Euroopa Seltsi soovitused vene keeles. Kliinilised soovitused erialale "kardioloogia". Pea ja kaela veresoonte ateroskleroosi tunnused ja ravi

Inimkeha funktsionaalse seisundi üks olulisemaid näitajaid on rõhk suurtes arterites, see tähendab jõud, millega veri südame töö ajal nende seintele surub. Seda mõõdetakse peaaegu igal perearsti visiidil, olgu selleks siis ennetavate uuringute programm või heaolukaebuste ravi.

Mõni sõna survest

Vererõhu taset väljendatakse kahe arvuna, mis on kirjutatud murdarvuna. Numbrid tähendavad järgmist: ülaosas - süstoolne rõhk, mida rahvasuus nimetatakse ülemiseks, all - diastoolne või alumine. Süstoolne on fikseeritud, kui süda tõmbub kokku ja surub vere välja, diastoolne - kui see on maksimaalselt lõdvestunud. Mõõtühikuks on elavhõbeda millimeeter. Täiskasvanute optimaalne rõhu tase on 120/80 mm Hg. sammas. Vererõhku peetakse tõusuks, kui see on üle 139/89 mm Hg. sammas.

Seisundit, mille korral selle tase püsib pidevalt kõrge, nimetatakse hüpertensiooniks ja pidevat langust nimetatakse hüpotensiooniks. Ülemise ja alumise vahe peaks olema 40-50 mmHg. Vererõhk muutub päeva jooksul kõigil inimestel, kuid hüpertensiivsetel patsientidel on need kõikumised palju teravamad.

Miks on vaja teada oma vererõhku

Isegi kerge vererõhu tõus suurendab südameinfarkti, insuldi, isheemia, südame- ja neerupuudulikkuse riski. Ja mida kõrgem see on, seda suurem on risk. Väga sageli kulgeb hüpertensioon algstaadiumis ilma sümptomiteta ja inimene ei tea isegi oma seisundist.

Vererõhu mõõtmine on esimene asi, mida teha, kui kurtate sagedaste peavalude, pearingluse, nõrkuse üle.

Hüpertensiivsed patsiendid peaksid mõõtma vererõhku iga päev ja jälgima selle taset pärast pillide võtmist. Kõrge vererõhuga inimesi ei tohiks ravimitega drastiliselt alandada.

Vererõhu mõõtmise meetodid

Vererõhu taset saate määrata otsesel ja kaudsel viisil.

Otse

See invasiivne meetod on väga täpne, kuid see on traumaatiline, kuna see seisneb nõela otseses sisestamises südame anumasse või õõnsusse. Nõel on manomeetriga ühendatud antikoagulanti sisaldava toru abil. Tulemuseks on vererõhu kõikumise kõver, mille kirjutas üleskirjutaja. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini südamekirurgias.

kaudsed meetodid

Tavaliselt mõõdetakse rõhku ülemiste jäsemete perifeersetes veresoontes, nimelt käe küünarnukis.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt kahte mitteinvasiivset meetodit: auskultatoorset ja ostsillomeetrilist.

Esimene (auskultatiivne) 20. sajandi alguses vene kirurgi N. S. Korotkovi poolt välja pakutud , põhineb mansetiga õlaarteri klammerdamisel ja mansetist õhu aeglaselt vabanemisel tekkivate toonide kuulamisel. Ülemise ja alumise rõhu määravad turbulentsele verevoolule iseloomulike helide ilmumine ja kadumine. Vererõhu mõõtmine selle tehnika järgi toimub väga lihtsa seadmega, mis koosneb manomeetrist, fonendoskoobist ja pirnikujulise õhupalliga mansetist.

Sellisel viisil vererõhu mõõtmisel asetatakse õlapiirkonda mansett, millesse pumbatakse õhku, kuni rõhk selles ületab süstoolse. Arter on sel hetkel täielikult kinni, verevool selles peatub, toone ei kuule. Kui mansetist õhk eraldub, rõhk väheneb. Kui võrrelda välist rõhku süstoolse rõhuga, hakkab veri läbi pigistatud ala läbima, ilmnevad mürad, mis kaasnevad turbulentse verevooluga. Neid nimetatakse Korotkovi toonideks ja neid saab kuulata fonendoskoobiga. Nende esinemise hetkel on manomeetri väärtus võrdne süstoolse vererõhuga. Kui võrrelda välist rõhku arteriaalse rõhuga, siis toonid kaovad ja sel hetkel määratakse manomeetriga diastoolne rõhk.

Vererõhu mõõtmiseks Korotkovi järgi kasutatakse mehaanilist tonomeetrit.

Mõõteseadme mikrofon võtab üles Korotkovi toonid ja teisendab need elektrilisteks signaalideks, mis suunatakse salvestusseadmesse, mille ekraanil kuvatakse ülemise ja alumise vererõhu väärtused. On ka teisi seadmeid, milles tekkivad ja kaduvad iseloomulikud mürad määratakse ultraheli abil.

Korotkovi järgi vererõhu mõõtmise meetodit peetakse ametlikult standardiks. Sellel on nii plusse kui miinuseid. Eeliste hulgas võib nimetada suurt vastupidavust käte liikumisele. On veel mõned puudused:

• Tundlik müra suhtes ruumis, kus mõõtmine toimub.
• Tulemuse täpsus sõltub sellest, kas fonendoskoobi pea asukoht on õige ja vererõhku mõõtva inimese individuaalsetest omadustest (kuulmine, nägemine, käed).
• Manseti ja mikrofonipeaga tuleb kokku puutuda nahaga.
• See on tehniliselt keeruline, mis põhjustab mõõtmisvigu.
• See nõuab erilist ettevalmistust.

Ostsillomeetriline
Selle meetodiga mõõdetakse vererõhku elektroonilise tonomeetriga. Selle meetodi põhimõte seisneb selles, et seade registreerib mansetis pulsatsioonid, mis ilmnevad siis, kui veri läbib anuma pigistatud osa. Selle meetodi peamiseks puuduseks on see, et käsi peab mõõtmise ajal olema liikumatu. Seal on üsna palju eeliseid:

• Spetsiaalse väljaõppe läbiviimiseks pole vaja.
• Mõõtja individuaalsed omadused (nägemine, käed, kuulmine) ei oma tähtsust.
• Vastupidav siseruumide mürale.
• Määrab vererõhu nõrkade Korotkoffi toonidega.
• Manseti saab panna õhukesele jakile, kuid see ei mõjuta tulemuse täpsust.

Tonomomeetrite tüübid

Tänapäeval kasutatakse vererõhu määramiseks aneroidseid (või mehaanilisi) ja elektroonilisi seadmeid.

Esimesi kasutatakse meditsiiniasutuses Korotkoffi meetodil rõhu mõõtmiseks, kuna need on koduseks kasutamiseks liiga keerulised ja treenimata kasutajad saavad tulemustega mõõtmisvigu.

Elektrooniline seade võib olla automaatne ja poolautomaatne. Need vererõhuaparaadid on mõeldud igapäevaseks koduseks kasutamiseks.

Igaüks saab ise mõõta oma vererõhku ja pulssi elektroonilise tonomeetriga

Üldreeglid vererõhu mõõtmiseks

Survet mõõdetakse kõige sagedamini istuvas asendis, kuid mõnikord tehakse seda ka seisvas ja lamavas asendis.

Inimeste igapäevane vererõhk muutub pidevalt. See suureneb emotsionaalse ja füüsilise stressiga. Seda saab mõõta mitte ainult rahulikus olekus, vaid ka füüsilise tegevuse ajal, samuti erinevat tüüpi koormuste vahel.

Kuna rõhk sõltub inimese seisundist, on oluline tagada patsiendile mugav keskkond. Patsient ise ei tohi pool tundi enne protseduuri süüa, füüsilise tööga tegeleda, suitsetada, alkohoolseid jooke juua, külma käes hoida.

Protseduuri ajal ei saa te äkilisi liigutusi teha ja rääkida.

Mõõtmisi on soovitatav teha rohkem kui üks kord. Kui tehakse mõõtmiste seeria, tuleb iga lähenemise vahel teha umbes üks minut (vähemalt 15 sekundit) ja asendit muuta. Pausi ajal on soovitatav mansett lõdvendada.

Surve erinevatele kätele võib oluliselt erineda, sellega seoses on parem mõõta sellel, kus tase on tavaliselt kõrgem.

On patsiente, kelle rõhk kliinikus on alati kõrgem kui kodus mõõdetuna. Selle põhjuseks on elevus, mida paljud kogevad valgetes kitlites meditsiinitöötajaid nähes. Mõne jaoks võib see juhtuda kodus, see on reaktsioon mõõtmisele. Sellistel juhtudel on soovitatav mõõta kolm korda ja arvutada keskmine väärtus.

Erinevate patsientide kategooriate vererõhu määramise protseduur

Eakatel

Selle kategooria isikutel täheldatakse sagedamini ebastabiilset vererõhku, mis on seotud verevoolu reguleerimise süsteemi häirete, veresoonte elastsuse vähenemise ja ateroskleroosiga. Seetõttu peavad eakad patsiendid tegema mitmeid mõõtmisi ja arvutama keskmise väärtuse.

Lisaks tuleb neil vererõhku mõõta seistes ja istudes, sest sageli kogevad nad järsult rõhu langust asendit vahetades, näiteks voodist tõustes ja istudes.

Lastel

Lastel soovitatakse vererõhku mõõta mehaanilise sfügmomanomeetri või elektroonilise poolautomaatse seadmega, kasutades lastemansetti. Enne kui hakkate ise lapse vererõhku mõõtma, peate konsulteerima lastearstiga mansetti süstitava õhu koguse ja mõõtmise aja osas.

Rasedatel naistel

Vererõhu järgi saate hinnata, kui hästi rasedus kulgeb. Lapseootel emade jaoks on väga oluline pidevalt jälgida vererõhku, et alustada õigeaegset ravi ja vältida loote tõsiseid tüsistusi.

Raseduse ajal on vererõhu jälgimine hädavajalik

Rasedad naised peavad mõõtma rõhku poollamavas olekus. Kui selle tase ületab normi või, vastupidi, on palju madalam, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Kardioarütmiaga

Inimesed, kellel on rikkis järjestus, rütm ja pulss, peavad mitu korda järjest vererõhku mõõtma, ilmselgelt valed tulemused kõrvale heitma ja arvutama keskmise väärtuse. Sel juhul tuleb mansetist õhku välja lasta väiksema kiirusega. Fakt on see, et kardioarütmia korral võib selle tase insuldi lõikes oluliselt erineda.

Algoritm vererõhu mõõtmiseks

Vererõhu mõõtmine peaks toimuma järgmises järjekorras:

1. Patsient istub mugavalt toolil nii, et tema selg on seljaga külgnev, see tähendab, et tal on tugi.
2. Käsi vabastatakse riietest ja asetatakse lauale peopesaga ülespoole, asetades rätikurulli või patsiendi rusika küünarnuki alla.
3. Paljale õlale (kaks või kolm sentimeetrit küünarnukist kõrgemal, ligikaudu südame tasemel) kantakse tonomeetri mansett. Kaks sõrme peaksid liikuma käe ja manseti vahelt, selle torud on suunatud alla.
4. Tonomeeter on silmade kõrgusel, selle nool on nullis.
5. Leidke pulss kubitaalses süvendis ja asetage sellele kohale fonendoskoop kerge survega.
6. Tonomeetri pirni külge keeratakse klapp.
7. Pirnikujuline õhupall surutakse kokku ja mansetti pumbatakse õhku, kuni pulsatsiooni arteris enam ei kuule. See tekib siis, kui rõhk mansetis ületab 20-30 mm Hg. sammas.
8. Klapp avatakse ja mansetist vabastatakse õhku kiirusega umbes 3 mmHg. sammast, kuulates samal ajal Korotkovi helinaid.
9. Kui ilmuvad esimesed püsivad toonid, registreeritakse manomeetri näidud - see on ülemine rõhk.
10. Jätkake õhu vabastamist. Niipea, kui nõrgenevad Korotkoffi toonid kaovad, registreeritakse manomeetri näidud - see on madalam rõhk.
11. Vabastage mansetist õhku, kuulates helinaid, kuni rõhk selles võrdub 0-ga.
12. Patsiendil lastakse umbes kaks minutit puhata ja mõõdetakse uuesti vererõhku.
13. Seejärel eemaldatakse mansett ja tulemused märgitakse päevikusse.

Patsiendi õige asend vererõhu mõõtmise ajal

Randme vererõhu tehnika

Randmelt vererõhu mõõtmiseks mansetiga elektroonilise seadmega peate järgima järgmisi juhiseid:

• Eemaldage käevõrud või käevõrud, keerake varrukas lahti ja keerake see tagasi.
• Asetage tonomeetri mansett 1 sentimeetri võrra käe kohale, ekraan ülespoole.
• Asetage käsivars koos mansetiga vastasõlale, peopesa allapoole.
• Teise käega vajutage nuppu "Start" ja pange see koos mansetiga käsivarre küünarnuki alla.
• Püsige selles asendis, kuni õhk vabaneb automaatselt mansetist.

See meetod ei sobi kõigile. Seda ei soovitata inimestele, kellel on suhkurtõbi, ateroskleroos ja muud vereringehäired ning muutused veresoonte seintes. Enne sellise seadme kasutamist peate mõõtma rõhku tonomeetriga, mille mansett on õlal, seejärel mansetiga randmel, võrdlema väärtusi ja veenduma, et erinevus on väike.

Randme tonomeetril on nii eeliseid kui ka puudusi.

Võimalikud vead vererõhu mõõtmisel

• Manseti suuruse ja käe ümbermõõdu vaheline mittevastavus.
• Käe vale asend.
• Manseti täitmine liiga kiiresti.

Mida arvestada rõhu mõõtmisel

• Stress võib näitu oluliselt muuta, seega peate seda mõõtma rahulikus olekus.
• Vererõhk tõuseb kõhukinnisusega, kohe pärast söömist, pärast suitsetamist ja alkoholi tarvitamist, erutusega, unises olekus.
• Kõige parem on protseduur läbi viia üks kuni kaks tundi pärast söömist.
• Vererõhku on vaja mõõta kohe pärast urineerimist, kuna see on enne urineerimist kõrgenenud.
• Rõhk muutub pärast duši või vanni võtmist.
• Lähedal asuv mobiiltelefon võib tonomeetri näitu muuta.
• Tee ja kohv võivad vererõhku muuta.
• Selle stabiliseerimiseks peate tegema viis sügavat hingetõmmet.
• See suureneb, kui viibite külmas ruumis.

Järeldus

Kodus vererõhu määramisel järgitakse sama põhimõtet nagu raviasutuses. Vererõhu mõõtmise algoritm jääb ligikaudu samaks, kuid elektroonilise tonomeetri kasutamisel on täitmistehnika märgatavalt lihtsustatud.

Vererõhk (BP) on rõhk, mida veri avaldab arterite seintele. Vererõhu mõõtmiseks on kolm kaudset viisi:

1) auskultatoorne

2) palpatsioon

3) ostsilloskoop

Kõige tavalisem kaudne vererõhu määramise meetod on N.S. auskultatoorne meetod. Korotkov. Kõige sagedamini määrab see meetod õlavarrearteri vererõhu. Vererõhu mõõtmisel tuleb järgida järgmisi tingimusi:

1) Temperatuur ruumis, kus mõõtmine toimub, peaks olema mugav.

2) Kolmekümne minuti jooksul enne vererõhu mõõtmist ei tohiks katsealune pingutada, jahutada, suitsetada ega süüa.

3) Katsealuse õlga ei tohiks riided pigistada.

4) Viie minuti jooksul enne vererõhu mõõtmist ei tohiks uuritav kehaasendit muuta.

Vererõhu mõõtmise reeglid:

1) Vererõhku tuleks mõõta mõlemal käel; kui see pole võimalik, siis mõõdetakse vererõhku mittedomineerival käel (paremakäelistele - vasakul, vasakukäelistele - paremal). Vererõhu asümmeetria korral mõõdetakse vererõhku käel, kus varem registreeriti kõrgemad vererõhu numbrid.

2) Mansett tuleb asetada nii, et selle alumine serv oleks 2-3 cm küünarnukist kõrgemal.

3) Manseti laius peaks olema vähemalt 120% selle keskel oleva uuritava õla läbimõõdust. Standardne manseti laius täiskasvanutele on umbes 13 cm. Selle manseti kasutamine rasvunud inimeste vererõhu mõõtmiseks annab tulemuseks ülehinnatud tulemused. Kui sellist mansetti kasutatakse lastel või õhukese käega inimestel, alahinnatakse vererõhu näitajaid. Manseti sees asuv kummist õhupall peaks pikkuselt katma vähemalt 90% õlavarre ümbermõõdust (standardne org - 25,4 cm).

4) Kui vererõhku mõõdetakse istudes, tuleb uuritava käsivars asetada nii, et manseti alumine serv oleks neljanda roietevahelise ruumi tasemel (s.o südame tasemel) ja uuritava õlg olema keha suhtes 45° nurga all.

5) Kui vererõhku mõõdetakse lamades, asetatakse käsi voodile keha suhtes 45° nurga all.

6) Mansetti pumbatakse kiiresti õhku, nii et rõhu tase ületab 30 mm. rt. kolonni rõhk, mille juures pulsatsioon kubitaalses lohus kadus, mis määratakse palpatsiooni või auskultatsiooni teel. See reegel võimaldab esiteks vältida mõõtmisvigu auskultatoorse tühiku olemasolul ja teiseks vähendada manseti all oleva käe kudede survet, suurendades seeläbi verevoolu läbi arteri ja sellest tulenevalt ka mõõtmise täpsust.

7) Rõhk mansetis väheneb kiirusega 2 mm Hg. veerus sekundis, viivitamata. Kui isikul on tahhükardia, saab manseti rõhku vähendada mõnevõrra kiiremini, bradükardia korral - mõnevõrra aeglasemalt.

8) Süstoolne vererõhk vastab esmakordsele kõrvaga kuuldavale toonile.

9) Diastoolne vererõhk registreeritakse toonide kadumise hetkel, mis vastab V Korotkoffi faasile. Erandiks on aordiklapi puudulikkusega patsiendid, kellel IV faas vastab diastoolsele rõhule. IV faas on äkilise ja tugeva toonide vaigistamise hetk, mis on seotud verevoolu läbiva takistuse kadumisega. Tavaliselt ei eralda IV ja V faase rohkem kui 10

mmHg sammas.

11) Pärast vererõhu taseme fikseerimist on vaja kiiresti langetada rõhk mansetis nullini.

12) Vererõhu kordusmõõtmine samal käel on võimalik mitte varem kui 1 minuti pärast.

Süstoolset vererõhku peetakse normaalseks, kui see ei ületa 130 mm Hg. kolonn, diastoolne vererõhk - mitte üle 85 mm Hg. sammas.

Süstoolse vererõhu tase on 130 kuni 139 mm Hg. kolonn ja diastoolne vererõhk 85 kuni 89 mm Hg. veerg on määratletud kui "suurenenud normaalne". Inimesi, kellel on "kõrge normaalne" vererõhk, tuleks kontrollida vähemalt kord aastas. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks loetakse piisavaks, et vähemalt kahel arstivisiidil mõõdeti vähemalt kaks vererõhu mõõtmist, süstoolne vererõhk oli vähemalt 140 mm Hg. kolonn ja / või diastoolne vererõhk - vähemalt 90 mm Hg. sammas.

Süstoolne vererõhk on vasaku vatsakese süstooli ajal tekkinud maksimaalne rõhk arteriaalses süsteemis. See on peamiselt tingitud südame löögimahust ning aordi ja suurte arterite elastsusest.

Diastoolne vererõhk on minimaalne rõhk arterites südame diastoli ajal. Selle määrab suuresti perifeersete arterioolide toonuse väärtus.

Pulssvererõhk on süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevus. Tavaliselt on see 40-50 mm Hg. sammas. Kõrget pulsirõhku saab tuvastada aordiklapi puudulikkusega, isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga.

Keskmine on see konstantne rõhk, mis ilma pulsatsioonita suudab tagada vere liikumise läbi veresoonte sama kiirusega kui pulsatsiooniga liikumisel. Keskmist vererõhku saab määrata ostsillograafilise meetodiga või arvutada järgmise valemiga:

Keskmine rõhk = diastoolne BP + 1/3 pulss BP

Basaalrõhk on rõhk, mida mõõdetakse hommikul tühja kõhuga puhkeasendis. Tavaliselt on see madalaim.

Kui vererõhku mõõdetakse jäikade sklerootiliste veresoontega patsientidel, võivad saadud süstoolse vererõhu näitajad ületada tegelikku väärtust kuni 30 mm Hg võrra. sammas. Mõnel patsiendil võib vererõhku olla raske mõõta, sest Korotkovi toone on raske kuulda. See juhtub patsientidel, kellel on aordistenoos, raske südamepuudulikkus ja vähenenud insuldi maht koos peaarteri valendiku ahenemisega. Korotkoffi faaside heli parandamiseks on soovitatav enne vererõhu mõõtmist teha mitu painutust ja sirutust küünarnukist, mille tulemusena käe veresooned laienevad.

Stetoskoobi käele vajutamise jõud ei mõjuta süstoolset BP näitajat, kuid diastoolse BP näitajad võivad olla väga madalad.

Vererõhu mõõtmine jalgadel: uuritav lamab kõhuli. Paigaldatakse 20 cm laiune mansett.Mansett asetatakse nii, et surveballoon asub reie keskosa tagaküljel. Auskultatsioon tehakse popliteaalses lohus. Tavaliselt on diastoolne rõhk kätes ja jalgades sama ning süstoolne vererõhk jalgades 20 mm Hg. sammas kõrgem kui kätel.

SEEDEELUNDITE UURING

KONTROLL

Suuõõne uurimisel kontrollitakse ja hinnatakse järgmisi tunnuseid: 1) hambaid (nende arv ja seisund, hammaste puudumisel märgitakse puuduvate hammaste arv ja nende seerianumbrid, ebatervete, kaariese hammaste olemasolul); märgitakse ka nende number ja seerianumbrid); 2) igemed (nende limaskesta värvus, reidide olemasolu); 3) keel (suurus, värvus, hambakatu olemasolu, papillide raskusaste, niiskus); 4) palatine mandlid (nende suurus, kuju, limaskesta värvus, haarangute olemasolu); 5) ülejäänud suu limaskesta värvumine, lööbe ja lööbe esinemine sellel.

Kõhuõõne uurimisel kontrollitakse ja hinnatakse: 1) selle suurust (suurenenud, normaalne, sissetõmbunud); 2) ümbermõõt (mõõdetud mõõdulindiga naba kõrguselt; 3) kuju (õige, lauakujuline, konnataoline vms); 4) selle poolte sümmeetria; 5) hingamistoimingus osalemine; 6) naba (sissetõmmatud, väljaulatuv); 7) saphenoossete veenide muster (jah, ei); 8) nähtav peristaltika (jah, ei); 9) herniaalsete eendite olemasolu; 10) armide ja striae olemasolu.

Need sisaldavad suurte kardiovaskulaarsete patoloogiate diagnoosimise ja ravi kirjeldust, samuti dünaamilise dispanseri vaatluse korraldamise nõudeid.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artiklist saate teada

arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse rõhu püsiv tõus üle 140 mm Hg. ja/või diastoolne rõhk üle 90 mm Hg.

Need läved põhinevad kliiniliste uuringute tulemustel, mis on tõestanud "hüpertensiooni" ja "sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga" patsientide vererõhu alandamiseks mõeldud ravi kasulikkust. Haigus on krooniline.

Südamepuudulikkus (äge ja krooniline)

2020. aasta riiklikud kardioloogia kliinilised juhised käsitlevad HF-i kui südamelihase funktsiooni ja struktuuri kahjustusega seotud seisundit, mille puhul müokardi hapnikuvajaduse rahuldamine saab võimalikuks ainult südame täiturõhu suurenemisega.

Äge südamepuudulikkus on eluohtlik sümptomite kiire ilmnemise ja kopsuturse või kardiogeense šoki tekke tõttu.

Seetõttu nõuab see tingimus kiireloomuliste meetmete võtmist ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist kardioloogiahaiglasse.

Kroonilist südamepuudulikkust iseloomustab sümptomite intensiivsuse järkjärguline suurenemine kuni dekompensatsiooni tekkeni.

Südame isheemia

See võib olla orgaaniline (pöördumatu) ja funktsionaalne (mööduv). Kõige sagedasem koronaartõve põhjus on spasmi, trombotsüütide "liimimise", intravaskulaarse tromboosi tagajärjel tekkiv stenoseeriv ateroskleroos.

Südameisheemia mõiste hõlmab nii stabiilseid kui ka ebastabiilseid seisundeid.

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine
20–30% isheemilise insuldi põdevatest patsientidest diagnoositakse kodade virvendusarütmia (AF) (enne, pärast insulti või selle ajal). Eelkõige tuleks suurt tähelepanu pöörata asümptomaatilisele (sealhulgas iseenesest taanduvatele) AF-i episoodidele.

• Planeerimata AF-sõeluuringud on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele (pulsi või puhkeoleku EKG jälgimise teel) (tõendite klass maB).
• Süstemaatiline sõeluuring EKG jälgimisega AF-i suhtes on näidustatud kõikidel patsientidel, kes on vanemad kui 75 aastat või kellel on kõrge insuldirisk (klass IIaAT).
• Puhke-EKG, millele järgneb EKG jälgimine vähemalt 72 tundi insuldijärgsetel või TIA-ga patsientidel, et tuvastada AF (klass maB).
• Insuldi põdenud patsientidele näidatakse täiendavat pikaajalist EKG-seiret (sealhulgas silmus-EKG-salvestite implanteerimine), et tuvastada võimalik asümptomaatiline AF (klass IIaAT).

Implanteeritud südamestimulaatori või defibrillaatoriga patsientidel võimaldab kodade juhtme olemasolu kodade rütmi kontrollida. Seega saab tuvastada patsiente, kellel on kodade kõrge esinemissagedusega episoodid (AHRE). Selliste episoodide esinemist seostatakse AF-i (5,56 korda) ja isheemilise insuldi või süsteemse emboolia (2,56 korda) kinnitatud episoodide märkimisväärselt suurema sagedusega. Samal ajal on AHRE-ga patsientidel insuldi esinemissagedus väiksem kui kinnitatud AF-ga patsientidel; AF-i ei tuvastata kõigil sellistel patsientidel. Seda, kas antitrombootiline ravi on näidustatud AHRE-ga patsientidele, uuritakse praegu kahes kliinilises uuringus (ARTESiA ja NOAH – AFNET 6). Praegu soovitatakse implanteeritud südamestimulaatori või defibrillaatoriga patsientidel jälgida kodade sagedust ning kõrge kodade sageduse episoodide tuvastamisel tuleks neid täiendavalt uurida AF tuvastamiseks, samuti isheemiliste tüsistuste riski hindamiseks.

• Patsientidel, kellel on implanteeritud südamestimulaator või kardioverter, tuleb kodade sagedust regulaarselt hinnata. Kõrge kodade esinemissageduse episoodide tuvastamisel on vajalik täiendav uuring (EKG monitooring), et kontrollida AF-i ja määrata sobiv ravi (klass maAT).

Joonis 1. Siirdatud seadmetega registreeritud kõrge kodade sageduse episoodidega patsientide juhtimine.

* - mõnel harvadel juhtudel võib antikoagulante välja kirjutada ilma AF-i kontrollimiseta. See lähenemisviis nõuab üksikasjalikku arutelu patsiendiga ja riski/kasu suhte hoolikat hindamist.

Verejooksu riski hindamine
See soovituste väljaanne ei soosi hemorraagiliste tüsistuste riski kihistamiseks konkreetset skaalat. On näidatud, et on välja töötatud mitmeid selliseid skaalasid (peamiselt K-vitamiini antagoniste (VKA) kasutavatel patsientidel): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Nende kasutamine peaks aitama tuvastada ja võimalusel korrigeerida verejooksu muudetavaid riskitegureid (tabel 1).

• AF-ga patsientidel, kes võtavad suukaudseid antikoagulante, tuleb kasutada spetsiaalseid riskikihistusskaalasid, et tuvastada potentsiaalselt muutuvaid verejooksu riskifaktoreid (klass IIaAT).

Tabel 1. Muudetavad ja mittemodifitseeritavad hemorraagiliste tüsistuste riskifaktorid antikoagulante saavatel patsientidel (verejooksuriski kihistusskaalade alusel)./p>

*-erinevates mõõtkavades

Antitrombootiliste ravimite valik
Põhipunktid on järgmised:
Aspiriini ei tohi kasutada trombembooliliste sündmuste ennetamiseks AF-ga patsientidel
- Patsiendid, kelle CHA2DS2-VASc skoor on 1 meestel ja 2 naistel, peaksid kaaluma antikoagulantide (mitte aspiriini) kasutamist.
- mittevalvulaarse AF-ga patsientidel on esmavaliku ravimid "uued" suukaudsed antikoagulandid
Joonis 2. Insuldiriski ennetamine AF-ga patsientidel.

• Antikoagulantide võtmine trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on näidustatud AF ja indeksiga patsientidele CHA2DS2-VASC2 või enam meestele, 3 või enam naistele (klassmaA).
• Indeksiväärtusega meesteleCHA2DS2-VASC1 ja naistel indeksi väärtusegaCHA2DS2-VASC 2 antikoagulante on võimalik välja kirjutada pärast patsiendi individuaalsete iseärasuste ja tema eelistuste hindamist (klass IIaB).
• Kui antikoagulantravi antakse esmakordselt patsientidele, kes saavad kasutada NOAC-e (apiksabaan, dabigatraan, rivaroksabaan, edoksabaan), eelistatakse neid VKA-dele (klass maA).
• VKA kasutajatel tuleks hoolikalt jälgida INR-i sihtvahemikus veedetud aega ja püüdlema selle maksimumväärtuste poole (klass maA).
• Kui patsient juba võtab VKA-sid, võib NOAC-le üleminekut kaaluda juhul, kui INR püsimine sihtvahemikus on vaatamata heale ravisoostumusele ebarahuldav või lähtub patsiendi enda eelistustest (kui puuduvad vastunäidustused, näiteks kunstlikud südameklapid). (klass IIbAGA).

Vasaku aatriumi lisa oklusioon või isolatsioon

• Avatud südameprotseduuri ajal võib AF-ga patsiendil (klass IIbAT).
• AF-i torakoskoopilise sekkumise ajal (klass IIbAT).

LA lisandi mittetäieliku isoleerimise ja jääkverevoolu olemasolu korral võib insuldirisk suureneda, mistõttu:

• Pärast LA-lisandi kirurgilist isoleerimist või oklusiooni peab kõrge insuldiriskiga AF-ga patsient jätkama antikoagulatsiooni (klass maAT).

• Insuldi ärahoidmiseks võib teha vasaku kodade lisa oklusiooni patsiendil, kellel on vastunäidustused pikaajalisele antikoagulantravile (nt anamneesis ravimatu põhjusega eluohtlik verejooks) (klass IIbB).

Insuldi ravi
Tõhus ja heakskiidetud isheemilise insuldi ravimeetod on rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori (rtPA) manustamine 4,5 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Süsteemne trombolüüs on vastunäidustatud patsientidele, kes võtavad suukaudseid antikoagulante, kuid seda võib teha, kui VKA-d kasutavatel patsientidel on INR väiksem kui 1,7 või patsientidel, kes saavad dabigatraani koos aPTT-ga normi piires ja võtsid ravimi viimase annuse rohkem kui 48 tundi tagasi. Kliinilistes uuringutes tuleb uurida NOAC-dele antidootide manustamise teostatavust, millele järgneb trombolüüs. Distaalse sisemise unearteri või keskmise ajuarteri oklusiooniga patsientidel, kes saavad antikoagulante, võib trombektoomia teha 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.
Insuldi sekundaarne ennetamine
Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast isheemilist insuldi või TIA-d
Mida suurem on insult, seda suurem on hemorraagiliste tüsistuste oht varajase antikoagulandi manustamise korral. Seetõttu soovitavad eksperdid alustada antikoagulantidega 1.–12. päeva, olenevalt insuldi suurusest; suurte insultidega patsientidel tuleb enne antikoagulantravi alustamist teha teine ​​tomograafiline uuring, et välistada hemorraagiline transformatsioon (joonis 3). Varasem insult või TIA on korduva insuldi kõige olulisem riskitegur, seega saavad need patsiendid antikoagulantide kasutamisest kõige rohkem kasu. Kasutada võib nii K-vitamiini antagoniste kui ka NOAC-e. NOAC-de kasutamisega kaasnevad veidi paremad tulemused, mis on seotud eelkõige väiksema intrakraniaalsete hemorraagiate arvuga. Kui patsiendil on antikoagulantravi ajal olnud TIA või insult, on soovitatav ravimit vahetada.
Joonis 3 Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast isheemilist insulti või TIA-d.

(need soovitused põhinevad enamasti eksperdiarvamusel, mitte tulevikuuuringute tulemustel)
Antikoagulantravi alustamine pärast intrakraniaalset hemorraagiat
Teatud olukordades võib antikoagulante määrata 4-8 nädalat pärast intrakraniaalset hemorraagiat (eriti kui selle põhjus on kõrvaldatud või samaaegsed verejooksu riskifaktorid (tabel 1), näiteks kontrollimatu hüpertensioon, on korrigeeritud). Antikoagulantravi sellises olukorras vähendab korduvate isheemiliste insultide ja suremuse riski. Kui tehakse otsus antikoagulantravi kohta, on eelistatav valida parima ohutusprofiiliga ravim. Otsuse antikoagulantidega jätkamise kohta peaks tegema kollegiaalne kardioloog/neuroloog/neurokirurg. Joonisel 4 on näidatud antikoagulantide väljakirjutamise algoritm pärast intrakraniaalset hemorraagiat, mis põhineb ekspertarvamusel ja retrospektiivsete uuringute andmetel.
Joonis 4. Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast intrakraniaalset hemorraagiat.

• Patsientidel, kellel on AF vahetult pärast isheemilist insulti, ei ole LMWH- või UFH-ravi soovitatav (soovituste klassIII, tõendite taseA).
• Patsientidel, kellel on antikoagulantravi ajal olnud TIA või insult, tuleb ravist kinnipidamist hinnata ja optimeerida (IIa C).
• Antikoagulantravi saavatel patsientidel, kellel on olnud mõõdukalt raske või raske insult, tuleb antikoagulantravi katkestada 3–12 päevaks, olenevalt multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna verejooksu ja korduva insuldi riski hindamise tulemustest. IIaC).
• Aspiriini tuleb manustada enne antikoagulantravi alustamist või jätkamist insuldi sekundaarseks ennetamiseks ( IIaB).
• Süsteemset trombolüüsi ei tohi teha patsientidel, kelle INR on suurem kui 1,7, ega patsientidele, kes saavad dabigatraani, kui aPTT on normist kõrgem. IIIC).
• Eelneva insultiga patsientidel eelistatakse NOAC-e VKA-dele või aspiriinile ( maB).
• Pärast insulti või TIA-d ei soovitata suukaudset antikoagulandi ja trombotsüütide agregatsiooni vastast kombinatsioonravi (IIIB).
• Pärast intrakraniaalset hemorraagiat AF-ga patsientidel võib suukaudsete antikoagulantide kasutamist uuesti alustada 4–8 nädala pärast, kui verejooksu põhjus on korrigeeritud või riskifaktorid korrigeeritud ( IIbB).

Kuidas minimeerida verejooksu inimestel, kes võtavad antikoagulante
Peamine viis on muudetavate riskitegurite korrigeerimine (vt tabel 1). Näiteks SBP normaliseerimine vähendab verejooksu riski.
Olulised riskitegurid on ka eelnev verejooks ja aneemia. Kõige tavalisem verejooksu allikas on seedetrakt. Võrreldes varfariiniga suurendavad dabigatraan 150 mg kaks korda päevas, rivaroksabaan 20 mg ja edoksabaan 60 mg seedetrakti verejooksu riski. Neil, keda raviti dabigatraaniga 110 mg kaks korda päevas ja apiksabaaniga 5 mg kaks korda päevas, oli seedetrakti verejooksu risk võrreldav varfariini saavate patsientide omaga. Hiljuti avaldatud vaatlusuuringute tulemused ei ole neid leide reprodutseerinud, mis näib viitavat NOAC-de vähesele negatiivsele mõjule. Üldiselt, kui verejooksu allikas tuvastatakse ja korrigeeritakse, võib välja kirjutada antikoagulante (see kehtib ka intrakraniaalse hemorraagia kohta).
INR-i kõikumised on samuti verejooksu riskitegur. Ravi varfariiniga tuleks asendada NOAC-ga, kui TTR (aeg sihtvahemikus INR 2,0–3,0 püsimiseks) on alla 70%. NOAC-de annust tuleb vajadusel kohandada vastavalt patsiendi vanusele, neerufunktsioonile ja kehakaalule.
Krooniline alkoholism ja liigjoomine on häired, mida tuleb OAC-d saavatel patsientidel korrigeerida (verejooksu oht suureneb maksakahjustuse, söögitoru veenilaiendite, suure vigastuse riski, halva ravist kinnipidamise tõttu).
Sagedased kukkumised ja dementsus on seotud AF-ga patsientide halva prognoosiga ilma selgete tõenditeta, et see prognoos on seotud suurenenud verejooksu riskiga. Antikoagulante ei tohi anda ainult väga suure kukkumisriskiga patsientidele (nt epilepsiaga ja raske multisüsteemse atroofiaga koos lamavas asendis kukkumisega) ja mõnele raske dementsusega patsientidele, kelle eest ei hoolitseta.
Geneetilised testid mõjutavad TTR-i ja varfariinravi ohutust vähe ning neid ei soovitata tavapäraseks kasutamiseks.
Seoses sildraviga invasiivsete sekkumiste ajal arvatakse praegu, et enamikku südameprotseduure (PCI, südamestimulaatori implantatsioon) saab teha ilma antikoagulantide kasutamist katkestamata ning kui sekkumine on seotud suure verejooksu ja suuõõne riskiga. antikoagulantide kasutamine tuleb siiski katkestada, sildravi tohib kasutada ainult mehaaniliste proteesidega südameklappidega patsientidel. Insuldi ärahoidmiseks peaks OAC ärajätmise aeg olema minimaalne.

Suukaudsete antikoagulantide taustal verejooksuga patsientide ravi lähenemisviisid
Joonis 5 Antikoagulantravi saavate ägeda verejooksuga patsientide ravi.

FFP - värskelt külmutatud plasma; CCP - protrombiini kompleksi kontsentraat.

Standardsed hüübimistestid ei anna NOAC-e kasutavate patsientide kohta lisateavet (erandiks on aPTT dabigatraani kasutavatel patsientidel). Spetsiifilised testid on lahjendatud trombiiniaeg (HEMOCLOT) dabigatraani jaoks ja kalibreeritud anti-Xa kvantifitseerimine faktori Xa inhibiitorite puhul. Kuid need testid ei ole sageli tavapäraseks kasutamiseks saadaval ja enamasti ei ole neil mingit väärtust ägeda verejooksu ravis.
Kui viimane NOAC annus võeti hiljuti (2–4 tundi enne veritsust), võib olla asjakohane võtta aktiivsütt ja/või maoloputus. Dabigatraani eemaldamiseks vereringest võib kasutada dialüüsi.
Praegu on kliiniliseks kasutamiseks saadaval dabigatraani spetsiifiline antidoot idarutsisumab.

Suukaudsete antikoagulantide manustamine patsientidele, kellel on esinenud verejooksu või kellel on kõrge verejooksu oht
Kuigi antikoagulantide kasutamine tuleb aktiivse verejooksu ajal katkestada, tuleb need harvadel juhtudel pärast seda katkestada. Kui patsiendil on mõne antikoagulandi taustal olnud verejooks, tuleb ravimit muuta. Enamikku suurte verejooksude põhjuseid, nagu kontrollimatu hüpertensioon, peptilised haavandid või intrakraniaalsed mikroaneurüsmid, saab ravida.
Soovitused suukaudsete antikoagulantide taustal verejooksuga patsientide raviks ja hemorraagiliste tüsistuste ennetamiseks:

• Antikoagulante saavad patsiendid peavad saavutama arteriaalse hüpertensiooni kontrolli, et vähendada verejooksu riski (soovituste klass IIA, tõendite tase B).
• Üle 75-aastastele patsientidele tuleb dabigatraani manustada vähendatud annuses 110 mg kaks korda päevas, et vähendada verejooksu riski. IIbB).
• Kõrge seedetrakti verejooksu riskiga patsientidel tuleks VKA-dele või teistele NOAC-dele eelistada dabigatraani 150 mg kaks korda päevas, rivaroksabaani 20 mg üks kord päevas ja enoksabaani 60 mg päevas. IIAB).
• Patsientidele, kellele määratakse suukaudsed antikoagulandid, tuleb anda asjakohast nõu ja ravi, et vältida alkoholi liialdust. IIaB).
• Enne VKA-ravi alustamist ei soovitata geneetilist testimist (IIIB).
• Antikoagulantravi taasalustamine pärast verejooksu episoodi on enamikul patsientidest võimalik pärast hindamist multidistsiplinaarse meeskonna poolt, võttes arvesse kõiki antikoagulantravi võimalusi ja muid insuldi ennetamise sekkumisi, ning pärast verejooksu ja insuldi riskitegurite ohjamise paranemist. IIaB).
• Ägeda aktiivse verejooksu korral on soovitatav ravi suukaudsete antikoagulantidega katkestada, kuni verejooksu põhjus on kõrvaldatud ( maC).

Kombineeritud ravi: suukaudsed antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained
Ligikaudu 15% AF-ga patsientidest on kunagi kogenud MI-d; 5–15% AF-ga patsientidest võib vajada PCI-d. Antitrombootiliste ravimite samaaegne manustamine suurendab oluliselt suure verejooksu riski. NOAC-de lisamine mono- või duaalsele trombotsüütide agregatsioonivastasele ravile suurendab suure verejooksu riski vastavalt 79-134%, vähendades samal ajal vaid vähesel määral isheemiliste tüsistuste riski. Seetõttu tuleks üldiselt püüda kolmekordse antitrombootilise ravi aega võimalikult vähendada (joonised 6 ja 7). NOAC-e ei tohi kombineeritud ravis kasutada annustes, mis on väiksemad kui need, mis on osutunud efektiivseks insuldi ennetamisel. Kombineeritud ravi osana tuleks vältida prasugreeli ja tikagreloori kasutamist klopidogreeli asemel (välja arvatud olukorrad, kus tuleb välja kirjutada ravimid, näiteks stendi tromboosi korral aspiriini ja klopidogreeli võtmise ajal).
Joonis 6. Antitrombootiline ravi pärast ACS-i AF-ga patsientidel, kes vajavad antikoagulante.

Joonis 7. Antitrombootiline ravi pärast plaanilist PCI-d AF-ga patsientidel, kes vajavad antikoagulante.

• Mõnele patsiendikategooriale võib kolmikravi asemel määrata topeltravi OAC + klopidogreeliga ( IIbC).

Antikoagulandid AF-i kateetri ablatsiooni ajal ja pärast seda
Ablatsiooni saab teha ilma VKA-d tühistamata (INR 2-3). Kõrgelt kvalifitseeritud keskustest on kogunenud piisav hulk andmeid ablatsiooni ohutu läbiviimise kohta NOAC-de taustal. Ablatsiooni ajal on vaja UFH-d süstida, säilitades samal ajal aktiivse hüübimisaja, mis on pikem kui 300 sekundit. Pärast ablatsiooni tuleb kõikidele patsientidele manustada suukaudseid antikoagulante vähemalt 8 nädala jooksul. Edaspidi määratakse antikoagulantravi sõltuvalt insuldiriskist (kuna AF-i kordumise oht püsib, sealhulgas asümptomaatiline).

Antikoagulantravi rasedatel naistel

• Antikoagulantravi on näidustatud AF-ga ja kõrge insuldiriskiga rasedatele patsientidele. Teratogeense toime ja verejooksu ohu minimeerimiseks sünnituse ajal, raseduse esimesel trimestril ja 2-4 nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva tuleb määrata hepariin (patsiendi kehakaalule kohandatud annuses). Ülejäänud aja võib kasutada nii hepariini kui ka VKA-d ( maB).
• NOAC-e ei tohi anda rasedatele ega rasedust planeerivatele naistele.III).

Kolmandal trimestril on vajalik koagulogrammi sagedasem jälgimine, kuna rasedad naised vajavad sel ajal piisava antikoagulatsiooni saavutamiseks sageli suuremaid hepariini või VKA annuseid. Kui mehaanilise proteesiga klapiga rasedad otsustavad 6-12 rasedusnädalal varfariini võtmise lõpetada, peaksid nad kindlasti saama UFH-d või LMWH-d piisava annuse kohandamisega.

Kõrval materjalid :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha jt. 2016. aasta ESC juhised kodade virvendusarütmia juhtimiseks, mis on välja töötatud koostöös EACTSiga. Euroopa südameajakiri
doi:10.1093/eurheartj/ehw210

Materjali koostas V.I. nimelise RKNPK angioloogiaosakonna aterotromboosi kliiniliste probleemide laboratooriumi töötaja. A.L. Myasnikova Ph.D. Shakhmatova O.O.

Südame isheemiatõve kõige tõsisema ilmingu, müokardiinfarkti, peamine põhjus on aterosklerootilisest veresoonte kahjustusest tingitud lihaste alatoitumus.

Ateroskleroos mõjutab arteri seina. Elastsuse kaotamise tõttu kaob piisava paisumise võimalus. Aterosklerootiliste naastude ladestumine seestpoolt põhjustab veresoone läbimõõdu ahenemist, mis raskendab toitainete kohaletoimetamist. Kriitiline vähenemine loetakse 50% läbimõõdust. Samal ajal hakkavad ilmnema südame hüpoksia (hapnikupuuduse) kliinilised sümptomid. Seda väljendatakse stenokardiahoogudes.

Koronaararteri täielik ummistus põhjustab müokardiinfarkti korral nekroosikoha (nekroosi) tekke. Kogu maailmas peetakse seda patoloogiat siiani üheks peamiseks täiskasvanute surmapõhjuseks.

Südame veresoonte õigeaegne stentimine võib takistada ateroskleroosi raskete tüsistuste teket.

Mis on "stentimine"?

Termin "stentimine" viitab operatsioonile stendi paigaldamiseks arterisse, mille tulemuseks on kitsenenud osa mehaaniline laienemine ja elundi normaalse verevoolu taastamine. Operatsioon viitab endovaskulaarsetele (intravaskulaarsetele) kirurgilistele sekkumistele. See viiakse läbi veresoonte profiili osakondades. See nõuab mitte ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurge, vaid ka tehnilisi seadmeid.

Kirurgias on välja töötatud tehnikad mitte ainult pärgarteri stentimiseks (südameveresooned), vaid ka stentide paigaldamiseks unearterisse ajuisheemia nähtude kõrvaldamiseks, reiearterisse jalgade aterosklerootiliste muutuste raviks, kõhuaordi ja niude stendid aterosklerootiliste kahjustuste väljendunud tunnuste olemasolul.

Mis on "stent", sordid

Stent on kerge võrktoru, mis on piisavalt tugev, et pakkuda arterile pikka aega karkassi. Stendid valmistatakse kõrgtehnoloogiate kohaselt metallisulamitest (tavaliselt koobaltist). Tüüpe on palju. Need erinevad suuruse, ruudustiku struktuuri, katte olemuse poolest.

Eristada saab kahte stentide rühma:

• katmata – kasutatakse keskmise suurusega arterite operatsioonidel;
• kaetud spetsiaalse polümeerkestaga, mis vabastab aasta jooksul raviainet, mis hoiab ära arteri stenoosi taastekke. Selliste stentide maksumus on palju suurem. Neid soovitatakse paigaldada koronaarsoontesse, need nõuavad pidevat ravimite võtmist, mis vähendavad verehüüvete teket.

Kuidas operatsioon läheb?

Südameveresoonte stentimiseks sisestatakse reiearterisse kateeter, mille otsas on tilluke balloon, millele on pandud stent. Röntgeniaparaadi juhtimisel sisestatakse kateeter koronaararterite suudmesse ja viiakse ahenemise vajalikku piirkonda. Seejärel pumbatakse õhupall vajaliku läbimõõduni täis. Sel juhul surutakse seina sisse aterosklerootilised ladestused. Stent, nagu vedru, laieneb ja jääb paigale pärast ballooni tühjendamist ja kateetri eemaldamist. Selle tulemusena taastub verevool.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all. Kestab üks kuni kolm tundi. Enne operatsiooni antakse patsiendile tromboosi ennetamiseks verd vedeldavaid ravimeid. Vajadusel paigaldage mitu stenti.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas arsti järelevalve all kuni seitse päeva. Kontrastaine eemaldamiseks uriinist soovitatakse tal juua palju vedelikku. Antikoagulante antakse selleks, et vältida trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete moodustumist.

Kes on operatsioon, läbivaatus

Südame isheemiatõvega patsientide valiku kirurgiliseks raviks viib läbi konsultandist südamekirurg. Elukohajärgses kliinikus tehakse patsiendile vajalik minimaalne uuring, sealhulgas kõik kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid siseorganite talitluse määramiseks, lipogramm (üldkolesterool ja selle fraktsioonid), vere hüübimine. Elektrokardiograafia võimaldab teil selgitada südamelihase kahjustuse piirkondi pärast südameinfarkti, protsessi levimust ja lokaliseerimist. Südame ultraheliuuring piltidel näitab selgelt kodade ja vatsakeste kõigi osakondade toimimist.

Statsionaarses osakonnas on angiograafia kohustuslik. See protseduur seisneb kontrastaine intravaskulaarses süstimises ja veresoonkonna täitumisel tehtavates röntgenülesvõtetes. Selgitatakse välja enim mõjutatud oksad, nende lokaliseerimine ja ahenemise aste.

Intravaskulaarne ultraheli aitab hinnata arteri seina võimeid seestpoolt.

Uuring võimaldab angiokirurgil määrata kavandatava stendi paigaldamise täpse asukoha, tuvastada operatsiooni võimalikud vastunäidustused.

Näidustused operatsiooniks:

• rasked sagedased stenokardiahood, mida kardioloog on määratlenud kui infarktieelset seisundit;
• koronaararteri šunteerimise (bypass on kunstliku verevoolu paigaldamine ummistunud veresoonest mööda) toetamine, mis kipub kümne aasta jooksul ahenema;
• vastavalt elulistele näidustustele raske transmuraalse infarkti korral.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamise võimetus tehakse kindlaks uuringu käigus.

• Kõigi koronaararterite laialt levinud kahjustus, mille tõttu puudub kindel koht stentimiseks.
• Kitsendatud arteri läbimõõt on alla 3 mm.
• Vähendatud vere hüübimist.
• Neerude, maksa, hingamispuudulikkuse funktsiooni rikkumine.
• Patsiendi allergiline reaktsioon joodipreparaatidele.

Stentimise eelised teiste operatsioonide ees:

• tehnika madal invasiivsus - rindkere pole vaja avada;
• patsiendi lühike haiglas viibimise aeg;
• suhteliselt madalad kulud;
• kiire taastumine, tööle naasmine, patsiendi pikaajaline puue puudub.

Operatsiooni tüsistused

1/10 opereeritud patsientidest olid aga tüsistused või soovimatud tagajärjed:

• veresoone seina perforatsioon;
• verejooks;
• vere kogunemine hematoomi kujul reiearteri punktsioonikohas;
• stendi tromboos ja kordusstentimise vajadus;
• neerufunktsiooni kahjustus.

Video, mis näitab operatsiooni olemust:

Taastumisperiood

Südame veresoonte edasilükatud stentimine võib oluliselt parandada patsiendi enesetunnet, kuid see ei peata aterosklerootilist protsessi, ei muuda häiritud rasvade ainevahetust. Seetõttu peab patsient järgima arsti ettekirjutusi, jälgima kolesterooli ja veresuhkru taset.

Peame toidust välja jätma loomsed rasvad ja piirama süsivesikuid. Ei ole soovitatav süüa rasvast sealiha, veiseliha, lambaliha, võid, seapekki, majoneesi ja vürtsikaid maitseaineid, vorste, juustu, kaaviari, mitte-kõva nisu pastat, šokolaadi, maiustusi ja saiakesi, saia, kohvi, kanget teed, alkoholi ja õlut, gaseeritud magusaid jooke.

Dieet nõuab köögiviljade ja puuviljade lisamist salatitesse või värsketesse mahladesse, keedetud linnuliha, kala, teravilja, kõva pasta, kodujuustu, hapupiimatooteid, rohelist teed.

On vaja kehtestada 5-6 söögikorda päevas, jälgida kehakaalu. Vajadusel viige läbi mahalaadimispäevad.

Igapäevased hommikused harjutused suurendavad ainevahetust, parandavad meeleolu. Te ei saa kohe raskeid harjutusi teha. Soovitatav on kõndida, kõigepealt lühikeste vahemaade jaoks, seejärel vahemaa suurenedes. Aeglane trepist üles kõndimine on populaarne. Saate treenida jõusaalis. Kindlasti peaksid patsiendid õppima oma pulssi lugema. Vältige märkimisväärset ülekoormust suurenenud südame löögisagedusega. Spordialadest on soovitatav rattasõit ja ujumine.

Narkootikumide ravi taandatakse vererõhku langetavatele ravimitele (hüpertensiivsetel patsientidel), kolesteroolitaset normaliseerivatele statiinidele ja trombide teket vähendavatele ravimitele. Suhkurtõvega patsiendid peavad jätkama endokrinoloogi ettekirjutatud spetsiifilist ravi.

Parem on, kui taastusravi pärast stentimist viiakse läbi sanatooriumi-kuurordi keskkonnas arsti järelevalve all.

Stentimise operatsiooni on tehtud umbes nelikümmend aastat. Metoodikat ja tehnilist tuge täiustatakse pidevalt. Näidustused laienevad, vanusepiiranguid pole. Kõigil südame isheemiatõvega patsientidel on soovitatav mitte karta pöörduda kirurgi poole, see on võimalus pikendada aktiivset eluiga.

Pea ja kaela veresoonte ateroskleroosi tunnused ja ravi

Aju verevoolu tagamine sõltub suurel määral aordi harudeks olevate arteritüvede seisundist. Emakakaela veresoonte aterosklerootilised kahjustused on kroonilise ajuvereringe puudulikkuse patogeneesis oluline tegur. Kaela ja unearterite veresoonte ateroskleroosiga suureneb inimesel tõsiste tüsistuste oht kuni surmani.

Kaela veresoonte ateroskleroos on süsteemne haigus, mille peamiseks põhjuseks on aterosklerootilised naastud. Enneaegse diagnoosi ja ravi korral on sellistel patsientidel isheemilise insuldi oht. Emakakaela piirkonna veresoonte ateroskleroosi ravi toimub veresoontekirurgia ja neuroloogia spetsialistide järelevalve all.

Oleku omadused

Emakakaela veresoonte ateroskleroos on kolesterooli metabolismi süsteemse häire lokaalne ilming. Kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine süsteemses vereringes põhjustab ateroomsete naastude moodustumist, millele järgneb unearterite stenoos. Seda tüüpi veresooned on painduvad torukujulised moodustised, mis on oma konsistentsilt elastsed ja siledate seintega.

Vanusega seotud vererõhu tõus kaela veresoontes, samuti kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine veres põhjustab eelnevalt mainitud aterosklerootiliste naastude teket. Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab hetk, mil rasvelemendid ladestuvad veresoonte seina piirkonda, mille külge kinnitatakse seejärel sidekoe kiud ja kaltsiumiosakesed. Nende elementide kombinatsiooni nimetatakse aterosklerootiliseks naastuks. See tihe patoloogiline moodustis on selle piirkonna veresoone valendiku ahenemise ja vereringehäirete peamine põhjus.

Kaela veresoonte valendiku ahenemisel üle 50% suureneb patsiendil ajukudede halva perfusiooniga seotud tõsiste häirete tekke oht. Perfusiooni pikaajaline rikkumine põhjustab hapniku nälga ja sellise tõsise tagajärje nagu aju isheemiline insult. Kaela veresoonte ateroskleroosi, sümptomite ja ravi uuringut viib läbi spetsialist neuroloog ja kardioloog.

Põhjused

Aterosklerootilised kahjustused võivad põhjustada keha erinevate veresoonte ummistumist. Niinimetatud veresoonte oklusioon tekib rasvade elementide lokaalse kogunemise taustal, milleks on kaltsiumisoolad, kolesterool ja hävitatud vereelementide killud. Emakakaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste teket soodustavad järgmised ebasoodsad tegurid:

• Glükoosi kontsentratsiooni pikaajaline tõus veres;
• irratsionaalne toitumine, mida iseloomustab kõrge kalorsusega toitude, rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude liigne tarbimine;
• Alkoholi ja tubaka tarbimine;
• Liigne kehakaal;
• Istuv eluviis (treeningu puudumine);
• Maksa sünteetilise funktsiooni suurenemine, mille tagajärjel siseneb süsteemsesse vereringesse suur hulk endogeenset kolesterooli;
• Varem üle kantud nakkus- ja põletikulised haigused.

Inimesed, kelle keha mõjutavad mitmed loetletud tegurid, on eriti ohus pea ja kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste tekkeks. Aeromatoossete naastude moodustumisega peamiste veresoonte ja unearterite piirkonnas langeb inimene automaatselt ajuveresoonkonna häirete ja ajuõnnetuste riskirühma.

Sümptomid

Nagu iga selle haiguse puhul, iseloomustab kaela arterite ateroskleroosi pikaajaline kliinilise pildi puudumine. Haiguse progresseerumise korral hakkavad inimest häirima minimaalsed sümptomid, mida enamasti tajutakse üleväsimusega kaasneva üldise halva enesetundena. Kui inimesel on kaela veresoonte ateroskleroos, võivad sümptomid olla järgmised:

• Lühikesed pearingluse episoodid;
• Intensiivne valu peas ja kaelas, mida kõige sagedamini tajutakse vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja ilmastikutundlikkuse ilmingutena;
• Nõrkus ja üldine halb enesetunne, mis esineb nii puhkusel kui ka füüsilise koormuse ajal;
• Nägemisteravuse langus, samuti nn kärbeste ilmumine silmade ette;
• Unehäired kuni unetuse tekkeni.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, on igal inimesel soovitatav võtta ühendust eriarstiga keha terviklikuks uurimiseks. Mida kiiremini areneb patoloogiline protsess kaela veresoonte piirkonnas, seda intensiivsem on selle haiguse kliiniline pilt.

Samuti on nimekiri kõige ohtlikumatest kliinilistest ilmingutest, mis viitavad püsivate tserebrovaskulaarsete häirete tekkele kehas. Sellised ilmingud hõlmavad järgmist:

• Spontaanne nägemise kaotus ühes silmas, mis ei ole seotud peapiirkonna traumaatilise vigastusega;
• Tuimus ja kipitustunne üla- või alajäsemetes. Reeglina kaasneb sellise sümptomiga suutmatus kontrollida käte ja jalgade motoorset aktiivsust;
• Põhjuseta teadvusekaotus, millega kaasneb liigne higistamine ja naha kahvatus;
• Kõnefunktsiooni rikkumine, fraaside moodustamise ja mõtete väljendamise võimatus;
• Orientatsiooni kaotus ümbritsevas ruumis.

Sarnaste sümptomitega inimesel suureneb tõsiste tserebrovaskulaarsete häirete oht kuni ajukatastroofini. Selline inimene vajab erakorralist arstiabi, millele järgneb haiglaravi neuroloogiaosakonnas.

Diagnostika

Diagnostilise läbivaatuse algfaasis kogub ja analüüsib arst patsiendi kaebusi. Tavaline meditsiiniline uuring hõlmab sel juhul teabe kogumist elundite ja süsteemide mis tahes krooniliste haiguste esinemise, erinevate ravimite rühmade tarbimise, samuti päriliku eelsoodumuse kohta selle haiguse tekkeks. Kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Kaela veresoonte ultraheliuuring Doppleri funktsiooniga. See mitteinvasiivne diagnostiline meetod võimaldab teil hinnata verearterite avatust antud piirkonnas ja arvutada verevoolu kiirust. Veresoonkonna valendiku stenoosi taset mõõdetakse protsentides. Võib öelda, et mida madalam on protsent, seda suurem on risk pöördumatute protsesside tekkeks ajus;
2. MRI angiograafia. Tänu sellele tehnikale on võimalik üksikasjalikult hinnata kaela veresoonte seisundit. Enne uuringu algust süstitakse igale patsiendile spetsiaalset kontrastainet, tänu millele hinnatakse saadud kujutisel veresoonte läbilaskvust;
3. Kompuutertomograafiline angiograafia. See mitteinvasiivne röntgenitehnika võimaldab täpselt visualiseerida aju ja veresoonte anatoomilisi struktuure. Enne uuringu algust süstitakse patsiendile spetsiaalset kontrastainet, millele järgneb pilt. Saadud pilt annab teavet arterite ahenemise astme ja ateroomsete naastude täpse lokaliseerimise kohta;
4. Aju angiograafiline uuring. See meetod viitab minimaalselt invasiivsetele meetoditele selle patoloogilise seisundi diagnoosimiseks. Kaela veresoonte seisundi kohta teabe saamiseks paigaldatakse patsiendile spetsiaalne arteriaalne kateeter, mille kaudu tarnitakse kontrastainet.

Ravi

Emakakaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste kompleksravi ei sisalda selliseid olulisi punkte:

• Dieetteraapia;
• Elustiili korrigeerimine;
• Meditsiiniline teraapia.

Ülaltoodud seisundi korrigeerimise meetodite ebaefektiivsuse korral määratakse patsientidele kirurgilised ravimeetodid.

Dieedi ja elustiili muutmine

Väga oluline on kaela veresoonte ateroskleroosi õige toitumise korraldamine. Dieetteraapia põhieesmärk on piirata selliste toiduainete tarbimist, mis võivad põhjustada kolesterooli kontsentratsiooni tõusu süsteemses vereringes. Kaela veresoonte ateroskleroosi esialgne staadium näeb ette selliseid toitumissoovitusi:

• Igapäevases dieedis on soovitatav eelistada värskeid puuvilju, köögivilju ja puuviljamahlu;
• Igapäevasest toidust on vaja välja jätta loomsete rasvade rikkad toidud, suitsuliha, praetud toidud ja kiirtoit;
• Merekala ja mereannid on eriti kasulikud nende inimeste kehale, kes kannatavad kaela veresoonte ateroskleroosi all. Need toiduained sisaldavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis aitavad vähendada vere kolesteroolitaset ja normaliseerida ainevahetusprotsesse organismis.

Kui avastatakse kaela arterite ateroskleroos, soovitatakse inimesel võimalikult kiiresti alkoholi joomine ja suitsetamine lõpetada. Liigse kehakaalu korral soovitatakse inimesel mitte ainult toitumist korrigeerida, vaid ka suurendada füüsilist aktiivsust. Vererõhu tõusuga määratakse patsiendile antihüpertensiivne ravi. Mõnele patsiendile, kellel on kaela peaarterite ateroskleroos, on psühho-emotsionaalse teguri, ateroskleroosi tekke kõrvaldamiseks ette nähtud psühhoterapeudi konsultatsioonid.

Meditsiiniline teraapia

Kaela veresoonte ateroskleroosi uimastiravi peamine eesmärk on ajukatastroofi ennetamine. Ravi kava ja kestuse koostab eriarst individuaalselt. Ravi taktika valikut mõjutavad veresoonte valendiku ahenemise määr, samuti ajukoe püsiva isheemia tekke oht.

Efektiivne ravimteraapia on võimalik ainult siis, kui veresoonte valendiku ahenemise aste ei ületa 50%. Lisaks sellele viiakse läbi uimastiravi, kui patsient ei nõustu kirurgilise sekkumisega. Kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Antihüpertensiivsed ained. Sellesse suuresse ravimite rühma kuuluvad AKE inhibiitorid, diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid. Selle ravimite rühma mõju all viiakse läbi vererõhu näitajate reguleerimine ja kontroll. Nende vahendite kasutamine on tingitud asjaolust, et vererõhu tõus on üks peamisi ateroskleroosi tekke põhjuseid;
• Disaggregandid. Ja sellesse ravimite rühma kuuluvad klopidogreel, aspiriin, tiklopidiin. Nende ravimite toime on suunatud vere hüübimise ärahoidmisele ja selle vedeldamisele. See kehtib eriti inimeste kohta, kes kannatavad kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste all, kuna paksul verel on raske arteriaalse luumeni kitsenemist läbida;
• Statiinid. See ravimite rühm vähendab kolesterooli kontsentratsiooni süsteemses vereringes, mis takistab ateroomsete naastude ladestumist.

Kirurgia

Kaela veresoonte kõrge ja keskmise raskusastmega stenoosiga patsientidel on soovitatav kasutada kirurgilisi ravimeetodeid. Operatsiooni peamine eesmärk on vältida sellist kohutavat tüsistust nagu insult. Operatsiooni käigus eemaldatakse ateroomsed naastud ja laiendatakse sklerootilise veresoone luumenit.

Emakakaela veresoonte ateroskleroosi raviks kasutatakse järgmisi operatsioone:

1. unearteri stentimine. Tänu sellele tehnikale on võimalik veresoone luumenit laiendada. See sekkumine toimub angiograafilise kontrolli all. Operatsiooni esialgne etapp on painduva kateetri toomine ateroomsete naastude lokaliseerimise kohale. Sel eesmärgil asetatakse patsiendile arteriaalne reieluukateeter. Paigaldatud kateetri kaudu sisestatakse veresoone luumenisse teine ​​kateeter, mis sisaldab spetsiaalset ballooni. Selle ballooni toimel viiakse läbi vaskulaarse valendiku laienemine ja ateroomse naastu lamestamine;
2. Unearteri endarterektoomia. Selle kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse ateroomsed naastud. Operatsiooni ajal teeb arst unearteri projektsiooni piirkonnas naha sisselõike, mille järel asetab ta sellele stenoositsooni alla klambri. Operatsiooni järgmine etapp on arteri dissektsioon, selle puhastamine rasvaladestustest, millele järgneb õmblus;
3. Šuntide paigaldamine unearterile. Selle protseduuri põhiolemus on alternatiivsete vaskulaarsete radade loomine, mille kaudu veri ajju voolab. Alajäseme saphenoosset veeni kasutatakse anastomoosi tekitamiseks bioloogilise materjalina. Pärast nn möödavoolu loomist normaliseerub inimese verevool ajukudedesse, mis vähendab isheemia ja ajukatastroofi ohtu.

Ärahoidmine

Haiguse võimalikke tüsistusi on palju lihtsam ennetada kui neid ravida. Selle patoloogilise seisundi ennetamine sõltub otseselt selle esinemise põhjusest. Ennetusmeetmete üldkava võib jagada järgmisteks punktideks:

• Alkoholi ja tubaka joomisest keeldumine;
• Toitumise ratsionaliseerimine ja loomsete rasvade rikaste toitude piiramine;
• Suurenenud motoorne aktiivsus ja hüpodünaamia ennetamine;
• Vere glükoosisisalduse jälgimine;
• Arteriaalse hüpertensiooni tekke kalduvuse korral on soovitatav jälgida kardioloogi ja terapeudi, samuti võtta sobivaid ravimeid.

Ateroskleroosi tunnuseid on võimalik rahvapäraste ravimitega ravida ainult koos konservatiivsete meetoditega.

Rindkere aordi (südameaordi) aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Aort on üks suurtest peamistest veresoontest, mis väljub otse südamest ja soodustab vere liikumist väiksema läbimõõduga arteritesse. Selles liigub hapnikuga rikastatud arteriaalne veri, mis väljuvate arterite kaudu jõuab kõikidesse inimorganitesse. Aort algab südame vasakust vatsakesest umbes 2,5-3 cm läbimõõduga pirni kujul, seejärel jätkub tõusva sektsiooni, aordikaare ja laskuva sektsiooni kujul. Langev aort jaguneb rindkere ja kõhu osaks.

Aneurüsm on veresoonte seina lokaalne nõrk koht, mis paisub veresoone surve all väljapoole. See eend võib ulatuda erineva suuruseni, kuni hiiglasliku aneurüsmini (läbimõõt üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht seisneb selles, et vaskulaarseina ebastabiilsuse tõttu selles kohas võib veri voolata arteri sisemembraanide vahel koos nende delaminatsiooniga. Mõnikord võib aneurüsm rebeneda koos ulatusliku sisemise verejooksuga, mis põhjustab patsiendi kohese surma. Aneurüsmaalne kott võib esineda kõikjal aordis, kuid statistika kohaselt on see rindkere piirkonnas vähem levinud kui kõhu piirkonnas (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuva osa kuju võib olla spindlikujuline ja kotikujuline.

Rindkere aordi aneurüsmi põhjused

Rindkere aordi aneurüsmi põhjustavaid tegureid ei saa sageli konkreetse patsiendi puhul kindlaks teha. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümneaastastel meestel on kõige suurem eelsoodumus tõusva aordi aneurüsmi tekkeks, see tähendab, et sugu ja vanus mõjutavad veresoonte seina nõrkust arterites, sealhulgas aordis.

Lisaks on enamikul juhtudel seos aneurüsmi ja olemasoleva aordi ateroskleroosi vahel. Kuna ateroskleroos on teiste südamehaiguste põhjus, registreeritakse rindkere aordi aneurüsme sagedamini patsientidel, kellel on varem olnud südameinfarkt, insult ja südame isheemiatõbi, kui inimestel, kellel selliseid haigusi pole.

Mõnedel patsientidel on südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud struktuursed tunnused. Need on eriti väljendunud Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab sidekoe "nõrkus". Kuna igas elundis on erinevaid sidekoe sorte, koosnevad ka veresoone seinad sidekoe raamist. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuursete valkude sünteesi rikkumised asjaolu, et veresoonte sein muutub järk-järgult õhemaks ja muutub vastuvõtlikuks aneurüsmi tekkele.

Mõnikord võib aneurüsm tekkida mõne aasta jooksul pärast rindkere vigastust. Aneurüsmi tekkimise aeg on igaühel erinev ja ulatub aastast või kahest kuni 15-20 või enama aastani.

Harvem põhjustavatest haigustest võib märkida tõusva aordi, aordikaare või selle laskuva lõigu kahjustusega tuberkuloosi ja süüfilist, samuti muid nakkushaigusi, millega kaasneb aordi seina põletik - aortiit.

Lisaks eelsooduvatele teguritele, mis võivad põhjustada aordiseina hõrenemist, peab seestpoolt tulev mõju kaasa tooma eendi moodustumise ja selle põhjuseks on kõrge vererõhk. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel oht rindkere aordi aneurüsmi tekkeks.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Väikese suurusega (alla 2-3 cm läbimõõduga) aneurüsmi korral võivad sümptomid puududa üsna pikka aega ja ilmneda alles siis, kui tüsistused on juba tekkinud. See on patsiendile halb, sest pikka aega elab inimene ilma ebameeldivate sümptomiteta, midagi kahtlustamata ja siis võib tekkida aneurüsmi dissektsioon või rebend, millel on ebasoodne tulemus.

Juhul, kui tõusva aordi või aordikaare aneurüsm avaldab survet rindkere mediastiinumi organitele, on patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui aneurüsm jõuab märkimisväärse suurusega aordikaareni, ilmnevad sellised nähud nagu:

• Kuiva köha rünnakud koos hingetoru kokkusurumisega,
• Lämbumistunne pingutuse või puhkeoleku ajal,
• Toidu neelamisraskused söögitorule avaldatava surve tõttu
• Hääle kähedus kuni täieliku afooniani koos korduva närvi kokkusurumisega, mis innerveerib kõri ja häälepaelu,
• Valu südame piirkonnas, mis kiirgub roietevahelisse piirkonda,
• Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel täheldab patsient näo- ja kaelanaha turset, emakakaela veenide turset, mõnikord ühelt poolt, näonaha sinakat värvimist,
• Närvikimpude kokkusurumisel võib täheldada pupilli ühepoolset ahenemist ja ülemise silmalau rippumist, mis on kombineeritud kuivade silmadega ja mida ühendab Horneri sündroomi kontseptsioon.

Rindkere aordi keerulise aneurüsmi kliiniline pilt kulgeb kiiresti ja erineb patsiendi seisundi raskusastmest.

Rindkere aordi tüsistusteta aneurüsmi diagnoosimine

Haiguse diagnoosi saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Lisaks anamneesiandmetele hindab arst objektiivsete tunnuste olemasolu - pulsatsioonitunne rinnaku kohal oleva kägilohu sondeerimisel koos aordikaare aneurüsmiga, silmaga nähtav pulseeriv moodustis rinnaku xiphoid protsessi all, suurenenud südame löögisagedus, naha kahvatus ja tsüanoos.

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsiendile täiendavaid uurimismeetodeid:

Tüsistusteta aordi aneurüsmi ravi

Kahjuks on aordi aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline moodustis, mistõttu on ilma kirurgilise ravita võimalik selle kasvu progresseerumine koos suureneva tüsistuste riskiga. Kõige sagedamini on sellele vastuvõtlikud rindkere aordi aneurüsmid, mille läbimõõt on 5–6 cm või rohkem. Sellega seoses alluvad täpselt sellise suurusega aneurüsmid kirurgilisele ravile ning alla 5 cm suurused aneurüsmid võivad võimalusel alluda ootuspärasele ravile ja põhihaiguse konservatiivsele ravile.

Näiteks vajavad isikud, kellel on väikesed rindkere aordi aneurüsmid, ilma lähedalasuvate organite kokkusurumisnähtudeta ja minimaalse dissektsiooniriskiga, ainult dünaamilist jälgimist kardioloogi läbivaatusega iga kuue kuu tagant, ehhokardioskoopiaga ja südame MSCT-ga iga kuue kuu järel või aasta. Ateroskleroosi ja hüpertensiooni esinemisel näidatakse patsiendile pidevat ravimite võtmist (lipiidide taset alandavad ravimid - statiinid, antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid jne).

Aneurüsmi kasvu suurenemisega on patsiendil näidustatud operatsioon pärast MSCT või echo-CS andmete saamist, mis viitavad aordi seina dissektsiooni kasuks. Seega, kui aneurüsmi läbimõõt suureneb rohkem kui poole sentimeetri võrra kuue kuu jooksul või sentimeetri võrra aastas, on see operatsiooni absoluutne näidustus. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasvu dünaamika tõusva ja laskuva aordi puhul umbes üks millimeeter aastas.

Kirurgiline ravimeetod hõlmab kahte tüüpi operatsiooni. Esimene tehnika on avatud südameoperatsioon südame-kopsu masina abil ja see toimub rindkere seina dissektsiooniga - torakotoomia. Operatsiooni nimetatakse aordi aneurüsmi resektsiooniks. Pärast juurdepääsu rindkere aordile lõigatakse aneurüsmaalne kott välja ja aordi katkenud seintele kantakse õmblustega kunstlik siirik. Pärast hoolikat anastomooside paigaldamist tõusva aordi, kaare ja laskuva aordi rindkere vahele tehakse haava kiht-kihi haavaõmblus.

Praegu kasutatakse aordi artroplastika jaoks materjalist nimega dacron valmistatud transplantaate. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mis tahes ossa – tõusvas, kaares või laskuvas suunas. Transplantaadi paremaks siirdamiseks kaetakse see kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega. See väldib põletikku ja parietaalset trombi moodustumist proteesi aordi luumenis.

Teine aneurüsmi kõrvaldamise tehnika seisneb selles, et sond, mille otsas on endoproteesi, viiakse patsiendini läbi arterite aneurüsmi kohale, mis on fikseeritud aneurüsmikotti kohal ja all. Seega on aneurüsm vereringest "välja lülitatud", mis takistab tüsistuste teket.

Kuna praegu on endovaskulaarsed tehnikad alles hakanud massiliselt kasutama, kasutatakse kõige sagedamini aneurüsmi resektsiooni avatud juurdepääsuga südame-kopsu masina abil. Loomulikult on selle seadme kasutamisest tulenev risk tõsisem kui endovaskulaarsest sekkumisest tulenev risk, seega võib südamekirurg soovitada nende kahe tehnika kombineeritud kasutamist ühel patsiendil.

Millist meetodit konkreetsel patsiendil rakendada ja millal, otsustab arst patsiendi dünaamilise jälgimise käigus. Seetõttu peaksid äsja diagnoositud kaebustega patsiendid, samuti rindkere aordi aneurüsmi juba väljakujunenud diagnoosiga patsiendid õigeaegselt võtma ühendust kardioloogi ja südamekirurgiga ning seejärel külastama neid iga kuue kuu tagant, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Kas operatsioonil on vastunäidustusi?

Kuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, ei ole operatsioonil absoluutseid vastunäidustusi, eriti kui seda tehakse tervislikel põhjustel. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad ägedad nakkushaigused, ägedad kardioloogilised ja neuroloogilised haigused, samuti raske kroonilise patoloogia ägenemine. Kuid juhul, kui plaanitakse aordi sekkumist ja operatsiooni hilinemise tõttu pole ohtu elule, võib selle pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist edasi lükata soodsamale perioodile. Eririskirühma kuuluvad eakad patsiendid (üle 70-aastased), eriti raske kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid. Sel juhul otsustatakse operatsiooni otstarbekuse küsimus rangelt individuaalselt.

Video: rindkere aordi artroplastika näide

Tüsistused ilma ravita

Hoolimata asjaolust, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni operatsioon on mitu tundi ja raske, ei tohiks te seda karta, kui arst soovitab enesekindlalt operatsiooni. Statistika kohaselt on suremus operatsioonilaual ja varajases operatsioonijärgses perioodis erinevate autorite andmetel 5–15%. See on võrreldamatult väiksem kui suremus ilma ravita, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvavast aneurüsmist põhjustatud kaebuste ilmnemist või aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Sellega seoses on operatsioon tegelikult ainus viis rindkere aordi aneurüsmi tüsistuste vältimiseks. Ilma ravita tekib patsiendil paratamatult aneurüsmi dissektsioon ja rebend, kuid kui see juhtub, ei oska ükski arst ennustada. Sellega seoses meenutab aordi aneurüsm viitsütikuga pommi.

Seega on selle haiguse tüsistusteks aneurüsmi lahkamine, aneurüsmi rebend ja trombemboolilised seisundid. Kõik need väljenduvad üldises raskes seisundis, millega kaasneb tugev valu rinnus ja kõhus (kui dissektsioon levib laskuvale aordile). Täheldatakse ka naha kahvatust, külma higi, nõrkust ja šoki pilti. Ilma ravita ja sageli isegi erakorralise operatsiooni korral patsient sureb.

Kas pärast operatsiooni on tüsistusi?

Tüsistused pärast operatsiooni tekivad harva (umbes 2,7%), kuid teatud oht nende tekkeks on siiski olemas. Niisiis, kõige ohtlikumad on aordi verejooks, äge südameatakk, äge insult ja alajäsemete halvatus (rindkere-abdominaalsete aneurüsmide ravis - rindkere ja kõhu sektsioonide piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordi seina õmbluste rike, vaid ka verehüüvete sattumine väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad sibulast ja kaarest, mis varustavad südant ja aju. Tüsistuste tekkimine ei sõltu niivõrd operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi algseisundist ja trombootiliste masside olemasolust selles.

Kus tehakse aordi resektsioon ja kui palju see maksab?

Paljudes suurtes föderaalkeskustes saab teha resektsioonioperatsiooni koos rindkere aordi asendamisega. Operatsiooni saab teha nii kvoodi alusel kui ka patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib olenevalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni tüübist (avatud või intravaskulaarne) olla väga erinev. Näiteks Moskvas tehakse aneurüsmi resektsioon haiglas. Sechenov, Kirurgia Instituudis. Vishnevsky, haiglas. Botkin ja teistes kliinikutes. Hind jääb vahemikku 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja rohkem.

Prognoos

Rindkere aordi aneurüsmi prognoos sõltub aneurüsmi asukohast, suurusest ja aneurüsmi kasvu dünaamikast. Lisaks määrab prognoos delaminatsiooni ja rebenemise ohu aste. Näiteks on üheks riskiastme hindamise kriteeriumiks aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator on määratletud kui aneurüsmi läbimõõdu suhe cm-des patsiendi keha pindalaga meetrites. Näitaja alla 2,75 cm / m "näitab, et patsiendi prognoos on tõenäoliselt soodne, kuna rebenemise oht on alla 4% aastas, indikaator 2,75-4,25 näitab mõõdukat riski (8%). , ja suhteliselt soodne prognoos ja indeks üle 4,25 peaksid arsti hoiatama, kuna rebenemise oht on suur (üle 25%) ja prognoos jääb kahtlaseks. Seetõttu peaks patsient järgima südamekirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst seda nõuab, kuna operatsioon vähendab oluliselt rindkere aordi aneurüsmi surmavate tüsistuste tekke riski.

Video: aordi aneurüsm programmis "Ela tervena"

2. samm: pärast maksmist esitage oma küsimus allolevas vormis ↓ 3. samm: võite spetsialistile lisaks tänada veel ühe meelevaldse summa makse