Kaasaegsed südame isheemiatõve ravimeetodid. Ravimid südame isheemiatõve raviks. Metaboolsed ravimid

IHD ravi koosneb taktikalistest ja strateegilistest meetmetest. Taktikaline ülesanne hõlmab patsiendile vältimatu abi osutamist ja stenokardiahoo (MI) leevendust ning strateegilisteks meetmeteks on sisuliselt koronaartõve ravi. Ärgem unustagem ACS-iga patsientide ravi strateegiat.

I. Stenokardia ravi. Kuna valdav osa juhtudest pöördub patsient arsti poole valu tõttu (stenokardia esinemine), peaks viimase kõrvaldamine olema peamine taktikaline ülesanne.

Valitud ravimid on nitraadid ( nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat ). Nitroglütseriin (angibiid, angideeritud, nitrangiin, nitrogliin, nitrostaat, trinitrool jne), tabletid sublingvaalseks manustamiseks 0,0005 iga, peatumisefekt ilmneb 1-1,5 minuti pärast ja kestab 23-30 minutit. Soovitav on võtta istuvas asendis, st jalad maas. Kui ühest tabletist 5 minuti pärast mõju ei ole, võite võtta teise, seejärel kolmanda, kuid mitte rohkem kui 3 tabletti 15 minuti jooksul. Rasketel juhtudel nitroglütseriin sisestage / sisse. Võite kasutada bukaalseid vorme - plaate trinitrolonga , mis asetsevad ülemiste igemete limaskestal kihvade ja väikeste purihammaste kohal. Trinitrolong suudab kiiresti peatada stenokardiahoo ja seda ennetada. Kui a trinitrolong enne väljaminekut, kõndimist, pendelrännet või muud füüsilist tegevust võetuna võib see ennetada stenokardiahooge. Nitropreparaatide halva taluvuse korral asendatakse need molsidomiin (corvaton ).

Kui valu ei saa peatada, ei ole see tõenäoliselt tavaline stenokardiahoog. Allpool analüüsime abi osutamist raskesti ravitava stenokardia korral (vt "AKS-iga patsientide ravistrateegia").

Stenokardiaga patsientide raviskeemid

Stenokardia vältimatu abi standard.

1. Stenokardiahooga:

Patsienti on mugav istutada jalad allapoole;

- nitroglütseriin - tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg keele alla kolm korda 3 minuti jooksul (talumatusega nitroglütseriin - Valsalva manööver ehk unearteri massaaž);

Füüsiline ja emotsionaalne rahu;

Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine.

2. Püsiva stenokardiahooga:

hapnikuravi;

stenokardiaga - anapriliin 10-40 mg keele alla, stenokardia variandiga - nifedipiin 10 mg keele alla või tilgadena suu kaudu;

hepariin 10 000 RÜ IV;

anda närida 0,25 g atsetüülsalitsüülhape .

3. Olenevalt valu raskusastmest, vanusest, seisundist (rünnakut edasi lükkamata!):

- fentanüül (0,05-0,1 mg) või promedool (10-20 mg) või butorfanool (1-2 mg) või analgin (2,5 g) 2,5-5 mg droperidool intravenoosselt aeglaselt või fraktsionaalselt.

4. 3.–5. astme ventrikulaarsete ekstrasüstolidega:

- lidokaiin in/in aeglaselt 1–1,5 mg/kg ja iga 5 minuti järel 0,5–0,75 mg/kg, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 3 mg/kg. Saadud efekti pikendamiseks - lidokaiin kuni 5 mg/kg IM.

Ebastabiilse stenokardiaga või müokardiinfarkti kahtlusega patsiente käsitletakse kui ACS-iga patsiente. Nende patsientide ravi lähenemisviisi kirjeldatakse allpool.

ACS-iga patsientide juhtimisstrateegia .

Haiguse kulg ja prognoos sõltuvad suuresti mitmest tegurist: kahjustuse ulatusest, raskendavate tegurite olemasolust, nagu suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, kõrge vanus ning suurel määral meditsiinilise ravi kiirusest ja täielikkusest. hoolitseda. Seetõttu tuleb ACS-i kahtluse korral ravi alustada haiglaeelses staadiumis. Mõiste "äge koronaarsündroom" (ACS) võeti kliinilisse praktikasse, kui sai selgeks, et teatud aktiivsete ravimeetodite, eriti trombolüütilise ravi kasutamise küsimus tuleks otsustada enne lõpliku diagnoosi panemist - olemasolu või puudumine. suure fokaalse müokardiinfarkti korral.

Arsti esmasel kokkupuutel patsiendiga, kui esineb ACS-i kahtlus, võib kliiniliste ja EKG nähtude järgi seostada selle ühega kahest peamisest vormist.

Äge koronaarsündroom ST-segmendi tõusuga. Need on patsiendid, kellel on valu või muud ebameeldivad aistingud (ebamugavustunne) rinnus ja püsivad ST-segmendi tõusud või EKG-l vasakpoolse kimbu blokaadi "uus" (uus või eeldatavasti uus) blokaad. ST-segmendi püsiv tõus peegeldab koronaararteri ägedat täielikku oklusiooni. Sellises olukorras on ravi eesmärk veresoone valendiku kiire ja stabiilne taastamine. Selleks kasutatakse trombolüütilisi aineid (vastunäidustuste puudumisel) või otsest angioplastikat (tehniliste võimaluste olemasolul).

Äge koronaarsündroom ilma ST elevatsioonita. Patsiendid, kellel on valu rinnus ja EKG muutused, mis viitavad ägedale müokardiisheemiale, kuid ilma ST-segmendi tõusuta. Nendel patsientidel võivad esineda püsivad või mööduvad ST depressioonid, T-laine inversioon, lamenemine või pseudonormaliseerumine.Ka EKG vastuvõtul on normaalne. Selliste patsientide ravistrateegia seisneb isheemia ja sümptomite kõrvaldamises, jälgimises elektrokardiogrammide korduva (seeria) registreerimisega ja müokardi nekroosi markerite (südame troponiinide ja/või kreatiinfosfokinaasi MB-CPK) määramises. Selliste patsientide ravis ei ole trombolüütilised ained efektiivsed ja neid ei kasutata. Ravi taktika sõltub patsiendi riskiastmest (seisundi tõsidusest).

Igal juhul on soovitustest kõrvalekalded sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest lubatud. Arst teeb otsuse, võttes arvesse anamneesi, kliinilisi ilminguid, patsiendi vaatluse ja haiglaravi ajal läbivaatuse käigus saadud andmeid, samuti lähtub raviasutuse võimalustest. AT üldiselt ACS-iga patsiendi ravimise strateegia on näidatud joonisel fig.

LMWH-d on madala molekulmassiga hepariinid. PCI - perkutaanne koronaarne sekkumine. UFH, fraktsioneerimata hepariin.

Rindkerevalu või muude müokardi isheemiale viitavate sümptomitega patsiendi esialgne hindamine hõlmab põhjalikku anamneesi, füüsilist läbivaatust, pöörates erilist tähelepanu südameklapihaiguse (aordistenoosi), hüpertroofilise kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse ja kopsuhaiguste võimalikule esinemisele. .

Südamerütmi kontrollimiseks tuleb registreerida EKG ja alustada EKG jälgimist (müokardi isheemia kontrolli all hoidmiseks on soovitatav kasutada mitmekanalilist EKG jälgimist).

Patsiendid, kellel on EKG-s püsiv ST elevatsioon või "uus" vasaku atrioventrikulaarse kimbu blokaad, on kohese ravi kandidaadid, et taastada verevool ummistunud arterisse (trombolüütiline, PCV).

AKS-i kahtlusega (ST-segmendi depressiooni/T-laine inversioon, valepositiivse T-laine dünaamika või normaalse EKG-ga koos ACS-i ilmse kliinilise pildiga) patsientide ravi tuleb alustada suukaudse manustamisega. aspiriin 250-500 mg (esimene annus - närida katmata tabletti); seejärel 75-325 mg, 1 kord päevas; hepariin (UFH või LMWH); beetablokaatorid. Pideva või korduva valu rinnus korral lisatakse nitraate suu kaudu või intravenoosselt.

UFH sisseviimine toimub APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) kontrolli all (hepariinravi kontrollimiseks ei ole soovitatav kasutada vere hüübimisaja määramist), nii et 6 tunni pärast pärast manustamise algust on see 1,5- 2,5 korda kõrgem kui konkreetse raviasutuse labori kontrollnäitaja (normaalne) ja hoitakse seejärel vankumatult sellel terapeutilisel tasemel. Esialgne annus UFG : boolus 60-80 U/kg (kuid mitte üle 5000 U), seejärel infusioon 12-18 U/kg/h (kuid mitte rohkem kui 1250 U/kg/h) ja APTT määramine 6 tundi hiljem, mille järel kiirus on korrigeeritud ravimi infusiooniga.

APTT määramine tuleb teha 6 tundi pärast annuse muutmist. hepariin . Sõltuvalt saadud tulemusest tuleb infusioonikiirust (annust) kohandada, et hoida APTT terapeutilisel tasemel. Kui APTT jääb 2 järjestikuse mõõtmisega terapeutilistesse piiridesse, siis saab seda määrata iga 24 tunni järel.Lisaks tuleks APTT määramine (ja selle tulemusest sõltuvalt UFH annuse korrigeerimine) läbi viia a. patsiendi seisundi oluline muutus (halvenemine) - korduvate rünnakute esinemine müokardi isheemia, verejooks, arteriaalne hüpotensioon.

Müokardi revaskularisatsioon. Koronaararterite aterosklerootilise kahjustuse korral, mis võimaldab teha revaskularisatsiooniprotseduuri, valitakse sekkumise tüüp stenooside omaduste ja ulatuse alusel. Üldiselt on soovitused NST revaskularisatsioonimeetodi valimiseks sarnased selle ravimeetodi üldiste soovitustega. Kui valitud ballooni angioplastika stendi paigaldamisega või ilma, saab seda teha kohe pärast angiograafiat, sama protseduuri raames. Ühe veresoone haigusega patsientidel on peamine sekkumine PCI. CABG-d soovitatakse patsientidele, kellel on vasaku peamise koronaararteri kahjustus ja kolme veresoone haigus, eriti LV düsfunktsiooni korral, välja arvatud tõsiste kaasuvate haiguste korral, mis on operatsioonile vastunäidustuseks. Kahe veresoone ja mõnel juhul kolme veresoone kahjustuste korral on vastuvõetavad nii CABG kui ka PTCA.

Kui patsientide revaskulariseerimist ei ole võimalik läbi viia, on soovitatav ravida hepariin (madala molekulmassiga hepariinid – LMWH) kuni haiguse teise nädalani (kombinatsioonis maksimaalse anti-isheemilise raviga, aspiriin ja kui võimalik, klopidogreel ). Pärast patsientide seisundi stabiliseerumist tuleks kaaluda invasiivset ravi mõnes muus vastavate võimalustega meditsiiniasutuses.

II. Kroonilise koronaarhaiguse ravi. Seega - äge periood selja taga. Kehtib kroonilise koronaarpuudulikkuse strateegiline ravi. See peaks olema kõikehõlmav ja suunatud koronaarvereringe taastamisele või parandamisele, ateroskleroosi progresseerumise pidurdamisele, arütmiate ja südamepuudulikkuse kõrvaldamisele. Strateegia kõige olulisem komponent on müokardi revaskularisatsiooni probleemi käsitlemine.

Alustame toitlustamisega. Selliste patsientide toitumine peaks olema madala energiasisaldusega. Rasva kogus on piiratud 60-75 g / päevas ja 1/3 neist peaks olema taimset päritolu. Süsivesikud - 300-400 g.Välja rasvased sordid liha, kala, tulekindlad rasvad, seapekk, kombineeritud rasvad.

Ravimite kasutamine Selle eesmärk on stenokardiahoo peatamine või ennetamine, piisava koronaarvereringe säilitamine ja ainevahetuse mõjutamine müokardis, et suurendada selle kontraktiilsust. Selleks kasutatakse nitroühendeid, beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatoreid, CCB-sid, antiadrenergilisi ravimeid, kaaliumikanalite aktivaatoreid, trombotsüütidevastaseid aineid.

Isheemilised ravimid vähendada müokardi hapnikutarbimist (südame löögisagedust, vererõhku, vasaku vatsakese kontraktiilsuse pärssimist) või veresoonte laienemist. Teave allpool käsitletud ravimite toimemehhanismi kohta on toodud lisas.

Nitraadid mõjuvad lõõgastavalt Sujuv muskel veresooned, põhjustavad suurte koronaararterite laienemist. Toime kestuse järgi eristatakse nitraate lühike tegevus (nitroglütseriin keelealuseks kasutamiseks, pihusti, keskmine toimeaeg (tabletid Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) ja pikaajaline tegevus ( isosorbitooldinitraat -20 mg; plaastrid, mis sisaldavad nitroglütseriin , eriniit igaüks 10-20 mg). Nitraatide annust tuleb järk-järgult suurendada (tiitrida), kuni sümptomid kaovad või kõrvaltoimed (peavalu või hüpotensioon) ilmnevad. Nitraatide pikaajaline kasutamine võib põhjustada sõltuvust. Kuna sümptomid on kontrolli all, tuleks intravenoossed nitraadid asendada mitteparenteraalsete vormidega, säilitades samal ajal teatud nitraadivaba intervalli.

Beeta-adrenoblokaatorid. Suukaudse β-blokaatorite võtmise eesmärk peaks olema saavutada pulss kuni 50-60 1 minutiga. β-blokaatoreid ei tohi määrata patsientidele, kellel on rasked atrioventrikulaarsed juhtivushäired (1. astme RV blokaad PQ > 0,24 s, II või III aste), kellel ei ole töötavat kunstlikku südamestimulaatorit, kellel on anamneesis astma, raske äge LV düsfunktsioon koos südamepuudulikkuse tunnustega. . laialdaselt kasutatud järgmised ravimid - anapriliin, obzidaan, inderaal 10-40 mg, päevane annus kuni 240 mg; trasicore 30 mg, päevane annus - kuni 240 mg; kordanum (talinolool ) 50 mg, päevas kuni 150 mg.

β-blokaatorite kasutamise vastunäidustused: raske südamepuudulikkus, siinusbradükardia, peptiline haavand, spontaanne stenokardia.

Kaltsiumikanali blokaatorid jagunevad otsetoimega ravimiteks, mis seovad kaltsiumi membraanidel ( verapamiil, finoptiin, diltiaseem ) ja kaudne tegevus, millel on membraani- ja intratsellulaarne toime kaltsiumivoolule ( nifedipiin, korinfar, felodipiin, amlodipiin ). Verapamiil, Isoptin, Finoptin saadaval tablettidena 40 mg, päevane annus - 120-480 mg; nifedipiin, korinfar, feninidiin 10 mg, päevane annus - 30-80 mg; amlodipiin - 5 mg päevas - 10 mg. Verapamiil võib kombineerida diureetikumide ja nitraatide ning rühma ravimitega corinfar - ka β-blokaatoritega.

Segatoimelised antiadrenergilised ravimid - amiodaroon (kordaron ) – neil on antiangiaalne ja antiarütmiline toime.

Kaaliumikanali aktivaatorid (nikorandil ) põhjustavad rakumembraani hüperpolarisatsiooni, annavad nitraaditaolise efekti, suurendades cGMP sisaldust rakus. Selle tulemusena toimub SMC lõdvestumine ja "müokardi rakuline kaitse" suureneb isheemia, samuti koronaararteriooli ja venulaarse vasodilatatsiooni ajal. Nicorandil vähendab MI suurust pöördumatu isheemia korral ja parandab oluliselt postheemilist müokardi stressi koos mööduvate isheemiaepisoodidega. Kaaliumikanali aktivaatorid suurendavad müokardi tolerantsust korduva isheemilise kahjustuse suhtes. ühekordne annus nikorandil - 40 mg, ravikuur - ligikaudu 8 nädalat.

Südame löögisageduse vähendamine: uus lähenemine stenokardia ravile. Südame löögisagedus koos vasaku vatsakese kontraktiilsuse ja töökoormusega on müokardi hapnikutarbimise määramisel võtmetegurid. Treeningust või stimulatsioonist põhjustatud tahhükardia kutsub esile müokardi isheemia ja näib olevat kliinilises praktikas enamiku koronaarsete tüsistuste põhjus. Kanalid, mille kaudu naatriumi/kaaliumioonid siinussõlme rakkudesse sisenevad, avastati aastal 1979. Need aktiveeruvad rakumembraani hüperpolarisatsiooni perioodil, on modifitseeritud tsükliliste nukleotiidide mõjul ja kuuluvad HCN-kanalite perekonda. . Katehhoolamiinid stimuleerivad adenülaattsüklaasi aktiivsust ja cAMP moodustumist, mis soodustab f-kanalite avanemist, südame löögisageduse tõusu. Atsetüülkoliinil on vastupidine toime. Esimene ravim, mis f-kanalitega selektiivselt suhtleb, on ivabradiin (koraksaan , "Servier"), mis vähendab selektiivselt südame löögisagedust, kuid ei mõjuta muid südame elektrofüsioloogilisi omadusi ja selle kontraktiilsust. See aeglustab oluliselt membraani diastoolset depolarisatsiooni, muutmata aktsioonipotentsiaali üldist kestust. Vastuvõtuskeem: 2,5, 5 või 10 mg kaks korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 10 mg kaks korda päevas 2-3 kuud.

Antitrombootilised ravimid.

Trombi moodustumise tõenäosust vähendavad trombiini inhibiitorid – otsesed ( hirudiin ) või kaudne (fraktsioneerimata hepariin või madala molekulmassiga hepariinid) ja trombotsüütide vastased ained ( aspiriin , tienopüridiinid, glükoproteiini IIb/IIIa trombotsüütide retseptorite blokaatorid).

Hepariinid (fraktsioneerimata ja madala molekulmassiga). Soovitatav on kasutada fraktsioneerimata hepariini (UFH). Hepariin on trombotsüütide trombide vastu ebaefektiivne ja sellel on väike mõju trombiinile, mis on trombi osa.

Madala molekulmassiga hepariine (LMWH) võib manustada s/c, annustades neid vastavalt patsiendi kehakaalule ja ilma laboratoorse kontrollita.

Otsesed trombiini inhibiitorid. Rakendus hirudina soovitatav hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaga patsientide raviks.

Antitrombiiniga ravimisel võivad tekkida hemorraagilised tüsistused. Väikese verejooksu korral tuleb tavaliselt ravi lihtsalt katkestada. Seedetrakti ulatuslik verejooks, mis väljendub vere-, kriidi- või intrakraniaalses verejooksus, võib nõuda hepariini antagonistide kasutamist. See suurendab trombootilise võõrutusnähtuse riski. UFH antikoagulantne ja hemorraagiline toime blokeeritakse manustamisega protamiinsulfaat , mis neutraliseerib ravimi IIa-vastase aktiivsuse. Protamiinsulfaat neutraliseerib LMWH anti-Xa aktiivsust ainult osaliselt.

Trombotsüütide vastased ained. Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) inhibeerib tsüklooksügenaas-1 ja blokeerib tromboksaan A2 moodustumist. Seega pärsitakse selle raja kaudu indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni.

Adenosiindifosfaadi retseptori antagonistid (tienopüridiinid). Tienopüridiini derivaadid tiklopidiin ja klopidogreel - adenosiindifosfaadi antagonistid, mis põhjustavad trombotsüütide agregatsiooni pärssimist. Nende toime ilmneb aeglasemalt kui aspiriini toime. Klopidogreel on oluliselt vähem kõrvalmõjusid kui tiklopidiin . Klopidogreeli ja aspiriini kombinatsiooni pikaajaline kasutamine, mis algas ACS-i esimese 24 tunni jooksul, on efektiivne.

varfariin . Tõhus ravimina tromboosi ja emboolia ennetamiseks varfariin . See ravim on ette nähtud südame rütmihäiretega patsientidele, müokardiinfarkti põdevatele patsientidele, kes põevad kroonilist südamepuudulikkust pärast kirurgilised operatsioonid südame suurte veresoonte ja klappide proteesimise kohta ning paljudel muudel juhtudel.

Doseerimine varfariin - väga vastutustundlik meditsiiniline manipuleerimine. Ühelt poolt ei päästa ebapiisav hüpokoagulatsioon (väikese annuse tõttu) patsienti veresoonte tromboosist ja embooliast ning teisest küljest, märkimisväärne vähenemine hüübimisaktiivsus suurendab spontaanse verejooksu riski.

Vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimiseks määratakse MHO (International Normalized Ratio, tuletatud protrombiiniindeksist). Vastavalt INR väärtustele eristatakse 3 hüpokoagulatsiooni intensiivsuse taset: kõrge (2,5 kuni 3,5), keskmine (2,0 kuni 3,0) ja madal (1,6 kuni 2,0). 95% patsientidest on MHO väärtus vahemikus 2,0 kuni 3,0. MHO perioodiline jälgimine võimaldab teil õigeaegselt kohandada võetud ravimi annust.

Kui ametisse määratakse varfariin individuaalse annuse valimine algab tavaliselt 5 mg-ga päevas. Kolme päeva pärast vähendab või suurendab raviarst, keskendudes INR-i tulemustele, võetud ravimi kogust ja määratakse uuesti INR-i. Seda protseduuri võib jätkata 3-5 korda enne vajaliku efektiivse ja ohutu annuse valimist. Seega, kui MHO on alla 2, suureneb varfariini annus, kui MHO on suurem kui 3, siis see väheneb. Terapeutiline laiuskraad varfariin - 1,25 mg päevas kuni 10 mg päevas.

Glükoproteiini IIb/IIIa trombotsüütide retseptorite blokaatorid. See ravimite rühm (eriti abtsiksimab ) on väga tõhusad lühiajaliseks intravenoosseks manustamiseks ACS-iga patsientidele, kellele tehakse perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) protseduure.

Tsütoprotektiivsed ravimid.

Uus lähenemisviis koronaararterite haiguse – müokardi tsütoprotektsiooni – ravis on isheemia metaboolsete ilmingute vastu võitlemine. Uus tsütoprotektorite klass - metaboolne ravim trimetasidiin , ühelt poolt vähendab rasvhapete oksüdatsiooni ja teiselt poolt võimendab oksüdatiivseid reaktsioone mitokondrites. Selle tulemusena toimub metaboolne nihe glükoosi oksüdatsiooni aktiveerimise suunas.

Erinevalt "hemodünaamilise" tüüpi ravimitest (nitraadid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid) ei ole sellel stabiilse stenokardiaga eakatel patsientidel piiranguid. Lisa trimetasidiin Traditsiooniline stenokardiavastane ravi võib parandada haiguse kliinilist kulgu, koormustaluvust ja elukvaliteeti stabiilse pingutusstenokardiaga eakatel patsientidel, samas kui trimetasidiini kasutamisega ei kaasnenud olulist mõju põhilistele hemodünaamilistele parameetritele ja patsiendid talusid seda hästi. .

Trimetasidiin toodetakse uues ravimvormis - trimetasidiin MBi, 2 tabletti päevas, igaüks 35 mg, mis ei erine põhimõtteliselt toimemehhanismi poolest 20 mg trimetasidiini vormist, kuid millel on mitmeid väärtuslikke lisaomadusi. Trimetasidiin MB , esimene 3-CAT inhibiitor, põhjustab beeta-oksüdatsiooniahela viimase ensüümi tõhusa ja selektiivse inhibeerimise. Ravim tagab müokardi parema kaitse isheemia eest 24 tunni jooksul, eriti varahommikul, kuna uus ravimvorm võimaldab teil suurendada minimaalse kontsentratsiooni väärtust 31%, säilitades samal ajal maksimaalse kontsentratsiooni samal tasemel. Uus ravimvorm võimaldab pikendada aega, mille jooksul trimetasidiini kontsentratsioon veres püsib tasemel, mis ei ületa 75% maksimumist, s.o. suurendab oluliselt kontsentratsiooni platood.

Teine ravim tsütoprotektorite rühmast - mildronaat . See on karnitiini eelkäija gamma-butürobetaiini struktuurne sünteetiline analoog. See inhibeerib ensüümi gamma-butürobetaiini hüdroksülaasi, vähendab karnitiini sünteesi ja pika ahelaga rasvhapete transporti läbi rakumembraanide ning takistab oksüdeerimata rasvhapete aktiveeritud vormide kuhjumist rakkudesse (sh atsüülkarnitiin, mis blokeerib ATP kohaletoimetamist). raku organellidele). Sellel on kardioprotektiivne, antianginaalne, hüpoksiavastane, angioprotektiivne toime. Parandab müokardi kontraktiilsust, suurendab koormustaluvust. Ägedate ja krooniliste vereringehäirete korral aitab see kaasa verevoolu ümberjaotumisele isheemilistesse piirkondadesse, parandades seeläbi vereringet isheemiakoldes. Stenokardia korral määratakse 250 mg suu kaudu 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul, annust on võimalik suurendada 1000 mg-ni päevas. Müokardiinfarkti korral manustatakse 500 mg - 1 g intravenoosselt üks kord päevas, seejärel viiakse need üle suukaudsele manustamisele annuses 250 - 500 mg 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Koronaroplastika.

koronaarne revaskularisatsioon. PCI või koronaararteri šunteerimine (CABG) CAD jaoks tehakse korduva (korduva) isheemia raviks ning MI ja surma ennetamiseks. Müokardi revaskularisatsiooni näidustused ja meetodi valik määratakse arteriaalse stenoosi astme ja levimuse ning stenoosi angiograafiliste tunnuste järgi. Lisaks on vaja arvestada asutuse võimekust ja kogemust nii plaaniliste kui ka erakorraliste protseduuride läbiviimisel.

Balloonangioplastika põhjustab naastude rebenemist ja võib suurendada selle trombogeensust. See probleem on suures osas lahendatud glükoproteiini IIb/IIIa trombotsüütide retseptorite stentide ja blokaatorite kasutamisega. PCI protseduuridega seotud suremus on madal asutustes, kus tehakse palju protseduure. Stendi implanteerimine CAD-is võib aidata kaasa rebenenud naastu mehaanilisele stabiliseerimisele kitsenemiskohas, eriti suure tüsistuste riskiga naastu olemasolul. Pärast stendi implanteerimist peaksid patsiendid võtma aspiriin ja kuu aja jooksul tiklopidiin või klopidogreel . Aspiriini + klopidogreeli kombinatsioon on paremini talutav ja ohutum.

Koronaarne ümbersõit. Operatsioonisuremus ja infarktirisk CABG-s on praegu madal. Need määrad on suuremad raske ebastabiilse stenokardiaga patsientidel.

Aterektoomia (pöörlemis- ja laseriga) - aterosklerootiliste naastude eemaldamine stenoosi tekitavast veresoonest "väljapuurimise" või laseriga hävitamise teel. Erinevates uuringutes on elulemus pärast transluminaalset balloonangioplastiat ja rotatsiooni aterektoomiat erinev, kuid ilma statistiliselt oluliste erinevusteta.

Perkutaansete ja kirurgiliste sekkumiste näidustused.

Ühe veresoone haigusega patsientidele tuleb tavaliselt teha perkutaanne angioplastika, eelistatavalt stendi paigaldamisega glükoproteiin IIb/IIIa retseptori blokaatorite juuresolekul. Sellistel patsientidel on soovitatav kirurgiline sekkumine, kui koronaararterite anatoomia (veresoonte tugev kõverus või kõverus) ei võimalda ohutut PCI-d.

Kõik patsiendid, kellel on sekundaarne ennetamineõigustatud agressiivse ja laiaulatusliku mõjuga riskiteguritele. Patsiendi kliinilise seisundi stabiliseerumine ei tähenda aluseks oleva patoloogilise protsessi stabiliseerumist. Andmed rebenenud naastu paranemisprotsessi kestuse kohta on mitmetähenduslikud. Mõnede uuringute kohaselt säilitab stenoos, mis on "vastutav" koronaararterite haiguse ägenemise eest, hoolimata kliinilisest stabiliseerumisest uimastiravi taustal selgelt väljendunud progresseerumisvõime.

Patsiendid peaksid suitsetamisest loobuma. IHD diagnoosimisel tuleb kohe alustada lipiidide taset langetavat ravi (vt lõik "Ateroksleroos") HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega. statiinid ), mis vähendavad märkimisväärselt kõrge ja mõõduka madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesteroolitasemega patsientide suremust ja haigestumust. Statiinid on soovitav välja kirjutada juba patsiendi esimesel visiidil, kasutades annuse valikul juhisena vastuvõtul võetud vereproovide lipiidide taset. sihttasemed üldkolesterool ja LDL-kolesterool peaks olema vastavalt 5,0 ja 3,0 mmol/l, kuid on seisukoht, mille kohaselt tuleks taotleda LDL-kolesterooli selgemat langust. On põhjust arvata, et AKE inhibiitorid võivad mängida teatud rolli koronaararterite haiguse sekundaarses ennetamises. Kuna ateroskleroosi ja selle tüsistusi põhjustavad paljud tegurid, tuleks kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks pöörata erilist tähelepanu mõjule kõikidele muudetavatele riskiteguritele.

Ärahoidmine . Koronaartõve tekke riskifaktoritega patsiendid vajavad pidevat jälgimist, süstemaatilist lipiidide profiili jälgimist, perioodilist EKG-d, kaasuvate haiguste õigeaegset ja adekvaatset ravi.

Südame isheemiatõbi (CHD), mis areneb välja koronaararterite ateroskleroosi tagajärjel, on kogu maailmas tööealise elanikkonna peamine puude ja suremuse põhjus. Venemaal kasvab südame-veresoonkonna haiguste ja südame isheemiatõve levimus ning nendesse suremuse poolest on meie riik maailmas üks esimesi kohti, mistõttu on vaja kasutada kaasaegseid ja tõhusaid meetodeid nende ravis ja ennetamises. arstid. Venemaa elanikkonna hulgas on endiselt suur koronaararterite haiguse arengu peamiste riskitegurite levimus, millest kõrgeim väärtus on suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, hüperkolesteroleemia.

Ateroskleroos on koronaararterite haiguse peamine põhjus. See voolab salaja kaua aega kuni see põhjustab tüsistusi, nagu müokardiinfarkt, ajurabandusäkksurm või stenokardia ilmnemine, krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus, vahelduv lonkamine. Ateroskleroos põhjustab koronaar-, aju- ja teiste arterite järkjärgulist lokaalset stenoosi, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude tekkest ja kasvust neis. Lisaks on sellised tegurid nagu endoteeli düsfunktsioon, piirkondlikud spasmid, häiritud mikrotsirkulatsioon, samuti primaarse põletikulise protsessi esinemine veres. veresoonte sein kui võimalik tegur tromboosi tekkes. Vasodilateerivate ja vasokonstriktorite stiimulite tasakaalustamatus võib samuti oluliselt muuta koronaararteri toonuse seisundit, luues täiendava dünaamilise stenoosi juba olemasolevale fikseeritud stenoosile.

Stabiilse stenokardia tekkimine võib olla prognoositav näiteks müokardi hapnikuvajaduse suurenemist põhjustavate tegurite, nagu füüsiline või emotsionaalne stress (stress) olemasolul.

Stenokardiaga patsiendid, sealhulgas need, kellel on juba olnud müokardiinfarkt, moodustavad suurima koronaararterite haigusega patsientide rühma. See seletab praktikute huvi stenokardiaga patsientide õige ravi ja optimaalsete ravimeetodite valiku vastu.

Koronaararterite haiguse kliinilised vormid. IHD avaldub paljudes kliinilistes vormides: krooniline stabiilne stenokardia, ebastabiilne (progresseeruv) stenokardia, asümptomaatiline koronaartõbi, vasospastiline stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, äkksurm. Mööduv müokardi isheemia, mis tuleneb tavaliselt koronaararterite ahenemisest ja suurenenud hapnikuvajadusest, on stabiilse stenokardia tekke peamine mehhanism.

Krooniline stabiilne stenokardia jagatakse tavaliselt 4 funktsionaalsesse klassi vastavalt sümptomite raskusele (Kanada klassifikatsioon).

Ravi peamisteks eesmärkideks on patsiendi elukvaliteedi parandamine stenokardiahoogude sageduse vähendamise, ägeda müokardiinfarkti ennetamise ja elulemuse parandamise kaudu. Edukat stenokardiavastast ravi peetakse stenokardiahoogude täieliku või peaaegu täieliku kõrvaldamise ja patsiendi normaalse aktiivsuse naasmise korral (stenokardia ei ole kõrgem kui I funktsionaalne klass, kui valuhood tekivad ainult olulise stressi korral) ja minimaalse kõrvaltoimega. teraapia mõjud.

Kroonilise koronaartõve ravis kasutatakse 3 peamist ravimirühma: β-blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, orgaanilised nitraadid, mis vähendavad oluliselt stenokardiahoogude arvu, vähendavad vajadust nitroglütseriini järele, suurendavad koormustaluvust ja parandavad ravikvaliteeti. patsientide elu.

Kuid praktikud ei soovi endiselt välja kirjutada uusi tõhusaid ravimeid piisavates annustes. Lisaks tuleks suure valiku kaasaegsete stenokardiavastaste ja isheemiliste ravimite olemasolul välja jätta vananenud, ebapiisavalt tõhusad ravimid. Aus vestlus patsiendiga, haiguse põhjuse ja selle tüsistuste selgitamine, vajadus täiendavate mitteinvasiivsete ja invasiivsete uurimismeetodite järele aitab valida õige ravimeetodi.

ATP-uuringu (Angina Treatment Patterns) tulemuste kohaselt eelistatakse Venemaal hemodünaamilise toimemehhanismiga stenokardiavastaste ravimite valimisel monoteraapia režiimis nitraate (11,9%), seejärel b-blokaatoreid (7,8%). ) ja kaltsiumi antagonistid (2,7%).

β-blokaatorid on esmavaliku ravimid stenokardiaga patsientide raviks, eriti müokardiinfarkti põdenud patsientidel, kuna need vähendavad suremust ja korduvate infarktide esinemissagedust. Selle rühma ravimeid on koronaararterite haigusega patsientide ravis kasutatud enam kui 40 aastat.

β-blokaatorid põhjustavad stenokardiavastast toimet, vähendades müokardi hapnikuvajadust (südame löögisageduse languse, vererõhu ja kontraktiilsus müokard), suurenenud hapniku kohaletoimetamine müokardisse (tänu suurenenud kollateraalsele verevoolule, selle ümberjaotumisele müokardi isheemiliste kihtide - subendokardi kasuks), antiarütmiline ja antiagregatoorne toime ning vähenenud kaltsiumi akumulatsioon isheemilistes kardiomüotsüütides.

β-blokaatorite kasutamise näidustused on stenokardia, kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga stenokardia, kaasuv südamepuudulikkus, "vaikne" müokardi isheemia, müokardi isheemia koos. kaasuvad haigused rütm. Otseste vastunäidustuste puudumisel määratakse β-blokaatorid kõigile koronaararterite haigusega patsiendid eriti pärast müokardiinfarkti. Teraapia eesmärk on parandada kauge prognoos IBS-iga patsient.

β-blokaatoritest propranolool (80-320 mg/päevas), atenolool (25-100 mg/päevas), metoprolool (50-200 mg/päevas), karvedilool (25-50 mg/päevas), bisoprolool (5-20 mg/päevas). päevas), nebivolool (5 mg päevas). Kardioselektiivsusega ravimid (atenolool, metoprolool, betaksolool) omavad valdavalt β1-adrenergiliste retseptorite blokeerivat toimet.

Üks enim kasutatavaid kardioselektiivseid ravimeid on atenolool (tenormiin). Algannus on 50 mg päevas. Tulevikus võib seda suurendada 200 mg-ni päevas. Ravim on ette nähtud üks kord hommikul. Raske neerukahjustuse korral tuleb ööpäevast annust vähendada.

Teine kardioselektiivne β-blokaator on metoprolool (Betaloc). Selle päevane annus on keskmiselt 100-300 mg, ravimit määratakse 2 annusena, kuna β-blokeerivat toimet saab jälgida kuni 12 tundi.Praegu on pikaajaliselt metoprolooli preparaadid - betalok ZOK, metocard, mille toime kestus jõuab 24 tunnini.

Bisoproloolil (Concor) on võrreldes atenolooli ja metoprolooliga suurem kardioselektiivsus (terapeutilistes annustes blokeerib see ainult β1-adrenergilised retseptorid) ja pikem toimeaeg. Seda kasutatakse üks kord päevas annuses 2,5-20 mg.

Karvediloolil (Dilatrend) on kombineeritud mitteselektiivne β-, α1-blokeeriv ja antioksüdantne toime. Ravim blokeerib nii β1- kui ka β2-adrenergilised retseptorid, ilma oma sümpatomimeetilise toimeta. Veresooneseina silelihasrakkudes paiknevate α1-adrenergiliste retseptorite blokeerimise tõttu põhjustab karvedilool tugevat vasodilatatsiooni. Seega ühendab see β-blokeeriva ja vasodilatoorse aktiivsuse, mis on peamiselt tingitud stenokardia- ja isheemivastasest toimest, mis püsib pikaajalisel kasutamisel. Karvediloolil on ka hüpotensiivne toime ja see pärsib silelihasrakkude proliferatsiooni, millel on proaterogeenne roll. Ravim on võimeline vähendama vereplasma viskoossust, punaste vereliblede ja trombotsüütide agregatsiooni. Vasaku vatsakese funktsiooni kahjustusega (LV) või vereringepuudulikkusega patsientidel mõjutab karvedilool soodsalt hemodünaamilisi parameetreid (vähendab eel- ja järelkoormust), suurendab väljutusfraktsiooni ja vähendab vasaku vatsakese suurust. Seega on karvedilooli määramine näidustatud peamiselt südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega patsientidele, kuna selles patsientide rühmas on tõestatud selle võime oluliselt parandada haiguse prognoosi ja pikendada oodatavat eluiga. Karvedilooli (keskmine ööpäevane annus 20,5 mg) ja atenolooli (keskmine ööpäevane annus 25,9 mg) võrdlemisel selgus, et mõlemad ravimid, manustatuna 2 korda päevas, on stabiilse stenokardiaga patsientide ravis võrdselt efektiivsed. Üks β-blokaatorite kasutatud annuse piisavuse juhistest on südame löögisageduse vähendamine puhkeolekus 55-60 löögini / min. Mõnel juhul võib raske stenokardiaga patsientidel südame löögisagedus puhkeolekus langeda alla 50 löögi minutis.

Nebivolool (nebilet) on uus selektiivne β 1 -blokaator, mis stimuleerib ka lämmastikoksiidi (NO) sünteesi. Ravim põhjustab südame hemodünaamilist mahalaadimist: vähendab vererõhku, eel- ja järelkoormust, suurendab südame väljundit, suurendab perifeerset verevoolu. Nebivolool on ainulaadsete omadustega b-blokaator, mis seisneb ravimi võimes osaleda endoteelirakkude lõõgastava faktori (NO) sünteesi protsessis. See omadus annab ravimile täiendava vasodilateeriva toime. Ravimit kasutatakse peamiselt stenokardiahoogudega arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Tseliprolool (200-600 mg/päevas), kolmanda põlvkonna β-blokaator, erineb teistest β-blokaatoritest oma suure selektiivsuse, mõõduka β2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise, otsese vasodilateeriva toime poolest veresoontele, lämmastikoksiidi vabanemise moduleerimise poolest. endoteelirakud ja ebasoodsate metaboolsete mõjude puudumine. Ravimit soovitatakse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, düslipideemia, suhkurtõve, tubaka suitsetamisest põhjustatud perifeersete veresoonte haigustega patsientidele. Tseliproloolil (200–600 mg/päevas), atenoloolil (50–100 mg/päevas), propranoloolil (80–320 mg/päevas) on võrreldav stenokardiavastane toime ja need suurendavad võrdselt koormustaluvust stabiilse pingutusstenokardiaga patsientidel.

Eelistada tuleks β-blokaatoreid, määrates südame isheemiatõvega patsiendid, kui kehalise aktiivsuse ja stenokardiahoo tekke vahel on selge seos koos samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga; rütmihäirete olemasolu (supraventrikulaarne või ventrikulaarne arütmia), müokardiinfarkt müokard, väljendatud ärevusseisund. Enamik β-blokaatorite kõrvaltoimeid on seotud β2-retseptorite blokeerimisega. Vajadus kontrollida β-adrenoblokaatorite määramist ja tekkivaid kõrvaltoimeid (bradükardia, hüpotensioon, bronhospasm, südamepuudulikkuse nähud, südameblokaad, haige siinuse sündroom, väsimus, unetus) viivad selleni, et arst ei tee alati kasutada neid ravimeid. Peamine meditsiinilised veadβ-blokaatorite väljakirjutamisel on ravimite väikeste annuste kasutamine, nende määramine harvem kui vajalik ja ravimite ärajätmine, kui südame löögisagedus puhkeolekus on alla 60 löögi / min. Samuti tuleks meeles pidada võõrutussündroomi tekkimise võimalust ja seetõttu tuleb β-blokaatorid järk-järgult tühistada.

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid). Selle rühma ravimite peamine rakenduspunkt raku tasemel on aeglased kaltsiumikanalid, mille kaudu kaltsiumiioonid liiguvad veresoonte ja südame silelihasrakkudesse. Kaltsiumiioonide juuresolekul interakteeruvad aktiin ja müosiin, tagades müokardi ja silelihasrakkude kontraktiilsuse. Lisaks osalevad kaltsiumikanalid siinussõlme rakkude südamestimulaatori aktiivsuse tekitamises ja impulsi juhtimises piki atrioventrikulaarset sõlme.

On kindlaks tehtud, et kaltsiumi antagonistide põhjustatud vasodilateeriv toime avaldub mitte ainult otsese mõju kaudu veresoonte seina silelihastele, vaid ka kaudselt, võimendades lämmastikoksiidi vabanemist veresoonte endoteelist. Seda nähtust on kirjeldatud enamiku dihüdropüridiinide ja isradipiini ning vähemal määral nifedipiini ja mittehüdropüridiini ravimite puhul. Sest pikaajaline ravi stenokardia dihüdropüridiini derivaatidest, on soovitatav kasutada ainult pikaajaliselt annustamisvormid või pikaajalise toimega kaltsiumi antagonistid. Kaltsiumikanali blokaatorid on võimsad vasodilataatorid, vähendavad müokardi hapnikuvajadust, laiendavad koronaarartereid. Ravimeid võib kasutada vasospastilise stenokardia, kaasuvate obstruktiivsete kopsuhaiguste korral. Täiendav näidustus kaltsiumi antagonistide määramiseks on Raynaud' sündroom, samuti (fenüülalküülamiinide - verapamiil ja bensodiasepiinide - diltiaseem) kodade virvendus, supraventrikulaarne tahhükardia, hüpertroofiline kardiomüopaatia. Koronaararterite haiguse ravis kasutatavatest kaltsiumi antagonistidest kasutatakse: kohese toimega nifedipiin 30-60 mg päevas (10-20 mg 3 korda) või pikaajalise toimega (30-180 mg üks kord); verapamiil kohene toime (80-160 mg 3 korda päevas); või pikaajaline toime (120-480 mg üks kord); diltiaseem kohene (30-60 mg 4 korda päevas) või pikaajaline toime (120-300 mg / päevas üks kord); pika toimeajaga ravimid amlodipiin (5-10 mg / päevas üks kord), latsidipiin (2-4 mg / päevas).

Sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimist dihüdropüridiinide (nifedipiin, amlodipiin) poolt peetakse praegu ebasoovitavaks nähtuseks ja seda peetakse koronaararterite haigusega patsientide suremuse mõningase suurenemise peamiseks põhjuseks lühitoimeliste dihüdropüridiinide võtmisel. ebastabiilne stenokardia, äge infarkt müokardi ja ilmselt nende pikaajalise kasutamise korral stabiilse stenokardiaga patsientidel. Sellega seoses on praegu soovitatav kasutada dihüdropüridiinide aeglustunud ja prolongeeritud vorme. Neil ei ole põhimõttelisi erinevusi lühitoimeliste ravimite farmakodünaamilise toime olemuses. Järkjärgulise imendumise tõttu jäävad nad ilma mitmetest sümpaatilise aktivatsiooniga seotud kõrvaltoimetest, mis on nii iseloomulikud lühitoimelistele dihüdropüridiinidele.

AT viimased aastad on ilmunud andmed, mis viitavad võimalusele aeglustada veresoonte seina kahjustusi kaltsiumi antagonistide abil, eriti ateroskleroosi algstaadiumis.

Amlodipiin (norvasc, amlovas, normodipiin) on kolmanda põlvkonna kaltsiumi antagonist dihüdropüridiinide rühmast. Amlodipiin laiendab perifeerseid veresooni, vähendab südame järelkoormust. Kuna ravim ei põhjusta reflektoorset tahhükardiat (kuna sümpatoadrenaalne süsteem ei aktiveeru), väheneb energiakulu ja müokardi hapnikuvajadus. Ravim laiendab koronaarartereid ja suurendab müokardi hapnikuvarustust. Antianginaalne toime (stenokardiahoogude sageduse ja kestuse vähendamine, igapäevane vajadus nitroglütseriinis), suurenenud koormustaluvus, südame süstoolse ja diastoolse funktsiooni paranemine, kui puudub pärssiv toime siinusele ja atrioventrikulaarsele sõlmele ning teistele südamejuhtivussüsteemi elementidele, panid ravimi ühele esikohale haiguste ravis. stenokardia.

Latsidipiin on kolmanda põlvkonna kaltsiumi antagonisti ravim, millel on kõrge lipofiilsus, koostoime rakumembraaniga ja kudede toime sõltumatus selle kontsentratsioonist. Need tegurid juhivad ateroskleroosivastase toime mehhanismi. Latsidipiin avaldab positiivset mõju endoteelile, pärsib adhesioonimolekulide teket, silelihasrakkude proliferatsiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Lisaks on ravim võimeline inhibeerima madala tihedusega lipoproteiinide peroksüdatsiooni, st see võib mõjutada ühte varajased staadiumid naastude moodustumine.

Euroopa uuringus latsidipiini mõju kohta ateroskleroosile (European Lacidipine Study on Atherosclerosis, ELSA) võrreldi unearteri intima-media paksust 2334 patsiendil, kellel oli arteriaalne hüpertensioon 4-aastase ravi ajal latsidipiini või atenolooliga. Uuringusse kaasatud patsientidel olid unearterid algselt normaalsed ja/või muutunud. Ravi latsidipiiniga kaasnes atenolooliga võrreldes oluliselt rohkem "intima-media" paksuse vähenemist nii hargnemise kui ka ühise unearteri tasemel. Ravi ajal latsidipiiniga võrreldes atenolooliga suurenes aterosklerootiliste naastude arv patsientidel 18% vähem ja patsientide arv, kellel naastude arv vähenes, oli 31% rohkem.

Seega võivad kaltsiumi antagonistid koos väljendunud antianginaalsete (isheemiliste) omadustega omada täiendavat aterogeenset toimet (plasmamembraani stabiliseerimine, mis takistab vaba kolesterooli tungimist veresoone seina), mis võimaldab neid välja kirjutada. sagedamini stabiilse stenokardiaga patsientidele, kellel on erineva lokaliseerimisega arterite kahjustus. Praegu peetakse kaltsiumi antagoniste teise valiku ravimiteks stenokardiaga patsientidel pärast β-blokaatoreid. Monoteraapiana võivad nad saavutada sama tugeva antianginaalse toime kui β-blokaatorid. β-blokaatorite vaieldamatu eelis kaltsiumi antagonistide ees on nende võime vähendada müokardiinfarkti põdevate patsientide suremust. Müokardiinfarkti järgse kaltsiumi antagonistide kasutamise uuringud on näidanud, et suurim efekt saavutatakse inimestel, kellel ei ole raske vasaku vatsakese düsfunktsiooni, kes põevad arteriaalset hüpertensiooni ja kellel on olnud müokardiinfarkt ilma Q-laineta.

Seega on kaltsiumi antagonistide vaieldamatu eelis lai valik farmakoloogilised toimed, mille eesmärk on kõrvaldada koronaarpuudulikkuse ilmingud: antianginaalne, hüpotensiivne, antiarütmiline. Nende ravimitega ravi mõjutab soodsalt ka ateroskleroosi kulgu.

orgaanilised nitraadid. Nitraatide isheemivastane toime põhineb hemodünaamiliste parameetrite olulisel muutusel: vasaku vatsakese eel- ja järelkoormuse vähenemine, veresoonte, sh koronaararterite resistentsuse vähenemine, vererõhu langus jne Peamised näidustused nitraatide võtmiseks on IHD-ga patsientidel pingutus- ja puhkestenokardia (ka nende ennetamiseks), vasospastilise stenokardia hood, stenokardiahood, millega kaasnevad vasaku vatsakese puudulikkuse ilmingud.

Keelealune nitroglütseriin (0,3-0,6 mg) või nitroglütseriini aerosool (nitromint 0,4 mg) on ​​ette nähtud ägedate stenokardiahoogude leevendamiseks kiire toime alguse tõttu. Kui nitroglütseriin on halvasti talutav, võib stenokardiahoo leevendamiseks kasutada nitrosorbiidi, molsidomiini või kaltsiumi antagonisti nifedipiini, tablette närida või imeda, kui neid võetakse keele alla.

Stenokardiahoogude ärahoidmiseks kasutatakse orgaanilisi nitraate (isosorbiiddinitraadi või isosorbiid-5-mononitraadi ravimid). Need ravimid tagavad südame pikaajalise hemodünaamilise mahalaadimise, parandavad verevarustust isheemilistes piirkondades ja suurendavad füüsilist jõudlust. Neid püütakse välja kirjutada enne füüsilist pingutust, mis põhjustab stenokardiat. Tõestatud efektiivsusega ravimitest on enim uuritud kardiket (20, 40, 60 ja 120 mg/ööpäevas), nitrosorbiid (40-80 mg/päevas), olicard retard (40 mg/ööpäevas), monomak (20-80 mg/päevas). päevas), Mono Mac Depot (50 ja 100 mg päevas), Efox Long (50 mg päevas), Mono Cinque Retard (50 mg päevas). Stabiilse stenokardia I-II FC-ga patsiendid võivad nitraate vahelduvalt manustada enne olukordi, mis võivad põhjustada stenokardiahoo. Raskema stenokardia III-IV käiguga patsientidele tuleb regulaarselt määrata FC nitraate; sellistel patsientidel tuleb püüda säilitada mõju kogu päeva jooksul. Stenokardia IV FC korral (kui stenokardiahood võivad tekkida öösel) tuleb nitraate määrata nii, et oleks tagatud kogu päevane toime.

Nitraaditaoliste ravimite hulka kuuluvad molsidomiin (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), ravim, mis erineb nitraatidest keemiline struktuur, kuid ei erine neist toimemehhanismi poolest. Ravim vähendab veresoonte seinte pinget, parandab müokardi kollateraalset vereringet ja omab agregatsioonivastaseid omadusi. Isosorbiiddinitraadi ja korvatooni võrreldavad annused on vastavalt 10 mg ja 2 mg. Korvatoni toime ilmneb 15-20 minuti pärast, toime kestus on 1 kuni 6 tundi (keskmiselt 4 tundi). Corvaton retard 8 mg võetakse 1-2 korda päevas, kuna ravimi toime kestab üle 12 tunni.

Nitraatide nõrgaks küljeks on tolerantsuse kujunemine nende suhtes, eriti pikaajalisel kasutamisel, ja refleksist põhjustatud kõrvaltoimed, mis raskendavad kasutamist (peavalu, südamepekslemine, pearinglus). siinuse tahhükardia. Nitraatide transdermaalseid vorme salvide, plaastrite ja ketaste kujul nende annustamise keerukuse ja nende suhtes taluvuse kujunemise tõttu ei leitud. lai rakendus. Samuti pole teada, kas nitraadid parandavad pikaajalisel kasutamisel stabiilse stenokardiaga patsiendi prognoosi, mistõttu on küsitav, kas neist on kasu stenokardia (müokardiisheemia) puudumisel.

Hemodünaamilise toimemehhanismiga ravimite määramisel peaksid eakad patsiendid seda jälgima järgides reegleid: alustage ravi väiksemate annustega, jälgige hoolikalt soovimatud mõjud ja kaaluge alati ravimi vahetamist, kui see on halvasti talutav ja ei toimi hästi.

Kombineeritud teraapia. Stabiilse stenokardia III-IV FC patsientide kombineeritud ravi antianginaalsete ravimitega viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele: tõhusa monoteraapia valimise võimatus; vajadus tugevdada käimasoleva monoteraapia mõju (näiteks patsiendi suurenenud füüsilise aktiivsuse perioodil); ebasoodsate hemodünaamiliste muutuste korrigeerimine (näiteks nitraatide või dihüdropüridiinide rühma kaltsiumi antagonistide põhjustatud tahhükardia); stenokardia ja arteriaalse hüpertensiooni või südame rütmihäirete kombinatsiooniga, mida monoteraapia korral ei kompenseerita; patsientide talumatuse korral tavapäraste ravimite annuste suhtes monoteraapiana, samas kui soovitud efekti saavutamiseks võib väikeseid ravimiannuseid kombineerida.

Erinevate stenokardiavastaste ravimite klasside toimemehhanismide sünergia on aluseks nende kombinatsioonide väljavaadete hindamisel. Stabiilse stenokardiaga patsiendi ravimisel kasutavad arstid sageli erinevaid stenokardiavastaste ainete kombinatsioone (β-blokaatorid, nitraadid, kaltsiumi antagonistid). Monoteraapia mõju puudumisel on sageli ette nähtud kombineeritud ravi (nitraadid ja β-blokaatorid; β-blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid jne).

ATP-uuringu (stabiilse stenokardia ravi ülevaade) tulemused näitasid, et Venemaal saavad 76% patsientidest kombineeritud ravi hemodünaamiliselt toimivate ravimitega, samas kui enam kui 40% juhtudest - nitraatide ja b. -blokaatorid. Kuid nende aditiivset mõju ei ole kõigis uuringutes kinnitatud. Juhistes Euroopa Ühiskond kardioloogid (1997) näitavad, et kui üks stenokardiavastane ravim on ebaefektiivne, on parem esmalt hinnata teise toimet ja alles seejärel kasutada kombinatsiooni. Farmakoloogilise kontrolliga uuringute tulemused ei kinnita, et kombinatsioonravi b-blokaatori ja kaltsiumi antagonistiga kaasneb enamikul koronaararterite haigusega patsientidest positiivne aditiivne ja sünergistlik toime. Kahe või kolme ravimi kombinatsiooni määramine ei ole alati efektiivsem kui ravi ühe ravimiga optimaalselt valitud annuses. Me ei tohi unustada, et mitmete ravimite kasutamine suurendab oluliselt hemodünaamika mõjuga seotud kõrvaltoimete riski.

Kaasaegne lähenemine kombineeritud ravi stabiilse stenokardiaga patsiendid viitavad mitmesuunalise toimega stenokardiavastaste ravimite kombinatsioonile: hemodünaamiline ja tsütoprotektiivne.

Stabiilse stenokardia kodumaise farmakoteraapia peamisteks puudusteks on tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt sageli ekslik stenokardiavastaste ravimite rühma valimine (nitraadid on tavaliselt ette nähtud (80%)), kliiniliselt ebaoluliste annuste sagedane kasutamine ja ebamõistlik retseptide määramine. kombineeritud ravist. suur kogus antianginaalsed ravimid.

metaboolsed ained. Trimetasidiin (preduktaal) inhibeerib rasvhapete oksüdatsiooni (blokeerides ensüümi 3-ketoatsüül-koensüüm A-tiolaasi) ja stimuleerib püruvaadi oksüdatsiooni, st lülitab müokardi energia metabolismi glükoosi kasutamisele. Ravim kaitseb müokardi rakke isheemia kahjulike mõjude eest, vähendades samal ajal intratsellulaarset atsidoosi, ainevahetushäireid ja kahjustusi. rakumembraanid. Trimetasidiini ühekordne annus ei suuda stenokardiahoo tekkimist peatada ega ära hoida. Selle toimet täheldatakse peamiselt kombineeritud ravi ajal teiste stenokardiavastaste ravimitega või ravikuuri ajal. Preductal on efektiivne ja hästi talutav, eriti rühmades kõrge riskiga koronaarsete tüsistuste teke, nagu suhkurtõvega patsiendid, eakad ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsiendid.

Preductali ja propranolooli kombinatsioon oli oluliselt tõhusam kui selle β-blokaatori kombinatsioon nitraadiga. Trimetasidiinil (preductal 60 mg/päevas), preductal MB-l (70 mg/päevas) on isheemiavastane toime, kuid sagedamini kasutatakse neid koos peamiste hemodünaamiliste stenokardiavastaste ravimitega.

Venemaal viidi läbi mitmekeskuseline, lihtne, pime, randomiseeritud, platseebokontrolliga paralleelrühmade uuring TACT-i (trimetasidiin stenokardiaga patsientidel kombineeritud ravis) kohta, mis hõlmas 177 patsienti, kellel oli stenokardia II-III FC, mille peatasid osaliselt nitraadid. ja β-blokaatorid, et hinnata preductali efektiivsust kombineeritud ravis nitraatide või β-blokaatoritega. Ravi efektiivsuse hindamine viidi läbi vastavalt järgmisi kriteeriume: aeg kuni 1 mm ST segmendi depressiooni koormustestide ajal, stenokardia alguse aeg, treeningu kestuse pikenemine. Leiti, et preductal suurendas neid näitajaid oluliselt. On mitmeid kliinilisi olukordi, kus trimetasidiin võib ilmselt olla valikravim eakatel patsientidel, kellel on isheemilise päritoluga vereringepuudulikkus, haige siinuse sündroom, talumatus peamiste stenokardiavastaste ravimite suhtes, samuti piirangutega või vastunäidustused nende määramiseks. .

Stenokardiavastaste omadustega ravimite hulgas on amiodaroon ja teised "metaboolsed" ravimid (ranolasiin, L-arginiin), samuti AKE inhibiitorid, selektiivsed südame löögisageduse inhibiitorid (ivabradiin, prokolaraan). Neid kasutatakse peamiselt adjuvantravina, mis määratakse lisaks peamistele antianginaalsetele ravimitele.

Koronaararterite haigust põdevate patsientide medikamentoosse ravi probleemiks on patsientide mittejärgimine valitud ravist ja ebapiisav valmisolek järjepidevalt oma elustiili muuta. Narkomaaniaravi puhul on vajalik korralik regulaarne kontakt arsti ja patsiendi vahel, teavitades patsienti haiguse olemusest ja ettenähtud ravimite kasulikkusest prognoosi parandamiseks. Püüdes medikamentoosse ravi abil mõjutada patsientide eluprognoosi, peab arst olema kindel, et tema määratud ravimeid patsient ka reaalselt võtab ning seda sobivates annustes ja soovitatud raviskeemi järgi.

Kirurgia. Ravi ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid (müokardi), mille hulka kuuluvad: perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika, implantatsioon koronaarstentid, koronaararterite šunteerimise operatsioon. Koronaararterite haigusega patsientidel on oluline kliiniliste ja instrumentaalsete näitajate põhjal määrata individuaalne risk, mis sõltub haiguse sobivast kliinilisest staadiumist ja kasutatavast ravist. Seega täheldati koronaararterite šunteerimise maksimaalset efektiivsust patsientidel, kellel oli kõrgeim operatsioonieelne risk kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks (raske stenokardia ja isheemia, ulatuslike koronaararterite kahjustuste ja LV düsfunktsiooniga). Kui CAD tüsistuste risk on madal (ühe arteri haigus, puudub või kerge isheemia, normaalne LV funktsioon), ei ole kirurgiline revaskularisatsioon tavaliselt näidustatud enne, kui meditsiiniline ravi või koronaarangioplastika on osutunud ebaefektiivseks. Kaaludes koronaarangioplastika või koronaararterite šunteerimise kasutamist mitme koronaararteri kahjustusega patsientide raviks, sõltub meetodi valik anatoomilised omadused koronaarvool, LV funktsioon, vajadus saavutada täielik müokardi revaskularisatsioon ja patsiendi eelistused.

Seega on praeguste südame-veresoonkonna haiguste vastu võitlemise meetodite juures (tabel) oluline, et arst oleks kursis viimaste edusammudega meditsiinis ja õige valik ravimeetod.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

D. M. Aronov, arst arstiteadused, Professor V. P. Lupanov, Meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku ennetava meditsiini uurimiskeskuse instituut kliiniline kardioloogia neid. A. L. Myasnikov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kardioloogiliste uuringute ja tootmiskompleks, Moskva

Üsna tõsisele haigusele ja selle ravile tuleb suhtuda täie tõsidusega. Ainult keeruline ülesanne vajalikud ravimid võib tuua soovitud tulemusi. Samuti tasub meeles pidada, et ainult kogenud hea kardioloog saab määrata sobiva ravi. Sellise ülesandega ei ole võimalik iseseisvalt toime tulla, kuna tuleb arvestada mitte ainult haiguse kulgu individuaalsete omadustega, vaid ka ravimite kokkusobivusega, et üks neist ei saaks neutraliseerida teise mõju või pealegi ei kutsu esile, vastupidi, patsiendi seisundi halvenemist. Selleks valitakse igast ravimirühmast peamine vahend, mis haiguse täielikult neutraliseerib.

Samuti on väga oluline pöörata tähelepanu haiguse põhjustele - ravimite valimine peaks toimuma täpselt neid tunnuseid arvesse võttes.

Isheemia on keeruline haigus, mis nõuab integreeritud lähenemist ravile. Pillidega üksi siin toime ei tule – oluline on muuta oma elustiili, vaadata üle oma harjumused.

Ainult siis, kui järgitakse vajalikku raviskeemi koos vajalike ravimite võtmisega, on võimalik saavutada soovitud tulemus.

Samuti tuleks selgelt mõista, et isegi kui ravikuur toob suurepäraseid tulemusi ja haigus enam tunda ei anna, ei tähenda see siiski, et te ei pea enam oma tervise eest hoolitsema. Provotseerivate tegurite kehaga kokkupuute korral on patoloogia arengu kordumine taas väga suur. Kui järgite kõiki raviarsti soovitusi, on tõenäoline, et haigus enam ei naase. Kuid samal ajal on väga oluline pöörata tähelepanu ravimite võtmisele, mis aitavad säilitada normaalset südametegevust.

Teraapia valik

Esiteks tuleb arvestada asjaoluga, et ravi tuleks valida järgmiste tegurite alusel:

• koronaararterite haiguse põhjused;
• teraapia eesmärk. Ravi võib olla toetav (pärast põhiravikuuri ja seisundi stabiliseerumist), leevendada äge rünnak, taastumine pärast operatsiooni jne;
• kaasnevad haigused;
• kui kaugele haigus on, selle kulgemise tunnused, millises staadiumis.

Loomulikult on vaja arvesse võtta patsiendi keha individuaalseid omadusi. Ta võib olla allergiline mõne väljakirjutatud ravimi suhtes, tal on individuaalne talumatus. Kõik see on väga oluline, et arst teaks enne vajalike ravimite võtmise soovituste loendi koostamist.

Lisameetmed

Lisaks ravimite võtmisele on väga oluline kõrvaldada absoluutselt kõigi provotseerivate tegurite mõju:

• vererõhu alandamine. ja IHD - sageli mitte ainult ei täienda üksteist, vaid põhjustavad ka eraldi tüsistusi. Selle vältimiseks on väga oluline jälgida vererõhku, vältides mitte ainult selle sujuvat ja stabiilset tõusu, vaid ka järske hüppeid. Samuti on oluline jälgida oma toitumist. Just ülekaalulisus kutsub paljuski esile vererõhu tõusu, mistõttu tuleks loobuda rasvasest toidust (eriti loomsetest rasvadest), aga ka kiiresti seeditavatest süsivesikutest;
• vere kolesteroolitaseme kontroll. Selleks on vaja minimeerida hapukoore, või ja kanamunade tarbimist;
• vedeliku tarbimise vähendamine. Liigne vedeliku tarbimine aitab kaasa erinevate tursete tekkele, mida tuleks sel juhul vältida. Suure koguse vedeliku kogunemisega kehasse suureneb vere maht, mis suurendab oluliselt südame koormust;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• suhkru normaliseerimine. Selleks peate vähendama maiustuste tarbimist toidus;
• muude provotseerivate tegurite, nimelt oma elustiili kontrolli all hoidmine. Näiteks on selliste inimeste elus vajalik füüsiline aktiivsus, kuid samas peaks füüsiline aktiivsus olema mõõdukas, mitte tekitama valu ja muid ebameeldivaid aistinguid. Ideaalne selleks on ujumine või matkamine värskes õhus. See aitab korraga lahendada mitmeid probleeme: soodustab vere hõrenemist, hoiab ära tursete ja ka rasvumise.

Kui andmed lihtsad soovitused ei täheldata, siis isegi kvaliteetse ja tõhusa ravikuuri lõppedes naaseb koronaararteri haigus peagi uuesti, kuna provotseerivad tegurid ei kao kuhugi ja aitavad kaasa haiguse ägeda faasi taastumisele.

Nõutavate ravimite rühmad

Nagu varem mainitud, on see vajalik Kompleksne lähenemine IBS-i raviks. Ravimite valimisel peaksite järgima täpselt sama taktikat, et saavutada pikaajaline soovitud tulemus. Järgmisena kaaluge peamisi ravimirühmi, mida selle haiguse ravis kasutatakse.

Surve vähendamine

Kõrge vererõhk mõjutab negatiivselt südamelihase tööd. See on tingitud asjaolust, et suletud anumad läbivad hapnikku halvemini, mis põhjustab südame hapnikunälga. Seetõttu on IHD-s kõige olulisem ülesanne rõhu kontrolli all hoidmine ja normaalsena hoidmine.

Selleks peate kasutama järgmisi ravimeid:

• AKE inhibiitorid. Need blokeerivad vererõhku tõstvate ainete toimet ja vähendavad ka teiste komponentide negatiivset mõju südamele, neerudele ja maksale. See tähendab, et see ravim aitab täpselt kaasa rõhu süstemaatilisele vähendamisele;
• diureetikumid. Diureetikumid mitte ainult ei aita alandada vererõhku ja minimeerida hüpertensiooni teket, vaid hoiavad ära ka südamepuudulikkuse ummistuse teket. Samuti on see väga oluline, kui on oht ajuturse, kopsuturse tekkeks. Mõnikord suudavad diureetikumid hüpertensiooni algstaadiumis täiesti iseseisvalt vererõhku stabiliseerida ilma muid ravimeid kasutamata. Kõige olulisem on ka minimeerida soola tarbimist, kuna see aitab kaasa vedelikupeetusele organismis ja seeläbi blokeerib diureetikumide toimet.

Südame isheemiatõve korral on sellised ravimid vajalikud vererõhu olulise tõusu vältimiseks, kuna see suurendab dramaatiliselt ja oluliselt südamelihase koormust, mistõttu tuleks selliseid tilku vältida.

Südame töö parandamine

Sel juhul hõlmab südame isheemiatõve ravi mitmesuguseid ravimeid, mis on suunatud mitmesuguste probleemide lahendamisele. Mõnikord võib esmapilgul tunduda, et mõnel ravimil pole selle probleemiga absoluutselt mingit pistmist, kuid alati tasub kõigepealt meeles pidada, et kõik keha organid on omavahel seotud ja seetõttu kaasnevad mõnega seotud probleemid teiste kehadega. Seetõttu on tõsiste südameprobleemide puhul nii oluline kontrollida teiste organite tervist.

Seega võib südametegevuse normaliseerumist soodustavate ravimite peamised rühmad jagada järgmisteks suurteks rühmadeks:

• beetablokaatorid. Sellised ravimid blokeerivad adrenaliini mõju südamelihasele või pigem pärsivad selle tootmist organismis. Tõsiste südameprobleemide korral on igasugune kogemus hävitav ja seetõttu on see tegur antud juhul väga oluline. Samuti võivad need ravimid kõrvaldada arütmia, aidata alandada vererõhku ja vähendada südame löögisagedust. Ravimid on vastunäidustatud astma ja diabeedi korral. Laialdaselt kasutatav pärast müokardiinfarkti. (anapriliin, metoprolool);
• ravimid, mis vähendavad vere viskoossust. Mida paksem on veri inimesel, seda raskem on südamel seda välja pumbata ning seda suurem on ka trombide tekkerisk. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini aspiriini. See on näidustatud kasutamiseks peamiselt pärast operatsiooni, samuti verehüüvete ennetamiseks, kui selleks on eelsoodumus või pärilikkus. Raskemates olukordades on vaja kasutada verehüüvete lahustamiseks ravimeid (kui tromb on juba tekkinud, kuid seda pole võimalik eemaldada);
• ravimid suhkrusisalduse vähendamiseks. Kuid samal ajal tuleb kohe öelda, et selliste ravimite jaoks on vähe lootust, kui patsient ei järgi põhilisi soovitusi, nimelt dieeti;
• kolesterooli alandamine. Just see näitaja veres aitab kaasa arengule, aga ka hüpertensioonile. Ideaalis, kui see on koronaararterite haigusega patsientide veres võimalikult väike. Selleks on samuti vaja ennekõike järgida dieeti ja minimeerida loomsete rasvade tarbimist. Kuid seda näitajat ei ole võimalik ühe päevaga vähendada ja seetõttu on vajadusel väga oluline alustada ravimite õigeaegset võtmist, et see näitaja kehas stabiliseerida. Sel eesmärgil on ette nähtud statiinid. Kõige sagedamini määrab arst selle ravimirühma püsiva tarbimise, kuid siin on oluline sellele küsimusele läheneda täie tõsidusega, kuna lähenemine peaks olema ainult kõikehõlmav ja mitte midagi muud. Ilma dieedita ei ole ravimite võtmine efektiivne ja ka ilma ravimiteta dieet ei anna oodatud tulemusi. Sellepärast on nii oluline rangelt järgida kõiki arsti soovitusi, mitte ainult ravimite otsese võtmise, vaid ka toitumise osas;
• vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ravimite toime on suunatud südamelihase sageduse vähendamisele, kuid samal ajal selle intensiivsuse suurendamisele. digoksiin;
• nitraadid. Selle rühma ravimeid kasutatakse otseselt rünnaku leevendamiseks. Need aitavad laieneda koronaarsooned ja veenid, et vähendada verevoolu südamesse, mis aitab vähendada selle koormust.
  Nitroglütseriin

  Selle rühma kõige sagedamini kasutatav nitroglütseriin. See vähendab südame hapnikunälga (kuna see vähendab selle hapnikuvajadust) ja ka minimeerib valu või need üldse kõrvaldada. Nitraatide peamine puudus on see, et keha muutub neist sõltuvusse ja seetõttu lakkavad nad pikaajalisel kasutamisel oma funktsioone täitmast ja peatavad stenokardiahood. Sellepärast määratakse neid pikka aega ainult rasketes vormides. Samal ajal, isegi kui lühiajaline lõpetage nende võtmine, siis varsti on neil jälle soovitud toime patsiendi kehale.
  Mis tahes südame isheemiatõve ravimeid võib välja kirjutada ainult arst, kuna paljudel neist ravimitest võib olla palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi ning isegi sarnased sümptomid Suurepärane vahend ühele patsiendile võib olla teisele surmav. Arst peaks alati võtma arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi ja koostama nende järgi soovituste loendi. Samuti peate enne seda läbima terviklik läbivaatus kaasuvate haiguste ja koronaararterite haiguse astme tuvastamiseks.

Video

Kuid õigeaegse ja aktiivne algus terapeutilised meetmed võivad aeglustada haiguse arengut, pikendada oluliselt patsiendi kestust ja elukvaliteeti.

Riskitegurid

Edu võti IHD ravi on kõigi riskitegurite kõrvaldamine:

• elustiili muutus,
• vererõhu alandamine,
• tervislik toitumine ja uni
• veresuhkru, kolesterooli normaliseerimine,
• suitsetamisest loobumine,
• kehaline aktiivsus jne.

Koronaararterite haiguse meditsiiniline ravi

Rohkem kui poole edust on võimalik saavutada ilma narkootikume kasutamata. Aga selleks suurim efekt on vaja võtta ravimeid, mis säilitavad normaalse rõhu, kolesterooli ja vere viskoossuse. Ravimeid on vaja võtta pidevalt, kogu elu. Sellest sõltub ravi edukus.

Heaolu järsu halvenemisega ( dekompensatsioon) võib osutuda vajalikuks haiglaravi ja vastuvõtt täiendavad ravimid. See kehtib eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis ja südamepuudulikkuse all kannatavate patsientide kohta. Õige ravi korral saab neid juhtumeid minimeerida. Kuidas vähem kannatlik kutsub kiirabi ja mida harvem on haiglas ravivajadus, seda kvaliteetsem on haiguse üle kontroll.

Kirurgiline sekkumine IHD korral

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse koronaararterite raske ateroskleroosi korral, kuna ükski ravim ei saa vähendada kolesterooli naastu suurust ega laiendada arteri valendikku, välja arvatud kirurgiline sekkumine. AT raske Südame paispuudulikkuse korral jääb südame siirdamine ainsaks tõhusaks raviks.

Näidustused haiglaraviks

• Uus valu rinnus (stenokardia)
• Uus või raske arütmia
• Progresseeruv stenokardia
• Südamepuudulikkuse dekompensatsioon (heaolu järsk halvenemine, millega kaasneb turse suurenemine, õhupuudus, muutused EKG-s)
• Müokardiinfarkti ja muude ägedate seisundite kahtlus
• Ettevalmistus kirurgiliseks raviks

Muudel juhtudel ravitakse IHD-d edukalt kodus.

Milliseid ravimeid kasutatakse koronaararterite haiguse raviks

Ravimid, mis alandavad vererõhku

Kõrge vererõhk mõjutab negatiivselt südame ja teiste organite veresooni, mistõttu need kahanevad veelgi ja saavad vähem hapnikku. Koronaararterite haiguse ravis on võtmeteguriks vererõhu alandamine ja pidev normaalse hoidmine. IHD vererõhu sihttase on 140/90 mm Hg. ja vähem enamiku patsientide puhul või 130/90 diabeedi või neeruhaigusega patsientide puhul. Raskesti haigetele patsientidele soovitatakse veelgi väiksemaid numbreid. Enamikul juhtudel on selle vererõhu taseme saavutamiseks vajalik pidev antihüpertensiivsete ravimite tarbimine.

AKE inhibiitorid

See on ravimite klass, mis blokeerib ensüümi angiotensiin-2, mis põhjustab kõrget vererõhku ja muid negatiivseid mõjusid südamele, neerudele ja veresoontele. AT viimastel aegadel tõestatud komplekt positiivseid mõjusid AKE inhibiitorid on koronaararterite haigusega patsientide prognoosil, seetõttu määratakse need vastunäidustuste puudumisel võimalikult laialdaselt. Nende hulka kuuluvad näiteks enalapriil, lisinopriil, perindopriil jt. Pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada köha, mis ei sobi kõigile patsientidele. Kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Angiotensiini retseptori blokaatorid

Need ravimid võimaldavad teil blokeerida mitte angiotensiin-2 ennast, vaid selle retseptoreid, mis asuvad erinevates organites, sealhulgas südames. Mõnel juhul on see palju tõhusam. ARB-d on vererõhu langetamisel vähem tõhusad kui AKE inhibiitorid, kuid neil on mitmeid täiendavaid kasulikke mõjusid südamele ja veresoontele. Eelkõige on mõned neist võimelised peatama südamelihase kasvu (hüpertroofia) ja isegi vähendama seda mõne protsendi võrra. Neid kasutatakse kõigis patsiendirühmades ja eriti neil, kes AKE inhibiitoreid ei talu.

Kasutamine on pikaajaline, eluaegne, vastavalt arsti juhistele. Näited ravimitest: losartaan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartaan (Valz, Diovan, Valsakor), kandesartaan (Atakand), telmisartaan (Micardis) jt.

Konkreetse ravimi valik, selle kasutamise skeem ja annus on arsti pädevuses, kuna on vaja arvestada haiguse kulgemise ja kaasuvate haiguste individuaalsete omadustega.

Ravimid, mis parandavad südame tööd

Beetablokaatorid

Nad blokeerivad adrenaliini ja teiste stressihormoonide retseptoreid südames. Vähendage südame löögisagedust ja vererõhku. Neil on arütmia ajal südamele kasulik mõju ja need võivad selle kõrvaldada.

Soovitatav püsivaks kasutamiseks kõigil patsientidel pärast müokardiinfarkti ja infarktieelne seisund, samuti vasaku vatsakese düsfunktsiooniga, olenemata südamepuudulikkuse olemasolust, vastunäidustuste puudumisel. Kasutamine võib olla pikaajaline või lühiajaline, ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Enamik neist on vastunäidustatud bronhiaalastma korral, paljud tõstavad veresuhkrut ja neid ei kasutata diabeedi korral.

Näited ravimitest: anapriliin, metoprolool (Egilok), bisoprolool (Concor) jne.

Nitraadid

Peamised ravimid rünnaku peatamiseks (kõrvaldamiseks). Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu nitroglütseriin ("Nitromint"), isosorbiiddinitraat ("Isoket") ja mononitraat ("Monocinque") jne. Need toimivad otse koronaarsoontele ja põhjustavad nende kiiret laienemist ning vähendavad ka verevoolu südamesse. süvaveenide laienemise tõttu, mis võivad verd talletada. Kõik see hõlbustab südame tööd ja vähendab selle hapnikuvajadust, mis tähendab, et see vähendab hapnikunälga ja valu.

Praegu kasutatakse nitraate peamiselt stenokardiahoogude leevendamiseks ja püsivaks kasutamiseks rasketel kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kõik nitraadid tekitavad sõltuvust ja nende toime aja jooksul väheneb, kuid pärast lühiajalist ärajätmist taastub see uuesti.

südameglükosiidid

Digoksiin, korglikoon jne Tugevdavad südamelihase kontraktsioone ja aeglustavad nende sagedust. Praegu kasutatakse neid koronaararterite haiguse ravis harva, peamiselt koos kodade virvendusarütmia ja väljendunud turse. Neil on palju kõrvaltoimeid, eriti kombinatsioonis diureetikumidega, ja seetõttu peaks arst neid määrama alles pärast põhjalikku uurimist.

Kolesterooli alandavad ravimid

• üldkolesterooli tase ei tohiks ületada 5 mmol / l,
• madala tihedusega lipoproteiinide ("halva") kolesterooli tase ei ületa 3 mmol / l,
• kõrge tihedusega lipoproteiini ("hea") kolesterooli tase vähemalt 1,0 mmol / l.

Samuti mängivad rolli aterogeenne indeks ja triglütseriidide tase. Raskesti haigetel patsientidel (näiteks samaaegse suhkurtõvega) soovitatakse neid näitajaid veelgi rangemalt jälgida.

Kolesterooli sihttase saavutatakse spetsiaalse dieedi ja ravimitega. Enamikul juhtudel ei piisa ainult dieedist, kuid ilma selleta ei ole ravimid nii tõhusad. Kaasaegsed ravimid võivad oluliselt alandada kolesterooli taset, kuid neid tuleb pidevalt võtta. Põhimõtteliselt kasutatakse selleks statiinide rühma kuuluvaid ravimeid (atorvastatiin, simvastatiin jt). Spetsiifilise ravimi määrab arst.

Ravimid, mis vähendavad vere viskoossust

Rohkem viskoosne veri, seda tõenäolisem on verehüüvete teke koronaararterites ja halvem verevarustus südamelihas. Vere viskoossuse vähendamiseks kasutatakse kahte rühma ravimeid: trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid.

Kõige tavalisem trombotsüütidevastane aine on aspiriin. Soovitatav on seda võtta iga päev kõigil koronaartõvega patsientidel kogu eluks annuses 70-150 mg päevas (vastunäidustuste puudumisel, näiteks maohaavandite korral). Südame- ja veresoonteoperatsioonijärgsetel patsientidel võib annust vastavalt arsti ettekirjutusele suurendada ja lisada klopidogreeli annuses 75 mg ööpäevas.

Püsiva kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib arst välja kirjutada rohkem tugev ravim- varfariini antikoagulant, annuses, mis hoiab INR-i (vere hüübimisindeksi) tasemel 2,0–3,0. Varfariin lahustab verehüübeid aktiivsemalt kui aspiriin, kuid võib põhjustada verejooksu. Seda kasutatakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele pärast põhjalikku uurimist ja vereanalüüside kontrolli all.

Ravimid, mis kontrollivad veresuhkru (glükoosi) taset

Kaasaegne suhkurtõve kontrolli kriteerium on glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) tase. See peegeldab veresuhkru kontsentratsiooni viimase nädala jooksul ja ei tohiks ületada 7%. Üksik veresuhkru test ei kajasta tõelist pilti diabeedi kulgemisest.

Suhkru sihttaseme saavutamiseks tuleks kasutada kõiki mitteravimimeetmeid (dieet, trenn, kaalulangus) ning nende puudulikkuse korral endokrinoloogi poolt määratud spetsiifilist medikamentoosset ravi.

Muud ravimid

Diureetikumid (diureetikumid)

Neil on kaks kasutusvaldkonda: väikestes annustes vererõhu alandamiseks (kõige sagedamini kombinatsioonis teiste ravimitega), suurtes annustes - kongestiivse südamepuudulikkuse korral vedeliku eemaldamiseks kehast. Nad kipuvad suurendama veresuhkru taset, seetõttu kasutatakse neid äärmuslikel juhtudel diabeedi korral.

Antihüpoksandid

Antihüpoksandid on ravimid, mis vähendavad südamelihase hapnikupuudust molekulaarsel tasemel. Üks selline ravim on trimetasidiin. See ei sisaldu koronaararterite haiguse standardravis, seda saab kasutada täiendava vahendina. Pole registreeritud USP-s.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

USA-s läbi viidud laiaulatuslik uuring leidis kahjulik tegevus see ravimite klass müokardiinfarktiga patsientide prognoosi kohta. Sellega seoses ei soovitata selliseid ravimeid nagu diklofenak, ibuprofeen kasutada inimestel pärast südameinfarkti ja samaväärseid seisundeid.

Vaktsineerimine gripi vastu

Vaatlus

Ravi tingimused

Koronaarhaiguse ravi on eluaegne ja seda tuleb hoolikalt planeerida. Vaatlusperioodil on vaja rangelt kinni pidada väljatöötatud ravirežiimist ning kõrvaltoimete või seisundi halvenemise korral pöörduda koheselt arsti poole.

Paljusid ravimeid tuleb võtta kogu elu. Nende hulka kuuluvad aspiriin (või sarnane), vererõhu ravimid, veresuhkru ja kolesterooli ravimid ning mõnel juhul ka muud ravimid. Ravimi äkiline vabatahtlik ärajätmine või isegi annuse vähendamine võib põhjustada järsk halvenemine tervisele ja dekompensatsioonile ning see suurendab surmavate tüsistuste (südameinfarkt, südameseiskus jne) tõenäosust.

Muutused elustiilis ja režiimis peavad olema otsustavad ja tingimusteta. Tihti võivad väikesed vead toitumises, näiteks liigne heeringa söömine, kaasa tuua rõhu järsu hüppe ja haiguse süvenemise.

Visiidid arsti juurde

Tavaliselt määrab arst ise järgmise visiidi kuupäeva. Kui ta seda ei teinud, küsi temalt selle kohta. Hoolikas meditsiiniline järelevalve ja regulaarne kontroll on ravi vajalik ja oluline komponent. Kui te ei ole kindel või kahtlete oma arsti retseptide adekvaatsuses või soovite saada täiendavat nõu, võtke ühendust spetsialiseeritud konsultatsiooni- või diagnostilise kardioloogiakeskusega.

Ennetavad haiglaravid

Endises NSV Liidus oli selline nähtus nagu profülaktikaks haiglaravi laialt levinud. Koronaararterite haiguse puhul ei ole selline ravistrateegia optimaalne ei haiguse kontrolli kvaliteedi ega patsiendi ravist kinnipidamise seisukohalt ning seda tuleks vältida.

Aeg-ajalt katkestatud ravi ei anna vajalikku kontrolli IHD riskitegurite ja haiguse kulgemise üle. Patsiendid hakkavad kalduma mõttele, et neid "ravitakse", misjärel nad jätkavad oma vana elu ja kõik on nagu varem. See on suur eksiarvamus, mis toob kaasa pidevast ravimite võtmisest keeldumise, vere- ja rõhunäitajate suured kõikumised ning kontrolli puudumise haiguse üle.

Kord poole aasta jooksul haiglas veedetud ühe-kahe nädala jooksul on võimatu haiguse kulgemises reaalset muutust saavutada, välja arvatud mõningane sümptomaatiline paranemine. Paljud patsiendid tajuvad seda paranemist kui väikest võitu haiguse üle ja jätkavad oma vana elu. See pole aga sugugi tõsi: koronaarhaigus progresseerub jätkuvalt ilma elustiili muutmise ja hooldusravita, lõppedes äkksurma või infarktiga. Riski vähendada ja eluiga pikendada saate ainult pikaajalise, mitte perioodilise ravitoimega.

Isheemiline südamehaigus – koronaararterite haigus – on üks levinumaid ja salakavalamaid. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel võtab see haigus igal aastal umbes 2,5 miljonit inimelu. Südameoperatsioonil käinud arsti päeviku avaldamine. tekitas elavat vastukaja. Mis oli kiireloomulise kirurgilise sekkumise peamine põhjus? Kuidas sellist saatust vältida? Mida selleks konkreetselt teha tuleb, milliseid tingimusi täita? Täna püüame neile küsimustele vastata.

Meditsiiniõpikud ütlevad, et südame isheemiatõbi on krooniline haigus mis on põhjustatud südamelihase ebapiisavast verevarustusest. Sõna "isheemia" tähendab kreeka keelest "verd kinni hoidma".

Enamikul juhtudest (kuni 98 protsenti) tekib südame isheemia südame arterite ateroskleroosi tagajärjel, see tähendab nende ahenemist arterite siseseintele tekkivate niinimetatud aterosklerootiliste naastude tõttu. .

Südame normaalse toimimise tagab verevool läbi veresoonte, mida nimetatakse pärgarteriteks, kuna need kroonivad nagu kroon südant ülalt.

Koronaararterid moodustavad koridorid, mille kaudu veri läbib, varustades südant hapniku ja toitumisega. Neil juhtudel, kui need koridorid on ummistunud igasuguse rämpsuga - verehüübed, naastud -, hakkavad värske vere sissevoolust ilma jäetud müokardirakud kogema teravat hapnikunälga ja kui verevoolu ei taastata, surevad nad paratamatult - südamelihase lõigu nekroos, mida nimetatakse müokardiinfarktiks.

Kõige sagedamini mõjutab südame isheemiatõbi tugevaid, töövõimelisi mehi vanuses 40–60 aastat. Naised kannatavad selle südamehaiguse all palju harvemini. Teadlaste sõnul peituvad põhjused naiste tervislikus eluviisis, kasulik mõju naissuguhormoonid.

Arstid juhtisid tähelepanu ka asjaolule, et isheemiline haigus - sagedane kaaslane sihikindlad inimesed või, vastupidi, peegeldavad melanhoolikud, kellel on vähenenud elujõudu, pidev rahulolematus oma positsiooniga ja kalduvus bluusile.

Paljud uuringud on tuvastanud palju muid riskitegureid, mis aitavad kaasa südame isheemiatõve tekkele ja progresseerumisele. Siin on vaid mõned neist: pärilik eelsoodumus, istuv pilt elu, ülesöömine, ülekaal, suitsetamine ja alkohol, kõrge sisaldus lipiidid, vere kolesterool, kõrge vererõhk, häired süsivesikute ainevahetus, eriti suhkurtõbi.

Kardioloogid eristavad mitmeid südame isheemiatõve kulgemise vorme ja variante. Kõige raskem vorm on müokardiinfarkt, mis sageli viib traagilise tulemuseni. Kuid peale südameinfarkti esineb ka muid pärgarteritõve ilminguid, mis mõnikord võivad kesta aastaid: aterosklerootiline kardioskleroos, krooniline südameaneurüsm, stenokardia. Samal ajal vahelduvad ägenemised suhtelise heaolu perioodidega, mil patsiendid näivad mõneks ajaks oma haiguse unustavat.

Südame isheemiatõbi võib esmalt avalduda infarktina. Seega tabab iga teine ​​müokardiinfarkt inimesi, kellel pole kunagi diagnoositud stenokardiat ega kardioskleroosi.

Tavaliselt, esialgsed sümptomid CHD-st saavad krambid äge valu rinnaku taga – mida arstid nimetasid vanasti "stenokardiaks" ja tänapäeva arstid stenokardiaks. Stenokardia on ohtlik ja salakaval vaenlane, ning raske südameataki tekkimise tõenäosus suureneb järsult koos stenokardiahoogude sageduse ja ägenemisega, nende esinemisega rahuolekus või öösel.

Stenokardiaga patsiendid kurdavad sageli, et rindkere näib olevat ümbritsetud hingamist takistava raudrõngaga, või nad ütlevad, et tunnevad raskust, nagu oleks üüratu koormus rindkere pigistanud.

Varem rääkisid terapeudid kahest stenokardia tüübist, mida olenevalt nende kliinilisest pildist kutsuti ühel juhul - pingutus-, teisel juhul - puhkestenokardiaks. Esimene on arstide sõnul provotseeritud füüsiline aktiivsus või emotsionaalsed kogemused, põhjustab spasmi südame veresooned. puhata stenokardia, mille puhul valu rünnak ilma nähtava põhjuseta ja mõnikord isegi une ajal arenenud, peeti palju tõsisemaks haiguseks, mis ähvardas tõsiseid tüsistusi kuni südameinfarktini.

Aja jooksul on stenokardia ravi terminoloogia, klassifikatsioon ja mis kõige tähtsam - märkimisväärselt muutunud. Stenokardia, mille rünnakut ei saa mitte ainult ette ennustada, vaid ka ravimite võtmisega ära hoida, on saanud tuntuks stabiilsena. Stenokardia puhkeolekus, mis tekib ootamatult, lõdvestusseisundis, unes või vähese füüsilise pingutusega, nimetatakse ebastabiilseks.

Haiguse alguses tekib tavaliselt füüsilise töö ajal "standardne" valuhoog, mis reeglina kaob kaks kuni kolm minutit pärast selle lõppemist. Tõsise rünnaku kestus võib kesta 20-30 minutit, kui seda ei saa eemaldada, siis on reaalne oht müokardi kudedes pöördumatute nekrootiliste muutuste tekkeks.

Kõige sagedamini lokaliseerub valu rünnaku ajal rinnaku taga, rinnaku ülemise kolmandiku tasemel ja mõnevõrra vasakul. Patsiendid määratlevad valu kui vajutamist, purunemist, lõhkemist või põletamist. Samal ajal on selle intensiivsus erinev: talumatust vaevu väljendunud, võrreldav ebamugavustundega. Sageli kiirgab (kiirgab) valu vasakusse õlga, käsivarde, kaela, alalõualu, abaluudevahelisse ruumi, abaluu. Rünnak algab patsiendi jaoks ootamatult ja ta tardub tahtmatult paigale. Raske rünnaku korral võib täheldada näo kahvatust, higistamist, tahhükardiat, vererõhu tõusu või langust.

Stabiilse stenokardia kõige olulisem tunnus on retrosternaalse ebamugavuse ilmnemine füüsilise koormuse ajal ja valu lakkamine 1-2 minutit pärast koormuse vähendamist. Sageli põhjustab stenokardia rünnaku pakane või külm tuul. Näo jahutamine stimuleerib veresoonte reflekse, et säilitada kehatemperatuuri. Selle tulemusena tekib vasokonstriktsioon ja vererõhu tõus, samal ajal kui müokardi hapnikutarbimine suureneb, mis kutsub esile rünnaku.

Ebastabiilse stenokardiaga ärkab inimene mõnikord keset ööd ootamatult alates suruvad valud südame piirkonnas. Välja arvatud tüüpilised vormid stenokardia korral on stenokardia nn arütmilised ja astmaatilised ekvivalendid, mida sagedamini täheldatakse patsientidel pärast müokardiinfarkti. Stenokardia arütmilise ekvivalendiga tekib südame rütmihäire; astmaatilise variandiga ilmneb õhupuuduse või lämbumise rünnak. Tuleb märkida, et sel juhul võib valu otse südame piirkonnas puududa.

Viimasel ajal tehti südame isheemiatõve diagnoos patsiendi kaebuste, rünnaku ajal võetud EKG andmete või spetsiaalse uuringu käigus, kui patsiendile antakse doseeritud kehalist aktiivsust. Patsiendid nimetavad seda uuringut "jalgrattaks" ja arstid "jalgrattaergomeetriliseks testiks doseeritud järk-järgult suureneva koormusega". Tänapäeval on südame isheemiatõve diagnoosimiseks olemas veelgi arenenum meetod, mida kogu maailmas tunnustatakse "kuldstandardina" – koronaarangiograafia.

Koronaarangiograafia ilmus korraga mitme meditsiinivaldkonna ristumiskohas - kirurgia, radioloogia ja arvutitehnoloogia. Tänu sellele uurimismeetodile on võimalik täpselt kindlaks määrata südame pärgarterite kahjustuse lokaliseerimine ja aste ning mõnikord viivitamatult läbi viia tõhus ravi.

Väikese sisselõike kaudu sisestatakse õhuke kateeter reie- või õlaarterisse ja viiakse südamesse. Seejärel süstitakse kateetrisse kontrastaine, mis võimaldab monitoril selgelt näha kõiki koronaarsooni, hinnata nende ahenemise (stenoosi) astet, aneurüsmide, verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude arvu. Kui arst näeb pärgarteri seinal sellist naastu, mis häirib normaalset verevoolu, saab ta muuta diagnostilise protseduuri terapeutiliseks. Selleks toob arst ekraanil pilti jälgides läbi kateetri veresoone kahjustatud ossa spetsiaalse vedru - stendi, mis sirgendades surub aterosklerootilised naastud arteri seintesse. Stent hoiab ära arteri seinte ahenemise, parandab verevoolu müokardisse, kõrvaldades südame isheemiatõve sümptomid.

Kogu stentimisprotseduur kestab umbes nelikümmend minutit ja ei tekita ebamugavust. Tulemus hakkab aga patsientidel ilmnema peaaegu kohe – valu südame piirkonnas kaob, õhupuudus väheneb ja töövõime taastub. Suhtelise lihtsuse ja kättesaadavuse tõttu on stentimisest saanud üks levinumaid kirurgilisi meetodeid südame isheemiatõve ravis.

Vähendage südame hapnikuvajadust erinevatel viisidel. Näiteks perifeersete veresoonte - arterite ja veenide - laienemine. Või vähendades südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust. Stabiilse stenokardia raviks kasutavad arstid erinevatesse keemilistesse ja farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvaid ravimeid. Kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid on kolm rühma: nitroühendid, beetablokaatorid ja nn kaltsiumioonide antagonistid.

Nitraatide hulgas kasutatakse stenokardiahoogude ärahoidmiseks nitroglütseriini ja selle pikaajalise (pikaajalise) toimega derivaate, nagu sustak, nitrong, sustanit, nitromac, mis tagavad nitroglütseriini püsiva kontsentratsiooni veres.

Inimkehas imendub nitroglütseriin kergesti limaskestade kaudu. Maos see ei lagune, kuid on vähem efektiivne kui läbi suu limaskesta imendudes. Seetõttu tuleb nitroglütseriini tabletid asetada keele alla, kuni need täielikult imenduvad. Nitroglütseriin põhjustab kiiresti koronaarsete veresoonte laienemist ja valu kaob. Stenokardia põhjuseid kõrvaldamata võimaldab nitroglütseriin patsiendil siiski sageli ohutult taluda kuni 20-30 rünnakut. Sellest ajast piisab tagatiste tekkeks – möödaviigu koronaarsoontest, mis viivad verd müokardisse.

Kõige tavalisem nitroglütseriini tabletivorm. Maksimaalne toime saavutatakse minuti või kahe jooksul pärast pillide võtmist keele alla. Nagu teistel ravimitel, on ka nitroglütseriinil oma kõrvalmõjud. Näiteks peavalu, mis võib olla üsna intensiivne. Õnneks pole tõsiseid tagajärgi ebameeldiv tunne ei tee ja peagi kaob peavalu iseenesest.

Peavalu nitroglütseriini esimeste annuste ajal on põhjustatud vasodilatatsioonist ja näitab, et ravim toimib. Pärast mitut annust see nähtus kaob, kuid mõju südame veresoontele jääb, seega ei tohiks annust suurendada.

Nitroglütseriin hävib kuumuse toimel kiiresti. Hoidke seda külmkapis ja kontrollige aegumiskuupäeva.

Kui teil on stenokardia, kandke ravimit alati endaga kaasas ja võtke see kohe valu korral. Sel juhul on soovitatav istuda või lamada, et vältida vererõhu järsku langust.

Kui valu ei kao, siis 1-3 minuti pärast võib panna keele alla teise tableti ja vajadusel ka kolmanda. Nitroglütseriini päevane koguannus ei ole piiratud.

Ravimi toime pikendamiseks asetatakse nitroglütseriin erineva suurusega kapslitesse, mis järjestikku lahustuvad, vabastades toimeaine ja andes toime 8-12 tunniks. Samuti on loodud erinevaid 24-tunnise toimeajaga plaastreid, mis liimitakse nahale.

Laialdaselt kasutatakse nitroglütseriini depoopreparaati Sustak, mida toodetakse kahes annuses: kumbki 2,6 mg (sustak-mite) ja 6,4 mg (sustak-forte). Seda ravimit võetakse suu kaudu (kuid mitte keele alla!). Tabletti ei ole vaja purustada, närida, vaid see tuleb tervelt alla neelata. Ravimi toime algab 10 minuti jooksul pärast allaneelamist. Tableti järkjärgulise resorptsiooni tõttu on tagatud nitroglütseriini efektiivse kontsentratsiooni pikaajaline säilimine veres.

Peate teadma: Sustak on vastunäidustatud glaukoomi, suurenenud koljusisese rõhu ja insuldi korral!

Koronaarhaiguse ja stenokardia ravis on väga tõhusad beetablokaatorid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust ja suurendavad südame vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele. Ravi jaoks on väga olulised sellised beetablokaatorite omadused nagu nende antiarütmiline toime, võime alandada kõrget vererõhku, aeglustada südame kokkutõmbeid, mis viib müokardi hapnikutarbimise vähenemiseni.

Kõige laialdasemalt kasutatav propranolool (anapriliin, inderaal, obzidaan). Soovitav on alustada ravimi väikese annusega: 10 mg. 4 korda päevas. See on eriti oluline eakate ja õhupuuduse kaebustega patsientide jaoks. Seejärel suurendatakse annust 40 mg võrra. päevas iga 3-4 päeva järel kuni 160 mg-ni päevas (jagatuna 4 annuseks).

Propranolool on vastunäidustatud raske siinusbradükardia (harv südamepekslemine), mis tahes astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastma, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral.

Oksprenolooli (trazikor) efektiivsuse poolest on see mõnevõrra madalam kui propranolool. Kuid see eritub organismist aeglasemalt, nii et võite seda võtta kolm või isegi kaks korda päevas (20-80 mg annuse kohta). Oksprenolool on vastunäidustatud ka bronhiaalastma, jäsemete veresoonte obliteratsiooni ja angioödeemi (endarteriit, Raynaud tõbi) korral.

Kõige pikema toimeajaga on atenolool (0,05-0,1 g ravimit piisab, kui võtta üks kord päevas), metoproloolil on mõnevõrra väiksem pikaajaline toime (0,025-0,1 g kaks korda päevas); talinolooli tuleb võtta 0,05-0,1 g vähemalt kolm korda päevas.

Kui need ravimid põhjustavad südame löögisageduse märkimisväärset aeglustumist, on soovitatav proovida pindolooli (visken), mis mõnel juhul isegi suurendab südame kontraktsioonide sagedust. Siiski tuleb meeles pidada, et see ravim on võimeline tugevdama diabeedivastaste ainete ja insuliini toimet ning seda ei kombineerita antidepressantidega.

Ravi beetablokaatoritega, eriti alguses, tuleb regulaarselt kontrollida vererõhku, pulssi ja EKG-d. Äärmiselt oluline on teada, et beetablokaatorite järsk ärajätmine võib põhjustada stenokardia järsu ägenemise ja isegi müokardiinfarkti väljakujunemise, seetõttu tuleks vajaduse korral nende ärajätmist järk-järgult vähendada, täiendades samal ajal ravimteraapiat teiste ravimitega. rühmad.

Toimemehhanismi ja kliinilise efektiivsuse järgi on amodaroon (kordaron) lähedane beetablokaatoritele, millel on veresooni laiendav toime, mis viib müokardisse voolava vere mahu suurenemiseni. Samuti vähendab see müokardi hapnikutarbimist, vähendades südamelöökide arvu ja vähendades perifeerset veresoonte resistentsust keha lihastes ja kudedes. Kordaroni kasutatakse raskete arütmiate vormide korral (kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid, ventrikulaarne tahhükardia, arütmiad südamepuudulikkuse taustal). Kordaroon on aga kilpnäärmehaiguste korral vastunäidustatud, seda ei saa kombineerida beetablokaatorite, diureetikumide, kortikosteroidide võtmisega. Lisaks võib see ravim tugevdada antikoagulantide võtmise toimet.

Teine rühm ravimeid, mis võivad pärgarteritõve tekkimist peatada, on kaltsiumioonide antagonistid. Need ravimid tagavad südamelihase täielikuma lõdvestamise puhkuse ajal - diastoli, mis aitab kaasa täielikumale verevarustusele ja müokardi taastamisele. Lisaks laiendavad kaltsiumi antagonistid perifeerseid veresooni – seetõttu soovitatakse neid eriti südame isheemiatõve raviks, kui seda kombineeritakse hüpertensiooni ja teatud südamepuudulikkuse vormidega.

Stenokardia ja teiste südame isheemiatõve tüsistuste ennetamiseks ja raviks kasutatakse mitmeid kaltsiumivastaste ainete rühma kuuluvaid ravimeid. Stenokardiahoogude ennetamiseks ja arütmiate raviks kasutatakse verapamiili (teised nimetused isoptiin ja fenoptiin) ja prokooriumi (gollopamiil). Maksahaigusega patsientidel tuleb neid ravimeid käsitseda ettevaatusega. Need ravimid on vastunäidustatud aeglase südame löögisageduse, kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Paljudel kaltsiumivastastel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, põhjustades peavalu, iiveldus, kõhukinnisus, unisus, väsimus. Kuid enamik kardiolooge usub, et kaltsiumivastastest ravimitest ei tohiks loobuda, vaid kasutada neid rangelt vastavalt näidustustele, arsti järelevalve all.

Nifedipiinil ja selle alusel sünteesitud preparaatidel (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) on lai toimespekter. Neid kasutatakse stenokardia ja arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks, hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. Tuleb meeles pidada, et nende ravimite järsul tühistamisel võib tekkida "võõrutussündroom" - patsiendi seisundi halvenemine. Ärge kasutage neid ravimeid koos beetablokaatorite või diureetikumidega: sellised ravimite "kombinatsioonid" võivad põhjustada rõhu järsu languse. Neid ei soovitata kasutada esimesel nädalal pärast infarkti, südame löögisageduse tõusu, madala vererõhu, südamepuudulikkuse korral, lapse kandmise ja toitmise ajal.

Enduratsiin on aeglaselt vabastav nikotiinhappe preparaat. Mööda kõndides seedetrakti, nikotiinhape siseneb enduratsiini tabletist järk-järgult verre. Just tänu sellele ravimi "nüristamatusele" suureneb selle efektiivsus ja väheneb võimalike kõrvaltoimete oht.

Enduracin on näidustatud kroonilise isheemilise südamehaiguse, stenokardia, vahelduva lonkamisega alajäsemete ateroskleroosi raviks. Siiski ei ole see näidustatud suhkurtõve, kroonilise hepatiidi, peptilise haavandi, podagraga patsientidele. Seetõttu pidage esmalt nõu oma arstiga ja ravimi võtmisel üks kord kahe kuu jooksul peate kontrollima veresuhkru taset.

Ravim on saadaval 500 mg tablettidena; tavaline annus on üks tablett päevas söögi ajal või pärast sööki.

Kuidas vältida südame isheemiatõbe

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. See tarkus kehtib CHD puhul täielikult. Loomulikult on raske selle tõsise haiguse tõenäosust täielikult kõrvaldada, kuid teie võimuses on suurendada pikaajalise terve ja täisväärtusliku elu võimalusi.

Alustuseks on hea mõte määrata südame kahjustuse aste - teha EKG, määrata kolesterooli tase veres, konsulteerida kogenud kardioloogiga. Püüdke hinnata oma elustiili kaine pilguga: kuidas sööte, kui palju aega õhus viibite, kui palju liigute.

Vajadus vältida füüsilist ülepinget ei tähenda füüsilisest tegevusest loobumist. Hommikune hügieeniline võimlemine peaks saama režiimi kohustuslikuks elemendiks. Öise une ajal funktsionaalne seisund südame-veresoonkonna süsteem väheneb ja hommikune hügieeniline võimlemine hõlbustab keha kaasamist igapäevastesse tegevustesse. Sellise võimlemise meetodite kohta on palju soovitusi, kuid loomulikult ei saa ükski skeem asendada individuaalset lähenemist füüsilise tegevuse valikule.

Kõige kasulikumad harjutused on need, mille puhul toimuvad oluliste lihasrühmade rütmilised kokkutõmbed. Need on kiire kõndimine, aeglane jooks, jalgrattasõit, ujumine.

Näiteks vanuses 50-55 tuleks kõndimist alustada kahe-kolme kilomeetri kauguselt, suurendades järk-järgult liikumise tempot ja kestust. Treenitud inimesele annab hea koormuse igatunnine viiekilomeetrine jalutuskäik. Tundide kõige olulisem tingimus on süsteemsus. Ühe kuni kahe nädala pikkune paus viib tervendava toime täieliku kadumiseni. Seetõttu on oluline jätkata tunde mis tahes tingimustes, igal aastaajal ja iga ilmaga.

Teie südametöö lihtsaim indikaator on teie pulss. Selle sagedus ja rütm võimaldavad täpselt hinnata südame koormust. Füüsilise aktiivsuse ajal ei tohiks pulss ületada 20-30 lööki minutis võrreldes puhkeoleku sagedusega.

Toitumine mängib koronaarhaiguse ennetamisel olulist rolli. Peaksite hoiduma rasvasest lihatoidust. Kompenseerige see kaotus köögiviljasalatite, puuviljade, õunte, soolamata kalaga. Kasulikud kuivatatud aprikoosid, banaanid, aprikoosid, virsikud, mustikad, kirsid, vaarikad, kapsas, ahjukartul, riis – kaaliumirikkad toidud. Lubatud on paprika, sibul, sinep, mädarõigas, koriander, till, köömned.

ÄRGE sööge küllastunud rasvu sisaldavaid toite :

Kondenspiim, koor, hapukoor, võid, juust, kodujuust, keefir, jogurt rasvasisaldusega üle 1%, samuti piimapudrud täispiimal.

Sealiha ja toidurasv, margariin, kookos- ja palmiõli.

Sealiha, lambaliha, sink, seapekk, peekon, vorstid, frankfurdid, vorstid, lihakonservid, rasvased lihapuljongid.

Maks, neerud, kopsud, ajud.

Punane linnuliha, munad.

Tuur, kaaviar ja kalamaks.

Kõrgeima kvaliteediga leib ja kreekerid sellest, kondiitritooted ja pasta.

Kakao, šokolaad, kohvioad.

Suhkur, mesi, karastusjoogid (Fanta, Pepsi jne)

Õlu, kangendatud veinid, liköörid.

Mõõdukalt (mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas) VÕIB tarbida järgmisi toiduaineid :

Nahata valge linnuliha, lahja veiseliha.

Sekundaarne puljong, mis on valmistatud lahjast veise- ja kanalihast (osa liha keedetakse teist korda vees, esmane puljong kurnatakse).

Jõekala, sh. punane.

kliid leib ja rukkijahu, kreekerid sellest. tatar.

Kartulid, seened.

Ketšup (magustamata), sinep, sojakaste, vürtsid, vürtsid.

Tee, lahustuv kohv ilma suhkruta.

Sööge iga päev järgmisi toite :

Taimeõli toiduvalmistamiseks ja loomsete rasvade asendamiseks.

Köögiviljad, puuviljad ja marjad (värsked, külmutatud, suhkruvabad, kuivatatud puuviljad).

Merekala, sh. rasvane (lest, heeringas, tuunikala, sardiin). Merevetikad.

Vees keedetud kaerahelbed.

Mineraalvesi, puuviljamahl ja puuviljajook ilma suhkruta.

Kolesteroolitaseme tõusu vältimiseks on soovitatav kasutada ravimeid, mis vähendavad selle sisaldust veres (krestor, probukool, lipostabiil).

Traditsiooniline meditsiin südame isheemiatõve raviks

Lisaks paljudele apteekides müüdavatele ravimitele on väga kallid, stenokardia ja teiste südameisheemia ilmingute vastu on tõestatud palju rahvapäraseid abinõusid.

7 art. supilusikatäit viirpuu marjade ja kibuvitsamarjade segu vala 2 liitrit. keeva veega, jäta päevaks seisma, kurna, pigista paisunud marjad, pane tõmmis külmkappi. Võtke 1 klaas 3 korda päevas koos toiduga 2-3 nädala jooksul.

Vala 1 spl. lusikatäis purustatud palderjanijuurt 1 kl keeva vett, jäta üleöö termosesse. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravikuur on 2-3 nädalat.

Segage 1 spl. lusikatäis adonise ürti, 2 spl. lusikad piparmündiürti, puneürti, mansetiürti, võilillejuurt, salvei ürti, hälbiva pojengijuurt, 3 spl. lusikad viirpuu lehti, kaselehti, heinamaa kurereha, 4 spl. lusikad nurmenuku ürti. 2 spl. kogumise lusikad valada 1/2 l. keeva veega ja keedetakse 5-7 minutit, seejärel nõutakse mitu tundi. Jaotage lahus kogu päeva jooksul, võtke enne sööki.

Vala 3 spl. lusikad õisi või tatra külvi lehti 500 ml. keev vesi, nõuda 2 tundi, tüvi. Võtke 1/2 tassi 3 korda päevas. Ravikuur on 3-4 nädalat.

90 g värsket salvei, 800 ml. viina ja 400 ml. keedetud vett nõuda 40 päeva valguse käes suletud klaasanumas. Võtke 1 spl. lusikas enne sööki.

Nõuda 800 ml. viina ja 400 ml. keedetud vesi rohi cudweed marsh - 15,0; magus ristik - 20,0; Korte - 20,0. 1 st. võtke lusikatäis infusiooni kaks korda päevas.

Nõuda 400 ml. viin ja 400 ml keedetud vett viirpuu lilled - 15,0; Korte rohi - 15,0; valge puuvõõrik - 15,0; väikese igihali lehed - 15,0; raudrohi - 30,0. Võtke klaas infusiooni lonksudena kogu päeva jooksul.

Infundeerige piparmündi lehti 500 ml keedetud vees - 20,0; koirohi rohi - 20,0; harilikud apteegitilli viljad – 20,0; pärn südamekujulised lilled - 20,0; lepa astelpaju koor - 20,0. Võtke 1 spl. lusikas hommikul.

Südame isheemiatõve ja stenokardia raviks kasutatakse rahvameditsiinis teravilja, mis sisaldab rikkalikult mineraalid, vitamiinid, mikroelemendid, rasvhapped. Need ained aeglustavad vere hüübimist, suurendavad kasuliku kolesterooli sisaldust veres, alandavad vererõhku.

Nisu sisaldab palju B-vitamiine, E ja biotiini. Jahvatatud nisukliid pestakse, valatakse keeva veega ja infundeeritakse 30 minutit. Saadud läga võib lisada igale roale, alustades 1 teelusikatäis päevas, nädala pärast suurenda portsjonit 2 tl. 10 päeva pärast kasutage 1-2 spl. lusikad 2-3 korda päevas.

Riis on hea adsorbent, mida kasutatakse laialdaselt kohtumisel mahalaadimise dieedid. Külmas vees eelnevalt leotatud riisi võetakse 1 spl. lusikas 3 korda päevas.

Vanades kliinikutes soovitati isheemilise haiguse, stenokardia, hüpertensiivsete kriiside, infusiooni korral kuivatatud puuviljad viirpuu (10 g 100 ml vee kohta, keeda 10-15 minutit). Võtke 1/2 tassi kaks korda päevas. Viirpuu tinktuura on ette nähtud 20-40 tilka kolm korda päevas enne sööki.

Üks klaas valge puuvõõriku ürditõmmist stenokardia korral on soovitatav juua lonksudena kogu päeva jooksul. Ravi kestus on kolm kuni neli nädalat. Säilitusravina võetakse puuvõõrikürdi tõmmist 1 spl. lusikas kaks või kolm korda päevas.

Kummeli kroonlehti pruulitakse kiirusega 1 spl. lusikas 0,5 liitri keeva vee kohta ja juua kolm korda päevas 1/2 tassi kuumuse kujul, lisades 1 spl. lusikatäis mett kahes klaasis.

Stenokardia ravis ei saa te hakkama ilma lemmikküüslaugu, sibula ja meega. Siin on mõned retseptid.

300 g pestud ja kooritud küüslauku pane pooleliitrisesse pudelisse, vala peale alkohol. Nõuda kolm nädalat, võtta 20 tilka päevas, lahjendatuna 1/2 tassi piimas.

Pigista 1 kg sibulast mahl, lisa 5 spl. lusikad mett, segage. Võtke valmistatud segu 1 spl. lusikas 3 korda päevas 1 tund enne sööki. Ravikuur on 3 nädalat.

Stenokardia ja teiste südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks kasutatakse laialdaselt emarohutinktuuri, mida määratakse 30-40 tilka klaasitäie veega kolm korda päevas.

Taimed soovitavad teha sooja jala või üldist terapeutilised vannid järgmiste taimede infusioonist: sookassikas, pune, kaselehed, pärnaõied, salvei, tüümian ja humalakäbid - 10 g iga koostisosa kahe vanni kohta. Kõik need taimed keetke 3 liitrit keeva vett, hõljuvad 2–3 tundi, kurnavad veega täidetud vanni. Võtke vanni (südamepiirkond ei tohiks olla veega kaetud) 5–15 minutit pärast hügieenilist dušši. Pärast vanni hõõruda korralikult 5-6 tilgaga. kuuseõli koronaarveresoonte pindala (nibu all).

Nikolai Aleksandrov,

Meditsiiniteaduste kandidaat

Südame isheemia

Südame-veresoonkonna vaevuste seas peetakse kõige kohutavamaks haiguseks südame isheemiatõbe. See areneb aterosklerootiliste naastude moodustumise tulemusena südame arterites, mis koosnevad rasvainetest, kolesteroolist, kaltsiumist. Sellest tulenev veresoone ahenemine põhjustab südame verevarustuse häireid, mis loomulikult mõjutab selle tööd.

Isheemiline südamehaigus avaldub erineval viisil. See võib avalduda valu, rütmihäirete, südamepuudulikkusega ja mõnikord on see mõnda aega täiesti asümptomaatiline.

Ja siiski on enamasti valud. Need tekivad lahknevuse tõttu südame hapnikuvajaduse (näiteks suure füüsilise koormuse ajal) ja südame veresoonte (kuna need on aterosklerootiliste naastude tõttu ahenenud) võime vahel neid vajadusi rahuldada. Seega annab valu südames justkui märku selle talitlushäirest.

Iseloomulik jaoks seda haigust Valu nimetatakse stenokardiaks, mis tähendab ladina keeles "stenokardia". Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et stenokardiahaigetel on sageli tunne, nagu oleks nende rinnale laskunud mõni tundmatu ja kohutav olend, kes pigistab küünistega südant, muutes hingamise raskeks. Valu lokaliseerub kõige sagedamini rinnaku taga, põletab, surub või pigistab, võib esineda alalõuas, vasakus käes. Kuid kõige olulisemad stenokardia tunnused on järgmised. Valu kestus - mitte rohkem kui 10-15 minutit, esinemistingimused - füüsilise koormuse ajal, sagedamini kõndimisel ja ka stressi ajal; väga oluline kriteerium on nitroglütseriini toime - peale selle võtmist kaob valu 3-5 minuti jooksul (võivad kaduda ka füüsilise tegevuse lõpetamisel).

Miks me kirjeldame stenokardia valu nii üksikasjalikult? Jah, sest selle haiguse diagnoosimine on sageli keeruline isegi spetsialisti kardioloogi jaoks. Fakt on see, et ühelt poolt võib stenokardia tekkida teiste haiguste varjus. Näiteks peetakse põletustunnet rinnus sageli ekslikult maohaavandi või söögitoruhaigusega. Seevastu sageli pole sarnastel valudel tegelikult stenokardiaga midagi pistmist, näiteks lülisamba osteokondroosi, kardioneuroosiga. Nendest levinud haigustest räägime eraldi rubriigis “Veel südamevalust”.

Loomulikult saate aru, et stenokardia ja osteokondroosi prognoos on erinev. Kardioneuroosiga patsient ei pea üldse nägema oma südame süngeid väljavaateid. Samal ajal ei lähe stenokardiaga patsiendid mõnikord pikka aega arsti juurde, arvates, et neil on kõht või selg, ja see on ohtlik, kuna stenokardia on tee müokardiinfarkti.

Kui stenokardia korral on südame veresooned reeglina kitsendatud, kuid siiski läbitavad, tekib müokardiinfarkt arterite täieliku ummistumisega ja tähendab "nekroosi" või, nagu eksperdid ütlevad, südameosa nekroosi. lihasesse. Südameinfarkti esilekutsujaks võib olla esmakordne stenokardia või muutus juba olemasoleva stenokardia olemuses: valu suurenemine ja suurenemine, koormustaluvuse halvenemine, valu ilmnemine puhkeolekus, öösel. Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse ebastabiilseks. Sellisel juhul peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga!

Müokardiinfarkt võib olla südame isheemiatõve esimene ilming. Seda iseloomustab tugev suruv või pigistav valu rinnus, mis meenutab stenokardiat, kuid on intensiivsem ja pikaajalisem; need vähenevad mõnevõrra, kuid ei kao pärast nitroglütseriini võtmist täielikult. Sellises olukorras on vaja uuesti võtta nitroglütseriin, muud nitraadid (vt allpool) ja kutsuda kiiresti kiirabi! Müokardiinfarkti ravi viiakse läbi ainult haiglates, esimestel päevadel - intensiivravi osakondades, kuna on oht tõsiste eluohtlike tüsistuste tekkeks.

Viimastel aastatel kasutatakse verehüüvete lahustamiseks, mis põhjustab südamearteri täielikku ummistumist (verehüüve - verehüüve - tekib sageli aterosklerootilisele naastule), spetsiaalseid ravimeid, mida süstitakse intravenoosselt või otse südamearteritesse. süda läbi kateetrite. Selline ravi on efektiivne ainult südameinfarkti esimestel tundidel. Tehakse infarkti algstaadiumis ja operatsioonid, mille eesmärk on trombi eemaldamine ja südame verevarustuse taastamine - koronaararterite šunteerimine, samuti veresoonte balloondilatatsioon (paisutamine), aga sellest hiljem. Tuleme tagasi stenokardia juurde, mis kahjuks võib patsiendiga päris kaua kaasas olla.

Stenokardia raviks määravad kardioloogid nitrosisaldusega ravimeid - nitraate. Kõige tõhusamad on mononitraadid (monomak, mononit, monosaan jne) ja dinitraadid (negrosorbitool, kardiket, isoket jne). Mõnevõrra harvemini kasutatakse sustaki, sustaniiti, nitroni, trinitrolongi, eriniiti. Olemas erinevaid vorme nitropreparaatide vabanemine: tablettide, pihustite, salvide, plaastrite ja spetsiaalsete plaatide kujul, mis on liimitud igemetele. Nende ravimite toimemehhanism seisneb selles, et nad laiendavad südame veresooni ja vähendavad ka vere mahtu, mida süda peab pumpama, hoides vere sisse. venoosne süsteem Seega hõlbustavad need südame tööd ja vähendavad selle verevajadust. Neid tuleks võtta üks tablett 2-3 korda päevas, samuti 30-40 minutit enne igasugust füüsilist tegevust, näiteks enne tööle minekut. Kerge stenokardia korral, mis esineb ainult suure füüsilise koormuse korral, kasutatakse neid ravimeid, nagu arstid ütlevad, "nõudmisel". Mõnikord tekivad peavalud pärast nitraatide võtmist. Sel juhul peaksite vahetama ravimi teise sama rühma vastu, vähendama annust. Esimestel päevadel võite proovida võtta nitraate samaaegselt validooli või analginiga või atsetüülsalitsüülhape(aspiriin). Peavalud, mis tekivad ravi alguses, kaovad tavaliselt järk-järgult. Nitraatide regulaarne tarbimine toob sageli kaasa ravitoime nõrgenemise, seetõttu on soovitatav ravimi perioodiline katkestamine 2-3 nädala jooksul. Sel perioodil võib selle asendada teiste ravimitega, näiteks Corvatoniga (Corvasal, molsidomiin). Kui valu taastumise tõttu ei ole võimalik ravimit tühistada, proovige seda võtta harvemini (näiteks mitte 3, vaid 1-2 korda päevas, vaid kahekordse annusena (ühe tableti asemel kaks tabletti). Ärge unustage, et nitraadid ja ennekõike nitroglütseriin on kõige tõhusamad vahendid stenokardia vastu.Nitroglütseriin toimib väga kiiresti ja eritub ka kiiresti organismist, seega võib seda võtta korduvalt. pidage meeles, et nitroglütseriini tablettide aktiivsus väheneb kiiresti säilitamise ajal, seega iga 3-4 kuu tagant. tablettidega viaale tuleks uuendada.Kui teil pole nitroglütseriini käepärast, võite rünnaku ajal kasutada mõnda muud nitraatide rühma kuuluvat vahendit keele alla, kuid sel juhul tuleb toime hiljem, seega eelistatakse nitroglütseriini.Nitraadid on glaukoomiga patsientidele vastunäidustatud.Teise rühma ravimid, mis on efektiivsed stenokardia korral, on adrenergilised blokaatorid. Need alandavad südame löögisagedust, vererõhku, neid. m hõlbustades seeläbi südame tööd. Sellesse rühma kuuluvad anapriliin, obsidaan, metoprolool, atenolool, karvedilool jne. Neid ravimeid tuleb võtta arsti järelevalve all, kuna nagu juba mainitud, aeglustavad need pulssi ja alandavad vererõhku. Toime sõltub ravimi annusest, seega peate olema väga ettevaatlik.

Anapriliini, obsidaani võtmine algab tavaliselt annusega 10 mg (0,01 g) 3 korda päevas, atenolooli ja metoprolooli - 25 mg I -2 korda päevas. 1-2 päeva pärast suurendatakse ravimite annust järk-järgult kuni toime alguseni, kontrollides pulssi ja rõhku. Perioodiliselt on vaja teha elektrokardiogramm (EKG), kuna need ravimid võivad põhjustada südameimpulsside juhtivuse halvenemist - südameblokaadi.

β-blokaatorid on patsientidele vastunäidustatud bronhiaalastma, patsiendid, kellel on alajäsemete arterite haigused, südameblokaadid, "reguleerimata" suhkurtõbi. Need võivad põhjustada unetust ja peavalu. Kuid kõrvaltoimed on haruldased ja üldiselt kasutatakse ravimeid väga edukalt stenokardia korral.

Hiljuti näitasid mitmekeskuselised välismaised uuringud, et ainult pikaajalisel kasutamisel pikendavad β-blokaatorid südame isheemiatõvega patsientide eluiga. Kolmas põhiravim (nitraatide ja β-blokaatorite järel) stenokardia korral on aspiriin. See hoiab ära tromboosi protsessid ja seda võetakse iga päev 1/4 tabletist (0,125); spetsiaalne aspiriin-kardio on nüüd müügil. Need ravimid on peptilise haavandi korral vastunäidustatud. Nendel juhtudel asendatakse need kurantüüliga (dipüridamool), tiklid.

Südame isheemiatõve, eriti nn vasospastilise stenokardia korral kasutatakse ka ravimite rühma - kaltsiumi antagoniste. Need ravimid osalevad rakusisese kaltsiumi vahetuses, põhjustades vasodilatatsiooni (kaasa arvatud süda), vähendades südame koormust. Neil on ka antiarütmiline toime, alandavad vererõhku. Kaltsiumi antagonistide hulka kuuluvad nifedipiin, korinfar, diltiaseem, verapamiil. Tavaliselt määratakse neile üks tablett 3-4 korda päevas. Samuti on pikendatud vorme, mida võetakse 1-2 korda päevas ja mis ei põhjusta selliseid kõrvaltoimeid nagu südamepekslemine ja näo punetus. Need on korinfarretard, nifediliin-retard, adalaat, amlodipiin jne.

Viimasel ajal on stenokardia ja müokardiinfarkti raviks kasutatud ka ravimeid, mis parandavad ainevahetust otse lihasrakkudes. Esiteks on see preduktaal ehk trimetasidiin, mildronaat, neoton jne. Kõrge kolesterooli ja teiste "kahjulike" lipiidide taseme korral on soovitatav kasutada spetsiaalseid ravimeid. Kuid seda arutatakse allpool.

Võite proovida stenokardiat ravida ravimtaimed(aga loomulikult tuleks neid käsitleda lisavahenditena):

- viirpuu - kuivatatud puuviljad ja lilled (10 g 100 ml vee kohta) keedetakse 10-15 minutit (lilled 3 minutit), nõuda ja juua pool tassi 2-3 korda päevas.

- kummeli apteek - valgeid kroonlehti keedetakse 1 supilusikatäis 0,5 l keeva vee kohta ja juuakse 3 korda päevas 1/2 tassi soojas vormis, lisades 1 spl mett 3/4 tassi kohta

Piparmünt – valmistatud nagu kummel.

Kasulikud on ka porgandimahl, kõrvitsaseemned, tilliseemnete keetmine. Ateroskleroosi ennetamiseks on küüslaugu kasutamine väga hea.

See retsept on juba ammu teada: võta 0,5 liitrit mett, pigista 5 sidrunit, lisa 5 pead (mitte küünt) hakklihamasinas jahvatatud küüslauku, sega kõik läbi, jäta nädalaks suletuna purki seisma. Joo 4 teelusikatäit üks kord päevas.

Stenokardia ravis on viimastel aastatel tehtud olulisi edusamme. Koos ravimitega kasutatakse kirurgilisi meetodeid - südame veresoonte operatsioone, mis võimaldavad taastada arterite läbilaskvust ja parandada südame verevarustust. Need on ennekõike koronaararterite šunteerimise ja arterite balloondilatatsiooni operatsioonid. Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus seisneb selles, et arteri, milles esinevad aterosklerootilised muutused, ja aordi vahele luuakse täiendav tee - šunt. Selline sild moodustub patsiendi reie saphenoosveeni piirkonnast, radiaalarterist, sisemisest rindkerearterist. Selle tulemusena siseneb veri aordist otse südamearterisse, minnes mööda normaalset verevoolu takistavast aterosklerootilisest naastust. Šunte võib olla mitu - kõik sõltub mõjutatud arterite arvust. Kirurgilisi meetodeid on laialdaselt kasutatud alates 70ndate algusest. Muide, esimest korda maailmas tegi meie linnas sellise operatsiooni kirurg V.I. Kolesov 1964. aastal. Tänapäeval tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal sadu tuhandeid selliseid operatsioone. Me oleme muidugi kõvasti maas. Koronaararterite šunteerimist tehakse aga nii meil kui ka linnas mitmes südamekirurgia keskuses: Linna südamekirurgia keskus (haigla nr 2), Peterburi meditsiiniülikool, Kardioloogia Uurimisinstituut, Sõjaväe-meditsiini akadeemia ja regionaalhaigla. Nende operatsioonide maailmas kogutud kogemused näitavad, et esimestel aastatel pärast kirurgilist ravi kaob stenokardia täielikult 85% patsientidest ja 10% patsientidest leevendub oluliselt. Seejärel võib kasulik toime väheneda ja rünnakud jätkuvad. Kui südame kolm peamist verevarustuses osalevat arterit on kahjustatud, vähendab koronaararterite šunteerimise operatsioon oluliselt surmaohtu.

Lisaks nendele operatsioonidele on viimastel aastatel kasutatud vähem traumeerivaid kirurgilise ravi meetodeid, eelkõige veresoonte balloondilatatsiooni (teine ​​nimetus on koronaararterite angioplastika). Selle operatsiooni käigus purustatakse spetsiaalse ballooniga aterosklerootiline naast, mis süstitakse röntgenikontrolli all rindkere avamata ja südame-kopsuaparaati kasutamata südamearterisse. Angioplastikat kombineeritakse sageli stentimisega: pärast veresoone ballooniga laiendamist paigaldatakse endise naastu asemele stent - spetsiaalne seade, mis paisub veresoone sees vedruna ja takistab selle ahenemist. Need operatsioonid on üsna tõhusad ka stenokardia korral, nende jaoks, nagu ka koronaararterite šunteerimisel, on teatud näidustused ja vastunäidustused.

Kirurgia näidustuste probleemi lahendamiseks ja ka diagnostilistel eesmärkidel läbivad patsiendid südame veresoonte röntgenuuringu - koronaarangiograafia. See uuring aitab ennustada haiguse kulgu, määrab operatsiooni ulatuse. Mis puutub selle haiguse kirurgilistesse ravimeetoditesse, siis tuleb lisada, et sellega kirurgid ei piirdunud. Arendatakse uusi meetodeid aterosklerootiliste naastude hävitamiseks laseriga, spetsiaalsete seadmetega nagu mikrotrrillid - rotaatorid jne. Siin on võimalus vaadata südameveresoonte sisse (nagu fibrogastroskoopia puhul - makku) ja hinnata vahetult veresoonte seisundit. arter, naastu olemus silmaga!

Aga tagasi maa peale. Siiani pole meie kodumaine meditsiin sellistest kõrgustest kaugel ja sellest hoolimata tehakse meie riigis südame isheemiatõve diagnoosimist üsna kõrgel tasemel.

Laialdaselt on kasutusel koormustestid, mis simuleerivad füüsilist aktiivsust ja võimaldavad hinnata südame tööd nende ajal. See on veloergomeetria, jooksulint on jooksulint.

Viimasel ajal on patsientide uurimiseks kasutatud ööpäevaringset monitooringut (salvestamine väikese aparaadiga, mis fikseeritakse rinnale, elektrokardiogrammid päevasel ajal), ehhokardiograafiat, aga ka täiesti uusi meetodeid: magnetresonantstomograafia, radionukliidide uuringud südame- ja veresooned, intrakoronaarne ultraheliuuring.

Nagu te mõistate, pole kõik need uurimis- ja ravimeetodid endiselt laialdaselt kättesaadavad. Seetõttu on viimane aeg mõelda südame isheemiatõve ennetamisele ning alustada tuleb nn ateroskleroosi riskifaktoritest, mis suurendavad oluliselt haigestumust ja suremust sellesse haigusesse. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, kõrge vererõhk, rasvumine, istuv eluviis, ebatervislik toitumine, eriline käitumine, südame isheemiatõve süvenenud pärilikkus, suhkurtõbi.

Hüpertensiooni esinemisel suureneb südame isheemiatõve risk 2-3 korda, seega tuleb ravida kõrge vererõhuga patsiente. Sama kehtib ka suhkurtõvega patsientide kohta, kelle puhul ateroskleroos areneb kiirendatud tempos.

Suitsetajatel on müokardiinfarkti tõenäosus 5 korda suurem ja selle esinemissagedus sõltub kasutatavate sigarettide arvust: keskmiselt 1-14 sigaretti päevas suitsetajatel on suhteline risk mittesuitsetajatega võrreldes 0,9, neil, kes suitsetavad keskmiselt 1-14 sigaretti päevas. kes suitsetavad 15-24 sigaretti, on see näitaja 4 3 ja suitsetajad 35 sigaretti päevas või rohkem - 10. Suitsetajate äkksurm südame isheemiatõvesse on 4,5 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Meie arvates on kommentaarid suitsetamise ohtlikkuse teemal tarbetud.

Aitab kaasa südame isheemiatõve tekkele ja inimeste teatud käitumisele. Praegu on selle kohta mõistlikud tõendid negatiivne mõju istuv pilt elu, mis võimaldab meil soovitada regulaarselt füüsiline treening südameinfarkti ja stenokardia ennetamiseks. Juba 20. sajandi alguses märgati, et tüüpiline südame isheemiatõvega patsient pole nõrk neurootik, vaid tugev ja energiline, läbinägelik ja edasipüüdlik inimene. Seejärel tuvastati eriline käitumisviis, nn A-tüüp, mis on iseloomulik südame isheemiatõvega patsientidele. A-tüüpi käitumisega inimesed on kannatamatud ja rahutud, räägivad kiiresti ja ilmekalt, neile on iseloomulik elavus, erksus, näolihaste pinge, nad löövad sageli sõrmi ja astuvad üle jalgade, neil on pidev tunne ajapuuduse tõttu on nad altid rivaalitsemisele, vaenule, agressiivsusele, sageli sunnitud viha maha suruma. Selgus, et selline käitumine on iseseisev südame isheemiatõve riskitegur: esinemissagedus sellistel inimestel on peaaegu 2 korda kõrgem kui B-tüüpi käitumisega inimestel, kellele need tunnused ei ole tüüpilised. Kas on võimalik, muutes A tüüpi käitumist ja psühholoogiline nõustamine vähendada südame isheemiatõve riski tervetel inimestel? Tõenäoliselt jah. Näiteks on tõendeid selle kohta, et inimesed, kes on saanud asjakohased psühholoogiline abi, oluliselt harvem korduv müokardiinfarkt.

On teada, et ülekaalulisus, alatoitumus ja vere kolesteroolitaseme tõus põhjustavad südame isheemiatõve arengut. Rasvunud inimestel esineb müokardiinfarkti 3 korda sagedamini kui kõhnadel inimestel. Kolesteroolisisaldusega 5,2–5,6 mmol / l (normaalväärtused - kuni 5,2 mmol / l) kahekordistub südame isheemiatõvesse suremise risk. Nii ülekaalulisus kui ka kõrge kolesteroolitase sõltuvad suuresti toitumisest. Just toitumise korrigeerimise kaudu tuleks püüda vähendada kolesterooli kontsentratsiooni, kehakaalu ja seega ka haigestumisriski.

Muide, ateroskleroos ja südame isheemiatõbi on Gröönimaa eskimote ja üldiselt Arktika elanike seas palju vähem levinud kui Lääne-Euroopa elanike seas. See on peamiselt tingitud toitumise olemusest. Arktika piirkonna elanikud tarbivad rohkem valku (peamine toit on kala, mitte liha ja piim), vähem süsivesikuid ja rasvu.

Võib-olla tuleks toitumisest üksikasjalikumalt rääkida. Esiteks on vaja piirata loomsete rasvade ja kolesteroolirikaste toitude tarbimist, kuna need ladestuvad veresoonte seina aterosklerootiliste naastudena. Rasvasisaldus sees igapäevane dieet ei tohiks ületada 70-80 g ja on hea, kui pool sellest kogusest peale kukub taimsed rasvad ja madala energiatarbega (seni ainult imporditud) margariinid. Rasvad, muide, sisalduvad mitte ainult või, searasva, hapukoore koostises, vaid ka sellistes toodetes nagu leib, kuklid, vorstid, vorstid, juust, kodujuust jne. Seetõttu hoolimata toidutarbimise piirangust rohkete rasvadega viimased on kõik -sattuvad organismi koos teiste toodetega.

Kolesterool on vaenlane nr 1. Ajud sisaldavad seda üleliigselt (nii et unustage tarretis!), munad, tuura kaaviar, neerud, maks, rasvane heeringas, saury, makrell, sardiinid, hiidlest, lest, või, hapukoor. Loomulikult tuleb need tooted välja jätta. Kergesti seeditavate süsivesikute söömine toob kaasa ka vere kolesteroolitaseme tõusu. Seetõttu ei saa te maiustustest, jäätisest, šokolaadist end ära meelitada. Piimasõbrad ei jää rahule. Selgub, et piimavalk – kaseiin – aitab kaasa kolesterooli tõusule. Sellega seoses on kodujuust, juustud, täispiim ebasoovitav. Parem vedelad piimatooted.

Valku toidus ei tohiks piirata. Kuid parem on nende vajadus rahuldada peamiselt mitte loomade (veiseliha, kala, kana jne), vaid taimsete valkude (soja, herned, maapähklid, nisu jne) arvelt.

Toit peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente, millel on kolesteroolivastane toime. Seetõttu peab dieet sisaldama värsked puuviljad, köögiviljad, maitsetaimed, marjad.

Väga kasulikud on joodi sisaldavad meretooted (merevetikad, kammkarp, rannakarbid, kalmaarid, krevetid, merikurgid). Jood aitab lagundada kolesterooli.

Südame isheemiatõve korral ei tohi mingil juhul üle süüa. Rasvumine mitte ainult ei muuda ainevahetust kolesteroolitaseme tõusu suunas, vaid toob kaasa ka südame koormuse suurenemise. Muide, mõnel patsiendil tekivad pärast rasket sööki stenokardiahood. Seega võib toitumine kaasa aidata südame isheemiatõve arengule ja olla terapeutiline tegur. Valige, mis teile meeldib! Kui dieetravi on ebaefektiivne, kasutatakse vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks selliseid ravimeid nagu lipostabiil, lovastatiin, mevakor, zakor (nn statiinirühm), aga ka klofibraat, kolestüramiin ja nikotiinhape. Ravi nende ravimitega toimub pidevalt arsti järelevalve all, kuna ravimite pikaajaline kasutamine on haruldane, kuid võib põhjustada kõrvaltoimete teket.

Statiinid on praegu eriti populaarsed Ameerikas ja Euroopas. Need on ette nähtud stenokardiaga patsientidele ja neile, kellel on olnud müokardiinfarkt, isegi koos normaalne tase kolesterool, rääkimata viimase kõrgetest väärtustest. Nagu näitavad mitmekeskuseliste pikaajaliste uuringute tulemused, vähendavad need ravimid märkimisväärselt korduvate südameatakkide riski, parandavad südame isheemiatõvega patsientide elulemust. Need mitte ainult ei vähenda aterogeensete LI) juhendite taset, vältides uute naastude teket, vaid mõjutavad ka olemasolevaid naastud. Kuid neil fondidel on tõsine puudus - need on üsna kallid. Seetõttu soovitame selliste võimaluste puudumisel alustada ennetavaid meetmeid toitumise ja elustiili muutmisega. Traditsiooniline meditsiin soovitab ateroskleroosi raviks kasutada järgmisi vahendeid. Salvei - 90 g värsket salvei, 800 ml viina ja 400 ml vett, nõuda 40 päeva valguse käes suletud klaasnõus. Võtke 1 supilusikatäis pooleks koos veega hommikul enne sööki.

Küüslauk - 300 g pestud ja kooritud küüslauku pane pooleliitrisesse pudelisse ja vala peale alkohol. Nõuda 3 nädalat ja võtta iga päev 20 tilka poole klaasi piimaga.

On veel üks retsept: koorige küüslauk ja laske see kaks korda läbi hakklihamasina, segage 200 g saadud massi 200 g alkoholiga. Sulgege tihedalt ja hoidke 2 päeva. Võtke 20 tilka päevas enne sööki koos piimaga. Seda kursust tuleb läbi viia iga 2 aasta tagant.

Sibul – sega sibulamahl meega vahekorras 1:1, võta 2 korda päevas, 1 spl.

Ristik ja tulerohi – võrdses vahekorras varrega ristiku ja tulirohi segu keedetakse nagu teed ja juuakse kogu päeva. Muide, see vahend parandab ka und.

Kanarbik-I Vala supilusikatäis purustatud kanarbikku 500 ml keevasse vette ja keeda tasasel tulel 15 minutit. Nõuda, pakkides anumat, 2-3 tundi, kurnata. Jooge kogu päeva, nagu tee, ilma annuseta.