Asfiksija pri rođenju. Asfiksija novorođenčadi: dijagnoza i uzroci. Iz endokrinog sustava

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, to je ipak neugodno. Ali takva dijagnoza izazvala je moje zanimanje - što se samo ne nauči u bolnici i od prvorotkinja. Hajde sada da shvatimo što je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. To je uzrokovano kršenjem disanja (to jest, pojavljuje se određeni nedostatak kisika). Obično se javlja tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja djeteta (naime: od prvih minuta života novorođenčeta ili u sljedećih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakterizira promjena u metaboličkim procesima. Te se promjene manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stupanj asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Što uzrokuje asfiksiju

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

Sredstva za mršavljenje (149 rubalja)
Gratis gel za zglobove

2.1. Primarna asfiksija

Ova se patologija javlja tijekom rođenja djeteta. Često je uzrokovana intrauterinom hipoksijom (nedostatkom kisika).

Međutim, također postoji drugi razlozi koji mogu izazvati ovu bolest:

• trauma lubanje (ili intrakranijalna trauma);
• nedostatak povezan s razvojem djeteta (defekt koji je izravno povezan s disanjem);
• imunološka veza "majka-beba" (to jest, nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, za Rh faktor);
• začepljenje dišnog trakta (tijekom poroda dijete može biti začepljeno amnionskom tekućinom ili sluzi dišnog trakta);

Štoviše, ova patologija može biti posljedica bolesti majke:

• srčana bolest;
• prisutnost dijagnoze "dijabetesa" kod majke;
• kršenje strukture tkiva;
• nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljna razina hemoglobina);
• toksikoza (što znači upravo manifestacija ovoga u zadnjem tromjesečju, ovdje: edem i povećani tlak);
• drugi razlozi (odljuštenje posteljice, raniji izlazak vode, nepravilan smjer djetetove glavice pri porodu itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova se patologija javlja odmah nakon rođenja djeteta. Obično u prvim danima djetetova života.

Najčešći uzroci sekundarne asfiksije smatraju se:

• pneumopatija (govorimo o bolestima pluća koje nisu povezane s infekcijom);
• razne srčane mane;
• problemi s cirkulacijom mozga;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• drugi razlozi (postavlja liječnik na individualnoj osnovi).

3. Koji su znakovi asfiksije

Glavni simptom ove patologije je kršenje respiratornog procesa. Štoviše, prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I rodilje i one koje nisu rađale dobro znaju da odmah nakon poroda dijete pregledaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci u djeteta i pokušali ih eliminirati (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija u bebe).

Novorođenče će svakako provjeriti:

• disanje (pogotovo ako dijete nije plakalo nakon rođenja);
• otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
• ten i tijelo općenito;
• tonus mišića;
• refleksi.

4. Značajke dijagnoze asfiksije

Stanje djeteta obično se procjenjuje na skali od deset točaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinu karticu: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, daje se određena ocjena. Ukupno postoje četiri stupnja ove bolesti:

4.1. Svjetlosni stupanj

Nakon rođenja, beba bi trebala odmah udahnuti. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne plakati, ne vjerujući svojoj sreći).

S blagim stupnjem asfiksije, uzdah može biti oslabljen, ne nadahnjujući čvrsto povjerenje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta stavlja ocjenu od 6-7 bodova na Apgar ljestvici.

4.2. Prosječna diploma

Kada dijete prvi put udahne, postoji šansa da se to neće dogoditi odmah, već unutar jedne minute.

Kao i kod blagog stupnja, primijetit će se bebino slabo disanje, možda i odsutnost plača.

Udovi i lice djeteta imat će nešto plavičastu nijansu.

Također se mogu vidjeti mišićni tonus u novorođenčeta i simptomi plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stupanj

Nakon rođenja, dijete ne diše odmah ili ga uopće ne može disati. Međutim, dijete daje znakove života (ne plačem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Također, novorođenče ima rijedak otkucaj srca i nema manifestacije bezuvjetnih refleksa.

Tijelo je blijede boje. U pupkovini nema pulsiranja. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgar ljestvici.

4.4. kritični stupanj

U tom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Bebu pokušavaju "probuditi" već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 bodova.

Međutim, početni pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze, u vezi s tim provode se i drugi postupci za otkrivanje patologije:

• test krvi novorođenčadi;
• ultrazvučni pregled mozga;
• neurološki pregled;
• ostalo (individualni termini za posebno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisutnost (ili odsutnost) oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenče treba hitnu pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da asfiksija nije bolest koja se može liječiti bez pomoći stručnjaka. Jedino što ovisi o roditelju je “praćenje” stanja djeteta. To jest, bit će potrebno obratiti značajnu pozornost na djetetovo disanje, broj otkucaja srca i hematokrit (bez panike, ovo je jedan od redova u općem testu krvi).

Što se tiče stručne pomoći:

1. Pri rođenju bebe (točnije odmah nakon pojave glavice) liječnik će sondu (odnosno cjevčicu) uvesti u nosnu i usnu šupljinu. To je neophodno kako bi se začepljeni dišni putevi očistili od sluzi i amnionske tekućine.
2. Zatim se podveže pupčana vrpca.
3. Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje dišnog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Nakon što se prilagodi disanje novorođenčeta, postupci neće završiti. Beba će morati proći terapiju usmjerenu na uklanjanje posljedica asfiksije.

6. Je li potrebna njega nakon zahvata

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su poduzete sve mjere za uklanjanje asfiksije, dijete treba njegu. Novorođenče se premješta na takozvani "odio kisika" i dok je beba u bolnici, sve zahvate provodi liječnik. Vrijeme provedeno u takvoj “sobi” je nepoznato i određuje se na temelju stanja novorođenčeta.

Beba se pažljivo nadzire, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štoviše, dijete će biti moguće hraniti ne prije 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz bolnice, ni u kojem slučaju ne biste trebali prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba biti pod pažljivim dispanzerskim nadzorom.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije, a najčešće komplikacije su:

• hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
• diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
• konvulzivni sindrom;
• motorička anksioznost (ovdje, poremećaj sna, itd.);
• druge komplikacije.

8. Mjere opreza

Kako bi se spriječile majke, potrebno je pratiti njihovo zdravlje ne samo tijekom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je prijaviti se za vođenje trudnoće što je ranije moguće i stalno je pod nadzorom liječnika.

Također, vrlo je važno da žena vodi zdrav način života, što znači da budući da je u položaju, buduća majka treba:

• provoditi više vremena na otvorenom
• promatrati dnevnu rutinu;
• uzimati vitamine koje je propisao liječnik;
• nemojte biti nervozni i ostanite mirni u svakoj situaciji;
• naspavaj se dovoljno;
• nemoj pretjerano raditi.

Pa, ovdje smo se bavili takvom patologijom kao što je asfiksija. Ali želim vas odmah uvjeriti - nemojte paničariti ako je vašem novorođenčetu dijagnosticirana takva dijagnoza. Zahvaljujući suvremenoj medicini, bolest se eliminira u prvim minutama života vaše bebe i najčešće ne izaziva nikakve komplikacije.

Ovdje pogledajte video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta:

Asfiksija novorođenčeta je klinički sindrom koji se javlja pri rođenju iu prvim danima života, karakteriziran odsutnošću ili nedostatkom spontanog disanja uz prisutnost drugih znakova života.

Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Uzroci primarne asfiksije novorođenčad su:

• akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija,
• intrakranijalna trauma,
• imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa,
• intrauterina infekcija,
• potpuna ili djelomična blokada dišnih putova fetusa ili novorođenčeta sluzi, amnionskom tekućinom (aspiracijska asfiksija),
• fetalne malformacije.

Pojavu asfiksije novorođenčeta olakšavaju:

• ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti i dr.),
• preeklampsija,
• produženje trudnoće,
• prerano odlijepljenje posteljice,
• patologija pupkovine, ovoja i placente,
• komplikacije u porodu (nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine, anomalije porođajne aktivnosti, nesklad između veličine zdjelice trudnice i glave fetusa, netočno umetanje glave fetusa itd.).

Sekundarna asfiksija mogu biti povezani s poremećajem moždane cirkulacije u novorođenčadi, pneumopatijama itd.

Mehanizmi razvoja asfiksije novorođenčeta

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije.

Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija.

Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične prekomjerne hidracije. U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćena je hipovolemijom. Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita.

U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva.

Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije uzrokuju poremećaje urinarne funkcije bubrega.

Simptomi asfiksije novorođenčeta

Vodeći simptom asfiksije u novorođenčadi je kršenje disanja, što dovodi do promjene u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, kršenju neuromuskularne vodljivosti i refleksa.

Ozbiljnost asfiksije određuje se Apgar ljestvicom u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Apgar rezultat temelji se na sustavu od tri točke (0; 1; 2) od pet najvažnijih znakova: broj otkucaja srca, respiratorna aktivnost, mišićni tonus, refleksna ekscitabilnost i boja kože.

U zdravog novorođenčeta ukupni Apgar skor u 1. minuti života je 8-10. U skladu s Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema (10. revizija, 1995.), neonatalna asfiksija je klasificirana kao srednja (plava) i teška (bijela); Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3~0 bodova.

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije:

• blagi (Apgar rezultat u 1. minuti nakon rođenja 7-6 bodova),
• umjereno (5-4 boda)
• i teške (3-1 bod).

Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt.

Uz blagu asfiksiju

Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u roku od 1 minute nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i nešto smanjenje mišićnog tonusa.

S asfiksijom umjerene težine

Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne unutar 1 minute nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može postojati i tahikardija, mišićni tonus i refleksi su smanjeni, koža je plavičasta, ponekad pretežno na licu, rukama i stopalima, pupkovina pulsira.

Za tešku asfiksiju

U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (odvojeni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, uočena je mišićna hipotenzija ili atonija, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupkovina ne pulsira; često se razvija adrenalna insuficijencija.

Prvi sati i dani života novorođenčadi s asfiksijom

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija oštećenje CNS-a. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima kršenje cerebralne cirkulacije I-II stupnja.

Sva djeca koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju poremećaje livorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III stupnja. Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete stvaranje hemodinamike i mikrocirkulaciju, pa su fetalne komunikacije očuvane:

• ductus arteriosus ostaje otvoren;
• kao posljedica grča plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara;
• atelektaze i često se u plućima nalaze hijaline membrane.

Postoje kršenja srčane aktivnosti: gluhoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze.

Tijekom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom organizmu.

Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja stupnja respiratornog zatajenja, promjena u otkucajima srca, mišićnog tonusa, refleksa i boje kože u 1. minuti nakon rođenja.

O stupnju ozbiljnosti prenesene asfiksije svjedoče i pokazatelji acidobaznog stanja. Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) kreće se od -9 do -12 mmol / l, tada s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom pH vrijednosti krv iz pupkovine se smanjuje na 7,19-7,11, BE raste na - 13 do - 18 mmol / l; s teškom asfiksijom, pH manji od 7,1, BE od - 19 mmol / l i niže.

Temeljitim neurološkim pregledom novorođenčeta, ultrazvukom mozga moguće je razlikovati hipoksične i traumatske lezije središnjeg živčanog sustava.

S pretežno hipoksičnom lezijom, žarišni neurološki simptomi se ne otkrivaju u većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije CNS-a.

U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.), Pri rođenju se može primijetiti hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i teškim bljedilom kože, hiperekscitabilnošću. Često postoje žarišni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom koji se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije novorođenčeta

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć reanimacije. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje.

Mjere reanimacije provode se u rađaonici pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti tijela:

• frekvencija disanja i njegovo provođenje do donjih dijelova pluća,
• brzina otkucaja srca,
• pokazatelji krvnog pritiska,
• hematokrit i acidobazni status.

Reanimacija novorođenčeta uključuje:

• osiguravanje prohodnosti dišnih putova,
• aktivno zagrijavanje bebe (po mogućnosti izvorom topline zračenja),
• taktilna stimulacija disanja.

U odsutnosti ili nepravilnog spontanog disanja 20 s nakon rođenja, bradikardije (manje od 100 otkucaja srca u 1 min) započinje maskirana ventilacija pluća s 90-100% kisikom s frekvencijom od 40 udisaja u 1 min.

U slučaju aspiracije amnionske tekućine koja je zahtijevala sanaciju dušnika, neučinkovitosti ventilacije maskom u trajanju od 1 min, sumnje na dijafragmalnu herniju, neadekvatnog spontanog disanja u djeteta čija je gestacijska dob kraća od 28 tjedana, provodi se intubacija dušnika i mehanička ventilacija putem endotrahealni tubus.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u 1 minuti, u pozadini mehaničke ventilacije, započinje zatvorena masaža srca, a ako je neučinkovita, ubrizgava se otopina adrenalina (1:10 000) u dozi od 0,1-0,3. venu pupkovine ili endotrahealno unutar 30 sekundi ml/kg (ponovno uvođenje je moguće svakih 5 dina).

S dugotrajnom bradikardijom (manje od 80 otkucaja srca u 1 minuti) i sumnjom na hipovolemijski šok i dekompenziranu metaboličku acidozu u pozadini stalne mehaničke ventilacije i zatvorene masaže srca, jedno od rješenja za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (na primjer, 5% albumin otopina, izotonična otopina natrijevog klorida u dozi od 10 ml/kg tijekom 5-10 minuta) i 4% otopina natrijevog bikarbonata (4 ml/kg ne brže od 2 minute).

Nakon uspostave disanja, srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, ono se prebacuje u jedinicu intenzivne njege odjela novorođenčadi, gdje se poduzimaju mjere za sprječavanje i uklanjanje cerebralnog edema, uspostavljanje hemodinamike i mikrocirkulacije, normalizacija homeostaze plinova, metabolizma i rad bubrega.

Volumen terapijskih mjera i njihovo trajanje određuju se stanjem djeteta.

Ako klinički i laboratorijski znakovi hipoksemije potraju, potrebno je osigurati dodatni kisik kroz šator za kisik, masku ili nosni kateter.

Učinkovito, posebno s djelomičnom atelektazom pluća u nedonoščadi, disanje s pozitivnim ekspiracijskim tlakom u rasponu od 2-6 cm vode. Umjetnost. Povećanje simptoma respiratornog zatajenja i hipoksemije zahtijeva 1 mehaničku ventilaciju.

Da bi se ispravili i spriječili sistemski i cerebralni hemodinamski poremećaji, metabolički poremećaji, gotovo sva djeca rođena u stanju teške asfiksije trebaju infuzijsku terapiju kapanjem. Kao starter koristi se 10% otopina glukoze.

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, indicirani su lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglukin, trental), s arterijskom hipotenzijom (sistolički krvni tlak manji od 50-55 mm Hg) - dopamin (3-5 mcg / kg / min 1 ili više). Ako je potrebno, od 2-3 dana koristiti otopine proteinskih pripravaka (plazma, albumin, aminokiseline), elektrolita. Hipoglikemija (sadržaj glukoze manji od 2 mmol/l) korigira se 15-20% otopinama glukoze. Dnevni volumen primijenjene tekućine, uzimajući u obzir hranjenje, trebao bi biti 30-50 ml / kg prvog dana života, 60-70 ml / kg - drugog dana, 80-90 ml / kg - trećeg dana. , od 4 -5 dana -100-120 ml/kg.

Nužni uvjeti za uspješnu njegu djece koja su pretrpjela asfiksiju su najnježnija njega, poštivanje optimalnog temperaturnog režima, što se najviše osigurava kada se promatraju i liječe u inkubatorima ili zatvorenim grijanim krevetima. Obavezno pratite tjelesnu temperaturu, diurezu, rad crijeva.

Prvo hranjenje s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (s izraženim majčinim mlijekom). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta.

Zbog mogućnosti komplikacija od strane CNS-a, djeca rođena u asfiksiji, nakon otpusta iz rodilišta, pod nadzorom su pedijatra i neuropatologa.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravodobnosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje na Apgar ljestvici 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života djeca koja su imala asfiksiju mogu imati znakove hipo- i hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalnog, konvulzivnog, diencefalnog sindroma itd.

Prevencija

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

Odsutnost izmjene plinova u plućima, praćena hipoksemijom, hiperkapnijom i patološkom acidozom u tijelu djeteta nakon rođenja, naziva se asfiksija. Od praktičnog značaja su posljedice asfiksije u obliku oštećenja mozga. U asfiksiji različite težine, prema nekim autorima, rađa se od 6 do 15% djece.

Etiologija i patogeneza. Čimbenici rizika za antenatalnu fetalnu asfiksiju su ekstragenitalna patologija majke (hipertenzija, bolesti srca, pluća, bubrega, dijabetes melitus itd.), višeplodna trudnoća, zarazne bolesti tijekom trudnoće, patologija placente, komplikacije trudnoće (prvenstveno gestoza), maternice. krvarenje , izoimunizacija trudnice, trudnoća nakon termina. Ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci i pušenje također dovode do fetalne hipoksije.

Najvažniji razlozi zbog kojih dolazi do intranatalne asfiksije novorođenčeta mogu se podijeliti u sljedeće skupine: poremećaji pupčane cirkulacije (kompresija, čvorovi pupkovine), poremećena izmjena placentnih plinova (ablacija, placenta previa, placentna insuficijencija); neadekvatna perfuzija materinskog dijela placente (hipertenzija ili hipotenzija u majke, oslabljena kontraktilna aktivnost maternice), poremećaji oksigenacije majke (bolesti srca, pluća, anemija); nemogućnost fetusa da izvrši prijelaz iz fetalne u postnatalnu cirkulaciju (učinak medikamentozne terapije kod majke, ovisnost majke o drogama, prirođene malformacije pluća, mozga, srca kod fetusa i dr.).

Kratkotrajna umjerena hipoksija fetusa uključuje kompenzacijske mehanizme usmjerene na održavanje odgovarajuće oksigenacije. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, oslobađanje glukokortikoida, razvija se tahikardija. Acidoza povećava afinitet fetalnog hemoglobina za kisik. Duljim trajanjem hipokije aktivira se anaerobna glikoliza. Smanjenje kisika dovodi do preraspodjele cirkulirajuće krvi s dominantnom opskrbom srca, mozga i nadbubrežnih žlijezda. Progresija hiperkapnije i hipoksemije stimulira cerebralnu vazodilataciju, što prvo uzrokuje povećanje cerebralnog krvotoka nakon čega slijedi smanjenje. Tijekom vremena gubi se cerebralna autoregulacija krvotoka, dolazi do smanjenja minutnog volumena srca i kao rezultat arterijske hipotenzije, što pogoršava metabolizam tkiva, a to zauzvrat povećava laktacidozu. Smanjenje intenziteta metaboličkih procesa omogućuje fetusu da izdrži dugo razdoblje asfiksije. Adenozin, gama-aminomaslačna kiselina, opijati se oslobađaju kako bi se smanjila potrošnja kisika.

Dugotrajna hipoksija dovodi do inhibicije kompenzacijskih mehanizama, povećanja propusnosti kapilara i staničnih membrana, zbog čega se razvija hemokoncentracija, nastaju intravaskularni trombi i javlja se hipovolemija. Hemoreološki i tkivni poremećaji dovode do hipoperfuzije srca, hipoksično-ishemične encefalopatije i plućne hipertenzije. Zbog manjka energije i acidoze povećava se razina slobodnih radikala, što pak može uzrokovati hipoperfuziju mozga kroz stimulaciju proizvodnje leukotriena i stvaranje leukocitnih tromba, oštećenje stanične membrane i dezintegraciju stanica.

Moguća posljedica asfiksije je razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije s djelomičnim gubitkom neurona, sekundarno pogoršanje na pozadini suda, edem i cerebralni infarkt, aktivacija mikroglije s naknadnom proizvodnjom "pobuđenog" glutamata, vodikovog peroksida, glijalnih toksina. , koji uzrokuju oštećenje mozga.

Apgar rezultat

Klasifikacija. Procjena stanja novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja provodi se prema V. Apgar ljestvici (1950). Apgar rezultat od 8, 9, 10 bodova u 1. i 5. minuti je normalan. Rezultat od 4, 5, 6 bodova u prvoj minuti života znak je umjerene asfiksije, ako do pete minute dosegne 7-10 bodova. Teška asfiksija dijagnosticira se u djeteta koje ima Apgar rezultat od 0-3 boda nakon 1 minute ili manje od 7 bodova 5 minuta nakon rođenja. Sada, prema mnogim istraživačima, procjena stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici nije presudna. Američka pedijatrijska akademija i Američki koledž opstetričara i ginekologa 1992. predložili su sljedeću definiciju teške porođajne asfiksije: duboka metabolička ili miješana acidoza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Dijete s umjerenom asfiksijom nakon rođenja izgleda ovako: u prvoj minuti nakon rođenja nema normalnog disanja, ali broj otkucaja srca je 100 ili više u minuti; tonus mišića je beznačajan, reakcija na iritaciju je slaba. Apgar rezultat 1 min nakon rođenja - 4-6 bodova. "Plava asfiksija".

Stanje djeteta nakon rođenja obično je srednje teško. Dijete je često letargično, fiziološki refleksi su potisnuti. Krik je kratak, s malo emocija. Koža je cijanotična, ali brzo postaje ružičasta na pozadini dodatne oksigenacije. U prvim satima života pojavljuju se simptomi hiperekscitabilnosti: tremor ruku, nadraženi plač, česta regurgitacija, poremećaji spavanja, hiperestezija.

Teška primarna asfiksija nakon rođenja ima sljedeće manifestacije: puls manji od 100 otkucaja / min, disanje je odsutno ili otežano, koža je blijeda, mišići su atonični. Apgar rezultat - 0-3 boda. "Bijela asfiksija".

Ako su mišićni tonus, spontana motorička aktivnost, reakcija na pregled i bolna iritacija smanjeni ili odsutni, tada se stanje djeteta nakon rođenja smatra teškim ili vrlo teškim. Fiziološki refleksi novorođenčadi u prvim satima života nisu pozvani. Boja kože je blijeda ili bludocijanotična i polako se vraća u ružičastu aktivnom oksigenacijom (često mehaničkom ventilacijom). Zvukovi srca su prigušeni, može se pojaviti sistolički šum. Fizikalni nalaz na plućima je varijabilan. Mekonij, naravno, prolazi prije ili tijekom poroda.

Djeca rođena u teškoj asfiksiji predstavljaju skupinu visokog rizika za razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije ili intrakranijalnih krvarenja hipoksične geneze - intraduktalne ili subarahnoidalne.

Dijagnostika. Algoritam antenatalne dijagnoze uključuje sljedeće aktivnosti:

A) praćenje fetalne srčane frekvencije - bradikardija i periodično usporavanje fetalne srčane frekvencije ukazuju na hipoksiju i poremećenu funkciju miokarda;
b) ultrazvuk - otkriva se smanjenje motoričke aktivnosti, mišićnog tonusa i respiratornih pokreta fetusa, tj. mijenja se biofizički profil fetusa;
c) biokemijsko testiranje - njegovi podaci ukazuju na antenatalne probleme.

Algoritam intranatalne dijagnoze:

Praćenje otkucaja srca;
prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini;
određivanje pH i pO2 u krvi uzetoj s kože glave fetusa;
d) određivanje pH i pCO2 u arterijskoj i venskoj krvi iz umbilikalnih žila.

Postnatalna dijagnoza: odmah nakon rođenja djeteta potrebno je odmah procijeniti respiratornu aktivnost, rad srca, boju kože. Ako dijete nakon odvajanja od majke i provođenja uobičajenih mjera (sušenje, stavljanje pod toplinu, drenažni položaj, sukcija sekreta iz orofarinksa) ostane u stanju apneje, potrebno je provesti taktilnu stimulaciju. Ako nema odgovora, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća sa 100% kisikom u trajanju od 15-30 sekundi. Ako se nakon toga spontano disanje ne uspostavi ili je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja / min, treba smatrati da je dijete rođeno u stanju asfiksije.

Liječenje. Jedina učinkovita metoda liječenja koja značajno poboljšava stanje djeteta i smanjuje posljedice hipoksično-ishemične encefalopatije je adekvatna kardiopulmonalna reanimacija.

Potrebni su sljedeći materijali:

Izvori topline i kisika;
usisavanje s manometrom;
vreća za disanje, dječje maske za lice različitih veličina;
laringoskop s oštricama br. 0, 1; endotrahealni tubusi br. br. 2,5; 3; 3,5; četiri;
umbilikalni kateteri br. 8, 10;
lijekovi: adrenalin hidroklorid, natrijev bikarbonat, ekspanzija plazme (5% otopina albumina, izotonična otopina natrijevog klorida, otopina ringeralaktata), nalorfin.

Tehnike primarne reanimacije novorođenčadi:

1. Nakon rođenja djeteta, kako bi se spriječila hipotermija, potrebno ga je staviti pod izvor zračenja i osušiti kožu od amnionske tekućine. Uklonite mokre pelene.
2. Djetetova glava treba biti malo spuštena, vrat blago ispružen. Reanimator je iza djeteta. Okrenite bebinu glavu u stranu.
3. Da biste osigurali prohodnost dišnog trakta, isisajte sluz iz usta, zatim iz nosa (tijekom usisavanja električnim smoktuvačem, negativni tlak ne smije biti veći od 100 mm Hg. St.), Nemojte omogućiti duboko umetanje katetera. Trajanje usisavanja - ne više od 5-10 s. Tijekom postupka približite izvor kisika licu djeteta i pratite otkucaje srca (HR).
4. U slučaju teške asfiksije i duboke aspiracije mekonija, isisati sadržaj orofarinksa odmah nakon poroda glavice. Nakon odvajanja djeteta od majke pregledajte grkljan i dušnik izravnom laringoskopijom. U prisutnosti mekonija intubirati traheju endotrahealnim tubusom, isisati sadržaj. Pokrenite WL.
5. Odmah nakon rođenja bebe odmah procijenite njezinu respiratornu aktivnost; Broj otkucaja srca (izračunajte za 6 s i pomnožite s 10); obojenost kože.

Ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti, nema disanja, a boja kože je cijanotična, potrebno je odmah započeti s oživljavanjem. Obrišite novorođenče, aspirirajte sluz iz gornjih dišnih putova i započnite ventilaciju pluća pomoću maske pomoću kontrapluća. Ako ove mjere nisu učinkovite, ponovite sukciju sluzi iz gornjih dišnih putova i napravite endotrahealnu intubaciju, nakon čega slijedi kompresija prsnog koša.

Pri otkucajima srca od 60-100 otkucaja / min, ako je disanje neučinkovito, boja kože cijanotična, treba obrisati novorođenče, isisati sluz iz gornjih dišnih putova, istovremeno približiti izvor kisika djetetu. lice, ako se stanje ne popravi, započeti ventilaciju pluća maskom pomoću vreće za disanje nakon 1 minute ili čak i ranije ako bradikardija potraje. Počnite s taktilnom stimulacijom (laganim udarcima po tabanima i trljanjem leđa), suzdržavajući se od intenzivnijih aktivnosti. Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, počnite s kompresijom prsnog koša.

Ako je broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja / min, trebate obrisati dijete, ako postoji cijanoza kože - približite izvor kisika licu, ako nema učinka - provodite taktilnu stimulaciju 2-3 sekunde; ako broj otkucaja srca padne na manje od 100 otkucaja / min - ventilacija maskom pomoću vrećice za disanje.

Prilikom prozračivanja maskom, maska ​​treba pokrivati ​​nos i usta novorođenčeta. Početni pozitivni tlak pri udisaju je 30-40 cm vode. Umjetnost. Kontrola tlaka provodi se manometrom (kada se jednom rukom stisne vrećica za disanje volumena do 750 ml, stvoreni tlak ne prelazi 30 cm vode. St.). Početni udisaji trebaju biti dugi (0,5-1 s), brzina disanja postupno se povećava na 40-60 / min.

Ako se zbog odgovarajuće ventilacije stanje djeteta stabilizira i broj otkucaja srca je veći od 100 otkucaja/min, umjetna ventilacija se može prekinuti, ako unatoč snažnim naporima bradikardija potraje, treba započeti orotrahealnu intubaciju.

Neizravna masaža srca izvodi se objema rukama, stavljajući palčeve na prsnu kost točno ispod linije koja spaja bradavice, obujmivši prsa ostalim prstima. Prilikom izvođenja neizravne masaže srca izbjegavajte kompresiju xiphoidnog procesa, prsna kost se treba spustiti do dubine od 1,5-2 cm s frekvencijom od 90 / min. Ako unatoč ventilaciji pluća 100% kisikom i kompresijama prsnog koša perzistira bradikardija manja od 80 otkucaja u minuti, potrebno je kateterizirati pupčanu venu i započeti medicinsku reanimaciju sljedećim redoslijedom:

1) ako se stanje ne popravlja - brzo intravenozno ubrizgajte adrenalin hidroklorid 1:10 000 u dozi od 0,1 ml / kg (0,1% otopina lijeka razrijedi se u izotoničnoj otopini natrijevog klorida). Alternativa može biti endotrahealna primjena epinefrin hidroklorida 1:10 000 u dozi od 0,1-0,3 ml / kg, dodatno razrijeđenog u šprici s izotoničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1:1;
2) ako bradikardija ostane manja od 80 otkucaja/min, koristi se 5% otopina albumina (plazma, otopina Ringeralaktata) u dozi do 10 ml/kg intravenski polako tijekom 10 minuta;
3) 4,2% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 4 ml / kg intravenozno polako brzinom od 2 ml / (kgmin), u pozadini učinkovite ventilacije;
4) ako se stanje ne poboljša, ponoviti davanje epinefrinklorida 1:10 000 u dozi od 0,1-0,2 ml/kg. Pri provođenju medicinske reanimacije potrebno je kontrolirati primjerenost masaže srca, položaj endotrahealnog tubusa u dušniku, dotok 100% kisika u dišnu vrećicu, pouzdanost spoja crijeva za kisik, te primjerenost tlak tijekom ventilacije pluća.

Novorođenče može biti u stanju narkotičke depresije, tada je neophodna produljena ventilacija pluća; uvođenje 0,05% otopine narorfina u dozi od 0,2-0,5 ml intravenski. Lijek se može primjenjivati ​​više puta u razmacima od dvije minute, ali ukupna doza ne smije biti veća od 1,6 ml.

Ako reanimacija ne dovede do pojave spontanog kontinuiranog disanja unutar 30 minuta, prognoza je uvijek loša za teška neurološka oštećenja. Stoga je opravdano prekinuti oživljavanje nakon 30 minuta ako izostane spontano disanje (pod uvjetom da je djetetu pružena mogućnost da ga pokaže) i bradikardija perzistira.

Novorođenčadi koja su pretrpjela asfiksiju potreban je nadzor i stabilizacija nakon reanimacije u jedinici intenzivnog liječenja najmanje 24 sata.

Glavna načela liječenja u razdoblju nakon reanimacije su: ograničenje tekućine za 30-40% fiziološke potrebe; održavanje odgovarajuće perfuzije i krvnog tlaka, liječenje sudom, osiguravanje odgovarajuće oksigenacije (na pozadini praćenja razine plinova u krvi i acidobaznog statusa); korekcija hipoglikemije (praćenje razine šećera u krvi); prevencija i liječenje hemoragijskih komplikacija.

moguće komplikacije asfiksije:

1) CNS: hipoksično-ishemijska encefalopatija, cerebralni edem, neonatalne konvulzije, intrakranijalno krvarenje (intraventrikularno, subarahnoidno), što je najtipičnije za nedonoščad, sindrom poremećene sekrecije antidiuretskog hormona;
2) dišni sustav: plućna hipertenzija, oštećenje surfaktantnog sustava, aspiracija mekonija, plućna hemoragija;
3) sustav izlučivanja: proteinurija, hematurija, oligurija, akutno zatajenje bubrega;
4) kardiovaskularni sustav: insuficijencija trikuspidalnog zaliska, nekroza miokarda, hipotenzija, disfunkcija lijeve klijetke, sinusna bradikardija, rigidni srčani ritam, šok;
5) metabolički poremećaji: metabolička acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatrijemija, hiperkalijemija;
6) probavni sustav: nekrotizirajući enterokolitis, disfunkcija jetre, želučano ili crijevno krvarenje, smanjena tolerancija na enteralno opterećenje;
7) krvni sustav: trombocitopenija, DIC, policitemija.

Prevencija. Kako biste spriječili intranatalnu asfiksiju, trebali biste:

Pravovremeno utvrditi čimbenike rizika za razvoj asfiksije;
adekvatno voditi visokorizične trudnice;
pravodobno dijagnosticirati i liječiti intrauterinu hipoksiju fetusa;
pratiti stanje fetusa tijekom porođaja, provesti adekvatno vođenje rada

Prognoza. Smrtnost kod teške asfiksije, prema naknadnoj studiji, doseže 10-20%, učestalost daljinskih neuropsihijatrijskih komplikacija je također visoka. Stoga se mjere reanimacije zaustavljaju nakon 15-20 minuta u odsutnosti spontanog disanja i prisutnosti trajne bradikardije. Dugoročna prognoza za akutnu intranatalnu asfiksiju je bolja nego za neonatalnu asfiksiju koja se razvila u pozadini kronične intrauterine hipoksije.

Rođenje dugo očekivanog djeteta uvijek je radostan događaj, ali porod nema uvijek pozitivan ishod ne samo za trudnicu, već i za samo novorođenče. Jedna od najčešćih komplikacija je fetalna asfiksija tijekom poroda. Slična komplikacija zabilježena je u 4-6% jedva rođenih beba, a neki istraživači govore o 6-15% slučajeva.

Definicija asfiksije pri rođenju

Asfiksija se s latinskog prevodi kao "gušenje ili nedostatak kisika". Asfiksijom fetusa obično se naziva patološko stanje u kojem postoji kršenje procesa izmjene plinova u tijelu djeteta. Ovaj proces je popraćen nakupljanjem ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tkivima novorođenčeta.

U prisustvu takve komplikacije, dijete rođeno sa znakovima živog rođenja čini odvojene, konvulzivne, površne i nepravilne respiratorne pokrete na pozadini prisustva otkucaja srca ili ne može disati samostalno u prvoj minuti nakon rođenja. Takva se djeca podvrgavaju hitnoj reanimaciji, a prognoza u ovom slučaju ovisi o kvaliteti i pravovremenosti reanimacije te težini asfiksije.

Klasifikacija asfiksije u novorođenčadi

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se dva oblika asfiksije:

odmah nakon rođenja djeteta razvija se primarna asfiksija;

sekundarni - dijagnosticiran tijekom prva 24 sata nakon rođenja (drugim riječima, dijete je u početku normalno disalo, ali je zatim došlo do asfiksije).

Prema stupnju kliničkih manifestacija (težini) razlikuju se:

teška asfiksija;

asfiksija umjerene težine;

blaga asfiksija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje obično se ne odnosi na neovisne bolesti, već na komplikacije tijeka trudnoće, bolesti fetusa i žene. Među uzrocima asfiksije su:

voćni faktori:

malformacije mozga i srca fetusa;

opstrukcija dišnih putova (mekonij, amnionska tekućina, sluz) ili aspiracijska asfiksija;

intrauterini zastoj u rastu fetusa;

nedonoščad;

intrauterine infekcije;

anomalije u razvoju organa bronhopulmonalnog sustava;

Rh-konfliktna trudnoća;

trauma rođenja u djeteta (kraniocerebralna).

Čimbenici majke:

zarazne bolesti;

uzimanje lijekova koji su kontraindicirani tijekom trudnoće;

pothranjenost i pothranjenost;

loše navike (konzumacija droga, alkohol, pušenje);

poremećena ekologija;

šok kod žene tijekom poroda;

endokrine patologije (disfunkcija jajnika, bolest štitnjače, dijabetes melitus);

anemija trudnica;

dekompenzirana ekstragenitalna patologija (bolesti plućnog sustava, kardiovaskularne bolesti);

teške gestoze, koje se javljaju u pozadini teškog edema i visokog krvnog tlaka.

Čimbenici koji pridonose razvoju poremećaja uteroplacentalnog kruga:

ruptura maternice;

carski rez;

opća anestezija žene;

primjena lijekova manje od 4 sata prije završetka rada;

anomalije plemenskih snaga (brz i brz porod, diskordinacija i slabost rada);

nedostatak ili višak amnionske tekućine;

višestruka trudnoća;

krvarenje povezano s placentom previom;

trajna prijetnja prekida;

patologija pupkovine (lažni i pravi čvorovi, zapetljanost pupkovine);

prerano odvajanje posteljice;

prerano starenje posteljice;

odgođena trudnoća.

Sekundarna asfiksija javlja se u pozadini prisutnosti takvih patologija u novorođenčeta:

aspiracija smjese ili mlijeka nakon postupka hranjenja, nekvalitetna sanacija želuca nakon rođenja;

srčane mane koje se nisu odmah pojavile i nisu otkrivene;

kršenje cerebralne cirkulacije na pozadini oštećenja pluća i mozga tijekom poroda;

sindrom respiratornog distresa, koji je uzrokovan pneumopatijom:

• atelektaza u plućima;

  plućna krvarenja;

  edematozno-hemoragijski sindrom;

  prisutnost hijalinskih membrana.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira na to što uzrokuje nedostatak kisika u tijelu djeteta, dolazi do restrukturiranja mikrocirkulacije i hemodinamike, kao i metaboličkih procesa u tijelu.

Ozbiljnost ovisi o tome koliko je fetalna hipoksija bila intenzivna i dugotrajna. U pozadini hemodinamskih i metaboličkih promjena javlja se acidoza, praćena hiperkalemijom (kasnije hipokalemijom), azotermijom i nedostatkom glukoze.

U prisutnosti akutne hipoksije, volumen cirkulirajuće krvi se povećava, s razvijenom asfiksijom i kroničnom hipoksijom, volumen krvi se smanjuje. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita te povećanja viskoznosti krvi.

Svi procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije najvažnijih organa (jetra, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, srce, mozak). Kao posljedica poremećene mikrocirkulacije razvijaju se ishemija, krvarenja i edemi, što dovodi do poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava, poremećaja hemodinamike i kao posljedica poremećaja u radu svih drugih organa i sustava tijela.

Klinička slika patologije

Glavni znak prisutnosti asfiksije u novorođenčeta je kršenje disanja, što dovodi do kršenja hemodinamike i rada kardiovaskularnog sustava, postoji i kršenje neuromuskularnog provođenja, težina refleksa.

Za procjenu ozbiljnosti patologije, neonatolozi koriste Apgar ljestvicu, koja se koristi u prvoj i petoj minuti života bebe. Svaki od znakova ocjenjuje se s 0, 1 ili 2 boda. Zdravo dijete u prvoj minuti života dobiva 8-10 bodova.

Stupnjevi asfiksije novorođenčadi

Lagana asfiksija

S blagim stupnjem asfiksije, broj bodova na Apgar ljestvici je 6-7. Novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti, ali dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, blage akrocijanoze (cijanoza kože usana i nosa), slabljenja disanja.

Umjerena asfiksija

Rezultat je 4-5 bodova. Postoji u velikoj mjeri oslabljeno disanje, njegova nepravilnost, mogući su poremećaji. Srčane kontrakcije su dosta rijetke, manje od 100 otkucaja u minuti, prisutna je cijanoza stopala, šaka i lica. Motorna aktivnost je povećana, postoji mišićna distonija s prevladavajućim hipertonusom. Može postojati tremor nogu, ruku, brade. Refleksi su pojačani ili smanjeni.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je vrlo teško, broj bodova u prvoj minuti na Apgar ljestvici je 1-3. Respiratorni pokreti se uopće ne izvode ili postoje odvojeni udisaji. Broj otkucaja srca je manji od 100 u minuti, prisutna je izražena bradikardija, aritmični i prigušeni srčani tonovi. Nema plača, opaža se atonija mišića, mišićni tonus je značajno smanjen. Pupčana vrpca ne pulsira, koža je blijeda, refleksi se ne promatraju. Postoje očni simptomi: plutajuće očne jabučice i nistagmus, mogu se razviti konvulzije, cerebralni edem, DIC (povećana agregacija trombocita i oslabljena viskoznost krvi). Povećava se hemoragijski sindrom (višestruka krvarenja na koži).

klinička smrt

Ova dijagnoza je relevantna, pod uvjetom da su na Apgar ljestvici svi pokazatelji jednaki 0 ​​bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Za postavljanje konačne dijagnoze "asfiksije novorođenčeta" uzimaju se u obzir opstetrička povijest, tijek poroda, procjena stanja djeteta na Apgar ljestvici u prvoj i petoj minuti, kao i kliničke i laboratorijske studije. .

Određivanje laboratorijskih parametara:

razina bilirubina, AST, ALT, faktora koagulacije krvi;

glukoza, acidobazni status, elektroliti;

razina kreatinina i ureje, diureza po danu i po minuti (rad mokraćnog sustava);

određivanje nedostatka baze;

razina pCO2, pO2, pH (pretraga krvi uzete iz pupčane vene).

Dodatne metode:

procjena neurološkog statusa i mozga (MRI, CT, encefalografija, neurosonografija);

procjena rada kardiovaskularnog sustava (rentgen prsnog koša, puls, kontrola krvnog tlaka, EKG).

Liječenje

Sva novorođenčad rođena u stanju asfiksije podvrgava se hitnoj reanimaciji. Daljnja prognoza izravno ovisi o adekvatnosti i pravovremenosti pomoći. Reanimacija novorođenčadi provodi se prema ABC sustavu razvijenom u SAD-u.

Primarna skrb za dijete

Načelo A

osigurati pravilan položaj novorođenčeta (glava je spuštena i lagano zabačena unatrag uz pomoć valjka);

sisati amnionsku tekućinu i sluz iz nosa i usta, u nekim slučajevima iz dušnika (ako tamo dospije amnionska tekućina);

sanirati donje dišne ​​putove i intubirati dušnik.

Načelo B

provesti taktilnu stimulaciju - udariti dijete po petama (ako nema plača 10-15 sekundi nakon rođenja, dijete se prebacuje na intenzivnu njegu);

mlaz za dovod kisika;

provođenje umjetne ili potpomognute ventilacije pluća (endotrahealni tubus, maska ​​za kisik, ambu vreća).

Načelo C

provođenje neizravne masaže srca;

davanje lijekova.

Odluka o prekidu reanimacije u nedostatku reakcije na te radnje (trajna bradikardija, nedostatak disanja) donosi se nakon 15-20 minuta. Prestanak mjera oživljavanja je zbog činjenice da nakon tog vremena dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Primjena lijekova

Na pozadini umjetne ventilacije pluća (endotrahealna cijev, maska), kokarboksilaza se ubrizgava u pupčanu venu, koja se razrijedi 10 ml u 15% otopini glukoze. Osim toga, za ispravljanje metaboličke acidoze, intravenozno se primjenjuje natrijev bikarbonat (5% otopina), za vraćanje tonusa zidova krvnih žila, daju se "Hidrokortizon" i "10% kalcijev glukonat". Kada se pojavi bradikardija, 0,1% otopina atropin sulfata se ubrizgava u pupčanu venu.

Pri brzini otkucaja srca manjoj od 80 otkucaja u minuti, izvodi se neizravna masaža srca, treba nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. Kroz endotrahealni tubus ili pupčanu venu ubrizgava se 0,01% β-adrenalina. Nakon postizanja otkucaja srca od 80 otkucaja, neizravna masaža srca se zaustavlja, kada se pojavi spontano disanje i broj otkucaja srca dosegne 100 otkucaja, zaustavlja se umjetna ventilacija.

Promatranje i daljnje liječenje

Nakon obnove respiratorne i srčane aktivnosti uz pomoć reanimacije, novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se provodi daljnje liječenje asfiksije akutnog razdoblja:

Hranjenje i posebna njega

Novorođenče se stavlja u couveuse u kojem je stalno grijanje. Istovremeno se radi kraniocerebralna hipotremija - hlađenje glave novorođenčeta u cilju prevencije moždanog edema. Hranjenje djece s umjerenom i blagom asfiksijom počinje najkasnije nakon 16 sati, s teškom asfiksijom hranjenje se provodi jedan dan. Hranjenje djeteta provodi se na bočicu ili na sondu. Nanesite na prsa, ovisno o stanju djeteta.

Upozorenje na cerebralni edem

Kroz umbilikalni kateter intravenozno se primjenjuju "Manitol", "Cryoplasma", plazma, "Albumin". Osim toga, propisuju se lijekovi za poticanje cirkulacije krvi u mozgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) i antihipoksanti (askorbinska kiselina, vitamin E, Aevit, Cytochrome C). Dodijelite hemostatske i diuretičke lijekove ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Provođenje terapije kisikom

Nastavite s opskrbom zagrijanim i ovlaženim kisikom.

Simptomatsko liječenje

Terapija usmjerena na prevenciju hidrocefalnog sindroma i napadaja. Koriste se antikonvulzivi (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Natrijev bikarbonat intravenozno (nastavak). Provesti infuzijsku terapiju slanim otopinama (10% glukoze i fiziološke otopine).

Praćenje novorođenčadi

Vaganje dva puta dnevno, kao i praćenje izlučene i ulazne tekućine, procjena somatskog i neurološkog statusa i prisutnost pozitivne dinamike. Uz pomoć uređaja prati se središnji venski tlak, frekvencija disanja, krvni tlak i broj otkucaja srca. Od laboratorijskih pretraga svakodnevno se radi kompletna krvna slika s trombocitima i hematokritom, elektroliti i acidobazno stanje, biokemijska pretraga krvi (kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, glukoza). Također rade procjenu parametara zgrušavanja krvi i bakteriološke kulture iz rektuma i orofarinksa. Prikazano je izvođenje ultrazvuka trbušnih organa, ultrazvuka mozga, rendgenskog pregleda abdomena i prsnog koša.

Efekti

Asfiksija novorođenčeta vrlo rijetko prolazi bez posljedica. Nedostatak kisika nakon i tijekom poroda utječe na vitalne sustave i organe djeteta. Osobito je opasna teška asfiksija, koja se javlja s višestrukim zatajenjem organa. U ovom slučaju, prognoza za život djeteta ovisi o zbroju Apgar rezultata. Ako se u petoj minuti života rezultat poveća, tada je prognoza povoljna. Također, učestalost i težina razvoja posljedica uvelike ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti reanimacije i naknadne terapije, kao io težini asfiksije.

Učestalost komplikacija nakon hipoksične encefalopatije:

s prvim stupnjem encefalopatije zbog asfiksije / hipoksije novorođenčeta - razvoj se ne razlikuje od razvoja zdrave bebe;

s drugim stupnjem hipoksične encefalopatije - daljnji neurološki poremećaji prisutni su u 25-30% djece;

s trećim stupnjem hipoksične encefalopatije, oko 50% djece umire u prvom tjednu života. Preostala novorođenčad u 75-100% slučajeva pokazuje teške neurološke komplikacije s povišenim mišićnim tonusom, napadajima (kasnije mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tijekom poroda, posljedice mogu imati kasniju ili ranu manifestaciju.

Rane komplikacije

Rane komplikacije su one koje se manifestiraju tijekom prvog dana života novorođenčeta i manifestacija su teškog poroda:

gastrointestinalni poremećaji (disfunkcija probavnog trakta, intestinalna pareza, enterokolitis);

poremećaji mokraćnog sustava (edem intersticija bubrega, tromboza bubrežnih žila, oligurija);

razvoj posthipoksične kardiopatije, poremećaj srčanog ritma;

tromboza (smanjeni vaskularni tonus, poremećaji zgrušavanja krvi);

hipoglikemija;

na pozadini hipovolemičnog šoka i kao rezultat zgrušavanja krvi - policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih stanica);

prolazna plućna hipertenzija;

apneja (prestanak disanja);

tremor ruku i povećan intrakranijalni tlak;

sindrom aspiracije mekonija, koji uzrokuje stvaranje atelektaze;

konvulzije;

krvarenje u mozgu;

cerebralni edem.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije uključuju komplikacije koje se dijagnosticiraju nakon tri dana života novorođenčeta ili kasnije. Mogu biti neurološkog i infektivnog podrijetla. Među neurološkim poremećajima koji su nastali u pozadini cerebralne hipoksije i encefalopatije, postoje:

Sindrom hiperekscitabilnosti.

Beba ima znakove povećane razdražljivosti, tahikardiju, zjenice su proširene, refleksi (hiperrefleksija) su izraženi. Nema konvulzija.

Sindrom smanjene ekscitabilnosti.

Slab refleks sisanja, rijedak puls, povremeno usporavanje i prestanak disanja (bradipneja i apneja), simptom lutkastih očiju, sklonost letargiji, proširene zjenice, tonus mišića je snižen, dijete je adinamično, letargično, refleksi su slabo izraženi.

Konvulzivni sindrom.

Karakteristične su kloničke (ritmičke kontrakcije, trzanje pojedinih mišića očiju, lica, nogu, ruku) i toničke (ukočenost i napetost mišića udova i tijela) konvulzije. Prisutni su i okularni paroksizmi koji se očituju plutanjem očnih jabučica, ispupčenjem jezika i žvakanjem, napadima nemotiviranog sisanja, grčevima pogleda, grimasama. Također mogu biti prisutni iznenadno bljedilo, pojačano lučenje sline, usporen puls, napadi cijanoze i apneje.

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Prolaps kranijalnih živaca (manifestira se u obliku izglađivanja nazolabijalnih nabora, nistagmusa, strabizma), stalne konvulzivne spremnosti, povećanja opsega glave, divergencije kranijalnih šavova, oticanja fontanela, dijete počinje zabaci glavu.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja.

Konstantna regurgitacija i povraćanje, poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev i zatvor), rijetko disanje, bradikardija, mramorizacija kože (grčevi krvnih žila).

Sindrom poremećaja kretanja.

Postoje rezidualni neurološki poremećaji (mišićna distonija, paraliza i pareza).

Intraventrikularna krvarenja, krvarenja oko ventrikula.

Subarahnoidalno krvarenje.

Pristupanje zaraznih komplikacija na pozadini zatajenja više organa i oslabljenog imuniteta:

nekrotizirajući kolitis (infektivna bolest crijeva);

razvoj sepse;

meningitis (oštećenje tvrde ljuske mozga);

razvoj upale pluća.

Odgovori na često postavljana pitanja

Treba li dijete koje je tijekom poroda pretrpjelo asfiksiju treba posebnu njegu nakon otpusta iz bolnice?

Naravno, djeca s poviješću prirodne asfiksije trebaju posebno pažljivu njegu i promatranje. U većini slučajeva pedijatri propisuju posebne masaže i vježbe koje sprječavaju razvoj napadaja, normaliziraju reflekse i razdražljivost bebe. Također, dijete treba dobiti maksimalan mir. Što se tiče hranjenja, preporučljivo je dojiti.

Nakon koliko vremena se novorođenčad otpušta iz rodilišta nakon asfiksije?

Ne govorimo o prijevremenom otpustu (obično 2-3 dana). Novorođenče mora ostati u rodilištu najmanje tjedan dana jer je potreban inkubator. Po potrebi dijete se zajedno s majkom premješta na dječji odjel, gdje terapija može trajati i do mjesec dana.

Trebaju li novorođenčad koja su pretrpjela asfiksiju biti na dispanzerskom nadzoru?

Sva djeca koja su pretrpjela asfiksiju pri rođenju registrirana su kod neurologa i pedijatra bez greške.

Koje se posljedice asfiksije mogu razviti kod djeteta u starijoj dobi?

Djeca s poviješću asfiksije tijekom poroda sklonija su prehladama, može doći do zaostajanja u govoru, kašnjenja u psihomotornom razvoju, reakcija u nekim situacijama može biti nepredvidiva, često neadekvatna, školski uspjeh je smanjen, imunitet je oslabljen. Nakon teške asfiksije, konvulzivni sindrom, epilepsija se često razvijaju, paraliza, pareza, cerebralna paraliza, mentalna retardacija također nisu isključeni.

Takva dijagnoza kao asfiksija javlja se sa zastrašujućom učestalošću. Djeca se rađaju sa znakovima hipoksije, ne dišu samostalno ili im je disanje oslabljeno. Od liječnika se u ovom trenutku traži odlučnost i profesionalizam, a od majke - vjera u najbolje. Što se događa u ovim minutama? Kako se brinuti o bebi u budućnosti? Kako izbjeći komplikacije?

Asfiksija je patološko stanje novorođenčeta koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Što je neonatalna asfiksija?

Asfiksija novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena izmjena plinova u tijelu djeteta. Ovo stanje prati akutni nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida. Uz nedostatak zraka dijete može samo rijetko i slabo pokušavati disati ili uopće ne diše. U tom stanju dijete se odmah podvrgava reanimaciji.

Po težini, asfiksija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku, a posebno se razlikuje klinička smrt. Razmotrite koje simptome karakteriziraju.

Intrauterina i postporođajna asfiksija i njeni uzroci

Kao i svaka bolest, asfiksija novorođenčeta ima uzroke. Zašto postoji nedostatak kisika? Prvo, pogledajmo vrste ovog stanja. Asfiksija je primarna i sekundarna.

Primarno (intrauterino) je patološko stanje koje se dijagnosticira u vrijeme poroda. Uzrokuje ga akutni ili kronični intrauterini nedostatak kisika (hipoksija). Također, uzroci intrauterine asfiksije uključuju:

• ozljeda lubanje novorođenčeta;
• patologije u razvoju tijekom razdoblja trudnoće;
• Rhesus sukob;
• začepljenje dišnih putova sluzi ili amnionskom tekućinom.

Drugi razlog za pojavu intrauterinih patologija je prisutnost ozbiljnih bolesti kod buduće majke. Na stanje novorođenčeta može utjecati prisutnost u anamnezi trudnice problema sa srcem, bubrezima, dijabetes melitusom ili nedostatkom željeza. Pojava nedostatka kisika moguća je u pozadini kasne toksikoze, u kojoj žene otiču noge i raste tlak.

Često se asfiksija tijekom poroda javlja zbog neispravne strukture posteljice i amnionske membrane. Posebnu pozornost treba obratiti ako anamneza trudnice ukazuje na rano odljuštenje posteljice i prerano otjecanje vode.

Sekundarna asfiksija javlja se neko vrijeme nakon poroda zbog:

• problemi sa srcem kod djeteta;
• poremećaji CNS-a;
• nepravilna cerebralna cirkulacija u novorođenčadi;
• patologije u razvoju fetusa i tijekom rada koje utječu na dišni sustav.

Posljedice asfiksije fetusa i novorođenčeta

Posljedice asfiksije novorođenčadi javljaju se gotovo uvijek. Nedostatak kisika u bebi tijekom poroda ili nakon njih na ovaj ili onaj način utječe na organe i sustave djeteta. Najveći trag ostavlja teška asfiksija koja je povezana s višestrukim zatajenjem organa.

Koliko će asfiksija utjecati na budući život djeteta ovisi o Apgar skoru. Ako se u 5. minuti života opće stanje novorođenčeta poboljšalo, tada se povećavaju šanse za uspješan ishod.

Ozbiljnost posljedica i prognoza ovise o tome koliko su dobro i na vrijeme liječnici pružili medicinsku skrb tijekom ozbiljnog stanja. Što je prije propisano liječenje i što su bolje provedene mjere reanimacije, manje ozbiljne komplikacije treba očekivati. Posebnu pozornost treba posvetiti novorođenčadi s teškom asfiksijom ili kliničkom smrću.

• s hipoksijom ili asfiksijom, kojoj se dodjeljuje 1 stupanj, stanje djeteta se apsolutno ne razlikuje od zdrave bebe, moguća je povećana pospanost;
• u drugom stupnju - trećina djece ima dijagnozu neuroloških poremećaja;
• u trećem stupnju - polovica novorođenčadi ne živi do 7 dana, a preostala polovica ima veliku vjerojatnost teških neuroloških bolesti (mentalni poremećaji, napadaji itd.).

Nemojte očajavati kada postavljate takvu dijagnozu kao što je asfiksija. Viđa se dosta često u posljednje vrijeme. Glavno svojstvo djetetova tijela je da se ono zna samostalno oporaviti. Ne zanemarujte savjete liječnika i zadržite pozitivan stav.

Kako se dijagnosticira asfiksija?

Primarna asfiksija otkriva se tijekom vizualnog pregleda liječnika prisutnih tijekom poroda. Uz Apgar procjenu, propisane su laboratorijske pretrage krvi. Patološko stanje potvrđuje se rezultatima pretraga.

Novorođenče treba poslati na pregled kod neurologa i napraviti ultrazvuk mozga - to će pomoći da se utvrdi ima li beba oštećenje živčanog sustava (za više detalja pogledajte članak:). Uz pomoć takvih metoda razjašnjava se priroda asfiksije, koja se dijeli na hipoksičnu i traumatsku. Ako je lezija povezana s nedostatkom kisika u maternici, tada novorođenče ima neuro-refleksnu ekscitabilnost.

Ako je asfiksija nastala zbog traume, otkrivaju se vaskularni šok i vazospazam. Dijagnoza ovisi o prisutnosti napadaja, boji kože, razdražljivosti i drugim čimbenicima.

Značajke prve pomoći i liječenja

Bez obzira što je uzrokovalo asfiksiju kod djeteta, liječenje se provodi za apsolutno svu djecu od trenutka rođenja. Ako se tijekom kontrakcija ili pokušaja primijete znakovi nedostatka kisika, odmah se izvodi hitan porod carskim rezom. Daljnje radnje reanimacije uključuju:

• pročišćavanje dišnog trakta od krvi, sluzi, vode i drugih komponenti koje ometaju opskrbu kisikom;
• uspostavljanje normalnog disanja primjenom lijekova;
• održavanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava;
• grijanje novorođenčeta;
• kontrola intrakranijalnog tlaka.

Tijekom provođenja reanimacije stalno se prati rad srca, disanje i drugi vitalni znakovi novorođenčeta.

Ako se srce kontrahira manje od 80 puta u minuti, a spontano disanje se ne popravi, bebi se odmah daje lijek. Povećanje vitalnih znakova događa se postupno. Prvo se koristi adrenalin. S obilnim gubitkom krvi potrebna je otopina natrija. Ako se nakon toga disanje ne vrati u normalu, daje se druga injekcija adrenalina.

Rehabilitacija i njega djece

Nakon uklanjanja akutnog stanja ne smije se oslabiti kontrola nad disanjem novorođenčeta. Daljnja njega i liječenje asfiksije novorođenčeta odvija se pod stalnim nadzorom liječnika. Bebi je potreban potpuni odmor. Glava uvijek mora biti u podignutom položaju.

Terapija kisikom nije od male važnosti. Nakon blage asfiksije važno je spriječiti ponovljeno izgladnjivanje djeteta kisikom. Dijete treba više kisika. Da bi to učinili, neka su rodilišta opremljena posebnim kutijama unutar kojih se održava povećana koncentracija kisika. Prema imenovanju neonatologa i neurologa, beba mora u njemu provesti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Ako je dijete pretrpjelo asfiksiju u težim oblicima, tada se nakon reanimacije stavlja u posebne inkubatore. Ova oprema može osigurati kisik u potrebnoj koncentraciji. Koncentraciju propisuju liječnici (obično ne manje od 40%). Ako u rodilištu nema takvog uređaja, tada se koriste maske za kisik ili posebne obloge za izljev.

Prilikom njege djeteta nakon asfiksije potrebno je redovito praćenje njegovog stanja. Važno je pratiti tjelesnu temperaturu, funkcioniranje crijeva i genitourinarnog sustava. U nekim slučajevima potrebno je ponovno osloboditi dišne ​​putove.

Ako je novorođenče patilo od nedostatka kisika, tada se prvi put hrani ne prije 15-17 sati nakon rođenja. Djeca s teškom asfiksijom hrane se kroz sondu. Vrijeme kada možete započeti s dojenjem određuje liječnik, budući da je stanje svakog djeteta individualno, a vrijeme početka dojenja izravno ovisi o općem stanju djeteta.

Nakon rehabilitacije i otpuštanja kući, novorođenče treba biti registrirano kod pedijatra i neurologa. Pravovremena dijagnoza pomoći će spriječiti negativne posljedice i komplikacije.

Bebi je propisana gimnastika, masaža i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju intrakranijalni tlak.

Tijekom prvih 5 godina života dijete može doživjeti napadaje i hiperekscitabilnost (vidi također:). Ne smijete zanemariti liječničke preporuke i zanemariti provedbu rekreacijskih aktivnosti. Masažu za opće jačanje i druge postupke treba provoditi samo stručnjak. U budućnosti roditelji mogu sami svladati osnovne tehnike. Nedostatak aktivnosti općeg jačanja može utjecati na mentalni razvoj i ponašanje djeteta.

Djeca koja su imala asfiksiju ne bi trebala prerano uvoditi komplementarnu hranu. Do dobi od 8-10 mjeseci dijete treba jesti adaptiranu mliječnu hranu za dojenčad ili majčino mlijeko. Roditelji bi trebali pažljivo pratiti dijete i temperirati ga. O potrebi za vitaminskom terapijom treba razgovarati s pedijatrom.

Vrlo je važno zadržati dojenje što je duže moguće.

Prevencija asfiksije

Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti i bojati se komplikacija. Mjere prevencije asfiksije su vrlo jednostavne. Naravno, prevencija ne daje 100% jamstvo da u budućnosti neće biti problema s disanjem, ali u oko 40% slučajeva uočen je pozitivan učinak.

Najvažniji je liječnički nadzor trudnoće. Žena se mora prijaviti i podvrgnuti pregledima na vrijeme. Svi čimbenici rizika moraju se identificirati i eliminirati. To uključuje:

• infekcija tijekom trudnoće;
• kvarovi u radu štitnjače;
• hormonska neravnoteža;
• teški stres;
• dob iznad 35 godina;
• loše navike (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam).

Ne možete zanemariti vrijeme prolaska fetalnih studija probira. Ultrazvučna očitanja mogu ukazivati ​​na problem. Prema stanju posteljice i amnionskog fetusa, liječnik može odrediti razvoj hipoksije i spriječiti ga na vrijeme. Kada se pojave prvi znakovi opasnosti, potrebno je hitno poduzeti mjere i provesti potrebnu terapiju.

Ne možete preskočiti zakazane posjete ginekologu i zanemariti medicinske preporuke. Svojim zanemarivanjem buduća majka ugrožava ne samo svoje zdravlje, već i stanje fetusa i njegov život.

U prevenciji gladovanja kisikom, način života buduće majke ima značajan utjecaj. Liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• Šetnje. Za normalnu opskrbu fetusa kisikom, trudnica mora dovoljno dugo boraviti na otvorenom. U idealnom slučaju, ako se šetnje održavaju u parku ili na trgu. Za nekoliko sati na ulici, majčino tijelo je zasićeno kisikom, koji ulazi u fetus. Kisik ima pozitivan učinak na pravilno formiranje organa buduće osobe.
• Raspored. Za ženu koja nosi dijete ispravna dnevna rutina trebala bi postati zakon. Rano ustajanje, noćno gledanje filmova i "bjesomučni" ritam dana nisu za nju. Sve previranja morate ostaviti u prošlosti i pokušati se više opustiti. Noćni san trebao bi trajati najmanje 8-9 sati, a tijekom dana treba mu posvetiti najmanje 1-2 sata.
• Uzimanje vitamina i minerala. Čak i ako se ženska prehrana sastoji od najkvalitetnijih i zdravih proizvoda, uzimanje vitamina i dalje je potrebno. Nažalost, u modernim proizvodima nema toliko korisnih tvari koje su potrebne ženi i djetetu. Zato bi svaka trudnica trebala uzimati komplekse vitamina koji mogu zadovoljiti njezine potrebe i potrebe djeteta. Odabir vitaminsko-mineralnog kompleksa provodi se samostalno ili zajedno s ginekologom. Najpopularniji su Femibion ​​​​i Elevit Pronatal (preporučujemo čitanje :).
• Ne možete dizati utege.
• Važno je zadržati unutarnji mir i pozitivan stav.