekom dana mjerenja se obavljaju svakih četvrt sata, a noću - svakih pola sata. Studija tlaka traje dan ili više (kako kaže liječnik), a zatim pacijent treba isključiti matičar i ponovno posjetiti liječnika.
Uzimanje mjerenja
Specijalist funkcionalne dijagnostike povezuje uređaj s računalom i programira ga za određenog pacijenta.

Manšeta je fiksirana na "neradnu" ruku (za "dešnjake" na lijevoj, a za "ljevake" na desnoj ruci). Pričvršćuje se na podlakticu pacijentove ruke dva centimetra iznad lakta, a odabire se za svakog pacijenta ovisno o veličini šake. Nakon toga, pacijent može ići na posao ili kući, mjerenje tlaka će uređaj provesti automatski. ABPM ne ometa normalan život, čak se možete nastaviti baviti sportom.

Sportski
Kako se ponašati tijekom postupka

Konzultacije o provođenju ABPM-a daju liječnici opće prakse i kardiolozi.

Liječnik prije postupka izdaje poseban dnevnik u koji pacijent treba zabilježiti sve što je učinio tijekom dana, neke vrste mentalne i tjelesne aktivnosti (sport, stres, hitni rad na poslu), zabilježiti razdoblja spavanja i budnosti. Treba zabilježiti razdoblja lošeg raspoloženja (npr. vrtoglavica, jaka pulsiranja) i podatke o uzimanju lijekova, odnosno zabilježiti sve što može utjecati na krvni tlak i otkucaje srca.

Vođenje dnevnika
Ako pacijent osjeća da je manšeta skliznula tijekom uporabe, potrebno ju je ispraviti. Cijev koja povezuje monitor s manšetom ne smije biti priklještena odjećom.

Pacijent treba obratiti pozornost na napunjenost baterije, je li napajanje snimača dovoljno za vrijeme trajanja zahvata. Uputa kaže da je potrebno izbjegavati dolazak vode na rekorder (najbolje je ne tuširati se u ovom trenutku), također je vrlo nepoželjno dugo ostati u blizini jakog elektromagnetskog zračenja. Ako ABPM oprema prestane raditi, trebali biste prijaviti incident liječniku.

Prije svakog mjerenja krvnog tlaka uređaj se oglašava zvučnim signalom.

Savjet! Ako je moguće, preporučljivo je ne kretati se ili pomicati tijekom mjerenja, tada će rezultati biti točniji.

Dok uređaj pumpa zrak, trebate stati, opustiti ruku s manšetom i spustiti je prema dolje. Drugi zvučni signal znači da je mjerenje završeno. Nakon drugog signala osoba može nastaviti prekinutu aktivnost.

Noću biste trebali pokušati spavati, a tijekom dana također ne biste trebali gledati što točno uređaj pokazuje, inače tjeskoba oko rezultata može povećati krvni tlak i iskriviti konačna očitanja.

SMAD u djetinjstvu

ABPM se može raditi ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu nakon sedam godina. Ovaj postupak je potpuno siguran, provodi se za djecu sa sumnjom na hiper- i hipotenziju, s poremećajima srca, s čestim nesvjesticama. Često se takva studija kombinira s praćenjem EKG-a.

Studija se provodi na potpuno isti način kao kod odraslih, osim što je odabrana druga veličina manšete. Prije zahvata djetetu je potrebno objasniti pregled, čemu služi i da je bezbolan. Kardiolog bi trebao dati sve preporuke i reći vam kako pravilno ispuniti dnevnik tijekom ABPM-a.

Važno! ABPM postupak je posebno važan za dijagnozu vegetativno-vaskularne distonije.

Ova patologija u djece nedavno se događa vrlo često. Liječenje zahtijeva nepogrešivu dijagnozu, budući da se VVD lako može zamijeniti s arterijskom hipertenzijom. Korištenje ABPM-a omogućuje vam ispravno davanje medicinskog mišljenja i određivanje taktike daljnjeg liječenja.

SMAD kod djece
Dešifriranje rezultata

Moderni ABPM uređaji sami provode početnu klasifikaciju snimljenih podataka, patologije su prikazane u tablicama i grafikonima. Liječnik obrađuje zapise na računalu i to mu pomaže u postavljanju dijagnoze, odabiru najbolje metode liječenja i izbjegavanju mogućih komplikacija.

Što liječnik uči iz rezultata ABPM-a?

Osim što SMAD uređaj bilježi porast tlaka pacijenta u različitim situacijama, prati i prirodni dnevni pad ili porast krvnog tlaka – cirkadijalni ritam. Odstupanja ritma od norme mogu signalizirati moguće zdravstvene probleme. Na temelju dobivenih informacija, liječnik može preporučiti pacijentu da promijeni prehranu ili podvrgne dodatnim pregledima i studijama.

Pri praćenju krvnog tlaka liječnik procjenjuje:

Prosječni krvni tlak pacijenta. Normalno, prosječni dnevni krvni tlak trebao bi biti manji od 130 na 80 mm Hg;

Trenuci kada je krvni tlak minimalan i maksimalan;

Indeks sistoličkog i dijastoličkog tlaka pacijenta po danu;

Brzina i veličina porasta tlaka ujutro.

Analiza dnevnog indeksa (SI) krvnog tlaka važna je za liječenje hipertenzije i prevenciju komplikacija hipertenzije. Prema ovom indeksu hipertoničari se dijele u 4 skupine.

Ako je pacijentov SI u rasponu od 10 do 20%, to je Dipperova skupina. Ako je manji od 10% (Non dipper), tada takve osobe nemaju dovoljno noćno sniženje krvnog tlaka i imaju povećan rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava. S indeksom manjim od nule (Night peaker) - to su pacijenti čiji je prosječni krvni tlak noću viši nego danju, imaju povećan rizik od oštećenja bubrega, a moguće je i zatajenje srca. Kada je CI iznad 20% (Over dipper), tada je u takvih pacijenata tlak noću snižen, te su visoko izloženi riziku od ishemijskog moždanog udara.

Uz neke pokazatelje, liječnik može odmah shvatiti da terapija lijekovima neće donijeti rezultate i pacijentu je indicirana kirurška intervencija.

U nekim slučajevima pacijentu se propisuje i ABPM i EKG (holter monitoring), osobito ako ima nesvjesticu nepoznate etiologije i poremećaje srčanog ritma.

Pouzdanost metodologije

Imajući podatke studije ABPM, kardiolog dobiva priliku razjasniti dijagnozu hipertenzije, provjeriti ima li pacijent problema sa srčanim ritmom i otkriti uzroke pacijentove dobrobiti. Također je moguće analizirati promjene stanja u proteklom razdoblju liječenja, propisati prikladniju terapiju, ocijeniti rezultate već provedenog liječenja i isključiti moguće komplikacije.

Kako nositi uređaj
Mnogi pacijenti postavljaju pitanja o praćenju tlaka i pulsa, kako se ovo mjerenje provodi kod kuće? Zapravo, postupak SMAD već se radi kod kuće, za to ne morate ići u bolnicu, samo trebate slijediti upute liječnika.

ABPM puno točnije odražava razinu promjena krvnog tlaka, a liječnicima daje točniju sliku bolesti, pa će liječenje biti pravodobnije i učinkovitije.

Svatko se može podvrgnuti ABPM-u bez posebnog liječničkog recepta, samoinicijativno, ako smatra da je to korisno. Čak i ako praćenje ne otkrije abnormalnosti, ima smisla zadržati prethodne rezultate za usporedbu pri sljedećem dnevnom mjerenju krvnog tlaka.

Ovaj tlakomjer pomaže u jednostavnom dijagnosticiranju mnogih problema kardiovaskularnog sustava, bezbolan je i vrlo učinkovit.

Odstupanja krvnog tlaka mogu ukazivati na različite bolesti. Ponekad kod dijagnosticiranja jedno mjerenje nije dovoljno. U takvim slučajevima radi veće jasnoće koristi se 24-satno mjerenje krvnog tlaka. Ovo je studija u kojoj se pomoću posebnog uređaja pokazatelji prate kontinuirano tijekom dana. Odnosno, radi se o automatskom mjerenju, koje je neophodno kako bi se vidjelo kakva se fluktuacija događa tijekom određenog vremena.

Pomoću ove metode dijagnosticiraju se različite vrste hipertenzije. Monitoring je dovoljno učinkovit za uspostavljanje terapijske terapije antihipertenzivima, kao i za kontrolu učinka ovih lijekova.

Liječnici primjećuju da kada osoba ide u bolnicu, njegov tlak je uvijek malo povišen zbog uzbuđenja itd. Dnevno praćenje tlaka omogućuje vam da vidite prave pokazatelje u normalnim ljudskim uvjetima. Takva dijagnoza je mnogo učinkovitija. Moguće je provesti studiju u slučaju kada se pacijent liječi ambulantno, a ponekad iu bolnici.

Postoji koncept lažnih negativa. To je kada krvni tlak osobe može porasti jednom tijekom dana, au trenutku mjerenja od strane liječnika pokazatelji mogu biti normalni. Iako zapravo ova osoba pripada hipertenzivnim pacijentima. Takvi ljudi jednostavno trebaju ovu studiju, jer će uređaj zabilježiti kada je došlo do odstupanja, koja je bila njegova amplituda i zašto se to dogodilo.

Da biste to učinili, koristite uređaje koji redovito mjere i snimaju pokazatelje na posebnom mediju. Nakon toga se informacije prenose na računalo, a pomoću posebnog programa izrađuje se grafikon.

Kako se izvodi SMAD?

Kao iu konvencionalnom tonometru, na pacijentovoj se ruci (na srednjoj trećini ramena) postavlja manšeta. Iz manšete dolazi cijev koja se spaja na registrator. To je registar koji dovodi zrak i odzračuje ga. Uređaj također ima senzor koji je vrlo osjetljiv na manifestaciju pulsnih valova.

Broj mjerenja po danu se programira pojedinačno, to se radi uzimajući u obzir režim pacijenta, odnosno spavanje i budnost.

Za one čiji krvni tlak često raste ujutro, učestalost mjerenja tijekom ovog razdoblja programirana je jednom svakih 10 minuta. U pravilu, to je potrebno unutar 2 sata.

Ako pacijent ima povećanje sistoličkog krvnog tlaka do 190 mm Hg. Art., preporuča se manje postaviti frekvenciju mjerenja, budući da tijekom rada uređaja dolazi do pogoršanja dobrobiti. Stoga su intervali postavljeni na oko 30 minuta danju i 60 minuta noću.

Trening

U pravilu se antihipertenzivni lijekovi otkazuju prije ove studije, ali treba napomenuti da samo liječnik donosi tu odluku. Ako liječnik to nije rekao, onda to ne biste trebali učiniti sami.

Preporuča se nositi manšetu preko tanke košulje ili jakne kako bi se izbjegla iritacija kože, nelagoda i općenito iz higijenskih razloga. Preko toga treba biti široka odjeća. Ponekad morate kupiti posebne baterije za ovaj uređaj.

Nema ograničenja u količini hrane i pića te ne smijete otkazivati uobičajene aktivnosti. Budući da se studija provodi kako bi se popravile fluktuacije krvnog tlaka u svakodnevnom životu osobe.

Liječnik također objašnjava pacijentu kako uređaj radi, kako se ponašati kada ga nosi i kako voditi poseban dnevnik. U dnevniku pacijent treba zabilježiti svoje dobro stanje, osjećaje tijekom mjerenja, a također, ako uzima bilo kakve lijekove, to također treba zabilježiti. Snimanja se vrše samo danju.

Kada osoba osjeti da uređaj počinje mjeriti, treba stati i opustiti ruku, spuštajući je uz tijelo. Nakon toga sve se mora zabilježiti u dnevnik. Nakon toga možete nastaviti svojim poslom.

Ali u isto vrijeme morate stalno pratiti da se cijev koja povezuje otpornik i manšetu ne savija ili deformira. Ako manšeta sklizne, pacijent to može sam ispraviti, samo to treba učiniti pažljivo.

Kada je manšeta napuhana, pritisak na ruku se povećava i osoba može čak osjetiti bol. To je normalno i samo morate biti strpljivi.

Indikacije za istraživanje

Najčešće korišteno dnevno praćenje pokazatelja u takvim bolestima i situacijama kao što su:

Prema statistikama, za procjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije najčešće se koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za takvu studiju:

Uz oprez, praćenje krvnog tlaka se koristi ako pacijentova sistolička razina prelazi 200 mm Hg. Art., I također, ako postoje izražene povrede provodnog sustava srca.

Prednosti i nedostatci

Glavna prednost dnevnog praćenja u odnosu na jednokratno mjerenje je u tome što se prikazuju pravi pokazatelji. Praćenje daje informacije o promjenama krvnog tlaka tijekom određenog vremena. Kao rezultat toga, liječnik može pravilno propisati lijekove.

Budući da ova metoda omogućuje procjenu fluktuacije indikatora tijekom dana, dijagnoza osnovne bolesti uvelike je pojednostavljena.

Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje lažno negativnih slučajeva. S jednokratnim mjerenjem, pokazatelj je normalan, ali ako se provodi praćenje, može se pokazati da je osoba hipertenzivna.

Može se zaključiti da su glavne prednosti:

Nedostaci ove studije uključuju čimbenike koje pacijenti bilježe iz svoje prakse, na primjer, nelagodu tijekom mjerenja.

Dnevno praćenje krvnog tlaka ili ABPM jedna je od najinformativnijih metoda za procjenu ritma krvnog tlaka u uvjetima poznatim osobi. U usporedbi s jednokratnim mjerenjem, 24-satno mjerenje tlaka omogućuje najučinkovitiju dijagnostiku arterijske hipertenzije i utvrđivanje disfunkcije ciljnih organa. Tako se nazivaju organi koji najviše pate od povišenog krvnog tlaka (srce, mozak i organi vida).

Glavne indikacije za ABPM

Naime, sve indikacije za neinvazivno mjerenje tlaka dijele se u 2 skupine: dijagnostičke, koje su nužne za određivanje stupnja i prolaznih epizoda već dijagnosticirane hipertenzije, i kontrolne, koje služe za procjenu ispravnosti propisanog liječenja.

Sumnja na simptomatsku hipertenziju.
Sindrom "bijele kute". Pacijenti doživljavaju povećanje tlaka samo ako njegovo mjerenje provodi medicinsko osoblje. Ovaj fenomen objašnjava se stresom koji pojedinci doživljavaju prilikom posjeta bolnicama.
"Granična" očitanja krvnog tlaka otkrivena tijekom ponovljenog mjerenja Korotkovljevom metodom.
Hipertenzija radnog dana. Kao iu prvom slučaju, tlak raste pod utjecajem stresa, ali već na radnom mjestu iu bolnici očitanja krvnog tlaka ne prelaze normu.
Prilikom pregleda bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji sa zatajenjem srca, cerebrovaskularnim bolestima, sinkopom, metaboličkim poremećajima.
Visoka labilnost krvnog tlaka, odnosno prisutnost izraženih fluktuacija od minimalnih do maksimalno visokih kriznih vrijednosti, uzrokujući pogoršanje dobrobiti, pojavu slabosti, glavobolje, vrtoglavice.
ABPM se propisuje bolesnicima starijim od 60 godina, budući da je dob najčešći čimbenik rizika za razvoj arterijske hipertenzije.
Noćna hipertenzija. Ova vrsta hipertenzije može se pojaviti kao posljedica vegetovaskularne distonije. Vrlo često "noćna" hipertenzija ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.
Prilikom pregleda mladih ljudi s nepovoljnim nasljedstvom za hipertenziju.
Teška arterijska hipertenzija otporna na liječenje i kontrolu odabranom medikamentoznom terapijom.
ABPM može biti prediktivan, na primjer, u poremećajima cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za SMAD

Kožne bolesti.
Vaskularne lezije i ozljede ruku.
Bolesti krvi u razdoblju pogoršanja.
Značajne srčane aritmije.
Poremećaji provođenja tkiva.
Vrijednosti krvnog tlaka veće od 200 mm Hg. Umjetnost.

Oprema za SMAD

Za praćenje tlaka koriste se posebni uređaji koji se temelje na oscilografskoj i auskultatornoj metodi mjerenja krvnog tlaka. Obje ove metode zasebno određuju krvni tlak s velikim pogreškama, osobito u slučaju fibrilacije atrija, ali njihova kombinacija omogućuje dobivanje prilično pouzdanih podataka.

Tržište suvremenih neinvazivnih snimača uključuje uređaje domaćih i stranih tvrtki. Najviše se koriste sustavi koji provode bifunkcionalni monitoring (KT + EKG), npr. Cardio Tens uređaji.

24-satni postupak mjerenja krvnog tlaka

Manšeta s ugrađenim senzorom aplicira se na srednji dio nadlaktice tako da se senzor nalazi u području najboljeg pulsiranja brahijalne arterije. Manžeta je povezana s uređajem koji bilježi krvni tlak. Obično se takav uređaj nalazi na pojasu. Snimanje indikatora odvija se u automatskom načinu rada s postavljenim intervalom (15 minuta danju, 30 minuta noću). Osim toga, pacijent mora voditi dnevnik u kojem s vremena na vrijeme mora odražavati podatke o svojim aktivnostima i dobrobiti.

ABPM je nekompliciran zahvat i u većini slučajeva se izvodi bez komplikacija. Vrlo rijetko se opažaju edem šake i podlaktice, dermatitis, arterijska tromboza, petehijalna krvarenja, epizodne manifestacije ishemije.

Evaluacija rezultata ABPM

Rezultati ABPM-a procjenjuju se nakon 24 sata od početka pregleda. Pokazatelji se unose u računalo, gdje se pomoću posebnog programa analiziraju. U medicinskom izvješću liječnik utvrđuje kratkotrajnu varijabilnost tlaka, dinamiku jutarnjeg tlaka, indeks hipotenzije, uspoređujući dobivene rezultate s prosječnim standardnim vrijednostima:

dnevni krvni tlak 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
dnevni tlak 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
noćni KT 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Kako se pripremiti za dnevno mjerenje tlaka?

Za postizanje informativnih rezultata i minimiziranje pogrešaka od posebne je važnosti ispravno ponašanje bolesnika tijekom ABPM-a. Liječnik mora detaljno objasniti pacijentu svrhu i metodologiju istraživanja i zatražiti da se pridržava sljedećih pravila.

Pacijent mora biti spreman da će ga s vremena na vrijeme pratiti buka pumpe koja pumpa zrak, to može ometati neke radne trenutke i ometati pacijenta noću.
U vrijeme ABPM-a otkazuje se uzimanje određenih lijekova koji mogu utjecati na promjenu krvnog tlaka.
Tijekom mjerenja tlaka ruka na kojoj se nalazi manšeta treba biti ispružena i opuštena.
Ako manšeta malo sklizne, mora se pažljivo namjestiti.
Ni u kojem slučaju ne smije se savijati cijev pumpe.
Ako je mjerenje krvnog tlaka zateklo bolesnika u hodu, tada je potrebno stati, opustiti ruku i pričekati kraj mjerenja.
Na kraju svakog mjerenja pacijent treba upisati u dnevnik.
Na dan SMAD-a svaka tjelesna aktivnost je isključena.
Pacijent ne bi trebao uzimati tretmane vodom
Pacijentu nije dopušteno gledati rezultate mjerenja jer to može izazvati reakciju alarma i dovesti do oštećenja podataka.
Noću, pacijent mora spavati, inače će noćna očitanja krvnog tlaka biti nepouzdana.