पेसमेकर। बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण, ईसीजी पर लक्षण और संकेत, उपचार और रोग का निदान। एटियलजि और रोगजनन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन चिकित्सीय भोजन सेवन के प्रकारों में से एक है, जिसमें रोगी के शरीर को ऊर्जा संसाधनों, आवश्यक प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों से संतृप्त किया जाता है, जो एक नस में विशेष जलसेक समाधान पेश करके आपूर्ति की जाती है। इस तरह के पोषण के साथ, सभी पोषक तत्व जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक रोगी के जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है जिसने सामान्य तरीके से खाने की क्षमता खो दी है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

यह रक्त में एक निरंतर अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखता है, अर्थात होमोस्टैसिस। अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से, रोगी के शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

यह पोषण पाचन तंत्र के रोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जिन्हें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, साथ ही पश्चात की अवधि में भी।

सर्जरी के बाद, प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है:

• ऊर्जा के लिए शरीर की उच्च आवश्यकता;
• नालियों और घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन की हानि;
• उचित पोषण की कमी, चूंकि रोगी सर्जरी के बाद संतुलित आहार नहीं खा सकता है;
• चोट की प्रतिक्रिया के रूप में, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन का उत्पादन।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, सभी घटकों को शरीर में सही मात्रा में पहुंचाया जाता है, और उनका आत्मसात तुरंत हो जाता है।

जटिल चिकित्सा के सफल होने के लिए, बिगड़ा कार्यों की बहाली के अंत तक पोषक समाधानों को समय पर और निरंतर तरीके से प्रशासित किया जाना चाहिए। वे अपनी संरचना, घटकों के अनुपात, ऊर्जा मूल्य और इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा में भी पर्याप्त होने चाहिए।

संवहनी बिस्तर में पोषक तत्वों के समाधान के प्रकार के अनुसार, पैरेंट्रल पोषण हो सकता है:

• सहायक - प्राकृतिक तरीके के अलावा;
• मिश्रित - मुख्य पोषक तत्व पेश किए जाते हैं;
• पूर्ण - इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी सहित शरीर की सभी जरूरतों को पूरा किया जाता है।

इस तरह के पोषण को लंबे समय तक किया जा सकता है, और इसके परिचय की विधि के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• अंतःशिरा - नसों के माध्यम से जिसमें रक्त का प्रवाह अच्छा होता है;
• इंट्रा-महाधमनी - नाभि शिरा के माध्यम से समाधान इंजेक्ट किए जाते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी - अच्छे शिरापरक बहिर्वाह वाली हड्डियों का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

कुल पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत अक्सर बड़ी या छोटी आंत की कार्यक्षमता का उल्लंघन, उनकी रुकावट या जठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्च स्थित वर्गों में रुकावट है।

महत्वपूर्ण! माता-पिता का पोषण इस धारणा पर निर्धारित किया जाता है कि प्रतिकूल परिस्थितियां एक सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहेंगी।

विशेष संकेत:

1. अदम्य उल्टी - कीमोथेरेपी के साथ, गर्भावस्था के पहले भाग में गंभीर विषाक्तता के साथ, तीव्र रूप में गंभीर अग्नाशयशोथ के साथ।
2. गंभीर दस्त - 500 मिलीलीटर से अधिक मल के साथ। यह स्प्रू या स्प्रू जैसी स्थितियों के साथ देखा जा सकता है, आंत में तीव्र सूजन प्रक्रिया, लघु आंत्र सिंड्रोम के साथ, विकिरण आंत्रशोथ के साथ।
3. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया।
4. पैरालिटिक इलियस - पेट की गुहा में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गंभीर चोटों के साथ।
5. आंतों में रुकावट - आसंजन, ऑन्कोलॉजी, छद्म-अवरोध, संक्रामक रोगों के साथ।
6. रेस्टिंग कोलन सिंड्रोम - आंतों के फिस्टुलस, कॉर्न की बीमारी, एनास्टोमोटिक लीक।
7. प्रीऑपरेटिव अवधि विशेष रूप से गंभीर कुपोषण के लिए है।

परिधीय पैरेंट्रल पोषण को 10 दिनों से अधिक नहीं की अवधि के लिए इंगित किया जाता है, यह उस मामले में निर्धारित किया जाता है जब पोषण संबंधी जरूरतों का मुख्य भाग एंटरल विधि द्वारा पूरा किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से प्रोटीन की कमी के लिए निर्धारित है।

इंट्राडायलिसिस पैरेंट्रल न्यूट्रिशन केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। पिछली शताब्दी के अंत में, इस तरह के पोषण को केवल सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित किया गया था।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए contraindications के लिए, वे इस प्रकार हैं:

• तीव्र रक्तस्राव;
• हाइपोक्सिमिया;
• निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन;
• तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता;
• परासरण, आयनिक संतुलन और सीबीएस के महत्वपूर्ण उल्लंघन।

सावधानी के साथ, इस प्रकार का भोजन यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़ों के रोगों के लिए निर्धारित है।

लागू समाधान

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य दवाएं हैं:

• प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड समाधान;
• कार्बोहाइड्रेट का समाधान;
• वसा पायस;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• विटामिन।

इन पदार्थों को गुणात्मक रूप से अवशोषित करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन को योजना में शामिल किया गया है।

प्रोटीन की कमी एक बहुत ही अवांछनीय घटना है, इसलिए इसके विकास की संभावना को कम करना आवश्यक है। यदि इसे रोका नहीं जा सकता है, तो नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करना अत्यावश्यक है। यह अमीनो एसिड मिश्रण और प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को पैरेंट्रल डाइट में शामिल करके प्राप्त किया जा सकता है।

सबसे आम सिंथेटिक अमीनो एसिड हैं:

• मोरियामिन सी-2;
• अल्वेज़िन;
• वैमिन;
• फ्रीमिन;
• पॉलीमाइन;
• एज़ोनुट्रिल।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान फैट इमल्शन पेश किए जाते हैं क्योंकि वे उच्च कैलोरी और ऊर्जा की तैयारी कर रहे हैं, इसके अलावा, उनमें लिनोलिक, लिनोलेनिक और एराकिडोनिक एसिड होते हैं।

कार्बोहाइड्रेट समाधान का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि वे ऊर्जा के सबसे सुलभ स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं।

पैरेंट्रल पोषण के लिए पानी की आवश्यकता की गणना उत्सर्जन की मात्रा से की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के महत्वपूर्ण घटक हैं। शरीर में नाइट्रोजन का अनुकूलन करने के लिए पोटेशियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है, एसिड-बेस बैलेंस और ऑस्मोलैरिटी के लिए सोडियम और क्लोरीन की आवश्यकता होती है, कैल्शियम हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण को रोकता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित मीडिया पेश किए जाते हैं:

• त्रिसोल;
• लैक्टसोल;
• एसीसोल;
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

कैंसर रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

ऑन्कोलॉजी में, पैथोलॉजिकल फोकस सामान्य सेलुलर तत्वों के साथ पोषण के लिए प्रतिस्पर्धा करना शुरू कर देता है, इसलिए ऑन्कोलॉजिकल कोशिकाएं स्वस्थ लोगों की तुलना में तेजी से बढ़ती हैं। नतीजतन, सामान्य कोशिकाओं को वसा ऊतक जैसे भंडार द्वारा बनाए रखा जाना चाहिए। हालांकि, ये भंडार कैंसर के फोकस को भी खिला सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर बस अपने वाहक को खा जाता है।

अक्सर, कैंसर के रोगी अपने आप खाने में सक्षम होते हैं, लेकिन समय के साथ, वे सामान्य रूप से खाने से इनकार कर देते हैं, और कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• निर्जलीकरण;
• शरीर के वजन का महत्वपूर्ण नुकसान;
• गुर्दे और मूत्राशय में नमक का जमाव।

यह भी सिद्ध हो चुका है कि अधिकांश कैंसर रोधी दवाएं, दर्द और अवसाद कैंसर रोगियों में ऊर्जा और प्रोटीन की कमी को बढ़ाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ट्यूमर प्रक्रिया चयापचय के उल्लंघन में होती है, और निम्नलिखित घटनाओं की विशेषता है:

• कम ग्लूकोज सहिष्णुता;
• हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के साथ हाइपरग्लाइसेमिया की प्रवृत्ति;
• मांसपेशियों और यकृत में ग्लाइकोजन भंडार में कमी;
• वसा भंडार की कमी;
• मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• प्रतिरक्षादमन।

कबीवेन की मदद से ऐसी जटिलताओं को रोका जा सकता है। यह एक प्लास्टिक बैग है जिसमें पोषक तत्व होते हैं। इनपुट अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

संदर्भ! एजेंट को 8-10 घंटे के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन और एल्ब्यूमिन के संक्रमण को दवा के साथ बैग में अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है।

कबीवेन का नुकसान इसकी उच्च लागत है। लेकिन समान हैं

एपाटी उदाहरण के लिए:

• अमीनोवेन;
• एमिनोस्टेरिल;
• अमीनोप्लाज्मल।

इन दवाओं का नुकसान यह है कि इनमें केवल प्रोटीन होता है, जिसका अर्थ है कि कार्बोहाइड्रेट और ग्लूकोज को अलग-अलग प्रशासित करना होगा।

कैंसर रोगी के शरीर में अमीनो एसिड को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित समाधानों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• इंफेज़ोल 40;
• वामिन 14;
• एमिनोसोल-800;
• पॉलीमाइन;
• नियोन्यूट्रिन।

ऑन्कोलॉजी में कुल पैरेंट्रल पोषण के संकेत इस प्रकार हैं:

• सर्जरी के बाद गंभीर रूप से कुपोषित रोगी;
• जिन रोगियों को सर्जरी के बाद जटिलताएं होती हैं;
• जिन रोगियों को रूढ़िवादी उपचार के दौरान जटिलताएं थीं।

कैंसर रोगियों के लिए नियमित कुल पैरेंट्रल पोषण का संकेत नहीं दिया गया है।

बच्चों के लिए माता-पिता का पोषण

बचपन में, माता-पिता के पोषण के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

• गंभीर आंत्रशोथ;
• नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस;
• अज्ञातहेतुक दस्त;
• आंतों पर ऑपरेशन के बाद;
• आंत्र पोषण की असंभवता।

एक वयस्क की तरह, एक बच्चे में पैरेंट्रल पोषण पूर्ण, आंशिक और पूरक हो सकता है। शिरा में आवश्यक समाधान पेश करके पोषण किया जाता है, और यह कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है।

चूंकि किसी भी शिरा का उपयोग समाधानों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है, इसलिए बचपन में बड़े जहाजों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

प्रशासन की तैयारी के लिए, प्रोटीन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे अच्छा बच्चों के लिए TSOLIPC है। ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में किया जाता है, लेकिन फ्रुक्टोज, जाइलिटोल, सोर्बिटोल, इनवर्ट शुगर, डायोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

केंद्रीय शिरा में कैथेटर की स्थापना के साथ जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं:

• छिद्र;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एयर एम्बालिज़्म;
• रक्तस्रावी जटिलताओं;
• एक नस के बाहर एक कैथेटर का सम्मिलन;
• कैथेटर का अनुचित स्थान;
• हृदय गति में व्यवधान।

देर से जटिलताएं:

• घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• रक्तस्रावी;
• संक्रामक;
• यांत्रिक - वायु अन्त: शल्यता, शिरा वेध।

चयापचय संबंधी जटिलताएं:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;
• उच्च नाइट्रोजन स्तर;
• एमिनोट्रांस्फरेज का अतिरिक्त स्तर।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कैथेटर स्थापित करने की तकनीक और कार्यप्रणाली के साथ-साथ आहार की सही गणना करके जटिलताओं से बचा जा सकता है।

उपचार सफल होने के लिए और रोगी को धीरे-धीरे सामान्य आहार पर स्विच करने के लिए, प्रतिदिन रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, यूरिया, ग्लूकोज, तरल पदार्थ आदि के स्तर का पता लगाना। रक्त में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के लिए सप्ताह में दो बार लीवर टेस्ट करवाना चाहिए।

एक बार जब बच्चे को मधुमेह का पता चलता है, तो माता-पिता अक्सर इस विषय पर जानकारी के लिए पुस्तकालय जाते हैं और जटिलताओं की संभावना का सामना करते हैं। चिंता की अवधि के बाद, जब माता-पिता मधुमेह से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े सीखते हैं, तो उन्हें एक और झटका लगता है।

बचपन में वायरल हेपेटाइटिस

अपेक्षाकृत हाल ही में, हेपेटाइटिस की वर्णमाला, जिसमें पहले से ही हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी, ई, जी शामिल थे, को दो नए डीएनए युक्त वायरस, टीटी और एसईएन के साथ भर दिया गया था। हम जानते हैं कि हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण नहीं बनते हैं और हेपेटाइटिस जी और टीटी वायरस "निर्दोष दर्शक" होने की संभावना है जो लंबवत रूप से प्रसारित होते हैं और यकृत को संक्रमित नहीं करते हैं।

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार के उपाय

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार में, बच्चे के चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण कारकों पर विचार किया जाना चाहिए; प्रस्तावित उपचार को ठीक से लागू करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता और बाल-परिवार के बीच अच्छे संबंध स्थापित करना; दोनों पक्षों में बहुत धैर्य, बार-बार आश्वासन के साथ कि स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होगा, और संभावित पुनरावृत्ति के मामलों में साहस, कब्ज से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए सबसे अच्छा तरीका है।

वैज्ञानिक अध्ययन के परिणाम मधुमेह के उपचार की समझ को चुनौती देते हैं

10 साल के एक अध्ययन के परिणामों ने निर्विवाद रूप से साबित कर दिया है कि बार-बार स्व-निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब बनाए रखने से मधुमेह मेलिटस के कारण देर से होने वाली जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और उनकी गंभीरता में कमी आती है।

कूल्हे जोड़ों के बिगड़ा गठन के साथ बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना

बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों (हिप डिसप्लेसिया, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था) के गठन के उल्लंघन की पुष्टि या बाहर करने की आवश्यकता का सवाल अक्सर उठाया जाता है। लेख हिप जोड़ों के गठन के उल्लंघन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ 448 बच्चों की परीक्षा का विश्लेषण दिखाता है।

संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में चिकित्सा दस्ताने

अधिकांश नर्स और डॉक्टर दस्ताने पसंद नहीं करते हैं, और अच्छे कारण के लिए। दस्ताने पहनते समय, उंगलियों की संवेदनशीलता खो जाती है, हाथों की त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, और उपकरण हाथों से फिसलने का प्रयास करता है। लेकिन दस्ताने संक्रमण से बचाव का सबसे विश्वसनीय साधन थे और रहेंगे।

लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

ऐसा माना जाता है कि पृथ्वी पर हर पांचवां वयस्क काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है, यह रोग युवा और वृद्ध दोनों में होता है।

एचआईवी संक्रमित रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कर्मियों का महामारी विज्ञान नियंत्रण

(चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों की मदद के लिए)

दिशानिर्देश उन चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी के मुद्दों को कवर करते हैं जिनका एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त से संपर्क था। व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए कार्रवाई प्रस्तावित है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क के मामले में रिकॉर्ड का एक रजिस्टर और आंतरिक जांच का एक अधिनियम विकसित किया गया था। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में रहने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के परिणामों के बारे में उच्च अधिकारियों को सूचित करने की प्रक्रिया निर्धारित की गई है। उपचार और रोगनिरोधी प्रतिष्ठानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए अभिप्रेत हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में क्लैमाइडियल संक्रमण

जननांग क्लैमाइडिया सबसे आम यौन संचारित रोग है। दुनिया भर में, युवा महिलाओं में क्लैमाइडिया संक्रमण में वृद्धि हुई है, जिन्होंने अभी-अभी यौन गतिविधि में प्रवेश किया है।

संक्रामक रोगों के उपचार में साइक्लोफेरॉन

वर्तमान में, संक्रामक रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से वायरल संक्रमण। उपचार विधियों में सुधार करने के तरीकों में से एक एंटीवायरल प्रतिरोध के महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट कारकों के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग है। जिसमें साइक्लोफेरॉन शामिल है - अंतर्जात इंटरफेरॉन का एक कम आणविक भार सिंथेटिक संकेतक।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बाहरी वातावरण के संपर्क में एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूद माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या उसके सभी अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं की संयुक्त संख्या से अधिक होती है। मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का वजन औसतन 2.5-3 किलोग्राम होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों का महत्व पहली बार 1914 में आई.आई. द्वारा देखा गया था। मेचनिकोव, जिन्होंने सुझाव दिया कि कई बीमारियों का कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विभिन्न मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थ हैं जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में रहते हैं। हाल के वर्षों में डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या ने अत्यधिक निर्णयों के साथ बहुत सारी चर्चाएँ की हैं।

महिला जननांग संक्रमण का निदान और उपचार

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में और हमारे देश में, वयस्क आबादी में यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के बीच चिंता का विषय है। क्लैमाइडिया और ट्राइकोमोनिएसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यौन संचारित संक्रमणों में ट्राइकोमोनिएसिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। दुनिया में हर साल 170 मिलियन लोग ट्राइकोमोनिएसिस से बीमार पड़ते हैं।

बच्चों में आंत्र डिस्बैक्टीरियोसिस

आंतों के डिस्बिओसिस और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में तेजी से आम हैं। यह बदलती रहने की स्थिति, मानव शरीर पर विकृत वातावरण के हानिकारक प्रभावों के कारण है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

व्याख्यान "बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। वायरल हेपेटाइटिस के सभी नैदानिक ​​रूप, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम जो वर्तमान में मौजूद हैं, दिए गए हैं। सामग्री आधुनिक पदों से प्रस्तुत की जाती है और इस संक्रमण में रुचि रखने वाले चिकित्सा विश्वविद्यालयों, इंटर्न, बाल रोग विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन की गई है।

इस लेख में, आप सीखेंगे: बीमार साइनस सिंड्रोम (संक्षेप में एसएसएस) क्या है, और यह इतना खतरनाक क्यों है। लक्षण, निदान की पुष्टि करने के लिए कौन से तरीके हैं, उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं और वे कितने प्रभावी हैं।

लेख प्रकाशन दिनांक: 01/14/2017

लेख अद्यतन की तिथि: 05/25/2019

बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ, हृदय के स्वतंत्र नियमित संकुचन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं का मुख्य जाल (यह साइनस नोड है) सामान्य उत्तेजक आवेगों का उत्पादन करने और उन्हें पूरे मायोकार्डियम में संचालित करने में असमर्थ है।

नतीजतन, दिल की तुलना में बहुत कम बार अनुबंध होता है (40-50 बार / मिनट से कम), और अतालता कम सक्रिय फॉसी से अतिरिक्त आवेगों की उपस्थिति के कारण हो सकती है जो उत्तेजना उत्पन्न कर सकती हैं।

सामान्य साइनस लय
बहुत दुर्लभ नाड़ी के अंतराल को तीरों से चिह्नित किया जाता है।

हृदय गतिविधि में इस तरह के बदलाव से रोगियों की स्थिति जितनी अधिक बाधित होती है, उतनी ही कम बार हृदय सिकुड़ता है: लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति और हल्की सामान्य कमजोरी से लेकर चेतना और खतरे की हानि तक।

बीमार साइनस सिंड्रोम (संक्षिप्त SSSU) का विशेष उपचार कार्डियोलॉजिस्ट-एरिथमोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है। उपचार के आधुनिक तरीकों की सफलता से पता चलता है कि बीमारी या तो पूरी तरह से ठीक हो सकती है यदि इसके कारण को समाप्त कर दिया जाए, या सामान्य हृदय ताल को बहाल करना और बनाए रखना संभव है।

समस्या की जड़ एक "आलसी" दिल है

हृदय संकुचन एक सहज अनैच्छिक प्रक्रिया है जो विशेष मायोकार्डियल कोशिकाओं की स्वचालित गतिविधि के कारण संभव है। लगभग 1.5 × 0.4 सेमी आकार के फोकस के रूप में उनका सबसे बड़ा संचय साइनस नोड कहलाता है। यह हृदय के ऊपरी भाग में, सुपीरियर और अवर वेना कावा के जंक्शन पर स्थित होता है, जो दाहिने आलिंद में खाली होता है।

इस क्लस्टर में कुछ कोशिकाएं नियमित रूप से 60-90/मिनट की आवृत्ति पर विद्युत निर्वहन (आवेग) उत्पन्न करती हैं, जबकि अन्य उन्हें आलिंद मायोकार्डियम में ले जाती हैं। साइनस नोड से आवेगों की ताकत इतनी अधिक होती है कि वे पूरे मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) से होकर गुजरते हैं, जिससे प्रत्येक खंड का लगातार संकुचन होता है। इसलिए इसे मुख्य पेसमेकर कहा जाता है।

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें हृदय का मुख्य पेसमेकर, साइनस नोड कमजोर हो जाता है। यह सामान्य आवृत्ति और शक्ति के साथ उत्तेजक आवेग उत्पन्न नहीं कर सकता है। वे या तो शायद ही कभी होते हैं (40-50 / मिनट से कम), या इतने कमजोर होते हैं कि उन्हें मायोकार्डियम के अन्य भागों में नहीं ले जाया जाता है। नतीजतन:

• दिल के संकुचन दुर्लभ और अनियमित हो जाते हैं (40/मिनट से कम);
• स्वचालितता के साथ कोशिकाओं के अन्य समूहों को सक्रिय किया जाता है, जो विभिन्न ताल गड़बड़ी (अतालता) को जन्म देता है;
• पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क, मायोकार्डियम और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में।

साइनस नोड सिंड्रोम में, दिल धीमी और आलस से धड़कता है, जैसे कि हर धड़कन आखिरी हो।

रोग के विभिन्न रूप - खतरे के विभिन्न स्तर

व्यवहार में, हानि की डिग्री और अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर SSSU को उपप्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है। इससे सभी विशेषज्ञों के लिए समस्या को समान रूप से समझना और किसी विशेष रोगी के लिए सही उपचार चुनना संभव हो जाता है।

तालिका मुख्य प्रकार की बीमारी को दिखाती है, जो खतरे के खतरे पर निर्भर करती है।

एक विशेष प्रकार का बीमार साइनस सिंड्रोम आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक प्रकार है। इसलिए, आलिंद फिब्रिलेशन वाले सभी रोगी जिनकी हृदय गति 50-60 / मिनट से कम है, की सीवीडी के लिए जांच की जानी चाहिए।

कारण और जोखिम कारक

साइनस नोड अपनी गतिविधि खो देने के सभी कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्राथमिक कारण

प्राथमिक - केवल साइनस नोड या संपूर्ण हृदय को सीधा नुकसान (कार्डियक पैथोलॉजी):

• इस्केमिक रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस)।
• उच्च रक्तचाप और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
• मायोकार्डिटिस।
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।
• आघात और हृदय शल्य चिकित्सा।
• ऑटोइम्यून और अपक्षयी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (वास्कुलिटिस, ल्यूपस, रुमेटीइड गठिया)।
• साइनस नोड की अज्ञातहेतुक (कारणहीन) कमजोरी।

2. द्वितीयक कारण

ये शरीर में बाहरी प्रभाव और आंतरिक परिवर्तन हैं जो सामान्य हृदय गतिविधि को बाधित करते हैं:

• अंतःस्रावी विकार (थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म) और अधिवृक्क ग्रंथियों (हाइपोकॉर्टिसिज्म) की हार्मोनल गतिविधि में कमी)।
• सामान्य क्षीणता और डिस्ट्रोफी।
• शरीर का बूढ़ा पुनर्गठन।
• सिफलिस का तृतीयक रूप।
• इलेक्ट्रोलाइट विकार (पोटेशियम और कैल्शियम का ऊंचा स्तर)।
• दवाओं के लिए ओवरडोज या व्यक्तिगत प्रतिक्रिया जो लय को धीमा कर देती है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एमियोडेरोन, वेरापामिल, क्लोनिडाइन)।
• साइनस नोड (रिफ्लेक्स योनि विकार) के ऑटोमैटिज्म के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन: गहरी नींद की स्थिति, गंभीर खांसी और उल्टी, गर्दन और छाती के ग्रसनी के ट्यूमर, योनि तंत्रिका को परेशान करना, व्यवस्थित खेल, गंभीर हृदय रूप उम्र, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।
• बाहरी विषाक्त यौगिकों या आंतरिक विषाक्त पदार्थों (यकृत-गुर्दे की विफलता, सेप्सिस, कैंसर नशा) के साथ नशा।

बीमार साइनस सिंड्रोम (जोखिम समूह) विकसित करने वाले लोगों की मुख्य श्रेणी हृदय विकृति वाले पुराने रोगी हैं (60-65 वर्ष के बाद) - 70-80%। शेष 20-30% बच्चे और किशोर हैं, साथ ही 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोग (उम्र जितनी अधिक होगी, बीमारी उतनी ही सामान्य होगी)। लेकिन, कारण के आधार पर, पैथोलॉजी किसी भी उम्र में हो सकती है, समान रूप से अक्सर महिलाओं और पुरुषों दोनों में।

लक्षण बीमारी को नज़रअंदाज़ नहीं करेंगे

एसएसएस के सभी रूपों के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन सिंड्रोम द्वारा दर्शायी जाती है:

1. हृदय - हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ;
2. सेरेब्रल - मस्तिष्क विकार;
3. अस्थि-वनस्पति - सामान्य लक्षण।

इन सिंड्रोमों की मुख्य अभिव्यक्तियों का विवरण तालिका में दिया गया है।

बीमार साइनस सिंड्रोम की संभावित अभिव्यक्तियाँ:

• लय की लगातार धीमी गति (50-59 / मिनट) और शारीरिक परिश्रम (चलने, काम करने) या नींद के दौरान समय-समय पर बिगड़ने के साथ पुराना कोर्स: एक व्यक्ति को अचानक गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, नाड़ी धीमी हो जाती है अधिक (40-50 / मिनट) और दिल की धड़कन, रुकावटें दिखाई दे सकती हैं (आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया)।
• एक सामान्य लय (60-90 बीट्स / मिनट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना के नुकसान के अचानक हमले, गंभीर ब्रैडीकार्डिया (30-40 / मिनट के भीतर नाड़ी), और दबाव में कमी होती है। रोग के इस प्रकार को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम कहा जाता है।
• लय की पिछली धीमी गति के बिना अचानक आराम और व्यायाम के दौरान - रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों में घरघराहट, ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी 40-55), अतालता संभव है।
• अव्यक्त स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम - कोई लक्षण नहीं हैं, ब्रैडीकार्डिया केवल समय-समय पर निर्धारित किया जाता है, मुख्यतः नींद के दौरान।

एसएसएस लय की धीमी गति (35/मिनट से कम) और अतालता के साथ कार्डियक अरेस्ट, तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ खतरा है।

निदान: समस्या का पता लगाएं और उसका विवरण दें

मुख्य अभिव्यक्ति, जिसके आधार पर साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम का निदान किया जाता है, गंभीर मंदनाड़ी (40-50 बीट्स / मिनट से कम धीमी गति से हृदय गति) है। इन ताल गड़बड़ी वाले 75% लोगों में SSSU का निदान किया जाता है। रोग के सटीक निदान के लिए किया जाता है:

• एक भार के साथ परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री - एक व्यायाम बाइक या स्क्वैट्स की सवारी);
• एट्रोपिन के साथ परीक्षण (दिल की धड़कन को तेज करने वाली दवा का प्रशासन)।

बीमार साइनस सिंड्रोम की पुष्टि तब मानी जाती है, जब परीक्षण के बाद, हृदय 90 / मिनट से अधिक के संकुचन के त्वरण के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।

1. हृदय की ट्रांसोसोफेगल विद्युत उत्तेजना अन्नप्रणाली के माध्यम से कमजोर विद्युत धाराओं द्वारा मायोकार्डियम की लक्षित उत्तेजना है। इस मामले में, लगभग 110 बीट्स / मिनट का टैचीकार्डिया सामान्य रूप से होना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, या सामान्य लय की बहाली के बाद, ईसीजी पर बीट्स के बीच का ठहराव 1.5 सेकंड से अधिक हो जाता है, तो एसएसएस के निदान की पुष्टि की जाती है।
2. संभावित हृदय विकृति को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन: इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), कार्डियक टोमोग्राफी, कैल्शियम और पोटेशियम के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।

सही इलाज

बीमार साइनस सिंड्रोम का उपचार दो दिशाओं द्वारा दर्शाया गया है:

1. कारण का उन्मूलन - एक बीमारी जो एसएसएसयू द्वारा जटिल थी।
2. सामान्य लय की बहाली - साइनस नोड का समर्थन या इसके कृत्रिम प्रतिस्थापन।

उपचार के दोनों लक्ष्य प्राप्त करने योग्य हैं, जो आपको संभावित खतरों को समाप्त करते हुए, सामान्य हृदय गतिविधि को पूरी तरह से ठीक करने या बहाल करने की अनुमति देता है। इन मुद्दों को कार्डियोलॉजिस्ट-एरिथमोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा निपटाया जाता है।

यदि एसएसएसयू का कारण स्थापित हो जाता है, तो रोगी प्राथमिक रोग (दवाएं, आहार, बख्शते आहार, शल्य चिकित्सा उपचार) के आधार पर चिकित्सीय उपायों के आवश्यक सेट से गुजरते हैं।

चिकित्सा लय बहाली की संभावनाएं

बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए ड्रग थेरेपी की संभावनाएं कम हैं। उपयोग की जाने वाली दवाओं का कमजोर प्रभाव होता है और केवल विकृति विज्ञान के हल्के रूपों में होता है। यह हो सकता है:

• इंजेक्शन के रूप में यूफिलिन (इंजेक्शन);
• थियोफिलाइन (लघु-अभिनय गोलियां);
• टीओटार्ड (लंबे समय तक अभिनय करने वाली गोलियां);
• एट्रोपिन (इंजेक्शन जो केवल एम्बुलेंस प्रदान करने के उद्देश्य से दिए जाते हैं)।

SSSU के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन, या अन्य लय गड़बड़ी (एमियोडेरोन, बिसोप्रोलोल) के साथ सावधानी के साथ उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे दिल की धड़कन को और भी धीमा कर देंगे। जिन रोगियों में रोग इन दवाओं के ओवरडोज से जुड़ा हो सकता है, उन्हें पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है।

पेसिंग

SSSU का मुख्य उपचार कृत्रिम पेसिंग है। इसके लिए रोगी की त्वचा के नीचे एक विशेष उपकरण लगाया (पेश किया जाता है) -। पुराने नमूने लगातार विद्युत आवेगों का उत्सर्जन करते हैं जो साइनस नोड की अपर्याप्तता को प्रतिस्थापित करते हैं। आधुनिक उपकरण हृदय गति को नियंत्रित करते हुए ऑफ़लाइन काम करते हैं। यदि यह सामान्य है, तो पेसमेकर स्टैंडबाय मोड बनाए रखता है। जैसे ही ताल आवश्यक संख्या से नीचे धीमा हो जाता है, यह नियमित आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देता है, पेसमेकर के कार्य को तब तक बदल देता है जब तक कि यह कार्यात्मक गतिविधि को बहाल नहीं करता है।

पेसमेकर के लिए मुख्य संकेत:

• ब्रैडीकार्डिया (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि पर चेतना का नुकसान।
• मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के लगातार या गंभीर विकार (गंभीर चक्कर आना, दिल में दर्द, आराम से सांस की तकलीफ)।
• दबाव और किसी भी अतालता में स्पष्ट वृद्धि या कमी के साथ SSSU का संयोजन।
• हृदय गति में कमी 40/मिनट से कम।

पूर्वानुमान: कैसी होगी मरीज की जिंदगी

एसएसएसयू के साथ सभी रोगियों पर लागू होने वाला मुख्य पैटर्न यह है कि रोग की तीव्र प्रगति और गंभीर परिणामों में परिणामों का इलाज करने से इंकार कर दिया जाता है, खासकर यदि कारण हृदय रोगविज्ञान से जुड़ा हुआ है।

यदि उपचार सही मात्रा में किया जाता है, तो पेसमेकर के आरोपण के बिना सुधार या पुनर्प्राप्ति केवल पृथक ब्रैडीकार्डिया के साथ संभव है, अतालता और संचार संबंधी विकारों (50-60% रोगियों में) के साथ नहीं। अन्य सभी मामलों में, कोई भी पेसिंग से बचने में सक्षम नहीं होगा।

90% से अधिक रोगी जिन्हें एक उत्तेजक के साथ प्रत्यारोपित किया गया है, वे अपनी स्थिति के सामान्यीकरण पर ध्यान देते हैं और अपने सामान्य मोड में रहते हैं। उनकी जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती: सामान्य स्थिति और मौजूदा बीमारियों के आधार पर कई हफ्तों से लेकर दसियों साल तक। साइनस नोड सिंड्रोम में कुल वार्षिक मृत्यु दर 5% है और मुख्य रूप से अचानक कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी है।

ईसीजी सिक साइनस सिंड्रोम के लक्षण या के समान लक्षण होते हैं ह्रदय मे रुकावट जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न अतालता के हमले विकसित होते हैं। निदान करते समय, वे अक्सर सिंड्रोम का पूरा नाम नहीं लिखते हैं, लेकिन संक्षेप में - एसएसएसयू।

सिंड्रोम, हमेशा की तरह, लक्षणों का एक सेट है जिसमें साइनस नोड अपने आंशिक या पूर्ण नुकसान तक, पेसमेकर (पेसमेकर) के कार्यों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं है।

नतीजतन, अतालता विकसित होती है। इस स्थिति से बाहर निकलने के लिए, यह तब तक प्रदान किया जाता है जब तक कि हृदय की स्वचालितता के मुख्य स्रोत के रूप में साइनस नोड पूरी तरह से कार्य क्षमता में बहाल नहीं हो जाता है, जब तक कि हृदय ब्लॉक समाप्त नहीं हो जाता।

वह बल जो हृदय के मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को सिकुड़ने का कारण बनता है, स्वचालन के सिद्धांत के अनुसार उत्पन्न होता है और विद्युत आवेगों के रूप में बनता है। ये आवेग विशेष कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न होते हैं - एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स, जो हृदय की दीवारों में कई अलग-अलग क्लस्टर बनाते हैं।

संदर्भ के लिए।कार्डियोमायोसाइट्स का प्रमुख और सबसे महत्वपूर्ण संचय दाहिने आलिंद के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और इसे "" कहा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस गठन से भेजे गए आवेग हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करते हैं और एक नियमित, या साइनस, हृदय ताल बनाते हैं।

सिनोट्रियल नोड हृदय के मांसपेशी फाइबर को प्रति मिनट 60-80 बार अनुबंधित करने का कारण बनता है।

साइनस नोड के आवेगों की पीढ़ी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज के साथ कसकर जुड़ी हुई है। इसके विभाग - सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक - आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

विशेष रूप से, वेगस तंत्रिका हृदय की धड़कन और उसकी ताकत को प्रभावित करती है, इसे धीमा कर देती है। सहानुभूति, इसके विपरीत, हृदय की धड़कन को तेज करती है। इसे देखते हुए, सामान्य मूल्यों (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) से दिल की धड़कन की संख्या में कोई भी विचलन न्यूरोकिर्युलेटरी डिसफंक्शन या स्वायत्त प्रणाली के बिगड़ा कामकाज के साथ रोगियों में प्रकट हो सकता है। बाद के मामले में, साइनस नोड (वीडीएस) की स्वायत्त शिथिलता होती है।

ध्यान।जिस समय हृदय का मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, उस समय एक रोग बन जाता है, जिसे सिक साइनस सिंड्रोम कहते हैं। इसमें दिल की धड़कन की संख्या को कम करना शामिल है, जो मस्तिष्क और आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन की आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

यह रोग सभी उम्र के लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण

बाल रोगियों में साइनस नोड की कमजोरी के कारण:

• मायोकार्डियल विनाश के साथ अमाइलॉइड अध: पतन - हृदय की मांसपेशी फाइबर में अमाइलॉइड ग्लाइकोप्रोटीन का संचय;
• लाइबमैन-सैक्स रोग, आमवाती बुखार, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के परिणामस्वरूप हृदय की पेशी झिल्ली का ऑटोइम्यून विनाश;
• एक वायरल बीमारी के बाद हृदय की मांसपेशियों की सूजन;
• कई पदार्थों का विषाक्त प्रभाव - अतालता के खिलाफ दवाएं, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - इस स्थिति में, जब कोई व्यक्ति इन दवाओं को लेना बंद कर देता है और विषहरण उपचार किया जाता है, तो सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

संदर्भ के लिए।इसी तरह ये कारण वयस्क आबादी में बीमारी का कारण बन सकते हैं।

उनके अलावा, ऐसे अन्य कारक हैं जो वयस्क रोगियों में बीमार साइनस सिंड्रोम के गठन को भड़काते हैं:

• - साइनस नोड के स्थानीयकरण के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की विफलता का कारक बन जाता है;
• दिल की पेशी झिल्ली के स्थगित दिल के दौरे - पेसमेकर के पास निशान का गठन;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन या हाइपरफंक्शन;
• दिल के ऊतकों में कैंसर ट्यूमर;
• स्क्लेरोडर्मा, लिम्बन-सैक्स रोग;
• सारकॉइडोसिस;
• कैल्शियम लवण का संचय या संयोजी ऊतक कोशिकाओं के साथ साइनस नोड कार्डियोमायोसाइट्स का प्रतिस्थापन अक्सर बुजुर्ग लोगों की विशेषता है;
• मधुमेह;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के अंग पर हृदय की चोटें आईं;
• लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
• उपदंश के पाठ्यक्रम की देर से अवधि;
• पोटेशियम लवण का जमाव;
• वेगस तंत्रिका की अति सक्रियता;
• दाहिनी कोरोनरी हृदय धमनी से साइनस नोड को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।

रोग के लक्षण

बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण अलग-अलग होते हैं और सीधे रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर निर्भर होते हैं। चिकित्सक
कई प्रकार हैं:

• अव्यक्त;
• आपूर्ति की;
• क्षत-विक्षत;
• ब्रैडीसिस्टोलिक, हृदय ताल की अलिंद विफलता के साथ।

अव्यक्त प्रकार को अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के सामान्य परिणाम की विशेषता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के बाद साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का पता चला है।

संदर्भ के लिए।इस प्रकार की बीमारी वाले मरीजों को प्रदर्शन में कमी महसूस नहीं होती है, और उन्हें पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है।

मुआवजा प्रकार का साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम दो रूपों में प्रकट होता है:

• ब्रैडीसिस्टोलिक;
• ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक।

ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, रोगी कमजोर स्थिति, चक्कर आने की शिकायत करते हैं। सीमित कार्य क्षमता है। हालांकि, ऐसे मरीजों को पेसमेकर नहीं मिलता है।

संबंधित भी पढ़ें

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद फिब्रिलेशन

ब्रैडिटैसिस्टोलिक रूप में समान लक्षण होते हैं, लेकिन साथ ही, इसके ऊपरी वर्गों में हृदय ताल की आवृत्ति में पैरॉक्सिस्मल बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, और इसके अलावा - अतिसार चिकित्सा।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के विघटित प्रकार का उप-प्रजातियों में पिछले प्रकार के समान विभाजन होता है। इस प्रकार की बीमारी के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, दिल की धड़कन की संख्या में कमी, मस्तिष्क परिसंचरण की विफलता और हृदय की अपर्याप्तता होती है। ऐसे रोगियों ने प्रदर्शन कम कर दिया है, और उन्हें अक्सर कृत्रिम पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है।

विघटित प्रकार के ब्रैडिटैसिस्टोलिक रूप के साथ, सभी लक्षणों में संकुचन, स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन के सुप्रावेंट्रिकुलर त्वरण को जोड़ा जाता है। इन लोगों को कार्य क्षमता के पूर्ण नुकसान की विशेषता है। उपचार के लिए, पेसमेकर के केवल सर्जिकल इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ ब्रैडीसिस्टोलिक प्रकार रोगियों को दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि या कमी के साथ चिंतित करता है। पहली स्थिति में, रोगी की काम करने की क्षमता पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है, और पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरा मामला मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति और दिल की विफलता की विशेषता है, जो पेसमेकर के आरोपण का कारण है।

संदर्भ के लिए।साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम तीव्र रूप में आगे बढ़ता है या लंबा होता है। तीव्र प्रकार की बीमारी मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में बनती है। एक सिंड्रोम के हमलों की पुनरावृत्ति ज़ोरदार प्रगति करने में सक्षम हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसएसएस के लक्षण बहुत परिवर्तनशील हैं। कई रोगियों में, रोग बिना किसी लक्षण के पूरी तरह से आगे बढ़ता है, जबकि अन्य में यह हृदय ताल की विफलता, एमईएस हमलों और अन्य नैदानिक ​​लक्षणों को भड़का सकता है। रोग भड़का सकता है:

• तीव्र बाएं निलय विफलता का गठन,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• एंजाइना पेक्टोरिस,
• कभी-कभी रोधगलन।

बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण अधिकांश भाग के लिए, हृदय और मस्तिष्क से संबंधित हैं। रोगी आमतौर पर थकान और चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि की शिकायत करता है। भविष्य में, रोग के बढ़ते विकास के साथ, रोगी प्रीसिंकोप की स्थिति, हाइपोटेंशन और त्वचा की ब्लैंचिंग विकसित कर सकता है।
यदि रोगी धीमी गति से हृदय गति विकसित करता है, तो स्मृति हानि, चक्कर आना, मांसपेशियों की शक्ति में कमी और नींद में गड़बड़ी संभव है।

दिल की तरफ से, लक्षण पूरी तरह से अलग हैं:

• अपनी खुद की नब्ज महसूस करना
• छाती क्षेत्र में दर्द,
• सांस की तकलीफ,
• ताल विफलता का गठन किया जाता है,
• हृदय समारोह बिगड़ा हुआ है।

ध्यान।साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की प्रगति के साथ, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और हृदय के मांसपेशी फाइबर के असंगत संकुचन का निर्माण होता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, आंतरायिक अकड़न, पाचन तंत्र की खराब कार्यप्रणाली और मांसपेशियों की कमजोरी है।

निदान

यदि SSSU का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित परीक्षाओं के लिए भेजता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन - साइनस नोड से एट्रियम के रास्ते में आवेगों को अवरुद्ध करने के कारण होने वाली बीमारी का पता लगाने में सक्षम; यदि साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम ईसीजी पर पहली डिग्री की नाकाबंदी के कारण होता है, तो कभी-कभी संकेतों का पता नहीं चलता है;
• होल्टर निगरानी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन और रक्तचाप अधिक जानकारी देता है, लेकिन सभी मामलों में पैथोलॉजी भी दर्ज नहीं की जाती है, खासकर जब रोगी को हृदय गति में वृद्धि के अल्पकालिक हमले होते हैं, उसके बाद ब्रैडीकार्डिया होता है;
• एक छोटे से काम के बोझ के बाद एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाना, विशेष रूप से ट्रेडमिल पर व्यायाम करने या व्यायाम बाइक की सवारी करने के बाद। इस स्थिति में, शारीरिक क्षिप्रहृदयता का आकलन किया जाता है। साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ, यह अनुपस्थित या हल्का होता है;
• एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। इस शोध पद्धति के साथ, माइक्रोइलेक्ट्रोड को वाहिकाओं के माध्यम से हृदय में पेश किया जाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है। दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि होती है, और यदि तीन सेकंड से अधिक समय तक रुकता है, जो आवेगों के संचरण में देरी का संकेत देता है, साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम का सुझाव देता है;
• Transesophageal EFI एक समान निदान पद्धति है, इसका अर्थ उस क्षेत्र में अन्नप्रणाली में एक उत्तेजक को पेश करना है जहां दायां आलिंद अंग के सबसे करीब है;
• औषधीय परीक्षण - विशेष दवाओं की शुरूआत जो साइनस नोड के कार्यों पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को सीमित करती है। प्राप्त हृदय गति साइनस नोड के काम का एक सच्चा संकेतक है;
• झुकाव परीक्षण। इस निदान को करने के लिए, रोगी को एक विशेष बिस्तर पर रखा जाता है, जहां उसका शरीर आधे घंटे के लिए साठ डिग्री के कोण पर स्थित होता है। इस अवधि के दौरान, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है और रक्तचाप को मापा जाता है। इस शोध पद्धति से, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या हृदय के साइनस नोड के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ सिंकोपल की स्थिति जुड़ी हुई है;
• दिल का इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। हृदय की संरचना का अध्ययन किया जाता है, इसकी संरचनाओं के किसी भी संशोधन की उपस्थिति की जाँच की जाती है - दीवार की मोटाई में वृद्धि, कक्ष के आकार में वृद्धि, आदि;
• हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण, जो आपको अंतःस्रावी तंत्र में खराबी की पहचान करने की अनुमति देता है;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक शिरापरक रक्त परीक्षण और एक सामान्य यूरिनलिसिस - इस तरह, साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम को भड़काने वाले संभावित कारणों का पता चलता है।

उद्धरण के लिए:यलीमोव ए.ए., ज़ाडियोनचेंको वी.एस., शेख्यान जी.जी., शचिकोटा ए.एम., टिमोफीवा एन.यू., स्नेत्कोवा ए.ए. बीमार साइनस सिंड्रोम का निदान और उपचार // आरएमजे। 2012. नंबर 25। एस. 1309

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, सामान्य रूप से हृदय के पेसमेकर का कार्य करने में असमर्थता और (या) अटरिया को स्वचालित आवेगों का नियमित संचालन सुनिश्चित करता है। SSSU में अतालता और अवरोधों की एक कड़ाई से परिभाषित सीमा शामिल होनी चाहिए जो सीधे SA नोड से संबंधित हों। इसमे शामिल है:

1. लगातार स्पष्ट साइनस ब्रैडीकार्डिया।
2. दैनिक ईसीजी निगरानी द्वारा निर्धारित दिन के दौरान न्यूनतम हृदय गति< 40 уд./мин., а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 уд./мин.
3. आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप।
4. आलिंद पेसमेकर का प्रवास।
5. साइनस नोड को रोकना और इसे अन्य एक्टोपिक रिदम से बदलना।
6. सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी।
7. विराम> 2.5 सेकंड साइनस नोड गिरफ्तारी, एसए नाकाबंदी, या दुर्लभ प्रतिस्थापन ताल के परिणामस्वरूप।
8. टैची-ब्रैडी सिंड्रोम, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया की बारी-बारी से अवधि।
9. शायद ही कभी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और / या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले।
10. एक्सट्रैसिस्टोल के बाद साइनस नोड फ़ंक्शन की धीमी और अस्थिर वसूली, टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म्स, साथ ही दिल की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान उत्तेजना की समाप्ति के समय (पोस्ट-टैचीकार्डियल पॉज़, जो आमतौर पर 1.5 एस से अधिक नहीं होता है, कर सकते हैं) एसएसएसयू के साथ 4-5 सेकेंड तक पहुंचें)।
11. β-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक का भी उपयोग करते समय लय का अपर्याप्त धीमा होना। एट्रोपिन और व्यायाम परीक्षण की शुरूआत के साथ ब्रैडीकार्डिया का संरक्षण।
इतिहास संदर्भ
पहली बार एसए-नाकाबंदी का वर्णन जे। मैकेंज़ी ने 1902 में एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान किया था। 1909 में, ई. लासलेट ने एक 40 वर्षीय महिला में मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स (एमएसी) के हमले को देखा, जिसमें हृदय संकुचन में ठहराव 2-5 सेकेंड तक पहुंच गया; निलय के साथ अटरिया बंद हो गया, जिसने, जैसा कि लेखक ने जोर दिया, इस घटना को एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नाकाबंदी से अलग किया। डी. शॉर्ट (1954) ने कुछ रोगियों में साइनस ब्रैडीकार्डिया को अलिंद फिब्रिलेशन (एमपी) के साथ बदलने की ओर ध्यान आकर्षित किया। उन्होंने इसे "ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया अल्टरनेशन सिंड्रोम" (शॉर्ट सिंड्रोम) कहा। साइनस डिसफंक्शन के अध्ययन को वी। लोवन (1967) द्वारा नैदानिक ​​अध्ययन द्वारा सुगम बनाया गया था, जिन्होंने विद्युत डीफिब्रिलेशन से गुजरने वाले कई रोगियों में एसए नोड के ऑटोमैटिज्म की अस्थिर वसूली का उल्लेख किया था। V. Lown ने इस स्थिति को सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) - सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) के रूप में परिभाषित किया। एक साल बाद, एम. फेरर (1968) ने इस शब्द को एसए नोड के कार्यों के कमजोर होने और उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों के कारण होने वाले ब्रैडीयरिथमिया के समूह तक बढ़ा दिया।
साइनस नोड एनाटॉमी
साइनस नोड (सिनोऑरिकुलर नोड, की-फ्लैक नोड, पहले क्रम का पेसमेकर) विशिष्ट कार्डियक मांसपेशी ऊतक का एक बंडल है, जिसकी लंबाई 10-20 मिमी और चौड़ाई 3-5 मिमी तक पहुंचती है। यह वेना कावा के छिद्रों के बीच दाहिने आलिंद की दीवार में उप-पिंडीय रूप से स्थित है। साइनस नोड कोशिकाएँ दो प्रकार की होती हैं - पेसमेकर (P- कोशिकाएँ) और चालन (T- कोशिकाएँ)। पी-सेल (पेसमेकर) विद्युत आवेग उत्पन्न करते हैं, और टी-सेल मुख्य रूप से प्रवाहकीय कार्य करते हैं। साइनस नोड हृदय का सामान्य पेसमेकर है - पहले क्रम का पेसमेकर, यह प्रति मिनट 60-90 आवेग उत्पन्न करता है, और ईसीजी पर दर्ज हृदय ताल को साइनस कहा जाता है।
साइनस नोड को रक्त की आपूर्ति एसए-धमनी द्वारा की जाती है, 60% मामलों में यह धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, और 40% बाईं ओर से। साइनस नोड सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होता है।
एसएसएस की व्यापकता
सामान्य आबादी में साइनस नोड की शिथिलता की व्यापकता अज्ञात है। उपलब्ध अधूरी जानकारी के अनुसार हृदय रोगियों में यह लगभग 3:5000 है। 6.3-24% रोगियों में साइनस नोड रोग के लक्षण देखे गए हैं, और इसलिए इन रोगियों में पेसमेकर लगाया गया है। ऐसा माना जाता है कि साइनस नोड की शिथिलता पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है। उम्र के साथ, एसएसएस की घटना बढ़ जाती है।
एसएसएसयू की एटियलजि
प्राथमिक SSSU के मामलों में SA क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण होने वाली शिथिलता शामिल है:
ए) कार्डियक पैथोलॉजी - इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, सर्जिकल ऑपरेशन और हृदय प्रत्यारोपण;
बी) अज्ञातहेतुक अपक्षयी और घुसपैठ रोग;
ग) हाइपोथायरायडिज्म, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का अध: पतन, सेनील अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, स्क्लेरोडर्मा हृदय, हृदय के घातक ट्यूमर, तृतीयक सिफलिस के चरण में, आदि।
साइनस नोड और एसए ज़ोन की आपूर्ति करने वाली धमनी के स्टेनोसिस के कारण इस्किमिया, सूजन और घुसपैठ, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी, स्थानीय परिगलन, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस जगह में संयोजी ऊतक के सिनोट्रियल नोड के कार्यात्मक कोशिकाओं के विकास का कारण बनते हैं।
माध्यमिक SSSU साइनस नोड को प्रभावित करने वाले बाहरी (बहिर्जात) कारकों के कारण होता है। बहिर्जात कारकों में हाइपरकेलेमिया, हाइपरलकसीमिया, दवाओं के साथ उपचार शामिल हैं जो साइनस नोड (β-ब्लॉकर्स, सोटालोल, अमियोडेरोन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, प्रोकेनामाइड, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डोपेगिट, रेसेरपाइन, आदि) के ऑटोमैटिज़्म को कम करते हैं।
विशेष रूप से बाहरी कारकों में, साइनस नोड (वीडीएस) के स्वायत्त शिथिलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। VASU को अक्सर वेगस तंत्रिका (प्रतिवर्त या दीर्घकालिक) के अतिसक्रियता के संबंध में देखा जाता है, जिससे साइनस लय में कमी आती है और साइनस नोड की अपवर्तकता लंबी हो जाती है।
विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं के दौरान वेगस तंत्रिका स्वर बढ़ सकता है: नींद के दौरान, पेशाब के दौरान, शौच, खाँसी, निगलने, मतली और उल्टी, वलसाल्वा परीक्षण के दौरान। वेगस तंत्रिका की पैथोलॉजिकल सक्रियता ग्रसनी, जननांग और पाचन तंत्र के रोगों से जुड़ी हो सकती है, जिसमें प्रचुर मात्रा में संक्रमण होता है, साथ ही हाइपोथर्मिया, हाइपरकेलेमिया, सेप्सिस और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है।
WDSU अधिक बार किशोरों और युवा लोगों में महत्वपूर्ण विक्षिप्तता के कारण मनाया जाता है। योनि स्वर की स्पष्ट प्रबलता के कारण प्रशिक्षित एथलीटों में लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया लय भी देखी जा सकती है, हालांकि, इस तरह के ब्रैडीकार्डिया एसएसएसयू का संकेत नहीं है, क्योंकि। हृदय गति में वृद्धि भार के लिए पर्याप्त रूप से होती है। उसी समय, एथलीट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण होने वाली अन्य लय गड़बड़ी के संयोजन में सही SSSU विकसित कर सकते हैं।
एसएसएसयू वर्गीकरण
SSSU का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। घाव की प्रकृति के आधार पर, सच (जैविक), नियामक (योनि), औषधीय (विषाक्त) और अज्ञातहेतुक SSSU प्रतिष्ठित हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की विशेषताओं के अनुसार, SSSU के निम्नलिखित रूप और उनके पाठ्यक्रम के वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:
1. अव्यक्त रूप - नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति; साइनस नोड की शिथिलता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। कोई काम प्रतिबंध नहीं हैं; पेसमेकर (EX) के आरोपण का संकेत नहीं दिया गया है।
2. मुआवजा फॉर्म: कोई नैदानिक ​​परिवर्तन नहीं हैं, ईसीजी पर परिवर्तन हैं:
ए) ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण - हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत। एक व्यावसायिक विकलांगता हो सकती है; पेसमेकर आरोपण का संकेत नहीं दिया गया है;
b) ब्रैडी/टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया को ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। पेसमेकर के प्रत्यारोपण को एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रभाव में विघटित एसएसएसयू के मामलों में इंगित किया गया है।
3. विघटित रूप: रोग की नैदानिक ​​और ईसीजी अभिव्यक्तियाँ हैं।
ए) ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण - लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, यह मस्तिष्क रक्त प्रवाह (चक्कर आना, बेहोशी, क्षणिक पैरेसिस) के उल्लंघन से प्रकट होता है, ब्रैडीयर्सिया के कारण दिल की विफलता। महत्वपूर्ण विकलांगता; आरोपण के संकेत एसिस्टोल और साइनस नोड फंक्शन रिकवरी टाइम (वीवीएफएसयू) 3 एस से अधिक हैं;
बी) ब्रैडी / टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट (शॉर्ट्स सिंड्रोम) - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन) को विघटित रूप के ब्रैडीसिस्टोलिक वेरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। रोगी पूरी तरह से अक्षम हैं; पेसमेकर इम्प्लांटेशन के लिए संकेत ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के समान हैं।
4. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी ब्रैडीसिस्टोलिक रूप (पहले से निदान किए गए SSSU की पृष्ठभूमि के खिलाफ):
ए) टैचीसिस्टोलिक संस्करण - विकलांगता; पेसमेकर आरोपण के लिए कोई संकेत नहीं हैं;
बी) ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण - विकलांगता; पेसमेकर आरोपण के लिए संकेत मस्तिष्क संबंधी लक्षण और हृदय गति रुकना हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप का विकास साइनस नोड डिसफंक्शन (तालिका 1) के किसी भी रूप से पहले हो सकता है।
होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान एसएसएसयू के संकेतों के पंजीकरण के आधार पर, अव्यक्त (एसएसएसयू के संकेत नहीं पाए जाते हैं), आंतरायिक (एसएसएसयू के संकेत सहानुभूति में कमी और पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, रात में) और ए प्रकट पाठ्यक्रम (प्रत्येक दैनिक ईसीजी में एसएसएसयू के लक्षण पाए जाते हैं) - निगरानी)।
SSSU रिलैप्स के साथ तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र SSSU अक्सर रोधगलन में मनाया जाता है। SSSU का आवर्तक पाठ्यक्रम स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।
एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, एसएसएस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक साइनस-अलिंद क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण होता है, माध्यमिक इसके स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है।
SSSU की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
SSSU की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति भिन्न हो सकती है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है, भले ही 4 सेकंड से अधिक का विराम हो। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना और गंभीर कमजोरी, बेहोशी तक (एमएएस सिंड्रोम), मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूजन के कारण रेट्रोस्टर्नल दर्द और क्रोनोट्रोपिक रिजर्व की सीमा के कारण सांस की तकलीफ शामिल हैं। कुछ मामलों में, पुरानी दिल की विफलता विकसित होती है। बेहोशी की हृदय प्रकृति (एमएएस सिंड्रोम) को आभा की अनुपस्थिति, आक्षेप (लंबे समय तक एसिस्टोल के मामलों के अपवाद के साथ) की विशेषता है।
हल्के लक्षणों वाले मरीजों को थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता और भूलने की बीमारी की शिकायत हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में, स्मृति और बुद्धि में कमी हो सकती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और संचार संबंधी विकार आगे बढ़ते हैं, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।
रक्तचाप, ठंडे पसीने में तेज गिरावट के साथ त्वचा की ठंडक और ब्लैंचिंग संभव है। खाँसी, सिर का एक तेज मोड़, एक तंग कॉलर पहने हुए बेहोशी को उकसाया जा सकता है। बेहोशी अपने आप समाप्त हो जाती है, लेकिन लंबी प्रकृति के साथ पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।
ब्रैडीकार्डिया की प्रगति डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ हो सकती है (चक्कर आना या तेज होना, तत्काल स्मृति चूक, पैरेसिस, "निगलने" शब्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, स्मृति हानि)।
भागने की लय की उपस्थिति को दिल की धड़कन और दिल के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जा सकता है। आंतरिक अंगों के हाइपोपरफ्यूजन के कारण, ओलिगुरिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर विकसित हो सकते हैं, आंतरायिक अकड़न और मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षण बढ़ सकते हैं।
एसएसएसयू का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स
एसए नोड की शिथिलता के साथ, साइनस की शिथिलता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले दर्ज किए जा सकते हैं।
1. साइनस ब्रैडीकार्डिया - 1 मिनट में 60 से कम की हृदय गति के साथ साइनस लय का धीमा होना। साइनस नोड के कम स्वचालितता के कारण। SSSU में, साइनस ब्रैडीकार्डिया लगातार, लंबे समय तक, व्यायाम करने के लिए दुर्दम्य और एट्रोपिन प्रशासन (चित्र 1) है।
2. आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप (एमए, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल फाइब्रिलेशन, निरपेक्ष अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन, वोरहोफ्लिमर्न, अतालता पेरपेटुआ, डिलिरियम कॉर्डिस, अतालता पूर्ण) - अराजक, तेज और अनियमित, व्यक्तिगत तंतुओं के असंगठित तंतु के रूप में। 350 से 750 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक एट्रियल आवेगों का परिणाम, जिससे वेंट्रिकुलर संकुचन का पूर्ण विकार होता है। एमए के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप में, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है। (रेखा चित्र नम्बर 2)।
3. अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास (भटकती लय, फिसलने वाली लय, माइग्रेटिंग लय, पेसमेकर का प्रवास, भटकते पेसमेकर)। भटकने (भटकने) की लय के कई रूप हैं:
a) साइनस नोड में भटकती लय। पी तरंग मूल रूप से साइनस है (लीड II, III, AVF में सकारात्मक), लेकिन इसका आकार अलग-अलग दिल की धड़कन के साथ बदलता है। पीआर अंतराल अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। हमेशा एक स्पष्ट साइनस अतालता होती है;
b) अटरिया में भटकती लय। लीड II, III, AVF में P तरंग सकारात्मक होती है, इसका आकार और आकार अलग-अलग दिल की धड़कन के साथ बदलता है। इसके साथ ही पीआर अंतराल की अवधि बदल जाती है;
ग) साइनस और एवी नोड्स के बीच भटकती लय। यह भटकती लय का सबसे सामान्य रूप है। इसके साथ, हृदय आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है जो समय-समय पर अपना स्थान बदलते हैं, धीरे-धीरे साइनस नोड से आगे बढ़ते हुए, एट्रियल मांसपेशियों के माध्यम से एवी जंक्शन तक, और फिर से साइनस नोड में लौटते हैं। अटरिया के माध्यम से पेसमेकर प्रवास के लिए ईसीजी मानदंड हृदय चक्रों की एक श्रृंखला में तीन या अधिक भिन्न पी तरंगें हैं, पीआर अंतराल की अवधि में परिवर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है (चित्र 3 और 4)।
4. निष्क्रिय अस्थानिक लय। साइनस नोड की गतिविधि में कमी या साइनस नोड को कार्यात्मक या कार्बनिक क्षति के कारण साइनस आवेगों की पूर्ण नाकाबंदी द्वितीय क्रम के स्वचालित केंद्रों (एट्रिया के पेसमेकर, एवी कनेक्शन), III क्रम (उनकी प्रणाली) के सक्रियण का कारण बनती है। ) और IV क्रम (पर्किनजे फाइबर, वेंट्रिकुलर मांसपेशियां)।
द्वितीय क्रम के स्वचालित केंद्र अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार) का कारण बनते हैं, जबकि केंद्र III और IV ऑर्डर के केंद्र पतला और विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकुलर, इडियोवेंट्रिकुलर प्रकार) उत्पन्न करते हैं। निम्नलिखित लय गड़बड़ी में एक स्थानापन्न चरित्र होता है: आलिंद, नोडल, अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास, वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर लय), कूदते संकुचन।
4.1. आलिंद लय (धीमी आलिंद लय) - अटरिया में आवेग पीढ़ी के फॉसी के साथ एक बहुत धीमी अस्थानिक लय (तालिका 2):
क) दायां अलिंद अस्थानिक लय - दाहिने आलिंद में स्थित एक्टोपिक फोकस की लय। ईसीजी पर, लीड V1-V6, II, III, aVF में ऋणात्मक P' तरंग दर्ज की जाती है। सामान्य अवधि का पीक्यू अंतराल, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित;
बी) कोरोनरी साइनस की लय (कोरोनरी साइनस की लय) - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग दाहिने आलिंद के निचले हिस्से और कोरोनरी साइनस शिरा में स्थित कोशिकाओं से आते हैं। आवेग अटरिया के माध्यम से नीचे से ऊपर तक प्रतिगामी तरीके से फैलता है। इससे II, III, aVF लीड में ऋणात्मक P' तरंगों का पंजीकरण होता है। P तरंग aVR धनात्मक है। लीड V1-V6 में, P' तरंग धनात्मक या द्विभाषी होती है। PQ अंतराल छोटा होता है और आमतौर पर 0.12 s से कम होता है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है। कोरोनरी साइनस की लय केवल पीक्यू अंतराल को छोटा करके दाएं अलिंद अस्थानिक ताल से भिन्न हो सकती है;
ग) बाएं आलिंद अस्थानिक लय - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग बाएं आलिंद से आते हैं। उसी समय, ईसीजी पर II, III, aVF, V3-V6 लीड में एक नकारात्मक P' तरंग दर्ज की जाती है। I, aVL में ऋणात्मक P' तरंगों का प्रकट होना भी संभव है; aVR में P' तरंग धनात्मक होती है। बाएं आलिंद लय का एक विशिष्ट संकेत प्रारंभिक गोल गुंबददार भाग के साथ लीड V1 में P' लहर है, इसके बाद एक नुकीला शिखर - "ढाल और तलवार" ("गुंबद और सीढ़ी", "धनुष और तीर")। P' तरंग QRS परिसर से पहले 0.12–0.2 s के सामान्य PR अंतराल के साथ आती है। आलिंद दर 60-100 प्रति मिनट है, शायद ही कभी 60 (45-59) प्रति मिनट से कम हो। या 100 (101-120) प्रति मिनट से ऊपर। लय सही है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है (चित्र 5);
डी) निचला अलिंद अस्थानिक ताल - दाएं या बाएं आलिंद के निचले हिस्सों में स्थित एक अस्थानिक फोकस की लय। इससे II, III, aVF लीड में ऋणात्मक P' तरंगों का पंजीकरण होता है और aVR में एक धनात्मक P' तरंग होती है। PQ अंतराल को छोटा कर दिया गया है (चित्र 6)।
4.2. नोडल रिदम (एवी-रिदम एवी जंक्शन रिदम की जगह) - 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एवी-कनेक्शन से आवेगों की कार्रवाई के तहत दिल की लय। AV ताल के दो मुख्य प्रकार हैं:
ए) एट्रिया और वेंट्रिकल्स के एक साथ उत्तेजना के साथ नोडल लय (पी लहर के बिना नोडल लय, पी लहर के बिना एवी पृथक्करण के साथ नोडल लय): ईसीजी पर एक अपरिवर्तित या थोड़ा विकृत क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, कोई पी लहर नहीं होती है ( अंजीर। 7);
बी) अलग-अलग समय पर वेंट्रिकल्स की उत्तेजना के साथ नोडल लय, और फिर एट्रिया (एक प्रतिगामी पी लहर के साथ नोडल लय, एवी लय का एक पृथक रूप): ईसीजी पर एक अपरिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, इसके बाद एक नकारात्मक पी तरंग होती है। (चित्र 8)।
4.3. इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) रिदम (आंतरिक वेंट्रिकुलर रिदम, वेंट्रिकुलर ऑटोमैटिज्म, इंट्रावेंट्रिकुलर रिदम) - वेंट्रिकुलर संकुचन इंपल्स वेंट्रिकल्स में ही होते हैं। ईसीजी मानदंड: चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकेंड से अधिक), हृदय गति 40 (20-30) प्रति मिनट से कम है। टर्मिनल इडियोवेंट्रिकुलर लय बहुत धीमी और अस्थिर है। लय अधिक बार सही होती है, लेकिन वेंट्रिकल्स में कई एक्टोपिक फ़ॉसी की उपस्थिति में अनियमित हो सकती है या एक ही घाव में आवेग पीढ़ी या निकास ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। यदि आलिंद लय मौजूद है (साइनस लय, अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन, अस्थानिक अलिंद ताल), तो यह निलय ताल (एवी पृथक्करण) (चित्र। 9) से स्वतंत्र है।
5. सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी (एसए नोड से बाहर निकलने की नाकाबंदी, डिसोसिएटियो साइनो-एट्रियल, एसए-ब्लॉक) - साइनस नोड से एट्रिया तक एक आवेग के गठन और / या चालन का उल्लंघन। एसए नाकाबंदी 0.16-2.4% लोगों में होती है, मुख्य रूप से 50-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार।
5.1. पहली डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी साइनस नोड में आवेगों के धीमे गठन या एट्रिया में उनकी धीमी चालन से प्रकट होती है। एक पारंपरिक ईसीजी असूक्ष्म है, जिसका निदान अटरिया की विद्युत उत्तेजना द्वारा या साइनस नोड की क्षमता को रिकॉर्ड करके और सिनोऑरिकुलर नोड में चालन समय में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है।
5.2. द्वितीय डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी साइनस नोड से आवेगों के आंशिक चालन द्वारा प्रकट होती है, जिससे एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान होता है। सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री दो प्रकार की होती है:
सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री टाइप I (समोइलोव-वेन्केबैक की पत्रिकाओं के साथ):
ए) आरआर अंतराल (समोइलोव-वेंकेबैक आवधिक) का प्रगतिशील छोटा होना, इसके बाद आरआर में एक लंबा विराम;
बी) सबसे बड़ी दूरी पीपी - दिल के संकुचन के नुकसान के क्षण में विराम के दौरान;
सी) यह दूरी दो सामान्य आरआर अंतराल के बराबर नहीं है और अवधि में उनसे कम है;
d) ठहराव के बाद पहला RR अंतराल विराम से पहले के अंतिम RR अंतराल से अधिक लंबा होता है (चित्र 10)।
सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री II प्रकार:
ए) एसिस्टोल - हृदय की विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति (पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित हैं), अटरिया और निलय का संकुचन समाप्त हो जाता है;
बी) विराम (ऐसिस्टोल) एक सामान्य आरआर (पीपी) अंतराल का गुणक है या मुख्य ताल के दो सामान्य आरआर (पीपी) अवधि के बराबर है (चित्र 11)।
दूरगामी सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री टाइप II। एवी नाकाबंदी के अनुरूप, लंबे समय तक एसए नाकाबंदी 4:1, 5:1, आदि। उन्नत एसए-ब्लॉक II डिग्री टाइप II कहा जाना चाहिए। कुछ मामलों में, ठहराव (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन) स्वचालितता के आलिंद केंद्रों से या अधिक बार, एवी जंक्शन क्षेत्र से एस्केप कॉम्प्लेक्स (लय) द्वारा बाधित होता है।
कभी-कभी विलंबित साइनस आवेग एवी एस्केप आवेगों के साथ मिलते हैं (संयोग)। ईसीजी पर, दुर्लभ पी तरंगें एस्केप क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के करीब स्थित हैं। ये P तरंगें निलय में नहीं जाती हैं। उभरता हुआ एवी पृथक्करण निलय के दौरे के साथ पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। अधूरे एवी पृथक्करण के प्रकारों में से एक, जब प्रत्येक एस्केप कॉम्प्लेक्स के बाद साइनस आवेग के साथ निलय पर कब्जा कर लिया जाता है, इसे एस्केप-कैप्चर-बिगेमिनी ("एस्केप-कैप्चर" प्रकार की बड़ी) कहा जाता है।
5.3. III डिग्री (पूर्ण सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी) के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी को साइनस नोड से एट्रिया और निलय के उत्तेजना की अनुपस्थिति की विशेषता है। ऐसिस्टोल होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि II, III या IV क्रम का स्वचालित केंद्र कार्य करना शुरू नहीं कर देता (चित्र 12)।
6. साइनस नोड को रोकना (साइनस नोड की विफलता, साइनस गिरफ्तारी, साइनस ठहराव, साइनस-जड़ता) - साइनस नोड द्वारा आवेग उत्पन्न करने की क्षमता का आवधिक नुकसान। इससे अटरिया और निलय की उत्तेजना और संकुचन का नुकसान होता है। ईसीजी पर एक लंबा विराम होता है, जिसके दौरान पी और क्यूआरएसटी तरंगों को रिकॉर्ड नहीं किया जाता है और आइसोलिन रिकॉर्ड किया जाता है। साइनस नोड को रोकते समय विराम एक आरआर (पीपी) अंतराल (छवि 13) का गुणक नहीं है।
7. आलिंद गिरफ्तारी (एट्रियल एसिस्टोल, एट्रियल स्टैंडस्टिल, आंशिक एसिस्टोल) - आलिंद उत्तेजना की अनुपस्थिति, जो एक या (अधिक बार) अधिक हृदय चक्रों के दौरान देखी जाती है। एट्रियल एसिस्टोल को वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के साथ जोड़ा जा सकता है, ऐसे मामलों में दिल का पूरा एसिस्टोल होता है। हालांकि, आलिंद ऐसिस्टोल के दौरान, II, III, IV क्रम के पेसमेकर आमतौर पर कार्य करना शुरू कर देते हैं, जो निलय (चित्र 14) के उत्तेजना का कारण बनते हैं। आलिंद गिरफ्तारी के तीन मुख्य विकल्प हैं:
ए) एसए नोड की विफलता (रोक) के साथ आलिंद गिरफ्तारी: पी तरंगें अनुपस्थित हैं, जैसे एसए नोड के इलेक्ट्रोग्राम हैं; धीमी प्रतिस्थापन लय एवी कनेक्शन से या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्रों से दर्ज की जाती है। इसी तरह की घटना का सामना गंभीर क्विनिडाइन और डिजिटलिस नशा (चित्र 14) के साथ किया जा सकता है;
बी) एसए नोड के ऑटोमैटिज्म को बनाए रखते हुए अटरिया की विद्युत और यांत्रिक गतिविधि (स्टॉप) की अनुपस्थिति, जो एवी नोड और निलय के उत्तेजना को नियंत्रित करना जारी रखती है। यह पैटर्न गंभीर हाइपरकेलेमिया (> 9-10 मिमी / एल) के साथ मनाया जाता है, जब पी तरंगों के बिना चौड़े क्यूआरएस परिसरों के साथ सही ताल दिखाई देता है। इस घटना को साइनोवेंट्रिकुलर चालन कहा जाता है;
ग) उनके संकुचन की अनुपस्थिति में एसए नोड के स्वचालितता और अटरिया (पी तरंगों) की विद्युत गतिविधि का संरक्षण। अटरिया में इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (अनकपलिंग) का सिंड्रोम कभी-कभी उन रोगियों में देखा जा सकता है जिनके विद्युत डिफिब्रिलेशन के बाद फैले हुए ऑरिकल्स होते हैं।
अटरिया की स्थायी गिरफ्तारी, या पक्षाघात, दुर्लभ है। साहित्य में, कार्डियक अमाइलॉइडोसिस, व्यापक अलिंद फाइब्रोसिस, फाइब्रोएलास्टोसिस, वसा घुसपैठ, रिक्तिका अध: पतन, न्यूरोमस्कुलर डिस्ट्रोफी और हृदय रोग की अंतिम अवधि में अलिंद पक्षाघात की खबरें हैं।
8. ब्रैडीकार्डिया / टैचीकार्डिया सिंड्रोम (टैची / ब्रैडी सिंड्रोम)।
इस प्रकार के साथ, टैचीसिस्टोल (चित्र 15) के हमलों के साथ एक दुर्लभ साइनस या प्रतिस्थापन सुप्रावेंट्रिकुलर लय का एक विकल्प होता है।
समारोह का नैदानिक ​​मूल्यांकन
साइनस नोड
SSSU को ऊपर वर्णित लक्षणों वाले रोगियों में संभावित निदान के रूप में माना जाना चाहिए। सबसे जटिल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन केवल तभी किया जाना चाहिए जब साइनस नोड डिसफंक्शन का निदान कुछ संदेह में हो।
वलसाल्वा परीक्षण। एक गहरी सांस (वलसाल्वा परीक्षण सहित) पर सांस को रोककर रखने के साथ सबसे सरल योनि परीक्षण, अलगाव में या तनाव के संयोजन में किए जाते हैं, कभी-कभी 2.5–3.0 सेकंड से अधिक के साइनस के ठहराव को प्रकट करते हैं, जिसे विकारों के कारण होने वाले ठहराव से अलग किया जाना चाहिए एवी चालन .
इस तरह के ठहराव की पहचान साइनस नोड की योनि प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि को इंगित करती है, जो वीडीएसयू और एसएसएसयू दोनों के साथ हो सकती है। यदि इस तरह के ठहराव नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं, तो उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।
कैरोटिड साइनस मालिश। कैरोटिड साइनस स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक छोटा गठन है, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के ऊपर आंतरिक कैरोटिड धमनी की शुरुआत में स्थित होता है। कैरोटिड साइनस रिसेप्टर्स वेगस तंत्रिका से जुड़े होते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्स वेगस तंत्रिका की जलन और मेडुला ऑबोंगटा में संवहनी नियामक केंद्र के कारण ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन का कारण बनता है। हाइपरसेंसिटिव (हाइपरसेंसिटिव) कैरोटिड साइनस के साथ, उस पर दबाव से साइनस का ठहराव 2.5–3.0 सेकेंड से अधिक हो सकता है, साथ में चेतना का एक अल्पकालिक विकार भी हो सकता है। कैरोटिड ज़ोन की मालिश से पहले, ऐसे रोगियों को कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों में रक्त के प्रवाह की स्थिति का आकलन दिखाया जाता है, टीके। स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ धमनियों की मालिश से दुखद परिणाम हो सकते हैं (चेतना और ऐस्टोल के नुकसान तक तेज ब्रैडीकार्डिया!)।
यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, एक तरफ, साइनस नोड के सामान्य कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, और दूसरी ओर, यह एसएसएसयू की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
झुकाव परीक्षण। टिल्ट-टेस्ट (निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण) को आज अज्ञात एटियलजि के सिंकोप वाले रोगियों की परीक्षा में "स्वर्ण मानक" माना जाता है।
लोड टेस्टिंग (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल टेस्ट)। लोड परीक्षण आपको आंतरिक शारीरिक क्रोनोट्रोपिक उत्तेजना के अनुसार ताल को तेज करने के लिए साइनस नोड की क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
होल्टर निगरानी। एंबुलेटरी होल्टर मॉनिटरिंग, जब सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान की जाती है, व्यायाम परीक्षण की तुलना में साइनस नोड फ़ंक्शन का एक अधिक मूल्यवान शारीरिक उपाय प्रतीत होता है। SSSS के रोगियों में ब्रैडीयरिथमिया और क्षिप्रहृदयता की वैकल्पिक उपस्थिति अक्सर आराम से पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर नहीं पाई जाती है।
सीएचपीईएस विधि द्वारा साइनस नोड के कार्य का अध्ययन। साइनस नोड की स्वचालित गतिविधि का एक संकेतक उत्तेजना की समाप्ति के क्षण (विद्युत उत्तेजना की अंतिम कलाकृति) से पहली स्वतंत्र पी तरंग की शुरुआत तक साइनस ठहराव की अवधि है। समय की इस अवधि को कहा जाता है साइनस नोड फ़ंक्शन (VVFSU) का पुनर्प्राप्ति समय। आम तौर पर, इस अवधि की अवधि 1500-1600 एमएस से अधिक नहीं होती है। वीवीएफएसयू के अलावा, एक अन्य संकेतक की गणना की जाती है - साइनस नोड फ़ंक्शन (केवीवीएफएसयू) का सही पुनर्प्राप्ति समय, जो साइनस लय की प्रारंभिक आवृत्ति के संबंध में वीवीएफएसयू संकेतक की अवधि को ध्यान में रखता है।
एसएसएसयू का उपचार
SSSU थेरेपी की शुरुआत में, सभी दवाएं जो चालन में गड़बड़ी में योगदान कर सकती हैं, रद्द कर दी जाती हैं। टैची-ब्रैडी सिंड्रोम की उपस्थिति में, रणनीति अधिक लचीली हो सकती है: मध्यम साइनस ब्रैडीकार्डिया के संयोजन के साथ, जो अभी तक एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए एक संकेत नहीं है, और कुछ मामलों में आलिंद फिब्रिलेशन के लगातार ब्रैडी-निर्भर पैरॉक्सिस्म , होल्टर निगरानी के दौरान अनिवार्य नियंत्रण के बाद एक छोटी खुराक (1/2 टैब। 3–4 रूबल / दिन) में एलापिनिन की एक परीक्षण नियुक्ति।
हालांकि, समय के साथ, चालन विकारों की प्रगति के लिए दवाओं को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है, इसके बाद पेसमेकर की स्थापना की जा सकती है। ब्रैडीकार्डिया को बनाए रखते हुए, बेलोइड 1 टैब का एक साथ उपयोग। 4 रूबल / दिन या टियोपेका 0.3 ग्राम 1/4 टैब। 2-3 रूबल / दिन
हाइपरकेलेमिया या हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें रोगी को गलती से स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए भेजा जा सकता है। यदि एसएसएस का संदेह है, तो होल्टर निगरानी और विशिष्ट परीक्षण किए जाने तक साइनस नोड-दबाने वाली दवाओं को रोक दिया जाना चाहिए। β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), सोटालोल, एमियोडेरोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति अव्यावहारिक है।
एसएसएसयू के तीव्र विकास के मामलों में, सबसे पहले एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है। यदि इसकी भड़काऊ उत्पत्ति का संदेह है, तो प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV या 20-30 मिलीग्राम / दिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अंदर। तीव्र रोधगलन में, एंटी-इस्केमिक दवाएं (नाइट्रेट्स), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन), साइटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाज़िडिन) निर्धारित हैं।
आपातकालीन चिकित्सा उचित SSSU इसकी गंभीरता के आधार पर किया जाता है। ऐसिस्टोल, एमएएस हमलों, पुनर्जीवन के मामलों में आवश्यक है। गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ती हेमोडायनामिक्स और / या उत्तेजक क्षिप्रहृदयता, एट्रोपिन की नियुक्ति के लिए 0.1% समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर की नियुक्ति की आवश्यकता होती है / दिन में 4-6 बार / दिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन या एमिनोफिललाइन के जलसेक के नियंत्रण में। दिल की निगरानी। एक अस्थायी एंडोकार्डियल पेसमेकर को रोगनिरोधी रूप से रखा जा सकता है।
पेसमेकर आरोपण के लिए पूर्ण संकेत:
1. मास हमलों का इतिहास (कम से कम एक बार)।
2. गंभीर मंदनाड़ी (प्रति मिनट 40 से कम) और / या 3 सेकंड से अधिक समय तक रुकती है।
3. वीवीएफएसयू 3500 एमएस से अधिक, केवीवीएफएसयू - 2300 एमएस से अधिक।
4. ब्रैडीकार्डिया, प्रीसिंकोपल स्थितियों, कोरोनरी अपर्याप्तता, कंजेस्टिव दिल की विफलता, उच्च सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण चक्कर आना - हृदय गति की परवाह किए बिना।
5. एसएसएस लय गड़बड़ी के साथ एंटीरियथमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो खराब चालन की स्थिति में असंभव है।
वर्तमान में, यह SSSU के रोगी हैं जो स्थायी पेसमेकर वाले अधिकांश रोगियों को बनाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधि, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हुए, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, आमतौर पर इसकी अवधि को बढ़ाने की अनुमति नहीं देती है, जो सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोग की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होती है, मुख्य रूप से मायोकार्डियल डिसफंक्शन। पेसिंग की विधि चुनते समय, किसी को न केवल पर्याप्त वेंट्रिकुलर दर सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि एट्रियल सिस्टोल का संरक्षण भी करना चाहिए।