Stenokardia kliinilised juhised. Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused stabiilse südame isheemiatõvega patsientide raviks. Statiinid stenokardia raviks

Lupanov V.P.

Detsembris 2012 G. avaldatud ajakirjas Journal of the American College of Cardiology uus praktiline soovitusi peal diagnostika ja ravi haige stabiilne isheemiline haigus südamed(CHS).

Toimetuskomisjonile ettevalmistamiseks soovitusi sisenes: Ameerika Kardioloogia kolledž (ACCF), Ameerika assotsiatsioon südamed(A.H.A.) Ameerika Arstide kolledž (AKV), Ameerika Torakaalkirurgia Assotsiatsioon (AATS), Ennetavate õdede assotsiatsioon (PCNA), Kardiovaskulaarse Angiograafia ja Interventsiooniliste Sekkumiste Ühing (SCAI), Torakaalkirurgide Selts (STS). Soovitused sisaldab 120 lehekülge, 6 peatükid. 4 lisa, bibliograafia - 1266 allikat.

AT peatükk 4 neist soovitusi käsitletud küsimusi meditsiiniline ravi stabiilne südame isheemiatõbi. See artikkel käsitleb ainult küsimusi meditsiiniline ravi stabiilne südame isheemiatõbi.

Soovitused peal ravi stabiilne IHD peaks aitama praktikutel teha erinevates kliinilistes olukordades õigeid otsuseid. Selleks on oluline navigeerida iga soovitatud sekkumise soovituste klassis (I, II, III) ja tõendite tasemetes (A, B, C) (tabel 1).

Patsiendid, kellel on stabiilne IBS tuleks läbi viia ravi vastavalt juhistele (juhistele). meditsiiniline teraapia – juhistele suunatud meditsiiniline teraapia (GDMT) (uus termin, mis tähendab optimaalset meditsiiniline ACCF/AHA poolt määratletud ravi; Esiteks kehtib see I klassi soovituste kohta).

Dieet, kaalulangus ja regulaarne füüsiline aktiivsus;

Kui patsient on suitsetaja - lõpetage suitsetamine;

Atsetüülsalitsüülhappe (ASA) võtmine 75-162 mg päevas;

Statiinide võtmine mõõdukates annustes;

Kui patsient hüpertensiivne- antihüpertensiivne ravi kuni BP saavutamiseni<140/90 мм рт.ст.;

Kui patsient on diabeetik - korralik kontroll glükeemia .

Traditsioonilisi muudetavaid CHD riskitegureid - suitsetamine, hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi ja rasvumine - täheldatakse enamikul patsientidest ja need on seotud kõrge koronaarriskiga. Seetõttu on mõju peamistele riskiteguritele: toitumise kontroll, treening, ravi diabeet, hüpertensioon ja düslipideemia (4.4.1.1), suitsetamisest loobumine ja kaalulangus peaksid olema osa üldisest strateegiast ravi kõik patsiendid stabiilne südame isheemiatõbi.

4.4.1. Riskitegurite muutmine

4.4.1.1. Mõju vere lipiididele

1. Elustiili muutmine, sealhulgas igapäevane füüsiline aktiivsus, on väga soovitatav kõikidele patsientidele stabiilne IHD (tõendite tase B).

2. Kõigi patsientide dieetravi peaks hõlmama küllastunud rasvade tarbimise vähendamist (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Lisaks terapeutilistele elustiilimuutustele tuleks vastunäidustuste ja dokumenteeritud kõrvaltoimete puudumisel määrata statiinide mõõdukad või suured annused (Tõendus A).

1. Patsientidel, kes ei talu statiine, on mõistlik madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli alandamine sapphappe sekvestrantide (FFS)*, niatsiini** või mõlema kombinatsiooniga (Tõendus B).

Siin on kokkuvõte Ameerika kliinilised juhised, mis koosnevad meditsiiniline müokardiinfarkti ja surma ennetav ravi (4.4.2) ja sündroomide leevendav ravi (4.4.3).

ennetamiseks täiendav ravimteraapia

müokardiinfarkt ja surm

patsientidel stabiilne südame isheemiatõbi

4.4.2.1. Trombotsüütide vastane ravi

1. Ravi ASA manustamist annuses 75–162 mg ööpäevas tuleb jätkata määramata aja jooksul vastunäidustuste puudumisel patsientidel, kellel on stabiilne IHD (tõendite tase A).

2. Ravi klopidogreel on mõistlik juhtudel, kui ASH on vastunäidustatud patsientidele, kellel on stabiilne IHD (tõendite tase B).

1. Ravi ASA annustes 75...162 mg ööpäevas ja klopidogreel 75 mg ööpäevas. võib mõnel stabiilse kõrge riskiga CAD-ga patsiendil olla mõistlik (tõendus B).

4.4.2.2. Ravi b-blokaatoritega

1. Kõigil normaalse vasaku vatsakese funktsiooniga patsientidel pärast müokardiinfarkti või ägedat koronaarsündroomi tuleb alustada ravi beetablokaatoritega ja jätkata seda 3 aastat (tõendus B).

2. β-blokaatoreid tuleb kasutada kõigil patsientidel, kellel on vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon (EF≤40%), südamepuudulikkus või enne müokardiinfarkti, välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud (karvedilool, metoproloolsuktsinaat või bisoprolool on soovitatavad ja on näidanud surmaoht (tõendite tase A).

1. β-adrenoblokaatoreid võib pidada krooniliseks raviks kõigile teistele CAD-i või mõne muu veresoonkonnahaigusega patsientidele (Tõendus C).

4.4.2.3. AKE inhibiitorid ja blokaatorid

angiotensiini retseptorid

(reniin-angiotensiini-aldosterooni blokaatorid)

1. AKE inhibiitoreid tuleb manustada kõigile stabiilse CAD-ga patsientidele, kellel on ka hüpertensioon, suhkurtõbi, LVEF 40% või vähem või krooniline neeruhaigus, välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud (Tõendus A).

2. Angiotensiini retseptori blokaatoreid soovitatakse stabiilse CAD-ga patsientidele, kellel on hüpertensioon, suhkurtõbi, vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon või krooniline neeruhaigus ja kes on näidustused AKE inhibiitorite kasutamiseks, kuid ei talu neid (Tõendus A).

1. Ravi AKE-inhibiitoriga on mõistlik nii stabiilse CAD-ga kui ka muude vaskulaarhaigustega patsientidel (tõendus B).

2. Angiotensiini retseptori blokaatoreid tuleks kasutada ka teistel patsientidel, kes ei talu AKE inhibiitoreid (tõendustase C).

4.4.2.4. Vaktsineerimine gripi vastu

4.4.2.5. Täiendav ravi müokardiinfarkti ja surma riski vähendamiseks

III klass. Kasu pole tõestatud.

3. Kõrgenenud homotsüsteiinisisalduse ravi foolhappe, vitamiinidega B6 ja B12, et vähendada CV riski või parandada kliinilisi tulemusi stabiilse CAD-ga patsientidel, ei ole soovitatav (Tõendus A).

4. Kelaatravi (intravenoosne EDTA – etüleendiamiintetraäädikhape) ei soovitata stabiilse CAD-ga patsientidel sümptomite parandamiseks või kardiovaskulaarse riski vähendamiseks (tõendite tase C).

5. Stabiilse CAD-ga patsientide ravi küüslaugu, koensüüm Q10, seleeni ja kroomiga ei ole soovitatav CV riski vähendamiseks või kliiniliste tulemuste parandamiseks (Tõendus C).

4.4.3. Meditsiiniline teraapia

sümptomite leevendamiseks

4.4.3.1. Ravi anti-isheemilise toimega

ravimid

1. Stabiilse CAD-ga patsientidele tuleb esmaseks raviks anda β-blokaatoreid (tõendus B).

2. Kaltsiumikanali blokaatoreid või pikatoimelisi nitraate tuleks anda sümptomite leevendamiseks, kui β-blokaatorid on vastunäidustatud või põhjustavad vastuvõetamatuid kõrvaltoimeid stabiilse CAD-ga patsientidel (tõendus B).

3. Kui esialgne ravi β-blokaatoritega stabiilse CAD-ga patsientidel ebaõnnestub, tuleb sümptomite leevendamiseks manustada kaltsiumikanali blokaatoreid või pikatoimelisi nitraate kombinatsioonis β-blokaatoritega (tõendus B).

4. Stabiilse CAD-ga patsientidel on stenokardia viivitamatuks leevendamiseks soovitatav kasutada keelealust nitroglütseriini või nitroglütseriini pihustit (tõendus B).

1. Ravi pikatoimelise mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatoriga (verapamiil või diltiaseem) on sümptomite leevendamiseks mõistlik, kui β-blokaatorid ei ole stabiilse CAD-ga patsientide esialgse ravina efektiivsed (tõendus B).

2. Ranolasiinravi võib olla kasulik, kui seda kasutatakse β-blokaatori asendajana, et leevendada sümptomeid stabiilse CAD-ga patsientidel, kui esmane β-blokaatoriravi põhjustab vastuvõetamatuid kõrvaltoimeid või on ebaefektiivne või kui esialgne ravi β-blokaatoritega on vastunäidustatud ( tõendite tase B).

3. Stabiilse CAD-ga patsientide ravi ranolasiiniga kombinatsioonis β-blokaatoriga võib olla kasulik sümptomite leevendamisel, kui esialgne β-blokaatori monoteraapia ebaõnnestub (Tõendus A).

Kaaluge stenokardiavastaseid ravimeid, mida USA-s kasutatakse või mida pole heaks kiidetud uus Ameerika juhised stabiilse koronaararteri haiguse raviks 2012 d) tõhususe tõendite erinevad tasemed uus Farmakoloogilised ained on üldiselt väga erinevad, ravimitel pole kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel ja kombineerituna teiste ravimitega.

4.4.3.1.4. Ranolasiin on rasvhapete oksüdatsiooni osaline inhibiitor ja sellel on stenokardiavastased omadused. See on hiliste naatriumikanalite selektiivne inhibiitor, mis takistab rakusisest kaltsiumi ülekoormust, mis on müokardi isheemia negatiivne tegur. Ranolasiin vähendab kontraktiilsust, müokardi seina jäikust, omab isheemivastast toimet ja parandab müokardi perfusiooni, muutmata südame löögisagedust ja vererõhku. Ranolasiini stenokardiavastast toimet näidati kolmes uuringus stabiilse stenokardiaga koronaararterite haigusega patsientidel (MARISA, CARISA, ERICA). Ravim on metaboolne ravim, mis vähendab müokardi hapnikuvajadust, see on näidustatud kasutamiseks koos traditsioonilise stenokardiavastase raviga patsientidel, kellel on traditsiooniliste ravimite võtmisel sümptomid püsivad. Võrreldes platseeboga vähendas ranolasiin stenokardiahoogude sagedust ja suurendas füüsilise koormuse taluvust ägeda koronaarsündroomi (MERLIN-TIMI) põdevatel stenokardiaga patsientidel.

Alates 2006. aastast on ranolasiini kasutatud USA-s ja enamikus Euroopa riikides. Ravimi võtmisel võib EKG-l tekkida QT-intervalli pikenemine (umbes 6 millisekundit maksimaalse soovitatava annuse korral), kuigi seda ei peeta torsades de pointes’i nähtuse põhjustajaks, eriti patsientidel, kellel esineb pearinglust. Ranolasiin vähendab ka glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) taset suhkurtõvega patsientidel, kuid selle mehhanismi ja tagajärgi pole veel kindlaks tehtud. Kombineeritud ravi ranolasiiniga (1000 mg 2 korda päevas) simvastatiiniga suurendab simvastatiini ja selle aktiivse metaboliidi plasmakontsentratsiooni 2 korda. Ranolasiin on hästi talutav, kõrvaltoimed – kõhukinnisus, iiveldus, pearinglus ja peavalu – esinevad harva. Sünkoobi sagedus ranolasiini võtmisel on alla 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Nikorandiili molekul sisaldab nitraadirühma ja nikotiinhappeamiidi jääki, seetõttu on sellel orgaaniliste nitraatide ja adenosiintrifosfaadist sõltuvate kaaliumikanalite aktivaatorite omadused. Ravim tasakaalustab müokardi eel- ja järelkoormust. ATP-sõltuvate kaaliumikanalite avamisega taastoodab nikorandiil efekti täielikult isheemiline eelkonditsioneerimine: soodustab energiasäästu südamelihases ja takistab vajalikke rakulisi muutusi isheemia korral. Samuti on tõestatud, et nikorandiil vähendab trombotsüütide agregatsiooni, stabiliseerib koronaarnaastu, normaliseerib endoteeli funktsiooni ja sümpaatilist närviaktiivsust. süda. Nikorandiil ei põhjusta tolerantsuse arengut, ei mõjuta südame löögisagedust ja vererõhku, müokardi juhtivust ja kontraktiilsust, lipiidide metabolismi ja glükoosi metabolismi. Euroopa juhistes (2006) ja VNOKi soovitustes (2008) soovitatakse Nicorandil’i kasutada monoteraapiana β-blokaatorite või kaltsiumi antagonistide talumatuse või vastunäidustuste korral või lisaravimina nende ebapiisava efektiivsuse tõttu.

Nikorandiili antianginaalset toimet on tõestatud paljudes uuringutes. Selle prognostilist kasu on näidatud koronaarhaigusega patsientidel võrreldes platseeboga haigus südamed IONA uuringus. Selles uuringus (n=5126, jälgimine 12–36 kuud) leiti ravirühmas (20 mg kaks korda päevas) olulist kasu mitme koondnäitaja, sealhulgas esmase tulemusnäitaja (CHD surm, mittefataalne müokardiinfarkt või planeerimata) põhjal. haiglaravi CAD-i tõttu: riskisuhe 0,83, 95% usaldusvahemik 0,72-0,97; p = 0,014). See positiivne tulemus oli peamiselt tingitud ägedate koronaarsündmuste vähenemisest. Huvitav on see, et selles uuringus ei seostatud nikorandiiliga ravi Kanada klassifikatsiooni järgi sümptomite vähenemisega.

Nikorandiili peamine kõrvaltoime on peavalu ravi alguses (ravi katkestamise määr 3,5-9,5%), mida saab vältida annuste järkjärgulise suurendamisega optimaalse tasemeni. Võib-olla allergiliste reaktsioonide, nahalööbe, sügeluse, seedetrakti sümptomite tekkimine. Mõnikord tekivad sellised kõrvaltoimed nagu pearinglus, halb enesetunne ja väsimus. Esmakordselt kirjeldati haavandeid suuõõnes (aftoosne stomatiit) ja see oli haruldane. Siiski on järgnevates uuringutes kirjeldatud mitmeid perianaalseid, käärsoole-, vulvovaginaalseid ja kubemehaavandeid, mis võivad olla väga tõsised, kuigi pärast ravi lõpetamist on alati pöörduvad. Nikorandil sisaldub esimestes Venemaa riiklikes kardiovaskulaarsete ennetamise juhistes: I soovitusklass, tõendite tase B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradiin. Uus stenokardiavastaste ainete klass - siinussõlme rakkude aktiivsuse inhibiitorid (ivabradiin) - omab väljendunud selektiivne võime blokeerida If-ioonkanaleid, mis vastutavad sinoatriaalse südamestimulaatori eest ja põhjustavad südame löögisageduse aeglustumist. Praegu on ivabradiin ainuke kliinikus kasutatav pulssi aeglustav ravim, mis realiseerib oma toimet sinoatriaalse sõlme südamestimulaatori rakkude tasemel, s.o. on tõeline If-voolude blokeerija. Ivabradiini võib kasutada siinusrütmiga stabiilse stenokardiaga patsientidel nii β-adrenoblokaatorite talumatuse või vastunäidustuste korral kui ka kombinatsioonis β-blokaatoritega, kui viimased ei kontrolli pulssi (üle 70). lööki / min.), Ja nende annuse suurendamine on võimatu. Kroonilise stabiilse stenokardia korral kasutatakse ravimit annuses 5-10 mg päevas. alandab südame löögisagedust ja müokardi hapnikuvajadust ilma negatiivse inotroopse toimeta. Selle ravimi täiendavad uuringud on käimas, sealhulgas ravile allumatu stenokardia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Üks ivabradiini kõrvaltoimeid on võrkkesta muutustega seotud fosfeenihäirete esilekutsumine valguse tajumisel (helendavad täpid, erinevad kujundid, mis ilmuvad pimedas). Silma sümptomite esinemissagedus on umbes 1%, need kaovad iseenesest (77% patsientidest esimese 2 ravikuu jooksul) või ivabradiini võtmise lõpetamisel. Võimalik ülemäärane bradükardia (esinemissagedus - 2% soovitatava annuse 7,5 mg 2 korda päevas korral). Sellel viisil, uus Farmakoloogilised ravimid – ivabradiin, nikorandil, ranolasiin – võivad mõnel stenokardiaga patsiendil olla efektiivsed, kuid vaja on teha täiendavaid kliinilisi uuringuid.

4.4.3.1.5.3. Trimetasidiin. Trimetasidiini antiisheemiline toime põhineb selle võimel suurendada adenosiintrifosforhappe sünteesi kardiomüotsüütides, mille hapnikuvarustus on ebapiisav, kuna müokardi metabolismis on osaline ümberlülitumine rasvhapete oksüdatsioonilt vähem hapnikku tarbivale rajale - glükoosi oksüdatsioonile. See suurendab koronaarreservi, kuigi trimetasidiini antianginaalne toime ei ole tingitud südame löögisageduse vähenemisest, müokardi kontraktiilsuse vähenemisest ega vasodilatatsioonist. Trimetasidiin on võimeline vähendama müokardi isheemiat selle arengu varases staadiumis (ainevahetushäirete tasemel) ja vältima seeläbi selle hilisemaid ilminguid - stenokardia valu, rütmihäired südamed. müokardi kontraktiilsuse vähenemine.

Cochrane Collaborationi metaanalüüs rühmitas stabiilse stenokardiaga patsientidel trimetasidiini ja platseebo või teiste stenokardiavastaste ravimite uuringuid. Analüüs näitas, et võrreldes platseeboga vähendas trimetasidiin märkimisväärselt iganädalaste stenokardiahoogude sagedust, nitraaditarbimist ja aega kuni raske ST-segmendi depressiooni tekkeni koormustestide ajal. Trimetasidiini stenokardia ja isheemivastane toime kombinatsioonis β-blokaatoritega on parem kui pikatoimelistel nitraatidel ja kaltsiumi antagonistidel. Trimetasidiini positiivse toime raskus suureneb ravi kestuse pikenedes. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientidel võib medikamentoosne ravi saada täiendavat kasu. isheemiline iseloom, sealhulgas pärast ägedat müokardiinfarkti. Trimetasidiini kasutamine enne koronaararterite kirurgilisi sekkumisi (PCI, CABG) võib nende rakendamise ajal vähendada müokardi kahjustuse raskust. Pikaajaline ravi trimetasidiiniga pärast operatsiooni vähendab stenokardiahoogude kordumise tõenäosust ja ägeda koronaarsündroomi tõttu hospitaliseerimiste sagedust, vähendab isheemia raskust, parandab koormustaluvust ja elukvaliteeti. Kliiniliste uuringute ja nende metaanalüüside tulemused kinnitavad trimetasidiinravi head talutavust, mis on parem hemodünaamiliselt aktiivsete ananginaalsete ravimite omast. Trimetasidiini võib kasutada kas standardravi lisandina või selle asendajana, kui see ei ole hästi talutav. USA-s ravimit ei kasutata, kuid seda kasutatakse laialdaselt Euroopas, Venemaal ja enam kui 80 riigis üle maailma.

Järeldus

Stabiilne stenokardia (võttes arvesse isikuid, kellel on varem olnud müokardiinfarkt) on üks levinumaid koronaararterite haiguse vorme. Hinnanguliselt on stenokardia all kannatavate inimeste arv 30-40 tuhat 1 miljoni elaniku kohta. Ameerika Ühendriikides on rohkem kui 13 miljonit koronaarset patsienti haigus südamed. neist umbes 9 miljonil on stenokardia.

Stenokardia ravi peamised eesmärgid on valu leevendamine ja haiguse progresseerumise vältimine, vähendades kardiovaskulaarseid tüsistusi.

Ameerika juhised määravad ravi edukuse. Stabiilse CAD-ga patsientide ravi peamised eesmärgid on minimeerida surma tõenäosust, säilitades samal ajal hea tervise ja funktsiooni. südamed. Konkreetsemad eesmärgid on: enneaegse kardiaalse surma vähendamine; stabiilse südame isheemiatõve tüsistuste ennetamine, mis otseselt või kaudselt põhjustavad funktsionaalsete võimete halvenemist, sealhulgas mittefataalset müokardiinfarkti ja südamepuudulikkust; patsienti rahuldava aktiivsuse, funktsionaalse võimekuse ja elukvaliteedi taseme säilitamine või taastamine; isheemia sümptomite täielik või peaaegu täielik kõrvaldamine; tervise säilitamise kulude minimeerimine, haiglaravi sageduse vähendamine ja korduvate (sageli ebamõistlike) funktsionaalsete uurimis- ja ravimeetodite läbiviimine, ravimite ja uuringumeetodite ülemääraste retseptide kõrvalmõjude vähendamine.

Arstid on harjunud läbi viima sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on leevendada stenokardiahooge, vähendada õhupuudust või turset, langetada vererõhku või südame löögisagedust normaalsele tasemele. Strateegiline mõtlemine on aga vajalik ka voodi kõrval: tuleks mõelda pikaajalisele prognoosile, hinnata võimaliku surma ja raskete tüsistuste ohtu. haigus. püüda saavutada vere lipiidide põhinäitajate, biokeemiliste parameetrite ja põletikumarkerite, patsientide kehakaalu normaliseerumise jne sihttasemeid.

Nagu on näidatud Ameerika uutes juhistes, pakub strateegiline ravi statiinide, ASA-ga ja vajaduse korral β-blokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide võtmisega reaalse ja usaldusväärse võimaluse vähendada suremust ja parandada koronaarhaiguse kulgu. arteri haigus. Patsiendid peaksid kindlasti teadma, et nende ravimite kasutamise lõppeesmärk on ennetada enneaegset surma ja oluliselt parandada haiguse kulgu. haigus ja prognoos ning selleks on vaja neid ravimeid kasutada pikka aega (vähemalt 3-5 aastat). Kõrge riskiga patsientide (sealhulgas stenokardiaga patsiente) individuaalne ravi erineb üldpopulatsioonist, suurendades jõupingutusi riskifaktorite ennetamiseks (alates ilmnemisest kuni nende raskusastme vähenemiseni).

Viimastel aastatel on koos traditsiooniliste ravimite klassidega, nagu nitraadid (ja nende derivaadid), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, muud erineva toimemehhanismiga ravimid (trimetasidiin, ivabradiin, osaliselt nikorandiil), aga ka uus a. USA-s hiljuti heaks kiidetud ravim (ranolasiin), mis vähendab müokardi isheemiat ja on kasulik ravi lisand. Ameerika soovitustes on märgitud ka need ravimid (III klass), mille kasutamine ei leevenda stabiilse koronaartõve kulgu ega paranda patsientide prognoosi.

Kirjandus

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS juhised stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks // J. Am. Coll. kardiool. 2012 . Vol.60 nr 24. Lk e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolasiin kroonilise stabiilse stenokardia jaoks // Lancet. 2008 kd. 372. Lk 1335-1341.

3. Stone P.Y. Ranolasiini isheemivastane toimemehhanism stabiilse isheemilise südamehaiguse korral // JACC. 2010 kd. 56(12). Lk 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolasiin kl isheemiline haigus südamed// Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. - 2012 . - T. 8, nr 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Ranolasiini efektiivsus kroonilise stenokardiaga patsientidel randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrollitud MERLIN-TIMI uuringus (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. kardiool. 2009 kd. 53(17). Lk 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsient. Ranolasiini roll stabiilse stenokardia ravis // Eur. Rev. Med. Pharmacol. sci. 2012. Vol. 16(12). Lk 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Ranolasiini mõju koormustaluvusele ja HbA1c-le stenokardia ja diabeediga patsientidel // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. Lk 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Stabiilse stenokardia meditsiinilise ravi värskendus // Arch. Südame-veresoonkond. Dis. 2011 Vol. 104. Lk 536-554.

9. Horinaka S. Nikorandili kasutamine südame-veresoonkonna haiguste korral ja selle optimeerimine // Ravimid. 2011 Vol. 71, nr. 9. Lk 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Kaitsev isheemia kardioloogias. Müokardi konditsioneerimise vormid (ülevaade) // Cardiovasc. ravi ja ennetamine. - 2011. - nr 10(1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Nikorandili, kaaliumikanalite aktivaatori, kasutamine patsientide ravis isheemiline haigus südamed// Polikliiniku arsti käsiraamat. - 2011. - nr 8. - S. 44-48.

12. IONA uuringurühm. Nikorandili mõju koronaarsündmustele stabiilse stenokardiaga patsientidel: Nicorandili mõju stenokardiale (IONA) randomiseeritud uuring // Lancet. 2002 kd. 359. Lk 1269-1275.

13. Kardiovaskulaarne ennetamine. VNOK riiklikud soovitused // Cardiovasc. ravi ja ennetamine. - 2011. - nr 10 (6); Rakendus 2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. I (f) inhibeerimise efektiivsus ivabradiiniga erinevates stabiilse stenokardiaga alampopulatsioonides // Cardiol. 2009 kd. 114 lõige 2. Lk 116-125.

15. Aronov D.M. Arutjunov G.P. Belenkov Yu.N. Ekspertide kooskõlastatud arvamus müokardi tsütoprotektori trimetasidiini (Preductal MB) kasutamise otstarbekuse kohta krooniliste vormidega patsientide kompleksravis isheemiline haigus südamed// Kardiosomaatika. - 2012. - T. 3, nr 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetasidiin MB patsientidel, kellel isheemiline haigus süda (arvustus) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, nr 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetasidiin stabiilse stenokardia jaoks // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. ateroskleroos ja koronaar haigus südamed. Teine trükk, parandatud. - M. Triada X, 2009. - 248 lk.

Riiklikud juhised arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks

#image.jpg Laadige alla .pdf-vormingus (600 Kb) >>

Soovitused töötasid välja Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi eksperdid 2001. aastal ja need kiideti heaks Venemaa riiklikul kardioloogiakongressil 11. oktoobril 2001. Soovituste teine ​​läbivaatamine viidi läbi 2004. aastal.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi soovituste väljatöötamise ekspertide komitee: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižni Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Tšeljabinsk), Galjavitš A.S. (Kaasan), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Tšeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), Kukhartšuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martõnov A.I. (Moskva), Moisejev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaja L.I. (Moskva), Oštšepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovski), Storozhakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (Peterburi), Chazova I.E. (Moskva), Šalajev (Tjumen), Shalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Peterburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Kallid kolleegid!

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi riiklike soovituste teine ​​versioon ja ka esimene versioon on kõigi Venemaa piirkondade ekspertide ühistöö tulemus. Need soovitused põhinevad uutel andmetel, mis on ilmunud alates esimese versiooni avaldamisest 2001. aastal. Põhiliselt ulatuslike rahvusvaheliste uuringute tulemustele tuginedes kajastavad need arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimise, diagnoosi püstitamise ja samuti meditsiinilise taktika algoritme. Soovitused on lühike ja selge kokkuvõte praegustest lähenemisviisidest arteriaalse hüpertensiooni ennetamisele, diagnoosimisele ja ravile. need on mõeldud eelkõige praktiliseks rahvaterviseks kasutamiseks. Ülevenemaaline kardioloogide teadusselts loodab, et täiustatud soovituste kasutuselevõtt muudab tõhusalt arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi probleemi seisu Venemaal paremaks.

Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi president,

RAMSi akadeemik

R. G. Oganov

Sissejuhatus

Alates esimeste Venemaa soovituste avaldamisest 2001. aastal hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta on kogunenud uusi andmeid, mis nõuavad soovituste läbivaatamist. Sellega seoses töötati VNOK-i arteriaalse hüpertensiooni sektsiooni eestvedamisel ja VNOK-i presiidiumi toel välja arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi riikliku juhendi teine ​​redaktsioon ja seda arutati. Nendest võtsid osa tuntud Venemaa spetsialistid. Tomskis toimunud kardioloogide kongressil kiideti soovituste teine ​​läbivaatamine ametlikult heaks.

Arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) on Vene Föderatsioonis, nagu kõigis arenenud majandusega riikides, üks kiireloomulisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Selle põhjuseks on suur tüsistuste risk, kõrge levimus ja ebapiisav kontroll elanikkonna skaalal. Lääneriikides on vererõhk korralikult kontrolli all vähem kui 30% elanikkonnast ning Venemaal 17,5% hüpertensiooniga naistest ja 5,7% meestest. Vererõhu alandamise kasulikkust on tõestanud mitte ainult mitmed suured mitmekeskuselised uuringud, vaid ka reaalne oodatava eluea pikenemine Lääne-Euroopas ja USA-s.

Soovituste teine ​​versioon põhines Euroopa hüpertensiooni kontrolli juhistel (2003). Teise versiooni, nagu ka eelmise versiooni eripära on see, et vastavalt viimastes Euroopa suunistes sätestatud kehtivatele sätetele käsitletakse hüpertensiooni individuaalse kardiovaskulaarse riski kihistussüsteemi ühe elemendina. AH on oma patogeneetilise tähtsuse ja reguleerimisvõimaluse tõttu selle süsteemi üks olulisemaid komponente. Selline lähenemine hüpertensiooni kui riskiteguri olemuse ja rolli mõistmisele võib tegelikult vähendada SVH ja suremust Venemaal.

Lühendite ja tavade loetelu

A - angiotensiin

AV-blokaad - atrioventrikulaarne blokaad

AG - arteriaalne hüpertensioon

BP - vererõhk

AIR - I 1 -imidasoliini retseptorite agonistid

AK - kaltsiumi antagonistid

ACS-iga seotud kliinilised seisundid

ACTH - adrenokortikotroopne hormoon

AO - kõhu rasvumine

ARP – reniini aktiivsus vereplasmas

BA - bronhiaalastma

BAB - beetablokaatorid

AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteerivad inhibiitorid

ensüüm

IHD - isheemiline südamehaigus

MI - müokardiinfarkt

IMM LV - vasaku vatsakese müokardi massiindeks

KMI – kehamassiindeks

TIA – mööduv isheemiline atakk

Ultraheli - ultraheliuuring

FA - füüsiline aktiivsus

FK - funktsionaalne klass

FN - füüsiline aktiivsus

RF - riskitegurid

KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KNS - kesknärvisüsteem

EKG - elektrokardiogramm

EchoCG - ehhokardiograafia

Definitsioon

Termin "arteriaalne hüpertensioon" viitab kõrgenenud vererõhu sündroomile "hüpertensiooni" ja "sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni" puhul.

Mõiste "hüpertensioon" (AH), pakkus välja G.F. Lang 1948. aastal, vastab mõistele "essentsiaalne hüpertensioon", mida kasutatakse teistes riikides.

Hüpertensiooni all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille peamiseks ilminguks on hüpertensioon, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus on tingitud teadaolevatest tänapäevastes tingimustes sageli kõrvaldatud põhjustest (“sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ”). Kuna AH on heterogeenne haigus, millel on algstaadiumis üsna erinevad kliinilised ja patogeneetilised variandid, mille arengumehhanismid on oluliselt erinevad, kasutatakse teaduskirjanduses termini "hüpertensioon" asemel sageli mõistet "arteriaalne hüpertensioon". .

Diagnostika

Hüpertensiooniga patsientide diagnoosimine ja uurimine toimub ranges järjestuses vastavalt järgmistele ülesannetele:

    - vererõhu stabiilsuse ja tõusu astme määramine;

- sümptomaatilise hüpertensiooni välistamine või selle vormi tuvastamine;

- üldise kardiovaskulaarse riski hindamine;

  • teiste SVH riskifaktorite ja kliiniliste seisundite väljaselgitamine, mis võivad mõjutada ravi prognoosi ja efektiivsust; konkreetse riskirühma määramine patsiendil;
  • POM-i diagnoosimine ja nende raskusastme hindamine.

    • Hüpertensiooni diagnoosimine ja sellele järgnev uuring hõlmab järgmisi samme:

    • vererõhu korduvad mõõtmised;
    • anamneesi kogumine;
    • füüsiline läbivaatus;
    • laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid: uuringu esimeses etapis lihtsamad ja teises etapis keerulisemad.

      Vererõhu mõõtmise reeglid

      Vererõhu mõõtmise reeglite järgimisest sõltub vererõhu mõõtmise täpsus ja vastavalt ka hüpertensiooni diagnoosimise garantii, selle astme määramine.

      Vererõhu mõõtmisel on olulised järgmised tingimused:

      Euroopa Kardioloogide Ühingu ajakohastatud juhised (2013) südame isheemiatõve ja südame-veresoonkonna haiguste raviks suhkurtõvega patsientidel

      Kokkuvõte. Muudatused on tehtud südame isheemiatõvega patsientide diagnoosimise ja ravi standardites

      31. augustist 4. septembrini 2013 Hollandis Amsterdamis toimunud Euroopa Kardioloogide Seltsi kongressil osalejatel oli võimalus lühidalt tutvuda uuendatud juhistega stabiilse koronaararteri haiguse (CHD) diagnoosimiseks ja raviks, samuti suhkurtõve või prediabeedi ja kaasuva kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide raviks.

      Mõlemat dokumenti esitleti 1. septembril 2013 Euroopa Kardioloogide Seltsi koosolekul ja need sisaldavad Euroopa kardioloogidele järgmist teavet:

      • stabiilse koronaartõvega patsientidel mängib koronaarhaiguse funktsionaalne komponent stentimisel varasemast olulisemat rolli võrreldes angiograafiliste andmete raskusastmega;
      • koronaararterite haiguse diagnoosimise eeltesti tõenäosuse (PTP) hindamist on uuendatud, et see hõlmaks kaasaegsemaid näitajaid võrreldes 34-aastase Diamond and Forrester'i rinnavalu ennustamise reegliga;
      • suhkurtõve ja kardiovaskulaarse patoloogiaga eakate patsientide puhul on glükeemilise kontrolli kriteeriumid mõnevõrra nõrgenenud patsientide elukvaliteedi kasuks;
      • suhkurtõve ja hulgi koronaararterite haigusega CAD-ga patsientidel on valikraviks koronaararterite šunteerimine, kuid kui patsient eelistab stentimist, tuleb paigaldada elueerivad stendid.

      Soovitused tõstavad PTT tähtsust stabiilse CAD diagnoosimisel, kuna on välja töötatud "uus testieelsete tõenäosusparameetrite kogum". Nagu varemgi, põhinevad need Diamondi ja Forresteri 1979. aasta andmetel. Võrreldes 1979. aastaga on aga koronaararteri stenoosi esinemissagedus stenokardiaga patsientidel oluliselt vähenenud. Kuid uued PTP kriteeriumid keskenduvad endiselt stenokardia valu iseloomustamisele (tüüpiline stenokardia versus ebatüüpiline stenokardia versus mitte-stenokardia retrosternaalne valu), patsiendi vanusele ja soole.

      Näiteks patsiendil, kellel kahtlustatakse koronaararterite haigust, kasutades uusi kriteeriume, mis on esitatud PTT-s kongressil peetud ettekandes.<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, paneb südame isheemiatõve diagnoosi. Patsiente, kellel on rasked sümptomid või "kõrge riskiga koronaaranatoomiale viitav kliiniline pilt", tuleb ravida vastavalt juhistele.

      Soovitused tõstavad ka kaasaegsete pilditehnoloogiate, eriti südame magnetresonantstomograafia ja koronaarkompuutertomograafia angiograafia (CTA) tähtsust, kuid nõuavad kainelt kriitilist lähenemist. Uute juhiste autorite sõnul püüdsid nad luua mõõdukalt konservatiivset dokumenti, kuid "mitte nii konservatiivset kui 2012. aasta Ameerika juhised ja mitte nii progressiivset kui NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) soovitused" 2010. aastal.

      Vastavalt juhistele tuleks koronaarset CTA-d kaaluda stabiilses CAD-is kui alternatiivi pildistamise stressitehnoloogiatele patsientidel, kellel on stabiilse CAD-i jaoks mõõdukad PTT-väärtused koos eeldatavate kvaliteetsete pildiandmetega. Seda tuleks kaaluda ka patsientidel, kellel on mõõdukad PTT väärtused stabiilse CAD jaoks pärast ebaselget koormuselektrokardiograafiat või kujutise koormustesti, ja patsientidel, kellel on stressitestidele vastunäidustused, kui on oodata täieliku diagnostilise pildi saamist koronaar-CTA-ga.

      Soovituste koostamise töörühma liikmed keskenduvad ka kolme "keelava" soovituse (ІІІС) olemasolule: mitte hinnata kaltsifikatsiooni asümptomaatilisel patsiendil; ärge tehke sõeluuringuna koronaarset CTA-d asümptomaatilisele patsiendile; ärge tehke koronaarset CTA-d suure tõenäosusega veresoonte lupjumiseks.

      Tähelepanuväärne on ka Ameerika 2012. aasta juhistega võrreldes võib-olla agressiivsem säte, mille kohaselt peaks iga patsient, kes pöördub rindkerevalu tõttu arsti poole, läbima ehhokardiograafilise uuringu esmasel kokkupuutel puhkeolekus.

      Samuti on juhistes kirjas, et mikrovaskulaarne stenokardia ja vasospasm on palju levinumad stenokardia põhjused, kui seni arvati. Autorite sõnul on probleem selles, et enamik praktikuid usub, et koronaararterite haigus ja eriti stenokardia on pärgarterite stenoosi põhjustatud seisundid. Mis on muidugi tõsi, kuid ei ammenda kõiki võimalikke haiguse arengu põhjuseid.

      Kongressil esitati ka ajakohastatud soovitused stabiilse koronaararterite haiguse raviks.

      Paljud patsiendid suunatakse kateteriseerimislaborisse ilma isheemia sümptomiteta. Südame kateteriseerimist kui nendes laborites saadaolevat meetodit kasutatakse koronaararterite verevoolu mõõtmiseks – nn fraktsionaalse verevoolu reservi. Meetod hemodünaamiliselt sobiva koronaartõve määramiseks isheemiatõve puudumisel on klassifitseeritud I klassi kliinilise praktika juhisteks, tõendite tase A. Veresoonte iseloomustamiseks võib kaaluda intrakoronaarset ultraheli või optilist koherentstomograafiat (juhend II klass, tõendustase B). kahjustused ja parandada stentimise tõhusust.

      Suunised on aidanud kaasa ka väga pingelisele arutelule kirurgide ja sekkumiskardioloogide vahel, kes võistlevad koronaarrevaskularisatsioonile suunatud patsientide pärast. Koostatakse selged konkreetsed soovitused, mis põhinevad enamasti SYNTAX skooril, mis kategoriseerib patsiendid pärgarterihaiguse raskusastme järgi koronaarkahjustuse anatoomia tõttu.

      Näiteks patsientidel, kellel on kliiniliselt oluline vasaku koronaararteri peamise stenoos, mis hõlmab ainult ühte veresoont, tuleks varre või mediaansete kahjustuste korral teha perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI), kuid kui vaskulaarsed kahjustused paiknevad bifurkatsioonist distaalselt, tuleb konsulteerida. eksperdid, kes valivad ravivõimalusena PCI või koronaararterite šunteerimise. Multivaskulaarsete kahjustuste korral tuleks kasutada SYNTAX skaalat koos väärtustega<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, tuleks teha pärgarterite šunteerimise operatsioon.

      Stabiilse südame isheemiatõve meditsiinilise ravi juhendis olulisi muudatusi ei ole, välja arvatud kolme stenokardiavastaste ravimitena debüteerinud ravimi: ranolasiin, nikorandiil ja ivabradiin – kõik teise valiku ravimitena.

      Kardiovaskulaarse patoloogiaga või kõrge kardiovaskulaarse riskiga suhkurtõvega patsientide juhendis on uus teraapia patsiendikeskne lähenemine: vähem agressiivne veresuhkru kontroll eakatel patsientidel ja lihtsustatud diagnostika, mis keskendub glükeeritud hemoglobiini või tühja kõhu veresuhkru määramisele koos tagavaraga. glükoositaluvuse testi kasutamine ainult "ebakindluse korral".

      Tähelepanu pööratakse ka koronaararterite šunteerimise kui esmavaliku meetodi eelistele, kui otsustatakse, kas viia läbi revaskularisatsioon võrreldes viimastel aastatel eelistatud PCI-ga.

      Ilmselgelt kulub veresuhkru kontrolli kaudu kardiovaskulaarse riski vähendamiseks üsna kaua aega. Autorite sõnul peaks 70–80-aastaste mitme kaasuva haigusega patsientide ravimisel arst, kes kavatseb selles patsientide rühmas glükeemilist kontrolli veidi karmistada, selgelt mõistma eesmärke, mida ta loodab saavutada. Glükeemilise kontrolli karmistamist seostatakse sageli hüpoglükeemia episoodide sageduse suurenemisega ja elukvaliteedi halvenemisega koos paljude piirangutega patsiendi igapäevaelus. Kardio- ja retinoprotektsiooniks vajalik range glükeemiline kontroll ei ole kasulik, kui patsiendid on pidevalt hüpoglükeemia seisundis.

      Autorid usuvad, et äärmiselt oluline on individuaalne lähenemine patsiendile, arutledes teatud raviga seotud piirangute soovitavuse või ebasoovitavusega patsiendi jaoks. Selline lähenemine nõuab patsiendiga avatud ja ausat arutelu kõigi võimalike ravivõimaluste ja ravieesmärkide saavutamiseks vajalike viiside üle. Vanusega järgivad patsiendid vähem tõenäoliselt ranget glükeemilist kontrolli, võttes arvesse kõiki sellega kaasnevaid raskusi. Elukvaliteet on kategooria, mida praktikud ei tohiks ignoreerida.

      Teine rühm patsiente, kes saaksid kasu vähem agressiivsest glükeemilisest kontrollist, on pikaajalise suhkurtõve ja autonoomse neuropaatiaga patsiendid. Sellised patsiendid kaotavad reeglina võime tunda hüpoglükeemia sümptomeid ja kui see seisund areneb, muutuvad nad selle negatiivsete mõjude suhtes haavatavamaks. Seetõttu ei kompenseeri range glükeemiline kontroll selle kategooria patsientide hüpoglükeemiliste seisundite tekkeriski.

      Seoses revaskularisatsiooniga usuvad juhiste autorid, et hiljuti avaldatud uuringu FREEDOM tulemused näitasid veenvalt koronaararterite šunteerimise eeliseid CAD-ga suhkurtõvega patsientidel võrreldes PCI-ga, isegi elueerivate stentide kasutamisel. Seega käsitlevad uuendatud juhiste muudatused täieliku revaskulariseerimise eeliseid, tehes võimalusel arteriaalseid siirikuid kasutades, võrreldes PCI-ga. Patsient võib valida PCI protseduuri, kuid sellistel juhtudel tuleb patsienti haigestumuse ja isegi suremuse erinevustest teavitada mitu aastat pärast bypassi ja stentimist.

      Arteriaalse hüpertensiooni ilmingutega kaasnevad olulised negatiivsed muutused inimeste terviseseisundis, seetõttu saab selle südame-veresoonkonna süsteemi tõsise kahjustuse diagnoosida selle arengu varases staadiumis. Arteriaalse hüpertensiooni kliinilised soovitused on üsna spetsiifilised, kuna see haigus kipub kiiresti süvenema paljude negatiivsete tervisemõjudega.

      Hüpertensiooni ravitoime tunnused

      Vererõhu tõusuga kaasnevad olulised orgaanilised muutused ja see on reaalne oht inimeste tervisele. Pidevalt tuleb jälgida rõhunäitajaid, võtta etteantud sagedusega ja sagedusega kardioloogi määratud ravi.

      Hüpertensiooni ravitoime peamine eesmärk on vererõhu alandamine, mis muutub võimalikuks selle seisundi põhjuste kõrvaldamise ja hüpertensiooni tagajärgede kõrvaldamisega. Kuna haiguse põhjused võivad olla nii pärilik tegur kui ka paljud välised põhjused, mis provotseerivad püsivat rõhu tõusu, aitab nende kindlaksmääramine säilitada ravi positiivset tulemust võimalikult kaua ja vältida ägenemisi.

      Hüpertensiooni ravi peamisi punkte tuleks nimetada järgmiselt:

      1. Paralleelselt käimasolevate orgaaniliste haiguste kõrvaldamine, mis võivad muutuda hüpertensiooni arengut provotseerivateks teguriteks.
      2. Toitumise korrigeerimine, mis peaks sisaldama minimaalses koguses rasva- ja kolesteroolirikkaid toite, mis kipuvad ladestuma veresoontesse ja häirima vere normaalset liikumist nende kaudu.
      3. Ravimite võtmine, mis tagavad veresoonte vereringe normaliseerumise, hoiavad ära kudede hapnikunälga ja taastavad neis normaalse ainevahetusprotsessi.
      4. Patsiendi seisundi jälgimine kogu raviperioodi vältel, mis võimaldab õigeaegselt teha terapeutilise kokkupuute protsessis vajalikke muudatusi.

      Nõutava füüsilise aktiivsuse taseme sisseviimine kiirendab regenereerimise ja toksiinide kehast eemaldamise protsesse, mis aitab kaasa vere aktiivsemale liikumisele läbi veresoonte, mis võimaldab kiiresti kõrvaldada põhjused, mis põhjustavad püsivat tõusu. rõhu all.

      Arteriaalse hüpertensiooni ägenemise oht seisneb patsiendi tervisele ja elule ohtlike seisundite, nagu südame isheemiatõbi, südame- ja neerupuudulikkus ning insuldiseisund, suur tõenäosus. Seetõttu tuleks loetletud patoloogiliste seisundite ärahoidmiseks pöörata õigeaegselt tähelepanu vererõhu näitajatele, mis väldib edasist süvenemist ja säilitab patsiendi tervise ning mõnel juhul kaugelearenenud haigusvormide korral ka tema elu.

      Hüpertensiooni riskifaktorid

      Hüpertensiooni korral tekivad kõige raskemad seisundid järgmiste provotseerivate teguritega:

      • meessoost kuulumine;
      • vanus üle aastate;
      • suitsetamine ja alkoholi joomine;
      • kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus;
      • ülekaalulisus ja rasvumine;
      • ainevahetushäired;
      • pärilik tegur.

      Loetletud provotseerivad tegurid võivad saada hüpertensiooni tekke lähtepunktiks, seetõttu, kui neist on vähemalt üks ja veelgi enam mitu, peaksite olema oma tervise suhtes tähelepanelik, võimaluse korral kõrvaldama olukorrad ja tingimused, mis võib põhjustada hüpertensiooni ägenemist. Ravi alustamine haiguse varajases staadiumis avastamisel võimaldab minimeerida patoloogia edasise arengu ja keerulisemasse vormi ülemineku riske.

      Nõuanded arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks, võttes arvesse patsiendi keha iseärasusi, kõrvaldavad kiiresti haiguse ilmingud, säilitavad südame-veresoonkonna süsteemi tervise. Kõiki ravimeid tohib võtta ainult nii, nagu on määranud kardioloog, kes tegi tehtud analüüside ja uuringute põhjal ajakohastatud diagnoosi.

      Hüpertensioon on seisund, mille korral enamik elundeid ja nende kudesid ei saa vajalikus koguses aineid ja hapnikku, mis põhjustab nende seisundi ja kogu organismi talitluse halvenemist.

      • võttes arvesse asjaolu, et arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse nüüd üha nooremas eas, mis nõuab kõigi elanikkonnarühmade tervisliku seisundi jälgimist;
      • eeldiagnostika koos täpsema diagnoosi seadmisega, mis võimaldab tõhusamat ravi;
      • ravimite järjestamise meetodi rakendamine monoteraapia esmase kasutamisega;
      • arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine vererõhu alandamiseks vastavalt rangele skeemile;
      • Arvestage hüpertensiooni raviskeemi koostamisel vanuseindikaatorit, üle 80-aastaseid tuleks ravida spetsiaalse skeemi järgi, võttes arvesse nende vanust ja tervislikku seisundit.

      Hüpertensiivse kriisi kiirabi

      Hüpertensiivse kriisi korral osutatakse erakorralist abi, mille käigus püütakse võimalikult kiiresti saavutada patsiendi vererõhu langus, et siseorganitele ei tekiks tõsiseid kahjustusi.

      Hinnake 30-40 minuti pärast võetud tableti toimet. Kui vererõhk on langenud 15-25%, ei ole soovitav seda veelgi järsult alandada, sellest piisab. Kui ravim ei aita patsiendi seisundit leevendada, peate kutsuma kiirabi.

      Varajane visiit arsti juurde, kiirabi kutsumine hüpertensiivse kriisi korral tagab tõhusa ravi ja aitab vältida pöördumatuid tüsistusi.

      • Parim viis hüpertensiooni ravimiseks (kiire, lihtne, tervislik, ilma "keemiliste" ravimite ja toidulisanditeta)
      • Hüpertensioon - rahvapärane viis sellest taastumiseks 1. ja 2. etapis
      • Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni testid
      • Hüpertensiooni efektiivne ravi ilma ravimiteta

      Kui kutsute kiirabi, et kutsuda kiirabi, peate dispetšerile selgelt sõnastama patsiendi kaebused ja tema vererõhu numbrid. Reeglina haiglaravi ei toimu, kui patsiendi hüpertensiivset kriisi ei komplitseeri siseorganite kahjustused. Kuid olge valmis selleks, et haiglaravi võib osutuda vajalikuks, eriti kui hüpertensiivne kriis on esmakordselt tekkinud.

      Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi enne kiirabi saabumist on järgmine:

      • Patsient peaks võtma patjade abil voodis poolistuva asendi. See on oluline meede lämbumise, õhupuuduse ennetamiseks.
      • Kui patsienti juba ravitakse hüpertensiooni, peab ta võtma erakorralise annuse antihüpertensiivset ravimit. Pidage meeles, et ravim toimib kõige tõhusamalt, kui seda võetakse sublingvaalselt, st lahustatakse tablett keele alla.
      • Peaksite püüdma vähendada vererõhku 30 mm võrra. rt. Art. poole tunni jooksul ja 40-60 mm võrra. rt. Art. 60 minuti jooksul esialgsetest näitajatest. Kui selline langus on saavutatud, ei tohiks vererõhku langetavate ravimite täiendavaid annuseid võtta. Ohtlik on vererõhu järsk “langetamine” normaalväärtustele, sest see võib põhjustada pöördumatuid ajuvereringe häireid.
      • Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks, hirmu, erutuvuse, ärevuse leevendamiseks võite võtta rahustavat ravimit, näiteks Corvalol.
      • Hüpertensiivse kriisiga patsient ei tohiks enne arsti saabumist võtta uusi, ebatavalisi ravimeid, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. See on põhjendamatu risk. Parem on oodata erakorralise meditsiini meeskonna saabumist, kes valib välja sobivaima ravimi ja süstib selle. Samad arstid otsustavad vajadusel patsiendi haiglasse paigutamise või edasise ambulatoorse ravi (kodus) ravi. Pärast kriisi peatamist peate konsulteerima üldarsti või kardioloogiga, et valida hüpertensiooni "plaaniliseks" raviks parim antihüpertensiivne aine.

      Hüpertensiivne kriis võib tekkida kahel põhjusel:

      1. hüppeline pulss, tavaliselt üle 85 löögi minutis;
      2. Veresooned kitsenesid, verevool läbi nende on raskendatud. Sel juhul pulssi ei suurendata.

      Esimest võimalust nimetatakse kõrge sümpaatilise aktiivsusega hüpertensiivseks kriisiks. Teine - sümpaatiline aktiivsus on normaalne.

      • Kapoten (kaptopriil)
      • Corinfar (nifedipiin)
      • Klonidiin (klonidiin)
      • Füsiotens (moksonidiin)
      • Muud võimalikud ravimid - siin on kirjeldatud umbes 20 ravimit

      Viis läbi erinevate tablettide – nifedipiini, kaptopriili, klonidiini ja füsioteenide – efektiivsuse võrdleva uuringu. Osales 491 hüpertensiivse kriisi tõttu kiirabi taotlenud patsienti. 40% inimestest hüppab rõhk seetõttu, et pulss tõuseb järsult. Inimesed võtavad kõige sagedamini kaptopriili rõhu kiireks alandamiseks, kuid südame löögisageduse tõusuga patsientidel ei aita see hästi. Kui sümpaatiline aktiivsus on kõrge, ei ületa kaptopriili efektiivsus 33-55%.

      Kui pulss on kõrge, on parem võtta klonidiini. See töötab kiiresti ja võimsalt. Apteegis ilma retseptita klonidiini aga müüa ei tohi. Ja kui hüpertensiivne kriis on juba juhtunud, on juba hilja retseptiga vaeva näha. Ka klonidiinil on kõige sagedasemad ja ebameeldivamad kõrvaltoimed. Suurepärane alternatiiv sellele on ravim Physiotens (moksonidiin). Selle kõrvaltoimed on haruldased ja seda on lihtsam apteegist osta kui klonidiini. Ärge ravige hüpertensiooni iga päev klonidiiniga! See on väga kahjulik. Suureneb südameataki ja insuldi risk. Hüpertensiivsete patsientide eeldatav eluiga väheneb mitme aasta võrra. Physiotensi survest võib võtta iga päev ainult arsti juhiste järgi.

      Samas uuringus avastasid arstid, et nifedipiin alandas patsientidel vererõhku, kuid paljudel tõstis ka südame löögisagedust. See võib provotseerida südameinfarkti. Teised tabletid – kapoteen, klonidiin ja füsioteenid – pulssi täpselt ei suurenda, vaid pigem vähendavad. Seetõttu on need turvalisemad.

      Hüpertensiivse kriisi hädaabipillide kõrvaltoimed

      Märge. Kui füsioteenide või klofeniini võtmisest tekkis pearinglus, suurenenud peavalu ja kuumatunne, möödub see tõenäoliselt kiiresti ja ilma tagajärgedeta. Need ei ole tõsised kõrvaltoimed.

      • Kui sellised aistingud tekkisid esimest korda - võtke kiiresti keele alla 1 tablett nitroglütseriini või nitrosorbiidi, 1 tablett aspiriini ja kutsuge kiirabi!
      • Kui 5-10 minuti jooksul pärast 1 tableti nitroglütseriini keele alla võtmist valu ei kao, võtke sama annus uuesti. Maksimaalselt võib järjest kasutada kolme nitroglütseriini tabletti. Kui pärast seda valu, põletustunne, surve ja ebamugavustunne rinnaku taga püsivad, peate kiiresti kutsuma kiirabi!
      • Hüpertensiivse kriisi tüsistused: stenokardia ja südameatakk
      • Aordi aneurüsm - hüpertensiivse kriisi tüsistus
      • Kui hüpertensioon nõuab kiiret haiglaravi

      Kui teil on südamekloppimine, "katkestused" südame töös

      • Lugege pulssi, kui see on üle 100 löögi minutis või see on ebaregulaarne, kutsuge kiirabi! Arstid teevad elektrokardiogrammi (EKG) ja teevad õige otsuse edasise ravi taktika kohta.
      • Arütmiavastaseid ravimeid ei tohi iseseisvalt võtta, välja arvatud juhul, kui olete eelnevalt läbinud kardioloogi täieliku läbivaatuse ja arst pole andnud konkreetseid juhiseid arütmiahoo korral.
      • Vastupidi, kui teate, mis tüüpi arütmia teil on, on diagnoos pandud kardioloogi täieliku läbivaatuse tulemuste põhjal, te võtate juba mõnda antiarütmikumit või näiteks teate, milline ravim "leevendab". ” teie arütmia (ja kui arst on seda soovitanud), siis võite seda kasutada arsti määratud annuses. Pidage meeles, et rütmihäired kaovad sageli mõne minuti või mõne tunni jooksul iseenesest.

      Kõrge vererõhuga patsiendid peaksid teadma, et hüpertensiivse kriisi parim ennetus on arsti poolt määratud vererõhku alandava ravimi regulaarne kasutamine. Patsient ei tohi ilma spetsialistiga konsulteerimata järsult tühistada oma antihüpertensiivset ravimit, vähendada selle annust ega asendada seda mõne teise ravimiga.

      • Komplitseeritud ja tüsistusteta hüpertensiivne kriis: kuidas eristada
      • Insult – hüpertensiivse kriisi tüsistus – ja kuidas seda ravida
      • Kuidas ravida hüpertensiivset kriisi rasedatel naistel pärast operatsiooni, raskete põletuste ja klonidiini kaotamisega

      Stenokardia: pinge ja puhkus, stabiilne ja ebastabiilne - nähud, ravi

      IHD (isheemiline südamehaigus) üks levinumaid kliinilisi ilminguid on stenokardia. Seda nimetatakse ka "stenokardiaks", kuigi seda haiguse määratlust on hiljuti kasutatud väga harva.

      Sümptomid

      Nimetus on seotud haiguse tunnustega, mis väljenduvad surve- või kompressioonitundes (kitsas – kreeka keelest stenos), põletustundes südame piirkonnas (kardia), rinnaku taga, muutudes valuks.

      Enamikul juhtudel tekib valu ootamatult. Mõnel inimesel väljenduvad stenokardia sümptomid stressirohketes olukordades, teistel - ülepinge ajal raske füüsilise töö või spordiharjutuste ajal. Teistel inimestel ärkavad krambid keset ööd üles. Enamasti on see tingitud ruumi ummistusest või liiga madalast ümbritsevast temperatuurist, kõrgest vererõhust. Mõnel juhul tekib rünnak ülesöömisel (eriti öösel).

      Valu kestus ei ületa 15 minutit. Kuid nad võivad anda küünarvarre, abaluude, kaela ja isegi lõualuu alla. Sageli väljendub stenokardiahoog ebameeldivate aistingutena epigastimaalses piirkonnas, näiteks raskustunne maos, kõhukrambid, iiveldus, kõrvetised. Enamasti kaob valu kohe, kui inimese emotsionaalne erutus kaob, kui ta peatub kõndides, teeb tööst pausi. Kuid mõnikord peate rünnaku peatamiseks võtma nitraadirühma ravimeid, millel on lühike toime (nitroglütseriini tablett keele alla).

      On palju juhtumeid, kui stenokardia sümptomid ilmnevad ainult ebamugavustundena maos või peavaluna. Sellisel juhul põhjustab haiguse diagnoosimine teatud raskusi. Samuti on vaja eristada stenokardia valulikke rünnakuid müokardiinfarkti sümptomitest. Need on lühiajalised ja on kergesti eemaldatavad nitroglütseriini või nidefiliini võtmisega. Kuigi südameinfarkti valu selle ravimiga ei peatu. Lisaks ei esine stenokardia korral kopsude ummistust ja õhupuudust, kehatemperatuur jääb normaalseks, patsient ei koge rünnaku ajal erutust.

      Sageli kaasneb selle haigusega südame rütmihäire. Stenokardia ja südame rütmihäirete välised tunnused avalduvad järgmiselt:

      • Näonaha kahvatus (ebatüüpilistel juhtudel täheldatakse punetust);
      • Külma higi helmed otsmikul;
      • Näol - kannatuste väljendus;
      • Käed - külmad, sõrmede tundlikkuse vähenemisega;
      • Hingamine - pindmine, haruldane;
      • Rünnaku alguses on pulss sagedane, lõpupoole sagedus väheneb.

      Etioloogia (esinemise põhjused)

      Selle haiguse kõige levinumad põhjused on pärgarterite ateroskleroos ja hüpertensioon. Arvatakse, et stenokardia põhjuseks on pärgarterite ja südamelihase hapnikuvarustuse vähenemine, mis tekib siis, kui südame verevool ei vasta selle vajadustele. See põhjustab müokardi isheemiat, mis omakorda aitab kaasa selles toimuvate oksüdatsiooniprotsesside katkemisele ja ainevahetusproduktide liigsete ilmnemisele. Sageli vajab südamelihas suuremat kogust hapnikku koos raske vasaku vatsakese hüpertroofiaga. Selle põhjuseks on sellised haigused nagu laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia, aordi regurgitatsioon, aordiklapi stenoos.

      Väga harva (kuid selliseid juhtumeid on täheldatud) tekib stenokardia nakkus- ja allergiliste haiguste taustal.

      Haiguse kulg ja prognoos

      Seda haigust iseloomustab krooniline kulg. Raske töö tegemisel võivad krambid korduda. Sageli tekivad need siis, kui inimene alles hakkab liikuma (kõndima), eriti külma ja niiske ilmaga, palavatel suvepäevadel. Stenokardiahoogude all kannatavad emotsionaalsed, vaimselt tasakaalustamata inimesed, kes on sageli stressi all. On olnud juhtumeid, kui esimene stenokardiahoog lõppes surmaga. Üldiselt on õige ravimeetodi korral, järgides arstide soovitusi, prognoos soodne.

      Ravi

      Stenokardiahoogude kõrvaldamiseks kasutatakse:

      1. Konservatiivsed ravimeetodid, sealhulgas ravimite (ravimite) ja mitteravimite ravi;
      2. Kirurgia.

      Stenokardia ravi ravimitega viib läbi kardioloog. See sisaldab järgmist:

      Ravimid

      Tulemus, mis tuleb saavutada

      1 AKE ja f-kanali inhibiitorid, b-blokaatorid Normaalse vererõhu säilitamine, südame löögisageduse ja müokardi hapnikutarbimise vähendamine, koormustaluvuse suurendamine
      2 Lipiidide taset alandavad ravimid: oomega-3 polüküllastumata rasvhapped, fibraadid, statiidid Aterosklerootiliste naastude moodustumise aeglustumine ja stabiliseerumine
      3 Trombotsüütidevastased ained (trombootikumid) Trombide moodustumise vältimine koronaarsetes veresoontes
      4 kaltsiumi antagonistid Koronaarsete spasmide ennetamine vasospastilise stenokardia korral
      5 Lühitoimelised nitraadid (nitroglütseriin jne) Rünnaku leevendamine
      6 Pika toimeajaga nitraadid Need on ette nähtud profülaktikaks enne suurenenud ja pikaajalist koormust või võimalikku emotsioonide tõusu.

      Mitteravimite ravi hõlmab:

      • Dieetide kasutamine, mille eesmärk on vähendada kolesterooli taset veres;
      • Kehakaalu viimine kooskõlla selle kasvuindeksiga;
      • Üksikute koormuste arendamine;
      • ravi alternatiivse meditsiini abil;
      • Halbade harjumuste kõrvaldamine: suitsetamine, alkoholi joomine jne.

      Kirurgiline ravi hõlmab aterotoomiat, rotoblatsiooni, koronaarangioplastiat, eriti koos stentimisega, aga ka keerulist operatsiooni - koronaararterite šunteerimist. Ravimeetod valitakse sõltuvalt stenokardia tüübist ja haiguse käigu raskusastmest.

      Stenokardia klassifikatsioon

      On aktsepteeritud järgmine haiguse klassifikatsioon:

      • Esinemise tõttu:
        1. Stenokardia, mis tekib kehalise aktiivsuse mõjul;
        2. Puhkestenokardia, mille rünnakud tabavad patsienti öösel une ajal ja päeval, kui ta on lamavas asendis, ilma ilmsete eeldusteta.
      • Kursuse iseloomu järgi: Eraldi liigina eristatakse Prinzmetali stenokardiat.
        1. stabiilne. Haiguse rünnakud ilmnevad teatud prognoositava sagedusega (näiteks ülepäeviti või kaks korda, mitu korda kuus jne). See on jagatud funktsionaalseteks klassideks (FC) I kuni IV.
        2. Ebastabiilne. Esmakordselt tekkiv (VVS), progresseeruv (PS), operatsioonijärgne (varajane infarktieelne), spontaanne (variant, vasospastiline).

      Igal liigil ja alamliigil on oma eripärad ja haiguse kulgemise tunnused. Vaatleme igaüks neist.

      Stabiilne pingutus stenokardia

      Meditsiiniteaduste akadeemia viis läbi uuringud selle kohta, millist füüsilist tööd saavad südame-veresoonkonna haigustega inimesed teha, ilma et tekiks ebamugavustunnet ja krampe raskustunde ja valu kujul rinnus. Samal ajal jagati stabiilne pingutusstenokardia nelja funktsionaalsesse klassi.

      I funktsionaalne klass

      Seda nimetatakse varjatud (varjatud) stenokardiaks. Seda iseloomustab asjaolu, et patsient saab teha peaaegu igat tüüpi töid. Ta ületab kergesti jalgsi pikki vahemaid, ronib kergesti trepist üles. Kuid ainult siis, kui seda kõike tehakse mõõdetult ja teatud aja jooksul. Liikumise kiirenemisega või töö kestuse ja tempo suurenemisega tekib stenokardiahoog. Enamasti ilmnevad sellised rünnakud tervel inimesel äärmise stressi ajal, näiteks sportimise jätkamisel, pärast pikka pausi, liigset füüsilist tegevust jne.

      Enamik selle FC stenokardia all kannatavaid inimesi peab end terveteks ega otsi arstiabi. Siiski näitab koronaarangiograafia, et neil on mõõdukad üksikud veresoonte kahjustused. Positiivse tulemuse annab ka veloergomeetrilise testi läbiviimine.

      II funktsionaalne klass

      Selle funktsionaalse klassi stenokardiaga inimesed kogevad sageli rünnakuid teatud kellaaegadel, näiteks hommikul pärast ärkamist ja järsku voodist tõusmist. Mõnel tekivad need pärast teatud korruse trepist üles ronimist, teistes - halva ilmaga liikudes. Krambihoogude arvu vähendamine aitab kaasa õigele töökorraldusele ja kehalise aktiivsuse jaotusele. Tehes neid õigel ajal.

      III funktsionaalne klass

      Seda tüüpi stenokardia on omane tugeva psühho-emotsionaalse erutusega inimestele, kellel tekivad rünnakud normaalses tempos liikumisel. Ja nende korruse trepist ületamine muutub nende jaoks tõeliseks proovikiviks. Need inimesed kogevad sageli puhkestenokardiat. Nad on kõige sagedasemad patsiendid haiglates, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus.

      IV funktsionaalne klass

      Selle funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidel põhjustab igasugune füüsiline aktiivsus, isegi väike, rünnaku. Mõned ei suuda isegi korteris ringi liikuda, ilma valuta rinnus. Nende hulgas on suurim protsent patsientidest, kellel valu esineb puhkeolekus.

      Ebastabiilne stenokardia

      Stenokardia, mille rünnakute arv võib suureneda või väheneda; nende intensiivsus ja kestus samal ajal muutuvad ka, nimetatakse ebastabiilseks või progresseeruvaks. Ebastabiilset stenokardiat (UA) eristavad järgmised tunnused:

      • Sündmuse olemus ja raskusaste:
        1. I klass. Kroonilise stenokardia esialgne staadium. Esimesed märgid haiguse algusest ilmnesid vahetult enne arsti juurde minekut. Sel juhul on koronaararterite haiguse ägenemine alla kahe kuu.
        2. II klass. Subakuutne vool. Valusündroomi täheldati terve kuu jooksul enne arsti visiiti. Kuid viimased kaks päeva on nad puudunud.
        3. III klass. Vool on terav. Viimase kahe päeva jooksul täheldati stenokardia rünnakuid puhkeolekus.
      • Esinemistingimused:
        1. Rühm A. Ebastabiilne, sekundaarne stenokardia. Selle arengu põhjuseks on koronaararterite haigust provotseerivad tegurid (hüpotensioon, tahhüarütmia, kontrollimatu hüpertensioon, palavikuga kaasnevad nakkushaigused, aneemia jne).
        2. Rühm B. Ebastabiilne, primaarne stenokardia. See areneb IHD kulgu suurendavate tegurite puudumisel.
        3. Rühm C. Varajane infarktijärgne stenokardia. Esineb lähinädalatel pärast ägeda müokardiinfarkti läbipõdemist.
      • Käimasoleva terapeutilise ravi taustal:
        1. See areneb minimaalsete meditsiiniliste protseduuridega (või nende tegemata jätmisega).
        2. Ravimikuuriga.
        3. Areng jätkub intensiivse raviga.

      puhke stenokardia

      IV funktsionaalse klassi stabiilse stenokardiaga diagnoositud patsiendid kurdavad peaaegu alati valu öösel ja varahommikul, kui nad just ärkasid ja voodis on. Selliste patsientide kardioloogiliste ja hemodünaamiliste protsesside uurimine pideva igapäevase jälgimise kaudu tõestab, et iga rünnaku esilekutsujaks on vererõhu tõus (diastoolne ja süstoolne) ja südame löögisageduse tõus. Mõnel inimesel oli rõhk kopsuarteris kõrge.

      Puhke stenokardia on pingelise stenokardia raskem kulg. Kõige sagedamini eelneb rünnaku algusele psühho-emotsionaalne koormus, mis põhjustab vererõhu tõusu.

      Nende peatamine on palju keerulisem, kuna nende esinemise põhjuse kõrvaldamine on täis teatud raskusi. Lõppude lõpuks võib psühho-emotsionaalse koormusena olla iga sündmus - vestlus arstiga, perekondlik konflikt, mured tööl jne.

      Kui seda tüüpi stenokardia rünnak esineb esimest korda, kogevad paljud inimesed paanikahirmu tunnet. Nad kardavad liikuda. Pärast valu möödumist tunneb inimene liigset väsimust. Tema otsaesisele puhkevad külma higi helmed. Krambihoogude sagedus on kõigil erinev. Mõnel juhul võivad need avalduda ainult kriitilistes olukordades. Teisi rünnakuid külastatakse rohkem kui 50 korda päevas.

      Üks puhkestenokardia tüüp on vasospastiline stenokardia. Krambihoogude peamine põhjus on koronaarsoonte spasm, mis tekib äkki. Mõnikord juhtub see isegi aterosklerootiliste naastude puudumisel.

      Paljudel vanematel inimestel on spontaanne stenokardia, mis tekib varahommikul, puhkeasendis või asendi vahetamisel. Samas puuduvad nähtavad eeldused krambihoogude tekkeks. Enamasti on nende esinemine seotud õudusunenägudega, alateadliku surmahirmuga. Selline rünnak võib kesta veidi kauem kui muud tüüpi. Sageli ei peata seda nitroglütseriin. Kõik see on stenokardia, mille tunnused on väga sarnased müokardiinfarkti sümptomitega. Kui teete kardiogrammi, siis on näha, et müokard on düstroofia staadiumis, kuid puuduvad selged infarkti tunnused ja sellele viitavad ensüümi aktiivsus.

      Prinzmetalli stenokardia

      Prinzmetali stenokardia on eriline, ebatüüpiline ja väga haruldane südame isheemiatõve tüüp. Ta sai selle nime Ameerika kardioloogi auks, kes selle esmakordselt avastas. Seda tüüpi haiguste tunnuseks on teatud ajavahemike järel üksteisele järgnevate krambihoogude tsükliline esinemine. Tavaliselt moodustavad need rünnakute seeria (kahest viieni), mis toimuvad alati samal ajal - varahommikul. Nende kestus võib olla 15 kuni 45 minutit. Sageli kaasneb seda tüüpi stenokardiaga tõsine arütmia.

      Arvatakse, et seda tüüpi stenokardia on noorte (kuni 40-aastaste) haigus. See põhjustab harva südameinfarkti, kuid võib kaasa aidata eluohtlike arütmiate, näiteks ventrikulaarse tahhükardia tekkele.

      Valu olemus stenokardia korral

      Enamik stenokardiaga inimesi kurdab valu rinnus. Mõned iseloomustavad seda kui vajutamist või lõikamist, teised tunnevad seda kui kurgu ahenemist või südame põletamist. Kuid on palju patsiente, kes ei suuda valu olemust täpselt edasi anda, kuna see kiirgub erinevatesse kehaosadesse. Asjaolu, et tegemist on stenokardiaga, annab sageli märku iseloomulik žest – rusikas kokku surutud rusikas (üks või mõlemad peopesad), mis on kinnitatud rinnale.

      Stenokardia valu järgneb tavaliselt üksteise järel, järk-järgult tugevneb ja kasvab. Pärast teatud intensiivsuse saavutamist kaovad nad peaaegu kohe. Stenokardiat iseloomustab valu tekkimine treeningu hetkel. Valu rinnus, mis ilmneb tööpäeva lõpus, pärast füüsilise töö lõpetamist, ei ole kuidagi seotud südame isheemiatõvega. Ärge muretsege, kui valu kestab vaid paar sekundit ja kaob sügava sissehingamise või asendi muutumisega.

      Video: Loeng stenokardia ja koronaartõve kohta Peterburi Riiklikus Ülikoolis

      Riskirühmad

      On tunnuseid, mis võivad provotseerida erinevat tüüpi stenokardia esinemist. Neid nimetatakse riskirühmadeks (teguriteks). On järgmised riskirühmad:

      • Modifitseerimata - tegurid, mida inimene ei saa mõjutada (kõrvaldada). Need sisaldavad:
        1. Pärilikkus (geneetiline eelsoodumus). Kui meesperekonnas suri enne 55. eluaastat südamehaigusesse keegi, siis pojal on stenokardia oht. Naisliinis tekib haigusoht, kui surm kortsutab südamehaigusest kulmu enne 65. eluaastat.
        2. Rassiline kuuluvus. On täheldatud, et Euroopa mandri, eriti põhjapoolsete riikide elanikel on stenokardia palju sagedamini kui lõunapoolsete riikide elanikel. Ja madalaim protsent haigusest on Negroidi rassi esindajatel.
        3. Sugu ja vanus. Enne 55. eluaastat on stenokardia meestel sagedamini kui naistel. Selle põhjuseks on östrogeenide (naissuguhormoonide) kõrge tootmine sel perioodil. Need on südame usaldusväärseks kaitseks erinevate haiguste eest. Menopausi ajal aga pilt muutub ja stenokardiarisk mõlemal sugupoolel muutub võrdseks.
      • Muudetud - riskirühm, kus inimene saab mõjutada haiguse arengu põhjuseid. See sisaldab järgmisi tegureid:
        1. Ülekaal (rasvumine). Kaalukaotusega väheneb kolesterooli tase veres, vererõhk langeb, mis vähendab alati stenokardia riski.
        2. Diabeet. Hoides veresuhkru taset normaalse lähedal, saab CHD-hoogude sagedust kontrollida.
        3. Emotsionaalsed koormused. Võite proovida vältida paljusid stressirohke olukordi, mis tähendab stenokardiahoogude arvu vähendamist.
        4. Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
        5. Madal füüsiline aktiivsus (hüpodünaamia).
        6. Halvad harjumused, eriti suitsetamine.

      Stenokardia kiirabi

      Inimesed, kellel on diagnoositud progresseeruv stenokardia (ja muud tüüpi), on äkksurma ja müokardiinfarkti ohus. Seetõttu on oluline teada, kuidas kiiresti iseseisvalt toime tulla haiguse peamiste sümptomitega ja millal on vaja meditsiinitöötajate sekkumist.

      Enamikul juhtudel ilmneb see haigus terava valu ilmnemisel rindkere piirkonnas. See juhtub seetõttu, et müokard kogeb hapniku nälga, kuna treeningu ajal väheneb verevarustus. Esmaabi rünnaku ajal peaks olema suunatud verevoolu taastamisele.

      Seetõttu peaks iga stenokardiaga patsient kaasas kandma kiiretoimelist vasodilataatorit, näiteks nitroglütseriini. Samal ajal soovitavad arstid seda võtta vahetult enne väidetavat rünnaku algust. See kehtib eriti siis, kui on ette näha emotsionaalne puhang või tuleb teha rasket tööd.

      Kui märkate tänaval kõndivat inimest, kes äkitselt külmus, muutus väga kahvatuks ja puudutab tahtmatult peopesa või kokkusurutud rusikaga rinda, tähendab see, et teda tabas südame isheemiatõve atakk ja stenokardia puhul on vaja kiiret abi.

      Selle esitamiseks peate tegema järgmist.

      1. Võimalusel pane inimene istuma (kui läheduses pole pinki, siis otse maapinnale).
      2. Avage tema rind, vabastades nuppu.
      3. Otsige tema käest päästeaine nitroglütseriini (valokordiini või validooli) pill ja pange see keele alla.
      4. Jälgige kellaaega, kui ühe või kahe minuti jooksul ta ei tunne end paremini, peate helistama kiirabi. Samas on enne arstide saabumist soovitatav tema lähedale jääda, püüdes kaasata teda abstraktsetel teemadel vestlusesse.
      5. Pärast arstide saabumist proovige arstidele selgelt selgitada, mis toimub rünnaku algusest peale.

      Tänapäeval on kiiretoimelisi nitraate mitmesugusel kujul, mis toimivad koheselt ja on palju tõhusamad kui tabletid. Need on aerosoolid nimega Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

      Nende kasutamise viis on järgmine:

      • Raputage pudelit
      • Suunake pihustusseade patsiendi suuõõnde,
      • Pange ta hinge kinni hoidma, süstige üks annus aerosooli, püüdes keele alla saada.

      Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimi uuesti süstimine.

      Sarnast abi tuleks osutada patsiendile kodus. See leevendab ägedat rünnakut ja võib osutuda päästvaks, hoides ära müokardiinfarkti arengu.

      Diagnostika

      Pärast esmavajaliku abi andmist peab patsient kindlasti pöörduma arsti poole, kes täpsustab diagnoosi ja valib optimaalse ravi. Selleks viiakse läbi diagnostiline uuring, mis koosneb järgmistest osadest:

      1. Patsiendi sõnade põhjal koostatakse haiguslugu. Patsiendi kaebuste põhjal määrab arst kindlaks haiguse esialgsed põhjused. Pärast vererõhu ja pulsi kontrollimist, südame löögisageduse mõõtmist saadetakse patsient laboratoorsesse diagnostikasse.
      2. Vereproove analüüsitakse laboris. Oluline on analüüsida kolesterooli naastude olemasolu, mis on ateroskleroosi tekke eelduseks.
      3. Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:
        • Holteri monitooring, mille käigus patsient kannab päeval kaasaskantavat salvestit, mis salvestab EKG ja kannab kogu saadud info arvutisse. Tänu sellele tuvastatakse kõik südame töö rikkumised.
        • Stressitestid südame reaktsiooni uurimiseks erinevat tüüpi stressile. Nende järgi määratakse stabiilse stenokardia klassid. Testimine viiakse läbi jooksulindil (jooksulindil) või veloergomeetril.
        • Valu diagnoosi selgitamiseks, mis ei ole stenokardia põhitegur, kuid on omane ka teistele haigustele, tehakse kompuutertomograafia.
        • Valides optimaalse ravimeetodi (konservatiivse ja operatiivse vahel), võib arst suunata patsiendi koronaarangiograafiasse.
        • Vajadusel tehakse südameveresoonte kahjustuse raskusastme määramiseks EchoCG (endovaskulaarne ehhokardiograafia).

      Video: raskesti tabatava stenokardia diagnoosimine

      Ravimid stenokardia raviks

      Ravimid on vajalikud rünnakute sageduse vähendamiseks, nende kestuse vähendamiseks ja müokardiinfarkti arengu vältimiseks. Neid soovitatakse kõigile, kes kannatavad mis tahes stenokardia all. Erandiks on konkreetse ravimi võtmise vastunäidustuste olemasolu. Kardioloog valib iga patsiendi jaoks konkreetse ravimi.

      Video: spetsialisti arvamus stenokardia ravi kohta koos kliinilise juhtumi analüüsiga

      Alternatiivne meditsiin stenokardia ravis

      Tänapäeval püüavad paljud inimesed alternatiivmeditsiini meetoditega ravida erinevaid haigusi. Mõned on neist sõltuvuses, ulatudes mõnikord fanatismini. Siiski peame avaldama austust tõsiasjale, et paljud traditsioonilised ravimid aitavad toime tulla stenokardiahoogudega, ilma mõnele ravimile omaste kõrvalmõjudeta. Kui ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi koos ravimteraapiaga, saab tekkivate krampide arvu oluliselt vähendada. Paljudel ravimtaimedel on rahustav ja veresooni laiendav toime. Ja võite neid kasutada tavalise tee asemel.

      Üks tõhusamaid vahendeid, mis tugevdavad südamelihast ning vähendavad südame- ja veresoonkonnahaiguste riski, on segu, mis sisaldab sidruneid (6 tk), küüslauku (pea) ja mett (1 kg). Sidrunid ja küüslauk purustatakse ja valatakse meega. Segu infundeeritakse kaks nädalat pimedas kohas. Võtke teelusikatäis hommikul (tühja kõhuga) ja õhtul (enne magamaminekut).

      Lisateavet selle ja teiste veresoonte puhastamise ja tugevdamise meetodite kohta saate lugeda siit.

      Hingamisharjutused vastavalt Buteyko meetodile ei anna vähem tervendavat mõju. Ta õpetab õigesti hingama. Paljud patsiendid, kes valdasid hingamisharjutuste tehnikat, vabanesid vererõhu tõusust ja õppisid stenokardiahooge taltsuma, saades tagasi võimaluse elada normaalset elu, mängida sporti ja füüsilist tööd.

      Stenokardia ennetamine

      Kõik teavad, et haiguse parim ravi on selle ennetamine. Et olla alati heas vormis ja mitte haarata südant vähimagi koormuse suurenemise korral, peate:

      1. Jälgige oma kehakaalu, püüdes vältida rasvumist;
      2. Igaveseks unustage suitsetamine ja muud halvad harjumused;
      3. Õigeaegselt ravige kaasuvaid haigusi, mis võivad saada stenokardia tekke eeltingimuseks;
      4. Südamehaiguste geneetilise eelsoodumusega pühendage rohkem aega südamelihase tugevdamisele ja veresoonte elastsuse suurendamisele, külastades füsioteraapia tuba ja järgides rangelt kõiki raviarsti nõuandeid;
      5. Juhtige aktiivset elustiili, sest kehaline passiivsus on üks stenokardia ja teiste südame- ja veresoonkonnahaiguste tekke riskitegureid.

      Tänapäeval on peaaegu kõigis kliinikutes harjutusravikabinetid, mille eesmärk on erinevate haiguste ennetamine ja taastusravi pärast kompleksravi. Need on varustatud spetsiaalsete simulaatorite ja seadmetega, mis kontrollivad südame ja muude süsteemide tööd. Selles kabinetis tunde läbi viiv arst valib konkreetsele patsiendile sobiva harjutuste komplekti ja koormuse, võttes arvesse haiguse tõsidust ja muid iseärasusi. Seda külastades saate oma tervist oluliselt parandada.

      Video: Stenokardia - kuidas kaitsta oma südant?

      Südame isheemiatõbi on tavaline kardiovaskulaarne patoloogia, mis tuleneb müokardi verevarustuse häiretest.

      Südame isheemiatõbi on Venemaal kõigist südame-veresoonkonna haigustest kõige levinum.

      28% juhtudest on just tema täiskasvanute ravimise põhjus meditsiiniasutustes.

      Samal ajal teavad ainult pooled koronaartõbe põdevatest patsientidest, et neil on see patoloogia ja saavad ravi, kõigil muudel juhtudel jääb isheemia tuvastamata ja selle esimeseks ilminguks on äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt.

      ↯ Rohkem artikleid ajakirjas

      ICD-10 diagnoosid

      1. I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga
      2. I20.8 Muu stenokardia
      3. I20.9 Täpsustamata stenokardia
      4. I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

      Südame isheemiatõbi on südamelihase kahjustus, mis on seotud pärgarterite verevoolu halvenemisega.

      See rikkumine on omakorda orgaaniline (pöördumatu) ja funktsionaalne (mööduv).

      Esimesel juhul on IHD peamiseks põhjuseks stenoseeriv ateroskleroos. Koronaararterite funktsionaalsete kahjustuste tegurid on spasmid, mööduv trombotsüütide agregatsioon ja intravaskulaarne tromboos.

      Mõiste "südame isheemiatõbi" hõlmab nii ägedaid mööduvaid (ebastabiilseid) kui ka kroonilisi (stabiilseid) seisundeid.

      Kõige sagedamini on CAD peamisteks põhjusteks epikardi veresoonte stabiilne anatoomiline aterosklerootiline ja/või funktsionaalne stenoos ja/või mikrovaskulaarne düsfunktsioon.

      Peamised südame isheemiatõve riskifaktorid:

      1. Kõrge vere kolesteroolitase.
      2. Diabeet.
      3. arteriaalne hüpertensioon.
      4. Istuv eluviis.
      5. Tubaka suitsetamine.
      6. Ülekaal, rasvumine.

      ✔ Koronaararterite haigusega patsientide jaotus vastavalt riskiastmele mitteinvasiivsete diagnostikameetodite alusel, laadige tabel alla Consilium süsteemis.

      Laadige tabel alla

      Lisaks on CHD riskitegurid, mida ei saa mõjutada:

      • meessoost kuulumine;
      • vanus;
      • koormatud pärilikkus.

      Lisaks on sotsiaalseid riskitegureid, mis suurendavad CHD esinemissagedust arengumaade elanikkonna hulgas:

      • linnastumine;
      • industrialiseerimine;
      • elanikkonna majanduslik mahajäämus.

      Inimestel areneb isheemia siis, kui südamelihase hapnikuvajadus ületab selle võime tarnida seda verega pärgarterite kaudu.

      Koronaararterite haiguse arengu mehhanismid on järgmised:

      • koronaarreservi vähenemine (võime suurendada koronaarset verevoolu koos müokardi metaboolsete vajaduste suurenemisega);
      • koronaarse verevoolu esmane vähenemine.

      Südamelihase hapnikuvajaduse määravad kolm tegurit:

      1. Vasaku vatsakese seinte pinge.
      2. Müokardi kontraktiilsus.

      Mida suurem on nende näitajate väärtus, seda suurem on müokardi hapnikutarve.

      Koronaarse verevoolu hulk sõltub:

      • koronaararterite resistentsus;
      • südamerütm;
      • perfusioonirõhk (nn diastoolse rõhu erinevus aordis ja sama vasakus vatsakeses).

      stenokardia

      Stenokardia on kõige levinum südameisheemia vorm. Selle esinemissagedus suureneb koos vanusega nii meestel kui naistel. Iga-aastane suremus koronaararterite haigusesse on umbes 1,2–2,4% ja surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu sureb igal aastal 0,6–1,4% patsientidest, samal ajal kui mittefataalsete müokardiinfarktide protsent on 0,6–2,7 juhtu aastas.

      Erinevate täiendavate riskiteguritega alampopulatsioonides võivad need väärtused aga erineda.

      Stabiilse stenokardiaga patsiendid surevad isheemiasse 2 korda sagedamini kui ilma selle diagnoosita patsiendid. Praegu puuduvad epidemioloogilised andmed mikrovaskulaarse ja vasospastilise stenokardia kohta.

      Südamelihase revaskulariseerimine stenokardiahoo peatamiseks, selle funktsionaalse klassi vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks on soovitatav kõikidele stenokardiaga patsientidele, kellel on koronaarstenoos > 50% ja kellel on dokumenteeritud müokardi isheemia või fraktsionaalne verevoolu reserv (FRF). ) ≤ 0,80 kombinatsioonis stenokardiaga (ja/või selle ekvivalentidega), mis ei allu ravimravile.

      Peab ütlema, et alla 90% koronaararterite stenooside korral on vaja täiendavaid uuringuid, et tõestada nende hemodünaamilist tähtsust (dokumenteeritud müokardi isheemia, sh vastavalt koormustestidele müokardi kuvamisega või FFR määramisega).

      Müokardi revaskularisatsioon põhipatoloogia prognoosi parandamiseks on näidustatud kõigil patsientidel, kellel on suur isheemiapiirkond (>10% vasakus vatsakeses), samuti kõigil patsientidel, kellel on üks säilinud arter, mille stenoos on üle 50%.

      Koronaararterite operatsioon parandab ulatusliku isheemiaga patsientide prognoosi.

      Südamelihase kahjustuse suurt tsooni saab hinnata suure koronaararteri hemodünaamiliselt olulise kahjustuse olemasolu järgi:

      • vasaku koronaararteri tüvi;
      • proksimaalne eesmine laskuv arter;
      • kahe või kolme veresoone kahjustused koos vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega;
      • ainus säilinud koronaarsoon.

      Meetodi valimisel võtke arvesse selliseid tegureid nagu:

      1. Koronaararterite kahjustuse anatoomilised tunnused.
      2. Seotud haigused ja võimalikud riskid.
      3. Patsiendi nõusolek konkreetse kirurgilise ravi meetodiga.

      Juhul, kui on võimalikud nii AOS kui ka PCI koos stentimisega ja patsient nõustub mis tahes tüüpi sekkumisega, määrab tehnika valiku koronaarkahjustuse anatoomilised iseärasused.

      Isheemiline südamehaigus: ravi

      Stabiilse südameisheemia konservatiivne ravi põhineb mõjutatavate riskitegurite kõrvaldamisel, samuti komplekssel medikamentoossel ravil. Patsienti tuleb teavitada kõigist riskidest ja ravistrateegiast.

      Anamneesi kogumisel ja uuringutel tuleb pöörata tähelepanu kaasuvatele haigustele, eriti kui tegemist on arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja hüperkolesteroleemiaga.

      Riskitegurite kõrvaldamine on keeruline ja lõputult pikk ülesanne. Olulisim roll on siin patsiendi teavitamisel ja harimisel, sest ainult informeeritud ja koolitatud patsient järgib rangelt meditsiinilisi soovitusi ja suudab edaspidi teha olulisi otsuseid sõltuvalt sümptomitest.

      • arutada patsiendiga nii medikamentoosse ravi kui ka kirurgilise sekkumise väljavaateid;
      • täpsustada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute vajadus ja sagedus;
      • rääkige ebastabiilse stenokardia, AMI kõige levinumatest sümptomitest, rõhutage nende ilmnemisel viivitamatult spetsialistide poole pöördumise tähtsust;
      • anda selgeid soovitusi tervisliku eluviisi säilitamiseks, rõhutades kaasuvate haiguste ravi olulisust.

      Narkootikumide ravi on suunatud koronaararterite haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele, samuti südame ja veresoonte tüsistuste ennetamisele. Patsiendile soovitatakse määrata vähemalt üks ravim stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks kombinatsioonis profülaktiliste ravimitega.

      Südame isheemiatõbi (CHD) on muutunud tõsiseks sotsiaalseks probleemiks, sest enamikul maailma elanikkonnast on selle üks või teine ​​ilming. Kiire elutempo megalinnades, psühho-emotsionaalne stress, suures koguses rasva tarbimine toidus soodustavad haiguse teket ja seetõttu pole üllatav, et arenenud riikide elanikud on sellele probleemile vastuvõtlikumad.

      IHD on haigus, mis on seotud kolesterooli naastudega südame arterite seina muutusega, mis lõppkokkuvõttes viib tasakaalutuseni südamelihase ainevahetuseks vajalike ainete vajaduse ja nende südame kaudu kohaletoimetamise võimaluste vahel. arterid. Haigus võib kulgeda isegi ägedalt, isegi krooniliselt, sellel on palju kliinilisi vorme, mis erinevad sümptomite ja prognoosi poolest.

      Vaatamata erinevate kaasaegsete ravimeetodite tekkimisele on koronaararterite haigus endiselt surmajuhtumite arvus maailmas liidripositsioonil. Sageli kombineeritakse südameisheemia nn isheemilise ajuhaigusega, mis esineb ka seda verega varustavate veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega. Üsna levinud isheemiline insult, teisisõnu ajuinfarkt, on ajuveresoonte ateroskleroosi otsene tagajärg. Seega määravad nende tõsiste haiguste ühised põhjused ka nende sagedase kombinatsiooni samal patsiendil.

      Koronaararterite haiguse peamine põhjus

      Selleks, et süda saaks õigel ajal verd kõikidesse organitesse ja kudedesse toimetada, peab sellel olema terve müokard, sest nii olulise funktsiooni täitmiseks on vajalik palju biokeemilisi transformatsioone. Müokard on varustatud veresoontega, mida nimetatakse pärgarteriteks, mille kaudu sellesse tarnitakse toitu ja hingamist. Erinevad pärgarterite jaoks ebasoodsad mõjud võivad põhjustada nende rikke, mis toob kaasa südamelihase vere liikumise ja toitumise rikkumise.

      Südame isheemiatõve põhjused on tänapäeva meditsiin üsna hästi uuritud. Vanuse kasvades, väliskeskkonna, elustiili, toitumisharjumuste mõjul, aga ka päriliku eelsoodumuse korral mõjutab koronaarartereid ateroskleroos. Teisisõnu ladestuvad arterite seintele valgu-rasva kompleksid, mis lõpuks muutuvad aterosklerootiliseks naastuks, mis ahendab veresoone valendikku, häirides normaalset verevoolu müokardisse. Seega on müokardi isheemia vahetu põhjus ateroskleroos.

      Video: IHD ja ateroskleroos

      Millal me riskime?

      Riskitegurid on seisundid, mis ohustavad haiguse arengut, aitavad kaasa selle esinemisele ja progresseerumisele. Peamised tegurid, mis põhjustavad südame isheemia arengut, on järgmised:

      • Kolesterooli taseme tõus (hüperkolesteroleemia), samuti lipoproteiinide erinevate fraktsioonide suhte muutus;
      • Alatoitumus (rasvaste toitude kuritarvitamine, kergesti seeditavate süsivesikute liigne tarbimine);
      • Kehaline passiivsus, vähene füüsiline aktiivsus, soovimatus sportida;
      • Halbade harjumuste olemasolu, nagu suitsetamine, alkoholism;
      • kaasuvad haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärme funktsiooni langus);
      • Arteriaalne hüpertensioon;
      • Vanus ja sugufaktor (teada on, et koronaartõbi esineb sagedamini vanematel inimestel ja ka meestel sagedamini kui naistel);
      • Psühho-emotsionaalse seisundi tunnused (sagedane stress, ületöötamine, emotsionaalne ülekoormus).

      Nagu näete, on enamik ülaltoodud teguritest üsna banaalsed. Kuidas need mõjutavad müokardiisheemia tekkimist? Hüperkolesteroleemia, alatoitumus ja ainevahetus on südame arterites aterosklerootiliste muutuste tekke eelduseks. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tekib rõhukõikumiste taustal veresoonte spasm, mille korral on kahjustatud nende sisemine membraan ja tekib südame vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine). Koronaararteritel on raske tagada müokardi suurenenud massi piisavat verevarustust, eriti kui need on ahenenud kogunenud naastude tõttu.

      On teada, et ainuüksi suitsetamine võib suurendada veresoonkonnahaigustesse suremise riski umbes poole võrra. Selle põhjuseks on arteriaalse hüpertensiooni teke suitsetajatel, südame löögisageduse tõus, vere hüübimise suurenemine ja ateroskleroosi sagenemine veresoonte seintes.

      Psühho-emotsionaalset stressi nimetatakse ka riskiteguriteks. Inimese mõned tunnused, kellel on pidev ärevus- või vihatunne, mis võib kergesti põhjustada agressiooni teiste suhtes, samuti sagedased konfliktid, mõistmise ja toetuse puudumine perekonnas, põhjustavad paratamatult kõrget vererõhku, südame löögisageduse tõusu ja selle tulemusena suureneb müokardi hapnikuvajadus.

      Video: isheemia esinemine ja kulg

      Kas kõik sõltub meist endist?

      On nn mittemodifitseeruvad riskifaktorid ehk sellised, mida me kuidagi mõjutada ei saa. Nende hulka kuuluvad pärilikkus (erinevate koronaararterite haiguse vormide esinemine isal, emal ja teistel veresugulastel), vanadus ja sugu. Naistel täheldatakse koronaartõve erinevaid vorme harvemini ja hilisemas eas, mis on seletatav naissuguhormoonide, östrogeenide omapärase toimega, mis takistavad ateroskleroosi teket.

      Vastsündinutel, väikelastel ja noorukitel ei esine praktiliselt mingeid märke müokardi isheemiast, eriti ateroskleroosist põhjustatud isheemiast. Varases eas võivad südame isheemilised muutused tekkida pärgarterite spasmide või väärarengute tagajärjel. Isheemia vastsündinutel mõjutab sagedamini aju ja seda seostatakse raseduse või sünnitusjärgse perioodi rikkumistega.

      On ebatõenäoline, et igaüks meist võib kiidelda suurepärase tervise, pideva dieedi järgimise ja regulaarse treeninguga. Suured töökoormused, stress, pidev kiirustamine, suutmatus süüa tasakaalustatult ja regulaarselt on meie igapäevase elurütmi sagedased kaaslased.

      Arvatakse, et megalinnade elanikel on suurem tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas südame isheemiatõvesse, mida seostatakse kõrge stressitaseme, pideva ületöötamise ja vähese füüsilise aktiivsusega. Küll aga oleks tore käia vähemalt korra nädalas basseinis või jõusaalis, kuid enamik meist leiab palju vabandusi, et seda mitte teha! Kellelgi pole aega, keegi on liiga väsinud ning vabal päeval televiisoriga diivan ja taldrik maitsvat omatehtud toitu kutsuvad uskumatu jõuga.

      Paljud ei omista elustiilile olulist tähtsust, mistõttu peavad polikliiniku arstid õigeaegselt välja selgitama riskipatsientide riskifaktorid, jagama teavet ülesöömise, rasvumise, istuva eluviisi ja suitsetamise võimalike tagajärgede kohta. Patsient peab selgelt mõistma tulemust, milleni koronaarsoonte ignoreerimine võib viia, seega, nagu öeldakse: ette hoiatatud on eeskätt!

      Südame isheemiatõve tüübid ja vormid

      Praegu on südame isheemiatõbe mitut tüüpi. WHO ekspertide töörühma poolt 1979. aastal välja pakutud koronaararterite haiguse klassifikatsioon on endiselt asjakohane ja seda kasutavad paljud arstid. See põhineb haiguse iseseisvate vormide eraldamisel, millel on omapärased iseloomulikud ilmingud, teatud prognoos ja mis nõuavad erilist ravi. Aja jooksul ja kaasaegsete diagnostiliste meetodite tulekuga on üksikasjalikult uuritud muid koronaararterite haiguse vorme, mis kajastuvad teistes, uuemates klassifikatsioonides.

      Praegu eristatakse järgmisi IHD kliinilisi vorme, mis on esitatud:

      1. Äkiline koronaarsurm (esmane südameseiskus);
      2. Stenokardia (siin eristatakse selle vorme nagu pingutusstenokardia ja spontaanne stenokardia);
      3. Müokardiinfarkt (esmane, korduv, väike-fokaalne, suur-fokaalne);
      4. Infarktijärgne kardioskleroos;
      5. Vereringe puudulikkus;
      6. Südame rütmi rikkumine;
      7. Valutu müokardi isheemia;
      8. Mikrovaskulaarne (distaalne) CAD
      9. Uued isheemilised sündroomid (müokardi "uimastamine" jne)

      Südame isheemiatõve esinemissageduse statistiliseks arvestuseks kasutatakse 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, millega on tuttav iga arst. Lisaks tuleb mainida, et haigus võib esineda ägedas vormis, näiteks müokardiinfarkt, koronaarne äkksurm. Kroonilist isheemilist südamehaigust esindavad sellised vormid nagu kardioskleroos, stabiilne stenokardia, krooniline südamepuudulikkus.

      Müokardi isheemia ilmingud

      Südameisheemia sümptomid on erinevad ja need määratakse nendega kaasneva kliinilise vormi järgi. Paljud teavad selliseid isheemia tunnuseid nagu valu rinnus, mis kiirgub vasakusse kätte või õlga, raskustunne või kitsendustunne rinnaku taga, väsimus ja õhupuudus ka vähese füüsilise koormuse korral. Selliste kaebuste korral, aga ka inimesel esinevate riskitegurite korral tuleks talt üksikasjalikult küsida valusündroomi tunnuste kohta, välja selgitada, mida patsient tunneb, millised seisundid võivad rünnakut esile kutsuda. Tavaliselt on patsiendid oma haigusest hästi teadlikud ja oskavad selgelt kirjeldada selle põhjuseid, hoogude sagedust, valu intensiivsust, kestust ja olemust olenevalt füüsilisest aktiivsusest või teatud ravimite võtmisest.

      Koronaar- (südame) äkksurm on patsiendi surm, sageli tunnistajate juuresolekul, ootamatult, silmapilkselt või kuue tunni jooksul pärast südameinfarkti algust. See väljendub teadvusekaotuses, hingamise ja südametegevuse seiskumises, pupillide laienemises. See seisund nõuab kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid ja mida varem kvalifitseeritud spetsialistid neid pakuvad, seda tõenäolisem on patsiendi elu päästmine. Kuid isegi õigeaegse elustamise korral ulatub selle koronaararterite haiguse vormi suremus 80% -ni. Seda isheemia vormi võib täheldada ka noortel inimestel, mis on kõige sagedamini tingitud koronaararterite äkilisest spasmist.

      Stenokardia ja selle liigid

      Stenokardia on võib-olla üks müokardi isheemia kõige levinumaid ilminguid. See esineb reeglina südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste taustal, kuid selle tekkes mängib olulist rolli veresoonte spasmide kalduvus ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste suurenemine, mis toob kaasa verehüüvete moodustumine ja arteri valendiku ummistus. Isegi väikese füüsilise koormuse korral ei suuda kahjustatud veresooned tagada müokardi normaalset verevoolu, mistõttu on selle ainevahetus häiritud ja see väljendub iseloomulike valuaistingutega. Sel juhul on südame isheemiatõve sümptomid järgmised:

      • Paroksüsmaalne intensiivne valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte ja vasakusse õlga ning mõnikord ka selga, abaluu või isegi kõhtu;
      • Südame rütmi rikkumine (südame löögisageduse suurenemine või vastupidi vähenemine, ekstrasüstolide ilmnemine);
      • vererõhu muutused (sagedamini selle tõus);
      • Õhupuuduse, ärevuse, naha kahvatuse ilmnemine.

      Sõltuvalt esinemise põhjustest on stenokardia kulgu erinevaid variante. See võib olla stenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi taustal. Reeglina kaob valu nitroglütseriini võtmisel või puhkeolekus.

      Spontaanne stenokardia on südameisheemia vorm, millega kaasneb valu ilmnemine ilma nähtava põhjuseta füüsilise või emotsionaalse stressi puudumisel.

      Ebastabiilne stenokardia on südame isheemiatõve progresseerumise vorm, kui valuhoogude intensiivsus, nende sagedus suureneb, samal ajal suureneb oluliselt ägeda müokardiinfarkti ja surma risk. Patsient hakkab samal ajal tarbima rohkem nitroglütseriini tablette, mis näitab tema seisundi halvenemist ja haiguse käigu halvenemist. See vorm nõuab erilist tähelepanu ja kiiret ravi.

      Lisateavet kõigi stenokardia tüüpide ja selle ravi kohta leiate siit.

      Müokardiinfarkt, mida see mõiste tähendab?

      Müokardiinfarkt (MI) on koronaararterite haiguse üks ohtlikumaid vorme, mille puhul südame verevarustuse järsu katkemise tagajärjel tekib südamelihase nekroos (nekroos). Infarkt esineb meestel sagedamini kui naistel ning see erinevus on rohkem väljendunud noores ja täiskasvanueas. Seda erinevust saab seletada järgmiste põhjustega:

      1. Ateroskleroosi hilisem areng naistel, mis on seotud hormonaalse seisundiga (pärast menopausi algust hakkab see erinevus järk-järgult vähenema ja kaob lõpuks 70. eluaastaks);
      2. Halbade harjumuste suurem levimus meessoost elanikkonna hulgas (suitsetamine, alkoholism).
      3. Müokardiinfarkti riskifaktorid on samad, mis ülalkirjeldatud kõigi koronaararterite haiguse vormide puhul, kuid sel juhul tekib lisaks veresoonte valendiku ahenemisele mõnikord olulisel määral ka reeglina tromboos. .

      Erinevates allikates eristatakse müokardiinfarkti arenguga nn patomorfoloogilist triaadi, mis näeb välja järgmine:

      Aterosklerootilise naastu olemasolu ja selle suuruse suurenemine aja jooksul võib põhjustada selle purunemist ja sisu vabanemist veresoone seina pinnale. Naastude kahjustusi võivad soodustada suitsetamine, kõrge vererõhk ja intensiivne treening.

      Endoteeli (arteri sisekihi) kahjustus naastude rebenemisel põhjustab vere hüübimise suurenemist, trombotsüütide “kleepumist” kahjustuskohta, mis viib paratamatult tromboosini. Erinevate autorite andmetel ulatub tromboosi esinemissagedus müokardiinfarkti korral 90% -ni. Esiteks täidab tromb naastu ja seejärel kogu veresoone valendiku, samal ajal kui vere liikumine trombi moodustumise kohas on täielikult häiritud.

      Koronaararterite spasm tekib trombi moodustumise ajal ja kohas. See võib esineda ka kogu koronaararteris. Koronarospasm viib veresoone valendiku täieliku ahenemiseni ja selle kaudu vere liikumise lõpliku peatumiseni, mis põhjustab südamelihase nekroosi arengut.

      Lisaks kirjeldatud põhjustele mängivad müokardiinfarkti patogeneesis olulist rolli ka teised, mis on seotud:

      • Hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide rikkumisega;
      • Vereringe "möödasõiduteede" (külgveresoonte) ebapiisava arengu korral
      • Immunoloogiliste ja ainevahetushäiretega südamelihase kahjustuse kohas.

      Kuidas südameinfarkti ära tunda?

      Millised on müokardiinfarkti sümptomid ja ilmingud? Kuidas mitte unustada seda hirmuäratavat koronaararterite haiguse vormi, mis põhjustab sageli inimeste surma?

      Sageli leiab MI patsiente erinevatest kohtadest – kodus, tööl, ühistranspordis. Oluline on see koronaararterite haiguse vorm õigeaegselt tuvastada, et kohe ravi alustada.

      Südameinfarkti kliinik on hästi teada ja kirjeldatud. Reeglina kurdavad patsiendid ägedat, "pistoda", tagumist valu, mis ei lõpe nitroglütseriini võtmisel, kehaasendi muutmisel või hinge kinni hoidmisel. Valulik rünnak võib kesta kuni mitu tundi, samas on ärevus, surmahirmu tunne, higistamine, naha tsüanoos.

      Lihtsaima uuringuga avastatakse kiiresti südame rütmihäired, vererõhu muutused (südame pumpamisfunktsiooni rikkumisest tingitud langus). On juhtumeid, kui südamelihase nekroosiga kaasnevad muutused seedetraktis (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus), samuti nn "valutu" müokardi isheemia. Sellistel juhtudel võib diagnoosimine olla keeruline ja nõuab täiendavate uurimismeetodite kasutamist.

      Kuid õigeaegse ravi korral on võimalik patsiendi elu päästa. Sel juhul ilmub südamelihase nekroosi fookuse kohale tiheda sidekoe fookus - arm (infarktijärgse kardioskleroosi fookus).

      Video: kuidas süda töötab, müokardiinfarkt

      Koronaararterite haiguse tagajärjed ja tüsistused

      Infarktijärgne kardioskleroos

      Infarktijärgne kardioskleroos on üks südame isheemiatõve vorme. Arm südames võimaldab patsiendil elada rohkem kui ühe aasta pärast infarkti. Kuid aja jooksul hakkavad armi esinemisega seotud kontraktiilse funktsiooni rikkumise tagajärjel ühel või teisel viisil ilmnema südamepuudulikkuse tunnused - koronaararterite haiguse teine ​​vorm.

      Krooniline südamepuudulikkus

      Kroonilise südamepuudulikkusega kaasneb turse, õhupuudus, kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine, samuti pöördumatute muutuste ilmnemine siseorganites, mis võivad põhjustada patsiendi surma.

      Äge südamepuudulikkus

      Äge südamepuudulikkus võib areneda igat tüüpi südame isheemiatõve korral, kuid kõige sagedamini esineb see ägeda müokardiinfarkti korral. Niisiis võib see ilmneda südame vasaku vatsakese töö rikkumisena, siis tekivad patsiendil kopsuturse nähud - õhupuudus, tsüanoos, vahuse roosa röga ilmumine köhimisel.

      Kardiogeenne šokk

      Teine ägeda vereringepuudulikkuse ilming on kardiogeenne šokk. Sellega kaasneb vererõhu langus ja erinevate elundite verevarustuse väljendunud rikkumine. Patsientide seisund on raske, teadvus võib puududa, pulss on niitjas või ei tuvastata üldse, hingamine muutub pinnapealseks. Siseorganites tekivad verevarustuse puudumise tagajärjel düstroofsed muutused, tekivad nekroosikolded, mis põhjustavad ägedat neeru- ja maksapuudulikkust, kopsuturset ja kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Need tingimused nõuavad viivitamatut tegutsemist, sest need kujutavad otseselt surmaohtu.

      Arütmia

      Südame rütmihäired on südamepatoloogiaga patsientide seas üsna tavalised, sageli kaasnevad need ülaltoodud koronaararterite haiguse vormidega. Arütmiad ei pruugi oluliselt mõjutada haiguse kulgu ja prognoosi või oluliselt halvendada patsiendi seisundit ja isegi kujutada ohtu elule. Arütmiatest on kõige levinumad siinustahhükardia ja bradükardia (südame kontraktsioonide sageduse suurenemine ja aeglustumine), ekstrasüstolid (erakorraliste kontraktsioonide ilmnemine), müokardi impulsside juhtimise häired - nn blokaad.

      Südame isheemiatõve diagnoosimise meetodid

      Praegu on koronaarverevoolu häirete ja südameisheemia tuvastamiseks palju kaasaegseid ja erinevaid meetodeid. Siiski ei tohiks unustada kõige lihtsamat ja ligipääsetavamat, näiteks:

      1. Patsiendi hoolikas ja detailne küsitlemine, kaebuste kogumine ja analüüs, nende süstematiseerimine, perekonnaloo selgitamine;
      2. Kontrollimine (turse tuvastamine, naha värvimuutus);
      3. Auskultatsioon (südame kuulamine stetoskoobiga)
      4. Erinevate kehalise aktiivsusega testide läbiviimine, mille käigus toimub pidev südametegevuse jälgimine (veloergomeetria).

      Need lihtsad meetodid võimaldavad enamikul juhtudel täpselt kindlaks teha haiguse olemuse ja määrata patsiendi uurimise ja ravi edasise plaani.

      Instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad täpsemalt määrata koronaararterite haiguse vormi, kulgemise raskust ja prognoosi. Kõige sagedamini kasutatakse:

      • elektrokardiograafia on väga informatiivne meetod müokardi eri tüüpi isheemia diagnoosimiseks, kuna EKG muutusi erinevates seisundites on üsna hästi uuritud ja kirjeldatud. EKG-d võib kombineerida ka doseeritud kehalise aktiivsusega.
      • biokeemiline vereanalüüs (lipiidide ainevahetuse häirete tuvastamine, põletikunähtude ilmnemine, samuti spetsiifilised ensüümid, mis iseloomustavad nekrootilise protsessi esinemist müokardis).
      • koronaarangiograafia, mis võimaldab kontrastaine sisseviimisega määrata koronaararterite kahjustuste lokaliseerimist ja levimust, nende kolesterooli naastu tõttu ahenemise astet. See meetod võimaldab ka eristada koronaararterite haigust teistest haigustest, kui diagnoosimine muude meetodite abil on keeruline või võimatu;
      • ehhokardiograafia (müokardi üksikute osade liikumise häirete tuvastamine);
      • radioisotoopide diagnostika meetodid.

      Praeguseks tundub elektrokardiograafia olevat üsna taskukohane, kiire ja samas väga informatiivne uurimismeetod. Seega on EKG abil võimalik tuvastada makrofokaalne müokardiinfarkt (R-laine vähenemine, Q-laine ilmumine ja süvenemine, ST-segmendi tõus, mis võtab iseloomuliku kaarekuju) , üsna usaldusväärselt, kasutades EKG-d. ST-segmendi depressioon, negatiivse T-laine ilmnemine või kardiogrammi muutuste puudumine näitab subendokardiaalset isheemiat koos stenokardiaga. Tuleb märkida, et praegu on isegi lineaarsed kiirabibrigaadid varustatud EKG-seadmetega, rääkimata spetsiaalsetest.

      Müokardi isheemia erinevate vormide ravimeetodid

      Praegu on südame isheemiatõve raviks palju erinevaid viise, mis ei saa mitte ainult pikendada patsiendi eluiga, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti. Need võivad olla konservatiivsed (ravimite kasutamine, harjutusravi) ja kirurgilised meetodid (operatsioonid, mis taastavad koronaarsete veresoonte läbilaskvuse).

      Õige toitumine

      Koronaararterite haiguse ravis ja patsiendi taastusravis mängib olulist rolli raviskeemi normaliseerimine, olemasolevate riskitegurite kõrvaldamine. Patsiendile on kohustuslik selgitada, et näiteks suitsetamine võib viia arstide kõik jõupingutused miinimumini. Seega on oluline toitumise normaliseerimine: välistada alkohol, praetud ja rasvased toidud, süsivesikuterikkad toidud, lisaks on rasvumise korral vaja tasakaalustada tarbitava toidu kogust ja kalorisisaldust.

      Koronaarhaiguse dieet peaks olema suunatud loomsete rasvade tarbimise vähendamisele, kiudainete, taimeõlide osakaalu suurendamisele toidus (köögiviljad, puuviljad, kala, mereannid). Hoolimata asjaolust, et märkimisväärne füüsiline aktiivsus on sellistele patsientidele vastunäidustatud, aitab õige ja mõõdukas treeningravi kohandada kahjustatud müokardi seda verega varustavate veresoonte funktsionaalsusega. Väga kasulikud on matkad, doseeritud füüsilised harjutused spetsialisti järelevalve all.

      Meditsiiniline teraapia

      Koronaararterite haiguse erinevate vormide ravimteraapia taandub nn antianginaalsete ravimite määramisele, mis võivad stenokardiahooge kõrvaldada või ära hoida. Nende ravimite hulka kuuluvad:

      Kõigi ägedate koronaartõve vormide korral on vajalik kiire ja kvalifitseeritud abi tõhusate valuvaigistite, trombolüütikumide kasutamisega, võib osutuda vajalikuks plasmaasendusravimite manustamine (kardiogeense šoki tekkega) või defibrillatsioon.

      Operatsioon

      Südameisheemia kirurgilist ravi vähendatakse järgmiselt:

      1. koronaararterite avatuse taastamine (stentimine, kui anuma ateroskleroosi kohta sisestatakse toru, mis hoiab ära selle valendiku edasise ahenemise);
      2. või šunteeriva verevarustuse loomiseks (koronaarne šunteerimine, rinnanäärme koronaarne šunteerimine).

      Kliinilise surma saabudes on väga oluline alustada õigeaegselt elustamismeetmeid. Kui patsiendi seisund halveneb, tekib tugev õhupuudus, südame rütmihäired, on juba hilja kliinikusse joosta! Sellistel juhtudel tuleb kutsuda kiirabi, kuna patsient võib vajada võimalikult kiiresti haiglaravi.

      Video: spetsialisti loeng isheemia ravist

      Pärast haiglast väljakirjutamist

      Rahvapäraste ravimitega ravi võib olla efektiivne ainult koos traditsiooniliste meetoditega. Kõige sagedamini kasutatakse erinevaid ürte ja kollektsioone, nagu kummeliõied, emarohi, kaselehtede tinktuur jne. Sellised tõmmised ja taimeteed võivad olla diureetilise, rahustava toimega, parandavad vereringet erinevates organites. Arvestades ilmingute tõsidust, suurt surmaohtu, on puhtalt mittetraditsiooniliste mõjutusvahendite kasutamine vastuvõetamatu, seetõttu on äärmiselt ebasoovitav otsida vahendeid, mida asjatundmatud inimesed võiksid soovitada. Uute ravimite või rahvapäraste ravimite kasutamist tuleb arutada raviarstiga.

      Peale selle, kui halvim on möödas, peaks patsient kordumise vältimiseks võtma vereplasma lipiidide koostist korrigeerivate ravimite määramist enesestmõistetavaks. Tore oleks uimastiravi lahjendada füsioteraapia protseduuridega, psühhoterapeudi külastuse ja kuurortravi saamisega.

      Video: südame isheemiatõbi saates "Ela tervena!"

      Hüpertensiooni testid: hüpertensiooni sõeluuring

      Kõrge vererõhk on üsna levinud probleem, eriti üle 40-aastaste naiste ja meeste seas. Haigusena avaldub kõrge vererõhk aeglaselt.

      Sümptomid algavad nõrkusest, pearinglusest, unehäiretest, väsimusest, sõrmede tuimusest, kuumahoogudest.

      See etapp jätkub mitu aastat järjest, kuid patsient võib seda ignoreerida, omistades sümptomid banaalsele ületöötamisele.

      Järgmises etapis algavad patsiendi kehas ohtlikud muutused, mis mõjutavad neere, südant ja aju. Kui te ei võta sel ajal tõsiseid meetmeid ega tegele raviga, põhjustab kõrge vererõhk ohtlikke tagajärgi kuni:

      • müokardiinfarkt;
      • insult
      • surmav tulemus.

      Tänapäeval avastatakse hüpertensioon paljudel patsientidel, kuid kahjuks pole kombeks seda tõsiselt võtta. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab ligikaudu 40% inimestest kõrge vererõhu all ja see arv kasvab pidevalt.

      Hüpertensiooni põhjused ja tüübid

      Hüpertensiooni on kahte tüüpi: essentsiaalne hüpertensioon, sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon. Esimesel juhul põeb patsient kroonilist südame- ja veresoontehaigust.

      Vererõhu hüpete põhjuseks on eelkõige stress ja pidevad närvikogemused. Mida rohkem inimene on mures, närviline, seda suurem on suurenenud surve oht.

      Lisaks areneb hüpertensioon patsientidele, kellel on sellele geneetiline eelsoodumus, eriti kui hüpertensiooni all kannatab juba rohkem kui kolm lähisugulast. Õigeaegse ravi korral:

      1. haigust saab kontrollida;
      2. ohtlike tüsistuste tõenäosus on oluliselt vähenenud.

      Juhtub, et absoluutselt tervel inimesel tekivad rõhulangused. Samas ei küündi vererõhk kriisitasemeni ega kujuta endast ohtu tervisele ja elule. Kuid ikkagi ei tee paha end testida, et probleeme välistada.

      Väga sageli on kõrge vererõhu põhjuseks pidevat keskendumist nõudev töö ja emotsionaalne pinge. Ja inimesed kannatavad hüpertensiooni all:

      • kes on varem saanud põrutuse;
      • liigu vähe;
      • on halvad harjumused.

      Kui patsient juhib istuvat eluviisi, diagnoositakse tal aja jooksul ateroskleroos. Tugevate veresoonte spasmidega on häiritud vere juurdepääs elutähtsatele organitele. Kui veresoonte seintel on naastud, võib tugev spasm esile kutsuda südameataki, insuldi. Seetõttu on vaja analüüse teha isegi haiguse ennetamiseks.

      Naistel on rõhuprobleemide põhjuseks hormonaalsed muutused kehas menopausi ajal.

      Kõrge vererõhu eeldusteks on ka liigselt suures koguses köögisoola tarbimine, valulik sõltuvus alkohoolsetest jookidest, kofeiinist ja suitsetamisest.

      Patoloogia kujunemisel ei omistata viimast rolli liigsele kehakaalule. Mida rohkem lisakilosid, seda suurem on hüpertensiooni oht.

      Milliseid teste on vaja teha

      Hüpertensiooni tuvastamiseks kasutatakse keha kliinilist ja laboratoorset uurimist. Kõigepealt peate läbima esmase kohtumise üldarsti, kardioloogiga, kes viib läbi patsiendi visuaalse kontrolli, uurib dokumentatsiooni, haiguslugu.

      Pärast seda on vajalikud testid, kuna need aitavad kinnitada hüpertensiooni või tuvastada muid kõrge vererõhu põhjuseid. Oluline on läbida elektrokardiograafia (EKG), protseduur võimaldab tuvastada hüpertensiooni tüsistusi, nagu müokardiinfarkt või stenokardia. To

      Lisaks aitab EKG määrata haiguse praeguse staadiumi ja määrata piisava ravi.

      Lisaks tehakse südame ultraheliuuring, mis tuvastab:

      • struktuurianomaaliad;
      • klapi muutused;
      • arengu defektid.

      Hüpertensiivsete patsientide jaoks on äärmiselt oluline teada vasaku vatsakese hüpertroofia astet, diastoolse düsfunktsiooni olemasolu või puudumist. Samuti aitab uuring määrata südame ja veresoonte patoloogia staadiumi.

      Veresoonte seinte jäikuse, nende ateroskleroosi poolt põhjustatud kahjustuse määra uurimine aitab tuvastada arvuti sfügmomanomeetriat. Seade hindab veresoonte vanust, arvutab kardiovaskulaarsete õnnetuste tõenäosuse ja aitab kohandada ravi.

      Pulssoksümeetriat kasutatakse vere hapnikuküllastuse mõõtmiseks. See uuring on vajalik nn siniste südamedefektide tuvastamiseks.

      Hüpertensiooni korral tehakse laboratoorsed testid ja analüüsid:

      1. uriinianalüüs (valk, tihedus, erütrotsüüdid, glükoos);
      2. üldine kliiniline vereanalüüs (hemoglobiin, erütrotsüüdid, leukotsüütide valem);
      3. biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, kaalium, kaltsium, kusihape, kolesterool, glükoos).

      Need biokeemilised näitajad on vajalikud kõrge vererõhu täpse põhjuse, sihtorganite kahjustuse määra kindlaksmääramiseks, ravimite ohutuse kontrollimiseks ja haiguse dünaamika jälgimiseks.

      EKG omadused

      Elektrokardiograafia on meetod südames tekkivate voolude registreerimiseks. Elektrokardiogrammi andmete võtmine on üsna lihtne protseduur, nii et selliseid analüüse tehakse igas meditsiiniasutuses, kiirabis või isegi kodus.

      Peamised näitajad EKG hindamiseks:

      1. juhtiva süsteemi funktsioonid;
      2. südametegevuse rütmi määramine;
      3. südame laienemise astme diagnoosimine;
      4. koronaarverevarustuse seisundi hindamine;
      5. südamelihase kahjustuse tuvastamine, selle sügavus ja tekkimise aeg.

      Vererõhu tõusuga on südame kontraktiilsed funktsioonid EKG-l nähtavad ainult kaudselt.

      Protseduuriks peab patsient end vöökohani lahti riietuma ja paljastama sääred. Ideaaljuhul viiakse uuring hüpertensiooni korral läbi mitte varem kui 2 tundi pärast sööki ja pärast 15-minutilist puhkust. Elektrokardiogramm registreeritakse, kui patsient on horisontaalses asendis.

      Andmete saamiseks kantakse säärte ja käsivarte alumisele osale vees leotatud salvrätikud, mille peale asetatakse elektroodide metallplaadid. Elektroodide paigaldamise kohad on eelnevalt alkoholiga rasvatustatud. See protseduur aitab parandada EKG kvaliteeti, vähendada induktiivvoolude hulka.

      Uuring viiakse läbi rahuliku hingamisega ja igas harus märgitakse vähemalt 4 südametsüklit. Hüpertensiooni korral paigaldatakse elektroodid kindlas järjekorras ja igal neist on oma värv:

      • punane - parem käsi;
      • kollane - vasak käsi;
      • roheline - vasak jalg;
      • must - parem jalg.

      EKG koosneb intervallidest ja hammastest, see tähendab hammaste vahedest. Hüpertensiooni kardiogrammi dekodeerimise ajal hindab arst iga hamba kuju, suurust, intervalle. Peate looma stabiilsuse, kordama täpsust.

      Peab ütlema, et sellel kõrge vererõhuga uuringul on mitmeid puudusi. Seega on diagnoos lühiajaline ega suuda ebastabiilse kardiograafilise pildiga patoloogiaid fikseerida. Kui rikkumine on ajutine ja EKG salvestamisel tunda ei anna, ei ole seda võimalik tuvastada.

      Elektrokardiogramm ei näita südame hemodünaamikat, ei näita südamekahinat, väärarenguid. Nende patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks peate läbima täiendava ultraheliuuringu (ultraheli).

      Vaatamata andmete kõrgele väärtusele on hindamine vajalik läbi viia, võttes kohustuslikult arvesse kõiki kliinilisi näitajaid, kuna erinevatel patoloogilistel protsessidel võib olla palju sarnaseid muutusi.

      Kuidas protseduuriks valmistuda

      Hoolimata väitest, et elektrokardiograafiaks pole vaja valmistuda, soovitavad kogenud arstid tungivalt protseduuri tõsiselt võtta. Manipuleerimise olemus on südamelihase töö hindamine normaalsetes tingimustes. Sel põhjusel on enne kardiogrammi äärmiselt oluline:

      • ära ole närvis;
      • ei tunne väsimust;
      • maga hästi;
      • loobuma füüsilisest tegevusest.

      Lisaks ei saa te seedetrakti üle koormata, kõige parem on diagnostika läbida tühja kõhuga. Kui protseduur viiakse läbi pärast rikkalikku lõunasööki, ei pruugi andmed olla täpsed.

      Veel üks soovitus - kõrge vererõhu ja hüpertensiooni esinemisel uuringupäeval peaksite lõpetama suure koguse vedeliku joomise. Liigne vesi mõjutab negatiivselt südamelihase tööd.

      Naturaalse kohvi, kange musta tee, energiajookide kasutamine manipuleerimise päeval on rangelt keelatud, kuna kofeiin stimuleerib kiiresti südametegevuse tõusu. Selle tulemusena on analüüsid kallutatud ja neid tuleb korrata.

      Hommikul enne elektrokardiogrammi näidatakse duši all käimist, kuid ilma hügieenitoodeteta. Geelid ja seebid tekitavad naha pinnale õlikile, mis tõsiselt kahjustab elektroodide kokkupuudet hüpertensiivsete patsientide nahaga.

      Pideva vererõhu ja hüpertensiooni tõusuga on suur oht oluliste elundite kahjustamiseks ja ennekõike:

      • neerud;
      • maks;
      • südamed;
      • aju.

      Sellised probleemid võivad lõppeda surmaga, kui patsient eirab vererõhu tõusuga ravi, ei järgi täielikult arsti juhiseid ega läbi vajalikke teste.

      Kui rääkida südamest, siis kõige sagedamini arenevad haigused: isheemia, ateroskleroos, stenokardia, müokardiinfarkt.

      Tuleb märkida, et pikaajaline kõrge vererõhk võib põhjustada südamepuudulikkust, difuusset kardioskleroosi. Patoloogia kohutavad tüsistused on aju, neerude tõsine kahjustus. Haiguse keskmes on progresseeruv vasokonstriktsioon, vererõhu pidev tõus.

      Hüpertensiooniga tekivad neerudes pöördumatud sklerootilised muutused, mil tekivad nn kortsus neerud. Elundid ei suuda oma funktsioone normaalselt täita, patsient kannatab erineva raskusastmega kroonilise neerupuudulikkuse all.

      Kui vererõhk ei ole kontrolli all, ei läbi patsient vajalikke teste:

      • varajane elundikahjustus;
      • ilma võimaluseta oma funktsioone kompenseerida.

      Ärahoidmine

      Ükskõik, milline on vererõhk, tuleb seda alati kontrollida. Hüpertensiooni ja arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks näidatakse regulaarset füüsilist aktiivsust, mis aitab hoida veresooni heas vormis.

      Patsient peab suitsetamisest täielikult loobuma, mis kutsub esile veresoonte ahenemise. Ülepinge ja vererõhu hüpete vältimiseks on soovitatav järgida igapäevast rutiini, õigesti vaheldades tööd ja puhkust.

      Kui inimese töötegevus on seotud liigse füüsilise koormusega, peab patsient puhkama rahulikus keskkonnas.

      Tähtis on perioodiliselt:

      1. võtta vereanalüüsid suhkru taseme määramiseks;
      2. mõõta vererõhku;
      3. teha südame EKG.

      Vererõhu mõõtmist ja elektrokardiogrammi saab nüüd teha lihtsalt kodus. See võimaldab teil jälgida vähimaidki muutusi kehas ja tuvastada ohtlike haiguste, sealhulgas hüpertensiooni arengut. Selles artiklis olev õpetlik video aitab teil mõista, mida teha hüpertensiooni heaks ja selle vastu.

      peal

      Stenokardia meditsiiniline ravi

      Stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mis tekib südame ebapiisava verevarustuse korral. Haiguse murettekitavate sümptomite ilmnemise põhjus on sagedamini veresoonte ateroskleroos - naastud kitsendavad arterite luumenit, takistades nende refleksi laienemist. Stenokardia avaldub ebamugavustundena rinnaku taga – valu, pigistamine, surve, põletustunne, raskustunne. Rünnakuid, mis kestavad 1-5 minutit, märgib patsient igasuguse füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi ajal.

      Umbes 80% patsientidest, kes pöörduvad abi kardioloogi poole, on 50–60-aastased mehed.

      Ärge pigistage murettekitavate sümptomite ees silmi – konsulteerige arstiga! Pärast patsiendi uurimist ja küsitlemist, pärast vajalike testide läbimist, teeb spetsialist diagnoosi ja määrab sobiva ravi. Ja ravi on võimatu, kui te ei võta stenokardia raviks spetsiaalseid ravimeid - stenokardiavastaseid ravimeid. Ravimite lähenemine aitab organismil toime tulla suurenenud stressiga, normaliseerib vererõhku, vähendab kolesterooli ja vere viskoossust.

      Olge kannatlik - ravi kestab kaua. Mõnikord on patsiendid sunnitud terve elu ravimite peal "istuma", et säilitada hea tervis ja mitte viia haiguse kulgu müokardiinfarkti.

      Ravimite väljakirjutamise tunnused

      Stenokardia jaoks pole "universaalset" ravimit - iga patsienti tuleb eraldi uurida. Ravimite väljakirjutamisel arvestab kardioloog patsiendi vanust, üldist tervislikku seisundit, südamehaiguste tüsistuste riskitegureid, analüüside ja analüüside tulemusi. Ja kui ravim sobib ühele patsiendile, ei tähenda see, et see sobib teisele - haigus võib kulgeda erineval viisil.

      Arstid kasutavad patsiendile teatud ravimite väljakirjutamisel kahte lähenemisviisi. Spetsialist on oluline kindlaks teha, milline ravim on konkreetsel juhul kõige tõhusam. Lähenemisviisid on järgmised:

      1. Ravimite eesmärk põhineb stenokardia kulgemise ja kliiniliste sümptomite tunnustel. Arvesse võetakse ka patsiendi funktsionaalset klassi. See tähendab, et 2. funktsionaalse klassi patsienti ravitakse ainult ühte tüüpi ravimitega - nitraadid, kaltsiumi antagonistid, b-blokaatorid. Kuid stenokardia raske vormiga kaasneb ravi koos erinevate toimemehhanismidega ravimite määramisega.
      2. Ravimite eesmärk põhineb nende farmakodünaamilise efektiivsuse selgel hinnangul konkreetse patsiendi suhtes. Harvadel juhtudel viivad spetsialistid läbi uuringuid, et teha kindlaks, kui hästi teatud ravimid patsiendi kehas imenduvad. Praktikas kasutatakse sagedamini teist tehnikat - testi veloergomeetril. See on doseeritud füüsiline tegevus stabiilse stenokardiaga patsiendile spetsiaalse velotrenažööri abil. Südame stabiilne töö veloergomeetri testide ajal valitud ravimitega ravi taustal näitab valitud ravimi efektiivsust.

      Igal juhul tuleb arvesse võtta konkreetse ravimi individuaalset talumatust, patsiendi allergiat vahendite üksikute komponentide suhtes.

      Kardioloogid soovitavad äsja diagnoositud stenokardiaga patsientidel päevikut pidada. Selles peate märkima iga rünnaku ja selle leevendamiseks võetud pillid. Edaspidi koostab arst patsiendi dokumente hinnates terviklikuma anamneesi, mis aitab panna õiget diagnoosi ja välja kirjutada vajalikud ravimid.

      Nitraadid stenokardia raviks

      Nitraadid on tõhusad stenokardiavastased ravimid, mida sageli kasutatakse stenokardia ja koronaararterite haiguse raviks. Need leevendavad veresoonte seinte pingeid, vähendavad südame hapnikuvajadust ja suurendavad verevoolu tagatistes. Nitraatide farmakoloogiline aktiivsus suureneb, kui aktiivsed komponendid satuvad organismi läbi limaskestade.

      Arsti poolt tavaliselt välja kirjutatud nitraatide loetelu:

      1. Nitroglütseriin (tabletid, salvid, plaastrid). Üks tõhusamaid vahendeid, mida patsient kasutab ägedate stenokardiahoogude leevendamiseks ja ennetava meetmena (enne füüsilist pingutust). Tabletid võetakse keele alla, tagades seeläbi kiire toime – valu taandub. Kuid nagu praktika näitab, ei ole salvid ja plaastrid nii praktilised - madala nitroglütseriini kontsentratsiooniga on positiivne mõju märgatavalt väike. Kui järgite arsti juhiseid, võttes õiges annuses nitroglütseriini, ei põhjusta ravim kõrvaltoimeid - tugevat hüpotensiooni ja peavalu.
      2. Isosorbiiddinitraat (isomak, isosorb retard, nitrosorbiid). Ravim hakkab toimima 10-20 minutit pärast manustamist. Tablett asetatakse keele alla või näritakse. Apteekidest leiate ravimit aerosooli kujul - 1 limaskestale süstitud annus vastab 1,25 mg toimeainele. Ravim hakkab "töötama" 2-5 minutit pärast kasutamist.
      3. Isosorbiid-5-mononitraat - kaasaegsed ravimid, mida võib rünnaku vältimiseks võtta üks kord päevas.

      β-blokaatorid stenokardia raviks

      Arst määrab selle klassi ravimid, et vähendada müokardi hapnikuvarustuse vajadust. β-blokaatorite toime põhineb südame löögisageduse ja müokardi kontraktiilsuse normaliseerumisel. Ravimid on tõhusad füüsilise koormuse tõttu täheldatud stenokardia korral. Puhkeolekus vähendavad nad pulsisagedust ja rõhku veidi.

      Pingutuse stenokardia korral sageli kasutatavad β-blokaatorid on atenolool, metoprolool, bisoprolool (Concor). Ravimite võtmine algab väikeste annustega - oluline on tuvastada kõrvaltoimed. Hea taluvuse korral võib ööpäevast annust arsti soovitusel suurendada.

      Kaasaegsed beetablokaatorid on nende selektiivsuse tõttu suures osas ilma kõrvaltoimeteta – need toimivad ainult südamele.

      Kaltsiumikanali blokaatorid stenokardia raviks

      Ravimid on suunatud L-tüüpi kaltsiumikanalite blokeerimisele – need on südame ja veresoonte jaoks kõige olulisemad. Vastuvõtmise tulemusena väheneb südame löögisagedus oluliselt, anumad laienevad.

      Tõhusad kaltsiumikanali blokaatorid on verapamiil, nifedipiin, diltiaseem. Antianginaalse vahendina määravad arstid patsientidele sageli verapamiili (tõhusam vasospastilise stenokardia korral). Kõiki ravimeid võib kombineerida nitraatide ja adrenoblokaatoritega.

      Kuid sellistel juhtudel on vaja hoolikalt valida annused - selleks, et patsiendi seisund ei halveneks, on oluline arvestada olemasolevate sümptomite ja muude tüsistustega. Näiteks kaltsiumikanali blokaatorite kasutamine koos nitraatidega stenokardia ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni taustal võib põhjustada südamepuudulikkust.

      Trombotsüütidevastased ained stenokardia raviks

      Trombotsüütidevastased ained takistavad verehüüvete teket, laiendavad koronaarsooni, suurendavad verevoolu mahulist kiirust läbi südameveresoonte. Selles klassis on 3 ravimite rühma:

      • tsüklooksügenaasi inhibiitorid (aspiriin);
      • trombotsüütide inhibiitorid (dipüridamool);
      • adenosiini retseptori inhibiitorid (klopidogreel, tiklopidiin).

      Tõhusad ravimid südameinfarkti ja insultide ennetamiseks on aspiriin ja klopidogreel. Atsetüülsalitsüülhape väikestes annustes hoiab ära tromboosi ilma magu kahjustamata. Tabletid toimivad 15 minutit pärast allaneelamist. Apteekides on palju aspiriinil põhinevaid ravimeid - erinev nimi, kuid olemus on sama. Klopidogreeli määratakse sageli koos aspiriiniga. Kuid kui arst on kavandanud koronaararterite šunteerimise, siis abinõu tühistatakse.

      Statiinid stenokardia raviks

      Statiinid alandavad halva kolesterooli taset veres. On märgatud, et kui te võtate ravimeid pikka aega, võivad aterosklerootilised naastud isegi väheneda. Selle klassi ravimitest ei ole sõltuvust, seetõttu võtavad patsiendid neid kogu ravikuuri jooksul.

      Pärast statiinide määramist tuleb jälgida kolesterooli taset - 2-4 korda aastas, annetada verd analüüsiks.

      Apteekides pole selle klassi ravimeid palju - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablette võetakse enne magamaminekut. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad lihasvalu, iiveldus ja väljaheitehäired. Statiine ei tohi võtta diagnoositud maksahaigusega patsiendid, rasedad või imetavad naised.

      Ravimite annustamine

      Ravimite annused määrab ainult arst! Antianginaalsetel ravimitel on tugev toime, mis ebaõige võtmise korral mõjutab patsiendi tervist. Ja hoolimata asjaolust, et kõigi tablettide pakendis on juhised annuste kohta, konsulteerige enne nende kasutamist kardioloogiga.

      Igasugune tegevus on ohtlik! Määratud ravimite järsk tühistamine, annuse vähendamine või suurendamine toob kaasa patsiendi heaolu halvenemise ja müokardiinfarkti väljakujunemise.

      Millise ravita on võimatu?

      Südame isheemiatõbi võib patsiendiga kaasas käia kogu elu. Ja tüsistuste vältimiseks peaks ravi olema võimalikult täielik! Kuid pillidest üksi teraapiaks ei piisa – mõelge oma elustiil ümber.

      Ravimid ainult aeglustavad keeruliste südamepatoloogiate arengut. Selle töö normaliseerimiseks ja mitte operatsioonilauale sattumiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi:

      1. Õige toitumine - vähem jahu, praetud, konserveeritud.
      2. Halbadest harjumustest keeldumine - suitsetamine ja alkohol.
      3. Vererõhu, suhkru ja kolesterooli taseme pidev jälgimine.
      4. Doseeritud füüsiline aktiivsus.

      Arsti määratud ravimid ja režiimist kinnipidamine aitavad vältida edasisi infarktiga kaasnevaid tüsistusi.

      Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium Valgevene Kardioloogia Teadusliku Seltsi vabariiklik teadus- ja praktiline keskus "Kardioloogia"

      DIAGNOOS JA RAVI

      ja "Müokardi revaskularisatsioon" (Euroopa Kardioloogide Selts ja Euroopa Südame-rindekirurgide Ühing, 2010)

      Prof, korrespondentliige NAS RB N.A. Manak (RSPC "Kardioloogia", Minsk) MD E.S. Atroštšenko (RSPC "Kardioloogia", Minsk)

      PhD ON. Karpova (RSPC "Kardioloogia", Minsk) Ph.D. IN JA. Stelmashok (RSPC "Kardioloogia", Minsk)

      Minsk, 2010

      1. SISSEJUHATUS............................................... .................................................. ..............

      2. ANGINA MÄÄRATLUS JA PÕHJUSED ................................................... ...................................

      3. stenokardia KLASSIFIKATSIOON................................................ ..................................................

      3.1. Spontaanne stenokardia ................................................... .............................................................. ..........................

      3.2. Stenokardia variant ................................................... .............................................................. ..........................

      3.3. Valutu (vaikne) müokardi isheemia (MIA) ................................................ ......................................................

      3.4. Südame sündroom X (mikrovaskulaarne stenokardia) ................................................ .........

      4. DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄITED ................................................. ................

      5. stenokardia DIAGNOOS ................................................... ..............................................

      5.1. Füüsiline läbivaatus ................................................ ................................................................ ...................

      5.2. Laboratoorsed uuringud................................................ ...................................................

      5.3. Instrumentaalne diagnostika ................................................... ................................................................ ...............

      5.3.1. Elektrokardiograafia ................................................... .................................................. ................................

      5.3.2. Harjutustestid .................................................. ............................................................ ............

      5.3.3. 24-tunnine EKG jälgimine ................................................... ................................................................ .........

      5.3.4. Rindkere röntgen .............................................. ................................................................ .......

      5.3.5. Transösofageaalne kodade elektriline stimulatsioon (TEPS) ................................................... ..

      5.3.6. Farmakoloogilised testid ................................................... ................................................................ ...................

      5.3.7. Ehhokardiograafia (EchoCG) ................................................... ................................................... ......

      5.3.8. Müokardi perfusioonistsintigraafia koormusega ................................................ ...................

      5.3.9. Positronemissioontomograafia (PET) ................................................ ..................................................

      5.3.10. Multislice kompuutertomograafia (MSCT)

      süda ja koronaarsooned .................................................. ...................................................... ........

      5.4. Invasiivsed uurimismeetodid ................................................... ............................................................ ..............

      5.4.1. Koronaarangiograafia (CAG) ................................................ .. ..................................................

      5.4.2. Koronaararterite intravaskulaarne ultraheliuuring......

      5.5. Rindkere valu sündroomi diferentsiaaldiagnostika

      6. TALLI DIAGNOSTIKA OMADUSED

      ANGIIN VALITUD PATSIENTIDE RÜHMADES

      JA KAASNEVATE HAIGUSTEGA ................................................... ..............................

      6.1. Südame isheemiatõbi naistel ................................................... ...................................................

      6.2. Stenokardia eakatel .................................................. ................................................... ..............

      6.3. Stenokardia arteriaalse hüpertensiooni korral ................................................... ...................................................

      6.4. Stenokardia suhkurtõve korral ................................................... ...................................................

      7. KOHTA RAVI................................... ...................................................... ......... .........

      7.1. Ravi eesmärgid ja taktika .................................................. .................................................. ...............

      7.2. Stenokardia mittefarmakoloogiline ravi ................................................... ..............................................

      7.3. Stenokardia meditsiiniline ravi ................................................... ...................................................

      7.3.1. Trombotsüütidevastased ravimid

      (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel) ................................................ .. ..................................

      7.3.2. Beeta-blokaatorid ................................................ ................................................................ ...........................

      7.3.3. Lipiidide taset normaliseerivad ained .................................................. .............................................................. ........

      7.3.4. AKE inhibiitorid ................................................... ................................................................ ..............................................

      7.3.5. Stenokardiavastane (isheemiavastane) ravi ................................................ ......................

      7.4. Ravi efektiivsuse kriteeriumid ................................................ .......................................................... ...............

      8. KORONAARNE REVASKULARISEERIMINE ................................................................ ................................................

      8.1. Koronaarangioplastika ................................................... .............................................................. ..............................

      8.2. Koronaararterite šunteerimine ................................................... ................................................................... ..............................

      8.3. Patsientide ravi põhimõtted pärast PCI-d ................................................ ...............

      9. STABIILSE stenokardiaga haigete taastusravi........................

      9.1. Elustiili parandamine ja riskitegurite korrigeerimine ................................................ ..

      9.2. Kehaline aktiivsus................................................ ................................................... ............

      9.3. Psühholoogiline rehabilitatsioon .................................................. ................................................................ ...............

      9.4. Taastusravi seksuaalne aspekt .................................................. .................................................. ...............

      10. TÖÖVÕIME ................................................ ................................................................ ..............

      11. DISPENSARI JÄRELEVALVE ................................................... ..........................................

      LISA 1 ................................................... .................................................. ...................................

      LISA 2 ................................................... .................................................. ...................................

      LISA 3 ................................................... .................................................. ...................................

      Soovitustes kasutatud lühendite ja sümbolite loetelu

      AH - arteriaalne hüpertensioon

      BP - vererõhk

      AK - kaltsiumi antagonistid

      CABG – koronaararterite šunteerimine

      ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm

      ASA - atsetüülsalitsüülhape

      BB - beetablokaatorid

      SIMI - valutu (vaikne) müokardi isheemia

      CVD - vereringeelundite haigus

      WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

      eKr – äkksurm

      VEM - veloergomeetriline test

      HCM - hüpertroofiline kardiomüopaatia

      LVH - vasaku vatsakese hüpertroofia

      HRH - parema vatsakese hüpertroofia

      DBP - diastoolne vererõhk

      DCM – laienenud kardiomüopaatia

      DP - topelttoode

      DFT – doseeritud füüsiline treening

      IA - aterogeensuse indeks

      IHD - isheemiline südamehaigus

      ID - isosorbiiddinitraat

      MI - müokardiinfarkt

      IMN – isosorbiidmononitraat

      CA - koronaararterid

      CAG - koronaarangiograafia

      QOL – elukvaliteet

      KIAP – anginaalsete ravimite koostööuuring

      CABG – koronaararterite šunteerimine

      Minsk, 2010

      HDL - suure tihedusega lipoproteiinid

      LV - vasak vatsakese

      LDL - madala tihedusega lipoproteiinid

      VLDL – väga madala tihedusega lipoproteiinid

      Lp - lipoproteiin

      MET – metaboolne ühik

      MSCT - multislice kompuutertomograafia

      MT - medikamentoosne ravi

      NG - nitroglütseriin

      IGT – häiritud glükoositaluvus

      FROM / OB - talje / puusad

      PET – positronemissioontomograafia

      RFP - radiofarmatseutiline

      SBP - süstoolne vererõhk

      DM - suhkurtõbi

      CM - igapäevane jälgimine

      CVD – südame-veresoonkonna haigused

      CCH - stabiilne pingutus stenokardia

      TG - triglütseriidid

      EF - väljutusfraktsioon

      FK - funktsionaalne klass

      RF - riskitegur

      KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

      CS – üldkolesterool

      TEAS - transösofageaalne kodade elektriline stimulatsioon

      HR - pulss

      PTCA – perkutaanne koronaararterite plastika

      EKG - elektrokardiograafia

      EchoCG - ehhokardiograafia

      1. SISSEJUHATUS

      AT Valgevene Vabariigis, nagu kõigis maailma riikides, on suurenenud vereringesüsteemi haiguste (CVD) esinemissagedus, mis traditsiooniliselt on rahvastiku suremuse ja puude struktuuris esikohal. Seega suurenes 2009. aastal 2008. aastaga võrreldes CSD üldine esinemissagedus 2762,6-lt 2933,3-le (+6,2%) 10 000 täiskasvanu kohta. Südame isheemiatõve struktuuris on tõusnud südame isheemiatõve (CHD) ägedate ja krooniliste vormide tase: 2009. aastal oli südame isheemiatõve üldine esinemissagedus 1215,3 10 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta (2008 - 1125,0; 2007 - 990,6).

      AT 2009. aastal suurenes kroonilise südame isheemiatõvesse suremuse osakaal kuni 54% (2008 - 52,7%), mis oli tingitud suremuse suurenemisest kroonilise koronaarhaiguse tõttu 1,3% (2008 - 62,5%, 2009 - 63, 8%). ). Valgevene Vabariigi elanikkonna puuetega inimeste esmase juurdepääsu struktuuris moodustasid CSC-d 2009. aastal 28,1% (2008. aastal - 28,3%); enamasti koronaararterite haigusega patsiendid.

      Kõige tavalisem CAD-i vorm on stenokardia. Euroopa Kardioloogide Seltsi andmetel on kõrge koronaararterite haigusega riikides stenokardiaga patsientide arv 30 000–40 000 1 miljoni elaniku kohta. Valgevene elanikkonnas oodatakse ligikaudu 22 000 uut stenokardiajuhtu aastas. Üldiselt on vabariigis stenokardia haigestumuse tõus võrreldes 2008. aastaga 11,9%. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

      Framinghami uuringu kohaselt on pingutusstenokardia esimene koronaartõve sümptom meestel 40,7% juhtudest, naistel - 56,5%. Stenokardia esinemissagedus suureneb järsult koos vanusega: naistel 0,1-1% vanuses 45-54 aastat 10-15% vanuses 65-74 aastat ja meestel 2-5% vanuses 45-54 aastat. 45-54 aastat kuni 10-20% vanuses 65-74 aastat.

      Stenokardiaga patsientide keskmine aastane suremus on keskmiselt 2–4%. Patsiendid, kellel on diagnoositud stabiilne stenokardia, surevad südame isheemiatõve ägedatesse vormidesse 2 korda sagedamini kui need, kellel seda haigust ei esine. Framinghami uuringu tulemuste kohaselt on stabiilse stenokardiaga patsientidel risk haigestuda mittefataalsesse müokardiinfarkti ja surra südame isheemiatõve tõttu 2 aasta jooksul vastavalt 14,3% ja 5,5% meestel ning 6,2% ja 3,8% meestel. naised.

      Minsk, 2010

      Stabiilse stenokardia diagnoosimine ja ravi

      Usaldusväärsed tõendid ja/või eksperdiarvamuse üksmeel

      et protseduur või ravi on asjakohane

      erinevad, kasulikud ja tõhusad.

      Vastuolulised andmed ja/või ekspertarvamuste lahknemine

      protseduuride ja ravi eeliste/tõhususe kohta

      Domineerivad tõendid ja/või eksperdiarvamus kasutamise kohta

      ravitoimete tõhusus.

      Kasu/tõhusus ei ole hästi kindlaks tehtud

      tõendid ja/või eksperdiarvamus.

      Olemasolevad andmed või ekspertide üldine arvamus on tõendiks

      tunne, et ravi ei ole kasulik/efektiivne

      ja mõnel juhul võib see olla kahjulik.

      * III klassi kasutamine ei ole soovitatav

      AT Esitatud klassifitseerimispõhimõtete kohaselt on usaldustasemed järgmised:

      Tõendite tasemed

      Arvukate randomiseeritud kliiniliste uuringute või metaanalüüsi tulemused.

      Ühe randomiseeritud kliinilise uuringu või suurte mitterandomiseeritud uuringute tulemused.

      Ekspertide üldarvamus ja/või väikeuuringute tulemused, retrospektiivsed uuringud, registrid.

      2. stenokardia määratlus ja põhjused

      Stenokardia on kliiniline sündroom, mis väljendub ebamugavus- või valutundes rinnus suruva, suruva iseloomuga, mis lokaliseerub enamasti rinnaku taga ja võib kiirguda vasakusse kätte, kaela, alalõualu, epigastimaalsesse piirkonda, vasakusse õlga. tera.

      Stenokardia patomorfoloogiline substraat on peaaegu alati koronaararterite aterosklerootiline ahenemine. Stenokardia ilmneb füüsilise koormuse (PE) või stressirohkete olukordade ajal, kui koronaararteri valendik on kitsenenud reeglina vähemalt 50–70%. Harvadel juhtudel võib stenokardia areneda ka koronaararterite nähtava stenoosi puudumisel, kuid sellistel juhtudel esineb peaaegu alati angiospasm või endoteeli pärgarterite funktsiooni kahjustus. Mõnikord võib tekkida stenokardia

      erineva iseloomuga patoloogiliste seisunditega: südameklapihaigus (aordiava stenoos või aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi haigus), arteriaalne hüpertensioon, süüfiline aortiit; põletikulised või allergilised vaskulaarsed haigused (nodoosne periarteriit, tromboangiit, süsteemne erütematoosluupus), pärgarterite mehaaniline kokkusurumine, näiteks armide või infiltratiivsete protsesside tõttu südamelihases (koos vigastuste, neoplasmide, lümfoomidega jne) , mitmed metaboolsed muutused müokardis, näiteks hüpertüreoidism, hüpokaleemia; ühe või teise siseorgani (mao, sapipõie jne) patoloogiliste impulsside fookuste olemasolul; hüpofüüsi-dientsefaalse piirkonna kahjustustega; aneemiaga jne.

      Kõigil juhtudel põhjustab stenokardia mööduvat müokardi isheemiat, mis põhineb mittevastavusel müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarteri verevoolu kaudu kohaletoimetamise vahel.

      Aterosklerootilise naastu moodustumine toimub mitmel etapil. Kui lipiidid kogunevad naastu, tekivad selle kiulise katte rebendid, millega kaasneb trombotsüütide agregaatide ladestumine, mis soodustavad fibriini lokaalset ladestumist. Parietaalse trombi asukoht on kaetud äsja moodustunud endoteeliga ja ulatub anuma luumenisse, kitsendades seda. Koos lipiidkiuliste naastudega moodustuvad ka kiulised stenoseerivad naastud, mis läbivad lupjumise. Praegu on piisavalt andmeid, et väita, et ateroskleroosi patogenees on võrdselt seotud nii modifitseeritud LDL-i patoloogilise toimega veresoone seinale kui ka veresoone seinas tekkivate immuunpõletike reaktsioonidega. V.A. Nagornev ja E.G. Zota peab ateroskleroosi krooniliseks aseptiliseks põletikuks, mille puhul ateroskleroosi ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodidega. Aterosklerootiliste naastude destabiliseerumise aluseks on põletik.

      Iga naastu arenedes ja suuruse kasvades suureneb koronaararterite valendiku stenoosi aste, mis määrab suuresti kliiniliste ilmingute raskusastme ja IHD kulgemise. Mida proksimaalsem on stenoos, seda suurem on müokardi mass vastavalt vaskularisatsiooni tsoonile isheemia all. Müokardi isheemia kõige raskemaid ilminguid täheldatakse vasaku koronaararteri peamise pagasiruumi või suu stenoosiga. Koronaararterite haiguse ilmingute raskusaste võib olla suurem kui koronaararteri aterosklerootilise stenoosi eeldatav aste. Sellised

      Minsk, 2010

      Stabiilse stenokardia diagnoosimine ja ravi

      Müokardi isheemia tekkejuhtudel võib rolli mängida selle hapnikuvajaduse järsk tõus, koronaarne angiospasm või tromboos, mis mõnikord omandavad koronaarpuudulikkuse patogeneesis juhtiva rolli. Veresoonkonna a endoteeli kahjustusest tingitud tromboosi eeldused võivad tekkida juba aterosklerootilise naastu tekke algfaasis. Selles mängivad olulist rolli hemostaasi häirete protsessid, eelkõige trombotsüütide aktivatsioon ja endoteeli düsfunktsioon. Trombotsüütide adhesioon on esiteks trombi moodustumise alglüli, kui endoteel on kahjustatud või aterosklerootilise naastu kapsel rebeneb; teiseks vabastab see mitmeid vasoaktiivseid ühendeid, nagu tromboksaan A2, trombotsüütide kasvufaktor jne. Trombotsüütide mikrotromboos ja mikroemboolia võivad süvendada verevoolu häireid stenootilises veresoones. Mikroveresoonte tasemel arvatakse, et normaalse verevoolu säilitamine sõltub suuresti tromboksaan A2 ja prostatsükliini vahelisest tasakaalust.

      Harvadel juhtudel võib stenokardia areneda ka koronaararterite nähtava stenoosi puudumisel, kuid sellistel juhtudel esineb peaaegu alati angiospasm või pärgarteri endoteeli düsfunktsioon.

      Stenokardiaga sarnane valu rinnus võib tekkida mitte ainult teatud südame-veresoonkonna haiguste (v.a IHD), vaid ka kopsude, söögitoru, rindkere luu-lihaskonna ja närvisüsteemi ning diafragma haiguste korral. Harvadel juhtudel kiirgub valu rinnus kõhuõõnde (vt lõik "Rinnavalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika").

      3. stenokardia KLASSIFIKATSIOON

      Stabiilne pingutusstenokardia (SCH) on valuhood, mis kestavad üle ühe kuu, on teatud sagedusega, esinevad ligikaudu sama füüsilise koormuse korral.

      ja töödeldud nitroglütseriiniga.

      AT Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon X revisjoni stabiilse koronaararteri haigus on 2 rubriigis.

      I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

      I25.6 Asümptomaatiline müokardi isheemia

      I25.8 Muud südame isheemiatõve vormid

      I20 Stenokardia [stenokardia]

      I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga

      I20.8 Muu stenokardia

      Kliinilises praktikas on mugavam kasutada WHO klassifikatsiooni, kuna see võtab arvesse haiguse erinevaid vorme. Ametlikus meditsiinistatistikas kasutatakse ICD-10.

      Stabiilse stenokardia klassifikatsioon

      1. Stenokardia:

      1.1. esmakordne stenokardia.

      1.2. stabiilne pingutusstenokardia FC näidustusega(I-IV).

      1.3. spontaanne stenokardia (vasospastiline, eriline, variant, Prinzmetal).

      AT Viimastel aastatel on objektiivsete uurimismeetodite (stresstestid, igapäevane EKG monitooring, müokardi perfusioonistsintigraafia, koronaarangiograafia) laialdase kasutuselevõtu tõttu alguse saanud sellised kroonilise koronaarpuudulikkuse vormid nagu valutu müokardiisheemia ja südamesündroom X (mikrovaskulaarne stenokardia). eristada.

      Esmakordne stenokardia - kestus kuni 1 kuu alates esinemise hetkest. Stabiilne stenokardia - kestus üle 1 kuu.

      Tabel 1 FC stabiilse pingutusstenokardia raskusaste vastavalt klassifikatsioonile

      Kanada Kardioloogide Ühing (L. Campeau, 1976)

      märgid

      "Tavaline igapäevane füüsiline aktiivsus" (kõndimine või

      trepist ronimine) ei põhjusta stenokardiat. Valud tekivad

      ainult siis, kui teed väga intensiivselt või väga kiiresti,

      või pikaajaline FN.

      "Tavalise kehalise aktiivsuse kerge piiramine",

      mida tähendab stenokardia kiirel kõndimisel

      või trepist üles ronimine, pärast söömist või külmas või tuules

      ilmaga või emotsionaalse stressi ajal või

      paar tundi pärast ärkamist; edasi kõndides

      rohkem kui 200 m (kaks plokki) tasasel pinnal

      või kui ronite trepist üles rohkem kui ühe lennuga

      normaalses tempos tavatingimustes.

      "Tavalise kehalise aktiivsuse märkimisväärne piiramine"

      - stenokardia tekib rahuliku kõndimise tagajärjel

      III seistes ühe kuni kahe kvartali kaugusel(100-200 m) tasasel maal või tavatingimustes normaalses tempos ühe trepiastme ronimine.

      Sarnased postitused