लोक उपचार के साथ डिस्लिपिडेमिया उपचार। ऊंचा एलडीएल स्तर। एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया का विकास

डिसलिपिडिमिया एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग (एएससीवीडी) के लिए एक प्रमुख और संभावित रूप से जोखिम कारक भी है जो दूसरों से पहले होता है महत्वपूर्ण कारकजोखिम नजर आने लगे हैं। महामारी विज्ञान के साक्ष्य यह भी बताते हैं कि हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और संभवतः कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस स्वयं इस्केमिक स्ट्रोक के लिए जोखिम कारक हैं। 2009 और 2012 के बीच, ≥20 वर्ष की आयु के 100 मिलियन से अधिक अमेरिकी वयस्कों का अनुमान है सामान्य स्तरकोलेस्ट्रॉल (CH) ≥200 mg/dl और लगभग 31 मिलियन लोगों का स्तर ≥240 mg/dl है।

इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में परिधीय संवहनी रोग, इस्केमिक स्ट्रोक, साथ ही एएसबीपी की घटना के लिए इस तरह के जोखिम कारक की उपस्थिति के बढ़ते प्रमाण हैं, जिसकी गंभीरता में वृद्धि ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) के स्तर में वृद्धि की ओर ले जाती है। ), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) और रक्त प्लाज्मा में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (HDL) की सांद्रता में कमी।

इस संबंध में, 23 अप्रैल, 2017 को जर्नल एंडोक्राइन प्रैक्टिस ने अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (AACE) के निदेशक मंडल और अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी के न्यासी बोर्ड द्वारा विकसित चिकित्सकों के लिए चिकित्सा दिशानिर्देश प्रकाशित किए। अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्राइनोलॉजी (एसीई) बोर्ड ऑफ ट्रस्टीज) जो क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशों के मानकीकृत वितरण के लिए पहले प्रकाशित एएसीई प्रोटोकॉल के अनुरूप है।

लेखकों के अनुसार, इस दिशानिर्देश को विकसित करने का एक अन्य कारण विवादास्पद 2013 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश था, जिसने एलडीएल-कम करने वाले लक्ष्यों को समाप्त कर दिया और इसके बजाय स्टेटिन थेरेपी की तीव्रता को अलग करने की सिफारिश की।

संक्षेप में, यह दिशानिर्देश एक व्यवस्थित रूप से विकसित संदेश है जिसे स्वास्थ्य पेशेवरों को बनाने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है चिकित्सा समाधानविशिष्ट नैदानिक ​​​​मामलों के लिए, लेकिन, जैसा कि लेखक कहते हैं, वे किसी भी तरह से स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के स्वतंत्र निर्णय का विकल्प नहीं हैं और उन्हें मार्गदर्शन के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।

डेवलपर्स स्पष्ट करते हैं कि इन सिफारिशों की अधिकांश सामग्री साहित्य समीक्षाओं पर आधारित है, और संदिग्ध पहलुओं में, लेखकों ने पेशेवर निर्णय का इस्तेमाल किया। ये दिशानिर्देश एक कामकाजी दस्तावेज हैं जो प्रकाशन के समय कला की स्थिति को दर्शाता है, लेकिन चूंकि इस क्षेत्र में तेजी से बदलाव की उम्मीद है, समय-समय पर संशोधन अपरिहार्य हैं। चिकित्साकर्मीयह सलाह दी जाती है कि इस जानकारी का सर्वोत्तम के साथ संयोजन में उपयोग करें नैदानिक ​​मूल्यांकनविकल्प नहीं है, और प्रदान की गई सिफारिशें सभी स्थितियों में उपयुक्त नहीं हो सकती हैं। चिकित्सकों द्वारा इन दिशानिर्देशों को लागू करने का कोई भी निर्णय स्थानीय संभावनाओं और व्यक्तिगत परिस्थितियों के आलोक में लिया जाना चाहिए।

इस दस्तावेज़ के सारांश में 87 सिफारिशें हैं, जिनमें से 45 (51.7%) को ए, 18 (20.7%) - बी, 15 (17.2%) - सी और 9 (10.3%) - ग्रेड डी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ये विस्तृत हैं, साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश सूक्ष्म नैदानिक ​​निर्णय लेने में सक्षम बनाता है जो कई पहलुओं को फैलाता है। चिकित्सा देखभालवास्तविक परिस्थितियों में। इस अद्यतन में 695 स्रोत हैं, जिनमें से 203 (29.2%) उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य हैं, 137 (19.7%) मध्यम-गुणवत्ता वाले साक्ष्य हैं, 119 (17.1%) कमजोर हैं, और 236 (34.0%)) मामले हैं, कोई नहीं है नैदानिक ​​सबूत।

लेखकों ने ASBP के विकास के लिए जोखिम कारकों का संकेत दिया निम्नलिखित राज्यों. इनमें प्रमुख हैं: बढ़ती उम्र, सीरम कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल का उच्च स्तर; कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि जो एचडीएल (गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) से संबद्ध नहीं है; एचडीएल स्तर कम करना; मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक किडनी रोग की उपस्थिति; धूम्रपान; ASBP का बोझिल पारिवारिक इतिहास। कैसे अतिरिक्त कारकजोखिम विख्यात: मोटापा; हाइपरलिपिडिमिया का बोझिल पारिवारिक इतिहास; एलडीएल के स्तर में वृद्धि; खाली पेट और खाने के बाद हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम; डिसलिपिडेमिक (लिपिड) ट्रायड (हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, उच्च एलडीएल-सी और निम्न एचडीएल-सी का संयोजन)। लेखकों ने गैर-पारंपरिक जोखिम कारकों की भी पहचान की जैसे कि लिपोप्रोटीन के बढ़े हुए स्तर (ए), रक्त जमावट कारकों की गतिविधि में वृद्धि, भड़काऊ मार्करों की सांद्रता, होमोसिस्टीन स्तर, यूरिक अम्ल, टीजी।

लेखकों ने स्पष्ट किया कि डिस्लिपिडेमिया के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिशें अलग-अलग होती हैं आयु के अनुसार समूह. उनके अनुसार, कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन जीवन के प्रारंभिक चरण में, लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले मौजूद हो सकते हैं। हालांकि युवा वयस्कों में एएसबीपी का जोखिम कम है, 20 साल से अधिक उम्र के वयस्कों को हर 5 साल में डिस्लिपिडेमिया के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। समय से पहले ASBP के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले युवा वयस्कों के लिए अधिक बार मूल्यांकन की आवश्यकता होती है (स्थापित मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या अचानक मौतपिता या अन्य प्रथम-डिग्री पुरुष रिश्तेदार के लिए 55 वर्ष से कम, या माता या अन्य प्रथम-डिग्री महिला रिश्तेदार के लिए 65 वर्ष की आयु तक)।

मधुमेह वाले सभी युवाओं को निदान के समय अपने लिपिड प्रोफाइल की जांच करानी चाहिए। यदि एलडीएल सीमा में है स्वीकार्य स्तरजोखिम (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों (पुरूष ≥45 वर्ष, महिलाएं ≥55 वर्ष) में एएसपीडी के उच्च प्रसार को देखते हुए, यहां तक ​​कि जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी, यह अनुशंसा की जाती है कि इस श्रेणी के लोगों को कम से कम प्रत्येक 1-2 वर्षों में डिस्लिपिडेमिया के लिए जांच की जाए। . एएसबीपी के लिए कई जोखिम कारक मौजूद होने पर अधिक बार लिपिड परीक्षण की सिफारिश की जाती है। परीक्षण की आवृत्ति व्यक्तिगत नैदानिक ​​परिस्थितियों और चिकित्सक निर्णय पर आधारित होनी चाहिए। निदान के समय और उसके बाद हर साल मधुमेह के सभी रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

एएसीई 65-75 वर्ष की आयु के सभी वयस्कों में डिस्लिपिडेमिया के लिए स्क्रीनिंग की वकालत करता है, एएसपीडी के लिए जोखिम की स्थिति की परवाह किए बिना, और 75 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में एएसपीडी के लिए कई जोखिम कारक हैं। हालांकि उच्च एलडीएल-सी और एएसबीपी के बीच संबंध उम्र के साथ कमजोर होता है, बुजुर्गों में ऊंचा सीरम कोलेस्ट्रॉल का स्तर (पुरुष ≥65 वर्ष, महिलाएं ≥75 वर्ष) मध्यम आयु वर्ग की तुलना में तीव्र कोरोनरी घटनाओं की अधिक पूर्ण संख्या से जुड़े हैं। और युवा लोग। 70 वर्ष से अधिक आयु के 5804 प्रतिभागियों के नमूने के साथ बुजुर्गों में जोखिम (प्रोस्पर) में प्रवास्टैटिन का संभावित अध्ययन, इस दवा के साथ इलाज किए गए समूह के लिए एएसबीपी की रोकथाम के माध्यमिक, लेकिन प्राथमिक नहीं, लाभ का प्रदर्शन किया।

इस बात के सबूत हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस जीवन की शुरुआत में शुरू होता है और किशोरावस्था के दौरान बढ़े हुए लिपिड स्तर वयस्कता में उनकी वृद्धि का अनुमान लगाते हैं। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों और युवाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की उपस्थिति और गंभीरता सीरम लिपिड स्तर से जुड़ी होती है और भविष्य में एथेरोस्क्लेरोसिस और एएसबीपी के विकास से जुड़ी होती है। इस सहमति के बावजूद कि बहुत कम उम्र के रोगियों में भी शुरुआती हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, बाल चिकित्सा अभ्यास में डिस्लिपिडेमिया के लिए सबसे प्रभावी निदान और उपचार के तरीके स्पष्ट नहीं हैं।

बच्चों और किशोरों में कोलेस्ट्रॉल के प्रबंधन के लिए मूल दिशानिर्देश 1992 में राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल शिक्षा कार्यक्रम (एनसीईपी) द्वारा प्रकाशित किए गए थे और मुख्य रूप से उन्नत एलडीएल स्तर वाले बच्चों की पहचान करने पर केंद्रित थे। तब से, इस तथ्य के अनुरूप कि बच्चों और किशोरों में डिस्लिपिडेमिया के पैटर्न विकसित हुए हैं, जिसमें संयुक्त डिस्लिपिडेमिया की श्रेणियां शामिल हैं, जिनमें मोटापा, मामूली गंभीर ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स, ऊंचा एलडीएल, और घटी हुई एचडीएल जैसी विशेषताएं शामिल हैं, और हाल की सिफारिशें सामने आई हैं जो इन्हें दर्शाती हैं परिवर्तन।

हालांकि एनसीईपी दिशानिर्देशों को अद्यतन किया जाना जारी है, बच्चों और किशोरों में रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर विशेषज्ञ पैनल को 1992 की शुरुआत में प्रकाशित किया गया था, इसलिए अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ने बच्चों में लिपिड स्क्रीनिंग और हृदय रोग को बदलने के लिए एक नैदानिक ​​​​रिपोर्ट प्रस्तुत की। बाल चिकित्सा आबादी में कोलेस्ट्रॉल के संबंध में उनकी पिछली स्थिति बयान।

एएपी और राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान (एनएचएलबीआई) वर्तमान में 9-11 साल की उम्र में और फिर युवावस्था (17-21 वर्ष) के बाद उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए बच्चों की सार्वभौमिक जांच की सिफारिश करते हैं। एक सामान्य नियम के रूप में, 12 से 16 वर्ष की आयु के बीच नियमित स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस आयु वर्ग में जोखिम कारकों पर नए डेटा का अध्ययन नहीं किया गया है। 2-3 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे जिनके पास ASBP, इंटरमीडिएट या के लिए जोखिम कारक हैं भारी जोखिमअन्य संबद्ध रोग, ASBP या डिस्लिपिडेमिया के समय से पहले विकास का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास।

एएसीई एएसपीडी के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के लिए बच्चों और किशोरों की जांच करने के लिए अन्य संगठनों की सिफारिशों का भी समर्थन करता है: मोटापा (या ऊंचा बॉडी मास इंडेक्स), इंसुलिन प्रतिरोध, मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, जटिलताओं के मध्यम या उच्च जोखिम वाली स्वास्थ्य स्थितियाँ (जैसे, पुरानी या अंतिम चरण की किडनी की बीमारी, किडनी प्रत्यारोपण, पोस्टऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण, कावासाकी रोग के साथ प्रतिगामी या आवर्तक धमनीविस्फार, पुरानी सूजन की बीमारी, एचआईवी, या नेफ्रोटिक सिंड्रोम), ए ASBP या डिस्लिपिडेमिया के समय से पहले विकास का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास।

इसके अलावा, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) के अनुसार, अधिक वजन वाले या मोटे बच्चों को इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम के अन्य तत्वों के लिए तुरंत जांच की जानी चाहिए, और ऐसे कारकों की उपस्थिति उपचार के पहलुओं को बदल सकती है।

यह दिशानिर्देश महिलाओं में स्क्रीनिंग सुविधाओं पर भी प्रकाश डालता है, यह दर्शाता है कि एएसपीडी का निदान विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो सकता है, क्योंकि इस्किमिया के लक्षणों वाली लगभग आधी महिला आबादी में एंजियोग्राफिक रूप से सामान्य या लगभग सामान्य कोरोनरी धमनियां होती हैं। इसके अलावा, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लक्षण अक्सर कम स्पष्ट और/या असामान्य होते हैं। इन अंतरों के कारण मूल्यांकन और नैदानिक ​​परीक्षण में देरी हो सकती है, डिसिप्लिडिमिया, हृदय रोग, या एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी के उपचार और रोकथाम के लिए निर्धारित दवा की थोड़ी मात्रा का उपयोग। इसके अलावा, पारंपरिक नैदानिक ​​​​तरीके जैसे इमेजिंग, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और परीक्षण व्यायामशारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, महिलाओं में कम सटीक हो सकता है, जिसे चिकित्सकों द्वारा भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लेखकों ने कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए मुख्य अनुशंसित स्क्रीनिंग विधियों की एक सूची स्थापित की है। नाड़ी तंत्र. इन विधियों में शामिल हैं: उपवास लिपिड प्रोफाइल, एलडीएल, एचडीएल, गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एपोलिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स। संभावित अंतर्निहित रोगविज्ञान के लिए परीक्षण करके डिसलिपिडेमिया के द्वितीयक कारणों को बाहर करने की भी सिफारिश की जाती है। थाइरॉयड ग्रंथि, जिगर और गुर्दे, साथ ही मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए। अतिरिक्त परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील विधि, लिपोप्रोटीन से जुड़े फॉस्फोलिपेज़ ए 2, होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण, साथ ही कार्यात्मक निदान और आनुवंशिक जांच के कुछ तरीके।

लेखक बताते हैं कि डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए लिपिड नियंत्रण के लिए एक व्यापक रणनीति की आवश्यकता होती है, साथ ही संबद्ध चयापचय संबंधी विकारों और धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और धूम्रपान जैसे परिवर्तनीय जोखिम कारकों को समाप्त करना होता है। इंसुलिन प्रतिरोध, जो अक्सर होता है, लेकिन जरूरी नहीं, मोटापे से जुड़ा होता है और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के अधिकांश मामलों को रेखांकित करता है, डिसलिपिडेमिया के साथ एक स्थापित संबंध भी है।

लिपिड विकार वाले लोगों में रोकथाम के प्राथमिक दृष्टिकोण में जीवन शैली में बदलाव शामिल हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं: शारीरिक गतिविधि, और ड्रग थेरेपी। उपचार में धूम्रपान बंद करने और वजन घटाने के माध्यम से जोखिम को कम करने के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों के साथ संयुक्त फार्माकोथेरेपी भी शामिल हो सकती है। इसके अलावा, रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दोनों प्रकार के मधुमेह मेलिटस को खराब नियंत्रित करने वाले लोगों में इंसुलिन का उपयोग अक्सर परिसंचारी टीजी स्तरों को कम करता है।

अंत में, लेखकों ने नोट किया कि यह दिशानिर्देश एक व्यावहारिक उपकरण है जिसका उपयोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, साथ ही अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित संगठन और नियामक, जोखिम को कम करने और डिसलिपिडेमिया के विकास के परिणामों को उलटने के लिए कर सकते हैं। यह विभिन्न लिपिड विकारों वाले व्यक्तियों की एक श्रृंखला के लिए स्क्रीनिंग, जोखिम मूल्यांकन और उपचार अनुशंसाओं पर मार्गदर्शन प्रदान करता है।

दिशानिर्देश कुछ लोगों में असामान्य एलडीएल-सी के इलाज के महत्व पर प्रकाश डालते हैं ताकि पहले बताए गए एलडीएल स्तर को कम किया जा सके, साथ ही साथ कैल्सीफिकेशन के संकेतकों को भी मापा जा सके। हृदय धमनियांऔर सूजन के मार्कर जोखिम स्तरीकरण की सुविधा के लिए। मधुमेह मेलिटस, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले व्यक्तियों, डिसलिपिडेमिया से पीड़ित महिलाओं और युवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार संबंधी निर्णय लेने में सहायता के लिए नैदानिक ​​और लागत प्रभावी दोनों डेटा प्रदान किए जाते हैं।

• जेलिंगर पी.एस., हैंडेल्समैन वाई।, रोसेनब्लिट पी.डी. और अन्य।(2017) अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अमेरिकन कॉलेज ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी गाइडलाइन्स फॉर मैनेजमेंट ऑफ डिस्लिपिडेमिया एंड प्रिवेंशन ऑफ कार्डियोवैस्कुलर डिजीज। एंडोकर अभ्यास। (सप्ल 2): 1-87।

ओलेग मार्टिशिन

डिसलिपिडेमियाचयापचय संबंधी विकारों के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है। लिपिड असंतुलन खतरनाक है क्योंकि इससे हृदय प्रणाली के गंभीर रोग हो सकते हैं।

वर्तमान में, हृदय प्रणाली के रोग व्यापकता और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर हैं ( नश्वरता) जनसंख्या में। अगर 1900 में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण 10% मामलों में मृत्यु हुई, तो 2000 तक यह मृत्यु का मुख्य कारण बन गया था।
हर साल लगभग 17.5 मिलियन लोग हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियों से मरते हैं। कोरोनरी हृदय रोग से 7.4 मिलियन लोगों की मृत्यु होती है, स्ट्रोक - 6.7 मिलियन। लगभग 75% मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।

हृदय प्रणाली के रोगों की संख्या में इस तेज वृद्धि का कारण है आसीन छविजीवन, धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, अस्वास्थ्यकर भोजन, मोटापा, निरंतर तनाव, और चिकित्सा नियंत्रण की कमी। जीवन शैली और पोषण में परिवर्तन करके हृदय और रक्त वाहिकाओं के कई रोगों के विकास को रोका जा सकता है।

हृदय प्रणाली के रोगों की व्यापकता और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत एक वैश्विक समस्या है। इससे जनसंख्या की कार्य क्षमता में कमी और बड़े आर्थिक नुकसान होते हैं। वर्तमान में, हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए बड़ी संख्या में सिफारिशें और कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। इन कार्यक्रमों का मुख्य लक्ष्य लोगों को स्वस्थ जीवन शैली और पोषण की बुनियादी बातों के बारे में शिक्षित करना है, साथ ही समय-समय पर चिकित्सा नियंत्रण के महत्व की व्याख्या करना है ( विशेष रूप से जो जोखिम में हैं).

डिस्लिपिडेमिया क्या है?

शरीर अकार्बनिक पदार्थों से बना है रासायनिक यौगिक जिनमें संरचना में कार्बन नहीं होता है) और कार्बनिक पदार्थ ( रासायनिक यौगिक जिनकी संरचना में कार्बन होता है) जो भोजन से आते हैं। अकार्बनिक पदार्थों में पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, सोडियम और अन्य शामिल हैं। कार्बनिक पदार्थों के लिए - प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, न्यूक्लिक एसिड और वसा ( लिपिड).

नैदानिक ​​महत्व के प्रमुख प्लाज्मा लिपिड हैं:

• कोलेस्ट्रॉल।यह वसा जैसा पदार्थ लिपिड होता है। लगभग 80% कोलेस्ट्रॉलशरीर में उत्पादित जिगर, गुर्दे, आंत, गोनाड), शेष 20% भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। कोलेस्ट्रॉल कोशिका संरचना का एक महत्वपूर्ण घटक है और तापमान की एक विस्तृत श्रृंखला में कोशिका झिल्ली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। कोलेस्ट्राल की मात्रा सर्वाधिक होती है 24% ) एरिथ्रोसाइट्स की कोशिका भित्ति बनाता है ( लाल रक्त कोशिकाएं जो ऑक्सीजन ले जाती हैं). कोलेस्ट्रॉल की मात्रा का 17% यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों के निर्माण पर खर्च किया जाता है, 15% - मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की कोशिकाओं की झिल्लियों पर, मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ का 5 - 7%। यह लिपिड एक अग्रदूत भी है पित्त अम्ल. कोलेस्ट्रॉल यकृत में पित्त अम्लों और उनके लवणों में परिवर्तित हो जाता है, जो पित्ताशय की थैली से आंतों में जाते हैं और आहार वसा के विघटन और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कोलेस्ट्रॉल स्टेरॉयड हार्मोन का आधार बनाता है - कोर्टिसोल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, एल्डोस्टेरोन। त्वचा में, संशोधित कोलेस्ट्रॉल विटामिन डी बनाता है, जो कैल्शियम और फास्फोरस के हार्मोनल विनियमन, दांतों और हड्डियों को मजबूत करने, प्रतिरक्षा बढ़ाने और अन्य के लिए आवश्यक है।
• ट्राइग्लिसराइड्स।वे कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत हैं। इनमें ग्लिसरॉल का एक अणु और फैटी एसिड के तीन अणु होते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स संतृप्त, मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड हैं। संतृप्त फैटी एसिड ( पशु वसा, नारियल तेल, आदि।) एथेरोजेनिक हैं ( उभरने में योगदान दे रहा है atherosclerosis ). मोनोअनसैचुरेटेड वसा ( जतुन तेल) और बहुअसंतृप्त वसा ( सूरजमुखी तेल और अन्य वनस्पति तेल) एथेरोजेनिक नहीं हैं। वे यकृत, वसा ऊतक, आंतों में संश्लेषित होते हैं, और भोजन के साथ शरीर में भी प्रवेश करते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स उपवास के दौरान ऊर्जा का एक वैकल्पिक स्रोत हैं जब ग्लूकोज स्टोर कम हो जाते हैं ( जो ऊर्जा का मुख्य स्रोत है). ग्लूकोज की कमी के साथ, एडिपोसाइट्स में स्थित ट्राइग्लिसराइड्स ( कोशिकाएं जो वसा ऊतक बनाती हैं), एक विशेष एंजाइम ( पदार्थ जो रासायनिक प्रतिक्रियाओं को गति देता है) - लाइपेस। इस प्रक्रिया को लिपोलिसिस कहा जाता है। लिपोलिसिस के परिणामस्वरूप जारी फैटी एसिड शरीर के अन्य कोशिकाओं में ले जाया जाता है, जहां वे ऑक्सीकृत होते हैं ( जले हुए हैं) ऊर्जा रिलीज के साथ। ग्लिसरीन ( लिपोलिसिस उत्पाद) यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है।

लिपोप्रोटीन के चार मुख्य वर्ग हैं:

• काइलोमाइक्रोन ( एचएम). रचना - ट्राइग्लिसराइड्स 90%, कोलेस्ट्रॉल 5%, एपोप्रोटीन 2%, अन्य लिपिड 3%। आहार वसा से छोटी आंत की दीवार में संश्लेषित। काइलोमाइक्रोन का मुख्य कार्य आंतों से आहार ट्राइग्लिसराइड्स को वसा ऊतक में ले जाना है, जहां वे जमा होते हैं ( स्थगित), और मांसपेशियों में, जहां वे ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स के परिवहन के बाद, काइलोमाइक्रोन अवशिष्ट कणों में परिवर्तित हो जाते हैं ( अवशेष) और बहिर्जात सहन ( बाहर से आ रहा है) जिगर को कोलेस्ट्रॉल।
• बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( वीएलडीएल). रचना - ट्राइग्लिसराइड्स 60%, कोलेस्ट्रॉल 15%, एपोप्रोटीन 10%, अन्य लिपिड 15%। अंतर्जात से जिगर में संश्लेषित घरेलू) स्रोत। उनका मुख्य कार्य ट्राइग्लिसराइड्स को यकृत से मांसपेशियों की कोशिकाओं और वसा कोशिकाओं तक पहुंचाना है, साथ ही उन्हें ऊर्जा प्रदान करना है। उसके बाद, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन मध्यवर्ती घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में परिवर्तित हो जाते हैं ( एलपीपीपी) और यकृत में ले जाया गया। जिगर में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन वीएलडीएल) कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में परिवर्तित हो जाते हैं ( एलडीएल). बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि से एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसमें कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा सजीले टुकड़े के रूप में पोत की दीवार पर जमा हो जाते हैं, जिससे पोत के लुमेन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल, एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन). रचना - कोलेस्ट्रॉल 55%, एपोप्रोटीन 25%, ट्राइग्लिसराइड्स 10%, अन्य लिपिड 10%। यह मुख्य वर्ग है जिसमें बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है - प्लाज्मा सामग्री का 70%। बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन से लीवर में बनता है। मुख्य कार्य गैर-पौष्टिक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन करना है ( शरीर में संश्लेषित) सभी ऊतकों के लिए। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल) मुख्य एथेरोजेनिक हैं ( एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान) लिपिड का अंश और लिपिड कम करने वाले एजेंटों के उपचार में मुख्य लक्ष्य। एथेरोजेनसिटी के विभिन्न स्तरों के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के अंश होते हैं। तो "छोटे घने" एलडीएल में एथेरोजेनेसिटी की उच्चतम डिग्री होती है, "बड़े फ्लोटिंग" एलडीएल कम एथेरोजेनिक होते हैं।
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एचडीएल, एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन). रचना - एपोप्रोटीन 50%, कोलेस्ट्रॉल 20%, ट्राइग्लिसराइड्स 3%, अन्य लिपिड 25%। जिगर में संश्लेषित। रक्तप्रवाह में जारी होने पर, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन मुख्य रूप से एपोप्रोटीन से बने होते हैं। उनमें एपोलिपोप्रोटीन ए1 होता है, एक रक्त प्लाज्मा प्रोटीन जो एचडीएल का हिस्सा है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों से कोलेस्ट्रॉल को हटाने में मदद करता है। जैसा कि वे रक्त में प्रसारित होते हैं, वे कोलेस्ट्रॉल से समृद्ध होते हैं और शरीर से आगे के उत्सर्जन के लिए एक्स्ट्राहेपेटिक कोशिकाओं से यकृत तक इसकी अधिकता का परिवहन करते हैं। लगभग 30% रक्त कोलेस्ट्रॉल उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का हिस्सा है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एथेरोजेनिक विरोधी होते हैं, अर्थात वे एथेरोजेनिक सजीले टुकड़े के गठन और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं। एचडीएल की एक उच्च सांद्रता कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है।

कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, एचडीएल का वर्गीकरण

डिस्लिपिडेमिया के प्रकार

घटना के तंत्र के अनुसार, लिपिड असंतुलन को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक डिसलिपिडेमिया।प्राथमिक डिसलिपिडेमिया एक चयापचय विकार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है जो किसी भी बीमारी का परिणाम नहीं है। प्राथमिक मोनोजेनिक, प्राथमिक पॉलीजेनिक, प्राथमिक समरूप, प्राथमिक विषमयुग्मजी डिस्लिपिडेमिया हैं। प्राथमिक मोनोजेनिक डिसलिपिडेमिया एक वंशानुगत लिपिड चयापचय विकार है जो जीन में एक विकार के साथ जुड़ा हुआ है ( वंशानुगत जानकारी के वाहक). प्राथमिक मोनोजेनिक डिस्लिपिडेमिया को पारिवारिक संयुक्त हाइपरलिपिडेमिया, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, पारिवारिक हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया, पारिवारिक हाइपरचिलोमाइक्रोनेमिया और अन्य में विभाजित किया गया है। प्राथमिक पॉलीजेनिक डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत आनुवंशिक विकारों और बाहरी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है ( पोषण, जीवन शैली और अन्य). प्राथमिक समरूप डिस्लिपिडेमिया अत्यंत है दुर्लभ रूप (एक लाख में 1), जिसमें बच्चे को माता-पिता दोनों से दोषपूर्ण जीन प्राप्त होते हैं। प्राथमिक विषमयुग्मजी डिस्लिपिडेमिया माता-पिता में से किसी एक से दोषपूर्ण जीन की विरासत की विशेषता है। यह बहुत अधिक बार होता है - प्रति 500 ​​लोगों पर 1 मामला।
• द्वितीयक डिसलिपिडेमिया।द्वितीयक डिसलिपिडेमिया विभिन्न रोगों, अस्वास्थ्यकर जीवन शैली और कुछ दवाएं लेते समय दिखाई देते हैं। विकसित देशों की आबादी में अधिक बार होता है। लिपिड चयापचय संबंधी विकार मोटापे, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, लीवर सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म, थायरॉयड रोगों और कई अन्य विकृतियों के साथ विकसित होते हैं। शराब का सेवन, एक गतिहीन जीवन शैली और कुपोषण भी डिस्लिपिडेमिया का कारण बनते हैं। वसा के चयापचय को बाधित करने वाली दवाओं में मौखिक गर्भ निरोधक शामिल हैं ( गर्भनिरोधक गोलियां), बीटा-ब्लॉकर्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक ( मूत्रल), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
• आहार डिसलिपिडेमिया।पशु वसा के अत्यधिक सेवन से आहार डिसलिपिडेमिया विकसित होता है। क्षणिक आहार और स्थायी आहार डिसलिपिडेमिया हैं। पशु वसा से भरपूर एकल भोजन के बाद क्षणिक पोषण डिसलिपिडेमिया कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में अस्थायी वृद्धि की विशेषता है। खाने के अगले दिन लिपिड असंतुलन विकसित हो जाता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों के नियमित सेवन से स्थायी आहार डिस्लिपिडेमिया को लिपिड चयापचय के लगातार उल्लंघन की विशेषता है।

• पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- लिपोप्रोटीन के हिस्से के रूप में रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि ( प्रोटीन और वसा का जटिल);
• संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया- कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का बढ़ा हुआ स्तर।

फ्रेडरिकसन के अनुसार हाइपरलिपिडिमिया का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा वर्गीकरण ( कारण) हाइपरलिपिडेमियास के फेनोटाइप

डिस्लिपिडेमिया के कारण

डिस्लिपिडेमिया के कारणों के निम्नलिखित समूह हैं:

• प्राथमिक डिसलिपिडेमिया के कारण- माता-पिता से विरासत माता-पिता में से किसी एक से या दोनों से बहुत कम) कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एक असामान्य जीन;
• माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के कारण- विभिन्न रोगों में वसा के चयापचय के उल्लंघन के कारण कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि ( मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य), जीवन का गलत तरीका ( गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान, शराब पीना) और कुछ दवाएं ( बीटा-ब्लॉकर्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, मूत्रवर्धक और अन्य).
• पोषण डिस्लिपिडेमिया के कारण- पशु वसा का नियमित अत्यधिक सेवन।

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मोटापा;
• गुर्दे की बीमारी;
• हाइपोथायरायडिज्म ( );
• स्व - प्रतिरक्षित रोग ( ऐसे रोग जिनमें शरीर की कोशिकाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी और नष्ट के रूप में पहचाना जाता है) - प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• दवाएं - एस्ट्रोजन टैबलेट), थियाजाइड मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य;
• मधुमेह प्रकार 2;
• बड़ी मात्रा में सरल कार्बोहाइड्रेट खाने से कन्फेक्शनरी, दूध, मीठे फल और सब्जियां).

माध्यमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के मुख्य कारण हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म ( थायराइड हार्मोन की लगातार कमी);
• गुर्दे का रोग ( ऐसी स्थिति जिसमें सामान्यीकृत शोफ देखा जाता है, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी, मूत्र में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि);
• अरुचि गंभीर वजन घटाने के साथ खाने का विकार);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ चिकित्सा ( दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं).

परिवर्तनीय कारकों में शामिल हैं:

• जीवन शैली- हाइपोडायनामिया ( आसीन जीवन शैली), अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान, वसायुक्त भोजन करना, तनाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मधुमेह- खाली पेट पर 6 mmol / l से अधिक रक्त में इसके स्तर में वृद्धि के साथ ग्लूकोज के अवशोषण का उल्लंघन ( मानदंड 3.5 - 5.5 mmol / l);
• पेट का मोटापा- कमर का घेरा पुरुषों के लिए 94 सेंटीमीटर से अधिक और महिलाओं के लिए 80 सेंटीमीटर से अधिक होना चाहिए।

• पुरुष लिंग;
• आयु- 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष;
• बोझिल पारिवारिक इतिहास- शुरुआती एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों के करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति, पारिवारिक डिस्लिपिडेमियास, रोधगलन ( रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की मृत्यु), आघात ( ) और दूसरे।

मुख्य जोखिम कारकों के लक्ष्य स्तर हैं:

• धमनी दबाव ( नरक) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर< 5 ммоль/л;
• हृदय रोग के रोगियों के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर< 4,5 ммоль/л;
• एलडीएल-सी स्तर ( कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल) जोखिम वाले रोगियों के लिए< 3 ммоль/л;
• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों के लिए एलडीएल-सी स्तर< 2,5 ммоль/л;
• एचडीएल कोलेस्ट्रॉल पुरुषों/महिलाओं का स्तर> 1/1.2 mmol/l;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर ( टीजी) < 1,7 ммоль/л;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स ( कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का अनुपात) < 3;
• बॉडी मास इंडेक्स ( मीटर में ऊंचाई के वर्ग के लिए किलो में शरीर के वजन का अनुपात) < 25 кг/м 2 ;
• कमर परिधि पुरुषों / महिलाओं< 94/80 сантиметров;
• उपवास ग्लूकोज स्तर< 6 ммоль/л.

डिस्लिपिडेमिया कैसे प्रकट होता है?

लिपिड चयापचय का उल्लंघन बाहरी लक्षणों से प्रकट हो सकता है। बाहरी लक्षण आमतौर पर रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनते हैं, इसलिए आमतौर पर उन्हें नजरअंदाज कर दिया जाता है और डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

प्रति बाहरी लक्षणडिसलिपिडेमिया में शामिल हैं:

• ज़ैंथोमास।ज़ैंथोमास हैं पैथोलॉजिकल फॉर्मेशनफागोसाइट्स के संचय से मिलकर त्वचा या अन्य ऊतकों पर ( प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं जो शरीर के लिए बाहरी कणों को अवशोषित करती हैं) कोलेस्ट्रॉल और/या ट्राइग्लिसराइड्स युक्त। त्वचा क्षतिसभी 5 प्रकार के डिस्लिपिडेमिया में होते हैं। ज़ैंथोमास को विस्फोटक, कंदमय, कण्डरा, सपाट में विभाजित किया गया है। विस्फोट xanthomas ( I, III, IV, V प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया में होते हैं) मुलायम पीले पपल्स से बने होते हैं ( घने लाल पिंड) नितंबों और जांघों में स्थानीयकरण के साथ छोटे आकार का। ट्यूबरस ज़ैंथोमास ( II, III, IV प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) कोहनी, घुटने, नितंब और उंगलियों में स्थानीयकरण के साथ बड़े ट्यूमर या सजीले टुकड़े हैं। कण्डरा xanthomas ( II, III प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) अधिक बार एच्लीस टेंडन के क्षेत्र में स्थित होते हैं ( कैल्केनियल कण्डरा) और उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन। फ्लैट ज़ैंथोमास ( I, II, III प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया के साथ) त्वचा की सिलवटों के क्षेत्र में स्थित हैं।
• जैंथिलास्मा ( पलकों का सपाट xanthomas). जैंथिलास्मा थोड़े उभरे हुए सपाट रूप हैं पीला रंगपलकों के क्षेत्र में। टाइप II और III हाइपरलिपिडिमिया में होता है। Xanthelasma अक्सर आंख के अंदरूनी कोने में ऊपरी पलक पर स्थित होता है। यह एकल, एकाधिक, या xanthomatosis की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है ( त्वचा के कई घाव xanthomas). यह बुजुर्गों और विशेषकर महिलाओं में अधिक आम है। बच्चों में ज़ैंथेल्मा और ज़ैंथोमा की उपस्थिति वंशानुगत हाइपरकोलेस्टेरोलेमिक ज़ैंथोमैटोसिस का संकेत देती है। ज़ैंथेल्मा की उपस्थिति गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है और बढ़ा हुआ खतरामायोकार्डियल रोधगलन का विकास।
• लिपोइड कॉर्नियल आर्क।कॉर्निया का लिपिड आर्क लिपिड के साथ कॉर्नियल स्ट्रोमा का एक गोलाकार घुसपैठ है। वसा के जमाव के परिणामस्वरूप, कॉर्निया अपनी चमक खो देता है, और कॉर्निया की परिधि पर एक सफेद या पीले रंग की अंगूठी बन जाती है। पुतलियों का संकुचन भी होता है, उनके आकार का विरूपण संभव है। लिपोइड चाप का निदान मुश्किल नहीं है। यह एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

शायद कॉस्मेटिक कारणों से xanthomatosis का सर्जिकल उपचार। इसके लिए, एक स्केलपेल या लेजर, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन ( विद्युत प्रवाह द्वारा दाग़ना), क्रायोथेरेपी ( कम विनाशकारी तापमान के संपर्क में) और रेडियो तरंग विधि ( रेडियो तरंगों के प्रभाव में ऊतकों का विनाश और छांटना). शल्य चिकित्साके तहत खर्च करें स्थानीय संज्ञाहरणएक आउट पेशेंट के आधार पर। प्रक्रिया के बाद, एक पट्टी लगाई जाती है और रोगी घर चला जाता है। हीलिंग 1 - 1.5 सप्ताह के भीतर होती है।

डिसलिपिडेमिया खतरनाक जटिलताएं हैं। वसा के चयापचय के उल्लंघन से एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, जो कई हृदय रोगों और मृत्यु का कारण है।

उच्च कोलेस्ट्रॉल खतरनाक क्यों है?

डिस्लिपिडेमिया की मुख्य खतरनाक जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी है जो पोत की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा के जमाव की विशेषता है, जिससे वाहिकाएं मोटी हो जाती हैं और अपनी लोच खो देती हैं। अधिक बार, एथेरोस्क्लेरोसिस मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है। साथ ही, वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया वाले बच्चों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन हो सकते हैं।

आम तौर पर, रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवार एक एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव प्रदान करती है ( एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव को रोकना), एंटीथ्रॉम्बोटिक क्रिया ( घनास्त्रता को रोकना) और बाधा समारोह। विभिन्न के प्रभाव में प्रतिकूल कारक (धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली, कुपोषण), साथ ही कॉमरेडिटीज ( मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप) भीतरी दीवार ( अन्तःचूचुक) धमनियां अपनी अखंडता और सुरक्षात्मक कार्यों को खो देती हैं। पारगम्यता और चिपचिपाहट में वृद्धि ( आसंजन) संवहनी दीवार। डिस्लिपिडेमिया के साथ, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन रक्त वाहिकाओं की भीतरी परत की कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं ( "खराब" कोलेस्ट्रॉल). लिपिड जमा एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में होता है। एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका वसा का एक संचय है ( कोलेस्ट्रॉल) और कैल्शियम। इसके अलावा, प्लेटलेट्स इस साइट से जुड़े होते हैं ( रक्त कोशिकाएं जो थ्रोम्बस गठन प्रदान करती हैं और रक्तस्राव को रोकती हैं), प्रोटीन और अन्य कण। इससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है और पोत के लुमेन का संकुचन होता है। समय के साथ, धमनी का लुमेन काफी कम हो जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण और पोषण बिगड़ जाता है। आंतरिक अंगऔर उनका परिगलन ( ऊतक परिगलन). एक खतरनाक जटिलता रक्त के थक्के के एक हिस्से की टुकड़ी और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से इसके प्रवास का कारण बन सकती है। इससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है - एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के लुमेन का एक तीव्र रुकावट जो गठन के मूल स्थल से अलग हो गया है।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव के आधार पर, निम्न हैं:

• महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे बड़ा नसजो रक्त को हृदय से आंतरिक अंगों तक ले जाती है). महाधमनी को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति से रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता ( महाधमनी से हृदय तक रक्त के प्रवाह को रोकने में असमर्थता), मस्तिष्क और अन्य अंगों के संचार संबंधी विकार।
• हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।हृदय के जहाजों के लुमेन का संकुचन और इसके रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से कोरोनरी हृदय रोग होता है ( इस्केमिक दिल का रोग). इस्केमिक रोगहृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और पोषक तत्वहृदय की मांसपेशी को। मुख्य अभिव्यक्तियाँ एनजाइना हैं ( केंद्र में दर्द की विशेषता वाली बीमारी छाती ), रोधगलन ( दिल की मांसपेशियों की परत का परिगलन), हृदय संबंधी अतालता ( असामान्य हृदय ताल), अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु।
• सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से मानसिक गतिविधि में कमी आती है। जब एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका द्वारा वाहिका पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो मस्तिष्क के एक हिस्से का रक्त संचार गड़बड़ा जाता है, जिसके बाद इस क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है। इस विकृति को इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है और यह बेहद खतरनाक है। जटिलताओं में पक्षाघात शामिल हो सकता है पूर्ण अनुपस्थितिअंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों), भाषण विकार, सेरेब्रल एडिमा, कोमा। अक्सर, इस्केमिक स्ट्रोक से रोगी की मृत्यु हो जाती है।
• आंतों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस।वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन और आंत को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन आंतों के रोधगलन की ओर जाता है ( ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण अपनी साइट की मृत्यु).
• गुर्दे के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस।यह गुर्दे को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की विशेषता है। जटिलताओं में गुर्दे का रोधगलन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि और अन्य शामिल हैं।
• निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस।निचले छोरों के संचलन संबंधी विकारों को आंतरायिक खंजता की उपस्थिति की विशेषता है, जो चलने और लंगड़ापन के दौरान पैरों में दर्द की विशेषता है।

• तीव्र जटिलताएँ।वे लगाव के अपने मूल स्थल से रक्त के थक्के के अलग होने के कारण अचानक उत्पन्न होते हैं। टूटा थ्रोम्बस ( एम्बोलुस) रक्त प्रवाह के साथ शरीर के माध्यम से पलायन करता है और किसी भी वाहिका के अवरोध का कारण बन सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणाम एक अलग थ्रोम्बस द्वारा पोत लुमेन की रुकावट) रोधगलन बन सकता है ( दिल की मांसपेशियों की परत के एक हिस्से की मौत), आघात ( रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु) और अन्य जटिलताएं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
• पुरानी जटिलताओं।एथेरोस्क्लेरोसिस धीरे-धीरे बढ़ने वाला संवहनी रोग है। जब बर्तन का लुमेन संकरा हो जाता है, जीर्ण इस्किमिया (रक्त प्रवाह कम होने के कारण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति) अंग का यह पोषण करता है।

कुल हृदय जोखिम

सभी रोगियों को जोखिम के स्तर के अनुसार जोखिम कारकों और सहरुग्णताओं के संयोजन के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। ये पैमाने डॉक्टरों को रोगी के जीवन के पूर्वानुमान का आकलन करने में सहायता करते हैं। प्रत्येक स्तर के जोखिम के लिए परीक्षण, उपचार और निगरानी के लिए सिफारिशें भी विकसित की गई हैं ( अवलोकन) रोगी का। फ्रामिंघम रिस्क असेसमेंट स्केल सबसे प्रसिद्ध हैं, स्कोर स्केल ( कोरोनरी जोखिम का प्रणालीगत मूल्यांकन), सौंपना ( स्कॉटिश जोखिम मूल्यांकन मॉडल) और दूसरे। सबसे ज्यादा इस्तेमाल और अनुशंसित यूरोपीय समाजकार्डियोलॉजिस्ट - स्कोर स्केल।

एससीओआर स्केल एथेरोस्क्लेरोटिक वैस्कुलर घावों के कारण कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से होने वाली मौतों के विकास के 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करता है। पैमाना जोखिम कारकों वाली एक तालिका है। कुल जोखिम की गणना करने के लिए, 2 गैर-परिवर्तनीय कारकों को ध्यान में रखा जाता है ( लिंग, आयु) और 3 परिवर्तनीय ( धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त कोलेस्ट्रॉल).

एकत्रित बिंदुओं के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• बहुत अधिक जोखिम जोखिम स्कोर ≥ 10%). इस जोखिम समूह में टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी शामिल हैं, दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, क्रोनिक किडनी रोग, मोटापा और अन्य गंभीर विकृति। इन रोगियों में उच्च स्तर के कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल).
• भारी जोखिम ( जोखिम स्कोर ≥ 5% और< 10% ). उच्च जोखिम वाले समूह में वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप) और अन्य विकृति।
• मध्यम जोखिम ( जोखिम स्कोर ≥ 1% और< 5% ). मध्यम जोखिम वाले रोगियों की इस श्रेणी में अधिकांश मध्यम आयु वर्ग के लोग शामिल हैं। समयपूर्व कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है ( हृदय को रक्त की आपूर्ति), मोटापा, कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, और अन्य।
• कम जोखिम ( जोखिम स्कोर< 1% ). कम जोखिम वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम से बचने के लिए उनकी जीवन शैली, आहार और नियमित चिकित्सा निगरानी में बदलाव करें।

इसके अलावा, हृदय रोगों के जोखिम का आकलन करने के लिए, सूचकांक की गणना का उपयोग किया जाता है ( गुणक) एथेरोजेनिसिटी। गणना के लिए, एक विशेष सूत्र और लिपिडोग्राम संकेतक का उपयोग किया जाता है ( कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन).

एथेरोजेनिक गुणांक ( केए) सूत्र द्वारा गणना की जाती है - केए = ( ओह - एचएसएलवीपी) / एचएसएलवीपी.

आप एक और सूत्र लागू कर सकते हैं - केए = ( एचएसएलएनपी + एचएसएलपीओएनपी) / एचएसएलवीपी.

ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को ध्यान में रखते हुए सूत्र का प्रयोग किया जाता है - केए = ( सीएचएसएलएनपी + टीजी / 2.2) / एचएसएलवीपी.

एथेरोजेनेसिटी के गुणांक और उनकी व्याख्या के संकेतक हैं:

• 2 - 3 (इकाइयों के बिना) - आदर्श का संकेतक;
• 3 - 4 - एथेरोस्क्लेरोसिस और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास के मध्यम जोखिम को इंगित करता है, जिसे आहार और जीवन शैली में संशोधन से रोका जा सकता है;
• 4 से ऊपर - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग के विकास के उच्च जोखिम को इंगित करता है, जिसके लिए लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

डिस्लिपिडेमिया में जीवन का पूर्वानुमान

रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• आयु;
• साथ की बीमारियाँ ( मधुमेह, मोटापा);
• रक्त लिपिड स्तर;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस ( स्थानीयकरण, व्यापकता, एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास की दर);
• डिसिप्लिडिमिया की एटियलजि वंशानुगत, अधिग्रहित);
• जल्दी या देर से निदान;
• समय पर शुरू हुआ और सही ढंग से चयनित उपचार;
• हृदय संबंधी जोखिम ( स्कोर स्केल के अनुसार);
• डिसलिपिडेमिया की जटिलताओं की उपस्थिति ( atherosclerosis);
• रोगी की जीवन शैली, पोषण, शारीरिक गतिविधि;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन;
• लिपिड प्रोफाइल अध्ययन के साथ आवधिक चिकित्सा निगरानी ( ).

यदि जटिलताओं की उपस्थिति में पहले से ही डिस्लिपिडेमिया का निदान किया गया था ( atherosclerosis), तो आपको तुरंत लिपिड-कम करने वाली दवाओं के साथ इलाज शुरू करना चाहिए ( रक्त लिपिड कम करना). ऐसे रोगियों में जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल होता है यदि रोगी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है और डॉक्टर लक्षित रक्त लिपिड स्तरों को प्राप्त करने में कामयाब रहे हैं। इस मामले में, हृदय रोग और मृत्यु दर का खतरा काफी कम हो जाता है। रोगी को डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और चिकित्सा पर्यवेक्षण से गुजरना चाहिए।

रक्त में लिपिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गंभीर सहवर्ती रोग ( क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस), एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के साथ ( मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक) रोगी के जीवन का पूर्वानुमान निराशाजनक है। लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा के बावजूद, जीवन शैली में परिवर्तन, और यहां तक ​​कि रक्त में लिपिड के लक्षित स्तरों की उपलब्धि तक, शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और उनके परिणाम पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। ये रोगी उच्च मृत्यु दर के साथ बहुत अधिक जोखिम में हैं।

डिस्लिपिडेमिया रक्त में लिपिड के स्तर में एक गैर-हानिकारक वृद्धि है। हृदय रोगों से मृत्यु दर दुनिया भर में पहले स्थान पर है। इसलिए, जिला चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के लिए एक बड़ी जिम्मेदारी है समय पर निदानहाइपरलिपिडिमिया, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के विकास की रोकथाम और इन रोगों से मृत्यु दर के प्रतिशत में कमी।

डिस्लिपिडेमिया का निदान

• टाइप 2 मधुमेह के रोगी ( मुख्य रूप से वयस्कता और वृद्धावस्था में प्रकट होता है);
• धूम्रपान करने वाले रोगी;
• मोटे रोगी;
• बढ़े हुए आनुवंशिकता वाले रोगी ( निकट संबंधी में हृदय रोगों के मामलों के साथ);
• उच्च रक्तचाप के रोगी ( 140/80 मिमी से ऊपर। एचजी);
• यंत्रवत् पुष्ट हृदय रोगों वाले रोगी ( दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी).

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी का विस्तृत चिकित्सा इतिहास लेगा।

इतिहास में शामिल हैं:

• शिकायतों का इतिहास और वर्तमान बीमारीरोगी को क्या चिंता है इस पलजब ज़ैंथोमास प्रकट हुआ ( कण्डरा की सतह पर कोलेस्ट्रॉल के घने पिंड), जैंथिलास्मा ( पलकों की त्वचा के नीचे कोलेस्ट्रॉल नोड्यूल जमा होना), लिपोइड कॉर्नियल आर्क ( आंख के कॉर्निया के किनारों पर कोलेस्ट्रॉल का जमाव);
• जीवन का इतिहासरोगी को कौन-सी सहरुग्णताएँ हैं? मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग), उसे किन बीमारियों का सामना करना पड़ा ( रोधगलन, स्ट्रोक और अन्य), वह किस जीवनशैली का नेतृत्व करता है, वह किस प्रकार का भोजन पसंद करता है, बुरी आदतें ( धूम्रपान, शराब, गतिहीन जीवन शैली);
• परिवार के इतिहास- रोगी के परिजनों को कौन-कौन सी बीमारियाँ थीं - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य विकृति।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

• रक्त रसायन- रक्त में शर्करा का स्तर, प्रोटीन का स्तर, क्रिएटिनिन ( प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद) सहरुग्णता की पहचान करने के लिए;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण- भड़काऊ प्रक्रियाओं और साथ में विकृति का पता चलता है;
• इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण- एंटीबॉडी की सामग्री निर्धारित करें ( विदेशी पदार्थों या अपनी स्वयं की रोगग्रस्त कोशिकाओं के विरुद्ध शरीर द्वारा उत्पादित प्रोटीन) साइटोमेगालोवायरस और क्लैमाइडिया ( सूक्ष्मजीव जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को जन्म दे सकते हैं), साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर, जो शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं का सूचक है;
• आनुवंशिक विश्लेषण- वंशानुगत डिसलिपिडेमिया के विकास के लिए जिम्मेदार दोषपूर्ण जीन की पहचान।

विशिष्ट प्रयोगशाला विश्लेषण, लिपिड असंतुलन प्रकट करना एक लिपिडोग्राम है - रक्त में लिपिड के स्तर का विश्लेषण। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को अध्ययन करने से पहले डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। अनुचित आहार, शराब का सेवन, धूम्रपान, भड़काऊ प्रक्रियाएं, संक्रामक रोगरक्त में लिपिड के स्तर को बदलने में सक्षम।

लिपिड प्रोफाइल कराने से पहले मुख्य आवश्यकताएं हैं:

• रोगी अनुपालन सख्त डाइट 2 - 3 सप्ताह के भीतर;
• ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता का निर्धारण सख्ती से खाली पेट किया जाता है ( 12-14 घंटे के रात्रि उपवास के बाद), जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर के निर्धारण से संबंधित नहीं है;
• गंभीर बीमारी के 3 महीने बाद विश्लेषण ( स्ट्रोक, रोधगलन) या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मध्यम गंभीरता की बीमारी के 2 से 3 सप्ताह बाद अध्ययन करना;
• विश्लेषण, बशर्ते कि रोगी को आराम दिया जाए, और प्रक्रिया से पहले 10 - 15 मिनट बैठना आवश्यक हो;
• रक्त लेने से पहले एक टूर्निकेट का आवेदन 1 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए, यदि संभव हो तो टूर्निकेट के आवेदन से बचें।

प्रयोगशाला निर्धारित करती है:

• सीरम/प्लाज्मा कुल कोलेस्ट्रॉल ( कोलेस्ट्रॉल, जो एलडीएल, एचडीएल, वीएलडीएल का हिस्सा है);
• सीरम/प्लाज्मा एचडीएल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता;
• सीरम/प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स ( एलडीएल, वीएलडीएल, एचडीएल में शामिल). डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स का उच्च स्तर देखा जाता है।

परिणामों की व्याख्या करते समय, निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

• hyperlipidemia- रक्त में लिपिड की बढ़ी हुई सांद्रता ( कोलेस्ट्रॉल > 5.0 mmol/l और/या ट्राइग्लिसराइड्स > 1.8 mmol/l);
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया- रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर > 5.0 mmol/l);
• अतिट्राइग्लिसरीडेमिया- रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सांद्रता ( > 1.8 mmol/l).

डिस्लिपिडेमिया का उपचार, प्रत्येक प्रकार के डिस्लिपिडेमिया के लिए लिपिड चयापचय में सुधार

डिस्लिपिडेमिया के उपचार को इसमें विभाजित किया गया है:

• गैर-दवा उपचार;
• दवा से इलाज;
• बाह्य शरीर ( शरीर के बाहर) उपचार के तरीके;
• जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके।

गैर-दवा उपचार

• उपयोग स्वस्थ भोजनमोटापे के विकास से बचने के लिए शरीर की ऊर्जा जरूरतों को ध्यान में रखते हुए;
• फल, सब्जियां, फलियां, नट, मछली, अनाज खाने से साबुत अनाजकाफी मात्रा में;
• संतृप्त वसा प्रतिस्थापन मांस, अंडे, चॉकलेट, मक्खन) मोनोअनसैचुरेटेड वसा में ( बादाम, मूंगफली, एवोकैडो, सूरजमुखी, जैतून, अखरोट का तेल) और बहुअसंतृप्त वसा ( सैल्मन, अखरोट, सोयाबीन और मकई का तेल, सन, तिल के बीज);
• उपयोग का प्रतिबंध नमकप्रति दिन 5 ग्राम तक;
• महिलाओं के लिए प्रति दिन 10-20 ग्राम और पुरुषों के लिए प्रति दिन 20-30 ग्राम शराब की खपत को कम करना;
• प्रतिदिन कम से कम 30 मिनट शारीरिक गतिविधि;
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।

रक्त लिपिड स्तर पर जीवन शैली का प्रभाव

कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये लिपिड एथेरोजेनिक हैं, अर्थात, वे एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय प्रणाली के गंभीर रोगों के विकास में योगदान करते हैं।

चिकित्सा उपचार

रोगी की सामान्य जांच और उसके लिपिड प्रोफाइल के अध्ययन के बाद, डॉक्टर आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, गैर-औषधीय उपचार निर्धारित है ( जीवन शैली में संशोधन, पोषण), दूसरों में, सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ लिपिड कम करने वाली दवाओं के साथ दवा उपचार आवश्यक है ( अवलोकन) रोगी का। उपचार रणनीति चुनते समय, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को ध्यान में रखा जाता है ( एलडीएल) और रोगी का जोखिम समूह।

रोगी के जोखिम समूह और एलडीएल के स्तर को ध्यान में रखते हुए डिस्लिपिडेमिया के उपचार की रणनीति

जोखिम समूह के आधार पर इष्टतम लक्ष्य लिपिड स्तर ( अंक)

हाइपरलिपिडिमिया के उपचार के लिए ( रक्त में वसा का ऊंचा स्तर) लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग करें, यानी रक्त में लिपिड के स्तर को कम करना। उपचार में, एक समूह की दवाओं या दूसरे समूह की दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। अप्रभावी गैर-दवा चिकित्सा के बाद ही लिपिड-कम करने वाले एजेंटों को असाइन करें। उपचार के दौरान, रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और जटिलताओं को रोकने के लिए उपचार की प्रभावशीलता और अन्य आंतरिक अंगों के कार्य का आकलन करने के लिए समय-समय पर आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण करना चाहिए। उपचार की अवधि और खुराक को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उसके लिपिड प्रोफाइल, सहवर्ती रोगों, जोखिम समूहों आदि को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं

एक्सट्रॉकोर्पोरियल उपचार

उपचार के एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीकों में प्लाज्मा सोखना और हेमोसर्शन शामिल हैं। Plasmosorption विभिन्न से रक्त प्लाज्मा के प्रभावी शुद्धिकरण की एक विधि है हानिकारक उत्पादविशेष सॉर्बेंट्स के साथ प्लाज्मा से संपर्क करके ( पदार्थ जो चुनिंदा रूप से अणुओं या कणों को अवशोषित करते हैं) मानव शरीर के बाहर। प्लाज्मा सोखने के दौरान, रोगी का रक्त रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में विभाजित हो जाता है। प्लाज्मा रक्त का तरल भाग होता है जिसमें कोई कोशिका नहीं होती ( एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और अन्य), पानी में प्रोटीन के घोल को छोड़कर। प्लाज्मा सोखने के साथ, केवल प्लाज्मा को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है, हेमोसर्शन - रक्त के साथ।

शर्बत के प्रकार के अनुसार, निम्न हैं:

• गैर-चयनात्मक प्लाज्मा सोखना।शर्बत के रूप में उपयोग किया जाता है सक्रिय कार्बन, जो शोषक की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सबसे प्रसिद्ध शर्बत है ( को अवशोषित) पदार्थ।
• अर्ध-चयनात्मक प्लाज्मा सोखना - कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन।यह एक उच्च तकनीक अर्ध-चयनात्मक शुद्धिकरण विधि है जो प्लाज्मा से लिपिड को चुनिंदा हटाने की अनुमति देती है ( कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और अन्य). एक फिल्टर के रूप में, आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग किया जाता है, जिसमें कुछ पदार्थों के लिए चयनात्मकता होती है। यह रक्त के एक्स्ट्राकोर्पोरियल "शुद्धि" का सबसे आधुनिक तरीका है। उपचार का कोर्स 6 महीने से 1.5 साल की आवृत्ति के साथ 5-10 प्रक्रियाएं हैं।
• चयनात्मक प्लाज्मा सोखना - लिपोप्रोटीन का प्रतिरक्षण।यह एक उच्च तकनीक चयनात्मक है ( निर्वाचन) एक विधि जो रक्त प्लाज्मा से अणुओं या कणों को चुनिंदा हटाने की अनुमति देती है ( कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन). प्लाज्मा को शुद्ध करने के लिए, विशेष फिल्टर का उपयोग किया जाता है - इम्युनोसॉरबेंट्स जिसमें कुछ पदार्थों के एंटीबॉडी होते हैं। एक प्रक्रिया की अवधि 3-6 घंटे है। पाठ्यक्रम की आवृत्ति - प्रत्येक 1-4 सप्ताह में 1 प्रक्रिया।

प्रक्रिया एक विशेष कार्यालय में विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है। नस में एक सुई डाली जाती है, जो विशेष नलियों से जुड़ी होती है जो प्लाज्मा सोखने वाले उपकरण से जुड़ी होती हैं। इन नलियों के माध्यम से रक्त मशीन में प्रवेश करता है, जहां इसे रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में विभाजित किया जाता है। फिर प्लाज्मा विशेष फिल्टर से गुजरता है, जहां इसे कोलेस्ट्रॉल के "खराब" अंशों से साफ किया जाता है - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( एलडीएल), बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ( वीएलडीएल) और दूसरे। प्लाज्मा तब रक्त कोशिकाओं के साथ पुन: संयोजित होता है और रोगी के शरीर में वापस आ जाता है। प्रक्रिया के बाद, एक विशेष संपीड़न ( निचोड़) 6 घंटे की अवधि के लिए पट्टी। इस पट्टी से रोगी घर चला जाता है।

सक्रिय रक्तस्राव के अपवाद के साथ, प्लाज्मा सोखने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। प्रति सापेक्ष मतभेदशामिल हैं - तीव्र संक्रामक रोग, रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन का निम्न स्तर ( hypoproteinemia), मासिक धर्म और अन्य।

जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और उच्च कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन स्तरों के लिए उपचार

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के चिकित्सा उपचार में, स्टैटिन का उपयोग अधिकतम अनुशंसित या अधिकतम सहनशील खुराक पर किया जाता है। यह मत भूलो कि स्टैटिन हेपोटोटॉक्सिक हैं ( जिगर की संरचना और कार्य को बाधित कर सकता है). इसलिए, स्टैटिन के साथ उपचार के दौरान, यकृत एंजाइमों की समय-समय पर निगरानी करना आवश्यक है - एएलएटी, एएसएटी, जो यकृत कोशिकाओं के नष्ट होने पर रक्त में जारी होते हैं। स्टैटिन के उपयोग की एक और गंभीर जटिलता है पेशीविकृति ( मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्रगतिशील मांसपेशी रोग), rhabdomyolysis के विकास तक ( मांसपेशियों की कोशिकाओं के विनाश के साथ चरम मायोपैथी). मायोग्लोबिन ( कंकाल की मांसपेशी ऑक्सीजन-बाध्यकारी प्रोटीन), मांसपेशियों की कोशिकाओं के विनाश के दौरान जारी, गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे को काफी नुकसान पहुंचा सकता है। मुख्य मार्कर ( सूचक) मांसपेशियों का टूटना क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर में वृद्धि है ( CPK - मांसपेशियों के तंतुओं में एक एंजाइम जो नष्ट होने पर निकलता है). मायोपथी के विकास के जोखिम से बचने के लिए, फ़िब्रेट समूह से जेम्फिब्रोज़िल के साथ स्टैटिन के संयोजन से बचना चाहिए। अवांछित जटिलताओं के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, शरीर के कम वजन के साथ, महिलाओं में बिगड़ा गुर्दे और यकृत कार्यों के साथ।

स्टैटिन थेरेपी के प्रतिरोधी रोगियों को कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक (कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक) दिया जा सकता है। अकेले या निकोटिनिक एसिड के संयोजन में), पित्त अम्ल अनुक्रमक, निकोटिनिक अम्ल। कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधकों के साथ स्टैटिन का एक संयोजन, पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स के साथ स्टैटिन का संयोजन और अन्य का भी उपयोग किया जा सकता है।

समय-समय पर प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत स्टैटिन के साथ उपचार किया जाता है। जटिलताओं के बावजूद, स्टैटिन को "अमरता की दवा" कहा जाता है क्योंकि वे डीएनए एंजाइम को प्रभावित करते हैं ( टेलोमिरेज), युवाओं और दीर्घायु के लिए जिम्मेदार।

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के लिए उपचार

हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया के उपचार में, उचित पोषण, वजन घटाने और नियमित व्यायाम का कोई छोटा महत्व नहीं है। यह रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स को 20-30% तक कम करने में मदद करता है।

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के उपचार के लिए दवाओं में से स्टैटिन, फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड और एन-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, स्टैटिन और निकोटिनिक एसिड, स्टैटिन और फ़िब्रेट्स, स्टैटिन और n-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, और अन्य का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है।

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाने के लिए उपचार

निकोटिनिक एसिड वर्तमान में सबसे प्रभावी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन-बढ़ाने वाली दवा है। स्टैटिन और फाइब्रेट्स भी इन लिपिड स्तरों को समान रूप से बढ़ाने में सक्षम हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के लिए फाइब्रेट्स की क्षमता कम हो सकती है।

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

डिस्लिपिडेमिया की रोकथाम

• मुख्य;
• माध्यमिक।

प्राथमिक रोकथाम

बुनियादी सिद्धांत प्राथमिक रोकथामडिसलिपिडेमिया हैं:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• स्वस्थ आहार वसा और नमक में कम प्रति दिन 5 ग्राम तक), सब्जियों, फलों का उपयोग;
• धूम्रपान बंद करना और दुरुपयोग मादक पेय;
• शारीरिक गतिविधि, रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी गई, उसके स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए;
• तनाव और भावनात्मक अधिभार से बचाव;
• सामान्य सीमा के भीतर ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखना 3.5 - 5.5 mmol/l);
• को बनाए रखने रक्त चापसामान्य सीमा के भीतर ( पारा के 140/90 मिलीमीटर से नीचे);
• रक्त लिपिड के प्रयोगशाला परीक्षण के साथ नियमित चिकित्सा जांच ( लिपिडोग्राम), विशेष रूप से सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में ( जिनके करीबी रिश्तेदारों को डिस्लिपिडेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन था);
• समय पर उपचाररोग जो खराब लिपिड चयापचय को जन्म दे सकते हैं ( थायराइड रोग, यकृत रोग).

माध्यमिक रोकथाम

बुनियादी सिद्धांत माध्यमिक रोकथामडिसलिपिडेमिया हैं:

• संशोधित जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव ( धूम्रपान, शराब की खपत, लिपिड प्रोफाइल, आहार और अन्य के साथ चिकित्सा परीक्षाओं की समाप्ति);
• डिस्लिपिडेमिया की दवा उपचार स्टैटिन, फाइब्रेट्स और अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाओं का उपयोग).

क्या डिस्लिपिडेमिया का इलाज लोक उपचार से किया जाता है?

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के उपचार में आवेदन करें:

• गुलाब कूल्हों का काढ़ा।सूखे और कुचले हुए गुलाब के कूल्हे ( 20 ग्राम) एक तामचीनी कटोरे में रखें और 200 - 300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। लगभग 15 मिनट के लिए धीमी आँच पर पानी के स्नान में उबालें। ठंडा करके छान लें। 100 - 150 मिलीलीटर दिन में 2 बार लें।
• अमर का काढ़ा।दस ग्राम सूखे कुचले हुए अमर पत्तों में 200 मिलीलीटर पानी डाला जाता है। 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गर्म करें, बार-बार हिलाते रहें। छान कर ठंडा करें। दिन में 2 बार भोजन से दस मिनट पहले 1 पूर्ण मिठाई का चम्मच लें। उपचार का कोर्स 1 महीना है। 10 दिनों के ब्रेक के बाद, इलाज के दौरान दोहराएं।
• दूध थीस्ल बीज पाउडर।मिल्क थीस्ल सीड पाउडर प्रतिदिन भोजन के साथ एक चम्मच लें।
• जमीनी जड़हल्दी।पिसी हुई हल्दी की जड़ को प्रतिदिन 1-6 ग्राम की मात्रा में सेवन करना चाहिए। हल्दी को किसी भी व्यंजन में डाला जा सकता है। आप इसे किसी भी किराने की दुकान पर खरीद सकते हैं।
• रोवन बेरीज से पेय।पहाड़ की राख से पेय तैयार करने के लिए, पहाड़ की राख के जामुन को धोना और 2-3 मिनट के लिए उबलता पानी डालना आवश्यक है। फिर जूसर से जूस को छान लें और निचोड़ लें। रोवन बेरीज का जलसेक तैयार करने के लिए, 400 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और इसे एक घंटे के लिए पकने दें। फिर इसमें स्वादानुसार शहद या चीनी मिलाएं। तैयारी के दिन पीने के लिए आसव।
• अलसी का तेल।अलसी का तेल 20 ग्राम सुबह खाली पेट 40 दिनों तक लें। 20 दिनों के ब्रेक के बाद, उपचार के दौरान दोहराएं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के लिए उपचार लंबा है, लेकिन प्रभावी है।

क्या डिसलिपिडेमिया सेना में शामिल होने के लिए एक contraindication हैं?

अन्य रोग स्थितियों के साथ डिस्लिपिडेमिया के संयोजन के मामले में ( मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरॉयड रोग और अन्य) या एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों और हृदय रोगों के साथ डिस्लिपिडेमिया की जटिलताओं, सैन्य सेवा को contraindicated है। यह मामला-दर-मामला आधार पर एक विशेष आयोग द्वारा विचार किया जाता है।

कौन सा डॉक्टर डिस्लिपिडेमिया का इलाज करता है?

एटियलजि के बाद से उपस्थिति के कारण) डिस्लिपिडेमिया विविध है, साथ ही रोग की जटिलताओं और उपचार कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, फिर कई विशेषज्ञ रक्त में लिपिड के स्तर के उल्लंघन के उपचार से निपट सकते हैं।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार और निदान किया जाता है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ।एक रोगी में डिस्लिपिडेमिया के प्रारंभिक निदान के साथ, स्थानीय डॉक्टर उसे हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजेंगे। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रयोगशाला और का उपयोग करके रोगी की हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच करता है वाद्य अनुसंधान (दिल और रक्त वाहिकाओं, ईसीजी और अन्य की अल्ट्रासाउंड परीक्षा). यह समय पर उपचार शुरू करने और घातक जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।अनेक रोग अंतःस्त्रावी प्रणालीडिस्लिपिडेमिया के साथ रोगी की स्थिति को खराब करें और हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाएं। मधुमेह मेलेटस का विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह रोग वाहिकाओं को भी प्रभावित करता है और कुछ लिपिड-कम करने वाली दवाओं के प्रभाव को कम करना संभव है।
• पोषण विशेषज्ञ।पोषण विशेषज्ञ पोषण का विश्लेषण करेगा और रक्त में लिपिड के स्तर को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से आहार का चयन करेगा। रोगी को जीवन के लिए पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
• आनुवंशिकीविद्।निदान की पुष्टि करने के लिए पारिवारिक वंशानुगत प्रकार के डिसलिपिडेमिया के लिए एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श आवश्यक है। भविष्य में, वंशानुगत सामग्री का सुधार संभव है ( जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी) वंशानुक्रम द्वारा डिस्लिपिडेमिया के संचरण को बाहर करने के लिए।
• अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर।रोगी का इलाज या निदान करते समय, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, यकृत रोग लिपिड-कम करने वाली दवाओं के साथ डिसलिपिडेमिया के उपचार के लिए एक विपरीत संकेत हो सकता है। इस मामले में, रोगी को एक हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। क्रोनिक किडनी रोग जोखिम कारकों में से एक है, इसलिए एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। सर्जन सर्जरी की मदद से xanthomas, xanthelasma से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

डिस्लिपिडेमिया (हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया) कोई बीमारी नहीं है - यह सिर्फ एक संकेत है जो वसा के चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है। स्थिति को रक्त में लिपोप्रोटीन और वसा के अनुपात में बदलाव की विशेषता है। इस विकार का मुख्य खतरा एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाने की क्षमता है, जो बदले में, हृदय और रक्त वाहिकाओं के गंभीर विकृति के विकास का कारण बनता है - मायोकार्डियल रोधगलन, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक। इसलिए, इस विकार का उपचार समय पर होना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, हम रक्त में लिपिड के असामान्य रूप से बढ़े हुए स्तर के बारे में बात कर रहे हैं - इस रोग संबंधी स्थिति को हाइपरलिपिडिमिया कहा जाता है। हाइपरलिपिडिमिया व्यक्ति की जीवन शैली पर निर्भर करता है - गतिशीलता का अपर्याप्त स्तर, खाने की गलत आदतें, कुछ दवाएं लेना, शराब पीना और धूम्रपान इस स्थिति के विकास का कारण बन सकता है। ICD-10 के अनुसार, इस रोग संबंधी स्थिति का कोड E78 है, और यह जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है।

डिस्लिपिडेमिया जैसी पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास का तंत्र रक्त के माध्यम से वसा के परिवहन की ख़ासियत है। यह कार्य तीन प्रकार के लिपोप्रोटीन (जटिल लिपिड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स) द्वारा किया जाता है: एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन), वीएलडीएल (बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) और एचडीएल (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन)। समस्या यह है कि एलडीएल एक विश्वसनीय वाहन नहीं है, इसलिए जब वे कोलेस्ट्रॉल को यकृत से कोशिकाओं तक ले जाते हैं, तो इसका कुछ हिस्सा खो जाता है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बनते हैं। इसे ही "खराब" कोलेस्ट्रॉल कहा जाता है।

एचडीएल के रूप में, यह वसा कोशिकाओं के लिए एक उत्कृष्ट वाहन है, और इसलिए जब एचडीएल की मदद से लिपिड को कोशिकाओं से हटा दिया जाता है, तो वे कहीं भी नहीं बसते हैं और "खो" नहीं जाते हैं - ऐसे कोलेस्ट्रॉल को आमतौर पर "अच्छा" कहा जाता है। वास्तव में, कोलेस्ट्रॉल अच्छा और बुरा नहीं है, अंतर केवल लिपिड-प्रोटीन परिसरों में होता है जिसमें इसे ले जाया जाता है। इस प्रकार, डिस्लिपिडेमिया तब विकसित होता है जब एलडीएल बड़ी मात्रा में लिपिड खो देता है जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जम जाता है। और ऐसा तब होता है जब वे अधिक मात्रा में शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, इसलिए वे ऐसा कहते हैं गलत छविजीवन इस विकार के विकास के लिए ट्रिगर है, जिसके कारण।

कारण

इस उल्लंघन के कारणों को असमान रूप से नाम देना असंभव है। उसी समय, विकास के तंत्र के आधार पर, विशेषज्ञ रोग की स्थिति के प्राथमिक, माध्यमिक और आहार संबंधी रूप के बारे में बात करते हैं। प्राथमिक को वंशानुगत भी कहा जाता है, और यह जीन उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए इसके कारण दोष हैं जो एक या दोनों माता-पिता के जीन में समाहित हो सकते हैं और विरासत में मिले हैं।

माध्यमिक शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की पैथोलॉजिकल स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है। विशेष रूप से, उल्लंघन के इस रूप के कारण हैं: यकृत रोग।

एलिमेंट्री डिस्लिपिडेमिया तब विकसित होता है जब किसी व्यक्ति के भोजन में बहुत अधिक वसा का सेवन किया जाता है। इसके अलावा, वे इस रूप के बारे में बात करते हैं यदि यह कुछ दवाएं लेते समय विकसित हुआ हो। किसी व्यक्ति में पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में भी कारण हो सकते हैं, जैसे:

• बुरी आदतें;
• कुपोषण;
• पेट का मोटापा;
• 50 वर्ष से अधिक आयु।

एक बोझिल परिवार के इतिहास वाले लोग, अर्थात्, जिनके पास रोगी हैं या जो परिवार में पीड़ित हैं या पीड़ित हैं, उन लोगों की तुलना में हाइपरलिपिडिमिया जैसे विकार विकसित होने का अधिक जोखिम होता है, जिनके रिश्तेदार कभी भी हृदय प्रणाली के विकृतियों से पीड़ित नहीं होते हैं।

वर्गीकरण

आज तक, ऐसी रोग स्थिति के वर्गीकरण की कई दिशाएँ हैं। मुख्य वर्गीकरण फ्रेडरिकसन के अनुसार माना जाता है, जिसके अनुसार निम्न प्रकार के हाइपरलिपिडिमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहला प्रकार (1) काफी दुर्लभ है और इस तरह के डिस्लिपिडेमिया के विकास का कारण शरीर में एंजाइमेटिक कमी है। दूसरा प्रकार (2ए) सबसे आम प्रकार का विकार है, और यह जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है। यह इस प्रकार का है कि वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया संबंधित है। तीसरा प्रकार (2बी) भी आम है और वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया और संयुक्त हाइपरलिपिडिमिया दोनों इस प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं, जो वंशानुगत कारकों और पर्यावरणीय कारकों (पोषण, आंतरिक अंगों के रोग) के संयोजन से उत्पन्न होते हैं।

डिस्लिपिडेमिया टाइप 3 में वृद्धि की विशेषता है रक्त एलडीएलऔर ट्राइग्लिसराइड्स। हाइपरलिपिडिमिया टाइप 4 अंतर्जात मूल का है, जिसे VLDL के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। और, अंत में, टाइप 5 डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत विकारों को भी संदर्भित करता है जो रक्त में कोलीन माइक्रोन के स्तर में वृद्धि के साथ होता है।

आधुनिक चिकित्सा वर्गीकरणयह उल्लंघन भी विकास के तंत्र के अनुसार कई रूपों को अलग करता है, जिनमें से प्राथमिक, द्वितीयक और एलिमेंट्री डिस्लिपिडेमिया हैं। लेकिन वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया का वर्गीकरण इस बात पर निर्भर करता है कि किस माता-पिता ने बच्चे को दोषपूर्ण जीन दिया है। और इस मामले में, हाइपरलिपिडेमिया मोनोजेनिक, विषमयुग्मजी और समरूप हैं।

इस विकार का एक वर्गीकरण भी है, जिसके आधार पर रक्त में लिपिड समाहित हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, पृथक और संयुक्त डिस्लिपिडेमिया प्रतिष्ठित हैं। पृथक रूप का ICD कोड 10, जिसमें रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ा हुआ है - E78.0। संयुक्त रूप का ICD कोड 10, जिसमें न केवल कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ता है, बल्कि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर भी बढ़ जाता है - E78.2।

लक्षण

डिस्लिपिडेमिया के रूप में वसा चयापचय के ऐसे विकार के लक्षणों को स्पष्ट रूप से नाम देना असंभव है, क्योंकि जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह एक बीमारी नहीं है, बल्कि इसका लक्षण है। ज्यादातर मामलों में, जब रक्त में हाइपरलिपिडिमिया पहले से ही नोट किया जाता है, तो व्यक्ति हृदय और संवहनी रोगों के लक्षणों की शिकायत करता है।

ये लक्षण हैं जैसे:

• श्वास कष्ट;
• रक्तचाप में वृद्धि।

एक चयापचय विकार के लक्षण लक्षण हैं:

• ज़ैंथोमास;
• जैंथिलास्मा;
• लिपोइड कॉर्नियल आर्क।

ज़ैंथोमा छोटे चमड़े के नीचे के पिंड होते हैं जिन्हें पीठ, पैर, हाथ, पेट पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। Xanthelasma फ्लैट संरचनाएं हैं जिनमें अंदर कोलेस्ट्रॉल होता है और मुख्य रूप से पलकों पर स्थित होता है। अगर हम कॉर्निया के लिपोइड आर्च के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब कॉर्निया के बाहरी समोच्च के साथ कोलेस्ट्रॉल का जमाव है, जो एक सफेद पट्टी जैसा दिखता है।
ये लक्षण स्पष्ट रूप से संकेत कर सकते हैं कि एक व्यक्ति ने हाइपरलिपिडिमिया विकसित किया है, जिसका अर्थ है कि यदि उपचार निर्धारित नहीं किया गया है, तो एक उच्च संभावना है कि वह जल्द ही सभी आगामी परिणामों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित करेगा।

ध्यान दें कि हाइपरलिपिडिमिया जैसे विकार के लक्षणों का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे कई बीमारियों की विशेषता हैं। और चूंकि हाइपरलिपिडिमिया केवल बिगड़ा हुआ वसा चयापचय का एक प्रयोगशाला संकेतक है, मुख्य नैदानिक ​​\u200b\u200bमानदंड लिपिड प्रोफाइल है।

इलाज

हाइपरलिपिडिमिया जैसी रोग संबंधी स्थिति के उपचार के लिए प्रभावी होने के लिए, यह व्यक्तिगत और जटिल होना चाहिए। मरीजों को जीवनशैली में बदलाव दिखाया गया है:

• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• नींद और जागरुकता का सामान्यीकरण;
• शराब का सेवन सीमित करना और धूम्रपान बंद करना;
• तनावपूर्ण और संघर्ष की स्थितियों से बचना।

आहार उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे पहले, ऐसे आहार के साथ पैथोलॉजिकल डिसऑर्डरडिसिप्लिडिमिया की तरह, भोजन को छोटे भागों में विभाजित करने की आवश्यकता होती है, जिसे दिन में कम से कम 6 बार लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, आहार में पशु वसा के सेवन की अस्वीकृति, साथ ही साथ कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं।

ऐसे विकार वाले लोगों के लिए उचित पोषण स्थायी होना चाहिए, अर्थात उनकी जीवन शैली बन जाए।

अगर हम दवा उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसमें दवाएं शामिल हैं जैसे:

• कोलेस्ट्रॉल सोखना अवरोधक;
• स्टैटिन;
• आयन एक्सचेंज रेजिन;
• तंतु;
• ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड।

साथ ही, इस निदान वाले रोगियों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार दिखाया जाता है। विशेष रूप से, इस तरह के उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां किसी व्यक्ति को विकार का गंभीर रूप होता है - एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया।

क्या चिकित्सा के दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

केवल तभी उत्तर दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

समान लक्षणों वाले रोग:

मोटापा शरीर की एक ऐसी अवस्था है जिसमें उसके रेशों, ऊतकों और अंगों में वसा का जमाव अधिक मात्रा में जमा होने लगता है। मोटापा, जिसके लक्षण औसत मूल्यों की तुलना में 20% या उससे अधिक वजन बढ़ना है, न केवल सामान्य असुविधा का कारण है। यह इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मनो-शारीरिक समस्याओं, जोड़ों और रीढ़ की समस्याओं, संबंधित समस्याओं की ओर भी जाता है यौन जीवन, साथ ही शरीर में ऐसे परिवर्तनों से जुड़ी अन्य स्थितियों के विकास से जुड़ी समस्याएं।

डिसलिपिडेमिया है पैथोलॉजिकल प्रक्रियारक्त के लिपिड संतुलन के उल्लंघन में होने वाली। इस प्रकार की विकृति एक बीमारी नहीं है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के कारकों में से केवल एक पुरानी बीमारी है, जिसमें धमनियों की संवहनी दीवारों में सील की अभिव्यक्ति और लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, साथ ही बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति भी होती है। आंतरिक अंग।
लिपिड परिसरों की कुल सामग्री खूनडिस्लिपिडेमिया के साथ, यह मानव शरीर में उनके गठन और उत्पादन में वृद्धि के साथ-साथ उनके सामान्य उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण काफी बढ़ जाता है।

ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी रक्तप्रवाह में कोलेस्ट्रॉल के लंबे और लगातार बढ़ने की प्रक्रिया में होती है।

डिस्लिपिडेमिया एक दुर्लभ प्रकार का विचलन नहीं है और इस संबंध में चिकित्सा आंकड़े कहते हैं कि पैथोलॉजी ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में होती है।

डिस्लिपिडेमिया के लक्षण

लिपिड चयापचय का उल्लंघन और रक्तप्रवाह में स्वयं लिपिड की सामग्री का पता प्रयोगशाला निदान विधियों के दौरान ही लगाया जा सकता है। रोग के लक्षण स्वयं प्रकट होते हैं:

• ज़ैंथोमा - कण्डरा स्नायुबंधन के क्षेत्रों में स्थित, अंदर कोलेस्ट्रॉल की एक उच्च सामग्री के साथ गांठदार घने गठन। दुर्लभ मामलों में, xanthomas पैरों के तलवों, किसी व्यक्ति की हथेलियों, त्वचा और पीठ के हिस्से पर हो सकता है;
• Xanthelasma - त्वचा के नीचे कोलेस्ट्रॉल के अवशेष और जमा, पलकों में स्थानीयकृत। वे पीले रंग के पिंडों की संरचना से मिलते जुलते हैं, जो त्वचा से बहुत अलग नहीं हैं;
• लिपोइड प्रकार का कॉर्नियल आर्क - सफेद या ग्रे रंगकॉर्निया के किनारे के नीचे कोलेस्ट्रॉल जमा की एक रिम विशेषता। 50 साल के बाद लोगों के लिए एक समान संकेत की उपस्थिति विशिष्ट है। पहले एक लिपोइड आर्च के गठन का अर्थ है कि डिस्लिपिडेमिया में एक आनुवंशिक वंशानुक्रम होता है।

रोग वर्गीकरण

इस प्रकार के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को आमतौर पर निम्नलिखित बिंदुओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• फ्रेडरिकसन के अनुसार;
• विकास तंत्र;
• लिपिड प्रकार से।

फ्रेडरिकसन के अनुसार, वर्गीकरण की चिकित्सा पेशेवरों के बीच पर्याप्त लोकप्रियता नहीं है। लेकिन कुछ मामलों में, इस वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसे विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाया जाता है। मूल कारक जिसे ध्यान में रखा जाता है वह लिपिड का प्रकार है, जिसका स्तर आदर्श से जितना संभव हो उतना अधिक है। पैथोलॉजी के 6 प्रकार होते हैं, लेकिन उनमें से केवल 5 में एथेरोजेनिक क्षमता होती है (अधिकतम तक त्वरित विकासएथेरोस्क्लेरोसिस)।

1. प्राथमिक प्रकार - आनुवंशिक वंशानुगत प्रकार के पैथोलॉजिकल परिवर्तन (रोगी के रक्तप्रवाह में काइलोमाइक्रोन में वृद्धि पाई जाती है)। यह एकमात्र प्रकार की विकृति है जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर नहीं ले जाती है।
2. टाइप सेकेंडरी - एक आनुवंशिक प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसमें हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और संयुक्त लिपिडेमिया बनते हैं।
3. टाइप थ्री - इस प्रकार की पैथोलॉजी की विशेषता, कम घनत्व वाले ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि है।
4. चौथा प्रकार लिपिडिमिया है, जिसकी एक अंतर्जात उत्पत्ति है। इस प्रकार में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि होती है।
5. टाइप पांच - रक्तप्रवाह में काइलोमाइक्रोन में वृद्धि की विशेषता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• प्राथमिक - एक स्वतंत्र रोग, में विभाजित:
• मोनोजेनिक - एक वंशानुगत प्रकार की विकृति जो जीन उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
• समरूप - इस मामले में, एक छोटा बच्चा एक समय में प्रत्येक माता-पिता से प्रभावित जीन प्राप्त करता है;
• Heterozygous - बच्चे के माता-पिता में से केवल एक से सीधे प्रभावित जीन की विरासत।
• माध्यमिक - अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक जटिलता के रूप में होता है।
• आहार - बढ़ी हुई खपत के साथ विकसित होता है वसायुक्त खानापशु उत्पत्ति।

डिस्लिपिडेमिया के कारण

बीमारी के उत्पन्न होने के अंतर्निहित कारण संभव नहीं हैं। विकास के चरणों के आधार पर, लिपिड चयापचय विकारों के कारण हो सकते हैं:

1. उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप जीन का उल्लंघन;
2. एंडोक्राइन पैथोलॉजी;
3. हेपेटोबिलरी सिस्टम में एक प्रतिरोधी प्रकृति के रोग;
4. दवा लेने का दीर्घकालिक कोर्स;
5. वसायुक्त भोजन का सेवन।

डिस्लिपिडेमिया पैदा करने वाले मुख्य कारक हैं:

• जीवन का मोबाइल तरीका नहीं;
• अनुचित पोषण;
• बुरी आदतें - धूम्रपान और शराब का सेवन;
• उच्च रक्तचाप;
• पेट के प्रकार का मोटापा;
• 43 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एक बड़ी तस्वीरइस प्रकार की विकृति में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को भेद करना संभव नहीं है। ज्यादातर मामलों में, रोग एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़े अन्य प्रकार के रोगों जैसे लक्षणों के विकास के साथ होता है। पर उन्नत सामग्रीलिपिड कॉम्प्लेक्स, अग्न्याशय की सूजन एक तीव्र पाठ्यक्रम में हो सकती है।

रोग के नैदानिक ​​​​मानचित्र की अभिव्यक्तियों को एक चयापचय सिंड्रोम (संपूर्ण वसा चयापचय के क्षेत्र में विकारों का एक पूरा परिसर, साथ ही धमनियों में दबाव को विनियमित करने के कार्यों का उल्लंघन) के रूप में इस तरह की अवधारणा की विशेषता है। एक समान सिंड्रोम स्वयं के रूप में प्रकट होता है:

1. डिसलिपिडेमिया;
2. पेट के प्रकार से मोटापा;
3. रक्त शर्करा में वृद्धि;
4. धमनियों में दबाव में सामान्य वृद्धि;
5. रक्त आपूर्ति विकार।

रोग का निदान

एक सटीक निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जिसने प्रदर्शन किया है अतिरिक्त तरीकेनिदान। सही निदान करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी के इतिहास का संग्रह है। इस अवधि के दौरान, डॉक्टर रोग की पहली अभिव्यक्तियों के बारे में जान सकते हैं, आनुवांशिक आनुवंशिकता के कारक और संवहनी प्रणाली के संभावित रोगों और रिश्तेदारों में मायोकार्डियम का पता लगा सकते हैं।

• रोगी की एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा - श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, धमनियों में दबाव का माप;
• एक सामान्य प्रकृति के मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त की जैव रसायन;
• लिपिडोग्राम रक्त प्रवाह संकेतकों का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अध्ययन है, जो रक्तप्रवाह में वसा जैसी विशेषताओं वाले विशिष्ट पदार्थों की मात्रा निर्धारित करता है, जो डिस्लिपिडेमिया का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत हैं;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स - अच्छा तरीकानिदान, जो आपको एथेरोजेनेसिटी के सामान्य संकेतक का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि संकेतक आदर्श से अधिक है, तो इसका मुख्य रूप से मतलब है कि मानव शरीर में एथेरोस्क्लेरोसिस की महत्वपूर्ण प्रगति की प्रक्रिया हो रही है।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

रोग का उपचार डिस्लिपिडेमिया की गंभीरता और इसकी विशिष्ट विशेषताओं पर आधारित है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की विशेषताओं के आधार पर उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। कई प्रकार की चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• औषधीय पदार्थों के उपयोग के साथ;
• दवाओं के बिना;
• विशेष आहार भोजन;
• थेरेपी एक्स्ट्राकोर्पोरियल है।

दवा से उपचार

चिकित्सा के लिए, कई प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• स्टैटाइट्स - पदार्थ जो यकृत कोशिकाओं द्वारा कोलेस्ट्रॉल के गठन और शरीर के सेलुलर संरचनाओं के अंदर इसकी संरचना पर कार्य करते हैं;
• कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण के लिए दवाओंजो आंतों के पथ में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकते हैं;
• एक्सचेंज-आयनिक रेजिन - दवाएं जो पित्त के स्राव में विशिष्ट एसिड को बाँधने की क्षमता रखती हैं, उनमें कोलेस्ट्रॉल होता है, उन्हें आंत्र पथ के लुमेन से हटा देता है;
• क्लोफिब्रेट्स - दवाएं जो रक्त प्रवाह में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री को कम करती हैं, सुरक्षात्मक पदार्थों की कुल मात्रा में वृद्धि करती हैं;
• ओमेगा-3 - मछली के मांसपेशी फाइबर से बनने वाले पदार्थ जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करते हैं और मायोकार्डियम को इससे बचाते हैं संभावित विकासअतालता।

बिना दवा के इलाज

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवा के बिना डिस्लिपिडेमिया का इलाज सकारात्मक परिणाम नहीं देगा। वे उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं जटिल तरीकेइलाज। आहार, आहार और शारीरिक गतिविधि को समायोजित करके सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। ड्रग थेरेपी के बिना मूल बिंदु हैं:

• आहार में पशु वसा की मात्रा कम करना। कुछ मामलों में, उन्हें पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक होता है;
• शरीर के वजन में कमी;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• उचित पोषण के लिए संक्रमण, भिन्नात्मक भागों के साथ और विटामिन परिसरों के साथ संतृप्त;
• मादक पेय पदार्थों का प्रतिबंध या पूर्ण अस्वीकृति, जो रोगी के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और संवहनी एंडोथेलियम की दीवारों की मोटाई का कारण बनता है, एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत को तेज करता है।

डिस्लिपिडेमिया के लिए आहार पोषण एक अस्थायी उपाय नहीं है, बल्कि जीवन के लिए खाने का एक तरीका है। अधिक किण्वित दुग्ध उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है, साथ ही अपने आहार को विभिन्न सब्जियों और ताजे मौसमी फलों से समृद्ध करें। मांस से चिकन और टर्की पट्टिका खाने की सलाह दी जाती है।

डिस्लिपिडेमिया विभिन्न कोलेस्ट्रॉल अंशों के अनुपात में एक विकार है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा व्यक्त नहीं किया जाता है। हालांकि, यह मानव शरीर में विभिन्न रोग स्थितियों के विकास में एक उत्तेजक कारक है।

इससे यह पता चलता है कि डिस्लिपिडेमिया को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विशेषज्ञों द्वारा नहीं माना जाता है, लेकिन यह "एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग" नामक एक पुरानी विकृति की घटना के संबंध में एक "उत्तेजक" है।

डिसलिपिडेमिक प्रकृति का उल्लंघन अनिवार्य रूप से जहाजों की आंतरिक दीवारों पर फैटी परतों के जमाव की ओर ले जाता है। नतीजतन, चैनल के साथ रक्त का मुक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है और ऊतकों और अंगों को हेमोडायनामिक क्षति विकसित होती है।

रोग के विकास के कारण

डिस्लिपिडेमिया विभिन्न स्थितियों में हो सकता है, जैसे कि वसा संश्लेषण में वृद्धि और वसा के अत्यधिक आहार सेवन के साथ विकार।

इसके अलावा, शरीर में वसा कणों के अनुपात में असंतुलन उनके विभाजन और उत्पादन की विकृति के कारण हो सकता है। यह भोजन के साथ शरीर में वसा के कम सेवन से भी संभव है।

डिसलिपिडेमिक असंतुलन के विकास के रोगजनक तंत्र के अनुसार, एटियोपैथोजेनेटिक डिस्लिपिडेमिया के कई रूप हैं। पूरी तरह से सभी वंशानुगत प्रकार के डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक रूप हैं और इन्हें मोनोजेनिक और पॉलीजेनिक में विभाजित किया गया है।

1. मोनोजेनिक रूपों को डिस्लिपिडेमिया के विकास की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को इस विकृति से पीड़ित माता-पिता में से एक या दोनों से एक दोषपूर्ण जीन प्राप्त होता है।
2. डिस्लिपिडेमिया का पॉलीजेनिक विकास न केवल दोषपूर्ण जीन की विरासत से निर्धारित होता है, बल्कि यह भी नकारात्मक प्रभाववातावरण।

महत्वपूर्ण! डिसलिपिडेमिया का द्वितीयक रूप निदान करना सबसे कठिन है, क्योंकि इस रोगविज्ञान की घटना किसी भी पुरानी बीमारी के कारण होती है जो रोगी को होती है।

मुख्य बीमारियां जो एक या दूसरे रोगजनक डिस्लिपिडेमिया को भड़का सकती हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म;
• विभिन्न फैलाने वाले यकृत रोग।

भोजन के साथ कोलेस्ट्रॉल के अत्यधिक सेवन के सिद्ध तथ्य के आधार पर "एलिमेंट्री डिस्लिपिडेमिया" का निदान होता है। डिस्लिपिडेमिया का एक समान प्रकार एक क्षणिक प्रकार के अनुसार हो सकता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल थोड़े समय के लिए ही बढ़ता है, और यह बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों के एकल सेवन के कारण होता है।

ज्यादातर मामलों में, रक्त प्रवाह में कोलेस्ट्रॉल अंशों में लंबे समय तक वृद्धि के साथ ही डिस्लिपिडेमिया का निदान किया जाता है। और यह इस तथ्य के बावजूद है कि पूरी दुनिया में लोगों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में पैथोलॉजी है।

लक्षण

डिस्लिपिडेमिया का विशेष रूप से प्रयोगशाला में निदान किया जाता है। इस कारण से, केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के संकेत के आधार पर रोग की पहचान करना संभव है। इस अग्रणी स्थिति के कारण नैदानिक ​​लक्षणनहीं लेता।

अनुभवी पेशेवरों, तथापि, के साथ भी दृश्य निरीक्षणएक रोगी जो लंबे समय से डिस्लिपिडेमिया से पीड़ित है, उसे इस बीमारी का संदेह हो सकता है। इस तरह के विशिष्ट नैदानिक ​​मार्करों में xanthomas शामिल हैं - त्वचा पर छोटी सील। ज़ैंथोमा के लिए पसंदीदा स्थानीयकरण स्थल हैं;

1. पैरों का तल का हिस्सा;
2. घुटने और हाथ के जोड़;
3. पीछे की त्वचा।

कोलेस्ट्रॉल का अत्यधिक संचय, जो कि विभिन्न अंशों के रूप में व्यक्त किया जाता है, ज़ैंथेल्मास की उपस्थिति के साथ होता है। ये पीले नियोप्लाज्म हैं विभिन्न आकारपलकों पर स्थित। Xanthelasma की घनी संरचना है, और उनकी आंतरिक सामग्री कोलेस्ट्रॉल है।

डिस्लिपिडेमिया की वंशानुगत प्रकृति के साथ, कॉर्निया का एक लिपोइड आर्क होता है। यह आंख के कॉर्निया के बाहरी किनारे पर स्थित एक सफेद रिम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गरीबी के बावजूद, डिस्लिपिडेमिया का निदान आउट पेशेंट के आधार पर भी संभव है। इस परिसर में विभिन्न क्षेत्रों में अनुसंधान शामिल है।

आज सबसे लोकप्रिय प्रयोगशाला विश्लेषण, जिस डेटा पर एक विशेषज्ञ डिस्लिपिडेमिया का निदान करते समय गिना जाता है, वह रोगी का लिपिड प्रोफाइल है। इस शब्द का अर्थ है:

• विभिन्न कोलेस्ट्रॉल अंशों की एकाग्रता का निर्धारण;
• एथेरोजेनेसिटी के मूल्य का निर्धारण।

ये दोनों संकेतक एथेरोस्क्लोरोटिक रोग विकसित करने वाले रोगी के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं। इस तथ्य के कारण कि डिस्लिपिडेमिया के नैदानिक ​​रूपों की मुख्य संख्या आज एक वंशानुगत विकृति है आनुवंशिक परीक्षणदोषपूर्ण जीन के एक सेट की परिभाषा वाले रोगी एक मानक परीक्षा है। इसके अलावा, आप घर पर माप का उपयोग और ले सकते हैं।

रोग के प्रकार

रोगी के रक्तप्रवाह में वसा के किस अंश में वृद्धि हुई है, इसकी जानकारी के आधार पर रोग के रूपों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण विकसित किया गया था। सभी डिस्लिपिडेमिया को पृथक और संयुक्त में विभाजित किया गया है।

1. पृथक - ये वे हैं जिनमें लिपोप्रोटीन के संकेतक, जो कि कोलेस्ट्रॉल के अंश हैं, बढ़ जाते हैं।
2. संयुक्त - इन डिसलिपिडेमिया के साथ, कोलेस्ट्रॉल के अलावा, ट्राइग्लिसराइड्स में भी वृद्धि होती है।

डिस्लिपिडेमिया के बीच अंतर का एक व्यापक संस्करण फ्रेडरिकसन वर्गीकरण है, जिसके अनुसार यह रोगविज्ञानपाँच प्रकारों में विभाजित:

• वंशानुगत प्राथमिक हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया, अन्यथा टाइप 1 डिस्लिपिडेमिया। रोग केवल काइलोमाइक्रोन के सूचकांक में वृद्धि के साथ होता है, जिसमें 90% ट्राइग्लिसराइड्स और 10% कोलेस्ट्रॉल होता है। यह उत्साहजनक है कि दिल और रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के विकास के लिए डिस्लिपिडेमिया का यह प्रकार कभी भी मुख्य नहीं बन सकता है।
• दूसरे प्रकार के डिस्लिपिडेमिया को केवल कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि की विशेषता है, जो उच्च स्तर के एथेरोजेनेसिटी वाले कोलेस्ट्रॉल के अंश हैं। इस प्रकार की बीमारी पॉलीजेनिक है, क्योंकि वंशानुगत दोषपूर्ण जीन और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संयोजन से डिसलिपिडेमिक असंतुलन की घटना की आवश्यकता होती है। टाइप 2 डिस्लिपिडेमिया की एक विशिष्ट विशेषता यह तथ्य है कि रोगी में न केवल कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि होती है, बल्कि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में भी वृद्धि होती है।
• तीसरे प्रकार के डिस्लिपिडेमिया की विशेषता एक रोगी में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की उच्च दर की उपस्थिति से होती है, इसके साथ उच्च संभावनाएथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग की घटना।
• चौथे प्रकार में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में भी वृद्धि होती है। लेकिन इस मामले में, स्थिति वंशानुगत कारकों के कारण नहीं, बल्कि अंतर्जात कारणों से विकसित होती है।
• पांचवें प्रकार के डिस्लिपिडेमिया रक्त में काइलोमाइक्रोन की संख्या में वृद्धि है, जो बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संख्या में वृद्धि के साथ संयुक्त है।

विभिन्न प्रकार के प्रयोगशाला प्रकार के डिस्लिपिडेमिक विकारों के कारण अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणइस रोगविज्ञान के कई प्रकार हैं। हालाँकि, माइक्रोबियल 10 के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया का एक कोड E78 है।

इलाज

रोग के लक्षणों को नष्ट करने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपाय बहुत विविध हैं। वे न केवल दवाओं के सुधार में शामिल हैं, बल्कि जीवन शैली में बदलाव के लिए पोषण विशेषज्ञ के नुस्खे के अनुपालन में भी हैं।

टिप्पणी! रोग के वंशानुगत प्रकारों (प्रगति को रोकने के लिए) और द्वितीयक रूपों में गैर-दवा सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए, इसकी घटना के मूल कारण, यानी पुरानी विकृति को खत्म करना आवश्यक है।

कोलेस्ट्रॉल और इसके विभिन्न अंशों के स्तर को कम करने के उद्देश्य से दवाओं की मुख्य सूची पित्त अम्ल अनुक्रमक और स्टैटिन हैं। बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर को ठीक करने के लिए फाइब्रेट्स और निकोटिनिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

स्टैटिन के समूह में शामिल दवाएं मोनोकैलिन एंटीबायोटिक्स हैं, जिसका प्रभाव एक एंजाइम की गतिविधि के विशिष्ट निषेध तक फैलता है जो यकृत द्वारा कोलेस्ट्रॉल के अंशों के उत्पादन को बढ़ाता है।

एटोरवास्टेटिन, लोवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन, जो स्टैटिन समूह का हिस्सा हैं, आज सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों और सिंथेटिक दोनों तरीकों से विकसित किए जा रहे हैं। स्टैटिन के साथ डिस्लिपिडेमिया का उपचार न केवल कुल कोलेस्ट्रॉल, बल्कि कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल के स्तर में दीर्घकालिक स्थिर कमी के साथ होता है। यह जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

स्टैटिन के उपयोग में लाभ इस तथ्य के कारण भी है कि इस तरह के उपचार में न केवल हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव होता है, बल्कि जहाजों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबाने के कार्य में सुधार के रूप में प्लियोट्रोपिक प्रभाव भी होता है।

यदि स्टैटिन के साथ मोनोथेरेपी एक सकारात्मक परिणाम नहीं लाती है, तो पित्त एसिड अनुक्रमकों का उपयोग करके जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, कोलस्टिपोल या कोलेस्टेरामाइन 4 ग्राम की खुराक पर। प्रति दिन मौखिक रूप से।

दवाओं के इस समूह का कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण पर सीधा प्रभाव पड़ता है। यह शरीर से पित्त अम्लों के उत्सर्जन में वृद्धि और कोलेस्ट्रॉल अंशों से उनके आगे के गठन से होता है।

महत्वपूर्ण हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया और क्रोनिक कोलाइटिस पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद हैं। पृथक हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया के लिए, फाइब्रेट्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिप्रोफिब्रेट - 100 मिलीग्राम / दिन।

इस तथ्य के कारण कि दवाओं का यह समूह पित्ताशय की गुहा में कोलेस्ट्रॉल की पथरी का कारण बन सकता है, उन सभी रोगियों को जिन्होंने लंबे समय तक फाइब्रेट्स लिया है, उन्हें नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना चाहिए।

इसके अलावा, यदि टाइप 5 डिस्लिपिडेमिया अग्नाशयशोथ के साथ है, तो निकोटिनिक एसिड - 2 जी / दिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लेकिन यह पदार्थ है खराब असर, जो डिस्लिपिडेमिया के खिलाफ लड़ाई में निकोटिनिक एसिड के व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। प्रतिक्रिया ऊपरी शरीर और सिर में त्वचा की लाली के रूप में व्यक्त की जाती है।

डिस्लिपिडेमिया के किसी भी रूप से पीड़ित रोगी के आहार में समायोजन करने का उद्देश्य है:

• संवहनी और हृदय विकृति की घटना और प्रगति के जोखिम का विनाश;
• रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• लिपिड मापदंडों में सुधार;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम

डिस्लिपिडेमिया के विकास के लिए मुख्य जोखिम समूह में ऐसे लोग शामिल हैं जिनके पास बेहतर पोषण है चिकित्सा घटनाप्राथमिक महत्व का सामान्यीकरण है खाने का व्यवहारबीमार। आहार दिशानिर्देश बताते हैं कि रोज का आहारडिस्लिपिडेमिया के रोगी को पशु वसा का सेवन अत्यधिक सीमित करना चाहिए।