Обективни очни симптоми. Кантопластика - промяна на формата и ширината на палпебралната фисура Вижте какво е "синдром на горна орбитална фисура" в други речници

Кантопластика- операция, чрез която се променя формата и ширината на палпебралната фисура. Технически интервенцията се извършва чрез повдигане на очните ъгли (гръцки canthos - ъгъл), може да има естетични и медицински показания.

Някои характеристики на структурата на кожата на очната зона

Кожата около окото е малко по-различна от тази на другите области на лицето. На първо място, той е много тънък и има повишена чувствителност. Освен това в него не са вплетени големи лицеви мускули и масивни връзки, които са естествена опорна рамка в други области. Тези анатомични нюанси обясняват факта, че кожата по периферията на очите е първата, която претърпява промени, свързани с възрастта. Причината за това е комплексното въздействие на външни и вътрешни фактори, сред които:

• ултравиолетово облъчване, причиняващо разрушаване на колагеновите влакна на дермата;
• изветряне;
• интоксикация (алкохол, токсични метаболитни продукти при заболявания на черния дроб и бъбреците, промишлени опасности);
• гравитационна птоза (изместване на тъканите надолу под въздействието на гравитацията);
• хронични локални патологии на кожата и лигавиците (конюнктивит и блефарит);
• наследствено обусловена намалена еластичност на съединителната тъкан.

С напредване на възрастта се наблюдава общо “свличане” на кожата на лицето надолу, което в областта на клепачите се проявява под формата на увисване на ъглите на очите, формиращи “тъжен” и “уморен” вид. Понякога такива неприятни трансформации се случват в сравнително млада възраст. Те могат да бъдат коригирани с кантопластика, която се извършва като самостоятелна операция или в комбинация с блефаропластика.

Доста често се свързва с хирург, за да коригира формата на палпебралната фисура, която не отговаря на пациента. Има три основни вида разрез на очите, които се определят от позицията на линиите (осите), свързващи външните и вътрешните им ъгли:

• класически тип (ъглите на очите са на едно ниво, когато оста минава по долния ръб на зеницата) - обикновено се среща при млади хора;
• Монголоиден (източен) тип - вътрешният ъгъл е по-нисък от външния, оста пресича центъра на зеницата;
• антимонголоиден (европейски) тип - местоположението на външния ъгъл е по-ниско от вътрешното, преминаването на оста е под зеницата.

Сред източните жени много популярна операция е "коригирането" на монголоидния разрез, за ​​да се даде на очите по-голям размер и изразителност, а лицето - "кавказко". Напротив, сред жителите на Запада има мода за ориенталски цвят чрез оформяне на леко наклонени или бадемовидни очи. Някои хора искат да повдигнат естествено прекалено увисналите външни ъгли, за да премахнат „тъжния вид“ или прекалено кръглата („бухал“) кройка. Има и медицински причини за извършване на кантопластика - вродени и придобити заболявания на клепачите и очната ябълка.

Показания за операция

• Свързано с възрастта изместване на ъглите на очите надолу.
• Желанието на пациента да промени формата на палпебралната фисура.
• Варианти на миопия (късогледство), придружени от екзофталм (изпъкнали очи).
• Дълготрайни възпалителни процеси в орбитата (хронични и чести остри конюнктивити) за намаляване на натиска на клепачите върху очната ябълка.
• Частично сливане на клепачите (вродена патология или последствия от наранявания, изгаряния или заболявания).
• Стесняване и деформация на палпебралната фисура след претърпял адхезивен процес (блефарофимоза).

Противопоказания

Най-честите противопоказания за операцията:

• Декомпенсирана форма на захарен диабет и други тежки ендокринни проблеми.
• Сериозни патологии на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърце, бели дробове).
• Нарушения на кръвосъсирването.
• онкологични процеси.
• Бременност и кърмене.
• Глаукома (повишено налягане вътре в очната ябълка).
• Синдром на сухо око.
• Високо късогледство.
• Локални инфекциозни процеси.

Предоперативна подготовка

Задължително е да се консултирате с офталмолог за идентифициране на противопоказания. При тяхно отсъствие пластичният хирург заедно с пациента достига до обща визия за желания резултат, маркира се зоната на бъдещата интервенция. Предписва се стандартизиран преглед:

• Клинични кръвни изследвания.
• Биохимични изследвания.
• Флуорография.
• Тестове за инфекции (RW, HIV, хепатит B и C).
• Консултация с терапевт (ако е показано).
• Преглед от анестезиолог (ако е планирана обща анестезия).

Оперативна техника

Има няколко вида операции. Обикновено се извършва странична кантопластикав класическа или модифицирана форма. Местоположението на външния ъгъл на окото се определя от нивото на фиксиране на канталния лигамент към периоста на орбитата. Латералната (външна) връзка, която е вплетена в циркулярния мускул на окото, се пресича по време на интервенцията и се зашива на по-висока позиция. За достъп до него се прави разрез с дължина около 10 мм, който минава през естествена кожна гънка. След преместване и фиксиране на лигамента, раната се затваря с козметичен шев. Продължителността на операцията може да бъде от 1 до 2 часа, анестезия е обща или местна. Паралелно могат да се извършват и други - например повдигане на долния клепач (кантопексия) и др. В орбиталната област се поставя стерилна превръзка. Полученият ефект е устойчив (около 10 и повече години).

Период на възстановяване

Обикновено пациентите са загрижени за дразнене и сухота на конюнктивата, подуване на орбиталната област, които изчезват сами в рамките на няколко дни. За да се намали дискомфорта, се предписват капки за очи, напрежението на очите е ограничено (необходимо е да се сведе до минимум гледането на телевизия, четенето и работата на компютър).

Възможни усложнения

Най-честите усложнения на кантопластиката са:

• Асиметрия на разрезите на очите.
• Свръхкорекция.
• Инфекция на операционната зона.
• Появата на видим белег.

Тези проблеми може да изискват допълнителна намеса.

Кантопластика- хирургическа промяна на формата на очите по естетични или медицински причини.

Уважаеми посетители на нашия сайт, ако сте извършили тази или онази операция (процедура) или сте използвали някакви средства, моля, оставете отзивите си. Може да бъде много полезно за нашите читатели!

Синдромът на горната орбитална фисура е патология, която се характеризира с пълна парализа на вътрешните и външните мускули на окото и загуба на чувствителност на горния клепач, роговицата и част от челото. Симптомите могат да бъдат причинени от увреждане на черепните нерви. Болестните състояния възникват като усложнения на тумори, менингит и арахноидит. Синдромът е типичен за хора в напреднала и средна възраст, при дете подобна патология се диагностицира рядко.

Анатомия на върха на орбитата

Орбитата или очната кухина е сдвоена костна вдлъбнатина в черепа, която е изпълнена с очната ябълка и нейните придатъци. Съдържа структури като връзки, кръвоносни съдове, мускули, нерви, слъзни жлези. Върхът на кухината е нейната дълбока зона, ограничена от сфеноидната кост, която заема около една пета от цялата орбита. Границите на дълбоката орбита са очертани от крилото на сфеноидната кост, както и от орбиталния процес на палатиналната плоча, инфраорбиталния нерв и долната орбитална фисура.

Структура на орбитата

Орбитата е представена от три зони, всяка от които е ограничена от близки структури.

1. на открито. Образува се от зигоматичната кост отдолу, горната челюст (челният й процес), челната, слъзната, носната и етмоидната кост.
2. Вътрешна зона. Произхожда от предния край на инфраорбиталната фисура.
3. Дълбока зона или връх на орбитата. Тя се ограничава до така наречената основна кост.

Дупки и слотове

Върхът на орбитата е свързан със следните структури:

• клиновидно-челен шев;
• външно геникуларно тяло;
• клиновидно-зигоматичен шев;
• малки и големи крила на основната кост;
• клиновиден решетъчен шев;
• основна кост;
• палатинална кост;
• фронтален процес на горната челюст.

Дълбоката орбита има следните отвори:

• зрителна бленда;
• дупки за решетка;
• кръгъл отвор;
• инфраорбитален жлеб.

Слотове за дълбока орбита:

• долна орбитална;
• горна орбитална фисура.

Големи нерви и кръвоносни съдове преминават през дупките и през пукнатините в кухината на орбитата.

Причини за синдрома

Синдромът на горната орбитална фисура може да бъде причинен от следните фактори:

1. Механични повреди, нараняване на очите.
2. Тумори, локализирани в мозъка.
3. Възпаление на арахноидната мембрана на мозъка.
4. Менингит.
5. Влизане в областта на очите на чуждо тяло.

Появата на комплекс от симптоми на синдрома на горната палпебрална фисура е свързана с увреждане на нервите: окуломоторни, абдуцентни, блокови, офталмологични.

Рисковите фактори за патогенезата на заболяването включват живот в екологично замърсени райони, консумация на храни, съдържащи канцерогени и продължително излагане на очите на ултравиолетови лъчи.

Основните функции

Основните прояви и симптоми на патологията са:

• Увисването на горния клепач с невъзможността да се повдигне, което води до стесняване на палпебралната фисура на едното око. Причината за аномалията е увреждане на нервите.
• Парализа на вътрешните и външните очни мускули (офталмоплегия). Двигателната активност на очната ябълка се губи.
• Загуба на чувствителност на кожата на клепача.
• Възпалителни процеси в роговицата.
• Разширяване на зеницата.
• Предно изместване на очната ябълка (така наречените изпъкнали очи).
• Разширяване на вената на ретината.

Някои от симптомите причиняват значителен дискомфорт и се фиксират от пациента, други се откриват по време на преглед от офталмолог и по-нататъшно изследване. Заболяването се характеризира с едностранно увреждане със запазване на функциите на второто, здраво око.

Комбинацията от няколко признака или някои от тях показват патологичен синдром, докато долната орбитална фисура остава непроменена.

На снимката пациентите показват асиметрия на очите, птоза на засегнатия орган.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се усложнява от факта, че други офталмологични проблеми имат подобни симптоми. Синдромът се проявява по същия начин като следните състояния:

• миастенични синдроми;
• аневризма на каротидната артерия;
• множествена склероза;
• периостит;
• темпорален артериит;
• остеомиелит;
• параселарни тумори;
• неоплазми в хипофизната жлеза;
• туморни образувания в орбитата.

За да се разграничи патологията от други заболявания с подобни прояви, е необходимо да се проведат диагностични изследвания по отношение на офталмологията и неврологията:

• Събиране на анамнеза с изясняване на естеството на болезнените усещания и определяне на патогенезата на заболяването.
• Определяне на зрителните полета и тяхната острота.
• Диафаноскопия на очната кухина (метод на осветяване).
• Офталмоскопия.
• Радиоизотопно сканиране (за идентифициране на туморни образувания).
• Ултразвукова процедура.
• Биопсия (при съмнение за тумор).
• Компютърна томография на частите на мозъка, чиито нарушения могат да провокират комплекса от симптоми на синдрома.
• Магнитен резонанс.
• Ангиография (рентгеново изследване с контрастно вещество).

След откриването на първите прояви на синдрома е необходима спешна консултация със специалисти: офталмолог и невролог. Тъй като патологията се причинява от увреждане на структури, които се намират в близост до орбиталната фисура, терапията включва въздействие върху тях, за да се елиминира първопричината. Самолечението може да доведе до влошаване на състоянието и невъзможност за предоставяне на ефективна медицинска помощ.

Основният метод за лечение на синдрома е имуносупресивната терапия, която спира защитната реакция на организма в случай на автоимунна природа на заболяването. Ниската честота на патологията не позволява мащабни проучвания, но анализът на наличните данни ни позволява да заключим, че употребата на кортикостероиди е рационална. Лекуващият лекар може да назначи:

• "преднизон"
• "Медрол",
• други аналози.

Лекарствата се прилагат интравенозно или се приемат перорално под формата на таблетки. Ефектът от такова лечение се проявява вече на третия или четвъртия ден. Ако няма подобрение, има голяма вероятност заболяването да е погрешно диагностицирано.

По-нататъшното проследяване на състоянието на пациента е важно, тъй като използваните стероиди помагат и за премахване на симптомите на заболявания и състояния като карцином, лимфом, аневризма, хордома, пахименингит.

В допълнение към имуносупресивната терапия има лечение на симптомния комплекс, който е предназначен да облекчи състоянието на пациента. Аналгетиците се предписват под формата на капки и таблетки, антиконвулсанти.

Витаминните комплекси са показани като общоукрепващи средства. Има прием на метаболитни лекарства за регулиране на метаболитните процеси в засегнатите структури на окото.

Синдромът на горната палпебрална фисура има характерен само за него симптоматичен комплекс. Но за да разберете причината за появата на тази патология, трябва да знаете подробната структура на очната орбита.

Описание на орбитата на окото и нейната структура

В областта между външната и горната стена в самата дълбочина на орбитата е горната палпебрална фисура - пространство, подобно на процеп, чийто размер е от 3 до 22 mm. Ограничава се до големи и малки крила на клиновидна кост. Предназначен е за свързване на средната черепна ямка и кухината на самата орбита. Обикновено празнината се затяга със специален филм - съединителна тъкан. Тя от своя страна пропуска през себе си:

• горни и долни вени;
• абдуценс нерв;
• блокиращ нерв;
• фронтални, слъзни и назоцилиарни клонове на зрителния нерв;
• окуломоторния нерв.

Очните кухини имат формата на тетраедрична пирамида с пресечен връх на вдлъбнатината в черепа, като основите се събират навън и отпред.

• височина на входа - 3,5 см.;
• дължина на предно-задната ос - 4,5 cm;
• дълбочина - 5,5 см;
• ширината на предно-задната ос е 4 cm.

Орбитите трябва да съдържат:

Самите органи на зрението са в неопределеност, благодарение на специфични съединителни връзки.

Четири наклонени стени изпълняват специални функции:

• долна - образувана поради горната челюст и стената на максиларния синус;
• вътрешен - границата в контакт с етмоидната кост. Между слъзните гребени има вдлъбнатина, така наречената слъзна ямка със съответна торбичка. Най-крехките граници;
• външна - клиновидна поради зигоматичните и челните кости. Предпазва от темпоралната ямка и е най-издръжлив;
• горна - съществува поради челната кост, в която често има и синус. Следователно, при възпалителни процеси или туморни образувания в тази област, заболяването се проявява и в орбитата.

Всички стени имат дупки, през които преминава контролът и храненето на органите на зрението.

Патогенеза

Много е трудно да се опише състоянието на това заболяване. Ако комбинирате анестезия на горния клепач, половината от челото и роговицата с пълна офталмология в едно, можете да съпоставите подобни параметри.

Това състояние обикновено възниква, когато са засегнати офталмологичният, абдуценсът и окуломоторният нерв. Това от своя страна се случва при различни състояния - от малък брой патологии до механични повреди.

Основната група причини за този синдром:

• мозъчен тумор, разположен в очната кухина;
• отклонения на арахноидната мембрана на мозъка, които имат възпалителен характер - арахноидит;
• менингит в областта на горната палпебрална фисура;
• нараняване на очите.

Клиничната картина, проявяваща се в синдрома на горната палпебрална фисура, е характерна изключително за това заболяване.

• птоза на горния клепач;
• парализа на очните мускули, причинена от патологията на зрителните нерви - офталмоплегия;
• ниска тактилна чувствителност в роговицата и клепачите;
• мидриаза - разширяване на зеницата;
• разширени вени на ретината;
• възпаление на роговицата на бавно състояние.
• екзофталм - екзофталм.

Синдромите не са непременно напълно изразени, понякога частично. По време на диагностиката този факт винаги се взема предвид. Ако два или повече признака съвпадат, трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Лечение на заболяването

В медицинската практика има случаи на лечение на този синдром. Но образуването на тази патология е толкова рядко, че начинаещият офталмолог може да е некомпетентен по този въпрос.

Лекарите с богат дългогодишен опит характеризират състоянието на пациент с този синдром по следния начин:

• очната ябълка е неподвижна;
• разширена зеница;
• увиснал горен клепач;
• напълно липсваща кожна чувствителност в областта на тригеминалния нерв;
• разширяване на вените на фундуса;
• екзофталм;
• нарушено настаняване.

Подобно състояние се причинява от заболявания на централната нервна система, поради което се разкрива предварителната причина за формирането на синдрома. Следователно, за да се предпише подходящо лечение, ще са необходими консултации не само с офталмолог, но и с неврохирург и невропатолог.

По време на лечението задължително се взема предвид факторът, който провокира появата на синдрома. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар навреме. Ако се съмнявате в нещо, можете първо да отидете при терапевта и той вече ще ви насочи по по-нататъшния път.

Очна диагностика

Очите могат да кажат много не само за душата на човек, но и за състоянието на неговото здраве. При някои заболявания състоянието на очите и клепачите се променя, което позволява да се направи предположение за здравето му с един поглед на човек.

Торбички под очите

Това е най-честата промяна на клепачите. Торбичките под очите са доказателство за бъбречно заболяване. Остри и хронични заболявания на тези органи причиняват оток, който се проявява предимно по лицето.

Също така същите торбички могат да се появят при анемия след пристъп на кашлица.

Освен това те могат да се появят и при здрави хора с претоварване, безсънна нощ или без видима причина.

Тъмно оцветяване на клепачите

Потъмняване на клепачите може да възникне при тиреотоксикоза, болест на Адисън (нарушена функция на надбъбречната кора).

Разширяване на палпебралната фисура

Това е възможно при увреждане на нерва, отговорен за работата на горния клепач. В резултат на това тя е постоянно повдигната: окото е широко отворено, човекът не мига.

Добре изразена изпъкналост се появява при болестта на Грейвс, причинена от увеличаване на количеството хормони на щитовидната жлеза в тялото.

В същото време очите са отворени толкова широко, че ясно се вижда бяла ивица между ириса и горния клепач. Тази лента става още по-забележима, когато човек погледне нагоре или надолу.

Стесняване на палпебралната фисура

Стесняването, като правило, възниква поради оток. Причината за такъв оток най-често е недостатъчното количество хормони на щитовидната жлеза в организма (с хипотиреоидизъм, микседем).

Пролапс на долния клепач

Постоянно увисналият долен клепач е признак на увреждане на нервната система.

Хлътнали очи

Потъналите, сякаш притиснати навътре очи могат да са признак на тежко късогледство.

В допълнение, това е един от признаците на перитонит (възпаление на перитонеума) и следователно, с внезапна поява на такъв симптом, особено в комбинация с тежка бледност и студена пот, трябва да посетите лекар възможно най-скоро .

Изследването на очите е най-старият диагностичен метод. Известно е, че в Индия аюрведичните учени са използвали изследването и получените при него характеристики на ириса, за да определят наследствеността, конституцията и нарушенията в човешкия организъм.

Ако има прибиране и присвиване на окото, падане на горния или долния клепач от едната страна, това говори за увреждане на нервите или мозъка.

Страбизъм

Такова нарушение може да възникне при парализа на мишката, движейки очните ябълки. Развива се и при отравяне с олово, при ботулизъм, сифилис. В допълнение, страбизъм може да се развие при увреждане на мозъка, като менингит (възпаление на менингите), туберкулоза или кървене в мозъка.

промени в зеницата

Ние не можем да контролираме зениците, принуждавайки ги да се разширяват или свиват, всичко тук се контролира от нервната система, независимо от нашето съзнание. Ето защо учениците могат да определят увреждане на мозъка, както и някои други състояния. При ярка светлина зениците са свити, на тъмно - разширени. Ако човек се премести от тъмна стая в светла или обратно, размерът на зеницата се променя много бързо. При някои заболявания обаче зениците престават да реагират на светлина.

Стесняване на зеницата. Този симптом се наблюдава в крайния стадий на бъбречна недостатъчност, когато в кръвта се натрупва голямо количество вредни вещества, с мозъчни тумори и мозъчни кръвоизливи, както и с отравяне с лекарства (по-специално морфин). Този симптом е характерен и за заболявания на самия орган на зрението (например възпаление на ириса, глаукома и някои други).

Разширяване на зеницата се наблюдава при всички коматозни състояния, с изключение на тези, които са се развили поради бъбречна недостатъчност или мозъчен кръвоизлив, както и отравяне с атропин.

Неравномерните зеници са страхотен знак, който говори за поражението на едно от полукълбата на мозъка.

Промяна в цвета на склерата

Склерата се нарича още бялото на окото. При здрав човек тя е бяла. Цветът му обаче може да се промени при някои заболявания.

Жълтеникава склера. Този цвят на склерата се придобива с жълтеница, която от своя страна може да бъде причинена от едновременното разрушаване на голям брой червени кръвни клетки и освобождаването на билирубин (например при голяма загуба на кръв), нарушена чернодробна функция и нарушена изтичане на жлъчка.

Червеният цвят на склерата се придобива при разкъсване на съдовете на окото и кръвоизлив в лигавицата му.

Секреция от очите

Гноен секрет от очите обикновено се свързва с възпаление на лигавицата на окото - конюнктивит. Но конюнктивитът може да бъде както независимо заболяване, така и признак на други заболявания, при които защитните сили на тялото са намалени.

Очната диагностика получи прераждане в средата на 19 век: унгарският лекар Игнац Печели разработи първата диаграма на проекции на органи върху ириса.

Зачервяване на лигавицата на очите

Зачервяването на лигавицата на очите, като правило, е свързано с неговото възпаление - конюнктивит. Освен това може да възникне при дразнене на окото от въздушна струя, разяждащи вещества и др.

Синдром на горната орбитална фисура

Горната орбитална фисура е разположена на границата на външната и горната стена в дълбочината на орбитата. Това е цепнато пространство (3 на 22 mm), ограничено от голямото и малкото крило на клиновидната кост и свързващо средната черепна ямка с кухината на орбитата. Горната орбитална фисура е покрита със съединителнотъканен филм, през който:

• долна и горна вена;
• абдуценс нерв;
• три основни клона на зрителния нерв: челен, слъзен и назоцилиарен;
• блокиращ нерв;
• окуломоторния нерв.

Синдромът на горната орбитална фисура описва специфичен симптоматичен комплекс. За да се разберат причините, признаците и лечението на този синдром, е необходимо да се разгледа по-подробно структурата на орбитата.

Очната кухина или орбитата е вдлъбнатина в костите на черепа, чиято форма е подобна на тетраедрична пирамида. Основата му е обърната навън и напред. Височината на входната зона е 3,5 сантиметра, а дължината на предно-задната ос и ширината са съответно приблизително 4,5 и 4 сантиметра.

В орбитите има съдове, мастна тъкан, външни мускули, нерви и очни ябълки, които са в окачено състояние, което се осигурява от специални връзки на съединителната тъкан. Освен това има 4 костни стени: долна, външна, горна и вътрешна. Долната стена на орбитата я отделя от максиларния синус, а вътрешната стена граничи с етмоидната кост. От три страни орбитата е в контакт с параназалните синуси, поради което в медицинската практика често има случаи, когато различни инфекциозни и възпалителни процеси се разпространяват от синусите към очите.

Причини и признаци

Този синдром може да се опише като комбинация от анестезия на горния клепач, роговицата и хомолатералната половина на челото с пълна офталмоплегия. По правило се причинява от увреждане на офталмичния, абдуценсния, трохлеарния и окуломоторния нерв и възниква при много различни състояния, от механични увреждания до заболявания.

Нека разгледаме по-подробно основните причини за синдрома на горната орбитална фисура:

1. мозъчни тумори, разположени в очната кухина;
2. арахноидит - възпалителни заболявания на арахноидната мембрана на мозъка;
3. менингит в областта на горната орбитална фисура;
4. травматично увреждане на орбитата.

При синдрома на горната орбитална фисура се наблюдава определена клинична картина, която може да се характеризира със следните симптоми:

• Птоза на горния клепач. Увисването на горния клепач до пълното затваряне на палпебралната фисура се среща както при деца, така и при възрастни.
• Парализа на очните мускули поради патология на окуломоторните нерви - офталмоплегия. В повечето случаи този синдром се проявява чрез неподвижност на очната ябълка.
• Намалена тактилна чувствителност на кожата на клепачите и роговицата.
• Разширяване на зениците - мидриаза. Това състояние може да възникне както в естествени условия, например, когато нивото на осветеност намалява, така и при отравяне с определени химикали.
• Разширяване на вената на ретината и други артериални промени.
• Бавно възпаление на роговицата, което се развива с увреждане на тригеминалния нерв - невропаралитичен кератит.
• Изпъкналост (изпъкналост) на очната ябълка - екзофталм.

Ако имате 2 или повече признака на тази патология, не забравяйте да се консултирате с офталмолог!

При този синдром горните симптоми може да не са напълно изразени, но частично. Този факт трябва да се има предвид и при диагностицирането на очни заболявания.

Клинична картина

В медицинската практика е описан случай на изследване и лечение на пациент с горния синдром. От записите на окулиста ... „Очната ябълка е в неподвижно състояние. Зеницата е разширена. Горният клепач е увиснал. Чувствителността на кожата в областта на разклоняването на окончанията на клоните на тригеминалния нерв и роговицата липсва. Има леко разширение на вените на фундуса и екзофталм. Акомодацията е нарушена, така че пациентът не може нито да чете, нито да пише на нормално разстояние. Такова състояние се предшества от заболявания на централната нервна система, което прави възможно идентифицирането на предварителната причина за тази патология. Препоръки: за назначаване на лечение са необходими консултации с неврохирург и невропатолог.

Забележка! Акомодацията е способността на окото да се адаптира към промените в разстоянието, когато гледа обекти.

Режимът на лечение на този синдром се определя, като се вземе предвид факторът, който го провокира, затова е много важно незабавно да се свържете с офталмолог и терапевт, когато наблюдавате симптомите на това състояние. Тези медицински специалисти ще ви насочат към невролог и др., ако е необходимо.

Лечението се основава на елиминирането не само на причината за заболяването, но и на съпътстващите го състояния: птоза, парализа, разширени вени или зеница. Следователно са необходими време и усилия.

Офталмологичен преглед

Оплаквания на пациентите: намалена зрителна острота (неврит и атрофия на зрителния нерв), периодично краткотрайно замъгляване на зрението с повишено вътречерепно налягане. Нарушаване на способността за разпознаване на обекти или техните индивидуални качества (увреждане на задните части на теменно-тилната област). Загуба на половината или една четвърт от зрителните полета на двете очи (увреждане на интракраниалните зрителни пътища). Болка в областта на очите без признаци на възпаление на очната ябълка (мигрена, тригеминална невралгия). Удвояване в хоризонтална, вертикална или наклонена равнина (увреждане на окуломоторните нерви III, IV, VI двойки или патологичен процес в орбитата).

Външен очен преглед

• а) Ширината на палпебралните фисури варира поради различни причини. Глебната фисура е значително стеснена при спускане на горния клепач - птоза, която може да бъде вродена или придобита. Придобитата птоза зависи най-вече от парализа на мускула, който повдига горния клепач (III двойка), от заболявания на мускулите на окото (миастения гравис, миопатия), парализа на симпатиковия нерв (парализа на гладката мускулатура на горния клепач) ;
• б) Рефлексен спазъм на кръговия мускул на клепачите (блефароспазъм) се наблюдава при лезии на менингите, истерия, начални прояви на хеми- или параспазъм, а също и често с обширни хемисферни лезии от страната на фокуса;
• в) Отбелязва се разширяване на палпебралната фисура с парализа на лицевия нерв. Характерна е невъзможността за затваряне на клепачите (лагофталм), в резултат на което окото е постоянно отворено, сълзящо;
• г) Изпъкване на очната ябълка от орбитата (екзофталм) може да бъде едностранно, двустранно, пулсиращо. Едностранният екзофталм се наблюдава при заболявания на орбитата (ретробулбарен тумор, възпаление на тенонова торба и др.), Мозъчни тумори, както и при дразнене на цервикалните симпатични възли, когато заедно с екзофталм се наблюдава разширяване на палпебралната фисура и зеницата се отбелязва. При двустранно изпъкване на очните ябълки трябва да помислите за ендокринен едематозен екзофталм. Пулсиращ екзофталм възниква, когато вътрешната каротидна артерия се разкъса в кавернозния синус; в същото време, заедно с пулсацията на очната ябълка, се чува шум (през очната ябълка), който често се усеща от самия пациент;
• д) Прибиране на очната ябълка дълбоко в орбитата (енофталм) в комбинация със стесняване на палпебралната фисура и зеницата (миоза), което се нарича синдром на Horner, показва загуба на функция на цервикалния симпатиков нерв;
• е) Изследват се формата и големината на зеницата, както и реакцията на зеницата към светлина (директна и приятелска), с конвергенция и акомодация. Рефлекторната неподвижност на зениците, т.е. липсата на директна и приятелска реакция към светлина със запазено свиване по време на конвергенция (симптом на Аргайл Робъртсън), в повечето случаи се наблюдава при табла и прогресивна парализа. Много често се отбелязва неравномерна ширина на зеницата (анизокория), както и промяна във формата (удължена, ъглова) и ръбовете (неравномерни) на зеницата. Зениците не реагират или реагират много слабо на мидриетици и миопични средства. При синдрома на Adie, с конвергенция, се наблюдава тонична реакция на зениците - за няколко секунди зеницата се стеснява, след края на конвергенцията бавно се разширява (от 30-40 s до няколко минути); отбелязват се анизокория, промяна в размера на зеницата през деня, бързото му стесняване под въздействието на миотични агенти и разширяване от мидриатични. По правило процесът е едностранен;
• ж) Отлагането на зеленикаво-кафяв пигмент по периферията на роговицата под формата на пръстен или полупръстен (роговичен пръстен на Кайзер-Флайшер) е патогномонично за хепато-церебрална дистрофия;
• з) Нарушаване на подвижността на очната ябълка при наличие или отсъствие на страбизъм се наблюдава при увреждане на окуломоторните нерви (III, IV, VI).

Парализата на абдуценсния нерв (VI) е придружена от конвергентен страбизъм (очната ябълка е обърната навътре), ограничаване на подвижността на очната ябълка навън, увеличено удвояване при гледане навън. Изолираната парализа на трохлеарния нерв (IV) е изключително рядка. В същото време се наблюдава страбизъм, отклоняващ се във вертикална посока; очната ябълка е обърната нагоре и навътре, диплопията се отбелязва само при гледане надолу. Парализата на окуломоторния нерв (III) може да бъде пълна или непълна. При пълна парализа горният клепач е увиснал (птоза); очната ябълка е обърната навън и леко надолу (дивергентен страбизъм), диплопия, разширена зеница, замъглено зрение на близко разстояние (акомодационна парализа), окото е малко изпъкнало от орбитата (екзофталмос). При непълна парализа на окуломоторния нерв се засягат отделни мускули. Ако пълната парализа на този нерв е придружена от лезия на абдуцентния и трохлеарния нерв, тогава се развива пълна офталмоплегия; ако са засегнати само външните мускули на окото, възниква външна офталмоплегия, ако са засегнати само вътрешните мускули на окото, вътрешни възниква офталмоплегия.

Свързани нарушения на движението на очните ябълки в страни, нагоре и надолу с възможност за изолирано движение на едното око (парализа на погледа) се наблюдават, когато има нарушение на връзките между ядрата на зрителните нерви, главно в задната част на очите. надлъжен фасцикулус, както и в квадригемината и в задната фронтална извивка. Отклонение на едното око нагоре и навън, а на другото надолу и навътре от средната линия (симптом на Hertwig-Magendie) възниква при увреждане на мозъчния ствол. В този случай лезията е локализирана отстрани на окото, отклонена отгоре надолу.

Офталмоскопско изследване

Офталмоскопското изследване разкрива промени в фундуса при патология на нервната система.

При начален конгестивен диск се наблюдават хиперемия, размиване на границите, ограничен маргинален оток, най-често на горния и долния ръб на главата на зрителния нерв. Калибърът на артериите не е променен, вените са леко разширени, но не извити. На този етап по правило не се появяват кръвоизливи. Изразеният конгестивен диск се характеризира с по-изразена хиперемия, разпространение на оток в целия диск, значително увеличаване на диаметъра и изпъкналост в стъкловидното тяло, замъгляване на границите. Артериите са стеснени, вените са значително разширени, плеторни и извити. Множество кръвоизливи и бели огнища присъстват не само на повърхността на диска, но и в ретината, съседна на него. При продължително съществуване стагниращият диск постепенно преминава в атрофия (атрофия след стагнация). Появява се сивкав оттенък на диска, отокът на тъканите намалява, вените стават по-малко пълнокръвни и разширени, кръвоизливите преминават, огнищата изчезват.

Характерна особеност на конгестивния диск е дълготрайното запазване на зрителните функции - зрителна острота, зрително поле. Зрителната острота може да остане нормална няколко месеца, а понякога и по-дълго (една година). С прехода на конгестивния диск към атрофия се наблюдава намаляване на зрението до слепота и стесняване на границите на зрителното поле.

Един от най-ранните признаци на претоварени дискове (поради оток) е увеличаване на сляпото петно, понякога малко, в други случаи 3-4 пъти. Ранен признак на конгестивни дискове също е повишаването на налягането в централната артерия на ретината. Това се отнася главно за диастолното налягане, което се повишава до 60-80 mm Hg. Изкуство. (норма - от 35 до 40 mm Hg. Чл.).

При усложнени застойни дискове, наред с ефекта на повишено вътречерепно налягане, има и пряко въздействие на патологичния процес върху зрителния път. Това въздействие може да бъде директно или чрез разширената вентрикуларна система на мозъка, или чрез дислокация на мозъка. Усложнените конгестивни дискове се характеризират с:

1. атипични промени в зрителното поле;
2. висока зрителна острота с рязко променено зрително поле;
3. рязка разлика в зрителната острота на двете очи;
4. рязко намаляване на зрителната острота със застойни дискове без атрофични промени или с първоначална лека атрофия;
5. развитие на атрофия на зрителния нерв в едното око с двустранни конгестивни дискове.

При церебрална форма на хипертония и атеросклероза се наблюдава остро нарушение на кръвообращението в системата на артериите, захранващи зрителния нерв. Заболяването започва остро, с рязко намаляване на зрението (до няколко десети или стотни) на едното око. От страна на фундуса има изразен оток на главата на зрителния нерв с млечнобял или жълтеникав цвят на едематозната тъкан. Границите на диска са размити, изпъкналостта му в стъкловидното тяло е умерена. Артериите на ретината са много тесни, незабележими, изгубени в едематозната тъкан, вените не са разширени. Кръвоизливи по и около диска. Отокът на диска на зрителния нерв продължава от няколко дни до 2-3 седмици и се превръща в атрофия на зрителния нерв. Зрителните функции се възстановяват слабо.

Оптичният неврит е възпалителен процес в този нерв. Среща се при остри възпалителни заболявания на нервната система (менингит, енцефалит, енцефаломиелит). От хроничните инфекциозни заболявания най-голямо значение има невросифилисът.

При лек възпалителен процес дискът на зрителния нерв е леко хиперемиран, границите му са замъглени, артериите и вените са леко разширени. Изразеният неврит се характеризира със значителна хиперемия и замъгляване на границите на главата на зрителния нерв. Той се слива с околния фон на фундуса и може да се определи само в изходната точка на големите съдове. По повърхността на диска и в съседната ретина има множество кръвоизливи и бели огнища на ексудат. Драматично разширените артерии и вени са покрити с мътна дискова тъкан. В повечето случаи невритът се характеризира с липсата на изпъкналост на главата на зрителния нерв над нивото на околната ретина. С прехода на неврит към атрофия се наблюдава намаляване на хиперемията и развитие на едва забележимо избелване на диска в началото. Кръвоизливите и огнищата на ексудат постепенно се разтварят, съдовете се стесняват (особено артериите), зърното побелява и се развива картина на вторична атрофия на зрителните нерви. Характеризира се с ранно нарушение на зрителните функции, настъпващо едновременно с развитието на офталмоскопски промени. Те се изразяват в намаляване на зрителната острота (от десети до стотни, в някои случаи до светлоусещане), в промени в зрителното поле (концентрично стесняване на границите, централни и парацентрални скотоми), както и в нарушение на цвета. възприятие.

Ретробулбарният оптичен неврит се характеризира с разнообразна картина на очното дъно. Определя се както от локализацията на процеса в зрителния нерв, така и от интензивността на възпалителните изменения. Наред с нормалната картина на очното дъно се наблюдават промени, характерни както за неврит, така и за конгестивен диск. Среща се главно при множествена склероза, както и при оптохиазматичен арахноидит, оптомиелит, менингит, енцефалит. Характерен признак на ретробулбарния неврит е несъответствието между офталмоскопските промени и състоянието на зрителните функции. При незначителни промени в очното дъно се наблюдава бързо и рязко намаляване на зрението: в някои случаи в рамките на няколко часа зрението пада до светлоусещане, в други - до няколко стотни. Заедно с това се отбелязва болка зад очната ябълка, особено по време на нейните движения, и лек екзофталм (поради подуване на орбиталната тъкан).

Рязкото намаляване на зрението обикновено продължава от няколко дни до няколко седмици, след което зрението започва да се възстановява, но възстановяването не винаги е пълно. През този период, когато се изследва зрителното поле, се разкрива централната абсолютна или относителна скотома на бяло и други цветове, характерна за ретробулбарния неврит. При ретробулбарен неврит, папиломакуларният пакет е предимно засегнат; в резултат на това най-често се отбелязва бланширане на темпоралната половина на зърното, което е почти патогномонично за множествена склероза. Въпреки това, понякога се развива проста атрофия с избледняване на целия оптичен диск.

Атрофията на зрителните нерви е следствие от различни процеси. Има първична (проста) атрофия на зрителните нерви и вторична. Първичният се развива с табла, тумори на хипофизата, на базата на травма, с атрофия на Leber. От страна на фундуса се отбелязва бланширане на главата на зрителния нерв с ясно определени граници. При тежка атрофия оптичният диск е напълно бял, съдовете (особено артериите) са рязко стеснени. Вторичната атрофия се развива след неврит и застояли дискове. На фундуса, заедно с бланширането на главата на зрителния нерв, се разкрива замъгляването на неговите граници.

Комбинацията от проста атрофия на зрителния нерв в едното око със застойен диск в другото (синдром на Фостър-Кенеди) се наблюдава най-често при тумори, абсцеси на базалната повърхност на фронталния лоб на мозъка. В този случай атрофията на зрителния нерв възниква от страната на тумора или абсцеса, а застойният диск - от противоположната страна.

При блокиране на вътрешната каротидна артерия преди напускането на офталмологичната артерия се отбелязва атрофия на зрителния нерв от страната на блокираната артерия в комбинация с хемиплегия на противоположната страна (кръстосан оптичен пирамидален синдром).

Промени в макулата - при детска форма на фамилна амавротична идиотия се наблюдава кръгло бяло огнище в областта на макулата с размер 2-3 диаметъра на диска с вишнево-червен цвят в центъра. Първоначално главата на зрителния нерв е непроменена, по-късно става бледа. При ювенилната форма на това заболяване настъпва постепенно влошаване на зрението до слепота. На фундуса се отбелязва пигментна дегенерация в централните участъци или по периферията на ретината.

Промени в съдовете на ретината се наблюдават най-често при хипертония и атеросклероза на мозъчните съдове. Има три етапа на промени в фундуса при хипертония.

1. Хипертонична ангиопатия на ретината - в долната част на окото има промени само в калибъра на съдовете под формата на тяхното стесняване, по-рядко разширение, тирбушон-изкривяване на венули в областта на макулата (симптом на Guist). На този етап се наблюдават артериални спазми, лек оток на диска на зрителния нерв и околната ретина, възможни са малки точковидни кръвоизливи в ретината.
2. Хипертонична ангиосклероза на ретината - този етап се характеризира с неравномерен калибър на артериите, тяхната изкривеност или, обратно, изправеност; удебеляване на артериалната стена; съдовият рефлекс става жълтеникав (феномен на медна жица). По-късно съдът се изпразва и се превръща в тънка бяла ивица (феномен на сребърната тел). Склерозата на артериите на ретината често се придружава от феномена на артериовенозната хиазма Gunia-Salus: огъване на вената под натиск от лежащата върху нея склерозирана артерия.
3. Хипертонична ретинопатия - по-нататъшното развитие на склеротични явления в съдовете на ретината води до промени в самата тъкан на ретината под формата на оток, дегенеративни огнища и кръвоизливи.

При церебралната форма на хипертония често се наблюдават промени в диска на зрителния нерв и ретината под формата на невроретинопатия.

Ангиоматозата на ретината е независимо заболяване или придружава ангиоматоза на централната нервна система (болест на Типпел-Линдау). В същото време по периферията на фундуса има червен сферичен тумор с диаметър 2-4 пъти по-голям от диаметъра на диска, който включва два разширени и извити съда - артерия и вена, идващи от зрителния нерв глава. В бъдеще се появяват бели ексудати с различни размери. Туморът и ексудатите често водят до отлепване на ретината.

Неврология

Зеници и палпебрални фисури

Реакциите на зеницата и ширината на палпебралните фисури зависят не само от функцията на окуломоторния нерв, тези параметри се определят и от състоянието на ретината и зрителния нерв, които съставляват аферентната част на рефлексната дъга на реакцията на зеницата към светлина, както и симпатикови ефекти върху гладката мускулатура на окото (виж Фиг. 6) . Въпреки това, реакциите на зеницата се изследват по-често при оценка на състоянието на третата двойка черепни нерви.

Оценете размера и формата на зениците.

Обикновено зениците са кръгли, с еднакъв диаметър.При нормално стайно осветление диаметърът на зениците може да варира от 2 до 6 mm. Разликата в размера на зениците (анизокория), която не надвишава 1 mm, се счита за норма.

Оценяваме директната реакция на зеницата към светлина: молим пациента да погледне в далечината, след това бързо да включи фенерче и да оцени степента и стабилността на свиването на зеницата на това око. Включената електрическа крушка може да се доближи до окото от страна на темпоралната страна, за да се изключи акомодативната реакция на зеницата (нейното стесняване в отговор на приближаването на обекта).

Обикновено при осветяване зеницата се стеснява, това стесняване е стабилно, т.е. продължава, докато източникът на светлина е близо до окото. Когато източникът на светлина бъде премахнат, зеницата се разширява.

Оценяваме приятелската реакция на другия ученик, която възниква в отговор на осветяването на изследваното око. По този начин е необходимо да осветим зеницата на едното око два пъти: при първото осветяване наблюдаваме реакцията на светлината на осветената зеница, а при второто осветяване наблюдаваме реакцията на зеницата на другото око. Зеницата на неосветеното око обикновено се свива точно със същата скорост и в същата степен като зеницата на осветеното око, т.е. Обикновено и двете зеници реагират по един и същи начин и едновременно.

Извършваме тест за променливо осветяване на зениците. Този тест ви позволява да идентифицирате увреждане на аферентната част на рефлексната дъга на реакцията на зеницата към светлина. Осветете една зеница и отбележете нейната реакция на светлина, след това бързо преместете крушката към второто око и сега оценете реакцията на зеницата му. Обикновено, когато първото око е осветено, зеницата на второто око първо се свива, но след това, в момента на прехвърляне на електрическата крушка, тя леко се разширява (реакция на премахване на светлината, която е приятелска с първото око) и, накрая, когато лъч светлина е насочен към него, отново се стеснява (директна реакция на светлина) . Ако на втория етап от този тест, при директно осветяване на второто око, зеницата му не се стеснява, а продължава да се разширява (парадоксална реакция), това показва увреждане на аферентния път на зеничния рефлекс на това око, т.е. относно увреждането на неговата ретина или оптичен нерв Прочетете тук, начини за увеличаване на сигнала на 3G модем без разходи. . В този случай директното осветяване на втората зеница (зеницата на сляпото око) не предизвиква нейното свиване. Въпреки това, в същото време, той продължава да се разширява приятелски с първата зеница в отговор на спирането на осветяването на последната.

Проверяваме зеничните рефлекси на двете очи за конвергенция и акомодация. Помолете пациента първо да погледне в далечината (например към стената зад вас), а след това към близък обект (например към върха на пръста си, който държите точно пред носа на пациента). Ако зениците са тесни, затъмняваме стаята, в която се преглежда пациента преди изследването.

Обикновено поставянето на поглед върху обект близо до очите е придружено от леко свиване на зениците на двете очи, съчетано с конвергенция на очните ябълки и увеличаване на изпъкналостта на лещата (акомодативна триада).

По този начин обикновено се получава свиване на зеницата: в отговор на пряка светлина (директна реакция на зеницата към светлина); в отговор на осветяване на другото око (приятелска реакция на светлина с другата зеница); когато фокусирате върху близък обект.

Внезапният страх, страх, болка водят до разширяване на зениците, освен в случаите, когато симпатиковите влакна към окото са прекъснати.

Знаци. Оценявайки ширината на палпебралните фисури и изпъкналостта на очните ябълки, можете да откриете екзофталм - това е изпъкналост (изпъкналост) на очната ябълка от орбитата и от под клепача. Най-добре се идентифицира, като застанете зад седнал пациент и погледнете надолу към очните му ябълки.

Причините за едностранен екзофталм могат да бъдат тумор или псевдотумор на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, каротидно-кавернозна анастомоза. Двустранен екзофталм се наблюдава при тиреотоксикоза (едностранният екзофталм се среща по-рядко при това състояние).

Оценяваме позицията на клепачите в различни посоки на погледа. Обикновено, когато се гледа директно, горният клепач покрива горния ръб на роговицата с 1-2 mm. Птозата (увисване) на горния клепач е често срещана патология, която обикновено е придружена от постоянно свиване на фронталния мускул поради неволния опит на пациента да задържи горния клепач повдигнат. Ако сте забелязали постоянното съкращение m. frontalis от едната страна, потърсете птоза от същата страна.

При пациент с паднал горен клепач диференциалната диагноза се извършва основно между следните състояния: увреждане на окомоторния (III) нерв; вродена птоза, която може да бъде едностранна или двустранна и да има различна степен на тежест; синдром на симпатична деинервация на окото на Bernard-Horner; миотонична дистрофия; Миастения гравис; блефароспазъм; оток на клепачите поради инжекция, травма, венозен застой; промени в тъканите, свързани с възрастта. Птозата може да е първата

признак на увреждане на окуломоторния (III) нерв, развиващ се поради слабост на мускула, който повдига горния клепач. Птозата може да бъде частична или пълна. Обикновено се комбинира с други прояви на нарушена функция на третия нерв: ипсилатерална мидриаза (разширена зеница), липса на реакция на зеницата към светлина, нарушени движения на очната ябълка нагоре, надолу и навътре.

При синдрома на Bernard-Horner, стесняването на палпебралната фисура, птозата на горните и долните клепачи са причинени от функционална недостатъчност на гладките мускули на долния и горния хрущял на клепачите (тарзални мускули). Птозата обикновено е частична, едностранна. Комбинира се с миоза (стесняване на зеницата), поради липса на дилататорна функция на зеницата (поради дефект в симпатиковата инервация). Миозата е най-силно изразена на тъмно. Птозата при миотонична дистрофия (дистрофична миотония) е двустранна, симетрична. Големината на зениците не се променя, реакцията им на светлина се запазва. Има и други признаци на това заболяване. Птозата без анизокория често показва нейния мускулен произход. При миастения гравис птозата обикновено е частична, асиметрична и нейната тежест може да варира значително през деня. Реакциите на зеницата не са нарушени. Блефароспазъм (неволно свиване на кръговия мускул на окото) се придружава от частично или пълно затваряне на палпебралната фисура. Лекият блефароспазъм може да бъде объркан с птоза, но при блефароспазъм горният клепач периодично се повдига активно и няма контрактура на фронталния мускул.

Неправилните атаки на разширяване и свиване на зениците, продължаващи няколко секунди, се наричат ​​хипус или вълнообразност. Това може да се наблюдава при метаболитна енцефалопатия, менингит, множествена склероза. Лека анизокория (малка разлика в размера на зеницата), която не е придружена от нарушени реакции на зеницата, се наблюдава при много здрави индивиди.

Ако зениците се различават значително по размер, патологията може да засегне както едното око, така и двете. При увреждане на окуломоторния нерв се наблюдава едностранна мидриаза (разширена зеница) в комбинация с птоза и пареза на външните мускули.

Разширяването на зеницата често е първият (предвидящ други прояви) признак на увреждане на окуломоторния нерв, когато нервният ствол е компресиран от аневризма и когато мозъчният ствол е изместен.

Напротив, при исхемични лезии на III двойка (например при захарен диабет) еферентните моторни влакна, водещи до зеницата, обикновено не страдат, което е важно да се има предвид при диференциалната диагноза. Едностранната мидриаза (разширена зеница), която не е комбинирана с птоза и пареза на външните мускули на очната ябълка, обикновено не е характерна за увреждане на окуломоторния нерв. Възможни причини за такава мидриаза: индуцирана от лекарства паралитична мидриаза, която възниква при локално приложение на разтвор на атропин и други м-холинолитици в офталмологичната практика (в този случай зеницата престава да се стеснява в отговор на използването на 1% разтвор на пилокарпин); ученик на Ади; спастична мидриаза, причинена от свиване на дилататора на зеницата по време на дразнене на симпатиковите структури, които го инервират.

Зеницата на Ади или пупилотония обикновено се вижда от едната страна. Характеризира се с разширяване на зеницата от засегнатата страна (анизокория) и необичайно бавен и продължителен (миотоничен) отговор на светлина и конвергенция с акомодация. Тъй като зеницата в крайна сметка реагира на светлина, анизокорията постепенно намалява по време на неврологичния преглед. Има денервационна свръхчувствителност на зеницата: вливането на 0,1% разтвор на пилокарпин в окото води до рязкото му стесняване до точковидни размери.

Зеницата се наблюдава при доброкачествено заболяване (синдром на Holmes-Eidy), което често е фамилно, среща се по-често при жени на възраст 20-30 години и в допълнение към "тоничната зеница" може да бъде придружено от намаляване или липса на дълбока зеница. рефлекси от краката (по-рядко от ръцете), сегментна анхидроза (локално нарушение на изпотяването) и ортостатична хипотония.

Симптом Lrgile Robertson - при фиксиране на погледа наблизо, зеницата се стеснява, запазвайки реакцията на настаняване, но не реагира на светлина. Обикновено симптомът на Argyle Robertson е двустранен, свързан с неправилни зеници и анизокория. През деня зениците имат постоянен размер, не реагират на накапване на атропин и други мидриатици. Наблюдава се при лезии на тегментума на средния мозък, например при невросифилис, захарен диабет, множествена склероза, тумори на епифизата, тежко черепно-мозъчно увреждане, последвано от разширяване на Силвиевия акведукт и др.

Тясна зеница (поради пареза на дилататора на зеницата), съчетана с частична птоза на горния клепач (пареза на мускула на горния хрущял на клепача), анофталмос и нарушено изпотяване от същата страна на лицето, показва Bernard- Синдром на Horner. Този синдром се причинява от нарушение на симпатиковата инервация на окото. На тъмно зеницата не се разширява. Синдромът на Bernard-Horner се наблюдава по-често при следните патологични състояния: инфаркти на продълговатия мозък (със синдрома на Wallenberg-Zakharchenko) и мозъчния мост, тумори на мозъчния ствол (прекъсване на централните низходящи симпатикови пътища, идващи от хипоталамуса); Синдромът на Bernard-Horner се появява от страната на инфаркта; увреждане на гръбначния мозък на нивото на цилиоспиналния център в страничните рога на сивото вещество на Ex-O сегментите); пълна напречна лезия на гръбначния мозък на нивото на тези сегменти (синдромът на Бернард-Хорнер е двустранен, съчетан с признаци на нарушена симпатикова инервация на органи, разположени под нивото на лезията, както и нарушения на проводимостта на произволни движения и чувствителност); заболявания на върха на белия дроб и плеврата (тумор на Панкост, туберкулоза и др.), лезии на първия гръден гръбначен корен, допълнителни цервикални ребра (прекъсване на влакна, идващи от цилиоспиналния център към горния шиен симпатичен възел); Синдромът на Bernard-Horner се комбинира с увреждане на долния ствол на брахиалния сплит (слабост на мускулите на ръката); аневризми на вътрешната каротидна артерия, тумори в югуларния отвор, кавернозен синус, тумори или възпалителни процеси в орбитата (прекъсване на постганглионарни влакна от горния цервикален симпатиков ганглий до гладката мускулатура на окото).

При дразнене на симпатиковите влакна, отиващи към очната ябълка, се появяват симптоми, които са "обратни" на синдрома на Bernard-Horner: разширена зеница, разширена палпебрална фисура и екзофталм (синдром на Pourfure du Petit).

При едностранна загуба на зрението поради прекъсване на предните части на зрителния път (ретина, зрителен нерв, хиазма), директната реакция на зеницата на сляпото око към светлина изчезва (тъй като аферентните влакна на зеничния рефлекс са прекъснати) , както и приятелската реакция към светлината на зеницата на второто, здраво око. В този случай обаче зеницата на сляпото око може да се стесни, когато зеницата на здравото око е осветена (т.е. приятелската реакция към светлината на сляпото око се запазва). Следователно, ако крушката на фенерчето се премести от здраво око към засегнато, може да се отбележи не стесняване, а напротив, разширяване на зеницата на засегнатото око (като приятелски отговор на елиминирането на осветяването на здравото око) - симптом на Маркъс Гън.

Понякога могат да се появят и други феномени на зенични нарушения: синдром на Bumke-Westphal (периодично спонтанно разширяване на зениците при липса на реакция към светлина, акомодация и конвергенция), симптом на Ландолфи (пулсиращи зеници - те се стесняват по време на сърдечна систола и се разширяват по време на диастола при недостатъчност на аортната клапа); симптом на Сомаги (разширяване на зениците при дълбоко вдишване и стесняване при издишване - в случаи на тежка вегетативна лабилност); Симптом на Squire (при дишане по типа на Cheyne-Stokes по време на задържане на дъха, зениците са свити и реакциите им липсват, когато дихателните движения се възобновят, зениците постепенно се разширяват, докато дишането се задълбочава, и след това се стесняват с намаляване на амплитуда на вдишванията); феномен на абдукция (свиване на зеницата с интензивно отблъскване на очите), зенична реакция на Tournay (разширение на зеницата от страната, към която възниква максимално отблъскване на погледа, физиологичен феномен); Феноменът на Майер (при интензивен натиск върху илиачната област настъпва разширяване на зениците с намаляване или дори изчезване на техните реакции към светлина, спирането на натиска води до нормализиране на диаметъра на зениците и техните реакции); Симптом на Reder (стесняване на зениците и палпебралните фисури по време на атака на цефалгия, която се появява по време на хипертонични кризи или мигренозни пристъпи); симптом на Варкович (по-изразено от обикновено, разширяване на зениците след вливане на разтвор на атропин в очите, наблюдавано при бременни жени); вегетативен симптом на Лия (прекомерно продължително и значително разширяване на зеницата след въвеждане на разтвор на адреналин в конюнктивалния сак е признак на повишена възбудимост на симпатиковата част на нервната система); зеничен симптом на Gover-sa-Bekhterev (перверзия на реакцията на зеницата към светлина - разширяване, когато е осветена, стесняване - когато е потъмняла, възниква при късен невросифилис), симптом на Gudden (намаляване или изчезване на реакцията на зеницата към светлина, често съчетано със свиване на зеницата и анизокория, наблюдавано при алкохолен делириум, тежка алкохолна енцефалопатия); зеничен симптом на Бергер (деформация на зениците с елипсоидална форма - с дорзални табла и прогресивна парализа); Симптом на Roque (разширена зеница от страната на туберкулозната лезия на върха на белия дроб). Разширяването на дясната зеница се среща при апендицит, холецистит.

При изследване на окото е необходимо да се обърне внимание на цвета и равномерността на цвета на ирисите. Симптомът на Fuchs - от страна на нарушението на симпатиковата инервация на окото, ирисът е по-светъл, може да се комбинира с други признаци на синдрома на Bern-ra-Horner.

Хиалинова дегенерация на зеничния ръб на ириса с депигментация се среща при възрастни хора, проява на инволюционния процес. Симптомът на Axenfeld се характеризира с депигментация на ириса без натрупване на хиалин в него, възниква при нарушения на симпатиковата инервация и метаболизъм. При хепатоцеребрална дистрофия медта се отлага по външния ръб на ириса, което се проявява с жълтеникаво-зелена или зеленикаво-кафява пигментация (пръстен на Kaiser-Fleischer).

стесняване на палпебралната фисура

Формата и размерът на палпебралната фисура са обект на значителни расови и индивидуални колебания. При нормални възрастни палпебралната фисура е 22-30 mm дълга и 12-15 mm широка. При деца 1-2 mm от склерата остава непокрита от горния клепач нагоре от лимба на роговицата. В юношеска възраст горният клепач едва достига лимба на роговицата, при възрастни покрива роговицата с 1-2 mm. Ръбът на долния клепач на всички възрасти достига почти до долния крайник на роговицата.

Разширяването на палпебралната фисура може да се дължи на механични или нервни фактори. Механично палпебралната фисура се разширява поради намаляване на капацитета на орбитата с тумори или възпалителни инфилтрати, с висока миопия поради увеличаване на размера на очната ябълка, с цикатрична или сенилна еверсия на долната стъпка. От нервните фактори до разширяване на палпебралната фисура водят: парализа на лицевия нерв, частичен екзофталм при болестта на Грейвс, патологична регенерация при периферни лезии на окуломоторния нерв, психична възбуда (дразнене на симпатикуса или повишен поток от адреналин при статус postencephaliticus и tabes.

И в двата последни случая механизмът на разширяване на палпебралната фисура е неясен.

Механичното стесняване на палпебралната фисура се развива с анофталмос поради намаляване на орбиталните влакна. Следните нервни фактори водят до стесняване на палпебралната фисура: пареза на набраздения мускул, повдигащ горния клепач (увреждане на газомоторния нерв, миастения гравис, вродени аномалии на ядрото, нерва и мускула, водещи до развитие на птоза ), или парализа на симпатиковия m. тарзали (синдром на Horner). Освен това се наблюдава стесняване на палпебралната фисура при продължително кривогледство при рефракционни аномалии, за да се получат по-резки образи на ретината, при затваряне на едното око, за да се елиминира двойното виждане при паралитичен и понякога при съпътстващ страбизъм. Всичко това са спастични явления, които често се смесват с паралитична птоза.

Нормалните движения на клепачите се дължат на хармонично координираната дейност на лицевите и окуломоторните нерви (свиване или реципрочно отпускане на m. orbicularis oculi и levator palpebrae). При хората и бозайниците в тези движения участва главно горният клепач, при влечугите и птиците, напротив, долният клепач.

Връзки между тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв (според Harris - F. Harris, от Walsh)

Неволното периодично мигане продължава 0,13-0,2 секунди, т.е. възниква по-бързо от продължителността на физиологичното последователно изображение. Благодарение на това не се нарушава непрекъснатостта на зрителния акт. Интервалите между отделните мигания са различни от 2 до 10 секунди. По време на разговор мигането става по-рядко, при четене на глас е по-малко, отколкото при фиксиране. При пациенти с енцефалит средната честота на мигане е ясно намалена, същото се наблюдава при болестта на Graves (симптом на Stellwag).

Слепи, но иначе здрави индивиди имат нормална честота на мигане. Заслепяването от ярка светлина причинява бързо мигане; тази реакция се проявява след достигане на първата година от живота; липсва при някои хемиплегици. Честотата на физиологичния акт на мигане може да се определя не само от аферентни импулси, идващи от роговицата и конюнктивата (чувствителни дразнения поради изсушаване). Предполага се също съществуването на специален мигащ център в базалните ганглии, откъдето могат да се подават периодични импулси към ядрото на лицевия нерв.

Способността за асиметрична инервация на ядрата на лицевия нерв при хората (за разлика от повечето бозайници) е до голяма степен загубена. Много здрави хора напълно или почти напълно са загубили способността си да затварят едното си око; в същото време се отбелязва преобладаването на едната страна (възможно объркване с парализа на лицевия нерв).

При активно мигане ligamentum canthi intern: разтяга слъзния канал и горната част на слъзния сак. Този механизъм за засмукване изглежда е необходим за нормален дренаж на сълзите. При пациенти с енцефалит, които могат да гледат право напред с часове, без да мигат, роговицата не изсъхва, очевидно поради забавеното отстраняване на сълзите. Възможно е малките колебания във вътреочното налягане, причинени от мигане, също да са важни за обмена на течности в очната кухина.

От физиологичните синкинезии ще споменем следното: съпътстващо спускане на веждата надолу с принудително затваряне на палпебралната фисура; набръчкване на челото (corrugator supercilii) с повишена акомодация или кривогледство с рефракционни грешки (поради продължаващото постоянно напрежение на galea aponeurotica това се счита за една от причините за главоболие), както и при опит за затваряне на едното око; съпътстващи движения на клепачите нагоре или надолу при гледане нагоре или надолу. Съпътстващото движение на горния клепач при гледане надолу също се случва при парализа на лицевия нерв и при лежане по гръб за разлика от гравитацията.

Все още се спори дали това се дължи просто на реципрочна релаксация на набраздения леватор на палпебра или зависи от други все още неизвестни фактори. По същия начин генезисът на нарушението на това съпътстващо движение все още е неясен, а именно изоставането или спазматичните движения на горния клепач с бавен поглед надолу (симптом на Graefe при екзофталм на Graves и понякога, в редки случаи, след летаргичен енцефалит ). Отдръпването на клепачите по време на движение на очната ябълка във връзка с регенерацията на окуломоторния нерв вече беше обсъдено по-горе (псевдосимптом Graefe). Съставът на сложните синкинезии включва, накрая, движенията на тона по време на смях, плач, прозяване, в които участва и слъзната жлеза, доведена до възбуда от различни случаи.

Образувана от тялото на клиновидната кост и нейните крила, свързва орбитата със средната черепна ямка. Три основни клона на зрителния нерв преминават в орбитата - слъзния, назоцилиарния и фронталния нерв, както и стволовете на трохлеарния, абдуценсния и окуломоторния нерв. Горната офталмологична вена излиза през същата празнина.

При увреждане на тази област се развива характерен комплекс от симптоми: пълна офталмоплегия, т.е. неподвижност на очната ябълка, увисване (птоза) на горния клепач, мидриаза, намалена тактилна чувствителност на роговицата и кожата на клепачите, разширени вени на ретината и лек екзофталм. Въпреки това " синдром на горната орбитална фисура" може да не се изрази напълно, когато не всички са увредени, а само отделни нервни стволове, преминаващи през тази празнина.

Концепцията за нормата на зрителната острота, субективни и обективни методи за определяне на зрителната острота.

Зрителна острота - способността на окото да разграничава две точки поотделно с минимално разстояние между тях, което зависи от структурните характеристики на оптичната система и светловъзприемащия апарат на окото.

Централното зрение се осигурява от конуси на ретината, заемащи централната му фовеа с диаметър 0,3 mm в областта на макулата. Когато се отдалечите от центъра, зрителната острота рязко намалява. Това се дължи на промяна в плътността на подреждането на невроните и особеностите на предаването на импулси. Импулсът от всеки конус на фовеята преминава през отделни нервни влакна през тегловните участъци на зрителния път, което осигурява ясно възприемане на всяка точка и малки детайли на обекта.

Определяне на зрителната острота (визометрия). За изследване на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или икони с различни размери, а за деца - рисунки (чаша, рибена кост и др.). Те се наричат ​​оптотипи.

Определяне на зрителната острота по таблицата на Головин-Сивцев, поставена в апарата на Рот. Долният ръб на масата трябва да е на разстояние 120 см от нивото на пода. Пациентът седи на разстояние 5 m от откритата маса. Първо определете зрителната острота на дясното, след това на лявото око. Другото око се затваря с капаче.

Таблицата има 12 реда букви или знаци, чийто размер постепенно намалява от горния към долния ред. При изграждането на таблицата е използвана десетична система: при четене на всеки следващ ред зрителната острота се увеличава с 0, 1. Вдясно от всеки ред е посочена зрителна острота, която съответства на разпознаването на буквите в този ред.

При зрителна острота под 0,1 субектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред. Зрителната острота трябва да се изчислява по формулата на Snellen: V=d/D, където d е разстоянието, от което субектът разпознава оптотипа; D е разстоянието, от което този онтотип се вижда с нормална зрителна острота. За първия ред D е 50 m.

За определяне на зрителна острота под 0,1 се използват оптотипи, разработени от B. L. Polyak, под формата на бар тестове или Landolt пръстени, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) метод за определяне на зрителната острота, базиран на оптокинетичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малката стойност на обекта, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

В заключение трябва да се отбележи, че зрителната острота се променя през целия живот, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

Ултравиолетова офталмия (условия на възникване, диагноза, методи за профилактика).

Фотофталмията (електроофталмия, снежна слепота) е остра лезия (изгаряне) на конюнктивата и роговицата на окото от ултравиолетово лъчение.

6-8 часа след облъчването се появява усещане за "пясък зад клепачите" и в двете очи.

След още 1-2 часа се развива корнеален синдром: остра болка в очите, фотофобия, блефароспазъм, лакримация

Умерено подуване и хиперемия на клепачите (фотодерматит)

Конюнктивална или смесена инжекция

Подуване на конюнктивата

Роговицата в повечето случаи е прозрачна, лъскава, въпреки че при висока индивидуална чувствителност към UV или дълготрайна експозиция, може да има оток, „пробиване“ на епитела, единични везикули от повдигнат епител или оцветени с флуоресцеин точковидни ерозии.

Диагностика:

Зрителна острота

Външен преглед

Биомикроскопия с оцветяване на роговицата с флуоресцеин

В конюнктивалния сак се влива разтвор на локален анестетик (дикаин 0,25% или тримекаин 3%) - до 4 пъти на ден;

актовегин гел (солкосерил) 20%,

очна маз от тетрациклин или еритромицин 1% се прилага върху клепачите - всички 3-4 пъти на ден.

За да намалите подуването на клепачите, можете да използвате студени лосиони с вода или разтвор на сода за хляб или борна киселина 2%.

Вътре в продължение на 3-4 дни се предписва антихистамин (suprastin 0,025 g два пъти дневно) и НСПВС - диклофенак (ортофен) 0,025 g 3 пъти на ден.

В повечето случаи всички симптоми на фотофталмия преминават без следа за 2-3 дни;

ако леката фотофобия продължава, инстилациите на Vitasik или Actovegin трябва да продължат още 2-3 седмици,

носете очила с филтри

Прогнозата е благоприятна - пълно възстановяване.

Предотвратяване:

Носенето на тъмни очила, изработени от специално съединение, което абсорбира късовълнови и ултравиолетови лъчи.

Билет 17

Апарат за производство на сълзи. Изследователски методи. Синдром на сухо око

Вътреочната течност се произвежда от цилиарното тяло, навлиза в задната камера, през зеницата в предната камера, след това през ъгъла на предната камера във венозната система.

Апаратът за производство на сълзи на човешкото око се състои от главната слъзна жлеза, допълнителните слъзни жлези на Krause и Wolfring.

Слъзната жлеза осигурява рефлексно разкъсване, което възниква в отговор на механично (например чуждо тяло) или друго дразнене на рефлексогенните зони, за да осигури защитна функция. Стимулира се и от емоции, като понякога в такива случаи достига до 30 мл сълзи за 1 минута.

Допълнителните слъзни жлези на Krause и Wolfring осигуряват базална (основна) секреция, която е до 2 ml на ден, необходима е за поддържане на постоянно съдържание на влага в роговицата, конюнктивата на очната ябълка и форникса, но постоянно намалява с възрастта.

Слъзни канали - слъзни канали, слъзна торбичка, назолакримален канал.

Слъзни тубули. Те започват със слъзни отвори, водят до вертикалната част на тубулите, след което ходът им преминава в хоризонтален. След това, постепенно се приближават, те се отварят в слъзния сак.

Слъзният сак се отваря в назолакрималния канал. При изходния канал лигавицата образува гънка, която има ролята на затваряща клапа.

Постоянното изтичане на слъзна течност се осигурява от:

Мигащи движения на клепачите

Сифонен ефект с капилярен поток от течност, изпълващ слъзните канали

Перисталтични промени в диаметъра на тръбите

Смукателна способност на слъзния сак

Отрицателно налягане, създадено в носната кухина по време на аспирация на въздух.

Диагностика на проходимостта:

Цветен тест за разкъсване на носа - накапване на натриев флуоросцеин. След 5 минути издухайте носа си - има флуоросцеин - тест "+". След 15 минути - има отложен тест; след 20 минути - няма проба "-".

Тест на Полик (каналикуларен): накапване коларгол 3%. След 3 минути натиснете слъзната торбичка, ако се появи капка течност от слъзната точка, тогава тестът е +.

Промиване: инжектирайте разтвор на флуоросцеин в канала.

звучене.

Рентгенов контраст.

Тестове за производство на сълзи:

Стимулиращи тест ленти. Поставете под долния клепач за 5 минути. Тестът на Schirmer се основава на свойствата на лента от филтърна хартия, поставена в единия край в конюнктивалната кухина, да стимулира производството на сълзи и в същото време да абсорбира течност. Обикновено в рамките на 5 мин. филтърна хартия в конюнктивалната кухина, тя трябва да бъде намокрена за дължина от най-малко 15 mm. И колкото по-малък е размерът на намокрената лента, толкова по-малко сълзи се образуват, толкова по-често и по-бързо можете да очаквате оплаквания и заболявания на роговицата.

Изследване на базалното производство на сълзи (Jackson, Schirmer-2 тест)

Норн тест. Пациентът е помолен да погледне надолу и, като издърпа долния клепач с пръст, напоява областта на лимба в 12 часа с една капка 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин. След това пациентът се настанява пред лампата с процеп и преди да я включи, се иска да мигне нормално за последен път и след това да отвори широко очи. През окулярите на операционния СК (предварително трябва да се въведе кобалтов филтър в неговата осветителна система) роговицата се сканира в хоризонтална посока. Отбелязва се времето на образуване в цветния слъзен филм (SP) на първото разкъсване.

Клиника: усещане за сухота в окото, реакция на болка при инстилации в конюнктивалната кухина на индиферентни капки за очи, фотофобия, лакримация

Хориоретинит

Билет 18

Конюнктива (структура, функции, методи на изследване).

Съединителната мембрана на окото, или конюнктивата, е лигавицата, която покрива клепачите отзад и преминава към очната ябълка до роговицата и по този начин свързва клепача с очната ябълка.

Когато палпебралната фисура е затворена, съединителната обвивка образува затворена кухина - конюнктивален сак, което представлява тясна цепнатина между клепачите и очната ябълка.

Лигавицата, покриваща задната повърхност на клепачите, е конюнктивата на клепачите, а покриващата склера е конюнктивата на очната ябълка или склерата.

Частта от конюнктивата на клепачите, която, образувайки сводовете, преминава към склерата, се нарича конюнктива на преходните гънки или свод. Съответно се разграничават горната и долната конюнктивална дъга.

Във вътрешния ъгъл на окото, в областта на зачатъка на третия клепач, конюнктивата образува вертикална полулунна гънка и слъзен карункул.

Конюнктивата е разделена на два слоя - епителен и субепителен.

Конюнктива на клепачитеплътно споени с хрущялната пластинка.

Епителът е стратифициран, цилиндричен, с голям брой бокалисти клетки.

Гладки, лъскави, бледорозови, жълтеникави колони от мейбомиеви жлези, преминаващи през дебелината на хрущяла, блестят.

Дори при нормално състояние на лигавицата на външния и вътрешния ъгъл на клепачите, конюнктивата, която ги покрива, изглежда леко хиперемирана и кадифена поради наличието на малки папили.

Преходни гънки на конюнктиватахлабаво свързан с подлежащата тъкан и образува гънки, които позволяват на очната ябълка да се движи свободно.

Конюнктива форникспокрити с многослоен плосък епител с малко чашковидни клетки. Субепителният слой е представен от хлабава съединителна тъкан с включвания на аденоидни елементи и клъстери от лимфоидни клетки под формата на фоликули.

Конюнктивата съдържа голям брой допълнителни слъзни жлези на Krause.

Склерална конюнктиванежна, хлабаво свързана с еписклералната тъкан. Многослоен плосък епитет на конюнктивата на склерата плавно преминава към роговицата.

Конюнктивата е обилно кръвоснабдена от артериалните разклонения на клепачите, както и от предните цилиарни съдове.

Поради гъстата мрежа от нервни окончания на 1-ви и 2-ри клонове на тригеминалния нерв, конюнктивата действа като покривен чувствителен епител.

Основната функция на конюнктивата е защитата на очите: при навлизане на чуждо тяло се появява дразнене на окото, секреция на слъзна течност, зачестяват мигащите движения, в резултат на което чуждото тяло се отстранява механично от конюнктивалната кухина.

Защитната роля се дължи на изобилието от лимфоцити, плазмоцити, неутрофили, мастоцити и наличието на Ig в него.

Изследователски методи:Еверсия на горния и долния клепач.

Непроникващи рани на очната ябълка и тактика за спешна помощ при тях.

Класификация: според локализацията на раната (роговица, склера, корнеосклерална зона) и отсъствието или наличието на едно или повече чужди тела.

Непроникващи рани - дразнене на лигавицата на окото, сълзене, фотофобия, болезненост, понякога значително намаляване на зрението, когато процесът е локализиран в оптичната зона.

Горният и долният клепач се обръщат, за да се открият чужди тела по конюнктивата на клепачите и в сводовете. Чуждо тяло се отстранява от роговицата с копие, длето, борер в спешното отделение. В случаите на дълбоко местоположение на фрагмента и частичното му излизане в предната камера, по-добре е операцията да се извърши в стационарни условия, като се използват подходящи хирургични техники.

Неперфорираните рани на роговицата могат да имат различна форма, дълбочина и локализация, въпросът за необходимостта от хирургично лечение се решава индивидуално.

За да се определи дълбочината на раната, се използва биомикроскопия, освен това чрез натискане със стъклена пръчка върху фиброзната капсула на окото близо до мястото на лезията се определя дали филтрирането на влагата на предната камера и отклонението на раната се наблюдават ръбове. Най-показателен е тестът с флуоресцеин, въз основа на резултатите от който може уверено да се прецени наличието или отсъствието на проникваща рана.

При малка рана с линейна форма с добре адаптирани и затворени ръбове е възможно да се въздържате от зашиване, но в случаите на обширни мозайки, дълбоки скалпирани рани, за предпочитане е ръбовете им да се съчетаят с конци.

Лечение: гентамицин, левомицетин, тобрекс, витабакт, цинк-борни капки под формата на инсталации, мехлеми (тетрациклин, еритромицин, колбиоцин, тиамин) и гелове (солкосерил, актовегин), които имат антимикробни и антисептични ефекти, както и възстановителни стимуланти .

Продължителността и честотата на употребата на лекарства зависи от динамиката на хода на процеса, в някои случаи е необходимо да се използват АБ и комбинирани препарати под формата на субконюнктивални инжекции, както и мидриатици, в зависимост от тежестта на заболяването. възпалителна реакция на окото.

Билет 19

Оптичният нерв, неговата структура и функции. Офталмоскопско изследване.

Зрителният нерв се образува от аксоните на ганглиозните клетки на ретината и завършва в хиазмата. При възрастните общата му дължина варира от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

папиломакуларен сноп

хиазма

Централна артерия и централна вена на ретината

4 отдела: 1. вътреочно (3 mm) 2. орбитално (25-30 mm) 3. интратубуларно (5-7 mm) 4. вътречерепно (15 mm)

Кръвоснабдяване: 2 основни източника:

1. ретина (a.centr.retinae)

2. цилиарен (a.a. ciliar. brev. post)

Сплит на Зин-Халер

Други източници: Очна артерия, пиални съдове, хориоидални, склерални съдове, предни церебрални и предни комуникиращи артерии

Методи на изследване: биомикроскопия.

Диференциална диагноза на остър иридоциклит, остър конюнктивит и остър пристъп на глаукома. Показания за употреба на мидриатични и миотични средства.

Остър иридоциклит: вътреочното налягане е нормално, болката е локализирана главно в окото, перикорнеална инжекция на съдовете, роговицата е гладка, има преципитати, дълбочината на предната камера е нормална, ирисът е едематозен, бавен, моделът е размит, зеницата е тясна.

Остър конюнктивит: вътреочното налягане е нормално, сърбеж, парене, фотофобия, изразена конюнктивална инжекция, мукопурулентен секрет.

Остър пристъп на глаукома: вътреочното налягане е високо, болката се излъчва към слепоочието и зъбите, конгестивна инжекция на кръвоносните съдове, едематозна роговица с грапава повърхност, без преципитати, плитка дълбочина на предната камера, ирисът не е променен, зеницата е широка.

Дългодействащите мидриатици се използват за постигане на циклоплегия за изследване и рефракция при деца. В допълнение, те се използват за лечение на полу-персистиращи и персистиращи спазми на акомодацията при деца с рефракционни аномалии и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око за предотвратяване на развитието на задната синехия.

Миотици - пилокарпин. Глаукома.

Билет 20

Цилиарно (цилиарно) тяло (структура, функции, методи на изследване).

Средната част на хороидеята, разположена зад ириса.

Състои се от 5 слоя:

Външен, мускулен слой (мускулите на Brücke, Muller, Ivanov)

Съдов слой (продължение на хороидеята)

Базална ламина (продължение на мембраната на Bruch)

2 слоя епител (пигментиран и непигментиран - продължение на ретината)

Вътрешна ограничаваща мембрана

2 части: вътрешен - цилиарен венец (corona ciliaris) и външен - цилиарен пръстен (orbiculus ciliaris).

От повърхността на цилиарния венец цилиарните процеси (processus ciliares) се простират към лещата, към която са прикрепени влакната на цилиарния пояс. Основната част от цилиарното тяло, с изключение на процесите, се формира от цилиарния или цилиарния мускул (m. ciliaris), който играе важна роля в настаняването на окото. Състои се от снопове гладкомускулни клетки, разположени в три различни посоки.

Цилиарният пояс е кръстовището на лещата с цилиарното тяло, действа като лигамент, който окачва лещата.

Функции: производство на вътреочна течност; фиксация на лещата и промени в нейната кривина, участва в акта на настаняване. Съкращението на цилиарния мускул води до отпускане на влакната на циркулярния лигамент - цилиарната лента на лещата, в резултат на което лещата става изпъкнала и нейната пречупваща сила се увеличава.

Съдова мрежа - дълги задни цилиарни артерии. Двигателна инервация - окуломоторни и симпатикови нерви.

Изследване при странично (фокално) осветление, преминаваща светлина, биомикроскопия, гониоскопия.

Понятия: "комбинирано и свързано увреждане на органа на зрението".

Комбинирани: еднофакторни (механични, термични, химични, радиационни, фото, биологични), двуфакторни, многофакторни.

Комбинирани: глави и лица, крайници, хобот, няколко части на тялото, тялото като цяло (компресия, контузия, отравяне)

Билет 21

Оптичният тракт и зрителните центрове. Изследване на зрителното поле чрез контролния метод.

Ретината е слой от пръчици и колбички (фоторецептори - I неврон), след това слой от биполярни (II неврон) и ганглийни клетки с техните дълги аксони (III неврон). Заедно те образуват периферната част на зрителния анализатор .

Пътищата са представени от зрителните нерви, хиазмата и зрителните пътища.

Последните завършват в клетките на латералното геникуларно тяло, което играе ролята на първичен зрителен център. От тях произхождат влакната на централния неврон на зрителния път, които достигат до областта на тилната част на мозъка, където е локализиран първичният кортикален център на зрителния анализатор.

оптичен нерв образуван от аксоните на ганглийните клетки на ретината и завършва в хиазмата. При възрастните общата му дължина варира от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

За значителна дължина нервът има 3 обвивки: твърда, арахноидна и мека. Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм.

В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и Теноновата капсула, а в зрителния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Всички нервни влакна са групирани в 3 основни снопа.

Аксоните на ганглийните клетки, простиращи се от централната (макулна) област на ретината, съставляват папиломакуларен сноп, който навлиза в темпоралната половина на диска на зрителния нерв.

Влакна от ганглиозните клетки на носната половина на ретината преминават по радиални линии в носната половина на диска.

Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, по пътя към главата на зрителния нерв "обикалят" папиломакуларния пакет отгоре и отдолу.

Нервът е лишен от чувствителни нервни окончания.

В черепната кухина зрителните нерви се свързват над sela turcica, за да се образуват хиазма, който е покрит с пиа матер и има следните размери: дължина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, дебелина 5 мм.

Хиазмата отдолу граничи с диафрагмата на турското седло, отгоре - с дъното на третата камера на мозъка, отстрани - с вътрешните каротидни артерии, отзад - с фунията на хипофизната жлеза.

В областта на хиазмата влакната на зрителните нерви частично се пресичат поради части, свързани с носните половини на ретината.

Премествайки се на противоположната страна, те се свързват с влакна, идващи от темпоралните половини на ретината на другото око, и образуват визуални трактове . Тук папиломакуларните снопчета също частично се пресичат.

Оптичните пътища започват от задната повърхност на хиазмата и, закръгляйки стеблата на мозъка отвън, завършват в външно геникуларно тяло, задната част на таламуса и предната квадригемина на съответната страна.

Само външните геникуларни тела са безусловният подкорков зрителен център.

Визуално излъчване(влакна на централния неврон) започва от ганглиозните клетки на 5-ия и 6-ия слой на латералното геникуларно тяло. Първо, аксоните на тези клетки образуват така нареченото поле на Вернике и след това, преминавайки през задното бедро на вътрешната капсула, ветрилообразно се отклоняват в бялото вещество на тилната част на мозъка. Централният неврон завършва в сулкуса на птичия шпор.

Тази област представлява сензорен зрителен център - 17 кортикално поле по Бродман.

Зрителното поле се изследва с помощта на периметрия . Най-лесният начин е контролно (индикативно) изследване според Дондърс.

Пациентът и лекарят са един срещу друг на разстояние 50-60 см, след което лекарят затваря дясното око, а пациентът - лявото. В този случай субектът гледа в отвореното ляво око на лекаря с отворено дясно око и обратно.

Зрителното поле на лявото око на лекаря служи като контрола при определяне на зрителното поле на обекта. На средното разстояние между тях лекарят показва пръстите си, като ги движи в посока от периферията към центъра.

Ако границите на откриване на пръстите, показани от лекаря и субекта, съвпадат, зрителното поле на последния се счита за непроменено.

Ако има несъответствие, има стесняване на зрителното поле на дясното око на обекта в посоката на движение на пръстите (нагоре, надолу, от назалната или темпоралната страна, както и в радиусите между тях). ). След проверка на зрителното поле на дясното око се определя зрителното поле на лявото око на пациента със затворено дясно, докато лявото око на лекаря е затворено.

Този метод се счита за показателен, тъй като не позволява да се получи цифров израз за степента на стесняване на границите на зрителното поле. Методът може да се прилага в случаите, когато е невъзможно да се проведе изследване на устройства, включително при лежащо болни.

Устройство за изследване на зрителното поле - Периметър на Фьорстер, което представлява черна дъга (на стойка), която може да се мести в различни меридиани.

Периметрия на широко използвани универсален проекционен периметър(PPU) също се извършва монокулярно. Правилното подравняване на окото се контролира с помощта на окуляр. Първо, периметрията се извършва на бяло. При изследване на зрителното поле за различни цветове се включва светлинен филтър: червен (K), зелен (ZL), син (S), жълт (Y). Обектът се премества от периферията към центъра ръчно или автоматично след натискане на бутона "Преместване на обект" на контролния панел.

Модерни периметрина компютърна основа. На полусферичен или друг екран бели или цветни знаци се движат или мигат в различни меридиани. Съответният сензор фиксира параметрите на обекта, като посочва границите на зрителното поле и областите на загуба в него на специален формуляр или под формата на компютърна разпечатка.

Най-широките граници имат зрително поле за синьо и жълто, малко по-тясно поле за червено и най-тясно за зелено.

Нормалните граници на зрителното поле за бял цвят се считат нагоре 45-55 нагоре навън 65 навън 90, надолу 60-70 °, надолу навътре 45 °, навътре 55 °, нагоре навътре 50 °. Промени в границите на зрителното поле могат да възникнат при различни лезии на ретината, хориоидеята и зрителните пътища, с мозъчна патология.

Симетрични отпадания в зрителните полета на дясното и лявото око- симптом, показващ наличието на тумор, кръвоизлив или възпаление в основата на мозъка, хипофизната жлеза или зрителните пътища.

Хетеронимна битемпорална хемианопсия- това е симетричен полупролапс на темпоралните части на зрителните полета на двете очи. Това се случва, когато има лезия вътре в хиазмата на пресичащите се нервни влакна, идващи от носните половини на ретината на дясното и лявото око.

Омонимна хемианопсия- това е полуназована (дясно или ляво) загуба на зрителни полета на двете очи.

Предсърдни скотоми- това са внезапно появяващи се краткотрайни движещи се отпадания в зрителното поле. Дори когато пациентът затвори очи, той вижда ярки, блестящи зигзагообразни линии, простиращи се към периферията.

Дистрофични пори на конюнктивата на роговицата

Контузия на очната ябълка (класификация, диагноза, тактика при откриване на контузни промени в фундуса).

Силата на удара, причинил сътресението зависи от кинетичната енергия, която се състои от масата и скоростта на нараняващия предмет.

Мозъчно сътресение може да бъде прав, т.е. възникват, когато обект директно удари окото, или непрякда бъде следствие от сътресение на торса и лицевия скелет от ударната вълна по време на експлозии; възможна е и комбинация от тези ефекти.

Увреждането на склерата при тъп удар е отвътре навън, вътрешните слоеве на склерата се разкъсват по-рано от външните, като се получават както пълни разкъсвания, така и разкъсвания на склерата.

Разкъсвания на мембраните на окото: по-еластични мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко еластични (мембрана на Брух, пигментен епител, съдови тъкани, мембрана на Десцемет) се разкъсват.

При високо късогледство контузията на окото може да причини по-тежки травматични промени, отколкото при здрави очи.

Освен от болкав краниофациалната област от страната на лезията, при повечето пациенти в първите дни и часове след нараняването, главоболие, замаяност, леко гадене a, затруднение при опит за четене поради нарушена конвергенция.

В първите часове след нараняване смесена инжекцияочната ябълка се изразява, като правило, много по-слабо, отколкото в следващите дни. Той се увеличава в рамките на 1 ден, остава на същото ниво в продължение на 3-4 дни и постепенно започва да намалява до края на 1-вата - началото на 2-рата седмица.

Нараняванията често са свързани с субконюнктивални кръвоизливи и склерални разкъсвания.

При контузии на очната ябълка често се появяват кръвоизливи в различни части на окото.

Кръвоизливът в предната камера (хифема) е най-честият симптом на контузия на окото. Натрупването на голямо количество кръв в предната камера води до рязко намаляване на зрението поради проникване на роговицата с кръв.

Ако кръвта навлезе в стъкловидното тяло и е напълно просмукана с кръв, тогава това състояние се нарича хемофталмос.

Ултразвуковото сканиране и компютърната томография помагат да се установи правилната диагноза.

Кръвоизливите под хороидеята ексфолират хороидеята и я изпъкват в стъкловидното тяло под формата на туберкулоза.

Лезия на роговицата. ерозия с различни размери.

Увреждане на ириса. зеницата се променя.Приема формата на удължен овал, крушовидна или многоъгълна форма поради разкъсвания или разкъсвания на сфинктера.

Парезата или парализата на сфинктера причинява паралитична мидриаза - остава много бавна или липсваща реакция към светлина, но реакцията към мидриатици остава. При имобилизирана зеница се образуват циркулярни задни синехии, възниква зеничен блок и вторична глаукома.

Частичното отделяне (иридодиализа) на корена на ириса или пълното му отделяне, като правило, е придружено от кръвоизлив в очната кухина. В тези случаи се предписва хемостатична терапия. При големи откъсвания, които покриват областта на зеницата, се извършва хирургична репозиция.

Често се развива тъпа травма катаракта, възникне изместване на лещата- изкълчвания и сублуксации.

При пълно изместване на лещата в предната или задната камера е показано нейното отстраняване.

Хориоидни лезии- разкъсвания, винаги придружени от кръвоизливи.

Да се ​​промени цилиарно тялосе отнася до нейното отлепване - циклодиализа, водеща до свободна комуникация между предната камера и супрахориоидалното пространство.

Патология ретината- Берлин непрозрачност и кръвоизлив в ретината, които се откриват в първите дни след нараняване.

Лечение зависи от клиничните прояви, като правило, това е комплексното използване на лекарства и хирургични интервенции.

Консервативна терапия:

Антимикробни средства за локална и обща употреба, включително антибиотици и антисептици;

Ензими под формата на субконюнктивални инжекции на гемаза, фибринолизин, лекозим, лидаза, химотрипсин под формата на компреси и др.;

Ангиопротектори: дицинон (натриев етамзилат) - парабулбарно, интравенозно или в таблетки, аскорутин в таблетки, аминокапронова киселина интравенозно;

Диуретици: перорален диакарб, лазикс интрамускулно или интравенозно, перорален глицерол, интравенозно манитол;

Антихистамини: супрастин, тавегил, кларитин, дифенхидрамин, диазолин в таблетки или интрамускулно;

Средства за детоксикация: за инфузии, изотоничен разтвор на натриев хлорид, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифенам;

Аналгетици и транквиланти: трамал, реланиум, феназепам и др. под формата на таблетки или интрамускулни инжекции.

В зависимост от клиничните прояви на контузията на очите се извършват различни хирургични интервенции.

Билет 22

Кръвоснабдяване на очната ябълка. Офталмоскопска картина на очното дъно при нарушение на кръвообращението в централната артерия и вена на ретината.

Артериална система на органа на зрението

Основна роля в храненето на органа на зрението играе офталмична артерия- от вътрешната каротидна артерия.

Чрез оптичния канал офталмологичната артерия навлиза в кухината на орбитата и, като е първо под зрителния нерв, след това се издига отвън нагоре и го пресича, образувайки дъга. От него тръгват всички основни клонове на офталмологичната артерия.

Централна артерия на ретината- съд с малък диаметър, идващ от началната част на дъгата на офталмологичната артерия.

Централната артерия на ретината излиза от стеблото на зрителния нерв, дихотомно се разделя до артериолите от 3-ти ред, образувайки васкулатура, която захранва медулата на ретината и вътреочната част на главата на зрителния нерв. Не е необичайно да се види допълнителен източник на хранене за макулната зона на ретината във фундуса на окото по време на офталмоскопия.

Задни къси цилиарни артерии- клонове на офталмологичната артерия, които се приближават до склерата на задния полюс на окото и, перфорирайки го около зрителния нерв, образуват интрасклералната артерия кръг на Зин-Халер.

Те образуват и самата хориоидея - хороидеята. Последният, чрез своята капилярна пластина, подхранва невроепителния слой на ретината (от слоя на пръчките и конусите до външния плексиформ включително).

две задни дълги цилиарни артерииотклоняват се от ствола на офталмологичната артерия - подхранват цилиарното тяло. Те анастомозират с предните цилиарни артерии, които са клонове на мускулните артерии.

Мускулни артерииобикновено са представени от два повече или по-малко големи ствола - горният (за мускула, който повдига горния клепач, горния прав и горния наклонен мускул) и долния (за останалите окуломоторни мускули).

На разстояние 3-4 mm от лимба предните цилиарни артерии започват да се разделят на малки клончета.

медиални артерииклепачите под формата на два клона (горен и долен) се приближават до кожата на клепачите в областта на вътрешния им лигамент. След това, разположени хоризонтално, те анастомозират широко със страничните артерии на клепачите, простиращи се от слъзната артерия. В резултат на това се образуват артериални дъги на клепачите - горни и долни.

Снабдяването на конюнктивата на очната ябълка се осъществява от предната и задната конюнктивална артерия.

слъзна артериясе отклонява от началната част на дъгата на офталмологичната артерия и се намира между външния и горния ректус мускул, давайки им и слъзната жлеза множество клонове.

супраорбитална артерия- подхранва мускулите и меките тъкани на горния клепач.

Етмоидални артериисъщо са независими клонове на офталмологичната артерия, но тяхната роля в храненето на орбиталните тъкани е незначителна.

Инфраорбитална артерия, като клон на максиларния, прониква в орбитата през долната орбитална фисура.

Лицевата артерия е доста голям съд, разположен в медиалната част на входа на орбитата. В горната част отделя голям клон - ъгловата артерия.

Венозна зрителна система

Изтичането на венозна кръв директно от очната ябълка се осъществява главно през вътрешната (ретинална) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първият е представен от централната вена на ретината, вторият - от четири вортикозни вени.

Очното дъно е вътрешната повърхност на очната ябълка, видима по време на офталмоскопия, включително диска на зрителния нерв, ретината със съдове и хороидеята.

Очното дъно обикновено е червено при офталмологичен преглед с конвенционален източник на светлина. Интензитетът на цвета зависи главно от количеството на ретиналния (в ретината) и хороидалния (в хороидеята) пигмент. На червения фон на G. се открояват оптичният диск, макулата и съдовете на ретината. Оптичният диск е разположен медиално от централната част на ретината и има вид на ясно очертан бледорозов кръг или овал с диаметър около 1,5 мм. В самия център на диска, на изходната точка на централните съдове, почти винаги има вдлъбнатина - така наречената съдова фуния; в темпоралната половина на диска понякога има чашовидна депресия (физиологична екскавация), която, за разлика от патологичната депресия, заема само част от диска.

От центъра на оптичния диск или леко медиално от него излиза централната артерия на ретината (клон на офталмологичната артерия), придружена от едноименната вена, разположена навън от нея. Артерията и вената се разделят на два основни клона, вървящи нагоре и надолу. Често разделянето на централната артерия на ретината се случва дори в ствола на зрителния нерв зад очната ябълка, като в този случай неговите горни и долни клони се появяват отделно на главата. Горните и долните артерии и вени на или близо до диска се разклоняват на по-малки. Артериалните и венозните съдове на ретината се различават един от друг: артериалните съдове са по-тънки (съотношението на калибъра на артериолите и венулите на ретината е 2: 3) и по-леки, по-малко извити. Флуоресцеиновата ангиография е допълнителен метод за изследване, чрез който се определя състоянието на съдовете на фундуса. При изследване на G., зоната на жълтото петно ​​с централната ямка, разположена навън от темпоралната граница на главата на зрителния нерв, е изключително важна. Жълтото петно ​​се отличава с по-тъмен цвят и има формата на хоризонтално разположен овал. В центъра на жълтото петно ​​се вижда тъмно кръгло петно ​​- трапчинка.

Повърхностен кератит (етиология, клинични форми, диагноза, принципи на лечение).

Бактериален кератит обикновено се появяват като пълзяща язва.

Причинява пневмококи, стрептококи и стафилококи, провокиращият фактор обикновено е травма - въвеждане на чуждо тяло, случайно одраскване с клон на дърво, лист хартия, паднала мигла. Често малките щети остават незабелязани.

Започва остро: появяват се сълзене, фотофобия, пациентът не може да отвори окото си сам, силна болка в окото смущава.

При преглед се открива перикорнеална инжекция на съдове, жълтеникав инфилтрат в роговицата. След разпадането му се образува язва, склонна към разпространение.

Пълзящата язва често се придружава от образуването на хипопион - утайка от гной в предната камера с плоска хоризонтална линия.

Наличието на фибрин във влагата на предната камера води до слепване на ириса с лещата. Възпалителният процес "пълзи" не само на повърхността, но и в дълбочина до десцеметовата мембрана, която най-дълго устоява на литичното действие на микробните ензими.

Намазка от съдържанието на конюнктивалната кухина или изстъргване от повърхността на язва на роговицата, за да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства, след което се предписва лечение, насочено към потискане на инфекцията и възпалителна инфилтрация, подобряване на роговичния трофизъм .

За потискане на инфекцията се използват АБ: левомицетин, неомицин, канамицин (капки и мехлем), ципромед, окацин.

За да се предотврати иридоциклит, се предписват мидриатични инсталации. Честотата на тяхното вливане е индивидуална и зависи от тежестта на възпалителната инфилтрация и реакцията на зеницата.

Стероидните препарати се предписват локално в периода на резорбция на възпалителни инфилтрати след епителизиране на повърхността на язвата.

Бактериалният кератит най-често завършва с образуването на повече или по-малко плътен шип в роговицата. При централно местоположение на мътност, възстановителното хирургично лечение се извършва не по-рано от една година след отшумяване на възпалителния процес.

Маргинален кератит възникват при възпалителни заболявания на клепачите, конюнктивата и мейбомиевите жлези.

Причини: микротравма или разрушителен ефект на токсини от конюнктивалния секрет.

При продължителен конюнктивит по ръба на роговицата първо се появяват едва забележими сиви точки, които бързо се превръщат в възли. При навременно лечение те бързо се разтварят, без да оставят следа. В други случаи възлите се сливат в непрекъснат маргинален полулунен инфилтрат, склонен към улцерация.

Маргиналните язви се характеризират с обилна неоваскуларизация от съдовете на маргиналната петлична мрежа, но въпреки това те не се лекуват дълго време. След белези понякога остават доста груби помътнявания, но те не засягат функциите на окото.

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината за заболяването, в противен случай е същото като при други язви на роговицата.

Гъбичен кератит - рядко се причиняват от плесени, лъчисти и дрождеви гъби.

Субективните симптоми и перикорнеалната съдова инжекция са леки при наличие на доста голяма лезия в роговицата. Характерен е бял или жълтеникав цвят на фокуса на възпалението, който има ясни граници. Повърхността му е суха, зоната на инфилтрация е подобна на физиологичен разтвор, понякога е неравна или сирене, сякаш се състои от зърна и леко изпъква над повърхността на роговицата. Фокусът обикновено е заобиколен от ограничителен валяк от инфилтрация.

Клиничната картина може да бъде като замразена за няколко дни или дори 1-2 седмици. Промените обаче постепенно нарастват. Инфилтрационният валяк около фокуса започва да се разпада, тъканта на роговицата става некротична. По това време цялата бяла, суха на вид лезия може да се отдели сама или може лесно да бъде отстранена със скрепер.

Под него се отваря вдлъбнатина, която бавно се епителизира и впоследствие се заменя с острие.

Гъбичният кератит се характеризира с липса на неоваскуларизация. Пълзящите язви от гъбичен характер обикновено се комбинират с хипопион.

При лечението на гъбичен кератит се предписва перорален итраконазол или кетоконазол, нистатин или други лекарства, към които определен вид гъбички са чувствителни. Локално се използват инстилации на амфотерицин, нистатин, сулфадимизин и актинолизат (при актиномикоза). Интраконазол се предписва 200 mg перорално веднъж дневно в продължение на 21 дни.

Леко увреждане на очите

Блефарофимозата е стесняване и скъсяване на палпебралната фисура, тоест намаляване на нейните хоризонтални и вертикални размери. Това се дължи на образуването на сраствания, сливане на ръбовете на клепачите, по-често от външния ръб.

Болестта допринася за образуването на съпътстваща патология, могат да се появят психологически проблеми поради външен дефект.

причини

Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Основните причини за вродената форма.

• Рядко генетично заболяване с автозомно-доминантен модел на унаследяване. Далечните роднини могат да бъдат болни, родителите обикновено са външно здрави. Мъжете са по-често засегнати. Съчетава се с други аномалии на очите и нарушения на сърдечната, скелетната и репродуктивната система.
• Излагане на негативни фактори по време на развитието на плода, които нарушават образуването на клепачите и палпебралната фисура. Особено важни са вторият месец от бременността - времето на полагане на клепачите и седмият, когато те се разделят на горен и долен клепач.

Придобитата форма е по-често срещана от вродената, развива се на фона на хронични възпалителни заболявания на органите на зрението. При продължителен блефарит, конюнктивит, трахома може да има образуване на сраствания в областта на външния кантус. Редица заболявания на ендокринната, нервната и мускулната система могат да допринесат за появата на патология.

Характеристики на вродената форма

Вродени дефекти при тази патология:

• миогенна - клепачна дисплазия, включително дистрофия на кръговия мускул на окото, който повдига горния клепач;
• неврогенен - ​​образуването на окуломоторния нерв е нарушено.

Може да се прояви като изолиран външен дефект или като част от системна лезия, когато са налице други стигми на развитие:

• микрофталм;
• широко разположени очи;
• микроцефалия;
• синдактилия (сливане на пръсти, наличие на кожна мембрана между тях);
• нарушения на умственото развитие.

Класификация на вродената форма на заболяването:

• блефарофимоза и двустранна птоза;
• телекантус (широко раздалечени очи), ;
• телекантус, птоза, епикантус.

Симптоми

Има стесняване на палпебралната фисура поради спадане на горния клепач. Скъсяването на палпебралната фисура от страната на вътрешния ъгъл на окото се образува поради епикантуса (малка полулунна кожна гънка); от страната на външния ъгъл на окото - поради сливането на клепачите, което може да е придобит дефект.

Характеризира се с ниска подвижност на горния клепач, напрежение и непълно затваряне на клепачите поради сраствания в ъглите на палпебралната фисура, извиване на долните клепачи.

Диагностика

Извършват се следните медицински дейности:

• генеалогична история (проучване и изследване на родители и роднини, особено по мъжка линия);
• преглед (подвижност на клепачите, размер на палпебралната фисура, наличие на белези или сраствания в клепачите).

За да вижда по-добре с птоза, човек напряга мускулите на челото, опитва се да повдигне вежди, хвърля назад или накланя глава.

При директен поглед клепачът е спуснат, когато се гледа надолу, той се намира по-високо от клепача на здравото око.

Лечение

Само хирургическата корекция ще реши проблема. Образуването на мускулите на окото и клепачите завършва на тригодишна възраст. След това е оптимално пациентът да се оперира. Преди операция родителите се съветват да повдигнат горния клепач на детето с лейкопласт, за да избегнат зрителни увреждания.

Операцията се извършва на два етапа:

• корекция на палпебрална фисура - кантопластика;
• корекция на птоза - горният клепач се зашива към фронталните мускули или се скъсява мускулът, който повдига горния клепач.

Важно е да се обърне внимание на наличието на блефарофимоза навреме и да се консултирате с офталмолог, особено ако има подобни случаи сред роднините. В крайна сметка е необходимо да се направи хирургична корекция навреме. Така че можете да избегнете развитието на психологически проблеми в юношеството и сериозни усложнения от органите на зрението.