नैदानिक ​​परीक्षण और कार्य। एनजाइना पेक्टोरिस वैरिएंट एनजाइना के फार्माकोथेरेपी की रणनीति एक दर्दनाक हमले की घटना की विशेषता है

22. साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के दौरान कौन से ईसीजी परिवर्तन कोरोनरी अपर्याप्तता की पुष्टि करते हैं?

एक। नकारात्मक टी तरंग उत्क्रमण

बी। PQ अंतराल का लम्बा होना

सी। एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी से अधिक *

डी। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति

इ। हिज के बंडल के दाहिने पैर की क्षणिक नाकाबंदी

23. भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट नहीं हैं?

एक। ईसीजी पर एसटी खंड का क्षणिक उदय

बी। कोरोनरी एंजियोग्राफी 10% मामलों में थोड़ी बदली हुई या अप्रभावित कोरोनरी धमनियों का खुलासा करती है

सी। दौरे रात में अधिक बार होते हैं

डी। सबसे प्रभावी कैल्शियम विरोधी

इ। व्यायाम परीक्षण अत्यधिक जानकारीपूर्ण है*

24. एक 40 वर्षीय रोगी पूर्ववर्ती क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द की शिकायत करता है, स्पष्ट रूप से अशांति से जुड़ा नहीं है, छाती के बाएं आधे हिस्से में "पंचर" की संवेदनाएं। जांच करने पर, कोई विकृति नहीं पाई गई, ईसीजी सुविधाओं के बिना था। रोगी की जांच शुरू करने के लिए किस शोध का उपयोग किया जाना चाहिए?

एक। शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण

बी। लिपोप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण से

सी। इकोकार्डियोग्राफी के साथ

डी। साइकिल एर्गोमेट्री के साथ *

इ। फोनोकार्डियोग्राफी के साथ

25. कारक जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को कम करते हैं:

एक। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि *

बी। मधुमेह

सी। धमनी का उच्च रक्तचाप

डी। वंशानुगत बोझ

इ। धूम्रपान

26. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कौन से रोगजनक तंत्र विशिष्ट नहीं हैं:

एक। कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस

बी। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता *

सी। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

डी। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि

इ। मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण की कमी

27. नाइट्रोग्लिसरीन के हेमोडायनामिक प्रभावों में शामिल नहीं हैं:

एक। दिल की धड़कनों की संख्या में वृद्धि

बी। फुफ्फुसीय धमनी में पच्चर के दबाव में कमी

सी। बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में कमी

डी। केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी

इ। मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि *

28. बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने के लिए एक contraindication क्या है?

एक। साइनस टैकीकार्डिया

बी। वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

सी। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

डी। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस *

इ। धमनी का उच्च रक्तचाप

29. बाएं तरफा इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट नहीं हैं?

एक। इंटरकोस्टल स्पेस में दबाव पर तेज दर्द

बी। साँस लेने पर दर्द बढ़ गया

सी। एनाल्जेसिक लेने के बाद दर्द से राहत

डी। शरीर के घूमने के साथ दर्द का संबंध

इ। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद सकारात्मक प्रभाव *

30. एनजाइना पेक्टोरिस में नाइट्रेट की क्रिया के लिए कौन से प्रभाव विशिष्ट नहीं हैं?

एक। हृदय के निलय के डायस्टोलिक आयतन में वृद्धि *

बी। डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में कमी

सी। मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त परिसंचरण में सुधार

डी। दिल के बाहरी काम में कमी

इ। हृदय गति में वृद्धि

31. बीटा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई के लिए कौन सा तंत्र विशिष्ट नहीं है?

एक। हृदय गति में कमी

बी। श्वसनी-आकर्ष

सी। कार्डियक आउटपुट में वृद्धि*

डी। रक्तचाप में कमी

इ। अंतर्जात कैटेकोलामाइन के संपर्क में कमी

32. किन दवाओं में एंटीथ्रॉम्बिन क्रिया होती है?

एक। नाइट्रेट

बी। बीटा अवरोधक

सी। कैल्शियम विरोधी

डी। थक्कारोधी *

इ। एंटीऑक्सीडेंट

33. एसटी वर्ग का उदय एक विशिष्ट विशेषता है:

एक। मायोकार्डिटिस

बी। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

सी। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

डी। प्रिंज़मेटल का एनजाइना*

इ। महाधमनी

34. एक 57 वर्षीय रोगी की शिकायत है कि वर्ष के दौरान महीने में 1-2 बार सुबह के समय एक संकुचित प्रकृति के सीने में दर्द होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे फैलता है, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के आधे घंटे के भीतर गायब हो जाता है। हमले के समय होल्टर निगरानी के साथ, वी2-वी5 लीड में एसटी ऊंचाई 8 मिमी है। आइसोलिन पर अगले दिन एसटी। रोगी के पास क्या विकृति है?

एक। चौथे कार्यात्मक वर्ग की स्थिर एनजाइना

बी। रोधगलन

सी। इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

डी। भिन्न एनजाइना*

इ। प्रगतिशील एनजाइना

35. एनजाइना पेक्टोरिस का निम्नलिखित में से कौन सा रूप अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है?

एक। प्रिंज़मेटल का एनजाइना

बी। नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस

सी। तेजी से प्रगतिशील एनजाइना

डी। परिश्रम और आराम का बार-बार एनजाइना होना

इ। ऊपर के सभी *

36. मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द के तीव्र हमले की स्थिति में, परीक्षा शुरू होनी चाहिए:

एक। गैस्ट्रिक जांच के साथ

बी। जठरांत्र संबंधी मार्ग के फ्लोरोस्कोपी के साथ

डी। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ

इ। uropepsin के लिए एक मूत्र परीक्षण के साथ

37. प्रिंज़मेटल के प्रकार एनजाइना के बारे में कौन सा कथन सही है?

एक। ईसीजी एसटी खंड अवसाद दिखाता है

बी। वैरिएंट एनजाइना का हमला अक्सर शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है

सी। वैरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है *

डी। दौरे को रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

इ। वैरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के स्थिर रूपों को संदर्भित करता है

38. एक 46 वर्षीय रोगी को रात में रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमलों का अनुभव होने लगा, जिसके दौरान ईसीजी पर एसटी खंड में एक क्षणिक वृद्धि दर्ज की गई। संभावित निदान?

एक। प्रिंज़मेटल का एनजाइना*

बी। आवर्तक रोधगलन

सी। पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का विकास

डी। दौरे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं हैं

इ। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

39. वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत:

एक। क्षैतिज एसटी अवसाद

बी। उर्ध्व उभार और असममित टी तरंग के साथ एसटी अवसाद

सी। लिफ्ट एसटी *

डी। गहरी क्यू तरंगें

इ। क्यूएस तरंगें

40. क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज की धारणा सबसे अधिक तब होती है जब:

एक। एक विशिष्ट कोणीय हमले का वर्णन करता है *

बी। परिसंचरण विफलता के लक्षण हैं

सी। लय गड़बड़ी का पता चला

डी। कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक हैं

इ। प्रकट कार्डियोमेगाली

41. हाइपरक्लेमिया के ईसीजी संकेत:

एक। उच्च नुकीली टी तरंग *

बी। एसटी खंड अवसाद

सी। टी तरंग उलटा

डी। क्षिप्रहृदयता

इ। एक क्यू तरंग की उपस्थिति

42. सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानदंड क्या है?

एक। क्षैतिज एसटी अंतराल अवसाद 1 मिमी से अधिक *

बी। वही कम से कम 0.5 मिमी

सी। 1 मिमी . से कम नीचे की ओर झुका हुआ एसटी अंतराल अवसाद

डी। V5-V6 . में Q तरंग इज़ाफ़ा

इ। साइनस टैकीकार्डिया

43. संदिग्ध मामलों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए निम्नलिखित में से कौन सी शोध विधि सबसे महत्वपूर्ण है?

बी। भार निरीक्षण *

सी। फोनोकार्डियोग्राफी

डी। इकोकार्डियोग्राफी

इ। टेट्रापोलर रियोग्राफी

44. निम्नलिखित में से कौन सी दवा सबसे प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंट है?

एक। sustaq-forte

बी। एस्पिरिन *

सी। फेनिलिन

डी। डाइक्लोथियाजाइड

इ। nifedipine

45. जिन रोगियों को रोधगलन हुआ है, उन्हें लंबे समय तक एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह:

एक। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम करता है

बी। प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है *

सी। लाइसिस ने रक्त के थक्के बनाए

डी। रक्त के थक्के के आंतरिक तंत्र को रोकता है

इ। एस्पिरिन की सकारात्मक क्रिया का तंत्र अज्ञात है

46. ​​​​किस बीमारी में नाइट्रेट्स हमेशा हेमोडायनामिक्स को खराब करते हैं और खतरनाक हो सकते हैं?

एक। हाइपरटोनिक रोग

बी। डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि

सी। हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी*

डी। महाधमनी अपर्याप्तता

इ। महाधमनी काठिन्य

47. भिन्न एनजाइना (प्रिंज़मेटल प्रकार) के कारण हैं:

एक। कोरोनरी धमनी के छोटे जहाजों को नुकसान

बी। एक बड़ी कोरोनरी धमनी की ऐंठन

सी। कोरोनरी धमनी के छोटे जहाजों की ऐंठन

डी। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और वैसोस्पास्म का संयोजन *

इ। कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता

48. हाइटल हर्निया में दर्द सिंड्रोम की पुष्टि की जा सकती है और निम्नलिखित विधियों और अध्ययनों का उपयोग करके एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से अलग किया जा सकता है:

एक। एसोफैगोस्कोपी

बी। गैस्ट्रोस्कोपी

सी। बेरियम के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी

डी। अन्नप्रणाली की नसों की एंजियोग्राफी

इ। एक्स-रे टेबल के पाद सिरे को ऊपर उठाने पर अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा *

49. निम्नलिखित घावों वाले रोगियों में एनजाइना का सबसे गंभीर कोर्स देखा जाता है:

एक। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस *

बी। समीपस्थ पश्च कोरोनरी धमनी रोग

सी। डिस्टल सर्कमफ्लेक्स धमनी घाव

डी। समीपस्थ सर्कमफ्लेक्स धमनी घाव

इ। बाईं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों के समीपस्थ संकुचन के संयोजन के साथ

50. एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के दौरान रक्तचाप की सीमित प्रतिक्रिया है:

एक। रक्तचाप में 160 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।

बी। रक्तचाप में 170 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।

सी। रक्तचाप में 180 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।

डी। रक्तचाप में 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।

इ। रक्तचाप में 220 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। *

51. बड़ी कोरोनरी धमनी के स्थानीय स्टेनोसिस के मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए इष्टतम उपचार है:

एक। कोरोनरी दवाओं के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा

बी। कोरोनरी धमनियों की ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी *

सी। एक काटने वाले गुब्बारे के साथ एथेरोमेटस पट्टिका का विनाश

डी। कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी

इ। हृदय प्रत्यारोपण

52. एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा दो या दो से अधिक कोरोनरी धमनियों को नुकसान होने की स्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज की इष्टतम विधि है:

एक। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

बी। नाइट्रेट्स + बीटा-ब्लॉकर्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा

सी। अमियोडेरोन + कैल्शियम विरोधी के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा

डी। कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी *

इ। एक कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण

53. एनजाइना पेक्टोरिस का हमला एक ऐसी स्थिति है जिसके विकास के लिए खतरा है:

एक। रोधगलन *

बी। पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया

सी। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

डी। ऐसिस्टोल

इ। वेंट्रिकल की दीवार का टूटना

54. एक उच्च कार्यात्मक वर्ग के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण हो सकते हैं:

एक। इजेक्शन अंश में परिवर्तन

बी। पार्श्व दीवार में मायोकार्डियल क्षति के ईसीजी संकेत

सी। प्लाज्मा में एलडीएच और सीपीके आइसोनिजाइम का बढ़ा हुआ स्तर

डी। ट्रेडमिल पर कम थ्रेशोल्ड लोड 50 W से कम *

इ। ट्रेडमिल पर थ्रेशोल्ड लोड को 120 W . से कम करना

55. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया में निम्नलिखित में से कौन सी दवा सबसे प्रभावी है?

एक। एक निकोटिनिक एसिड

बी। क्लोफिब्रेट

सी। थायरोक्सिन

डी। लवस्टैटिन*

इ। Probucol

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

56. एक 45 वर्षीय रोगी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए हेपरिन इंजेक्शन प्राप्त करता है। दवा की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकसित हुआ। हेपरिन को बेअसर करने के लिए, आपको आवेदन करना होगा:

एक। फाइब्रिनोजेन

बी। अमीनोकैप्रोइक एसिड

सी। प्रोटामाइन सल्फेट *

डी। विकाससोल

इ। उपरोक्त सभी गलत है

57. एक 52 वर्षीय रोगी को तेज चलने और तीसरी मंजिल पर चढ़ने पर रेट्रोस्टर्नल दर्द का दौरा पड़ता है, जो आराम से या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद 5 मिनट के भीतर गायब हो जाता है। ईसीजी पर - छाती में टी तरंगों के वोल्टेज में कमी की ओर जाता है। पिछले 2 हफ्तों में, दौरे अधिक बार हो गए हैं, वे सामान्य गति से चलने पर होने लगे। हमले के समय होल्टर मॉनिटरिंग से पता चला कि साइनस टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और एसटी डिप्रेशन लीड वी4-वी6 में 2 मिमी तक पहुंच गया है। अगले दिन, ईसीजी पर उसी लीड में आराम करने पर, लगातार एसटी अवसाद बना रहता है, 1 मिमी तक पहुंच जाता है। संभावित निदान?

एक। स्थिर एनजाइना 2nd FC

बी। रोधगलन

सी। स्थिर एनजाइना 4th FC

डी। प्रिंज़मेटल का एनजाइना

इ। गलशोथ *

58. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत:

एक। क्षैतिज एसटी अवसाद*

बी। सुपीरियर एसटी डिप्रेशन और एसिमेट्रिक टी वेव

सी। एसटी लिफ्ट

डी। गहरी क्यू तरंगें

इ। क्यूएस तरंगें

59. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संदर्भ में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है:

एक। रोधगलन का विकास *

बी। सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

सी। घातक हृदय अतालता का विकास

डी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास

इ। शिरापरक अपर्याप्तता का विकास

रोधगलन

60. धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के एक 60 वर्षीय रोगी को सांस की तकलीफ, झागदार गुलाबी थूक के साथ खांसी हुई। प्रवेश पर: स्पष्ट एक्रोसायनोसिस, श्वसन दर - 26 प्रति मिनट, फेफड़ों के निचले हिस्सों में महीन बुदबुदाती गीली लकीरें। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पल्स - 120 प्रति मिनट। बीपी - 90/70 मिमी एचजी। कला। यकृत पल्पेबल नहीं है, कोई एडिमा नहीं है। ये लक्षण इसके लिए विशिष्ट हैं:

एक। रोधगलन

बी। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सी। विदारक महाधमनी धमनीविस्फार

डी। फुफ्फुसीय शोथ *

61. देर से अवधि (2-3 सप्ताह के बाद) में रोधगलन की एक गंभीर जटिलता है:

एक। पेरिकार्डिटिस एपिस्टेनोकार्डिया

बी। हृदयजनित सदमे

सी। ड्रेसलर सिंड्रोम*

डी। अतालता

इ। पेट का पैरेसिस

62. रक्त परिवर्तन जो रोधगलन के तीव्र चरण के लिए विशिष्ट नहीं हैं:

एक। मायोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि

बी। एसपारटिक ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि

सी। सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति

डी। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि *

इ। CPK के CF-अंश में वृद्धि

63. निम्नलिखित में से कौन सी दवा सबसे प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंट है?

एक। sustaq-forte

बी। एस्पिरिन *

सी। फेनिलिन

डी। डाइक्लोथियाजाइड

इ। nifedipine

64. निम्नलिखित में से कौन सा ईसीजी परिवर्तन रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है?

एक। पैथोलॉजिकल क्यू वेव

बी। समवर्ती अनुसूचित जनजाति खंड उन्नयन*

सी। डिसॉर्डेंट एसटी सेगमेंट एलिवेशन

डी। छाती में कम आर तरंग वोल्टेज होता है (आर तरंग प्रतिगमन)

65. मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कौन से सीरम एंजाइम ऊंचे नहीं होते हैं?

एक। क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज

बी। लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज

सी। एमिनोट्रांस्फरेज़

डी। alkaline फॉस्फेट *

इ। Myoglobin

66. मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 6 घंटों में किस उपचार का संकेत नहीं दिया गया है?

एक। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

बी। थक्कारोधी चिकित्सा

सी। डिजिटलीकरण *

डी। कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

इ। परिधीय वासोडिलेटर्स के साथ चिकित्सा

67. मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की कौन सी जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं?

एक। अल्प रक्त-चाप

बी। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

सी। रक्तस्रावी झटका

डी। फुफ्फुसीय शोथ *

इ। रक्तमेह

68. कार्डियोजेनिक शॉक के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट नहीं हैं?

एक। धमनी हाइपोटेंशन

बी। नाड़ी का दबाव 30 मिमी एचजी से कम। कला।

सी। मंदनाड़ी*

डी। पेशाब की कमी

69. जिन 5 रोगियों का ईसीजी विवरण नीचे दिया गया है, उनमें से 4 में एक कार्यात्मक हृदय विकृति है, और 1 में एक जैविक है। निश्चित रूप से जैविक हृदय विकृति वाले रोगी का ईसीजी निर्दिष्ट करें:

एक। कमजोर नकारात्मक टी दाहिनी छाती में होता है

बी। नासिका अतालता

सी। एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता

डी। लीड V3-V5 * में QS कॉम्प्लेक्स

इ। प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम

70. तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के पश्च डायाफ्रामिक स्थानीयकरण के लिए, निम्नलिखित ईसीजी लीड में परिवर्तन की अभिव्यक्ति सबसे विशिष्ट है:

एक। पहला, दूसरा मानक लीड, एवीएल

बी। दूसरा, तीसरा मानक लीड, एवीएफ *

सी। पहला मानक लीड, V5-V6

इ। केवल एवीएल

71. निम्नलिखित में से कौन सा प्रयोगशाला पैरामीटर रोग की शुरुआत से पहले 4 घंटों में रोधगलन के विकास की पुष्टि करता है?

डी। alkaline फॉस्फेट

इ। ग्लूटामेट ट्रांसपेप्टिडेज़

72. एक 50 वर्षीय व्यक्ति को एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और बाएं वेंट्रिकल के तीव्र पूर्वकाल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के ईसीजी के साथ आईसीयू में भर्ती कराया गया था, जो 40 प्रति मिनट की वेंट्रिकुलर दर के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास से जटिल था। . इस स्थिति में सबसे प्रभावी इसका उपयोग है:

एक। एड्रेनोमेटिक्स

बी। एट्रोपिन

सी। Lasix

डी। यूफिलिना

इ। एक एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड की नियुक्ति और अस्थायी पेसिंग *

73. ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सबसे सटीक ईसीजी डायग्नोस्टिक संकेत है:

एक। नकारात्मक टी तरंग

बी। लय और चालन गड़बड़ी

सी। क्यूएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति *

डी। आइसोलाइन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन

इ। घटी हुई आर तरंग आयाम

74. ड्रेसलर सिंड्रोम क्या है जो तीव्र रोधगलन में विकसित होता है?

एक। वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना

बी। आलिंद सेप्टल टूटना

सी। पैपिलरी पेशी का उच्छेदन

डी। स्व-एलर्जी प्रतिक्रिया *

इ। इनमे से कोई भी नहीं

75. ड्रेसलर सिंड्रोम के लिए कौन सा लक्षण विशिष्ट है?

एक। शरीर के तापमान में वृद्धि

बी। पेरिकार्डिटिस

सी। फुस्फुस के आवरण में शोथ

डी। ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि

इ। ऊपर के सभी *

76. तीव्र रोधगलन (पहले दिन) वाले एक रोगी ने गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट के साथ, धड़कन का दौरा विकसित किया। ईसीजी पर: पी तरंग परिभाषित नहीं है, क्यूआरएस चौड़ा (0.12 सेकंड) है और विकृत है, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 150 प्रति मिनट है। आपका निदान:

एक। पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन

बी। वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया *

सी। आलिंद स्पंदन

डी। साइनस टैकीकार्डिया

इ। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

77. एक 48 वर्षीय मरीज को तीव्र ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए आईसीयू में ले जाया गया था। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप को 100/70 मिमी एचजी तक कम करना। कला।, तचीकार्डिया 120 प्रति मिनट तक। फेफड़ों के निचले हिस्से में नमी के निशान दिखाई देने लगे। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, सरपट ताल के साथ एक तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देने लगी। दाएं वेंट्रिकल में ऑक्सीजन संतृप्ति बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना निदान?

एक। वेंट्रिकल की बाहरी दीवार का टूटना

बी। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सी। वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना *

डी। थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस

इ। एपिस्टेनोकार्डियक पेरिकार्डिटिस

78. मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है:

एक। ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स का निर्धारण

बी। रक्त में एलडीएच का निर्धारण

सी। रक्त में कुल सीपीके का निर्धारण

डी। रक्त में ट्रांसएमिनेस के स्तर का निर्धारण

इ। रक्त में सीपीके के एमबी-अंश के स्तर का निर्धारण *

79. एक मरीज ने बाएं निलय की विफलता से जटिल दिल का दौरा विकसित किया। किस दवा की शुरूआत के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए?

एक। यूफिलिन

बी। लासिक्स*

सी। lidocaine

डी। ओब्ज़िदान

इ। हेपरिन

80. कार्डियोजेनिक शॉक को छोड़कर सभी लक्षणों की विशेषता है:

एक। रक्तचाप में कमी 80/50 मिमी एचजी से कम। कला।

बी। क्षिप्रहृदयता

सी। शाखाश्यावता

डी। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी *

इ। ओलिगोनुरिया

81. एक 45 वर्षीय रोगी ने भारी शारीरिक परिश्रम के बाद बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करने वाले तेज दबाव वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द का विकास किया। अंतःशिरा मॉर्फिन के साथ एम्बुलेंस द्वारा दर्द से राहत मिली। प्रवेश पर: सुस्त, पीला, नम त्वचा, सियानोटिक होंठ। श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। फेफड़ों में कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी 115 प्रति मिनट, कमजोर भरना। बीपी - 95/75 मिमी एचजी। कला। कलेजा फूलता नहीं है। कोई एडिमा नहीं हैं। ईसीजी पर: लीड I, aVL, V5-V6 में ST का उन्नयन, लीड III में ST की कमी, V1-V2। संभावित निदान?

एक। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

बी। पश्च डायाफ्रामिक रोधगलन

सी। पूर्वकाल व्यापक रोधगलन

डी। पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन

इ। पूर्वकाल रोधगलन*

82. बीमारी के दौरान बिगड़ने को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए, अगर तीव्र रोधगलन के चौथे सप्ताह में एक रोगी को उरोस्थि के पीछे तीव्र संपीड़न दर्द होता है, एक नकारात्मक ईसीजी प्रवृत्ति दिखाई देती है और एएसटी, एएलटी, सीपीके - एमबी की गतिविधि होती है। फिर से बढ़ गया है?

बी। आवर्तक रोधगलन*

सी। आवर्तक रोधगलन

डी। ड्रेसलर सिंड्रोम का विकास

इ। भिन्न एनजाइना

83. तीव्र पूर्वकाल रोधगलन वाले 52 वर्षीय रोगी को अस्थमा का दौरा पड़ा। जांच करने पर: फैलाना सायनोसिस, फेफड़ों में बड़ी संख्या में विभिन्न आकारों के गीले रेशे। हृदय गति - 100 प्रति मिनट। बीपी - 120/100 मिमी एचजी। कला। सबसे अधिक संभावना क्या जटिलता है?

एक। हृदयजनित सदमे

बी। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सी। फुफ्फुसीय शोथ *

डी। वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना

इ। इनमे से कोई भी नहीं

84. सदमे के हाइपोवोलेमिक रूप का इलाज किया जाता है:

एक। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

बी। यूफिलिन

सी। सैल्यूरेटिक्स

डी। प्लाज्मा विकल्प *

85. तीव्र रोधगलन में बढ़े हुए आंतों के प्रायश्चित का सबसे संभावित कारण निम्नलिखित दवा का प्रशासन हो सकता है:

एक। मॉर्फिन *

बी। lidocaine

सी। हेपरिन

डी। नाइट्रोग्लिसरीन

इ। नॉरपेनेफ्रिन

86. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कौन सी इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं विशिष्ट हैं?

एक। फैलाना हाइपरकिनेसिस

बी। फैलाना हाइपोकिनेसिस

सी। स्थानीय हाइपोकिनेसिस *

डी। स्थानीय हाइपरकिनेसिस

87. कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ एक रोगी - तीव्र ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल था। निम्नलिखित में से कौन सी दवा उसे दी जानी चाहिए?

एक। स्ट्रॉफैंथिन

बी। लिडोकेन *

सी। ओब्ज़िदान

डी। फिनोप्टिन

कोरोनरी हृदय रोग की दुर्लभ अभिव्यक्तियों में से एक प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस है। इस बीमारी के और भी नाम हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ के नाम पर इसे प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है, जिन्होंने सबसे पहले इस बीमारी का वर्णन किया था। तीसरा नाम सबसे सटीक रूप से समस्या की प्रकृति का प्रतिनिधित्व करता है वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस।

वैरिएंट एनजाइना के बारे में सामान्य जानकारी

कोरोनरी हृदय रोग के 5% मामलों में इस प्रकार का एनजाइना होता है। दिल के दर्द का दौरा आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, बिना अधिक भार के, शारीरिक और नर्वस दोनों तरह से। हमले का तात्कालिक कारण कोरोनरी धमनी की ऐंठन है। वहीं, हृदय की ऑक्सीजन की मांग में कोई वृद्धि नहीं होती है।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में मौजूद हो सकता है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े अभी तक नहीं बन सकते हैं, और बड़े जहाजों के पेटेंट का उल्लंघन पहले से ही मौजूद है।

हमले के ट्रिगर:

• धूम्रपान,
• अल्प तपावस्था,
• ठूस ठूस कर खाना।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण काफी हद तक स्थिर एनजाइना के समान होते हैं। इस मामले में, भार के साथ कोई संबंध नहीं है। औसतन, एक हमला 5 से 15 मिनट तक रहता है, कभी-कभी 30 मिनट तक। प्रिंज़मेटल एनजाइना के हमलों को सहन करना मरीजों के लिए कठिन होता है, और उन्हें रोकना काफी मुश्किल होता है।

लक्षण:

• एक दबाने वाले, जलते हुए चरित्र के दिल के क्षेत्र में तीव्र दर्द,
• रक्तचाप में वृद्धि,
• व्यक्ति पीला पड़ जाता है, पसीने से लथपथ हो जाता है,
• सिरदर्द,
• जी मिचलाना,
• अतालता,
• चेतना की संभावित हानि।

निदान

एनजाइना पेक्टोरिस के इस प्रकार का निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्य प्रकार की बीमारी के समान हैं। हमले के समय ईसीजी की तस्वीर अक्सर रोधगलन की तस्वीर के समान होती है। हालांकि, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के मामले में, ईसीजी परिवर्तन लंबे समय तक नहीं रहता है: केवल कुछ सेकंड या मिनट, जबकि दिल का दौरा पड़ने पर वे लगभग एक महीने तक रह सकते हैं।

निदान के लिए, आराम और परिश्रम एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन, और थ्रोम्बोटिक रोड़ा के साथ भेदभाव महत्वपूर्ण है। न केवल सामान्य ईसीजी, बल्कि साइकिल एर्गोमेट्री, दैनिक निगरानी, ​​​​दिल का अल्ट्रासाउंड सहित परीक्षाओं के एक जटिल की आवश्यकता है। निर्धारण कारक कोरोनरी हृदय रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना का इलाज कैसे करें?

वैरिएंट एनजाइना का उपचार सामान्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के समान है। सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए रोगी के शरीर का पूर्ण निदान करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से वे जो एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। उपचार का उद्देश्य रोधगलन को रोकना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

गैर-दवा उपचार

जीवन शैली समायोजन: पोषण, शारीरिक गतिविधि एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के भविष्य के जीवन का आधार है। इस दिशा में डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन से हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को स्वीकार्य रूप में बनाए रखने में मदद मिलेगी। धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। नियमित शारीरिक गतिविधि का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

चिकित्सा उपचार

• एंटीप्लेटलेट दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग,
• बीटा-ब्लॉकर्स, जो हृदय पर तनाव के प्रभाव का प्रतिकार करते हैं,
• कैल्शियम विरोधी हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम कर देंगे,
• नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, डिनिट्रेट) हृदय पर भार को कम करते हैं, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं।

आक्रामक उपचार

यदि रूढ़िवादी तरीकों से रोगी की प्रभावी ढंग से मदद करना असंभव है, तो वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। यह कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हो सकता है। हालांकि, भिन्न एनजाइना के साथ, रोग की पुनरावृत्ति का प्रतिशत काफी अधिक है, इसलिए सभी डेटा की गहन जांच और विश्लेषण के बाद ही निर्णय लिया जाता है।

नकारात्मक टी तरंग उत्क्रमण

PQ अंतराल का लम्बा होना

एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी . से अधिक

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति

हिस के बंडल के दाहिने पैर की क्षणिक नाकाबंदी

115. एनजाइना पेक्टोरिस का निम्नलिखित में से कौन सा रूप अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है?

प्रिंज़मेटल का एनजाइना

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस

तेजी से प्रगतिशील एनजाइना

बार-बार परिश्रम और आराम एनजाइना

ऊपर के सभी

इनमे से कोई भी नहीं

116. यदि मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द का तीव्र हमला होता है, तो परीक्षा शुरू होनी चाहिए:

गैस्ट्रिक साउंडिंग के साथ

जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे

गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ

यूरोपेप्सिन के लिए मूत्र परीक्षण

117. एक 40 वर्षीय रोगी पूर्ववर्ती क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द दर्द की शिकायत करता है, स्पष्ट रूप से अशांति से जुड़ा नहीं है, छाती के बाएं आधे हिस्से में "पंचर" की संवेदनाएं। जांच करने पर, कोई विकृति नहीं पाई गई, ईसीजी सुविधाओं के बिना था। रोगी की जांच शुरू करने के लिए किस शोध का उपयोग किया जाना चाहिए?

शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण

रक्त परीक्षण से लेकर लिपोप्रोटीन तक

इकोकार्डियोग्राफी के साथ

साइकिल एर्गोमेट्री के साथ

फोनोकार्डियोग्राफी के साथ

118. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के संबंध में निम्नलिखित निर्णय सही हैं, सिवाय:

यह अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के स्थापित निदान वाले व्यक्तियों में पाया जाता है।

उपचार के सिद्धांत विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं।

रोग का निदान कोरोनरी धमनी रोग के दर्दनाक रूप के समान है

निदान ईसीजी परिवर्तनों पर आधारित है

ईसीजी की निगरानी महत्वपूर्ण

119. एक 45 वर्षीय रोगी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए हेपरिन इंजेक्शन प्राप्त करता है। दवा की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकसित हुआ। हेपरिन को बेअसर करने के लिए, आपको आवेदन करना होगा:

फाइब्रिनोजेन

अमीनोकैप्रोइक एसिड

प्रोटामाइन सल्फेट

उपरोक्त सभी गलत है

120. प्रिंज़मेटल के प्रकार एनजाइना के संबंध में कौन सा कथन सही है?

ईसीजी एसटी खंड अवसाद दिखा रहा है

वैरिएंट एनजाइना का हमला अक्सर शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है।

वैरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है

दौरे को रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

वेरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के स्थिर रूपों को संदर्भित करता है

121. एक 46 वर्षीय रोगी, रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले रात में होने लगे, जिसके दौरान ईसीजी पर खंड की क्षणिक ऊंचाई दर्ज की गई। अनुसूचित जनजाति. संभावित निदान?

प्रिंज़मेटल का एनजाइना

आवर्तक रोधगलन

पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का विकास

दौरे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं हैं

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

122. निम्नलिखित सभी कारक कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं, सिवाय:

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि

मधुमेह

धमनी का उच्च रक्तचाप

वंशानुगत बोझ

123. वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत:

क्षैतिज एसटी अवसाद

अपवर्ड एसटी डिप्रेशन और एसिमेट्रिक टी वेव

एसटी लिफ्ट

डीप क्यू वेव्स

कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है

मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है

प्लाज्मा रेनिन गतिविधि को कम करता है

ओपीएस बढ़ाता है

क्रोनिक सीएडी की धारणा सबसे अधिक संभावना तब बन जाती है जब:

एक विशिष्ट एंजियोएडेमा का वर्णन किया

परिसंचरण विफलता के लक्षण हैं

ताल गड़बड़ी का पता चला

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक हैं

कार्डियोमेगाली का पता चला

निम्नलिखित में से कौन एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप नहीं है?

निचले जबड़े में दर्द का विकिरण

सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द (1 मंजिल से अधिक)

दर्द की अवधि 40 मिनट। और अधिक

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की पहचान

दर्द हवा की कमी की भावना के साथ है

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनक तंत्र इस प्रकार हैं, सिवाय:

कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस

कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि

मायोकार्डियम में अपर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण

माइट्रल स्टेनोसिस में सबसे विशिष्ट हेमोडायनामिक विकार:

बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि

बाएं आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकल में दबाव कम होना

संदिग्ध मामलों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए निम्नलिखित में से कौन सी शोध विधि सबसे महत्वपूर्ण है?

भार निरीक्षण

फोनोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी

टेट्रापोलर रियोग्राफी

निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में देखा जा सकता है?

लय गड़बड़ी

बाएं निलय की विफलता

सही वेंट्रिकुलर विफलता

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म

ऊपर के सभी

इनमे से कोई भी नहीं

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है, जिसका रोगजनन ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और रक्त प्रवाह के साथ इसकी आपूर्ति के बीच एक विसंगति पर आधारित है। इस बीमारी के रूपों में से एक प्रिंज़मेटल एनजाइना है, जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की एक क्षणिक ऐंठन के माध्यम से इस विसंगति का एहसास होता है।

वैरिएंट एनजाइना (वीएससी), जिसे वैसोस्पैस्टिक या प्रिंज़मेटल एनजाइना के रूप में भी जाना जाता है, जिसका नाम उस वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिसने पहली बार इसका वर्णन किया था, अस्थिर एनजाइना के एक रूप के रूप में सामने आता है।

इस रोग के अन्य रूपों से इसे अलग करने वाली विशिष्ट विशेषताएं हैं:

कारण, रोगजनन और जोखिम कारक

प्रिंज़मेटल द्वारा 1959 की शुरुआत में कुत्तों पर किए गए प्रयोगों की एक श्रृंखला, जिसमें कोरोनरी धमनियों की शाखाओं की अस्थायी रुकावट का प्रदर्शन किया गया था, ने इस बीमारी के कारणों का एक सामान्य विचार दिया। प्रयोगों के अनुसार, बड़े कोरोनरी धमनियों के स्वर में तेज वृद्धि के कारण एंजाइनल अटैक के दौरान स्थानीय मायोकार्डियल सर्कुलेटरी डिस्टर्बेंस होता है। यह, बदले में, जहाजों के लुमेन को उनके अस्थायी बंद होने तक एक महत्वपूर्ण संकुचन की ओर ले जाता है।

इस तरह के एक तीव्र vasospasm का रोगजनन, कोरोनरी धमनियों के एक स्पष्ट संकुचन के लिए अग्रणी, निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है, लेकिन एंडोथेलियल डिसफंक्शन की परिकल्पना सबसे अधिक प्रासंगिक है।

रक्त वाहिकाओं के काम को विनियमित करने की प्रक्रियाओं में एंडोथेलियम की भूमिका को कम करना मुश्किल है, क्योंकि मानव शरीर में इसका कुल द्रव्यमान लगभग 1600-1900 ग्राम है, जो यकृत के द्रव्यमान से अधिक है। इसके अलावा, एंडोथेलियम में बड़ी संख्या में मध्यस्थों को संश्लेषित किया जाता है, जो सीधे वाहिकासंकीर्णन और वासोडिलेशन की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

उनमें से सबसे महत्वपूर्ण नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) है, जिसका उद्देश्य रक्त वाहिकाओं को आराम देना है। जब एंडोथेलियम बाधित हो जाता है (इसकी शिथिलता), NO और अन्य एंडोथेलियम-आश्रित वैसोडिलेटर्स के उत्पादन में कमी होती है, जो सहवर्ती बढ़े हुए संवहनी प्रतिक्रियाशीलता के साथ, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वासोस्पास्म की ओर जाता है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लक्षण

वैसोप्लास्टिक रूप में एंजाइनल अटैक को गंभीरता और लंबी अवधि की विशेषता है - 10 मिनट से आधे घंटे तक। कम समय के अंतराल पर लगातार 2-5 दौरे आना भी असामान्य नहीं है।

दर्द संवेदनाओं का स्थानीयकरण एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूपों के समान है - हृदय के क्षेत्र में, उरोस्थि के पीछे विषयगत रूप से महसूस किया जाता है, अक्सर निचले जबड़े, बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड तक विकिरण होता है। दर्द की प्रकृति आमतौर पर रोगियों द्वारा उच्च तीव्रता के दबाने, निचोड़ने, जलने या काटने के रूप में वर्णित की जाती है।

इसके अलावा, हमला अक्सर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• त्वचा का पीलापन;
• सरदर्द;
• विपुल पसीना;
• मतली, शायद ही कभी उल्टी;
• क्षिप्रहृदयता;
• हाइपो- या उच्च रक्तचाप;

गैर-हमले की अवधि हृदय प्रणाली के उल्लंघन के किसी भी संकेत के साथ नहीं हो सकती है, यहां तक ​​​​कि शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी।

इस रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की रोगजनक विशेषताएं और विशिष्टता निम्नलिखित जटिलताओं के विकास का कारण बनती है:

• अतालता (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बंडल शाखा ब्लॉक, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक);
• ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन;
• पुरानी दिल की विफलता;
• हृदय धमनीविस्फार;
• अचानक कोरोनरी मौत।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

वैरिएंट एनजाइना के निदान के लिए मानक निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं हैं, जिन्हें तालिका में वर्णित किया गया है।

हालांकि ये विधियां नैदानिक ​​खोज को बहुत सरल बनाती हैं, लेकिन कभी-कभी ये अपर्याप्त जानकारीपूर्ण साबित होती हैं। ईसीजी परिवर्तनों की क्षणिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस पद्धति का उपयोग, जो नैदानिक ​​दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, केवल होल्टर (दैनिक) निगरानी के रूप में संभव है। आखिरकार, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गैर-हमले की अवधि में, कार्डियोग्राम पर कोई उल्लंघन नहीं होगा।

हालांकि, भले ही दैनिक निगरानी पर एक एंजाइनल एपिसोड दर्ज किया जा सकता है, एसटी अंतराल में एक विशिष्ट वृद्धि नहीं देखी जा सकती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि नियमित वासोस्पास्म और बाद के ऊतक हाइपोक्सिया बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए अतिरिक्त वाहिकाओं (एलील) के गठन की एक प्रतिपूरक प्रक्रिया को भड़काते हैं।

चिकित्सीय उपाय और रोकथाम

रोग की गंभीरता और जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण प्रिंज़मेटल एनजाइना का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• कैल्शियम चैनल अवरोधक (,);
• नाइट्रेट्स के लंबे रूप (Isosorbide dinitrate, Nikoraldin);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन)।

यदि विकसित कोरोनरी ऐंठन के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करना आवश्यक है, तो संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। इसके लिए आवेदन करें:

1. ड्रॉपरिडोल या प्रोमेडोल के साथ फेंटेनल।
2. नाइट्रोग्लिसरीन 6-8 मिलीग्राम / घंटा तक सूक्ष्म रूप से।
3. (निफेडिपिन) - 10-20 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से।

प्रभाव की अनुपस्थिति में या पहले हमले के साथ, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती।

इस रोग के वैसोप्लास्टिक रूप वाले रोगियों में स्पास्टिक स्थितियों की व्यक्तिगत रोकथाम में शामिल हैं:

• धूम्रपान छोड़ना;
• हमले के ज्ञात ट्रिगर्स से बचाव: मजबूत भावनात्मक झटके, हाइपोथर्मिया, फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन, सुबह की शारीरिक गतिविधि;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स लेने का बहिष्कार;
• कोरोनरी धमनी रोग से जुड़ी सभी स्थितियों के लिए सामान्य सिफारिशें: वजन नियंत्रण, कोलेस्ट्रॉल का स्तर, एक हाइपोडायनामिक जीवन शैली का बहिष्करण, आदि।

पूर्वानुमान

रोग की गंभीरता को देखते हुए, रोग का निदान काफी गंभीर है। अध्ययनों से पता चलता है कि पहले वर्ष के दौरान रोगियों की उत्तरजीविता 95% है, निदान के क्षण से 2 साल बाद 90% और तीन साल के "अनुभव" वाले रोगियों में 87% है। रोग की शुरुआत से पहले तीन महीनों के दौरान जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या होती है।

हालांकि, चिकित्सक द्वारा पर्याप्त चिकित्सा और गतिशील पर्यवेक्षण के साथ-साथ रोगी द्वारा निवारक और चिकित्सीय सिफारिशों के अनुपालन के साथ, जीवन की अधिकतम अवधि और गुणवत्ता के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

वासोस्पैस्टिक प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस रोग संबंधी वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है, जिसमें मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक तीव्र दर्द का दौरा पड़ता है। एनजाइना पेक्टोरिस की अन्य किस्मों की तुलना में अधिक आक्रामक अभिव्यक्तियों के संबंध में, चिकित्सकों द्वारा निकट निगरानी, ​​​​अस्पताल में समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

हृदय विकृति के उपचार के लिए बहुत जिम्मेदारी से संपर्क किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मानव जीवन के लिए खतरनाक हैं। उदाहरण के लिए, प्रिंज़मेटल एनजाइना जैसी विभिन्न प्रकार की रेस्ट एनजाइना होती है, जिससे दिल का दौरा और अचानक मृत्यु दोनों हो सकती है। ऐसी स्थिति को रोका जा सकता है यदि केवल संभावित परिणामों के लिए तैयारी की जाए।

पैथोलॉजी की विशिष्टता

अधिकांश रोगियों में, कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी में एक समीपस्थ संकुचन पाया जाता है। आमतौर पर, ऐंठन की जगह से एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है और अक्सर वेंट्रिकुलर अतालता के साथ होता है।

लक्षण

वैरिएंट एनजाइना का हॉलमार्क लक्षण दर्द का दौरा है। वे अक्सर सुबह और रात में होते हैं, वे बिना किसी अच्छे कारण के भी प्रकट हो सकते हैं। ऐसा दर्द दिल के क्षेत्र से आता है, एक काटने और दबाने वाले चरित्र से अलग होता है, और शरीर के अन्य हिस्सों में भी विकिरण करने में सक्षम होता है। इसकी विशिष्ट विशेषताओं को सूचीबद्ध करके ही हमले का वर्णन किया जा सकता है:

• क्षिप्रहृदयता;
• विपुल प्रकार का पसीना;
• हाइपोटेंशन;
• बेहोशी;
• सरदर्द;
• त्वचा का पीलापन।

कुछ मामलों में, वैरिएंट एनजाइना के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं - हृदय की मांसपेशियों की लय में विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

सबसे अधिक बार, दौरे पंद्रह मिनट से अधिक नहीं रहते हैं। बहुत कम ही, दर्द तीस मिनट तक रह सकता है, इसे सहन करना बहुत मुश्किल होता है। एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोधगलन भी विकसित हो सकता है, और इसलिए, लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

वैरिएंट एनजाइना के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट नहीं हैं? यह तथ्य कि शारीरिक गतिविधि खराब सहन की जाती है, अत्यंत दुर्लभ है।

निदान

सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ जीवन और परिवार का इतिहास एकत्र करेगा। इसके बाद, ऑस्केल्टेशन किया जाता है, जहां शोर सुनाई देता है, और एक शारीरिक परीक्षा होती है। वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के विभेदक निदान के साथ-साथ प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के लिए इन जोड़तोड़ों की आवश्यकता होती है।

रोगी को तब दिया जाता है:

• सहरुग्णता का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण;
• प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य तत्वों की एकाग्रता का आकलन करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जो रोग के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है;
• ईसीजी, जो वैरिएंट एनजाइना का मुख्य संकेतक निर्धारित करता है - एसटी-सेगमेंट का उदय;
• होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, जो क्षणिक इस्किमिया का पता लगाता है;
• एंजियोस्पाज्म प्रेरण के लिए हाइपरवेंटिलेशन के साथ उत्तेजक परीक्षण;
• ठंड और इस्केमिक परीक्षण;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो लगभग आधे रोगियों में स्टेनोसिस का पता लगाती है;
• साइकिल एर्गोमेट्री, जो शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी की सहनशीलता के स्तर को निर्धारित करती है।

इसके अलावा, यदि इलाके में उपयुक्त आधुनिक उपकरण उपलब्ध हो तो रोगी को एमआरआई की सलाह दी जा सकती है।

इलाज

प्रिंज़मेटल के वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार अस्पताल में बेहतर तरीके से किया जाता है, क्योंकि इससे आप रोग में बदलाव को नियंत्रित कर सकते हैं। उपचार चिकित्सा और चिकित्सीय विधियों के संयोजन पर आधारित है। बहुत कम ही, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय विधि

वैरिएंट एनजाइना की उपचार पद्धति का आधार मानव जीवन के सभी सिद्धांतों का पूर्ण संशोधन है। रोगी को अपनी बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, शराब पीना और धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए। इसके अलावा, आहार में समायोजन करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• पशु वसा का सेवन सीमित करें (कुल कैलोरी में - 30% तक);
• नमक का सेवन सीमित करें;
• मसालों और मसालों का उपयोग कम करें;
• मल्टीविटामिन पीएं;
• सब्जियों और प्रोटीन उत्पादों पर विशेष ध्यान दें।

रोगी को इन युक्तियों के साथ व्यायाम चिकित्सा करने की आवश्यकता होती है, जिसमें कार्डियो व्यायाम शामिल हैं।

चिकित्सा पद्धति

वैरिएंट एनजाइना के दीर्घकालिक दवा उपचार के रूप में, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी के रूप में, रोगियों को निर्धारित किया जाता है: अल्फा-ब्लॉकर्स; कैल्शियम विरोधी; नाइट्रेट्स

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, साथ ही निफेडिपिन लेना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऑपरेशन केवल एक मजबूत धमनी संकुचन की उपस्थिति में और उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां हृदय के क्षेत्र में एनजाइना पेक्टोरिस का विकास होता है। निम्नलिखित जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है:

• एंजियोप्लास्टी, जिसमें एक गुब्बारे के माध्यम से पोत का विस्तार किया जाता है और इस अवस्था में धातु की शामियाना के साथ तय किया जाता है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसका अर्थ है रोगी के एक या दूसरे पोत को कोरोनरी धमनी में एक संकरी जगह को दरकिनार करके रक्त शुरू करना।

बहुत कम ही, रोग हृदय को इस तरह प्रभावित कर सकता है कि वह अब अपने आप कार्य नहीं कर सकता है। इस मामले में, उसे एक सर्जन का हस्तक्षेप दिखाया गया है।

निवारक उपाय

वैरिएंट एनजाइना के लिए निवारक उपाय कई सामान्य सिफारिशों पर आते हैं:

• नमक और पशु वसा की कम सामग्री वाला आहार, बढ़ा हुआ - अनाज और सब्जियां;
• तंबाकू और शराब का बहिष्कार;
• आराम और काम के अनुपात के सिद्धांतों का पालन;
• आठ घंटे की स्वस्थ नींद;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचना।

इसके अलावा, जो लोग जोखिम में हैं उन्हें नियमित रूप से व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। हर छह महीने में एक बार, हर किसी को प्रोफिलैक्सिस के लिए रोगी की जांच के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना पड़ता है।

जटिलताओं

एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप की सबसे आम जटिलता मायोकार्डियल रोधगलन है, जिसके कारण हृदय की कई मांसपेशी कोशिकाएं मर जाती हैं। इसके अलावा, यदि कोई सक्षम उपचार नहीं है, तो रोग हो सकता है:

• गंभीर तचीकार्डिया;
• अतालता;
• पैथोलॉजी की सबसे खतरनाक जटिलता हृदय की अचानक मृत्यु है, जिसे समय पर योग्य सहायता से प्रतिवर्ती किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि स्थिति विभिन्न कारकों के प्रभाव से निर्धारित होती है: रोगी की उम्र, हमलों की ताकत, आदि।

हल्के दिल की क्षति के साथ, मृत्यु की संभावना बहुत कम है: प्रति वर्ष लगभग 0.5%।

यदि हृदय को गंभीर क्षति होती है, तो 25% मामलों में मृत्यु होती है।