अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए रोग का निदान। अस्थिर एनजाइना के कारण, उपचार के तरीके और रोकथाम। ब्रौनवाल्ड का अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना (यूए) एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का एक रूप है जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक टुकड़े के टूटने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी में रुकावट होती है। केवल एनएस में, रोधगलन (एसीएस का दूसरा रूप) के विपरीत, पोत पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है, और हृदय की मांसपेशियों का कोई स्थानीय परिगलन नहीं होता है।

अप्रत्याशित स्थितियों में होने पर, अक्सर आराम करने पर, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण होते हैं।

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अस्थिर एनजाइना क्या है

एनजाइना को "अस्थिर" माना जाता है जब इसकी घटना के एपिसोड की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, जो "अनुमानित" स्थिर एनजाइना के लिए विशिष्ट है।

यदि, एक स्थिर रूप में, आमतौर पर शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, या किसी अन्य ओवरस्ट्रेन की अवधि के दौरान एक हमला होता है, तो अस्थिर एनजाइना के लक्षण आराम से हो सकते हैं। नींद के दौरान एनएस हो सकता है।

इसके अलावा, स्थिर एनजाइना के विपरीत, इसकी अवधि लंबी होती है (आमतौर पर 15 मिनट से अधिक), और अक्सर यह अप्रभावी होती है।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है: यदि किसी मरीज को स्थिर एनजाइना है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह एनएस में नहीं जा सकता है। जब हमले अधिक बार होते हैं, तो उनकी अवधि लंबी हो जाती है, आदतन ट्रिगर के साथ संबंध खो जाता है, अर्थात, एपिसोड "अप्रत्याशित" हो जाते हैं - ये सभी एक एनजाइना से दूसरे में संक्रमण के संकेत हैं।

अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति का कारण, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अन्य रूपों की तरह, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक टुकड़े की टुकड़ी और हृदय को खिलाने वाले पोत की रुकावट है। लेकिन, रोधगलन के विपरीत, धमनी का आंशिक अवरोध होता है, अर्थात रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है।

पोत के लुमेन में थ्रोम्बस फैलता है और सिकुड़ता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस "अप्रत्याशित" स्थितियों में होता है, शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव पर निर्भर नहीं होता है, जो आमतौर पर स्थिर एनजाइना के साथ होता है। यदि एक पूर्ण रुकावट होती है, तो यह हृदय की मांसपेशियों को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकती है।

दूसरे शब्दों में, तीव्र रोधगलन का खतरा होता है। आंकड़ों के अनुसार, 6-8% मामलों में एनएस का एक प्रकरण समाप्त हो सकता है। यह इस प्रकार है कि यदि अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण होते हैं, तो यह तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण है।

पैथोलॉजी पर संदेह कैसे करें

निम्नलिखित लक्षण एनएस के संभावित विकास के संदर्भ में कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास वाले रोगी को सचेत करना चाहिए:

• कम शारीरिक गतिविधि के साथ उरोस्थि के पीछे दर्द होने लगा;

• हमले की अवधि बढ़ गई है;

• नाइट्रोग्लिसरीन की पिछली खुराक हमले को दूर करने की अनुमति नहीं देती है;

• रात में एपिसोड दिखाई देने लगे।

पहली बार, एनएस का एक प्रकरण हमेशा तेज दर्द के रूप में प्रकट नहीं होता है। उरोस्थि के पीछे एक दबाने वाले चरित्र की एक अप्रिय भावना, जिसे बहुत से लोग अक्सर महत्व नहीं देते हैं, इस विकृति के लिए असामान्य नहीं है। इसके अलावा पीठ, पेट, कंधे में दर्द हो सकता है। ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जब मतली या, या केवल दिल की धड़कन की भावना ही बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति है।

कोई भी व्यक्ति जो इस विकृति के लक्षणों पर संदेह करता है, उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अस्थिर एनजाइना के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में देरी अक्सर गंभीर विकलांगता की ओर ले जाती है। एक हमले के उपचार के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

निदान कैसे किया जाता है?

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के किसी भी रूप के साथ, अस्थिर एनजाइना का निदान करने में लक्षणों की सही व्याख्या महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, यदि रोगी में निम्नलिखित तीन लक्षणों में से एक या अधिक लक्षण हैं, तो उनकी उपस्थिति डॉक्टर के लिए किसी न किसी रूप का निदान करने के पक्ष में एक गंभीर तर्क है:

• दर्द आराम से प्रकट हुआ, खासकर यदि वे 20 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं;

• पहली बार एक हमला जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को काफी जटिल करता है;

• स्थिर एनजाइना के एपिसोड अधिक लगातार, लंबे समय तक हो जाते हैं, और तनाव के निम्नतम स्तर (शारीरिक या भावनात्मक) पर भी दिखाई देते हैं।

डॉक्टर को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह होने के बाद, वह निदान की पुष्टि करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक विशिष्ट रक्त परीक्षण (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्कर) निर्धारित करता है।

• अस्थिर एनजाइना ईसीजी संकेत - "एसटी खंड" सामान्य है। सीरोलॉजिकल मार्करों में कोई बदलाव नहीं है।

• यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई एसटी-सेगमेंट ऊंचाई नहीं है (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है), और सीरोलॉजिकल मार्कर ऊंचे हैं (हृदय के ऊतकों को नुकसान का संकेत), तो यह तथाकथित गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन है। .

• यदि सीरोलॉजिकल मार्कर और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन में वृद्धि होती है, तो एक "बड़े" मायोकार्डियल इंफार्क्शन (यानी, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की बात करता है।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन और अस्थिर एनजाइना के बिना मायोकार्डियल रोधगलन, जिसके लक्षण और उपचार व्यावहारिक रूप से समान हैं, एक "बड़े" दिल के दौरे के अग्रदूत हैं। वे संकेत देते हैं कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का एक टुकड़ा अलग हो गया है, जिसने धमनी के लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर दिया है। कम से कम एक छोटा रक्त प्रवाह संरक्षित होता है, जो बाद में अनुपस्थित होता है, जब मायोकार्डियल नेक्रोसिस होता है। समय रहते इलाज शुरू कर दिया जाए तो इससे बचा जा सकता है।

इलाज

जिन रोगियों में एनएस का संदेह है, उन्हें आमतौर पर अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की जाती है। यह दृष्टिकोण आपको गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, थोड़े समय में रोगी की जांच करने की अनुमति देता है।

अस्थिर एनजाइना के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को एनजाइना के दौरे का संदेह है, तो वह योग्य चिकित्सा सहायता प्रदान करने से पहले एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल की एक गोली ले सकता है। ये दवाएं रोधगलन के विकास की संभावना को कम करने में सक्षम हैं।

प्रारंभिक चरणों में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, आमतौर पर निम्नलिखित चिकित्सा की जाती है:

• हेपरिन (या अन्य थक्कारोधी) और नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे या अंतःशिर्ण रूप से);

• सहवर्ती स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए दवाएं, उदाहरण के लिए, अनियमित दिल की धड़कन, चिंता (शामक), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (जैसे, एक दवा जैसे स्टेटिन)।

सर्जरी, जैसे एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, का उपयोग आंशिक रूप से अवरुद्ध या संकुचित हृदय धमनी को चौड़ा करने के लिए किया जाता है।

• एंजियोप्लास्टी- एक न्यूनतम इनवेसिव एंडोवस्कुलर प्रक्रिया, एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है, जिसके अंत में एक विस्तारित गुब्बारा स्थित होता है, कोरोनरी धमनी का संकुचित खंड अनब्लॉक होता है।

• स्टेंटिंग- सर्जिकल हेरफेर, उपरोक्त के समान, केवल यह पोत के लुमेन के अंदर एक विशेष ट्यूब की स्थापना द्वारा पूरक है। यह धमनी को फिर से संकुचित होने से रोकता है।

इसके अलावा कभी-कभी एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की पेशकश की जा सकती है - एक ऑपरेशन जो आपको एक शंट के साथ संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करके रक्त के प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

निवारण

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने साबित किया है कि जीवनशैली में संशोधन से आगे की रुकावट को रोका जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग को रोकने के लिए यह दृष्टिकोण एक प्रभावी तरीका है। इसीलिए डॉक्टरों
अनुशंसा करना:

• मोटे लोगों को अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पाने के लिए;

• धूम्रपान मत करो;

• नियमित रूप से व्यायाम करें;

• मॉडरेशन में शराब पीना;

• सब्जियों, फलों, साबुत अनाज, मछली और लीन मीट की उच्च सामग्री के साथ रहें।

उच्च रक्तचाप, उच्च शर्करा या कोलेस्ट्रॉल के स्तर जैसे विकारों वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे नियमित रूप से निर्धारित गोलियां लेकर उन्हें नियंत्रण में रखें।

यदि किसी व्यक्ति में हृदय रोग के विकास के लिए एक या अधिक जोखिम कारक हैं, तो उन्हें एस्पिरिन और अन्य दवाएं लेने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कुछ लोगों के लिए, दैनिक एस्पिरिन (प्रति दिन 75 से 325 मिलीग्राम) या दवाएं जैसे कि टिकाग्रेलर, या प्रसुगेल तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को रोकने का एक अच्छा तरीका हो सकता है। लेकिन इससे पहले कि आप इसे लें, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस क्या है और इस विकृति से कैसे निपटें, इस वीडियो को देखें:

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अस्थिर एनजाइना को रोधगलन से पहले की स्थिति माना जाता है, इसलिए समय पर उपचार किया जाना चाहिए, जिससे गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी। रोगी की पूरी जांच अनिवार्य है, जिसके बाद व्यक्तिगत रूप से चयनित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

अस्थिर एनजाइना (यूए) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) को संदर्भित करता है, जिसमें एसटी उन्नयन के साथ और बिना मायोकार्डियल रोधगलन भी शामिल है। अस्थिर एनजाइना को मायोकार्डियल इस्किमिया के गठन की विशेषता है, जो इसके परिगलन के साथ समाप्त नहीं होता है (यानी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कार्डियक बायोमार्कर, जैसे कि क्रिएटिन किनसे आइसोजाइम, आइसोप्रोपिलीन, ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, रक्तप्रवाह में अनुपस्थित हैं)।

अस्थिर एनजाइना के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोधगलन का जोखिम अधिक होता है।

एनएस के निदान के दौरान, सबसे पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। एनएस के उपचार के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने और उनके रुकावट के बार-बार होने वाले मामलों को रोकने के प्रयासों का उद्देश्य है।

वीडियो: एनजाइना पेक्टोरिस क्या है?

अस्थिर एनजाइना की परिभाषा

शब्द "अस्थिर एनजाइना" का इस्तेमाल पहली बार 1970 के दशक की शुरुआत में एक शर्त को परिभाषित करने के लिए किया गया था, जिसे पहले के प्रकाशनों में प्रीइन्फर्क्शन एनजाइना, क्रेस्केंडो एनजाइना, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या मध्यवर्ती कोरोनरी सिंड्रोम के रूप में संदर्भित किया गया था।

अस्थिर एनजाइना के कई वर्गीकरण थे। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को गंभीरता के अनुरूप तीन वर्गों में विभाजित किया गया था:

• कक्षा I - इसमें 2 महीने से कम समय के बिना अवशिष्ट दर्द के गंभीर या त्वरित एनजाइना के प्राथमिक मामले शामिल हैं।
• कक्षा II - पिछले महीने के दौरान आराम की स्थिति में रोग की स्थिति शामिल है, लेकिन पिछले 48 घंटों के दौरान नहीं।
• कक्षा III - पिछले 48 घंटों के भीतर आराम करने पर एनजाइना शामिल है।

आज यह माना जाता है कि अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और रोधगलन (एमआई) के बीच एक मध्यवर्ती अवस्था है। अक्सर, अस्थिर एनजाइना एमआई के लिए एक सामान्य अग्रदूत है; कुछ अध्ययनों में, रोगियों ने बताया कि दिल का दौरा पड़ने से पहले सप्ताह में उन्हें एनएस क्लिनिक के अनुरूप सीने में परेशानी का अनुभव हुआ।

अस्थिर एनजाइना की व्यापकता

हर साल लगभग दस लाख अमेरिकी अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं। इतनी ही संख्या में रोगी इस तथ्य के कारण अस्पताल नहीं जाते हैं कि वे खुद को बीमार के रूप में नहीं पहचानते हैं या एक आउट पेशेंट के आधार पर उनका इलाज किया जा रहा है। दवा में प्रगति और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) के बाद जीवित रहने में सुधार के बावजूद, एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं में वृद्धि होने की उम्मीद है, जैसा कि पहले की उम्मीद थी, और विभिन्न निवारक उपायों को सक्रिय रूप से अपनाया जा रहा है।

ग्लोबल रजिस्ट्री एंड इवैल्यूएशन ऑफ द ट्रीटमेंट ऑफ अनस्टेबल एनजाइना (गारंटी) के अनुसार, यूए के रोगियों की औसत आयु 62 वर्ष है, इनमें से 44% रोगियों की आयु 65 वर्ष से अधिक है। इसके अलावा, अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप (60%), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (43%) और मधुमेह मेलेटस (26%) निर्धारित किया जाता है।

औसतन, महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग पांच साल बाद एनएस विकसित करती हैं, जिसमें लगभग आधी महिलाओं का निदान 65 वर्ष की आयु तक होता है।

रोगजनन

माना जाता है कि एक इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस का गठन अस्थिर एनजाइना वाले अधिकांश रोगियों में रोगजनन की व्याख्या करता है। एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई के विपरीत, जिसमें थ्रोम्बस आमतौर पर रोड़ा था, अस्थिर एनजाइना थ्रोम्बस के परिणामस्वरूप कम से कम 80% से 90% रोगियों में कोरोनरी धमनियों का पूर्ण रोड़ा नहीं था।

अस्थिर एनजाइना में थ्रोम्बस का गठन

अस्थिर एनजाइना के विकास के लिए मुख्य तंत्र इंट्राकोरोनरी थ्रॉम्बोसिस और जटिल घाव (अल्सरेटेड या नष्ट पट्टिका) हैं, जो 50% -80% मामलों में पाए जाते हैं।

एंजियोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि अस्थिर एनजाइना वाले अधिकांश रोगियों में इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस या पीली पट्टिका पाई जाती है, जबकि स्थिर एनजाइना वाले ऐसे मामले काफी दुर्लभ होते हैं।

अस्थिर एनजाइना में एक थ्रोम्बस भूरा-सफेद और संभवतः प्लेटलेट-समृद्ध होता है, जबकि एमआई में यह अधिक बार लाल होता है और लाल रक्त कोशिकाओं का प्रभुत्व होता है। इसके अलावा, एक विदर या क्षीण पट्टिका पर थ्रोम्बी का गठन अस्थिर एनजाइना में सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र है, खासकर जब यह तीव्र दर्द की बात आती है। दर्द की अनुपस्थिति में, एनएस के विकास के एक विश्वसनीय कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के विकास के लिए अन्य रोगजनक तंत्र

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के टूटने में सूजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, और यह मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस के स्राव के माध्यम से तथाकथित कमजोर सजीले टुकड़े की रेशेदार संरचना को अस्थिर करने में योगदान करती है। सूजन की भूमिका को समझने में एक कठिनाई रक्त के थक्कों और सूजन के बीच संबंध है। ऊतक कारक अस्थिर बनाम स्थिर सजीले टुकड़े में अधिक आम है, हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों में मैक्रोफेज घुसपैठ और ऊतक कारक स्थानीयकरण के बीच एक मजबूत संबंध दिखाया गया है। मैक्रोफेज द्वारा ऊतक कारक की स्थानीय अभिव्यक्ति जमावट कैस्केड की सक्रियता को जन्म दे सकती है। इसके अलावा, प्लेटलेट सक्रियण से संवहनी चोट के स्थल पर भड़काऊ प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

सूजन और घनास्त्रता के बीच एक अन्य कड़ी लिपोप्रोटीन (ए) हो सकती है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि लिपोप्रोटीन (ए), जिसे एथेरोस्क्लोरोटिक और थ्रोम्बोजेनिक कारक माना जाता है, मैक्रोफेज-समृद्ध क्षेत्रों के साथ-साथ अस्थिर सजीले टुकड़े में स्थानीयकृत होता है।

सामान्य तौर पर, कोरोनरी रोग का रोगजनन सीधे एथेरोस्क्लेरोसिस की धीमी या तीव्र प्रगति से संबंधित होता है। दूसरी ओर, इस्केमिक तंत्र मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की खपत के बीच असंतुलन को दर्शाता है। अस्थिर एनजाइना में, रक्त की आपूर्ति में एक अल्पकालिक कमी या एक नए महत्वपूर्ण घाव की उपस्थिति में मायोकार्डियल मांग में एक छोटी सी वृद्धि भी इस संतुलन को बदलकर रोग की इस्केमिक अभिव्यक्तियों को तेज कर सकती है, अर्थात् यूए। सहज लसीका या एम्बोलिज़ेशन के साथ इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस गठन से जुड़े क्षणिक कुपोषण से भी आराम से सीने में दर्द हो सकता है। सक्रिय प्लेटलेट्स कई वासोएक्टिव पदार्थ छोड़ते हैं, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन (बिगड़ा हुआ वासोडिलेशन) की उपस्थिति में, रक्त के प्रवाह में डिस्टल वाहिकासंकीर्णन और क्षणिक कमी का कारण बन सकते हैं। हालांकि ऐसे मामलों में आमतौर पर एक थ्रोम्बस मौजूद होता है, कोई भी प्रक्रिया (थ्रोम्बोटिक या अन्यथा) जो इस संतुलन को महत्वपूर्ण रूप से परेशान करती है, अस्थिर एनजाइना का कारण बन सकती है।

कारण और जोखिम कारक

अस्थिर एनजाइना का मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग है जो कोरोनरी धमनियों की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा के संचय के कारण होता है। इस तरह के रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं और अधिक कठोर हो जाती हैं। यह हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को कम करता है, आगे मायोकार्डियम में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सीने में दर्द होता है।

अस्थिर एनजाइना में, सभी हृदय रोगों के लिए सामान्य जोखिम वाले कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• मधुमेह
• बढ़ा हुआ शरीर का वजन
• हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास
• उच्च रक्तचाप
• उच्च कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
• कम एचडीएल
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना
• बुरी आदतें
• पुरानी नींद की कमी

यदि किसी रोगी के पास स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस है, तो उपरोक्त कारकों के प्रभाव में, यह एक अस्थिर रूप में बदल सकता है।

45 से अधिक पुरुषों और 55 से अधिक महिलाओं में अस्थिर एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

संकेत और लक्षण

अस्थिर एनजाइना में, आराम से लक्षण हो सकते हैं; फिर एनजाइना पेक्टोरिस की सामान्य तस्वीर की तुलना में अधिक स्पष्ट, गंभीर और लंबे हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की सामान्य तस्वीर में भी बदलाव हो सकता है; या आराम या नाइट्रोग्लिसरीन के बाद कोई सुधार नहीं।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण एक रोधगलन (एमआई) के समान हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• छाती में दर्द
• दिल में दबाव महसूस होना
• पीठ, गर्दन, जबड़े, पेट, कंधे, या बाहों में दर्द या दबाव
• बढ़ा हुआ पसीना
• सांस लेने में कठिनाई
• मतली उल्टी
• चक्कर आना या अचानक कमजोरी
• थकान

रोगी का नैदानिक ​​​​इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा महत्वपूर्ण है, जो आमतौर पर शारीरिक परीक्षा की तुलना में अस्थिर एनजाइना के लिए अधिक संवेदनशील और विशिष्ट होती है, जो महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं कर सकती है।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा से निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हो सकते हैं:

• बढ़ा हुआ पसीना
• तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया
• अस्थिर मायोकार्डियल डिसफंक्शन (जैसे, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर)

निदान

विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, जिनमें से अस्थिर एनजाइना को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• मानक 12 लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
• कार्डियक बायोमार्कर का अनुक्रमिक विश्लेषण (जैसे क्रिएटिन किनसे, ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, आदि)
• हीमोग्लोबिन स्तर के निर्धारण के साथ पूर्ण रक्त गणना
• रक्त सीरम का जैव रासायनिक विश्लेषण (मैग्नीशियम और पोटेशियम सहित)
• लिपिड पैनल

कोरोनरी एंजियोग्राफी संकुचित धमनियों या रुकावटों की कल्पना करने में मदद करती है। यह अस्थिर एनजाइना का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे आम परीक्षणों में से एक है।

संदिग्ध एनएस वाले रोगियों के मूल्यांकन में उपयोगी हो सकने वाली अन्य विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्रिएटिनिन स्तर
• स्थिर स्थिति में रोगी का शारीरिक परीक्षण
• छाती का एक्स - रे
• इकोकार्डियोग्राफी
• कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी
• सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
• मायोकार्डियम का छिड़काव इमेजिंग

इलाज

अस्थिर एनजाइना के लिए उपचार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। अक्सर, एनएस के उपचार में, जोखिम की रणनीति का चयन इस उद्देश्य से किया जाता है:

• मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी
• मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार
• मायोकार्डियल रोग की प्रगति या उपचार संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम का आकलन करना।

अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों का इलाज निरंतर टेलीमेट्री निगरानी वाले अस्पताल में किया जाना चाहिए। अंतःशिरा पहुंच की जाती है और अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान की जाती है, खासकर अगर desaturation के लक्षण नोट किए जाते हैं।

गंभीर मामलों में, जब एनएस के नैदानिक ​​लक्षण अत्यधिक स्पष्ट होते हैं, प्राथमिक उपचार की विधि का उपयोग आक्रामक (सर्जिकल) या रूढ़िवादी (चिकित्सा) तरीके से किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल)
• लिपिड कम करने वाली स्टैटिन दवाएं (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, पिटावास्टेटिन और प्रवास्टैटिन)
• कार्डियोवैस्कुलर एंटीप्लेटलेट एजेंट (टिरोफिबैन, एप्टिफिबेटाइड और एबीसीक्सिमैब)
• बीटा ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोपोलोल, एस्मोलोल, नाडोलोल और प्रोप्रानोलोल)
• एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन या एनोक्सापारिन, डाल्टेपैरिन और टिनज़ापारिन)
• थ्रोम्बिन अवरोधक (बिवलिरुडिन, लेपिरुडिन, डेसीरुडिन और अर्गाट्रोबन)
• नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन IV)
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, या निफ़ेडिपिन)
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल और रामिप्रिल)

वीडियो: एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज कैसे करें

अस्थिर एनजाइना के लिए सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• कोरोनरी धमनी बाईपास प्लेसमेंट - रक्त वाहिका का एक टुकड़ा शरीर के दूसरे हिस्से से लिया जाता है और धमनी के अवरुद्ध या संकुचित हिस्से के आसपास रक्त को पुनर्निर्देशित किया जाता है।
• पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन - एक स्टेंट नामक एक छोटे उपकरण का उपयोग करके धमनी के एक संकुचित हिस्से का विस्तार किया जाता है।

ये दोनों ऑपरेशन समान रूप से प्रभावी हैं। व्यक्तिगत परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक द्वारा उपचार का सबसे इष्टतम तरीका चुना जाता है। कई बार सर्जरी के बाद भी आपको दवा लेते रहना पड़ता है।

निवारण

स्थिति की गंभीरता के बावजूद, रोगी को अपनी जीवन शैली को बदलने की आवश्यकता हो सकती है, और लंबी अवधि पर ध्यान देने के साथ, जो एक ही समय में अस्थिर एनजाइना के बार-बार होने वाले हमलों की रोकथाम है। हृदय स्वास्थ्य में सुधार के इस क्षेत्र की मुख्य सिफारिशें हैं:

• स्वस्थ भोजन का अभ्यास
• तनावपूर्ण स्थितियों को कम करना
• वजन कम होना, खासकर अगर यह अधिक वजन का हो
• अगर आपको यह आदत है तो धूम्रपान छोड़ दें

ज्यादातर मामलों में, जीवनशैली में बदलाव से एनजाइना और दिल के दौरे का खतरा कम हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आप शारीरिक निष्क्रियता से बचने के लिए अपने चिकित्सक से व्यायाम के उपयुक्त विकल्पों पर चर्चा कर सकते हैं।

भविष्यवाणी

रोग का कोर्स काफी हद तक रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ जितनी मजबूत होंगी, विभिन्न जटिलताओं के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा जो रोगनिरोधी निष्कर्ष को खराब करते हैं। यदि, इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस के प्रकार से रोगी में सहवर्ती रोगों का निर्धारण किया जाता है, तो एक प्रतिकूल रोग का निदान भी दिया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में खराब परिणाम के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता निम्नलिखित हैं:

• खराब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश का इतिहास
• हेमोडायनामिक अस्थिरता
• गहन एंटी-इस्केमिक थेरेपी के बावजूद आवर्तक एनजाइना
• नई शुरुआत या आवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन
• निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अक्सर सुधार होता है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनियों के सफलतापूर्वक किए गए पुनरोद्धार या कैथीटेराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

वीडियो: आईबीएस। गलशोथ

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

अस्थिर एनजाइना (I20.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I20.0 अस्थिर एनजाइना
एनजाइना:
. बढ़ रही है
. तनाव जो पहली बार सामने आया
. तनाव प्रगतिशील
इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

गलशोथ- कोरोनरी धमनी रोग (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का एक प्रकार) के स्पष्ट उत्तेजना की अवधि, एनजाइना के हमलों में प्रगति और गुणात्मक परिवर्तन की विशेषता है और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की काफी वृद्धि (स्थिर एनजाइना की तुलना में) संभावना है।

अस्थिर एनजाइना का अर्थ है कोरोनरी धमनी की बीमारी की पुरानी से तीव्र अवधि में संक्रमण और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के "सक्रियण" के कारण स्थिर से अस्थिर स्थिति में, स्थानीय प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन की शुरुआत। यदि ये प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं और पूर्ण और लंबे समय तक थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा की ओर ले जाती हैं, तो अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल रोधगलन में बदल जाती है।

वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना में एनजाइना के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं:

- प्रगतिशील, प्रगतिशील एनजाइना (क्रेस्केंडो स्टेनोकार्डिया)एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष रेट्रोस्टर्नल या अन्य दर्द के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि की विशेषता तनाव, आदतन, सामान्य शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रति सहिष्णुता में कमी, दर्द को दूर करने के लिए खपत नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या में वृद्धि

- पहली बार परिश्रम और आराम का एनजाइना पेक्टोरिस (स्टेनोकार्डिया डे नोवो)रोग के इतिहास के साथ 1 महीने से अधिक नहीं, प्रगति की प्रवृत्ति के साथ; बढ़ती अभिव्यक्तियों के साथ;

- प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना पेक्टोरिसमायोकार्डियल रोधगलन के बाद 24 घंटे से 1 महीने की अवधि में पता चला; कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना का उल्लेख करते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के 10-14 दिनों के भीतर होता है, खासकर अगर यह आराम एनजाइना है;

- एंजियोप्लास्टी के बाद एनजाइना पेक्टोरिस, 2 सप्ताह के भीतर विकास - हस्तक्षेप के 6 महीने बाद;

- एनजाइना पेक्टोरिस जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद की अवधि में होता है(अक्सर शंट के क्षतिग्रस्त होने के कारण);

- प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना), विशेषता, जैसा कि संबंधित खंड में संकेत दिया गया है, हृदय के क्षेत्र में सहज दर्द के गंभीर हमलों से, जो चक्रीयता, आवधिकता में भिन्न होता है (दिन के एक निश्चित समय में, 2-6 दर्द के हमलों के बीच अंतराल के साथ 3 से 10 मिनट तक) और ईसीजी और (अक्सर) कार्डियक अतालता पर गंभीर एसटी अंतराल उन्नयन।

ब्रौनवाल्ड का अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

*इस वर्गीकरण का उपयोग जोखिम मूल्यांकन के लिए किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और इसकी घटना की परिस्थितियों को ध्यान में रखता है।

यह वर्गीकरण सीने में दर्द की विशेषताओं और उसके कारणों पर आधारित है। ब्रौनवल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का ग्रेड जितना अधिक होगा, 6 महीने के भीतर पुन: इस्किमिया और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यह वर्गीकरण, हालांकि, उम्र, सहरुग्णता (जैसे, मधुमेह मेलेटस, सीआरएफ), ईसीजी परिवर्तन, और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्करों जैसी महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है।

कक्षा I में प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना (बिना आराम एनजाइना) वाले रोगी शामिल हैं, और यह प्रगति (यानी, अनिवार्य रूप से गंभीर एनजाइना) पहली बार हुई है। प्रागैतिहासिक दृष्टि से, कक्षा I सबसे अनुकूल है, क्योंकि पहले वर्ष के दौरान मृत्यु या रोधगलन का जोखिम 7.3% है।

कक्षा II में आराम एनजाइना वाले रोगी शामिल हैं जो अगले 48 घंटों के भीतर विकसित नहीं हुए; पिछले महीने के दौरान आराम एनजाइना के हमलों ने रोगी को परेशान किया (सबएक्यूट रेस्ट एनजाइना पेक्टोरिस)। मृत्यु या रोधगलन का जोखिम लगभग 10.3% है।

तृतीय श्रेणी अस्थिर एनजाइना रोग का निदान के मामले में सबसे गंभीर है। कक्षा III में रेस्ट एनजाइना वाले रोगी शामिल हैं जो 48 घंटों के भीतर विकसित हुए हैं (एक्यूट रेस्ट एनजाइना)। पहले वर्ष के दौरान हृदय की मृत्यु या रोधगलन का जोखिम 10.8% है।

इस प्रकार, हृदय की मृत्यु और रोधगलन का जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि अस्थिर एनजाइना की गंभीरता वर्ग बढ़ जाता है।

अस्थिर एनजाइना के विकास से पहले की परिस्थितियों के आधार पर, ए, बी, सी के रूप होते हैं।

फॉर्म ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना; एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया की डिग्री। इस तरह के एक्स्ट्राकार्डिक कारक एनीमिया, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन, भावनात्मक तनाव, थायरोटॉक्सिकोसिस, श्वसन विफलता हो सकते हैं।

माध्यमिक अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I A, II A, III A नामित है।

फॉर्म बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, जो एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव के बिना विकसित होता है। प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I B, II B, III B नामित है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का फॉर्म सी रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस है, यह मायोकार्डियल रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I C, II C, III C नामित है।

रिज़िक का वर्गीकरण

रिज़िक का वर्गीकरण सीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

एटियलजि और रोगजनन

यदि रोगी को अपने सामान्य एनजाइना लक्षण परिसर में अचानक परिवर्तन होता है: तीव्रता और / या हमलों की अवधि में वृद्धि, काफी कम भार पर या आराम से, हवा की कमी, आदि। - एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में बदलाव का कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है: रक्तचाप में वृद्धि, टैचीअरिथमिया का विकास आदि।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनियों और वाहिका-आकर्ष में पार्श्विका घनास्त्रता द्वारा निभाई जाती है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है:

1) पट्टिका टूटना, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में अचानक वृद्धि से उकसाया (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति, हृदय की मांसपेशी इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

2) रक्त जमावट में वृद्धि (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, जमावट प्रणाली की सक्रियता और / या फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के कारण) के परिणामस्वरूप टूटे हुए या यहां तक ​​​​कि बरकरार पट्टिका की साइट पर घनास्त्रता;

3) स्थानीय (कोरोनरी धमनी के खंड जहां पट्टिका स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन।

4) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता)।

कारक और जोखिम समूह

अस्थिर एनजाइना के लिए जोखिम मूल्यांकन*

*यह वर्गीकरण नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और ईसीजी परिवर्तनों को ध्यान में रखता है।

प्रवेश के समय ईसीजी अस्थिर एनजाइना के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है। एसटी खंड विचलन (अवसाद या क्षणिक ऊंचाई) कम से कम 0.5 मिमी या पूर्व बाएं बंडल शाखा ब्लॉक एक वर्ष के भीतर मृत्यु के बढ़ते जोखिम का सुझाव देता है। नकारात्मक टी तरंगों का कोई स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य नहीं है।

TIMI जोखिम पैमाना

TIMI स्केल TIMI IIB और ESSENCE अध्ययनों पर आधारित है। यह उम्र, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के बढ़े हुए स्तर को ध्यान में रखता है।

एक उच्च TIMI स्कोर मृत्यु के एक उच्च जोखिम, रोधगलन, और आवर्तक इस्किमिया को पुनरोद्धार की आवश्यकता को इंगित करता है।

GUSTO जोखिम पैमाना

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

एनएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड: एनजाइना दर्द के अभ्यस्त स्टीरियोटाइप में परिवर्तन: स्पष्ट पिछले शारीरिक और मानसिक अधिभार या रक्तचाप में वृद्धि के बिना परिश्रम और आराम के एनजाइना हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि। अचानक (विशेषकर रात में) गंभीर कमजोरी, घुटन, लय गड़बड़ी के हमलों की घटना। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए एनजाइना पेक्टोरिस का परिग्रहण। व्यायाम सहनशीलता में तेजी से गिरावट। सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन के एनाल्जेसिक प्रभाव की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। रोधगलन की प्रारंभिक अवधि (10-14 दिनों के बाद) में आराम से एनजाइना की उपस्थिति। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस 1 महीने से अधिक नहीं रहता है, खासकर अगर यह बाकी एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में है। ईसीजी पर परिवर्तनों के हमलों के दौरान या बाद में उपस्थिति: एसटी खंड की एक शिफ्ट के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण आइसोलिन से नीचे या ऊपर और टी लहर में परिवर्तन (नकारात्मक सममित, सकारात्मक उच्च, एसटी के साथ शिखर या द्विध्रुवीय खंड उन्नयन), क्षणिक अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), चालन विकार (एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक), पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन। अवलोकन के अगले 24 घंटों के भीतर ईसीजी की अनुपस्थिति और मायोकार्डियल रोधगलन के एंजाइमेटिक लक्षण। कुछ मामलों में, सीपीके और एएसएटी के रक्त स्तर में मामूली (सामान्य की ऊपरी सीमा के 50% से अधिक नहीं) वृद्धि होती है।

लक्षण, पाठ्यक्रम

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​रूप।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिसजीवन में पहली बार एनजाइना के हमलों की उपस्थिति (1 महीने के लिए एनजाइनल हमलों के इतिहास की अवधि) की विशेषता है, खासकर अगर वे आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि करते हैं और साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो जाता है। कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत में कई विकल्प हो सकते हैं: कोरोनरी दर्द के पहले हमले शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकते हैं और अपेक्षाकृत रूढ़िवादी बने रहते हैं; अन्य मामलों में, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में तेजी से वृद्धि होती है, आराम से दर्द के साथ संयुक्त; तीसरा विकल्प कोरोनरी दर्द के सहज हमलों की उपस्थिति की विशेषता है, जो 5-15 मिनट तक रहता है; लंबे समय तक कोणीय हमलों को बाहर नहीं किया जाता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं (गैसिलिन वी.एस., सिडोरेंको बी.ए., 1987):

रोधगलन;

अचानक कोरोनरी मौत;

प्रगतिशील एनजाइना;

सहज एनजाइना;

स्थिर परिश्रम एनजाइना;

लक्षणों का प्रतिगमन।

पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस को निम्नलिखित बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रामक मायोकार्डिटिस का दर्द प्रकार, तीव्र फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय प्रकार के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया, फाइब्रिनस फुफ्फुस।

प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना- लंबे समय तक परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि। आम तौर पर रोगी एंजिनल हमलों की आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि की तारीख (दिन) इंगित करते हैं; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में कमी और इसकी आवश्यकता में वृद्धि पर ध्यान दें। समय अंतराल का आकलन करने में एक निश्चित कठिनाई होती है जब अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को स्थिर बाहरी एनजाइना से अलग करना आवश्यक होता है जो कार्यात्मक वर्ग में वृद्धि के साथ होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना के निदान की स्थापना करते समय, यह स्पष्ट रूप से सलाह दी जाती है कि सीएचडी लक्षणों के बढ़ने की शुरुआत से एक महीने से अधिक की समय अवधि पर ध्यान केंद्रित न करें।

वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल का एनजाइना) I20.1 . से लिंक करें

प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना- मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 24 घंटे और 2 सप्ताह तक (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन, एनवाईएचए के मानदंडों के अनुसार) एनजाइना के हमलों की घटना। पारंपरिक घरेलू विचारों के अनुसार, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनएस उन मामलों में कहा जाता है जहां एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम की बहाली 3 दिनों से लेकर 4 वें सप्ताह के अंत तक मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से मेल खाती है। रोधगलन के बाद एनएस को ड्रेसलर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन इसे मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति से अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों के स्तर में बार-बार वृद्धि से प्रकट होता है; पिछले नुकसान के कारण हुए परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ईसीजी संकेतों की उपस्थिति; झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता।

निदान

अस्थिर एनजाइना का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। अतिरिक्त शोध विधियां प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करती हैं: ईसीजी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर गैर-आक्रामक अध्ययनों तक सीमित होते हैं। कुछ जोखिम की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सलाह देते हैं, और इस दृष्टिकोण के लाभों पर नीचे चर्चा की गई है। किसी भी मामले में, जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, यह संकेत दिया जाता है।

अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन में, ईसीजी अक्सर अवसाद या क्षणिक एसटी उन्नयन और टी-वेव उलटा दिखाता है। हालांकि, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ऊंचे मार्कर वाले लगभग 20% रोगियों में ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है। एक सामान्य ईसीजी सीने में दर्द के रोगियों में एनएस से इंकार नहीं करता है।

यदि एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई दो या अधिक सन्निहित लीड में 1 मिमी से अधिक है, या यदि पहली बार एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पता चला है, तो आपातकालीन पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है। नकारात्मक टी तरंगें एनएस और एसीएस के कम से कम विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं।

व्यायाम के साथ ईसीजी।

एनजाइना पेक्टोरिस का दस्तावेजीकरण करने के लिए व्यायाम परीक्षण सबसे लोकप्रिय गैर-आक्रामक तरीका है। आराम से अनुपस्थित इस्किमिया का पता विशिष्ट एंजाइनल दर्द या एसटी खंड अवसाद (या, शायद ही कभी, एसटी उत्थान) के शामिल होने से लगाया जाता है।
लोड टेस्ट मोटराइज्ड ट्रेडमिल पर या साइकिल एर्गोमेट्री की मदद से किया जाता है। जबकि विभिन्न दृष्टिकोण स्वीकार्य हैं, ब्रूस प्रोटोकॉल सबसे लोकप्रिय है, जिसके अनुसार लक्षण प्रकट होने तक हर 3 मिनट में ट्रेडमिल की गति और "स्थिरता" बढ़ जाती है। कम से कम दो लीड की स्थायी रिकॉर्डिंग आवश्यक है।

तनाव परीक्षण करने के लिए कुछ सावधानियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि (विदेशी आंकड़ों के अनुसार) प्रति हजार तनाव परीक्षणों में एक रोधगलन या अचानक मृत्यु होती है।

परीक्षण के लिए विरोधाभास थोड़ा शारीरिक परिश्रम (जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ), साथ ही महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एंजाइनल दर्द की दृढ़ता है। हाल ही में रोधगलन या कंजेस्टिव दिल की विफलता को वर्तमान में स्थिर रोगियों में परीक्षण करने के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, व्यायाम परीक्षण मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (आमतौर पर प्राथमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया या कोरोनरी धमनी रोग का पारिवारिक इतिहास) या जिनके पेशे (पायलट, आदि) उन्हें विशेष जोखिम में रखते हैं, के लिए संकेत दिया जाता है। जनसंख्या परीक्षण ("मूक" इस्किमिया का पता लगाना) के दौरान इन परीक्षणों का सूचनात्मक महत्व विवादास्पद बना हुआ है।

सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानक मानदंड जम्मू-बिंदु के बाद 0.08 सेकंड के भीतर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी खंड अवसाद के 1 मिमी (0.1 एमवी) से अधिक होगा। इस मानदंड के अनुसार, 60% से 80% मामले शारीरिक रूप से कोरोनरी धमनी घावों का परीक्षण सकारात्मक है; 10 - 20% व्यक्तियों में, ईसीजी पर यह लक्षण कोरोनरी बेड में संबंधित परिवर्तनों द्वारा समर्थित नहीं है। 2 मिमी से अधिक के अवसाद की उपस्थिति में, छद्म-सकारात्मक प्रतिक्रिया की संभावना नहीं है।

अतिरिक्त जानकारी ईसीजी परिवर्तन की अवधि, परीक्षण के दौरान हृदय गति और रक्तचाप, व्यायाम की अवधि और अन्य संबंधित लक्षणों की उपस्थिति द्वारा प्रदान की जाती है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी (75-90% मामलों में जानकारीपूर्ण)।

विधि दवा के प्रशासन के दौरान रक्त प्रवाह के स्तर / मात्रा के अनुपात में रेडियोन्यूक्लाइड के अवशोषण की पर्याप्तता का आकलन करने की अनुमति देती है। कम अवशोषण का क्षेत्र मायोकार्डियम के इस क्षेत्र (इसके अन्य क्षेत्रों की तुलना में) के छिड़काव के उल्लंघन को दर्शाता है। यदि रेडियोन्यूक्लाइड को व्यायाम या डिपाइरिडामोल- या कोरोनरी धमनियों के एडेनोसाइन-प्रेरित फैलाव के दौरान प्रशासित किया जाता है, तो स्किन्टिग्राम पर एक विपरीत दोष इस्किमिया और हाइपोपरफ्यूजन के एक क्षेत्र को इंगित करता है। एक निश्चित समय के बाद, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह सामान्य हो सकता है, और ऐसा "क्षणिक" दोष "भरने" के लिए जाता है, जो इस्किमिया की प्रतिवर्ती प्रकृति को इंगित करता है।

छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:

आराम से ईसीजी "तनाव" ईसीजी की व्याख्या करना मुश्किल बनाता है: एसटी खंड में परिवर्तन की उपस्थिति में, कम वोल्टेज ईसीजी, आदि;

नैदानिक ​​​​लक्षणों (दर्द रहित इस्किमिया) के बिना रोगियों में "तनाव" ईसीजी के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि करना आवश्यक है;

इस्किमिया के क्षेत्र को स्थानीय बनाना आवश्यक है;

इस्किमिया को रोधगलन से अलग करना आवश्यक है;

पुनरोद्धार उपायों के परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है - सर्जरी या एग्नोप्लास्टी;

पुष्टि किए गए सीएडी वाले व्यक्तियों में पूर्वानुमान का आकलन करना मुश्किल है।

रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।

विधि हृदय के बाएं वेंट्रिकल की कल्पना करने की अनुमति देती है, इसके इजेक्शन अंश और दीवार की गति का आकलन करती है। व्यायाम के बाद गड़बड़ी की घटना तनाव-प्रेरित इस्किमिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है; असामान्य आराम एंजियोग्राफी निष्कर्ष आमतौर पर रोधगलन के संकेत हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में, व्यायाम के दौरान इजेक्शन अंश बढ़ जाता है या अपरिवर्तित रहता है; ऐसी स्थितियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, संकेतक कम हो जाता है।

"व्यायाम" रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी में स्किंटिग्राफी जैसी ही संवेदनशीलता है; इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत समान हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर ईसीजी निगरानी।

विधि मुख्य रूप से सीएडी वाले व्यक्तियों में दर्द रहित इस्किमिया के प्रलेखन के लिए अभिप्रेत है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है। आज कोरोनरी एंजियोग्राफी करना कम (0.1% तक) मृत्यु दर के साथ है।

निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है:

स्थिर एनजाइना के लिए पुनरोद्धार के लिए योजना बनाई, मानक औषधीय चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति में, रोधगलन के बाद का एनजाइना, या अन्य - गैर-इनवेसिव - तकनीकों के परिणामों के आधार पर उच्च जोखिम वाले, और इसलिए, पुनरोद्धार की आवश्यकता में;

एनजाइनल दर्द (हृदय रोग या कोरोनरी धमनी रोग) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए एनजाइना पेक्टोरिस के साथ महाधमनी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता होना;

जिन लोगों ने पुनरोद्धार किया और लक्षणों की वापसी पर ध्यान दिया - यह पता लगाने के लिए कि शंट या देशी कोरोनरी धमनी की धैर्य कहाँ बिगड़ा है;

हृदय की विफलता और शल्य चिकित्सा द्वारा इसके कारण को ठीक करने की योजना बनाना: बाएं निलय धमनीविस्फार, माइट्रल अपर्याप्तता, आदि;

अचानक मौत या जीवन के लिए खतरा अतालता के लक्षण, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग एक सुधार योग्य पहलू हो सकता है;

यदि गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों या कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति के कारण सीने में दर्द का कारण अज्ञात है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनी की शाखा के स्टेनोसिस की डिग्री और स्थानीयकरण की कल्पना करना संभव बनाती है। 50% से अधिक संकीर्ण धमनी व्यास को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, हालांकि इस्किमिया के नैदानिक ​​एपिसोड से जुड़े अधिकांश स्टेनोज़ में पोत व्यास का 70% से अधिक शामिल होता है। विधि का उपयोग सर्जिकल उपचार या पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के अधीन रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए भी किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी।

बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी के समानांतर की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के स्थानीय कार्य और समग्र रूप से इसकी गतिविधि की कल्पना की जाती है; प्रलेखित माइट्रल रेगुर्गिटेशन। लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक परिभाषित रोगसूचक मानदंड है।

प्रयोगशाला निदान

अस्थिर एनजाइना के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस संभव है (10.109 / एल से अधिक नहीं)। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) की गतिविधि का स्तर नहीं बदलता है या शारीरिक सीमा की ऊपरी सीमा 50% से अधिक नहीं है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मायोकार्डियल क्षति का एक प्रयोगशाला मार्कर ट्रोपोनिन टी है, जिसकी एकाग्रता में वृद्धि, एक नियम के रूप में, अंतिम हमले के बाद या अंतिम भाग में परिवर्तन की उपस्थिति में अगले 48 घंटों के भीतर दर्ज की जाती है। वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स, विशेष रूप से एसटी सेगमेंट की गतिशीलता में।

पूर्वानुमान के संदर्भ में अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन का पता लगाने के बराबर है। ईसीजी गतिकी की अनुपस्थिति में, ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि को प्रतिकूल परिणाम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

- हृदय या मिश्रित प्रकार द्वारा एनसीडी
कार्डियक (या मिश्रित) प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों में, दर्द उरोस्थि के दाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं, दर्द या छुरा घोंपते हैं, विकीर्ण नहीं होते हैं, शारीरिक गतिविधि से जुड़े नहीं होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बंद नहीं होते हैं, हृदय की सीमाएं होती हैं सामान्य, स्वर स्पष्ट हैं, सोनोरस हैं, रक्तचाप सामान्य है (140 \90 से अधिक नहीं), ईसीजी - कोई परिवर्तन नहीं।

-संक्रामक मायोकार्डिटिस
संक्रामक मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, सुस्त, दर्द, कभी-कभी बिना विकिरण के एक स्थायी प्रकृति के दबाने वाले दर्द उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं; रोग और संक्रमण (आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) के बीच एक संबंध है। ताल और चालन में गड़बड़ी हो सकती है; दिल की सीमाओं को अक्सर मध्यम रूप से विस्तारित किया जाता है, मफ़ल्ड टोन, अक्सर - दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ईसीजी पर, मायोकार्डियम में फैलाना (शायद ही कभी फोकल) परिवर्तन अधिक सामान्य होते हैं (टी तरंग, एसटी खंड में परिवर्तन, क्यूटी में वृद्धि, आदि)।

- तीव्र पेरिकार्डिटिस
तीव्र शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस में, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, जो सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, अधिजठर क्षेत्र (कम अक्सर अन्य क्षेत्रों में) को विकीर्ण कर सकता है; एक संक्रमण के साथ संबंध है (अक्सर - श्वसन, वायरल)। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। दिल की सीमाएं, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती हैं, स्वर पर्याप्त सोनोरिटी के होते हैं (यदि यह मायोपेरिकार्डिटिस नहीं है), एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है (आमतौर पर काफी सोनोरस और लगातार)। ईसीजी पर, विशिष्ट मामलों में, रोग के तीव्र चरण में एसटी खंड में एक समवर्ती वृद्धि दर्ज की जाती है, इसके बाद आइसोइलेक्ट्रिक स्तर पर इसका स्थानांतरण होता है और एक नकारात्मक टी तरंग का निर्माण होता है (ईसीजी सामान्यीकरण 3-4 सप्ताह के बाद होता है) या अधिक)।

- तेल
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) भी दर्द के साथ होता है। दर्द उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, विकीर्ण नहीं होता है, सांस की तकलीफ, पीला सायनोसिस, हेमोप्टीसिस (जरूरी नहीं), कई रोगियों में - बेहोशी के साथ होता है। परीक्षा के दौरान, अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ़्लेबोथ्रोमोसिस के संकेतों का पता लगाना संभव होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, फुफ्फुस घर्षण शोर, ईसीजी पर - दाहिने दिल का एक अधिभार (3, वी 1- में एसटी खंड शिफ्ट) 2 बिना पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आदि)।

-रोधगलन
मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द सिंड्रोम एक स्पष्ट तीव्रता और अवधि (30 मिनट से अधिक) की विशेषता है, दर्द संपीड़ित है, दबाने, जलन, रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण है, बल्कि व्यापक (आमतौर पर बाएं तरफा) विकिरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। बीपी शुरू में कुछ समय के लिए (हमेशा नहीं) बढ़ जाता है, फिर कम हो जाता है; 1 स्वर कमजोर हो जाता है, सरपट ताल हो सकता है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है (पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के कारण)। बीमारी के दूसरे दिन तापमान बढ़ जाता है। बीमारी के पहले घंटे के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी पर, टी-वेव परिवर्तन या एक मोनोफैसिक वक्र नोट किया जाता है; क्यू वेव (नेक्रोसिस का एक विश्वसनीय संकेत) तुरंत (3 या अधिक घंटों के बाद) प्रकट नहीं होता है।

विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोगों में से एक को ध्यान में रखना चाहिए इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।हालांकि, इस मामले में दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं है, लेकिन छाती के बाएं आधे हिस्से में, शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (मोड़ के साथ बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि, लापरवाह स्थिति में), एनाल्जेसिक द्वारा रोका जाता है (लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन नहीं): एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में इंटरकोस्टल नसों के साथ, ग्रीवा-थोरैसिक रीढ़ में तालु पर दर्द का पता चलता है। ईसीजी परिवर्तन असामान्य हैं।

एनजाइना के प्रगतिशील रूप को स्थिर के गंभीर पाठ्यक्रम से अलग किया जाना चाहिए चौथे कार्यात्मक वर्ग का एनजाइना. इस रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास को दर्शाने वाले इतिहास संबंधी आंकड़ों का गहन विश्लेषण यहां मदद करता है।

पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना को अलग किया जाना चाहिए रोधगलन की पुनरावृत्ति।यह कार्य हमेशा हल करना आसान नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति के साथ, ईसीजी परिवर्तन निम्नानुसार हो सकते हैं:

1) पिछले रोधगलन के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा परिगलन के संकेतों की उपस्थिति;

2) मायोकार्डियल रोधगलन के पहले से मौजूद संकेतों के गायब होने के साथ संयोजन में नए परिवर्तनों की उपस्थिति;

3) झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता;

4) ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत के बिना ताल और चालन की गड़बड़ी।

बार-बार ईसीजी की एक श्रृंखला के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के माध्यम से ही सही निदान अक्सर संभव होता है।

दूसरे सप्ताह में और बाद में होने वाले पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना को इससे अलग किया जाना चाहिए ड्रेसलर सिंड्रोम. विशिष्ट मामलों में, यह सिंड्रोम एक त्रय द्वारा प्रकट होता है: पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, न्यूमोनिटिस। व्यवहार में, यह त्रय हमेशा नहीं मनाया जाता है। सबसे आम है पेरिकार्डिटिस (आमतौर पर सूखा, शायद ही कभी एक्सयूडेटिव)। यह हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे सांस लेने में दर्द से प्रकट होता है, जिसमें एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन होते हैं (एसटी खंड के समवर्ती वृद्धि के बाद नकारात्मक टी का गठन), साथ ही साथ में वृद्धि शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर का त्वरण। पेरिकार्डिटिस द्वारा एक्सयूडेट के संचय के साथ, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार होता है, हृदय की आवेग मध्य रेखा और ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाती है, स्वर कम स्वरयुक्त हो जाते हैं, ग्रीवा नसों की सूजन नोट की जाती है। ईसीजी तरंग वोल्टेज में कमी। ड्रेसलर सिंड्रोम में फुफ्फुस अक्सर सूखा होता है (शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव)। साथ ही सांस लेने की क्रिया, फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ छाती में दर्द होता है। फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ, टक्कर के दौरान सुस्ती का पता लगाया जाता है, इस पर गुदाभ्रंश के दौरान कमजोर या श्वास की अनुपस्थिति। न्यूमोनाइटिस पेरिकार्डिटिस और फुफ्फुसावरण से कम आम है। यह टक्कर ध्वनि की नीरसता, गीली राल की उपस्थिति, थूक के साथ खांसी से प्रकट होता है।

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इलाज

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बड़े-फोकल रोधगलन के विकास की रोकथाम है।

अस्थिर एनजाइना वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों (ब्लॉक) में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100 - 120 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना वांछनीय है। (पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले लोगों को छोड़कर) और हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

एनएस के किसी भी प्रकार के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एसटी खंड उन्नयन / अवसाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति मौलिक है।

एसटी खंड की ऊंचाई (या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के तीव्र (ताजा) नाकाबंदी का विकास) कोरोनरी थ्रोम्बिसिस के विकास के टर्मिनल चरणों को दर्शाता है - ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल क्षति के साथ एक फाइब्रिन थ्रोम्बस का गठन - जिसे एक संकेत माना जाता है थ्रोम्बोलाइटिक्स या आपातकालीन कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के तत्काल प्रशासन के लिए। अस्थिर एनजाइना / तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों को एसटी खंड उन्नयन के बिना (एसटी-ऊंचाई के बिना) इसकी कम दक्षता के कारण थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है।

एनएस के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

नाइट्रेट

अस्थिर एनजाइना में, नाइट्रेट्स प्रथम-पंक्ति एंटीजाइनल दवाएं हैं। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के सब्लिशिंग या ट्रांसडर्मल प्रशासन की सलाह दी जाती है।
इसी समय, नाइट्रेट्स का अंतःशिरा जलसेक प्रदान किया जाता है (नाइट्रोग्लिसरीन का 0.01% घोल - पेरलिंगनाइट, आइसोसोरबाइट डिनिट्रेट का 0.01% घोल - आइसोकेट, आदि; प्रारंभिक खुराक 5-10-15 एमसीजी / मिनट से मेल खाती है; भविष्य में, हर 5-10 मिनट में खुराक को अधिकतम सहन करने के लिए 10-15 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से नीचे गिरने की अनुमति नहीं देता है, जिसमें पल्स दर 100 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है) और हेपरिन।

एंटीकोआगुलंट्स, एंटीग्रेगेंट्स।

एस्पिरिन निर्धारित है, और यदि लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं या वापस लौटते हैं, तो हेपरिन का उपयोग कम से कम दो दिनों के लिए किया जाता है।

एस्पिरिन की प्रारंभिक एकल खुराक एंटीप्लेटलेट प्रभाव के जल्द से जल्द संभव अहसास के लिए निलंबन के रूप में 325 मिलीग्राम है, जो 10-15 मिनट के बाद विकसित होगा; अगले दिन से, एस्पिरिन को भोजन के बाद एक बार 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है। दवा के शुरुआती उपयोग से रोधगलन का खतरा कम हो जाता है। अस्थिर एनजाइना में एस्पिरिन का उपयोग मृत्यु दर (अचानक मृत्यु) में लगभग दो गुना कमी और रोधगलन की घटनाओं के साथ है।

एस्पिरिन के एंटीप्लेटलेट प्रभाव को थिएनोपाइरीडीन (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) के एक समूह द्वारा बढ़ाया जाता है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में शामिल किया गया है और रोगनिदान में काफी सुधार करता है।

यदि एस्पिरिन (पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति) को निर्धारित करना असंभव है, तो क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) 75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार या टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) प्रति दिन 500 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है।

क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) - सबसे पहले, एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है - 300 मिलीग्राम (4 टैबलेट), और फिर - प्रति दिन 75 मिलीग्राम 1 बार।

टिक्लोपिडिन (टिक्लिड) - खुराक - 0.25 ग्राम 1 - 2 बार एक दिन, जो एंटीप्लेटलेट कार्रवाई के मामले में एस्पिरिन की मानक खुराक की गतिविधि के बराबर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टिक्लोपिडीन का प्रभाव बहुत बाद में विकसित होता है (1-2 दिनों के बाद, जिसके लिए अस्थिर एनजाइना थेरेपी के शुरुआती चरणों में हेपरिन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है), और लागत एस्पिरिन की तुलना में अनुपातहीन रूप से अधिक है।

हेपरिन को उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है; चिकित्सा की शुरुआत - दवा के जेट प्रशासन से (गणना - 80 यू (आईयू) प्रति 1 किलो शरीर के वजन - लगभग 5000 यू (1 मिली) प्रति 70 किलो शरीर के वजन), फिर - 1000-1300 यू / घंटा सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय ( हर 6 घंटे) के नियंत्रण में, लगातार दो विश्लेषणों में प्रारंभिक एक से 1.5-2.5 गुना तक संकेतक में वृद्धि प्राप्त करना (फिर दिन में एक बार संकेतक की निगरानी की जाती है)। हेपरिन के निरंतर जलसेक में 48-72 घंटे लगते हैं; जलसेक की कुल अवधि - 3-6 दिन; रद्द करना - धीरे-धीरे।

यदि हेपरिन का निरंतर जलसेक संभव नहीं है, तो पेट की त्वचा के नीचे दिन में 4 बार इसका परिचय दिया जाता है, जो कुछ हद तक कम प्रभावी होता है।

संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, हेपरिन थेरेपी प्रयोगशाला नियंत्रण में की जानी चाहिए। निर्धारित: सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (हर 6 घंटे), प्लेटलेट स्तर, एंटीथ्रोम्बिन III स्तर, हेपरिन स्तर (एंटी-एक्सए गतिविधि द्वारा), हीमोग्लोबिन / हेमटोक्रिट स्तर। थक्के (या रक्तस्राव) समय का शास्त्रीय मूल्यांकन पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और अक्सर जटिलताओं की अभिव्यक्ति के संबंध में "पिछड़ा" होता है।

अस्थिर एनजाइना के उपचार में एक आशाजनक वर्ग को कम आणविक भार हेपरिन माना जाता है - सामान्य हेपरिन के एंजाइमेटिक या रासायनिक डीपोलाइराइजेशन के उत्पाद:

नाद्रोपेरिन (फ्रैक्सीपिरिन) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर घोल में 25,000 यूनिट कैल्शियम नाद्रोपेरिन होता है; प्रत्येक सिरिंज में दवा की एक खुराक होती है - 0.3 मिली; दिन में 1 - 2 बार लगाया जाता है; ओवरडोज के मामले में, रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है, प्रोटामाइन सल्फेट या हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें से 0.6 मिलीलीटर फ्रैक्सीपैरिन के 0.1 मिलीलीटर को बेअसर करता है; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में फ्रैक्सीपैरिन के साथ चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 6 दिन है; खुराक की गणना - शरीर के वजन के प्रति 10 किलो 0.1 मिलीलीटर; हेमोस्टेसोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है; कार्डियोलॉजी स्कूल प्लेटलेट नियंत्रण के तहत उपचार की सलाह देते हैं);

Enoxaparin (Clexane) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर घोल में 0.1 मिलीग्राम सोडियम एनोक्सापैरिनेट होता है; पैकेज में - 0.2, 0.4 या 0.8 मिलीलीटर समाधान के साथ 2 सीरिंज; ओवरडोज के मामले में, 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन 1 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बेअसर करता है);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clivarin), Tinzaparin (logiparin)।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एक अतिरिक्त विधि के रूप में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के एक नए वर्ग की नियुक्ति का उपयोग किया जाता है - प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स IIbeta/IIIα के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी:

अंतःशिरा प्रशासन के लिए: रियो-प्रो, लैमीफिबैन, टिरोफिबैन, इंटीग्रलाइन। ये दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण के अंतिम चरणों को रोकती हैं, चाहे वह किसी भी कारण से क्यों न हो। प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIbeta/IIIalpha रिसेप्टर्स के अवरोधकों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक तत्काल एंटीप्लेटलेट प्रभाव प्रदान करता है, जो जलसेक के पूरा होने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है, लेकिन उनके उपयोग की समीचीनता अभी तक रोगियों के प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल में परिलक्षित नहीं हुई है।

मौखिक प्रशासन के लिए: ज़ेमिलोफिबैन, लेफ्राडाफिबैन, ऑर्बोफिबैन।

बीटा अवरोधक।

अस्थिर एनजाइना के लिए बीटा-ब्लॉकर्स को आवश्यक दवाओं (मतभेद!) के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ आपातकालीन चिकित्सा का लक्ष्य दिल की धड़कन की संख्या को 60 - 70 प्रति मिनट तक कम करना है। अधिकांश रोगियों में, मौखिक रूप प्रभावी होते हैं, हालांकि मेटोप्रोलोल (5 मिलीग्राम की तीन खुराक) या एस्मोलोल (500 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद 50-200 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की रखरखाव खुराक) का उपयोग अस्थिर रोगियों में स्वीकार्य है। हेमोडायनामिक पैरामीटर। रक्तचाप के नियंत्रण में बीटा-ब्लॉकर्स की मौखिक खुराक को उत्तरोत्तर बढ़ाया जाना चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संतृप्ति के लिए मतभेद: पीक्यू अंतराल की अवधि> 0.24 सेकंड; हृदय गति के साथ मंदनाड़ी< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

कैल्शियम चैनल विरोधी।

कैल्शियम चैनल विरोधी उन रोगियों में अस्थिर एनजाइना के लिए निर्धारित किया जा सकता है जो नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स, लक्षणों की पर्याप्त खुराक के बाद भी बने रहते हैं, या उन लोगों में जिन्हें दवाओं के इन दो समूहों (मतभेदों के कारण) के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। उपचार कार्यक्रम में बीटा-ब्लॉकर्स की अनुपस्थिति और नाइट्रेट्स की उपस्थिति में, डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल को वरीयता दी जाती है, क्योंकि निफ़ेडिपिन और अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन को भड़का सकते हैं।

प्रारंभ में, कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी की न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है, फिर खुराक बढ़ा दी जाती है।

शल्य चिकित्सा

90% से अधिक रोगी उपरोक्त नियुक्तियों के माध्यम से एंजाइनल दर्द को रोकने का प्रबंधन करते हैं। पर्याप्त दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्केमिक एपिसोड की दृढ़ता प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी और पुनरोद्धार के लिए एक संकेत है। इन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन से केवल फार्मास्यूटिकल्स प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु दर में कमी या मायोकार्डियल रोधगलन का विकास नहीं होता है, हालांकि, बाद के अधिकांश को अभी भी भविष्य में एनजाइनल लक्षणों की वापसी के कारण पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

अस्थिर एनजाइना में, 10-20% रोगियों में सामान्य कोरोनरी धमनियाँ या नगण्य स्टेनोज़ होते हैं (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की गई है, तो एक तनाव परीक्षण अनिवार्य है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत तब दिया जाता है जब तनाव परीक्षण के दौरान प्रतिवर्ती संचय दोष या बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न दिखाई देता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना उचित है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों में ही आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना में कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

इन संकेतों की उपस्थिति में, चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता की परवाह किए बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

शेष रोगियों का विशेष रूप से दवा के साथ इलाज किया जा सकता है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

सीएबीजी सर्जरी के लिए संकेत

1. बाएं मुख्य सीए के लुमेन को 50% से अधिक या महत्वपूर्ण (> 70%) कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ तीन सीए को नुकसान (0.50 से कम इजेक्शन अंश);

2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के समीपस्थ भागों के उप-कुल (> 90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों को नुकसान और बाएं वेंट्रिकल के कम कार्य।

- दवा उपचार पर अपर्याप्त स्थिरीकरण;
- आराम से या निम्न स्तर की गतिविधि के साथ एनजाइना / इस्किमिया की पुनरावृत्ति;
- इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों के साथ, सरपट ताल की उपस्थिति या माइट्रल रिगर्जेटेशन में वृद्धि।

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (IABP)

अस्थिर एनजाइना के लिए जो चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाता है और इसके कारण, कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस को तुरंत बंद कर देता है और ईसीजी में इस्केमिक परिवर्तन को समाप्त कर देता है। हालांकि, इन रोगियों में इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग केवल पुनरोद्धार की दिशा में एक संक्रमणकालीन कदम के रूप में किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

अस्थिर एनजाइना के संभावित परिणामहैं:
1) एनजाइना के हमलों का गायब होना;
2) स्थिर एनजाइना में संक्रमण, अक्सर एक उच्च कार्यात्मक वर्ग का, हालांकि जरूरी नहीं;
3) रोधगलन;
4) दिल की लय और चालन का उल्लंघन;
5) तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ, हृदय अस्थमा);
6) अचानक कोरोनरी मौत।

अस्थिर एनजाइना के लिए पूर्वानुमानतथा।
1. कोरोनरी धमनियों (वासोस्पैस्टिक रूप) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अनुपस्थिति में, रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है - रोगियों की स्थिति ड्रग थेरेपी के साथ जल्दी से स्थिर हो जाती है, रोधगलन की घटना और तत्काल और लंबी अवधि में अचानक मृत्यु के मामले न्यूनतम है।
2. कोरोनरी धमनियों के व्यापक गंभीर घाव (एक ही समय में दो या तीन जहाजों को संकुचित करना) के साथ रोग का निदान बदतर है - निकट और लंबी अवधि में मायोकार्डियल इंफार्क्शन की घटनाएं अधिक महत्वपूर्ण हैं, दवा चिकित्सा कम है प्रभावी।
3. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति में - इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी और बाएं वेंट्रिकल में एंड-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, रोग का निदान भी खराब के रूप में किया जाता है। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, पिछले रोधगलन से जुड़े मायोकार्डियम में निशान का पता लगाया जाता है।
4. यदि बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक क्षतिग्रस्त, पृथक या अन्य घावों के साथ संयोजन में है, तो अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है, और दवा उपचार कम से कम आशाजनक है।

अस्पताल में भर्ती

सभी मरीज अस्पताल में भर्ती हैं

निवारण

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों के प्रभाव को कमजोर करना एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक आवश्यक शर्त है।
एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों पर सक्रिय प्रभाव और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार, हृदय पर भार को कम करने और हाइपोक्सिया के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाने के उद्देश्य से जटिल उपचार शामिल है। मरीजों को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए, तनावपूर्ण प्रभावों से बचना चाहिए, धूम्रपान बंद करना चाहिए, पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना चाहिए। तीव्रता और अवधि के लिए व्यक्तिगत चयन के साथ नियमित शारीरिक प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। यदि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.4 मिमी / एल से अधिक है, तो लिपिड कम करने वाली दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप को उचित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी द्वारा ठीक किया जाता है, जिसका लक्ष्य धमनी दबाव 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। शरीर के वजन को सामान्य करना आवश्यक है, और बॉडी मास इंडेक्स 24.9 किग्रा / मी 2 से अधिक नहीं होना चाहिए। मधुमेह मेलेटस के मामले में, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन 7% से कम होना चाहिए।

जानकारी

जानकारी

1. बी ग्रिफिन, ई। टोपोल "कार्डियोलॉजी" मॉस्को, 2008

2. वी.एन. कोवलेंको "गाइड टू कार्डियोलॉजी" कीव, 2008;

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अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD-10) द्वारा कोरोनरी हृदय रोग के एक समूह के रूप में I20.0 कोड के साथ वर्गीकृत किया गया है। इसे "लक्षण" या "सिंड्रोम" मानना ​​गलत है, क्योंकि यह एक स्वतंत्र बीमारी है जिसके कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। पुराने जमाने में, "एनजाइना पेक्टोरिस" को अक्सर हृदय के क्षेत्र में कोई भी दर्द कहा जाता है।

पैथोलॉजी का तंत्र

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के लिए कोरोनरी धमनियों के माध्यम से पर्याप्त मात्रा में रक्त की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है: शारीरिक गतिविधि, पूर्ण गतिहीनता, उत्तेजना, संक्रामक रोगों के दौरान शरीर का नशा।

शांत अवस्था के विपरीत, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि) होती है। इसे अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं केवल इसकी उपस्थिति में अपने लिए कैलोरी "निकालती" हैं।

यदि कोरोनरी धमनियों की सहनशीलता अच्छी है, तो आवश्यक लागतों की भरपाई के लिए रक्त पर्याप्त मात्रा में प्रवाहित होता है। क्या होता है यदि एक या सभी धमनियां संकुचित हो जाती हैं? काम करने वाला दिल "भूख", ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति का अनुभव करेगा। नैदानिक ​​​​लक्षणों को "मदद के लिए रोना" कहा जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस को "अस्थिर" क्यों कहा जाता है

चिकित्सा पद्धति में, "सुविधाजनक" मामले स्पष्ट और समझने योग्य लक्षणों वाले रोगों के मामले हैं। एनजाइना पेक्टोरिस दो समूहों में विभाजित है: स्थिर और अस्थिर।

एक स्थिर रूप के मामले में, लक्षण हमेशा शारीरिक गतिविधि या अशांति के आधार पर होते हैं, दर्द सिंड्रोम की एक विशिष्ट अवधि होती है, हमलों की पुनरावृत्ति होती है, और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा अच्छी तरह से हटा दिया जाता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, रोगी की शारीरिक स्थिति पर ऐसी कोई स्पष्ट निर्भरता नहीं होती है, दर्द लंबे समय तक रहता है, हमलों की आवृत्ति की भविष्यवाणी करना असंभव है, उपचार में आवश्यक भार सीमा का चयन करना। प्रत्येक हमले में जा सकते हैं, डॉक्टरों द्वारा "पूर्व-रोधगलन की स्थिति" के रूप में विशेषता है।

कारण

अस्थिर एनजाइना के मायोकार्डियल इस्किमिया के सभी अभिव्यक्तियों के समान कारण हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं की हार ½ द्वारा व्यास के संकुचन के साथ। यहां जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (45 वर्ष के बाद की आयु, मुख्य रूप से पुरुष, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस, सिगरेट धूम्रपान, शराब पर निर्भरता)।
• रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ हृदय वाहिकाओं का घनास्त्रता, रक्त प्रवाह वेग में कमी (दिल की विफलता), विभिन्न स्रोतों से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, यह घनास्त्रता का जोड़ है जो वाहिकासंकीर्णन की अस्थिरता में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में यह संभावना बढ़ जाती है।

सुबह की दौड़ से हो सकता है दर्द

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक ​​रूपों के संबंध में अस्थिर एनजाइना के लक्षणों में मामूली अंतर है।

सामान्य संकेत:

• दिल के क्षेत्र में दर्द (उरोस्थि के पीछे, इसके बाईं ओर) खुद को दबाने, निचोड़ने, बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, जबड़े, गले में विकिरण के रूप में प्रकट होता है। तीव्रता काफी अधिक है।
• मौत के डर से परेशान मरीज इधर-उधर भागते हैं।
• बढ़ा हुआ पसीना।
• चक्कर आता है।
• एक व्यक्तिपरक लक्षण के रूप में घुट।
• श्वसन आंदोलनों में कोई वृद्धि नहीं होती है।

बहुत कम बार, दर्द छाती में कंधे के ब्लेड के बीच या पेट में स्थानीयकृत होते हैं और एक करधनी चरित्र पर ले जाते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के स्थिर रूप से अंतर:

• हमले अधिक बार दोहराए जाते हैं;
• 15 मिनट से अधिक के हमलों की अवधि;
• दर्द बहुत मजबूत है;
• शारीरिक गतिविधि दर्द को उत्तेजित नहीं करती है, वे आराम से और व्यायाम के दौरान समान रूप से होती हैं;
• नाइट्रोग्लिसरीन थोड़े समय के लिए रोगी की स्थिति से राहत देता है या बिल्कुल भी मदद नहीं करता है, कुछ को दवा की एक बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना की किस्में

चार प्रकार के अस्थिर एनजाइना की पहचान और अध्ययन किया गया है:

1. एक रोग जो पहली बार उत्पन्न हुआ हो - रोगी की शिकायतें केवल एक महीने के लिए परेशान करती हैं;
2. पोस्टिनफार्क्शन - तीव्र रोधगलन के बाद या तीव्र अवधि (शुरुआत से 8 सप्ताह) के दौरान पहले दो दिनों में हमले शुरू होते हैं;
3. प्रगतिशील - पिछले 30 दिनों में स्वास्थ्य का बिगड़ना और अधिक लगातार हमले;
4. प्रिंज़मेटल का एनजाइना रोगजनन में एकमात्र प्रकार है जिसमें ऐंठन के रूप में कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन, और एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं, स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है।

दर्द के लिए दवा चाहिए

प्रिंज़मेटल एनजाइना के विशिष्ट लक्षण

न्यूयॉर्क के हृदय रोग विशेषज्ञ एम. प्रिंज़मेटल ने 1959 में एक प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस का वर्णन किया, जो एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर रूपों के आधुनिक वर्गीकरण में शामिल है। रोगजनन में, वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर को बहुत महत्व दिया जाता है।

क्लिनिक विशेषताएं:

• युवा पुरुषों में अधिक बार होता है;
• दर्द के हमले आराम से होते हैं, विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन होते हैं;
• रोगी शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द की शिकायत नहीं करते हैं और इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं;
• दौरे दोपहर या रात की तुलना में सुबह में अधिक आम हैं;
• नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी के समूह से दवाओं के उपचार में अच्छी प्रभावकारिता।

तीव्र रोधगलन में संक्रमण की उच्च संभावना के कारण इस रूप का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ तीव्र दिल के दौरे, निर्भरता और दर्द के हमलों की आवृत्ति के संभावित विकास के निर्धारण से जुड़ा है।

गंभीरता और नुस्खे के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• पहली डिग्री - दो महीने से कम समय पहले बीमारी की शुरुआत, आराम से विकसित होती है, पाठ्यक्रम गंभीर और प्रगतिशील है;
• दूसरी डिग्री (सबएक्यूट कोर्स) - रोग दो दिनों से अधिक समय तक रहता है, इस समय तक कोई हमला नहीं देखा गया था;
• तीसरा (तीव्र रूप) - केवल पिछले दो दिनों में विकसित हुआ।

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवल्ड वर्गीकरण क्लिनिक के अनुसार रोधगलन के जोखिम और दर्द के हमले के कारणों का आकलन करने का प्रस्ताव करता है। रोग के तीन वर्ग प्रस्तावित हैं और रोग की परिस्थितियों को समूह ए, बी, सी में विभाजित किया गया है।

• प्रथम श्रेणी - सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस, पहले की तुलना में कम भार की पृष्ठभूमि पर दर्द की घटना, हमलों की बढ़ी हुई आवृत्ति के मामले, पिछले 2 महीनों में पहले दर्ज मामले शामिल हैं। 2 महीने तक आराम से कोई दौरा नहीं पड़ता।
• दूसरा वर्ग आराम से लगातार एनजाइना है या दो दिनों से दो महीने तक होता है।
• तीसरी श्रेणी एक्यूट रेस्ट एनजाइना है जो पिछले 48 घंटों में हुई है।

अभिव्यक्ति की परिस्थितियों के अनुसार समूह:

• ए (माध्यमिक) - गैर-हृदय रोगों (एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, तीव्र संक्रमण, हाइपोक्सिक स्थितियों) द्वारा हमलों को उकसाया जाता है;
• बी (प्राथमिक) - हृदय रोग से जुड़ा;
• सी - दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले दो हफ्तों में होता है।

ब्राउनवाल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का निदान "अस्थिर एनजाइना, कक्षा 2 ए" जैसा दिखता है। इसका मतलब है कि बरामदगी आराम से होती है, वे लगभग दो महीने से परेशान कर रहे हैं, रोगी के पास एक सहवर्ती विकृति है जो कोरोनरी ऐंठन का कारण बनती है।

रिज़िक के वर्गीकरण के अनुसार, एनजाइनल अटैक विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों से जुड़ा है:

• कक्षा 1 ए - दौरे में वृद्धि, लेकिन ईसीजी पर कोई संकेत नहीं;
• कक्षा 1 सी - ईसीजी के लक्षण 1 ए के लक्षण दिखाई देते हैं;
• कक्षा 2 - एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उत्पन्न हुई;
• कक्षा 3 - आराम एनजाइना, पहली बार दिखाई दिया;
• कक्षा 4 - ईसीजी लक्षणों के साथ आराम से दौरे लंबे समय तक चलते हैं।

किए गए अध्ययनों ने हमें यह स्थापित करने की अनुमति दी कि चौथी श्रेणी के रोगियों में, 42.8% मामलों में तीव्र रोधगलन हुआ।

पता लगाने के नैदानिक ​​​​तरीके

दिए गए डेटा रोगी के एक विस्तृत सर्वेक्षण की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करते हैं, दर्द के हमले और अन्य लक्षणों, समय सीमा और कारणों के बीच संबंध का पता लगाते हैं।

मुख्य निदान पद्धति - ईसीजी अध्ययन - क्लीनिक और एम्बुलेंस में उपलब्ध है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परिचित हैं। रोग के पाठ्यक्रम, लक्षणों और देरी से ईसीजी अभिव्यक्तियों की संभावना और यहां तक ​​​​कि उनकी अनुपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दिन के दौरान होल्टर निगरानी विशेष रूप से स्थिर स्थितियों में इंगित की जाती है।

ईसीजी घर पर भी लिया जाता है

प्रयोगशाला विधियों से पता चलता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस;
• जैव रासायनिक विश्लेषण में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, एंजाइम एएसटी (एसपारटिक एमिनोट्रांस्फरेज) और एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोगिनेज), सीपीके (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) के उच्च स्तर।

अल्ट्रासाउंड पर, आप कम मायोकार्डियल सिकुड़न के क्षेत्र देख सकते हैं, कार्डियक आउटपुट में कमी स्थापित कर सकते हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य की जांच करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एक एंजियोग्राम किया जाता है।

इलाज

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार चिकित्सीय या कार्डियोलॉजी विभागों की स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

उपचार के लक्ष्य:

• कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने के लिए जितनी जल्दी हो सके;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को स्थिर करें, दर्द से राहत दें;
• तीव्र दिल का दौरा और अचानक मृत्यु को रोकें;
• पुनर्वास, रहने की स्थिति के अनुकूलन का अवसर प्रदान करना।

प्राथमिक उपचार के रूप में, रोगी नाइट्रोग्रिसरिन की दो गोलियां ले सकता है। कुछ जीभ के नीचे स्प्रे पसंद करते हैं। घनास्त्रता को रोकने के लिए एस्पिरिन की दो गोलियां लेने की सलाह दी जाती है।

"ओल्ड मैन" एस्पिरिन अभी भी मांग में है

अस्पताल में, रोगी को धीरे-धीरे विस्तार के साथ बिस्तर पर आराम करने के लिए सौंपा जाता है क्योंकि स्थिति में सुधार होता है।

आहार को छोटे भागों में बार-बार भोजन करने, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने, खाद्य पदार्थ जो सूजन और डायाफ्राम को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

दवा उपचार

एक तीव्र अवस्था में, नाइट्रस युक्त दवाएं (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट, नाइट्रोग्लिसरीन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर आंतरिक उपयोग के लिए खुराक का चयन किया जाता है।

थक्के को कम करने और घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (उपचर्म रूप से हेपरिन, एस्पिरिन मौखिक रूप से)। आधुनिक एस्पिरिन युक्त दवाएं पेट को हानिकारक प्रभावों (एस्पिरिन कार्डियो, थ्रोम्बो अस, कार्डियोमैग्निल) से बचाने में मदद करती हैं।

प्रिंज़मेटल एनजाइना को छोड़कर, सभी मामलों में एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का एक समूह निर्धारित है। इन दवाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा, श्वसन विफलता के साथ पुरानी ब्रोंकाइटिस में contraindicated है।

कैल्शियम चैनल विरोधी को गंभीर संवहनी क्षति (कॉर्डाफेन, निफिडिपिन, वेरापामिल) की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

रोगसूचक दवाएं (दर्द निवारक, मूत्रवर्धक) एक डॉक्टर द्वारा एक गैर-स्थायी मोड में निर्धारित की जाती हैं।

संभावित जटिलताएं

उपचार के बिना अस्थिर एनजाइना पैदा कर सकता है:

• घातक परिणाम के साथ अचानक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
• तीव्र रोधगलन;
• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हृदय की मांसपेशियों की तीव्र विफलता;
• फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

इसलिए, दौरे में वृद्धि, असामान्य लक्षणों की उपस्थिति डॉक्टर की तत्काल यात्रा के लिए महत्वपूर्ण कारण हैं।

जब रोगी उपचार का जिक्र किया जाता है, तो इनकार को रोगी के अपने जीवन के लिए जिम्मेदारी के रूप में माना जाता है।

भविष्यवाणी

उपचार के बावजूद, आंकड़े निराशाजनक पूर्वानुमान के आंकड़े देते हैं: 1/5 रोगियों में उपचार के बाद पहले तीन महीनों में तीव्र दिल का दौरा पड़ता है, और दस में से एक को एक वर्ष के भीतर बड़े पैमाने पर रोधगलन का निदान किया जाता है।

इस बीमारी की रोकथाम की भूमिका बढ़ रही है: एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई, अच्छा पोषण, किसी भी उम्र में खेलों पर ध्यान न देना।

क्लिनिक और रोग का निदान के अनुसार, अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और रोधगलन की शुरुआत के बीच एक मध्यवर्ती अवस्था है। यह वह है जो आईएचडी (कोरोनरी हृदय रोग) की सबसे खतरनाक अवधि है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल इस्किमिया प्रगतिशील है। रोग के लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा उन स्थितियों को जोड़ती है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों के उल्लंघन और कार्डियाल्जिया (दिल में दर्द) के हमलों की विशेषता है:

• पहली बार निदान किया गया बाहरी एनजाइना;
• एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति;
• आराम पर पहली बार एनजाइना।

रोग के कारण

आईएचडी में अस्थिर एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनी के लुमेन में पहले से बनी एक रेशेदार पट्टिका का टूटना है। यह एक थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है, जो हृदय के मायोकार्डियम को रक्त की पूरी आपूर्ति को रोकता है।परिणाम हृदय की मांसपेशी का हाइपोक्सिया है। पट्टिका की अखंडता को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

• अतिरिक्त शरीर में वसा सीधे पट्टिका के अंदर ही;
• सूजन और जलन;
• कोलेजन की कमी;
• हेमोडायनामिक असामान्यताएं।

अस्थिर एनजाइना के कारण हो सकते हैं:

शरीर की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से अस्थिर एनजाइना को उकसाया जा सकता है:

• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति, अगर रिश्तेदारों को कोरोनरी धमनी रोग का निदान किया गया है;
• रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
• रक्त की गुणवत्ता और उसके गाढ़ा होने में परिवर्तन;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• उच्च / निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल;
• आसीन जीवन शैली;
• महिलाओं में पुरुष लिंग विशेषताओं की उपस्थिति;
• निकोटीन की लत;
• बुढ़ापा।

सलाह! हृदय की इस विकृति का उपचार हमेशा स्थायी रूप से किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के रूप

डॉक्टर इस हृदय विकृति का एक प्रकार का आंतरिक उन्नयन करते हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उत्पन्न हुआ। यह समय-समय पर रेट्रोस्टर्नल दबाने वाले दर्द को प्रकट करने की विशेषता है। वे बाएं हाथ, गर्दन और निचले जबड़े को दे सकते हैं। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में।
• प्रगतिशील एनजाइना। इस रोग की स्थिति को समय पर हमले की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ इसके दर्द में वृद्धि की विशेषता है। कार्डियाल्जिया न केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, बल्कि छोटे भार के साथ भी बनता है। कभी-कभी आराम से। सांस की तकलीफ और हवा की कमी के साथ।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन और पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का भी उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अस्थिर एनजाइना को एक वर्ग सौंपा गया है। और यह जितना अधिक होगा, किसी भी जटिलता के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

• ग्रेड 1 - एनजाइना पेक्टोरिस, पहली बार निदान किया गया, या मौजूदा हृदय विकृति में वृद्धि;
• ग्रेड 2 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले महीने में दिखाई दिया;
• ग्रेड 3 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले दो दिनों में दिखाई दिया।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

विशिष्ट अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों से प्रकट होती है। और लक्षणों में वृद्धि रोग की प्रगति को इंगित करती है। मुख्य लक्षण:

सलाह! IHD के लक्षण जो किसी व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करते हैं, दिल का दौरा पड़ सकता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

अस्थिर एनजाइना कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​लक्षण के रूप में प्रकट होता है - हृदय के क्षेत्र में दर्द। कार्डियाल्जिया की शुरुआत की अवधि और तीव्रता हर बार बढ़ जाती है।

लगभग हमेशा, दर्द के वितरण के क्षेत्र का विस्तार होता है, और कार्डियाल्जिया स्वयं एक तरंग जैसा चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देता है: समय-समय पर कम होना और फिर से तेज होना। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना से इस मायने में अलग है कि हमले को रोकने के लिए निर्धारित दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेना आवश्यक है।

अक्सर, अस्थिर एनजाइना शारीरिक या मानसिक तनाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। जैसे-जैसे दिल की विकृति बढ़ती है, आईएचडी के हमले न्यूनतम मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकते हैं। आईएचडी कार्डियाल्जिया को विभिन्न रोगों में शामिल नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि।

पैथोलॉजी का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान, एक अस्थिर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना, दो दिशाओं में किया जाता है:

• मौखिक पूछताछ और चिकित्सा परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

सबसे पहले, एक मौखिक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

छाती की एक चिकित्सा जांच निश्चित रूप से की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• सुनना;
• दोहन;
• हृदय क्षेत्र का तालमेल (यह प्रक्रिया कुछ मामलों में अंग के बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि की पहचान करने में मदद करती है)।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक मौखिक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करने के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण। विश्लेषण से शरीर में होने वाली सूजन का अंदाजा लगाया जा सकता है। इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जाती है।
• मूत्र अध्ययन। सहवर्ती रोगों की पहचान करना।
• रक्त की जैव रसायन। यहां मुख्य फोकस कोलेस्ट्रॉल के स्तर, अंश, रक्त शर्करा पर है। इससे जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करना संभव हो जाता है।
• रक्त एंजाइमों का अध्ययन करना।

कुछ वाद्य अध्ययन करना भी आवश्यक है। यह:

• ईकेजी प्रक्रिया। आपको दिल के काम को ट्रैक करने की अनुमति देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी)। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। आपको इसके काम में सभी संभावित परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देता है, साथ ही मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का निर्धारण करता है। लेकिन कभी-कभी दिल के अल्ट्रासाउंड का पूरा मानदंड भी अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• 24 घंटे होल्टर अध्ययन। यहां, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को दिन के दौरान हटाया जाता है। दिल के काम को एक खास डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। इस तरह का एक अध्ययन आपको मौजूदा इस्किमिया, इसकी घटना के कारणों, हृदय ताल में विचलन आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी। तकनीक शारीरिक गतिविधि और एक साथ EchoEKG के संयोजन पर आधारित है। हृदय संकेतक तीन स्थितियों में लिए जाते हैं: आराम से, भार के चरम पर, आराम के दौरान। अध्ययन से मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पता चलेगा।
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। रेडियोधर्मी तैयारी मानव शरीर में पेश की जाती है, जिससे हृदय की दीवारों और गुहाओं की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी बेड की स्थिति का एक्स-रे परीक्षण। शल्य चिकित्सा उपचार पर चर्चा करते समय प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। यह मौजूदा रक्त के थक्कों और वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना का निदान करने वाले रोगियों को अस्पताल में उपचार प्राप्त करना चाहिए। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती निर्धारित है।

गैर-दवा उपचार

रोगी को आंदोलन की स्वतंत्रता का एक तेज प्रतिबंध सौंपा गया है - सबसे सख्त बिस्तर आराम। हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में स्थिर रक्त परिसंचरण की बहाली तक इसका पालन आवश्यक है।

दवाई से उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार मुख्य रूप से कार्डियाल्जिया के हमलों को समाप्त करने के साथ-साथ रोधगलन जैसी गंभीर स्थिति के विकास को रोकने के उद्देश्य से है। अस्थिर एनजाइना के लिए ड्रग थेरेपी निम्नलिखित श्रेणियों की दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है:

• सीने में दर्द से राहत के लिए। यहां नाइट्रेट समूह की दवाएं प्रवेश के लिए निर्धारित हैं। वे दिल में दर्द के साथ एक उत्कृष्ट काम करते हैं, लेकिन हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करते हैं।
• दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकती हैं। ये बीटा-ब्लॉकर्स हैं - फंड रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार में योगदान करते हैं, हृदय गति को धीमा करते हैं और हृदय क्षेत्र में दर्द को खत्म करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम विरोधी।
• खून पतला करने वाली दवाएं। यहां, एंटीप्लेटलेट एजेंट (दवाएं जो प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता को कम करती हैं) या प्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स (रक्त के थक्के को रोकने वाली दवाएं, जो रक्त के थक्के के गठन को रोकती हैं) निर्धारित की जा सकती हैं।

सलाह! उपचार के दौरान अक्सर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दर्द निवारक को रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, व्यक्ति पूरी तरह से सचेत रहता है, लेकिन अस्थायी रूप से किसी भी भावनाओं को अनुभव करने की क्षमता खो देता है।

लगभग 80% मामलों में, पैथोलॉजी का दवा उपचार आपको आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है - कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की स्थिति को स्थिर करने के लिए। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इस मामले में, निम्न विधियों का उपयोग करके अस्थिर एनजाइना का इलाज किया जाता है:

1. बाद में स्टेंटिंग के साथ क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिका की एंजियोप्लास्टी करना। विधि का सार क्षतिग्रस्त पोत के संकुचित लुमेन में एक धातु ट्यूब - एक स्टेंट - की शुरूआत में निहित है। यह वह है जो संवहनी दीवारों को धारण करता है, पोत की पारगम्यता को आवश्यक मानदंड पर बहाल करता है।
2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना। इस तकनीक का उपयोग दो मामलों में किया जाता है: जब मुख्य कोरोनरी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है या जब घाव ने सभी कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित किया हो। यहां, कृत्रिम रूप से एक नया संवहनी बिस्तर बनाया गया है। और रक्त पहले से ही इसके माध्यम से मायोकार्डियम में पहुंचाया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो यह स्थिति निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

अस्थिर एनजाइना के लिए निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर दें।
• उच्च मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण।
• अपना वजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखना।
• दैनिक शारीरिक गतिविधि।
• रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी।
• पोषण संतुलित होना चाहिए।
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। और जो लक्षण लक्षण प्रकट हुए हैं, वे एक विशेषज्ञ चिकित्सक से संपर्क करने का एक स्पष्ट कारण हैं। चूंकि केवल पर्याप्त और समय पर इलाज ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

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• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण - कब (कितनी देर पहले) पहली बार और किस तरह की शिकायतें सामने आईं (दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी), रोगी ने क्या उपाय किए और क्या परिणाम हुए, क्या वह डॉक्टर के पास गया, जिसके साथ रोगी इन लक्षणों की घटना को जोड़ता है।
• जीवन इतिहास विश्लेषण - एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, तंबाकू का उपयोग, लगातार भावनात्मक तनाव), आहार प्राथमिकताएं, जीवन शैली निर्दिष्ट हैं।
• पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण - क्या रिश्तेदारों में हृदय रोग हैं, अचानक मृत्यु के मामले।
• चिकित्सा परीक्षण - हृदय क्षेत्र को सुनना, टैप करना और टटोलना - आप बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी (द्रव्यमान और आकार में वृद्धि), बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और विभिन्न संवहनी पूलों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण पा सकते हैं।
• पूर्ण रक्त गणना - आपको शरीर में सूजन के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है (ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि), ईएसआर के स्तर में वृद्धि (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (लाल रक्त कोशिकाएं), सूजन का एक गैर-विशिष्ट संकेत) ))।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण - आपको सहवर्ती विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है।
• रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े जोखिम का आकलन करने के लिए कोलेस्ट्रॉल के स्तर (एक वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" है), अंशों, रक्त शर्करा को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
• रक्त में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम रक्त में छोड़े जाते हैं जब हृदय कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और रोधगलन को बाहर करने में मदद करती हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - कागज पर हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने की एक विधि - एसटी खंड में परिवर्तन का पता लगाता है (ईसीजी वक्र का एक खंड जो हृदय चक्र की अवधि से मेल खाता है, जब हृदय के दोनों निलय पूरी तरह से ढके होते हैं) उत्तेजना द्वारा) और टी तरंग (हृदय की मांसपेशी के निलय के पुनरोद्धार (वसूली) के चक्र को दर्शाती है)।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी) - हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की एक विधि, आपको काम करने वाले हृदय की संरचना और आकार का आकलन करने, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह, वाल्वों की स्थिति का अध्ययन करने, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संभावित उल्लंघन की पहचान करने और निर्धारित करने की अनुमति देती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के कई विशिष्ट लक्षण। एक सामान्य इकोकार्डियोग्राम अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की होल्टर दैनिक निगरानी - 24-72 घंटों के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते हुए, अध्ययन से मायोकार्डियल इस्किमिया का पता चलता है, इसकी घटना, अवधि, हृदय ताल गड़बड़ी की स्थिति निर्धारित की जाती है जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है। अध्ययन के लिए, एक पोर्टेबल डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) का उपयोग किया जाता है, जो कंधे या बेल्ट पर लगा होता है, जो आपको समय-समय पर रोगी की पहचान करने और रीडिंग लेने की अनुमति देता है, साथ ही एक आत्म-अवलोकन डायरी जिसमें रोगी अपने कार्यों और चल रहे कार्यों को नोट करता है घंटे के हिसाब से भलाई में बदलाव।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी - विधि इकोकार्डियोग्राफिक (इकोसीजी) अध्ययन के साथ शारीरिक गतिविधि का एक संयोजन है, जो शारीरिक गतिविधि के कारण हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है। आराम से, लोड की ऊंचाई पर और आराम के दौरान अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग के प्रदर्शन की तुलना करें। इन आंकड़ों की तुलना कार्डियोग्राम में बदलाव और अधिकतम लोड पर पहचाने गए मौजूदा लक्षणों से की जाती है। तीव्र अवधि में, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है, क्योंकि रोधगलन हो सकता है, सफल उपचार के साथ, उन्हें 7-10 दिनों के लिए किया जाता है।
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी दिल की दीवारों और गुहाओं की कार्यात्मक इमेजिंग की एक विधि है, जिसमें शरीर में रेडियोधर्मी दवाओं को पेश करना और उनके द्वारा उत्सर्जित विकिरण का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करना शामिल है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी बेड की स्थिति का अध्ययन करने के लिए एक रेडियोपैक विधि - का संकेत तब दिया जाता है जब अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर या रोग के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों वाले रोगियों में चर्चा की जाती है। अध्ययन आपको रक्त के थक्कों (रुकावट) और वाहिकासंकीर्णन की पहचान करने की अनुमति देता है।
• एक चिकित्सक से परामर्श करना भी संभव है।

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स्थिर और अस्थिर एनजाइना में क्या अंतर है?

जैसा कि आप जानते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस सहित कोरोनरी हृदय रोग का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह एक ऐसी बीमारी का नाम है जिसमें धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य हानिकारक लिपिड जमा होने लगते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस सभी धमनियों को प्रभावित करता है, लेकिन हृदय की वाहिकाएं (कोरोनरी धमनियां), कई कारणों से, अक्सर दूसरों की तुलना में तेजी से और अधिक मजबूती से पीड़ित होती हैं।

कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की वृद्धि के कारण, जहाजों में "उभड़ा हुआ", उनका लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है। यह उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करता है। एक नियम के रूप में, जब कोई व्यक्ति शांत अवस्था में होता है, तो कोरोनरी परिसंचरण का विकार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। लेकिन जिस समय मरीज को शारीरिक या अन्य तनाव का सामना करना पड़ता है, उस समय स्थिति बदल जाती है। हृदय अधिक मेहनत करने लगता है और उसे रक्त प्रवाह बढ़ाने की आवश्यकता होती है। संकुचित दीवारों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संकुचित पोत इस आवश्यकता को पूरा नहीं कर सकते हैं। मायोकार्डियम ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करना शुरू कर देता है, इसमें अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद बनते हैं, सोडियम और पोटेशियम का आदान-प्रदान बाधित होता है, और इससे हृदय के संवेदनशील तंत्रिका अंत में जलन होती है। तो एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है।

एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, एनजाइना अनुमानित रूप से "व्यवहार" करती है। हमले तब होते हैं जब हृदय पर भार बढ़ जाता है और आराम से गायब हो जाता है, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी करते समय, जो कोरोनरी धमनियों को पतला करती है।

स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना अलग तरह से प्रस्तुत करता है। इस बीमारी का आधार कोरोनरी रक्त प्रवाह की तेज अस्थिरता है। अधिक समझने योग्य भाषा में, कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन थोड़े समय में पहले की तुलना में और भी अधिक संकरा हो जाता है, जिससे रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में बदलाव, इसके बिगड़ने का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, यह कुछ "परेशानियों" के प्रभाव में होता है - कारक जो कोरोनरी धमनी की बीमारी को तेज करते हैं। ये उच्च रक्तचाप, लय की गड़बड़ी, बहुत तीव्र व्यायाम, पारंपरिक एनजाइना दवाओं को रोकना, यहां तक ​​कि जलवायु परिवर्तन भी हो सकते हैं।

अस्थिर एनजाइना एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि यह स्थिर एनजाइना और तीव्र रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। तदनुसार, उचित उपचार के अभाव में, इसके दिल का दौरा पड़ने का खतरा बहुत अधिक है।

अस्थिर एनजाइना कैसे पेश करता है?

कभी-कभी इस बीमारी को निर्धारित करना आसान नहीं होता है, क्योंकि अस्थिर एनजाइना में कोई विशिष्ट लक्षण शामिल नहीं होते हैं जो इसकी उपस्थिति की सटीक पुष्टि करते हैं, बल्कि विषम संकेतों का एक पूरा समूह होता है। कभी-कभी, लक्षणों के संदर्भ में, यह "सामान्य" एनजाइना पेक्टोरिस से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होता है, कभी-कभी यह मायोकार्डियल रोधगलन के समान होता है ... आइए इसकी संभावित अभिव्यक्तियों पर अधिक विस्तार से चर्चा करें।

तो, निम्नलिखित स्थितियां अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस से संबंधित हैं।

1. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (स्थिर स्थिति के बाद 1 महीने तक)। यह काफी सामान्य स्थिति है। एक रोगी जिसे पहले अत्यधिक एनजाइना हुआ था, अचानक यह नोटिस करना शुरू कर देता है कि उसकी बीमारी ने किसी तरह से अपना पाठ्यक्रम बदल दिया है। परिवर्तन इस प्रकार हो सकते हैं:

• हमले लंबे या अधिक बार हो गए हैं, या नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो गया है
• दर्द की प्रकृति, तीव्रता या उसका वितरण बदल गया है (उदाहरण के लिए, पहले रोगी को छाती में दर्द होता था, बाएं कंधे तक फैल जाता था, लेकिन वे मजबूत हो जाते थे, निचोड़ते थे, कंधे और कंधे के ब्लेड को "दे" देते थे)
• छोटे भार से हमलों को उकसाया जाने लगा।

1. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बावजूद, 15 मिनट से अधिक समय तक दर्द के साथ लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस का हमला।
2. न्यू-ऑनसेट एनजाइना पेक्टोरिस: यदि रोगी को पहले सीने में दर्द नहीं हुआ है, लेकिन वे पहली बार एक महीने या उससे कम समय पहले दिखाई दिए हैं, तो यह इंगित करता है कि व्यक्ति को हाल ही में कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक गिरावट आई है।
3. प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने के बाद, वह मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में सुधार करने, उसकी वसूली में तेजी लाने और पुन: रोधगलन को रोकने के उद्देश्य से गहन उपचार से गुजरता है। यहां तक ​​कि अगर इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीने में दर्द के हमले होते हैं, तो यह इंगित करता है कि प्रभावित या अन्य पोत में रक्त का थक्का सक्रिय रूप से बन रहा है, जो जल्द ही दूसरे दिल के दौरे का कारण बन सकता है।
4. किसी व्यक्ति को आराम करते समय पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ा है।
5. एनजाइना पेक्टोरिस एक मरीज में हुआ, जिसकी कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी 3 महीने से कम समय पहले हुई थी।

अभ्यास से मामला।रोगी एस।, 60 वर्ष। 45 वर्ष की आयु से, वह धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, 51 वर्ष की आयु में, उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था। रोगी ने सभी आवश्यक दवाएं लीं, सही खाने की कोशिश की, लेकिन बड़ी मात्रा में काम (गैस स्टेशनों के विस्तार नेटवर्क के निदेशक) के कारण खेल के लिए नहीं गया और अक्सर तनाव में रहता था।

अपना 60 वां जन्मदिन मनाने के बाद, उस व्यक्ति ने फैसला किया कि उसे आराम करने का अधिकार है, और पूरे परिवार के साथ छुट्टी पर स्पेन चला गया। "ठीक से" आराम करने के प्रयास में, रोगी ने स्थानीय व्यंजनों का आनंद लिया (अस्थायी रूप से परहेज़ करना बंद कर दिया), शराब नहीं छोड़ी। कभी-कभी वह अपनी दवाएं लेना भूल जाता था।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्होंने अपनी स्थिति में कुछ गिरावट महसूस की: सीने में दर्द के लक्षण दिखाई देने लगे, जो उन्हें लंबे समय तक अच्छी तरह से चुने गए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं थे। हालांकि, उन्होंने इसके लिए जलवायु परिवर्तन और "आराम" की लागत को जिम्मेदार ठहराया, इसलिए उन्होंने अपनी गतिविधि पहले की तरह जारी रखी।

एक बार, एक बार फिर "जीवन से सब कुछ लेने" का फैसला करने के बाद, उन्होंने अपने पोते के अनुनय-विनय के आगे घुटने टेक दिए और उनके साथ वाटर पार्क जाने का फैसला किया। यह इस तथ्य के साथ समाप्त हुआ कि आदमी को सीधे वाटर पार्क से अस्पताल ले जाया गया: उसे सीने में दर्द का दौरा पड़ा, वह नाइट्रोग्लिसरीन लेना भूल गया, इसलिए वह हमले को रोक नहीं सका।

रोगी को अस्थिर एनजाइना का निदान किया गया था। उन्होंने बाकी की छुट्टी अस्पताल के बिस्तर पर बिताई, और जब उन्हें छुट्टी मिली, तो रूस लौटने का समय हो चुका था। लौटने पर, वह व्यक्ति, अपनी पत्नी के आग्रह पर, कार्डियोरेहैबिलिटेशन कार्यक्रम के लिए बारविक सेनेटोरियम में गया।

हमने उनकी ड्रग थेरेपी की योजना को समायोजित किया, उनके लिए शारीरिक गतिविधि के लिए एक इष्टतम आहार की योजना बनाई और फिजियोथेरेपी की। सेनेटोरियम में रहने के कुछ दिनों के भीतर, रोगी परेशान होना बंद कर देता है कि उसका आराम बर्बाद हो गया है, और दृढ़ता से आश्वस्त हो गया कि सेनेटोरियम में रहना छुट्टी की एक सुखद और उपयोगी निरंतरता थी। उन्होंने सभी आवश्यक सिफारिशों का पालन किया और 2 सप्ताह के बाद महत्वपूर्ण सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

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अस्थिर एनजाइना का निदान

तो, अस्थिर एनजाइना का संदेह है यदि उसकी बीमारी उपरोक्त मानदंडों के अनुसार बदल गई है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि डॉक्टर हमेशा रोगी के साथ पहले संपर्क में इस बीमारी को "पहचानने" में सक्षम नहीं होते हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति को अचानक सीने में तेज दर्द होता है जो 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव के लिए लगभग उत्तरदायी नहीं होता है। ये लक्षण दिल के दौरे की तस्वीर के समान हैं। हालांकि, फिल्म पर ईसीजी हटाने के बाद, इस्किमिया के लक्षण पाए जाते हैं, जो एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे दोनों की बात करते हैं।

इस मामले में, रोगी को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान के साथ अस्पताल ले जाया जाता है, और वहां वे आगे निदान करते हैं, जो यह निर्धारित करेगा कि रोगी को किस प्रकार की बीमारी है। रोगी सामान्य नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए रक्त और मूत्र लेगा, रोधगलन के मार्करों के निर्धारण के लिए रक्त। वह एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरेगा और यदि आवश्यक हो, तो अन्य अध्ययन जो सही निदान करने में मदद करेंगे।

अन्य मामलों में, जब लक्षणों से अस्थिर एनजाइना पहले से ही स्पष्ट होती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जांच की जाती है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

कार्डियोरेहैबिलिटेशन.आरएफ

अस्थिर और स्थिर प्रकार की विकृति के बीच मुख्य अंतर

तो, हमने पहले ही देखा है कि एनजाइना पेक्टोरिस, सबसे पहले, कोरोनरी वाहिकाओं के घावों के कारण मायोकार्डियम के इस्किमिया (सीएचडी) का एक प्रकार का प्रकटन है। इस मामले में, "एनजाइना पेक्टोरिस" के हमले हो सकते हैं:

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि अस्थिर एनजाइना को कोरोनरी धमनी की बीमारी का अधिक खतरनाक रूप माना जाता है जो जटिलताओं के अचानक विकास की धमकी देता है।

ब्रौनवल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण वर्णित बीमारी की गंभीरता का सबसे स्पष्ट रूप से वर्णन करने वाला माना जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, अस्थिर एनजाइना को तीन वर्गों में बांटा गया है:

इसके अलावा, इनमें से प्रत्येक वर्ग को हमले की गंभीरता के तीन डिग्री द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• मैं डिग्री। आराम की समस्या के बिना पहली बार जब्ती (कक्षा ए, बी, या सी);
• द्वितीय डिग्री। आराम पर हमले का निर्धारण (कक्षा ए, बी या सी) जो एक महीने के भीतर होता है, लेकिन अगले दो दिनों में नहीं;
• तृतीय डिग्री। पहले दो दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस (कक्षा ए, बी या सी) के हमले का पता लगाना।

इस प्रकार, ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण एनजाइना हमलों का वर्णन करने के लिए नौ अलग-अलग विकल्पों को अलग करता है: एआई, एआईआई, एआईआईआई, VI, बीआईआई, आठवीं, सीआई, सीआईआई और सीआईआईआई।

दौरे के कारण

अक्सर, अस्थिर एनजाइना कोरोनरी संवहनी बिस्तर के एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी की प्रगति से जुड़ी होती है।

पैथोलॉजी (सीएचडी) के विकास का तंत्र काफी सरल है - गठित एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कोरोनरी धमनी के लुमेन को धीरे-धीरे संकीर्ण करना शुरू कर देती है, जिससे मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, तनाव इस तथ्य की ओर ले जाता है कि हृदय की मांसपेशियों को अधिक पोषण की आवश्यकता होती है, जबकि संकुचित कोरोनरी बिस्तर पर्याप्त धमनी रक्त को मायोकार्डियल कोशिकाओं तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है - इस तरह एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है, अलग-अलग गंभीरता का।

इसके अलावा, डॉक्टर कोरोनरी हृदय रोग के विकास और "एनजाइना पेक्टोरिस" के वर्णित हमलों के कारणों को कहते हैं:

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि चिकित्सक रोगियों की वृद्धावस्था, पुरुष लिंग, बुरी आदतें, मोटापा और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली को इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक मानते हैं।

समस्या के लक्षण

अस्थिर एनजाइना, गंभीरता के आधार पर, खुद को कुछ अलग तरीके से प्रकट करता है। किसी भी मामले में, यह स्थिति इस्किमिया की अवधि है, जो पैथोलॉजी के एक स्थिर पाठ्यक्रम और इसकी अचानक जटिलता की सीमा पर है। चिकित्सक अस्थिर एनजाइना के निम्नलिखित सबसे विशिष्ट लक्षणों को कहते हैं:

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थिर एनजाइना एक पैरॉक्सिस्मल कोर्स और हमलों की एक निश्चित अवधि (तीस मिनट तक) की विशेषता है। इस तरह के हमलों को आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने से रोक दिया जाता है, हालांकि वे प्रतिकूल परिस्थितियों में, अधिक गंभीर आपात स्थितियों से जटिल हो सकते हैं।

समस्या निदान

निदान करते समय, चिकित्सक आमतौर पर पैथोलॉजी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग करते हैं:

स्वतंत्र रूप से निदान करना लगभग असंभव है, इस्केमिक हृदय रोग के प्रकार की परिभाषा के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस के एक या दूसरे हमले को पहचानने के लिए - पैथोलॉजी के प्रकार को स्पष्ट रूप से स्थापित करने के लिए, रोगी को तत्काल डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए!

पैथोलॉजी का उपचार

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर नहीं किया जा सकता है - इस विकृति के संदिग्ध विकास वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

साथ ही निर्धारित उपचार के साथ, डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी संकेतकों की निगरानी करते हैं, जो रोगी की स्थिति में गिरावट को समय पर नोटिस करने की अनुमति देता है।

समस्या का प्राथमिक उपचार दर्द को खत्म करने और दौरे की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से है। आमतौर पर, थेरेपी नाइट्रोग्लिसरीन, एस्पिरिन को एकल खुराक में और फिर नियोजित लोगों की नियुक्ति के साथ शुरू होती है।

इसके अलावा, इस्किमिया के विकास को भड़काने वाले कारणों के आधार पर, विचाराधीन हमलों के लिए चिकित्सा में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल हो सकती है:

ज्यादातर, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों को समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी वार्ड में उनका स्थानांतरण दूसरे या तीसरे दिन किया जाता है, और दस दिनों के सफल उपचार के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। लेकिन, ऐसे मामलों में जहां प्रदान किया गया उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, डॉक्टर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा उठा सकते हैं।

इस विकृति का सर्जिकल उपचार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की एक प्रक्रिया है, जो आपको मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति को जल्दी से स्थापित करने की अनुमति देता है।

ऐसी विकृति के साथ भविष्यवाणियां और जीवन शैली

चूंकि विचाराधीन रोग की स्थिति को सीमा रेखा माना जाता है, अस्थिर एनजाइना के पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

दुर्भाग्य से, अक्सर इस प्रकार की आवर्तक विकृति अक्सर तेजी से आगे बढ़ती है और रोधगलन से जटिल होती है।

फिर भी, चिकित्सा पद्धति कई मामलों को जानती है, जब अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत मिलने के बाद, समस्या का सफल कट्टरपंथी उपचार, रोगियों की स्थिति स्थिर हो जाती है, और थोड़ी देर बाद रोगी अपने सामान्य (कुछ सीमाओं के साथ) वापस आ जाते हैं। जिंदगी।

संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि एक रोगी की जीवन शैली, जिसे एक बार अस्थिर एनजाइना का दौरा पड़ा था, ताकि विकृति से बचने के लिए, महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया जाना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों की सिफारिश की जाती है:

दुर्भाग्य से, अस्थिर एनजाइना की स्थिति रोगियों को इस्किमिया की समस्या का हल्के ढंग से इलाज करने की अनुमति नहीं देती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के हमलों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, वर्णित विकृति के विकास के पहले संदेह पर, रोगियों को डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए और स्व-दवा नहीं!