Пулсът е периодът на трептене на стените на артериите. Артериален пулс, неговия произход и характеристики

3. Пулс и неговите характеристики

Има артериален, капилярен и венозен пулс.

артериален пулс- това са ритмични трептения на стената на артерията, дължащи се на освобождаването на кръв в артериалната система по време на едно съкращение на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.

За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.

По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес. радиуси сухожилие на вътрешния радиален мускул.

При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики. Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.

Честотата е броят на пулсовите вълни в минута. Нормално при възрастен здрав човекпулс 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота по-бавна от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура на GS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

Ритъмът на пулса се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша сърдечните тонове.

Напълването на пулса се определя от височината пулсова вълнаи зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално наляганеартерията се компресира с умерено усилие, следователно пулсът на умерено (задоволително) напрежение е нормален. При високо наляганеартерията е притисната силен натиск- такъв пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско налягане артерията се притиска лесно, импулсът на напрежението се нарича мек (без стрес).

Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден.

Данните за пулса се записват по два начина: цифрово – в медицинска документация, списания и графика - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи стойността на разделението в температурния лист.

4. Преброяване на артериалния пулс на радиалната артерия и определяне на неговите свойства

Цел: да се определят основните свойства на пулса - честота, ритъм, пълнене, напрежение.

Показания: оценка функционално състояниеорганизъм.

Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, химикал с червена дръжка.

Обяснете същността и хода на процедурата

Подгответе необходимото оборудване.

Измийте и подсушете ръцете.

Хванете едновременно ръцете на пациента с пръсти отгоре става на киткататака че 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст да са над радиалната артерия (2-ри пръст в основата на палеца). Сравнете трептенията на стените на артериите на дясната и лявата ръка.

Пребройте пулсовите вълни на артерията, където са най-добре изразени за 60 секунди.

Оценете интервалите между пулсовите вълни.

Оценете запълването на пулса.

Компресирайте радиалната артерия, докато пулсът изчезне и оценете напрежението на пулса.

Да регистрира свойствата на импулса в температурния лист графично, а в наблюдателния лист - цифрово.

Съобщете резултатите от изследването на пациента.

Измийте и подсушете ръцете.

5. Измерване на кръвно налягане

Артериалното налягане е налягането, което се образува в артериална систематяло по време на сърдечни контракции и зависи от комплекса неврохуморална регулация, големина и скорост сърдечен дебит, честота и ритъм на сърдечните контракции и съдовия тонус.

Разграничете систолното и диастолното налягане. Систолното налягане е налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола. Налягането, поддържано в артериалните съдове по време на камерната диастола, се нарича диастолично.

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане.

Измерването на кръвното налягане се извършва чрез индиректен звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург Н.С. Коротков. Апаратите за измерване на налягането са следните имена: апарат Рива-Рочи, или тонометър, или сфигмоманометър.

Понастоящем се използват и електронни устройства за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори: размерът на маншета, състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа, които могат да бъдат повредени.

Цел: определяне на показателите за кръвно налягане и оценка на резултатите от изследването. Показания: по лекарско предписание.

Установете отношения на доверие с пациента.

Обяснете същността и хода на предстоящите действия.

Получете съгласието на пациента за процедурата.

Предупредете пациента за предстоящата процедура минути преди началото й.

Подгответе необходимото оборудване

Измийте и подсушете ръцете.

Дайте на пациента удобна позицияседнал или легнал.

Поставете ръката на пациента в изпъната позиция с дланта нагоре, като поставите ролката под лакътя.

Поставете маншета на тонометъра върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя, така че 1 пръст да минава между тях.

Забележка: Дрехите не трябва да притискат рамото над маншета. Лимфостазата, която възниква, когато въздухът се вкарва в маншета и съдовете се притискат, е изключена.

Тръбите на маншета са обърнати надолу.

Свържете манометъра към маншета, като го фиксирате върху маншета.

Проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо знака "0" на скалата.

Определете пулсацията в кубиталната ямка с пръсти, прикрепете фонендоскоп към това място.

Затворете крушовия клапан, изпомпвайте въздух в маншета, докато пулсацията в улнарната артерия изчезне + 20-30 mm Hg. Изкуство. (т.е. малко над очакваното кръвно налягане).

Отворете клапана, бавно, изпуснете въздух, слушайки тоновете, следете показанията на манометъра.

Отбележете номера на първия удар на пулсовата вълна, съответстващ на систолното кръвно налягане.

Бавно изпуснете въздуха от маншета.

"Маркирайте" изчезването на тонове, което съответства на диастолното кръвно налягане.

Забележка: възможно е отслабване на тоновете, което също съответства на диастоличното кръвно налягане.

13. Освободете целия въздух от маншета.

14. Повторете процедурата след 5 минути.

1. Свалете маншета.

2. Поставете манометъра в кутията.

3. Дезинфекцирайте главата на фонендоскопа, като избършете два пъти със 70% спирт.

4. Оценете резултата.

5. Информирайте пациента за резултата от измерването.

6. Регистрирайте резултата под формата на дроб (в числителя - систолно налягане, в знаменател - диастолично) в необходимата документация.

7. Измийте и подсушете ръцете си.

II. Мониторинг на дишането

При наблюдение на дъха трябва да се обърне специално внимание на промяната в цвета. кожата, определяне на честота, ритъм, дълбочина дихателни движенияи преценете вида на дишането.

Дихателните движения се извършват чрез редуване на вдишване и издишване. Броят на вдишванията в минута се нарича дихателна честота (RR).

При здрав възрастен честотата на дихателните движения в покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. NPV зависи не само от пола, но и от позицията на тялото, състоянието нервна система, възраст, телесна температура и др.

Мониторингът на дишането трябва да се извършва незабележимо за пациента, тъй като той може произволно да промени честотата, ритъма, дълбочината на дишане. NPV се отнася за сърдечната честота средно като 1:4. При повишаване на телесната температура с 1 ° C дишането се ускорява средно с 4 дихателни движения.

артериален пулс в медицинска практикахарактеризира състоянието на човешкото здраве, така че при всякакви нарушения в кръвоносната система настъпва промяна в ритъма и пълнотата в периферните артерии. Познавайки характеристиките на пулса, можете сами да контролирате сърдечната честота. Как правилно да определите броя на сърдечните удари и нормални параметрипулс за различни възрастови групи?

основни характеристики

Артериалният пулс е ритмичното свиване на артериалната стена, което се дължи на изхвърлянето на кръв по време на свиването на сърдечния мускул. В устата се образуват пулсови вълни аортна клапапо време на изхвърляне на кръв от лявата камера. Ударният обем възниква, когато има увеличение на систолно наляганекогато има разширяване на диаметъра на съдовете и по време на периода на диастола, размерите съдови стенивъзстановени до първоначалните настройки. Следователно, по време на периода на циклични контракции на миокарда, има ритмично трептене на стените на аортата, което предизвиква механична пулсова вълна, която се разпространява към големи и след това към по-малки артерии, достигайки до капилярите.

Колкото по-далеч са разположени съдовете и артериите от сърцето, толкова по-ниско става артериалното и пулсовото налягане. В капилярите пулсовите колебания намаляват до нула, което прави невъзможно усещането на пулса на нивото на артериолите. В съдовете с такъв диаметър кръвта тече гладко и равномерно.

Опции за откриване на ритъм

Регистрация на сърдечни удари голямо значениеза определяне на състоянието на сърдечно-съдовата система. Чрез определяне на пулса можете да разберете силата, честотата и ритъма на контракциите на миокарда.

Има следните свойства на пулса:

• Честота . Броят на съкращенията, които сърцето прави за 60 секунди. При възрастен в покой нормата е 60-80 удара на сърцето за 1 минута.
• ритъм. Редовно повтаряне на колебанията на пулса и честотата на контракциите на сърдечния мускул. В здравословно състояние ударите на пулса следват един след друг на равни интервали.
• Пълнеж. Характеристиката зависи от стойностите на налягането, количеството циркулираща кръв и еластичността на артериалните стени. В зависимост от представените параметри се разграничава добър, нормален, задоволителен и недостатъчно пълен пулс.
• Волтаж . Тя може да се определи от силата, която трябва да се приложи, за да се спре разпространението на пулсова вълна през артерията на мястото на натискане. При високи ставкипулсът на кръвното налягане става напрегнат и твърд. При ниски ставкипулсът на налягането може да се оцени като мек.
• Скорост. Определя се в пика на повишаване на налягането, когато стената на артерията достигне максимума на пулсовите колебания. Скоростта зависи от повишаването на налягането по време на систола в артериалната система.

Свързани с възрастта промени в сърдечната честота

По правило сърдечната честота се променя с възрастта поради дегенеративни нарушения в кръвоносната система. При възрастните хора пулсът става по-рядък, което показва разтягане на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхното кръвоснабдяване.

В началото на живота сърдечната честота е нестабилна и много често неритмична, но до седемгодишна възраст параметрите на пулса се стабилизират. Тази функциясвързани с функционално несъвършенство на неврохуморалната активност на миокарда. В емоционална и физическа почивка при деца на възраст 7-12 години сърдечните контракции не са склонни да се забавят. Освен това в пубертетпулсът се увеличава. И едва от 13-14-годишна възраст се активират процеси, които допринасят за забавяне на сърдечната честота.

AT детствосърдечната честота е по-честа, отколкото при възрастни, което се свързва с бърз метаболизъм и висок тонус на парасимпатиковата нервна система. Ускорен пулс играе водеща роляв осигуряването на минутен обем кръв, който гарантира необходимия приток на кръв към тъканите и органите.

Методи за определяне

Изследването на артериалния пулс се извършва на главната (каротидна) и периферната (карпална) артерия. Основната точка за определяне на сърдечната честота е китката, върху която се намира радиалната артерия. За прецизни изследваниянеобходимо е да се палпират и двете ръце, тъй като са възможни ситуации, когато луменът на един от съдовете може да бъде компресиран от тромб. След сравнителен анализот двете ръце се избира тази, на която пулсът се палпира най-добре. По време на изследването на пулсови удари е важно пръстите да се поставят по такъв начин, че 4 пръста да са едновременно върху артерията, с изключение на палеца.

Определяне на пулсовите колебания на радиалната артерия

Други начини за определяне на пулса:

• Област на бедрата. Изследването на пулсовите удари се извършва в хоризонтално положение. За да направите това, трябва да поставите показалеца и средния пръст в пубисната област, където се намират ингвиналните гънки.
• Област на врата. Проучване каротидна артерияизвършва се с два или три пръста. Те трябва да бъдат поставени от лявата или дясната страна на шията, отстъпвайки на 2-3 см от долна челюст. Палпацията се препоръчва да се извършва от вътрешната страна на шията в областта на щитовидния хрущял.

Определянето на пулса на радиалната артерия може да бъде трудно при слаба сърдечна дейност, затова се препоръчва измерване на сърдечната честота на главната артерия.

Граници на нормата

Нормалната честота на колебанията на пулса при човек в здравословно състояние е 60-80 удара в минута. Отклонението на тези норми в по-малка страна се нарича брадикардия, а в по-голяма - тахикардия. Тези отклонения показват развитието на патологични промени в тялото и действат като признаци на различни заболявания. Има обаче случаи, когато възникват ситуации, които причиняват физиологично ускоряване на пулсовите удари.

Честотата на пулсовите колебания при жените е малко по-висока, отколкото при мъжете, което е свързано с нестабилност на нервната система.

Условия, които причиняват физиологична промянасърдечен ритъм:

• Сън (в това състояние всичко се забавя метаболитни процеси, сърцето не преживява допълнителни натоварвания, така че честотата на контракциите му става по-рядка).
• Ежедневни колебания (през нощта сърдечната честота се забавя и се ускорява следобед).
• Физически упражнения(тежки физическа работапровокира увеличаване на честотата на сърдечната дейност, увеличавайки главно работата на лявата камера).
• Емоционален и психически стрес ( състояния на тревожности периодите на радост предизвикват увеличаване на пулсовите колебания, които изчезват сами след възстановяване на нормалния емоционален фон).
• Треска (с всеки градус повишаване на температурата, сърдечните контракции се ускоряват с 10 удара в минута).
• Напитки (алкохолът и кофеинът ускоряват работата на сърцето).
• Лекарства (приемането на лекарства, които повишават либидото и антидепресанти, може да причини чести удари на пулса).
• Хормонален дисбаланс (при жени в менопаузатаима тахикардия, причинена от промяна в хормоналния фон).
• Спортисти (сърдечно-съдовата система от тази категория е тренирана, следователно не се поддава на драстични промени, характеризират се с рядък пулс).

Диагностични методи

Изследването на сърдечната честота ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система и да идентифицирате възможни отклоненияот нормата. Според общоприетите характеристики на пулса можете да разберете за състоянието на миокарда, сърдечните клапи и еластичността на съдовите стени. Пулсовите удари се записват с помощта на графични методи за изследване, както и чрез палпиране на съдове, разположени на повърхността на тялото.

Основният метод за изследване на пулса е палпацията, която ви позволява да оцените неговите свойства.

Има два основни метода за определяне на колебанията на пулса:

• Сфигмография. Метод, който ви позволява да изобразите графично артериалния пулс. С помощта на специални сензори се записва пулсовата вълна.
• палпация. По време на изследването се определя пулсът на радиалната артерия. С помощта на пръсти се определя честотата на ударите на пулса.

Определянето на артериалния пулс играе важна диагностична роля при оценката на здравословното състояние на пациента. Познаването на свойствата на пулсовите колебания позволява да се идентифицират възможни хемодинамични нарушения и патологични променив работата на сърцето.

Подобно на налягането пулсът бива артериален, капилярен и венозен.
Артериалният пулс се определя в проекцията на големи и средни, повърхностно разположени артерии, които в повечетоотговарят на работата на сърцето. Колебанията на стените им се причиняват от преминаването на кръв през тях, чийто поток се усилва от контракциите на вентрикулите.
Пулсовата вълна не преминава през артериалното легло наведнъж, а с разпространението на кръвния поток, така че пулсът може да бъде записан не едновременно с биенето на сърцето, а с леко закъснение. Ако едновременно слушате сърцето на човек и определяте пулса, например на каротидната артерия, тогава разликата няма да бъде забележима, тъй като този съд се намира много близо до него и веднага реагира на освобождаването на кръвта. Отивайки до радиалната артерия, която се намира на китката, вече можете да уловите известна разлика, но тя е по-малка от секунда и практически не се усеща. Най-големите разлики се забелязват, ако определите пулса на крака - тук забавянето може да се улови доста ясно.
В зависимост от това на кой съд се измерва артериалният пулс, той се нарича централен или периферен. Централният пулс се определя на големи съдовекато каротидните (каротидните) артерии или аортата. Периферната се записва в проекцията на средните артерии - брахиалната, радиалната, тибиалната и др.
Капилярният пулс е трептенето на стените на капилярите. Дори в такива малки съдове"ехото" от работата на сърцето все още може да бъде забележимо. Определя се с помощта на специална апаратура и на око. здрав пациентне се забелязва. Въпреки това, при някои заболявания може да се наблюдава доста ясно. Има порок на сърцето т.нар аортна недостатъчност. Когато се случи, разрушаването на клапата, разположена между лявата камера и аортата. В резултат на това кръвта, която голяма силаизхвърлен в аортата, частично върнат обратно. Притокът на кръв от едната към другата страна увеличава не само артериалния, но и капилярния пулс. При болните може да се наблюдава под формата на пулсиране на зениците в ритъм със сърцето - интересен симптом и в някои случаи дори малко плашещ. Ако такива пациенти леко натиснете върху нокътя, така че да се образува бяло петно, това петно ​​също ще се променя ритмично - ще се увеличава или намалява по размер. Това също е проява на капилярния пулс.
Вените, отделени от пулсиращите вентрикули чрез мрежа от капилярни съдове, вече не получават кръв под формата на удари, така че самите им стени не могат да осцилират. Но при големи съдове може да се забележи пулсация, която се предава към тях от артериите. Това се нарича венозен или венозен пулс. Най-забележимо е на югуларните вени - съдове, които се намират на шията до каротидните артерии. При слаби хораи по време на физическо натоварване те се виждат под кожата под формата на пулсиращи турникети с дебелина 5-6 mm.
Артериалният пулс, в сравнение с капилярния или венозния, е най-полезен за диагностика. Еластичните, добре осезаеми стени на артериите позволяват да се оцени работата на сърцето по различни параметри. Понякога само една оценка на пулса може да помогне при настройката правилна диагноза. китайска медицинаописва около сто характеристики на пулса, според които се извършва дефиницията на болестите.
Въпреки факта, че задачата за определяне на артериалния пулс изглежда много проста, в някои случаи хората не могат да го намерят и да го измерят правилно. За да заснемете пулсови вълни, трябва да следвате няколко правила. Първо, пулсът винаги се определя не от един, а от няколко пръста - по този начин можете бързо и точно да откриете колебанията в артериите. Никога не участва в измерването палец. Това е необходимо, защото съдържа повече големи артерииотколкото в други пръсти, в резултат на което човек, който се опитва да намери пулса на пациента, може да сбърка своя собствен с някой друг.
Пръстите, от показалеца до малкия пръст, се поставят в една линия по протежение на артерията и леко се притискат с подложки към кожата. Не трябва да натискате силно, тъй като това може да прищипе съда. В този случай пулсацията в него ще спре напълно и опитът за измерване няма да доведе до нищо. Ако проекционната зона на съда е определена правилно и няма грешки в техниката, трептенията се определят много лесно. Препоръчва се да се броят в рамките на минута, като се използва хронометър или часовник със секундна стрелка. Ако времето не е достатъчно, пулсът се брои за 30 s, в извънредни ситуации- 15 s и след това умножете съответно по 2 или 4, за да изчислите минутния индикатор. Трябва обаче да се помни, че при измерване краткосроченвъзможни са грешки, следователно, ако ситуацията ви позволява да извършите процедурата бавно, все пак е по-добре да я преброите в рамките на минута.

(модул direct4)

Артериалният пулс може да се определи в няколко точки.
Най-често срещаното място за определяне на пулса е на радиалната артерия. Измерването се извършва на дясната или лявата ръка, в долната част на предмишницата, практически в областта на китката. Артерията лежи под кожата успоредно на радиуса, по-близо до палеца.
В допълнение, пулсацията може да се определи на каротидните артерии. В търсене желана точкакато ориентир трябва да използвате щитовидния хрущял – „адамовата ябълка“, която се вижда по-добре при мъжете. При дебели хораи жените се открива не визуално, а чрез сондиране на трахеята. Този хрущял се намира точно под средата на шията. За по-лесно измерване главата на пациента е обърната настрани, обратната странаизмервания. Например, ако пулсът се измерва на дясната каротидна артерия, пациентът обръща главата си наляво. При завъртане на главата се забелязва мускулен валяк на шията, започващ зад ухото и слизащ до вътрешния край на ключицата. Това е стерноклеидомастоидният мускул, нашият втори ориентир. След като намерите и двете образувания, можете да започнете да измервате. Пръстите, от показалеца до малкия пръст, се подреждат между трахеята и мускула, на нивото на щитовидния хрущял. Те се поставят по дължината на артерията, тоест успоредно на шията. Ако всичко е направено правилно, човек може ясно да усети пулса.
На аортата се виждат много ясно пулсови вълни. При тънки хора и юноши пулсацията на този съд се забелязва дори визуално - отпред коремна стенаиздига се и пада в такт с ударите на сърцето. Пулсът на аортата може да се определи с цялата длан. Тя е поставена на Горна часткорема на пациента, успоредно на оста на тялото, докато пръстите са насочени към гръдната кост, а основата на дланта е по-близо до пъпа. При лек натиск на дланта върху корема изследователят може да почувства вибрации.
Ако е необходимо, пулсът може да се измери на аксиларната артерия. Тъй като е доста голям, пулсирането му обикновено може да се види и с просто око. Аксиларната артерия се намира в проекцията на предния ръб на делтоидния мускул - този, който образува закръглеността на рамото и покрива раменна ставапо-горе. По-просто казано, тя лежи почти успоредно на предната линия на косата, когато пациентът е прав или легнал с ръка зад главата си. Много лесно е да се определят колебанията в тази зона.
Друга артерия, която лежи повърхностно и е подходяща за измерване на пулса, е бедрената. Тя е вътре ингвинална област. За да се намери желаната зона, е необходимо да се определи местоположението на ингвиналния лигамент. От една страна, тя е прикрепена към срамна кост(приблизително по средната линия на тялото), от друга - към горната част на гръбначния стълб илиум, костната изпъкналост на таза, която е толкова ясно видима при тънките момичета. Когато човек седи, по линията на ингвиналния лигамент се образува гънка. След като намери ингвиналния лигамент, той условно се разделя на три равни сегмента. Желаната точка се намира на границата между средния и вътрешния сегмент. Пръстите се поставят в една линия, перпендикулярна на лигамента и леко се притискат към кожата. Веднага се открива пулсацията на артерията.
На крака пулсовите вълни могат да бъдат фиксирани в още три зони. Първият от тях е под коляното; въпреки факта, че тук минава артерия с доста голям диаметър, може да бъде доста трудно да се намери, тъй като лежи дълбоко, покрито с мастна тъкан и лимфни възли. Много по-лесно е да се определи пулса по-долу.
В долната част на подбедрицата, отдясно и отляво на ходилото, има две костни издатини - вътрешна и външна глезена. Зад медиалния малеол е задната тибиална артерия, където също могат да се видят пулсови вълни. В допълнение, понякога пулсът се намира на дорзалната артерия на стъпалото - тя се намира между първата и втората метатарзални кости, с други думи, на задната част на стъпалото между първия (големия) и втория пръст. При някои хора в тази зона няма пулсация, тъй като този съд може да лежи както повърхностно, така и дълбоко под кожата.
Вероятно всеки човек изпитва главоболиепостави пръсти на слепоочията си и усети вибрациите. Последната зона, в която може да се открие съдова пулсация, е на главата, в темпорална област. Тук почти винаги можете да го усетите.
И така, ние се научихме как правилно да определяме пулса. Защо е необходима тази процедура? Когато измервате пулса, можете не само да изчислите колко често се свива сърцето, но и да направите други заключения. Това ще помогне да се оценят неговите характеристики.
Честотата на пулса е броят на вибрациите, записани за минута. При здрав възрастен човек е 60-80 удара в минута плюс-минус 3-5 удара. Ако пулсът на човек е повече от 85-90, това състояние се нарича тахикардия, по-малко от 50-55 - брадикардия. По време на дълбок сънтя намалява до около 50 удара. Това е норма и се нарича физиологична брадикардия. Намаляване на честотата се наблюдава и при професионални спортисти, дори при нормални условия пулсът им може да достигне 45-55 удара в минута. С физически и емоционален стресцифрите, напротив, могат да се увеличат значително, в някои случаи 2-3 пъти или повече. Например, за спринтьор, който бяга на разстояние от 100 м, честотата се увеличава до 200-220 удара за няколко секунди. Тахикардия може да се забележи и при прекомерно нагряване - например при човек във вана, с повишаване на телесната температура на градус, пулсът се увеличава с около 10 удара.

Практиката показва, че в екстремна ситуациясамо 2-3 души от 10 могат правилно да определят пулса на жертвата. Останалите или не го намират, или „усещат“ пулса там, където го няма. Това говори за необходимостта от практика - в крайна сметка всеки може да попадне в ситуация, в която се изисква съответното умение.

Следващата характеристика е ритъмът. Пулсът може да бъде ритмичен или неритмичен (аритмичен). Обикновено интервалите между колебанията на съдовите стени са еднакви. При здрави хора понякога могат да се появят екстрасистоли - извънредни контракции на сърцето, които се появяват поради появата на допълнителен импулс в атриума. По време на екстрасистола пулсът става неправилен, но след това отново се изравнява. Такива явления могат да се появят няколко пъти на ден, но винаги са редки и единични, поради което най-често не е възможно да се регистрират по време на случайни измервания. По този начин аритмията винаги показва наличието на заболяване в дадено лице.
Пълненето е характеристика, която отразява степента на напълване на съда с кръв и се оценява от височината на флуктуацията на пулса. Пулсът може да е повече или по-малко пълен. Обикновено е пълно.
Много хора бъркат пълненето на пулса с неговото напрежение. Напрежението е свойство, което може да варира в зависимост от стойностите на кръвното налягане. Определя се чрез натискане на съда с пръсти, докато спре да пулсира, преминавайки кръв. Колкото повече усилия полагате, толкова повече артериално наляганеи, следователно, напрежението на пулса. При здрави хора с средно аритметичноНапрежението на BP се определя като задоволително - за да спре пулсирането на артерията, е достатъчна средна сила на натиск, при която ръката на изследователя не изпитва голямо натоварване. Ако е необходимо достатъчно налягане за компресиране на съд голяма сила, това показва повишено напрежение, в противен случай е отпуснато или меко. Промяната в тази характеристика не винаги показва наличието на заболяване. С възрастта стените на артериите постепенно се удебеляват и стават по-малко гъвкави. Поради тази причина при възрастни и стари хора интензивността на пулса може да бъде висока дори при нормални стойности на налягането.
Във всеки случай обаче, ако има предположение за увеличаване на напрежението, предположението трябва да бъде потвърдено от измерването му. Обикновено мек пулс може да се открие при юноши, жени и хора с астенично телосложение, т.е. тези, които проявяват склонност към понижено наляганено все пак се чувствам добре. За някои тежки нарушения, когато има критично понижение на кръвното налягане, можете да фиксирате нишковиден импулс, който има малко пълнене (празно) и ниско напрежение (меко).
Следващата характеристика на пулса е неговата симетрия. За да се оцени това, е необходимо да се измери едновременно на двете ръце. Обикновено пулсът винаги е симетричен. Ако пулсовата вълна от едната страна е поне малко забавена, това може да означава различни заболявания- от сърдечни дефекти до тумори. Понякога така нареченият асиметричен пулс (т.е. различен на дясната и лявата ръка) може да бъде следствие от нараняване на горния крайник, когато по време на лечебния процес се е образувал белег, който пречи на кръвния поток.
Ако при човек се открие асиметричен пулс, тогава всички негови характеристики се определят от страната, в която колебанията на стените на съда се улавят по-добре.
Друго определение, което трябва да се научи, е стойността на пулса. Стойността е свойство, което е сумата от съвместната оценка на пълнене и напрежение. Той характеризира амплитудата на колебанията на стената на артериите, т.е. височината на пулсовата вълна. При значителна стойност пулсът се нарича голям или висок, с малка стойност - малък или нисък. Обикновено стойността трябва да е средна.
Височината на пулсовите вълни трябва да бъде еднаква. Ако стойността на пулса при един и същ пациент е по-голяма или по-малка, това показва нарушения сърдечен ритъм. Такъв пулс се нарича неравномерен.
Следващата характеристика е формата на пулса. За точно определениесъществуват форми специално устройство- сфигмограф. Той определя нарастването и спадането на пулсовата вълна и ги изобразява на графика, където колебанията на стената, които възникват в този случай, са ясно видими. Формата обаче може да се определи и с помощта на пръсти. При здрави хора разширяването и стесняването на артериите става равномерно и с умерена скорост. Ако вълната се издига бързо и пада бързо, което се усеща под формата на резки удари, такъв пулс се нарича бърз или скок. Това нарушениеможе да се говори за сърдечно заболяване, но понякога такава промяна във формата е възможна при силно вълнение.
Когато стената на артерията се колебае с ниска скорост и се издига ниско, те говорят за бавен пулс, което също не е норма.
Това са основните свойства на артериалния пулс. Отделно от останалите се разграничават още две нарушения, които възникват, когато не една, а няколко характеристики се променят наведнъж. Това е дикротичен и парадоксален пулс. Тъй като и двете от тези разновидности са признаци на патология, те ще бъдат описани в главата за оплакванията на пациентите.

Правилното функциониране на сърдечно-съдовата система показва характеристиките на пулса. Това е първото нещо, което се проверява при човек, потърсил линейка. Въпреки че на пръв поглед изглежда, че този показател не носи много информация за състоянието на тялото и не е толкова важен, все пак трябва да му се обърне специално внимание. По честота на пулсациите, нарушения в работата на сърцето, наличие на възпаление и др тежки заболявания. Импулсен характер дава голяма картинасъстояние на тялото. Невъзможно е да се диагностицира конкретно заболяване само чрез четене на пулса, но е възможно да се идентифицира посоката на проблема.

Какво е?

Сърцето изпомпва кръв непрекъснато в цялото тяло. Когато преминава през вените и артериите, той се удря в стените им поради съпротивление. Тези удари се усещат в онези места, където съдовете преминават близо до повърхността на кожата. Това се нарича пулс и се обозначава с удари в минута. Свойствата на пулса зависят от редица фактори и те определят сърдечната честота. Има такива видове пулс:

• - рязко трептене в артерията, което възниква, когато се напълни с кръв и има характеристиките на пулса;
• венозен - пулсация на големи вени на шията и близо до сърцето;
• капиляр е промяна в цвета на нокътното легло.

Накратко за характеристиките, които се определят по време на изследването:

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

• честотата отразява броя на пълните трептения на стените на съда, определени чрез палпация;
• ритъмът се определя от интервала между треморите на кръвта, показва правилното функциониране на сърцето;
• пълненето на пулса характеризира обема на кръвта, която е влязла в артерията;
• напрежението се отнася до силата, която е необходима за притискане на артерията;
• формата на пулса означава скоростта, с която се променя обемът на артерията;
• височина - стойност, която съчетава напрежение и съдържание, тя съответства на сумата от техните показатели.

Как да измерим?

Начинът за измерване на пулса е чрез палпиране на пулса. По-често изследването на пулса се извършва на артерията, разположена на китката под палеца и която се нарича радиална. Ръката трябва да е отпусната и ръката да е стисната така, че палецът да е от задната страна, а останалата част от предната повърхност. За получаване точен резултатизмерванията се извършват едновременно на две ръце. Можете да измерите ударите на пулса в други артерии:

• сънлив;
• бедрена;
• времеви;
• брахиален.

При бавен, слаб сърдечен ритъм периферният пулс ще се усети слабо, така че е трудно да се намери и определи. В този случай изследването трябва да се направи на каротидната артерия. В областта, където се намира тази артерия - на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над адамовата ябълка - трябва да поставите два пръста, показалец и среден. В този случай е невъзможно едновременно да се определят честотите на пулсовите вълни едновременно от две страни.

При нормална операцияна сърцето, броят на пулсациите се изчислява за 30 секунди и резултатът се удвоява. Ако има нарушения на ритъма, тогава измерванията се правят за минута. Човек, който знае, самостоятелно извършва измерване и дори могат да бъдат открити отклонения: пулсът на кръвта е ритмичен и каква е честотата?Правилността на диагнозата зависи от качеството на измерванията.

От какво зависи?

Естеството на пулса зависи от различни фактори- действия околен свят, физиологичен, патологични фактории възраст. Полът също оказва влияние – при жените честотата е по-висока, отколкото при мъжете.Основните причини, които оказват влияние върху процента на намаление:

• Физиологичен. Физическата активност, стресът, храненето и смилането на храна, напитки като кафе, кока-кола, алкохол, тютюнопушенето ускоряват сърдечната честота. По време на сън и монотонна тиха работа се получава забавяне.
• Патологични. Провокира се повишаване на сърдечната честота инфекциозни заболявания, хипертония, тумори, астма, бронхит, загуба на кръв. сърдечен удар, странични ефектиот различни лекарствазабавете пулса. При смущения в работата на сърцето пулсовата вълна става неправилна. При запушване на кръвоносните съдове на крайниците може напълно да липсва.

Възрастови норми

Възрастта на човек влияе върху сърдечната честота. Новородените деца обикновено имат висока честота, за разлика от възрастните. Смята се също, че преди смъртта честотата на пулсовите вълни се увеличава, поради какви причини, няма точно обяснение. Таблицата показва нормалния пулс в зависимост от възрастта. Но трябва да се разбере, че тези показатели се отнасят изключително за здрав човек, без патологии и в норма спокойно състояние.

Причини за промяна

С възрастта се наблюдава промяна в стойността на пулса в нормата. Това се дължи на факта, че малко новороденосърцето на детето е много малко, така че трябва да се свива по-често, за да изпомпва точно количествокръв в тялото. Докато тялото расте и сърцето става големи размери, което означава, че може да работи по-бавно. Следователно при възрастни под 50-годишна възраст честотата е средно 70 удара / мин. Под влияние на натоварванията на тялото, сърцето също трябва да работи по-бързо, за да покрие потреблението на кислород. Спортисти, които са се напомпали силно сърце, честотата на контракциите е ниска - 40 удара и това е норма за тях.

Пулс- Това са вибрации на стените на артериите, които са свързани със сърдечните цикли. Такива вибрации са резки. AT клинична практикаразличавам капилярен, венозен и артериален пулс. нормален пулсздрав човек е от 60 до 80 удара в минута.

Лекарите са били наясно с важността на измерването на пулса от древни времена. Учените създават трактати за пулса, изразяват различни теории и предположения. Например лекар от Константинопол описва връзката на пулса с малария, дехидратация, анемия. Специално вниманиепулсът е даден от лекарите на Тибет и Древен Китай. Пулсовата диагностика се използва в хирургическата практика и е част от клиничния преглед. Дори имаше правило, че пулсова диагностикасамо човек, който е учил поне тридесет години, може да се научи. Преди много векове вече е изобретена техника за палпиране на пулса, която се използва и до днес.

Към днешна дата има няколко метода, които ви позволяват да измервате пулса. Всички методи по някакъв начин са свързани с анализа на пулсовата вълна и сърдечния ритъм. В същото време те се развиват хардуерни техникикогато за анализ се използват различни устройства: електрокардиограф, пулсов оксиметър, монитор за сърдечен ритъм и традиционни подходи които са подобни на използваните в традиционната медицина. По този начин всички методи на изследване могат да бъдат разделени на две групи:

• Хардуерни методи за изследване

• Ръчни методи на изследване

Към днешна дата практическа медицинаидентифицира редица области, които са свързани с анализа на ритмичността на функциите на сърцето:

• Диагностика на проводни нарушения
• Скрининг на груби сърдечни патологии, различни кардиомиопатии
• Мониторинг на сърдечните функции в операционната и при тежко болни пациенти
• Функционален контрол в спортната и обща медицинска практика
• Контрол на кардиотоксичността на лекарства и други вещества

Изследването на сърдечната честота също се използва широко за оценка на нивото на стрес. Изследват се когнитивните аспекти на пулса, които свързват структурата на сърдечния ритъм и менталната сфера.

артериален пулс

артериален пулспредставлява флуктуациите на артериалните стени, които са свързани с факта, че артериите променят своето кръвоснабдяване. Артериалният пулс може да се изследва по следните методи:

• инспекция

• палпация

В някои случаи пулсацията на артериите е изразена и може да се види дори по време на преглед. Пример е т.нар танц каротиден- изразена пулсация на шията в областта на каротидната артерия.

Палпацията, с цялото разнообразие от хардуерни методи за изследване на пулса, е най-простият и надежден метод, тъй като не изисква специална подготовка преди измерване. Палпацията може да се извърши на няколко места човешкото тялокъдето могат да се усетят повърхностни артерии.

На горните крайници пулсът може да се измери на аксиларната артерия - това е аксиларният пулс, брахиалният пулс се измерва на брахиалната артерия, близо до лакътя, този метод обикновено се използва като алтернатива на каротидния пулс, измерен при кърмачета . Улнарният пулс се измерва на медиалната част на китката - на улнарната артерия. Радиалната артерия ви позволява да измерите радиалния пулс, който се палпира от страничната част на китката.

При палпация лекарят е срещу пациента, изследвайки пулсациите на лявата и дясната ръка. След това той едновременно хваща зоната на пулсиране на дясната ръка на пациента с три пръста на лявата си ръка и дясна ръка, съответно отляво. Въз основа на собственото си усещане специалистът определя отсъствието или наличието на големина и пълнене на артериалния пулс, като по този начин определя симетрията на пулса. След това лекарят дава останалите характеристики: форма, височина, напрежение, ритъм. На разположение различни начинипреброяване на пулса, но се препоръчва да се извърши пълно преброяване в рамките на минута, така че честотата може да се промени драстично при. Следващата стъпка при палпиране на пулса е да се установи липсата или наличието на пулсов дефицит. Такова изследване се извършва едновременно от двама души. Едно се брои сърдечен ритъм, а другото е пулс. След това резултатите се сравняват. Обикновено те трябва да са равни, но при различни заболявания, като аритмии, например, те се различават.

С изключение Горни крайниципулсът може да се измери на главата и шията (темпорален пулс - на повърхностната темпорална артерия, лицев пулс - на лицевата артерия в долния ръб на челюстта, каротиден пулс - на каротидната артерия, която се намира на шията, обаче, прекомерното притискане на такава артерия може да доведе до церебрална исхемия или припадък), багажника (измерва се апикалния пулс, който се палпира извън средноключичната линия).

Пулс a е стойността, която отразява броя на трептенията на стените на артериите за единица време. Разграничете ускорен пулс- над 90 удара в минута, рядко - под 60 и умерено - 60-80 удара в минута.

Освен това разграничете ритмичен пулс, интервалите между последователните вълни са различни и ритмичен пулсна същите интервали.

Чрез пълнене, т.е. обемът на кръвта в артерията, се разграничават следните видове пулс: нишковиден, т.е. едва забележим пулс; празен пулс, който е слабо палпиран; пълен пулс, при който артерията е напълнена над нормата и пулс с умерено пълнене.

Венозен пулс

Венозният пулс е пулсация на шията, както и други големи вени, които се намират непосредствено до сърцето. В периферните вени такъв пулс не се проследява.

В клиничната практика се разграничава отрицателен и положителен венозен пулс. Пълненето на артериите обикновено е придружено от колапс и изпразване на вените, в този случайима отрицателен венозен пулс. Когато трикуспидалната клапа има някаква патология, пълненето на вените може да се комбинира с пълненето на артериите - това е положителен венозен пулс.

капилярен пулс

капилярен пулс- това е промяна в интензитета на цвета на леглото на нокътя, хиперемирана кожа, която настъпва синхронно с артериалния пулс. Тъй като кръвният поток в капилярите при здрав човек е непрекъснат, наличието на такъв пулс не е норма. Появата му е свързана с голяма разлика между диастолното и систоличното налягане, така че прекапилярните сфинктери не се справят с работата си. много патологично състояниепридружен от това отклонение, но преди всичко се наблюдава капилярният пулс с недостатъчност на аортната клапа.

Има няколко метода, които ви позволяват да идентифицирате наличието на този тип импулс:

• С лек натиск в края легло за ноктипри здрав човек половината от притиснатата част става бледа, освен това се появява ясна граница, която не променя позицията си, докато налягането не отслабне. При недостатъчност на аортната клапа има ритмично зачервяване и избелване на притиснатото нокътно легло.

• Освен това наличието на капилярен пулс може да се установи чрез притискане на покривното стъкло към лигавицата на устната. Ако има ритмично свиване, тогава капилярният пулс.

• Капилярният пулс се установява и чрез обтриване на кожата на челото. Ако в хиперемичната област има бланширане, тогава зачервяването е капилярен пулс.