Kuidas eemaldada paigaldatud koronaarstent. Südame stentimise operatsioon, miks see on igaühe jaoks erinev ja millised on peamised erinevused operatsiooni ajal

Keskus on kaasaegne, täiustatud diagnostika- ja raviseadmetega osakond, mis pakub riigi juhtivate arstide teenuseid. Assuta haiglal on võimalus valida arst vastavalt patsiendi eelistustele. Kui vajate abi, täitke palun taotlusvorm.

Konsultatsiooni saamiseks

Mis on stentimine?

Stent on väike torujas metallvõrk, mida kasutatakse kitsaste nõrkade arterite raviks.

See paigaldatakse arterisse protseduuri osana - angioplastika. See meetod taastab verevoolu läbi kitsaste või ummistunud veresoonte. Stent aitab toetada veresoone siseseina kuude või aastate jooksul pärast ravi.

Stendid asetatakse ka nõrkadesse arteritesse, et parandada verevarustust ja vältida rebenemist.

Need konstruktsioonid on reeglina valmistatud metallvõrgust, mõnikord kangast. Suurtes arterites kasutatakse kudede stente.

Mõned stendid on kaetud ravimiga, mis viiakse järk-järgult püsivalt veresoontesse. Need on ravimeid elueerivad stendid. Ravim aitab vältida restenoosi (taaskitsenemist).

Näidustused veresoonte stentimiseks Assutas

Koronaararterite ravi

Arstid kasutavad südame isheemiatõve (CHD) raviks stente. See on haigus, mille korral pärgarteritesse tekivad vahajad aterosklerootilised naastud. Nad varustavad verega südamelihast, küllastades seda hapnikuga.

Seisundit, mille korral naastud moodustuvad veresoontes, nimetatakse ateroskleroosiks.

Naast ahendab arterit, vähendades hapnikuga küllastunud vere voolu südamesse. Selle tulemuseks on valu rinnus või ebamugav seisund, mida nimetatakse stenokardiaks.

Aterosklerootilised naastud suurendavad verehüüvete tekke tõenäosust koronaararteris. Kui verehüübed selle blokeerivad, tekib südameatakk.

Arstid kasutavad CAD raviks koronaarangioplastiat ja stentimist. Protseduuri ajal sisestatakse veresoonde balloonkateeter, mis juhitakse ummistunud koronaararterisse. Pärast soovitud tsooni jõudmist pumbatakse õhupall täis, surudes naastu kokku. See taastab verevoolu, vähendades stenokardiat ja muid CAD sümptomeid.

Pärast seda asetatakse arterisse stent. See toetab anuma seinu, vähendab restenoosi või ummistuse tõenäosust. Lisaks kasutatakse stenti, kui arter on perkutaanse koronaarse sekkumise ajal rebenenud või kahjustatud.

Isegi stentide kasutamisel tekib statistika järgi 10-20% juhtudest esimesel aastal pärast koronaarstentimist uuesti ahenemine või blokeerimine. Kui seda tehnoloogiat ei kasutata, suureneb tüsistuste tõenäosus 10 korda. Koronaararterite stentimisest saadav kasu kaalub tunduvalt üles kirurgilised riskid, kuid patsientidel on suurem tõenäosus haigestuda II tüüpi diabeeti ja neerupuudulikkust.

Unearterite ravi

Arstid kasutavad unearteri haiguste raviks. Aterosklerootilised naastud moodustuvad veresoontes, mis kulgevad mööda kaela mõlemat külge. Nad kannavad hapnikuga rikastatud verd ajju.

Naastude moodustumine piirab aju verevarustust ja tekitab insuldiohtu. Arstid panevad stente pärast angioplastikat. Teadlased jätkavad unearteri stentimise riskide ja eeliste uurimist.

Teiste veresoonte ravi

Aterosklerootilised naastud võivad kitsendada ka teisi veresooni, näiteks neerudes või jäsemetes. See mõjutab neerude tööd ja võib põhjustada kõrget vererõhku. Kui jäsemetes veresooned ahenevad, areneb perifeersete arterite haigus, mis põhjustab valu ja spasme kahjustatud käes või jalas. Ummistus katkestab täielikult verevoolu, mis nõuab operatsiooni.

Nende probleemide kõrvaldamiseks pöörduvad arstid angioplastika ja stentimise poole. Stent toetab veresooni, hoides neid avatuna.

Aordi ravi

Aort on peamine arter, mis kannab hapnikuga rikastatud verd südame vasakust küljest kehasse. See läbib rindkere, laskudes kõhuõõnde.

Aja jooksul võivad aordi seina osad nõrgeneda, mis põhjustab tavaliselt kõhuõõnde või aneurüsme. Aneurüsm võib ootamatult lõhkeda, põhjustades tõsist sisemist verejooksu.

Rebenemise vältimiseks panevad arstid stendi, mis loob arterile tugialuse.

Aneurüsmid võivad tekkida ka arteri selles osas, mis läbib rindkereõõnt. Nende raviks kasutatakse ka stente.

Rebenenud aordi sulgemine

Teine probleem, mis võib aordis tekkida, on selle siseseina rebend. Kui verevool suureneb, siis auk laieneb. See vähendab verevoolu kudedesse. Aja jooksul arter rebeneb, blokeerides verevarustuse. Tavaliselt esineb see osa rindkere aordist.

Teadlased töötavad välja ja katsetavad uut tüüpi stente, mis takistavad vere voolamist läbi aordirebendite. Stent asetatakse kahjustatud piirkonda, aidates taastada normaalset verevoolu ja vähendada arteri rebenemise ohtu.

Esitage küsimus arstile

Kuidas toimub veresoonte stentimine Assuta kliinikus?

Arstid panevad stente angioplastika protseduuri ajal. Läbi kubeme (reie ülaosa), harvemini käe või jala veresoone, sisestab arst balloonkateetri ja viib selle ahenemise kohale.

Arteri kitsaste või blokeeritud alade visualiseerimiseks kasutatakse kontrastainet. Soovitud tsooni jõudes pumpab arst õhupalli täis, nihutades aterosklerootilise naastu. See laiendab arterit ja aitab taastada verevoolu. Seejärel paigaldatakse stent. Balloon tühjendatakse ja eemaldatakse koos kateetriga. Stent jääb arterisse. Aja jooksul kasvavad arteri rakud, kattes stendi võrgu. Nad loovad sisemise kihi, mis näeb välja nagu tavaline veresoon.

Kui veresoon on väga kitsas või kateetriga raskesti ligipääsetav, võib stendi paigaldamiseks vaja minna palju samme. Esiteks kasutab arst arteri laiendamiseks väikest õhupalli, seejärel eemaldab selle. Pärast seda võtab ta suurema õhupalli, mille sisse asetatakse stent. See on standardne samm – naastude kokkupressimine ja stendi paigaldamine.

Arstid kasutavad unearterisse stendi paigaldamisel spetsiaalset seadet, mida nimetatakse filtriks. See takistab verehüüvete ja hambakatu tükkide liikumist ajju protseduuri ajal.

Aordi aneurüsmid

Stendi paigaldamise protseduur aneurüsmiga arterisse on sarnane ülalkirjeldatule. Selle raviks kasutatav stent on aga erinev. See on valmistatud kangast, mitte metallvõrgust ja sellel on sageli üks või mitu pisikest konksu.

Stent laieneb, kuni see sobib tihedalt vastu arteri seina. Konksud kinnituvad seinte külge, hoides konstruktsiooni paigal. Stent loob veresoone sellesse piirkonda uue voodri. Aja jooksul arteris olevad rakud vohavad, kattes kude. Moodustub sisemine kiht, mis näeb välja nagu tavaline veresoon.

Ettevalmistus stentimisprotseduuriks

Enamik stentimisprotseduure nõuab haiglaravi. Arst annab nõu järgmistes küsimustes:

• Millal lõpetada söömine ja joomine.
• Milliseid ravimeid tuleks protseduuri päeval võtta.
• Millal on vaja kliinikusse tulla jne.

Otsuse tegemisel arvestab arst kindlasti ka selliste haiguste esinemist nagu diabeet, neeruhaigused, et vältida tüsistuste teket.

Enne protseduuri räägib arst teile ravimitest, mida tuleb pärast seda võtta. Need takistavad stendi olemasoluga seotud verehüüvete teket.

Veresoonte stentimisel Assuta kliinikus

Protseduur kestab tavaliselt umbes tund. Kuid see võib võtta kauem aega, kui stendid asetatakse mitmesse arterisse. Enne alustamist antakse patsiendile rahustav ravim. Selili lamades on ta teadvusel.

Kohalikku anesteesiat rakendatakse alale, kuhu kateeter sisestatakse. Patsient ei tunne, kuidas kateeter läbi arteri liigub. Võite tunda valu, kui balloon on stendi paigaldamiseks täis pumbatud.

Stentimine aordi aneurüsmide korral

Kuigi see protseduur võtab vaid mõne tunni, on sageli vaja 2–3-päevast haiglaravi.

Enne stentimist määratakse patsiendile rahusti. Kui plaanitakse paigaldada stent kõhuõõnde aordi, kasutatakse kõhupiirkonna lokaalanesteesiat. Patsient on teadvusel.

Kui stent on plaanis paigaldada rinnaõõnde aordi, kasutatakse üldanesteesiat.

Pärast kohalikku või üldanesteesiat teeb arst väikese sisselõike kubemesse, sisestab veresoonde kateetri, mis viib selle kaudu kahjustatud piirkonda.

Mõnikord tehakse kaks sisselõiget (kubeme piirkonda mõlemal jalal), kui stent tuleb paigaldada kahte piirkonda. Patsient ei tunne kateetri, ballooni ja stendi edenemist arteris.

Taastusravi pärast veresoonte stentimist

Pärast mis tahes stendi paigaldamise protseduuri eemaldab arst kateetri arterist, selle sisestamise koht seotakse sidemega.

Sideme peale asetatakse kerge raskus surve avaldamiseks ja verejooksu vältimiseks. Patsient viibib intensiivravi osakonnas piiratud aja, seejärel osakonnas on tema liikumine piiratud.

Õde kontrollib regulaarselt pulssi ja vererõhku ning jälgib ka verejooksu kateetri asukohast. Siin on võimalik väike hematoom või kõva "sõlm", nädala jooksul võib täheldada mõningast valulikkust.

Arsti poole pöördumine on oluline järgmistel tingimustel:

• Pidevalt voolav veri kateetri asukohast või suurtes kogustes ei peatu sideme kasutamisel.
• Selles piirkonnas on ebatavaline valu, turse, punetus või muud infektsiooni tunnused.

Üldised ettevaatusabinõud

Ravi pärast stentimist

Tõenäoliselt määrab arst aspiriini ja muid trombotsüütide agregatsioonivastaseid ravimeid, millel on vere hüübimist pärssiv toime. Need takistavad verehüüvete teket arteri sees oleva stendi tõttu. Tromb võib põhjustada südameinfarkti, insuldi või muid tõsiseid probleeme.

Kui kasutatakse metallstenti, võetakse aspiriini ja muid hüübimisvastaseid ravimeid vähemalt ühe kuu jooksul. Kui stent on ravimist elueeriv, võib ravi kestus olla 12 kuud või rohkem. Raviarst määrab täpselt optimaalse ravikuuri.

Verehüüvete tekkerisk suureneb oluliselt, kui antikoagulantravi lõpetatakse varakult. Oluline on täpselt järgida arsti juhiseid. Võimalik, et peate kogu oma ülejäänud elu võtma aspiriini.

Kui plaanite operatsiooni teha mõnel muul põhjusel, öelge kindlasti oma arstile, et võtate neid ravimeid, kuna need suurendavad verejooksu riski. Lisaks võivad need põhjustada kõrvaltoimeid, nagu allergilised lööbed.

Muud ettevaatusabinõud

Lühiajaliselt pärast stentimist tuleks vältida rasket treeningut ja raskete raskuste tõstmist. Arst määrab, millal patsient saab tavapäraste tegevuste juurde naasta.

Lennujaama metallidetektorid ja muud sarnased seadmed ei mõjuta neid kehasiseseid struktuure.

Kui aordikoesse paigaldati stent, määrab arst esimese aasta jooksul röntgenülesvõtete seeria, seejärel tuleb test teha igal aastal.

Eluviis pärast stentimist

Stendid aitavad vältida arterite ahenemist ja blokeerimist kuude või aastate pärast. Kuid need ei ravi ateroskleroosi ega selle riskifaktoreid.

Elustiili muutused aitavad vältida sklerootiliste naastude teket arterites. Arst annab nendes küsimustes üksikasjalikku nõu.

Elustiili muutused võivad hõlmata toitumise muutusi, suitsetamisest loobumist, regulaarset füüsilist aktiivsust, kaalulangust, stressi vähendamist. Samuti on oluline võtta kõik arsti poolt määratud ravimid. Arst võib soovitada võtta statiine, vere kolesteroolitaset langetavaid ravimeid.

Võimalikud tüsistused pärast veresoonte stentimist

Stentidega seotud riskid

Umbes 1-2% stentitud arteriga inimestel tekib stendi asukohas tromb. Verehüübed võivad põhjustada südameinfarkti, insuldi või muid tõsiseid probleeme. Suurim tromboosirisk tekib esimestel kuudel pärast konstruktsiooni paigaldamist.

Nende ravimite võtmise aeg sõltub stendi tüübist. Aspiriinravi võib olla eluaegne.

Ravimit elueerivad stendid võivad suurendada tromboosiriski. Uuringud ei ole aga tõestanud, et need stendid suurendaksid südameataki või surma tõenäosust, kui neid kasutatakse arsti juhiste kohaselt.

Südame stentimise võimalikud tagajärjed

Angioplastika ja stentimisega kaasneb väike oht tõsiste tüsistuste tekkeks, näiteks:

• Verejooks kateetri sisestamise kohast.
• Kateetri kahjustus arterile.
• Arütmia (ebaregulaarne südamerütm).
• Stentimisel kasutatud kontrastaine põhjustatud neerukahjustus.
• Allergiline reaktsioon kontrastainele.
• infektsiooni areng.

Teine probleem, mis võib tekkida pärast angioplastikat ja stentimist, on märkimisväärne kudede kasv kahjustatud piirkonnas. See viib arteri ahenemiseni või ummistumiseni. Seda seisundit nimetatakse restenoosiks.

Ravimit elueerivate stentide kasutamine aitab seda probleemi vältida. Kasutatav ravim peatab liigse koe kasvu.

Kiirguse kasutamine selles piirkonnas aitab kaasa kudede kasvu hilinemisele. Selleks sisestab arst traadi läbi kateetri struktuuri. See kiirgab kiirgust, peatades rakkude kasvu stendi ümber, vältides ummistumist.

Võimalikud tüsistused pärast kõhuaordi stentimist

Kuigi see on haruldane, tekivad mõned tõsised probleemid, kui stenti kasutatakse kõhuaordi aneurüsmide korral. Need sisaldavad:

• Aneurüsmi rebend.
• Mao ja alakeha verevarustuse blokeerimine.
• Jalade halvatus seljaaju verevoolu katkemise tõttu (äärmiselt harv).

Teine võimalik probleem on stendi liigutamine aordist allapoole. Mõnikord juhtub see mitu aastat pärast stentimist. See nõuab uue stendi paigaldamist aneurüsmi piirkonda.

Esitage taotlus

stent südame pärgarteris

Müokardiisheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid, mis takistavad trombide teket, kõrget vererõhku ja kõrget vere kolesteroolitaset. Kuid hoolimata meditsiinilisest ravist tekivad märkimisväärse stenoosiga patsientidel sageli ägedad müokardiinfarktid. Suurepärane meetod koronaarhaiguse raviks ja südameinfarkti ennetamiseks on stendi paigaldamine koronaararteri valendikusse.

Stent on õhuke metallraam painduva võrgu kujul, mis sisestatakse kokkusurutud olekus arteri luumenisse ja seejärel sirgub nagu vedru. Tänu sellele “pressitakse” aterosklerootilised naastud arteri seina sisse ja sel viisil laienenud veresoone sein ei ole enam stenoosne.

Stendi tüübid

kaasaegsed stendid

Praegu kasutatakse veresoontekirurgias koobalti ja kroomi sulamist valmistatud stente traadi-, võrgu-, toru- ja rõngasstruktuuride kujul. Stentide peamised omadused peaksid olema kiirgusläbilaskvus ja hea püsivus valendiku seinas. Hiljuti on paljud stendid kaetud ravimitega, mis takistavad veresoone siseseina (intima) kasvu ja vähendavad seega uuesti stenoosi (restenoosi) riski. Lisaks välistab selline kate verehüüvete settimise veresoone valendiku, milleks on stent, võõrkehale. Seega vähendab ravimi katmine korduva müokardiinfarkti riski.

Stendi kujunduse konkreetsele patsiendile valib vahetult raviv südamekirurg. Siiani ei ole stentide kuju vahel põhimõttelist erinevust, kuna need kõik on konstrueeritud vastavalt erinevate patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad täielikult oma funktsiooni.

Mille poolest stentimine manööverdamisest erineb?

Mõlemad operatsioonid on praegu koronaararteri stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid need erinevad üksteisest oluliselt. Südame veresoonte stentimise operatsioon on teatud tüüpi juhi sisestamine inimkehasse, mis aitab stenoossel arteril normaalselt toimida. Stent on võõrkeha.

Kui - veresoonena, mis võimaldab verevoolu südamesse, kasutatakse patsiendi enda arterit või veeni. See tähendab, et luuakse möödaviigutee, mis ületab takistuse stenoosikoha kujul, ja kahjustatud koronaararter lülitatakse vereringest välja.

Vaatamata operatsiooni tehnika erinevustele on nende näidustused peaaegu samad.

Näidustused stentimise operatsiooniks

Kirurgia koronaararterite stentimiseks on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised südame isheemiatõve vormid:

• Progresseeruv stenokardia - retrosternaalse valu rünnakute kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei peata nitroglütseriini võtmine keele alla,
• Äge koronaarsündroom (infarktieelne seisund), mis ähvardab lähitulevikus ilma ravita ägeda müokardiinfarkti teket,
• äge müokardiinfarkt,
• Varajane infarktijärgne stenokardia - südamevaluhood, mis tekivad esimestel nädalatel pärast ägedat südameinfarkti,
• Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased, pikaajalised valuhood vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
• Varem paigaldatud stendi või möödaviigu uuesti stenoos või tromboos (pärast koronaararterite šunteerimist).

koronaararterite stenoseeriv ateroskleroos on operatsiooni peamiseks eelduseks

Eelistatakse ravimiga kaetud stenti järgmistes patsientide kategooriates:

1. Diabeedi, neerufunktsiooni kahjustusega isikud (hemodialüüsi saavad patsiendid),
2. Isikud, kellel on suur risk restenoosi tekkeks
3. Patsiendid, kellele tehakse palja stendi operatsioon ja kellel tekib korduv stenoos
4. Korduva siiriku stenoosiga patsiendid pärast CABG-d.

Operatsiooni vastunäidustused

Stenti erakorraliste näidustuste jaoks, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, saab paigaldada isegi raskes seisundis patsiendile, kui see on tingitud südamepatoloogiast. Sellegipoolest Operatsioon võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• äge insult,
• Ägedad nakkushaigused
• Maksa- ja neerupuudulikkus lõppstaadiumis,
• Sisemine verejooks (seedetrakt, kopsud),
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine koos suure eluohtliku verejooksu riskiga.

Koronaararterite stentimine tundub sobimatu, kui aterosklerootiline kahjustus on ulatuslik ja protsess katab artereid hajusalt. Sel juhul on parem kasutada möödaviiguoperatsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Stentimist võib teha erakorraliselt või valikuliselt. Erakorralise operatsiooni korral tehakse esmalt koronaarangiograafia (CAG), mille tulemuste põhjal otsustatakse koheselt stendi sisestamine veresoontesse. Operatsioonieelne ettevalmistus on sel juhul vähendatud trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja antikoagulantide - ravimite, mis takistavad suurenenud vere hüübimist (et vältida tromboosi) - sisseviimist patsiendi kehasse. Reeglina kasutatakse hepariini ja / või klopidogreeli (varfariin, ksarelto jne).

Enne plaanilist operatsiooni peab patsient läbi viima vajalikud uurimismeetodid, et selgitada veresoonte kahjustuse raskusastet, samuti hinnata müokardi kontraktiilset aktiivsust, isheemilist tsooni jne. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheliuuring. süda (ehhokardioskoopia), standard- ja stressi-EKG, transösofageaalne elektrilise stimulatsiooni müokard (TEFI - transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring). Pärast kõigi diagnostiliste meetodite läbiviimist paigutatakse patsient haiglasse kliinikusse, kus operatsioon tehakse.

Operatsioonieelsel õhtul on lubatud kerge õhtusöök. On tõenäoline, et teatud südameravimid tuleb ära jätta, kuid ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Hommikusöök enne operatsiooni ei ole lubatud.

Stentimine toimub otse kohaliku anesteesia all.Üldanesteesia, rindkere ja rinnaku dissektsioon, samuti südame ühendamine südame-kopsu masinaga (AIC) ei ole vajalik. Operatsiooni alguses tehakse naha lokaalanesteesia reiearteri projektsioonis, kuhu pääseb väikese sisselõike kaudu. Arterisse sisestatakse sisestaja - juht, mille kaudu viiakse kahjustatud koronaararterisse kateeter, mille otsa on paigaldatud stent. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosi kohas.

Järgmisena pumbatakse õhusüsti abil õhupalli, mis on stendi sees alati kokkusurutud olekus, ning stent, olles vetruv struktuur, laieneb, fikseerides tihedalt arteri luumenis.

Pärast seda eemaldatakse kateeter koos ballooniga, naha sisselõikele kantakse tihe aseptiline side ja patsient viiakse edasiseks jälgimiseks intensiivravi osakonda. Kogu protseduur kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimist jälgitakse patsienti esimesel päeval intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse ta tavapalatisse, kus ta viibib umbes 5-7 päeva enne haiglast väljakirjutamist.

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Tulenevalt asjaolust, et koronaararterite stentimine on invasiivne meetod isheemia raviks, see tähendab, et see viiakse keha kudedesse, on operatsioonijärgsete tüsistuste teke täiesti võimalik. Kuid tänu kaasaegsetele materjalidele ja sekkumistehnikatele on tüsistuste oht minimaalne.

Seega on intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) tüsistused eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), koronaararteri sisselõige (dissektsioon), ulatuslik müokardiinfarkt.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused on äge tromboos (verehüüvete ladestumine stendi paigaldamise kohas), vaskulaarseina aneurüsmid koos selle rebenemise võimalusega ja südame rütmihäired.

Hiline tüsistus pärast operatsiooni on restenoos, veresoone sisemise voodri kasv stendi pinnale seestpoolt koos uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise hoolikas röntgenkontrollis, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises, samuti vajalike ravimite võtmises pärast operatsiooni. ateroskleroosi raviks ja verehüüvete vähendamiseks. Olulist rolli mängib siin ka patsiendi õige meeleolu, sest igas kirurgiavaldkonnas on teada, et positiivselt meelestatud patsientidel kulgeb operatsioonijärgne periood soodsamalt kui ärevusele ja ärevusele kalduvatel inimestel. Lisaks tekivad tüsistused vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

Reeglina märgivad patsiendid 90% juhtudest stenokardiahoogude puudumist. See aga ei tähenda, et võiksite oma tervise unustada ja edasi elada nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd Oma elustiili eest tuleb hoolt kanda ja vajadusel seda korrigeerida.. Selleks piisab lihtsate reeglite järgimisest:

1. Lõpetage suitsetamine ja kangete alkohoolsete jookide joomine.
2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Pole vaja end kurnata pidevate näljadieetidega, lootuses normaliseerida kõrget vere kolesteroolitaset (ateroskleroosi tekke alusena). Vastupidi, valgud, rasvad ja süsivesikud peaksid saama toidust, kuid nende tarbimine peaks olema tasakaalus ja rasvad “tervislikud”. Rasvane liha, kala ja linnuliha tuleks asendada lahjaga ning praetud toidud ja kiirtoit tuleks dieedist täielikult välja jätta. Söö rohkem rohelisi, värskeid köögi- ja puuvilju, piimatooteid. Kasulikud on ka teraviljad ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
3. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid - lipiidide taset alandavad (kui kolesteroolitase on kõrge), antihüpertensiivseid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni ja antikoagulante (vere hüübimise igakuise jälgimise all). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase ravimite rühma määramisele. Nii et lihtsa stendi puhul seisneb selle tromboosi "topeltpreventsioon" Plavixi ja aspiriini võtmises esimesel kuul pärast operatsiooni ning ravimiga kaetud stendi puhul esimese 12 kuu jooksul. Ravimi võtmise enneaegne katkestamine vastavalt arsti määratud skeemile on vastuvõetamatu.
4. Vältige märkimisväärset füüsilist aktiivsust ja sporti. Patsiendi seisundile piisavalt vastavad koormused kõndimise, kerge jooksu või ujumise näol.
5. Pärast operatsiooni külastage elukohajärgset kardioloogi vastavalt tema vastuvõttudele.
6. Stentimine ei ole invaliidistav operatsioon ja kui patsient jääb töövõimeliseks, võib ta tööd jätkata.

Prognoos, eeldatav eluiga pärast operatsiooni

Prognoos pärast stentimisoperatsiooni on kahtlemata soodne, kuna kahjustatud arteris taastub verevool, kaovad valuhood rinnus ning väheneb risk haigestuda müokardiinfarkti ja südame äkksurma.

Samuti pikeneb oodatav eluiga – enam kui 90% patsientidest elab esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni vaikselt. Seda tõendavad ka patsientide ülevaated, kelle elukvaliteet on oluliselt paranenud. Patsientide ja nende sugulaste sõnul kaovad stenokardiahood peaaegu täielikult, kaob nitroglütseriini pideva kasutamise probleem, paraneb patsiendi psühholoogiline seisund - kaob surmahirm valuliku rünnaku ajal. Patsiendi lähedased muutuvad loomulikult ka rahulikumaks, sest koronaarsooned muutuvad läbitavaks, mis tähendab, et surmaga lõppeva infarkti oht on minimaalne.

Kus stentimist tehakse?

Praegu on operatsioon laialt levinud ja seda tehakse peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades. Näiteks Moskvas on tänapäeval palju meditsiiniasutusi, mis tegelevad südame veresoonte stentimisega. Kirurgia Instituut. Vishnevsky, Volõni haigla, uurimisinstituut. Sklifosovsky, kardioloogiakeskus. Myasnikov, föderaalne riigieelarveasutus, mis sai nime A.I. Bakuleva ei ole selliseid teenuseid pakkuvate haiglate täielik loetelu.

Stentimine viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile (HTMC) ja seda saab teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel (hädakorras) või regionaaleelarvest eraldatud kvoodi alusel (plaaniliselt). Kvoodi saamiseks on vaja esitada Tervishoiuministeeriumi regionaalosakonnale avaldus, millele on lisatud sekkumise vajadust kinnitavate meditsiiniliste uuringute koopiad. Kui patsiendil on võimalik operatsiooni eest maksta, saab teda tasuline opereerida. Niisiis, operatsiooni ligikaudne maksumus Moskvas on: operatsioonieelne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, stendi paigaldamine ilma katteta - umbes 70 tuhat rubla, kattega - umbes 200 tuhat rubla.

Kumb on parem - CABG või stentimine?

Sellele küsimusele iga konkreetse stenokardiaga patsiendi kohta saab sisekontrolli käigus vastata ainult südamekirurg. Siiski on mõlema ravi puhul leitud mõningaid eeliseid.

Jah, stentimine on erinev. vähem traumaatiline operatsioon, patsientide parem taluvus, üldanesteesia puudub. Lisaks veedab patsient haiglas vähem voodipäevi ja saab varem tööle asuda.

manööverdamine teostatakse oma kudede (veenide või arterite) abil, see tähendab, et kehas pole võõrkeha. Samuti on šundi uuesti stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on difuusne koronaararterite haigus, võib erinevalt stendist selle probleemi lahendada möödaviiguoperatsioon.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid tajuvad südame kirurgilise sekkumise võimalust kartlikult, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, peaksid nad andma oma mõtted positiivset suhtumist ja minna julgelt operatsioonile. Veelgi enam, aastakümnete jooksul edukate koronaarveresoonte operatsioonide jooksul on arstid suutnud koguda piisava tõendusmaterjali, mis näitab, et stentimine pikendab oluliselt eluiga ja vähendab müokardiinfarkti riski.

Video: aruanne südame veresoonte angioplastika ja stentimise kohta

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad kujutavad otsest ohtu inimese elule. Üsna sageli on need seotud koronaarveresoonte probleemidega, mis nõuavad operatsiooni, mida nimetatakse stentimiseks.

Mis on stentimine?

Stendid on valmistatud vastupidavatest ja hüpoallergeensetest materjalidest, mis võimaldab neid kasutada igas vanuserühmas ja isegi allergiatele kalduvatel inimestel. Anuma luumenisse šundi paigaldamise operatsioonil pole praktiliselt vastunäidustusi ja seda tehakse esimestest elukuudest alates.

Südame pärgarterite stentimine on kirurgiline sekkumine, mida vajadusel tehakse südamelihast toitvate veresoonte avatuse taastamiseks. Sellised protsessid võivad areneda erinevate patoloogiate taustal, millest peamine on.

Toimimise efektiivsus

Kuni 20. sajandi lõpuni oli ainus tõhus meetod südamelihase normaalse verevarustuse taastamiseks šundi – bypass anastomoos, mis võimaldas verel veresoone ahenenud osast mööda minna – pealesurumine. Operatsioon tehti torakotoomiaga, mis muutis selle äärmiselt traumaatiliseks.

Kaasaegse meetodi olemus seisneb selles, et kitsendatud alale paigaldatakse jäik raam, mis tagab kahjustatud arteri läbilaskvuse. Sel juhul viiakse stent kehasse spetsiaalse juhi abil arteri punktsiooni kaudu, mis aitab vigastusi peaaegu miinimumini vähendada.

See operatsioon, hoolimata selle eelistest, on sümptomaatiline ega kaitse ateroskleroosi edasise progresseerumise ja arterite muude osade kahjustuste eest.

Südame stentimise näidustused

See on tingitud asjaolust, et füüsiline ja emotsionaalne stress põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise aktiveerumist, mis põhjustab veresoonte toonuse tõusu. Vasospasm süvendab verevarustuse puudumist, mis põhjustab nekroosi.

Kõige tavalisem patoloogia, mille puhul sellist rikkumist täheldatakse, on pärgarterite ateroskleroos. Selle haigusega moodustuvad veresoone seina sisepinnale kolesterooli laigud, mis põhjustab nende valendiku vähenemist.

• rasvaste toitude ülekaal toidus;
• liigne maiustuste tarbimine;
• alkoholi joomine ja suitsetamine;
• kõhunäärme ja maksa düsfunktsioon.

Ettevalmistus operatsiooniks

Seega peab patsient läbima järgmised testid ja uuringud:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• koagulogramm (kohustuslik verejooksu riski hindamiseks);
• koronaarangiograafia (kõige olulisem uuring, mis võimaldab teil täpselt määrata stenoosi asukohta);
• EKG (teostatakse südamelihase seisundi hindamiseks).

Kuidas südame stentimist tehakse?

Pärast anesteesiat töödeldakse kirurgilist välja - kubemepiirkonda. Tehakse väike sisselõige, mille kaudu torgatakse reiearter. Saadud auku sisestatakse väikese läbimõõduga kateetrit mööda spetsiaalne juht, millele volditud stent on juba kinnitatud.

Edasine areng piki veresoonte voodit toimub röntgeniseadme kontrolli all. See on vajalik laevade painde hoolikaks jälgimiseks ja vigastuste vältimiseks.

Kui veresoon perforeerub, on verejooksu peatamiseks vaja ulatuslikku operatsiooni. Sellised probleemid on äärmiselt haruldased, kuna kõigil stentimist teostavatel arstidel on laialdased kogemused ja kõrge kvalifikatsioonitase.

Kui juhttraat jõuab stenoosi kohale, paigaldatakse stent spetsiaalse ballooni täispuhumisega. Sellisel juhul surutakse stent väga tihedalt anuma seintesse, mis põhjustab selle laienemist. Arteri punktsioonikohale kantakse mitu õmblust ja aseptiline surveside.

See visuaalne video aitab täpselt mõista, kuidas anumas stentimise protsess toimub:

Taastusravi

Lisaks on mitmeid piiranguid. Need sisaldavad:

• Ärge painutage jalga päeva jooksul pärast operatsiooni. See on vajalik selleks, et välistada reiearteri verejooksu oht punktsiooni tegemise kohas.
• Järgige voodirežiimi ja kõiki arsti soovitusi.
• Jooge palju vedelikku, et kiirendada röntgenikiirguses kasutatud kontrastaine eemaldamist kehast.

• Säilitage aktiivne elustiil. Inimene peaks tegelema füüsiliste harjutustega, kuna need on väga olulised veresoonte, sealhulgas koronaarsete, normaalse toonuse säilitamiseks. Patsientidel soovitatakse kõndida või. Vältida tuleks tugevat füüsilist ülekoormust, näiteks raskuste tõstmisel. Eelistada tasub kergejõustikku, aeroobikat või.
• Dieedi pidamine. on ateroskleroosi ennetamise lahutamatu osa. Patsiendid peavad oma dieedis vähendama loomsete rasvadega toitude hulka, täielikult välistama kohvi, kange tee ja kuna need võivad mõjutada veresoonte toonust. Lisaks on vaja piirata magusat ja soolast. Ülemäärane kogus on südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks kriitiline.
• Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Kui inimesel on koronaarsoones stent, on tal siiski oht haigestuda stenokardia või müokardiinfarkti. Ta peab profülaktilistel eesmärkidel võtma ravimeid, mis ei võimalda uue vasospasmi tekkimist.

Kui korraldate pärast südameveresoonte stentimist oma elustiili õigesti, on haiguse ohtlike ilmingute taasarengu oht minimaalne.

Operatsiooni vastunäidustused

• Äge müokardiinfarkt 2 tundi pärast arengut. See seisund nõuab erakorralist abi ja 2 tunni pärast on muutused müokardis juba pöördumatud. Stentimine võib põhjustada kudede nekroosi tekitatud kemikaalide sattumist vereringesse, mis võib põhjustada septilisi tüsistusi. Lisaks võib suurenenud verevool põhjustada südame rebenemist.
• Kalduvus veritseda. Kui enne operatsiooni märgati koagulogrammil olulisi rikkumisi, mida ei saa kompenseerida koagulantide (vere hüübimist parandavate ravimite) kasutamisega, siis on operatsioon keelatud. See on tingitud asjaolust, et reiearterist on suur verejooksu oht. Selle reegli rikkumine võib lõppeda surmaga.
• Veresoonte patoloogiad, millega kaasneb seinte hõrenemine. Kui patsiendil on arterite seinad väga õhukesed, võib stent provotseerida nende rebenemist.
• Allergia kontrastainete suhtes. Kui patsiendil ei ole võimalik kontrastainet süstida, muutub operatsioon tehniliselt võimatuks. "Pimeda" stentimist ei tohiks teha, kuna see võib kahjustada arterit ja põhjustada sisemist verejooksu.

Tüsistused

• verejooks reiearterist (täheldatud valesti tehtud punktsiooniga);
• sisemine verejooks perforatsiooni ajal stendi paigaldamise ajal (võib esile kutsuda arsti või patsiendi teravaid liigutusi operatsiooni ajal);
• allergiline reaktsioon kontrastainele (mõnikord ei põhjusta ravimi individuaalse tundlikkuse testimiseks kasutatav annus reaktsiooni ja kontrastaine massiline süstimine kutsub esile anafülaktilise šoki);
• infektsioon (esineb aseptika reeglite rikkumise või immunosupressiivsete seisundite korral).

Kui palju maksab südame veresoonte stentimine?

Protseduuri keskmised hinnad (sh operatsioonieelne ja -järgne periood) on järgmised:

• Moskva - 2000 c.u.
• Iisrael - 10 000 dollarit
• Saksamaa – 12000 c.u.
• Türkiye - 4000 USD

Veresoonte stentimine: näidustused, operatsioon, taastusravi

Esialgu valendiku ahenemine inimese seisundit praktiliselt ei mõjuta. Kuid kui stenoos suureneb rohkem kui poole võrra, on märke hapnikupuudusest elundites ja kudedes (isheemia). Sellisel juhul on konservatiivne ravi tavaliselt jõuetu. Vaja on tõhusamaid ravimeetodeid - intravaskulaarseid kirurgilisi sekkumisi.

Üks isheemia ravimise viise on stentimine. See on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne sekkumismeetod, mille eesmärk on taastada kahjustatud arterite lüngad.

Soone kahjustatud piirkonda sisestatakse perkutaanselt spetsiaalne kateeter, mille lõpus on õhupall. Verevoolu kahjustuse kohas paisub balloon ja laiendab anuma seinu. Valendiku säilitamiseks paigaldatakse arterisse spetsiaalne struktuur, mis hiljem täidab raami rolli. Seda disaini nimetatakse stendiks.

Stentimise ulatus

• Koronaararterite stentimine vajalik südame isheemiatõve (CHD) sümptomite ilmnemisel, samuti suurenenud tõenäosusega. IHD-ga on häiritud müokardi verevarustus, süda ei saa normaalseks funktsioneerimiseks piisavalt hapnikku. Südamelihase rakud hakkavad nälgima ja seejärel võib tekkida kudede nekroos (müokardiinfarkt). Koronaararterite haiguse peamine põhjus on südamesse verd tarnivate pärgarterite ateroskleroos. Selle tõttu moodustub arterite seinte sees luumenit kitsenev, mõnikord tehakse südame stentimist müokardiinfarkti ägedal perioodil. Kui operatsioon tehakse esimese kuue tunni jooksul pärast infarkti väljakujunemist, päästab normaalse verevoolu taastamine sageli patsiendi elu ja kindlasti vähendab ka riski pöördumatute muutuste tekkeks müokardis.

Stentimine jooksmise ajal

• Alumiste jäsemete arterite stentimine- kõige vähem traumaatiline ja samal ajal väga tõhus meetod jalgade veresoonte haiguste raviks. Naastude moodustumisega ja kõndimisel halvenenud verevooluga tekib patsiendil valu reitel, tuharatel, jalalabadel ja säärtel. Arenedes põhjustab haigus kõige tõsisemaid tagajärgi, kuni gangreenini.
• Unearteri stentimine- vähetraumaatiline ravi, mis võimaldab taastada veresoonte valendikku. Unearterid varustavad aju verega ja nende stenoos häirib aju vereringet. Operatsiooni käigus paigaldatakse lisaks stendile spetsiaalsed membraaniga kaitseseadmed - filtrid. Nad suudavad mikrotrombid edasi lükata, kaitstes aju väikseid veresooni ummistuse eest, kuid ilma verevoolu häirimata.
• Koronaararteri restenoos pärast angioplastiat. Pärast seda protseduuri, 3-6 kuu pärast, tekib 50% patsientidest restenoos - veresoone uuesti ahenemine samas kohas. Seetõttu täiendatakse restenoosi tõenäosuse vähendamiseks angioplastikat tavaliselt koronaarstentimisega.
• Koronaararterite haigusega patsientidel, kellele tehti koronaararterite šunteerimine, kümme kuni viisteist aastat pärast operatsiooni võib tekkida šundi stenoos. Sel juhul muutub stentimine alternatiiviks korduvale koronaararterite šunteerimise operatsioonile.

Video: stentimisprotsessi 3D-animatsioon

Stendi tüübid

Stentide eesmärk on säilitada ummistunud veresoone seinu. Need kannavad suurt koormust, seetõttu on need konstruktsioonid valmistatud kõrgeima kvaliteediga kõrgtehnoloogilistest materjalidest. Põhimõtteliselt on need inertsed metallisulamid.

Kaasaegses meditsiinis on mitusada tüüpi stente. Need erinevad konstruktsiooni, rakkude tüübi, metalli tüübi, kattekihi ja arteritesse kohaletoimetamise viisi poolest.

Peamised koronaarstentide tüübid:

1. Tavaline metall ilma katteta. See on kõige sagedamini kasutatav stenditüüp. Tavaliselt kasutatakse keskmise suurusega kitsendatud arterites.
2. Spetsiaalse polümeeriga kaetud stendid, doseeritud vabastades ravimainet. Need võivad oluliselt vähendada restenoosi riski. Kuid selliste stentide maksumus on palju kõrgem kui tavapäraste stentide hind. Lisaks vajavad nad pikemaid trombotsüütidevastaseid ravimeid, umbes 12 kuud, samal ajal kui stent vabastab ravimi. Ravi lõpetamine võib põhjustada struktuuri enda tromboosi. Kaetud stenti on soovitatav kasutada väikestes arterites, kus uue ummistuse tõenäosus on suurem kui keskmistes arterites.

Stentimise eelised

• Ärge nõudke pikaajalist haiglaravi.
• Organism taastub pärast operatsiooni kiiresti.
• See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mis võimaldab ravida isegi neid patsiente, kes on traditsioonilise kirurgilise sekkumise korral vastunäidustatud.
• Operatsioon on vähetraumaatiline – see ei nõua erinevate kehaosade, näiteks rinnaku avamist bypass-operatsiooni ajal, kui tehakse südameoperatsioon.
• Tüsistuste tõenäosus on minimaalne.
• Tavapäraste operatsioonidega võrreldes odavam ravi.

Veresoonte stentimise vastunäidustused

• Arteri läbimõõt on alla 2,5–3 mm;
• Halb vere hüübimine;
• raske neeru- või hingamispuudulikkus;
• Hajus stenoos - liiga suure ala kaotus;
• Allergiline reaktsioon joodile - radioaktiivse preparaadi komponendile.

Kuidas stentimine toimub?

Enne sekkumist läbib patsient terve rea uuringuid, üks neist on röntgenuuringu meetod, mille abil saab tuvastada arterite seisundit ja täpselt määrata asukohta.

Enne operatsiooni antakse patsiendile ravim, mis vähendab vere hüübimist. Tehakse anesteesia - tavaliselt lokaalanesteetikum. Nahka enne kateetri sisestamist töödeldakse antiseptikumiga.

Esialgu tehakse tavaliselt angioplastika: kahjustatud arteri piirkonnas tehakse nahale punktsioon ja kateetri abil sisestatakse ettevaatlikult balloon; olles jõudnud kitsenemiskohta, pumbatakse õhupall täis, laiendades luumenit.

Samal etapil saab kitsenemiskoha taha paigaldada spetsiaalse filtri – et vältida edasist ummistumist ja insuldi teket.

Operatsiooni tulemusena avatakse arteri luumen, kuid normaalse verevoolu säilitamiseks asetatakse stent. See toetab anuma seinu, et vältida võimalikku ahenemist.

Stendi paigaldamiseks sisestab arst teise täispuhutava ballooniga varustatud kateetri. Stent sisestatakse kokkusurutud kujul ja kui õhupall ahenemiskohas täis puhutakse, laieneb metallkonstruktsioon ja fikseeritakse veresoonte seintele. Kui kahjustus on pika ulatusega, võib korraga paigaldada mitu stenti.

Operatsiooni lõpus eemaldatakse instrumendid. Kirurg kontrollib kõiki toiminguid röntgenmonitori abil. Operatsioon kestab 1 kuni 3 tundi ja ei põhjusta patsiendile valu. Natuke ebameeldiv on see ainult hetkel, kui õhupall on täis pumbatud - verevool on sel ajal korraks häiritud.

Video: reportaaž koronaarstentimise operatsioonist

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Umbes 90% juhtudest taastub pärast stendi paigaldamist normaalne verevool läbi arterite ja probleeme ei teki. Kuid mõnel juhul on sellised tüsistused võimalikud:

1. Arteri seinte terviklikkuse rikkumine;
2. Verejooks;
3. Probleemid neerude tööga;
4. Hematoomide moodustumine punktsioonikohas;
5. Restenoos või tromboos stentimise piirkonnas.

Üks võimalik tüsistus on arteri ummistus. See on äärmiselt haruldane ja kui see juhtub, suunatakse patsient kiiresti koronaararterite šunteerimisele. Vaid 5 juhtu 1000-st nõuavad erakorralist operatsiooni, kuid patsient peab selleks võimaluseks valmis olema.

Selle operatsiooni käigus tekivad tüsistused üsna harva, seega on veresoonte stentimine üks ohutumaid kirurgilisi protseduure.

Operatsioonijärgne periood ja taastusravi

Pärast sellist kirurgilist sekkumist nagu stentimine, peab patsient mõnda aega järgima voodirežiimi. Raviarst jälgib võimalike tüsistuste tekkimist ja annab väljakirjutamisel soovitusi dieedi, ravimite, piirangute jms kohta.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni peaksite piirama füüsilist aktiivsust ja mitte tõstma raskusi, ei tohiks vanni võtta (ainult dušš). Sel ajal ei ole soovitav autot juhtida ja kui patsiendi töö on seotud kauba- või reisijateveoga, siis ei tohi sõita vähemalt 6 nädalat.

Elu pärast stentimist hõlmab teatud soovituste järgimist. Pärast stendi paigaldamist algab. Selle aluseks on toitumine, treeningteraapia ja positiivne suhtumine.

• Peate harjutama peaaegu iga päev vähemalt 30 minutit. Patsient peab vabanema ülekaalust, viima lihased vormi, normaliseerima vererõhku. Viimane vähendab oluliselt müokardiinfarkti ja hemorraagia tekkimise tõenäosust. Vähendada füüsilist aktiivsust ei tohiks pärast taastusravi lõppu.
• Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele- on vaja järgida teatud dieeti, mis aitab mitte ainult normaliseerida kehakaalu, vaid mõjutab ka koronaararterite haiguse ja ateroskleroosi avaldumise riskitegureid. Dieet pärast südame- või muude veresoonte stentimist peaks olema suunatud "halva" näitajate vähendamisele.
  Toitumine pärast südameinfarkti ja stentimist peaks järgima järgmisi reegleid:
  1. Minimeerige rasvad - on vaja välja jätta loomseid rasvu sisaldavad tooted: rasvane liha ja kala, kõrge rasvasisaldusega piimatooted, kaaviar, koorikloomad. Lisaks tuleks loobuda kangest kohvist, teest, kakaost, šokolaadist ja vürtsidest.
  2. Suure polüküllastumata rasvhapete sisaldusega toiduainete hulka, vastupidi, tuleb suurendada.
  3. Lisa menüüsse rohkem köögivilju, puuvilju, marju ja teravilju – need sisaldavad liitsüsivesikuid ja kiudaineid.
  4. Toiduvalmistamiseks kasutage või asemel ainult taimeõli.
  5. Piirata soola tarbimist - mitte rohkem kui 5 g päevas.
  6. Jagage toit 5-6 annuseks ja viimane tuleks teha hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut.
  7. Kõigi tarbitavate toodete päevane kalorisisaldus ei tohiks ületada 2300 kcal.
• Ravi pärast stentimist on väga oluline, nii et pärast kuue kuu kuni aasta pikkust operatsiooni peab patsient võtma ravimeid iga päev. Stenokardiat ja muid isheemia ja ateroskleroosi ilminguid enam ei ole, kuid ateroskleroosi põhjus jääb alles, samuti riskifaktorid.

Isegi kui patsient tunneb end hästi, peaks ta pärast stendi paigaldamist:

1. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis hoiavad ära verehüüvete tekkeriski. Tavaliselt on see Plavix ja aspiriin. See hoiab ära tõhusalt tromboosi ja veresoonte ummistumise ning selle tulemusena vähendab südameinfarkti riski ja pikendab oodatavat eluiga.
2. Jälgige ja võtke ravimeid, mis vähendavad kolesterooli taset veres. Vastasel juhul jätkub ateroskleroosi areng, mis tähendab, et tekivad uued naastud, mis ahendavad veresooni.
3. Suurenenud rõhu korral võtke selle normaliseerimiseks ravimeid - AKE inhibiitoreid ja beetablokaatoreid. See aitab vähendada riski haigestuda müokardiinfarkti ja.
4. Kui patsient põeb diabeeti, järgige ranget dieeti ja võtke ravimeid, mis normaliseerivad veresuhkru taset.

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas nad saavad pärast stentimist invaliidsust? Operatsioon parandab inimese seisundit ja taastab normaalse töövõime. Seetõttu ei ole stentimine iseenesest puude määramise näidustus. Kuid kaasuvate seisundite korral võib patsiendi suunata MSE-sse.

Stentimise ja šundimise võrdlus: nende plussid ja miinused

Kui võrrelda, mis on parem - stentimine või šunteerimine, peate kõigepealt otsustama, kuidas need erinevad.

Stentimine, erinevalt šuntimisest, on endovaskulaarne meetod ja seda tehakse ilma rindkere avamata ja suuri sisselõikeid tegemata. Ümbersõit on enamasti kõhuõõne operatsioon. Teisest küljest on šundi paigaldamine radikaalsem meetod, mis võimaldab teil toime tulla mitmekordse ummistuse või täieliku oklusiooniga stenoosiga. Sellistes olukordades on stentimine sageli kasutu või võimatu.

Südame ümbersõidu põhimõte

Stentimist kasutatakse kõige sagedamini väikeste veresoonte muutustega noorte patsientide raviks. Tõsiste kahjustustega eakatel patsientidel on endiselt šunt.

Stentimise ajal piisab kohalikust tuimestusest ning šundi paigaldamisel tuleb lisaks üldnarkoosile ka ühendada patsient südame-kopsu masinaga.

Verehüüvete oht pärast stentimist sunnib patsiente pikka aega võtma spetsiaalseid ravimeid. Lisaks on võimalik ka restenoos. Uued stentide põlvkonnad aitavad neid probleeme kindlasti lahendada, kuid seda juhtub sellegipoolest. Ka šundid pole ideaalsed - nagu kõik anumad, alluvad nad degeneratiivsetele protsessidele, ateroskleroosile jne, nii et need võivad mõne aja pärast ebaõnnestuda.

Taastumisajad on samuti erinevad. Pärast minimaalselt invasiivset stentimist võib patsient juba järgmisel päeval kliinikust lahkuda. Bypass operatsioon hõlmab pikemat taastumis- ja taastusravi perioodi.

Mõlemal meetodil on oma eelised ja puudused ning nende maksumus on samuti erinev. Ravimeetodi valik on individuaalne ja sõltub igal konkreetsel juhul ainult haiguse tunnustest.

Stendi operatsiooni maksumus

Kui palju maksab südame veresoonte stentimine? Esiteks sõltub operatsiooni maksumus sellest, milliste arteritega peate töötama, samuti riigist, kliinikust, instrumentidest, seadmetest, tüübist, stentide arvust ja muudest teguritest.

See on kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis nõuab spetsiaalse röntgenikirurgilise operatsiooniruumi kasutamist, mis on varustatud keerukate kallite seadmetega. Venemaal, nagu ka teistes riikides, kus selliseid operatsioone tehakse, teostavad need kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid uusimate meetoditega. nii et see ei saa olla odav.

Südame veresoonte stentimise hinnad on erinevates riikides erinevad. Nii näiteks maksab stentimine Iisraelis alates 6 tuhandest eurost, Saksamaal - alates 8 tuhandest, Türgis - alates 3,5 tuhandest eurost. Venemaa kliinikutes on selle protseduuri hind mõnevõrra madalam - alates 130 tuhandest rublast.

Stentimine on veresoontekirurgia üks populaarsemaid operatsioone. See on vähem traumaatiline, annab häid tulemusi ega vaja pikka taastumist. Kõik, mida patsient peaks rehabilitatsiooniperioodil tegema, on dieedi järgimine, kehalise aktiivsuse vältimine ja ravimite võtmine.

Veresoonte valendiku ahenemine võib põhjustada mitmeid tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, mida ei ole alati võimalik konservatiivse raviga ravida. Tserebraalse vereringe häired, südame isheemiatõbi, alajäsemete veresoonte ateroskleroos põhjustavad patsiendi elukvaliteedi märkimisväärset halvenemist ja võivad põhjustada surma. Sagedamini esinevad need patoloogiad üle 50-aastastel inimestel, kuid keskkonnaseisundi halvenemine ja kaasaegne elurütm suunavad inimesed ja nooremad inimesed nende haiguste tekke riskirühma.

Algul kitsenenud veresoon patsiendi enesetunnet praktiliselt ei mõjuta, kuid kui arteri valendik on enam kui 50% ummistunud, tekib ühe või teise organi kudede isheemia ja selle funktsioonid on häiritud. Üks arteriaalse stenoosi ja hapnikunälja kõrvaldamise viise on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne kirurgilise sekkumise tüüp: stentimine. Sellest, mis see on ja kellele sellist protseduuri näidatakse, räägime selles artiklis.Esimest korda pakkus selle lupjumisest mõjutatud veresoonte lahtiblokeerimise tehnika kontseptsiooni umbes 50 aastat tagasi välja Ameerika vaskulaarradioloog Charles Dotter. 1964. aastal töötas ta välja stendikateetrid ja tehnika, mida saab kasutada minimaalselt invasiivse operatsiooni läbiviimiseks, et taastada perifeersete arterite haiguste korral verevool. Selle tehnika edasiarendamine ja rakenduse laiendamine võttis kaua aega. 1993. aastal tõestati koronaararterite stentimise efektiivsust.

Stent on miniatuurne silindriline raam, mis on valmistatud õhukesest titaantraadist. See viiakse veresoone luumenisse läbi spetsiaalse sondi, mille otsas on pump, ja toimetatakse stenoosi kohta. Ahenemise kohas pumbatakse balloon õhuga täis ja laiendab arteri seinu, mille järel sisestatakse kahjustatud anumasse stent. Laiendamisel hoiab stenti paigal spetsiaalne raam. Vajadusel saab veresoone valendiku laiendamiseks kasutada mitut stenti. Selliste konstruktsioonide paigaldamise õigsust kontrollitakse röntgenikiirgusega.

Praegu saab implanteerimiseks kasutada umbes 400 tüüpi stente, mis erinevad üksteisest sulami koostise, augu kujunduse, pikkuse, veresoone kohaletoimetamise süsteemi ning arterite seinte ja verega kokkupuutuva pinna katmise poolest.

Koronaarveresoonte laiendamiseks kasutatavad stendid võivad olla:

• traat: valmistatud ühest traadist;
• rõngas: valmistatud eraldi linkidest;
• võrk: valmistatud kootud võrgust;
• torukujuline: valmistatud torudest.

Stendid võivad paigaldada iseseisvalt või õhupallidega. Perifeersete veresoonte valendiku laiendamiseks kasutatakse peamiselt isepaisuvaid nitinooli (nikkel-titaani sulamist) stente ning koronaararterite jaoks metallist või koobalt-kroomi sulamist stente, mida laiendatakse õhupallide abil.

Tänu stentide kvaliteedi pidevale paranemisele on veresoontekirurgidel võimalik minimeerida stenditud veresoonte oklusioonide sagedust ja vähendada ägeda tromboosi riski. Kliinilises praktikas on kasutusele võetud erinevad stentide mudelid, mis on kaetud spetsiaalsete polümeeridega, mis vabastavad ravimaineid annustes: tsütostaatikumid, ained, mis võivad vähendada veresoone uuesti ahenemise (restenoosi) ja tromboosi riski. Paljud praegu kasutusel olevad stendid on varustatud spetsiaalse hüdrofiilse kattega, mis suurendab disaini biosobivust kehakudedega.

Kasutusvaldkonnad

Stentimine on leidnud laialdast rakendust paljudes meditsiiniharudes.

1. Stentide paigaldamine koronaararteritesse viiakse läbi selliste kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate raviks:

• kõrge arengurisk;
• müokardiinfarkti äge periood.

2. Stentide paigaldamine alajäsemete arteritesse tehakse, kui:

• pindmise reiearteri ateroskleroos;
• pindmise reiearteri tromboos;
• popliteaalarteri ummistus;
• sääre arterite ummistus.

1. Stentide paigaldamine unearteritesse tehakse, kui:

• unearterite stenoos;
• kõrge verehüüvete tekkerisk (lisaks on stendiga paigaldatud spetsiaalne filter verehüüvete hoidmiseks);
• vajadus vältida insuldi diabeedi ja ateroskleroosi korral.

1. Stentide paigaldamine koronaararteritesse pärast nende restenoosi angioplastika või koronaararterite šunteerimise tulemusena.
2. Stentide paigaldamine neeruarteritesse tehakse siis, kui need veresooned on ummistunud aterosklerootiliste naastude ja renovaskulaarse hüpertensiooniga.
3. Kõhuõõne ja vaagnaõõne veresoontesse paigaldatakse stente, kui neid mõjutab ateroskleroos.

Kuidas stentimine toimub?

Enne stentimist läbivad patsiendid mitmeid diagnostilisi uuringuid. Arteri stenoosi koha tuvastamiseks uurib veresoonte kirurg andmeid või angiograafiat, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida veresoone seisundit ja selle ahenemise kohta.

Enne sekkumist tehakse patsiendile kohalik tuimestus ja manustatakse ravimit, mis aitab vähendada vere hüübimist. Esiteks läbistab arst kahjustatud veresoone edasiseks punktsiooniks naha ja pärast punktsiooni sooritamist sisestab sellesse õhupalliga sondi. Pärast ballooni kohaletoimetamist stenoosi kohale, mis viiakse läbi radiograafilise kontrolli all, pumbatakse see täis. Selles operatsiooni etapis saab vajadusel paigaldada spetsiaalse filtri, mis takistab verehüüvete tungimist veresoontesse ja insuldi teket.

Lisaks paigaldatakse veresoone stent arteri valendiku fikseerimiseks ja blokeeringu eemaldamiseks. Selleks viib kirurg sisse teise täispuhutava ballooniga kateetri. Stent sisestatakse arterisse kokkusurutud kujul ning ballooni täidise abil avaneb ja fikseeritakse veresoonte seintele.

Kui üks või mitu stenti on paigaldatud, eemaldatakse instrumendid arterist. Sellise minimaalselt invasiivse sekkumise kestus võib olla umbes 1-3 tundi. Kirurgi manipulatsioonide ajal ei tunne patsient valu.

Pärast operatsiooni lõppu on patsiendil soovitatav järgida voodirežiimi (selle kestuse määrab arst). Pärast haiglast väljakirjutamist saab patsient üksikasjalikud soovitused ravimite võtmise, dieedi, treeningravi, vajalike piirangute ja raviarsti jälgimise vajaduse kohta.

Esimesel nädalal pärast stentimist peaks patsient hoiduma vannide võtmisest, raskuste tõstmisest ja füüsilise aktiivsuse piiramisest.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Tüsistused pärast stentimist on haruldased, kuid mõnel juhul tekivad patsientidel:

1. Verejooks.
2. Hematoomide moodustumine anuma punktsioonikohas.
3. Veresoonte terviklikkuse rikkumine.
4. Häired neerude töös.
5. Tromboos või uuesti stenoos stendi asukohas.

Stentimise eelised

1. Kiire taastumine pärast operatsiooni.
2. Sekkumist on võimalik läbi viia kohaliku tuimestuse all.
3. Sekkumine on minimaalselt traumaatiline.
4. Tüsistuste oht on minimaalne.
5. Ravi ei nõua pikka haiglas viibimist ja on odavam.

Vastunäidustused

1. Rasked haigused, millega kaasneb vere hüübimise häire.
2. Arteri läbimõõt on alla 2,5-3 mm.
3. Liigne veresoonte kahjustus.
4. Raske hingamis- või neerupuudulikkus.
5. Joodi sisaldavate preparaatide talumatus (jood on osa radioaktiivsest preparaadist).

Stentimise maksumus

Stendi paigaldamise operatsiooni maksumus sõltub paljudest teguritest:

• mõjutatud arterite piirkonnad;
• kasutatud stentide tüüp, nende arv ja kasutatavad instrumendid;
• kliinik, kus operatsioon tehakse;
• riigid;
• kirurgi oskuste tase jne.

Stentimise mõju tunneb patsient kohe pärast operatsiooni lõppu.

Programm "Tervisekspert" teemal "Stentimine ja koronaarangioplastika":