Приблизителни критерии за патологични реакции към ваксинация. Стойността на превантивните ваксинации

Дружеството на православните лекари издаде брошура за ваксинирането при деца. Авторите на брошурата в разбираема и достъпна форма говорят за ваксинирането, за отношението към ваксинациите православна църквав лицето на нейните свети подвижници - св. Лука Симферополски (доктор В. Ф. Войно-Ясенецки) и св. Инокентий (Вениаминов) Московски.

Руският календар включва ваксинация срещу 10-те най-актуални инфекции в момента, всяка от които ще бъде разгледана отделно (вижте Приложение 1). Освен това в някои съставни единици на Руската федерация са одобрени регионални календари превантивни ваксинациикоито по правило включват ваксинация срещу още няколко инфекции. В Русия също има календар на превантивните ваксинации според епидемични показания, според които ваксинацията се извършва на населението на определени територии (където всяка инфекция е често срещана) или на лица, извършващи определена работа (опасна от гледна точка на заразяване с всяка инфекция).

Ваксинирането се извършва в държавни, общински, ведомствени и търговски лечебни заведения, предучилищни институции, училища и предприятия, в изключителни случаи - по местоживеене. Също така ваксинацията може да се извърши от частно практикуващ лекар с лиценз. Ваксинациите, включени в националния календар и календара по епидемични показания, се извършват безплатно в държавни и общински институции. Здравният работник е длъжен да предоставя пълна и обективна информация за необходимостта от ваксинации, последствията от отказ от тях и възможни постваксинални реакции или нежелани реакции. Ваксинациите се извършват само със съгласието на граждани, родители или законни представителинепълнолетни и недееспособни граждани. Преди ваксинацията лекарят (в провинция, евентуално фелдшер) задължително трябва да интервюира родителите и да прегледа пациента, при което се анализират възможните противопоказания за ваксинация, измерва се телесната температура.

При пациенти с хронични заболявания могат да се извършват лабораторни и инструментални изследвания по лекарско предписание. Имунологичното изследване е необходимо само за пациенти с имунодефицит или съмнение за него, преди да се използва жива ваксина, индикацията за такова изследване се определя от лекар (обикновено имунолог).

Ваксината трябва да се транспортира в термоконтейнер и да се съхранява в хладилник при определена температура. Забранено е употребата на лекарството с изтекъл срок на годност, в случай на нарушение на правилата за транспортиране или съхранение, ако има признаци на повреда на вътрешната опаковка или промяна във външния вид на ваксината. Ваксинирането трябва да се извършва в строго съответствие с инструкциите за приготвяне на ваксината и при спазване на необходимите правила за асептика.

След ваксинацията пациентът е под наблюдението на медицински специалисти поне 30 минути. Родителите на ваксинирано дете трябва да бъдат предупредени за възможните реакции към ваксината и за действията в случай на нежелани събития. Ваксинираните се наблюдават и от патронажна сестра: след въвеждане на инактивирана ваксина - през първите 3 дни, след въвеждане на жива ваксина - допълнително на 5-ия и 10-ия ден. В първите дни след ваксинацията е важно да предпазите детето от ненужни физическа дейност, контролирайте чистотата на кожата на мястото на ваксинация, не включвайте нови храни в диетата.

Ваксинация срещу определени инфекции

Вирусен хепатит В- инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на черния дроб. Вирусът се предава по полов път чрез контакт с кръв и др биологични течностизаразен човек и може също да се предава от заразена майка на детето по време на бременност, раждане или кърмене. Предаването е възможно и при близък дългосрочен битов контакт (предимно в семейства, където има носител на вируса). Острият вирусен хепатит В може да прогресира до хронична форма: при новородени в 90%, при кърмачета в 50%, а при възрастни в 10% от случаите. При децата от първите години от живота смъртността от хепатит е приблизително 10 пъти по-висока, отколкото при възрастните. Хроничният хепатит В може да бъде латентен за дълго време и да не се проявява по никакъв начин. Не е необичайно носителите на вируса да развият цироза и/или рак на черния дроб след няколко десетилетия. В момента в Русия има около 5 милиона носители на вируса на хепатит В.

Ваксинации срещу хепатит Вса включени в календарите на почти всички страни по света. В повечето случаи курсът на ваксинация започва на първия ден от живота - по този начин може да се предотврати инфекцията на новородени от майки, които са носители на вируса (тестването по време на бременност не винаги разкрива вируса при жената).

От 1996 г. в Русия започва ваксинация на деца от майки с вируса, както и деца и възрастни от рискови групи, а от 2002 г. се провежда масова ваксинация. В резултат на това от 2001 до 2007 г. заболеваемостта в страната е намаляла 8 пъти.

Понастоящем за ваксиниране се използват рекомбинантни ваксини, които съдържат повърхностния антиген на вируса ("австралийски антиген", HBsAg). Налични са и комбинирани ваксини, които включват компонент срещу хепатит В заедно с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус, дифтериен-тетаничен токсоид или ваксина срещу хепатит А. Ваксини срещу хепатит В различни производителинямат фундаментални разлики и са взаимозаменяеми.

Туберкулоза- инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращо се с различни фази на курса. Рискът от заразяване с туберкулоза е голям и заплашва почти всеки. Най-често това заболяване засяга белите дробове, но почти всички органи могат да бъдат засегнати. Лечението на туберкулозата е много сложно и отнема месеци, а понякога и години.

Ваксинации срещу туберкулозасе извършват масово в 64 страни по света, а при хора от рискови групи в още 118. Ваксинацията предпазва преди всичко от тежките форми на туберкулозната инфекция - менингит, широко разпространено увреждане на белите дробове, увреждане на костите, които са най-трудни за лечение. Развитието на заболяването е възможно и при ваксинирани деца, но при тях обикновено протича в лека форма.

Като се има предвид продължаващата висока заболеваемост от туберкулоза, в Русия ваксинацията се извършва за новородени в родилния дом на 3-7-ия ден от живота.

За ваксинация в момента се използват руски ваксини, които съдържат живи атенюирани микобактерии от говежди тип (в повечето региони на страната се използва препарат с намален брой микобактерии - BCG-M). Годишната туберкулинова диагностика (тест на Манту) позволява своевременно откриване на инфекция на детето с Mycobacterium tuberculosis. При отрицателен тест на Манту реваксинацията се извършва на 7 и 14 години.

магарешка кашлица- остро заразна бактериална инфекция респираторен тракт. Патогенът се предава по въздушно-капков път. Може да се развие магарешка кашлица сериозни усложнения- пневмония, увреждане на мозъка (конвулсии, енцефалопатия) и др. Коклюшът е много опасен за деца от първата година от живота, тъй като е труден на тази възраст и често води до спиране на дишането. Преди въвеждането на ваксинацията срещу коклюш от коклюш боледуваха предимно деца под 5-годишна възраст. Годишно в света се регистрират около 300 хиляди смъртни случая от магарешка кашлица при деца, предимно в развиващи се държавикъдето ваксинацията не е лесно достъпна.

Ваксинации против магарешка кашлицавключени в календарите на всички страни по света, с началото на курса на ваксинация не по-късно от 3-месечна възраст. За 10 години след въвеждането на ваксинацията срещу коклюш в СССР (през 1959 г.) заболеваемостта намалява приблизително 23 пъти, а смъртността - 260 пъти.

За ваксиниране използвайте комбинирани ваксини срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Има 2 вида ваксини: DTP (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус) – целоклетъчна, която съдържа инактивирани (убити) бацили на коклюш и AaDTP – ацелуларна (безклетъчна), която съдържа 2-4 отделни компонента (антигени) на коклюшния бацил. Руският ваксинационен календар позволява използването и на двата вида ваксини. По ефективност различни видовеваксините се различават малко, но безклетъчната ваксина (AaDTP) е много по-малко вероятно да причини постваксинални реакции, отколкото пълноклетъчната ваксина (DTP).

дифтерия- остра бактериална инфекция. Причинителят на дифтерия произвежда токсин, който причинява клетъчна смърт с образуването на фибринозни филми (по-често в горните дихателни пътища - орофаринкса, ларинкса, носа), а също така нарушава функцията на нервната и сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези, и бъбреците. Патогенът се предава по въздушно-капков път. При дифтерия често се развиват сериозни усложнения: увреждане на сърдечния мускул (миокардит), увреждане на нервите с развитието на парализа, увреждане на бъбреците (нефроза), асфиксия (задушаване при затваряне на лумена на ларинкса с филми), токсичен шок, пневмония и други. Смъртността от дифтерия в момента е средно около 3%, но при деца ранна възрасти възрастни хора, той надхвърля 8%.

Ваксинации срещу дифтериявключени в календарите на всички страни по света. Масовата ваксинация срещу дифтерия у нас започва през 1958 г., след което за 5 години заболеваемостта намалява 15 пъти, а след това до единични случаи. От 1990 до 1999г на фона на рязък спад на ваксинационния обхват в Русия и в страните бившия СССРимаше епидемия от дифтерия, по време на която починаха повече от 4 хиляди души. За съжаление е практически невъзможно да се елиминира напълно тази инфекция, поради такова явление като носителството на коринобактерии, което протича без клинични прояви.

За ваксинация се използва дифтериен токсоид, който се използва отделно или като част от комбинирани ваксини: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M и редица други. В случай на контакт на неваксиниран (или ваксиниран в нарушение на календара) с пациента е необходима спешна ваксинация.

Тетанус- остра бактериална инфекция, която се характеризира с много тежко увреждане нервна система. Причинителят на тетануса произвежда най-силния токсин, който причинява генерализирани спазми на скелетната мускулатура. Източник на инфекция са животните и хората, при които бактерията живее в червата и навлиза в почвата с изпражнения, където се задържа дълго време под формата на спори. Инфекцията се развива, когато патогенът навлезе в раната. Пациентът не е заразен за другите.

Дори при навременно висококвалифицирано лечение, смъртността от тетанус е повече от 25% и без медицински грижинадхвърля 80%. Смъртност над 95% се наблюдава при новородени, които се заразяват през пъпната рана при липса на майчини антитела (ако майката не е ваксинирана).

Всяка година в света се регистрират около 200 хиляди смъртни случая от тетанус при деца, главно сред новородени.

Инжекции против тетанусвключени в календарите на всички страни по света. В страните, където се извършва масова ваксинация срещу тетанус, честотата на заболяването е 100 пъти по-малка, отколкото в развиващите се страни, където ваксинацията не е широко разпространена. Благодарение на масовата ваксинация в момента в Русия са регистрирани само отделни случаи на тетанус.

За ваксинация се използва тетаничен токсоид, който се използва отделно или като част от комбинирани ваксини: DPT, AaDTP, ADS, ADS-M и редица други. В случай на наранявания при неваксинирани или в случай на нарушение на календара за ваксинация е необходима спешна профилактика на тетанус, която включва не само въвеждането на токсоид, но и използването на серум от тетаничен токсоид или тетаничен имуноглобулин според показанията.

детски паралич- остра вирусна инфекция, която се характеризира с увреждане на храносмилателната система, горните дихателни пътища и нервната система с развитие на парализа, главно на долните крайници.

Заболяването се развива, когато полиовирусът навлезе в стомашно-чревния тракт, обикновено през мръсни ръцеили храна. В повечето случаи полиомиелитът протича под формата на респираторен или чревна инфекция. Парализата се развива само в 1-5% от случаите на инфекция, но тези промени почти винаги са необратими.

Полиомиелитът засяга предимно деца под 5-годишна възраст.

Ваксинации срещу детски параличвключени в календарите на всички страни по света. За 10 години след началото на масовата ваксинация срещу полиомиелит в СССР (през 1959-1960 г.) заболеваемостта е намаляла приблизително 135 пъти и е по-малко от 100 случая годишно. През 1995 г. в Чечня и Ингушетия на фона значително намалениеобхват на ваксинация, имаше огнище на полиомиелит. От 1996 г. у нас не са регистрирани случаи на паралитичен полиомиелит, причинен от "дивия" щам на вируса. От 2002 г. Европейският регион, включително Русия, е обявен за свободен от детски паралич. Въпреки това от началото на 2010 г. в Таджикистан има огнище на полиомиелит и регистриране на заболявания при деца, пристигнали от тази страна в Русия. По този начин циркулацията на вируса изисква продължаване на масовата ваксинация.

За ваксиниране се използват два вида ваксини: перорална полиомиелитна ваксина (OPV), която съдържа живи атенюирани полиомиелитни вируси, и инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), която съдържа убити полиомиелитни вируси. В много редки случаи, при хора с нарушен имунитет, вирусите, включени в OPV, могат да причинят ваксино-асоцииран паралитичен полиомиелит – както при ваксинирани, така и при хора, които са били в контакт с тях. Следователно от 2008 г. само IPV се прилага на кърмачета, а OPV се използва за реваксинация. След преминаване към имунизация с инактивирана ваксина от 2009 г. в Русия не е регистриран нито един случай на асоцииран с ваксината паралитичен полиомиелит (през предходните 10 години са регистрирани средно 11 случая годишно).

Дребна шарка- остра вирусна инфекция. Вирусът се предава по въздушно-капков път, заразността на морбили е близо до 100%, т.е. почти всеки, който е бил в контакт с пациента, се разболява. При морбили могат да се развият сериозни усложнения - пневмония, увреждане на мозъка (енцефалит), увреждане на очите, загуба на слуха и др. От морбили боледуват предимно деца от 1 до 7 години. Бебетата боледуват рядко и обикновено не тежко поради пасивен имунитет, получен от майката, който може да се запази след раждането до 6 месеца. Повече от 500 000 смъртни случая от морбили се регистрират годишно в света, главно при деца в развиващите се страни, където ваксинационният обхват е недостатъчен.

Ваксинации срещу морбиливключени в календарите на повечето страни по света. В СССР масовата ваксинация започва през 1968 г., а година по-късно заболеваемостта намалява приблизително 4 пъти. След въвеждането на реваксинацията през 1986 г.

морбили е много рядко у нас (през 2008 г. са регистрирани само 27 случая). Много държави с високо ваксинационно покритие понастоящем не съобщават за морбили.

За ваксинация използвайте жива ваксина срещу морбили (ZHKV), съдържаща отслабен вирус. Ваксината също е част от диваксина (заедно с ваксината срещу паротит) и триваксина (заедно с ваксината срещу паротит и рубеола).

Паротит(заушка) е остро заразна вирусна инфекция. При епидпаротит се развива възпаление на слюнчените жлези, както и на други жлези (панкреас, тестиси, яйчници, простата, гърда, слъзни, щитовидна жлеза). Вирусът се предава по въздушно-капков път. Смъртността при заушка е изключително ниска, но могат да се развият сериозни усложнения - диабет(с увреждане на панкреаса), менингит или менингоенцефалит, глухота и др. Най-сериозното усложнение е мъжкото безплодие, чиято най-честа причина е възпалението на тестисите (орхит) при заушка. Честотата на орхита нараства значително с възрастта: рядко се среща при момчета в предучилищна възраст, но се развива при повечето засегнати юноши и възрастни мъже.

Епидпаротитът засяга предимно деца в училищна възраст.

Ваксинации срещу заушкавключени в календарите на повечето страни по света. За 10 години след въвеждането на ваксинацията срещу паротит в СССР (през 1981 г.) заболеваемостта е намаляла приблизително 12 пъти.

За ваксинация се използва жива ваксина срещу паротит (ZHPV), съдържаща отслабен вирус. Диваксина и триваксина също могат да се използват (виж Морбили).

рубеола- остра вирусна инфекция. От рубеола боледуват предимно деца от 2 до 9 години. В тази възраст заболяването често протича безсимптомно и може да не бъде разпознато. Рубеолата обикновено протича по-тежко при юноши и възрастни. Силно сериозна опасностпредставлява рубеола за бременна жена, особено през първия триместър. В повечето случаи възниква инфекция на плода, което води до спонтанен аборт, мъртво раждане или развитие на синдром на вродена рубеола, който се проявява под формата на тежки малформации на очите, слуха, сърцето, мозъка и други органи.

Ваксинации срещу рубеолавключени в календарите на повечето страни по света. За 5 години след въвеждането на ваксинацията срещу рубеола в Русия (през 2002 г.) заболеваемостта е намаляла повече от 15 пъти. В Съединените щати въвеждането на ваксинация срещу рубеола доведе до намаляване на случаите вродено заболяванеот няколко десетки хиляди годишно до единични.

За ваксинация се използва жива ваксина срещу рубеола, съдържаща отслабен вирус. Може да се използва и триваксина (виж Морбили).

Грипе силно заразна остра респираторна вирусна инфекция с огнища, възникващи всяка година. Грипът може да протича във фулминантна форма с бързо развитие вирусна пневмонияи голяма вероятностлетален изход. Може да се развие грип бактериална пневмония, възпаление на мозъка (енцефалит), възпаление на сърдечния мускул (миокардит), увреждане на бъбреците и други органи. В опасност тежко протичаневключва грип кърмачета, бременни жени, възрастни хора, "лежащи" пациенти, хора с хронични сърдечни и белодробни заболявания. Всяка година в света от грип умират между 250 000 и 500 000 души.

През всеки сезон свойствата на вируса, който причинява болестта, се променят. Особеността на причинителя е много честа смянавъншни антигени - невроминидаза (N) и хемаглутинин (H), които определят подтипа (щама) на вируса. Поради това се препоръчва всяка година да се ваксинират срещу сезонен грип с ваксина, която съдържа антигените на трите най-актуални щама за дадена година. Ефективността на ваксинацията е от 60 до 90% при условие на масова имунизация. Установено е, че масовата ваксинация намалява заболеваемостта сред неваксинираните. Дългосрочният анализ показва, че в Русия нарастването на заболеваемостта от грип обикновено започва през януари, достига максимум през март и завършва през май. Затова е най-препоръчително да се ваксинирате от септември до декември. По епидемични показания е възможно да се ваксинират срещу отделни щамове на вируса със специално разработени ваксини.

В момента се използват основно 2 вида сезонни противогрипни ваксини - инактивирана субединица и сплит (сплит) ваксини. Субединичните ваксини съдържат външни антигени на вируса. Разделените ваксини също съдържат вътрешни антигени, които не се променят и по този начин осигуряват известна защита срещу щамове, които не са включени във ваксината.

Противопоказания за ваксинация

В момента по-малко от 1% от децата имат трайни противопоказания за ваксинация. Противопоказанията не се отнасят за всички ваксини наведнъж, а само за определени: те са представени в таблицата.

Много по-чести са временните противопоказания за ваксинация. Има временни противопоказания за остри заболяванияи обостряне на хронични заболявания. В такива случаи, известно време след възстановяване или постигане на ремисия на хронично заболяване, могат да се извършват ваксинации. Временно противопоказание за употребата на живи ваксини е бременността, както и кръвопреливането, нейните компоненти или препарати (имуноглобулини), тъй като ваксинацията в този случай ще бъде неефективна.

С натрупването на научни данни в имунологията и ваксинологията, както и с подобряването на качеството на ваксиналните препарати, броят на противопоказанията за ваксинация намалява. В тази връзка, много заболявания и състояния, за които медицинските изключения от ваксинации бяха широко давани през предходните години, понастоящем не се считат за постоянни противопоказания. Такива състояния включват перинатална лезияцентрална нервна система (перинатална енцефалопатия) и стабилни неврологични състояния (напр. церебрална парализа), рожденни дефектиразвитие, увеличаване тимус, лека анемия, чревна дисбактериоза. Историята на сериозно заболяване също не е противопоказание за ваксинация. За някои заболявания ваксинацията не е противопоказана, но може да се извърши само ако определени условия. Например, при пациенти с алергични заболявания ваксинацията в някои случаи трябва да се извърши на фона на приема на лекарстваза предотвратяване на обостряне.

Наличието на някакви сериозни заболявания при роднини не може да служи като противопоказание за ваксинация, но ако в семейството има пациент с имунна недостатъчност, тогава новороденото дете трябва да бъде прегледано преди въвеждането на BCG ваксината и внимавайте в бъдеще, когато използвате живи ваксини.

Нежелани реакции, свързани с ваксинация

Проведените дългосрочни проучвания показват, че в повечето случаи нежеланите реакции, настъпили след ваксинация, не са свързани с ваксинацията. Според националния календар основната част от ваксинациите се извършват през първите 2 години от живота.

Децата, особено през първите години от живота, са предразположени към чести инфекциозни заболявания поради характеристиките на имунната система. Също така през първите години от живота често се развиват различни алергични реакции.

Естествено, началото на заболяването често съвпада с ваксинацията и може погрешно да се разглежда като реакция на ваксинацията.

Необходимо е внимателно да се наблюдава детето след ваксинация и да се предпазва от контакт с инфекциозни пациенти.

Сред нежеланите събития, свързани с ваксинацията, е необходимо да се прави разлика между ваксинационни реакции и постваксинални усложнения.

Реакции на ваксинация- това са краткотрайни местни и общи промени в процеса на формиране на имунитета. Местните реакции включват втвърдяване, зачервяване (хиперемия) и болезненост на мястото на инжектиране, общите реакции включват треска, неразположение, нарушения на съня и апетита. Тези реакции се развиват през първите два дни след ваксинацията и обикновено изчезват в рамките на няколко дни. След употребата на живи ваксини от 5-ия до 14-ия ден може да се забележи реакция под формата на леки симптоми на заболяването, срещу което е направена ваксината. В по-голямата част от случаите реакциите на ваксинация са вариант на нормалния отговор на организма към ваксинацията и не изискват лечение.

В отделни случаи се наблюдават тежки реакции при деца: треска над 40 ° C, фебрилни гърчове (на фона на висока температура), хиперемия и оток с диаметър над 8 cm на мястото на инжектиране, продължителен пронизителен вик на детето. В такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Постваксинални усложнения (PVO)- тежки и / или трайни нарушения на здравето, които са се развили в резултат на ваксинации, се развиват изключително рядко - по-малко от 1 случай на 10 хиляди ваксинации.

Усложненията могат да бъдат свързани с индивидуална необичайна реакция на организма към ваксината под формата на промени в нервната система (конвулсии, енцефалит), алергични реакции (анафилактичен шок, оток на Quincke) и други нарушения. PVO включва заболявания, причинени от ваксинални микроорганизми, които обикновено се срещат при хора с неразпознато преди това състояние на имунна недостатъчност: кости (остеит) или генерализирана инфекция с ваксинация срещу туберкулоза, паралитичен полиомиелит с перорална полиомиелитна ваксина и някои други. Също така, усложненията включват изразени локални лезии по време на ваксинация срещу туберкулоза: възпаление на лимфните възли (лимфаденит), студен абсцес, подкожен инфилтрат, язва, келоиден белег. В редица случаи развитието на PVO е свързано с ваксинация, без да се взема предвид състоянието на детето, нарушение на техниката за прилагане на ваксината, транспортиране и съхранение на ваксини.

Научните доказателства безспорно показват, че рискът тежки последствияи смъртността от инфекции, предотвратими с ваксина, са десет пъти по-високи, отколкото при ваксиниране срещу тях. Така например сериозно увреждане на нервната система с магарешка кашлица се отбелязва приблизително 1000 пъти по-често, отколкото при ваксиниране срещу това заболяване с пълноклетъчна ваксина. Използването на съвременна безклетъчна (ацелуларна) ваксина срещу коклюш намалява вероятността от увреждане на нервната система с фактор десет. Въпреки това ваксинациите са сериозна медицинска процедура, която изисква постоянно внимание към тяхното прилагане, както от медицински специалисти, така и от родители.

Съгласно закона при ПВО гражданите имат право на безплатно медицинско обслужване и социална подкрепа.

Митове за ваксинациятаЕдновременно с началото на ваксинопрофилактиката се появи и антиваксинално движение. Аргументите, дадени от противниците на ваксинацията, като правило са неоснователни и като цяло са от псевдонаучен характер. Ето най-често срещаните.

Мит 1.Ефективността на ваксинацията няма доказателствена база.

Проучванията на глобалното население в различни страни по света показват, че въвеждането на ваксинопрофилактиката е довело до бърз спадотносително стабилна през предходните години, заболеваемостта - десетки, а понякога и стотици пъти. За ваксините (въведени през последните години) са проведени сравнителни проучвания, които показват, че в групата на ваксинираните деца заболеваемостта е значително по-ниска, отколкото в контролната група.

Мит 2.Ваксинацията влияе неблагоприятно на имунната система.

Многобройни изследвания показват, че основният ефект от ваксините е формирането на специфичен имунитет срещу определена инфекция. Клиничните изследвания установяват, че някои ваксини активират механизми на неспецифичен имунитет, което води до намаляване на честотата на инфекциозните заболявания при ваксинираните като цяло. Както след инфекциозни заболявания, така и след ваксинация може да има известно отслабване на имунологичната защита на организма, което е краткотрайно и обратимо. През този период е желателно да се предпази детето от контакт с инфекциозни пациенти и фактори, които провокират развитието на инфекции.

Мит 3.Ваксините съдържат токсични компоненти.

Действително ваксиналните препарати могат да съдържат допълнителни вещества, които се използват като консерванти, стабилизатори, подобрители на имунния отговор. Проведените изследвания и дългогодишната практика показват, че ниските концентрации на тези вещества, съдържащи се във ваксините, бързо се екскретират от човешкото тяло и нямат неблагоприятен ефект. Медицинската наука обаче непрекъснато работи за подобряване на безопасността на ваксините, в резултат на което тези вещества отсъстват в много съвременни ваксини.

Мит 4.Развитието на редица хронични заболявания е свързано с ваксинацията.

В научната литература има редица публикации за възможната връзка на някои заболявания (аутизъм, диабет, бронхиална астма, ревматоиден артрит, левкемия и други) с ваксинациите. Научните изследвания от последните години опровергават или поставят под съмнение причинно-следствената връзка на тези заболявания с ваксинацията. По-специално, десетки проучвания са установили, че честотата на аутизма не зависи от ваксинационния обхват.

Наблюдението и анализът на клиничната ситуация показва, че при някои деца наистина има временна връзка между развитието или обострянето на хронично заболяване и ваксинацията. Въпреки това, като правило, тези примери не отчитат състоянието на детето преди ваксинацията и / или ваксинацията е извършена на фона на инфекциозно заболяване. Например, бронхиалната астма в момента не е противопоказание за ваксинация, но ваксинациите трябва да се извършват в ремисия и на фона на адекватна основна терапия на заболяването. В противен случай може да се развие обостряне на основното заболяване.

Мит 5.Масовата ваксинация е от полза само за производителите на лекарства.

Разбира се, фармацевтичният бизнес (както всеки друг) печели от разработването и производството на ваксини. Но това не може да бъде аргумент срещу използването на ваксинации. Практиката на масова ваксинация беше широко използвана в Съветския съюз в онези години, когато имаше безусловно държавно регулиране на икономиката и практически нямаше финансова полза от производството на ваксини.

Мит 6.Здравните власти не информират за усложненията от ваксинациите.

В Русия има държавна система за наблюдение на усложненията след ваксинация (PVO). Всяка година у нас се регистрират усложнения, всяко от които се изследва. официална статистикаИнформацията за ПВО в Русия се публикува редовно на сайта на Роспотребнадзор. Инструкциите, които се доставят с всеки ваксинен продукт и лекарствените формуляри, предоставят подробна информация за възможни усложненияпо време на ваксинация.

Отдел за църковна благотворителност и социално служение на Руската православна църква през 2008 г

Проведе се кръгла маса на тема: „Ваксинопрофилактиката при деца: проблеми и начини за решаването им“. В Заключителния документ на Кръглата маса по-специално се казва: „Напоследък в медиите и популярните издания от малка група хора интензивно се разпространява невярна информация за опасностите от превантивните ваксинации срещу инфекциозни заболявания (ваксинация). Изопачавайки фактите, разпространителите на тази пропаганда внушават на населението, че вредата от ваксинациите многократно надвишава ползите от тях, те представят ваксинацията като опит за унищожаване на народа на Русия.

Трябва да се отбележи, че медицинските данни, в т.ч официална информация, предоставени от здравните власти, компетентни специалисти, опровергават тези измислици. Православните лекари също многократно са се изказвали в печатни и други медии срещу „антиваксинационната пропаганда“. Ваксинацията е мощен инструментпредотвратяване на инфекциозни заболявания, включително изключително опасни за хората. В някои случаи ваксинациите причиняват усложнения, което най-често се свързва с нарушаване на правилата за ваксиниране, използването му при отслабени деца. Профилактиката на тези усложнения е чисто медицински проблем… Участниците в Кръглата маса призовават да се обърне голямо внимание на недопустимостта на разпространението на „антиваксинална“ литература, аудио и видео продукция в манастирите и църквите на Руската православна църква.“

В момента, когато информация за ваксинациите може да бъде получена от медиите и в интернет, родителите често нямат обективен материал, който да даде отговор на техните въпроси. Често, когато се обсъжда потенциал негативни последиципревантивни ваксинации, заслугите на ваксинацията за изчезването и установяването на контрол върху разпространението на редица опасни инфекциозни заболявания, намаляване на броя на усложненията от инфекции и детската смъртност са напълно забравени.

В сайта можете да задавате въпроси, както и да изразявате желания и предложения към авторите на брошуратаОбщество на православните лекари на Русия на адрес:www.opvr.ru/contacts.htm__

Национален календар на превантивните ваксинации

Приложение 1. Национален календар на превантивните ваксинации в Русия

1 Ваксинация срещу вирусен хепатит B се прилага на всички новородени през първите 24 часа от живота на детето, включително деца, родени от здрави майки и деца в риск, които включват новородени от майки, които носят HBsAg, имат вирусен хепатит B или са преживели вирусен хепатит B в третия триместър бременности, които нямат резултати от изследвания за хепатит B маркери, както и такива, класифицирани като рискови групи: наркомани, в семейства с носителство на HbsAg или пациент с остър вирусен хепатит B и хроничен вирусен хепатит (наричани по-долу рискови групи).

2 Ваксинирането на новородени срещу туберкулоза се извършва с ваксината BCG-M; ваксинацията на новородени срещу туберкулоза се извършва с BCG ваксина в съставните единици на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди от населението, както и при наличие на пациенти с туберкулоза в средата на новороденото.

Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва при туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis на възраст 7 и 14 години.

В съставните единици на Руската федерация, където заболеваемостта от туберкулоза не надвишава 40 на 100 000 души от населението, реваксинацията срещу туберкулоза на 14-годишна възраст се извършва за туберкулиноотрицателни деца, които не са ваксинирани на 7-годишна възраст.

3 Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0-1-2-12 (първата доза - през първите 24 часа от живота, втората доза - на възраст от 1 месец, третата доза - на 2-месечна възраст, четвъртата доза - на 12-месечна възраст) новородени и деца в риск.

4 Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0-3-6 (1 доза - в момента на започване на ваксинацията, 2 доза - 3 месеца след 1 ваксинация, 3 доза - 6 месеца след началото на имунизацията ) на новородени и всички деца, които не са от рискови групи.

5 Ваксинацията срещу полиомиелит се извършва с инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) три пъти за всички деца от първата година от живота.

Бележки:

1. Имунизацията в рамките на Националния имунизационен календар се извършва с ваксини местно и чуждестранно производство, регистрирани и одобрени за употреба в Руската федерация по предписания начин в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.

2. За имунизация срещу хепатит В при деца от първата година от живота, както и срещу грип на деца, посещаващи предучилищни институции, ученици от 1-11 клас, се препоръчва използването на ваксини, които не съдържат консервант (тиомерсал).

3. Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0-1-6 (1 доза - в момента на започване на ваксинацията, 2 доза - един месец след 1 ваксинация, 3 доза - 6 месеца след началото на ваксинацията имунизация) за деца, които не са били ваксинирани на възраст до 1 година и не са свързани с рискови групи, както и юноши и възрастни, които не са били ваксинирани преди това.

4. Ваксините, използвани в рамките на Националния имунизационен календар (с изключение на БЦЖ, БЦЖ-М), могат да се прилагат на интервали от 1 месец или едновременно с различни спринцовки в различни части на тялото.

5. При нарушаване на срока за започване на ваксинациите, те се извършват по схемите, предвидени в Националния календар за профилактични имунизации, и в съответствие с указанията за употреба на лекарствата.

6. Имунизацията на деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, се извършва в рамките на Националния имунизационен календар (по индивидуален ваксинационен календар) и в съответствие с указанията за употреба на ваксини и анатоксини.

7. Имунизацията на деца, родени от HIV-инфектирани майки, се извършва, като се вземат предвид следните фактори: вида на ваксината (жива, инактивирана), наличието на имунна недостатъчност, като се вземе предвид възрастта на детето, съпътстващи заболявания.

8. Всички инактивирани ваксини (токсоиди), рекомбинантни ваксини се прилагат на деца, родени от HIV-инфектирани майки, включително HIV-инфектирани деца, независимо от стадия на заболяването и броя на CD4+ лимфоцитите.

9. Живи ваксини се прилагат на деца, диагностицирани с HIV инфекция след имунологичен преглед за изключване на имунодефицитно състояние. При липса на имунодефицит се прилагат живи ваксини съгласно Националния имунизационен календар. При наличие на имунна недостатъчност въвеждането на живи ваксини е противопоказано.

10. 6 месеца след първоначалното прилагане на живи ваксини срещу морбили, паротит, рубеола, на ХИВ-инфектираните се изследва нивото на специфични антитела, а при липса на такива се поставя втора доза от ваксината с предварителен лабораторен контрол на имунния статус.

Приложение 2. ВАКСИНИ ЗА НАЦИОНАЛНИЯ ИМУНИКАЦИОНЕН ГРАФИК

* Ваксината срещу инфекция с Haemophilus influenzae тип B (HIB) е в отделен флакон и се смесва (ако е необходимо) с ваксината, съдържаща останалите компоненти. Ваксинацията срещу HiB не е включена в Националния календар, но се препоръчва от Министерството на здравеопазването и социалното развитие за всички деца.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Зверев В.В., Юминова Н.В.Ефективността на ваксинацията срещу морбили и паротит // Ваксинация. - 2000, N 5. - С. 10–11.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Епидемиология: учебник. - Санкт Петербург: "Издателство ФОЛИАНТ", 2005 г., - 752 с.

3. Лисичкин В.А.Лука, любимият лекар: биография на светеца и хирург Лука (Войно-Ясенецки). - М.: Издателски съвет на Руската православна църква, 2009. - 456 с.

4. Майер В., Кенда М.Невидимият свят на випикос. - М.: "MIP", 1981. - 336 с.

5. Мединицин Н.В.Ваксинология. - М.: "Триада-Х", 2010. - 512 с.

6. Насоки MU 3.3.1.1095-02 " Медицински противопоказанияза превантивни ваксинации с препарати от националния ваксинационен календар ”(одобрен от Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 9 януари 2002 г.).

7. Кажал Н., Ифтимович Р.Из историята на борбата с микробите и вирусите. - Букурещ: Научно издателство, 1968. - 402 с.

8. Озерецковски Н.А., Чупринина Р.П.Ваксинация срещу магарешка кашлица - резултати и перспективи // Ваксинация. - 2004, N 5. - С. 6–7.

9. Покровски В.И., Онищенко Г.Г., Черкаски Б.А.Развитието на инфекциозните заболявания в Русия през XX век. - М .: "Медицина", 2003. - 664 с.

10. Православна енциклопедия: Житие на Св. Инокентий (Вениаминов), митрополит Московски, апостол на Сибир и Аляска. www.sedmitza.ru/text/811174.html 11. Свещеник Сергий Филимонов, Закревская А.В.Православен възглед за ваксинацията. - Санкт Петербург: Dialog LLC, 2007. - 96 с.

12. Сопокина Т.С.История на медицината. - М.: "Академия", 2008. - 559 с.

13. Святловски В.В.Едиард Дженър. Неговият живот и научна дейност. В книгата: Харви. Дженър. Кювие. Пипогов. Виксов: биографични разкази. - Челябинск: "Урал ЛТД", 1989. - 400 с.

14.Таточенко В.К., Озерецковски Н.А., Федоров А.М.Имунопрофилактика-2009: наръчник. - М: "КОНТИНЕНТПРЕС", 2009. - 176 с.

15. Емироглу Н.Заболеваемост от дифтерия в европейския регион на СЗО. Препоръки на СЗО за контрол, лечение и профилактика на дифтерия // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. Том 3, N 3, 2001. - С. 274–279.

ОБЩЕСТВО НА ПРАВОСЛАВНИТЕ ЛЕКАРИ НА РУСИЯ

на името на св. Лука от Симферопол (Войно-Ясенецки)

Ваксинация при деца

(брошура за родители)

Москва - 2010 г

Под редакцията на ръководителя на катедрата по детски болести, доктор на медицинските науки, професор, почетен лекар на Руската федерация, член на Изпълнителния комитет на OPVR (Москва) и професор в катедрата по детски болести, доктор на медицинските науки. (Москва)

– педиатър (Санкт Петербург)

– педиатър, неонатолог (Санкт Петербург)

Скъпи родители!

Целта на тази книжка е да предостави в достъпна форма обективната научна информация, необходима за вземане на информирано и информирано решение относно ваксинирането на дете.

Брошурата подчертава основните въпроси, свързани с ваксинацията при деца: нейния потенциал за превенция на заболявания, противопоказания, реакции и усложнения. Освен това е предоставена информация за самите инфекциозни заболявания, което със сигурност е необходимо за разбиране на значението на ваксинациите.

ОБЩИ ВЪПРОСИ

Имунитет - имунитетът на организма към чужди агенти с антигенни свойства, предимно към инфекциозни агенти. Формирането на имунитет се осъществява от имунната система - най-сложната структура, която обединява органите, тъканите и клетките на тялото и се състои от две взаимосвързани части: неспецифична и специфична. Към неспецифични механизми имунна защитавключват естествените бариери на тялото - кожата, лигавиците и други, както и различни клетки (фагоцити) и вещества, които унищожават или неутрализират чужди агенти. Специфичните механизми на имунната защита включват антитела (имуноглобулини) и клетки на имунната система - лимфоцити. При инфекциозно заболяване се формира естествен специфичен имунитет, насочен към унищожаване на специфичен инфекциозен агент и предотвратяване на развитието на болестта по време на повторна инфекция. Но самата болест представлява сериозна заплаха за човешкото здраве, тъй като често се развиват усложнения и неблагоприятни ефекти. За формиране на изкуствен специфичен имунитет към болести по безопасен начин се използва ваксинация - въвеждане в тялото на лекарства (ваксини), съдържащи определени фрагменти от инфекциозни агенти (антигени). Целта на ваксинацията е да предотврати развитието на инфекциозно заболяване или да намали неговите прояви.

Ваксините се делят на живи, инактивирани (убити) и рекомбинантни. Живите ваксини съдържат отслабени (т.нар. атенюирани) причинители на инфекциозно заболяване - бактерии или вируси , които са загубили основните си патогенни свойства, но са запазили способността да предизвикват образуването на имунитет. След ваксиниране с такава ваксина могат да се появят някои леки симптоми на инфекция за кратко време. Инактивираните ваксини се разделят на целоклетъчни (корпускулярни) и фрагментирани. Корпускулярните ваксини съдържат вируси или бактерии, които са химически или физически инактивирани и следователно не могат да причинят симптоми на заболяването. Фрагментните ваксини съдържат само отделни части от патогена (протеини или полизахариди), които са имуногенни - способността да предизвикват имунитет. Специална група фрагментарни ваксини са конюгирани препарати, в които полизахариди със слаба имуногенност са свързани (конюгирани) със специален протеин, който повишава имунния отговор. Токсоидите също се класифицират като фрагментарни ваксини (протеинова природа) - те се получават чрез дезинфекция на бактериални токсини, които са основните фактори за развитието на редица заболявания. Рекомбинантни ваксинисъщо съдържат отделни антигени, но те се получават от генното инженерство: генетичен кодИнфекциозният агент се въвежда в дрождени клетки, които произвеждат желания антиген (без генетична модификация).

Ваксините могат да включват и допълнителни компоненти: консерванти и стабилизатори (осигуряват безопасността на антигенния материал в препарата), адюванти (повишават имуногенността на антигените на ваксината - т.е. увеличават производството на антитела срещу инфекциозен агент). Тези вещества присъстват във ваксините в безопасни за организма микродози. Също така ваксините могат да съдържат баластни вещества (компоненти на хранителни среди за получаване на микроорганизми от ваксини; химически агенти, използвани за инактивиране на патоген или токсин; антибиотици), които влизат в препарата по време на производствения процес. Съвременните методи за производство на ваксини позволяват пълно пречистване на ваксините от такива вещества или намаляване на съдържанието им до безопасен минимум.

Повечето ваксини се въвеждат в тялото чрез интрамускулно или подкожно инжектиране. Възможно е също да се прилагат ваксини през устата, чрез интрадермално инжектиране, приложение върху кожата, вливане в носа или вдишване. Директно в кръвен поток(интравенозни) ваксини никога не се прилагат.

Препаратите могат да бъдат под формата на моноваксини и комбинирани ваксини. Моноваксините съдържат антигени на един вид причинител на една инфекция. Комбинираните съдържат антигени на патогени различни инфекцииили различни видове патогени на една и съща инфекция. Използването на комбинирани ваксини има следните предимства: намалява броя на инжекциите, намалява вероятността от нежелани събития, намалява необходимостта от посещение в лечебно заведение и оптимизира изпълнението на схемата за ваксиниране. Научните изследвания показват, че използването на комбинирани ваксини не причинява "претоварване" на имунната система и не увеличава вероятността от алергии.

ИСТОРИЯ НА ВАКСИНАЦИЯТА

Инфекциозните заболявания са съпътствали човечеството през цялата история. Ужасните епидемии често опустошаваха цели страни.

Всеки знае описанията на чумните епидемии. Но това не беше най-лошото. Шарката се страхуваше повече. Самата гледка на пациента беше ужасна: цялото тяло беше покрито с мехурчета-пустули, които оставяха след себе си, ако човек беше предопределен да оцелее, обезобразяващи белези. Нейни жертви са английската кралица Мери II, австрийския император Йосиф I, младият руски император Петър II, възрастният крал на Франция Луи XV, курфюрстът на Бавария Максимилиан III. Английската кралица Елизабет I, френският политик граф О. Мирабо, австрийският композитор В. Моцарт, руският поет и преводач Н. Гнедич боледуват от едра шарка и запазват следите й до края на живота си.

Силно опасна болестбеше морбили. През 1874 г. епидемия от морбили в Лондон уби повече животиотколкото епидемията от едра шарка, която я предшества. В Кралство Дания през 1846 г. почти цялото население на Фарьорските острови умира от морбили. Епидемиите от дифтерия понякога вземаха огромни размери. По време на епидемията от 1 година в някои райони на Южна и Централна Русия до 2/3 от всички деца са починали от нея. селско население. До съвсем скоро десетки хиляди хора бяха убивани и осакатявани от детски паралич всяка година, приковавани към инвалиден столПрезидентът на САЩ Ф. Рузвелт.

Туберкулозата беше заболяване предимно на младите хора. Сред убитите от него са прекрасната актриса В. Асенкова, поетите А. Колцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художниците М. Башкирцева, Ф. Василиев. Те се разболяха известни политици(Наполеон II, С. Боливар, Е. Джаксън) и велики хора на изкуството (Ж. Молиер, О. Балзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен) ...

Такава плачевна ситуация накара човек да оцени изключително много тези няколко надеждни известни факти, което по всякакъв начин позволи да се защити човек от опасна болест. Наблюдавано е, че човек, който е прекарал едра шарка, не се разболява отново. Смятало се е, че е невъзможно да се избегне болестта, така че възниква идеята за изкуствено заразяване човешки бял дробформа на едра шарка, от която да го предпази смъртоносна болестпо-нататък. Тази идея е реализирана хиляда години преди Рождество Христово: в древен Китайлекарите духаха прахообразни, изсушени корички от едра шарка в носа на мъж. Подобни подходи са използвани в древна индия, Иран, Африка, Кавказ и други региони. Тези техники се наричат ​​"variolation", от думата "variola" (вариола) или "inoculation", от думата "inoculation" (ваксинация).

Разнообразието става достояние на науката благодарение на Мери Монтегю, съпругата на английския пратеник в Константинопол. След като се запознава през 1717 г. с метода за извършване на вариолация в Турция, тя прави "ваксиниране" на децата си, а по-късно ги организира в английския кралски двор. В Русия първата "ваксинация" е направена през 1786 г. на императрица Екатерина II, след което вариолацията става широко разпространена у нас, предимно сред дворянството. Този метод обаче беше доста опасен: след такава „ваксинация“ можеше да се развие тежка форма на едра шарка.

Следващата стъпка в развитието на имунопрофилактиката е направена от селски хирург от Англия Едуард Дженър. В продължение на двадесет години той събира информация за случаите на заразяване с т. нар. „кравешка шарка“ и установява, че преболедувалите не боледуват. едра шарка. През 1796 г. Дженър за първи път ваксинира осемгодишно момче със съдържанието на пустула, взета от дойка с кравешка шарка. Момчето понася лесно ваксинацията и последвалата инфекция с шарка не води до заболяването. След 2 години Дженър публикува резултатите от своите наблюдения, които привлякоха голямо внимание от страна на лекарите. След като техниката на Дженър многократно потвърди своята ефективност и безопасност, тя получи всеобщо признание. Предложеният метод беше наречен "ваксинация" - от думата "wakka" (крава).

В Русия първата ваксинация е извършена по искане на императрица Мария Фьодоровна през 1801 г. от известния московски лекар Е. Мухин. Момчето, което беше ваксинирано, получи благородството и ново фамилно име - Ваксини. Особеност на организацията на ваксинацията в Русия беше активното участие на духовенството. Разбирайки високия авторитет на Православната църква и ролята, която тя може да играе за опазване здравето на хората, Светият синод през 1804 г. със свой указ приканва всички епископи и свещеници да разяснят ползите от ваксинацията [свещеник Сергий Филимонов, 2007 г. ]. Ваксинирането срещу едра шарка беше част от програмата за обучение на бъдещите духовници. В житието на св. Инокентий (Вениаминов), митрополит на Москва и Коломна, апостолът на Америка и Сибир, се разказва как благодарение на ваксинацията срещу едра шарка се открива възможност за разпространението християнска вярав покрайнините Руска империя- Аляска. През 1811 г. е публикувано „Пасторско увещание за ваксинирането на защитна кравешка шарка“, написано от Вологодския епископ Евгений (Болховитинов), забележителен учен, член на много научни дружества. Великият руски хирург Ясенецки, по-късно архиепископ на Симферопол и Крим Лука, когато работеше като земски лекар, лично извърши ваксинация срещу едра шарка и беше възмутен от действията на противниците на ваксинацията.

Успехът на ваксинацията срещу едра шарка допринесе за факта, че учените в много страни започнаха да работят върху създаването на ваксини срещу други опасни инфекции. В средата на 19-ти век френският учен Луи Пастьор открива метод за "отслабване" (отслабване) на патогени чрез повтаряща се инфекция (пасажи) на животни, които са нечувствителни към инфекция. През 1885 г. под негово ръководство е създадена ваксина срещу бяс. Нашият сънародник в края на XIXвек създават ваксини срещу холера и чума. През 1914 г. A. Calmette и C. Guerin разработват ваксина срещу туберкулоза (BCG). През 1923 г. френският учен Г. Рамон разработи метод за получаване на токсоиди (неутрализирани бактериални токсини), което направи възможно създаването на ваксинации срещу дифтерия, тетанус и други заболявания.

През 20-ти век страната ни не успя да реализира напълно своя научен потенциал в областта на профилактиката на ваксините - революционните катаклизми и жестоките репресии забавиха развитието на местната наука. Много микробиолози и имунолози бяха репресирани, някои от тях починаха. Въпреки това руските учени имат голям принос в развитието на имунопрофилактиката. Имената на нашите велики сънародници, работили в областта на ваксинацията в Русия, ще останат завинаги в историята: той разработи система от мерки за борба с едрата шарка, което направи възможно нейното изкореняване, организира въвеждането БЦЖ ваксинациии създава първата лаборатория за контрол на качеството на ваксините, създава ваксини срещу дифтерия и скарлатина, организира първата масови ваксинации, създава ваксина срещу детски паралич – ваксини срещу редица вирусни заболявания.

Благодарение на напредъка на медицината, включително имунопрофилактиката, детската смъртност е значително намалена и средната продължителност на живота е увеличена. Ваксинацията направи възможно елиминирането на някога страховитата едра шарка, постави полиомиелита на ръба на елиминирането и намали до минимум случаите на морбили. Тежките форми на магарешка кашлица и дифтерия станаха рядкост. Ваксинацията изигра важна роля за намаляване на детската смъртност от туберкулоза. В момента учените са изправени пред важни задачи: подобряване на безопасността на съществуващите ваксини, по-специално създаването на лекарства без използването на консерванти, създаването на комбинирани ваксини, които позволяват ваксиниране срещу няколко инфекции едновременно, създаването на ваксини срещу ХИВ инфекция, вирусен хепатит С, стрептококова инфекцияи други заболявания. Да се ​​надяваме, че съвременните учени ще бъдат достойни за своите велики предшественици.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ВАКСИНАЦИЯТА

Ваксинацията като мярка за предотвратяване на инфекции се използва в целия свят. Въпреки това, в различни страни различни нуждивъв ваксинацията (която се определя от епидемичната обстановка в региона) и различните възможности за нейното прилагане. Затова във всяка страна има Национален имунизационен календар, който предоставя график на рутинна ваксинация на определена възраст срещу определени инфекции за всички граждани. Ваксинацията в Русия се регулира от редица разпоредби, сред които основният е Федералният закон "За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания" от 1 януари 2001 г. (текстът на закона с всички промени може да бъде намерен в Интернет на адрес: www. *****/documents/zakon/457). Руският календар включва ваксинация срещу 10-те най-актуални инфекции в момента, всяка от които ще бъде разгледана отделно (вижте Приложение 1). Освен това в някои съставни единици на Руската федерация са одобрени регионални схеми за ваксинация, които като правило включват ваксинация срещу още няколко инфекции. Също така в Русия има календар на превантивните ваксинации според епидемичните показания, според които ваксинацията се извършва за населението на определени територии (където всяка инфекция е често срещана) или за лица, извършващи определена работа (опасна от гледна точка на заразяване с всяка инфекция) .

Ваксинирането се извършва в държавни, общински, ведомствени и търговски лечебни заведения, предучилищни институции, училища и предприятия, в изключителни случаи - по местоживеене. Също така ваксинацията може да се извърши от частно практикуващ лекар с лиценз. Ваксинациите, включени в националния календар и календара по епидемични показания, се извършват безплатно в държавни и общински институции. Здравният работник е длъжен да предоставя пълна и обективна информация за необходимостта от ваксинации, последствията от отказ от тях и възможни постваксинални реакции или нежелани реакции. Ваксинациите се извършват със съгласието на граждани, родители или законни представители на непълнолетни и недееспособни граждани. Преди ваксинацията лекар (в селските райони, евентуално фелдшер) задължително трябва да проведе интервю и преглед на пациента, по време на който се анализират възможните противопоказания за ваксинация и трябва да се измери телесната температура. При пациенти с хронични заболявания могат да се извършват лабораторни и инструментални изследвания по лекарско предписание. Необходим е имунологичен преглед при пациенти с имунодефицит (или съмнение за него) преди употребата на жива ваксина, индикацията за такова изследване се определя от лекар (обикновено имунолог).

Продуктът от ваксината трябва да се транспортира и съхранява в термоконтейнер. Забранено е използването на ваксината: с изтекъл срок на годност, в нарушение на правилата за транспортиране или съхранение, ако има признаци на повреда на опаковката или замърсяване на ваксината. Ваксинирането трябва да се извършва в строго съответствие с инструкциите за приготвяне на ваксината и при спазване на необходимите правила за асептика. След ваксинацията пациентът е под наблюдението на медицински специалисти поне 30 минути. Родителите на ваксинирано дете трябва да бъдат предупредени за възможните реакции към ваксината и за действията в случай на нежелани събития. Ваксинираните се наблюдават и от патронажна сестра: след въвеждане на инактивирана ваксина - през първите 3 дни, след въвеждане на жива ваксина - допълнително на 5-ия и 10-ия ден. В първите дни след ваксинацията е важно да се предпази детето от прекомерно физическо натоварване, нови не трябва да се включват в диетата. хранителни продукти, контролирайте чистотата на мястото за ваксинация.

ВАКСИНАЦИЯ СРЕЩУ ИЗБРАНИ ИНФЕКЦИИ

Вирусен хепатит В - инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежко увреждане на черния дроб. Вирусът се предава по полов път, чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек и може да се предава от майка на дете по време на бременност, раждане или кърмене. Предаването е възможно и при близък дългосрочен битов контакт (предимно в семейства, където има носител на вируса). Острият вирусен хепатит В може да стане хроничен: при новородени в 90%, при кърмачета в 50%, а при възрастни в 10% от случаите. При децата от първите години от живота смъртността от хепатит е приблизително 10 пъти по-висока, отколкото при възрастните. Хроничният хепатит В може да бъде латентен за дълго време и да не се проявява по никакъв начин. Не е необичайно носителите на вируса да развият цироза и/или рак на черния дроб след няколко десетилетия. В момента в Русия има около 5 милиона носители на вируса на хепатит В.

Ваксинациите срещу хепатит В са включени в календарите на почти всички страни по света. В повечето случаи курсът на ваксинация започва на първия ден от живота - по този начин може да се предотврати инфекцията на новородени от майки, които са носители на вируса (тестването по време на бременност не винаги разкрива вируса при жената). В Русия от 1996 г започна ваксинация на деца от майки носителки на вируса, както и деца и възрастни от рискови групи, а от 2002 г. се провежда масова ваксинация на деца. Динамично от 2001 г до 2007 г. заболеваемостта от вирусен хепатит В е намаляла 8 пъти.

Понастоящем за ваксиниране се използват ваксини с генно инженерство, които съдържат повърхностния антиген на вируса („австралийски антиген“, HBsAg). Съществуват и комбинирани ваксини, които включват компонент (антиген) срещу хепатит В заедно с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус, дифтерия-тетаничен токсоид или ваксина срещу хепатит А. Ваксините срещу хепатит В от различни производители нямат фундаментални разлики и са взаимозаменяеми.

Туберкулоза - хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращо се с различни фази на курса. Рискът от заразяване с туберкулоза е голям и заплашва почти всеки. Най-често това заболяване засяга белите дробове, но почти всички органи могат да бъдат засегнати. Лечението на туберкулозата е много сложно и отнема месеци, а понякога и години.

Ваксинации срещу туберкулоза се извършват масово в 64 страни по света и в рискови групи в още 118. Ваксинацията предпазва преди всичко от тежките форми на туберкулозната инфекция - менингит, широко разпространено увреждане на белите дробове, увреждане на костите, които са най-трудни за лечение. Възможно е заразяване и при ваксинирани деца, но при тях обикновено заболяването протича в леки форми. Като се има предвид продължаващата висока заболеваемост от туберкулоза, в Русия ваксинацията се извършва за новородени в родилния дом на 3-7-ия ден от живота.

За ваксинация в момента се използва руска ваксина, която съдържа живи атенюирани говежди микобактерии с намалено количество: BCG-M. Годишната туберкулинова диагностика (тест на Манту) позволява своевременно откриване на инфекция на детето с Mycobacterium tuberculosis. При отрицателен тест на Манту реваксинацията се извършва на 7 и 14 години.

магарешка кашлица - остра заразна бактериална инфекция на дихателните пътища. Патогенът се предава по въздушно-капков път. При магарешка кашлица могат да се развият сериозни усложнения - пневмония, увреждане на мозъка (конвулсии, енцефалопатия) и др. Коклюшът е много опасен за деца от първата година от живота, тъй като е труден на тази възраст и често води до спиране на дишането. Преди въвеждането на ваксинацията срещу коклюш от коклюш боледуваха предимно деца под 5-годишна възраст. Около 300 000 смъртни случая от магарешка кашлица при деца се регистрират годишно в света, главно в развиващите се страни, където ваксинацията не е лесно достъпна.

Ваксинациите срещу магарешка кашлица са включени в календарите на всички страни по света в началото на ваксинационния курс, не по-късно от 3 месеца от живота. За 10 години след въвеждането на ваксинацията срещу коклюш в СССР (през 1959 г.) заболеваемостта намалява приблизително 23 пъти, а смъртността - 260 пъти.

За ваксиниране се използват комбинирани ваксини срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Има 2 вида ваксини: DTP (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус) – целоклетъчна, която съдържа инактивирани (убити) бацили на коклюш и AaDTP – ацелуларна (безклетъчна), която съдържа 2-4 отделни компонента (антигени) на коклюш. Руският ваксинационен календар позволява използването и на двата вида ваксини. Ефективността на различните видове ваксини се различава малко, но безклетъчната ваксина (AaDTP) е много по-малко вероятно да причини постваксинални реакции, отколкото пълноклетъчната ваксина (DPT).

дифтерия - остра бактериална инфекция. Причинителят на дифтерия (коринобактерии) произвежда токсин, който причинява клетъчна смърт с образуването на фибринозни филми (по-често в горните дихателни пътища - орофаринкса, ларинкса, носа), а също така нарушава функцията на нервната и на сърдечно-съдовата система, надбъбречни жлези, бъбреци. Патогенът се предава по въздушно-капков път. При дифтерия могат да се развият сериозни усложнения, като увреждане на сърдечния мускул (миокардит), увреждане на нервите с развитието на пареза и парализа, увреждане на бъбреците (нефроза), асфиксия (задушаване при затваряне на лумена на ларинкса с филми), токсични шок, пневмония и др. Смъртността от дифтерия в момента е средно около 3%, но при малки деца и възрастни хора тя надхвърля 8%.

Ваксинациите срещу дифтерия са включени в календарите на всички страни по света. Масовата ваксинация срещу дифтерия у нас започва през 1958 г., след което за 5 години заболеваемостта намалява 15 пъти, а след това – до изолирани случаи. От 1990 до 1999г На фона на рязък спад на ваксинационния обхват в Русия и страните от бившия СССР се наблюдава епидемия от дифтерия, по време на която загинаха повече от 4 хиляди души. За съжаление е напълно невъзможно да се елиминира тази инфекция, поради такова явление като носителството на коринобактерии, което протича без клинични прояви.

За ваксинация се използва дифтериен токсоид, който се използва отделно или като част от комбинирани ваксини: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M и редица други. В случай на контакт с неваксиниран пациент или в случай на нарушение на ваксинационния календар се извършва спешна ваксинация.

Тетанус - остра бактериална инфекция, която се характеризира с много тежко увреждане на нервната система. Причинителят на тетануса произвежда най-силния токсин, който причинява генерализирани спазми на скелетната мускулатура. Източник на инфекция са животните и хората, при които бактерията живее в червата и навлиза в почвата с изпражнения, където се задържа дълго време под формата на спори. Инфекцията се развива, когато патогенът навлезе в раната. Пациентът не е заразен за другите. Дори при навременно висококвалифицирано лечение смъртността от тетанус е повече от 25%, а без медицинска помощ надхвърля 80%. Смъртност над 95% се наблюдава при новородени, които се заразяват през пъпната рана при липса на майчини антитела (ако майката не е ваксинирана). Всяка година в света се регистрират около 200 хиляди смъртни случая от тетанус при деца, главно сред новородени.

Ваксинациите срещу тетанус са включени в календарите на всички страни по света. В страните, където се извършва масова ваксинация срещу тетанус, честотата на заболяването е 100 пъти по-малка, отколкото в развиващите се страни, където ваксинацията не е широко разпространена. Благодарение на масовата ваксинация в момента в Русия са регистрирани само отделни случаи на тетанус.

За ваксинация се използва тетаничен токсоид, който се използва отделно или като част от комбинирани ваксини: DTP, AaDTP, DTP, ATP-M и редица други. В случай на наранявания при неваксинирани или в случай на нарушение на схемата за ваксиниране се извършва спешна профилактика на тетанус, която включва не само въвеждането на токсоид, но и използването на серум от тетаничен токсоид или тетаничен имуноглобулин според показанията.

детски паралич - остра вирусна инфекция, която се характеризира с увреждане на храносмилателната система, горните дихателни пътища и нервната система с развитие на парализа, главно на долните крайници. Заболяването се развива, когато полиовирусът навлезе в стомашно-чревния тракт, обикновено чрез мръсни ръце или храна. В повечето случаи полиомиелитът възниква като респираторна или чревна инфекция. Развитието на парализа се отбелязва само в 1-5% от случаите на инфекция, но тези промени са необратими. Полиомиелитът засяга предимно деца под 5-годишна възраст.

Ваксинациите срещу полиомиелит са включени в календарите на всички страни по света. За 10 години след началото на масовата ваксинация срещу полиомиелит в СССР (през годините), заболеваемостта е намаляла приблизително 135 пъти и е по-малко от 100 случая годишно. През 1995г в Чечня и Ингушетия, на фона на значително намаляване на ваксинационния обхват, се наблюдава огнище на полиомиелит. От 1996г у нас не са регистрирани случаи на паралитичен полиомиелит, причинен от "дивия" щам на вируса. От 2002г Европейският регион, включително Русия, е обявен за свободен от детски паралич. Въпреки това от началото на 2010г има огнище на полиомиелит в Таджикистан и регистриране на заболявания при деца, пристигнали от тази страна в Русия. По този начин циркулацията на вируса изисква продължаване на масовата ваксинация.

За ваксиниране се използват два вида ваксини: перорална полиомиелитна ваксина (OPV), която съдържа живи атенюирани полиомиелитни вируси, и инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), която съдържа убити полиомиелитни вируси. В много редки случаи, при хора с нарушен имунитет, вирусите, включени в OPV, могат да причинят ваксино-асоцииран паралитичен полиомиелит – както при ваксинирани, така и при хора, които са били в контакт с тях. Поради това от 2008 г. на кърмачета се прилага само IPV, а OPV се използва предимно за реваксинация. След преминаване към имунизация с инактивирана ваксина от 2009 г. в Русия не е регистриран нито един случай на асоцииран с ваксината паралитичен полиомиелит (за предходните 10 години са регистрирани около 11 случая годишно).

Дребна шарка - остра вирусна инфекция. Вирусът се предава по въздушно-капков път, заразността на морбили е близо до 100%, т.е. почти всеки, който е бил в контакт с пациента, се разболява. При морбили могат да се развият сериозни усложнения - пневмония, увреждане на мозъка (енцефалит), увреждане на очите, загуба на слуха и др. От морбили боледуват предимно деца от 1 до 7 години. Бебетата боледуват рядко и обикновено не тежко поради пасивен имунитет, получен от майката, който може да се запази след раждането до 6 месеца. Повече от 500 000 смъртни случая от морбили се регистрират годишно в света, главно при деца в развиващите се страни, където ваксинационният обхват е недостатъчен.

Ваксинациите срещу морбили са включени в календарите на повечето страни по света. В СССР масовата ваксинация започва през 1968 г., а година по-късно заболеваемостта намалява приблизително 4 пъти. След въвеждането на реваксинацията през 1986 г. морбили у нас е много рядко (през 2008 г. са регистрирани само 27 случая). В много страни с високо ваксинационно покритие понастоящем не се съобщава за морбили.

За ваксинация се използва жива ваксина срещу морбили (LMV), съдържаща отслабен вирус. Ваксината също е част от диваксина (заедно с ваксината срещу паротит) и триваксина (заедно с ваксината срещу паротит и рубеола).

заушка (заушка) - остра вирусна инфекция. При епидпаротит се развива възпаление на слюнчените жлези, както и на други жлези (панкреас, тестиси, яйчници, простата, мляко, слъзни, щитовидна). Вирусът се предава по въздушно-капков път. Смъртността при паротит е изключително ниска, но могат да се развият сериозни усложнения - захарен диабет (с увреждане на панкреаса), менингит или менингоенцефалит, глухота и др. Най-значимото усложнение е мъжкото безплодие, чиято най-честа причина е възпалението на тестисите (орхит) при заушка. Честотата на орхита се увеличава значително с възрастта: рядко се среща при момчета в предучилищна възраст, но се развива при повечето юноши и възрастни мъже. Епидпаротитът засяга предимно деца в училищна възраст.

Ваксинациите срещу паротит са включени в календарите на повечето страни по света. За 10 години след въвеждането на ваксинацията срещу паротит в СССР (през 1981 г.) заболеваемостта е намаляла приблизително 12 пъти.

За ваксинация се използва жива ваксина срещу паротит (LPV), съдържаща отслабен вирус. Диваксина и триваксина също могат да се използват (вж Дребна шарка).

рубеола - остра вирусна инфекция. От рубеола боледуват предимно деца от 2 до 9 години. В тази възраст заболяването често протича безсимптомно и може да не бъде разпознато. Рубеолата обикновено протича по-тежко при юноши и възрастни. Рубеолата е много сериозна опасност за бременната жена, особено през първия триместър. В повечето случаи възниква инфекция на плода, което води до спонтанен аборт, мъртво раждане или развитие на синдром на вродена рубеола в резултат на образуването на тежки малформации на очите, слуха, сърцето, мозъка и други органи.

Ваксинациите срещу рубеола са включени в календарите на повечето страни по света. За 5 години след въвеждането на ваксинацията срещу рубеола в Русия (през 2002 г.) заболеваемостта е намаляла повече от 15 пъти. В Съединените щати въвеждането на ваксинация срещу рубеола доведе до намаляване на случаите на вродени заболявания от няколко десетки хиляди годишно до единични.

За ваксинация се използва жива ваксина срещу рубеола, съдържаща отслабен вирус. Може да се използва и триваксина (вж Дребна шарка).

Грип - изключително заразна остра респираторна вирусна инфекция, чиято честота се увеличава всяка година. Грипът може да се появи във фулминантна форма с бързо развитие на вирусна пневмония и висока вероятност от смърт. Грипът може да развие бактериална пневмония, възпаление на мозъка (енцефалит), възпаление на сърдечния мускул (миокардит), увреждане на бъбреците и други органи. В рисковата група за тежко протичане на грип са възрастни хора, кърмачета, бременни жени, лежащо болни, хора с хронични сърдечни и белодробни заболявания. Всяка година в света от грип умират между 250 000 и 500 000 души.

През всеки сезон свойствата на вируса, който причинява болестта, се променят. Характеристика на патогена е много честа промяна във външните антигени - невроминидаза (N) и хемаглутинин (H), които определят подтипа (щама) на вируса. Поради това се препоръчва годишна ваксинация срещу сезонен грип с ваксина, която съдържа антигените на най-подходящите щамове за дадена година. Ефективността на ваксинацията е от 60 до 90% при условие на масова имунизация. Установено е, че масовата ваксинация намалява заболеваемостта сред неваксинираните. Дългосрочният анализ показва, че в Русия нарастването на заболеваемостта от грип обикновено започва през януари, достига максимум през март и завършва през май. Затова е най-препоръчително да се ваксинирате от септември до декември. По епидемични показания може да се извърши ваксинация срещу отделни щамове на вируса със специално разработени ваксини.

В момента се използват основно 2 вида сезонни противогрипни ваксини - инактивирана субединица и сплит (сплит) ваксини. Субединичните ваксини съдържат външни антигени на вируса. Разделените ваксини също съдържат вътрешни антигени, които не се променят и по този начин осигуряват известна защита срещу щамове, които не са включени във ваксината.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ВАКСИНАЦИЯ

В момента по-малко от 1% от децата имат трайни противопоказания за ваксинация. Противопоказанията не се отнасят за всички ваксини наведнъж, а само за определени: те са представени в таблицата.

Много по-чести са временните противопоказания за ваксинация. Има временни противопоказания за остри заболявания и обостряния на хронични заболявания. В такива случаи, известно време след възстановяване или постигане на ремисия на хронично заболяване, могат да се извършват ваксинации. Временно противопоказание за употребата на живи ваксини е бременността, както и кръвопреливането, нейните компоненти или препарати (имуноглобулини), тъй като ваксинацията няма да бъде ефективна.

С натрупването на научни данни в имунологията и ваксинологията, както и с подобряването на качеството на ваксиналните препарати, броят на противопоказанията за ваксинация намалява. В тази връзка много заболявания и състояния, за които медицинските изключения от ваксинация бяха широко давани през предходните години, понастоящем не се считат за постоянни противопоказания. Такива състояния включват перинатално увреждане на централната нервна система (перинатална енцефалопатия) и стабилни неврологични състояния (например церебрална парализа), вродени малформации, увеличен тимус, лека анемия, чревна дисбактериоза. Историята на сериозно заболяване също не е противопоказание за ваксинация. За някои заболявания ваксинацията не е противопоказана, но може да се извърши само при определени условия. Например, при пациенти с алергични заболявания ваксинацията в някои случаи трябва да се извършва на фона на приема на лекарства, които предотвратяват обостряне.

Наличието на някакви сериозни заболявания при роднини не може да служи като противопоказание за ваксинация, но ако в семейството има пациент с имунна недостатъчност, тогава новороденото дете трябва да бъде прегледано преди въвеждането на BCG ваксината и внимавайте в бъдеще, когато използвате живи ваксини.

Ваксинацията или, както се нарича още, инокулация, е процесът на въвеждане на ваксина в тялото. Исторически ваксините са взели името си от латинска дума"vacca" - крава.

ВАКСИНАЦИЯ: РИСК ИЛИ ПОЛЗА? Рискът от развитие на туберкулоза за неваксинираните е 1: 1200. Вероятността от усложнения под формата на генерализирана инфекция с BCG ваксинация е 1: Шансът за развитие на парализа с полиомиелит е 1: 100. Вероятността от парализа при ваксинация с инактивиран ваксината е 0.

ЗАЩО Е НЕОБХОДИМА ВАКСИНАЦИЯТА? Много инфекции, за които се извършва ваксинация, протичат много бързо и водят или до смърт, или до тежка инвалидност. Бактериалната резистентност към антибиотици и други лекарства сега бързо нараства и в случаите с резистентност прогнозата за излекуване може да бъде много лоша.

Ваксините са лекарства, които допринасят за създаването на изкуствен специфичен имунитет, придобит в процеса на ваксинация и необходим за защита на организма от специфичен патоген. Ваксините се произвеждат чрез сложни биохимични процеси от микроорганизми, техни метаболитни продукти или отделни компоненти на микробна клетка.

Ваксина, съдържаща определени дози от патогена, веднъж в човешкото тяло, се сблъсква с кръвни клетки - лимфоцити, което води до образуването на антитела - специални защитни протеини, които се съхраняват в тялото определен периодвреме. Може да е година, пет години или повече. С това е свързана и необходимостта от повторни ваксинации - реваксинации, след които се формира устойчив дълготраен имунитет. При последваща "среща" с патогенен микроорганизъм антителата го разпознават и неутрализират и човекът не се разболява.

Национален календар на превантивните ваксинации В Русия ваксинацията се извършва в съответствие с Националния календар на превантивните имунизации и Федералния закон на Руската федерация от 157-FZ „За имунизацията срещу инфекциозни болести“ Националният календар на превантивните имунизации е нормативно правно акт, който установява времето и процедурата за провеждане на превантивни ваксинации на гражданите

Получаване на пълна и обективна информация за профилактичните ваксинации, възможните усложнения и последствията от отказ от тях Безплатни ваксинации, включени в Националния календар и ваксинации по епидемиологични показания в държавни и общински здравни заведения Безплатен преглед и лечение при постваксинални реакции и усложнения Обезщетение за вреда, причинена на здравето им в резултат на имунизация Избор на организация или физическо лице, занимаващи се с частна медицинска практика Получаване на сертификат за превантивни ваксинации Отказ от ваксинации Правата на гражданите по време на имунопрофилактика в съответствие с Федералния закон на Руската федерация от 157-FZ „За имунопрофилактиката на инфекциозните болести“

Ограничаване на правата на гражданите при отказ от имунизация може да се допусне единствено с цел опазване на собственото им здраве и може да се изрази в: Временен отказ за приемане на: за работа, деца. организирани групи, учебни заведения и др. по време на епидемия от болести. При временен отказ за напускане на граждани в страни, чийто престой изисква ваксинации в съответствие с международните правила Правата на гражданите по време на имунопрофилактика в съответствие с Федералния закон на Руската федерация от 157-FZ "За имунопрофилактиката на инфекциозни болести"

Възраст Име на ваксинацията Новородени (първите 12 часа) Хепатит B 1 ваксинация 3-7 дни Туберкулоза (BCG-M или BCG) 1 месец Хепатит B 2 ваксинация 2 месеца Хепатит B 3 ваксинация (деца в риск) 3 месеца Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, хемофилус инфлуенце (първа ваксинация) 4,5 месеца Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, хемофилус инфлуенце (втора ваксинация) 6 месеца Хепатит B 3 ваксинация, дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, хемофилус инфлуенце (трета ваксинация) 12 месеца Ваксинация срещу хепатит B 4 (деца в риск) Морбили, рубеола, паротит 18 месеца Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, хемофилус инфлуенце (първа реваксинация) НАЦИОНАЛЕН имунизационен календар

Възраст Име на ваксинацията 20 месеца Полиомиелит (втора реваксинация) 6 години Морбили, рубеола, паротит (реваксинация) 6-7 години Дифтерия, тетанус (втора реваксинация) 7 години Реваксинация срещу туберкулоза (BCG) 14 години Дифтерия, тетанус, полиомиелит (трета ваксинация Туберкулоза) (BCG) реваксинация Възрастни Дифтерия, тетанус (на всеки 10 години) реваксинация НАЦИОНАЛЕН имунизационен график

Деца от 1 до 18 години, възрастни от 18 до 55 години, не ваксинирани преди това Хепатит B Деца от 1 до 18 години, момичета от 18 до 25 години, неболни, неваксинирани, веднъж ваксинирани срещу рубеола Рубеола Деца, от 6 месеца, ученици от 1-11 клас, ученици от висши и средни професионални училища, възрастни, работещи в определени видове професии и длъжности (медицински и образователни институции, транспорт, комунални услуги и др.), възрастни над 60 години Грип Деца на възраст под 35 години и под 35 години, които не са боледували, не са ваксинирани и нямат информация за ваксинации срещу морбили Морбили НАЦИОНАЛЕН КАЛЕНДАР ЗА ИМКИНАЦИИ

Вирусният хепатит B е инфекциозно заболяване, което се проявява с жълтеница, която е свързана с тежко увреждане на черния дроб. Основните пътища на предаване са полов контакт и инжектиране. Източници на инфекция са хронични носители и болни. Рискът от хепатит В е 100 пъти по-голям от риска от СПИН. Около 10% от болните възрастни и 90% от децата под 1-годишна възраст стават хронични носители на вируса на хепатит В. Дългосрочните последици от заболяването са цироза на черния дроб, хроничен хепатит и рак на черния дроб. Единственият надежден начин да не се заразите сами и да не заразите близките си е да се ваксинирате. ВИРУСЕН ХЕПАТИТ В

Ваксинация срещу хепатит B за новородени и всички деца, които не са в риск, извършена по схема Ваксинация срещу хепатит B за деца в риск, извършена по схема пациенти с вирусен хепатит B или които са имали вирусен хепатит B през третия триместър на бременността; липса на резултати от тестове за маркери за хепатит В; наркомани, чиито семейства имат носител на HBsAg или болен от остър вирусен хепатит B и хроничен вирусен хепатит (наричани по-нататък рискови групи) ВИРУСЕН ХЕПАТИТ B

Ваксина Regevak Ваксинациите при неваксинирани преди това лица, които са имали контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В, се извършват по схема от месеци. Engerix B ваксина За спешна ваксинация на вирусен хепатит B ускорен режим ден - 12 месеца СПЕШНА ПРОФИЛАКТИКА НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ B

Бубо-М. Дифтерия-тетанус-хепатит B. ZAO Kombiotech, Русия. Бубо Кок. Коклюш-дифтерия-тетанус-хепатит B. ZAO Kombiotech, Русия. Twinrix. Ваксина срещу хепатит А и В. GSK, Белгия. ВИРУСЕН ХЕПАТИТ B Комбинирани ваксини срещу хепатит B

Ваксинация срещу туберкулоза На възраст от три до седем дни детето се ваксинира срещу туберкулоза с BCG ваксината. Туберкулозата е хронична, широко разпространена и тежка инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis (пръчка на Koch). Доказано е, че BCG предпазва 85% от ваксинираните деца от тежки форми на туберкулоза. Затова Световната здравна организация (СЗО) препоръчва тази ваксина да се прилага на новородени в страни, където туберкулозата е силно разпространена, включително и у нас. Имунитет след ваксинация се установява след осем седмици. За да не пропуснете момент възможна инфекциятуберкулоза, детето се подлага на тест Манту всяка година. При отрицателен тест на Манту (т.е. липса на имунитет срещу туберкулоза), реваксинацията (повторна ваксинация) на BCG се извършва на 7 и / или 14 години. ТУБЕРКУЛОЗА

ВАКСИНИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛОЗА Ваксина Съдържание Дозировка БЦЖ - жива лиофилизирана ваксина против туберкулоза, Microgen, Русия 1 инокулационна доза - 0,05 mg в 0,1 ml разтворител (0,5 - 1,5 милиона жизнеспособни клетки) Ампули от 0,5 или 1,0 mg (10 или 20 дози), разтворител ( 0,9% разтвор на натриев хлорид) 1,0 или 2,0 ml BCG - жива лиофилизирана ваксина срещу туберкулоза, с намален брой микробни клетки, Микроген, Русия 1 инокулационна доза - 0,025 mg в 0,1 ml разтворител (0,5 - 0,75 милиона жизнеспособни клетки) Ампули от 0,5 (20 дози), разтворител (0,9% разтвор на натриев хлорид) от 2,0 мл

ДИФТЕРИЯ Дифтерията е животозастрашаващо, остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпалителен процесгорните дихателни пътища или кожата на местата на порязвания, ожулвания или възпаления. Дифтерията обаче е опасна не толкова от локалните лезии, колкото от явленията на обща интоксикация и токсични увреждания. сърдечно-съдовии нервната система.

ДИФТЕРИЯ Особено тежко е протичането на заболяването при неваксинираните. Широкото използване на ваксината в следвоенните години в много страни практически елиминира случаите на дифтерия. Въпреки това през първата половина на 90-те години в Русия възникна епидемия от дифтерия, причината за която беше недостатъчното ваксиниране на деца и възрастни. Хиляди хора умряха от болест, която можеше да бъде предотвратена чрез ваксинация.

ADS - дифтерийно-тетаничен токсоид, Microgen, Русия. Деца от 3 месеца до 6 години IM 0,5 ml, които са противопоказани при ваксинация с DTP ADS-M - дифтерийно-тетаничен токсоид, Microgen, Русия. За реваксинация на деца над 6 години IM 0,5 ml АД-М - дифтериен токсоид, Микроген, Русия. Въведете деца на възраст над 6 години / m 0,5 ml. За рутинни реваксинации при деца, получили тетаничен токсоид за спешна профилактика на тетанус ВАКСИНИ ПРОТИВ ДИФТЕРИЯ

Въпреки високото ваксиниране срещу магарешка кашлица, тази инфекция все още не е изкоренена. Имунитетът от ваксинация изчезва за 5-7 години, така че учениците, юношите и възрастните се разболяват от магарешка кашлица, макар и нетипична - с кашлица, която продължава повече от две седмици. Именно те ежегодно заразяват деца от първата половина на годината, които все още не са развили имунитет след ваксинация, и магарешката кашлица е изключително трудна за тях. КОКАШЛИЦА

Увеличава се заболеваемостта в училище и юношествотопринуди много страни да включат реваксинация срещу магарешка кашлица с ацелуларна ваксина в календара Белгия, Германия, Франция, Португалия, САЩ, Япония и др. извършват реваксинация на 5-11 години Австрия, Финландия, Швейцария също извършват 3-та реваксинация в години 1 реваксинация, но на 3 години, в Нова Зеландия - на 4 години, в Дания - на 5 години За реваксинация във всички страни с изключение на Бразилия и Русия се използва ацелуларна ваксина срещу коклюш

ВАКСИНИ ПРОТИВ КОклюш Съдържание на ваксина, консервант Бубо-Кок - коклюш-дифтерия-тетанус-хепатит B, ZAO Kombiotech, Русия B 1 доза (0,5 ml) 10 µg HBsAg, 10 милиарда коклюшни микроби, 15 LF дифтерия и 5 EU тетанични токсоида, консервант - мертиолат 50 mcg Infanrix - дифтерийно-тетанична трикомпонентна ацелуларна коклюшна ваксина, Glaxo SmithKline, Англия В 1 доза 30 IU дифтериен, 40 IU тетаничен, 25 mcg коклюшен токсоид. Консерванти - 2-феноксиетанол, формалдехид до 0,1 mg Пентаксим - дифтерия-тетанус ацелуларен коклюш-полиомиелит и Hib ваксина, Sanofi Pasteur, Франция В 1 доза 30 IU дифтериен, 40 IU тетаничен, 25 mcg коклюшен токсоид. Консерванти - 2-феноксиетанол, формалдехид до 0,1 мг

Pentaxim е единствената ваксина, регистрирана в Русия, която едновременно предпазва от 5 инфекции. Безклетъчният коклюшен компонент (2 антигена), включен във ваксината Pentaxim, значително намалява честотата на нежелани реакциихарактерни за целоклетъчните ваксини срещу коклюш. Pentaxim позволява първична имунизация срещу 5 инфекции само с 4 инжекции за 4 посещения - вместо 12. Pentaxim има подобрени характеристики за безопасност, намалявайки до нула риска от развитие на полиомиелит, който може да се развие при ваксинирани хора, благодарение на използването на инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV).

ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелитът (полио (гръцки) - сив, myelos - мозък) е остра вирусна инфекция, която засяга нервната система (сивото вещество на гръбначния мозък). Характеризира се с появата на вяла парализа, главно долни крайници. В най-тежките случаи увреждането на гръбначния мозък води до спиране на дишането. Клинично полиомиелитът се проявява с висока температура, главоболие и болка в мускулитепоследвано от развитие на парализа. В ерата преди ваксинацията полиомиелитът беше гръмотевична буря за всички деца, причинявайки наистина опустошителни епидемии.

OVP - перорална (жива) полиомиелитна ваксина тип 1, 2, 3, FGUP PIPVE на името на Chumakov RAMS, Русия. 1 доза (4 капки - 0,2 ml) съдържа 1 милион инф единици от тип 1, 2, повече от 3 милиона от тип 3. Консервант - канамицин. Прилага се перорално 1 час преди хранене Imovax Polio е инактивирана подсилена полиомиелитна ваксина тип 1, 2, 3 Sanofi Pasteur, Франция Полиомиелитни ваксини

Само хората боледуват от морбили. Инфекцията се предава по въздушно-капков път (в капчици слуз вирусът запазва свойствата си няколко дни). Възможно е вирусът да се предава през плацентата от майката на плода. Преди това морбили се смяташе изключително за детска инфекция, но тенденцията от последните години показва увеличаване на дела на юноши и възрастни сред заболелите. Опасни са усложненията на морбили: пневмония, ларингит, енцефалит, менингоенцефалит, остър менингит

Заушката е остро инфекциозно заболяване, което засяга слюнчените жлези, панкреаса, семенните жлези при мъжете, както и увреждане на нервната система. Най-често боледуват деца от 3 до 15 години. Паротитът е опасен за момчета с такова усложнение като безплодие ПАРОТИТ

Рубеола - заболяване, което осакатява неродените деца Ако бременната жена не е ваксинирана срещу рубеола и не е била болна от това заболяване, тогава контактът с пациента по време на бременност може да доведе до малформации на плода. Рубеолата е остро заразна вирусно заболяване, проявяваща се с бързо разпространяващ се обрив по кожата, увеличаване на лимфните възли, обикновено леко повишаване на температурата. РУБЕОЛА

ZHKV - жива ваксина срещу морбили, Microgen, Русия. ZhPV - жива ваксина срещу паротит, Microgen, Русия. Ваксина срещу рубеола, Serum Institute, Индия. ZhPKV - културна жива суха диваксина срещу паротит-морбили, Microgen, Русия. Ваксина срещу морбили, паротит, рубеола, Serum Institute, Индия. Priorix - комбинирана ваксина за профилактика на морбили, рубеола, паротит, HSK, Белгия Rouvax - морбили, Sanofi Pasteur, Франция Rudivax - рубеола, Sanofi Pasteur, Франция

Ваксинация- един от основните методи за предотвратяване на сложни заболявания с епидемичен характер. Благодарение на такава превенция стана възможно да се избегнат много заболявания, които застрашават човешкия живот.

Вторият вид е инактивирани ваксини. Те действат на базата на убити микроорганизми. Това са ваксинации срещу и полиомиелит.

Третият вид е химически ваксини. Те съдържат само част от патогена. Това са ваксинации срещу, хемофилна инфекция , магарешка кашлица .

Четвъртият вид токсоиди. Тяхното действие се основава на отровата, произведена от бактерии, която е загубила токсичните си свойства, но е способна да предизвика имунитет. По този начин се извършва профилактика и.

Пети вид - свързани ваксини. Те са съставени от компоненти различен вид. Примери може да са и MMR II .

Важен случай на употреба комбинирани ваксини. Те намаляват разходите за ваксиниране на населението и увеличават обхвата на жителите с ваксинации. Имунизацията с такива ваксини е едновременна срещу и се провежда на всички деца.

Правила за ваксинация при деца

Грешка е да се приеме, че всички ваксинации се извършват в същите условия. Напротив, изграждането на имунитет към всяко отделно заболяване изисква специален подход. По-долу даваме някои правила, които се отнасят до най-разпространените ваксинации у нас.

1. Ваксинации срещу туберкулозаизвършени в различни дни с други ваксинации. Реваксинация срещу (БЦЖ ваксина) се прилага на деца на възраст от 7 до 15 години, при които резултатът тест Мантуотрицателен.

2. Ваксинации срещудава се на всички новородени, може да се прилага чрез ваксина Енджерикс В .

3. Интервалът между първите три DTP ваксинациие 30 дни, като между третия и следващия трябва да мине поне година. За профилактика на заболявания като магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, дифтерия, хепатит В се използват комбинирани ваксини, които имат различни комбинации от антигени.

4. IPV или инактивирана ваксинаобикновено се използва за първите две ваксинации, но в случай на противопоказания може да се използва за последващи ваксинации срещу полиомиелит.

5. Профилактика срещу Hib инфекцияпровеждани като моно- и често комбинирани ваксини. За първична ваксинация се препоръчват комбинирани ваксини, които имат Hib компонент .

6. Ваксинирани са срещу рубеола, морбили и паротит комбинирана ваксина(PDA) на 12 месеца. Реваксинацията се извършва на 6 години. Децата, които по някаква причина не са ваксинирани срещу паротит, морбили и рубеола на 12 месеца и на 6 години се ваксинират до навършване на 18 години. 15-годишните, които не са ваксинирани срещу рубеола или заушка, се ваксинират срещу заушка (за момчета) или рубеола (за момичета). Всички неваксинирани деца над 18 години се ваксинират еднократно до 30-годишна възраст.

Ваксини за деца

Първата ваксинация, която се прави на всяко новородено в родилния дом, е ваксинация срещу вирусен хепатит B. Тази ваксинация е особено важна за тези деца, чиято майка е самата тя носител антиген . В този случай детето трябва да получи първата ваксинация не по-късно от 12 часа след раждането, а след това - на 1, 2 и 12 месеца. Деца, чиито майки не са носители на вируса, се ваксинират по общата схема, посочена в календара на ваксинациите: на първия ден от живота, на 1 месец и на 6 месеца. При тези деца ваксинацията срещу вирусен хепатит B обикновено се комбинира с ваксинации срещу други заболявания.

БЦЖ ваксината предпазва детето от туберкулоза. Изключително важно е бебетата да имат такава защита още от раждането.

DPT ваксината предпазва децата от дифтерия, магарешка кашлица и тетанус. Тези заболявания протичат много трудно само при новородени. Ето защо DTP се извършва вече от 3 месеца, а след това на 4 месеца и 5 месеца, а реваксинацията се извършва на 18 месеца.

Днес има т.нар ацелуларни ваксини. Те значително превъзхождат целоклетъчната DTP ваксина. По-рядко се обаждат негативни реакциислед ваксинация и имат по-дълготраен имунитет.

Ваксинирането срещу полиомиелит се извършва с две ваксини - IPV и OPV. Инактивираният е по-ефективен, защото се прилага мускулно и това позволява точна дозировка. Освен това е по-безопасно, когато става въпрос за нежелани реакции към ваксината, тъй като патогените в нея вече са мъртви, но в OPV те са живи.

В много страни профилактиката на децата от хемофилна инфекция. Най-опасният тип инфекциозна бактерия е Hib. Може да причини сериозни заболявания като пневмония, респираторни заболявания, септицемия, сепсис. Тъй като незрялото тяло на дете без ваксинация не може адекватно да устои на болестта, това често се случва смъртни случаи. Hib инфекцията е една от водещите причини за смърт при малки деца.

Днес ваксината Hib се използва като част от имунизационния календар в повечето части на света. Благодарение на използването му, един от най опасни форми — гноен менингит . Всяка година ваксинацията спасява живота на около 3 милиона деца.

Паротит, морбили и рубеола са често болни деца и тези заболявания могат да доведат до усложнения като загуба на слуха и зрението, увреждане на гениталиите. Ваксинирането трябва да се извършва само в помещения, специално предназначени за превантивни ваксинации, които трябва да имат всичко за първа помощ. Преди прилагане на ваксинацията медицинският работник трябва внимателно да провери съответствието на подписа върху опаковката на ваксината за деца и върху ампулата, както и тяхната цялост. Ако херметичността е нарушена, няма маркировка или информация на етикета, условията за съхранение или срокът на годност са нарушени, такъв ваксинен продукт не трябва да се използва.

Ампулите с ваксина могат да се отварят само непосредствено преди употребата й, съдържанието се използва незабавно. Неизползваните остатъци от ваксина се унищожават чрез изваряване или накисване дезинфекционни разтвори .

Превантивни ваксинации (ваксинация) - въвеждането в човешкото тяло на микроорганизми, техните частици или химически веществаза предотвратяване на развитието на инфекциозни заболявания.

Основната роля на ваксинациите е формирането на имунитет срещу определени инфекциозни заболявания.

Механизмът на действие на превантивните ваксинации е производството на антитела срещу специфични инфекциозни агенти от организма. Произвеждат се антитела срещу антигени на микроорганизми, които влизат в тялото по време на ваксинация, и се стартира целият процес на производство на антитела.

Ако човек е ваксиниран (ваксиниран) срещу определено заболяване, премина необходимо времеза развитието на защитни вещества, формирането на имунитет, тогава в случай на контакт с причинителя на това заболяване ваксинираният няма да се разболее от тази инфекция или ще я претърпи в по-лека форма от тези хора, които не са били ваксинирани.

Основните видове ваксинации и ваксини

Ваксинацията е задължителна (планова) и се извършва по епидемиологични показания.

Задължителните ваксинации са тези, които са включени в календара за профилактични ваксинации.

Ваксинацията по епидемиологични показания се извършва при наличие на неблагоприятна епидемична обстановка в страната за конкретно заболяване, за спешно създаване на имунитет при лица с риск от развитие на инфекция, ако е необходимо, пътуване до друг регион, където опасните инфекции са чести. Пример за незадължителна, но широко достъпна ваксина е ваксината срещу грип. Друг пример за ваксинация по епидемиологични показания е ваксинирането на болничен персонал по време на огнище на инфекциозно заболяване в дадена общност.

В зависимост от съставните компоненти на ваксините, всички те могат да бъдат разделени на 3 основни групи - живи, инактивирани и изкуствени.

Живите ваксини съдържат живи, но отслабени микроорганизми, които не са силно заразни и опасни. Такива микроорганизми се размножават в тялото, причиняват асимптоматична инфекция и произтичащата от нея изкуствен имунитетпрактически не се различава от това, което се образува след инфекция. Живите ваксини се използват за предотвратяване на развитието на полиомиелит, туларемия, морбили, паротит и жълта треска. Дори едно приложение на жива ваксина осигурява дългосрочен имунитет срещу инфекция.

Инактивираните ваксини се правят от убити микроорганизми, техните индивидуални антигени. Инактивираните ваксини са лишени от баластни вещества, така че честотата на страничните ефекти след прилагането им е по-ниска, отколкото след прилагането на живи ваксини. В същото време имунитетът, който се формира след прилагането им, не е толкова стабилен и има нужда от многократно прилагане на такива ваксини. Инактивираните ваксини включват ваксини срещу чума, бяс, грип и антракс.

Изкуствените ваксини могат да бъдат получени чрез генно инженерство или напълно синтезирани. Пример за изкуствена ваксина е противогрипната ваксина Grippol.

Има моновалентни и поливалентни (асоциирани) ваксини. Моновалентните лекарства се използват за създаване на имунитет към един патоген (BCG ваксина). Свързаните ваксини постигат множествен имунитет чрез една имунизация. Най-известната свързана ваксина е DPT (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

Основните методи за приложение на ваксиналните препарати са перорално, подкожно, интрадермално, интраназално (капане в носа), инхалаторно и парентерално (например интрамускулно - лекарството се инжектира в дупето).

Показания и противопоказания за въвеждане на ваксини

В детството всеки човек трябва да бъде ваксиниран срещу полиомиелит, морбили, туберкулоза, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, рубеола, паротит и хепатит В. Времето за въвеждане на ваксини срещу тези заболявания се регулира от календара за ваксинации.

По епидемиологични показания може да се извърши ваксинация срещу грип.

Също така индикации за въвеждане на ваксини са появата или заплахата от разпространение на инфекциозни заболявания, появата на огнища или епидемии от определени инфекции.

Противопоказанията са индивидуални за всяка ваксина, посочени в инструкцията за нейното приложение.

Общи противопоказания за въвеждане на ваксини - наличие на остри инфекциозни или незаразни заболяванияхронични заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас, далак) по време на обостряне, алергични състояния, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на централната нервна система, злокачествени новообразувания, изразени имунодефицити.

След въвеждането на ваксини телесната температура може да се повиши за кратко време, да се появи локални реакциипод формата на зачервяване, подуване на мястото на инжектиране. Тези постваксинални реакции не са противопоказания за прилагане на лекарството.

Усложнения след ваксинация

Всички ваксинални препарати подлежат на Общи изисквания- трябва да са безопасни, способни да формират имунитет към специфично заболяване, да не предизвикват алергични реакции, онкологични заболяванияили малформации на плода. Освен това ваксината трябва да има дълъг срок на годност, използването й трябва да е лесно и достъпно за масова употреба.

Въпреки това, ако процесът на производство на ваксина е нарушен, ако горните правила не се спазват, когато се ваксинира, ако има противопоказания за нейното прилагане, могат да се развият усложнения под формата на:

• локални реакции - абсцеси и флегмони;
• усложнения от централната нервна система - конвулсивен синдром, енцефалопатия, следваксинален енцефалит;
• усложнения алергичен характер- астматичен синдром, колаптоидни състояния и дори анафилактичен шок;
• обостряне или първи прояви на хронични заболявания;
• усложнения от различни органи и системи - бъбреци, сърце, стави, стомашно-чревен тракт;
• летален изход.

Напоследък ваксинирането е тема, която предизвиква много спорове и несъгласия. Някои хора са против ваксинациите, докато други разбират важността на превантивните ваксинации. Трябва да се помни, че ваксинацията е най-ефективният начин за борба с много инфекциозни заболявания. Разбира се, съществува риск от странични ефекти след въвеждането на ваксината, но при правилно ваксиниране, използването на ваксини, за които са спазени всички правила и условия по време на производство, съхранение и транспортиране, е незначителен.

За да се избегне развитието на усложнения, дължащи се на ваксинация, е необходимо внимателно да се изследва детето преди ваксинация, да се информира лекарят за съществуващи хронични заболявания, за странични ефекти, възникнали след предишни ваксинации (ако има такива).