Аортна дисекация и руптура. Какво причинява болестта. Какво е

Начало » Статии от експерт » Съдове

Аортната дисекация се счита за много сериозна патология и изисква незабавно лечение. В противен случай има голям риск фатален изход. Най-често, за да премахнете напълно патологията, трябва да прибягвате до операция.

Прояви на заболяването

Най-често заболяването възниква под въздействието на различни други провокиращи фактори. Често тези причини са други сериозни заболявания. Признаците донякъде приличат на тези при други заболявания, но са твърде сериозни, за да бъдат игнорирани. Ето защо, във всеки случай, в случай на такива явления, се препоръчва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Процес на развитие на аортна дисекация

Характеристики на заболяването

Рисковата група включва предимно хора над 50 години. Предимно това са мъже. Според статистиката заболяването се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Аортната дисекация се проявява като нарушение на целостта на съдовите стени. В резултат на това кръвта навлиза под един от слоевете на аортата. Стените на аортата са постоянно подложени на огромен стрес. Ако целостта на съда е нарушена или стената е засегната от възпалителен процес или атеросклероза, тогава под въздействието на силен кръвен поток, който циркулира под налягане, стените могат да се разслоят. Това е особено често възможно, ако човек има хипертония.

Аортна дисекация често се случва в области, където кръвният поток е най-голям (възходящ). В този случай ситуацията се усложнява от факта, че ако първоначално се появи само малък дефект в стената, тогава ситуацията постепенно се влошава и все по-голяма площ от стената на съда се отлепва.

Най-опасното нещо за живота на пациента е увеличаването на диаметъра на аортата в този момент. Тогава можем да говорим за дисекация на аневризма. В този случай е необходимо незабавно да се прибегне до хирургическа интервенция. Ако това не се направи своевременно, тогава ако аневризмата се разкъса, практически няма шанс за спасяване на пациента - смъртността при такава патология е повече от 90%, дори преди пациентът да бъде приет в болницата. Ето защо при първото подозрение за аневризма е необходимо незабавно да се подложите на преглед и, ако е необходимо, да се извърши незабавна операция.

Причини за патология

Най-често дисекацията на аортата дори няма основните причини за тази патология, а по-скоро провокиращи фактори, които увеличават риска от развитие на този проблем. Те включват преди всичко:

мъже;
стари хора;
хора с вродена патология на сърдечната клапа;
лица с наследствена предразположеност.

Но също така е обичайно да се идентифицират редица заболявания, които могат да провокират развитието на това усложнение:

атеросклероза;
диабет;
артериална хипертония;
възпалителен процес, който засяга стените на кръвоносните съдове. По-често подобни заболяваниядопринася за смъртта на средния слой на стената на съда и следователно постепенно води до неговото разрушаване.

Според статистиката мъжете страдат от това заболяване два пъти повече от жените. Това се дължи преди всичко на факта, че мъжете често водят нездравословен начин на живот, имат много повече лоши навици от жените и не следят диетата си. Ето защо рискът от развитие на тази патология се увеличава значително под въздействието на тези фактори.

Също така важно в този въпрос е наличието на наследствено предразположение. Най-често това е допълнително придружено различни патологиив развитие (проблеми с клапи).

Възрастните хора са много по-склонни да имат хипертония и диабет. Хипертония е една от най-честите причини за дисекация на аортната стена. Това се дължи на факта, че под въздействието на повишена кръвно наляганенатоварването на стените на кръвоносните съдове се увеличава значително, което може доста бързо да доведе до нарушаване на тяхната цялост. Ако хипертонията се проявява и в комбинация с атеросклероза и стените на кръвоносните съдове също се разрушават под въздействието на холестеролни плаки, тогава в този случай прогнозата ще бъде много по-малко утешителна.

Рискът се увеличава особено с развитието на аортна аневризма. В такъв случай рискът от разкъсването му при допълнително натоварванена стените на съдовете поради постоянна хипертония се увеличава няколко пъти едновременно. В този случай се разкъсва не само вътрешният слой на съда, но и цялата му стена. Човек в този момент може да умре буквално за няколко минути поради тежко вътрешно кървене и значителна загуба на кръв.

Основни симптоми

Често основният проблем е, че признаците на аортна дисекация са в действителност начална фазаможе напълно да отсъства. Човек може дори да не знае за развитието на такава сериозна патология в тялото си. Когато симптомите станат по-очевидни, ще бъде твърде късно и ще има много малко време за диагностика и лечение.

Въз основа на естеството на развитие може да се разграничи остра форма на заболяването, когато заболяването прогресира за максимум две седмици, или хронична форма (заболяването може да се развие в продължение на месеци). Острата форма е най-опасна за живота на пациента и има по-малко благоприятна прогноза.

Симптомите често зависят основно от това коя част от стената е увредена и колко тежки са промените.

Симптомите на аортна дисекация често включват следното:

Болков синдром

Болков синдром. Може да се появи болка в различни места: гърди, кръст, шия, крайници. Често може да бъде просто непоносимо. Постепенно, в зависимост от разпространението на дисекацията, болката се премества в различни други части на тялото.
Състояние на припадък. Също като шока, това може да възникне поради непоносима болка. Човек може също да припадне поради рязък спад на кръвното налягане. В резултат на това спиране на сърцето и неизбежна смъртболен. Подобно състояние се развива поради факта, че кръвта започва да тече във фалшиви канали и да се влива в телесните кухини, докато вътрешните органи не получават достатъчно хранене. Именно поради това се получава припадък. Кръвното налягане спада поради масивен вътрешен кръвоизлив.
Брадикардия. Сърдечната недостатъчност и пулсовият дефицит също са изразени.
Липса на кръвоснабдяване вътрешни органиможе да доведе до най различни симптомив зависимост от естеството на развитата патология. Инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна недостатъчност могат да се изразят в тежка цианоза и намаляване на количеството отделена урина.

CT, MRI и рентгенови лъчи ви позволяват бързо и надеждно да потвърдите или опровергаете подозираната диагноза. В този случай действията на лекаря трябва да бъдат възможно най-бързи и координирани, тъй като дисекацията на аортата е спешно състояние и изисква незабавно лечение. В противен случай смъртта е неизбежна.

Лечение на заболяването

ЯМР

Проблемът винаги се усложнява от факта, че не всеки случай позволява да се види такъв дефект по време на преглед. Много често по време на такива изследвания могат да бъдат открити само външни дефекти. Ако разслояването засяга само вътрешна стенасъд, тогава е доста трудно да се разгледа. Но това изобщо не означава, че такъв процес няма да напредне. Постепенно се засягат все нови и нови участъци от аортата, което води до деформация и изтъняване на нейните мрежи, което бързо може да доведе до разкъсване на съда. Ето защо е толкова важно незабавно да потърсите помощ от лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването. Само бързата и висококачествена медицинска помощ ще помогне за спасяването на живота на пациента.

Операция

Хирургическата интервенция ще бъде необходима за тези пациенти, които имат консервативно лечениене даде никакви положителни резултати и разслояването нагоре продължава.

Също така, такива операции са показани, ако съществува значителен риск от разкъсване на стените на аортата.

Операцията може да се състои в протезиране на засегнатата област или просто отстраняване и допълнително зашиване на краищата на съда. Най-често те предпочитат просто да зашият краищата на повредения съд, тъй като имплантите не могат да се вкоренят лесно и бързо във всяко тяло. Но ако няма друг изход, тогава се използват. Най-често това може да се наложи, ако твърде голяма част от аортната стена е повредена.

Смяна на аортата

Следоперативна прогнозапряко зависи от това коя част от стената на аортата е засегната и в каква степен. Също така е много важно дали продължава по-нататъшното разслояване на стената. След такава операция е много важно пациентът да следи кръвното си налягане, диабетиците трябва внимателно да следят нивата на кръвната си захар. Също така е важно да наблюдавате начина си на живот: откажете се от лошите навици, ограничете физическата си активност, спазвайте диета (особено за мазнини и въглехидрати).

Ако лечението не започне своевременно, защото ако дисекацията постоянно се влошава, тогава обикновено смъртността през първата година след откриване на заболяването е 90%.

Консервативно лечение

Консервативните методи на лечение обикновено се използват в случаите, когато ходът на заболяването е хроничен и няма риск от разкъсване на стените на съдовете. В този случай основната терапия трябва да бъде насочена към стабилизиране на кръвното налягане и намаляване на натоварването върху стените на съдовете. Тъй като хипертонията е основната причина за дисекация на стените на аортата, при диагностицирането на тази патология във всеки случай ще бъдат предписани лекарства за стабилизиране на налягането.

Понякога има случаи, когато заболяването е придружено от значително понижаване на кръвното налягане. В този случай е необходимо да се вземат лекарства за повишаване на кръвното налягане до нормални приемливи нива. В някои случаи, в болнична обстановка, пациентите могат да бъдат посъветвани да приемат наркотични лекарства за намаляване синдром на болка.

Ако съществува риск от разкъсване на аортна аневризма или състоянието на пациента бързо се влошава, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено, тогава е необходимо такъв пациент да се транспортира до хирургичния отдел възможно най-бързо и да се извърши операция . Но преди това във всеки случай е необходимо първо да се стабилизира налягането му.

Методът на лечение се избира в зависимост от всеки конкретен случай. Само квалифициран лекар може да определи дали е необходима операция или не въз основа на направените изследвания. Често, за съжаление, диагностицирането на заболяване е ранна фазасе проваля поради липсата на някакви значими симптоми в този момент. Следователно, лечението обикновено се провежда още по време на острата проява на заболяването. По това време е необходимо само хирургична интервенция, така че да се отстрани дефектът в стената на съда консервативни методиняма да успее в никакъв случай.

Следоперативните грижи се състоят от обща терапия, която се прилага след всяка хирургична интервенция. Също така е много важно да се вземат антибиотици, за да се предотврати развитието на възпалителен процес в стените на съдовете. Това явление е много често срещано и води до още по-голяма сложност на ситуацията.

Също така е много важно терапията да бъде избрана възможно най-всеобхватна и впоследствие да е насочена не само към решаване на основния проблем, но и към премахване на основната причина, довела до развитието на този проблем.

Докато основната причина продължава, никакво лечение няма да осигури пълно и трайни резултати, тъй като проблемът ще се върне отново.

Много е важно не само да знаете как правилно да лекувате такова заболяване, но и на първо място как правилно да го предотвратите. Предотвратяването на развитието на патология обикновено е много по-просто и по-желателно, отколкото след това да се бори с нея, дори и с най-модерните и ефективни методи. За да направите това, достатъчно е само да ръководите здрав образживот и да държи под контрол тези заболявания, които са основните провокиращи фактори.

Видео

Как да прочистим кръвоносните съдове от холестерола и да се отървем от разширените вени завинаги?!

Болката в краката ограничава вашите движения и пълноценен живот...
Притеснявате се от дискомфорт, неестетични вени, системни отоци...
Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
Но съдейки по това, че четете тези редове, не са ви помогнали много...

sosudoved.ru

Клинично разпознаване

Структурирахме презентацията в съответствие с обичайния ход на преглед на пациент в спешно състояние. Например първо се представят данните, получени от анамнезата и физикалния преглед. Следват лабораторни и радиографски данни, обикновено получени в спешното отделение. Тъй като подозрението на преглеждащия лекар се увеличава, може да са необходими по-сложни потвърждаващи тестове. Ако има голяма вероятност да е налице дисекация, трябва да се започне медицинско лечение. По този начин разделът за диагностичната стратегия е структуриран така, че да илюстрира най-ефективния път към навременна и правилна диагноза за различни клинични ситуации. Въпреки че крайната стратегия за лечение е различна за проксимални и дистални дисекции, първичната и повечето вторични оценки са по същество еднакви.

История и общ преглед

В повечето случаи аортната дисекация възниква неочаквано. Пациентът се оплаква от внезапна, силна гръдна болка, но не се появяват никакви аномалии, които обикновено съпътстват дисекацията. Анамнеза за високо кръвно налягане или предишна диагностицирана аневризма гръдниаорта показват възможна дисекация. При внимателно изследване почти всички пациенти с дистална дисекация и повечето с анамнеза за проксимална дисекация се установяват с хипертония. Други състояния, свързани с аортна дисекация, като бременност, коригирана и некоригирана коарктация на аортата и аномалии аортна клапасъщо трябва да предизвика съмнение за дисекция.

Патологиите на съединителната тъкан и други генетични дефекти също могат да предразположат към образуване на аневризма и аортна дисекация. Много пациенти със синдром на Марфан вече са добре обучени да разпознават клиничните симптоми. Не е необичайно пациент със синдром на Марфан да се яви в спешното отделение с думите: „Имам синдром на Марфан и болка, типична за аортна дисекация.“ За съжаление подобни твърдения понякога се пренебрегват от лекарите в спешните отделения, което води до катастрофални последици. Дори и без изявление от пациента, характерните стигми на синдрома на Марфан, включително висока ребрена дъга, дълги ръце и крака, повишена подвижноств ставите, зрителни смущения и наличие на болка в гърдите трябва да накарат преглеждащия лекар да мисли за възможна аортна дисекация. Пациенти с остеогенезис имперфекта и системен лупус еритематозус, както и синдром на Ehlers-Danlos, обикновено се идентифицират по време на медицинска история или физикален преглед. Синдромите на Търнър и Нунан също се разпознават лесно с определено внимание. По-трудни за диагностициране са случаите само с една или две характерни черти на синдрома на Марфан и със синдром на фамилна дисекция. Във всеки случай, гръдна болка, болка в гърба или дефицит на пулса във всяка от горните групи трябва да бъде причина за задълбочен преглед за аортна дисекация.

Характеристики на болката

Обмислянето на възможността за остра аортна дисекация при пациент с гръдна болка е общ клиничен принцип. Интензивната гръдна болка е основен признак на аортна дисекация, срещаща се при повече от 90% от пациентите. Болката обикновено има характерна локализация. Болка отпред гръден кош, най-често се комбинира с проксимална дисекация, а болката в гърба или скапуларното пространство най-често се появява при дисталния вариант. При пациенти с дисекация на De Baci тип I болката обикновено е локализирана отпред и в областта на лопатката, тъй като в процеса са включени както възходящата, така и низходящата аорта. При дисекация само на проксималната аорта концентрацията е характерна симптоми на болкав средната субстернална област. С напредването на дисекацията дистално болката се премества във врата и Долна челюст(понякога има затруднения с преглъщането), след това - в междулопаточната област и накрая хваща повечетогръб, лумбална области дори слабините. Тази миграция на болка от предната част на гърдите към областта на лопатката е често срещана при дисекация тип I и отразява засягането на нови части от аортата. Наличието на мигрираща болка трябва да увеличи съмнението на лекаря за аортна дисекация. При дистална дисекция болката обикновено се появява в интерскапуларната област, като някои се излъчват отпред. Може също да се появи интензивна коремна болка поради бъбречна и висцерална исхемия. Запушване на торакоабдоминалната аорта и илиачните артерииводи до периферна исхемия и много силна болка в крайниците. Може да се появи изтръпване и парапареза на двата крака. По-често обаче, в резултат на хипоперфузия поради едностранна проксимална артериална оклузия, единият крак, обикновено левият, е исхемичен и болезнен.

Рядко аортната дисекация е безболезнена. Обикновено това се наблюдава при пациенти с вече оформена голяма аневризма на асцендентната аорта, когато дисекацията е локализирана само в проксималната й част.

Най-важният клиничен проблем е диференциална диагнозаболка в гърдите поради дисекация на аортата с болка поради ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др. Според Eagle, когато първоначално се подозира аортна дисекация, най-честите симптоми, установени впоследствие, са остър миокарден инфаркт, аортна регургитация без дисекация, аневризма на аортата без дисекация, мускулно-скелетна болка, медиастинална киста или тумор, перикардит, ангина, заболяване на жлъчния мехур и белодробна емболия(в низходящ ред на вероятността).

Болката по време на дисекция обикновено е интензивна и се появява внезапно и за първи път. Интересно е, че често пациентът, когато описва естеството на болката, използва термина "разкъсване". Обикновено много интензивна от самото начало, болката не отшумява, за разлика от ангина пекторис. Пациентите обикновено са неспокойни и постоянно променят позицията си в опит да облекчат дискомфорта. За сравнение, болката от ангина обикновено се появява бавно и може да се подобри с ограничение. двигателна активност. В ерата на незабавно лечение на остра коронарна исхемия с тромболиза, трябва да се положат изключителни грижи, за да се гарантира, че пациент с аортна дисекация не е неволно диагностициран с коронарна исхемия и предписани тромболитици. Макар и рядко, клиничната картина на проксимална аортна дисекация може да бъде значително усложнена от съпътстваща пълна или частична оклузия на коронарната артерия със симптоми на типична стенокардия или сърдечна недостатъчност поради тежка миокардна исхемия. Тази ситуация може да се влоши от остра аортна регургитация, която също често се комбинира с проксимална аортна дисекация. Въпреки че дисекацията може да причини болка, типична за миокардна исхемия, историята на първата обикновено е по-малко типична. Имахме няколко пациенти, които са получавали тромболитици за „остър миокарден инфаркт с емболизация на вентрикуларен съсирек“, при които „последващата емболектомия на феморалната артерия е била неуспешна“. Оказа се, че тези пациенти са с дисекация на De Baci тип I със засягане на коронарните артерии. Такива пациенти често имат тежка "исхемия" ЕКГ промении болка в гърдите, но много от тях са на възраст под 50 години и нямат рискови фактори за CAD.

Пациентите с хронична проксимална аортна дисекация обикновено не се оплакват от силна болка. Внезапното увеличаване на размера на проксималната аортна аневризма може да бъде единственият признак, че е настъпила дисекация. Те могат да имат усещане за "пълнота" в гърдите и умерено Тъпа болка, причинени застойна недостатъчностпоради аортна регургитация. В редки случаи на напреднала дисекация, големи аневризми на възходящата аорта могат да притиснат гръдната кост и гръдната стена, причинявайки силна болка в костите.

Хроничната дисекация на дисталната аорта обикновено протича безсимптомно и се открива при изследване за уголемяване на аневризмата на засегнатия сегмент. Въпреки това, увеличаването на диаметъра на аортата може да доведе до компресия на съседни структури, което може да доведе до болки в гърба поради ерозия на телата на прешлените и дразнене на нервните корени.

Понякога се получава обструкция на левия главен бронх, което води до рецидивираща пневмония. Понякога пациентът забелязва пулсации в корема. Когато възникне вторична дисекация на разширени аортни сегменти, могат да се появят симптоми, подобни на тези при остра дисекация. При синдрома на Марфан наличието на проксимална дисекция или аневризма увеличава вероятността от дистална дисекция и обратно. Често първичната лезия остава неразпозната, проявявайки се само като костна болка от ерозия от аневризма на гръбначните тела и процеси.

Както проксималната, така и дисталната хронична дисекция може да доведе до синдром на хипоперфузия, който се проявява като постпрандиална коремна болка поради чревна исхемия, хронична бъбречна недостатъчности хипертония, както и интермитентно накуцване поради оклузия на аортата или илиачните артерии или някое друго от описаните периферни съдови нарушения.

Артериално налягане

Повечето пациенти с остра проксимална аортна дисекация имат нормално или умерено повишено кръвно налягане. При липса на заболяване на съединителната тъкан, почти всички пациенти с остра дистална дисекация или имат анамнеза, или имат хипертония. Пациентите могат да бъдат бледи, да имат циркулаторна недостатъчност и шок. Измерването на кръвното им налягане обаче обикновено дава нормални или високи стойности. Високото кръвно налягане може да бъде резултат от есенциална хипертония, механична оклузия на бъбречната артерия или оклузия на торакоабдоминалната аорта. Освен това, поради болката и естеството на аортната дисекация, обикновено има значително освобождаване на катехоламини.

В големи серии, 20% от пациентите с остра проксимална дисекация са имали хипотония и дори тежък шок при изследване, което обикновено показва руптура на перикарда с тампонада или руптура. Пациентите с остра дистална дисекация и хипотония винаги имат руптура на аортата и кървене в ретроперитонеума или гръдна кухина. Съобщава се също за „псевдохипотония“, която е вторична по природа и е резултат от компресия или оклузия на една или двете субклавиални артерии от дисекиращата мембрана. Хипотонията може също да е резултат от внезапна поява на тежка сърдечна недостатъчност поради недостатъчност на аортната клапа или коронарна артериална болест.

При хронична проксимална аортна дисекация често се среща застойна сърдечна недостатъчност, дължаща се на аортна регургитация. Това може да доведе до леко до умерено понижение на кръвното налягане с понякога тежка диастолна хипотония. При хронична дистална дисекация най-честата причина за хипотония е руптурата на аортата, която протича незабелязано и е придружена от кървене в плевралната кухина и медиастинума.

Периферен пулс

Един от важните признаци при изследване на пациент със съмнение за остра аортна дисекация е дефицитът на пулса. Според различни автори до 60% от пациентите имат този симптом. Дефицитът на импулса в един от супрааортните клонове обикновено показва проксимална дисекация. Но при ретроградно разширение на дисталната дисекция може да се наблюдава намаляване на пулса в лявата субклавиална артерия.

Фактът, че естеството на пулсовия дефицит се променя, когато дисекцията напредва дистално и се образуват вторични комуникации, е добре известен. Такива промени в пулса на пациента пораждат съмнение за аортна дисекация и трябва да накарат лекаря да проведе допълнителни изследвания. Феморалните импулси може да отсъстват поради оклузия на торакоабдоминалната аорта или илиачните артерии поради дилатация на фалшивия лумен. Често пациентът се приема след скорошна експлоративна операция с отрицателен резултат или опит за емболектомия по Fogarty за остра оклузия на феморалната артерия, когато не се открива тромб. След това внимателна повторна оценка на пациента поставя диагнозата аортна дисекация.

Дефицитът на пулса е относително рядък при пациенти с хронична аортна дисекация. Този знак вероятно показва наличието на дистални вторични комуникации, които декомпресират фалшивия канал. Парадоксалният пулс трябва да се счита за признак на засягане на перикарда.

Аускултативна картина

В допълнение към шума на аортна регургитация, пациентите с проксимална аортна дисекация могат да имат няколко други находки при сърдечна аускултация. Острата регургитация може да доведе до повишаване на LV EDP, като по този начин намалява интензивността на първия сърдечен тон и понякога го прави напълно нечуваем. Освен това в точката на Боткин обикновено се чува ритъм на галоп. Описано е отсъствието на шум със значителна аортна регургитация, което се дължи на тежка застойна сърдечна недостатъчност. Наличието на триене на перикарда кара да се мисли за кръвоизлив в перикардната кухина или, в подостри случаи, за фиброзен перикардит. Продължителният шум обикновено показва разкъсване на дисекацията в дясната камера или дясното предсърдие. В нашата практика наблюдавахме разкъсване на дисекацията в белодробната артерия, което доведе до появата на силен духащ шум и тежък белодробен оток.

Аускултацията на останалата част от гръдния кош и корема може да разкрие някои важни детайли както при остра, така и при хронична дисекация. Застойната сърдечна недостатъчност може да доведе до белодробен оток както в острата, така и в хроничната фаза. Липсата на везикуларно дишане в лявата половина на гръдния кош може да показва кръвоизлив в кухината. Различни аускултаторни шумове могат да бъдат причинени от хипоперфузия на големи клонове на аортата. Съмнителните находки могат да бъдат оценени с помощта на доплер ултразвук. Получаването на пълна аускултативна картина е жизненоважно.

Недостатъчност на аортната клапа

При 50-70% от пациентите с остра проксимална аортна дисекация се появява шум на аортна регургитация. Наличието на нов шум в комбинация с гръдна болка и дефицит на пулса трябва да накара лекаря да мисли за високата вероятност от дисекация на аортата, включваща нейния възходящ участък. Патофизиологичните механизми на аортната регургитация варират. Шумовете се чуват най-добре по дясната или лявата граница на гръдната кост. При остро начало липсват много периферни признаци на аортна недостатъчност. Ако има тежка застойна сърдечна недостатъчност, може също да няма шум. Наличието и степента на аортна недостатъчност се открива чрез трансезофагеална или дори външна ехокардиография.

Всеки, който оцелее след остра дисекация и навлезе в хроничната фаза на заболяването, развива всички признаци на аортна регургитация. Всъщност това усложнение може да е причината за приемането на такъв пациент в лечебно заведение. Трябва да се отбележи, че 10% от пациентите с хронична дисекация на дисталната аорта имат аортна недостатъчност от вторичен характер, причинена от дилатация на възходящата аорта и нейния корен.

Перикардни признаци

Поради зловещия характер на натрупването на перикардна течност при остра аортна дисекация, търсенето на признаци на този процес е от изключително значение. По време на общ преглед на пациента може да се установи подуване на югуларните вени и парадоксален пулс. Както бе споменато по-горе, може да възникне триене на перикарда. Допълнителни важни признаци са ниско вълново напрежение на ЕКГ или увеличаване на сянката на сърцето на рентгеновата снимка. Въпреки това, тези находки сами по себе си не помагат да се потвърди диагнозата остра проксимална дисекация. Освен това, при липса на предварително записана електрокардиограма, ниското напрежение поради тампонада не се взема предвид специфичен знак. Днес наличието на трансторакална и трансезофагеална ехокардиография улеснява откриването на кръв в перикарда.

Неврологични признаци

Неврологичните прояви, свързани с аортна дисекация, са обсъдени още през 1944 г. в преглед на Weisman и Adams. Те включват синкоп, инсулт, исхемична парапареза и парализа, параплегия поради дисекция и разкъсване на съдовете, доставящи гръбначния мозък, и синдром на Horner.

Според Slater и DeSanctis 10% от пациентите, приети с остра аортна дисекация, са в синкоп. Пет от всеки шест такива пациенти впоследствие се установяват с разкъсана дисекация на възходящата аорта в перикардната кухина. По този начин, анамнезата за синкоп в комбинация с признаци, предполагащи аортна дисекация, трябва да накара клинициста да мисли за възможно разкъсване на дисекацията в перикардната кухина и тампонада, което представлява чисто хирургичен проблем.

Неврологичният дефицит може да възникне в резултат на синдром на хипоперфузия на един или повече клонове на аортната дъга.

Остра церебрална васкуларна оклузия най-често се открива при проксимална аортна дисекация. За щастие неврологичният дефицит се развива в по-малко от 20% от тези случаи. При инсулт има известен шанс за подобрение след отстраняване на острата оклузия. Въпреки това, реперфузията може да доведе до масивен интрацеребрален кръвоизлив, оток и глобално мозъчно увреждане, включително кома и мозъчна смърт.

Парализата на крайниците се развива поради авулсия или компресия големи артерии, захранващи гръбначния мозък, или поради исхемия на периферни нерви по време на оклузия на торакоабдоминалната аорта. Важно е да се установи етиологията, т.к възстановяването на кръвообращението в исхемичните мускули и нервите на долния крайник обикновено води до възстановяване на функцията. Напротив, при пациенти с нарушено кръвоснабдяване гръбначен мозъкпрогнозата за възстановяване на неврологичната функция на долния крайник е много неблагоприятна. Увреждането на интеркосталните или лумбалните артерии, и по-специално артерията на Adamkiewicz, може да се прояви като отпусната или спастична моторна параплегия. Обикновено също така липсва реакция на болка и температура под нивото на засегнатия сегмент на гръбначния мозък, въпреки че чувствителността може да се възстанови с течение на времето. Както при други гръбначни лезии, рефлексът на Бабински може да се появи от двете страни. Тонусът на сфинктера също може да изчезне. Усещането за позиция като цяло е запазено, кръвоснабдяването на крайниците и пулсът в бедрените съдове.

Острото нарушение на проходимостта на торакоабдоминалната аорта се проявява с болка в долните крайници, остра парализа, липса на пулсация на феморалните артерии, нарушение и намалена чувствителност до пълна анестезия. Пациентите са в много тежко състояние и може също така да имат нарушен бъбречен и висцерален кръвоток. Те обикновено са резултат от обширна дисекация, включваща по-голямата част или цялата дистална аорта. Крайниците обикновено са мраморни на цвят и липсват дълбоки сухожилни рефлекси. Мраморът понякога се простира проксимално до пъпа или дори до зърната и може да бъде придружен от ясна демаркационна линия.

Въпреки общата тежка клинична картина при такива пациенти при приемане, с навременна хирургична интервенция прогнозата им за функционално възстановяване е по-добра, отколкото при пациенти с оклузия на гръбначните артерии. Това е така, защото кръвотокът към аортната бифуркация обикновено може да бъде възстановен и такива пациенти могат да се възстановят напълно.

При пациенти с хронична дисекация в острия стадий могат да възникнат както големи, така и малки инсулти, които ще се проявят като персистиращи неврологични дефицити или леки симптоми. Хроничната аортна дисекация рядко води до парализа или параплегия. Въпреки това се наблюдават емболични инсулти, дължащи се на кръвни съсиреци, натрупващи се в проксималните джобове на фалшивия лумен на аортата, които се образуват по време на острата фаза.

Други симптоми

Различни необичайни физически находки са описани във връзка с аортна дисекация. Те включват патологична пулсация в областта на стернално-субклавиалната връзка, синдром на горната празна вена поради запушването й от разширената възходяща аорта, парализа гласни струнии дрезгав глас поради компресия на възвратния нерв, компресия на трахеята и бронхите с белодробен колапс, профузна хемоптиза с ерозия на трахеобронхиалното дърво, повръщане на кръв с ерозия на хранопровода и различни пулсации на шията. Тези прояви възникват в резултат на разширяване на фалшивия лумен и компресия на съседни структури. Не е необичайно субфебрилна температура, а понякога може да се отбележи висока температурапоради освобождаване на пирогенни съединения от исхемични органи или в резултат на разпадане на хематоми.

Електрокардиография

Класическият признак на остра аортна дисекация е интензивна болка в гърдите, но ЕКГ оценката на остра проксимална дисекация обикновено не разкрива исхемични промени. Въпреки това, понякога се наблюдават значителни промени в ST сегмента и Т вълната, което показва тежка исхемия или инфаркт поради обструкция на коронарна артерия. Понякога в резултат на разпространение на хематом към корена на аортата, междупредсърдна преградаили атриовентрикуларен възел може да развие сърдечен блок. При пациенти с коронарна артериална болест или хипертония ЕКГ може да покаже признаци на стар миокарден инфаркт или хипертрофия. При остра или хронична дистална дисекация ЕКГ обикновено показва левокамерна хипертрофия, свързана с хронична хипертония.

Рентгенография на гръдния кош

Конвенционална рентгенография, която се предлага в повечето спешни отделения, често предоставя важна информация, която да помогне при диагностицирането на аортна дисекация.

Въпреки че стандартните директни и странични филми на гръдния кош не могат да дадат окончателна диагноза, тяхната оценка може да разкрие някои от детайлите, свързани с аортна дисекация. В случаи на асимптоматична или хронична дисекация, рентгеновите лъчи обикновено могат да служат като първи източник на информация за наличието на аортна патология. Освен това, когато са налични стари рентгенографии, сравнението с пресни може да предостави важна информация, особено в контекста клинична картинавързопи.

През 1932 г. Ууд предлага критерии за интерпретация на данни от обикновена рентгенография на гръдния кош, които се използват и днес. Признаците, придружаващи дисекация на аортата, включват промени в сянката в близост до низходящата торакална аорта, деформация на аортната сянка и други части на супракардиалната сянка, стягане в близост до брахиоцефалния ствол, разширяване на сърдечната сянка, изместване на хранопровода, промени в медиастинум, неправилен контур на аортата, замъглена аортна сянка, изместване на трахеята или бронхите и плеврален излив.

Най-често промени се откриват в областта на аортната дъга. Те включват разширяване на диаметъра на аортата, наличие на двойна плътност поради разширяване на фалшивия лумен и неправилен и неясен контур. Повечето от тези промени са резултат от разширяване на фалшивия лумен на аортата или локализирани кръвоизливи.

Според клиниката Mayo, от 74 случая на аортна дисекация, 61 са имали абнормни рентгенови лъчи на гръдния кош в споменатите области. В 13 случая няма признаци за съмнение за дисекация. Въпреки това, при 8 от тях са наблюдавани други промени, включително уголемяване на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност и плеврален излив. По този начин само 5 пациенти са имали нормални рентгенографии на гръдния кош. Въпреки че при 18% от пациентите аортната сянка е била нормална, това не е изненадващо, т.к често диаметърът на аортата се увеличава само леко при остра дисекация. Следователно интактната аортна сянка и медиастинумът не трябва да възпират лекаря от по-нататъшно изследване, ако историята на пациента и клиничните находки предполагат дисекация. В допълнение, ясно разширената аорта на директно изображение може да бъде скрита от сянката на сърцето. Това е особено вярно в случаите на дисекция тип II по DeBakey. Лем-он и Уайт отбелязаха, че значителен брой пациенти със синдром на Марфан с големи аневризми, включващи синусовия сегмент на аортата, имат „нормален“ аортен калибър на обикновена рентгенова снимка.

Сянката на аортата, която е на РентгеновПървоначално изглежда нормално, но с течение на времето може да се промени значително, като бързо се увеличава по размер. Могат да се открият локални издатини.

Отделянето на калцирани интимални плаки с размери над 1 cm от границата на аортната сянка, придаващи вид на удебелена аорта, както и наличието на двойна плътност на аортата са признаци на двуканална дисекация. За съжаление, различни прояви на атеросклероза на гръдната аорта и аневризма на аортата без дисекация също могат да имат такива характеристики, което ги прави неспецифични.

Малък плеврален излив, обикновено от лявата страна, е много честа находка както при хронични, така и при остри проксимални и дистални дисекации. Това е резултат от диапедеза на червените кръвни клетки през отслабена дисекирана аортна стена в острия вариант и периаортно възпаление в подострия и хроничния. Големият излив може да означава разкъсване на плевралното пространство, като в този случай той винаги е придружен от разширяване на медиастинума.

Увеличаването на медиастиналната сянка поради кървене или дилатация на аортата, особено когато се вижда на директен задно-преден филм, е важна находка. Среща се в 10-50% от случаите.

Уголемената сърдечна сянка е често срещана находка при аортна дисекация и може да е резултат от перикарден излив, сърдечна дилатация с регургитация на аортна клапа и кардиомегалия в хронични случаи, както и хипертония и левокамерна хипертрофия. Ако са налични стари изображения и сравнението разкрие разширена сърдечна сянка, трябва да се подозира кървене в перикардната кухина. За съжаление, увеличаването на сърдечната сянка при остра дисекация може да бъде едва забележимо поради неразтегливостта на перикарда. Освен това, поради широкото разпространение на хипертонията при такива пациенти, този признак също не е специфичен.

В 60% от случаите се наблюдава изместване на трахеобронхиалното дърво и хранопровода по време на дисекция. Изместването може да се случи както надясно, така и наляво, в зависимост от местоположението на разслояването. Ходът на стомашната тръба може да показва изместване на хранопровода.

Лабораторни данни

Поради натрупването на кръв във фалшивия лумен и диапедезата на червените кръвни клетки през стената на аортата, леката анемия е относително честа. Изливането на значително количество кръв в плевралното пространство води до тежка анемия. Може да се образува голям брой съсиреци, което води до намаляване на факторите на кръвосъсирването. Рядко се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация поради консумацията на тромбоцити и коагулационни фактори във фалшивия лумен. Кръвта, натрупана в фалшивия лумен, може да бъде хемолизирана, което води до повишаване на нивото на билирубин и LDH в кръвта. Често има лека левкоцитоза около 10-15 хил. Нивото на трансаминазите обикновено е нормално или леко повишено. Електролитите обикновено са нормални. Анализът на кръвните газове може да разкрие метаболитна ацидоза, дължаща се на анаеробен метаболизъм в исхемични зони. Ако са засегнати бъбреците, може да се появи хематурия.

Хирургично лечение на аортна дисекация
Ханс Георг Борст, Маркус К. Хайнеман, Кристофър Д. Стоун

cardiolog.org

Какво е?

Аортната дисекация може да бъде първична или вторична, но и в двата случая е така възниква поради кръвоизлив в медийната туника. Пукнатината може да се появи във всеки сегмент на аортата и след това да се разпространи дистално и проксимално към други артерии. Важен симптом е артериалната хипертония.

Хирургическа интервенция и протезиране със синтетични импланти са необходими при пукнатина на възходящата аорта и специфични дисекации на десцендентната аорта.

Причини и рискови фактори

Дисекация може да възникне, ако пациентът има анамнеза за дегенеративно заболяване на медиалната аортна туника. Причините могат да включват аномалии на съединителната тъкан или травма. При една трета от пациентите преди това са отбелязани признаци на атеросклероза и артериална хипертония.

В резултат на разкъсване на вътрешната мембрана, което се превръща в основен фактор за дисекация при някои пациенти и вторично след кръвоизлив при средна черупкав други кръвният поток навлиза в средните слоеве. Създава се фалшив канал за кръвен поток,което води до разширяване на дисталната или проксималната артериална секция.

По време на разслояване може да се образува съдов луменчрез разкъсване на интимата в област, отдалечена от центъра на аортата, и по този начин поддържа първоначалния интензитет на кръвотока. Но човек практически няма шанс да оцелее, тъй като се развиват сериозни последствия: процесът на притока на кръв в зависимите артерии се нарушава, аортната клапа се разширява, появява се регургитация, сърдечна недостатъчност и фатално разкъсване.

Това наречено остра дисекция и е опасно, ако е на възраст поне две седмици. Рискът от смърт е значително намален, ако руптурата е била преди повече от две седмици и има ясни признаци на тромбоза в областта на фалшивия лумен и загуба на комуникационни пътища между истинските и фалшивите съдове.

Класификация на видовете

За това процесът на дисекция се класифицира според анатомичните характеристики Използва се общоприетата система на DeBakey:

Дисекацията започва във възходящата част и се простира до дъгата на аортата;
Започва и се ограничава само в рамките на възходящия отдел;
Започва в низходящата гръдна аорта, малко под изходящата лява субклавиална артерия и се разпространява проксимално и дистално;
При бременни жени може да се локализира в определена единична артерия, например каротидна или коронарна.

Опасност и усложнения

Всеки пациент, претърпял операция, трябва периодично да се подлага на курсове на антихипертензивна терапия до края на живота си. Често схемата на лечение включва: АСЕ инхибитор, ß-блокер, блокер калциеви канали.

Тези лекарства се комбинират с антихипертензивни лекарства. Препоръчва се отказ от прекомерна физическа активност. На всеки две години пациентът трябва да се подложи на пълно изследване с ЯМР.

Като късни усложненияразпределя повтарящи се рецидивидисекация, появата на ограничена аневризма в тялото на отслабена аорта, прогресиране на регургитиращи аортни процеси. С развитието на такива патологии пациентът отново неизбежно се озовава на хирургическата маса.

Симптоми

Първият симптом на дисекация на аортата е остра болкамежду лопатките или в прекордиалната област, пациентите често го описват като „разкъсване“. Често излъчва, когато пукнатината се разпространява през аортата.

Болката е толкова силна, че някои хора губят съзнание болезнен шок , както и поради дразнене на аортните барорецептори и екстракраниална обструкция на церебралната артерия. Развива се сърдечна тампонада.

Някои пациенти изпитват частична загуба на пулс в артерията. BP варира значително за всеки крайник. Чуват се звуци на регургитация.

В една трета от случаите възниква остра сърдечна недостатъчност. Кръвта, навлизаща в лявата плеврална кухина, причинява плеврален излив. Артериалните оклузии причиняват признаци на исхемия или невралгия на крайниците, анурия и олигурия, ако е засегната бъбречната артерия.

Кога и към кой лекар да се обърна?

Дисекцията е толкова опасна и болезнена, че самият пациент не е в състояние да се погрижи за проблемите на спешната медицинска помощ. Необходимо е незабавно да се обадите на лекари или самостоятелно да доставите жертвата в медицинско заведение, където ще бъде прието в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение.

Спешно консултация с хирург, съдов хирург, кардиолог и анестезиолог.

Диагностика

Симптомите се диференцират от инсулт, чревен и миокарден инфаркт, парапареза и параплегия поради нарушено кръвообращение в гръбначния мозък, исхемия на крайниците поради остра дистална оклузия на артериите.

Пациентът е предписан спешна рентгенография на гръдната кост, което ще покаже разширяване на медиастиналната сянка и ограничен конвекситет, характерен за аневризма. В повечето случаи плеврален излив се открива от лявата страна.

След стабилизиране пациентът трябва да направи трансезофагеална ехокардиография, MRA и CTA. Резултатът от което може да бъде получаване на данни за тежестта на разкъсването на вътрешната мембрана и образуването на двоен лумен.

Контрастна ангиографияизвършва се непосредствено преди операцията. С негова помощ се определя степента на засягане на основните аортни клонове. Аортографията е необходима за потвърждаване на диагнозата и помага да се определи дали пациентът се нуждае от коронарен артериален байпас. С помощта на ехокардиография се определя интензивността на процесите на регургитация, както и необходимостта от смяна на клапата.

лаборатория определяне на серумните нива на CPK-MB и тропонин, това ще помогне да се разграничи дисекацията от инфаркт, освен в ситуации, при които разкъсването е причинено от самия инфаркт. Общ анализкръвта показва наличието на левкоцидоза и анемия.

Методи за лечение

Ако пациентът не е починал по време на транспортирането до болницата, тогава той приет в интензивно отделениеи свържете монитор за вътреартериално налягане. Поставя се катетър за изтичане на урината. Кръвната група и Rh факторът се определят веднага, тъй като по време на операцията има нужда от червени кръвни клетки. Ако хемодинамиката е нестабилна, лицето се интубира.

Предписани лекарства за понижаване на кръвното налягане и облекчаване на спазми артериални стени, синдром на болка и вентрикуларен контрактилитет. Добави към списъка лекарстваобикновено включват b-блокери, например пропранолол или метропролол и лабеталол. Като алтернатива се използват блокери на калциевите канали - Верапамил и Дилтиазем.

Използването на изключително медикаментозно лечение е оправдано само при неусложнена и стабилна дисекция. Хирургията е показана в 98% от случаите. Показания за хирургична интервенциясервирам:

Исхемия на крайник или орган;
Неконтролирана хипертония;
Продължително разширение на аортата;
Размножаване на разслояване;
Признаци на руптура на аортата;
Синдром на Марфан.

По време на операция хирургът елиминира входа на фалшивия канал и замества аортата. В случай на регургитация, аортната клапа се подлага на пластична операция или подмяна.

Прогнози и превантивни мерки

Някои пациенти не оцеляват до пристигането на линейката. Ако не се вземат мерки, човекът ще умрев рамките на следващите 24 часа при 3% от общ бройслучаи, през първата седмица - в 30%, в рамките на две седмици - в 80%, и в рамките на една година - в 90%.

Степента на вътреболнична смъртност е малко по-ниска; при проксимална дисекция 30% от пациентите умират на хирургическата маса, а при дистална дисекция 12%.

За предотвратяване на разслояване Препоръчва се годишен медицински прегледза откриване на заболявания на сърдечно-съдовата система. Аортната фисура може да бъде предотвратена чрез непрекъснат сърдечен мониторинг, включително ежедневно проследяване на кръвното налягане и нивата на холестерола. А също и чрез периодично преминаване на процедури за ултразвук или ултразвуково изследване.

Симптоми на аортна дисекация се откриват при приблизително 3% от всички аутопсии. Особено изложени на риск са мъжете, възрастните хора от двата пола и чернокожите. Пиковите показатели настъпват на възраст 55-65 години, а при патологии на съединителната тъкан - на 25-45 години.

oserdce.com

причини

Повечето обща причинанамалената здравина на стената на аортата е дългосрочна артериална хипертония. Повече от 60% от пациентите с аортна дисекация имат високо кръвно налягане. Днес обаче около точни причинине се говори за развитието на дисекираща аневризма на аортата, а само за възможните фактори за нейното възникване. Следователно възможните причини могат да бъдат следните:

Артериална хипертония.
Вродени сърдечни и съдови дефекти (открит аортен канал, коарктация на аортата, дефекти на аортната клапа).
Болести на съединителната тъкан (синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Marfan).
Системен васкулит.
атеросклероза.
Травми на гръдния кош.

Рисковите фактори включват напреднала възраст(над 60 години).

Класификация

Според класификацията на De Bakey, която се използва най-често днес, има три вида дисекираща аневризма на аортата:

Мястото на разкъсване на вътрешната мембрана е възходящата аорта, дисекацията достига до гръдния и коремния сегмент.
Разкъсване и дисекация в асцендентната аорта.
Разкъсване и дисекация в десцендентната аорта. Има два вида: разслояването не се простира под диафрагмата, разслояването се простира под диафрагмата.

Съществува алтернативна класификация на дисекиращата аневризма, при която се разграничават два вида аортна дисекация:

Тип А – дисекация в асцендентната аорта.
Тип B - аортната дисекация е ограничена до низходящия сегмент.

Знаци

Симптомите зависят от степента на дисекация и интрамурален хематом, органна исхемия и компресия на аортните клонове.

Дисекиращата аортна аневризма може да възникне по няколко начина:

образуването на голям хематом без разкъсване;
дисекация на стената с пробив на хематома в лумена на аортата;
дисекация с пробив на хематом в тъканта около аортата;
руптура на аортата при липса на дисекация.

Заболяването обикновено започва внезапно. Първите симптоми са подобни на прояви на сърдечно-съдови, урологични и неврологични заболявания. Основният симптом е непоносима, бързо нарастваща болка зад гръдната кост, в гръбначния стълб, между лопатките, в долната част на гърба и в епигастриума. Болката мигрира по протежение на дисекцията.

Освен това е възможно следните симптомидисекиращ аневризъм:

повишаване и след това понижаване на кръвното налягане;
силно изпотяване;
асиметричен пулс в ръцете;
обща слабост;
синкава кожа;
загуба на съзнание, кома;
задух и дрезгав глас.

Дисекциращата аневризма се среща при остри, подостри и хронична форма. Острият може да бъде фатален в рамките на часове или дни. Подострата продължава от няколко дни до три до четири седмици. Хронично заболяванеможе да продължи няколко месеца.

При острата форма на дисекация на аортата пациентът изпитва силна, продължаваща болка в гърдите и епигастричния регион, след това в гърба и по гръбначния стълб. Болката се засилва на вълни, което показва, че процесът на дисекция продължава. Понякога има шок. Може да се развие недостатъчност на аортната клапа, да се наблюдават асиметрични импулси в крайниците и сърдечната недостатъчност бързо прогресира.

Диагностика

При съмнение за дисекираща аортна аневризма е необходимо спешна диагностика, чиито основни методи са:

рентгенова снимка на гръдния кош;
доплер ултразвук;
ЕхоКГ;
компютърна томография;
Магнитен резонанс;
аортография.

Рентгенографията на гръдния кош ви позволява да определите признаците на дисекираща аневризма: дилатация на аортата, плеврален излив, липса на пулсация, деформация на аортните контури.

EchoCG е по-информативен и достъпен метод, който ви позволява да откриете отделен клапа, да определите истинския и фалшивия канал, да оцените атеросклеротичните лезии, състоянието на аортната клапа и състоянието на гръдната аорта.

Аортографията дава възможност да се определи местоположението на първоначалната руптура, дължината и местоположението на дисекацията, състоянието на аортната клапа, клоновете на аортата и коронарните артерии.

Диференциална диагноза се провежда с бъбречна колика, миокарден инфаркт, бъбречен инфаркт, остра аортна недостатъчност, инсулт, недисекираща аневризма и др.

С помощта на електрокардиография можете да откриете признаци на патологии, придружаващи дисекиращ аневризъм или неговите последствия.

Високочувствителен метод - ядрено-магнитен резонанс, който отнема около 40 минути, е неприложим при нестабилна и тежка патология.

Лечение

Както вече споменахме, аортна дисекация - остро състояние, животозастрашаваща. Често пациентите се нуждаят от спешна операция. Първата стъпка е спешна хоспитализация в интензивното отделение.

При всички видове дисекиращи аневризми лечението започва с лекарствена терапия, чиято цел е да облекчи болката и да излезе от шока. За тази цел на пациента се прилагат аналгетици. Болката по време на съдова дисекция е много силна, така че предоперативното облекчаване на болката включва наркотици. Ако болката не изчезне, това означава, че аортната дисекация продължава.

В допълнение, задачата на лекарите е да предотвратят по-нататъшно разслояване на стената и нейното външно разкъсване и да стабилизират състоянието на пациента. Постоянно се проследяват хемодинамиката, диурезата, сърдечната честота, налягането в белодробната артерия и централното венозно налягане. Оценяват се индикациите за спешна оперативна намеса.

Показания за спешност хирургично лечениеотнасям се:

Дисекация на възходящата аорта.
Външно разкъсване.
Остра сърдечна недостатъчност.
Нарушен кръвен поток в клоните на аортата.
Прогресия на дисекцията.

При неусложнени видове аневризми с дистална дисекация основното лечение е медикаментозно. Ако лечението е неуспешно и настъпи остра проксимална дисекация, операцията се извършва веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. В зависимост от показанията се извършва протезиране или пластика на аортна клапа, смяна на възходяща аорта, аортна дъга, десцендентна аорта и реимплантация на коронарни артерии. Всяка операция за всякакъв вид заболяване е сложна, продължителна и придружена от големи загуби на кръв.

Прогноза

Без лечение заболяването в повечето случаи завършва със смърт. Повечето пациенти умират от дисекираща аневризма през първите месеци и дори дни; около 10% могат да оцелеят една година. Съвременна медицинаима доста ефективни методи за диагностика и лечение на дисекиращи аневризми. След операцията преживяемостта достига 80-90%. При своевременно лечениепрогнозата се счита за доста благоприятна: 10-годишната преживяемост е 60%.

Предотвратяване

Основната профилактика на дисекиращата аневризма е предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания, прегледи от кардиолог и поддържане на нормални нива на артериалната и холестерола в кръвта.

Изчислено е, че 24 000 остри дисекации на аортата се случват годишно само в Съединените щати, което надхвърля дори честотата на разкъсани аневризми на коремната аорта.

За съжаление, само около 2000 са правилно диагностицирани през живота си. Такава висока смъртност, съпътстваща нелекуваните дисекции, прави своевременното им разпознаване отговорност на преглеждащия лекар.

Въпреки значителния напредък в точността на диагностицирането на аортни дисекации и наличието на съвременни образни техники, повечето важен факторТова, което гарантира правилната диагноза през целия живот, е подозрението на преглеждащия лекар. Ако възникне такова подозрение, важно е незабавно да се консултирате с хирург, запознат с подробната оценка на аортната дисекация.

За първата интравитална диагноза на аортна дисекация в началото на 1900 г. Суейн и Латъм докладваха. Истински напредък в клиничното разпознаване обаче се наблюдава едва с появата на по-ефективни радиографски техники, които осигуряват клинико-патологична корелация преди аутопсията. Към момента клинични проявленияпри 2/3 от болните в процеса е ангажирана асцендентната аорта, а при 1/3 само дисталната аорта. При мъжете дисекацията се среща 2-3 пъти по-често и в повечето случаи на възраст 40-60 години.

Следващите раздели се занимават предимно с клиничното представяне и диагнозата на острата аортна дисекация. Забележимите разлики между остра и хронична дисекция също са подчертани.

Клинично разпознаване

История и общ преглед

В повечето случаи аортната дисекация възниква неочаквано. Пациентът се оплаква от внезапна, силна гръдна болка, но не се появяват никакви аномалии, които обикновено съпътстват дисекацията. Анамнеза за високо кръвно налягане или предварително диагностицирана аневризма на гръдната аорта показва възможна дисекация. При внимателно изследване почти всички пациенти с дистална дисекация и повечето с анамнеза за проксимална дисекация се установяват с хипертония. Други състояния, свързани с аортна дисекация, като бременност, коригирана и некоригирана коарктация на аортата и аномалии на аортната клапа, също трябва да предизвикат съмнение за дисекация.

Патологиите на съединителната тъкан и други генетични дефекти също могат да предразположат към образуване на аневризма и аортна дисекация. Много пациенти със синдром на Марфан вече са добре обучени да разпознават клиничните симптоми. Не е необичайно пациент със синдром на Марфан да се яви в спешното отделение с думите: „Имам синдром на Марфан и болка, типична за аортна дисекация.“ За съжаление подобни твърдения понякога се пренебрегват от лекарите в спешните отделения, което води до катастрофални последици. Дори и без изявление от пациента, характерните стигми на синдрома на Марфан, включително висока ребрена дъга, дълги ръце и крака, повишена подвижност на ставите, зрителни смущения и наличие на болка в гърдите, трябва да накарат преглеждащия лекар да мисли за възможна аортна дисекация. Пациенти с остеогенезис имперфекта и системен лупус еритематозус, както и синдром на Ehlers-Danlos, обикновено се идентифицират по време на медицинска история или физикален преглед. Синдромите на Търнър и Нунан също се разпознават лесно с определено внимание. По-трудни за диагностициране са случаите само с една или две характерни черти на синдрома на Марфан и със синдром на фамилна дисекция. Във всеки случай, гръдна болка, болка в гърба или дефицит на пулса във всяка от горните групи трябва да бъде причина за задълбочен преглед за аортна дисекация.

Характеристики на болката

Обмислянето на възможността за остра аортна дисекация при пациент с гръдна болка е общ клиничен принцип. Интензивната гръдна болка е основен признак на аортна дисекация, срещаща се при повече от 90% от пациентите. Болката обикновено има характерна локализация. Болката, произхождаща от предната част на гръдния кош, най-често се свързва с проксималната дисекация, докато болката в задната част или скапуларното пространство най-често се свързва с дисталния вариант. При пациенти с дисекация на De Baci тип I болката обикновено е локализирана отпред и в областта на лопатката, тъй като в процеса са включени както възходящата, така и низходящата аорта. При дисекция само на проксималната аорта симптомите на болката се концентрират в средната субстернална област. Тъй като дисекацията се разпространява дистално, болката се премества във врата и долната челюст (понякога със затруднено преглъщане), след това в междулопатъчната област и накрая засяга по-голямата част от гърба, лумбалната област и дори слабините. Тази миграция на болка от предната част на гърдите към областта на лопатката е често срещана при дисекация тип I и отразява засягането на нови части от аортата. Наличието на мигрираща болка трябва да увеличи съмнението на лекаря за аортна дисекация. При дистална дисекция болката обикновено се появява в интерскапуларната област, като някои се излъчват отпред. Може също да се появи интензивна коремна болка поради бъбречна и висцерална исхемия. Запушването на торакоабдоминалната аорта и илиачните артерии води до периферна исхемия и много силна болка в крайниците. Може да се появи изтръпване и парапареза на двата крака. По-често обаче, в резултат на хипоперфузия поради едностранна проксимална артериална оклузия, единият крак, обикновено левият, е исхемичен и болезнен.

Най-важният клиничен проблем е диференциалната диагноза на гръдна болка, дължаща се на аортна дисекация, с болка, дължаща се на ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др. Според Eagle, когато първоначално се подозира аортна дисекация, най-честите симптоми, които впоследствие се установяват, са остра аортна регургитация без дисекация, аортна аневризма без дисекация, мускулно-скелетна болка, медиастинална киста или тумор, перикардит, патология на жлъчния мехур и белодробна емболия (по реда на намаляваща вероятност).

Болката по време на дисекция обикновено е интензивна и се появява внезапно и за първи път. Интересно е, че често пациентът, когато описва естеството на болката, използва термина "разкъсване". Обикновено много интензивна от самото начало, болката не отшумява, за разлика от ангина пекторис. Пациентите обикновено са неспокойни и постоянно променят позицията си в опит да облекчат дискомфорта. За сравнение, болката от ангина обикновено се появява бавно и може да се подобри с ограничена активност. В ерата на незабавно лечение на остра коронарна исхемия с тромболиза, трябва да се положат изключителни грижи, за да се гарантира, че пациент с аортна дисекация не е неволно диагностициран с коронарна исхемия и предписани тромболитици. Макар и рядко, клиничната картина на проксимална аортна дисекация може да бъде значително усложнена от съпътстваща пълна или частична оклузия на коронарната артерия със симптоми на типична стенокардия или сърдечна недостатъчност поради тежка миокардна исхемия. Тази ситуация може да се влоши от остра аортна регургитация, която също често се комбинира с проксимална аортна дисекация. Въпреки че дисекацията може да причини болка, типична за миокардна исхемия, историята на първата обикновено е по-малко типична. Имахме няколко пациенти, които са получавали тромболитици за „остър миокарден инфаркт с емболизация на вентрикуларен съсирек“, при които „последващата емболектомия на феморалната артерия е била неуспешна“. Оказа се, че тези пациенти са с дисекация на De Baci тип I със засягане на коронарните артерии. Тези пациенти често имат значителни „исхемични” ЕКГ промени и болка в гърдите, но много от тях са на възраст под 50 години и нямат рискови фактори за коронарна артериална болест.

Пациентите с хронична проксимална аортна дисекация обикновено не се оплакват от силна болка. Внезапното увеличаване на размера на проксималната аортна аневризма може да бъде единственият признак, че е настъпила дисекация. Те могат да имат усещане за пълнота в гърдите и лека тъпа болка, причинена от конгестивна недостатъчност поради аортна регургитация. В редки случаи на напреднала дисекация, големи аневризми на възходящата аорта могат да притиснат гръдната кост и гръдната стена, причинявайки силна болка в костите.

Както проксималната, така и дисталната хронична дисекация могат да доведат до синдром на хипоперфузия, който се характеризира с постпрандиална коремна болка поради чревна исхемия, хронична бъбречна недостатъчност и хипертония и интермитентно накуцване поради оклузия на аортата или илиачните артерии или някоя от другите описани периферни съдови нарушения.

Артериално налягане

В големи серии, 20% от пациентите с остра проксимална дисекация са имали хипотония и дори тежък шок при изследване, което обикновено показва руптура на перикарда с тампонада или руптура. Пациентите с остра дистална дисекация и хипотония винаги имат руптура на аортата и кървене в ретроперитонеума или гръдната кухина. Съобщава се също за „псевдохипотония“, която е вторична по природа и е резултат от компресия или оклузия на една или двете субклавиални артерии от дисекиращата мембрана. Хипотонията може също да е резултат от внезапна поява на тежка сърдечна недостатъчност поради недостатъчност на аортната клапа или коронарна артериална болест.

Периферен пулс

Аускултативна картина

Недостатъчност на аортната клапа

Перикардни признаци

Поради зловещия характер на натрупването на перикардна течност при остра аортна дисекация, търсенето на признаци на този процес е от изключително значение. По време на общ преглед на пациента може да се установи подуване на югуларните вени и парадоксален пулс. Както бе споменато по-горе, може да възникне триене на перикарда. Допълнителни важни признаци са ниско вълново напрежение на ЕКГ или увеличаване на сянката на сърцето на рентгеновата снимка. Въпреки това, тези находки сами по себе си не помагат да се потвърди диагнозата остра проксимална дисекация. Освен това, при липса на предварително записана електрокардиограма, ниското напрежение поради тампонада не е специфична находка. Днес наличието на трансторакална и трансезофагеална ехокардиография улеснява откриването на кръв в перикарда.

Неврологични признаци

Парализата на крайниците се развива поради авулзия или компресия на големи артерии, доставящи гръбначния мозък, или поради исхемия на периферните нерви поради оклузия на торакоабдоминалната аорта. Важно е да се установи етиологията, т.к възстановяването на кръвообращението в исхемичните мускули и нервите на долния крайник обикновено води до възстановяване на функцията. Напротив, при пациенти с нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък прогнозата за възстановяване на неврологичната функция на долния крайник е много неблагоприятна. Увреждането на интеркосталните или лумбалните артерии, и по-специално артерията на Adamkiewicz, може да се прояви като отпусната или спастична моторна параплегия. Обикновено също така липсва реакция на болка и температура под нивото на засегнатия сегмент на гръбначния мозък, въпреки че чувствителността може да се възстанови с течение на времето. Както при други гръбначни лезии, рефлексът на Бабински може да се появи от двете страни. Тонусът на сфинктера също може да изчезне. Усещането за позиция като цяло е запазено, кръвоснабдяването на крайниците и пулсът в бедрените съдове.

Други симптоми

Различни необичайни физически находки са описани във връзка с аортна дисекация. Те включват патологична пулсация в областта на стернално-подключичното съединение, синдром на горната празна вена с нейното запушване от разширената възходяща аорта, парализа на гласните струни и дрезгав глас поради компресия на рецидивиращия нерв, компресия на трахеята и бронхите с белодробен колапс, профузна хемоптиза с ерозия на трахеобронхиалното дърво, повръщане на кръв с ерозии на хранопровода и различни пулсации на шията. Тези прояви възникват в резултат на разширяване на фалшивия лумен и компресия на съседни структури. Субфебрилната температура не е необичайна и понякога може да се появи тежка треска поради освобождаване на пирогенни съединения от исхемични органи или в резултат на разпадане на хематоми.

Електрокардиография

Класическият признак на остра аортна дисекация е интензивна болка в гърдите, но ЕКГ оценката на остра проксимална дисекация обикновено не разкрива исхемични промени. Въпреки това, понякога се наблюдават значителни промени в ST сегмента и Т вълната, което показва тежка исхемия или инфаркт поради обструкция на коронарна артерия. Понякога в резултат на разпространението на хематома в корена на аортата, междупредсърдната преграда или атриовентрикуларния възел може да се развие сърдечен блок. При пациенти с коронарна артериална болест или хипертония ЕКГ може да покаже признаци на стар миокарден инфаркт или хипертрофия. При остра или хронична дистална дисекация ЕКГ обикновено показва левокамерна хипертрофия, свързана с хронична хипертония.

Рентгенография на гръдния кош

Обикновените рентгенови лъчи, които се предлагат в повечето спешни отделения, често предоставят важна информация, която да помогне при диагностицирането на аортна дисекация.

Въпреки че стандартните директни и странични филми на гръдния кош не могат да дадат окончателна диагноза, тяхната оценка може да разкрие някои от детайлите, свързани с аортна дисекация. В случаи на асимптоматична или хронична дисекация, рентгеновите лъчи обикновено могат да служат като първи източник на информация за наличието на аортна патология. Освен това, когато са налични стари рентгенографии, сравнението с последните може да предостави важна информация, особено в контекста на клиничното представяне на дисекацията.

Сянката на аортата, която първоначално изглежда нормална на рентгенова снимка, може да се промени значително с течение на времето, като бързо се увеличава по размер. Могат да се открият локални издатини.

Лабораторни данни

Хирургично лечение на аортна дисекация
Ханс Георг Борст, Маркус К. Хайнеман, Кристофър Д. Стоун

Това е най-големият кръвоносен съдпроизхожда от лявата камера на сърцето, състои се от възходяща част, арка, гръдна и коремни секции(низходяща част). Устието на съда е и началото на голям кръг на кръвообращението, което подхранва по-голямата част от тялото.

Стената има три слоя:

интима (вътрешна);
медии (среден слой с мускулни влакна, най-мощният);
адвентиция (външна).

Аортната дисекация може да се опише чрез следния механизъм: образуват се пукнатини във вътрешната обвивка, след което се задълбочават в средната и външната обвивка, създавайки необичаен лумен. Кръвта нахлува в него, под нейния натиск пукнатината се разширява и се образува разкъсване. Но също така има обратен процес– уплътняване на аортата. Можете да прочетете колко опасно е това явление.

Предпоставки и симптоми на заболяването

Етиологията на заболяването се състои от следните фактори:

атеросклеротично увреждане на съдовата стена;
артериална хипертония;
лезии на съединителната тъкан;
наранявания.

Съществува и класификация въз основа на анатомични характеристики. Неговият принцип е в нивата на разпространение. Най-простият и най-строг - Станфорд, разделя патологията на отделянето на възходящата част (тип А) и низходящата част (тип Б).

Най-често се засяга низходящата част. Вариациите на деламинациите включват разделяне на вътрешната и средната част

черупки една от друга под въздействието на:
вътрешен хематом;
разкъсване на интимата без хематом;
улцерация на атеросклеротична плака, водеща до дисекация с хематом.

Симптоми на заболяването

Аортната дисекация има различни симптоми, но причините варират донякъде.
Често всичко започва внезапно, с появата на остър пареща болкав областта на сърцето, излъчвайки се в междулопаточното пространство. Характерна е миграцията на болката, която е свързана с разпространението на аортна дисекация.

Пациентите внезапно губят съзнание, това е свързано с непоносима болка. Загубата на съзнание може да бъде причинена от дразнене на барорецепторите на аортата, запушване на артериите, доставящи мозъка, или сърдечна тампонада (патологично изпълване на сърдечните кухини с кръв).

Патологията често е придружена от признаци на инсулт, инфаркт на миокарда и нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък.

Клинично, някои пациенти имат пулсов дефицит; показанията на кръвното налягане на дясната и лявата ръка се различават с повече от 30 mmHg. Изкуство.

Аускултацията на сърцето разкрива шум в областта, където второто ребро се прикрепя към гръдната кост вдясно, тоест аортата. Сърдечна недостатъчност и задух постепенно се развиват поради излив на течност в плевралната кухина. При запушване на бъбречните артерии се наблюдава олигурия, дори анурия.

Диференциална диагноза

Въпреки че аортната дисекация има патогномонични симптоми, нейната диагностика може да бъде трудна.
Всеки човек с признаци на остра болка в гърдите може да бъде подозрителен, особено ако преди това не е имал никакви оплаквания. Внезапна загуба на съзнание или болка в коремната област, описвана като „подобна на кама“, внезапен задух, разлики в кръвното налягане – всичко това предполага дисекация на аортата.

След преглед на пациента лекарят предписва ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ТЕЕ и ангиография.

ЕКГ може да покаже признаци на исхемия и миокарден инфаркт, но тези промени могат да се тълкуват по различни начини. В допълнение към това, тестът за сърдечни тропонини (CPK, алкална фосфатаза, LDH 1.2) също няма да даде конкретен резултат, тъй като всички индикатори се появяват по различно време.

Рентгенова снимка на гръдната кухина ще разкрие областта на аневризмата (издутина), както и наличието на течност в плевралната кухина.

Коронарната ангиография (КАГ) е един от най-добрите методи за диагностика на сърдечно-съдовата патология. Неговият недостатък е голям списък от противопоказания и невъзможността да се извърши извън специализирана болница.

TEE - трансезофагеалната ехокардиография също е доста информативен метод, но става достъпен само когато състоянието на пациента се стабилизира.

Може също да причини дисекация на аортата. Кардиохирург консултира и лекува такива пациенти.

Лечение на аортна дисекация

Аортната дисекация е сериозно заболяване. Симптомите, причините и много сложното лечение ясно доказват това.

Такива пациенти се хоспитализират строго в интензивното отделение, където всичко се наблюдава жизненоважни статистики. Трахеята се интубира, поставя се уринарен катетър и се определя кръвната група. Прилагат се лекарства, които понижават кръвното налягане: B-блокери или нитрати. Но няма смисъл да се използва само медикаментозно лечение, състоянието може да се влоши всеки момент.

Хирургията включва пластика на аортна клапа, смяна на клапа и стентиране на аортата. Всичко зависи от местоположението на разслояването.

След операцията пациентът получава доживотен лекарствена терапия, най-често това са бета-блокери, блокери на калциевите канали и АСЕ инхибитори. Диагностичното наблюдение включва ЕКГ и КТ или ЯМР.

Прогнозата често е неблагоприятна. 30% от пациентите, а понякога и повече, не оцеляват до хоспитализация. Други 30% умират в болница. Това се дължи на тежестта на състоянието.

Получавайте своевременни прегледи и лечение. Не пренебрегвайте предписаната терапия.

– дефект във вътрешната обвивка на аневризматично разширената аорта, придружен от образуване на хематом, надлъжно дисекиращ съдовата стена с образуване на фалшив канал. Дисекиращата аортна аневризма се проявява с внезапна интензивна болка, мигрираща по протежение на дисекацията, повишаване на кръвното налягане, признаци на исхемия на сърцето, главния и гръбначния мозък, бъбреците и вътрешно кървене. Диагностика на дисекция съдова стенавъз основа на данни от ехокардиография, КТ и ЯМР на гръдна/абдоминална аорта и аортография. Лечението на усложнена аневризма включва интензивна медикаментозна терапия, резекция на увредената област на аортата, последвана от реконструктивна пластична хирургия.

Лечение на дисекираща аортна аневризма

Пациентите с усложнена аневризма на аортата се хоспитализират спешно в кардиохирургичното отделение. Консервативна терапияпоказан за всяка форма на заболяването в началния етап на лечение, за да се спре прогресията на дисекцията на съдовата стена и да се стабилизира състоянието на пациента. Интензивната терапия на дисекираща аневризма на аортата е насочена към облекчаване на болката (чрез прилагане на ненаркотични и наркотични аналгетици), премахване на шока и понижаване на кръвното налягане. Провежда се хемодинамичен мониторинг, сърдечен ритъм, диуреза, централно венозно налягане, налягане в белодробната артерия. За клинично значима хипотония е важно бързо възстановяване BCC поради венозна инфузиярешения.

Медикаментозното лечение е основното лечение за повечето пациенти с неусложнени дисекационни аневризми тип В (с дистална дисекация), стабилна изолирана дисекация на аортната дъга и стабилна неусложнена хронична дисекация. При неефективност на терапията, прогресиране на дисекацията и развитие на усложнения, както и при пациенти с остра проксимална дисекация на стената на аортата (тип А) е показана спешна операция веднага след стабилизиране на състоянието.

В случай на дисекираща аортна аневризма се извършва резекция на увредената област на аортата с разкъсване, отстраняване на интимния капак, елиминиране на фалшивия лумен и възстановяване на изрязания фрагмент на аортата (понякога едновременна реконструкция на няколко клона на аортата) чрез метода на протезиране или сближаване на краищата. В повечето случаи операцията се извършва при изкуствено кръвообращение. По показания се извършва валвулопластика или смяна на аортна клапа и реимплантация на коронарни артерии.

Прогноза и профилактика

Ако не се лекува, дисекиращата аортна аневризма има висока смъртност, която може да достигне 90% през първите 3 месеца. Следоперативната преживяемост при дисекация тип А е 80%, тип В - 90%. Дългосрочната прогноза като цяло е благоприятна, с 10-годишна преживяемост от 60%. Предотвратяването на образуването на дисекираща аневризма на аортата включва наблюдение на хода на сърдечно-съдови заболявания. Предотвратяването на дисекация на аортата включва наблюдение от кардиолог, проследяване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта и периодично ултразвуково изследване или ехография на аортата.

Аортната дисекация най-често засяга възрастни хора. Но има случаи, когато такова заболяване се открива сред младите хора. Ето защо, за да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се знае как се проявява това заболяване.

И за да направите това, трябва да научите всичко за причините, симптомите и лечението на дисекация на аортата.

Какво причинява болестта

Има вродени и придобити причини за аневризма на аортата. Първите са свързани с наличието на патологии на сърдечно-съдовата система при човек, които се проявяват в дефектно развитие или стесняване (стеноза) и вродени дефекти на самата аорта - изкривяване и коарктация. В допълнение, причината може да бъде вродено или придобито сърдечно заболяване. В допълнение, развитието на аневризма се влияе от следните диагностицирани заболявания, свързани с патологии на съединителната тъкан:

Синдром на Ehlers-Danlos;
ануартикуларна ектазия;
поликистоза на бъбреците;
остеогенеза;
Синдром на Търнър;
хомоцистинурия.

Локалното разширяване на зоната също се влияе от етиопатогенни фактори, като:

колебания в кръвното налягане, причинени от хипертония,
атеросклероза;
сифилис;
травма на гърдите и коремната кухина;
увреждане на аортата от чуждо тяло или съседно тяло патологичен процес(рак на хранопровода, спондилит, пептична язва на хранопровода).

Рисковите фактори също включват:

използване наркотични веществачрез инжектиране;
пушене;
хронични възпалителни процеси;
бременност за по късно;
стареене.

Симптоми

Аортната дисекация може да бъде остра или хронична. Те се отличават с болкапо време на атаки.

Острата форма се характеризира с внезапна проявасимптоми на дисекация на аортата (причините за това могат да бъдат както придобити, така и вродени), които причиняват болка и това състояние продължава до две седмици.

Хроничната форма също се характеризира с болка, но продължителността може да продължи без лечение, дори смърт. Поради това

че при дисекация на аортата кръвообращението на близките органи се губи, могат да се появят инсулти или припадък, както и тежък задух и необяснима слабост.

При проксималната форма болката има компресивен или пронизващ характер в областта на гръдния кош и ретростерналното пространство. В този случай могат да го дадат и на гърба. В дисталната форма се появяват симптоми на дисекация на коремната аорта: болка в стомаха, гърба, която често се излъчва към шията.

При острата форма на заболяването се появява високо кръвно налягане и учестен пулс. Ако на този етап заболяването не е излекувано, тогава симптомите стават хронични.

Възходяща аортна дисекация

Нарушения в този отделаортите се делят на:

Дисекация на аортна аневризма, т.е. възпаление на областта от фиброзния пръстен на аортната клапа до синотубуларния гребен. Често тази диагноза е придружена
Дисекция на тръбната част на възходящата аорта, т.е. възпаление на областта от синотубуларния гребен до неговата дъга. Този тип заболяване на възходящата аорта не е придружено от клапна недостатъчност.
Дисекцията се третира медикаментозно, ако диаметърът й не надвишава 45 mm. Ако този параметър е превишен, тогава се препоръчва хирургична интервенция. Това се дължи на факта, че според статистиката при дисекция на възходящата част с диаметър 55 mm или повече рискът от разкъсване се увеличава.
Аортната аневризма се разкъсва по-често от други. Ако в този отдел се открие двустранна дисекция, тогава една трета от пациентите с такова заболяване умират.
При дисекция на възходящия сегмент се наблюдава обратен рефлукс на контрастното вещество от аортата в лявата камера. Свързано е с високо кръвно наляганев аортата.

Низходяща аорта

Низходяща аортна дисекация най-често се среща при по-възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания.

Не се получава обратната посока на дисекация на низходящата аорта, в резултат на което не се наблюдава аортна регургитация. По време на дисекция пулсът е каротидни артериии кръвното налягане в горната част остава непроменено.

Първият симптом на началния стадий на дисекация на низходящата аорта е появата на внезапна болка зад гръдната кост или между лопатките, предавана към предната част на гръдния кош. На пациентите с такава дисекция по правило не се предписва спешна операция, а се лекуват с лекарства. При такава терапия нормализирането на кръвното налягане е задължително условие.

Ако диаметърът е достигнал четири сантиметра, тогава лекарят има право да предпише хирургично лечение. Това се дължи на факта, че при превишаване на този диаметър рискът се увеличава многократно.

Класификация

Michael Ellis DeBakey е американски сърдечен хирург, който изучава заболяването и предлага следната класификация на аортната дисекация по тип:

Първият е, че дисекацията започва от синуса на Валсава и се простира до флексурата на аортата, тоест може да напусне границата на възходящата аорта.
Вторият тип - заболяването е локализирано във възходящата аорта.
Третата е дисекция, която се спуска под началото на лявата субклавиална артерия.

Третият тип се разделя на:

3А - дисекацията е локализирана в гръдната аорта.
3В - заболяването се намира под гръдната аорта. Понякога третият тип може да се приближи до лявата субклавиална артерия.

Наскоро Станфордският университет разви повече проста класификация, което включва две опции:

Аортна дисекация тип А е заболяване, локализирано във възходящата аорта.
Аортно заболяване тип В е лезия, която се спуска под началото на лявата субклавиална артерия.

Традиционното хирургично лечение на аортна дисекация има лоша прогноза. В некритично състояние този подход е травматичен за пациента и е свързан с големи трудности по време на операцията.

Съвременните терапевтични методи за лечение на аортна дисекация имат по-добра прогноза. Технологията на такава интервенция непрекъснато се подобрява, което улеснява рехабилитацията на пациента.

Диагностика

Аортната дисекация е един от най-сериозните съдови дефекти и представлява смъртоносна опасност за човешкото съществуване.

Според статистиката 65-70% от пациентите, които не потърсят помощ, умират от вътрешно кървене. От тези, които се подлагат на операция, приблизително 30% от пациентите умират. Прогнозата за такова заболяване далеч не е приятна. Навременната диагноза се счита за изключително необходима за оцеляване при аортна дисекация. Въпреки доста често срещаните методи за откриване на дефект, епизодите на неразпознаване не са необичайни.

Аортата се състои от три слоя: външен, среден и вътрешен. Стратификацията се съчетава с непълноценността на средното покритие в определено място. Поради този дефект е вероятно разкъсване на вътрешната обвивка (интима) и развитие на грешен лумен в средата на епитела. Разкъсването може да заема част от аортата или да се разпространи в целия вътрешен обем.

Дисекация, с други думи дисекираща аневризма, може да се образува във всеки лоб на аортата и да завърши с разкъсване на съда във всеки един момент. Първичните чувствителни зони са оригиналните сегменти на аортната дъга.

хирургия

хирургияпоказан при остра аортна дисекация. През този период съществува риск от разкъсване. Хирургическата интервенция също е допустима за лечение на хронична форма на заболяването, която е преминала от остра.

В началния етап на развитие операцията за аортна дисекация не е оправдана, тъй като може да се лекува с лекарства. На този етап може да се предпише само ако има заплаха от увреждане на жизненоважни органи.

При хронична форма операцията е показана при дисекции с диаметър над 6 см.

Според статистиката, ако извършите операция веднага след идентифициране на остра форма, рискът от смърт е само три процента, а ако се подготвите за операция за по-дълго време, тогава е възможен 20 процента риск от смърт.

Хирургическата интервенция включва:

резекция на аортата на мястото на дисекция;
елиминиране на фалшив лумен;
възстановяване на изрязан фрагмент от аортата.

Лечение с медикаменти

Медикаментозното лечение на аортна дисекация се препоръчва при всички пациенти с каквато и да е форма на аневризма на аортата. Този подход е показан за спиране на прогресията на заболяването.

Терапията за аортна дисекация е насочена към намаляване на болката чрез прилагане на ненаркотични и наркотични аналгетици, освобождаване от шока и понижаване на кръвното налягане.

По време на лечението с лекарството трябва да се следи динамиката на сърдечната честота и налягането. За намаляване на обема на сърдечната циркулация и намаляване на скоростта на изтласкване на лявата камера се използват b и p блокери за намаляване на сърдечната честота в рамките на 70 удара в минута. При лечение на аортна дисекация пропранолол се прилага интравенозно в доза от 1 mg на всеки 3-5 минути. Максимум ефективна ставкане трябва да надвишава 0,15 mg/kg. По време на поддържащата терапия Propranolol се прилага на всеки 4-6 часа в доза от 2 до 6 mg, която зависи от сърдечната честота. Можете също така да използвате Metoprolol в доза от 5 mg IV на всеки 5 минути.

Също така, за лечение на аортна дисекация, лабеталол се използва капково от 50 до 200 mg/ден на 200 ml физиологичен разтвор.

Традиционно лечение

За да стигнете до ретрофарингеалния абсцес и да го лекувате с народни средства, трябва редовно да приемате следните отвари и тинктури:

Тинктура от жълтениче. За да приготвите продукта, вземете две супени лъжици изсушени и натрошени билки и ги залейте с чаша вряща вода. Завийте получената смес плътен плати го поставете на топло място, например близо до радиатор. След два часа инфузия сместа трябва да се филтрира и можете да приемате една супена лъжица до пет пъти на ден. Ако тинктурата ви е горчива, можете да добавите захар към нея.
Тинктура от калина. Ако имате пристъпи на задушаване, трябва да използвате инфузия на плодове от калина. Могат да се консумират и сурови, смесени с мед или захар.
Тинктура от копър. За да приготвите продукта, вземете лъжица пресен или сух копър, ако желаете, можете да добавите семената му. Една част от зелените ще изисква приблизително триста милилитра вряща вода. След инфузия за около час, сместа се консумира три пъти през целия ден.
Настойка от глог. За приготвяне вземете четири супени лъжици натрошени сухи плодове на глог и ги залейте с три чаши вряща вода. Получената смес се влива в продължение на няколко часа, след което трябва да се раздели на два дни, като една част трябва да се консумира на три дози през деня, половин час преди хранене.
Отвара от бъз. За да приготвите отварата, вземете изсушен корен от сибирски бъз и го смелете. След това изсипете лъжица прах в чаша копър. Оставете получената смес да вари и след това завършете готвенето, като варите петнадесет минути на водна баня. Прецедете готовата смес и приемайте по една супена лъжица.
Отвара от иглика. За приготвяне вземаме натрошени сухи коренища на растението. Изсипете лъжица прах в чаша топла водаи продължете да варите половин час на водна баня. Прецедете бульона, след което изстискайте влагата от готовия прах. Използвайте готово лекарствоВземете една супена лъжица три пъти на ден.

Ако в острата форма на заболяването има повишаване на температурата, тогава за да я намалите, можете да вземете лекарство от чесън и златен мустак. За да направите това, вземете обеления чесън и го накълцайте на ситно. След това трябва да нарежете листата на златните мустаци и да ги смесите с чесъна. Добавете тридесет грама мед към получения състав. Оставете готовата смес да вари на топло място. След това разбъркайте и консумирайте една супена лъжица с вода.

Усложнения

Усложнение на аортната дисекация е нейното пълно прекъсване. Смъртността от руптура на аортата е до 90%. 65-75% от пациентите умират преди да пристигнат в болницата, а останалите преди да стигнат до операционната. Стените на аортата са еластична структура, която изисква пълна цялост. Разкъсването се получава, когато силата му се загуби. Това може да се случи, когато вътрешното или външното налягане е по-голямо, отколкото стените могат да издържат.

Налягането възниква, когато туморът прогресира. Кървенето може да бъде ретроперитонеално или интраперитонеално и може да създаде фистула между аортата и червата.

Предотвратяване

За да се предпазите от това заболяване, е необходимо да правите профилактика, а именно:

своевременно лечение на атеросклероза;
проверка на нивата на липидите в кръвта;
водете активен, здравословен начин на живот;
създайте правилно хранене, без пържени и мазни храни в менюто. Изключете от диетата преработени храни, бързо хранене, газирани напитки, алкохол и всички храни, които надвишават съдържанието на холестерол;
откажете цигарите;
контрол на кръвното налягане и холестерола в кръвта;
всяка година, главно след четиридесет, се подлагат на преглед на тялото за идентифициране на сърдечно-съдови аномалии;
Отделете време за физически упражнения, но в същото време избягвайте преумора.

За да удължите живота на сърцето чрез дългосрочен, също така е необходимо да се предотвратят инфекциозни и настинки, тъй като те от своя страна водят до усложнения.

Препоръчва се храната да се приема на малки порции, така че стомахът и червата да не оказват натиск върху сърцето, което води до влошаване на кръвообращението в кръвоносните съдове, сърцето и коремните органи. В тялото се натрупват токсини, което увеличава натоварването на сърцето. За да избегнете това, трябва да изпразните червата си навреме.

Въпреки че физическата активност е препоръчителна, хората със заболяването сърдечносъдова системанеобходимо е да ги намалите и да не вдигате тежки предмети. В противен случай ще настъпи съдово претоварване, което впоследствие ще доведе до инсулт и инфаркт.