Lülisamba nimmepiirkonna hernia ravi. Lülisamba nimmepiirkonna hernia sümptomid ja ravi

Seljaprobleemid on praegu üsna tavalised, igas vanuses ja soost inimestel. Neid võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid: vigastused ja ebapiisav füüsiline aktiivsus ning vastupidi, liigne stress. Õigeaegse avastamise ja piisava raviga saab paljusid neist seisunditest piisavalt ravida. Üks võimalikest seda tüüpi patoloogiatest on lülisamba song, mis põhjustab palju ebamugavusi ja häirib jõudlust. Räägime sellest, mis on nimmeketta herniatsioon, käsitleme selle sümptomeid ja ravi veidi üksikasjalikumalt.

Nimmepiirkonna ketta hernia sümptomid

Selle patoloogilise seisundi ilmingud sõltuvad ainult haiguse arenguastmest ja ei pruugi pikka aega end tunda anda. Mõnikord tekitab lapsepõlves saadud trauma ärevust alles vanemas eas. Seda tüüpi songa klassikalised ilmingud on tugev, terav, terav ja tavaliselt pidev valu, mis tekib nimmepiirkonnas. Just valu muutub haiguse esimeseks ja peamiseks sümptomiks. Patoloogiliste protsesside arengu alguses võib see olla ebajärjekindel ja haruldane. Mõnikord ilmneb haigus ainult väsimusest pikaajalisel kõndimisel või istumisel. Kuid sellised sümptomid on tüüpilised ainult haiguse algstaadiumis, kui moodustumine on väike ja ei avalda erilist survet selgroo närvijuurtele.

Hernia kasvades suureneb valu intensiivsus, lisaks võivad need liikuda puusade, tuhara, labajala ja säärte närvilõpmetesse. Ishalgia annab tavaliselt tunda äkiliste liigutuste, asendimuutuste ja raskuste tõstmisel.

Piisava korrektsiooni puudumisel haiguse arengu selles etapis muutuvad sümptomid üha selgemaks. Valu võib tugevneda ja mitte ainult närvid võivad pigistada, vaid ka song ise. Mõnikord moodustub patsiendi nimmepiirkonnas tihe ja üsna kõva kasvaja, mis põhjustab ebamugavust.

Patoloogilised protsessid lülisamba nimmepiirkonna lülivaheketta jooksva songa korral põhjustavad liigutuste märkimisväärset jäikust seljas ja jäsemetes. Patsient kaotab selja täieliku sirgendamise võime, tema selgroog on painutatud, moodustub skolioos või kyphosis.

Lülisamba nimmepiirkonna ketas võib põhjustada probleeme urineerimise ja väljaheitega, meestel mõjutab selline moodustis potentsi negatiivselt.

Seljaaju närvijuurte kokkusurumine põhjustab jalgade tuimust, patsiendil võib tekkida valu alajäsemetes (mõnikord ühes) ja sageli täheldatakse tugevat nõrkust.

Kuidas korrigeeritakse lülisamba nimmepiirkonna ketast, milline on selle tõhus ravi?

Haiguse arengu varases staadiumis võite proovida konservatiivsete meetoditega toime tulla nimmeketta herniaga. Arstid võtavad meetmeid valu kõrvaldamiseks, samuti haiguse kordumise vältimiseks.

Esimestel päevadel peab patsient järgima voodirežiimi, võtma valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Mõnel juhul muutuvad lihasrelaksandid ja muud ravimid valitud ravimiteks.

Mõnikord otsustavad arstid teha ravimite blokaade, kuid see praktika on vastuoluline, sest süstitakse põletiku piirkonda, mis põhjustab täiendavat ärritust ja võib-olla aeglustab taastumist.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist valitakse talle harjutusravi, määratakse massaažid ja füsioteraapia. Lülisamba terapeutilised harjutused koos lülidevahelise songaga ja massaaž võivad parandada nii lihaskorseti kui ka sidemete aparaati.

Ka pärast taastumist peab inimene kindlasti oma selja eest hoolitsema: vältima äkilisi ja valesid liigutusi, tegema harjutusravi jne.

Juhul, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju või kui haigus kordub sageli, jäetakse tähelepanuta ja takistab siseorganite tegevust, võivad arstid soovitada kirurgilist sekkumist - mikrodiskektoomiat. Seda tüüpi kirurgiline korrektsioon on neurokirurgiline operatsioon, mida tehakse eriti suure suurendusega. Seega tehakse patsiendi seljale ainult väike sisselõige - mitte rohkem kui kolm kuni neli sentimeetrit, mis võimaldab vähendada ägenemiste ja operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust suurusjärgus.

Hea võimalus operatsiooni jaoks on songa endoskoopiline eemaldamine - see nõuab ka minimaalset sisselõiget ja vähendab oluliselt retsidiivide ja tüsistuste tõenäosust.

Rahvapärased retseptid

Traditsioonilise meditsiini eksperdid soovitavad nimmelülisid ravida erinevate ravimtaimede ja improviseeritud vahenditega. Kuid sellist ravi saab läbi viia ainult lisaks arsti poolt valitud ravile. Eneseravim võib põhjustada tõsist tervisekahjustust.

Nii et varajases taastumisperioodil on kasu nisu- ja rukkikliidest keetmise kujul. Valmistage supilusikatäis selliseid tooraineid poole liitri veega. Kuumutage toode keemiseni ja keetke madalal kuumusel pool tundi. Võtke ettevalmistatud puljong filtreerituna väikeste portsjonitena kolm korda päevas. See ravim optimeerib suurepäraselt ainevahetusprotsesse, kõrvaldab B-vitamiinide kõrge sisalduse tõttu närvijuurte põletiku.

Isegi nimmepiirkonna lülidevahelise ketta songa raviks võite valmistada loodusliku roosi infusiooni. Jahvatage selle taime juured ja viljad ning segage need omavahel võrdsetes osades. Valmistage supilusikatäis saadud toorainet klaasi ainult keedetud veega. Nõuda termoses või hästi pakitud kakskümmend minutit, seejärel kurnata ja võtta pool klaasi mitu korda päevas.

Kui seljapiirkonnas ilmneb valu, on parem mitte kõhkleda, vaid pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Lülisamba lülidevahelise ketta väljaulatumine lülisamba nimmepiirkonna selgroolülide kehadest väljapoole. Kliiniliselt avaldub lumbalgia ja vertebraalne sündroom. Komplitseerib diskogeenne radikulopaatia ja müelopaatia. Diagnoositud peamiselt lülisamba MRI abil. Ravi võib olla konservatiivne (põletikuvastased ravimid, lihasrelaksandid, tõmbejõud, manuaalteraapia, füsioteraapia, harjutusravi, massaaž) ja kirurgiline (laseriga aurustamine, elektrotermiline ravi, mikrodiskektoomia, diskektoomia, B-Twin implantaadi paigaldamine).

Intervertebraalse ketta trofismi rikkumise põhjuste hulgas on kõige levinumad ebapiisav motoorne aktiivsus ja lülisamba koormuse ebaõige jaotus. Viimase põhjuseks võivad olla lülisamba arengu anomaaliad, lülisamba omandatud kõverus (liigne nimme lordoos, skolioos), staatiline või dünaamiline koormus ebamugavas asendis, raskuste tõstmine, vaagna kaldenurk (näiteks puusaliigese düsplaasia tõttu) , ülekaalulisus. Nimmepiirkonna songa peamisteks etiofaktoriteks on ka varasemad lülisamba vigastused (lülisamba nimmepiirkonna luumurd, lülisamba muljumine, selgroolülide subluksatsioon), düsmetaboolsed protsessid organismis, mitmesugused lülisambahaigused (Bechterewi tõbi ja muud spondüloartroos, spondüloartroos). , vasikatõbi, seljaaju tuberkuloos jne).

Lülisamba nimmepiirkonna songa sümptomid

Oma kliinilises arengus läbib lülisamba nimmepiirkonna lülidevaheline song tavaliselt mitu etappi. Paljudel patsientidel on aga pikk varjatud kulg ja song ilmneb ainult tüsistuste staadiumis. Peamised kliinilised sündroomid on valu ja selgroog.

Valu sündroom haiguse alguses on ebastabiilne. See esineb peamiselt alaselja füüsilise koormuse ajal (kalded, raskuste tõstmine, kallutatud asendis töötamine, pikaajaline istumine või seismine, äkiline liikumine). Valu on lokaliseeritud alaseljas (lumbalgia), on tuim iseloom, kaob järk-järgult mugavas horisontaalses asendis. Aja jooksul valusündroomi intensiivsus suureneb, lumbalgia muutub püsivaks ja valutavaks, lülisamba mahalaadimine horisontaalasendis toob patsientidele ainult osalise leevenduse. Lülisamba sündroom liitub, tekib motoorse aktiivsuse piirang.

Lülisamba sündroom krooniliste valuimpulsside vastusena tekkivate refleksiliste lihas-tooniliste muutuste tõttu. Paravertebraalsed lihased satuvad pideva toonilise kontraktsiooni seisundisse, mis süvendab veelgi valusündroomi. Lihaste hüpertoonilisus väljendub reeglina ebaühtlaselt, mille tagajärjel on torso viltu, luues tingimused skolioosi tekkeks. Lülisamba nimmepiirkonna liikuvuse vähenemine. Patsiendid ei saa oma selga täielikult sirutada, kummardada, jalgu tõsta. Täheldatakse kõndimisraskusi, vajadusel tõustakse istumisasendist püsti või istutakse maha.

Tüsistused

Lülisamba nimmepiirkonna hernia diagnoosimine

Nimmepiirkonna songa teket on algstaadiumis raske kahtlustada, kuna selle kliiniline pilt sarnaneb tüsistusteta osteokondroosi sümptomitega ja muude patoloogiliste protsesside (nimmepiirkonna spondüloos, nimmepiirkonna spondülartroos, lumbarisatsioon, sakralisatsioon jne) algusega. Patsiendid ise pöörduvad sageli neuroloogi, ortopeedi või vertebroloogi poole alles radikulaarse sündroomi staadiumis.

Ohtliku haiguse esimeste märkide ilmnemist ei saa alati kohe märgata. Valu suureneb, ilma ravita jätkab lülidevahelise ketta deformeerumine, nii et lülisamba nimmepiirkonna song - haiguse sümptomid - nõuab uurimisel hoolikat lähenemist. Kuni viimase ajani on terve töövõimeline inimene äkitselt piiratud liikumisvõimega, sunnitud taluma valu ja ebamugavustunnet. Millised muud nimmepiirkonna songa sümptomid võivad viidata haiguse arengule?

Mis on nimmepiirkonna song

Valu võib ilmneda rangelt määratletud kohas - lülisamba alumises osas, mida peetakse haiguse tunnuseks. Valu nimmepiirkonna lülidevahelises songas ei ole ainsad sümptomid, sageli kaasneb nendega jäikus. Kui see puruneb ebaühtlase koormuse mõjul, tekib lülisamba nimmeosa song: osa pulpose tuumast eendub (tarretisesarnane aine). Tekkiv deformatsioon surub närvijuurele, mis põhjustab ägedat valu ja keha tõstmine antakse väga vaevaliselt.

Kuidas määrata nimmepiirkonna lülidevahelist songa

Neuroloog aitab mõista patoloogia olemust. Patsiendi kaebused seljavalu kohta pärast füüsilist pingutust, ebamugavas asendis olemine on esimene tegur, mida lülidevahelise songa diagnoosimisel arvesse võetakse. Valu avaldub erineva intensiivsusega, samal ajal kui sellega kaasnevad osteokondroosiga sarnased sümptomid, nagu lihasnõrkus, tuimus ja hanenahk. Patoloogilise protsessi progresseerumine viib seljaaju kanali kokkusurumiseni ja seejärel võib rikkumine põhjustada tõsist tüsistust - jalgade halvatust.

Diagnoosi tegemiseks peab arst läbi viima välise eksami. Kuna nucleus pulposuse eend võib paikneda lülisamba teatud piirkonnas (4-5 nimme- või 5 nimmelüli ja 1 ristluulüli vahel), on selgroo kõverus märgatav. Kui pildistate, näete kummardust, kehahoiaku muutust, inimene hakkab kummarduma. Tundlikkuse kaotus, mitmete lülidevahelise songa kohalike tunnuste ilmnemine - kõik see aitab kindlaks teha esialgse diagnoosi ja seejärel on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Sümptomid

Lülisamba nimmepiirkonna hernia peamine sümptom on valu. Samal ajal mõjutab nucleus pulposus'e väljaulatuvuse suund, mis võib olla külgne või tagumine, valutunde lokaliseerimist ja intensiivsust. Hernia enda suurus aitab kaasa ka kaasnevate sümptomite ilmnemisele, sealhulgas järgmistele:

• nimmepiirkonna jäikus;
• lumbago (alaselg, tuharad, jalad, käpad);
• motoorsete funktsioonide piiramine (raskused keha pööramisel, kallutamisel, puusa tõstmisel);
• tuimus, kipitus jalgades;
• põletustunne nahal;
• pearinglus, peavalud;
• soolte, põie häired;
• alajäsemete lihaste atroofia.

valu

Ohtliku haiguse mis tahes etapiga - esialgsest kuni kaugelearenenud staadiumini - kaasneb peamise sümptomi olemasolu. Valu muudab ainult lülidevahelise songa olemust, esinemiskohta, intensiivsust, avaldudes või koos teiste selgroolülidevahelise songa tunnustega. Alguses on see tuim, kerge valu nimmepiirkonnas, mis on kahjustatud ketta projektsioon. Esialgne staadium allub ravile hästi, kuid kui haigus progresseerub, siis on liikumisel või isegi aevastamisel, köhimisel terav, tulitav, valutav valu.

Sümptomid naistel

Patoloogiline protsess võib moodustuda ja areneda mitte ainult raskuste tõstmise tõttu. Istuv eluviis on veel üks haiguse algust provotseeriv tegur, samas kui naiste nimmepiirkonna songa peamised tunnused ei erine meeste sümptomitest. Ainus erinevus seisneb selles, et patoloogia mõjutab reproduktiivfunktsiooni seisundit ja günekoloogiliste haiguste ägenemist.

Sümptomid meestel

Statistika kohaselt seisavad tugevama soo esindajad tõenäolisemalt silmitsi ohtliku haigusega. Meeste lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise songa sümptomid on selgelt väljendunud, ravi puudumisel kaasneb puusaliigeste düsfunktsiooniga valu, jäikus, piirangud, lihaskorseti nõrgenemine põhjustab patsiendi kehahoiaku muutumist, põletikulised närvid võivad põhjustada sagedast tungi urineerida. Potentsi langus meestel on ka lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise songa lisamärk.

Intervertebraalse hernia tunnused

Patoloogilised muutused ei hakka kohe häirima, mõne aja pärast ilmneb äge valu sündroom. Kuigi algstaadiumis, kui tarretiselaadse tuuma eendi maht on endiselt väike ja tüsistuste oht minimaalne, on nimmepiirkonna song ebamugavuse allikas. Patoloogia esinemise tõendid on sellised märgid nagu tuimus, jalgade lihaste nõrkus, kipitustunne. Juhud, kus patsientidel vahelduvad ohtliku haiguse sisemised ja välised tunnused, ei ole haruldased.

Esimesed märgid

Kui nimmepiirkonna lülidevahelise songa hilist staadiumi iseloomustab radikulaarse sündroomi ilmnemine, siis algstaadiumis võivad haiguse kliinilised tunnused puududa või olla kergelt väljendunud. Pulposse kõhrerõnga patoloogiale eelneb pikk protsess, mille provotseerib ketta ebapiisav toitumine, mis kaotab oma polsterdavad omadused. Esimene songale viitav ebameeldiv "kõne" on terav valu, mis piirab liikumisvabadust, kui te ei saa iseseisvalt lamavasse asendist tõusta ega toolilt tõusta.

Diagnostika

Õige ravimeetodi valimiseks, rehabilitatsiooniprogrammi valimiseks, patsiendi tervise ja liikuvuse taastamiseks spetsiaalse harjutuste komplekti abil peab arst panema õige diagnoosi, milles pole kahtlust. Lülisamba nimmepiirkonna songa sümptomid on sarnased mõne teise haigusega, näiteks vaagnaelundite või Bechterew'i tõvega, mistõttu võib enne ravi alustamist vaja minna järgmiste diagnostikameetodite tulemusi:

• MRI (magnetresonantstomograafia);
• EKG (elektrokardiogramm);
• Ultraheli (ultraheliuuring);
• vere, uriini laboratoorsed analüüsid.

Ravi

Ravikuuri määrab neuropatoloog individuaalselt! Õige suuna valimisel võetakse arvesse sugu, vanust, diagnostilisi näitajaid, välisuuringut. Raviarsti käsutuses võivad olla peamised ravimeetodid (konservatiivne, kirurgiline) ja mitmed täiendavad protseduurid (massaaž, resonantslaineteraapia, nõelravi, hirudoteraapia). Haiguse mittearenenud staadiumide ravi kestus on kolm kuni kuus nädalat.

Kirurgilist ravi (kirurgiline sekkumine) kasutatakse harva, eeldusel, et nimmepiirkonna songa ei ole võimalik ravimitega ravida. Kirurgi manipulatsioonid tehakse üldnarkoosis, et eemaldada eend, vähendada tüsistuste riski lihastele, põletikulise piirkonna luule, kasutatakse kaasaegseid tehnikaid (lamektoomia, mikrodiskektoomia). Pärast nädalast põletiku eemaldamist on vaja järgida spetsialistide juhiseid ja seejärel järgida ennetusmeetmeid.

Peamiseks peetakse konservatiivset (ravimi)ravi, samas kui ühe või teise ravimitüübi kasutamine sõltub staadiumist, tunnustest ja kaasnevatest sümptomitest. Nimmepiirkonna songa raviks kasutatakse:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diklofenak, Baralgin);
• novokaiini blokaad kortikosteroidide lisamisega (tehakse paikselt valu kiireks leevendamiseks);
• kondroprotektorid kõhrekoe taastamiseks (Chondroxide, Alflutop, Structum);
• üldise toimega lihasrelaksandid (Mydocalm, Sirdalud);
• B-rühma suure sisaldusega vitamiinikompleksid närvikoe taastamiseks (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

Subakuutsel ehk taastumisperioodil kasutatakse lisameetodeid (füüsiline ja manuaalteraapia, nõelravi, harjutusravi, hirudoteraapia), mis aitab taastada keha liikuvust. Eeltingimus, et mitte kahjustada oma tegevusega probleemseid plaate: on vaja läbi viia alternatiivsed ravimeetodid spetsialisti järelevalve all.

Video

Seljavalud on 21. sajandi haigus, kuna esile kerkivad istuv töö, pikk roolis veedetud aeg ja muud riskitegurid. Sellepärast on oluline teada sellise haiguse sümptomeid nagu lülisamba nimmepiirkonna lülidevaheline song. Pidage meeles, et ainult arst võib määrata tõhusa ravi.

Seoses vertikaalse kõndimisega kannatab inimese selgroog tugeva koormuse all. Seetõttu algab üsna varakult, juba 30-40 eluaastast lülisamba kulumine. Lisaks sellele, et selg on inimkeha tugi, on selle õõnsuses seljaaju, mille juured ja veresooned.

Lülisamba degeneratiivsete muutuste tekkega muutub see seljaaju kaitsjast kahjustuse allikaks. Neid kahjustusi nimetatakse meditsiiniliselt vertebrogeenne. Need vigastused on muutunud eriti aktuaalseks enamiku inimeste istuva eluviisi tõttu. Arvatakse, et iga teine ​​inimene oma elus seisab silmitsi seljavaluga. Neuroloogiliste häiretega kaasnevate haiguste hulgas on kõige levinumad deformeeriv spondüloos.

Hernia tekkemehhanism

Lülisamba osteokondriit- See on lülidevahelise ketta degeneratiivne kahjustus, millega kaasnevad reaktiivsed muutused külgnevate lülikehade küljelt. Peamiselt osteokondroosi korral kannatab nucleus pulposus. Staatiliste-dünaamiliste koormuste mõjul hakkab südamik oma omadusi kaotama. Esmalt kuivab, seejärel laguneb tükkideks.

Mehaaniliste koormuste mõjul koos vedruomaduste kadumisega väheneb lülidevaheline ketas. Tema kiuline rõngas hakkab ulatuma väljapoole selgroolülide kehade piire. Seda nimetatakse ketta eendiks. Protsessi edasise progresseerumisega tekivad kiulises ringis praod. Nende kaudu kukuvad tuuma tükid välja - tekib ketta prolaps (song). Plaadi herniatsioon on pulposuse tuuma fragmentide prolaps väljaspool selgrookehade piire.

Hernia tüübid

Plaadisong avaldab survet kettaga külgnevatele selgroo struktuuridele, seljaajule ja selle juurtele. Sõltuvalt hernia prolapsi suunast eristatakse neid külgmine(külgmised) ja keskel(mediaalne) ketta herniatsioon.

Mõnikord ei ulatu kettasong mitte lülisambakanalisse, vaid läbi hüaliinplaadi lülikehasse. Seda nimetatakse lülikehade kõhreliseks herniaks - Schmorli herniad. Neil ei ole tugevat kliinilist tähtsust. Tõsi, kui neid on suurtes kogustes, võivad need esile kutsuda kroonilise seljavalu.

Kliinik

Sõltuvalt sellest, milliseid struktuure kahjustatud selgroog patoloogiliselt mõjutab, on olemas kompressiooni- ja reflekssündroomid.

Vertebrogeense refleksi nimmevalu sündroomi nimetatakse lumbago haiguse ägeda arenguga ja lumbalgia alaägeda või kroonilise kulgemisega. Lumbago avaldub ägeda valuna alaseljas. Ishias- valu, mis tekib alaseljas ja annab jalale ja tuharale.

Herniated ketas võib suruda mis tahes juure. Kõige sagedamini kuluvad aga kettad L4-L5 ja L5-S1. Seetõttu surutakse kõige sagedamini kokku 5. nimme- ja 1. klubijuur.

Lülisammas L5 (ketas L4-L5). 5. nimmejuure kokkusurumine toimub pärast pikaajalist nimmevalu tulistamist. Kliinik on üsna raske. Valu levib alaseljast tuharasse, piki reie välisserva, piki sääre eesmist sisepinda ja esimesse varbasse. Samas piirkonnas avaldub ülitundlikkus. Samuti vähendab see suure varba sirutaja tugevust, vähendab toonust ja sääreluu eesmise lihase atroofiat. Patsiendil on raske kandadel seista.

S1 selgroog (L5-S1 ketas). Seda kahjustatakse väga sageli, kuna sellel tasemel kitsas ja õhuke side ei hoia herniaalset ketast pikka aega. Valu ulatub alaseljast ja tuharest jalalaba välisservani ja 5. varbani. Samas tsoonis täheldatakse tundlikkuse rikkumisi. Väheneb sääre triitsepsi lihase ja varvaste painutajate tugevus. Eriti 5. sõrme painutaja. Patsiendil on raske varvastel seista.

Diagnostika

Lülisamba nimmepiirkonna songa tuvastamiseks peate võtma ühendust neuroloogiga. Ta viib läbi spetsiaalse neuroloogilise läbivaatuse ja saadab uuringutele. Nende hulka kuuluvad nimmepiirkonna neuroimaging kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Samuti võib teatud olukordades osutuda vajalikuks konsulteerida neurokirurgiga, et lahendada kirurgilise sekkumise küsimus.

Ravi põhimõtted

Suur tähtsus patsientide ravis on lülisamba õigel asendil. Madrats peaks olema kõva ja ühtlane. Madratsi alla tuleks panna puidust kilp.

Suur tähtsus on füsioteraapia harjutustel ja füsioterapeutilistel meetoditel. Need on suunatud selja lihase korseti tugevdamisele, valu ja põletiku leevendamisele.

Peamised vahendid on. Nad leevendavad valu ja põletikku.

Tõsise lihasjäikuse korral kasutatakse lihasrelaksante.

Juurte patoloogia korral kasutatakse tingimata vaskulaarseid preparaate, mis parandavad närvilõpmete verevarustust.

Kasutatakse ka neurotroofseid preparaate, mis uuendavad kahjustatud juuri.

Tõhus kasutamine pärast ägenemist, mille tõttu kõhre kettad uuenevad.

Millise arsti poole pöörduda

Seljavalude korral võib pöörduda üldarsti, perearsti või neuroloogi poole. Pärast uuringut võib patsiendi suunata neurokirurgi või ortopeedi vastuvõtule. Ravis abistavad füsioterapeut, kiropraktik, massöör, osteopaat. Mõnikord on seljavalu põhjuseks lülisamba kahjustus süsteemsete sidekoehaiguste korral, siis ravib patsienti reumatoloog. Kui valu põhjuseks ei ole song, vaid kasvaja kahjustus, suunatakse patsient onkoloogi vastuvõtule.

Neurokirurg A. Zuev räägib lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelisest songast.

Kokkuvõte:Nimmesong (lülisamba lülisamba lülidevaheline song) on ​​lülidevahelise ketta pundumine lülisambakanalisse 5 millimeetri võrra või rohkem, millega kaasneb valu ja (või) neuroloogilise defitsiidi sümptomid, mille äärmuslik aste on cauda equina sündroom. .

Mis on nimmepiirkonna song?

Intervertebraalsete ketaste degeneratsioon, mis on tekkinud erinevate tegurite mõjul, võib põhjustada selle esinemise, eriti nimmetasanditel L4-L5 ja L5-S1. Valu ja muude sümptomite esinemine sõltub eendi asukohast ja suurusest. Anamneesi kogumine, põhjalik füüsiline läbivaatus ja magnetresonantstomograafia aitavad teha diferentsiaaldiagnoosi nimmeketta hernia, psoas-pinge ja muude sarnaste sümptomite võimalike põhjuste vahel. Lülisamba nimmepiirkonna ketta herniate ravivõimalusi on palju, kuid uuringud on sageli vastuolulised. Esmane sõeluuring tõsiste patoloogiate esinemise suhtes ja tõsiste tüsistuste (nagu neuroloogiline puudujääk ja resistentne valu) väljakujunemise jälgimine on nimmeketta herniatsiooni ravis üliolulised.

Intervertebraalsed kettad vastutavad lülikehade üksteise külge kinnitamise, lülisamba painduvuse ning lülisambale avalduvate koormuste neeldumise ja jaotumise eest. Vanusega muutuvad ketaste maht ja kuju, samuti biokeemiline koostis ja biokeemilised omadused oluliselt. Arvatakse, et nimmepiirkonna ketta herniatsioon on fibrosusrõnga taandarengu tagajärg, mis viib ketta kiulise membraani nõrgenemiseni ja selle tulemusena pragude ja rebenemiseni.

Nimmepiirkonna ketta herniatsiooni sümptomeid on sageli raske eristada teistest lülisambahaigustest või lihaspingetest. Intervertebraalse songa efektiivseks raviks on vaja koguda täielik haiguslugu, viia läbi füüsiline läbivaatus ja suunata patsient MRI-diagnostikale. Samuti on oluline mõista ketta songa ja sellega kaasneva radikulopaatia olemust ning olla teadlik spontaanse paranemise võimalusest. Selles artiklis räägime standardiseeritud lähenemisviisist nimmeketta hernia diagnoosimisel ja konservatiivsel ravil. See lähenemisviis toob kaasa diagnostiliste testide tõhusama kasutamise, vähem tarbetuid suunamisi ja ebatõhusaid operatsioone.

Intervertebraalsete ketaste degeneratsiooni põhjused

Intervertebral diskil on neli kontsentrilist kihti: välimine annulus fibrosus, mis koosneb tihedatest kollageensetest kiulistest plaatidest; sisemine kiuline ring, mis koosneb kiulisest kõhrekoest; üleminekuala; ja keskne nucleus pulposus. Niisiis koosneb lülidevaheline ketas fibrosusrõnga kollageenkiududest, mis annavad tugevuse, ja nucleus pulposuse proteoglükaanidest, mis pakuvad vastupidavust kokkusurumisele.

Mitmed tegurid, sealhulgas geneetiline ja muutused hüdratsioonis ja kollageenis, mängivad rolli degeneratiivse ketashaiguse tekkes. On üldtunnustatud, et nucleus pulposus'e võime vett siduda mängib olulist rolli ketta füüsikalistes omadustes. Terves kettas jaotab nucleus pulposus koormuse ühtlaselt kogu annulus fibrosus'e ulatuses. Ketta hüdratatsiooni vähenemine võib vähendada pehmendusefekti, mis põhjustab kiulise membraani koormuse asümmeetrilist jaotumist, mis võib põhjustada kahjustusi. Kollageeni sisalduse suurenemist tuumas peetakse ka üheks teguriks, mis põhjustab ketta degeneratsiooni.

Geneetilise mõju võimalust on uuritud seoses teiste lülisambahaigustega, nagu , ja anküloseeriv spondüliit, kuid on püütud seostada ka degeneratiivset ketashaigust pärilike teguritega. Üks uuring teatab tugevast perekondlikust eelsoodumusest ja viitab sellele, et degeneratiivse ketashaiguse etioloogia hõlmab nii pärilikke kui ka keskkonnategureid.

Kliiniline hinnang

Anamneetilise teabe kogumine võimaldab arstil pädevalt korraldada tervisekontrolli, mis suurendab õige diagnoosi tegemise tõenäosust. Lülisambahaigustega seotud sümptomeid tuleb eristada tõsiste haiguste sümptomitest, sealhulgas metastaasid ja reumatoloogilised patoloogiad, luumurrud ja infektsioonid.

Anamneesi hoiatusmärgid: potentsiaalselt tõsised seisundid, mis võivad kaasneda alaseljavaluga.

luumurd

Faktid haigusloost: raske vigastus (autoõnnetus, kõrgelt kukkumine); Väike trauma või raske tõstmine eakatel või osteoporoosiga patsientidel.

kasvaja või infektsioon

Faktid haigusloost: vanus üle 50 või alla 20 aasta; vähi ajalugu; sümptomid, mis viitavad protsessi üldistamisele (kõrge palavik, külmavärinad, seletamatu kaalulangus); hiljutine bakteriaalne infektsioon; immunosupressioon (kortikosteroidide kasutamine, elundisiirdamine, HIV-nakkus); valu süveneb öösel või selili lamades.

Cauda equina sündroom

Faktid haigusloost: valu piki istmikunärvi, hiljuti tekkinud põie düsfunktsioon; raske või progresseeruv neuroloogiline defitsiit alajäsemetel.

Reumatoloogilised haigused

Reumatoloogilised haigused algavad sageli teiste sümptomitega ja arenevad seejärel lülisambasse. Põletikuline artriit, nagu anküloseeriv spondüliit, põhjustab üldist valu ja jäikust, mis on tugev hommikul ja paraneb mõnevõrra päeva jooksul. Üldjuhul, kui alaseljavalu põhjuseks on ketta song, võib patsient mäletada valu täpset algusaega ja sellega seotud tegureid. Kui valu areneb järk-järgult, võib kahtlustada muid lülisamba degeneratiivseid haigusi.

Nimmepiirkonna songa sümptomid

Kõige sagedamini esinevad lülidevahelised songad tasemel L4-L5 ja L5-S1. Sümptomite algust iseloomustab terav, põletav valu, mis kiirgub alla sääre selja või külgede ja põlve all. Valu on tavaliselt pindmine ja lokaalne, sageli kaasneb tuimus või kipitus. Raskematel juhtudel võib esineda motoorseid puudujääke, reflekside vähenemist või nõrkust.

Reeglina võib ainult suhteliselt haruldane tsentraalne ketta song põhjustada valu alaseljas ja tuharas piki S1 ja S2 närve. Keskne herniaalne ketas võib suruda ka equina saba närvijuuri, põhjustades urineerimisraskusi, uriinipidamatust või impotentsust. Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus võivad paljastada põie või soole talitlushäireid. Sellisel juhul tuleb patsient viivitamatult suunata operatsioonile, et vältida püsivat funktsioonikaotust.

Sageli on peamiseks raskuseks sümptomaatilise tsentraalse kettasoonega patsientide hindamisel nikastuse ja ketta songa eristamine. Nimmepiirkonna venitusest tingitud valu on tugevam seistes ja keerdudes, samas kui tsentraalsest songast tingitud valu on tugevam asendites, mis suurendavad survet rõngaskiududele (istumine).

Surve lülivahekettale suureneb istudes ja kummardades, mitte seistes ja lamades. See seletab herniaalse ketta sümptomite suurenemist, kui patsient on istuvas asendis.

Diagnostika

Lülisamba nimmepiirkonna meditsiiniline ja neuroloogiline läbivaatus

Täielik arstlik ja täielik neuroloogiline läbivaatus aitab tuvastada defekte teatud nimmetasanditel. Füüsilise läbivaatuse esialgne hindamine hõlmab valu väliste tunnuste otsimist, sealhulgas ebanormaalset kehahoiakut. Patsiendi kehahoiakut ja kõnnakut tuleks hinnata ka ketta herniate esinemise suhtes alaseljas. Ogajätkeid ja lülidevahelisi sidemeid tuleks helluse tuvastamiseks palpeerida. Samuti tuleks hinnata liikumisulatust. Valu nimmepiirkonna paindumisel viitab ketta herniale, samas kui valu nimmepiirkonna nikastusest viitab tahkliigeste haigusele. Lihaste või sidemete venitamine võib põhjustada valu kontralateraalse painde ajal.

Kinnitatud närvi taseme määramiseks tuleks hinnata ka motoorseid ja sensoorseid funktsioone ning reflekse. Lihaste tugevust mõõdetakse nullist (kontraktiilsus puudub) kuni viieni (täielik raskusjõu suhtes liikumine täieliku stabiilsusega).

Närvijuurte kokkusurumisest tingitud valu lokaliseerimine ja motoorne defitsiit igal selgroolüli tasandil

Tase T12-L1

Valu lokaliseerimine: valu kubemes ja reie keskosas

Mootori puudujääk: puudub

Tase L1-L2

Valu lokaliseerimine: valu reie ülaosa eesmises ja keskmises piirkonnas

Motoorse defitsiit: nelipealihase kerge nõrkus; veidi vähenenud suprapatellaarne refleks

Tase L2-L3

Valu lokaliseerimine: valu reie anterolateraalses piirkonnas

Motoorse defitsiit: nelipealihase nõrkus; põlvekedra ja suprapatellaarsete reflekside vähenemine

Tase L3-L4

Valu lokaliseerimine: valu reie posterolateraalses piirkonnas ja sääreluu eesmises piirkonnas

Motoorse defitsiit: nelipealihase nõrkus; põlvekedra refleksi vähenemine

Tase L4-L5

Valu lokaliseerimine: valu jalatallas

Motoorse defitsiit: suure varba sirutajalihase nõrkus

Tase L5-S1

Valu lokaliseerimine: valu jalalaba küljel

Motoorne defitsiit: Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine

Uuringu käigus tuleks uurida ka konkreetseid liigutusi ja asendeid, mis põhjustavad valu ja muid sümptomeid, et selgitada välja valu allikas. Näiteks ülemine nimmepiirkond (L1, L2 ja L3) kontrollib niudelihaseid, mida saab uurida puusa paindetakistuse testiga. Katse tehakse istuvas asendis. Patsient peaks proovima tõsta iga puusa, samal ajal kui arst paneb käed jalale, tekitades vastupanu. Valu ja nõrkus testi ajal viitavad pigistatud ülemisele nimmepiirkonna närvijuurele. L2, L3 ja L4 närvijuured kontrollivad nelipealihast, mille talitlust saab testida järgmiselt: arst püüab kätega painutada patsiendi poolt aktiivselt sirutatud põlve. L4 närvijuur kontrollib ka eesmist sääreluu, mille funktsiooni saab uurida, paludes patsiendil kandadel kõndida.

Närvijuur L5 kontrollib sirutajakõõlust, mida saab testida järgmiselt: patsient istub maha ja tõmbab suured varbad läbi vastupanu üles. L5 närvijuur innerveerib ka abductor femoris lihast, mida saab hinnata testi abil: patsient seisab ühel jalal, arst seisab tema selja taga ja paneb käed patsiendi reitele. Positiivset testi iseloomustab mis tahes kontralateraalne vaagna depressioon ja see viitab kas L5 närvijuure kinnijäämisele või puusaliigese patoloogiale. Cauda equina sündroomi võimalikku esinemist võib tuvastada, kui patsiendil on ebatavaline anaalse sulgurlihase nõrkus, perianaalne sensoorne kaotus või märkimisväärne motoorne puudulikkus alajäsemetes.

Närvijuure kokkusurumise märke kasutatakse sageli nende patsientide hindamisel, kellel kahtlustatakse ketta herniat. Sirge jala tõstmise test (Lasegue'i tõmbe sümptom) tehakse lamades. Arst tõstab patsiendi jalad umbes 90 kraadini. Tavaliselt põhjustab selline asend reielihaste kerget pinget. Kui esineb närvijuure kokkusurumine, põhjustab see test tugevat valu jala tagaosas. Selle sümptomi ilmnemine võib viidata L5 või S1 närvijuurte patoloogiale.

Ristkatse sirge jala tõstmisega (Lasegue'i ristimärk) viitab samuti närvijuure kompressiooni olemasolule. Selle testi ajal tõstab arst patsiendi hea jala. Selle testi tulemuseks on spetsiifilisem, kuid vähem intensiivne valu kahjustatud poolel. Lisaks saab patsienti kontrollida Mackiewiczi märgi esinemise suhtes, mis viitab reieluu närvi ärritusele: kõhuli lamaval patsiendil, painutades jalga põlveliigeses, suureneb valu piki reie esipinda. Valu ilmnemine viitab närvijuurte L2, L3 ja L4 muljumisele.

Röntgenülesvõttel on herniaalse ketta peamine märk ketta kõrguse vähenemine. Röntgenikiirgus on piiratud diagnostilise väärtusega lülivaheketaste kahtluse korral, kuna degeneratiivsed häired on vanusega seotud ja võivad esineda ka asümptomaatilistel inimestel. Neurodiagnostilised pilditestid näitavad kõrvalekaldeid vähemalt kolmandikul asümptomaatilisest patsientidest. Sel põhjusel on kompuutertomograafial (CT) piiratud diagnostiline väärtus ka kahtlustatavate plaatide herniate korral.

Intervertebraalse songa visualiseerimise kuldstandard on. T1-kaalutud sagitaalkujutised, mis kasutavad spin-kaja, võivad kinnitada ketta songa olemasolu; siiski võib eendi suurust alahinnata, kuna madala rõngakujuline signaal sulandub madala tserebrospinaalvedeliku signaaliga. Tavalisi T2- ja T2-kaalutud kiireid kujutisi, mis kasutavad spin-kaja, kasutatakse degeneratiivse kettahaiguse diagnoosimiseks. MRI võib näidata ka lülivaheketaste kahjustusi, sealhulgas rõngaslõhesid ja külgnevate otsaplaatide turset. Sarnaselt CT-ga võib MRI näidata degeneratiivsete kettamuutuste esinemist asümptomaatilisel patsiendil; seetõttu peaksid kõik raviotsused põhinema nii diagnostiliste testide tulemustel kui ka kliinilisel pildil.

MRI-d on traditsiooniliselt kasutatud piltide saamiseks aksiaal- ja sagitaaltasandil. Viimasel ajal on saanud võimalikuks ka kaldus kujutiste tegemine, mis võimaldab saada rohkem teavet teatud anatoomiliste struktuuride kohta, mis varem polnud kättesaadavad. Kaldus kujutised on suunatud avaga risti. Kaldkujutised võimaldavad tuvastada foraminaalse ava muljumise.

Nimmepiirkonna songa ravi

Enamik nimmepiirkonna ketta herniatsiooniga patsiente reageerib hästi konservatiivsele ravile, sealhulgas piiratud voodirežiimile, treeningule, füsioteraapiale ja massaažile. Sobiva ravi valib arst. Patsiendile tuleb selgitada haiguse olemust ja anda soovitusi selgroo hügieeni kohta.

Meie kliinikutes võimaldab integreeritud lähenemisviisi kasutamine ravile vähendada ketta songa suurust ilma operatsioonita.

Tavaliselt soovitatakse voodipuhkust mitte rohkem kui kaks päeva. Üle kahe päeva kestev voodirežiim ei paranda seisundit. Tavalise aktiivsustaseme säilitamine seevastu toob kaasa kiirema taastumise.

Näidustused lülidevahelise songa kirurgiliseks raviks

Kuigi konservatiivne ravi on efektiivne enamiku ketta herniaga patsientide jaoks, on väike osa inimesi, kes ei allu konservatiivsele ravile, samuti inimesi, kellel on sümptomid, mis nõuavad kiiret arstiabi. Igasugune kirurgilise sekkumise otsus peab põhinema kliinilistel sümptomitel ja diagnostiliste uuringute kinnitatud tulemustel. Operatsiooni näidustused on: cauda equina sündroom, progresseeruv neuroloogiline defitsiit, sügav neuroloogiline defitsiit, samuti tugev, invaliidistav valu, mida ei õnnestunud leevendada 4-6 nädala jooksul pärast konservatiivset ravi.