Psühhoteraapia kontseptsioon. Psühhoteraapia suhtlemine psühholoogilise korrektsiooni ja psühholoogilise nõustamisega. Psühhoteraapia liigid ja põhisuunad. Peamised psühhoteraapia tüübid

Mõiste "psühhoteraapia" hõlmab laia valikut lähenemisviise ja meetodeid. Need ulatuvad üks-ühele vestlustest teraapiaseanssideni, kus kasutatakse selliseid tehnikaid nagu rollimäng või tants, et aidata uurida inimese emotsioone. Mõned terapeudid töötavad paaride, perede või rühmadega, kelle liikmetel on sarnased probleemid. Psühhoteraapia töötab nii teismeliste, laste kui ka täiskasvanutega. Allpool on loetelu erinevatest psühhoteraapiatüüpidest ja nende eelistest.

Kunstiteraapia ühendab teraapia ja loovuse värvi, värvipliiatsite, pliiatsite ja mõnikord modelleerimise kaudu. Meetodid võivad hõlmata ka teatrilavastust, nukuteatrit. Näiteks liivaga töötades valivad kliendid inimesi, loomi ja hooneid kujutavad mänguasjad ning asetavad need kontrollitavasse liivakasti teatriruumi. Kunstiterapeut on koolitatud loomeprotsessi psühholoogilise mõistmise ja erinevate kunstimaterjalide emotsionaalsete omaduste alal. Sel juhul nähakse kunsti kui meie sisemiste emotsioonide välist väljendust. Näiteks maalimisel toovad suurus, kuju, jooned, ruum, tekstuur, toon, toon, värv ja kaugus esile kliendi tajutava reaalsuse.

Kunstiteraapia võib olla eriti tõhus klientidele, kellel on raskusi enese verbaalse väljendamisega. Sellistes asutustes nagu kunstistuudiod ja töötoad võib abiks olla keskendumine loomingulisele arengule, eriti laste ja teismeliste, aga ka täiskasvanute, paaride, perede ja rühmadega töötamisel.

Kunstiteraapiast võib kasu olla nii traumasid kogenud kui ka õpiraskustega inimestele.

Käitumisteraapia põhineb teoorial, et praegune käitumine on vastus varasemale kogemusele ja seda saab õppida või ümber sõnastada.

Seda tüüpi ravist saavad kasu inimesed, kellel on kompulsiivne ja obsessiivne häire, hirmud, foobiad ja sõltuvused. Rõhk on aidata kliendil eesmärke saavutada ja muuta käitumuslikke reaktsioone sellistele probleemidele nagu stress või ärevus.

Lühiteraapias kasutatakse erinevaid psühhoteraapia lähenemisviise. See erineb teistest terapeutilistest lähenemistest selle poolest, et keskendub konkreetsele probleemile ja hõlmab kliendiga aktiivsemalt töötava terapeudi otsest sekkumist. Ta rõhutab kasutamist loodusvarad kliendile ja peatab ajutiselt ka umbusalduse, võimaldades kaaluda uusi vaatenurki ja erinevaid vaatenurki.

Peamine eesmärk on aidata kliendil näha oma hetkeolukorda laiemas kontekstis. Lühiajalist ravi nähakse kui lahendust praegustele muutusi takistavatele teguritele, mitte probleemide põhjuste otsimisele. Ei ole ühte meetodit, kuid on palju viise, mis üksi või kombineerituna võivad lõpuks kasulikud olla. Lühiajaline ravi toimub reeglina etteantud arvu seanssidega.

Kognitiivne analüütiline teraapia ühendab teooriaid, mis uurivad keeleteaduse ja mõtlemise vahelisi seoseid, samuti ajaloolisi, kultuurilisi ja sotsiaalseid tegureid, mis mõjutavad meie toimimist. Kognitiivse analüüsi teraapia julgustab kliente kasutama oma ressursse ja arendama oskusi muuta destruktiivseid käitumismustreid ning negatiivseid mõtte- ja tegutsemisviise.

Teraapia on lühike, struktureeritud ja suunav, näiteks võidakse paluda kliendil pidada päevikut või kasutada edenemistabeleid. Terapeut töötab koostöös kliendiga, muutes käitumismustreid ja õppides alternatiivseid toimetulekustrateegiaid. Tähelepanu pööratakse sellele, et mõista seost lapsepõlves käitumise, sotsiaalsete panuste ja nende mõju vahel kliendile täiskasvanueas.

Draamateraapias kasutatakse loovuse, kujutlusvõime, uurimise, mõistmise ja isikliku kasvu hõlbustamiseks teatritehnikaid, nagu rollimängud, teatrimängud, pantomiim, nukuteater, häälkõned, müüdid, rituaalid, jutuvestmine ja muud improvisatsioonitehnikad. Äärmiselt mitmekülgne lähenemine pakub väljendusrikast teraapiavormi, mida saab kasutada väga erinevates kohtades, sealhulgas haiglates, koolides ja vaimse tervise keskustes.

Draamateraapia annab võimaluse üksikisikud või rühmad, kes uurivad loomingulises keskkonnas isiklikke ja/või sotsiaalseid probleeme ning mõtisklevad rahulikult väljakujunenud uskumuste, hoiakute ja tunnete üle, leiavad alternatiivseid viise teod maailmas. Draamateraapia soodustab eneseteadlikkust, refleksiooni ja tunnete eneseväljendamist enda ja teiste suhtes.

Eksistentsiaalne psühhoteraapia aitab kliendil leida elu mõtte ning soovi seista silmitsi iseendaga ja oma probleemidega. Eksistentsiaalne usk, et elul pole valmis vastust ega ettemääratud tähendust ning indiviid on täiesti vaba ja täielikult vastutav, nii et tähendus tuleb leida või luua. See võib tekitada elus mõttetuse tunde, nii et teraapia uurib kliendi kogemust, tema seisundit ning püüab selgitada individuaalsete väärtuste ja uskumuste mõistmist, nimetades selgelt asju, mida varem valjusti ei öeldud. Klient aktsepteerib inimeseks olemise piiranguid ja vastuolusid.

Pereteraapia on psühhoteraapia haru, mis keskendub eelkõige peresuhetele. Ta töötab sellega, et probleem peitub perekonnas, mitte ühes inimeses. pereteraapia nimetatakse ka süsteemseks pereteraapiaks.

Pereteraapia soodustab muutusi ja arengut ning selle tulemusena perekonfliktide ja -probleemide lahendamist. Rõhk on sellel, kuidas pereliikmed omavahel suhtlevad, rõhutades pere toimimise tähtsust vaimse tervise ja heaolu seisukohalt. Olenemata konkreetse probleemi või probleemi päritolust, on terapeudi eesmärk kaasata pere pereliikmete jaoks kasulike ja konstruktiivsete lahenduste leidmisse, et üksteist läbi otsese kaasamise toetada. Kogenud pereterapeut suudab mõjutada läbirääkimisi viisil, mis kasutab perekonna kui terviku tugevust ja tarkust, arvestades perekonna laiemat majanduslikku, sotsiaalset, kultuurilist, poliitilist ja religioosset keskkonda ning austades iga pere liiget. ja nende erinevad vaated, uskumused, arvamused.

Gestalt tähendab kõigi osade tervikut ja tervikut ning terviku moodustavate elementide sümboolset konfiguratsiooni või vormi.

Gestaltteraapia on psühhoteraapiline lähenemine, mis põhineb veendumusel, et inimestel on loomulik soov tervise järele, kuid vanad mustrid ja kinnistunud ideed võivad tekitada blokke.

Gestaltteraapia lähtub hetkes toimuvast, tuues teadlikkuse indiviidi minapildist, tema reaktsioonidest ja suhtlemisest teiste inimestega. Siin ja praegu kohal olemine loob kliendis potentsiaali saada kohe rohkem imetlust, energiat ja julgust elada. Gestalt-terapeut vaatleb, kuidas indiviid seisab vastu kontaktile siin ja praegu, kuidas inimene seisab vastu muutustele ning käitumist või sümptomeid, mida klient peab sobimatuks või mitterahuldavaks. Gestaltterapeut aitab kliendil mitte ainult toimuvast ja räägitavast teadlik olla, vaid ka kehakeelest ja allasurutud tunnetest.

Grupipsühhoteraapia on psühhoteraapia, mille eesmärk on aidata inimesi, kes soovivad grupi abil parandada oma toimetulekut eluraskuste ja probleemidega.

Rühmateraapias töötab üks või mitu terapeuti väikese kliendirühmaga. Psühholoogid tunnistavad positiivset terapeutilist efekti, mida individuaalteraapias ei ole võimalik saavutada. Näiteks - inimestevahelisi probleeme lahendatakse rühmades.

Grupipsühhoteraapia eesmärk on emotsionaalne tugi rasked otsused ja grupiliikmete isikliku arengu stimuleerimine. Varasemate kogemuste ja terapeutilise rühma väliste kogemuste kombinatsioon, grupiliikmete ja terapeudi vaheline suhtlus muutub materjaliks, mille kaudu teraapiat läbi viiakse. Neid suhtlusi ei pruugita ainult positiivsena tajuda, kuna probleemid, millega klient igapäevaelus kokku puutub, kajastuvad vältimatult suhtluses rühmaga. See annab võimaluse lahendada probleeme terapeutilises keskkonnas, luues kogemuse, mida saab seejärel tõlkida "päris eluks".

Hüpnoteraapias kasutatakse hüpnoosi, et kutsuda esile sügav lõdvestusseisund ja teadvuse muutus, mille käigus alateadvus on vastuvõtlik uutele või alternatiivsetele seisukohtadele ja ideedele.

Hüpnoteraapia vallas nähakse alateadvust heaolu ja loovuse allikana. Selle vaimuosaga tegelemine hüpnoosi abil avab võimalused terve keha säilitamiseks.

Hüpnoteraapiat saab kasutada käitumise, suhete ja emotsioonide muutmiseks, samuti valu, ärevuse, stressi ja düsfunktsionaalsete harjumuste juhtimiseks isikliku arengu edendamiseks.

Jungi analüüs on psühhoteraapia, mis töötab alateadvusega. Jungi analüütik ja klient teevad koostööd teadvuse laiendamiseks, et saavutada psühholoogiline tasakaal, harmoonia ja terviklikkus. Jungilik analüüs uurib sügavaid motiive kliendi psüühikas, mõtteid ja tegusid, mis peituvad alateadvuses. Jungi analüütik püüab saavutada isiksuses sügavat muutust. Erilist tähelepanu pööratakse seanssidel toimuvale ning kliendi elu sisemisele ja välisele kogemusele. Psühhoteraapia eesmärk on ühtlustada teadlikke ja alateadlikke mõtteid, et kõrvaldada psühholoogiline valu ja kannatusi ning luua uusi väärtusi ja eesmärke.

Neurolingvistiline psühhoteraapia loodi neurolingvistilisest programmeerimisest. NLP on laiapõhjaline ja tugineb paljudele psühholoogia ja psühhoteraapia harudele. NLP aluseks on eeldus, et loome oma reaalsuse mudeli (personaliseeritud maailmakaart), mis põhineb meie kogemustel ja sellel, kuidas me neid seestpoolt ette kujutame. Iga inimene kasutab elus navigeerimiseks oma kaarte. Kasutatavad mudelid võivad edendada muutusi, mis suurendavad täitmist ja edu, või võivad mõnikord olla piiravad ja takistavad.

NLP uurib probleemide või eesmärkide taga olevaid mõttemustreid, uskumusi, väärtusi ja kogemusi. See võimaldab inimestel teha asjakohaseid kohandusi, et muuta sobivat maailmapilti, mis aitab vähendada piiravaid uskumusi ja otsuseid, ületada emotsionaalseid ja käitumismustreid ning luua ressursse, laiendades inimese olemasolevat oskuste baasi. See annab indiviidile kontrolli tunde ja seega suurema võime luua elu oma äranägemise järgi.

NLP psühhoterapeudid töötavad paljude psühholoogiliste probleemidega.

Tehinguanalüüs on integreeriv lähenemine psühholoogias ja psühhoteraapias ning tugineb kahele kontseptsioonile: Esiteks on meil kolm inimese osa ehk “egoseisundit”: laps, täiskasvanu ja vanem. Teiseks suhtlevad need osad omavahel "tehingutes" ja igas sotsiaalses suhtluses domineerib üks osa. Seetõttu saab klient neid rolle ära tundes oma käitumist reguleerida. See teraapiavorm töötab koos terminiga "sisemine laps", et kirjeldada lapsepõlvest pärit rahuldamata vajadusi.

Teraapia põhineb aktsepteerimisel ja avatud suhtumisel nõustajaga, eeldusel, et indiviid otsib probleemi lahendamisel tuge ning see võimaldab kliendil oma emotsioone ja tundeid vabalt väljendada. Seda teraapiat nimetatakse ka isikukeskseks teraapiaks või Rogersi psühhoteraapiaks.

Nõustamine klientidele, kes soovivad käsitleda konkreetseid psühholoogilisi harjumusi ja mõttemustreid. Klient tajub konsultanti oma kogemuse põhjal parima autoriteedina ning suudab seetõttu saavutada oma kasvu- ja probleemide lahendamise potentsiaali. Kliendikeskne nõustaja loob soodsa keskkonna, mis võimaldab sellel potentsiaalil tekkida tingimusteta aktsepteerimise, positiivse suhtumise ja empaatilise mõistmise kaudu, et klient saaks leppida negatiivsete tunnetega ning arendada sisemisi ressursse, jõudu ja vabadust muutuste esilekutsumiseks. .

Proovime mitteametlikult kirjeldada erinevaid psühhoteraapia tüüpe, sõna otseses mõttes pisut igast. See on mõnikord vajalik neile, kes soovivad ühte asja valida ja proovida, samas kui pakkumisi on palju ja need kõik on erinevad. Kunst või psühhodraama? Analüüs või Jungi analüüs? Algajatele abiks – lühikirjeldused erinevate lähenemistega mugavamaks tutvumiseks.

Kunstiteraapia: lõikad, joonistad, lood kollaaže ja maale, mängid “liivaga” (spetsiaalses miniliivakastis) jne. Igal juhul väljendate ennast, neid protsesse ja interaktsioone, mis on teie jaoks olulised. Ja väljendada peaaegu otse oma alateadvusest. Psühhoteraapia tüüp neile, kes on valmis katsetama ja ei kõhkle joonistamast tikk-pulk-kurk stiilis. Tõepoolest, lõppkokkuvõttes pole oluline mitte pildi kunstiline väärtus ega terviklikkus, vaid eneseväljendus, mille tulemustega saab töötada.

Kehakeskne lähenemine: uurige klambreid, pöörake tähelepanu sellele, kui tundlikult organism reageerib erinevatele protsessidele (ärritusest helluseni), parandage oma tervist. Keha "mäletab" pingeid, "mäletab" solvangud, mis on tehtud isegi kauge 5 aasta jooksul, ja kannab neid endaga kaasa. Kõrval vähemalt teie selg on sirge, sirgendage oma kehahoia, õppige sügavamalt hingama

Psühhodraama: kui sa unistasid laval mängimisest, kui olukorrad on sulle olulised ja sinu elus pole mõni neist veel loogilise lõpuni mängitud, proovi psühhodraama. Sulle pakutakse olla sinu Haigus, ammu surnud vanaema – mida ta sulle näiteks ütleks? Palju avastusi ja ootamatuid vihjeid.

Psühhoanalüüs: esialgu oli see muidugi kliendi ja kliendivabade ühenduste kušett, millesse analüütik ei sekkunud. Nüüd on see progressiivne ja ei midagi vähemat tõhus meetod, suudate vajalike muudatuste kallal väga kõvasti ja põhjalikult töötada. Kas soovite saada flegmaatikust koleerikuks või isegi õppida teistsugust suhtlusstiili valima, muutuda praeguse seisuga võrreldes väga erinevaks? Olete sellises psühhoteraapias nagu psühhoanalüüs, aga pikk - "lühikeseks" analüüsiks loetakse poolteist aastat, ajaliselt "keskmiseks" seitse tööaastat.

Gestaltteraapia: suhtlemine, kontakt, “kuulsin-ei kuulnud”, sa oskad-ei oska keskkonnast vastu võtta, küsi endale midagi. Kuidas klient katkestab kontakti, kuidas ta keeldub ja isegi väldib dialoogi, kuidas ta end kaitseb (mis on talle iseloomulikud). Päris vaba näost näkku suhtlemine psühhoterapeudiga, avatud uuele ja mobiilsele psühhoteraapia vormile.

Jungi analüüs: "vari", muinasjutud, lood, unenäod – kõik, millel on süžee ja idee, mahub tööle jungiaanliku terapeudiga. Terapeudidel on reeglina eriti sügavad kultuuriteadmised, nad on hästi kursis mitte ainult muinasjuttudega, vaid ka müütidega. “Oidipuse kompleks” või “Electra Complex” – see on siin :)

Käitumuslik lähenemine, kognitiivteraapia: kognitiivsed biheivioristid (jämedalt öeldes "käitumise ja tunnetuse psühhoteraapia") väidavad, et pea on tume organ ja selles pole midagi näha (nali naljaks). See tähendab, et pole nii oluline, kuidas seda sees täpselt töödeldakse - on oluline, et see oleks kaasatud - see on väljund. Paljuski puhtloogiline, mõtteline lähenemine. Ainus, mille eest Euroopa riikides maksab kindlustus. Nad ütlevad, et see töötab suurepäraselt, ei hirmuta kliente tundmatute asjadega, kuid sageli kaob efekt pärast spetsialistiga töötamise lõppu. See puudutab probleeme ainult pealiskaudselt (ja see on miinus), kuid see ei loo tarbetuid kontseptsioone ja "kellad ja viled" ("see juhtus teiega, sest viieaastaselt märkasite, et onu vaatab sulle viltu, ja sel hetkel lendas mööda lind” - täiesti välistatud).

Süsteemsed perekonstellatsioonid (süsteemne lähenemine): käsitlege süsteeme kui iseorganiseeruvaid, isekandvaid terviklikke moodustisi. Kui alkohoolik või narkomaanist abikaasa lõpetab kliinikus joomise või tarvitamise ja naine ei muutu vastuseks, siis nad kas lähevad laiali või hakkab ta uuesti jooma, et mitte süsteemi lõhkuda. Kui vanemad ei saa endale lubada tööl mitte käia, kuid nad tõesti tahavad, haigestuvad lapsed tõenäoliselt tõsiselt. Kui ema oma tütart väga armastab ja endast lahti ei lase, pole tütrel vaja abielluda (hävitage see paar, olgu see paar kui tahes kõveraks). Tugev lähenemine, sageli avastusi enda ja oma süsteemi kohta on väga raske tajuda. Pärast "tähtkuju" minekut - kasvõi osalejana (kelle jaoks tähtkuju tehakse), isegi asendusliikmena (kes osaleb tähtkuju peategelase "venna", "bossi" või "vanaemana") isikliku kogemuse omandamiseks on väga soovitav külastada mõnda teist psühhoterapeudi.

Psühhoteraapia on üks psühholoogilise abi liike ja psühholoogiline mõju patsiendile, et leevendada psühhopatoloogilisi (peamiselt neurootilisi ja psühhosomaatilisi) sümptomeid. Psühhoteraapia kuulub meditsiinilise tegevuse valdkonda, sest: a) ühendab psühholoogilised ja üldmeditsiinilised teadmised näidustuste ja vastunäidustuste osas; b) määrab psühhoterapeudile vastutuse (sh kriminaalvastutuse) psühhoteraapia meetodite ja meetodite mittekohase või mittekohase (kvalifitseerimata) kasutamise eest.

Traditsiooniliselt on psühhoteraapias kolm lähenemist: psühhodünaamiline, käitumuslik (käitumuslik) ja fenomenoloogiline.

Psühhoteraapia eesmärk selle mõiste kitsas tähenduses on tervendada patsienti psühhopatoloogilistest sümptomitest neurootiliste, karakteroloogiliste (isiklike) või psühhosomaatiliste häirete raames. Konkreetse psühhoterapeutilise tehnika valik sõltub paljudest objektiivsetest ja subjektiivsetest teguritest. Eesmärkide hulgast paistab silma:

* psühhopatoloogilise sümptomi (sündroom) olemus

* psüühikahäirete etiopatogenees

* patsiendi individuaalsed psühholoogilised omadused

Subjektiivsetest parameetritest omistatakse tähtsust: a) psühhoterapeudi individuaalsetele psühholoogilistele omadustele; b) tema psühhoteraapiliste teadmiste ja oskuste ulatus; c) situatsioonilised hetked (psühhoteraapilise seansi aja ja sobiva koha olemasolu).

Tuntumad ja levinumad psühhoterapeutilised meetodid on: vastandlikud (hüpnoos ja muud sugestiooni vormid), psühhoanalüütilised (psühhodünaamilised), käitumuslikud, fenomenoloogilis-humanistlikud (näiteks Gestalt-teraapia), mida kasutatakse individuaalses, kollektiivses ja grupivormis.

Psühhoteraapiat on teada vähemalt 450 liiki, millest üle poole kasutatakse töös laste ja noorukitega. Nii laia ja laieneva loetelu ühekordne süstematiseerimine on praktiliselt ebareaalne ja varieerub autoriti oluliselt. Kuid ühel või teisel viisil on enamik psühhoteraapia tüüpe seotud kolme põhivaldkonnaga:

• Kognitiiv-käitumuslik. Käitumissuund käsitleb inimest kui kompleksset masinat, mis reageerib reaktsioonidega väliskeskkonna mõjudele, murdes need läbi sisemiste muutujate (vaimsed kaardid, eesmärgid ja vajadused) prisma. Töötades õige käitumise mõistmise ja tugevdamise viisidega, toimub psühhoteraapia. See on biheiviorism ja kognitiiv-käitumuslik lähenemine.

• Psühhodünaamiline. Psühhodünaamiline suund tuleneb asjaolust, et kogu meis toimuv siseelu on sisemiste impulsside dünaamika ilming nende kokkupõrkes ettekujutustega reaalsusest, individuaalse või kollektiivse alateadvuse mäng, meie sisemise olemuse ilming, nii mõista oma instinkte ja surudes meid arenema ja eneseteostusele. Sellest lähtuvalt on see psühhoanalüüs, jungianism ja humanistlik lähenemine.

• Humanitaarabi. Humanitaarsuunda ühendab usk inimese sisemisse vabadusse, usk inimese võimesse kujundada oma suhteid, tähendusi ja eluväärtusi, olla truu iseendale. Esiteks on see eksistentsiaalne ja vaimne lähenemine.

Psühhoteraapia tüübid:

Individuaalne psühhoteraapia - selle läbiviimisel toimib psühhoterapeut terapeutilise mõjutamise peamise instrumendina ja psühhoterapeutiline protsess toimub suhete süsteemis "arst-patsient". Erinevalt individuaalsest on olemas sellised psühhoteraapia tüübid nagu rühm (kus psühhoterapeutiline rühm toimib terapeutilise mõju vahendina), kollektiivne ja perekondlik. Individuaalset psühhoteraapiat kasutatakse peaaegu kõigis psühhoteraapia valdkondades.

Pere psühhoteraapia - üks nooremaid viimasel ajal kujunenud psühhoteraapiakoolkondi. See lähenemine tekkis pärast Teist maailmasõda ja arenes välja tihedas koostöös ... küberneetikaga ning see on selle olemuslik erinevus teistest psühhoterapeutilistest lähenemistest. Selle lähenemise puhul ei ole inimene mõjutamise objekt ja klient. Klient on kogu perekond, kogu pere süsteem ja just temast saab selle lähenemise korral psühhoterapeutilise mõjutamise objekt.

Grupipsühhoteraapia - psühhoteraapia vorm, mille käigus kohtub regulaarselt ja psühhoterapeudi juhendamisel spetsiaalselt loodud grupp inimesi, et saavutada selliseid eesmärke nagu sisemiste konfliktide lahendamine, pingete maandamine, käitumishälvete korrigeerimine jne.

Psühhodünaamiline psühhoteraapia - raviviis, mis keskendub psühhoanalüüsi metoodikale ja uurib inimese varasemate kogemuste mõju tema teatud käitumisvormidele, mis on omandanud püsiva vormi. Psühhodünaamiline suund tuleneb tõsiasjast, et kõik meis on sisemiste impulsside dünaamika ilming nende kokkupõrkes ideedega reaalsusest, individuaalse või kollektiivse alateadvuse mäng, meie sisemise olemuse ilming, nii oma instinkte realiseerides kui ka peale surudes. meid arengule ja eneseteostusele.

Psühhosomaatiliste häirete ravi - psühhosomaatilised haigused - rühm valulikud seisundid mis tulenevad vaimsete ja füsioloogiliste tegurite koosmõjust.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia - üks kaasaegse psühhoteraapia suundi, mille on välja töötanud dr Aaron Beck ja mis põhineb kognitiivsete protsesside (ja ennekõike mõtlemise) määrava rolli positsioonil esilekerkimisel. mitmesugused psühholoogilised probleemid ja vaimsed häired (näiteks depressioon). Algselt tekkis süsteem vastasseisus psühhoteraapia psühhoanalüütiliste suundumustega, kuid nüüd on näha selgeid suundumusi nende lähenemise suunas.

Ratsionaalne psühhoteraapia - ratsionaalne psühhoteraapia - psühhoteraapia meetod ja võtted, mis kasutavad loogilist veenmist peamise vahendina patsiendi mõttemaailma mõjutamisel.

eksistentsiaalne psühhoteraapia - eksistentsiaalne psühhoteraapia kasvas välja ideedest eksistentsiaalne filosoofia ja psühholoogia, mis ei keskendunud mitte inimese psüühika ilmingute uurimisele, vaid tema enda elule lahutamatus seoses maailma ja teiste inimestega.

Holotroopne hingamine - holotroopse hingamise töötasid 70ndatel välja Tšehhoslovakkias sündinud Ameerika psühhiaater Stanislav Grof ja tema abikaasa Kristina kui legaalse alternatiivi eelmise sajandi keskel populaarsele psühhedeelsele teraapiale (LSD psühhoteraapia). Holotroopne hingamine on ainus hingamistehnika, mille jaoks on välja töötatud tõsine psühholoogiline teoreetiline baas.

See on postmodernne praktika, alternatiiv akadeemilisele psühholoogiale. Kuna terapeudid leiavad uurimistöös harva kasulikku teavet, on nad sunnitud oma teadmisi arendama. Nad ei tee seda mitte akadeemilises psühholoogias kasutatavate oskuste, vaid keskkonnavaatluste põhjal, kasutades oma skeeme, et konstrueerida praktikas rakendatav teadmiste süsteem.

Psühhoteraapia kui psühholoogia teoreetiline ja rakenduslik suund

Psühhoteraapial on järgmised määratlused:

• praktilise psühholoogia suund, mis põhineb objektiivsete (teaduslike) teadmiste süsteemil lapse ja tema täiskasvanu keskkonna psühholoogilise mõjutamise võimaluse kohta;
• aktiivsete meetmete ja mõjude süsteem, mille eesmärk on parandada (muuta) kõrvalekaldeid (häireid, defekte, häireid) inimese vaimses arengus, säilitada tema individuaalsust, korrigeerida lapse ja tema keskkonna täiskasvanud liikmete käitumist;
• meetod patsientidega (klientidega) töötamiseks, et pakkuda neile abi nende normaalset elu segavate tegurite muutmisel, muutmisel, nõrgenemisel.

Psühhoteraapia teema, eesmärk ja eesmärgid

Spetsialisti nõustamistegevuse subjekti määravad kliendi arengus ja käitumises esinevate kõrvalekallete sümptomid ja põhjused, seetõttu on psühhoteraapia keskendunud:

• inimese areng (psühhomotoorne, emotsionaalne, kognitiivne, isiklik, kompetentne, kommunikatiivne jne);
• käitumuslikud reaktsioonid, tegevused, teod, ilmingud;
• meelevaldse reguleerimise tugevdamine;
• õppeasutusega kohanemise näitajate parandamine (sh kooli-, lütseumi- või kolledživalmidus);
• isikliku emotsionaalse seisundi stabiliseerimine;
• mõtlemise struktureerimine;
• mälu aktiveerimine;
• ringhäälingu arendamine;
• psühhomotoorsete funktsioonide reguleerimine jne.

Psühhoteraapia üldeesmärk on inimese sisemise heaolu taastamine. Psühhoteraapia kõige olulisem ülesanne on aidata inimestel, kes seisavad silmitsi oma suutmatusega eesmärke saavutada ja kes kogevad sellega seoses pettumust, puudust, heidutust ja ärevust, koostada oma vara ja kohustused ning õpetada neile, kuidas oma eesmärke kasutada. võimeid tõhusalt, nimelt:

• tunne oma potentsiaali;
• kasuta teda;
• eemaldage selle rakendamisel takistused (eriti loobuge sellest, mis takistab teil elada naudingu-, rõõmu- ja õnnetundega).

Psühhoteraapia ülesandeid saab esitada loeteluna:

• teave teatud kohta psühholoogilised nähtused psüühika ja käitumise tunnused;
• uute tegude, otsuste tegemise viiside, tunnete väljendamise jms õpetamine (koolitamine) (need on programmid, mis on suunatud eluks vajalike oskuste, suhtlemisoskuste aktiveerimisele inimsuhete vallas, probleemide lahendamisel, tervisliku eluviisi valikul tuge pakkudes);
• isiksuse aktiivsuskomponendi arendamine: selle oskused, võimed ja võimed;
• abi vanusega seotud psühholoogiliste kasvajate tekkes (abi identiteedi kujunemisel ja isiklikus arengus);
• emotsioonide ja käitumise korrigeerimine;
• arengu sotsiaalse olukorra optimeerimine;
• ärevuse kõrvaldamine (vähendamine), depressiooni, stressi ja nende tagajärgede ületamine.

Psühhoteraapia kujunemise ajalugu

Iidsetel aegadel olid esimesed psühhoterapeudid šamaanid, mustkunstnikud ja nõiad. Tseremooniad, rituaalid, tantsud, ennustamine jne aitasid inimesi, kelle vaevused polnud niivõrd füüsilised, kuivõrd emotsionaalsed. Keskajal valitses arvamus, et vaimuhaigusi põhjustavad kurjad deemonid ja kuratlikud jõud, mis inimese enda valdusesse võtsid. Psühholoogiateaduse sündi iseloomustab teadlaste huvi tekkimine psüühika toimimise seaduspärasuste vastu ning seejärel ideede tekkimine emotsioonidest kui psüühikahäirete põhjustest. Alguses huvitasid teadlased:

• kuidas tavaline inimene tunneb ümbritsevat maailma;
• kuidas inimene oma tegevusi planeerib;
• kuidas see tegelikult töötab.

Seejärel jõudis psühholoogia järeldusele individuaalsete erinevuste olemasolu kohta (need on diferentsiaalpsühholoogia ja psühhodiagnostika teemad). Lisaks nihkus emotsioonide doktriini kui psüühikahäirete põhjustaja tulekuga tähelepanu fookus tüpiseerimata isiku unikaalsusele ja ettearvamatusele. Seejärel nihkus uurimistöö ulatus individuaalsetest erinevustest inimeste arutelude ja dialoogide pidamise erinevustele. Järgmine samm on kaasamine selle sotsiaalse keskkonna analüüsi konteksti, milles inimene elab, aga ka ühiskonna, mille liige ta on (sotsiaalpsühholoogia aine).

Individuaalne teraapia tekkis samaaegselt arsti ja patsiendi vahelise diaadilise suhte mõistega (“terapeutiline liit”). Nõustamispsühholoogia tekkis 20. sajandi keskel. Selle kujunemise esimestel etappidel oli loomulik huvi tegelikkuse vastu, millega patsient silmitsi seisab ja mis tekitab probleeme ja vaevusi, mis sunnivad teda arsti poole pöörduma. Siit said alguse organisatsioonipsühholoogia, perepsühhoteraapia jm. Keskendumine diaadile „konsultant – klient“ seadis ülesandeks välja töötada nende interaktsiooni normid ja reeglid.

Psühhoteraapia interdistsiplinaarsed seosed

Psühhoteraapia (sh nõustamise) suunad põhinevad järgmistel psühholoogiateaduse harudel:

• üldine, vanus, lapsed;
• sotsiaalne, kliiniline ja erinev;
• isiksusepsühholoogia;
• psühhodiagnostika (eriti testoloogia);
• nõustamispsühholoogia.

Traditsiooniliste ideede kohaselt psühholoogilise mõju kohta lapsele eduka ontogeneesi kontekstis võime öelda, et psühhoteraapia on vahendite ja meetodite kogum, mille eesmärk on luua optimaalsed võimalused ja tingimused kasvava indiviidi täielikuks ja õigeaegseks arenguks. . Spetsialisti tegevust esindavad selles kontekstis: psühhokorrektsioon, psühhoprofülaktika, psühhohügieen (neuropsüühilise tervise säilitamine ja tugevdamine), psühhorehabilitatsioon.

Nõustamispsühholoogia kui psühhoteraapia teoreetiline ja metoodiline taust ja suund

Teoreetiline ja metodoloogiline psühhoteraapia on konsultatiivne psühholoogia, st süsteemsete teaduslike ja rakenduslike teadmiste haru. Mis puutub vestluse vormis abi osutamisse, siis tavaliselt selgub:

• erinevas vanuses isikud, sealhulgas lapsed;
• vanematele ja õpetajatele arengu, koolituse ja hariduse kohta.

Psühholoogilist nõustamist mõistetakse enamasti vaimse abina. terved inimesed, mis on ette nähtud selleks, et aidata neil toime tulla erinevate sisemiste ja inimestevaheliste raskustega, mis tekivad organiseeritud suhtluse käigus. Kui lahke meditsiinipraktika see on kommunikatiivse suhtluse süsteem arsti ja eriarsti poole pöörduvate isikute vahel (asutuse juhtkonna, lapsevanemate, õpetajate nõudmisel) ning protsess võib piirduda nõuandva abiga. Sellisel nõustamisel ei ole oma olemusest ühtset arusaama. See on jagatud kahte rühma. See:

• nõustamine kui mõjutamine (direktiiv psühhoteraapia);
• nõustamine kui interaktsioon (mittedirektiivne psühhoteraapia).

Psühholoogiline nõustamine, psühhoteraapia hõlmavad: kliendi tegevust, konsultandi tegevust ja selle protsessi tulemust - abi taotlenud isikul aktiveeruvad (moodustuvad) psühholoogilised kasvajad. Selles käsitletakse viit peamist küsimuste rühma:

• protsessi olemusest, mis toimub kliendi (raskes olukorras ja eriabi vajav isik) ja terapeudi (seda abi osutaja) vahel;
• umbes isikuomadused, arsti hoiakud, teadmised, oskused;
• reservide kohta, mis on kliendi sisemised jõud, eeldusel, et neid saab aktiveerida;
• kliendi elus kujunenud ja psühhoterapeudi juurde viinud olukorra iseärasustest;
• meetodite ja tehnikate kohta, mida konsultant klienti abistades kasutab.

Psühhoteraapia põhimudelid

Kaasaegses psühhoteraapias on terapeutilise protsessi olemusele kaks lähenemist – biomeditsiiniline ja psühholoogiline. Samuti on olemas kaks psühhoterapeutilise mõju põhimudelit – meditsiiniline ja psühholoogiline.

Biomeditsiiniline mudel keskendub kliendi somaatilistele iseärasustele. Eeldatakse, et selle kasutamise õigus on ainult eriväljaõppe saanud psühhiaatril või psühhoterapeudil. Seda tingimust tuleb rangelt järgida. Siin on psühholoogiline psühhoteraapia:

• kliendikeskne;
• "kooseksisteerimine" (kui peamine ei ole terapeudi ja kliendi üldine tegevuslik interaktsioon konsultatsiooniprotsessis, vaid mõtete ja emotsioonide vahetus);
• “sisemine mõistmine” (kui klient liigub oma isiklikus ruumis trajektoori, mille ta ise määrab);
• "tingimusteta aktsepteerimine" (arst ja patsient sõlmivad erilise lähedussuhte, mis põhineb empaatial, armastusel, austusel).

Erilist tähtsust omistatakse praktilise töö metoodikale. Psühhoteraapia meetodid (eriti need, mida kasutatakse vastavalt psühhoanalüüsi metoodikale), teadmised (teooria) saavad konsultatsiooniprotsessi peamisteks juhisteks. Enamasti oskab arst patsiendi kohta kõike rääkida: tema lapsepõlvesuhete iseärasustest, temast ülesaamise ja kaitsmise protsessidest, tema traumadest jne, kuid ta ei suuda oma “elulist vaimu” edasi anda.

Teooriakeskne käitumuslik psühhoteraapia muutub käitumismudeli raames parimaks vahendiks eesmärgi saavutamiseks. Teisest küljest ei garanteeri see teadmine kliendi kohta, et temas toimuvad sisemised muutused, ei tõota tema sisemiste protsesside "ärkamist". See on võimalik vaid millegi olulise, kontseptualiseerimisele mittealluva puhul, mida on peaaegu võimatu õppida, kuid ilma milleta ei saa toimuda süvakäitumisteraapiat.

Psühholoogilised mudelid

Psühholoogilise mudeli sees on omakorda:

1. Sotsiaalpsühholoogiline mudel. See on sotsiaalsel mõjul põhinev lähenemine, mille puhul on võimalik sotsiaalsete käitumisvormide arendamine.
2. Isikukeskne mudel (kliendikeskne), mis näeb ette erilist interpersonaalset suhtlust terapeudi ja kliendi vahel. Arst kasutab psühholoogilised teooriad ja spetsiaalsed suhtlustehnikad kliendi isiklike probleemide lahendamiseks.

Psühhoteraapia juhised

Nõustamispraktikas mõistetakse, et haigused, konfliktid, stressid, probleemid on iga inimese elu reaalsus ning seda tuleb aktsepteerida ja tunnustada. Positiivne psühhoteraapia on kodanike vaimse tervise hoidmise ja taastamise suund. Selle põhieesmärk on hoolitseda inimese, perekonna ja sotsiaalse, füüsilise, vaimse tervise eest sotsiaalne rühm. Sellega seoses peate mõistma, et inimestele on antud võimed, tänu millele saavad nad leida väljapääsud kõige keerulisematest probleemidest ja olukordadest. Positiivne psühhoteraapia rõhutab terviklikku nägemust inimese elust ja optimistlikku taju selle olemusest. Inimene on keha, vaimu, vaimu ja emotsioonide ühtsus. Arst, kes sellel alal töötab, ei püüa "diagnoosi panna", vaid püüab mõista patsiendi eluprobleeme, mille tõttu tal tekkisid haigused või häired.

Kognitiivne psühhoteraapia on suund, mis hõlmab inimese arusaamise parandamist teda ümbritsevast maailmast ja iseendast. Fakt on see, et näiteks depressioon paneb sind mõnikord reaalsust kallutatud tajuma. Praktikute sõnul võimaldab kognitiivne psühhoteraapia kliendil eemaldada negatiivseid mõtteid ja mõtle alati positiivselt. Seetõttu kaob kurbus. Klassiruumis paljastab arst negatiivseid mõtteid ja aitab hinnata asjade tegelikku seisu. Ta on maailma mõistmise uute viiside omandamise koolituse eestvedaja ning aitab kinnistada ka oskust seda või teist sündmust uutmoodi hinnata.

Grupipsühhoteraapia hõlmab tundide läbiviimist meeskonnas, kus igal liikmel on teatud kõrvalekalle. Näiteks kasutatakse seda suunda kahjulike sõltuvuste (tubakas, alkohol) kõrvaldamisel. Samal ajal suureneb efektiivsus, kuna koos olles suurendavad patsiendid ravisoovi mõju üksteisele. Seega eeldab grupipsühhoteraapia, et rühm ei muutu mitte ainult terapeudi mõjuobjektiks, vaid ka ise mõjutab iga selle liiget.

Perepsühhoteraapias kasutatakse võtete komplekti, mis ei keskendu mitte ainult probleemsetele pereolukordadele, vaid on suunatud ka klientide mineviku analüüsile, mõne sündmuse ja suhete struktuuri rekonstrueerimisele jne. Praegune arengusuund on metoodiliste aluste väljatöötamine, millele tuginemine aitab vältida õnnetusi, killustatust ja intuitsiooni.

Kliiniline psühhoteraapia on distsipliin, mille eesmärk on kõrvaldada mitmesugused häired ja häired, somaatilised haigused. See suund uurib tervise vaimseid ja moraalseid aspekte: individuaalseid erinevusi, keskkonnategurite mõju patsiendi seisundile ja ravikuurile, kogemuste vaimseid omadusi. Teoreetiline alus see psühhoteraapia tehnika: patoloogia biopsühhosotsiaalne kontseptsioon; meditsiinilise psühholoogia uurimismeetodid; kontiinumi mõiste "haigus – tervis".

Bioenergia omadused

Eelmisel sajandil keha psühhoteraapia täiendatud uue mõjutamismeetodiga, mida nimetati bioenergeetikaks. Selle lähenemisviisi töötas välja üks kuulsaid dr Reichi õpilasi Alexander Lowen. Kasutades veidi teistsugust kontseptuaalset aparaati, näiteks "bioenergia" mõiste "elundi" asemel, tasandas arst teatud määral ka teiste ravivaldkondade vastupanu. Tema süsteem on Ameerika Ühendriikides laiemalt levinud kui Reichi analoogne õpetus. Samal ajal lisas ta oma kontseptsiooni õpetaja välja töötatud hingamisteooria ja osa oma tehnikatest, mille eesmärk oli saavutada emotsionaalne lõdvestumine löökide, karjete, pisarate kasutamisega.

Loweni välja töötatud kehale orienteeritud psühhoteraapia keskendub bioenergia kontseptsioonile. See ühendab keha ja psüühika funktsionaalsel viisil. Teiseks oluline määratlus, millel kehale orienteeritud psühhoteraapia põhineb, on "lihasarmor". See häirib spontaanset energiavoogu läbi inimkeha, seega on olemas harjutuste komplekt, mis aitab sellest vabaneda.

Psühhoteraapia põhimeetodid

Tavalisel patsiendil, kes pole psühhoterapeutide tööga kokku puutunud, on seansil toimuvast väga ähmane arusaam. Psühhoteraapia meetodeid on palju. Õpime tundma peamisi.

1. Kunstiteraapia. Tänapäeval on see väga populaarne meetod. Kunstiteraapia sobib kehtestamiseks psühholoogiline seos patsient ja psühhoterapeut. See meetod on väga tõhus peaaegu kõigi kõrvalekallete korral. Eriti sageli kasutatakse seda imikutega töötamisel. Kunstiteraapia abil paljastab patsient terapeudile kõik oma varjatud probleemid. Tehnikas kasutatakse erinevaid tehnikaid, nagu dünaamiline sünteetiline joonistamine, metafooriline joonistamine, kinnisideede sümboolne hävitamine ja paljud teised.
2. Autotreening. Selle meetodi rakendamise alguse võib seostada eelmise sajandi 30ndatega, kuid põhitõed on laenatud iidsetest idamaade arengutest. Seda kasutatakse ainult täiskasvanute raviks.
3. Soovitus. Seda meetodit võib nimetada ravi aluseks. Praktiliselt mitte ükski juhtum psühhoterapeutilises praktikas ei ole täielik ilma soovituseta. Soovituse rakendamisel peab konsultant arvestama patsiendi erinevate individuaalsete iseärasustega. Laste jaoks on spetsiaalne meetod, mida nimetatakse fikseerimiseks.
4. Enesehüpnoos. See meetod on seotud paljude religioossete riituste ja meditatsioonitehnikatega. Enne kui patsient hakkab enesehüpnoosi harjutama, töötab terapeut temaga, kasutades soovituse tehnikat.
5. Hüpnoos. See psühhoteraapia meetod tekitab kõige rohkem poleemikat, kuid see on väga tõhus. Kasutatud alates 20. sajandi keskpaigast. Psühhoteraapias on hüpnoteraapial ja hüpnoosil vahe. Samuti on olemas klassikalised ja Ericksoni meetodid. Hüpnoteraapiast piisab lai nimekiri vastunäidustused.
6. Mängu psühhoteraapia. mänguteraapia kasutatakse sagedamini imikute raviks. Sel juhul kasutatakse järgmisi mänge: sotsiaalkultuurilised, bioloogilised, inimestevahelised.
7. Ratsionaalne psühhoteraapia. See on tehnika, mille puhul konsultant veenab klienti milleski, rakendades loogilisi seletusi, viidates faktidele. Mõnikord kasutatakse sugestiivsete meetodite asemel ratsionaalset psühhoteraapiat. Selle tehnika tõhusus sõltub otseselt arsti karismast. Täiskasvanud patsientide ravis kasutatakse sagedamini ratsionaalset psühhoteraapiat.
8. Rääkimisteraapia. Seansi ajal räägib patsient valjusti nendest probleemidest, mis tekitavad temas kõige tugevamaid tundeid. Häälduse ajal juttu onümber mõelda, mis toimub.
9. Desensibiliseerimine. See psühhoteraapia meetod põhineb sellel, et õpitud manipulatsioonid asendatakse teistega. Alustuseks valdab klient lõdvestustehnikat. Seejärel manab ta oma mõtetes ette pildi, mis teda hirmutab. Pärast seda ka mõtetes esitatakse pilt rahulikkusest. See kestab umbes 30 minutit. Patsiente alates 10. eluaastast võib ravida desensibiliseerimisega.

Psühhoteraapia on tõhus meetod paljude haiguste, sealhulgas somaatiliste haiguste raviks. Samuti leevendab see isiklikke ja sotsiaalseid probleeme. Inimene, kes spetsialistilt abi otsib, peab aga sellest aru saama imeline paranemine ta ei saa. Psühhoteraapia ei ole võlupill. Soovitud tulemuse saavutamiseks peate endaga tööd tegema.

Psühhoteraapia määratlus.

Psühhoteraapial pole ühtset määratlust, mida kõik psühhoterapeudid ja terapeudid aktsepteeriksid. Definitsioonide erinevused on seotud teoreetiliste hoiakute, psühhoteraapia protsessi tõlgendamisviiside ja selle rakendamise käigus lahendatavate ülesannetega. Kõige üldisemal kujul võib psühhoteraapiat mõista kui psühholoogilist sekkumist, mille eesmärk on aidata lahendada emotsionaalseid, käitumuslikke ja inimestevahelisi probleeme ning parandada elukvaliteeti.

Psühhoteraapia kui iseseisva valdkonna eraldumine toimus umbes poolteist sajandit tagasi psühhiaatria kui Pasteuri paradigmal põhineva meditsiiniharu raames, mis eeldas haiguste etiopatogeneesi, sümptomite, kulgemise ja tulemuse patognoomilist ühtsust, spetsiifikat. ravist ja ennetamisest. See stimuleeris sündroomiliste/nosoloogiliselt orienteeritud näidustuste ja vastunäidustustega psühhoterapeutiliste meetodite väljatöötamist.

3. Freudi ja G. Selye tööd viisid arusaamisele, et enamus valulikest ilmingutest on mittespetsiifilised kaitsereaktsioonid patogeensele tegurile, ning stimuleerisid uue psühhiaatria paradigma kujunemist (Yu. L. Nuller, 1992- 1995). Selle paradigma raames muutus ka psühhoteraapia suund. Väljakujunenud psühhoteraapia mudelid on võrreldavad nii meditsiinilise kui psühholoogilise (vt tabel 1). Praegu käib intensiivne psühhoteraapia holistilise (holistilise) paradigma väljatöötamise protsess, milles need mudelid ei ole alternatiiv, vaid psühhoteraapilise ruumi poolused.

Lähenemisviisid.

Psühhoteraapiat on teada vähemalt 450 liiki, millest üle poole kasutatakse töös laste ja noorukitega. Nii laia ja laieneva loetelu ühekordne süstematiseerimine on praktiliselt ebareaalne ning psühhoteraapia tüüpide klassifikatsioon on autoriti oluliselt erinev. Kuid ühel või teisel viisil on enamik psühhoteraapia tüüpe korrelatsioonis peamiste lähenemisviisidega.

psühhodünaamiline lähenemine.

See pärineb psühhoanalüüsi põhimõtetest ja meetoditest, lähtudes vaimsete nähtuste dünaamilisest mõistmisest "... kui vaimsete jõudude võitluse ilmingutest, kui sihipäraste kalduvuste väljendustest, mis töötavad üksteisega kooskõlas või üksteise vastu" (3) Freud, 1915). Psühhoteraapia eesmärk on mõista ja lahendada sisemisi emotsionaalseid konflikte, mis tekkisid kõige varasemates suhetes, määravad kindlaks järgneva kogemuse subjektiivse tähenduse ja reprodutseeritakse hilisemas elus.

Teraapilist suhet kasutatakse nende subjektiivsete tähenduste väljatoomiseks, selgitamiseks ja muutmiseks. "Terapeudi-patsiendi" suhet peetakse subjektiivsete tähenduste ja emotsionaalsete konfliktide peegelduseks, mis ulatuvad tagasi varasesse kogemusse. Patsient kannab terapeutilise suhte käigus alateadlikult terapeudile üle varases kogemuses kujunenud tähendused ja tunded, mis saavad seeläbi teadvusele kättesaadavaks. Terapeut võib omakorda alateadlikult oma subjektiivsed tähendused ja tunded patsiendile üle kanda. Teadlikkus ülekannete ja vastuülekannete süsteemist, tekkivatest vastupanudest moodustab psühhodünaamilise lähenemise peamise kanga.

Seda esindavad erinevad koolkonnad: 3. Freud, A. Adler, K.G. Jung, K. Horney, J. Lacan jt ning laste psühhoteraapias A. Freudi, M. Kleini, G. Hack-Helmuthi jt koolkonnad Selle käsitluse raames võib käsitleda Gestalt-teraapiat. F. Perls, tehinguanalüüs E. Bern, psühhodraama J. Moreno ja muud meetodid.

Käitumuslik (käitumuslik) lähenemine.

Selle IP Pavlovi ja B. Skinneri teooriateni ulatuva lähenemise olemus seisneb käitumisstereotüüpide muutmises läbi õppimisteooria põhimõtete kasutamise. Käitumis- ja emotsionaalsed probleemid süvenevad keskkonnastiimulitele reageerimise ebakohanemise julgustamise ja tugevdamise tulemusena. Psühhoteraapia ülesanne on need kõrvaldada või muuta. Käitumisterapeut vastab neljale küsimusele:

1. Milline käitumine on muutmise sihtmärk ja mis vaadeldavas käitumises allub tugevdamisele, nõrgenemisele, toetamisele?
2. Millised sündmused on sellist käitumist toetanud ja toetavad?
3. Millised muutused keskkonnas ja süstemaatilised sekkumised võivad seda käitumist muuta?
4. Kuidas saab kunagi väljakujunenud käitumist piiratud aja jooksul säilitada ja/või uutele olukordadele laiendada?

Terapeut ei püüa tungida konflikti päritolu (sümptom, probleem) – ta muudab jälgitavaid käitumisstereotüüpe. Psühhoteraapia algab käitumise üksikasjalikust analüüsist. Analüüsi eesmärk on saada võimalikult üksikasjalik stsenaarium. sümptomi tekkimine, mida kirjeldatakse vaadeldavalt ja mõõdetavalt, mida, millal, kus, millistel asjaoludel, vastusena millele, kui sageli, kui palju jne. Seejärel analüüsitakse koos patsiendiga tegureid, mis sümptomi esile kutsuvad ja säilitavad. Seejärel koostatakse detailplaneering ja viiakse see ellu ühises ja iseseisvas töös. samm-sammult plaan tegevused. Võrreldes psühhodünaamilise lähenemisega on see lähenemine selgelt direktiivne.

kognitiivne lähenemine.

See ulatub tagasi A. Becki töödesse ja toetub ideedele mõtlemise, kognitiivsete (kognitiivsete) protsesside määravast rollist häirete tekkes. Sarnaselt psühhodünaamilise lähenemisega käsitleb ta häirete kaudseid, varjatud põhjuseid ja sarnaselt käitumusliku lähenemisega ka kohanemisvõimetuid käitumisstereotüüpe. Kuid selle lähenemise fookuses ei ole peamiste vaimsete jõudude ja kogemuste dünaamika ning mitte stiimulitele reageerivad ahelad, vaid mõttemustrid: igasugune reaktsioon välistele asjaoludele on vahendatud vaimsete protsesside, mõttemustrite sisemise korralduse kaudu. Nende mustrite ebaõnnestumine käivitab "negatiivsed kognitiivsed ahelad", mis on põhimõtteliselt võrreldav programmeerimisvigade ja arvutiprogrammide viirusmoonutustega.

Erinevad selle lähenemisviisi koolkonnad rõhutavad individuaalsete kognitiivsete stiilide, kognitiivse keerukuse, kognitiivse tasakaalu, kognitiivse dissonantsi jne olulisust. Psühhoteraapia eesmärgid ja eesmärgid on keskendunud mõtlemise ja kognitiivsete protsesside "ümberprogrammeerimisele" kui probleemide ilmnemise mehhanismile. sümptomite teket. Meetodite valik on väga lai – alates ratsionaalsest psühhoteraapiast P. Duboisi järgi kuni A. Ellise ratsionaal-emotsionaalse psühhoteraapiani. Sarnaselt käitumuslikule lähenemisele põhineb kognitiivne lähenemine terapeudi direktiivsele positsioonile.

Humanitaarne (eksistentsiaalne-humanistlik) lähenemine.

See pärineb humanistlikust psühholoogiast ja selle rajajate – K. Rogersi, R. May, A. Maslow jt – töödest.Selle käsitluse olemuslik tuum seisneb inimese kui keha, psüühika ja psüühika lahutamatu ja põhimõtteliselt tervikliku ühtsuse mõistmises. vaimu ja vastavalt ka terviklike kogemuste käsitlemisel (õnn, lein, süütunne, kaotus jne), mitte eraldama eraldatud aspekte, protsesse ja ilminguid. Humanitaarkäsitluse kategooriline aparaat hõlmab ideid "minast", identiteedist, autentsusest, eneseteostusest ja -teostusest, isiklikust kasvust, olemasolust, elumõttest jne.

Metodoloogiline aparaat on seotud elukogemuse ja psühhoteraapilise protsessi humanistlik-eksistentsiaalse ümbermõtlemisega. Selle lähenemisega on seotud lai valik meetodeid: mittedirektiivne kliendikeskne psühhoteraapia (C. Rogers), psühholoogiline nõustamine (R. May), bioenergeetika (W. Reich), sensoorne teadlikkus (Sh. Silver, C. Brooks) , struktuurne integratsioon (I Rolf), psühhosüntees (R. Assagioli), logoteraapia (W. Frankl), R. May ja J. Bugenthali eksistentsiaalne analüüs jne Kunstiteraapia, poeetiline teraapia, teraapia loominguline väljendus(M. E. Burno), muusikateraapia (P. Nordoff ja K. Robbins) jne.

Süsteemne lähenemine.

Seda ei määra mitte orienteeritus teoreetilistele mudelitele, vaid keskendumine partnerlusele, perekonnale, abielule, rühmadele kui iseseisvatele organismidele, oma ajalooga terviklikele süsteemidele, sisemustritele ja dünaamikale, arenguetappidele, väärtusorientatsioonile jne. see lähenemine tuleneb asjaolust, et mittetoimiv suhete süsteem määrab selles osalejate kohanematuse. Terapeut võtab kaasatud vaatleja või mängiva treeneri positsiooni. Süsteemne terapeut on üsna direktiivne: küsib, vaatleb ja kontrollib, struktureerib osalejate suhtlust, dramatiseerib suhteid ja modelleerib konflikte, annab kodutöid jne.

Integreeriv lähenemine.

See on muutumas üha määravamaks trendiks, mille raames eristatakse metodoloogilist eklektikat, psühhoterapeutilist polüfarmaatiat ja teoreetilist integratsiooni. Praktikas juhindub integratsioon G. Pauli (1967) põhimõttest: milline psühhoteraapia ja kelle poolt on selle konkreetsete probleemidega inimese jaoks tema olukorras ja keskkonnas kõige tõhusam või M. Eriksoni (1975) sõnadega. ): igal patsiendil on oma psühhoteraapia. Erinevate tegurite ja integratsioonistiilide segu loob "metsiku psühhoteraapia", mis on tulvil, nagu rõhutab A. Lazarus (1995), millel on ettearvamatu mõju.

Psühhoteraapia klassifikatsioon.

Seoses psühhoteraapia teemaga mõju kohta:

Autopsühhoteraapia;
- heteropsühhoteraapia.

Psühhokorrektsiooni mõju tüübi järgi:

direktiiv;
- mittedirektiivne.

Patsientide arvu järgi:

Individuaalne;
- Grupp.

Rakendustehnika järgi:

sugestiivne;
- ratsionaalne;
- rekonstruktiivne-isiklik;
- analüütiline;
- käitumuslik;
- kognitiivne;
- eksistentsiaalne.

Psühhoteraapia rakendamise mehhanismid.

Psühhoteraapia eesmärk on patoloogiliste sümptomite kõrvaldamine. Sellel on järgmised hierarhilised tasemed: vaimne; neuroloogiline; vegetatiivne; somatosüsteemne; somatoorgaaniline.

Kliiniliste sündroomide keeruline struktuur, mis reeglina hõlmab kõigi tasemete sümptomeid, on tingitud närvisüsteemi poolt läbiviidava ühtse integreeriva psühho-neuro-vegeto-trofosomaatilise regulatsiooni süsteemi olemasolust.

Uute neurotransmitterite, endorfiinide ja teiste klasside avastamine, mis täitsid puuduvad lülid humoraalse ja endokriinsüsteemi alluvusahelas, mida varem peeti suhteliselt autonoomseks.

Psühhoteraapia vormide ja meetodite valiku määravad järgmised tegurid:

Patoloogia nosoloogiline kuuluvus etiopatogeneetilise mõju valikul;
- patsiendi isikuomaduste kindlaksmääramine;
- sümptomite mis tahes taseme suhteline ülekaal;
- psühhoterapeudi isikutuvastus;
- psühhoterapeutilise suuna kontseptuaalne ja metodoloogiline alus, mis määrab korrigeeriva toime olemuse.

Mõju vaimsele tasandile.

Peamine neist on informatiivne mõju, st patsiendile uue teabe edastamine või olemasoleva tähenduse muutumine. Emotsionaalne mõju on väga oluline, sest kui teabe kognitiivne ja emotsionaalne tajumine ei lange kokku, võib see blokeerida või moonutada. ülim eesmärk mõju vaimsele tasandile võib olla nii monosümptomite nivelleerimine kui ka isikliku reaktsiooni integratiivsete omaduste muutumine.

Mõju psühhofüsioloogilisele tasemele.

Peamine neist on kombineeritud psühhofüsioloogiline mõju, reeglina analüsaatori tasemel, sealhulgas tagasiside põhimõtte kasutamine. Terapeutiline toime saavutatakse refleksi-, füsioloogiliste, käitumuslike mehhanismide kaudu, mida on kirjeldanud I. P. Pavlov, Ch. S. Sherrington, B. F. Skinner.

Mõju neurovegetatiiv-somaatilisele tasandile.

Peamine on refleks-somatogeenne toime, reeglina emotsionaalse tugevdusega, mis on treeniva iseloomuga. See kasutab füüsiline mõju peal refleksipunktid, tsoonid, kehaosad, süsteemid (lihased, hingamiselundid, kardiovaskulaarsed jne).

Psühhoteraapia struktuur.

Struktuur on formaalsete omaduste kogum, mis kirjeldab psühhoteraapiat:

1. Kasutatav lähenemine (modaalsus): psühhodünaamiline, käitumuslik, kognitiivne, eksistentsiaalne-humanistlik, süsteemne. Igaühel neist on palju sorte. Samuti on olemas terviklikule psühhoteraapilisele protsessile keskendunud lähenemised (terviklik, holistiline, eklektiline).

2. Olukord: ambulatoorne vastuvõtt, päevahaigla, haigla jne.

3. Formaat: üksikisik, paar, perekond, rühm.

4. Seansi kestus: tavaliselt 45-60 minutit. Olenevalt lapse vanusest ja kasutatavast psühhoteraapia tüübist võib seansside kestus kõikuda ja olla lühem. Arvestades vanemate kaasamist, ei tohiks seansid olla lühemad kui 30 minutit.

5. Seansside sagedus: sõltub kasutatavast lähenemisest, olukorrast, seisundist, sümptomite/probleemide tõsidusest, terapeudi võimekusest ja jääb vahemikku 4-5 korda nädalas kuni üks kord kuus.

6. Kestus: oleneb kasutatavast lähenemisest, eesmärkidest, olukorrast, individuaalsest dünaamikast, erapraksises ka pere rahalistest võimalustest. Kõikumiste ulatus on lühiajalisest (mitu seanssi) teraapiast kuni avatud kuupäevani.

Laste ja noorukite psühhoteraapias peaksid need hetked olema selged perele ning psühholoogilise ja intellektuaalse küpsuse piires ka lapsele. Vajadusel saab neid muuta juba psühhoteraapia käigus, kuid nende ebaselgus seab pere ja lapse ebakindluse olukorda, mis vähendab turvatunnet ja suurendab sõltuvust terapeudist. Selline ebakindlus jätab terapeudi enda ilma tema töö kontrollimiseks vajalikest tugipunktidest ja viib ta autoritaarsesse positsiooni.

Psühhoteraapia etapid.

Seal on 4 etappi:

1. Võtke ühendust. Tutvumine, probleemide selgitamine, esmase kontakti loomine.
2. Leping. Psühhoteraapia vastastikku vastuvõetavate eesmärkide ja eesmärkide väljatöötamine terapeudi ja kliendi poolt, struktuuri määramine, konfidentsiaalsuse tagamine ja vastutuse piiride määramine, erapraksises - makse suuruse ja viisi määramine.
3. Tegelikult psühhoteraapia.
4. Lõpetamine ja lõpetamine. Selle määrab püstitatud eesmärkide saavutamine ning see on teadlik ja süsteemne tulemuste fikseerimise, kokkuvõtte tegemise ja kliendi ja terapeudi vastutuse piiride muutmise protsess. Mõnel juhul on sobiv hooldusravi etapp lühemate seanssidega ja rõhuasetuse nihkumine psühhoteraapialt psühholoogilisele nõustamisele.

lapse olukord.

Lapse olukorra psühhoteraapias määratles esmakordselt selgelt A. Freud (1927) seoses psühhoanalüüsiga: "Otsus analüüsida ei tule kunagi väike patsient, tuleb see alati tema vanematelt või ümbritsevatelt. Lapselt tema nõusolekut ei küsita<...>Analüütik on talle võõras ja analüüs on midagi tundmatut. Kõige keerulisem on aga see, et lapse haigusnähtude või tema halva käitumise all kannatavad ainult teda ümbritsevad inimesed, samas kui lapse enda jaoks pole see haigus sugugi haigus. Sageli ta isegi ei tunne rikkumisi. Seega jääb lapse olukorras puudu kõik, mis täiskasvanu olukorras vajalik tundub: haiguse teadvus, vabatahtlik otsus ja tahe taastuda.

Seda kirjeldust jätkates võib tõdeda, et tegelikult on olukord sageli veelgi keerulisem. Kuna sümptomiks on sageli täiskasvanutele adresseeritud "sõnum" või vahend nendega või oma koha eest võitlemiseks, võib täiskasvanute algatust tajuda arusaamatuse ilminguna või ohuna elulistele huvidele. Nii loodud kuvand terapeudist paistab lapsele temaga lapse vastu liidu sõlminud täiskasvanute jätkuna või duublina. Samas võivad lapses esile kutsuda täiskasvanute hirmud seda või teist tüüpi abi ees. Lisage siia, et täiskasvanute poolt lapse probleemina esitatava probleemi taga on sageli täiskasvanute enda probleemid, nii et lapse olukord muutub veelgi ebaselgemaks ja lõhestatumaks.

Sama kehtib ka terapeudi rolli kohta, kes on sunnitud lahendama lapse ja täiskasvanu omavahel seotud, kuid mitmesuunalisi probleeme. Liit lapsega täiskasvanute vastu või täiskasvanutega lapse vastu osutub alati selleks parimal juhul ebaefektiivne, halvimal juhul - iatrogeenne. Selliseid raskusi süvendab tõsiasi, et vastandlike probleemide ja huvide fookuses on terapeudil suurenenud risk vastuülekande reaktsioonide tekkeks.

Erinevad teadlased pakuvad nende probleemide lahendamiseks erinevaid viise ja vahendeid, mis raskendavad psühhoteraapiat ja terapeutilise kontakti loomist. Lastega töötav psühhoterapeut on alati, kuigi erineval määral, süsteemne (pere- või rühma)terapeut.

Psühhoterapeudi ettevalmistus.

See sisaldab teoreetilisi kursusi põhi- ja sellega seotud erialadel, individuaalteraapia kursust, psühholoogilist koolitust, praktikat supervisiooni all ja supervisoorset nõustamist iseseisva töö esimestel aastatel. Selline koolitus kestab 3–5 aastat ning annab alust sertifitseerimiseks ja litsentsimiseks, mida korratakse iga 5 aasta järel ja mille vastuvõtmiseks on vaja läbida teatud arv täiendustunde. Laste ja noorukite psühhoterapeudi koolitus hõlmab programmi muutmist ja laiendamist.

Psühhoteraapia meetodid.

Kunstiteraapia.

Iseseisva psühhoteraapia tüübina arenes see USA-s välja umbes pool sajandit tagasi ja seda esindavad mitmesugused lähenemisviisid, mis on kombineeritud arusaamaga visuaalsest tegevusest ja kujunditest kui suhtlemis- ja sõnumiviisist, millega töö moodustab ainulaadse seda tüüpi psühhoteraapia kangast. Psühhoanalüüsist välja kasvanud kunstiteraapia ületas kiiresti oma piirid. Seda kasutavad peaaegu kõigi lähenemisviiside esindajad psühhoteraapia, psühholoogilise koolituse ja meditsiinilise / sotsiaalpedagoogika meetodina. Kunstiterapeudi teoreetilised ja kunstilised suunitlused ning ülesanded, mida ta endale seab, mõjutavad kunstiteraapia tehnilist poolt ja teose tõlgendamist.

Kunstiteraapia ilmsed eelised on see, et see aitab luua ja süvendada terapeutilist kontakti; toimib nii terapeutilise kui ka dünaamilis-diagnostilise meetodina; rakendatav mis tahes psühhoteraapia olukordades ja vormides; võimaldab laialdaselt mitmekesistada vahendeid – alates pulgaga liivale joonistamisest ja lihtsa pliiatsiga maalimisele ja skulptuurile; sellel ei ole vastunäidustusi ja see on kasutatav paljude häirete korral. See loob ja süvendab (eriti lastes) turvatunnet, võimaldades olla avatud end tundmata ning rääkida välja ilma hirmu ja sotsiaalse tsensuurita.

Terapeutilise efekti annab katarsise, taipamise, desensibiliseerimise, sugestiooni, sümboolse reageerimise ja toimetuleku, õppimise, terapeutilise modelleerimise ning sellest tulenevalt suhete ümberstruktureerimise ja isikliku kasvu sulandumine. Teatud konventsionaalsusega võib kunstiteraapia mõjud jagada järgmisteks:

1. Tegelik loovuse protsess.
2. Pilt eksternaliseeritud ja seega sisedialoogi kogemustele avatud, isikliku olukorra aspekt, subpersonaalne struktuur jne.
3. Kunstiterapeudi mõjud - alates juhendamisest teema valikul kuni hõlbustamise ja tõlgendamiseni. Grupi (stuudio) teostuses toimib kunstiteraapia turvalise keele ja suhtluskanalina.

Kunstiteraapia selle sõna kitsas tähenduses ei tähenda terapeudi kohustuslikku aktiivset sekkumist. Kuid lastepraktikas ja Venemaal (kus kunstiteraapia pole iseseisev eriala, vaid pigem psühhoterapeudi eelistusala) on tema roll aktiivsem.

Kunstiteraapia kasutamisel psühhoteraapilises kompleksis on oluline arvestada häire asendit kontiinumis „haigus – fikseeritud sümptom – isiklik probleem“ ning teraapia eesmärke – sümptomaatiline, patogeneetiline, toetav. Töötades näiteks hirmuga kui fikseeritud sümptomiga, piisab hirmuobjekti kujutamisest. Aga hirmu kui lahendamata sisekonflikti peegelduse puhul on lapsel edukam ennast kujutada. Sümptomaatilise kunstiteraapia puhul võib piisata mustrist, mis sümptomit otseselt peegeldab. Selline on näiteks "kinnisidemete sümboolne hävitamine" (V. I. Garbuzov, 1972) - obsessiivse esituse kujutis koos järgneva joonise hävitamisega.

Sisekonflikti lahendamisele suunatud patogeneetilises kunstiteraapias õnnestub metafooriline joonistus paremini. Niisiis väljendub "dünaamilise sünteetilise joonistamise" meetodi (VE Kagan, 1993) struktuuris sisemine probleem puu kujutluses koos sellele järgnenud hävinguga või puu kujutise muutumisega kujutluses; protseduur võib olla ühekordne ja sisalduda teraapiakuuri struktuuris, on võimalikud valikud soovituse kasutuselevõtuga pärast esimest joonist ja pärast seda - korduv pilt.

Seda tüüpi meetodite kasutamisel on vaja hinnata sümptomi integreerumist "I" süsteemi. Seega on obsessiivsete ideede või hirmu tekitavate objektide sümboolsel hävitamisel joonistus enamasti efektiivne ning pöidla imemise puhul tekitab vastupanu pilt iseendast pöidla imemisest ja sellele järgnev joonise hävitamine. Kursusetöö käigus on vaja ette näha jooniste hoidmine eraldi kaustas ja üleandmine terapeudile, kellel on ka nende hoidmiseks spetsiaalne koht. Sümboolsel-sugestiivsel tasandil mängitakse siin läbi sümptomi võõrandumine, sellest vabanemine ja vangistamine "kindluses". Väikelastega töötamisel on see protseduur eriti tõhus ja terapeut võib seda rõhutada: "Sinu hirm (harjumus, rikkumine) jääb siia."

Spontaanset grafitit (joonistused ja grafitid seintel, tavaliselt seksuaalse sisuga) saab kasutada töös noorukitega, aidates mõista domineerivaid kogemusi ning nende taga peituvaid vajadusi ja probleeme. Eriline koht on kunstiteraapial töös psühhootiliste häiretega - lapsepõlves ja noorukieas esinev skisofreenia, lapsepõlve autism, depressioon. Avaneb spontaansete kogemuste vaba väljendus laias, kõnega piiramata semiootilises väljas lisafunktsioone dünaamilise psühhiaatriaga kooskõlas oleva töö jaoks.

Autogeenne treening.

Selle pakkus välja J. Schultz 1932. aastal ja see ulatub tagasi budistlike eneseregulatsiooni traditsioonide juurde. See on kõige tõhusam funktsionaalsete ja psühhosomaatiliste häirete korral. Patsiendid, kellel on hüsteeriline neuroos ja väljendunud hüsteeriline radikaal võib selles omandada täiendavaid oskusi rendisümptomite tekkeks ning kellel on kalduvus oma seisundisse ärevil-kahtlasel pedantsel fikseerimisel, on oht sümptomite tugevnemiseks ja fikseerimiseks. Oma struktuurse keerukuse, tahtepotentsiaalile toetumise ja enesekesksuse tõttu ahvatleb võime kujundada tulevikku - autogeenne treening on rakendatav mitte varem kui noorukieas ja nõuab terapeudi eriväljaõpet ja tema enda eneseregulatsiooni kogemust.

Biblioteraapia.

Kirjandusteoste kasutamine psühhoteraapia vahendina. Seda saab rakendada peaaegu kõigi psühhoteraapia lähenemisviiside struktuuris, igas olukorras ja vormingus. A. E. Alekseychik (1985) jagab selle mittespetsiifilisteks (keskendunud rahulikkuse, naudingu, enesekindluse, aktiivsuse jne reaktsioonidele ilma nosoloogilise või isikliku individualiseerimiseta) ja spetsiifiliseks (sihitud konkreetsetele konfliktide lahendamise, kontrolli, emotsionaalse töötlemise jne protsessidele). ja kasutades individuaalseid biblioretsepte). Lastepsühhoteraapias saab biblioteraapiat kasutada alates aktiivlugemise east ja kui lapsel on kalduvus lugeda. Selle rakendamine eeldab terapeudilt endalt vähemalt kasutatud kirjanduse head tundmist ja oskust/kalduvust loetu üle arutleda. Väikelastel kasutatakse seda muinasjututeraapia erinevate modifikatsioonide kujul.

A. Loweni bioenergeetika, I. Rolfi struktuurne integratsioon (rolfing), F. Alexanderi tehnika, M. Feldenkraisi meetod, kehaline dünaamika (bo-dünaamika) jt meetodid on üsna iseseisvad teraapiasüsteemid, mis on seotud neoreichismiga ning põhinevad põhiideedel ja Reichi tehnika. Holistiliste ja iseseisvate meetoditena Venemaal neid praktiliselt ei kasutata, kuid teatud tehnikad - hingamine, vahetu lõdvestus, lõdvestus läbi pinge, massaaž jne tuuakse psühhoteraapia struktuuri, sh lastel ja noorukitel.

Plahvatustehnika.

Käitumispsühhoteraapia võimalus. Kasutatakse kujuteldavaid või reaalseid sündmusi (vt allpool üleujutust ja süstemaatilist desensibiliseerimist), mis on tavapärasest palju tugevam, et viimaste tundlikkust vähendada ja õpitud reaktsioone vähendada/kõrvaldada. Seda kasutatakse laste praktikas harva (välja arvatud mõned rühmatööd), kuid noorukitel võib see olla tõhus.

Ettepanek (soovitus).

Ühel või teisel viisil on sugestsioon igas psühhoteraapias olemas, ajendades terapeuti mõistma ja hindama oma sugestiivseid võimeid ja patsientide sugestiivsust, kontrollima sugestiivseid mõjusid psühhoteraapia protsessis. Juba pöördumise ajaks tekib teatud - positiivne või negatiivne - sugestiivne väli, olenevalt lapse ja pere teadlikkusest psühhoteraapiast ja terapeudist, abivajaduse tõsidusest ja teadlikkusest, salvestamise protseduurist ning ootuskeskkond jne. Selle sugestiivse välja märk lapses ja täiskasvanute kohtlemise algatajates on sageli erinev.

Veelgi enam, soovitavus võib mõnes suunas toimida, teistes mitte; see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas terapeudi kuvandi ja tegevuse vastavusest lapse ja pere ootustele – see võib avada lisavõimalusi või tekitada iatrogeensuse, resistentsuse tekke ja tugevnemise ohu. Nende hetkede hindamine ja toimiva sugestiivse tausta loomine toimub kontakti ja lepingu etappides. Nende sugestiivse potentsiaali ja käekirja paremaks mõistmiseks on algajal terapeudil kasulik viidata oma seansside heli- ja videosalvestistele.

Soovitus tegelikkuses. See jaguneb otseseks ja kaudseks. Otsene ärkamissoovitus esitatakse hädavajalikul, kahtlemata emotsionaalselt küllastunud toonil lühikeste, patsiendile arusaadavate fraaside kujul koos võtmesõnade ja väljendite kordamisega, mida tugevdavad ja tugevdavad mitteverbaalsed signaalid. Soovitus võib olla hädavajalik ja motiveeritud. Motivatsioon sisaldub ettepaneku tekstis selgitus- ja veenmiselementidena või eelneb ettepanekule.

Väikelastel saab kasutada jäljendamise (jäljendamise) mehhanismi: kui laps on hõivatud mängimise, joonistamise või muu endasse haarava tegevusega, lausub terapeut aeg-ajalt ilma tema poole konkreetselt pöördumata lühidalt - mõnest sõnast - inspireerivalt. fraasid, mis võivad põhjustada lühikesi orienteerumisreaktsioone, kuid ei katkesta tunde. Seda tehnikat saavad kasutada terapeudi koolitatud pereliikmed.

Šoki soovitust saab tegelikkuses kasutada fikseeritud neurootiliste reaktsioonide korral noorukitel. Sellistel juhtudel järgneb pärast selgitavaid ja veenvaid vestlusi, mis ühendavad ratsionaalse psühhoteraapia meetodid kaudse ja motiveeritud soovituse elementidega, sugestiooniseansi aja määramine ja selle ootamine 1–4 nädalat; Seanss viiakse läbi rühmas, kuhu kuuluvad juba paranenud patsiendid, lapsevanemad, meditsiinitöötajad spetsiaalses sugestiivses keskkonnas ja lõpeb lühikese sunnitud ja täpse soovitusega. Just see meetod on nn kodeerimise aluseks.

Oluline on valida ärkamissoovituse seansside optimaalne rütm. Kui intervallid on liiga lühikesed, ei ole soovitusel aega käitumisse kaasamiseks, see tähendab, et seda mitte ainult formaalselt rakendada, vaid ka "mina"-süsteemi integreerida - see võib põhjustada kaitsvaid vastusugestiivseid blokke. Kui intervallid on liiga pikad, ei tugevdata soovitust järgmisel seansil ja see on hägune, vähendades soovitatavust. Keskmiselt on seansside vahelised intervallid lastele vanuses 4-6 aastat - 3 päeva, 6-10 aastat - 4-5 päeva, pärast 10 aastat - 7-10 päeva. Iga patsiendi jaoks tuleb valida tema jaoks optimaalne seansside rütm ja seda vastavalt ravidünaamikast varieerida. Afektiivselt pinges ja ravile vastumeelsetel lastel võib otsest sugestiooni kasutada lõdvestusseisundis ja/või ema juuresolekul. Piisava lõdvestuse sügavuse korral võib soovitus olla hädavajalik, pealiskaudse korral eelistatakse motiveeritud B-d.

Unenäos kasutatakse otsest soovitust erinevaid valikuid. Soovitusprotseduuri jaoks optimaalne faas pealiskaudne uni, uinumine - sügavas unes sugestiooni ei tajuta, unenägude faasis võib see astuda ettearvamatutesse kombinatsioonidesse unenägude sisuga. Terapeudi koolitatud vanemad saavad kasutada vanemlikke soovitusi või salvestatud tekste, sealhulgas muusika taustal, millel on nii muusikateraapia väärtus kui ka sugestiivne parool. Otsene soovitus on tõhusam neuroosi algstaadiumis neurootiliste reaktsioonide, lühiajaliste funktsionaalsete häirete, fikseeritud psühhosomaatiliste ja käitumuslike sümptomitega. Selle efektiivsus on madalam arenenud neurooside staadiumis, isiksuse muutuste korral, inhibeeritud lastel.

Kaudne soovitus kasutab lahendusi, mis vähendavad patsiendi vastupanuvõimet. Sugestiivse vahendajana vanemad, mängud ja mänguolukorrad, nukud, režiimihetked, tervendavad protseduurid, ravimid. Vanemate kaudne soovitus kasutab perifeerse kuulmise mõju – lapsed tajuvad teavet, mis pole konkreetselt neile suunatud, tavaliselt palju paremini kui otsene pöördumine.

Pärast vestlust terapeudiga kasutavad vanemad omavahel vestluses, kuid lapse kuulmisväljas olles soovitavalt sugestiivseid valemeid positiivne väärtus("Ma tean, et ta suudab... ma usun, et...") või öelda asju, mis on informatiivsed ja veenvad (lugu kellestki, kes on saanud üle millestki sarnasest, mis lapsega toimub, toetavad lapse ülevaated teised inimesed tema kohta jne). Tõhus allikas Sellise ettepaneku teevad tavaliselt need pereliikmed, kellega laps on emotsionaalselt tihedamalt seotud ja kelle arvamust ta rohkem usaldab.

Üks sagedamini kasutatav kaudne soovitus on platseebo. Tegelik platseeboefekt saavutatakse, kirjutades välja ükskõikse aine koos teabega oodatava toime kohta; soovitav on kasutada tugevdavat platseeboefekti, et saavutada maksimaalne efekt alates ravimi minimaalsest annusest;
suunav platseeboefekt seisneb tõelise ravimi toimespektri laiendamises (näiteks trankvilisaatori seadistamine samaaegselt uinutiga või vastupidi aktiveeriva ainega). Platseeboefekti annavad ka ravimi värvus, kuju, annuse suurus, manustamisviis jne.

Lastega töötamisel tuleb arvestada I.P.Lapini (1975) kirjeldatud vanemliku platseeboefektiga: ravimi mõju lapsele sõltub vanemate suhtumisest, eriti oluline on see töös väikelastega, kes ei saa veel otseseid juhiseid anda. Vanemate platseeboefekti kasutamine eeldab nende suhtumist kasutatavasse ravimeetodisse, selle kasutamise kogemuse olemasolu ja olemust ning saadud mõju tundmist.

Mitmed erikatsed topeltpimekontrolliga tuvastasid meditsiinilise platseeboefekti (positiivne iatrogeenne). Seega isegi luululiste psühhooside ravis antipsühhootikumidega erineb nende efektiivsus oluliselt sõltuvalt arsti suhtumisest kasutatavasse ravimisse.

Enesehüpnoos.

See ulatub tagasi palve ja meditatsiooni juurde, kasutades paljusid nende tehnilisi aspekte, ning psühhoteraapia ajaloos - E. Coue ja P. Levy kogemuseni Prantsusmaal, V. M. Bekhterevi ja Ya. A. Botkini kogemuseni Venemaal. Enesehüpnoosi protseduurid on väga varieeruvad, kuid nende kasutamine psühhoteraapias allub üldisele mustrile. Enesehüpnoosile endale eelneb selgitus/veenmine otsese ja kaudse sugestiooni elementidega, seejärel antakse selge ja täpne juhis enesehüpnoosi protseduuri kohta (nendes kahes etapis delegeeritakse ka vastutus patsiendile ja kriteeriumid sõnastatakse selle vastutuse tegelik omaksvõtt), siis järgneb teostamisetapp koos terapeudi kinnitustega ja enesehüpnoosi valemite terapeutiliselt otstarbeka väljatöötamisega.

Terapeutilise efekti saavutamisel muutuvad kohtumised harvemaks, terapeut ei anna juhiseid, kuidas protseduur katkestada, kuid ei asu ka nende läbiviimisele - toimub spontaanne, kliendi poolt individualiseeritud tempos, väljasuremine. protseduur ajutiste ägenemiste võimalusega, et nende juurde iseseisvalt naasta.

Enesehüpnoosi valemite koostamisel ei tohiks käsitleda mitte probleemi, vaid kliendi võimalusi ja ressursse – igasugune tähelepanu ebasoovitavale käitumisele tugevdab seda ning paljud sümptomid on oma olemuselt kompenseerivad ja seega isiksusse integreeritud, mille tõttu. otsest võitlust nendega võib alateadlikult tajuda kui võitlust iseendaga ja kutsuda esile vastupanu.

S. on võimalik alates 7-8. eluaastast lastel, kes on psühhomotoorselt piisavalt stabiilsed ja motiveeritud ravima. Erinevalt otsesest soovitusest võtavad enesehüpnoosi hästi vastu ärevate radikaalsete ja obsessiivsete häiretega lapsed.

Soovitus hüpnoosiks. Hüpnoosi kohta vaadake allpool.

Gestaltteraapia.

Gestaltteraapia rajaja F. Perls rakendas varem taju ja motivatsiooni uurimisel kasutatud Gestalt-teooriat isiksuse kui vaimsete ja kehaliste kogemuste ühtsuse ning selle toimimise kohta. Psühhoanalüüsi, Gestalt-psühholoogia, psühhodraama põhiideede sünteesimine
J. Moreno, eksistentsialismi filosoofia, kehapsühholoogia W. Reich jt, F. Perls lõi tervikliku ja sõltumatu psühhoteraapia süsteemi.

Terapeut töötab samaaegselt verbaalse materjali ja kehaliste ilmingutega, mida peetakse sõnumiteks teadvustamata sündmuste kohta, aidates patsiendil neid tervikuna realiseerida. Teadlikkuse protsess on üles ehitatud nii, et see aitab korrastada tundeid, käitumist ja kehalisi aistinguid ning taastada elutsükli dünaamikas häiritud terviklikku organismi aktiivsust.

Terapeudi peamine roll on aidata igal grupiliikmel teadvustamise protsessis kaasa lüüa ja selles protsessis püsida, mis hõlmab osalejal vastutust protsessi dünaamika ja selle tulemuste eest. Gestaltteraapia ei viita traumaatiliste sündmuste otsimisele minevikukogemuses, vaid rullub lahti olevikus ("siin-ja-praegu" printsiip) – minevikukogemus on asjakohane niivõrd ja kuidas seda olevikus esitatakse; selle taaskogemine ja mängimine, geštalti valmimine viib teadvustamiseni ja ümberkorraldamiseni.

Gestaltteraapiat viiakse läbi peamiselt rühmaformaadis, keskendudes mitte grupisuhetele ja dünaamikale, vaid igale osalejale. Rühm loob turvalise keskkonna, toimib omamoodi "peegli" ja sotsiaalsete suhete mudelina. Näidustused hõlmavad laias valikus neurootilisi ja isiksusehäired. Seda kasutatakse laialdaselt töös õpetajate ja abistavate elukutsete esindajatega, töös laste ja noorukitega.

Hüpnoos.

Süstemaatiliselt kasutatud ja uuritud, alustades F. Mesmeri töödest (XVIII sajandi 70ndad); selle termini pakkus 1843. aastal välja inglise kirurg J. Braid. Hüpnoosi olemus jääb ebaselgeks ja seda tõlgendatakse laias teoreetiliste mudelite valdkonnas – une neurofüsioloogiast psühhoanalüüsi ja müstikani. Selle kasutamise empiirilisi ja pragmaatilisi aspekte on palju paremini uuritud. Kasulik on teha vahet õigel hüpnoosil (meetodil, mida kasutatakse uurimistööks, sugestiooniks, katarsiseks jne) ja hüpnoteraapiat.

Hüpnoosi etappe kirjeldab A. Forel:

1. unisus (uimasus) koos lõõgastustunde ja kerge uimasusega;
2. hüpotaksia - lihaste sügav lõdvestumine soovimatusega sellest seisundist lahkuda, perioodiline "minek" järgmisse etappi, katalepsia tekitamise võimalus;
3. somnambulism - kõrvalisi stiimuleid (va terapeudi hääl) ignoreeritakse või ei tajuta, katalepsia kerge esilekutsumine, võime inspireerida unenägusid ja hallutsinatoorseid kogemusi, anesteesia, varjatud võimete aktualiseerumine, muutused identiteedi parameetrites (vanus, sugu) ), jne.; hüpnootilised soovitused on võimalikud.

Hüpnoteraapia.

Hüpnootilise seisundi kasutamine õige abinõuna. Sel juhul ei järgne hüpnoosi sisenemisele täiendavaid eritoiminguid, mis jätab patsiendile vabad käed hüpnootilist seisundit oma sisuga täita ja/või seda "imena" tajuda. Hüpnoteraapia on otsustavalt seotud hüpnoosi ja selle ravitoime teadvustamisega, ravisse suhtumise tõsidusega ja sisemise pildiga oodatavast efektist.

Palju sagedamini kasutatakse hüpnoosi tehnikana, mis avardab oluliselt sugestiooni võimalusi ja suurendab terapeutilise suhtlemise võimalusi allasurutud, sublimeeritud, tõrjutud kogemuste, sügava kogemuse ja alateadvusega. Hüpnoosi tehnikana saab kasutada peaaegu kõigis lähenemisviisides ja mudelites. Hüpnoteraapia mõju ulatub sümptomaatilisest kuni patogeneetiliseni, olenevalt püstitatud eesmärkidest ja hüpnootilises seisundis tehtava töö iseloomust.

Hüpnoosi soovitamine on üks kõige sagedamini kasutatavaid tehnikaid. See võimaldab teil ärkvelolekus olulistest takistustest ja takistustest mööda minna. Soovitusmeetodid ja -valemid on terapeudidel erinevad, nii et see, mis on ühe praktikas tõhus, ei pruugi olla teise puhul tõhus. Üheks sugestioonimeetodiks hüpnoosi puhul on unenäod, mis kasutavad patsiendilt varem saadud materiaalseid ja sümboolseid pilte.

Seansi kestus sõltub patsiendi seisundist ja teraapia eesmärkidest. Sügavundosomniaga enureesi korral (- ülemäära sügav uni, mis kulgeb praktiliselt ilma unenägudeta; magajat on raske äratada; lastel on sügav uriinipidamatus), on soovitatavad lühikesed (15-20 minutit) seansid, asteeniline neuroos ja psühhosomaatilised häired - pool tundi kuni tundi. Seansside sagedus varieerub ühest kaheni nädalas, kuid mõnikord (ravi haiglas või sanatooriumis, muud ravi ajalimiidid) on võimalikud ka igapäevased seansid.

Hüpnoteraapia kestus ulatub ühest seansist kümnete ja isegi sadadeni. Laste ja noorukite praktikas on see tavaliselt 10 seanssi, mille järel seda tüüpi teraapia kas peatatakse või korratakse kursust pärast teist tüüpi psühhoteraapiaga täidetud pausi.

Hüpnoteraapia tüsistused on harvemad, mida noorem on laps. Nende hulgas: hüsteeriline hüpnoid - somnambulismi üleminek väljendunud hüsteerilisteks psühhootilisteks piltideks koos sideme kadumisega - sagedamini juhtub see siis, kui terapeut "klõpsab" tundmatul päästikul; spontaansed transid võivad tekkida vastusena hüpnotiseerimisprotseduuriga seotud juhuslikele tegevustele (kellegi tühi pilk, otsustav hääl, sõna "uni" jne) ning mõnikord ka terapeudi ja seansi meenutamisel - sellistel juhtudel järgmisel seansil tehakse spetsiaalne soovitus, et hüpnootiline seisund tekib ainult seansside ajal ja kui see meede on ebaefektiivne, siis hüpnoteraapia lõpetatakse; ülekandereaktsioonid vastassoost (harvem oma) terapeudile - neid on raske ette näha ja tuleb hoolitseda asutuse keskkonna ja seansside läbiviimise eest, mis vähendab sedalaadi raskusi; epilepsia ja orgaaniliste epileptiformsete häiretega patsientidel võivad tekkida krambid, mistõttu neile kas hüpnoteraapiat ei anta või neid tehakse spetsiaalsete meetoditega; psühhootilised tüsistused ägeda psühhootilise rünnaku esilekutsumise või hüpnoosi valulikeks kogemusteks põimimise näol.

Vastunäidustused:

1. Hüpnoosi tüsistused, mida ei saa ära hoida ega peatada.
2. Aktiivsed psühhootilised sümptomid.
3. Psühhopaatia dekompensatsioon, psühhopaatia antisotsiaalsete hoiakutega.
4. Prepsühhootilised seisundid.
5. Väljendunud somaatiline distress.
6. Vastumeelsus või hirm patsiendi ees.
7. Patsiendi terav, eriline, emotsionaalselt intensiivne huvi hüpnoosi vastu või lapse vanemate aktiivne huvi selle vastu.

Hüpnoterapeudi nõuded. Teadlikult ja vastutustundlikult kasutav hüpnoositerapeut peaks läbima põhjaliku psühholoogia- ja psühhoteraapiaalase väljaõppe, olema kursis somaatilise meditsiini ja psühhiaatria põhimõtetega. Selle valdkonna roppuste võrgutav kergus ja sellest tulenev võimutunne inimeste üle ei sobi kokku psühhoteraapiaga, kuid meelitab hüpnoteraapiasse palju treenimata inimesi ja tekitab riski manipuleerida patsiendiga terapeudi enda huvides. Üks selliste tendentside näitajaid, sealhulgas üsna andekate inimeste puhul, on kalduvus demonstreerida oma "annet" väljaspool terapeutilist olukorda ja massilist hüpnootilist showd. Hüpnoosi kasutamise nende aspektide kontroll ja reguleerimine on terapeudi sisemise vastutuse küsimus ja selle professionaalse kogukonna probleem, kuhu ta kuulub.

Individuaalne ja grupihüpnoteraapia. Sümptomaatilises psühhoteraapias võib hüpnoosi kasutada grupis, patogeneetilises teraapias eelistada individuaalset. Valides tuleb arvestada grupi võimendavat mõju ja patsiendi suhtumist. Võimalikud on individuaalsed ettepanekud rühmas.

Ema hüpnoteraapia. Terapeudi poolt koolitatud ema viib läbi hüpnotiseerimisprotseduuri ja ühiselt välja töötatud soovitusi lapse uinumise perioodil. Tavaliselt kasutatakse seda 4-6-aastaste lastega töötamisel ja eriti pingete korral meditsiiniasutuses, terapeudi üsna sagedase külastamise võimatuse korral.

Narkopsühhoteraapia (narkosoovitused)(M. E. Teleševskaja, 1985). Muutunud teadvuseseisund, mille vastu sugestsioon realiseerub, saavutatakse psühhotroopsete farmakoloogiliste ravimite kasutuselevõtuga: barbamüül, heksenaal, naatriumtiopentaal, dilämmastikoksiid keskmistes terapeutilistes annustes.

Emotsionaalne stressiteraapia (kohustuslik soovitus). Psühholoogilise kaitse tõkete ületamine ja soovituse terapeutiline rakendamine toimub kesknärvisüsteemi psühhofüsioloogilise seisundi ühekordse muutuse tõttu. Samal ajal viiakse soovitus läbi piiritu tugevuse stiimulite mõju taustal erinevate modaalsuste analüsaatoritele (M. I. Astvatsaturov, 1939; A. M. Svyadosh, 1982).

Materiaalselt vahendatud soovitus("relvastatud" (J. Charcot), "objektiväline" (V. M. Bekhterev) soovitus, platseeboteraapia). Soovitus realiseerub siis, kui terapeutiline tegevus omistatakse reaalsele, kuid mitte omavale tegevusele, objektile või nähtusele. Selliste valik on praktiliselt piiramatu - alates diagnostilistest protseduuridest, ükskõikne ravimid(platseebo), fantastiliste fiktiivsete materiaalsete objektideni - "laetud vesi", ravi "fotolt" jne.

Hüpnokatarsis. Meetodi pakkus välja J. Breuer aastal XIX lõpus sisse. Tema arvates on hüpnoos ise võimeline tagama amneesikogemuste ja traumaga seotud asjaolude "tekkimise". Tervendav toime on seotud hüpnoosis psühhotrauma uuesti kogemisega ja sellest tuleneva vaimse stressi vähenemisega. Pärast sügavasse hüpnoosi sukeldumist palutakse patsiendil meelde tuletada ja üksikasjalikult rääkida kõik traumaga seonduv.

Hüpnotiseerimine. Hüpnoositehnikad on väga mitmekesised. Enim kasutatavad on lummamine (pilguga hüpnotiseerimine), verbaalsed tehnikad, helirütmid, pilgu fikseerimine objektile, passid ja kombatavad mõjutused, terapeudi tegevuste mitteverbaalsed ahelad (mõõdetud kõndimine lähenemise-eemaldamisega, manipulatsioonid neuroloogiline haamer või läikiv pall jne). Poistel eelistatakse lummamist, tüdrukutel verbaalset hüpnotiseerimist, kuid see ei sõltu ainult passi soost, vaid ka mehelikkuse/naiselikkuse individuaalsetest omadustest. Hüpnotiseerimise meetodite ja valemite valimisel tuleb arvestada eelneva hüpnoteraapia kogemuse olemasolu ja olemusega, et mitte korrata ebaefektiivseid või negatiivseid reaktsioone tekitavaid toiminguid.

Ericksoni hüpnoos. Meetodi töötas välja M. Erickson (1901-1980) ja see seisneb spetsiaalses mittedirektiivse hüpnotiseerimise tehnikas, mis kasutab kujutiste keelt mitmesuguste keeleliste, mitteverbaalsete ja suunamistehnikate süsteemis. Hüpnoosi kui kujundite edastamise ja igapäevaelus laialt levinud nähtuse kontseptsioon erineb põhimõtteliselt klassikalistest hüpnoosikontseptsioonidest. M. Erickson ja tema järgijad kasutasid seda meetodit kõige laiemas näidustuses ja vanuses. Viimasel ajal on see meetod Venemaal üha laiemalt levinud. Ericksoni hüpnoos on üks väheseid tõeliselt tervikliku psühhoteraapia meetodeid, mis kasutab kõiki teoreetilisi lähenemisviise ning ühendab meditsiinilisi ja psühholoogilisi mudeleid. Ericksoni kogemus oli neurolingvistilise programmeerimise arendamise üks peamisi aluseid (vt neurolingvistilist programmeerimist käesolevas artiklis hiljem).

Debriifing(ingliskeelsest debriifist – koosoleku aruanne).

J. Mitchelli poolt 1960. aastatel välja pakutud kriisisündmustele reageerimise meetod. Aruteluprotseduur viiakse läbi esimesel kahel päeval pärast kriisisündmust (katastroof, looduskatastroof, füüsiline või seksuaalne agressioon, tule- ja päästeoperatsioonid, pantvangi-, sõjalised või sarnased olukorrad jne) ning selle eesmärk on ohvrite tagasisaatmine kriisiolukordadesse. pre-traumaatiline funktsioneerimise tase ja enesetapukavatsuste deaktiveerimine.

Olles sisuliselt ennetav meetod, annab debriif võimalused emotsioonide väljapuhumiseks ja kriisikogemuste juhtimiseks, juhtunust adekvaatse pildi kujundamiseks, reaktsioonide normaliseerimiseks, lisapingete vähendamiseks, kõrge riskiga inimeste tuvastamiseks ja abi saamiseks.

Viib läbi meeskond, mida juhib psühholoog või eriväljaõppe saanud vabatahtlik. Individuaalse trauma korral viiakse nõustamisprotseduur läbi ellujäänuga; grupitrauma korral - selle sündmuse üle elanud inimeste rühmaga. Rühma töö kestab vähemalt 2-3 tundi ilma vaheaegadeta.

Küsitluse etapid:

1. Sissejuhatus: osalejate motiveerimine ja tööreeglite kehtestamine, mille eesmärk on tagada konfidentsiaalsus ja turvalisus (ainult oma kogemuste väljendamine, võimetus teisi kritiseerida, mis tahes vormis salvestamise võimatus, meedia esindajate välistamine, keeld arutleda selle üle, mis on väljaspool seda rühmas toimuv jne).

2. Töö faktidega: kõik oma väidetes osalejad vastavad küsimustele: "Kes ma olen? Mis oli minu koht ja roll sündmuses? Mida ma nägin?" See võimaldab taastada sündmusest objektiivsema ja laiema pildi, töötada välja ühisosa edasiseks aruteluks.

3. Refleksioon: see etapp on pühendatud esimese trauma/kriisiolukorras tekkinud mõtte arutamisele.

4. Reaktsioonidega tegelemine: arutelu keskendub küsimustele: "Mida ma sellest arvan?" ja "Mida ma sellest arvan?"

5. Sümptomite käsitlemine: Arutletakse osalejate olemasolevate käitumis-, emotsionaalsete, füüsiliste ja intellektuaalsete stressihäirete üle.

6. Koolitus: töö keskmes - stressiga toimetuleku tehnikad, üldised probleemid stressikogemused, stressi tekitavad perekonna- ja sotsiaalse/ametialase suhtluse probleemid.

7. Revisit: see on kommentaaride ja küsimuste faas, mis võib tõstatada uusi, veel arutamata kriisidele reageerimise probleeme. Sellistel juhtudel korraldatakse uus arutelu alates 4. etapist.

Mängu psühhoteraapia.

See põhineb laste mängu põhifunktsioonidel ja seda kasutatakse ennekõike paljude psüühikahäirete, käitumishäirete ja psühhoteraapias. sotsiaalne kohanemine lastel. Mängu kuulsaim definitsioon kuulub E. Ericksonile (1950): "Mäng on Ego funktsioon, katse sünkroniseerida kehalisi ja sotsiaalseid protsesse oma Minaga."

Laste mängufunktsiooni arengule avalduva mõju seisukohalt jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. Bioloogiline. Mäng soodustab imikueast peale käte, keha ja silmade liigutuste koordinatsiooni, annab lapsele kinesteetilise stimulatsiooni ning võimaluse energiat kulutada ja lõõgastuda.

2. Intrapersonaalne. Mäng aitab arendada oskust juhtida olukordi, uurida keskkonda, mõista keha, vaimu ja maailma struktuuri ja võimeid. Selles mõttes mäng kindlasti stimuleerib ja kujundab kognitiivset arengut. Lisaks - ja seda mängu funktsiooni kasutatakse võib-olla kõige enam mängupsühhoteraapias - võimaldab mäng lapsel sümboliseerimise ja fantaasia "soovide täitumise" mehhanismi kaudu reageerida ja lahendada intrapersonaalseid konflikte. Traumaatilised kogemused taastoodetakse mängus; olles aga mängu "peremees", saab laps justkui allutada olukorra, milles ta tegelikkuses tunneb end jõuetuna;

3. Inimestevaheline. Esiteks on mäng üks peamisi vahendeid emast või teda asendavast isikust eraldumise/individuatsiooni saavutamiseks. Mängud nagu "coo-coo, kus ma olen?" või peitus - ajutise eraldatuse imitatsioonid mugavas olukorras, justkui valmistades last ette tõeliste ajutiste lahkuminekute võimaluseks ja parandatavuseks oma emast või teisest lähedasest. Emotsionaalsete häiretega laste puhul on lahkuminekuteema üks valusamaid ja seda teraapiaseanssidel pidevalt taastoodetakse. Pealegi on igal seansil algus ja lõpp ning laps peab õppima esmalt kontakti looma ja seejärel lahkuma. Lisaks toimib mäng lapse hilisemas arenguetapis proovilavana tohutu hulga sotsiaalsete oskuste omandamiseks – alates mänguasjade jagamisest kuni ideede jagamiseni. Seda mängu funktsiooni kasutatakse eriti laialdaselt rühma- või peremänguteraapias.

4. Sotsiokultuuriline. Igas ühiskonnas, igal ajalooetapil on nii mänge, mis annavad lastele võimaluse proovida ihaldatud täiskasvanurolle, järk-järgult laiendades oma repertuaari, kui ka mänge, mis vähendavad surmahirmu. Sellises mängus õpivad lapsed ühiskonnas nende rollidega seotud ideid, käitumist ja väärtusi. Mängupsühhoteraapias see protsess jätkub, kui laps mängib rolle. erinevaid inimesi tekitades erinevaid emotsioone. Esimest korda hakati seda mängu kaasama Hug-Helmuti psühhoterapeutilises töös lastega 1919. aastal. Hiljem kirjeldasid A. Freud ja M. Klein mängu süstemaatilist kasutamist laste psühhoteraapia vahendina; samas kui mäng oli vahend psühhoanalüüsi eesmärkide ja tehnikate kohandamiseks lastega töötamiseks.

1928. aastal hakkas A. Freud kasutama mängu lapse kaasamiseks analüütilisse töösse. Psühhoanalüütilisest vaatenurgast ajendas seda vajadus luua patsiendiga terapeutiline liit, mis on lapseea puhul eriline raskus. Lapsed reeglina vabatahtlikult psühhoterapeudi poole ei pöördu, neid toovad vanemad. Sageli näevad probleemi ja tahavad midagi muuta vanemad, mitte laps ise. Sel juhul on võimalik teraapiline liit muutuma motiveeritud vanematega, mitte lapse endaga. Lisaks on unenägude analüüsi ja vaba assotsiatsiooni terapeutilised võtted lapsele võõrad ning tekitavad alguses hämmeldust ja tõrjumist.

Selleks, et maksimeerida lapse terapeutilise liidu loomise võimet, hakkas A. Freud kasutama lapsele tuttavat ja meeldivat suhete loomise vormi – mängu. Alles pärast suhteliselt tugeva positiivse kontakti saavutamist lapsega, keskendutakse põhitähelepanule teraapiaseanss hakkas nihkuma verbaalsele suhtlemisele ja järk-järgult – kuna lapsed ei saa tavaliselt kasutada vaba assotsiatsiooni meetodit – unenägude ja fantaasiate analüüsimisele.

Briti psühhoanalüüsi haru esindaja M. Klein uskus erinevalt Anna Freudist, et mäng ei ole mitte ainult viis lapsega kontakti loomiseks, vaid ka ennekõike otsene tõlgendusmaterjal. 1932. aastal soovitas M. Klein kasutada lastemängu terapeutilises olukorras verbalisatsioonide asendajana, milleks lapsed veel ei ole võimelised, samas kui mäng väljendab keerulisi afekte ja ideid.

Kleiniteraapial ei ole sissejuhatavat faasi, lapse mängukäitumist tõlgendatakse kohe esimesel kohtumisel. Selline lähenemine võimaldas M. Kleinil oluliselt laiendada laste psühhoanalüüsi rakendusala: kui A. Freud uskus, et positiivseid tulemusi saavutatakse peamiselt neurootiliste laste psühhoanalüüsis, siis Kleini analüütiku patsientideks võivad olla väga raskete psüühikahäiretega lapsed. .

Mängupsühhoteraapias saab hetkel eristada nelja peamist lähenemist: psühhoanalüütiline, humanistlik, käitumuslik ja lähenemine arenguteooria seisukohalt.

Psühhoanalüütilise mudeli raames on psühhoterapeut tõlgi ülesanne. Tema ülesanne on tõlgendada seda, mida laps teraapiaseansile toob, mõtestades lapse käitumist ja edastades talle oma tõlgenduste tulemused lapsele arusaadavas vormis. Sel juhul on eesmärk saavutada, lapse teadlikkus oma tegevuse teadvuseta motiividest ja sisemistest konfliktidest. Samas käsitletakse mängu nii lapsega kontakti loomise viisina kui ka diagnostilise vahendina ja materjalina lapse probleemide lahendamisel.

Humanistlik lähenemine rõhutab keskkonna "toksilisuse" rolli inimese kaasasündinud eneseteostusvõime blokeerimisel (K. Rogers). Mängutunnid on seega suunatud lapse eneseteostust soodustava keskkonna loomisele. See eesmärk saavutatakse empaatilise kuulamise, vastuvõetava käitumise piiride seadmise, lapsele terapeudi kohta isikliku teabe andmise, lapsega pideva suhtluse, verbaalse ja mängulise suhtlemise kaudu. Mängu kasutatakse nii soojade sõbralike suhete loomise vahendina terapeudiga kui ka teabeallikana ja arenguvahendina.

Käitumisteooria vaatleb psühhopatoloogiat peamiselt teatud tüüpi käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide positiivse ja negatiivse konditsioneerimise tulemusena. Mängupsühhoteraapia eesmärk on seega ennekõike patoloogiliste mustrite ja nende konditsioneerimise olemuse avastamine. Seejärel saate tugevduste süsteemi muutes muuta ennast patoloogilised reaktsioonid. Mängu kasutatakse materjalina uue tugevdussüsteemi juurutamisel, mängul endal ei nähta oma raviomadusi.

Mängupsühhoteraapia arenguteooria raames hõlmab mängu kasutamist terapeudi poolt peamise arenguvahendina. Samal ajal jäljendab terapeut tegelikult peamiste lapse eest hoolitsevate tegelaste rolli, struktureerides lapse tegevust, sundides teda tegutsema "proksimaalse arengu tsoonis", sekkudes ja korraldades interaktsiooni, milles laps saab tunde soojust ja usaldust.

Teooriad aga rõhutavad ja varjutavad mängu teatud funktsionaalseid aspekte, mis on psühhoterapeudi seisukohalt kasulikud. Mäng seevastu jääb lapse jaoks lahutamatuks, eriliseks ja olemuslikult väärtuslikuks tegevuseks, millel on oma "saladus". Terapeudi austus selle "saladuse" vastu ja teadlikkus enda võimetest, hoiakutest, eelistustest, stiilidest jne mängus loob vajaliku baasi, ilma milleta mandub mängu terapeutiline kasutamine manipulatsiooniks.

Tegelikult oli mängupsühhoteraapia üks esimesi, mida A. Freud kasutas Teise maailmasõja ajal Londoni pommitamise üle elanud laste psühhoteraapias. Pärast sõda hakkasid mängupsühhoteraapiat arendama erinevad psühhoteraapilised koolkonnad. Mänguteraapiat kasutatakse individuaalses, pere- ja rühmaformaadis; ambulatoorsetes, haigla- ja koolitöösituatsioonides. See on efektiivne peaaegu kõigi häiretega lastel ja noorukitel, välja arvatud lapseea autismi raskete vormide ja skisofreenia sügava autismi korral.

Mängupsühhoteraapia ei ole suunav. Tutvustanud V. Exline (1947): „Mängukogemus on teraapiline, kuna mäng loob lapse ja täiskasvanu vahel turvalise suhte, mille tõttu on lapsel vabadus end kehtestada viisil, mida ta teab, täielikult kooskõlas sellega, mida ta oskab. ta on hetkel, minu omal moel ja omas tempos."

Mängu reageerimise psühhoteraapia. Kasutusele võetud 1930. aastatel. D. Levy. Mängus traumeerivat olukorda taasluues, seda välja mängides ja välja mängides struktureerib laps oma kogemuse ümber ja liigub passiiv-passiivsest positsioonist aktiivne-loovasse positsiooni. Terapeudi ülesanne on lapse väljendatud tunnete peegeldamine, hääldamine.

Suhete loomise mängupsühhoteraapia. J. Taft ja F. Allen tutvustasid seda 1930. aastate alguses. ning keskendub lapse ja terapeudi suhtele siin ja praegu, mitte lapse ja tema alateadvuse arenguloole.

Ärevuse konteinerisse paigutamine. Terapeutiline tehnika, mille töötasid välja L. Di Cagno, M. Gandione ja P. Massaglia 1970. ja 1980. aastatel. töötada raskete orgaaniliste ja eluohtlike haigustega (ilmnevad kaasasündinud häired, sügava vaimse alaarengu mitmesugused vormid, kasvajad, leukeemia jne) laste vanematega. Sekkumine põhineb psühhoanalüütilistel eeldustel ja selle eesmärk on tõsta esile isiksuse täiskasvanu rollid vanemate poolt ning nendele üleminekut regressiivsetest lasterollidest, millesse nad lapse haiguse tõttu paiskusid. Vastuvõtt on keskendunud tööle väikelaste vanematega.

Muusikateraapia.

Läheb tagasi kogemuste juurde iidne meditsiin, Atarvedam Indias, Avicenna, Maimonidese jt teosed Empiirilised kogemused ja paljud uuringud muusika mõjust kehale ja psüühikale õigustavad rahustava ja toniseeriva muusika valikut, spetsiaalsete muusikaliste retseptide väljatöötamist erinevate haiguste ja emotsionaalsete seisundite jaoks. . Neid kasutatakse individuaalses ja grupipsühhoteraapias, hüpnoosi ja sugestiooni taustasaatjana, V. E. Rožnovi ja M. E. Burno järgi emotsionaalse stressi psühhoteraapia osana jne.

Lastel kasutatakse seda sageli koos plastiliste, rütmiliste, tantsutundidega. Vanematel noorukitel saab seda kasutada iseseisva psühhoteraapia tüübina. Samas märkavad paljud uurijad, et muusika tajumise ja kogemise individuaalsus, selle lõimumine psühhobiograafiasse on väga individuaalne ja dikteerivad levinud muusikaliste retseptide individuaalseid variatsioone.

Nordoffi ja C. Robbinsi muusikateraapia. Selle 1950. ja 1960. aastatel rajatud käsitluse raames ei kasutata muusikat mitte suunatud, prognoositava tulemusega mõjutajana, vaid terapeudi ja patsiendi vahelise dialoogi keelena. Peaosa mängib mitte "muusikaretseptide" kuulamine, vaid eelmuusika ja eelmuusika - terapeudi ja patsiendi häälitsused, kõige lihtsamate muusikaliste signaalide vahetus - trummi, kellade, klaveri rütm. helid. Kaasamine sellisesse muusikalisse dialoogi modelleerib suhtlemist ja saab selle suhtluskogemuse ülekandmise aluseks teistele eluvaldkondadele. Meetodit kasutatakse töös lastega, kes on praktiliselt kättesaamatud ei kontakt- ega muu psühhoteraapia vormis – lapsepõlve autism, varases lapsepõlves skisofreenia, raske vaimne alaareng, jämedad rikkumised. kõne areng, väljendunud deprivatsiooniastmed arengupeetuse jne ja vanuses, mil muud psühhoteraapia vormid on veel mittekasutatavad – alates 2,5-3 aastast. Tunnid kestusega poolest tunnist kuni tunnini toimuvad individuaalselt ja väikestes rühmades. Reeglina on klasside struktuuris elemente, mis hiljem määratleti paraverbaalse psühhoteraapiana.

Üleujutuse tehnika.

Üks kognitiivse psühhoteraapia meetoditest, mis sisaldab tugevat "kiilklambri" tüüpi käitumuslikku komponenti. Patsient sukeldub reaalsesse hirmu tekitavasse olukorda piisavalt pikaks ajaks – vähemalt tunniks. See peaks stimuleerima loovust ja tõrjuma hirmu vältimise käitumist. Ravi alguses täidab toetavat ja abistavat rolli patsiendi kõrval olev terapeut, kes siis järk-järgult "kõrvale astub", valmistades patsiendi (või rühmatöös grupi) ette selliste harjutuste iseseisvaks sooritamiseks. Meetod on üsna aeganõudev ja seda saab teha 12-13-aastaselt.

Neurolingvistiline programmeerimine (NLP).

1970. aastatel sõnastatud uus inimkäitumise ja suhtlemise mudel. R. Bandler, J. Grinder ning kõige intensiivsemalt arendatud L. Cameron-Bandler ja J. DeLozier. Mudel on koostatud selliste juhtivate psühhoterapeutide nagu Milton Erickson, Virginia Satir, Fritz Perls jt töö hoolika vaatluse ja analüüsi põhjal Mudel põhineb praktiliselt välja töötatud ideedel sensoorsete modaalsuste, esitussüsteemide ja metamudelite kohta. keel, mis ei ole suunatud kogemuse sisule, vaid selle kujunemise ja kinnistamise mehhanismidele. Formaalselt võib NLP-d liigitada kognitiivseks lähenemisviisiks, kuid erinevalt sellest tugineb see epistemoloogiale.

Paljud psühhoterapeudid peavad NLP-d äärmiselt manipuleerivaks ja seetõttu "ohtlikuks" tehnikaks. Tegelikult ei ole NLP tehnika, vaid uus metoodika, mis on tõhus igat tüüpi psühhoteraapia ülesehitamisel. Rangelt võttes koondab see neid instrumentaalseid momente, mis esinevad igas psühhoteraapias, jäädes tavaliselt terapeudi eest varjatuks, kuid määravad ära tema töö efektiivsuse või ebaefektiivsuse. NLP on sama kohaldatav nii laste psühhoteraapias kui ka täiskasvanutega töötamisel.

operantne konditsioneerimine.

Kognitiiv-käitumuslik meetod, mis kasutab keskkonna võimalusi soovimatu käitumise muutmiseks. Soovitud käitumise stimuleerimiseks ja tugevdamiseks kasutatakse premeerimissüsteemi (raha, maiustused, mänguasjad, load).

Seda tehnikat kasutatakse sageli lastega töötamisel. Siiski sellises otsene vorm see taandub sageli vastastikuse manipuleerimise süsteemiks, eriti kui seda kasutatakse perekonnas. Aidake seda vältida:

1. Ootuste ja nõuete optimeerimine lapse suhtes - tema käitumise võimaliku muutuse piiride teadvustamine, lapse tegelikud taotlused ja vajadused, pilt tema soovitavast käitumisest.

2. Lapsele otsimistegevuse olukordade loomine - pealesurumatu teadvustamine elukvaliteedi ja enda käitumise vahelisest seosest.

Praktikas tähendab see seda, et terapeut koos vanematega analüüsib lapse käitumisprobleeme ja võimalikud viisid tugevdada soovitud käitumist. Pärast seda lõpetavad vanemad soovimatu käitumise hukkamõistmise (nende vormide, mis koos terapeudiga valitakse tööobjektiks), asendades need tagasisidega stiilis "mina-sõnumid" - "Ma olen väga vabandust ... ma kartsin teie pärast väga ..." jne. See annab lapsele aimu tema käitumise tegelikust mõjust teiste tunnetele, selle asemel et kaitsta kriitika ja umbusalduse eest. Samas juurutatakse ihaldusväärse käitumise eest premeerimise süsteem, millest lapsega ei räägita – "heade" päevade või ajaperioodide lõpus lubatakse tal lihtsalt kauem televiisorit vaadata või öösel lugeda või nad võivad temaga tema lemmikmängu mängida või lihtsalt pikemalt temaga koos olla (oluline, et see oleks kaasatud lapse väärtussüsteemi) ilma teadaanneteta – selle eest, mis see on ja ilma julgustust "millegi jaoks" ära võtmata.

Kulub aega, enne kui laps ise tabab seost "hea" käitumise ja saadud tasu vahel ning hakkab neid hüvesid käitumisega mitte "välja pressima", vaid hakkab tema enda käitumise vastu huvi tundma. See peres kasutamiseks mõeldud operantse konditsioneerimise modifikatsioon võimaldab ületada paljud häired, mis varem tundusid häire mõjule kättesaamatud.

Operantsele tingimisele viidates peab terapeut arvestama ka märgitud punktidega, võttes arvesse kultuurilisi erinevusi lääne kultuuri, milles tehnika välja töötati, ja vene kultuuri vahel. Tundub oluline luua tasusüsteem, mis põhineb ennekõike isiklikel ja emotsionaalsetel väärtustel. See ei tühista materialiseeritud hüvede võimalust, vaid annab neile sümboli iseloomu. Sama oluline on jälgida, et terapeudi julgustamine ei tekitaks vanemates negatiivseid reaktsioone, kes võivad luua lapsele "topeltlõksu" – teha halvasti ja mitte teha halvasti.

Operatiivne konditsioneerimine on näidustatud peamiselt õigete käitumisprobleemide korral ja on vähem efektiivne, kui käitumisprobleemid tekivad häiritud suhete ja emotsionaalse tasakaalustamatuse tõttu perekonnas või muus rühmas.

Paraverbaalne psühhoteraapia. (E. Heimlich, 1972). Meetod, mille käigus terapeut loob patsiendiga sidet sensomotoorsete kanalite kaudu. Sensomotoorne suhtlus ei asenda verbaalset suhtlust, vaid käib sellega käsikäes. Esmane kontakt lapsega tekib läbi heli, liikumise ja puudutuse – viimasel on määrav roll. Saateks toimivad visuaalsed stiimulid ja minimaalne verbaalne kontakt. Kasutatavad tehnikad on organiseeritud struktuuriks. Kasutada võib mis tahes vahendeid – mitteverbaalseid häälitsusi, riimimist, tuttavaid meloodiaid, näoilmeid, dramatiseerimist ja erinevad materjalid- värvid sõrmedega joonistamiseks, seade seebimullide puhumiseks, elastne tross, vesi, lihtsad löök- ja keelpillid. Kuigi materjalid on samad, mis paljudel teistel psühhoteraapia meetoditel, on eesmärgid erinevad. Rõhk on suhtlemisel ja suhtlust häirivate elementide vähendamisel – eriti kui neid tugevdab verbaalne psühhoteraapia. Materjali ei kasutata suunatud arendamiseks ja oskuste hindamiseks – pole võimalik eksida, kui lapsel palutakse terapeudiga trummi lüüa või kella helistada: ta tunneb end kiiresti pädevana ja naudib.

Terapeut toetab mängusituatsiooni ja reguleerib seansside ülesehitust mitmekülgselt. Tema näoilmed, kehaliigutused, häälekäänded annavad seansile struktuuri, toimides nii stiimuli kui ka eeskujuna. Rütmiliste helide helitugevuse, stressi või tempo muutused kohandavad ka seansi struktuuri. Helid ja liigutused on põimunud, moodustades ühtse terviku. Puudutused, puudutused ja hiljem – sõnalised kommentaarid ühinevad nendega. Seansid algavad tavaliselt trummidega – need on lapsele tuttavad ja kergesti mängitavad. Vaja on naudingu ja aktsepteerimise õhkkonda. Seetõttu jälgib terapeut hoolega lapse reaktsioone, püüab ära hoida huvi ja tüdimuse nõrgenemist ning muudab paindlikult tema käitumisviisi. Meetodit kasutatakse erineva päritoluga suhtlemispuudega koolieelikutel ja see nõuab tavaliselt vähemalt 10-20 seanssi. (Vt ka seda artiklit muusikateraapia kohta – P. Nordoff ja K. Robbins ning Theraplay).

positiivne psühhoteraapia.

N. Pežeskiani ettepaneku 1970. aastatel. See tuleneb asjaolust, et haigus ei sisalda mitte ainult negatiivseid, vaid ka positiivseid külgi. Rikkumisi nähakse perekogemuse ja kultuurimõjude dünaamikas välja kujunenud konfliktide töötlemise ühepoolsete vormide ilminguna. Positiivne psühhoteraapia sünteesib metodoloogiliselt psühhodünaamilisi, käitumuslikke ja kognitiivseid lähenemisviise. See on efektiivne paljude häirete, peamiselt psühhosomaatiliste häirete korral. Ühendab edukalt psühhoteraapia meditsiiniliste ja psühholoogiliste mudelite eelised. Võib kasutada alates noorukieast ja peretöös.

Luuleteraapia.

Luule kasutamine psühhoteraapilistel eesmärkidel. Üks selle rakendusviise on biblioterapeutiline; efekti võimendab luule poeetiline kokkuvõtlikkus, mõtestatavus, rütm ja luulemuusika. Teised teed ühel või teisel viisil ühinevad ekspressiivsete ja loominguliste psühhoteraapia vormidega, mis määravad patsiendile aktiivse rolli. Selline töö võib alata pra-luulega – oma kõla ja verbaalsete rütmidega ning jätkuda poeetilise loovuse vallas, kus ei ole oluline mitte luuletuse kvaliteet ja vastavus luule standarditele või ideaalidele, vaid luuletuse aste. ekspressiivsus, refleksiivsus, läbinägelikkus, katarsis loomeprotsessis.

Metoodiliste võtete spekter on väga lai – "pabulatest" luulest teadliku loovuseni, poeetilisest sugestioonist kuni keeruliste psühhodünaamiliste protsessideni. Poeetilist teraapiat saab kasutada peaaegu igas vanuses (mõnikord juba 3-4-aastaselt), ilma nosoloogiliste ja sündroomiliste piiranguteta, igas olukorras ja psühhoteraapia vormis, olenemata sellest, millisest teoreetilisest lähenemisviisist see kinni peab.

Psühhoanalüütiline teraapia.

Sõltuvalt terapeudi/analüütiku orientatsioonist viiakse see läbi paljudes erinevates modifikatsioonides. Isegi õigeusu psühhoanalüüsi raames võivad meetodid olla äärmiselt erinevad – nagu näiteks A. Freudi ja M. Kleini töödes.

Psühhodraama.

J. Moreno ettepaneku 20. sajandi alguses. grupipsühhoteraapia meetod, mis põhineb isiksuse ja emotsionaalsete probleemide ning konfliktide terapeutilisel dramatiseerimisel. Rühma kuuluvad peategelane (patsient, kes valib dramatiseeringus kajastatava olukorra), täiendavad egod (teised rühma liikmed, kes esindavad kedagi või midagi patsiendi kogemustes), vaatlejad ja lavastaja (gruppi juhtiv professionaal). Tehnikate hulgas on põhikohal monoloog, rollide ümberpööramine, kahekordne, mitmekordne topeltmäng, peegel jne. Psühhodraama võib keskenduda erinevatele olukordadele ja probleemidele, sealhulgas hallutsinatsioonidele ja luuludele. Laiendatud kujul saab psühhodraama kasutada alates noorukieast; enne seda kasutatakse psühhodraama elemente.

Psühhoteraapia loomingulise eneseväljendusega.

M. E. Burno sõnul on see üks loov-ekspressiivse psühhoteraapia süsteeme, mis kasutab loovaid tegevusi (päevikud, kirjandus, fotograafia, joonistamine, harrastusteater jne) enesekindluse tugevdamiseks, suhtlemishoiakute ja -võimekuse optimeerimiseks ning isiklikuks kasvuks. . Kohaldatav alates noorukieast – eriti kaitsvate, peegeldavate patsientide puhul.

Probleemi lahendamine(probleemi lahendamine).

Kognitiivse psühhoteraapia meetod. Seda kasutatakse terapeutiliste suhete struktuuris ja selle eesmärk on kujundada produktiivse käitumise mustreid erinevates olukordades. Esiteks õpetatakse patsienti määratlema oma probleeme konkreetse käitumise kaudu, seejärel tuvastama alternatiivsed viisid probleemide ja käitumise lahendamiseks ning lõpuks valima tema jaoks parima käitumisviisi. Need sammud viiakse läbi terapeudi juhendamisel, kes õpetab rakendama käitumisstrateegiaid üha keerukamate probleemide lahendamisel. Meetod on tõhus käitumisprobleemidega laste ja noorukitega töötamisel, kuid käitumise planeerimise mehhanismide vanusest tuleneva psühhofüsioloogilise ebaküpsuse tõttu kasutatakse seda lastega töötamisel rohkem taktikalistel kui strateegilistel eesmärkidel.

Ratsionaalne psühhoteraapia(selgitav psühhoteraapia, veenmispsühhoteraapia). P. Duboisi pakutud alternatiivina usupõhisele soovitusteraapiale. Selle aluseks olevate sätete kohaselt võib selle omistada kognitiivsele lähenemisele, olles üks selle eelkäijatest. Dubois uskus, et neurooside põhjuseks on väärarusaamad ning psühhoteraapia ülesanneteks on "Arendada ja tugevdada patsiendi meelt, õpetada teda asjadele õigesti vaatama, rahustama oma tundeid, muutes neid tekitanud vaimseid esitusi." Uskudes, et sugestioon on pettus, mis suurendab soovitatavust – seda "kahjulikku vaimset nõrkust", keskendus Du Bois käitumise ja kogemuse loogilisele poolele, tõlgendades oma psühhoteraapiat tõendite, nõuannete, veenmise ja veenmise, selgituste, sokraatilise dialoogi kaudu.

Kaasaegsete tunnistustes on aga rõhutatud tema veendumuste kirglikkust, mis paneb arvama, et emotsionaalne mõju ja sugestioon polnud tema loomingule sugugi võõrad, elu lõpul näis P. Dubois ise nõustuvat, et sageli inspireeris” tema loogikat patsientidele.

Ratsionaalse psühhoteraapia efektiivsus ei sõltu oluliselt mitte argumentide ja tõendite tõsidusest, vaid terapeudi isiksusest, sellesse investeeritud tähendusest ja laia valiku psühhoterapeutiliste tehnikate omamisest. Lahjendatuna, et pakkuda patsiendile mõningaid teadmisi ja õpetlikke nõuandeid, eriti terapeudi viidetega isiklikule eeskujule, pole see mitte ainult ebaefektiivne, vaid sageli ka iatrogeenne. Kuid ratsionaalne psühhoteraapia, mis on suunatud sellele inimesele koos tema probleemidega ja mis on üles ehitatud dialoogiks "mina-sina", on jätkuvalt tõhus meetod.

Alla 10-aastaste lastega töötamisel kasutatakse tavaliselt ainult ratsionaalse psühhoteraapia elemente – lühikesi ja arusaadavaid selgitusi. Parem on seda teha äärmisel vajadusel ja kaalutletult, sest täiskasvanu ja lapse loogika ning rollisuhete erinevuse tõttu on väga lihtne kaotada kontakt lapsega või leida end pigem pedagoogilise, mitte terapeutilise dialoogi vallast. .

10 aasta pärast võimalused laienevad. Siiski tuleks olla valmis "puberteedi lõksuks", mida äärmuslikes ilmingutes nimetatakse teismelise filosoofiliseks joobeseisundiks, koos emantsipatsioonireaktsiooniga võib terapeutilise dialoogi muuta vaidluseks või duelliks. Tugeva ratsionaalse-analüütilise radikaali ja aleksitüümiaga patsientide jaoks on ratsionaalne psühhoteraapia sageli valikmeetod.

Laste praktikas on ratsionaalne psühhoteraapia peredega töötamise lahutamatu osa. Perekond on reeglina liiga kaasatud lapsega toimuvasse ja kallutatud, et näha toimuvat terapeutiliselt distantsilt. Ratsionaalne psühhoteraapia aitab eemaldada palju ebaselgusi, koostada kognitiivseid kaarte lapsega toimuvast, mis aitab vanematel leida oma koht terapeutiline protsess ja lastehoiusüsteem.

Ratsionaal-emotsionaalne psühhoteraapia A. Ellis.

Üks kognitiivse psühhoteraapia meetodeid. Pidades inimest kognitiiv-emotsionaalse-käitumusliku ühtsusena, viitab Ellis "mõtlemisele mõtlemisele" kui psühhoteraapia semantilisele keskusele. Empiiriliselt välja töötatud emotsionaalse keskendumise, otsese vastasseisu jms tehnikaid kasutatakse probleemide lahendamiseks, oma vastutuse mõistmiseks nende esinemise eest ja konfliktide produktiivse lahendamise viiside leidmiseks.

Rääkimisteraapia.

Terapeudi ülesanne on aidata patsiendil emotsionaalseid kogemusi verbaliseerida, et kõrvaldada patoloogilised sümptomid.

Eneseõpetus.

D. Meichenbaumi pakutud kognitiivse psühhoteraapia meetod. Terapeudi ülesanne on õpetada patsienti probleemide analüüsist lähtuvalt püstitama endale käitumisülesandeid, mis võivad olla stiimuliks tema käitumist suunama ja suunama. Selline koolitus eeldab, et terapeudil on igal konkreetsel juhul piisavalt selge ja täpne arusaam käitumise kognitiivsest aspektist. Seda kasutatakse töös skisofreenia all kannatavate inimeste, kuritegelike noorukite ja inhibeeritud lastega.

Pere psühhoteraapia.

See tekkis 1950. aastatel, kuigi ideid terapeutilise toime kohta perekonnale väljendati eelmisel sajandil ja varem olid need osad paljudest traditsioonilistest ravisüsteemidest. Perepsühhoteraapia tekkimist seostatakse A. Maidlforti (1957) ja N. Ackermani (1958) nimedega. Praegu viiakse perepsühhoteraapiat läbi erinevate teoreetilised lähenemised(dünaamiline, käitumuslik, kognitiivne, eksistentsiaalne-humanitaarne, süsteemne), metoodiliselt aina enam tervikliku lähenemise poole liikudes (eeskujuks võib olla N. Pežeskiani positiivne perepsühhoteraapia). See põhineb ideel peresuhete ja dünaamika määravast rollist selle liikmete seisundis. Seoses lapsepõlvega saab tinglikult eristada mitmeid perepsühhoteraapia sihtsätteid:

1. Perekonna terapeutiline korrektsioon kui etiopatogeneetiline tegur häirete esinemisel lapsel.

2. Lapse probleemseisundi/käitumisega seotud perekonfliktide ja traumade lahendamine.
3. Süsteemne perepsühhoteraapia, mis on keskendunud perekonnale kui sotsiaalsele organismile ja selles eksisteerivatele suhetele kui sekkumisobjektile.

Perepsühhoteraapia metoodiline aparaat sisaldab erinevaid tehnikaid:

1. Direktiivid - juhised midagi teha, midagi teistmoodi teha, mitte midagi teha. Direktiivid võivad olla otsesed - nende rakendamine ja kontroll toimub peamiselt käitumusliku lähenemise järgi ning paradoksaalne - arvutatud sellele, et ühe või teise tegeliku käitumise vormi keelamine eemaldab hirmu selle ees ja aitab kaasa selle rakendamisele.

2. Perekonna arutelu - pereliikmete arutelu pereelu probleemidest, pereprobleemide ja konfliktide lahendamise viisidest. Terapeut tegutseb vahendaja ja kaasatud vaatlejana, kasutades aktiivset kuulamist, kordamist, parafraseerimist, vastandumist, vaikimist jne.

3. Tingimuslik/tingimuslik suhtlemine – perekondlikku arutelusse ja/või suhetesse tuuakse uus element (värvisignalisatsioon, noodivahetus, suhtlusreeglid), mis aeglustab perekonna dünaamika protsesse ja muudab nende tuvastamise lihtsamaks.

4. Rollimäng.

5. Üksteise rollide mängimine.

6. Perekonna skulptuur V. Satiri järgi, kui pereliikmed loovad üksteisest "külmunud kujundeid", mis väljendavad üht või teist perekonna jaoks olulist suhete aspekti.

Stiili valik - suunav või mittesuunav, pereliikmete või kogu perega töötamise küsimused, seansside sagedus ja kursuse kestus psühhoteraapia juhtimine üksi või koos kaasterapeudiga, teraapiarežiimidele või pere dünaamikale orienteerumise jms otsustab terapeut ise. Perepsühhoteraapia korraldamise ja läbiviimise meetodid ei tohiks olla määratud terapeudi teoreetilise orientatsiooni, tema iseloomuomaduste ja ühelgi viisil piiratud.

Laste ja noorukite praktikas on sageli vaja kasutada individuaalset tööd mitme või kõigi pereliikmetega, aidates neil kõigil lahendada oma probleeme üldiste pereprobleemide kontekstis ja seeläbi optimeerida perekondlikku suhtlust. Pidades meeles, et inimesed teavad sageli, MIDA teha, kuid ei tea KUIDAS, tuleks pereteraapiat eristada pelgalt teabest sobiva käitumise kohta.

Süstemaatiline desensibiliseerimine (desensibiliseerimine).

Meetodina pakkus selle välja J. Wolpe ja see seisneb õpitud reaktsioonide nihutamises. Eelnevalt meisterdatud lihtne tehnika lõõgastus - näiteks sügav lihaste lõõgastus. Terapeut koostab koos patsiendiga nimekirja olukordadest, mis tekitavad soovimatuid emotsioone – kõige sagedasematest ja tugevamatest kuni kõige haruldasemate ja nõrgemateni, samuti rahustavate olukordade loetelu. Järgnev desensibiliseerimise seanss kestab umbes pool tundi.

Lõdvestusseisundis, suletud silmadega patsient kujutab võimalikult eredalt ette olukorda, mis põhjustab kõige nõrgemat hirmu ja pärast selle 30-40-sekundilist kokkupuudet on üks rahustav olukord. Tsükkel koosneb 7-8 kordusest seansi kohta. Kui on võimalik saavutada hirmu kadumist, annab patsient sellest terapeudile märku (näiteks tõstes sõrme) ning seejärel lubab terapeut tal liikuda edasi järgmise hirmu tekitava olukorra juurde. Kui hirm püsib, katkestab terapeut patsiendi sellekohase märguande peale (teise käe ülestõstetud sõrm) seansi ja otsib koos patsiendiga rikke põhjust ning rohkem "töötavaid" detaile ja olukordade varjundeid. , mille järel seanss jätkub.
Teraapiat saab täiendada käitumusliku komponendiga – hirmu väljasuretamine konkreetsetes olukordades. Meetod on efektiivne alates 10-12 eluaastast.

Varjatud sensibiliseerimine.

Omamoodi vastand desensibiliseerimisele, mille eesmärk on nõrgendada / kõrvaldada teatud tüüpi käitumist nende kujutlemise kaudu. vastik vormi. Niisiis kujutatakse ülekaalulisuse psühhoteraapias ette külluslikku ja maitsvat lauda, ​​mille juures patsient hakkab toitu omastama, ja seejärel kujutatakse ette konvulsiivset kontrollimatut oksendamist; samamoodi võib patsient kujutlusvõimega piirata soovimatut käitumist ja saada selle eest tasu. Seda kasutatakse foobiate, ülesöömise, alkoholismi, suitsetamise, homoseksuaalse külgetõmbe, suhtlusärevuse psühhoteraapias.

Latentne konditsioneerimine.

Kognitiivse psühhoteraapia meetodina pakkus selle välja J. Kautela 1960. aastate lõpus. Selles toimivad julgustamise ja umbusalduse jadad iseseisvate käitumissündmustena. Neid saab rakendada kujuteldavatele sündmustele samamoodi nagu operantse tingimise korral ja seejärel üle kanda tegelikule käitumisele. J. Kautela pakkus välja spetsiaalsed võtted meetodi rakendamiseks.

Kehale orienteeritud psühhoteraapia.

W. Reich uskus, et individuaalne iseloom väljendub lihasjäikuse iseloomulikes mustrites, mis blokeerib peamised bioloogilised ergutused (ärevus, viha, seksuaalsus) ja peegeldab spetsiifilise bioloogilise energia – elundi – toimimist. W. Reichi järgi on lihassoomus kui psühholoogiliste plokkide kehaline väljendus organiseeritud seitsmeks peamiseks kaitsesegmendiks (silmad, suu, kael, rind, diafragma, kõht ja vaagen). Reichi teraapia seisneb lihaskesta nõrgestamises ja elimineerimises igas segmendis spetsiaalsete tehnikate (hingamine, kontaktmeetodid, emotsioonide väljendamine jne) abil.

reaalsusteraapia.

W. Glasseri poolt 1950. aastatel välja töötatud kognitiivse psühhoteraapia meetod. Meetodi eesmärk on parandada reaalsuse praktilist mõistmist, stimuleerida selle konkreetset teadvustamist ja planeerimist, mis peaks viima parema kohanemiseni ehk olemasolevate probleemide "maandamiseni". Meetod põhineb eeldusel, et isikliku identiteedi ja enese aktsepteerimise allikaks on "tegemine": vastutuse ja initsiatiivi arendamine viib edu ja efektiivsuse kogemuseni. Terapeut keskendub mitte tunnetele, vaid käitumisele – analüüsib konkreetsetes olukordades konkreetseid samme, patsiendi ideid edukast käitumisest, sellise käitumise planeerimist. Patsiendi vastutus hõlmab koos terapeudiga koostatud plaanide elluviimist, üksikasjalikke aruandeid elluviimise kohta koos edu/ebaõnnestumise ühise analüüsiga ja edasist planeerimist.

Üks neist olulised punktid reaalsusteraapia ülesehitamine seisneb järkjärgulisuses, samm-sammult, tehes võimalikuks nii "õppeskaalad" edukas käitumine ja eduka käitumise kogemuse integreerimiseks individuaalsete tähenduste süsteemi. Meetod on efektiivne 11-12-aastastel patsientidel, kellel on tajutud käitumisprobleemid ja soov neid lahendada. Seda saab kasutada töös vanematega, kellel on vaja välja töötada tõhusad viisid probleemse lapsega suhtlemiseks – vaimne alaareng, lapsepõlve autism, hüperaktiivsus jne.

Theraplay (terapeutiline mäng).

Psühhoteraapia vorm (E. Gernberg, 1979), mis taastoodab vanema ja imiku vahelist suhet. Beebiga suhtlemisel struktureerib terapeut nagu emagi käitumist, provotseerib, tungib, harib ja teeb seda kõike nagu emagi väga isiklikult, kehaliselt, meeldivalt. Meetod lähtub asjaolust, et paljud laste ja noorukite probleemid on preverbaalsed. Terapeudil – ta töötab 6-kuuse beebi või teismelisega – on kaks peamist ülesannet:

1. Tehke kindlaks, millises arenguetapis, millises "ema-lapse" suhte piirkonnas ja millisest küljest (ema või lapse) häire esimest korda ilmnes.

2. Täitke tekkinud tühimik viisil, mis on adresseeritud lapsele tuvastatud (vt 1) staadiumis, kuid ilma liigse stimulatsiooni ja andestamata.

Parim viis selle tühjuse välja toomiseks on ema ja lapse koos vaatlemine. Teraapia on üles ehitatud nii, et taastatakse varem katkenud või katkenud sidemete ja kinnituste "õige" kulg. Tavaline vanemlus sisaldab vähemalt nelja dimensiooni, mis üksi või koos võivad igal ajal saada psühhoteraapia keskmesse. Ema tegevus on struktureerimine, reeglite kehtestamine, rutiini järgimine, kindlalt hoidmine, beebi kehaliste piiride määratlemine. Püüdes lapse silmaringi laiendada, kutsub ta teda ihaldama, jõudma ja saavutama. Ta tungib sisse, puhudes tema silmalaugudele, hoides teda lähedal, hüpates temaga kaasa, mängides peitust jne. Lõpuks on toitmise ajal palju viise, kuidas toita, rahustada, lohutada.

Need 4 dimensiooni on peamised terapeutilises mängus, mis erineb tavapärasest lastepsühhoteraapiast. Terapeut läheneb oma käitumisele ideaalse ema käitumisele järgmiselt:

1. Ainult lapsele keskendumine.
2. Solvav ja meeleavaldus ilma vabanduseta ja temalt loata.
3. Suhe on rohkem füüsiline ja konkreetne kui verbaalne ja abstraktne.
4. Tegevus on pigem siin-ja-praegu kui mineviku juhitud.
5. Apelleerige peamiselt reaalsusele, mitte fantaasiale.
6. Rõõmsus ja optimism, mitte masendus ja pessimism.
7. Kasutades oma keha ja lapse keha, mitte disainereid, nukke jne.
8. Reageerimine mitte lapse poolt hästi/õigesti sooritatud ülesannetele, vaid tema eripärale, elujõule, ilule, armastusele.
9. Kohene reageerimine füüsilistele vigastustele ja probleemidele.
10. Soov toetada silmside sõltumata lapse nõusolekust/mittenõustumisest.

Seda saab läbi viia nii individuaalses, pere- kui ka rühmavormingus. Arvestades terapeutilise mängu omadusi, on soovitatav selle rakendamiseks luua spetsiaalsed rühmad ja meeles pidada, et see loob rohkem kõrge riskiga vastuülekanne kui tavaline psühhoteraapia. Sekkumisele reageerimine varieerub sõltuvalt probleemi olemusest. Lapsed, kellel on kinnisideeline radikaal – alati ülemäära toetatud ja juhitud –, reageerivad paremini sekkumise ja kasvatamise kombinatsioonile. Alguses võivad nad oma ebatavalisuse ja kehalisuse tõttu vastupanu tekitada. Kuid see vastupanu kaob peagi. Samamoodi võite alustada tööd autistlike lastega.

Inhibeeritud, hüperaktiivsed lapsed, skisofreenilise agitatsiooniga lapsed vajavad struktureerimist, samas kui sissetung ja haridus võivad probleeme ainult süvendada. Mitte kõik lapsed ei taju seda tüüpi teraapiat ja seda ei kasutata hiljutise füüsilise või vaimse traumaga töös, sotsiopaatilised isiksused.

Hoides teraapiat.

M. Welshi poolt 1970. aastatel välja töötatud. ja lähtub varase lapsepõlve emotsionaalsete häirete mõistmisest häiritud emotsionaalsete sidemete "ema-laps" tagajärjel. Algselt oli meetod mõeldud tööks autistlike lastega, kuid hiljem laienes selle kasutusala käitumis- ja foobiahäiretele, aga ka tervete laste kasvatamise juurutamisele.

Hoidmisteraapiat viiakse läbi iga päev ema poolt valitud aegadel sõltuvalt lapse seisundist. Lapsele ei anta aega vältivaks manipuleerimiseks, vaid teda hoiatatakse eesseisva eest. Näiteks - "Nüüd hoian sind kaua-kaua - kuni tunned, et sul läheb hästi." Ema hoiab last sellises asendis, et kogu temaga seansi jooksul oli võimalik säilitada vahetut visuaalset ja tihedat kehakontakti, kontrollida protesti-, põiklemis- ja võitluskatseid. Võimalusel kaasatakse menetlusse ka teised pereliikmed. Noorematel lastel on parem mitte olla, et vältida nendepoolset armukadedusreaktsiooni.

Seanss läbib vastasseisu, vastupanu ja lahendamise etapid. Seanssi ei tohiks katkestada ja see jätkub seni, kuni laps jõuab täieliku lõdvestuse seisundisse. Kui peate selle katkestama, peatatakse ravi mitmeks päevaks. Seansid peetakse tavaliselt kodus. Kursuse algstaadiumis on vajalik terapeudi olemasolu, kes viib läbi vajaliku diagnostika, juhendab perekonda, korrigeerib vanemate käitumist ja toetab neid. Hiljem osaleb ta teraapias üks-kaks korda kuus. Hoidmisteraapia lõppedes on sõltuvalt lapse seisundist võimalik üleminek teistele psühhoteraapia vormidele.
Kõik hoidmise teraapiaga tegelejad rõhutavad ka selle positiivset mõju ema ja ema-lapse suhetele. Autismi ravi ebaefektiivsuse juhtumid on tavaliselt seotud selle laiaulatusliku diagnoosiga.

Ärevusneurooside puhul viiakse hoidmisteraapiat läbi kergemal kujul, tavaliselt enne magamaminekut ja see toob leevendust esimestel päevadel. Erinevalt autismist ei esine praktiliselt mingeid vastasseisu ja vastupanu etappe. Kursus kestab umbes 68 nädalat. ja lõpeb enamasti lapse enda otsusel. Arvatakse, et pehmel hoidmisel saab laps tagasi arengu algfaasis sisse kodeeritud turvatunde.