Kaasasündinud puusaliigese nihestus lastel. Puusaliigese düsplaasia - patoloogia sümptomid ja tunnused. Düsplaasia ravi - massaaž, võimlemine, harjutused. Puusa kaasasündinud nihestuse põhjused

Aastaid valitses ebaõiglane arvamus, et puusa kaasasündinud nihestus on sünnitusarstide hooletu tegevuse tagajärg lapse sündimisel. Võib-olla tuleb väga harvadel juhtudel sünnitusmajades ette nihestusi, kuid kaasasündinud nihestus on hoopis teistsugune ja palju tõsisem haigus. See haigus moodustub emakas. Liigese ebaõige arengu tõttu on loote reieluupea selle jaoks ettenähtud õõnsuses lahti.

Röntgenülesvõtetel pole liigesekõhred näha, seetõttu saab puusa kaasasündinud nihestust tuvastada vaid sündinud lapsel. Seetõttu on esimestel päevadel emadel tungivalt soovitatav koos arstiga vastsündinu hoolikalt uurida. Kui lapsel on üks jalg teisest vähemalt veidi lühem ja tuharavoldid on ebasümmeetrilised, kui ta lamab kuidagi ebaühtlaselt ja võtab jalgu ebaühtlaselt külgedele, on teil põhjust tõsiseks muretsemiseks.

Üks esimesi puusaliigese kaasasündinud nihestuse ennetamise ja ravi meetodeid, lihtsaim ja samal ajal tõhusam, on lai mähkimine. Arstid kinnitavad, et nii mähkitakse sünnitusmajades imikuid – ka neid, kellel pole ühtegi defekti. Ja ainult nii peaksid emad kodus lapsi mähkima kuni kolme kuu vanuseni. Selle tegemine pole üldse keeruline.

Kui kasutate mähkmeid, peate mähkme peale või alla panema neli korda volditud flanellmähe ja kinnitama selle kolmnurgaks volditud lihtsa mähkmega. Selle meetodi korral on laps "konna" asendis ja reieluu pea võtab õõnsuses oma koha. Mitte mingil juhul ja veelgi enam, kui puus on nihestatud, ei tohi last tihedalt mähkida. Ja ärge uskuge kedagi, kui nad ütlevad, et ilma tiheda mähkimiseta lähevad lapse jalad kõveraks – see eelarvamus on praktikaga ammu ümber lükatud.

Mis saab siis, kui düsplaasia ravi ei alustata lapse esimestest elupäevadest? Imiku luusüsteem areneb, reieluu pea suureneb järk-järgult. Samal ajal täitub mittetöötav õõnsus sidekoega ja muutub väiksemaks ning suurenevat pead võib väga ruttu sinna sisse seada ülimalt raske. Arenevad väga ebasoodsad sekundaarsed nähtused: reieluupea nihkub õõnsusest külgsuunas või kõrgemale. Beebi liigutuste ajal “rippuv” pea, nagu asfaldil liuväli, veereb piki õõnsust ja purustab selle nii palju, et see piirkond lakkab kasvamast - tulevikus tuleb seda kirurgiliselt suurendada.

Vanematel soovitatakse tungivalt näidata last ortopeedile niipea kui võimalik pärast haiglast väljakirjutamist. Meie suureks meelehärmiks ärkavad osad emad-isad hilja ja toovad juba kõndima hakkavaid beebisid ning hakkab silma, et nad kukuvad tugevalt ühel jalal.

Puusa kaasasündinud nihestus vastsündinutel on sageli kombineeritud teise tõsise haigusega - aduktorlihaste hüpertoonilisusega. Reie ei ole sisse tõmmatud mitte sellepärast, et selle pea ei oleks õõnsuses, vaid loomulike lihaste ülepinge tõttu. Spasmi leevendamiseks viiakse läbi väga pikk ravi, milles osaleb lisaks ortopeedile ka neuropatoloog. Düsplaasia hiline ravi on väga raske ja nõuab arsti ja vanemate täielikku mõistmist. See kestab mitu kuud või isegi aastaid ja tulemus sõltub lapse ravija professionaalsusest ja sellest, kas vanemad järgivad hoolikalt kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Isegi kui on võimalik reieluupea õõnsusse sättida, siis mingis staadiumis kujuneb välja jääk-subluksatsioon, sest just ravi hilinemise tõttu ei tekkinud beebil õiget liigest. Tohutu katastroof lapsele, kui ema ja isa pöörduvad abi saamiseks kiropraktikute või mõne teise “ravitseja” poole, lubades kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravida ühe seansiga. Dislokatsiooni samaaegse järsu vähenemise tulemusena tekib sama äkiline vereringe rikkumine ja seejärel areneb hirmuäratav tüsistus - reieluu pea nekroos.

Seetõttu peaksid vanemad meeles pidama, et seda haigust on lühikese aja jooksul võimatu ravida. Väga varajase raviga pehmete röövimispatjadega on mõnikord võimalik nihestust vähendada kolme kuni nelja kuuga. Keerulisematel juhtudel kasutatakse ravimiseks Pavliku jalust ja muid spetsiaalseid seadmeid. Kõiki abinõusid tuleks kasutada ainult ortopeedi ettekirjutuste kohaselt, mitte sõprade, sugulaste, sõprade nõuandel.

Kui ravi algab kolme kuu vanuselt, siis aparaate enam välja ei kirjutata, vaid tehakse funktsionaalne kips. Dislokatsiooni vähenemine selle mõju all toimub ühe kuni kuue kuu jooksul. Kui nihestuse vähendamine kipsi abil on võimatu, jätkatakse ravi järgmise etapiga - tehakse seda anesteesia all ja saavutatakse häid tulemusi. Kuid erinevalt kiropraktikutest valmistavad arstid last selle protseduuri jaoks ette väga pikka aega.

Väga rasketel juhtudel, kui kõigist neist meetoditest ei piisa, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Mõnikord on nihestunud puusa nii palju ümber oma telje pööratud, et tuleb teha detorsioonosteotoomia. See on korrigeeriv operatsioon ja seda pole vaja karta. Süvendi väljaarendamata katusega tehakse plastiline operatsioon, mida nimetatakse katuseplastikaks.

Pärast ravi lõppu määratakse säästev režiim, mille järgimine sõltub täielikult isast ja emast. Esiteks seisneb see kooli kehalise kasvatuse tundidest täielikus vabastamises. Jooksmine, hüppamine, saltod - kõik see pole teie lapse jaoks. Keelu alla kuuluvad: sport, dünaamilised tantsud, pikad matkad koos raskuste tõstmisega ja kõik, mis tekitab puusaliigestele liigset koormust. Samuti on vaja terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on tugevdada kõiki neid liigeseid ümbritsevaid lihasrühmi. Ehk siis suurtele ja keskmistele tuharalihastele ning kõhulihastele, mis on samuti seotud kõndimisega. Kasulik on tegeleda ujumise, rattasõiduga, aga mitte kuni väsimuseni.

21.05.2019 17:45:00
Kuidas menopausi ajal kaalust alla võtta?
Naistel, kes on menopausi faasis või kellel on see just peagi tekkimas, ei ole kerge. Kaalu kaotamine võib olla väga raske. Keha muutub, hormoonid lähevad hulluks, saabub vananemine ja sageli lisandub stress. Kuid menopausi ajal on võimalik kaalust alla võtta - allpool leiate viise.

21.05.2019 17:26:00
Need meetodid aitavad eemaldada tselluliiti
Suvi on tulekul - me hakkame kandma lühikesi pükse ja lühikesi kleite, kuid apelsinikoor hirmutab kõiki naisi. Kas temaga on võimalik midagi ette võtta? Jah! Lisateavet parimate tselluliidist vabanemise viiside kohta.

20.05.2019 22:23:00

Puusa kaasasündinud nihestus ehk teisisõnu puusaliigese düsplaasia on imikutel kõige levinum kaasasündinud anomaalia. Statistika ütleb, et see patoloogia avastatakse keskmiselt kolmel kuni neljal juhul 1000 vastsündinu kohta ja see haigus mõjutab tüdrukuid umbes kuus korda sagedamini kui meessoost imikuid.

Puusaliigese elementide ebanormaalse arengu tõttu ilmneb nihestus (luude liigesepindade täielik eraldumine) või subluksatsioon (luude liigesepindade osaline eraldumine), mida saab korrigeerida konservatiivsete ravimeetoditega. ainult varases imikueas - tavaliselt kuni kuus kuud. Seetõttu on noortel vanematel oluline teada patoloogia peamisi sümptomeid ja selle tüsistuste arengu tagajärgi. Kui kahtlustatakse lapse haigust, peaks ta õigeaegselt otsima professionaalset abi ortopeedilt.

Puusaliiges on järgmised elemendid: liigese (atsetabulaarne) õõnsus, reieluu pea ja reieluukael. Atsetabulum on topsikujuline, seest on kaetud kõhrekoega (rulliga) ja täidetud liigesevedelikuga. Reieluupeal on sarnane väline kõhrekate ja see on lisaks sidemetega ühendatud liigeseõõnsusega. Pea sfääriline kuju võimaldab sellel kindlalt hoida kinni, võimaldab liigutada liigendit erinevates suundades.

Kaasasündinud väljendub järgmistes liigeseelementide arengus:

liigeseõõne vajalike mõõtmete rikkumine või kõhrerulli deformatsioon, mille tagajärjel ei ole õõnsus reieluupea hoidmiseks sobivat kuju;
pea vale kaldenurk reieluu kaela suhtes ("antetorsiooninurk");
liigese sidemete arengu defekt (liigne elastsus).

Ülaltoodud patoloogiad koos nõrga lihaskoega soodustavad vastsündinutel puusa kaasasündinud nihestuse või subluksatsiooni tekkimist. Puusaliigese patoloogia võib areneda ühel või samaaegselt mõlemal küljel.

Põhjused

Puusaliigese koostisosade ebanormaalse arengu algpõhjuseid ei ole uuritud ega kindlaks tehtud. Arstide sõnul võivad kaasasündinud puusaliigese nihestuse käivitada mitmed välised ja sisemised tegurid, näiteks:

rase naise raske toksikoos (preeklampsia);
lapse keha asend emakas ei vasta normile, näiteks esineb tuharseisu;
suured puuviljad;
lapseootel ema on alla 18-aastane;
raseda naise varem ülekantud nakkushaigused;
loote arengu mahajäämus;
ebasoodsad keskkonnatingimused lapse kandmiseks (kiirgus, kahjulike ainete eraldumine õhku, veereostus jne);
halvad harjumused;
günekoloogilised haigused, mis piiravad lapse liikumist emakasisese arengu protsessis (adhesioonid, fibroidid);
enneaegne sünnitus;
lapsele sünnituse ajal saadud vigastused;
geneetiline kalduvus pärida patoloogiat, kui ühel vanematest diagnoositi "puusaliigese kaasasündinud subluksatsioon (nihestus).

Reieluu pea nihestus ilma sobiva ravita põhjustab düsplastilise koksartroosi arengut. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, see vähendab liigese liikuvust ja viib lõpuks puudeni.

Düsplaasia astmed

Puusa kaasasündinud nihestus omab haiguse kulgu mitut raskusastet:

düsplaasia - pinnad jäävad kongruentseks, kuid dislokatsiooni tekkeks on ilmsed anatoomilised eeldused;
pre-nihestus - säilib normaalne sobivus liigeseelementide vahel, kuid liigesekapsel on venitatud, esineb reieluupea nihkumine ja liigne liikuvus liigese sees;
subluksatsioon - liigeste elementide pindade sobivus on häiritud, side on oluliselt venitatud, reieluu pea on nihkunud;
nihestus - reieluupea ja liigeseõõne vahel on absoluutne lahknevus, reieluupea asub väljaspool liigest, liigesekapsel on oluliselt pinges ja venitatud.

Selliste muutuste tuvastamiseks lapse esimestel elukuudel kasutatakse ultraheli diagnostikameetodit ja nelja kuu möödumisel lapse sünnikuupäevast röntgenuuringut.

Haiguse sümptomid

Kaasasündinud puusaliigese nihestusel on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mille olemasolul võib lapsel kahtlustada patoloogiat. Kuni aasta vanuses ja aasta pärast avalduvad sümptomid erinevalt, tulenevalt kasvamisest, lapse arengust ja diagnoosimata patoloogia süvenemisest.

Puusa kaasasündinud nihestus avaldub vastsündinutel vanuses 0 kuni 12 kuud järgmiste märkide kujul:

Marx-Ortolani sümptom, mis avaldub alla kolme kuu vanustel lastel iseloomuliku klõpsatusena (reieluupea väljub liigeseõõnest vabalt), kui jalad on põlvedest kõverdatud ja puusad on levinud;
tuhara-reieluu nahavoltide asümmeetria;
Dupuytreni sümptom, mille puhul esineb reieluupea takistamatu liikumine üles ja alla;
lapsel on kahjustatud jäseme lühenemine;
kaugelearenenud patoloogiaga lapse jalast väljapoole pöördumine toimub tavaliselt une ajal, kuid see sümptom võib olla ka tervetel lastel;
mõlema jala või ühe jala piiratud röövimine painutamisel (puusa röövimise nurk on alla 80-90 kraadi);
Barlowi sümptom, mille korral sääre painutamise tagajärjel reie piirkonnas ilmneb reieluupea nihkumine.

Üle 12 kuu vanuste laste puusa kaasasündinud nihestus väljendub järgmiste sümptomitena:

laps hakkab hilja kõndima - tavaliselt aasta pärast;
ühepoolse nihestuse korral ilmneb valutava jala lonkamine, puusaliigeste arengu kahepoolse anomaaliaga iseloomustab last "pardi kõnnak";
alaseljas on selgroo kõverus;
haigel jalal seistes kaldub laps terve jäseme poole, vaagen aga teise poole (Duchen-Trendelenburgi sümptom);
reieluu pea ei ole puusaliigese piirkonnas palpeeritav.

Ülaltoodud märkide olemasolul määrab lapse täpse diagnoosi ja edasise ravi ortopeediarst, tuginedes röntgeni (pärast 3 kuu vanust), ultraheli või puusaliigese MRI-ga tehtud uuringute tulemustele. .

Ravi meetodid

Puusa kaasasündinud nihestus tuleb kohe pärast diagnoosimist ravida.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Kui haigust ei tuvastata varases eas, siis tulevikus see süveneb, tekivad tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Kõige soodsam periood düsplaasia raviks konservatiivsete meetoditega on lapse vanus kuni 3 kuud, kui diagnoos tehakse hiljem, loetakse ravi hiljaks. Kuid isegi üle 3 kuu vanuselt annavad mitmed konservatiivsed ravimeetodid häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud nihestuse korral viiakse konservatiivne ravi läbi mitmel viisil või nende meetodite kombinatsioonina.

Ravimassaaž on düsplaasia kohustuslik protseduur, see võimaldab tugevdada lihaseid, samuti stabiliseerida ja sirgendada kahjustatud liigest.

Jalgade fikseerimine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonide abil toimub pika aja jooksul, see võimaldab fikseerida jalad lahutatud asendis, kuni kõhrekoe kasvab asetabulile ja kõik liigese koostisosad on stabiliseerunud. . Disainid paigaldab ja reguleerib ainult raviarst. Ortopeedilised struktuurid on näiteks Pavliku lahas, Freiku lahas, Vilensky lahas.

Düsplaasia kompleksravis kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, nagu elektroforees, aplikatsioonid osokeriidiga, UVI.

Ülaltoodud konservatiivsete ravimeetodite kasutamise efektiivsuse puudumisel on vanuses üks kuni viis aastat ette nähtud mõnikord dislokatsiooni suletud vähendamine. Pärast protseduuri rakendatakse kuni kuueks kuuks fikseerivat kipsstruktuuri, samal ajal kui lapse jalad fikseeritakse lahutatud asendis. Pärast konstruktsiooni eemaldamist viiakse läbi rehabilitatsioon.

Operatsioon on ette nähtud puusa kaasasündinud nihestuse korral, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi. Sobiv vanus operatsiooniks on 2-3 aastat. Kirurgiline ravi toimub mitmel viisil:

kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni avatud artroplastiline vähendamine;
artroplastika või liigese asendamine;
niude- ja reieluu rekonstrueerimine, liigesekapslit ei avata;
ülaltoodud ravimeetodite kombinatsioon.

Kirurgilise ravi meetodi valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi modifikatsioone.

Ärahoidmine

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetamine toimub mitmes etapis.

Sünnieelne (annataalne) ja intranataalne (sünnitus) ennetamine hõlmab järgmiste reeglite järgimist lapseootel ema poolt:

günekoloogi-sünnitusarsti perioodiliste läbivaatuste õigeaegne läbimine, tema ettekirjutuste ja vastuvõttude täitmine (loote ultraheli läbimine, analüüside võtmine, ravimite võtmine), et vältida loote väärarengute teket ja õigeaegset diagnoosimist;
suitsetamisest ja alkoholi joomisest hoidumine;
tervisliku eluviisi järgimine (igapäevased jalutuskäigud, rasedate naiste võimlemine, piisav uni);
õige toitumise põhimõtete rakendamine (toidu osaline tarbimine; toit peaks sisaldama tasakaalustatud kiudainete- ja valgurikast einet - piima- ja lihatooted, värsked köögiviljad, ürdid ja puuviljad; on vaja välistada praetud, vürtsikute, soolased, konserveeritud, rasvased toidud);
õigeaegne pöördumine arsti poole preeklampsia nähtude (kõrge vererõhk, turse) korral;
õige käitumine sünnitusel (järgides arsti juhiseid).

Sünnitusjärgne profülaktika hõlmab ema poolt vastsündinu suhtes järgmiste reeglite järgimist:

lapse ühtlaste jalgadega mähkimise välistamine, mis võib põhjustada arengut, kuna lapse selline jalgade asend on ebaloomulik;
lai vaba mähkimine, säilitades beebi jalgade füsioloogilise asendi;
ravi- ja profülaktiline massaaž, sh harjutused vastsündinu jalgade aretamiseks;
lapse kandmine lahtiste jalgadega känguruvahendites alates 2. elukuust ja lapse jalgade vertikaalkoormuse välistamine kuni arstilt loa saamiseni selliste toimingute tegemiseks;
geneetilise eelsoodumuse olemasolul on vajalik kord kvartalis läbimine ja ortopeediarsti vaatlus.

Tuvastatud patoloogia õigeaegne ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi aitavad kaasa lapse tervisele soodsa tulemuse saavutamisele.

Puusa kaasasündinud nihestus on üks raskemaid ja levinumaid laste luu-lihaskonna haigusi. Selle haiguse varajase avastamise ja ravi probleem on lasteortopeedia tänapäevaste ülesannete hulgas endiselt väga oluline. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajane ravi on selle haiguse puude ennetamise aluseks, kuna täielikku taastumist on võimalik saavutada ainult laste raviga esimestest elunädalatest alates.

Selle patoloogia põhjused pole siiani selged. Siiski on palju teooriaid, mis püüavad seda väga olulist probleemi ühel või teisel määral selgitada, mõned kaasasündinud puusaliigese nihestuse esinemise teooriad on toodud allpool.

Puusa kaasasündinud nihestuse esinemise teooriad

Hippokratese ja A. Pare traumaatiline teooria - raseda emaka trauma.

Phelpsi traumaatiline teooria – puusaliigeste trauma sünnituse ajal.

Ludlofi mehaaniline teooria, Shants - krooniline liigne surve emakapõhjale, oligohüdramnion.

Loote patoloogiline asend - Schneiderov (1934), tuharseisu esitlus, jalgade sirutatud asend - Naura (1957).

Pravitzi patoloogiline teooria (1837).

Lihaste tasakaalustamatuse teooria - R. R. Vreden (1936).

Esmase järjehoidja defekti teooria - Lend (VIII sajand).

Puusaliigeste hilinenud arengu teooria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu viirusteooria.

Endogeensete, füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja psühhogeensete tegurite teratogeenne toime.

Närvisüsteemi düsplaasia - R. A. Shamburov (1961).

Pärilikkuse teooria – Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus on puusaliigese düsplaasia äärmuslik aste. See alaareng hõlmab kõiki puusaliigese elemente, nii luumoodustisi kui ka ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Puusaliigese alaarengu raskusaste on kolm:

1. aste – predislokatsioon, iseloomustab ainult äädika katuse väheareng (joon. 101). Paraartikulaarsed kuded hoiavad samal ajal väikeste muutuste tõttu reieluupea õiges asendis. Seetõttu reieluu nihkumist ei toimu, pea on tsentreeritud acetabulumis.

2. aste – subluksatsioon. Samal ajal avastatakse lisaks äädika katuse vähearenenud arengule ka reieluupea väljapoole nihkumine (reieluu hilisem positsioon), kuid see ei ületa limbust.

3. aste – puusa kaasasündinud nihestus. See on puusaliigese düsplaasia äärmuslik aste, mida iseloomustab asjaolu, et reieluupea kaotab täielikult kontakti vähearenenud ämblikuga. Sel juhul nihutatakse reie väljapoole ja ülespoole (joonis 102).

P atogenees puusa kaasasündinud nihestus on veel vähe uuritud. Mõned teadlased usuvad, et laps ei sünni mitte nihestusega, vaid puusaliigese kaasasündinud alaväärsusega, see tähendab eelnihetusega. Seejärel võib lihastoonuse, kehakaalu suurenemise mõjul tekkida puusa nihkumine, moodustades subluksatsiooni või nihestuse. Teised arvavad, et puusa kaasasündinud nihestuse põhjuseks on anlage defekt, s.t. reie proksimaalne osa asetseb eeskätt äädikast väljapoole. Samal ajal, kuna õõnsuses puudub pidev stiimul - peamine stiimul liigese vaagna komponendi normaalseks moodustumiseks, luuakse vajalikud tingimused düsplaasia tekkeks.

Puusaliigese düsplaasia esineb 16-21 juhul 1000 vastsündinu kohta ja III-I st. - 5-7 juhul 1000 kohta. Euroopas esineb seda haigust 13 korda sagedamini kui Ameerikas. Ja Aafrika ja Indohiina riikides - see praktiliselt puudub.

Tüdrukud haigestuvad 3-6 korda sagedamini kui poisid. Sageli on protsess kahesuunaline. Vasak liiges on kahjustatud sagedamini kui parem. Lastel alates esimesest rasedusest esineb kaasasündinud nihestus kaks korda sagedamini.

Kliinik. Puusaliigese düsplaasia diagnoos tuleks panna juba sünnitusmajas. Lapse esmasel läbivaatusel tuleb arvestada anamneesi raskendavate teguritega: pärilikkus, tuharseisus, emaka anomaaliad, raseduspatoloogia. Seejärel viiakse läbi kliiniline läbivaatus.

Kell vastsündinu puhul saab tuvastada järgmised sümptomid, mis on iseloomulikud ainult puusa kaasasündinud nihestuse korral:

Üle üheaastasel lapsel on diagnoosimine lihtsam järgmistel sümptomitel:

Röntgendiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks 3-kuulise lapse vanuses on näidustatud puusaliigeste röntgenuuring.

D Diagnoosi selgitamiseks kahtlastel juhtudel võib puusaliigeste röntgenuuringu teha igas vanuses.

Alla 3 kuu vanuste laste röntgenülesvõtete lugemine tekitab teatud raskusi, kuna. reie proksimaalne osa koosneb peaaegu täielikult kõhrelisest, röntgenikiirgus läbipaistvast koest, vaagnaluud ei ole veel ühinenud üheks nimetamatuks luuks. Laste puhul on sümmeetrilise stiili saavutamine liiga keeruline. Nende keerukate diagnostiliste probleemide lahendamiseks on välja pakutud palju skeeme ja radioloogilisi märke.

Putti tuvastas 3 peamist kaasasündinud puusaliigese nihestuse radioloogilist tunnust:

acetabulumi katuse liigne kalle;

reie proksimaalse otsa nihkumine väljapoole ülespoole;

reieluupea luustumise tuuma hiline ilmumine (tavaliselt ilmub see 3,5 kuu pärast).

Hilgenreiner pakkus välja skeemi lapse radiograafia lugemiseks, et tuvastada puusaliigese kaasasündinud patoloogia, mis on näidatud joonisel fig. 110. Selle ehitamiseks on vaja:

Joonistage Koehleri aksiaalne horisontaalne joon läbi Y-kujuliste kõhrede (asub ämbliku põhjas);

Langetage risti sellelt joonelt reie nähtavale kõige väljaulatuvamale osale - kõrgusele h(tavaliselt 10 mm);

ristkübara põhjast tõmmake puutuja joone katuse kõige silmatorkavamale osale. Seega moodustub acetabulaarne nurk (indeks) -  . Tavaliselt on see 26–28,5º.

Määrake kaugus d- kaugus atsetabulaarse nurga tipust risti h Koehleri liinil. Tavaliselt on see 10-12 mm.

Puusa düsplaasia erineva raskusastme korral on Hilgenreineri skeemi parameetrid järgmised:

AT kasutatakse reieluupea luustumise tuuma kontuuri esinemise vanust (3,5 kuud) Ombredani skeem(joonis 111). Selleks tõmmatakse röntgenipildile kolm joont: - Koehleri telgjoon, nagu Hilgenreineri skeemis ja kaks risti paremale ja vasakule) acetabulumi katuse kõige väljaulatuvamast punktist Koehleri jooneni. Sel juhul on iga puusaliiges jagatud 4 kvadrandiks. Tavaliselt asub luustumise tuum alumises sisemises kvadrandis. Igasugune luustumise tuuma nihkumine teise kvadrandi viitab reieluu olemasolevale nihkele.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel pööratakse tähelepanu läbipääsule Shentoni liinid ja Calveti liin. Shentoni joon (joonis 111a) kulgeb tavaliselt obturaatori ava ülemisest poolringist ja läheb sujuvalt reieluukaela alumisele kontuurile ning nihestuse korral kaarjoon puudub, kuna reieluukaela alumise kontuuri kõrgema asukoha tõttu tekib serv. Line Calvet (joonis 111b) - korrapärane kaar, mis liigub sujuvalt niude tiiva väliskontuurist reie proksimaalsesse ossa. Nihestuse korral katkeb see kaar puusa kõrge seisu tõttu.

L ravi kaasasündinud patoloogia , ja samamoodi on puusa kaasasündinud nihestus seda edukam, mida varem seda alustatakse.

Puusaliigese düsplaasia konservatiivne ravi on soovitav alustada haiglas. Lapse ema õpetatakse läbi viima harjutusravi, lapse õiget mähkimist, mis ei tohiks olla pingul. Tekis oleva lapse jalad peaksid puusaliigestes vabalt ja maksimaalselt sisse tõmbuma.

Profülaktilistel eesmärkidel ja puusaliigese düsplaasia kahtlusega lastele võite enne lõplikku diagnoosi määrata laia mähkimise. See seisneb selles, et puusaliigestes painutatud ja sissetõmmatud jalgade vahele asetatakse pärast mähet (mähkme) mitmekihiline flanellmähe (parem on võtta kaks), mille laius on võrdne põlveliigeste vahelise vahemaaga. laps.

P
Pärast erineva raskusastmega düsplaasia diagnoosi kindlakstegemist näidatakse lapsele ravi suunavate lahastega (joon. 101, 112). Ravi olemus neis seisneb selles, et puusaliiges röövimisel on reieluupea tsentreeritud äädikas ja on pidevaks ärritajaks õõnsuse vähearenenud katuse taastamiseks. Lapse kõrtsis viibimise kestust kontrollitakse radiograafiliselt: ravi lõppemise näitajaks on radiograafial olev äädika katuse täielik ümberehitamine. Nendel eesmärkidel on välja pakutud mitmesuguseid väljalaskeava rehve.

Üle üheaastastel lastel tehakse puusa järkjärguline vähendamine kleepplaastri abil. veojõu(joonis 113), Sommerville'i pakutud ja täiustatud Mau. Samal ajal paigaldatakse jalad pärast kleepplaastri (side või kleepuva) sidemete paigaldamist säärele ja reiele raskuste süsteemiga läbi klotside, jalad puusaliigestesse 90º paindenurga all ja põlveliigestesse - täispikendus 0º nurga all. Seejärel jõuavad nad järk-järgult, 3-4 nädala jooksul, puusaliigeste täieliku röövimise tasemeni kuni 90º lähedase nurgani. Selles asendis fikseeritakse jalgade asend kipskipsiga (joonis 114) radiograafiaga määratud äädika katuse täieliku ümberehitamise perioodiks. Keskmine ravi kestus on 5-6 kuud.

P Ravi ebaõnnestumise või patoloogia hilise avastamise korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini tehakse seda siis, kui laps saab 3-4-aastaseks.

P on välja pakutud suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Kuid teistest sagedamini eelistatakse suure kliinilise materjali põhjal liigeseväliseid operatsioone, mille käigus säilivad liigeses selle alaarengu tagajärjel tekkinud adaptiivsed mehhanismid, kuid loovad soodsad tingimused liigese edasiseks arenguks. nii liigese kui ka patsiendi eluiga. Lapse- ja noorukieas eelistatakse Salteri operatsiooni (joonis 116), täiskasvanutel Chiari osteotoomiat (joonis 115) ja muid A. M. Sokolovsky välja töötatud artroplastilisi operatsioone.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuste põhjuseks on nii endogeensed kui ka eksogeensed tegurid.

Need põhjustavad puudujääke liigeste elementide paigaldamisel või nende arengu hilinemist sünnieelsel perioodil, hormonaalseid häireid, toksikoosi, B2-vitamiini puudust, ainevahetushäireid ja pärilikkust.

Puusa kaasasündinud nihestuse korral esineb alati liigese düsplaasia, nimelt:

atsetabuli hüpoplaasia;
reieluupea väike suurus;
luustumise tuumade hiline ilmumine;
reieluu proksimaalse otsa liigne pöörlemine ettepoole (antetorsioon);
düsplastilised muutused puusaliigese neuromuskulaarses aparaadis.

Läbi madala, lameda äädikakujulise lohu, mis on piklik ja vähearenenud ülemise-tagumise servaga, mis põhjustab kaare liigset moonutamist (süvend meenutab kolmnurka).

Reieluu pea liigub vabalt väljapoole ja ülespoole – põhja kõhrelise kihi paksenemise ja põhjas tekkiva "rasvapadjakese" väljakujunemise tõttu suureneb äädika lamenemine.

Tuharalihaste arenedes aitab loote jalgade painutatud asend kaasa pea ülespoole nihkumisele ja selles asendis langeb lihaste füsioloogiline rõhk pea mediaalsele pinnale, mis viib selle deformatsioonini.

Liigesekapsel on pidevalt üle venitatud, kohati liivakellakujuline, ümmargune side on hüpoplastiline või puudub üldse, nihestuse küljel hüpoplastilised lihased.

Niisiis, puusa kaasasündinud nihestuse korral puuduvad kõik puusaliigese elemendid, mida tuleb patsientide ravimisel meeles pidada.

Sümptomid

Sünnitusmajas on vaja tuvastada kaasasündinud puusaliigese nihestus, mis viitab vajadusele sünnitusarstide, günekoloogide, lastearstide, ämmaemandate teadmiste järele selle patoloogia kohta.

Kahtlastel juhtudel on oluline, et vastsündinuid uuriksid ortopeedid.

Imiku uurimisel pööratakse tähelepanu täiendavate voltide olemasolule reite mediaalsel pinnal kubeme sidemete all, nende asümmeetriale, sügavusele ning vaagna tagaküljel - tuharavoltide asendile, mis on asümmeetrilised. kaasasündinud nihestuse korral.

Varajane diagnoosimine on eduka ravi võti.

Pärast läbivaatust painutab arst jalad puusa- ja põlveliiges täisnurga alla ning viib sujuvalt, ilma tõmblusteta läbi puusa röövimise, mis on reieluu kaasasündinud nihestuse korral oluliselt piiratud.

Erinevalt lihaste füsioloogilisest jäikusest on kaasasündinud dislokatsiooniga vastsündinutel röövimise piirang pidev ega kao lapse arenguga.

Peab meeles pidama et neid sümptomeid leidub ka puusaliigese düsplaasia korral.

Reieluu kaasasündinud nihestuse tõenäolised sümptomid on nihestuse vähenemise sümptom (klõps) või Ortolani-Marxi sümptom, ja jäseme lühenemine (suhteline) nihestuse küljel.

Puusa- ja põlveliigeste painutatud jalgadega ilmneb selgelt, et nihestuse küljel asetatakse põlv teisest allapoole.

Suurte nihestuste korral on jäseme oluline välisrotatsioon, põlvekedra lateropositsioon kuni 90°.

Ortolani-Marxi sümptom tuleneb sellest, et pea on ümber paigutatud acetabulumisse ja liitmisel nihkub see iseloomuliku klõpsuga uuesti.

Dislokatsiooni ja redutseerimise (klõps) sümptom pikeneb ainult enneaegsetel imikutel ja normaalselt arenevatel imikutel kaob see kiiresti (mõne päeva jooksul), tänu tuhara- ja aduktorlihaste toonuse kujunemisele.

Lisaks suureneb aja jooksul puusa röövimise piirang.

Puusa kaasasündinud nihestuse diagnoosi saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult absoluutsete sümptomite olemasolul (vähendamine ja nihestus, jäsemete lühenemine).

Muudel juhtudel on vaid nihestuse kahtlus, mis selgitatakse röntgeni- või sonograafilise uuringu abil.

Kaasasündinud puusaliigese nihestusega lapsed hakkavad hilja kõndima. Kahepoolsete nihestuste korral kõigub laps mõlemas suunas - pardi jalutuskäik; ühepoolse - sukeldumise lonkamisega ja jäseme suhtelise lühenemisega.

Suurema trohhanteri ots on Roser-Nelatoni joone kohal, Briandi kolmnurk on rikutud ja Schemacheri joon kulgeb nabast allpool.

Positiivne Trendelenburgi märk

Tavaliselt, kui laps seisab tervel jalal, painutades teise jäseme puusa- ja põlveliigestest 90° nurga alla, ei teki torso kõrvalekaldeid, tuharavoldid paiknevad samal tasemel.

Kui nihestatud puusaliigesega laps pannakse jalgadele ja ta painutab oma tervet jalga puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all, siis kaldub ta kohe nihestuse poole, et pea saaks toetuda vastu puusa tiiba. ilium.

Sel ajal kõverdub terve vaagnapool, läheb alla, tuharavoldid on asümmeetrilised, nihestuse poolel on need madalamad kui vastaskülje voldid.

Selle põhjuseks pole mitte ainult lihaste hüpotroofia, vaid mis kõige tähtsam, kui pea on nihkunud proksimaalselt piki niudetiiba, lähenevad kinnituskoht ja tuharalihaste algus üksteisele, kaotavad viimased oma füsioloogilise toonuse ega hoia vaagnat. õiges asendis.

Peab meeles pidama et kaasasündinud ja omandatud coxa vara puhul on Trendelenburgi sümptom alati positiivne.

Reieluu kaasasündinud nihestuse, positiivse Dupuytreni sümptomi või kolvi sümptomiga: kui laps asetatakse ja surutakse piki telge pikendatud jalale, liigub jalg üles.

Dislokatsiooni küljel on alati puusa liigne pöörlev liikumine (Chassegnaci sümptom).

Vaagna- ja puusaliigeste radiograafia

Protseduur viiakse läbi selili, sirutatud alajäsemetega lapse asendis ilma vaagna pöörlemise ja moonutamata.

Röntgenpildil tõmmatakse läbi V-kujuliste kõhrede horisontaaljoon.

Sellele tõmmatakse kaldus joon läbi kaare väljaulatuva ülemise serva, mis on paralleelne atsetabulaarse lohuga.

Moodustub nurk, mis dislokatsioonide ajal ületab alati 30-40 ° (tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 30 °).

Pärast seda kontrollitakse kaugust astabuli põhja keskpunktist reieluupea mediaalse servani, mis ei tohiks olla suurem kui 1,5 cm.

Dislokatsioone iseloomustab reieluu proksimaalse otsa (epifüüsi) tipu asetamine Koehleri joonest kõrgemale.

Intraartikulaarsete nihete ja eriti reieluu kaasasündinud ja omandatud nihestuste korral rikutakse alati Shentoni joont.

Kui joonistada joon piki reieluukaela mediaalse serva kontuuri, läheb see tavaliselt sujuvalt üle obturaatori avause supermediaalsele kontuurile. Dislokatsioonide korral Sheltoni joon katkeb ja läheb üle supermediaalse kontuuri.

J. Calve kirjeldas röntgeni sümptomit, mille olemus on järgmine.

Kui tõmmata joon mööda niude süvendamise väliskontuuri ja jätkata seda reieluu kaelani, siis läheb see sujuvalt mööda kaela väliskontuuri.

Reieluu nihkumine proksimaalselt viib Calveti liini rebenemiseni. Dislokatsiooni korral on see alati katkenud.

Reieluu kaasasündinud nihestuse varaseid radioloogilisi sümptomeid kirjeldas 1927. aastal Bolognese ortopeed P. Putti, kes sisenes kirjandusse kui kolmik Putti.

Seda iseloomustab reieluu kaare suurenenud kaldus, reieluu proksimaalse otsa nihkumine atsetabulaarse lohu suhtes väljapoole ja ülespoole ning reieluupea luustumise tuuma hiline ilmumine või hüpoplaasia.

Röntgeniandmete põhjal eristatakse 5 dislokatsiooniastet:

I kraad- pea paikneb atseetabulaarse lohu kõrgusel koos selle väljendunud lateropositsiooniga;
II aste- pea asub Koehleri joonest kõrgemal, kuid ei ulatu täielikult kaare servast kaugemale - subluksatsioon;
III aste- pea asub kaare ülemisest servast kõrgemal;
IV aste- pead katab niudetiiva vari;
V aste- pea asub niudeluu tiival.

Viimastel aastatel on laialt levinud puusaliigese ultraheliuuring, mis tehakse pärast 2. elunädalat.

Diferentsiaaldiagnoos

Puusa kaasasündinud lühenemine

Reieluu kaasasündinud nihestus tuleb eristada kaasasündinud reieluu lühenemisest.

Viimast iseloomustab puusa anatoomiline lühenemine, mitte suhteline, nagu kaasasündinud nihestuse korral.

Lisaks on Ortolani-Marxi negatiivne sümptom, puudub puusa röövimise piirang, voltide asümmeetria, Briandi kolmnurga ja Schemacheri joone rikkumised.

Kaasasündinud coxa vara

Teine kaasasündinud defekt, millest on vaja eristada reieluu kaasasündinud nihestust, on kaasasündinud coxa vara.

Viimast iseloomustab puusade piiratud röövimine, suurema trohhanteri tipu asetamine Roser-Nelatoni joonest kõrgemale.

Ühepoolse coxa vara puhul on jäseme suhteline lühenemine, kuid puuduvad Ortolani-Marxi, Dupuytreni sümptomid ega voldikute asümmeetria.

Vanematel kahepoolse kündvaraga lastel, nagu ka kaasasündinud nihestuse korral, esineb ka tüüpiline pardi kõnnak. Diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut.

Vaja meeles pidada et esimestel elupäevadel on vastsündinutel sageli lihaste hüpertoonilisus koos piiratud puusa röövimisega, mis võib viia kaasasündinud düsplaasia või reieluu nihestuse ideeni.

Hoolikas uurimine näitab suhteliste ja tõenäoliste nihestuse sümptomite puudumist, mis annab põhjust diagnostikavea ärahoidmiseks.

Lisaks kaob beebi arenguga hüpertoonilisus ja puusaliigese röövimine muutub normaalseks, hüpertoonilisus aga püsib koos düsplaasia ja nihestusega.

Reieluu proksimaalse otsa deformatsioon tekib Perthesi tõve, reieluupea epifüseolüüsi tõttu, millel on tüüpiline haiguse ajalugu ja kulg. Sellistel patsientidel ei esine sukeldumise lonkamist, Dupuytreni ja Chassegnaci sümptomeid.

Röntgenuuring võimaldab põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat.

Ravi

Reieluu kaasasündinud nihestuse ravis eristatakse järgmisi etappe:

Imikud esimesel 3 elukuul.
Lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta.
Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat.
3-5-aastaste laste kirurgiline ravi.
Noorukite ja täiskasvanute kirurgiline ravi.

Kui avastatakse atsetabulaarse liigese düsplaasia või kaasasündinud puusa nihestus, määratakse lai mähkimine ja pärast nabahaava paranemist jalussärk.

Koosneb kahest osast: särk ja jalused.

See on õmmeldud pehmest helevalgest kangast (näiteks madapolama) lühikeste varrukatega kimono kujul.

Selle põrandad peaksid olema ees mähitud ja alumine serv ei tohiks katta naba (et mitte nahka hõõruda).

Särgile tehakse kaks aasa alumisele väljale ja kaks taha selja keskele, mis asetatakse keskelt viltuselt alla ja välja.

Jalused koosnevad kahest paarist ribadest. Üks paar 15 cm pikkust ja 3 cm laiust riba asetatakse säärele põlveliigese alla ning teine 35 cm pikkune ja 4 cm laiune kinnitatakse tihedalt mööda esimese ribapaari tagumist pinda.

Seda ribade paari on vaja puusade röövimiseks. Pärast nende kinnitamist esimesel paaril lastakse need läbi särgi kudumisvarraste aasade ja seejärel läbi põrandate aasade.

Lipsude abil, mis on õmmeldud teise paari riba otstesse, reguleerivad need puusade tagasitõmbamise ja painde astet. Nad teevad lapse mähkimise ajal jalgadele terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on kõrvaldada puusade tõukekontraktuurid.

Pärast kahe kuu vanust määrake frejka padi, ortopeedilised püksid selliselt, et puusaröövi nurk pidevalt suureneb.

Pärast 3 elukuud tehakse kontrollradiograafia, nad on veendunud puusaliigese patoloogia olemasolus ja kehtestavad. Pavliku jalus, mida hoitakse seni, kuni asetabulaarse lohu kaare areng on täielikult normaliseerunud (kuni 9-10 elukuud).

Lisaks Pavliku jalustele kasutavad nad Vilensky vahepuid, CITO rehvi jne.

Kuni kolme kuu vanuste puusade subluksatsioonide ja nihestuste korral on ette nähtud ka jalussärk, Freiki padi ning pärast kontrollradiograafiat Pavliku jalus, CITO lahas või Harkivi lülisamba ja liigeste patoloogia instituudi lahas. , mis on valmistatud duralumiiniumist, tsingitud rauast.

Need rehvid on mähitud vatiga ja kaetud marli ja seejärel laste õliriidega. Rehvid kinnitatakse pehmete flanellsidemetega (1 m pikk ja 5 cm lai).

Reieluu subluksatsioonide ja nihestuste korral tuleb reguleerida pead ja hoida jalad fikseeritud nii, et puusad on kõverdatud ja röövitud puusaliigestes 90° nurga all, sääre põlveliigestel kõverdatud 90° nurga all. °.

Ravi kestus sõltub atsetabulaarse lohu düsplaasia astmest, selle kaarest ja ravi alustamise ajast. Puusaliigese subluksatsioonide ja dislokatsioonide ravi keskmine kestus on vähemalt 6-9 kuud, subluksatsioonide korral - 5-6 kuud.

Pärast jaluste või rehvide eemaldamist hoiavad lapsed jalgu röövimis- ja paindeasendis, mis 2-3 nädala jooksul järk-järgult kaob ja jalad võtavad füsioloogilise asendi.

Pärast immobilisatsiooni eemaldamist on ette nähtud massaaž, füsioteraapia harjutused lihaste toonuse taastamiseks ning kuni üheaastaseks saamiseni ei soovitata vanematel lastel kõndida.

Lorenzi tehnika

Kaasasündinud nihestuse klassikaline ravi pärast 1 eluaastat on Lorentzi tehnika, mis pakuti välja 1894. aastal.

Vähendamine toimub anesteesia all. Laps lamab selili. Assistent kinnitab vaagna laua külge. Arst painutab jalga puusa- ja põlveliiges täisnurga alla.

Asetab teise käe rusika suurema trohhanteri piirkonna alla, luues toetuspunkti kahe kangi vahel: lühike - kael ja pikk kang - reie.

Seejärel röövib see mõõduka tõmbejõu korral reie ja saavutab täieliku tagasitõmbumise, mille järel pea asetatakse astabulisse.

Lorentz-1 asendis kantakse koksiitkips: reie painutatakse 90 ° nurga all täieliku röövimisega ja põlveliiges painutatakse 90 ° nurga all.

Kahepoolsete nihestuste korral tehakse Lorentzi meetodil kinnine redutseerimine esmalt pea suurema nihke poolel ning seejärel vähendatakse nihestust vastasküljel ja kantakse kipsist koksiitside 6-9. kuud.

Pärast kipssideme paigaldamist viiakse tingimata läbi röntgenkontroll. Ravi ajal antakse lapsele mitu röntgenikontrolli.

Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist hoitakse last 3-4 nädalat voodis, kõrvaldades järk-järgult puusade röövimise, fikseeritud asendid põlveliigestel koos liikumisulatuse taastamisega.

Kuid Lorenzi tehnika kasutamisel muutub sagedaseks komplikatsiooniks pea luustumise tuuma traumatiseerimine koos raske epifüsiidi tekkega.

Codeville'i meetod

Seetõttu valiti meetodiks Codeville'i meetod - jalgade pidev kleepuv venitamine vertikaaltasapinnas koos järkjärgulise tagasitõmbamisega spetsiaalsel metallkaarel, mis kinnitatakse voodi külge.

Iga päev kasvatatakse puusi 1 cm võrra; puusade täieliku röövimise saavutamisel toimub sageli pea isereguleerimine.

Kui pead ei vähendata, asetab arst käte pöidlad suuremale trohhanterile, teised aga niudeluu tiivale ja surub pea alt üles, mis ületab äädika lohu serva ja väheneb. viimasesse.

See tehnika on õrnem, kuid sellega kaasneb ka epifüsiit, kuigi palju harvemini.

Pärast veojõu eemaldamist kinnitatakse jäsemed röövivate lahastega, seadmete abil jäseme järkjärguliseks üleminekuks füsioloogilisse asendisse.

Määrake massaaž, terapeutilised harjutused, vitamiinid mikroelementidega. 1-2 kuu jooksul pärast veojõu eemaldamist taastatakse liigeste funktsioon täielikult.

Puusaliigese seisundi röntgenkontroll lahendab staatilise koormuse aktiveerimise küsimuse, lähtudes liigese düstroofsete ilmingute astmest.

Düstroofsete ilmingute peamine ravi on jäsemete mahalaadimine, balneoteraapia, kaltsiumi elektroforees, nerobol, kaltsiumi ja fosfori preparaadid, vitamiinid (videin-3), ATP, spaaravi.

Düstroofilise protsessi komplikatsioon on coxa plana areng, millele järgneb progresseeruv deformeeruv osteoartriit.

Vastavalt prof. MA VÕIKSIN. Kutsenko, kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi funktsionaalse meetodiga annab rahuldavad stabiilsed tagajärjed 70-80% juhtudest.

Ebarahuldavate tulemuste peamine põhjus on aseptiline nekroos(8-9,5%), nihestuse taandamatus liigesekapsli ahenemise ja nihestuse kordumise tagajärjel. Kirurgiline ravi on vajalik 13% patsientidest.

Kirurgiline ravi

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral muutub valikmeetodiks kirurgiline meetod, mida kasutatakse mitte varem kui 3-5-aastaselt, mil on võimalik lapsega kontakti luua operatsioonijärgseks taastusraviks.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuste raviks kasutatavad kirurgilised meetodid jagunevad kolme rühma:

radikaalne;
korrigeeriv;
leevendav.

radikaalsele operatsioonile hõlmab kõiki meetodeid ja modifikatsioone kaasasündinud puusaliigese nihestuse lahtiseks kõrvaldamiseks, samuti täiskasvanud patsientide artrodeesi.

Korrigeerivad toimingud- need on operatsioonid, mille käigus elimineeritakse reieluu proksimaalse otsa (coxa vara, valga, antetorsia) normist kõrvalekalded, jäseme pikendamine, lihase kinnituskoha transpositsioon ja suurem trohhanter.

Korrigeerivat operatsiooni võib teha üksi või kombineerituna radikaalse liigeseoperatsiooniga.

Palliatiivsete operatsioonide rühma Koenigi operatsioon (varikatuse moodustumine fornixi pea kohal), Shantzi, Lorenzi, Bayeri osteotoomiad.

Mõnikord kasutatakse palliatiivset kirurgiat koos jäsemete pikendamisega, st. korrigeerivad operatsioonid (ühepoolsete nihestuste korral).

XX sajandi 50ndatel. välja töötatud meetodid puusaliigese kaasasündinud nihestuste raviks, kasutades vaagna osteotoomia(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Chiari vaagna osteotoomiad põhjustavad vaagnarõnga ahenemist, seetõttu tehakse neid peamiselt poistel. Paremad tulemused Salteri vaagna osteotoomia ja Pemberti acetabuloplastikaga.

Noorukite ja täiskasvanute konservatiivne ravi ei ole efektiivne, see tähendab, et puusaliigese nihestuse kinnine vähendamine ühel küljel on võimatu järgmiste sekundaarsete osteogeneesi häirete tõttu, nimelt väikese taldrikukujulise atseetabulaarse lohu tõttu.

Teisest küljest täheldatakse liiga kaldus võlvi, pea deformatsiooni ja reieluukaela antetorsiooni, vaagnavöötme lihaste kokkutõmbumist.

Seetõttu on kirurgiline meetod valikmeetod. Tehke keerukaid rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone, mille eesmärk on taastada liigese anatoomilised, biomehaanilised suhted, säilitades selle funktsiooni.

Liigespindade ja pea kuju rahuldava suhte korral moodustatakse võlv, kasutades rekonstrueerimisi Korzhi, Tomsi, Koenigi ja Pemberti meetodite järgi, vaagna osteotoomiaid Salteri, Hiari meetodite järgi.

Kui esineb ülemäärast antetorsiooni, tehakse reieluu täiendav detorsioon subtrohhanteerne osteotoomia, mis võimaldab mitte ainult radikaalse antetorsiooni kõrvaldamist, vaid ka kaela-diafüüsi nurga taastamist, eemaldades proksimaalsest luufragmendist kiilu.

Enne Y-sarnase kõhre luustumist ei ole atseetabulaarse lohu süvendamine näidustatud, kuna seal on märkimisväärne äkkpea moodustumise rikkumine.

Kõrgete või nõelakujuliste nihestuste korral ei ole võimalik pead viia atsetabulaarsesse lohku ja sättida ning kui on võimalik seada, siis kinnitub see liikumise kaotuse, aseptilise nekroosi tekkega.

Tüsistuste vältimiseks soovitas Zahradnicek teha reieluu segmendi subtrohhanteerse resektsiooni.

Sellise lühenemise korral taandub pea ilma liigse pingutuse ja surveta atsetabulaarsesse lohku ning tüsistusi nagu anküloos, aseptiline nekroos ei teki.

Täiskasvanud patsientidel toimub reieluu kaasasündinud nihestuse lahtine eliminatsioon atsetabuli moodustumisel.

Arvestades asjaolu, et noorukitel ja täiskasvanutel, kellel on pärast reieluu dislokatsiooni lahtist vähendamist kõrged või nõelalised nihestused, ei ole sageli võimalik häid funktsionaalseid tulemusi saada, tehakse palliatiivseid operatsioone - Shantsi osteotoomia.

Selle puuduseks on see, et pärast osteotoomiat on jäseme täiendav lühenemine. Seetõttu on G.A. Ilizarov tegi ettepaneku kasutada pärast osteotoomiat tähelepanu hajutamise aparaati ja pikendada jäset.

See tehnika võimaldas saada staatiliselt toetava jäseme liigutuste säilimise ja jäseme lühenemise puudumisega.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuste ravi noorukitel ja täiskasvanutel ei ole lihtne probleem nii kirurgilise sekkumise enda keerukuse kui ka puusaliigese funktsiooni taastamise mõttes.

Seetõttu on peamiseks ülesandeks nihestuse varajane avastamine ja ravi alustamine esimestest sünninädalatest alates.

Vähendamata nihestuste korral võimaldab varajane kirurgiline ravi 3-5-aastaselt saada palju paremaid vahetuid ja pikaajalisi tagajärgi.

Puusa kaasasündinud nihestuse esinemise teooriad

- raseda emaka trauma.

- puusaliigeste trauma sünnituse ajal.

- krooniline liigne surve emakapõhjale, oligohüdramnion.

Loote patoloogiline asend, tuharseisu esitlus, jalgade sirutatud asend - Naura (1957).

- Esmase järjehoidja defekti teooria - Lend (VIII sajand).

Puusaliigeste hilinenud arengu teooria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus on puusaliigese düsplaasia äärmuslik aste. See alaareng hõlmab kõiki puusaliigese elemente, nii luumoodustisi kui ka ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Puusaliigese alaarengu raskusaste on kolm:

2. aste – subluksatsioon. Samal ajal avastatakse lisaks äädika katuse vähearenenud arengule ka reieluupea väljapoole nihkumine (reieluu hilisem positsioon), kuid see ei ületa limbust.

Kell vastsündinu puhul saab tuvastada järgmised sümptomid, mis on iseloomulikud ainult puusa kaasasündinud nihestuse korral:

nahavoltide asümmeetria reiel (joon. 103). Tavaliselt määratakse väikelastel reie sisepinnal kõige sagedamini kolm nahavolti. Mõned ortopeedid nimetavad neid aduktoriteks. Puusa kaasasündinud nihestuse korral, mis on tingitud varre olemasolevast suhtelisest lühenemisest, on reie pehmeid kudesid normiga võrreldes liiga palju ja seetõttu saab voldikute arvu suurendada, lisaks võivad need olla sügavamad või asukoht ei ole sümmeetriline terve jala voltide suhtes. Samal ajal kurdavad vanemad sageli olemasoleva mähkmelööbe üle sellistes voltides, millega neil on väga raske “võidelda”. Tuleb märkida, et selle sümptomi olemasolu põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, eriti kuna peaaegu 40% tervetest lastest võib olla selline reie voldikute asümmeetria.

jala välimine pöörlemine. Eriti avaldub lapsel une ajal.

jalgade lühenemine, mis on seotud reie proksimaalse osa nihkumisega väljapoole ja ülespoole. Seetõttu nimetatakse seda - suhteline või dislokatsioon. See tuleks määrata, andes paindeasendi puusaliigeses 90 nurga ja põlveliigeste puhul terava nurga alla ja vaadelda põlveliigeste seisutaset (joonis 104). Haige jala põlveliiges horisontaaltasandil asub tervest allpool. Selle sümptomi tuvastamisel on vaja lapse vaagen kindlalt mähkimislaua külge kinnitada. Vastasel juhul võib tuvastada mis tahes jala lühenemise, isegi terve jala.

tuharapiirkonna lamenemine(Peltesoni tunnus) on tingitud sellest kahjustatud külje lihaste rühmast.

- puusaliigese röövimise piiramine. See sümptom ilmneb järgmiselt (joonis 105): laste jalgadele antakse sama asend nagu selle pikkuse määramisel. Sellest asendist tekitada puusaliigeste röövimine. Tavaliselt puudutavad arsti käed täieliku röövimise saavutamisel mähkimislauda, mis vastab 80 - 85. Kaasasündinud nihestuse korral on puusaliigese röövimine oluliselt väiksem. Tuleb meeles pidada, et esimese 3 kuu jooksul võib see sümptom olla positiivne absoluutselt tervetel lastel. Seda seostatakse kõige sagedamini vastsündinu lihaste füsioloogilise hüpertoonilisusega.

pea libisemine(klõpsu või Ortolani-Marxi sümptom). See tuvastatakse puusaliigeste röövimise taseme määramisel. Klõps on usaldusväärne märk mis tahes nihestuse vähenemisest. Kaasasündinud nihestus pole erand. Sümptomit ei tuvastata kõigil patsientidel ja see esineb ainult 5-7 päeva pärast sünnikuupäeva.

reieluupea puudumine reieluu kolmnurgas palpatsioonil on väga usaldusväärne märk puusaliigese düsplaasia äärmise astme kohta.

Röntgendiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks 3-kuulise lapse vanuses on näidustatud puusaliigeste röntgenuuring.

D Diagnoosi selgitamiseks kahtlastel juhtudel võib puusaliigeste röntgenuuringu teha igas vanuses.

L ravi kaasasündinud patoloogia , ja samamoodi on puusa kaasasündinud nihestus seda edukam, mida varem seda alustatakse.

P Ravi ebaõnnestumise või patoloogia hilise avastamise korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini tehakse seda siis, kui laps saab 3-4-aastaseks.

P on välja pakutud suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Kuid teistest sagedamini eelistatakse suure kliinilise materjali põhjal liigeseväliseid operatsioone, mille käigus säilivad liigeses selle alaarengu tagajärjel tekkinud adaptiivsed mehhanismid, kuid loovad soodsad tingimused liigese edasiseks arenguks. nii liigese kui ka patsiendi eluiga. Lapsepõlves ja noorukieas eelistatakse Salteri operatsiooni (joonis 116), täiskasvanutel Chiari osteotoomiat.