Semin Dmitri Sergejevitš kirurg. North-Western State Medical University nimega N.N. I. Mechnikova. Semin Dmitri Sergejevitš

"Kirurgia Herald" 2017

UDC 616.34-007.43-031.5::611.957:616.381-072.1-089

V. P. Zemljanoy, B. V. Sigua, D. S. Semin, E. R. Sopia

KAHEPOOLSE KUBESE HERNIA RAVI ENDOVIDEOKIURGILISED ASPEKTID*

teaduskonna kirurgia osakond. I. I. Grekova (juhataja - meditsiiniteaduste doktor prof. V. P. Zemlyanoy), Loodeosariigi meditsiiniülikool. I. I. Mechnikov” Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Peterburist

UURINGU EESMÄRK. Kahepoolse kubemesongiga patsientidel pärast laparoskoopilist hernioplastikat supravesikaalsete songade ja retsidiivide tekke riskifaktorite määramine ja sellele probleemile lahenduse väljatöötamine. MATERJALID JA MEETODID. 84 patsiendi ravitulemuste analüüs kliinilise ultraheliuuringu põhjal 3-5 aastat pärast operatsiooni. TULEMUSED. Määrati kõrge kordumise ja supravesikaalsete hernia moodustumise riski tegurid - kombinatsioon töö- ja sporditegevuse iseärasustest koos suurenenud kehalise aktiivsusega ja krooniliste haigustega, millega kaasneb kõhusisese rõhu regulaarne tõus. Määrati laparoskoopilise kirurgia meetodi valiku algoritm: kõrge riski korral näidati suprapesikaalse ja kubemepiirkonna totaalset proteesimist vastavalt väljatöötatud originaaltehnikale ning selle puudumisel standardne eraldi hernioplastika. KOKKUVÕTE. Kavandatud algoritm võimaldab oluliselt vähendada ägenemiste sagedust ja supravesikaalsete herniade teket.

Märksõnad: kahepoolne kubemesong, supravesikaalne song, laparoskoopiline hernioplastika

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Syomin, E. P. Sopiya Kahepoolsete kubemesongide ravi endovideokirurgilised aspektid

I. I. Grekovi nimeline teaduskonnakirurgia osakond, I. I. Mechnikovi North-Western State Medical University, St. Peterburi

EESMÄRK. Artiklis tuvastati supravesaalse songa tekke ja selle kordumise riskifaktorid kahepoolsete kubemesongidega patsientidel pärast laparoskoopilist herniaplastiat. Autorid soovivad selle probleemi lahendamiseks välja töötada strateegia. MATERJALID JA MEETODID. Ravitulemuste analüüs tehti 84 patsiendil. Uuring põhines ultraheli kliinilistel andmetel 3-5 aasta jooksul pärast operatsiooni. TULEMUSED. Kõrge retsidiivide esinemissageduse ja supravesaalse herhia moodustumise tegurid tuvastati tööaktiivsuse tunnuste ja suurenenud füüsilise koormuse kombinatsioonina, millega kaasnesid kroonilised haigused ja regulaarne intraabdominaalne rõhu tõus. Töötati välja erinevate laparoskoopiliste operatsioonimeetodite valiku algoritm. Suure riskirühma korral on soovitatav kasutada supravesaalsete ja kubemepiirkondade totaalset proteesi, kasutades väljatöötatud originaaltehnikat. Suure riski puudumisel võib kasutada standardset eraldi hernioplastikat. JÄRELDUSED. Kavandatud algoritm võimaldas arstidel vähendada supravesaalsete hernia kordumise ja moodustumise kiirust. Märksõnad: kahepoolne song, supravesiaalne song, laparoskoopiline herniaplastika

Sissejuhatus. Kubemesongiga patsientide endovideokirurgilisel ravil on mitmeid eeliseid ja seda iseloomustab vähem traumaatilisust ning viimastel aastatel on seda tunnustatud kui "kuldset" ravistandardit, eriti kubemesongide kahepoolse lokaliseerimise puhul. Kõige laialdasemalt kasutatav tehnika on preperitoneaalne proteesiline hernioplastika. Traditsiooniliselt laparoskoopilise hernioplastika korral kahepoolse kubemega patsientidel

ulguv song, tehakse eraldi kahepoolsed proteesid eraldi võrgusilmadega. Kirurgilise ravi efektiivsuse üks peamisi kriteeriume on retsidiivide sagedus. Märkimisväärsel osal retsidiivi kahtlusega korduskirurgilist ravi otsivatel patsientidel on suprapesikaalne song, mida varem ei olnud. Kodumaiste autorite sõnul ulatub nende esinemissagedus 25% -ni kõigist retsidiivi kahtlustest.

* Ettekanne teaduslik-praktilisel konverentsil "Kaasaegsed tehnoloogiad kõhu eesseina hernia raviks" 20.-21.04.2017 Venemaa Teaduste Akadeemia Peterburi Kliinilises Haiglas.

V. P. Zemljanoy ja teised.

"Kirurgia Herald" 2017

pärast kahepoolset laparoskoopilist hernioplastiat.

Uuringu eesmärk on välja töötada ühtne diagnostika- ja ravialgoritm kahepoolsete kubemesongiga patsientidele.

Materjalid ja meetodid. Uuringus osales 84 kahepoolse kubemesongiga patsienti, kellele tehti meie osakonna kliinilistes baasides aastatel 2010–2016 kirurgilist ravi. Retrospektiivne analüüs viidi läbi 51 endovideokirurgilise bilateraalse preperitoneaalse proteesi hernioplastika juhtumi kohta, millele järgnes järelkontroll 3- 5 aastat pärast operatsiooni. Järeluuring sisaldas standardiseeritud protokolli, mis koosnes anamneesist, objektiivsest uuringust ja kõhu eesseina ultraheliuuringust (ultraheli) koos kubeme- ja supravesikaalsete piirkondade visualiseerimisega, samuti kõhuõõne ultraheliuuringust. Tuleb märkida, et supravesikaalsete songade operatsioonieelne diagnoosimine on äärmiselt raske, neid on raske eristada otsestest kubemesongidest. Seetõttu eelistati kõhu eesseina, kubeme- ja supravesikaalsete piirkondade ultraheli. See uuring on taskukohane, ökonoomne ja väga informatiivne. Ultraheli tehti ühe protokolli järgi; see hõlmas uuringut seistes, lamades, samuti Valsalva testi kasutamist. Järelkontrolli tulemuste järgi oli ainult 1 (1,96%) patsiendil ühepoolne kubemesong ja 8 (15,68%) kubemesong, mida varem ei tuvastatud. Kõigil tuvastatud supravesikaalsete herniadega patsientidel määrati kõrge kordumise riski tunnused. Need hõlmasid sünnituse ja (või) sporditegevuse seost füüsilise pingutusega ja kombinatsiooni krooniliste patoloogiliste seisunditega, mis on seotud kõhusisese rõhu sagedaste episoodidega (köha, kõhukinnisus, urineerimisraskused ja muud patoloogilised sümptomid). Retrospektiivses analüüsis leiti, et patsientidel, kellel on kahepoolsed kubemesongid koos professionaalse ja (või) sporditegevusega, mis on seotud suurenenud füüsilise koormusega ning krooniliste haiguste esinemisega, millega kaasnevad regulaarsed pikad suurenenud kõhusisese rõhu episoodid, on kõrge risk supravesikaalseks songaks pärast laparoskoopilist kahepoolset hernioplastiat.

Võttes arvesse saadud mitterahuldavaid tulemusi eraldi proteesides laparoskoopilises kahepoolses preperitoneaalses kubeme hernioplastikas patsientidel, kellel on kõrge risk supravesikaalse songa tekkeks, töötasime välja endovideokirurgilise meetodi preperitoneaalseks totaalseks proteesiks kubeme-, supravesikaalsetes piirkondades, kasutades ühte endoproteesi.

Tehnika tehnilised omadused. Parietaalne kõhukelme kubeme- ja supravesikaalse piirkonna kohal lõigati ühe lehena, kubeme-, reieluu- ja supravesikaalsed alad eraldati põiepõhja mobiliseerimisega ning kubeme-, reieluu- ja supravesikaalsed piirkonnad. Proteesi mõõtmed määrati intraoperatiivsete mõõtmistega, võttes arvesse "tõmbe" koefitsienti, olid need keskmiselt 30x14 cm Fikseerimine ja peritonisatsioon

proteesimine viidi läbi tüüpilistes punktides, nagu traditsioonilisel eraldi proteesimise meetodil (Vene Föderatsiooni leiutise patent nr 2564757 "Kahepoolsete kubemesongide laparoskoopilise hernioplastika meetod", taotlus nr 2014133584/14, leiutise prioriteet 14.08 .2014).

Lisaks töötati välja ja võeti kliinilisse praktikasse kahepoolsete songade laparoskoopilise hernioplastika meetodi valimise algoritm: kõrge riskitegurite esinemine kordumise ja suprapubilise songa moodustumisel oli näidustus väljapakutud meetodi kohaselt täielikuks proteesiks. ja selliste tegurite puudumisel traditsioonilise eraldi kahepoolse preperitoneaalse proteesi kubeme hernioplastika jaoks. Väljatöötatud algoritmi järgi opereeriti 33 kahepoolse kubemesongiga patsienti. Samal ajal olid uuringu põhi- ja retrospektiivsed rühmad võrreldavad vanuselt (mõlemasse rühma kuulusid noored, keskmised, eakad ja seniilsed patsiendid), soo järgi (iseloomuliku ülekaaluga mõlemas rühmas - umbes 90%). , kaasuvate patoloogiliste seisundite olemasolu ja olemus.

Tulemused. Retrospektiivses (kontroll)rühmas tuvastati kubemesongi kordumine ühel küljel (1,96%) ja supravesikaalne song 8 (15,68%) patsiendil. Põhirühma kuulus 33 kahepoolse kubemesongiga patsienti, kellele tehti endokirurgiline ravi vastavalt väljatöötatud algoritmile: neist 14-l olid kõrged riskifaktorid supravesikaalse songa retsidiivi tekkeks ja tekkeks - neile tehti totaalne proteesimine ühe endoproteesiga; ülejäänud 18-l oli traditsiooniline eraldi hernioplastika eraldi võrkproteesidega. Tuleb märkida, et kahel patsiendil, kes olid algselt kaasatud kõrge kordumise ja supravesikaalse songa moodustumise riskiga alarühma, tuvastati primaarsed supravesikaalsed songad. Operatsiooni kestus prospektiivses ja retrospektiivses rühmas oli 64,6 ± 29,3 ja (58,6 ± 17,5) minutit. Operatsioonijärgne voodipäev ja operatsioonijärgse valu vaigistamise kestus olid mõlemas rühmas võrreldavad. Prospektiivses uuringurühmas varajasi tüsistusi ei täheldatud. Hilisel operatsioonijärgsel perioodil tehti järeluuringud väljatöötatud üheprotokolli abil ultraheliga - ühelgi patsiendil ei esinenud ägenemisi ega äsja moodustunud suprapubaalseid herniasid.

Arutelu. Kahepoolse kubemesongiga patsientidel on laparoskoopilise operatsiooni meetodi valimisel vaja diferentseeritud lähenemist tehnika valikule, sõltuvalt kõrgete tegurite olemasolust.

176. köide nr 3

Kahepoolsete kubemesongide endovideokirurgia

kubemesongi kordumise ja supravesikaalse songa tekke oht.

Järeldused. 1. Kõrge riskitegurite esinemisel on näidustatud laparoskoopiline preperitoneaalne totaalne proteesiline hernioplastika ühe võrgusilma transplantaadiga.

2. Kõrge riskitegurite puudumisel on näidustatud endovideokirurgiline eraldi kahepoolne proteesiline hernioplastika, kasutades kahte eraldi võrgusilma.

3. Üksiku totaalproteesi endovideokirurgiline meetod on valikmeetod ka primaarsete supravesikaalsete songade korral.

Tere tulemast portaali saidile!

Kõigepealt saame tuttavaks, minu nimi on Dmitri Semin. Olen ressursi looja, aga ka praktiseeriv implantaadikirurg: tegelen ravi, kompleksse eemaldamise, hammaste taastamise ja implanteerimisega, luusiirdamisega – pöördumise lõpus näete üksikasjalikult, milliseid kursusi ja koolitusi ma läbin. võttis, püüdes oma oskusi pidevalt täiendada. Tõepoolest, sellises äris nagu hambaravi ja implantoloogia ei saa kunagi paigal seista, oluline on ajaga kaasas käia.

Pikkade praktikaaastate jooksul vastuvõtule tulnud inimeste probleemid kõlasid mu südames ja mõistsin, et mul on täna ainulaadne võimalus: edastada kogu saadud kogemus kasutajatele kaasaegsete sidevahendite kaudu.

Projekti sait loodi selleks, et aidata inimesi, kellel on elus probleeme suuõõnega: hammaste funktsionaalsuse, terviklikkuse ja välimuse rikkumine. Samuti saavad siit infot need, kes lihtsalt hoolivad oma hammaste ja igemete tervisest, kes soovivad ette teada võimalikest lõppkokkuvõttes hammaste väljalangemiseni viivatest patoloogiatest, nende ravi- ja ennetusmeetoditest.

Omast kogemusest tean, kui raske võib olla leida arsti, kelle tervist saaks usaldada: seepärast on saidil rubriigid, kus saad vaadata videot, saada täiesti erapooletut tasuta konsultatsiooni, esitada küsimusi ja saada vastus isegi mitte ühelt, vaid erinevatelt ekspertidelt, võrrelge nende vastuseid ja valige endale sobiv. Lisaks näete siin erinevaid Moskvas hambaraviteenuseid pakkuvaid kliinikuid. Jällegi võrrelge hindu, valige territoriaalne asukoht.

Natuke endast.

Semin Dmitri Sergejevitš

Eriala: ortopeediline hambaarst, implantaadi kirurg.

Põhiharidus:

2002: lõpetas Stavropoli riikliku meditsiiniakadeemia (SSMA),
2003: kliiniline praktika üldhambaravis,
2004: esmane spetsialiseerumine kirurgilisele hambaravile GBUZ MO MONIKI baasil,
2005: esmane spetsialiseerumine ortopeedilisele hambaravile GBUZ MO MONIKI baasil.

Lisaharidus:

2006-2008: viis läbi kirurgilise ja hambaarsti vastuvõtu kahes Moskva erahambaravis,
2009: kursus „Osstem. Siinuse tõstmise miinused ja hambaimplantatsiooni vead”,
2011: algkursuse Astra Tech Implant System päev,
2012: kursus "Ortopeedilise kompleksravi peamised praktilised aspektid",
2013: MIS-implantaatide kirurgilise protokolli koolitus,
2014: kursus "Implantoloogia kliinilised aspektid puuduvate hammaste kompleksis proteesimisel",
2014: koolitus teemal „Implantatsiooni täiendkursus. Luu siirdamine, Moskva,
2016: Nobeli kõik-neljale raviprotokolli veebikursused,
2017: kursus “ALPHA DENT IMPLANTS süsteemi implantaatidel implanteerimine ja proteesimine.

Teiega on alati hea meel suhelda!

Lugupidamisega Dmitri Semin.

2018. aasta septembris panid nad mulle lõpuks diagnoosi Mechnikovi haiglas.Enne seda, kus ma polnud käinud, ei osanud keegi diagnoosi panna. Sel aastal olen hoopis teisel arvamusel, kuna raviarst pidas lülisamba rindkere MRT-d ja röntgenit ning minu lülisambahaigustega seotud kaebusi ebaoluliseks.Algul ütles arst, et ma ei tohiks tagasi olla. massaaž, kuna MRI näitas reaktiiv-põletikulise iseloomuga luuüdi turset. Soovitustes kirjutas ta, mida tuleb kliinikus teha. .Kuigi ta kirjutas haigusloo väljavõttesse, mis kajastub MRT-s, ei ole see tähelepanu väärt., st füüsiline küfoos on tugevnenud, mõõdukalt väljendunud s-kujuline skolioos, herniated ketas Th 12-L1 kuni 0,47 suurusega , kaks eendit, väikesed Schmorli herniad, staatika rikkumine. Samuti tahan märkida, et vererõhu normaliseerimine ebaõnnestus: juuni 22-164/95 hommikul, mis on võrkkesta angiopaatia korral ohtlik. Nad kirjutasid, et käte ja jalgade jõud suurenes. See suurenes, sest ma ei teinud seal midagi, kuna koju sattusin, on see ikka sama. .

Terve

Vasta

7 812 303-50-35

Neuroloogia osakond on absoluutne ükskõiksus patsiendi suhtes ja haigusest tingitud läbivaatuse, ravi puudumine (vastavalt tervishoiuministeeriumi korraldusele konkreetse haiguse korral). Väljalaske kokkuvõttes kirjutasid nad väidetavalt läbi viidud Mexidol tilgutite kuurist, mis oli ainult paberil. Ravitud - Goldobin Vitali Vitalievitš. Kas sellised valgetes kitlites inimesed kardavad midagi ja saavad patsiente juhtida vaid linnukese pärast “tehtud töö” pärast?

Terve

Vasta