Съвременни методи за контрацепция за жени. Химическа контрацепция (кремове, супозитории, тампони). Видове женски контрацептиви

Съвременни средства за контрацепция: бариерни, химически, биологични, хормонални, вътрематочна контрацепция, хирургически - има много от тях, но често жената не може да реши какво да избере. И накрая неочаквано забременява. Ще опишем накратко различните контрацептиви за жени, техните предимства и недостатъци.

Вътрематочни системи

Това са тези, които са инсталирани в маточната кухина за дълго време. Обикновено се препоръчва изключително за жени, които са раждали поради възможно странични ефекти. Но ще започнем с ползите.

1. Не можете да се притеснявате за няколко години нежелана бременност, има положителен ефект върху сексуалните отношения.

2. Висока надеждност. Малко по-малко от 100%.

3. Наличност. Най-евтиното вътрематочно устройство струва около 200-300 рубли. Купуван веднъж.

И това са недостатъци.

1. Неприятни усещанияпри инсталиране. Някои жени се нуждаят от локална анестезия.

2. Възможността за изпадане и изместване на спиралата, което провокира намаляване или прекратяване на нейното контрацептивно действие.

3. Възпалителни заболявания. Инсталирането на системата може да провокира проникването на патогени в маточната кухина, което понякога причинява ендометрит, появата на сраствания в червата, фалопиевите тръбио Съответно рискът от безплодие в бъдеще се увеличава. Затова спиралите обикновено се препоръчват на раждали жени.

4. Вероятност за възникване извънматочна бременност. Оплодената яйцеклетка не може да бъде фиксирана в маточната кухина поради спиралата и може да се върне обратно във фалопиевата тръба и да се имплантира там.

5. Увеличаване на вероятността обилна менструация. Следователно, нехормонални вътрематочни системине се препоръчва да се поставят жени, които имат силна цикличност и ацикличност кървене от матката.

презервативи

Бариерните контрацептиви имат редица предимства и могат да се използват без консултация с лекар. Винаги си добре дошъл.

1. Надеждност. Почти 100% защита не само от нежелана бременност, но и от полово предавани инфекции.

2. Лесна употреба и наличност. Може да се закупи във всяка аптека, супермаркет. Изобилието от модели позволява на всяка двойка да избере правилния контрацептив за себе си.

3. Липса на противопоказания. Само понякога се появяват алергични реакции. Най-често това е лубрикантът, багрилото или ароматът, който е покрит върху презерватива. В този случай трябва да опитате друг, обикновен, без "звънци и свирки".

Но има и недостатъци.Те обикновено са особено плашещи за двойки, които преди това са използвали други видове контрацепция.

1. Отрицателно влияниеерекция, чувствителност. Обикновено в този случай помага презерватив с ултра тънки стени.

2. Падане на презерватива по време на полов акт. Отново поради лоша ерекция. Това се случва при поставяне на презерватив при недостатъчна сексуална възбуда.

3. Повреда на презерватива. Често се случва, ако се опитате да приложите върху него различни веществапод формата на лубрикант, който не е предназначен за това. Но повредата може да бъде и резултат от дефектен продукт. Ако презервативът се скъса, се използва спешна контрацепция, за да се предотврати бременност.

Между другото, като спешна контрацепцияможете да използвате вътрематочно устройство. Трябва да се инсталира максимум 5 дни след незащитен полов акт. Естествено, този методподходящ за онези жени, които вече са мислили за инсталиране на вътрематочна система.

Спермициди

Те нямат противопоказания и могат да се използват при необходимост от жени, които кърмят. химичен методконтрацепцията също има плюсове и минуси.

Някои ползи.

1. Наличност. 10 вагинални таблетки (или супозитории) за 10 сексуални акта струват около 300 рубли. Продава се във всички аптеки.

2. Те не засягат тялото, както хормоналните контрацептиви, тоест имат само локален ефект.

3. Имат антимикробно и антибактериално действие.

4. Нямат противопоказания и могат да се използват в случаите, когато не е подходяща друга контрацепция.

И това са минусите.

1. Често предизвикват дразнене на вагиналната лигавица и главичката на пениса.

2. При редовна употреба 2-3 пъти седмично и повече се нарушава влагалищната микрофлора.

3. Ефективността е значително по-ниска от заявената, ако половият акт започне по-рано от времето, посочено в инструкциите. След въвеждането на лекарството във влагалището, трябва да изчакате малко, за да започне да действа.

Хормонални лекарства

Те се считат за едни от най-надеждните и удобни, но в същото време имат много противопоказания и странични ефекти. Ще говорим за оралните контрацептиви. Първо за доброто.

1. Кога правилно приеманепротивозачатъчните хапчета са почти 100% ефективни.

2. Направете менструалния цикъл редовен.

3. Възможно е понякога да се отложи менструацията, да се забави началото й, ако е необходимо. За да направите това, всеки месец се прехвърля почивка, която се прави в приема на хапчета за 7 дни.

4. Рендиране положително влияниевърху ендометриума. Също така, хормоналната контрацепция е предотвратяването на образуването на определени видове кисти на яйчниците.

5. Може да се приема неограничено време, с прекъсвания само за бременност. Приемът завършва с настъпването на менопаузата.

И минуси.

1. Понякога те провокират развитието на разширени вени.

2. Трябва да се приема без прекъсвания и за предпочитане по едно и също време, така че ефективността да не намалява.

3. Успоредно с оралните контрацептиви не можете да приемате някои лекарства, например антибиотици, тъй като защитата срещу бременност е намалена поради това.

4. Диарията и диарията също са нежелани ефекти, особено в първите три часа от приема на хапчето.

5. Случайни приеми хормонална контрацепцияпровокира набор наднормено тегло.

6. Зацапваща секреция извън менструация. Често срещан страничен ефект в първите три цикъла на приема на лекарството. Ако те продължават по-дълго, трябва да помислите за прием на лекарство с по-висока доза от хормона естроген.

7. Намалено либидо, сухота на влагалището. Ще го оправим. По-дългата прелюдия и използването на лубриканти на водна основа ще решат този проблем. В някои случаи жените преминават към трифазни лекарства или изобщо без естроген. Може също да помогне за връщането на сексуалното желание.

И това не е всичко. Пълен списък на страничните ефекти можете да намерите в инструкциите за лекарството. Но, разбира се, изобщо не е факт, че някой от тях ще ви засегне или ще бъде изразен.

Неефективни и ненадеждни методи за контрацепция

Сексът за зачеване на деца е много по-рядко нещо от половия акт за удоволствие. Ето защо не всеки полов акт трябва да завършва с бременност. Винаги е било така, но модерни съоръженияконтрацепцията се появи сравнително наскоро. Ето защо в древността хората се опитваха с всички сили да измислят поне някои надежден начинборба с нежеланото зачеване.

Несъмнено някои народни средстваконтрацепцията работеше, но повечето от тях бяха истинско мракобесие. За съжаление, въпреки съвременно развитиеконтрацепция, някои хора все още се опитват да използват старите методи. И това е лошо, защото непланираната бременност е голям стрес и за двамата партньори, а да не говорим за опасностите от аборт за женско здравеи няма какво да се каже. надеждна контрацепцияобсъдихме, а сега нека да поговорим за най-глупавите методи на народна контрацепция, за да се отървем напълно от глупавите заблуди и да не ги използваме като средство за контрацепция след раждане и в други ситуации.

1. Секс в изправено положение.Съществува мит, че стоящият секс не позволява на мъжкото семе да достигне до яйцето, тъй като то просто се разлива от влагалището. Всъщност това съвсем не е така. Сперматозоидите са напълно способни да постигнат целта си. Така че опитът да се предпазите от непланирана бременност поради изправено положение, а и всяка друга, е невъзможен.

2. Прекъснат коитус.Най-популярният метод на народна контрацепция е прекъснатият полов акт. Популярността обаче не е ключът към успеха. Факт е, че по време на възбуда определено количество лубрикант, съдържащ сперма, може да се освободи от мъжкия полов орган. Следователно зачеването може да се случи дори в самото начало на полов акт.

3. Лимон.Има такъв много необичайна рецепта химически контрацептив. Резенче лимон се поставя във влагалището и остава там до самия край на половия акт. Смята се, че лимоновият сок лесно ще убие всички сперматозоиди и няма да настъпи зачеване. Все още има малко истина в този мит: лимонена киселинаспособни да унищожават сперматозоидите. Но първо, не всички. И второ, въздействието лимонов сокможе да причини тежки изгаряния на вагиналната лигавица, главата на пениса и др.

4. Безплатна седмица или календарен метод на контрацепция.Смята се, че след менструацията момичето има от три дни до седмица, през които може да прави любов, без да се страхува от бременност. Чисто теоретично е така, защото овулацията обикновено настъпва не по-рано от 12-ия ден от цикъла. На практика нещата не са толкова еднозначни. Наистина, при толкова много жени менструалният цикъл не следва ясен график и в такива случаи този метод на контрацепция е напълно безсмислен.

По-надежден в това отношение е половият акт по време на менструация, но само ако кървенето на жената не е продължително. В крайна сметка се случва менструацията да продължи 7-8 дни. Е, сперматозоидите могат безопасно да бъдат вътре активно състояниев женските генитални пътища за 3 дни. Тоест, ако овулацията настъпи на 11-ия ден, тогава яйцеклетката може да срещне сперматозоид по пътя си.

Но след овулацията, вече след 3 дни (яйцеклетката живее максимум 2 дни), започват наистина „безплодни дни“, този удобен период продължава до менструацията, средно 7-10 дни. Просто не всяка жена може точно да определи деня на овулацията.

5. Уриниране след полов акт.Този метод е подходящ повече за мъже, освен това, за да "изгони" инфекцията от пикочен канал, които би могъл да получи в резултат на полов акт. Как женската уретра е свързана с вагината? Науката не знае това. Методът е абсолютно безнадежден.

6. Вагинално промиване.Често жените избират антисептици за тези цели, като хлорхексидин или мирамистин. Но е безполезно. Тези вещества могат да предпазят само от инфекции, но дори и тогава не винаги. Е, те не са ужасни за сперматозоидите. В рамките на 1-2 минути след полов акт ще влязат много измамници цервикален канал. И не можете да ги вземете оттам.
Е, най-неприятното е, че промиването нарушава микрофлората на влагалището и води до размножаване на патогенни и условно патогенни микроорганизмит.е възпаление.

Въпреки това много жени продължават да твърдят, че одобрените от медицината методи за защита срещу нежелана бременност в никакъв случай не са 100% ефективни. Остава само хирургична контрацепция- лигиране на тръбите, което може да се направи в някои случаи. Лекарите обаче смятат този подход за грешен, народна контрацепциявъв всеки случай губи по ефективност пред официално признатата. И все пак - често сериозно вредни за здравето. Заслужава ли си риска?

Появили се сравнително наскоро на вътрешния аптечен пазар, химическите контрацептиви са уникална комбинация от контрацептивни, антимикробни и антивирусни средства. Тези лекарства са антисептик, който еднакво убива сперматозоидите и почти всички бактериални и вирусни патогени, включително дори вирусите на СПИН и хепатит.

Химически контрацептивни препарати

Те са удобни и лесни за използване, но за съжаление нямат достатъчно надежден контрацептивен ефект. При редовна сексуална активност е необходимо да се комбинира употребата на химически контрацептиви с презервативи. Такъв "дует" перфектно компенсира недостатъците на двата метода на контрацепция и надеждно предпазва от бременност и генитални инфекции.

Но е важно да запомните правилна употребаот тези лекарства: всички те са киселини и когато са в контакт с алкална среда (например сапун) губят активност. Ето защо, ако използвате някой от химическите контрацептиви, тогава сапунът не трябва да се използва за хигиена на гениталиите преди и след полов акт. По-добре е просто да изплакнете с топла вода.

ВНИМАНИЕ!!!
Времето на действие на химическите контрацептиви, посочено на опаковката и в рекламата, е донякъде надценено (4-10 часа). Истинският ефект на тези лекарства е ограничен до 35-40 минути. Тоест, при повторен полов акт е необходимо да се въведе нова свещ или да се приложи нова част от крема. Това няма нищо общо с тампоните, тъй като действието им продължава 12-16 часа.

Химическа контрацепцияподходящ за жени след раждане (по време на кърмене), както и жени с противопоказания за други методи. Бих препоръчал използването му на двойки, които рядко водят полов живот. Въпреки това, надеждността на този метод не е достатъчно висока, така че не е подходящ за дългосрочна, системна употреба.

ВНИМАНИЕ!!!
При честа употребасредства за химическа контрацепция, има промяна в естествената микрофлора на влагалището. Под въздействието на антисептик, полезните бактерии умират заедно със спермата, което може да доведе до вагинална дисбактериоза или други нарушения. Следователно този метод не може да се използва за редовна контрацепция.

Но за случаен секс (в комбинация с презерватив) това е най-идеалният вариант - надеждна защитаот инфекции и предпазване от бременност. Препаратите имат ефект на изкуствено омазняване, нямат вкус и мирис и са лесни за употреба.

Снимка от wusf.usf.edu

Най-малко 16,7 милиона нежелани бременности възникват по света всяка година. 15 милиона от тях (т.е. почти 90%!) биха могли да бъдат предотвратени, ако жените използват правилно съвременните методи за контрацепция. Изненадващо, вПрез 21 век милиони хора ги пренебрегват или злоупотребяват с тях. Както беше показано наскоро, жените се страхуват от странични ефекти, имат различни предразсъдъци или просто нямат достатъчно информация. MedNews разбра как (и дали) работят най-популярните методи за контрацепция.

"Бариерна" контрацепция

Бариерната контрацепция е мъжки и женски презерватив, вагинална диафрагма и капачка на матката. Всички тези устройства блокират физически пътя за навлизане на спермата в матката. Спермата не може да се срещне с яйцеклетката и не настъпва оплождане.

презервативи

мъжки презерватив известно на всички, но женски пол много по-малко популярни. Това е малка торбичка, обикновено изработена от полиуретан, която се вкарва във влагалището и се държи на място с еластични пръстени. Предимството на двата вида презервативи е, че те не само предпазват от нежелана бременност, но и предпазват от болести, предавани по полов път.

Ефективността на презервативите е сравнително висока: според СЗО при правилна употреба мъжкият предпазва от нежелана бременност в 98% от случаите, а женският само в 90%. Освен това трябва да имате предвид, че презервативът може да се счупи.

капачки

Капачка на матката и вагинална диафрагма са латексови капачки различни формикоито се поставят на шийката на матката. Те вече няма да предпазват партньорите от гонорея или сифилис, но не позволяват на спермата да влезе в матката. Основните им недостатъци са сложността на употреба (не всяка жена ще може да постави капачката сама) и алергиите, които могат да възникнат поради плътния и продължителен контакт на лигавицата с латекс.

"Естествена" контрацепция

„Естествени“ се отнасят до методи за защита, които не изискват механична или медицинска намеса.

Прекъснат полов акт

Един от най-популярните и в същото време най-малко надеждните "естествени" методи. Когато се използва, партньорът изважда пениса от вагината на жената моменти преди еякулацията. Ненадеждността на този метод се определя от два фактора. Първо, човек може да няма време да премахне пениса навреме (всичко зависи от способността му за самоконтрол). Второ, по време на фрикции, малко количество отпредсеменна течност, която може да съдържа известно количество сперматозоиди и болестотворни агенти. Ефективността на метода, според СЗО, варира от 73 до 96% в зависимост от правилната употреба.

календарен метод

Друг популярен и не винаги ефективен метод. Жената следи благоприятните и неблагоприятните дни за зачеване на менструалния си цикъл. Оплождането на яйцеклетката може да настъпи само в рамките на 48 часа след овулацията, а продължителността на живота на спермата в шийката на матката е до седмица, но често и по-малко. Следователно няколко дни преди овулацията се считат за опасни за зачеването (спермата може да остане в гениталиите на жената и да изчака зрялата яйцеклетка) и няколко дни след овулацията. Адепти календарен методтвърдят, че през този период жената трябва да се въздържа от полов акт, ако не иска да забременее. Недостатъкът на метода е, че не винаги е възможно точно да се изчисли точно кога настъпва овулацията, особено при жени с нередовен менструален цикъл.

температурен метод

Този метод ви позволява просто да определите момента на овулацията. Не е за мързеливите: всеки ден, веднага след събуждане, трябва да измервате базалната температура (поставяйки термометъра в анус). Преди овулацията базална телесна температураспада малко и веднага след овулацията се повишава с 0,3-0,5 градуса и остава на това ниво до края на цикъла. Като следите температурата ежедневно, можете да определите доста точно кога настъпва овулацията и в съответствие с това да се въздържате от полов акт в фертилните дни.

цервикален метод

Друг метод за определяне на началото на овулацията е цервикален метод, или метода на Билингс. Този австралийски лекар забеляза, че малко преди овулацията секретираната от влагалището слуз става по-вискозна. По този начин могат да се проследят "опасните" дни. Вярно е, че поради колебанията в хормоните слузта може да стане вискозна дори при липса на овулация, така че методът е неточен.

Метод на лактационна аменорея

Изводът е прост: през първите месеци кърменеовулацията не настъпва, така че не можете да използвате защита. Но има условие: жената трябва да кърми бебето си много активно (поне на всеки три часа през деня и на всеки шест часа през нощта), в противен случай производството на хормони пролактин и окситоцин намалява и техният „защитен“ ефект изчезва. Въпреки това, често храненесъщо не е 100% гаранция.

Спирала

Вътрематочното устройство е често срещан и доста прост метод за контрацепция. Това устройство, обикновено изработено от мед или сребро с пластмаса, се поставя в матката от лекар за няколко години. Медта или среброто имат пагубен ефект върху сперматозоидите, а самата спирала, ако настъпи оплождане, пречи на яйцеклетката да се прикрепи към стената на матката (по този начин ембрионът не може да се развие). Методът е удобен с това, че не изисква почти никакви усилия от страна на жената, но има своите недостатъци – например увеличава риска от развитие на инфекции и възпаления.

Хормонална контрацепция

Има огромно разнообразие от хормонални контрацептиви и те действат по различни начини. Като цяло те могат да бъдат разделени на два вида: съдържащи естрогенни хормони (или по-скоро техните аналози) и несъдържащи ги.

КОК

Най-често срещаният метод за хормонална контрацепция. Когато се използва правилно, той се счита за един от най-надеждните. Хапчетата съдържат два вида хормони: естрогени и прогестини. Те потискат овулацията и бременността става невъзможна.

Парадоксално, но именно с тези средства са свързани най-много страхове. Жените се страхуват от странични ефекти, например кръвни съсиреци: естрогените допринасят за тромбозата и увеличават риска от тромбоза. Всъщност тази опасност е много по-голяма, да речем, при тютюнопушене или дори бременност. Така че, ако жената няма сериозни противопоказания (анамнеза за тромбоза и сред членове на семейството, значително повишена кръвно наляганеи т.н.), употребата на COC се счита за безопасна. Жените обаче се страхуват много повече от наднорменото тегло, отколкото от тромбозата: вярата, че можете да се оправите с хапчета, е една от най-упоритите. Всъщност това отдавна не е така: съвременните орални контрацептиви съдържат минимални дози хормони, които, въпреки че могат леко да изострят чувството на глад (и дори тогава не за всички), сами по себе си не увеличават наддаването на тегло .

вагинален пръстен

Това е друг метод за хормонална контрацепция, използващ естрогени. Той е подобен по състав и принцип на действие на КОК, но коренно се различава в начина на приложение. Гъвкав пръстен се вкарва директно във влагалището, където освобождава хормони в точните дози, които помагат за потискане на овулацията. Предимството пред COC е, че пръстенът няма почти никакъв ефект върху черния дроб, недостатъците са относително неудобство при употреба: може да падне от влагалището или да пречи на жената.

Хормонален пластир

Хормоналният пластир също съдържа естрогени, но е залепен за кожата и доставя хормони в тялото чрез кръвта.

мини пили

Друга група хормонални контрацептивиТе не съдържат естрогени, а само прогестогени. Поради това те нямат странични ефекти, свързани с естрогена, и се считат за по-безопасни, макар и по-малко ефективни. Тази група включва така наречените мини хапчета: това са таблетки, съдържащи минимална дозахормон.

Принципът на тяхното действие се различава от контрацептивите, съдържащи естроген: те не предотвратяват овулацията, но причиняват удебеляване цервикална слуз(слуз в шийката на матката), което предотвратява навлизането на спермата в самата матка. В допълнение, прогестогените не позволяват на вътрешната обвивка на матката или на ендометриума да се подуе (без използването на хормони, това естественонастъпва през втората половина на менструалния цикъл). Поради това ембрионът не може да се прикрепи към стената на матката и да продължи развитието си.

Подкожни импланти

Особено отчаяни жени могат да решат да зашият контрацептивен хормонален имплант под кожата си, който също не съдържа естроген. Инсталира се в продължение на няколко години и дозирано освобождава необходимото количество от хормона прогестоген в тялото. Подобно на мини-хапчетата, имплантът повишава вискозитета на цервикалната слуз и не позволява на ендометриума да се подува.

Хормонално вътрематочно устройство

Принципът й на действие е смесен. Той обездвижва сперматозоидите и механично предотвратява прикрепването на ембриона към стената на матката, като обикновена спирала. Освен това, подобно на имплантите, тя отделя секрет ежедневно минимално количествохормонът прогестоген, който предотвратява растежа на ендометриума и по този начин не позволява на ембриона да се закрепи.

Химическа контрацепция

Вагинални супозитории, кремове, пяна, гъби и таблетки, които имат спермициден ефект, тоест унищожават сперматозоидите. Обикновено всички тези средства трябва да се използват 10-15 минути преди полов акт. Предимството им е, че предпазват и от полово предавани болести – но не от всички и не напълно. Недостатъкът е много по-ниската ефективност в сравнение с други методи. Поради това се препоръчва да се използват в комбинация с други средства.

Спешна (известна още като "сутрешна") контрацепция

Ако вече е настъпил незащитен полов акт, но жената не планира дете, тогава не всичко е загубено: за известно време зачеването все още може да бъде предотвратено. Има различни методи за това - от народни до хормонални.

Народни методи

Парче лимон, таблетка аспирин, сапун за пране и разтвор на калиев перманганат - това далеч не е пълен списъксредства, които етносукаготови да предложат небрежни любовници. Разбира се, че лимонена киселина, компоненти сапун за пране, калиев перманганат и ацетилсалицилова киселина(аспирин) подкислява околната среда и това убива сперматозоидите.

Лекарите категорично не препоръчват използването на народни средства по две причини. Първата е тяхната ниска ефективност: сперматозоидите могат да проникнат в цервикалния канал в рамките на няколко секунди след еякулацията, а преди това едва ли е възможно да се въведе лимон във влагалището. И второто - странични ефекти: агресивна киселина или неправилно разреден калиев перманганат може да "изгори" лигавицата и да наруши вагиналната микрофлора.

Хормонални хапчета

Има и по-надежден метод за посткоитална (т.е. използвана след полов акт) контрацепция. Създаден специално за това хормонални хапчета. В основата различни лекарствалъжа различни вещества, но механизмът им на действие е подобен: потискат овулацията, а ако вече е настъпило зачеването, пречат на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката. Таблетките обикновено трябва да се приемат през първите няколко дни след незащитен полов акт (колкото по-рано, толкова по-добре), но с всеки ден забавяне тяхната ефективност ще намалява.

Широко разпространено е мнението, че употребата на такива лекарства е изключително вредна, но СЗО многократно подчертава, че те са безопасни. Това, разбира се, не означава, че такива лекарства трябва да се използват редовно: те просто не са предназначени за това.

Монтаж на аварийна бобина

Същата медна или сребърна спирала, която вече беше спомената по-горе, може да бъде инсталирана и спешно - в рамките на пет дни след незащитен полов акт. Принципът на действие е същият: медта или среброто имат вредно въздействие върху сперматозоидите и яйцето, а самата спирала не позволява на ембриона да се прикрепи към стената на матката. След аварийна инсталация бобината може да се остави така постоянно средство за защитаконтрацепция.

Карина Назаретян

Спермициди- кремове, гелове, аерозолни пяни, както и пенести и непенести супозитории, съдържащи активна съставка, която инактивира сперматозоидите в рамките на няколко секунди (максимум 2 минути). Обикновено се използва заедно с други контрацептиви като диафрагми, контрацептивни гъби и презервативи. 3% от жените използват само спермициди.

Като активна съставка се използват 2 вида вещества

Повърхностноактивни вещества (напр. ноноксинол-9)

Активни ензимни инхибитори.

Активните съставки разрушават сперматозоидите, намаляват тяхната подвижност или инактивират ензимите, необходими за проникването на сперматозоида в яйцеклетката. Част от спермата, която прониква в цервикалната слуз след излагане на спермицид, има намалена плодовитост.

Трябва да се комбинира с бариерни методи за контрацепция.

Спермицидът трябва да се въвежда отново при всеки полов акт.

След сексуален контакт с употребата на спермицид, душ не трябва да се прави в продължение на 6-8 часа.

След употреба апликаторът трябва да се изплакне с вода.

Показания: контрацепция при жени с намален риск от забременяване (рядък пол или късна репродуктивна възраст); комбинация с ритмичен метод на контрацепция; временно прекъсване на употребата на ВМС или орални контрацептиви.

недостатъци: относително нисък контрацептивен ефект (процентът на бременност е 25-30 случая на 100 жени годишно), възможността за тератогенни ефекти върху плода по време на бременност.

Предимства. Предпазва от полово предавани болести, възпаление на тазовите органи, особено когато се комбинира с бариерни методи за контрацепция. Установено е, че ноноксинол-9 инактивира и гонококи, вирус на генитален херпес, трихомонади, бледа трепонемаи дори ХИВ.

ПРЕКЪСВАНЕ (коитус пауза)

Обикновеният полов акт завършва с еякулация извън гениталния тракт на жената.

Методът има много недостатъци:

Нисък контрацептивен ефект (15-30 бременности на 100 жени годишно) 60% от жените не изпитват оргазъм

При продължителна употреба може да се развие конгестия в таза, фригидност, дисфункция на яйчниците.

При мъжете продължителната употреба може да причини неврастения, намалена потентност, хипертрофия простатата.

Вътрематочни устройства

Предимства:

Висока ефективност - честотата на бременността при използване на вътрематочни устройства (IUD) е 2-3 случая на 100 жени годишно.

Без съпътстващо системно действиеза метаболизма.

При продължителна употреба е достатъчна една процедура (поставяне на ВМС).

Няма тератогенен ефект.

Обратимост на контрацептивния ефект.

Елиминиране на психологическия дискомфорт, свързан с необходимостта от грижа за предотвратяване на нежелана бременност преди всеки полов акт.

Недостатъци: Голям брой противопоказания:

Висок риск от развитие на възпалителни процеси на матката и нейните придатъци

Повишена загуба на кръв по време на менструация

Висок риск от перфорация на матката.

Механизъм на действие:

Инертен ( нелекарствени ) IUD - действието е свързано с локална асептична възпалителна реакция, причинена от наличието на чуждо тяло в матката.

Контракции на миометриума, повишена перисталтика на фалопиевите тръби - оплодената яйцеклетка преминава по-бързо през фалопиевтръби и навлиза в маточната кухина, преди да са възникнали условията за имплантирането му.

Възпаление на ендометриума (не винаги), което също предотвратява имплантацията. Добавянето на мед засилва възпалителния отговор.

След отстраняване както на медно покритие, така и без медно покритие на ВМС възпалителен отговорбързо изчезва, след което способността за оплождане се възстановява.

Сперматотоксични и овотоксични ефекти на медните йони.

медицински Спиралите с прогестерон показват своя контрацептивен ефект локално в ендометриума и шийката на матката - ендометриумът не претърпява промени, необходими за имплантиране, промените в цервикалната слуз затрудняват проникването на спермата.

Видове:

TSi-380A: срок на прилагане - 5 години

TCu-220, TCu-220B - 3 години

TCu-200Ag - 3 години

TCu-380Ag - 4 години

Multiload C 375 - 5 години

КОНТРАЦЕПЦИЯ, методи (контрацепция) - средства и методи, използвани за предотвратяване на бременност.

История

Контрацептивите са известни оттогава Древна Гърция, Индия и арабски страни. В писанията на Аристотел и Соран от Ефес в „Канона на медицината“ на Ибн Сина са дадени някои препоръки относно употребата на билкови и животински продукти за целите на контрацепцията. Тези препоръки обаче са от емпиричен характер, тъй като по това време все още няма ясна представа за процеса на оплождане. Едва след откриването на мъжките и женските зародишни клетки започва научното развитие на въпросите за предотвратяване на бременност (контрацепция). Поради увеличаването на честотата на изкуственото прекъсване на бременността, търсенето на високоефективни P. s. е много подходящо.

P. s. разделени на две групи: използвани от жени и използвани от мъже. Според характера на действието си те се класифицират на механични контрацептиви(вагинални диафрагми, цервикални капачки, мъжки презерватив); химически контрацептиви (кремове, пасти, таблетки, топки, супозитории, прахове, разтвори, аерозоли, въведени във влагалището); физиологичен метод за предпазване от бременност (чрез периодично въздържание); оперативни методи (стерилизация на мъже и жени); комбинирани методи (напр. механични с химични и др.). Съвременните методи за предпазване от бременност са вътрематочни контрацептиви (вътрематочна контрацепция) и хормонални контрацептиви.

Механични контрацептиви

Механизмът на тяхното действие се основава на създаването на механична пречка за сливането на спермата с яйцеклетката. Най-често срещаното лекарство е мъжкият презерватив (виж). Основното предимство на презерватива е, че той не само предотвратява настъпването на бременност, но и предпазва от полово предавани болести; недостатък - притъпяване на сексуалното чувство. Преди въвеждането на съвременните методи за предпазване от бременност (вътрематочни и орални контрацептиви), използването на презерватив беше най-разпространеният метод за контрацепция.

Жените използват вагинални диафрагми и цервикални капачки за предпазване от бременност (фиг. 1). Вагиналните диафрагми се избират от лекар; самата жена ги въвежда преди полов акт и ги премахва не по-късно от 8-10 часа след него. Цервикалните капачки се избират и поставят на шийката на матката от лекар не по-рано от 2-3 дни след края на менструацията; можете да ги оставите на шийката на матката за не повече от 7 дни. Противопоказания за употреба вагинални диафрагмии цервикални капачки: възпалителни процеси на гениталните органи, особено на шийката на матката, съмнение за бременност, период от 3-4 месеца. след раждане и 1 - 2 мес. след аборт. По-ефективно е използването на вагинални диафрагми и цервикални капачки в комбинация с хим. контрацептиви.

Химически контрацептиви

Механизмът на действие на хим. контрацептивите се основава на техния спермотоксичен ефект. Предлагат се под формата на кремове, пасти, таблетки, топчета, супозитории, прахове, разтвори, аерозоли. Грамицидиновата паста (виж Грамицидин), произведена в епруветки със специален пластмасов накрайник за спринцовка, се инжектира във влагалището преди полов акт (5-6 g паста). Контрацептин Т - вагинални супозитории, съдържат борна киселина(0,3 g), танин (0,06 g), хинозол (0,03 g) и мазнина или ланолинова основа (до тегло на супозитория не повече от 1,9 g); инжектиран във влагалището 5-6 минути преди полов акт. Галаскорбин (таблетки от 0,5 и 1 g), който включва сложно съединение от калиеви соли на аскорбинова и галова киселина, се инжектира във влагалището 5-10 минути преди полов акт. Лутен Урин (таблетки и болуси), съдържа веществото растителен произход(алкалоид от коренищата на жълтата капсула); прилагат се 5-10 минути преди полов акт. Използват се и вагинални топчета, които включват хиназол (0,03 g), хинин хидрохлорид (0,3 g), борна киселина (0,1-0,3 g), млечна киселина (0,15 g) като сперматотоксични компоненти на желатинова или мастна основа; те се поставят във влагалището 5-10 минути преди полов акт.

вътрематочна контрацепция

Опитите за използване на вътрематочни контрацептиви (вътрематочни контрацептиви) датират от края на 19 и началото на 20 век, но дори в епохата на Хипократ е имало вътрематочни устройства за предотвратяване на бременност. Началото на научното развитие на вътрематочната П. с. свързан с работата на Grefenberg (1929); предлагаха им вътрематочни контрацептиви, изработени от копринени нишки и сребърна тел, а след това и спираловидни пръстени от сребърна или златна тел. През 60-те години. експериментални и клинични изследвания, което показа ефективността на този метод и позволи да се оправдае широкото му използване.

За производството на вътрематочни контрацептиви се използва главно полиетилен, в по-малка степен - найлон. Вътрематочните контрацептиви са много разнообразни по форма (фиг. 2). Най-често срещаният тип е "примката" (вътрематочни контрацептиви от първо поколение). Въпреки това през следващите години виутриутериновите контрацептиви започват да се използват все по-често. Т-образна формаили под формата на числото "7", вертикална оскойто е обвит с медна тел. Предлагат се и вътрематочни контрацептиви, съдържащи прогестогени (прогестерон, левоноргестрол, норетистерон). Такива подобрени виутри-маточни контрацептиви, съдържащи мед и хормони, се считат за виутри-маточни контрацептиви от второ и трето поколение.

У нас се произвеждат полиетиленови "примки". Има няколко размера виутриутеринови контрацептиви. Размерът на "примката" се определя от ширината на най-голямата й част (No1 - 25 mm, No2 - 27,5 mm, No3 - 30 mm). Вътрематочните контрацептиви трябва да отговарят на следните изисквания: лекота на поставяне, нисък процент на спонтанни експулсии (изгонвания), наличие на откриване в матката, минимална възможност за усложнения, лекота на отстраняване (ако е необходимо).

Механизмът на действие на вътрематочните контрацептиви се дължи на редица фактори: стимулиране на перисталтиката на фалопиевите тръби и в резултат на това ускорено навлизане на оплодената яйцеклетка в маточната кухина; имплантационно разстройство гестационен сакв децидуата на матката, гл. обр. поради промени в хим. свойства на околната среда; механична пречка за проникването на сперматозоидите в матката и фалопиевите тръби; мобилизиране на неутрофили и макрофаги в ендометриума, чийто обект е оплодената яйцеклетка и сперматозоидите, които са влезли в матката. Механизмът на действие на съдържащите мед вътрематочни контрацептиви е свързан с локален контрацептивен ефект на медните йони върху ендометриума (значително повишаване на активността на киселата фосфатаза в пролиферативната фаза и намаляване на активността алкална фосфатазапо време на секреторната фаза на менструалния цикъл). Контрацептивният ефект на вътрематочните контрацептиви, съдържащи гестагени, се дължи на промяна в свойствата на епитела на фалопиевите тръби и някои други фактори.

Противопоказания за употребата на вътрематочни контрацептиви са остри (или подостри) възпалителни заболявания, доброкачествени и злокачествени новообразуванияженски полови органи, малформации на матката, истмико-цервикална недостатъчност, менструални нарушения. Използването на вътрематочни контрацептиви при жени, които са претърпели операция на матката ( Цезарово сечение, миомектомия) е опасно, препоръчват се други методи за контрацепция.

Въвеждането на вътрематочни контрацептиви в маточната кухина се извършва след внимателно гинекологичен прегледи сондиране на матката, за да се вземе решение за избора на вида и размера на контрацептивите. За въвеждане на вътрематочни устройства се използват специални полиетиленови спринцовки-проводници (фиг. 3). Пред вътрематочно устройствои направляващата спринцовка се стерилизират чрез поставянето им дезинфекционен разтвор. По-добре е да използвате стерилни вътрематочни контрацептиви и водачи за спринцовки в индивидуална опаковка. Преди въвеждането на вътрематочен контрацептив, вагината и шийката на матката се третират с дезинфекционен разтвор и, ако е необходимо, се разширяват цервикален канал(при нераждали жени). За визуален контрол повечето вътрематочни контрацептиви имат полиетиленов конец в края, който след поставяне в матката се отрязва на разстояние ок. 2 см под външния зъб на матката. На фиг. 4 показва стъпките за въвеждане на вътрематочен контрацептив в маточната кухина. Оптимално времеза въвеждане на вътрематочен контрацептив - веднага след края на менструацията (на 4-7-ия ден от цикъла); жени, които са претърпели изкуствен аборт - след следващата менструация; след раждане - не по-рано от 3 месеца. Също така е възможно да се въведе вътрематочен контрацептив веднага след изкуствен аборт през първия триместър на бременността.

Вътрематочните контрацептиви, съдържащи мед, са най-ефективни. Броят на случаите на бременност на 100 жени, които са ги използвали през първата година на наблюдение, не надвишава 1,5%; за други вътрематочни контрацептиви този процент варира от 3 до 5.

При много жени, в рамките на няколко месеца след въвеждането на вътрематочни контрацептиви, има рязко удължаване на менструалния цикъл и увеличаване на загубата на кръв по време на менструация; по-нататък менструална функцияобикновено се нормализира. Понякога кървави въпросисе наблюдават в междуменструалния период поради травматичния ефект на вътрематочния контрацептив върху маточната лигавица. Честота на остър възпалителни заболяванияженски полови органи (ендометрит, аднексит и др.) в резултат на носенето на вътрематочен контрацептив е до 5%. Честотата на рака на ендометриума не се увеличава. При 10-20% от жените след въвеждането на вътрематочен контрацептив могат да се появят спазми в долната част на корема, които продължават от няколко часа до няколко дни. Повечето страхотно усложнениепри използване на вътрематочен контрацептив (главно по време на въвеждането му) - перфорация на матката (виж), ръбове се наблюдава в един случай за няколко хиляди инжекции. Много рядко вътрематочните контрацептиви могат спонтанно да перфорират стената на матката и да навлязат в коремна кухина. За да се предотвратят странични ефекти и усложнения, е необходимо да се вземат предвид противопоказанията, да се спазват правилата за въвеждане на вътрематочни контрацептиви и динамично наблюдение на жените. За да се определи местоположението на вътрематочния контрацептив, се използва ултразвук или рентгеново изследване; за да стане възможно последното, полиетиленовите вътрематочни контрацептиви се импрегнират с барий или в тях се вкарва тънка метална нишка. Неблагоприятни ефективътрематочни контрацептиви върху последващата детеродна функция на жената не е установена; при 90% от жените зачеването обикновено се случва през първата година след отстраняването му.

Преди това, когато настъпи бременност при жени, носещи вътрематочни контрацептиви, по-нататъшното й развитие беше разрешено при наличие на контрацептив в матката (извън амниотичната кухина). Във връзка с установената повишена честота на остри възпалителни заболявания на гениталните органи при жени с вътрематочни контрацептиви, веднага след установяване на бременност се препоръчва тяхното премахване.

Продължителността на употребата на вътрематочни контрацептиви не трябва да надвишава

2-3 години, след което се отстраняват и при липса на противопоказания след 2-3 месеца. въведете нов. С подобряването на вътрематочните контрацептиви продължителността на тяхното използване се увеличава.

индикации за повече ранно отстраняваневътрематочните контрацептиви не са податливи консервативна терапияменорагия и метрорагия, развитие на остър възпалителен процес, интензивна болка в тазовите органи.

Вътрематочният контрацептив се отстранява чрез издърпване на конеца, разположен във влагалището (фиг. 5). Ако конецът е откъснат, цервикалният канал се разширява и инструментално отстраняванеконтрацептив.

Хормонална контрацепция

За хормонална контрацепция най-често се използват комбинирани естроген-гестагенни препарати (не големи дозиестрогени и гестагени). От естрогените най-често се използват етинил естрадиол или местранол, от гестагените - норетинодрел или норетистерон (виж Норстероиди). Те се произвеждат главно под формата на таблетки за перорално приложение и затова се наричат ​​орални контрацептиви; създаден от Рок (J. Rock) и G. Pinkus. Започнал през 1960 г масово приложениеорални контрацептиви. У нас най-широко използвани са бисекурин, нон-овлон и др.

Контрацептивният ефект на оралните контрацептиви се свързва с тяхното действие върху хипоталамо-хипофизната система, яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриума. Възниква инхибиране (потискане) на процеса на овулация поради инхибиране на цикличната секреция на лутеинизиращ хормон на ниво хипоталамус. При жени, използващи орални контрацептиви, в средата на менструалния цикъл няма предовулационен пик на естрогенна екскреция, а във втората фаза на цикъла - повишаване на секрецията на прогестерон, базалната (ректална) температура е монофазна. В ендометриума, след бърза регресия на пролиферативната фаза, развитието на секреторни промени се отбелязва по-рано. При продължителна употребаорални контрацептиви, ендометриумът става тънък и хипопластичен, след спиране на лекарството нормализирането на неговата структура завършва в рамките на няколко месеца. Оралните контрацептиви влияят върху процесите на миграция на яйцеклетки във фалопиевите тръби, имплантиране на оплодена яйцеклетка. При 2-10% от жените, въпреки приема на орални контрацептиви, настъпва овулация, но не настъпва бременност. Контрацептивният ефект в подобни случаи се обяснява с промяната на физ.-хим. свойства на слузта на цервикалния канал, намаляване двигателна активностфалопиевите тръби.

Употребата на орални контрацептиви е противопоказана при тромбофлебит и склонност към тромбоза, разширени венивени, чернодробни заболявания, доброкачествени и злокачествени туморирепродуктивни органи и млечни жлези, хипертония, тежък сърдечно-съдови заболявания, мигрена, затлъстяване, диабет, ревматизъм, бъбречни заболявания, хорея, алергии, депресия, бронхиална астма, нарушения на хемопоезата, отосклероза. Оралните контрацептиви не трябва да се използват по време на кърмене.

Обикновено те започват на 5-ия ден от менструалния цикъл по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни (една опаковка съдържа 21 таблетки). В края на приема на лекарството след 1-3 дни, като правило, се появява менструална реакция, която продължава средно 4-5 дни. Понякога след прием на 21 таблетки не се наблюдава менструална реакция. В тези случаи, 7 дни след края на приема на таблетките от първата опаковка, трябва да започнете да приемате таблетките от следващата опаковка.

Ефективността на оралните контрацептиви при правилна употреба е висока (до 98%). Рискът от зачеване се увеличава при несистемни хапчета.

При използване на орални контрацептиви могат да възникнат нежелани реакции и усложнения: наддаване на тегло, болкав млечните жлези главоболие(в интервалите между дозите на лекарството), депресия, хипертрофичен гингивит, вагинално течение(бели), гадене (особено в началото на приема на лекарството), маточно кървене или зацапване (главно в междуменструалния период), намалено либидо. Най-тежките усложнения включват тромбоза и тромбоемболизъм. Те се причиняват от промени, настъпващи в системата на хемостазата при продължителна употреба на орални контрацептиви (намаляване на времето за съсирване на кръвта с непроменено време на кървене, намаляване на протромбиновото време, повишаване на концентрацията на фибриноген, фибринолитична активност на кръвта, съдържание на фактори Кръв VIIи VIII). Тези промени са свързани главно с действието на съдържащите се в препарата естрогени.

Факторите, които увеличават риска от странични ефекти и усложнения при употребата на орални контрацептиви, са тютюнопушенето, алкохолизма и затлъстяването. Възможност за развитие на рак на матката или гърдата в резултат на продължителна употребаоралните контрацептиви не могат да се считат за доказани.

За да се намали честотата (или предотвратяването) на усложненията и страничните ефекти, е необходимо: стриктно да се вземат предвид противопоказанията при предписване на орални контрацептиви; ако е възможно, препоръчайте лекарство с най-ниско съдържание на естрогени и гестагени; преди да започнете употребата на лекарства, вземете подробна анамнеза и поведение общ анализкръв и урина, изследване на системата за хемостаза, цитол. състав на съдържанието на влагалището за идентифициране на атипични клетки, чернодробна функция (ако има анамнеза за индикации за минали заболяваниячерен дроб); провеждайте динамично наблюдение на жени, приемащи орални контрацептиви, поне 2 пъти годишно (те определят телесното тегло, гинекологичен прегледпреглед и палпация на млечните жлези, изследване на системата за хемостаза, според показанията - чернодробна функция). С упорит странични ефектилекарството трябва или да се смени, или на жената да се препоръча друг метод на контрацепция.

За предотвратяване на бременност са предложени и лекарства, съдържащи само микродози прогестоген (норгестрел и др.) Без естрогенен компонент. Такива лекарства (фемулен, континуин и др.) се наричат ​​"минихапчета". Тези орални контрацептиви са по-безопасни от комбинираните естроген-гестагенни препарати, но са по-малко ефективни.

След спиране на употребата на орални контрацептиви, фертилната функция при жените по правило не е нарушена; 80-90% имат бременност през първите 6 месеца.

Продължителността на употребата на орални контрацептиви не трябва да надвишава 1 - 1,5 години. След прекъсване от 3-4 месеца, по време на което се възстановява потиснатата функция на системата за регулиране на менструалния цикъл, оралните контрацептиви могат да бъдат предписани отново. През този период жената трябва да бъде посъветвана да използва друг метод на контрацепция, тъй като 60-70% от бременността настъпва точно по това време.

Разработват се орални контрацептиви, които могат да се използват веднъж месечно; въпреки това, с тяхната употреба, менструалното кървене е нередовно; висока неефективност.

Предложени инжекционни удължени препарати с продължителност на действие 3 месеца (DAMP - депо-образуващ ацетат на медроксипрогестерон; NET - EN норетистерон-енантат). Механизмът на тяхното действие се дължи на потискането на секрецията на гонадотропини (особено цикличното освобождаване на лутеинизиращ хормон), ановулация, повишаване на вискозитета на слузта на цервикалния канал и промяна в секреторната трансформация на ендометриума. . Ефективността на лекарствата е висока. Въпреки това, когато се приемат, менструалното кървене е нередовно, има аменорея, повишаване на телесното тегло.

За да се потисне имплантирането на оплодена яйцеклетка, се препоръчва използването на големи дози естрогени след полов акт; обаче е възможно сериозни усложнения(кървене и тромбоемболизъм) ограничават употребата на този вид хормонална контрацепция.

Работи се по намирането на орален контрацептив за мъже ( противозачатъчни), което би попречило на образуването на сперматозоиди или би възпрепятствало тяхното съзряване и (или) способността за оплождане на яйцеклетка. У нас не се използват дългодействащи инжекции, големи дози естроген и орални контрацептиви за мъже.

Други методи за предотвратяване на бременност

В допълнение към горните методи може да се постигне предотвратяване на бременност физиологичен метод, или методът "ритъм". Тя се основава на въздържане от полов акт през периода, когато обикновено се случва зачеването (при всяка менструален цикъл). Повечето благоприятни дниза зачеване се вземат предвид дните от менструалния цикъл, близки до овулацията. Това взема предвид времето на овулация, обикновено настъпваща на 12-16-ия ден с 28-дневен цикъл, продължителността на живота на зряла яйцеклетка (до 24 часа), както и способността за оплождане на сперматозоидите (до 48 часове след полов акт). Методът е предложен през 20-те години. наш век Огино (К. Огино) и Кнаус (Х. Кнаус); въз основа на месечни данни менструален календарЖени. Впоследствие се установи, че ефективността на метода нараства значително при измерване в продължение на 3 месеца. последователна базална (ректална) телесна температура, която ви позволява да зададете времето на овулация.

За да се улесни използването на метода, се предлагат специални таблици, но трябва да се помни, че овулацията може да настъпи по-рано или по-късно от ериката, посочена в тях.

Понякога се използват специални формули.С редовен менструален цикъл общ бройдните в цикъла изваждат 18, получавате първия ден от "опасния" период; след това извадете 11 от общия брой дни в цикъла и получете последен ден"опасен" период. И така, този („опасен“) период с 28-дневен менструален цикъл продължава от 10-ия (28-18) до 17-ия (28-11) ден от цикъла, включително. Този методнеприемливо с нередовни или много кратък цикъл. Когато се използва правилно и редовен цикълефективността на метода "ритъм" се доближава до 90%.

Оперативни методи за контрацепцияпод формата на стерилизация на мъже (частично изрязване или лигиране на семепровода) и жени (дисекция, частично изрязване или лигиране на фалопиевите тръби) се допускат само на специални медицински показания(виж Сексуална стерилизация).

Разработени са и подобрени методи хирургична стерилизация(диатермокоагулация на фалопиевите тръби и поставяне на скоби под контрола на лапароскоп; хистероскопски метод за оклузия на тръбите с визуален контрол).

прекъснат полов акт, използван като средство за предпазване от бременност, не е физиологичен, вреден за здравето на мъжете и жените и се свързва с голям емоционален стрес(виж. Сексуално сношение). Въпреки това мнението за възможно развитие неблагоприятни ефектиТози метод както при жените (конгестия в малкия таз, фригидност, развитие на дисфункция на яйчниците), така и при мъжете (неврастения, импотентност, хипертрофия на простатата) не се признава от всички изследователи.

Библиография:Мануйлова И. А. и Антипова Н. Б. Ефект на вътрематочни устройства с мед върху репродуктивна системажени, Акуш. и гинекология, № 10, с. 49, 1978, библиогр.; Нови методи за регулиране на плодовитостта, Доклад на научната група на СЗО, прев. от англ., М., 1975; P e r около в - M и с l и до около в M. A. и др. Съвременни контрацептиви, L., 1973, библиогр.; Слепцова S.I. Съвременни методи за регулиране на плодовитостта, Akush. and gynec., Co. 10, p. 5, 1980, библиогр.; Наръчник по акушерство и гинекология, изд. J.I. С. Персианинов и И. В. Илин, с. 210, Л., 1980; Разработването на нов трифазен орален контрацептив, изд. от R. B. Greenblatt, Lancaster, 1980; Роланд М. Отговор на контрацепцията, Филаделфия a. о., 1973; Taubert H.D.u. Kuhl H. Kontrazeption mit Hormonen, Stuttgart - N. Y., 1981.

Б. Л. Гуртова.