क्रोहन रोग - चरण, क्लिनिक, उपचार। क्या क्रोहन रोग से ग्रस्त महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है? क्रोहन रोग के लक्षण और लक्षण

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सारांश

विषय: क्रोहन रोग

महामारी विज्ञान

एटियलजि और रोगजनन

pathomorphology

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

नैदानिक ​​अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग की जटिलताओं का सर्जिकल उपचार

साहित्य

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, granulomatous ileitis या बृहदांत्रशोथ) - टर्मिनल इलियम में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ अज्ञात एटियलजि के पाचन तंत्र की ग्रैनुलोमेटस सूजन; आंत के प्रभावित क्षेत्रों के स्टेनोसिस, फिस्टुलस के गठन और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों (गठिया, आंखों के घाव, त्वचा, आदि) की विशेषता है।

यह किसी भी उम्र में होता है। एक किशोरी में बीमारी का पहला वर्णन 1934 में बी. क्रोहन द्वारा किया गया था, और 11 साल बाद इस बीमारी से पीड़ित 48 बच्चों की टिप्पणियों की एक श्रृंखला प्रकाशित की गई थी (शिफ, 1945)। नैदानिक ​​​​क्षमताओं के विस्तार के साथ, बाल चिकित्सा अभ्यास में एंडोस्कोपिक नैदानिक ​​विधियों का व्यापक उपयोग और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, बच्चों में एक दुर्लभ बीमारी के रूप में क्रोहन रोग की अवधारणा बदल गई है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, क्रोहन रोग दो प्रकार के होते हैं।

टाइप 1: ए) घाव छोटी आंत के एक खंड तक सीमित है; बी) इलियोसेकल क्षेत्र प्रभावित होता है; ग) घाव बृहदान्त्र के एक खंड तक सीमित है।

टाइप 2: ए) छोटी और बड़ी आंत दोनों खंड प्रभावित होते हैं; बी) पेट, अन्नप्रणाली या मौखिक श्लेष्म के साथ आंतों की क्षति का एक संयोजन है।

शायद परिशिष्ट की ग्रैनुलोमेटस सूजन भी

महामारी विज्ञान

विभिन्न आबादी में सीडी के प्रसार के महामारी विज्ञान के अध्ययन से डेटा उनके मूल में वंशानुगत कारकों की भागीदारी की पुष्टि करता है और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में वृद्धि की पुष्टि करता है। 1980 के दशक के मध्य से, बचपन में क्रोहन रोग की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। यूके और स्वीडन में घटना दोगुनी होकर प्रति 100,000 बच्चों पर 3.1 हो गई है, और 1993 में प्रसार 16.6 प्रति 100,000 था (कॉसग्रोव एट अल।, 1996)। रूस में क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 (20-25% बच्चे) में 3.5 है।

श्वेत जाति (यूरोपीय), यहूदियों के प्रतिनिधियों के बीच इस विकृति की एक उच्च आवृत्ति है। रोग के पारिवारिक मामले 10-20% रोगियों में होते हैं। जब रोग किशोरावस्था में होता है, पारिवारिक मामलों की आवृत्ति अधिक होती है - 37%। फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदारों के पास है सबसे बड़ा जोखिमरोग विकास। यहूदियों के लिए, यह आंकड़ा 8% है, जो कुल जनसंख्या की तुलना में 14 गुना अधिक है। इस बीमारी में अपूर्ण पैठ के साथ वंशानुक्रम का एक पॉलीजेनिक पैटर्न है।

कोलन की सूजन संबंधी बीमारियों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार 7 लोकी क्रोमोसोम 1, 3, 6, 12, 14, 16 और एक्स पर पहचाने गए हैं। 16वें गुणसूत्रों का लोकी और NOD2 कहा जाता है। एपोप्टोटिक प्रक्रियाओं में शामिल जीन एन्कोडिंग प्रोटीन के लिए एक लक्षित खोज में इस जीन की पहचान की गई थी। NOD2 प्रोटीन की एपोप्टोसिस प्रोटीन डोमेन या फिलर डोमेन में दो प्रतियां हैं। NOD2 के अन्य भाग न्यूक्लियोटाइड-बाउंड डोमेन और प्रोटीन के कार्बोक्सिल अंत में 10 रिपीट ल्यूसीन क्षेत्र हैं। रोग की ओर ले जाने वाला प्रमुख उत्परिवर्तन ल्यूसीन रिपीट क्षेत्र में स्थित है। आनुवंशिक मतभेदों को रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार की प्रतिक्रिया की विशेषताओं की व्याख्या करनी चाहिए। इस प्रकार, HLA-DR 103 एलील वाले व्यक्तियों को तीव्र प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, HLA-DR B1 * 0301 क्रोहन रोग (ज्वेल, 2001) के फिस्टुलस रूप से जुड़ा हुआ है।

कई आनुवांशिक सिंड्रोम (टर्नर सिंड्रोम, ग्लाइकोजेनोलिसिस - टाइप 1 बी, जर्मनस्की-पुडलक सिंड्रोम) के साथ-साथ एक आनुवंशिक गड़बड़ी (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरायसिस) के साथ गैर-भड़काऊ आंत्र रोगों का जुड़ाव। ऐटोपिक डरमैटिटिसऔर एक्जिमा, सीलिएक रोग, प्राथमिक स्केलेरोजिंग चोलैंगाइटिस, आदि)। बच्चों में क्रोहन रोग के जोखिम कारकों का मूल्यांकन कई लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन रोग और स्तनपान के बीच संबंध के साक्ष्य हैं अनिवारक धूम्रपान, जन्म के समय कम वजन या समयपूर्वता प्राप्त नहीं हुई।

इटायोलॉजी और पीएथोजेनेसिस

क्रोहन रोग में रोग संबंधी प्रतिक्रिया के विकास के लिए आंतरिक और बाहरी वातावरण के कारक ट्रिगर के रूप में काम करते हैं। ट्रिगर्स की भूमिका पोषण, प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष, तनाव, सूक्ष्मजीवों द्वारा निभाई जा सकती है। हाल के वर्षों में, क्रोहन रोग और खसरे के वायरस के बीच संबंधों की परिकल्पना, जो गर्भाशय या नवजात काल में प्रभावित होती है, पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। लगातार खोज के कारण यह परिकल्पना उत्पन्न हुई प्रारंभिक चरणक्रोहन रोग, छालों की शुरुआत से पहले भी, संवहनी विकार. माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा में मौजूद पैरामाइक्सोवायरस ग्रैनुलोमैटस वैस्कुलिटिस और मल्टीफोकल इन्फार्क्ट्स के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं। इस अवधारणा को इस तथ्य से समर्थन मिलता है कि खसरे के टीकाकरण से रोग के विकसित होने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है (थॉम्पसन एट अल।, 1995)। आंतों की बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता, क्रोहन रोग के रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों में प्रकट होती है, पर बल दिया जाता है।

क्रोहन रोग के रोगजनन में स्वप्रतिपिंड और साइटोकिन्स शामिल हैं। हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या वे रोग के माध्यमिक मार्कर हैं या क्षति और सूजन के प्रत्यक्ष अपराधी हैं। क्रोहन रोग को IL-2 और IFN-गामा (मोसमैन, सैड, 1996) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को स्रावित करने वाले लिम्फोसाइटों की Th1-प्रकार की प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो एक चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है - विशिष्ट के साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का बेअसर होना मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

भड़काऊ प्रक्रिया आंत के सबम्यूकोसा में होती है, जहां घुसपैठ (ग्रैनुलोमा) बनते हैं। ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइटों का संचय होता है, जिसके केंद्र में पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एकल विशाल कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा के विपरीत, केसियस नेक्रोसिस का फॉसी क्रोहन रोग में कभी नहीं बनता है।

घुसपैठ दोनों श्लेष्म झिल्ली और आंतों की दीवार के सीरस झिल्ली तक फैली हुई है। नतीजतन, आंतों की दीवार घनी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान राहत प्राप्त करती है, कई कटाव और अल्सर, जैसे दरारें, इसकी सतह पर बनते हैं, पूरे आंतों की दीवार को भेदते हैं। कभी-कभी अल्सर छिद्रित हो जाते हैं, जिससे अंतर-आंत्र नालव्रण का निर्माण होता है। दीवार में cicatricial परिवर्तन से आंतों के लुमेन का संकुचन हो सकता है, आंशिक और यहां तक ​​​​कि पूर्ण का विकास हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट.

pathomorphology

क्रोहन रोग में क्षति का सबसे पहला मैक्रोस्कोपिक संकेत एक छोटा म्यूकोसल अल्सरेशन (एफ़्था) है। भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे आंतों की दीवार की सभी परतों में फैलती है, विशेष रूप से सबम्यूकोसा में उच्चारित होती है। नतीजतन, एक और विशेषता दिखाई देती है - दीवार का मोटा होना और प्रभावित अंग या उसके खंड का संकुचन, स्पष्ट सीमाओं की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली और नालव्रण में गहरी दरारें; अक्सर उदर गुहा में घुसपैठ होती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ होती है। श्लेष्म झिल्ली की राहत अक्सर लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार की घुसपैठ और गहरी दरारें और रैखिक अल्सर के साथ इसके चौराहे के कारण एक कोबलस्टोन फुटपाथ की अजीब उपस्थिति प्राप्त करती है।

क्रोहन रोग के हिस्टोलॉजिकल चित्र की मुख्य विशेषता आंतों की दीवार का एक विशिष्ट ट्रांसम्यूरल घाव है। सूजन सीरस झिल्ली और आस-पास के ऊतकों और अंगों में फैल सकती है, फिस्टुलस और आसंजन बना सकती है।

अन्य मुख्य विशेषताएंरोग - Pirogov-Lanhans कोशिकाओं के साथ गैर-आवरण सारकॉइड-जैसे एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा का गठन।

बायोप्सी सामग्री के लगभग 30-40% हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। सर्जिकल सामग्री की जांच करते समय, ग्रेन्युलोमा अधिक बार पाए जाते हैं, जिसमें मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं।

क्रोहन रोग के लिए ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इसके बहिष्करण को उचित नहीं ठहराती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा वास्कुलिटिस के लक्षणों के साथ लिम्फोइड कोशिकाओं, मोटी दीवारों वाले जहाजों के साथ लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा की स्पष्ट घुसपैठ को देखने की अनुमति देती है।

अंत्रपेशी, जो सूज जाती है और मोटी हो जाती है, इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और समाहित होते हैं एक बड़ी संख्या की भड़काऊ कोशिकाएंपुरानी सूजन का संकेत। ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, एडिमा और फाइब्रोटिक परिवर्तनआंतों की दीवारें बिगड़ा हुआ धैर्य, नालव्रण और फोड़े के लिए स्थितियां पैदा करती हैं। छोटी आंत के प्रभावित खंडों को "क्षेत्रीय आंत्रशोथ" की अवधारणा के अनुरूप आसन्न सामान्य आंतों के छोरों से तेजी से सीमांकित किया जाता है।

क्रोहन रोग में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर छोटी आंत (इलियोसेकल क्षेत्र) के टर्मिनल भाग में स्थित होती है, हालांकि यह पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है - मौखिक गुहा से गुदा. एक इलियम की पृथक हार लगभग 35% मामलों में, इलियम और बड़ी आंतों में - 45% में देखी जाती है; कोलन का क्रोहन रोग लगभग 20% में होता है। एनोरेक्टल क्षेत्र का पृथक घाव केवल 3% रोगियों में देखा जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई हिस्से एक ही समय में प्रभावित हो सकते हैं।

क्लिनिक

क्रोहन रोग से पीड़ित अधिकांश बच्चे किशोर होते हैं, जिनकी औसत आयु 12 वर्ष होती है। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गठन स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के विकास की गंभीरता से निर्णायक रूप से प्रभावित होता है। रोग के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण दस्त, पेट में दर्द, बुखार, वजन घटना और विकास मंदता हैं।

अधिकांश रोगियों में डायरिया विकसित होता है, लेकिन रोगजनन के तंत्र भिन्न हो सकते हैं। जब इलियम प्रभावित होता है, तो पित्त लवण का अवशोषण बाधित होता है, जिससे बृहदान्त्र में आयनों और पानी का स्राव बढ़ जाता है (तथाकथित होलोजेनिक डायरिया)। इलियम के 100 सेमी से अधिक के शामिल होने से पित्त लवण का बड़ा नुकसान होता है और बिगड़ा हुआ सूक्ष्मीकरण के कारण स्टीटोरिया होता है। छोटी आंत की सख्ती आंतों के ठहराव और जीवाणु संदूषण में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप खराब गतिशीलता और अवशोषण होता है। अनिवार्य आग्रह और टेनसमस विशेषता नहीं हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत रक्तस्राव अनुपस्थित या रुक-रुक कर होता है। विपुल रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रतिस्थापन आधान या सर्जरी की आवश्यकता दुर्लभ है।

पेट दर्द भी विशिष्ट है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द संवेदना आमतौर पर गर्भनाल या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीय होती है। Paraumbilical दर्द सूजन के छोटे आंत्र स्थानीयकरण का सुझाव देता है। ये आमतौर पर ऐंठन वाले होते हैं और खाने के बाद और भी बदतर हो जाते हैं। कभी-कभी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँक्रोहन रोग तीव्र एपेंडिसाइटिस की नकल करता है। 20% तक बच्चों के अधिकार में घुसपैठ हो सकती है इलियाक क्षेत्र. दर्द संवेदनाओं के बाएं तरफा स्थानीयकरण, शौच के बाद दर्द से राहत बृहदान्त्र के घाव से मेल खाती है। गंभीर ऐंठन दर्द एक ट्रांसम्यूरल घाव, आंत की संकीर्णता और इसके धैर्य का उल्लंघन दर्शाता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लगातार दर्द से फोड़ा बनने का संदेह होना चाहिए।

सबफीब्राइल शरीर का तापमान और सामान्य अस्वस्थता सूजन आंत्र रोग की विशेषता है। गर्मीशरीर एक फोड़े के संभावित विकास को इंगित करता है, और सेप्टिक बुखार सेप्टीसीमिया को इंगित करता है।

क्रोहन रोग से जुड़ा एनोरेक्सिया इतना गंभीर हो सकता है जितना कि एनोरेक्सिया नर्वोसा का सुझाव देना, विशेष रूप से गंभीर वजन घटाने के साथ। कई रोगियों में, सबसे गंभीर शिकायत, और कभी-कभी रोग का पहला संकेत पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुलस। कैशेक्सिया तक वजन घटाने को बहुत स्पष्ट किया जा सकता है। ट्रॉफिक गड़बड़ी को खराब अवशोषण और कई खाद्य असहिष्णुता और सूजन के परिणामस्वरूप प्रोटीन अपचय में वृद्धि दोनों द्वारा समझाया गया है।

टर्मिनल इलाइटिस वाले बच्चों में, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास में पिछड़ जाता है, और आंतों के लक्षण भी अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कुछ रोगियों में दाहिने निचले चतुर्भुज के फलाव के कारण पेट की विषमता को प्रकट करती है। पैल्पेशन पर, एक नरम (टेस्टी) स्थिरता की घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो एक एडेमेटस कॉम्पैक्टेड आंतों की दीवार या एक इंटरइंटेस्टाइनल फोड़ा के कारण होता है। पेरिअनल क्षेत्र की जांच से गुदा विदर, प्रोक्टाइटिस या पैराप्रोक्टाइटिस के रूप में रोग की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं।

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

आंत में स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1) तीव्र ileitis (ileotiflitis);

2) छोटे आंत्र रुकावट सिंड्रोम के साथ जेजुनोइलाइटिस;

3) malabsorption syndrome के साथ क्रोनिक जेजुनोइलाइटिस;

4) ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस;

5) ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस।

तीव्र रूप पेट में दर्द के हमले की विशेषता है, मुख्य रूप से सही इलियाक क्षेत्र में। अधिकांश रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ भर्ती कराया जाता है। लैपरोटॉमी के मामले में, टर्मिनल इलियम की सूजन पाई जाती है, कभी-कभी प्रभावित आंत के क्षेत्र के वेध या परिगलन के परिणामस्वरूप सीकम, या पेरिटोनिटिस तक फैल जाती है। वेध या परिगलन की उपस्थिति में, आंत के प्रभावित हिस्से को बचाया जाता है, अन्य मामलों में ऑपरेशन पूरी आंत के संशोधन के साथ पूरा होता है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी में घुसपैठ होती है।

क्रोहन रोग का स्टेनोसिंग रूप लंबे समय तक अस्पष्ट पेट दर्द और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है (अनमोटेड बुखार के एपिसोड, जोड़ों में दर्द, एरिथेमा नोडोसम, आदि)। रोग कई वर्षों तक अज्ञात रह सकता है। बच्चा शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाता है। पेट के तालु पर, कभी-कभी उदर गुहा में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है। भविष्य में, जैसे-जैसे आंतों की रुकावट बढ़ती है, दर्द के हमले अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में दिखाई देते हैं, उल्टी, सूजन, जोर से गड़गड़ाहट, मल के साथ आधान और गैस प्रतिधारण के साथ। दर्शनीय क्रमाकुंचन समय-समय पर उठने वाले "शाफ्ट" के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर दिखाई देता है। निदान आमतौर पर एक्स-रे या लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक क्रोनिक कोर्स के साथ क्रोहन रोग की विशेषता आवर्तक दस्त, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एडिमा और कुअवशोषण के अन्य लक्षण हैं। दर्द और बुखार की गंभीरता सूजन की डिग्री और बिगड़ा आंतों की सहनशीलता पर निर्भर करती है।

ग्रैनुलोमैटस कोलाइटिस पेट में दर्द, बुखार, मल विकार के रूप में, कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ होता है।

ग्रैनुलोमैटस प्रोक्टाइटिस गुदा के लंबे समय तक ठीक न होने वाली फिशर और फिस्टुला द्वारा प्रकट होता है। जीर्ण पेरिअनल घावों की उपस्थिति, विशेष रूप से फिशर और फिस्टुला में, लगभग 1/5 रोगियों में हो सकती है।

अपेंडिक्स का क्रोहन रोग आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के साथ प्रस्तुत होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं, कुछ लेखकों में कम शामिल हैं तीव्र लक्षण, कभी-कभी सही इलियाक क्षेत्र में घनी घुसपैठ का निर्माण। पश्चात की अवधि आमतौर पर सुचारू रूप से आगे बढ़ती है। हालांकि, भविष्य में क्रोहन रोग के दोबारा होने का खतरा बना रहता है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ तीन प्रकार के रूप में देखी जाती हैं और 70% बच्चों में देखी जाती हैं।

पहला समूह। क्रोहन रोग के आंतों के लक्षणों के साथ समानांतर में होने वाली अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इनमें शामिल हैं: 15% बच्चों में होने वाला गठिया, एपिस्क्लेराइटिस, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, 6% बच्चों में एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। इन अभिव्यक्तियों को सूजन आंत्र रोग वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखा गया है। इन जटिलताओं (या बाह्य आंतों की अभिव्यक्ति) का रोगजनन लगातार आंतों की सूजन से जुड़ा होता है और उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कार. कभी-कभी, बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ आंतों के लक्षणों से पहले हो सकती हैं।

दूसरा समूह। सूजन आंत्र रोग से जुड़े अंग और प्रणाली की क्षति भी शामिल है, लेकिन विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग चोलैंगाइटिस शामिल हैं। वर्तमान में सिद्ध अनुवांशिक कनेक्शनये सिंड्रोम और HLA-B27 के साथ सूजन आंत्र रोग।

तीसरा समूह। कुअवशोषण के कारण होता है। इनमें यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, एनीमिया, रक्त के थक्के विकार आदि शामिल हैं। ऑक्सालेट्स के अत्यधिक अवशोषण के परिणामस्वरूप यूरोलिथियासिस 6% बच्चों में होता है, जो आमतौर पर आंतों के लुमेन में कैल्शियम से बंधते हैं। वसा के अवशोषण के उल्लंघन में, कैल्शियम आसानी से साबुन बनाने वाले फैटी एसिड से बांधता है। परिणामी हाइपरॉक्सालुरिया गुर्दे की पथरी के गठन का कारण बनता है। इलियम को नुकसान होने की स्थिति में पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक संचलन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पित्त पथरी की बीमारी होती है। इसके अलावा, क्रोहन रोग के साथ, छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ द्वारा मूत्रमार्ग और मूत्र पथ के संपीड़न के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकता है। माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस भी जटिलताओं के इस समूह से संबंधित है। ऊपरी छोटी आंत प्रभावित होने पर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर लंबे समय तक खून की कमी या लोहे के कुअवशोषण के कारण होता है। इलियम को व्यापक क्षति के साथ, मैक्रोसाइटिक एनीमिया विटामिन बी 1 2 के कुअवशोषण और माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा इसके बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, एनीमिया का कारण सल्फासालजीन के साथ दीर्घकालिक उपचार हो सकता है, जो अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। फोलिक एसिडऔर हेमोलिसिस का कारण बन सकता है।

वसा में घुलनशील विटामिनों के कुअवशोषण से विटामिन ए की कमी, हाइपोकैल्सीमिया (हाइपोविटामिनोसिस डी) और प्रोथ्रोम्बिन (हाइपोविटामिनोसिस के) में कमी के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण दृश्य हानि हो सकती है।

बच्चों में, बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रबल होती हैं जठरांत्र संबंधी लक्षण: गठिया, एनीमिया और विकास मंदता रोग की एकमात्र अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं; पेट दर्द और दस्त अनुपस्थित हो सकते हैं। इस प्रकार, समान लक्षणों वाले बच्चों को सूजन आंत्र रोग से बाहर रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​अध्ययन

रोग की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें मलाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस का त्वरण होता है - हीमोग्लोबिन संख्या में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या। बी 12 की कमी वाले एनीमिया के मामलों में, एक मेगालोब्लास्टिक प्रकार का हेमटोपोइजिस विशेषता है। मुख्य रूप से महत्वपूर्ण रक्त प्लेटलेट्स और कोगुलोग्राम की संख्या का निर्धारण है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको उच्च स्तर के सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ओरोसोम्यूकॉइड का निर्धारण करने की अनुमति देता है, जो रोग गतिविधि की डिग्री के साथ संबंध रखता है। जिगर और पित्त प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए, साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, अंग की कार्यात्मक स्थिति (एसीटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्रोटीन अंश) के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है।

सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया, और सामान्य विश्लेषणमूत्र आपको गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। स्तर निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है सीरम लोहा, इलेक्ट्रोलाइट्स और अग्नाशयी एंजाइम। मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, यर्सिनीओसिस, अमीबियासिस, आदि) को बाहर करने के लिए फेकल विश्लेषण किया जाता है।

कॉपरोलॉजिकल परीक्षा भी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और एंटरल अपर्याप्तता को बाहर करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन किया जाता है। मल की आम तौर पर स्वीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, छोटी और बड़ी आंतों की सामग्री की आकांक्षा, पार्श्विका आंतों के माइक्रोफ्लोरा का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है, और हाल के वर्षों में प्रस्तावित जैव रासायनिक विश्लेषणगैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग करके मल। यह विधि आपको रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पादों को निर्धारित करने की अनुमति देती है - एक चयापचय पासपोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का अनुमानित मूल्यांकन देता है।

रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है और रोगी के प्रबंधन की रणनीति अध्ययन है प्रतिरक्षा स्थिति. कोशिकीय और विनोदी प्रतिरक्षा का आकलन किया जाता है, आंतों की दीवार के स्तर पर स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति, परिसंचारी कोलोनिक एंटीबॉडी की उपस्थिति।

एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर निदान के लिए उपयोग की जाती है। बेरियम एनीमा के साथ, न केवल बृहदान्त्र को नुकसान का पता लगाना संभव है, बल्कि टर्मिनल इलिटिस के लक्षण भी हैं: असमान राहत और इलियम के लुमेन का संकुचन।

पेट और छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा केवल आंशिक छोटी आंत्र बाधा के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही की जा सकती है। यह आपको आंत के संकुचित वर्गों की एक स्ट्रिंग स्थापित करने की अनुमति देता है, जो ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ की विशेषता है, जो सामान्य खंडों से अलग होती है। पहले के मामलों में, निदान अधिक कठिन होता है, लेकिन सतही एफ़थे और रैखिक अल्सर को बेरियम एनीमा के साथ या सामान्य बेरियम सल्फेट उन्नति के दौरान दोहरे विपरीत द्वारा देखा जा सकता है।

रेडियोलॉजिकल तरीकों की मदद से क्रोहन रोग के तीन रूपात्मक चरणों को स्थापित किया जा सकता है।

चरण I (प्रारंभिक परिवर्तन)। विशेषता संकेत: सबम्यूकोसल एडिमा के कारण सिलवटों का मोटा होना और सीधा होना, 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ कई छोटे सतही अल्सर की उपस्थिति, एक भड़काऊ शाफ्ट से घिरा हुआ है। आंतों की दीवार लोचदार रहती है।

स्टेज II (मध्यवर्ती परिवर्तन)। यह एक गांठदार राहत, अल्सरेशन, मेसेन्टेरिक मार्जिन की कठोरता और स्यूडोडायवर्टिकुला के रूप में विपरीत मार्जिन के उभार की उपस्थिति से अलग है। आंतों की दीवार काफी मोटी होती है, आंतों के लुमेन की चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर होती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले मॉड्यूलर दोष, आमतौर पर एक ही आकार के होते हैं, जो सबम्यूकोसल एडिमा के साथ म्यूकोसल एट्रोफी और स्कारिंग के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं।

तृतीय चरण ( स्पष्ट परिवर्तन). विशिष्ट सुविधाएंश्लेष्मा झिल्ली के अल्सरेटिव-नोडुलर रिलीफ हैं (कोबलस्टोन फुटपाथ का एक लक्षण), ऐंठन के साथ गहरे स्लिट-जैसे अल्सर की उपस्थिति और एक कॉर्ड के रूप में लुमेन का एक गठित संकुचन। छोरों के बीच की दूरी बढ़ जाती है, दीवारें मोटी, कठोर हो जाती हैं।

आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके इसके अधिकांश विज़ुअलाइज़ेशन की दुर्गमता के कारण छोटी आंत के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोस्कोपिक विधि की संभावनाएं सीमित महत्व की हैं। कोलोनोस्कोपी के दौरान किए गए 10 से 30 सेमी की लंबाई के साथ सीकम और टर्मिनल इलियम की एप्लाइड परीक्षा। छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों की जांच करने के लिए, एक विशेष फाइबरस्कोप के साथ इंटेस्टिनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, आंतों का म्यूकोसा तेजी से सूज जाता है, मोटा हो जाता है, मोटे सिलवटों के साथ, अल्सरयुक्त, आसानी से कमजोर, कई रक्तस्रावों के साथ। पेट या ग्रहणी में ग्रैनुलोमैटस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, पेट की विकृति और संकुचन, सबम्यूकोसल नोड्स के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक विशेषता परिवर्तन, स्यूडोडायवर्टिकुला की उपस्थिति आदि देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा क्रोहन रोग के पैथोग्नोमोनिक संकेतों को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा सबम्यूकोसा में स्थित हैं। इसके हिस्से बायोप्सी में शामिल नहीं होते हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के निदान में आंतों की दीवार में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन निर्णायक महत्व रखते हैं।

क्रोहन रोग की गतिविधि की डिग्री एक विशेष सर्वश्रेष्ठ सूचकांक का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, हालांकि यह बच्चों में बहुत कम प्रयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध और हैं सही निदानज्यादातर मामलों में, वे बीमारी की शुरुआत के कई साल बाद स्थापित होते हैं।

रोगी की कम उम्र लगातार दर्दसही इलियाक क्षेत्र में, दस्त, बुखार और वजन घटाने, विशेष रूप से इस क्षेत्र में स्पष्ट घुसपैठ और पेरिअनल परिवर्तन से क्रोहन रोग का निदान बहुत संभव हो जाता है। पेरिअनल फिस्टुलस और विदर के साथ-साथ बुखार, एरिथेमा नोडोसम और अज्ञात एटियलजि के गठिया वाले सभी रोगियों में क्रोहन रोग के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रामक कोलाइटिस। यह अक्सर साल्मोनेला, शिगेला या कैम्पिलोबैक्टरजेउनी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी की तीव्र शुरुआत होती है, यात्रा के दौरान कुछ महामारी विज्ञान क्षेत्रों में होती है; बुखार, मतली और उल्टी के साथ। पेट में ऐंठन दर्द, बलगम और रक्त के साथ मिश्रित तरल पानी का मल, टेनेसमस। शिगेलोसिस के साथ, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्ग के साथ रेइटर सिंड्रोम का विकास संभव है, आमतौर पर यह HLA-B27 फेनोटाइप वाले रोगियों में दस्त की शुरुआत से 1-4 सप्ताह के बाद होता है। निदान में, ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी महत्वपूर्ण है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामल, साथ ही रेक्टल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी।

यर्सिनियासिस। यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका तीव्र एंटरोकोलाइटिस का प्रेरक एजेंट है। भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल टर्मिनल विभागइलियम और बड़ी आंत। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल लक्षण क्रोहन रोग से मिलते जुलते हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हैं - गांठदार एरिथेमा और पॉलीआर्थराइटिस। आंत की एंडोस्कोपी से म्यूकोसा के कामोत्तेजक अल्सर का पता चलता है। शायद प्रक्रिया का पुराना कोर्स, आंतों के अल्सर और पेरिटोनिटिस का छिद्र। अंतिम निदान रक्त, मल, साथ ही सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया गया है।

आंत का तपेदिक। आंतों के तपेदिक का पसंदीदा स्थानीयकरण ileocecal क्षेत्र है - तपेदिक ileotiflitis। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं। घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रेडियोलॉजिकल चित्र क्रोहन रोग के समान हैं। कोलोनोस्कोपी आंत या अल्सरेटिव दोषों के ग्रैनुलोमेटस घावों की विशेषता है। क्रोहन रोग के रूप में आंत्र सख्त विशेषता है। आधे रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षणसकारात्मक भी केवल 50% मामलों में। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं: माइकोबैक्टीरिया की परिभाषा और आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर; Pirogov-Langhans विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति और केसियस नेक्रोसिसकेंद्र में।

अमीबायसिस। एंटामोइबा हिस्टोलिटिका दुनिया भर में वितरित किया जाता है, लेकिन यह रोग मध्य एशिया और में अधिक आम है उष्णकटिबंधीय देशखराब के साथ स्वच्छता की स्थिति. उष्ण कटिबंध में रहने वाले रोगी में दस्त के मामले में अमीबिक पेचिश पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, लेकिन रोग उस व्यक्ति में भी विकसित हो सकता है जिसने कभी समशीतोष्ण क्षेत्र नहीं छोड़ा हो। फैलाव एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में मौखिक-मल मार्ग से होता है। एंटामोइबा हिस्टोलिटिका का संक्रामक रूप, पुटी, कई महीनों तक नम वातावरण में जीवित रह सकता है, विशेष रूप से 20 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर। एक संक्रमित व्यक्ति प्रति दिन 45 मिलियन सिस्ट तक का उत्सर्जन करता है। हल्के दस्त और पेट की परेशानी से लेकर खूनी दस्त तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। रोग के हल्के रूप संभव हैं। मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय: ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी, कुछ मामलों में सीरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा। म्यूकोसा का मध्यम हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है, साथ ही असतत अल्सर भी। कोलोनोबायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से अमीबा का पता चलता है। मामलों में जीर्ण पाठ्यक्रमअमीबायसिस यकृत में फोड़ा, वेध और आंत की सख्तता बना सकता है।

इस्केमिक कोलाइटिस। आमतौर पर पैथोलॉजी के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. यह रोग की तीव्र शुरुआत, खूनी ढीले मल की उपस्थिति, पेट में दर्द और मलाशय में कोई परिवर्तन नहीं होने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे स्थायी स्थानीयकरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र में होता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। बड़ी आंत की सबसे कमजोर जगह बाएं मोड़ है, जो दो मेसेन्टेरिक धमनियों (ऊपरी और निचले) के घाटियों में आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थित है। एक्स-रे संकेत (उंगली के निशान, स्यूडोडायवर्टिकुला के लक्षण), कोलोनोबियोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (रक्तस्राव, हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज, थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं) रोग की सही पहचान में योगदान करते हैं। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इस्केमिक कोलाइटिस तीव्र या पुराना हो सकता है। इसके दो रूप हैं: प्रतिवर्ती (क्षणिक इस्किमिया) और आंतों की दीवार के सख्त या गैंग्रीन के गठन के साथ अपरिवर्तनीय।

आंतों के ड्रग डैमेज। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले कुछ रोगियों का अनुभव हो सकता है खूनी दस्तवजन घटना, पेट दर्द, लोहे की कमी से एनीमिया. बाद वाला कभी-कभी हो सकता है एकमात्र लक्षणइस पैथोलॉजी के साथ। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं छोटी और बड़ी आंतों में अल्सरेटिव घावों के विकास का कारण बन सकती हैं। कोलोनोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अल्सर और कभी-कभी आंतों की सख्ती का पता चलता है। संभव गंभीर जटिलताओं: आंतों से खून बहना, वेध या आंतों में रुकावट।

रेडिएशन एंटरटाइटिस और कोलाइटिस। एक नियम के रूप में, वे पैल्विक अंगों के रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान या बाद में होते हैं। मलाशय अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है (विकिरण प्रोक्टाइटिस), लेकिन बृहदान्त्र और छोटी आंत शामिल हो सकती है। रोगी को दस्त, मलाशय से रक्तस्राव, टेनसमस विकसित होता है। विकिरण आंत्रशोथ चिकित्सकीय रूप से चयापचय संबंधी विकारों, वजन घटाने, लक्षणों द्वारा प्रकट होता है पुरानी खून की कमी. शायद गंभीर रक्तस्राव, आंतों की सख्ती का विकास, कम अक्सर फिस्टुलस और फोड़े का गठन। एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर सूजन आंत्र रोग के समान ही है। आंतों के म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल चित्र में संवहनी परिवर्तन, गंभीर फाइब्रोसिस शामिल हैं।

पेट के दाहिने निचले चतुर्भुज में दर्द के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आसन्न अंगों के रोगों में टर्मिनल इलिटिस या इलियोटिफ्लाइटिस के समान लक्षण देखे जा सकते हैं। तो, महिलाओं में, एक अस्थानिक गर्भावस्था, एक पुटी और अंडाशय के एक ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए।

पर तीव्र मामलेतीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान करें। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, क्रोहन की बीमारी का पिछला इतिहास लंबा है।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और बीमारी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। एमकेएच लेविटन, वीडी फेडोरोव, एलएल कपुलर द्वारा प्रस्तावित यूसी और सीडी के मुख्य अंतर निदान, नैदानिक, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

इलाज

अतिरंजना की अवधि के दौरान, पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध सुनिश्चित करने के लिए, मध्यम शामक चिकित्सा निर्धारित है।

क्रोहन रोग में चिकित्सीय रणनीति रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोग की गतिविधि को स्पष्ट करने और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, सर्वश्रेष्ठ सूचकांक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं उपचार के मूल्यांकन को बहुत कठिन बनाती हैं। यह ज्ञात है कि इस बीमारी के साथ लंबे समय तक सहज छूट हो सकती है। टिप्पणियों से पता चलता है कि हर तीसरे रोगी में 4 महीने से 2 साल की अवधि के लिए छूट प्लेसबो उपचार के साथ भी हुई।

आहार चिकित्सा पोषण की स्थिति के सामान्यीकरण और सूजन आंत्र रोगों में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के विकास को सुनिश्चित करती है:

§ पाचन के लिए अधिक तैयार और उच्च जैविक मूल्य वाले प्रोटीन को निर्धारित करते समय प्रोटीन की कमी की डिग्री को कम करता है;

§ आसानी से पचने योग्य और अवशोषित करने योग्य मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स प्रदान करता है;

§ आहार का कार्बोहाइड्रेट घटक अमीनो नाइट्रोजन के अधिक पूर्ण उपचय उपयोग में योगदान देता है;

§ विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की पर्याप्त और संतुलित मात्रा प्रदान करता है;

§ प्रतिरक्षा क्षमता और शरीर प्रतिरोध को बढ़ाता है;

§ परेशान चयापचय लिंक को बायपास करता है: लस, लैक्टोज और अन्य असहिष्णु पोषक तत्वों का बहिष्कार;

§ पेट और आंतों की गतिशीलता को नियंत्रित करता है;

§ छोटी आंत के लुमेन में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि को रोकता है।

बुनियादी, तात्विक और उन्मूलन आहार, पोषक मिश्रण लागू करें। मूल आहार में पशु प्रोटीन (शरीर के वजन का 2-2.2 ग्राम / किग्रा), विटामिन, खनिज, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री की उच्च सामग्री होती है। यह उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के लिए प्रदान करता है, जो आपको आंतों के म्यूकोसा को जितना संभव हो सके छोड़ने और भोजन की प्रगति को धीमा करने की अनुमति देता है, मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, दूध, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय को बाहर रखा गया है।

पूर्ण पोषण सूत्र - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन, मध्यम और लघु श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और लैक्टोज और फाइबर के बिना कार्बोहाइड्रेट युक्त रासायनिक रूप से संतुलित और अत्यधिक घुलनशील सूत्र। वे रोग प्रक्रिया के तेज होने के दौरान रोगी को पूरी तरह से पोषण प्रदान कर सकते हैं या अतिरिक्त पोषण के रूप में काम कर सकते हैं।

पूरे प्रोटीन और अमीनो एसिड पर छोटे पेप्टाइड्स के कई फायदे हैं। वे बेहतर अवशोषित होते हैं, मुक्त अमीनो एसिड के विपरीत नाइट्रोजन का एक इष्टतम स्रोत हैं, वे आंतों की बाधा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करते हैं।

Nutrizon पर आधारित एक कम-लैक्टोज मिश्रण है दूध प्रोटीन(केसिनेट 4 ग्राम/100 मिली), वनस्पति तेल, ग्लूकोज सिरप और मोल्डोडेक्सट्रिन। 1kcal/ml तैयार मिश्रण का ऊर्जा मूल्य (2000 ml = 2000 kcal)। 2 लीटर भोजन में विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की दैनिक दर होती है। आसमाटिक दस्त को रोकता है। परासरणीयता 325 mosmol/kg पानी।

मॉड्यूलर सिस्टम बर्लामिन-मॉड्यूलर में विभिन्न मॉड्यूल के संयोजन में बुनियादी शक्ति होती है। इसमें समान अनुपात में दूध और सोया प्रोटीन होता है, वनस्पति वसा, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज। इसमें लैक्टोज, ग्लूटेन, सुक्रोज और फ्रुक्टोज नहीं होता है। परासरणीयता 350 mosmol/kg.

Presitin DRY 50 अंडे की सफेदी (एल्ब्यूमिन), मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और आवश्यक फैटी एसिड पर आधारित एक संतुलित खाद्य उत्पाद है, एक कार्बोहाइड्रेट घटक जिसमें ग्लूटेन, सेल्यूलोज और लैक्टोज नहीं होता है। मुख्य (80 ग्राम प्रति दिन की 6 सर्विंग) या पूरक भोजन (80 ग्राम प्रति दिन की 2-3 सर्विंग) के रूप में उपयोग किया जाता है।

मॉड्यूल एक नई पीढ़ी की दवा है जिसका उपयोग बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगियों में किया जाता है। सक्रिय संघटक एक प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ वृद्धि कारक (TGF-B2) है, जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करता है। दवा प्रति दिन 2000 मिलीलीटर (सूखी खुराक के रूप में 400 ग्राम), हर 1.5 घंटे में 200 मिलीलीटर की खुराक पर निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि 7 दिन है।

मौलिक आहार अमीनो एसिड, मोनोसैकराइड, शॉर्ट चेन ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में पोषक तत्व प्रदान करते हैं, जो समीपस्थ जेजुनम ​​​​में पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होने पर ऐसे पोषक तत्व मिश्रण बेहतर सहन किए जाते हैं। मौलिक आहार विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला या बाधा वाले रोगियों के साथ-साथ छोटे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है। उनका उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में भी किया जा सकता है। तीव्रता के दौरान एंटरल पोषण दूरस्थ छोटी आंत और बड़ी आंत पर कार्यात्मक भार को कम करता है, आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है। यह गतिविधि को कम करता है भड़काऊ प्रक्रियाऔर हालत में सुधार करें आंतों का उपकलामुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के कारण।

उन्मूलन आहार में उन खाद्य पदार्थों का बहिष्करण शामिल है जिन्हें रोगी बर्दाश्त नहीं करता है। इनमें एक लैक्टोज-मुक्त, लस-मुक्त आहार, साथ ही अंडे, खट्टे फल आदि का प्रतिबंध शामिल है।

गंभीर कुपोषण के मामलों में या बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, उच्च छोटी आंत्र रुकावट, छोटी आंत के फिस्टुलस, गंभीर कुअवशोषण जैसी जटिलताओं की उपस्थिति में माता-पिता के पोषण को एक अतिरिक्त के रूप में उपयोग किया जाता है। अमीनो एसिड मिश्रण, वसा पायस, इलेक्ट्रोलाइट्स, मानक ग्लूकोज समाधान, विटामिन (समूह बी, सी) और खनिजों का उपयोग किया जाता है। कैथेटर की स्थापना, इसके रोड़ा, संक्रमण के दौरान पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं को क्षति से जोड़ा जा सकता है। मेटाबोलिक जटिलताओं में हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्टेटिक प्रभाव, पित्त ठहराव शामिल हैं, जो पथरी और गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, चयापचय हड्डी रोग (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया) के विकास की ओर जाता है। किडनी खराब. तेजी से संतृप्ति का एक सिंड्रोम हो सकता है, जो कार्डियक गतिविधि, न्यूरोमस्क्यूलर डिसफंक्शन के साथ-साथ oversaturation के विघटन की ओर जाता है, जो गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है।

150 अंक से कम रोग गतिविधि वाले मरीजों को आहार संख्या 4 सी निर्धारित किया जाता है। इसमें उन उत्पादों को शामिल नहीं किया गया है जिनके प्रति सहनशीलता कम हो गई है। उच्च स्तर की गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ, आंशिक आंत्रेतर पोषण निर्धारित है। मरीजों को स्लैग-मुक्त उत्पादों (पोर्टालक, वायसोर्ब, सर्विमेड, आदि) के साथ आहार नंबर 4 प्राप्त होता है। इनमें शॉर्ट और मीडियम चेन फैट, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं और पानी में जल्दी घुल जाते हैं। दवाओं की खुराक कैलोरी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। के कारण कम खुराक से शुरू करें गरीब सहनशीलताऑस्मोटिक डायरिया की संभावना से जुड़े स्लैग-मुक्त उत्पाद। आमतौर पर दवा का पहला 1 बड़ा चम्मच निर्धारित किया जाता है, 200 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है। दिन में अच्छी सहनशीलता के साथ रोगी इस खुराक को 3-4 बार ले सकता है। खराब स्वाद के कारण, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ड्रिप द्वारा स्लैग-मुक्त पोषण दिया जा सकता है।

शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में कमी, पेट दर्द और दस्त की समाप्ति के बाद एक सामान्य आहार (आहार संख्या 4 सी) में संक्रमण किया जाता है। आहार का महत्व निर्विवाद है। अपर्याप्त पोषण महत्वपूर्ण वजन घटाने की ओर जाता है, द्वितीयक संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकता है, और सर्जिकल परिणामों को खराब कर सकता है। प्रभावित बच्चे बढ़ना बंद कर सकते हैं। रोगी को स्वाद के अनुसार भोजन चुनने की अनुमति दी जानी चाहिए, लेकिन प्रोटीन और पर्याप्त कैलोरी के साथ। हाइपोलेक्टोज आहार की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रोगी को दूध की खराब सहनशीलता के बारे में पता नहीं हो सकता है।

गंभीर मामलों में, इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुलस और पोस्ट-रेसेक्शन शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की उपस्थिति का संकेत दिया जाता है।

पित्त अम्लों के कुअवशोषण के कारण छोटी आंत के व्यापक (100 सेमी) उच्छेदन के बाद मरीजों में स्टीटोरिया विकसित होता है। इस मामले में, कम वसा वाले आहार का संकेत दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि बाद वाले को अवशोषण के लिए पित्त अम्लों की आवश्यकता नहीं होती है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं

आधार दवा चिकित्सासल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलोफॉक) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं।

Sulfasalazine सूजन प्रक्रिया की एक छोटी गतिविधि के साथ प्रभावी है, बृहदान्त्र और ileocecal क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ। दवा प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। हालांकि नैदानिक ​​अनुभवदिखाता है कि प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा की अनुशंसित खुराक पर्याप्त नहीं है और इसे 80 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए, हालांकि यह साइड इफेक्ट (भूख में कमी, मतली और सिरदर्द) से भरा है।

Mesalazine या "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी (salofalk, mesacol, pentasa) बेहतर सहन कर रहे हैं। सल्फासालजीन के विपरीत, वे सल्फापाइरिडीन से रहित होते हैं, जो साइड इफेक्ट के अपराधी होते हैं, और समय- या पीएच-निर्भर रिलीज के साथ सूत्रों में शामिल होते हैं। 5-एएसए पाचन तंत्र के संबंधित खंड में जारी किया जाता है: मेसकोल - बड़ी आंत में, सैलोफॉक - इलियम और पेंटासा में - जेजुनम ​​​​में। सल्फासालजीन के असहिष्णुता और क्रोहन रोग के छोटे आंत्र स्थानीयकरण के मामले में उनका उपयोग उचित है। बच्चों में अनुशंसित खुराक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिलीग्राम है, लेकिन बिना किसी विशेष चिंता के इसे 50 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 5-एएसए की तैयारी मलाशय या बाएं बृहदान्त्र के नुकसान वाले रोगियों में रोग की स्थानीय चिकित्सा के लिए भी उपयुक्त है। उनका उपयोग सपोसिटरीज़ (सैलोफॉक या पेंटास 1-2 ग्राम / दिन) या एनीमा (सैलोफॉक 2 ग्राम दैनिक या 4 ग्राम हर दूसरे दिन) में किया जाता है। हालाँकि, ये खुराक केवल किशोरों में लागू होती हैं।

न केवल बृहदान्त्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, बल्कि इलियम में भी हल्के से मध्यम क्रोहन रोग में सैलोसिनल प्रभावी है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफॉक का उपयोग बृहदान्त्र और दूरस्थ छोटी आंत के क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है। पेंटासा प्रभाव तब देता है जब प्रक्रिया जेजुनम ​​​​में स्थानीयकृत होती है।

बहुत अधिक बार ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन की नियुक्ति का सहारा लेना आवश्यक होता है, जो प्रक्रिया के किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावी होते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे कमी और 3-4 महीनों के भीतर वापसी के साथ किया जाता है। यदि क्रोहन रोग मलाशय में स्थानीयकृत है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दिन में दो बार एनीमा में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत में हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। एक अस्थिर स्थिति में और हार्मोनल थेरेपी के एक बुनियादी पाठ्यक्रम के बाद एक स्थिर छूट की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कई महीनों तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक (10-40 मिलीग्राम हर दूसरे दिन) पर आंतरायिक आहार में जारी रखा जा सकता है। इस योजना के लाभ पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के स्पष्ट निषेध के अभाव में हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को एक बार में रद्द किया जा सकता है।

"स्थानीय" कार्रवाई के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बच्चों में सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज में विशेष संभावनाएं हैं। वे उच्च रिसेप्टर आत्मीयता, कम अवशोषण क्षमता या उच्च प्रथम पास चयापचय की विशेषता हैं। इनमें बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन, बीक्लोमीथासोन, थिसोकोर्टोल शामिल हैं। वे प्रणालीगत संचलन में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि को दबाते नहीं हैं। वर्तमान में, बुडेसोनाइड का व्यापक रूप से वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और इलियोसेकल क्रोहन रोग के उपचार में एनीमा और कैप्सूल के रूप में पीएच-निर्भर कोटिंग के साथ उपयोग किया जाता है। के लिए दवा की खुराक मौखिक सेवनरखरखाव उपचार के लिए प्रति दिन 9 मिलीग्राम और हर दूसरे दिन 6 मिलीग्राम। बच्चों में क्लिनिकल परीक्षण नहीं किया गया है।

हालांकि क्रोहन रोग से पीड़ित बच्चों की एक छोटी संख्या हार्मोनल रूप से निर्भर है, फिर भी इस पीड़ा के उपचार में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के शुरुआती उपयोग के लिए कई समर्थक हैं। इस प्रयोजन के लिए, एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं द्वारा इम्यूनोसप्रेशन न्यूक्लिक एसिड के चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण होता है, जो बाद में एंटीजेनिक उत्तेजना की समाप्ति की ओर जाता है। बच्चों में कई नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। Azathioprine स्टेरॉयड के एक संघर्षशील साथी के रूप में कार्य करता है, रोग के गंभीर, लगातार रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करता है, जिसमें बार-बार उत्तेजना और पेरिअनल जटिलताएं होती हैं। लंबे समय तक रहने वाले टी-लिम्फोसाइटों पर कार्रवाई के कारण, दवा क्रोहन रोग की छूट को लम्बा खींचती है। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ-साथ शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि प्रभाव की प्राप्ति के लिए "अव्यक्त" अवधि औसतन 3 महीने होती है, और 2-4 साल तक जारी रहती है। एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन के साथ उपचार सुरक्षित है। हालांकि, ल्यूकोपेनिया और ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस की संभावना के कारण हीमोग्राम और लीवर एंजाइम की निगरानी की जानी चाहिए। 3% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जो दवाओं को बंद करने के बाद गायब हो जाता है और उनकी पुन: नियुक्ति के लिए एक पूर्ण contraindication है।

मेथोट्रेक्सेट बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में दूसरी पंक्ति की प्रतिरक्षादमनकारी दवा है। वयस्क रोगियों में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम साइड इफेक्ट के साथ 70-80% प्रभावकारिता प्रदर्शित करता है। इसका प्रभाव अजैथियोप्रिन की तुलना में पहले दिखाई देता है - 3-4 सप्ताह के बाद, लेकिन एंटी-रिलैप्स प्रभाव कमजोर होता है। किशोरों में, मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से या हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिया जाता है। खुराक में कमी या फोलिक एसिड की नियुक्ति के साथ मतली और अपच संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स का उपयोग करने की सलाह के बारे में सभी चिकित्सक इस निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों में पारंपरिक चिकित्सा के अलावा साइक्लोस्पोरिन की कम खुराक के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों में कोई कमी नहीं हुई और अन्य दवाओं की संख्या कम होने की संभावना थी। अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करने पर कोई लाभ नहीं पाया गया है।

टी-लिम्फोसाइटोफेरेसिस का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है। हालांकि, चिकित्सीय दृष्टिकोणों की विविधता केवल इस गंभीर बीमारी के रोगजनन के साथ उपचार के आधुनिक तरीकों की असंगति की गवाही देती है।

क्रोहन रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी और जटिल रूपों के उपचार में कुछ उम्मीदें साइक्लोस्पोरिन ए से जुड़ी थीं। यह टी-सेल सक्रियण का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जो IL-2 की रिहाई को दबा देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के एक गंभीर हमले में इसका उपयोग रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण मोड़ लेकर आया। हालांकि, साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के अंतःशिरा का प्रभाव नगण्य था और क्रोहन रोग के साथ नए निदान किए गए बच्चों में पारंपरिक एजेंटों पर दवा का कोई लाभ नहीं था। बाल रोग विशेषज्ञ ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - इन्फ्लिक्सिमैब के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी में भी रुचि रखते हैं, जो वयस्कों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, क्रोहन रोग के रूपों के साथ बुनियादी चिकित्सा, पेरिअनल घावों और फिस्टुलस, अल्सरेटिव कोलाइटिस के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूप और एक लंबे और स्थायी प्रभाव प्रदान करते हैं। . बच्चों में इस दवा का अभी तक कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं हुआ है।

एंटीबायोटिक दवाओं

एक द्वितीयक संक्रमण (सैलोफॉक या प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा के दौरान तेज बुखार की उपस्थिति) के मामले में, पेट की गुहा में घुसपैठ सहित प्यूरुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, क्रोहन रोग के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन को प्रभावी दिखाया गया है। दवा को 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अक्सर 6 सप्ताह तक मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में। क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के विकल्प के रूप में कई चिकित्सक जीवाणुरोधी दवाओं के इस संयोजन पर विचार कर रहे हैं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का उपयोग किया जाता है, जबकि मेट्रोनिडाजोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

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ग्रैन्युलोमेटस सूजन है विभिन्न विभागपाचन तंत्र, एक जीर्ण पुनरावर्तन और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। क्रोहन रोग साथ है पेट में दर्द, दस्त, आंतों से खून बह रहा है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँबुखार, वजन में कमी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घाव (आर्थ्रोपैथिस, सैक्रोइलाइटिस), आंखें (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), त्वचा (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम) शामिल हैं। क्रोहन रोग का निदान कोलोनोस्कोपी, आंत के एक्स-रे, सीटी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार में आहार चिकित्सा, सूजन-रोधी, इम्यूनोसप्रेसिव, रोगसूचक उपचार शामिल हैं; जटिलताओं के मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

क्रोहन रोग - पुरानी बीमारीभड़काऊ जठरांत्र संबंधी मार्ग। क्रोहन रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के आंतरिक म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परतों में भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। म्यूकोसा किसी भी क्षेत्र में प्रभावित हो सकता है: घेघा से मलाशय तक, लेकिन छोटी आंत (इलियम) के अंतिम खंडों की दीवारों की सूजन सबसे आम है।

बारी-बारी से रोग पुराना है तीव्र हमलेऔर छूट। रोग के पहले लक्षण (पहला हमला) आमतौर पर में होते हैं युवा उम्र- 15-35 वर्ष के व्यक्तियों में। पैथोलॉजी अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होती है। क्रोहन रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का पता चला है - यदि एक सीधी रेखा के रिश्तेदार इस बीमारी से पीड़ित हैं, तो इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है। यदि माता-पिता दोनों में रोग का निदान किया जाता है, तो ऐसे रोगियों में रोग आधे मामलों में 20 वर्ष से पहले होता है। क्रोहन रोग विकसित होने का जोखिम धूम्रपान (लगभग 4 गुना) से बढ़ जाता है, रोग और मौखिक गर्भनिरोधक के बीच एक संबंध है।

कारण

क्रोहन रोग के कारण निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किए गए हैं। सबसे आम सिद्धांत के अनुसार, रोग की घटना में मुख्य भूमिका निभाई जाती है पैथोलॉजिकल रिएक्शनकरने के लिए प्रतिरक्षा आंत्र वनस्पति, मैं आंतों, अन्य पदार्थों में प्रवेश करते हुए लिखता हूं। प्रतिरक्षा प्रणाली इन कारकों को विदेशी के रूप में चिह्नित करती है और ल्यूकोसाइट्स के साथ आंतों की दीवार को संतृप्त करती है, जिसके परिणामस्वरूप भड़काउ प्रतिकिया, कटाव और अल्सरेटिव घावश्लेष्म। हालाँकि, इस सिद्धांत के लिए कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है।

क्रोहन रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के लिए प्रवण;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, ड्रग्स;
• वातावरणीय कारक।

क्रोहन रोग के लक्षण

रोग की आंतों की अभिव्यक्तियाँ: दस्त (के साथ गंभीर पाठ्यक्रममल त्याग की आवृत्ति हस्तक्षेप कर सकती है सामान्य गतिविधियाँऔर नींद), पेट दर्द (बीमारी की गंभीरता के आधार पर गंभीरता), एनोरेक्सिया और वजन घटाने। आंतों की दीवार के गंभीर अल्सर के साथ, रक्तस्राव और मल में रक्त का पता लगाना संभव है। स्थान और तीव्रता के आधार पर, रक्त को चमकीले लाल रंग की धारियाँ और गहरे थक्के के रूप में पहचाना जा सकता है। अक्सर गुप्त आंतरिक रक्तस्राव होता है, गंभीर मामलों में, रक्त की हानि बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, त्वचा की सतह (गुदा के पास) पर, आंतों की दीवार और उदर गुहा में फिस्टुलस मार्ग, पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, योनि) में फोड़े बनाना संभव है। रोग का तीव्र चरण आमतौर पर बुखार, सामान्य कमजोरी के साथ होता है।

क्रोहन रोग की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ: जोड़ों, आँखों (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), त्वचा (प्योडर्मा, एरिथेमा नोडोसम), यकृत और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ। पर प्रारंभिक विकासबच्चों में क्रोहन रोग शारीरिक और यौन विकास में देरी से चिह्नित होता है।

जटिलताओं

क्रोहन रोग की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हो सकती हैं।

• म्यूकोसा का अल्सरेशन, आंतों की दीवार का छिद्र, रक्तस्राव, उदर गुहा में मल का बाहर निकलना।
• त्वचा की सतह पर पड़ोसी अंगों, उदर गुहा में फिस्टुलस का विकास। आंतों की दीवार, फिस्टुला लुमेन में फोड़े का विकास।
• थकावट तक वजन कम होना, पोषक तत्वों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण चयापचय संबंधी विकार। डिस्बैक्टीरियोसिस, हाइपोविटामिनोसिस।

निदान

क्रोहन रोग का निदान प्रयोगशाला और का उपयोग करके किया जाता है कार्यात्मक अनुसंधान. सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कोलोनोस्कोपी हैं। टॉमोग्राम पर, फिस्टुलस और फोड़े का पता लगाया जा सकता है, और कोलोनोस्कोपी म्यूकोसा की स्थिति (सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति, कटाव, आंतों की दीवार के अल्सरेशन) का एक विचार देता है और यदि आवश्यक हो तो आपको बायोप्सी लेने की अनुमति देता है। अतिरिक्त निदान विधियां बेरियम मिश्रण के साथ आंत का एक्स-रे हैं। आप छोटी और बड़ी दोनों आंतों की तस्वीरें प्राप्त कर सकते हैं - एक विपरीत बेरियम मिश्रण आंतों की गुहा को भरता है और लुमेन और अल्सरेटिव दीवार दोष, फिस्टुलस के संकुचन को प्रकट करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके: पूर्ण रक्त गणना, जिसमें भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं, नियमित आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एनीमिया संभव है; कोप्रोग्राम, गुप्त रक्त के लिए मल की परीक्षा। कभी-कभी पाचन तंत्र के कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - रोगी एक कैप्सूल को एक मिनी-वीडियो कैमरा और एक ट्रांसमीटर के साथ निगलता है। कैमरा तस्वीर को अंदर कैद करता है पाचन नालजैसे आप आगे बढ़ते हैं।

क्रोहन रोग उपचार

चूंकि रोग के कारण अज्ञात हैं, रोगजनक उपचार विकसित नहीं किया गया है। थेरेपी का उद्देश्य सूजन को कम करना है, रोगी की स्थिति को दीर्घकालिक छूट में लाना और उत्तेजना और जटिलताओं को रोकना है। क्रोहन रोग का उपचार रूढ़िवादी है, जो एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। केवल जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

सभी रोगियों को आहार चिकित्सा निर्धारित की गई थी। रोग के चरण के आधार पर आहार संख्या 4 और इसके संशोधन निर्धारित हैं। आहार लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद करता है - दस्त, दर्द, और ठीक भी करता है पाचन प्रक्रियाएं. आंतों में क्रोनिक इंफ्लेमेटरी फॉसी वाले रोगियों में, फैटी एसिड का कुअवशोषण मौजूद होता है। इसलिए, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ अतिसार और स्टीटोरिया (वसायुक्त मल) के विकास में योगदान करते हैं।

आहार में, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करें जिनके पास है उत्तेजक प्रभावपाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर (मसालेदार, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थ, भोजन की उच्च अम्लता), शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी का दुरुपयोग। धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की। आंशिक पोषण का उपयोग किया जाता है - आहार के अनुसार छोटे हिस्से में लगातार भोजन। गंभीर मामलों में, वे आंत्रेतर पोषण पर स्विच करते हैं।

क्रोहन रोग के लिए औषधीय चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ उपाय, प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण, सामान्य पाचन की बहाली और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। दवाओं का मुख्य समूह विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। क्रोहन रोग में, 5-अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फ़ाज़ालिन, मेसाज़ालिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के समूह की तैयारी का उपयोग किया जाता है। राहत देने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है तीव्र लक्षणऔर लंबे समय तक उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग किया जाता है। वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, ल्यूकोसाइट्स के उत्पादन को कम करके सूजन की गंभीरता को कम करते हैं। Infliximab Crohn रोग में एक एंटी-साइटोकिन एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। यह दवा साइटोकिन प्रोटीन को बेअसर करती है - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, जो अक्सर आंतों की दीवार के कटाव और अल्सर में योगदान करते हैं। फोड़े के विकास के साथ, सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मेट्रोनिडाजोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन)।

लक्षणों की गंभीरता और उनकी गंभीरता के आधार पर रोगसूचक उपचार एंटीडायरेहिल, रेचक, एनाल्जेसिक, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। चयापचय को ठीक करने के लिए, रोगियों को विटामिन और खनिज निर्धारित किए जाते हैं। फिस्टुलस और फोड़े के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (फोड़े का उद्घाटन और उनकी सफाई, फिस्टुला का उन्मूलन), लंबे समय तक भारी रक्तस्राव के साथ गहरी दीवार के दोषों का गठन, रोग का एक गंभीर कोर्स जो रूढ़िवादी चिकित्सा (लकीर) के लिए उत्तरदायी नहीं है आंत के प्रभावित क्षेत्र की)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोहन रोग के पूर्ण इलाज के तरीके आज तक विकसित नहीं हुए हैं, क्योंकि रोग का कारण और रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। हालाँकि, नियमित पर्याप्त चिकित्साउत्तेजना और आहार और आहार के अनुपालन, चिकित्सा सिफारिशें और नियमित स्पा उपचार उत्तेजना की आवृत्ति को कम करने, उनकी गंभीरता को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के अनुसार, एक्ससेर्बेशन की रोकथाम में प्रमुख बिंदु आहार चिकित्सा, संतुलित आहार, विटामिन कॉम्प्लेक्स और आवश्यक ट्रेस तत्वों का उपयोग है; तनाव से बचना, तनाव प्रतिरोध विकसित करना, नियमित आराम और स्वस्थ जीवन शैली; उदारवादी शारीरिक गतिविधि; धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना।

क्रोहन रोग अज्ञात एटिओलॉजी के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक गैर-भड़काऊ सूजन की बीमारी है, जिसमें एक रिलैप्सिंग कोर्स होता है और सबसे अधिक बार डिस्टल इलियम को प्रभावित करता है। इस रोग के कई अन्य नाम हैं - टर्मिनल इलाइटिस, रीजनल एंटरटाइटिस, स्टेनोजिंग एंटरटाइटिस, सेग्मल इलाइटिस, ग्रैनुलोमेटस एंटरोकोलाइटिस, आंतों का कफ, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है - मौखिक गुहा से मलाशय तक। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 40% रोगियों में, केवल टर्मिनल इलियम प्रभावित होता है, 40% में - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य भागों के साथ इलियम, और 20% में - पाचन तंत्र के अन्य भाग। क्रोहन रोग के सभी रोगी एक विशेष सार्वजनिक संगठन से सहायता प्राप्त कर सकते हैं, जिसकी वेबसाइट स्थित है।

एटियलजि और रोगजनन। क्रोहन रोग का कारण अभी भी अज्ञात है। संभावित कारण कारकों के रूप में कई रोग स्थितियों और प्रभावों का सुझाव दिया गया है।

संक्रमण। अधिकांश लेखक पिछले पेचिश, तीव्र या पुरानी टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस आदि के रोगी के इतिहास को बहुत महत्व देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि एक विशिष्ट रोगज़नक़ की खोज ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए, कई लेखकों ने राय व्यक्त की कि रोग हो सकता है अज्ञात बैक्टीरिया और वायरस के प्रभाव में।

कारक। क्रोहन रोग में, कुछ मामलों में, यह खाद्य उत्पादों, विशेष रूप से दूध में देखा जाता है।

ऑटोइम्यून तंत्र। इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी की सफलता के बावजूद, इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों से परस्पर विरोधी परिणाम सामने आए हैं। क्रोहन रोग में इलियम के उपकला में इसके समान एक प्रतिजन होता है, लेकिन इस प्रतिजन के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षी नहीं पाए जा सकते हैं।

बाउहिनियन वाल्व की अपर्याप्तता से छोटी आंत में पुटीय सक्रिय प्रक्रिया और सूजन का विकास होता है।

संवैधानिक और अनुवांशिक कारक, चूंकि कई पीढ़ियों के लिए एक ही परिवार में घटनाओं का पता लगाया जाता है, जो इस सिद्धांत की पुष्टि करता है।

इन कारकों के प्रभाव से आंत की लसीका प्रणाली को नुकसान होता है। सबसे पहले, सबम्यूकोसल परत के लसिकावाहिनीशोथ को नष्ट करना होता है। यह आंतों की दीवार के लसीका, भड़काऊ घुसपैठ, श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सर के गठन की ओर जाता है।

वर्गीकरण। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं: 1 - खंडीय ileitis; 2 - खंडीय बृहदांत्रशोथ; 3 - खंडीय ileocolitis; 4 - खंडीय युनिट; 5 - खंडीय जेजुनोइलिटिस और दूरस्थ रूप, जिसमें केवल मलाशय प्रभावित होता है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमक्रोहन ने चार चरणों की पहचान की:

1 - तीव्र आंत्रशोथ, टर्मिनल इलियम में स्थानीयकरण के साथ तीव्र जैसा दिखता है;

2 - दूसरा चरण - जीर्ण आंत्रशोथशूल के दर्द और मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति के साथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस की याद ताजा करती है;

3 - आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट के साथ, आइलाइटिस को रोकना;

4 - बाहरी और आंतरिक नालव्रण के गठन के साथ होने वाली ileitis।

नैदानिक ​​तस्वीर। ज्यादातर मामलों में क्रोहन की बीमारी 20 से 40 साल की उम्र के बीच शुरू होती है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों को क्रोहन रोग अधिक बार होता है। एक तीव्र पाठ्यक्रम में, तेज पेट दर्द अचानक मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण के साथ प्रकट होता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है। अन्य मामलों में, दर्द प्रकृति में बढ़ रहा है, खाने के बाद प्रकट होता है, ढीले मल के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। शौच के बाद दर्द कम हो जाता है। तापमान 39-40 सी तक पहुंच सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस 20 x 109 / एल तक, बाईं ओर शिफ्ट के साथ, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोफिलिया। पर उद्देश्य अनुसंधानपेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में। गड़गड़ाहट और दृश्यमान आंतों के पेरिस्टलसिस भी यहां निर्धारित किए जाते हैं। पर डिजिटल परीक्षामलाशय पर रक्त के निशान कभी-कभी पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग का एक सटीक निदान आमतौर पर स्थापित किया जाता है जिसके बाद एक अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित परिशिष्ट पाया जाता है, और बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के साथ एक सूजन वाला गाढ़ा क्षेत्र इलियम में निर्धारित होता है। आंत में एक तीव्र प्रक्रिया प्रतिगमन से गुजर सकती है, और जब यह पूरी आंतों की दीवार में फैलती है, तो यह वेध से जटिल हो सकती है।

जीर्ण रूप में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, और ज्यादातर मामलों में निदान स्थापित होने में 1 वर्ष से अधिक समय लगता है। क्षेत्रीय आंत्रशोथ के रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं: दर्द, पेट के दाहिनी ओर अधिक बार, वजन कम होना, दस्त, बुखार, गंभीर कमजोरी।

अधिकांश सामान्य जटिलताक्रोहन रोग - फिस्टुलस का गठन। आंतरिक फिस्टुलस में, इलियोइलियल फिस्टुलस अधिक सामान्य होते हैं, कम अक्सर एंटरोकोलोनिक फिस्टुला। सबसे दुर्लभ नालव्रण योनि और वेसिको-आंत्र हैं।

क्रोहन रोग में विशेष व्यावहारिक महत्व फिस्टुलस, फोड़े, दरार के रूप में गुदा की लगातार हार है। अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर अन्य अंगों में भी घाव होते हैं। इनमें शामिल हैं: यूवाइटिस, जीभ का कामोत्तेजक अल्सर, एरिथेमा नोडोसम, गठिया, एंकिलोसिंग स्पोंडिलोसिस, यकृत की क्षति। कई रोगियों में, क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ प्रमुख हो सकती हैं।

आंत के प्रभावित क्षेत्र का वेध भी क्रोहन रोग की एक दुर्लभ जटिलता है। एक छिद्रित गैस्ट्रिक या डुओडेनल अल्सर के विपरीत, क्रोहन रोग में वेध एक मिटाए गए क्लिनिकल चित्र की विशेषता है, जो पेरिटोनियल प्रतिरोध में कमी के कारण होता है।

आंत में भड़काऊ प्रक्रिया स्टेनोसिस द्वारा जटिल हो सकती है, जब आंतों का लुमेन 0.3-0.5 सेमी व्यास में संकरा हो जाता है, जिससे आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट होती है।

कोलन के क्रोहन रोग को अल्सरेटिव कोलाइटिस से अलग करना बहुत मुश्किल है। इन दोनों रोगों का विभेदक निदान विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, श्लेष्म झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है, और फिर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है। क्रोहन रोग में पूरी आंत की दीवार एक साथ प्रभावित होती है।

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए लिए गए समय पर पहचाने जाने वाले तीव्र क्षेत्रीय आंत्रशोथ वाले रोगियों का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। इसे मेसेंटरी में नोवोकेन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। उच्च मृत्यु दर के साथ फिस्टुलस बनाने की प्रवृत्ति के कारण प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन contraindicated है।

क्रोहन रोग के अध्ययन की प्रारंभिक अवधि में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को क्षेत्रीय आंत्रशोथ के जीर्ण रूप के उपचार में पसंद की विधि माना जाता था। ऑपरेशन केवल जटिलताओं और अक्षमता के साथ किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार, जिसमें शामिल है बिस्तर पर आराम, आहार चिकित्सा और दवा उपचार।

क्रोहन रोग के ड्रग उपचार में विटामिन थेरेपी, जीवाणुरोधी, इम्यूनोसप्रेसिव और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग आमतौर पर पुरुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए और 7 दिनों से अधिक नहीं के लिए किया जाता है, लेकिन सल्फानिलमाइड की तैयारी जैसे कि सैलाज़ोसल्फोसलाज़िन या सालाज़ोपाइरिन, जो प्रति दिन 6-8 ग्राम निर्धारित हैं, अधिक प्रभावी हैं। वर्तमान में, वंक्षण लिम्फ नोड्स के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक प्रशासन की उपयोगिता सिद्ध हुई है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड आमतौर पर बीमारी के तीव्र चरण के दौरान लक्षणों के तेजी से छूट और प्रतिगमन का कारण बनते हैं। नैदानिक ​​​​सुधार के बावजूद, रेडियोग्राफिक लक्षणऔर इलियम में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तित रहते हैं।

क्रोहन रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यून तंत्र की मान्यता के संबंध में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, प्यूरिनेथोल) का उपयोग इस बीमारी के उपचार के लिए कई महीनों तक किया जाने लगा।

क्रोहन रोग के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं: बाहरी और आंतरिक फिस्टुलस, आंतों का स्टेनोसिस, आवर्तक रक्तस्राव, वेध, दस्त के रूप में स्पष्ट लक्षणों के साथ रोग के सक्रिय पाठ्यक्रम में रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, उदर गुहा में स्पष्ट भड़काऊ घुसपैठ, प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया। सर्जरी के संकेत के रूप में एक संख्या क्रोन की बीमारी के अतिरिक्त अभिव्यक्तियों पर विचार करती है - त्वचा, आंखों, जोड़ों को नुकसान। क्रोहन रोग की लगभग कोई भी जटिलता सर्जिकल उपचार के पक्ष में एक तर्क है।

क्रोहन रोग के सर्जिकल उपचार में, इसका जीर्ण रूप, 2 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है - स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन (आमतौर पर इलियम का एक उच्छेदन जिसके बाद इलियोकोलोस्टॉमी होता है) और प्रभावित क्षेत्र का बहिष्करण इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का उपयोग करते हुए आंत का, हालांकि, उपचार के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने स्विच-ऑफ सर्जरी (40-45%) के बाद उच्च पुनरावृत्ति दर दिखाई है।

इसलिए, स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन, घाव के स्तर से 30-50 सेंटीमीटर पीछे हटना, लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ, जैसा कि कैंसर में होता है, वर्तमान में पसंद का तरीका माना जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि छोड़ना मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स रोग की पुनरावृत्ति का कारण बन सकते हैं।

मल प्रवाह बंद होने पर क्रोहन रोग के कोलोरेक्टल रूपों का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। असफल उपचार के मामले में, आंत के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

क्रोहन रोग क्या है एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पाचन तंत्र के विभिन्न खंडों के ग्रैनुलोमेटस घावों की विशेषता है।

सूजन का फॉसी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है - मौखिक गुहा से गुदा नहर तक। हालांकि, अक्सर रोग आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होता है - छोटी या बड़ी आंत के एक या एक से अधिक टुकड़ों में, इसे ग्रैनुलोमा के लिए एक बिस्तर में बदल देता है।

आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह बीमारी बहुत अधिक आम है। साथ ही, बीमारी के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, काफी कम उम्र में होते हैं - 20-40 साल।

कारण

क्रोहन रोग क्यों होता है और यह क्या है? इस बीमारी के विकास का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। विशेषज्ञ कुछ कारकों की ओर इशारा करते हैं जो क्रोहन रोग की शुरुआत को भड़का सकते हैं।

पहली परिकल्पना के अनुसार, क्रोहन रोग का रोगजनन बैक्टीरिया और वायरस की क्रिया में निहित है। दूसरी परिकल्पना एक खाद्य प्रतिजन द्वारा असामान्य प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उत्तेजना के रूप में रोगजनन की व्याख्या करती है। तीसरी धारणा के अनुसार, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रोगजनन आंतों की दीवार पर स्थित स्वप्रतिजनों में निहित है। इस तथ्य के कारण कि जीवाणुरोधी उपचार सकारात्मक परिणाम देता है, यह माना जाता है कि इस बीमारी के कारण संक्रामक सिद्धांत में सटीक रूप से निहित हैं।

1. आनुवंशिक प्रवृतियां. यह बीमारी अक्सर भाई-बहनों या जुड़वा बच्चों में पाई जाती है। लगभग 19% मामलों में, रक्त संबंधियों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।
2. इम्यूनोलॉजिकल कारक. चूंकि क्रोहन रोग में लगातार अंग क्षति होती है, इसलिए वैज्ञानिकों ने पैथोलॉजी की ऑटोइम्यून प्रकृति के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी।
3. संक्रामक रोग. इन कारकों की भूमिका की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन रोग की वायरल या जीवाणु प्रकृति के बारे में परिकल्पनाएं हैं।

ज्यादातर, क्रोहन रोग आंत के उस हिस्से को प्रभावित करता है, जो बड़ी आंत के पास स्थित होता है। यद्यपि पाचन तंत्र के सभी भागों में घावों के स्थानीयकरण के मामले हैं। इस रोग में प्रभावित क्षेत्र की पूरी श्लेष्मा झिल्ली फोड़े और छालों से ढक जाती है।

क्रोहन रोग के लक्षण

चूंकि यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है, इसलिए संकेत पूरी तरह से अलग होंगे। विशेषज्ञ क्रोहन रोग के लक्षणों को इसमें विभाजित करते हैं:

• सामान्य;
• स्थानीय (घाव के स्थान के आधार पर);
• बाह्य आंत्र विकार।

पहले प्रकार के लक्षणों में बुखार, बुखार, अस्वस्थता (एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत) शामिल हैं। यदि तापमान बहुत उच्च स्तर (40 डिग्री) तक बढ़ जाता है, तो यह इंगित करता है पुरुलेंट जटिलताओंबीमारी। वजन कम होना इस तथ्य के कारण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के सूजन वाले अंग शरीर के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों को अवशोषित नहीं करते हैं।

स्थानीय लक्षणों के लिए।क्रोहन रोग में निम्नलिखित शामिल हैं:

• नियमित दस्त, यह आंतों द्वारा पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थता के कारण होता है, गंभीर मामलों में, क्षय प्रक्रिया विकसित होती है;
• पेट में आवर्ती दर्द, ऐसा लगता है, आंतों के श्लेष्म को नुकसान और तंत्रिका अंत की लगातार जलन के कारण होता है;
• घुसपैठ (पदार्थों का असामान्य रिसाव) और फोड़े;
• आंतों की दीवार का छिद्र;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• छिद्रित नालव्रण और अल्सर के विकास के साथ, रोगी को रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त आंतों के विकारअधिक प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा हुआ है जो पूरे शरीर को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, बड़े जोड़ों को नुकसान (दर्द, सीमित गतिशीलता), sacroiliac क्षेत्र की सूजन, दृश्य हानि, त्वचा लाल चकत्ते।

जीर्ण रूप

क्रोहन रोग के जीर्ण रूप के लक्षणों की तस्वीर में, नशा के लक्षण सामने आते हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, सबफीब्राइल शरीर का तापमान, भूख न लगना और शरीर का वजन, बड़े जोड़ों में दर्द। समय के साथ, नियमित दस्त, सूजन और महत्वपूर्ण क्षीणता जुड़ जाती है।

बड़ी आंत को नुकसान होने पर, मल अधिक बार आता है, जिसमें रक्त का मिश्रण हो सकता है। कुछ मामलों में, सही इलियाक क्षेत्र में या पेट के मध्य भाग में, एक तंग लोचदार मोबाइल गठन तालु के दौरान महसूस किया जाता है। उंगलियों के फालंज ड्रमस्टिक्स का रूप ले लेते हैं।

आमतौर पर, क्रोहन रोग का जीर्ण रूप एक्ससेर्बेशन और लंबे समय तक छूट के साथ आगे बढ़ता है, जिसके कारण होता है गंभीर परिणामगुदा विदर, अल्सर, आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस, बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट, सेप्सिस की उपस्थिति के रूप में। परिणामी घुसपैठ जटिलताएं दे सकती है, जिससे विकास हो सकता है कैंसर के ट्यूमरऔर बाद में विकलांगता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वहाँ है खराब बीमारीरोगी के जीवन के लिए।

निदान

क्रोहन रोग का इलाज करने का तरीका जानने से पहले, एक उचित निदान किया जाना चाहिए। इसलिए, समान लक्षणों वाले अन्य विकृति को बाहर करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा निर्धारित है।

निम्नलिखित विधियों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

1. कोलोनोस्कोपी। ऐसा अध्ययन आपको आंत की आंतरिक सतह की कल्पना करने की अनुमति देता है।
2. सिंचाई। यह आंत के आंशिक घावों को देखने का अवसर प्रदान करता है, इसके लुमेन को संकुचित करता है, आंतों की राहत, अल्सर या अल्सर, दीवारों का मोटा होना और उनकी गतिविधि में कमी को देखने का अवसर प्रदान करता है।
3. अल्ट्रासाउंड। इसका उपयोग आंतों के छोरों के व्यास, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
4. सीटी स्कैन. यह तब किया जाता है जब क्रोहन रोग अन्य अंगों के रोगों से जटिल होता है, और एक सटीक निदान स्थापित करना मुश्किल होता है। एमआरआई आपको आंत की स्थिति, इसकी क्षति की डिग्री, फिस्टुलस की उपस्थिति, छोटी या बड़ी आंतों के मार्ग को संकीर्ण करने, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।
5. एंडोस्कोपी. यह अनिवार्य है, इसकी मदद से, निदान की एक दृश्य पुष्टि दोनों की जाती है, और माइक्रोस्कोप के तहत बाद की परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है।

आवेदन अवश्य करें प्रयोगशाला के तरीकेआंत के संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए रक्त और मल परीक्षण सहित।

क्रोहन रोग उपचार

क्रोहन रोग के निदान के साथ, मुख्य उपचार आहार आंत में स्थानीयकरण और सूजन को कम करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी का उपयोग है, आवृत्ति और तीव्रता की अवधि को कम करने के साथ-साथ स्थिर छूट की स्थिति को बनाए रखना है, जो कि एंटी-रिलैप्स में है। इलाज।

गंभीर मामलों में और अधिक की आवश्यकता हो सकती है मजबूत दवाएं, जटिल उपचार, और अतिरंजना की अवधि - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उपचार पद्धति का चुनाव क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, प्रमुख लक्षण, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में मौजूद नहीं है सार्वभौमिक उपायक्रोहन रोग के उपचार के लिए, लेकिन एक या अधिक दवाओं के साथ चिकित्सा का लक्ष्य है शीघ्र उपचाररोग और उसके लक्षणों को कम करना।

सबसे आम दवाईहैं:

• सैलिसिलेट्स (5-एएसए) - सल्फासालजीन, मेसालजीन, पेंटासा;
• सामयिक हार्मोन - बुडेनोफॉक;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन;
• ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ब्लॉकर्स - एडालिमुमैब, इन्फ्लिक्सिमैब, गोलिमुमैब, ईटनेरसेप्ट, सर्टिफ़िज़ुमैब पेगोल।
• इंटीग्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: वेदोलिज़ुमैब।

सक्रिय रूप से भी उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक उपचार: सिप्रोफ्लोक्सासिन, मेट्रोनिडाजोल और नया एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन;
• (वीएसएल#3, जीवित दाता जीवाणुओं का मलीय प्रत्यारोपण);
• विटामिन डी समूह;
• हाइपरबेरिक कक्ष (ऑक्सीजन उपचार);
• गंभीर मामलों में, एक दाता से आंत्र प्रत्यारोपण।

क्रोहन रोग के अधिक सामान्य और जटिल मामलों के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। कभी-कभी, रोग की गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ, जैसे कि रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट या आंत का छिद्र, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करना पड़ता है।

अन्य, शल्य चिकित्सा के लिए कम आवश्यक संकेतों में फोड़े, आंतों के नालव्रण (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों से रोग संबंधी संदेश) का गठन शामिल है, गंभीर रूपपेरिअनल घाव, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी।

खुराक

रोग की छूट के दौरान, रोगियों को एक सख्त आहार का पालन करने के लिए दिखाया जाता है ताकि आंतों की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया को तेज न किया जा सके। पोषण संतुलित होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन होते हैं, और वसा सीमित होनी चाहिए। क्रोहन रोग के लिए आहार बहुत सख्त नहीं है, इसमें मुख्य बात आंतों का सम्मान करना है।

1. पर्याप्त तरल पदार्थ पिएं;
2. आटा और पेस्ट्री का उपयोग सीमित करें;
3. दिन में 5-6 बार थोड़ा-थोड़ा खाएं;
4. कम वसा वाले खाद्य पदार्थों को वरीयता दें;
5. उपयोग करने से मना करना मसालेदार व्यंजन, अल्कोहल;
6. मल्टीविटामिन लें।

क्रोहन रोग आहार भारी, खुरदरे खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करता है जो आंतों के म्यूकोसा, साथ ही वसा और दूध को परेशान करते हैं। आसानी से पचने योग्य और आसानी से पचने योग्य भोजन की सिफारिश की जाती है, किण्वित दूध उत्पादों की सीमित खपत के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लिए। यह बेहद जरूरी है कि क्रोहन रोग के लिए आहार संतुलित हो, क्योंकि भोजन के खराब अवशोषण के कारण इस रोग में एनीमिया और बेरीबेरी बार-बार होते हैं।

संचालन

यदि आहार, जीवन शैली में परिवर्तन, दवा चिकित्सा और अन्य तरीके अप्रभावी हैं, तो रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। क्रोन की बीमारी वाले लगभग आधे लोग कम से कम एक सर्जिकल प्रक्रिया से गुजरते हैं, जिसके दौरान डॉक्टर आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा देते हैं।

दुर्भाग्य से, सर्जरी क्रोहन रोग को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकती है, उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ। भले ही ऑपरेशन के दौरान आंत का एक बड़ा खंड हटा दिया गया हो, रोग फिर से प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, कुछ विशेषज्ञ ऑपरेशन को यथासंभव लंबे समय तक स्थगित करने की सलाह देते हैं। यह रणनीति आपको उन ऑपरेशनों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है जिनसे एक व्यक्ति को गुजरना होगा।

जटिलताओं

क्रोहन रोग के साथ जटिलताएं हो सकती हैं जैसे:

1. आंतों से खून बहना।
2. वेध (आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन)।
3. यूरोलिथियासिस रोग।
4. आंतों में फोड़े (फोड़े) की घटना।
5. आंतों की रुकावट का विकास (आंतों के माध्यम से आंतों की सामग्री के संचलन में गड़बड़ी)।
6. फिस्टुलस (सामान्य रूप से अनुपस्थित चैनल) और आंत की सख्ती (संकुचन) का गठन।

यदि फिस्टुला उदर गुहा के अंदर विकसित होता है, तो आंतों में प्रवेश करने वाला भोजन पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार विभागों को बायपास कर सकता है, और मूत्राशय या योनि जैसे अंगों में भी प्रवेश कर सकता है। फिस्टुला का विकास एक विकट जटिलता है, क्योंकि इसमें दमन और फोड़ा बनने का उच्च जोखिम होता है। अनुपचारित छोड़ दिया, यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरा बन सकती है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

क्रोहन रोग में मृत्यु दर स्वस्थ आबादी की तुलना में 2 गुना अधिक है। मृत्यु के अधिकांश कारण उनके लिए जटिलताओं और सर्जिकल ऑपरेशन से जुड़े हैं।

रोग का एक पुनरावर्ती कोर्स है और लगभग सभी रोगियों के पास है कम से कम 20 साल के भीतर एक रिलैप्स। उपचार को सही करने और रोग की जटिलताओं की पहचान करने के लिए रोगी की निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान बहुत भिन्न होता है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है। क्रोहन रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है (केवल बुजुर्गों में गुदा में स्थानीयकरण के साथ) या अत्यंत गंभीर रूप में आगे बढ़ सकता है।

क्रोहन रोग (सीडी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों का एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ घाव है, जो विभाजन की विशेषता है, भड़काऊ घुसपैठ और गहरे अनुदैर्ध्य अल्सर के गठन के साथ आवर्तक पाठ्यक्रम, जो अक्सर रक्तस्राव, वेध, बाहरी और आंतरिक गठन के साथ होते हैं। फिस्टुलस, सख्त और पेरिअनल फोड़े। क्रोहन रोग में घाव किसी भी विभाग में स्थानीय हो सकता है - मौखिक गुहा से गुदा मलाशय तक।

लेकिन कोलन और टर्मिनल इलियम सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

रोग का पहली बार 1932 में क्रोहन द्वारा वर्णन किया गया था। घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 निवासियों पर 2-4 मामले हैं, प्रसार प्रति 100,000 निवासियों पर 30-50 रोगी हैं।

क्रोहन रोग की समस्या की प्रासंगिकता चिकित्सा और सामाजिक दोनों कारणों से है। सामाजिक पहलू लगातार बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है प्राथमिक रुग्णता, जो प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.9-10 नए मामलों तक पहुँचता है। वहीं, पहली बार बीमार पड़ने वालों में सबसे बड़ा हिस्सा सबसे कम उम्र के, सबसे सक्षम उम्र (18-40) साल के लोग हैं। क्रोहन रोग के लिए जीवित रहने की दर 10 साल की बीमारी के बाद 87%, 20 के बाद 75% और 30 साल की बीमारी के बाद 65% है।

क्रोहन रोग की व्यापकता

समस्या का चिकित्सा पहलू रोग के एटियलजि, इसके रोगजनन, बार-बार पुनरावृत्ति, अप्रत्याशित पाठ्यक्रम, अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट विचारों की कमी है। प्रभावी तरीकेरूढ़िवादी उपचार, कट्टरपंथी सर्जरी का अपंग प्रभाव, जबकि 70-80% सीडी रोगियों को पहले 15 वर्षों के भीतर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग की एटियलजि

रोग की सबसे व्यापक रूप से चर्चित संक्रामक प्रकृति।

यह माना जाता है कि क्रोहन रोग वायरस, क्लैमाइडिया, यर्सिनिया और आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस विकारों से जुड़ा है। हालांकि, क्रोहन रोग की घटना में किसी भी संक्रामक कारक की अंतर्निहित भूमिका वर्तमान में अप्रमाणित है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनरावृत्ति का प्रतिशत उच्च रहता है। सीडी के साथ 30% रोगियों में, गंभीर अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, जो एक प्रतिरक्षा-निर्भर प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कभी-कभी मुख्य लक्षणों से पहले होती हैं और उनसे स्वतंत्र रूप से विकसित होती हैं।

आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभाते हैं। क्रोहन रोग के लगभग 17% मामलों का पता रोगी के निकट संबंधियों में चला जाता है।

क्रोहन रोग का रोगजनन

क्रोहन रोग के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र को सौंपी जाती है। इस बीमारी के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया विकसित होती है, आईजीजी वर्ग के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (बड़ी आंत में) के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं जो कोलन म्यूकोसा के एंटीजन के प्रति संवेदनशील होते हैं। अल्सर, परिगलन, आंतों से रक्तस्राव, गंभीर नशा और रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ पाचन तंत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। क्रोहन रोग की विशेषता ऑटोइम्यून तंत्र के कारण बार-बार होने वाली अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्ति है।

एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना और पाचन तंत्र में अल्सरेशन से नशा, विपुल दस्त, आंतों में रक्तस्राव, एनीमिया, वजन घटाने, डिस्प्रोटीनेमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी होती है।

क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है, पाठ्यक्रम के प्रकार पर - तीव्र या जीर्ण।

तीव्र रूप कम आम है। चिक्तिस्य संकेततीव्र रूप में क्रोहन रोग हैं:

मतली उल्टी;

पेट के दाहिने निचले हिस्से में बढ़ता दर्द;

दस्त, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ;

पेट फूलना;

शरीर के तापमान में वृद्धि, अक्सर ठंड लगने के साथ;

इलियम का गाढ़ा दर्दनाक टर्मिनल खंड;

ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

क्रोहन रोग का जीर्ण रूप सबसे आम है। भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर इसकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं।

जब बड़ी आंत (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) में स्थानीयकृत होता है, तो मुख्य नैदानिक ​​लक्षणइस प्रकार होगा: खाने के बाद और शौच से पहले होने वाली ऐंठन प्रकृति के पेट में दर्द। दर्द बड़ी आंत (पार्श्व और निचले पेट में) के साथ स्थानीय होता है। आंदोलन के दौरान लगातार दर्द भी हो सकता है, धड़ झुकता है (चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के कारण)।

गंभीर दस्त (रक्त के मिश्रण के साथ दिन में 10-12 बार तक तरल या गूदेदार)। कुछ रोगियों को रात या सुबह में शौच करने की तीव्र इच्छा होती है।

त्वचा में परिवर्तन: पीलापन, त्वचा का रूखापन, इसकी मरोड़ और लोच में कमी।

80% रोगियों में गुदा विदर देखा जाता है। ऐसी विशेषताएं हैं जो उन्हें साधारण दरारों से अलग करती हैं: अलग स्थानीयकरण, प्रकृति में बहुधा, काफी कम व्यथा, कणिकाओं की सुस्ती, कठोर सिकाट्रिकियल किनारों की अनुपस्थिति, स्फिंक्टर की ऐंठन।

पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल की मांसपेशियों के स्वर में कमी उदर भित्ति, बृहदान्त्र के साथ तालमेल दर्द के साथ होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को एक टूर्निकेट के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे इसकी दीवार में घुसपैठ द्वारा समझाया गया है। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, यदि गुदा नहर की दीवारें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो एडेमेटस ऊतक फूल जाते हैं। दरारें और फिस्टुलस की उपस्थिति में, विशेष रूप से व्यापक प्यूरुलेंट इस्चियोरेक्टल धारियों के साथ, लुगदी के तंतुओं का पूर्ण विनाश संभव है। उंगली को गुदा से हटा दिए जाने के बाद, इसके अंतराल और आंतों की सामग्री का रिसाव, आमतौर पर एक प्यूरुलेंट-खूनी प्रकृति का देखा जाता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता आंतों से जुड़े फिस्टुलस की उपस्थिति और उदर गुहा की घुसपैठ है। फिस्टुलस आंतरिक (अंतर-आंत्र, जठरांत्र, आंतों-वेसिकल, आदि) और बाहरी हो सकते हैं, जो पाचन तंत्र के विभिन्न भागों से निकलते हैं।

फिस्टुलस के गठन का कारण सीरस आवरण से जुड़ी एक ट्रांसम्यूरल भड़काऊ प्रक्रिया है, जो आस-पास के अंगों के बीच आसंजनों के गठन का कारण बनती है। क्रोहन रोग में फिस्टुलस, यहां तक ​​कि लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, शायद ही कभी निशान के साथ होते हैं और अक्सर पॉलीपॉइड जैसे घुसपैठ वाले ऊतकों से घिरे होते हैं, क्षेत्र में घुसपैठ वाले म्यूकोसा भीतरी छेदऔर बाहरी उद्घाटन के चारों ओर सुस्त "होंठ के आकार का फैला हुआ" बाहरी दाने।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, इलियोकोलाइटिस, कोलाइटिस और गुदा रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया आंत के एक या एक से अधिक वर्गों पर कब्जा कर सकती है और अल्सरेटिव या फिस्टुलस संस्करण के रूप में आगे बढ़ सकती है।

छोटी आंत में प्रक्रिया का स्थानीयकरण।

स्थानीय लक्षणों के साथ, आवधिक, और बाद में लगातार दर्द मनाया जाता है (ग्रहणी को नुकसान के साथ - दाएं अधिजठर क्षेत्र में, जेजुनम ​​​​- पेट के बाएं ऊपरी और मध्य भागों में, इलियम - पेट के दाहिने निचले वर्ग में)।

कुर्सी अर्ध-तरल, तरल, झागदार, कभी-कभी बलगम, रक्त के मिश्रण के साथ होती है। पेट के टटोलने पर, टर्मिनल इलियम में दर्द और एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, साथ ही अन्य हिस्से प्रभावित होते हैं, गर्भनाल क्षेत्र में दर्द होता है।

जब आंत का स्टेनोसिस - आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण (ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल)।

आंतरिक फिस्टुलस का गठन, उदर गुहा में टूटना (इंटरलूप, इलियम और सीकम, पित्त और के बीच मूत्राशय) और बाहरी, काठ और वंक्षण क्षेत्रों में खुलता है।

आंतों में रक्तस्राव संभव है।

सामान्य लक्षण नशा और malabsorption सिंड्रोम के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, वजन में कमी, एडिमा (प्रोटीन की कमी के कारण), हाइपोविटामिनोसिस (मसूड़ों से खून बहना, मुंह के कोनों में दरारें, पेलाग्रोजनी) जिल्द की सूजन, गोधूलि दृष्टि का बिगड़ना), हड्डियों और जोड़ों में दर्द (कैल्शियम लवण की कमी), ट्रॉफिक विकार (शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून), अधिवृक्क अपर्याप्तता, थाइरॉयड ग्रंथि, गोनाड (मासिक धर्म संबंधी विकार, नपुंसकता), पैराथायरायड ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि (कम मूत्र घनत्व, प्यास के साथ पॉल्यूरिया)।

क्षेत्रीय आंत्रशोथ के चार मुख्य प्रकार हैं।

1. ज्वलनशील।

2. बाधक।

3. डिफ्यूज जेजुनोइलाइटिस।

4. पेट के नालव्रण और फोड़े।

इन्फ्लेमेटरी पेट के दाहिने निचले चतुर्भुज में दर्द और इस क्षेत्र के तालु पर कोमलता की विशेषता है, जो गंभीर लक्षणों के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है।

आंतों के स्टेनोसिस के साथ प्रतिरोधी विकसित होता है, आवर्तक आंशिक रुकावट के लक्षण गंभीर स्पास्टिक पेट दर्द, सूजन, कब्ज और उल्टी के साथ दिखाई देते हैं।

डिफ्यूज़ जेजुनोइलाइटिस को सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, गर्भनाल और इलियाक क्षेत्र में दर्द की विशेषता है; कभी-कभी आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण; वजन कम होना और यहां तक ​​कि गंभीर क्षीणता धीरे-धीरे विकसित होती है।

पेट के नालव्रण और फोड़े आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में पाए जाते हैं, साथ में बुखार, पेट में दर्द, सामान्य थकावट होती है।

बड़ी और छोटी आंत का संयुक्त घाव।

सीडी टर्मिनल इलाइटिस के लक्षणों और कोलोनिक लक्षणों के संयोजन के रूप में प्रस्तुत करता है। इलियम में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और शरीर के तापमान में कमी होती है; कुछ रोगियों में कुअवशोषण के लक्षण होते हैं। टर्मिनल इलियम के घावों के संयोजन में कोलन के फैलाने वाले घावों के साथ, कुल बृहदांत्रशोथ के लक्षणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रभुत्व है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकरण।

घेघा, पेट में टाइपोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ एलके की नैदानिक ​​​​तस्वीर। प्रारंभिक चरणों में डुओडेनम क्रमशः पुरानी एसोफैगिटिस, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस के क्लिनिक जैसा दिखता है। यदि पेट और डुओडेनम प्रभावित होते हैं, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं, और उल्टी में अक्सर रक्त का मिश्रण होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कमजोरी, सबफीब्राइल बॉडी टेम्परेचर, वजन कम होना, एनीमिया शामिल हो जाता है।

क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ। वे 3 मुख्य समूहों में विभाजित हैं।

1 इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं और माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण आंत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि के अनुरूप अभिव्यक्तियाँ: परिधीय गठिया, एपिस्क्लेरिटिस, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। बड़ी आंत को नुकसान के साथ इन सभी जटिलताओं को अधिक बार देखा जाता है।

2. अभिव्यक्तियाँ जो संभवतः आनुवंशिक रूप से HLA H27 जीनोटाइप से संबंधित हैं: एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस, प्राइमरी स्क्लेरोसिंग चोलैंगाइटिस।

3. आंतों के विकृति विज्ञान से सीधे संबंधित घाव: गुर्दे की पथरी जो चयापचय संबंधी विकारों के साथ होती है यूरिक अम्ल, मूत्र का क्षारीकरण और आंत में ऑक्सालेट्स का अत्यधिक अवशोषण, malabsorption syndrome, पित्त पथरी, इलियम में पित्त लवणों के बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण के कारण बनता है, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, जो एक दीर्घकालिक भड़काऊ और प्यूरुलेंट प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की गतिविधि और गंभीरता की डिग्री

हाल के वर्षों में, सीडी की गतिविधि और गंभीरता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए कई सूचकांक बनाए गए हैं। बीसी गतिविधि के बेस्टा-इंडेक्स को सबसे व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। इसमें 8 मानदंड शामिल हैं: पेट में दर्द, ढीले और नरम मल की संख्या, सामान्य स्थिति, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, बुखार, रोगी द्वारा एंटीडायरील दवाओं का उपयोग, पेट की गुहा में घुसपैठ की उपस्थिति, हेमेटोक्रिट और वजन घटाने .

1990 में, डच इंडेक्स प्रस्तावित किया गया था, जिसमें लगभग विशेष रूप से वस्तुनिष्ठ डेटा (लिंग, शरीर का वजन, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, पिछले आंत्र उच्छेदन, ईएसआर, एल्ब्यूमिन स्तर) और कुछ व्यक्तिपरक मानदंड (उदर गुहा में एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति) शामिल हैं। , डायरिया)।

क्रोहन रोग के अध्ययन के लिए यूरोपीय संघ ने यूरोपीय क्रोहन रोग गतिविधि और गंभीरता सूचकांक विकसित किया है।

क्रोहन रोग का निदान

क्रोहन रोग में, प्रयोगशाला निदान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक नियमित रक्त परीक्षण क्रोहन रोग के रोगी की स्थिति के बारे में बहुत सारी जानकारी प्रदान करता है। ईएसआर में वृद्धि और प्लेटलेट काउंट में वृद्धि क्रोहन रोग की गतिविधि को दर्शाती है; हेमेटोक्रिट में कमी, हीमोग्लोबिन, सीरम एल्ब्यूमिन और आयरन रक्त की कमी, क्रोहन रोग की गंभीरता और रोगी के पोषण की स्थिति के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। क्रोहन रोग की गतिविधि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी तीव्र चरण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोसोमुकोइड, अल्फा 2-ग्लोब्युलिन) के सीरम प्रोटीन के स्तर के निर्धारण पर डेटा द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रकार, तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में वृद्धि न केवल सक्रिय सूजन का प्रमाण है, बल्कि नैदानिक ​​​​छूट के चरण में भी आंतों की दीवार में सूजन की गतिविधि का अप्रत्यक्ष प्रमाण है और क्रोहन रोग के एक भविष्यवक्ता है।

बायोप्सी के साथ क्रोहन रोग में एंडोस्कोपिक परीक्षा और बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और महत्वपूर्ण तरीका है और क्रमानुसार रोग का निदानक्रोहन रोग। हालांकि, क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की गतिविधि, गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित करने में एंडोस्कोपी का मूल्य छोटा है, क्योंकि रोग के पाठ्यक्रम के एंडोस्कोपिक और नैदानिक ​​चित्र के बीच संबंध नगण्य है। एंडोस्कोपिक और के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है हिस्टोलॉजिकल अध्ययन: अक्सर एक नेत्रहीन अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से बायोप्सी नमूनों में, क्रोहन रोग का एक रूपात्मक सब्सट्रेट पाया जाता है - एक ग्रैन्यूलोमा। एंडोस्कोपिक चित्र प्रक्रिया की अवधि और गतिविधि पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, एक सुस्त (चमकदार नहीं) श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सफेद दाने से घिरे कटाव-एफ़थे दिखाई देते हैं। आंत की दीवारों पर इसके लुमेन में बलगम और मवाद दिखाई देता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और प्रक्रिया की गतिविधि बढ़ती है, श्लेष्मा झिल्ली असमान रूप से मोटी हो जाती है, एक सफेद रंग का रूप धारण कर लेती है, बड़े अल्सर दिखाई देते हैं (सतही या गहरे), अधिक बार अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, और आंतों के लुमेन का संकुचन होता है। भविष्य में, अल्सर-दरारों के स्थान पर cicatricial संकुचन बनते हैं।

जब माइक्रोस्कोपिक रूप से म्यूकोसल बायोप्सी नमूनों की जांच की जाती है, तो बायोप्सी की जानी चाहिए ताकि सबम्यूकोसल परत को बायोप्सी नमूने में शामिल किया जा सके, क्योंकि क्रोहन रोग में प्रक्रिया ठीक से शुरू होती है और फिर ट्रांसमरली फैलती है।

माइक्रोस्कोपी के दौरान रोग प्रक्रिया की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

सबम्यूकोसल परत अधिक हद तक प्रभावित होती है, श्लेष्म झिल्ली कुछ हद तक प्रभावित होती है;

भड़काऊ सेल घुसपैठ को लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, हिस्टियोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स द्वारा दर्शाया गया है, जिसके खिलाफ लैंगरहैंस विशाल कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा निर्धारित होते हैं।

क्रोहन रोग में एक्स-रे परीक्षा: की अनुपस्थिति में बेरियम एनीमा किया जाता है मलाशय से रक्तस्राव. विशेषणिक विशेषताएंक्रोहन रोग हैं:

प्रभावित खंडों के बीच आंत के सामान्य वर्गों की उपस्थिति;

अनियमित आंत्र समोच्च;

बृहदान्त्र के घाव का विभाजन;

अनुदैर्ध्य अल्सर और श्लैष्मिक राहत, एक "कोब्ब्लेस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है;

आंत के प्रभावित क्षेत्रों को "कॉर्ड" के रूप में संकुचित करना।

जांच के माध्यम से बेरियम की शुरूआत के साथ छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा सबसे उपयुक्त होती है। छोटी आंत को नुकसान के एक्स-रे संकेत बड़ी आंत के समान ही होते हैं।

लैप्रोस्कोपी मुख्य रूप से विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है। आंत के प्रभावित हिस्से, मुख्य रूप से टर्मिनल इलियम, हाइपरेमिक, पतले, एडेमेटस दिखते हैं; मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का मोटा होना और बढ़ना भी है।

क्रोहन रोग का विभेदक निदान

क्रोहन रोग को लगभग सभी बीमारियों से अलग करना होगा जो पेट में दर्द, रक्त के साथ मिश्रित दस्त और वजन घटाने के साथ-साथ अमीबियासिस, पेचिश, स्यूडोमेम्ब्रानस और इस्केमिक कोलाइटिस, तपेदिक और आंत्र कैंसर। टर्मिनल इलियम के एक प्रमुख घाव के साथ क्रोहन रोग के रूप में यर्सिनीओसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण विशिष्ट एंटी-येर्सिनियोसिस एंटीबॉडी के टाइटर्स में अंतर है; कम से कम 1:160 के टाइटर्स को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।

क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

सीडी के पहले मैक्रोस्कोपिक लक्षण छोटे फोकल एफ्थॉइड म्यूकोसल अभिव्यक्तियाँ हैं। भविष्य में, भड़काऊ प्रक्रिया आगे बढ़ती है और आंतों की दीवार की सभी परतें शामिल होती हैं, प्रभावित आंतों की दीवार सूज जाती है, काफी मोटी हो जाती है। प्रभावित आंत के श्लेष्म झिल्ली पर गहरे टेढ़े-मेढ़े और रैखिक छाले दिखाई देते हैं। उनके बीच श्लेष्म झिल्ली के एडिमा के साथ कई अल्सर की उपस्थिति "कोबलस्टोन फुटपाथ" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाती है, जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। मेसेंटरी के संबंधित खंड भी साइनोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, यह काफी गाढ़ा हो जाता है, इसके वसा ऊतक आंत की सीरस सतह तक फैल जाते हैं।

मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि द्वारा विशेषता। आंत की ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, एडिमा, फाइब्रोसिस क्रोहन रोग की स्थानीय जटिलताओं का कारण बनते हैं - रुकावट, बाहरी और आंतरिक नींद, मेसेन्टेरिक फोड़े।

क्रोहन रोग की जटिलताओं

क्रोहन रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

वेध व्रण;

बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव;

आंतों से खून बह रहा है;

आंत्र सख्त।

आंत की सीरस झिल्ली को नुकसान और ओमेंटम और आंतों के छोरों के साथ आसंजनों के गठन के कारण अल्सरेशन का छिद्रण अक्सर कवर किया जाता है।

शौच के दौरान "कॉफी के मैदान", चाकलेट या लाल रक्त की उल्टी से भारी रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्तस्राव आंत के अल्सरेशन और एक बड़े पोत को नुकसान के कारण होता है।

लगभग 20-25% मामलों में छोटी और बड़ी आंत की सख्तता देखी जाती है। वे पेट में दर्द, पेट फूलना, कब्ज, आंशिक आंत्र रुकावट के क्लिनिक द्वारा प्रकट होते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज कैसे करें

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को दबाने और छूट को बनाए रखने के लिए रोग का उपचार कम किया जाता है।

कुपोषण अक्सर क्रोहन रोग के साथ होता है। इस संबंध में, भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री का प्रावधान, पोषण संबंधी कमियों को दूर करना, बिगड़ा हुआ चयापचय की बहाली और कम वजन को खत्म करने में योगदान देता है। प्रोटीन, विटामिन की उच्च सामग्री, असहिष्णुता के मामले में दूध के बहिष्करण और मोटे वनस्पति फाइबर की सीमित मात्रा के साथ यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाले आहार को असाइन करें। क्रोन की बीमारी में महत्वपूर्ण सुधार 50-70 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर वजन प्रदान करने वाले आहार से प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें प्रोटीन 1.3-2 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन होता है। फिस्टुलस, ऑब्सट्रक्टिव प्रोसेस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम जैसे आंतों के घावों के उपचार के साथ-साथ सर्जरी और चयापचय संबंधी विकारों की तैयारी में, कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।

ड्रग थेरेपी का आधार ग्लूकोकार्टिकोइड्स, 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स हैं।

5-एएसए की तैयारी एक रोगजनक एजेंट है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में मात्रात्मक परिवर्तन का कारण बनता है और इसके एंटीजेनिक प्रभाव को कम करता है, इसके अलावा, वे एराकिडोनिक एसिड के रूपांतरण के लिपोक्सिलेजेज मार्ग को रोकते हैं, जिसके चयापचय उत्पाद भड़काऊ प्रक्रिया के मध्यस्थ हैं। आंत।

सल्फासालजीन का उपयोग 3-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन और पेंटासा 2-4 ग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। सलोफॉक - 1500 मिलीग्राम / दिन।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जिक, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-एक्सयूडेटिव गुण होते हैं। वे ऊतक क्षति के स्थान पर ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के परिवहन को सीमित करते हैं, एंटीजन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को दबाते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण को रोकते हैं, और टी-लिम्फोसाइट्स के विशिष्ट साइटोटॉक्सिक प्रभाव से लक्षित कोशिकाओं की रक्षा करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, मैक्रोफेज एकत्रीकरण कारक और प्रवासन अवरोधक कारक की क्रिया को कमजोर करते हैं। स्टेरॉयड के उपयोग का प्रभाव उपचार के पहले 8 हफ्तों के दौरान होता है, छूट की शुरुआत के बाद, इन दवाओं का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। प्रेडनिसोलोन - एक मानक खुराक में कमी के साथ 40-60 मिलीग्राम की दैनिक खुराक, उसी खुराक पर 6-मिथाइलप्रेडिसिसोलोन निर्धारित किया जाता है।

एक शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव के साथ, पारंपरिक ग्लुकोर्टिकोइड्स में एक महत्वपूर्ण कमी है: स्पष्ट दुष्प्रभाव (द्रव प्रतिधारण, कुशिंगोइड लक्षण, आदि) देखे जाते हैं। न्यूनतम प्रणालीगत जोखिम वाली दवा बुडेसोनाइड है, जिसकी दैनिक खुराक 9 मिलीग्राम / दिन है।

इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स और एंटीमेटाबोलाइट्स।

कुछ रोगियों में चिकित्सा के प्रतिरोध के विकास या कुछ रोगियों में स्टेरॉयड निर्भरता के उद्भव के संबंध में, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के प्रारंभिक प्रशासन को उचित ठहराया जा सकता है। Azathioprine - दवा की कार्रवाई इस तथ्य पर आधारित है कि यह परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की आबादी को दबा देती है, श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत और के-कोशिकाओं की संख्या में प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या कम कर देती है। यह प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम निर्धारित किया गया है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी के लिए दुर्दम्य रोगियों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट के साथ थेरेपी ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को कम कर सकती है, रक्त सीरम में प्रोटीन की एकाग्रता को कम कर सकती है।

इन्फ्लिक्सिमाब - दैनिक खुराक 5, 10 या 20 मिलीग्राम / किग्रा है, एक बार अंतःशिरा।

सीडी के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया गया था, लेकिन उनकी प्रभावशीलता केवल ग्लूकोकार्टिकोइड्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम 4 बार एक दिन और मिथाइलप्रेडिसोलोन 0.7-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर) के संयोजन में प्राप्त की जाती है। .

रखरखाव चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकना, जटिलताओं के जोखिम को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।

बुडेसोनाइड, एज़ैथीओप्रिन, 5-एएसए की तैयारी, और मेथोट्रैक्साईट का उपयोग छूट बनाए रखने के लिए किया जा सकता है।