Čvrsta masa jajnika bez protoka krvi. Cistična čvrsta tvorba jajnika. Liječenje tumora jajnika

SAŽETAK

Ultrazvučna dijagnostika tumora jajnika

Uvod

Trenutno je najčešća metoda za dijagnosticiranje tumora jajnika ultrazvuk.

U slučajevima kada ginekološki pregled otkrije jednu ili drugu patološku tvorbu u zdjeličnoj šupljini, ultrazvučni liječnik mora riješiti niz problema: 1) vizualizirati opipljivu tvorbu na ehogramu; 2) utvrditi njegovu prirodu (tekuće ili meko tkivo); 3) točno lokalizirati u odnosu na maternicu, jajnike i mjehur; navesti broj i veličinu formacija, kao i napraviti točan opis ehografskih karakteristika objekta; 4) odrediti (ili pokušati odrediti) morfološku prirodu patološkog fokusa.

Brojni fiziološki i patološki procesi koji se odvijaju u jajnicima praćeni su povećanjem njihove veličine: sazrijevanje folikula, pojava raznih cista, prisutnost endometrioze, upalni procesi, benigni i maligni tumori. U većini slučajeva bolesnici zahtijevaju kirurško liječenje. Pojašnjenje dijagnoze prije operacije potrebno je za određivanje opsega kirurške intervencije, prirode preoperativne pripreme i potrebnih kvalifikacija kirurga.

Ciste su najčešća volumetrijska patologija jajnika i retencijske su tvorbe koje nastaju kao posljedica prekomjernog nakupljanja tkivne tekućine u prethodnim šupljinama. Razvoj cista opaža se uglavnom tijekom reproduktivne dobi. U većini slučajeva to su funkcionalne formacije, čija veličina ne prelazi 4-5 cm.U postmenopauzalnom razdoblju ciste se javljaju u 15-17% bolesnika.

Tumori koji potječu iz površinskog epitela čine oko 70% svih tumora jajnika. Među njima se benigne varijante (serozne i pseudomucinozne) javljaju u 80% bolesnika. Benigni tumori jajnika (isključujući one koji proizvode hormone), bez obzira na strukturu, imaju mnogo toga zajedničkog u svojim kliničkim manifestacijama. Rani stadiji bolesti su asimptomatski, a čak i kada se pojave prvi simptomi, pacijenti se često ne obraćaju liječniku ili liječnik ne preporučuje kirurško liječenje, već daje prednost dinamičkom promatranju. Maligni tumori jajnika otkrivaju se u 20% svih neoplazmi ženskog reproduktivnog sustava.

Rana dijagnoza raka jajnika jedan je od glavnih problema ginekološke onkologije. Unatoč raznolikosti dijagnostičkih metoda koje se koriste, oko 80% pacijenata se prima u specijalizirane bolnice s uznapredovalim stadijem bolesti. To je određeno osobitostima kliničkog tijeka raka jajnika: odsutnost simptoma bolesti u ranim fazama, kasno traženje medicinske pomoći, kao i nedostatak onkološke budnosti među liječnicima opće prakse, terapeutima i liječnicima u antenatalnoj klinici.

Već nekoliko desetljeća ultrazvučna dijagnostika uspješno se koristi za razlikovanje tumora maternice i dodataka. Usporedba podataka ehografije i morfoloških studija ukazuje na visoku točnost identifikacije tumorskih formacija jajnika i određivanja njihove unutarnje strukture. Međutim, u nizu slučajeva benignih neoplazmi dodataka, osobito u bolesnika prije i postmenopauze, transvaginalna ehografija ne dopušta razlikovanje prirode rasta tumora.

Ultrazvuk omogućuje otkrivanje prisutnosti i određivanje strukture tumorskih formacija jajnika u gotovo 100% slučajeva. Međutim, korištenje sive skale kao neovisne metode danas je iracionalno, jer ne dopušta procjenu prirode rasta tumora i identificiranje pacijenata s rizikom.

Color Doppler mapiranje (skraćeno CD) pridonosi točnijem razlikovanju malignih i benignih tumora jajnika. Glavno postignuće CDK u dijagnostici tumorskih procesa je vizualizacija i procjena protoka krvi novonastalih tumorskih žila, koje imaju svoje karakteristične značajke. Color Doppler mapiranje omogućuje preoperativnu, neinvazivnu procjenu i diferencijaciju tumora prema stupnju promjena u njihovoj vaskularnoj stijenci, prema položaju i broju žila, kao jedinstvenu mjeru za procjenu malignosti tumora jajnika. Sposobnost razlikovanja benignih i malignih formacija jajnika pomoću color Doppler mapiranja (CDC) obećavajući je smjer u ultrazvučnoj dijagnostici, a usporedba podataka ehografije i Doppler ultrazvuka dovodi do stvarnog povećanja točnosti dijagnosticiranja tumorskih formacija jajnika.

Također, posljednjih godina, dijagnoza tumora jajnika postala je moguća korištenjem magnetske rezonancije (MRI) i kompjutorizirane tomografije (CT).

U ovom radu detaljnije su razmotrene klasifikacije i glavni karakteristični ultrazvučni znakovi tumora jajnika različite etiologije.

1. Ultrazvučna dijagnostika tumora jajnika

Neoplazme jajnika zauzimaju drugo ili treće mjesto u strukturi onkoloških

bolesti ženskih spolnih organa, ali je smrtnost od njih na prvom mjestu i iznosi oko 49%.

Tumori jajnika javljaju se u svim dobnim skupinama, od ranog djetinjstva do senilne, ali općenito učestalost počinje rasti nakon 40. godine.

Rizične žene uključuju:

s disfunkcijom jajnika;

s krvarenjem u postmenopauzi;

dugotrajno praćenje patologije maternice i njezinih dodataka;

koji su prošli operaciju na unutarnjim spolnim organima s očuvanjem ili resekcijom jednog ili oba jajnika;

operirani od raka dojke, gastrointestinalnog trakta i štitnjače;

s opterećenim nasljedstvom.

Prema histološkoj klasifikaciji WHO-a iz 1973., tumori jajnika podijeljeni su u sljedeće glavne skupine:

epitelni tumori;

tumori strome spolne vrpce embrionalnih gonada;

tumori iz zametnih stanica;

metastatski tumori;

drugi (rijetki) tumori.

Benigni oblici (zajedno s graničnim) čine oko 80%, maligni - 20%.

Postoje značajke distribucije različitih vrsta benignih neoplazmi u žena različitih dobnih skupina (slika 1). Ako je među bolesnicima mlađima od 20 godina najčešći tumor tumor zametnih stanica (70%), onda se u bolesnika starijih od 70 godina epitelni tumori javljaju u 85% slučajeva.

Epitelni tumori predstavljaju najveću skupinu i čine oko 70% svih tumora jajnika. Razvijaju se iz površinskog (celomičnog) epitela koji prekriva jajnik i ispod njega stromu, osobito u tzv. inkluzijskim cistama koje nastaju na mjestima regeneracije mezotela nakon ovulacije zbog invaginacije epitela u stromu. Epitelni tumori uključuju serozne, mucinozne i druge rijetke. Svaka od ovih neoplazmi može biti benigna, granična ili zloćudna.

Serozni (cilioepitelni) cistadenomičine 40% svih benignih tumora jajnika i najčešće su neoplazme u žena u dobi od 30-50 godina. Tumori su tako nazvani jer epitel koji oblaže tumorsku kapsulu proizvodi seroznu tekućinu. Ako je unutarnja površina cistadenoma glatka, tumor se naziva cistadenom glatke stijenke; u slučajevima kada postoji proliferacija na unutarnjoj ili vanjskoj površini - papilarni cistadenom. U 10-12% slučajeva ti su tumori bilateralni, ponekad se mogu nalaziti intraligamentalno, što ograničava njihovu pokretljivost. Veličina tumora može biti od 5 do 30 cm, ali obično ne prelazi 15 cm.

Sonografski znakovi seroznog (glatke stijenke) cistadenoma:

Mobilna formacija koja se nalazi iznad maternice;

pravilan okrugli oblik;

vanjska kontura je glatka i jasna;

debljina kapsule od 1 do 8 mm;

jednokomorna formacija (može biti višekomorna);

unutarnja površina je čista, glatka;

sadržaj je anehogen;

u kapsuli, kao iu septama, bilježi se arterijski protok krvi s indeksom rezistencije (RI) >0,5.

Važna značajka ultrazvučne slike cistadenoma glatkih stijenki je njegova gotovo potpuna identičnost s folikularnom cistom jajnika. Međutim, za razliku od folikularne ciste, cistadenoma s glatkim stijenkama može doseći veću veličinu i ne nestaje tijekom dinamičkog promatranja 2-3 mjeseca. Kako je objavljeno

V.N. Demidov i sur., u trećini slučajeva, unutarnja struktura cistadenoma glatkih stijenki sadržavala je fino raspršenu, promjenjivu suspenziju. Color Doppler mapiranje u 80% slučajeva otkriva žile u kapsuli tumora, IR u kojem je s pulsirajućim Dopplerom >0,5.

Papilarni cistadenomiimaju intraluminalne parijetalne pojedinačne ili višestruke inkluzije (papilarne izrasline), koje se također nalaze na vanjskoj površini. Na ehografiji, vegetacije mogu varirati u veličini: od 2 mm do gotovo potpunog zauzimanja tumorske šupljine (Slika 2). Unutarnji sadržaj je anehogen, ali u nekim slučajevima, prema A.N. Strizhakova i sur., vizualizira se ehogena suspenzija čiju su prisutnost autori smatrali manifestacijom krvarenja. Prema klasifikaciji SZO, papilarni cistadenomi klasificirani su kao granični tumori, a njihov postotak malignosti doseže 50%. Tehnikama kodiranja boja protok krvi se prvenstveno određuje u papilarnim izraslinama, kao iu kapsuli tvorbe, u 89,2-98,6% slučajeva (slika 3). Kod benignih oblika tumora IR >0,4, ali kod graničnih oblika može biti<0,4.

Mucinozni cistadenom

Mucinozni cistadenomi najčešće se javljaju u dobi od 50 do 60 godina i čine 10 do 20% benignih tumora jajnika. Unutarnji sadržaj ovih neoplazmi predstavljen je mucinom (pseudomucin), koji je tvar slična sluzi i može kristalizirati u zrnca. Za razliku od seroznih cistadenoma, mucinozni cistadenomi imaju tendenciju brzog rasta i često dosežu velike veličine. U 85% slučajeva prosječni promjer ovih tumora prelazi 15 cm, au približno 10% slučajeva mucinozni cistadenomi zahvaćaju oba jajnika.

Sonografski znakovi mucinoznog cistadenoma:

Oblik je pravilan, okruglo-ovalan;

vanjske konture su glatke ili kvrgave;

formacija s više komora, s više pregrada različite debljine;

sadržaj s ehogenom suspenzijom koja se pomiče kada se senzor pomiče;

kapsula je različite debljine, u njoj (kao iu septama) bilježi se protok krvi s IR >0,4.

Ultrazvučnim pregledom unutarnji sadržaj ima izražen polimorfizam koji je povezan s velikim brojem septi različite debljine, parijetalnim izraslinama i suspenzijom mucina koji se ne taloži tijekom dugotrajne nepokretnosti bolesnika. Mucin se vizualizira u obliku ehogenih inkluzija točkastog, linearnog ili nepravilnog oblika. Komore unutar istog tumora mogu imati suspenziju različite ehogenosti (slika 4). Trzavim pokretima senzora se pomiče u šupljinu neoplazme.

Kolor doplerom se krvne žile detektiraju u kapsuli i septama prilično visokom frekvencijom (slika 5), ​​a doplerom IR >0,4. Puknućem tumorske kapsule i zasijecanjem trbušne šupljine nastaje peritonealni miksom koji ima ehografske znakove slične tumoru majke, au većini slučajeva praćen je ascitesom. Senzibilizacija bolesnika na mucin ima važnu ulogu u razvoju peritonealnog miksoma. Rizik od maligne transformacije mucinoznog cistadenoma je do 17%.

Endometrioidni epitelni tumor

Endometrioidni epitelni tumor nastaje iz terminalnih cista lokaliziranih u jajnicima ili iz endometrioidnih heterotopija, koje su implantati endometrioidnog tkiva, što pak može dovesti do nastanka svih tumora endometrioidne skupine: adenoma, adenokarcinoma, malignog adenofibroma. , stromalni sarkom i mezodermalni miješani tumor . U većini slučajeva postoji maligni tijek. U otprilike polovici slučajeva zahvaćena su oba jajnika, u 25% postoji kombinacija s karcinomom endometrija. Ehografski, tumor je predstavljen cističnom tvorbom s papilarnim izraslinama i heterogenom unutarnjom strukturom s prisutnošću zona smanjene i srednje ehogenosti zbog hemoragičnih i (ili) nekrotičnih masa (slika 6).

Uroepitelni tumor

Uroepitelni tumor (Brennerov tumor) je rijedak, incidencija je od 0,6 do 2,6%) među svim neoplazmama jajnika, javlja se uglavnom u starijih žena (prosječne dobi 63 godine), u većini slučajeva ima benigni tijek, u kombinaciji s hiperplazijom i rakom endometrija. Brennerov tumor se može naći u sklopu drugih epitelnih neoplazmi. Najčešće je zahvaćen jedan jajnik, prosječna veličina tumora je 5-10 cm, na ehografiji je oblik pravilan, okruglo-ovalan, konture jasne, neravne, struktura čvrsta ili cistično-solidna s inkluzijama visoka ehogenost.

Površinski papiloma

Površinski papilom također je rijedak tumor i ehografski je tvorba nepravilnog oblika nejasnih kontura, heterogene strukture zbog izmjeničnih područja visoke i niske ehogenosti, kao i cističnih šupljina s papilarnim izraslinama (slika 7).

Mješoviti i neklasificirani epitelni tumoriimaju nespecifičnu ehografsku sliku u obliku formacija s heterogenom čvrstom ili cistično-čvrstom strukturom.

Rak jajnika

Rak jajnika u velikoj većini slučajeva nastaje zbog već postojećih benignih ili graničnih epitelnih tumora, a primarni karcinom čini 4-5%.

Postoje serozni, papilarni i mucinozni cistadenokarcinom, površinski papilarni karcinom, maligni cistadenofibrom i drugi morfološki tipovi. U Rusiji je rak jajnika stalno na trećem mjestu nakon raka tijela i grlića maternice, dok je smrtnost od njega na prvom mjestu i iznosi 49%, a prosječna petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata ne prelazi 20-28%. Rak jajnika se javlja kod žena svih dobnih skupina, ali vrhunac incidencija se promatra između 60 i 70 godina, au Moskvi - 50 i 60 godina. U približno 80% slučajeva dijagnoza se postavlja u stadijima I-III. Tako kasno otkrivanje raka povezano je s dugim asimptomatskim tijekom i nedostatkom onkološke budnosti među liječnicima. Maligni tumor karakterizira brzi rast, rano, opsežno metastaziranje i invazija u susjedne organe.

FIGO klasifikacija raka jajnika (bez podstadija)): stadij - tumor je ograničen na jajnik (jajnike); stadij - širenje na obližnje organe (maternicu, jajovode itd.); stadij - širenje izvan zdjelice i (ili) metastaze u retroperitonealne limfne čvorove; stadij - udaljeni metastaze.

Treba napomenuti da, počevši od stadija I, tumor može prerasti u kapsulu, što dovodi do razvoja ascitesa. Na agresivnost tečaja i, prema tome, prognozu bolesti također utječe stupanj diferencijacije tumora: I stupanj - visoko diferenciran; Stupanj II - umjereno diferenciran i Gradus III - slabo diferenciran.

Sonografski znakovi raka jajnika:

Višekomorna (jednokomorna) formacija;

konture su neravne (glatke), nejasne (jasne);

struktura je cistična, cistično-čvrsta, čvrsta;

višestruke pregrade različite debljine s fragmentarnim zadebljanjima;

zidne izrasline;

prisutnost tekućine u retrouterinskom prostoru, rani početak ascitesa;

bogata vaskularizacija solidne komponente, septa i kapsule.

Iz navedenih ultrazvučnih znakova proizlazi da je rak jajnika izrazito polimorfna tvorba, koja može imati izgled folikularne ciste i heterogene unutarnje strukture, uključujući sve vrste komponenti (Sl. 8, 9). Međutim, navedeni ehografski simptomi odgovaraju kasnim fazama, kada je prognoza za život pacijenta nepovoljna. Nažalost, za početne faze

Nema pouzdanih ehografskih znakova bolesti.

S obzirom na važnost rane dijagnoze karcinoma jajnika i dugotrajnu odsutnost kliničkih znakova, tijekom ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa potrebno je uzeti u obzir minimalne promjene na jajnicima za kasniji dubinski pregled kako bi se isključile maligne neoplazme. .

Sonografski markeri za sumnju na rak jajnika:

izražena asimetrija u veličini jajnika;

djelomični nestanak konture povećanog jajnika;

prisutnost formacije karakteristične za folikule ili retencijske ciste, bilo koje veličine u žena u postmenopauzi;

pojava patoloških zona hipervaskularizacije u jajniku;

prisutnost slobodne tekućine u retrouterinom prostoru izvan ovulacije ili u žena u postmenopauzi. Ako se otkrije jedan od navedenih znakova (slika 10), potrebno je dinamičko ehografsko promatranje tijekom 1-2 mjeseca. Ako postoje dva ili više znakova, potrebna je hitna konzultacija ginekologa onkologa. Kod dijagnosticiranja raka jajnika ili sumnje na njega potrebno je pregledati mliječne žlijezde, trbušne organe, štitnjaču i naravno limfne čvorove. Stromalni tumori spolne vrpce predstavljeni su uglavnom neoplazmama koje proizvode hormone. U ovu skupinu spadaju feminizirajući (granuloza stanica, teka stanica), maskulinizirajući (androblastom i dr.) tumori, kao i hormonski indiferentni fibrom.

Tumori strome spolne vrpce embrionalnih gonada

Tumor granuloznih stanica

Tumor granuloznih stanica (folikulom) nastaje iz granuloznih stanica folikula i ostataka stanica spolne vrpce. Javlja se u svim dobnim skupinama – od djetinjstva do duboke starosti, ali najčešće između 40. i 60. godine života. Prosječna dob za benigne oblike je 50 godina, za maligne oblike - 39 godina. Prema L.N. Vasilevskaya et al., Maligni oblici se opažaju u 4-25% pacijenata, prema Ya.V. Bokhman - 66%. Tumor je hormonski aktivan i proizvodi estrogene. U 50-85% slučajeva kombinira se s hiperplastičnim procesima endometrija (polipi, žljezdano-cistična i atipična hiperplazija) iu 25% - s rakom endometrija. Također je česta kombinacija s miomima maternice, unutarnjom endometriozom i seroznim cistadenomima. U prisutnosti tumora kod djevojčica dolazi do preuranjenog puberteta, kod mladih žena razvoj tumora prati privremena amenoreja, koju zamjenjuju acikličko krvarenje i pobačaj. U postmenopauzi dolazi do krvarenja maternice i psihofiziološkog "pomlađivanja". Maligni granulozocelularni tumori često su bilateralni, invadiraju kapsulu i praćeni su izraženim adhezivnim procesom. Tumor metastazira u veliki omentum, maternicu, jajovode, mokraćni mjehur i jetru. Ako je tumor maligni, manifestacije hormonske aktivnosti se smanjuju, što, prema Ya.V. Bokhmana, povezuje se sa smanjenjem diferencijacije tumorskih stanica tijekom malignosti.

Sonografski znakovi granulozocelularnog tumoranespecifičan. Veličina formacije je u prosjeku 10 cm, ima lobuliranu čvrstu strukturu s cističnim inkluzijama različitih veličina. Postoje i cistične varijante koje oponašaju serozne cistadenome. M.A. Čekalova i sur. istaknuti sljedeće ehografske vrste:

) cistična jednokomorna s tankim

i debela kapsula;

) cistično-čvrsta s velikim šupljinama;

) solidno-cistična s velikim i malim šupljinama;

) čvrsta.

Doppler sonografija otkriva hipervaskularizaciju solidne komponente, osobito središnjeg dijela, s mozaičnim tipom krvotoka. RI je u rasponu od 0,36-0,59, što je u prosjeku 0,46.

U postavljanju dijagnoze pomaže sljedeće: kombinacija s estrogenski ovisnom patologijom endometrija i miometrija, odsutnost involucije maternice u postmenopauzalnoj dobi, kao i klinički i anamnestički podaci.

Tumor Theca stanica

Tumor teka stanica (thecoma) nastaje iz teka stanica jajnika, tumor je koji proizvodi estrogen, čini 3,8% svih tumora jajnika i uglavnom se javlja kod žena starijih od 50 godina. Tumor je obično benigni, malignost se opaža u 4-5% slučajeva. U bilo kojem obliku može biti praćen ascitesom, hidrotoraksom i anemijom (Meigsov trijas), koji nestaju nakon uklanjanja tumora (slika 11). U pravilu, tumor je jednostran.

Sonografski znakovi su nespecifični, građom je slična granulozocelularnom tumoru, a postoje i kombinacije s hiperplastičnim procesima endometrija, miomima maternice i unutarnjom endometriozom. Dopplerografija otkriva višestruke zone vaskularizacije u središnjem dijelu tumora, uočava se mozaični tip krvotoka, IR se kreće od 0,39 do 0,52, s prosjekom od 0,48.

Fibrom

Fibrom se razvija iz strome jajnika, nema hormonsku aktivnost, čini oko 7% svih tumora jajnika, a javlja se uglavnom u postmenopauzi. U pravilu se nalaze benigni oblici. Često se opažaju ascites i hidrotoraks, koji nestaju nakon uklanjanja tumora. Tumor raste sporo i često je povezan s miomima maternice.

Sonografski znakovi su specifičniji za male tumore. Ultrazvučnim pregledom otkriva se jednostrana tvorba pravilnog okruglo-ovalnog oblika, jasnih kontura, dosta homogene strukture, visoke ehogenosti, može stvarati zvučnu sjenu (slika 12). Uz Doppler ultrazvuk, pojedinačne žile se otkrivaju ne češće nego u 14,3% slučajeva. Rastom, zbog nedovoljne prokrvljenosti, u fibromu dolazi do distrofičnih promjena, hialinoze i nekroze, što dovodi do stvaranja cističnih šupljina. Tako struktura tumora postaje cistično-solidna, a akustična sjena iza fibroma nestaje.

Fibromi su često dio tumora koji imaju složenu histološku strukturu: adenofibromi, cistadenofibromi itd. U tim slučajevima neoplazma ima raznoliku strukturu, uključujući i cističnu komponentu i čvrste strukture. Kako javlja V.N. Demidov i Yu.I. Lipatenkov, tijekom dopplerografije adenofibroma, protok krvi se bilježi u čvrstoj komponenti, a cistadenofibromi - u septama u 42,9% slučajeva u obliku jednobojnih lokusa, a IR je u rasponu od 0,46-0,63 s prosječnom vrijednošću od 0,54.

Androblastom.

Androblastom (adenoblastom, tumor Sertolijevih i Leydigovih stanica, maskulinom) nastaje iz elemenata muške spolne žlijezde, ima androgenu aktivnost, čini 0,4-2,0% tumora jajnika, javlja se uglavnom u dobi od 20-35 godina, ali se javlja i kod djevojke. Češće je tumor benigni, ali do 30% androblastoma u pretpubertetu ima maligni tok. Klinički tijek karakteriziraju fenomeni defeminizacije i maskulinizacije. Sonografski znakovi androblastoma su nespecifični; ultrazvučne slike slične su tumorima koji proizvode estrogen. Doppler ultrazvukom ovi su tumori vaskularizirani u 100% slučajeva, u središnjem dijelu nalaze se višestruki lokusi boje, IR 0,40-0,52, prosječna vrijednost IR 0,45.

Tumori zametnih stanicanastaju iz elemenata nediferencirane spolne žlijezde zbog genetskih poremećaja ili nedostataka u razvoju i najčešći su (do 73%) tumori u djece i adolescenata, 30% ih je zloćudno. Tumori ove skupine često se nalaze u trudnica. Kod žena reproduktivne dobi tumori zametnih stanica registrirani su u 10-15% svih tumora jajnika. Skupina uključuje disgerminome i teratome (zrele i nezrele).

Disgerminoma

Disgerminom je najčešći maligni tumor među svim malignim tumorima dječje dobi i trudnoće. Postoje i tumori homogene histološke strukture i tumori mješovite strukture (s elementima drugih histoloških skupina). Hormonska aktivnost nije karakteristična za disgerminom, međutim, ako postoji mješovita struktura tumora (na primjer, u kombinaciji s horokarcinomom), tada se opaža povećanje humanog korionskog gonadotropina. Tumor obično potpuno zamjenjuje tkivo jajnika, raste u čahuru i spaja se s okolnim tkivima i organima u jedan konglomerat. Lokalizacija je često jednostrana, ali može biti i obostrana. Tumor obično brzo raste i doseže velike veličine. Oblik može biti ovalan ili nepravilan. Kontura formacije je kvrgava. Ultrazvučni pregled otkriva čvrstu tvorbu koju karakterizira prisutnost područja visoke i srednje ehogenosti i visoke vodljivosti zvuka, što je usporedivo s tekućim strukturama (slika 13). Literaturni podaci o primjeni Doppler ultrazvuka su kontradiktorni. Prema nekim izvorima, određuju se samo jednobojni lokusi venskog protoka krvi, prema drugima, u 100% slučajeva postoji hipervaskularizacija s mozaičnim tipom protoka krvi.

Teratomi

Teratomi su najčešći tumori zametnih stanica. Otkrivaju se od vrlo mlade dobi i predstavljaju skupinu tumora, vrlo raznolikih u svojim sastavnim tkivima, koji potječu iz zametnih listića različitog stupnja diferencijacije. U slučajevima kada su tkiva visoko diferencirana, neoplazme se nazivaju zreli teratomi, a u slučajevima niske diferencijacije nazivaju se nezreli teratomi (teratoblastomi).

Zreli teratomi(dermoidna cista, dermoid, zreli cistični teratom) čine 97% svih teratoma. Tumor je obično jednostran, pokretan, sporo raste, jednokomorni, veličine mu se kreću od 5 do 15 cm, ali mogu doseći 40 cm.Postoji izvješće o dinamičkom promatranju pacijentice s teratomom jednog jajnika, u kojem nakon 7 mjeseci veličina tumora se udvostručila i sličan izgled pojavila se neoplazma u drugom jajniku. Zreli teratom predstavljen je cističnom tvorbom s fibroznom kapsulom, s lokalnim zadebljanjem zbog intraluminalnog uzdignuća zvanog dermoidni (parenhimski ili cefalični) tuberkulus, koji je izvor rasta unutarnjeg sadržaja tumora. Lumen neoplazme sadrži seroznu tekućinu, sluz, mast, kosu, kožu, zube, kosti, hrskavicu i živčano tkivo. U rijetkim slučajevima nalazi se tkivo štitnjače (struma jajnika) i rudimenti crijevne cijevi. Postoje benigni cistični teratomi, cistični teratomi s malignitetom i solidni teratomi. Izražen morfološki polimorfizam, različite kombinacije tekućih i čvrstih komponenti dovode do različitih mogućnosti ehografske slike zrelih teratoma.

Postoje tri glavne vrste ultrazvučne strukture.

1) Cistični oblik (zapravo dermoidna cista). Javlja se u 47-60% slučajeva. Unutarnji sadržaj je an- i hipoehogen, što je karakteristično za seroznu tekućinu ili mast niske gustoće. U tekućem sadržaju postoje točkaste ili linearne hiperehogene inkluzije, koje mogu biti dlake ili male grudice masti. U nekim slučajevima utvrđuje se parijetalna intraluminalna tvorba niske ili visoke ehogenosti - dermoidni tuberkuloz (slika 14).

) Prevladavanje guste komponente. Javlja se u 20-43% slučajeva. U ovom slučaju, unutarnji sadržaj predstavljen je inkluzijama različitih oblika i veličina, s jasnim ili nejasnim konturama, visokom ehogenošću, sve do pojave akustične sjene iza nekih fragmenata koji su hrskavica, koštano tkivo ili zubi. Učinak apsorpcije ultrazvučnih valova nije tipičan za kosu, kožu, masno tkivo, živčano tkivo i tkivo štitnjače. Teratomi ove vrste strukture, u pravilu, ne prelaze 4 cm u promjeru i najčešće se ispravno dijagnosticiraju ultrazvukom. Tome djelomično pridonosi očuvano nepromijenjeno tkivo jajnika, koje se nalazi po periferiji malog tumora (slika 15).

) Mješovita struktura. Javlja se u 9-20% slučajeva. Tumor ima heterogenu unutarnju strukturu, što je karakteristično za većinu tumora jajnika s izuzetkom seroznih (slika 16). Primijećeno je da se ova vrsta teratoma najčešće malignira. Teratomi s prevladavanjem guste komponente, kao i mješovite strukture, u nekim slučajevima nisu vizualizirani ultrazvukom zbog njihovog zvučnog identiteta s okolnim tkivima. Tome također pridonosi njihova velika pokretljivost zbog duge peteljke. Za identifikaciju takvih tumora potrebno je koristiti i transvaginalne (transrektalne) i transabdominalne vrste skeniranja, čija kombinirana uporaba može povećati dijagnostičku točnost na 86,0-97,1%. S obzirom na prisutnost duge peteljke, teratomi su skloniji torziji nego druge neoplazme. Kada se koristi dopplerografija u boji, bilježi se ili potpuna avaskularizacija zrelog teratoma ili jednobojni lokus, a spektralnom dopplerografijom IR se određuje u rasponu od 0,4-0,6.

Nezreli teratomi(teratoblastom, embrionalni teratom, teratokarcinom) čine 1,0-2,5% svih malignih tumora jajnika, javljaju se u žena u dobi od 20-30 godina, karakterizirani su brzim rastom i hematogenim metastazama, u kombinaciji s ascitesom. Menstrualna funkcija je u ovim tumorima očuvana. Ultrazvučnim pregledom nalazi se tvorba nepravilnog oblika, neravne i nejasne konture, cistično-solidne strukture. Kod dopplerografije tumor je hipervaskulariziran uglavnom u središnjim dijelovima, s mozaičnim tipom krvotoka, IR ispod 0,4.

Metastatski (sekundarni) tumori jajnika kreću se od 5 do 20% u odnosu na druge maligne tumore, nastaju kao posljedica metastaziranja malignih neoplazmi različitih lokalizacija limfogenim, hematogenim ili implantacijskim putem. Pretežno oboljevaju mlade žene (ispod 40 godina). Najčešće se metastaze u jajnike javljaju kod karcinoma dojke (oko 50%), ali su moguće i kod tumora probavnog trakta, jetre, žučnog mjehura, štitnjače i unutarnjih spolnih organa. Metastatski tumori popraćeni su ascitesom u 70% slučajeva; treba ih smatrati rakom IV stadija širenja. Metastatske neoplazme karakteriziraju bilateralna oštećenja jajnika.

Ultrazvučni pregled u ranim fazama otkriva povećanje veličine i smanjenje ehogenosti jajnika, sve do odsutnosti slika folikularnog aparata. Rastom tumora, koji je morfološki identičan tumoru primarnog žarišta, konture postaju kvrgave, a unutarnja struktura postaje heterogena, cistično-solidna (slika 17).

M.A. Čekalova i sur. identificirali su neke značajke metastatskih tumora s primarnim žarištem u mliječnoj žlijezdi i gastrointestinalnom traktu. Tako, prema autorima, rak dojke u 73% slučajeva zahvaća oba jajnika, metastaze raka dojke su rijetko velike i često se otkrivaju u neuvećanim jajnicima, dok novotvorine iz gastrointestinalnog trakta u 47% slučajeva imaju bilateralnu lokalizaciju, a prevladavaju velike metastaze (više od 10 cm u promjeru). Međutim, autori ističu ograničenu vrijednost ehografije u dijagnostici metastatskih tumora dojke.

2. Principi diferencijalne dijagnoze tumora i tumorolikih procesa jajnika

ultrazvuk ciste jajnika

Nedostatak onkološke budnosti liječnika ultrazvučne dijagnostike, polimorfnost ehografske slike tumora i tumorolikih procesa jajnika te nepostojanje pouzdanih znakova malignosti tumora u ranim stadijima čine izuzetno teškim razlikovanje benignih i malignih. tijek bolesti. S obzirom na odsutnost specifičnih ehografskih znakova većine tumora jajnika, ultrazvučni dijagnostičar treba prije svega postaviti sebi zadatak identificirati ne morfološku pripadnost ovarijske mase, već skupinu bolesti kojoj ta masa može pripadati:

retencijske ciste;

upalne tubo-ovarijske formacije;

poremećena ektopična trudnoća;

Taktika liječenja bolesnika ovisi o prepoznavanju članstva u tim skupinama.

Diferencijalno dijagnostički ehografski znakovi tumorskih procesa privjesaka maternice i tumora jajnika prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1. Diferencijalno dijagnostički ehografski znakovi tumorskih procesa privjesaka maternice i tumora jajnika - pravi tumori jajnika

Znakovi Retencijska cista Upalna tvorba Tuboovarijalna tvorba Poremećena izvanmaternična trudnoća Pravi tumor jajnika Dob pacijentice Ispod 40 godina Ispod 40 godina Ispod 40 godina Preko 40 godina Veličina tvorbe Do 70 mm Do 70 mm Do 50 mm Preko 50 mm Kontura Jasna, glatka Nejasna, nejednaka Nejasna, nejednaka Prozirna, glatka Debljina stijenke ki (kapsule) Tanka (zadebljana) Nejednaka Nije određena Razni Broj komora Jednokomorne Višekomorne Pseudo-višekomorne Višekomorne Ehogenost Niska Mješovita Mješovita Mješovita struktura Homogena Heterogena Heterogena Heterogena Slobodna tekućina u trbušne šupljine Odsutan Dostupno Dostupno Dostupno Vrsta vaskularizacije na Doppler ultrazvuku Samo Periferna Mješovita Mješovita Bol tijekom pregleda Odsutna Dostupna Dostupna Dostupna Dostupna Odsutna

Nijedan od navedenih znakova ne treba uzeti kao apsolutan, jer u svakom od položaja postoje iznimke karakteristične za specifičnu morfološku strukturu bolesti, tijek patološkog procesa i individualne karakteristike pacijenta.

Unilokularni serozni cistadenom (osobito mali) treba razlikovati od folikularne ciste. U seroznom cistadenomu, kapsula je deblja od stijenke folikularne ciste, a tijekom dinamičkog promatranja nakon 1-2 mjeseca ne opaža se regresija tumora. Odsutnost menstrualnih nepravilnosti također može pomoći u dijagnozi.

Cistični oblik zrelog teratoma razlikuje se od neovuliranog folikula, folikularne i endometrioidne ciste. Teratom ima deblju kapsulu od derivata folikula, a konačna dijagnoza postavlja se tijekom praćenja. Udvostručenje konture stijenke endometrioidne ciste, njezina heterogenost, kao i fina suspenzija koja se ne može pomaknuti mogu pomoći u diferencijaciji od zrelog teratoma. Osim toga, suspenzija u teratomu često ima izgled malih pruga, što se ne nalazi u endometriomima.

Cistični oblik zrelog teratoma razlikuje se od hidrosalpinksa prvenstveno po obliku i položaju. Tumor karakterizira pravilan, okrugao oblik i velika pokretljivost. Tumor se često nalazi na ili čak iznad fundusa maternice. Jajovod ima nepravilan oblik poput cijevi i nalazi se duž posterolateralne površine maternice, spuštajući se u retrouterini prostor.

Multilokularni cistični tumori mogu oponašati kaluteinske ciste. Oblik cističnih tumorskih šupljina je nepravilan, za razliku od retencijskih cista. Osim toga, teka luteinske ciste uvijek su dvosmjerni proces. Ako postoji ascites, obratite pozornost na odsutnost ili smanjenu pokretljivost crijevnih petlji, karakterističnih za tumorski proces, dok se kod sindroma hiperstimulacije crijevne petlje slobodno kreću u ascitnoj tekućini. Informacije o uzimanju lijekova koji stimuliraju folikulogenezu su od velike važnosti. Dijagnoza pomaže isključivanjem znakova trofoblastične bolesti, u dvojbenim slučajevima određuje se humani korionski gonadotropin.

Zreli teratom s dominacijom guste komponente koja daje akustičnu sjenu razlikuje se od stranog tijela u zdjelici, kao i od fekalnih kamenaca. Odsutnost kirurških intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima u anamnezi omogućuje dijagnosticiranje tumora. U slučajevima kada se sumnja na fekalni kamenac, savjetuje se ponovni pregled nakon pražnjenja crijeva i uzimanja lijekova koji smanjuju nadutost (Espumizan, aktivni ugljen).

Sve tumore cistično-solidne strukture potrebno je razlikovati od ciste žutog tijela, tuboovarijalne tvorbe upalnog porijekla i poremećene ektopične trudnoće. Kolor dopplerografija unutarnjeg sadržaja koji je u tumoru vaskulariziran, dok je kod ciste žutog tijela uvijek avaskularan, pomaže u razlikovanju tumora od ciste žutog tijela.

Prilikom ultrazvučnog pregleda treba obratiti pozornost na bolnost uzrokovanu pritiskom na prednji trbušni zid ili prinošenjem transvaginalnog senzora objektu koji se ispituje, jer to pomaže isključiti upalnu genezu adneksalne tvorbe ili poremećenu ektopičnu trudnoću. . Osim toga, s tumorom jajnika često je očuvana jasna kontura formacije, za razliku od upale dodataka ili hematoma koji nastaje kao posljedica puknuća cijevi ili pobačaja cijevi. Dodatni znakovi bit će otkriveni simptomi endometritisa ili decidualne reakcije endometrija. Potrebna je laboratorijska pretraga krvi, bris iz rodnice i cervikalnog kanala te određivanje humanog korionskog gonadotropina. Odsutnost odgovarajućih promjena omogućuje isključivanje upalnog procesa i poremećene tubarne trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza mioma provodi se sa subseroznim miomom maternice, kod kojih se utvrđuje intaktan jajnik, koji se kod žena u postmenopauzi može teško otkriti. U tim slučajevima moguće je primijeniti tehniku ​​simulacije dvoručnog pregleda, kada je moguće povući tumor na udaljenost dovoljnu za adekvatnu procjenu vanjske konture maternice i isključivanje prisutnosti čvora koji izvire iz maternice. miometrija.

Tumori cistično-solidne strukture moraju se razlikovati od mioma maternice koji imaju pothranjenost i kao posljedicu degenerativne promjene (cistične šupljine) u čvoru, čemu pomaže vizualizacija oba jajnika.

Druga faza rada ultrazvučnog liječnika u diferencijalnoj dijagnozi tumora jajnika nije procjena morfološke pripadnosti formacije, već pokušaj razlikovanja benignih i malignih procesa, čiji su glavni ehografski kriteriji prikazani u tablici. . 2.

Tablica 2. Diferencijalno dijagnostički ehografski znakovi benignih i malignih tumora jajnika

Znakovi Dobroćudni tumor Maligni tumor Dob bolesnika Do 60 godina Preko 60 godina Lokalizacija Jednostrana Često obostrana Veličina tumora Do 15 cm Preko 15 cm Kontura Jasna, čak Nejasna, nejednaka Debljina kapsule Do 5 mm Preko 5 mm Debljina septuma Jednolika Nejednaka Papilarne izrasline Rijetko Često Pokretljivost PokretnaNepokretnaSlobodna tekućina u trbušnoj šupljini NeDaDa

Stupanj izraženosti navedenih znakova uvelike ovisi o veličini tumora i dužini njegovog postojanja, stoga su brojni radovi u našoj zemlji i inozemstvu posvećeni primjeni Doppler ultrazvuka, uz pomoć kojeg se moguće pretpostaviti benignu ili malignu prirodu tumora jajnika.

Značajka malignog rasta je fenomen neovaskularizacije, u kojem

tumor, pod utjecajem angiogenih faktora, inducira rast svojih kapilara, a potonji doprinose njegovom rastu. Bitna karakteristika novonastalih malignih tumorskih žila je nedostatak glatkih mišićnih stanica, što dovodi do niskog otpora protoku krvi. Još jedna značajka strukture vaskularnog sustava malignih neoplazmi je višestruki shunt, koji pridonosi pojavi visokih stopa intratumoralnog protoka krvi. Istodobno, benigni tumori, čije žile imaju glatku mišićnu komponentu, karakterizirani su većim otporom vaskularnog sloja i manjim protokom krvi. Zahvaljujući ovoj razlici u građi intratumoralnih žila, moguća je diferencijalna dijagnoza benignih i malignih tvorbi jajnika Doppler sonografijom. Vizualizacija krvnih žila pomoću Doppler kartiranja u boji moguća je u 23-47% slučajeva s benignim tumorima i 95-98% slučajeva s malignim tumorima. Arterijski protok krvi zabilježen je u 69% slučajeva kod benignih i 100% slučajeva kod malignih tumora, a venski u 54, odnosno 73% slučajeva. Korištenje Power Doppler mapiranja povećava učestalost vizualizacije krvnih žila uglavnom na račun venskih. Trenutačno nema ohrabrujućih podataka o korištenju trodimenzionalnih tehnika rekonstrukcije, uključujući vaskularno stablo tumora, kako bi se razjasnila priroda tumorskog procesa. Ali ako se ova tehnika koristi uz istodobnu intravenoznu primjenu ultrazvučnog kontrastnog sredstva, poboljšavaju se rezultati razlikovanja benignih i malignih procesa.

Sustav vaskularizacije tumora predstavljen je mnogim malim, vrlo tankim žilama, abnormalnog oblika i položaja, nasumično razbacanih unutar tumorskog tkiva. Protok krvi u ovim žilama karakterizira izuzetno nizak vaskularni otpor, velika brzina i različit smjer. Osobitosti krvotoka posljedica su transformacije krvnih žila u široke kapilare ili sinusoide, bez glatkih mišića, prisutnosti prekapilarnih drenaža i višestrukih arteriovenskih anastomoza s vrlo niskim vaskularnim otporom, koji osiguravaju visoku kinetičku energiju krvotoka i veliku varijabilnost u svom smjeru. Kao rezultat brojnih studija otkriveno je da je opisani tip cirkulacije krvi obilježje primarnih malignih tumora maternice i jajnika, što potvrđuje hipotezu da sve brzorastuće maligne neoplazme proizvode vlastite krvne žile kako bi osigurale daljnji rast.

Protok krvi u benignim tumorima ima drugačiji karakter. Žile koje sudjeluju u vaskularizaciji benignih formacija maternice i jajnika izravni su nastavak završnih grana arterija maternice i jajnika. Doppler karakteristike protoka krvi u ovim žilama su stalna prisutnost niske dijastoličke komponente, niske brzine i visoke vrijednosti indeksa otpora. Prema većini autora, periferna, s pojedinačnim žilama, vaskularizacija tumora trebala bi biti povezana s benignošću, a prisutnost više žila u središnjem dijelu, na septama iu papilarnim izraslinama znak je malignosti.

Sumirajući podatke iz domaće i strane literature, pri korištenju Doppler ultrazvuka mogu se identificirati sljedeći diferencijalno dijagnostički znakovi (tablica 3).

Tablica 3. Diferencijalno dijagnostički dopplerski znakovi benignih i malignih tumora jajnika

Znakovi Benigni tumor Maligni tumor Lokacija krvnih žila Periferni središnji IR Iznad 0,4 Ispod 0,4 Prosječna MAC vrijednost 15 cm/s 30 cm/s Prosječna MAC vrijednost 5 cm/s 10 cm/s Varijabilnost Doppler indeksa Monotone vrijednosti Značajna varijabilnost Ovisnost Dopplera indeksi o veličini tumora Ne ovise S rastom tumora, MAC i M rastu BC, IR se smanjuje Ovisnost IR o lokalizaciji Ne ovisi Smanjuje se od periferije do centra Ovisnost Doppler indeksa o stupnju diferencijacije tumora Ne ovisi Porast MAC i MBC, smanjenje IR od Grade I do Grade III Ovisnost Doppler indeksa o dobi bolesnika Ne ovisi Ne ovisi Ovisnost Doppler indeksa o histološkom tipu tumora Ne ovisi Ne ovisi

Za što učinkovitiju primjenu Doppler ultrazvuka u svrhu diferencijalne dijagnoze benignih i malignih tumora jajnika M.N. Bulanov nudi multilokusnu analizu intratumorskog krvotoka s identifikacijom različitih vrsta lokusa boje:

) MAC treba procijeniti samo na arterijskom lokusu s najvećom stopom u tumoru;

) IR - u arterijskom lokusu s minimalnom vrijednošću indeksa u tumoru;

) MBC - u venskom lokusu s maksimalnom brzinom u tumoru.

Zanemarivanje gore navedenih pravila lako će dovesti do dijagnostičke pogreške.

Za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih tumora jajnika treba uzeti u obzir granične vrijednosti: za MAC -19,0 ​​cm/s; za MVS -5,0 cm/s; za IR - 0,44 (slika 18). Uz relativno nisku dijagnostičku točnost graničnih vrijednosti pojedinih dopplerskih pokazatelja za prave tumore jajnika.

Dakle, glavno postignuće CDK u dijagnostici tumorskih procesa je vizualizacija i procjena protoka krvi novonastalih tumorskih žila, koje imaju svoje karakteristične značajke. Sustav vaskularizacije tumora predstavljen je mnogim malim, vrlo tankim žilama, abnormalnog oblika i položaja, nasumično razbacanih unutar tumorskog tkiva. Protok krvi u ovim žilama karakterizira izuzetno nizak vaskularni otpor, velika brzina i različit smjer. Osobitosti krvotoka posljedica su transformacije krvnih žila u široke kapilare ili sinusoide, bez glatkih mišića, prisutnosti prekapilarnih drenaža i višestrukih arteriovenskih anastomoza s vrlo niskim vaskularnim otporom, koji osiguravaju visoku kinetičku energiju krvotoka i veliku varijabilnost u svom smjeru.

Zaključak

U prepoznavanju tumora od posebne je važnosti ultrazvuk zdjelice jer Klinička slika mnogih bolesti je identična, a nalaz ginekološkog pregleda nespecifičan. U takvim uvjetima ultrazvuk je temelj dijagnostičkog procesa čiji rezultati određuju sudbinu bolesnika. Treba uzeti u obzir da ovo područje ultrazvučne dijagnostike predstavlja značajne poteškoće u smislu diferencijacije, kada tijekom jedne studije liječnik mora isključiti prisutnost normalnih varijanti, upalnih promjena, tumora maternice i, što je najvažnije, provesti diferencijalnu dijagnoza između različitih vrsta cista jajnika i tumora. To stavlja ogromnu odgovornost na stručnjaka i diktira svrsishodnost utvrđivanja nekih općih odredbi, čije razumijevanje u velikoj mjeri osigurava uspjeh dijagnostičkog procesa.

Popis izvora

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spirala

kompjutorizirana tomografija u ginekologiji. M.: Antidor, 2001. 288 str.

Atlas ultrazvuka u porodništvu i ginekologiji / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod općim izd. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 str.

Bokhman Y.V. Vodič za ginekološku onkologiju, St. Petersburg: Foliant, 2002. 542 str.

Bulanov M.N. Ultrazvučna dijagnostika u ginekološkoj praksi. CD. M.,

Vishnevskaya E.E. Priručnik iz ginekološke onkologije. Minsk: Bjelorusija, 1994. 432 str.

Ginekologija od deset nastavnika / Ed. Camp della S, Monga E. / Trans. s engleskog pod, ispod

izd. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 str.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Ciste dodataka maternice i benigne

Tumori jajnika: praktični vodič. Izdanje II. M.: RAMS, 1999. 100 str.

Kliničke smjernice za ultrazvučnu dijagnostiku. T. 3 / Ed. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 str.

Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. M.: Vidar, 1997. 184 str.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferencijal. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. M: Vidar, 1997. 645 str.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. i dr. Liječenje za očuvanje organa u

onkoginekologije. M.: Vidar, 2000. 112 str.

Onkoginekologija: Vodič za liječnike. / Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 str.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benigni tumori i tumori slični

formiranje jajnika. M.: Triada-X, 2001. 152 str.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Klinička transvaginalna ehografija. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrazvuk u ginekologiji. Simptomi, dijagnostičke poteškoće i pogreške. Vodič za liječnike. ELBI-SPb. 2000. 661 str.

Podučavanje

Trebate pomoć u proučavanju teme?

Naši stručnjaci savjetovat će vam ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite svoju prijavu naznačite temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.

Cista jajnika je vrećica ispunjena tekućinom koja se formira na tkivu jednog ili oba jajnika.

Sve takve formacije podijeljene su na funkcionalne i organske. Prvi su rezultat kratkotrajnog kvara organa, kada folikul ne pukne u pravo vrijeme i ne otpusti jaje. Ciste ovog tipa ili nestanu same od sebe unutar mjesec dana ili se lako liječe hormonskim lijekovima. Organske ciste teže je liječiti i može zahtijevati operaciju. Osim toga, cistični tumori mogu biti benigni (mucinozni i serozni cistadenomi, dermoidna cista, cistedenofibrom i sklerozirajući stromalni tumor) ili maligni (serozni i mucinozni cistadenokarcinomi, Brennerov cistični tumor, endometrioidni karcinom, cistične metastaze i nezreli terom).

Vjeruje se da ciste jajnika mogu biti posljedica:

• Rani početak menstruacije;
• Hormonalni poremećaji u štitnjači;
• Pobačaj i druge metode prekida trudnoće;
• Razne bolesti reproduktivnog sustava;

Vrste cista jajnika kod žena

Postoje glavne vrste cističnih formacija jajnika:

Fiziološke ciste su normalne

• Folikul
• žuto tijelo

Funkcionalne ciste

• Folikularna cista
• Cista žutog tijela
• Tekalne luteinske ciste
• Komplicirane funkcionalne ciste: hemoragična cista, ruptura, torzija

Benigni cistični tumori (cistoma)

• Dermoidna cista (zreli teratom)
• Serozni cistadenom
• Cistadenom mucinozan
• Cistedenofibrom
• Sklerozirajući stromalni tumor

Maligni cistični tumori (cistome)

• Serozni cistadenokarcinom
• Cistadenokarcinom mucinozni
• Endometrioidni karcinom
• Brennerov cistični tumor
• Nezreli teratom
• Cistične metastaze

Druge ciste

• Endometriom (čokoladna cista)
• Policistični jajnici (Stein-Leventhalov sindrom)
• Postmenopauzalna cista
• Sindrom hiperstimulacije jajnika

Normalna anatomija i fiziologija jajnika tijekom reproduktivne dobi

Prije razmatranja patoloških promjena, istaknut ćemo normalnu anatomiju jajnika. Ženin jajnik u trenutku rođenja sadrži preko dva milijuna primarnih oocita, od kojih desetak sazrijeva tijekom svakog menstrualnog ciklusa. Unatoč činjenici da oko desetak Graafovih folikula dostiže zrelost, samo jedan od njih postaje dominantan i doseže veličinu od 18-20 mm do sredine ciklusa, nakon čega pukne, oslobađajući oocitu. Preostali folikuli smanjuju se u veličini i zamjenjuju se fibroznim tkivom. Nakon otpuštanja oocite, dominantni folikul kolabira, a granulacijsko tkivo počinje rasti u njegovoj unutarnjoj ovojnici u kombinaciji s edemom, što rezultira stvaranjem corpus luteuma menstruacije. Nakon 14 dana žuto tijelo doživljava degenerativne promjene, a na njegovom mjestu ostaje mali ožiljak - bijelo tijelo.

Graafovi folikuli: male cistične tvorevine koje se normalno nalaze u strukturi jajnika kod svih žena reproduktivne dobi (razdoblje predmenopauze). Veličina folikula varira ovisno o danu menstrualnog ciklusa: najveći (dominantni) obično ne prelaze 20 mm u promjeru u vrijeme ovulacije (14. dan od početka menstruacije), ostali ne prelaze 10 mm. .

Ultrazvuk jajnika uredan. Sonogrami pokazuju jajnike koji sadrže nekoliko anehogenih jednostavnih cista (Graafovih folikula). Folikule ne treba brkati s patološkim cistama.

Kako jajnici izgledaju na MRI? Na T2-ponderiranim MR slikama, Graafovi folikuli izgledaju kao hiperintenzivne (tj. svijetli signal) ciste s tankim stjenkama okruženim stromom jajnika, što daje manje intenzivan signal.

Normalno, kod nekih žena (ovisno o fazi menstrualnog ciklusa) jajnici mogu intenzivno nakupljati radiofarmaceutike (RP) tijekom PET-a. Za razlikovanje ovih promjena od tumorskog procesa u jajnicima, važno ih je povezati s anamnestičkim podacima pacijentice, kao i s fazom menstrualnog ciklusa (jajnici intenzivno nakupljaju radiofarmak u sredini). Na temelju toga, ženama prije menopauze bolje je propisati PET skeniranje u prvom tjednu ciklusa. Nakon menopauze jajnici praktički ne preuzimaju radiofarmak, a svako povećanje njegovog nakupljanja sumnjivo je na tumorski proces.

PET-CT jajnika: pojačano nakupljanje radiofarmaka (RP) u jajnicima žene u predmenstrualnom razdoblju (normalna varijanta).

Jajnici nakon menopauze

Ulaskom u postmenopauzu smatra se izostanak menstruacije godinu dana ili više. U zapadnim zemljama prosječna dob ulaska u menopauzu je 51-53 godine. U postmenopauzi, jajnici se postupno smanjuju u veličini, u njima se prestaju formirati Graafovi folikuli; međutim, folikularne ciste mogu postojati i nekoliko godina nakon menopauze.

Na T2 ponderiranoj MR slici (lijevo) žene u postmenopauzi, jajnici se pojavljuju kao tamne "grude" smještene blizu proksimalnog kraja okruglog ligamenta. S desne strane, tomogram također prikazuje hipointenzivan lijevi jajnik, bez folikula. Iako je nešto veći od očekivanog, jajnik općenito izgleda potpuno normalno. I samo ako je moguće otkriti povećanje veličine jajnika u usporedbi s početnom studijom, diferencijalna dijagnostička serija trebala bi prije svega uključiti benignu neoplazmu, na primjer, fibrom ili fibrotekom.

Funkcionalne ciste jajnika

Puno češće su benigne funkcionalne ciste jajnika, koje su Graafovi folikuli ili žuto tijelo, koje su dosegle značajne veličine, ali inače ostaju benigne. U ranom postmenopauzalnom razdoblju (1-5 godina nakon zadnje menstruacije) mogu se pojaviti ovulacijski ciklusi, a mogu se otkriti i ciste jajnika. Čak iu kasnoj menopauzi (više od pet godina nakon završetka menstruacije), kada ovulacija više ne dolazi, male jednostavne ciste mogu se naći u 20% žena.

Što je funkcionalna cista jajnika? Ako ovulacija nije nastupila i stijenka folikula nije pukla, ne prolazi obrnuti razvoj i pretvara se u folikularnu cistu. Druga varijanta funkcionalne ciste je povećanje žutog tijela s formiranjem ciste žutog tijela. Obje tvorbe su benigne i ne zahtijevaju drastične mjere. Drugo mišljenje stručnjaka pomaže ih razlikovati od malignih varijanti.

Folikularne ciste

U nekim slučajevima ne dolazi do ovulacije i dominantni Graafov folikul ne prolazi obrnuti razvoj. Kada dosegne veličinu veću od 3 cm, naziva se folikularna cista. Ove ciste su obično veličine 3-8 cm, ali mogu biti i mnogo veće. Na ultrazvuku folikularne ciste izgledaju kao jednostavne, jednolokularne, anehogene cistične tvorevine tanke i glatke stijenke. U tom slučaju ne bi trebalo otkriti niti limfne čvorove koji nakupljaju kontrast, niti bilo koju mekotkivnu komponentu ciste, niti pregrade koje se pojačavaju kontrastom, niti tekućinu u trbušnoj šupljini (osim male fiziološke količine). Tijekom kontrolnih studija, folikularne ciste mogu nestati same od sebe.

Cista žutog tijela

Žuto tijelo može postati obliterirano i ispuniti se tekućinom, uključujući krv, što rezultira stvaranjem ciste žutog tijela.

Ultrazvuk: cista žutog tijela. Vidljive su male složene ciste jajnika s protokom krvi u stijenci, što se otkriva doppler ultrazvukom. Tipičan kružni protok krvi tijekom Doppler pregleda naziva se "vatreni prsten". Imajte na umu dobru propusnost ciste za ultrazvuk i odsutnost unutarnjeg protoka krvi, što je u korelaciji s promjenama karakterističnim za djelomično involutiranu cistu žutog tijela.

Treba napomenuti da žene koje uzimaju hormonske oralne kontraceptive koji suzbijaju ovulaciju obično ne razviju žuto tijelo. Nasuprot tome, uporaba lijekova koji potiču ovulaciju povećava mogućnost razvoja ciste žutog tijela.

Ultrazvuk zdjelice: cista žutog tijela. S lijeve strane sonogram pokazuje promjene (“vatreni prsten”), tipične za cistu žutog tijela. Desno, na fotografiji preparata jajnika, jasno je vidljiva hemoragična cista urušenih stijenki.

Cista žutog tijela na MRI. Aksijalni T2 ponderirani tomogram otkriva cistu involutiranog žutog tijela (strelica), što je normalan nalaz. Desni jajnik je nepromijenjen.

Hemoragične ciste jajnika

Složena hemoragična cista jajnika nastaje krvarenjem iz Graafovog folikula ili folikularne ciste. Na ultrazvuku, hemoragijske ciste izgledaju kao jednokomorne cistične strukture tankih stijenki s prisutnošću fibrinskih niti ili hipoehogenih inkluzija, s dobrom propusnošću za ultrazvuk. Na MRI hemoragične ciste karakteriziraju visoki intenzitet signala na T1 FS snimkama, dok na T2 WI daju hipointenzivan signal. Uz Doppler ultrazvuk nema unutarnjeg protoka krvi; komponenta koja nakuplja kontrast unutar ciste nije detektirana na CT-u ili MRI-u. Stijenka hemoragične ciste ima promjenjivu debljinu, često s prisutnošću žila smještenih u kružnom uzorku. Unatoč činjenici da se hemoragične ciste obično manifestiraju simptomima akutne boli, one mogu biti slučajan nalaz kod bolesnika koji nema nikakvih tegoba.


Sonogrami otkrivaju hemoragičnu cistu s krvnim ugruškom koji simulira neoplazmu. Međutim, Doppler ultrazvuk nije otkrio unutarnji protok krvi u cisti, a njezina propusnost za ultrazvuk nije smanjena.

MRI slika hemoragične ciste jajnika: u režimu T1 VI bez supresije masti, određena je složena cista, karakterizirana hiperintenzivnim signalom, koji može biti uzrokovan i masnom komponentom i krvlju. Na T1 prikazu s potiskivanjem masti, signal ostaje hiperintenzivan, što omogućuje potvrdu prisutnosti krvi. Nakon primjene kontrasta na bazi gadolinija, ne opaža se pojačanje kontrasta, što nam omogućuje potvrdu hemoragične prirode ciste jajnika. Osim toga, potrebno je endometriom uključiti u diferencijalno dijagnostički raspon.

Ultrazvuk otkriva komponentu mekog tkiva (čvrstu) u oba jajnika. Međutim, ultrazvučna propusnost s obje strane je netaknuta, što ukazuje na prisutnost hemoragičnih cista. Dopplerografija (nije prikazana) ne pokazuje protok krvi u formacijama.

Kako razlikovati hemoragičnu cistu na MRI? U T1 modu, komponenta s visokim karakteristikama signala (mast, krv ili tekućina bogata proteinima) otkriva se u obje formacije. Uz supresiju masti, intenzitet signala se ne smanjuje, što općenito omogućuje isključivanje teratoma koji sadrži masno tkivo i potvrdu prisutnosti hemoragične tekućine.

Endometrioidna cista jajnika (endometriom)

Cistična endometrioza (endometriom) je vrsta ciste koja nastaje urastanjem tkiva endometrija u jajnik. Endometriomi se nalaze u žena reproduktivne dobi i mogu uzrokovati dugotrajnu mučnu bol u području zdjelice povezanu s menstruacijom. Otprilike 75% pacijentica s endometriozom ima oštećenje jajnika. Na ultrazvuku znakovi endometrioma mogu biti različiti, ali u većini slučajeva (95%) endometriom se pojavljuje kao „klasična“ homogena, hipoehogena cistična tvorba s prisutnošću difuznih niskih ehogenih područja. Rijetko je endometriom anehogen, nalik funkcionalnoj cisti jajnika. Osim toga, endometriomi mogu biti multilokularni i sadržavati pregrade različite debljine. U otprilike jedne trećine bolesnika pažljivi pregled otkriva male ehogene lezije uz stijenku, koje mogu biti posljedica prisutnosti nakupina kolesterola, ali također mogu predstavljati krvne ugruške ili krhotine. Važno je razlikovati ove lezije od pravih zidnih nodula; ako su prisutni, dijagnoza endometrioma postaje vrlo vjerojatna.

Transvaginalni sonogram prikazuje tipični endometriom s hiperehogenim žarištima u stijenci. Doppler ultrazvuk (nije prikazan) nije uspio otkriti krvne žile u ovim lezijama.

Endometrioidna cista jajnika: MRI (desno) i CT (lijevo). Računalna tomografija prvenstveno se koristi za potvrdu cistične prirode formacije. MRI se obično može koristiti za bolju vizualizaciju cista koje se ultrazvukom slabo razlikuju.

Na MRI, hemoragični sadržaj unutar endometrioma dovodi do povećanog intenziteta signala na T1 WI. Na T1WI sa supresijom masti, endometriom ostaje hiperintenzivan za razliku od teratoma, koji su također hiperintenzivni na T1WI, ali hipointenzivni na T1FS. Ova sekvenca (T1 FS) uvijek bi trebala nadopunjavati MR snimanje jer otkriva male lezije koje su T1 hiperintenzivne.

Sindrom policističnih jajnika

Dijagnostičke metode zračenja upućuju na sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se naziva i Stein-Leventhalov sindrom, ili se koriste za potvrdu dijagnoze.

Kriteriji zračenja za PCOS:

• Prisutnost 10 (ili više) jednostavnih perifernih cista
• Karakterističan izgled "niza bisera"
• Povećani jajnici (istodobno, u 30% pacijenata nisu promijenjeni u veličini)

Klinički znakovi sindroma policističnih jajnika:

• Hirzutizam (pojačani rast dlakavosti)
• Pretilost
• Poremećaji plodnosti
• Rast kose po muškom uzorku (ćelavost)
• Ili povećane razine androgena

Kako PCOS izgleda? S lijeve strane MRI snimka pokazuje tipičan uzorak "niske bisera". Desno, kod pacijentice s povišenom razinom androgena u krvi, vizualizira se povećani jajnik, kao i višestruke male jednostavne ciste smještene duž periferije. Očigledna je popratna pretilost. U ove pacijentice MRI može potvrditi dijagnozu PCOS-a.

Sindrom hiperstimulacije jajnika: teka-lutealne ciste

Sindrom hiperstimulacije jajnika relativno je rijetko stanje uzrokovano pretjeranom hormonskom stimulacijom hCG-a (humani korionski gonadotropin) i obično se očituje kao bilateralno oštećenje jajnika. Pretjerana hormonska stimulacija može se pojaviti kod gestacijske trofoblastične bolesti, PCOS-a, kao i tijekom liječenja hormonima ili tijekom trudnoće (rijetko u normalnoj trudnoći s jednim plodom) s neovisnim razrješenjem nakon rođenja djeteta (prema rezultatima istraživanja). Pretjerana hormonska stimulacija javlja se češće kod gestacijske trofoblastične bolesti, eritroblastoze fetaloze ili višeplodnih trudnoća. Studije zračenja obično otkrivaju bilateralno povećanje jajnika s prisutnošću višestrukih cista, koje mogu u potpunosti zamijeniti jajnik. Glavni diferencijalni kriterij za sindrom hiperstimulacije jajnika su karakteristični klinički i anamnestički podaci.

Sonogram učinjen na mladoj trudnici otkriva višestruke ciste u oba jajnika. Desno se utvrđuje invazivna tvorba u maternici, usporediva s gestacijskom trofoblastičnom bolešću. Zaključak o ovoj bolesti donesen je na temelju karakterističnih kliničkih i anamnestičkih podataka (činjenica trudnoće mlade žene) i sonograma, koji je otkrio znakove invazivnog oblika gestacijske trofoblastične bolesti.

Upala dodataka (salpingoophoritis) i tubo-ovarijski apsces

Tuboovarijski apsces obično nastaje kao komplikacija uzlazne (od vagine do vrata maternice i jajovoda) klamidijske ili gonorejne infekcije. CT i MRI otkrivaju složenu cističnu formaciju jajnika s debelom stijenkom i nedostatkom vaskularizacije. Zadebljanje endometrija ili hidrosalpinksa čini dijagnozu tuboovarijskog apscesa vjerojatnijom.

Aksijalni CT s kontrastom otkriva složenu cističnu formaciju s lijeve strane, nalik apscesu, s debelom stijenkom koja nakuplja kontrast i plinske inkluzije unutra.

Na CT snimci u sagitalnoj ravnini (lijevo) može se vidjeti da se vena jajnika približava masi, potvrđujući njenu prirodu (strelica). Na koronalnom tomogramu (desno) mogu se procijeniti anatomski odnosi mase i maternice. Vizualizira se mjehurić plina u šupljini maternice, što ukazuje na početak infekcije ovdje, s naknadnim širenjem infekcije kroz jajovod do jajnika.

Zreli teratom (dermoidna cista) jajnika

Zreli cistični teratom, koji se naziva i dermoidna cista, iznimno je česta masa jajnika koja može biti cistične prirode. "Zreo" u ovom kontekstu znači benigna tvorba za razliku od "nezrelog", malignog teratoma. Benigni cistični teratomi obično se javljaju kod mladih žena u reproduktivnoj dobi. Na CT-u, MRI-u i ultrazvuku izgledaju unilokularni u (do) 90% slučajeva, ali mogu biti multilokularni ili bilateralni u približno 15% slučajeva. Do 60% teratoma može sadržavati uključke kalcija u svojoj strukturi. Cističnu komponentu predstavlja masna tekućina koju proizvode žlijezde lojnice smještene u tkivu koje oblaže cistu. Prisutnost masti je dijagnostički znak teratoma. Na ultrazvuku ima karakterističan cističan izgled s prisutnošću hiperehogenog čvrstog čvora u stijenci, koji se naziva Rokitanskyjev čvor ili dermoidni čep.

Ultrazvuk vizualizira Rokitanskyjev čvor ili dermoidni čep (strelica).

Razine tekuće masti također se mogu otkriti zbog razlika u gustoći (mast, kao lakša tvar manje gustoće, pluta na površini vode). Također možete vizualizirati tanke ehogene linije ("pruge"), čija je prisutnost uzrokovana "dlakom" u šupljini ciste. Zreli cistični teratomi, čak i benigni, najčešće se odstranjuju kirurški jer predstavljaju povećani rizik od torzije jajnika.

Komplikacije dermoidne ciste jajnika:

• Torzija jajnika
• Infekcija
• Ruptura (spontana ili kao posljedica traume)
• Hemolitička anemija (rijetka komplikacija koja se povlači nakon resekcije)
• Maligna transformacija (rijetko)

Kako izgleda dermoidna cista jajnika na MRI? Vidljiva je cistična tvorba s hiperintenzivnim signalom unutar koje se nalaze septacije (nalaze se u oko 10% takvih cista). U načinu suzbijanja masti utvrđuje se supresija intenziteta signala, što omogućuje potvrdu prisutnosti masne komponente i donošenje zaključka o teratomu.

Cistadenom i cistadenofibrom jajnika

Ove tvorevine također su česti cistični tumori jajnika (cistomi), koji mogu biti ili serozni ili mucinozni (mukozni). Na ultrazvuku se mucinozni cistadenom često pojavljuje kao anehogena, unilokularna masa koja može nalikovati jednostavnoj cisti. Mucinozni cistadenomi često se sastoje od nekoliko komora, koje mogu sadržavati složenu tekućinu s inkluzijama proteinskih ostataka ili krvi. “Papilarne” izbočine na stijenkama upućuju na moguću malignu bolest (cistadenokarcinom).

Cistoma jajnika na ultrazvuku. Transvaginalnim pregledom (gore lijevo) nalazi se cista lijevog jajnika dimenzija 5,1x5,2 cm (anehogena i bez pregrada). Međutim, kvržica se nalazi na stražnjoj stijenci ciste bez dokaza o unutarnjem krvotoku na Doppler pregledu (gore desno); Diferencijalno dijagnostički raspon uključuje folikularnu cistu, nakupinu debrisa i cističnu neoplazmu. Na MRI (ispod), u formaciji se otkrivaju tanke pregrade koje nakupljaju kontrast. Nisu otkriveni tumorski čvorovi, limfadenopatija ili peritonealne metastaze. Određuje se minimalna količina ascitne tekućine. Tvorba je biopsijom verificirana kao cistadenom.

Cistoma jajnika: MRI. Na magnetskoj rezonanci obavljenoj na istom pacijentu pet godina kasnije, masa je narasla. Na T2 WI vizualizira se složena cista u lijevom jajniku sa čvrstim čvorom na stražnjoj stijenci. Nakon primjene kontrasta, na T1 FS detektira se blagi porast intenziteta signala iz tankih septi i čvora u stijenci. MRI podaci nisu dopuštali razlikovanje benignih (npr. cistadenoma) i malignih neoplazmi jajnika. Histološkim pregledom resektata potvrđen je cistadenofibrom.

Maligni cistični tumori jajnika

Dijagnostičke metode zračenja, kao što su ultrazvuk ili MRI, nisu namijenjene određivanju histološkog tipa tumora. Međutim, uz njihovu pomoć moguće je razlikovati benigne i maligne neoplazme s različitim stupnjevima sigurnosti i odrediti daljnju taktiku za liječenje bolesnika. Otkrivanje znakova zračenja malignog rasta tumora treba usmjeriti liječnika (ginekologa, onkologa) na daljnje aktivno određivanje prirode ciste (kirurgija s biopsijom, laparoskopija). U nejasnim i kontradiktornim slučajevima korisno je ponovljeno tumačenje MRI zdjelice, na temelju čega možete dobiti drugo neovisno mišljenje iskusnog radiologa.

Serozni cistadenokarcinom

Ultrazvuk otkriva složenu cistično-solidnu tvorbu u lijevom jajniku i drugu veliku kompleksnu tvorbu koja sadrži i solidnu i cističnu komponentu u desnoj polovici zdjelice

CT iste pacijentice otkriva složenu cistično-solidnu tvorbu sa zadebljalim septama koje nakupljaju kontrast u desnom jajniku, izrazito sumnjivu na zloćudni tumor. Postoji i bilateralna zdjelična limfadenopatija (strelice). Histopatološkim pregledom potvrđen je serozni cistadenokarcinom jajnika (najčešća varijanta)

CT i makroskopska fotografija seroznog cistadenokarcinoma jajnika.

Ultrazvuk (lijevo) pokazuje veliku multilokularnu cističnu tvorbu u desnom parametriju; Neke od komora su anehogene; u drugima se vizualiziraju ujednačene ehogene inkluzije niske razine, uzrokovane sadržajem proteina (u ovom slučaju mucina, ali i krvarenja mogu izgledati slično). Pregrade u formaciji uglavnom su tanke. Nije otkriven protok krvi u septama, čvrsta komponenta je također bila odsutna, a nisu otkriveni nikakvi znakovi ascitesa. Unatoč odsutnosti protoka krvi tijekom Doppler ultrazvuka i čvrste komponente, veličina i multilokularna struktura ove formacije omogućuje nam da posumnjamo na cistični tumor i preporučimo druge, preciznije dijagnostičke metode. CT s kontrastom (desno) pokazuje slične promjene. Komore za formiranje imaju različite gustoće, što odgovara različitim sadržajima proteina. Histopatološki pregled potvrdio je mucinozni cistadenokarcinom s niskim malignim potencijalom.

Endometrioidni karcinom jajnika

Bilateralne cistične čvrste mase jajnika su sumnjive na tumor i zahtijevaju daljnju procjenu. Važnost radioloških istraživačkih metoda je potvrditi prisutnost formacije; međutim, ne može se sa apsolutnom sigurnošću zaključiti da je benigna ili zloćudna. Kod bolesnica koje imaju epitelne tumore (mnogo češća skupina neoplazmi jajnika), čak i nakon kirurškog liječenja, određivanje točnog histološkog tipa tumora ne utječe toliko na prognozu koliko FIGO stadij, stupanj diferencijacije i potpunost resekcije tumora.

Sonogram (lijevo) pokazuje povećanje oba jajnika, unutar kojih se nalazi i cistična i mekotkivna (čvrsta) komponenta. CT iste pacijentice otkriva veliku cistično-solidnu tvorbu koja se proteže od zdjelice do abdomena. Uloga CT-a u ovom slučaju je stadiranje formacije, međutim na temelju CT-a (MRI) nemoguće je utvrditi histološku strukturu tumora.

Cistične metastaze u jajnicima

Najčešće su metastaze na jajnicima, npr. Krukenbergove metastaze - skrining raka želuca ili debelog crijeva, mekotkivne tvorevine, ali često mogu biti i cistične prirode.

CT-om se otkrivaju cistične tvorevine u oba jajnika. Također možete primijetiti suženje rektalnog lumena uzrokovano kanceroznim tumorom (plava strelica). Cistične metastaze karcinoma rektuma jasno su vidljive u recesusu peritoneuma (crvena strelica) koje općenito nisu tipičan nalaz.

Liječenje raka jajnika

Liječenje bolesnica s rakom jajnika tradicionalno uključuje početno stadiranje, nakon čega slijedi agresivna citoreduktivna operacija u kombinaciji s intraperitonealnim cisplatinom. U ranim stadijima (1 i 2) koristi se totalna histerektomija i bilateralna salpingo-ooforektomija (ili jednostrana ako žena u generativnoj dobi želi sačuvati svoju plodnost, iako je ovaj pristup kontroverzan).

Za bolesnike s uznapredovalim tumorima (3. i 4. stadij) preporučuje se citoreduktivna intervencija koja uključuje djelomično uklanjanje tumorskih lezija; Ova operacija ima za cilj ne samo poboljšanje kvalitete života pacijenata, već i smanjenje vjerojatnosti crijevne opstrukcije i uklanjanje metaboličkih učinaka tumora. Optimalna citoreduktivna intervencija uključuje uklanjanje svih tumorskih implantata većih od 2 cm; s suboptimalnim, poprečna veličina preostalih tumorskih čvorova prelazi 2 cm.Uspješna citoreduktivna kirurgija povećava učinkovitost kemoterapije i dovodi do povećanja preživljenja.

Bolesnice sa stadijem 1a ili 1b tumora jajnika mogu zahtijevati samo elektivnu operaciju bez naknadne kemoterapije, dok uznapredovali stadije zahtijevaju postoperativnu kemoterapiju cisplatinom (najučinkovitiji lijek za rak jajnika). Unatoč činjenici da pozitivan odgovor na terapiju platinom doseže 60-80%, oko 80-90% žena s trećim stadijem bolesti i oko 97% s četvrtim stadijem umire unutar 5 godina.

U pacijentica koje se liječe od raka jajnika, najučinkovitija metoda praćenja je mjerenje serumskih razina CA-125 i fizički pregled. Ponovljena laparotomija ostaje najtočnija metoda za procjenu učinkovitosti kemoterapije, ali daje mnogo lažno negativnih rezultata i ne dovodi do povećanja preživljenja. CT se koristi za traženje makroskopske lezije i izbjegava ponovnu biopsiju. Ako se pomoću dijagnostičkih metoda otkrije zaostalo tumorsko tkivo, pacijentu se može propisati dodatno liječenje; no metode zračenja pokazuju veliki broj lažno negativnih rezultata.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Danas se ciste jajnika prilično dobro dijagnosticiraju korištenjem niza alata:

• Pregled ginekologa, tijekom kojeg se razjašnjavaju pacijentove pritužbe, a također se utvrđuje jesu li dodaci povećani i postoje li bolovi u donjem dijelu trbuha.
• Test za trudnoću. Potrebno je ne samo isključiti ektopičnu trudnoću, već i utvrditi mogućnost izvođenja računalne tomografije.
• Ultrazvučni pregled, koji vam omogućuje brzo i točno određivanje prisutnosti ciste i praćenje dinamike njegovog razvoja.
• Laparoskopski pregled. Prednost mu je u tome što daje apsolutno točne rezultate te se po potrebi tijekom zahvata može izvesti precizna i minimalno invazivna operacija.
• Kompjuterizirana i magnetska rezonantna tomografija.

CT skeniranje ciste jajnika

CT i MRI su prilično točne metode koje vam omogućuju da odredite prisutnost ciste, sugerirate je li benigna ili zloćudna, razjasnite njezinu veličinu i točnu lokaciju itd. Osim toga, u slučaju maligne ciste, dijagnoza pomoću kontrasta omogućuje utvrđivanje je li tumor metastazirao u druge organe i točno određivanje njihovog položaja.

CT se izvodi pomoću X-zraka, što omogućuje dobivanje dijelova organa u koracima od približno 2 mm. Prikupljeni i računalno obrađeni presjeci sastavljaju se u preciznu trodimenzionalnu sliku. Postupak je apsolutno bezbolan, ne zahtijeva složenu pripremu (potrebno je samo pridržavati se određene dijete nekoliko dana prije zahvata i, u slučaju zatvora, uzeti laksativ) i ne traje duže od 20 minuta.

S obzirom da je korak presjeka 2 mm, CT može detektirati tvorbe od 2 mm u presjeku ili više. To su prilično male ciste i tumori koji su u ranoj fazi razvoja. Takva točnost CT dijagnostike omogućuje pravodobno liječenje i izbjegavanje ozbiljnijih posljedica.

Kontraindikacije za metodu su trudnoća (zbog izlaganja tijela rendgenskom zračenju) i alergijske reakcije na kontrastno sredstvo (u slučaju CT-a s kontrastom). Takve alergijske reakcije nisu vrlo česte.

Drugo mišljenje je vrlo jednostavno

Značajka gotovo svake moderne dijagnostičke metode, bilo ultrazvuk, MRI ili CT, je mogućnost dobivanja pogrešnog rezultata iz objektivnih ili subjektivnih razloga. U objektivne razloge ubrajamo greške i nedostatke dijagnostičke opreme, a u subjektivne liječničke pogreške. Potonji može biti uzrokovan ili nedostatkom iskustva liječnika ili jednostavnim umorom. Rizik dobivanja lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata može uzrokovati mnogo problema, pa čak i dovesti do napredovanja bolesti u teži stadij.

Vrlo dobar način da se smanji rizik od dijagnostičke pogreške je dobiti drugo mišljenje. U tome nema ništa loše, to nije nepovjerenje prema liječniku, već samo dobivanje alternativnog pogleda na rezultate tomografije.

Danas je vrlo lako dobiti drugo mišljenje. Da biste to učinili, trebate samo učitati rezultate CT-a u sustav Nacionalne teleradiološke mreže (NTRS) i za najviše 24 sata dobit ćete zaključak najboljih stručnjaka iz vodećih instituta u zemlji. Bez obzira gdje se nalazite, možete dobiti najbolje dostupne savjete u zemlji gdje god imate pristup internetu.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ciste jajnika dijagnosticiraju se i kod mladih djevojaka i kod žena srednje dobi, ponekad se patologija javlja čak i kod novorođenčadi. Tijekom menopauze, cistične formacije opažene su u otprilike 10 žena od 100. Benigna formacija obično utječe samo na jedan jajnik s desne ili lijeve strane, rijetko je patologija bilateralna. Ova česta ginekološka bolest ne predstavlja prijetnju životu, ali je važno da svaka žena zna što su ciste jajnika.

Cista je patološka neoplazma koja izgleda kao zaobljena zbijenost. Ciste su klasificirane kao benigni tumori koji se formiraju na pozadini hormonske neravnoteže u ženskom tijelu. Histološka struktura neoplazme može biti potpuno drugačija, ovisno o prirodi podrijetla. Šupljina ciste sadrži različite sadržaje, može biti tekućina, sluzav ili žele. Unutra može biti eksudat krvne plazme, krvi i gnojnih stanica.

Može se formirati samo jedan tumor, ali slučajevi višestrukih formacija nisu neuobičajeni. Kada se na jajnicima skupi nekoliko cista odjednom, to se stanje naziva policistična bolest ili cistoma. Ovisno o intenzitetu razvoja patologije, neoplazme mogu doseći vrlo velike dimenzije. Cistična formacija se vrlo rijetko pretvara u kancerogeni tumor, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja može ozbiljno utjecati na zdravlje i reproduktivni sustav žene.

Uzroci nastanka patologije

Hormonska neravnoteža glavni je uzrok razvoja bolesti. Nizak imunitet može pogoršati patologiju, jer oslabljeno tijelo nije u stanju odoljeti infekcijama.

Glavni razlozi:

• pubertet;
• trudnoća, porod, pobačaj;
• menopauza;
• pretilost;

• kronične bolesti reproduktivnog sustava;
• upalni i zarazni procesi;
• patologije endokrinog sustava;
• hormonska nadomjesna terapija;
• loša seksualna higijena.

Značajke patologije

Jajnici su parne spolne žlijezde, male veličine i smještene s obje strane maternice. Glavna funkcija ovih organa je proizvodnja glavnih ženskih hormona (progesterona i estrogena) i proizvodnja jajašca. Rad jajnika određuje može li žena imati djecu. Stoga svaka patologija ovih organa ozbiljno utječe na reproduktivni sustav.

Cista može biti jednostrana ili bilateralna, u prvom slučaju zahvaćen je jedan jajnik, u drugom dva odjednom. Simptomi cističnih formacija desnog jajnika praktički se ne razlikuju od anomalija lijevog jajnika.

U 90% slučajeva ova se patologija dugo ne manifestira. Liječnik može otkriti tumor tijekom rutinskog pregleda i ultrazvučnog pregleda.

Glavni simptomi patologije:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• bol na desnoj ili lijevoj strani trbuha u blizini jajnika;
• nagle promjene težine;
• problemi s začećem;
• nelagoda tijekom spolnog odnosa;
• pojačan vaginalni iscjedak;
• krvarenje između menstruacija;
• učestalo mokrenje;
• poteškoće s defekacijom;
• nadutost i izgled zaobljenog trbuščića;
• intermenstrualno vaginalno krvarenje;
• poremećaj menstrualnog ciklusa.

Obično ciste jajnika ne uzrokuju veliku nelagodu ženi, ali ova patologija može biti popraćena teškim komplikacijama (torzija nogu, ruptura, gnojenje ciste) koje su opasne po život žene. U tom slučaju provodi se hitna operacija i uklanja se cistična neoplazma. Stoga je važno pravovremeno proći potpunu dijagnozu i započeti potrebno liječenje.

Dijagnoza i stalno praćenje razvoja bolesti provodi se pomoću ultrazvuka. Liječenje može biti kirurško ili medikamentozno, ovisno o kliničkoj slici bolesti.

Vrste cista

Najopasnija i najneizliječiva patologija smatra se čvrstom cističnom formacijom, takav tumor ima tvrdu ljusku i jasne granice. Neoplazma sadrži tkivnu komponentu organa. Čvrsti cistični tumor ne može se sam riješiti i ne mijenja svoju veličinu. S vremenom se takva formacija, u pravilu, degenerira u maligni tumor. Stoga je važno posjetiti ginekologa barem jednom godišnje, to će pomoći u otkrivanju i liječenju bolesti na vrijeme. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste:

• Folikularna cista- najčešća neoplazma. Uzrok je izostanak ovulacije tijekom menstrualnog ciklusa. Najčešće se takva cista javlja kod tinejdžerica u fazi puberteta. Funkcionalna cista često nestane sama od sebe unutar dva do tri mjesečna ciklusa.
• Paraovarijalna cista– nastaje iz epididimisa. Ovaj cistični tumor može doseći najveću veličinu među ostalim vrstama. Simptomi patologije su blagi, a tumor se možda neće pojaviti dugo vremena. Zbog velike veličine dolazi do pritiska na obližnje organe. Zbog toga se može javiti česta potreba za odlaskom na zahod i bol pri mokrenju.

• Cista (lutealna) žutog tijela– nastaje u jajniku na mjestu neregrediranog žutog tijela. Ova vrsta tumora nestaje sama od sebe nakon dva do tri menstrualna ciklusa. Medicinski kirurški zahvat je potreban samo ako dođe do krvarenja.
• Dermoidna cista– benigna formacija koja zauzima prostor, unutar šupljine nalaze se žlijezde lojnice i folikuli dlake. Tumor se polako povećava tijekom nekoliko godina. Ako se otkrije ova cista, potrebna je kirurška intervencija.
• Endometrioidna cista– javlja se u pozadini endometrioze (proliferacije stanica endometrija). Simptomi patologije možda se neće pojaviti dugo vremena. Tvorba se formira od tkiva sličnih endometriju, koji oblaže unutrašnjost maternice. Ako sadržaj ciste uđe u trbušnu šupljinu, nastaju priraslice.

Ako se na jajnicima odjednom stvori nekoliko cističnih izbočina, tada se ta patologija naziva sindromom policističnih jajnika. Specifični znakovi patologije su pojačana dlakavost, povećanje inzulina u krvi, naglo debljanje i pojava akni. Bolest zahtijeva kompetentno sveobuhvatno liječenje usmjereno na uklanjanje ne samo tumora, već i popratnih simptoma.

Dijagnoza i liječenje

Cistične tvorbe jajnika mogu se dijagnosticirati standardnim ginekološkim pregledom. Liječnik će palpacijom moći odrediti veličinu i mjesto tumora. Ako je cistu teško palpirati, tada se radi ultrazvučni pregled.

Liječenje cistoze jajnika ovisit će o povijesti i kliničkoj slici bolesti. Uzima se u obzir da se ova neoplazma može spontano povući unutar nekoliko mjeseci. Ako tumor značajno i intenzivno raste, tada žena može doživjeti disfunkciju jajnika. U slučaju izražene prijetnje zdravlju i životu pacijenta, koristi se kirurška intervencija.

Ako postoji mala funkcionalna cista, liječnik propisuje liječenje hormonskim lijekovima. Obično terapija ne traje duže od dva mjeseca. Napredovanje ili pogoršanje stanja dijagnosticira se ultrazvukom.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, ženi se preporučuje uklanjanje cističnih formacija. Najčešće se radi laparoskopija jajnika, to je najmanje traumatična operacija, nakon koje ne ostaju ružni ožiljci. U teškim slučajevima, kada se liječnici boje za život pacijenta, izvodi se ooforektomija - uklanjanje cističnih tvorevina zajedno s jajnikom. Ova metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Nakon pravodobnog i kvalitetnog liječenja ciste jajnika, vjerojatnost začeća u budućnosti je vrlo visoka. Suvremena medicina uspješno liječi različite vrste cističnih tvorevina s minimalnim posljedicama za zdravlje žene, čuvajući njezine reproduktivne funkcije.

Unatoč tome što prije nego što se postavi točna dijagnoza svaka neoplazma jajnika treba smatrati potencijalno zloćudnim; među svim tumorima ove lokacije samo 20% je zloćudno. Anamneza i fizikalni pregled rijetko mogu napraviti razliku između benignih i malignih tumora.

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon makro- i mikroskopske pretrage daljinski tumor. Tkivo jajnika dolazi iz nekoliko izvora: celomskog epitela, zametnih stanica i mezenhima. Prema izgledu tumore jajnika dijelimo na solidne i cistične.

Najčešći benigni cistični tumori- serozni i mucinozni cistadenomi, kao i cistični teratomi (dermoidne ciste). Benigni cistadenomi su ovoidne jednokomorne tankostijene formacije promjera 5-20 cm, ispunjene žućkastom tekućinom ili viskoznim sadržajem. Veličina benignih cističnih teratoma obično nije veća od 10 cm, nakon reza unutar njih se nalazi masno tkivo, zubi ili kosa.

DO maligni cistični tumori uključuju serozni i mucinozni cistadenokarcinom. Na tomogramu se od benignih tumora razlikuju samo po prisutnosti jasnih čvrstih područja. Vanjske i unutarnje papilarne izrasline i područja nekroze znakovi su malignosti. U nedostatku očitih tumorskih implantata u trbušnoj šupljini, histološki pregled kirurškog materijala pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Izvor dobroćudni solidni tumori jajnika(fibromi, tekomi ili Brennerovi tumori), u pravilu služi vezivno tkivo. Njihova veličina može varirati - od malih kvržica na površini jajnika do velikih formacija teških nekoliko kilograma. Fizikalnim pregledom definiraju se kao guste, blago neravne i pokretne tvorevine. Ovi se tumori često javljaju kod žena u postmenopauzi.

Meigsov sindrom- kombinacija benignog fibroma jajnika s ascitesom i hidrotoraksom je rijetka.

Maligni solidni tumori jajnika najčešće zastupljeni primarnim i metastatskim adenokarcinomima. Čvrste tumorske formacije otkrivene tijekom ginekološkog pregleda često se pokažu kao nediferencirani adenokarcinomi. Prognoza za život je loša. Treba imati na umu da upalni infiltrati (u kroničnim upalnim bolestima zdjeličnih organa) mogu biti vrlo gusti. Neki solidni tumori jajnika koji luče estrogene i androgene (androblastom, ginandroblastom i tumor hilusnih stanica) su benigni ili niskog stupnja.

S odsutnošću praznina ili torzije, većina tumora jajnika je asimptomatska. Opsežna diseminacija (ED) kroz peritoneum često se ne manifestira sve dok se abdomen ne poveća zbog ascitesa. S druge strane, svako povećanje privjesaka maternice može uzrokovati menstrualne nepravilnosti i osjećaj pritiska u zdjelici zbog deformacije mjehura i rektuma.

Pravi benigni tumori jajnika, kao što su serozni i mucinozni cistadenomi i benigni cistični teratomi, ne nestaju spontano. Pitanje mogu li benigni tumori biti prekursori malignih ostaje neodgovoreno. Dobiveni su podaci o pojavi intraepitelne neoplazije kod benignih seroznih cistadenoma.

Osim toga, neki su autori opisali prijelazne promjene od normalnog epitela do intraepitelne neoplazije na početku faze invazivnog karcinoma jajnika (RY), a zatim u invazivni rak. Iz toga proizlazi da ako invazivni karcinom nastaje iz benignih epitelnih adenoma, tada bi kirurško uklanjanje tih tvorbi trebalo dovesti do smanjenja incidencije OC. No, prema podacima u posljednjih 20 godina, to se nije dogodilo.

Endometrioza- bolest u kojoj se žlijezde i stromalni elementi svojstveni normalnom endometriju nalaze izvan svog normalnog položaja. Najčešća mjesta endometrioze su jajnici, suspenzorni ligamenti maternice, peritoneum rektouterinog recesusa i mokraćni mjehur.

Bolest se uglavnom javlja kod žena koje ne rađaju žene Bijelci u dobi od 35-45 godina. Kada je jajnik oštećen, formira se cista, ispunjena tamnom, "čokoladnom" tekućinom, čiji promjer rijetko prelazi 12 cm; često se ne može razlikovati od tumora. Endometrioza je karakterizirana nodularnom denzifikacijom uterosakralnih ligamenata i drugih struktura retrouterinog prostora.

Bol u zdjelici- najčešći simptom. Tjelesna aktivnost i spolni odnos obično povećavaju nelagodu, ali ne postoji korelacija između prevalencije endometrioze i kliničkih simptoma. U nekim slučajevima, male lezije u peritoneumu uzrokuju bol koja uzrokuje invaliditet.

Inna Bereznikova

Vrijeme čitanja: 6 minuta

A A

- To su volumetrijske tvorevine koje nastaju iz tkiva jajnika. Takve bolesti maternice su česte, mogu biti maligne i benigne.

Treba napomenuti da se, ovisno o uzroku, benigni tumori mogu postupno razviti u maligne i dovesti do nepovoljne prognoze. Tumori jajnika mogu se pojaviti kod žena bilo koje dobi, čineći 8% ginekoloških bolesti.

Rizična skupina za razvoj malignih patologija uključuje postnatalne pacijente koji nisu rađali, imaju loše navike, konzumiraju puno životinjskih masti ili imaju nasljednu predispoziciju.

Tumor jajnika, mjesto u zdjelici

Prema simptomima, tumori jajnika (privjeska maternice) mogu imati sljedeće faze razvoja:

1. prva razina. Zahvaćen je samo jajnik;
2. druga faza. Bolest se širi na druge organe i strukture zdjelice (područje maternice i jajovoda);
3. treća faza. Metastaze (tumorske stanice) otkrivaju se u limfnim čvorovima i unutar peritoneuma;
4. četvrta faza. Otkrivaju se udaljene metastaze (nakupljanja tumorskih stanica) u drugim organima i zglobovima.

Simptomi i uzroci

Glavni simptomi tumorskih neoplazmi koji utječu na jajnike u području maternice uključuju:

• krvavi iscjedak iz organa maternice koji se javlja izvan menstruacije;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa;
• povećanje veličine abdomena;
• neplodnost;
• učestalo mokrenje ili nagon za pražnjenjem crijeva;
• kod metastaza mogu se pojaviti bolovi u kostima, kašalj, žutica, patološki prijelomi i neurološki poremećaji;
• nespecifični simptomi (visoki ESR, anemija, gubitak težine, gubitak apetita, umor i slabost).

Teratom karakterizira rijetka bol, često slična predmenstrualnim simptomima. Stoga, za pravodobno liječenje patologija, trebali biste biti pažljivi na bilo koju od njihovih manifestacija.

Postoje sljedeći razlozi za razvoj tumorskog procesa na jajnicima:

1. raniji ili kasniji početak menstrualnog ciklusa;
2. kasna ili rana menopauza;
3. loše navike;
4. hormonska neravnoteža.

Oblici manifestacija

Neoplazme jajnika u području maternice su sljedećih vrsta:

• benigni tumori jajnika. Rastu sporo, bez utjecaja na limfne čvorove i bez stvaranja metastaza (bez širenja na druge organe);
• maligni. Veličina tumora se brzo povećava, oni rastu u okolne organe i tkiva, šireći se kroz limfu ili krvotok u druge organe, utječući na limfne čvorove;
• metastatski. Tumori se pojavljuju kada metastaza (širenje stanica) tumora koji se nalazi u drugom organu;
• hormonski (odgovoran za proizvodnju spolnih hormona u maternici).

Prema vrsti i strukturi tkiva za nastanak tumora jajnika, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. epitelne neoplazme: serozni tumor (sastoji se od sekreta), mucinozni tumor (jednostrana, multilokularna tvorba sa sluzi, čija veličina može biti velika), tumori tamnih stanica, Gremorovi tumori (to su jednostrani gusti benigni tumori jajnika koji proizvode estrogene), endometrijski neoplazme (slične endometriju i sadrže estrogenske receptore);
2. stromalni tumori: androblastom (proizvodi androgene), granulozocelularne neoplazme (proizvode estrogene), tekom (jednostrana tvorba koja se javlja u postmenopauzi);
3. formacije zametnih stanica: (ili dermoidna cista koja sadrži rudimente noktiju, kose, zuba itd.), disgerminom.

Stromalni tumori su rijetka pojava, uglavnom se otkrivaju kod žena u dobi od 50 godina s patologijama maternice. Simptomi bolesti su krvarenje, menstrualne nepravilnosti, bolovi u trbuhu i pojačan rast dlaka. Benigne stromalne neoplazme uključuju fibrom i tekom. Granulozocelularni tumor jajnika sastoji se od malignih Sertoli-Leidingovih stanica.

U usporedbi sa stromalnim neoplazmama, koje mogu postati zloćudne u ranoj fazi razvoja, tumori zametnih stanica klasificiraju se kao benigni. Sada postoji nekoliko vrsta: teratoma, disgerminoma, neoplazme endodermalnog sinusa,. Simptomi tvorevina su učestalo mokrenje, poremećaji krvarenja, bolovi u trbuhu i nadutost.

Teratomi se razlikuju kao nezreli, zreli, čvrsti i cistični. Često je teratoma dodataka maternice jednostrana, pa je tumor lijevog ili desnog jajnika izoliran. Ali u usporedbi s desnom stranom, rjeđa je zbog manje funkcionalne aktivnosti.

Epitelni tumori su benigni i epitelne prirode i dijagnosticiraju se uglavnom bez metastaza, koje ne ugrožavaju život žene. To uključuje Brennerov tumor, serozni cistadenom i mucinozni cistadenom. U zloćudne epitelne tvorevine spada i karcinom. Dijagnostika nam omogućuje određivanje 3 stupnja tumora, čije povećanje ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Mucinozni tumori su rjeđi od seroznih tumora. Prema opažanjima, to su uglavnom granične i benigne vrste. Imaju ciste sa šupljinama, veličine koje se razlikuju, a obložene su stupastim epitelom bez trepetljika.

Postoje i granični tumori jajnika koji nastaju u epitelu. Niskog su malignog potencijala i ne urastaju u vezivna tkiva organa. U usporedbi s malignim neoplazmama, granični tumori rastu sporo i manje su opasni.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora dodataka maternice temelji se na sljedećim mjerama:

Dodatno, dijagnoza može uključivati ​​biopsiju, Doppler ultrazvuk, irigoskopiju i druge postupke. Dijagnoza teratoma i drugih tumora temelji se na primarnim simptomima i pojašnjava histološkim pretragama.

Žene koje su u opasnosti od razvoja patologija jajnika trebaju biti podvrgnute pregledu stručnjaka najmanje jednom godišnje.

Liječenje tumora na jajnicima

Liječenje tumora jajnika ovisi o nekoliko čimbenika:

• status menopauze;
• dob;
• veličina tumora. Ako parametri tumora prelaze 5 cm dulje od 2 mjeseca, tada je potrebno njegovo uklanjanje;
• ultrazvučni indikatori;
• razina tumorskih markera.

Tumori jajnika liječe se nekoliko vrsta operacija:

• ekstirpacija maternice i dodataka, uklanjanje velikog omentuma (u slučaju malignog procesa);
• uklanjanje tumora (uključujući teratom) iz jajnika.

Također, liječenje tumora može se provoditi radioterapijom (ciljano zračenje), kemoterapijom (oštećenje tumorskih stanica lijekovima) i hormonima. Hormonsko liječenje se provodi kada je patologija osjetljiva na hormone.

Popularna operacija je laparoskopija - liječenje i uklanjanje patologija kroz mali rez pomoću kirurške sonde. Ovaj tretman minimizira komplikacije povezane s tradicionalnim pristupom. Metoda se temelji na korištenju lasera i isparavanju tumorskog sadržaja, čime se čuva sposobnost žene da zatrudni. Postupak se može provesti za dijagnozu ako se sumnja na patologiju jajnika.

Posljedice i moguće komplikacije

Opasna patologija smatra se torzija peteljke tumora jajnika, povezana s kršenjem opskrbe krvlju organa. To dovodi do akutne pothranjenosti neoplazme u dodacima maternice s brzim razvojem morfoloških promjena.

Postoji postupna ili akutna, djelomična ili potpuna torzija peteljke tumora jajnika. U ovom slučaju dolazi do venske stagnacije s povećanjem veličine tumora i rizikom od krvarenja u trbušnu šupljinu. Liječenje patologije temelji se na operaciji - adneksektomiji.

Također, nepravodobno otkrivanje ili liječenje dobroćudnih novotvorina može dovesti do pojave zloćudnih tumora, kroničnih bolova u trbuhu, neplodnosti i poremećaja menstrualnog ciklusa.

Nepravilno liječenje tumora može dovesti do povećanja njihove veličine, pogoršanja patologije, pojave metastaza ili smrti.

Moguće posljedice i komplikacije terapije zračenjem i kemoterapije su loše zdravstveno stanje, gubitak kose, povraćanje, mučnina itd.

Da biste spriječili pojavu tumora jajnika, morate slijediti preventivne mjere:

1. održavati zdrav stil života (dodati tjelesnu aktivnost, isključiti konzerviranu, slanu, dimljenu i masnu hranu);
2. odustati od pušenja i alkohola;
3. koristiti oralne kontraceptive;
4. provesti pravovremenu dijagnozu i liječenje hormonalne disfunkcije (analiza štitnjače, jajnika, nadbubrežnih žlijezda i razine glukoze);
5. periodični pregled kod ginekologa;
6. planiranje trudnoće kako bi se izbjegao pobačaj.

Uzroci teratoma jajnika i njegovo liječenje

Tumor na desni iznad zuba: uzroci i liječenje