Näonärvi anatoomia selle tee koljust näo oksteni. Näonärv: anatoomia, skeem, struktuur, funktsioonid ja omadused. VII paar - näonärvid

Näonärv on seitsmes paar kaheteistkümnest kraniaalnärvist, mis hõlmab motoorseid, sekretoorseid ja propriotseptiivseid kiude; ta vastutab keele näolihaste töö eest, innerveerib välissekretsiooni näärmeid ja vastutab keele eesmise 2/3 maitsetunde eest.

Innervatsiooni asukoht ja tsoonid

Näonärvi topograafiline anatoomia on üsna segane. See on tingitud selle keerulisest anatoomiast ja asjaolust, et see läbib oma pikkuses ajalise luu näokanalit, annab ja võtab vastu protsesse (harusid).

Näonärv algab mitte ühest, vaid samaaegselt kolmest tuumast: nucleus motorius nervi facialis (motoorsed kiud), nucleus solitaries (sensoorsed kiud) ja nucleus salivatorius superior (sekretoorsed kiud). Lisaks tungib näonärv läbi kuulmisava oimuluu paksusesse otse sisemise kuulmislihasesse. Selles etapis kinnitatakse vahepealse närvi kiud.

Erinevate peavigastuste korral oimuluu näokanalis tekib pigistatud närv. Ka selles anatoomilises moodustises on paksenemine, mida nimetatakse geniculate ganglioniks.

Seejärel väljub näonärv stülomastoidprotsessi lähedal asuva avause kaudu kolju põhja, kus sellest eraldatakse sellised oksad: tagumine kõrvanärv, stülohüoidne, keele- ja digastriline oksad. Neid nimetatakse nii, kuna nad innerveerivad vastavaid lihaseid või organeid.

Pärast seda, kui näonärv väljub kanalist, läbib see parotiidset süljenääret, kus see jaguneb peamisteks harudeks.

Iga haru saadab närvisignaale oma pea ja kaela "osale".

Oksad, mis tekivad parotiidse süljenäärme ees

Oksad, mis pärinevad parotiidse süljenäärme paksusest

Filiaal	Innervatsiooni tsoon
ajaline	See jaguneb tagumiseks, keskmiseks ja esiosaks. Vastutab silma ringlihase, suprakraniaalse lihase eesmise kõhu ja kulmu tõstva lihase töö eest.
Sügomaatiline	Tagab singomaatilise lihase ja silma ringlihase korraliku funktsioneerimise.
bukaalsed oksad	See edastab impulsse suu ringlihasesse, suunurka tõstvatesse ja langetavatesse lihastesse, naerulihasesse ja suurde põskkoopa lihasesse. Peaaegu täielikult kontrollige inimese näoilmeid.
Alalõualuu marginaalne haru	Kui seda pigistada, siis alahuul lakkab langemast ja lõualihas ei tööta.
emakakaela	See läheb alla ja on emakakaela põimiku lahutamatu osa, mis vastutab kaela lihaste töö eest.

Teades näonärvi üksikute harude funktsiooni ja nende topograafiat, on võimalik määrata kahjustuse asukoht. See on väga kasulik diagnoosimiseks ja ravitaktika valimiseks.

Haigused

RHK 10 järgi on kõige levinumad näonärvi haigused neuropaatia ja neuriit. Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse näonärvi perifeerseid ja tsentraalseid kahjustusi.

Neuriit või parees on põletikulise iseloomuga patoloogiline seisund ja näonärvi neuropaatia on erineva etioloogiaga.

Nende haiguste kõige levinum põhjus on hüpotermia. Kõik teavad, et kui närv on kange, siis hakkab valutama ja näolihased lähevad ulakaks. Samuti on etioloogilisteks teguriteks infektsioonid (poliomüeliit, herpesviirus, leetrid), kraniotserebraalne trauma ja närvi teatud osade pigistamine (eriti närvi väljapääsu juures), ajuveresoonkonna häired (isheemiline ja hemorraagiline insult, aterosklerootilised muutused), pea ja kaela lähedalasuvate piirkondade põletikulised haigused.

Näonärvi kahjustusega kaasneb eelkõige näolihaste parees või halvatus. Need sümptomid on tingitud motoorsete kiudude suurest ülekaalust.

Kui näonärv on kahjustatud perifeersetes osades, on patsiendil näo väljendunud asümmeetria. See on rohkem väljendunud erinevate näo liigutustega. Patsiendil on langetatud suunurk, kahjustatud poolel ei ole nahk otsmikul volditud. Põse "purjetamise" sümptom ja Belli sümptom on patognoomilised.

Lisaks motoorsete häiretele kaebavad patsiendid tugevat valu, mis tekib esmalt mastoidprotsessi piirkonnas ja seejärel “liigub” mööda näonärvi ja selle harude kulgu.

Autonoomsetest häiretest täheldatakse pisaranäärme eritumise vähenemist või patoloogilist suurenemist, mööduvat kuulmishäiret, maitsehäireid keeleharu innervatsiooni piirkonnas ja süljeerituse rikkumist.

Kõige sagedamini on näonärvi kahjustus ühepoolne ja sellistel juhtudel on asümmeetria väga märgatav.

Kahjustuse tsentraalse lokaliseerimisega lakkavad näolihased töötamast sellel küljel, mis on patoloogilise fookuse vastas. Kõige sagedamini on kahjustatud näo alumise osa lihaskond.

Teraapia meetodid

Näonärvi mitmesuguste haiguste ravi hõlmab meditsiinilisi, kirurgilisi ja mõnikord ka rahvapäraseid meetodeid. Kiireimad tulemused saadakse kõigi nende ravivaldkondade kombineerimisel.

Kui pöördute arsti poole haiguse algstaadiumis, on täieliku taastumise tõenäosus ilma retsidiivita üsna kõrge. Juhul, kui patsient püüab end ravida ilma mõjudeta, muutub haigus enamikul juhtudel krooniliseks.

Samuti on oluline välja selgitada etioloogiline tegur ravitaktika valiku ja eeldatava prognoosi jaoks. Kui näiteks näonärvi neuriiti põhjustab herpes simplex viirus, siis on etiotroopne ravi zovirax, acyclovir. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel muljumise korral tuleb kõigepealt pöörduda kirurgilise ravi poole.

Konservatiivne ravi

Meditsiiniline ravi on pigem sümptomaatiline kui radikaalne.

Põletiku leevendamiseks on vaja välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid) või hormonaalsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon).

Turse vähendamiseks ja selle tulemusena närvisurve vähendamiseks kasutatakse diureetikume (furosemiid, spironolaktoon). Kaaliumi mittesäästvate diureetikumide pikaajalisel kasutamisel tuleb elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks määrata kaaliumipreparaadid.

Kahjustatud piirkonna vereringe ja toitumise parandamiseks määravad neuropatoloogid vasodilataatorid. Samal eesmärgil kasutatakse erinevaid soojendavaid salve.

Närvikiu struktuuri taastamiseks pärast selle pigistamist saate kasutada B-vitamiinide ja metaboolsete ainete preparaate.

Füsioteraapia on üldine ravimeetod. Tema erinevad meetodid määratakse nädala jooksul pärast ravimi alustamist. Kuiva soojuse allikana kasutatakse nõrga soojusintensiivsusega UHF-i. Ravimite kohaliku läbitungimise parandamiseks kasutatakse elektroforeesi dibasooli, B-vitamiinide, prozeriiniga. Elektroodid võib asetada otse nahale või ninakäikudesse (intranasaalselt).

Näonärv on üsna keeruline anatoomiline moodustis ja selle täielik taastumine võib võtta kaua aega.

Kirurgilised meetodid

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi. Kõige sagedamini kasutatakse seda närvikiudude täieliku või osalise rebenemise korral. Häid tulemusi võib aga oodata neil patsientidel, kes esimesel aastal abi otsivad.

Paljudel juhtudel tehakse näonärvi autotransplantatsioon ehk arst võtab suurest närvitüvest osa ja asendab sellega kahjustatud koe. Enamasti on see reieluu närv, kuna selle anatoomia ja topograafia on selle protseduuri jaoks mugavad.

Samuti pöördutakse kirurgilise ravi poole, kui konservatiivne ravi ei ole kümne kuu jooksul tulemusi andnud.

Onkoloogilise protsessi progresseerumisest tingitud muljumise korral eemaldavad näo-lõualuukirurgid ennekõike kasvaja või suurenenud lümfisõlmed.

Rahvaviisid

Traditsioonilise meditsiini abil saab ravida ka erinevaid põletikulisi protsesse, sealhulgas näonärvi muljumist. Ei ole soovitav
kasutage ainult seda tüüpi ravi, kuid alternatiivsed meetodid toimivad väga hästi lisavahenditena.

Lihaste funktsiooni taastamiseks ja närviimpulsside juhtivuse parandamiseks saate teha akupressuuri hiina massaaži. Silitavaid liigutusi tuleks teha kolmes suunas – sigomaatilisest luust kuni nina, ülemise lõualuu ja silmamunani.

Tuleb meeles pidada, et näonärvi neuropaatiat ravitakse hästi kuiva kuumusega. Selleks on soovitatav ööseks ümber siduda kootud villane sall või kinnitada kahjustatud kohale kott pannil kuumutatud soolas või peenliivas.

Kindlasti tehke mitu korda päevas ravivõimlemist – kergitage kulme, punnitage põski, kortsutage kulmu, naeratage, sirutage huuled torusse.

Kummeli infusiooni võib kasutada kompresside kujul. Kummel on põletikuvastane ja vähendab valu. Samal eesmärgil kasutatakse mädarõika või redise värsket mahla.

Intrakraniaalne - ajutüvest sisemise kuulmekäiguni;

Kanal - sisemine kuulmekäik;

Labürint - sisemise kuulmekäigu avausest geniculi ganglioni - esimene põlv - annab n.petrosus major - parasümpaatilise haru pisaranäärmeteni;

Trumm - esimesest kalenast kuni püramiidse riistani (teine põlv);

Mastoid - püramidaalsest eendist stylomastoid avausse - väljub n.stapedius, jaluslihasesse ja chorda tympani, submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete sekretoorne innervatsioon, maitseinnervatsioon eesmise 2/3 keele jaoks;

Ekstratemporaalne – stülomastoidsest avast kuni näolihasteni.

2. Näonärvi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused

näonärv ( n. facialis) (VII paar kraniaalnärve) areneb seoses teise lõpusekaare tekkega ja innerveerib kõiki näolihaseid ja osaliselt ka suupõhjalihaseid. Närv on segatud, sisaldab motoorseid kiude eferentsest ajutuumast, samuti sensoorseid ja autonoomseid (maitsmis- ja sekretoorseid) kiude, mis kuuluvad vahenärvi, mis on tihedalt seotud näo- ( n. vahepealne), mis jookseb osaliselt koos esiosaga, olles justkui selle tagumine juur (joon. 1). Riis. üks. Näonärvi struktuuri anatoomiline ja topograafiline diagramm: 1 - IV vatsakese põhi, 2 - näonärvi tuum, 3 - stülomastoidne ava, 4 - tagumine kõrvalihas, 5 - kuklaluu veen, 6 - kõhulihase tagumine kõht, 7 - stülohüoidlihas, 8 - näonärvi harud miimikalihastesse ja kaela nahaalusesse lihasesse, 9 - suunurka langetav lihas, 10 - lõualihas , 11 - lihas, mis langetab alahuult, 12 - põselihas, 13 - suu ringlihas, 14, 15 - lihas, mis tõstab ülahuult, 16 - sigomaatiline lihas, 17 - silma ringlihas, 18 - kulmude kortsuv lihas, 19 - eesmine lihas, 20 - trumminärv, 21 - keelenärv, 22 - pterygopalatine sõlm, 23 - kolmiknärv, 24 - sisemine unearter, 25 - vahepealne närv, 26 - näonärv, 27 - näonärv vestibulokohleaarne närv [V.A. Karlov, 1991]

Näonärvi motoorne tuum, mis koosneb suurtest motoorsete rakkudest, asub IV vatsakese põhjas, aju tagakülje retikulaarses formatsioonis. Sellest tuumast pärinevad närvikiud moodustavad näonärvi juure intratserebraalse osa, millel on silla paksuses keeruline topograafia (joonis 2).

Riis. 2. Näonärvi tuumade asukoht ja selle juure kulg ajutüves (Brausi järgi): 1 - punane tuum, 2 - Sylvian akvedukt (keskaju õõnsus), 3 - kvadrigemina plaat, 4 - epifüüs, 5 - kolmiknärvi keskmine ajurada, 6 - plokknärv, 7 - eesmise ajupurje frenulum, 8 - kolmiknärvi motoorne tuum, 9 - näonärvi põlv (silmus) n. facialis katab abducensi närvi tuuma), 10 - IV vatsakese või telgi katus, 11 - IV vatsakese ajukelme põimik, 12 - üksiktee, 13 - halli tiiva tuum (vagusnärvi tuum), 14 - hüpoglossaalse närvi tuum, 15 - keskkanal, 16 - kolmiknärvi spinaaltrakt, 17 - abinärv, 18 - lisanärvi tuum, 19 - hüpoglossaalne närv, 20 - lisanärv, 21 - vagusnärv, 22 - topelttuum, 23 - hüpoglossaalne närv, 24 - glossofarüngeaalne närv, 25 - oliivi alumine tuum, 26 - süljetuum, 27 - akustiline närv, 28 - näonärv, 29 - abducens närv, 30 - näonärv , 31 - kolmiknärv, 32 - sill, 33 - väikeaju vars, 34 - silmamotoorne närv [ A.K. Popov, 1968]

Retikulaarsest moodustisest läheb juur mööda IV vatsakese põhja, läheb ümber abducensi närvi tuuma ja moodustab põlve ( genu n. facialis). Pärast seda lahkub see ajust tserebellopontiini nurgas vahe- ja vestibulokohleaarsete närvide juurte ees, silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel. Seda kohta nimetatakse tserebellopontiini nurgaks ja see on sageli vigastuste sihtmärk. Näonärvi kogu tee tuleks jagada järgmisteks segmentideks (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): supranukleaarne, subnukleaarne, oimusluu sees ja oimusluust väljas.

Riis. 3. Näonärvi supranukleaarsed rajad (Mc Gowerni ja Fitz-Hughi järgi): 1 - pretsentraalne gyrus, 2 - talamonukleaarne rada (anatoomiliselt kindlaks tegemata), 3 - näonärvi tuum [V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970]

supranukleaarne segment . On teada, et näonärvi motoorsed kiud algavad üldise motoorsete radade osana pretsentraalse gyruse alumisest osast (joonis 3), ulatuvad kiirgava krooni osana edasi sisemise jala tagumise jalani. kapslisse ja, möödudes põlve lähedalt, koos püramiidse teega, sisenege Voroljeva silla basaalossa. Siin ristub suurem osa kiududest ja läheb vastasküljel oleva näonärvi tuuma ning osa kiude siseneb samalt poolt näonärvi tuuma. Seega nii parem kui ka vasak tuum n. facialis(ainult selle ülemises osas) saab innervatsiooni mõlema ajupoolkera ajukoorest. Subnukleaarne segment. Näonärvi tuum asub silla katuse ventraalses osas, rombikujulises lohus, abducens närvi tuumast ventrolateraalselt (in. colliculus facialis), kus see on jagatud ülemiseks ja alumiseks osaks. Tuuma ülemine osa, mis saab kahepoolset kortikaalset innervatsiooni, varustab selle ganglinoossete rakkude aksoneid. m. frontalis (occipito-frontalis), m. orbicularisoculi ja m. gofreerija supercilii, tuuma alumine osa saab innervatsiooni ainult ajukoore vastasküljelt. Selle ganglionrakkudest lähevad aksonid kõikidesse teistesse näo miimikalihastesse (välja arvatud ülemist silmalaugu tõstev lihas, mida innerveerib okulomotoorset närvi), stülohüoidlihasesse, digastrilise lihase tagumisse kõhtu ja platsmasse. Need anatoomilised tunnused võimaldavad eristada näonärvi tsentraalset (tserebraalset) halvatust, mille puhul on säilinud ülemine haru (kahepoolse kortikaalse innervatsiooni tõttu) perifeersest (kui nii ülemine kui ka alumine haru on halvatud).

Edasi sisenevad näo- ja vahepealsed närvid sisekuulmisavasse ja sisenevad näokanalisse (joonis 4). Riis. neli. Närvide paigutus oimusluu kanalites: 1 - stapediaalne närv, 2 - trummikang, 3 - trummikile, 4 - näonärvi ühendav haru trumli põimikuga, 5 - põlvesõlm, 6 - näonärv , 7 - vahepealne närv, 8 - vestibulokohleaarne närv, 9 - põlvesõlmest keskmise meningeaalarteri põimikuni ühendav haru, 10 - suur kivine närv, 11 - une-trumli närv, 12 - väike kivine närv, 13 - sisemise unearteri närvipõimik, 14 - sügav kivine närv , 15 - pterygoid kanali närv, 16 - pterygopalatine närvid, 17 - ülalõua närv, 18 - pterygopalatine ganglion, 19 - närvipõimik - keskmine arteer, 20 mening keskmine meningeaalarter, 21 - kõrvanärv, 22 - kõrvasõlme harud kõrva-vesiikulite närvini, 23 - kõrvasõlme ja trummikangi vaheline ühendusharu, 24 - närimisnärv, 25 - alalõua närv, 26 - keelenärv , 27 - alumine alveolaarnärv, 28 - kõrva-oimusnärv, 29 - Trummi närv, 30 - glossofarüngeaalne närv, 31 - vagusnärvi ülemine sõlm, 32 - vagusnärvi kõrvaharu, 33 - näonärvi ühendav haru vagusnärvi kõrvaharuga, 34 - näonärvi harud stülohüoidiga lihas, 35 - näonärvi harud digastrilise lihase tagumise kõhu külge , 36 - tagumine kõrvanärv, 37 - mastoidprotsess [V.A. Karlov, 1991]

Näonärvi parem ja vasak tuum on ajukoorega (pretsentraalse gyruse alumine veerand) ühendatud ajukoore-tuumakiudude kaudu ( fibrae corticonucleares), mis on skemaatiliselt näidatud joonisel 5. Samal ajal on näo alumise poole lihaste innervatsiooni eest vastutav tuuma osa ühendatud ainult vastaspoolkera ajukoorega. Tuuma teine osa, mis innerveerib näo ülemise poole näolihaseid, omab kahepoolseid kortikaal-tuumakiude ja võtab vastu signaale mõlema poolkera ajukoorest. Sellega seoses täheldatakse ajukoore-tuumakiudude ühepoolse kahjustuse korral ainult näo alumise poole näolihaste tsentraalset halvatust kahjustuse vastasküljel. Kiudude otseprojektsioon võrkkestast on näonärvi motoorse tuuma osa, mis sisaldab mononeuroneid, silma orbikulaarsesse lihasesse. Selle seose tõttu tekib teatud visuaalsete stiimulite korral silmalaugude refleksne sulgemine.

Riis. 5. Näonärvi tuuma ajukoorega suhtlemise skeem: 1 - näonärvi kiud näo ülaosa miimikalihastesse, 2 - näonärvi kiud näo alumise osa miimikalihastesse, 3 - näonärvi kiud näonärv suu ringlihasele (pärinevad hüpoglossaalse närvi tuumast) [A.K. Popov, 1968]

Vahenärv ( n. vahepealne) segatud. Sisaldab parasümpaatilisi sekretoorseid kiude pisaranäärmesse, sublingvaalsetesse ja submandibulaarsetesse süljenäärmetesse, samuti tundlikke maitsekiude keele seene- ja lehepapillide maitsepungadest ning väliskuulmekanali ja aurikli pindmisi tundlikkuskiude. Sekretoorsed kiud pärinevad ajutüves ülemise sülje närvirakkudest ( nucl. salivatorius superior) ja pisarate tuumad. Sensoorsed närvikiud tekivad põlveganglioni pseudounipolaarsetest rakkudest ( gang. geniculi) näonärvi kanalis. Genikulaarse sõlme kesksed protsessid lähevad üksildase raja sõlme ( nucl. üksildane), mis paikneb ajutüves, seejärel dorsaalselt silla sabaosa katuses, medulla oblongata ja minna kolmiknärvi spinaaltuuma. Näokanalis moodustavad mõlemad närvid ühise tüve, mis teeb kaks pööret vastavalt kanali kõverusele. Esialgu asetseb see pagasiruumi horisontaalselt ning on suunatud ettepoole ja külgmiselt trumli õõnsuse kohal. Seejärel pöördub pagasiruumi piki näokanalit tahapoole täisnurga all, moodustades põlve ( geniculum n. facialis) ja põlvesõlm ( gang. geniculi), mis kuulub vahepealsesse närvi. Trummiõõne kohalt läbinud tüvi teeb teise allapoole pöörde ja asub keskkõrva õõnsuse taga. Selles piirkonnas hargnevad vahepealse närvi oksad. Näonärvi kanalil on väga väljendunud käänuline kulg. Kanali suuruse variatsioone saab jälgida selle mis tahes osas. Näokanali seinte täieliku sulgemise tõttu selle väljatöötamise ajal võivad tekkida defektid. Sellistel patsientidel punnib närv defekti sisse (ovaalses aknas või näotaskus). Erandjuhtudel on närv hüpoplastiline või isegi puudub. Näonärv väljub kanalist stülomastoidse ava kaudu ( jaoks. stylomastoideum) ja siseneb kõrvasüljenäärmesse. Välispinnast 2 cm sügavusel jaguneb näonärv 2-5 primaarseks haruks, mis jagunevad sekundaarseteks ja moodustavad parotiidpõimiku. Parotiidpõimiku välisstruktuuril on tavaks eristada kahte vormi - retikulaarset ja peamist. Võrgutaolise vormiga on näärme paksuses olev närvitüvi jagatud paljudeks harudeks, millel on omavahel mitu seost, mille tulemusena moodustub kitsas põimitud põimik. Märgitakse mitmeid ühendusi kolmiknärvi harudega. Põhivormis on närvitüvi jagatud kaheks haruks (ülemine ja alumine), millest tekib mitu sekundaarset haru. Sekundaarsete harude vahel on vähe ühendusi, põimik on laia aasaga. Oma teel annab näonärv oksi piki kanalit, samuti sealt lahkudes. Näonärvi juur varustatakse verega alumisest eesmisest väikeajuarterist, näonärvi tüvest näokanalis - stülomastoidist, näonärvi hargnemispiirkonnast ja näonärvi harudest - näonärvi harudest. väline unearter.

Näonärv, lk. facialis (joonis 177), ühendab kaks närvi: tegelik näonärv, P.facialis, moodustuvad motoorsete närvikiudude poolt - näonärvi tuuma ja vahepealse närvi rakkude protsessid, P.vahepealne- dius, mis sisaldavad tundlikku maitset ja autonoomseid (parasümpaatilisi) närvikiude. Tundlikud kiud lõpevad üksildase raja tuuma rakkudel, motoorsed kiud algavad motoorsest tuumast ja vegetatiivsed kiud ülemisest süljetuumast. Näonärvi tuumad asuvad aju silla sees.

Tulles ajupõhjale silla tagumises servas, oliivist külgsuunas, siseneb näonärv koos vahepealsete ja vestibulokokleaarsete närvidega sisekuulmekäiku. Temporaalluu paksuses läbib näonärv näokanalit ja väljub oimusluust stülomastoidse ava kaudu. Kohas, kus on näokanali põlv, moodustab näonärv painde - põlv,geniculum, ja põlve sõlm,ganglion geniculi. Põlvesõlm viitab näo (vahepealse) närvi tundlikule osale ja selle moodustavad pseudounipolaarsete neuronite kehad.

Näokanalis väljuvad näonärvist järgmised harud:

1 suur kivine närv, P.petrosus major, moodustuvad preganglionaalsetest parasümpaatilistest kiududest, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid. See närv pärineb näopiirkonnast põlve piirkonnas ja väljub suure kivise närvi kanali pilu kaudu ajalise luu püramiidi esipinnale. Mööda samanimelist vagu ja seejärel läbi rebenenud augu siseneb suur kivine närv pterigoidkanalisse ja koos sümpaatilise närviga sisemisest unepõimikust. [sügav kivine närv, n.petrosus profundus (BNA)] nimetatakse pterygoidi kanali närv, n.canalis pterygoidei, ja viimase osana läheneb see pterygopalatine ganglionile (vt "Kolmnärv").

2 trummikeeli, chorda tümpan, Selle moodustavad preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis pärinevad ülemisest süljetuumast, ja tundlikest (maitsmis-) kiududest, mis on põlvesõlme pseudounipolaarsete rakkude perifeersed protsessid. Kiud pärinevad keele ja pehme suulae kahe kolmandiku eesmise limaskesta limaskestal paiknevatest maitsepungadest. Trummipael väljub näonärvist enne stülomastoidsest avast väljumist, läbib trummiõõnde ilma seal oksi eraldamata ja väljub sellest läbi trummilõhe. Trummi pael liigub seejärel edasi ja alla ning ühineb keelenärviga.

3 stapediaalne närv, P.stapedius, väljub näonärvist ja innerveerib stapedius lihast. Pärast stülomastoidsest avast väljumist annab näonärv motoorsed oksad suprakraniaalse lihase tagumisse kõhtu, tagumisse kõrvalihasesse - tagumisse kõrvanärvi, P.auricularis postitus rior, ja maolihase tagumisse kõhtu - digastri haru, d.digdstricus, stylohyoid lihasesse awl-hyoid haru, d.stylohyoideus. Seejärel siseneb näonärv parotiidsüljenäärmesse ja jaguneb oma paksuselt mitmeks haruks, mis ühenduvad omavahel ja moodustavad seega kõrvasüljepõimiku, põimik parotideus [ intra- parotideus]. See põimik koosneb ainult motoorsetest kiududest. Parotiidpõimiku harud:

1ajalised oksad,rr. ajalised, minge üles ajalisesse piirkonda ja innerveerige kõrvalihast, suprakraniaalse lihase eesmist kõhtu ja silma ringlihast;

2sigomaatilised oksad,rr. zygomdtici, minna ettepoole ja ülespoole, innerveerida silma ringlihast ja suurt põskkoopa lihast;

3bukaalsed oksad,rr. pandlad, need liiguvad edasi mööda närimislihase pinda ja innerveerivad suuri ja väikeseid põskkoopa lihaseid, ülahuult tõstvat lihast ning suunurka tõstvat lihast, põselihast, suu ringlihast, nina lihased, naeru lihased;

4alalõua marginaalne haru, d.margindlis alalõualuud [ mandibuldris] , kulgeb mööda alalõualuu keha alla ja ette, innerveerib lihaseid, mis langetavad alahuult ja suunurka, samuti lõualihast;

5emakakaela haru, nt sdsh, läheb alalõua nurga taha mööda kaela alla kaela nahaaluse lihaseni, ühendub kaela põiki närviga kaelapõimest.

Näokanalis väljuvad näonärvist järgmised harud:

1ajalised oksad,rr. ajalised, minge üles ajalisesse piirkonda ja innerveerige kõrvalihast, suprakraniaalse lihase eesmist kõhtu ja silma ringlihast;

2sigomaatilised oksad,rr. zygomdtici, minna ettepoole ja ülespoole, innerveerida silma ringlihast ja suurt põskkoopa lihast;

5emakakaela haru, nt sdsh, läheb alalõua nurga taha mööda kaela alla kaela nahaaluse lihaseni, ühendub kaela põiki närviga kaelapõimest.

Riis. 984. Näonärv, n. facialis, vasak (foto. Ettevalmistus E. Kindlustus)..

Näonärv [liidesnärv], n. facialis [n. intermediofacialis](VII paar) (joon. , , , ; vt joon. , , , ), - seganärv. Näonärvi tuum, tuum n. facialis, asub silla keskosas, retikulaarses moodustises, abducensi närvi tuumast mõnevõrra tagapool ja väljapoole. Rombikujulise lohu küljelt projitseeritakse näonärvi tuum külgsuunas näotuberklile (vt joonis.,).

Näonärvi tuuma moodustavate rakkude protsessid järgnevad esmalt dorsaalses suunas, paindudes ümber abducens närvi tuuma, seejärel moodustades näonärvi põlv, genu n. facialis, on suunatud ventraalselt ja väljuvad aju alumisele pinnale silla tagumises servas, medulla oblongata oliivi kohal ja külgsuunas.

Näonärv ise on motoorne, kuid pärast liitumist vahepealne närv, n. vahepealne, mida esindavad tundlikud ja vegetatiivsed kiud (maitse ja sekretoorsed), seguneb ja muutub vahepealne- näonärv.

Vahepealne närvituum ülemine süljetuum, nucleus salivatorius superior, - autonoomne tuum, paikneb näonärvi tuumast mõnevõrra taga ja mediaalselt.

Selle tuuma rakkude aksonid moodustavad suurema osa vahepealsest närvist.

Aju põhjas ilmub vahepealne närv koos näonärviga. Seejärel sisenevad mõlemad närvid koos vestibulokokleaarse närviga (VIII paar) läbi oimusluu petroosse osa (püramiidi) sisemise kuulmisava sisemise kuulmislihasesse. Siin on näo- ja vahepealsed närvid ühendatud ja läbi näonärvi väli, piirkond n. facialis, sisenege näonärvi kanalisse. Selle kanali kurvis moodustub näonärv põlv, geniculum n. facialis, ja pakseneb tänu põlvesõlm, ganglion geniculi. See sõlm kuulub vahepealse närvi tundlikule osale.

Näonärv kordab kõiki näokanali kõverusi ja väljudes püramiidist läbi stülomastoidse ava, asub kõrvasüljenäärme paksuses, kus see jaguneb oma põhiharudeks.

Püramiidi sees väljub liidese närvist mitu haru:

Suurem kivinärv, n. petrosus major, algab põlvesõlme lähedalt ja koosneb vahepealse närvi parasümpaatilistest kiududest. See väljub oimusluu püramiidist läbi suure kivise närvi kanali pilu, asub samanimelises soones ja väljub koljuõõnest läbi rebenenud augu. Hiljem on see närv läbinud sphenoidse luu pterigoidse kanali, milles moodustub koos sümpaatilise närviga pterygoidi kanali närv, n. canalis pterygoidei, siseneb pterygopalatine fossasse, jõudes pterygopalatine sõlme. Suurema kivise närvi preganglionilised parasümpaatilised kiud lülituvad selle sõlme rakkudele [vt joonis fig. "Vegetatiivne (autonoomne) närvisüsteem"].
Trummipõimikuga ühendav haru, r. kommunikaatorid (cum plexu tympanico), väljub põlvesõlmest või suurest kivisest närvist ja läheneb väikesele kivinärvile.
Stapes närv, n. stapedius, on väga peenike haru, mis algab näonärvi laskuvast osast, läheneb stapedius lihasele ja innerveerib seda.
Ühendusharu vagusnärviga, r. kommunikaatorid (cum nervo vago), - õhuke närv, läheneb vagusnärvi alumisele sõlmele.
Trummikeel, chorda tympani, on vahepealse närvi terminali haru. See väljub näonärvi tüvest veidi stülomastoidsest avaust kõrgemal, siseneb tagumisest seinast Trummiõõnde, moodustades väikese kaare, mis on allapoole nõgus ja asub malleuse käepideme ja alasi pika jala vahel. Kivise-trummilõhele lähenedes väljub trummipael selle kaudu koljust. Tulevikus läheb see alla ja, olles läbinud mediaalse ja külgmise pterigoidlihase vahelt, siseneb keelenärvi terava nurga all. Trummikeel ei anna oma käigus oksi, alles päris alguses, peale koljust lahkumist, ühendatakse see mitme haruga kõrvasõlmega.

Trummide string koosneb kahte tüüpi kiududest: pre-sõlme parasümpaatilised, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid, ja maitsetundlikkuse kiududest - põlvesõlme rakkude perifeersed protsessid. Nende rakkude keskprotsessid lõpevad üksildase raja tuumas.

Osa trumli kiududest, mis on keelenärvi osa, suunatakse keelenärvi sõlmeharude (tsentrifugaalkiudude) osana submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse sõlmedesse ning teine osa jõuab keelenärvi limaskestale. keele tagakülg (tsentripetaalsed kiud - põlvesõlme rakkude protsessid).

Olles väljunud ajalise luu püramiidist läbi stülomastoidse ava, eraldab näonärv juba enne parotiidnäärme paksusesse sisenemist mitmeid harusid:

Tagumine kõrva närv, n. auricularis posterior, algab otse stülomastoidse ava alt, pöördub taha-üles, läheb väliskõrva taha ja jaguneb kaheks haruks: eesmine kõrva haru, r. auricularis ja tagasi - kuklaluu haru, r. occipitalis. Kõrvaharu innerveerib tagumist ja ülemist kõrvalihast, kõrvaklapi põiki- ja kaldus lihaseid ning antitraguslihast. Kuklaharu innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht ja ühendub emakakaela põimiku suurema kõrva ja väiksema kuklanärviga ning vagusnärvi aurikulaarse haruga.
Stylohyoid haru, r. stylohyoideus, võib pärineda tagumisest kõrvanärvist. See on õhuke närv, mis läheb alla, siseneb samanimelise lihase paksusesse, olles eelnevalt ühendatud välise unearteri ümber paikneva sümpaatilise põimikuga.
Digastriline haru, r. digastricus, võib väljuda nii tagumise kõrvanärvi kui ka näonärvi tüvest. See asub veidi stülohüoidse haru all, laskub piki digastrilise lihase tagumist kõhtu ja eraldab sellele oksi. Sellel on ühendusharu glossofarüngeaalse närviga.
Keeleharu, r. lingualis, ebastabiilne, on õhuke närv, mis ümbritseb styloidset protsessi ja läbib palatine mandli alla. Annab ühendusharu glossofarüngeaalnärvile ja mõnikord haru stüloidlihasele.

Olles sisenenud parotiidnäärme paksusesse, jaguneb näonärv kaheks põhiharuks: võimsamaks ülemiseks ja väiksemaks alumiseks haruks. Lisaks jagunevad need oksad teist järku harudeks, mis lahknevad radiaalselt: üles, ette ja alla näo lihasteni. Nende harude vahel näärme paksuses moodustuvad ühendid, mis moodustavad parotid plexus, plexus parotideus.

Sügomaatilised oksad, rr. zygomatici, kaks, mõnikord kolm, liiguvad edasi ja üles ning lähenevad sigomaatilistele lihastele ja silma ringlihasele.

Bukaalsed oksad, rr. põsed, - need on kolm-neli üsna võimsat närvi. Nad väljuvad näonärvi ülemisest peaharust ja saadavad oma oksad järgmistesse lihastesse: suur põskkoopa lihas, naerulihas, põselihas, üla- ja alahuult tõstev ja langetav, suunurka tõstev ja langetav, ringlihas suust ja ninast. Aeg-ajalt on silma ringlihase ja suu ringlihase sümmeetriliste närviharude vahel ühendusharud.

Alalõua marginaalne haru, r. marginalis mandibulae, suundudes ettepoole, kulgeb piki alalõua serva ja innerveerib suunurka ja alahuult alandavad lihased, lõualihas.

Kaela haru, r. colli, 2-3 närvi kujul, läheb alalõua nurga taha, läheneb nahaalusele lihasele, innerveerib seda ja annab välja hulga harusid, mis ühenduvad emakakaela põimiku ülemise (sensoorse) haruga.