ЕКГ промяна при ангина пекторис. Промени в електрокардиограмата при ангина пекторис. Доплер изследване на кръвоносните съдове

Основното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, при която холестеролът и други вредни липиди се отлагат по стените на артериалните съдове. Почти всички кръвоносни съдове на тялото страдат от атеросклероза, но именно коронарните артерии, разположени в сърцето, са най-податливи на отрицателното въздействие на тази патология.

С течение на времето холестеролните плаки растат, намаляват лумена на кръвоносните съдове и предотвратяват нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушението на кръвообращението почти не се проявява, но при нервно или физическо натоварване сърцето увеличава ритъма си и кръвта започва да тече по-бързо през съдовете.

Тъй като съдовете са стеснени, движението на кръвта е затруднено, в резултат на което миокардът изпитва недостиг на кислород. Хипоксичните процеси предотвратяват отстраняването на непреработените метаболитни продукти и това води до появата на болка в сърцето. Това състояние се нарича стенокарден пристъп.

Стабилният тип заболяване може да се контролира успешно - не се претоварвайте физически, избягвайте стреса, приемайте нитроглицерин по време на атака. Нестабилната форма на заболяването се проявява по различен начин.

Нестабилната ангина може да се счита за гранично състояние между обичайната сърдечна недостатъчност и такова заплашително явление като инфаркт на миокарда. Тази патология, без навременна медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър инфаркт, следователно изисква спешна хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение.

Причини и рискови фактори

Ангина пекторис приема нестабилна форма, когато фиброзна плака се разкъса в коронарна артерия, последвано от образуване на тромб, който предотвратява нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Фиброзната плака може да се срути поради възпалителни процеси, излишни телесни мазнини, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна ангина е коронарната артериална болест. Появява се при натрупване на мастни натрупвания по стените на артериите. В същото време луменът на съдовете се стеснява, сърцето престава да получава достатъчно кислород, което води до болкови симптоми на исхемия.

Други причини, които могат да доведат до развитие на патология, са:

спукване на капиляри с последващ кръвоизлив в плаката;
повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
освобождаването на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни вида нестабилна ангина:

Първичен, при който заболяването предизвиква безпокойство за един месец.
Постинфарктен, проявяващ се с пристъпи през първите 2 дни след инфаркт на миокарда или по време на остър период, който обикновено продължава около осем седмици.
Прогресивно, при което здравословното състояние се влошава и честотата на пристъпите нараства прогресивно през целия месец.
Ангина на Prinzmetal, при която кръвоносните съдове се свиват в резултат на спазми, а не поради атеросклероза.

Също така се разделя по рецепта и тежест:

1 градус. Заболяването е започнало преди по-малко от 2 месеца, протича тежко, протича бързо, проявява се в покой.
2 степен. Отнася се за подострата фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път и болката може да продължи повече от два дни.
3 степен. През последните 2 дни се появяват усещания за болка.

В зависимост от факторите на поява и клиничната картина се разделя на три класа:

1 клас. Синдромът на болката се появява първо при голямо натоварване, в бъдеще - при минимум. Броят на гърчовете се увеличава с времето. Първата атака - не по-рано от 2 месеца. В спокойно състояние гърчовете може да не се появят в продължение на 2 месеца.
2 клас Характеризира се с постоянна болка в покой. Първият случай на нападение е регистриран не по-рано от 2 месеца.
3 клас Включва остра ангина пекторис в покой, възникнала през последните два дни.

По причина на формирането заболяването се класифицира в три групи:

Група А - пристъпите възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
Група Б - ангина пекторис се развива на фона на други сърдечни проблеми.
Група С - произходът на заболяването е свързан с прекаран инфаркт.

Диагнозата нестабилна ангина пекторис се поставя въз основа на нейната класификация и изглежда по следния начин: „нестабилна ангина пекторис, клас 1 А“. Според тази характеристика може да се определи, че гърчовете се появяват с леко натоварване в продължение на 2 месеца и пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Опасност и усложнения

Ако не се лекува, нестабилната стенокардия може да причини следните проблеми:

остър миокарден инфаркт;
тромбоемболия на белодробните артерии;
внезапна фибрилация на вентрикулите на сърцето, последвана от смърт;
остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Понякога е доста трудно да се идентифицира заболяването, тъй като симптомите на това заболяване могат да бъдат приписани на много други сърдечни патологии.

Нестабилна ангина се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

Промяна в симптомите: честотата и продължителността на болковите атаки се увеличават, нитроглицеринът помага по-малко, болката се засилва и се разпространява в близките части на тялото, атаките се появяват вече при по-ниски натоварвания от преди.
Пристъп на болка, който продължава повече от 10 минути, не се облекчава от нитроглицерин.
Припадъците започнаха да безпокоят преди месец или по-късно.
Болка в гърдите по време на лечение на слединфарктно състояние - такъв знак показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
Припадъците започнаха да се появяват в покой.
Появата на симптоми след операция за байпас на коронарната артерия преди по-малко от три месеца.

Ангината на Prinzmetal има свои специфични симптоми:

младите мъже най-често са обект на нападение;
болката не е свързана с физическа активност;
гърчовете са по-чести сутрин, отколкото през другото време на деня;
висока ефективност на лечението с калциеви антагонисти и лекарства от нитратната група.

Тъй като тази патология представлява голяма опасност за човешкия живот, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Хората, страдащи от исхемична болест на сърцето и стенокардия при усилие, трябва редовно да посещават лекар и да се подлагат на прегледи.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се използват следните видове диагностични процедури:

общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и анамнеза;
кръвен тест за откриване на възпалителни процеси;
изследване на урината - необходимо за изключване на други патологии;
ЕКГ - за откриване на усложнения на коронарна болест;
Холтер ЕКГ - служи за определяне на условията, честотата и продължителността на присъствието;
Ехо-ЕКГ - необходимо за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
коронарна ангиография, която ви позволява да изследвате кръвния поток в сърдечните съдове;
Стрес ехо ЕКГ - провежда се за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическа активност;
сцинтиграфия, която ви позволява да изследвате състоянието на стените и кухините на сърцето.

Едва след като съберат пълните данни от всички изследвания, те поставят подходящата диагноза.

Терапевтични тактики

Ако се открие нестабилна стенокардия, се предписва спешна хоспитализация със строг режим на легло, както и лекарствена терапия. При лечението се използват:

болкоуспокояващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
лекарства, които подобряват кръвния поток - антиагреганти и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород - калциеви антагонисти, бета-блокери.

При липса на положителен ефект от лекарствената терапия могат да се посочат хирургични методи за лечение на заболяването:

Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва съдовите стени от слепване и осигурява нормален кръвен поток.
Аорто-коронарен байпас. Такава операция се използва, ако е засегната главната коронарна артерия или повечето от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал, заобикаляйки засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на пристъп на ангина и как да го спрете - повече за това в отделна статия. Понякога лечението на ангина пекторис с народни средства може да помогне.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от степента на неговата тежест, продължителността на развитие и съпътстващите патологии. За да се предотвратят пристъпи на стенокардия, се препоръчва да се следват превантивни мерки:

да се откажат от пушенето;
борба с наднорменото тегло;
спорт;
умерено пиене;
голям брой плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.

Освен това трябва да се лекуват своевременно заболявания, които причиняват високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове. Приемът на една таблетка аспирин на ден може да намали броя на болковите пристъпи и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Каква е опасността от нестабилна ангина и как да се лекува

Болката зад гръдната кост отляво винаги е плашеща и ви кара да приемете най-лошото. Този симптом се причинява не само от сърдечни патологии, но може да бъде предизвикан и от много други причини.

Малко за анатомията
Разновидности на ангина пекторис
Основните опасности от нестабилни исхемични прояви
Класификация на степени на патология
Характеристики
Обстоятелства на появата
Диагностични методи
Събиране на анамнеза
ЕКГ мониториране
Ултразвук и доплерография
Кръвен тест
Ангиография
Лечение на заболяването
Отстраняване на причините
Корекция на начина на живот
Медикаментозно и хирургично лечение

Ако прегледът разкри признаци на миокардна исхемия и диагностицирана нестабилна стенокардия, тогава трябва внимателно да слушате препоръките на лекаря.

Този вид ангина се счита за най-опасната, в повечето случаи води до усложнения като инфаркт или причинява други животозастрашаващи състояния.

Малко за анатомията

За пълноценна работа сърдечният мускул (миокард) се нуждае от повишено снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества. Храненето на миокарда се осъществява чрез две големи коронарни артерии и множество малки съдове, простиращи се от тях.

Нарушаването на съдовата проходимост води до следното:

спазъм или механично стесняване на съдовия лумен от атеросклеротични плаки забавя скоростта на кръвния поток;
в областите на коронарните съдове, разположени зад стеснението на артерията, има забавяне на кръвния поток;
намаляването на скоростта на кръвния поток води до влошаване на храненето на миокарда и способността му да провежда импулси;
исхемичните процеси винаги са придружени от синдром на болка с различна интензивност (болката може да бъде натискаща или притискаща с ирадиация към врата, рамото или лявата ръка).

Болката зад гръдната кост е първият сигнал, че в сърцето настъпват патологични промени (развива се исхемична болест на сърцето). Пренебрегването на пристъпите на стенокардия, особено ако се появят за първи път, е животозастрашаващо.

Разновидности на ангина пекторис

Има два вида ангина пекторис прояви на коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето):

стабилен;
нестабилен.

Стабилният се счита за най-благоприятен за пациента и, при спазване на медицински препоръки, ви позволява да избягвате опасни усложнения за дълго време.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна стенокардия? За да отговорите на този въпрос, е необходимо да сравните как се проявяват и двете форми на заболяването.

стабилен

нестабилен

Естеството на болката	Синдромът на болката почти винаги се проявява по същия начин, например натискащата болка, излъчваща се към врата, придружава почти всяка атака	Естеството на болката се променя. Болезнеността зад гръдната кост с всяка поява може да промени зоната на проявление, например, ако последният път е имало облъчване на ръката, тогава със следващото нарушение на коронарния кръвен поток може да се появи облъчване на шията
Продължителност и интензивност на болковия синдром	Всички възникващи атаки продължават приблизително еднакъв период от време и са еднакви по тежест на болката.	Всяка нова атака, в сравнение с предишната, е по-дълга и синдромът на болката се засилва.
Връзка с външни фактори	Пациентът знае добре при какви обстоятелства има исхемични прояви (голямо физическо натоварване, стрес или през нощта) и по възможност се опитва да предотврати появата на симптомите	Болковите прояви почти не са свързани с външни фактори и могат да се появят както в покой, така и по време на физическо натоварване.
Действието на лекарства, съдържащи нитрати (нитроглицерин, нитроспрейове)	Лекарствата допринасят за пълното премахване на болезнените прояви	Лекарствата на базата на нитрати са или напълно неефективни, или осигуряват кратък аналгетичен ефект.

Но нестабилната стенокардия не е само независима проява на коронарна артериална болест. Под въздействието на неблагоприятни фактори стабилната форма на исхемия може да придобие признаци на нестабилна.

Тези фактори включват:

лоши навици (тютюнопушенето и алкохолизмът са най-честите причини за влошаване на проходимостта на коронарните артерии);
тежка физическа работа;
продължителни или чести стресови ситуации;

хронична умора;
липса на подходяща почивка;
неспазване на медицинските препоръки;
самолечение.

Основните опасности от нестабилни исхемични прояви

В допълнение към прогресията на исхемията на сърдечния мускул и влошаването на органа, нестабилната стенокардия често провокира животозастрашаващи състояния:

инфаркт на миокарда;
остра сърдечна недостатъчност, усложнена от белодробен оток;
белодробна емболия;
внезапна вентрикуларна фибрилация (най-опасното състояние, което без навременна квалифицирана помощ води до сърдечен арест и смърт на пациента).

Видът на усложнението и вероятността от неговото развитие зависят от стадия на нестабилната ангина пекторис и от това в кои части на миокарда възникват исхемичните нарушения.

Класификация на степени на патология

Класификацията на нестабилната стенокардия според основните характеристики на атаката и факторите, които причиняват болка, ви позволява да определите тежестта на заболяването и риска от тежки усложнения.

Най-често кардиолозите използват класификационната таблица за нестабилна стенокардия според Braunwald, за да определят степента на риск.

Масата се състои от 2 части:

характеристики на проявата на атака;
обстоятелства на възникване на синдром на болка.

Характеристики

По естеството на курса нестабилната ангина пекторис се разделя на рискови класове:

Първият - по хода на атаката се счита за най-лесен. Това включва всички стабилни ангина пекторис, ако е имало увеличаване на честотата на поява на болка или промяна в естеството на болката, но пациентът не е имал болка зад гръдната кост в покой. В същото време са изминали най-малко 2 месеца от последната проява на заболяването. Клас I почти винаги действа като вторично усложнение на сърдечно заболяване, придружено от нарушение на миокардния трофизъм.
Вторият - пароксизмални болезнени усещания се отбелязват в покой и не е минал повече от месец от последната поява на проявата на заболяването. Те могат да се развият като първични признаци на коронарна артериална болест или да бъдат усложнение на съществуващи сърдечни патологии.
Третото е най-опасното състояние, когато пароксизмалните интензивни болки са отбелязани в покой след последните 48 часа.

Обстоятелства на появата

В зависимост от причината се разграничават няколко вида нестабилна ангина:

А - възниква като усложнение на коронарни патологии или е причинено от други причини (анемия, хипоксия или различни инфекции). Смята се за най-лесният.
Б - проява на нововъзникнала коронарна артериална болест. Тежестта се определя от степента на исхемичен процес в миокарда.
С - след инфаркт. Може да се появи през първите 14 дни след инфаркт и в повечето случаи завършва със смърт.

Но разделянето на нестабилна стенокардия по метода на Браунвалд не винаги е точно, тъй като не взема предвид следните фактори:

възраст;
ЕКГ данни;
съпътстващи заболявания (артериална хипертония, бъбречна патология и др.);
данни от кръвен тест за маркери на некроза (тропонинов тест).

За да се изясни степента на риск и тежестта на патологията, винаги се извършва цялостен преглед на пациента.

Диагностични методи

Ако признаците на исхемия могат да бъдат открити на ЕКГ по време на атака, а понякога дори 2-3 дни след изчезването на болковите прояви, тогава е невъзможно да се определи дали е стабилна или нестабилна стенокардия само въз основа на този вид изследване .

С цел точна диагноза те извършват:

събиране на анамнеза;
ЕКГ мониториране;
Ултразвук и доплерография;
общи и биохимични кръвни изследвания;
ангиография.

Събиране на анамнеза

В разговор с пациента лекарят уточнява следните характеристики на атаката:

природата на болката;
продължителност на болката;
причини, които провокират появата на болезненост зад гръдната кост;
Помагат ли нитратните добавки?

ЕКГ мониториране

Не винаги е възможно да се вземе конвенционална ЕКГ по време на атака и ежедневното наблюдение се използва за откриване на признаци на ангина пекторис на исхемия.

Към тялото на пациента е прикрепен апарат, който записва ЕКГ на равни интервали. Процедурата може да отнеме 2-3 дни. С помощта на получените данни е възможно да се идентифицира естеството на ангина пекторис и най-характерното време на деня за началото на атаката.

Ултразвук и доплерография

С помощта на ултразвук е възможно да се определят областите на миокардна исхемия, да се определи степента на проходимост на сърдечните съдове.

Кръвен тест

Основните показатели, необходими за диагностика:

Нивото на левкоцитите. Нестабилната ангина се характеризира с левкоцитоза.
Количеството тропонин. Тропонинът се повишава силно веднага след пристъп, а след това количеството му намалява. Наличието на тропонин в кръвта за дълго време показва висок риск от инфаркт.

Ангиография

Рентгеново изследване на сърдечните съдове се извършва само ако лечението на нестабилна ангина пекторис ще се извършва по оперативен начин. При консервативна терапия няма нужда от този вид изследване.

С помощта на ангиография се определя локализацията на стеснената артерия и въз основа на получените данни кардиохирургът определя метода на хирургическа интервенция. След потвърждаване на диагнозата нестабилна стенокардия и определяне на тежестта на заболяването се избира подходяща терапия.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на нестабилна стенокардия включва няколко етапа.

Отстраняване на причините

Най-честите причини за прогресиране на заболяването включват:

лоши навици (злоупотреба с алкохол и пушене);
злоупотреба с мазни, пушени или пикантни храни;
хормонални нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза);
затлъстяване;
атеросклероза или тромбоза на некоронарни съдове.

Ако тези фактори не бъдат елиминирани, тогава продължаващата терапия е неефективна и исхемията ще прогресира.

Корекция на начина на живот

Когато се диагностицира нестабилна стенокардия, човек трябва напълно да промени начина си на живот, за да предотврати усложнения. Пациентите се съветват:

постоянно приемайте лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на миокарда;
изключете вредните продукти от менюто;
грижете се за правилната почивка и избягвайте претоварването;
осигурете на тялото адекватна физическа активност (бездействието е не по-малко вредно за работата на сърцето от претоварването).

Този начин на живот трябва да се превърне в добър навик, защото това е единственият начин да се поддържа здравето на сърдечния мускул.

Медикаментозно и хирургично лечение

За разлика от стабилната стенокардия, при нестабилна стенокардия консервативната терапия е неефективна и само на ранен етап от развитието на патологията може да даде положителен ефект.

За терапевтични цели назначавайте:

лекарства за разреждане на кръвта;
калциеви антагонисти (намаляват спазъма на сърдечните артерии);
метаболитни агенти, които стимулират метаболитните процеси в миокарда;
лекарства за лечение на съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза и др.).

В повечето случаи тези лекарства се предписват не като консервативно лечение, а за предотвратяване на следоперативни усложнения. Хирургичното елиминиране на миокардна исхемия се извършва по няколко начина:

Маневрени. При голямо стесняване на лявата артерия се монтира шунт и кръвният поток се преразпределя между други сърдечни съдове.
Ангиопластика и стентиране. Извършва се изкуствено разширяване на мястото на вазоконстрикция и елиминиране на кръвен съсирек или атеросклеротични отлагания.

Видът на операцията се определя от хирурга, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването.

Според медицинската статистика при 60-65% от оперираните се наблюдава пълно изчезване на признаците на заболяването, а при останалите пациенти е възможно заболяването да се прехвърли в стабилна форма.

Но дори и при пълното изчезване на всички признаци на заболяването, на човек се показват лекарства през целия живот, за да се предотврати рецидив.

Нестабилната форма на ангина пекторис е опасна и, ако не се лекува навреме, е фатална в 100% от случаите. Не пренебрегвайте първата болка зад гръдната кост, по-добре е незабавно да направите ЕКГ - това ще бъде достатъчно, за да откриете първите признаци на исхемия.

29.09.2017 г. в 18:52 ч

Оставяйки коментар, вие приемате потребителското споразумение

аритмия
атеросклероза
Разширени вени
Варикоцеле
хемороиди
Хипертония
Хипотония
Диагностика
дистония
Удар
сърдечен удар
Исхемия
Кръв
Операции
сърце
Съдове
ангина пекторис
тахикардия
Тромбоза и тромбофлебит

сърдечен чай
Хипертония
Гривна за натиск
Нормален живот
Алапинин
Аспаркам
Детралекс

Стабилната стенокардия е стенокардия, която възниква при точно определени условия, тоест при определен праг на физическа активност. Например, един пациент знае, че ако ходи бързо на равна площ от 500 метра, тогава няма да има болка, но ако извърви тези 500 метра с по-бързо темпо, той ще започне да натиска веднага зад гръдната кост - това е стабилна стенокардия I функционален клас. Или, например, друг пациент знае, че ако се качи на 1-вия етаж, тогава ще се появи болка, която ще изчезне след приема на таблетка нитроглицерин - това е ангина пекторис III функционален клас. И ако този праг е постоянен (е, разбира се, винаги има „плюс или минус обувка“), тогава ангина пекторис се нарича стабилна.

Но ако изведнъж обичайното упражнение причини симптоми при първия пациент, а при втория пациент те започнат да се появяват в покой и се отстраняват лошо дори с две таблетки нитроглицерин, тогава това състояние ще се нарече нестабилна ангина. А от него до инфаркт една крачка.

Нестабилните също включват ангина пекторис, която е идентифицирана за първи път. И в двата случая на пациента е показана хоспитализация в болница по спешност.

С прости думи нестабилната стенокардия е прединфарктно състояние, което има само два начина - или всичко се стабилизира, или се развива инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), причинена в началния етап от временен спазъм на коронарните съдове, които хранят миокарда. След отстраняване на спазма всички прояви изчезват. При диагностиката е важно да се регистрират не само оплакванията на пациента, но и обективните признаци на заболяването.

Върху какви прояви се фокусират лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

пароксизмална болка зад гръдната кост с продължителност от няколко секунди до 40 минути; облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст; натискащ или стискащ характер; съпътстващи аритмии, замаяност, задух.

Ефективността на нитроглицерина за облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по-точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най-достъпните е електрокардиографският. ЕКГ при ангина пекторис служи като обективно доказателство и признак за дисбаланс между нуждата от кислород в клетките на миокарда и неговото снабдяване. Линейките, всички поликлиники, фелдшерските пунктове са оборудвани с апаратура. Лекарите от всички специалности са запознати с възможните промени на ЕКГ.

Характеристики на регистрация на признаци на ангина пекторис

В началния стадий на развитие на ИБС болковите прояви в сърцето се появяват само при повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този тип заболяване се нарича "ангина пекторис".

Методът на електрокардиографията също фиксира недохранване на миокарда, само на фона на клиничните прояви на атака. След приключването му ЕКГ е с нормални показатели, няма отклонения.

Това означава, че типичните промени могат да бъдат регистрирани само ако:

дългосрочно наблюдение на пациента с последваща интерпретация на резултатите - принципът се използва при изследването Холтер, когато ЕКГ се записва от електроди, прикрепени към пациента през деня; изкуствена провокация на пристъп - тестове с повишена физическа активност, използва се електрическа предсърдна стимулация, въвеждане на специални лекарства, психо-емоционални тестове.

В ЕКГ стаите има конструкция от две стъпала с височина 22,5 cm за прост стрес тест

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване от прием на хора с начални прояви на коронарна болест на сърцето. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечните заболявания трябва да изследват хора от различни възрастови групи и пол.

а) запис преди атаката; б) промените в ангина пекторис са подчертани в червено; в) след атаката всичко се нормализира

Работата под стрес е необходимо условие за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, въздушен транспорт и управление на превозни средства. Ето защо при преминаване на медицинска комисия тестовете с физическа активност са задължителни.При лечение на ангина пекторис, рехабилитация след инфаркт на миокарда или сърдечна операция може да се наложи кардиолог да контролира устойчивостта на тялото и сърдечния мускул към физическа активност. проучвания на населението за откриване на ранни признаци на коронарна болест, проведени в рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за заболеваемост се основават на резултатите от такова проучване.Терапията с ИБС трябва да започне възможно най-рано, следователно всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на липса на прояви на болка в покой са важни.Коварството на ангина пекторис е важно при нетипични симптоми. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, интеркостална невралгия. Някои пациенти са сигурни в настинка и болки в гърлото. В хирургична болница, при спешно приемане на пациент с неясна болка в корема, те не могат без ЕКГ.

Какви са промените на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

изместване на ST интервала промени в вълната Т (сплескване, посока надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на атака, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Ако намаленият ST интервал и отрицателната Т-вълна персистират по-дълго, остър фокален

миокардна дистрофия

или хронична коронарна недостатъчност.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

с субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, ST сегментът намалява в същото време; с субепикардна локализация - в допълнение към Т, ST сегментът се издига и приема формата на дъга.

На фона на атака често се записват нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

Диференциална диагноза

Регистрираните промени в ST сегмента и Т вълната са характерни не само за ангина пекторис. Те се наблюдават при дистрофични нарушения на миокарда от различни причини, миокардит, електролитни нарушения.

Тестовете за наркотици помагат да ги разграничите:

положителни промени след прием на нитроглицерин показват сърдечна исхемия; подобряване на ЕКГ картината след приемане на калий-съдържащи лекарства не е характерно за коронарна артериална болест, но потвърждава електролитни промени; положителен резултат след приемане на Obzidan е по-характерен за миокардна дистрофия от невроендокринен произход, но е възможно и при ангина пекторис.

Използване на тестове с натоварване и промени в ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за откриване на латентна патология, ранен стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Прилагането на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Отчитат се пулс, кръвно налягане, консумация на кислород.

Най-често използваният динамичен тест на Мастер-Опенхаймер. Те въведоха "Харвардския стъпков тест" през 1929 г., стандартизираха изследването и разработиха таблици за оценка. В съвременната версия пациентът е помолен да се качва и слиза по стълбите за 1,5 минути (проста версия) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най-физиологичен Използването на велоергометрия (велоергометърът е стационарен велосипед с градуирано натоварване в единици мощност) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на натоварване показват стенокардия при усилие. Стандартите за оценка предвиждат ЕКГ отклонения в mm и тяхното запаметяване за части от секундата.Подобен тест се провежда с писта на бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и позволява задаване на различни скорости.Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция без скъсяване на дължината на влакното. Прилагайте стискане и разтискане, задържане на гравитацията с ръце, крака.

Човек на пистата върви или тича по хоризонтална повърхност, но можете да го повдигнете и да симулирате изкачване нагоре

Психо-емоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност, могат да се използват специални тестове за установяване на влиянието на симпатикуса върху появата на атака. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

броене наум;запомняне на поредица от числа;задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Прави се сравнение между първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностициране на ангина пекторис. Взема се предвид в комбинация с ултразвук. Ако е необходимо, специални центрове извършват трансезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране, биохимични тестове за кръвни изследвания. Най-показателна е ангиографията на коронарните съдове.

Ангина пекторис е най-честата проява на коронарна болест на сърцето. Притискащата болка, паренето, всяко чувство на дискомфорт в гърдите не трябва да се пренебрегват. Тялото може да сигнализира за животозастрашаващо сърдечно заболяване. Ето защо всички прояви на исхемия подлежат на подробна диагностика.

По време на диагностичното изследване диагнозата ангина пекторис трябва да бъде научно установена, да се определи тежестта на заболяването и риска от неговите усложнения. От тези данни зависи изборът на метод и мащаб на лечение: дали ще бъде амбулаторно или е необходима хоспитализация, колко оправдана е хирургическата интервенция.

Диагностичните изследвания са в няколко посоки:

подробно проучване на темата; анализ на медицинската история; физическо изследване; инструментални и лабораторни изследвания; диференциална диагноза на ангина пекторис и заболявания с подобна клинична картина.

Физическо изследване

Квалифицираното проучване на пациента е първото в списъка с отговори на въпроса „как да идентифицираме ангина?“. Оплакванията на пациента се събират внимателно и се записват в медицинския картон, установява се кога е започнало заболяването, какво го е предшествало. Разпознават се условията на живот и работа на субекта, наследствени патологии, минали заболявания, лоши навици.

Според статистиката повече от половината от случаите на оплаквания от болка в сърдечната област са с исхемичен произход. Поради тази причина всички симптоми задължително се изследват като възможни прояви на коронарна болест на сърцето.

Болковите усещания на пациента се оценяват от следните позиции:

локализация; продължителност; естеството на потока; свързани с физически и емоционален стрес.

Как да се определи ангина пекторис, анализът на тези фактори ще подскаже. Според тях можете да установите типичен синдром на болка, присъщ на ангина пекторис. Освен това тези данни са достатъчни, за да се припише заболяването на типична, атипична ангина пекторис или на кардиалгия (болка в гърдите, която не е свързана с патологии на сърдечните артерии).

Пациентът посочва източника на болка с ръката си. По правило фокусът му е гръдният кош, но в някои случаи може да се локализира в долната челюст, лявата ръка, лопатката, точно под ребрата. Болката се появява, ако има повишена консумация на кислород. Това се случва по време на физическо натоварване, престой на студ, плътна закуска, стресови ситуации, всякакви случаи, когато сърдечната честота се увеличава.

Пристъпът на болка обикновено има ясни граници и продължава от 2 до 10 минути. Бързо преминава, ако се върнете в спокойно състояние или вземете таблетка нитроглицерин. Ако дискомфортът е продължителен, това може да означава инфаркт на миокарда.

Доста често пациентите характеризират болката в гърдите като усещане за тежест, парене, натиск. Този дискомфорт може да бъде придружен от обилно изпотяване, слабост, задух, сърцебиене, бледност и тревожност.

Вземат се предвид рисковите фактори за коронарна артериална болест. Лекарят приписва заболяването на ангина пекторис с по-голяма вероятност, ако се окаже, че пациентът пуши, ако в миналото респондентът е бил диагностициран с мускулни болки при ходене (интермитентно накуцване), инфаркт на миокарда, инсулти, захарен диабет, а също и ако родителите му страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система.

Взема се предвид възрастта и пола на респондента. Така че, при жени с диагноза коронарна артериална болест най-често се появява след настъпването на менопаузата.

По този начин заболяването може да бъде диагностицирано с висока точност, ако в процеса на търсене на отговор на въпроса „как да разпознаем ангина?“ бяха идентифицирани следните условия:

болката има характер на атака, нейното начало и край са ясно изразени; атаката се провокира от определени обстоятелства, като правило, физически и емоционален стрес; използването на нитроглицерин дава добър ефект; други признаци, като фокуса на възникване, характера на проявлението, могат да варират в определени граници.

Диференциалната диагноза на ангина пекторис трябва недвусмислено да разграничи и изключи от съмнение неврози, белодробни заболявания, интеркостална невралгия и заболявания на храносмилателните органи.

След подробен преглед преминете към преглед на пациента.

Основата на ангина пекторис е атеросклерозата, така че обърнете внимание на външните признаци на нейното проявление. За атеросклероза свидетелстват многобройни ксантоми и ксантелазми - жълти липидни образувания по челото, клепачите, гънките на крайниците, в областта на корема и задните части. Промяната в липидния метаболизъм се показва и от „сенилната дъга“ - опушен пръстен по ръба на ириса на окото. Вертикална гънка на ушната мида (симптом на Франк) е свързана с коронарна атеросклероза.

Обърнете внимание на подуване на долните крайници, задух, подуване на цервикалните вени, синкав цвят на кожата и лигавиците. Това са признаци на недостатъчно кръвоснабдяване поради нарушения в работата на сърцето.

Извършва се аускултация (слушане) на сърцето. Оценяват се сърдечните ритми и шумовете. Измерен пулс и налягане. Активно се откриват всички симптоми на състояния, които могат да провокират коронарна артериална болест. По-точната диагноза на ангина пекторис включва други изследвания.

Лабораторна диагностика

Лабораторните изследвания идентифицират възможните източници на CAD. Задължителните тестове включват:

общ кръвен анализ. Показва състоянието на червените кръвни клетки и хемоглобина. Въз основа на резултатите можем да заключим, че анемията, следствие от която е липсата на кислород в тъканите. Това е причината за слабост, замайване и други симптоми; определяне на нивата на кръвната глюкоза. Излишната захар провокира захарен диабет - тревожен рисков фактор за коронарна артериална болест. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушено кръвоснабдяване, тромбоза. Недостиг на въздух, изпотяване, сърцебиене придружава стенокардия на фона на захарен диабет; анализ на липидния профил. Показва нивото на мазнините и липопротеините, по които може да се прецени доколко човек е предразположен към сърдечно-съдови заболявания. Растежът на липопротеините с ниска плътност и съответно натрупването на холестерол в съдовете води до образуване на атеросклеротични плаки и забавя притока на кръв; определяне на концентрацията на креатинин. Натрупването на креатинин в кръвта води до бъбречни патологии, намалявайки скоростта на кръвния поток. Външно това се изразява с гадене, замаяност, слабост.

Могат да бъдат назначени и допълнителни изследвания:

определяне на тропонин I в кръвта. Протеинът тропонин, присъщ на клетките на сърдечния мускул, влизайки в кръвта, показва нарушение на миокарда. В здраво състояние нивото му е толкова ниско, че е практически неоткриваемо; нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Повишеното производство на хормони от жлезата (хипотиреоидизъм) води до разграждане на протеините на миокарда, замяна на тъканите на сърдечния мускул със съединителни, повишено натоварване на сърцето, повишена сърдечна честота и други патологии.

Електрокардиограма

12-канална електрокардиограма (ЕКГ в покой) се прави на всички субекти, които изпитват дискомфорт в областта на сърцето. Това е общоприет метод за инструментална диагностика на исхемия. Най-голяма стойност има ЕКГ, направено по време на атака, но тази възможност се случва рядко.

ЕКГ за ангина пекторис е изследване на сърдечната дейност, произведено с помощта на електроди, разположени на гръдния кош. ЕКГ в покой записва 12 електрически сигнала едновременно и се показва на хартия. Процедурата няма противопоказания и е абсолютно безвредна.

Проучването ви позволява да оцените честотата, равномерността на контракциите на сърдечните мускули, да диагностицирате анормални ритми, причинени от сърдечни патологии. На ЕКГ можете да видите засегнатата област на сърцето, да измерите размера на камерите. Помпената функция на сърцето не се записва надеждно от ЕКГ.

На ЕКГ по време на исхемия се записва промяна в S-T сегмента спрямо изолинията.

Ако атаката вече е преминала, тогава ЕКГ признаци на ангина пекторис може да отсъстват. В този случай нарушенията могат да бъдат коригирани по два начина:

дългосрочно наблюдение на състоянието на субекта (ежедневна ЕКГ); изкуствено предизвикване на атака (ЕКГ с физическа активност, предсърдна електрическа стимулация, психо-емоционални тестове).

Ежедневната ЕКГ включва пациентът да носи устройство с електроди, фиксирани върху кожата през деня. ЕКГ се записва непрекъснато и може да открие спонтанна или асимптоматична ангина.

Тестът с натоварване е достъпна процедура с над 85% чувствителност. Допълнително натоварване се осигурява от работа на специални симулатори. В процеса натоварването се увеличава (например скоростта на бягащата пътека се увеличава), съответно търсенето на сърцето от кислород се увеличава. По време на целия процес се прави ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Фалшивите резултати от теста се записват главно при млади жени със синдром на пробождане в гърдите.

Изследването приключва при достигане на 85% от максималната сърдечна честота, характерна за възрастта на пациента, или при настъпване на пристъп. Резултатът се счита за положителен, ако в резултат на теста започне болка в гърдите или ЕКГ показва промени, характерни за ангина пекторис.

Показани са тестове с физическа активност:

при диференциална диагноза на исхемия; да се определи работоспособността и индивидуалната поносимост към физически упражнения; за оценка на ефективността на терапията; за прогнозиране на развитието на болестта и евентуален инфаркт.

Редица лекарства, като бета-блокери, могат да намалят стойността на този метод.

Електрическата стимулация на предсърдията ви позволява да промените броя на сърдечните удари, като поддържате кръвното налягане непроменено. Методът има висока диагностична стойност. Предимството пред физическата стимулация е, че пациентът е в покой по време на изследването. Това дава възможност методът да се използва при пациенти, при които е противопоказано физикално изследване или има придружаващи заболявания (дихателна недостатъчност, заболявания на опорно-двигателния апарат и други), както и при наличие на артериална хипертония.

Психоемоционалните тестове са изследвания, които изискват нервно напрежение. За да направите това, за известно време субектът изпълнява различни задачи за запаметяване, броене или компютърни тестове. ЕКГ по време на тези тестове се сравнява с ЕКГ в покой.

ехокардиография

Ехокардиографията е високоинформативен ултразвуков метод за изследване на сърцето. Позволява да се получи изображение на сърцето и кръвоносните съдове, да се установи състоянието на кухините и клапите, дебелината на стените. Резултатите от EchoCG се показват на снимки.

С помощта на ехокардиография можете да оцените сърдечните контракции, скоростта на кръвния поток и налягането в камерите. Ехокардиографията улавя патологични промени, дефекти, тромбози, всички зони, страдащи от нарушено кръвообращение.

Ехокардиографията е показана, ако симптомите показват прекаран инфаркт на миокарда, ако има съмнения за засягане на сърдечните клапи, ако шумовете показват възможно стесняване на лумена на аортата.

Коронарна ангиография

Този метод се нарича "златен стандарт" на съдовата диагностика. Коронарната ангиография е необходима, когато възниква въпросът за избора на оптимална терапия: за предписване на лекарства или за операция на обекта. Коронарната аерография точно определя местоположението на засегнатите съдове, техните граници и степента на стесняване, естеството на патологията.

Коронарната ангиография е показана при следните пациенти:

чието физическо състояние не им позволява да се борят с болестта; със социално значим характер на работа (пилоти, шофьори); претърпели внезапна смърт; с повторна хоспитализация поради гръдна болка; с висок рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, наследственост, диабет и други); със съмнение за остър миокарден инфаркт; които са имали инфаркт, но имат ангина пекторис дори при незначително физическо натоварване; със стабилна стенокардия, която не се поддава на лечение с лекарства; с прогресивна стенокардия; преди сърдечна операция.

Ходът на изследването се състои в това, че през феморалната артерия се инжектира контрастно вещество, което се пренася през съдовете. В същото време на екрана се показва информация за движението му, в резултат на което лекарят може да оцени проходимостта на артериите.

Всеки пациент с диагноза ангина пекторис трябва ясно да разбира същността на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето и да знае, че чрез намаляване на влиянието на рисковите фактори човек може да води активен дълъг живот. За да направите това, трябва да наблюдавате теглото, кръвното налягане, да се откажете от пушенето, да намалите въздействието на съпътстващите заболявания, да поддържате физическа активност и диета. Да бъдеш в добра физическа форма е много по-вероятно да спасиш живот по време на остър инфаркт.

Електрокардиографията при ангина пекторис е задължителна. Заболяването се открива като част от ИБС, но този клиничен синдром може да доведе до други усложнения на заболяването. По време на атаката настъпват промени в миокарда или кръвоносните съдове: възниква спазъм или нуждата от кислород рязко се увеличава. В същото време малките коронарни съдове не се увеличават. Това може да доведе до повреда. И колкото по-дълъг е спазъмът, толкова по-сериозни са уврежданията на сърцето.

Методика

ЕКГ с ангина пекторис най-често се извършва с натоварване. По време на изследването пациентът е на велоергометър или бягаща пътека, което позволява на специалистите да сравнят какви промени настъпват преди и след тренировка.

Забележка! Това изследване принадлежи към редица задължителни, тъй като разкрива други исхемични проблеми, които могат да съпътстват това заболяване. Той също така ви позволява да определите вероятността от сърдечен удар или да разберете локализацията на минал пристъп.

Понякога тестът с натоварване е забранен от индикатори или просто невъзможен поради съпътстващи заболявания, възраст или тежест на стенокардия. В този случай се извършва 24-часово наблюдение на Холтер. През деня ще бъдат записани всички промени в работата на мускулите и дори тези атаки, които не са причинили симптоми и са останали незабелязани от човека, се отбелязват на ЕКГ. Всички данни на медицинския монитор идват от преносим рекордер, прикрепен към пациента.

Допълнителни изследвания

Наред с електрокардиографията се разграничават и редица други видове инструментална диагностика, които могат да бъдат предписани за изясняване на състоянието. Рентгенографията е една от тях. Проучването е показано при съмнение за белодробно заболяване, сърдечни дефекти или недостатъчност. Методът също така разкрива задръствания, кръвни съсиреци, увеличен размер на миокарда. При стабилни видове патология може да не се извършва радиография.

Коронарната ангиография се счита за най-надеждната от всички видове диагностични мерки за ангина пекторис. Разкрива се не само локализацията и размерът на увреждането, но дори и неговият характер (язва, тромбоза и др.). Най-често коронарографията се извършва преди операцията, за да се определи размерът на лумена на съда. Показан е за пациенти с нестабилна и стабилна форма на патология, особено ако лекарствата вече нямат желания терапевтичен ефект.

важно! В допълнение към тези три важни изследвания се извършват и лабораторни изследвания. В биологичните течности се определят нивата на холестерола, както и други показатели, които показват заболяване.

Проявата на заболяването върху изследването

По време на пристъп на ангина ЕКГ изследването улавя всички промени, които настъпват. Патологията на самия връх на развитие има различни признаци. Те обикновено зависят от вида на заболяването. По-специално, следните необичайни явления най-често се наблюдават на ЕКГ:

Ангината на Prinzmetal се характеризира с флуктуираща позиция на RS-T сегмента. Намира се в областта над изолинията. Подобни признаци са присъщи на краткотрайно исхемично увреждане или трансмурална исхемия. Зъбът Т претърпява промени. По-специално са възможни отрицателност, двуфазност, намаляване на амплитудата, изоелектричество. Понижаването на същия сегмент под маркираната изолиния показва, че се развива остра исхемия, както и че миокардът на лявата камера е увреден. Депресия на S-T сегмента. Краткотрайна промяна в Т вълната или RS-T сегмента помага да се изключи възможността от инфаркт. Можете също така да определите локализацията на инфаркт с помощта на ЕКГ. След ангина пекторис това състояние се развива в областта, където е настъпила промяната в RS-T сегмента и Т вълната.

ЕКГ не винаги помага да се уловят всички аномалии. Това се случва в началните стадии на заболяването или ако атаката е била краткотрайна. При стандартна патология напрежението претърпява промени в QRS комплекса на вентрикуларния край. Наред с патологията често се откриват признаци, присъщи на други сърдечни заболявания. Често се придружава от нарушение на ритъма, блокада на краката на снопа His, камерна екстрасистола, атриовентрикуларна блокада.

При хронична стенокардия ЕКГ ви позволява да идентифицирате онези области на сърдечния мускул, които имат белези или увреждане. Интересното е, че характерните черти могат да останат непроменени за дълго време. Но ако има промени в коронарните съдове на ЕКГ, това се показва веднага.

важно! Понякога признаците на ангина пекторис са напълно невидими или има само леки отклонения на ЕКГ. Тази характеристика е характерна за младите хора.

След спиране на атаката всички признаци на заболяването се нормализират.

Ангина пекторис е опасно заболяване, чиято диагноза не е толкова трудна, но понякога тя дава отговор на въпроса дали е възможно напълно да се отървете от болестта и колко опасен е ходът на патологията при времето на прегледа.

Какви са диагностичните мерки?

Всъщност цялата диагноза на ангина се свежда до идентифицирането на четири фактора:

За решаването на тези проблеми съвременната медицина разполага с доста широк арсенал от диагностични техники и инструменти. Въпреки това си струва да се отбележи, че при диагностициране на всяко заболяване лекарят трябва да се съсредоточи върху следните показатели на метода на изследване:

По-малко инвазивен от другите.
Информативен.
Икономически осъществимо.

Етапи на определяне на наличието и степента на заболяването

Диагностиката на ангина пекторис, определянето на наличието и тежестта на това заболяване се извършва съгласно следните стъпки:

Как изглежда ангина пекторис на електрокардиограма?

Ангина пекторис се открива на ЕКГ само по време на пристъп на болка или при тежък ход на заболяването.

Болката по време на стенокарден пристъп е свързана с локална миокардна исхемия. В този случай има нарушение на функциите на сърдечната тъкан на мястото на исхемия, което води до нарушаване на проводимостта на електрическия импулс.

Този процес се записва с електрокардиограма. Най-често такова нарушение на проводимостта изглежда като повишаване (елевация) на ST сегмента над изолинията. Може също да се наблюдава увеличение на амплитудата на R вълната.

Как се извършва ЕКГ?

Процедурата по снемане на електрокардиограма (ЕКГ) не е сложна и не отнема много време. За да направите това, пациентът се поставя на дивана. В зависимост от вида на апарата се прилагат специални електроди.

В повечето разпространени у нас апарати електродите представляват 4 двойни скоби, които се поставят в определен ред върху крайниците.

Също така на гръдния кош допълнително се поставят 6 гръдни електрода, които приличат на вендузи.

Местата на закрепване както на електродите на крайниците, така и на гръдните електроди задължително се третират със специален проводим гел или физиологичен разтвор, за да се избегне повишено съпротивление в контактните точки на кожата и електродите.

Има и устройства, чиито лепкави електроди за еднократна употреба са прикрепени директно към човешкото тяло.Такива устройства се използват широко на места, където е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение, например в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения, в кардиологичния отдел при пациенти с нестабилен ритъм.

В диагностиката такива устройства не намират широко приложение поради необходимостта от предварителна подготовка на кожата (окосмяване за бръснене и др.) и поради цената на еднократните електроди.

След правилното монтиране на всички електроди върху повърхността на човешкото тяло започва записът на електрокардиограмата.

В съвременното общество все повече се наблюдава темпът на растеж на диагностицирането на сърдечни патологии, докато мъжката половина от населението е водеща в тази „надпревара“. Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете могат да бъдат изразени, замъглени или асимптоматични, но във всяка проява те могат да доведат до смърт.

Кардиолозите диагностицират при своите пациенти различни форми на тази сърдечна патология, които се различават малко в проявите на симптомите, а факторите, които провокират симптомите на коронарна болест във всяка от нейните прояви, са едни и същи.

Основните форми на заболяването

Основните признаци и симптоми на исхемична недостатъчност в сърдечната система се считат от специалистите за форми на едно коронарно заболяване.

Към формите на сърдечна исхемия кардиолозите отнасят следните заболявания:

стабилни и нестабилни форми на ангина пекторис;
първичен и повторен миокарден инфаркт;
постинфарктна кардиосклероза;
сърдечна недостатъчност с различна тежест.

Признаците на коронарна болест при пациенти от двата пола се проявяват на фона на нарушение на снабдяването на миокарда с кислород. Тези патологични процеси, като правило, възникват и се развиват на фона на:

атеросклероза на коронарните артерии с последващо стесняване на лумена;
спазъм на артериите, които не са засегнати от атеросклероза;
нарушения на микроциркулацията на кръвта в самия миокард;
повишена активност на кръвосъсирването.

Като се има предвид факторът, че атеросклерозата се развива вълнообразно, но стабилно, тогава симптомите на коронарната болест са нестабилни и последователно се увеличават и намаляват в степента на проявление. Рискът от увеличаване на патологичните симптоми се увеличава с увеличаване на физическата активност и излагане на фактор на нервно напрежение.

Рискови фактори за развитие на патология

Симптомите на коронарна болест на сърцето, според статистиката, са много по-чести при мъжете, отколкото при женската половина от населението. Следователно първият важен фактор, който провокира прояви на коронарна болест, е така нареченият полов аспект: при мъжете това заболяване се диагностицира два пъти по-често, отколкото при женската половина от населението. Експертите обясняват това с факта, че жените имат достатъчно хормони в тялото си, които блокират развитието на атеросклероза.

В допълнение, експертите включват следните фактори за появата на прояви на коронарна болест на сърцето:

възрастова категория над 45 години;
наследствено предразположение към заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
злоупотреба с никотин (пушене на повече от 10-20 цигари на ден);
постоянно високи нива на холестерол в кръвта в продължение на няколко месеца или години;
симптоми на артериална хипертония;
захарен диабет инсулин-зависима форма;
наднормено тегло;
заседнал начин на живот.

Факторите, провокиращи коронарната болест на сърцето, могат да действат отделно, но могат и да се припокриват, като по този начин увеличават възможността за възникване и проявление на патологичния процес.

Общи характерни признаци на заболяването

Експертите идентифицират общи симптоми и признаци на коронарна болест на сърцето при мъжете, прогнозата за хода на заболяването и изхода от заболяването зависят от проявите и тежестта на симптомите.

Етап на патология

Симптоми

Безсимптомно	Липсва	Появата на холестеролни отлагания в сърдечните съдове (луменът остава широк) Процесът е необратим
ангина пекторис	Притискащи болки в гърдите, излъчващи се към ръката, рамото, врата Симптоми на задух при бързо ходене и изкачване на стълби Скокове на кръвното налягане	Растеж на холестеролни плаки в кръвоносните съдове Затваряне на лумена наполовина Промени в структурата на сърдечния мускул Първите прояви на сърдечна недостатъчност
аритмичен стадий	Рязко увеличаване на сърдечната честота тежък задух Нарушения в работата на сърдечната дейност	Разширяване на сърдечните кухини Изтъняване на сърдечния мускул Рязко патологично стесняване на артериите
	Силна и натискаща болка в гърдите Невъзможност за облекчаване на болковия спазъм с лекарства	Рязко влошаване на работата на сърцето Застой в белите дробове предсърдно мъждене Постоянно високо кръвно налягане

На всеки от тези етапи пациентът може да изпита рязко влошаване на общото състояние и дори е възможно сърдечен арест. Инфаркт на миокарда също е възможен на всеки от тези етапи, развитието на коронарна болест на сърцето, особено при мъжете, се случва във всеки случай, независимо от проявите на симптомите. В случай, че исхемията вече е диагностицирана при пациент, тогава всяка атака може да провокира ускоряване на нейния курс.

Първите предвестници на патологично състояние

Въпреки факта, че асимптоматичният стадий на заболяването се счита за начален и първичен, експертите предупреждават за неговата сериозна опасност. Най-често тази форма се диагностицира при мъжете, тъй като физиологично те имат по-висок праг на болка. Основните фактори за развитието на исхемична патология при мъжете в ранен стадий са:

систематичен тежък физически труд;
злоупотребата с алкохол.

Опасността от хода на патологичния процес при така наречената "тиха" исхемия не намалява, въпреки липсата на симптоми. Напротив, в някои случаи причините за смъртта от исхемия или ангина пекторис при мъжете се крият именно във факта, че няма видими признаци на "ужасна" сърдечна исхемия.

Характеристики на състоянието на пациента в асимптоматичен стадий

Има и други важни аспекти на симптоматиката, които показват, че при мъжете исхемичната патология преминава през първия „тих“ стадий.

Симптомите на "патологична" умора придружават пациента почти постоянно, засилват се на фона на физическо пренапрежение.
Пациентът периодично изпитва недостиг на въздух, чийто външен вид може да бъде обяснен, но преди това не е бил диагностициран при пациента.
Пациентът често се оплаква от симптоми на "лошо храносмилане" на стомаха: киселини, болка "в корема", гадене, тежест в стомаха.
Дискомфортът придружава пациента само на фона на физическа активност, изчезва веднага след като човек си почине.

С течение на времето симптомите се засилват, разпространяват се в цялото тяло и придобиват изразени признаци на сърдечна обструкция.

Важен аспект на този етап е навременното диагностициране на заболявания, които вече са на асимптоматичен етап. Повечето от "тихата" исхемия се диагностицират при мъжете при рутинен преглед, благодарение на което е възможно да се избегне прогресията на патологичния процес с прехода към тежки конгестивни форми на заболяването.

Симптоми на влошаване на патологията

При ненавременно диагностициране на асимптоматичния ход на исхемията, заболяването прогресира и при мъжете това се проявява преди всичко в сърдечна обструкция. Най-честата диагностична форма на исхемия е ангина пекторис, в старите времена наричана "ангина пекторис".

Симптомите на тази обща форма на сърдечна исхемия се проявяват в зависимост от факторите, които са причинили патологията.

Вид ангина

Симптоми

стабилен	Злоупотреба с никотин Значителна физическа активност хипотермия	Притискаща болка в гърдите Болка в лявата ръка и предмишницата, излъчваща се към челюстта, гърба, под лопатката
нестабилен	Емоционално или физическо пренапрежение Стресови фактори	патологична умора Чести задух, недостиг на въздух Болка в лявата страна на гръдната кост
прогресивен	Чести нервни сривове Физически вълни Злоупотребата с алкохол Артериална хипертония	Недостиг на въздух, задушаване. Пристъпи на тахикардия

Нестабилната форма на патология се счита за най-опасната поради факта, че е възможно преходът на заболяването към асимптоматичен курс. Пациентът се чувства абсолютно здрав, само от време на време се оплаква от умора и неразположение. Заболяването обаче протича бавно, заплашвайки пациента с инфаркт на миокарда и внезапен сърдечен арест, дори на фона на леки стресови провокации.

Самодиагностика на вида на ангина пекторис

Лекарите смятат, че е необходимо всеки човек да може самостоятелно да разпознава симптомите на сърдечна обструкция, за да не бърка сърдечните заболявания с белодробни или стомашни патологии.

Като се има предвид, че утежнената сърдечна исхемия се проявява в три вида патологични състояния, пациентът трябва самостоятелно да се ориентира в разбирането на това, което се случва с него.

Симптоматологията на стабилна форма се проявява по същия начин, има същата честота на фона на равномерно стабилно натоварване.
Увеличаването и увеличаването на проявата на симптомите дори при малки натоварвания и увеличаването на продължителността на атаката с течение на времето сигнализират за нестабилна форма на патология, по-опасна и изискваща спешна консултация с лекар. По правило тези атаки не се спират от лекарства.
Вълнообразно увеличаване на интензивните симптоми, което се проявява за повече от четвърт час, рязко колебание на кръвното налягане и сърдечната честота показват прогресивна форма на патологичния процес, който заплашва да се превърне в остър миокарден инфаркт.

Симптоми на остра форма на исхемичен процес

Острият стадий на исхемия се провокира преди всичко от значително физическо пренапрежение и емоционални преживявания. На този фон кръвта спира да тече към една от секциите на сърцето, провокира се тъканна хипоксия. Самото патологично състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа, именно това състояние се превръща в основен провокатор на образуването на кръвни съсиреци в сърдечните съдове, клетъчна смърт на фона на хипоксичен глад.

Основните симптоми, показващи патологичен процес в сърдечната система, експертите считат:

силна силна болка в лявата страна на гръдния кош и отзад в центъра;
световъртеж;
силно гадене, повръщане;
остра болка спазми в корема;
астматични пристъпи и затруднено дишане.

Експертите смятат, че проблемът с хода на тази форма на исхемия е, че тежките симптоми на остър процес могат да преминат почти без следа след няколко часа, оставяйки след себе си само силна слабост и прекомерно изпотяване. В такива случаи, само на ЕКГ, лекарят впоследствие диагностицира слединфарктни промени, показващи наличието на слят белег.

Ето защо лекарите обръщат внимание на необходимостта да се свържете с лекарите своевременно в случай на появата на първите сложни признаци, показващи респираторни спазми и симптоми на стомашно разстройство, придружени от силна болка вляво в крайниците и под рамото острие.

Профилактика на патологична недостатъчност на сърдечните тъкани

Добре известният основен провокатор на исхемия е кислородното гладуване на тъканите на сърдечния мускул на фона на коронарна недостатъчност. Съответно, самата недостатъчност се развива с деформация на артериите и коронарните съдове.

Експертите са разработили редица фактори, които човек може самостоятелно да разработи и да определи степента на риск от възникване и развитие на патологично състояние.

Комбинацията от няколко фактора със степен на риск "висока" или "над средната" причинява развитието на патология при повече от половината от пациентите. Лекарите препоръчват пациентите с наследствена предразположеност към развитие на сърдечна исхемия да се наблюдават и да се самодиагностицират за евентуално повишаване на риска.

следете собственото си тегло;
контрол на нивото на холестерола в кръвта;
намаляване на въздействието на последствията от лошите навици върху тялото, като се избягва злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето;
контролират въздействието върху нервната система на стресови натоварвания;
спазвайте режима на работа и почивка;
спазвайте режим на оптимална физическа активност.

При спазване на правилната диета, рискът от възникване и развитие на сърдечна патология.

За мъжете над 45 години експертите препоръчват да се сведат до минимум пикантни, солени, мазни и пушени ястия в менюто.
Също така трябва да ограничите консумацията на сладкарски изделия, захар, шоколад и газирани напитки.
Количеството консумирана течност на ден трябва да се основава на индивидуалните характеристики на тялото.
Трябва да наситете диетата си със зърнени храни, рибни ястия, плодове.
Трябва да внимавате с приема на сол и да я намалите до минимум.

Спазването на всички препоръки на специалистите и редовното превантивно изследване на работата на сърдечно-съдовата система ще помогне да се избегне "ужасната" сърдечна исхемия и нейните последствия. Превенцията се счита за особено актуална при мъже над 45-годишна възраст и с анамнеза за риск от генетична и наследствена патология.

Исхемичната патология на сърдечната дейност не е присъда, ако пациентът реагира своевременно на проявите на симптомите и се придържа към препоръките на лекуващия лекар.

Прогноза за живот с коронарна артериална болест или колко дълго живеят с коронарна болест на сърцето

В продължение на много години заболяванията на сърдечно-съдовата система уверено водят тъжния списък на смъртността на населението, но досега нито един, дори най-добрият специалист няма да поеме отговорността да каже колко хора живеят с коронарна болест на сърцето. Болестта не щади нито старите, нито младите, говорим за истинска епидемия. Коварството на патологиите се крие в имплицитното начало и постепенното влошаване на състоянието. Много пациенти дълго време дори не осъзнават, че вътре в тях има бомба със закъснител с неизвестна продължителност.

Исхемична болест на сърцето: какво е това и основните причини

Тази диагноза означава пълно или частично нарушение на кръвоснабдяването на която и да е част от сърдечния мускул. В резултат на това тъканите не получават пълното количество кислород и има неизправност в работата на сърцето с различна тежест. Разграничаване на вътрешни и външни фактори в развитието на болестта.

Първата група включва:

сърдечни заболявания (малформации, нарушена сърдечна проводимост, миокардни заболявания);
вътрешни органи или системи (бели дробове, щитовидна жлеза, кръв);
хипертонична болест.

Втората група включва:

лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
нерационално хранене (преяждане, включване в диетата на мазни, солени, богати на консерванти храни);
хроничен стрес;
заседнал начин на живот;
прекомерна физическа активност (особено при нетренирани хора).

Въздействието на вътрешни и външни фактори постепенно води до атеросклероза на коронарните артерии. Заболяването се характеризира с отлагане на холестеролни плаки по съдовите стени. С нарастването им луменът на съда се стеснява все повече и повече, обемът на доставяния от кръвта кислород намалява и се развива исхемия. Когато луменът на съда е напълно затворен, възниква некроза, при която настъпва некроза на тъканите на сърдечния мускул.

ИБС: разновидности, симптоми и последствия

Класическата коронарна болест на сърцето в повечето случаи възниква постепенно и се развива в продължение на много години.

През това време той преминава през няколко етапа:

Безсимптомно.
стабилна стенокардия.
Нестабилна ангина.

Има такива форми на заболяването като внезапна коронарна смърт, сърдечна аритмия, микроваскуларна исхемия.

Ангина пекторис се проявява под формата на периодични атаки с продължителност не повече от 5 минути, по време на които човек е обезпокоен от неприятни усещания зад гръдната кост с ирадиация към лявата лопатка, рамо или ръка. Пациентът не изпитва болка като такава, но има усещане за парене или притискане, чиято точна локализация е трудно да се определи, така че човекът продължава да живее с това заболяване.

За нестабилна ангина пекторис:

атаките смущават все по-често;
продължителността им се увеличава;
понижаване на прага на физическа активност;
намаляване на ефективността на приеманите лекарства.

В зависимост от способността за понасяне на физическо натоварване ангината пекторис се разделя на четири функционални класа (I, II, III, IV).

При инфаркт на миокарда потокът към сърдечния мускул рязко спира, поради което храненето в миокарда се прекъсва и тъканите започват да умират. Внезапната коронарна смърт настъпва поради рязък спазъм на коронарните артерии.

Инфарктът е придружен от:

Безсъзнателно състояние.
Сърдечен и дихателен арест.

В този случай е необходимо незабавно да се окаже помощ, тъй като животът на пациента ще зависи от навременността на реанимацията.

Пациентите с коронарна артериална болест могат да развият усложнения:

постинфарктна кардиосклероза;
аритмия;
кардиогенен шок;
остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Методи за лечение и прогноза

В началните стадии на заболяването добър ефект има лекарствената терапия, насочена към елиминиране или отслабване на факторите, причиняващи коронарна артериална болест. При липса на ефект или заплаха от усложнения се извършва хирургична интервенция.

Съвременни методи за възстановяване на кръвния поток в артериите:

stenirovanie (тънка мрежеста тръба, поставена в съда, предотвратява срутването на стените);
атеректомия (дисекция на кръвен съсирек);
брахитерапия (лъчева терапия вътре в болен орган);
аорто-коронарен байпас (въвеждане в кръвния поток на вътрешната млечна артерия вместо на засегнатата част на съда);
индиректна лазерна реваскуларизация на сърдечния мускул (точково лазерно въздействие върху миокарда с цел образуване на нова съдова мрежа).

Ефективността на лечението и преживяемостта на пациента зависи от много фактори, включително:

IBS етап.
Местоположение и степен на съдово увреждане.
състояние на сърдечния мускул.
Тежестта на атеросклерозата на коронарните артерии.
Наличие на сърдечни аритмии.
Броят на засегнатите артерии.
Функционален клас на исхемична болест.
Възраст на пациента.
Наличието на съпътстващи заболявания или усложнения.

За целта са ви необходими:

редовно приемайте лекарства, предписани от специалист;
контрол на кръвното налягане;
периодично вземайте кръвен тест, за да определите нивото на захарта и холестерола;
използване на ЕКГ и други изследователски методи за определяне на работата на сърдечния мускул;
периодично посещавайте специалисти (кардиолог, терапевт);
се подложи на специализирано балнеолечение.

Основният акцент е върху желанието на самия пациент да поддържа физическо, психо-емоционално и социално благополучие на приемливо ниво. В силата на всеки човек е да се научи да контролира проявите на болестта, да се справя с тях навреме и да поддържа задоволително качество на живот.

Профилактика на коронарна болест на сърцето

От незапомнени времена е известно, че много болести са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Исхемичната болест на сърцето не е изключение.

Правилата могат значително да намалят риска от развитие на коронарна болест на сърцето:

Да откажа цигарите.
Поддържайте оптимално тегло.
Профилактични медицински прегледи.
Спазване на режима на работа и почивка.
Принципите на правилното хранене.

Нестабилна стенокардия, симптоми, лечение и всичко свързано с нея

Описание на заболяването

Причини и рискови фактори

Други причини, които могат да доведат до развитие на патология, са:

спукване на капиляри с последващ кръвоизлив в плаката;
повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
освобождаването на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни вида нестабилна ангина:

Първичен, при който заболяването предизвиква безпокойство за един месец.
Постинфарктен, проявяващ се с пристъпи през първите 2 дни след инфаркт на миокарда или по време на остър период, който обикновено продължава около осем седмици.
Прогресивно, при което здравословното състояние се влошава и честотата на пристъпите нараства прогресивно през целия месец.
Ангина на Prinzmetal, при която кръвоносните съдове се свиват в резултат на спазми, а не поради атеросклероза.

Също така се разделя по рецепта и тежест:

1 градус. Заболяването е започнало преди по-малко от 2 месеца, протича тежко, протича бързо, проявява се в покой.
2 степен. Отнася се за подострата фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път и болката може да продължи повече от два дни.
3 степен. През последните 2 дни се появяват усещания за болка.

В зависимост от факторите на поява и клиничната картина се разделя на три класа:

1 клас. Синдромът на болката се появява първо при голямо натоварване, в бъдеще - при минимум. Броят на гърчовете се увеличава с времето. Първата атака - не по-рано от 2 месеца. В спокойно състояние гърчовете може да не се появят в продължение на 2 месеца.
2 клас Характеризира се с постоянна болка в покой. Първият случай на нападение е регистриран не по-рано от 2 месеца.
3 клас Включва остра ангина пекторис в покой, възникнала през последните два дни.

По причина на формирането заболяването се класифицира в три групи:

Група А - пристъпите възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
Група Б - ангина пекторис се развива на фона на други сърдечни проблеми.
Група С - произходът на заболяването е свързан с прекаран инфаркт.

Опасност и усложнения

Ако не се лекува, нестабилната стенокардия може да причини следните проблеми:

остър миокарден инфаркт;
тромбоемболия на белодробните артерии;
внезапна фибрилация на вентрикулите на сърцето, последвана от смърт;
остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Нестабилна ангина се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

Промяна в симптомите: честотата и продължителността на болковите атаки се увеличават, нитроглицеринът помага по-малко, болката се засилва и се разпространява в близките части на тялото, атаките се появяват вече при по-ниски натоварвания от преди.
Пристъп на болка, който продължава повече от 10 минути, не се облекчава от нитроглицерин.
Припадъците започнаха да безпокоят преди месец или по-късно.
Болка в гърдите по време на лечение на слединфарктно състояние - такъв знак показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
Припадъците започнаха да се появяват в покой.
Появата на симптоми след операция за байпас на коронарната артерия преди по-малко от три месеца.

Ангината на Prinzmetal има свои специфични симптоми:

младите мъже най-често са обект на нападение;
болката не е свързана с физическа активност;
гърчовете са по-чести сутрин, отколкото през другото време на деня;
висока ефективност на лечението с калциеви антагонисти и лекарства от нитратната група.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се използват следните видове диагностични процедури:

общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и анамнеза;
кръвен тест за откриване на възпалителни процеси;
изследване на урината - необходимо за изключване на други патологии;
ЕКГ - за откриване на усложнения на коронарна болест;
Холтер ЕКГ - служи за определяне на условията, честотата и продължителността на присъствието;
Ехо-ЕКГ - необходимо за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
коронарна ангиография, която ви позволява да изследвате кръвния поток в сърдечните съдове;
Стрес ехо ЕКГ - провежда се за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическа активност;
сцинтиграфия, която ви позволява да изследвате състоянието на стените и кухините на сърцето.

Едва след като съберат пълните данни от всички изследвания, те поставят подходящата диагноза.

Терапевтични тактики

болкоуспокояващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
лекарства, които подобряват кръвния поток - антиагреганти и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород - калциеви антагонисти, бета-блокери.

Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва съдовите стени от слепване и осигурява нормален кръвен поток.
Аорто-коронарен байпас. Такава операция се използва, ако е засегната главната коронарна артерия или повечето от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал, заобикаляйки засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Прогнози и превантивни мерки

да се откажат от пушенето;
борба с наднорменото тегло;
спорт;
умерено пиене;
голям брой плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.

Под остър коронарен синдром (ОК) разбират, както вече беше споменато, остри форми на коронарна артериална болест, а именно: нестабилна стенокардия, STEMI, STEMI и накрая внезапна сърдечна смърт. Между изброените клинични форми няма строги граници. Причината за ОКС обикновено е стеноза на коронарните артерии, която постепенно прогресира, може да се усложни с разкъсване на атеросклеротична плака и кръвоизлив в нея и образуване на тромб върху нея.

Разграничаване на изброените коронарни синдроми, включително с помощта на ЕКГ, ви позволява да изясните диагнозата и да предпишете ефективно лечение (т.е. да постигнете миокардна реперфузия).

Нестабилната ангина се отнася до остър коронарен синдром (ОКС) и се причинява от стеноза на коронарните артерии.

В типичните случаи пациентите се оплакват от компресивна ретростернална болка, която придобива нови качества или се появява по-често и е по-интензивна от обикновено.

ЕКГ често показва депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6.

Лечението е същото като при стабилна ангина пекторис, проявяваща се с гърчове, ако няма серумен тропонин, в противен случай (когато се появи серумен тропонин) тактиката е същата като при STEMI.

Резултатите от кръвния тест за маркери на миокардна некроза обикновено са отрицателни.

Нестабилна ангинае част от OC. Пациентите с нестабилна стенокардия имат същите оплаквания като пациентите със стенокардия на покой, но както е отбелязано в дефиницията, при нестабилна стенокардия болката придобива нов цвят, става по-интензивна, появява се по-често и при по-малко натоварване и дори в покой. Промяна в продължителността и интензивността на болката.

Патофизиологичните механизми на нестабилната стенокардия се основават на стеноза на коронарната артерия, свързана с кръвоизлив в атеросклеротичната плака и последващо образуване на тромб, което причинява частично запушване на лумена на артерията.

ЕКГтрябва да се отстрани, когато е възможно, когато пациентът за първи път потърси медицинска помощ. Ако пристъпът се появи отново, ЕКГ трябва да се запише отново. Тя все още може да е нормална. Депресията на ST сегмента над 0,5 mm в отвеждания V5 и V6 показва повишен риск от МИ.

плитък отрицателна Т вълна, регистриран само в отвеждания V5 и V6, освен динамичната си инверсия, няма патологично значение. P вълната и QRS комплексът не са разширени, PQ интервалът не е променен. Елевацията на ST сегмента с тази картина на заболяването се наблюдава много рядко.

Като допълнително проучванияпрепоръчва се на първо място да се направи повторно ЕКГ, за да се прецени динамиката на промените в ST интервала. Колкото повече води, в които се записват патологични ЕКГ промени (например отчетливо намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна), толкова по-голяма е зоната на миокардна исхемия и толкова по-лоша е прогнозата.

Важна роля в изследванепациент с нестабилна ангина пекторис има определяне на серумните концентрации на тропонин, тъй като изборът на тактика на лечение зависи от резултата от този анализ. Въпреки това, кръвните тестове за маркери на миокардна некроза (активност на креатинкиназата и концентрации на тропонин) често са отрицателни. При липса на тропонини в кръвния серум и нормална ЕКГ, по-нататъшните тактики са същите като при стабилна ангина пекторис.

В такъв случай благоприятна прогноза. Ако се открият тропонини в кръвния серум, се препоръчва да се продължи както при NSTEMI.