Tumorska hiperkalcijemija. Simptomi hiperkalcijemije. Definicija, klasifikacija i uzroci

Podmuklost mnogih bolesti leži u nedostatku karakterističnih simptoma na rani stadiji razvoj, što omogućuje da se bolest nesmetano razvija, sve više potiskujući uhodani rad organizma.

Jedan od ovih podmukle bolesti je hiperkalcijemija, čiji tijek u ranim fazama najčešće ne karakteristične značajke. Što je hiperkalcemija, čije je simptome tako teško prepoznati?

Definicija, klasifikacija i uzroci

Što je hiperkalcemija, mnogi ljudi saznaju sasvim slučajno, tijekom pregleda.

Pojam hiperkalcemija odnosi se na kronično stanješto povećava razinu kalcija u krvi. Nije teško identificirati bolest, za to je potrebno donirati krv za analizu. Ako pokazatelji ukupnog i slobodnog kalcija premašuju normu, naime 2,6 odnosno 1,5 mmol / l, dijagnosticira se hiperkalcemija.

Bolest se može javiti u tri oblika:

• blagi, kada ukupni kalcij ne prelazi 3, a slobodni - 2 mmol / l;
• srednja - razina mmol / l značajno se povećava u usporedbi s blagim oblikom, a nalazi se u rasponu do 3,5 - ukupni kalcij, a do 2,5 - slobodan;
• na teški oblik hiperkalcemija, razina ukupnog i slobodnog kalcija doseže kritičnu razinu i prelazi 3,5 odnosno 2,5 mmol/l.

onkoloških procesa i patološke promjene u funkciji su najčešći uzroci hiperkalcijemije. Budući da pospješuju apsorpciju koštano tkivo povećava otpuštanje iona kalcija u krv.

Hiperkalcemija se može pojaviti tijekom onkoloških procesa u takvim organima kao što su bubrezi, jajnici, mliječne žlijezde, prostate, debelo crijevo, pluća.

Osim toga, bolest se može razviti u pozadini bolesti krvi: multiplog mijeloma, leukemije.

Osim toga, uzroci hiperkalcijemije su:

• hipokalciurijska hiperkalcemija nasljedne prirode;
• nedostatak laktaze;
• adrenalna insuficijencija (kronična ili akutna);
• dugotrajno uzimanje lijekova kao što su teofilin, tiazidni diuretici, pripravci litija;
• nedovoljno izlučivanje kalcija urinom, dok je njegova apsorpcija u tanko crijevo povećava;
• zatajenja bubrega;
• tireotoksikoza;
• dugotrajna imobilizacija;
• hipervitaminoza D.

Hiperkalcemija - koja je opasnost?

Poboljšana razina kalcij negativno utječe na rad cijelog organizma. Postoje patološke promjene u tubulima bubrega, što smanjuje njihovu sposobnost koncentriranja urina.

Umjerena hiperkalcemija može poremetiti rad srca, povećavajući njegovu kontraktilnost, a teški stupanj bolesti, naprotiv, smanjuje kontraktilnost srčanog mišića.

Osim toga, višak kalcija uzrokuje povećanje krvnog tlaka, aritmiju. Najozbiljniji ishod bolesti može biti srčani zastoj. Srećom, to se događa u vrlo rijetki slučajevi.

Na središnje područje također negativno utječe višak kalcija. živčani sustav. Početak razvoja bolesti može se izraziti blagim simptomima:

• prostracija;
• lagana letargija;
• depresija;
• slabost.

Zatim, kako bolest napreduje, simptomi se postupno povećavaju do potpune dezorijentacije u prostoru. Ali također postoji veliki rizik koma.

Treba napomenuti da postoje slučajevi kada se pseudohiperkalcemija pogrešno smatra pravom bolešću. Pseudohiperkalcemiju karakterizira povišena razina ambulina, što rezultira povećanjem razine ukupnog kalcija.

U većini slučajeva, ovom stanju prethodi dugotrajni mijelom ili dehidracija. Razlikovanje prave hiperkalcemije od pseudohiperkalcemije vrlo je jednostavno. U prvom slučaju, razina slobodnog kalcija također će biti iznad normale. Ali s pseudohiperkalcemijom neće biti odstupanja u razini slobodnog kalcija.

Znakovi hiperkalcijemije

Već je jasno što je hiperkalcemija. Ali kako prepoznati bolest i spriječiti njeno napredovanje? Kao što je već spomenuto, podmuklost bolesti leži u nedostatku manifestacija u ranoj fazi.

Dakle, šanse za definicija blage simptomi hiperkalcijemije su svedeni na nulu. Već kada bolest postane teža, pacijenti primjećuju prisutnost simptoma hiperkalcemije, naime:

• prostracija;
• slabost;
• depresija
• blaga letargija;
• gubitak prostora;
• poremećaj svijesti, koji može uzrokovati komu.

Povišene razine kalcija također mogu uzrokovati poremećaje u kardiovaskularnom sustavu:

• aritmija;
• povećanje krvnog tlaka;
• srčani zastoj.

U slučaju oštećenja mokraćnog sustava povećava se količina izlučene mokraće. Međutim, kada je bolest već u uznapredovalom obliku, dolazi do obrnutog procesa, volumen izlučene mokraće značajno se smanjuje.

Kada hiperkalcemija utječe probavni sustav Pacijent osjeća sljedeće simptome:

• kršenje stolice (najčešće se primjećuje zatvor);
• gubitak apetita, moguće potpuni neuspjeh od hrane od strane pacijenta;
• u lijevom hipohondriju, posebno nakon jela, postoje bol;
• napadaji mučnine i povraćanja.

Dugo razdoblje hiperkalcijemije uzrokuje ovapnjenje bubrežnih struktura. Ovu patologiju karakterizira taloženje kalcija u srcu, želucu, plućima, krvnim žilama i koži.

Najviše opasno stanje je hiperkalcemijska kriza. Njegovu prisutnost prate takve manifestacije:

• mučnina i nekontrolirano povraćanje;
• jaki napadi bolova u trbuhu;
• povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• smetenost svijesti, koja povlači za sobom stupor i komu.

Brzi razvoj hiperkalcemijske krize, nažalost, često završava smrću.

Hiperkalcemija u djetinjstvu

Bolest je karakterizirana teškim djetinjstvo i zahtijeva hitno liječenje.

Hiperkalcemija u djece je različite forme, ovisno o dobi djeteta. Svaki oblik bolesti razlikuje se u prirodi svog podrijetla i, sukladno tome, u pristupu liječenju.

Novorođenčad je u većini slučajeva pogođena Williamsovim sindromom ili kako se u medicini naziva "idiopatska hiperkalcemija".

Williamsov sindrom se razvija zbog kongenitalne genetske mutacije. Glavni znakovi idiopatske hiperkalcemije u djeteta su:

• naglo usporavanje psihološkog razvoja;
• promjene na lubanji se javljaju u području lica, zbog čega se formira tzv. vilenjačko lice;
• teške vaskularne anomalije.

Značajka idiopatske hiperkalcemije je da s vremenom uzrokuje kognitivne i intelektualne poremećaje kod djeteta.

Kongenitalna hiperkalcijemija također uključuje heterozigote obiteljski tip. Njegova razlika leži u benignom tijeku i poteškoćama u dijagnosticiranju bolesti na početku razvoja, zbog odsutnosti kliničkih znakova.

Obiteljski tip hiperkalcijemije često se otkriva tijekom rutinskog pregleda djeteta. Ova vrsta bolesti obično ne zahtijeva liječenje.

S druge strane, hipokalciurijska hiperkalcemija je izuzetno opasno stanje i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi ovog oblika hiperkalcijemije pojavljuju se gotovo odmah. Dijete ima kongenitalna patologija kostur, naglo pogoršanje razvoj, psihički i fizički.

Budući da je u većini slučajeva bolest karakterizirana nepovoljnim ishodom, preporuča se uklanjanje paratireoidnih žlijezda djeteta odmah nakon poroda. Rehabilitacija je u ovom slučaju duga i sastoji se u uzimanju vitamina D i pripravaka koji sadrže kalcij.

Dijagnostika

Svrha dijagnosticiranja hiperkalcemije nije samo odrediti bolest, već i utvrditi uzrok njezina razvoja.

Liječnik može staviti preliminarna analiza temeljen klinička slika, uspoređujući ga s prisutnošću onkološka bolest prisutan u povijesti. Međutim, stavite točna dijagnoza oslanjanje samo na ove mjere je nemoguće.

Pacijentu se dodjeljuje odgovarajući pregled, koji se sastoji u davanju krvi za određivanje razine slobodnog i ukupnog kalcija.

Da dobijete najviše točne rezultate analize, prije prolaska analize pacijent se mora pridržavati određenih mjera:

• isključiti alkohol dan prije analize;
• barem tri dana unaprijed uklonite hranu koja sadrži kalcij iz prehrane;
• za jedan dan isključiti teški fizički napor;
• 8 sati prije analize isključite unos bilo kakve hrane.

Ako rezultati pokažu povišenu razinu kalcija, utvrđuje se određeni uzrok koji je doveo do hiperkalcijemije. U tom će slučaju pacijentu trebati dodatni pregled:

• test urina, koji će odrediti koliko se kalcija izlučuje zajedno s njim. Analiza se također provodi kako bi se identificirao Bens-Jonesov protein ili ga isključio;
• krvni test koji će pokazati razinu metabolizma kostiju, kao i prisutnost;
• biokemijski test krvi, koji se fokusira na testove bubrega.

Ako je do razvoja hiperkalcijemije došlo zbog raka, razina fosfata u krvi bolesnika bit će snižena, dok će se razina PTH, naprotiv, povećati. Sadržaj kalcija u urinu, ako postoji onkološki proces u tijelu je normalan ili se blago povećava.

Kada je multipli mijelom uzrok hiperkalcijemije, Bence-Jones protein je prisutan u urinu, a postoji i povećanje krvi ESR. U isto vrijeme, razina fosfata je normalna.

U dijagnozi hiperkalcemije također se koriste instrumentalne metode:

• radiografija kostiju;
• Ultrazvuk bubrega;
• elektrokardiografija;
• Denzitometrija se koristi za dijagnosticiranje osteoporoze.

Liječenje

Dva čimbenika utječu na liječenje hiperkalcijemije:

• sadržaj kalcija u krvi;
• Koji je razlog za razvoj hiperkalcijemije?

Ako je bolest u blagom obliku, uklanja se samo uzrok njezina razvoja. Na normalna operacija bubrezi se potiču da piju više tekućine. To će spriječiti dehidraciju jer se višak kalcija izlučuje putem bubrega.

Liječenje hiperkalcijemije teški stupanj i prisutnost poremećaja u radu bubrega i mozga, predviđa intravensku primjenu tekućine. Glavni lijekovi za liječenje hiperkalcijemije su diuretici, poput furosemida, s kojima bubrezi izlučuju više kalcija.

Dijaliza je još jedno sigurno i učinkovito liječenje, no njezina se primjena savjetuje samo u teški slučajevi kada drugi tretmani nisu uspjeli.

U slučaju primjenjivo kirurška metoda liječenje koje uključuje uklanjanje paratireoidnih žlijezda. Ovo uklanja svo njihovo tkivo, koje proizvodi hormon u suvišku. Nakon operacije hiperkalcijemija se povlači u gotovo 90% slučajeva.

Ako gore navedene metode liječenja ne donesu željeni učinak, primijenite hormonski pripravci koji usporavaju oslobađanje kalcija iz kostiju.

Razvoj hiperkalcijemije zbog maligna bolest uvelike komplicira proces liječenja. Ako nije moguće uspostaviti kontrolu nad širenjem tumora, hiperkalcemija se može ponoviti, bez obzira na taktiku liječenja.

Prilikom identifikacije karakteristični simptomi hiperkalcijemije, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse radi temeljitog pregleda.

Bolest hiperkalcemije izražava se u višku sastava kalcija u krvi, kada njegove brojke odgovaraju 2,6 mmol / l. Znakovi hiperkalcemije mogu biti potpuno odsutni, a bolest se slučajno otkriva tijekom krvnih pretraga. Liječnik utvrđuje glavni uzrok pojave hiperkalcijemije pitajući bolesnika što jede i pije. Međutim, glavni čimbenici hiperkalcijemije utvrđuju se rendgenskim snimkama i laboratorijskim pretragama.

Pojam hiperkalcijemija odnosi se na stanje bolesnika čije krvne pretrage pokazuju značajno povećanje razine slobodnog kalcija. Što je to - hiperkalcemija, njegovi simptomi danas su dobro proučavani u medicini, a liječnici znaju različite metode njeno liječenje. Glavni čimbenici za pojavu hiperkalcemije su onkološke bolesti, parne patologije Štitnjača. Na pozadini takvih bolesti, koštano tkivo se "razrješava", odnosno dolazi do resorpcije kostiju, u kojoj ioni kalcija prodiru u krv.

Kada se u tijelu razvije maligna neoplazma, hiperkalcemija se javlja kao posljedica prodiranja metastaza u koštana tkiva, tijekom rasta kojih se tumorske stanice intenzivno proizvode. To uzrokuje resorpciju koštanog tkiva.

Hiperkalcemija se također razvija s povećanom sintezom paratiroidnog hormona koji luče tumorske stanice. S razvojem hiperkalcijemije dolazi do grčenja aferentnih arteriola, a snaga protoka krvi u bubrežnim kanalima se smanjuje. Bolest uzrokuje pogoršanje glomerularna filtracija, inhibira reapsorpciju kalija, povećava izlučivanje iona kalcija. Takva disfunkcija bubrega uzrokuje hiperkalcemiju, što je to i koji su njegovi simptomi, liječnik postaje jasan iz rezultata pregleda pacijenta.

Klinički simptomi hiperkalcijemije

Bolest najčešće pogađa žene i starije pacijente koji su završili tečaj radioterapija na području vrata. Hiperparatireoza kao posljedica hiperkalcijemije je rijetka genetska bolest.

Maligne neoplazme smještene u tkivima pluća ili organa ženskog reproduktivnog sustava sintetiziraju proteine ​​u višku, nakon čega se formira paraneoplastični sindrom, što dovodi do rasta tumorskih metastaza i njihovog usmjeravanja u kosti, koštane stanice se uništavaju, oslobađajući kalcij. Kao rezultat toga, razvija se hiperkalcemija.

Ova bolest je pratilac drugih bolesti koje uzrokuju razaranje kostiju s gubitkom kalcija. Hiperkalcemija se formira tijekom sjedilačkog života, ako je potrebno, dugo se odmorite u krevetu. Takva stanja uzrokuju gubitak kalcija strukturama kostiju, prijelaz oslobođenog kalcija u krv. Što je hiperkalcemija, žene uče tijekom trudnoće, kada su simptomi izraženi i uznemirujući.

Simptomi karakteristični za hiperkalcijemiju

Teški i dugotrajni tijek hiperkalcijemije uzrokuje kristalizaciju kalcija u bubrezima, nepovratno oštećenje. Simptomi ovise o stadiju bolesti.

Rani simptomi se manifestiraju u:

• kršenje osjeta okusa;
• formiranje sklonosti zatvoru;
• stalna mučnina, često povraćanje;
• periodične bolove, uobičajene u svim odvodima abdomena;
• poliurija - učestalo mokrenje;
• dehidracija tijela;
• kršenje brzina otkucaja srca.

Akutni oblik hiperkalcijemije izražava se u:

• funkcionalni poremećaji u strukturama mozga;
• opća slabost;
• povećan krvni tlak;
• naknadna hipotenzija do stanja kolapsa;
• letargija.

Ovi simptomi su dodatni početna slika progresije bolesti i značajnog pogoršanja opće stanje bolesna osoba. Kod dojenčadi je prisutan akutni oblik hiperkalcemije, što je to, prema simptomima, objašnjava mladim mamama neonatolog.

Kronična hiperkalcijemija manifestira se simptomima:

• manja ozbiljnost neuroloških znakova;
• taloženje kalcijevih kamenaca u bubrezima;
• poliurija, polidipsija;
• smanjenje sposobnosti bubrega da se koncentriraju.

Kada je hiperkalcemija izazvana neoplazmama malignog tipa, liječenje predstavlja ozbiljne poteškoće. Na prvom mjestu je kontrola rasta tumorske formacije, dok hiperkalcijemija daje ozbiljne recidive.

Razvoj hiperkalcemije izaziva visoka apsorpcija kalcija u probavnom traktu, prekomjerni unos u tijelo kod ljudi koji uzimaju dodatke kalcija. Dodatni faktor je velika količina mlijeka i banana u svakodnevnoj prehrani osobe. Liječenje, u odsutnosti raka, usmjereno je na normalizaciju razine kalcija u krvi, budući da je u normalnom stanju to konstantna vrijednost.

Medicinski izraz "hiperkalcemija" preveden na ruski znači " visok sadržaj kalcija u krvi. Dakle, ova riječ nije ime neovisna bolest. Liječnici ovu pojavu nazivaju metaboličkim stanjem tijela, kada je koncentracija elementa kalcija u krvnoj plazmi veća od 2,6 mmol / l.

Ujedno, hiperkalcemija ukazuje da se u tijelu odvijaju procesi koji mogu dovesti do ozbiljne bolesti.

Uzroci hiperkalcijemije

Ranije se smatralo da visoke razine kalcija mogu biti uzrokovane lošim prehrambenim navikama, dnevna doza kalcija u hrani dnevna prehrana. Međutim, praksa je potvrdila samo izolirane slučajeve hiperkalcijemije uzrokovane prehrambenim čimbenikom. Mnogo češće dolazi do poremećaja metabolizma kao rezultat dugotrajne zlouporabe lijekova koji sadrže velike doze vitamin D.

Uglavnom višegodišnja liječnička opažanja pokazuju da su povišene razine kalcija nađene u krvnim pretragama pacijenata koji boluju od osteoporoze, hiperparatireoze, benigne i maligni tumorižlijezde unutarnje izlučivanje(najčešće paratireoidne žlijezde), kao i rijetka nasljedna bolest – sindrom multiple endokrine neoplazije.

Simptomi hiperkalcijemije

Budući da povišeni kalcij nije bolest, govoriti o njegovim simptomima nije sasvim ispravno. Ispravnije bi bilo reći da je hiperkalcijemija simptom bolesti.

Uz ovaj metabolički poremećaj javljaju se zatvor, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, pojačano izlučivanje urin, dehidracija, bubrežni kamenci.

Simptomi hiperkalcijemije u akutnoj fazi su oštri padovi krvni tlak, jak opća slabost, gubitak orijentacije u prostoru, mučnina, stupor, kolaps.

U nekim slučajevima hiperkalcemija može dovesti do gubitka svijesti, poremećene funkcije mozga ( emocionalni poremećaji, deluzije, halucinacije), pacijent može pasti u komu, au slučajevima akutno kršenje broj otkucaja srca je u životnoj opasnosti.

Liječenje hiperkalcijemije

U onim rijetkim slučajevima kada je višak kalcija u krvi posljedica pothranjenosti, dovoljno je korigirati režim, kao i ukinuti pripravke koji sadrže kalcij ili vitamin D.

U svim ostalim slučajevima otkrivanja hiperkalcijemije za uspješno liječenje potrebno je utvrditi glavni razlog dano metabolički poremećaj. Konkretno, potrebno je provesti brojne studije (laboratorijske i radiološke) kako bi se otkrile ili isključile bolesti kao što su:

• hiperparatireoza,
• Pagetova bolest
• osteoporoza,
• multipla endokrina neoplazija,
• paratiroidni adenom,
• tumori u bubrezima, plućima, spolnim žlijezdama,
• multipli mijelom.

Ako je potrebno, može se propisati histološki pregled tkiva. To najviše pokazuje liječnička praksa zajednički uzrok hiperkalcemija (do 90% slučajeva) postaje primarni hiperparatireoidizam, što je posljedica zračenja vrata.

Statističke studije također potvrđuju da među pacijentima s hiperparatireozom prevladavaju starije žene. Pritom je u 7% slučajeva hiperkalcemija bila simptom hiperplazije dviju ili više paratireoidnih žlijezda, a u 3% slučajeva dijagnosticiran je karcinom paratireoidnih žlijezda. Takvi se bolesnici liječe kirurški.

Budući da metabolički poremećaji ukazuju na kvarove u važnim tjelesnim sustavima, ako se pronađu uznemirujući simptomi, ni u kojem slučaju ne biste trebali samoliječiti. Važno za instalaciju pravi razlog bolesti tijela, tako da proces liječenja hiperkalcemije treba voditi iskusni liječnik.

Hiperkalcemija na latinskom znači "previše kalcija u krvi". Ovo je sindrom povišenog kalcija u plazmi ili serumu.

Kalcij je možda najčešći anorganski element koji ima važnu ulogu u životu tijela.

Što je hiperkalcijemija? Nije neovisna bolest, i sindrom koji se razvija uz razne bolesti i po razni razlozi. Ova patologija je mnogo rjeđa od hipokalcijemije i utvrđuje se rutinskom biokemijskom analizom.

Bilješka. U odraslih, takvo kršenje upozorava na prisutnost ozbiljne bolesti, ali kod djece može ukazivati ​​na predoziranje lijekovima.

Postoji gradacija hiperkalcijemije prema stupnjevima:

NA medicinska praksa postoji i bolest kao što je hiperkalciurija. Što je? Hiperkalciurija - povećanje količine kalcija u mokraći, posljedica hiperkalcemije, javlja se kod intoksikacije vitaminom D, destrukcije kostiju, sarkoidoze, Burnettovog sindroma. Osim toga, hiperkalciurija se može pojaviti s neoplazmama bubrega, bronha.

Pokazatelj kalcija u krvi ima stalnu vrijednost u tijelu. Povećanje koncentracije kalcija nepovoljno utječe na tubule bubrega, čija se sposobnost koncentriranja urina smanjuje. Kao rezultat toga, oslobađa se puno urina, a kao rezultat toga, kalcij u krvi još više raste. Što uzrokuje hiperkalcijemiju?

Čimbenici koji izazivaju razvoj sindroma

Patologije koje doprinose pojavi sindroma doprinose iscrpljivanju koštanog tkiva (resorpcija). Uzroci hiperkalcemije su:

• onkološke bolesti različitih organa;
• višak vitamina D u tijelu;
• dugotrajna nepokretnost;
• adrenalna insuficijencija;
• bolesti paratireoidnih žlijezda (primarni hiperparatireoidizam);
• nekontrolirano uzimanje određenih lijekovi itd.

Najčešći uzrok hiperkalcijemije je dominacija resorpcije kostiju nad njihovim stvaranjem, što dovodi do razvoja sekundarne osteoporoze (patološke krhkosti kostura s povećan rizik prijelomi).

Kako se manifestira sindrom?

Simptomi hiperkalcijemije često su odsutni. Rijetko ima takvih Klinički znakovi, kako:

• povećan krvni tlak;
• zatvor;
• mučnina, povraćanje;
• bol u crijevima;
• gubitak apetita, nagli gubitak težine.

Povećanje koncentracije kalcija također je karakterizirano razvojem depresije, emocionalne nestabilnosti, delirija, halucinacija. Uz znakove hiperkalcijemije, dehidracija može biti povezana s dugotrajnom žeđu.

Bilješka. Često se pacijenti žale na bolove u zglobovima i kostima. Zapravo, to liječniku daje razlog da propisuje pregled i identificira hiperkalcijemiju.

Postoje dvije vrste hiperkalcijemije: prava i lažna. Važno je ne miješati ove sindrome. Pseudo-bolest je karakterizirana povećanjem razine albumina u krvnoj plazmi, što je uzrok porasta ukupnog kalcija, tj. razvoj hiperkalcijemije. Obično se ova dva stanja razlikuju analizom: razina slobodnog kalcija u stvarnom sindromu je kritično povećana, au "lažnoj" varijanti ne prelazi normalni raspon.

Neravnoteža kalcija u djece

Hiperkalcemija u djece prilično je rijedak biokemijski poremećaj koji karakterizira snažno izlučivanje kalcija iz kostiju, dok su bubrezi i gastrointestinalni trakt praktički neaktivni u tom procesu.

Postoji nekoliko razloga za razvoj sindroma kod beba:

• nedonoščad;
• prijenos bolesti od majke;
• nedostatak fosfora;
• prekomjerna koncentracija vitamina D, itd.

Važno! Roditelji, ako osjetite povraćanje, nemogućnost sisanja, zatvor, slabost mišića i gubitak težine, vaše dijete može imati simptome. lagani oblik hiperkalcemija. Za razjašnjenje dijagnoze morate posjetiti liječnika.

Hiperkalcemija se kod velike većine djece otkriva slučajno, jer može imati asimptomatski razvoj i nestati sama od sebe do godine. Višak kalcija uzrokovan neodgovarajućim lijekovima liječi se dijetom. Ali drugi složeni oblici hiperkalcijemije ispravljaju se samo kirurškim zahvatom.

Idiopatska hiperkalcijemija

Na povećana koncentracija kalcija u krvi novorođenčeta dijagnosticira se idiopatska hiperkalcemija. Bolest je nasljedna i karakterizirana je metabolički poremećaji tjelesna i mentalna nerazvijenost, često u kombinaciji sa srčanim bolestima. Ovaj oblik bolesti uzrokuje razvoj djeteta zatajenja bubrega. Povezan je s patološkim preosjetljivost na vitamin D, koji se nasljeđuje.

Znakovi idiopatske hiperkalcemije - "vilenjačko lice", mentalna retardacija

Terapija za višak kalcija

Liječenje hiperkalcemije (međutim, kao i osteoporoze) je patogenetske prirode i ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. Smjerovi terapije - zaustaviti oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva; smanjiti unos kalcija u tijelo; pojačati njegovo izlučivanje putem bubrega.

Na maligne formacije i bolesti krvi, primarni zadatak je izliječiti glavnu ozbiljna bolest za što se također koristi kirurška intervencija.

Hiperkalcemija uzrokovana prekomjernim unosom vitamina D uklanja se njegovim ukidanjem.

S hiperparatireozom, pacijent se operira uklanjanjem paratireoidne žlijezde.

Zaključak

Pokušajte kontrolirati upotrebu proizvoda, bogato kalcijem. Ne treba svima i koristan je. I još više, bez dopuštenja pedijatra, "ne trpajte" svoju voljenu djecu takvim, čini se, esencijalni vitamin D. Mudrost vam u stvarima zdravlja!

Hiperkalcemija - ukupna koncentracija kalcija u plazmi veća od 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ili ionizirani kalcij plazma više od 5,2 mg/dl (>1,30 mmol/l). Glavni uzroci uključuju hiperparatireozu, toksičnost vitamina D i rak. Kliničke manifestacije uključuju poliuriju, konstipaciju, slabost mišića, poremećaj svijesti, koma. Dijagnoza se temelji na određivanju razine ioniziranog kalcija u plazmi i razine paratiroidnog hormona. Liječenje hiperkalcemije usmjereno je na povećanje izlučivanja kalcija i smanjenje resorpcije kosti te uključuje primjenu fiziološke otopine, natrijevu diurezu i lijekove poput pamidronata.

ICD-10 kod

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcija

Uzroci hiperkalcijemije

Hiperkalcemija se obično razvija kao rezultat pretjerane resorpcije kosti.

Primarni hiperparatireoidizam je generalizirani poremećaj koji nastaje kao posljedica višak sekreta paratiroidni hormon (PTH) iz jedne ili više paratireoidnih žlijezda. Vjerojatno najčešći uzrok hiperkalcijemije. Učestalost raste s dobi i veća je u žena u postmenopauzi. Također se opaža s visokom učestalošću u 3 ili više desetljeća nakon zračenja područja vrata. Postoje obiteljski i sporadični oblici. Obiteljski oblici s paratiroidnim adenomima opažaju se u bolesnika s drugim endokrini tumori. Primarni hiperparatireoidizam uzrokuje hipofosfatemiju i povećanu resorpciju kosti.

Iako je asimptomatska hiperkalcemija česta, nefrolitijaza je također česta, osobito kada se hiperkalciurija razvije zbog dugotrajne hiperkalcemije. U bolesnika s primarni hiperparatireoidizam u 90% slučajeva histološki pregled otkriva adenom paratiroidne žlijezde, iako je ponekad teško razlikovati adenom od normalne žlijezde. Oko 7% slučajeva povezano je s hiperplazijom 2 ili više žlijezda. Rak paratireoidne žlijezde utvrđuje se u 3% slučajeva.

Glavni uzroci hiperkalcijemije

Povećana resorpcija kostiju

• Rak s metastazama u kostima: osobito karcinom, leukemija, limfom, multipli mijelom.
• Hipertireoza.
• Humoralna hiperkalcemija u malignim neoplazmama: tj. hiperkalcemija raka u odsutnosti metastaza u kostima.
• Imobilizacija: osobito kod mladih pacijenata koji rastu, s ortopedskom fiksacijom, s Pagetovom bolešću; također kod starijih bolesnika s osteoporozom, paraplegijom i kvadriplegijom.
• Višak paratiroidnog hormona: primarni hiperparatireoidizam, paratireoidni karcinom, obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija, sekundarni hiperparatireoidizam.
• Toksičnost vitamina D, A.

Prekomjerna apsorpcija FA i/ili unos kalcija

• Mliječno-alkalni sindrom.
• Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti.
• Toksičnost vitamina D.

Povišena koncentracija proteina u plazmi

• Nejasan mehanizam.
• Osteomalacija izazvana aluminijem.
• Hiperkalcemija u djece.
• Intoksikacija litijem, teofilinom.
• Myxedema, Addisonova bolest, Cushingova bolest nakon operacije.
• Maligni neuroleptički sindrom
• Liječenje tiazidnim diureticima.
• Artefakt
• Kontakt krvi s kontaminiranim posuđem.
• Dugotrajni venski zastoj tijekom uzimanja krvi

Sindrom obiteljske hipokalciurijske hiperkalcemije (FHH) je autosomno dominantan. U većini slučajeva dolazi do inaktivirajuće mutacije gena koji kodira receptor osjetljiv na kalcij, što dovodi do potrebe za visokim razinama kalcija u plazmi za inhibiciju lučenja PTH. Lučenje PTH potiče izlučivanje fosfata. Postoji perzistentna hiperkalcemija (obično asimptomatska), često s ranoj dobi; normalne ili blago povišene razine PTH; hipokalciurija; hipermagnezijemija. bubrežna funkcija normalno, nefrolitijaza nije tipična. Međutim, ponekad se razvije teški pankreatitis. Ovaj sindrom, povezan s paratireoidnom hiperplazijom, ne može se izliječiti subtotalnom paratireoidektomijom.

Sekundarni hiperparatireoidizam javlja se kada produljena hiperkalcemija uzrokovana stanjima kao što su zatajenje bubrega ili sindrom intestinalne malapsorpcije stimulira povećano izlučivanje PTH. Postoji hiperkalcemija ili rjeđe normokalcemija. Osjetljivost paratireoidnih žlijezda na kalcij može biti smanjena zbog žljezdana hiperplazija i podizanje postavljene točke (tj. količine kalcija potrebne za smanjenje lučenja PTH).

Tercijarni hiperparatireoidizam odnosi se na stanja u kojima lučenje PTH postaje autonomno. Obično se viđa u bolesnika s dugotrajnim sekundarnim hiperparatireoidizmom, kao što su oni sa završnom fazom bolesti bubrega koja traje nekoliko godina.

Rak je čest uzrok hiperkalcijemije. Iako postoji nekoliko mehanizama, povećanje razine kalcija u plazmi uglavnom se događa kao rezultat resorpcije kosti. Humoralna kancerogena hiperkalcemija (tj. hiperkalcemija bez ili s minimalnim metastazama u kostima) javlja se češće s adenomom pločastih stanica, adenomom bubrežnih stanica, rakom dojke, prostate i jajnika. Prethodno su mnogi slučajevi humoralne kancerogene hiperkalcijemije bili povezani s ektopičnim stvaranjem PTH. Međutim, neki od ovih tumora izlučuju peptid povezan s PTH koji se veže na PTH receptore u kostima i bubrezima i oponaša mnoge učinke hormona, uključujući resorpciju kosti. Hematološki maligne neoplazme, najčešće mijelom, ali i neki limfomi i limfosarkomi, uzrokuju hiperkalcijemiju otpuštanjem skupine citokina koji stimuliraju resorpciju kosti od strane osteoklasta, što rezultira žarištima osteolitičkog oštećenja i/ili difuznom osteopenijom. Hiperkalcemija može biti posljedica lokalnog otpuštanja citokina ili prostaglandina koji aktiviraju osteoklaste i/ili izravne reapsorpcije kosti metastatskim tumorskim stanicama.

Visoke razine endogenog kalcitriola su također vjerojatni uzrok. Iako pacijenti s čvrsti tumori Koncentracije u plazmi obično su niske, s povišenim razinama koje se ponekad opažaju u bolesnika s limfomima. Egzogeni vitamin D u farmakološke doze uzrokuje povećanu resorpciju kosti kao i povećanu crijevnu apsorpciju kalcija, što dovodi do hiperkalcemije i hiperkalciurije.

Granulomatozne bolesti kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, lepra, berilioza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza dovode do hiperkalcemije i hiperkalciurije. Kod sarkoidoze se hiperkalcemija i hiperkalciurija razvijaju kao rezultat neregulirane pretvorbe neaktivnog oblika vitamina D u aktivni oblik, vjerojatno zbog ekspresije enzima 1-hidroksilaze u mononuklearnim stanicama sarkoidnih granuloma. Slično tome, u bolesnika s tuberkulozom i silikozom zabilježene su povišene razine kapcitriola. Također moraju postojati i drugi mehanizmi za razvoj hiperkalcemije, budući da bolesnici s hiperkalcemijom i gubom imaju smanjenje razine kalcitriola.

Imobilizacija, osobito produljeno mirovanje u krevetu u bolesnika s rizičnim čimbenicima, može dovesti do hiperkalcijemije zbog ubrzane resorpcije kosti. Hiperkalcemija se razvija nekoliko dana ili tjedana od početka mirovanje. Bolesnici s Pagetovom bolešću najveći su rizik od hiperkalcijemije tijekom mirovanja u krevetu.

Neonatalna idiopatska hiperkalcemija (Williamsov sindrom) iznimno je rijedak sporadičan poremećaj s dismorfičnim crtama lica, kardiovaskularnim abnormalnostima, renalnom vaskularnom hipertenzijom i hiperkalcijemijom. Metabolizam PTH i vitamina D je normalan, ali odgovor kalcitonina na primjenu kalcija može biti abnormalan.

S mliječno-alkalnim sindromom, višak potrošnje kalcija i lužina, obično kod samoliječenja antacidima kalcijevog karbonata za dispepsiju ili za prevenciju osteoporoze. Razvija se hiperkalcemija, metabolička alkaloza i zatajenje bubrega. Dostupnost učinkoviti lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa i osteoporoze značajno je smanjio učestalost ovog sindroma.

Simptomi hiperkalcijemije

Na lagan tečaj hiperkalcijemija je u mnogih bolesnika asimptomatska. Stanje se često otkrije tijekom rutinskog laboratorijskog testiranja. Kliničke manifestacije hiperkalcemije uključuju zatvor, anoreksiju, mučninu i povraćanje, bol u trbuhu i crijevnu opstrukciju. Kršenje koncentracijske funkcije bubrega dovodi do poliurije, nokturije i polidipsije. Povećanje razine kalcija u plazmi veće od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l) uzrokuje emocionalna labilnost, poremećaj svijesti, delirij, psihoza, stupor i koma. Neuromuskularni simptomi hiperkalcijemije uključuju slabost skeletnih mišića. Hiperkalciurija sa nefrolitijaza javljaju prilično često. Rjeđe, dugotrajna ili teška hiperkalcijemija uzrokuje reverzibilno akutno zatajenje bubrega ili nepovratno oštećenje bubrega zbog nefrokalcinoze (taloženje kalcijevih soli u bubrežnom parenhimu). Bolesnici s hiperparatireozom mogu razviti peptički ulkus i pankreatitis, ali uzroci nisu povezani s hiperkalcijemijom.

Teška hiperkalcemija uzrokuje skraćenje QT intervala na EKG-u, razvoj aritmija, osobito u bolesnika koji uzimaju digoksin. Hiperkalcemija veća od 18 mg/dL (veća od 4,5 mmol/L) može uzrokovati šok, zatajenje bubrega i smrt.

Dijagnoza hiperkalcijemije

Hiperkalcemija - dijagnoza se temelji na određivanju razine ukupnog kalcija u plazmi više od 10,4 mg/dl (više od 2,6 mmol/l) ili razine ioniziranog kalcija u plazmi više od 5,2 mg/dl (više od 1,3 mmol/l) . Hiperkalcijemija može biti maskirana niskim serumskim proteinima; ako su razine proteina i albumina abnormalne ili ako se sumnja na povišene razine ioniziranog kalcija (npr. ako su prisutni simptomi hiperkalcijemije), potrebno je izmjeriti razine ioniziranog kalcija u plazmi.

Uzrok je vidljiv iz anamneze i kliničkog nalaza u više od 95% bolesnika. Potrebno je pažljivo uzimanje anamneze, osobito procjena prethodnih koncentracija kalcija u plazmi; sistematski pregled; rendgenogram organa prsa; laboratorijska istraživanja, uključujući određivanje elektrolita, dušika uree u krvi, kreatinina, ioniziranih kalcijevih fosfata, alkalne fosfataze i imunoelektroforeza serumskih proteina. U bolesnika bez očit razlog hiperkalcijemije, potrebno je odrediti intaktni PTH i kalcij u mokraći.

Asimptomatska hiperkalcemija koja postoji nekoliko godina ili je prisutna u nekoliko članova obitelji povećava mogućnost CHS-a. Primarni hiperparatireoidizam obično se pojavljuje kasnije u životu, ali može postojati nekoliko godina prije nego što se pojave simptomi. Ako nema očitog uzroka, razine kalcija u plazmi manje od 11 mg/dl (manje od 2,75 mmol/l) ukazuju na hiperparatireozu ili druge nemaligne uzroke, dok razine veće od 13 mg/dl (više od 3,25 mmol/l) ) sugeriraju rak.

RTG prsnog koša je posebno koristan jer otkriva većinu granulomatoznih bolesti kao što su tuberkuloza, sarkoidoza, silikoza, kao i primarni karcinom pluća, lizu i lezije kostiju ramena, rebara i torakalne kralježnice.

Rentgenski pregled također može otkriti učinak sekundarnog hiperparatireoidizma na kosti, češće u bolesnika na dugotrajnoj dijalizi. Kod generalizirane fibrozne osteodistrofije (često zbog primarnog hiperparatireoidizma) povećana aktivnost osteoklasti uzrokuju razrjeđivanje kosti s fibroznom degeneracijom i stvaranjem cističnih i fibroznih čvorova. Budući da se karakteristične koštane lezije vide samo kod progresivne bolesti, ne preporučuje se korištenje rendgenskih zraka u asimptomatskih bolesnika. Rentgenski pregled obično pokazuje koštane ciste, heterogeni izgled lubanje, subperiostealnu resorpciju kosti u falangama i distalnim krajevima ključnih kostiju.

Utvrđivanje uzroka hiperkalcijemije često se temelji na laboratorijskim pretragama.

U hiperparatireoidizmu, razine kalcija u plazmi rijetko su veće od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l), ali su razine ioniziranog kalcija u plazmi gotovo uvijek povišene. Niska razina fosfata u plazmi ukazuje na hiperparatireoidizam, osobito u kombinaciji s povećanim izlučivanjem fosfata. Kada hiperparatireoza dovodi do promjena u strukturi kostiju, razine alkalne fosfataze u plazmi često su povišene. Povišena razina intaktnog PTH, osobito neadekvatan porast (tj., u odsutnosti hipokalcemije), dijagnostički je. U nedostatku obiteljske anamneze endokrinih neoplazija, zračenja vrata ili drugih očitih uzroka, sumnja se na primarni hiperparatireoidizam. Kronična bubrežna bolest ukazuje na prisutnost sekundarnog hiperparatireoidizma, ali može postojati i primarni hiperparatireoidizam. U bolesnika s kronična bolest bubreg visoke razine Normalne razine kalcija u plazmi i fosfata upućuju na primarni hiperparatireoidizam, dok povišene razine fosfata upućuju na sekundarni hiperparatireoidizam.

Potreba za lokalizacijom paratiroidnog tkiva prije operacije paratiroidne žlijezde je kontroverzan. CT skeniranje sa ili bez biopsije, MRI, ultrazvuk, digitalna angiografija, skeniranje talijem 201 i tehnecijem 99 korišteno je u tu svrhu i bilo je vrlo precizno, ali nije poboljšalo obično visoku stopu uspjeha paratiroidektomija koje izvode iskusni kirurzi. Za određivanje solitarnih adenoma može se koristiti Technetium 99 sestamibi koji ima veću osjetljivost i specifičnost.

Kod zaostalog ili rekurentnog hiperparatireoidizma nakon operacije na žlijezdama potrebna je slikovna pretraga koja može otkriti abnormalno funkcioniranje paratireoidnih žlijezda na atipičnim mjestima u vratu i medijastinumu. Tehnecij 99 sestamibi najosjetljiviji je način snimanja. Prije druge paratireoidektomije ponekad je potrebno nekoliko slikovnih studija (MRI, CT, ultrazvuk uz tehnecij-99 sestamibi).

Koncentracije kalcija u plazmi veće od 12 mg/dL (više od 3 mmol/L) upućuju na tumore ili druge uzroke, ali ne i na hiperparatireozu. Kod humoralne kancerogene hiperkalcijemije, razine PTH su obično niske ili se ne mogu detektirati; razine fosfata često su niske; uočava se metabolička alkaloza, hipokloremija i hipoalbuminemija. PTH supresija razlikuje dato stanje od primarnog hiperparatireoidizma. Karcinom humoralne hiperkalcijemije može se dijagnosticirati otkrivanjem peptida povezanog s PTH u plazmi.

Anemija, azotemija i hiperkalcijemija ukazuju na mijelom. Dijagnoza mijeloma potvrđuje se pregledom koštana srž ili u prisutnosti monoklonalne gamopatije.

Ako se sumnja na Pagetovu bolest, potrebno je započeti istraživanje rendgenskim zrakama.

GHS, terapija diureticima, zatajenje bubrega, laktozno-alkalni sindrom mogu uzrokovati hiperkalcemiju bez hiperkalciurije. CHS se od primarnog hiperparatireoidizma razlikuje po rani početak, česta hipermagnezijemija, prisutnost hiperkalcemije bez hiperkalciurije u mnogih članova obitelji. Frakcijsko izlučivanje kalcija (omjer klirensa kalcija i klirensa kreatinina) je nisko (manje od 1%) u CHS-u; u primarnom hiperparatireoidizmu je gotovo uvijek povećan (1-4%). Intaktni PTH može biti povišen ili unutar normalnih granica, vjerojatno odražavajući promjene u ponovnoj regulaciji funkcije paratireoidnih žlijezda.

Mliječno-alkalni sindrom definiran je poviješću povećanog unosa kalcijevih antacida, kao i kombinacijom hiperkalcijemije, metaboličke alkaloze, a ponekad i azotemije s hipokalciurijom. Dijagnoza je potvrđena ako se razine kalcija brzo vrate u normalu nakon prekida uzimanja kalcija i lužina, ali zatajenje bubrega može postojati u prisutnosti nefrokalcinoze. Cirkulirajući PTH je obično nizak.

Kod hiperkalcemije uzrokovane sarkoidozom i drugim granulomatoznim bolestima, kao i limfomima, razine kalcitriola u plazmi mogu biti povišene. Toksičnost vitamina D također je karakterizirana povećanjem razine kalcitriola. S drugima endokrini uzroci hiperkalcijemije, kao što su tireotoksikoza i Addisonova bolest, tipični laboratorijski nalazi kod ovih poremećaja pridonose dijagnozi.

Liječenje hiperkalcijemije

Postoje 4 glavne strategije za smanjenje koncentracije kalcija u plazmi: smanjenje intestinalne apsorpcije kalcija, povećanje izlučivanja kalcija mokraćom, smanjenje resorpcije kostiju i uklanjanje viška kalcija dijalizom. Liječenje koje se koristi ovisi o uzroku i stupnju hiperkalcijemije.

Blaga hiperkalcijemija - liječenje [razina kalcija u plazmi manja od 11,5 mg/dl (manje od 2,88 mmol/l)], kod koje su simptomi blagi, određuje se nakon dijagnoze. Glavni uzrok je ispravljen. Ako su simptomi značajni, liječenje bi trebalo biti usmjereno na snižavanje razine kalcija u plazmi. Može se koristiti oralni fosfat. Kada se uzima s hranom, kalcij se veže kako bi spriječio apsorpciju. Početna doza je 250 mg elementarnog P04 (kao natrijeva ili kalijeva sol) 4 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 500 mg 4 puta dnevno. Drugi način liječenja je povećanje izlučivanja kalcija mokraćom davanjem izotonične fiziološke otopine s diuretikom Henleove petlje. U nedostatku značajnog zatajenja srca, 1-2 litre fiziološke otopine se primjenjuje tijekom 2-4 sata, budući da se hipovolemija obično opaža u bolesnika s hiperkalcijemijom. Za održavanje diureze od 250 ml/h provodi se intravenska primjena 20-40 mg furosemida svaka 2-4 sata. Kako bi se izbjegla hipokalijemija i hipomagnezijemija, ti se elektroliti prate svaka 4 sata tijekom liječenja, a po potrebi i intravenska nadoknada. Koncentracija kalcija u plazmi počinje opadati nakon 2-4 sata i doseže normalna razina za 24 sata.

Umjerena hiperkalcemija - liječenje [razine kalcija u plazmi veće od 11,5 mg/dl (više od 2,88 mmol/l) i manje od 18 mg/dl (manje od 4,51 mmol/l)] može se dati izotoničnom fiziološkom otopinom i diuretikom petlje, kao gore opisano, ili ovisno o uzroku, lijekovi koji smanjuju resorpciju kosti (kalcitonin, bisfosfonati, plikamicin ili galijev nitrat), glukokortikoidi ili klorokin.

Kalcitonin se normalno oslobađa kao odgovor na hiperkalcijemiju od strane C-stanica štitnjače, smanjuje razinu kalcija u plazmi inhibiranjem aktivnosti osteoklasta. Sigurna doza je 4-8 IU/kg supkutano svakih 12 sati. Učinkovitost u liječenju hiperkalcijemije povezane s rakom ograničena je kratkim trajanjem djelovanja, razvojem tahifilaksije i nedostatkom odgovora u više od 40% bolesnika. Ali kombinacija kalcitonina i prednizolona može kontrolirati razine kalcija u plazmi nekoliko mjeseci kod pacijenata s rakom. Ako kalcitonin prestane djelovati, može se prekinuti na 2 dana (prednizolon se nastavlja) i zatim nastaviti.

Bisfosfonati inhibiraju osteoklaste. Oni su obično lijekovi izbora za hiperkalcijemiju povezanu s rakom. Za liječenje Pagetove bolesti i hiperkalcijemije povezane s rakom, etidronat se koristi intravenski 7,5 mg na 1 kg jednom dnevno tijekom 3-5 dana. Također se može koristiti u dozi od 20 mg na 1 kg oralno jednom dnevno. Pamidronat se koristi za hiperkalcijemiju povezanu s rakom jednokratno u dozi od 30-90 mg intravenozno s ponavljanjem nakon 7 dana. Smanjuje razinu kalcija u plazmi tijekom 2 tjedna. Zoledronat se može koristiti u dozi od 4-8 mg intravenozno i ​​smanjuje razinu kalcija u plazmi u prosjeku više od 40 dana. Oralni bisfosfonati (alendronat ili rezidronat) mogu se koristiti za održavanje normalne razine kalcija.

Plikamicin 25 mcg/kg IV jednom dnevno u 50 ml 5% dekstroze tijekom 4 do 6 sati učinkovit je kod bolesnika s hiperkalcemijom izazvanom rakom, ali se rjeđe koristi jer su drugi lijekovi sigurniji. Galijev nitrat također je učinkovit u ovim stanjima, ali se rijetko koristi zbog toksičnosti za bubrege i ograničenog kliničkog iskustva. Dodatak glukokortikoida (npr. prednizon 20-40 mg oralno jednom dnevno) učinkovito kontrolira hiperkalcemiju smanjenjem proizvodnje kalcitriola i intestinalne apsorpcije kalcija u bolesnika s toksičnošću vitamina D, neonatalnom idiopatskom hiperkalcemijom i sarkoidozom. Neki pacijenti s mijelomom, limfomom, leukemijom ili metastatski karcinom Jednom dnevno potrebno je 40-60 mg prednizolona. Međutim, više od 50% ovih pacijenata ne reagira na glukokortikoide, a odgovor (ako postoji) traje nekoliko dana; ovo obično zahtijeva drugi tretman.

Klorokin PO 500 mg oralno jednom dnevno inhibira sintezu kalcitriola i smanjuje razinu kalcija u plazmi u bolesnika sa sarkoidozom. Rutinski oftalmološki pregled (npr. pregled retine unutar 6-12 mjeseci) obavezan je za otkrivanje lezija retine na način ovisan o dozi.

Teška hiperkalcijemija - liječenje [kalcij u plazmi veći od 18 mg/dl (više od 4,5 mmol/l) ili kada teški simptomi] je potreba za hemodijalizom pomoću dijalizata sa nizak sadržaj kalcij uz opisani tretman. Hemodijaliza je najsigurniji i najpouzdaniji kratkotrajni tretman za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom.

Intravenska primjena fosfate treba koristiti samo kada opasno po život hiperkalcemija i neučinkovitost drugih metoda, kao i nemogućnost hemodijalize. Ne smije se primijeniti više od 1 g intravenski unutar 24 sata; obično jedna ili dvije doze tijekom dva dana snižavaju razine kalcija u plazmi za 10-15 dana. Može se razviti ovapnjenje mekog tkiva i akutno zatajenje bubrega. Intravenski natrijev sulfat je opasniji i manje učinkovit i ne smije se koristiti.

Liječenje hiperparatireoze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom kombinira se s restrikcijom fosfata i uporabom veziva PO za sprječavanje hiperfosfatemije i metastatske kalcifikacije. Kod bubrežne insuficijencije treba izbjegavati tvari koje sadrže aluminij kako bi se spriječilo nakupljanje u kostima i teška osteomalacija. Unatoč korištenju veziva fosfata, nužna je restrikcija fosfata u prehrani. Primjena vitamina D kod zatajenja bubrega je opasna i zahtijeva često praćenje razine kalcija i fosfata. Liječenje treba biti ograničeno na bolesnike sa simptomatskom osteomalacijom (koja nije povezana s aluminijem), sekundarnim hiperparatireoidizmom ili postoperativnom hipokalcemijom. Iako se kalcitriol često daje s oralnim kalcijem za suzbijanje sekundarnog hiperparatireoidizma, rezultati variraju u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Parenteralni kalcitriol je bolji u prevenciji sekundarnog hiperparatireoidizma u takvih pacijenata, budući da visoke razine u plazmi izravno potiskuju oslobađanje PTH.

Povišeni serumski kalcij često komplicira terapiju vitaminom D u bolesnika na dijalizi. Jednostavna osteomalacija može reagirati na uzimanje 0,25-0,5 mcg kalcitriola dnevno, a korekcija postoperativne hiperkalcemije može zahtijevati dugotrajnu primjenu 2 mcg kalcitriola dnevno i više od 2 g elementarnog kalcija dnevno. Kalcimimetik cinakalcet predstavlja novu klasu lijekova koji snižavaju razine PTH u bolesnika na dijalizi bez povećanja serumskog kalcija. Osteomalacija izazvana aluminijem često se viđa kod pacijenata na dijalizi koji su uzimali velike količine tvari koje sadrže aluminij koje vežu fosfate. U ovih bolesnika potrebno je uklanjanje aluminija deferoksaminom prije nego što počne poboljšanje oštećenja kostiju povezanog s kalcitriolom.

Simptomatski ili progresivni hiperparatireoidizam liječi se kirurški. Adenomatozne žlijezde se uklanjaju. Preostalo paratireoidno tkivo također se obično uklanja, budući da je teško identificirati paratireoidne žlijezde tijekom naknadnog kirurškog pregleda. Kako bi se spriječio razvoj hipoparatireoze, mali dio normalne paratireoidne žlijezde ponovno se implantira u abdomen sternokleidomastoidnog mišića ili supkutano na podlakticu. Ponekad se krioprezervacija tkiva koristi za naknadnu transplantaciju u slučaju hipoparatireoze.

Indikacija za operaciju u bolesnika s blagim primarnim hiperparatireoidizmom je kontroverzna. Sažeto izvješće simpozija Nacionalnog instituta za zdravlje o asimptomatskom primarnom hiperparatireoidizmu iz 2002. navodi sljedeće indikacije za operaciju: kalcij u plazmi je 1 mg/dL (0,25 mmol/L) iznad normale; kalcijurija više od 400 mg/dan (10 mmol/dan); klirens kreatinina je 30% manji dobna norma; najveća gustoća kostiju u bedru, lumbalni kralježnice ili radius 2,5 standardne devijacije ispod kontrole; dob manja od 50 godina; mogućnost pogoršanja u budućnosti.

Ako a kirurška intervencija se ne provodi, pacijent mora zadržati motorna aktivnost(izbjegavajte imobilizaciju), dijetu s malo kalcija, pijte puno tekućine kako biste smanjili mogućnost nefrolitijaze, izbjegavajte lijekove koji povećavaju razinu kalcija u plazmi, poput tiazidnih diuretika. Razinu kalcija u plazmi i funkciju bubrega treba procjenjivati ​​svakih 6 mjeseci, a gustoću kostiju svakih 12 mjeseci.

Iako se bolesnici s asimptomatskim primarnim hiperparatireoidizmom bez indikacije za operaciju mogu podvrgnuti konzervativno liječenje, ostaju nedoumice oko subkliničke bolesti kostiju, hipertenzije i očekivanog životnog vijeka. Iako se CHS razvija zbog prisutnosti histološki abnormalnog paratiroidnog tkiva, odgovor na subtotalnu paratireoidektomiju je nezadovoljavajući. Budući da je izraženo kliničke manifestacije rijetko primijećena, obično je dovoljna primjena povremene terapije lijekovima.

Kod blagog hiperparatireoidizma, razine kalcija u plazmi padaju na normalne razine 24 do 48 sati nakon operacije; potrebno je pratiti razine kalcija. U bolesnika s teškom generaliziranom fibroznom osteodistrofijom može se pojaviti produljena simptomatska hipokalcemija nakon operacije ako 10-20 g elementarnog kalcija nije primijenjeno nekoliko dana prije operacije. Čak i uz prijeoperativnu primjenu Ca, može biti potrebno veće doze Ca i vitamin D, dok je kalcij u kostima (hiperkalcemija) u višku.