Parotiidnäärme topograafia. Parotiidse süljenäärme erituskanali projektsioon. A) Näo parotid-närimispiirkonna piirid

Joonisel fig. 1 tekstist paremal on väike osa kõrvasüljenäärmest (OC), mille fragment on joonisel fig. 2.

Parotiidne süljenääreümbritsetud sidekoe kapsliga (K), millest ulatuvad vaheseinad (P). Vaheseinad ja kapsel moodustavad elundi strooma. Septa jagab parenhüümi lobuliteks (D). Üks neist on spetsiaalselt stroomast isoleeritud, et muuta selle hulknurkne kuju nähtavaks.

Iga lobul koosneb sfäärilistest või pirnikujulistest struktuuri- ja funktsionaalsetest üksustest - acini (A), mis eritavad oma seroosset sekretsiooni parotiidnäärme interkalaarsed kanalid (VP). kust see tuleb triibulised kanalid (IP). Interlobulaarsed kanalid (MP) jätke lobulid ja minge sidekoe vaheseinte sisse koos lihasearterite (A), veenide (B), närvikiudude (NV) ja lümfisoontega (LS).

Lõpuks jõuavad interlobulaarsed kanalid peamise erituskanali (EP) haruni, mille kaudu jõuab kõrvasüljenäärme vesine sekretsioon suuõõnde. Acinust ümbritseb tihe kapillaarvõrk (CAP). Samuti on acini seas tavaline näha rasvarakke (FA).

Joonisel 1, tekstist vasakul, on näha kõrvasüljenäärme acini. Acini-, interkalaarsed ja vöötjuhad isoleeritakse näärme parenhüümist ja lõigatakse nende struktuuri paremaks mõistmiseks erinevatesse suundadesse. Erinevad rakud moodustavad kolm joonisel fig. 2-4.

Acini (A) on ümmargused, pirnikujulised või mooruspuutaolised sekretoorsed näärmekompleksid, mis koosnevad tihedalt seotud granulaarsetest seroossetest rakkudest (SC), mis moodustavad basaalmembraanil (BM) paikneva ühekihilise kuubikujulise või prismalise epiteeli.

Acini on ümbritsetud spindlikujuliste ja/või tähtkujuliste müoepiteelirakkudega (MC), mis asuvad sekretoorsete rakkude ja nende basaalmembraani vahel. Müoepiteelirakkude kokkutõmbumine kiirendab sülje eritumist.

Acini avanevad interkalaarsetesse kanalitesse (IP). Need on umbes 20 mikronise läbimõõduga torukesed, mille seina moodustab üks kiht lame- või kuupepiteeli. Parotiidnäärme interkalaarsete kanalite pikkus on märkimisväärne; mitu interkalaarset kanalit võivad ühineda ja moodustada ühtse kanali, mis seejärel suubub vöötjuhasse.

Parotiidnäärme vöötjuhad (PI). moodustuvad kõrgprismalistest rakkudest, viie- ja kuusnurkse kujuga, mille alused on nähtavad, kui basaalmembraan (BM) on eraldatud. Rakkude apikaalsed poolused ulatuvad välja kanali luumenisse. Rakkude basaalosa on hõivatud basaaltriibutusega (BI).

Rikkalikult hargnev kapillaarvõrk (Cap) ümbritseb acini ja kogu erituskanalite süsteemi. Acini hulgas on märkimisväärselt erinev arv valgeid rasvarakke (FA). Kõigil rasvarakkudel on oma basaalmembraan.

Riis. 2. Seroossetel rakkudel on keskne sfääriline tuum ja basofiilne tsütoplasma. See basofiilia on seotud ergastoplasmaga (E), mis koos arenenud Golgi kompleksiga (G) vastutab sekretoorsete graanulite (SG) sünteesi eest. Seroossed rakud ja näärme eritussüsteemi seinte rakud on omavahel ühendatud ühenduskomplekside (SC) abil.

Riis. 3. Interkaleeritud kanalite rakkudel on tsentraalne tuum, samuti vähearenenud organellid ning need moodustavad basaalsektsioonide piirkonnas sügavaid interdigitatsioone paljude naaberrakkude protsessidega (O).
Väike hulk lima sisaldavaid sekretoorseid graanuleid paikneb raku apikaalse pooluse tsütoplasmas. Acini ümbritsev basaalmembraan (BM) jätkab interkalaarsete kanalite basaalmembraani ja kogu erituskanalite süsteemi.

Riis. 4. Vöötjuhade rakkudel on elliptiline tuum ja hästi arenenud organellid. Elektronmikroskoobi all on basaalriba kõrgelt arenenud basaallabürint (BL), mis koosneb rakumembraani sügavatest ja hargnenud invaginatsioonidest. Arvukad infranukleaarsed tsütoplasmaatilised sektsioonid, mis sisaldavad ühte kuni mitut pulgakujulist mitokondrit (M), annavad rakkudele nende basaalriba. Basaallabürint on seotud veetranspordiga ja naatriumi tagasiimendumisega süljest. Külgmised prismaatilised protsessid (O) põimuvad külgnevate rakkude protsessidega. Rakkude apikaalsed poolused on tugevdatud hästi arenenud ühenduskompleksidega (SC).

Vasokonstriktorpeptiidi kallikreiini sisaldavad osmiofiilsed sekretoorsed graanulid (SG) pärinevad Golgi kompleksist. Vöötjuhad on ka eritus- ja samal ajal erituskanalid.

kõrvasüljenäärmed,nääre parotidea, on seroosne nääre. See on süljenäärmetest suurim, ebakorrapärase kujuga.

Parotiidse süljenäärme topograafia

See paikneb naha all kõrvaklaasi ees ja allapoole, alalõua haru külgpinnal ja mälumislihase tagumises servas.

Selle lihase fastsia on sulandunud parotiidse süljenäärme kapsliga.

Ülaosas ulatub nääre peaaegu sügomaatilise kaareni, allpool - alalõua nurgani ja taga - ajalise luu mastoidprotsessi ja sternocleidomastoid lihase eesmise servani.

Sügavuses, alalõualuu taga (lõualuu süvendis), kõrvasüljenäärme koos sügava osaga, pars sügavmõtteline, stüloidprotsessi ja sellest algavate lihaste kõrval: stylohyoid, stylohyoid, stylofaryngeal.

Nääret läbivad väline unearter, submandibulaarne veen, näo- ja kõrva-oimusnärvid ning selle paksuses paiknevad sügavad kõrvasülme lümfisõlmed.

Struktuur parotiidne süljenääre

Parotiidnäärmel on pehme tekstuur, hästi määratletud lobulatsioon. Väljaspool on nääre kaetud sidekapsliga, mille kiukimbud lähevad elundi sisse ja eraldavad sagaraid üksteisest.

kanalid parotiidne süljenääre

ekskretoorne kõrvasüljenäärme kanal, ductus parotideus(stenoni juha), väljub näärmest selle esiservas, läheb edasi 1-2 cm põskkoore kaarest allapoole piki mälumislihase välispinda, seejärel läbistab selle lihase esiserva ümardades põselihase ja avaneb suu vestibüül teise ülemise suure juurehamba tasemel.

Oma struktuurilt on parotiidnääre kompleksne alveolaarne nääre. Närimislihase pinnal paikneb sageli kõrvasüljenäärme kanal kõrvasüljenäärme lisand,nääre parotis accessoria.

Parotiidnäärme veresooned ja närvid

Arteriaalne veri siseneb kõrvasüljenäärme harude kaudu pindmisest temporaalarterist. Venoosne veri voolab alalõualuu veeni. Nääre lümfisooned voolavad pindmistesse ja sügavatesse parotid-lümfisõlmedesse. Innervatsioon: tundlik - kõrva-oimusnärvist, parasümpaatilised - postganglionaalsed kiud kõrva-oimusnärvis kõrvasõlmest, sümpaatiline - välise unearteri ja selle harude ümber olevast põimikust.

Kõrvalnäärme (glandula parotis) on ebakorrapärase kujuga suur süljenääre (joon. 54, 55). Ristlõikelt meenutab see kolmnurka, siseneb oma sügava osaga retrolõualuu süvendisse, mida eest piirab alalõua haru, ülalt kuulmislihase ja temporomandibulaarliigesega, tagantpoolt mastoidprotsess koos sternocleidomastoidiga lihasesse ja altpoolt kõrvasüljenäärmet submandibulaarsest eraldava fastsiaalse vaheseina kaudu . Oma esiservaga siseneb elund mälumislihase välispinnale.

Riis. 54. Parotid-närimispiirkonna topograafia.
1-r. temporalis n. facialis; 2-a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. colli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. buccaalid n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseerija.

Riis. 55. Kuulmekäiku ja kõrvasüljenäärme süljenäärme esiosa. 1 - trummikile: 2 - stüloidprotsess koos selle külge kinnitatud lihastega; 3 - kõrvasüljenäärme kapsel; 4 - parotid nääre; 5 - santorini praod; 6 - kõrvakanali kõhre; 7 - ajaline lihas.

Piirkonna fastsia loob kõrvasüljenäärmele ümbrise, ümbritsedes seda igast küljest. Väljastpoolt on fastsia paksenenud ja seda kirjeldatakse kui aponeuroosi. Fastsia on hõrenenud piirkonnas, kus see kinnitub perifarüngeaalse koe ja kuulmekäigu kõhreosa külge, millel on santorini lõhed. Selle tulemusena suudab näärme fastsiaalsest voodist pärit mäda tungida perifarüngeaalsesse ruumi ja kuulmekäiku, viimast täheldatakse sagedamini lastel. Lisaks fastsiaalsele kattele on parotid nääre kaetud õhukese kapsliga, mis koos elundi sees oleva fastsiaga tekitab kannuseid, jagades selle lobuliteks. See hoiab ära mädase protsessi leviku näärmes endas. Parotiidnäärme suurus on erinev. Mõnikord kattub see vaid veidi mälumislihase tagaosa, kuid mõnel juhul jõuab see peaaegu selle esiservani, eriti kui piki stenoni kanalit täheldatakse täiendavaid näärmesagaraid.

Süljenäärme eritusjuha (ductus parotideus) moodustub veel elundi sees olevatest kogunevatest vartest. Mõnikord moodustavad need varred ühise kanali väljaspool nääre. Kanal ei pruugi olla üksik. Kanali pikkus on 1,5–5 cm, valendiku läbimõõt on 2–3 mm. Närimislihase eesmise servani läbinud kanal läheb põse rasvkoesse, perforeerib põselihase, läheb 5-6 mm limaskesta alla ja avaneb suuõõne vestibüülis. Kanali projektsioon nahale järgneb kõrvaklapi tragusest suunurka või paikneb paralleelselt põiki sõrme kõrval põikvõlvi all. Kanali suunas ja sellest veidi kõrgemal läbib näo põikarter.

Parotiidnäärme sisemine osa, mis asub alalõualuu haru taga (joonis 56), on läbistatud välise unearteri poolt, kus see jaguneb terminaalseteks harudeks: lõualuu, tagumine aurikulaarne ja pindmine ajaline. Väljaspool unearterit asub välimine kägiveen. Nääre sees ühinevad veeniga põiki näo- ja tagumised kõrvaveenid.

Riis. 56. Parotid-närimispiirkond ja perifarüngeaalne ruum (horisontaalne lõige).
1 - põse rasvane tükk; 2 - m. buccinator; 3 - ülemine lõualuu; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - neelu; 6 - stüloidprotsess koos selle külge kinnitatud lihastega; 7-a. carotis interna koos n. vagus, n. accessorius, n. hüpoglossus; 8 - I ja II kaelalüli; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glossofarüngeus; 11 - parotiidne süljenääre; 12 - näo enda fastsia välimine leht; 13 - alalõug: 14 - m. masseerija. Nool viib perifarüngeaalsesse ruumi.

Parotiidnäärmes on pindmised ja sügavad lümfisõlmed. Esimesed koguvad lümfi näonahast, auriklist, väliskuulmekäigust ja trummiõõnest; teine ​​- pehme suulae, ninaõõne tagumine pool. Lümf voolab sõlmedesse sternocleidomastoid lihase all, sisemise kägiveeni juures. Nääre paksuses paiknevate sügavate lümfisõlmede põletik loob kliinilise pildi mumpsist (pseudoparotiit).

Näonärv läbib kõrvasüljenäärme paksust, innerveerides miimikalihaseid. Närv, väljudes stülomastoidsest avast, läheb veidi alla ja järsult üles keerates, järgnedes kõrvanibu alla, siseneb kõrvasõlme näärme paksusesse. Nääre paksuses moodustab see põimiku, väljaspool aga suure varesejala (pes anserinus major) (joon. 57). Närvi põhiharude asend on suhteliselt konstantne. Okste projektsiooni lähtepunktiks on kõrvanibu juur.

Riis. 57. Näonärvi harude topograafia.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. kolli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Temporaalsed oksad (rami temporales) on suunatud orbiidi ülemisse serva; innerveerib eesmist lihast ja orbiidi ringlihast. Sügomaatilised oksad (rami zygomatici) järgivad sigomaatilist luud ja edasi orbitaalvööndisse; innerveerib sügomaatilist lihast ja orbiidi ringlihast. Bukaalsed oksad (rami buccales) lähevad suu piirkonda; innerveerida suu lihaseid. Lõualuu ääreharu (ramus marginalis mandibulae) kulgeb piki alalõua serva; innerveerib alahuule lihaseid. Emakakaela haru (ramus colli) järgneb alalõua nurga taha ja läheb kaelale kuni m. platysma. Loetletud näonärvi harud on näol sagedamini esindatud kahe või kolme varrega. O. S. Semenova tõstab esile mitme ühendusega ja isoleeritud närvitüvede kulgemisega närvi ehitust. Võttes arvesse näonärvi harude asetust, on soovitatav teha sisselõiked näole lahknevate kiirte põhimõttel lähtekohaks kõrvanibu ja arvestades peamiste närvitüvede asendit.

Piirkonna esiosa on hõivatud m. masseerija. Närimislihase all on lahtiste kiudude kiht, kus võivad tekkida mädased protsessid, sagedamini odontogeense päritoluga (joon. 58).

Riis. 58. Närimislihase all oleva ruumi topograafia.
1 - m. masseerija; 2 - n. massetericus ja a. masseerika; 3 - a. ja v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria koos m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Otse selle lihase ees, läbi alalõua alumise serva, a. facialis et v. facialis. Mõlemad veresooned lõualuu serva kohal kalduvad suulõhe nurga suunas. Arteri pindmine asend luul võimaldab palpeerida lõualuu serva ja mälumislihast, et tunda selle pulsi lööke.

23.1. SUURTE SÜLJEENÄÄRETE ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA

Süljenäärmed - See on rühm erineva suuruse, struktuuri ja asukohaga sekretoorseid organeid, mis toodavad sülge. Seal on väikesed ja suured süljenäärmed. Väikesed (väikesed) süljenäärmed paiknevad suuõõne limaskestal, asukoha järgi eristatakse: häbeme-, põse-, palatine-, keele-, igeme- ja ka need näärmed paiknevad ninaneelu ja mandlite limaskestal. To peamised süljenäärmed seotud parotiid, submandibulaarne ja keelealune näärmed.

Riis. 23.1.1. Parotid nääre (V.P. Vorobjovi järgi, 1936).

Eemaldati nahk, nahaalune kaelalihas, kõrvasüljes-närimisfastsia, närvid ja osaliselt veresooned.

I - sügomaatiline lihas; 2 - silma ringlihas; 3- kõrvasüljenäärme erituskanal; 4- näärme täiendavad sagarad; 5- närimislihas; 6 - parotid nääre; 7- pindmine ajaarter; 8 - pindmine ajaline veen; 9- sternocleidomastoid lihas;

10 - välimine unearter;

II - välimine kägiveen; 12 - hüoidluu; 13 - submandibulaarne nääre; 14 - digastriline lihas; 15 - näo veen; 16 - näoarter; 17 - suu kolmnurkne lihas; 18 - põselihas.

parotiidnääre(nääre parotis) - paaris alveolaarne seroosne süljenääre, mis asub kõrvasüljes-närimispiirkonnas. See on kõigist süljenäärmetest suurim. See asub retrolõualuu lohus ja ulatub veidi üle oma piiride (joon. 23.1.1). Nääre piirid on järgmised: eespool- sigomaatiline kaar ja väliskuulmelihas; taga- ajalise luu ja sternocleidomastoid lihase mastoidprotsess; ees- katab mälumislihase enda tagumise segmendi; allapoole- langeb veidi allapoole alalõua nurka; mediaalsest küljest- oimusluu styloidne protsess koos sellest algavate lihastega ja neelu seinast. Parotiidnääre jaguneb kaheks: pindmine ja sügav. Nääre keskmine kaal on 20-30 g Muutumatul olekus on nääre naha all halvasti palpeeritav, sest ümbritsetud väljast tiheda ja pideva sidekoelise kapsliga ning mediaalsest küljest on kapsel õhem ja katkendlik (sel viisil suhtleb kõrvasülmenääre perifarüngeaalse ruumiga). Kohtades, kus kapsel on väljendunud, on see kindlalt lihaste ja fastsiaga sulandunud. Nääre kapslist lähevad selle paksusesse arvukad protsessid, mis moodustavad näärme strooma ja jagavad selle eraldi, kuid kindlalt ühendatud sagarate kogumassiks. Sagarate väikesed süljejuhad ühinevad suuremateks (sõlgedevahelisteks) kanaliteks ja sulanduvad seejärel järk-järgult üha suuremateks kanaliteks ning lõpuks ühinevad kõrvasüljestikust eritusjuhaks. Sellesse närimislihase eesmise serva juurde voolab täiendav kanal kõrvasüljenäärme lisasagarast, mis asub ülal. Täiendav osa leitakse 60% patsientidest.

Riis. 23.1.2. Süljenäärme morfoloogiline ehitus: a) lapsel; b) noorukieas; c) keskeas; d) vanadus (esineb parenhüümi rasvade degeneratsioon ja skleroos).

Väline unearter läbib näärme paksust (eraldub oksad - a. temporalis pinnapealne ja a. ülalõualuud), veenid - v. parotideae anteriores ja posterhores, mis sulanduvad v. facialis, näonärv, kõrva-oimusnärv, samuti sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud. Parotiidnäärme ümber ja selle paksuses on lümfisõlmed (käesoleva juhendi punkt 9.2, köide I).

Erituskanali ekstraglandulaarse osa pikkus ei ületa tavaliselt 5-7 cm, läbimõõt (laius) on 2-3 mm. Vanematel inimestel on see laiem kui lastel. Tavaliselt väljub erituskanal näärme ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Juha intraglandulaarse osa üleminek näärmevälisele osale asub üsna sügaval näärmes. Seetõttu asub osa kõrvasüljenäärmest erituskanali ekstraglandulaarse osa kohal. Erituskanali suund võib olla erinev, s.t. see on sirge, kaarjas, kõver ja väga harva hargnev. Parotiidnäärme erituskanal kulgeb mööda välispinda m. masseerija, kummardub üle tema esiosa
Paradiis ja põse rasvkoe ja põselihase läbimine avaneb põse limaskestal suu vestibüülis (teise ülemise molaari vastas).

Riis. 23.1.3. Nääre parenhüümi struktuur koos näärmesisese lümfisõlme olemasoluga. Parotiidkoe mikrofoto. Hematoksüliin-eosiini värvimine.

Makroskoopiliselt on kõrvasülmenääre, olenevalt verevarustusest, roosaka või kollakashalli värvusega, konarliku pinnaga ja mõõdukalt tiheda tekstuuriga. Vanematel inimestel on näärmed kahvatumad, rasked, ebaühtlase tihedusega.

Parotiidnäärme parenhüümi peamised struktuuriüksused on alveolaarsed terminaalsed sekretoorsed sektsioonid (acini), mis paiknevad kompaktselt lobulites ja koosnevad näärmeepiteeli rakkudest, nende vahel asuvad väikesed kanalid. Terminaalseid sekretoorseid sektsioone esindavad püramiidsed silindrilised rakud, mille alus külgneb basaalmembraaniga (joonis 23.1.2 - 23.1.3). Ava lähedal on lima eritavad pokaalrakud, mis moodustavad keemilise barjääri kanalite kaudu näärmesse tõusvatele mikroobidele. Vanusega suurenevad interlobulaarse sidekoe tsoonid, ilmnevad parenhüümi rasvade degeneratsiooni piirkonnad koos terminaalsete sekretoorsete sektsioonide massi vähenemise ja näärmekoe atroofiaga.

Suur katsematerjal annab alust väita, et süljenäärmete parenhüüm toodab bioloogiliselt aktiivseid aineid, nagu hormoonid: parotiin - närvi- ja epiteeli kasvufaktor, tümütsiin- transformeeriv tegur ja teised (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 jne).

Praktiliselt tervetel inimestel toodab kõrvasülmenääre ühe tunni jooksul 1–15 ml stimuleerimata sülge (keskmiselt umbes 5 ml). Tavaliselt jääb kõrvasüljenäärme sülje pH vahemikku 5,6–7,6 (Andreeva T.B., 1965). Saladuse koostise järgi kuulub parotid nääre puhtalt seroossete näärmete hulka.

submandibulaarne nääre (nääre submandibularis) - paariline alveolaarne, kohati torukujuline - alveolaarne süljenääre, mis paikneb kaela submandibulaarses kolmnurgas (joon. 23.1.4).

See asub alalõualuu aluse ja digastrilise lihase mõlema kõhu vahel. Selle näärme ülemine külgmine osa külgneb alalõua samanimelise lohuga (submandibulaarse näärme lohuga), ulatudes tagantpoolt selle nurgani, lähenedes kõhu tagumisele küljele. m. digastricus, stülohüoidile, sternocleidomastoid- ja mediaalsetele pterigoidlihastele ning ees puutub see kokku hüoid-keelelihasega ja digastrilise lihase eesmise kõhuga. Märkimisväärse pikkusega esiosa on triikraud kaetud m. mylohyoideus, ja selle taga paindub üle oma tagumise serva ja puutub kokku keelealuse näärmega. Alalõualuu nurga lähedal asub submandibulaarne nääre parotiidnäärme lähedal.

Riis. 23.1.4. Submandibulaarsed ja keelealused näärmed, seestvaade (V.P. Vorobjovi järgi,

Suupõhja ja alalõua keskmine sisselõige; limaskest eemaldatakse; eraldatakse näärmete kanalid.

1- mediaalne pterigoidlihas; 2- keelenärv; 3- väikesed keelealused kanalid; 4 - submandibulaarse näärme erituskanali suu; 5- suur keelealune kanal; 6- alalõua keha; 7- keelealune nääre; 8 - submandibulaarse näärme erituskanal; 9- lõualuu - hüoidlihas; 10 - submandibulaarne nääre.

Seega on submandibulaarse näärme voodi piiratud: seestpoolt suupõhja diafragma ja hüoid-keelelihas; väljaspool- alalõua keha sisepind; altpoolt- digastri lihase eesmine ja tagumine kõht ja selle vahepealne kõõlus.

Submandibulaarse näärme erituskanal väljub reeglina selle ülemisest mediaalsest osast. Kummardus üle lõualuu-hüoidlihase tagumise serva, paikneb see põue-keelelihase külgmisel küljel ja läheb seejärel selle ja lõualuu-hüoidlihase vahele. Edasi tuleb keelealuse näärme ja mediaalselt paikneva lõua-keelelihase vahel. Erituskanal avaneb suu põhja limaskestal keele frenulum küljel. Kanali väljalaskekoha kohas moodustab limaskest kõrgenduse, mida nimetatakse nn. keelealune liha (karuncula keelealune). Submandibulaarse näärme erituskanali pikkus ei ületa 5-7 cm ja valendiku laius (läbimõõt) on 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ekskretoorse kanali suu on palju kitsam kui kõrvasüljenäärmel (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Nääre kapsel moodustub kaela enda sidekirme pinnakihi poolitamisel. Kapsel on väljast paks ja seest õhuke. Lahtine rasvkude paikneb kapsli ja näärme vahel, mistõttu on nääret lihtne (põletikuliste muutuste puudumisel) ümbritsevatest pehmetest kudedest koorida. Lümfisõlmed asuvad näärme fastsiaalses voodis (käesoleva juhendi I köide jaotis 9.2). Nääre kaal on keskmiselt 8–10 g ja pärast 50. eluaastat nääre kaal väheneb (A.K. Arutyunov, 1956). Nääre konsistents on mõõduka tihedusega, värvus on roosakaskollane või hallikaskollane.

Submandibulaarset nääret varustavad verega näo-, keele- ja submentaalsed arterid. Näoarter siseneb tagumisse submandibulaarsesse kolmnurka (lahkub välisest unearterist). Seda katab kõhulihase tagumine kõht ja kõhulihas (hüoidlihas). Selles kohas läheb see kaldu üles ja ettepoole, paiknedes sageli näärme all. Harvem - läbib näärme taga, väga harva lamab näärmel. Mööda alalõua serva, piki näärme välispinda, väljub näoarterist submentaalne arter, mis annab näärmele väikesed oksad. Nääre alumise välispinna tagumises osas, selle ja aponeuroosi vahel, on näoveen.

keeleline närv jättes lõhe pterigoidlihaste vahel, asub otse suuõõne põhja limaskesta all ja läbib selle ja submandibulaarse näärme tagumise pooluse vahel. Nääre erituskanali kirurgiliste sekkumiste tegemisel tuleb arvestada keelenärvi asendiga. hüpoglossaalne närv siseneb submandibulaarsesse kolmnurka digastrilise lihase tagumise kõhu ja hüoid-keelelihase välispinna vahel. Lihasel olles laskub närv alla, moodustades kaare, mis on allapoole kumer ja kaetud näärmega. Krooniliste põletikuliste protsesside korral submandibulaarses näärmes võib närv olla adhesioonides ja näärme ekstirpatsiooni käigus võivad tekkida kahjustused.

näonärv, õigemini selle marginaalne haru, kulgeb umbes 1 cm alumise lõualuu alumisest servast allapoole. Seetõttu tehakse sisselõige submandibulaarsesse piirkonda 1,5-2 cm lõualuu alumise serva alla. Raua sekretoorsed kiud saadakse vegetatiivsest submandibulaarsest sõlmest (ganglion).

Tervetel inimestel tekib tunni jooksul 1–22 ml stimuleerimata sülge (keskmiselt umbes 12 ml). Submandibulaarse näärme süljes jääb pH vahemikku 6,9–7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Saladuse olemuse järgi on submandibulaarne nääre segatud, st. seromukoosne.

Juhade epiteel on sama, mis kõrvasüljenäärmel, ainsa erinevusega, et see on sageli mitmekihiline (P. Rother, 1963). See võib seletada märkimisväärset vastupidavust kontrastaine (sialograafias) või pesuvedeliku rõhule (näärme põletikuliste haiguste ravis).

keelealune nääre{ g. keelealune) - aurutorukujuline - alveolaarne süljenääre, mis asub suuõõne põhjas. Keelealune nääre paikneb suupõhja rakuruumis keele frenulumi ja tarkusehamba projektsiooni vahel. Väljaspool nääre külgneb alalõualuu keha sisepinnaga (keelealuse näärme süvendiga). Seestpoolt piirneb hüoid-keele- ja keelelihastega (sellega külgnevad keelenärv, hüpoglossaalse närvi terminaalsed harud, keelearter ja -veen, submandibulaarse näärme erituskanal). Altpoolt- asub lõualuu-hüoid- ja lõua-hüoidlihaste vahes. Eespool- suu põhja limaskest. Nääret ümbritseb õhuke kapsel, millest ulatuvad välja vaheseinad, mis jagavad näärme lobuliteks (joon. 23.1.4).

Nääre kaal on keskmiselt 3–5 g, selle mõõtmed on erinevad (pikkus on keskmiselt 1,5–3 cm). Nääre värvus on hall-roosa. Näärel on lobulaarne välimus, eriti posterolateraalsetes osades, ja selle eraldi kanalid, mida nimetatakse väikesed keelealused kanalid. Viimased avanevad piki keelealust voldit suu põhjas. Nääre põhimass kogutakse ühte ühisesse kanalisse, mis suubub selle suu lähedal asuvasse submandibulaarse näärme erituskanalisse. Üldine erituskanal on 1–2 cm pikk ja 1–2 mm läbimõõduga. Harva võib keelealune kanal submandibulaarse kanali ava lähedal avaneda iseseisvalt. Nääret varustab verega hüoidarter (lahkub keelearterist), venoosne väljavool toimub hüoidveeni kaudu. See saab sümpaatilise innervatsiooni autonoomsest hüoidsest ganglionist. Innervatsioon - keelenärvist.

Vastavalt saladuse koostisele viitab keelealune nääre segatud seroos-limasnäärmetele.

Täiskasvanul on süljeeritust umbes 1000-1500 ml ööpäevas ja palju sõltub sellest, kuidas seda sekretsiooni toit ja muud välised ja sisemised impulsid stimuleerivad (L. Sazama, 1971).

W. Pigmani (1957) uuringute kohaselt eritavad 69% süljest suurematest süljenäärmetest submandibulaarsed näärmed, 26% kõrvasüljenäärmed ja 5% keelealused näärmed.

Väikeste süljenäärmete sekretsiooni hinnatakse kindla massiga filterpaberi abil, mis pärast uuringut kaalutakse (V.I. Yakovleva, 1980). Sekreteeritud väikeste süljenäärmete keskmine arv määratakse limaskesta piirkonnas, mis on võrdne 4 cm 2 -ga. Näitajad, mis on näiliselt tervetel inimestel normaalsed, on toodud tabelis 9.1.2 (käesoleva juhendi I köide).

Sülg sisaldab lüsosüümi (vt käesoleva juhendi I köide tabel 9.1.1), amülaasi, fosfataase, valke, naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosforit, magneesiumiioone, parotiini ja muid kemikaale, endokriinseid tegureid, ensüüme.

Kokkuvõtteks tahan teile meelde tuletada, et suurte süljenäärmete kanalite nimed on seotud ka teadlaste nimedega. Nii nimetatakse tavaliselt kõrvasüljenäärme kanalit stenon(Stenonii), submandibulaarne - Wharton(Wartonii), keelealuse näärme peamine kanal - bartalin(Bartalinii) ja keelealuse näärme väikesed kanalid - rivinium(Rivini).

Regio parotideomasseterica

Piirkonna nahaaluses koes paiknevad nahaarterid, nahaalune venoosne võrk, suurte kõrva- ja kõrva-oimusnärvide harud, näo põikarter ja kõrvasüljenäärme voodist väljuvad näonärvi oksad. ülemine ja eesmine glandula parotis.

Riis. 74. Erinevused parotiidse süljenäärme ja kõrvasüljenäärme kanali ehituses.
a - trapetsikujuline parotid nääre ja sirge kõrvasülme kanal; b - poolkuu parotiidnääre ja kaarekujuline kanal; c - kolmnurkne parotiidnääre ja geniculate kanal; d - ovaalne parotid nääre ja laskuv kõrvasüljeseina kanal.

Riis. 75. Parotiid-, submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmete ja nende kanalite projektsioonid.

1 - parotid nääre; 2 - parotid kanal; 3 - parotid papilla; 4 - submandibulaarne nääre; 5 - submandibulaarne kanal; c - keelealune nääre; 7 - keelealune kanal.

Nahaalusest koest ja pindmistest sidekirmetest sügavamal asuvad parotidea ja fascia masseterica, mis katavad kõrvasüljenäärmet ja mälumislihast ning ühenduvad üksteisega kokkupuutepunktides.

Riis. 76. Retromaksillaarne lohk. Luised avad, mis suunavad veresooni ja närve näole. Temporaalse piirkonna interaponeurootiline rakuruum. Vaade paremalt, küljelt ja veidi eest (2/3).
Kõrvalnäärme nääre eemaldatakse; ajalise piirkonna katmata interaponeurootiline rakuruum.

närimislihas hõivab piirkonna esiosa ja koosneb kahest kaldus ja vertikaalsete kiududega kimbust. A. masseterica ja n. massetericus sisenevad närimislihasesse seestpoolt ning lihase sees olev närv läheb viltu ette-alla. Närimislihasest sissepoole jääb alalõua haru. Haru tagumine ülemine osa (processus condylaris), mida närimislihas ei kata, on seotud articulatio tempo-romandibularis'e moodustumisega. Caput mandibulae ja fossa mandibularis'e temporomandibulaarse liigese liigesepinnad koos oimuluu tuberculum articulare'ga on vooderdatud kiulise kõhrega. Liigespindade vahel on kaksiknõgus fibrocartilage discus articularis, mis jagab liigeseõõne kaheks korruseks. Liigesekott on kinnitatud liigesepindade kõhre ja discus articularis'e servadele. Väljaspool tugevdab liigend lig. lateraalne.

Piirkonna tagumise osa, aga ka tagumise ülalõualuu lohu, hõivab kõrvasüljenäärme nääre, mis külgneb: ees - mälumislihase tagumise ja välispinnaga, alalõualuu haruga, mediaalne pterigoid lihased, lig. sphenomandibulare ja alumises osas - submandibulaarsesse süljenäärmesse; taga - sternocleidomastoid lihasesse, digastrilise lihase tagumisse kõhtu ja mastoidprotsessi; mediaalselt - stüloidprotsessile koos sellest ulatuvate lihastega (mm. stylohyoideus, styloglossus ja stylopharyngeus), sisemise kägiveeni ja sisemise unearterini, mis asetsevad mediaalselt nende lähedal asuvate närvidega ning eesmise parafarüngeaalse ruumi koesse; külgsuunas - nahaalusele rasvkoele; ülalt - väliskuulmekäiku; altpoolt - teise fastsia paksenenud lehele, mis ulatub sternocleidomastoid lihase kestast alalõua nurgani ja eraldab kõrvasüljenäärme submandibulaarsest näärmest. Tuleb meeles pidada, et parotiidnääre ei külgne ülaltoodud elementidega. Nääre ja nende vahel asub parotidea fascia, mis moodustab näärmele voodi, ümbritsedes seda igast küljest, välja arvatud selle neeluprotsess (pars profunda). Kogu nääre on läbi imbunud sidekoe stroomaga, mis on parotiidse sidekirme otsene jätk ja ühendab nääret kindlalt selle kapsliga. Väljaspool on parotiidne sidekirme ühendatud parotiidnäärmet piiravate lihaste fastsiaga, samuti on see kinnitatud alalõualuu servale, põskkoopakaarele, mastoid- ja stüloidprotsessidele.

Glandula parotis ise võib oma välisjoontes olla lunatne, kolmnurkne, ovaalne ja trapetsikujuline.

Väljaheidete kanal parotiidne süljenääre(ductus parotideus), mille läbimõõt on 3-5 mm, väljub näärmest, enamasti selle ülemisest kolmandikust, ja pärast mälumislihase esiserva ümardamist ja põselihase läbimist avaneb näärme eesruumi. suuõõne enamikul juhtudel esimese või teise ülemiste purihammaste tasemel.

Kanali asukoha varieeruvuse tõttu saab selle põsele projektsiooni kõige paremini määrata kolmnurga piiridega, mille küljed on järgmised jooned: esimene - ülemise mediaalse lõikehamba alumisest servast ülemisse. väliskuulmekäigu serv; teine ​​- nina esiosast mastoidprotsessi ülaossa; kolmas - risti põikvõlviga, taastatud alalõua nurgast.

Väline unearter siseneb näärmevoodisse fastsia parotidea inferomediaalse pinna kaudu, millega arteri ümbris on kindlalt ühendatud; läbi näärme mediaalse osa parenhüümi läheb arter üles ja külgsuunas alalõualuu haru ülemise keskmise veerandi tagumise servani, kus see jaguneb oma terminaalseteks harudeks - a. maxillaris ja a. temporalis superficialis.

Välise unearteri külgsuunas on retromandibulaarne veen (v. retromandibularis), mis moodustub vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris ja veenid kõrvasüljenäärmest ja mälumislihasest.

Riis. 77. Ülemise ja alumise lõualuu hammaste verevarustus ja innervatsioon. Temporaalse piirkonna subaponeurootiline rakuruum. Vaade paremalt, küljelt ja veidi eest (2/3).
Temporaalne fastsia eemaldati ning paljastus oimulihas ja põse rasvkeha tagumine protsess, mis paiknesid väljaspool lihast; avati alalõua kanal ja ülemise lõualuu tuubulid, mis läbisid veresooni ja närve hammasteni.

Näonärv, väljudes foramen stylomastoideumist, läbistab parotiidse sidekirme ja siseneb kõrvasüljenäärme voodisse otse stüloidprotsessi põhjas, kus see jaguneb harudeks, mis moodustavad näärme paksuses plexus parotideuse. Lehvikukujulised ette- ja väljapoole lahknevad põimiku oksad mööduvad välise unearteri tagant ja seejärel külgsuunas ning retromaxillary veeni seest ja väljast. Olles jõudnud nääre välispinnale, on närvi oksad arvukate rr kujul. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae ja colli läbivad fascia parotidea ning subkutaanses koes saadetakse vastavatesse piirkondadesse, kus nad innerveerivad miimilisi lihaseid. R. colli innerveerib kaela nahaalust lihast.

Riis. 78. Temporomandibulaarne liiges; paremale (1,1/1).
a (külgvaade) - eemaldatakse liigese sidemed, alumine lõualuu tõmmatakse alla ja ettepoole, mille tulemusena on näha liigese ülemine ja alumine korrus; b (pealtvaade) - alalõua liigendpea ja sellega ühendatud ja tahapoole kallutatud liigeseketas; liigesepea ja ketta eesmisel perifeerial on nähtav külgmise pterigoidlihase kinnitus; c (altvaade) - ajalise luu alalõua lohk, kaetud kõhrega.

Teine nääre voodit läbiv närv - n. auriculotemporalis - väljub kolmiknärvi kolmanda haru tagant, katab keskmise meningeaalarteri ja a. maxillaris alalõualuu liigeseprotsessi alt tungib näärmevoodisse, kus see paikneb mediaalselt pindmise ajalise arteri suhtes. Siin eraldab närv mitmeid harusid kõrvasüljenäärmele, väliskuulmekäigule, trummikilele ja näonärvile.

Riis. 79. Näo sügava piirkonna ajaline pterigoidne rakuruum. Ülalõualuu õõnsus ja ülemise lõualuu hammaste juurte seos sellega. Vaade paremalt, küljelt ja veidi eest (2/3).
Eemaldati oimulihase alumine osa, alalõualuu haru eesmine ja keskmine osa ning avati temporaalne pterigoidne rakuruum. Trepaneeriti ülalõua põskkoopa esiseina ja näidati põskkoopapõhja ja ülemise lõualuu hammaste juurte suhet.

Parotidea fascia all, näärme pinnal ja sügavusel piki välist unearterit ja retromaksillaarset veeni paiknevad nodi lymphatici parotidei superficiales ja profundi.

Seotud sisu: