Понижаване на прага на конвулсивна готовност на мозъка. Изход от атака. Методи за лечение на малки пациенти

Конвулсивен синдром при деца се проявява с развитието на частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер със или без загуба на съзнание. За да се установят причините за конвулсивен синдром при деца, са необходими консултации с педиатър, невролог, травматолог; провеждане на EEG, NSG, REG, рентгенова снимка на черепа, CT на мозъка и др. Облекчаването на конвулсивния синдром при деца изисква въвеждането на антиконвулсанти и лечението на основното заболяване.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивен синдром при деца е често срещано спешно състояние на детството, протичащо с развитието на конвулсивни пароксизми. Конвулсивният синдром се среща с честота на случаи на 1000 деца: докато 2/3 от конвулсивните припадъци при деца се появяват през първите 3 години от живота. При деца предучилищна възрастконвулсивен синдром се среща 5 пъти по-често, отколкото в общата популация. Високото разпространение на конвулсивния синдром в детството се дължи на незрялостта на нервната система на децата, склонността към развитие на церебрални реакции и разнообразието от причини, които причиняват конвулсии. Конвулсивният синдром при деца не може да се счита за основна диагноза, тъй като придружава широк спектър от заболявания в педиатрията, детската неврология, травматологията и ендокринологията.

Конвулсивният синдром при деца е полиетиологичен клиничен синдром. Неонаталните конвулсии, които се развиват при новородени, обикновено са свързани с тежко хипоксично увреждане на ЦНС (фетална хипоксия, неонатална асфиксия), вътречерепна травма при раждане, вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.), вродени аномалииразвитие на мозъка (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.), алкохолен синдромплода. Припадъците могат да бъдат проява на синдрома на отнемане при деца, родени от майки, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост. Рядко новородените изпитват тетанични крампи поради инфекция на пъпната рана.

Сред метаболитните нарушения, които причиняват конвулсивен синдром, трябва да се разграничи електролитен дисбаланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия), възникващ при недоносени бебета, деца с вътрематочно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия. Отделно сред токсико-метаболитните нарушения е хипербилирубинемията и свързаната ядрена жълтеница при новородени. Конвулсивен синдром може да се развие при деца с ендокринни заболявания - хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм.

В ранна детска възраст в генезата на конвулсивния синдром при деца водеща роля играят невроинфекциите (енцефалит, менингит), инфекциозни заболявания (ARVI, грип, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, постваксинални усложнения, епилепсия .

По-рядко срещаните причини за конвулсивен синдром при деца са мозъчни тумори, мозъчен абсцес, вродени сърдечни дефекти, отравяния и интоксикации, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, факоматоза.

Определена роля в появата на конвулсивен синдром при деца принадлежи на генетичното предразположение, а именно наследяването на метаболитни и невродинамични характеристики, които определят по-нисък конвулсивен праг. Инфекции, дехидратация, стресови ситуации, внезапно вълнение, прегряване и др. могат да провокират гърчове при детето.

Класификация на конвулсивния синдром при деца

По произход се разграничават епилептичен и неепилептичен (симптоматичен, вторичен) конвулсивен синдром при деца. Симптоматичните включват фебрилни (инфекциозни), хипоксични, метаболитни, структурни (с органични лезии на централната нервна система) конвулсии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи неепилептичните гърчове могат да се превърнат в епилептични (например при продължителен, повече от 30 минути, неразрешим конвулсивен припадък, повтарящи се гърчове).

Зависи от клинични проявленияРазграничават се частични (локализирани, фокални) конвулсии, обхващащи отделни мускулни групи, и генерализирани конвулсии (общ конвулсивен припадък). Като се има предвид естеството на мускулните контракции, конвулсиите могат да бъдат клонични и тонични: в първия случай епизодите на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо следват един друг; във втория има продължителен спазъм без периоди на отпускане. В повечето случаи конвулсивният синдром при деца се проявява с генерализирани тонично-клонични конвулсии.

Симптоми на конвулсивен синдром при деца

Типичният генерализиран тонично-клоничен припадък има внезапно начало. Внезапно детето губи контакт с външната среда; погледът му става блуждаещ, движенията на очните ябълки стават плаващи, след това погледът е фиксиран нагоре и настрани.

В тоничната фаза на конвулсивна атака главата на детето се хвърля назад, челюстите са затворени, краката са изправени, ръцете са огънати в лакътните стави, цялото тяло е напрегнато. Отбелязват се краткотрайна апнея, брадикардия, бледност и цианоза на кожата. Клоничната фаза на генерализирания конвулсивен припадък се характеризира с възстановяване на дишането, индивидуални потрепвания на лицевите и скелетните мускули и възстановяване на съзнанието. Ако конвулсивните пароксизми следват един след друг без възстановяване на съзнанието, такова състояние се счита за конвулсивен статус.

Най-честата клинична форма на конвулсивен синдром при деца са фебрилните конвулсии. Те са типични за деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години и се развиват на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C. Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Продължителност фебрилни гърчовепри деца обикновено е 1-2 минути (понякога до 5 минути). Курсът на този вариант на конвулсивен синдром при деца е благоприятен; устойчиви неврологични разстройства, като правило, не се развиват.

Конвулсивен синдром при деца с вътречерепна травма се проявява с изпъкнали фонтанели, регургитация, повръщане, респираторни нарушения, цианоза. Конвулсиите в този случай могат да имат характер на ритмични контракции на определени мускулни групи на лицето или крайниците или генерализиран тоничен характер. При невроинфекции структурата на конвулсивния синдром при деца обикновено е доминирана от тонично-клонични конвулсии, има скованост на тилната мускулатура. Тетанията, дължаща се на хипокалциемия, се характеризира с конвулсии на мускулите флексори ("ръката на акушер"), мускулите на лицето ("сардонична усмивка"), пилороспазъм с гадене и повръщане, ларингоспазъм. При хипогликемия развитието на гърчове се предхожда от слабост, изпотяване, треперене на крайниците и главоболие.

За конвулсивния синдром при епилепсия при деца е типична "аурата", предшестваща атаката (усещане за втрисане, топлина, замаяност, миризми, звуци и др.). Всъщност епилептичният припадък започва с плач на дете, последван от загуба на съзнание и конвулсии. В края на атаката идва сън; след събуждането детето е потиснато, не помни какво се е случило.

В повечето случаи е невъзможно да се установи етиологията на конвулсивния синдром при деца само въз основа на клинични признаци.

Диагностика на конвулсивен синдром при деца

Поради многофакторния характер на произхода на конвулсивния синдром при деца, педиатрични специалисти от различни профили могат да се занимават с неговата диагностика и лечение: неонатолози, педиатри, детски невролози, детски травматолози, детски офталмолози, детски ендокринолози, реаниматори, токсиколози и др.

Решаващият момент в правилната оценка на причините за конвулсивен синдром при деца е задълбочено събиране на анамнеза: изясняване на наследствената обремененост и перинатална история, заболявания, предшестващи атаката, наранявания, превантивни ваксинации и др. Важно е да се изясни естеството на конвулсивен припадък, обстоятелствата на възникването му, продължителност, честота, изход от конвулсии.

Важни при диагностицирането на конвулсивен синдром при деца са инструменталните и лабораторните изследвания. Провеждането на ЕЕГ помага да се оценят промените в биоелектричната активност и да се идентифицира конвулсивната готовност на мозъка. Реоенцефалографията ви позволява да прецените естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка. Рентгеновата снимка на черепа при дете може да разкрие преждевременно затваряне на шевовете и фонтанелите, разминаване на черепните шевове, наличие на цифрови отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите на турското седло, огнища на калцификация и други признаци, които индиректно показват причината за конвулсивния синдром.

В някои случаи невросонографията, диафаноскопията, CT на мозъка, ангиографията, офталмоскопията и лумбалната пункция помагат да се изясни етиологията на конвулсивния синдром при деца. С развитието на конвулсивен синдром при деца е необходимо да се извърши биохимични изследваниякръв и урина за калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Лечение на конвулсивен синдром при деца

Ако се появи гърч, детето трябва да се постави твърда повърхност, обърнете главата си на една страна, разкопчайте яката, осигурете чист въздух. Ако конвулсивният синдром при дете се е развил за първи път и причините за него са неясни, е необходимо да се обадите на линейка.

За свободно дишане слуз, остатъци от храна или повърнато трябва да се отстранят от устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или механично и да се установи вдишване на кислород. Ако се установи причината за гърчове, за да ги спре, се провежда патогенетична терапия (въвеждане на разтвор на калциев глюконат за хипокалциемия, разтвор на магнезиев сулфат за хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза за хипогликемия, антипиретици за фебрилни гърчове и др.).

Въпреки това, тъй като в спешна клинична ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностично търсене, се провежда симптоматична терапия за спиране на конвулсивния пароксизъм. Като средство за първа помощ се използва интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексобарбитал. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.) могат да се прилагат ректално на деца. В допълнение към антиконвулсантите се предписва дехидратираща терапия (манитол, фуроземид) за предотвратяване на мозъчен оток при деца.

Децата с конвулсивен синдром с неизвестен произход, конвулсии, възникнали на фона на инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчни травми, подлежат на задължителна хоспитализация.

Прогноза и профилактика на конвулсивен синдром при деца

Фебрилните гърчове обикновено спират с възрастта. За да се предотврати повторната им поява, не трябва да се допуска тежка хипертермия, ако се появи инфекциозно заболяване при дете. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

В други случаи предотвратяването на конвулсивен синдром при деца включва превенция перинатална патологияплода, терапия на основното заболяване, наблюдение от детски специалисти. Ако конвулсивният синдром при деца не изчезне след спиране на основното заболяване, може да се предположи, че детето е развило епилепсия.

Конвулсивен синдром при деца - лечение в Москва

Справочник на болестите

Детски болести

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Конвулсивен синдром при деца: причини, симптоми

Неволни мускулни контракции, проявяващи се под формата на гърчове, които продължават различно време и са клинични признациувреждането на централната нервна система е конвулсии или конвулсивен синдром. Днес 3-5% от децата имат това заболяване. От тази статия ще научите основните причини и симптоми на заболяването.

Причини за конвулсивен синдром при деца

Диапазонът от заболявания, при които е възможно развитието на синдрома, е изключително разнообразен и включва както генетично обусловени заболявания, така и последствията от различни фактори - инфекции, интоксикации, наранявания, радиация и др.

Повишената конвулсивна готовност на детето е свързана с непълна миелинизация на пътищата и незрялост на инхибиторните механизми на мозъчната кора. Това се улеснява и от високата хидрофилност на мозъчната тъкан и повишената съдова пропускливост. Под въздействието на различни токсични и инфекциозни фактори има тенденция към бързо развитие на мозъчен оток, една от проявите на който е конвулсивен синдром при дете.

Причините за него до голяма степен са свързани с възрастта на детето. Най-често при новородено мускулните контракции се причиняват от асфиксия, мозъчни кръвоизливи, по-рядко от хипогликемия, хипокалцемия, грубо нарушение на водно-електролитния баланс и предозиране на лекарства. На възраст над шест месеца гърчовете при деца могат да бъдат причинени от хипертермичен синдром, менингит и енцефалит, отравяне, ексикоза, тежки инфекциозни заболявания, тумори и мозъчни абсцеси.

Как се класифицира конвулсивният синдром?

Тези условия могат да бъдат разделени на няколко групи:

Патогенезата на конвулсивния синдром

Механизмът на развитие зависи от причината, която е причинила синдрома. Така че, при асфиксия на новородени, отправната точка е липсата на кислород в кръвта и тъканите, придружена от натрупване на въглероден диоксид, развитие на респираторна и метаболитна ацидоза. В резултат на това се нарушава кръвообращението, повишава се пропускливостта на съдовете и се появява мозъчен оток.

Конвулсивен синдром при бебета с вътречерепна травма при раждане се причинява от получените вътречерепни кръвоизливи, области на глиоза на мозъчната тъкан на места с предишна исхемия и последваща атрофия на мозъчната тъкан.

При хемолитична болест на новороденото мускулните контракции се появяват в резултат на реакция антиген-антитяло в клетките и поради развитието на аноксемия с вторично поглъщане на мозъчната тъкан от индиректен билирубин.

Често се среща при инфекциозно-токсични заболявания, които засягат мозъчната тъкан и последващото развитие на вътречерепна хипертония и мозъчен оток.

Появата може да бъде свързана с дехидратация на организма и нарушение на водно-електролитния баланс.

При острите невроинфекции е проява на церебрални нарушения, интракраниална хипертония и мозъчен оток.

Какви са симптомите на конвулсивен синдром при деца?

Клинично има много разнообразни прояви. Припадъците се различават по време на възникване, продължителност, степен на увреждане на ЦНС, състояние на съзнанието по време на пристъпите, честота, разпространение и форма на проявление. Има клонични и тонични конвулсии.

Клонични конвулсии- Това са бързи мускулни контракции, които следват едно след друго след кратък, но не равен период от време. Те могат да бъдат ритмични и неритмични и показват възбуждане на кората на главния мозък.

Основните симптоми на клоничните припадъци:

• Клоничните мускулни контракции започват с потрепване на мускулите на лицето, след което бързо преминават към крайниците и стават генерализирани.
• Дишането е шумно, хрипове, на устните се появява пяна.
• Кожата е бледа.
• тахикардия.

Клоничните мускулни контракции са с различна продължителност. Понякога те могат да бъдат фатални.

тонични конвулсиипри децата това са продължителни мускулни контракции. Появяват се бавно и продължават дълго време. Първоначално могат да се появят тонични гърчове, но те също се появяват веднага след клоничните (например при епилепсия). Конвулсивният синдром може да бъде общ и локализиран. Появата на тонични конвулсии показва възбуждането на подкоровите структури на мозъка.

Клинична картинаконвулсивната атака е много характерна:

• Детето внезапно губи контакт с външната среда.
• Погледът е блуждаещ, очните ябълки първо плават, а след това се фиксират нагоре или настрани.
• Основните симптоми: главата е отхвърлена назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстите са затворени.
• Възможно ухапване на езика.
• Дишането и сърдечната честота се забавят и може да се появи сънна апнея.

Тази тонична фаза на клонично-тонични конвулсии продължава не повече от минута, след което детето поема дълбоко въздух.

Клиниката на заболяването зависи от причината, която го е причинила, и е характерна за определено патологично състояние.

Синдромът в резултат на мозъчно увреждане има клонично-тоничен характер. В същото време може да се открие увреждане на черепните нерви. Възможно е да има симптоми на нистагъм, анизокория, увеличаване на респираторния дистрес, което показва компресия на мозъчния ствол. Появата на гърчове е възможна веднага след нараняването, в ранния посттравматичен период и в рамките на 4 седмици след нараняването. Ако след изчезването на острата картина на заболяването повтарящите се пристъпи продължават, те говорят за посттравматична епилепсия. При деца с гърчове в ранния посттравматичен период следните фактори показват повишен риск от развитие на посттравматична епилепсия: възраст под 10 години, открита черепно-мозъчна травма (TBI), дългосрочно посттравматично увреждане на съзнанието, семейство предразположение към епилепсия и хиперсинхронизирана ЕЕГ активност. Такива пациенти трябва да получават профилактично антиконвулсивно лечение или поне да бъдат внимателно наблюдавани.

При септичен процес поради остро разстройство мозъчно кръвообращениеразвива инсулт. Има загуба на съзнание, клонични или локални клонично-тонични конвулсии. На противоположната страна на лезията се наблюдава хемиплегия.

При остри инфекциозни заболявания, протичащи с увреждане на централната нервна система, конвулсиите се появяват в разгара на заболяването и имат тоничен или клонично-тоничен характер. В този случай мускулните контракции са свързани с церебрални нарушения и отразяват енцефалитен отговор на микробна инвазия. Обикновено гърчовете изчезват след спадане на температурата.

При гноен менингит конвулсивният синдром има характер на тонично напрежение в мускулите на крайниците и клонично потрепване на мускулите на лицето и тялото. При енцефалит в началото на заболяването се наблюдават тремор, тризъм и клонични конвулсии.

Как се развива конвулсивен синдром?

Припадъците в клиничната картина на мозъчните тумори се характеризират с висок полиморфизъм. При повечето пациенти конвулсиите са от общ, генерализиран характер със загуба на съзнание, пяна в ъглите на устата. В някои случаи един пациент може да получи редуване на големи и малки епилептични припадъци. За по-големите деца фокалните гърчове са по-характерен симптом, който има определена актуална и диагностична стойност. Особено често симптомите на синдрома се наблюдават през първите 3 години от живота на различни локализациии хистологични структури на тумора. В тази възрастова група гърчовете се срещат при всяко трето дете и като правило се появяват рано, през 1-ия месец от заболяването. Отличителна чертаконвулсии при деца ранна възрасте преобладаването на тоничния компонент по време на припадъка и техния генерализиран характер.

Симптом на конвулсивен синдром - епилепсия

Отделни форми на епилепсия могат да бъдат комбинирани в състояние. Винаги е животозастрашаващо поради възможността от белодробен и/или мозъчен оток, циркулаторна недостатъчност, пневмония и хипертермия. Продромалните симптоми на раздразнителност, главоболие или аура продължават часове или дни. При grand mal status epilepticus припадъкът започва с плач, побеляване или цианоза поради дихателна недостатъчност, генерализирани тонично-клонични конвулсии, загуба на съзнание и завършва със сън, разширени зеници, положителен симптом на Бабински и съживяване на дълбоки рефлекси; след това атаката се повтаря за един час. Заболяването може да продължи през целия ден, което води до пълно изтощение на пациента.

Симптом на появата на конвулсивен синдром - фебрилни конвулсии

Те включват гърчове, които се появяват при бебета на възраст от няколко месеца до 5 години на фона на треска при липса на признаци на невроинфекция. В повечето случаи се появяват на възраст между 1 и 3 години. Фебрилните гърчове се делят на типични (прости) и атипични (комплексни). Типични са единични генерализирани тонично-клонични или клонични гърчове с кратка продължителност (3-5 минути), наблюдавани главно при телесна температура над 39 C. Атипични или комплексни са фокални или латерални гърчове, по-продължителни (повече от 15 минути) или повтарящи се в рамките на 1 ден: често при телесна температура под 39 С.

Сега знаете основните причини и симптоми на гърчове при деца.

Други свързани статии:

Споделете коментар:

Топ 10 на ползите за здравето от живота. Понякога можете!

ТОП лекарства, които могат да удължат живота ви

ТОП 10 метода за удължаване на младостта: най-добрите лековепротив стареене

Какво трябва да знаете за конвулсивния синдром при деца?

Конвулсивен синдром при деца е неволни мускулни контракции, като реакция на тялото към действията на външни и вътрешни стимули. Честите частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер, които могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, са ясни признаци за развитие на конвулсивен синдром при дете.

Причините

Основните причини за неонатални гърчове при новородени са:

• тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (фетална хипоксия, асфиксия на новородени);
• интракраниална родова травма;
• вътрематочна или постнатална инфекция (например токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
• вродени аномалии на развитието на мозъка (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.);
• фетален алкохолен синдром.

Често гърчовете са проява на синдром на отнемане при бебе, родено от майка, страдаща от алкохолна или наркотична зависимост.

Инфекцията на пъпната рана също може да причини тетанични спазми.

Някои метаболитни нарушения могат да причинят гърчове. Те включват:

• електролитен дисбаланс (хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия) може да възникне при недоносени бебета с вътрематочно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия;
• хипербилирубинемия и керниктер;
• ендокринни нарушения (хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм).

Генетичната предразположеност също играе роля за появата на гърчове. При такова предразположение стимулиращ фактор може да стане пренесената инфекция, дехидратация, стресова ситуация, внезапно вълнение, прегряване и др.

По-редки причини за гърчове:

• мозъчен тумор;
• мозъчен абсцес;
• вродено сърдечно заболяване;
• отравяне и интоксикация;
• наследствено дегенеративно заболяване на централната нервна система;
• факоматоза.

Симптоми

Основният симптом на конвулсивен синдром при деца е периодичната поява на генерализирани тонично-клонични припадъци. Тези гърчове обикновено започват внезапно. Има моментална загуба на контакт с външната среда. Погледът на детето отсъства, след което замръзва в позиция нагоре и настрани.

Тоничната фаза на конвулсивна атака се характеризира с факта, че детето хвърля главата си назад, затваря челюстите си, изправя краката си, огъва ръцете си в лактите, напряга цялото тяло. Има брадикардия, цианоза и бледност на кожата.

Клоничната фаза на конвулсивния припадък е възстановяването на дишането, индивидуалните потрепвания на лицевите и скелетните мускули, възстановяването на съзнанието.

Най-честата форма на конвулсивен синдром са фебрилните конвулсии. Среща се при деца от 6 месеца до 3-5 години, придружено от повишена телесна температура (38 ° C и повече). Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Фебрилните гърчове продължават 1-2 минути (по-рядко - 5 минути). В този случай не се развиват неврологични разстройства.

Диагностика

По правило при диагностицирането на конвулсивен синдром при деца се извършват лабораторни и инструментални изследвания:

• ЕЕГ (оценка на промените в биоелектричната активност и откриване на конвулсивна готовност на мозъка);
• реоенцефалография (определяне на естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка);
• рентгенография на черепа (откриване на преждевременно затваряне на шевове и фонтанели, разминаване на черепни шевове, наличие на цифрови отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите на турското седло, огнища на калцификация и др. .);

Също така, лекарят може да предпише невросонография, диафаноскопия, компютърна томография на мозъка, ангиография, офталмоскопия, лумбална пункция. За точна диагноза е необходимо биохимично изследване на кръв и урина за съдържанието на елементи като калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин и аминокиселини.

Лечение

Помощта при конвулсивна атака е извършването на следните дейности. Детето се нуждае от:

• лежи върху твърда повърхност;
• завъртете главата си настрани;
• разкопчайте яката;
• осигурете чист въздух.

Ако това е първият случай на конвулсивен синдром и причините са неизвестни, трябва спешно да се обадите на линейка.

За да може детето да диша свободно, е необходимо да се отстрани слузта, остатъците от храна или повръщането от устата. Това може да стане с електрическа помпа или механично. След това трябва да коригирате вдишването на кислород.

Лекарите провеждат патогенетична терапия за спиране на конвулсии. Състои се във въвеждането на разтвор на калциев или магнезиев сулфат, разтвор на глюкоза, антипиретици или други вещества, в зависимост от причината за гърчовете.

Ако не е възможно да се установи причината, се провежда симптоматична терапия. Магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексенал се прилагат интрамускулно или интравенозно. Може да се нуждаете и от ректално приложение на антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.).

Дехидратационната терапия (прилагане на манитол, фуроземид) служи като превенция на церебралния оток.

В някои случаи може да се наложи хоспитализация.

Фебрилните гърчове могат да спрат с възрастта. За да се предотврати повторната им поява, не трябва да се допуска тежка хипертермия, ако детето има инфекциозно заболяване. Тъй като съществува риск (2-10%) фебрилните гърчове да се трансформират в епилептични.

За да се предотврати развитието на конвулсивен синдром, е необходимо да се предотврати перинаталната патология на плода, внимателно да се лекуват всички основни заболявания и редовно да се наблюдава бебето от педиатри. Ако конвулсивният синдром не изчезне след спиране на основното заболяване, детето може да е започнало да развива епилепсия.

Форуми на Ижевск и Удмуртия Naydem-Vam.ru

Навигационно меню

Персонализирани връзки

реклама

Информация за потребителя

За гърчове при деца

• Администратор
• Регистриран: 04/12/2011
• Покани: 0
• Публикации: 2713
• Уважение: [+4/-0]
• Положително: [+7/-0]
• Прекарано във форума:

9 месеца 11 дни

Вертебробазиларната недостатъчност (VBI) е една от формите на увреждане на мозъчните съдове. Този тип цереброваскуларна патология се характеризира с епизоди на обратима исхемия на мозъчните структури, които се кръвоснабдяват от съдове, простиращи се от главните и гръбначните артерии. Тези епизоди могат да се повтарят. Този синдром се среща и при деца.

• Причините
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Прогноза
• Предотвратяване

Причините

Основната причина за развитието на VBN е нарушение на проходимостта на главните артерии на главата. На първо място, екстракраниалните участъци на артериите на гръбначния стълб са подложени на отклонение. Стенозата често включва артериални места до точката, където артерията навлиза в костния канал. Понякога стенозата се локализира в безименните или субклавиалните артерии. По принцип съдовете са засегнати поради атеросклеротична стеноза. Вродените аномалии в структурата на съдовото легло също играят важна роля. По-редки причини са възпалителни заболявания като артериит или дисекация на базиларната или вертебралната артерия.

Рискът от исхемия във вертебробазиларния басейн се увеличава, когато възможността за колатерално кръвообращение е ограничена. Това се наблюдава при следните отклонения:

• незакриване на кръга на Уилис;
• тежка хипоплазия на всяка вертебрална артерия;
• анормален произход на малки разклонения от вертебралните и базиларните артерии.

Невъзможно е да не се обръща внимание на възможността за компресиране на гръбначните артерии от променени прешлени, което може да се случи при спондилоза и остеофит. Тази ситуация може да бъде основната причина за развитието на VBI. В допълнение, колатералното кръвообращение в вертебробазиларния басейн има значителни възможности, което се дължи на наличието на пръстена на Захарченко, където се намира областта на мозъчния ствол, кръга на Уилис в основата на мозъка, екстраинтракраниалните връзки между артериите и анастомотични системи на повърхността на мозъка. Такива начини за заобикаляне на кръвообращението ви позволяват да компенсирате напълно изразените дефекти в съдовото легло, независимо от техния характер, придобити или вродени.

Има няколко анатомични фактора, които предразполагат към голяма компресия на вертебралните артерии с риск от развитие на тежки усложнения, сред които е и церебралната исхемия, която ясно се вижда в диагнозата:

• екзостози с образуване на ретроартикуларен канал;
• аномалия Kimmerle;
• други аномалии в структурата на шийните прешлени.

Ако тези фактори са налице при човек, се увеличава ролята на функционалните фактори, които включват ротация на шийните прешлени с артериална компресия и изместване, както и травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

Интракраниалните артерии могат да имат такъв вариант на структура като долихоектазия. Съвременните неинвазивни и инвазивни методи за диагностика на мозъчно-съдовата система позволиха по-често да се откриват такива аномалии. Долихоектазията е специфична комбинация от признаци на исхемия на структури, които се кръвоснабдяват от вертебробазиларния басейн и компресия на черепните нерви.

Причината за VBI може да се крие в поражението на малокалибрените артерии. Това може да се дължи на захарен диабет и артериална хипертония, както и на комбинация от тези две заболявания. Понякога причините се крият в кардиогенни емболии, които обикновено са придружени от оклузия на голям съд и развитие на тежък неврологичен дефицит. Предпоставка за развитието на VBN могат да бъдат циркулиращи агрегати от кръвни клетки и висока способност за агрегиране на формирани елементи.

Съдовите нарушения на вертебо-базиларната система при възрастни представляват 30% от острите нарушения на мозъчното кръвообращение и 70% от преходните нарушения. Приблизително 80% от инсултите са исхемични, а една четвърт от тях възникват във вертебробазиларната система (VBS). Както беше отбелязано, VBN се среща и сред децата. С помощта на качествена диагностика такава диагноза се открива при много деца от раждането, като причината може да бъде вродено увреждане на гръбначните артерии и гръбначния стълб. Днес броят на тези заболявания сред децата и младите хора нараства. VBN има хроничен.

Има няколко класификации на този синдром. Една от тях е представена през 1989 г. от Бакулев. Той идентифицира три етапа в развитието на това заболяване:

• Етап 1 - компенсация, когато се отбелязва асимптоматичен ход или има първоначални прояви на синдрома под формата на фокални неврологични разстройства.
• Етап 2 - относителна компенсация. Тук възникват преходни исхемични атаки, т.е. остро нарушение на мозъчното кръвообращение, съчетано с бързо преминаване на церебрална или общи симптоми. На същия етап възниква малък инсулт, т.е. напълно обратим неврологичен дефицит и дисциркулаторна енцефалопатия.
• Етап 3 - декомпенсация. Тук възниква завършен исхемичен инсулт, който има различна степен на тежест, както и дисциркулаторна енцефалопатия, но вече в трета степен, докато в предишния стадий имаше първа или втора степен.

В съответствие с неврологичната класификация се разграничават 4 етапа:

1. ангиодистонен стадий. В този случай преобладават субективните клинични симптоми, а не симптомите на фокално увреждане на мозъка.
2. Ангиодистоно-исхемичен стадий.
3. Исхемичен стадий, когато симптомите на церебрална исхемия преобладават във вертебробазиларния басейн. Вегетативно-дразнещите симптоми практически изчезват.
4. Етапът на остатъчни явления.

Симптоми

Симптомите на VBN могат да бъдат разделени на две групи:

1. Временните признаци обикновено се развиват при преходни исхемични атаки. Продължителността им варира от няколко часа до няколко дни. В същото време човек се оплаква от болка в задната част на главата, която има натискащ характер, дискомфорт във врата и силно замайване.
2. Постоянни симптоми. Те винаги присъстват при човек и постепенно се увеличават. Могат да настъпят екзацербации, при които идват исхемични атаки, които могат да доведат до вертебробазиларни инсулти. Сред постоянните признаци на синдрома могат да се разграничат чести главоболия в задната част на главата, шум в ушите, зрителни увреждания и баланс, загуба на памет, повишена умора, пристъпи на замаяност, припадък, усещане за буца в гърлото.

Най-честата проява на синдрома е световъртеж, който настъпва внезапно. Повечето пациенти описват естеството на такова замайване като усещане за праволинейно движение или въртене на собственото си тяло или околните предмети. Това може да отнеме няколко минути или часове. Замаяността често се комбинира с хиперхидроза, гадене и повръщане.

Синдромът на VBN може да се появи дори при деца на възраст от 3 до 5 години, както и в диапазона от 7-14 години, въпреки че преди това се смяташе за невъзможно. Сега е ясно, че възрастова граница няма. Има специфични признаци на VBN при деца. Ако се наблюдават, е необходимо спешно да се свържете с медицинска институция, да се подложите на диагностика и да започнете лечение. То е от навременна диагнозаи лечението зависи от бъдещето на детето. Признаците за развитие на синдрома при деца включват:

• нарушение на позата;
• честа сълзливост, повишена сънливост и умора;
• детето не понася задушаване, което води до припадък, гадене и замайване;
• детето седи в неудобна позиция.

Някои диагнози, поставени на деца в ранна възраст, могат да провокират развитието на синдрома. Те включват перинатална енцефалопатия и гръбначна травма по време на раждане или по време на спорт.

Диагностика

Навременната диагноза помага да се започне ранно лечение и да се избегнат сериозни усложнения като инсулт. Диагнозата е от особено значение за децата, тъй като навременното лечение позволява да се направи благоприятна прогноза за развитието на VBI.

В самото начало на диагнозата е важно да се определи увреждането на съдовете на вертебробазиларния басейн въз основа на клиниката и резултатите от функционалните тестове. Всички пациенти трябва да направят аускултация на проекцията на супраклавикуларната област. Можете да потвърдите липсата на кръвен поток в басейна, като използвате няколко функционални теста:

• интензивна ръчна работа;
• тест на де Клайн;
• тест на Хаутант, когато пациентът седи с изправен гръб и затворени очи;
• изследване на вертебралната артерия, когато пациентът лежи по гръб;
• тест за замаяност, когато пациентът върти главата си наляво и надясно, обръща се настрани само с раменете си.

Въз основа на състоянието на пациента по време на тези изследвания е възможно да се потвърди нарушение на кръвния поток във вертебробазиларния басейн. По-нататъшната диагностика включва ултразвукови методи, които могат да се използват за определяне на локализацията на лезията и оценка на хемодинамичното значение на стенозата или патологичната изкривеност на съдовете. Такива методи помагат да се определят функционалните и структурните резерви на компенсация.

Ангиографските диагностични методи, като MRI, CT, рентгенова контрастна ангиография, ви позволяват точно да определите вида, степента и локализацията на лезията, за да идентифицирате многостепенни лезии.

След извършване на всички необходими изследвания се поставя диагноза в съответствие с ICD-10, след което се предписва лечение и колкото по-скоро се направи това, толкова по-добре, тъй като ще се избегнат усложнения под формата на инсулт и други последствия, и дори смърт.

Лечение

Ако синдромът е в начален стадий на развитие, лечението се извършва амбулаторно. Ако симптомите на остър VBN са ясно проявени, пациентът се поставя в болница за наблюдение и профилактика на инсулти.

Най-често, когато предписват лечение, лекарите комбинират медицински методи с физиотерапия. Пациентът трябва да разбере, че е необходимо редовно да следи налягането и да спазва диета. Предвид хроничния характер на заболяването е важно да се прецени готовността на пациента да използва системно предписаните лекарства.

Някои форми на заболяването изобщо не се лекуват с лекарства. Ето защо е необходимо да се определи наличието на болестта възможно най-рано. За всеки пациент се избира индивидуално лечение. Когато се предписва лекарствено лечение, се избират лекарства от следните групи:

1. Вазодилататори, т.е. вазодилататори, които предотвратяват оклузията. Най-често лечението с тези лекарства започва през есента или пролетта. Първоначално се предписват малки дози, които постепенно се увеличават. Ако очакваният ефект не се наблюдава, лекарството понякога се комбинира с други лекарства с подобно действие.
2. Антиагреганти, които намаляват съсирването на кръвта. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Най-популярното лекарство от тази група е ацетилсалициловата киселина. За един ден пациентът трябва да консумира 50-100 милиграма. Въпреки това, пациентите със стомашно-чревни заболявания трябва да бъдат внимателни, когато приемат това лекарство, т.к. може да се отвори стомашно кървене и следователно аспиринът е забранен да се приема на празен стомах.
3. Ноотропни и метаболитни лекарства, които подобряват мозъчната функция.
4. Антихипертензивни лекарства, които регулират кръвното налягане.
5. Болкоуспокояващи.
6. Приспивателни.
7. Антидепресанти.
8. Антиеметични лекарства.
9. Лекарства за намаляване на световъртежа.

Използват се следните видове терапии:

1. Масаж. Подобрява кръвообращението.
2. тренировъчна терапия. Редовните терапевтични упражнения ви позволяват да се отървете от спазмите, да укрепите гръбначния стълб и да подобрите стойката.
3. Рефлексология. Освен това облекчава мускулните спазми.
4. Магнитотерапия.

Кога комплексно лечениене дава резултат, се предписва хирургично лечение. Операцията се извършва за подобряване на кръвообращението в гръбначните и базиларните артерии. В този случай често се използва ангиопластика, при която в гръбначната артерия се поставя специален стент. Не позволява на артериалния лумен да се затвори и поддържа нормалното кръвообращение. При атеросклероза се извършва ендартеректомия, чиято същност е да се премахне атеросклеротичната плака. Микродискектомията помага за стабилизиране на гръбначния стълб.

При деца синдромът лесно се коригира. Медицинското лечение практически не се използва. Рядко, когато случаите са изключително тежки, се извършва операция.

Могат да се използват и алтернативни методи на лечение, но само като допълнение към основното лечение и след консултация с лекар. Беше отбелязан положителен ефект на витамин С. За предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се използват калина, боровинки, морски зърнастец, касис и други продукти, съдържащи този витамин.

Прогноза

Прогнозата на VBI се определя от естеството и тежестта на основното заболяване и степента на увреждане на съдовото легло. Ако стеснението на артериите прогресира, има персистираща артериална хипертония и липсва адекватна терапия, прогнозата е лоша. Тези пациенти са изложени на висок риск от инсулт. Те също могат да развият дисциркулаторна енцефалопатия.

Благоприятна прогноза може да се направи, ако състоянието на съдовата система на главата е задоволително и тактиката на лечение е адекватна и ефективна. Много зависи от това как пациентът следва медицинските препоръки.

Предотвратяване

Следните мерки ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта или забавяне на нейното развитие:

1. Диета. Трябва да се изостави бял хляб, колбаси, мазни, пържени и пушени, консерви. Струва си да ядете повече нискомаслено извара, кисели плодове, чесън, морски дарове, домати.
2. Откажете пушенето и следете количеството консумиран алкохол, така че да не надвишава нормата, това е естествено.
3. Намалете приема на сол.
4. Спортувайте умерено.
5. Контролирайте кръвното налягане.
6. Не седнете в една поза дълго време.
7. Спете и седнете на удобна повърхност.
8. Избягвайте стреса.
9. Ходете повече на открито, плувайте повече.

VBN е сериозен синдром, но с навременно лечение и профилактика, тъжните му последици могат да бъдат избегнати.

Оставяйки коментар, вие приемате потребителското споразумение

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• дистония
• сърдечен удар
• Исхемия
• Кръв
• Операции
• сърце
• Съдове
• ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• сърдечен чай
• Хипертония
• Гривна за натиск
• Нормален живот
• Алапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Брадикардия: симптоми, лечение

Нарушенията в възникването и провеждането на нервен импулс, който осигурява свиване на сърцето, води до промени в сърдечния ритъм - аритмии. Една от разновидностите на такива отклонения на пулса е брадикардия - намаляване на броя на сърдечните удари до по-малко от 55-60 удара в минута при възрастни и юноши над 16 години, 70-80 при деца и 100 при деца под една година. Такова нарушение на сърдечния ритъм не е самостоятелно заболяване. Като симптом брадикардията може да се появи при различни заболявания или да се появи като защитна физиологична реакция в отговор на външни стимули.

В тази статия ще ви запознаем с физиологичните и патологични причини, прояви, методи за диагностика и лечение на брадикардия. Тази информация ще ви помогне да вземете правилното решение относно необходимостта от посещение на лекар за идентифициране и лечение на заболявания, които провокират този симптом.

Причините

Физиологичната брадикардия често се среща при добре тренирани индивиди.

Промените в сърдечната честота могат да причинят както естествени външни фактории заболявания на вътрешните органи и системи. В зависимост от това брадикардията може да бъде физиологична и патологична.

Физиологична брадикардия

Такова забавяне на пулса е вариант на нормата, не е опасно за човешкото здраве и може да възникне след излагане на следните външни фактори и стимули:

• умерена хипотермия или престой в условия на висока влажност и температура - тялото при такива условия преминава в "режим на спестяване" на енергийни ресурси;
• промени, свързани с възрастта - след около 60-65 години в тъканите на миокарда се появяват острови от съединителна тъкан (свързана с възрастта кардиосклероза) и метаболизмът като цяло се променя, в резултат на което телесните тъкани се нуждаят от по-малко кислород, а сърцето не се нуждае да изпомпва кръв със същата кръв както преди, интензивност;
• стимулиране на рефлексните зони - натиск върху очните ябълки или натиск върху бифуркацията на каротидните артерии при носене на вратовръзка или риза с тясна яка засяга вагусния нерв и предизвиква изкуствено забавяне на пулса;
• добра физическа подготовка ("обучение") - при спортисти или по време на физически труд лявата камера се увеличава по обем и е в състояние да осигури на тялото необходимо количествокръв и с по-малко контракции;
• нощен сън - тялото е в покой и не се нуждае от чести сърдечни удари и голямо количество кислород;
• физическо или психо-емоционално претоварване - тялото, когато е уморено, преминава в „режим на пестене“ на енергийни ресурси.

Друг вид физиологична брадикардия е идиопатичната. В такива случаи прегледът на пациента не разкрива причина за забавяне на пулса. Човек не се занимава със спорт или физически труд, не приема лекарства, не усеща ефектите на други допринасящи фактори и неговото благосъстояние по никакъв начин не страда от брадикардия, т.к. успешно се компенсира от самия организъм.

Понякога намаляването на сърдечната честота се счита за физиологична норма при приемането на определени лекарства, които имат подобен страничен ефект. Но забавянето на пулса се счита за норма само в случаите, когато пациентът не се чувства по-зле и лекарството не се приема дълго време. В други ситуации е препоръчително да се намали дозата, да се отмени или да се замени лекарството с друго.

В описаните по-горе случаи забавянето на пулса не е опасно за здравето и не води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка и други органи. Не се изисква лечение за елиминиране на физиологичната брадикардия, т.к. преминава от само себе си след изключване на външен стимул. Въпреки това, при продължително забавяне на пулса, което се случва при спортисти или хора над 60-65 години, се препоръчва диспансерно наблюдениеот кардиолог за навременно откриване на възможни отклонения в здравословното състояние.

Патологична брадикардия

Такова забавяне на пулса не е вариант на нормата, то засяга състоянието на човешкото здраве и може да възникне под влияние на следните причини:

• сърдечна патология - забавянето на пулса може да бъде провокирано от исхемична болест, миокарден инфаркт, фокална или дифузна кардиосклероза, възпалителни заболявания (ендокардит, миокардит), синдром на Morgagni-Adams-Stokes и др .;
• приемане на лекарства (особено хинидин, бета-блокери, сърдечни гликозиди, блокери на калциевите канали, морфин, амисулприд, дигиталис и аденозин) - обикновено забавянето на пулса се причинява от неправилно дозиране и прием на такива лекарства, засяга общото благосъстояние и може да застраши живот на пациента;
• отравяне с токсични вещества (оловни съединения, никотинова киселина и никотин, наркотични и органофосфорни вещества) - под въздействието на тези съединения се променя тонусът на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, различни органии системи (включително клетки на проводната система на сърцето и миокардни клетки);
• повишен тонус на парасимпатиковата нервна система - такава реакция може да бъде причинена от определени заболявания и патологични състояния (неврози, депресия, пептична язва, тумори в медиастинума, черепно-мозъчна травма, хеморагичен инсулт, повишено вътречерепно налягане, неоплазми на мозъка, оток след хирургични интервенции на шията, главата или медиастиналната област);
• някои инфекциозни заболявания - обикновено инфекциите допринасят за развитието на тахикардия, но коремен тиф, някои вирусни хепатити и тежък сепсис могат да причинят бавен пулс, освен това брадикардия може да се наблюдава при тежки и продължителни инфекциозни заболявания, водещи до изтощение на тялото;
• хипотиреоидизъм - намаляване на нивото на тироксин и трийодтиронин (хормони щитовидната жлеза) води до промяна в тонуса на нервната система, нарушаване на сърдечната дейност и забавяне на пулса, пристъпите на брадикардия при такива състояния се появяват първо спорадично, а след това стават постоянни.

В описаните по-горе случаи забавянето на пулса е опасно за здравето и причинява намаляване на кръвоснабдяването на мозъка и други органи. Такива брадикардии са симптом на патология и изискват лечение на основното заболяване.

Симптоми

Една от проявите на брадикардия е световъртеж.

Забавянето на пулса засяга общото благосъстояние само при патологична брадикардия. В допълнение към признаците на основното заболяване, пациентът има симптоми, които показват намаляване на сърдечната честота и тяхната тежест ще зависи от честотата на пулса.

Почти всички признаци на брадикардия възникват поради кислородно гладуване на органите и тъканите на тялото. Обикновено те се появяват епизодично, но дори периодичната им поява значително влияе върху качеството на живот и показва наличието на заболяване, което се нуждае от лечение.

замаяност

Значителното забавяне на пулса води до факта, че сърцето не може да поддържа кръвното налягане на правилното ниво. Поради намаляването му се нарушава кръвоснабдяването на много системи и органи. На първо място, мозъкът започва да страда от исхемия и кислороден глад, поради което световъртежът става един от първите признаци на брадикардия. Обикновено този симптом се появява епизодично и след стабилизиране на броя на сърдечните контракции се елиминира.

припадък

Появата на такъв симптом на брадикардия се причинява от същата причина като замайването. Степента на неговата тежест зависи от нивото на понижаване на кръвното налягане. При тежка хипотония мозъкът изглежда временно изключен, което се проявява под формата на състояние преди припадък или припадък. Особено често такива симптоми се появяват на фона на умствено или физическо претоварване.

Слабост и умора

Тези симптоми са причинени от намалено кръвоснабдяване на скелетните мускули, което възниква, когато сърдечната честота се забави. Мускулните клетки поради липса на кислород не са в състояние да се свиват с обичайната сила и пациентът чувства слабост или намалена толерантност към физическа активност.

Бледа кожа

Когато пулсът се забави, кръвното налягане спада и към кожата не достига достатъчно кръв. Освен това именно кожата е своеобразно „депо“ на кръв и ако тя не достига, организмът я мобилизира от кожата в кръвния поток. Въпреки това попълване на кръвоносните съдове, кожата, поради хипотония и забавяне на пулса, продължава да страда от недостатъчност на кръвообращението и става бледа.

диспнея

При брадикардия кръвта в тялото се изпомпва по-бавно и може да се наблюдава нейната стагнация в белите дробове. При физическо усилие пациентът развива задух, т.к. съдовете на белодробната циркулация не могат да осигурят пълноценен газообмен. В някои случаи сухата кашлица може да се появи паралелно с дихателна недостатъчност.

Болка в гърдите

Тежката брадикардия винаги е придружена от нарушения в работата на сърцето и влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. При значително забавяне на пулса тъканите на сърдечния мускул не получават достатъчно кислород и пациентът развива ангина пекторис. Болка в гърдите с брадикардия се появява след физически, психо-емоционален стрес или намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута.

Усложнения

Продължителното наличие на брадикардия и забавянето на лечението на основното заболяване може да причини следните усложнения:

• образуването на кръвни съсиреци, което увеличава риска от миокарден инфаркт, исхемичен инсулт и развитие на тромбоемболизъм;
• сърдечна недостатъчност, което увеличава вероятността от развитие коронарна болестинфаркт на сърцето и миокарда;
• хронични пристъпи на брадикардия, причиняващи слабост, замайване, влошаване на концентрацията и мисленето.

Диагностика

Лекарят ще открие брадикардия чрез измерване на пулса на пациента или чрез аускултация (слушане на звуци) на сърцето

Дори самият пациент може да разбере за наличието на брадикардия. За да направите това, достатъчно е да усетите пулса на китката (радиална артерия) или на шията (каротидна артерия) и да преброите броя на ударите в минута. При намаляване на броя на сърдечните удари според възрастовите норми е необходимо да се свържете с общопрактикуващ лекар за подробно изясняване на причините за брадикардия и лечение.

За да потвърди диагнозата, лекарят ще проведе следните изследвания:

• слушане на сърдечни тонове;
• фонокардиография.

За откриване на патологична брадикардия лекарят провежда следния тест: на пациента се предлага физическа активност и се измерва пулсът. Честотата му в такива случаи се увеличава леко или пациентът има атака на аритмия.

При потвърждаване на патологична брадикардия могат да се предписват следните лабораторни и инструментални диагностични методи за идентифициране на причината за сърдечни аритмии:

• клинични и биохимични кръвни изследвания;
• клиничен и биохимичен анализ на урината;
• кръвен тест за хормони;
• анализи за токсини;
• бактериологични изследвания на кръв, урина или изпражнения;
• Echo-KG и др.

Обемът на изследването се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от придружаващите оплаквания. След постановката предварителна диагнозапациентът може да бъде посъветван да се консултира с кардиолог, невропатолог, гастроентеролог, ендокринолог или други специализирани специалисти.

Неотложна помощ

При рязко забавяне на пулса и артериална хипотонияпациентът може да изглежда преди припадък или припадък. В такива случаи той трябва да окаже първа помощ:

1. Поставете пациента по гръб и повдигнете краката му, като ги поставите върху възглавница.
2. Извикай линейка.
3. Свалете или разкопчайте дрехите, които затрудняват дишането.
4. Осигурете приток на чист въздух и оптимални температурни условия.
5. Опитайте се да приведете пациента в съзнание: поръсете лицето му с хладка вода, разтрийте ушите и лицето му, напоени с студена водакърпа, леко го потупайте по бузите. Ако предвидените мерки не са достатъчни, оставете пациента да вдиша лекарство с остра миризма: сок от лук, памучна вата, напоена с оцет или амоняк. Не забравяйте, че при рязко вдишване на амонячни пари може да се развие бронхоспазъм или спиране на дишането. За да се предотврати такова усложнение, памучната вата с амоняк трябва да се донесе на разстояние от дихателните пътища.
6. Ако пациентът дойде в съзнание, тогава трябва да измерите пулса и да му дадете топъл чай или кафе със захар. Опитайте се да разберете какви лекарства приема и ги дайте, ако е възможно.
7. След пристигането на екипа на линейката, кажете на лекаря за всички обстоятелства на припадък и извършените действия.

Лечение

Лечението на патологичната брадикардия е насочено към лечение на основното заболяване, водещо до забавяне на пулса. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Пациентите с остри форми на брадикардия изискват хоспитализация.

Консервативна терапия

В някои случаи, за да се премахне брадикардията, която възниква поради предозиране или продължителна употреба на лекарства, може да е достатъчно да спрете приема на лекарството или да намалите дозата му. При други причини за забавяне на пулса планът за лечение се съставя в зависимост от тежестта на основното заболяване.

За да се премахне брадикардията, такива лекарства могат да се използват за увеличаване на броя на сърдечните удари:

• екстракт от женшен - тинктура от женшен, Фарматон витал, Гербион женшен, Геримакс, Допелгерц женшен, Теравит и др.;
• Елеутерокок екстракт - Елеутерокок тинктура, Елеутерокок Р (таблетки), Елеутерокок плюс (драже);
• препарати на базата на екстракт от беладона - плътен или сух екстракт от беладона, тинктура от беладона, Corbella, Becarbon и др .;
• атропин;
• изадрин;
• изопренил;
• кофеин;
• еуфилин;
• ефедрин;
• ипратропиев бромид;
• Алупент.

По правило приемането на лекарства за премахване на брадикардия се препоръчва, когато сърдечната честота спадне до 40 или по-малко удара в минута и настъпи припадък. Изборът на средства, дозировката и продължителността на приема се определят индивидуално за всеки пациент. Самолечението с такива лекарства е неприемливо, т.к. неправилният им прием може да доведе до тежки аритмии.

В допълнение към тези лекарства, на пациентите се предписват лекарства за лечение на основното заболяване: антибиотици за инфекции, тиреоидни хормони за хипотиреоидизъм, лекарства за лечение на сърдечни заболявания, пептична язва, отравяне, тумори и др. Това е терапията на основната причина за брадикардия, която може по-ефективно да елиминира самия симптом и онези неприятни прояви, които причинява.

С изключение лечение с лекарства, пациентите с такива нарушения на пулса трябва да се откажат от лошите навици. Това важи особено за пушенето, т.к. Именно никотинът оказва значително влияние върху сърдечната честота.

При патологична брадикардия диетата също е важна. При съставянето на менюто пациентите трябва да се ръководят от следните принципи:

• ограничаване на продукти с животински мазнини;
• изключение Алкохолни напитки;
• въвеждане в диетата на растителни масла и ядки, богати на мастни киселини;
• съдържанието на калории в храната трябва да съответства на разходите за енергия (1500-2000 kcal, в зависимост от извършената работа);
• намаляване на количеството сол и обема на течността (по препоръка на лекар).

хирургия

Хирургичните операции за премахване на брадикардия се извършват, ако консервативното лечение е неефективно и основното заболяване е придружено от изразено хемодинамично разстройство. Техниката на такива интервенции се определя от клиничния случай:

• с вродени малформации на сърцето - извършва се коригираща сърдечна хирургия за отстраняване на аномалията;
• с тумори на медиастинума - извършват се интервенции за елиминиране на неоплазмата;
• с тежка брадикардия и неефективност на лечението с лекарства се имплантира пейсмейкър (устройство за нормализиране на броя на сърдечните удари).

етносука

Като допълнение към основния план за лекарствена терапия, лекарят може да препоръча приемането на следните народни средства:

• ряпа с мед;
• отвара от шипки;
• отвара от бял равнец;
• чесън с лимонов сок;
• орехи със сусамово масло;
• тинктура от борови издънки;
• тинктура от китайски лимонник;
• инфузия на цветя от безсмъртниче;
• отвара от татар и др.

Когато избирате традиционна медицина, не забравяйте да вземете предвид възможни противопоказанияи индивидуална непоносимост към компонентите на рецептата.

Брадикардията може да бъде физиологична и патологична. Този симптом изисква лечение само в случаите, когато е придружен от влошаване на благосъстоянието и е причинен от различни заболяванияили отравяне. Тактиката на лечение на патологична брадикардия зависи от клиничния случай и се определя от патологията, която причинява забавяне на пулса. Лечението на такива заболявания може да бъде медикаментозно или хирургично.

Съюз на педиатрите на Русия, детски кардиолог M.A. Бабайкина говори за брадикардия при деца:

Гледайте това видео в YouTube

Кардиологът Д. Лосик говори за брадикардия:

Гледайте това видео в YouTube

Интракраниална хипертония: симптоми, причини и лечение

Вероятно всеки човек, поне понякога, е страдал от пристъпи на главоболие, независимо дали е резултат от умора и преумора или като симптом на настинка. Но не всеки знае, че основната причина за главоболието е вътречерепната хипертония.

Ако болката е епизодична и причината за нея е повече или по-малко известна, тогава няма причина за безпокойство. Но ако главата боли повече, отколкото не боли, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете прогресирането на много по-сериозна патология от обикновената настинка.

Механизъм на главоболие

Нашият череп съдържа, в допълнение към самия мозък, кръвоносни съдове, цереброспинална течност, интерстициално вещество. Причината за интракраниална хипертония е наличието на фактори, при които се увеличава обемът на поне един компонент на мозъчната система.

При здрав човек на ден се образува до 600 ml цереброспинална течност (CSF), която изпълнява защитни, хранителни и комуникативни функции между отделите на мозъка. При оток разширените области на мозъка компресират пространството, изпълнено с цереброспинална течност, и съответно се повишава вътречерепното налягане.

Ако изтичането на цереброспиналната течност е нарушено или се образува хематом поради мозъчен кръвоизлив, се наблюдава и хипертония. Основните причини включват неоплазми или възпаление на мозъчната тъкан, които създават необичайно налягане в черепа. И поради несъответствието между налягането на различните части на мозъка, има нарушение на функцията на централната нервна система.

Когато хипертонията възниква не поради някакво друго заболяване, а поради влиянието на обективни фактори, например затлъстяване, странични ефекти от приема на лекарства, тогава говорим за доброкачествена интракраниална хипертония. Нарича се още фалшив мозъчен тумор. Това състояние може да възникне и при деца, когато се прекратява приема на кортикостероидни лекарства, лекарства от групата на тетрациклините или съдържащи повишена доза витамин А.

Нормалното функциониране на мозъка се осигурява от следните компоненти:

• безпрепятствено преминаване на цереброспиналната течност между мембраните на мозъка и през неговите вентрикули;
• добра абсорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност във венозната мрежа на мозъка;
• пълен венозен отлив на кръв от мозъка.

Венозната вътречерепна хипертония възниква поради неправилен отток на венозна кръв от вътречерепната система поради тромбоза или запушване на венозните канали, емфизем или медиастинални тумори, които провокират високо кръвно наляганев гърдите.

Проявата на заболяването при деца и възрастни

Как се проявява синдромът на вътречерепната хипертония зависи изцяло от локалното местоположение на причинния фокус и скоростта на развитие на заболяването.

Основните признаци на интракраниална хипертония при възрастни са главоболие, най-често преди обяд, гадене и повръщане по време на хранене, зрителни нарушения с болка в очните ябълки, до загуба на съзнание. Интензивността на патологията може да варира от лека летаргия до изпадане в кома.

Симптомите на интракраниална хипертония с умерен курс са заглушено съзнание, когато се губи интерес към живота, раздвоени предмети в очите, сърдечни звуци, които стават редки като при брадикардия. Това състояние е особено изразено при намаляване на налягането в атмосферата. В допълнение, нарушение на съня, възможно кървене от носа, треперене на брадичката, мраморност на кожата и промени в поведението косвено допълват признаците на интракраниална хипертония при възрастни.

При жените, като правило, това е свързано с настъпването на менопаузата или бременността, при която има промени в циклите на менструацията, както и със затлъстяването или приемането на определени лекарства.

Синдромът на вътречерепна хипертония при деца може да бъде причинен от такива причини:

• увеличен размер на черепа на децата поради прекомерно производство на цереброспинална течност от тялото поради хидроцефалия или воднянка на мозъка;
• последствия от родова травма;
• инфекциозно заболяване, пренесено от майката по време на бременност.

Интракраниалната хипертония при кърмачета се диагностицира със забавяне на развитието, твърде изпъкнала челна част на главата. В същото време детето не реагира по никакъв начин на ярка светлина, често върти очи. Мястото на фонтанела на главата е или напрегнато, или подуто, очните ябълки са изпъкнали.

При по-големите деца тези прояви са повишена сънливост, постоянно или често главоболие, възможен страбизъм и невъзможност за улавяне на визуална картина, която се изплъзва и не се фиксира от зрението.

Интракраниална хипертония при деца, продължава дълго време, може да причини патологични промени в развитието на мозъка. Ето защо, когато се установи фокусът на заболяването, е необходимо спешно да се вземат всички мерки за по-нататъшното лечение на детето, за да се избегне появата на по-лоша прогноза.

Методи на лечение

В зависимост от това кой компонент обща системафункционирането на мозъка е нарушено, зависими симптоми и лечение на интракраниална хипертония при възрастни и деца.

Така че, за да се намали количеството на произведената цереброспинална течност, се предписват пикочни средства и съответният набор от упражнения, разработен от специалисти, е предназначен да намали вътречерепното налягане. За пациента се съставя специална диета и дозировка на консумираната вода на ден. Привличането на ръчен специалист и провеждането на акупунктурни сесии спомага за нормализиране на количеството CSF.

Ако случаят е тежък и горните процедури не дават желания ефект, прибягвайте до хирургичен метод. Той се състои в това, че чрез трепанация на черепа в него се прави дупка, през която се имплантира специална дренажна система. С помощта на тази система излишната течност се отстранява от черепа.

Тези методи значително подобряват здравето на пациента, премахвайки признаците на синдрома на вътречерепна хипертония само за няколко дни от началото на лечението. Успешно излекуване на заболяването обаче е възможно само ако причината за хипертонията е напълно елиминирана.

Лечението на вътречерепна хипертония в тялото на детето може да се извърши както консервативно, така и радикално. Изборът на метод на лечение зависи изцяло от причината, която е довела до заболяването.

Ако патологията се диагностицира при новородено, тогава такива бебета трябва да бъдат наблюдавани от невролог от раждането, който, ако е необходимо, ще коригира лечението на определен етап, за да се избегнат сериозни усложнения.

За да се премахнат последствията от патологията на бременността и тежкия ход на раждането, е необходимо да кърмите бебето възможно най-дълго, да спазвате стриктно дневния режим и особено съня, постоянно да сте в контакт с детето. емоционално и контактно, за да избегнете нервен стрес, редовно се разхождайте по улицата при всяко време.

В същото време детето трябва да приема средства, предназначени да успокоят нервната система, да подобрят кръвообращението, отделителната система, както и витаминни препарати за укрепване на имунната система.

За по-големи деца лекарят предписва процедури от категорията физиотерапия, те помагат добре при лечението на болестта на плуването.

Всички анатомични аномалии, които пречат на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка, се решават хирургично.

От народните методи, като допълнение към основното лечение, може да се разграничи втриването на лавандулово масло във временната част на главата преди лягане. Този инструмент не само успокоява нервната система, но и насърчава здравословния сън, което значително ускорява възстановяването.

Видео за интракраниална хипертония:

Не бива да се крие, че диагнозата конвулсивна готовност, малко от родителите няма да доведе до степен на крайна фрустрация. За щастие в този случай навременното откриване на болестта, правилното лечение и компетентните специалисти ще помогнат да се справят както отчаяните родители, така и едно малко същество, смело понасящо всички трудности на болестта. Конвулсивната готовност не е фатална диагноза. Можеш да се биеш с него. Броят на излекуваните от болестта нараства всеки ден.

Конвулсивна готовност на мозъка

Поради незрялостта на нервната система при малки деца може да се диагностицира конвулсивна готовност на мозъка. Припадъците, с които го съпътства, могат да се появят десетки пъти, а може и да се превърнат в единичен случай. Без пълен преглед не може да се обмисли надеждна диагноза.

Конвулсивната готовност на мозъка най-често се диагностицира при деца под 5-годишна възраст. Понасят го до 5% от децата в предучилищна възраст. В случай на правилно лечение и медикаменти, а в някои случаи и с помощта на алтернативна медицина, конвулсивната готовност изчезва без следа. През първите години от живота нервните окончания и части от мозъка са в процес на постоянно формиране, в резултат на това кръвно-мозъчната бариера е много ниска, в резултат на което възбудимостта идва по-бързо. Детето реагира остро на дразнещи фактори (външни и вътрешни), което води до конвулсивна готовност на мозъка.

Конвулсивна готовност: симптоми

Симптомите на проявата на състоянието са много ярки. Често конвулсивната готовност има конвулсивни симптоми. Те обаче могат да се проявят по различен начин на различни етапи.

Тоничните гърчове се характеризират със загуба на контакт с външния свят. Човек не реагира и не реагира на никакви външни прояви. Характерни мускулни контракции могат да се наблюдават както в една мускулна група, така и в цялото тяло. Продължителността на атаката е до 2 минути. Главата е отхвърлена назад, горните крайници са огънати, а долните са напълно изпънати.

След пристъпа на тонична конвулсивна готовност се появяват клонични конвулсии. Честотата на движенията се увеличава значително. Започвайки от лицето, конвулсиите преминават към цялото тяло. Скоростта на вдишване и издишване се увеличава значително. Кожата става много бяла. Често се появява пяна от устните. Според продължителността на клоничния припадък се диагностицира конвулсивна готовност и се определя тежестта на заболяването.

Праг на конвулсивна готовност на мозъка

За малките деца е характерен намаленият праг на конвулсивна готовност на мозъка. За всеки човек тя е индивидуална и намалява под въздействието на редица фактори. Най-често срещаните включват:

• тежка интоксикация;
• топлина;
• наследствено предразположение;
• заболявания и инфекции на мозъка;
• вродени заболявания на нервната система;
• асфиксия;
• заболявания, свързани с метаболитни процеси;
• хормонални аномалии;
• инфекциозни заболявания и др.

Въпреки факта, че мозъчният праг на гърчове е различен за всеки човек, епилептичен припадък, който не се облекчава повече от 30 минути, може да доведе до сериозни последствия.

С течение на времето, с подходящо лечение, гърчовият праг на мозъка може да се повиши значително. Но в същото време е необходимо да се предотврати развитието на конвулсивния синдром в сериозно заболяване и да се превърне в нещо повече, отколкото всъщност е в ранните етапи.

Повишена конвулсивна готовност

Както беше отбелязано по-горе, повишената конвулсивна готовност е характерна предимно за децата. Поради високата пропускливост на мозъчните съдове, хидрофилността на тъканите и незавършения процес на образуване на мозъка, детето реагира много по-силно на много стимули. За да може тялото му да се свие за няколко минути, не е нужно много. Преди няколко десетилетия диагнозата повишена конвулсивна готовност беше поставена със закъснение. На възраст 5-8г. Поради невниманието на лекарите, човек трябва да пие хапчета през целия си живот и да се страхува от нова атака. Сега конвулсивната готовност е само диагноза. Тя е лечима. След добре подбран курс на лечение, завършен в рамките на шест месеца, детето може вече да не помни заболяването си.

Важно е да запомните, че човек, който е диагностициран с повишена конвулсивна готовност, не трябва да се безпокои по никакъв начин. Дори малък патоген в областта на фокуса може да доведе до продължителни гърчове, които влошават състоянието на пациента.

Намалена конвулсивна готовност

За разлика от предишната диагноза, намаляването на конвулсивната готовност показва, че пациентът може да има атака по всяко време. Не се нуждае от никакви стимули. В този случай са характерни частични пристъпи. Те са по-кратки и човекът остава в пълно съзнание.

Диагнозата намалена конвулсивна готовност често се поставя в зряла възраст. Те са изненадани да научат за това, когато се подлагат на общи прегледи или правят ЯМР. Причините за появата са наследственост, прехвърлени инфекциозни заболявания, наличие на онкологични заболявания.

Конвулсивна готовност при деца

Най-податливи са младите същества тази болест. В резултат на родова травма, недостатъчно развитие нервни окончания, мозък или наследственост, конвулсивната готовност при децата е много по-често срещана. Както бе споменато по-горе, прагът от 5% все още не е превишен, но скоро всичко може да се промени, тъй като тази диагноза се поставя все по-често.

За да проверят диагнозата или, напротив, да прогонят всички съмнения, родителите могат лесно да проверят дали има предпоставки за вероятната конвулсивна готовност при децата.

• Вземете бебето между лакътя и раменни ставии стиснете малко с пръсти. Ако пръстите на бебето започнат да потрепват нервно и да ги свиват, тогава вероятността от конвулсивна готовност е голяма.
• Между скулата и ъгъла на устата потупайте леко с пръст. Ако по време на или след потупване лицето на бебето се промени, потрепвайки в областта на устата, крилото на носа и клепача, тогава това е причина да се свържете с педиатъра и да разкажете за вашите преживявания.

Недвусмислено е да се направят изводи, че детето има конвулсивна готовност, никога не е възможно. И не се препоръчва да се доверява здравето на детето на мнението само на един специалист. Необходимо е да се преминат тестове. Конвулсивната готовност при деца винаги е придружена от ниско ниво на калций в кръвния серум. Допълнителни изследванияЯМР и ЕЕГ се извършват по предписание на невролог. С навременен и компетентен подход, когато детето все още не е измъчвано от продължителни гърчове и не губи съзнание, е много лесно да се реши проблемът. В напреднали случаи, когато родителите не обръщат необходимото внимание на очевидните симптоми, бебетата страдат преди всичко и едва след това техните невнимателни роднини.

Не е толкова лесно да се подготвите за атаки на конвулсивна готовност. По-важно е да се справите с тях в ранните етапи. И на първо място родителите трябва да се грижат за здравето на децата си. Тяхното невнимание може да доведе до неприятно състояние, когато привидно здрав човек изпадне в пристъп на конвулсии. Конвулсивната готовност е лечима, но трябва да се справите с нея навреме.

Подобни статии:

Конвулсии при температура при дете

Спастичност (спастичност)

Припадъци след инсулт

Хорметония

Фебрилни конвулсии

Синдром на вертебробазиларна недостатъчност

Борили ли сте се с ХИПЕРТОНИЯ дълги години без успех?

Ръководителят на института: „Ще се учудите колко лесно е да се лекува хипертония, като се приема всеки ден...

Вертебробазиларната недостатъчност (VBI) е една от формите на увреждане на мозъчните съдове. Този тип цереброваскуларна патология се характеризира с епизоди на обратима исхемия на мозъчните структури, които се кръвоснабдяват от съдове, простиращи се от главните и гръбначните артерии. Тези епизоди могат да се повтарят. Този синдром се среща и при деца.

• Причините
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Прогноза
• Предотвратяване

Причините

Основната причина за развитието на VBN е нарушение на проходимостта на главните артерии на главата. На първо място, екстракраниалните участъци на артериите на гръбначния стълб са подложени на отклонение. Стенозата често включва артериални места до точката, където артерията навлиза в костния канал. Понякога стенозата се локализира в безименните или субклавиалните артерии. По принцип съдовете са засегнати поради атеросклеротична стеноза. Вродените аномалии в структурата на съдовото легло също играят важна роля. По-редки причини са възпалителни заболявания като артериит или дисекация на базиларната или вертебралната артерия.

Прочетете повече тук…

Рискът от исхемия във вертебробазиларния басейн се увеличава, когато възможността за колатерално кръвообращение е ограничена. Това се наблюдава при следните отклонения:

лечение на хипертонияпрепоръчан от лекари! …

• незакриване на кръга на Уилис;
• тежка хипоплазия на всяка вертебрална артерия;
• анормален произход на малки разклонения от вертебралните и базиларните артерии.

Невъзможно е да не се обръща внимание на възможността за компресиране на гръбначните артерии от променени прешлени, което може да се случи при спондилоза и остеофит. Тази ситуация може да бъде основната причина за развитието на VBI. В допълнение, колатералното кръвообращение в вертебробазиларния басейн има значителни възможности, което се дължи на наличието на пръстена на Захарченко, където се намира областта на мозъчния ствол, кръга на Уилис в основата на мозъка, екстраинтракраниалните връзки между артериите и анастомотични системи на повърхността на мозъка. Такива начини за заобикаляне на кръвообращението ви позволяват да компенсирате напълно изразените дефекти в съдовото легло, независимо от техния характер, придобити или вродени.

Има няколко анатомични фактора, които предразполагат към голяма компресия на вертебралните артерии с риск от развитие на тежки усложнения, сред които е и церебралната исхемия, която ясно се вижда в диагнозата:

• екзостози с образуване на ретроартикуларен канал;
• аномалия Kimmerle;
• други аномалии в структурата на шийните прешлени.

Ако тези фактори са налице при човек, се увеличава ролята на функционалните фактори, които включват ротация на шийните прешлени с артериална компресия и изместване, както и травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

Интракраниалните артерии могат да имат такъв вариант на структура като долихоектазия. Съвременните неинвазивни и инвазивни методи за диагностика на мозъчно-съдовата система позволиха по-често да се откриват такива аномалии. Долихоектазията е специфична комбинация от признаци на исхемия на структури, които се кръвоснабдяват от вертебробазиларния басейн и компресия на черепните нерви.

Причината за VBI може да се крие в поражението на малокалибрените артерии. Това може да се дължи на захарен диабет и артериална хипертония, както и на комбинация от тези две заболявания. Понякога причините се крият в кардиогенни емболии, които обикновено са придружени от оклузия на голям съд и развитие на тежък неврологичен дефицит. Предпоставка за развитието на VBN могат да бъдат циркулиращи агрегати от кръвни клетки и висока способност за агрегиране на формирани елементи.

Съдовите нарушения на вертебо-базиларната система при възрастни представляват 30% от острите нарушения на мозъчното кръвообращение и 70% от преходните нарушения. Приблизително 80% от инсултите са исхемични, а една четвърт от тях възникват във вертебробазиларната система (VBS). Както беше отбелязано, VBN се среща и сред децата. С помощта на качествена диагностика такава диагноза се открива при много деца от раждането, като причината може да бъде вродено увреждане на гръбначните артерии и гръбначния стълб. Днес броят на тези заболявания сред децата и младите хора нараства. VBN е хроничен.

Има няколко класификации на този синдром. Една от тях е представена през 1989 г. от Бакулев. Той идентифицира три етапа в развитието на това заболяване:

• Етап 1 - компенсация, когато се отбелязва асимптоматичен ход или има първоначални прояви на синдрома под формата на фокални неврологични разстройства.
• Етап 2 - относителна компенсация. Тук възникват преходни исхемични атаки, т.е. остро развито нарушение на мозъчното кръвообращение, съчетано с бързо преминаващи церебрални или общи симптоми. На същия етап възниква малък инсулт, т.е. напълно обратим неврологичен дефицит и дисциркулаторна енцефалопатия.
• Етап 3 - декомпенсация. Тук възниква завършен исхемичен инсулт, който има различна степен на тежест, както и дисциркулаторна енцефалопатия, но вече в трета степен, докато в предишния стадий имаше първа или втора степен.

В съответствие с неврологичната класификация се разграничават 4 етапа:

1. ангиодистонен стадий. В този случай преобладават субективните клинични симптоми, а не симптомите на фокално увреждане на мозъка.
2. Ангиодистоно-исхемичен стадий.
3. Исхемичен стадий, когато симптомите на церебрална исхемия преобладават във вертебробазиларния басейн. Вегетативно-дразнещите симптоми практически изчезват.
4. Етапът на остатъчни явления.

Симптоми

Симптомите на VBN могат да бъдат разделени на две групи:

1. Временните признаци обикновено се развиват при преходни исхемични атаки. Продължителността им варира от няколко часа до няколко дни. В същото време човек се оплаква от болка в задната част на главата, която има натискащ характер, дискомфорт във врата и силно замайване.
2. Постоянни симптоми. Те винаги присъстват при човек и постепенно се увеличават. Могат да настъпят екзацербации, при които идват исхемични атаки, които могат да доведат до вертебробазиларни инсулти. Сред постоянните признаци на синдрома могат да се разграничат чести главоболия в задната част на главата, шум в ушите, зрителни увреждания и баланс, загуба на памет, повишена умора, пристъпи на замаяност, припадък, усещане за буца в гърлото.

Най-честата проява на синдрома е световъртеж, който настъпва внезапно. Повечето пациенти описват естеството на такова замайване като усещане за праволинейно движение или въртене на собственото си тяло или околните предмети. Това може да отнеме няколко минути или часове. Замаяността често се комбинира с хиперхидроза, гадене и повръщане.

Синдромът на VBN може да се появи дори при деца на възраст от 3 до 5 години, както и в диапазона от 7-14 години, въпреки че преди това се смяташе за невъзможно. Сега е ясно, че възрастова граница няма. Има специфични признаци на VBN при деца. Ако се наблюдават, е необходимо спешно да се свържете с медицинска институция, да се подложите на диагностика и да започнете лечение. Бъдещето на детето зависи от навременната диагноза и лечение. Признаците за развитие на синдрома при деца включват:

• нарушение на позата;
• честа сълзливост, повишена сънливост и умора;
• детето не понася задушаване, което води до припадък, гадене и замайване;
• детето седи в неудобна позиция.

Някои диагнози, поставени на деца в ранна възраст, могат да провокират развитието на синдрома. Те включват перинатална енцефалопатия и гръбначна травма по време на раждане или по време на спорт.

Диагностика

Навременната диагноза помага да се започне ранно лечение и да се избегнат сериозни усложнения като инсулт. Диагнозата е от особено значение за децата, тъй като навременното лечение позволява да се направи благоприятна прогноза за развитието на VBI.

В самото начало на диагнозата е важно да се определи увреждането на съдовете на вертебробазиларния басейн въз основа на клиниката и резултатите от функционалните тестове. Всички пациенти трябва да направят аускултация на проекцията на супраклавикуларната област. Можете да потвърдите липсата на кръвен поток в басейна, като използвате няколко функционални теста:

• интензивна ръчна работа;
• тест на де Клайн;
• тест на Хаутант, когато пациентът седи с изправен гръб и затворени очи;
• изследване на вертебралната артерия, когато пациентът лежи по гръб;
• тест за замаяност, когато пациентът върти главата си наляво и надясно, обръща се настрани само с раменете си.

Въз основа на състоянието на пациента по време на тези изследвания е възможно да се потвърди нарушение на кръвния поток във вертебробазиларния басейн. По-нататъшната диагностика включва ултразвукови методи, които могат да се използват за определяне на локализацията на лезията и оценка на хемодинамичното значение на стенозата или патологичната изкривеност на съдовете. Такива методи помагат да се определят функционалните и структурните резерви на компенсация.

Ангиографските диагностични методи, като MRI, CT, рентгенова контрастна ангиография, ви позволяват точно да определите вида, степента и локализацията на лезията, за да идентифицирате многостепенни лезии.

След извършване на всички необходими изследвания се поставя диагноза в съответствие с ICD-10, след което се предписва лечение и колкото по-скоро се направи това, толкова по-добре, тъй като ще се избегнат усложнения под формата на инсулт и други последствия, и дори смърт.

Лечение

Ако синдромът е в начален стадий на развитие, лечението се извършва амбулаторно. Ако симптомите на остър VBN са ясно проявени, пациентът се поставя в болница за наблюдение и профилактика на инсулти.

Най-често, когато предписват лечение, лекарите комбинират медицински методи с физиотерапия. Пациентът трябва да разбере, че е необходимо редовно да следи налягането и да спазва диета. Предвид хроничния характер на заболяването е важно да се прецени готовността на пациента да използва системно предписаните лекарства.

Някои форми на заболяването изобщо не се лекуват с лекарства. Ето защо е необходимо да се определи наличието на болестта възможно най-рано. За всеки пациент се избира индивидуално лечение. Когато се предписва лекарствено лечение, се избират лекарства от следните групи:

1. Вазодилататори, т.е. вазодилататори, които предотвратяват оклузията. Най-често лечението с тези лекарства започва през есента или пролетта. Първоначално се предписват малки дози, които постепенно се увеличават. Ако очакваният ефект не се наблюдава, лекарството понякога се комбинира с други лекарства с подобно действие.
2. Антиагреганти, които намаляват съсирването на кръвта. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Най-популярното лекарство от тази група е ацетилсалициловата киселина. За един ден пациентът трябва да консумира 50-100 милиграма. Въпреки това, пациентите със стомашно-чревни заболявания трябва да бъдат внимателни, когато приемат това лекарство, т.к. може да се отвори стомашно кървене и следователно аспиринът е забранен да се приема на празен стомах.
3. Ноотропни и метаболитни лекарства, които подобряват мозъчната функция.
4. Антихипертензивни лекарства, които регулират кръвното налягане.
5. Болкоуспокояващи.
6. Приспивателни.
7. Антидепресанти.
8. Антиеметични лекарства.
9. Лекарства за намаляване на световъртежа.

Използват се следните видове терапии:

1. Масаж. Подобрява кръвообращението.
2. тренировъчна терапия. Редовните терапевтични упражнения ви позволяват да се отървете от спазмите, да укрепите гръбначния стълб и да подобрите стойката.
3. Рефлексология. Освен това облекчава мускулните спазми.
4. Магнитотерапия.

При неефективност на комплексното лечение се предписва хирургично лечение. Операцията се извършва за подобряване на кръвообращението в гръбначните и базиларните артерии. В този случай често се използва ангиопластика, при която в гръбначната артерия се поставя специален стент. Не позволява на артериалния лумен да се затвори и поддържа нормалното кръвообращение. При атеросклероза се извършва ендартеректомия, чиято същност е да се премахне атеросклеротичната плака. Микродискектомията помага за стабилизиране на гръбначния стълб.

При деца синдромът лесно се коригира. Медицинското лечение практически не се използва. Рядко, когато случаите са изключително тежки, се извършва операция.

Могат да се използват и алтернативни методи на лечение, но само като допълнение към основното лечение и след консултация с лекар. Беше отбелязан положителен ефект на витамин С. За предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се използват калина, боровинки, морски зърнастец, касис и други продукти, съдържащи този витамин.

Прогноза

Прогнозата на VBI се определя от естеството и тежестта на основното заболяване и степента на увреждане на съдовото легло. Ако стеснението на артериите прогресира, има персистираща артериална хипертония и липсва адекватна терапия, прогнозата е лоша. Тези пациенти са изложени на висок риск от инсулт. Те също могат да развият дисциркулаторна енцефалопатия.

Благоприятна прогноза може да се направи, ако състоянието на съдовата система на главата е задоволително и тактиката на лечение е адекватна и ефективна. Много зависи от това как пациентът следва медицинските препоръки.

Предотвратяване

Следните мерки ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта или забавяне на нейното развитие:

1. Диета. Необходимо е да се изостави бял хляб, колбаси, мазни, пържени и пушени, консерви. Струва си да ядете повече нискомаслено извара, кисели плодове, чесън, морски дарове, домати.
2. Откажете пушенето и следете количеството консумиран алкохол, така че да не надвишава нормата, това е естествено.
3. Намалете приема на сол.
4. Спортувайте умерено.
5. Контролирайте кръвното налягане.
6. Не седнете в една поза дълго време.
7. Спете и седнете на удобна повърхност.
8. Избягвайте стреса.
9. Ходете повече на открито, плувайте повече.

VBN е сериозен синдром, но с навременно лечение и профилактика, тъжните му последици могат да бъдат избегнати.

– оставяйки коментар, вие приемате потребителското споразумение

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Единственото средство за лечение на хипертонияпрепоръчан от лекари! …

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• дистония
• Удар
• сърдечен удар
• Исхемия
• Кръв
• Операции
• сърце
• Съдове
• ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• сърдечен чай
• Хипертония
• Гривна за натиск
• Нормален живот
• Алапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Брадикардия: симптоми, лечение

Нарушенията в възникването и провеждането на нервен импулс, който осигурява свиване на сърцето, води до промени в сърдечния ритъм - аритмии. Една от разновидностите на такива отклонения на пулса е брадикардия - намаляване на броя на сърдечните удари до по-малко от 55-60 удара в минута при възрастни и юноши над 16 години, 70-80 при деца и 100 при деца под една година. Такова нарушение на сърдечния ритъм не е самостоятелно заболяване. Като симптом брадикардията може да се появи при различни заболявания или да се появи като защитна физиологична реакция в отговор на външни стимули.

В тази статия ще ви запознаем с физиологичните и патологични причини, прояви, методи за диагностика и лечение на брадикардия. Тази информация ще ви помогне да вземете правилното решение относно необходимостта от посещение на лекар за идентифициране и лечение на заболявания, които провокират този симптом.

Причините

Физиологичната брадикардия често се среща при добре тренирани индивиди.

Промените в честотата на пулса могат да причинят както естествени външни фактори, така и заболявания на вътрешните органи и системи. В зависимост от това брадикардията може да бъде физиологична и патологична.

Физиологична брадикардия

Такова забавяне на пулса е вариант на нормата, не е опасно за човешкото здраве и може да възникне след излагане на следните външни фактори и стимули:

• умерена хипотермия или престой в условия на висока влажност и температура - тялото при такива условия преминава в "режим на спестяване" на енергийни ресурси;
• промени, свързани с възрастта - след около 60-65 години в тъканите на миокарда се появяват острови от съединителна тъкан (свързана с възрастта кардиосклероза) и метаболизмът като цяло се променя, в резултат на което телесните тъкани се нуждаят от по-малко кислород, а сърцето не се нуждае да изпомпва кръв със същата кръв както преди, интензивност;
• стимулиране на рефлексните зони - натиск върху очните ябълки или натиск върху бифуркацията на каротидните артерии при носене на вратовръзка или риза с тясна яка засяга вагусния нерв и предизвиква изкуствено забавяне на пулса;
• добра физическа подготовка ("тренировка") - при спортисти или по време на физически труд лявата камера се увеличава по обем и е в състояние да осигури на тялото необходимото количество кръв и с по-малко контракции;
• нощен сън - тялото е в покой и не се нуждае от чести сърдечни удари и голямо количество кислород;
• физическо или психо-емоционално претоварване - тялото, когато е уморено, преминава в „режим на пестене“ на енергийни ресурси.

Друг вид физиологична брадикардия е идиопатичната. В такива случаи прегледът на пациента не разкрива причина за забавяне на пулса. Човек не се занимава със спорт или физически труд, не приема лекарства, не усеща ефектите на други допринасящи фактори и неговото благосъстояние по никакъв начин не страда от брадикардия, т.к. успешно се компенсира от самия организъм.

Понякога намаляването на сърдечната честота се счита за физиологична норма при приемането на определени лекарства, които имат подобен страничен ефект. Но забавянето на пулса се счита за норма само в случаите, когато пациентът не се чувства по-зле и лекарството не се приема дълго време. В други ситуации е препоръчително да се намали дозата, да се отмени или да се замени лекарството с друго.

В описаните по-горе случаи забавянето на пулса не е опасно за здравето и не води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка и други органи. Не се изисква лечение за елиминиране на физиологичната брадикардия, т.к. преминава от само себе си след изключване на външен стимул. Въпреки това, при продължително забавяне на пулса, което се случва при спортисти или хора над 60-65 години, се препоръчва да се проведе проследяване от кардиолог, за да се идентифицират навреме възможните отклонения в здравословното състояние.

Патологична брадикардия

Такова забавяне на пулса не е вариант на нормата, то засяга състоянието на човешкото здраве и може да възникне под влияние на следните причини:

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предоставим на вашето внимание.
Прочетете повече тук…

• сърдечна патология - забавянето на пулса може да бъде провокирано от исхемична болест, миокарден инфаркт, фокална или дифузна кардиосклероза, възпалителни заболявания (ендокардит, миокардит), синдром на Morgagni-Adams-Stokes и др .;
• приемане на лекарства (особено хинидин, бета-блокери, сърдечни гликозиди, блокери на калциевите канали, морфин, амисулприд, дигиталис и аденозин) - обикновено забавянето на пулса се причинява от неправилно дозиране и прием на такива лекарства, засяга общото благосъстояние и може да застраши живот на пациента;
• отравяне с токсични вещества (оловни съединения, никотинова киселина и никотин, наркотични и органофосфорни вещества) - под въздействието на тези съединения се променя тонусът на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, засягат се различни органи и системи (включително клетки на проводната система на сърцето и миокардните клетки);
• повишен тонус на парасимпатиковата нервна система - такава реакция може да бъде причинена от определени заболявания и патологични състояния (неврози, депресия, пептична язва, тумори в медиастинума, черепно-мозъчна травма, хеморагичен инсулт, повишено вътречерепно налягане, неоплазми на мозъка, оток след хирургични интервенции на шията, главата или медиастиналната област);
• някои инфекциозни заболявания - обикновено инфекциите допринасят за развитието на тахикардия, но коремен тиф, някои вирусни хепатити и тежък сепсис могат да причинят бавен пулс, освен това брадикардия може да се наблюдава при тежки и продължителни инфекциозни заболявания, водещи до изтощение на тялото;
• хипотиреоидизъм - намаляването на нивото на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза) води до промяна в тонуса на нервната система, нарушаване на сърдечната дейност и забавяне на пулса, пристъпите на брадикардия при такива състояния се появяват отначало спорадично, а след това стават постоянни.

В описаните по-горе случаи забавянето на пулса е опасно за здравето и причинява намаляване на кръвоснабдяването на мозъка и други органи. Такива брадикардии са симптом на патология и изискват лечение на основното заболяване.

Симптоми

Една от проявите на брадикардия е световъртеж.

Забавянето на пулса засяга общото благосъстояние само при патологична брадикардия. В допълнение към признаците на основното заболяване, пациентът има симптоми, които показват намаляване на сърдечната честота и тяхната тежест ще зависи от честотата на пулса.

Почти всички признаци на брадикардия възникват поради кислородно гладуване на органите и тъканите на тялото. Обикновено те се появяват епизодично, но дори периодичната им поява значително влияе върху качеството на живот и показва наличието на заболяване, което се нуждае от лечение.

замаяност

Значителното забавяне на пулса води до факта, че сърцето не може да поддържа кръвното налягане на правилното ниво. Поради намаляването му се нарушава кръвоснабдяването на много системи и органи. На първо място, мозъкът започва да страда от исхемия и кислороден глад, поради което световъртежът става един от първите признаци на брадикардия. Обикновено този симптом се появява епизодично и след стабилизиране на броя на сърдечните контракции се елиминира.

припадък

Появата на такъв симптом на брадикардия се причинява от същата причина като замайването. Степента на неговата тежест зависи от нивото на понижаване на кръвното налягане. При тежка хипотония мозъкът изглежда временно изключен, което се проявява под формата на състояние преди припадък или припадък. Особено често такива симптоми се появяват на фона на умствено или физическо претоварване.

Слабост и умора

Тези симптоми са причинени от намалено кръвоснабдяване на скелетните мускули, което възниква, когато сърдечната честота се забави. Мускулните клетки поради липса на кислород не са в състояние да се свиват с обичайната сила и пациентът чувства слабост или намалена толерантност към физическа активност.

Бледа кожа

Когато пулсът се забави, кръвното налягане спада и към кожата не достига достатъчно кръв. Освен това именно кожата е своеобразно „депо“ на кръв и ако тя не достига, организмът я мобилизира от кожата в кръвния поток. Въпреки това попълване на кръвоносните съдове, кожата, поради хипотония и забавяне на пулса, продължава да страда от недостатъчност на кръвообращението и става бледа.

диспнея

При брадикардия кръвта в тялото се изпомпва по-бавно и може да се наблюдава нейната стагнация в белите дробове. При физическо усилие пациентът развива задух, т.к. съдовете на белодробната циркулация не могат да осигурят пълноценен газообмен. В някои случаи сухата кашлица може да се появи паралелно с дихателна недостатъчност.

Болка в гърдите

Тежката брадикардия винаги е придружена от нарушения в работата на сърцето и влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. При значително забавяне на пулса тъканите на сърдечния мускул не получават достатъчно кислород и пациентът развива ангина пекторис. Болка в гърдите с брадикардия се появява след физически, психо-емоционален стрес или намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута.

Усложнения

Продължителното наличие на брадикардия и забавянето на лечението на основното заболяване може да причини следните усложнения:

• образуването на кръвни съсиреци, което увеличава риска от миокарден инфаркт, исхемичен инсулт и развитие на тромбоемболизъм;
• сърдечна недостатъчност, която увеличава вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и появата на миокарден инфаркт;
• хронични пристъпи на брадикардия, причиняващи слабост, замайване, влошаване на концентрацията и мисленето.

Диагностика

Лекарят ще открие брадикардия чрез измерване на пулса на пациента или чрез аускултация (слушане на звуци) на сърцето

Дори самият пациент може да разбере за наличието на брадикардия. За да направите това, достатъчно е да усетите пулса на китката (радиална артерия) или на шията (каротидна артерия) и да преброите броя на ударите в минута. При намаляване на броя на сърдечните удари според възрастовите норми е необходимо да се свържете с общопрактикуващ лекар за подробно изясняване на причините за брадикардия и лечение.

За да потвърди диагнозата, лекарят ще проведе следните изследвания:

• слушане на сърдечни тонове;
• фонокардиография.

За откриване на патологична брадикардия лекарят провежда следния тест: на пациента се предлага физическа активност и се измерва пулсът. Честотата му в такива случаи се увеличава леко или пациентът има атака на аритмия.

При потвърждаване на патологична брадикардия могат да се предписват следните лабораторни и инструментални диагностични методи за идентифициране на причината за сърдечни аритмии:

• клинични и биохимични кръвни изследвания;
• клиничен и биохимичен анализ на урината;
• кръвен тест за хормони;
• анализи за токсини;
• бактериологични изследвания на кръв, урина или изпражнения;
• Echo-KG и др.

Обемът на изследването се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от придружаващите оплаквания. След поставяне на предварителна диагноза на пациента може да се препоръча консултация с кардиолог, невропатолог, гастроентеролог, ендокринолог или други специализирани специалисти.

Неотложна помощ

При рязко забавяне на пулса и артериална хипотония пациентът може да развие предприпадък или припадък. В такива случаи той трябва да окаже първа помощ:

1. Поставете пациента по гръб и повдигнете краката му, като ги поставите върху възглавница.
2. Извикай линейка.
3. Свалете или разкопчайте дрехите, които затрудняват дишането.
4. Осигурете приток на чист въздух и оптимални температурни условия.
5. Опитайте се да доведете пациента в съзнание: поръсете лицето му с хладка вода, разтрийте ушите и лицето с кърпа, напоена със студена вода, леко го потупайте по бузите. Ако предвидените мерки не са достатъчни, оставете пациента да вдиша лекарство с остра миризма: сок от лук, памучна вата, напоена с оцет или амоняк. Не забравяйте, че при рязко вдишване на амонячни пари може да се развие бронхоспазъм или спиране на дишането. За да се предотврати такова усложнение, памучната вата с амоняк трябва да се донесе на разстояние от дихателните пътища.
6. Ако пациентът дойде в съзнание, тогава трябва да измерите пулса и да му дадете топъл чай или кафе със захар. Опитайте се да разберете какви лекарства приема и ги дайте, ако е възможно.
7. След пристигането на екипа на линейката, кажете на лекаря за всички обстоятелства на припадък и извършените действия.

Лечение

Лечението на патологичната брадикардия е насочено към лечение на основното заболяване, водещо до забавяне на пулса. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Пациентите с остри форми на брадикардия изискват хоспитализация.

Консервативна терапия

В някои случаи, за да се премахне брадикардията, която възниква поради предозиране или продължителна употреба на лекарства, може да е достатъчно да спрете приема на лекарството или да намалите дозата му. При други причини за забавяне на пулса планът за лечение се съставя в зависимост от тежестта на основното заболяване.

За да се премахне брадикардията, такива лекарства могат да се използват за увеличаване на броя на сърдечните удари:

• екстракт от женшен - тинктура от женшен, Фарматон витал, Гербион женшен, Геримакс, Допелгерц женшен, Теравит и др.;
• Елеутерокок екстракт - Елеутерокок тинктура, Елеутерокок Р (таблетки), Елеутерокок плюс (драже);
• препарати на базата на екстракт от беладона - плътен или сух екстракт от беладона, тинктура от беладона, Corbella, Becarbon и др .;
• атропин;
• изадрин;
• изопренил;
• кофеин;
• еуфилин;
• ефедрин;
• ипратропиев бромид;
• Алупент.

По правило приемането на лекарства за премахване на брадикардия се препоръчва, когато сърдечната честота спадне до 40 или по-малко удара в минута и настъпи припадък. Изборът на средства, дозировката и продължителността на приема се определят индивидуално за всеки пациент. Самолечението с такива лекарства е неприемливо, т.к. неправилният им прием може да доведе до тежки аритмии.

В допълнение към тези лекарства, на пациентите се предписват лекарства за лечение на основното заболяване: антибиотици за инфекции, тиреоидни хормони за хипотиреоидизъм, лекарства за лечение на сърдечни заболявания, пептична язва, отравяне, тумори и др. Това е терапията на основната причина за брадикардия, която може по-ефективно да елиминира самия симптом и онези неприятни прояви, които причинява.

В допълнение към лечението с лекарства, пациентите с такива нарушения на пулса трябва да се откажат от лошите навици. Това важи особено за пушенето, т.к. Именно никотинът оказва значително влияние върху сърдечната честота.

При патологична брадикардия диетата също е важна. При съставянето на менюто пациентите трябва да се ръководят от следните принципи:

• ограничаване на продукти с животински мазнини;
• изключване на алкохолни напитки;
• въвеждане в диетата на растителни масла и ядки, богати на мастни киселини;
• съдържанието на калории в храната трябва да съответства на разходите за енергия (1500-2000 kcal, в зависимост от извършената работа);
• намаляване на количеството сол и обема на течността (по препоръка на лекар).

хирургия

Хирургичните операции за премахване на брадикардия се извършват, ако консервативното лечение е неефективно и основното заболяване е придружено от изразено хемодинамично разстройство. Техниката на такива интервенции се определя от клиничния случай:

• с вродени малформации на сърцето - извършва се коригираща сърдечна хирургия за отстраняване на аномалията;
• с тумори на медиастинума - извършват се интервенции за елиминиране на неоплазмата;
• с тежка брадикардия и неефективност на лечението с лекарства се имплантира пейсмейкър (устройство за нормализиране на броя на сърдечните удари).

етносука

Като допълнение към основния план за лекарствена терапия, лекарят може да препоръча приемането на следните народни средства:

• ряпа с мед;
• отвара от шипки;
• отвара от бял равнец;
• чесън с лимонов сок;
• орехи със сусамово масло;
• тинктура от борови издънки;
• тинктура от китайски лимонник;
• инфузия на цветя от безсмъртниче;
• отвара от татар и др.

При избора на традиционно лекарство трябва да се вземат предвид възможните противопоказания и индивидуалната непоносимост към компонентите на рецептата.

Брадикардията може да бъде физиологична и патологична. Този симптом изисква лечение само в случаите, когато е придружен от влошаване на благосъстоянието и е причинен от различни заболявания или отравяния. Тактиката на лечение на патологична брадикардия зависи от клиничния случай и се определя от патологията, която причинява забавяне на пулса. Лечението на такива заболявания може да бъде медикаментозно или хирургично.

Съюз на педиатрите на Русия, детски кардиолог M.A. Бабайкина говори за брадикардия при деца:

Гледайте това видео в YouTube

Кардиологът Д. Лосик говори за брадикардия:

Гледайте това видео в YouTube

Интракраниална хипертония: симптоми, причини и лечение

Вероятно всеки човек, поне понякога, е страдал от пристъпи на главоболие, независимо дали е резултат от умора и преумора или като симптом на настинка. Но не всеки знае, че основната причина за главоболието е вътречерепната хипертония.

Ако болката е епизодична и причината за нея е повече или по-малко известна, тогава няма причина за безпокойство. Но ако главата боли повече, отколкото не боли, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете прогресирането на много по-сериозна патология от обикновената настинка.

Механизъм на главоболие

Нашият череп съдържа, в допълнение към самия мозък, кръвоносни съдове, цереброспинална течност, интерстициално вещество. Причината за интракраниална хипертония е наличието на фактори, при които се увеличава обемът на поне един компонент на мозъчната система.

При здрав човек на ден се образува до 600 ml цереброспинална течност (CSF), която изпълнява защитни, хранителни и комуникативни функции между отделите на мозъка. При оток разширените области на мозъка компресират пространството, изпълнено с цереброспинална течност, и съответно се повишава вътречерепното налягане.

Ако изтичането на цереброспиналната течност е нарушено или се образува хематом поради мозъчен кръвоизлив, се наблюдава и хипертония. Основните причини включват неоплазми или възпаление на мозъчната тъкан, които създават необичайно налягане в черепа. И поради несъответствието между налягането на различните части на мозъка, има нарушение на функцията на централната нервна система.

Когато хипертонията възниква не поради някакво друго заболяване, а поради влиянието на обективни фактори, например затлъстяване, странични ефекти от приема на лекарства, тогава говорим за доброкачествена интракраниална хипертония. Нарича се още фалшив мозъчен тумор. Това състояние може да възникне и при деца, когато се прекратява приема на кортикостероидни лекарства, лекарства от групата на тетрациклините или съдържащи повишена доза витамин А.

Нормалното функциониране на мозъка се осигурява от следните компоненти:

• безпрепятствено преминаване на цереброспиналната течност между мембраните на мозъка и през неговите вентрикули;
• добра абсорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност във венозната мрежа на мозъка;
• пълен венозен отлив на кръв от мозъка.

Венозната вътречерепна хипертония възниква поради неправилно изтичане на венозна кръв от вътречерепната система поради тромбоза или запушване на венозни канали, емфизем или медиастинални тумори, които провокират повишено налягане в гръдния кош.

Проявата на заболяването при деца и възрастни

Как се проявява синдромът на вътречерепната хипертония зависи изцяло от локалното местоположение на причинния фокус и скоростта на развитие на заболяването.

Основните признаци на интракраниална хипертония при възрастни са главоболие, най-често преди обяд, гадене и повръщане по време на хранене, зрителни нарушения с болка в очните ябълки, до загуба на съзнание. Интензивността на патологията може да варира от лека летаргия до изпадане в кома.

Симптомите на интракраниална хипертония с умерен курс са заглушено съзнание, когато се губи интерес към живота, раздвоени предмети в очите, сърдечни звуци, които стават редки като при брадикардия. Това състояние е особено изразено при намаляване на налягането в атмосферата. В допълнение, нарушение на съня, възможно кървене от носа, треперене на брадичката, мраморност на кожата и промени в поведението косвено допълват признаците на интракраниална хипертония при възрастни.

При жените, като правило, това е свързано с настъпването на менопаузата или бременността, при която има промени в циклите на менструацията, както и със затлъстяването или приемането на определени лекарства.

Синдромът на вътречерепна хипертония при деца може да бъде причинен от такива причини:

• увеличен размер на черепа на децата поради прекомерно производство на цереброспинална течност от тялото поради хидроцефалия или воднянка на мозъка;
• последствия от родова травма;
• инфекциозно заболяване, пренесено от майката по време на бременност.

Интракраниалната хипертония при кърмачета се диагностицира със забавяне на развитието, твърде изпъкнала челна част на главата. В същото време детето не реагира по никакъв начин на ярка светлина, често върти очи. Мястото на фонтанела на главата е или напрегнато, или подуто, очните ябълки са изпъкнали.

При по-големите деца тези прояви са повишена сънливост, постоянно или често главоболие, възможен страбизъм и невъзможност за улавяне на визуална картина, която се изплъзва и не се фиксира от зрението.

Интракраниалната хипертония при деца, която продължава дълго време, може да причини патологични промени в развитието на мозъка. Ето защо, когато се установи фокусът на заболяването, е необходимо спешно да се вземат всички мерки за по-нататъшното лечение на детето, за да се избегне появата на по-лоша прогноза.

Методи на лечение

В зависимост от това кой компонент на цялостната система на функциониране на мозъка е неправилен, зависят симптомите и лечението на вътречерепна хипертония при възрастни и деца.

Така че, за да се намали количеството на произведената цереброспинална течност, се предписват пикочни средства и съответният набор от упражнения, разработен от специалисти, е предназначен да намали вътречерепното налягане. За пациента се съставя специална диета и дозировка на консумираната вода на ден. Привличането на ръчен специалист и провеждането на акупунктурни сесии спомага за нормализиране на количеството CSF.

Ако случаят е тежък и горните процедури не дават желания ефект, прибягвайте до хирургичния метод. Състои се в това, че чрез трепанация на черепа в него се прави дупка, през която се имплантира специална дренажна система. С помощта на тази система излишната течност се отстранява от черепа.

Тези методи значително подобряват здравето на пациента, премахвайки признаците на синдрома на вътречерепна хипертония само за няколко дни от началото на лечението. Успешно излекуване на заболяването обаче е възможно само ако причината за хипертонията е напълно елиминирана.

Лечението на вътречерепна хипертония в тялото на детето може да се извърши както консервативно, така и радикално. Изборът на метод на лечение зависи изцяло от причината, която е довела до заболяването.

Ако патологията се диагностицира при новородено, тогава такива бебета трябва да бъдат наблюдавани от невролог от раждането, който, ако е необходимо, ще коригира лечението на определен етап, за да се избегнат сериозни усложнения.

За да се премахнат последствията от патологията на бременността и тежкия ход на раждането, е необходимо да кърмите бебето възможно най-дълго, да спазвате стриктно дневния режим и особено съня, постоянно да сте в контакт с детето. емоционално и контактно, за да избегнете нервен стрес, редовно се разхождайте по улицата при всяко време.

В същото време детето трябва да приема средства, предназначени да успокоят нервната система, да подобрят кръвообращението, отделителната система, както и витаминни препарати за укрепване на имунната система.

За по-големи деца лекарят предписва процедури от категорията физиотерапия, те помагат добре при лечението на болестта на плуването.

Всички анатомични аномалии, които пречат на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка, се решават хирургично.

От народните методи, като допълнение към основното лечение, може да се разграничи втриването на лавандулово масло във временната част на главата преди лягане. Този инструмент не само успокоява нервната система, но и насърчава здравословния сън, което значително ускорява възстановяването.

Видео за интракраниална хипертония:

Причини за конвулсивен синдром при деца и възрастни

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки конвулсивен припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да доведе до различни заболяванияи държави.

Причини, водещи до гърчове:

1. Генетични нарушения - водят до развитие на първична епилепсия.
2. Перинатални нарушения - излагане на плода на инфекциозни агенти, лекарства, хипоксия. Травматични и асфиксични лезии по време на раждане.
3. Инфекциозни лезии на мозъка (менингит, енцефалит).
4. Действието на токсични вещества (олово, живак, етанол, стрихнин, въглероден окис, алкохол).
5. синдром на отнемане.
6. Еклампсия.
7. Прием на лекарства (хлорпромазин, индометацин, цефтазидим, пеницилин, лидокаин, изониазид).
8. Черепно-мозъчна травма.
9. Нарушения на церебралната циркулация (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, както и остра хипертонична енцефалопатия).
10. Метаболитни нарушения: електролитни нарушения (напр. хипонатремия, хипокалцемия, хиперхидратация, дехидратация); нарушения на въглехидратния (хипогликемия) и аминокиселинен метаболизъм (с фенилкетонурия).
11. Тумори на мозъка.
12. Наследствени заболявания (например неврофиброматоза).
13. Висока температура.
14. Дегенеративни заболявания на мозъка.
15. Други причини.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

Видове гърчове

В медицината многократно са правени опити да се създаде най подходяща класификацияконвулсивни припадъци. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност в голяма област на мозъка.

Парциални пристъпи

Частичните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушение на съзнанието и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Те протичат без нарушение на съзнанието. Клиничната картина зависи от това в коя част на мозъка е възникнало епилептогенното огнище. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промяна във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога различни мускулни групи на един крайник постепенно се включват в конвулсивния процес. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признак на припадък е автоматизмът (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да разтрива дланите си, да върви по една пътека и т.н.).

Продължителността на припадъка е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни събитието.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възникват на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тонични конвулсии - постоянно свиване на мускулите. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

1. Големи гърчове (тонично-клонични);
2. отсъствия;
3. миоклонични припадъци;
4. Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Човекът внезапно губи съзнание и пада. Настъпва тонизираща фаза, чиято продължителност е секунди. Наблюдава се екстензия на главата, флексия на ръцете, опъване на краката, напрежение на торса. Понякога има някакъв писък. Зениците са разширени, не реагират на светлинен стимул. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога при генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият няма спомен за случилото се. Мускулната болка, наличието на ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост позволяват да се подозира припадък.

Абсансите се наричат ​​още дребни припадъци. Това състояние се характеризира с внезапно изключване на съзнанието само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, погледът е прикован в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да има потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че при отсъствие човек не пада. Тъй като атаката е краткотрайна, тя често остава незабелязана от други хора. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не е наясно със събитието.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Атонични припадъци

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояние се формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксични или инфекциозни мозъчни увреждания. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични гърчове с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците, атаксия.

Епилептичен статус

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човек не идва в съзнание. Това е спешен медицински случай, който може да доведе до смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епилептичният статус възниква при хора с епилепсия на фона на спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява на метаболитни нарушения, онкологични заболявания, синдром на отнемане, травматично увреждане на мозъка, остри нарушения на церебралното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Епистатните усложнения включват:

1. Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);
2. Хемодинамични нарушения (артериална хипертония, аритмии, сърдечен арест);
3. Хипертермия;
4. повръщане;
5. Метаболитни нарушения.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение се свързва с несъвършенството на структурите на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Фебрилни конвулсии

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете появата на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето престава да реагира на звуци, трептене на ръце, предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

• Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След припадъка съзнанието не е нарушено.
• Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-продължителни пристъпи, които следват един след друг под формата на серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при около 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца развиват епилепсия по-късно. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче, появява се сънна апнея. Кожата става цианотична или лилава на цвят. Средно периодът на апнея продължава секунди. След това може да се развие загуба на съзнание, отпуснатост на тялото, последвана от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това има рефлекторно дишане и бебето идва на себе си.

Спазмофилия

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит, заболявания, придружени от обилно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

Изричната форма на заболяването се проявява чрез тонични конвулсии на мускулите на лицето, ръцете, краката, ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични конвулсии.

Възможно е да се подозира латентна форма на заболяването чрез характерни признаци:

• Симптом на Trousseau - мускулни крампи на ръката, възникващи при притискане на нервно-съдовия сноп на рамото;
• Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на устата, носа, клепачите, възникващи в отговор на потупване с неврологичен чук между ъгъла на устата и зигоматичната дъга;
• Симптом на похот - дорзална флексия на стъпалото с обърнат навън крак, което се получава в отговор на потупване с чук по перонеалния нерв;
• Симптом на Маслов - при изтръпване на кожата се появява краткотрайно задържане на дъха.

Диагностика

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на изясняване на историята на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и конвулсии, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се извършва ЕЕГ. Регистрирането на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. В полза на епилепсията могат да свидетелстват фокални или асиметрични бавни вълни.

Забележка: Често електроенцефалографията остава нормална, дори когато клиничната картина на конвулсивния синдром не позволява съмнение за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на последствията от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човек трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Поставете нещо меко под главата си. Можете да държите главата, тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка: По време на конвулсивен пристъп не трябва да поставяте никакви предмети в устата на човек. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек до момента на пълно възстановяване на съзнанието. Ако гърчът настъпи за първи път или гърчът се характеризира със серия от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък, продължаващ повече от пет минути, на пациента се дава кислород през маска и се прилагат десет милиграма диазепам върху глюкоза в продължение на две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато пациентът е окончателно диагностициран с епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

При частични, както и тонично-клонични конвулсии, използвайте:

За миоклонични припадъци:

В повечето случаи очакваният ефект може да бъде постигнат по време на терапия с едно лекарство. При резистентни случаи се предписват няколко лекарства.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Симптоми на апендицит при възрастни

Дихателна недостатъчност: класификация и спешна помощ

Какво да вземем при хранително отравяне?

Здравейте. Кажи ми моля те. Какви лекарства за болка, температура и антибиотици могат да се приемат с карбамазепин?

Когато се приема едновременно с карбамазепин, токсичният ефект на други лекарства върху черния дроб се увеличава, така че трябва да обсъдите въпроса за съвместимостта само с Вашия лекар. Категорично не бих препоръчал Аналгин и Парацетамол. Ибупрофен е под въпрос. Антибиотици - стриктно предписани от лекуващия лекар.

Здравейте! Бях диагностициран с епилепсия, но не могат да определят причината по никакъв начин, приемам фенобарбитал, гърчове се появяват периодично в продължение на половин година или дори повече, мога ли да премина към друго лекарство - Depatin Krono?

Здравейте. Онлайн консултантите нямат право да предписват или отменят/заменят лекарства като част от дистанционна консултация. Трябва да зададете този въпрос на Вашия лекар.

Здравейте. Как да открием причината за тонично-клонични гърчове. Дъщеря ми имаше такива гърчове преди година и половина. Имаше 3 пъти през първите шест месеца. Веднага беше предписан Encorat chrono. Но причината така и не беше открита. Правят ЕЕГ, има вълни и продължаване на лечението. Направиха компютърна томография, откриха киари 1. Никой от близките не е имал това, няма и наранявания по главата. Как можете да определите причината? Благодаря ти.

Здравейте. Жалко, че не сте посочили възрастта на детето и размера на пролапса на сливиците. В допълнение към ЕЕГ и КТ могат да се предписват само рентгенови лъчи (само ако има съмнение за нараняване). Във вашия случай трябва да обърнете внимание на аномалията на Арнолд Киари, въпреки леката степен, в редки случаи (!) може да провокира, вкл. и конвулсивен синдром. При положение, че говорим за дете, трябва да потърсите отговор не в интернет, а при компетентен детски невролог (препоръчително е да посетите 2-3 лекари, за да получите колегиално мнение).

Здравейте, имам дъщеря, сега е на три години. Лекарите са диагностицирани. PPNS с конвулсивен синдром ZPRR. Как да го лекуваме? Сега пие конувулекс сироп.

Информацията е предоставена за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, трябва да се консултирате с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.

Източник: синдром при деца и възрастни. Първа помощ при конвулсивен синдром

В днешната статия ще говорим за такова често, но доста неприятно явление като конвулсивен синдром. В повечето случаи неговите прояви приличат на епилепсия, токсоплазмоза, енцефалит, спазмофилус, менингит и други заболявания. ОТ научна точкана зрението, това явление се означава като нарушение на функциите на централната нервна система, което се проявява със ставни симптоми на клонични, тонични или клонично-тонични неконтролирани мускулни контракции. В допълнение, доста често съпътстваща проява на това състояние е временна загуба на съзнание (от три минути или повече).

Конвулсивен синдром: причини

Това състояние може да възникне поради следните причини:

• Интоксикация
• Инфекция.
• Различни щети.
• Заболявания на централната нервна система.
• Малко количество макронутриенти в кръвта.

В допълнение, това състояние може да бъде усложнение на други заболявания, като грип или менингит. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че децата, за разлика от възрастните, са много по-склонни да страдат от това явление (поне веднъж на всеки 5). Това се дължи на факта, че те все още не са напълно оформили структурата на мозъка и процесите на инхибиране не са толкова силни, колкото при възрастните. Ето защо при първите признаци на такова състояние е необходимо спешно да се свържете със специалист, тъй като те показват определени нарушения в работата на централната нервна система.

В допълнение, конвулсивен синдром при възрастни може да се появи и след тежко претоварване, хипотермия. Също така доста често това състояние се диагностицира в хипоксично състояние или при алкохолна интоксикация. Особено си струва да се отбележи, че различни екстремни ситуации могат да доведат до припадъци.

Симптоми

Въз основа на медицинската практика можем да заключим, че конвулсивният синдром при деца се появява доста внезапно. Появява се двигателна възбуда и блуждаещ поглед. Освен това има накланяне на главата и затваряне на челюстта. Характерен признак на това състояние е флексията на горния крайник в китката и лакътни ставипридружено от изправяне на долния крайник. Започва да се развива и брадикардия, не е изключено временно спиране на дишането. Доста често при това състояние се наблюдават промени в кожата.

Класификация

Според вида на мускулните контракции конвулсиите биват клонични, тонични, тонично-клонични, атонични и миоклонични.

По разпространение те могат да бъдат фокални (има източник на епилептична активност), генерализирани (проявява се дифузна епилептична активност). Последните от своя страна биват първично генерализирани, които се причиняват от двустранно засягане на главния мозък и вторично генерализирани, които се характеризират с локално засягане на кората с по-нататъшно двустранно разпространение.

Припадъците могат да бъдат локализирани в лицевите мускули, мускулите на крайниците, диафрагмата и други мускули на човешкото тяло.

В допълнение, има конвулсии прости и сложни. Основната разлика между втория и първия е, че нямат нарушения на съзнанието.

Както показва практиката, проявите на това явление са поразителни в своето разнообразие и могат да имат различен времеви интервал, форма и честота на поява. Самото естество на хода на гърчовете зависи пряко от патологични процеси, което може да бъде както тяхна причина, така и да играе ролята на провокиращ фактор. В допълнение, конвулсивният синдром се характеризира с краткотрайни спазми, мускулна релаксация, които бързо следват един друг, което по-късно причинява стереотипно движение, което има различна амплитуда една от друга. Появява се поради прекомерно дразнене на кората на главния мозък.

В зависимост от мускулните контракции конвулсиите са клонични и тонични.

• Клоничните се отнасят до бързи мускулни контракции, които непрекъснато се заместват една друга. Има ритмични и неритмични.
• Тоничните конвулсии включват мускулни контракции, които са с по-голяма продължителност. По правило тяхната продължителност е много голяма. Има първични, такива, които се появяват веднага след края на клоничните конвулсии и локализирани или общи.

Също така трябва да запомните, че конвулсивен синдром, чиито симптоми могат да изглеждат като конвулсии, изисква незабавна медицинска помощ.

Разпознаване на конвулсивен синдром при деца

Многобройни изследвания показват, че конвулсиите при кърмачета и малки деца имат тонично-клоничен характер. Те се проявяват в по-голяма степен при токсичната форма на остри чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и невроинфекции.

Конвулсивният синдром, който се развива след повишаване на температурата, е фебрилен. В този случай можем да кажем с увереност, че в семейството няма пациенти с предразположеност към гърчове. Този тип, като правило, може да се прояви при деца от 6 месеца. до 5 години. Характеризира се с ниска честота (до максимум 2 пъти за цялото време на треска) и кратка продължителност. В допълнение, по време на конвулсии телесната температура може да достигне 38, но в същото време всички клинични симптоми, показващи увреждане на мозъка, напълно отсъстват. При провеждане на ЕЕГ при липса на припадъци данните за припадъчната активност ще отсъстват напълно.

Максималното време за фебрилен гърч може да бъде 15 минути, но в повечето случаи е максимум 2 минути. Основата за появата на такива конвулсии са патологичните реакции на централната нервна система към инфекциозни или токсични ефекти. Самият конвулсивен синдром при деца се проявява по време на треска. Неговата характерни симптомисчита се за промяна на кожата (от побеляване до цианоза) и промени в дихателния ритъм (наблюдава се хрипове).

Атонични и ефективни респираторни конвулсии

При юноши, които страдат от неврастения или невроза, могат да се наблюдават ефективни респираторни конвулсии, чийто ход е причинен от аноксия, поради краткосрочно внезапно начало на апноза. Такива конвулсии се диагностицират при лица, чиято възраст варира от 1 до 3 години и се характеризират с конверсионни (истерични) припадъци. Най-често се появяват в семейства със свръхзакрила. В повечето случаи конвулсиите са придружени от загуба на съзнание, но като правило краткотрайна. Освен това никога не е регистрирано повишаване на телесната температура.

Много е важно да се разбере, че конвулсивният синдром, придружен от синкоп, не е животозастрашаващ и не предвижда такова лечение. Най-често тези конвулсии възникват в процеса на метаболитни нарушения (обмен на сол).

Има и атонични конвулсии, които се появяват по време на падане или загуба на мускулен тонус. Може да се появи при деца на възраст 1-8 години. Характеризира се с атипични абсанси, миатонични падания и тонични и аксиални гърчове. Те се появяват доста висока честота. Също така доста често се появява епилептичен статус, който е устойчив на лечение, което още веднъж потвърждава факта, че помощта за конвулсивен синдром трябва да бъде навременна.

Диагностика

По правило диагностицирането на конвулсивен симптом не предизвиква особени затруднения. Например, за да определите изразен миоспазъм в периода между атаките, трябва да извършите серия от действия, насочени към идентифициране на високата възбудимост на нервните стволове. За това преди това се използва почукване с медицински чук върху ствола на лицевия нерв ушна мида, в областта на крилата на носа или ъгъла на устата. В допълнение, доста често слаб галваничен ток (по-малко от 0,7 mA) започва да се използва като дразнител. Също така важна е анамнезата за живота на пациента и определянето на съпътстващи хронични заболявания. Трябва също така да се отбележи, че след пълен преглед от лекар могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изясни причината за това състояние. На такива диагностични меркивключват: вземане гръбначна пункция, електроенцефалография, ехоенцефалография, изследване на очни дъна, както и различни изследвания на мозъка и централната нервна система.

Конвулсивен синдром: първа помощ за човек

При първите признаци на гърчове приоритетни са следните терапевтични мерки:

• Поставяне на пациента върху равна и мека повърхност.
• Осигуряване на приток на свеж въздух.
• Премахване на близки предмети, които биха могли да му навредят.
• Разкопчаване на тесни дрехи.
• Поставяне на лъжица в устната кухина (между кътниците), след увиване в памучна вата, с бинт или, ако липсват, след това със салфетка.

Както показва практиката, облекчаването на конвулсивния синдром се състои в приемането на лекарства, които причиняват най-малко потискане на дихателните пътища. Пример за това е активното вещество Мидазолам или Диазепам таблетки. Също така, въвеждането на лекарството "Hexobarbital" ("Geksenel") или типентал натрий се доказа доста добре. Ако няма положителни промени, тогава можете да използвате желязо-кислородна анестезия с добавяне на флуоротан (халотан) към него.

В допълнение, спешната помощ за конвулсивен синдром е въвеждането на антиконвулсанти. Например, разрешено е интрамускулно или интравенозно приложение на 20% разтвор на натриев хидроксибутират (mg / kg) или в съотношение 1 ml до 1 година живот. Можете също така да използвате 5% разтвор на глюкоза, което значително ще забави или напълно ще избегне повторното появяване на гърчовете. Ако те продължават достатъчно дълго време, тогава трябва да приложите хормонална терапия, която се състои в приемане на лекарството "Преднизолон" 2-5 M7KG или "Хидрокортизон" 10 m7kg през деня. Максималният брой инжекции интравенозно или интрамускулно е 2 или 3 пъти. Ако се наблюдават сериозни усложнения, като нарушения на дишането, кръвообращението или заплаха за живота на детето, тогава предоставянето на помощ за конвулсивен синдром се състои в интензивна терапия с назначаването на мощни антиконвулсивни лекарства. В допълнение, за хора, които са преживели тежки прояви на това състояние, е показана задължителна хоспитализация.

Лечение

Както показват многобройни проучвания, които потвърждават широко разпространеното мнение на повечето невролози, назначаването на дългосрочна терапия след 1 припадък не е напълно правилно. Тъй като единични огнища, които се появяват на фона на треска, промени в метаболизма, инфекциозни лезии или отравяния се спират доста лесно по време на терапевтични мерки, насочени към елиминиране на причината за основното заболяване. Монотерапията се е доказала най-добре в това отношение.

Ако хората са диагностицирани с повтарящи се гърчове, лечението се състои в приемането на определени лекарства. Например, за лечение на фебрилни гърчове най-добрият вариант би бил приемането на диазепам. Може да се използва както интравенозно (0,2–0,5), така и ректално ( дневна дозае 0,1–0,3). Трябва да се продължи дори след изчезване на гърчовете. За по-продължително лечение, като правило, се предписва лекарството "Фенобарбитал". Орално можете да приемате лекарството Difenin (2-4 mg / kg), Suxilep (10-35 mg / kg) или Antelepsin (0,1-0,3 mg / kg през деня).

Също така си струва да се обърне внимание на факта, че употребата на антихистамини и невролептици значително ще засили ефекта от употребата на антиконвулсанти. Ако по време на конвулсии има голяма вероятност от сърдечен арест, тогава могат да се използват анестетици и мускулни релаксанти. Но трябва да се има предвид, че в този случай лицето трябва незабавно да бъде прехвърлено на вентилатор.

При изразени симптоми на неонатални конвулсии се препоръчва употребата на лекарствата Feniton и Phenobarbital. Минималната доза на последния трябва да бъде 5–15 mg/kg, последвана от 5–10 mg/kg. В допълнение, половината от първата доза може да се приложи интравенозно, а втората доза перорално. Но трябва да се отбележи, че това лекарство трябва да се приема под наблюдението на лекари, тъй като има голяма вероятност от сърдечен арест.

Припадъците при новородени се причиняват не само от хипокалцемия, но и от хипомагнезиемия, дефицит на витамин В6, което предполага оперативен лабораторен скрининг, това е особено вярно, когато няма време за пълна диагноза. Ето защо спешната помощ за конвулсивен синдром е толкова важна.

Като правило, с навременна първа помощ и впоследствие правилно диагностицирана с назначаването на режим на лечение, прогнозата е доста благоприятна. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че с периодичното проявление на това състояние е необходимо спешно да се свържете със специализирана медицинска институция. Особено трябва да се отбележи, че лицата, чиято професионална дейност е свързана с постоянен психически стрес, трябва да се подлагат на периодични прегледи при специалисти.

Източник: Синдром при възрастни причини

до лекаря, до клиниката Онлайн калкулатор

разходи за медицински услуги Препис от поръчка

ЕКГ, ЕЕГ, ЯМР, анализ Намерете на картата

лекар, клиника Задайте въпрос

Определение на понятието

Епилептичният (конвулсивен) припадък е неспецифична реакция на мозъка към нарушения от различно естество под формата на частични (фокални, локални) или генерализирани конвулсивни припадъци.

Епилептичен статус - конвулсивен припадък с продължителност повече от 30 минути или повтарящи се припадъци без пълно възстановяване на съзнанието между атаките, животозастрашаващи за пациента (при възрастни смъртността е 6-18% от случаите, при деца - 3-6%).

Епилепсията като заболяване трябва да се разграничава от епилептичните синдроми при настоящи органични мозъчни заболявания и остри токсични или токсично-инфекциозни процеси, както и епилептични реакции - единични епизоди под действието на изключителна опасност за даден субект (инфекция, интоксикация).

Причините

Най-честите причини за гърчове в различните възрастови групи са:

Конвулсии, дължащи се на треска (прости или сложни)

Вродени метаболитни нарушения

Факоматози (левкодермия и хиперпигментация на кожата, ангиоми и дефекти на нервната система)

Детска церебрална парализа (CP)

Агенезия на corpus callosum

Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранна детска възраст)

мозъчни тумори

25-60 години (късна епилепсия)

Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранна детска възраст)

Възпаление (васкулит, енцефалит)

Мозъчни тумори, мозъчни метастази

Мозъчен тумор

Най-честите причини за епилептичен статус са:

• прекъсване или нередовна употреба на антиконвулсанти;
• синдром на отнемане на алкохол;
• удар;
• аноксия или метаболитни нарушения;
• инфекции на ЦНС;
• мозъчен тумор;
• предозиране на лекарства, които стимулират централната нервна система (по-специално кокаин).

Припадъците се появяват пароксизмално и в междупристъпния период при много пациенти в продължение на месеци и дори години не се откриват нарушения. Припадъците при пациенти с епилепсия се развиват под влияние на провокиращи фактори. Същите тези провокиращи фактори могат да причинят гърч при здрави хора. Сред тези фактори са стресът, лишаването от сън, хормоналните промени по време на менструалния цикъл. Някои външни фактори (като токсични и лекарствени вещества) също могат да провокират гърчове. При пациент с рак епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от туморна лезиямозъчна тъкан, метаболитни нарушения, лъчева терапия, мозъчен инфаркт, лекарствена интоксикация и инфекции на ЦНС.

Епилептичните припадъци са първият симптом на мозъчни метастази при 6-29% от пациентите; в около 10% се наблюдават в изхода на заболяването. Когато е засегнат фронталният лоб, ранните пристъпи са по-чести. При увреждане на мозъчните полукълба рискът от късни гърчове е по-висок, а гърчовете не са типични за лезии на задната черепна ямка. Епилептичните припадъци често се наблюдават при метастази на вътречерепен меланом. Понякога епилептичните припадъци се причиняват от противоракови лекарства, по-специално етопозид, бусулфан и хлорамбуцил.

По този начин всеки епилептичен припадък, независимо от етиологията, се развива в резултат на взаимодействието на ендогенни, епилептогенни и провокиращи фактори. Преди започване на лечението е необходимо ясно да се установи ролята на всеки от тези фактори за развитието на гърчове.

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Патогенезата не е добре разбрана. Неконтролираната електрическа активност на група неврони в мозъка ("епилептичен фокус") включва значителни области на мозъка в процеса на патологично възбуждане. С бързото разпространение на патологичната хиперсинхронна активност в големи области на мозъка се губи съзнание. Ако патологичната активност е ограничена до определена област, се развиват парциални (фокални) конвулсивни припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. При епилептичен статус възникват непрекъснати генерализирани епилептични разряди на неврони в мозъка, което води до изчерпване на жизнените ресурси и необратими увреждания. нервни клетки, което е пряка причина за тежки неврологични последици от състоянието и смърт.

Припадъкът е резултат от дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Симптомите зависят от функцията на областта на мозъка, където се образува епилептичното огнище, и пътя на разпространение на епилептичното възбуждане.

Все още знаем малко за механизмите на развитие на гърчове, така че няма обобщена схема за патогенезата на гърчове с различна етиология. Въпреки това, следните три точки помагат да се разбере кои фактори и защо могат да причинят гърч при този пациент:

Епилептичен разряд може да се появи дори в здрав мозък; прагът на конвулсивна готовност на мозъка е индивидуален. Например, гърч може да се развие при дете на фона на висока температура. В същото време в бъдеще не се появяват неврологични заболявания, включително епилепсия. В същото време фебрилни гърчове се развиват само при 3-5% от децата. Това предполага, че под въздействието на ендогенни фактори прагът на конвулсивна готовност при тях се понижава. Един такъв фактор може да бъде наследствеността - гърчовете са по-склонни да се развият при лица с фамилна анамнеза за епилепсия.

В допълнение, прагът на конвулсивна готовност зависи от степента на зрялост на нервната система. Някои заболявания значително увеличават вероятността от епилептични припадъци. Едно такова заболяване е тежката проникваща черепно-мозъчна травма. Епилептичните припадъци след такива наранявания се развиват в 50% от случаите. Това предполага, че травмата води до такава промяна в междуневронните взаимодействия, което повишава възбудимостта на невроните. Този процес се нарича епилептогенеза, а факторите, които понижават прага на конвулсивна готовност, се наричат ​​епилептогенни.

В допълнение към травматичното увреждане на мозъка, епилептогенните фактори включват инсулт, инфекциозни заболявания на централната нервна система и малформации на централната нервна система. При някои епилептични синдроми (например доброкачествени фамилни неонатални припадъци и ювенилна миоклонична епилепсия), генетични нарушения; очевидно тези нарушения се реализират чрез образуването на определени епилептогенни фактори.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Класификация

Форми на гърчове

1. Частично (фокално, локално) - отделни мускулни групи участват в конвулсии, съзнанието, като правило, се запазва.

2. Генерализиран - съзнанието е нарушено, конвулсии обхващат цялото тяло:

• първично генерализирано - двустранно засягане на кората на главния мозък;
• вторично-генерализирано - локално засягане на кората с последващо двустранно разпространение.

• тонизиращо - продължителна мускулна контракция;
• клонични - кратки мускулни контракции, непосредствено следващи едно след друго;
• тонично-клонични.

• Контракция на отделни мускулни групи, в някои случаи само от едната страна.
• Припадъчната активност може постепенно да включва нови области на тялото (Джаксънова епилепсия).
• Нарушаване на чувствителността на определени области на тялото.
• Автоматизми (малки движения на ръцете, тракане, нечленоразделни звуци и др.).
• Съзнанието често е запазено (нарушено при сложни парциални припадъци).
• Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути (не разбира речта и понякога активно се съпротивлява на оказаната помощ).
• Объркването обикновено продължава 1-2 минути след края на припадъка.
• Може да предшества генерализирани припадъци (епилепсия на Кожевников).
• При нарушено съзнание пациентът не помни пристъпа.

• Обикновено се появява в седнало или легнало положение.
• Характеризира се с появата в съня
• Може да започне с аурата (дискомфорт в епигастричния регион, неволни движения на главата, зрителни, слухови и обонятелни халюцинациии т.н.).
• Първоначален писък.
• Загуба на съзнание.
• Паднете на пода. Нараняванията при падане са чести.
• По правило зениците са разширени, нечувствителни към светлина.
• Тонични конвулсии за 10-30 секунди, придружени от спиране на дишането, след това клонични конвулсии (1-5 минути) с ритмично потрепване на ръцете и краката.
• Възможни са фокални неврологични симптоми (предполагащи фокално увреждане на мозъка).
• Цвят на кожата на лицето: хиперемия или цианоза в началото на атаката.
• Характерно ухапване на езика отстрани.
• В някои случаи, неволно уриниране.
• В някои случаи пяна около устата.
• След пристъпа - объркване, завършване на дълбок сън, често главоболие и мускулни болки. Пациентът не помни припадъка.
• Амнезия по време на целия пристъп.

• Възниква спонтанно или в резултат на бързо спиране на антиконвулсантите.
• Конвулсивните припадъци следват един след друг, съзнанието не се възстановява напълно.
• Пациенти в кома обективни симптомигърчовете могат да бъдат изтрити, трябва да се обърне внимание на потрепванията на крайниците, устата и очите.
• Често завършва със смърт, прогнозата се влошава с удължаване на пристъпа за повече от 1 час и при пациенти в напреднала възраст.

Конвулсивните припадъци трябва да се разграничават от:

• Може да се появи в седнало или легнало положение.
• Не се случва в съня.
• Предшествениците са променливи.
• Тонично-клоничните движения са асинхронни, движенията на таза и главата от едната към другата страна, плътно затворени очи, устойчивост на пасивни движения.
• Цветът на кожата на лицето не се променя или лицето се зачервява.
• Няма прехапване на езика или прехапване по средата.
• Няма неволно уриниране.
• Без щети от падане.
• Объркване на съзнанието след атака липсва или е демонстративно.
• Болки в крайниците: различни оплаквания.
• Амнезия отсъства.

• Появата в седнало или легнало положение е рядка.
• Не се случва в съня.
• Предвестници: типично замаяност, притъмняване пред очите, изпотяване, слюноотделяне, шум в ушите, прозяване.
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото или след конвулсии.
• Неволното уриниране не е типично.
• Щетите от падане не са често срещани.
• частична амнезия.

Кардиогенен синкоп (припадъци на Моргани-Адамс-Стокс)

• Възможна е поява в седнало или легнало положение.
• Възможна е поява в съня.
• Предвестници: често липсват (с тахиаритмии припадъкът може да бъде предшестван от ускорен сърдечен ритъм).
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Тонично-клонични движения могат да се появят след 30 секунди синкоп (вторични аноксични гърчове).
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото, хиперемия след възстановяване.
• Ухапването на езика е рядко.
• Възможно е неволно уриниране.
• Възможни са щети при падане.
• Объркването на съзнанието след атака не е типично.
• Болка в крайниците липсва.
• частична амнезия.

Истеричният припадък възниква в определена емоционално интензивна ситуация за пациента в присъствието на хора. Това е спектакъл, който се разгръща с мисълта за зрителя; При падане пациентите никога не се чупят. Конвулсиите най-често се проявяват като истерична дъга, пациентите заемат сложни пози, разкъсват дрехите си, хапят. Реакцията на зеницата на светлина и корнеалният рефлекс са запазени.

Преходни исхемични атаки (ТИА) и мигренозни атаки преходни нарушенияФункциите на ЦНС (обикновено без загуба на съзнание) могат да бъдат сбъркани с фокални епилептични припадъци. Неврологична дисфункция, дължаща се на исхемия (TIA или мигрена), често води до негативни симптоми, т.е. симптоми на пролапс (напр. загуба на чувствителност, изтръпване, ограничаване на зрителното поле, парализа), докато дефектите, свързани с фокална епилептична активност, обикновено са положителни (конвулсивни потрепвания, парестезии, зрителни изкривявания и халюцинации), въпреки че това разграничение не е абсолютен. Краткосрочните стереотипни епизоди, показващи дисфункция в определена област на кръвоснабдяването на мозъка при пациент със съдово заболяване, сърдечно заболяване или рискови фактори за съдово увреждане (диабет, артериална хипертония), са по-характерни за TIA. Но тъй като при по-възрастни пациенти церебралните инфаркти в късния период на заболяването са честа причина за епилептични припадъци, трябва да се търси фокус на пароксизмална активност върху ЕЕГ.

Класическото мигренозно главоболие със зрителна аура, едностранна локализация и стомашно-чревни смущения обикновено се разграничава лесно от епилептичните припадъци. При някои страдащи от мигрена обаче се наблюдават само мигренозни еквиваленти като хемипареза, изтръпване или афазия и след тях може да няма главоболие. Тези епизоди, особено при по-възрастни пациенти, са трудни за разграничаване от ТИА, но могат също да представляват фокална епилепсия. Загубата на съзнание след някои форми на вертебробазиларна мигрена и високата честота на главоболие след епилептични припадъци допълнително усложняват диференциалната диагноза. По-бавното развитие на неврологичната дисфункция при мигрена (често в рамките на минути) служи като ефективен диференциално диагностичен критерий. Както и да е, в някои случаи пациентите, за които се подозира, че имат някое от трите разглеждани състояния, за диагностициране е необходимо да се проведе изследване, включващо компютърна томография, церебрална ангиография и специализирана ЕЕГ. Понякога трябва да се предпишат пробни курсове на антиепилептични лекарства, за да се потвърди диагнозата (интересното е, че при някои пациенти такъв курс на лечение предотвратява както епилептични, така и мигренозни пристъпи).

Психомоторни варианти и истерични атаки. Както беше отбелязано по-горе, поведенческите смущения често се отбелязват при пациенти по време на сложен парциален пристъп. Това се проявява чрез внезапни промени в структурата на личността, появата на чувство за предстояща смърт или немотивиран страх, патологични усещания от соматичен характер, епизодична забрава, краткотрайна стереотипна двигателна активност като разкъсване на дрехи или почукване с крак. Много пациенти имат разстройства на личността, във връзка с които такива пациенти се нуждаят от помощта на психиатър. Често, особено ако пациентите не изпитват тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание, но се забелязват емоционални смущения, епизодите на психомоторни припадъци се наричат ​​психопатични фуги (реакции на бягство) или истерични атаки. В такива случаи погрешната диагноза често се основава на нормална ЕЕГ в междупристъпния период и дори по време на един от епизодите. Трябва да се подчертае, че гърчовете могат да бъдат генерирани от фокус, който е разположен дълбоко в темпоралния лоб и не се проявява по време на повърхностния ЕЕГ запис. Това беше многократно потвърдено от EEG запис с помощта на дълбоки електроди. Освен това дълбоките временни припадъци могат да се проявят само под формата на горните явления и не са придружени от обичайния конвулсивен феномен, мускулни потрепвания и загуба на съзнание.

Изключително рядко е пациентите, които се наблюдават за епилептиформни епизоди, действително да имат истерични псевдо-припадъци или откровена симулация. Често тези лица наистина са имали епилептични припадъци в миналото или са били в контакт с хора с епилепсия. Такива псевдо-припадъци понякога могат да бъдат трудни за разграничаване от истинските припадъци. Истеричните припадъци се характеризират с нефизиологичен ход на събитията: например мускулните потрепвания се разпространяват от една ръка на друга, без да се преместват към мускулите на лицето и краката от една и съща страна, не се придружават конвулсивни контракции на мускулите на всички крайници чрез загуба на съзнание (или пациентът симулира загуба на съзнание), пациентът се опитва да избегне травма, за което по време на конвулсивни контракции се отдалечава от стената или се отдалечава от ръба на леглото. В допълнение, истеричните припадъци, особено при подрастващите момичета, могат да бъдат явно сексуални по природа, придружени от движения на таза и манипулиране на гениталиите. Ако при много форми на припадъци в случай на епилепсия на темпоралния лоб повърхностната ЕЕГ е непроменена, тогава генерализираните тонично-клонични припадъци винаги са придружени от ЕЕГ нарушения както по време, така и след припадъка. Генерализирани тонично-клонични припадъци (обикновено) и сложни парциални припадъци с умерена продължителност (в много случаи) са придружени от повишаване на серумните нива на пролактин (през първите 30 минути след атаката), докато това не се отбелязва при истерични припадъци. Въпреки че резултатите от такива анализи нямат абсолютна диференциална диагностична стойност, получаването на положителни данни може да играе важна роля в характеризирането на генезиса на пристъпите.

Диагностика

Пациентите с епилептични припадъци се приемат в лечебни заведения по спешност по време на пристъп и в планираноняколко дни след атаката.

Ако има анамнеза за скорошно фебрилно заболяване, придружено от главоболие, промени в психичното състояние и объркване, може да се подозира остра инфекция на ЦНС (менингит или енцефалит); в този случай е необходимо незабавно да се изследва цереброспиналната течност. В такава ситуация комплексният парциален припадък може да бъде първият симптом на енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс.

Наличието на анамнеза за главоболие и/или психични промени, предшестващи атаката, в комбинация с признаци на повишено вътречерепно налягане или фокални неврологични симптоми, изключва масивна лезия (тумор, абсцес, артериовенозна малформация) или хроничен субдурален хематом. В този случай гърчовете с ясно фокално начало или аура са от особено значение. За изясняване на диагнозата е показана КТ.

Общият преглед може да предостави важна етиологична информация. Хиперплазията на венците е честа последица от продължително лечение с фенитоин. Екзацербация на хронична конвулсивна болест, свързана с интеркурентна инфекция, прием на алкохол или прекъсване на лечението, е честа причина за приемане на пациенти в спешното отделение.

При изследване на кожата на лицето понякога се открива капилярен хемангиом - симптом на болестта на Sturge-Weber (рентгенографията може да разкрие церебрални калцификации), стигми на туберозна склероза (аденоми мастни жлезии петна по кожата с камъчета) и неврофиброматоза (подкожни възли, петна от кафе с мляко). Асиметрията на тялото или крайниците обикновено показва хемихипотрофия от типа на соматично забавяне на развитието, контралатерално на вродено или придобито в ранна детска възраст фокално увреждане на мозъка.

Данните от анамнезата или общия преглед също ви позволяват да установите признаци на хроничен алкохолизъм. При силно алкохолизирани индивиди гърчовете обикновено се причиняват от симптоми на абстиненция (ромови гърчове), стари мозъчни натъртвания (от падания или битки), хроничен субдурален хематом и метаболитни нарушения, дължащи се на недохранване и увреждане на черния дроб. Епилептичните припадъци на фона на симптомите на отнемане обикновено се появяват 12-36 часа след спиране на приема на алкохол и са краткотрайни тонично-клонични, както единични, така и серийни под формата на 2-3 пристъпа. В такива случаи, след период на епилептична активност, не е необходимо да се предписва лечение на пациента, тъй като гърчовете обикновено не се появяват в бъдеще. Що се отнася до пациентите с алкохолизъм, при които епилептичните припадъци се развиват по различно време (а не след 12-36 часа), те трябва да бъдат лекувани, но тази група пациенти изисква специално внимание поради липсата на оплаквания и наличието на метаболитни нарушения които усложняват лекарствената терапия.терапия.

Рутинните кръвни изследвания могат да определят дали гърчовете са свързани с хипогликемия, хипо- или хипернатремия, или хипо- или хиперкалциемия. Необходимо е да се установят причините за тези биохимични нарушения и да се коригират. В допълнение, други по-рядко срещани причини за епилептични припадъци се идентифицират с подходящи тестове за тиреотоксикоза, остра интермитентна порфирия, интоксикация с олово или арсен.

При по-възрастни пациенти епилептичните припадъци могат да показват остър мозъчно-съдов инцидент или да бъдат далечна последицастар мозъчен инфаркт (дори тих). Планът за по-нататъшно изследване ще се определя от възрастта на пациента, функционално състояниесърдечно-съдовата система и свързаните с нея симптоми.

Генерализирани тонично-клонични гърчове могат да се развият при лица без аномалии на нервната система след умерено лишаване от сън. Такива гърчове понякога се отбелязват при лица, работещи на две смени, при студенти от висшето училище образователни институциипо време на изпитната сесия и за войници, завръщащи се от кратки отпуски. Ако резултатите от всички изследвания, проведени след единичен пристъп, са нормални, такива пациенти не се нуждаят от по-нататъшно лечение.

Ако пациент, който е имал епилептичен припадък, според анамнезата, прегледа, биохимичните кръвни изследвания не успее да открие аномалии, тогава се създава впечатлението за идиопатичен характер на припадъка и липса на сериозно увреждане на ЦНС, което е в основата му. Междувременно тумори и други обемни образувания за дълго време могат да протичат и да се проявяват асимптоматично под формата на епилептични припадъци, поради което е показано допълнително изследване на пациентите.

ЕЕГ е важна за диференциалната диагноза на гърчовете, определяне на причината им, както и за правилната класификация. Когато диагнозата епилептичен припадък е съмнителна, като например в случаите, когато епилептичните припадъци се диференцират от синкопа, наличието на пароксизмални ЕЕГ промени потвърждава диагнозата епилепсия. За целта се използват специални методи за активиране (запис по време на сън, фотостимулация и хипервентилация) и специални ЕЕГ отвеждания (назофарингеални, назоетмоидални, сфеноидални) за запис от дълбоки мозъчни структури и продължително наблюдение дори в амбулаторни условия. ЕЕГ може също да открие фокални аномалии (шипове, остри вълни или фокални бавни вълни), които показват вероятността от фокално неврологично увреждане, дори ако симптоматиката на атаката първоначално е подобна на тази на генерализираните припадъци. ЕЕГ също помага за класифицирането на пристъпите. Той дава възможност да се разграничат фокалните вторично генерализирани гърчове от първично генерализирани гърчове и е особено ефективен при диференциалната диагноза на краткотрайни загуби на съзнание. Малките гърчове винаги са придружени от двустранни спайк-вълни, докато комплексните парциални гърчове могат да бъдат придружени както от фокални пароксизмални пикове, така и от бавни вълни или нормален повърхностен ЕЕГ модел. В случаи на малки епилептични припадъци ЕЕГ може да покаже, че пациентът има много повече малки припадъци, отколкото е клинично очевидно; по този начин ЕЕГ помага при проследяване на терапията с антиепилептични лекарства.

Доскоро важни допълнителни методи за изследване на пациенти с епилептичен припадък бяха лумбалната пункция, рентгенографията на черепа, артериографията и пневмоенцефалографията.

Лумбалната пункция все още се извършва при съмнение за остри или хронични инфекции на ЦНС или субарахноидален кръвоизлив. Компютърната томография и ЯМР томографията вече предоставят по-категорична информация за анатомичните нарушения, отколкото използваните преди инвазивни методи на изследване. Всички възрастни с първи епилептичен припадък трябва да преминат диагностична компютърна томография с или без усилване на контраста. Ако първите изследвания дадат нормални резултати, повторен преглед се извършва след 6-12 месеца. ЯМР е особено ефективен в ранните етапи на изследването при фокални епилептични припадъци, когато може да открие промени в незначителна степен по-добре от КТ.

Артериографията се извършва при сериозно съмнение и за артериовенозна малформация, дори ако не са открити промени според КТ или за да се визуализира съдовият модел в лезията, открита с неинвазивни методи.

Лечение

За да предпазите пациента от възможни наранявания, които могат да възникнат по време на падане и по време на конвулсивни потрепвания на тялото, за да се гарантира неговата безопасност.

Успокойте околните. Поставете нещо меко (яке, шапка) под главата на пациента, за да избегнете нараняване на главата по време на конвулсивни движения. Разхлабете дрехите, които могат да затруднят дишането. Между зъбите на долните и горна челюстможете да поставите носна кърпа, усукана на възел, ако атаката едва започва. Това е за предотвратяване на ухапване на езика и увреждане на зъбите. Обърнете главата на пациента настрани, така че слюнката да може свободно да се оттича на пода. Ако пациентът спре да диша, започнете CPR.

След като гърчът спре, ако гърчът се появи навън, осигурете транспортиране на пациента у дома или в болницата. Свържете се с близките на пациента, за да съобщите за инцидента. По правило роднините знаят какво да правят.

Ако пациентът не съобщи, че страда от епилепсия, по-добре е да се обадите на линейка, тъй като конвулсивният синдром може да бъде признак на значително количество дори по-сериозна патология (мозъчен оток, интоксикация и др.). Не оставяйте пациента без надзор.

Какво да не правим при епилептичен припадък

• Оставете пациента сам по време на атака.
• Опитайте се да държите пациента (за ръцете, раменете или главата) или да го преместите на друго, дори по-удобно място за него, по време на конвулсивен припадък.
• Опитайте се да отворите челюстите на пациента и да поставите всякакви предмети между тях, за да избегнете счупване на долната челюст и травма на зъбите.

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално нивогърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитие на глиоза и други денервационни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи, за да се контролира хода на епилепсията, понякога е необходима хирургична екстирпация на епилептични области на мозъка (вижте по-долу Неврохирургично лечение на епилепсия).

Съществуват сложни връзки между лимбичната система и невроендокринната функция, които могат да окажат значително влияние върху пациенти с епилепсия. Нормалните колебания в хормоналния статус засягат честотата на припадъците, епилепсията от своя страна също причинява невроендокринни нарушения. Например, при някои жени значителните промени в модела на епилептичните припадъци съвпадат с определени фази на менструалния цикъл (менструална епилепсия), при други промените в честотата на припадъците се дължат на орални контрацептиви и бременност. По принцип естрогените имат свойството да провокират гърчове, докато прогестините имат инхибиторен ефект върху тях. От друга страна, някои пациенти с епилепсия, особено тези със сложни парциални припадъци, могат да покажат признаци на съпътстваща репродуктивна ендокринна дисфункция. Често се наблюдават нарушения на сексуалното желание, особено хипосексуалност. В допълнение, жените често развиват поликистозни яйчници, мъжете - нарушения на потентността. Някои пациенти с тези ендокринни заболявания клинично нямат епилептични припадъци, но има промени в ЕЕГ (често с временни разряди). Остава неясно дали епилепсията причинява ендокринни и/или поведенчески разстройства или тези два вида разстройства са отделни прояви на един и същ невропатологичен процес, който е в основата им. въпреки това терапевтични ефектина ендокринна системав някои случаи са ефективни при контролирането на някои форми на гърчове, а антиепилептичната терапия е добро лечение за някои форми на ендокринна дисфункция.

Фармакотерапията е в основата на лечението на пациенти с епилепсия. Целта му е да предотврати гърчовете, без да засяга нормалното протичане на мисловните процеси (или нормалното развитие на интелекта на детето) и без негативни системни странични ефекти. На пациента, доколкото е възможно, трябва да се предпише най-ниската възможна доза от всяко едно антиконвулсивно лекарство. Ако лекарят знае точно вида на гърчовете при пациент с епилепсия, спектъра на действие на наличните антиконвулсанти и основните фармакокинетични принципи, той може напълно да контролира гърчовете при 60-75% от пациентите с епилепсия. Въпреки това, много пациенти са резистентни към лечението поради факта, че избраните лекарства не съответстват на типа (типовете) припадъци или не са предписани в оптимални дози; развиват нежелани странични ефекти. Определянето на съдържанието на антиконвулсанти в кръвния серум позволява на лекаря да дозира лекарството индивидуално за всеки пациент и да наблюдава приложението на лекарството. В същото време, при пациент, на който е предписано лекарствено лечение, след подходящ период за достигане на равновесно състояние (обикновено отнема няколко седмици, но не по-малко от интервал от време от 5 периода на полуживот), съдържанието на лекарството в кръвният серум се определя и сравнява със стандартните терапевтични концентрации, установени за всяко лекарство. Чрез коригиране на предписаната доза, привеждайки я в съответствие с необходимото терапевтично ниво на лекарството в кръвта, лекарят може да компенсира ефекта на фактора на индивидуалните колебания в абсорбцията и метаболизма на лекарството.

Дългосрочните интензивни ЕЕГ изследвания и видео наблюдение, внимателното изясняване на естеството на гърчовете и подбора на антиконвулсанти могат значително да повишат ефективността на контрола на гърчовете при много пациенти, които преди това са били считани за резистентни към конвенционалната антиепилептична терапия. Всъщност често такива пациенти трябва да отменят няколко лекарства, докато намерят най-подходящото.

Следните категории пациенти подлежат на хоспитализация в неврологичния отдел.

• С първи епилептичен припадък.
• Със спрял епилептичен статус.
• При поредица от припадъци или епилептичен статус е показана спешна хоспитализация в неврокритичното отделение.
• Пациентите с TBI за предпочитане са хоспитализирани в неврохирургичния отдел.
• Бременните жени с конвулсивни припадъци подлежат на незабавна хоспитализация в акушерска и гинекологична болница.
• Пациентите след единичен епилептичен припадък с установена причина хоспитализация не се нуждаят.

Със симптоматичен епилептичен статус (остра ЧМТ, мозъчен тумор, инсулт, мозъчен абсцес, тежки инфекциии интоксикация), едновременно се провежда патогенетична терапия на тези състояния със специален акцент върху дехидратиращата терапия - поради тежестта на мозъчния оток (фуроземид, урегит).

Ако епилептичните припадъци се дължат на мозъчни метастази, се предписва фенитоин. Профилактичната антиконвулсивна терапия се провежда само при висок риск от късни пристъпи. В този случай често се определя серумната концентрация на фенитоин и дозата на лекарството се коригира своевременно.

Показания за предписване на конкретни лекарства

Трите лекарства, които са най-ефективни при генерализирани тонично-клонични гърчове, са фенитоин (или дифенилхидантоин), фенобарбитал (и други дългодействащи барбитурати) и карбамазепин. Повечето пациенти могат да бъдат контролирани с адекватни дози от някое от тези лекарства, въпреки че всеки пациент поотделно може да се повлияе по-добре от конкретно лекарство, фенитоинът е доста ефективен за предотвратяване на гърчове, неговият седативен ефект е много слаб и не причинява интелектуално увреждане. При някои пациенти обаче фенитоинът причинява хиперплазия на венците и лек хирзутизъм, което е особено неприятно за младите жени. При продължителна употреба може да се наблюдава загрубяване на чертите на лицето. Използването на фенитоин понякога води до развитие на лимфаденопатия, а много високи дози от него имат токсичен ефект върху малкия мозък.

Карбамазепинът е не по-малко ефективен и не предизвиква много от страничните ефекти, присъщи на фенитоина. Интелектуалните функции не само не страдат, но остават непокътнати в по-голяма степен, отколкото на фона на приема на фенитоин. В същото време карбамазепинът може да провокира стомашно-чревни нарушения, депресия на костния мозък с леко или умерено намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв (до 3,5-4 10 9 / l), което в някои случаи става ясно изразено и следователно тези промени изискват внимателно наблюдение. В допълнение, карбамазепинът е хепатотоксичен. Поради тези причини трябва да се направи пълна кръвна картина и изследвания на чернодробната функция преди започване на лечението с карбамазепин и след това на интервали от 2 седмици през целия период на лечение.

Фенобарбиталът е ефективен и при тонично-клонични гърчове и няма нито един от горните странични ефекти. Въпреки това, в началото на приложението пациентите изпитват депресия и летаргия, което се дължи на лоша толерантностлекарство. Седацията зависи от дозата, което може да ограничи количеството на лекарството, което се прилага за постигане на пълен контрол на пристъпите. В същия случай, ако терапевтичният ефект може да бъде постигнат с дози фенобарбитал, които не дават седативен ефект, тогава се предписва най-меката схема за продължителна употреба на лекарството. Примидон е барбитурат, който се метаболизира до фенобарбитал и фенилетилмалонамид (PEMA) и може да бъде по-ефективен от фенобарбитал самостоятелно поради активния си метаболит. При деца барбитуратите могат да провокират състояния на хиперактивност и раздразнителност, което намалява ефективността на лечението.

В допълнение към системните странични ефекти, и трите класа лекарства имат токсични ефекти върху нервната система при по-високи дози. Нистагъмът често се наблюдава вече при терапевтични концентрации на лекарството, докато атаксия, замаяност, тремор, умствена изостаналост, загуба на паметта, объркване и дори ступор могат да се развият с повишаване на кръвните нива на лекарствата. Тези явления са обратими с намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта до терапевтична.

Парциални припадъци, включително сложни парциални припадъци (с темпорална епилепсия). Лекарствата, които се предписват широко на пациенти с тонично-клонични гърчове, са ефективни и при парциални гърчове. Възможно е карбамазепин и фенитоин да са малко по-ефективни от барбитуратите при тези гърчове, въпреки че това не е окончателно установено. По принцип сложните парциални припадъци са трудни за коригиране, изискващи повече от едно лекарство (напр. карбамазепин и примидон или фенитоин, или някое от лекарствата от първа линия в комбинация с високи дози мецуксимид) и в някои случаи неврохирургична интервенция. При тези форми на припадъци много епилептични центрове тестват нови антиепилептични лекарства.

Първично генерализирани малки гърчове (абсанси и атипични). Тези гърчове са податливи на лечение с лекарства от различни класове, за разлика от тонично-клоничните и фокалните гърчове. При прости абсанси етосуксимидът е лекарството на избор. Страничните ефекти включват стомашно-чревни смущения, промени в поведението, замаяност и сънливост, но свързаните с това оплаквания са редки. При по-трудни за овладяване атипични минорни и миоклонични гърчове лекарството на избор е валпроевата киселина (ефективна е и при първично генерализирани тонично-клонични гърчове). Валпроевата киселина може да доведе до дразнене на стомашно-чревния тракт, потискане на костния мозък (особено тромбоцитопения), хиперамонемия и чернодробна дисфункция (включително редки случаи на прогресивна чернодробна недостатъчност с фатален изход, което е по-вероятно следствие от свръхчувствителност към лекарството, отколкото доза -зависим ефект). Преди започване на терапията и по време на лечението трябва да се направи пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите и чернодробни функционални тестове на двуседмични интервали за период, достатъчен, за да се потвърди добрата поносимост на лекарството при конкретен пациент.

Клоназепам (бензодиазепиново лекарство) може също да се използва за атипични малки и миоклонични гърчове. Понякога провокира замайване и раздразнителност, но като правило не дава други системни странични ефекти. Едно от първите лекарства против абсанс беше триметадион, но сега рядко се използва поради потенциална токсичност.

Вижте неврохирургично лечение на епилепсия.

Към кои лекари да се обърна в случай на

Препратки

1. Спешна медицинска помощ: Ръководство за лекаря. Под общата редакция. проф. V.V.Nikonova Електронна версия: Харков, 2007 г. Изготвен от Катедрата по спешна медицина, медицина на бедствията и военна медицина на KhMAPO

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, уловен, уловен) - едно от най-честите хронични човешки неврологични заболявания, проявяващо се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, „падане“. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест беше наречена "Божи белег", вярвайки, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Популярното схващане, че епилепсията е нелечимо заболяване, е погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да премахне припадъците при 65% от пациентите и значително да намали броя на припадъците при други 20%. Основата на лечението е дългосрочна ежедневна лекарствена терапия с редовни последващи изследвания и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може изобщо да не се предава или да се прояви през поколението. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители в пияно състояние или със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване, в резултат на тежък страх, нараняване на главата, заболяване на майката по време на бременност, поради образуване на мозъчни тумори, мозъчно-съдови малформации, наранявания при раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

Епилептичният припадък възниква в резултат на едновременното възбуждане на нервните клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Епилепсията се класифицира в следните видове въз основа на нейното възникване:

1. симптоматично- възможно е да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Основата на идиопатичната епилепсия е каналопатията (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този вариант на епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка; интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек преживява специално условиекоето се нарича аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с висока температура, безпокойство, замаяност, пациентът усеща студ, болка, изтръпване на някои части на тялото, силен сърдечен ритъм, неприятна миризма, вкус на храна, вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният припадък продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетки, малки участъци от кръвоизливи. Всеки пристъп улеснява следващия чрез формиране на постоянни припадъци. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени, които са едва забележими за другите. вътрешно състояниетърпелив. Има фокални гърчове, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани гърчове, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. При фокални припадъци могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени части на тялото (лице, ръце, крака и др.). Също така фокалните припадъци могат да се проявят чрез кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно чувствата си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от полукълбата на мозъка и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. сложни - припадъци с нарушение или промяна в съзнанието, причинени от зони на превъзбуждане, които са различни по локализация и често се превръщат в генерализирани;
3. Вторично генерализирани припадъци - характеризиращи се с начало под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсанс, последван от двустранно разпространение на конвулсивна двигателна активност към всички мускулни групи.

Продължителността на парциалните припадъци обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без контрол на съзнанието; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е сомнамбулизъм (понякога не от епилептичен произход).

Генерализираните припадъци биват конвулсивни и неконвулсивни (абсанси).За други най-страшни са генерализираните конвулсивни припадъци. В началото на атака (тонична фаза) има напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е ухапване на езика. След 10-20 сек. започва клоничната фаза, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. Инконтиненцията на урина често се наблюдава в края на клоничната фаза. Припадъците обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и гледа напрегнато в една точка, погледът сякаш го няма. Може да се наблюдава прикриване на очите, треперене на клепачите, леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен припадък зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивния фокус (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният припадък се предшества от аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "полъх на вятъра"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да провокира редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобна е класификацията, базирана на симптомите на гърчовете. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви - от тежки общи конвулсии до незабележимо затъмнение. Има и такива като: усещане за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на дома за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем за тяхното систематизиране се използва Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми. Тази класификация разграничава два основни типа припадъци – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични гърчове, абсанси, прости и сложни парциални гърчове, както и други гърчове.

Какво е аура?

Аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "ветрец") е състоянието, което предшества епилептичен припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: треска, тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промяна в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замаяност, „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ (jamais vu) състояния, чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човек да описва правилно своята аура може да бъде от голяма полза при диагностицирането на локализацията на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните гърчове са гърчове, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща двете полукълба на мозъка, а допълнителните изследвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани припадъци включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни припадъци) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. изключване на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човек. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват отсъствията (избледняване)?

Отсъствия (дребен мал) са генерализирани припадъци с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е мислил по това време. По време на отсъствие движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Аурата никога не се случва. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и обезцветяване на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Отсъствията са характерни за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е ювенилна миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета (пубертета) и 20-годишна възраст. Проявява се чрез светкавични потрепвания (миоклонус), като правило, на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружени от генерализирани тонични или тонично-клонични припадъци. Повечето от тези атаки се появяват в интервала от 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени, може да бъде свръхчувствителносткъм светлинни светкавици (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия се повлиява добре от лечението.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) припадъци са припадъци, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този тип припадъци се срещат при около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се проявят като потрепване или дискомфорт в определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

При парциални пристъпи винаги се извършва задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи подлежащо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена детска епилепсия с централно-темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Припадъците се появяват в ранна детска възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява с парциални припадъци (напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), които обикновено се появяват по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е животозастрашаващо. Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Пристъпите се повтарят толкова често, че между тях пациентът не идва в съзнание; разграничават епилептичния статус на фокалните и генерализираните припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​"постоянна парциална епилепсия".

Какво представляват псевдо-припадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и външно изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани, за да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат каквато и да е дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• в присъствието на конфликтна ситуацияв семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следпристъпна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да идентифицира псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се считат погрешно за епилептични припадъци и пациентите започват да получават лечение със специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира хиперпопечителство над псевдоболен човек.

Конвулсивен фокус

Конвулсивно огнище е резултат от органично или функционално увреждане на част от мозъка, причинено от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, мозъчни тумори и аномалии, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти на различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място периодично може да се появи остър оток и дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции на скелетните мускули, които в случай на генерализиране на възбуждането до цялата кора на главния мозък завършват със загуба на съзнание. .

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори малка активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. В случая говорим за липси. Обратно, може изобщо да няма конвулсивна готовност и в този случай дори при много силен фокус на епилептична активност се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна церебрална хипоксия, хипоксия при раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо има около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци. В същото време за всяка форма е разработен собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и състоянията, които ги предхождат, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За провеждането му малки електроди се поставят върху главата и се фиксират върху нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушената електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена при нормална ЕЕГ при поява на епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди извършване на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност в случаи на епилепсия, които са трудни за разпознаване.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън позволява да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които тя не е открита през деня дори под въздействието на конвенционални провокативни тестове. Но, за съжаление, такова изследване изисква специални условия и обучение на медицинския персонал, което ограничава широкото приложение на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Кога се използва видео-ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и при диференциалната диагноза на псевдоприпадъците. Видео ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

Апарат за ЕЕГ- електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническо обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста. С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на шлем и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да ви научи да дишате дълбоко и често под команди "вдишване" и "издишване".

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от КТ обаче може да не са информативни за определени видове припадъци, които включват по-специално:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитно-резонансната томография е един от най-точните методи за диагностициране на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това е физичен феномен, базиран на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да поглъщат енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. От техните собствени диагностични възможностиЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификации;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени драйвериритъм (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфни възли, венци, коса, както и лабораторни кръвни изследвания и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичен прегледтова включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва прекомерни натоварвания поради гигантската мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата засилва хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; Второ, условията за функциониране на мозъка се влошават все повече и повече. При продължителен епилептичен статус в клиниката дълбочината на комата се увеличава, конвулсиите придобиват тоничен характер, мускулната хипотония се заменя с тяхната атония, а хиперрефлексията с арефлексия. Нарастващи хемодинамични и респираторни нарушения. Конвулсиите могат напълно да спрат и настъпва етапът на епилептична прострация: палпебралните фисури и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксични ефекти и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа чрез стимулиране на NMDA рецепторите и ключова точкае стартирането на разрушителна каскада вътре в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони навлизат в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което може да поеме цитоплазменият калций-свързващ протеин. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до поредица от неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, разрушавайки клетката. Този порочен кръг е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, т.е. няма пристъпи в продължение на 5 години. Припадъците продължават в 20-30%, в такива случаи често се налага едновременното приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака другите трябва да запазят спокойствие - без да показват паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Тези симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. За да се ускори естественото спиране на симптомите, които придружават атака, другите най-често не могат.

Най-важната цел на първата помощ при гърч е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, което е получило гърч.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. При падане от стълбите, до предмети, които се открояват от нивото на пода, са възможни натъртвания на главата и счупвания.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, оказвайки първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го тук на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстовище или близо до скала, вдигнете главата си, вземете го под мишниците си, преместете го малко далеч от опасното място.

Началото на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека, най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не могат да бъдат фиксирани, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човек лежи достатъчно удобно, тогава той няма да може да си нанесе наранявания. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Докато държите главата си, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, тогава парче от тази материя, сгънато на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузите или дори увреждане на зъбите срещу един друг по време на крампи.

Ако челюстите са плътно затворени, не се опитвайте да отваряте устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

При повишено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да се оттича на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Изход от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да ги опишете по-късно на лекаря.

След като конвулсиите приключат и тялото се отпусне, е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати потъването на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите излизането от атаката трябва да се случи естествено, а правилното лекарство или смес от тях и дозата ще бъдат избрани от самия човек след излизане от атаката. Търсенето на човек в търсене на инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо, а само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

В редки случаи излизането от атаката може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно към него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, хванете главата и раменете на човека и внимателно му попречете да стане. По-късно човек ще може да се покрие например с непрозрачна торба.

Понякога на изхода от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанните импулси от едната към другата страна на човека и мястото не е опасно, например под формата на близък път, скала и т.н., оставете човека, без никаква помощ от вас, да се изправи и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, тогава до пълното спиране на конвулсиите или пълното връщане на съзнанието не му позволявайте да става.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно идва на себе си нормално състояниеи той вече не се нуждае от първа помощ. Оставете лицето да вземе решение дали трябва да потърси медицинска помощ; след възстановяване от атака понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден, а в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора се чувстват неудобно от вниманието на други хора към този инцидент и много повече от самото нападение. Случаи на атака при определени дразнители и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите, съвременната медицина не позволява предварителна застраховка срещу това.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да се поставя във фокуса на общото внимание, дори ако лицето издава неволни конвулсивни викове при излизане от атаката. Можете, като държите главата на човека, например, да говорите спокойно с човека, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атака, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на повторна атака, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като по-нататъшни атаки могат да последват втора поредна атака. При комуникация с оператора е достатъчно да посочите пола и приблизителна възрастжертва, на въпроса "Какво се случи?" отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, назовете адреса и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• припадъкът продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• гърчът е настъпил при дете или възрастен човек
• е настъпил припадък при бременна жена
• по време на нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи е необходим контрол, понякога се налага хирургична екстирпация на епилептичните области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, друго име за антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни части на (централната) нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните лекарства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна в психическото състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропи.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на гърчовете. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се отменя и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва самостоятелно да променяте дозата на лекарството или да спирате лечението. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на гърчовете.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• остеопатично лечение;
• Изследване на влиянието на външните стимули, които влияят на честотата на атаките, и отслабването на тяхното влияние. Например, честотата на пристъпите може да бъде повлияна от дневния режим или може да е възможно индивидуално да се установи връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват автомобил, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (с или без медикаментозно лечение) не са получавали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско мнение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди пациента с епилепсия за рисковете, на които е изложен, докато шофира с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия, с адекватен контрол на пристъпите, посещават училище, ходят на работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблемив училище, отколкото техните връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат нормално, като им се осигури допълнителна помощ под формата на обучение и психологическо консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните разстройства са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункция при различни хронични заболявания и също са причина сексуални проблемис епилепсия. Наличието на гърчове често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормална връзка със сексуалния партньор. Освен това много се страхуват, че тяхната сексуална активност може да предизвика припадъци, особено когато припадъците са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Известни са дори такива форми на епилепсия, когато сексуалните усещания действат като компонент на епилептичен припадък и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, темпорален лоб);
• хормонални промени поради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на половите хормони поради употребата на лекарства.

Намаляване на сексуалното желание се наблюдава при около 10% от хората, приемащи антиепилептични лекарства, като в по-голяма степен е изразено при приемащите барбитурати. Доста рядък случай на епилепсия е повишената сексуална активност, която е не по-малко сериозен проблем.

При оценката на сексуалните разстройства трябва да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на отношенията със сексуалния партньор.

епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са в състояние да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако по това време приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в организма се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се прилагат относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. По-голямата част от болните жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволително по време на бременност и раждане. Жените, които не успяват да контролират гърчовете преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, сутрешното гадене, често се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци през последния триместър. Тези гърчове са симптом на тежко неврологично разстройствои не служат като проява на епилепсия, срещащи се при жени, страдащи от епилепсия, не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

При потомството на жени с епилепсия рискът от ембрионални малформации е 2-3 пъти по-висок; очевидно това се дължи на комбинация от ниска честота на предизвикани от лекарства малформации и генетично предразположение. Наблюдаваните вродени малформации включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, би било да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно при голям брой пациенти това да доведе до повторна поява на гърчове, което по-късно ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациента позволява прекратяване на лечението, това може да се направи в подходящо време преди настъпването на бременността. В други случаи е желателно да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

Децата, изложени на хронично вътрематочно излагане на барбитурати, често имат преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често се наблюдават признаци на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за възникване на различни нарушения в неонаталния период, бавно изведени от състоянието на зависимост от барбитурати и внимателно наблюдавани за тяхното развитие.

Има и припадъци, които приличат на епилептични припадъци, но не са. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно - респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощ с афективни атакимного просто. Трябва да вземете възможно най-много въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и yactation, когато напълно Малко детелюлее се от една страна на друга, изглежда, че се люлее преди лягане. И който вече знае как да седи, се люлее напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходимия духовен контакт (случва се при деца в домове), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушение на дейността на сърцето, дишането и др.

Влияние върху характера

Патологичното възбуждане на кората на главния мозък и припадъците не преминават без следа. В резултат на това психиката на пациента с епилепсия се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С хода на заболяването прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели основното от второстепенното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно описателен, стереотипен характер; в речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като "лабиринтно мислене".

Според наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• избухлив,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондрия,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, сдържаността, летаргията на изражението на лицето, неизразителността на лицето са поразителни, често можете да забележите "стоманения" блясък на очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациентите деменцията се проявява с летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болестта. Вискозното мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Афектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството, лицемерието остават. В резултат на това се развива безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и всестранната подкрепа са изключително важни!

Мога ли да пия алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност на човека, както и на формата на епилепсията. Ако човек с припадъци е напълно адаптиран към пълноценен живот в обществото, тогава той ще може да намери за себе си разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

мога ли да пуша

Пушенето е лошо, това е общоизвестно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и гърчовете. Но има риск от пожар, ако възникне припадък, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличават риска (и без това доста висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!

Не бива да се крие, че диагнозата конвулсивна готовност, малко от родителите няма да доведе до степен на крайна фрустрация. За щастие в този случай навременното откриване на болестта, правилното лечение и компетентните специалисти ще помогнат да се справят както отчаяните родители, така и едно малко същество, смело понасящо всички трудности на болестта. Конвулсивната готовност не е фатална диагноза. Можеш да се биеш с него. Броят на излекуваните от болестта нараства всеки ден.

Поради незрялостта на нервната система при малки деца може да се диагностицира конвулсивна готовност на мозъка. Припадъците, с които го съпътства, могат да се появят десетки пъти, а може и да се превърнат в единичен случай. Без пълен преглед не може да се обмисли надеждна диагноза.

Конвулсивната готовност на мозъка най-често се диагностицира при деца под 5-годишна възраст. Понасят го до 5% от децата в предучилищна възраст. В случай на правилно лечение и медикаменти, а в някои случаи и с помощта на алтернативна медицина, конвулсивната готовност изчезва без следа. През първите години от живота нервните окончания и части от мозъка са в процес на постоянно формиране, в резултат на това кръвно-мозъчната бариера е много ниска, в резултат на което възбудимостта идва по-бързо. Детето реагира остро на дразнещи фактори (външни и вътрешни), което води до конвулсивна готовност на мозъка.

Конвулсивна готовност: симптоми

Симптомите на проявата на състоянието са много ярки. Често конвулсивната готовност има конвулсивни симптоми. Те обаче могат да се проявят по различен начин на различни етапи.

Тоничните гърчове се характеризират със загуба на контакт с външния свят. Човек не реагира и не реагира на никакви външни прояви. Характерни мускулни контракции могат да се наблюдават както в една мускулна група, така и в цялото тяло. Продължителността на атаката е до 2 минути. Главата е отхвърлена назад, горните крайници са огънати, а долните са напълно изпънати.

След пристъпа на тонична конвулсивна готовност се появяват клонични конвулсии. Честотата на движенията се увеличава значително. Започвайки от лицето, конвулсиите преминават към цялото тяло. Скоростта на вдишване и издишване се увеличава значително. Кожата става много бяла. Често се появява пяна от устните. Според продължителността на клоничния припадък се диагностицира конвулсивна готовност и се определя тежестта на заболяването.

Праг на конвулсивна готовност на мозъка

За малките деца е характерен намаленият праг на конвулсивна готовност на мозъка. За всеки човек тя е индивидуална и намалява под въздействието на редица фактори. Най-често срещаните включват:

• тежка интоксикация;
• топлина;
• наследствено предразположение;
• заболявания и инфекции на мозъка;
• вродени заболявания на нервната система;
• асфиксия;
• заболявания, свързани с метаболитни процеси;
• хормонални аномалии;
• инфекциозни заболявания и др.

Въпреки факта, че мозъчният праг на гърчове е различен за всеки човек, епилептичен припадък, който не се облекчава повече от 30 минути, може да доведе до сериозни последствия.

С течение на времето, с подходящо лечение, гърчовият праг на мозъка може да се повиши значително. Но в същото време е необходимо да се предотврати развитието на конвулсивния синдром в сериозно заболяване и да се превърне в нещо повече, отколкото всъщност е в ранните етапи.

Повишена конвулсивна готовност

Както беше отбелязано по-горе, повишената конвулсивна готовност е характерна предимно за децата. Поради високата пропускливост на мозъчните съдове, хидрофилността на тъканите и незавършения процес на образуване на мозъка, детето реагира много по-силно на много стимули. За да може тялото му да се свие за няколко минути, не е нужно много. Преди няколко десетилетия диагнозата повишена конвулсивна готовност беше поставена със закъснение. На възраст 5-8г. Поради невниманието на лекарите, човек трябва да пие хапчета през целия си живот и да се страхува от нова атака. Сега конвулсивната готовност е само диагноза. Тя е лечима. След добре подбран курс на лечение, завършен в рамките на шест месеца, детето може вече да не помни заболяването си.

Важно е да запомните, че човек, който е диагностициран с повишена конвулсивна готовност, не трябва да се безпокои по никакъв начин. Дори малък патоген в областта на фокуса може да доведе до продължителни гърчове, които влошават състоянието на пациента.

Намалена конвулсивна готовност

За разлика от предишната диагноза, намаляването на конвулсивната готовност показва, че пациентът може да има атака по всяко време. Не се нуждае от никакви стимули. В този случай са характерни частични пристъпи. Те са по-кратки и човекът остава в пълно съзнание.

Диагнозата намалена конвулсивна готовност често се поставя в зряла възраст. Те са изненадани да научат за това, когато се подлагат на общи прегледи или правят ЯМР. Причините за появата са наследственост, прехвърлени инфекциозни заболявания, наличие на онкологични заболявания.

Конвулсивна готовност при деца

Младите същества са най-податливи на това заболяване. В резултат на травма при раждане, недостатъчно развитие на нервни окончания, мозък или наследственост, конвулсивната готовност при децата е много по-често срещана. Както бе споменато по-горе, прагът от 5% все още не е превишен, но скоро всичко може да се промени, тъй като тази диагноза се поставя все по-често.

За да проверят диагнозата или, напротив, да прогонят всички съмнения, родителите могат лесно да проверят дали има предпоставки за вероятната конвулсивна готовност при децата.

• Вземете бебето между лакътните и раменните стави и стиснете малко с пръсти. Ако пръстите на бебето започнат да потрепват нервно и да ги свиват, тогава вероятността от конвулсивна готовност е голяма.
• Между скулата и ъгъла на устата потупайте леко с пръст. Ако по време на или след потупване лицето на бебето се промени, потрепвайки в областта на устата, крилото на носа и клепача, тогава това е причина да се свържете с педиатъра и да разкажете за вашите преживявания.

Недвусмислено е да се направят изводи, че детето има конвулсивна готовност, никога не е възможно. И не се препоръчва да се доверява здравето на детето на мнението само на един специалист. Необходимо е да се преминат тестове. Конвулсивната готовност при деца винаги е придружена от ниско ниво на калций в кръвния серум. Допълнителни ЯМР и ЕЕГ изследвания се извършват по предписание на невролог. С навременен и компетентен подход, когато детето все още не е измъчвано от продължителни гърчове и не губи съзнание, е много лесно да се реши проблемът. В напреднали случаи, когато родителите не обръщат необходимото внимание на очевидните симптоми, бебетата страдат преди всичко и едва след това техните невнимателни роднини.

Не е толкова лесно да се подготвите за атаки на конвулсивна готовност. По-важно е да се справите с тях в ранните етапи. И на първо място родителите трябва да се грижат за здравето на децата си. Тяхното невнимание може да доведе до неприятно състояние, когато привидно здрав човек изпадне в пристъп на конвулсии. Конвулсивната готовност е лечима, но трябва да се справите с нея навреме.