Infarktieelne seisund: põhjused, esimesed nähud ja ravi. Infarktieelse seisundi peamised tunnused Infarktieelne seisund lühidalt, mis see on

Infarktieelne seisund on haigus, mis kaasneb südamelihase verevarustuse järsu piiramisega, mis ei too kaasa südamerakkude surma.

Seda terminit kasutavad arstid sageli, et selgitada patsiendile ja tema lähedastele haigusseisundi tõsidust ja ohtlikkust, rõhutades müokardiinfarkti (lühidalt MI) väljakujunemise võimalust. Diagnoos selle taga on ebastabiilne stenokardia.

Infarktieelses seisundis patsiendil on piisavalt suur oht saada eluohtlikuks müokardiinfarktiks, mistõttu vajab ta vältimatut arstiabi. Nõuetekohase ravi korral väheneb oluliselt oht ebastabiilse stenokardiaga inimese tervisele ja elule.

Kaasaegsete ravimteraapia meetodite ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste abil on paljudel patsientidel võimalik peaaegu täielikult vabaneda infarktieelse seisundi sümptomitest ja vähendada müokardiinfarkti tekkeriski.

Infarktieelse seisundi probleemiga tegelevad kardioloogid, sisearstid ja südamekirurgid.

Infarktieelse seisundi põhjused

Kolm tegurit, mis on seotud infarktieelse seisundi kujunemisega:

Mittevastavus südamelihase vajaduste ja vere kohaletoimetamise vahel koronaararterite kaudu.
Aterosklerootilise naastu rebend ja tromboos.
Koronaararterite spasm.

1. Nõudluse ja hapniku tarnimise vaheline mittevastavus

Ebastabiilne stenokardia tekib müokardi hapnikuvajaduse suurenemise või selle pärgarterite kaudu tarnimise vähenemise tõttu.

Südamelihase suurenenud vajadus nende ainete järele võib olla põhjustatud:

Kehatemperatuuri tõus.
Südame löögisageduse tõus.
Väga tugev vererõhu tõus (BP).
Türotoksikoos (kilpnäärmehaigus, mille puhul toodetakse palju kilpnäärmehormoone).
Feokromotsütoom (norepinefriini tootva neerupealise kasvaja).
Kokaiini või amfetamiini tarbimine.
aordi stenoos.
Südamepuudulikkuse.

Vähendatud hapnikuvarustuse põhjused võivad olla:

aneemia
hüpoksia (vere hapnikuga küllastumise vähenemine);
vererõhu langus.

Arstid usuvad, et ligikaudu kolmandiku infarktieelsetest juhtudest põhjustab ebakõla hapnikusoovi ja südamelihasesse tarnimise vahel.

2. Aterosklerootilise naastu rebend ja tromboos

Enamik ebastabiilse stenokardia juhtumeid on põhjustatud koronaararteri valendiku äkilisest ahenemisest, mille tõttu väheneb osa südamelihase verevarustus. See ahenemine areneb kõige sagedamini ateroskleroosi tagajärjel – haigus, mille puhul rasvad ja kolesterool ladestuvad arterite sisekihti, moodustades naastud (ateroomid). Aterosklerootilise naastu kasvades põhjustab see järk-järgult arteri valendiku ahenemist, põhjustades stabiilse stenokardia sümptomite tekkimist.

Enamikul juhtudel on preinfarkti põhjuseks ateroomi rebend. Veresooneseina kahjustuse kohas moodustub tromb, mis halvendab järsult verevoolu läbi kahjustatud arteri ja põhjustab infarktieelse seisundi sümptomeid. See koht on ebastabiilne, iga hetk võib sinna tekkinud tromb täielikult blokeerida pärgarteri ja põhjustada MI.

3. Koronaararterite spasm

Harva võib infarktieelse seisundi põhjustada arterite spasm, mis katkestab ajutiselt verevoolu ja põhjustab stenokardiahoo. Enamikul juhtudel on aterosklerootiline naast seotud ka vasospasmi tekkega. Muud põhjused on kokaiini tarbimine, külm ilm ja emotsionaalne stress.

Iseloomulikud sümptomid

Infarktieelse seisundi tunnused praktiliselt ei erine müokardiinfarkti sümptomitest, seetõttu on nende ilmnemisel vaja kiiresti konsulteerida arstiga. Need kuuluvad:

Valu, ebamugavustunne või pigistustunne rinnus.
Suurenenud higistamine.
Hingeldus.
Iiveldus ja oksendamine.
Valu või ebamugavustunne seljas, kaelas, alalõuas, ülakõhus, kätes või õlgades.
Pearinglus või äkiline nõrkus.
Kiirendatud südametegevus.

Ebastabiilse stenokardia kliinilisel pildil on järgmised omadused:

sümptomid algasid eelmisel kuul ja muutuvad järk-järgult raskemaks;
stenokardiahood piiravad füüsilist aktiivsust ja igapäevaseid tegevusi;
sümptomid muutuvad äkitselt sagedamaks, raskemaks ja pikemaks, ilmnevad väiksema füüsilise koormuse korral;
rünnak toimub puhkeolekus, ilma igasuguse pingutuseta ja stressita. Mõnedel patsientidel tekib stenokardia une ajal;
sümptomid ei leevene puhata ega pärast nitroglütseriini võtmist.

Võrreldes meestega, kogevad infarktieelse seisundiga naised suurema tõenäosusega õhupuudust, iiveldust, valu seljas või alalõual. Kuigi mõlema soo ebastabiilse stenokardia peamised esimesed tunnused on valu või ebamugavustunne südame piirkonnas.

Diagnostika

Mõnikord ei suuda isegi kogenud kardioloog kliinilise pildi põhjal eristada infarktieelset seisundit tõelisest MI-st. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravi taktika määramiseks viiakse südamepiirkonna valuga patsient läbi:

Elektrokardiograafia (EKG) on test, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse, kasutades patsiendi nahale kinnitatud elektroode. Ebanormaalsed impulsid võivad viidata hapnikupuudusele müokardis. Paljudel infarktieelses seisundis patsientidel võib EKG olla normaalne, eriti kui seda rünnaku ajal ei registreerita. Mõnedel patsientidel on EKG abil võimatu eristada ebastabiilset stenokardiat väikese fokaalse müokardiinfarktiga.
Vereanalüüsid, mis tuvastavad teatud ained, mis sisenevad vereringesse, kui südamerakud surevad. Nende testide abil tehakse diferentsiaaldiagnoos infarktieelse seisundi ja müokardiinfarkti vahel.
Ehhokardiograafia on südame ultraheliuuring, mille abil saab hinnata nii südame kontraktiilset funktsiooni kui ka selle struktuurihäireid.

Ravi meetodid

Infarktieelse seisundi ravi koosneb kahest etapist:

Valuvaigisti.
Haiguse progresseerumise ja MI arengu ennetamine.

Õige ravitaktika valimiseks hindavad arstid iga patsiendi riski südame-veresoonkonna tüsistuste tekkeks lähitulevikus. See hindamine viiakse läbi spetsiaalsel skaalal, mis sisaldab järgmisi näitajaid:

patsiendi vanus;
teiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite olemasolu (nagu suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi);
laboratoorsete analüüside tulemused;
EKG olemus muutub.

MI väljakujunemise riski hinnangu põhjal valivad arstid patsientide raviks konservatiivse või invasiivse strateegia.

Konservatiivne ravistrateegia

Konservatiivset strateegiat infarktieelse seisundi raviks kasutatakse juhul, kui patsiendil on väike risk lähitulevikus haigestuda südameinfarkti. See hõlmab ravimteraapia läbiviimist, sealhulgas järgmisi ravimirühmi:

Trombotsüütide vastased ained - takistavad trombide teket kahjustatud aterosklerootilise naastu kohas, halvendades trombotsüütide agregatsiooni (kleepumist). Teaduslikult on tõestatud, et trombotsüütidevastaste ainete kasutamine infarktieelse seisundiga patsientidel vähendab MI ja insuldi riski. Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on aspiriin, klopidogreel (Plavix) ja tikagreloor (Brilint). Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete peamine kõrvaltoime on suurenenud verejooksu oht.
Antikoagulandid on ravimid, mis mõjutavad vere hüübimisfaktoreid ja takistavad verehüüvete teket. Need ravimid on ette nähtud ainult infarktieelse seisundi ägedal perioodil. Nende hulka kuuluvad hepariin, enoksapariin, fondapariinuksi.
Statiinid on ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset. Nende hulka kuuluvad atorvastatiin, simvastatiin, rosuvastatiin.
Beetablokaatorid on antiarütmikumid, mis alandavad vererõhku ja pulsisagedust. Nende mõjude tõttu vähendavad beetablokaatorid südame koormust ja MI riski. Sellesse rühma kuuluvad metoprolool, nebivolool, bisoprolool, karvedilool.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid on ravimid, mis aitavad lõdvestada veresooni, alandada vererõhku ja vähendada südame koormust. Nende hulka kuuluvad ramipriil, perindopriil, lisinopriil.
Nitraadid on ravimid, mis laiendavad veresooni. Tänu sellele tegevusele parandavad nad müokardi verevarustust ja leevendavad stenokardiahoogu. Vaatamata sellele, et nitraadid on tõhusad südamevalu leevendamisel, ei vähenda nad suremust ega MI riski. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on nitroglütseriin ja nitrosorbitool.

Kui meditsiiniline ravi ei suuda leevendada infarktieelseid sümptomeid, soovitavad arstid invasiivset ravistrateegiat.

Invasiivne ravistrateegia

Invasiivset ravistrateegiat kasutatakse ebastabiilse stenokardiaga patsientidel, kellel on kõrge risk MI tekkeks või kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud.

Invasiivse strateegia eesmärk on tuvastada infarktieelse seisundi tekkimise eest vastutav pärgarteri ahenemine ja see kõrvaldada.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Koronaararterite patoloogia tuvastamiseks tehakse koronaarangiograafia - minimaalselt invasiivne uuring, mille käigus süstitakse õhukese kateetri abil kontrastainet nende veresoonte luumenisse ja tehakse röntgenikiirgus. Pärast koronaarangiograafia läbiviimist ja südamearterite ahenemise kohtade tuvastamist saavad arstid nende avatuse taastada, kasutades:

Angioplastika ja stentimine on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis seisneb arteri valendiku laiendamises spetsiaalse ballooni ja stendiga (intravaskulaarne protees), mis viiakse õhukese kateetri abil veresoone ahenemise kohta.
Möödaviiguoperatsioon on avatud südameoperatsioon, mille käigus südamekirurgid loovad verevoolu möödaviigu (bypass), möödudes ahenenud koronaararterist.

Nende operatsioonide abil on enamikul patsientidest võimalik oluliselt parandada südamelihase verevarustust ja vältida müokardiinfarkti teket. Tuleb meeles pidada, et ebastabiilse stenokardia kirurgiline ravi ei tähenda, et ravimteraapiast võib loobuda.

Elustiili muutus

Olenemata valitud ravistrateegiast soovitatakse kõigil "preinfarkti" diagnoosiga patsientidel järgida tervisliku eluviisi reegleid, mis hõlmavad järgmist:

suitsetamisest loobuda;
tervisliku toitumise;
kehaline aktiivsus;
vererõhu kontroll;
normaalse kehakaalu säilitamine;
keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
stressi kontroll.

Prognoos

Ebastabiilse stenokardia prognoos sõltub paljudest teguritest, mis mõjutavad müokardiinfarkti riski. Statistika kohaselt põhjustab infarktieelne seisund 4,8% patsientidest 6 kuu jooksul surma.

Infarktieelne seisund: mis see on, ilmingud, kuidas tuvastada ja ennetada arengut

Infarktieelne seisund pole midagi muud kui ebastabiilne stenokardia. Seda võib liigitada ägedaks koronaarsündroomiks - kõige ohtlikumaks südamehaiguseks. Kuid see pole ikkagi südameatakk. Õigeaegse esmaabi ja edasise pädeva ravi korral võib rünnak taanduda.

Mitte kõik patsiendid ei reageeri õigesti hirmuäratava haiguse esimestele nähtudele ja seetõttu ka põhjendamatult suurele protsendile südameinfarkti surmadest. See on kahetsusväärne, sest täna on kardioloogidel kõige rikkalikum kaasaegne tõhusate meetodite arsenal kõige keerulisemate südamepatoloogiate raviks.

Etioloogia

Müokardiinfarkt on südamelihase toitumise katkestamine koronaararterite juhtivuse halvenemise tõttu. Infarktieelset seisundit iseloomustab südamelihast varustavate arterite ahenemine. Veresoonte luumen kitseneb spasmi, aterosklerootilise naastu või trombi ummistumise taustal ja müokardi verevarustus halveneb.

Seda olekut nimetatakse:

stress;
Närviline väsimus;
Hüpertensiivsed kriisid;
Gripp ja muud hingamisteede infektsioonid;
Alkohoolsete jookide üledoos;
Harjumatu füüsiline ülekoormus;
Kuumarabandus;
Ravimite üleannustamine;
hüpotermia;
suitsetamine.

Kuidas infarktieelset seisundit ära tunda?

Südameinfarktiga piirnev seisund ilmneb progresseeruva kaugelearenenud stenokardia taustal. Kui ravi on ebapiisav või seda ei tehta üldse, võib provotseerivate tegurite lisandumisega tekkida müokardiinfarkt. Mõnikord ilmneb haiguse arengu spontaanne leevendumine ja patsient paraneb. Infarktieelse seisundi sümptomite progresseerumisel täheldatakse tugevat retrosternaalset valu, mis sarnaneb stenokardia valu sündroomiga. Valu võib ainult tugevneda ja rünnakud esinevad üha sagedamini. Selle tagajärjeks võib olla südamelihase osa järkjärguline nekroos.

Infarktieelse valu sihtmärgiks võivad olla käed, keelealused ja subklaviaalad, rindkere parem pool. Patsiendil on kohutav surmahirm. Mõnikord kardavad inimesed isegi püsti tõusta. Esineb tugev tahhükardia, patsient on ärritunud ja rahutu. Mõnikord tunneb patsient lämbumist ja iiveldust. Sageli on aistingud lõikava või valutava valu kujul, mis suureneb koos keha koormuse suurenemisega.

Põhimõtteliselt väheneb valu, kui patsient on puhkeasendis ja võtab suurel hulgal kardioloogilisi ravimeid.

Kahjuks on infarktieelse seisundi tunnused, mille järgi on seda väga raske ära tunda. Ebatüüpilised sümptomid ilmnevad järgmiselt:

tüüpiline valu kiiritamine südameataki korral

unisus;
unetus;
Nõrkused;
pearinglus;
Ärrituvus;
tsüanoos;
õhupuudus rahuolekus (20 või enam hingetõmmet minutis);
valu puudumine;
äge lõhkev valu alalõuas;
Põlemine epigastimaalses piirkonnas;
Valu epigastriumis (sagedamini naistel), mis ulatub vasakusse rinnakusse või ülakõhuni.

Inimene ei saa pikali heita, istudes klammerdub ta tugevalt ümbritsevate objektide külge.

Mõnikord kurdavad patsiendid valu seljas (ülemine osa), mis ulatub õlani. Sageli peavad isegi arstid neid sümptomeid ekslikult emakakaela rindkere osteokondroosiga, määravad röntgenuuringu ja jätavad aja maha.

Eelinfarkti ebatüüpiliste vormide korral tuleb kiiresti teha elektrokardiogramm. Ainult EKG näitab paroksüsmaalset tahhükardiat, ekstrasüstooli või ebapiisavat vereringet (eelseisva südamekatastroofi korral).

Eakatel patsientidel (meestel ja naistel) ja eakatel täheldatakse sageli ebatüüpilisi vorme. Sellised sümptomid nõuavad erilist tähelepanu õigeaegse piisava ravi määramiseks.

Kui kaua kestab prodromaalne periood?

Infarktieelse seisundi kestus erinevatel patsientidel võib olla erinev: mõnel on see vaid 3 päeva, teistel aga 3 nädalat või rohkem. Kuid see ei tähenda sugugi, et mida kauem haiguse esilekutsuja kestab, seda soodsam on tulemus ja vastupidi. Kuidas see periood lõpeb - MI või taastumine - sõltub õigeaegsest ja täpsest diagnoosist.

Kui patsiendil on vähemalt mõned haiguse sümptomid, on vajalik kiire läbivaatus ja vajadusel haiglaravi.

Diagnostika

Esiteks kuulab arst ära patsiendi kaebused, analüüsib sümptomeid ja kogub anamneesi. Lisaks määrab arst oma oletuste kinnitamiseks rea uuringuid:

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada:

Elektrokardiogramm

Selle uuringu tulemusena on võimalik määrata isheemilisi häireid (halva verevarustusega südamelihase piirkondi), rütmihäireid, südame asendit, infarktiarme. Lisaks on näha juhtunud infarkt.

magnetresonantstomograafia

MRT abil hinnatakse müokardi verevarustust, tehakse kindlaks isheemia olemasolu ja ennustatakse selle arengut, tuvastatakse kasvajad ja müokardiinfarkt. Uuringu kvaliteet paraneb oluliselt, kui kehasse tuuakse kontrastaineid. Seda meetodit nimetatakse MR angiokardiograafiaks.

Koronaarangiograafia

Radiopaque meetodiga uuritakse koronaarsooni. Verre süstitakse kontrastainet, tänu millele muutuvad koronaarsooned selgelt nähtavaks. Näete, kus alus on kitsendatud, kui ohtlik olukord on. See uuring aitab koostada tulevase ravi plaani.

Holteri jälgimine

Südame tööd saab jälgida 24 tundi. Väikese seadme abil salvestatakse kardiogramm. Spetsiaalne arvutiprogramm töötleb tulemusi. See meetod võimaldab tuvastada varjatud südame rütmihäireid ja müokardi isheemiat. Samuti jälgitakse vererõhku. Seda meetodit kasutades jälgitakse tavaliselt infarktieelse seisundi kujunemist. Südameinfarkti korral see ei sobi, kuna aeg läheb sel juhul minutitega.

Lisaks südame uurimise riistvaralistele meetoditele näidatakse patsiendil biokeemilisi vereanalüüse. Troponiini ja kreatiinkinaasi ensüümide taseme tõus võib viidata müokardiinfarkti või progresseeruva ebastabiilse stenokardia tekkele.

Hädaabimeetodid

Peamine asi, mida tuleb teha, on valu sündroomi peatamine ja südamekatastroofi ärahoidmine. Kõigepealt peaks patsient saama puhata ja värske õhu kätte. Enne kiirabi saabumist peate võtma nitroglütseriini (1-2 tabletti). Kui pärast ravimi võtmist tunnete pearinglust või peavalu, pole paanikaks põhjust – see ei ole ohtlik ja möödub tavaliselt mõne aja pärast.

Te ei saa võtta suurt annust nitroglütseriini - see võib põhjustada vererõhu järsu languse.

Glütseriini asemel võib keele alla suhkrule panna validooli tableti või paar tilka vedelat vahendit. Kui patsiendil aidati eelnevalt valukordiini või korvalooli valu kõrvaldada, siis võib kasutada ka neid ravimeid. Samuti võivad need parandada müokardi verevarustust, laiendades veresooni.

Verehüüvete tekke tõenäosust saate vähendada aspiriini tabletiga. Aspiriin vedeldab verd, mis parandab oluliselt haiguse prognoosi.

Video: müokardiinfarkt - kuidas ära tunda, esmaabi

Terapeutilised meetmed

Infarktieelse seisundi ravi on suunatud tegeliku südameinfarkti ärahoidmisele. See ei erine palju kaugelearenenud stenokardia ravist. Südamelihase koormuse vähendamiseks on ette nähtud voodirežiim.

Meditsiiniline teraapia

Beetablokaatorite võtmisel väheneb müokardi hapnikuvajadus. Nende toimimisel väheneb südamelihase juhtivust pärssivate südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus.

Vähendage südamelihase vajadust hapniku järele ja aidake kaasa ka selle paremale transpordile nitroglütseriini seeria pikaajaliste preparaatide - Sustak, Sustonitis, Trinitrolong, Sustabuccal, aga ka nitroglütseriin ise.

Koronaartromboosi ennetamiseks kasutatakse aspiriini alternatiivina vana tõestatud vahendit hepariini. Sellel ravimil ei ole mitte ainult antikoagulantseid omadusi, vaid see vähendab ka stenokardiahoogude arvu. Samuti paraneb selle ravimi kasutamisel lipiidide metabolism, mis on oluline infarktieelse seisundi raviks.

Kui stenokardiahoogude põhjuseks on spastiline komponent, siis on soovitatav võtta ravimeid, mis esindavad kaltsiumi antagonistide rühma. Kui kaltsiumi katioonide kontsentratsioon müokardi ja veresoonte rakkudes väheneb, laienevad südamearterid. Selle tulemusena paraneb verevool, südamelihase hapnikuvarustus. Selliste spasmivastaste ainete hulka kuuluvad korinfar, nifedipiin, isoptiin ja teised.

Ravi ajal jälgitakse EKG abil südamelihase ja veresoonte seisundit. Sel ajal on füüsiline tegevus keelatud. Mõnikord soovitatakse puhkerežiimi pikendada ühe kuuni või kauemaks. Tavaliselt kompenseeritakse selle aja jooksul koronaarpuudulikkus ja patsient on paranemas.

Raskematel juhtudel, kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud tulemust, viiakse läbi kirurgiline ravi - tavaliselt koronaararterite šunteerimine. Tuleb öelda, et operatsioon ei taga täielikku paranemist.

Rünnaku korral peab patsient mõistma, et kehale ebasoodsates tingimustes tekivad koronaarsoontes uuesti aterosklerootilised naastud ja arterite valendik paratamatult väheneb.

Kuidas haigusi vältida

Isheemiliste atakkide ennetamiseks on vajalik:

Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid;
Kontrollige verepilti, eriti kolesterooli;
suitsetamisest loobuda;
Liigu rohkem;
Kontrollige vererõhku;
Kaalu kaotama;
Vältige stressi.

Esimesed infarktieelse seisundi tunnused – sümptomid, esmaabi ja haiglaravi

Südamehaigustesse suremus on tänapäeva Venemaal pidevalt surmapõhjuste edetabeli tipus. Peamine probleem seisneb selles, et paljud patsiendid ei teadvustagi võimalikku ohtu ja kirjutavad eelseisva müokardiinfarkti sümptomid üldiseks halb enesetundeks. Ebastabiilset stenokardiat (infarktieelne seisund) saab edukalt ravida, kui õigeaegselt tähelepanu pöörata spetsiifilisele valule ja sekundaarsetele kõrvalmõjudele.

Mis on infarktieelne seisund

Tegelikult on müokardiinfarkt ise südamelihase osa surm, mis on tingitud selle tarnimise lakkamisest koronaararteri poolt. Infarktieelne seisund on haiguse areng, mida iseloomustab rünnakute sageduse suurenemine. Valusümptomeid sel hetkel ei peata nitroglütseriin ega sarnased ravimid, südamelihast toitvad arterid on ahenenud miinimumini. Samuti võib põhjuseks olla veresoonte ummistus trombi või aterosklerootilise naastu poolt. Infarktieelset seisundit provotseerivad järgmised tegurid:

pidevad stressirohked olukorrad;
emotsionaalne stress;
rasked hingamisteede haigused (gripp);
alkoholimürgistus;
kuumarabandus;
suitsetamine;
ravimite üleannustamine;
hüpotermia;
hüpertensiivne kriis.

Märge!

Seen teid enam ei häiri! Elena Malysheva räägib üksikasjalikult.

Jelena Malõševa – kuidas kaotada kaalu ilma midagi tegemata!

Sümptomid

Infarktieelse seisundi põhjus on progresseeruv stenokardia. Kui ebatüüpilisi sümptomeid ignoreeritakse, on müokardiinfarkti arenguaste kõrge, seetõttu peaksid kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid olema tähelepanelikud heaolu halvenemise, valu suurenemise ja rünnakute arvu suurenemise suhtes. Infarktieelse seisundi peamised sümptomid:

valud on rinnaku taga, parema abaluu all, rangluu piirkonnas, kätes, mõnikord rändavad alalõualuu ja näoosadesse;
hoogude kõrge sagedus, rohkem kui stenokardia korral;
patsiendil on ärevus, paanikahood;
suurenenud emotsionaalsus ja erutus;
on tugev tahhükardia;
vastupidavus tavalistele kardioravimitele;
unisus või unetus;
tsüanoos;
pearinglus;
hingeldus;
nõrkus.

Naiste seas

Selle probleemi eripära on see, et naistel võivad infarktieelse seisundi sümptomid meeste omadest oluliselt erineda. Õrnema soo esindajatele võib see olla iseloomulik: rinnaku taga on kerge valu või selle täielik puudumine, valusündroomi lokaliseerimine kõhus, õhupuudus, ärritus ja agressiivsus, iiveldus, seljavalu. Selliste ebaiseloomulike ilmingute tõttu jääb õige diagnoosimise hetk sageli vahele.

Meestel

Infarktieelse seisundi sümptomid meestel on rohkem väljendunud ja selgemad, seega on seda lihtsam diagnoosida. Peamine tõenduslik argument on üldine normaalse elu häirimine pärast ägeda koronaarsündroomi esimesi ilminguid. Sel perioodil on oluline kiireloomuline haiglaravi. Kui ebastabiilse stenokardia algus on jäänud vahele, jääb infarkti ärahoidmiseks aega järjest vähem.

Esimesed märgid

Kui patsient on stenokardia olemasolust teadlik, on eelseisvat probleemi lihtsam kindlaks teha. Nendel inimestel, kes selliste ilmingutega esimest korda kokku puutusid, on aga kasulik teada, milliste esmaste sümptomitega saab ohtu ära tunda. Oluline on meeles pidada, et paljud neist märkidest on sageli ületöötamise tagajärg. Võimalikud sümptomid enne südameinfarkti:

ülalkirjeldatud probleemid jätkuvad kuu aega koos manifestatsiooni suurenemisega;
stenokardia ei võimalda teil täielikult töötada ja tuttavat elu elada;
sümptomid ilmnevad isegi minimaalse stressi korral kehal või puhkeasendis;
nitroglütseriin ei kõrvalda haiguse ilminguid ja need ei kao puhkeolekus.

Kuidas eristada infarktieelset seisundit südameinfarktist

Südameinfarkti või ägeda koronaarsündroomi korral saab diagnoosi määrata ainult spetsialiseerunud kardioloog. Selleks kasutatakse haiguslugu patsiendi seisundi vaatluste, väljendunud sümptomite kompleksi, biokeemiliste vereanalüüside, müoglobiini, MB fraktsioonide, EKG, ECHO-KG, koronaarangiograafia arhiivina. Patsient ise võib oma tunnete põhjal eeldada haiguse ägenemist. Tähelepanu tuleb pöörata järgmistele infarktieelse seisundi sümptomitele:

valu tavapärase lokaliseerimise, kestuse ja intensiivsuse muutus;
uute valuilmingute ilmnemine;
erinevad sümptomite ilmnemise tavalistest tingimustest;
suurenenud krambid;
nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine.

Kui kaua kestab prodromaalne periood?

Infarktieelse seisundi kliinilisel seisundil ei ole selget ajaraami. Olenevalt patsiendi üldisest seisundist, tema elurütmist, vanusest kestab see periood 2-3 päevast 3 nädalani või kauemgi. Samal ajal puudub seos prodromaalse seisundi kestuse ja positiivse paranemise väljavaate vahel (mõnel juhul on pikaajaline infarktieelne periood patsiendi südamele palju katastroofilisem kui järsk halvenemine, mis tuvastati ja peatati õigeaegselt).

Diagnostika

Kaasaegses meditsiinis on terve rida töö ja südame diagnostikat ning infarkti ähvardavate seisundite väljaselgitamist. Patsiendi ajalugu ja tema spetsiifilised sümptomid määravad ainult põhjaliku uurimise suuna. Oluline on meeles pidada, et isegi ülaltoodud ilmingute kombinatsioon ei viita tingimata südameinfarktile või prodromaalsele seisundile. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutage:

ehhokardiograafia: paljastab südame osakondade ja kudede patoloogia, südameinfarkti armide olemasolu, defektid, verehüübed, kasvajad, aneurüsmid;
elektrokardiogramm: aitab määrata isheemilisi häireid, südame asendit, arütmiat, fikseerib tekkinud südameinfarkti (see tööriist on esimene, kes tuvastab tekkinud probleemi);
MRI (magnetresonantstomograafia kontrastainega): see meetod aitab hinnata südame verevarustuse kvaliteeti, kasvajate esinemist, isheemiat (tegelikult ennustab isegi selle arengut);
Holteri jälgimine - peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks viisiks südame dünaamika määramiseks, kuna see analüüsib andmeid 24 tunni jooksul, toob esile korduvad ägenemised ja koostab rütmilise pildi (patsiendile pannakse väike seade ja see salvestab pidevalt näidud) ;
koronaarangiograafia: invasiivne pärgarteri uurimise vorm, mis aitab määrata veresoone avatust, seinte paksust ja seisukorda;
täiendavad uuringud südameprobleemide ebaselge etioloogia kohta.

Ravi

Prodromaalset seisundit ei ravita ainult sümptomite leevendamisega, mille puhul patsiendid sageli peatuvad. Isegi ilma valuta jääb veresoonte ebapiisav avatus. Sel juhul on südameatakk traagiline üllatus, mis sageli lõpeb surmaga. Kahtluse korral on haiglaravi kohustuslik. Haiglas määratakse patsiendi analüüside ja tehtud uuringute (EKG, ECHO-KG) põhjal infarktieelse seisundi spetsiifiline medikamentoosne ravi.

Kiireloomuline abi

Õigeaegne esmaabi infarktieelse seisundi korral aitab päästa patsiendi elu kuni kiirabi saabumiseni. Esimene asi, mida teha, on valu ilmingute peatamine (1-2 tabletti nitroglütseriini või selle analooge). Oluline on meeles pidada, et ravim ei pruugi aidata, kui rünnak on raske. Teine on pakkuda patsiendile rahu ja värsket õhku. Võite võtta ka Validol, Valocordin või Corvalol, kui need on varem aidanud valu leevendada. Verehüüvete vähendamiseks võtke aspiriini.

Meditsiiniline teraapia

Ravimite kompleksi valib kardioloog sõltuvalt infarktieelse seisundi tõsidusest, patsiendi vanusest ja individuaalsest taluvusest. Peamine mõjusuund on valuilmingute leevendamine, veresoonte ja südamelihase taastusravi. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse hepariini või selle analooge. Nitroglütseriini manustatakse intravenoosselt, et reguleerida lihaste hapnikuga varustamist ja seda võib asendada Sustak, Trinitrolong, Sustonit, Sustabukkal.

Toitumine infarktieelses seisundis

Eksperdid räägivad pidevalt, et südameprobleemide peamine põhjus on ebatervislik eluviis. Probleemid tekivad tasakaalustamata toitumise tõttu, mis põhjustab rasvumist, veresoonte läbilaskvuse halvenemist ja siseorganite halba talitlust. Infarktieelses seisundis dieet ei erine palju toitumisspetsialistide tavapärastest soovitustest:

soolase, magusa, rasvase, suitsutatud täielik tagasilükkamine;
asendada maisi- ja päevalilleõli oliiviõliga;
suurendada piimatoodete (kaltsiumi) hulka toidus;
eelistada värskeid köögivilju ja puuvilju;
välistada alkohol, kange kohv, tee.

Efektid

Paljude patsientide harjumus stoiliselt taluda raskusi ja probleeme ilma arstide juurde minemata viib selleni, et prodromaalne seisund kutsub esile täieõigusliku südameataki, mis sageli lõppeb surmaga. Isegi pärast edukat ravi peaks patsient regulaarselt külastama kardioloogi ja kontrollima oma südant, sest kriisi taustal areneb tahhükardia, õhupuudus, südame aneurüsm, südamepuudulikkus ja terve rida haigusi.

Ärahoidmine

Peamine meetmete kogum infarktieelse seisundi ennetamiseks on tervisliku eluviisi reeglite banaalne järgimine: oma kehakaalu kontrollimine, emotsionaalselt positiivses keskkonnas viibimine, alkoholi ja sigarettide tarbimise minimeerimine või täielik loobumine, õige toitumine, ja füüsiline aktiivsus. Eraldi tasub diagnoositud südameprobleemidega patsientidele meelde tuletada vererõhu kontrolli, veresoonte seisundit, vere koostise kvaliteeti ja vajadust olla regulaarselt spetsialisti juures.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Infarktieelne seisund on spetsiifiliste märkide kompleks, mida inimene võib tunda enne koronaarveresoonte kaudu vereringe kriitilist puudumist. Sümptomite õige tõlgendamine võimaldab anda patsiendile õigeaegselt esma-, eel- ja eriabi ning vältida surma.

Kolmandaks, efekti stabiliseerimiseks määratakse säilitusravi ja antakse soovitusi elustiili korrigeerimiseks.

Meditsiiniline teraapia

Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse infarktieelse seisundi raviks:

Stenokardiavastased ained: beetablokaatorid (metoprolool, atenolool, propranolool), nitraadid (nitroglütseriin, nitrosorbiid), kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, diltiaseem, verapamiil).
: , klopidogreel, kardiomagnüül.
Antikoagulandid: hepariin, fraksipariin.

Olenevalt infarktieelse seisundi põhjustanud põhjusest võib vaja minna teisi ravimeid: antihüpertensiivseid ravimeid, membraanikaitsevahendeid (nimetatakse ka statiinideks: atorvastatiin, rosuvastatiin) ja teisi kolesteroolitaset langetavaid ravimeid.

Elustiili muutus

Pärast infarktieelse seisundi ilmnemist koos ravimteraapiaga peab patsient oma elustiili radikaalselt ümber vaatama:

Vabanege liigsest kehakaalust, kui see on olemas.
Normaliseerige toitumine: soovitatav on range dieet, lisades menüüsse taimseid toite ja vähendades maksimaalselt rasvasisaldust (praetud toidud, konservid, kiirtoit on välistatud).
Füsioteraapia tunnid (kõige soodsamad on sellised kehalise tegevuse tüübid nagu jooga, venitusvõimlemine, pilates).
Halbadest harjumustest vabanemine: suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest loobumine.

Millal on operatsioon vajalik?

Kirurgiline sekkumine on vajalik püsivate orgaaniliste muutuste korral, mis põhjustavad infarktieelse seisundi ilminguid:

Koronaararterite anatoomiline ahenemine.
Koronaararterite aterosklerootilised kahjustused, mis muudavad konservatiivse ravi ebaefektiivseks.
trombide moodustumine.

Hilisema elu prognoos

Õige lähenemise korral infarktieelse seisundiga patsiendi ravile antakse soodne prognoos paranemiseks 85% juhtudest, ainult 10% patsientidest on vaatamata kõikidele meetmetele ikkagi infarkt ja ülejäänud 5%-l on südame äkksurm. Seega võime kindlalt öelda, et selle patoloogia ellujäämise määr on üsna kõrge.

Narkootikumide ravi on efektiivne 75% patsientidest, ülejäänud vajavad soodsa prognoosi jaoks kirurgilist sekkumist.

Patsientide elukvaliteet halveneb oluliselt. Relapsi vältimiseks peavad patsiendid võtma ravimeid kogu elu. Sellistel inimestel suureneb tulevikus müokardiinfarkti oht.

Infarktieelne seisund on südamelihase mis tahes osa toitumise katkemine erinevatel põhjustel, kuid alati lokaalse vasospasmi või ummistuse tõttu. Põhjused ja riskitegurid antud juhul: hüpertensiivsed kriisid, närviline ületöötamine, stress, alkoholi üledoos, selle inimese jaoks ebatavaline füüsiline aktiivsus, alajahtumine, kuumarabandus, suitsetamine, ülesöömine. Tervetel inimestel võib see seisund teoreetiliselt väga harva esineda, kuid praktikas peaks alati olema alust südameataki tekkeks - see on loomulikult koronaararterite haigus, ateroskleroos, hüpertensioon. Infarktieelset seisundit nimetatakse muidu MI (müokardiinfarkti) eelkäijaks või prodromaalseks perioodiks. See võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat. Sellises seisundis räägime alati südamevereringe halvenemisest ja just siis saab ära hoida haiguse järgmist etappi, infarkti ennast.

Patoloogia klassifikatsioon

WHO klassifitseerib infarktieelse perioodi tavaliselt ebastabiilseks stenokardiaks, millel on mitu vormi:

1. Stenokardia, esmakordselt registreeritud isikul viimase kuu jooksul.
2. Progresseeruv stenokardia (inimesel juba on, kuid viimasel ajal on tema rünnakud sagenenud ja ägenenud).
3. Varajane infarktijärgne stenokardia: valu tekkimine kuu aja jooksul pärast müokardiinfarkti.
4. Stenokardia pärast südameoperatsiooni (koronaarne šunteerimine).
5. Prinzmetali stenokardia: valu esineb varastel hommikutundidel.

Igal juhul areneb infarktieelne seisund tähelepanuta jäetud ja ravimata stenokardiaga, seda nimetatakse ka ägedaks koronaarsündroomiks. Kuid ikkagi pole see südameatakk ise, õigete meetmete korral võib rünnak peatuda ja mitte minna MI-sse.

Loomulikud sümptomid

Infarktieelse seisundi tunnused on erinevad, kuid peamine sümptom on valu. See võib paikneda rinnaku taga, epigastimaalses piirkonnas (kõhu sündroom), paremas niude piirkonnas ja isegi alalõual. Valu kiirgab (annab) vasakusse õlga, käsivarde, abaluu, keele alla. Patsient erutub, ta tormab ringi, tekib surmahirm, nii tugev, et inimene kardab isegi püsti tõusta. Valu ei pruugi olla klassikalises mõttes, vaid põletustunne rinnaku taga, tugev surve, raskustunne südame piirkonnas. See suureneb treeninguga, väheneb puhkeolekus ja kardioravimite võtmisel.

Valuhoog kestab keskmiselt 1 kuni 20 minutit, progresseerumisel hood muutuvad sagedamaks ja tugevamaks. Teine sümptom on kiire südametegevus (tahhükardia), õhupuudustunne, lämbumine, põhjuseta õhupuudus hingamissagedusega üle 20 minutis, vasaku käe sõrmede tuimus, patsient on sundasendis. - istub, toetub kätele, hoiab kinni mõnest esemest. Tekib külm higi, näo pleegitamine, rõhk võib tõusta. Meeste infarktieelsed nähud sobivad ülaltoodud pildi kirjeldusega.

Eakatel patsientidel ei pruugi valu olla, siis räägivad nad protsessi ebatüüpilisest käigust. Sel juhul võivad sümptomid ilmneda uimasusena, eriti päevase, nõrkuse, pearingluse, õhupuuduse, ärrituvuse, huulte, nina, küünte tsüanoos, kõrvetised, isegi iiveldus ja oksendamine. Haiguse tulemuse infarktieelse seisundi kestus ei määra, kõik sõltub õigest diagnoosist ja abist. Patsientidel võib tekkida valu ülaseljas ja kui arst peab seda emakakaela osteokondroosiks ja määrab füsioteraapia, võib aeg kaotsi minna. Kui neist sümptomitest on kasvõi mõned, tuleb patsient hospitaliseerida.

Naistel esinevad preinfarkti nähud võivad sümptomite puudumise poolest erineda, kuna. naistel on valulävi kõrgem. Nende valu võib esineda kipituse või ebamugavustundena epigastriumis, kõhus, pearinglus, hingamisraskused, naine suudab seda väsimuse vastu võtta ja mitte midagi ette võtta. Või vastupidi, naistel võivad esineda tugevad valud, sagedased rünnakud kuni 20-30 korda päevas, eriti öösel või varahommikul, need kestavad umbes 30 minutit ja nitroglütseriini võtmine ei leevendu. Lõppematud krambid viitavad MI arenevale ohule. Infarktieelne seisund viib lõpuks mõne südamelihase osa nekroosini (nekroosini).

Diagnostilised meetmed

Kui kahtlustate infarkti või infarktieelset seisundit, ärge kõhelge, tuleb kutsuda kiirabi, parem spetsialiseerunud meeskond, kes peaks esmalt tegema EKG. Sellest, mida teha enne kiirabi saabumist, tuleb juttu allpool. Muidugi teab peaaegu iga arst määrata infarktieelset seisundit, kliinikul on diagnoosi tegemisel oluline roll, kuid määravad on muutused EKG-lainetes. Patsientidel, kellel on stenokardiahoog esimest korda, on elektrokardiogrammil näha muutusi segmendi nihke, T-laine muutuste, juhtivuse ja südame rütmihäirete kujul. Kardiogramm on eriti oluline infarktieelse seisundi ebatüüpilise vormi korral, sellele registreeritakse ekstrasüstolid, paroksüsmaalne tahhükardia ja vereringepuudulikkus.

Kui rünnak on taandunud, ei saa lugeda, et inimene on paranenud, kardioloogi läbivaatus on eranditult kõigile kohustuslik. Lisaks EKG-le määrab arst koronaarangiograafia (kontrastaine sisestamine veresoontesse näitab vasokonstriktsiooni ja nende lokaliseerumist röntgenpildil, ütleb teile, kui ohtlik on olukord, st aitab määrata edasise plaani ravi), südame ultraheli, Doppleri uuring ja MRI. Laboratoorsete testidena on vaja annetada verd kolme indikaatori sisalduse jaoks: troponiin (tavaliselt veres ei esine), kreatiinfosfokinaas (näitajate tõus üle 5,8 ng / l) ja CRP. Ehhokardiogrammil saate määrata varasemate südameinfarkti armide olemasolu, südamedefekte, kehva vereringe sümptomeid, südame aneurüsmi (laienemist).

EKG näitab isheemilisi piirkondi, arütmiaid, infarktiarme. MRI hindab müokardi verevarustust, määrab isheemia olemasolu ja ennustab selle arengut. Viimasel ajal on kasutatud Holteri monitooringut, st. 24 tunni jooksul jälgida südame tööd kinnitatud anduritega. Seejärel töödeldakse tulemusi, need võivad paljastada varjatud rütmihäireid, kontrollida survet ja määrata müokardi isheemiat. Meetod on rakendatav pärast rünnaku eemaldamist. Kõik need uuringud on ette nähtud müokardi isheemia kahtluse kinnitamiseks või välistamiseks, st. kaugelearenenud südamehaigusele. Mida teha rünnaku ajal?

Abi ja haiguse ravi

Esiteks peaks kiirabi kiiresti haiglasse viima patsiendid, kellel on anamneesis ebastabiilne stenokardia. Valu leevendamiseks enne kiirabi saabumist peate võtma Aspiriini tableti (närima), et verd vedeldada ja vältida trombide teket. Samuti peate võtma Nitroglycerin tableti keele alla 5-10-minutilise intervalliga, kuni spasm leevendub. Nitroglütseriini ei tohi võtta üle 3 tableti, sest. see põhjustab rõhu langust. Pearinglus või peavalu nitroglütseriini võtmisel kaovad iseenesest, see on ajutine nähtus.

Validoli tableti võib panna keele alla või tilgutada suhkrule, võib anda ka Corvaloli või Valocordini tilka, kui need on patsiendi esmaabikomplektis. Kõik need ravimid laiendavad koronaarsooni ja leevendavad valu. Patsiendile tuleb tagada juurdepääs värskele õhule, kuid mitte külmale, südame koormuse vähendamiseks peaks inimene lamama. Kaasaegsed kardioloogid ütlevad, et kui esinevad esimesed infarktieelsed tunnused, on surma hilinemine sarnane. Inimesel on nn esimene kuldtund, mille jooksul ta peab jõudma arstide juurde, sel juhul saavad kirurgid ahenenud veresoont kirurgiliselt laiendada, tuues sinna raami, ning taastada südamelihase vereringe, eelseisva südameataki vältimine.

Infarktieelse seisundi ravi erineb vähe infarkti enda ennetamisest, sest. mille eesmärk on leevendada stenokardiahoogu.

Intramuskulaarselt võite patsiendile sisestada Papaverine, No-shpu, Platifillin, millel on samuti vasodilateeriv toime ja mis aitavad valu vähendada. Kui patsiendil on hüpertensioon ja valu südames on kombineeritud rõhu tõusuga, on vajalik soolalahusega lahjendatud Eufillini intravenoosne manustamine.

Pärast intensiivravi haiglas pärast taandumist tuleb ravi jätkata, see peab olema piisavalt pikk. Määratud ravimite hulgas tuleks nimetada:

1. Trombotsüütidevastased ained vere vedeldamiseks ja verehüüvete aglutinatsiooni ennetamiseks: Hepariin, Cardiomagnyl, Thrombo ACC.
2. Beeta-blokaatorid parandavad müokardi juhtivust.
3. Statiinid alandavad kolesterooli, mis on verehüüvete tekke peasüüdlane.
4. Kaltsiumi antagonistid (vähendavad kaltsiumiioonide sisaldust veres, selle tagajärjeks on südame veresoonte laienemine, spasmide eemaldamine): Corinfar, Nifedipine, Isoptin jne.
5. Nitraadid (vähendavad müokardi hapnikuvajadust ja hõlbustavad selle tööd): Sustak, Nitrong, Trinitrolong jne.

Regulaarselt ravi käigus tehakse EKG-d südamelihase seisundi jälgimiseks ning ravi- ja käitumistaktika valimiseks, määratakse mõõdukas kehaline aktiivsus, sanatoorne ravi, taastusravi.

Rasketel juhtudel võib terapeutiliste ettekirjutuste mõju puudumisel patsient läbida kirurgilise ravi (plaanilisel viisil seisundi parandamiseks). See võib olla koronaararterite šunteerimine, aordi ballooni vastupulsatsioon. Operatsiooni mõju võib olla pikem, kui patsient vaatab üle oma elustiili üldiselt, järgib soolapiiranguga dieeti, suure kiudainesisaldusega, liha asemel puuvilju, köögivilju, kala, välja arvatud loomsed rasvad. Mõõdukas füüsiline aktiivsus on südamele kasulik: terapeutiline kõndimine, jalgrattasõit.

Infarktieelne seisund on haigus, mis kaasneb südamelihase verevarustuse järsu piiramisega, mis ei too kaasa südamerakkude surma.

Infarktieelse seisundi probleemiga tegelevad kardioloogid, sisearstid ja südamekirurgid.

Infarktieelse seisundi põhjused

Kolm tegurit, mis on seotud infarktieelse seisundi kujunemisega:

Mittevastavus südamelihase vajaduste ja vere kohaletoimetamise vahel koronaararterite kaudu.
Aterosklerootilise naastu rebend ja tromboos.
Koronaararterite spasm.

1. Nõudluse ja hapniku tarnimise vaheline mittevastavus

Ebastabiilne stenokardia tekib müokardi hapnikuvajaduse suurenemise või selle pärgarterite kaudu tarnimise vähenemise tõttu.

Südamelihase suurenenud vajadus nende ainete järele võib olla põhjustatud:

Kehatemperatuuri tõus.
Südame löögisageduse tõus.
Väga tugev vererõhu tõus (BP).
Türotoksikoos (kilpnäärmehaigus, mille puhul toodetakse palju kilpnäärmehormoone).
Feokromotsütoom (norepinefriini tootva neerupealise kasvaja).
Kokaiini või amfetamiini tarbimine.
aordi stenoos.
Südamepuudulikkuse.

Vähendatud hapnikuvarustuse põhjused võivad olla:

aneemia
hüpoksia (vere hapnikuga küllastumise vähenemine);
vererõhu langus.

Arstid usuvad, et ligikaudu kolmandiku infarktieelsetest juhtudest põhjustab ebakõla hapnikusoovi ja südamelihasesse tarnimise vahel.

2. Aterosklerootilise naastu rebend ja tromboos

Enamikul juhtudel on preinfarkti põhjuseks ateroomi rebend. Veresoonte seina kahjustuse kohas moodustub tromb, mis halvendab järsult verevoolu läbi kahjustatud arteri ja põhjustab. See koht on ebastabiilne, iga hetk võib sinna tekkinud tromb täielikult blokeerida pärgarteri ja põhjustada MI.

3. Koronaararterite spasm

Iseloomulikud sümptomid

Infarktieelse seisundi tunnused praktiliselt ei erine müokardiinfarkti sümptomitest, seetõttu on nende ilmnemisel vaja kiiresti konsulteerida arstiga. Need kuuluvad:

Valu, ebamugavustunne või pigistustunne rinnus.
Suurenenud higistamine.
Hingeldus.
Iiveldus ja oksendamine.
Valu või ebamugavustunne seljas, kaelas, alalõuas, ülakõhus, kätes või õlgades.
Pearinglus või äkiline nõrkus.
Kiirendatud südametegevus.

Ebastabiilse stenokardia kliinilisel pildil on järgmised omadused:

sümptomid algasid eelmisel kuul ja muutuvad järk-järgult raskemaks;
stenokardiahood piiravad füüsilist aktiivsust ja igapäevaseid tegevusi;
sümptomid muutuvad äkitselt sagedamaks, raskemaks ja pikemaks, ilmnevad väiksema füüsilise koormuse korral;
rünnak toimub puhkeolekus, ilma igasuguse pingutuseta ja stressita. Mõnedel patsientidel tekib stenokardia une ajal;
sümptomid ei leevene puhata ega pärast nitroglütseriini võtmist.

Diagnostika

Elektrokardiograafia (EKG) on test, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse, kasutades patsiendi nahale kinnitatud elektroode. Ebanormaalsed impulsid võivad viidata hapnikupuudusele müokardis. Paljudel infarktieelses seisundis patsientidel võib EKG olla normaalne, eriti kui seda rünnaku ajal ei registreerita. Mõnedel patsientidel on EKG abil võimatu eristada ebastabiilset stenokardiat väikese fokaalse müokardiinfarktiga.
Vereanalüüsid, mis tuvastavad teatud ained, mis sisenevad vereringesse, kui südamerakud surevad. Nende testide abil tehakse diferentsiaaldiagnoos infarktieelse seisundi ja müokardiinfarkti vahel.
Ehhokardiograafia on südame ultraheliuuring, mille abil saab hinnata nii südame kontraktiilset funktsiooni kui ka selle struktuurihäireid.

Ravi meetodid

Infarktieelse seisundi ravi koosneb kahest etapist:

Valuvaigisti.
Haiguse progresseerumise ja MI arengu ennetamine.

patsiendi vanus;
teiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite olemasolu (nagu suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi);
laboratoorsete analüüside tulemused;
EKG olemus muutub.

MI väljakujunemise riski hinnangu põhjal valivad arstid patsientide raviks konservatiivse või invasiivse strateegia.

Konservatiivne ravistrateegia

Trombotsüütide vastased ained - takistavad trombide teket kahjustatud aterosklerootilise naastu kohas, halvendades trombotsüütide agregatsiooni (kleepumist). Teaduslikult on tõestatud, et trombotsüütidevastaste ainete kasutamine infarktieelse seisundiga patsientidel vähendab MI ja insuldi riski. Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on aspiriin, klopidogreel (Plavix) ja tikagreloor (Brilint). Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete peamine kõrvaltoime on suurenenud verejooksu oht.
Antikoagulandid on ravimid, mis mõjutavad vere hüübimisfaktoreid ja takistavad verehüüvete teket. Need ravimid on ette nähtud ainult infarktieelse seisundi ägedal perioodil. Nende hulka kuuluvad hepariin, enoksapariin, fondapariinuksi.
Statiinid on ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset. Nende hulka kuuluvad atorvastatiin, simvastatiin, rosuvastatiin.
Beetablokaatorid on antiarütmikumid, mis alandavad vererõhku ja pulsisagedust. Nende mõjude tõttu vähendavad beetablokaatorid südame koormust ja MI riski. Sellesse rühma kuuluvad metoprolool, nebivolool, bisoprolool, karvedilool.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid on ravimid, mis aitavad lõdvestada veresooni, alandada vererõhku ja vähendada südame koormust. Nende hulka kuuluvad ramipriil, perindopriil, lisinopriil.
Nitraadid on ravimid, mis laiendavad veresooni. Tänu sellele tegevusele parandavad nad müokardi verevarustust ja leevendavad stenokardiahoogu. Vaatamata sellele, et nitraadid on tõhusad südamevalu leevendamisel, ei vähenda nad suremust ega MI riski. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on nitroglütseriin ja nitrosorbitool.

Kui meditsiiniline ravi ei suuda leevendada infarktieelseid sümptomeid, soovitavad arstid invasiivset ravistrateegiat.

Invasiivne ravistrateegia

Invasiivset ravistrateegiat kasutatakse ebastabiilse stenokardiaga patsientidel, kellel on kõrge risk MI tekkeks või kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud.

Invasiivse strateegia eesmärk on tuvastada infarktieelse seisundi tekkimise eest vastutav pärgarteri ahenemine ja see kõrvaldada.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Angioplastika ja stentimine on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis seisneb arteri valendiku laiendamises spetsiaalse ballooni ja stendiga (intravaskulaarne protees), mis viiakse õhukese kateetri abil veresoone ahenemise kohta.
Möödaviiguoperatsioon on avatud südameoperatsioon, mille käigus südamekirurgid loovad verevoolu möödaviigu (bypass), möödudes ahenenud koronaararterist.

Elustiili muutus

Olenemata valitud ravistrateegiast soovitatakse kõigil "preinfarkti" diagnoosiga patsientidel järgida tervisliku eluviisi reegleid, mis hõlmavad järgmist:

suitsetamisest loobuda;
tervisliku toitumise;
kehaline aktiivsus;
vererõhu kontroll;
normaalse kehakaalu säilitamine;
keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
stressi kontroll.

Prognoos

Ebastabiilse stenokardia prognoos sõltub paljudest teguritest, mis mõjutavad müokardiinfarkti riski. Statistika kohaselt põhjustab infarktieelne seisund 4,8% patsientidest 6 kuu jooksul surma.

Infarktieelse seisundi sümptomid

Peaaegu iga inimene on kuulnud sellisest eluohtlikust patoloogiast nagu müokardiinfarkt (edaspidi MI).

Selle seisundi korral on vaja mõista üht südame isheemiatõve (edaspidi IHD) kliinilist vormi, milleks on müokardi absoluutne või osaline koronaarpuudulikkus, mis on tingitud selle arterite ummistusest, millele järgneb südame isheemiatõve areng. nekroos (verevoolu seiskumine).

Selles artiklis anname põhjaliku teabe müokardiinfarkti esimeste märkide ja iseloomulike sümptomite kohta.

Südame isheemia

Millal südameatakk tekib?

Ainult üksikutel üksikjuhtudel võib MI tekkida kujuteldava tervise taustal. MI äkiline areng võib olla koronaarsoontesse sattunud verehüüvete, väga tugevate pingete tagajärg või terava vasospasmi tagajärg suure hulga adrenaliini järsu vabanemise taustal. Sellised sündmused on kliinilises praktikas haruldased. Põhimõtteliselt on MI arengul kindel alus - IHD, kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, aterosklerootilised protsessid, mille tagajärjel veresooned kitsenevad.

Koronaararterite haiguse kindlaksmääratud diagnoosi korral võib vererõhu hüppe, tugeva stressi või liigse füüsilise koormuse taustal tekkida südameatakk, isegi varases staadiumis, kui kliinilised sümptomid ja tunnused puuduvad.

Millal südameatakk tekib?

Enamikul juhtudel eelneb MI tekkele isheemia taustal prodromaalne periood (harbingers), see võib kesta pikka aega - mitu nädalat ja kiiremini - vaid paar päeva.

Prodromaalsed nähtused on seotud koronaarvereringe halvenemisega ja neid nimetatakse infarktieelseks seisundiks. Seda on väga oluline meeles pidada, sest just sel ajal saate sümptomid õigeaegselt ära tunda ja müokardiinfarkti ära hoida.

Infarktieelse seisundi kliinilised sümptomid sõltuvad otseselt sellest, millises müokardi osas on toimunud nekrootilised muutused, selle suurusest ja iga konkreetse patsiendi organismi individuaalsetest omadustest.

Infarktieelne seisund on koronaararterite lokaalse spasmi tagajärg veresoonte valendiku ahenemise taustal aterosklerootiliste naastude tõttu. Seetõttu on südamelihase osa varustamine vere ja hapnikuga raskendatud või isegi peatub.

Koronaararterite spasmid aitavad kaasa arteri sisemise voodri - arteri intima - kahjustamisele, just selles kohas moodustub tromb, mis sageli blokeerib täielikult hapniku juurdepääsu - tagajärjeks on südameatakk.

Infarktieelse seisundi etioloogia

Kliinilises kardioloogias nimetatakse infarktieelset seisundit ebastabiilseks stenokardiaks. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

SARS;
arteriaalne hüpertensioon;
Füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
kehalise aktiivsuse järsk tõus

Peamised sümptomid

Kliiniliselt avaldub stenokardia rinnaku taga tekkivate paroksüsmaalsete surve- või surumisvalude kaudu, mis sageli kiirguvad alalõualuu, vasakusse õlga või käsivarre, vasaku abaluu alla või isegi kaela. Mõnevõrra harvemini on valusündroomi tunda keha paremas pooles (abaluude ja mao vahel).

Krambid esinevad järgmistel juhtudel:

Suurenenud emotsionaalne erutus;

Püsi külmas.

Üsna sageli võib stenokardiat täheldada kohe pärast söömist.

Valuhoo kestus on 1–15 minutit, see peatub nitroglütseriini võtmisega ja kaob iseenesest pärast füüsilise tegevuse lõpetamist.

Prodromaalset perioodi iseloomustab eelkõige asjaolu, et rünnakud tekivad pärast tavapärasest väiksemat füüsilist koormust või võivad tekkida puhkeolekus. Prodroomi edenedes muutuvad krambid pikemaks ja intensiivsemaks. Rünnaku peatamiseks on vaja üha rohkem nitroglütseriini tablette.

Kuidas muidu infarktieelne seisund kulgeb?

Üsna sageli ilmnevad südameinfarkti kliinilised sümptomid naistel ja meestel erinevalt, neid nimetatakse ebatüüpiliseks kulguks. Ebatüüpiliste märkide hulka kuuluvad:

Valusündroomi puudumine;
Nõrkus;
Ärrituvus;
Unehäired (unisus või unetus);
Pearinglus;
hingeldus puhkefaasist;
Tsüanoos.

Infarktieelse seisundi ebatüüpilist vormi saab diagnoosida ainult EKG abil (ekstrasüstoli olemasolu, paroksüsmaalne tahhükardia, vereringepuudulikkus).

Reeglina täheldatakse seda pilti eakatel ja seniilsetel inimestel (75–90 aastat).

Kuidas muidu infarktieelne seisund kulgeb?

Mõnel juhul võib MI eelõhtul täheldada kõhu sündroomi, mille puhul valu kiirgub rinnaku vasakusse külge ja ülakõhusse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

Põlemine epigastimaalses piirkonnas;
Põletav, lõikav, valutav või torkiv valu, mis suureneb füüsilise pingutuse, kõndimise, stressi korral.

Valusündroom väheneb puhkeolekus, samuti pärast südameravimite suurte annuste võtmist.

Patsiendid võivad kurta valu ülaseljas ja vasakus õlaliigeses. Kahjuks peetakse neid mikroinfarkti sümptomeid mõnikord ekslikult emakakaela rindkere osteokondroosi või artroosi tunnusteks. Sellistel juhtudel läbivad patsiendid ekslikult röntgenikiirte ja määravad füsioterapeutilised protseduurid, millel ei ole ravitoimet, vaid vastupidi, lähendavad südamekatastroofi arengut.

Põletav, lõikav, valutav või torkiv valu

Sellistele sümptomitele tuleb pöörata erilist tähelepanu, see on vajalik õigeaegseks diagnoosimiseks ja vajaliku ravi määramiseks juba enne MI tekkimist.

Mis on selle oleku kestus?

Mis puudutab prodromaalse sündroomi kestust, siis see ei kesta kauem kui kolm päeva ja mõnikord võib see ulatuda kolme nädalani. Surmajuhtumite arv sel perioodil oleks võinud olla palju väiksem, kui see oleks õigeaegselt ja täpselt diagnoositud. Kui patsiendil on ülaltoodud südameataki sümptomid, on näidustatud kiire haiglaravi ja täielik puhkus.

"Infarktieelse seisundi" diagnoosimisel on oluline koht kliinilistel tunnustel. Patsiendi seisundi kinnitamiseks on kohustuslikud järgmised diagnostilised testid:

Koronaarangiograafia;
Südame ultraheli;
ECHO Doppleri uuring;
Magnetresonantstomograafia.

Laboratoorse analüüsina võib määrata ensüümide biokeemilise vereanalüüsi, mis peegeldab muutusi müokardis.

Ravi põhiprintsiibid

Absoluutselt kõik patsiendid, kellel on anamneesis ebastabiilne stenokardia, tuleb kiiresti hospitaliseerida kardioloogia osakonda.

Terapeutiliste meetmetena võib määrata järgmist:

antikoagulandid ja/või trombotsüütide vastased ained;
beetablokaatorid;
voodid;
kaltsiumi antagonistid;
nitraadid.

Enamik ülaltoodud ravimitest on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks.

Juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust, on ette nähtud kirurgiline ravi, näiteks:

koronaararterite šunteerimine;
perkutaanne angioplastika;
aordi ballooni vastupulsatsioon.

Ennetavad meetmed MI prodromaalperioodil

Isheemiaga patsientide ennetava ravina on ette nähtud stenokardia kompleksne säilitusravi:

On vaja jälgida vererõhu näitajaid, kolesterooli taseme laboratoorset kontrolli. Olulisel kohal on dieettoitumine ja tervislik eluviis, sealhulgas sõltuvuste (alkohol, suitsetamine) tagasilükkamine.

Patsientidele, kellel on anamneesis koronaararterite haigus, näidatakse head puhkust, terapeutilist kõndimist südamelihase treenimiseks.

Esimesed infarktieelse seisundi tunnused – sümptomid, esmaabi ja haiglaravi

Mis on infarktieelne seisund

pidevad stressirohked olukorrad;
emotsionaalne stress;
rasked hingamisteede haigused (gripp);
alkoholimürgistus;
kuumarabandus;
suitsetamine;
ravimite üleannustamine;
hüpotermia;
hüpertensiivne kriis.

Märge!

Seen teid enam ei häiri! Elena Malysheva räägib üksikasjalikult.

Jelena Malõševa – kuidas kaotada kaalu ilma midagi tegemata!

Sümptomid

valud on rinnaku taga, parema abaluu all, rangluu piirkonnas, kätes, mõnikord rändavad alalõualuu ja näoosadesse;
hoogude kõrge sagedus, rohkem kui stenokardia korral;
patsiendil on ärevus, paanikahood;
suurenenud emotsionaalsus ja erutus;
on tugev tahhükardia;
vastupidavus tavalistele kardioravimitele;
unisus või unetus;
tsüanoos;
pearinglus;
hingeldus;
nõrkus.

Naiste seas

Meestel

Esimesed märgid

ülalkirjeldatud probleemid jätkuvad kuu aega koos manifestatsiooni suurenemisega;
stenokardia ei võimalda teil täielikult töötada ja tuttavat elu elada;
sümptomid ilmnevad isegi minimaalse stressi korral kehal või puhkeasendis;
nitroglütseriin ei kõrvalda haiguse ilminguid ja need ei kao puhkeolekus.

Kuidas eristada infarktieelset seisundit südameinfarktist

valu tavapärase lokaliseerimise, kestuse ja intensiivsuse muutus;
uute valuilmingute ilmnemine;
erinevad sümptomite ilmnemise tavalistest tingimustest;
suurenenud krambid;
nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine.

Kui kaua kestab prodromaalne periood?

Infarktieelse seisundi kliinilisel seisundil ei ole selget ajaraami. Olenevalt patsiendi üldisest seisundist, tema elurütmist, vanusest kestab see periood 2-3 päevast 3 nädalani või kauemgi. Samal ajal puudub seos prodromaalse seisundi kestuse ja positiivse paranemise väljavaate vahel (mõnel juhul on pikaajaline infarktieelne periood patsiendi südamele palju katastroofilisem kui järsk halvenemine, mis tuvastati ja peatati õigeaegselt).

Diagnostika

ehhokardiograafia: paljastab südame osakondade ja kudede patoloogia, südameinfarkti armide olemasolu, defektid, verehüübed, kasvajad, aneurüsmid;
elektrokardiogramm: aitab määrata isheemilisi häireid, südame asendit, arütmiat, fikseerib tekkinud südameinfarkti (see tööriist on esimene, kes tuvastab tekkinud probleemi);
MRI (magnetresonantstomograafia kontrastainega): see meetod aitab hinnata südame verevarustuse kvaliteeti, kasvajate esinemist, isheemiat (tegelikult ennustab isegi selle arengut);
Holteri jälgimine - peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks viisiks südame dünaamika määramiseks, kuna see analüüsib andmeid 24 tunni jooksul, toob esile korduvad ägenemised ja koostab rütmilise pildi (patsiendile pannakse väike seade ja see salvestab pidevalt näidud) ;
koronaarangiograafia: invasiivne pärgarteri uurimise vorm, mis aitab määrata veresoone avatust, seinte paksust ja seisukorda;
täiendavad uuringud südameprobleemide ebaselge etioloogia kohta.

Ravi

Kiireloomuline abi

Meditsiiniline teraapia

Toitumine infarktieelses seisundis

soolase, magusa, rasvase, suitsutatud täielik tagasilükkamine;
asendada maisi- ja päevalilleõli oliiviõliga;
suurendada piimatoodete (kaltsiumi) hulka toidus;
eelistada värskeid köögivilju ja puuvilju;
välistada alkohol, kange kohv, tee.

Efektid

Ärahoidmine

Infarktieelne seisund: mis see on, ilmingud, kuidas tuvastada ja ennetada arengut

Etioloogia

Seda olekut nimetatakse:

stress;
Närviline väsimus;
Hüpertensiivsed kriisid;
Gripp ja muud hingamisteede infektsioonid;
Alkohoolsete jookide üledoos;
Harjumatu füüsiline ülekoormus;
Kuumarabandus;
Ravimite üleannustamine;
hüpotermia;
suitsetamine.

Kuidas infarktieelset seisundit ära tunda?

Põhimõtteliselt väheneb valu, kui patsient on puhkeasendis ja võtab suurel hulgal kardioloogilisi ravimeid.

Kahjuks on infarktieelse seisundi tunnused, mille järgi on seda väga raske ära tunda. Ebatüüpilised sümptomid ilmnevad järgmiselt:

tüüpiline valu kiiritamine südameataki korral

unisus;
unetus;
Nõrkused;
pearinglus;
Ärrituvus;
tsüanoos;
õhupuudus rahuolekus (20 või enam hingetõmmet minutis);
valu puudumine;
äge lõhkev valu alalõuas;
Põlemine epigastimaalses piirkonnas;
Valu epigastriumis (sagedamini naistel), mis ulatub vasakusse rinnakusse või ülakõhuni.

Inimene ei saa pikali heita, istudes klammerdub ta tugevalt ümbritsevate objektide külge.

Eakatel patsientidel (meestel ja naistel) ja eakatel täheldatakse sageli ebatüüpilisi vorme. Sellised sümptomid nõuavad erilist tähelepanu õigeaegse piisava ravi määramiseks.

Kui kaua kestab prodromaalne periood?

Kui patsiendil on vähemalt mõned haiguse sümptomid, on vajalik kiire läbivaatus ja vajadusel haiglaravi.

Diagnostika

Esiteks kuulab arst ära patsiendi kaebused, analüüsib sümptomeid ja kogub anamneesi. Lisaks määrab arst oma oletuste kinnitamiseks rea uuringuid:

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada:

Elektrokardiogramm

Selle uuringu tulemusena on võimalik määrata isheemilisi häireid (halva verevarustusega südamelihase piirkondi), rütmihäireid, südame asendit, infarktiarme. Lisaks on näha juhtunud infarkt.

magnetresonantstomograafia

Koronaarangiograafia

Holteri jälgimine

Hädaabimeetodid

Te ei saa võtta suurt annust nitroglütseriini - see võib põhjustada vererõhu järsu languse.

Verehüüvete tekke tõenäosust saate vähendada aspiriini tabletiga. Aspiriin vedeldab verd, mis parandab oluliselt haiguse prognoosi.

Video: müokardiinfarkt - kuidas ära tunda, esmaabi

Terapeutilised meetmed

Meditsiiniline teraapia

Beetablokaatorite võtmisel väheneb müokardi hapnikuvajadus. Nende toimimisel väheneb südamelihase juhtivust pärssivate südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus.

Rünnaku korral peab patsient mõistma, et kehale ebasoodsates tingimustes tekivad koronaarsoontes uuesti aterosklerootilised naastud ja arterite valendik paratamatult väheneb.

Kuidas haigusi vältida

Isheemiliste atakkide ennetamiseks on vajalik:

Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid;
Kontrollige verepilti, eriti kolesterooli;
suitsetamisest loobuda;
Liigu rohkem;
Kontrollige vererõhku;
Kaalu kaotama;
Vältige stressi.

Infarktieelne seisund: sümptomid, põhjused, vältimatu abi

Südame isheemiatõbi on olnud mitu aastat peamine müokardiinfarkti surmapõhjus. WHO andmetel suureneb suremus südame- ja veresoonkonna patoloogiatesse järgmise 20 aasta jooksul pidevalt ning surmade arv kasvab igal aastal 5 miljoni inimese võrra. Just müokardiinfarkti ennetamine võib sellist pettumust valmistavat prognoosi ära hoida. See seisneb südamelihase nekroosile eelneva seisundi ehk infarktieelse seisundi varajases avastamises ja õigeaegses ravis.

Selline termin rõhutab ilmekalt võimalike tüsistuste ohtu. Infarktieelne seisund on progresseeruv ebastabiilne stenokardia kaugelearenenud staadiumis, mis ilma õigeaegse abita võib viia müokardiinfarkti tekkeni. Sellega ei kaasne infarkti muutusi EKG-s ja see kestab päevi või nädalaid, millega kaasneb pärgarterite järkjärguline ahenemine ja südamelihase verevarustuse pidev süvenemine. Seetõttu on see isoleeritud eraldi kliinilises seisundis. Selles artiklis tutvustame teile infarktieelse seisundi peamiste avaldumisvormide, sümptomite, diagnostikameetodite ja erakorralise abiga.

Peamised avaldumisvormid

Mõiste "infarktieelne seisund" ühendab kõik ebastabiilse stenokardia liigid ja avaldub selle patoloogia sellistes tüüpides:

Esimest korda areneb stenokardia.
Progresseeruv stenokardia.
Puhke stenokardia ilmnemine pärast varasemat pingutusstenokardiat.
Varajane infarktijärgne stenokardia.
Prinzmetalli stenokardia.
Stenokardia pärast koronaararterite šunteerimist.

Sümptomid

Infarktieelse seisundi kujunemisele eelneb:

stress;
närvipinge;
füüsiline väsimus;
hüpertensiivsed kriisid;
liigne alkoholi tarbimine või sagedane suitsetamine;
kuumarabandus;
hüpotermia;
intensiivne sporditreening;
ravimite üledoos jne.

Infarktieelse seisundi peamine ilming on väljendunud valusündroom, millega sageli kaasneb vererõhu tõus.

Erinevalt tavalistest stenokardia episoodidest ei lõpe see nitroglütseriiniga või nõuab selle suuremaid annuseid. Päeva jooksul võib patsient kogeda kuni 30 sellist rünnakut.

Valusündroom on pikaajaline ja valud muutuvad intensiivsemaks. Infarktieelse seisundi tüüpiliste sümptomite korral lokaliseerub valu rinnaku taga ja kiirgub keha paremale poolele (rinnakule, käsivarrele, kaelale, rangluule, alalõualuule). Stenokardia taasilmumisega võib see muuta selle intensiivsust ja lokaliseerimist.

Patsiendil on järgmised täiendavad sümptomid:

tugev nõrkus;
pearinglus;
pinnapealne hingamine;
hingeldus;
südametöö katkestuste tunded;
külm higi;
kahvatus või tuhkjas jume;
rahutus ja erutus;
surmahirm.

Mõnel juhul kaasneb nende sümptomitega lämbumine ja iiveldus.

Infarktieelse seisundi ebatüüpilise kulgemise korral võib valu lokaliseerida ainult vasaku abaluu all, kaelas, õlas (mis tahes), ülakõhus. Selle intensiivsus võib olla ebaoluline.

Mõnel juhul esineb infarktieelse seisundi ebatüüpiline rünnak ilma valu ilmnemiseta. See võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

astmaatilised: köha, õhupuudus, õhupuudus;
aju: tugev nõrkus, pearinglus, minestamine;
kõht: kõhuvalu, iiveldus, luksumine, oksendamine, kõhupuhitus;
arütmiline: südamepekslemine ja katkestused südame töös.

Infarktieelse seisundi ebatüüpiline kliinik on tüüpilisem vanematele inimestele: aastad.

Infarktieelse seisundiga kaasneb koronaararteri spasm, mis on põhjustatud aterosklerootilise naastu lokaliseerimise kohas. Laeva spasm põhjustab verevoolu järsu halvenemise, põhjustades müokardi hapnikunälga ja selle toitumise häireid. Lisaks kaasneb arteri spasmiga selle sisevoodri kahjustus ja trombi moodustumine, mis vähendab veelgi veresoone valendikku ja võib suureneda.

Suure trombi moodustumine viib pärgarteri verevoolu täieliku seiskumiseni. Selline infarktieelse seisundi kulg 15 minuti pärast viib müokardiinfarkti tekkeni ja 6-8 tunni pärast on südamelihase kahjustatud piirkond täielikult nekroosile alluv.

Kuidas eristada infarktieelset seisundit infarktist?

Esimest korda on valu stenokardia rinnaku taga alati esimene südameinfarkti esilekutsuja, kuna veresoone ahenemine üle 50% võib põhjustada müokardi nekroosi. Eriti ohtlik on kardialgia, mis tekib puhkeolekus.

Enamikul infarktieelse seisundiga patsientidest on varem esinenud stenokardiahooge ja nad märgivad järgmisi muutusi:

valu lokaliseerimine, levimus, intensiivsus või kestus on muutunud;
oli kaebusi, mida varem polnud;
valu ilmnemise asjaolud on muutunud;
valuhood hakkasid sagedamini ilmnema;
nitroglütseriini võtmine ei oma sama toimet.

Nende muutuste põhjal võib kahtlustada infarktieelse seisundi väljakujunemist. Need peaksid olema kohese arsti juurde mineku kohustuslik põhjus!

Haiglas on müokardiinfarkti tekkimise välistamiseks kohustuslikud järgmised uuringud:

Erakorraline abi haiglaeelses staadiumis

Esmaabi infarktieelse seisundiga patsiendile on sama, mis ebastabiilse stenokardia rünnaku korral:

Tagage patsiendile voodipuhkus talle sobivas asendis (tavaliselt on valu kergem taluda poolistuvas asendis).
Helista kiirabi meeskonnale.
Vältige igasugust koormust.
Rahustage patsienti, andes talle emajuure, palderjani, Corvaloli või Valocardini tinktuuri.
Tagada värske õhu juurdevool ja optimaalsed temperatuuritingimused.
Eemaldage hingamist piiravad riided.
Andke patsiendile 300 mg aspiriini või 300 mg klopidogreeli tablett.
Andke patsiendile nitroglütseriini tablett keele alla või selliseid ravimeid nagu Nitrolingval, Isoket, Nitrominate. Kui efekti pole, korrake vastuvõttu 2-3 minuti pärast. Rünnaku ajal ei saa te anda rohkem kui kolm annust nitraadiravimeid.
Loendage patsiendi pulss ja mõõtke vererõhku. Raske tahhükardia korral andke patsiendile Anaprilin (1-2 tabletti), arteriaalse hüpertensiooniga - klonidiin (1 tablett keele alla).
Mõnel juhul on tugeva valu korral lubatud võtta anesteetikumi: Baralgin, Smazmalgon, Sedalgin.

Infarktieelses seisundis ei piisa tavapärase stenokardiahoo peatamisest ja patsient tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Kiirabi ja haiglaravi

Pärast haiglaravi intensiivravi osakonda viiakse patsiendile kohe läbi kõik diagnostilised meetmed, et eristada infarktieelset seisundit südameinfarktist. Ebastabiilse stenokardia rünnaku peatamiseks manustatakse intravenoosselt nitroglütseriini lahust, mis võimaldab leevendada koronaararterite spasme.

Tulevikus ei erine infarktieelse seisundi kõrvaldamise taktika palju müokardiinfarkti ravist. Selle eesmärk on vältida südamelihase nekroosi arengut.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste rühmade ravimeid:

Haiglas viibimise järgse aja jooksul peab patsient järgima ranget voodirežiimi ja eridieeti, mis on ette nähtud müokardiinfarkti korral. Motoorne aktiivsus laieneb järk-järgult, vastavalt arsti näidustustele.

Koronaararterite väljendunud ahenemise korral määratakse patsiendile kirurgiline ravi, kuna ainult operatsioon, mis tehakse hiljemalt 3–6 tundi pärast intensiivse valu tekkimist, võib vältida südamelihase nekroosi. Müokardiinfarkti vältimiseks võib teha järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

Pärast haiglast väljakirjutamist annab arst patsiendile järgmised soovitused:

vererõhu pidev jälgimine;
ravimite pidev kasutamine;
kardioloogi jälgimine koos lipoproteiinide ja kolesterooli jälgimisega;
dieedi pidamine;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
täielik puhkus;
tervislik eluviis.

Pidage meeles, et infarktieelne seisund on alati kiireloomuline, see nõuab õigeaegset esmaabi ja patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist intensiivravis! Ainult selline taktika väldib müokardiinfarkti teket ja võib ära hoida patsiendi võimaliku surma.

Meie artikkel aitab teil õigeaegselt tuvastada selle eluohtliku seisundi tunnused ja saate endale või oma lähedasele õigeaegselt abi osutada.

Nagu te ilmselt teate, on müokardiinfarkt hädaolukord, mis nõuab kiiret arstiabi. Sel põhjusel on oluline seda haigusseisundit õigeaegselt ära tunda, võttes arvesse selle peamisi sümptomeid. Infarktieelne seisund, mille sümptomeid on oluline õigeaegselt ära tunda, on põhjendatud eraldiseisva kliinilise seisundina välja toomine, sest õigeaegselt rakendatud abinõude abil on võimalik ennetada peamist ohtu, milleks on müokardiinfarkt.

üldkirjeldus

Infarktieelse sündroomi morfoloogiline alus põhineb suurenemisel, mille ummistuse sein omandab vastavas koronaararteris, mis võib areneda näiteks tromboosi suurenemise tõttu.

Tulles tagasi otse südameinfarkti enda juurde, märgime, et see pole mitte ainult äge seisund, vaid viib ka südamelihase teatud koepiirkonna nekroosini. Veelgi enam, see võib esile kutsuda südame seiskumise või isegi rebenemise ning selle mõju võib väljenduda ka vatsakeste virvenduses ja ägeda tüübi kujunemises.

Loomulikult võib iga müokardiinfarkti provotseeriv seisund kujutada endast enamat kui tõsist ohtu inimese elule. Seetõttu pole liialdus rõhutada tõsiasja, et infarktieelse seisundi sümptomite õigeaegne äratundmine võimaldab päästa inimese elu, kellel need sümptomid tegelikult tekkisid. Infarktieelne seisund oma sümptomites sõltub otseselt keha kui terviku omadustest, samuti südamelihase osa nekroosi asukohast ja selle suurusest.

Infarktieelne seisund: peamised avaldumisvormid

Infarktieelset seisundit nimetatakse tavaliselt ka ebastabiilseks. See hõlmab järgmist tüüpi olukordi:

Stenokardia, mis tekkis esmakordselt.
Progresseeruv stenokardia. Sel juhul näeb see tingimus ette stenokardiahoogude esinemise minevikus koos nende sagedase avaldumisega viimasel ajal. Siin märgitakse ka olukordi pikaajaliste ja tugevamate valude ilmnemisega, nende lokaliseerimise muutumise ja kiirituse ilmnemisega (st valu levikuga piirkondades, mis asuvad väljaspool südamelihase asukohta). Valu kõrvaldamine hõlmab varasemast rohkem nitroglütseriini kasutamist.
Stenokardia puhkeolekus (kui stenokardia on tekkinud varem). Valu tekib sel juhul pärast füüsilist pingutust ühel või teisel kujul.
Varajane infarktijärgne stenokardia. Valuhood ilmnevad perioodil esimesest päevast kuni kuuni pärast müokardiinfarkti ülekandmist.
Stenokardia, mis tekib pärast bypass operatsiooni. Seda tüüpi operatsioon tehakse juhul, kui aterosklerootiliste naastude tõttu on südame suurte arterite luumen kitsenenud.
Prinzmetali stenokardia koronaararterite spasmi tõttu. Seda iseloomustavad tugevad valuhood, mis avalduvad peamiselt hommikul.

Infarktieelne seisund: sümptomid

Arvestades infarktieelset seisundit, tuleb märkida, et seda iseloomustab progresseeruv stenokardia areng, mis pealegi on oma tähelepanuta jäetud staadiumis. Mõne aja pärast võib stenokardia ebapiisava või mittetäieliku ravi korral, samuti stressi mõjul ja erinevat tüüpi tüsistuste mõjul minna otse müokardiinfarkti. Sageli peatub see ka iseenesest, mis võimaldab patsiendil taastuda.

Progresseeruvat infarktieelset seisundit iseloomustab valu suurenemine rinnaku taga, lisasümptom on rõhu tõus.

Seda seisundit iseloomustab, nagu me juba märkisime, äärmiselt väljendunud valusündroom, mis seisneb eelkõige valus rinnaku taga, lisaks on see valu sarnane stenokardia ajal tekkiva valuga. Samal ajal, kui stenokardia valu ilmingut saab kõrvaldada nitroglütseriini võtmisega, siis infarktieelses seisundis nitroglütseriin valu ei kõrvalda, kuid kogu päeva jooksul esinevate rünnakute arv ainult suureneb. Mõnel juhul võib nende arv ulatuda kolme tosinani, mis omakorda viib järkjärgulise nekroosini südamelihase konkreetses piirkonnas.

Infarktieelse seisundiga kaasnev valu kiirgub rangluu alla ja keelealusesse piirkonda, rinnaku paremale poolele ja kätele. Moodustub külm higi, patsient tunneb kõige tugevamat ärevust, agitatsiooni, südamelöögid sagenevad, lisaks kogeb ta ka surmahirmu. Sageli kaasneb nende seisunditega iiveldus, lämbumine.

Ebatüüpilisel skaalal on võimalik ka infarktieelse seisundi kulg. Niisiis, patsient kaebab pearinglust ja tugevat nõrkust, on unehäired, unetus. Ebatüüpilise kulgemise korral valusündroomi ei esine. Selle patoloogia kulg sellisel kujul kutsub esile õhupuuduse ja tsüanoosi, mis ilmnevad ilma põhjuseta ja puhkeolekus. Diagnoos on võimalik ainult elektrokardiogrammi abil, mis näitab patsiendi blokaadi teket, samuti vereringe dekompensatsiooni, paroksüsmaalset tahhükardiat ja ekstrasüstooli. Valdavalt ebatüüpiline pilt infarktieelsetest seisunditest sellel kursusel on 79-90-aastaste eakate seas.

Teatud juhtudel tekib kõhu sündroom, mille puhul valu lokaliseerimine koondub vasakusse hüpohondriumisse, aga ka ülakõhus. Patsient kogeb epigastimaalsele piirkonnale iseloomulikku põletustunnet, kuna valu puhul võib see olla lõikav, torkav või valutav. Tugevnemist täheldatakse nii ühe või teise füüsilise pingutuse kui ka stressiolukordade, kogemuste ja kõndimise ajal. Puhkeseisund võib kõrvaldada valulikud ilmingud, mis on võimalik ka sel eesmärgil nitraatide võtmisel.

Selle seisundiga võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, luksumine, kõhupuhitus. Mõnel juhul on valu kaelas, kurgus või alalõual. On ka juhtumeid, kus täheldatakse ainult õhupuudust või südamerütmi häireid. Infarktieelse seisundi tserebrovaskulaarse vormi korral on võimalik minestamine, pearinglus ja iiveldus.

Infarktieelne seisund: ravi

Selles seisundis on ravi suunatud müokardiinfarkti võimaliku arengu ennetamisele pärast seda. Teisisõnu, ravi on suunatud raske stenokardia kõrvaldamisele. See hõlmab patsiendile voodirežiimi määramist, mis peaks vähendama vastavalt südame töö koormust, vähendades selle energiavajadust. Lisaks on ette nähtud ka ravimteraapia. Oluline on märkida, et infarktieelsele seisundile viitavate ilmingute raskusastmega on parim lahendus kutsuda arst.

Kui teil on südame tööga seotud muresid, samuti nende sümptomite erineva raskusastmega, peaksite pöörduma kardioloogi poole.