कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के आधुनिक तरीके। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए दवाएं। चयापचय दवाएं

IHD उपचार में सामरिक और रणनीतिक उपाय शामिल हैं। सामरिक कार्य में रोगी को आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और एनजाइना हमले से राहत (एमआई पर एक अलग अध्याय में चर्चा की जाएगी), और रणनीतिक उपाय, संक्षेप में, कोरोनरी धमनी रोग का उपचार शामिल हैं। आइए एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के बारे में न भूलें।

I. एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार. चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति) के कारण डॉक्टर के पास जाता है, बाद वाले को खत्म करना मुख्य सामरिक कार्य होना चाहिए।

पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स हैं ( नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ). नाइट्रोग्लिसरीन (एंजियोबिड, एंगिड, नाइट्रांगिन, नाइट्रोग्लिन, नाइट्रोस्टैट, ट्रिनिट्रोल आदि), 0.0005 प्रत्येक के सब्लिशिंग प्रशासन के लिए गोलियां, रोक प्रभाव 1-1.5 मिनट के बाद होता है और 23-30 मिनट तक रहता है। बैठने की स्थिति में, यानी पैरों को नीचे करके लेना वांछनीय है। यदि 5 मिनट के बाद एक गोली से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप दूसरी, फिर तीसरी, लेकिन 15 मिनट के भीतर 3 से अधिक गोलियां नहीं ले सकते। गंभीर मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन में / में दर्ज करें। आप मुख रूपों का उपयोग कर सकते हैं - प्लेट त्रिनिट्रोलोंगा , जो नुकीले और छोटे दाढ़ों के ऊपर ऊपरी मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली पर आरोपित होते हैं। त्रिनिट्रोलोंग एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को जल्दी से रोकने और इसे रोकने में सक्षम। यदि एक त्रिनिट्रोलोंग बाहर जाने, चलने, आने-जाने या अन्य शारीरिक गतिविधियों से पहले लिया गया, यह एनजाइना के हमलों की रोकथाम प्रदान कर सकता है। नाइट्रोप्रेपरेशन की खराब सहनशीलता के मामले में, उन्हें बदल दिया जाता है मोल्सिडोमाइन (कोरवेटन ).

यदि दर्द को रोका नहीं जा सकता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह सामान्य एनजाइना का दौरा नहीं है। हम नीचे असाध्य एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सहायता के प्रावधान का विश्लेषण करेंगे (देखें "एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति")।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए उपचार के नियम

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल के मानक.

1. एंजाइनल अटैक के साथ:

रोगी को अपने पैरों के साथ बैठना सुविधाजनक होता है;

- नाइट्रोग्लिसरीन - जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल 3 मिनट में तीन बार (असहिष्णुता के साथ) नाइट्रोग्लिसरीन - वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश);

शारीरिक और भावनात्मक शांति;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार।

2. एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - अनाप्रिलिन जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम, वैरिएंट एनजाइना के साथ - nifedipine जीभ के नीचे या मुंह से बूंदों में 10 मिलीग्राम;

हेपरिन 10,000 आईयू IV;

0.25 ग्राम चबाने के लिए दें एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

3. दर्द की गंभीरता, उम्र, स्थिति के आधार पर (हमले में देरी किए बिना!):

- फेंटेनाइल (0.05-0.1 मिलीग्राम) या प्रोमेडोल (10-20 मिलीग्राम), या ब्यूटोरफानॉल (1-2 मिलीग्राम), या गुदा (2.5 ग्राम) 2.5-5 मिलीग्राम . के साथ ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा धीरे-धीरे या आंशिक रूप से।

4. तीसरे -5 वें ग्रेडेशन के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ:

- lidocaine में / धीरे-धीरे 1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा और हर 5 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा पर जब तक कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक नहीं हो जाती है। प्राप्त प्रभाव को लम्बा करने के लिए - lidocaine 5 मिलीग्राम/किलोग्राम आईएम तक।

अस्थिर एनजाइना या संदिग्ध रोधगलन वाले मरीजों को एसीएस वाले रोगियों के रूप में माना जाता है। इन रोगियों के प्रबंधन का तरीका नीचे दिया गया है।

एसीएस के रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति .

रोग का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, उन्नत आयु, और काफी हद तक चिकित्सा की गति और पूर्णता जैसे बढ़ते कारकों की उपस्थिति। ध्यान। इसलिए, यदि एसीएस का संदेह है, तो उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए। शब्द "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" (एसीएस) को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों के उपयोग का प्रश्न, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - उपस्थिति या अनुपस्थिति बड़े-फोकल रोधगलन के कारण।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार, एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. ये छाती में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (असुविधा) और लगातार एसटी खंड उन्नयन या ईसीजी पर "नया" (नया या संभवतः नया) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगी हैं। लगातार एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण रोड़ा की उपस्थिति को दर्शाती है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के लुमेन की तीव्र और स्थिर बहाली है। इसके लिए, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (मतभेदों की अनुपस्थिति में) या प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी (यदि तकनीकी संभावनाएं हैं)।

एक्यूट नॉन-एसटी एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम. सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत होता है, लेकिन एसटी खंड में वृद्धि के बिना। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा, या टी लहर का छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (धारावाहिक) पंजीकरण के साथ अनुवर्ती और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और/या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी-सीपीके) के मार्करों का निर्धारण। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सिफारिशों से विचलन की अनुमति है। डॉक्टर इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगी के अवलोकन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान परीक्षा के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर निर्णय लेता है। पर सामान्य शब्दों मेंएसीएस वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति अंजीर में दिखाई गई है।

LMWHs कम आणविक भार हेपरिन हैं। पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन। यूएफएच, खंडित हेपरिन।

छाती में दर्द या मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ पेश होने वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षा, वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय की विफलता और फेफड़ों के रोगों की संभावित उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना शामिल है। .

एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और हृदय ताल को नियंत्रित करने के लिए ईसीजी निगरानी शुरू की जानी चाहिए (मायोकार्डियल इस्किमिया को नियंत्रित करने के लिए मल्टीचैनल ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है)।

ईसीजी या "नए" बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल शाखा ब्लॉक पर लगातार एसटी उन्नयन वाले रोगी अवरुद्ध धमनी (थ्रोम्बोलाइटिक, पीसीवी) में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए तत्काल उपचार के लिए उम्मीदवार हैं।

संदिग्ध एसीएस (एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन / टी-वेव इनवर्जन, फॉल्स-पॉजिटिव टी-वेव डायनामिक्स या एसीएस की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सामान्य ईसीजी की उपस्थिति के साथ) के रोगियों का दवा उपचार मौखिक प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एस्पिरिन 250-500 मिलीग्राम (पहली खुराक - बिना लेपित गोली चबाएं); फिर 75-325 मिलीग्राम, 1 बार / दिन; हेपरिन (यूएफएच या एलएमडब्ल्यूएच); बीटा अवरोधक। चल रहे या आवर्ती सीने में दर्द के साथ, नाइट्रेट्स को मौखिक रूप से या अंतःशिर्ण रूप से जोड़ा जाता है।

यूएफएच की शुरूआत एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) के नियंत्रण में की जाती है (हेपरिन थेरेपी को नियंत्रित करने के लिए रक्त के थक्के के समय के निर्धारण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है) ताकि प्रशासन शुरू होने के 6 घंटे बाद यह 1.5- किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए नियंत्रण (सामान्य) संकेतक से 2.5 गुना अधिक और फिर इस चिकित्सीय स्तर पर दृढ़ता से रखा जाता है। प्रारंभिक खुराक यूएफजी : बोलस 60-80 यू/किग्रा (लेकिन 5,000 यू से अधिक नहीं), फिर जलसेक 12-18 यू/किग्रा/एच (लेकिन 1250 यू/किग्रा/एच से अधिक नहीं) और 6 घंटे बाद एपीटीटी का निर्धारण, जिसके बाद दर सही दवा जलसेक है।

APTT निर्धारण किसी भी खुराक परिवर्तन के 6 घंटे बाद किया जाना चाहिए। हेपरिन . प्राप्त परिणाम के आधार पर, चिकित्सीय स्तर पर APTT को बनाए रखने के लिए जलसेक दर (खुराक) को समायोजित किया जाना चाहिए। यदि एपीटीटी लगातार 2 मापों के साथ चिकित्सीय सीमा के भीतर है, तो इसे हर 24 घंटे में निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, एपीटीटी का निर्धारण (और इसके परिणाम के आधार पर यूएफएच की खुराक में सुधार) एक के साथ किया जाना चाहिए रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन (बिगड़ना) - बार-बार हमलों की घटना मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, धमनी हाइपोटेंशन।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के मामले में, जो एक पुनरोद्धार प्रक्रिया की अनुमति देता है, स्टेनोज़ की विशेषताओं और सीमा के आधार पर हस्तक्षेप का प्रकार चुना जाता है। सामान्य तौर पर, एनएसटी के लिए पुनरोद्धार की एक विधि चुनने की सिफारिशें उपचार की इस पद्धति के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। अगर चुना गया बैलून एंजियोप्लास्टी स्टेंट लगाने के साथ या बिना, यह उसी प्रक्रिया के भीतर एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जा सकता है। एकल-पोत रोग वाले रोगियों में, पीसीआई मुख्य हस्तक्षेप है। सीएबीजी की सिफारिश बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी और तीन-पोत रोग के घावों वाले रोगियों के लिए की जाती है, विशेष रूप से एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति में, गंभीर सहवर्ती रोगों के मामलों को छोड़कर जो सर्जरी के लिए मतभेद हैं। दो-पोत में और कुछ मामलों में तीन-पोत घाव, सीएबीजी और पीटीसीए दोनों स्वीकार्य हैं।

यदि रोगियों का पुनरोद्धार करना असंभव है, तो इसका इलाज करने की सिफारिश की जाती है हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन - LMWH) रोग के दूसरे सप्ताह तक (अधिकतम एंटी-इस्केमिक थेरेपी के संयोजन में, एस्पिरिन और, यदि संभव हो तो, क्लोपिदोग्रेल ) रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के बाद, किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में आक्रामक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें उपयुक्त क्षमताएं हों।

द्वितीय. क्रोनिक कोरोनरी रोग का उपचार. तो - पीछे की तीव्र अवधि। पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का रणनीतिक उपचार लागू होता है। यह व्यापक होना चाहिए और कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने या सुधारने, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने, अतालता और दिल की विफलता को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। रणनीति का सबसे महत्वपूर्ण घटक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे को संबोधित करना है।

चलो खानपान से शुरू करते हैं। ऐसे रोगियों का पोषण कम ऊर्जा वाला होना चाहिए। वसा की मात्रा 60-75 ग्राम / दिन तक सीमित है, और उनमें से 1/3 पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट - 300-400 ग्राम। बहिष्कृत करें वसायुक्त किस्मेंमांस, मछली, दुर्दम्य वसा, चरबी, संयुक्त वसा।

दवाओं का प्रयोग एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने या रोकने के उद्देश्य से, पर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण बनाए रखने, मायोकार्डियम में चयापचय को प्रभावित करने के लिए इसकी सिकुड़न को बढ़ाने के लिए। इसके लिए नाइट्रो यौगिकों, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सीसीबी, एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

एंटी-इस्केमिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना (हृदय गति, रक्तचाप को कम करना, बाएं निलय की सिकुड़न को कम करना) या वासोडिलेशन का कारण बनता है। नीचे चर्चा की गई दवाओं की क्रिया के तंत्र की जानकारी परिशिष्ट में दी गई है।

नाइट्रेटपर आराम प्रभाव पड़ता है कोमल मांसपेशियाँवाहिकाएँ, बड़ी कोरोनरी धमनियों के विस्तार का कारण बनती हैं। कार्रवाई की अवधि के अनुसार, नाइट्रेट प्रतिष्ठित हैं छोटी कार्रवाई (नाइट्रोग्लिसरीन सबलिंगुअल उपयोग, स्प्रे के लिए), कार्रवाई की मध्यम अवधि (गोलियाँ सुस्ताका, नाइट्रोंगा, ट्रिनिट्रोलोंगा ) और दीर्घकालिक कार्रवाई ( आइसोसोर्बिटोल डाइनिट्रेट -20 मिलीग्राम; पैच युक्त नाइट्रोग्लिसरीन , एरिनिट 10-20 मिलीग्राम प्रत्येक)। लक्षण गायब होने या साइड इफेक्ट (सिरदर्द या हाइपोटेंशन) होने तक नाइट्रेट्स की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग से लत लग सकती है। जैसा कि लक्षणों को नियंत्रित किया जाता है, कुछ नाइट्रेट-मुक्त अंतराल को बनाए रखते हुए, अंतःशिरा नाइट्रेट्स को गैर-पैरेंटेरल रूपों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स. β-ब्लॉकर्स को मौखिक रूप से लेने का लक्ष्य 1 मिनट में 50-60 तक की हृदय गति प्राप्त करना होना चाहिए। β-ब्लॉकर्स को गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार (पीक्यू> 0.24 एस, II या III डिग्री के साथ पहली डिग्री आरवी ब्लॉक) के बिना काम करने वाले कृत्रिम पेसमेकर, अस्थमा का इतिहास, दिल की विफलता के संकेतों के साथ गंभीर तीव्र एलवी डिसफंक्शन के रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। . व्यापक रूप से इस्तेमाल किया निम्नलिखित दवाएं - अनाप्रिलिन, ओबज़िदान, इंद्रल 10-40 मिलीग्राम, दैनिक खुराक 240 मिलीग्राम तक; ट्रैसिकोर 30 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम तक; कॉर्डनम (टैलिनोलोल ) 50 मिलीग्राम, प्रति दिन 150 मिलीग्राम तक।

-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद: गंभीर हृदय विफलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पेप्टिक अल्सर, सहज एनजाइना।

कैल्शियम चैनल अवरोधकप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं में उप-विभाजित जो झिल्ली पर कैल्शियम को बांधती है ( वेरापामिल, फिनोप्टिन, डिल्टियाजेम ), तथा अप्रत्यक्ष क्रिया, जिसमें कैल्शियम करंट पर झिल्ली और इंट्रासेल्युलर प्रभाव की क्षमता होती है ( निफेडिपिन, कोरिनफार, फेलोडिपाइन, अम्लोदीपिन; ). वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टीन 40 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, दैनिक खुराक - 120-480 मिलीग्राम; निफेडिपिन, कोरिनफर, फेनिनिडाइन; 10 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 30-80 मिलीग्राम; amlodipine - 5 मिलीग्राम, प्रति दिन - 10 मिलीग्राम। वेरापामिल मूत्रवर्धक और नाइट्रेट, और समूह की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है कोरिनफ़ार - β-ब्लॉकर्स के साथ भी।

मिश्रित क्रिया एंटीड्रेनर्जिक दवाएं - ऐमियोडैरोन (घेरा ) - एंटीजियल और एंटीरैडमिक प्रभाव हैं।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता (निकोरंडिल ) कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है, सेल के अंदर cGMP की सामग्री को बढ़ाकर नाइट्रेट जैसा प्रभाव देता है। नतीजतन, एसएमसी की छूट होती है और इस्किमिया के दौरान "मायोकार्डियम की सेलुलर सुरक्षा" बढ़ जाती है, साथ ही कोरोनरी धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन भी। निकोरंडिलो अपरिवर्तनीय इस्किमिया में एमआई के आकार को कम करता है और इस्किमिया के क्षणिक एपिसोड के साथ पोस्टस्कीमिक मायोकार्डियल तनाव में काफी सुधार करता है। पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता आवर्तक इस्केमिक चोट के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाते हैं। एक खुराक निकोरंडिल - 40 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स - लगभग 8 सप्ताह।

हृदय गति को कम करना: एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण. हृदय गति, बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न और कार्यभार के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने में प्रमुख कारक हैं। व्यायाम-प्रेरित या पेसिंग-प्रेरित टैचीकार्डिया मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोरोनरी घटनाओं के बहुमत का कारण प्रतीत होता है। जिन चैनलों के माध्यम से सोडियम/पोटेशियम आयन साइनस नोड की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उन्हें 1979 में खोजा गया था। वे कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के प्रभाव में संशोधित होते हैं, और एचसीएन चैनलों के परिवार से संबंधित होते हैं। . कैटेकोलामाइन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करते हैं, जो एफ-चैनल के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, हृदय गति में वृद्धि करता है। एसिटाइलकोलाइन का विपरीत प्रभाव पड़ता है। एफ-चैनलों के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करने वाली पहली दवा है आइवाब्रैडीन (कोरक्सन , "सर्वियर"), जो चुनिंदा रूप से हृदय गति को कम करता है, लेकिन हृदय के अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और इसकी सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। यह क्रिया क्षमता की समग्र अवधि को बदले बिना झिल्ली के डायस्टोलिक विध्रुवण को महत्वपूर्ण रूप से धीमा कर देता है। रिसेप्शन शेड्यूल: 2 सप्ताह के लिए 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम दिन में दो बार, फिर 2-3 महीने के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं.

थ्रोम्बस के बनने की संभावना थ्रोम्बिन इनहिबिटर द्वारा कम हो जाती है - प्रत्यक्ष ( हिरुदीन ) या परोक्ष (अखंडित हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट ( एस्पिरिन , थिएनोपाइरीडीन, ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक)।

हेपरिन (अखंडित और कम आणविक भार)। खंडित हेपरिन (यूएफएच) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। हेपरिन प्लेटलेट थ्रोम्बस के खिलाफ अप्रभावी है और थ्रोम्बिन पर बहुत कम प्रभाव डालता है, जो थ्रोम्बस का हिस्सा है।

कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) को रोगी के वजन के अनुसार और प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना खुराक देकर, s / c प्रशासित किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक। आवेदन पत्र हिरुदीना हेपरिन के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित।

जब एंटीथ्रॉम्बिन के साथ इलाज किया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। मामूली रक्तस्राव के लिए आमतौर पर उपचार के एक साधारण विच्छेदन की आवश्यकता होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से बड़े रक्तस्राव, रक्त की उल्टी, चाक, या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से प्रकट होने पर हेपरिन विरोधी के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। इससे थ्रोम्बोटिक निकासी घटना का खतरा बढ़ जाता है। UFH की थक्कारोधी और रक्तस्रावी क्रिया को किसके प्रशासन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है प्रोटामाइन सल्फेट , जो दवा की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर करता है। प्रोटामाइन सल्फेट केवल LMWH की Xa-विरोधी गतिविधि को आंशिक रूप से बेअसर करता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को रोकता है और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन को रोकता है। इस प्रकार, इस मार्ग से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है।

एडेनोसिन डिपोस्फेट रिसेप्टर विरोधी (थिएनोपाइरीडीन)। थिएनोपाइरीडीन डेरिवेटिव्स टिक्लोपिडीन तथा क्लोपिदोग्रेल - एडेनोसिन डिपोस्फेट के विरोधी, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध होता है। उनकी क्रिया एस्पिरिन की क्रिया से अधिक धीमी गति से आती है। Clopidogrel की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव हैं टिक्लोपिडीन . एसीएस के पहले 24 घंटों में शुरू किए गए क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग प्रभावी है।

warfarin . घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में प्रभावी warfarin . यह दवा कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, जो क्रोनिक हार्ट फेल्योर से पीड़ित हैं। सर्जिकल ऑपरेशनबड़े जहाजों और हृदय के वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के बारे में और कई अन्य मामलों में।

खुराक warfarin - बहुत जिम्मेदार चिकित्सा हेरफेर। एक ओर, अपर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन (कम खुराक के कारण) रोगी को संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से नहीं बचाता है, और दूसरी ओर, पर्याप्त कटौतीजमावट गतिविधि से सहज रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए, एमएचओ निर्धारित किया जाता है (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक से प्राप्त)। INR मूल्यों के अनुसार, हाइपोकैग्यूलेशन तीव्रता के 3 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उच्च (2.5 से 3.5 तक), मध्यम (2.0 से 3.0 तक) और निम्न (1.6 से 2.0 तक)। 95% रोगियों में, MHO का मान 2.0 से 3.0 तक होता है। एमएचओ की आवधिक निगरानी आपको ली गई दवा की खुराक को समय पर समायोजित करने की अनुमति देती है।

नियुक्त होने पर warfarin एक व्यक्तिगत खुराक का चयन आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है। तीन दिनों के बाद, उपस्थित चिकित्सक, INR के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, ली गई दवा की मात्रा को कम या बढ़ा देता है और INR को फिर से सौंपा जाता है। आवश्यक प्रभावी और सुरक्षित खुराक के चयन से पहले इस प्रक्रिया को 3-5 बार जारी रखा जा सकता है। तो, एमएचओ 2 से कम होने पर, वार्फरिन की खुराक बढ़ जाती है, एमएचओ 3 से अधिक होने पर यह घट जाती है। चिकित्सीय अक्षांश warfarin - 1.25 मिलीग्राम/दिन से 10 मिलीग्राम/दिन तक।

ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक। दवाओं का यह समूह (विशेष रूप से, abciximab ) पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एसीएस वाले रोगियों में अल्पकालिक अंतःशिरा प्रशासन के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं।

साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स.

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक नया दृष्टिकोण - मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्शन, इस्किमिया के चयापचय अभिव्यक्तियों का प्रतिकार करना है। साइटोप्रोटेक्टर्स का एक नया वर्ग - एक चयापचय दवा ट्राइमेटाज़िडीन एक ओर, फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को कम करता है, और दूसरी ओर, माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है। नतीजतन, ग्लूकोज ऑक्सीकरण की सक्रियता की ओर एक चयापचय बदलाव होता है।

"हेमोडायनामिक" प्रकार (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) की दवाओं के विपरीत, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले बुजुर्ग रोगियों में इसका उपयोग करने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है। परिशिष्ट ट्राइमेटाज़िडीन किसी भी पारंपरिक एंटीजेनल थेरेपी से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, स्थिर परिश्रम वाले एनजाइना वाले बुजुर्ग रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, जबकि ट्राइमेटाज़िडिन का उपयोग बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ नहीं था और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था। .

ट्राइमेटाज़िडीन एक नए खुराक के रूप में उत्पादित किया जाता है - ट्राइमेटाज़िडिन एमबीआई, प्रति दिन 2 टैबलेट, 35 मिलीग्राम प्रत्येक, जो ट्राइमेटाज़िडाइन 20 मिलीग्राम रूप से कार्रवाई के तंत्र में मौलिक रूप से भिन्न नहीं है, लेकिन इसमें कई मूल्यवान अतिरिक्त विशेषताएं हैं। ट्राइमेटाज़िडिन एमबी , पहला 3-कैट अवरोधक, बीटा-ऑक्सीकरण श्रृंखला में अंतिम एंजाइम के कुशल और चयनात्मक निषेध का कारण बनता है। दवा 24 घंटे के लिए इस्किमिया से मायोकार्डियम की बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, क्योंकि नया खुराक फॉर्म आपको समान स्तर पर अधिकतम एकाग्रता बनाए रखते हुए न्यूनतम एकाग्रता के मूल्य को 31% तक बढ़ाने की अनुमति देता है। नई खुराक के रूप में उस समय को बढ़ाना संभव हो जाता है जिसके दौरान रक्त में ट्राइमेटाज़िडिन की सांद्रता अधिकतम 75% से कम नहीं होती है, अर्थात। एकाग्रता पठार में काफी वृद्धि।

साइटोप्रोटेक्टर्स के समूह की एक और दवा - माइल्ड्रोनेट . यह गामा-ब्यूटिरोबेटाइन का एक संरचनात्मक सिंथेटिक एनालॉग है, जो कार्निटाइन का अग्रदूत है। यह एंजाइम गामा-ब्यूटिरोबेटाइन हाइड्रॉक्सिलेज़ को रोकता है, सेल झिल्ली के माध्यम से कार्निटाइन के संश्लेषण और लंबी-श्रृंखला फैटी एसिड के परिवहन को कम करता है, और कोशिकाओं में अनॉक्सिडाइज़्ड फैटी एसिड के सक्रिय रूपों के संचय को रोकता है (एसिलकार्निटिन सहित, जो एटीपी के वितरण को अवरुद्ध करता है) सेल ऑर्गेनेल के लिए)। इसमें कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीजाइनल, एंटीहाइपोक्सिक, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है। तीव्र और पुरानी संचार विकारों में, यह इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिससे इस्किमिया के फोकस में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, 3-4 सप्ताह के लिए 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 बार / दिन निर्धारित किया जाता है, खुराक को 1000 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना संभव है। रोधगलन के मामले में, 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम को दिन में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद उन्हें 3-4 सप्ताह के लिए 250 -500 मिलीग्राम 2 बार / दिन की खुराक पर मौखिक प्रशासन में बदल दिया जाता है।

कोरोनारोप्लास्टी।

कोरोनरी पुनरोद्धार। सीएडी के लिए पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) आवर्तक (आवर्तक) इस्किमिया के इलाज और एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए किया जाता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि के संकेत और विकल्प धमनी स्टेनोसिस की डिग्री और व्यापकता, स्टेनोसिस की एंजियोग्राफिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, नियोजित और आपातकालीन दोनों प्रक्रियाओं को पूरा करने में संस्थान की क्षमताओं और अनुभव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी से प्लाक टूट जाता है और इसकी थ्रॉम्बोजेनेसिसिटी बढ़ सकती है। ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के स्टेंट और ब्लॉकर्स के उपयोग से इस समस्या को काफी हद तक हल किया गया है। पीसीआई प्रक्रियाओं से जुड़ी मृत्यु दर उन संस्थानों में कम है जहां प्रक्रियाओं की उच्च मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। सीएडी में स्टेंट इम्प्लांटेशन संकुचन के स्थान पर एक टूटी हुई पट्टिका के यांत्रिक स्थिरीकरण में योगदान कर सकता है, विशेष रूप से जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ एक पट्टिका की उपस्थिति में। स्टेंट आरोपण के बाद, रोगियों को लेना चाहिए एस्पिरिन और एक महीने के भीतर टिक्लोपिडीन या क्लोपिदोग्रेल . एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल का संयोजन बेहतर सहनशील और सुरक्षित है।

कोरोनरी बाईपास। परिचालन मृत्यु दर और सीएबीजी में रोधगलन का जोखिम वर्तमान में कम है। गंभीर अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ये दर अधिक होती है।

एथेरेक्टॉमी (घूर्णी और लेजर) - एक स्टेनोटिक पोत से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को "ड्रिलिंग आउट" या लेजर के साथ नष्ट करके निकालना। विभिन्न अध्ययनों में, ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और घूर्णी एथेरेक्टॉमी के बाद जीवित रहने में अंतर होता है, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बिना।

पर्क्यूटेनियस और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत.

एकल-पोत रोग वाले मरीजों को आमतौर पर पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी से गुजरना चाहिए, अधिमानतः ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स की उपस्थिति में स्टेंट प्लेसमेंट के साथ। ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (वाहिकाओं या वक्रता की गंभीर यातना) सुरक्षित पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

सभी रोगियों के साथ माध्यमिक रोकथामजोखिम कारकों पर आक्रामक और व्यापक प्रभाव द्वारा उचित। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के स्थिरीकरण का अर्थ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण नहीं है। फटी हुई पट्टिका की उपचार प्रक्रिया की अवधि के आंकड़े अस्पष्ट हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार, दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण के बावजूद, स्टेनोसिस, कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लिए "जिम्मेदार", प्रगति की एक स्पष्ट क्षमता को बरकरार रखता है।

मरीजों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। जब आईएचडी का निदान किया जाता है, तो एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर ( स्टेटिन्स ), जो कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल के उच्च और मध्यम स्तर वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता को काफी कम करता है। खुराक चयन के लिए दिशानिर्देश के रूप में प्रवेश के समय लिए गए रक्त के नमूनों में लिपिड स्तर का उपयोग करते हुए, रोगी की पहली यात्रा के दौरान पहले से ही स्टैटिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। लक्ष्य स्तर कुल कोलेस्ट्रॉलऔर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल क्रमशः 5.0 और 3.0 मिमीोल / एल होना चाहिए, हालांकि, एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में अधिक स्पष्ट कमी की मांग की जानी चाहिए। यह मानने के कारण हैं कि एसीई अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताएं कई कारकों के कारण होती हैं, हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

निवारण . कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को निरंतर निगरानी, ​​लिपिड प्रोफाइल की व्यवस्थित निगरानी, ​​​​आवधिक ईसीजी, सहवर्ती रोगों के समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी), जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दुनिया भर में कामकाजी आबादी में विकलांगता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। रूस में, हृदय रोगों और इस्केमिक हृदय रोग की व्यापकता बढ़ रही है, और उनसे होने वाली मृत्यु दर के मामले में, हमारा देश दुनिया के पहले स्थानों में से एक है, जिसके लिए उनके उपचार और रोकथाम के आधुनिक और प्रभावी तरीकों के उपयोग की आवश्यकता है। डॉक्टर। रूस की आबादी के बीच, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम वाले कारकों का एक उच्च प्रसार बना हुआ है, जिनमें से उच्चतम मूल्यधूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है।

एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य कारण है। यह गुप्त रूप से बहती है लंबे समय तकजब तक यह मायोकार्डियल रोधगलन जैसी जटिलताओं की ओर नहीं ले जाता, सेरिब्रल स्ट्रोक, अचानक मृत्यु, या एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, आंतरायिक खंजता के लिए। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी, सेरेब्रल और अन्य धमनियों के क्रमिक स्थानीय स्टेनोसिस की ओर जाता है, जो उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, क्षेत्रीय ऐंठन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन जैसे कारक, साथ ही साथ एक प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति संवहनी दीवारघनास्त्रता के गठन में एक संभावित कारक के रूप में। वासोडिलेटरी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं का असंतुलन भी कोरोनरी धमनी टोन की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिससे पहले से मौजूद निश्चित एक के लिए एक अतिरिक्त गतिशील स्टेनोसिस बन जाता है।

स्थिर एनजाइना के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ऐसे कारकों की उपस्थिति में जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनते हैं, जैसे कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव (तनाव)।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज, जिनमें पहले से ही रोधगलन हो चुका है, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के सबसे बड़े समूह का गठन करते हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उचित प्रबंधन और उपचार के इष्टतम तरीकों के चुनाव में चिकित्सकों की रुचि की व्याख्या करता है।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​रूप. आईएचडी कई नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है: पुरानी स्थिर एनजाइना, अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना, स्पर्शोन्मुख कोरोनरी धमनी रोग, वासोस्पैस्टिक एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, अचानक मृत्यु। क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप होता है, स्थिर एनजाइना की शुरुआत के लिए मुख्य तंत्र है।

क्रोनिक स्टेबल एनजाइना को आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता (कनाडाई वर्गीकरण) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके, तीव्र रोधगलन को रोकने और जीवित रहने में सुधार करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और सामान्य गतिविधि के लिए रोगी की वापसी के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है (एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग I से अधिक नहीं है, जब दर्द के हमले केवल महत्वपूर्ण तनाव के साथ होते हैं) और न्यूनतम पक्ष के साथ चिकित्सा के प्रभाव।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कार्बनिक नाइट्रेट, जो एनजाइना के हमलों की संख्या को काफी कम करते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता को कम करते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और गुणवत्ता में सुधार करते हैं। रोगियों का जीवन।

हालांकि, चिकित्सक अभी भी पर्याप्त मात्रा में नई प्रभावी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अनिच्छुक हैं। इसके अलावा, आधुनिक एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं के एक बड़े चयन की उपस्थिति में, अप्रचलित, अपर्याप्त रूप से प्रभावी को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी के साथ एक स्पष्ट बातचीत, बीमारी के कारण और इसकी जटिलताओं की व्याख्या, अतिरिक्त गैर-आक्रामक और आक्रामक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता उपचार की सही विधि चुनने में मदद करती है।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (एनजाइना ट्रीटमेंट पैटर्न) के परिणामों के अनुसार, रूस में, मोनोथेरेपी मोड में कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ एंटीजेनल दवाओं का चयन करते समय, नाइट्रेट्स (11.9%) को वरीयता दी जाती है, फिर बी-ब्लॉकर्स (7.8%) को। ) और कैल्शियम विरोधी (2.7%)।

β-ब्लॉकर्स एनजाइना के रोगियों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें रोधगलन हुआ है, क्योंकि वे मृत्यु दर में कमी और पुन: रोधगलन की घटनाओं की ओर ले जाते हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के इलाज में 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

β-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके (हृदय गति में कमी, रक्तचाप को कम करने और सिकुड़नामायोकार्डियम), मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि (संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण, मायोकार्डियम की इस्केमिक परतों के पक्ष में इसका पुनर्वितरण - सबेंडोकार्डियम), एंटीरियथमिक और एंटीग्रेगेटरी प्रभाव, और इस्केमिक कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम संचय में कमी।

β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति हैं, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती हृदय विफलता, "साइलेंट" मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ comorbiditiesताल। प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स सभी के लिए निर्धारित हैं कोरोनरी धमनी रोग के रोगीविशेष रूप से रोधगलन के बाद। चिकित्सा का लक्ष्य सुधार करना है दूर का पूर्वानुमानआईबीएस के साथ एक रोगी।

β-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (25-100 मिलीग्राम / दिन), मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम / दिन), कार्वेडिलोल (25-50 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम) में / दिन), नेबिवोलोल (5 मिलीग्राम / दिन)। कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल) वाली दवाओं का β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मुख्य रूप से अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में से एक एटेनोलोल (टेनोर्मिन) है। प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। भविष्य में, इसे 200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दवा सुबह में एक बार निर्धारित की जाती है। गंभीर गुर्दे की हानि के साथ, दैनिक खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एक अन्य कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल (बीटालोक) है। इसकी दैनिक खुराक औसत 100-300 मिलीग्राम है, दवा 2 खुराक में निर्धारित है, क्योंकि β-अवरोधक प्रभाव 12 घंटे तक पता लगाया जा सकता है। वर्तमान में, लंबे समय तक मेटोपोलोल की तैयारी - बीटालोक ज़ोक, मेटोकार्ड, जिसके प्रभाव की अवधि 24 घंटे तक पहुंच जाता है।

एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में अधिक स्पष्ट कार्डियोसेक्लेक्टिविटी होती है (चिकित्सीय खुराक में यह केवल β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है) और कार्रवाई की लंबी अवधि। इसका उपयोग दिन में एक बार 2.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

Carvedilol (Dilatrend) में एक संयुक्त गैर-चयनात्मक β-, α 1-अवरोधक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। दवा अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करती है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, कार्वेडिलोल स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है। इस प्रकार, यह β-अवरुद्ध और वासोडिलेटरी गतिविधि को जोड़ती है, जो मुख्य रूप से इसके एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभाव के कारण होती है, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ बनी रहती है। Carvedilol का एक काल्पनिक प्रभाव भी होता है और यह चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है, जो एक प्रोथेरोजेनिक भूमिका निभाता है। दवा रक्त प्लाज्मा की चिपचिपाहट, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को कम करने में सक्षम है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन या संचार विफलता वाले रोगियों में, कार्वेडिलोल हेमोडायनामिक मापदंडों को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है (पूर्व और बाद के भार को कम करता है), इजेक्शन अंश को बढ़ाता है और एलवी आकार को कम करता है। इस प्रकार, कार्वेडिलोल की नियुक्ति मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग, रोधगलन, दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करने की क्षमता साबित हुई है। कार्वेडिलोल (औसत दैनिक खुराक 20.5 मिलीग्राम) और एटेनोलोल (औसत दैनिक खुराक 25.9 मिलीग्राम) की तुलना करते समय, यह दिखाया गया था कि दोनों दवाएं, दिन में 2 बार प्रशासित, स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में समान रूप से प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स की उपयोग की गई खुराक की पर्याप्तता के लिए दिशानिर्देशों में से एक है हृदय गति को आराम से 55-60 बीट्स / मिनट तक कम करना। कुछ मामलों में, गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, आराम दिल की दर 50 बीट / मिनट से कम हो सकती है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक नया चयनात्मक β 1-ब्लॉकर है जो नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण को भी उत्तेजित करता है। दवा दिल के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनती है: रक्तचाप को कम करता है, पूर्व और बाद में लोड करता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है, परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ाता है। नेबिवोलोल अद्वितीय गुणों वाला एक बी-ब्लॉकर है, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा आराम कारक (एनओ) के संश्लेषण की प्रक्रिया में भाग लेने के लिए दवा की क्षमता शामिल है। यह संपत्ति दवा को एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव देती है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से एनजाइना हमलों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एक तीसरी पीढ़ी का बी-ब्लॉकर, इसकी उच्च चयनात्मकता में अन्य β-ब्लॉकर्स से भिन्न होता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मध्यम उत्तेजना, रक्त वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव, नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज का मॉड्यूलेशन। एंडोथेलियल कोशिकाएं, और प्रतिकूल चयापचय प्रभावों की अनुपस्थिति। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डिस्लिपिडेमिया, डायबिटीज मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान के कारण होने वाले पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज के साथ कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (50-100 मिलीग्राम / दिन), प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन) में तुलनीय एंटीजेनल प्रभावकारिता होती है और स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता को समान रूप से बढ़ाता है।

β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति में सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नियुक्त करना; ताल गड़बड़ी (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता) की उपस्थिति के साथ रोधगलनमायोकार्डियम, चिंता की स्थिति व्यक्त की। β-ब्लॉकर्स के अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव β 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़े हैं। -ब्लॉकर्स के नुस्खे और होने वाले दुष्प्रभावों (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म, दिल की विफलता के बढ़ते संकेत, हृदय ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, थकान, अनिद्रा) को नियंत्रित करने की आवश्यकता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि डॉक्टर हमेशा नहीं होता है इन दवाओं का प्रयोग करें। मुख्य चिकित्सा त्रुटियांजब β-ब्लॉकर्स निर्धारित करते हैं तो दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग होता है, उनकी नियुक्ति आवश्यकता से कम होती है, और दवाओं का उन्मूलन जब आराम से हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम होती है। यह भी एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसलिए β-ब्लॉकर्स को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)।सेल स्तर पर इस समूह की दवाओं के आवेदन का मुख्य बिंदु धीमी कैल्शियम चैनल हैं, जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन रक्त वाहिकाओं और हृदय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गुजरते हैं। कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में, एक्टिन और मायोसिन परस्पर क्रिया करते हैं, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिकुड़न प्रदान करते हैं। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल साइनस नोड की कोशिकाओं की पेसमेकर गतिविधि और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ एक आवेग के संचालन में शामिल होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के कारण होने वाला वासोडिलेटिंग प्रभाव न केवल संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से होता है, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के गुणन के माध्यम से भी होता है। इस घटना का वर्णन अधिकांश डायहाइड्रोपाइरीडीन और इसराडिपिन के लिए किया गया है, और कुछ हद तक निफ़ेडिपिन और गैर-हाइड्रोपाइरीडीन दवाओं के लिए भी किया गया है। के लिये दीर्घकालिक उपचारडायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव से एनजाइना, केवल लंबे समय तक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है खुराक के स्वरूपया कैल्शियम विरोधी की लंबी-अभिनय पीढ़ी। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शक्तिशाली वासोडिलेटर हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। दवाओं का उपयोग वासोस्पैस्टिक एनजाइना, सहवर्ती प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के लिए किया जा सकता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक अतिरिक्त संकेत रेनॉड सिंड्रोम है, साथ ही (फेनिलकेलामाइन - वेरापामिल और बेंजोडायजेपाइन - डिल्टियाज़ेम के लिए) अलिंद फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कैल्शियम विरोधी में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: निफ्फेडिपिन तत्काल कार्रवाई 30-60 मिलीग्राम / दिन (10-20 मिलीग्राम 3 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (30-180 मिलीग्राम एक बार); वेरापामिल तत्काल कार्रवाई (80-160 मिलीग्राम दिन में 3 बार); या लंबी कार्रवाई (120-480 मिलीग्राम एक बार); diltiazem तत्काल कार्रवाई (30-60 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (120-300 मिलीग्राम / दिन एक बार); लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं अम्लोदीपिन (5-10 मिलीग्राम / दिन एक बार), लैसीडिपिन (2-4 मिलीग्राम / दिन)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन) द्वारा सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता को वर्तमान में एक अवांछनीय घटना के रूप में माना जाता है और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु दर में मामूली वृद्धि का मुख्य कारण माना जाता है, जब शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ लिया जाता है। गलशोथ, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम और, जाहिरा तौर पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ। इस संबंध में, वर्तमान में डायहाइड्रोपाइरीडीन के मंद और लंबे समय तक रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के साथ फार्माकोडायनामिक क्रिया की प्रकृति में उनके पास मौलिक अंतर नहीं है। क्रमिक अवशोषण के कारण, वे सहानुभूति सक्रियण से जुड़े कई दुष्प्रभावों से वंचित हैं, जो कि लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन की विशेषता है।

पर पिछले साल काडेटा कैल्शियम विरोधी की मदद से संवहनी दीवार को नुकसान को धीमा करने की संभावना का संकेत देते हुए दिखाई दिए हैं, खासकर एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में।

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से तीसरी पीढ़ी का कैल्शियम विरोधी है। Amlodipine परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय के बाद के भार को कम करता है। इस तथ्य के कारण कि दवा रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनती है (चूंकि सहानुभूति प्रणाली की कोई सक्रियता नहीं है), ऊर्जा की खपत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवा कोरोनरी धमनियों का विस्तार करती है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाती है। एंटीजाइनल प्रभाव (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करना, दैनिक आवश्यकतानाइट्रोग्लिसरीन में), व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर एक अवसाद प्रभाव के अभाव में हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य में सुधार और कार्डियक चालन प्रणाली के अन्य तत्वों ने दवा को उपचार में पहले स्थानों में से एक में डाल दिया। एंजाइना पेक्टोरिस।

लैकिडिपिन उच्च लिपोफिलिसिटी, कोशिका झिल्ली के साथ बातचीत, और इसकी एकाग्रता से ऊतक प्रभावों की स्वतंत्रता के साथ तीसरी पीढ़ी की कैल्शियम विरोधी दवा है। ये कारक एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया के तंत्र में अग्रणी हैं। लैकिडिपिन का एंडोथेलियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, आसंजन अणुओं के निर्माण को रोकता है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार और प्लेटलेट एकत्रीकरण। इसके अलावा, दवा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के पेरोक्सीडेशन को रोकने में सक्षम है, यानी, यह किसी एक को प्रभावित कर सकती है। प्रारंभिक चरणपट्टिका गठन।

एथरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोसिस, ईएलएसए पर यूरोपीय लैकिडिपिन अध्ययन) पर लैसीडिपिन के प्रभाव के यूरोपीय अध्ययन में, कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई की तुलना लेसीडिपिन या एटेनोलोल के साथ 4 साल के उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले 2334 रोगियों में की गई थी। अध्ययन में शामिल रोगियों में, कैरोटिड धमनियां शुरू में सामान्य और/या परिवर्तित थीं। लैसीडिपिन के साथ उपचार, एटेनोलोल की तुलना में "इंटिमा-मीडिया" की मोटाई में काफी अधिक स्पष्ट कमी के साथ, द्विभाजन और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों के स्तर पर था। एटेनोलोल की तुलना में लैसीडिपिन के साथ उपचार के दौरान, रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या में वृद्धि 18% कम थी, और उन रोगियों की संख्या जिनमें सजीले टुकड़े की संख्या में कमी आई थी, 31% अधिक थी।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी, स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण, जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जो उन्हें निर्धारित करने की अनुमति देता है विभिन्न स्थानीयकरण की धमनियों को नुकसान के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए अधिक बार। वर्तमान में, कैल्शियम विरोधी को β-ब्लॉकर्स के बाद, अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, वे β-ब्लॉकर्स के समान स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। कैल्शियम विरोधी पर β-ब्लॉकर्स का निस्संदेह लाभ रोधगलन के रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की उनकी क्षमता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के अध्ययन से पता चला है कि सबसे बड़ा प्रभाव उन व्यक्तियों में प्राप्त होता है जो गंभीर बाएं निलय की शिथिलता के बिना धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं, जिन्हें क्यू तरंग के बिना रोधगलन हुआ है।

इस प्रकार, कैल्शियम प्रतिपक्षी का निस्संदेह लाभ है विस्तृत श्रृंखलाकोरोनरी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से औषधीय प्रभाव: एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक। इन दवाओं के साथ थेरेपी भी एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

कार्बनिक नाइट्रेट्स. नाइट्रेट्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर आधारित है: बाएं वेंट्रिकल के पूर्व और बाद के भार में कमी, कोरोनरी धमनियों सहित संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्तचाप में कमी, आदि। मुख्य संकेत नाइट्रेट लेने के लिए आईएचडी (उन्हें रोकने के लिए भी) के रोगियों में प्रयास और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस हैं, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ।

सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एरोसोल (नाइट्रोमिंट 0.4 ​​मिलीग्राम) कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण तीव्र एनजाइना हमलों से राहत के लिए है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन खराब सहन किया जाता है, तो नाइट्रोसॉरबाइड, मोल्सिडोमाइन, या कैल्शियम प्रतिपक्षी निफेडिपिन का उपयोग एनजाइना के हमले से राहत देने के लिए किया जा सकता है, जब जीभ के नीचे गोलियां चबाते या चूसते हैं।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट की दवाएं) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं दिल के लंबे समय तक हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाती हैं। उन्हें शारीरिक परिश्रम से पहले निर्धारित करने की कोशिश की जाती है जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। सिद्ध प्रभावकारिता वाली दवाओं में से, सबसे अधिक अध्ययन किए गए कार्डिकेट (20, 40, 60 और 120 मिलीग्राम / दिन), नाइट्रोसॉरबाइड (40-80 मिलीग्राम / दिन), ओलिकार्ड मंदता (40 मिलीग्राम / दिन), मोनोमैक (20-80 मिलीग्राम) हैं। /दिन), मोनो मैक डिपो (50 और 100 मिलीग्राम / दिन), एफोक्स लॉन्ग (50 मिलीग्राम / दिन), मोनो सिंक रिटार्ड (50 मिलीग्राम / दिन)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I-II FC वाले मरीज़ एनजाइना अटैक का कारण बनने वाली स्थितियों से पहले नाइट्रेट्स का आंतरायिक प्रशासन कर सकते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC नाइट्रेट्स के अधिक गंभीर कोर्स वाले मरीजों को नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए; ऐसे रोगियों में दिन भर प्रभाव बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस IV FC (जब एनजाइना के हमले रात में हो सकते हैं) के साथ, नाइट्रेट्स को इस तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए कि पूरे दिन एक प्रभाव सुनिश्चित हो सके।

नाइट्रेट जैसी दवाओं में मोल्सिडोमाइन (कॉर्वेटन, सिडनोफार्मा, डिलासिड) शामिल हैं, एक दवा जो नाइट्रेट्स से अलग है रासायनिक संरचना, लेकिन क्रिया के तंत्र के संदर्भ में उनसे अलग नहीं है। दवा संवहनी दीवार तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है, और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और कोर्वाटोन की तुलनात्मक खुराक क्रमशः 10 मिलीग्राम और 2 मिलीग्राम है। Korvaton का प्रभाव 15-20 मिनट के बाद प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 1 से 6 घंटे (औसत 4 घंटे) तक होती है। Corvaton retard 8 mg दिन में 1-2 बार लिया जाता है, क्योंकि दवा का प्रभाव 12 घंटे से अधिक रहता है।

नाइट्रेट्स का कमजोर पक्ष उनके प्रति सहिष्णुता का विकास है, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, और साइड इफेक्ट्स जो उन्हें (सिरदर्द, धड़कन, चक्कर आना) रिफ्लेक्स के कारण उपयोग करना मुश्किल बनाते हैं। साइनस टैकीकार्डिया. मरहम, पैच और डिस्क के रूप में नाइट्रेट के ट्रांसडर्मल रूप, उनकी खुराक की कठिनाई और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण नहीं पाए गए हैं। विस्तृत आवेदन. यह भी ज्ञात नहीं है कि नाइट्रेट लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थिर एनजाइना वाले रोगी के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, जिससे यह संदेहास्पद हो जाता है कि क्या वे एनजाइना (मायोकार्डियल इस्किमिया) की अनुपस्थिति में उपयोगी हैं।

कार्रवाई के एक हेमोडायनामिक तंत्र के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय, बुजुर्ग रोगियों को निरीक्षण करना चाहिए निम्नलिखित नियम: कम खुराक पर उपचार शुरू करें, बारीकी से निगरानी करें अवांछित प्रभावऔर हमेशा दवा को बदलने पर विचार करें यदि इसे खराब सहन किया जाता है और अच्छी तरह से काम नहीं करता है।

संयोजन चिकित्सा. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC वाले रोगियों में एंटीजेनल दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है: प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने की असंभवता; चल रहे मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डाइहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से नाइट्रेट्स या कैल्शियम विरोधी के कारण टैचीकार्डिया); धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी में दवाओं की पारंपरिक खुराक के रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में, जबकि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है।

विभिन्न वर्गों के एंटीजाइनल दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का तालमेल उनके संयोजन की संभावनाओं का आकलन करने का आधार है। स्थिर एनजाइना वाले रोगी का इलाज करते समय, डॉक्टर अक्सर एंटीजाइनल एजेंटों (β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी) के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करते हैं। मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है (नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स; β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी, आदि)।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की समीक्षा) के परिणामों से पता चला है कि रूस में 76% रोगियों को हेमोडायनामिक रूप से सक्रिय दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि 40% से अधिक मामलों में - नाइट्रेट्स और बी का संयोजन -ब्लॉकर्स। हालांकि, सभी अध्ययनों में उनके योगात्मक प्रभावों की पुष्टि नहीं की गई है। दिशा-निर्देशों में यूरोपीय समाजकार्डियोलॉजिस्ट (1997) ने संकेत दिया कि यदि एक एंटीजेनल दवा अप्रभावी है, तो पहले दूसरे के प्रभाव का मूल्यांकन करना बेहतर है, और उसके बाद ही संयोजन का उपयोग करें। औषधीय रूप से नियंत्रित अध्ययनों के परिणाम इस बात की पुष्टि नहीं करते हैं कि बी-ब्लॉकर और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन चिकित्सा कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश रोगियों में सकारात्मक योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव के साथ है। संयोजन में 2 या 3 दवाओं को निर्धारित करना हमेशा एक दवा के साथ एक बेहतर चुनी हुई खुराक के साथ चिकित्सा से अधिक प्रभावी नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कई दवाओं के उपयोग से हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

आधुनिक दृष्टिकोण संयोजन चिकित्सास्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का अर्थ है कि बहुआयामी कार्रवाई की एंटीजेनल दवाओं के संयोजन का लाभ: हेमोडायनामिक और साइटोप्रोटेक्टिव।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के घरेलू फार्माकोथेरेपी के मुख्य नुकसान में अक्सर गलत शामिल हैं, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंटीजाइनल दवाओं के एक समूह की पसंद (नाइट्रेट्स आमतौर पर निर्धारित (80% में)), चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन खुराक का लगातार उपयोग और अनुचित नुस्खे संयोजन चिकित्सा के। बड़ी मात्राएंटीजाइनल ड्रग्स।

चयापचय एजेंट। Trimetazidine (preductal) फैटी एसिड ऑक्सीकरण (एंजाइम 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase को अवरुद्ध करके) के निषेध का कारण बनता है और पाइरूवेट ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है, अर्थात, यह मायोकार्डियल ऊर्जा चयापचय को ग्लूकोज उपयोग में बदल देता है। दवा मायोकार्डियल कोशिकाओं को इस्किमिया के प्रतिकूल प्रभावों से बचाती है, जबकि इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, चयापचय संबंधी विकार और क्षति को कम करती है कोशिका की झिल्लियाँ. ट्राइमेटाज़िडीन की एक खुराक एनजाइना हमले की शुरुआत को रोकने या रोकने में सक्षम नहीं है। इसका प्रभाव मुख्य रूप से अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के दौरान या उपचार के दौरान देखा जाता है। प्रीडक्टल प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, खासकर समूहों में भारी जोखिमकोरोनरी जटिलताओं का विकास, जैसे मधुमेह मेलिटस वाले रोगी, बुजुर्ग और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले लोग।

प्रोप्रानोलोल के साथ प्रीडक्टल का संयोजन नाइट्रेट के साथ इस β-अवरोधक के संयोजन की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। Trimetazidine (preductal 60 mg/day), preductal MB (70 mg/day) का इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, लेकिन अधिक बार इनका उपयोग मुख्य हेमोडायनामिक एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

रूस में, एक बहु-केंद्र, सरल, अंधा, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, टीएसीटी का समानांतर-समूह अध्ययन (कॉम्बिनेशन थेरेपी में एनजाइना के रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन) आयोजित किया गया था, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस II-III FC वाले 177 रोगियों को शामिल किया गया था, आंशिक रूप से नाइट्रेट्स द्वारा रोका गया था। और β-ब्लॉकर्स नाइट्रेट्स या β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रीडक्टल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन के अनुसार किया गया था निम्नलिखित मानदंड: व्यायाम परीक्षणों के दौरान 1 मिमी एसटी खंड अवसाद का समय, एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत का समय, व्यायाम की अवधि में वृद्धि। यह पाया गया कि प्रीडक्टल ने इन संकेतकों में काफी वृद्धि की। ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें ट्राइमेटाज़िडिन, जाहिरा तौर पर, बुजुर्ग रोगियों में पसंद की दवा हो सकती है, इस्केमिक मूल की संचार विफलता के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम, मुख्य वर्गों की एंटीजेनल दवाओं के असहिष्णुता के साथ-साथ प्रतिबंधों के साथ या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद..

एंटीजाइनल गुणों वाली दवाओं में एमियोडेरोन और अन्य "मेटाबॉलिक" दवाएं (रैनोलज़ीन, एल-आर्जिनिन), साथ ही एसीई इनहिबिटर, चयनात्मक हृदय गति अवरोधक (इवाब्रैडिन, प्रोकोलरन) हैं। वे मुख्य रूप से सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जो मुख्य एंटीजेनल दवाओं के अतिरिक्त निर्धारित होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के दवा उपचार की समस्या चयनित चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन की कमी और उनकी जीवन शैली को लगातार बदलने की अपर्याप्त इच्छा है। दवा उपचार के साथ, चिकित्सक और रोगी के बीच उचित नियमित संपर्क आवश्यक है, रोगी को रोग की प्रकृति और रोगनिदान में सुधार के लिए निर्धारित दवाओं के लाभों के बारे में सूचित करना। ड्रग थेरेपी की मदद से रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने की कोशिश करते हुए, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके द्वारा निर्धारित दवाएं वास्तव में रोगी द्वारा ली जाती हैं, और उचित खुराक पर और अनुशंसित उपचार के अनुसार।

शल्य चिकित्सा. ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं) का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, इम्प्लांटेशन कोरोनरी स्टेंट, कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, नैदानिक ​​और वाद्य संकेतकों के आधार पर व्यक्तिगत जोखिम का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, जो रोग के उपयुक्त नैदानिक ​​चरण और किए जा रहे उपचार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की अधिकतम दक्षता हृदय संबंधी जटिलताओं (गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस और इस्किमिया, कोरोनरी धमनियों के व्यापक घावों, एलवी डिसफंक्शन के साथ) के विकास के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों में नोट की गई थी। यदि सीएडी जटिलताओं का जोखिम कम है (एकल धमनी रोग, नहीं या हल्का इस्किमिया, सामान्य एलवी फ़ंक्शन), सर्जिकल पुनरोद्धार आमतौर पर तब तक संकेत नहीं दिया जाता है जब तक कि चिकित्सा चिकित्सा या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अप्रभावी साबित नहीं हो जाती है। कई कोरोनरी धमनियों के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के उपयोग पर विचार करते समय, विधि का चुनाव किस पर निर्भर करता है शारीरिक विशेषताएंकोरोनरी प्रवाह, एल.वी. समारोह, पूर्ण रोधगलन, और रोगी वरीयताओं को प्राप्त करने की आवश्यकता।

इस प्रकार, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (तालिका) से निपटने के मौजूदा तरीकों के साथ, डॉक्टर के लिए दवा में नवीनतम प्रगति के बारे में जागरूक होना और बनाने के लिए महत्वपूर्ण है सही पसंदउपचार विधि।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें.

डी. एम. अरोनोवी, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर वी. पी. लुपनोव, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, संस्थान के डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन नैदानिक ​​कार्डियोलॉजीउन्हें। ए एल मायसनिकोव रूसी कार्डियोलॉजिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स ऑफ़ द हेल्थ मिनिस्ट्री ऑफ़ द रशियन फ़ेडरेशन, मॉस्को

एक काफी गंभीर बीमारी और उसके इलाज के लिए पूरी गंभीरता के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। केवल जटिल असाइनमेंट आवश्यक दवाएंवांछित परिणाम ला सकते हैं। यह भी याद रखने योग्य है कि केवल एक अनुभवी अच्छा हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपयुक्त चिकित्सा लिख ​​सकता है। अपने दम पर इस तरह के कार्य का सामना करना संभव नहीं है, क्योंकि न केवल बीमारी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि दवाओं की एक दूसरे के साथ संगतता को भी ध्यान में रखना चाहिए ताकि उनमें से एक कर सके। दूसरे के प्रभाव को बेअसर नहीं करना, या, इसके अलावा, उत्तेजित नहीं करता है, इसके विपरीत, रोगी की स्थिति में गिरावट। ऐसा करने के लिए, दवाओं के प्रत्येक समूह से, मुख्य उपाय चुना जाता है जो रोग को पूरी तरह से बेअसर कर देगा।

रोग के कारणों पर ध्यान देना भी बहुत महत्वपूर्ण है - इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन ठीक से किया जाना चाहिए।

इस्किमिया एक जटिल बीमारी है जिसके लिए उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अकेले गोलियां यहां सामना नहीं करेंगी - अपनी जीवन शैली को बदलना महत्वपूर्ण है, अपनी आदतों पर पुनर्विचार करें।

केवल अगर आवश्यक दवाओं को लेने के साथ आवश्यक आहार का पालन किया जाता है, तो वांछित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

यह भी स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि भले ही उपचार का कोर्स उत्कृष्ट परिणाम लाता है और बीमारी अब खुद को महसूस नहीं करती है, फिर भी इसका मतलब यह नहीं है कि अब आपको अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता नहीं है। उत्तेजक कारकों के शरीर के संपर्क में आने के मामले में, विकृति विज्ञान के विकास की पुनरावृत्ति फिर से बहुत बड़ी है। यदि उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो संभावना अधिक है कि रोग वास्तव में वापस नहीं आएगा। लेकिन साथ ही, ऐसी दवाएं लेने पर ध्यान देना बहुत ज़रूरी है जो हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने में मदद करती हैं।

चिकित्सा का चयन

सबसे पहले, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि निम्नलिखित कारकों के आधार पर चिकित्सा का चयन किया जाना चाहिए:

• कोरोनरी धमनी रोग के कारण;
• चिकित्सा का लक्ष्य। चिकित्सा सहायक हो सकती है (उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद), राहत देने के लिए तीव्र हमला, सर्जरी के बाद वसूली, आदि;
• सहवर्ती रोग;
• रोग कितना उन्नत है, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, किस अवस्था में।

बेशक, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। उसे कुछ निर्धारित दवाओं से एलर्जी हो सकती है, व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है। आवश्यक दवाएं लेने के लिए सिफारिशों की एक सूची तैयार करने से पहले डॉक्टर के लिए यह सब जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त उपाय

दवा लेने के अलावा, सभी उत्तेजक कारकों के प्रभाव को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• रक्तचाप कम करना। और आईएचडी - अक्सर न केवल एक दूसरे के पूरक होते हैं, बल्कि अलग-अलग जटिलताओं को भी भड़काते हैं। इसे रोकने के लिए, अपने रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, न केवल इसकी चिकनी और स्थिर वृद्धि से बचना, बल्कि तेज उछाल भी। अपने खान-पान पर नियंत्रण रखना भी जरूरी है। यह मोटापा है जो कई तरह से रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है, इसलिए आपको वसायुक्त खाद्य पदार्थ (विशेषकर पशु वसा), साथ ही जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को छोड़ देना चाहिए;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का नियंत्रण। ऐसा करने के लिए, खट्टा क्रीम, मक्खन और चिकन अंडे की खपत को कम करना आवश्यक है;
• तरल पदार्थ के सेवन में कमी। बहुत अधिक तरल पदार्थ का सेवन विभिन्न शोफ के गठन में योगदान देता है, जिसे इस मामले में टाला जाना चाहिए। शरीर में बड़ी मात्रा में द्रव के संचय के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है;
• धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना;
• चीनी का सामान्यीकरण। ऐसा करने के लिए, आपको भोजन में मिठाई की खपत को कम करने की आवश्यकता है;
• अन्य उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, अर्थात् किसी की जीवन शैली पर नियंत्रण। उदाहरण के लिए, ऐसे लोगों के जीवन में शारीरिक गतिविधि होना आवश्यक है, लेकिन साथ ही, शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए, दर्द और अन्य अप्रिय संवेदनाओं का कारण नहीं बनना चाहिए। इसके लिए आदर्श ताजी हवा में तैरना या लंबी पैदल यात्रा है। यह एक साथ कई समस्याओं को हल करने में मदद करेगा: रक्त के पतलेपन को बढ़ावा देता है, एडिमा की घटना को रोकता है, साथ ही साथ मोटापा भी।

यदि डेटा सरल सिफारिशेंनहीं देखा जाता है, तो उपचार के उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद भी, कोरोनरी धमनी रोग जल्द ही फिर से वापस आ जाएगा, क्योंकि उत्तेजक कारक वास्तव में कहीं नहीं जाएंगे और तीव्र चरण को फिर से शुरू करने में योगदान देंगे। बीमारी।

आवश्यक दवाओं के समूह

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह आवश्यक है एक जटिल दृष्टिकोणआईबीएस के इलाज के लिए। दवाएं चुनते समय, आपको दीर्घकालिक वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए बिल्कुल उसी रणनीति का पालन करना चाहिए। अगला, इस बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों पर विचार करें।

दबाव कम करना

उच्च रक्तचाप का हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जकड़े हुए बर्तन ऑक्सीजन को बदतर रूप से पारित करते हैं, जिससे हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। इसलिए अपने दबाव को नियंत्रित करना और उसे सामान्य रखना IHD में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है:

• एसीई अवरोधक। वे उन पदार्थों की क्रिया को रोकते हैं जो रक्तचाप बढ़ाते हैं, और हृदय, गुर्दे और यकृत पर अन्य घटकों के नकारात्मक प्रभाव को भी कम करते हैं। यही है, यह दवा दबाव को व्यवस्थित रूप से कम करने में मदद करती है;
• मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक न केवल निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं और उच्च रक्तचाप के विकास को कम करते हैं, बल्कि दिल की विफलता में भीड़ के विकास को भी रोकते हैं। सेरेब्रल एडिमा, पल्मोनरी एडिमा विकसित होने का खतरा होने पर भी यह बहुत महत्वपूर्ण है। कभी-कभी उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरणों में, मूत्रवर्धक किसी भी अन्य दवाओं के उपयोग के बिना रक्तचाप को अपने दम पर स्थिर करने में पूरी तरह सक्षम होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नमक का सेवन कम से कम करें, क्योंकि यह शरीर में द्रव प्रतिधारण में योगदान देता है और इस तरह मूत्रवर्धक की क्रिया को रोकता है।

कोरोनरी हृदय रोग में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि को रोकने के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होगी, क्योंकि यह नाटकीय रूप से और हृदय की मांसपेशियों पर भार को काफी बढ़ा देता है, इसलिए ऐसी बूंदों से बचा जाना चाहिए।

दिल के काम में सुधार

इस मामले में, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में विभिन्न प्रकार की दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य विभिन्न प्रकार की समस्याओं को हल करना है। कभी-कभी, पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि कुछ दवाओं का इस समस्या से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन सबसे पहले यह याद रखने योग्य है कि शरीर के सभी अंग आपस में जुड़े हुए हैं और इसलिए कुछ के साथ समस्याएं अन्य निकायों के साथ समस्याएं पैदा करती हैं। इसलिए हृदय की गंभीर समस्याओं के लिए अन्य अंगों के स्वास्थ्य को नियंत्रित करना इतना महत्वपूर्ण है।

तो, दवाओं के मुख्य समूह जो हृदय के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, उन्हें निम्नलिखित मुख्य बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• बीटा अवरोधक। ऐसी दवाएं हृदय की मांसपेशियों पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को रोकती हैं, या यों कहें कि शरीर में इसके उत्पादन को रोकती हैं। दिल की गंभीर समस्याओं के साथ, कोई भी अनुभव विनाशकारी होता है और इसलिए इस मामले में यह कारक बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, ये दवाएं अतालता को खत्म कर सकती हैं, निम्न रक्तचाप में मदद कर सकती हैं और हृदय गति को कम कर सकती हैं। अस्थमा और मधुमेह में दवाओं को contraindicated है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (एनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल);
• दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। किसी व्यक्ति में रक्त जितना गाढ़ा होता है, हृदय के लिए उसे पंप करना उतना ही कठिन होता है, और रक्त के थक्कों का खतरा भी उतना ही अधिक होता है। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एस्पिरिन है। यह मुख्य रूप से सर्जरी के बाद, साथ ही रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, अगर इसके लिए कोई पूर्वाभास या आनुवंशिकता है। अधिक कठिन परिस्थितियों में, रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (यदि रक्त का थक्का पहले ही बन चुका है, लेकिन इसे हटाने का कोई तरीका नहीं है);
• शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दवाएं। लेकिन साथ ही, यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि ऐसी दवाओं के लिए बहुत कम उम्मीद है यदि रोगी बुनियादी सिफारिशों का पालन नहीं करता है, अर्थात् आहार;
• कोलेस्ट्रॉल कम करना। यह रक्त में यह संकेतक है जो विकास में योगदान देता है, साथ ही उच्च रक्तचाप भी। आदर्श रूप से, यदि यह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के रक्त में जितना संभव हो उतना छोटा है। इसके लिए यह भी आवश्यक है कि सबसे पहले आहार का पालन किया जाए और पशु वसा का सेवन कम से कम किया जाए। लेकिन एक दिन में इस तरह के संकेतक को कम करना संभव नहीं होगा, और इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो शरीर में इस संकेतक को स्थिर करने के लिए समय पर दवा लेना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, स्टैटिन निर्धारित हैं। सबसे अधिक बार, डॉक्टर दवाओं के इस समूह का एक स्थायी सेवन निर्धारित करता है, लेकिन यहां इस मुद्दे को पूरी गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दृष्टिकोण केवल व्यापक होना चाहिए और कुछ नहीं। बिना परहेज़ के दवाएँ लेना कारगर नहीं होगा और बिना दवा के आहार भी अपेक्षित परिणाम नहीं लाएगा। यही कारण है कि न केवल सीधे दवाएं लेने के मामले में, बल्कि पोषण के संबंध में भी डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है;
• मतभेद और दुष्प्रभाव। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों की आवृत्ति को कम करना है, लेकिन साथ ही इसकी तीव्रता में वृद्धि करना है। डिगॉक्सिन;
• नाइट्रेट्स इस समूह की दवाओं का उपयोग सीधे हमले से राहत के लिए किया जाता है। वे विस्तार करने में मदद करते हैं कोरोनरी वाहिकाओंऔर नसें हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, जिससे उस पर भार कम करने में मदद मिलती है।
  नाइट्रोग्लिसरीन

  इस समूह का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला नाइट्रोग्लिसरीन है। यह हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी को कम करता है (क्योंकि यह ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है), और कम करता है दर्दया उन्हें पूरी तरह से खत्म कर दें। नाइट्रेट्स का मुख्य नुकसान यह है कि शरीर उनका आदी हो जाता है और इसलिए, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपने कार्य करना बंद कर देते हैं और एनजाइना के हमलों को रोकते हैं। यही कारण है कि वे लंबे समय तक केवल गंभीर रूपों में निर्धारित होते हैं। साथ ही, भले ही लघु अवधिउन्हें लेना बंद कर दें, तो जल्द ही वे फिर से रोगी के शरीर पर वांछित प्रभाव डालेंगे।
  कोरोनरी हृदय रोग के लिए कोई भी दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है, क्योंकि इनमें से कई दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव और मतभेद हो सकते हैं, और यहां तक ​​कि समान लक्षणएक रोगी के लिए एक उत्कृष्ट उपाय दूसरे के लिए घातक हो सकता है। डॉक्टर को हमेशा प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए और उनके अनुसार सिफारिशों की एक सूची तैयार करनी चाहिए। इसके अलावा, इससे पहले, आपको गुजरना होगा व्यापक परीक्षाकॉमरेडिडिटी और कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री की पहचान करने के लिए।

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हालांकि, समय पर और सक्रिय शुरुआतचिकित्सीय उपाय रोग के विकास को धीमा कर सकते हैं, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकते हैं।

जोखिम

सफलता की कुंजी आईएचडी उपचारसभी जोखिम कारकों का उन्मूलन है:

• जीवनशैली में बदलाव,
• रक्तचाप कम करना,
• स्वस्थ भोजन और नींद
• रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल का सामान्यीकरण,
• धूम्रपान बंद,
• शारीरिक गतिविधि, आदि।

कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा उपचार

आधी से ज्यादा सफलता बिना ड्रग्स का सहारा लिए हासिल की जा सकती है। लेकिन के लिए सबसे बड़ा प्रभावसामान्य दबाव, कोलेस्ट्रॉल और रक्त चिपचिपाहट बनाए रखने वाली दवाएं लेना आवश्यक है। जीवन भर लगातार दवाइयाँ लेना आवश्यक है। उपचार की सफलता इस पर निर्भर करती है।

भलाई में तेज गिरावट के साथ ( क्षति) अस्पताल में इलाज और प्रवेश आवश्यक हो सकता है अतिरिक्त दवाएं. यह रोग के एक उन्नत चरण में रोगियों और दिल की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। सही इलाज से इन मामलों को कम किया जा सकता है। कैसे कम रोगीएक एम्बुलेंस को कॉल करता है, और जितनी कम बार अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है, बीमारी पर नियंत्रण की गुणवत्ता उतनी ही बेहतर होती है।

आईएचडी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप को छोड़कर कोई भी दवा कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के आकार को कम नहीं कर सकती है या धमनी के लुमेन का विस्तार नहीं कर सकती है। पर अधिक वज़नदारकंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मामलों में, हार्ट ट्रांसप्लांट ही एकमात्र प्रभावी उपचार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• नई शुरुआत सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस)
• नई शुरुआत या गंभीर अतालता
• प्रगतिशील एनजाइना
• दिल की विफलता का विघटन (कल्याण में तेज गिरावट, एडिमा में वृद्धि के साथ, सांस की तकलीफ, ईसीजी में परिवर्तन)
• रोधगलन और अन्य तीव्र स्थितियों का संदेह
• सर्जिकल उपचार की तैयारी

अन्य मामलों में, आईएचडी का सफलतापूर्वक घर पर इलाज किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं

उच्च रक्तचाप हृदय और अन्य अंगों की वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे वे और भी सिकुड़ जाते हैं और कम ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में सामान्य रक्तचाप को कम करना और निरंतर बनाए रखना एक महत्वपूर्ण कारक है। आईएचडी में रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 140/90 मिमी एचजी है। और अधिकांश रोगियों के लिए कम, या मधुमेह या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए 130/90। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, इससे भी कम संख्या की सिफारिश की जाती है। अधिकांश मामलों में, रक्तचाप के इस स्तर को प्राप्त करने के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधक

यह दवाओं का एक वर्ग है जो एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम को अवरुद्ध करता है, जो उच्च रक्तचाप और हृदय, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं पर अन्य नकारात्मक प्रभाव डालता है। पर हाल के समय मेंसिद्ध सेट सकारात्मक प्रभावकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रोग का निदान पर एसीई अवरोधक, इसलिए उन्हें contraindications की अनुपस्थिति में यथासंभव व्यापक रूप से निर्धारित किया जाता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल और अन्य। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे खांसी का कारण बन सकते हैं, जो सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित के रूप में उपयोग किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

ये दवाएं आपको एंजियोटेंसिन -2 को ही नहीं, बल्कि हृदय सहित विभिन्न अंगों में स्थित इसके रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने की अनुमति देती हैं। कुछ मामलों में, यह बहुत अधिक कुशल है। एसीई अवरोधकों की तुलना में एआरबी रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी होते हैं, लेकिन हृदय और रक्त वाहिकाओं पर उनके कई अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव होते हैं। विशेष रूप से, उनमें से कुछ हृदय की मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफी) की वृद्धि को रोकने में सक्षम हैं और इसे कुछ प्रतिशत तक कम भी कर सकते हैं। उनका उपयोग रोगियों के सभी समूहों में किया जाता है, और विशेष रूप से उन लोगों में जो एसीई अवरोधकों को सहन नहीं करते हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्देशित अनुसार उपयोग दीर्घकालिक, जीवन भर है। दवाओं के उदाहरण: लोसार्टन (कोज़ार, लोज़ाप, लोरिस्टा), वाल्सार्टन (वाल्ज़, दीवान, वलसाकोर), कैंडेसेर्टन (अताकंद), टेल्मिसर्टन (मिकार्डिस) और अन्य।

एक विशिष्ट दवा का चुनाव, इसके उपयोग की योजना और खुराक डॉक्टर की क्षमता के भीतर है, क्योंकि रोग और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दवाएं जो हृदय कार्य में सुधार करती हैं

बीटा अवरोधक

वे हृदय में एड्रेनालाईन और अन्य तनाव हार्मोन के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। हृदय गति और रक्तचाप को कम करें। वे अतालता के दौरान हृदय पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और इसे समाप्त कर सकते हैं।

रोधगलन के बाद सभी रोगियों में स्थायी उपयोग के लिए अनुशंसित और पूर्व रोधगलन अवस्था, साथ ही बाएं निलय की शिथिलता के साथ, दिल की विफलता की उपस्थिति की परवाह किए बिना, contraindications की अनुपस्थिति में। उपयोग दीर्घकालिक या अल्पकालिक हो सकता है, जैसा कि केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है। उनमें से अधिकांश ब्रोन्कियल अस्थमा में contraindicated हैं, कई रक्त शर्करा बढ़ाते हैं और मधुमेह में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

दवाओं के उदाहरण: एनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल (एगिलोक), बिसोप्रोलोल (कॉनकोर), आदि।

नाइट्रेट

एक हमले को रोकने (खत्म करने) के लिए मुख्य दवाएं। इनमें नाइट्रोग्लिसरीन ("नाइट्रोमिंट"), आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ("आइसोकेट") और मोनोनिट्रेट ("मोनोसिन्क") आदि जैसी दवाएं शामिल हैं। वे सीधे कोरोनरी वाहिकाओं पर कार्य करती हैं और उनके तेजी से विस्तार की ओर ले जाती हैं, और हृदय में रक्त के प्रवाह को भी कम करती हैं। गहरी नसों के विस्तार के कारण, जो रक्त को जमा कर सकती हैं। यह सब दिल के काम को आसान बनाता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है, जिसका अर्थ है कि यह ऑक्सीजन भुखमरी और दर्द को कम करता है।

वर्तमान में, नाइट्रेट्स का उपयोग मुख्य रूप से एनजाइना के हमलों से राहत के लिए किया जाता है, और गंभीर हृदय रोगियों में स्थायी उपयोग के लिए किया जाता है। सभी नाइट्रेट व्यसनी होते हैं, और उनका प्रभाव समय के साथ कम हो जाता है, लेकिन थोड़े समय के लिए वापस लेने के बाद, इसे फिर से बहाल कर दिया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

Digoxin, corglicon, आदि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को मजबूत करते हैं और उनकी आवृत्ति को धीमा करते हैं। वर्तमान में, उनका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में अक्सर किया जाता है, मुख्य रूप से दिल की अनियमित धड़कनऔर स्पष्ट शोफ। उनके कई दुष्प्रभाव हैं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, और इसलिए पूरी तरह से जांच के बाद ही डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं

• कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए,
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("खराब") कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3 mmol / l से अधिक नहीं है,
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("अच्छा") कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम से कम 1.0 mmol / l है।

एथेरोजेनिक इंडेक्स और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर भी एक भूमिका निभाते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में (उदाहरण के लिए, सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ), इन संकेतकों की निगरानी और भी अधिक सख्ती से करने की सिफारिश की जाती है।

एक विशेष आहार और दवाओं के साथ लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर प्राप्त किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, केवल आहार ही पर्याप्त नहीं है, लेकिन इसके बिना दवा उतनी प्रभावी नहीं होगी। आधुनिक दवाएं कोलेस्ट्रॉल के स्तर को काफी कम कर सकती हैं, लेकिन उन्हें लगातार लिया जाना चाहिए। मूल रूप से, इसके लिए स्टैटिन समूह (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन और अन्य) की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट दवा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं

अधिक चिपचिपा रक्त, कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों के बनने की संभावना अधिक होती है और खराब रक्त आपूर्तिहृदय की मांसपेशी। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स।

सबसे आम एंटीप्लेटलेट एजेंट एस्पिरिन है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए इसे प्रतिदिन 70-150 मिलीग्राम प्रति दिन (पेट के अल्सर जैसे मतभेदों की अनुपस्थिति में) की खुराक पर लेने की सिफारिश की जाती है। हृदय और संवहनी सर्जरी के बाद के रोगियों के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक को बढ़ाया जा सकता है, और क्लोपिडोग्रेल को प्रति दिन 75 मिलीग्राम की खुराक पर जोड़ा जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप वाले रोगियों में, डॉक्टर अधिक लिख सकते हैं मजबूत दवा- वारफारिन थक्कारोधी, एक खुराक पर जो INR मूल्य (रक्त के थक्के सूचकांक) को 2.0 - 3.0 के स्तर पर बनाए रखता है। वार्फरिन एस्पिरिन की तुलना में रक्त के थक्कों को अधिक सक्रिय रूप से घोलता है, लेकिन रक्तस्राव का कारण बन सकता है। यह पूरी तरह से जांच के बाद और रक्त परीक्षण के नियंत्रण में डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही प्रयोग किया जाता है।

दवाएं जो रक्त शर्करा (ग्लूकोज) के स्तर को नियंत्रित करती हैं

मधुमेह के नियंत्रण के लिए आधुनिक मानदंड ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) का स्तर है। यह पिछले एक सप्ताह में रक्त शर्करा की एकाग्रता को दर्शाता है और 7% से अधिक नहीं होना चाहिए। एक एकल रक्त शर्करा परीक्षण मधुमेह के पाठ्यक्रम की सही तस्वीर को नहीं दर्शाता है।

लक्ष्य शर्करा स्तर को प्राप्त करने के लिए, सभी गैर-दवा उपायों (आहार, व्यायाम, वजन घटाने) का उपयोग किया जाना चाहिए, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित विशिष्ट दवा चिकित्सा।

अन्य दवाएं

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

उनके पास आवेदन के दो क्षेत्र हैं: कम खुराक में रक्तचाप को कम करने के लिए (अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में), उच्च खुराक में - कंजेस्टिव दिल की विफलता में शरीर से तरल पदार्थ को निकालने के लिए। वे रक्त शर्करा को बढ़ाते हैं, इसलिए मधुमेह में, उनका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है।

एंटीहाइपोक्सेंट

एंटीहाइपोक्सेंट दवाएं हैं जो आणविक स्तर पर हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी को कम करती हैं। ऐसी ही एक दवा है ट्राइमेटाज़िडीन। यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए मानक उपचार आहार में शामिल नहीं है, इसे एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यूएसपी में पंजीकृत नहीं है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बड़े पैमाने पर अध्ययन में पाया गया हानिकारक क्रियामायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के रोग का निदान पर दवाओं का यह वर्ग। इस संबंध में, दिल के दौरे और समकक्ष स्थितियों के बाद लोगों में डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इन्फ्लुएंजा टीकाकरण

अवलोकन

उपचार की शर्तें

कोरोनरी रोग का उपचार आजीवन होता है और इसकी सावधानीपूर्वक योजना बनाई जानी चाहिए। अवलोकन अवधि के दौरान, विकसित उपचार आहार का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, और साइड इफेक्ट या स्थिति के बिगड़ने के मामले में, तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

जीवन भर कई दवाएं लेनी पड़ती हैं। इनमें एस्पिरिन (या समान), रक्तचाप की दवाएं, रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल की दवाएं और कुछ मामलों में अन्य दवाएं शामिल हैं। अचानक स्वैच्छिक वापसी या खुराक में कमी से भी हो सकता है तीव्र गिरावटस्वास्थ्य और विघटन, और इससे घातक जटिलताओं (दिल का दौरा, हृदय की गिरफ्तारी, आदि) की संभावना बढ़ जाती है।

जीवनशैली और शासन में परिवर्तन निर्णायक और बिना शर्त होना चाहिए। अक्सर, आहार में छोटी-छोटी खामियां, जैसे कि बहुत अधिक हेरिंग खाने से, दबाव में तेज उछाल और बीमारी के बिगड़ने का कारण बन सकता है।

डॉक्टर का दौरा

आमतौर पर डॉक्टर खुद अगली मुलाकात की तारीख तय करते हैं। अगर उसने नहीं किया, तो उससे इसके बारे में पूछें। सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियमित जांच-पड़ताल उपचार का एक आवश्यक और महत्वपूर्ण घटक है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं या अपने डॉक्टर के नुस्खे की पर्याप्तता पर संदेह करते हैं, या आप अतिरिक्त सलाह लेना चाहते हैं, तो किसी विशेष सलाहकार या नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी केंद्र से संपर्क करें।

निवारक अस्पताल में भर्ती

पूर्व यूएसएसआर में, प्रोफिलैक्सिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने जैसी घटना आम थी। कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले में, चिकित्सा की ऐसी रणनीति या तो रोग नियंत्रण की गुणवत्ता या उपचार के लिए रोगी के पालन के संदर्भ में इष्टतम नहीं है, और इससे बचा जाना चाहिए।

समय-समय पर रुकावट के साथ उपचार, जोखिम कारकों और आईएचडी में रोग के पाठ्यक्रम पर आवश्यक नियंत्रण प्रदान नहीं करता है। रोगी इस विचार की ओर झुकना शुरू कर देते हैं कि उनका "इलाज" किया जाएगा, जिसके बाद वे फिर से अपना पुराना जीवन ले लेंगे, और सब कुछ पहले जैसा हो जाएगा। यह एक बड़ी ग़लतफ़हमी है, जिसके कारण लगातार दवाएँ लेने से इनकार करना, रक्तचाप और दबाव संकेतकों में बड़े उतार-चढ़ाव और बीमारी पर नियंत्रण की कमी होती है।

हर आधे साल में एक बार अस्पताल में बिताए एक या दो सप्ताह के लिए, कुछ रोगसूचक सुधार को छोड़कर, रोग के पाठ्यक्रम में वास्तविक परिवर्तन प्राप्त करना असंभव है। कई मरीज़ इस सुधार को बीमारी पर एक छोटी सी जीत के रूप में देखते हैं, और अपना पुराना जीवन जीना जारी रखते हैं। हालांकि, यह बिल्कुल भी सच नहीं है: जीवन शैली में बदलाव और रखरखाव की दवा के बिना, अचानक मौत या दिल का दौरा पड़ने पर कोरोनरी रोग प्रगति करना जारी रखता है। आप अपने जोखिम को कम कर सकते हैं और जीवन को लंबे समय तक बढ़ा सकते हैं, न कि आवधिक, चिकित्सीय प्रभाव से।

इस्केमिक हृदय रोग - कोरोनरी धमनी रोग - सबसे आम और कपटी में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, यह बीमारी सालाना लगभग 2.5 मिलियन लोगों के जीवन का दावा करती है। दिल की सर्जरी कराने वाले डॉक्टर की डायरी का प्रकाशन। जीवंत प्रतिक्रिया दी। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का प्राथमिक कारण क्या था? ऐसे भाग्य से कैसे बचें? इसके लिए विशेष रूप से क्या करने की आवश्यकता है, किन शर्तों का पालन करना है? आज हम इन्हीं सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे।

चिकित्सा पाठ्यपुस्तकें कहती हैं कि कोरोनरी हृदय रोग है पुरानी बीमारीहृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण। ग्रीक से अनुवाद में "इस्केमिया" शब्द का अर्थ है "रक्त को बनाए रखना।"

अधिकांश मामलों में (98 प्रतिशत तक), कार्डियक इस्किमिया हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात्, तथाकथित एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण उनका संकुचन जो धमनियों की आंतरिक दीवारों पर बनता है। .

हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली कोरोनरी वाहिकाओं नामक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह द्वारा सुनिश्चित की जाती है, क्योंकि वे, एक मुकुट की तरह, ऊपर से हृदय को ताज पहनाते हैं।

कोरोनरी धमनियां उन गलियारों का निर्माण करती हैं जिनसे रक्त गुजरता है, जिससे हृदय को ऑक्सीजन और पोषण मिलता है। उन मामलों में जब ये गलियारे सभी प्रकार के कबाड़ से भरे होते हैं - रक्त के थक्के, सजीले टुकड़े - मायोकार्डियल कोशिकाएं, ताजा रक्त के प्रवाह से वंचित, एक तेज ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करना शुरू कर देती हैं, और यदि रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो वे अनिवार्य रूप से होंगे मरना - हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन, फिर जिसे रोधगलन कहा जाता है।

अक्सर, कोरोनरी हृदय रोग 40 से 60 वर्ष की आयु के मजबूत, सक्षम शरीर वाले पुरुषों को प्रभावित करता है। महिलाएं इस हृदय रोग से बहुत कम पीड़ित होती हैं। वैज्ञानिकों के अनुसार, इसका कारण महिलाओं की स्वस्थ जीवनशैली में निहित है, लाभकारी प्रभावमहिला सेक्स हार्मोन।

डॉक्टरों ने इस बात की ओर भी ध्यान दिलाया कि इस्केमिक रोग - अक्सर साथीउद्देश्यपूर्ण लोग या, इसके विपरीत, कम के साथ चिंतनशील उदासी प्राण, अपनी स्थिति से निरंतर असंतोष और उदास रहने की प्रवृत्ति।

कई अध्ययनों ने कई अन्य जोखिम कारकों की पहचान की है जो कोरोनरी हृदय रोग की शुरुआत और प्रगति में योगदान करते हैं। यहाँ उनमें से कुछ ही हैं: वंशानुगत प्रवृत्ति, गतिहीन छविजीवन, अधिक भोजन, अधिक वजन, धूम्रपान और शराब, उच्च सामग्रीलिपिड, रक्त कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप, विकार कार्बोहाइड्रेट चयापचय, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस।

हृदय रोग विशेषज्ञ कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम के कई रूपों और प्रकारों में अंतर करते हैं। सबसे गंभीर रूप रोधगलन है, जो अक्सर एक दुखद परिणाम की ओर ले जाता है। लेकिन दिल के दौरे के अलावा, कोरोनरी धमनी रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं, जो कभी-कभी वर्षों तक रह सकती हैं: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक हार्ट एन्यूरिज्म, एनजाइना पेक्टोरिस। उसी समय, तीव्रता सापेक्ष कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, जब रोगी कुछ समय के लिए अपनी बीमारी के बारे में भूल जाते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग सबसे पहले दिल के दौरे के रूप में प्रकट हो सकता है। तो, हर दूसरा रोधगलन उन लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें कभी एनजाइना पेक्टोरिस या कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान नहीं किया गया है।

आमतौर पर, प्रारंभिक लक्षणसीएचडी दौरे बन जाते हैं अत्याधिक पीड़ाउरोस्थि के पीछे - पुराने दिनों में डॉक्टरों को "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा जाता था, और आधुनिक डॉक्टर एनजाइना पेक्टोरिस कहते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस खतरनाक है और कपटी दुश्मन, और एक गंभीर दिल का दौरा पड़ने की संभावना एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तेज होने, आराम करने या रात में होने के साथ तेजी से बढ़ जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, रोगी अक्सर शिकायत करते हैं कि छाती एक लोहे के घेरे से घिरी हुई लगती है जो सांस लेने से रोकती है, या वे कहते हैं कि उन्हें भारीपन महसूस होता है, जैसे कि अत्यधिक भार ने छाती को निचोड़ लिया हो।

इससे पहले, चिकित्सक दो प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात करते थे, जो कि उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, एक मामले में कहा जाता था - परिश्रम का एनजाइना, दूसरे में - आराम का। पहला, डॉक्टरों के अनुसार, शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक अनुभवों से उकसाया जाता है, ऐंठन पैदा करनादिल के बर्तन। आराम एनजाइना पेक्टोरिस, जिसमें दर्द का दौराबिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित किया गया था, और कभी-कभी नींद के दौरान भी, एक बहुत अधिक गंभीर बीमारी मानी जाती थी, जो गंभीर जटिलताओं की धमकी देती थी, दिल का दौरा पड़ने तक।

समय के साथ, शब्दावली, वर्गीकरण, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज की रणनीति में काफी बदलाव आया है। एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमले की भविष्यवाणी न केवल पहले से की जा सकती है, बल्कि दवा लेने से भी रोका जा सकता है, इसे स्थिर के रूप में जाना जाता है। आराम के समय एनजाइना, अचानक, विश्राम की स्थिति में, नींद में, या थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ होने को अस्थिर कहा जाता है।

रोग की शुरुआत में, एक "मानक" दर्द का दौरा आमतौर पर शारीरिक कार्य के दौरान होता है और, एक नियम के रूप में, इसकी समाप्ति के दो से तीन मिनट बाद गायब हो जाता है। एक गंभीर हमले की अवधि 20-30 मिनट तक रह सकती है, अगर इसे हटाया नहीं जा सकता है, तो मायोकार्डियल ऊतक में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होने का वास्तविक खतरा है।

सबसे अधिक बार, हमले के दौरान दर्द उरोस्थि के पीछे, उरोस्थि के ऊपरी तीसरे के स्तर पर और कुछ हद तक बाईं ओर स्थानीयकृत होता है। रोगी दर्द को दबाने, टूटने, फटने या जलने के रूप में परिभाषित करते हैं। इसी समय, इसकी तीव्रता भिन्न होती है: असहनीय से बमुश्किल उच्चारित, बेचैनी की भावना के बराबर। अक्सर दर्द बाएं कंधे, हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस, शोल्डर ब्लेड तक (विकिरणित) होता है। रोगी के लिए हमला अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है, और वह अनैच्छिक रूप से जम जाता है। एक गंभीर हमले में, चेहरे का पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि या कमी देखी जा सकती है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे महत्वपूर्ण संकेत शारीरिक परिश्रम के समय रेट्रोस्टर्नल असुविधा की उपस्थिति और भार कम होने के 1-2 मिनट बाद दर्द की समाप्ति है। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला ठंढ या ठंडी हवा से होता है। चेहरे की ठंडक शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए संवहनी सजगता को उत्तेजित करती है। नतीजतन, वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि होती है, जबकि मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, जो एक हमले को भड़काती है।

अस्थिर एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति कभी-कभी रात के मध्य में अप्रत्याशित रूप से उठता है दबाव दर्ददिल के क्षेत्र में। के अलावा विशिष्ट रूपएनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना के तथाकथित अतालता और दमा समकक्ष हैं, जो अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में देखे जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के अतालता समकक्ष के साथ, हृदय ताल गड़बड़ी होती है; एक दमा संस्करण के साथ, सांस की तकलीफ या घुटन का दौरा प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में, सीधे हृदय क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित हो सकता है।

हाल ही में, कोरोनरी हृदय रोग का निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर किया गया था, एक हमले के दौरान या एक विशेष अध्ययन के दौरान लिया गया ईसीजी डेटा, जब रोगी को खुराक की शारीरिक गतिविधि दी जाती है। मरीज़ इस अध्ययन को "साइकिल" कहते हैं, और डॉक्टर इसे "एक चरणबद्ध बढ़ते भार के साथ साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण" कहते हैं। आज, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए और भी अधिक उन्नत विधि है, जिसे दुनिया भर में "स्वर्ण मानक" - कोरोनरी एंजियोग्राफी के रूप में मान्यता प्राप्त है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी एक साथ कई चिकित्सा विषयों के जंक्शन पर दिखाई दी - सर्जरी, रेडियोलॉजी और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी। अनुसंधान की इस पद्धति के लिए धन्यवाद, हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्थानीयकरण और क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, और कभी-कभी तुरंत प्रभावी उपचार करना संभव है।

एक छोटे से चीरे के माध्यम से, एक पतली कैथेटर को जांघ या कंधे की धमनी में डाला जाता है और हृदय तक बढ़ाया जाता है। फिर कैथेटर में एक कंट्रास्ट एजेंट पेश किया जाता है, जो आपको मॉनिटर पर सभी कोरोनरी वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, उनके संकुचन (स्टेनोसिस), एन्यूरिज्म की संख्या, रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की डिग्री का आकलन करता है। यदि डॉक्टर कोरोनरी वाहिका की दीवार पर ऐसी पट्टिका देखता है जो सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करती है, तो वह नैदानिक ​​प्रक्रिया को चिकित्सीय प्रक्रिया में बदल सकता है। ऐसा करने के लिए, स्क्रीन पर छवि को देखते हुए, डॉक्टर कैथेटर के माध्यम से पोत के क्षतिग्रस्त हिस्से में एक विशेष वसंत लाता है - एक स्टेंट, जो सीधा होकर, धमनी की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दबाता है। स्टेंट धमनी की दीवारों को संकुचित होने से रोकता है, मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है, कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों को समाप्त करता है।

स्टेंटिंग की पूरी प्रक्रिया में लगभग चालीस मिनट लगते हैं और इससे असुविधा नहीं होती है। परिणाम, हालांकि, रोगियों को लगभग तुरंत अनुभव करना शुरू हो जाता है - हृदय के क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, और काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। अपनी सापेक्ष सादगी और उपलब्धता के कारण, स्टेंटिंग कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से एक बन गया है।

हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करें विभिन्न तरीके. उदाहरण के लिए, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार - धमनियां और नसें। या दिल के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करके। स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, चिकित्सक विभिन्न रासायनिक और औषधीय समूहों से संबंधित दवाओं का उपयोग करते हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं तीन समूह हैं: नाइट्रो यौगिक, बीटा-ब्लॉकर्स और तथाकथित कैल्शियम आयन विरोधी।

नाइट्रेट्स में से, नाइट्रोग्लिसरीन और इसके दीर्घकालिक (लंबे समय तक) क्रिया डेरिवेटिव, जैसे कि सस्टाक, नाइट्रोंग, सस्टेनिट, नाइट्रोमैक, का उपयोग एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है, जिससे रक्त में नाइट्रोग्लिसरीन की निरंतर एकाग्रता प्रदान होती है।

मानव शरीर में, नाइट्रोग्लिसरीन श्लेष्म झिल्ली द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाता है। पेट में, यह विघटित नहीं होता है, लेकिन मुंह के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित होने की तुलना में कम प्रभावी होता है। इसलिए, नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियों को पूरी तरह से अवशोषित होने तक जीभ के नीचे रखा जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, और दर्द गायब हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के कारणों को समाप्त किए बिना, नाइट्रोग्लिसरीन फिर भी अक्सर रोगी को 20-30 हमलों तक सुरक्षित रूप से सहन करने की अनुमति देता है। यह समय संपार्श्विक के विकास के लिए पर्याप्त है - मायोकार्डियम में रक्त पहुंचाने वाली कोरोनरी वाहिकाओं को बायपास करें।

नाइट्रोग्लिसरीन का सबसे आम टैबलेट रूप। जीभ के नीचे गोली लेने के एक या दो मिनट के भीतर अधिकतम प्रभाव पहुंच जाता है। अन्य दवाओं की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन का अपना है दुष्प्रभाव. उदाहरण के लिए, सिरदर्द, जो काफी तीव्र हो सकता है। सौभाग्य से, कोई गंभीर परिणाम नहीं अप्रिय भावनानहीं होता है, और जल्द ही सिरदर्द अपने आप दूर हो जाता है।

नाइट्रोग्लिसरीन की पहली खुराक के दौरान सिरदर्द वासोडिलेशन के कारण होता है और यह दर्शाता है कि दवा काम कर रही है। कई खुराक के बाद, यह घटना गायब हो जाती है, लेकिन हृदय के जहाजों पर प्रभाव बना रहता है, इसलिए खुराक में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए।

गर्मी से नाइट्रोग्लिसरीन तेजी से नष्ट हो जाता है। इसे रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें और समाप्ति तिथि की जांच करें।

यदि आपको एनजाइना पेक्टोरिस है, तो दवा को हर समय अपने साथ रखें और दर्द होने पर तुरंत लें। ऐसे में रक्तचाप में तेज गिरावट से बचने के लिए बैठने या लेटने की सलाह दी जाती है।

यदि दर्द दूर नहीं होता है, तो 1-3 मिनट के बाद आप दूसरी गोली जीभ के नीचे रख सकते हैं और यदि आवश्यक हो, तो एक तिहाई। नाइट्रोग्लिसरीन की कुल दैनिक खुराक सीमित नहीं है।

दवा की क्रिया को लम्बा करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को विभिन्न आकारों के कैप्सूल में रखा जाता है, जो क्रमिक रूप से भंग हो जाते हैं, सक्रिय संघटक को छोड़ते हैं और 8-12 घंटे के लिए प्रभाव प्रदान करते हैं। 24 घंटे की कार्रवाई की अवधि के साथ विभिन्न पैच भी बनाए गए हैं, जो त्वचा से चिपके रहते हैं।

डिपो नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी, सस्तक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो दो खुराक में निर्मित होता है: 2.6 मिलीग्राम प्रत्येक (सुस्तक-माइट) और 6.4 मिलीग्राम प्रत्येक (सुस्तक-फोर्ट)। यह दवा मौखिक रूप से ली जाती है (लेकिन जीभ के नीचे नहीं!) टैबलेट को तोड़ने, चबाने की जरूरत नहीं है, लेकिन इसे पूरा निगल जाना चाहिए। दवा का प्रभाव अंतर्ग्रहण के 10 मिनट के भीतर शुरू होता है। टैबलेट के क्रमिक पुनर्जीवन के कारण, रक्त में नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावी एकाग्रता का दीर्घकालिक संरक्षण सुनिश्चित किया जाता है।

आपको जानने की जरूरत है: Sustak ग्लूकोमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और स्ट्रोक में contraindicated है!

बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में बहुत प्रभावी हैं, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं और हृदय की शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और बीटा-ब्लॉकर्स के ऐसे गुण जैसे उनके एंटीरैडमिक प्रभाव, उच्च रक्तचाप को कम करने की क्षमता, हृदय गति को धीमा करना, जिससे मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओबज़िडन)। दवा की एक छोटी खुराक से शुरू करना वांछनीय है: 10 मिलीग्राम। दिन में 4 बार। यह बुजुर्गों और सांस की तकलीफ की शिकायत वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। फिर खुराक 40 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है। प्रति दिन हर 3-4 दिनों में 160 मिलीग्राम / दिन (4 खुराक में विभाजित) तक पहुंचने तक।

प्रोप्रानोलोल गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ दिल की धड़कन), किसी भी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने में contraindicated है।

ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर) की प्रभावशीलता में प्रोप्रानोलोल से कुछ हद तक हीन। हालांकि, यह शरीर से अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है, इसलिए आप इसे दिन में तीन या दो बार (20-80 मिलीग्राम प्रति खुराक) भी ले सकते हैं। ऑक्सप्रेनोलोल को ब्रोन्कियल अस्थमा, तिरछेपन और अंगों के जहाजों के एंजियोएडेमा (एंडार्टेराइटिस, रेनॉड रोग) में भी contraindicated है।

एटेनोलोल की कार्रवाई की सबसे लंबी अवधि है (दवा का 0.05-0.1 ग्राम दिन में एक बार लेने के लिए पर्याप्त है), मेटोप्रोलोल का कुछ हद तक कम दीर्घकालिक प्रभाव होता है (दिन में दो बार 0.025-0.1 ग्राम); टैलिनोलोल 0.05-0.1 ग्राम दिन में कम से कम तीन बार लिया जाना चाहिए।

यदि ये दवाएं हृदय गति में महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनती हैं, तो पिंडोलोल (विस्केन) की कोशिश करने की सलाह दी जाती है, जो कुछ मामलों में हृदय के संकुचन की दर को भी बढ़ा देती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह दवा एंटीडायबिटिक एजेंटों और इंसुलिन की कार्रवाई को बढ़ाने में सक्षम है और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ संयुक्त नहीं है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार, विशेष रूप से सबसे पहले, नियमित रूप से रक्तचाप, नाड़ी की जाँच और ईसीजी निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। यह जानना बेहद जरूरी है कि बीटा-ब्लॉकर्स की अचानक वापसी से एनजाइना पेक्टोरिस का तेज तेज हो सकता है और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल रोधगलन का विकास भी हो सकता है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो उनकी वापसी को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, जबकि अन्य दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी को पूरक करना चाहिए। समूह।

क्रिया के तंत्र और नैदानिक ​​प्रभावकारिता के अनुसार, एमोडेरोन (कॉर्डारोन) बीटा-ब्लॉकर्स के करीब है, जिसमें वासोडिलेटिंग प्रभाव, जिससे मायोकार्डियम में बहने वाले रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को कम करके और शरीर की मांसपेशियों और ऊतकों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को भी कम करता है। कॉर्डारोन का उपयोग अतालता के गंभीर रूपों (एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता) में किया जाता है। हालांकि, थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में कॉर्डेरोन को contraindicated है, इसे बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, यह दवा थक्कारोधी लेने के प्रभाव को बढ़ा सकती है।

दवाओं का एक अन्य समूह जो कोरोनरी रोग की शुरुआत को रोक सकता है, वे हैं कैल्शियम आयन विरोधी। ये दवाएं आराम के दौरान हृदय की मांसपेशियों को अधिक पूर्ण छूट प्रदान करती हैं - डायस्टोल, जो अधिक पूर्ण रक्त आपूर्ति और मायोकार्डियम की बहाली में योगदान करती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी परिधीय रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं - इसलिए उन्हें विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है जब इसे उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के कुछ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी हृदय रोग की अन्य जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, एंटीकैल्शियम एजेंटों के समूह की कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। एनजाइना के हमलों को रोकने और अतालता के इलाज के लिए, वेरापामिल (इसके अन्य नाम आइसोप्टीन और फेनोप्टिन हैं) और प्रोकोरियम (गोलोपामिल) का उपयोग किया जाता है। जिगर की बीमारी वाले मरीजों में इन दवाओं को सावधानी से संभाला जाना चाहिए। इन दवाओं को धीमी गति से हृदय गति, पुरानी दिल की विफलता में contraindicated है।

कई एंटीकैल्शियम दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, जिससे सरदर्द, मतली, कब्ज, उनींदापन, थकान। हालांकि, अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी को भी एंटीकैल्शियम दवाओं को नहीं छोड़ना चाहिए, बल्कि डॉक्टर की देखरेख में संकेतों के अनुसार उनका सख्ती से उपयोग करना चाहिए।

इसके आधार पर संश्लेषित निफेडिपिन और ड्रग्स (एडलैट, कैलगार्ड, कॉर्डाफेन, निफेकार्ड, निफेलेट) में कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। उनका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं के अचानक रद्द होने से "वापसी सिंड्रोम" हो सकता है - रोगी की स्थिति में गिरावट। बीटा-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक के साथ इन दवाओं का उपयोग न करें: दवाओं के ऐसे "संयोजन" दबाव में तेज कमी का कारण बन सकते हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले सप्ताह में, हृदय गति में वृद्धि, निम्न रक्तचाप, दिल की विफलता के साथ, बच्चे को ले जाने और खिलाते समय उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

Enduracin एक धीमी गति से रिलीज होने वाला निकोटिनिक एसिड तैयारी है। साथ में चलना जठरांत्र पथनिकोटिनिक एसिड एंड्यूरासीन टैबलेट से धीरे-धीरे रक्त में प्रवेश करता है। यह दवा के इस "गैर-उग्रता" के कारण है कि इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है और संभावित दुष्प्रभावों का जोखिम कम हो जाता है।

Enduracin को क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ आंतरायिक अकड़न के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। हालांकि, यह मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, पेप्टिक अल्सर, गाउट के रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है। इसलिए, पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें, और हर दो महीने में एक बार दवा लेते समय, आपको अपने रक्त शर्करा की जांच करने की आवश्यकता होती है।

दवा 500 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है; भोजन के दौरान या बाद में सामान्य खुराक प्रति दिन एक गोली है।

कोरोनरी हृदय रोग को कैसे रोकें

किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। यह ज्ञान सीएचडी पर पूरी तरह से लागू होता है। बेशक, इस गंभीर बीमारी की संभावना को पूरी तरह से खत्म करना मुश्किल है, लेकिन लंबी अवधि के स्वस्थ और पूर्ण जीवन की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए यह पूरी तरह से आपकी शक्ति में है।

शुरुआत के लिए, हृदय की गिरावट की डिग्री निर्धारित करना अच्छा है - एक ईसीजी करें, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण करें, एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें। अपनी जीवनशैली का आकलन एक शांत नज़र से करने की कोशिश करें: आप कैसे खाते हैं, आप कितना समय हवा में बिताते हैं, आप कितना चलते हैं।

शारीरिक अतिशयोक्ति से बचने की आवश्यकता का अर्थ शारीरिक गतिविधि को छोड़ देना नहीं है। मॉर्निंग हाइजीनिक जिम्नास्टिक को आहार का अनिवार्य तत्व बनना चाहिए। रात की नींद के दौरान कार्यात्मक अवस्थाहृदय प्रणाली कम हो जाती है, और सुबह की स्वच्छ जिमनास्टिक दैनिक गतिविधियों में शरीर को शामिल करने की सुविधा प्रदान करती है। ऐसे जिम्नास्टिक के तरीकों पर कई सिफारिशें हैं, लेकिन, निश्चित रूप से, कोई भी योजना शारीरिक गतिविधि की पसंद के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

सबसे उपयोगी व्यायाम जिसमें महत्वपूर्ण मांसपेशी समूहों के लयबद्ध संकुचन होते हैं। ये हैं तेज चलना, धीमी गति से दौड़ना, साइकिल चलाना, तैरना।

उदाहरण के लिए, 50-55 वर्ष की आयु में, चलना दो से तीन किलोमीटर की दूरी से शुरू होना चाहिए, धीरे-धीरे गति और आंदोलन की अवधि को बढ़ाना चाहिए। एक प्रशिक्षित व्यक्ति के लिए एक अच्छा भार पांच किलोमीटर की पैदल दूरी पर प्रदान किया जाता है। कक्षाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त व्यवस्थित है। एक से दो सप्ताह के ब्रेक से उपचार प्रभाव पूरी तरह से गायब हो जाता है। इसलिए, किसी भी परिस्थिति में, किसी भी मौसम में, किसी भी मौसम में कक्षाएं जारी रखना महत्वपूर्ण है।

आपके दिल के काम का सबसे सरल संकेतक आपकी नब्ज है। इसकी आवृत्ति और लय हृदय द्वारा अनुभव किए गए भार का सटीक आकलन करना संभव बनाती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान नाड़ी की दर आराम की आवृत्ति की तुलना में 20-30 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कोरोनरी रोग की रोकथाम में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आपको वसायुक्त मांस भोजन से बचना चाहिए। इस नुकसान की भरपाई सब्जी सलाद, फल, सेब, अनसाल्टेड मछली से करें। उपयोगी सूखे खुबानी, केले, खुबानी, आड़ू, ब्लूबेरी, चेरी, रसभरी, गोभी, पके हुए आलू, चावल - पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ। मिर्च, प्याज, सरसों, सहिजन, धनिया, सोआ, जीरा की अनुमति है।

संतृप्त वसा में उच्च खाद्य पदार्थ न खाएं :

गाढ़ा दूध, क्रीम, खट्टा क्रीम, मक्खन, पनीर, पनीर, केफिर, 1% से अधिक वसा वाले दही, साथ ही पूरे दूध पर दूध के दलिया।

सूअर का मांस और खाना पकाने की वसा, मार्जरीन, नारियल और ताड़ का तेल।

सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हैम, लार्ड, बेकन, सॉसेज, फ्रैंकफर्टर, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, वसायुक्त मांस शोरबा।

जिगर, गुर्दे, फेफड़े, दिमाग।

लाल कुक्कुट मांस, अंडे।

स्टर्जन, कैवियार और मछली का जिगर।

उच्चतम गुणवत्ता की रोटी और उससे बने पटाखे, कन्फेक्शनरी और पास्ता।

कोको, चॉकलेट, कॉफी बीन्स।

चीनी, शहद, शीतल पेय (फैंटा, पेप्सी, आदि)

बीयर, फोर्टिफाइड वाइन, लिकर।

आप निम्न खाद्य पदार्थों का सेवन कम मात्रा में (सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं) कर सकते हैं :

त्वचा रहित सफेद मुर्गी, दुबला मांस।

लीन बीफ और लीन चिकन से बना माध्यमिक शोरबा (मांस के एक हिस्से को दूसरी बार पानी में उबाला जाता है, प्राथमिक शोरबा सूखा जाता है)।

नदी मछली, सहित। लाल।

चोकर की रोटी और रेय का आठा, उसमें से पटाखे। एक प्रकार का अनाज।

आलू, मशरूम।

केचप (बिना मीठा), सरसों, सोया सॉस, मसाले, मसाले।

चाय, बिना चीनी की इंस्टेंट कॉफी।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का प्रतिदिन सेवन करें :

पशु वसा पकाने और बदलने के लिए वनस्पति तेल।

सब्जियां, फल और जामुन (ताजे, जमे हुए, चीनी मुक्त, सूखे फल)।

समुद्री मछली, सहित। फैटी (हलिबूट, हेरिंग, टूना, सार्डिन)। समुद्री शैवाल।

दलिया पानी में उबला हुआ।

बिना चीनी के मिनरल वाटर, फ्रूट जूस और फ्रूट ड्रिंक।

कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि को रोकने के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो रक्त में इसकी सामग्री को कम करती हैं (क्रेस्टर, प्रोब्यूकोल, लिपोस्टैबिल)।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए पारंपरिक दवा

फार्मेसियों में बेची जाने वाली कई दवाओं के अलावा बहुत महंगी हैं, एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक इस्किमिया की अन्य अभिव्यक्तियों के खिलाफ कई सिद्ध लोक उपचार हैं।

7 कला। नागफनी जामुन और गुलाब कूल्हों के मिश्रण के बड़े चम्मच 2 लीटर डालें। उबलते पानी, एक दिन के लिए छोड़ दें, तनाव, सूजे हुए जामुन को निचोड़ें, जलसेक को रेफ्रिजरेटर में डाल दें। 2-3 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 गिलास लें।

1 बड़ा चम्मच डालें। कुचल वेलेरियन जड़ का एक चम्मच 1 कप उबलते पानी, एक थर्मस में रात भर छोड़ दें। भोजन से 30 मिनट पहले 1/3 कप दिन में 3 बार लें। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।

1 बड़ा चम्मच मिलाएं। एक चम्मच अदोनिस हर्ब, 2 बड़े चम्मच। टकसाल जड़ी बूटी के चम्मच, अजवायन की पत्ती जड़ी बूटी, कफ जड़ी बूटी, सिंहपर्णी जड़, ऋषि जड़ी बूटी, विचलित peony जड़, 3 बड़े चम्मच। नागफनी के पत्तों के चम्मच, सन्टी के पत्ते, घास का मैदान गेरियम घास, 4 बड़े चम्मच। घास का मैदान जड़ी बूटी के चम्मच। 2 बड़ी चम्मच। संग्रह चम्मच 1/2 एल डालना। उबलते पानी और 5-7 मिनट के लिए उबाल लें, फिर कई घंटों तक जोर दें। पूरे दिन समाधान वितरित करें, भोजन से पहले लें।

3 बड़े चम्मच डालें। एक प्रकार का अनाज के फूल या पत्ते के चम्मच 500 मिलीलीटर बुवाई। उबलते पानी, 2 घंटे जोर दें, तनाव। 1/2 कप दिन में 3 बार लें। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।

90 ग्राम ताजा ऋषि, 800 मिली। वोदका और 400 मिली। उबला हुआ पानीएक बंद कांच के कंटेनर में प्रकाश में 40 दिन जोर दें। 1 बड़ा चम्मच लें। भोजन से पहले चम्मच।

800 मिलीलीटर में आग्रह करें। वोदका और 400 मिली। उबला हुआ पानी घास कडवीड मार्श - 15.0; मीठा तिपतिया घास - 20.0; घोड़े की पूंछ - 20.0। 1 सेंट दिन में दो बार एक चम्मच आसव लें।

400 मिलीलीटर में जोर दें। वोदका और 400 मिलीलीटर उबला हुआ पानी नागफनी के फूल - 15.0; हॉर्सटेल घास - 15.0; सफेद मिलेटलेट घास - 15.0; छोटे पेरिविंकल के पत्ते - 15.0; यारो घास - 30.0. पूरे दिन घूंट में एक गिलास आसव लें।

500 मिलीलीटर उबले हुए पानी में पुदीने की पत्तियां डालें - 20.0; वर्मवुड जड़ी बूटी - 20.0; आम सौंफ फल - 20.0; लिंडन दिल के आकार के फूल - 20.0; एल्डर बकथॉर्न छाल - 20.0। 1 बड़ा चम्मच लें। सुबह चम्मच।

कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, लोक चिकित्सा में समृद्ध अनाज का उपयोग किया जाता है खनिज पदार्थ, विटामिन, ट्रेस तत्व, फैटी एसिड। ये पदार्थ रक्त के थक्के को धीमा करते हैं, रक्त में उपयोगी कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को बढ़ाते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं।

गेहूं में कई बी विटामिन, ई और बायोटिन होते हैं। ग्राउंड गेहूं की भूसी को धोया जाता है, उबलते पानी से डाला जाता है और 30 मिनट के लिए संक्रमित किया जाता है। परिणामस्वरूप घोल को किसी भी डिश में जोड़ा जा सकता है, प्रति दिन 1 चम्मच से शुरू करके, एक सप्ताह के बाद भाग को 2 चम्मच तक बढ़ा दें। 10 दिनों के बाद 1-2 टेबल स्पून प्रयोग करें। चम्मच दिन में 2-3 बार।

चावल एक अच्छा सोखने वाला पदार्थ है, जिसका व्यापक रूप से नियुक्ति में उपयोग किया जाता है उतराई आहार. ठंडे पानी में पहले से भिगोए हुए चावल को 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। दिन में 3 बार चम्मच।

पुराने क्लीनिकों में, इस्केमिक रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जलसेक की सिफारिश की गई थी सूखे मेवेनागफनी (10 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी, 10-15 मिनट के लिए उबाल लें)। 1/2 कप दिन में दो बार लें। नागफनी की टिंचर भोजन से पहले दिन में तीन बार 20-40 बूँदें निर्धारित की जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सफेद मिस्टलेटो जड़ी बूटी के जलसेक का एक गिलास पूरे दिन घूंट में पीने की सलाह दी जाती है। उपचार की अवधि तीन से चार सप्ताह है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में, मिस्टलेटो जड़ी बूटी का एक जलसेक 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। दिन में दो या तीन बार चम्मच।

कैमोमाइल की पंखुड़ियों को 1 टेस्पून की दर से पीसा जाता है। 0.5 लीटर उबलते पानी के लिए चम्मच और 1/2 कप गर्मी के रूप में दिन में तीन बार पिएं, 1 बड़ा चम्मच डालें। दो गिलास में एक चम्मच शहद।

आप अपने सभी पसंदीदा लहसुन, प्याज और शहद के बिना एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में नहीं कर सकते। यहाँ कुछ व्यंजन हैं।

300 ग्राम धुले और छिलके वाले लहसुन को आधा लीटर की बोतल में डालें, शराब डालें। तीन सप्ताह के लिए आग्रह करें, प्रतिदिन 20 बूँदें, 1/2 कप दूध में घोलकर लें।

1 किलो प्याज से रस निचोड़ें, 5 बड़े चम्मच डालें। शहद के चम्मच, मिलाएं। 1 टेबल स्पून का तैयार मिश्रण लीजिये. भोजन से 1 घंटे पहले दिन में 3 बार चम्मच। उपचार का कोर्स 3 सप्ताह है।

एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय रोगों की रोकथाम में मदरवॉर्ट टिंचर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे दिन में तीन बार एक गिलास पानी में 30-40 बूंदें निर्धारित की जाती हैं।

हर्बलिस्ट गर्म पैर या सामान्य बनाने की सलाह देते हैं चिकित्सीय स्नाननिम्नलिखित पौधों के जलसेक से: दलदल कुडवीड, अजवायन, सन्टी के पत्ते, लिंडेन फूल, ऋषि, अजवायन के फूल और हॉप शंकु - दो स्नान के लिए प्रत्येक घटक के 10 ग्राम। ये सभी पौधे 3 लीटर उबलते पानी काढ़ा करते हैं, 2-3 घंटे के लिए भिगोते हैं, पानी से भरे स्नान में छानते हैं। स्वच्छ स्नान के बाद 5 से 15 मिनट तक स्नान (हृदय क्षेत्र को पानी से नहीं ढकना चाहिए) करें। नहाने के बाद 5-6 बूंदों से अच्छी तरह रगड़ें। देवदार का तेलकोरोनरी वाहिकाओं का क्षेत्र (निप्पल के नीचे)।

निकोले अलेक्जेंड्रोव,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

कार्डिएक इस्किमिया

हृदय रोगों में सबसे दुर्जेय रोग माना जाता है, शायद, इस्केमिक हृदय रोग। यह वसायुक्त पदार्थ, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम से युक्त हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पोत के परिणामी संकुचन से हृदय को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, जो स्वाभाविक रूप से इसके काम को प्रभावित करता है।

इस्केमिक हृदय रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। यह दर्द, लय की गड़बड़ी, दिल की विफलता के साथ खुद को प्रकट कर सकता है, और कभी-कभी यह कुछ समय के लिए पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

और फिर भी सबसे अधिक बार दर्द होता है। वे ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान) और हृदय वाहिकाओं की क्षमता (क्योंकि वे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचित होते हैं) के बीच एक बेमेल के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं ताकि इन जरूरतों को पूरा किया जा सके। इस प्रकार, हृदय में दर्द, जैसा कि था, उसमें खराबी का संकेत देता है।

के लिए विशेषता यह रोगदर्द को एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है, जिसका लैटिन में अर्थ है "एनजाइना पेक्टोरिस"। यह शायद इस वजह से है कि एनजाइना के रोगियों को अक्सर ऐसा लगता है कि जैसे कोई अनजान और भयानक जीव उनके सीने पर उतर आया है और अपने पंजों से दिल को निचोड़ रहा है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो रहा है। दर्द अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, वे जलते हैं, दबाते हैं या निचोड़ते हैं, निचले जबड़े, बाएं हाथ में किए जा सकते हैं। लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण निम्नलिखित हैं। दर्द की अवधि - 10-15 मिनट से अधिक नहीं, घटना की स्थिति - शारीरिक परिश्रम के समय, अधिक बार चलते समय, और तनाव के दौरान भी; एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव है - इसे लेने के बाद, दर्द 3-5 मिनट के भीतर गायब हो जाता है (शारीरिक गतिविधि बंद होने पर वे गायब भी हो सकते हैं)।

हम एनजाइना दर्द का इतने विस्तार से वर्णन क्यों करते हैं? हां, क्योंकि विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए भी इस बीमारी का निदान अक्सर मुश्किल होता है। तथ्य यह है कि, एक तरफ, अन्य बीमारियों की आड़ में एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है। उदाहरण के लिए, सीने में जलन को अक्सर पेट का अल्सर या ग्रासनली रोग समझ लिया जाता है। दूसरी ओर, अक्सर समान दर्द का वास्तव में एनजाइना पेक्टोरिस से कोई लेना-देना नहीं होता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कार्डियोन्यूरोसिस के साथ। हम इन सामान्य बीमारियों के बारे में "दिल में दर्द के बारे में अधिक" खंड में अलग से बात करेंगे।

बेशक, आप समझते हैं कि एनजाइना पेक्टोरिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए रोग का निदान अलग है। कार्डियोन्यूरोसिस के रोगी को अपने दिल के लिए निराशाजनक संभावनाएं देखने की जरूरत नहीं है। उसी समय, एनजाइना के रोगी कभी-कभी लंबे समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, यह मानते हुए कि उनके पास एक बीमार पेट या रीढ़ है, और यह खतरनाक है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन का एक मार्ग है।

यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, हृदय की वाहिकाएँ, एक नियम के रूप में, संकुचित होती हैं, लेकिन फिर भी निष्क्रिय होती हैं, तो रोधगलन धमनियों के पूर्ण रुकावट के साथ होता है और इसका अर्थ है "नेक्रोसिस" या, जैसा कि विशेषज्ञ कहते हैं, हृदय के एक हिस्से का परिगलन मांसपेशी। दिल का दौरा पड़ने का एक अग्रदूत पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस या पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में बदलाव हो सकता है: बढ़ा हुआ और बढ़ा हुआ दर्द, व्यायाम की सहनशीलता में गिरावट, रात में आराम से दर्द की उपस्थिति। इस प्रकार के एनजाइना को अस्थिर कहा जाता है। ऐसे में मरीज को तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए!

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। यह छाती में गंभीर दबाव या निचोड़ने वाले दर्द की विशेषता है, एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाता है, लेकिन अधिक तीव्र और लंबे समय तक; वे कुछ हद तक कम हो जाते हैं, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। ऐसी स्थिति में, नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट्स (नीचे देखें) को फिर से लेना और तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है! रोधगलन का उपचार केवल अस्पतालों में किया जाता है, शुरुआती दिनों में - गहन देखभाल इकाइयों में, क्योंकि गंभीर, जानलेवा जटिलताओं का खतरा होता है।

हाल के वर्षों में, एक रक्त के थक्के को भंग करने के लिए जो हृदय धमनी (एक रक्त का थक्का - एक रक्त का थक्का - अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पर बनता है) के पूर्ण रुकावट की ओर जाता है, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है जो नसों में या सीधे धमनियों में इंजेक्ट होते हैं। कैथेटर के माध्यम से दिल। ऐसा उपचार दिल के दौरे के पहले घंटों में ही प्रभावी होता है। दिल के दौरे के शुरुआती चरणों में और रक्त के थक्के को हटाने और हृदय को रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं का गुब्बारा फैलाव (विस्तार), लेकिन बाद में उस पर और अधिक। आइए हम एनजाइना पेक्टोरिस पर लौटते हैं, जो दुर्भाग्य से, रोगी के साथ काफी लंबे समय तक रह सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ नाइट्रो युक्त दवाएं - नाइट्रेट्स लिखते हैं। सबसे प्रभावी मोनोनिट्रेट्स (मोनोमक, मोनोनिट, मोनोसन, आदि) और डिनिट्रेट्स (नेग्रोसोर्बिटोल, कार्डिकेट, आइसोकेट, आदि) हैं। Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite कुछ हद तक कम बार उपयोग किए जाते हैं। अस्तित्व विभिन्न रूपनाइट्रोप्रेपरेशन का विमोचन: गोलियों, स्प्रे, मलहम, मलहम और विशेष प्लेटों के रूप में जो मसूड़ों से चिपके होते हैं। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे हृदय के जहाजों को फैलाते हैं, और रक्त की मात्रा को भी कम करते हैं जिसे हृदय को पंप करना पड़ता है, जिससे रक्त अंदर फंस जाता है। शिरापरक प्रणालीइस प्रकार, वे हृदय के काम को सुविधाजनक बनाते हैं और रक्त की आवश्यकता को कम करते हैं। उन्हें दिन में 2-3 बार एक गोली लेनी चाहिए, साथ ही किसी भी शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले, उदाहरण के लिए, काम पर जाने से पहले। हल्के एनजाइना के साथ, जो केवल बहुत शारीरिक परिश्रम के साथ होता है, इन दवाओं का उपयोग किया जाता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, "मांग पर"। कभी-कभी नाइट्रेट लेने के बाद सिरदर्द होता है। इस मामले में, आपको उसी समूह से दवा को दूसरे में बदलना चाहिए, खुराक कम करना चाहिए। शुरुआती दिनों में, आप वैलिडोल या एनलगिन के साथ नाइट्रेट एक साथ लेने की कोशिश कर सकते हैं, या एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन)। उपचार की शुरुआत में होने वाले सिरदर्द आमतौर पर धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। नाइट्रेट्स के नियमित सेवन से अक्सर चिकित्सीय प्रभाव कमजोर हो जाता है, इसलिए, 2-3 सप्ताह के लिए दवा को समय-समय पर बंद करने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के लिए, इसे अन्य दवाओं से बदला जा सकता है, जैसे कि Corvaton (Corvasal, molsidomine)। यदि दर्द फिर से शुरू होने के कारण दवा को रद्द करना संभव नहीं है, तो इसे कम बार लेने का प्रयास करें (उदाहरण के लिए, दिन में 3 नहीं, बल्कि 1-2 बार, लेकिन दोहरी खुराक में (एक - दो गोलियों के बजाय) यह मत भूलो कि नाइट्रेट्स, और सबसे पहले, नाइट्रोग्लिसरीन, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए सबसे प्रभावी साधन हैं। नाइट्रोग्लिसरीन बहुत जल्दी काम करता है और शरीर से जल्दी से निकल भी जाता है, इसलिए इसे बार-बार लिया जा सकता है। याद रखें कि नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की गतिविधि भंडारण के दौरान तेजी से घट जाती है, इसलिए हर 3-4 महीने में गोलियों के साथ शीशियों को अद्यतन किया जाना चाहिए। यदि आपके हाथ में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो हमले के दौरान आप नाइट्रेट समूह से कोई अन्य उपाय कर सकते हैं जीभ के नीचे, लेकिन इस मामले में प्रभाव बाद में आता है, इसलिए नाइट्रोग्लिसरीन बेहतर है। ग्लूकोमा के रोगियों में नाइट्रेट्स को contraindicated है। दूसरे समूह की दवाएं जो एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्रभावी हैं, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हैं। वे हृदय गति, रक्तचाप को कम करते हैं। मी जिससे दिल के काम में आसानी होती है। इस समूह में एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, कार्वेडिलोल आदि शामिल हैं। इन दवाओं को चिकित्सकीय देखरेख में लिया जाना चाहिए, क्योंकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे नाड़ी को धीमा करते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं। प्रभाव दवा की खुराक पर निर्भर करता है, इसलिए आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है।

एनाप्रिलिन, ओबज़िडान का रिसेप्शन आमतौर पर दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (0.01 ग्राम) की खुराक से शुरू होता है, एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल - 25 मिलीग्राम I -2 बार एक दिन। 1-2 दिनों के बाद, दवा की खुराक को प्रभाव की शुरुआत तक धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, नाड़ी और दबाव को नियंत्रित करता है। समय-समय पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) करना आवश्यक है, क्योंकि ये दवाएं हृदय आवेगों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट का कारण बन सकती हैं - हृदय ब्लॉक।

β-ब्लॉकर्स रोगियों में contraindicated हैं दमा, निचले छोरों की धमनियों के रोगों वाले रोगी, हृदय ब्लॉक, "अनियमित" मधुमेह मेलेटस। वे अनिद्रा और सिरदर्द पैदा कर सकते हैं। हालांकि, साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं, और सामान्य तौर पर, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवाओं का बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

जैसा कि हाल ही में बहुकेंद्रीय विदेशी अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है, केवल β-ब्लॉकर्स लंबे समय तक उपयोग के साथ कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए तीसरी बुनियादी दवा (नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स के बाद) एस्पिरिन है। यह घनास्त्रता की प्रक्रियाओं को रोकता है और इसे प्रतिदिन 1/4 टैबलेट (0.125) पर लिया जाता है; एक विशेष एस्पिरिन-कार्डियो अब व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है। ये दवाएं पेप्टिक अल्सर रोग में contraindicated हैं। इन मामलों में, उन्हें क्यूरेंटाइल (डिपिरिडामोल), टिक्लिड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग में, विशेष रूप से तथाकथित वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में, दवाओं के एक समूह का भी उपयोग किया जाता है - कैल्शियम विरोधी। ये दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के आदान-प्रदान में शामिल हैं, जिससे वासोडिलेशन (हृदय सहित) हृदय पर भार कम करता है। उनके पास एक एंटीरैडमिक प्रभाव, निम्न रक्तचाप भी है। कैल्शियम विरोधी में निफेडिपिन, कोरिनफर, डिल्टियाजेम, वेरापामिल शामिल हैं। उन्हें आमतौर पर दिन में 3-4 बार एक गोली दी जाती है। ऐसे भी विस्तारित रूप हैं जिन्हें दिन में 1-2 बार लिया जाता है और चेहरे की धड़कन और लाली जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। ये हैं कोरिनफैरेटर्ड, निफेडिलिन-रिटार्ड, अदालत, अम्लोदीपाइन आदि।

हाल ही में, मांसपेशियों की कोशिकाओं में सीधे चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए भी किया गया है। सबसे पहले, यह प्रीडक्टल या ट्राइमेटाज़िडाइन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन, आदि है। उच्च स्तर के कोलेस्ट्रॉल और अन्य "हानिकारक" लिपिड के साथ, विशेष दवाओं की सिफारिश की जाती है। लेकिन इस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

आप एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज करने की कोशिश कर सकते हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ(लेकिन निश्चित रूप से उन्हें अतिरिक्त साधन माना जाना चाहिए):

- नागफनी - सूखे मेवे और फूल (10 ग्राम प्रति 100 मिली पानी) 10-15 मिनट (फूल 3 मिनट) उबालें, जोर दें और दिन में 2-3 बार आधा कप पिएं।

- कैमोमाइल फार्मेसी - सफेद पंखुड़ियों को 1 बड़ा चम्मच प्रति 0.5 लीटर उबलते पानी की दर से पीसा जाता है और दिन में 3 बार 1/2 कप गर्म रूप में पिया जाता है, 3/4 कप के लिए 1 बड़ा चम्मच शहद मिलाया जाता है।

पुदीना - कैमोमाइल की तरह तैयार।

गाजर का रस, कद्दू के बीज, सोआ के बीज का काढ़ा भी उपयोगी होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए लहसुन का उपयोग बहुत अच्छा है।

यह नुस्खा लंबे समय से जाना जाता है: 0.5 लीटर शहद लें, 5 नींबू निचोड़ें, मांस की चक्की में लहसुन की जमीन के 5 सिर (लौंग नहीं) डालें, सब कुछ मिलाएं, इसे एक सप्ताह के लिए जार में छोड़ दें, बंद कर दें। दिन में एक बार 4 चम्मच पिएं।

हाल के वर्षों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। दवाओं के साथ, सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है - हृदय के जहाजों पर ऑपरेशन, जो धमनियों की धैर्य को बहाल करने और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने की अनुमति देता है। ये, सबसे पहले, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और धमनियों के बैलून फैलाव के संचालन हैं। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी का सार यह है कि धमनी के बीच, जिसमें एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं, और महाधमनी, एक अतिरिक्त पथ बनाया जाता है - एक शंट। इस तरह के पुल का निर्माण रोगी की जांघ, रेडियल धमनी, आंतरिक वक्ष धमनी के सैफनस नस के क्षेत्र से होता है। नतीजतन, रक्त महाधमनी से सीधे हृदय की धमनी में प्रवेश करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को दरकिनार करता है जो सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है। कई शंट हो सकते हैं - यह सब प्रभावित धमनियों की संख्या पर निर्भर करता है। 70 के दशक की शुरुआत से सर्जिकल तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वैसे, दुनिया में पहली बार इस तरह का ऑपरेशन हमारे शहर में सर्जन वी.आई. 1964 में कोलेसोव। इनमें से सैकड़ों हजारों सर्जरी आज संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना की जाती हैं। बेशक हम बहुत पीछे हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हमारे देश और हमारे शहर में कई कार्डियक सर्जरी केंद्रों में की जाती है: सिटी कार्डिएक सर्जरी सेंटर (अस्पताल नंबर 2), सेंट पीटर्सबर्ग चिकित्सा विश्वविद्यालय, कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, सैन्य-चिकित्सा अकादमीऔर क्षेत्रीय अस्पताल। इन ऑपरेशनों के पूरे विश्व में संचित अनुभव इंगित करता है कि शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पहले वर्षों के दौरान, 85% रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से गायब हो जाता है, और अन्य 10% में काफी राहत मिलती है। इसके बाद, लाभकारी प्रभाव कम हो सकता है, और हमले फिर से शुरू हो सकते हैं। यदि इसकी रक्त आपूर्ति में शामिल हृदय की तीन मुख्य धमनियां प्रभावित होती हैं, तो कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देती है।

इन ऑपरेशनों के अलावा, हाल के वर्षों में सर्जिकल उपचार के कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग किया गया है, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं का गुब्बारा फैलाव (दूसरा नाम कोरोनरी धमनियों का एंजियोप्लास्टी है)। इस ऑपरेशन के दौरान, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को एक विशेष गुब्बारे से कुचल दिया जाता है, जिसे एक्स-रे नियंत्रण के तहत हृदय की धमनी में छाती को खोले बिना और हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किए बिना अंतःक्षिप्त किया जाता है। एंजियोप्लास्टी को अक्सर स्टेंटिंग के साथ जोड़ा जाता है: एक गुब्बारे के साथ पोत का विस्तार करने के बाद, पूर्व पट्टिका के स्थान पर एक स्टेंट स्थापित किया जाता है - एक विशेष उपकरण जो पोत के अंदर वसंत की तरह फैलता है और इसकी संकीर्णता को रोकता है। ये ऑपरेशन एनजाइना पेक्टोरिस में भी काफी प्रभावी हैं, उनके लिए, साथ ही कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए, कुछ संकेत और मतभेद हैं।

सर्जरी के साथ-साथ नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए संकेतों के मुद्दे को हल करने के लिए, रोगियों को हृदय वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा - कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना पड़ता है। यह अध्ययन बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है, ऑपरेशन की सीमा निर्धारित करता है। जहां तक ​​इस बीमारी के इलाज के सर्जिकल तरीकों का सवाल है, तो यह जोड़ा जाना चाहिए कि सर्जन यहीं नहीं रुके। लेजर के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नष्ट करने के लिए नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं, विशेष उपकरण जैसे कि माइक्रोड्रिल - रोटाब्लेटर, आदि। हृदय वाहिकाओं के अंदर (जैसे फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - पेट में) देखना और सीधे स्थिति का आकलन करना संभव हो गया। धमनी, आंख के साथ पट्टिका की प्रकृति!

लेकिन वापस पृथ्वी पर। अब तक, हमारी घरेलू चिकित्सा इतनी ऊंचाइयों से दूर है, और फिर भी, हमारे देश में कोरोनरी हृदय रोग का निदान काफी उच्च स्तर पर किया जाता है।

भार परीक्षण व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, शारीरिक गतिविधि का अनुकरण करते हैं और उनके दौरान हृदय के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। यह एक साइकिल एर्गोमेट्री है, एक ट्रेडमिल एक ट्रेडमिल है।

हाल ही में, रोगियों की जांच के लिए 24 घंटे की निगरानी का उपयोग किया गया है (छाती पर लगे एक छोटे उपकरण के साथ रिकॉर्डिंग, दिन के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम), इकोकार्डियोग्राफी, साथ ही साथ पूरी तरह से नए तरीके: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, हृदय के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन और रक्त वाहिकाओं, इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

जैसा कि आप समझते हैं, जांच और उपचार के ये सभी तरीके अभी भी व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम के बारे में सोचने का समय आ गया है, और हमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए तथाकथित जोखिम कारकों से शुरू करना चाहिए, जो इस बीमारी में रुग्णता और मृत्यु दर में काफी वृद्धि करते हैं। इनमें धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, अस्वास्थ्यकर आहार, एक विशेष प्रकार का व्यवहार, कोरोनरी हृदय रोग के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता, मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, कोरोनरी हृदय रोग का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है, इसलिए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों पर भी यही लागू होता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस त्वरित गति से विकसित होता है।

धूम्रपान करने वालों में रोधगलन की संभावना 5 गुना अधिक है, और इसकी आवृत्ति उपयोग की जाने वाली सिगरेट की संख्या पर निर्भर करती है: जो लोग प्रति दिन औसतन 1-14 सिगरेट पीते हैं, उनके लिए गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में सापेक्ष जोखिम 0.9 है। जो लोग 15-24 सिगरेट पीते हैं, यह सूचक 4 3 है, और धूम्रपान करने वाले 35 सिगरेट एक दिन या उससे अधिक - 10. धूम्रपान करने वालों में कोरोनरी हृदय रोग से अचानक मृत्यु धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 4.5 गुना अधिक है। हमारी राय में, धूम्रपान के खतरों के मुद्दे पर टिप्पणी अनावश्यक है।

कोरोनरी हृदय रोग और लोगों के कुछ व्यवहार के विकास में योगदान देता है। वर्तमान में, पर उचित डेटा हैं नकारात्मक प्रभाव बैठी हुई छविजीवन, जो हमें नियमित रूप से सिफारिश करने की अनुमति देता है शारीरिक प्रशिक्षणदिल के दौरे और एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, यह देखा गया था कि कोरोनरी हृदय रोग वाला एक विशिष्ट रोगी एक कमजोर विक्षिप्त नहीं है, बल्कि एक मजबूत और ऊर्जावान, व्यावहारिक और महत्वाकांक्षी व्यक्ति है। इसके बाद, एक विशेष प्रकार के व्यवहार की पहचान की गई, तथाकथित प्रकार ए, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की विशेषता। टाइप ए व्यवहार वाले व्यक्ति अधीर और बेचैन होते हैं, जल्दी और स्पष्ट रूप से बोलते हैं, वे जीवंतता, सतर्कता, चेहरे की मांसपेशियों के तनाव की विशेषता रखते हैं, वे अक्सर अपनी उंगलियों को आपस में जोड़ते हैं और अपने पैरों को आगे बढ़ाते हैं, उनके पास है निरंतर भावनासमय की कमी, वे प्रतिद्वंद्विता, शत्रुता, आक्रामकता के शिकार होते हैं, अक्सर क्रोध को दबाने के लिए मजबूर होते हैं। यह पता चला कि यह व्यवहार कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है: ऐसे लोगों में घटना टाइप बी व्यवहार वाले लोगों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है, जिसके लिए ये विशेषताएं विशिष्ट नहीं हैं। क्या यह संभव है, टाइप ए व्यवहार को संशोधित करके और मनोवैज्ञानिक परामर्शस्वस्थ लोगों में कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को कम करें? शायद हाँ। उदाहरण के लिए, इस बात के प्रमाण हैं कि जिन लोगों को उपयुक्त मिला है मनोवैज्ञानिक सहायता, काफी कम लगातार आवर्तक रोधगलन।

यह ज्ञात है कि मोटापा, कुपोषण और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि से कोरोनरी हृदय रोग का विकास होता है। मोटे व्यक्तियों में, दुबले व्यक्तियों की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन 3 गुना अधिक बार होता है। 5.2-5.6 mmol / l (सामान्य मान - 5.2 mmol / l तक) की कोलेस्ट्रॉल सामग्री के साथ, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है। मोटापा और उच्च कोलेस्ट्रॉल दोनों स्तर पोषण पर अत्यधिक निर्भर हैं। यह पोषण के सुधार के माध्यम से है कि किसी को कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता, शरीर के वजन और इसलिए बीमारी के जोखिम को कम करने का प्रयास करना चाहिए।

वैसे, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग ग्रीनलैंड के एस्किमो और पश्चिमी यूरोप के निवासियों की तुलना में आर्कटिक की आबादी के बीच सामान्य रूप से बहुत कम आम हैं। यह मुख्य रूप से आहार की प्रकृति के कारण है। आर्कटिक क्षेत्र के निवासी अधिक प्रोटीन (मुख्य भोजन मछली है, मांस और दूध नहीं), कम कार्बोहाइड्रेट और वसा का सेवन करते हैं।

शायद, पोषण पर अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए। सबसे पहले, पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना आवश्यक है, क्योंकि वे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में संवहनी दीवार में जमा होते हैं। वसा सामग्री रोज का आहार 70-80 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, और यह अच्छा है अगर इस राशि का आधा हिस्सा गिर जाए वनस्पति वसाऔर कम ऊर्जा (अब तक केवल आयातित) मार्जरीन। वसा, वैसे, न केवल मक्खन, लार्ड, खट्टा क्रीम की संरचना में शामिल हैं, बल्कि ब्रेड, मफिन, सॉसेज, सॉसेज, पनीर, पनीर, आदि जैसे उत्पादों में भी शामिल हैं। इसलिए, भोजन के सेवन पर प्रतिबंध के बावजूद बहुत अधिक वसा के साथ, बाद वाले सभी हैं -वे अन्य उत्पादों के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं।

कोलेस्ट्रॉल दुश्मन नंबर 1 है। दिमाग में यह अधिक मात्रा में होता है (इसलिए जेली के बारे में भूल जाओ!), अंडे, स्टर्जन कैवियार, गुर्दे, यकृत, फैटी हेरिंग, सॉरी, मैकेरल, सार्डिन, हलिबूट, फ्लाउंडर, मक्खन, खट्टा क्रीम। स्वाभाविक रूप से, इन उत्पादों को बाहर रखा जाना चाहिए। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट खाने से भी रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है। इसलिए, आप मिठाई, आइसक्रीम, चॉकलेट से दूर नहीं हो सकते। दूध प्रेमी खुश नहीं होंगे। यह पता चला है कि दूध प्रोटीन - कैसिइन - कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि में योगदान देता है। इस संबंध में, पनीर, पनीर, वसायुक्त दूधअवांछनीय। बेहतर तरल डेयरी उत्पाद।

आहार में प्रोटीन सीमित नहीं होना चाहिए। लेकिन मुख्य रूप से जानवरों (गोमांस, मछली, चिकन, आदि) की कीमत पर उनकी आवश्यकता को पूरा करना बेहतर नहीं है, लेकिन वनस्पति प्रोटीन (सोया, मटर, मूंगफली, गेहूं, आदि)।

भोजन में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और ट्रेस तत्व होने चाहिए जिनका कोलेस्ट्रॉल विरोधी प्रभाव होता है। इसलिए, आहार में शामिल होना चाहिए ताज़ा फल, सब्जियां, जड़ी बूटी, जामुन।

आयोडीन युक्त समुद्री उत्पाद बहुत उपयोगी होते हैं (समुद्री शैवाल, समुद्री स्कैलप, मसल्स, स्क्विड, श्रिम्प, समुद्री खीरे)। आयोडीन कोलेस्ट्रॉल को तोड़ने में मदद करता है।

कोरोनरी हृदय रोग में, आपको किसी भी स्थिति में अधिक भोजन नहीं करना चाहिए। मोटापा न केवल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने की दिशा में चयापचय को बदलता है, बल्कि हृदय पर भार में भी वृद्धि करता है। वैसे, कुछ रोगियों को भारी भोजन के बाद एनजाइना का दौरा पड़ता है। इस प्रकार, पोषण विकास में योगदान कर सकता है और कोरोनरी हृदय रोग में एक चिकित्सीय कारक हो सकता है। चुनें कि आपको क्या पसंद है! जब आहार उपचार अप्रभावी होता है, तो रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए लिपोस्टैबिल, लवस्टैटिन, मेवाकोर, ज़कोर (तथाकथित स्टेटिन समूह), साथ ही क्लोफिब्रेट, कोलेस्टारामिन और निकोटिनिक एसिड जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के साथ उपचार लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है, क्योंकि दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग दुर्लभ है, लेकिन इससे साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है।

स्टैटिन अब अमेरिका और यूरोप में विशेष रूप से लोकप्रिय हैं। वे एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं और जिनके पास रोधगलन है, यहां तक ​​​​कि सामान्य स्तरकोलेस्ट्रॉल, बाद के उच्च मूल्यों का उल्लेख नहीं करने के लिए। जैसा कि मल्टीसेंटर, दीर्घकालिक अध्ययनों के परिणामों से पता चलता है, ये दवाएं बार-बार होने वाले दिल के दौरे के जोखिम को कम करती हैं, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के अस्तित्व में सुधार करती हैं। वे न केवल एथेरोजेनिक LI) गाइड के स्तर को कम करते हैं, नई सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं, बल्कि मौजूदा सजीले टुकड़े को भी प्रभावित करते हैं। हालांकि, इन फंडों में एक गंभीर खामी है - ये काफी महंगे हैं। इसलिए, यदि आपके पास ऐसे अवसर नहीं हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आहार और जीवन शैली में परिवर्तन के साथ निवारक उपाय शुरू करें। पारंपरिक चिकित्सा एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निम्नलिखित उपचारों का उपयोग करने की सलाह देती है। ऋषि - 90 ग्राम ताजा ऋषि, 800 मिलीलीटर वोदका और 400 मिलीलीटर पानी, एक बंद कांच के कंटेनर में 40 दिनों तक प्रकाश में रखें। 1 चम्मच आधा चम्मच सुबह भोजन से पहले पानी के साथ लें।

लहसुन - 300 ग्राम धुले और छिलके वाले लहसुन को आधा लीटर की बोतल में डालें और शराब डालें। 3 सप्ताह के लिए आग्रह करें और प्रतिदिन आधा गिलास दूध में 20 बूंदें लें।

एक और नुस्खा है: लहसुन को छीलकर दो बार मांस की चक्की से गुजारें, परिणामी द्रव्यमान के 200 ग्राम को 200 ग्राम शराब के साथ मिलाएं। कसकर सील करें और 2 दिन के लिए रख दें। भोजन से पहले प्रतिदिन 20 बूँदें दूध के साथ लें। यह पाठ्यक्रम हर 2 साल में आयोजित किया जाना आवश्यक है।

प्याज - प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाकर दिन में 2 बार 1 बड़ा चम्मच लें।

तिपतिया घास और फायरवीड - समान अनुपात में तनों के साथ तिपतिया घास और फायरवीड का मिश्रण चाय की तरह पीसा जाता है और पूरे दिन पिया जाता है। वैसे इस उपाय से नींद भी अच्छी आती है।

हीदर- I 500 मिलीलीटर उबलते पानी में कुचल हीदर का एक बड़ा चमचा डालें और कम गर्मी पर 15 मिनट तक उबालें। आग्रह करें, कंटेनर को 2-3 घंटे के लिए लपेटकर, तनाव दें। दिन भर चाय की तरह, बिना खुराक के पियें।