इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में चिकित्सा के नए रुझान। कोरोनरी धमनी रोग का उपचार: दवाएं। इस्केमिक हृदय रोग - उपचार, दवाएं और लक्षण। एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप का उपचार

वर्तमान में अभी तक विकसित नहीं है दवाओंजो कोरोनरी हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम हैं। इसके बारे मेंके लिए विशेष निधियों की नियुक्ति पर आरंभिक चरणरोग के विकास को आगे बढ़ने से रोकने के लिए।

समय पर निदान और सक्रिय शुरुआतचिकित्सीय और निवारक उपाय पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम को धीमा कर सकते हैं, कुछ हद तक नकारात्मक लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं। अच्छी तरह से निर्धारित दवाओं की मदद से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

यह एक पंक्ति है प्रमुख बिंदु, जो एक साथ के लिए शर्तें बनाते हैं सफल इलाजसामान्य रूप से रोग, अर्थात्, नियुक्ति को दिखाया गया है:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं।
• अवरोधक (एसीई, एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम ब्लॉकर्स)।
• बीटा अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
• नाइट्रेट्स।
• इसका मतलब है कि रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करता है।
• मूत्रवर्धक।
• दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती हैं।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• एंटीहाइपोक्सेंट।
• विटामिन कॉम्प्लेक्स।

ध्यान!सफल उपचार सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के अनिवार्य सेवन के अलावा, कई अनिवार्य कारक आवश्यक हैं।

सभी नकारात्मक कारकों का अनिवार्य उन्मूलन - आवश्यक शर्तकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए। केवल इस मामले में कोई किसी की बात कर सकता है एक सकारात्मक परिणामचिकित्सा।

रोगी को चाहिए:

• जीवनशैली बदलें।
• ठुकराना बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब, आदि)।
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के उपाय प्रदान करें।
• मॉनिटर संकेतक रक्त चाप.
• उठो।
• जब भी संभव हो तनाव से बचें।
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, आदि।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं समय-समय पर नहीं बल्कि लगातार लेनी चाहिए। उपचार विशेष रूप से विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है, दवाओं के प्रतिस्थापन और खुराक समायोजन, यदि आवश्यक हो, केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। निदान के बयान के क्षण से दवाओं का रिसेप्शन जीवन भर दिखाया जाता है।

यदि स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई है, तो निवास स्थान पर एक विशेष चिकित्सा कार्डियोलॉजी केंद्र या अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में एक नई परीक्षा और उपचार किया जाना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए, स्थिति की परवाह किए बिना, अस्पताल में चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम आयोजित करने की भी सिफारिश की जाती है। अच्छे परिणामकार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में प्राप्त किया जाता है, जहां ऐसे रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम प्रदान किए जाते हैं।

आईएचडी के लिए थेरेपी हमेशा जटिल होती है। केवल इस मामले में चिकित्सीय उपायों की सफलता की उच्च संभावना है।

उच्चरक्तचापरोधी औरएंजियोटेंसिन -2 एंजाइम ब्लॉकर्स IHD . के उपचार में

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और इसके संकेतकों में महत्वपूर्ण मूल्यों की वृद्धि का कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति के साथ-साथ शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

परिणाम उच्च रक्तचापआईबीएस के बारे में:

1. कोरोनरी और अन्य वाहिकाओं का संपीड़न।
2. हाइपोक्सिया।

रक्तचाप का सामान्यीकरण to स्वीकार्य प्रदर्शनसमग्र चिकित्सीय में एक महत्वपूर्ण कारक है और निवारक उपायसीएडी के निदान के साथ।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सामान्य रक्तचाप

लक्ष्य स्तर 140/90 मिमी। आर टी. कला। और इससे भी कम (अधिकांश रोगी)।

इष्टतम स्तर 130/90 (मधुमेह रोगियों के लिए) है।

संतोषजनक स्तर 130/90 मिमी। आर टी. कला। (गुर्दे की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए)।

और भी अधिक कम दरें- विभिन्न प्रकार के गंभीर रोगियों के लिए comorbidities.

उदाहरण:

ऐस

एसीई एंजियोटेंसिन-2 एंजाइम ब्लॉकर्स के वर्ग से संबंधित है। यह एंजाइम है जो रक्तचाप में वृद्धि को ट्रिगर करने के लिए तंत्र का "दोषी" है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन-2 नकारात्मक प्रभावपर कार्यात्मक अवस्थादिल, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं।

जानकारी। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के शरीर पर एसीई के सकारात्मक प्रभाव पर बहुत सारे डेटा प्राप्त हुए हैं। एंजियोटेंसिन एंजाइम अवरोधक लेते समय रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, क्योंकि अब ये दवाएं बहुत व्यापक रूप से निर्धारित की जाती हैं (गंभीर मतभेदों और महत्वपूर्ण के अधीन) दुष्प्रभाव.)

कुछ दवाएं जो एसीई समूह से संबंधित हैं:

• लिसीनोप्रिल
• पेरिंडोप्रिल।

कुछ रोगियों में लंबे समय तक उपयोग या अधिक खुराक के कारण कई दुष्प्रभाव होते हैं, एक सामान्य शिकायत। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही एसीई का उपयोग किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक

कुछ मामलों में, दवाओं के इस समूह (एआरबी) का अधिक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि उपचारात्मक प्रभावइस मामले में, यह एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को निर्देशित किया जाता है, न कि एंजियोटेंसिन को ही। मायोकार्डियम और अन्य अंगों में रिसेप्टर्स पाए जाते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी):

• रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है।
• हृदय वृद्धि के जोखिम को कम करें (अतिवृद्धि के जोखिम को समाप्त करें)।
• हृदय की मांसपेशियों की मौजूदा अतिवृद्धि को कम करने में योगदान करें।
• उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो एंजियोटेंसिन एंजाइम ब्लॉकर्स को सहन नहीं कर सकते हैं।

एआरबी का उपयोग जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है।

निधियों की सूची:

1. लोसार्टन और इसके एनालॉग्स:

1. वाल्सर्टन और इसके एनालॉग्स:

1. कैंडेसेर्टन और इसके एनालॉग अताकंद
2. टेल्मिसर्टन, माइकर्डिस का एक एनालॉग, आदि।

दवा का चयन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो सभी उपलब्ध कारकों को ध्यान में रखता है - रोग का प्रकार, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, लक्षणों की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ, आयु, सहवर्ती रोग, आदि।

दिल की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार के लिए दवाएं

दवाओं का यह समूह दीर्घकालिक उपयोग के लिए है और इसका उद्देश्य मायोकार्डियल गतिविधि में सुधार करना है।

उत्पादों को विशेष रूप से अधिवृक्क रिसेप्टर्स और अन्य तनाव हार्मोन को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

गतिविधि:

• हृदय गति में कमी।
• रक्तचाप का सामान्यीकरण।
• हृदय की मांसपेशियों पर सामान्य लाभकारी प्रभाव।

संकेत:

• रोधगलन के बाद की स्थिति।
• बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (समवर्ती दिल की विफलता के साथ या बिना, बशर्ते कोई मतभेद न हो)।

पाठ्यक्रम:

लंबे समय तक उपयोग।

शॉर्ट टर्म एडमिशन।

मतभेद:

• दमा।
• मधुमेह (चूंकि बीटा-ब्लॉकर्स रक्त शर्करा बढ़ा सकते हैं)।

उदाहरण:

• एनाप्रिलिन (पुराना, लेकिन अभी भी निर्धारित)
• मेटोप्रोलोल, एगिलोक
• बिसोप्रोलोल, कॉनकोर
• गैर टिकट

इस समूह दवाओंत्वरित रिलीज़ के लिए डिज़ाइन किया गया दर्द का दौरा(एंजाइना पेक्टोरिस)।

• नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोकेट
• मोनोनिट्रेट, मोनोसिंक।

आवेदन परिणाम:

• कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार।
• गहरी नसों के विस्तार के कारण हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी जिसमें रक्त जमा होता है।
• हृदय की ऑक्सीजन की मांग में कमी।
• सामान्य चिकित्सीय प्रभाव की समग्रता के कारण एनाल्जेसिक प्रभाव।

ध्यान! ऐसी दवाओं के लंबे समय तक सेवन से लत लग जाती है और उनका असर नहीं हो पाता है।

रिसेप्शन में एक ब्रेक के बाद, कार्रवाई की गई है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

यदि उपलब्ध हो तो नियुक्त करें:

• दिल की अनियमित धड़कन
• गंभीर सूजन।

उदाहरण:

• डायजोक्सिन

गतिविधि:

• दिल के संकुचन को मजबूत बनाना।
• हृदय गति में गिरावट।

ख़ासियतें:

बड़ी संख्या में नकारात्मक का विकास दुष्प्रभाव, जबकि सह-प्रशासन, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के साथ, जोखिम बढ़ाता है खराब असरऔर इसकी अभिव्यक्ति की चमक। ऐसी दवाएं अक्सर और केवल स्पष्ट संकेतों के मामले में निर्धारित की जाती हैं।

• 5 mmol/l (कुल कोलेस्ट्रॉल) से अधिक नहीं,
• 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं (लिपोप्रोटीन स्तर, कम घनत्व वाला "खराब" कोलेस्ट्रॉल);
• 1.0 mmol / l ("अच्छा" उच्च घनत्व कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन) से कम नहीं।

ध्यान! से कम नहीं महत्वपूर्ण भूमिकाएथेरोजेनेसिटी और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा के सूचकांक खेलते हैं। मधुमेह के गंभीर रूप से बीमार रोगियों सहित रोगियों के एक पूरे समूह की जरूरत है निरंतर नियंत्रणये संकेतक, ऊपर सूचीबद्ध लोगों के साथ।

कुछ दवाओं के उदाहरण (स्टेटिन का समूह):

• एटोरवास्टेटिन

इस तरह के फंड लेने के अलावा, उपचार और रोकथाम कार्यक्रम में एक अनिवार्य वस्तु पोषण का सामान्यीकरण है। एक का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है, यहाँ तक कि सबसे अधिक प्रभावी आहारदवा के बिना, और इसके विपरीत। वैकल्पिक तरीके मुख्य उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त है, लेकिन वे इसे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं।

दवाएं जो रक्त चिपचिपाहट को प्रभावित करती हैं

पर उच्च चिपचिपापनरक्त से कोरोनरी धमनियों में घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। अलावा, चिपचिपा रक्तमायोकार्डियम को सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

इसलिए, IHD के उपचार में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है विशेष साधन, जो दो समूहों में विभाजित हैं:

• थक्का-रोधी
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

यह सबसे आम, प्रभावी और उपलब्ध दवारक्त को पतला करने के लिए, जिसे लंबे समय तक कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

खुराक:

प्रति दिन 70 - 150 मिलीग्राम। कार्डियक सर्जरी के बाद अक्सर खुराक बढ़ा दी जाती है।

मतभेद:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेट का अल्सर)
• बीमारी हेमटोपोइएटिक प्रणाली.

यह थक्कारोधी आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के लिए निर्धारित है।

गतिविधि:

• INR संकेतकों (रक्त के थक्के) के रखरखाव को सुनिश्चित करना।
• थ्रोम्बी का विघटन।
• INR का सामान्य स्तर 2.0 - 3.0 है।
• मुख्य दुष्प्रभाव:
• रक्तस्राव की संभावना।

रिसेप्शन विशेषताएं:

• व्यापक जांच के बाद
• नियंत्रण में प्रयोगशाला परीक्षणरक्त।

रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए वर्तमान में प्रयुक्त मानदंड, जो पिछले सात दिनों में एक रोगी में ग्लूकोज की मात्रा को प्रदर्शित करता है, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण है। एक एकल केस-दर-मामला विश्लेषण रोग के पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर नहीं दे सकता है।

सामान्य:

HbA1c (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) 7% से अधिक नहीं।

गैर-दवा उपायों के माध्यम से रक्त शर्करा का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है:

• एक विशेष आहार का उपयोग करना
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि
• शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, दवाएं निर्धारित की जाती हैं (एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा)।

अन्य दवाएं - मूत्रवर्धक, एंटीहाइपोक्सेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

गतिविधि:

• रक्तचाप कम करना (कम खुराक में)।
• ऊतकों (उच्च खुराक) से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए।
• दिल की विफलता (उच्च खुराक) के लक्षणों के साथ।

उदाहरण:

• Lasix

कुछ दवाओं का शुगर बढ़ाने वाला प्रभाव होता है, इसलिए मधुमेह के मामले में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाता है।

एंटीहाइपोक्सेंट

गतिविधि:

ऑक्सीजन (आणविक स्तर पर) के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता में कमी।

उपकरण उदाहरण:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

एनवीपी हाल ही में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों द्वारा अक्सर उपयोग किया जाता था। अमेरिका में बड़े पैमाने के अध्ययनों ने पुष्टि की है नकारात्मक प्रभावमायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में ये दवाएं। अध्ययनों ने एनवीपीएस के उपयोग के मामले में ऐसे रोगियों के लिए एक बदतर रोग का निदान दिखाया है।

निधियों के उदाहरण:

• डाईक्लोफेनाक
• आइबुप्रोफ़ेन।

1. आपको कभी भी सबसे महंगी और लोकप्रिय दवाओं में से कोई भी नहीं लेना चाहिए जिसने किसी रिश्तेदार या मित्र को अच्छी तरह से मदद की हो, भले ही उसका निदान आपके जैसा ही हो। एक दवा का अनपढ़ चयन और इसकी उप-खुराक न केवल मदद करेगी, बल्कि स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचाएगी।
2. उनके लिए निर्देशों के अनुसार किसी भी दवा का चयन करना सख्ती से असंभव है, जो पैकेज में निहित है। इंसर्ट सूचनात्मक जानकारी के उद्देश्य से दिया जाता है, लेकिन स्व-दवा और खुराक के चयन के लिए नहीं। इसके अलावा, निर्देशों में संकेतित खुराक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खुराक भिन्न हो सकते हैं।
3. आपको विज्ञापन (टीवी, मीडिया, समाचार पत्र, पत्रिकाएं, आदि) द्वारा दवाओं के चुनाव में निर्देशित नहीं होना चाहिए। यह विभिन्न "चमत्कारी" दवाओं के बारे में विशेष रूप से सच है जो आधिकारिक के माध्यम से वितरित नहीं की जाती हैं फार्मेसी श्रृंखला. दवाएं बेचने के लिए अधिकृत फ़ार्मेसीज़ को भी इस अधिकार की पुष्टि करने वाला एक विशेष लाइसेंस प्राप्त करना होगा। संबंधित अधिकारियों द्वारा उनकी गतिविधियों की नियमित रूप से निगरानी की जाती है। बेईमान वितरक, जिनकी गतिविधियों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, अक्सर ऐसे मामलों में लगभग तात्कालिक उपचार का वादा करते हैं और अक्सर उपचार के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित पारंपरिक दवाओं के पूर्ण बहिष्कार की वकालत करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के पसंदीदा रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए यह बेहद खतरनाक है।
4. आपको किसी दवा के चयन पर किसी फार्मेसी कर्मचारी पर भरोसा नहीं करना चाहिए। ऐसे विशेषज्ञ के पास अन्य कार्य हैं। मरीजों का इलाज फार्मासिस्ट की क्षमता के भीतर नहीं है, भले ही उसे अपने क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव हो।
5. दवा को ठीक से निर्धारित करें, उपचार की अवधि निर्धारित करें, चुनें इष्टतम खुराक, विश्लेषण दवा अनुकूलताऔर व्यापक अनुभव वाला केवल एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ ही सभी बारीकियों को ध्यान में रख सकता है क्लिनिकल अभ्यास. चिकित्सक शरीर की व्यापक, गंभीर और काफी लंबी अवधि की जांच के बाद ही उपचार का चयन करता है, जिसमें हार्डवेयर और प्रयोगशाला अनुसंधान. विशेषज्ञों की सिफारिशों की उपेक्षा न करें और इस तरह के अध्ययन से इनकार करें। आईएचडी उपचारआसान काम नहीं है और जल्दी नहीं है।
6. मामले में जब दवाई से उपचारवांछित प्रभाव नहीं देता है, रोगी को आमतौर पर सर्जरी की पेशकश की जाती है। आपको इसे देने की जरूरत नहीं है। के साथ सफल संचालन गंभीर कोर्स IHD रोगी के जीवन को बचाने और इसे एक नए, बेहतर स्तर तक बढ़ाने में सक्षम है। आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने ठोस सफलता हासिल की है, क्योंकि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडरो मत।

निष्कर्ष।कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए थेरेपी जीवन भर चलती रहनी चाहिए। विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। अपने आप दवा को रोकना असंभव है, क्योंकि अचानक रद्द करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट।

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कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से निर्भर करता है नैदानिक ​​रूप. उदाहरण के लिए, हालांकि कुछ दवाओं का उपयोग एनजाइना और रोधगलन के लिए किया जाता है सामान्य सिद्धांतउपचार, हालांकि, उपचार की रणनीति, गतिविधि के तरीके का चयन और विशिष्ट दवाएं मौलिक रूप से भिन्न हो सकती हैं। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा। शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। पोषक तत्व. यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

2. आहार। आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, सीएडी के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, बहुत ध्यान देनाएथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले उत्पादों को सीमित करने के लिए दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त किस्मेंमांस)

तला हुआ और स्मोक्ड खाना।

उत्पाद युक्त एक बड़ी संख्या कीनमक (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)

उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसत व्यक्ति बेरोजगार है शारीरिक कार्यप्रति दिन 2000-2500 किलोकलरीज खर्च करता है।

3. आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी। दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के एक त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट। - एड्रेनोब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, अगर सहवर्ती हैं उच्च रक्तचाप, लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

- एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एस्पिरिन - रोधगलन के विकास के संदेह के साथ, 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार लिया जाता है एक खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है।

क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।

-?-ब्लॉकर्स (बी)। β-arenoreceptors पर कार्रवाई के कारण, अवरोधक हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब ? -ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। -ब्लॉकर्स सहवर्ती में contraindicated हैं फुफ्फुसीय विकृति, दमा, सीओपीडी। नीचे सबसे लोकप्रिय हैं? - कोरोनरी धमनी रोग में रोग का निदान करने के लिए सिद्ध गुणों वाले अवरोधक।

मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।

- स्टेटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। सिद्ध किया हुआ। सकारात्मक प्रभावजीवन प्रत्याशा पर, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। लक्ष्य एलडीएल स्तरकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में - 2.5 mmol / l।

लवस्टैटिन;

सिम्वास्टैटिन;

एटोरवास्टेटिन;

रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और नहीं महत्वपूर्ण प्रभाववीएलडीएल और एचडीएल के लिए। इसलिए, अधिकतम के लिए प्रभावी उपचारमैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय की कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स। इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है।

नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या एक अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को हेपरिन दिया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड अवसाद की उपस्थिति है। खंड एस-टीईसीजी पर, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। विभेदक निदान के संदर्भ में यह लक्षण महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी लक्षण होते हैं।

मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक रक्त के परिसंचारी की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है त्वरित उन्मूलनशरीर द्रव।

लूपबैक। गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na +, K +, Cl - के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट है त्वरित कार्रवाईआमतौर पर दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया जाता है आपातकालीन सहायता(जबरन ड्यूरिसिस के कार्यान्वयन के लिए)।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक Ca2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुनर्अवशोषण को कम करके - हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड में और नेफ्रॉन के बाहर के नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुन: अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

हाइपोथियाजाइड;

इंडैपामाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

एनालाप्रिल;

लिसिनोप्रिल;

कैप्टोप्रिल।

एंटीरैडमिक दवाएं। दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और ?- और ?-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह में हासिल किया। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। विषय में यह दवाइसका उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका रोगजनन के प्रमुख लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है हृदवाहिनी रोग: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

मेक्सिकोर;

कोरोनर;

ट्राइमेटाज़िडीन।

4. कोरोनरी धमनी रोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। परिणाम हैं नैदानिक ​​अवलोकनअस्पताल में भर्ती मरीजों में या साथ में एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसीबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, या अस्थिर एनजाइना के साथ। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है।

इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीककोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए मानकों में शामिल नहीं है।

5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों में से एक के माध्यम से पेश किया जाता है बड़ी धमनियां(ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के तहत की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. सर्जिकल उपचार।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, इसके संकेत हैं बाईपास सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, कोरोनरी वाहिकाओं को उनके घाव की जगह के नीचे बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग(सीएबीजी), जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में डाला जाता है, और भरे हुए गुब्बारे के माध्यम से तुलना अभिकर्तापोत के लुमेन का विस्तार होता है, ऑपरेशन, वास्तव में, कोरोनरी वाहिकाओं का गुलदस्ता है। वर्तमान में, लंबी अवधि में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7. अन्य गैर-दवा उपचार

- हिरुडोथेरेपी। हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और पारित नहीं हुई है क्लिनिकल परीक्षणअनुपालन के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा. वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। संभावना सकारात्मक प्रभावइस विधि के घनास्त्रता को रोकने के लिए कर रहे हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।

- तरीका शॉक वेव थेरेपी. कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी का प्रभाव है दोहरा प्रभाव- अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम तीव्रता वाली शॉक वेव्स में शीयर स्ट्रेस को प्रेरित करती हैं संवहनी दीवार. यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के सैद्धांतिक परिणाम एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत, और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

- स्टेम सेल का उपयोग। स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में स्तर आधुनिक तकनीकहमें आवश्यक ऊतक में एक प्लुरिपोटेंट कोशिका के विभेदन की अनुमति नहीं देता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के तरीके का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। रोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

- कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्वांटम थेरेपी। यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के दवा उपचार के आधुनिक पहलू

हाल के वर्षों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के विकास के तंत्र की समझ में काफी विस्तार हुआ है, और इन रोगियों के दवा उपचार के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। आज तक, पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में 2 दिशाएँ हैं: 1. जीवन के पूर्वानुमान में सुधार; 2. रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के हमलों को कम करना, व्यायाम की सहनशीलता बढ़ाना। लेकिन यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि प्रारंभिक चरण उपचारात्मक प्रभावरोग के लिए जोखिम कारकों के सबसे पूर्ण संशोधन के माध्यम से संवहनी दीवार (एथेरोस्क्लेरोसिस) को नुकसान की रोकथाम को प्रभावित करना बेहद महत्वपूर्ण है (1)।

लेखक:

दवाएं जो पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रोग का निदान में सुधार करती हैं

क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों के इलाज के अनिवार्य साधन एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (एंटीप्लेटलेट एजेंट) हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल- एएसए, क्लोपिडोग्रेल)। एस्पिरिन धमनी घनास्त्रता की रोकथाम का आधार बना हुआ है, इसे 75-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंगित किया जाता है। डिग्री पर इसका प्रभाव संवहनी जोखिमकई बड़े नियंत्रित अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया। इस प्रकार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में रोधगलन का जोखिम लंबे समय तक (6 वर्ष तक) एएसए लेने के साथ औसतन 87% कम हो गया। रोधगलन के बाद, मृत्यु दर 15% कम हो जाती है, आवर्तक रोधगलन की घटना 31% है। दीर्घकालिक उपयोगएंटीप्लेटलेट एजेंट उन सभी रोगियों में उचित हैं जिनके पास इन दवाओं के लिए स्पष्ट मतभेद नहीं हैं - पेप्टिक छालापेट, रक्त प्रणाली के रोग, अतिसंवेदनशीलता, आदि। अतिरिक्त सुरक्षा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी द्वारा प्रदान की जाती है जो एक एंटिक कोटिंग, या एंटासिड (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड) के साथ लेपित होती है। क्लोपिडोग्रेल (एक गैर-प्रतिस्पर्धी एडीपी-रिसेप्टर अवरोधक) एएसए का एक विकल्प है, नहीं प्रत्यक्ष कार्रवाईगैस्ट्रिक म्यूकोसा पर और शायद ही कभी अपच संबंधी लक्षणों का कारण बनता है। लेकिन गैस्ट्रिक स्राव (एसोमेप्राज़ोल) और एएसए (80 मिलीग्राम / दिन) के अवरोधकों का संयुक्त उपयोग अल्सर वाले रोगियों में क्लोपिडोग्रेल (2) पर स्विच करने की तुलना में आवर्तक अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने में अधिक प्रभावी है। बाद में कोरोनरी स्टेंटिंगऔर तीव्र . में कोरोनरी सिंड्रोमक्लोपिडोग्रेल का उपयोग एस्पिरिन के साथ 6-12 महीनों के लिए किया जाता है, और स्थिर एनजाइना थेरेपी में दो दवाओं के साथ उचित नहीं है। यदि आपको गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की आवश्यकता है, तो एस्पिरिन को रद्द नहीं किया जाना चाहिए।

हाइपोलिपिडेमिक एजेंट। वर्तमान में सबसे प्रभावी हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं स्टैटिन हैं। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में स्टैटिन लेने का संकेत आहार चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ हाइपरलिपिडिमिया की उपस्थिति है। लिपिड-कम करने वाले प्रभाव के साथ, वे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करने में मदद करते हैं, टूटने की उनकी प्रवृत्ति को कम करते हैं, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, और कोरोनरी धमनियों की प्रवृत्ति को कम करने में मदद करते हैं। स्पास्टिक प्रतिक्रियाएंभड़काऊ प्रतिक्रियाओं का दमन। स्टैटिन का कई संकेतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो घनास्त्रता की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं - रक्त चिपचिपापन, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता। ये दवाएं प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम दोनों में एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं। स्थिर एनजाइना के साथ, सिमवास्टेटिन (4S अध्ययन, HPS), प्रवास्टैटिन (PPPP, PROSPER), एटोरवास्टेटिन (ASCOT-LLA) के प्रभाव में मृत्यु दर में कमी सिद्ध हुई है। स्टैटिन के साथ उपचार के परिणाम "सामान्य" सहित सीरम कोलेस्ट्रॉल के विभिन्न स्तरों वाले रोगियों में समान हैं। उस। स्टैटिन के साथ इलाज करने का निर्णय न केवल कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि हृदय जोखिम के स्तर पर भी निर्भर करता है। आधुनिक यूरोपीय सिफारिशों में, लक्ष्य स्तर कुल कोलेस्ट्रॉलकोरोनरी धमनी रोग और रोगियों के रोगियों में भारी जोखिम£ 4.5 mmol / l और LDL कोलेस्ट्रॉल £ 2.0 mmol / l है। स्टैटिन के साथ उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि। दवा बंद करने के एक महीने बाद, रक्त लिपिड का स्तर मूल पर वापस आ जाता है। कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल-सीएल के स्तर को लक्ष्य मूल्यों तक कम करने की अप्रभावीता के साथ, 1 महीने के अंतराल को देखते हुए, स्टेटिन की खुराक में वृद्धि की जाती है (इस अवधि के दौरान, सबसे बड़ा प्रभावदवा)। स्टैटिन का उपयोग करते समय, ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (6-12%) और रक्त प्लाज्मा में एचडीएल-सीएल का स्तर बढ़ जाता है (7-8%)। कम के रोगी एच डी एल कोलेस्ट्रॉलमधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम के साथ ट्राइग्लिसराइड्स का ऊंचा स्तर, फाइब्रेट्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। शायद स्टैटिन और फाइब्रेट्स (मुख्य रूप से फेनोफिब्रेट) की संयुक्त नियुक्ति, हालांकि, रक्त में सीपीके के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।

β-ब्लॉकर्स। contraindications की अनुपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स सभी के लिए निर्धारित हैं कोरोनरी धमनी रोग के रोगीविशेष रूप से रोधगलन के बाद। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य सुधार करना है दूर का पूर्वानुमानआईबीएस के साथ एक रोगी। β-ब्लॉकर्स रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान में काफी सुधार करते हैं, भले ही कोरोनरी धमनी की बीमारी दिल की विफलता से जटिल हो। जाहिर है, चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (कम मतभेद और दुष्प्रभाव) (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, बीटाक्सोलोल) और दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। लंबी कार्रवाई. β-ब्लॉकर्स निर्धारित करने के मूल सिद्धांत 55-60 बीट्स प्रति मिनट के भीतर आराम दिल की दर को बनाए रखना है। इस मामले में, β-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी होती है।

एसीई अवरोधक। यह सर्वविदित है कि दिल की विफलता या बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह के संकेत के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी और आवर्तक रोधगलन की संभावना में योगदान देता है। निरपेक्ष रीडिंगपुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए दिल की विफलता और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेत हैं। मामलों में खराब सहनशीलताइन दवाओं को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (मुख्य रूप से कैंडेसेर्टन, वाल्सर्टन) निर्धारित किया जाता है। एसीई अवरोधक मुख्य को प्रभावित करते हैं रोग प्रक्रिया- वाहिकासंकीर्णन, संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग, इस्केमिक हृदय रोग के अंतर्निहित थ्रोम्बस का निर्माण। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के संबंध में एसीई अवरोधकों का सुरक्षात्मक प्रभाव, जाहिरा तौर पर, एंजियोटेंसिन II के स्तर में कमी, नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि और संवहनी एंडोथेलियम के कार्य में सुधार के कारण होता है। इसके अलावा, दवाएं वासोडिलेशन का कारण बनती हैं परिधीय वाहिकाओं, साथ ही कोरोनरी धमनियां, नाइट्रोवैसोडिलेटर्स के प्रभाव को प्रबल करती हैं, जिससे उन्हें सहनशीलता कम करने में मदद मिलती है।

हाल ही में, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में कुछ एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता के प्रमाण मिले हैं सामान्य कार्यएलवी और रक्तचाप। इस प्रकार, होप और यूरोपा अध्ययन में, हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना पर रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया गया। लेकिन अन्य ACE अवरोधक (क्विनाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल), क्रमशः, QUIET में, PEACE अध्ययनों ने IHD के पाठ्यक्रम पर स्पष्ट प्रभाव नहीं दिखाया (यानी, यह संपत्ति एक वर्ग प्रभाव नहीं है)। विशेष ध्यानयूरोपा अध्ययन (2003) के परिणामों के योग्य हैं। 4.2 साल के लिए पेरिंडोप्रिल (8 मिलीग्राम) लेने वाले रोगियों में इस अध्ययन के परिणामों के अनुसार कुल जोखिमसमग्र मृत्यु दर, गैर-घातक रोधगलन, अस्थिर एनजाइना 20% कम हो गई, घातक रोधगलन की संख्या - 24%। गौरतलब है कि (39% तक), दिल की विफलता के विकास के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता कम हो गई। उस। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, स्पर्शोन्मुख बाएं निलय की शिथिलता या रोधगलन।

1. सभी रोगियों में एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन जब तक कि मतभेद न हों (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन एलर्जी या असहिष्णुता (ए)
2. कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों में स्टैटिन (ए)
3. धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या मधुमेह मेलिटस (ए) की उपस्थिति में एसीई अवरोधक
4. मायोकार्डियल रोधगलन या दिल की विफलता के इतिहास वाले रोगियों में मौखिक बीटा-ब्लॉकर्स (ए)

1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधक और कोरोनरी हृदय रोग के निदान की पुष्टि (बी)
2. क्लोपिडोग्रेल स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में जो एस्पिरिन नहीं ले सकते हैं, उदाहरण के लिए एलर्जी के कारण (बी)
3. सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम (प्रति वर्ष 2% से अधिक हृदय मृत्यु दर) के लिए उच्च खुराक वाले स्टैटिन

1. मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम (बी) के रोगियों में कम एचडीएल या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए फाइब्रेट्स।

नोट: कक्षा I - विश्वसनीय साक्ष्य और (या) विशेषज्ञों की राय की सहमति कि इस प्रकार का उपचार उपयोगी और प्रभावी है, वर्ग IIa - लाभ / प्रभावकारिता के लिए विशेषज्ञों की राय और (या) वर्ग IIc - लाभ / प्रभावकारिता है अच्छी तरह से पुष्टि किए गए सबूत और/या विशेषज्ञ राय नहीं।

साक्ष्य का स्तर ए: बहुकेंद्र यादृच्छिक नैदानिक ​​या मेटा-विश्लेषण से प्राप्त डेटा। साक्ष्य का स्तर बी: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण या बड़े गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से जानकारी।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को रोकने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी

कोरोनरी धमनी रोग के आधुनिक उपचार में एंटीएंजिनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं की एक श्रृंखला शामिल है और चयापचय एजेंट. उनका उद्देश्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके और मायोकार्डियल इस्किमिया को समाप्त करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और रोगी की सामान्य गतिविधि (एनजाइना पेक्टोरिस 1 एफसी से अधिक नहीं है) और चिकित्सा के न्यूनतम साइड इफेक्ट (3,4) के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है। पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कार्बनिक नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी।

β-ब्लॉकर्स। इन दवाओं का उपयोग क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज में 2 दिशाओं में किया जाता है: वे रोगनिदान में सुधार करते हैं, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, और एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव है। β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति हैं, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप, सहवर्ती हृदय विफलता, मूक मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया के संयोजन में comorbidities हृदय दर. प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज करते समय, हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करना, हृदय गति के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की खुराक कम करें, लेकिन आराम से हृदय गति होने पर रद्द न करें।<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड 5-मोनोनाइट्रेट की तैयारी) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं हृदय की हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाती हैं। हालांकि, नाइट्रेट्स के नियमित सेवन से लत विकसित हो सकती है (एंटीजेनल प्रभाव कमजोर हो सकता है और गायब भी हो सकता है)। इससे बचने के लिए, नाइट्रेट्स को केवल रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है, दवा की कार्रवाई से मुक्त समय के साथ प्रति दिन कम से कम 6-8 घंटे। नाइट्रेट्स की नियुक्ति के लिए योजनाएं अलग हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग पर निर्भर करती हैं। तो, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, उदाहरण के लिए, एफसी I, नाइट्रेट्स को केवल लघु-अभिनय खुराक रूपों में आंतरायिक रूप से निर्धारित किया जाता है - सब्लिशिंग टैबलेट, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। उनका उपयोग अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एनजाइना के हमलों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस II FC के साथ, नाइट्रेट्स को भी रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है, अपेक्षित शारीरिक परिश्रम से पहले छोटी या मध्यम रूप से लंबी कार्रवाई के खुराक रूपों के रूप में। एनजाइना पेक्टोरिस III FC के साथ, लंबे समय तक कार्रवाई के 5-मोनोनिट्रेट्स का उपयोग अक्सर 5-6 घंटे की नाइट्रेट-मुक्त अवधि के साथ किया जाता है। एनजाइना IV FC में, जब रात में एनजाइना के हमले हो सकते हैं, तो नाइट्रेट्स को निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उनके चौबीसों घंटे प्रभाव, एक नियम के रूप में, अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में सुनिश्चित किया जा सके।

नाइट्रेट जैसी क्रिया में मोल्सिडोमाइन होता है। दवा संवहनी दीवार के तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। 2 मिलीग्राम (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट 10 मिलीग्राम की तुलना में), 4 मिलीग्राम और मंदबुद्धि 8 मिलीग्राम (कार्रवाई की अवधि 12 घंटे) की खुराक में उपलब्ध है। एक महत्वपूर्ण प्रावधान नाइट्रेट्स और मोल्सिडोमाइन की नियुक्ति के लिए संकेत है - पुष्टि की गई मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति।

कैल्शियम विरोधी (सीए), स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जिससे इसे निर्धारित करना संभव हो जाता है उन्हें अधिक बार क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए विभिन्न अन्य स्थानीयकरणों के धमनी घावों के साथ।

AK के दोनों उपसमूहों में एंटीजेनल गतिविधि होती है - डायहाइड्रोपाइरीडीन (मुख्य रूप से निफ्फेडिपिन और अम्लोदीपिन) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)। इन उपसमूहों की कार्रवाई का तंत्र अलग है: परिधीय वासोडिलेशन डायहाइड्रोपाइरीडीन के गुणों में प्रबल होता है, जबकि नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन के कार्यों में प्रबल होते हैं।

AK के निस्संदेह लाभ कोरोनरी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से उनके औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है - एंटीजेनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक प्रभाव। इस चिकित्सा का एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है। PREVENT अध्ययन (5) में अम्लोदीपिन के लिए एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुणों का पहले ही प्रदर्शन किया जा चुका है। कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में, मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा सत्यापित, एम्लोडिपाइन ने कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को काफी धीमा कर दिया: अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के अनुसार, कैरोटिड धमनी की दीवार की मोटाई में 0.0024 मिमी / वर्ष की कमी आई (पी = 0.013)। 3 साल के उपचार के बाद, स्थिति बिगड़ने के कारण पुनर्नियुक्ति की आवृत्ति 35% कम थी, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन ऑपरेशन की आवश्यकता 46% कम थी, और सभी नैदानिक ​​​​जटिलताओं की घटना 31% थी। अध्ययन के परिणाम अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि कैरोटिड धमनियों की इंटिमा/मीडिया मोटाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक (6) के विकास का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। एमडीपीआईटी अध्ययन में, 2466 रोगियों के लिए डिल्टियाज़ेम के प्रशासन ने आवर्तक रोधगलन के जोखिम को काफी कम कर दिया, लेकिन समग्र मृत्यु दर (7) को प्रभावित नहीं किया। बिगड़ा हुआ एंडोथेलियम-आश्रित कोरोनरी धमनी वासोडिलेशन (ECORE I और II और CAMELOT) पर लंबे समय से अभिनय करने वाले निफेडिपिन और अम्लोदीपिन के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययन पूरे हो चुके हैं।

फिर भी, आज एए कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के एक बहुत ही महत्वपूर्ण वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, AKs स्थिर एनजाइना के लिए एंटीजाइनल थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है, दोनों मोनोथेरेपी (β-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद के मामले में) और संयोजन में एक संयोजन चिकित्सा के रूप में। β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ। एके को विशेष रूप से वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों और साइलेंट इस्किमिया के एपिसोड के लिए संकेत दिया गया है। पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में एसी को मुख्य रूप से दूसरी पीढ़ी की दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए - लंबे समय तक कार्रवाई के खुराक रूपों, प्रति दिन 1 बार उपयोग किया जाता है। नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एए की अनुशंसित खुराक नेफिडिपिन के लिए 30-60 मिलीग्राम / दिन, वेरापामिल के लिए 240-480 मिलीग्राम / दिन और अम्लोदीपिन (8) के लिए 5-10 मिलीग्राम / दिन है। यह याद रखना चाहिए कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का प्रशासन दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में contraindicated है, जबकि इन परिस्थितियों में अम्लोदीपिन को बिना किसी परिणाम के निर्धारित किया जा सकता है (9)।

अन्य एंटीजाइनल दवाएं

इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, चयापचय क्रिया की विभिन्न दवाएं। ट्राइमेटाज़िडिन की एंटी-इस्केमिक और एंटीजेनल प्रभावकारिता अब सिद्ध हो गई है। इसके उपयोग के लिए संकेत: आईएचडी, दीर्घकालिक उपचार के दौरान एनजाइना के हमलों की रोकथाम। एनजाइना स्थिरीकरण चिकित्सा के किसी भी चरण में त्रिमेटाज़िडीन दिया जा सकता है ताकि एंटीजाइनल प्रभावकारिता को बढ़ाया जा सके। लेकिन कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जब ट्राइमेटाज़िडिन पसंद की दवा हो सकती है: बुजुर्ग रोगियों में, इस्केमिक मूल की संचार विफलता के साथ, कमजोरी सिंड्रोम साइनस नोड, हेमोडायनामिक कार्रवाई के एंटीजेनल एजेंटों के साथ-साथ उनकी नियुक्ति के लिए प्रतिबंध या contraindications के असहिष्णुता के साथ।

हाल ही में, एंटीएंजिनल दवाओं का एक नया वर्ग बनाया गया है - साइनस नोड में इफ फ्लो के अवरोधक। उनका एकमात्र प्रतिनिधि, इवाब्रैडिन (कोरकसन, लेस लैबोरेट्रीज सर्वर), हृदय गति में विशेष कमी और डायस्टोलिक चरण को लंबा करने के कारण एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव है, जिसके दौरान मायोकार्डियल छिड़काव होता है (10)। जब Coraxan के साथ इलाज किया जाता है, तो पहले से ही β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में भी तनाव परीक्षण की कुल अवधि 3 गुना बढ़ जाती है। (ग्यारह)। हाल ही में रिपोर्ट किए गए BEAUTIFUL अध्ययन के अनुसार, Coraxan रोधगलन के जोखिम को 36% (p = 0.001) तक कम कर देता है और कोरोनरी धमनी रोग और हृदय गति 70 से अधिक धड़कन वाले रोगियों में पुनरोद्धार की आवश्यकता 30% (p = 0.016) तक कम कर देता है। मिनट (12)। वर्तमान में, इस दवा के उपयोग के स्पेक्ट्रम का विस्तार हुआ है: यह एक पुरानी इस्केमिक हृदय रोग है, दोनों संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और इसके शिथिलता के साथ।

1. एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करना चाहिए) (बी)।
2. अधिकतम चिकित्सीय (ए) तक खुराक अनुमापन के साथ लंबे समय तक कार्रवाई के β1-ब्लॉकर्स।
3. β-ब्लॉकर की खराब सहनशीलता या कम प्रभावकारिता के साथ, कैल्शियम विरोधी (ए), लंबे समय तक नाइट्रेट्स (सी) के साथ मोनोथेरेपी।
4. β-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, कैल्शियम विरोधी (बी) के अतिरिक्त।

1. β-ब्लॉकर्स की खराब सहनशीलता के मामले में, साइनस नोड के इफ चैनल - आइवाब्रैडिन (बी) के अवरोधक को निर्धारित करें।
2. यदि कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी या कैल्शियम प्रतिपक्षी और β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (C) में बदलें।

1. मेटाबोलिक दवाएं (ट्राइमेटाज़िडिन) मानक चिकित्सा के अतिरिक्त या खराब सहनशीलता के मामले में उनके विकल्प के रूप में (बी)।

नोट: साक्ष्य स्तर सी: कई विशेषज्ञों की राय और/या छोटे अध्ययनों के परिणाम, पूर्वव्यापी विश्लेषण।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन की रणनीति

रोग के पहले वर्ष के दौरान, रोगी की स्थिर स्थिति और दवा उपचार की अच्छी सहनशीलता के साथ, हर 4-6 महीने में रोगियों की स्थिति का आकलन करने की सिफारिश की जाती है, बाद में, रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, यह काफी है वर्ष में एक बार आउट पेशेंट परीक्षा आयोजित करने के लिए पर्याप्त है (संकेतों के अनुसार अधिक बार)। एंटीजाइनल दवाओं की खुराक के सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत चयन के साथ, स्थिर एनजाइना II-III FC वाले 90% से अधिक रोगियों में एक महत्वपूर्ण एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। अधिक पूर्ण एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त करने के लिए, विभिन्न एंटीजाइनल दवाओं (β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स और डायहाइड्रोपाइरीडीन एए, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए और नाइट्रेट्स) के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है (13)। हालांकि, 20-30% रोगियों में नाइट्रेट्स और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी की संयुक्त नियुक्ति के साथ, एंटीजेनल प्रभाव कम हो जाता है (प्रत्येक दवा के अलग-अलग उपयोग की तुलना में), जबकि साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। यह भी दिखाया गया है कि 2 वर्गों की दवाओं के उपचार की तुलना में 3 एंटीजेनल दवाओं का उपयोग कम प्रभावी हो सकता है। दूसरी दवा निर्धारित करने से पहले, पहले की खुराक को इष्टतम स्तर तक बढ़ाया जाना चाहिए, और 3 दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा से पहले, 2 एंटीजाइनल के विभिन्न संयोजनों का परीक्षण किया जाना चाहिए।

विशेष स्थिति: सिंड्रोम एक्स और वासोस्पैस्टिक एनजाइना

सिंड्रोम एक्स उपचार . लगभग आधे रोगी प्रभावी नाइट्रेट होते हैं, इसलिए दवाओं के इस समूह के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो एए और β-ब्लॉकर्स जोड़े जा सकते हैं। एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन व्यायाम के दौरान एंडोथेलियल डिसफंक्शन की गंभीरता और इस्किमिया की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं, इसलिए उन्हें रोगियों के इस समूह में उपयोग किया जाना चाहिए। जटिल उपचार में मेटाबोलिक थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। सिंड्रोम एक्स के रोगियों में एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स, एमिनोफिललाइन (यूफिलिन), मनोचिकित्सा, विद्युत उत्तेजना विधियों और शारीरिक प्रशिक्षण का उपयोग करके एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

1. मोनोथेरेपी या संयोजनों में नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी के साथ उपचार (ए)

2. हाइपरलिपिडिमिया वाले रोगियों में स्टैटिन (बी)

3. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एसीई अवरोधक (सी)

1. मेटाबोलाइट्स (सी) सहित अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में उपचार

1, एमिनोफिललाइन जब कक्षा I की सिफारिशों के बावजूद दर्द बना रहता है (सी)

2. कक्षा I की सिफारिशों (सी) के बावजूद दर्द की दृढ़ता के साथ इमिप्रामाइन।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का उपचार। धूम्रपान, तनाव जैसे वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के विकास में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। उपचार का आधार नाइट्रेट्स और एए है। वहीं, रेस्ट एनजाइना अटैक को रोकने में नाइट्रेट कम प्रभावी होते हैं। कोरोनरी ऐंठन को खत्म करने में कैल्शियम विरोधी अधिक प्रभावी होते हैं। 120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निफेडिपिन-रिटार्ड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, वेरापामिल 480 मिलीग्राम / दिन तक, डिल्टियाज़ेम 360 मिलीग्राम / दिन तक। अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक नाइट्रेट और एके के साथ संयोजन चिकित्सा से वासोस्पैस्टिक एनजाइना की छूट होती है। एनजाइना के हमलों की समाप्ति के बाद 6-12 महीनों के भीतर, आप धीरे-धीरे एंटीजाइनल दवाओं की खुराक को कम कर सकते हैं।

1. कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ उपचार और, यदि संकेत दिया गया है, तो सामान्य एंजियोग्राम या गैर-स्टेनिंग कोरोनरी धमनी रोग (बी) वाले रोगियों में नाइट्रेट।

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक डॉक्टर के शस्त्रागार में, एंटी-इस्केमिक, एंटीथ्रॉम्बोटिक, हाइपोलिपिडेमिक, साइटोप्रोटेक्टिव और अन्य दवाओं का एक परिसर है, जो उनकी विभेदित नियुक्ति के साथ, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और अस्तित्व में सुधार करता है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की।

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आईएचडी: उपचार, रोकथाम और रोग का निदान

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। उपचार की रणनीति, कुछ दवाएं लेना और एक आहार चुनना शारीरिक गतिविधिप्रत्येक रोगी के लिए बहुत भिन्न हो सकते हैं।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित जटिल शामिल हैं:

• दवाओं के उपयोग के बिना चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• सर्जरी के साथ उपचार;
• उपचार के अन्य तरीके।

कार्डियक इस्किमिया के ड्रग उपचार में रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण थोड़े समय में एनजाइना के हमलों को रोकने में सक्षम है।

इसमें कई अन्य दवाएं भी शामिल हैं जो विशेष रूप से उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। उनकी नियुक्ति के लिए, चिकित्सक रोग के निदान की प्रक्रिया में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं

कोरोनरी हृदय रोग के लिए थेरेपी में शामिल है निम्नलिखित दवाएं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट. इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं। दवाएं, जैसा कि यह थीं, रक्त को "पतला" करती हैं, इसकी तरलता में सुधार करने में मदद करती हैं और प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की वाहिकाओं से चिपके रहने की क्षमता को कम करती हैं। और लाल रक्त कोशिकाओं के मार्ग में भी सुधार करता है।
• बीटा अवरोधक. यह मेटोपोलोल है। कार्वेडिलोल। बिसोप्रोलोल। दवाएं जो मायोकार्डियम की हृदय गति को कम करती हैं, जिससे वांछित परिणाम होता है, अर्थात मायोकार्डियम को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। उनके पास कई contraindications हैं: पुरानी फेफड़ों की बीमारी, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ब्रोन्कियल अस्थमा।
• स्टैटिन और फाइब्रेटर्स. इनमें लवस्टैटिन शामिल हैं। फेनोफिबैट, सिमवास्टेटिन। रोसुवास्टेटिन। एटोरवास्टेटिन)। ये दवाएं रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक इस्किमिया के निदान वाले रोगियों में इसका रक्त स्तर स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में दो गुना कम होना चाहिए। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया के उपचार में इस समूह की दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है।
• नाइट्रेट. ये नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट हैं। वे एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत के लिए आवश्यक हैं। वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव रखते हुए, ये दवाएं थोड़े समय में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती हैं। हाइपोटेंशन के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - 100/60 से नीचे रक्तचाप। उनके मुख्य दुष्प्रभाव सिरदर्द और निम्न रक्तचाप हैं।
• थक्का-रोधी- हेपरिन, जो, जैसा कि यह था, रक्त को "पतला" करता है, जो रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने और मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करता है, और नए रक्त के थक्कों को विकसित होने से भी रोकता है। दवा को अंतःशिरा या पेट में त्वचा के नीचे प्रशासित किया जा सकता है।
• मूत्रवर्धक (थियाजाइड - हाइपोटाज़िड, इंडैपामाइड; लूप - फ़्यूरोसेमाइड). ये दवाएं शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए आवश्यक हैं, जिससे मायोकार्डियम पर भार कम हो जाता है।

समाचार में (यहाँ) लोक उपचार के साथ एनजाइना का इलाज!

निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: लिसिनोप्रिल। कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिन, एंटीरैडमिक ड्रग्स (एमियोडेरोन), जीवाणुरोधी एजेंट और अन्य दवाएं (मैक्सिकर, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन, ट्राइमेटाज़िडीन, माइल्ड्रोनेट, कोरोनाटेरा)।

शारीरिक गतिविधि और आहार पर प्रतिबंध

शारीरिक परिश्रम के दौरान, हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों में हृदय के मायोकार्डियम की आवश्यकता भी बढ़ जाती है।

आवश्यकता संभावना के अनुरूप नहीं है, और इसलिए रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक अभिन्न अंग शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

हृदय के इस्किमिया में आहार भी एक बड़ी भूमिका निभाता है। हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी पानी और नमक का सेवन सीमित कर देता है।

इसके अलावा, उन उत्पादों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करते हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से एक के रूप में अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई भी एक अभिन्न अंग है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित या टाला जाना चाहिए:

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस);
• तला हुआ और स्मोक्ड भोजन;
• बड़ी मात्रा में नमक (नमकीन गोभी, मछली, आदि) युक्त उत्पाद।

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। इनमें चॉकलेट, केक, मिठाई, मफिन शामिल हैं।

एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, आपको ऊर्जा और उसकी मात्रा की निगरानी करनी चाहिए जो आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन और शरीर में वास्तविक ऊर्जा व्यय से आती है। रोजाना कम से कम 300 किलो कैलोरी का सेवन करना चाहिए। एक सामान्य व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं होता है वह प्रतिदिन लगभग 2000 किलोकैलोरी खर्च करता है।

शल्य चिकित्सा

विशेष मामलों में, बीमार व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र मौका है।तथाकथित कोरोनरी बाईपास सर्जरी एक ऑपरेशन है जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी लोगों के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, कनेक्शन उस जगह पर किया जाता है जहां जहाजों को नुकसान नहीं होता है। इस तरह के ऑपरेशन से रक्त के साथ हृदय की मांसपेशियों के पोषण में काफी सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें महाधमनी को कोरोनरी धमनी से जोड़ा जाता है।

बैलून वैस्कुलर डिलेटेशन एक ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष पदार्थ वाले गुब्बारों को कोरोनरी वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा गुब्बारा क्षतिग्रस्त पोत को आवश्यक आकार तक फैलाता है। यह एक जोड़तोड़ का उपयोग करके एक अन्य बड़ी धमनी के माध्यम से कोरोनरी पोत में पेश किया जाता है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विधि कार्डियक इस्किमिया के उपचार के लिए एक और तरीका है। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सहायक उपकरणों को त्वचा को छेदते हुए, ऊरु धमनी में अधिक बार इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन को एक्स-रे मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह प्रत्यक्ष सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प है, खासकर जब रोगी के पास इसके लिए कुछ मतभेद हों।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार में, अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है जिनमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है। ये हैं क्वांटम थेरेपी, स्टेम सेल थेरेपी, हिरुडोथेरेपी, शॉक वेव थेरेपी के तरीके, एन्हांस्ड एक्सटर्नल काउंटरपल्सेशन की एक विधि।

समाचार में रोग के बारे में रोचक तथ्य - कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास। रोग का सार और उसके वर्गीकरण का पता चलता है।

घर पर इलाज

मैं दिल के इस्किमिया से कैसे छुटकारा पा सकता हूं और घर पर इसकी रोकथाम कैसे कर सकता हूं? ऐसे कई तरीके हैं जिनके लिए केवल धैर्य और रोगी की इच्छा की आवश्यकता होगी। ये विधियां उन गतिविधियों को पूर्व निर्धारित करती हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात नकारात्मक कारकों को कम करना है।

इस तरह के उपचार में शामिल हैं:

• निष्क्रिय सहित धूम्रपान बंद करना;
• शराब से इनकार;
• आहार और तर्कसंगत पोषण, जिसमें पौधे उत्पाद, दुबला मांस, समुद्री भोजन और मछली शामिल हैं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का अनिवार्य उपयोग;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार और बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों से इनकार;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाने;
• शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण (ताजी हवा में चलना, तैरना, टहलना, व्यायाम बाइक पर व्यायाम करना अनिवार्य है);
• शरीर का धीरे-धीरे सख्त होना, जिसमें ठंडे पानी से रगड़ना और डुबाना शामिल है;
• पर्याप्त रात की नींद।

भार की डिग्री और प्रकार एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के साथ निगरानी और निरंतर परामर्श भी आवश्यक है। यह सब तीव्रता के चरण और रोग की डिग्री पर निर्भर करता है।

गैर-दवा उपचार में रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय और मौजूदा पुरानी बीमारियों का उपचार, यदि कोई हो, शामिल हैं।

निवारण

कार्डियक इस्किमिया की घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों के रूप में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• आप अपने आप को काम के साथ अधिभारित नहीं कर सकते हैं और अधिक बार आराम कर सकते हैं;
• निकोटीन की लत से छुटकारा;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• पशु मूल के वसा के उपयोग को बाहर करें;
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों को सीमित करें;
• प्रति दिन 2500 किलोकैलोरी की सीमा है;
• आहार में प्रोटीन में उच्च भोजन होना चाहिए: पनीर, मछली, दुबला मांस, सब्जियां और फल;
• मध्यम शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों, टहलने जाएं।

पूर्वानुमान क्या है?

रोग का निदान ज्यादातर प्रतिकूल है। रोग तेजी से बढ़ता है और पुराना है। उपचार केवल रोग की प्रक्रिया को रोकता है और इसके विकास को धीमा कर देता है।

डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श और उचित उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है। एक स्वस्थ जीवन शैली और एक पौष्टिक आहार भी हृदय क्रिया को मजबूत करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

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इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी), जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दुनिया भर में कामकाजी आबादी में विकलांगता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। रूस में, हृदय रोगों और इस्केमिक हृदय रोग की व्यापकता बढ़ रही है, और उनसे होने वाली मृत्यु दर के मामले में, हमारा देश दुनिया के पहले स्थानों में से एक है, जिसके लिए उनके उपचार और रोकथाम के आधुनिक और प्रभावी तरीकों के उपयोग की आवश्यकता है। डॉक्टर। रूस की आबादी के बीच, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम वाले कारकों का एक उच्च प्रसार बना हुआ है, जिनमें से धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया सबसे महत्वपूर्ण हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य कारण है। यह लंबे समय तक गुप्त रूप से आगे बढ़ता है जब तक कि यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक, अचानक मौत, या एंजिना पिक्टोरिस, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, और आंतरायिक अकड़न जैसी जटिलताओं की ओर जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी, सेरेब्रल और अन्य धमनियों के क्रमिक स्थानीय स्टेनोसिस की ओर जाता है, उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और वृद्धि के कारण। इसके अलावा, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, क्षेत्रीय ऐंठन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन जैसे कारक, साथ ही घनास्त्रता के गठन में संभावित कारक के रूप में संवहनी दीवार में एक प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति इसके विकास में भाग लेते हैं। वासोडिलेटरी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं का असंतुलन भी कोरोनरी धमनी टोन की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जो पहले से मौजूद निश्चित एक के लिए एक अतिरिक्त गतिशील स्टेनोसिस बनाता है।

स्थिर एनजाइना के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ऐसे कारकों की उपस्थिति में जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनते हैं, जैसे कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव (तनाव)।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज, जिनमें पहले से ही रोधगलन हो चुका है, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के सबसे बड़े समूह का गठन करते हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उचित प्रबंधन और उपचार के इष्टतम तरीकों के चुनाव में चिकित्सकों की रुचि की व्याख्या करता है।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​रूप. आईएचडी कई नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है: पुरानी स्थिर एनजाइना, अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना, स्पर्शोन्मुख कोरोनरी धमनी रोग, वासोस्पैस्टिक एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, अचानक मृत्यु। क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप होता है, स्थिर एनजाइना की शुरुआत के लिए मुख्य तंत्र है।

क्रोनिक स्टेबल एनजाइना को आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता (कनाडाई वर्गीकरण) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके, तीव्र रोधगलन को रोकने और जीवित रहने में सुधार करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और सामान्य गतिविधि के लिए रोगी की वापसी के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है (एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग I से अधिक नहीं है, जब दर्द के हमले केवल महत्वपूर्ण तनाव के साथ होते हैं) और न्यूनतम पक्ष के साथ चिकित्सा के प्रभाव।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कार्बनिक नाइट्रेट, जो एनजाइना के हमलों की संख्या को काफी कम करते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता को कम करते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और गुणवत्ता में सुधार करते हैं। रोगियों का जीवन।

हालांकि, चिकित्सक अभी भी पर्याप्त मात्रा में नई प्रभावी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अनिच्छुक हैं। इसके अलावा, आधुनिक एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं के एक बड़े चयन की उपस्थिति में, अप्रचलित, अपर्याप्त रूप से प्रभावी को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी के साथ एक स्पष्ट बातचीत, बीमारी के कारण और इसकी जटिलताओं की व्याख्या, अतिरिक्त गैर-आक्रामक और आक्रामक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता उपचार की सही विधि चुनने में मदद करती है।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (एनजाइना ट्रीटमेंट पैटर्न) के परिणामों के अनुसार, रूस में, मोनोथेरेपी मोड में कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ एंटीजाइनल दवाओं का चयन करते समय, नाइट्रेट्स (11.9%) को वरीयता दी जाती है, फिर बी-ब्लॉकर्स (7.8%) को। ) और कैल्शियम विरोधी (2.7%)।

β-ब्लॉकर्स एनजाइना के रोगियों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें रोधगलन हुआ है, क्योंकि वे मृत्यु दर में कमी और पुन: रोधगलन की घटनाओं की ओर ले जाते हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के इलाज में 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

β-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके (हृदय गति में कमी, रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के कारण), मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि (संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण, इस्केमिक परतों के पक्ष में इसका पुनर्वितरण) द्वारा एक एंटीजेनल प्रभाव का कारण बनता है। मायोकार्डियम - सबेंडोकार्डियम), एंटीरियथमिक और एंटीग्रेगेटरी क्रिया, इस्केमिक कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम के संचय को कम करना।

β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती हृदय विफलता, "साइलेंट" मायोकार्डियल इस्किमिया, सहवर्ती अतालता के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति हैं। प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। चिकित्सा का लक्ष्य कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करना है।

β-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (25-100 मिलीग्राम / दिन), मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम / दिन), कार्वेडिलोल (25-50 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम) में / दिन), नेबिवोलोल (5 मिलीग्राम / दिन)। कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटैक्सोलोल) वाली दवाएं β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मुख्य रूप से अवरुद्ध प्रभाव डालती हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में से एक एटेनोलोल (टेनोर्मिन) है। प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। भविष्य में, इसे 200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दवा सुबह में एक बार निर्धारित की जाती है। गंभीर गुर्दे की हानि के साथ प्रतिदिन की खुराककम किया जाना चाहिए।

एक अन्य कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल (बीटालोक) है। इसकी दैनिक खुराक औसत 100-300 मिलीग्राम है, दवा 2 खुराक में निर्धारित है, क्योंकि β-अवरोधक प्रभाव 12 घंटे तक पता लगाया जा सकता है। वर्तमान में, लंबे समय तक मेटोपोलोल की तैयारी - बीटालोक ज़ोक, मेटोकार्ड, जिसके प्रभाव की अवधि 24 घंटे तक पहुंच जाता है।

एटेनोलोल और मेटोपोलोल की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में अधिक स्पष्ट कार्डियोसेक्लेक्टिविटी होती है (चिकित्सीय खुराक में यह केवल β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है) और कार्रवाई की लंबी अवधि। इसका उपयोग दिन में एक बार 2.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

Carvedilol (Dilatrend) में एक संयुक्त गैर-चयनात्मक β-, α 1-ब्लॉकिंग और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। दवा अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करती है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, कार्वेडिलोल स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है। इस प्रकार, यह β-अवरुद्ध और वासोडिलेटरी गतिविधि को जोड़ती है, जो मुख्य रूप से इसके एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभाव के कारण होती है, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ बनी रहती है। Carvedilol का एक काल्पनिक प्रभाव भी होता है और यह चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है, जो एक प्रोथेरोजेनिक भूमिका निभाता है। दवा रक्त प्लाज्मा की चिपचिपाहट, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को कम करने में सक्षम है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन या संचार विफलता वाले रोगियों में, कार्वेडिलोल हेमोडायनामिक मापदंडों को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है (पूर्व और बाद के भार को कम करता है), इजेक्शन अंश को बढ़ाता है और एलवी आकार को कम करता है। इस प्रकार, कार्वेडिलोल की नियुक्ति मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता के रोगियों के लिए इंगित की जाती है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करने की क्षमता साबित हुई है। कार्वेडिलोल (औसत दैनिक खुराक 20.5 मिलीग्राम) और एटेनोलोल (औसत दैनिक खुराक 25.9 मिलीग्राम) की तुलना करते समय, यह दिखाया गया था कि दोनों दवाएं, दिन में 2 बार प्रशासित, स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में समान रूप से प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स की प्रयुक्त खुराक की पर्याप्तता के लिए दिशानिर्देशों में से एक है हृदय गति को आराम से 55-60 बीट्स / मिनट तक कम करना। कुछ मामलों में, गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, आराम दिल की दर 50 बीट / मिनट से कम हो सकती है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक नया चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर है जो नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण को भी उत्तेजित करता है। दवा दिल के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनती है: रक्तचाप को कम करता है, पूर्व और बाद में लोड करता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है, परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ाता है। नेबिवोलोल अद्वितीय गुणों वाला एक बी-ब्लॉकर है, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा आराम कारक (एनओ) के संश्लेषण की प्रक्रिया में भाग लेने के लिए दवा की क्षमता शामिल है। यह संपत्ति दवा को एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव देती है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से एनजाइना हमलों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एक तीसरी पीढ़ी का बी-ब्लॉकर, इसकी उच्च चयनात्मकता में अन्य β-ब्लॉकर्स से भिन्न होता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मध्यम उत्तेजना, रक्त वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष वासोडिलेटरी प्रभाव, नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज का मॉड्यूलेशन। एंडोथेलियल कोशिकाएं, और प्रतिकूल चयापचय प्रभावों की अनुपस्थिति। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डिस्लिपिडेमिया, डायबिटीज मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान के कारण होने वाले पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज के साथ कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (50-100 मिलीग्राम / दिन), प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन) में तुलनीय एंटीजेनल प्रभावकारिता होती है और स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता को समान रूप से बढ़ाता है।

β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति में सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नियुक्त करना; अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता) की उपस्थिति, पिछले रोधगलन के साथ, चिंता की एक स्पष्ट स्थिति। β-ब्लॉकर्स के अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव β 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़े हैं। -ब्लॉकर्स की नियुक्ति और होने वाले दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने की आवश्यकता (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता के बढ़ते संकेत, हृदय ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, थकान, अनिद्रा) इस तथ्य की ओर ले जाती है कि डॉक्टर हमेशा नहीं होता है इन दवाओं का प्रयोग करें। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में मुख्य चिकित्सा त्रुटियां दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग, उनकी नियुक्ति आवश्यकता से कम बार होती है, और दवाओं का उन्मूलन जब आराम से हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम होती है। यह भी एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसलिए β-ब्लॉकर्स को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)।सेल स्तर पर इस समूह की दवाओं के आवेदन का मुख्य बिंदु धीमी कैल्शियम चैनल हैं, जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन रक्त वाहिकाओं और हृदय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गुजरते हैं। कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में, एक्टिन और मायोसिन परस्पर क्रिया करते हैं, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिकुड़न प्रदान करते हैं। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल साइनस नोड की कोशिकाओं की पेसमेकर गतिविधि और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ एक आवेग के संचालन में शामिल होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के कारण होने वाला वासोडिलेटिंग प्रभाव न केवल संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से होता है, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के गुणन के माध्यम से भी होता है। इस घटना का वर्णन अधिकांश डायहाइड्रोपाइरीडीन और इसराडिपिन के लिए किया गया है, और कुछ हद तक निफ़ेडिपिन और गैर-हाइड्रोपाइरीडीन दवाओं के लिए किया गया है। डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव से एनजाइना के दीर्घकालिक उपचार के लिए, केवल लंबे समय तक खुराक रूपों या कैल्शियम विरोधी की लंबी-अभिनय पीढ़ियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शक्तिशाली वासोडिलेटर हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। दवाओं का उपयोग वासोस्पैस्टिक एनजाइना, सहवर्ती प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के लिए किया जा सकता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक अतिरिक्त संकेत रेनॉड सिंड्रोम है, साथ ही (फेनिलकेलामाइन - वेरापामिल और बेंजोडायजेपाइन - डिल्टियाज़ेम के लिए) अलिंद फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कैल्शियम विरोधी में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: निफ्फेडिपिन तत्काल कार्रवाई 30-60 मिलीग्राम / दिन (10-20 मिलीग्राम 3 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (30-180 मिलीग्राम एक बार); वेरापामिल तत्काल कार्रवाई (80-160 मिलीग्राम दिन में 3 बार); या लंबी कार्रवाई (120-480 मिलीग्राम एक बार); diltiazem तत्काल कार्रवाई (30-60 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (120-300 मिलीग्राम / दिन एक बार); लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं अम्लोदीपिन (5-10 मिलीग्राम / दिन एक बार), लैसीडिपिन (2-4 मिलीग्राम / दिन)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन) द्वारा सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता को वर्तमान में एक अवांछनीय घटना के रूप में माना जाता है और अस्थिर एनजाइना, तीव्र रोधगलन और के लिए शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन लेने पर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु दर में कुछ वृद्धि का मुख्य कारण माना जाता है। जाहिरा तौर पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ। इस संबंध में, वर्तमान में डायहाइड्रोपाइरीडीन के मंद और लंबे समय तक रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के साथ फार्माकोडायनामिक क्रिया की प्रकृति में उनके पास मौलिक अंतर नहीं है। धीरे-धीरे अवशोषण के कारण, वे सहानुभूति सक्रियण से जुड़े कई दुष्प्रभावों से वंचित हैं, जो कि लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन की विशेषता है।

हाल के वर्षों में, डेटा सामने आया है जो कैल्शियम विरोधी की मदद से संवहनी दीवार को नुकसान को धीमा करने की संभावना का संकेत देता है, खासकर एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में।

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से तीसरी पीढ़ी का कैल्शियम विरोधी है। Amlodipine परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय के बाद के भार को कम करता है। इस तथ्य के कारण कि दवा रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनती है (चूंकि सहानुभूति प्रणाली की कोई सक्रियता नहीं है), ऊर्जा की खपत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवा कोरोनरी धमनियों का विस्तार करती है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाती है। एंटीजाइनल प्रभाव (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करना, नाइट्रोग्लिसरीन की दैनिक आवश्यकता), व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और हृदय चालन के अन्य तत्वों पर एक अवसाद प्रभाव की अनुपस्थिति में हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य में सुधार। प्रणाली ने एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में दवा को पहले स्थान पर रखा।

लैसीडिपिन उच्च लिपोफिलिसिटी, कोशिका झिल्ली के साथ बातचीत, और इसकी एकाग्रता से ऊतक प्रभावों की स्वतंत्रता के साथ तीसरी पीढ़ी की कैल्शियम विरोधी दवा है। ये कारक एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया के तंत्र में अग्रणी हैं। लैकिडिपिन का एंडोथेलियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, आसंजन अणुओं के गठन को रोकता है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार और प्लेटलेट एकत्रीकरण। इसके अलावा, दवा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के पेरोक्सीडेशन को रोकने में सक्षम है, यानी, यह पट्टिका गठन के शुरुआती चरणों में से एक को प्रभावित कर सकती है।

एथरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोसिस, ईएलएसए पर यूरोपीय लैकिडिपिन अध्ययन) पर लैसीडिपिन के प्रभाव के यूरोपीय अध्ययन में, कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई की तुलना लेसीडिपिन या एटेनोलोल के साथ 4 साल के उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले 2334 रोगियों में की गई थी। अध्ययन में शामिल रोगियों में, कैरोटिड धमनियां शुरू में सामान्य और/या परिवर्तित थीं। लैसीडिपिन के साथ उपचार एटेनोलोल की तुलना में "इंटिमा-मीडिया" की मोटाई में काफी अधिक स्पष्ट कमी के साथ, द्विभाजन और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों के स्तर पर था। एटेनोलोल की तुलना में लैसीडिपिन के साथ उपचार के दौरान, रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या में वृद्धि 18% कम थी, और उन रोगियों की संख्या जिनमें सजीले टुकड़े की संख्या में कमी आई थी, 31% अधिक थी।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी, स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण, जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जो उन्हें निर्धारित करने की अनुमति देता है विभिन्न स्थानीयकरण की धमनियों को नुकसान के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए अधिक बार। वर्तमान में, कैल्शियम विरोधी को β-ब्लॉकर्स के बाद, अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, वे β-ब्लॉकर्स के समान स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। कैल्शियम विरोधी पर β-ब्लॉकर्स का निस्संदेह लाभ रोधगलन के रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की उनकी क्षमता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के अध्ययन से पता चला है कि सबसे बड़ा प्रभाव उन व्यक्तियों में प्राप्त होता है जो गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के बिना, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं, जिनके पास क्यू लहर के बिना रोधगलन होता है।

इस प्रकार, कैल्शियम प्रतिपक्षी का निस्संदेह लाभ कोरोनरी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है: एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक। इन दवाओं के साथ थेरेपी भी एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

कार्बनिक नाइट्रेट्स. नाइट्रेट्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर आधारित है: बाएं वेंट्रिकल के पूर्व और बाद के भार में कमी, कोरोनरी धमनियों सहित संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्तचाप में कमी, आदि। मुख्य संकेत नाइट्रेट लेने के लिए आईएचडी (उन्हें रोकने के लिए भी) के रोगियों में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस हैं, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ।

सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एरोसोल (नाइट्रोमिंट 0.4 ​​मिलीग्राम) कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण तीव्र एनजाइना के हमलों से राहत के लिए है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन खराब सहन किया जाता है, तो नाइट्रोसॉरबाइड, मोल्सिडोमाइन, या कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन का उपयोग एनजाइना के हमले से राहत देने के लिए किया जा सकता है, जब जीभ के नीचे गोलियां चबाते या चूसते हैं।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट की दवाएं) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं दिल की लंबी अवधि के हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाती हैं। उन्हें शारीरिक परिश्रम से पहले निर्धारित करने की कोशिश की जाती है जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। सिद्ध प्रभावकारिता वाली दवाओं में, कार्डिकेट (20, 40, 60 और 120 मिलीग्राम / दिन), नाइट्रोसॉरबाइड (40-80 मिलीग्राम / दिन), ओलिकार्ड मंदता (40 मिलीग्राम / दिन), मोनोमैक (20-80 मिलीग्राम) सबसे अधिक अध्ययन किए गए हैं। /दिन), मोनो मैक डिपो (50 और 100 मिलीग्राम / दिन), एफोक्स लॉन्ग (50 मिलीग्राम / दिन), मोनो सिंक रिटार्ड (50 मिलीग्राम / दिन)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I-II FC वाले मरीज़ एनजाइना अटैक का कारण बनने वाली स्थितियों से पहले नाइट्रेट्स का आंतरायिक प्रशासन कर सकते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC नाइट्रेट्स के अधिक गंभीर कोर्स वाले मरीजों को नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए; ऐसे रोगियों में दिन भर प्रभाव बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस IV FC (जब एनजाइना के हमले रात में हो सकते हैं) के साथ, नाइट्रेट्स को इस तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए कि पूरे दिन एक प्रभाव सुनिश्चित हो सके।

नाइट्रेट जैसी दवाओं में मोल्सिडोमाइन (कोर्वाटन, सिडनोफार्मा, डिलासिड) शामिल हैं, एक दवा जो रासायनिक संरचना में नाइट्रेट्स से अलग है, लेकिन क्रिया के तंत्र के संदर्भ में उनसे अलग नहीं है। दवा संवहनी दीवार तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है, और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और कोर्वाटोन की तुलनात्मक खुराक क्रमशः 10 मिलीग्राम और 2 मिलीग्राम है। Korvaton का प्रभाव 15-20 मिनट के बाद प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 1 से 6 घंटे (औसत 4 घंटे) तक होती है। Corvaton retard 8 mg दिन में 1-2 बार लिया जाता है, क्योंकि दवा का प्रभाव 12 घंटे से अधिक रहता है।

नाइट्रेट्स का कमजोर पक्ष उनके प्रति सहिष्णुता का विकास है, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, और साइड इफेक्ट्स जो रिफ्लेक्स साइनस टैचीकार्डिया के कारण उन्हें (सिरदर्द, धड़कन, चक्कर आना) मुश्किल बनाते हैं। मरहम, पैच और डिस्क के रूप में नाइट्रेट्स के ट्रांसडर्मल रूपों, उनकी खुराक की कठिनाई और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण, व्यापक आवेदन नहीं मिला है। यह भी ज्ञात नहीं है कि नाइट्रेट लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थिर एनजाइना वाले रोगी के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, जिससे यह संदेहास्पद हो जाता है कि क्या वे एनजाइना (मायोकार्डियल इस्किमिया) की अनुपस्थिति में उपयोगी हैं।

बुजुर्ग रोगियों को कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए: कम खुराक के साथ उपचार शुरू करें, अवांछनीय प्रभावों की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, और हमेशा दवा को बदलने पर विचार करें यदि यह खराब सहन किया जाता है और प्रभावकारिता की कमी होती है।

संयोजन चिकित्सा. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC वाले रोगियों में एंटीजेनल दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है: प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने की असंभवता; चल रहे मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डाइहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से नाइट्रेट्स या कैल्शियम विरोधी के कारण टैचीकार्डिया); धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी में दवाओं की पारंपरिक खुराक के रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में, जबकि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है।

विभिन्न वर्गों के एंटीजाइनल दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का तालमेल उनके संयोजन की संभावनाओं का आकलन करने का आधार है। स्थिर एनजाइना वाले रोगी का इलाज करते समय, डॉक्टर अक्सर एंटीजाइनल एजेंटों (β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी) के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करते हैं। मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है (नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स; β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी, आदि)।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की समीक्षा) के परिणामों से पता चला है कि रूस में 76% रोगियों को हेमोडायनामिक रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि 40% से अधिक मामलों में - नाइट्रेट्स और बी का संयोजन -अवरोधक। हालांकि, सभी अध्ययनों में उनके योगात्मक प्रभावों की पुष्टि नहीं की गई है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) के दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि यदि एक एंटीजाइनल दवा अप्रभावी है, तो पहले दूसरे के प्रभाव का मूल्यांकन करना बेहतर है, और उसके बाद ही संयोजन का उपयोग करें। औषधीय नियंत्रित अध्ययनों के परिणाम इस बात की पुष्टि नहीं करते हैं कि बी-ब्लॉकर और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन चिकित्सा कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश रोगियों में सकारात्मक योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव के साथ है। संयोजन में 2 या 3 दवाओं को निर्धारित करना हमेशा एक दवा के साथ एक बेहतर चुनी हुई खुराक के साथ चिकित्सा से अधिक प्रभावी नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कई दवाओं के उपयोग से हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के संयोजन चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का अर्थ है कि बहुआयामी कार्रवाई के साथ एंटीजाइनल दवाओं के संयोजन का लाभ: हेमोडायनामिक और साइटोप्रोटेक्टिव।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के घरेलू फार्माकोथेरेपी के मुख्य नुकसान में अक्सर गलत शामिल होते हैं, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंटीजाइनल दवाओं के एक समूह की पसंद (नाइट्रेट्स आमतौर पर निर्धारित (80% में)), चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन खुराक का लगातार उपयोग और अनुचित बड़ी संख्या में एंटीजाइनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा।

चयापचय एजेंट। Trimetazidine (preductal) ऑक्सीकरण अवरोध का कारण बनता है वसायुक्त अम्ल(एंजाइम 3-केटोएसिल-कोएंजाइम ए-थियोलेस को अवरुद्ध करके) और पाइरूवेट के ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है, अर्थात, यह मायोकार्डियम के ऊर्जा चयापचय को ग्लूकोज के उपयोग में बदल देता है। दवा मायोकार्डियल कोशिकाओं को इस्किमिया के प्रतिकूल प्रभावों से बचाती है, जबकि इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, चयापचय संबंधी विकारों और कोशिका झिल्ली को नुकसान को कम करती है। ट्राइमेटाज़िडीन की एक खुराक एनजाइना हमले की शुरुआत को रोकने या रोकने में सक्षम नहीं है। इसका प्रभाव मुख्य रूप से अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के दौरान या उपचार के दौरान देखा जाता है। प्रीडक्टल प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, विशेष रूप से कोरोनरी घटनाओं जैसे मधुमेह रोगियों, बुजुर्गों और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले लोगों के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में।

प्रोप्रानोलोल के साथ प्रीडक्टल का संयोजन नाइट्रेट के साथ इस β-अवरोधक के संयोजन की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। Trimetazidine (preductal 60 mg/day), preductal MB (70 mg/day) का इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, लेकिन अधिक बार इनका उपयोग मुख्य हेमोडायनामिक एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

रूस में, एक बहु-केंद्र, सरल, अंधा, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, टीएसीटी का समानांतर-समूह अध्ययन (कॉम्बिनेशन थेरेपी में एनजाइना के रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन) आयोजित किया गया था, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस II-III FC वाले 177 रोगियों को शामिल किया गया था, आंशिक रूप से नाइट्रेट्स द्वारा रोका गया था। और β-ब्लॉकर्स नाइट्रेट्स या β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रीडक्टल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया गया था: व्यायाम परीक्षणों के दौरान एसटी खंड के अवसाद की शुरुआत का समय 1 मिमी, एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत का समय और व्यायाम की अवधि में वृद्धि परीक्षण। यह पाया गया कि प्रीडक्टल ने इन संकेतकों में काफी वृद्धि की। ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें ट्राइमेटाज़िडिन, जाहिरा तौर पर, बुजुर्ग रोगियों में पसंद की दवा हो सकती है, इस्केमिक मूल के संचार विफलता के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम, मुख्य वर्गों की एंटीजेनल दवाओं के असहिष्णुता के साथ-साथ प्रतिबंधों के साथ या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद..

एंटीजाइनल गुणों वाली दवाओं में एमियोडेरोन और अन्य "मेटाबॉलिक" दवाएं (रैनोलाज़ीन, एल-आर्जिनिन), साथ ही एसीई इनहिबिटर, चयनात्मक हृदय गति अवरोधक (इवाब्रैडिन, प्रोकोलरन) हैं। वे मुख्य रूप से सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जो मुख्य एंटीजेनल दवाओं के अतिरिक्त निर्धारित होते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के दवा उपचार की समस्या चयनित चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन की कमी और उनकी जीवन शैली को लगातार बदलने की अपर्याप्त इच्छा है। दवा उपचार के साथ, चिकित्सक और रोगी के बीच उचित नियमित संपर्क आवश्यक है, रोगी को रोग की प्रकृति और रोगनिदान में सुधार के लिए निर्धारित दवाओं के लाभों के बारे में सूचित करना। ड्रग थेरेपी की मदद से रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने की कोशिश करते हुए, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके द्वारा निर्धारित दवाएं वास्तव में रोगी द्वारा ली जाती हैं, और उचित खुराक पर और अनुशंसित उपचार के अनुसार।

शल्य चिकित्सा. ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं) का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी स्टेंट का आरोपण, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, नैदानिक ​​और वाद्य संकेतकों के आधार पर व्यक्तिगत जोखिम का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, जो रोग के उपयुक्त नैदानिक ​​चरण और किए जा रहे उपचार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की अधिकतम दक्षता हृदय संबंधी जटिलताओं (गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस और इस्किमिया, कोरोनरी धमनियों के व्यापक घावों और एलवी डिसफंक्शन के साथ) के विकास के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों में नोट की गई थी। यदि सीएडी जटिलताओं का जोखिम कम है (एकल धमनी रोग, नहीं या हल्का इस्किमिया, सामान्य एलवी फ़ंक्शन), सर्जिकल पुनरोद्धार आमतौर पर तब तक संकेत नहीं दिया जाता है जब तक कि चिकित्सा चिकित्सा या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अप्रभावी साबित नहीं हो जाती है। कई कोरोनरी धमनियों के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के उपयोग पर विचार करते समय, विधि का चुनाव कोरोनरी बेड की शारीरिक विशेषताओं, एलवी फ़ंक्शन, पूर्ण रोधगलन और रोगी को प्राप्त करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। पसंद।

इस प्रकार, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (तालिका) से निपटने के मौजूदा तरीकों के साथ, डॉक्टर के लिए दवा में नवीनतम प्रगति से अवगत होना और उपचार पद्धति का सही चुनाव करना महत्वपूर्ण है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें.

डी. एम. अरोनोवी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी. पी. लुपनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी संस्थान का नाम ए.आई. ए एल मायसनिकोव रूसी कार्डियोलॉजिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को

IHD उपचार में सामरिक और रणनीतिक उपाय शामिल हैं। सामरिक कार्य में रोगी को आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और एनजाइना हमले से राहत (एमआई पर एक अलग अध्याय में चर्चा की जाएगी), और रणनीतिक उपाय, संक्षेप में, कोरोनरी धमनी रोग का उपचार शामिल हैं। आइए एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के बारे में न भूलें।

I. एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार. चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति) के कारण डॉक्टर के पास जाता है, बाद वाले को खत्म करना मुख्य सामरिक कार्य होना चाहिए।

पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स हैं ( नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ). नाइट्रोग्लिसरीन (एंजिबिड, एंजिड, नाइट्रंजिन, नाइट्रोग्लिन, नाइट्रोस्टैट, ट्रिनिट्रोल आदि), 0.0005 प्रत्येक के सब्लिशिंग प्रशासन के लिए गोलियां, रोक प्रभाव 1-1.5 मिनट के बाद होता है और 23-30 मिनट तक रहता है। बैठने की स्थिति में, यानी पैरों को नीचे करके लेना वांछनीय है। यदि 5 मिनट के बाद एक गोली से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप दूसरी, फिर तीसरी, लेकिन 15 मिनट के भीतर 3 से अधिक गोलियां नहीं ले सकते। गंभीर मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन में / में दर्ज करें। आप मुख रूपों का उपयोग कर सकते हैं - प्लेट त्रिनिट्रोलोंगा , जो नुकीले और छोटे दाढ़ों के ऊपर ऊपरी मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली पर आरोपित होते हैं। त्रिनिट्रोलोंग एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को जल्दी से रोकने और इसे रोकने में सक्षम। यदि एक त्रिनिट्रोलोंग बाहर जाने, चलने, आने-जाने या अन्य शारीरिक गतिविधि से पहले लिया गया, यह एनजाइना के हमलों की रोकथाम प्रदान कर सकता है। नाइट्रोप्रेपरेशन की खराब सहनशीलता के मामले में, उन्हें बदल दिया जाता है मोल्सिडोमाइन (कोरवेटन ).

यदि दर्द को रोका नहीं जा सकता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह एक साधारण एनजाइना अटैक नहीं है। हम नीचे असाध्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सहायता के प्रावधान का विश्लेषण करेंगे (देखें "एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति")।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए उपचार के नियम

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल के मानक.

1. एंजाइनल अटैक के साथ:

रोगी को अपने पैरों के साथ बैठना सुविधाजनक होता है;

- नाइट्रोग्लिसरीन - जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल 3 मिनट में तीन बार (असहिष्णुता के साथ) नाइट्रोग्लिसरीन - वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश);

शारीरिक और भावनात्मक शांति;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार।

2. एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - अनाप्रिलिन जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम, वैरिएंट एनजाइना के साथ - nifedipine जीभ के नीचे या मुंह से बूंदों में 10 मिलीग्राम;

हेपरिन 10,000 आईयू IV;

0.25 ग्राम चबाने के लिए दें एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

3. दर्द की गंभीरता, उम्र, स्थिति के आधार पर (हमले में देरी किए बिना!):

- फेंटेनाइल (0.05-0.1 मिलीग्राम) या प्रोमेडोल (10-20 मिलीग्राम), या ब्यूटोरफानॉल (1-2 मिलीग्राम), या गुदा (2.5 ग्राम) 2.5-5 मिलीग्राम . के साथ ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा धीरे-धीरे या आंशिक रूप से।

4. तीसरे -5 वें ग्रेडेशन के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ:

- lidocaine में / धीरे-धीरे 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा और हर 5 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा पर जब तक कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक नहीं हो जाती है। प्राप्त प्रभाव को लम्बा करने के लिए - lidocaine 5 मिलीग्राम/किलोग्राम आईएम तक।

अस्थिर एनजाइना या संदिग्ध रोधगलन वाले मरीजों को एसीएस वाले रोगियों के रूप में माना जाता है। इन रोगियों के प्रबंधन का तरीका नीचे दिया गया है।

एसीएस के रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति .

रोग का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, उन्नत आयु, और काफी हद तक चिकित्सा की गति और पूर्णता जैसे बढ़ते कारकों की उपस्थिति। ध्यान। इसलिए, यदि एसीएस का संदेह है, तो उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए। शब्द "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" (एसीएस) को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों के उपयोग का सवाल, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - उपस्थिति या अनुपस्थिति बड़े-फोकल रोधगलन के कारण।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार, एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. ये छाती में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (असुविधा) और लगातार एसटी-सेगमेंट ऊंचाई या ईसीजी पर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की "नई" (नई या संभवतः नई) नाकाबंदी वाले रोगी हैं। लगातार एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण रोड़ा की उपस्थिति को दर्शाती है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के लुमेन की तीव्र और स्थिर बहाली है। इसके लिए, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (मतभेदों की अनुपस्थिति में) या प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी (यदि तकनीकी संभावनाएं हैं)।

एक्यूट नॉन-एसटी एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम. सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत होता है, लेकिन एसटी खंड में वृद्धि के बिना। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा, या टी लहर का छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति में इस्किमिया और लक्षणों का उन्मूलन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (धारावाहिक) पंजीकरण के साथ अवलोकन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और / या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी-सीपीके) के मार्करों का निर्धारण शामिल है। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सिफारिशों से विचलन की अनुमति है। डॉक्टर इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगी के अवलोकन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान परीक्षा के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर निर्णय लेता है। सामान्य शब्दों में, एसीएस वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति अंजीर में प्रस्तुत की जाती है।

LMWHs कम आणविक भार हेपरिन हैं। पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन। यूएफएच, खंडित हेपरिन।

छाती में दर्द या मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ पेश होने वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षा, वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय की विफलता और फेफड़ों के रोगों की संभावित उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना शामिल है। .

एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और हृदय ताल को नियंत्रित करने के लिए ईसीजी निगरानी शुरू की जानी चाहिए (मायोकार्डियल इस्किमिया को नियंत्रित करने के लिए मल्टीचैनल ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है)।

ईसीजी या "नए" बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल शाखा ब्लॉक पर लगातार एसटी उन्नयन वाले रोगी अवरुद्ध धमनी (थ्रोम्बोलाइटिक, पीसीवी) में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए तत्काल उपचार के लिए उम्मीदवार हैं।

संदिग्ध एसीएस (एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन / टी-वेव इनवर्जन, फॉल्स-पॉजिटिव टी-वेव डायनेमिक्स, या एसीएस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ सामान्य ईसीजी के साथ) वाले रोगियों का दवा उपचार मौखिक प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एस्पिरिन 250-500 मिलीग्राम (पहली खुराक - बिना लेपित गोली चबाएं); फिर 75-325 मिलीग्राम, 1 बार / दिन; हेपरिन (यूएफएच या एलएमडब्ल्यूएच); बीटा अवरोधक। चल रहे या आवर्ती सीने में दर्द के साथ, नाइट्रेट्स को मौखिक रूप से या अंतःशिर्ण रूप से जोड़ा जाता है।

यूएफएच की शुरूआत एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) के नियंत्रण में की जाती है (हेपरिन थेरेपी को नियंत्रित करने के लिए रक्त के थक्के के समय के निर्धारण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है) ताकि प्रशासन शुरू होने के 6 घंटे बाद यह 1.5- हो। किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए नियंत्रण (सामान्य) संकेतक से 2.5 गुना अधिक और फिर इस चिकित्सीय स्तर पर दृढ़ता से रखा जाता है। प्रारंभिक खुराक यूएफजी : 60-80 यू/किलोग्राम बोलस (लेकिन 5,000 आईयू से अधिक नहीं), इसके बाद 12-18 यू/किग्रा/एच जलसेक (लेकिन 1250 यू/किग्रा/एच से अधिक नहीं) और 6 घंटे बाद एपीटीटी का निर्धारण, जिसके बाद दवा जलसेक दर सही है।

APTT निर्धारण किसी भी खुराक परिवर्तन के 6 घंटे बाद किया जाना चाहिए। हेपरिन . प्राप्त परिणाम के आधार पर, चिकित्सीय स्तर पर APTT को बनाए रखने के लिए जलसेक दर (खुराक) को समायोजित किया जाना चाहिए। यदि एपीटीटी लगातार 2 मापों के साथ चिकित्सीय सीमा के भीतर है, तो इसे हर 24 घंटे में निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, एपीटीटी का निर्धारण (और इसके परिणाम के आधार पर यूएफएच की खुराक में सुधार) एक के साथ किया जाना चाहिए रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन (बिगड़ना) - बार-बार हमलों की घटना मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, धमनी हाइपोटेंशन।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के मामले में, जो एक पुनरोद्धार प्रक्रिया की अनुमति देता है, स्टेनोज़ की विशेषताओं और सीमा के आधार पर हस्तक्षेप का प्रकार चुना जाता है। सामान्य तौर पर, एनएसटी के लिए पुनरोद्धार की एक विधि चुनने की सिफारिशें उपचार की इस पद्धति के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। अगर चुना गया बैलून एंजियोप्लास्टी स्टेंट लगाने के साथ या बिना, यह उसी प्रक्रिया के भीतर एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जा सकता है। एकल-पोत रोग वाले रोगियों में, पीसीआई मुख्य हस्तक्षेप है। सीएबीजी की सिफारिश बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी और तीन-पोत रोग के घावों वाले रोगियों के लिए की जाती है, विशेष रूप से एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति में, गंभीर सहवर्ती रोगों के मामलों को छोड़कर जो सर्जरी के लिए मतभेद हैं। दो-पोत में और कुछ मामलों में तीन-पोत घाव, सीएबीजी और पीटीसीए दोनों स्वीकार्य हैं।

यदि रोगियों का पुनरोद्धार करना असंभव है, तो इसका इलाज करने की सिफारिश की जाती है हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन - LMWH) रोग के दूसरे सप्ताह तक (अधिकतम एंटी-इस्केमिक थेरेपी के संयोजन में, एस्पिरिन और, यदि संभव हो तो, क्लोपिदोग्रेल ) रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के बाद, किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में आक्रामक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें उपयुक्त क्षमताएं हों।

द्वितीय. क्रोनिक कोरोनरी रोग का उपचार. तो - पीछे की तीव्र अवधि। पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का रणनीतिक उपचार लागू होता है। यह व्यापक होना चाहिए और कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने या सुधारने, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने, अतालता और दिल की विफलता को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। रणनीति का सबसे महत्वपूर्ण घटक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे को संबोधित करना है।

चलो खानपान से शुरू करते हैं। ऐसे रोगियों का पोषण कम ऊर्जा वाला होना चाहिए। वसा की मात्रा 60-75 ग्राम / दिन तक सीमित है, और उनमें से 1/3 पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट - 300-400 ग्राम वसायुक्त मांस, मछली, दुर्दम्य वसा, चरबी, संयुक्त वसा को छोड़ दें।

दवाओं का प्रयोग इसका उद्देश्य एनजाइना के हमले को रोकना या रोकना, पर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण बनाए रखना और मायोकार्डियम में चयापचय को प्रभावित करके इसकी सिकुड़न को बढ़ाना है। इसके लिए नाइट्रो कंपाउंड्स, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सीसीबी, एंटीड्रेनर्जिक ड्रग्स, एक्टिवेटर्स का इस्तेमाल किया जाता है। पोटेशियम चैनल, असहमत।

एंटी-इस्केमिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना (हृदय गति, रक्तचाप को कम करना, बाएं निलय की सिकुड़न को कम करना) या वासोडिलेशन का कारण बनता है। नीचे चर्चा की गई दवाओं की क्रिया के तंत्र की जानकारी परिशिष्ट में दी गई है।

नाइट्रेटरक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है, जिससे बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है। कार्रवाई की अवधि के अनुसार, लघु-अभिनय नाइट्रेट प्रतिष्ठित हैं ( नाइट्रोग्लिसरीन सबलिंगुअल उपयोग, स्प्रे के लिए), कार्रवाई की मध्यम अवधि (गोलियाँ सुस्ताका, नाइट्रोंगा, ट्रिनिट्रोलोंगा ) और दीर्घकालिक कार्रवाई ( आइसोसोर्बिटोल डाइनिट्रेट -20 मिलीग्राम; पैच युक्त नाइट्रोग्लिसरीन , एरिनिट 10-20 मिलीग्राम प्रत्येक)। नाइट्रेट्स की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए (टाइट्रेट किया गया) जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या साइड इफेक्ट (सिरदर्द या हाइपोटेंशन) दिखाई न दें। नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग से लत लग सकती है। जैसे ही लक्षण नियंत्रित होते हैं, कुछ नाइट्रेट मुक्त अंतराल प्रदान करते हुए, अंतःशिरा नाइट्रेट प्रशासन को गैर-पैरेंट्रल रूपों में बदला जाना चाहिए।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स. β-ब्लॉकर्स को मौखिक रूप से लेने का लक्ष्य 1 मिनट में 50-60 तक की हृदय गति प्राप्त करना होना चाहिए। β-ब्लॉकर्स को गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार (पीक्यू> 0.24 एस, II या III डिग्री के साथ पहली डिग्री आरवी ब्लॉक) के बिना काम करने वाले कृत्रिम पेसमेकर, अस्थमा का इतिहास, दिल की विफलता के संकेतों के साथ गंभीर तीव्र एलवी डिसफंक्शन के रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। . निम्नलिखित दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - अनाप्रिलिन, ओबज़िदान, इंद्रल 10-40 मिलीग्राम, दैनिक खुराक 240 मिलीग्राम तक; ट्रैसिकोर 30 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम तक; कॉर्डनम (टैलिनोलोल ) 50 मिलीग्राम, प्रति दिन 150 मिलीग्राम तक।

-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद: गंभीर हृदय विफलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पेप्टिक अल्सर, सहज एनजाइना।

कैल्शियम चैनल अवरोधकप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं में उप-विभाजित जो झिल्ली पर कैल्शियम को बांधती है ( वेरापामिल, फिनोप्टिन, डिल्टियाजेम ), और अप्रत्यक्ष क्रिया, जिसमें कैल्शियम करंट पर झिल्ली और इंट्रासेल्युलर प्रभाव की क्षमता होती है ( निफेडिपिन, कोरिनफार, फेलोडिपाइन, अम्लोदीपिन; ). वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टीन 40 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, दैनिक खुराक - 120-480 मिलीग्राम; निफेडिपिन, कोरिनफर, फेनिनिडाइन; 10 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 30-80 मिलीग्राम; amlodipine - 5 मिलीग्राम, प्रति दिन - 10 मिलीग्राम। वेरापामिल मूत्रवर्धक और नाइट्रेट, और समूह की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है कोरिनफ़ार - β-ब्लॉकर्स के साथ भी।

मिश्रित क्रिया एंटीड्रेनर्जिक दवाएं - ऐमियोडैरोन (घेरा ) - एंटीजियल और एंटीरैडमिक प्रभाव हैं।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता (निकोरंडिल ) कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है, सेल के अंदर cGMP की सामग्री को बढ़ाकर नाइट्रेट जैसा प्रभाव देता है। नतीजतन, एसएमसी की छूट होती है और इस्किमिया के दौरान "मायोकार्डियम की सेलुलर सुरक्षा" बढ़ जाती है, साथ ही कोरोनरी धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन भी। निकोरंडिलो अपरिवर्तनीय इस्किमिया में रोधगलन के आकार को कम करता है और इस्किमिया के क्षणिक एपिसोड के साथ पोस्टस्कीमिक मायोकार्डियल तनाव में काफी सुधार करता है। पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता आवर्तक इस्केमिक चोट के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाते हैं। एक खुराक निकोरंडिल - 40 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स - लगभग 8 सप्ताह।

हृदय गति को कम करना: एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण. हृदय गति, बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न और कार्यभार के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने में प्रमुख कारक हैं। व्यायाम- या पेसिंग-प्रेरित टैचीकार्डिया मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिकांश कोरोनरी जटिलताओं का कारण प्रतीत होता है। जिन चैनलों के माध्यम से सोडियम/पोटेशियम आयन साइनस नोड की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उन्हें 1979 में खोजा गया था। वे कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के प्रभाव में संशोधित होते हैं, और एचसीएन चैनलों के परिवार से संबंधित होते हैं। . कैटेकोलामाइन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करते हैं, जो एफ-चैनल के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, हृदय गति में वृद्धि करता है। एसिटाइलकोलाइन का विपरीत प्रभाव पड़ता है। एफ-चैनलों के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करने वाली पहली दवा है आइवाब्रैडीन (कोरक्सन , "सर्वियर"), जो चुनिंदा रूप से हृदय गति को कम करता है, लेकिन हृदय के अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और इसकी सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। यह क्रिया क्षमता की समग्र अवधि को बदले बिना झिल्ली के डायस्टोलिक विध्रुवण को महत्वपूर्ण रूप से धीमा कर देता है। रिसेप्शन शेड्यूल: 2 सप्ताह के लिए 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम दिन में दो बार, फिर 2-3 महीने के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं.

थ्रोम्बस के बनने की संभावना थ्रोम्बिन इनहिबिटर द्वारा कम हो जाती है - प्रत्यक्ष ( हिरुदीन ) या परोक्ष (अखंडित हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट ( एस्पिरिन , थिएनोपाइरीडीन, ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक)।

हेपरिन (अखंडित और कम आणविक भार)। खंडित हेपरिन (यूएफएच) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। हेपरिन प्लेटलेट थ्रोम्बस के खिलाफ अप्रभावी है और थ्रोम्बिन पर बहुत कम प्रभाव डालता है, जो थ्रोम्बस का हिस्सा है।

कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) को रोगी के वजन के अनुसार और प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना खुराक देकर, s / c प्रशासित किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक। आवेदन पत्र हिरुदीना हेपरिन के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित।

जब एंटीथ्रॉम्बिन के साथ इलाज किया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। मामूली रक्तस्राव के लिए आमतौर पर उपचार के एक साधारण विच्छेदन की आवश्यकता होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रमुख रक्तस्राव, खून की उल्टी, चाकलेट, या इंट्राक्रेनियल हेमोरेजहेपरिन प्रतिपक्षी के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। इससे थ्रोम्बोटिक निकासी घटना का खतरा बढ़ जाता है। UFH की थक्कारोधी और रक्तस्रावी क्रिया को किसके प्रशासन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है प्रोटामाइन सल्फेट , जो दवा की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर करता है। प्रोटामाइन सल्फेट केवल LMWH की Xa-विरोधी गतिविधि को आंशिक रूप से बेअसर करता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को रोकता है और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन को रोकता है। इस प्रकार, इस मार्ग से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है।

एडेनोसिन डिपोस्फेट रिसेप्टर विरोधी (थिएनोपाइरीडीन)। थिएनोपाइरीडीन डेरिवेटिव्स टिक्लोपिडीन तथा क्लोपिदोग्रेल - एडेनोसिन डिपोस्फेट के विरोधी, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध होता है। उनकी क्रिया एस्पिरिन की क्रिया से अधिक धीमी गति से आती है। Clopidogrel की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव हैं टिक्लोपिडीन . एसीएस के पहले 24 घंटों में शुरू किए गए क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग प्रभावी है।

warfarin . घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में प्रभावी warfarin . यह दवा कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, जो क्रोनिक हार्ट फेल्योर से पीड़ित हैं। सर्जिकल ऑपरेशनबड़े जहाजों और हृदय के वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के बारे में और कई अन्य मामलों में।

खुराक warfarin - बहुत जिम्मेदार चिकित्सा हेरफेर। एक ओर, अपर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन (कम खुराक के कारण) रोगी को संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से नहीं बचाता है, और दूसरी ओर, पर्याप्त कटौतीजमावट गतिविधि से सहज रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए, एमएचओ निर्धारित किया जाता है (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक से प्राप्त)। INR मूल्यों के अनुसार, हाइपोकैग्यूलेशन तीव्रता के 3 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उच्च (2.5 से 3.5 तक), मध्यम (2.0 से 3.0 तक) और निम्न (1.6 से 2.0 तक)। 95% रोगियों में, MHO का मान 2.0 से 3.0 तक होता है। एमएचओ की आवधिक निगरानी आपको ली गई दवा की खुराक को समय पर समायोजित करने की अनुमति देती है।

नियुक्त होने पर warfarin एक व्यक्तिगत खुराक का चयन आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है। तीन दिनों के बाद, उपस्थित चिकित्सक, INR के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, ली गई दवा की मात्रा को कम या बढ़ा देता है और INR को फिर से सौंपा जाता है। आवश्यक प्रभावी और सुरक्षित खुराक के चयन से पहले इस प्रक्रिया को 3-5 बार जारी रखा जा सकता है। तो, एमएचओ 2 से कम होने पर, वार्फरिन की खुराक बढ़ जाती है, एमएचओ 3 से अधिक होने पर यह घट जाती है। चिकित्सीय अक्षांश warfarin - 1.25 मिलीग्राम/दिन से 10 मिलीग्राम/दिन तक।

ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक। दवाओं का यह समूह (विशेष रूप से, abciximab ) पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एसीएस वाले रोगियों में अल्पकालिक अंतःशिरा प्रशासन के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं।

साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स.

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक नया दृष्टिकोण - मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्शन, इस्किमिया के चयापचय अभिव्यक्तियों का प्रतिकार करना है। साइटोप्रोटेक्टर्स का एक नया वर्ग - एक चयापचय दवा ट्राइमेटाज़िडीन एक ओर, फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को कम करता है, और दूसरी ओर, माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है। नतीजतन, ग्लूकोज ऑक्सीकरण की सक्रियता की ओर एक चयापचय बदलाव होता है।

"हेमोडायनामिक" प्रकार (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) की दवाओं के विपरीत, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले बुजुर्ग रोगियों में इसका उपयोग करने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है। परिशिष्ट ट्राइमेटाज़िडीन किसी भी पारंपरिक एंटीजेनल थेरेपी से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, स्थिर परिश्रम वाले एनजाइना वाले बुजुर्ग रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, जबकि ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ नहीं था और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था। .

ट्राइमेटाज़िडीन एक नए खुराक के रूप में उत्पादित किया जाता है - ट्राइमेटाज़िडीन एमबीआई, प्रति दिन 2 टैबलेट, 35 मिलीग्राम प्रत्येक, जो ट्राइमेटाज़िडाइन 20 मिलीग्राम रूप से कार्रवाई के तंत्र में मौलिक रूप से भिन्न नहीं है, लेकिन इसमें कई मूल्यवान अतिरिक्त विशेषताएं हैं। ट्राइमेटाज़िडिन एमबी , पहला 3-कैट अवरोधक, बीटा-ऑक्सीकरण श्रृंखला में अंतिम एंजाइम के कुशल और चयनात्मक निषेध का कारण बनता है। दवा 24 घंटे के लिए इस्किमिया से मायोकार्डियम की बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, क्योंकि नया खुराक फॉर्म आपको समान स्तर पर अधिकतम एकाग्रता बनाए रखते हुए न्यूनतम एकाग्रता के मूल्य को 31% तक बढ़ाने की अनुमति देता है। नई खुराक के रूप में उस समय को बढ़ाना संभव हो जाता है जिसके दौरान रक्त में ट्राइमेटाज़िडाइन की एकाग्रता अधिकतम स्तर के 75% से कम नहीं रहती है, अर्थात। एकाग्रता पठार में काफी वृद्धि।

साइटोप्रोटेक्टर्स के समूह की एक और दवा - माइल्ड्रोनेट . यह गामा-ब्यूटिरोबेटाइन का एक संरचनात्मक सिंथेटिक एनालॉग है, जो कार्निटाइन का अग्रदूत है। यह एंजाइम गामा-ब्यूटिरोबेटाइन हाइड्रॉक्सिलेज़ को रोकता है, सेल झिल्ली के माध्यम से कार्निटाइन के संश्लेषण और लंबी-श्रृंखला फैटी एसिड के परिवहन को कम करता है, और कोशिकाओं में अनॉक्सिडाइज्ड फैटी एसिड के सक्रिय रूपों के संचय को रोकता है (एसिलकार्निटिन सहित, जो एटीपी के वितरण को अवरुद्ध करता है) सेल ऑर्गेनेल के लिए)। इसमें कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीजाइनल, एंटीहाइपोक्सिक, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है। तीव्र और पुरानी संचार विकारों में, यह इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिससे इस्किमिया के फोकस में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, 3-4 सप्ताह के लिए 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 बार / दिन निर्धारित किया जाता है, खुराक को 1000 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना संभव है। रोधगलन के मामले में, 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम को दिन में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद उन्हें 3-4 सप्ताह के लिए 250 -500 मिलीग्राम 2 बार / दिन की खुराक पर मौखिक प्रशासन में बदल दिया जाता है।

कोरोनारोप्लास्टी।

कोरोनरी पुनरोद्धार। सीएडी के लिए पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) आवर्तक (आवर्तक) इस्किमिया के इलाज और एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए किया जाता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि के संकेत और विकल्प धमनी स्टेनोसिस की डिग्री और व्यापकता, स्टेनोसिस की एंजियोग्राफिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, नियोजित और आपातकालीन दोनों प्रक्रियाओं को पूरा करने में संस्थान की क्षमताओं और अनुभव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी से प्लाक टूट जाता है और इसकी थ्रॉम्बोजेनेसिसिटी बढ़ सकती है। ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के स्टेंट और ब्लॉकर्स के उपयोग से इस समस्या को काफी हद तक हल किया गया है। पीसीआई प्रक्रियाओं से जुड़ी मृत्यु दर उन संस्थानों में कम है जहां प्रक्रियाओं की एक उच्च मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। सीएडी में स्टेंट इम्प्लांटेशन संकुचन के स्थान पर एक टूटी हुई पट्टिका के यांत्रिक स्थिरीकरण में योगदान कर सकता है, विशेष रूप से जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ एक पट्टिका की उपस्थिति में। स्टेंट आरोपण के बाद, रोगियों को लेना चाहिए एस्पिरिन और एक महीने के भीतर टिक्लोपिडीन या क्लोपिदोग्रेल . एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल का संयोजन बेहतर सहनशील और सुरक्षित है।

कोरोनरी बाईपास। परिचालन मृत्यु दर और सीएबीजी में रोधगलन का जोखिम वर्तमान में कम है। गंभीर अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ये दर अधिक होती है।

एथेरेक्टॉमी (घूर्णी और लेजर) - एक स्टेनोटिक पोत से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को "ड्रिलिंग आउट" या लेजर के साथ नष्ट करके निकालना। विभिन्न अध्ययनों में, ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और रोटेशनल एथेरेक्टॉमी के बाद जीवित रहने में अंतर होता है, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बिना।

पर्क्यूटेनियस और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत.

एकल-पोत रोग वाले मरीजों को आमतौर पर पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी से गुजरना चाहिए, अधिमानतः ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स की उपस्थिति में स्टेंट लगाने के साथ। ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (वाहिकाओं या वक्रता की गंभीर यातना) सुरक्षित पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

सभी रोगियों में, जोखिम कारकों पर आक्रामक और व्यापक प्रभाव से माध्यमिक रोकथाम उचित है। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के स्थिरीकरण का अर्थ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण नहीं है। फटी हुई पट्टिका की उपचार प्रक्रिया की अवधि पर डेटा अस्पष्ट है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण के बावजूद, स्टेनोसिस, कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लिए "जिम्मेदार", प्रगति की एक स्पष्ट क्षमता को बरकरार रखता है।

मरीजों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। जब आईएचडी का निदान किया जाता है, तो एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर ( स्टेटिन्स ), जो कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल के उच्च और मध्यम स्तर वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता को काफी कम करता है। खुराक चयन के लिए दिशानिर्देश के रूप में प्रवेश के समय लिए गए रक्त के नमूनों में लिपिड स्तर का उपयोग करते हुए, रोगी की पहली यात्रा के दौरान पहले से ही स्टैटिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य स्तर क्रमशः 5.0 और 3.0 मिमीोल/ली होना चाहिए, लेकिन एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में अधिक स्पष्ट कमी की मांग की जानी चाहिए। यह मानने के कारण हैं कि एसीई अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताएं कई कारकों के कारण होती हैं, हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

निवारण . कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को निरंतर निगरानी, ​​लिपिड प्रोफाइल की व्यवस्थित निगरानी, ​​आवधिक ईसीजी, सहवर्ती रोगों के समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक रोगहृदय रोग (सीएचडी) एक ऐसी बीमारी है जो ऑक्सीजन के साथ हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की अपर्याप्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

कोरोनरी धमनियों के लुमेन और एथेरोस्क्लेरोसिस का संकुचन, रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बाधित करता है, जिसका कारण है ऑक्सीजन भुखमरीदिल। इस लेख में, हम देखते हैं कि सीएचडी का इलाज कैसे किया जाता है, किस प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, और वे क्या भूमिका निभाते हैं।

• छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख);
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• अतालता।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मुख्य तरीके

• दवा (दवाओं के साथ आईएचडी का उपचार);
• गैर-दवा (सर्जिकल उपचार);
• रोग के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों का उन्मूलन।

कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा उपचार - सामान्य सिद्धांत

कोरोनरी धमनी रोग के जटिल दवा उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना, नकारात्मक लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में वृद्धि करना है।

हृदय के इस्किमिया के लिए दवाएं एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के रूप में, रोग का निदान में सुधार:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करते हैं;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं।

लक्षणों से राहत के लिए हृदय की इस्किमिया की दवाएं:

• साइनस नोड अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता;
• नाइट्रेट्स;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए दवाएं लेना स्थायी है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाओं के प्रतिस्थापन या खुराक में परिवर्तन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए तैयारी रामबाण नहीं है: आहार, उचित शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न को सामान्य करने, सिगरेट छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के बिना ठीक होना असंभव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट) दवाओं का एक वर्ग है जो रक्त को पतला करती है (थक्के को प्रभावित करने वाली)। वे प्लेटलेट्स या लाल रक्त कोशिकाओं के जुड़ाव (एकत्रीकरण) को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट - एक महत्वपूर्ण घटक जटिल उपचारबीमारी।

• एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - contraindications की अनुपस्थिति में (गैस्ट्रिक अल्सर, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग) घनास्त्रता को रोकने का मुख्य साधन है। कोरोनरी धमनी रोग में एस्पिरिन प्रभावी है, संतुलित संयोजन है उपयोगी गुणऔर साइड इफेक्ट, अलग बजट लागत।
• क्लोपिडोग्रेल इसी तरह की कार्रवाई की एक दवा है, जो एस्पिरिन के प्रति असहिष्णु रोगियों के लिए निर्धारित है।
• वारफेरिन - अधिक तीव्र प्रभाव पड़ता है, रक्त के थक्कों के विघटन को बढ़ावा देता है, रक्त जमावट के स्तर को बनाए रखता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए वारफेरिन को INR इंडेक्स (रक्तस्राव का कारण हो सकता है) के लिए रक्त की नियमित निगरानी के साथ एक व्यापक परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)

स्टैटिन जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सक्रिय रूप से कम करते हैं, के साथ संयोजन में विशेष आहारआईएचडी थेरेपी का एक अनिवार्य तत्व है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं निरंतर उपयोग के मामले में प्रभावी हैं:

• रोसुवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• सिम्वास्टैटिन।

कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों का संकुचित होना

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

रोग के इलाज के तरीकों की सूची में आवश्यक रूप से हृदय की इस्किमिया की गोलियां शामिल हैं, जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसकी वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। संभावित परिणाम- कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति, स्ट्रोक का खतरा, साथ ही जीर्ण रूपदिल की धड़कन रुकना।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (अवरोधक) इस्किमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम रिसेप्टर्स (हृदय ऊतक की संरचना में स्थित) को अवरुद्ध करती हैं। उपचारात्मक प्रभाव- रक्तचाप को कम करना, हृदय के ऊतकों और मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफी) के प्रसार के जोखिम को समाप्त करना या इसे कम करना।

इस समूह की तैयारी लंबी अवधि में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से ली जाती है।

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम के अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं, जो उच्च रक्तचाप का कारण है। प्रकट किया नकारात्मक प्रभावहृदय ऊतक पर एंजाइम और रक्त वाहिकाएं. एसीई समूह से संबंधित निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया है:

एआरबी के साथ सीएडी का उपचार (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स):

• लोसार्टन (, कोज़र, लोरिस्टा);
• कंडेसर्टन (अताकंद);
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के समूह

चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में, कार्डियक इस्किमिया के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रोग के लक्षणों से राहत देती हैं। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के जोखिम वाले रोगियों में, लेख में चर्चा की गई दवाओं को हृदय के इस्किमिया के लिए अंतःशिरा (अंतःशिरा) निर्धारित किया जाता है।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) दवाओं का केंद्रीय समूह है जो हृदय समारोह में सुधार करता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हृदय गति को कम करना और औसत दैनिक रक्तचाप का निपटान करना है। में उपयोग के लिए दिखाया गया है - तनाव हार्मोन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करते हैं और उन रोगियों के लिए अनुशंसित हैं जो गुजर चुके हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं की सूची, जैसे बीएबी, में शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल;
• नाडोलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम विरोधी ऐसी दवाएं हैं जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं। उनके उपयोग की समीचीनता बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर है: वे हृदय संकुचन की संख्या को कम करने में मदद करते हैं, अतालता की अभिव्यक्ति को स्तर देते हैं, और मायोकार्डियल संकुचन की संख्या को कम करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप में प्रभावी हैं। आप आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए भी परिचित हो सकते हैं।

अधिकांश प्रभावी दवाएंदिल के इस्किमिया से:

• वेरापमिल;
• पार्नवेल अमलो;

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट

वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में जटिलताओं को रोकते हैं। नाइट्रेट्स दर्द से राहत देते हैं, कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

दिल के इस्किमिया के लिए दवाएं (नाइट्रेट्स):

• नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) - साँस लेना या जीभ पर;
• नाइट्रोग्लिसरीन मरहम, डिस्क या पैच के रूप में;
• Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate long-acting);
• Isosorbide mononitrate (Isosorbide mononitrate long-acting);
• मोनोनिट्रेट (मोनोसिंक);
• मोल्सिडोमिन (लंबे समय तक काम करने वाला मोल्सिडोमाइन) - नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित।

साइनस नोड अवरोधक

साइनस नोड अवरोधक (Ivabradine) - हृदय संकुचन की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता के साथ स्थिर साइनस एनजाइना का इलाज करते समय Ivabradine प्रभावी होता है।कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इवाब्रैडिन लेने से रोग के पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक - निकोरंडिल (एक इस्केमिक विरोधी दवा)। दवा कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करती है और धमनियों की दीवारों (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन) पर प्लेटलेट्स के बसने का प्रतिकार करती है। निकोरंडिल की क्रिया हृदय संकुचन, रक्तचाप संकेतकों की संख्या को प्रभावित नहीं करती है। दवा को माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के उपचार में संकेत दिया गया है, रोग के हमलों को रोकता है और राहत देता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनमें उच्च रक्तचाप को कम करने की क्षमता होती है। इस समूह में विभिन्न औषधीय वर्गों से संबंधित दवाएं शामिल हैं, और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में भिन्न हैं।

प्रति उच्चरक्तचापरोधी दवाएंकोरोनरी रोग में मूत्रवर्धक शामिल हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - छोटी खुराक में वे दबाव कम करते हैं, उच्च खुराक पर उन्हें शरीर से हटा दिया जाता है अतिरिक्त तरल पदार्थ. मूत्रवर्धक में शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स।

पहले वर्णित बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) रक्तचाप को कम करने में योगदान करते हैं:

• सिलाज़ाप्रिल;
• कोएक्सिप्रिल;
• क्विनप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• सिलाज़ाप्रिल।

एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप का उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का वासोस्पैस्टिक रूप है विशेष रूपविशेषता वाले रोग दर्दनाक संवेदनाऔर छाती क्षेत्र में बेचैनी, यहाँ तक कि शांत अवस्था. इसका कारण हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों की स्पास्टिक विकृति है, सही कोरोनरी धमनी के लुमेन का संकुचन और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में बाधा है।

दौरे के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जाती है, और नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को तेज करने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक के साथ कैल्शियम विरोधी दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा इनसे बचना चाहिए प्रतिकूल कारकजैसे तनाव, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान हृदय की वाहिकाएं

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता हैं दर्दनाक संवेदनाकोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के बिना उरोस्थि के पीछे। इस निदान वाले मरीजों में मधुमेह मेलिटस या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी शामिल हैं। पर रोग संबंधी परिवर्तनदिल के सूक्ष्म वाहिकाओं में, निम्नलिखित निर्धारित है:

• स्टेटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एसीई अवरोधक;
• रैनोलज़ीन

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• लंबे समय तक नाइट्रेट।

प्राथमिक उपचार की तैयारी

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार दर्द सिंड्रोम को दूर करना या रोकना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार के लिए क्रियाएँ और दवाएं:

1. नाइट्रोग्लिसरीन रोगियों के लिए मुख्य प्राथमिक उपचार है विशेषता दर्दछाती के पीछे। नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल की एक खुराक का उपयोग किया जा सकता है। दवा को अंदर लेने की सलाह दी जाती है बैठने की स्थितिबेहोशी से बचने के लिए (रक्तचाप में कमी के साथ)।
2. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है तो रोगी को चिकित्सा दल के आने से पहले एस्पिरिन, बरलगिन या एनालगिन की कुचल गोली दी जानी चाहिए।
3. दवाओं को थोड़े अंतराल के साथ लगातार 3 बार से अधिक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश रक्तचाप कम करते हैं।

यदि कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन और एनालॉग्स) लेने की सलाह दी जाती है।

उपयोगी वीडियो

निम्न वीडियो से कोरोनरी हृदय रोग के कारणों और निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी हृदय रोग की दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही लेनी चाहिए।
2. आईएचडी के लिए उपचार का कोर्स अस्पताल में पूरी जांच और प्रयोगशाला निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
3. कार्डियक इस्किमिया जैसी बीमारी के साथ, उपचार: गोलियां, कैप्सूल, एरोसोल - सभी दवाओं की खुराक, प्रशासन की अवधि और दूसरों के साथ संगतता दवाईकेवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित।
4. एक अभिन्न अंग के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार चिकित्सा उपायअनिश्चित काल तक जारी है। भलाई में सुधार के साथ भी, उपचार को रोकने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है - यह एनजाइना के हमलों, मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट के विकास को भड़का सकता है।