Kuidas toimub neelamisprotsess. Neelamishäired: põhjused, sündroom "kooma kurgus. Samaaegsed neelamishäirete tegurid

Neelamisrefleks on väga sarnane hingamistoiminguga, kuna inimene sooritab neid alateadlikult. Neid keha tingimusteta reaktsioone pole vaja spetsiaalselt uurida. Need on kättesaadavad igale elusolendile sünnist saati, sest ilma nendeta oleks ellujäämist võimatu tagada. Kuid mõnikord võib neelamine olla häiritud. Miks selline refleksi rikkumine toimub ja kuidas probleemist lahti saada, kaalume edasi.

Mis on neelamisrefleks?

Neelamisel osalevad erinevad lihased: suu, keel, neelu ja söögitoru. Nende tegevus on selgelt kooskõlastatud, nii et toit või vedelik, mida inimene tarbib, pääseb ainult makku.

Lisaks reguleerib neelamisrefleksi kesknärvisüsteem. Tänu sellele saab inimene oma äranägemise järgi lonksu juua ehk seda toimingut suvaliselt teha. Regulatsioonis osalevad mitmed nn kraniaalnärvid. Lisaks on ajus spetsiaalne neelamiskeskus.

Mõelge, mis toimub neelamise ajal, et mõista, miks neelamisrefleks võib halveneda:

Esimesel etapil siseneb toit suuõõnde, kus see pehmeneb. See protsess ei kesta rohkem kui 10 sekundit;
Järgmisena aktiveerub glossofarüngeaalne närv, mis innerveerib keelejuurt. Toit surutakse kurgu tagaküljele. Just selles etapis toimub kõige sagedamini rikkumine, mis viib neelamisrefleksi rikkumiseni;
Kõri ülestõmbamise hetkel liigub tagasi kriidikõhre, mis sulgeb hingetoru sissepääsu. Pärast seda tõmbuvad neelu lihased kokku ja muhk läheb söögitorusse ilma hingetorusse sisenemata.

Kuidas ja miks võib neelamine häirida?

Neelamisrefleksi rikkumise põhjused võivad tuleneda erinevatest süsteemidest: närvisüsteemist, seedesüsteemist jne. Kõige sagedamini tekivad neelamishäired ehk düsfaagia aga kesknärvisüsteemi häirete tõttu. Need sisaldavad:

ajukahjustus;
Insult;
Söögitoru lihaste spasmid;
Myasthenia gravis ja lihasdüstroofia;
Sclerosis multiplex;
Parkinsoni tõbi;
dermatomüosiit;
Erineva lokaliseerimisega kasvajad.

Vähimagi neelamisraskuse märgi korral peaksite kohe abi otsima. Neelamisrefleksi rikkumine põhjustab keha kiiret ammendumist, kuna viimane ei saa piisavalt toitaineid. Lisaks lämbuvad patsiendid toitu, mis viib selle hingamisteedesse viskamiseni. See omakorda võib viia kopsupõletiku tekkeni.

Millised on düsfaagia tüübid ja astmed

Kõik põhjused, mis võivad põhjustada neelamisrefleksi rikkumist, jagunevad kahte tüüpi:

Mehaaniline - söögitoru valendiku ummistus liiga suure toidutükiga või söögitoru valendiku ahenemine või sellele avaldatav väline surve;
Funktsionaalne - seotud neelu ja söögitoru lihaste peristaltika ja lõõgastumisega.

Vastavalt keerukusele eristatakse 4 neelamisrefleksi rikkumise avaldumisastet:

Neelamine on veidi raskendatud, ainult väga suuri toidutükke või vedelikukoguseid on võimatu alla neelata;
Tahke toidu allaneelamine muutub võimatuks. Samal ajal saab patsient kergesti tarbida toitu poolvedelal või vedelal kujul;
Neelamishäirega patsient saab toitaineid tarbida ainult vedelas konsistentsis;
Neelamine muutub täiesti võimatuks.

Kuidas neelamishäire avaldub?

Düsfaagia esimesed ilmingud annavad patsiendile tunda valu, mis tekib neelamise ajal. Tähelepanu tuleks pöörata, kui köhahood tekivad sageli söögi ajal. Eriti kui patsient kogeb samal ajal toidu viskamist ninakäikudesse.

Lisaks on neelamisrefleksi rikkumise iseloomulik sümptom suurenenud süljeeritus ja lämbumistunne. Sageli võib patsient esitada täiendava kaebuse kõrvetiste, ebamugavustunde kohta päikesepõimiku piirkonnas või tüki tekkimise kohta söögitorus.

Kuidas taastada neelu refleks

Kõige sagedamini ei toimi neelamisrefleksi rikkumine iseseisva haigusena, vaid sümptomina, mis viitab tõsisemale probleemile. Sellega seoses tuleb ravi läbi viia koos põhihaigusega.

Kui probleem seisneb seedetrakti häiretes, määratakse tavaliselt ravimravi. See seisneb maomahla happesust vähendavate ainete ja antatsiidide võtmises. Lisaks peavad patsiendid rangelt järgima dieeti.

Mõnikord võivad neelamishäired olla põhjustatud mitte ainult haigustest, vaid ka psühholoogilistest häiretest. Sel juhul ravitakse mitte ainult toitumise ja kehahoiaku range järgimisega, vaid ka psühhoteraapia läbimisega.

Mitte vähem sageli ilmneb düsfaagia patsientidel pärast insulti. Patsientide kaotatud neelamisfunktsiooni taastamiseks kulub vähemalt 2-3 nädalat. Kuni refleksi taastumiseni viiakse patsient nasogastraalsondi abil toidule. Kuid ravi ei lõpe sellega, kuna patsient peab siiski regulaarselt tegema spetsiaalseid harjutusi, et stimuleerida kaotatud neelamisfunktsiooni taastamist.

Sellega seoses mõelgem üksikasjalikumalt, millistel harjutustel neelamisrefleksi ravi põhineb:

Kõigepealt alustab patsient lonksu imiteerimisega. Selliseid katseid tuleks korrata vähemalt 10 korda päevas;
Järgmisena tehakse harjutus, mille käigus patsient haigutab. Samuti tuleb seda korrata vähemalt 10 korda;
Eelnevate harjutuste edukal sooritamisel lähevad ülesanded veidi keerulisemaks ja nüüd pakutakse inimesele proovida kuristada;
Treenimiseks sobib ka norskamise või köhimise imitatsioon;
Pehmesuulae lihaste treenimiseks pakutakse patsiendile seda keeleotsaga katsuda. See protseduur viiakse läbi kõigepealt avatud ja seejärel suletud suuga.

Sellist koolitust soovitatakse patsiendile ainult kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all. Rangelt keelatud on sundida patsienti tegema seda, mida ta esimesel korral teha ei saa. Kõik harjutused nõuavad regulaarsust. Lisaks ei saa te insuldi saanud inimesega kiirustada, sest neelamisrefleksi taastumine võtab aega. Kui patsient pärast insulti ei jäta harjutusi tähelepanuta, taastatakse kõik kahjustatud funktsioonid kergesti.

Düsfaagia on neelamisraskused, mis on närvisüsteemi, aga ka seedetrakti ülaosa patoloogiate ilming. Igasuguse düsfaagia, isegi episoodilise ja eriti pidevalt korduva düsfaagia korral on vaja pöörduda arsti poole, sest see võib viidata väga tõsistele haigustele.

Lühike anatoomia

Normaalses neelamises osaleb 26 lihast, mida kõiki innerveerib 5 kraniaalnärvi. Neelamine jaguneb kolmeks faasiks:

suuline faas. See etapp algab toidu närimise lõpetamisel, kui toidukooma nihkub neelu tasemele. Võtab vähem kui 1 sekundi. See on ainuke neelamise komponent, mida ajukoor teadlikult juhib.
neelu faas. Selles etapis toimub pehme-suulae neelu sulgumine, kõri tõus, hingamisteede kaitse ja rinna peristaltiline liikumine neelu alla, mööda avatud krikofarüngeaalse lihase taset. Faasi kontrollib refleksiivselt neelamiskeskus, mis asub medulla piklikus. Selle kestus on alla 1 sekundi.
Söögitoru faas. See seisneb gravitatsiooni mõjus koos söögitoru lihaste koordineeritud ja järkjärgulise kontraktsiooniga, rind liigub alla gastroösofageaalsesse sulgurlihasesse. Reeglina kestab see 8-20 sekundit.

Sümptomid

Düsfaagia ilmingud viitavad toidu söögitoru läbimise rikkumisele. Samaaegne neelamine ei tekita inimesele ebamugavust. Aga peale seda tekib kurgus klomp “seiskumine ja kinnijäämine”, rinnaku tagumises osas on täiskõhutunne. Enamikul juhtudel ei kaasne neelamisraskustega valu, need on võimalikud söögitoru difuusse spasmi korral.

Düsfaagia peamised tunnused on järgmised:

toidu jõudmine neelu söögitorusse on häiritud, tükk paiskub nina- või suuõõnde;
iseloomulik on lämbumistunne;
on köha;
sülg on rikkalikult eraldatud;
võimalik aspiratsioonipneumoonia (kopsukoe põletik võõrkeha tungimise tõttu sellesse);
toitu on võimatu täielikult alla neelata või selleks on vaja suuri pingutusi.

Reeglina tekivad düsfaagia sümptomid tahke toidu söömisest, eriti algstaadiumis. Neelamine paraneb, kui toit pestakse veega maha. Vedelat toitu on tavaliselt palju lihtsam võtta, kuigi juhtub, et düsfaagia ilmneb isegi lihtsa vee neelamise korral.

Klassifikatsioon ja kraadid

Seoses patoloogilise protsessi lokaliseerimisega on järgmised:

Orofarüngeaalne (orofarüngeaalne) düsfaagia - sel juhul on raskusi toidu üleminekul neelust söögitorusse. See areneb neelu lihaste patoloogiate, perifarüngeaalsete lihaste või närvihaiguste tõttu.
Söögitoru (söögitoru) düsfaagia - tekib söögitoru valendiku kattumise või selle lihaste liikumise halvenemise tõttu. Tinglikult jagatud alumiseks, ülemiseks ja keskmiseks.
Krükofarüngeaalne koordinatsioonihäire on söögitoru ülemise sulgurlihase ringikujuliste kiudude koordineerimata kokkutõmbumine.
Düsfaagia, mis tuleneb söögitoru pigistamisest lähedal asuvate suurte veresoonte poolt (aort ja selle oksad). See areneb nende veresoonte patoloogiate korral.

Samuti on haiguse 4 kraadi:

Raskused ainult tahke toidu neelamisel.
ei saa süüa tahket toitu; pehme ja poolvedelaga pole raskusi.
Inimene on võimeline sööma eranditult vedelat toitu.
Täielik suutmatus sooritada neelamistoimingut.

Põhjused

Düsfaagia võib tekkida mitmete haiguste tõttu:

Neeluvähk või healoomulised kasvajad. Samal ajal tekivad lisaks neelamisraskustele kurgus ebamugavad aistingud, neelamisega kaasneb valu, mis kiirgub kõrva piirkonda.
Neelu "tasku" - tavaliselt on see patoloogia oma olemuselt kaasasündinud, samas kui limaskest ulatub välja ja moodustab tasku. Kaasas neelamisraskused, halb hingeõhk, on kaelal näha väljaulatuvat kotikest.
Insult – sel juhul kaasnevad düsfaagiaga ka muud nähud: näolihaste asümmeetria, jäsemete halvatus, kõne mõistmise või taasesitamise raskused, segasus.
Entsefaliit – düsfaagia areneb teadvuse häire (puudus, agitatsioon või stopper), palaviku ja muude ajukahjustuse tunnuste tagajärjel: madal vererõhk, hingamishäired.
Botulism - samal ajal tekivad patsiendi silmad kahekordseks, inimene ei suuda teksti lugeda, iseloomulikud on laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele. Reeglina kaasneb sellega hingamisraskus. Botulismi korral rõhu- ja temperatuurinäitajad ei muutu.
Müasteenia - on näo lihaste nõrkus, inimesel on raske närida, käte ja jalgade lihaste nõrkus.
Parkinsoni tõbi - siin on esiplaanil motoorsed ja vaimsed häired, iseloomulik on treemori olemasolu.
Sclerosis multiplex – lisaks düsfaagiale võib esineda: nägemise ähmastumine, paresteesia, kõnehäired, üla- ja alajäsemete nõrkus, kognitiivsed häired.
Guillain-Barré sündroom - haiguse alguses tõuseb temperatuur, pärast - valu kätes ja jalgades. Seejärel väheneb jäsemete liikumisulatus, võimalik on halvatus, mis tõuseb jalgadest üles ja haarab rindkere ja kõhu lihaseid.

Kühmude sündroom kurgus

Kaebused "kooma" esinemise kohta kurgus (või teaduslikult"globus pharyngeus") on kõrva-nina-kurguarsti külastamisel kõige levinumad. Statistika kohaselt koges umbes 45% kõigist inimestest sarnaseid aistinguid. Seda sündroomi uuriti esmalt kui hüsteeria ilmingut, kuid hiljem leiti, et psühhiaatrilised põhjused esinevad vaid murdosal patsientidest, kellel on "klomp kurgus".

See patoloogia areneb mitmel põhjusel:

Kurgus on tõepoolest võõrkeha, mis segab neelamist. Kühmu tunded kurgus võivad provotseerida pehme suulae uvula turse, moodustiste või tsüstide ilmnemist, suu- või keelemandlite suurenemist. Seda juhtumit esineb harva ja arstliku läbivaatuse abil on see väga lihtne kindlaks määrata.
Võõrkeha tunne on, aga kurgus pole tegelikult midagi. Kõige tavalisem juhtum. Tavaliselt on sellised aistingud põhjustatud reflukshaigusest. Refluks on maosisu tagasivool söögitorusse ja kurku. "Kühm" on tegelikult neelu lihaste spasm, mille provotseerib maosisu (viimane põletab suurenenud happesuse tõttu kurgu ja söögitoru limaskesti). Lisaks "koomale kurgus" võib esineda krooniline farüngiit.
psühholoogilised põhjused. Sageli täheldatakse neelamisraskusi pärast raskeid stressiolukordi, tugeva hirmu või erutuse seisundis.

Praegusel ajahetkel pole kurgutüki sündroomist hästi aru saadud, kuid reeglina ei kujuta see ohtu patsiendi elule. Samuti on tavaliselt kergesti kõrvaldatavad põhjused, mis põhjustasid patoloogia arengut. Loomulikult peate täpsete põhjuste väljaselgitamiseks ja sobiva ravi määramiseks konsulteerima arstiga.

Närviline düsfaagia

Selle teine nimi on funktsionaalne. See tekib erinevate etioloogiate neurooside - see tähendab närvisüsteemi anorgaaniliste haiguste - tagajärjel. See võib areneda lapsepõlves ja noorukieas, aga ka kuni 40-aastastel täiskasvanutel, vanematel meestel seda haigust praktiliselt ei esine.

Lastel tekib neuroos isegi väga varases eas. Alguses väljenduvad need söögiisu vähenemises, sagedases regurgitatsioonis, oksendamises ja unehäiretes. Koolieas on sellistel lastel suurenenud valulikkus, kõhnus, transporditalumatus ja halb isu.

Täiskasvanutel tekib närviline düsfaagia esmakordselt tugeva psühhotraumaatilise olukorra tõttu, seda iseloomustab lämbumine, millele järgneb hingamisraskus. See põhjustab inimesel paanikahoo.

Neelamisraskused lastel

Laste düsfaagia peamisteks põhjusteks on erinevad närvisüsteemi patoloogiad, näiteks tserebraalparalüüs (selle seisundi riskid on eriti suured mõlema käe ja jalgade samaaegse halvatuse korral).

Väga kõrge risk lastel, kes põevad athetoosi (püsivad tahtmatud liigutused), mis on sageli kaasasündinud. Võimalikud on neelamisraskused ja lihashaigused, spina bifida, Arnold-Chiari anomaaliad. Kaasasündinud anomaaliad söögitoru ja neelu arengus, Rossolimo-Bekhterevi sündroom võivad põhjustada düsfaagiat.

Kliiniliselt väljendub laste düsfaagia järgmiste sümptomitega:

laps tarbib väga väikese koguse toitu;
imetab või tarbib segusid pikka aega;
pärast joomist ja söömist tekib köha ja nägu muutub punaseks;
toitmise ajal on kael ja pea ebatavalises asendis;
võib tekkida õhupuudus, kuigi see ei pruugi olla väga väljendunud, kui hingetorusse siseneb väike kogus toitu;
segu või piim ilmub ninna.

Hoiatada tasub sagedase kopsupõletiku ja bronhiidi, algava astma korral, kui lähisugulased seda ei põe. Kõik see võib viidata ka söögitoru innervatsiooni probleemidele.

Diagnostika

Diagnoos tehakse tahke või vedela toidu allaneelamise testi alusel. Lisaks on vaja läbi viia rida uuringuid, mille abil selgub düsfaagia arengu algpõhjus, nimelt:

söögitoru röntgenuuring kontrastainega (baarium);
kilpnäärme ultraheli diagnostika;
fibrogastroduodenoskoopia;
aju magnetresonantstomograafia.

Kohustuslik on läbida otolaringoloogi läbivaatus.

Ravi

Kõigepealt on ravi käigus oluline välja selgitada põhjused, mis põhjustasid patoloogia ilmnemise. Nende põhjal määratakse seda või teist tüüpi ravi juba ette. Haiguse ilmingute leevendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Samuti viivad nad läbi mitmeid tegevusi:

Patsient puhastatakse hingamisteedest toidujäätmetest.
On ette nähtud kerge dieet, rasvased, rasked toidud, gaseeritud joogid, tee ja kohv jäetakse dieedist välja. Soovitatav on tarbida piimatooteid, teravilju ja suppe. Sa peaksid sööma ainult teatud kellaaegadel. Võite süüa kergeid liha- ja kalasorte kartulipüree kujul.
Määrake ravimid, mis vähendavad seedetrakti happesust ja antatsiidide rühma kuuluvad ravimid.

Juhtudel, kui düsfaagia on tekkinud nõrgenenud lihaste või nende talitlushäirete tõttu, määratakse patsiendile lihastoonuse taastamiseks spetsiaalsed harjutused.

Haiguse raskete vormide korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist, viiakse läbi kiiritusravi, laieneb söögitoru läbilaskvus ning seedetrakti kahjustatud piirkondades kasutatakse bioloogilise ja keemilise mõju endoskoopilisi meetodeid.

Tüsistused

Düsfaagia tagajärjed võib jagada sotsiaalseteks ja psühholoogilisteks. Söömine on sotsiaalne toiming ja seda raskendavate füüsiliste muutuste tulemusena võib toidu söömise maitsetunnetus oluliselt väheneda. Mul on ka psühholoogilised probleemid, sealhulgas: iha üksinduse järele, depressioon ja ärevus. Kõik see mõjutab otseselt patsiendi elukvaliteeti.

Neelamishäired võivad esile kutsuda mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi, mille hulka kuuluvad alatoitumus, kaalulangus, dehüdratsioon, kuna inimene ei saa võtta vedelikku ja toitu koguses, mis on vajalik normaalse hüdratatsioonitaseme ja toiteväärtuse säilitamiseks.

neelamine- refleksi lihaste akt, mille käigus osade lihaste kokkutõmbumise ja teiste lihaste lõdvestumise tulemusena kantakse neelu ja söögitoru kaudu makku toidutükk - boolus.

Allaneelamise faasid

Neelamisprotsess jaguneb kolmeks faasiks: suu, neelu ja söögitoru.

ajal suuline faas, suvaliselt sooritatud, suus näritud, süljega niisutatud ja libedaks muutunud toidust moodustub boolus - toidutükk mahuga umbes 5-15 ml. Keele ja põskede liigutused viivad booluse keele tagaküljele. Keele kokkutõmmetega surutakse toidubolus vastu kõva suulae ja kantakse eesmiste palatoglossaalvõlvide taha keelejuurele.

järgmine etapp, neelu, kiire, lühike, tahtmatu. Keelejuure retseptorite ärritus põhjustab pehmet suulagi tõstvate lihaste kokkutõmbumist, sulgedes nii neelu side ninaõõnde, et vältida toidu sinna sattumist. Keele liigutused suruvad toidubooluse neelu. Sel juhul toimub lihaste kokkutõmbumine, mis nihutavad hüoidluu ja põhjustavad kõri tõusu. Et vältida toidu sattumist hingamisteedesse, blokeerib epiglottis sissepääsu kõri. Rõhk suus suureneb ja neelus väheneb, hõlbustades seega toidubooluse liikumist neelu. Toidu vastupidist liikumist suuõõnde takistavad ülestõstetud keelejuur ja sellega tihedalt külgnevad palatoglossaalsed kaared. Kui boolus siseneb neelu, tõstavad neelu pikisuunalised tõstelihased: stylofarüngeaal- ja toru-neelulihased neelu ülespoole ning neelu ahendavad lihased järjestikku, ülemisest kuni alumiseni, tõmbuvad kokku, mille tulemusena tõmbub boolus booluse poole. söögitoru.

kolmas etapp, söögitoru, tahtmatud ja võrreldes eelmistega pikemad. Vedeliku neelamisel kestab see 1-2 sekundit, tahke toidu booluse neelamisel - 8-9 sekundit.

neelamine on keha loomulik protsess söögi ajal. Neelamise ajal teevad kõri lihased päeva jooksul rohkem kui sada liigutust. See on üks neist protsessidest, mida te vaevalt märkate enne, kui häired tekivad. Neelamise ajal lõdvestub söögitoru ülemise osa ringlihas, mida nimetatakse sulgurlihaseks. See protsess viib suu sisu läbi kõri seedesüsteemi. See protsess kulgeb sujuvalt pingete ja hirmu puudumisel. Nende emotsionaalsete seisundite korral tekivad neelus spasmid. neelamisprobleemid või düsfaagia millega kaasneb valu ja ebamugavustunne kurgus. Seda keha loomulike reflekside tõsist rikkumist tuleb ravida.

Neelamishäirete põhjused

Neelamistoimingu rikkumiste põhjused võib peamiselt jagada mehaanilised ja funktsionaalne. Esimesed tekivad toidutüki suuruse ja söögitoru valendiku vahelise lahknevuse tagajärjel. Funktsionaalsed tekivad peristaltika rikkumisega. Tuleb meeles pidada, et neelamise rikkumine põhjustab keha kurnatust, kehakaalu langust, köha. Samuti võib areneda kopsupõletik.

Neelamisprobleemiks võib olla ka söögitoru valendiku ahenemine. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

tursed (tonsilliit, stomatiit);
stenoos (toit ja neelu);
armid (põletused, operatsioonijärgsed);
pahaloomulised kasvajad (söögitoru vähk);
healoomulised moodustised (polüübid, tonsilliit).

Söögitorule võib tekkida ka väline surve, mille põhjuseks on:

kilpnäärme suurenemine;
emakakaela spondüliit;
divertikulaar;
osteofüüt.

Funktsionaalsed häired neelamine on seotud lihaste funktsiooni kahjustusega, kui:

keele halvatus;
glossofarüngeaalse närvi kahjustus;
neelu ja söögitoru lihaste haigused (insult);
söögitoru silelihaste kahjustus (neuropaatia, müopaatia, alkoholism).

Ligikaudu 50% neelamishäiretega inimestest on kogenud insulti. Neelamistoimingute rikkumisel võivad olla ka üsna haruldased põhjused, nimelt:

Parkinsoni tõbi;
hulgiskleroos;
ajuhalvatus;
krooniline kopsupõletik;
süsteemne sklerodermia (sidekoehaigus);
ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik).

Samaaegsed neelamishäirete tegurid

Tuleb mõista, et neelamishäired on seotud ka järgmiste teguritega:

valu ja õhupuudus;
köha allaneelamise ajal ja pärast seda;
õhupuuduse tunne neelamisprotsessis.

Sündroom "kooma kurgus"

Kühmu tunne kurgus on kõrva-nina-kurguarsti külastavate patsientide tavaline kaebus. Sellel tundel on mitu põhjust:

Kurgus on ese, mis segab neelamist;
reflukshaigus;
krooniline farüngiit;
psühholoogilised tegurid.

Refluks on maosisu tagasivool söögitorusse ja sealt edasi kurku. Neelu lihasspasmid, mis põhjustavad "kooma" tunnet, on provotseeritud maosisu tõttu (mao happeline sisu põletab söögitoru ja kõri limaskesta). Üsna sageli soodustavad "kurgu kooma" sündroomi ilmnemist stressirohked olukorrad, tugev erutusseisund või hirm.

Neelamishäirete tagajärjed

Haiguse põhjuste kõrvaldamiseks tuleks seda tõsiselt võtta, kuna tüsistused võivad olla tõsised. Rasketel juhtudel võib esineda:

Esofagiit (söögitoru põletik);
söögitoruvähi areng;
aspiratsioonipneumoonia;
kopsu abstsessid;
pneumoskleroos.

Neelamishäirete ennetamine

Neelamisprobleemide vältimiseks peate sööma ratsionaalset ja tasakaalustatud toitumist, suitsetamisest loobuma. Samuti on oluline arstiga konsulteerimine ja kurguhaiguste õigeaegne ravi. Mõnel juhul võib neelamishäireid lastel põhjustada väikeste mänguasjade ja osade allaneelamine. Peate neil silma peal hoidma ja ärge ostke liiga väikeste detailidega mänguasju.

Neelamishäirete ravi

Ravi sõltub peamiselt neelamisprobleemi põhjusest. Tänapäeval ei kujuta neelamishäired patsiendi elule tõsist ohtu, kui õigel ajal eriarsti poole pöörduda. Arst aitab kindlaks teha põhjuse ja selle kõrvaldada. Kui patsiendil on neelamishäireid põhjustavaid kasvajaid, on vajalik täiendav konsultatsioon onkoloogiga. Neelamishäirete neuroloogiliste põhjustega pöördutakse psühhoterapeudi poole. Raviarst määrab patsiendile spetsiaalse dieet, peaaegu kõiki tooteid tarbitakse püree kujul, et mitte ärritada söögitoru. Kui patsient ei ole võimeline ise toitma, toimub toitmine sondi kaudu või intravenoosselt. Lihaste düsfunktsiooniga on ette nähtud spetsiaalsed harjutused, mõnikord laiendatakse söögitoru. Tõhus on ka düsfaagia massaaž. Gastroösofageaalse refluksi või ösofagiidi korral vähendavad ettenähtud ravimid mao happesus.

Närimine- füsioloogiline toiming, mis seisneb toiduainete jahvatamises hammaste abil ja toidutüki moodustamises. Närimine tagab toidu mehaanilise töötlemise kvaliteedi ja määrab selle suuõõnes viibimise aja, omab reflekse stimuleerivat toimet mao ja soolte sekretoorsele ja motoorsele aktiivsusele. Närimine hõlmab ülemist ja alumist lõualuu, näo, keele, pehme suulae närimis- ja matkimislihaseid. Toidu mehaaniline töötlemine ülemise ja alumise hambarea vahel toimub tänu alumise lõualuu liikumisele ülemise suhtes. Reas paremal ja vasakul on täiskasvanul erineva funktsionaalse otstarbega hambad - 2 lõikehammast ja üks kihvas (toidu ära hammustamine), 2 väikest ja 3 suurt purihammast, mis purustavad ja peenestavad toitu - kokku 32 hammast. Närimisprotsessis on 4 faasid- toidu suhu viimine, indikatiivne, põhi- ja toidukoka moodustamine.

närimine on reguleeritud refleksiivselt. Ergastus suu limaskesta retseptoritest (mehhaano-, kemo- ja termoretseptorid) edastatakse läbi kolmiknärvi II, III haru, glossofarüngeaalse, ülemise kõri närvi ja trummikangi. närimiskeskus mis asub medulla piklikus. Ergastus keskelt närimislihastesse kandub kolmiknärvi, näo ja hüpoglossaalsete närvide eferentsete kiudude kaudu. Ergastus ajutüve sensoorsetest tuumadest mööda aferentset rada läbi taalamuse spetsiifiliste tuumade lülitub maitsmissensoorse süsteemi kortikaalsesse sektsiooni, kus toimub suu limaskesta retseptorite teabe analüüs ja süntees.

Ajukoore tasandil lülituvad sensoorsed impulsid efferentsetele neuronitele, mis saadavad reguleerivad mõjud mööda laskuvaid radu pikliku medulla närimiskeskusesse.

neelamine- refleksiakt, mille käigus toit viiakse RP-st makku. Neelamisakt koosneb kolmest faasist:

suuline (suvaline);

neelu (tahtmatu, kiire);

söögitoru (tahtmata, aeglane).

AT 1. faas keel surub toidubooluse kurku alla.

sisse 2. faas neelu sisenemise retseptorite stimuleerimine käivitab keeruka koordineeritud toimingu, sealhulgas:

pehme suulae tõstmine ninaneelu sissepääsu blokeerimisega;

neelulihaste kokkutõmbumine koos toidubooluse surumisega söögitorru;

ülemise söögitoru sulgurlihase avamine.

AT söögitoru faas söögitoru stimulatsioon käivitab peristaltilise laine, mida tekitavad nii somaatilised närvid kui ka intramuraalsed neuronid. Kui toiduboolus jõuab söögitoru distaalsesse otsa, avaneb söögitoru alumine sulgurlihas korraks

Neelamise reguleerimise mehhanism:

Toidutükk ärritab keele, neelu retseptoreid. Nendes retseptorites tekivad AP-d, mis saadetakse närviimpulsside kujul mööda aferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ja ülemine kõri närv) neelamiskeskusesse, mis asub medulla oblongata, vahetult aferentsete närvide kohal. hingamiskeskus. Neelamiskeskus on erutatud ja saadab närve mööda efferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) lihastesse, mis soodustab toidubooluse teket suuõõnes ja neelus.

Neelamiskeskuse funktsioon on tihedalt seotud SCC ja hingamiskeskuse funktsiooniga. Neelamistoimingut sooritatakse meelevaldselt, kuni toiduboolus langeb palatiinsete võlvide taha. Seejärel muutub neelamisprotsess tahtmatuks. Vabatahtliku neelamise võimalus näitab osalemist CGM-i neelamismehhanismis.

Tahke toit läbib söögitoru 8-10 sekundiga, vedel - 1-2 sekundiga. Toiduboolus liigub mööda söögitoru seinte lihaste peristaltiliste kontraktsioonide abil. Söögitoru ülemise kolmandiku seinad sisaldavad vöötlihaseid, alumine 2/3 - silelihaseid. Söögitoru innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid. Parasümpaatilised närvid (n. Vagus) stimuleerivad söögitoru lihaste motoorset funktsiooni, sümpaatilised närvid - nõrgenevad. Söögitorust siseneb toiduboolus makku, kus see läbib täiendava mehaanilise ja keemilise töötlemise.

69. Seedimine maos. Maomahla koostis ja omadused. Mao sekretsiooni reguleerimine. Maomahla eraldumise faasid. Mao sekretsiooni tunnused valkude, rasvade, süsivesikute seedimisel.

Maos säilib sülje ja limaga segatud toit selle mehaaniliseks ja keemiliseks töötlemiseks 3–10 tundi. Magu täidab järgmisi funktsioone:

toidu ladestamine;

maomahla sekretsioon;

toidu segamine seedemahladega;

selle evakueerimine - liikumine osade kaupa KDP-sse;

toiduga saadud väikese koguse ainete imendumine verre;

metaboliitide (uurea, kusihape, kreatiin, kreatiniin), väljastpoolt kehasse sattuvate ainete (raskmetallide soolad, jood, farmakoloogilised preparaadid) eritumine (eritumine) koos maomahlaga maoõõnde;

mao- ja teiste seedenäärmete (gastriini, histamiin, somatostatiin, motiliini jne) aktiivsuse reguleerimisega seotud toimeainete moodustumine (inkreetsioon);

maomahla bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime);

halva kvaliteediga toidu eemaldamine, takistades selle sattumist soolestikku.

Maomahla eritavad näärmed, mis koosnevad peamistest (glandulotsüüdid, sekreteerivad ensüümid), parietaalsetest (peritaalsed, eritavad HCl) ja lisarakkudest (mukotsüüdid, eritavad lima). Mao põhjas ja kehas koosnevad näärmed pea-, parietaal- ja lisarakkudest. Püloorsed näärmed koosnevad põhi- ja lisarakkudest ning ei sisalda parietaalrakke. Püloorse piirkonna mahl on rikas ensüümide ja limaainete poolest ning sellel on leeliseline reaktsioon. Maopõhja mahl on happeline.

Maomahla kogus ja koostis:

Päeva jooksul eritab inimene 1–2 liitrit maomahla. Selle kogus ja koostis sõltuvad toidu olemusest, selle reaktsioonilistest omadustest. Inimeste ja koerte maomahl on värvitu läbipaistev happelise reaktsiooniga vedelik (pH = 0,8–5,5). Happelise reaktsiooni tagab HCl. Maomahl sisaldab 99,4% vett ja 0,6% kuivainet. Kuivjääk sisaldab orgaanilisi (valkude, rasvade, piimhappe, uurea, kusihappe jne hüdrolüüsiproduktid) ja anorgaanilisi (Na, K, Mg, Ca soolad, rodaniidühendid) aineid. Maomahl sisaldab ensüüme:

proteolüütiline (lagustab valke) - pepsiin ja gastriksiin;

Pepsiin vabaneb inaktiivsel kujul (pepsinogeen) ja aktiveeritakse HCl-ga. Pepsiin hüdrolüüsib valgud polüpeptiidideks, peptoonideks, albumoosiks ja osaliselt aminohapeteks. Pepsiin on aktiivne ainult happelises keskkonnas. Maksimaalne aktiivsus avaldub pH = 1,5 - 3 juures, seejärel selle aktiivsus nõrgeneb ja gastriksiin toimib (pH = 3 - 5,5). Maos puuduvad süsivesikuid (tärklist) lagundavad ensüümid. Süsivesikute seedimine maos amülaas sülg, kuni tsüme on täielikult oksüdeerunud. Happelises keskkonnas ei ole amülaas aktiivne.

TähendusHCl:

muudab pepsinogeeni pepsiiniks, loob optimaalse keskkonna pepsiini toimeks;

pehmendab valke, soodustab nende turset ja muudab need seeläbi ensüümide toimele paremini kättesaadavaks;

soodustab piima kalgendamist;

selle mõjul moodustub kaksteistsõrmiksooles ja peensooles hulk ensüüme: sekretiin, pankreotsümiin, koletsüstokiniin;

stimuleerib seedetrakti motoorset funktsiooni;

on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime.

Lima (limaskesta) väärtus maos:

kaitseb mao limaskesta mehaaniliste ja keemiliste toiduärritajate kahjustava toime eest;

adsorbeerib ensüüme, seetõttu sisaldab neid suurtes kogustes ja suurendab seeläbi toidu ensümaatilist toimet;

adsorbeerib vitamiine A, B, C, kaitseb neid maomahla poolt hävitamise eest;

sisaldab aineid, mis stimuleerivad mao näärmete tegevust;

sisaldab Castle faktorit, mis soodustab vitamiini B12 imendumist.

Tühja kõhuga inimesel maomahla ei eritu või eritub vähesel määral. Tühja kõhuga on ülekaalus lima, millel on aluseline reaktsioon. Maomahla eritumine toimub söögiks valmistumisel (Pavlovi järgi tulemahl) ja toidu kõhus olles. Samal ajal eristavad nad:

varjatud periood on aeg toidu makku sisenemise algusest sekretsiooni alguseni. Varjatud periood sõltub maonäärmete erutuvusest, toidu omadustest, mao sekretsiooni reguleeriva närvikeskuse tegevusest.

mahlapressimise periood- jätkub seni, kuni toit on maos.

Järelmõju periood.

Mao sekretsiooni reguleerimine (RGS):

Praegu eristatakse:

RHD kompleks-refleksfaas;

RHD humoraalne faas, mis jaguneb mao- ja soolestikuks.

Kompleksne refleksfaas hõlmab RHD tingimusteta refleksi ja konditsioneeritud refleksmehhanisme. Keerulist refleksifaasi uuris Pavlov hoolikalt kujuteldava söötmise katsetes (toidu näitamine - konditsioneeritud refleksmehhanism). Parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid on RHD puhul väga olulised. Pavlovi katsed närvide läbilõikega näitasid, et parasümpaatilised närvid suurendavad sekretsiooni, sümpaatilised aga nõrgendavad. Samad mustrid on täheldatud ka inimestel. Medulla piklik reguleerib sekretsiooni ja tagab seedimise maos. Hüpotalamus annab hinnangu toidule ja selle vajadusele organismile. KGM tagab söömiskäitumise kujunemise.

Mao sekretsiooni faas stimuleerida:

toit, mis siseneb makku. See ärritab mao limaskesta retseptoreid, need tekitavad aktsioonipotentsiaale, mis närviimpulsside kujul mööda aferentseid närve sisenevad pikliku medulla seedekeskusesse. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda efferentseid närve (n. vagus) ja suurendab sekretsiooni.

mao limaskesta poolt toodetud gastriin stimuleerib HCl vabanemist.

mao limaskesta poolt toodetud histamiin.

valkude hüdrolüüsi saadused (aminohapped, peptiidid).

bombesiin – stimuleerib gastriini tootmist G-rakkude poolt.

Mao sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

sekretiin – toodetakse peensoole limaskesta poolt;

koletsüstokiniin-pankreotsümiin;

sooleensüümid (GIP - mao soolepeptiid ja VIP-harmoon, somatostatiin, enterogastroon, serotoniin);

Maost kaksteistsõrmiksoolde tulev kimm pärsib HCl vabanemist maos.

soole sekretsiooni faas stimuleerida:

maost soolestikku sisenev happeline kim ärritab mehhanoretseptoreid ja kemoretseptoreid, need genereerivad AP-d, mis NI-de kujul satuvad aferentsete närvide kaudu seedekeskusesse medulla oblongata. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda eferentseid närve (n. vagus) mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

enterogastriin – eritub soole limaskesta kaudu, siseneb vereringesse ja toimib mao näärmetele.

valkude hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja koos sellega sisenevad mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

soole sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

rasvade ja tärklise hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja koos sellega sisenevad mao näärmetesse, pärssides nende tööd.

sekretiin.

koletsüstokiniin-pankreosüümiin.

enterogastron.

Mao sekretsioon erinevate toitainete seedimisel.

Mao sekretoorse aparatuuri kohanemine toidu olemusega on tingitud selle kvaliteedist, kogusest ja toitumisest. Klassikalist näidet maonäärmete adaptiivsetest reaktsioonidest uurib I.P. Seedenäärmete Pavlovi reaktsioon vastuseks toidule, mis sisaldab peamiselt süsivesikuid (leib), valke (liha), rasvu (piim).

Kõige tõhusam sekretsiooni stimulaator on valgurikas toit. Valkudel ja nende seedimise saadustel on väljendunud mahla toime. Pärast liha söömist areneb üsna hoogne maomahla sekretsioon, mille maksimum on 2. tunnil. See kestab umbes 7 tundi. Pikaajaline lihadieet toob kaasa mao sekretsiooni suurenemise kõikidele toiduärritavatele ainetele, happesuse suurenemise ja maomahla seedevõime suurenemise. See viitab sellele, et tugevate sekretsiooni põhjustajate mõjul toimub maonäärmete aktiivsuse ja nende reguleerimise mehhanismide pidev ümberstruktureerimine.

süsivesikute toit(leib) - maomahla sekretsiooni nõrgem põhjustaja. Leib on keemiliste sekretsiooni stimulantide poolest vaene, seetõttu tekib pärast selle võtmist sekretoorne reaktsioon maksimaalselt 1. tunnil (mahla refleksieraldus), seejärel väheneb see järsult ja püsib pikka aega madalal tasemel (tingituna näärmete ergastamise humoraalsete mehhanismide nõrk mobiliseerimine). Inimese pikaajalisel süsivesikutega toitumisel väheneb mahla happesus ja seedevõime, mis on tingitud maonäärmete kohanemisest väheses koguses toiduga, mille mittetäieliku hüdrolüüsi saadused stimuleerivad mahla tootmist. vesinikkloriidhape ja pepsinogeen.

Rasvad piim põhjustab mao sekretsiooni kahes etapis: inhibeeriv ja ergastav. See seletab tõsiasja, et pärast rasvase toidu söömist täheldatakse mahla maksimaalset eritumist alles 3. tunni lõpuks. Esimesed piimaportsud, mis maost kaksteistsõrmiksoolde jõudsid, avaldavad maomahla sekretsiooni pärssivat toimet. Pikaajalise rasvase toiduga toitumise tulemusena on sekretsiooniperioodi teisest poolest tingitud mao sekretsiooni tõus kõikidele toiduärritajatele. Mahla seedimisvõime rasvade kasutamisel toidus on väiksem võrreldes lihaks eralduva mahlaga, kuid suurem kui süsivesikuterikka toidu söömisel.

Toidu kogusest ja konsistentsist sõltuvad ka toitainemahla kogus, selle happesus ja proteolüütiline aktiivsus. Toidu mahu suurenedes suureneb maomahla sekretsioon.