Грижи за хирургично болни деца. Резюме общи грижи за болни деца в болница. Приемно отделение на многопрофилна болница
Държавна образователна институция за висше професионално образование на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие
"Амурска държавна медицинска академия".
Катедра по обща хирургия
Л. А. Волков, А. С. Зюзко
ОСНОВИ НА ГРИЖАТА ЗА ПАЦИЕНТА
ХИРУРГИЧЕН ПРОФИЛ
УЧЕБНО ПОМАГАЛО ЗА СТУДЕНТИ ОТ II ГОД
Благовещенск - 2010г
Урокът е изготвен от:
Л. А. Волков - K.M.N., Почетен лекар на Руската федерация, асистент на Катедрата по обща хирургия, ASMA.
А. С. Зюзко- K.M.N., асистент в Катедрата по обща хирургия, ASMA.
Рецензенти:
В.В. Шимко - D.M.N., професор, Катедра по факултетна хирургия, ASMA.
Ю.В. Доровских - Доцент в Катедрата по болнична хирургия, ASMA.
Методическото ръководство е изготвено в съответствие с програмата за лечение на пациенти в хирургична клиника и има за цел да създаде теоретична основа за ефективно развитие на теоретичния материал. Ръководството се състои от 15 теми от практически занятия, които очертават организацията и режима на хирургична болница, деонтологични и етични въпроси на грижата за пациентите, аспекти на клиничната хигиена на пациента и персонала, методи за използване на лекарства, особено подготовка на пациенти за диагностични изследвания и хирургични интервенции; подчертава основните принципи на грижа за пациенти с различни хирургични патологии и жертви на наранявания.
Кърмене. Видове грижи. Устройство, оборудване, режим на работа на приемно-диагностичния отдел. Приемане на пациенти, регистрация, хигиенизиране, транспорт. Деонтология в хирургията.
Грижа за пациента- санитарна хипургия (гръцки hypourgiai - помагам, предоставям услуга) - медицински дейности, насочени към облекчаване на състоянието на пациента и допринасяне за неговото възстановяване. По време на грижата за пациента се прилагат компонентите на личната хигиена на пациента и неговата среда, които пациентът не е в състояние да осигури сам поради заболяване. В този случай се използват предимно физични и химични методи на експозиция, базирани на ръчния труд на медицинския персонал.
Грижата за пациентите се разделя на общи специален.
Общи гриживключва дейности, които са необходими за самия пациент, независимо от естеството на съществуващия патологичен процес (хранене на пациента, смяна на спално бельо, лична хигиена, подготовка за диагностични и терапевтични мерки).
Специални грижи- набор от мерки, прилагани към определена категория пациенти (хирургични, кардиологични, неврологични и др.).
Хирургични грижи
Хирургични грижие медицинска дейност за осъществяване на лична и клинична хигиена в болнично заведение, насочена към подпомагане на пациента да задоволи основните си жизнени потребности (храна, напитки, движение, изпразване на червата, пикочния мехур и др.) и при патологични състояния (повръщане). , кашлица, проблеми с дишането, кървене и др.).
По този начин основните задачи на хирургическата помощ са: 1) осигуряване на оптимални условия на живот на пациента, допринасящи за благоприятния ход на заболяването; 2) изпълнение на лекарски предписания; 3) ускоряване на възстановяването на пациента и намаляване на броя на усложненията.
Хирургичните грижи се делят на общи и специални.
Общи хирургични грижи се състои в организирането на санитарно-хигиенния и медико-защитния режим в отделението.
Санитарно-хигиенен режимвключва:
Организиране на почистване на помещения;
Осигуряване на хигиена на пациента;
Профилактика на нозокомиални инфекции.
Лечебно-протективен режимсе състои в:
Създаване на благоприятна среда за пациента;
Осигуряване на лекарства, правилната им дозировка и употреба по лекарско предписание;
Организиране на висококачествено хранене на пациента в съответствие с естеството на патологичния процес;
Правилна манипулация и подготовка на пациента за изследвания и оперативни интервенции.
Специални грижи Тя е насочена към предоставяне на специфични грижи за пациенти с определена патология.
Характеристики на грижите за хирургични пациенти
Характеристиките на грижата за хирургичен пациент се определят от:
дисфункции на органи и системи на тялото, възникващи в резултат на заболяване (патологичен фокус);
необходимостта и последствията от анестезията;
операционна травма.
Особено внимание при този контингент пациенти трябва да се насочи преди всичко към ускоряване на процесите на регенерация и предотвратяване на инфекция.
Раната е входната врата, през която пиогенните микроорганизми могат да проникнат във вътрешната среда на тялото.
При всички действия на средния и младшия медицински персонал в процеса на грижа за пациентите трябва стриктно да се спазват принципите на асептиката.
Организация на работата на рецепцията
Приемно отделение на многопрофилна болница
Приемното отделение (приемно отделение) е предназначено за приемане на пациенти, доставени с линейка, изпратени от поликлиники и амбулатории или самостоятелно потърсили помощ.
Приемният отдел изпълнява следните функции:
Провежда денонощен преглед на всички болни и пострадали, доставени или постъпили в спешното отделение;
Поставя диагноза и оказва висококвалифицирана медицинска и консултативна помощ на всички нуждаещи се от нея;
Извършва преглед и при необходимост свиква консилиум от няколко специалисти за уточняване на диагнозата;
При неясна диагноза осигурява динамично наблюдение на пациентите;
Произвежда сортиране и хоспитализация в специализирани или специализирани отделения на болницата;
Трансферира неосновни пациенти и пострадали след оказване на необходимата им помощ в болници и отделения според профила на заболяването или нараняването или ги изпраща на амбулаторно лечение по местоживеене;
Осигурява постоянна денонощна връзка с всички оперативни и дежурни служби на града.
Приемното отделение включва чакалня, регистратура, информационно бюро, кабинети за прегледи. Приемното отделение има тесни функционални контакти с лаборатории, диагностични отделения на болницата, изолационни стаи, операционни, съблекални и др.
приемното отделение да се намира на долните етажи на лечебното заведение;
необходимо е да има удобни пътища за достъп за линейки от улицата;
асансьори трябва да бъдат разположени в близост до приемното отделение за транспортиране на пациенти до медицински отделения;
помещенията на приемното отделение трябва да бъдат завършени с материали, устойчиви на влага (плочки, линолеум, маслена боя) за лесна дезинфекция.
Изисквания за почистване:
Почистването на помещенията на приемното отделение трябва да се извършва най-малко 2 пъти на ден с мокър метод, като се използват детергенти и дезинфектанти, разрешени за употреба по предписания начин. Почистващото оборудване трябва да бъде етикетирано и използвано по предназначение. След употреба се накисва в дезинфекционен разтвор, изплаква се с течаща вода, изсушава се и се съхранява в специално обособено помещение. Кушетки, кърпи, възглавници от кърпа, след преглед на всеки пациент, се третират с парцали, навлажнени с разтвор в съответствие с настоящите инструкции. Чаршафите на кушетката в кабинета се сменят след всеки пациент. В стаята за лечение, съблекалнята, както и в малката операционна зала, мокрото почистване се извършва 2 пъти на ден с помощта на 6% разтвор на водороден прекис и 0,5% разтвор на препарат или дезинфектант. Колелата след употреба се третират с дезинфекционен разтвор в съответствие с действащите инструкции.
Зала за чаканепредназначени за пациенти и придружаващите ги роднини. Трябва да има достатъчен брой столове, фотьойли, инвалидни колички (за транспортиране на пациенти). На стените са поставени информация за работата на медицинския отдел, часове за разговор с лекуващия лекар, списък с продукти, разрешени за прехвърляне на пациенти, телефонен номер на бюрото за помощ на болницата. В него трябва да се посочат дните и часовете, в които можете да посещавате болните.
Сестрински кабинет.Регистрира постъпващите пациенти и оформя необходимата документация. Трябва да има бюро, столове, формуляри на необходимите документи.
стая за наблюдениепредназначен е за преглед на пациенти от лекар и освен това тук медицинската сестра провежда термометрия, антропометрия, изследване на фаринкса, а понякога и други изследвания (ЕКГ) на пациентите.
Оборудване на стаята за прегледи:
Кушетка, покрита с мушама (на която се преглеждат пациентите);
ръстомер;
Медицински везни;
Термометри;
Тонометър;
шпатули;
Мивка за измиване на ръце;
бюро;
Листове с история на случаите.
стая за лечениеПредназначен е за оказване на спешна помощ на пациенти (шок, висцерални колики и др.).
Оборудване на стаите за лечение:
диван;
Медицински шкаф, съдържащ: противошокова аптечка, еднократни спринцовки, еднократни системи, противошокови разтвори, спазмолитици и други медикаменти;
Бикс със стерилен превързочен материал, стерилни пинсети в дезинфекционен разтвор (за работа с Бикс);
Бикс със стерилни стомашни сонди, гумени уринарни катетри, накрайници за клизма.
Оперативна съблекалняпредназначени за малки операции (PST на случайна рана, намаляване на луксация, репозиция на прости фрактури и тяхното обездвижване, отваряне на малки абсцеси и др.).
Санитарен пункт, неговите задачи включват:
Санитарно лечение на болни и ранени;
Приемане на дрехи и други вещи на пациенти, опис на дрехи и вещи и предаване на склад;
Издаване на болнични престилки.
За лечение на тежко болни и ранени е осигурена баня с преносими душове. Санитарният пункт трябва да има подходящ набор от тоалетни, мивки, душ кабини, предвидени от санитарните стандарти, като се вземе предвид възможността за масов приток на жертви. За мъртвите в спешното отделение трябва да се обособи стая с отделен вход, където се предвижда съхраняване на няколко трупа за кратко време (до сутринта).
Отговорности на приемната сестра:
регистрация на медицинска карта за всеки хоспитализиран пациент (попълване на заглавната страница, посочване на точния час на постъпване на пациента, диагнозата на насочващото лечебно заведение);
преглед на кожата и окосмените части на тялото за откриване на педикулоза, измерване на телесната температура;
изпълнение на лекарски предписания.
Отговорности на рецепциониста:
преглед на пациента, определяне на спешността от извършване на хирургична интервенция, необходимия обем допълнителни изследвания;
попълване на медицинска история, поставяне на предварителна диагноза;
определяне на необходимостта от санитарно-хигиенна обработка;
хоспитализация в специализирано отделение със задължително посочване на вида на транспортирането;
при липса на индикации за хоспитализация, предоставяне на необходимия минимум извънболнична медицинска помощ.
А.В. Гераскин, Н.В. Полунина, Т.Н. Кобзева, Н.М. Ashanina ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА ДЕЦА В ХИРУРГИЧНА БОЛНИЦА Препоръчано от Учебно-методическата асоциация за медицинско и фармацевтично образование на руските университети като учебно помагало за студенти, обучаващи се по специалността 06010365 - Медицинска информационна агенция по педиатрия Москва 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Автори: преподаватели на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов” на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация A.V. Гераскин – началник отделение по детска хирургия; професор; Н.В. Полунина - и.д ректор, професор на катедра „Обществено здраве и здравеопазване“; член-кореспондент RAMN; Т.Н. Кобзева – доцент в Катедрата по детска хирургия; Н.М. Ашанина - доцент в катедрата по обществено здраве и здравеопазване. G37 Гераскин А.В. Организация на грижите за деца в хирургическа болница / A.V. Гераскин, Н.В. Полунина, Т.Н. Кобзева, Н.М. Ашанина. - М .: Медицинска информационна агенция LLC, 2012. - 200 с.: ил. ISBN 978-5-8948-1909-9 Учебникът запознава студентите, прекрачили за първи път прага на хирургическа болница като медицински работници, с организацията и начина на работа на детското хирургично отделение, както и с техните длъжностни характеристики. Описани са характеристиките на грижата за децата, организацията на терапевтичното хранене на пациентите, основните медицински манипулации в детската хирургична клиника. Последната глава е посветена на първа помощ. За студенти по медицина и хирурзи. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Гераскин А.В., Полунина Н.В., Кобзева Т.Н., Ашанина Н.М., 2012 © Дизайн. ООО "Агенция за медицинска информация", 2012 г. Всички права запазени. Никоя част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана под каквато и да е форма без писменото разрешение на притежателите на авторските права. Съдържание Въведение ............................................. .................... .............................. ................... ........... 6 Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника .... ........................ ........................ ................. 9 1.1. Структура и организация на работата на приемното отделение .................. 9 1.1.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. .. 9 1.1.2. Лечебно-протективен режим на спешния кабинет. .........23 1.1.3. Санитарно-хигиенен режим на спешния кабинет.......23 1.1.4. Епидемиологичният режим на спешния кабинет ................................ 24 1.2. Структура и организация на работа на специализирано отделение. Безопасност.................................................25 1.2. 1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. ..30 1.2.2. Лечебно-протективен режим. Деонтология................................................. ......................43 1.2.3. Санитарно-хигиенен режим на отделение ................................................ .... ..............47 1.2.4. Епидемиологичен режим на отделение ..........56 1.3. Структура и организация на работа на оперативното звено.................................63 1.3.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. ..63 1.3.2. Лечебно-защитен режим на операционния блок ............................................ .... ..............72 1.3.3. Санитарно-хигиенен режим на операционния блок ................................. .... ..............72 1.3.4. Епидемиологичният режим на операционното отделение................................................. .................. ............74 1.4. Структурата и организацията на работата на отделението за интензивно лечение и интензивно лечение................................................. ................................. ................... ....................81 4 Съдържание 1.4.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. 1.4.2. Терапевтичен и предпазен режим на интензивно отделение и интензивно лечение ...................................... ....... 1.4.3. Санитарно-хигиенен режим на отделението за реанимация и интензивно лечение ....................................... ....... 1.4.4. Епидемиологичен режим на отделението за реанимация и интензивно лечение ......................................... ..... 1.5. Структура и организация на работа на еднодневна болница ........ 1.5.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. 1.5.2. Лечебно-протективен режим на болница за едно денонощие ............................................ ...... .......... 1.5.3. Санитарно-хигиенен режим на болница за един ден ............................................ ..... .......... 1.5.4. Епидемиологичен режим на еднодневна болница .............................................. .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Глава 2. Организация на грижите за деца в хирургична клиника . ............................................................. .................. 91 2.1. Свързани с възрастта анатомични и физиологични особености на грижите за деца в хирургична клиника .................................. .............................................. 92 2.1.1 . Лична хигиена на новородени и кърмачета. ......... 92 2.1.2. Лична хигиена на кърмачета и малки деца ............................................ ................................. 94 2.1.3. Лична хигиена на деца на средна и по-голяма възраст, които са на общ режим ................................... ........... 95 2.1.4. Лична хигиена на пациенти на строг режим на легло ................................. .................. ................. 95 2.2. Особености на грижите за деца в детска хирургична клиника.................................................. ......................... ......................... 99 2.2.1. Лична хигиена на детето преди операцията....................... 99 2.2.2. Особености на грижата за детето след коремна хирургия ................101 2.2.3. Особености на грижите за деца след операции на органите на гръдната кухина ....106 2.2.4. Особености на грижите за урологично болни ..........108 2.2.5. Особености на грижите за травматологични и ортопедични пациенти .............................................. 108 2.2 6. Особености на грижите в интензивното отделение ............................................ .................... .........113 Глава 3. Организация на терапевтично хранене на пациенти в детска хирургична клиника ...... ........................ 115 3.1. Организация на храненето на новородени и кърмачета ................................. ... ................................115 3.2. Организация на терапевтичното хранене при по-големи деца .................................................. ... ................................................117 Таблица съдържание 5 Глава 4. Основни медицински процедури за грижа за деца в хирургична клиника. ................................ ................. ..........120 4.1. Измерване на телесната температура ................................................. ................ ......120 4.2. Приложение на лекарствени препарати................................................. 124 4.2.1. Видове локално лечение ................................................. ................. ....125 4.2.2. Общо лечение ................................................. .................. .................125 4.2.2.1. Ентерално приложение на лекарства ................................................. ................ .............126 4.2.2.2. Въвеждане на лекарства в дихателните пътища ............................ 127 4.2.2.3. Парентерално приложение на лекарства.....................................127 4.3. Колекция от анализи ................................................. ... .................................137 4.4. Определяне на кръвна група и Rh фактор .............................. .................................138 Глава 5. Оказване на първа помощ на деца ..... ..................................142 5.1. Налагане на превръзки. Десмургия................................................. 142 5.2. Спиране на външно кървене..................................................... 149 5.3. Транспортна имобилизация при фрактури .....................................150 5.4. Първа помощ при отравяне ................................................. ................ 153 5.5. Първа помощ при припадък ................................................. ................ 153 5.6. Доболнична кардиопулмонална реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане) .................................154 Приложение... ................................................ .. ................................................. ... .................................159 Тестови задачи ................ ............ ................................. ............. ..............................164 Литература .... ............ ................................. ............. ..................................... ............194 Въведение Студентите от 1-ва и 2-ра година, които започват практическо обучение в клиники, а след това и на първата си производствена практика, трябва да се запознаят със структурата и организацията на работа в детска хирургична клиника, въпроси деонтология на медицинския персонал, организация и изисквания за безопасност и пожарна безопасност, медицински и защитни, санитарно-хигиенни и епидемиологични режими, организация на грижите за децата. Без това е невъзможна успешната работа на бъдещия лекар. Превръщайки се в пълноценни медицински работници, студентите трябва да спазват всички изисквания и законови разпоредби за работа в лечебни заведения. Лекарят трябва не само да извършва медицински манипулации и да следва длъжностните характеристики, но също така трябва да знае, изпълнява, контролира и може да преподава правилата за грижа за медицински сестри и младши персонал, където ще работи в бъдеще. Качеството на прегледа на пациента, навременната диагноза, благоприятният ход на хирургическата интервенция, хода на следоперативния период и възстановяването зависят от правилно организираната грижа. Пренебрегването или непознаването на грижите за хирургически пациенти може да отмени резултатите от най-брилянтните и безупречно извършени операции. Основните знания, придобити от студентите в циклите: биология, химия, физика, анатомия, микробиология, физиология, фармакология и др., Ще бъдат необходими за разбиране на основите на организирането на медицински и защитни, санитарни и епидемиологични болни деца от всички възрасти. Става ясно, че има нужда от по-нататъшно изучаване на такива основни дисциплини като: социална хигиена, организация на здравеопазването, епидемиология, психология и др. Модерна голяма детска клиника е мултидисциплинарна институция, която предоставя медицинска диагностична, терапевтична и рехабилитационна помощ на деца с различни заболявания, както хирургични, така и терапевтични, от неонаталния период до юношеството. Болниците отдавна са били и остават днес основна клинична база за обучение на студенти и обучение на бъдещи лекари. Съвременната система за медицинска помощ дава възможност за организиране на консултативни и диагностични центрове в големи детски болници, травматологични центрове за извънболнична помощ и специализирани отделения за хоспитализация на пациенти. Консултативно-диагностичният център, оборудван със съвременна апаратура, предоставя висококвалифицирана диагностична и терапевтична помощ на деца с различни заболявания. Структурата на такъв център включва следните отделения: ултразвукова и рентгенова, компютърна томография, радиоизотопна диагностика, ендоскопска, лабораторна диагностика. Лечебно-диагностичните центрове включват отделения: ортопедия, уронефрология, последващо наблюдение на новородени, офталмология, клинична генетика, криотерапия, гастроентерология и др. Медицинските грижи за деца се предоставят безплатно при представяне на задължителна медицинска застраховка (CMI). В травматологията се осигурява денонощна спешна помощ за деца. Съвременните постижения в детската хирургия и анестезиологията позволиха да се открие център за извънболнична хирургия или еднодневна болница за извършване на планирани хирургични интервенции при деца над 1 година. Организацията на работата на съвременна детска хирургична клиника се определя от целта за предоставяне на спешна и планирана диагностична и терапевтична помощ на деца както в амбулаторни, така и в болнични условия, необходимостта от рехабилитация и последващи грижи. 8 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Във връзка с изискванията на новия Федерален държавен образователен стандарт за висше професионално образование по специалността "Педиатрия", в процеса на преминаване на образователна практика по обща грижа за децата от хирургичен профил, студентите трябва да знаят : видове саниране на болни деца и юноши, видове трески, особености на наблюдение и грижи за болни деца и юноши със заболявания на различни системи на тялото. Студентите трябва също така да могат: да дезинфекцират пациента при постъпване в болницата и по време на престоя в болницата, да сменят бельото и спалното бельо на пациента, да лекуват рани от залежаване; осигуряване на грижи за пациенти от различни възрасти, страдащи от заболявания на различни органи и системи, транспорт; измерване на телесната температура, дневна диуреза, събиране на биологичен материал за лабораторни изследвания, провеждане на антропометрия за деца и юноши, различни видове клизми, провеждане на хранене; извършва дезинфекция и предстерилизационна подготовка на медицински инструменти, материали и средства за грижа за пациентите. Студентите трябва да притежават: умения за полагане на грижи за болни деца и юноши, като се вземат предвид тяхната възраст, характер и тежест на заболяването; умения за обгрижване на тежко болни и агонизиращи пациенти. Производствената практика, проведена след 1-ва година, като помощник на младши медицински персонал, трябва да даде на студентите следните знания и умения. Знайте: основните етапи от работата на младшия медицински персонал. Да умее: да извършва манипулации за обслужване на пациенти. След 2 курс - помощник на отделението. Знайте: основните етапи от работата на медицинска сестра в отделение. Да умее: да извършва манипулации на медицинска сестра в отделение. След 3-та година - помощник процедурна сестра. Знайте: основните етапи от работата на процедурния медицински персонал. Да умее: да извършва манипулациите на процедурна медицинска сестра. Глава 1 СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ДЕТСКАТА ХИРУРГИЧНА КЛИНИКА Детската хирургична клиника е комплекс от функционални звена, предназначени да приемат и поддържат пациенти в болница, да им предоставят медицинска хирургична помощ, да се подготвят за операция, да извършват операции и следоперативни грижи за пациенти до възстановяване. Съвременната детска хирургична клиника включва следните структурни подразделения: спешно отделение, специализирани хирургични отделения (урологично, ортопедо-травматологично, гръдно, коремно, спешно и гнойно, новородено, планово, кардиологично и др.), функционално диагностично отделение, операционен блок, отделение за реанимация и интензивно лечение, домакински услуги. 1.1. Структура и организация на работа на спешния кабинет 1.1.1. Структура и начин на работа Всяка болница "започва" с приемното отделение. Основните задачи на приемния отдел са: 10 Организация на грижите за децата в хирургична болница 1. Регистриране на документация за постъпващи пациенти, организиране на приема и регистрация на движението на пациентите в болницата като цяло. 2. Първоначален преглед, триаж и насочване на пациенти към различни отделения на лечебно заведение или за амбулаторно лечение, оказване на спешна извънболнична помощ. 3. Санитарна обработка на пациенти, постъпващи в лечебно заведение. 4. Комуникация със станцията за линейка, FGUZ "Център по хигиена и епидемиология" и други лечебни заведения, уведомяване на съответните институции за наранявания на улицата и у дома, издаване на удостоверения за входящи пациенти. За изпълнението на тези задачи приемното отделение трябва да разполага с квалифициран персонал, рационално оформление, подходяща пропускателна способност, медицинско диагностично оборудване и лекарства. Приемното отделение е разположено на първи етаж с изолиран вход за прием на пациенти, има добра комуникация с лечебно-диагностичните отделения и осигурява добър транспорт на пациентите. Ориз. Фиг. 1. Полукутия на спешното отделение Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 2. Полубокс от спешно отделение за новородени Снимка. 3. Съблекалня на спешното отделение 11 12 Организация на грижите за децата в хирургична болница Приемното отделение включва три комплекта помещения: 1) общо; 2) диагностични и терапевтични; 3) санитарен пропуск. Общите части включват: фоайе, стая за персонала, тоалетна и др. Стаите за диагностика и лечение включват: боксове за приемане както на планирани, така и на спешни пациенти, стая за лечение, чиста и гнойна съблекалня (фиг. 1–3). Санитарен пропуск включва: съблекалня, санитарен възел и съблекални. Режим на работа. В работата на спешния кабинет се спазва строга последователност: регистрация на пациенти, медицински преглед и хигиенизиране. 1. Регистрация на пациенти. За всеки хоспитализиран в приемното отделение те въвеждат: медицинска карта на стационарен пациент - основният документ на лечебното заведение (медицинска история) (фиг. 4, 5), статистическа карта на лице, което е напуснало болницата (фиг. 6, 7), информацията за пациента също се въвежда в дневника за приемане на болни. Всички данни на пациента се въвеждат в компютър, създава се електронно медицинско досие. Медицинската сестра в спешното отделение попълва паспортната част на болничната медицинска карта: фамилно име, собствено име, бащино име, адрес, възраст, фамилно име, собствено име, бащино име и адрес на родителите, данни за полицата за задължително медицинско осигуряване, коя детска институция детето посещава, дата и час на боледуване, дата и час на постъпване в болница. Особено внимание трябва да се обърне на точното попълване на датата и часа на заболяването при наранявания, изгаряния, отравяния, остри състояния, изискващи хирургично лечение. Документацията се попълва с подпис на близките на детето, удостоверяващ тяхното законно съгласие за извършване на оперативни интервенции и различни изследвания, подпис на лекаря и медицинската сестра от спешния кабинет (фиг. 8-10). 2. Медицински преглед. Задълженията на лекаря в спешното отделение включват поставяне на предварителна диагноза, оценка на тежестта на състоянието на пациента, предписване на преглед, определяне на тактиката на лечение (хоспитализация, наблюдение, спешна операция, извънболнична помощ и др.) И издаване на медицинска карта за стационар. Съдържа основна информация за пациента: оплаквания, медицинска история, история на живота със задължително посочване на данни за детски инфекции и ваксинации, Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 13 Снимка. 4. Заглавна страница на болничната медицинска карта (история на заболяването) 14 Организация на грижите за децата в хирургична болница Фиг. Фиг. 5. Вътрешен лист на медицинския картон на стационар (история на заболяването) Глава 1. Структура и организация на работата на детска хирургична клиника Снимка. Фиг. 6. Статистическа карта на пациент, напуснал болницата 15 16 Организация на грижите за децата в хирургична болница Фиг. Фиг. 7. Обратната страна на статистическата карта на пациента, който е напуснал болницата Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. Фиг. 8. Съгласие на родителите на детето за операцията 17 18 Организация на грижите за детето в хирургичния стационар Фиг. Фиг. 9. Решението за провеждане на медицинска интервенция (операция) без съгласието на пациента Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника Снимка. 10. Съгласие за анестезиологично осигуряване на медицинска интервенция 19 20 Организация на грижите за деца в хирургична болница алергични реакции, кръвопреливания, операции, контакти с инфекции (според роднини), обективен статус. Всички приети пациенти се подлагат на термометрия. Спешните пациенти в приемното отделение денонощно извършват лабораторни кръвни изследвания с помощта на експресна диагностика за определяне на: броя на левкоцитите, ESR, хемоглобина, хематокрита, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния баланс, кръвната захар, билирубина, калия и натрия, протромбиновия индекс. Пациентите, които се нуждаят от спешно хирургично лечение, определят кръвната група и Rh фактора. При необходимост се извършва спешно рентгеново и ултразвуково изследване. Регистрирането на медицинска карта на стационарен пациент завършва с предварителна диагноза, назначаване на режим, преглед, лечение, посочване на метода за транспортиране на пациента до отделението или операционната зала. Решава се въпросът за възможността майката да се грижи за детето (майката трябва да е здрава и да премине тест за изпражнения за чревната група, за да предотврати въвеждането на чревна инфекция в отделението). В медицинската карта на болничен пациент се отбелязва часът на приемане на пациента в спешното отделение и след това часът на преместване в отделението. Ако пациентът получава извънболнична помощ в спешното отделение, тогава се правят подробни записи в амбулаторния регистър. Ако детето, доставено с линейка, не се нуждае от хоспитализация, предоставена му е извънболнична помощ, хирургическата диагноза е отстранена, родителите отказват предложената хоспитализация, детето се записва в регистъра за прием на пациенти и откази от хоспитализация. За всички пациенти, освободени от спешното отделение, които са приети с коремна болка на възраст над 3 години (деца под 3 години се хоспитализират задължително), ако се изключи диагнозата остър апендицит, се изпраща заявление до детската клиника за активно посещение при педиатър у дома на следващия ден. Хоспитализацията в болници на пациенти, нуждаещи се от специален стационарен преглед и лечение, се извършва денонощно по посока на лекарите от поликлиники, линейки и спешни отделения. Хоспитализират се и пациенти със спешни заболявания, които са се обърнали към спешното отделение самостоятелно (спонтанно). Независимо дали постъпилите в болницата деца са хоспитализирани или не, те получават спешна помощ. Деца под една година се хоспитализират с майка си. Роднини с по-голямо дете могат да бъдат хоспитализирани, ако то е в тежко състояние и се нуждае от постоянни грижи. Ако пациентът бъде доставен в безсъзнание поради злополука (пътно-транспортна или битова травма, отравяне и др.), пострадалият се докладва в полицията и след първоначалния медицински преглед, ако е необходимо, детето може да бъде изпратено без саниране до интензивно отделение или интензивно отделение терапия, операционна зала за спешна помощ. Хоспитализацията на планирани пациенти - соматично здрави деца - се извършва за хирургично лечение за предварително установена диагноза (пъпна, ингвинална херния, варикоцеле и др.) Или за втория етап на лечение в специализирано отделение. Хоспитализацията на плановите пациенти се извършва сутрин, в боксове, изолирани от спешни пациенти, с цел превенция на вътреболничните инфекции. Процедурата за регистриране на планиран пациент включва проверка на необходимата документация и анализи, посочени в разрешението за операция (фиг. 11): i направление за хоспитализация (направление за хоспитализация, рехабилитационно лечение, преглед, консултация f.057 / y-04) ; i подробно извлечение от историята на развитието на детето в началото на заболяването, лечение и преглед в поликлиника, освен това трябва да има информация за развитието на детето, всички минали соматични и инфекциозни заболявания (извлечение от медицински картон на амбулаторен, стационарен ф.027 / y); i удостоверение за контакти със заразно болни (валидно 3 дни); i заключението на педиатъра за липсата на противопоказания за планирана операция; I задължителна медицинска застраховка. Всички анализи и изследвания се извършват амбулаторно и трябва да отговарят на възрастовата норма. Лекарят от спешното отделение, който преглежда детето, трябва да потвърди хирургичната диагноза и соматичното здраве на детето. 11. Ваучер за планова хирургия Глава 1. Структура и организация на работа на детската хирургична клиника 23 няма противопоказания за анестезия и планова хирургия. Издава се медицинска карта на стационарен пациент, извършва се необходимата санитарно-хигиенна обработка и детето се изпраща в отделението. 1.1.2. Терапевтичен и защитен режим на спешното отделение В спешното отделение се извършва първото запознаване на болно дете с медицинската ситуация и персонала, тук той получава първото впечатление за работата на лечебното заведение. Медицинска помощ търсят родители с деца на различна възраст - от неонаталния период до юношеството. Вълнението и безпокойството на родителите засилват страха на болно дете пред медицинско заведение. Задачата на медицинския персонал на спешното отделение е да вдъхне доверие, да успокои не само детето, но и възрастните. Мерките, насочени към предпазване на пациента от негативни емоции, се предприемат от първия момент на явяването му в болницата, от спешното отделение до операционната зала. Приятелски, спокоен разговор с дете на абстрактни, разбираеми теми ви позволява да се свържете с него, да го успокоите и да го разсеете от предстоящите неприятни моменти на хоспитализация и хирургическа интервенция. Положителната психологическа нагласа на детето ще спомогне за по-нататъшното му ускоряване на възстановяването. 1.1.3. Санитарно-хигиенен режим на спешния кабинет След медицински преглед в санитарния кабинет на спешния кабинет се извършва хигиенна обработка на детето. Температурата на въздуха в помещението не трябва да бъде под 25 ° C. Пациентът се съблича, извършва се обстоен преглед на кожата и косата. (Необходимо е да се изключи педикулоза, краста, инфекциозен обрив и др.). Кушетката за изследване трябва да е твърда и покрита с чаршаф и пелена. Кърпата на дивана се избърсва с парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор, след преглед на пациента. Ако се открие педикулоза, дрехите на пациента се обработват в пароформалинова камера, косата на детето се подстригва и се третира с инсектицидни препарати и се облича в болнична рокля. Ако състоянието на пациента позволява, той се измива във вана или душ при температура 35-36 ° C. Изрязват ноктите на ръцете и краката (ножиците се варят 15 минути след обработка на всеки пациент). 24 Организация на грижите за детето в хирургическа болница Когато състоянието на пациента не позволява вземане на вана или душ, се извършва частично лечение. Торсът и крайниците на детето се избърсват с кърпа, навлажнена с топла вода, като се обръща специално внимание на обработката на кожните гънки. Детето се преоблича в болнично или домашно памучно облекло (пижама, смяна на бельо, кожени чехли). Санитарната обработка се извършва под наблюдението на дежурната медицинска сестра на приемното отделение. Новородените се хоспитализират в болнични престилки. В отделението на кърмеща майка се дава ежедневна чиста медицинска рокля, необходими са удобни сменяеми, домашни памучни дрехи. Пациент с медицинска карта на стационарен пациент от приемното отделение до отделението се транспортира от медицинска сестра или медицинска сестра в зависимост от тежестта на общото състояние пеша, на носилка, на инвалидна количка, на ръце или в инкубатор и го предава на сестрата пазач. Санитарно-хигиенният режим на боксовете и кабинетите за прегледи съответства на режима на отделението. Необходимо е редовно проветряване на помещенията, климатизация, два пъти на ден мокро почистване на помещенията с помощта на дезинфекционни разтвори. (Вижте подробности в раздела за санитарно-хигиенния режим на отделението. ) 1.1.4. Епидемиологичен режим на прием За да се предотврати внасянето и разпространението на вътреболнична инфекция, е необходимо да се разделят потоците и да се намалят максимално контактите на спешни и планови пациенти. В спешен кабинет могат да бъдат приети деца със съмнение за хирургично заболяване (остър апендицит и др.) със симптоми на респираторна вирусна инфекция, чревна инфекция, менингит, варицела и други детски инфекции. Необходимо е не само да се постави правилна диагноза и да се определи тактиката за лечение на болно дете, но и да се предотврати инфекцията на другите. Приемното отделение на детската болница трябва да бъде боксирано. Кутиите трябва да са 3-4% от общия брой легла. Най-удобни за работа са индивидуалните боксове на Мелцер-Соколов, които включват антре, отделение, санитарен възел и шлюз за персонала. Има и специален бокс за хоспитализация на новородени (фиг. 12). Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 25 Фиг. 12. Полубокс на Отделението по неонатална хирургия Детето се доставя в бокса, където се преглежда от лекар, поставя се предварителна диагноза и се решава въпросът за необходимостта от хоспитализация или извънболнична, спешна помощ. Ако по време на медицински преглед се открие съпътстващо инфекциозно заболяване при пациент, той се изпраща в хирургично боксирано отделение. В спешния кабинет дезинфекцират всички помещения, през които е минавал пациентът, и цялата апаратура, с която е влизал в контакт. Спешна бележка, попълнена от лекар, се изпраща в Центъра по хигиена и епидемиология. 1.2. Структура и организация на работа на специализирано отделение. Мерки за безопасност Всеки хирургичен отдел включва: отделения за пациенти, съблекалня, стая за лечение, стая за физиотерапия, боксове за изолиране на пациенти със съмнение за съпътстващи инфекциозни заболявания. 26 Организация на грижите за децата в хирургическа болница: кабинетът на началника на отделението и по-голямата сестра, стаята на интернатора, трапезарията, столовата, игралната зала, тоалетните за пациенти и медицинския персонал, гърнето, стаята за клизма, банята, чисто и мръсно бельо, стаята на майката. Основната част на хирургичното отделение са отделенията. Съгласно приетите стандарти, леглата в отделенията на хирургичните отделения се поставят в размер на 7 m2 на легло. В детските хирургични отделения има отделения за кърмачета (полукутии за 2–4 легла) (фиг. 13), по-малки (1–6 години) и по-големи (фиг. 14), отделение за интензивно наблюдение на тежко болни деца. Детските институции имат специфични изисквания. 1. Профилактика на нозокомиална инфекция. За целта са предвидени 25% от изолаторите за огнища на детски инфекции и изолация на болните, непроходими отделения и възможност за тяхното карантиниране. 2. Възможност за евакуация в рамките на 15-20 минути, ако е необходимо (голям брой асансьори, широки стълби). 3. Обособяване на специални стаи за класове и игри. 4. Отпускане на около 20% допълнителни легла за майки. Леглата в специализираните отделения са функционални или конвенционални с пружинна мрежа, за малки деца - с повдигащи се високи мрежи, за новородени - прозрачни пластмасови кувьози под формата на "сапунерка". Леглата в отделенията са разположени така, че детето да бъде достъпно от всички страни. Между леглата се поставят нощни шкафчета, на които могат да стоят чаши и поилки. Вътре в нощните шкафчета можете да съхранявате предмети за лична хигиена, книги, моливи, лесни за почистване играчки. Строго е забранено съхраняването на храна в нощни шкафчета. В отделението е поставена обща маса, на която лекарят може да попълва медицинска документация, сестрата да я използва при раздаване на лекарства, а в свободното си време на нея децата могат да седят, учат, играят. Модерно хирургично отделение е оборудвано с зала за лечение (фиг. 15), "чисти" и "гнойни" съблекални, които трябва да бъдат разположени в различни краища на отделението. За съблекалня с една маса е предвидена площ от 22 m2. В съблекалните трябва да има принудителна и изпускателна глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 13. Полукутия за кърмачета Фиг. 14. Отделение за по-големи деца 27 28 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 15. Стая за лечение на хирургичното отделение вентилация, фрамуги или климатична система, бактерицидни лампи. Декорацията на помещенията и хигиенният режим в тях са подобни на тези в операционния блок. В стаите за лечение се взема кръв за анализ, струйни интравенозни вливания, монтират се системи за интравенозно капково кръвопреливане и се подготвят за интрамускулни инжекции. Превързочните и процедурни сестри допълват използваните материали и лекарства сутрин и подготвят всичко необходимо за работа по всяко време на деня до 10 часа сутринта. Безопасност на труда на медицински персонал и пациенти Пожарна безопасност В детските болници правилата за безопасност трябва да се спазват особено стриктно. Всички помещения на детската болница са оборудвани с централизирана система за пожароизвестяване, редовно се проверяват за наличие на пожарогасително оборудване, оборудвани са с индивидуално животоподдържащо оборудване и имат схеми за евакуация в случай на извънредни ситуации. Медицинският персонал редовно се инструктира. В операционната зала, отделенията за реанимация и интензивно лечение, процедурните стаи Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 29 стаи, стаи за стерилизация, където се използват голям брой електрически уреди, има линии за подаване на кислород и бутилки с медицински газообразни вещества. В тези помещения с цел противопожарна безопасност се използва неискрящо електрическо оборудване, което се намира на височина 2 м от нивото на пода, контролира се херметичността на подаването на кислород и се забранява носенето на изработени дрехи. от синтетични материали. Забранява се пушенето в помещенията на детските заведения. Електрическа безопасност Електрическите контакти, кислородните кранове трябва да са извън обсега на деца. Голям брой съвременни диагностични и лечебни уреди, използвани в модерна болница, трябва да бъдат правилно свързани и заземени според инструкциите. Мокрото почистване и дезинфекцията на помещенията трябва да се извършват при изключени електрически уреди. Включването и изключването на електроуредите трябва да става само със сухи ръце. Защита при злополука Както пациентите, така и медицинският персонал трябва да бъдат защитени от злополуки. Остри и режещи предмети, малки части от играчки трябва да са извън обсега на деца. Дизайнът на прозорците в отделенията трябва да предпазва детето от изпадане. Децата трябва да бъдат под наблюдението на медицински работници през цялото време, те се транспортират до други отделения на болницата за изследване само от медицински персонал. Всички лекарства и дезинфектанти трябва да се съхраняват на строго определени места, недостъпни за деца и да се изключва злоупотребата им. Лекарствата се прилагат стриктно в съответствие с предписанията на лекаря, необходимо е да прочетете етикета, да проверите срока на годност, да изчислите дозата. Трябва стриктно да се спазват инструкциите за работа с медицински инструменти, медицински продукти и предмети за грижа. Необходимо е да се спазват правилата за тяхното съхранение, дезинфекция, стерилизация и обезвреждане, както и мерките за защита. В отделенията за радиоизотопна диагностика трябва да се спазват инструкциите за работа с радиоактивни препарати, тяхното съхранение и обезвреждане, като се изключва изхвърлянето на радиоактивни вещества в общата канализационна мрежа. 30 Организация на грижите за деца в хирургична болница При работа с рентгеново оборудване (рентгенова, ендоваскуларна хирургия, травматологични кабинети) стаите трябва да бъдат защитени от рентгенови лъчи, персоналът работи в специални защитни престилки и носи индивидуални дозиметри, редовно се подлага на медицински преглед. Защита от инфекции Защитата на пациентите от вътреболнична инфекция е в съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичния режим. Медицински работници на хирургическа болница, които постоянно имат контакт с кръвта и други биологични течности на пациенти, трябва стриктно да спазват правилата за работа със стерилни ръкавици, да избягват наранявания по време на манипулации, за да предотвратят заразяване с ХИВ, хепатит С, сифилис и др. Целият хирургичен медицински персонал е ваксиниран срещу хепатит B. Основна предпазна мярка е максималното използване на медицински артикули за еднократна употреба. 1.2.1. Структура и режим на работа При постъпване на пациент от спешното отделение медицинската сестра на отделението трябва ясно да запише часа на приемане в медицинската карта на болния, да провери качеството на санитарно-хигиенното лечение, наличието на всички необходими документи, да посочи мястото на детето в отделението, покажете разположението на столовата, тоалетната и стаята за игра. Сестрата инструктира пациента или близките за реда на поведение в отделението, дневния режим. Медицинската сестра на отделението записва всички приети, а при изписване и всички излезли пациенти в журнал "Движение на пациентите" на отделението. Въз основа на тези данни нощната смяна на всяко отделение съставя справка за броя на пациентите в отделението за даден ден, броя на свободните легла. Централно тази информация се предава до спешния кабинет на болницата и до централата на линейката. Медицинската сестра на отделението изготвя карта на стационарен пациент в отделението: залепва листове за вмъкване на лекарски досиета, температурен лист (фиг. 20), налични тестове, започва списък с часове за сестринство (на специален формуляр, сестрата изважда по време на през целия ден: температура на пациента, диета, наличие и естество на повръщане и изпражнения, уриниране, назначения на лекар) (фиг. 16-19). Глава 1. Структура и организация на работа на детската хирургична клиника Снимка. Фиг. 16. Лист за назначаване на отделението по неонатална хирургия 31 32 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 17. Списък на назначенията на отделението по хирургия Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 18. Назначение на интензивно отделение 33 34 Организация на грижите за децата в хирургичен стационар Фиг. Фиг. 19. Обратната страна на листа за назначаване на отделението за интензивно лечение Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника Снимка. 20. Температурен лист 35 36 Организация на грижите за деца в хирургическа болница На сутрешния байпас до леглото на пациентите, медицинските сестри докладват на главата и лекарите за състоянието на пациентите, предават смяната на сестрите. На сутрешната среща в кабинета на началника се уточняват данните за дежурствата, правят се коментари, определя се готовността на пациентите за операции и последователността на оперативните интервенции. През деня средният и младшият медицински персонал изпълнява задълженията си според графика на хирургичното отделение. След сутрешния кръг медицинските ординатори предават на процедурната медицинска сестра медицинските досиета на болния с интравенозни предписания за текущия ден (струйно и капково). Медицинската сестра на отделението проверява предписанията след заобикалянето им, въвежда ги в списъка с предписания, получава всички необходими лекарства от главната сестра и изпълнява предписанията, контролира правилността на тяхното изпълнение. В медицинската карта на стационарен пациент лекарите винаги записват назначенията в определена последователност: i режим на пациента (строга почивка на легло, лежане на щит на гърба, в инкубатор при определена температура и влажност, под кислород палатка и др.); i диета (не се хранят, частично хранене с посочване на количеството храна и броя на храненията, таблица A 6 и др.); i интравенозни капкови инфузии; i интравенозна струя, включително преливане на кръвни продукти; i интрамускулни и подкожни инжекции; i приемни срещи; i хигиенна вана; смяна на спално бельо; i изпражнения (показва се, ако е имало клизма); i уриниране (контрол на почасовата диуреза); повръщам; i тестове, които се вземат на следващата сутрин. Вечерта пациентите се прехвърлят към нощната смяна на медицинските сестри, които продължават да изпълняват назначенията (включително интрамускулни инжекции, интравенозни инфузии). Нощната смяна на медицинските сестри наблюдава тежко болни пациенти, помага на дежурните лекари, проверява записите в болничната карта и прави промени в списъка за срещи, подготвя съдове за вземане на тестове и подава заявки за прегледи и анализи. Процедурната сестра на отделението сутрин от 8 до 9 часа сутринта взема кръв от вена от пациенти за биохимични изследвания и ги изпраща в лабораторията, определя кръвната група. След това подготвя лечебния кабинет за текущата работа (необходими лекарства, спринцовки, системи за венозно вливане, стерилен материал). През деня той извършва назначения за пациенти: интравенозни вливания, инфузионна терапия, в присъствието на лекар, извършва кръвопреливания, интрамускулни инжекции, подготвя за стерилизация биксове с превързочен материал (салфетки, марлени топки, памучни топки, пелени). Извършва обеззаразяване на използвани еднократни спринцовки, трансфузионни системи и превързочни материали преди изхвърляне, предстерилизационна обработка и стерилизация на инструменти. В началото на работния ден медицинската сестра поставя стерилни маси с хирургически инструменти за превръзки, приготвя торти със стерилни превръзки, помага на лекарите по време на превръзката, доставя необходимите инструменти, залепва превръзки по шевовете и прилага медицински превръзки. След завършване на планираната работа медицинската сестра по превръзката провежда предстерилизационна подготовка и стерилизация на използваните инструменти, подготвя превързочния материал за стерилизация, накисва използваните материали и медицински консумативи за еднократна употреба в дезинфекционен разтвор преди изхвърляне. Стерилните маси в стаите за лечение и съблекалните могат да се използват при спешни случаи денонощно. В специализираните отделения са оборудвани отделни съблекални за "чисти" и "гнойни" пациенти. Работата в стаята за лечение и съблекалните се извършва с ръкавици. В съблекалните всички усилия трябва да бъдат насочени към максимално намаляване на микробите в раната, намалявайки възможността за тяхното проникване в раната, т.е. спазвайте законите на антисептиците. Има следните антисептични методи: механични, физични, биологични, химични. Механичните антисептични методи се състоят в първична хирургична обработка на раната, отваряне на абсцеса, измиване на гнойни кухини. Хирургичното лечение на раната включва нейната дисекция, изрязване на ръбовете, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и замърсявания. Физичните методи включват: дренаж на рани, облъчване (UVR), изсушаване. Биологичните методи включват използването на ензимни препарати (трипсин, ацетилцистеин, рибонуклеаза), както и хиперимунни серуми, гама глобулини, плазми и токсоиди за повишаване на пасивния и активен имунитет в раната с цел бързо почистване на некротичните тъкани от некротични тъкани. Използва се за химически антисептици. 1. Неорганични съединения (халогениди, окислители, неорганични киселини и основи, соли на тежки метали). Халидите съставляват голяма група антисептици, използвани в хирургията. Това е воден и алкохолен разтвор на Лугол, йодоформ, йодонат. Те се използват за смазване на краищата на раната. Окислители (водороден прекис и калиев перманганат) се използват при измиване на рани, гнойни кухини и терапевтични вани. Сребърен нитрат (лапис) се използва за лечение на гъбички на пъпа, измиване на кухини, гнойни рани. 2. Органични съединения (алкохоли, алдехиди, фенол, нитрофурани, багрила, органични киселини). Най-широко използван в хирургията е етилов алкохол под формата на 70 и 96% разтвори. Използва се за дезинфекция на ръце, режещи инструменти. Формалдехидът се използва за стерилизиране на оптични инструменти и приготвяне на троен разтвор. Нитрофураните (фурацилин, фурадонин) се използват за измиване на кухини и рани. Широко разпространена употреба за обработка на малки повърхности, кожни ожулвания намерени багрила - метиленово синьо, брилянтно зелено. В съвременната хирургия сложни химикали (1% диоксидин) се използват като антисептици за измиване на рани. Режимът на работа и длъжностните характеристики на процедурните и превързочните медицински сестри са приравнени към тези на операционните сестри. Работата на медицинския персонал и режимът на пациентите се подчиняват на дневния режим на хирургичното отделение 7.00–7.30 7.30–8.00 - вдигане на пациенти, измерване на телесната температура, проветряване на отделенията; - тоалетна на пациенти, почистване на отделението, проветряване на отделенията; Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 8.00–9.00 39 - изпълнение на сутрешните часове, смяна на медицински сестри и преместване на пациенти; 8.30–9.00 - предварителен преглед от лекаря на отделението и началника на отделението за тежко болни пациенти и новопостъпили; 9.00–9.30 - закуска на пациенти, сутрешна конференция на лекари; 9.30–11.00 - байпас на лекуващия лекар; 10.00–14.00 - лечебно-диагностична работа (провеждане на изследвания, операции, превръзки, консултации, назначаване, приемане и изписване на пациенти); 14.00–15.00 - обяд, второ почистване, проветряване на отделенията, заобикаляне на дежурния лекар, прехвърляне на дежурни тежко болни пациенти; 15.00–16.30 - почивка; 16.30–17.00 - измерване на телесната температура, изпълнение на ангажименти; 17.00–19.00 - разходки, посещения на роднини, проветряване на отделенията; 19.00–20.00 ч. - вечеря, смяна на дежурните сестри и предаване на пациентите; 19.15–20.30 - изпълнение на вечерни назначения, заобикаляйки дежурния лекар; двадесет. 30–21.30 ч. - основно почистване, проветряване на отделенията, вечерна тоалетна; 21.30–7.00 - сън, нощно наблюдение и грижи за тежко болни. Работата на всяко звено се определя от длъжностните характеристики на медицинския персонал. Началникът на отделението пряко ръководи дейността на персонала, определя насоките на работата на отделението като цяло и носи пълна отговорност за качеството и културата на медицинско обслужване на пациентите. Болничният ординатор (лекуващият лекар) е пряко отговорен за осигуряване на прегледа, лечението и правилното обслужване на поверените му пациенти. В клиничните болници професори, доценти и асистенти на катедрите, следдипломни студенти, резиденти и стажанти участват в прегледа и лечението на пациентите заедно с болничните лекари. Студентите участват в обиколки на пациенти заедно с преподаватели. 40 Организация на грижите за деца в хирургическа болница Медицински персонал (медицински сестри) под ръководството на лекар изпълнява назначения и се грижи за пациента. Главната сестра е на подчинение на началника на отделението и главната сестра на болницата. Тя е подчинена на средния и младши медицински персонал на отделението. Болничната сестра (пазач) е една от централните фигури в хирургичното отделение, младши колега на лекаря. Подчинява се пряко на ординатора и главната сестра на отделението, а по време на дежурство - на дежурния лекар. В нейно подчинение са младши медицински сестри за обслужване на болни и санитарки-чистачки на отделенията. Длъжностна характеристика на медицинска сестра 1. Общи положения 1.1. Медицинската сестра принадлежи към категорията специалисти. 1.2. Медицинска сестра се назначава на длъжност и освобождава със заповед на ръководителя на институцията. 1.3. Сестрата е пряко подчинена на началника на отделението / старшата сестра на отделението. 1.4. На длъжността медицинска сестра се назначава лице, което отговаря на следните изисквания: средно медицинско образование по специалност "Медицинска сестра". 1.5. По време на отсъствието на медицинска сестра неговите права и задължения се прехвърлят на друго длъжностно лице, което се обявява в заповедта за организацията. 1.6. Медицинската сестра трябва да знае: - законите на Руската федерация и други регулаторни правни актове по здравни въпроси; - основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията; – организационна структура на лечебните заведения; – правила за безопасност при работа с медицински инструменти и оборудване. 1.7. Медицинската сестра се ръководи в дейността си от: - законодателни актове на Руската федерация; - Хартата на организацията, правилата за вътрешния трудов ред, други нормативни актове на компанията; - заповеди и разпореждания на ръководството; - тази длъжностна характеристика. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 41 2. Задължения на медицинска сестра Сестрата изпълнява следните задължения. 2.1. Осъществява всички етапи от сестринския процес при обгрижване на пациенти (първоначална оценка на състоянието на пациента, интерпретация на получените данни, планиране на грижата, крайна оценка на постигнатия резултат). 2.2. Своевременно и качествено извършва превантивни и лечебно-диагностични процедури, предписани от лекар. 2.3. Подпомага лекарските лечебни и диагностични манипулации и малки операции в амбулаторни и стационарни условия. 2.4. Оказва спешна първа помощ при остри заболявания, злополуки и различни видове бедствия, последвана от лекарско обаждане на пациента или насочване към най-близкото лечебно заведение. 2.5. Въвежда лекарства, противошокови средства (с анафилактичен шок) на пациенти по здравословни причини (ако лекарят не може да пристигне навреме при пациента) в съответствие с установената процедура за това състояние. 2.6. Информира лекаря или ръководителя, а в тяхно отсъствие - дежурния лекар за всички открити сериозни усложнения и заболявания на пациентите, усложнения в резултат на медицински манипулации или случаи на нарушаване на вътрешния правилник на институцията. 2.7. Осигурява правилното съхранение, отчитане и отписване на лекарствата, спазване на правилата за приемане на лекарства от пациентите. 2.8. Поддържа одобрени медицински досиета и доклади. 3. Права на медицинската сестра Медицинската сестра има право на: 3.1. Получават необходимата информация за точното изпълнение на професионалните си задължения. 3.2. Прави предложения за подобряване на работата на медицинската сестра и организацията на сестринските грижи в институцията. 3.3. Изисквайте от главната сестра на отделението да осигури поста (работното място) с оборудване, оборудване, инструменти, предмети за грижа и др., Необходими за качествено изпълнение на техните функционални задължения. 42 Организация на грижите за децата в хирургична болница 3.4. Повишават квалификацията си по предписания начин, преминават сертифициране (пресертифициране) за присвояване на квалификационни категории. 3.5. Участвайте в работата на професионални асоциации на медицински сестри и други обществени организации, които не са забранени от законодателството на Руската федерация. 4. Отговорност на медицинската сестра Медицинската сестра отговаря за: 4.1. За неизпълнение и/или ненавременно, немарливо изпълнение на задълженията си. 4.2. За неспазване на действащите инструкции, заповеди и заповеди за запазване на поверителността на информацията. 4.3. За нарушаване на правилника за вътрешния трудов ред, трудовата дисциплина, правилата за безопасност и пожарна безопасност. Длъжностна характеристика на младша медицинска сестра за обслужване на пациенти 1. Общи положения 1.1. Помощник-сестра се отнася за младши медицински персонал. 1.2. Лице, което има средно общо образование и допълнително обучение в курсовете за младши медицински сестри за грижи за пациенти, се назначава на длъжността младша медицинска сестра за грижи за пациенти. 1.3. Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти се назначава и освобождава от главния лекар. 1.4. Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти трябва да знае: - техники за извършване на прости медицински манипулации; - правила за санитария и хигиена на грижите за пациентите; – правилник за вътрешния трудов ред; – правила и норми за охрана на труда, безопасност и противопожарна защита; - етични стандарти на поведение при общуване с пациенти. 2. Отговорности Младша медицинска сестра за обслужване на пациенти: 2.1. Подпомага грижите за пациентите под ръководството на медицинска сестра. Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 43 2.2. Извършва прости медицински манипулации (закрепване на кутии, горчични мазилки, компреси). 2.3. Осигурява чистота на пациентите и стаите. 2.4. Наблюдава правилната употреба и съхранение на артикулите за грижа за пациента. 2.5. Извършва смяна на легло и бельо. 2.6. Участва в транспортирането на тежко болни пациенти. 2.7. Следи за спазването от пациентите и посетителите на вътрешния правилник на лечебното заведение. 3. Права Асистентът има право на: 3.1. Дават предложения по въпроси, свързани с дейността им, за разглеждане от прякото им ръководство. 3.2. Получават от специалистите на институцията информацията, необходима за изпълнение на дейността им. 3.3. Да изискват от ръководството на институцията съдействие при изпълнение на задълженията им. 4. Отговорност Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти отговаря за: 4.1. За неправилно изпълнение или неизпълнение на служебните си задължения, предвидени в тази длъжностна характеристика, до степента, определена от трудовото законодателство на Руската федерация. 4.2. За престъпления, извършени в процеса на извършване на тяхната дейност - в границите, определени от административното, наказателното и гражданското законодателство на Руската федерация. 4.3. За причиняване на материални щети - в границите, определени от действащото законодателство на Руската федерация. 1.2.2. Лечебно-протективен режим. Деонтология Режимът на детската хирургична болница трябва да бъде организиран по такъв начин, че да осигури на пациента спокойствие. Трябва да се избягва всичко, което може да изплаши или развълнува детето. Лечебно-защитният режим включва следните елементи: 1) трансформация на външната болнична среда; 2) удължаване на физиологичния сън; 44 Организация на грижите за деца в хирургическа болница 3) елиминиране на негативни емоции и болка; 4) съчетаване на режим на почивка с физическа активност; 5) формиране на положителен емоционален тон. Трансформацията на външната болнична среда започва със създаването на уютна среда: чисти постелки, стени, боядисани в светли меки цветове, картини с истории от приказки, играчки, организиране на стаи за игри. Всички визуални стимули трябва да бъдат премахнати. Контролът на шума е от първостепенно значение за трансформирането на болничната среда. Целият персонал трябва да говори тихо, телефоните трябва да са далеч от отделенията и персоналът трябва да носи безшумни резервни обувки. От първостепенно значение за възстановяването е дългият и пълноценен сън (9 часа през нощта и 2 часа през деня). По това време трябва да се спазва тишина, проветряване на помещенията. Прозорците в детските отделения се отварят така, че детето да не може случайно да изпадне от тях. По време на дневния и нощния сън е забранено почистването на помещенията и извършването на медицински процедури, с изключение на спешни случаи. Режимът на хирургическия пациент се определя от лекуващия лекар като: i строг режим на легло. Пациентът лежи в леглото в определена поза, която се сменя от медицинския персонал. Активното въртене на тялото е забранено. Храненето и физиологичният прием се извършват с помощта на персонал. Дихателни упражнения и дозирана тренировъчна терапия; аз почивка на легло. Препоръчително е да се обърнете настрани и да заемете удобна позиция. На хората е разрешено да стават в леглото, да спускат краката си, да стават и да ходят до тоалетната с помощта на персонала. Умерена тренировъчна терапия. аз полулегла почивка. Позволява им се да стават от леглото няколко пъти на ден, да излизат от отделението за столовата и тоалетната. Увеличаване на обема на тренировъчната терапия. i общ режим. Престоят в леглото е ограничен до вътрешното ежедневие. Препоръчват се разходки, класове, игри. Мерките, насочени към предпазване на пациента от негативни емоции, се предприемат от първия момент на явяването му в болницата, от спешното отделение до операционната зала. Приятелски, спокоен разговор с дете на абстрактни, разбираеми теми му позволява да се свърже с него, да го успокои, да го разсее от неприятните моменти на хоспитализация и хирургическа интервенция. Много внимание се обръща на борбата с болката: всички манипулации се извършват под местна или обща анестезия. Преди операцията се предписват успокоителни. Част от болката, свързана с болестта, може да бъде премахната или намалена. За да направите това, трябва да създадете „комфорт на леглото“ за пациента: удобно е да го поставите в леглото, като се има предвид естеството на заболяването, да смените или коригирате превръзката навреме, да приложите топлина или студ. За възстановяването е важно не само да се създаде щадящ режим за нервната система на пациента, като му се осигури почивка, но и обучение, което трябва да започне възможно най-рано от началото на заболяването. Масажът и лечебната физкултура се предписват индивидуално. Важна характеристика на организацията на работата на отделите на детската болница е необходимостта от извършване на образователна работа там с болни деца, които се лекуват в болницата дълго време. За да направите това, в детските болници се разпределя степента на учител-възпитател, чиито функции включват организиране на игри и училищни часове, разходки на чист въздух в болничния парк. Персоналът трябва да организира свободното време на пациентите. Не малко значение за създаването на благоприятен психологически климат в болничното отделение има медицинската деонтология. Медицинската деонтология (deon - дължимо) е учението за принципите на поведение на медицинския персонал. През последните години, във връзка с технизирането на изследването и лечението, някои учени предупреждават за опасността от дехуманизация на медицината и изчезването на необходимия психологически климат в общуването между лекар и пациенти. Хирургията не се ограничава до науката и технологиите. Хирургията достига върховете на своите възможности само когато е украсена с най-високи прояви, безкористна грижа за болен човек и в същото време не само за тялото му, но и за състоянието на неговата психика (Н. Н., 1946). Хуманното отношение към пациента, любовта към професията трябва да бъдат основните характеристики на медицинския работник. Външният вид и поведението на медицинския работник трябва да поддържат високия престиж на професията, в болницата трябва постоянно да се култивира атмосфера на добронамереност и взаимопомощ. Безсмислените спорове, неуважението, взаимните обиди са несъвместими с работата в лечебно заведение. Лекарите трябва да дават пример за интелигентно отношение към хората – колеги, пациенти и техните близки. Грубите изказвания, вулгаризмите, неуместният смях и, честно казано, понякога вулгарността на някои лекари са доказателство за тяхната недостатъчна образованост и дискредитират лицето на медицинските работници. Работата с болни деца е трудна, защото болестта и страданието променят психиката, несигурността, изолацията от родителите, потискат детето. Дете на всяка възраст с хирургично заболяване, придружено от болка, отделено от родителите си, на непознато място, под заплахата от неизвестна хирургическа намеса, винаги изпитва стресово състояние. Възприятието на детето за външния свят е по-остро, реакцията на външни стимули често е прекомерна. Някои деца стават избухливи, неуравновесени, капризни. В медицинска институция детето трябва да отговаря на постоянното приятелско отношение и дружелюбие, само в този случай лечението ще бъде придружено от елемент на психотерапия. Отношението на персонала не трябва да наранява пациента и да не предизвиква ново ятрогенно заболяване. Най-често причината за ятрогенното заболяване е неуспешно или неподходящо изявление в присъствието на пациент или медицински документ, който случайно е стигнал до него. Дори Хипократовата клетва предвижда опазване на лекарската тайна. За предотвратяване на ятрогенезата в болницата, за предотвратяване на неоснователни оплаквания са установени следните правила: средният и младшият персонал и студентите нямат право да влизат в дискусии с пациенти и техните родители относно целесъобразността на предписаното лечение, относно възможния резултат на заболяването или операцията; i никой друг освен лекуващия лекар няма право да казва на пациента диагнозата; i медицинските досиета на стационарно болните и резултатите от лабораторните изследвания се съхраняват така, че пациентът да не може да се запознае с тяхното съдържание; i информация за здравословното състояние на детето се дава от лекуващия лекар само при личен контакт с родителите, забранява се предоставянето на информация по телефона. Анализ Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 47 заболявания по време на кръга на професора, асистента или ръководителя на катедрата се извършват извън отделението. Не се препоръчва да се правят коментари на медицински работници в присъствието на пациенти, тъй като последните могат да преувеличат значението на направената грешка и да се уплашат. Освен това подобни забележки уронват авторитета на медицинската сестра и допълнително я лишават от възможността да оказва психотерапевтично въздействие върху пациента. Връзката между здравни работници и родители е не по-малко важна. Родителите не без основание смятат всяка операция за детето им за трудна. Има специална група родители, които изискват повишено внимание: родители, които са загубили дете по-рано и са дълбоко травмирани от претърпяното нещастие; възрастни родители с единствено дете; майка, която не може да има друго дете. Тези родители реагират остро на всяко отклонение в нормалния ход на заболяването при детето. Някои родители четат специализирана литература, познават медицински термини, но без специални познания са склонни към драматизиране и повишена тревожност, което може да повлияе неблагоприятно на благосъстоянието на детето. Невъзможно е да се доведе до вниманието на родителите всичко, което е казано и обсъдено от лекарите на обиколки, ако не е предназначено за родителите. Също така е невъзможно информацията за това или онова дете да стане собственост на други родители. В никакъв случай не трябва да се поверяват на майката дори най-простите манипулации. Родителите на детето имат право да откажат всяка медицинска манипулация. Задължение на медицинския работник обаче е да обясни необходимостта от тези манипулации и последствията, които могат да произтекат от отказ от извършването им. Родителите трябва да получат точно информацията, която може да повлияе на тяхното решение, и тази информация трябва да бъде представена в лесна за разбиране форма. Студентите, от момента на започване на обучението си в клиниката, включително вечерна практика, стават "медицински работници", които са обект на всички законови изисквания. 1.2.3. Санитарно-хигиенен режим на отделението Санитарно-хигиенният режим на всяко медицинско и диагностично звено на болницата включва спазването на изискванията: 48 Организация на грижите за децата в хирургическа болница i хигиена на медицинския персонал (определя се стриктността на неговото изпълнение по начина на работа на всеки отдел); i хигиена на болно дете и близки, които се грижат за него; i хигиена на помещения, оборудване, среда. Клиничната хигиена на медицинския персонал е длъжна да осигури: предотвратяване на инфекциозни заболявания и инфекциозни хирургични усложнения при пациенти, предотвратяване на инфекция с нозокомиална инфекция на медицинския персонал и тези, които са в контакт с тях извън болницата. Основните обекти на лична хигиена на персонала в детската хирургична клиника са: тялото, секрети, облекло, лични вещи, помещения. Познаването и способността за спазване на основните хигиенни изисквания за състоянието на тялото на медицинския персонал (студент) е особено необходимо в педиатрична хирургична клиника. Това налага и необходимостта от редовни профилактични прегледи и хигиенизиране на медицинския персонал, необходимостта от профилактични прегледи и регистрация на медицинска книжка за учениците. Теоретичните основи за назначаването и правилата за носене на медицинско хигиенно облекло (хатия, униформа, лично бельо, шапки, маски, обувки) са необходими на студента, за да ги спазва и по-нататъшен контрол в процеса на медицинска дейност. Личната хигиена на медицинския персонал включва поддържане на тялото чисто, косата трябва да бъде добре сресана, а ноктите - късо подстригани. Не се препоръчва лак за нокти. Пръстените трябва да се свалят по време на работа. Парфюми и одеколон трябва да се използват умерено и само тези, които имат мека миризма. Умереността в използването на козметика и различни декорации е продиктувана от самото естество на дейността на медицинския персонал. Облеклото на медицинския персонал на хирургичната клиника се състои от костюм (панталон, риза с къс ръкав или памучна рокля) и халат. Ръкавите на халата са обвити по такъв начин, че да не пречат на миенето на ръцете. Сменяемите обувки трябва да бъдат избрани удобни, да не ограничават крака, да не са с високи токчета, да са безшумни, да се перат лесно. При работа в операционната върху обувките се поставят еднократни или платнени калъфи. За работа в лечебни зали, съблекални, операционни, медицинският персонал трябва да носи памучна или еднократна шапка и медицинска маска. Във всяко отделение на болницата има помещение с индивидуални шкафчета за преобличане на персонала в работно облекло. Когато работят в детска хирургична клиника, студентите имат право да работят в чисти бели престилки, които напълно покриват личното облекло. Не можете да използвате тоги, с които са се провеждали занятия в катедрите по анатомия, микробиология и др. Личното облекло трябва да е удобно и чисто. Вълнените неща се отстраняват при работа в хирургични отделения. Резервните обувки са безшумни, винаги кожени. Грижата за ръцете изисква специално внимание за предотвратяване на нозокомиална инфекция. Медицинският персонал трябва да мие ръцете си не само преди хранене и след ходене до тоалетна, но и преди и след всяка медицинска процедура, преди и след всеки преглед на болно дете. За да се предотврати повторното засяване на микрофлората, умивалниците са оборудвани с колянови кранове, така че да не се вземат първо с мръсни, а след това с чисти ръце. За миене на ръце използвайте течен дезинфекционен сапун или ситно нарязан сапун за еднократна употреба. Ръцете се подсушават с кърпи за еднократна употреба. Техника на обработка на ръцете от персонала на хирургичната клиника Всички методи на обработка на ръцете започват с механично почистване - измиване на ръцете със сапун или различни разтвори (фиг. 21). Първо измиват дланта, след това задната повърхност на всеки пръст, междупръстното пространство и нокътното легло на лявата ръка. По същия начин измийте пръстите на дясната ръка. След това последователно измиват дланта и гърба на лявата и дясната ръка, лявата и дясната китка, лявата и дясната предмишница (до границата на средната и горната третина). Избършете отново нокътните легла. В заключение пяната се измива със струя от пръстите до лакътя, без да се докосват предмишниците с четките. Кранът за вода се затваря с коляно. След обработката ръцете се избърсват със салфетки последователно, като се започне от пръстите и се завърши с предмишниците. Медицинският персонал на хирургичните, реанимационните и акушерските болници трябва стриктно да предпазва ръцете си от замърсяване. Измиване на подове, почистване на санитарния възел в апартамента, 50 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 21. Появата на мивката за измиване на ръцете от персонала на хирургичния отдел за работа в градината и зеленчуковата градина, почистване на зеленчуци с ръкавици. Честото миене на ръцете води до изсушаване на кожата, затова тя трябва постоянно да се подхранва, маже ежедневно след работа и вечер с крем. За да се предотврати повторното засяване на микрофлора от медицинския персонал при работа с пациенти в отделенията по неонатална хирургия, неонатология, реанимация и интензивно лечение, заедно с хигиенна обработка на ръцете, персоналът дезинфекцира кожата с антисептици. Манужел се нанася върху ръцете най-малко 3 ml и се втрива в кожата до изсъхване, но не по-малко от 30 секунди преди всеки преглед и всяка манипулация. При работа с персонал в стаята за лечение, съблекалнята, операционната зала, при работа с кръв трябва да се използват стерилни медицински ръкавици. В случаите, когато дете, болно или заразено с HIV инфекция, вроден сифилис, хепатит С, е прехвърлено в хирургичното отделение по спешни причини, е необходимо да се засилят мерките за санитарна и хигиенна защита на персонала, други пациенти и околната среда от инфекция. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 51 Целият персонал с болно дете работи само в медицински ръкавици (необходимо е да се следи тяхната цялост, да се избягват пробиви и порязвания), да се използват спринцовки за еднократна употреба, медицински продукти и предмети за грижа . Използваните продукти за еднократна употреба се накисват отделно от останалите в дезинфекционни разтвори преди изхвърляне. Спалното бельо, пелените след употреба подлежат на задължително накисване в дезинфекционни разтвори. На пациента се разпределят лични прибори за храна, бутилки за мляко и вода. След употреба те също се накисват отделно от останалите съдове в дезинфекционни разтвори и се стерилизират в шкаф за сухо нагряване. Хирургическите инструменти, използвани при лечението на такова дете, са щателно дезинфекцирани и стерилизирани със задължителен амидопиринов тест. Медицинският персонал на хирургичната клиника е ваксиниран срещу хепатит В. Санитарно-хигиенна обработка на отделението Във всяко отделение трябва да има мивка, огледало и контейнер за използвани пелени. Необходимо е да се поддържа образцов ред в отделенията, трябва да е удобно, просторно, светло и чисто. Стените в отделенията са боядисани със светла блажна боя. Вечер отделенията се осветяват с електрическо осветление. За нощно осветление са предвидени нощници. Въз основа на задачите за създаване на оптимален микроклимат и предотвратяване на вторична инфекция се определят изискванията за осветление, отопление и вентилация на помещенията на хирургическа болница. Оптималната температура в отделенията е около 20 °C, в съблекалните и баните е малко по-висока - 25 °C. Слънчевата светлина има благоприятен ефект върху жизнената дейност на човешкото тяло, пагубен ефект върху патогените. Камерите трябва да са добре осветени, ориентирани на югоизток или югозапад. Оптималното съотношение на площта на прозореца към площта на пода в отделенията е 1: 6, съблекалнята е 1: 4. Оптималната относителна влажност е 55–60%. Добрата вентилация е задължително условие за поддържане на отделението. Най-добрата вентилация се постига чрез климатици с бактериални филтри. Re- 52 Организация на грижите за деца в хирургическа болница редовното проветряване на помещението значително намалява микробното замърсяване на въздуха. Обменът на въздух трябва да бъде най-малко четири пъти на час. Хигиенните норми на въздуха в отделението на пациент са 27-30 m3. В отделенията трябва да се използва приточна и смукателна вентилация с използване на въздушни филтри. Видовете почистване на хирургическата болница включват ежедневно, два пъти на ден мокро почистване на стаи и оборудване, текущо почистване след превръзки. Целесъобразно е да се извърши еднократно поставяне на бокс на пациенти с общо почистване на помещенията, след като всички пациенти са изписани от бокса. Почистването винаги трябва да е влажно, като се използва разтвор на сапун и сода. Оборудването за мокро почистване (кофа, моп, парцал) се маркира, използва се само за определено помещение, дезинфекцира се след употреба и се съхранява в специално помещение. След изписване на всеки пациент леглото и нощното шкафче се избърсват с парцали, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор и се покриват с чисто спално бельо. Общото почистване на отделението се извършва ежеседмично. Стаята е предварително освободена от оборудване и инвентар, инструменти. Стаята и цялото оборудване се избърсват със стерилен парцал, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор или напоени от хидравлична конзола. Оборудването се избърсва, след това помещението се затваря и след един час се измива с вода и парцали. При почистване персоналът облича чисти халати, обувки, маски. След дезинфекция стаята се облъчва с ултравиолетова светлина, включително бактерицидни облъчватели в продължение на 2 ч. Санитарната служба на болницата редовно промива оборудването, стаите, въздуховодите, контролирайки качеството на почистването. В отделенията за интензивно лечение, хирургия и терапия на новородени, родилни болници, за да се предотвратят нозокомиални инфекции, бяха въведени общо почистване, поддръжка и дезинфекция два пъти годишно в продължение на 2 седмици със задължителен бактериологичен контрол в бъдеще. Дезинфекция Дезинфекцията е втората по важност мярка за предпазване от вътреболнична инфекция след санирането. За целите на дезинфекцията на въздуха се използва облъчване. Бактерицидната лампа се включва в съблекалнята един час преди началото на операцията или превръзката, по време на почивките, след края на процедурите и след почистване. Бактерицидните лампи не трябва да се включват, докато хората са на закрито, тъй като това може да доведе до радиационни изгаряния. Химическите дезинфектанти се използват широко за обработка на помещения, инвентар, оборудване, инструменти, анестетични и дихателни апарати, ръце и ръкавици на персонала, използвани спринцовки, превръзки, бельо за еднократна употреба, предмети за грижа за пациентите. Обработват и санитарни помещения, лабораторни и хранителни съдове, играчки, обувки, линейки и др. В момента в търговската мрежа се произвеждат голям брой дезинфектанти, всеки от които има свои собствени инструкции за употреба. Те са обект на редица изисквания: широк спектър на бактерицидно действие, липса на токсични ефекти върху хората, липса на вредно въздействие върху инструменти и устройства, гумени изделия. Режимът на работа на дезинфектантите се определя от обхвата на тяхното приложение (инструменти, повърхности в помещенията, медицински изделия, медицински отпадъци, продукти за грижа) и инструкциите за употреба. Дезинфекцията се извършва чрез избърсване, напояване, накисване, потапяне. Дезинфекция на инструменти. Използват се местни и вносни дезинфектанти: амиксан, дезинфектант напред, аниозим DD1, които имат антимикробна активност срещу различни грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, включително патогени на нозокомиални инфекции (Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, стафилококус ауреус, стрептококи, гъбички от рода Кандида, вируси на хепатит, ХИВ, аденовирус и др.). Режимът на дезинфекция, съчетан с предстерилизационно почистване на медицински изделия (инструменти, ендоскопи, апарати за анестезия и дихателна апаратура и др.) включва следните стъпки. 1. Накисване при температура не по-ниска от 18 ° C с пълно потапяне за 15-60 минути в работен разтвор (от 1,2 до 3,5%) и запълването му с кухини и канали от продукти (стъкло, метал, пластмаса, гума) , като ендоскопи и инструменти за тях, упойващи и дихателни апарати, анестетични маркучи. Концентрацията на разтвора и продължителността на експозиция зависят от лекарството и вида на продукта и са посочени в инструкциите за употреба. 2. Измиване на всеки продукт в същия разтвор, в който е извършено накисването, с четка, четка, салфетка, продуктови канали, с помощта на спринцовка за 1-3 минути. 3. Изплакване с течаща вода (канали със спринцовка) - 3мин. 4. Изплакване с дестилирана вода - 2 мин. За подобни цели могат да се използват дезинфектанти: диабак, мистрал. Качеството на предстерилизационното почистване на медицински изделия се контролира чрез задаване на амидопиринов или азопиринов тест за наличие на остатъчно количество кръв. Дезинфекцията на медицинските отпадъци се извършва с цел предотвратяване на вътреболнични инфекции и замърсяване на околната среда. Медицински продукти за еднократна употреба (спринцовки, игли, системи за кръвопреливане, ръкавици, сонди и др.), превързочни материали, еднократно бельо и др., се накисват в разтвори преди изхвърляне: амиксан 2% - 30 мин., хипостабил 0,25% - 60 мин. . Ежедневно се извършва дезинфекция на колектори за многократна употреба (амиксан 0,5% - 15 минути), дезинфекция (между) контейнери за събиране на медицински отпадъци, каросерии на автомобили се извършва според режима на повърхностна обработка чрез избърсване или напояване. Дезинфекцията на повърхности в помещения (под, стени и др.), обзавеждане, легла, кувьози, повърхности на апарати, инструменти, оборудване, линейки се извършва чрез избърсване с парцал, напоен с разтвор на препарата при разходна норма 100 ml / m2 от повърхността. Не се изисква измиване на работния разтвор на агента (амиксан) от повърхностите след дезинфекция. Обработката на обекти чрез напояване се извършва с помощта на специално оборудване, постигащо равномерно и обилно намокряне. Разходната норма на продукта за напояване е 300 мл/м2 (хидравличен контрол, аутомакс) или 150 мл/м2 за пръскане (квазар). Излишният дезинфектант след прилагане чрез напояване се отстранява с парцал. Предмети за грижа за пациентите, играчки се потапят в разтвор на продукта или се избърсват с парцал, навлажнен с разтвор (amik-Глава 1. Структура и организация на работата на детска хирургична клиника 55 достойнство 0,25% - 15 минути). В края на експозицията на дезинфекция те се измиват с вода. Съдовете се освобождават от остатъците от храна и се потапят напълно в дезинфекционен разтвор (амиксан 0,25% - 15 минути) в размер на 2 литра на 1 комплект. В края на дезинфекцията съдовете се измиват с вода за 5 минути. Лабораторната стъклария се дезинфекцира чрез накисване в 0,5% разтвор на амиксан за 15 минути. Санитарно оборудване (вани, мивки, тоалетни чинии, съдове, тенджери и др.) се третира с разтвор на агента (амиксан 0,25% - 15 минути) с четка или кърпа, след дезинфекция се измива с вода. Разходната норма на агента по метода на изтриване е 100 ml / m2, по метода на напояване - 150–300 ml / m2 от повърхността. Почистващият материал (мопове, парцали) се накисва в разтвор на продукта (амиксан 0,5% - 15 минути), след дезинфекция се изплаква и изсушава. За обработка на повърхности, свързани с кръв, и за общо почистване на помещенията се използват разтвори: диабак 3,5% - 60 минути, амиксан 1% - 60 минути, дезинфекция напред 0,5% - 60 минути (избърсване, напояване). Предпазни мерки Не се допускат до работа с дезинфектанти лица под 18 години, лица със свръхчувствителност към химикали и хронични алергични заболявания. Не се допуска контакт на средства и работни разтвори с лигавици, кожа, очи. Контейнерите с разтвор на агента трябва да бъдат плътно затворени. Всички работи с агента и работните разтвори трябва да се извършват със защита на ръцете с гумени ръкавици. Дезинфекцията на вътрешните повърхности чрез избърсване може да се извършва без лични дихателни средства и в присъствието на пациенти. При обработка на повърхности чрез напояване се препоръчва използването на лични предпазни средства: за ръцете - гумени ръкавици, дихателните органи - универсални респиратори и очите - херметични очила. В края на дезинфекцията чрез метода на напояване в помещението се препоръчва да се извърши мокро почистване и вентилация. 56 Организация на грижите за деца в хирургическа болница При извършване на работа е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена. Пушенето, пиенето и яденето са забранени. След работа откритите части на тялото (лице, ръце) трябва да се измият със сапун и вода. В случай на изтичане или разливане на продукта, съберете го с парцал, почистването трябва да се извършва с гумени ръкавици и гумени обувки. Трябва да се спазват мерките за опазване на околната среда: да не се допуска неразреден продукт да попадне в повърхностни или подпочвени води и канализацията. Дезинфектантите се съхраняват в специални шкафове и помещения, недостъпни за деца, и отделно от лекарствата, за да се предотврати случайната им употреба. Мерки за първа помощ в случай на случайно отравяне Amixan не е опасен, но ако не се спазват предпазните мерки, дразнене на лигавиците, дихателните органи (сухота, болки в гърлото, кашлица), очите (сълзене, болка в очите) и кожата (хиперемия , подуване) е възможно. Ако се появят признаци на дразнене на дихателната система, работата с продукта трябва да бъде спряна, пострадалият незабавно да бъде изведен на чист въздух или преместен в друга стая, като помещението трябва да бъде проветрено. Изплакнете устата и назофаринкса с вода; впоследствие предписвайте изплакване или топли влажни инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат. Ако лекарството попадне в стомаха, дайте на пострадалия да изпие няколко чаши вода с 10-20 стрити таблетки активен въглен. Не предизвиквайте повръщане. Ако продуктът попадне в очите, незабавно ги изплакнете обилно с вода в продължение на 10-15 минути, накапете 30% разтвор на сулфацил натрий и незабавно се консултирайте с лекар. В случай на контакт с кожата е необходимо продуктът да се отмие обилно с вода и да се намаже кожата с омекотяващ крем. 1.2.4. Епидемиологичният режим на отдела за отделение Условията за работа на съвременна детска хирургична клиника, където се извършват най-сложните хирургични интервенции, включително тези при новородени, изискващи режим на интензивно лечение и превенция както на въвеждането отвън, така и на развитието на нозокомиална инфекция. При продължителен престой в затворени помещения микроклиматът се променя, съдържанието на водни пари във въздуха се повишава, температурата му се повишава, появяват се неприятни миризми, увеличава се бактериалното замърсяване на въздуха и помещението. Болното дете е източник на бактериално замърсяване на околната среда. Използвани в съвременните детски хирургични и интензивни отделения, антибактериалните лекарства водят до появата на болнични високопатогенни щамове на микроорганизми. Колонизацията на новородени с болнични щамове настъпва на 3-4-ия ден от болничния престой, при възрастни - на 7-10-ия ден. В детската хирургична клиника се извършват голям брой хирургични интервенции, включително леки хирургични интервенции (зашиване на рани, отваряне на циреи и абсцеси и др.), инжекции, преливане на кръвни продукти. Необходимо е да се организират строги санитарни и епидемиологични мерки за предотвратяване на инфекции, разпространявани по кръвен път (ХИВ, хепатит, сифилис и др.) Както сред пациентите, така и сред персонала. Организирането на дезинфекция и обезвреждане на медицински отпадъци е необходимо за предотвратяване на замърсяване на околната среда и огнища на инфекциозни заболявания. Във връзка с гореизложеното се налагат най-строги изисквания за спазване на епидемиологичния режим в детска хирургична болница, изпълнявани в три области: 1) медицински преглед на персонала; 2) рационално настаняване на пациентите; 3) организиране на почистването на отделението. Лекарят трябва не само да извършва медицински манипулации и да следва длъжностните характеристики, но също така да знае и да може да преподава правилата за дезинфекция и стерилизация на медицински сестри и санитари, където ще работи, да контролира правилността на тяхното изпълнение. Разположението, оформлението, структурата на работата на детската хирургична болница е подчинено на едно изискване - профилактика на нозокомиални инфекции и гнойни усложнения при хирургични пациенти. Извършва се строга изолация при приемане и настаняване на планирани и спешни пациенти, пациенти с гнойна хирургична инфекция, разпределяне на отделения за новородени. Структурните подразделения на всяко отделение (отделение, кетъринг, санитарно помещение, "чисто" и "мръсно" бельо, процедурни и др.) Имат свои собствени изисквания за санитарно-епидемиологичния режим на работа. Особено строги изисквания се налагат към операционния блок, съблекалните, отделенията за интензивно лечение и неонаталната хирургия. Използването на спринцовки за еднократна употреба, системи за преливане на течности, сонди и катетри и предмети за грижа играе важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции. Различните отделения на хирургичната клиника изискват различни нива на качество на санитарно-епидемиологично лечение: саниране, дезинфекция, асептика (стерилизация). Етиология на нозокомиалната инфекция. Клиничните проучвания показват, че няма специфични причинители на хирургична инфекция. Микроорганизмите, които могат да бъдат изолирани от гнойно-възпалителен фокус, са широк спектър от опортюнистични и дори сапрофитни бактерии. Някои от тези микроорганизми са постоянни представители на човешката ендогенна флора, като Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis или Escherichia coli. Други патогени се срещат периодично при хората (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и др.). Стафилококи. Стрептококи. Естественото местообитание на коковата флора (стафилококи, стрептококи) при хората са предните части на носната кухина. Благодарение на способността да образуват капсули при неблагоприятни условия, тези микроорганизми се запазват добре във външната среда. Те понасят добре сушенето и остават жизнеспособни в сух прах за дълго време. Пряката слънчева светлина ги убива само след няколко часа. По стените на болничните отделения и прозорците тези микроорганизми запазват жизнеспособността си до 3 дни, във вода - 15-18 дни, а върху вълнени тъкани - около 6 месеца. При нагряване до 70–80 °C в течност, те умират в рамките на 20–30 минути. Дезинфекционните разтвори в работни концентрации имат вредно въздействие върху тях (хлорамин - 5 минути, фенол - 15 минути, сублимат - 30 минути). Замърсяването на обекти от околната среда с патогенна кокова флора е тясно свързано със степента на контакт на човека с тези обекти. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 59 Установено е, че източникът на кокова инфекция е човек (пациент или бактерионосител). От голямо епидемиологично значение е бактерионосителят на патогенна кокова флора от медицински персонал. Това води до постоянно освобождаване на бактерии във външната среда и вторично замърсяване на кожата, косата, дрехите на бактерионосителя и околните предмети. Ентеробактериите (Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.) са грам-отрицателни пръчици, широко разпространени в природата. Много видове ентеробактерии са обитатели на червата. Болничните патогенни щамове могат да се натрупват и дори да се размножават на места с висока влажност (мивки, кранове, чинии за сапун, мокри кърпи и др.), В някои разтвори. Епидемиологичното значение за разпространението на грам-отрицателна инфекция е нарушение на правилата за третиране на ръцете от медицински персонал. Патогенеза. От общобиологична позиция принципът на единството на организма и външната среда се проявява чрез нормалната симбиоза на човека, животните и растенията със света на микробите. Микрофлората на червата, дихателните пътища, кожата е израз на тази симбиоза. В природата няма нито един вид, за сметка на който други видове да не живеят. Същността на симбиозата се състои във взаимното приспособяване на организма и микроба, което осигурява техните взаимни биологични интереси по отношение на факторите на храненето, възпроизводството, от една страна, и имунитета, от друга. Инфекциозната болест не е само защита и борба. Това е биологично особен процес на адаптация, най-често завършващ с нова форма на симбиоза между организма и микроба. Патологичният израз на симбиозата е автоинфекция (ендогенна инфекция). Тази опция обслужва "интересите" на микроба, укрепва съществуването му като вид, особено след като с края на автоинфекцията носителят като правило не спира и склонността към рецидив понякога се увеличава (тонзилит, еризипел, пневмония ). Автоинфекциозните (ендогенни) заболявания включват: назофарингит, тонзилит, апендицит, колит, хроничен запек, бронхит, бронхопневмония, цистит, пиелонефрит, конюнктивит, дерматит, фурункулоза, отит, холецистит, остеомиелит, много видове сепсис. Екзогенните инфекции се причиняват от навлизането в организма от външната среда на микроорганизми, по отношение на които дадения организъм не е изградил достатъчен имунитет или този имунитет е разклатен във физиологичната си основа. За възникването на инфекциозни бактериални и вирусни заболявания остава в сила следният принцип: микроорганизмите, попаднали във вътрешната среда на организма, причиняват инфекциозно заболяване не защото това е тяхното абсолютно непроменено свойство (да бъдат причинител), а защото при даден индивид при дадени условия (хранене), обмен, възраст, климат), тези микроорганизми отговарят на благоприятни условия за тяхното развитие. Това се улеснява от правилната реактивност (възбудимост) на тялото, обусловена от състоянието на нервната система на индивида. В природата няма специален вид "патогенни" микроби и в същото време има много начини да направите имунния организъм податлив и обратното. Микробите имат висок коефициент на променливост и адаптивност, заменят няколко микробни поколения в течение на часове и дни, придобивайки патогенни свойства. Комплексът от реакции при инфекциозно заболяване може да бъде пълен и да съдържа цялата сума от морфологични, физиологични, клинични и имунологични признаци ("проявени" форми на инфекциозни заболявания). Същият комплекс може да бъде по-малко пълен, много, дори съществени признаци могат да изпаднат от него (амбулаторни форми на инфекция), може да няма типични прояви, до степен, че инфекциозното заболяване може да бъде външно напълно невидимо ("глуха" инфекция) . Такава „тиха“ инфекция трябва да се признае като факт от голямо практическо епидемиологично значение. Пренасянето на патогенни микроби не е чисто механичен процес на навлизане в тялото и пренасяне от последния на една или друга инфекция; няма съмнение, че носителството е по същество същият биологичен процес на взаимодействие между микроба и организма, който определя така наречената "глуха" инфекция (IV Davydovsky). Контактът на организъм с определени микроорганизми се характеризира с термина контаминация. Замърсяващият микроорганизъм може да бъде изолиран в култури от повърхността на кожата или лигавиците. Не винаги този микроорганизъм ще намери благоприятни условия за себе си и ще стане причина за развитието на инфекциозния процес. При благоприятни условия (наличие на хранителни вещества, условия за размножаване, конкурентна борба на различни микроорганизми за притежание на екологични ниши, състояние на локалната имунна система, генотип), процесът на образуване на колонии, размножаване на бактерии върху лигавиците на храносмилателния тракт, дихателните пътища, пикочно-половата система, върху кожата. Този процес се нарича колонизация. В случаите, когато бактериалната флора достигне прагово, критично ниво, възникват условия за преместване на бактерии във вътрешната среда на тялото с развитието на инфекциозен процес. Важен фактор, който нарушава бариерната функция и повишава пропускливостта на лигавиците за бактериална флора, е влиянието на различни стресови фактори (оперативна травма, кръвозагуба, хипоксия, неадекватна анестезия, продължителна механична вентилация, реанимационни средства, инвазивни диагностични методи). Фактор, който сериозно засяга изменчивостта на бактериалната флора, предизвиквайки появата на високопатогенни щамове в хирургичните и интензивните отделения, е антибиотичната терапия. Води до промяна на основния причинител на гнойната инфекция, която може да бъде проследена на интервали от няколко до десетки години. По този начин фактът на изместване на стрептококи от стафилококи под въздействието на пеницилинова терапия е добре известен. След това, в резултат на широкото използване на полусинтетични пеницилини, честотата на стафилококовите заболявания намалява и грам-отрицателните бактерии излизат на преден план в етиологията на хирургичната инфекция (особено следоперативните усложнения). През последните години отново се наблюдава тенденция към увеличаване на ролята на грам-положителните кокови бактерии, особено епидермалните стафилококи и стрептококи, чиито щамове се характеризират с множествена антибиотична резистентност. Предаването на инфекция от бактерионосители и пациенти може да се осъществи по различни начини: 1) по въздушно-капков път (при говор, кашляне) или по въздушно-капков път (с прахови частици, съдържащи патогенни бактерии); 2) контакт (при контакт със замърсени предмети от околната среда или ръцете на персонала). 62 Организация на грижите за деца в хирургична болница Нарушенията на правилата за носене на маски от персонала, грешки при спазване на санитарния режим (недостатъчно измиване на ръцете, неправилно използване на различни стерилни разтвори и др.) Водят до значително вторично замърсяване на околната среда. Проучванията показват, че повече от половината пациенти в хирургичните отделения след 10 дни престой в тях са колонизирани от нозокомиални щамове на микроорганизми. Установена е пряка връзка между честотата на бактериално носителство, броя на дългосрочно хоспитализираните пациенти, честотата на засяване на патогенни микроорганизми от въздуха на операционната зала, от една страна, и процента на следоперативно нагнояване, от една страна. друго. Епидемиологичният режим в хирургическата болница се осъществява в три направления: медицински преглед на персонала, рационално настаняване на пациентите, организация на почистването на отделението. Клиничен преглед на персонала на хирургичното отделение (преглед от общопрактикуващ лекар, зъболекар, отоларинголог), годишна флуорография на гръдния кош, кръвни тестове за RW, HIV, хепатит, култура на изпражненията за чревна група, тампон от гърлото за дифтерия, a тримесечното изследване за носителство на патогенни стафилококи (посевки от гърлото и носа) са важни за профилактиката на нозокомиалните инфекции. Бактерионосителите подлежат на допълнителен преглед от дерматолог и офталмолог. При откриване на хронични заболявания на кожата, назофаринкса, ушите, очите, зъбите - източник на стафилококова инфекция - служителите се освобождават от работа в операционната зала и се изпращат за лечение. Ако в назофаринкса се открие патогенен стафилокок, се извършва саниране: изплакване на гърлото и вливане в носа с разтвори на хлорофилипт, фурацилин, калиев перманганат, стафилококов бактериофаг в продължение на 6-7 дни. Използването на антибиотици за саниране на стафилококови носители е неприемливо, тъй като дава само краткотраен ефект и допринася за образуването на устойчиви на антибиотици видове бактерии. След саниране се вземат повторни натривки от фаринкса и носа. Постоянните носители на патогенни щамове, които не подлежат на хигиенизиране, се предлага да бъдат отстранени от работа в операционния блок, отделенията за интензивно лечение, неонаталната хирургия и родилните отделения. Всички студенти, започващи работа в клиники, са длъжни да преминат профилактичен медицински преглед и да издадат медицинска книжка. Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 63 1.3. Структура и организация на работа на операционното звено 1.3.1. Устройство и начин на работа Операционният блок е "сърцето" на хирургичната клиника. Включва: операционни, предоперативни, стерилизационни, материални, апаратни зали, кабинет за кръвопреливане. Включва още стаи за събуждане, стаи за операционни сестри, по-голяма сестра, дежурни анестезиолози и завеждащ отделение. В централизирания операционен блок всяко специализирано отделение разполага със собствена операционна зала. За спешна денонощна работа е обособена операционна зала. Операционният блок е разположен изолирано от отделенията, блока за хранене и санитарните възли, а спешната операционна зала и операционната зала за спешна гнойна хирургия са разположени встрани от чистите планови операционни зали. Операционният блок е от помещенията с ограничен достъп. Включва две основни зони – стерилна и чиста. Така наречената стерилна зона включва: предоперативна (фиг. 22), операционна, стерилизационно-измивна и апаратна. Входът към стерилната зона е маркиран на пода с червена линия (10 cm широка). В тази зона се влиза само по операционно бельо. В чиста зона има материална, инструментална, анестезиологична, съблекалня за лекари и медицински сестри, протоколна, експресна лаборатория. Между чистата и стерилната зона е предвиден вестибюл, който намалява възможността за навлизане на инфекции в операционния блок. Стерилната зона включва операционна зала (фиг. 23) за една операционна маса с височина на тавана най-малко 3,5 m, ширина 5 m и площ от 36–48 m2. Препоръчително е да завършите операционната зала с издръжлив, водоустойчив и лесен за почистване материал. Таванът, подът и стените трябва да преминават един в друг по закръглен начин, за да се премахне натрупването на прах в ъглите, да се намали стагнацията на въздуха и да се улесни почистването. Подовете трябва да са издръжливи, безшевни, равни и лесни за почистване и почистване (линолеум, епоксидна смола). За да избегнете злополуки поради образуването на искри и пожар при падане на метални инструменти и удар върху каменния под, не се препоръчва използването на керамични плочки, мрамор. Таванът е боядисан с маслени бои. 22. Предоперативна. Обработка на ръцете с хирургическа боя, стените са завършени с облицовъчни плочки от зеленикави или бледосини тонове. За целите на пожарната безопасност инженерните комуникации в операционния блок трябва да бъдат затворени. Осигурява захранване от два независими източника и централизирано захранване с кислород, азотен оксид и вакуум. За предотвратяване на експлозия поради натрупване на горими газове, всички ключове и контакти са разположени на височина 1,6 m от пода и трябва да имат искроустойчив корпус. Всички елементи, които натрупват статично електричество, включително операционната маса, са заземени. За да се елиминират външните смущения в работата на електронните устройства, се извършва екраниране на операционната зала или заземяване на контура. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 65 Операционните зали трябва да имат големи светли прозорци, ориентирани на север или северозапад. В операционната зала се използват два вида изкуствено осветление - общо и локално. Основното оборудване на операционната зала включва: 1) операционна маса; 2) плафон без сянка; 3) безсенчеста подвижна лампа; 4) апарат за диатермокоагулация (електронож); 5) апарат за анестезия; 6) маса за анестезия (комплект за анестезия, лекарства); 7) голяма маса за инструменти; 8) подвижна инструментална маса; 9) спомагателна инструментална маса (за стерилен шевен материал, набор от режещи инструменти в дезинфекционен разтвор, клеол, йод и др. ); 10) биксове на стойки, оборудвани с педално устройство; Ориз. 23. Операционна зала. Подготовка на дете за операция 66 Организация на грижите за децата в хирургическа болница 11) стенни бактерицидни лампи; 12) електронни системи за проследяване; 13) дефибрилатор; 14) стелажи за инфузионни разтвори. Помещението за стерилизация и миене е разположено до операционната зала и се свързва с нея чрез прозорец с плъзгащи се стъкла за пренасяне на стерилни инструменти. Обикновено те се мият в него, ако е необходимо, стерилизират инструментите. Ако в операционния блок има централно стерилизационно отделение, стерилизират се само случайно използвани инструменти. Предоперативната зала е предназначена за подготовка на персонала за операцията (виж фиг. 22). От операционната е отделена със стена с прозорци, а от коридора с вестибюл. В предоперативната зала се поставят 2-3 умивалника с кранове за отваряне с коляно. Над тях са прикрепени огледала и пясъчен часовник. В предоперативната зала е поставена маса, върху която има стерилни четки и салфетки за измиване на ръцете, форцепс в троен разтвор, биксове с надписи „Стерилни маски“. За дезинфекция на ръцете са монтирани инсталации с антисептичен разтвор, мивки със стойки. Лекарствата и инструментите се съхраняват във вградени шкафове. В материалната стая се извършва подготовката на операционния и шевния материал за стерилизация. Тук се съхраняват алкохол, ръкавици, лекарства и други вещи. Биксовете със стерилни материали се съхраняват в отделни шкафове. Инструментариумът включва основния "Операционен комплект" и инструменти за специализирани отделения (новородени, торакални, урологични, ортопедични, ендоскопски и др.). Освен това се подготвят набори от стерилни инструменти за пункция и катетеризация на централни вени, венесекция, трахеостомия, плеврална пункция и първична реанимация. Операционното бельо включва хирургически халати, шапки, чаршафи, пелени, хавлии. Боядисана е в тъмно зелено, което показва принадлежност към операционната единица. За стерилизация операционното бельо се поставя в биксовете в комплект (3 халата, 3 чаршафа, 3 пелени). След напълване на бикса краищата на облицоващия го лист се увиват един върху друг. Върху него се слага халат, върху който се поставят няколко марлени салфетки и пелена. Това позволява на операционната сестра след измиване на ръцете да ги подсуши и да облече стерилна престилка, без да отваря останалата част от бельото и материята. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 67 Специалното облекло се състои от шапка, операционен костюм (риза и панталони), покривала за обувки и престилка. Операционният костюм е боядисан, както и операционното бельо в тъмно зелен цвят. Ходене в операционен костюм извън операционната зала или използване на цветно бельо в други отделения на лечебното заведение
Предговор ……………………………………………………………………………4
Въведение …………………………………………………………………………………..5
Глава 1. Общи грижи за болни деца ………………………………………..6
Глава 2. Процедури и манипулации на медицинска сестра …………………………20 Глава 3. Умения на хирургична медицинска сестра……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………39 Глава 4. Първа помощ при спешни случаи …………………. .. 55
Приложение …………………………………………………………………………...65
Използвана литература …………………………………………………………………...67
ПРЕДГОВОР
Производствената практика на студентите е най-важната връзка в обучението на педиатър, в структурата на образователната програма на висшите медицински учебни заведения се обръща голямо внимание на този раздел от образованието.
Целта на това учебно помагало е да подготви студентите от 2-ри и 3-ти курс на педиатричния факултет за стажа.
Целите на учебното помагало са да подобрят теоретичните знания на учениците, да предоставят информация за правилното и качествено изпълнение на функционалните задължения на младшия и средния медицински персонал, да осигурят развитието на практически умения за грижа за болни деца, извършване на медицински сестри манипулации и процедури, оказване на първа спешна помощ, попълване на медицинска документация.
Съдържанието на практическото обучение на специалист, изложено в ръководството, съответства на държавния образователен стандарт за висше професионално образование по специалността 040200 "Педиатрия", одобрен от Министерството на образованието на Руската федерация на 10 март 2000 г. материалите от окончателното държавно сертифициране на завършилите медицински и фармацевтични университети по специалността 040200 "Педиатрия", одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (2000 г.).
Необходимостта от публикуване на това учебно и методическо ръководство се дължи на разработването в NSMA на нова междусекторна програма за практическо обучение за студенти от педиатричния факултет със списък от умения и способности, необходими за овладяване по време на периода на практическо обучение. Характеристика на тази публикация е обобщаването и систематизирането на съвременния литературен материал, ясното представяне на съдържанието на всички практически умения в съответствие с одобрената програма. Подобни публикации в НСМА не са публикувани досега.
Ръководството очертава съдържанието на практическите умения и способности в хода на производствената практика като асистент на отделението и процедурна медицинска сестра от терапевтичен и хирургичен профил, спешен медицински асистент и мерки за оказване на първа помощ при най-често срещаните спешни състояния в деца. Предлаганото ръководство е предназначено за самоподготовка на студентите при изучаването на дисциплината "Обща грижа за децата" и преминаването на производствената практика.
ВЪВЕДЕНИЕ
Това учебно помагало се състои от 4 глави.
Първата глава е посветена на общите грижи за болно дете като задължителна част от лечебния процес. Стойността на грижите не може да бъде надценена, често успехът на лечението и прогнозата на заболяването се определят от качеството на грижите. Грижата за болно дете е система от мерки, включително създаване на оптимални условия за престой в болница, помощ при посрещане на различни нужди, правилно и навременно изпълнение на различни медицински предписания, подготовка за специални методи на изследване, извършване на някои диагностични манипулации. , наблюдение на състоянието на детето, оказване на първа помощ на пациент.
Сестринският и парамедицинският персонал играят решаваща роля за осигуряването на подходящи грижи. Младшата медицинска сестра почиства помещенията, ежедневната тоалетна и дезинфекция на болни деца, подпомага храненето на тежко болните и администрирането на естествените нужди, следи за навременната смяна на бельото, чистотата на предметите за грижа. Представител на средното медицинско ниво - медицинска сестра, като асистент на лекаря, ясно изпълнява всички назначения за преглед, лечение и наблюдение на болно дете, поддържа необходимата медицинска документация. Главите „Процедури и манипулации на медицинска сестра“, „Умения на хирургична медицинска сестра“ включват информация за различни методи за използване на лекарства, събиране на материал за изследване, методи за провеждане на терапевтични и диагностични манипулации и процедури и правила за поддържане на медицинска документация. Подчертани са някои аспекти на грижите за хирургични пациенти.
Ефективността на комплекса от терапевтични ефекти зависи не само от правилната организация на грижите и обучението на медицинските работници, но и от създаването на благоприятна психологическа среда в лечебното заведение. Установяването на приятелски, доверителни отношения, проявата на чувствителност, грижа, внимание, милост, учтиво и нежно отношение към децата, организирането на игри, разходки на чист въздух имат положителен ефект върху изхода на заболяването.
Медицинският работник е длъжен в спешни случаи да може правилно и своевременно да окаже първа помощ. В глава „Оказване на първа помощ при спешни случаи” са посочени спешните мерки, чието пълно, възможно най-бързо и на високо професионално ниво прилагане е решаващ фактор за спасяването на живота на пострадали и болни деца.
В края на всяка глава има контролни въпроси, чрез които учениците могат самостоятелно да проверят знанията си по теоретичния материал.
Приложението съдържа списък на практическите умения и способности на студентите от 2-ри и 3-ти курс на педиатричния факултет по време на стажа.
Глава 1. ОБЩИ ГРИЖИ ЗА БОЛНИ ДЕЦА
Провеждане на саниране на пациенти
Санитарното лечение на болни деца се извършва в приемното отделение на детската болница. При постъпване в болницата, ако е необходимо, пациентите вземат хигиенична вана или душ (за повече информация вижте "Хигиенни и терапевтични вани"). В случай на откриване на педикулоза се извършва специална дезинсекция на детето и, ако е необходимо, бельо. Скалпът се третира с инсектицидни разтвори, шампоани и лосиони (20% суспензия от бензил бензоат, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed “, “Spray-pax”, “Elco-insect” “, „Гринцид“, „Сана“, „Чубчик“ и др.). За да премахнете гнидите, отделни кичури коса се третират с разтвор на трапезен оцет, завързват се с шал за 15-20 минути, след което косата се разресва внимателно с фин гребен и се измива. Ако се открие краста при дете, се извършва дезинсекция на облекло, спално бельо, кожата се третира с 10-20% суспензия от бензилбензоат, сярна маз, Spregal, аерозол Yurax.
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ГРИЖИ ЗА ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ
Хирургията е специална медицинска специалност, която използва методи за механично въздействие върху телесните тъкани или хирургическа операция за целите на лечението, което води до редица сериозни различия в организацията и осъществяването на грижите за хирургически пациенти.
хирургия- това е комплексно целенасочено диагностично или най-често терапевтично действие, свързано с методично отделяне на тъкани, насочено към достъп до патологичния фокус и неговото елиминиране, последвано от възстановяване на анатомичните взаимоотношения на органите и тъканите.
Промените, които настъпват в организма на пациентите след операция са изключително разнообразни и включват функционални, биохимични и морфологични нарушения. Те се причиняват от редица причини: гладуване преди и след операция, нервно напрежение, хирургична травма, загуба на кръв, охлаждане, особено при коремни операции, промяна в съотношението на органите поради отстраняване на един от тях.
Конкретно това се изразява в загубата на вода и минерални соли, разграждането на протеина. Развиват се жажда, безсъние, болка в областта на раната, нарушена моторика на червата и стомаха, нарушено уриниране и др.
Степента на тези промени зависи от сложността и обема на хирургическата операция, от първоначалното здравословно състояние на пациента, от възрастта и др. Някои от тях са лесно изразени, а в други случаи изглеждат значителни.
Редовните отклонения от нормалните физиологични процеси най-често са естествен отговор на хирургическа травма и не изискват частично елиминиране, тъй като системата за хомеостаза ги нормализира самостоятелно.
Правилно организираната грижа за пациента понякога остава единственият важен елемент в постоперативната хирургия, което може да е напълно достатъчно за пълно и бързо излекуване на пациента.
Професионалната грижа за пациентите след операции включва познаване както на закономерните промени в общото им състояние, локалните процеси, така и на възможното развитие на усложнения.
ГРИЖАТА е един от важните елементи в лечението на пациента, организиран на базата на професионални познания за възможни промени или усложнения при пациенти след операция и е насочен към своевременното им предотвратяване и отстраняване.
Обемът на грижите зависи от състоянието на пациента, неговата възраст, естеството на заболяването, обема на операцията, предписания режим и възникващите усложнения.
Кърменето е помощ на болния в немощно състояние и най-важният елемент от медицинската дейност.
При тежки постоперативни пациенти грижите включват помощ за задоволяване на основните жизнени потребности (храна, напитки, движение, изпразване на червата, пикочния мехур и др.); провеждане на мерки за лична хигиена (измиване, предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спално бельо и др.); помощ при болезнени състояния (повръщане, кашлица, кървене, дихателна недостатъчност и др.).
В хирургическата практика при пациенти, страдащи от болка, които изпитват страх преди или след операцията, грижата включва активна позиция от страна на персонала. Хирургическите пациенти, особено тежките следоперативни пациенти, не търсят помощ. Всички мерки за грижа им носят допълнителен болезнен дискомфорт, така че те се отнасят негативно към всякакви опити за активиране на двигателния режим, за извършване на необходимите хигиенни процедури. В тези ситуации персоналът трябва да прояви внимание и търпелива постоянство.
Важен компонент от грижата за пациента е осигуряването на максимална физическа и психическа почивка. Тишина в стаята, където се намират пациентите, спокойно, равномерно, доброжелателно отношение на медицинския персонал към тях, премахване на всички неблагоприятни фактори, които могат да увредят психиката на пациента - това са някои от основните принципи на т.нар. режим на лечебните заведения, от който до голяма степен зависи ефективността на лечението на пациентите. За добър изход от заболяването е много важно пациентът да е в спокойно, физиологично удобно положение, в добри хигиенни условия и да получава балансирана диета.
Грижовното, топло, внимателно отношение на медицинския персонал допринася за възстановяването.
САНИТАРНА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА ОПЕРАЦИЯ
Предоперативният период заема важно място в системата на лечението и неговата организация. Това е определен период от време, необходим за поставяне на диагноза и довеждане на жизнените функции на органите и системите до жизненоважни нива.
Предоперативната подготовка се извършва с цел намаляване на риска от операция, предотвратяване на възможни усложнения. Предоперативният период може да бъде много кратък при спешни операции и относително удължен при планови операции.
Общата подготовка за планирани операции включва всички изследвания, свързани с установяване на диагноза, идентифициране на усложнения на основното заболяване и съпътстващи заболявания, определяне на функционалното състояние на жизненоважни органи. При показания се предписва медикаментозно лечение, насочено към подобряване на дейността на различни системи, за да се доведе до известна готовност на организма на пациента за оперативна намеса. Резултатът от предстоящото лечение до голяма степен зависи от характера и провеждането и в крайна сметка от организацията на предоперативния период.
Препоръчително е да отложите планираните операции по време на менструация, дори при леко повишаване на температурата, лека настинка, поява на гнойни пъпки по тялото и др. Задължително саниране на устната кухина.
Задълженията на младшия и средния персонал включват санитарна подготовка на пациента. Обикновено започва вечерта преди операцията. На пациента се обяснява, че операцията трябва да се извърши на празен стомах. Вечер пациентите получават лека вечеря, а на сутринта не могат да ядат и пият.
Вечер, при липса на противопоказания, на всички пациенти се прави почистваща клизма. След това пациентът взема хигиенична вана или душ, сменя се бельо и спално бельо. През нощта, според предписанието на лекаря, на пациента се дават сънотворни или успокоителни.
Сутринта, непосредствено преди операцията, косата от бъдещото хирургично поле и неговата обиколка се обръсват широко, като се има предвид възможното разширяване на достъпа. Преди бръснене кожата се избърсва с дезинфекционен разтвор и се оставя да изсъхне, а след бръснене се избърсва със спирт. Тези дейности не могат да се извършват предварително, тъй като е възможно да се заразят ожулвания и драскотини, получени по време на бръснене. Няколко часа са достатъчни, за да ги превърнат във фокус на инфекция с последващо развитие на следоперативни усложнения.
На сутринта пациентът се измива, мие зъбите си. Зъбните протези се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощното шкафче. На скалпа се поставя шапка или шал. Плитките са плетени за жени с дълга коса.
След премедикацията пациентът се отвежда в операционната на количка, придружен от медицинска сестра, облечена в чиста престилка, шапка и маска.
За пациенти, приети по спешност, обемът на санитарната подготовка зависи от спешността на необходимата операция и се определя от дежурния лекар. Задължителни дейности са изпразване на стомаха със стомашна сонда и бръснене на скалпа на хирургичното поле.
ХИГИЕНА НА ТЯЛОТО, БЕЛЬО, ИЗПИСВАНЕ НА ПАЦИЕНТА
В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД
Следоперативният период е период от време след операцията, който е свързан със завършване на раневия процес - заздравяване на раната и стабилизиране на намалените и засегнати функции на животоподдържащите органи и системи.
Пациентите в следоперативния период разграничават активна, пасивна и принудителна позиция.
Активната позиция е характерна за пациенти с относително леки заболявания или в началния стадий на тежки заболявания. Пациентът може самостоятелно да променя позицията си в леглото, да сяда, да става, да ходи.
Пасивното положение се наблюдава в безсъзнание на пациента и по-рядко при силна слабост. Пациентът е неподвижен, остава в позата, която му е дадена, главата и крайниците висят поради тежестта си. Тялото се свлича от възглавниците до долния край на леглото. Такива пациенти изискват специално наблюдение от медицинския персонал. Необходимо е от време на време да се променя позицията на тялото или отделните му части, което е важно за предотвратяване на усложнения - рани от залежаване, хипостатична пневмония и др.
Пациентът заема принудително положение, за да спре или отслаби болезнените си усещания (болка, кашлица, задух и др.).
Грижата за пациенти с общ режим след операцията се свежда главно до организиране и контрол върху спазването на хигиенните мерки. Тежко болните с почивка на легло се нуждаят от активна помощ при грижата за тялото, бельото и при изпълнението на физиологичните функции.
Компетентността на медицинския персонал включва създаването на функционално изгодна позиция за пациента, благоприятна за възстановяване и предотвратяване на усложнения. Например, след операция на коремни органи е препоръчително положението да е с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на коремната преса и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.
За да се даде на пациента функционално изгодна позиция, могат да се използват специални облегалки за глава, ролки и др. Има функционални легла, състоящи се от три подвижни секции, които ви позволяват плавно и безшумно да придадете на пациента удобна позиция в леглото с помощта на дръжки. Краката на леглото са оборудвани с колела за преместване на друго място.
Важен елемент в грижите за тежко болни пациенти е профилактиката на рани от залежаване.
Раната от залежаване е некроза на кожата с подкожна тъкан и други меки тъкани, която се развива в резултат на тяхното продължително компресиране, нарушения на местното кръвообращение и нервната трофика. Рани от залежаване обикновено се образуват при тежки, отслабени пациенти, които са принудени да бъдат в хоризонтално положение за дълго време: когато лежат по гръб - в областта на сакрума, лопатките, лактите, петите, на гърба на главата, при легнало положение на пациента - в областта на тазобедрената става, в проекцията на големия бедрен трохантер.
Появата на рани от залежаване се улеснява от лоша грижа за пациента: неподредена поддръжка на леглото и бельото, неравен матрак, трохи от храна в леглото, продължителен престой на пациента в едно положение.
С развитието на рани от залежаване, зачервяване на кожата, първо се появява болезненост по кожата, след това епидермисът се ексфолира, понякога с образуване на мехури. След това настъпва некроза на кожата, която се разпространява дълбоко навътре и настрани с оголване на мускулите, сухожилията и периоста.
За да предотвратите рани от залежаване, сменяйте позицията на всеки 2 часа, като обръщате пациента, докато изследвате местата на възможна поява на рани от налягане, избърсвайте с камфоров алкохол или друг дезинфектант, извършвайте лек масаж - поглаждане, потупване.
Много е важно леглото на болния да е подредено, мрежата да е добре опъната, с гладка повърхност, върху мрежата да се постави матрак без неравности и вдлъбнатини, а върху него чист чаршаф, чиито ръбове да са пъхнат под матрака, за да не се търкаля и да не се събира на гънки.
При пациенти, страдащи от инконтиненция на урина, изпражнения, с обилно отделяне от рани, е необходимо да се постави мушама по цялата ширина на леглото и да се огънат добре краищата му, за да се предотврати замърсяването на леглото. Отгоре се слага пелена, която се сменя при нужда, но поне на 1-2 дни. Мокрото, замърсено бельо се сменя веднага.
Под сакрума на пациента се поставя гумен надуваем кръг, покрит с пелена, а под лактите и петите се поставят памучно-марлени кръгове. По-ефективно е да се използва антидекубитален матрак, който се състои от много надуваеми секции, в които налягането на въздуха се променя периодично на вълни, което също периодично променя налягането върху различни области на кожата на вълни, като по този начин произвежда масаж, подобрява кожата кръвообръщение. Когато се появят повърхностни кожни лезии, те се третират с 5% разтвор на калиев перманганат или алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Лечението на дълбоки рани от залежаване се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани, както е предписано от лекар.
Смяната на леглото и бельото се извършва редовно, поне веднъж седмично, след хигиенична баня. В някои случаи бельото се сменя допълнително при необходимост.
В зависимост от състоянието на пациента има няколко начина за смяна на леглото и бельото. Когато пациентът се остави да седне, той се премества от леглото на стол, а младшата медицинска сестра оправя леглото за него.
Смяната на чаршафа при тежко болен пациент изисква определено умение от персонала. Ако на пациента е позволено да се обърне на една страна, първо трябва леко да повдигнете главата му и да извадите възглавницата изпод нея, а след това да помогнете на пациента да се обърне на една страна. На освободената половина на леглото, разположена отстрани на гърба на пациента, трябва да навиете мръсен чаршаф, така че да лежи под формата на валяк по гърба на пациента. На освободеното място трябва да поставите чист, също наполовина навит лист, който под формата на ролка ще лежи до ролката на мръсния лист. След това на пациента се помага да легне по гръб и да се обърне на другата страна, след което ще лежи върху чист чаршаф, обръщайки се с лице към противоположния ръб на леглото. След това мръсният чаршаф се отстранява и чистият се изправя.
Ако пациентът изобщо не може да се движи, можете да смените чаршафа по друг начин. Започвайки от долния край на леглото, навийте мръсния чаршаф под пациента, повдигайки последователно пищялите, бедрата и задните части. Рулото на мръсния чаршаф ще бъде под долната част на гърба на пациента. Чист чаршаф, навит на руло в напречна посока, се поставя върху крака на леглото и се изправя към главата, като също повдига долните крайници и седалището на пациента. Валяк от чист лист ще бъде до валяк от мръсен - под долната част на гърба. След това един от санитарите леко повдига главата и гърдите на пациента, докато другият в този момент премахва мръсния чаршаф и изправя чист на негово място.
И двата начина за смяна на чаршафа, с цялата сръчност на болногледачите, неизбежно причиняват много безпокойство на пациента и затова понякога е по-целесъобразно пациентът да се постави на носилка и да се преправя леглото, особено след като и в двата случая е необходимо да направите това заедно.
При липса на инвалидна количка трябва да преместите пациента заедно до ръба на леглото, след това да изправите матрака и чаршафа на освободената половина, след това да прехвърлите пациента на почистената половина на леглото и да направите същото на другата страна.
Когато сменя бельото при тежко болни пациенти, медицинската сестра трябва да постави ръцете си под сакрума на пациента, да хване краищата на ризата и внимателно да я приближи до главата, след това да повдигне двете ръце на пациента и да прехвърли навитата риза на врата върху главата на пациента. След това ръцете на пациента се освобождават. Пациентът се облича в обратен ред: първо обличат ръкавите на ризата, след това я хвърлят върху главата и накрая я изправят под пациента.
За много болни пациенти има специални ризи (долни тениски), които лесно се обличат и събличат. Ако ръката на пациента е наранена, първо свалете ризата от здравата ръка и едва след това от пациента. Слагат първо болната ръка, а след това здравата.
При тежки пациенти, които са на легло за дълго време, могат да се появят различни нарушения на състоянието на кожата: пустулозен обрив, пилинг, обрив от пелена, язви, рани от залежаване и др.
Необходимо е ежедневно да се избърсва кожата на пациентите с дезинфекционен разтвор: камфоров алкохол, одеколон, водка, половин алкохол с вода, трапезен оцет (1 супена лъжица на чаша вода) и др. За да направите това, вземете края на кърпата, навлажнете я с дезинфекционен разтвор, леко я изцедете и започнете да я избърсвате зад ушите, врата, гърба, предната повърхност на гърдите и подмишниците. Обърнете внимание на гънките под млечните жлези, където може да се образува обрив от пелени при жени със затлъстяване. След това подсушете кожата в същия ред.
Пациент, който е на почивка на легло, трябва да мие краката си два или три пъти седмично, като постави леген с топла вода в края на леглото. В този случай пациентът лежи по гръб, младшата медицинска сестра измива краката му, измива, избърсва и след това изрязва ноктите му.
Тежко болните пациенти не могат сами да мият зъбите си, поради което след всяко хранене медицинската сестра трябва да лекува устата на пациента. За да направи това, тя последователно взема бузата на пациента отвътре със шпатула и избърсва зъбите и езика с пинсети с топка от марля, навлажнена с 5% разтвор на борна киселина или 2% разтвор на натриев бикарбонат, или слаб разтвор на калиев перманганат. След това пациентът изплаква устата си обилно със същия разтвор или просто топла вода.
Ако пациентът не може да изплакне, тогава той трябва да напои устната кухина с чаша на Есмарх, гумена круша или спринцовка на Жанет. На пациента се дава полуседнало положение, гърдите се покриват с мушама, до брадичката се приближава бъбрековидна тава, за да се отцеди измиващата течност. Сестрата последователно издърпва дясната и след това лявата буза със шпатула, вкарва върха и напоява устната кухина, като отмива частици храна, плака и др. със струя течност.
При тежките пациенти често се появява възпаление на устната лигавица - стоматит, венците - гингивит, езика - глосит, което се проявява със зачервяване на лигавицата, слюноотделяне, парене, болка при хранене, поява на язви и лош дъх. При такива пациенти се извършва терапевтично напояване с дезинфектанти (2% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин, 2% разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на калиев перманганат). Можете да направите апликации, като поставите стерилни марлени тампони, напоени с дезинфекционен разтвор или болкоуспокояващо за 3-5 минути. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден.
Ако устните са сухи и се появяват пукнатини в ъглите на устата, не се препоръчва да отваряте широко устата, да докосвате пукнатините и да откъсвате образувалите се корички. За облекчаване на състоянието на пациента се използва хигиенично червило, устните се смазват с всяко масло (вазелин, кремообразно, растително).
Протезите се отстраняват през нощта, измиват се със сапун, съхраняват се в чиста чаша, сутринта се измиват отново и се поставят.
Когато се появят гнойни секрети, които слепват миглите, очите се измиват със стерилни марлени тампони, навлажнени с топъл 3% разтвор на борна киселина. Движенията на тампона се извършват в посока от външния ръб към носа.
За накапване на капки в окото се използва капкомер, а за различните капки трябва да има различни стерилни пипети. Пациентът отмята глава назад и гледа нагоре, сестрата отдръпва долния клепач и без да докосва миглите, без да доближава пипетата до окото на повече от 1,5 см, накапва 2-3 капки в конюнктивалната гънка на едното и след това друго око.
Мехлемите за очи се нанасят със специална стерилна стъклена пръчка. Клепачът на пациента се дръпва надолу, зад него се нанася мехлем и се втрива върху лигавицата с леки движения на пръстите.
При наличие на секрет от носа те се отстраняват с памучни турунди, като се въвеждат в носните проходи с леки ротационни движения. Когато се образуват корички, е необходимо първо да се капнат няколко капки глицерин, вазелин или растително масло в носните проходи, след няколко минути коричките се отстраняват с памучни турунди.
Сярата, която се натрупва във външния слухов канал, трябва внимателно да се отстрани с памучен тампон, след като капнете 2 капки 3% разтвор на водороден прекис. За да капете капки в ухото, главата на пациента трябва да бъде наклонена в обратна посока, а ушната мида да се изтегли назад и нагоре. След накапване на капки пациентът трябва да остане в положение с наклонена глава за 1-2 минути. Не използвайте твърди предмети за премахване на кал от ушите поради риск от увреждане на тъпанчето, което може да доведе до загуба на слуха.
Поради заседналото си състояние, тежко болните пациенти се нуждаят от помощ при осъществяване на физиологичните си функции.
При необходимост от изпразване на червата на болния, който е на строг постелен режим, се поставя съд, а при уриниране - писоар.
Съдът може да бъде метален с емайлово покритие или гумен. Гуменият съд се използва при отслабени пациенти, при наличие на рани от залежаване, с инконтиненция на изпражнения и урина. Съдът не трябва да се надува плътно, в противен случай ще окаже значителен натиск върху сакрума. Когато давате кораба на леглото, не забравяйте да поставите кърпа под него. Преди сервиране съдът се изплаква с гореща вода. Пациентът огъва коленете си, медицинската сестра отвежда лявата му ръка отстрани под сакрума, помагайки на пациента да повдигне таза, а с дясната си ръка поставя съда под задните части на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда, покрива болния с одеяло и го оставя сам. След дефекация съдът се изважда отдолу на пациента, съдържанието му се излива в тоалетната. Съдът се измива обилно с гореща вода и след това се дезинфекцира с 1% разтвор на хлорамин или белина за един час.
След всеки акт на дефекация и уриниране пациентите трябва да се измият, в противен случай са възможни мацерация и възпаление на кожата в областта на ингвиналните гънки и перинеума.
Измиването се извършва със слаб разтвор на калиев перманганат или друг дезинфекционен разтвор, чиято температура трябва да бъде 30-35 ° C. За измиване трябва да имате кана, форцепс и стерилни памучни топки.
При измиване жената трябва да лежи по гръб, свивайки краката си в коленете и леко разтваряйки ги в бедрата, под задните части се поставя съд.
В лявата ръка сестрата взема кана с топъл дезинфекционен разтвор и излива вода върху външните гениталии, а с форцепс със затиснат в него памучен тампон се правят движения от гениталиите към ануса, т.е. отгоре надолу. След това избършете кожата със сух памучен тампон в същата посока, за да не заразите ануса в пикочния мехур и външните полови органи.
Измиването може да се извърши от чаша Esmarch, оборудвана с гумена тръба, скоба и вагинален накрайник, насочвайки струя вода или слаб разтвор на калиев перманганат към перинеума.
Мъжете се мият много по-лесно. Положението на пациента по гръб, краката са свити в коленете, под задните части е поставен съд. Памук, захванат в форцепс, избършете перинеума на сухо, смажете с вазелиново масло, за да предотвратите обрив от пелена.
ГРИЖИ ЗА СЛЕДОПЕРАТИВНИ РАНИ
Локалният резултат от всяка операция е рана, която се характеризира с три основни признака: зейване, болка, кървене.
Тялото има съвършен механизъм, насочен към зарастване на рани, който се нарича раневи процеси. Целта му е да елиминира тъканните дефекти и да облекчи изброените симптоми.
Този процес е обективна реалност и протича самостоятелно, преминавайки през три фази в своето развитие: възпаление, регенерация, реорганизация на белега.
Първата фаза на раневия процес - възпаление - е насочена към почистване на раната от нежизнеспособни тъкани, чужди тела, микроорганизми, кръвни съсиреци и др. Клинично тази фаза има симптоми, характерни за всяко възпаление: болка, хиперемия, подуване, дисфункция.
Постепенно тези симптоми изчезват и първата фаза се заменя с фазата на регенерация, чийто смисъл е да се запълни дефектът на раната с млада съединителна тъкан. В края на тази фаза започват процесите на констрикция (затягане на ръбовете) на раната поради фиброзни елементи на съединителната тъкан и маргинална епителизация. Третата фаза на процеса на раната, реорганизацията на белега, се характеризира с неговото укрепване.
Резултатът при хирургичната патология до голяма степен зависи от правилното наблюдение и грижа за следоперативната рана.
Процесът на зарастване на рани е абсолютно обективен, протича самостоятелно и е отработен до съвършенство от самата природа. Има обаче причини, които възпрепятстват процеса на раната, възпрепятстват нормалното зарастване на раната.
Най-честата и опасна причина, която усложнява и забавя биологията на раневия процес, е развитието на инфекция в раната. Именно в раната микроорганизмите намират най-благоприятните условия за живот с необходимата влажност, комфортна температура и изобилие от питателна храна. Клинично развитието на инфекция в раната се проявява чрез нейното нагнояване. Борбата с инфекцията изисква значително напрежение на силите на макроорганизма, времето и винаги е рискована от гледна точка на генерализиране на инфекцията, развитие на други сериозни усложнения.
Инфекцията на раната се улеснява от нейното отваряне, тъй като раната е отворена за проникване на микроорганизми в нея. От друга страна, значителните тъканни дефекти изискват повече пластични материали и повече време за отстраняването им, което също е една от причините за увеличаването на времето за заздравяване на раните.
По този начин е възможно да се насърчи бързото заздравяване на раната чрез предотвратяване на нейната инфекция и чрез елиминиране на празнината.
При повечето пациенти зейването се елиминира по време на операцията чрез възстановяване на анатомичните връзки чрез послойно зашиване на раната.
Грижата за чиста рана в следоперативния период се свежда преди всичко до мерки за предотвратяване на микробното му замърсяване от вторична, нозокомиална инфекция, което се постига чрез стриктно спазване на добре разработените правила за асептика.
Основната мярка, насочена към предотвратяване на контактна инфекция, е стерилизацията на всички предмети, които могат да влязат в контакт с повърхността на раната. На стерилизация подлежат инструменти, превързочни материали, ръкавици, бельо, разтвори и др.
Директно в операционната зала след зашиване на раната, тя се третира с антисептичен разтвор (йод, йодонат, йодопирон, брилянтно зелено, алкохол) и се затваря със стерилна превръзка, която е плътно и сигурно фиксирана чрез превръзка или с лепило, лейкопласт . Ако в следоперативния период превръзката е заплетена или напоена с кръв, лимфа и др., трябва незабавно да уведомите лекуващия лекар или дежурния лекар, който след преглед ви инструктира за смяна на превръзката.
При всяка превръзка (отстраняване на предишната превръзка, изследване на раната и терапевтични манипулации върху нея, поставяне на нова превръзка) повърхността на раната остава отворена и за повече или по-малко дълго време влиза в контакт с въздуха, както и с инструменти и други предмети, използвани в превръзките. Междувременно въздухът на съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха на операционните зали, а често и други стаи на болницата. Това се дължи на факта, че голям брой хора постоянно циркулират в съблекалните: медицински персонал, пациенти, студенти. Носенето на маска по време на превръзките е задължително, за да се избегне капкова инфекция с пръски слюнка, кашлица и дишане върху повърхността на раната.
След по-голямата част от чистите операции раната се зашива здраво. Понякога, между ръбовете на зашитата рана или чрез отделна пункция, кухината на херметично зашитата рана се дренира със силиконова тръба. Извършва се дренаж за отстраняване на секрети от раната, остатъци от кръв и натрупана лимфа, за да се предотврати нагнояване на раната. Най-често дренажът на чисти рани се извършва след операция на гърдата, когато са увредени голям брой лимфни съдове или след операции на обширни хернии, когато след отстраняване на големи херниални торбички остават джобове в подкожната тъкан.
Разграничете пасивния дренаж, когато ексудатът от раната тече гравитационно. При активен дренаж или активна аспирация съдържанието се отстранява от кухината на раната с помощта на различни устройства, които създават постоянен вакуум в диапазона от 0,1-0,15 atm. Като източник на вакуум със същата ефективност се използват гумени цилиндри с диаметър на сферата най-малко 8-10 cm, индустриално произведени гофри, както и модифицирани аквариумни микрокомпресори на марката MK.
Постоперативните грижи за пациенти с вакуумна терапия, като метод за защита на неусложнен процес на рана, се свеждат до наблюдение на наличието на работещ вакуум в системата, както и наблюдение на естеството и количеството на отделянето на раната.
В непосредствения следоперативен период въздухът може да бъде засмукан през кожни шевове или непропускливи съединения на тръби с адаптери. Когато системата се разхерметизира, е необходимо отново да се създаде вакуум в нея и да се елиминира източникът на изтичане на въздух. Затова е желателно устройството за вакуумна терапия да има устройство за следене на наличието на вакуум в системата. При използване на вакуум по-малък от 0,1 атм системата престава да функционира още на първия ден след операцията, тъй като тръбата е обтурирана поради удебеляване на ексудата от раната. При степен на разреждане над 0,15 atm се наблюдава запушване на страничните отвори на дренажната тръба с меки тъкани с участието им в дренажния лумен. Това има увреждащ ефект не само върху влакното, но и върху младата развиваща се съединителна тъкан, причинявайки кървене и увеличаване на ексудацията от раната. Вакуумът от 0,15 atm ви позволява ефективно да аспирирате изхвърлянето от раната и да имате терапевтичен ефект върху околните тъкани.
Съдържанието на колекторите се изпразва веднъж на ден, понякога и по-често - при напълването им се измерва и записва количеството течност.
Бурканите за събиране и всички свързващи тръби се подлагат на предварително стерилизационно почистване и дезинфекция. Първо се измиват с течаща вода, за да не останат съсиреци в лумена им, след което се поставят в 0,5% разтвор на синтетичен препарат и 1% водороден прекис за 2-3 часа, след което отново се измиват с течаща вода и се варят. за 30 минути.
Ако е настъпило нагнояване на хирургическата рана или първоначално операцията е извършена за гнойно заболяване, тогава раната трябва да се извърши по открит начин, т.е. краищата на раната трябва да се разделят и кухината на раната да се дренира, за да се евакуирайте гнойта и създайте условия за почистване на ръбовете и дъното на раната от некротични тъкани .
При работа в отделенията за пациенти с гнойни рани е необходимо да се спазват правилата на асептиката не по-малко стриктно, отколкото във всеки друг отдел. Освен това е още по-трудно да се осигури асептиката на всички манипулации в гнойното отделение, тъй като трябва да се мисли не само за това да не се замърсява раната на даден пациент, но и как да не се прехвърля микробната флора от един пациент на друг . Особено опасно е „суперинфекцията“, тоест въвеждането на нови микроби в отслабен организъм.
За съжаление, не всички пациенти разбират това и често, особено пациенти с хронични гнойни процеси, са неподредени, докосват гнойта с ръцете си и след това ги измиват лошо или изобщо не ги измиват.
Необходимо е внимателно да се следи състоянието на превръзката, която трябва да остане суха и да не замърсява бельото и мебелите в отделението. Превръзките често трябва да се превързват и сменят.
Вторият важен признак на рана е болката, която възниква в резултат на органично увреждане на нервните окончания и сама по себе си причинява функционални нарушения в тялото.
Интензивността на болката зависи от естеството на раната, нейния размер и местоположение. Пациентите възприемат болката по различен начин и реагират индивидуално на нея.
Силната болка може да бъде отправна точка на колапс и развитие на шок. Силните болки обикновено поглъщат вниманието на пациента, пречат на съня през нощта, ограничават подвижността на пациента и в някои случаи причиняват чувство на страх от смъртта.
Борбата с болката е една от необходимите задачи на следоперативния период. В допълнение към назначаването на лекарства за същата цел се използват елементи на пряко въздействие върху лезията.
През първите 12 часа след операцията върху раната се поставя пакет с лед. Локалното излагане на студ има аналгетичен ефект. В допълнение, студът причинява свиване на кръвоносните съдове в кожата и подлежащите тъкани, което допринася за тромбоза и предотвратява развитието на хематом в раната.
За приготвяне на „студа“ водата се налива в гумен мехур с винтова капачка. Преди да завинтите капака, въздухът трябва да се изтласка от балона. След това балонът се поставя във фризера до пълно замразяване. Пакетът с лед не трябва да се поставя директно върху превръзката, а под него трябва да се постави кърпа или салфетка.
За намаляване на болката е много важно след операцията на засегнатия орган или част от тялото да се придаде правилна позиция, при която се постига максимално отпускане на околните мускули и функционален комфорт за органите.
След операции на коремни органи функционално е полезно положение с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на мускулатурата на коремната стена и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.
Оперираните крайници трябва да са в средно физиологично положение, което се характеризира с балансиране на действието на мускулите-антагонисти. За горния крайник тази позиция е отвличане на рамото до ъгъл от 60 ° и флексия до 30-35 °; ъгълът между предмишницата и рамото трябва да бъде 110°. За долния крайник се прави флексия в коленните и тазобедрените стави до ъгъл от 140 °, като стъпалото трябва да е под прав ъгъл спрямо подбедрицата. След операцията крайникът се обездвижва в това положение с шини, шина или фиксираща превръзка.
Имобилизирането на засегнатия орган в следоперативния период значително улеснява благосъстоянието на пациента чрез облекчаване на болката, подобряване на съня и разширяване на общия двигателен режим.
При гнойни рани в първата фаза на раневия процес имобилизацията помага за ограничаване на инфекциозния процес. Във фазата на регенерация, когато възпалението отшуми и болката в раната отшуми, двигателният режим се разширява, което подобрява кръвоснабдяването на раната, насърчава по-бързото заздравяване и възстановяване на функцията.
Борбата с кървенето, третият важен признак на рана, е сериозна задача на всяка операция. Ако обаче по някаква причина този принцип се окаже нереализиран, тогава в следващите няколко часа след операцията превръзката се намокря с кръв или кръвта тече през дренажите. Тези симптоми служат като сигнал за незабавен преглед на хирурга и активни действия по отношение на ревизията на раната, за да се спре окончателно кървенето.
Въпроси за практически умения в образователната практика (грижа за деца в хирургична болница) за студенти от 1-ва година на педиатричния факултет. Структура на съвременна детска хирургична клиника. Отговорности на младшия и средния медицински персонал при грижите за деца в хирургична болница. Водене на медицинска документация в детската хирургична клиника. Оборудване и инструменти за съблекалня, манипулационна, операционна зала. Отговорности на младши и среден медицински персонал. Отговорности на парамедицинския персонал на педиатрична хирургична болница (урологично, травматологично, реанимационно, гръдни отделения, отделение по гнойна хирургия). Общи грижи за пациентите в общо детско хирургично отделение. Подготовка на дете за операция. Характеристики на транспортиране на пациенти в зависимост от естеството, локализацията на заболяването (увреждане), тежестта на състоянието. Концепцията за нозокомиална инфекция. Причини за възникване, основни патогени, източници, начини на разпространение на нозокомиална инфекция. Комплекс от санитарни и хигиенни мерки, насочени към идентифициране, изолиране на източници на инфекция и прекъсване на пътищата на предаване. Санитарно-хигиенен режим в приемното отделение. Санитарно-хигиенен режим в хирургичното отделение. Санитарно-хигиенна диета на пациентите. Санитарно-хигиенен режим в операционен блок, отделения и отделения за реанимация и интензивно лечение, следоперативни отделения и превързочни. Обработка на операционното и инжекционното поле, ръцете, хирургическите ръкавици по време на операцията. Дезинфекция. Видове дезинфекция. Последователността на обработка на медицински инструменти. Лечение на кувьози за новородени. Стерилизация. Видове стерилизация. Съхранение на стерилни инструменти и медицински изделия. Характеристики на стерилизация на инструменти, конец и превързочен материал. Особености при стерилизация на хирургически ръкавици, гумени изделия, тъкани, полимери (сонди, катетри и др.) Правила за полагане на превръзки, хирургическо бельо в бикс. Типове стайлинг на Bix. Индикатори. Антисептик. антисептични методи. Методи за контрол. Индикатори. Инжекции. Видове инжекции. Местни и общи усложнения на инжекциите. Изхвърляне на използвани топчета, игли, спринцовки. Правила за вземане на кръв за лабораторни изследвания. Инфузионна терапия. Задачи на инфузионната терапия. Основните лекарства за инфузионна терапия, индикации за тяхното назначаване. Начини за въвеждане на инфузионна среда. Усложнения. Показания и противопоказания за централна венозна катетеризация. Грижа за катетър, поставен в централна вена. Кръвопреливане. Видове кръвопреливане. Определяне на годността на консервирана кръв за трансфузия. Техника за определяне на кръвна група и Rh фактор. Контролни изследвания преди трансфузия на цяла кръв (еритроцитна маса) и кръвни продукти, методи за провеждане. Посттрансфузионни реакции и усложнения. Клиника, диагностика. Възможни начини за превенция. Назогастрална сонда. Техника на сондиране. Показания за назогастрално сондиране. Техника. Усложнения при назогастрално сондиране. Видове клизми. Показания за употреба Техника. Усложнения. Вземане на материал за бактериологично изследване. Как да съхранявате биопсичен материал. Характеристики на транспортиране на пациенти в хирургическа болница. Задачи на предоперативната подготовка, начини и средства за нейното изпълнение. Хирургия. Видове хирургични операции. Позиция на пациента на операционната маса. Интраоперативни рискови фактори за инфекциозни усложнения. Следоперативен период, неговите задачи. Грижи за деца в следоперативния период. Усложнения на следоперативния период, начини за профилактика, борба с възникналите усложнения. Грижа за кожата и лигавиците на детето в следоперативния период. Следоперативна грижа за рани. Отстраняване на шевове. Временно спиране на кървенето. Транспортиране и имобилизация в зависимост от характера и локализацията на увреждането или патологичния процес. Доболнична помощ при спешни състояния при деца. Терминални състояния. Мониторинг. Посмъртни грижи. Помощ при спешни случаи. Комплекс за първична реанимация, особености на неговото прилагане в зависимост от възрастта на детето. Дезмургия. Техника за прилагане на различни видове превръзки при деца от различни възрастови групи (виж Приложението). ПРИЛОЖЕНИЕ Въпроси по десмургия за студенти от 1-ва година на Педиатричен факултет I. Превръзки за глава: Хипократова шапка Шапка - каскет Превръзка на едното око Превръзка - юзда Неаполитанска превръзка Превръзка на носа II. Превръзки на горен крайник: Бинт на един пръст Бинт на първи пръст Бинт-ръкавица Бинт на ръка Бинт на предмишница Бинт на лакътна става Бинт на раменна става III. Превръзки на корема и таза: Едностранна шипова превръзка Двустранна шипова превръзка Превръзка на перинеума IV. Бинтове на долния крайник: Бинт на бедрото Бинт на пищяла Бинт на колянната става Бинт в областта на петата Бинт на глезенната става Бинт на цялото стъпало (без захващане на пръстите) Бинт на цялата стъпало (със захващащи пръсти) Бинт на първия пръст V. Бинтове за шията: Бинт за горната част на шията Бинт за долната част на шията VI. Превръзки на гръдния кош: Спирална превръзка Кръстовидна превръзка Дезо превръзка Началник отделение по детска хирургия д.м.н. И.Н. Хворостов
