Submukoossed emaka fibroidid. Submukoosne sõlm emakas: sümptomid ja ravimeetodid Submukoosne müomatoosne sõlm emakas

Sisu

Naiste reproduktiivsüsteemi hormoonsõltuvatest haigustest on eriti levinud submukoosne ehk submukoosne emaka müoom. Patoloogia on healoomuline kasvaja. Varem oli selliste fibroidide raviks vaja eemaldada suguelundid. Tänapäeval on olemas ravimeetodid, mis võimaldavad naisel säilitada reproduktiivset funktsiooni.

Mis on submukoossed emaka fibroidid

See on üks healoomuliste kasvajate sortidest, mis paiknevad emaka submukoosis. Sellise kasvaja iseloomulikud tunnused:

• See on tüüpiline 30–45-aastastele naistele, kuigi viimasel ajal on patoloogia palju noorem. Sarnase haigusega hakkasid silmitsi seisma ka alla 30-aastased tüdrukud.
• Erinevalt teist tüüpi fibroididest kasvavad submukoossed fibroidid palju kiiremini ja neil on rohkem väljendunud sümptomid.
• Paljudel juhtudel põhjustab see ka viljatust, kuna emaka sõlmed segavad viljastumist.

Submukoossed fibroidid põhjustavad teiste günekoloogiliste haigustega võrreldes sagedamini onkoloogiat. See on eriti ohtlik menopausi ajal, kuna sel perioodil võib neoplasm veelgi kasvada. Lisaks sellele on menopausi ajal paljud hüperplastilised protsessid altid uuestisündile. Sündmuste arengust on veel üks versioon. Menopausi ajal võib see iseenesest taanduda ja praktiliselt kaduda.

Põhjused

Täpseid põhjuseid, miks naistel on emakas limaskestaalune sõlm, pole arstid veel uurinud. Eksperdid esitavad vaid mõned oletused submukoossete fibroidide teket provotseerivate riskitegurite kohta. Peamine põhjus on naissuguhormoonide – östrogeenide – liig organismis. Muud submukoosse neoplasmi tekke riskifaktorid:

• suhkurtõbi ja muud endokriinsed häired;
• raseduse ja sünnituse puudumine kuni 30 aastat;
• pärilik eelsoodumus;
• naiste suguelundite põletikulised haigused;
• menstruatsiooni hiline algus;
• pidevad dieedid, alatoitumus;
• intensiivne füüsiline aktiivsus;
• rasestumisvastaste vahendite ja muude hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• sagedane stress;
• hormonaalne tasakaalutus (östrogeenide ja progesterooni normaalse suhte rikkumine);
• liigne kõhnus või liigne kaal;
• regulaarne rahulolematus vahekorra ajal;
• abordid ja muud emakasisesed manipulatsioonid, mis põhjustavad müomeetriumi kahjustamist.

Klassifikatsioon

Müoom on leiomüoomide ja fibromüoomide üldnimetus. Nende erinevus seisneb sõlmede struktuuris. Sõltuvalt sellest kriteeriumist on olemas:

• Emaka submukoosne leiomüoom. See koosneb silelihasrakkudest.
• Emaka submukoosne fibromüoom. Moodustatud sidekoe ja lihaseelementidest.

Sõltuvalt neoplasmide arvust võivad submukoossed emaka fibroidid olla ühe- või mitmekordsed. Teise klassifikatsiooni järgi jagunevad müomatoossed sõlmed tüüpideks, võttes arvesse lokaliseerimist submukoosses kihis:

• 0 tüüpi. Sellised sõlmed asuvad täielikult emaka submukoosses kihis.
• 1 tüüp. Pool müomatoossest sõlmest asub emakaõõnes, ülejäänud 50% on müomeetriumi paksuses.
• 2 tüüpi. Väiksem osa sõlmest asub emakaõõnes, suur osa - submukosaalses kihis.
• 3 tüüpi. Sellise müoomiga ei ole selle ja endomeetriumi vahel müomeetriumi kihti.

Neoplasm võib paikneda ka otse emaka või selle emakakaela kehas. Viimast juhtumit täheldatakse ainult 5% selle haigusega naistest. Müomatoosse sõlme mõõtmeid väljendatakse rasedusnädalatel, kuna kasvaja põhjustab kõhu suurenemist. Seda tegurit arvesse võttes on olemas:

• väikesed sõlmed - kuni 4-5 rasedusnädalat (suurusega kuni 20 mm);
• keskmised sõlmed - 4–5 kuni 10–11 nädalat (nende mõõtmed on 20–60 mm);
• suured sõlmed - üle 12 rasedusnädala (mõõtmetega üle 60 mm).

Submükootiliste emaka fibroidide nähud

Fibroidide iseloomulik tunnus on verejooks, mis ei sõltu menstruatsioonist. See võib ilmneda nii menstruatsiooni ajal kui ka nendevahelisel perioodil. Verejooks menstruatsiooni ajal on tugev ja valulik. See võib kesta kauem kui nädal. Samal ajal vabaneb päevas üle 100 ml verd, mõnikord koos mädalisanditega. Seda seisundit nimetatakse menorraagiaks. Muud submukoosse emaka fibroidide sümptomid:

• nõrkus;
• pearinglus;
• temperatuuri tõus;
• verehüüvete vabanemine menstruatsiooni ajal;
• kramplik valu, mis tuleneb emakast ja ulatub alaseljale;
• sagedane urineerimine;
• kõhukinnisus;
• verekaotusest tingitud aneemia ja õhupuudus;
• kõhu mahu suurenemine;
• spontaansed raseduse katkemised, raseduse katkemine;
• koos patoloogia progresseerumisega - menstruatsiooni täielik lõpetamine.

Submukoossed emaka fibroidid – ravi

Tüsistused

Negatiivsed tagajärjed ilmnevad ravi puudumisel või vale raviskeemi järgimisel. Suured 0 ja 1 tüüpi sõlmed põhjustavad sageli tüsistusi. Nad on ohtlikud nende "sünnile" ja emaka väljalangemisele. Naisel menstruatsiooni ajal laieneb emaka neelu. Sel perioodil võib submukoosne müomatoosne sõlm välja kukkuda. See väljendub kramplikes valudes ja kasvaja "väljasurumises" sünnituse ajal tekkivate kontraktsioonide ja katsete tüübi järgi. Muud neoplasmi negatiivsed tagajärjed:

• püsiv viljatus;
• aneemiline sündroom;
• submukoosse sõlme rebend, sepsis;
• emakaväline rasedus;
• spontaanne raske verejooks;
• kasvaja degeneratsioon pahaloomuliseks moodustumiseks;
• abort, platsenta irdumus, enneaegne sünnitus;
• emakasisene kasvupeetus.

Diagnostika

Günekoloog saab esmasel läbivaatusel tuvastada fibroidid. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid. Laborist on ette nähtud esimene vereanalüüs. Fibroididega naistel leitakse hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langust. Mõnikord esineb ka mõõdukas leukotsütoos. Erütrotsüütide settimise kiirus on kiirenenud, mis viitab fibroidide põletikule.

Kaasuvate haiguste tuvastamiseks võetakse emakakaelast või tupest määrdumine. Fibroidide kinnitamiseks kasutatavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse järgmist:

• Ultraheli uuring (ultraheli). Seda tehakse fibroidide lokaliseerimise ja struktuuri kindlaksmääramiseks.
• Hüsteroskoopia. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse optilise seadmega. See sisestatakse tupe kaudu üldnarkoosis. Hüsteroskoopia eesmärk on hinnata emaka üldist seisundit.
• Kolmemõõtmeline ehograafia. Läbiviimise näidustused - müomatoossete sõlmede lokaliseerimise ja suuruse täpne tuvastamine.
• Dopplerograafia. Seda tehakse kasvajapiirkonna verevoolu intensiivsuse hindamiseks, mis aitab määrata haiguse prognoosi.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI). Viiakse läbi, et täpsemalt määrata isegi väikseimaid muutusi elundite kudedes.

Submukoosse emaka fibroidide ravi

Konkreetse raviskeemi valimisel võtab arst arvesse mitmeid tegureid. Oluline on naise vanus, tema plaanid laste sünniks. Arvesse võetakse ka fibroidi enda omadusi: suurus, asukoht, kasvukiirus. Kui kasvaja on väike, sellega ei kaasne menorraagia ega valu, soovitatakse patsiendil günekoloogi dünaamilist jälgimist.

Ilma operatsioonita ravi on näidustatud naistele, kes planeerivad rasedust, ja üle 40-aastastele patsientidele, kes on menopausieelses staadiumis. Viimasel juhul valitakse vaatlustaktika, kuna haigus võib iseenesest taanduda. Fibroidide raviks kasutatakse valdavalt konservatiivseid meetodeid, mis erinevalt radikaalsetest kirurgilistest tehnikatest aitavad säilitada reproduktiivfunktsiooni. Need meetodid hõlmavad järgmist:

• Emaka arterite emboliseerimine. Anumate oklusiooni tõttu peatub müomatoossete sõlmede verevarustus, mille tõttu nad surevad.
• FUS-ablatsioon MRI kontrolli all. See on protseduur fibroidide mitteinvasiivseks hävitamiseks fokuseeritud ultrahelilainete tõttu.
• Hormonaalsete ravimite võtmine. Saab kasutada varajases staadiumis müomatoosse sõlme väikese suurusega. Selline ravi on näidustatud naistele, kes planeerivad rasedust.

Meditsiiniline teraapia

Ravi ravimitega on lubatud kasvaja aeglase kasvu korral ja selle suurus ei ületa 12 sünnitusnädalat, vanuses 40–45 aastat. Ravimravi on soovitatav ka rasedust planeerivatele naistele. Submukoosse müoomi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Antigonadotropiinid: Danasool, Gestrinoon. Need on ette nähtud gonadotropiini hormoonide reguleerimiseks. Nende tootmist vähendades stabiliseeritakse müomatoossete sõlmede suurus ja väheneb menstruaalverekaotus.
• Hemostaatikumid: Vikasol, Etamzilat. Need on ette nähtud verekaotuse vähendamiseks menorraagia ajal.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Vajalik organismi tugevdamiseks ja organismi üldise seisundi parandamiseks.
• Gonadotropiini vabastava hormooni d(A-GnRT) agonistid: Triptoreliin, Buserelin. Näidatud on vale menopausi loomine, mille korral kasvaja suurus võib väheneda.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud suurte sõlmede korral - rohkem kui 12 rasedusnädalat. Operatsioon viiakse läbi ka elundite häirete, verejooksu, valu või fibroidide jalgade väände korral. Võimalikud kirurgilise sekkumise meetodid:

1. Hüsteroresektoskoopia. See on õrn meetod, mille käigus sisestatakse fibroidide eemaldamiseks läbi tupe endoskoopilised seadmed. Protseduuri eeliseks on võime säilitada reproduktiivfunktsioon, normaliseerida menstruaaltsüklit.
2. Laparoskoopia. Operatsioon viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu kõhuseinas. Protseduuri eelised: minimaalne tüsistuste risk, vähene trauma, kiire taastusravi, reproduktiivse funktsiooni säilimine.
3. Hüsterektoomia. See on operatsioon emaka eemaldamiseks. Peamine puudus on see, et protseduur jätab naise täielikult ilma võimalusest rasestuda. Eeliseks on võimalus ravida väga suuri või mitut fibroidi.

submukoosne sõlm. Emaka müoom. Hüsterofibroskoopia

Ärahoidmine

Naiste reproduktiivsüsteemi haiguste ennetamise peamine tingimus on günekoloogi visiit vähemalt kord aastas. Günekoloogiliste patoloogiate esinemisel tuleb neid õigeaegselt ravida. Muud ennetusmeetmed:

• vältida aborti;
• võtke hormonaalseid ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele;
• vältida ülekuumenemist ja hüpotermiat;
• ärge viibige pikka aega päikese käes;
• hoida kaalu kontrolli all;
• sööge tasakaalustatud toitumist;
• perioodiliselt läbima vitamiiniteraapia kuuri.

Video

Mis on submukoosne fibroid?

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

See hirmutab paljusid naisi, eriti kui leitakse submukoosse lokaliseerimisega kasvaja.

Hiljuti näidati selliste fibroididega naisele operatsiooni, mille käigus eemaldati emakakeha, mis võttis naiselt võimaluse lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Seetõttu kardavad daamid sellist diagnoosi nii väga.

Günekoloogilise kirurgia kaasaegsed võimalused võimaldavad aga teostada elundeid säilitavat operatsiooni, mille järgselt säilib sünnitusfunktsioon täielikult.

Sarnaseid edusamme on võimalik saavutada laparoskoopilise või endoskoopilise operatsiooniga. Seetõttu on õigeaegse ravi korral müomatoosse kasvaja submukoosne vorm positiivne prognoos.

Mis on submukoossed emaka fibroidid?

Submukoossed emaka fibroidid, mida nimetatakse ka submukoosseteks kasvajateks, on healoomulised.

Selline müomatoosne kasvaja moodustub emaka kudedes ja paikneb müomeetriumi limaskesta all. Sellise kasvaja tunnuseks on selle kasvu suund, mis on suunatud emakaõõnde.

Võrreldes teist tüüpi müomatoossete kasvajatega iseloomustab submukoosseid kasvajaid kõige kiirem areng, aktiivne progresseerumine ja väljendunud sümptomaatilised ilmingud.

Lisaks sellele on selline moodustis kõige rohkem pahaloomuliste kasvajate tekkeks kui teised müomatoossed emakakasvajad.

Statistika kohaselt moodustavad submukoossed kasvajad ligikaudu 25-30% kõigist emaka fibroididest ja neid leidub enamasti reproduktiivses eas naistel.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud, kuid võime kindlalt väita, et see on seotud hormonaalse tasakaalutusega.

Pealegi, Eksperdid märgivad seost müomatoosse kasvaja ja selliste tegurite vahel nagu:

• Patoloogiad, mis põhjustavad hormonaalsete häirete esinemist, näiteks polütsüstilised lisandid, endokriinsete näärmete patoloogiad;
• Rasvumine või ülekaalulisus;
• Keha liigne kurnatus;
• Sage stress;
• rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• abort;
• geneetiline eelsoodumus;
• Põletikulised patoloogiad günekoloogia valdkonnas;
• Sünnituse ja rinnaga toitmise puudumine 30-aastastel naistel;
• Tõsine stress kehale;
• Sage kokkupuude ultraviolettkiirgusega.

Müomatoosset kasvajat võib esile kutsuda ainult üks tegur või terve põhjuste rühm. Ainult kogenud arst saab määrata täpse etioloogia.

Sümptomid

Müomatoosse submukoosse kasvaja areng algab latentselt ja alles pärast teatud suuruse saavutamist moodustub spetsiifiline kliiniline pilt:

1. Suurendab menstruatsiooni kestust ja vabaneva vere hulka milles tekivad verehüübed. Suure menstruaalverekaotuse tõttu võib naisel tekkida aneemia. Järk-järgult hakkab verejooks häirima ja menstruatsiooni vaheaegadel;
2. krambitaoline valu, mis tuleneb emaka piirkonnast ja ulatub kohati nimmepiirkonda;
3. Surve soole kudedele ja põiele, mis tuleneb kasvaja suurest suurusest, kutsub esile selles piirkonnas mitmesuguseid funktsionaalseid häireid. Seetõttu on naine sageli mures kõhukinnisuse pärast, urineerimine muutub sagedamaks. Pilti võivad halvendada kaasuvad infektsioonid nagu püelonefriit jne;
4. Esineb kõhu mahu suurenemist, mis on väga tüüpiline submukosaalsele moodustumisele, mida iseloomustab kiire kasv;
5. Rasestumisraskused, ja kui teil siiski õnnestub rasestuda, siis on pidev spontaanse raseduse katkemise oht;
6. Naine kogeb pidevalt nõrkust ja halb enesetunne, pilti süvendavad aneemilised sümptomid.

Sellised ilmingud on reeglina väljendunud. Seetõttu on selliste sümptomite ilmnemisel soovitatav pöörduda kitsa profiiliga spetsialisti poole.

Sordid

Emaka fibroidid, millel on sõlme submukoosne asukoht, on mitut tüüpi: üksikud või mitmed. Pealegi, Eksperdid liigitavad sellised koosseisud mitut tüüpi:

• tüüp 0 - kasvaja, mille puhul müomatoosne sõlm paikneb varrel limakihi all ja ei kasva lihaskiududeks;
• Esimene tüüp - kui moodustis kasvab oma ebaolulise osaga lihaskoesse;
• Teine tüüp on siis, kui müomatoosne sõlm kasvab enamasti lihaskoeks;
• Kolmas tüüp on siis, kui limaskesta kihi ja kasvaja vahel puudub lihaskude.

Interstitsiaalne vorm

Mõnikord on müomatoosne submükootiline kasvaja pindmine lokalisatsioon, kuid sellel on sõlm, mida iseloomustab interstitsiaalne lokaliseerimine.

Seejärel räägitakse interstitsiaalsest submükootilisest moodustumisest.

Sellist fibroidi iseloomustab varjatum areng ja kaudsed sümptomid, mistõttu on seda üsna raske õigeaegselt tuvastada.

Raseduse ajal

Kui submükootiline müomatoosne kasvaja on väikese suurusega, ei ole see võimeline viljastumisel raskusi tekitama.

Kuid emakaõõne sõlme aktiivse kasvu korral häirib kasvaja loote normaalset arengut. Pealegi, moodustumise sarnane kasvumuster põhjustab sageli raseduse katkemist pärast 11-nädalast rasedusperioodi.

Sellist kasvajat peetakse müomatoossete sortide seas kõige ohtlikumaks, kuid rasedatel leitakse seda suhteliselt harva, kuna see takistab tavaliselt rasedust.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Submukoosse müoomi moodustumise tuvastamiseks kasutatakse diagnostilisi meetodeid:

1. Arstlik läbivaatus - kvalifitseeritud günekoloog saab hõlpsasti kindlaks teha selliste kasvajate jaoks tüüpilise emaka keha deformatsiooni ja suurenenud parameetrid;
2. Ultraheli tehakse läbi tupe või läbi kõhuseina. Viimasel juhul on vaja täis põit;
3. MRI on kas - üks informatiivsemaid meetodeid, määrab moodustumise algstaadiumis, visualiseerib vähimaid muutusi emaka keha kudedes ja õõnes;
4. Hüsteroskoopia - naise tupe kaudu sisestatakse spetsiaalne seade (hüsteroskoop) ja seejärel algab uuring. See meetod võimaldab teil teha biopsia ja isegi eemaldada mõned sõlmed.

Foto submukoossetest emaka fibroididest hüsteroskoopial

Pärast müomatoosse sõlme tüübi ja olemuse kindlakstegemist määratakse sobiv ravi.

Submukoosse emaka fibroidi ravi põhisuunaks on operatsioon, eriti müoomisõlmede submukoosse lokaliseerimise korral. Vastavalt kliinilisele olukorrale tehakse elundit säilitav või radikaalne operatsioon. Spetsialistid eelistavad alati emaka säilitamist, kuid kahjuks pole see näidustuste kohaselt alati võimalik.

Väikeste kasvaja parameetritega (kuni 5 cm) ja intrakavitaarse asukohaga on sõlm kergesti eemaldatav hüsteroresektoskoopia abil.

Kui moodustis on suurem, siis mõnikord eemaldatakse sellest ligipääsetav osa ja seejärel määratakse hormoonravi. Kui hormonaalsete ravimitega ravikuur lõpeb, eemaldatakse ülejäänud osa kasvajast.

Juhtub, et algul tehakse hormoonravi, mis aitab kasvaja suurust vähendada ja seejärel eemaldatakse fibroidid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljud submukoosse emaka fibroidiga patsiendid eelistavad ravida rahvapäraste ravimitega, isegi kui eksperdid hoiatavad neid selle ravi ohtude eest.

Arstid lubavad kasutada traditsioonilist meditsiini seoses müomatoossete sõlmedega, kuid ainult täiendava ravimeetodina.

Üldjuhul soovitavad rahvapärased abinõud selliseid kasvajaid ravida ravimtaimede tõmmistega loputamise, ravivate salvidega tampooni sisseviimise tupe piirkonda, keetmise seespidise võtmisega jne.

Seetõttu on rahvapäraste ravimitega ravi otsustamisel soovitatav konsulteerida arstiga, et vältida ettenägematuid tüsistusi.

Tüsistused

Emaka müomatoosne kasvaja halva kvaliteediga raviga või selle puudumisega on täis paljude tüsistuste tekkimist:

• Müoomi moodustumise sünd. Seda nähtust seostatakse kõige sagedamini raske füüsilise koormuse või raskuste tõstmisega. Tavaliselt on sellise tüsistuse korral naine äkitselt väänatud kramplike valudega ja algab tugev verejooks;
• Aneemia ja kontrollimatu verejooks. Sageli muutub verejooks nii tugevaks, et tekib IDA. Rauavaegusaneemia tekkega kogeb naine pidevat nõrkust, nahk on pidevalt kahvatu, vaevavad peavalud ja pidev väsimus, vererõhk langeb jne;
• Müomatoosse moodustumise toitumise rikkumine. Sellise tüsistuse põhjuseks on tavaliselt mehaaniline tegur, nagu kasvaja painutamine või kokkusurumine, jala torsioon jne. Selle tulemusena tekib müomatoossete kudede kudede nekroos, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.

Lisaks võivad tõenäolisteks tüsistusteks kujuneda viljatus jms.

Haiguste ennetamine

Peamine ennetusmeede on regulaarne iga-aastane günekoloogi visiit, mis võimaldab kasvaja õigeaegselt avastada ja ravi alustada.

On vaja vältida patoloogia provotseerivaid tegureid: abordid, naiste suguelundite piirkonna põletikud, 30-aastaste naiste lastetus ja laktatsioonipuudus, pikaajaline hormonaalne kontratseptsioon jne.

Selliste tegurite välistamine aitab vältida müomatoossete submukoossete sõlmede tekkimist.

Prognoos

Üldiselt annab teraapia igal viisil positiivse ravitulemuse, kuid täna pole sellist tehnikat, mis absoluutselt garanteeriks patsiendi paranemise.

Igal tehnikal on oma puudused, vastunäidustused, eelised ja võimalikud tüsistused. Seetõttu on võimatu öelda, milline ravimeetod on kõige eelistatavam.

Otsuse ravimeetodi kohta peaks tegema spetsialist, kes suudab adekvaatselt arvestada tõenäolisi riske, uurida põhjalikult patoloogia pilti ja valida konkreetsele patsiendile sobiva optimaalse ravi. Patoloogia tulemus sõltub õigest ravivalikust.

Tavaliselt on paranemise tõenäosus üsna kõrge, kuid palju sõltub patsiendist, kuidas ta arsti ettekirjutusi täidab.

Sümptomid pärast kvaliteetse ravi lõppu kaovad täielikult ja retsidiivi tõenäosus on peaaegu null. Paljud naised suudavad isegi pärast operatsiooni säilitada reproduktiivfunktsioone. Nad rasestuvad ja sünnitavad edukalt.

Seetõttu ei tasu karta ja günekoloogi juurde minekut edasi lükata, sest varajane ravi tagab kiire paranemise ja ebameeldivate tagajärgede puudumise.

Video näitab emaka fibroidide submukoosse sõlme hüsteroskoopilist diagnoosi:

Emaka fibroidid on naiste reproduktiivsüsteemi üks levinumaid haigusi. Fibroidid on mitut tüüpi ja sõltuvalt sordist on sümptomid ja ravi erinevad. Emaka fibroidid koos sõlme submukoosse kasvuga erinevad selle poolest, et see areneb palju kiiremini kui muud vormid ja sellel on rohkem väljendunud sümptomid.

Mis on submukoosne müoom?

Emaka fibroidid klassifitseeritakse sõltuvalt sõlme asukohast ja selle kasvu suunas - elundiõõnde või välja. Submukoosseid fibroidid nimetatakse fibroidideks, mis paiknevad emaka limaskesta all. Kui see kasvab õõnsuse poole, siis on tegemist interstitsiaalse submukoosse müoomiga ja kui vastupidi, siis intramuraalse submukoosse müoomiga.

Märkimisväärse suurusega interstitsiaalne submukoosne sõlm on selle haiguse kõigi vormide hulgas kõige levinum viljatuse põhjus ja nõuab kohustuslikku ravi. Kuna interstitsiaalsed fibroidid kasvavad emakaõõnde, on väga sageli sõlme suure suurusega suguelundi õõnsus deformeerunud, mis muudab raseduse võimatuks. Samuti takistab suur sõlm lootel sündimast, kui viljastumine siiski aset leidis.

Seetõttu vajavad kohustuslikku ravi just interstitsiaalsed submukoossed emaka fibroidid.

Ja kui veel hiljuti peeti seda haigusvormi kõige raskemini ravitavaks, siis viimasel ajal on olukord muutunud.

Ja nüüd saavad günekoloogid pakkuda oma patsientidele mitmeid ravimeetodeid, sõltuvalt nende vanusest, sõlme kasvukiirusest, suurusest ja muudest parameetritest. Ravi võib toimuda nii kirurgilise kui ka konservatiivsete meetodite abil.

Submukoossed fibroidid, olenemata nende suurusest, jagunevad 3 tüüpi, mis on tähistatud numbritega 0, 1 ja 2.

• Tüüp 0 on määratud submukoosse sõlme kasvuga emaka fibroididele, mis on täielikult interstitsiaalsed ja paiknevad varrel.
• Tüüp 1 on fibroidid, mis paiknevad laial alusel ja enamasti emakaõõnes, intramuraalne komponent on alla 50%.
• Tüüp 2 kasvab emakaõõnde ainult väikese osaga, intramuraalne komponent on üle 50%.

Välimuse põhjused

Puudub täpne teooria, mis selgitaks submukoossete fibroidide moodustumist. Selle haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on aga täpselt teada.

• Suguhormoonide tasakaalustamatus.
• Põletikulised protsessid vaagnaelundites.
• Mitu aborti.
• Pärilikkus.
• Rasvumine.
• Stress.
• Liigne füüsiline aktiivsus.
• Mõned reproduktiivsüsteemi haigused.

Sageli on isegi kõrgelt kvalifitseeritud günekoloogil raske kindlaks teha emaka fibroidide väljanägemise tõelist põhjust submukoosse sõlme kujul. Lõppude lõpuks langevad väga sageli kokku mitu tegurit, mis võivad kasvaja kasvu esile kutsuda. Näiteks kaasnevad ülekaaluga peaaegu alati hormonaalsed häired ja stress ning kõik see võib viia submukoossete fibroidide tekkeni.

Sümptomid

Umbes pooltel juhtudel ei avaldu väike submukoosne fibroid pikka aega. Sellises olukorras saab seda avastada juhuslikult - järgmise uuringu ja ultraheli käigus või juba hilisemates etappides, kui sümptomid ilmnevad. Kuid arstid ütlevad oma ülevaadetes, et vähesed naised külastavad günekoloogi vähemalt kord aastas, seega on varajane diagnoosimine haruldane. Ja seetõttu on harva ka ravi õigeaegne.

Muudel juhtudel hakkab submukoosne sõlm ilmnema piisavalt vara järgmiste sümptomitega:

• hüperpolümenorröa - menstruaalvoolu kestuse ja rohkuse suurenemine;
• valu alakõhus ja alaseljas, mis võib suureneda, kui naine on istuvas asendis;
• suure sõlmega võib kõht suureneda;
• kui on jala väändumine ja müoomisõlme nekroos, tõuseb kehatemperatuur järsult ja valu muutub teravaks ja ägedaks;
• nõrkus, apaatia.

Interstitsiaalse submukoosse sõlme kasvu ajal on emaka lihaskihi - müomeetriumi - kontraktsiooni rikkumine. Seetõttu hakkab endomeetrium menstruatsiooni ajal mitte täielikult, vaid osade kaupa tagasi minema. See põhjustab sellise sümptomi ilmnemist nagu hüperpolümenorröa.

Aja jooksul võib endomeetriumi äratõukereaktsioon normaliseeruda, kuid kui seda ei juhtu, on vajalik kiireloomuline ravi - operatsioon emakaõõne kureteerimiseks. Patsiendid oma ülevaadetes ütlevad, et pärast sellist operatsiooni kaob enamik haiguse sümptomeid.

Diagnostika

Väikeste submukoossete emakafibroidide tuvastamiseks peab günekoloog kasutama mitmeid diagnostilisi meetodeid.

1. Ultraheliuuring võimaldab täpselt diagnoosida enamikku submukoossetest fibroididest. Diagnostikaks kasutatakse transvaginaalset meetodit, mille puhul seadme andur sisestatakse naise tuppe. Arst juhib tähelepanu helijuhtivusele, mis on isegi väikestes mõõtmetes müoomisõlmedes suurem kui polüüpidel.
2. Dopplerograafia võimaldab teil uurida, kuidas toimub submukoossete emakafibroidide verevarustus, mis on oluline järgneva ravi jaoks.
3. Hüsteroskoopia aitab tuvastada submukoosseid sõlme, isegi kõige väiksemaid suurusi. See diagnostiline meetod põhineb asjaolul, et erinevalt polüüpidest ei muuda fibroidid oma suurust ja kuju, kui vedelik siseneb emakaõõnde.
4. Emaka fibroidide diagnoosimiseks on suhteliselt hiljuti kasutatud kolmemõõtmelist ehhograafiat. See meetod on ette nähtud neile patsientidele, kes on juba leidnud submukoosse sõlme verevoolu määramiseks ja järgneva ravimeetodi valimiseks.

Kasvaja ravi

Submukoosse emaka fibroidide ravimeetodeid on palju. Meetodi valik sõltub paljudest teguritest. See on patsiendi vanus ja krooniliste haiguste esinemine, sõlme kasvu intensiivsus ja suurus ning naise soov tulevikus last saada ja palju muud. Suurte sõlmede puhul kasutatakse kõige sagedamini operatsioone nende eemaldamiseks, kuid patoloogia diagnoosimisel varases staadiumis võib kasutada konservatiivseid ravimeetodeid.

Paljud naised kardavad kirurgilisi tehnikaid ja otsivad võimalusi submukoossete emaka fibroidide raviks ilma operatsioonita, lugege arvustusi sellise ravi kohta.

Kuid iga kvalifitseeritud günekoloog peaks hoiatama oma patsienti selle haigusvormiga kaasnevate ohtude eest ja selle eest, et lisaks viljatusele on võimalik fibroidide degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Peamised submukoossete emaka fibroidide ravimeetodid on:

• konservatiivne meditsiiniline ravi,
• emaka arterite emboliseerimine,
• FUS ablatsioon,
• müomektoomia,
• hüsterektoomia.

Ravi

Kui arst määrab konservatiivse ravi, põhineb see peaaegu alati hormonaalsete ravimite võtmisel. Gonadropiini vabastava hormooni agonistid aitavad viia patsiendi keha kunstlikku menopausi, mis vähendab suguhormoonide tootmist, mis mõjutavad fibroidide kasvu. Patsientide ülevaated selle ravi kohta on mitmetähenduslikud. Lõppude lõpuks võib ravimi võtmise lõpus fibroidide kasv taastuda. Seetõttu on kõige sagedamini ette nähtud ravimteraapia perioodil enne menopausi algust. Ja siis voolab kunstlik menopaus järk-järgult loomulikku.

Selektiivsetel progesterooni retseptori blokaatoritel on sarnane toime patsiendi kehale, kuid nende võtmisel menopausi ei teki. Kõige sagedamini on sellised ravimid ette nähtud submukoossete emaka fibroidide jaoks enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust.

Muid hormonaalseid ravimeid peetakse submukoosse emaka fibroidide ravis veelgi vähem tõhusaks ja seetõttu ei ole neid ette nähtud.

Emaka arterite emboliseerimine

Üsna uus meetod submukoossete fibroidide ravimiseks, mis kogub üha enam populaarsust. Meetodi olemus seisneb selles, et kasvajat toitvatesse arteritesse viiakse väikesed osakesed - emboolid. Nad ummistavad neid artereid, mis viib fibroidi toitumise katkemiseni ja selle järgneva surmani.

See ravi on ohutu, kuna emakat toidavad arterid ja kasvajat toitvad arterid on erinevad. Verevoolu määramiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid. Samuti peetakse protseduuri minimaalselt invasiivseks, kuna emboolid süstitakse õhukese pika nõelaga.

Surevad ja lagunevad kasvajad erituvad organismist ise. Mõni nädal pärast ravi võib patsient tunda palavikku, nõrkust ja tõmbavat valu kõhus. Kuid enamikul juhtudel ei ole haiglaravi vaja.

FUS ablatsioon

See submukoossete emaka fibroidide ravimeetod ilma operatsioonita seisneb kasvaja eksponeerimises ultrahelilainetele. Kuid sellel on palju puudusi. Peamine puudus on see, et mitte kõik fibroidid ei allu ultraheliuuringule. Protseduuril on ka üsna palju vastunäidustusi.

Paljud naised, kes on püüdnud ravida väikest submukoosset kasvajat FUS-i ablatsiooniga, teatavad oma ülevaadetes retsidiividest. Samuti mainivad nad protseduuri üsna kõrget hinda.

Müomektoomia

Selle submukoosse kasvaja ravimeetodiga tehakse selle eemaldamiseks operatsioon. Operatsiooni läbiviimiseks on mitu meetodit, kuid submukoosse vormi puhul kasutatakse kõige sagedamini hüsteroresektoskoopiat.

Patsiendi tuppe sisestatakse anesteesia all spetsiaalne kirurgiline instrument, mille abil lõikab arst kasvaja järk-järgult emaka seintelt ära.

Nüüd on selline operatsioon kõige sagedamini ette nähtud väikeste submukoossete fibroidide korral. Või nendes kliinikutes, kus emboliseerimise meetodit pole veel selgeks saanud.

Hüsterektoomia

Kui submukoossed emaka fibroidid on kasvaja eemaldamiseks operatsiooniks liiga suured, võib arst määrata emaka eemaldamise protseduuri. Kasvaja ravi sellise operatsiooni abil on äärmiselt haruldane, kuna arstid annavad endast parima, et säilitada naise reproduktiivfunktsioon, kuid mõnikord pole muid võimalusi. Samuti soovitatakse hüsterektoomiat ravimeetodina munasarjade või emakakaela vähieelsete seisundite korral koos limaskestaaluste fibroidide esinemisega.

Te ei tohiks proovida ravida emaka fibroidid submukoosse sõlme kasvuga rahvapäraste meetodite, toidulisandite jms abil. Neid ravimeetodeid saab kasutada ainult koos peamistega ja alles pärast günekoloogiga konsulteerimist. Tuleb meeles pidada, et submukoosne kasvaja on naisorganismi jaoks kõige ohtlikum, nii et te ei saa selle olemasolu kõrvale jätta ja sümptomeid ignoreerida.

Submukoosne emaka müoom on naiste suguelundite healoomuline kasvaja, mis paikneb submukoosses.

Emaka fibroidid on üle kolmekümneaastaste naiste seas üsna levinud günekoloogiline haigus. Viimasel ajal on täheldatud tendentsi selle haiguse esinemissageduse suurenemisele noorematel naistel. Sellega seoses on selle patsientide kategooria reproduktiivfunktsiooni säilitamisel terav probleem.

Klassifikatsioon

Emaka fibroidid tekivad lihaste ja sidekoe elementide hüpertroofia tagajärjel.

Müomatoossed sõlmed on mitmekordsed ja üksikud, mõnest millimeetrist kuni kümnete sentimeetriteni. Asukoha järgi emaka osade suhtes eristatakse:

Submukoossete fibroidide tüübid

Umbes kolmandikul juhtudest on submukoosse lokaliseerimisega fibroidid.

Tähtis! Submukoosset fibroidi peetakse healoomuliste kasvajate kõige ebasoodsamaks tüübiks. Piisava verevarustuse tõttu võivad nad lühikese aja jooksul saavutada märkimisväärseid suurusi. Seda tüüpi healoomuliste kasvajate oht on viljatuse sageduse suurenemine. Need moodustavad umbes 35% kõigist diagnoositud juhtudest. Raseduse tekkimisel suureneb raseduse katkemise, spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, loote väärasendi, sünnituse tüsistuste oht. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja läbi viia vajalik ravi.

Submukoossete moodustiste klassifikatsioon põhineb nende hõivatud mahul müomeetriumi suhtes, mis aitab valida ravi taktikat. Eraldage:

• 0 tüüp - sõlmed asuvad täielikult emaka kehas;
• Tüüp 1 - 50% on müomeetriumi paksuses ja ülejäänud on õõnsuses;
• tüüp 2 - rohkem kui 50% asub paksuses ja väiksem osa õõnsuses;
• 3. tüüp - endomeetriumi ja kasvajasõlme kudede vahel puudub müomeetriumi kiht.

Seetõttu on 2. tüüpi submukoossed emaka fibroidid naiste suguelundite healoomulised kasvajad, mis paiknevad submukoosis ja paiknevad enamasti müomeetriumi paksuses.

Teist tüüpi submukoossete fibroidide, nagu ka teiste tüüpide, põhjuseid ja patogeneesi ei ole veel täpselt uuritud. On mitmeid hüpoteese selle kohta, millised tegurid võivad olla haiguse arengu tõukejõuks. On teada, et naissuguhormoonide - östrogeenide liig kehas soodustab enamikul tuvastatud juhtudel seda tüüpi moodustiste ilmnemist.

Sagedased abordid, tüsistused sünnitusel, naissuguelundite põletikulised haigused, pärilik eelsoodumus, alla 30-aastastel naistel raseduse ja sünnituse puudumine, menstruatsiooni hiline algus, endokriinsed häired (suhkurtõbi, kilpnäärme häired), ülekaal, sage stress , hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib samuti põhjustada haiguse arengut.

Igal üksikjuhul tuleks uurida patsiendi pärilikkust, elustiili ja tervislikku seisundit. Võimalike põhjuste teadmine aitab vältida kordumist tulevikus.

Sümptomid

Tähtis! Haigus võib olla pikka aega asümptomaatiline. Kliiniline pilt on kõige ilmekam, kui sõlmed saavutavad märkimisväärse suuruse. Regulaarsed günekoloogi visiidid (vähemalt kord aastas) ja soovituste rakendamine võimaldavad teil haigust tuvastada varasemas staadiumis.

II tüüpi submukoosse fibroidiga patsientidel on peamiselt järgmised kaebused:

• menstruaaltsükli häirete korral;
• pikaajaline ja raske menstruaalverejooks väikeste intervallidega (hüperpolümenorröa);
• trombide ilmumine menstruatsiooni ajal (menorraagia);
• valulik menstruatsioon (algomenorröa);
• intermenstruaalse verejooksu ilmnemine (metrorraagia);
• nõrkus ja üldine halb enesetunne, mis on tingitud pikaajalisest menstruatsioonist tingitud rauavaegusaneemia tekkest;
• kramplikud valud alakõhus. Sõlm on võõras, nii et emakas üritab sellest lahti saada - sellest ka krampliku iseloomuga valu. Mõnikord võib see iseenesest välja minna, millega kaasneb alati tugev valu ja tugev verejooks. See kehtib eriti suurte 0 ja 1 tüüpi sõlmede kohta;
• kõhupiirkonna suurenemine, mis on tingitud müoomi kiirest kasvust.

Kui submukoosne moodustumine saavutab väga suure suuruse, on menstruatsioonitsükkel häiritud ja järgnevatel menstruatsioonidel ei pruugi menstruatsioon üldse katkeda.

Kasvaja alatoitluse korral, selle painutamise, jala väände korral tekib äge seisund, mis nõuab kohest arstiabi.

Submukoossed fibroidid põhjustavad enamikul juhtudel viljatust, mistõttu on väga oluline, et kõik teaksid haiguse ilminguid. Reproduktiivses eas naiste varaseim diagnoos võimaldab säästa võimalust rasestuda.

Diagnostika

Patoloogia esinemist saab arst kahtlustada juba günekoloogilise läbivaatuse staadiumis, küsides patsiendilt tema kaebusi ja vahetult toolil läbivaatuse käigus. Palpatsiooniga on sõlme ennast otse tunda, selle piisavalt suure suurusega emakas suureneb. Otse kasvaja asukohale vajutamine võib põhjustada valu.

Diagnoosimiseks kasutatakse mitteinvasiivseid instrumentaalseid meetodeid:

• Ultraheli (ultraheli diagnostika). Transabdominaalse või transvaginaalse anduri abil on kasvaja hästi visualiseeritud, kuidas ja kus see paikneb, määratakse selle suurus ja omadused. See on täiesti valutu ja üsna informatiivne diagnostiline meetod.
• Doppleri ultraheli abil saate määrata verevoolu tunnused moodustises ja seda ümbritsevas piirkonnas;
• Hüdrosonograafia. See põhineb ultraheli kasutamisel kontrastainega. Võimaldab eristada müomatoosset sõlme emakast.
• CT (kompuutertomograafia). Kompuutertomograafia kasutamine võimaldab avastada haigust varases staadiumis. Sageli kasutatakse seda meetodit suurte kasvajate hindamiseks.
• MRI (magnetresonantstomograafia). Võimaldab saada kolmemõõtmelise kujutise kolmes projektsioonis. Kõige tundlikum diagnostikameetod on aga üks kallimaid. MRI annab kõige täpsema ja usaldusväärsema teabe kasvaja kohta.
• Hüsterograafia (röntgenikiirgus). Seda meetodit kasutatakse kaasaegses meditsiinis üha vähem. Röntgenpildil näeb neoplasm välja nagu selgete kontuuridega defekt. Meetodi puuduseks on raskused submukoosse sõlme eristamisel polüübist, adenomüoosi nodulaarsest vormist ja emakavähist.

Invasiivsetest meetoditest kasutatakse diagnostilist hüsteroskoopiat. Endoskoopilise seadme sisestamisega emakaõõnde määratakse müomatoosse sõlme asukoht, pinna iseloom, aluse laius ja konsistents.

Ravi

Tänu laparoskoopilise ja endoskoopilise müomektoomia tulekule sai võimalikuks müomatoosse sõlme eemaldamine ilma emakat eemaldamata, seega on võimalik säilitada reproduktiivfunktsioon.

Laparoskoopiline meetod on juurdepääs kõhuõõnde, kui väikeste (kuni 10 mm) sisselõigete kaudu sisestatakse instrumendid ja laparoskoop (optiline süsteem, mis võimaldab kirurgil kuvada ekraanil siseorganite kujutist). Operatsioon laparoskoopiga on vähem traumaatiline, operatsioonijärgseid tüsistusi täheldatakse harva, patsiendid taastuvad kiiremini ja kosmeetiline defekt on nii väike, et see on peaaegu nähtamatu.

Tähtis! Submukoossete fibroidide kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam ravi taktika. Kui keeldute kirurgilisest ravist kasvaja kasvu varases staadiumis, suureneb hiljem radikaalse operatsiooni tõenäosus kasvaja eemaldamiseks koos emakaga.

2. tüüpi submukoossete fibroidide ravis kasutatakse kaheastmelist konservatiivset müemektoomiat. See põhineb laparoskoopilise meetodi kasutamisel koos elektrokirurgilise ja laserhüsteroresektoskoopiaga. Hüsteroresektoskoopia on spetsiaalse elektrokoagulaatori (või laseri) aparaadi sisseviimine läbi tupe ja emakakaela kanali. Operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja kihtidena, mõjutades minimaalselt terveid kudesid. Oluline punkt operatsiooniks valmistumisel on hormoonravi kasutamine, mis peatab menstruaaltsükli ja endomeetriumi vähenemise tõttu väheneb sõlme enda suurus.

Radikaalne kirurgia põhineb emaka eemaldamisel emakakaelaga (täielik hüsterektoomia) või ilma emakakaelata (subtotaalne hüsterektoomia).

Prognoos pärast kirurgilist ravi on soodne.

Tüsistused

Pärast ravi tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• Haiguse retsidiiv. Pärast moodustumise eemaldamist on vaja jälgida ja vältida võimalikke põhjuseid, mis haiguse põhjustasid. Kahjulike tegurite olemasolu võib põhjustada kasvaja uuesti kasvu. Eriti naiste riskirühmas menopausi ajal. Selle perioodi jooksul tekkivad hormonaalsed muutused võivad taas alustada kasvaja kasvu protsessi.
• Mitme moodustumise kirurgilise eemaldamise ajal emakal tekkivad armid võivad raseduse ajal põhjustada emaka rebenemist. Raseduse planeerimisel on parem oodata umbes kuus kuud pärast operatsiooni. Mõnel juhul võivad arstid selle tüsistuse riski vähendamiseks määrata keisrilõike.

Ennetamine seisneb tervislike eluviiside säilitamises, mõistlikus kaitses soovimatu raseduse eest, õigeaegses spetsialistide poole pöördumises hormonaalsete häirete, naiste reproduktiivsüsteemi haiguste korral, kõigi soovituste järgimises, iga-aastases läbivaatuses.

Video: umbukoossed emakafibroidid - ravi

Video: emaka fibroidid. Submukoossete sõlmede eemaldamine