Kopsude topograafiline löökpillid. Kopsude löökpillid. Löökpillide heli hindamine. Võrdlevad löökpillid. Topograafilised löökriistad Kopsude piiride tabel täiskasvanutel

Kopsude topograafiline löökpill on füüsilise diagnoosi meetod, mis põhineb rindkere koputamisel ja protseduuri ajal tekkivate helide hindamisel. Helivõngete olemus määrab hingamissüsteemi organi füüsilise seisundi, suuruse, asukoha.

Kopsude piiri mõõtmise viisid

Topograafilised löökriistad võimaldavad teil määrata kopsude asendi rinnus külgnevate siseorganite suhtes. See saavutatakse tänu õhulise kopsukoe koputamisel tekkivate helide erinevusele ja õhku mitte sisaldavatele tihedamatele struktuuridele. Uuring hõlmab tippude kõrguse, põldude laiuse, alumiste piiride ja lobari servade liikuvuse järjekindlat täpsustamist.

Kopsude topograafia viiakse läbi löökpillide abil mitmel viisil:

• sügav;
• pinnapealne.

Sügava koputamise meetod võimaldab tuvastada elundi parameetreid, patoloogilisi tihendeid, hingamisteede müra, neoplasme, mis asuvad sügaval parenhüümis. Pinnadiagnostika meetod aitab eristada õhku sisaldavaid ja õhuta kudesid, määrata patoloogiliste koldete, õõnsuste lokaliseerimist.

Löökpillide reeglid

Diagnostilist protseduuri viib läbi pulmonoloog vastavalt järgmistele reeglitele:

• topograafilised löökpillid viiakse läbi selgest kopsuhelist kuni kurtini;
• arstil on ettenähtud kopsuservaga paralleelne sõrmepesimeeter;
• piirjoon vastab siseorgani küljelt sõrme välisservale, mis annab selge löökpilliheli;
• esmalt kasutatakse pindmisi ja seejärel sügavaid löökpille.

Kopsude topograafilised löökpillid viiakse läbi soojas ruumis, inimene peaks olema täielikult lõdvestunud, hingamine rahulik. Uuringu ajal patsient seisab või istub, välja arvatud voodihaiged. Arst asetab pessimeetri sõrme tihedalt kehale, kuid ei lase falansil liiga sügavale pehmetesse kudedesse vajuda, et mitte kutsuda esile helivibratsiooni suurenemist.

Ülempiirid

Kopsutippude kõrguse lokaliseerimiseks asetatakse plessimeeter rangluuga paralleelsesse supraklavikulaarsesse lohku. Tehke sõrmehaamriga paar lööki, seejärel tõstke plessimeeter üles nii, et nael toetuks emakakaela sternocleidomastoid lihase servale. Jätkake topograafilisi löökpille piki rangluu joont, kuni löökpillide heli muutub valjust tuimaks. Mõõtke sentimeetrise lindi või joonlaua abil vahe rangluu keskosast kuni tipuni, mis on uuringu käigus kindlaks tehtud.

Ülemiste piiride nihutamise põhjused

Tipud tõusevad üle normi emfüseemi, bronhiaalastma ja langevad hingamiselundi skleroosiga, näiteks tuberkuloosi, infiltratsioonikoldete tekkega. Tipude nihkumist allapoole täheldatakse õhulisuse, kopsupõletiku, pneumoskleroosi vähenemisega.

Alumiste piiride parameetrite määramine algab parema kopsu koputamisega mööda parasternaalset (parasternaalset) joont.

Diagnostika jaoks uuritakse rindkere topograafilisi jooni: mamillaar (keskklavikulaarne), abaluu - alumise nurga all, aksillaarne, mis asub kaenla kõrgusel, paravertebraalne - abaluu lülisamba projektsioonis.

Vasaku kopsu parameetrid määratakse identsel viisil, välja arvatud peristernaalse ja keskmise rangluu joone koputamine. See on tingitud südame lähedasest asukohast, mao mao mulli mõjust heli tuhmusele. Topograafiliste löökpillide tegemisel eestpoolt langetatakse patsiendi ülemised jäsemed alla, kaenlaaluse piirkonna koputamisel tõstetakse need pea kohale.

Alumiste servade väljajätmine võib olla diafragma madala seisu, emfüseemi sümptom. Kõrgus on märgatav kortsude, kopsukoe armistumisega lobaarse kopsupõletiku taustal, hüdrotooraks, eksudatiivne pleuriit.

Kõrge kõhusisene rõhk, rasedus, kõhupuhitus, astsiit, vistseraalse rasva liigne ladestumine võivad põhjustada diafragma kõrgele tõusmist, tõstes alumisi servi. Alumiste servade nihkumine toimub ka vähkkasvajate korral, maksa suuruse järsk suurenemine.

Kopsude piiride normaalne asukoht

Tervel inimesel on tippude kõrgus keha esiküljest fikseeritud 3-4 cm rangluu kohal ja tagantpoolt vastab seitsmenda kaelalüli põiksuunalise ogajätke tasemele - C7.

Tavalised alumiste piiride näitajad:

Indikaatori mõõtmine, võttes arvesse kehaehituse iseärasusi

Suure rindkere, pika torsoga hüpersteenikutel on lubatud kopsude alumisi servi tõsta ühe rannikukaare võrra ja asteenikutel on alumine serv langetatud ühe ribi võrra alla füsioloogilise normi.

Video: Kopsude topograafilised löökpillid

Kopsude piiride määramine on paljude patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Löökriistade võime tuvastada rindkere organite nihkumist ühes või teises suunas võimaldab kahtlustada teatud haiguse esinemist juba patsiendi uurimise etapis ilma täiendavaid uurimismeetodeid (eriti radioloogilisi) kasutamata. .

Kuidas mõõta kopsude piire?

Loomulikult võite kasutada instrumentaalseid diagnostikameetodeid, teha röntgenikiirgust ja hinnata seda, kuidas kopsud paiknevad luukarkassi suhtes, kuid kõige parem on seda teha ilma patsienti kiirituseta.

Kopsude piiride määramine uurimise etapis toimub topograafilise löökpillide meetodil. Mis see on? Löökpillid on uuring, mis põhineb helide tuvastamisel, mis tekivad inimese keha pinnale koputamisel. Heli muutub olenevalt piirkonnast, kus uuring toimub. Parenhüümsete elundite (maksa) või lihaste kohal osutub see kurdiks, õõnsate organite (soolte) kohal - trummikile ja õhuga täidetud kopsude kohal omandab erilise heli (kopsu löökpillide heli).

See uuring viiakse läbi järgmiselt. Üks käsi asetatakse peopesaga uuritavale alale, teise käe kaks või üks sõrm tabab esimese (plessimeetri) keskmist sõrme nagu haamer alasile. Selle tulemusena saate kuulda ühte löökpillide heli võimalust, millest oli juba eespool juttu.

Löökpillid on võrdlevad (heli hinnatakse rindkere sümmeetrilistes piirkondades) ja topograafiline. Viimane on mõeldud just kopsude piiride määramiseks.

Kuidas läbi viia topograafilisi löökpille?

Plessimeetri sõrm seatakse punkti, kust uuring algab (näiteks kopsu ülemise piiri määramisel piki eesmist pinda, algab see rangluu keskosast kõrgemal) ja nihkub seejärel punkti, kus see mõõtmine peaks umbes lõppema. Piir on määratletud piirkonnas, kus kopsu löökpillide heli muutub tuhmiks.

Uurimise mugavuse huvides peaks sõrmeplesimeeter asuma paralleelselt soovitud piiriga. Nihkesamm on ligikaudu 1 cm Topograafilised löökpillid, erinevalt võrdlusest, teostatakse õrna (vaikse) koputamise teel.

Ülemine piir

Kopsude tippude asendit hinnatakse nii ees- kui ka tagantpoolt. Rindkere esipinnal juhib rangluu, taga - seitsmes kaelalüli (sellel on pikk ogajätke, mille abil saab seda teistest selgroolülidest hõlpsasti eristada).

Kopsude ülemised piirid paiknevad tavaliselt järgmiselt:

• Esiosa rangluu tasemest 30-40 mm kõrgemal.
• Taga, tavaliselt seitsmenda kaelalüliga samal tasemel.

Uuring tuleks läbi viia järgmiselt:

1. Eestpoolt asetatakse plessimeetri sõrm rangluu kohale (ligikaudu selle keskosa projektsioonis) ning seejärel nihutatakse üles ja sissepoole, kuni löökpillide heli muutub tuhmiks.
2. Tagantpoolt algab uuring abaluu lülisamba keskosast ja seejärel liigub sõrmeplessimeeter üles nii, et see on seitsmenda kaelalüli küljel. Löökriistad sooritatakse, kuni ilmub tuhm heli.

Kopsude ülemiste piiride nihkumine

Piiride nihkumine ülespoole toimub kopsukoe liigse õhulisuse tõttu. See seisund on tüüpiline emfüseemile - haigusele, mille puhul alveoolide seinad on üle venitatud ja mõnel juhul nende hävitamine koos õõnsuste (pullide) moodustumisega. Emfüseemiga kopsude muutused on pöördumatud, alveoolid paisuvad, kaob võime kokku kukkuda, elastsus on järsult vähenenud.

Inimese kopsude piirid (antud juhul tipu piirid) võivad samuti allapoole liikuda. Selle põhjuseks on kopsukoe õhulisuse vähenemine, mis on põletiku või selle tagajärgede tunnuseks (sidekoe vohamine ja kopsu kortsumine). Kopsude piirid (ülemised), mis asuvad allpool normaalset taset, on selliste patoloogiate nagu tuberkuloos, kopsupõletik, pneumoskleroos diagnostiline märk.

Alumine joon

Selle mõõtmiseks peate teadma rindkere peamisi topograafilisi jooni. Meetod põhineb uurija käte liigutamisel mööda näidatud jooni ülalt alla, kuni kopsu löökpillide heli muutub tuhmiks. Samuti peaksite teadma, et vasaku eesmise kopsu piir ei ole südame tasku olemasolu tõttu sümmeetriline paremaga.

Eestpoolt määratakse kopsude alumised piirid piki rinnaku külgpinda kulgevat joont, samuti mööda rangluu keskosast allapoole laskuvat joont.

Küljelt on olulised orientiirid kolm aksillaarjoont - eesmine, keskmine ja tagumine, mis algavad vastavalt kaenla eesmisest servast, keskosast ja tagumisest servast. Kopsude serva taga määratakse abaluu nurgast laskuva joone ja selgroo küljel asuva joone suhtes.

Kopsude alumiste piiride nihkumine

Tuleb märkida, et hingamise käigus muutub selle organi maht. Seetõttu nihkuvad kopsude alumised piirid tavaliselt 20–40 mm üles-alla. Piiri asendi püsiv muutus viitab patoloogilisele protsessile rinnus või kõhuõõnes.

Kopsud on liigselt laienenud emfüseemiga, mis põhjustab piiride kahepoolset nihkumist allapoole. Muud põhjused võivad olla diafragma hüpotensioon ja kõhuorganite väljendunud prolaps. Alumine piir nihkub ühelt poolt allapoole terve kopsu kompenseeriva paisumise korral, kui teine ​​on kokkuvarisenud seisundis näiteks totaalse pneumotooraksi, hüdrotooraksi jms tagajärjel.

Kopsude piirid liiguvad tavaliselt ülespoole viimaste kortsumise (pneumoskleroos), bronhi obstruktsiooni tagajärjel langeva sagara, eksudaadi kogunemise tõttu pleuraõõnde (mille tagajärjel kops vajub kokku ja juure vastu surutud). Kõhuõõne patoloogilised seisundid võivad samuti nihutada kopsupiire ülespoole: näiteks vedeliku (astsiit) või õhu kogunemine (õõnesorgani perforatsiooniga).

Kopsude piirid on normaalsed: tabel

Ülemiste kopsupiiride asukohta on kirjeldatud eespool.

Indikaatori muutus sõltuvalt kehaehitusest

Asteenia korral on kopsud pikisuunas piklikud, mistõttu langevad nad sageli veidi alla üldtunnustatud normi, lõppedes mitte ribidega, vaid roietevahelistes ruumides. Hüpersteenikutele on seevastu iseloomulik alumise piiri kõrgem asend. Nende kopsud on laiad ja lameda kujuga.

Kuidas paiknevad lapse kopsupiirid?

Rangelt võttes vastavad laste kopsude piirid praktiliselt täiskasvanute omadele. Selle elundi ülaosasid lastel, kes pole veel eelkooliealiseks saanud, ei määrata. Hiljem tuvastatakse need ees 20-40 mm rangluu keskosa kohal, taga - seitsmenda kaelalüli tasemel.

Alumiste piiride asukohta käsitletakse allolevas tabelis.

Laste kopsupiiride nihkumise põhjused normaalväärtuste suhtes üles või alla on samad, mis täiskasvanutel.

Kuidas määrata elundi alumise serva liikuvust?

Eespool on juba öeldud, et hingamisel nihkuvad alumised piirid normaalväärtuste suhtes kopsude laienemise tõttu sissehingamisel ja vähenemise tõttu väljahingamisel. Tavaliselt on selline nihe võimalik alumisest piirist ülespoole 20–40 mm ja allapoole sama palju.

Liikuvuse määramine toimub mööda kolme põhijoont alates rangluu keskosast, kaenla keskkohast ja abaluu nurgast. Uuring viiakse läbi järgmiselt. Esiteks määratakse alumise piiri asend ja nahale tehakse märk (võite kasutada pliiatsit). Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida, misjärel leitakse uuesti alumine piir ja tehakse märk. Ja lõpuks määratakse kopsu asend maksimaalse väljahingamise ajal. Nüüd, keskendudes märkidele, saab hinnata, kuidas kops on selle alumise piiri suhtes nihkunud.

Mõne haiguse korral on kopsude liikuvus märgatavalt vähenenud. Näiteks tekib see adhesioonide või suure hulga eksudaadi korral pleuraõõntes, kopsude elastsuse kaotus koos emfüseemiga jne.

Raskused topograafiliste löökpillide läbiviimisel

See uurimismeetod ei ole lihtne ja nõuab teatud oskusi ja veelgi parem - kogemust. Selle rakendamisel tekkivad raskused on tavaliselt seotud ebaõige täitmise tehnikaga. Mis puudutab anatoomilisi tunnuseid, mis võivad uurijale probleeme tekitada, siis on see peamiselt ülekaalulisus. Üldiselt on asteenikutel kõige lihtsam sooritada löökpille. Heli on selge ja vali.

Mida on vaja teha, et kopsu piire hõlpsalt määrata?

1. Tea täpselt, kust, kuidas ja milliseid piire otsida. Hea teoreetiline taust on edu võti.
2. Liikuge selge heli asemel tuhmile.
3. Plessimeetri sõrm peaks asuma paralleelselt määratletud piiriga, kuid liikuma sellega risti.
4. Käed peaksid olema lõdvestunud. Löökpillid ei nõua märkimisväärset pingutust.

Ja loomulikult on kogemused väga olulised. Harjutamine kasvatab enesekindlust.

Tehke kokkuvõte

Löökpillid on väga oluline diagnostiline uurimismeetod. See võimaldab kahtlustada paljusid rindkere organite patoloogilisi seisundeid. Kopsude piiride kõrvalekaldumine normaalväärtustest, alaserva liikuvuse halvenemine on mõnede tõsiste haiguste sümptomid, mille õigeaegne diagnoosimine on õige ravi jaoks oluline.

Rinnale saab tinglikult tõmmata järgmisi topograafilisi vertikaalseid jooni:

1) eesmine mediaanjoon (linea mediana anterior) kulgeb mööda rinnaku keskosa;

2) rinnaku parem- või vasakpoolne (linea sternalis dextra et sinistra) - mööda rinnaku paremat ja vasakut serva;

3) keskmine rangluu (nibu) parem ja vasak (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - algavad rangluu keskelt ja lähevad risti alla;

4) parasternaalne parem- ja vasakpoolne (linea parasternalis dexra et sinistra) - paikneb kesk-klavikulaarse ja sternaalse joone vahelise kauguse keskel;

5) eesmine ja tagumine kaenlaalune (linea axyllaris anterior et posterior) - kulgevad vertikaalselt piki kaenla eesmist ja tagumist serva;

6) keskmised kaenlaalused (linea axyllaris media) - jooksevad vertikaalselt alla kaenlaaluste keskelt;

7) abaluu parem ja vasak (linea scapularis dextra et sinistra) - läbivad abaluu alumise serva;

8) tagumine mediaan (vertebral) joon (linea vertebralis, linea mediana posterior) kulgeb mööda selgroolülide ogajätkeid;

9) paravertebraalne parem- ja vasakpoolne (linea paravertebralis dextra et sinistra) paiknevad tagumise mediaan- ja abaluujoone vahelise kauguse keskel.

Tagapool asuvate kopsusagarate vahelised piirid algavad mõlemalt poolt abaluude lülisamba tasemelt. Vasakul küljel kulgeb ääris allapoole ja väljapoole kuni 4. ribi tasemel asuva keskkaenlaaluse jooneni ja lõpeb vasakpoolse kesk-klavikulaarse joonega 4. ribi juures.

Paremal pool kulgeb see kopsusagarate vahelt, algul samamoodi nagu vasakul, ning abaluu keskmise ja alumise kolmandiku piiril jaguneb kaheks haruks: ülemine (piir abaluu vahel). keskmised ja alumised sagarad), kulgevad ettepoole rinnaku 4 ribi kinnituskohani ja madalamale (keskmise ja alumise sagara vaheline piir), suundudes ettepoole ja lõppedes 6. ribi parempoolse kesk-klavikulaarse joonega. Seega on paremal esiküljel ülemised ja keskmised labad, küljel - ülemine, keskmine ja alumine, taga mõlemal küljel - peamiselt alumine ja peal - väikesed ülemiste lobade osad.

21. Kopsude topograafilise löökpilli reeglid.

Löökpillide suund on valju löökpilliheli andvalt orelilt vaikset heli andvale orelile. Kopsu alumise piiri määramiseks viiakse läbi löökpillid, liigutades pessimeetri sõrme ülalt alla kõhuõõne suunas.

Sõrmeplessimeetri asend - sõrmeplessimeeter asetatakse löökpinnale paralleelselt eeldatava tuhmumise piiriga.

Löökriistade jõud. Enamiku elundite löökpillide ajal eristatakse 2 tuhmi (nüri) tsooni:

1. absoluutne (pindmine) tuhmus lokaliseerub selles kehaosas, kus elund külgneb vahetult keha välisseinaga ja kus löökpillide ajal määratakse absoluutselt tuhm löökpillide toon;

   sügav (suhteline) tuhmus paikneb seal, kus õhutut orelit katab õhku sisaldav orel ja kus tuvastatakse nüri löökheli.

Absoluutse tuhmuse määramiseks kasutatakse pindmist (nõrk, vaikne) löökriista. Elundi suhtelise tuhmuse määramiseks kasutatakse tugevamat löökpilli, kuid löök peaks olema vaid veidi tugevam kui vaikse löökpilli puhul, kuid pessimeetri sõrm peaks sobituma tihedalt vastu keha pinda.

Oreli piir on märgitud oreli poole suunatud plessimeetri sõrme välisserva, mis annab valjema heli.

Kopsude topograafilise löökpillide tehnika: kopsude alumise ja ülemise piiri, Krenigi väljade laiuse ja kopsude alumise serva liikuvuse määramine.

Löögiasend peaks olema mugav. Kui löökpillid on ees, asub arst patsiendi paremal käel, löökpillid taga - patsiendi vasakul käel.

Patsiendi asend seisab või istub.

Topograafiliste löökpillide abil määrake:

1) kopsude ülemised piirid - kopsude tippude kõrgus ees ja taga, Krenigi väljade laius;

2) kopsude alumised piirid;

3) kopsude alumise serva liikuvus.

Seisukõrguse määramine kopsude tipud tekitatud nende löökpillidega eesmine üle rangluu ja tagantpoolt üle abaluu telje. Ees tehakse löökpillid supraklavikulaarse lohu keskelt ülespoole. Kasutatakse vaikse löökpilli meetodit. Sel juhul asetatakse sõrmeplessimeeter rangluuga paralleelselt. Löökriistade taga supraspinatus fossa keskelt VII kaelalüli ogajätke suunas. Löökriistad jätkatakse, kuni ilmub tuhm heli. Selle löökpillimeetodiga määratakse tippude kõrgus ees 3–5 cm rangluu kohal ja taga - VII kaelalüli ogajätkete kõrgusel.

Löökriistad määravad Krenigi väljade väärtus . Krenigi väljad on umbes 5 cm laiused selge kopsuheli ribad, mis kulgevad üle õla rangluust abaluu selgrooni. Krenigi väljade laiuse määramiseks asetatakse plessimeetriline sõrm trapetslihase keskele risti selle esiservaga ja lüüakse esmalt mediaalselt kaelale ja seejärel külgmiselt õlale. Märgitakse selge kopsuheli ülemineku kohad tuhmiks. Nende punktide vaheline kaugus on Krenigi väljade laius. Tavaliselt on Krenigi põldude laius 5–6 cm, kõikumised 3,5–8 cm. Vasakul on see tsoon 1,5 cm suurem kui paremal.

Patoloogilised kõrvalekalded kopsude ülaosa asukoha normist võivad olla järgmised:

kopsude tippude madalamat seisu ja Krenigi väljade ahenemist täheldatakse koos kopsude tippude kortsumisega, mis esineb kõige sagedamini tuberkuloosi korral;

emfüseemiga on täheldatud kopsude tippude kõrgemat seisu ja Krenigi väljade laienemist.

Kopsude alumiste piiride määramine tavaliselt algavad parema kopsu alumisest piirist (kopsu-maksa piir). Löökpillid tehakse ülalt alla, alustades 2. roietevahelisest ruumist järjestikku mööda parasternaalset, keskklavikulaarset, aksillaarset, abaluu ja paravertebraalset joont.

Sõrm - plessimeeter asetatakse horisontaalselt, löökpillide abil. Sõrme liigutatakse järk-järgult alla, kuni selge heli asendub täiesti tuhmiga. Märgitakse selge heli tuhmiks ülemineku koht. Seega määratakse kopsu alumine serv mööda kõiki vertikaalseid jooni - parasternaalsest kuni paravertebraalini, tähistades iga kord kopsu piiri. Seejärel ühendatakse need punktid pideva joonega. See on kopsu alumise serva projektsioon rindkere seinale. Kopsu alumise piiri määramisel mööda kaenlaaluste jooni peaks patsient panema sobiva käe pähe.

Vasaku kopsu alumise piiri määramine algab eesmisest aksillaarsest joonest, kuna südame tuhmus paikneb rohkem mediaalselt.

Kopsude alumise serva piirid on normaalsed:

parem Vasak

Parasternaalne joon 6. ribi ülemine serv -

6. ribi keskmise rangluu alumine serv -

Eesmine kaenlaalune joon 7. ribi 7. ribi

Keskmine aksillaarjoon 8 ribi 8 ribi

Tagumine aksillaarjoon 9 ribi 9 ribi

Abaluujoon 10 soonik 10 soonik

Paravertebraalne joon XI rindkere selgroolüli ogajätkete tasemel

Mõlemal küljel on kopsude alumine piir horisontaalse, ligikaudu sama ja sümmeetrilise suunaga, välja arvatud südame sälgu asukoht. Siiski on võimalikud mõned füsioloogilised kõikumised kopsude alumise piiri asendis, kuna kopsu alumise serva asend sõltub diafragma kupli kõrgusest.

Naistel on diafragma ühe roietevahelise ruumi võrra kõrgem ja isegi rohkem kui meestel. Vanematel inimestel paikneb diafragma roietevahelise ruumi võrra madalamal ja isegi rohkem kui noortel ja keskealistel. Asteenilistel on diafragma mõnevõrra madalam kui normosteenikutel ja hüpersthenikutel mõnevõrra kõrgem. Seetõttu on diagnostilise väärtusega ainult kopsude alumise piiri asendi oluline kõrvalekalle normist.

Kopsude alumise piiri asendi muutused võivad olla tingitud kopsude, diafragma, pleura ja kõhuõõne organite patoloogiast.

Märgitakse mõlema kopsu alumise piiri nihkumist allapoole:

ägeda või kroonilise emfüseemiga;

kõhulihaste toonuse väljendunud nõrgenemisega;

diafragma madalseisuga, mis juhtub kõige sagedamini kõhuorganite langetamisel (vistseroptoos).

Kopsude alumise piiri nihkumine mõlemalt poolt ülespoole on:

rõhu suurenemisega kõhuõõnes vedeliku kogunemise tõttu selles (astsiit), õhus (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon), kõhupuhituse tõttu (gaaside kogunemine soolestikku);

rasvumisega;

kahepoolse eksudatiivse pleuriidiga.

Täheldatakse kopsude alumise piiri ühepoolset nihkumist ülespoole:

pneumoskleroosist tingitud kopsude kortsumisega;

atelektaasiga bronhi ummistuse tõttu;

vedeliku kogunemisega pleuraõõnes;

maksa suuruse olulise suurenemisega;

suurenenud põrnaga.

Kopsud (kopsud) on peamised hingamiselundid, mis täidavad kogu rindkere, välja arvatud mediastiinum. Kopsudes toimub gaasivahetus, s.t alveoolide õhust imendub punaste vereliblede poolt hapnik ja eraldub süsihappegaas, mis laguneb alveoolide luumenis süsihappegaasiks ja veeks. Seega on kopsudes hingamisteede, vere- ja lümfisoonte ning närvide tihe liit. Õhu ja vere juhtimise radade kombinatsiooni spetsiaalses hingamissüsteemis saab jälgida embrüonaalse ja fülogeneetilise arengu varases staadiumis. Keha varustamine hapnikuga sõltub kopsude erinevate osade ventilatsiooni astmest, ventilatsiooni ja verevoolu vahelisest seosest, vere küllastatusest hemoglobiiniga, gaaside difusiooni kiirusest läbi alveolokapillaarse membraani, kopsude paksusest ja elastsusest. kopsukoe elastne karkass jne. Vähemalt ühe nendest näitajatest muutus põhjustab hingamisfüsioloogia rikkumist ja võib põhjustada teatud funktsionaalseid häireid.

1 - kõri; 2 - hingetoru; 3 - tipu pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - baaspulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmodekster; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Kopsude välisehitus on üsna lihtne (joonis 303). Kujult meenutab kops koonust, kus eristuvad tipp (tipp), alus (alus), ranniku kumer pind (facies costalis), diafragmapind (facies diaphragmatica) ja mediaalne pind (facies medialis). Kaks viimast pinda on nõgusad (joonis 304). Mediaalsel pinnal eristatakse selgroolüli (pars vertebralis), mediastiinumi osa (pars mediastinalis) ja südamemuljet (impressio cardiaca). Vasakut sügavat südame depressiooni täiendab südame sälk (incisura cardiaca). Lisaks on interlobar pinnad (facies interlobares). Eristatakse esiserva (margo anterior), mis eraldab ranniku- ja keskpinna, alumine serv (margo inferior) - ranniku- ja diafragmapinna ristumiskohas. Kopsud on kaetud pleura õhukese vistseraalse kihiga, millest kumavad läbi sagarapõhjade vahel paiknevad sidekoe tumedamad alad. Mediaalsel pinnal vistseraalne pleura ei kata kopsuväravaid (hilus pulmonum), vaid laskub nende alla duplikatsiooni kujul, mida nimetatakse kopsusidemeteks (ligg. pulmonalia).

304. Parema kopsu mediastiinumi pind ja juur. 1 - tipu pulmonis; 2 - pleura ülemineku koht vistseraalsest lehest mediastiinumile; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus Principis; 5 - vv. pulmonales; 6-lig. pulmonale.

305. Vasaku kopsu mediastiinumi pind ja juur. 1 - tipu pulmonis; 2 - pleura ülemineku koht vistseraalsest lehest mediastiinumile; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus Principis; 5-v. pulmonalis.

Parema kopsu väravates asub ülalpool bronh, seejärel kopsuarter ja veen (joon. 304). Vasakul kopsu peal on kopsuarter, seejärel bronh ja veen (joonis 305). Kõik need moodustised moodustavad kopsujuure (radix pulmonum). Kopsujuur ja kopsuside hoiavad kopse paigal. Parema kopsu kaldapinnal on näha horisontaalne lõhe (fissura horizontalis) ja selle all kaldus lõhe (fissura obliqua). Horisontaalne lõhe paikneb rindkere linea axillaris media ja linea sternalise vahel ning langeb kokku IV ribi suunaga ja kaldus lõhe - VI ribi suunaga. Tagapool, alates linea axillaris'est ja kuni linea vertebralis'eni rinnal, on üks vagu, mis on horisontaalse vao jätk. Nende vagude tõttu paremas kopsus eristatakse ülemist, keskmist ja alumist lobi (lobi superior, medius et inferior). Suurim osakaal on alumisel, millele järgneb ülemine ja keskmine - väikseim. Vasakpoolses kopsus eristatakse ülemist ja alumist sagarat, mis on eraldatud horisontaalse lõhega. Südame sälgu all esiservas on keel (lingula pulmonis). See kops on diafragma vasaku kupli madalama positsiooni tõttu parempoolsest mõnevõrra pikem.

Kopsu piirid. Kopsude tipud ulatuvad rangluust 3-4 cm kõrgemale.

Kopsude alumine piir määratakse ribi lõikepunktis tinglikult tõmmatud joontega rinnale: mööda linea parasternalis - VI ribi, mööda linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ribi, mööda linea axillaris media - VIII ribi, mööda linea scapularis - X ribi, mööda linea paravertebralis - XI ribi peas.

Maksimaalse inspiratsiooni korral langeb kopsude alumine serv, eriti mööda kahte viimast joont, 5–7 cm.Loomulikult langeb vistseraalse pleura piir kokku kopsude piiriga.

Parema ja vasaku kopsu esiserv projitseeritakse rindkere esipinnale erinevalt. Alates kopsude tippudest kulgevad servad peaaegu paralleelselt üksteisest 1-1,5 cm kaugusel IV ribi kõhrede tasemeni. Selles kohas kaldub vasaku kopsu serv 4-5 cm vasakule, jättes IV-V ribide kõhred kopsuga katmata. See südamemulje (impressio cardiaca) on täidetud südamega. Kopsude eesmine serv VI ribi rinnapoolses otsas läheb alumisse serva, kus mõlema kopsu piirid langevad kokku.

Kopsude sisemine struktuur. Kopsukoe jaguneb mitteparenhümaalseteks ja parenhümaalseteks komponentideks. Esimesse kuuluvad kõik bronhide oksad, kopsuarteri ja kopsuveeni harud (v.a kapillaarid), lümfisooned ja närvid, sagarate vahel, bronhide ja veresoonte ümber paiknevad sidekoekihid, aga ka kogu vistseraalne pleura. Parenhüümne osa koosneb alveoolidest – alveolaarsetest kotikestest ja alveolaarsetest kanalitest koos neid ümbritsevate verekapillaaridega.

306. Bronhide hargnemise korralduste skeem kopsusagaras.
1 - hingetoru; 2 - bronchus Principis; 3 - bronhus lobaris; 4 - bronhus segmentalis; 5, 6 - vahepealsed bronhid; 7 - bronhide interlobularis; 8 - bronhi terminalis; 9 - bronhioolid I; 10 - bronhioolid II; 11-13 bronhioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoolid alveolaarsete käikudega, ühendatud acinusega; 15 - üleminekutsoon; 16 - hingamisteede tsoon.

Bronhiaalne arhitektuur(joonis 306). Kopsu väravates olevad parem- ja vasakpoolsed kopsubronhid jagunevad lobarbronhideks (bronchi lobares). Kopsuarteri suurte harude alt läbivad kõik lobaarbronhid, välja arvatud parempoolne ülemine sagarabronh, mis asub arteri kohal. Lobaarbronhid jagunevad segmentaalseteks, mis jagunevad järjestikku ebakorrapärase dihhotoomia kujul kuni 13. järkuni, lõppedes umbes 1 mm läbimõõduga lobulaarse bronhiga (bronchus lobularis). Igas kopsus on kuni 500 lobulaarset bronhi. Kõigi bronhide seintes on kõhrelised rõngad ja spiraalsed plaadid, mis on tugevdatud kollageeni ja elastsete kiududega ning vaheldumisi lihaselementidega. Limasnäärmed on rikkalikult arenenud bronhipuu limaskestas (joonis 307).

307. Segmentaalse bronhi ristlõige.
1 - kõhre; 2 - limaskestade näärmed; 3 - lihaseelementidega kiuline sidekude; 4 - limaskest.

Lobulaarse bronhi jagamisel tekib kvalitatiivselt uus moodustis - 0,3 mm läbimõõduga terminaalsed bronhid (bronhide terminalid), millel juba puudub kõhre alus ja mis on vooderdatud ühekihilise prismaatilise epiteeliga. Terminaalsed bronhid, mis jagunevad järjestikku, moodustavad 1. ja 2. järgu bronhioolid (bronhioolid), mille seintes on hästi arenenud lihaskiht, mis on võimeline blokeerima bronhioolide valendikku. Need jagunevad omakorda 1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolideks (bronchioli respiratorii). Hingamisteede bronhioolide puhul on iseloomulik teadete olemasolu otse alveolaarkäikudega (joonis 308). 3. järku hingamisteede bronhioolid suhtlevad 15-18 alveolaarse käiguga (ductuli alveolares), mille seinad moodustavad alveoolid (alveoolid) sisaldavad alveolaarsed kotid (sacculi alveolares). 3. järku hingamisteede bronhiooli hargnev süsteem areneb kopsu acinusesse (joon. 306).

Alveoolide struktuur. Nagu eespool mainitud, on alveoolid osa parenhüümist ja kujutavad endast õhusüsteemi viimast osa, kus toimub gaasivahetus. Alveoolid kujutavad endast alveolaarsete kanalite ja kotikeste eendit (joonis 308). Neil on elliptilise osaga koonusekujuline alus (joonis 309). Seal on kuni 300 miljonit alveooli; need moodustavad 70–80 m 2 suuruse pinna, kuid hingamispind, st kapillaari endoteeli ja alveoolide epiteeli kokkupuutekohad, on väiksem ja on 30–50 m 2. Alveolaarõhk on kapillaarverest eraldatud bioloogilise membraaniga, mis reguleerib gaaside difusiooni alveolaarõõnest verre ja tagasi. Alveoolid on kaetud väikeste, suurte ja vabade lamerakujuliste rakkudega. Viimased on võimelised fagotsüteerima ka võõrosakesi. Need rakud asuvad basaalmembraanil. Alveoolid on ümbritsetud verekapillaaridega, nende endoteelirakud on kontaktis alveolaarse epiteeliga. Nende kontaktide kohtades toimub gaasivahetus. Endoteeli-epiteeli membraani paksus on 3-4 mikronit.

308. Noore naise kopsuparenhüümi histoloogiline läbilõige, millel on palju alveoole (A), mis on osaliselt seotud alveolaarjuha (AD) või respiratoorse bronhiooliga (RB). RA - kopsuarteri haru, x 90 (Weibeli järgi).

309. Kopsu lõik (A). Nähtavad kaks alveooli (1), mis on avatud alveolaarkäigu (2) küljelt. Alveoolide paiknemise skemaatiline mudel alveolaarjuha (B) ümber (Weibeli järgi).

Kapillaari basaalmembraani ja alveolaarepiteeli basaalmembraani vahel on interstitsiaalne tsoon, mis sisaldab elastseid kollageenkiude ja kõige õhemaid fibrille, makrofaage ja fibroblaste. Kiulised moodustised annavad kopsukoele elastsuse; tänu sellele on väljahingamise akt tagatud.

Kopsu löökpillid on kahte tüüpi: topograafilised ja võrdlevad.

Kopsude topograafiline löökpillid

Kopsude topograafiline löökpill hõlmab kopsude tippude topograafiat, kopsu alumise serva topograafiat ja kopsu alumise serva liikuvuse määramist, samuti kopsusagarate topograafiat.

Eestpoolt tehakse löökpillid rangluu keskosast üles ja mediaalselt mastoidprotsessi suunas. Tavaliselt on kopsutipp 3-5 cm rangluust kõrgemal. Täpselt määratletud supraklavikulaarsete lohkude olemasolul lüüakse need mööda küüne falanksi. Taga piir määratakse abaluu lülisamba keskosast VII kaelalüli ogajätke suunas, mille tasemel on normaalne.

Diagnostilist väärtust omab ka kopsutippude ehk Kroenigi väljade laiuse määramine. Need määratakse kahest küljest, kuna on oluline hinnata nende sümmeetriat. Löökriistad viiakse läbi piki trapetslihase ülemist serva selle keskelt - mediaalselt ja külgsuunas. Tavaliselt on nende väärtus 4–8 cm Kui kopsutippu mõjutab tuberkuloosne protsess koos fibroosi tekkega, siis Kroenigi välja väärtus kahjustuse küljel väheneb ja emfüseemi korral suureneb mõlemal. küljed. Kopsude alumise piiri normid on näidatud tabelis 3.

Tabel 3

Kopsude alumise piiri standardid

Väljendunud hüpersteenia korral võib alumine serv olla ühe ribi võrra kõrgem ja asteenilistel ühe ribi võrra madalam.

Alumise kopsuserva liikuvus määratakse löökpillide meetodil piki iga topograafilist joont, alati sisse- ja väljahingamisel. Alguses määratakse rahuliku hingamisega kopsu alumine piir, seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoides edasi lüüa, kuni löökpillide heli muutub tuhmiks. Seejärel palutakse patsiendil täielikult välja hingata ja lisaks lüüa ülevalt alla, kuni heli muutub tuhmiks. Sissehingamisel ja väljahingamisel tekkiva igavuse piiride vaheline kaugus vastab kopsu serva liikuvusele. Mööda aksillaarjooni on see 6–8 cm.Kopsu alumiste servade liikuvuse hindamisel on oluline pöörata tähelepanu mitte ainult nende suurusele, vaid ka sümmeetriale. Asümmeetriat täheldatakse ühepoolsetes põletikulistes protsessides (kopsupõletik, pleuriit, adhesioonide olemasolul) ja kahepoolne langus on iseloomulik kopsuemfüseemile,

Kopsude võrdlev löökpillid

Kopsude võrdlev löökpillid viiakse läbi järjestikku mööda kopsude eesmist, külgmist ja tagumist pinda. Võrdlevate löökpillide läbiviimisel tuleb järgida järgmisi tingimusi:

a) löökpillid tuleks läbi viia rangelt sümmeetrilistes piirkondades;

b) jälgida tingimuste identsust, st plessimeetri sõrme asendit, survet rindkere seinale ja lööklöökide tugevust. Tavaliselt kasutatakse keskmise tugevusega löökriistu, kuid kui kahjustus paikneb sügaval kopsus, kasutatakse tugevaid löökriistu.

Eestpoolt alustatakse löökpillid supraklavikulaarsetest lohkudest, plessimeetri sõrm on rangluuga paralleelne. Seejärel lüüakse rangluu ennast ning 1. ja 2. roietevahe piirkondi mööda keskklavikulaarseid jooni, plessimeetri sõrm aga paikneb mööda roietevahesid.

Külgpindadel tehakse võrdlev löökpillid mööda eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont, kusjuures patsiendi käed on üles tõstetud. Kopsude tagumise pinna löömisel pakutakse patsiendil käed rinnal ristata, samal ajal kui abaluud lahknevad ja abaluudevaheline ruum suureneb. Esmalt löötakse abaluuülesesse ruumi (plessimeetri sõrm asetatakse paralleelselt abaluu lülisambaga). Seejärel lüüakse järjestikku abaluuvahe (plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt selgrooga). Abaluupiirkonnas lüüakse neid esmalt paravertebraalselt ja seejärel mööda abaluu jooni, asetades plessimeetri sõrme ribidega paralleelselt.

Tavaliselt võrdlevate löökpillidega selge kopsuheli põhimõtteliselt sama rindkere sümmeetrilistes osades, kuigi tuleb meeles pidada, et löökpillide heli paremal pool on summutum kui vasakul, kuna parema kopsu ülaosa asub vasaku all ja õlavöötme lihased enamik patsiente on parempoolne rohkem arenenud kui vasakpoolne ja summutab heli osaliselt.

Tuhm või nüri kopsuheli on täheldatud kopsu õhulisuse vähenemisel (kopsukoe infiltratsioon), vedeliku kogunemisel pleuraõõnde, kopsu kokkuvarisemisega (atelektaas), kui kopsus on õõnsus. täidetud vedela sisuga.

Trummi löökpillide heli määratakse kopsukoe õhulisuse suurenemisega (äge ja krooniline emfüseem), mida täheldatakse erinevate õõnsusmoodustiste korral: õõnsus, abstsess, aga ka õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks). .

Tuim-trummiheli tekib siis, kui kopsukoe elastsus väheneb ja õhulisus suureneb. Sarnased seisundid esinevad pneumokoki (kropoosse) kopsupõletiku korral (looduse staadium ja eraldumise staadium), eksudatiivse pleuriidiga Skoda riba piirkonnas ja obstruktiivse atelektaasiga.