Obiteljska dislipidemija tip 1. Tretman za povećanje razine lipoproteina visoke gustoće. Dijagnostika dislipidemije uključuje

Dislipidemija je patološki proces koji se javljaju u kršenju ravnoteže lipida u krvi. Ovaj tip patologija, nije bolest, već samo jedan od čimbenika razvoja. Ateroskleroza je kronična bolest, s manifestacijom pečata u vaskularnim stijenkama arterija i značajnim sužavanjem lumena, popraćeno oslabljenom opskrbom krvlju unutarnjih organa. .
Ukupni sadržaj lipidnih kompleksa u krvotok s dislipidemijom, značajno se povećava zbog povećanog obrazovanja i njihovog razvoja u ljudsko tijelo, kao i kršenje njihovog normalnog izlučivanja.

Patologija se u većini slučajeva javlja u procesu dugotrajnog i trajnog povećanja kolesterola u krvotoku.

Dislipidemija nije rijetka vrsta odstupanja, a medicinska statistika u tom smislu kaže da se patologija javlja kod gotovo svakog drugog stanovnika planeta.

Simptomi dislipidemije

Kršenje metabolizma lipida i sadržaja samih lipida u krvotoku - može se otkriti samo tijekom laboratorijske metode dijagnostika. Simptomi bolesti manifestiraju se kao:

Xanthoma - nodularne guste formacije, s visokim sadržajem kolesterola iznutra, smještene u područjima tetivnih ligamenata. NA rijetki slučajevi, ksantomi mogu biti na tabanima, dlanovima osobe, na koži i dijelu leđa;
Ksantelazma - ostaci i naslage kolesterola ispod kože, lokalizirani u kapcima. Oni nalikuju strukturi žućkastih nodula, ne razlikuju se mnogo od kože;
Kornealni luk lipoidnog tipa – bijeli odn siva boja rub karakterističan za naslage kolesterola ispod ruba rožnice. Dostupnost sličan znak tipično za osobe starije od 50 godina. Ranije stvaranje lipoidnog luka znači da je dislipidemija genetsko naslijeđena.

Klasifikacija bolesti

Ova vrsta patoloških promjena obično se klasificira prema sljedećim točkama:

Prema Fredricksonu;
razvojni mehanizam;
Prema vrsti lipida.

Prema Fredriksonu, klasifikacija nema dovoljnu popularnost među medicinskim stručnjacima. Ali u nekim slučajevima koristi se ova klasifikacija, jer ju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija. Osnovni faktor koji se uzima u obzir je vrsta lipida, čija razina premašuje normu što je više moguće. Patologija ima 6 vrsta, ali samo 5 od njih ima aterogenu sposobnost (što dovodi do maksimalne brz razvoj ateroskleroza).

Primarni tip - patološke promjene genetski nasljedni tip (povećanje hilomikrona nalazi se u krvotoku bolesnika). Ovo je jedina vrsta patologije koja ne dovodi do razvoja ateroskleroze.
Tip sekundarne - patološke promjene genetske prirode, u kojima se formiraju hiperkolesterolemija i kombinirana lipidemija.
Treći tip - karakteristično za ovu vrstu patologije, značajno je povećanje sadržaja triglicerida i lipoproteina niske gustoće.
Četvrti tip je lipidemija, koja ima endogeno podrijetlo. Kod ovog tipa dolazi do povećanja lipoproteina niske gustoće.
Tip pet – karakteriziran porastom hilomikrona u krvotoku.

Prema mehanizmu razvoja, dislipidemije se dijele na sljedeći način:

Primarno - neovisna bolest podijeljeno na:
Monogenski - nasljedna vrsta patologije koja se javlja u pozadini mutacija gena;
Homozigot - u ovom slučaju, malo dijete prima zahvaćene gene od svakog roditelja jednog po jednog;
Heterozigot - nasljeđivanje zahvaćenog gena izravno od samo jednog od roditelja djeteta.
Sekundarni - javlja se kao komplikacija, na pozadini drugih bolesti.
Alimentarni - razvija se s povećanom konzumacijom masne hrane životinjskog podrijetla.

Uzroci dislipidemije

Temeljni razlozi zašto je bolest nastala nije moguće. Ovisno o stupnju razvoja, uzroci poremećaja metabolizma lipida mogu biti:

Kršenje gena kao posljedica mutacija;
Endokrine patologije;
Bolesti opstruktivne prirode u hepatobilijarnom sustavu;
Dugi tijek prijema lijekovi;
Recepcija masna hrana.

Glavni čimbenici koji mogu uzrokovati dislipidemiju su:

Nije mobilni način života;
Ne pravilna prehrana;
Loše navike - pušenje i zlouporaba alkohola;
Visoki krvni tlak;
Pretilost trbušnog tipa;
Muškarci stariji od 43 godine.

Kliničke manifestacije

jedan velika slika kliničke manifestacije nije moguće razlikovati s ovom vrstom patologije. U većini slučajeva, bolest je popraćena razvojem simptoma koji nalikuju aterosklerozi, ishemiji srčanog mišića i drugim vrstama bolesti povezanih sa srcem i krvnim žilama. S povećanim sadržajem lipidnih kompleksa može doći do upale gušterače u akutnom tijeku.

Manifestacije kliničke karte bolesti karakterizira takav koncept kao što je metabolički sindrom ( cijeli kompleks kršenja u području metabolizam masti, kao i kršenja funkcija regulacije tlaka u arterijama). Sličan sindrom manifestira se u obliku:

dislipidemija;
Pretilost po trbušnom tipu;
Porast šećera u krvi;
Opće povećanje tlaka u arterijama;
Poremećaji opskrbe krvlju.

Dijagnoza bolesti

Odlučiti točna dijagnoza sposoban samo liječnik koji je izvršio dodatne metode dijagnostika. Važna točka u postavljanju ispravne dijagnoze je zbirka anamneze pacijenta. Tijekom tog razdoblja liječnik može saznati o prvim manifestacijama bolesti, otkriti čimbenik genetskog naslijeđa i moguće bolesti vaskularni sustav i miokard u srodnika.

Kompletan dijagnostički pregled pacijenta - sluznice, kože, mjerenje tlaka u arterijama;
Analiza urina opće prirode;
Biokemija krvi;
Lipidogram je važan dijagnostička studija pokazatelji krvotoka, koji određuju količinu u krvotoku određenih tvari sa svojstvima sličnim mastima, koje su najvažnije klinički znak dislipidemija;
Indeks aterogenosti - dobra metoda dijagnoza, koja vam omogućuje da saznate opći pokazatelj aterogenosti. Ako pokazatelj prelazi normu, to prvenstveno znači da se u ljudskom tijelu odvija proces značajne progresije ateroskleroze.

Liječenje dislipidemije

Terapija bolesti temelji se na težini dislipidemije i njezinim specifičnostima. Liječenje treba odabrati pojedinačno, na temelju karakteristika svakog pojedinog pacijenta. Koristi se nekoliko vrsta terapije:

Uz korištenje ljekovitih tvari;
Bez lijekovi;
Posebna dijetna hrana;
Terapija je izvantjelesna.

Liječenje lijekovima

Za terapiju se koristi nekoliko vrsta lijekova, od kojih su glavni:

Statiti - tvari koje djeluju na stvaranje kolesterola stanicama jetre i njegov sastav unutar stanične strukture organizam;
za apsorpciju kolesterola - lijekovi koji sprječavaju apsorpciju kolesterola u probavnom traktu;
Izmjenjivačke ionske smole - lijekovi koji imaju sposobnost vezanja specifičnih kiselina u lučenju žuči s kolesterolom koji sadrže, uklanjajući ih iz lumena crijevnog trakta;
Klofibrati su lijekovi koji snižavaju količinu triglicerida u krvotoku, povećavaju ukupno zaštitne tvari;
Omega-3 - tvari nastale iz mišićnih vlakana ribe koje pomažu u jačanju srčanog mišića i štite miokard od mogući razvoj aritmije.

Liječenje bez lijekova

Važno je zapamtiti da liječenje dislipidemije bez lijekova neće biti moguće pozitivni rezultati. Pokazuju izvrsne rezultate složene metode liječenje. Pozitivan učinak postiže se prilagodbom prehrane, režima prehrane i tjelesna aktivnost. bazne točke bez terapija lijekovima, su:

Smanjenje količine životinjskih masti u prehrani. U nekim slučajevima, potrebno ih je potpuno isključiti;
Smanjenje tjelesne težine;
Povećana tjelesna aktivnost;
Prijelaz na pravilnu prehranu, s frakcijskim obrocima i zasićenim vitaminskim kompleksima;
Ograničenje odn potpuni neuspjeh od alkoholnih pića koja se povećavaju u krvotoku bolesnika i postaju uzrokom debljine stijenki vaskularnog endotela, ubrzavajući nastanak ateroskleroze.

Dijetetska prehrana za dislipidemiju nije privremena mjera, već način prehrane za cijeli život. Poželjno je konzumirati više fermentiranih mliječnih proizvoda, kao i obogatiti prehranu raznim povrćem i svježim sezonskim voćem. Od mesa poželjno je jesti pileći i pureći file.

Ako je povišena razina "lošeg" kolesterola u krvi, poremećena je ravnoteža između HDL i LDL, govore o dislipidemiji. Ovo stanje je prepuno razvoja ateroskleroze i njegovih komplikacija: srčani udar, moždani udar.

Dislipidemija nije dijagnoza niti bolest, ali ovo stanje zahtijeva povećanu pozornost. Nažalost, javlja se prilično često. Pod dislipidemijom se podrazumijeva kršenje metabolizma masti, u kojem se opasne frakcije nakupljaju u krvi, što dovodi do ateroskleroze (aterogene).

Osoba doznaje za dislipidemiju primajući rezultat analize krvi. U većini slučajeva pacijent niti ne sumnja o čemu se radi, jer se patološko stanje ni na koji način ne manifestira.

Ljudsko tijelo treba masti i tvari slične mastima da bi pravilno funkcioniralo. Jedan od njih je kolesterol. Glavni dio ovog spoja nastaje u jetri, a samo petina dolazi iz hrane. Kolesterol je neophodan za sve stanice. Sudjeluje u izgradnji membrana, ali ne može dospjeti u tkiva krvotokom jer je netopljiv u plazmi. Proteini nosači potrebni su za dostavu kolesterola u stanice. Kada se kombiniraju s lipidima, tvore lipoproteinske komplekse sljedećih vrsta:

VLDL (vrlo niske gustoće);
LDL (niska gustoća);
LPPP (srednja gustoća);
HDL (visoke gustoće).

Što je niža gustoća lipoproteina, to se lakše razgrađuje, oslobađajući kolesterol. VLDL i LDL isporučuju lipide iz jetre u stanice, a što je veća koncentracija tih frakcija, to je veća vjerojatnost "gubljenja" kolesterola "na putu". On se, pak, taloži na zidovima krvnih žila, ograničava protok krvi i stvara aterosklerotski plak.

Stabilniji HDL. Oni osiguravaju obrnuti transport kolesterola u jetru, gdje se iz njega formira žuč. Sav višak ovog lipida trebao bi se normalno izlučiti, ali to nije uvijek slučaj. Kada lipoproteini niske gustoće porastu u krvi, a koncentracija HDL-a se smanji, to je jedan od znakova dislipidemije.

Liječnici rade s takvim pokazateljem kao koeficijent aterogenosti. Ovo je omjer ukupnog kolesterola i sadržaja HDL-a, umanjen za jedan. Ako je vrijednost indeksa aterogenosti veća od 3, tada se govori o dislipidemiji.

Osim toga, ovo patološko stanje prati prekomjerna koncentracija triglicerida i hilomikrona u plazmi. Prvi su esteri glicerola i masnih kiselina. Cijepajući se, daju energiju stanicama - to je jedna od njihovih najvažnijih funkcija. Povećanje koncentracije triglicerida (TG) u krvnoj plazmi još je jedan znak dislipidemije. Poput kolesterola, ti spojevi "putuju" tijelom u kombinaciji s proteinima. Ali višak slobodnog TG je prepun visokog rizika od ateroskleroze.

No, kod nekih oblika dislipidemije uočene su i povišene koncentracije drugog transportnog oblika - hilomikrona.

Simptomi

Povećanje koncentracije "lošeg" kolesterola (LDL i VLDL) prijeti riziku od ateroskleroze. Međutim, ova bolest se ne manifestira ni na koji način ili daje izbrisanu simptomatologiju sve dok ne dođe do potpunog blokiranja bilo kojeg velika posuda i povezano ishemijsko oštećenje tkiva (nekroza, srčani udar, moždani udar).

Međutim, u nekim slučajevima može se uočiti dislipidemija. Njegovo upečatljivo obilježje su karakteristične naslage kolesterola: ksantom i ksantelizam, lipoidni luk rožnice.

Ksantomi se obično formiraju preko tetiva. To su gusti čvorići, a omiljena područja rasta su im područja stopala, dlanova, šaka, rjeđe leđa.

Ksantelazme je lako uočiti na licu. To su žućkaste tvorevine ispunjene kolesterolom. Nalaze se na kapcima i su kozmetički nedostaci. Nema smisla liječiti ih dok se ravnoteža lipida u krvi ne normalizira.

U bolesnika starijih od 50 godina ponekad se može uočiti lipoidni luk oko rožnice. Ona ima sivkastu ili bijela boja. Lipoidni luk nije ništa drugo nego višak kolesterola.

Razlozi i oblici

Razlozi za kršenje lipidni profil set, au skladu s njima postoji takva klasifikacija dislipidemije:

primarni;
sekundarni;
alimentarni.

Primarni oblik je neovisna patologija. Nije povezan s bilo kojom bolešću ili drugim čimbenicima. Primarna dislipidemija određena je mutacijama jednog ili više gena odgovornih za stvaranje kolesterola:

heterozigotni oblik (samo je 1 roditelj prenio defektni gen);
homozigotni oblik (oba roditelja prenijela su potomstvu 1 gen s mutacijom).

Homozigotna obiteljska dislipidemija javlja se 2 puta rjeđe od heterozigotne: u prosjeku 1 osoba na milijun. Ali ovo stanje je teže.

Međutim, često su defekti u genetskom materijalu nadređeni okolišnim čimbenicima koji izazivaju metabolički poremećaji. U ovom slučaju govore o poligenskoj dislipidemiji. Ovo je najčešći oblik patološkog stanja. Ako su poremećaji metabolizma lipida uzrokovali samo mutacije gena, dislipidemija se smatra monogenom.

Za razliku od primarne sekundarni oblik razvija se u pozadini bilo koje bolesti:

dijabetes;
hipotireoza;
patologija jetre;
nedostatak estrogena (žene);
giht;
pretilost;
kamenje u žučnom mjehuru.

Neki lijekovi također mogu izazvati sekundarnu dislipidemiju:

hormonska (kontracepcijska) sredstva;
lijekovi za pritisak.

Fiziološki sekundarni oblik dislipidemije prihvatljiv je tijekom trudnoće. Nakon poroda metabolizam masti se vraća u normalu.

Nemoguće je potpuno pobijediti primarni oblik patologije, budući da moderna medicina ne može promijeniti defektni genetski materijal. Sekundarne dislipedemije moći će se riješiti samo preuzimanjem kontrole nad osnovnom bolešću. Ali alimentarni oblik je najlakši za liječenje. Takva kršenja uzrokovana su prekomjernim unosom kolesterola u tijelo hranom. Ako prilagodite prehranu, lipidni profil se normalizira i liječenje lijekovima nije obavezno.

Fredricksonova klasifikacija

NA medicinska praksa izdvojiti vrste dislipidemija ovisno o tome koje frakcije lipida u krvi prevladavaju. Prema tom principu sastavljena je Fredricksonova klasifikacija. Prema njemu postoji 5 glavnih skupina.

Dislipidemije tipa 1 su nasljedne. Oni su povezani sa prekomjerno nakupljanje hilomikrona u krvi, ali se ne smatraju aterogenima.

Dislipidemija 2a, za razliku od prve, opasnija je i poligenska. U isto vrijeme, LDL je sadržan u višku u krvnoj plazmi. Ako je uz to povećan sadržaj VLDL i/ili triglicerida, govori se o tipu 2b.

Rizik od ateroskleroze još je veći kod dislipidemije 3. U tom slučaju raste koncentracija VLDL. Iste frakcije nakupljaju se i kod dislipidemije tipa 4, ali za razliku od 3. tipa, ona nije nasljedna, već provocirana unutarnji razlozi. Peti tip poremećaja je genetski uvjetovan, a očituje se prekomjernim nakupljanjem VLDL, triglicerida i hilomikrona.

Dislipidemija tipa 2a i sve naredne dovode do ateroskleroze. Ove uvjete ne treba zanemariti!

Razvoj aterogene dislipidemije

Aterogena dislipidemija se registrira ako je poremećena ravnoteža između LDL i HDL, odnosno ako se poveća koncentracija “lošeg” kolesterola, a snizi “dobrog” kolesterola. Kvantitativno, to se izražava povećanjem indeksa aterogenosti do 3 jedinice ili više.

Dodatni čimbenici rizika su značajke načina života:

hipodinamija;
redovita konzumacija alkohola;
pušenje;
stres;
ljubav prema brzoj hrani.

Sve ove točke mogu izazvati patološke promjene genetski kodirane ili pogoršati tijek već razvijenog stanja. Na pozadini ovih čimbenika formira se asteno-vegetativni sindrom. Očituje se kršenjem vegetativnog živčani sustav koji mogu negativno utjecati na bilo koji organ.

Često se astenovegetativni poremećaji razvijaju s hipertenzijom, dijabetes melitusom i aterosklerozom. A u takvim je slučajevima iznimno teško dokučiti što je točno bio okidač.

Dislipidemija u djece

Poremećaji metabolizma lipida registrirani su ne samo kod odraslih. Pogađaju djecu i tinejdžere. Najčešće imaju primarnu dislipidemiju, odnosno nasljednu. U 42% slučajeva dijagnosticira se oblik 2b. Istodobno se u djeteta do pete godine pojavljuju ksantomi, znakovi oštećenja srca i vegetativno-astenični poremećaji.

Sekundarna dislipidemija kod djece najčešće se opaža u patologijama gastrointestinalnog trakta. Bolesti dvanaesnika i želuca, bolesti jetre i gušterače mogu poremetiti ravnotežu lipida u tijelu djeteta. Pad obrazovanja žučne kiseline prirodno praćeno povećanjem koncentracije LDL-a.

Osim toga, dislipidemija se uvijek opaža kod pretilosti, dijabetes melitusa. Postoje i oblici povezani s ugljikohidratima. Nepravilna prehrana s prevlašću brze hrane, slatkiša, muffina, masne i pržene hrane u dječjoj prehrani, osobito ako se dijete ne bavi sportom, voli sjediti ispred TV-a ili provodi puno vremena za računalom, je izravan put do viška kilograma.

Liječenje

Ako se odrasloj osobi ili djetetu dijagnosticira dislipidemija, liječenje neće nužno biti medicinsko. Taktika terapije određena je zanemarivanjem procesa, prisutnošću i stupnjem aterosklerotskih promjena, komorbiditeti. Pristupi smanjenju "lošeg" kolesterola u krvi mogu biti sljedeći:

promjene načina života;
dijeta;
liječenje lijekovima;
izvantjelesna terapija.

Pristup bez lijekova

Manje promjene u lipidnom profilu obično ne zahtijevaju medikamentoznu terapiju. Promjene u prehrani i načinu života pomažu u suočavanju s njima. Na visok kolesterol morat ćete odbiti takve proizvode:

brza hrana;
kobasice, paštete, poluproizvodi;
masno meso;
maslac i mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
brzi ugljikohidrati (trgovina slasticama);
alkohol.

Sva hrana koja sadrži životinjske masti je zabranjena, ali dopuštena biljno ulje i plodovi mora, s izuzetkom škampi. Morski plodovi su bogati nezasićenim omega masne kiseline sposoban smanjiti razinu "lošeg" kolesterola. Ista svojstva imaju i biljne masti sadržane u orašastim plodovima i lanenim sjemenkama. Ovi proizvodi se mogu konzumirati bez straha - ne povećavaju kolesterol.

Osim toga, s dislipidemijom, važno je uključiti svježe ili pirjano, pečeno, kuhano povrće u prehranu. Vlakna sadržana u mekinjama učinkovito vežu kolesterol. Riba je dobar izvor proteina nemasne sorte meso:

purica;
pileća prsa);
zec.

Međutim, ne biste se trebali ograničiti samo na prehranu. Važno je preispitati način života, odreći se nikotina (pušenja), alkohola, grickalica. Ako postoji višak kilograma, morate se boriti protiv njega. Kod nasljedne i sekundarne dislipidemije, umjerena opterećenja, važno je redovito vježbati, ali ne iscrpljivati tijelo. Destruktivni genetski program može se pokrenuti nepoštivanjem režima rada i odmora, povećan živčana napetost, redoviti stres. Na ovo je važno obratiti posebnu pozornost.

Metode tradicionalne medicine

Kada pristup bez lijekova nije dovoljan - pacijent ima značajno povećan "loš" kolesterol, razvija se ateroskleroza, postoji vidljivi znakovi hiperkolesterolemija - ne možete bez lijekova. U tu svrhu obično se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

statini;
fibrati;
sekvestranti žučne kiseline;
inhibitori apsorpcije kolesterola;
omega-3 PUFA (višestruko nezasićene masne kiseline);
nikotinska kiselina.

Najčešće se propisuju statini i sekvestranti žučne kiseline. Prvi povećavaju uništavanje lipida, inhibiraju njihovu sintezu u jetri, a osim toga poboljšavaju stanje unutarnje obloge (intime) krvnih žila, daju protuupalni učinak. Najučinkovitiji su Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Lovastatin.

Ako lijekovi prve skupine ne uzrokuju smanjenje "lošeg" kolesterola, dodaju im se sekvestranti žučne kiseline. Ova terapija je vrlo učinkovita, ali daje ozbiljne nuspojave. Sekvestranti žučne kiseline nemaju izravan učinak na metabolizam masti i stvaranje kolesterola. Oni vežu žučne kiseline u lumenu crijeva i potiskuju ih van. Jetra, kao odgovor na to, počinje aktivno sintetizirati novu žuč, za koju troši kolesterol. Dakle, razina ovog lipida opada. Koriste se sljedeći sekvestranti žučne kiseline:

Kolestiramin;
Kolestipol.

Ako je razina triglicerida u krvi visoka, propisuju se fibrati. Ovi lijekovi povećavaju razinu HDL-a, što ima antiaterogeni učinak. Skupina uključuje klofibrat, ciklofibrat, fenofibrat.

Učinkovito snižavaju "loš" kolesterol i omega-3 PUFA, kao i nikotinsku kiselinu (niacin) i druge vitamine B. Bogat nezasićenim omega kiselinama riblja mast. Možete ih dobiti u velikim količinama jedući morsku ribu.

Drugi lijekovi izbora za dislipidemiju su inhibitori apsorpcije kolesterola. Imaju ograničenu učinkovitost, jer ne utječu na sintezu kolesterola u tijelu, već samo vežu i uklanjaju masti iz hrane. Jedini ovlašteni član skupine je ezitimib.

Međutim, lijekovi navedenih skupina ne pomažu svima, a za neke pacijente (djeca, trudnice) potpuno su kontraindicirani. Tada je potrebna izvantjelesna terapija za suzbijanje dislipidemije. Provodi se sljedećim metodama:

UV krvi;
hemosorpcija;
krioprecipitacija;
plazmafereza;
ultrafiltracija.

Sve ove metode su hardverske. Oni uključuju "obradu" krvi izvan tijela pacijenta, s ciljem filtriranja, razgradnje ili vezanja i uklanjanja kolesterola i drugih lipidnih frakcija.

Bez obzira na prirodu pojave dislipidemije, uvijek je važno imati na umu prevenciju. Pomoći će spriječiti ili odgoditi i ublažiti tijek ovog patološkog stanja. Važno je napraviti pravu prehranu, izbjegavati loše navike i stres, ne zaboravite na tjelesni odgoj.

Dislipidemija (hiperlipidemija, hiperlipoproteinemija) nije bolest - to je samo znak koji ukazuje na kršenje metabolizma masti. Stanje karakterizira promjena u omjeru lipoproteina i masti u krvi. Glavna opasnost od ovog poremećaja je njegova sposobnost da dovede do ateroskleroze, koja zauzvrat uzrokuje razvoj teške patologije srce i krvne žile - infarkt miokarda, hipertenzija, moždani udar. Stoga liječenje ovog poremećaja treba biti pravovremeno.

U većini slučajeva govorimo o abnormalno povišenoj razini lipida u krvi – ovo patološko stanje naziva se hiperlipidemija. Hiperlipidemija ovisi o načinu života osobe - nedovoljna razina pokretljivosti, loše prehrambene navike, uzimanje određenih lijekova, pijenje alkohola i pušenje mogu dovesti do razvoja ovog stanja. Prema ICD-10, ovo patološko stanje ima šifru E78, a može biti prirođeno ili stečeno.

Mehanizam razvoja takvog patološkog stanja kao što je dislipidemija je osobitost transporta masti kroz krv. Tu funkciju obavljaju tri vrste lipoproteina (složeni lipidno-proteinski kompleksi): LDL (lipoprotein niske gustoće), VLDL (lipoprotein vrlo niske gustoće) i HDL (lipoprotein visoke gustoće). Problem je u tome što LDL nije pouzdan prijenosnik, pa kada transportiraju kolesterol iz jetre u stanice, dio se izgubi i taloži na stijenkama krvnih žila, uzrokujući tako stvaranje kolesterolski plakovi. To je ono što se naziva "loš" kolesterol.

Što se tiče HDL-a, on je izvrstan prijenosnik masnih stanica, pa se lipidi, kada se uz pomoć HDL-a uklanjaju iz stanica, nigdje ne talože i ne "gube" - takav se kolesterol obično naziva "dobrim". Zapravo, kolesterol nije dobar i loš, razlika je samo u lipidno-proteinskim kompleksima u kojima se transportira. Dakle, dislipidemija se razvija ako LDL gubi veliki broj lipidi koji se talože na stijenkama krvnih žila. A to se događa kada u organizam uđu u prekomjernim količinama, pa tako kažu kriva slikaživot je okidač za razvoj ovog poremećaja, što dovodi do.

Razlozi

Nemoguće je nedvosmisleno navesti razloge ovog kršenja. Istodobno, ovisno o mehanizmu razvoja, stručnjaci govore o primarnom, sekundarnom i alimentarnom obliku patološkog stanja. Primarna se još naziva i nasljedna, a povezana je s mutacijama gena, pa su joj uzroci nedostaci koji mogu biti sadržani u genima jednog ili oba roditelja i nasljeđuju se.

Sekundarni se javlja kao posljedica patoloških stanja različitih organa i sustava tijela. Konkretno, uzroci ovog oblika kršenja su: bolest jetre.

Alimentarna dislipidemija se razvija kada osoba unese previše masnoće u hranu. Osim toga, oni govore o ovom obliku ako se razvio tijekom uzimanja određenih lijekova. Razlozi također mogu ležati u prisutnosti predisponirajućih čimbenika kod osobe, kao što su:

loše navike;
pothranjenost;
abdominalna pretilost;
dob iznad 50 godina.

Osobe s opterećenom obiteljskom anamnezom, odnosno one koje imaju ili su imale oboljele ili su bolovale u obitelji, imaju veći rizik od razvoja poremećaja kao što je hiperlipidemija nego osobe čiji rođaci nikada nisu bolovali od patologija kardiovaskularnog sustava.

Klasifikacija

Do danas, klasifikacija takvog patološkog stanja ima nekoliko smjerova. Glavna klasifikacija razmatra se prema Fredricksonu, prema kojem se razlikuju sljedeće vrste hiperlipidemije:

Prvi tip (1) je dosta rijedak, a razlog za razvoj takve dislipidemije je enzimski nedostatak u organizmu. Drugi tip (2a) je najčešći tip poremećaja, a nastaje zbog mutacije gena. Pripada ovoj vrsti nasljedna dislipidemija. Treći tip (2b) također je čest i prema njemu se razvijaju i nasljedna hiperlipidemija i kombinirana hiperlipidemija, odnosno kao rezultat kombinacije nasljednih čimbenika i čimbenika izloženosti. okoliš(prehrana, bolesti unutarnjih organa).

Dislipidemiju tipa 3 karakterizira porast LDL-a i triglicerida u krvi. Hiperlipidemija tipa 4 je endogenog podrijetla, karakterizirana povećanjem razine VLDL. I, konačno, dislipidemija tipa 5 također se odnosi na nasljedne poremećaje koji se javljaju s povećanjem razine kolina mikrona u krvi.

Suvremena medicinska klasifikacija ovog poremećaja također razlikuje nekoliko oblika prema mehanizmu nastanka, među kojima su već spomenuta primarna, sekundarna i alimentarna dislipidemija. No klasifikacija nasljedne hiperlipidemije ovisi o tome koji je roditelj prenio defektni gen djetetu. I u ovom slučaju hiperlipidemije su monogene, heterozigotne i homozigotne.

Postoji i klasifikacija ovog poremećaja, ovisno o tome koji su lipidi sadržani u krvi. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se izolirana i kombinirana dislipidemija. ICD kod 10 izoliranog oblika, u kojem je razina kolesterola u krvi povišena - E78.0. ICD kod 10 kombiniranog oblika, u kojem se povećava ne samo razina kolesterola, već i razina triglicerida - E78.2.

Simptomi

Nemoguće je nedvosmisleno nazvati simptome takvog poremećaja metabolizma masti kao dislipidemija, jer, kao što je gore spomenuto, to nije bolest, već njen simptom. U većini slučajeva, kada je hiperlipidemija već zabilježena u krvi, osoba se žali na simptome srčanih i vaskularnih bolesti.

To su simptomi kao što su:

dispneja;
povećanje krvnog tlaka.

Simptomi karakteristični za metabolički poremećaj su:

ksantomi;
ksantelazma;
lipoidni kornealni luk.

Ksantomi su mali potkožni čvorovi koji se mogu lokalizirati na leđima, stopalima, rukama, trbuhu. Ksantelazme su plosnate tvorevine koje u sebi sadrže kolesterol i uglavnom se nalaze na kapcima. Ako govorimo o lipoidnom luku rožnice, onda mislimo na taloženje kolesterola duž vanjske konture rožnice, koja izgleda kao bjelkasta pruga.
Ovi simptomi mogu jasno ukazivati na to da je osoba razvila hiperlipidemiju, što znači da ako liječenje nije propisano, postoji velika vjerojatnost da će uskoro razviti aterosklerozu sa svim posljedicama.

Imajte na umu da simptomi takvog poremećaja kao što je hiperlipidemija nemaju važnu ulogu dijagnostička vrijednost jer su zajednički mnogim bolestima. A budući da je hiperlipidemija samo laboratorijski indikator poremećaja metabolizma masti, glavni dijagnostički kriterij je lipidogram.

Liječenje

Da bi liječenje takvog patološkog stanja kao što je hiperlipidemija bilo učinkovito, mora biti individualno i složeno. Pacijentima se prikazuje promjena načina života:

povećanje tjelesne aktivnosti;
normalizacija spavanja i budnosti;
ograničavanje unosa alkohola i prestanak pušenja;
izbjegavanje stresnih i konfliktnih situacija.

Dijeta igra važnu ulogu u liječenju. Prije svega, dijeta s takvim patološki poremećaj, poput dislipidemije, zahtijeva podjelu hrane u male dijelove, koje treba uzimati najmanje 6 puta dnevno. Osim toga, dijeta uključuje odbijanje unosa životinjskih masti, kao i hrane bogate kolesterolom.

Pravilna prehrana za osobe s takvim poremećajem trebala bi postati trajna, odnosno postati njihov način života.

Ako govorimo o liječenju lijekovima, onda se ono sastoji u uzimanju lijekova kao što su:

inhibitori adsorpcije kolesterola;
statini;
smole za ionsku izmjenu;
fibrati;
Omega-3 polinezasićene masne kiseline.

Također, pacijentima s ovom dijagnozom prikazano je ekstrakorporalno liječenje. Posebno se takav tretman koristi u slučajevima kada osoba ima teški oblik poremećaja - aterogenu dislipidemiju.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pretilost je stanje tijela u kojem se masne naslage počinju prekomjerno nakupljati u njegovim vlaknima, tkivima i organima. Pretilost, čiji su simptomi povećanje tjelesne težine od 20% ili više u odnosu na prosječne vrijednosti, nije samo uzrok opće nelagode. Također dovodi do pojave psihofizičkih problema na toj pozadini, problema sa zglobovima i kralježnicom, problema povezanih sa seksualnim životom, kao i problema povezanih s razvojem drugih stanja koja prate takve promjene u tijelu.

Dislipidemija- ovo je neravnoteža u omjerima različitih frakcija kolesterola, koja se ne očituje specifičnim kliničkim simptomima, ali je provokator razvoja različitih patoloških stanja u ljudskom tijelu. Dakle, kao neovisnu bolest, liječnici ne razmatraju dislipidemiju, međutim, ovo patološko stanje je provokativno u odnosu na razvoj takve kronične patologije kao što je aterosklerotska vaskularna bolest. Dislipidemijski poremećaji neizbježno dovode do stvaranja masnih naslaga na unutarnjoj stijenci krvnih žila, što otežava adekvatan protok krvi kroz njih i izaziva hemodinamsko oštećenje organa i tkiva.

Uzroci dislipidemije

Pojava dislipidemije može se uočiti u različitim uvjetima, na primjer, kada patološka stanja, popraćeno aktivacijom procesa sinteze masti, kao i njihovim prekomjernim unosom hranom. Osim toga, neravnoteža u omjeru masnih čestica u tijelu može biti potaknuta kršenjem njihovog cijepanja i izlučivanja iz tijela, što se može dogoditi čak i uz njihov neznatan unos hranom.

Ovisno o patogenetskih mehanizama pojave dislipidemijske neravnoteže, postoji više etiopatogenetskih oblika dislipidemija. Svi nasljedni oblici dislipidemije su primarni i dijele se na monogene (pojava dislipidemije nastaje kao posljedica prijenosa defektnog gena na dijete od jednog ili oba roditelja koji boluju od ove patologije) i poligene (razvoj dislipidemije je posljedica ne samo na prijenos defektnog gena, već i na negativan utjecaj okoline) .

Sekundarni oblik dislipidemije najteže je dijagnosticirati, budući da je njegova pojava posljedica bilo koje kronične patologije koju pacijent ima. Pozadinske bolesti, što može izazvati razvoj jednog ili drugog patogenetski oblik dislipidemije su:, i razne difuzne bolesti jetrenog parenhima.

Dijagnoza "alimentarne dislipidemije" postavlja se na temelju postojeće činjenice o prekomjernom unosu kolesterola u ljudski organizam hranom. Ova varijanta dislipidemije može se odvijati prema prolaznom tipu, u kojem se povećanje kolesterola odvija kratko vrijeme i uzrokovano je jednokratnim unosom velike količine masne hrane, ili u obliku trajne dislipidemije.

Bolest "dislipidemija", u pravilu, utvrđuje se tek kada produljeno povećanje pokazatelji frakcija kolesterola u krvi, unatoč činjenici da ova patologija pogađa značajan dio stanovništva diljem svijeta.

Simptomi dislipidemije

Budući da je dislipidemija isključivo “laboratorijska dijagnoza”, odnosno da je njezina dijagnoza moguća samo na temelju laboratorijskih pretraga, klinički simptomi ne zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostičkim kriterijima. Međutim iskusni profesionalcičak i kada vizualni pregled može se posumnjati da pacijent s dugom poviješću dislipidemije ima ovo stanje. Jedan od tih specifičnih kliničkih markera su , koji su male pečate na površini kože, čija je omiljena lokalizacija tabana površina stopala, koža leđa, zglobovi šaka i koljena.

Prekomjerno nakupljanje kolesterola u obliku različitih frakcija popraćeno je stvaranjem neoplazmi na kapcima. različite veličine, žute, guste strukture, čiji je unutarnji sadržaj kolesterol.

Nasljedni oblik dislipidemije karakterizira stvaranje lipoidnog rožničnog luka, koji je bjelkasti rub smješten duž vanjske konture rožnice oka.

Unatoč malobrojnosti klinička slika dijagnoza dislipidemije nije teška ni kod ambulantne postavke a uključuje kompleks laboratorijskih studija različitih smjerova. glavni prioritet laboratorijske analize, na čije podatke se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze „dislipidemije“ je tzv. „lipidni profil pacijenta“. Pod lipidogramom se podrazumijeva određivanje koncentracije različitih frakcija kolesterola i određivanje koeficijenta aterogenosti, koji ukazuje na povećani rizik od razvoja aterosklerotične bolesti kod bolesnika. Zbog činjenice da većina klinički oblici dislipidemije su trenutno nasljedna patologija genetsko testiranje pacijenti s definicijom defektnih gena su standardni pregled.

Vrste dislipidemija

Međunarodna klasifikacija dislipidemija razvijena je na temelju podataka o tome koja je masna frakcija povišena u krvi bolesnika. Dakle, sve dislipidemije se dijele na izolirane, kod kojih povećane performanse lipoproteini, koji su frakcije kolesterola, i kombinirani, u kojima ne dolazi samo do povećanja kolesterola, već i triglicerida.

Proširena verzija podjele dislipidemije je Fredricksonova klasifikacija, prema kojoj se razlikuje pet tipova ove patologije.

Nasljedna primarna hiperhilomikronemija, odnosno dislipidemija tipa 1, praćena je isključivo povećanjem razine hilomikrona, koji su 90% trigliceridi, a samo 10% kolesterol. Povoljan faktor je da ova varijanta tijeka dislipidemije ni pod kojim uvjetima ne može postati pozadina za razvoj aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca.

Kod dislipidemije tipa 2a dolazi do porasta pokazatelja isključivo lipoproteina niske gustoće, koji pripadaju frakcijama kolesterola s visokom razinom aterogenosti. Ova varijanta dislipidemije je poligenska, odnosno za razvoj dislipidemijske neravnoteže nužna je kombinacija nasljeđa defektnog gena i negativnog utjecaja okolišnih čimbenika.

Razlika između dislipidemije tipa 2b je u tome što pacijent nema samo povišene lipoproteine niske gustoće, već i trigliceride.

Dislipidemija tipa 3 karakterizirana je pojavom kod bolesnika Napredna razina lipoproteina vrlo niske gustoće, što je popraćeno povećan rizik razvoj aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Kod dislipidemije tipa 4 također dolazi do povećanja lipoproteina vrlo niske gustoće, ali razvoj dato stanje ne zbog nasljednog čimbenika, već zbog endogenih uzroka.

Dislipidemija tipa 5 karakterizirana je povećanjem sadržaja hilomikrona u krvi, u kombinaciji s povećanjem lipoproteina vrlo niske gustoće.

Zbog raznolikosti laboratorijskih tipova dislipidemijskih poremećaja u međunarodna klasifikacija Postoji nekoliko oblika ove patologije, međutim, dislipidemija za mikrobnu 10 ima jednu šifru E78.

Liječenje dislipidemije

Terapeutske mjere usmjerene na uklanjanje manifestacija dislipidemije vrlo su raznolike i uključuju ne samo korekciju lijeka, već i usklađenost s preporukama nutricionista, promjenu načina života. Usklađenost s preporukama profila bez lijekova treba se odvijati kako u nasljednim oblicima dislipidemije (kako bi se spriječilo napredovanje bolesti), tako iu sekundarnoj varijanti. Liječenje sekundarne dislipidemije treba započeti uklanjanjem temeljnog uzroka njezine pojave, odnosno kompenzacijom kroničnih patologija.

Glavna skupina lijekova, čije je djelovanje usmjereno na snižavanje razine ukupnog kolesterola i različitih frakcija kolesterola, su statini i sekvestranti žučne kiseline. Fibrati i nikotinska kiselina lijekovi su izbora za korekciju povišene razine triglicerida i lipoproteina vrlo niske gustoće.

Lijekovi skupine statina su monokalinski antibiotici, čije je djelovanje usmjereno na specifično suzbijanje aktivnosti enzima koji pojačava proizvodnju frakcija kolesterola u jetri. Statini kao što su Lovastatin, Atorvastatin, Pravastatin mogu se razviti mikrobiološki i sintetski. Terapija dislipidemije primjenom statina popraćena je stabilnim dugotrajnim smanjenjem razine ne samo ukupnog kolesterola, već i kolesterola niske gustoće, koji ima važnost za prevenciju aterosklerotskih bolesti. Prioritet u primjeni statina također je zbog činjenice da ova skupina lijekova ima ne samo hipolipidemijski učinak, već i druge pleiotropne učinke u obliku poboljšanja endotelne funkcije, supresije upalnih reakcija u krvnim žilama.

Hipokolesterolemijski učinak opažen je najkasnije tri dana nakon početka uporabe statina, međutim, maksimalni terapeutski učinak postiže tek nakon 6 tjedana primjene lijeka. Možda jedini negativan učinak od primjene statina je da nakon potpunog prekida uzimanja lijeka, pacijent najčešće doživi obrnuto povećanje razine kolesterola, pa lijekovi ovog tipa farmakološku skupinu mora se uzimati kontinuirano. Statini su lišeni izraženih nuspojava, međutim, neki pacijenti s njihovom dugotrajnom primjenom bilježe pojavu dispeptički poremećaji uvjetovan razvojem lezija lijekom jetra.

Indikacija za privremeni prekid liječenja statinima za snižavanje kolesterola je akutna infekcija organizam, kirurške intervencije, trauma, teški metabolički poremećaji. Apsolutna kontraindikacija za uporabu lijekova iz skupine statina su difuzne ili žarišne lezije jetrenog parenhima i. Primarni terapijska doza statina je 20 mg, koju treba uzeti jednom navečer. Maksimalna doza ovih lijekova nije veća od 80 mg. Potporna hipokolesterolemijska terapija je doživotna, stoga je preporučljivo kontrolirati razinu transaminaza u krvi jednom svaka 3 mjeseca.

U situaciji kada monoterapija statinima ne daje željeni učinak, preporučuje se kombinirano liječenje s primjenom sekvestranata žučne kiseline, čiji su predstavnici kolestipol, kolesteramin u dozi od 4 g dnevno oralno. Ova grupa lijekovi imaju neizravan učinak na sintezu kolesterola, povećavajući izlučivanje žučnih kiselina iz tijela, izazivajući daljnje stvaranje žučnih kiselina iz frakcija kolesterola. Apsolutna kontraindikacija za primjenu sekvestranata žučne kiseline je kronična i značajna hipertrigliceridemija.

Kod izolirane hipertrigliceridemije lijekovi izbora su fibrati (Ciprofibrat u dnevnoj dozi od 100 mg). Zbog činjenice da lijekovi ove farmakološke skupine mogu izazvati razvoj kolesterolski kamenci u šupljini žučnog mjehura, svi pacijenti koji dugotrajno uzimaju fibrate trebali bi se redovito podvrgavati ultrazvučni pregled. Osim toga, s dislipidemijom tipa 5, u kombinaciji s, Nikotinska kiselina se široko koristi u dnevna doza 2 g. Jedini ograničavajući čimbenik koji sprječava široku primjenu nikotinske kiseline u liječenju dislipidemije je neželjene reakcije u vidu izraženog crvenila koža gornji dio tijela i glavu.

Uz klasičnu medikamentoznu korekciju teških dislipidemijskih poremećaja, široko se koriste hemosorpcija i kaskadna plazma filtracija, koje spadaju u kategoriju izvantjelesnih metoda liječenja dislipidemija. Ove tehnike omogućuju vam promjenu kvalitativnog sastava krvi i mogu se koristiti za različite pacijente dobna kategorija kao i trudnice.

Unatoč dokazanoj teoriji o nasljednom podrijetlu većine oblika dislipidemije, genetski inženjering još uvijek ne nudi učinkovite metode liječenja primarne dislipidemije, pa su ove metode tek u fazi razvoja.

Prognoza oporavka bolesnika s dislipidemijom izravno ovisi o težini dislipidemijskih poremećaja, brzini razvoja aterosklerotskih vaskularnih lezija i lokalizaciji aterosklerotskih plakova.

Dijeta za dislipidemiju

Izmjena prehrambeno ponašanje bolesnika s dislipidemijom usmjerena je na uklanjanje rizika od razvoja i progresije srčanih i vaskularne patologije, poboljšanje lipidnog profila, normaliziranje razine šećera u krvi, kao i sprječavanje tromboze.

Glavnu rizičnu skupinu za razvoj dislipidemije čine osobe pojačano uhranjene, stoga je prioritet medicinski događaj trebala bi biti normalizacija pacijentovog prehrambenog ponašanja. Dijetetske smjernice navode da bi u redovnoj prehrani bolesnika s dislipidemijom trebalo strogo ograničiti količinu životinjskih masti. Recepcija mesnih proizvoda prehrana je dopuštena ne više od jednom tjedno, a kako bi se tijelo obogatilo proteinima, trebalo bi biti dovoljno jesti morsku ribu.

Glavni jelovnik bolesnika s dislipidemijskim poremećajima trebao bi biti zasićen povrćem i jela od voća sadrži vlakna i važne hranjive tvari.

Kontroverzno je mišljenje da konzumacija alkoholnih pića ima povoljan učinak na prevenciju aterosklerotske vaskularne bolesti. Naime, alkoholna pića sadrže ogromnu koncentraciju triglicerida, pa je njihova uporaba pacijentima s dislipidemijom strogo zabranjena.

Prevencija dislipidemije može biti primarna, kada osoba poduzima preventivne mjere i prije pojave metabolički poremećaji, i sekundarni, čije su aktivnosti usmjerene na sprječavanje razvoja mogućih komplikacija u obliku.

Dislipidemija - koji liječnik će pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj dislipidemije, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što su kardiolog i gastroenterolog.

Dislipidemija je glavni i možda čak predisponirajući čimbenik rizika za razvoj aterosklerotskih kardiovaskularnih bolesti(ASSB) koji se javlja prije drugih važni faktori rizici se počinju pojavljivati. Epidemiološki dokazi također sugeriraju da hiperkolesterolemija i moguće koronarna ateroskleroza sami su faktori rizika za ishemijski moždani udar. Između 2009. i 2012. procjenjuje se da je više od 100 milijuna odraslih Amerikanaca u dobi od ≥20 godina imalo opća razina kolesterol (CH) ≥200 mg/dl, a gotovo 31 milijun ljudi ima razine ≥240 mg/dl.

Sve je više dokaza o takvom čimbeniku rizika za pojavu perifernih vaskularnih bolesti, ishemijskog moždanog udara, kao i ASBP, kao što je inzulinska rezistencija, čije povećanje ozbiljnosti dovodi do porasta razine triglicerida (TG), niske lipoproteina velike gustoće (LDL) i smanjenje koncentracije lipoproteina visoke gustoće (HDL). ) u krvnoj plazmi.

S tim u vezi, časopis Endocrine Practice je 23. travnja 2017. objavio medicinski savjet za liječnike koji rade, koje su razvili Upravni odbor Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) i Odbor povjerenika Američkog koledža za endokrinologiju (ACE), koji su u skladu s prethodno objavljenim AACE protokolima za standardizirano pružanje smjernica za kliničku praksu.

Prema autorima, još jedan razlog za razvoj ove smjernice bile su kontroverzne preporuke American Heart Association/American College of Cardiology iz 2013. koje su eliminirale ciljeve smanjenja. razina LDL-a a umjesto toga preporučuje se variranje intenziteta terapije statinima.

U biti, ova je smjernica sustavno razvijena poruka osmišljena kako bi pomogla zdravstvenim radnicima medicinska rješenja za specifične kliničkim slučajevima, ali, kako navode autori, oni ni na koji način nisu zamjena za neovisnu prosudbu zdravstvenog radnika i ne bi ih se trebalo smatrati uputama.

Razvojni programeri pojašnjavaju da se većina sadržaja ovih preporuka temelji na pregledima literature, au upitnim aspektima autori su koristili profesionalnu prosudbu. Ove smjernice su radni dokument koji odražava stanje tehnike u vrijeme objavljivanja, ali kako se očekuju brze promjene u ovom području, periodične revizije su neizbježne. Medicinski radnici preporučuje se da se ove informacije koriste zajedno s najboljom kliničkom procjenom, a ne kao zamjena, a predstavljene preporuke možda neće biti prikladne u svim situacijama. Svaka odluka praktičara o primjeni ovih smjernica trebala bi se donijeti u svjetlu lokalnih mogućnosti i pojedinačnih okolnosti.

Sažetak ovog dokumenta sadrži 87 preporuka, od kojih je 45 (51,7%) klasificirano kao A, 18 (20,7%) - B, 15 (17,2%) - C i 9 (10,3%) - do razreda D. Ove detaljne, smjernice utemeljene na dokazima omogućuju nijansirano donošenje kliničkih odluka koje obuhvaćaju mnoge aspekte. medicinska pomoć u stvarnim uvjetima. Ovo ažuriranje sadrži 695 izvora, od kojih su 203 (29,2%) dokazi visoke kvalitete, 137 (19,7%) dokazi srednje kvalitete, 119 (17,1%) slabi, a 236 (34,0%) slučajeva, nema klinički dokazi.

Autori su naveli čimbenike rizika za razvoj ASBP-a sljedeća stanja. Glavne uključuju: starenje, visoke razine serumskog kolesterola i LDL-a; povećanje razine kolesterola koji nije povezan s HDL (ne-HDL kolesterol); odbiti razina HDL-a; dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, kronične bolesti bubrezi; pušenje; opterećena obiteljska povijest ASBP-a. Kako dodatni faktori uočeni rizik: pretilost; opterećena obiteljska povijest hiperlipidemije; povećane razine LDL-a; hipertrigliceridemija na prazan želudac i nakon jela; sindrom policističnih jajnika; dislipidemijski (lipidni) trijas (kombinacija hipertrigliceridemije, visoka razina LDL kolesterol i niska razina HDL kolesterol). Autori su također identificirali netradicionalne čimbenike rizika kao što su povišene razine lipoproteina (a), povećana aktivnost faktora zgrušavanja krvi, koncentracije upalnih markera, razine homocisteina, mokraćne kiseline, TG.

Autori su pojasnili da se preporuke za probir na dislipidemiju razlikuju ovisno o tome dobne skupine. Prema njihovim riječima, rezultati niza istraživanja pokazali su da aterosklerotične promjene mogu biti prisutne u ranoj fazi života, mnogo prije pojave simptoma. Iako rizik od ASBP kod ljudi mlada dob je nizak, odrasli stariji od 20 godina trebaju se procijeniti na dislipidemiju svakih 5 godina. Češće procjene su opravdane za mlade odrasle osobe s pozitivnom obiteljskom anamnezom preuranjenog ASPD-a (utvrđeni infarkt miokarda ili iznenadna smrt prije 55. godine kod oca ili drugog muškog srodnika u prvom koljenu, ili prije 65. godine kod majke ili druge žene u prvom koljenu relativna). ).

Sve mlade osobe s dijabetesom trebale bi napraviti probir lipidnog profila u vrijeme dijagnoze. Ako je LDL-C unutar prihvatljive razine rizika (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

S obzirom na visoku prevalenciju ASPD-a među osobama srednje dobi (muškarci ≥45 godina, žene ≥55 godina), čak i u nedostatku rizičnih čimbenika, preporuča se probir ove kategorije ljudi na dislipidemiju najmanje svake 1-2 godine. . Preporuča se češće testiranje lipida kada su prisutni višestruki čimbenici rizika za ASBP. Učestalost testiranja treba se temeljiti na individualnim kliničkim okolnostima i prosudbi liječnika. Svi bolesnici sa šećernom bolešću trebaju biti pregledani u vrijeme dijagnoze i nakon toga jednom godišnje.

AACE zagovara probir na dislipidemiju kod svih odraslih osoba u dobi od 65 do 75 godina, bez obzira na status rizika za ASPD, te kod odraslih starijih od 75 godina koji imaju više čimbenika rizika za ASPD. Iako odnos između visokog LDL-C-a i ASBP-a slabi s godinama, povišene razine kolesterola u serumu u starijih osoba (muškarci ≥65 godina, žene ≥75 godina) povezane su s većim apsolutnim brojem akutnih koronarnih događaja nego u srednjih i mladih narod. Prospektivna studija Pravastatina kod starijih osoba u riziku (PROSPER), s uzorkom od 5804 sudionika starijih od 70 godina, pokazala je sekundarnu, ali ne i primarnu korist prevencije ASBP-a za skupinu liječenu ovim lijekom.

Postoje dokazi da ateroskleroza počinje rano u životu, a povišene razine lipida tijekom adolescencije predisponiraju njihov porast u odrasloj dobi. Osim toga, studije pokazuju da su prisutnost i ozbiljnost aterosklerotskih lezija u djece i mladih ljudi povezani s razinama lipida u serumu i povezani su s razvojem ateroskleroze i ASBP-a u budućnosti. Unatoč konsenzusu da je rana intervencija opravdana čak i kod vrlo mladih pacijenata, najučinkovitiji pristupi dijagnostici i liječenju dislipidemije u pedijatrijskoj praksi i dalje su daleko od jasnih.

Izvorne smjernice za kontrolu kolesterola u djece i adolescenata objavio je Nacionalni obrazovni program o kolesterolu (NCEP) 1992. godine i prvenstveno su bile usmjerene na prepoznavanje djece s povišenim razinama LDL-a. Od tada, u skladu s činjenicom da su obrasci dislipidemije u djece i adolescenata evoluirali tako da uključuju kategorije kombinirane dislipidemije s povezanim značajkama pretilosti, umjereno teškim povišenim trigliceridima, povišenim LDL-om i sniženim HDL-om, pojavile su se novije preporuke koje odražavaju ove promjene.

Iako se smjernice NCEP-a nastavljaju ažurirati, Expert Panel on Blood Kolesterol Levels in Children and Adolescents objavljen je već 1992. godine, pa je Američka akademija pedijatara (AAP) predstavila kliničko izvješće o probiru lipida i kardiovaskularnim bolestima u djece koje bi zamijenilo njegove prethodne izjave o stajalištima u vezi s kolesterolom u pedijatrijskoj populaciji.

AAP i Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NHLBI) trenutno preporučuju univerzalni probir djece na povišene razine kolesterola u dobi od 9-11 godina i ponovno nakon puberteta (17-21 u godini). Kao opće pravilo, redoviti probiri se ne preporučuju između 12. i 16. godine života, budući da novi podaci o čimbenicima rizika u ovoj dobnoj skupini nisu proučavani. Također treba pregledati djecu u dobi od 2-3 godine i stariju koja imaju čimbenike rizika za razvoj ASBP-a, prosječan ili visok rizik od drugih pridruženih bolesti, otežanu obiteljsku anamnezu preranog razvoja ASBP-a ili dislipidemiju.

AACE također podržava preporuke drugih organizacija za probir djece i adolescenata na sljedeće čimbenike rizika za ASPD: pretilost (ili povišeni indeks tjelesne mase), inzulinska rezistencija, dijabetes melitus, hipertenzija, pušenje, zdravstvena stanja s umjerenim ili visokim rizikom od komplikacije (npr. kronična bubrežna bolest ili bolest u završnom stadiju, transplantacija bubrega, post-ortotopska transplantacija srca, Kawasakijeva bolest s regresijom ili rekurentnim aneurizmama, kronična upalna bolest, HIV ili nefrotski sindrom), pozitivna obiteljska anamneza preranog ASPD-a ili dislipidemije.

Štoviše, prema American Heart Association (AHA), djeca koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretila trebala bi odmah biti pregledana na druge elemente sindroma inzulinske rezistencije, a prisutnost takvih čimbenika može promijeniti aspekte liječenja.

Ova smjernica također naglašava razmatranja probira kod žena, ističući da dijagnoza ASPD-a može biti posebno problematična, budući da približno polovica ženske populacije sa simptomima koji upućuju na ishemiju ima angiografski normalne ili gotovo normalne koronarne arterije. Osim toga, simptomi kod žena često su manje očiti i/ili atipični u usporedbi s onima kod muškaraca. Te razlike mogu dovesti do kašnjenja u evaluaciji i dijagnostičkom testiranju, te primjeni manjih količina propisanog lijeka za liječenje i prevenciju dislipidemije, kardiovaskularnih bolesti ili endokrinološke patologije. Osim toga, tradicionalne dijagnostičke metode poput slikanja, elektrokardiografije i testova opterećenja mogu biti manje precizne kod žena zbog anatomskih i hormonalnih razlika, što bi liječnici također trebali uzeti u obzir.

Autori su uspostavili popis glavnih preporučenih metoda probira za prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj patologije kardiovaskularnog sustava. Ove metode uključuju: lipidni profil natašte, LDL, HDL, ne-HDL kolesterol, apolipoproteine, trigliceride. Također se preporučuje isključiti sekundarne uzroke dislipidemije ispitivanjem mogućih pozadinskih patologija štitnjače, jetre i bubrega, kao i isključiti dijabetes melitus. Predložene su dodatne pretrage, kao što su visoko osjetljiva metoda za određivanje C-reaktivnog proteina, određivanje razine lipoprotein-asocirane fosfolipaze A2, homocisteina, kao i neke metode funkcionalne dijagnostike i genetskog probira.

Autori ističu da liječenje dislipidemije zahtijeva sveobuhvatnu strategiju kontrole lipida, kao i eliminaciju pridruženih metaboličkih poremećaja i promjenjivih čimbenika rizika kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost i pušenje duhana. Inzulinska rezistencija, koja je često, ali ne nužno, povezana s pretilošću i koja je u osnovi većine slučajeva dijabetes melitusa tipa 2, također ima utvrđenu povezanost s dislipidemijom.

Primarni pristup prevenciji kod osoba s poremećajima lipida uključuje promjenu načina života, uključujući tjelesnu aktivnost i terapiju lijekovima. Liječenje također može uključivati farmakoterapiju u kombinaciji s obrazovnim programima za daljnje smanjenje rizika kroz prestanak pušenja i gubitak težine. Osim toga, upotreba inzulina kod ljudi s slabo kontroliranim oba tipa dijabetes melitusa za snižavanje razine glukoze u krvi često smanjuje razine TG u cirkulaciji.

U zaključku, autori su primijetili da je ova smjernica praktičan alat koji endokrinolozi, kao i drugi zdravstveni djelatnici, organizacije povezane sa zdravstvenom skrbi i regulatori, mogu koristiti za smanjenje rizika i poništavanje posljedica razvoja dislipidemije. Pruža smjernice za probir, procjenu rizika i preporuke za liječenje niza osoba s različitim poremećajima lipida.

Smjernice naglašavaju važnost liječenja LDL-C-a kod nekih ljudi kako bi se postigle niže razine LDL-a od prethodno navedenih, kao i mjerenje kalcifikacije koronarne arterije i markera upale kako bi se olakšala stratifikacija rizika. Posebna pozornost posvećuje se osobama sa šećernom bolešću, obiteljskom hiperkolesterolemijom, ženama i mladima s dislipidemijom. Daju se i klinički podaci i podaci o isplativosti kao pomoć pri donošenju odluka o liječenju.

Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. et al.(2017.) Smjernice Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog koledža endokrinologije za upravljanje dislipidemijom i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Endocr Practice. (Dodatak 2): 1–87.

Oleg Martišin