Менингококова инфекция на бебето. Признаци и симптоми на менингокоцемия при деца и възрастни. Уморен от постоянното пиене

Менингококова инфекцияе остро инфекциозно заболяване, причинено от различни видове менингококи. Характеризира се с различни клинични прояви: от назофарингит (възпаление на носната лигавица и фаринкса) и бактериално носителство до често срещано, тежко под формата на менингококова инфекция (наличие на менингококова инфекция в кръвта), менингит и менингоенцефалит (възпаление на мембрани на мозъка).

Механизмът на развитие на менингококова инфекция

Причинителят на менингококовата инфекция е грам-положителният диплокок Neisseria meningitides. По форма тези патогени наподобяват кафеени зърна. Той бързо умира околен свят, при варене умира бързо - в рамките на няколко секунди, под действието на дезинфектанти - след няколко часа. Менингококовата болест засяга само хората. Причинителят се отделя от лигавицата на назофаринкса, от гръбначно-мозъчна течност(ликьор), кръв, отделяне (ексудат) от кожни обриви.

Менингококът отделя алергенни вещества.

Източник на инфекция може да бъде само болен човек или бактерионосител. най-голямата опасностпроявява се в началото на заболяването, особено при наличие на възпалителни явленияв назофаринкса и заболяването протича в обща форма (менингит, сепсис, менингоенцефалит). "Здрави" бактерионосители без остро възпалениев назофаринкса са по-малко опасни, но заболяването е широко разпространено чрез превоз. Продължителността на бактерионосителството при менингококова инфекция е средно 2-3 седмици, при лица- 6 или повече седмици (при наличие на хроничен възпалителен фокус в назофаринкса).

Менингококовата инфекция се разпространявапо въздушно-капков път чрез инфектирани капчици слуз, секретирани от назофаринкса и горните дихателни пътища. Тъй като менингококът умира бързо във външната среда, продължителността на контакт с болно дете, струпването на деца в стаи (стаи), особено в лошо вентилирани помещения, са важни за инфекцията. на публични места. Често малките деца се заразяват от родители, близки роднини, които са или носители, или пациенти с локализирана форма на инфекция. Възприемчивостта към заболяването не е много висока (индекс на заразност - 10-15%).

Децата от първите три месеца практически не боледуват от тази инфекция. Има случаи на заболяването в неонаталния период и вътрематочна инфекция. При деца от първата година от живота - висок процент летален изход. Резултатът от заболяването зависи преди всичко от навременната диагноза и адекватното лечение.

Три фактора играят основна роля в развитието на менингококова инфекция: менингокок, ендотоксин (вещество, което се съдържа в микроба и се освобождава в тялото, когато той умре) и алергенно вещество. Входната врата за патогена, през която той навлиза в тялото, е лигавицата на назофаринкса и орофаринкса и вероятно бронхите. По-често не се откриват патологични процеси на мястото на въвеждане на инфекциозен агент, т.е. така нареченото „здравословно“ превозване. В 10-15% патогенът прониква в дебелината на лигавицата и на това място се появява възпалителен процесс образуването на симптоми на менингококов назофарингит. В някои случаи (1-2%) менингококът преминава локалните защитни бариери и навлиза в лимфогенния кръвен поток. Може да бъде менингокоцемия (менингококов сепсис) - с кръвообращението инфекциозните агенти проникват в различни органи и тъкани: кожа, стави, бъбреци, надбъбречни жлези, бели дробове, вътрешна обвивка на сърцето и др. В някои случаи менингококът преминава и кръвно-мозъчната бариера, което осигурява обмен на вещества между кръвта и нервните клетки, причинявайки симптоми на гнойно възпаление на мембраните и мозъчното вещество (менингит или менингоенцефалит).

В 60% от случаите разпространението на менингококовия процес се предхожда от остър респираторно заболяване. Хиперостър менингококов сепсис, протичащ с инфекциозно-токсичен шок, се развива в резултат на масовото проникване на патогена в кръвния поток и циркулацията на менингококов токсин в кръвната плазма.

Когато менингококите проникнат в лигавицата на мозъка, се развива менингит. Възпалителният процес се характеризира с проникването на специални клетки - неутрофили - в пиа матер. От неутрофилите се отделят вещества със силно разрушително действие. Под тяхното действие се случва разрушаване (разрушаване) на колагенови и еластични влакна, базални мембрани, които са част от кръвно-мозъчната бариера - регулатор на метаболизма между кръвта и нервните клетки. Има повишаване на неговата пропускливост, в резултат на което инфекцията прониква дълбоко в медулата и се развива клиника на менингоенцефалит. Някои малки деца с гнойно възпалениемозъчни обвивки, вместо повишаване на вътречерепното налягане се наблюдава неговото понижение (хипотония - мозъчен колапс). Това се основава на нервно-рефлексни промени, водещи до дисбаланс във водно-солевия баланс. Такива клинични форми на менингококова инфекция като ендокардит, артрит, пневмония възникват поради менингококемия и са редки.

След менингококова инфекция или след продължително бактерионосителство в човешкото тяло започват да се произвеждат специфични антитела. От първите дни на заболяването тяхната концентрация постепенно се увеличава, достигайки максимални стойности за 5-7 дни. След 3-4 седмици нивото на антителата намалява.

При малки деца се наблюдава ниска концентрация на специфични антитела.

В случай на развитие на назофарингит (възпаление на носната и фарингеалната лигавица) на мястото на въвеждане на патогена възниква умерен възпалителен процес. В трахеята и бронхите първо се наблюдава повърхностно възпаление, след което то става по-изразено. Възпалението обхваща повърхностите на мозъчните полукълба, основата на мозъка и менингите гръбначен мозък. След това възпалителният гноен процес от повърхността прониква дълбоко в мозъчното вещество, развива се енцефалит. При ненавременна терапия или при напълно нелекувани пациенти се отбелязва епендиматит (възпаление на вентрикулите на мозъка). В същото време във вентрикулите се локализира течност, а по стените на вентрикулите се намират гнойно-фибринозни отлагания и оток. Възможно запушване на гнойно съдържание на изходния тракт на цереброспиналната течност с развитието на воднянка на мозъка - хидроцефалия. Гнойно-фибринозно възпаление настъпва на 5-6 ден.

При менингокоцемия се появяват кръвоизливи, съдова тромбоза, некроза (некроза) на различни органи и тъкани. За светкавичната менингокоцемия са характерни обширни увреждания на капилярите, нарушения на кръвообращението в тях и увреждане на различни органи и системи на тялото.

Класификация на менингококова инфекция

1. Локализирани форми:

• менингококова болест,
• остър назофарингит;

2. Обобщени форми:

• менингококемия (менингококов сепсис),
• менингит,
• менингоенцефалит;

3. Смесена форма: менингит и менингокоцемия.

4. Редки форми:

• менингококов ендокардит,
• пневмония,
• иридоциклит,
• артрит и др.

Клинични прояви на менингококова инфекция при деца

Инкубационен период менингококова инфекцияпродължава от 2 до 10 дни.

Остър назофарингит се среща при 80% от всички случаи на менингококова инфекция. Има три форми: лека, умерена и тежка.

Лека форма. Обикновено назофарингитът започва остро (на фона на пълно здраве) с повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Възможно е да има оплаквания от запушен нос, хрема, главоболие, слабост. В някои случаи телесната температура не се променя, състоянието е задоволително. Възпалителните промени в назофаринкса са леки. При много пациенти няма промени в периферната кръв, възможно е умерено увеличение на броя на неутрофилите.

Средна форма. Повишаване на телесната температура до повече високи стойности- 38,5-39 °С. Болното дете е летаргично, неактивно, слабо, има запушен нос, хрема. При преглед се наблюдават зачервяване и подуване на задната стена на фаринкса, увеличаване на лимфоидните фоликули, подуване на страничните ръбове и леко лигавично отделяне.

Тежка форма. Има повишаване на телесната температура до 40-40,5 ° C. За симптоми, характерни за умерена форма, присъединяват се повръщане, спазми, болки в корема. Възможно е да се идентифицират менингеални симптоми: скованост на тилната мускулатура, докато детето не може да наведе главата си напред, симптом на Керниг (невъзможно е да се изправи огънатият крак) и др. В периферната кръв, повишаване на нивото на левкоцитите до 15 х 109 g / l, повишаване на нивото на неутрофилите, изместване на левкоцитната формула наляво, ESR се повишава до 20-30 mm / h. Следователно такива състояния често се диагностицират като SARS с конвулсивен синдромили вирусен менингит. В цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на налягането на цереброспиналната течност. Резултатът и протичането на назофарингит в повечето случаи са благоприятни, температурата спада до нормални стойности след 1-4 дни. Детето се възстановява напълно за 5-7 дни.

Диагностика на менингококов назофарингиттрудно поради лоши клинични данни. Потвърждава диагнозата назофарингит е освобождаването на патогена от изхвърлянето на назофаринкса. В някои случаи остър назофарингит предшества появата на общи форми на менингококова болест.

Менингокоцемия (бактериемия, менингококов сепсис) е форма на менингококова инфекция, при която патогенът навлиза и циркулира в кръвта. В същото време, в допълнение към общите токсични прояви и увреждане на кожата, е възможно да се увредят различни вътрешни органи(далак, бели дробове, бъбреци, надбъбречни жлези), стави, очи. Заболяването обикновено има остро начало уелнес, внезапно. В някои случаи родителите могат да посочат часа на началото на заболяването. Има повишаване на телесната температура до високи стойности, втрисане, повръщане. В ранна възраст често се развиват конвулсивни припадъци, нарушение на съзнанието. В рамките на 1-2 дни всички клинични прояви постепенно се увеличават. В края на първия - началото на втория ден от началото на заболяването се появява обрив по кожата. Менингококовата инфекция се характеризира с хеморагичен обрив под формата на звездички, които имат неправилна форма. Тя е плътна на допир, издига се над повърхността на кожата. Появява се едновременно по цялата кожа, но по-масово по долните части на ръцете, краката, задните части, клепачите. В случай на тежко протичане се появяват обриви по лицето, горните части на тялото. Обривни елементи с размери от точковидни до големи кръвоизливи с некротични промени в центъра. След това мъртвата тъкан се откъсва с образуването на дефекти и белези. В много трудни и напреднали случаиразвива гангрена на нокътните фаланги, пръстите на ръцете, краката, ушните миди. При някои пациенти хеморагичните обриви се предхождат от петнисто-нодуларни обриви, обратното развитие на обривите зависи от естеството и разпространението на елементите върху кожата. Петнисто-нодуларен обрив изчезва без следа след 1-2 дни.

В 37% от случаите на менингокоцемия се отбелязва увреждане на ставите - синовит или артрит. В повечето случаи засяга малки ставипръстите на ръцете и краката; по-рядко - големи стави: лакът, глезен, китка, коляно. 2-4 дни след началото на менингококовия сепсис отново се повишава телесната температура, появяват се болки в ставите. Кожата над ставата се променя, зачервява се; ставите са подути, движенията са ограничени поради болка. Болните деца се опитват да щадят засегнатите крайници. При възпаление на ставите на ръката ръката е в несвито състояние, пръстите са разперени, ръката е повдигната. Най-често включването на ставите в процеса протича по вида на полиартрит - увреждане на няколко стави - или моноартрит - увреждане на една става. Протичането на такъв артрит е благоприятно, функцията на ставите се възстановява напълно.

В кръвта с менингокоцемия се наблюдава повишаване на левкоцитите, повишаване на нивото на неутрофилите, повишаване на ESR до 50-70 mm / h, но при пациенти с леки форми ESR може да бъде в нормални граници.

Има леки, умерени и тежки форми на заболяването. Тежестта на менингокоцемията зависи от тежестта на симптомите на токсични ефекти, нарушено съзнание, степен на треска, от изобилието и естеството на хеморагично-некротичния обрив и промените в кръвообращението в тялото.

Има и фулминантна форма на менингококемия (свръхостър менингококов сепсис), която протича много трудно. В този случай заболяването започва остро с рязко повишаване на телесната температура, втрисане, главоболие, с появата на обилно количество хеморагични елементи. Обривът бързо се слива, образувайки обширни кръвоизливи. Първоначално кръвното налягане се поддържа в нормални стойности, след което бързо намалява с появата на циркулаторна недостатъчност: повишена сърдечна честота, приглушени сърдечни тонове, бледа кожа, цианоза на върховете на пръстите. Кожата е студена на допир, покрита с лепкава пот, чертите на лицето са изострени. Малките деца имат повръщане, диария, конвулсии, загуба на съзнание поради развитието на мозъчен оток (невротоксикоза).

Характеризира се с намаление мускулен тонус, се откриват менингеални симптоми. В крайните стадии на заболяването се наблюдава повръщане. утайка от кафе”, кървене от носа, кръвоизливи във вътрешните органи с намаляване на тяхната функция. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, слаб, понякога дори не се палпира. На крайниците и багажника се появяват синьо на кожата, синкаво-лилави петна. Телесната температура намалява, отделянето на урина намалява до липсата на урина. В кръвта - левкоцитите са повишени, възможно е тяхното понижение, което е лош прогностичен белег. Тази форма на заболяването може да се разглежда като инфекциозно-токсичен шок, причинен от масовата циркулация на патогени в кръвния поток, последвана от тяхната смърт и освобождаване на ендотоксин. С отсъствие спешно лечениесмъртта настъпва в рамките на 12-24 часа.

Менингококов менингит. Тази форма също започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Болното дете стене, държи главата си, проявява безпокойство, спи лошо, яде, не играе. Възбудата може да се превърне в летаргия, безразличие към околната среда. Печалба болкадори и при леко докосване до пациента - свръхчувствителността е един от водещите симптоми на менингококовия менингит. Често в първите дни на заболяването се появява повръщане, което не е свързано с приема на храна. Следващият важен признак на менингит са конвулсии, които се появяват от първия ден на заболяването и продължават 2-3 дни. За 2-3 дни се появяват менингеални симптоми: скованост на тилната мускулатура, симптом на Керниг и др.

При деца под една година тези признаци са слабо изразени, но често се появява симптомът на Lessage (ако повдигнете детето, като го държите под мишниците, той огъва краката си), треперене на ръцете, пулсация на големия фонтанел, накланяне на главата . Детето заема характерна поза: главата е хвърлена назад, краката са издърпани до корема и огънати в коленете. Когато се прикрепи мозъчен оток, може да се появи фокални симптоми; бързо преминаваща лезия на черепните нерви и др. Често се наблюдават и обриви на херпес по устните. Лицето на болното дете обикновено е бледо, страдащо. Има увеличение на сърдечната честота, заглушени сърдечни звуци, налягането в тежка форма е намалено.

Дишането е често, повърхностно; някои деца, особено малки деца, имат разстройство на изпражненията - диария. Езикът е сух, пациентът е измъчван от жажда, понякога се открива увеличение на черния дроб и далака. Поради проявите на интоксикация се наблюдават промени в урината - в нея се появяват цилиндри, протеин и примес на кръв. В кръвта - повишаване на нивото на левкоцитите; при някои пациенти, напротив, е възможно намаляване на нивото на левкоцитите. Също така е характерно увеличаване на броя на еозинофилите, изместване на левкоцитната формула наляво, ESR се повишава до 45-70 mm / h. При лека формапрактически няма промени в кръвта.

Най-характерните промени в цереброспиналната течност: до края на първия ден цереброспиналната течност придобива млечнобял или жълтеникаво-зелен цвят, става мътна (обикновено е прозрачна). Налягането на CSF се повишава до 300-500 mm Hg. Изкуство. Но понякога налягането намалява или изобщо не се променя. В цереброспиналната течност се наблюдава неутрофилна левкоцитоза до няколко хиляди в 1 μl. Протеинът се повишава до 1-4,5 g / l, високо съдържаниепротеинът показва тежка форма на заболяването. Захарта и хлоридите са донякъде намалени.

Менингококов менингоенцефалит - възпаление на мембраните и самия мозък. Често се развива при малки деца. Заболяването е доминирано от признаци на мозъчно увреждане: нарушено съзнание, двигателна възбуда, конвулсивни корекции, увреждане на черепните нерви. Може би развитието на хемипареза - ограничаване на движенията в крайниците от една страна; двигателни нарушения, намален мускулен тонус. Болните деца не държат главата си, трудно им е да седят и да ходят. Менингеалните симптоми са редки, често най-изразената скованост на мускулите на тила, симптом на Керниг.

Менингококов менингит и менингокоцемия Тази форма е най-често срещаната. Обривът се появява преди появата им мозъчни симптоми. Пълното почистване на цереброспиналната течност, т.е. отстраняването на патогена, също се случва много по-бързо.

Курсът на менингококова инфекция без навременно лечение е дълъг и тежък (от 4-6 седмици до 3 месеца). Понякога има вълнообразен ход с редуване на обостряне и затихване на процеса.

При различни форми на менингококова инфекция може да настъпи смърт с церебрален оток в случай на свръхостър или фулминантен ход на заболяването. Това усложнение възниква в резултат на невротоксикоза, нарушения на кръвообращението, метаболитни процеси.

Церебралният оток се характеризира с остро главоболие, нарушено съзнание, възбуда, повръщане, конвулсии. Зениците първоначално са тесни, след това се разширяват. Има страбизъм, неволни движения на очните ябълки, зениците стават различни размери. Менингеалните симптоми са изразени, мускулният тонус е висок. Поради увреждането на мозъка във foramen magnum, пулсът става рядък, аритмичен, кръвното налягане се понижава, дишането е шумно (Cheyne-Stokes), треска, зачервяване на лицето, цианоза, изпотяване. Развиване кислородно гладуванеоргани и тъкани. Възможна е смърт от спиране на дишането.

Деца в първите месеци от живота - церебрална хипотония (намаляване на налягането на цереброспиналната течност) може да се развие в резултат на намаляване на производството на цереброспинална течност, нарушение на нейната динамика, загуба на течност поради често повръщане, диария, дехидратираща терапия, насочена към отстраняване на водата от тялото. Чертите на лицето на пациента са заострени, очите са хлътнали, с тъмни кръгове наоколо, кожата е суха, голямата фонтанела също хлътва. Мускулният тонус намалява, менингеалните симптоми стават по-малко изразени, рефлексите изчезват. Възможни са конвулсии, зашеметяване или кома. Налягането в гръбначния канал е ниско.

С прехода на възпалителния процес към вентрикулите на мозъка се развива епендиматит. Основните симптоми: сънливост, двигателна възбуда, ступор или кома, повишен мускулен тонус с накланяне на главата назад, конвулсии, повръщане, сензорни нарушения, треперене на крайниците. При малки деца - изпъкване на голяма фонтанела до разминаване на шевовете. При изследване на очните дъна - конгестивни дискове зрителни нерви. Типична поза на болно дете: кръстосани крака в подбедрицата, изпънати. Пръстите са свити в юмрук, ръцете са фиксирани. В цереброспиналната течност: повишено ниво на протеин, жълто оцветяване. Ако церебралната течност се получава от вентрикулите, тогава тя има гноен характер с наличие на менингококи.

Диагностика на менингококова инфекция при деца

Диагнозата обикновено не е трудна. За менингококовата инфекция е характерно остро внезапно начало, висока телесна температура, повръщане, главоболие, повишена чувствителност, менингеални симптоми, хеморагични звездовидни обриви.

При деца от първата година от живота, интоксикация на тялото, безпокойство, треперене на ръцете, брадичката, конвулсивни припадъци, напрежение и изпъкналост на големия фонтанел, симптом на "окачване" на Lessage, позата на "сочещо куче", когато детето лежи на една страна и притиска свити крака към стомаха, са изразени.

От голямо значение са гръбначна пункцияи резултати лабораторно изследване. Използва се и бактериоскопско изследване на утайка от цереброспинална течност и кръвни натривки; засяване върху хранителни среди на цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса.

При бактериологично изследване 0,3-0,5 ml цереброспинална течност и кръв се посяват на специална среда, отговорът се дава на четвъртия ден. При диагностицирането на менингококова инфекция също се използват серологични методиизследвания. Тези методи са силно чувствителни и се използват за откриване на малко количество специфични антитела (TPHA) или менингококов токсин (MEIT). Разработват се и се използват методи за имуноензимен анализ и радиоимунни изследвания.

С навременно и адекватно лечениедоста благоприятна прогноза.

След прекарана менингококова инфекция известно време се наблюдава астеничен синдром. Децата бързо се уморяват, раздразнителни, хленчещи, капризни.

Лечение на менингококова инфекция при деца

Всички пациенти със или съмнение за менингококова болест без провалхоспитализирани в специализирано отделение. Терапия тежки формислучва в интензивно отделениеили интензивни отделения. При обикновени форми лекарството по избор е пеницилин в големи дози (в размер на 200-400 хиляди единици на 1 kg телесно тегло на ден). Деца до тримесечна възраст - 400-500 хиляди единици / kg на ден. Курсът на лечение е средно 5-8 дни с благоприятен курс. За контрол се прави лумбална пункция. Втори антибиотик може да бъде предписан, когато се присъединят пневмония или възпаление на бъбреците и други усложнения.

Също така, при лечението на менингококова инфекция, ампицилин и оксацилин се използват интрамускулно в доза от 200-300 mg / kg на ден; при менингоенцефалит дозата се увеличава до 400-500 mg / kg (6 пъти на ден).

Едновременно с антибиотичната терапия е препоръчително да се използват мерки, насочени към борба с токсичните явления и нормализиране на метаболизма. В този случай пациентите се инжектират интравенозно с gemodez, reopoliglyukin, 5-10% разтвор на глюкоза, албумин и др. Общият обем на интравенозната течност не трябва да надвишава 30-40, максимум 50 ml / kg от теглото на болното дете. По-добре е течността да се приема на два приема – сутрин и вечер. В същото време се прилагат диуретици за отстраняване на излишната течност (лазикс, муросемид). При тежки форми и мозъчен оток могат да се предписват манитол, урея. За да се подобри микроциркулацията, се прилага хепарин (100-200 IU / kg телесно тегло на ден 4 пъти), трентал, камбанка. При менингоенцефалит с конвулсивен синдром се използват преднизолон 2-5 mg / kg или дексазон 0,2-0,5 mg / kg за 1-3 дни. Също така с конвулсии - седуксен, GHB, фенобарбитал, аминозин, промедол.

Резултатът от менингококова инфекция зависи от адекватното прилагане на антибиотици, достатъчно използване на инфузионна терапия и лечение, насочено към патогена.

Профилактика на менингококова инфекция при деца

При профилактика на менингококова инфекция голямо значениеима изолация на болно дете и носител. В случай на развитие на обща форма или при съмнение, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения или в боксове, полукутии. При откриване на менингококова инфекция се изпраща спешно уведомление до Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор (TSKSEN). В епидемиологичното огнище е задължително клиничното наблюдение на други деца, докато се изследват назофаринкса и кожата, измерва се телесната температура в продължение на 10 дни.

Пациентите с чести форми на менингококова инфекция и назофарингит се изписват от болницата само след пълно възстановяване, без бактериологично изследване за носителство на патогена. Оздравелите се допускат обратно в детски заведения след еднократен отрицателен резултат от бактериологично изследване, което се извършва пет дни след изписване от болницата. Крайна дезинфекция в огнищата на менингококова инфекция не е необходима.

Имунопрофилактика

Децата, които са били в контакт с пациенти с обща форма на менингококова инфекция, получават нормален имуноглобулин в доза от 1,5 ml за деца под 1 година, 3 ml - от 2-7 години, веднъж интрамускулно, но не по-късно от 7-ми ден след откриването на първия случай.болести.

Има и активна имунизация срещу инфекция. За това се използват препарати от менингококова ваксина.

менингококова А ваксинаизползва се за деца над 1 година. На деца от 1 до 8 години се прилагат 25 микрограма ваксина, деца над 8 години и възрастни - по 50 микрограма. Лекарството се инжектира подкожно в горната трета на рамото или субскапуларната област.

кубинска ваксинасе предписва на деца на възраст над 3 месеца. и възрастни. Прекарайте 2 инжекции от това лекарство с интервал от 1,5-2 месеца. Прилага се интрамускулно във външния страничен мускул на бедрото или в рамото.

Усложненията след прилагане на менингококови ваксини са редки. Възможни са локални реакции: болезненост и зачервяване на кожата на мястото на инжектиране за 1-2 дни или общи реакции: слабост, неразположение, треска.

Няма противопоказания за ваксинация.По време на рутинната ваксинация лекарствата не се прилагат при деца с хронични декомпенсирани заболявания, пациенти със злокачествени тумори, хемобластози и в острия период на инфекциозни заболявания. Но в случай на заплаха от инфекция с менингококова инфекция, ваксинацията се извършва за всички деца без изключение.

Характеристики на обрива при менингокоцемия

• 1. Появата на обрив се предшества от макулопапулозен обрив, той се издига над повърхността на кожата.
• 2. При натискане до папулния елемент обривът изчезва, но при менингокоцемия не изчезва и дори може да се засили.
• 3. Обрив с различни размери и елементи на обрива са склонни да се сливат.
• 4. Стелатен обрив.
• 5. Елементите на обрива имат лилаво-синкав цвят.
• 6. В центъра на елементите се появяват огнища на некроза.
• 7. На пръстите на ръцете, краката могат да се появят и образуват огнища на некроза.
• 8. Менингококовият обрив започва по пищялите, бедрата, задните части, долната част на корема
• 9. С увеличаване на тежестта обривът се появява на гърдите, лицето (това е генерализация на обрива). Това е лош прогностичен знак. Впоследствие се образуват белези на местата на големи некрози. Основата за появата на генерализиран обрив е нарушение на хемостазата.

бактериален менингит

Критерии за клинична диагноза на назофарингит

Назофарингит извън фокуса е трудно да се постави.

При менингит назофарингитът се характеризира с:

• 1. сух назофарингит (т.е. лигавиците са раздразнени, но няма секрет от носа).
• 2. суха кашлица
• 3. болки в гърлото
• 4. субфебрилна температура 1-3-5 дни
• 5. задната стена на фаринкса е едематозна, хиперемична, пергаментна, с цианотична сянка на хиперемия
• 6. пациентът е целият сух, за разлика от вирусния пациент
• 7. както генерализираните, така и локализираните форми често са придружени от херпесни изригвания
• 8. за разлика от респираторните инфекции в кръвта - левкоцитозата е незначителна
• 9. няма тежки форми на назофарингит. Обикновено са леки или средно тежки.

Назофарингитът може да съществува както самостоятелно, така и да бъде предшественик на генерализирана форма, която се появява след 3-4 дни. Генерализираната форма възниква след назофарингит в 20% от случаите.

Обобщаването на процеса се улеснява от:

• 1. недостатъчност на имуноглобулин G, комплемент С3 и С5
• 2. предишни ТОРС, по-често грип
• 3. DPT ваксинациядеца с нарушение на правилата за ваксинация (Например веднага след заболяване)
• 4. TBI в навечерието на заболяването, защото в случай на мозъчно увреждане, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера на мозъка се увеличава, което допринася за безпрепятственото проникване на микроба в мозъка.

Менингококовата болест е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis и се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви. Има локализирани форми на инфекция (менингококов назофарингит, бактерионосителство), както и генерализирани (менингококцемия, менингит, менингококцемия в комбинация с менингит). Най-голямата опасност е менингокоцемията, която се характеризира с висока смъртност. Менингококемията се среща главно при деца.

Причините

Причинителят на менингококовата инфекция е diplococcus Neisseria meningitidis. Под микроскоп бактериите изглеждат като боб или кафеени зърна, подредени по двойки. Менингококът е повсеместно разпространен. Бактерията обаче не е много стабилна във външната среда. Така че, при температура от 50 градуса, той умира за пет минути, а при -10 градуса - след два часа. Пряката слънчева светлина убива бактериите за 2-8 часа. Ето защо случаите на менингококова инфекция са редки. Инфекцията се характеризира със сезонно повишаване на заболеваемостта през зимата и пролетни периоди. Периодично, с интервал от десет до петнадесет години, се регистрира увеличение на заболеваемостта.

Източник на менингококова инфекция е човек:

1. Преносител на бактерии;
2. Пациент с менингококов назофарингит;
3. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция.

Основният източник на инфекция е бактериалният носител. Механизмът на предаване е въздушно-капков, когато болен човек (носител) отделя бактерии със слюнка във външната среда. Neisseria meningitidis попада върху лигавицата на назофаринкса. На мястото на въвеждане на бактерии възниква възпалителен процес. Ако микроорганизмите останат в лигавичния слой и не проникнат по-нататък, се развива носителство, ако вече проникнат в субмукозния слой, се развива менингококов назофарингит.

Ако бактериите преодолеят защитните бариери на лигавиците и субмукозните мембрани и проникнат в кръвния поток, се развива менингокоцемия. В кръвта, в резултат на действието на защитните механизми, бактериите се унищожават и се освобождава ендотоксин, фактор на патогенност. Клинично това се проявява чрез тежка интоксикация, както и появата на подкожни кръвоизливи (ендотоксинът повишава пропускливостта на съдовата стена). С притока на кръв менингококите се разпространяват в тялото и могат да се установят в различни органи. По-специално, когато бактерията навлезе в мозъка, се развива менингит.

Около 80% от случаите на менингококова инфекция се срещат при деца, като половината от тях са на възраст между една и пет години, останалите 20% се срещат при млади хора на възраст от осемнадесет до тридесет години. Сред възрастните се наблюдава по-често бактерионосителство.

Симптоми на менингококемия

Менингокоцемията е менингококов сепсис, който протича с тежки симптоми на токсикоза. Протичането на менингокоцемия може да бъде леко, умерено, тежък, а също и много тежък (светкавична форма). Продължителност инкубационен период 1-10 дни, но по-често 5-7.

Заболяването протича остро, температурата в момента се повишава до 39-41 градуса.

Често родителите на болно дете дори могат да назоват точното време, когато детето се е разболяло, така че това се случва внезапно и с ярки клинични прояви.

Едновременно с треската се появяват и други признаци на интоксикация: силна слабост, болка в мускулите, загуба на апетит, жажда, бледност на кожата. Освен това има признаци като:

• Повишена сърдечна честота;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Повишени дихателни движения;
• диспнея;
• Намалено уриниране;
• Задържане на изпражнения/диария;
• Кожен обрив.

Кожният обрив е най-характерният и много значим симптом. Освен това обривът може да се появи още в първите часове след началото на заболяването. Най-често елементите на обрива се появяват на краката, краката, задните части, ръцете, ръцете. Обривите имат звездовидна неправилна форма от няколко милиметра до сантиметри. На допир елементите са плътни, леко изпъкват над повърхността на кожата.

При тежки форми на заболяването обривът може да се разпространи по цялото тяло, а по крайниците да бъде под формата на обширни кръвоизливи с ясни ръбове, наподобяващи трупни петна. Лицето обикновено остава без обриви, с изключение на елементите, които могат да се появят на ушите, върха на носа. В особено тежки случаи зоните на кръвоизлив се сливат и образуват зона на непрекъснато увреждане като високи ботуши и ръкавици. Такива промени обикновено са несъвместими с живота.

AT начален периодзаболявания, успоредно с хеморагичен обрив, могат да се появят розело-папулозни елементи по тялото, но те изчезват след няколко дни.

Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите, конюнктивата, склерата.

Изобилието от кожен обрив, неговата природа, скоростта на разпространение са важен критерий за тежестта на състоянието на пациента.

В бъдеще малките обриви стават пигментирани и след това изчезват. Големите кръвоизливи са покрити с корички, а след отхвърлянето им се определят белези. Освен това са възможни некроза и гангрена на пръстите, ръцете, краката, ушите, носа.

Фулминантна менингокоцемия

Това е много тежка, изключително неблагоприятна от прогностична гледна точка форма на менингококова инфекция. Понякога смъртта настъпва няколко часа след появата на първите симптоми. Всъщност фулминантната менингокоцемия е токсичен шок.

Внезапно телесната температура се повишава над 40 градуса, появяват се втрисане, болки в мускулите, учестен пулс и повишено кръвно налягане.

Още в първите часове на заболяването по кожата се появява обилен, бързо разпространяващ се хеморагичен обрив. Освен това се появяват обширни червеникаво-цианотични петна, които се изместват с промяна в позицията на тялото.

На този фон телесната температура рязко пада до 36,6 градуса и дори по-малко. Възникват следните симптоми:

• спад на кръвното налягане;
• Повишена сърдечна честота;
• Повишено дишане;
• Силно главоболие;
• Бледа кожа, цианоза;
• Нарушаване на съзнанието;
• конвулсии;
• анурия;
• Възможни са кърваво повръщане, диария, кървене от носа.

Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето или дишането.

Менингокоцемия с менингит

Менингокоцемията рядко се проявява изолирано, в 2/3 от случаите в комбинация с менингит.

На фона на треска, слабост, хеморагични изригвания, има избухващо мъчително главоболие, повръщане, което не носи облекчение. Повишената болка причинява ярка светлина, звуци, промяна на позицията. Лекарят открива менингеални признаци, както и ревитализация или потискане на сухожилните рефлекси, появата на патологични рефлекси. Има признаци на увреждане на черепните нерви, често III, IV, VI, VII.

Малките деца заемат специфична поза на „куче сочещо“, когато детето е легнало настрани с отметната назад глава и колене, притиснати към корема.

В началото на заболяването се развива психомоторна възбуда, скоро заменен от разстройство на съзнанието. Понякога от началото на заболяването до развитието на кома минават няколко часа, тъй като инфекциозният процес може да бъде толкова агресивен. Пациентът може да получи конвулсии, усложнени от апнея.

Усложнения

На фона на менингокоцемия в острия период на заболяването могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекциозно-токсичен шок;
• Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• DIC;
• Остра надбъбречна недостатъчност (синоним на синдром на Waterhouse-Frideriksen);
• Оток и херния на мозъка;
• Синдром на церебрална хипотония;
• Белодробен оток;
• инфаркт на миокарда;
• Панофталмит.

важно!При липса на лечение на менингококемия, смъртта се наблюдава в почти сто процента от случаите. Дори при навременното започване на терапията, от сто пациенти умират десет до двадесет души. Често след минала инфекцияразвиват се тежки необратими усложнения: глухота, слепота, епилепсия, хидроцефалия, деменция.

Диагностика

Менингокоцемията има свой характерен почерк, така че не е трудно за лекаря да подозира инфекция при наличие на симптоми. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

Лечение

Централната връзка в лечението на менингокоцемия е назначаването на антибиотици. При менингококова инфекция хлорамфеникол сукцинат е ефективен. При лечение с това лекарство ендотоксичните реакции се развиват много по-рядко, отколкото при лечение с пеницилини. Левомицетин сукцинат се прилага интрамускулно по 50-100 ml на ден в три до четири дози. При фулминантна форма на заболяването лекарството се прилага интравенозно на всеки четири часа, докато кръвното налягане се стабилизира, след което се преминава към интрамускулно приложение на хлорамфеникол. Продължителност на приема на лекарството най-малко десет дни. Малко по-рядко се използват лекарства от групата на цефалоспорините: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетичната терапия е насочена към борба с токсикозата. Тези лекарства се използват:

• Средства за детоксикация: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, плазма и нейните заместители, албумин;
• Фуроземид - за предотвратяване на мозъчен оток;
• Антиконвулсанти (сибазон);
• Витамини С, група В;
• глутаминова киселина;
• Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) - при тежки инфекции.

важно!Менингокоцемията е много опасно инфекциозно заболяване. Само навременното лечение може да спаси живота на пациента.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Менингококовата инфекция е едно от най-тежките остри инфекциозни заболявания с различни клинични прояви на локализирани или генерализирани форми на инфекциозния процес.

Опасността от инфекция се крие във факта, че тя може да има много бързо, светкавично развитие на тежки форми с висок риск от смърт и възможно влияниевърху нервно-психическото развитие на детето.

Само хората получават тази инфекция. Чувствителността към менингококи е ниска. Най-честата инфекция сред децата: до 80% от всички пациенти. Децата на всяка възраст са податливи на заболяването, доста често инфекцията засяга деца през първата година от живота.

Заболяването, причинено от менингококи, може да бъде тежко.

Заболяването се причинява от различни щамове (разновидности) на менингококи. Източникът на инфекция на детето може да бъде болен човек или "здрав" носител на менингококи. Броят на такива носители при менингококова инфекция е много голям: за един случай на генерализирана форма на заболяването има от 2 до 4 хиляди здрави носители на този микроб.

Носителите обикновено са възрастни, въпреки че не знаят за това, а децата се разболяват предимно.

Причинителят живее в назофаринкса и се отделя във външната среда при кихане, говорене. Опасността се увеличава, когато възникне възпаление в назофаринкса. За щастие, менингококът е много нестабилен в условията на околната среда: той оцелява не повече от половин час.

Заразяването става по въздушно-капков път при много близък (на разстояние до 50 см) и продължителен контакт. Инфекцията има изразена зимно-пролетна сезонност с пик на заболеваемост от февруари до април.

След около 10 години се регистрират периодични увеличения на заболеваемостта, което се свързва с промяна в щама на патогена и липсата на имунитет към него. Има както изолирани случаи на заболеваемост при деца, така и масови под формата на огнища и епидемии. В периода между епидемиите боледуват повече малките деца, а по време на епидемията – по-големите деца.

Менингококът е чувствителен към антибиотици, сулфатни лекарства.

Когато патогенът навлезе в лигавицата на назофаринкса, той най-често не причинява възпаление: така се образува „здравословно“ превозване. Но понякога се появяват възпалителни промени в назофаринкса, развива се локализирана форма на заболяването: менингококов назофарингит.

Много по-рядко (при 5% от болните деца) микробът навлиза в кръвта и се разпространява в различни органи. Така се развива менингококов сепсис (менингокоцемия).

Тежкият токсичен синдром възниква в резултат на унищожаването на менингококите (под действието на произведените антитела или антибиотици) и освобождаването на значително количество ендотоксин. Това може да предизвика развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Освен вътрешните органи (бели дробове, стави, надбъбречни жлези, ретина, сърце), менингококът може да засегне и централната нервна система: мембраните и веществото на главния и гръбначния мозък. В тези случаи се развива гноен менингит (или менингоенцефалит). В тежки случаи гной покрива мозъка под формата на капачка.

След минало заболяванеи дори в резултат на носителство на менингококи се развива силен имунитет.

Симптоми

Инкубационният период може да продължи от 2 до 10 дни, обикновено е кратък: 2-3 дни.

Разпределете локализирани и генерализирани клинични форми на менингококова инфекция.

Локализиран:

• асимптоматично менингококово носителство;
• менингококов назофарингит.

Обобщени:

• менингококцемия (менингококов сепсис);
• менингит (възпаление на менингите);
• менингоенцефалит (възпаление както на мембраните, така и на мозъчната материя);
• смесена форма (комбинация от менингокоцемия и менингит).

Редките форми включват: артрит, причинен от менингококи, пневмония, иридоциклит, ендокардит.

Безсимптомното менингококово носителство е най-честата форма на заболяването (развива се при 99,5% от всички заразени). По-често се наблюдава при възрастни. Състоянието не показва никакви признаци и човекът не знае за своята инфекция.

Менингококов назофарингит се развива при 80% от пациентите с менингококова инфекция. Проявява се със симптоми, характерни за възпалителния процес в назофаринкса: остро начало, болки в гърлото, запушен нос, суха кашлица, главоболие. Температурата може да се повиши до 37,5 ° C. Общото състояние и благосъстоянието на детето страдат малко.

При преглед се откриват зачервяване на фаринкса и подуване на лигавицата, понякога зачервяване на конюнктивата, оскъдно мукопурулентно изпускане от носа. По-често състоянието се разглежда като проява на остро респираторно заболяване. Правилната диагноза се поставя само във фокуса на инфекцията при изследване на контактни лица.

Продължителността на заболяването е от 2 до 7 дни; завършва с възстановяване. Но често (около 30% от случаите) тази форма предшества последващото развитие на генерализирана форма на инфекция.

Менингокоцемията се развива остро, внезапно. Проявите му нарастват много бързо. Родителите могат да посочат точния час на началото на заболяването, а не само датата. Температурата се повишава рязко с втрисане (до 40 ° C), което е трудно да се намали с антипиретици. Има повтарящо се повръщане и силно главоболие, жажда.

Но основният и най-характерен признак на менингококов сепсис е обрив. Проявява се още в първия ден от заболяването, по-рядко на втория. Колкото по-рано се появи обрив от началото на болестния процес, толкова по-тежки са протичането и прогнозата на заболяването.

По-често се локализира на бедрата, краката, долната част на корема, задните части. Обривът се разпространява бързо, буквално "расте пред очите ни". Появата на обриви по лицето показва тежестта на процеса. Това е неблагоприятен прогностичен знак.

Размерът на обрива може да бъде различен: от малки точковидни кръвоизливи до големи неправилни („звездовидни“) елементи от лилаво-синкав цвят. Обривът е кръвоизлив в кожата, не изчезва при натиск, локализира се на блед фон на кожата. Петнистите обриви продължават 3-4 дни, пигментират се и изчезват.

В центъра на големите елементи на обрива може да се развие тъканна некроза (некроза) след няколко дни. Некротичната повърхност е покрита с коричка, след отделянето й се образуват язви, които се белегат много бавно (до 3 седмици или повече).

Некрозата може да се появи и на върха на носа, фалангите на пръстите, ушните миди с развитието на суха гангрена.

Клиничните симптоми при менингокоцемия могат да растат много бързо, особено при фулминантен вариант на хода на заболяването. Кръвоизлив в конюнктивата или склерата на очите може да се появи дори по-рано от кожен обрив. Могат да се появят и други прояви на хеморагичен синдром: кървене (от носа, стомаха, бъбреците) и кръвоизливи в различни органи.

Поради нарушено кръвоснабдяване и метаболитни процеси, дължащи се на токсикоза, при менингокоцемия децата имат симптоми на увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата система, белите дробове, очите, черния дроб и ставите. Всички деца развиват задух, ускорен пулс, ниско кръвно налягане.

При включването на бъбреците в процеса се появяват промени в урината (белтък, еритроцити и левкоцити). Поражението на ставите се характеризира с появата на болка в големите стави и тяхното подуване, ограничаване на обхвата на движение.

В случай на кръвоизлив в надбъбречните жлези се развива остра надбъбречна недостатъчност поради дефицит на хормони, което може да причини смърт. Такова усложнение, както и остра бъбречна недостатъчност, е възможно при фулминантна форма на менингокоцемия (свръхостър сепсис).

Клинично се проявява надбъбречна недостатъчност рязък спад кръвно налягане, повръщане, появата на синкави петна по кожата на фона на рязка бледност, често слаб пулс, силен задух и последващо нарушение на ритъма на дишане, спад на температурата под нормата. При липса на квалифицирана помощ смъртта може да настъпи дори след няколко часа.

Изключително рядко хронична формаменингокоцемия с периодични рецидиви. Може да продължи няколко месеца.

Ако менингите са включени в патологичния процес, тогава състоянието на детето рязко се влошава.

Гнойният менингококов менингит също се характеризира с остро начало. Появява се остро дифузно главоболие, малките деца реагират на това с появата на тревожност, пронизителен плач. Температурата с втрисане може да се повиши до 40 ° C и не намалява, след като детето вземе антипиретични лекарства.

Главоболието се засилва в отговор на всеки стимул: силен звук, светлина, дори докосване: при малки деца това се проявява като симптом на "отблъскване на ръцете на майката". Повишено главоболие се отбелязва при най-малкото движение, при завъртане на главата.

Няма апетит. Многократно повтарящото се повръщане не носи облекчение. Няма нищо общо с яденето. Може да се появи и диария, особено в ранна възраст. Детето е бледо, летаргично, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено.

Мускулният тонус се повишава. Характерна е позата на детето в леглото: легнало на една страна, „свито“, с прибрани към корема крака и отметната назад глава.

При малки деца се забелязва изпъкналост, напрежение и пулсация на голяма фонтанела. Понякога има разминаване на шевовете между костите на черепа. При дехидратация малко детечрез повръщане и течни изпражненияфонтанела потъва.

Бебетата могат да получат рефлекторен запек и липса на уриниране.

Понякога децата имат двигателно безпокойство, но може да има и летаргия, сънливост и летаргия. При малки деца можете да забележите треперене на брадичката и ръцете.

Когато процесът се разпространи до веществото на мозъка, се развива менингоенцефалит, който се проявява със симптоми като нарушено съзнание, психични разстройства, двигателна възбуда и конвулсии.

При преглед лекарят разкрива фокални симптоми: пареза (или парализа), патологични промениот страна на черепните нерви (околомоторни нарушения, загуба на слуха и зрението). В тежки случаи, когато се появи мозъчен оток, може да се наруши гълтането, говора, сърдечната дейност и дишането.

При смесена форма могат да преобладават както клиничните прояви на менингит, така и симптомите на менингокоцемия.

В хода на генерализираната форма на заболяването могат да се развият и редки форми: увреждане на ставите, сърцето, ретината и белите дробове. Но ако менингококът навлезе незабавно в белите дробове с въздух, тогава може да се развие предимно менингококова пневмония.

Диагностика

По време на прегледа лекарят оценява състоянието на голямата фонтанела при малки деца и проверява за менингеални симптоми.

За диагностициране на менингококова инфекция се използват следните методи:

• проучване на родители и дете (ако е възможно по възраст): ви позволява да установите наличието на контакт с болни хора, да изясните оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и последователността на симптомите;
• преглед на детето от лекар: оценка на тежестта на състоянието и идентифициране на редица клинични признаци на заболяването (температура, цвят на кожата, обрив, менингеални симптоми, състояние на голям фонтанел при малки деца, конвулсии и др. .);

В случай на генерализирани форми на заболяването диагнозата вече може да се постави въз основа на клиничните прояви. За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни диагностични методи (извършва се вече в болница след спешна хоспитализация на дете):

• клинично изследване на кръв и урина: в кръвта с менингококова инфекция има повишени общ бройлевкоцити, увеличаване на броя на прободните и сегментираните левкоцити, липсата на еозинофили и ускорена ESR; анализ на урината ви позволява да оцените работата на бъбреците;
• клинично изследване (бактериоскопия) на дебела капка кръв и седимент от цереброспинална течност за откриване на менингококи;
• бактериологичен метод: култура на слуз от назофаринкса, култура на цереброспинална течност, кръвна култура за изолиране на менингококи и определяне на чувствителността му към антибиотици;
• биохимичен кръвен тест (коагулограма, чернодробен и бъбречен комплекс) ви позволява да оцените тежестта на състоянието на детето;
• серологичен кръвен тест (сдвоени серуми, взети на интервал от 7 дни) може да открие антитела срещу менингококи и повишаване на техния титър; диагностика е 4-кратно увеличение на титъра;

Допълнителни методи за изследване:

• консултации с невролог, УНГ лекар и окулист (изследване на очното дъно);
• в някои случаи се извършва ехоенцефалография (ултразвуково изследване на мозъка за диагностициране на усложнения на заболяването), компютърна томография;
• според показанията може да се предпише ЕКГ, ехокардиография.

Лечение

При най-малкото съмнение за менингококова инфекция се извършва спешна хоспитализация на детето.

У дома е възможно да се лекуват носители на менингококи и менингококови назофарингити (при липса на други деца в семейството в предучилищна възраст).

За лечение на назофарингит с менингококова етиология се предписва следното:

• антибиотици (тетрациклин, еритромицин, левомицетин) перорално в дозировка, подходяща за възрастта;
• гаргара с 3% разтвор на сода за хляб, разтвор на фурацилин;
• напояване на фаринкса с Ектерицид.

Лечението на генерализирани форми включва:

• антибактериална терапия;
• хормонални лекарства;
• детоксикационна терапия;
• симптоматично лечение.

За да се повлияе на менингокока, се предписват пеницилин и левомицетин-сукцинат. И изборът на антибиотик, и неговата дозировка, и продължителността на курса зависят от клиничната форма на заболяването, тежестта, възрастта и телесното тегло на детето и другите му индивидуални характеристики.

При лечението на менингит и менингоенцефалит се използват високи дози антибиотици за преодоляване на кръвно-мозъчната бариера и създаване на достатъчна концентрация на антибиотика в мозъчното вещество. За предпочитане е да се предпише пеницилин.

С менингокоцемия доболничен етап(в клиниката или от персонала на линейката) се въвеждат преднизолон и левомицетин-сукцинат, а не пеницилин, който има пагубен ефект върху менингокока. Когато микробът умре, ендотоксинът се освобождава в големи количества и може да се развие инфекциозно-токсичен шок. И левомицетин просто няма да позволи възпроизвеждането на патогена.

При тежка инфекция се използват хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон), за да се потисне бурната реакция на имунната система към проникването на патогена и да се поддържа кръвното налягане на правилното ниво.

При развит инфекциозно-токсичен шок лечението се провежда в интензивно отделение.

Като детоксикиращи средства се използват: 10% разтвор на глюкоза, плазма и плазмени заместители, разтвор на Рингер, реополиглюкин и др. Плазмафереза ​​и ултравиолетово облъчванекръв.

Симптоматичната терапия включва назначаването на антиконвулсанти (сибазон, реланиум, натриев оксибутират), сърдечни средства (коргликон, кордиамин), диуретици (лазикс), витамини (С, група В), хепарин под контрола на системата за коагулация на кръвта.

За да се намали церебралната хипоксия, се използва кислородна терапия и церебрална хипотермия (върху главата се прилага пакет с лед).

Ако дишането е нарушено, детето се свързва с апарат за изкуствено дишане.

Прогноза и изход от заболяването

В периода на възстановяване може да се забележи слабост и повишено вътречерепно налягане, които изчезват след няколко месеца.

По-тежка прогноза при деца под една година. Те имат в редки случаиможе да се развие тежки последствияпод формата на хидроцефалия, епилепсия.

Усложненията на менингококовата инфекция се делят на специфични и неспецифични. Специфичен (развиващ се на ранна фазазаболявания):

• инфекциозно-токсичен шок;
• остър церебрален оток;
• кървене и кръвоизлив;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• остра сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток и др.

Неспецифични (поради друга бактериална флора):

• пневмония;
• отит и др.

Специфичните усложнения са прояви на самия патологичен процес. Всеки от тях може да причини смъртта на дете.

След заболяването могат да се открият остатъчни ефекти и усложнения.

Функционални остатъци:

• астеничен синдром, чиято проява в ранна възраст е емоционална нестабилност и двигателна хиперактивност, дезинхибиране, а в по-напреднала възраст - намалена памет и умора;
• вегетативно-съдова дистония по време на пубертета при юноши.

Органични усложнения:

• хидроцефалия ( увеличено количествотечност в черепната кухина)
• повишено вътречерепно налягане;
• изоставане на детето в психомоторното развитие;
• загуба или загуба на слуха;
• епилептиформен (конвулсивен) синдром;
• пареза с двигателни нарушения.

Диспансерно наблюдение на деца

Реконвалесцентните деца след инфекцията подлежат на медицинско наблюдение. За решаване на въпроса с допускането до детско заведениедетето се изследва 2-4 седмици след изписване от болницата.

Впоследствие през първата година се провеждат тримесечни прегледи при педиатър и невролог, а през втората - 2 пъти годишно. По показания се назначават консултации на други специалисти (окулист, психоневролог, аудиолог).

По време на диспансерното наблюдение може да се извърши и допълнителни методиизследвания (ехоенцефалография, електроенцефалография, реоенцефалография и др.). При идентифициране остатъчни ефектипрепоръчва се на детето да се осигури щадящ режим, добра почивка и дълъг сън, подходяща за възрастта диета. Лечението се извършва според назначаването на специалисти.

По предписание на невролог могат да се провеждат курсове на лечение с ноотропи (пирацетам, аминалон, ноотропил). При органични лезии на централната нервна система могат да се предписват алое, лидаза (подобряват резорбцията на възпалението), диакарб (за намаляване на вътречерепното налягане), актовегин и церебролизин (със забавено психомоторно развитие).

При двигателни нарушенияфизиотерапевтичните упражнения, физиотерапията (електрическа стимулация, електрофореза, акупунктура и др.) се използват широко.

Предотвратяване

• ранно откриванеи хоспитализация на пациенти;
• мерки във фокуса на инфекцията: идентифициране на носители на менингококи и тяхното лечение, 10-дневно наблюдение на контактните с пациента и тяхното двукратно изследване (назофарингеален тампон), приемане на контактни деца в детска градина само след отрицателен резултат от изследването ;
• изписване на болно дете от болницата само след 2-кратен отрицателен резултат бактериологичен анализслуз от назофаринкса (произвежда се 3 дни след курса на лечение с интервал от 1 или 2 дни);
• ограничаване на контакта на бебета с възрастни и по-големи деца;
• по време на избухването на болестта, изключването на провеждането на масови събития с пренаселеност на деца;
• лечение на хронични огнища на инфекция;
• закаляване на децата;
• ваксинация (с ваксина Meningo A + C): ученици (когато в училище са регистрирани повече от 2 случая на менингококова инфекция) и деца преди пътуване до регион, неблагоприятен по отношение на разпространението на тази инфекция. Употребата на ваксината при деца е възможна от 1,5 години; имунитетът се формира до 10-ия ден и се поддържа 3-5 години.

Резюме за родители

Менингококова инфекция - сериозно заболяванеособено за малки деца. Опасността от тази инфекция е не само в острия период (поради развитието на усложнения и заплаха за живота), но и след възстановяване (доста сериозни последствия могат да останат за цял живот).

Като се има предвид вероятността от много бързо развитие на болестта, не трябва да се отлага времето за посещение при лекар с каквото и да е заболяване на детето. Само правилното и навременно лечение може да спаси детето.

Трябва да се помни, че гръбначният кран (от който родителите толкова се страхуват) е необходима диагностична процедура, която ще помогне на лекаря да предпише правилното лечение.

Към кой лекар да се обърна

Ако детето има симптоми на възпаление на назофаринкса, обикновено трябва да се свържете с вашия педиатър. При бързо повишаване на температурата, влошаване на състоянието на детето, силно главоболие и особено появата на кожен обрив, трябва спешно да се обадите на " линейка". Лечението се провежда в инфекциозна болница. Детето се преглежда от невролог, офталмолог, УНГ, при необходимост кардиолог и други специалисти.

Средно аритметично:

Менингокоцемията е заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis. Това е генерализирана форма на менингококова инфекция. Заболяването се характеризира с остро протичане и разнообразна клинична симптоматика.

При менингокоцемия, или, с други думи, при менингококов сепсис, според статистиката, смъртността е 75%. Но дори оцелелите вече няма да бъдат напълно здрави както преди. Заболяването оставя следа под формата на сериозни усложнения:

• умствена изостаналост при деца;
• загуба на слуха;
• парализа на черепните нерви;
• други козметични дефекти.

Много рядко има хроничен или рецидивиращ ход на патологичния процес. Бактериите умират от излагане на пряка слънчева светлина в рамките на 2-8 часа, сезонното повишение е зимата и пролетта.

В 80% от случаите инфекцията засяга деца на възраст от 1 до 5 години, така че заболяването се разглежда предимно при деца. Останалите 20% са по-младото поколение на възраст 18-30 години.

Причини за развитие и опасност

Менингококцемията е опасно заболяване, тъй като възниква внезапно, протича бързо, често отнема живота на човек само за няколко часа. Дори и с условно лесен курс, децата го понасят изключително тежко. Причинителят на заболяването е бактерията Neisseria meningitidis, а източникът на инфекция може да бъде болен човек или възстановен носител, който е изградил силен имунитет. Инфекцията се предава по въздушно-капков път.

Инкубационният период е 5-6 дни. Вирусът, попаднал върху назофарингеалната лигавица, причинява възпалителен процес, провокиращ менингококов назофарингит в 95% от случаите. При отслабена имунна система микробите с лимфа се разпространяват със светкавична скорост в тялото. Възниква гноен менингит и ако на пациента спешно не бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ, гнойът ще навлезе в мозъка и човекът ще умре. Ако пациентът оцелее, може да отнеме много време за рехабилитация и пълно възстановяване.

Проява на симптоми

Менингокоцемията е заболяване, което се характеризира с остър курс, внезапна появаи развитие на клинични симптоми. Първият признак, на който човек дори няма да обърне внимание, е повишаването на температурата. Няколко часа по-късно, само за това заболяване, характеристика кожен обрив. В типично протичане е хеморагичен, звездовиден с некроза в центъра. Тежкият курс е придружен от некроза на пръстите на ръцете и краката, появяват се непрекъснати кръвоизливи. Обривът с менингокоцемия се локализира във всяка част на кожата, първо е розово-червен на цвят, постепенно потъмнява и придобива лилав оттенък, почти черен.

Първите елементи са по-чести по задните части и краката, след това се разпространяват по цялото тяло. Засягат се и тъканите на вътрешните органи и лигавиците.

Състоянието на пациента се влошава много бързо, телесната температура може да се повиши над 41 ° C, докато има силно дифузно главоболие, нормалният ритъм на сърдечния ритъм се нарушава, появяват се изразени мускулни и ставни заболявания.

Тежест

Менингокоцемията при деца протича в умерена, тежка и хипертоксична форма. Последното се проявява при бебета с добър имунитет, с правилното храненеи при физически здрави, силни млади хора. Почти всеки случай е фатален. Началото е остро: телесната температура се повишава рязко, появяват се втрисане. Обривът с менингокоцемия от първите часове изобилно достига 10-15 см, образува се суха гангрена на ушите, върха на носа и пръстите. При липса на квалифицирана помощ смъртта ще настъпи в рамките на 20-48 часа от началото на заболяването.

Усложнения и признаци

Други често срещани симптоми на менингокоцемия включват:

• изключителна слабост;
• вътрешно и външно кървене (носно, стомашно-чревно, маточно);
• тахипнея (често повърхностно дишане);
• тахикардия;
• увреждане на централната нервна система;
• менингит - в 50-88% от случаите;
• хипотония;
• дразнене на менингите;
• загуба на съзнание;
• бактериален ендокардит;
• септичен артрит;
• гноен перикардит;
• кръвоизливи в надбъбречните жлези (синдром на Waterhouse-Frideriksen);
• многократно повръщане.

Неврологичният статус на пациентите се променя: те стават изключително затворени, като в кома, или, обратно, превъзбудени.

Първа помощ при менингокоцемия

Спешната първа помощ се предоставя на два етапа: у дома и в болницата. Понякога най-важен е доболничният етап. Ето защо е необходимо да се знае за характеристиките на хода на заболяването не само за медицинските специалисти, но и за пациентите, както и за родителите. При генерализирана форма на менингококова инфекция у дома, пациентът се инжектира интрамускулно на 1 kg телесно тегло:

• левомицетин натриев сукцинат - в еднократна доза от 25 хиляди единици;
• бензилпеницилин - 200-400 хиляди единици на ден;
• преднизолон - еднократно 2-5 mg.

При транспортиране до болницата с признаци на инфекциозно-токсичен шок се провежда инфузионна терапия за детоксикация и дехидратация.

Диагностика на заболяването

Окончателната диагноза, че това е менингокоцемия, дори и при изразени симптоми, може да се направи само след лабораторно изследване. Патологията обаче прогресира светкавично и се характеризира с висока смъртност, така че е разумно да започнете лечението, без да чакате резултатите от лабораторни изследвания:

Основни диагностични методи:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на цереброспиналната течност;
• бактериологичен метод;
• серологично изследване;
• PCR изследване - откриване на менингококова ДНК.

Последният анализ е най-точен, но не се извършва във всички клиники, а недостатъкът на този метод е невъзможността да се определи чувствителността на бактериите към определена група антибиотици.

Спешно лечение и рехабилитация

Лечението на менингокоцемия започва незабавно при първите признаци на съмнение за заболяване. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция подлежи на спешна хоспитализация. Антибиотиците са задължителни - хлорамфеникол сукцинат. При ултра-бърз ход на заболяването лекарството се прилага интравенозно на всеки 4 часа. След като кръвното налягане се стабилизира, лекарството се прилага интрамускулно. Продължителността на терапията е 10 дни или повече.

Симптомите на интоксикация на тялото се отстраняват от следните лекарства:

• детоксикиращи средства: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза;
• "Фуроземид" - за предотвратяване на церебрален оток;
• лекарства за гърчове ("Sibazon");
• витамини от група С, В;
• глутаминова киселина;
• глюкокортикостероиди.

Използват се и лекарства от групата на цефалоспорините: цефотаксим, цефтриаксон.

Симптоматична антибиотична терапия:

• измиване на носа с антисептични средства;
• антипиретични лекарства;
• разтвор на глюкоза (интравенозно);
• хормонални продукти;
• витаминни комплекси;
• антихистамини и диуретици.

Лечението на менингокоцемия при деца е възможно само в болнични условия.

важно! При проблеми с бъбреците дозите на лекарствата се избират индивидуално. Левомицетинът често провокира апластична анемия.

шанс за оцеляване

Дори при светкавичното развитие и тежкия ход на менингококцемията, пациентът има шанс да оцелее, при условие че диагнозата се установи незабавно без грешка и лечението с хормони и антибиотици започва незабавно. За да не се влоши шоковото състояние, се прилага бактерициден антибиотик и се провежда интензивна инфузионна терапия.

Доказано и потвърдено е, че бактериалното натоварване по време на оказване на първа помощ определя прогнозата на менингококемията чрез увеличаване на разграждането на менингокока в кръвния поток. Ето защо, дори преди хоспитализацията, се прилагат бензилпеницилин, цефалоспорини от трето поколение. Шансовете за оцеляване се увеличават, ако клиниката разполага с пълната гама лекарства, които трябва да предостави спешна помощпациенти с тази диагноза.

Мерки за превенция

Менингокоцемията е инфекция, от която е изключително трудно да се застраховате. Превантивните мерки не дават 100% гаранция за безопасност. Рискът от инфекция обаче е значително намален. Най-ефективните превантивни мерки:

• навременна ваксинация;
• прием на витамини;
• общо втвърдяване на тялото;
• спазване на карантинния режим;
• изключване на хипотермия.
• превантивна антибиотична профилактика

Всяка форма на менингокоцемия – много сериозно заболяване. Изисква квалифицирана диагноза и незабавно комплексно лечение. Благодарение на модерното техническо оборудване на клиниките и наличието на необходимите лекарства, смъртността от това заболяване намалява.

Менингококцемията (менингококов сепсис) е генерализирана форма на менингококова инфекция. Заболяването се характеризира с навлизане на менингококи от първичното възпалително огнище в кръвообращението и бързото им размножаване. При масова смъртбактериите отделят ендотоксини, чийто ефект върху вътрешните органи и системи на организма се определя от клинична картиназаболявания.

Най-често менингокоцемията при деца се развива на възраст от 3 месеца до 1 година. Сред всички генерализирани форми на менингококова инфекция, менингокоцемията варира от 35 до 43%.

Ориз. 1. Снимката показва менингокоцемия (менингококов сепсис).

Как се развива менингокоцемията?

От лезията с макрофаги, в които са оцелели жизнеспособни бактерии, или през лимфните пътища, менингококите навлизат в кръвния поток. Развива се менингококов сепсис или менингокоцемия. Разпространението на инфекцията се улеснява от много фактори: вирулентността на патогените, масивността на инфекциозната доза, състоянието на имунната система на организма и др. По време на менингококцемия се образуват огнища вторични лезиии имунологични реакции. Заболяването протича бързо, непредвидимо и винаги много тежко.

Масовата смърт на менингококите и освобождаването на ендотоксин е придружено от токсични реакции. Нарушават се киселинно-алкалното състояние, хемокоагулацията, водно-електролитният баланс, функцията на външното и тъканното дишане, активността на симпатико-надбъбречната система.

Ендотоксинът на патогените засяга кръвоносните съдове, образуват се стази и множество кръвоизливи в кожата, лигавиците и вътрешните органи. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Кръвоизливите в надбъбречните жлези водят до развитие на синдрома на Waterhouse-Friderichsen и инфекциозно-токсичен шок. Засегнати са вътрешните органи, дисфункцията на които води до смъртта на пациента.

Ориз. 2. Снимката показва менингокоцемия при деца. По кожата се виждат обширни кръвоизливи. Снимката вляво показва некроза на кожата.

Инкубационният период за менингокоцемия е 5 до 6 дни. Колебанията са от 1 до 10 дни. Началото на заболяването най-често е остро, внезапно. Генерализиране на процеса се обозначава с влошаване общо състояниепациент, значително повишаване на телесната температура, нарастващо главоболие, нарастваща бледност на кожата, тахикардия и задух. Мускулести и болка в ставите, обрив по кожата и кръвоизливи по лигавиците.

Обрив с менингокоцемия се появява в първите часове на заболяването. Хеморагичните елементи могат да бъдат големи и придружени от некроза на кожата. Наред с хеморагичния обрив се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата на очите и склерата, лигавиците на носа и фаринкса и вътрешните органи. Понякога има стомашни, носни и маточни микро- и макрокървене, субарахноидни кръвоизливи.

Изключително тежка форма на менингокоцемия се усложнява от увреждане на сърцето и неговите мембрани, тромбоза на големи съдове, инфекциозно-токсичен шок, кръвоизлив в надбъбречните жлези (синдроми на Waterhouse-Friderichsen). Нарушенията на функциите на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

В някои случаи се наблюдава по-леко протичане на заболяването и атипична менингокоцемия, която протича без кожни обриви. В същото време в клиничната картина на заболяването преобладават симптомите на увреждане на един или друг орган.

Много рядко менингокоцемията може да придобие хроничен или рецидивиращ курс. Заболяването протича със субфебрилна телесна температура, често с обрив и увреждане на ставите. Заболяването продължава месеци и дори години. Месеци след началото на заболяването пациентът може да развие ендокардит и менингит. Периодите на ремисия се характеризират с изчезване на обрива и нормализиране на телесната температура. Може да се развие хронична менингокоцемия еритема нодозум, подостър менингококов ендокардит и нефрит.

Ориз. 3. Снимката показва хронична форма на менингокоцемия.

Под въздействието на ендотоксина, който се отделя по време на масовата смърт на менингококи, стените на артериите и артериолите се увреждат, тяхната пропускливост се увеличава. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Системата за съсирване на кръвта стартира. AT кръвоносни съдовеобразуват се кръвни съсиреци, което значително възпрепятства притока на кръв. Като компенсаторен механизъм тялото стартира антикоагулантна система. Кръвта започва да се разрежда, поради което в тялото на пациента се образуват кръвни съсиреци и се развива кървене.

Обривът при менингококова инфекция има характер на кръвоизливи (хеморагии), които се появяват по кожата и вътрешните органи и имат различни размери. Особено опасни са кръвоизливите в надбъбречните жлези. Развитият синдром на Waterhouse-Frideriksen и дисфункцията на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

Ориз. 4. На снимката кръвоизливи в перитонеума (вляво) и лигавицата на езика (вдясно).

Обрив при менингококов сепсис се появява още в първите часове на заболяването. Първо на дисталните частикрайниците и след това се разпространява по цялото тяло.

Нейните знаци:

1. петехии - петехиални кръвоизливив кожата и лигавиците.
2. Ехимозите са малки кръвоизливи (от 3 mm до 1 cm в диаметър).
3. Синините са големи кръвоизливи.

При значителни кожни лезии се появява некроза - язви, които трудно се лекуват, на мястото на които по време на заздравяването остават келоидни белези.

Ориз. 5. Обрив с менингококова инфекция има лилаво-червен цвят и не изчезва при натиск.

Елементите на обрива са плътни на допир, издигат се над кожата, имат звездовидна форма. Обрив с менингокоцемия понякога се появява по лицето и ушите. Кожата без обрив е бледа на цвят. Често преди появата на обрив по кожата се появяват кръвоизливи по лигавиците на устната кухина, конюнктивата и склерата. С възпаление на хороидеята очна ябълкаирисът става ръждив.

Колкото по-тежка е менингокоцемията, толкова по-голяма е площта на натъртването. Огромните обриви винаги са придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Когато пациентът се възстанови, петехиите и екхимозите стават пигментирани. Малък обрив изчезва в рамките на 3 дни, голям - в рамките на 7-10 дни. синини големи размеринекротични и покрити с корички. След отхвърляне на коричките остават тъканни дефекти с различна дълбочина, зарастващи с белег. Увреждането на кожата на върха на носа, ушите и фалангите с пръст протича според вида на сухата гангрена.

При тежки форми на менингококцемия се развива кървене: маточно, назално, стомашно-чревно, кръвоизливи се появяват във фундуса. При кръвоизливи в надбъбречните жлези се развива синдромът на Waterhouse-Frideriksen.

Ориз. 6. Обрив при менингокоцемия. Точкови и малки кръвоизливи в кожата.

Ориз. 7. Големи кръвоизливи по кожата с менингококов сепсис придобиват звездовидна форма.

Ориз. 8. Снимката показва симптомите на менингокоцемия: големи кръвоизливи по кожата на крайниците.

Ориз. 9. Менингокоцемия при деца. Обширни кръвоизливи при дете с тежка форма на заболяването (вляво) и малки кръвоизливи по кожата (вдясно).

Ориз. 10. Снимката показва некроза и крусти на мястото на обширни кръвоизливи при тежка менингококемия при деца.

Ориз. 11. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при дете. Кожата над обширното кръвонасядане е некротична.

Ориз. 12. След заздравяване на дълбоки тъканни дефекти след менингококова инфекция се развиват келоидни белези.

Менингококовият токсин съдържа алергизиращо вещество, което води до изразена сенсибилизация на организма от момента на настаняване на назофаринкса. Образуваните имунни комплекси се установяват по стените на кръвоносните съдове, засилвайки увреждащия ефект (синдром на Schwartzmann-Sanarelli). Сенсибилизацията на организма е в основата на развитието на артрит, нефрит, перикардит, еписклерит и васкулит.

Менингококовият кардит представлява половината от всички случаи на увреждане на вътрешните органи с менингококова инфекция. При токсично увреждане на сърцето се засягат ендокарда, перикарда и миокарда. Свиваемостта на сърдечния мускул намалява, сърдечният ритъм се ускорява. Кръвоизливите в сърдечния мускул, трикуспидалната клапа и субендокардиалното пространство водят до развитие на сърдечна слабост, която често е причина за смъртта на пациента.

При навлизане на инфекцията в перикарда се развива гноен перикардит. При аускултация се чува триене на перикарда.

Възрастните хора често развиват миокардиосклероза след заболяване.

Ориз. 13. На снимката кръвоизливи в ендокарда (вляво) и перикарда (вдясно) с менингококов сепсис.

С увреждане на съдовете на белодробната тъкан се развива специфично възпаление- менингококова пневмония. Заболяването се развива на фона на тежка интоксикация.

Течността се изпотява в лумена на алвеолите, инервацията се нарушава, нивото на афинитета на хемоглобина към кислорода намалява, развива се дихателна недостатъчност и белодробен оток, плеврата може да бъде засегната. Първоначално има фокална лезия, но с течение на времето инфекцията се разпространява в целия лоб на белия дроб. При кашляне се отделя голямо количество храчки.

Възстановяването от менингококова пневмония е бавно. Пациентът се тревожи за кашлица за дълго време, развива се астения.

Увреждането на ставите при менингококова инфекция се регистрира в 5-8% от случаите. По-често се засяга една става, по-рядко две или повече. Обикновено са засегнати ставите на китката, лакътя и тазобедрената става. Първоначално има болка и подуване. При закъсняло лечение възпалението става гнойно, което води до развитие на контрактури и анкилоза.

Ориз. 14. Артрит при менингококова инфекция.

Увреждане на параназалните синуси

Възпаление параназалните синусинос възниква при менингококов назофарингит и при генерализирана форма на инфекция.

Нараняване на уретрата

Менингококовият назофарингит може да причини специфичен уретрит при хомосексуалисти с орогенитален контакт.

Менингококов иридоциклит и увеит

При менингококов сепсис може да бъде засегната хориоидеята на окото (увеит). Лезията често е двустранна. Отбелязва се помътняване на стъкловидното тяло. Той се отделя от ретината. В местата на ексфолиране се образуват груби сраствания. Намалена зрителна острота. Понякога се развива вторична глаукома и катаракта.

При възпаление на цилиарното тяло и ириса (иридоциклит) се появява още в първия ден силна болкарязко намалена зрителна острота, до слепота. Ирисът се издува напред и придобива ръждив оттенък. Вътреочното налягане намалява.

Участието във възпалителния процес на всички тъкани на очната ябълка (панофталмит) може да доведе до пълна слепота.

Ориз. 15. Менингококов увеит (вляво) и иридоциклит (вдясно).

Фулминантната форма на менингокоцемия или синдром на Waterhouse-Friderichsen е остър сепсис на фона на множество кръвоизливи в надбъбречните жлези. Заболяването се среща в 10-20% от случаите на генерализирана менингококова инфекция и е най-много неблагоприятна формапо отношение на прогнозата. Смъртността варира от 80 до 100%.

Признаци и симптоми на фулминантна менингокоцемия

При заболяването има множество обширни кръвоизливи в кожата и бързо развитие бактериален шок. При кръвоизливи в надбъбречните жлези възниква дефицит на глюко и минералокортикоиди, в резултат на което в тялото на пациента бързо настъпват метаболитни нарушения и функциите на редица органи и системи. Развитата криза (остра надбъбречна недостатъчност) протича според вида на болестта на Адисон и често завършва със смърт.

Фулминантната форма на менингокоцемия възниква внезапно. Телесната температура се повишава значително - до 40 ° C, появяват се силно главоболие и гадене. Пациентът става летаргичен. По кожата се появяват обширни зони с кръвоизливи.

Артериалното налягане спада, появява се тахикардия, пулсът става нишковиден, дишането се учестява, диурезата намалява. Пациентът се потапя в дълбок сън(сопор). Кома се развива.

Ориз. 16. Тежка форма на менингококова инфекция при дете.

Диагностика на фулминантна форма на менингокоцемия

В кръвта на пациенти с фулминантна форма на менингокоцемия се наблюдава значително увеличение на левкоцитите и остатъчен азот, намаляване на тромбоцитите, натрий, хлорид и захар.

С развитието на менингит с менингокоцемия се извършва спинална пункция.

Спешна помощ при фулминантна менингокоцемия

Лечението на синдрома на Waterhouse-Friderichsen е насочено основно към борба с дефицита на кортикостероиди, успоредно с това се извършва корекция на водно-електролитния метаболизъм, лекарства се използват за повишаване на кръвното налягане и кръвната захар, антибиотично лечениенасочени към борба с инфекцията.

За да се компенсира липсата на кортикостероиди, се прилагат хидрокортизон и преднизолон.

За коригиране на водно-електролитния метаболизъм се въвежда разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина. За повишаване на кръвното налягане се прилага мезатон или норепинефрин. За подпомагане на сърдечната дейност се въвеждат строфантин, камфор, кордиамин.

Ориз. 17. На снимката кръвоизлив в надбъбречните жлези със синдром на Waterhouse-Frideriksen.

Инфекциозно-токсичният шок се развива при фулминантни форми на менингококова инфекция и е нейното най-страшно усложнение.

Инфекциозно-токсичният шок се основава на бактериална интоксикация. В резултат на масовата смърт на менингококите се отделят ендотоксини, които увреждат съдовете и водят до парализа на малките съдове. Те се разширяват, кръвта в съдовото русло се преразпределя. Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до нарушаване на микроциркулацията и намаляване на нейната перфузия към органи и тъкани. Развива се синдром на вътресъдова коагулация. Редокс процесите са нарушени. Намалена функция на жизненоважни органи. Кръвното налягане спада бързо.

Въвеждането на пеницилин води до масова смърт на менингококи и освобождаване на ендотоксин, което утежнява развитието на шока и ускорява смъртта на пациента. AT този случайвместо пеницилин трябва да се прилага хлорамфеникол. След отстраняване на пациента от шок, въвеждането на пеницилин може да продължи.

За развитието на инфекциозен шок може да се съди по следните признаци:

• бързото разпространение на обрива и появата му върху лицето и лигавиците,
• понижаване на кръвното налягане, увеличаване на тахикардия и задух,
• бързо нарастване на разстройството на съзнанието,
• развитие на цианоза и хиперхидроза,
• намаляване на левкоцитите и неутрофилите в периферната кръв, появата на еозинофилни гранулоцити, забавяне на ESR,
• намаляване на протеина, тежка ацидоза, понижение на кръвната захар.

Телесната температура на пациента спада бързо до нормални нива. Има вълнение. Урината спира да излиза. Развива се прострация. Появяват се конвулсии. Пациентът умира.

Ориз. 18. Снимката показва менингококова инфекция при възрастен.

Без адекватно лечение протичането на заболяването е продължително и тежко. Менингококовата инфекция обикновено продължава от един до месец и половина. Има случаи на по-продължително протичане - до 2 - 3 месеца.

Генерализираните форми на менингококова инфекция в 10 - 20% от случаите са фатални. Най-високата смъртност се наблюдава при деца от първата година от живота. Менингокоцемията има 100% смъртност без лечение. Основната причина за смърт при менингококов сепсис е токсичният шок. С развитието на менингококов менингит причината за смъртта на пациентите е респираторна парализа, причинена от оток и подуване на мозъка.

Ориз. 19. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при деца.

При навременно и адекватно лечение прогнозата за менингококова инфекция е благоприятна.

Статии в раздела "Менингококова инфекция"Най-популярни

Менингококова инфекция- остър заразна болестпричинени от менингококи N. meningitidis), с аерозолен механизъм за предаване на патогени; клинично се характеризира с увреждане на лигавицата на назофаринкса (назофарингит), генерализация под формата на специфична септицемия (менингокоцемия) и възпаление на менингите (менингит).

Етиология: менингококи - Gr-MB.

Епидемиология: антропоноза; източник на инфекция е болен човек и бактериолог; път на предаване - въздушно-капков.

Патогенеза: на мястото на въвеждане на патогена (горните дихателни пътища, назофаринкса) се развива възпалителен процес; в случай на преодоляване на защитната бариера на лигавиците, менингококът навлиза в кръвния поток, развива се бактериемия, която е придружена от масивна смърт на патогени и токсини в кръвта, води до освобождаване на биологично активни вещества, увреждане на съдовия ендотел и развитие на множество кръвоизливи в различни тъкани и вътрешни органи; в резултат на проникването на менингококи и токсини през кръвно-мозъчната бариера възниква серозно-гнойно и след това гнойно възпаление на менингите.

Класификация(Покровски V.I.)

Локализирани форми

карета

остър назофарингит

Обобщени форми

менингокоцемия

менингит

менингоенцефалит

смесен

редки форми

ендокардит

полиартрит

пневмония

иридоциклит

Клиника: инкубационен период от 4 до 10 дни (обикновено 4-6 дни).

Клинични форми:

а) носител- няма клинични прояви. Времето на здравословно носителство варира от няколко дни до няколко седмици, а понякога и месеци.

б) остър назофарингит -диагностициран чрез бактериологично изследване, особено по време на огнища. Характеристика: "суха хрема", болки в гърлото, гнездна хиперплазия на фоликулите на задната фарингеална стена. Интоксикацията е умерена, но може да има краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности.

в) гноен менингит- започва остро с рязко втрисане и повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, само около половината от пациентите развиват продромални симптоми на назофарингит за 1-5 дни. Характеризира се с изразена обща слабост, болка в очните ябълки, особено при движение, силно главоболие, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Разпределете менингеална триада:

1) главоболие - мъчително, остро, натискащо или избухващо по природа, локализирано главно във фронталните или фронто-париеталните области.

2) повръщане - появява се внезапно, без предишно гадене и не носи облекчение на пациента

3) температура - повишава се внезапно, при пълно здраве, не е склонна към спонтанно понижаване и поддържа високи стойности през целия период на пика на заболяването.

В резултат на повишено вътречерепно налягане пациентът се развива менингеални симптоми- ригидност на тилната мускулатура, Kernig, Brudzinsky и др. При кърмачета се отбелязва напрежение или изпъкналост на фонтанела. Характеризират се пациенти с менингит "менингеална поза"- пациентът лежи настрани с отметната назад глава и крака, притиснати към корема, характерни са фотофобия, хиперестезия, хиперакузия.

С прогресирането на заболяването - нарастващи нарушения на съзнанието, неадекватност на пациента, ступор, церебрална кома, тонично-клонични гърчове, склонни към рецидиви, дихателни и сърдечни нарушения.

В рамките на 3-4 дни от заболяването липсата на адекватна терапия може да доведе до синдром на дислокация и смърт на пациента поради респираторни и сърдечно-съдови нарушения поради развитието на терминалния стадий на синдрома на оток и подуване на мозъка - вклиняване фаза.

В острия период често има признаци на увреждане на мозъчното вещество (пирамидни симптоми, увреждане на III, IV, V, VI двойки черепни нерви), причинени от нарушения на кръвообращението със смесен произход (оток, включително възпалителен произход, емболия исхемия и др.) в периотекалните области на мозъчните тъкани. Тези симптоми обаче са обратими по време на терапията.

б) менингококов менингоенцефалит- за разлика от менингита, веществото на мозъка е засегнато, докато се отбелязват прояви от страна на черепните нерви: птоза, анизокория, стробизъм, намалено зрение, глухота. В някои случаи ходът на заболяването се усложнява от епендиматит, който се характеризира с мускулна ригидност, нарастващ оток на мозъка.

в) менингокоцемия -характеризиращ се с висока степен на токсичност. Заболяването възниква остро с повишаване на температурата, като правило, на фона на пълно здраве. Треската е придружена от тежки студени тръпки, често артралгия. Появява се полиморфен хеморагичен обрив. В началото на заболяването обривът може да бъде розеолен, а след това в централната част на елемента се появява нарастващ кръвоизлив. Първичните хеморагични големи елементи на обрива, склонни към сливане, показват тежестта на процеса. Най-често обривът се появява в долната половина на тялото, скротума, задните части. За тежки случаименингокоцемията се характеризира с бледност на кожата с цианотичен оттенък. При ненавременна помощ елементите на обрива придобиват звездовиден характер, сливат се в големи, понякога непрекъснати петна. Тежките случаи на менингокоцемия се усложняват от токсичен шок (ИТШ).

г) комбинирани формата - менингокоцемия + менингит -с тази форма пациентът има както признаци на менингит (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), така и признаци на менингокоцемия (силна интоксикация, хеморагичен обрив, хемодинамични нарушения).

Диагностика: епидемиологична анамнеза, клиника, лабораторни изследвания - KLA (хиперлевкоцитоза, пробождане, лимфопения, ускорена СУЕ), лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчна течност (“млечен характер”), бактериологично изследване на слуз от назофаринкса (взета на гладно с стерилен тампон преди започване на антибиотична терапия;стерилен тампонът, фиксиран върху извита тел, се насочва с края нагоре и се вкарва под мекото небце в назофаринкса.Не забравяйте да натиснете шпатулата върху корена на езика.При изваждане на тампона, не трябва да докосва зъбите, бузите и езика), кръв и цереброспинална течност (в генерализирани форми), серологични методи за експресна идентификация (коаглутинация, реакция на латексна аглутинация).

Лечение.

С локализирани форми- хоспитализация по епидемиологични показания, лечение със средни терапевтични дози АБ (пеницилин, макрофоам, еритромицин), последвано от бактериологичен контрол. Пациентите с назофарингит, които са у дома, трябва да се посещават ежедневно от здравен работник.

С обобщени форми- Задължителна хоспитализация.

1. На предболничния етап със съмнение за менингит: преднизолон в доза 60-90 mg, лазикс 40 mg, според показанията - антиконвулсанти (реланиум).

2. Показания за хоспитализация в интензивното отделение: клинични (бърза отрицателна динамика на заболяването; ниво на кома< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Етиотропна терапия - пеницилин (200-300 хиляди единици на kg тегло на ден в 6 дози im) или ампицилин, цефтриаксон, при непоносимост към бета-лактамни АБ - хлорамфеникол. Резервното лекарство е меропенем.

4. Патогенетична терапия: на принципа на дехидратацията (прилагане на осмодиуретици - манитол, концентрирани разтвори на глюкоза). При тежък церебрален оток са показани механична вентилация, детоксикационна терапия, антишокови мерки и борба с тромбохеморагичния синдром. Екстракорпорален детокс.

5. Симптоматична терапия: при наличие на конвулсии и хипертермия: хлорпромазин, натриев оксибутерат, дроперидол, реланиум, литични смеси.

6.3 усложнение на менингококова инфекция (токсичен шок, мозъчен оток, остра надбъбречна недостатъчност).

Усложнения на генерализирани форми на менингококова инфекция

1) Синдром на оток и подуване на мозъка (по-често при менингит)- проявява се със синдрома на церебрална хипертония - повишаване на вътречерепното налягане в резултат на хиперпродукция на цереброспинална течност (с възпаление на менингите), оток-подуване на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит) или неговото токсично увреждане поради инфекциозна интоксикация, остра недостатъчност на отделителните органи.

Клинични симптоми на церебрална хипертония: нарастващо главоболие, хиперестезия, повтарящо се повръщане. Характерни са менингеалните симптоми на Kernig, Brudzinsky, схванат врат. Умерено повишено кръвно налягане (рефлекс защитна реакция - Рефлекс на Кохер-Кушинг). Има брадикардия, треска, зачервяване и "омазняване" на лицето. Функцията на централната нервна система е нарушена, което се проявява със симптоми на инфекциозно-токсична енцефалопатия.

Хернията на продълговатия мозък във форамен магнум се развива остро на фона на прогресивна енцефалопатия. В същото време се появява обща цианоза, брадипнея и брадикардия, кръвното налягане пада, треската се заменя с хипотермия. Отбелязва се мускулна атония, двигателната активност липсва. Зениците стават максимално разширени, реакцията им на светлина изчезва и движенията на очните ябълки спират. Сухожилните рефлекси са рязко намалени, до пълното им отсъствие. Пирамидалните симптоми престават да се причиняват. Отбелязват се неволна дефекация и уриниране.

Когато мозъкът се вклини в прореза на церебеларния тенон, се появяват замахващи хаотични движения, по-изразени в горните крайници. Зениците стават неравномерни, реакцията им на светлина отслабва. Рязко повишени сухожилни рефлекси и патологични пирамидни симптоми. На фона на повишеното изпотяване телесната температура се повишава. Брадикардията, характерна за CG, преминава в тахикардия, артериалната хипертония продължава или се появява. В терминалния стадий тахипнеята се превръща в тип дишане на Biot или Cheyne-Stokes. Симптомният комплекс на херния на мозъка обикновено се развива бързо и неговата заплаха класифицира церебралната хипертония като критично състояние, изискващо спешна реанимация.

Лечение: спешна дехидратация - осмотични диуретици - концентриран 20% разтвор на манитол или 30% разтвор на урея или реоглуман IV със скорост 120-140 капки / мин в еднократни дози от 1,0-1,5 g / kg. При неефективност - комбинирайте със салуретици (лазикс, фуроземид). Ако се появят признаци на дислокация на мозъка: прехвърляне на механична вентилация, ендолумбално 40-60 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, енергична дехидратация.

2) Инфекциозно-токсичен шок(по-често при менингокоцемия) - виж въпрос 6.3.

Има една инфекция, с която никой от лекарите не иска да се занимава изобщо в живота си, а още повече пациентите. Опасността му е, че сериозно заболяване може да се развие за няколко часа и дори минути и не винаги е възможно да се спаси пациентът. Това е заза менингококова инфекция.

Менингококите (Neisseria meningitidis) се отнасят до диплококи („двойни коки“), между другото, те включват и гонококи - причинителите на гонорея (Neisseria gonorrhoeae).

Менингококите "живеят" в носната кухина и се предават по въздушно-капков път (при кихане, кашляне, дори само при говор), но са много "нежни" и умират извън човешкото тяло за 30 минути.

Менингококовата инфекция е антропонозна (т.е. само човек е болен) болест, предавана по въздушно-капков път и се характеризира с широк спектър от клинични прояви - от менингококова болест до менингит и тежък менингококов сепсис.

Причини за менингококова инфекция.

Патоген (Neisseria meningitidis) - грам-отрицателни коки, нестабилни във външната среда, чувствителни към много антибиотици и сулфаниламидни лекарства.

Източникът на инфекция е човек, заразен с менингококи. Най-голяма епидемична опасност представляват хора, които нямат клинични признаци на заболяването - менингококови носители и особено тези с назофарингит (проявяващ се като обикновена ОРВИ).

Инфекцията се предава по въздушно-капков път, възниква главно през зимно-пролетния период. Децата са по-склонни да се разболеят - 80% от всички случаи на генерализирани форми се срещат при деца под 14 години.

Епидемични повишения на заболеваемостта се наблюдават на всеки 10-12 години, което е свързано с промяна на патогена и намаляване на колективния имунитет.

Причинителят има тропност към лигавицата на назофаринкса, върху която при определени условия се размножава и се екскретира с назофарингеалната слуз във външната среда, което съответства на най-често срещаната форма на инфекция - менингококово носителство. С намаляване на активността на местния имунитет, нарушение на микробиоценозата, менингококът може да проникне дълбоко в лигавицата, причинявайки възпаление и симптоми на назофарингит.

Само при 5% от пациентите с назофарингит менингококът, преодолявайки локалните бариери, прониква в съдовете на субмукозния слой и след това се разпространява хематогенно (т.е. с кръв), увреждайки различни органи. Менингококите проникват през кожата, менингите, ставите, ретината, надбъбречните жлези, белите дробове, миокарда и други органи.

Причината за смъртта при заболяването може да бъде шок, остра сърдечна недостатъчност, оток-подуване на мозъка, белодробен оток, остра надбъбречна недостатъчност.

Смъртността при менингококова инфекция достига 12,5%. След минало заболяванеразвива се силен имунитет.

Симптоми на менингококова инфекция

Има 4 основни форми на инфекция.

Безсимптомно носителство. Нищо не се проявява или са възможни малки хронични възпалителни промени в назофаринкса. Броят на безсимптомните носители е 99,5% от всички заразени, след което трите последващи форми на инфекция обхващат не повече от 0,5% от заразените.

Менингококов назофарингит (от носа, носа и фаринкса, фаринкса) или възпаление на назофаринкса. С други думи, обикновена настинка. Според клиничната картина е невъзможно да се разграничи хрема, причинена от менингококи, от хрема с друг патоген. Диагнозата се поставя при преглед на слузта от назофаринкса под микроскоп и забелязване на характерните диплококи в големи количества.

Менингококцемия („менингококи в кръвта“), тоест менингококов сепсис. Повече за този и следващия формуляр по-долу.

Менингит (възпаление на менингите).

Как се развива менингокоцемията.

При някои пациенти менингококът преодолява локалните бариери на имунитета и навлиза в кръвта, където умира и се разпада. Масовото разпадане на менингококи с освобождаването на ендотоксин (силна съдова отрова) води до катастрофални последици. Съсирването на кръвта започва навсякъде кръвоносна системаобразуват се микротромби, които пречат на притока на кръв. Това се нарича DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, думата „дисеминиран“ означава „разпръснат, широко разпространен“). Като компенсация антикоагулационната система на тялото се активира, кръвта се разрежда. По това време както коагулационната система, така и антикоагулационната система - коагулационната система е изтощена.

В резултат на това настъпват хаотични многопосочни промени в хемокоагулационната система - кръвни съсиреци и кървене. Появяват се обширни кръвоизливи в различни органи и тъкани, включително надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат хормони, наречени кортикостероиди, които повишават кръвното налягане и потискат възпалението и имунната система. Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до остра надбъбречна недостатъчност с допълнителен спад на вече пониженото кръвно налягане. Обрив с менингокоцемия и множество кръвоизливи по кожата.

Менингокоцемията започва внезапно или след хрема. Когато менингококите навлязат в кръвта, се появяват студени тръпки, температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се мускулни и ставни болки, главоболие и често повръщане. В края на първия - началото на втория ден най-много характерен симптом- хеморагичен обрив, който се нарича "звездовиден". Моля, обърнете внимание: обривът не изчезва с натиск. Елементи на този обрив с неправилни контури, "звездовидни", "обработени", на блед фон на кожата, те приличат на картина на звездното небе.

Обривът се локализира предимно на наклонени (долни) места - по страничните повърхности и долната част на тялото, по бедрата. В центъра на кръвоизливите се появява некроза, обривът потъмнява, става по-голям, количеството му се увеличава, понякога се слива, засяга големи площи. По-често това са дисталните (отдалечени) части на крайниците, върховете на пръстите на краката, ръцете. Възможна некроза (некроза) и суха гангрена на ушите, носа, фалангите на пръстите. Появата на обрив по лицето, клепачите, склерата, ушите също е неблагоприятен знак. Ако се появи обрив в първите часове от началото на заболяването, това е прогностично неблагоприятен признак и е типично за много тежки форми на заболяването.

Острата надбъбречна недостатъчност поради надбъбречен кръвоизлив наподобява клиничната картина на всеки шок: пациентът е в тежко състояние, блед, мокър, горно кръвно налягане 60-80 и по-ниско.

Ако откриете признаци на шок или "звезден" обрив при пациент, незабавно се обадете на екип за интензивно лечение или екип за реанимация.Принципите на лечение на менингокоцемия са следните:

Голяма доза глюкокортикоидни хормони интравенозно. Цел: заглушаване на прекомерната реакция на имунната система на организма към менингококи и спиране на гниенето на бактериите, поддържане на нивата на кръвното налягане.
- антибиотик, който спира развитието на бактериите, но не ги унищожава. Такива антибиотици се наричат ​​бактериостатични (левомицетин и др.). Цел: Бактериите не трябва да се убиват и унищожават с освобождаване на ендотоксин, но също така не трябва да се оставя да се размножават при условия, когато имунната система е потисната от инжектираните глюкокортикоиди.
- шоково лечение: венозна инфузияфизиологичен разтвор, реополиглюкин и др.

Менингит.

Възможно е менингококът да навлезе в различни органи и тъкани, но по-често попада в мозъка – развива се менингит. Менингитът е възпаление на менингите.

Възпалението на веществото на мозъка се нарича енцефалит. Менингитът също започва остро с втрисане и треска. Типични признаци на менингит:

Силно главоболие,

Свръхчувствителност към всеки външни стимули(светлина, звуци, докосване). Всеки звук, ярка светлина боли

Повръщане (поради повишено вътречерепно налягане), което не облекчава. (Хранителното отравяне се подобрява след повръщане.)

Нарушения на съзнанието (сънливост, объркване).

Менингеалните симптоми (те се определят от здравен работник) са свързани с факта, че мускулната регулация е нарушена и екстензорният тонус започва да преобладава. Шията става ригидна (т.е. твърда, твърда и трудна за огъване).

Знак на Керниг.

При пациент с менингит, лежащ по гръб, е невъзможно да се изправи крака в колянната става, преди това огънат под прав ъгъл в коляното и тазобедрените стави(обикновено това може да се направи). При новородени симптомът на Керниг е физиологичен и персистира до 3 месеца.

Горният симптом на Брудзински се състои в огъване на краката и издърпването им към стомаха, докато се опитвате да огънете главата към гърдите. Обикновено краката не трябва да се огъват.

В напреднали случаи (които не трябва да бъдат!) пациентът заема принудителна поза на „куче хрътка“ или „вдигнат спусък“.
Менингококът се активизира по време на грипна епидемия

Сезонът на настинките и грипа е много благоприятно времеза активно разпространение на инфекция като менингит. Именно нейните патогени при кашляне и кихане попадат от носителя на менингококи в здрав човек. Освен това най-често носителите са възрастни, без дори да подозират, и се разболяват предимно деца.

Менингитът може да бъде причинен от различни патогени: менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и дори вирус на херпес симплекс, който обикновено засяга лигавицата на устните. Коварството на тази инфекция е, че първоначалните клинични прояви на заболяването наподобяват настинка или грип. Например, това се случва с такава клинична форма на менингит като назофарингит, когато се възпали задна стенагърла. Болните кашлят, имат запушен нос, сърбеж в гърлото. На този етап пациентите най-често се диагностицират с остри респираторни заболявания. Но неправилната и ненавременна диагностика може допълнително да доведе до възпаление на менингите.

Най-тежката форма на заболяването е бактериалният менингит. В този случай заболяването започва внезапно. Например, детето си ляга напълно здраво, а през нощта внезапно става неспокойно, чувства мускулна слабост; ако е възможен вербален контакт с детето, то ще се оплаче от силно главоболие. В рамките на един час температурата обикновено се повишава до 39-40 °, след 5-6 часа се появява повръщане. Но най-страшният симптом, на който определено трябва да обърнете внимание, е появата на обрив. Първоначално това са бледорозови звезди, но през първия ден се появяват при 80% от пациентите. Обривът ще се увеличи. И точно при наличието му е необходимо повторно извикване на лекаря, т.к първична диагнозапреди обривът да бъде изложен като остро респираторно заболяване.

Обрив при менингокоцемия.

Защо тази форма на менингит е опасна?
Фактът, че токсично-септичен шок може да се развие поради кръвоизлив в жизненоважни органи и най-вече в надбъбречните жлези. Този шок причинява смърт при 5-10 процента от пациентите. Ето защо, колкото по-скоро родителите потърсят медицинска помощ и колкото по-скоро се постави подходяща диагноза, толкова по-вероятно е да спасим болно дете. Но във всеки случай ще се изисква хоспитализация и родителите не трябва да я отказват.

Има ли ваксинации срещу менингит и какви превантивни мерки могат да се вземат като цяло, за да не се зарази тази инфекция?
Има ваксинации. Ваксинацията се препоръчва в случай, че случаите на менингококова инфекция са регистрирани в района на пребиваване, преди пътуване до региони, които са неблагоприятни за менингококова инфекция, пътуване. Задължителни ваксинацииподлежат ученици, ако в училището са регистрирани 2 или повече случая на менингококова инфекция, поклонници, пътуващи на хадж и туристи, пътуващи до страните от т.нар. менингитния пояс на Африка.

Ваксината MENINGO A+C се оказа отлична по време на масови епидемии в Бразилия, Сенегал и други африкански страни. MENINGO A+C се използва успешно за борба с огнища на менингококова инфекция в Англия, Франция и други европейски страни. Към днешна дата в света са приложени повече от 270 милиона дози.

Ваксината МЕНИНГО А+С е изготвена на базата на менингококови капсулни полизахариди и поради липсата на цели бактерии в състава й може да се използва при деца от 18 месечна възраст. След ваксинация може да има незначителни, спонтанно преминаващи реакции на ваксинация (лека болезненост на мястото на инжектиране, леко повишаване на телесната температура).
Ваксинирането изисква само една доза от ваксината. Продължителността на имунитета е 3-5 години. Имунитетът се развива в рамките на 5 дни, достигайки максимум на 10-ия ден.

Сред другите превантивни мерки бих препоръчал да имате по-малко контакти по време на епидемията, да посещавате по-рядко социални събития. За да не се разболеете, трябва да се отървете от хронични болестиназофаринкс - фарингит, тонзилит, ларингит.

Искам също да насоча вниманието на родителите към такова обстоятелство като провеждането на семейни тържества. Инфекцията най-често се свързва с тях. Например празнува се рожденият ден на едногодишен фъстък. Родителите канят гости, те се стремят да гледат бебето, да го дишат, да го галят и някой от тях може да е носител на менингококи. Малките деца, от друга страна, имат слаба имунна система и са много податливи на подобни инфекции. В резултат на това бебето се заразява и след 2-5 дни развива клиника на заболяването. Колкото по-малко контакт има малък човек с възрастни, толкова по-малка е вероятността той да се натъкне на източник на инфекция и да получи сериозно заболяване.

Важна превантивна мярка е откриването на носителство. Когато се появят случаи на менингит, педиатрите изследват източника на инфекцията, епидемиолозите идентифицират контактните лица, вземат намазки от назофаринкса, опитват се да изолират менингококи и след това да ги лекуват с антибиотици, ако има менингококи.

Профилактика и мерки в огнището. Основните превантивни мерки са ранно откриване и изолиране на пациентите, саниране на идентифицирани менингококови носители (бензилпеницилин 300 хиляди единици интрамускулно след 4 часа в продължение на 6 дни или бицилин-5 1,5 милиона единици интрамускулно веднъж или хлорамфеникол 0,5 ml 4 пъти на ден в продължение на 6 дни дни), насърчаване на правилата за лична и обществена хигиена, втвърдяване, санитарна и образователна работа.